EPILEPSIA Dr Toloza

Una epilepsia es un trastorno intermitente del SNC, ocurre porque hay una descarga repentina, excesiva
y anormal de neuronas cerebrales, las neuronas se activan por algn motivo, ya sea gentico, una
patologa, una intoxicacin, por algn medicamento, por alguna droga, etc. Lo que logra que una zona de
mi cerebro o el cerebro completo y descarga.

Va a depender la zona del cerebro que descarguen y la funcin que tiene esa zona la manifestacin
clnica que voy a tener, es un fenmeno habitualmente positivo, hay fenmenos epilpticos negativos,
pero son sper escasos, son raros y uno empieza a pensar otras cosas. Entonces si tengo el rea motora
que est descargando, la manifestacin clnica es movimiento por esta descarga neuronal repentina. Si
es la zona sensitiva; podra sentir dolor, pero es menos probable, ms frecuentemente podra sentir
parestesias, disestesias. Si es la zona occipital; (hemianopsias no, porque eso sera un fenmeno
negativo donde dejo de ver) fotopsias, alucinaciones visuales, imgenes dependiendo de la zona del
occipital voy a tener ciertos tipos de manifestacin.

*Aqu cuenta la historia de la abuelita con la lesin isqumica occipito-parietal por un infarto: que
Contaba que ella vea puntos blancos y negros que se juntaban y formaban una gallina castellana y
despus de eso empezaba a escuchar una msica lejana que se transformaba en la msica del barbero
de Sevilla y despus no se acordaba ms. Entonces cuando el doctor hizo la historia; describa un foco
occipital primario donde se ven las imgenes menos complejas que progresaba hacia un foco ms
complejo del rea occipital ya ms de asociacin y por eso formaba una imagen y luego recorra hacia el
lbulo temporal y se transformaba en una msica (algo auditivo) y luego ella se desconectaba por que
terminaba convulsionando, entonces fueron puros fenmenos positivos*

*Pregunta Jeisfilis: a qu se refiere con fenmenos positivos?

R: Se refiere a que la descarga neuronal te genera una accin o algo, por eso por ejemplo algo motor
negativo es que yo no mueva, la accin positiva es que yo mueva, si es una epilepsia del lbulo frontal
podra ser que se me movieran las piernas de manera rtmica porque hay una descarga en la zona de las
piernas en la zona frontal, negativo sera un infarto donde se me mueren neuronas y deja de haber una
funcin, o sea voy a tener una paresia, hay epilepsias que tambin pueden tener fenmenos negativos
pero es extrasimo y no se lleven lo extrao, si no lo comn.

Con respecto a la definicin ha cambiado: Se mantiene que se necesita ms de una crisis para su
diagnstico, ya que es un fenmeno recurrente, ictal, es una mezcla. Es ictal cuando tengo una primera
crisis (la persona est bien y de repente se desconecta bruscamente), es la nica cosa ictal que no es
vascular, despus por historia voy a sacar yo que es recurrente, si tengo 2 crisis al paciente lo puedo
catalogar de epilptico automticamente, estas crisis tienen que estar en el tiempo alejadas 24 hrs.
Actualmente ha cambiado un poco la definicin y tambin puedo catalogar de epilptico a una persona
que tiene una sola crisis, pero tiene una lesin o condicin capaz de generarle otra crisis.
Con el advenimiento de las imgenes la cosa cambio; Por ejemplo yo tengo un paciente de 18 aos,
primeros carretes, trasnocha, toma copete y convulsiona, tiene todos los factores, trasnoch y tom, son
factores para decir que cualquiera de nosotros pudiera convulsiona (si uno se pega una tranca muy
grande, se puede convulsionar sin ser epilptico), pero a este paciente le hago una imagen y veo que
tiene una lesin de un cisticerco o que tiene una malformacin de alguna circunvoluciones que a veces
generan epilepsias, y justo est en el lugar que desencaden la crisis, por ejemplo al paciente se le
empez a mover la mano y en la imagen justo la lesin esta en ese lugar de inervacin, yo podra decir
que es muy probable que tenga una crisis epilptica y que sea un epilptico, que se desencadeno por
algunas cosas s, pero tiene una condicin que explica y que tiene un alto riesgo de seguir teniendo crisis
a futuro porque tiene algo estructural, entonces no necesito ahora esperar 2 crisis.

El nico modo de certificar el carcter epilptico de una crisis es el registro por EEG del evento, pero un
EEG estndar menos del 50% tiene la capacidad de pesquisar fenmenos epilpticos. El epilptico tiene
una crisis, si le hago un EEG en la crisis me va a salir alterado, pero habitualmente el paciente tiene una
crisis ya sea focal o generalizada y consulta 2 o 1hr despus y no vamos tener los electrodos puestos para
cuando tenga la crisis. Adems, habitualmente hay un delay en hacer los exmenes, y por ejemplo se
hace a la semana siguiente y si no ha tenido nada a la semana siguiente, el EEC va a salir normal.

Se puede repetir un segundo o hasta 3 EEG tratando de pesquisar esto, pero lo que pesa es la clnica, si
es una convulsin es ms fcil (uno sabe que convulsion), pero si fue una crisis parcial es ms difcil,
entonces tengo que tomar una buena historia, porque si tengo EEG normal, pero tengo una historia
compatible, el paciente tiene una epilepsia. Es por este motivo que se hace muy importante la historia
clnica y nuevamente el perfil temporal va a cobrar mucha importancia, adems la condicin de ser
recurrente y una segunda o tercera condicin en este perfil temporal es que los fenmenos epilpticos
son de las mismas caractersticas. Osea, el que va a la consulta y de repente siente hormigueo en el
brazo y en la mitad de la cara y le dura menos de 1 minuto, y le ha pasado ya 3 veces, tiene la
caracterstica que es de corta duracin (que nos apoya el dg de crisis y de epilepsia porque se ha
repetido) y es estereotipada, ese es el concepto que se tienen que aprender.

Pregunta: tiene que comprometerse de conciencia despus de los sntomas? R: no necesariamente.

La epilepsia son un grupo de condiciones neurolgicas crnicas con crisis recurrentes, el diagnostico de
un trastorno epilptico implica que esta disfuncin neurolgica responsable de la generacin de las crisis
siga existiendo, aunque estas ya no se produzcan en el momento. Hay una condicin ya sea estructural o
neurobiolgica, un rea de funcin y que funciona descargando con fenmenos positivos, las crisis son la
manifestacin, son los sntomas y signos de la actividad anormal, hipersincronica y usualmente auto
limitada de las neuronas.

Cuando yo tengo una crisis hay descarga, si es focal va a parar ah, si es generalizada va a
comprometerse de conciencia, ah est un poquito la diferencia.

Hago un EEG, para identificar distintas ondas, ondas Beta, alfa, delta y las theta que son caractersticas
de ciertas condiciones, EJ: las delta en el sueo profundo, las theta en el sueo ligero, las alfa son las que
habitualmente veo en un EEG y son en un estado despierto relajado, y ondas beta en el que est el
paciente despierto. Habitualmente nosotros vemos este tipo de ondas, lo que se hace es poner
electrodo al lado derecho, al lado izquierdo, para comparar derecha con izquierda y ver si esta sincrnico
el cerebro, ya que ste tiene una sincrona entre ambos hemisferios y veo si aparece alguna onda
distinta a estas o estando en una condicin de vigilia salen ondas no de vigilia, ejemplo: al tener los ojos
solamente abiertos y que aparezcan ondas de otro tipo (theta que corresponden al sueo ligero).

Habitualmente se observan ondas alfa, por que los pacientes van y se toman sus 20 minutos, se les pide
que cierren los ojos y que se queden relajados en una pieza. Si despierta me voy a dar cuenta por que
aparecen ondas beta, pero estoy viendo que el paciente abri los ojos y voy anotndolo, yo veo el
registro y digo aqu cambio pero fue porque aqu abri los ojos, muchas veces vemos tambin cuando se
van a quedar dormidos que cambia de ritmo a ondas theta pero uno se da cuenta que el paciente se
qued dormido.

Las crisis epilpticas en la parte semiolgica es una manifestacin clnica de esta descarga neuronal
excesiva y su expresin va a depender de la zona cerebral afectada ,y aqu son 3 grandes grupos y se
clasifican en focales, generalizadas y de origen desconocida (eso tambin cambio en la nueva
clasificacin) y esta es la clasificacin:
Crisis Generalizadas:
Las crisis generalizadas surgen e involucran rpidamente redes distribuidas bilateralmente, aqu tenemos
(esto hay que saberlo):

Las crisis tnico clnicas.

Las de ausencia.
Las clnicas.
Las tnicas.
Las atnicas
Las mioclonicas

Crisis Focales:
Las crisis focales van de acuerdo a una de sus caractersticas, si es un aura, si es una crisis focal del rea
motora, si son de tipo autonmico. Con eso yo puedo poner por ejemplo; crisis focal con sntomas
motores y la estara clasificando bien en las crisis focales, y en esas crisis focales luego tengo que poner si
compromete o no el nivel de conciencia, si yo tengo una crisis focal como una descarga en la zona de la
mano, no tendra por qu comprometerme de conciencia. Qu pasa si empiezo a mover la mano, luego
el brazo, la cara y despus me desconecto? -Es una crisis con compromiso de conciencia que progres
(esto en la clasificacin ms antigua eran las crisis parciales complejas, complejas era compromiso de
conciencia y simples eran sin CC, ahora son focales o parciales, y yo describo la manifestacin de
focalidad y despus le pongo sin CC o con CC y tengo que poner si finalmente evoluciona a una crisis
convulsiva bilateral).
*Tambin estn las de causa desconocida, hay una evidencia insuficiente para catalogarlas como focal o
generalizada.*

Las crisis focales se inician en una porcin del cerebro, si cursa sin alteracin de conciencia es lo que se
llamaba crisis parcial simple y ahora uno lo pone con nivel de conciencia preservado, si tienen alteracin
de conciencia van a ser las crisis parciales complejas (y aun se usa esa nomenclatura, ya que la nueva
nomenclatura todava no ha llegado a todas partes) o con nivel de conciencia alterado o discognitiva. Si
se inicia en un punto del cerebro pero despus se generaliza, lo que antes se llamaba crisis parcial con
generalizacin secundaria o ahora la llaman que evoluciona a crisis convulsiva bilateral.

Crisis parciales simples o Crisis focales:

Dentro de las manifestaciones parciales simples, yo puedo tener signos motores y aqu puede ser un
signo motor focal, puede tener marcha o no (se refiere a que empieza en la mano y se queda ah o va
tomando brazo, luego cara, etc. Va progresando e hizo una marcha, una marcha jacksoniana).

De la parte sensitiva pueden haber somato sensitivas, crisis visuales, auditivas, gustativas (si yo no tengo
nada en la boca, no debera sentir sabores, es un fenmeno positivo), olfatorias (lo clsico son las crisis
uncinadas que dan cacosmia sin que haya un estmulo), tambin hay con sntomas psquicos (difsicas:
no son muy comunes, pero es de lo que ms se describe)

*Pregunta: Siempre es de distal a proximal? Habitualmente siempre es de distal a proximal.

*Pregunta: Cmo se manifestara la versiva? Es con versin del eje.

Crisis parciales complejas.

Las parciales complejas o ahora crisis focales con compromiso de conciencia (a eso se refiere esto) es
una descarga cerebral anormal localizada que va a producir una alteracin de conciencia, suelen ser del
lbulo temporal y en menor cuanta el lbulo frontal. En estas crisis vamos a encontrar una alteracin de
conciencia o automatismos. Estos ltimos pueden ser:

Oroalimentarios. Paciente est teniendo una crisis y el paciente hace una mueca como de
deglucin o chupeteo.
Mmicos
Gestuales. Ej. sonrisa
Ambulatorios. Automticamente camina.
Verbales. Decir palabras sin sentido estando en otra, comprometido de conciencia.

Son actividad motora involuntaria ms o menos coordinada, que se presenta con oscurecimiento de
conciencia durante o despus de una crisis epilptica, y es seguida de amnesia del episodio. Uno le
pregunta Qu le paso? Y dicen Qu?, no tengo idea. Cuando se haga una historia de un paciente con
crisis tiene que ser con un acompaante, si van solos no sirve de nada.
*Si un paciente cuanta que se acuerda todo y que estaba discutiendo con su pareja, le vinieron esos
tiritones en ambos brazos, quera pegarle, pero no poda y esa fue la crisis* Es una crisis? No, mnimo
si es bilateral tiene que tener compromiso de conciencia.

Crisis generalizadas:
Desde un inicio con alteracin de conciencia y fenmenos vegetativos masivos, como convulsiones, hipo
e hipertonas. Las descargas EEG van a ser bilaterales, sincrnicas y simtricas. Esta es la clsica crisis que
uno conoce como crisis convulsiva. OJO, porque cuando uno ve esto, puede ser generalizada o puede
ser una crisis parcial que se transform en esto. Entonces, la importancia de la parte semiolgica es
intentar identificar antes de que pasara la convulsin si sinti algo.

*Cuando es focal me indica que puede haber un dao focal (tumores) , cuando es generalizada me indica
que es algo difuso.

*Compromiso de conciencia NO es un paciente desmayado Puede estar no consiente, pero vigil.

Ausencias:

Bruscamente, por unos 5-15 seg, se suprimen todas las funciones mentales, y este si tienen
fenmenos ms negativos; ya que dejas de hacer cosas, interrumpe su actividad, inmvil,
mirando al vaco; al trmino suele volver al punto en que interrumpi su actividad.
Correlato elctrico: espiga-onda a 3 ciclos/seg (es caracterstico de crisis de ausencias).
Se gatilla con hiperventilacin. Antiguamente lo que se haca era hiperventilar al paciente y de
repente se quedaban pegados (para el Dg).
 De repente estn conversando, pestaean y se quedan mirando el vaco, duracin de 5 a 15 seg.
Si dicen que estuvo 6 hrs con crisis de ausencia, es raro, podra ser un status de ausencia.
Si escucha o sientes las cosas, pero est pegado, tampoco es una crisis de ausencia.
Cuando los nios tienen un rendimiento regular en el colegio, hay que sospecharlo, donde estn
tomando nota y se van perdiendo parte de la clase.

Mioclonas:

Sacudida sbita de un grupo muscular.

Algunos cuando se estn quedando dormidos dan un salto en la cama, eso no es epilepsia, pero
son mioclonas del sueo.
Es habitual encontrar pacientes adolescentes, despus de sus primeros carretes, despus de OH
con sueos, hacen mioclonias matinales. Y a veces, pueden incluso convulsionar.
EPILEPSIA MIOCLONICA DE LANCE. Sndrome epilptico con crisis mioclnicas, algunas Tonico-
Clonicas generalizadas, hereditario, responde muy bien a Ac. Valproico, pero recidiva con
frecuencia. 80% siguen epilpticos toda la vida y un
20% responde y logra superar la epilepsia.

Tnico-clnicas generalizadas:

Tienen una serie de etapas

Fase tnica habitualmente dura entre 10-20 seg. Tener
una crisis convulsiva es tremendo para todos, para el
que la vivi y para el familiar, entonces cuando uno
pregunta dicen que dur como 10 min. Generalmente
es corta y si se suma el compromiso de conciencia se
alarga un poquito.
Duracin de la crisis es 1 minuto, si dura ms hay que
ponerse muy saltn, ya que puede hacer hipoxia y
cosas mayores.
La fase de recuperacin va entre 10-15 min. Sin incluir
el sueo postictal.
 Hay otra manera de clasificar las
epilepsias:

Esto en general no lo evala.

Le interesa la clasificacin de la
crisis, lo de generalizado y focal,
etc

Algoritmo:
Entonces, tengo un fenmeno epilptico, lo primero que hay que preguntarse si es una crisis epilptica o
no. Dice lo mismo del esquema
Un alto porcentaje de los pacientes epilpticos tienen pseudocrisis, es un trastorno psiquitrico que
simula una epilepsia. EJ: Se les mueve la cabeza, parecen convulsivos, pero no lo son, es un cacho xD. Les
pasa incluso a ellos (neurlogos), que piensan que tiene otra crisis y le suben el frmaco y est teniendo
5 crisis al da es raro que un paciente con epilepsia verdadera llega a su control relatando esto. Ah hay
que sospechar de la esfera ms psiquitrica.

*Una pregunta (no entiendo lo que dice):

R: hay que regular que las crisis siempre sean iguales, habitualmente las pseudocrisis hay una
variabilidad de sntomas que te dicen que algo est pasando. Ej: cundo convulsion Ud. escuchaba que
la gente hablaba a su alrededor? si po, si yo escuchaba todo, eso probablemente sea una pseudocrisis.

*Otra pregunta (tampoco entiendo ni una we).

R: Como un migraoso puede tener un tumor, un epilptico tambin, por ejemplo, si te cambio de
caracterstica la crisis, y empieza a ser repetitiva y con otro foco, pero no cambia.

*Ejemplo de sncope: Chico en clases de educacin fsica haba tenido 2 compromisos de conciencia
bruscos y se muri esperando hora al neurlogo. Y la caracterstica era que el haciendo ejercicio suave,
trotando, se cae al suelo 5 seg, se despierta normal. La segunda vez, lo llevaron a enfermera y despus a
urgencia, duro 10 segundos, despierta en la clnica. Se dio la obs de epilepsia, interconsulta a neurologa,
y la tercera vez no vivi para contarlo. Acurdense siempre, si yo me comprometo de conciencia por algo
neurolgico, no puedo recuperarme completamente a los 5-6 segundos despus.

Cunto se demora el periodo post ictal? 15 min a 30 min.

sea si algo le pasa a mi cabeza para comprometerme de conciencia, es algo grande, una crisis
generalizada. Ya vimos que las crisis focales estn los reflejos en donde el gallo se queda chupeteando o
hablando (as lo dijo Doc). Si llego a recuperarme completamente al instante, lo primero que me deben
hacer es: ECG, Ecocardio, Holtter, etc.

Si bien los epilpticos se mueren por una crisis, ya que a veces hay arritmias producto de la misma crisis,
afortunadamente se mueren pocos. No son muchos los epilpticos que se mueren producto de la crisis
epilptica.

Entonces a un fenmeno ictal:

Fue o no fue una crisis? Sincope, lo primero que debemos buscar. Porque si no, diagnostico
todo mal y hago que el paciente pierda el tiempo, adems de ponerlo en riesgo.
Es una crisis parte de un cuadro epilptico?
Si es epilepsia de cual tipo ser?

Entonces para sospechar epilepsia:

Episodios estereotipados (siempre igual) Ej:El movimiento de cabeza es hacia un solo lado.
Breves (salvo los status, que son casos especiales), de segundos a pocos minutos.
Diagnstico diferencial:
Prdida de conciencia:

Crisis psicgena (por estrs) puede tener prdromo

Posee sntomas emocionales previos
Movimiento de cabeza alternante
Duracin prolongado
Crisis cambiantes
Fluctuacin de la intensidad de los sntomas
Sincope/Sincope convulsivante no poseen prdromos, pero pueden haber ciertos signos
como taquicardia, soplos, etc.
Cardiovascular
o Presenta un periodo de compromiso de conciencia corto y sin un periodo de
estado post confusional.
o Si yo tengo a alguien en actividad que se sincopio, pensar en cardiolgico
hasta que se demuestre lo contrario, ya que es esto lo que mata a los
pacientes.
Hipoglicemia (hemoglucotest) es parte de los signos vitales.
Hay que preguntar si tuvo relajacin de esfnteres. El doctor dice que te orienta
a algo neurolgico, pero esto va a depender de como tenga la vejiga el paciente
(llena o vacia).
Movimientos involuntariospuede tener prdromo

Diagnstico y Epidemiologa:
Entonces el diagnostico de epilepsia es clnico, descartando las otras patologas. Adems se debe realizar
electroencefalograma y neuroimgenes. Si tengo la edad, tengo la clnica, tengo el fenmeno elctrico,
tengo todo, habitualmente no solicito la imagen porque s que es algo difuso. En las epilepsias
mioclnicas juveniles, tengo la edad, tengo la clnica, tengo un electro que es caracterstico tambin, no
pido las imgenes. En general, en el resto si hay que hacer las neuroimgenes, TAC o RNM, el cual va a
depender del tipo de epilepsia que haya encontrado.

Electroencefalograma:

Es no invasivo e indoloro, es de bajo costo y sirve para hacer diagnstico de epilepsia en conjunto con la
clnica. Se podra ver el tipo de crisis o zona que est descargando, monitorizar la respuesta del
tratamiento, a veces hay ciertas ondas intercrisis que me permiten saber en qu estado esta ese cerebro.

Segn la edad de aparicin de las crisis, yo debo pensar en algn diagnstico, y ah va la primera semana,
la segunda semana de vida, etc. De los 11 a los 20 aos aparece la epilepsia generalizada primaria. De los
21 a los 40 los TEC, tumores, alcoholismo. Y despus de los 60 empiezan a aparecer los fenmenos
vasculares, infartos y hemorragias cerebrales.
5 de cada 10.000 personas lo presentan, pacientes menos desarrollados poseen ms riesgo de epilepsia,
a mayor edad va a aumentar el riesgo acumulado. La incidencia es del 10% de la poblacin que tenga
epilepsia durante su vida, enfermedad que se ve ms en la infancia-adolescencia y un segundo peak
sobre los 65 aos (enf. Vascular).

Las mioclonicas son las ms comunes en el primer ao de vida y despus disminuyen. Las tonicoclonicas
generalizadas son 15 por 100.000 bajo los 18 aos de edad, despus baja un poquito, y despus de los
60-65 aos aumenta a 20 por 100.000. Traumas del parto, infecciones del SNC, enfermedad
cerebrovascular, tumores, van a aumentar la incidencia de epilepsia. De todos modos, la mayora siguen
sin tener una causa. Esto ltimo ha mejorado enormemente con el uso de la resonancia magntica, ya
que lesiones que pasan inadvertidas al TAC, en este examen se hacen manifiestas. En la tercera edad
gran porcentaje tiene causa fisiolgica (epilepsia secundaria a infarto cerebral, a tumor, a hemorragia,
etc.), siendo el 55% infarto o hemorragia en mayores de 65 aos. Y hay que disminuir las crisis precoces
sintomticas, ejemplo un infarto cerebral que este comenzando. Los cardioembolicos pueden debutar
con una crisis convulsiva, pero que voy a tener, el paciente convulsiono y despus quedo con un dficit,
lo que me orientara de que algo le paso.

Infeccin del SNC siempre pensar; convulsin y fiebre me obliga a descartar meningitis, este tipo de
convulsin tendr un perfil inflamatorio asociado a conducta extraa, afasia, etc.

En series quirrgicas el riesgo de epilepsia es de 3-7% post TEC, en los de moderada intensidad. En los
TEC cerrados simples (sin compromiso de conciencia) no hay mayor riesgo que en la poblacin general.
Las crisis tempranas en un paciente con TEC aumentan el riesgo de epilepsia a 36%.

Tumores dan cuenta de 3-5% de las epilepsias y del 12% de las epilepsias tardas. Se ven ms en adultos,
generalmente de crecimiento lento (gliomas de bajo grado, oligodendrogliomas). Los tumores de
crecimiento rpido, como son ms malignos, habitualmente consultan por un dficit o por cefalea.

En la tercera edad es difcil el diagnostico, el sincope en los abuelitos, la amnesia global transitoria,
algunas alteraciones del sueo, estados confucionales, en donde puede quedar la duda. O cuando el
paciente esta soporoso, y con la parte medica manejada, que tenga un cuadro epilptico.

El lbulo temporal son crisis parciales simples o parciales complejas o deben tener generalizaciones
secundarias, hay antecedentes a veces de convulsiones febriles, por lo que hay que preguntar en la
historia. El inicio es en la niez o pubertad, si empieza despus de los 30 hay que pensar en tumoral por
lesin focal en lbulo temporal. El sueo o la falta del sueo, es gatillante de crisis, la fatiga, el estrs, la
hipoglicemia, etc. Estos pacientes habitualmente tienen un aura, que pueden ser alucinaciones
olfatorias, cacosmias, auditivas, vrtigo y automatismos (con alteracin de conciencia).

Siempre cuando se enfrenten a un paciente epilptico preguntar factores gatillantes, entrevistar a

familiares que hayan visto la crisis.
Tratamiento:
Es un tratamiento crnico y hay que
considerar la eficacia y costo. El cumplimiento
de las indicaciones es crucial para el xito del
tratamiento, no puedo automedicarme ya que
podra haber una crisis por intoxicacin por
frmacos.

La principal causa de crisis y de estatus grave

es la suspensin brusca del frmaco. Ac
siempre ser preferible tratar una epilepsia
menos que una de ms Por qu? Porque ac
los frmacos son txicos y generan RAMs
importantes, adems que hay cierta
estigmatizacin hacia el paciente epileptico.
Se Iniciar con monoterapia a la dosis minima recomendada y aumentar gradualmente, segn respuesta.

Las drogas antiepilpticas (DAE) ms comunes y clsicas son:

Fenitoina:

Barata, fcil de usar, se controla en sangre, poca somnolencia, 1 o 2 tomas diarias en crisis parciales con
generalizacin y generalizadas. En cuanto a RAMs lo ms grave son las alergias (tenerlo en cuenta),
problemas dentales e hirsutismo.

Fenobarbital:

Medicamento antiguo, bueno como antiepilptico, una sola toma diaria, se puede controlar bien los
niveles en sangre, pero enlentece, causa somnolencia, disminuye el rendimiento intelectual.
Habitualmente sirve harto para las crisis generalizadas. Se usa poco pero an se usa.

cido valproico:

Bueno en ausencias, en las mioclonicas y generalizadas. Tienen buena tolerancia. 2 o 3 tomas diarias. Sus
Rams son problemas hepticos (pueden hacer hepatisis graves) y alta teratogenicidad, por lo que no
siempre es primera opcin. Tiene un precio mayor.

Carbamazapina:

til en crisis parciales o con generalizacin secundaria. Causa alergias y somnolencia, que seria lo que
restringe su uso.

Otros DAE: son mas caros y no siempre mejores, perfil de riesgo no totalmente claro en todos:
 Levatiracetam: muy buen medicamento, pero caro. Tiene biodisponibilidad casi de 100%, eso
permite un uso sper fcil porque lo que le estoy dando es lo que esta recibiendo. Sus problemas
es que hay que vigilar la funcin renal, aunque generalmente no hay problemas, pero lo que si
puede desencadenar algunos problemas conductuales como depresiones (podra empeorarlo si
ya tiene, por lo que en estos casos es contraindicacin), por lo que algunas veces hay que
suspenderlo.
Oxcarbacepina: es la carbamazapina mejor depurada, que genera mejor tolerancia y menos
somnolencia. La desventaja es que es de lenta instauracin.
Lamotrigina
Topiramato: si se usa en dosis bajas no hay mucho problema, bajo 100 mg, sobre esa dosis
enlentece mucho al paciente.

Epilepsia en la mujer:
En las mujeres hay crisis catameniales: en relacin a la menstruacin, frecuencia vara segn la
definicin. Se manejan con clonazepam o acetazolamida en los das de mayor riesgo.

La fertilidad es menor en mujeres con epilepsia tnico clnica por efecto de crisis y frmacos que actan
en eje hipotlamo- hipfisis.

Los anticonceptivos no aumentan la frecuencia de crisis ni modifican la eficacia de anticonvulsivantes,

pero si hay algunos inductores enzimticos (CBZ, Fenobarbital, fenitoina, topiramato) que disminuyen la
eficacia de los anticonceptivos al aumentar la unin de hormonas a las protenas plasmticas y
disminuyen el nivel de hormona libre. Por eso se usan dosis ms altas de estrgenos no menores de 50
ug.
Embarazo y epilepsia:

1/3 de los pacientes pueden tener un aumento de las crisis en su embarazo, por lo que hay que
acordarse de medir niveles plasmticos en las embarazadas porque disminuye su concentracin
plasmtica de frmacos anti epilpticos , debido al aumento de la volemia y otros procesos.

Hay mayor crisis en el primer trimestre y en el puerperio, siendo un riesgo para la madre y el feto.

NO SE SUSPENDEN LOS FCOS ANTIEPILEPTICOS EN EL EMBARAZO (hay que saberlo dijo). Ejemplo: si
toma fenitoina, y ya se embaraz con fenitoina, y llega a las X semanas sin darse cuenta, pas no ms y si
se retirara se somete a riesgo de crisis, pero lo IDEAL es programar el embarazo en estas pacientes, ya
que todos estos frmacos son terarognicos y habra que dar el menos teratognico. Pero lo habitual es
que se sigue con el mismo frmaco, ya que se embarazan tomando el frmaco.

Complicaciones: son embarazos de alto riesgo 1,5-3 veces mayor riesgo de complicaciones (aborto,
eclampsia, anemia, desprendimiento de placenta).

Mortalidad fetal y perinatal es el doble de la poblacin general. Hemorragia neonatal: frecuente, pero se
previene con vitamina K (se usa sobre todo a las que usan fenobarbital).

Hay un mayor porcentaje de prematuridad, bajo peso al nacer. Riesgo de epilepsia es mayor con madre
epilptica.

Malformaciones congnitas:

La incidencia es un 5-7% sobre un 3% de la poblacin en general, esto es importante ya que dobla la

probabilidad, pero aun as el porcentaje no es tan alto. Aparentemente el principal factor es el
tratamiento antiepilptico.

Valproato y CBZ se asocian con defectos de cierre del tubo neural (espina bfida, mielomeningocele), lo
que se puede prevenir o bajar mucho la incidencia, es el tratamiento con cido flico. Entonces una
mujer en edad frtil, epilptica, tomando valproato o CBZ est tomando cido flico de regla.

Status epilptico:
Se les clasifica en Convulsivos y No convulsivos. 10-60/10.000, > en poblaciones pobres.

Frecuentemente no tienen diagnstico previo de epilepsia y se desencadenan por enfermedad asociada.

En nios: infeccin + fiebre. En adultos: stroke hipoxia- trastornos metablicos- intoxicacin o
deprivacion OH.

Los convulsivos son urgencia, estos son los que sabemos que una crisis debera durar unos cuantos
segundos, pero en este caso pasan los minutos y el paciente sigue convulsionando, ESO es un estatus y
es una Emergencia mdica.
Los no convulsivos son los que se quedan como pegados y se les puede estar moviendo por ejemplo la
mano durante 5 minutos o se quedan pegados ms tiempo de lo habitual y eso sera un estatus parcial,
que se da generalmente en pacientes un poco mas graves y que tienen alguna patologa concomitante.

En epilpticos la causa ms frecuente es la suspensin brusca del tratamiento.

El Status no convulsivo es de diagnstico difcil, ya que el paciente podra estar en coma y estar dndole
un estatus. Las UCI tienen hasta un 20% de pacientes con estatus epileticos y que denotan un grado
mayor de gravedad. Paciente en coma sin diagnostico debe hacerse un electroencefalograma.

Frente a un status lo primero que hay que hacer es el enfrentamiento del ABCD vas venosas,
ventilacin, saturometria, hemoglucotest soluciones glucosadas con tiamina si es hipoglicemico e
idealmente a UCI con ventilacin. La primera opcin farmacolgica para cortar la crisis es el
benzodiacepina ev (la ms comn diazepam; la ms tillorazepam; tambin midazolam).

Lorazepam viene en ampollas de 4 mg y Midazolam en de 5 y 15 mg. Lorazepam se pasan 4 mg ev,

repitiendo si no hay respuesta. Midazolam 5 mg ev, repitiendo si no hay respuesta. Y cargar con
fenitoina ev que lo que esta estandarizado es entre 15-20 mg/kg en bolo pasando a no ms de 60
mg/min porque provoca arritmias, por lo que siempre hay que pasarlo con un monitor cardiaco. El cido
valproico tambin se podra dejar por la fenitoina, ya que no es tan arritmogenico, o el ultimo que sali
que es el levetiracetam que ahora hay formulacin endovenosa y que es buensimo ya que no produce
nada, PERO el estndar para el status aun es la fenitoina. Estos son pacientes que tienen que estar
intubados ya que se van a deprimir respiratoriamente debido a las bdz
Si siguiera sin responder a bdz que se hace es coma y para eso se usa Propofol o Midazolam pero en
dosis grandes, si cede bien observacin.

Respuesta a qu hacer si nos encontramos con alguien en crisis:

Proteger de que no se golpee y esperar que termine a los segundos. Lo de poner algo en la boca, no
hacerlo ya que se podra asfixiar y si se muerde la lengua solo sangrara. Tambin tomar el tiempo de
inicio y fin. Si lleva ms de un minuto y no para, llamar al SAMU y hacer todo el protocolo, lo que si
hacer para que no aspire hay que ponerlo de lado, eso es todo lo que se puede hacer si estas en la calle
y te encuentras con alguien as.

Qu hacer con un post ictal si se pone agresivo: dejarlo para que se le pase solo. a lo ms darle una bdz

*RECORDAR: que midazolam tiene prcticamente la misma absorcin IM y EV, por lo que en caso que no
se encuentre va, inyectar intramuscular.