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Definicin
Conjunto de maniobras quirrgicas que se realizan a los efectos de crear una va de acceso a
los rganos contenidos en la cavidad abdominal.
Clasificacin
a. Mediana (Fig.1)
1)Ventrales Transrectal
b. Paramediana Pararrectal medial
(Fig.2) Pararrectal lateral
Las laparotomas ventrales, a su vez, se pueden clasificar de acuerdo con los puntos
anatmicos de referencia (cartlago xifoides, cicatriz umbilical y borde craneal del pubis) en:
1. Laparotoma ventral xifo-umbilical (Fig.3).
2. Laparotoma ventral umblico-pbica (Fig.4).
3. Laparotoma ventral xifo-pbica (Fig.5).
a) Flancotoma (Fig.6)
c) Combinaciones (Fig.8)
Fig. 1. Laparotoma mediana en un canino hembra. Fig. 1. Laparotoma mediana en un canino macho.
5.
6.
Fig. 6. Flancotoma.
Resea anatmica
Planos quirrgicos
Laparotoma mediana
1) Piel.
2) Tejido subcutneo.
3) Lnea alba y peritoneo.
Msculo
transverso
abdominal
Diresis
La realizacin de la laparotoma paracostal (Fig. 13) permite el abordaje a los rganos de las
porciones ventral y craneal del abdomen. Puede resultar de utilidad en la ciruga del conducto
torcico, venas heptica y porta, vena cava caudal y glndulas adrenales.
El paciente debe ser ubicado en decbito lateral. La colocacin de una toalla enrollada o una
bolsa de arena entre el animal y la camilla de operaciones puede ser de utilidad.
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Laparotoma en pequeos animales
a) Se incide la piel, uno o dos traveses de dedo (1-2 cm) por detrs del borde caudal de la ltima
costilla, en forma paralela a su curvatura. Esta incisin se realiza a 1 cm de la ltima costilla en
direccin caudal, con el fin de tener tejido suficiente para asegurar la posterior sutura.
b) Se divulsiona o incide el tejido subcutneo.
c) Se seccionan las 3 capas musculares de la pared abdominal, plano por plano, y el peritoneo. La
incisin atraviesa dorsalmente el msculo oblicuo interno y, ventralmente, el oblicuo externo, el
oblicuo interno y el recto (Fig. 13).
Se efecta 1a hemostasia de los vasos seccionados segn la tcnica. La seccin de las capas
musculares puede efectuarse por divulsin de los msculos abdominales siguiendo el sentido de sus
fibras. Cuando se realiza la divulsin de los planos musculares se la denomina laparotoma
"estrellada".
En general, la laparotoma paracostal se utiliza como incisin ampliadora de1 campo operatorio
en la ciruga heptica con abordaje por lnea alba.
Sntesis
Lnea alba
La sutura de la lnea alba se realiza mediante puntos interrumpidos simples ("X" o tambin
llamados figura en 8). Adems de que las suturas continuas no incrementan el riesgo de
dehiscencia cuando se realiza con adecuacin, el advenimiento de suturas como el polipropileno
(Prolene), el nylon o la polidioxanona (PDS) y el poligliconato (Maxon) gener un incremento en el
uso del patrn de sutura continua simple. En general, la mayora de los accidentes (dehiscencias) se
producen porque las suturas cortan los tejidos debido a una excesiva tensin aplicada al anudarla,
ms que a la sutura per se. Las suturas monofilamento mencionadas distribuyen la tensin de un
modo ms equitativo a lo largo de la lnea de sntesis y evitan la posibilidad de dao tisular,
permitiendo su uso en forma continua. De esta manera, se puede emplear una sutura continua
cuando peligra la salud del paciente y el tiempo ahorrado contribuye para salvar la vida del animal.
Debido a que la estabilidad de la sutura depende estrictamente de la fuerza de los nudos
realizados en los extremos de la lnea de incisin, se recomienda efectuar 6 a 8 seminudos en cada
uno de ellos.
Asimismo, como la capa de sostn de la pared abdominal es la fascia, no el msculo, sta
debe quedar incorporada dentro de la sutura para prevenir la dehiscencia (Fig. 16). La colocacin de
los puntos en la zona de transicin entre la lnea alba y la fascia abdominal/vaina lateral brindan una
fuerza tensil casi 3 veces mayor que si se colocaran en la lnea alba directamente.
Tanto en perros como en gatos los puntos se colocan a 4-10 mm del borde de la incisin, a
intervalos de 5 a 10 mm, dependiendo del tamao del paciente. Es necesario que el intervalo entre
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puntos permita aproximar la lnea alba sin que protruyan las vsceras entre ellos, pero sin debilitar la
fascia abdominal con mltiples perforaciones o comprometer la irrigacin.
Tejido subcutneo
El tejido subcutneo se sutura por medio de puntos continuos, debindose, en el macho,
suturar el msculo prepucial en forma separada para evitar adherencias entre los planos de sutura
que puedan afectar su futura funcin.
Piel
La piel se sutura por medio de puntos simples, en "X", agrafes o adhesivos sintticos. No es
recomendable el punto en "U" horizontal porque interfiere o compromete la irrigacin del rea
suturada. Los puntos de la piel se deben colocar sin tensin.
Peritoneo
El peritoneo no necesita suturarse. Normalmente se halla unido a la lnea alba, pero existen
circunstancias donde se separa y se retrae. En pocas horas los defectos peritoneales son cubiertos
por una fina capa de clulas mesoteliales, fibroblastos o macrfagos libres que entran a la herida, y
que luego se diferencian en clulas peritoneales (reperitonealizacin). Normalmente en un plazo de
5 a 7 das el peritoneo cicatriza sin formar adherencias (unin fibrosa entre rganos con cubierta
serosa), excepto cuando se acenta la fase inflamatoria de la cicatrizacin por la presencia de
bacterias, tejidos desvitalizados o materiales extraos. La sutura del peritoneo, bajo estas
circunstancias, favorece las adherencias debidas, principalmente, a la hipoxia local causada por la
colocacin de puntos.
En las flancotomas los planos se suturan en forma separada por medio de puntos simples o
continuos, preferentemente con material de sutura sinttico. Adems, se debe intentar eliminar los
espacios muertos entre las capas musculares.
Postoperatorio
Los signos tempranos de una cicatrizacin lesional alterada son inflamacin y edema. La
dehiscencia, por lo usual, ocurre a los 3-5 das del postoperatorio cuando es mnimo el proceso
cicatricial y las suturas se han debilitado; no obstante puede suceder mucho antes si los nudos son
incorrectos o si las fascias no han sido incorporadas dentro de las suturas.
Las causas ms corrientes de dehiscencia o hernias incisionales en el postoperatorio
temprano son la ruptura de la sutura, deslizamiento o desajuste de nudos o suturas que cortan los
tejidos.
Consideraciones de importancia
Manipulacin delicada de los tejidos.
Tcnica quirrgica correcta.
Adecuada hemostasia.
Uso adecuado del instrumental y del material de sutura.
Reconstruccin anatmica de los tejidos seccionados y preservacin de los mismos.
Irrigacin regular del campo quirrgico con abundante solucin fisiolgica tibia.
Sntesis con tcnica adecuada y obliteracin correcta de los espacios muertos.
Nunca usar Catgut crmico en un patrn continuo sobre la lnea alba.
Evitar la tensin excesiva cuando se anuda, por la posibilidad de producir isquemia tisular.
Seguridad en los nudos.
Evitar nudos extras y dejar los extremos de los hilos demasiado largos.
No incorporar el ligamento falciforme entre los bordes fasciales.
Tener adecuado conocimiento de la patologa que se debe tratar y de la tcnica quirrgica.
Operar lentamente y con delicada atencin.
Asepsia.
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