CONSECUENCIAS DE UNA TÉCNICA INCORRECTA-TFG Bueno Aranzabal Maite PDF

TRABAJO DE FIN DE GRADO EN FISIOTERAPIA
CONSECUENCIAS DE UNA TCNICA INCORRECTA

EN DEHORS EN DANZA CLSICA: ANLISIS Y
PREVENCIN DE LESIONES
AUTORA: MAITE BUENO ARANZABAL

DIRECTOR: JOSE IGNACIO NIUBO ENA
GRADO EN FISIOTERAPIA
CURSO 2015-2016
CONVOCATORIA DE DEFENSA: 17/06/2016
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD PBLICA DE NAVARRA
RESUMEN
Introduccin: la prevalencia de lesiones musculoesquelticas en bailarines de danza

clsica es alta. La tcnica en dehors o rotacin externa de cadera es bsica en esta
disciplina y se realiza de manera repetitiva.
Objetivo: analizar la relacin entre la tcnica incorrecta en dehors y las lesiones en

bailarines de danza clsica, as como determinar las lesiones ms frecuentes y sus
causas.
Mtodos: se realiz una revisin bibliogrfica de la literatura cientfica publicada entre

1980 y 2016. La bsqueda se hizo a travs de Pubmed, PEDro y Cochrane. Los criterios de
inclusin fueron: estudios o revisiones sistemticas, en ingls o espaol y con abstract
disponible. Los criterios de exclusin fueron: artculos fuera del tema de estudio y
artculos sobre otras aplicaciones o tipos de danza. Se utiliz el factor de impacto de las
revistas cientficas para evaluar la calidad de los artculos.
Resultados: los 11 artculos seleccionados coinciden en que la mayora de las lesiones se

producen por sobrecarga y ms frecuentemente en el miembro inferior y columna
lumbar. No queda claro en qu medida afectan variables como el sexo, la edad o los
aos de experiencia en lo que respecta al riesgo de lesin debido a la tcnica incorrecta
en dehors.
Conclusiones: una tcnica incorrecta en dehors produce lesiones musculoesquelticas

en bailarines de danza clsica. Las lesiones tienen un componente ambiental y
psicolgico asociado que debe tenerse en cuenta. Son necesarios ms estudios que
analicen la relacin entre los errores tcnicos en dehors y los diferentes factores
asociados que pueden influir en la aparicin de lesiones.
Palabras clave: danza, bailarines, lesin, turnout, rotacin externa de cadera
Universidad Pblica de Navarra Grado en Fisioterapia

ABSTRACT
Background: the prevalence of musculoskeletal injuries in ballet dancers is high.

Turnout or hip external rotation technique is essential in this discipline and is
performed repeatedly.
Objective: to analyze the relationship between wrong turnout technique and injuries in
ballet dancers and determine the most common injuries and their causes.
Methods: a review of the scientific literature published between 1980 and 2016 was
performed. The search was conducted through PubMed, Cochrane and PEDro. Inclusion
criteria were: studies or systematic reviews, in English or Spanish and abstract available.
Exclusion criteria were: articles outside the topic and articles on other applications or
types of dance. To assess the quality of the studies the Journal Impact Factor was used.
Results: 11 studies were selected. Authors agree that most common injuries occur due
to overloading and more frequently in lower limb and lumbar spine. It is unclear to
what extent affect variables such as sex, age or years of experience with regard to the
risk of injury due to improper turnout technique.
Conclusions: improper turnout technique produces musculoskeletal injuries in ballet

dancers. Injuries have an associated environmental and psychological component to be
taken into account. Further studies are needed to analyze the relationship between
turnout technical errors and associated factors and its relationship to reported injuries
in ballet dancers.
Keywords : dance, dancers, injury, turnout, hip external rotation

NDICE
INTRODUCCIN .......................................................................................................................................... 1
LA MEDICINA DE LAS ARTES ESCNICAS .................................................................................................................. 1

CONDICIN FSICA EN LA DANZA ............................................................................................................................ 1
LESIONES EN LA DANZA........................................................................................................................................ 2
ANATOMA Y BIOMECNICA DE LA ARTICULACIN COXOFEMORAL ................................................................................ 3
EN DEHORS.................................................................................................................................................... 5
HIPTESIS......................................................................................................................................................... 8
OBJETIVO ......................................................................................................................................................... 8
ELECCIN DEL TEMA ........................................................................................................................................... 8
MATERIALES Y METODOS ........................................................................................................................... 8
FUENTES DE INFORMACIN .................................................................................................................................. 8

PALABRAS CLAVE................................................................................................................................................ 9
CRITERIOS DE INCLUSIN ..................................................................................................................................... 9
CRITERIOS DE EXCLUSIN ..................................................................................................................................... 9
ESTRATEGIA DE BSQUEDA EN PUBMED ................................................................................................................. 9
CALIDAD CIENTFICA.......................................................................................................................................... 10
RESULTADOS............................................................................................................................................. 12
DISCUSIN ................................................................................................................................................ 23
FLEXIBILIDAD, FUERZA E HIPERMOVILIDAD EN DANZA ............................................................................................... 23

ANLISIS DE LA TCNICA EN DEHORS ................................................................................................................. 25
LESIONES Y SU RELACIN CON EL DEHORS .......................................................................................................... 27
FACTORES AMBIENTALES Y PSICOLGICOS ............................................................................................................. 29
LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES.................................................................................................................... 29
CONCLUSIONES ......................................................................................................................................... 30
APLICACIONES PRCTICAS ........................................................................................................................ 31
AGRADECIMIENTOS .................................................................................................................................. 32
BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................................... 33
ANEXO I .................................................................................................................................................... 35
ANEXO II ................................................................................................................................................... 37

INTRODUCCIN
La Medicina de las Artes Escnicas
Aunque el primer tratado que se conoce sobre la discapacidad en los artistas apareci en
1713 la Medicina de las Artes Escnicas no empez a tomar forma hasta principios de los
aos ochenta(1). En 1983 tuvo lugar en Aspen (Colorado) el primer Simposium sobre
Problemas Mdicos de Msicos y Bailarines (Medical Problems of Musicians and
Dancers). Actualmente sigue siendo un referente en este campo y contina celebrndose
cada ao. As mismo en 1986 se publico la revista Problemas Mdicos en las Artes
Escnicas (Medical Problems of Performing Artists) , nica revista dedicada ntegramente
a la medicina del arte(2). Desde entonces se han realizado numerosas conferencias e
investigaciones y se han ido organizando diferentes servicios clnicos para intentar cubrir
las necesidades de los artistas. Existen varias asociaciones en todo el mundo dedicadas a
promover la investigacin y la educacin este campo como la Asociacin de Medicina de
las Artes Escnicas (Performing Arts Medicine Association) creada en 1989 y otras
organizaciones como la Asociacin Internacional de Medicina y Ciencia de la Danza
(IADMS) creada en 1990.
La medicina de las Artes Escnicas se ha ido desarrollando en base a tres aspectos
importantes: la mejora de los mtodos de diagnstico y tratamiento, la concienciacin
sobre los problemas especficos que sufren los artistas debido a su profesin y estilo de
vida y el establecimiento de programas de salud con un enfoque interdisciplinario de
estos pacientes (bailarines, cantantes, actores y msicos instrumentistas especialmente).
La fuerte competencia, el alto nivel de exigencia, los intensos ensayos, la ansiedad
relacionada con el rendimiento son algunos de los aspectos que tambin hay que tener
en cuenta(1).
En Espaa existen varios centros especializados como la Unidad de Patologa de la Danza
y Msica del Hospital Universitario General de Catalua (creada en 2011), el Instituto de
Fisiologa y Medicina del Arte de Terrassa y el Centro de Prevencin en Artes Escnicas en
Barcelona.
Condicin fsica en la danza
La tcnica de la danza clsica es la base de la mayora de los tipos de danza. Fuerza,
flexibilidad, resistencia, coordinacin y equilibrio son aspectos fundamentales para
ejecutar correctamente cada uno de los pasos caractersticos del ballet. La postura
tambin es otro aspecto clave.
Tradicionalmente la preparacin fsica de los bailarines ha estado supeditada a la
preparacin tcnica. A diferencia del mbito deportivo la preparacin fsica en la danza
no se desarrolla como un entrenamiento independiente si no a travs del trabajo tcnico
y coreogrfico. No se realizan entrenamientos sistemticos de resistencia aerbica, fuerza
y elasticidad y tampoco se programan los descansos que permitan la supercompensacin.
Estos son algunos de los motivos por los que los bailarines obtienen valores ms bajos en
VO2max (consumo de oxgeno) y fuerza respecto a deportistas profesionales. Adems las
pruebas de valoracin utilizadas para analizar las diferentes variables fisiolgicas son ms
acordes a patrones motrices familiares para deportistas como ocurre con la cinta rodante.
La carrera no es un gesto motriz propio de la danza por lo que sta se realiza con menor
naturalidad y fluidez y quizs con un mayor gasto energtico (3).
Universidad Pblica de Navarra Grado en Fisioterapia 1

En este sentido diversos estudios muestran que las demandas de esfuerzo en la danza son
equiparables a las de deportes de alto nivel por lo que es necesario una preparacin fsica
paralela a las exigencias tcnicas de la danza (3).
Mediante una tcnica adecuada se consigue sacar el mximo partido a la biomecnica
corporal y a los sistemas energticos requeridos. Sin embargo errores tcnicos en este
tipo de disciplina, que conlleva la realizacin de movimientos repetidos durante largos
periodos de tiempo, pueden derivar en numerosos problemas en el bailarn.
Lesiones en la danza
En las ltimas dcadas se han publicado revisiones que analizan las lesiones ms
frecuentes que se producen en los bailarines de danza clsica as como los diferentes
factores que intervienen en ellas. Uno de los aspectos ms difciles a la hora de realizar un
estudio sobre lesiones en danza es determinar qu es una lesin. Es decir, cundo y cmo
se considera que un bailarn est lesionado(4-5). En relacin a este tema cabe destacar
que los bailarines poseen un umbral del dolor ms elevado que otros colectivos lo cual
hace que sigan entrenando o incluso actuando aunque estn lesionados(6). Es decir,
tienen gran capacidad para enmascarar las lesiones, consecuencia tal vez de las altas
exigencias de la profesin. Esto sigue generando controversia ya que la falta de
homogeneidad en este sentido dificulta la investigacin cientfica dando lugar a
resultados con menor fiabilidad. Junto a los pocos mtodos fiables de medida existentes y
la heterogeneidad de las variables analizadas (edad, sexo, ndice de masa corporal, tipo y
nivel de danza, horas de entrenamiento, historial de lesiones, necesidad de tratamiento,
etc.) hacen necesario el desarrollo de un mtodo cientfico ms riguroso(5). An as la
calidad de los estudios es cada vez mejor(5).
Con respecto a la definicin de lesin, la Asociacin Internacional de la Medicina y Ciencia
de la Danza (IADMS) public en 2007 un artculo que destaca la importancia de
sistematizar las variables(7) y el resto de informacin sobre las lesiones y creo en 2012 el
programa Standard Measures Consensus Initiative (SMCI) en el que aportan estrategias
para su desarrollo(8) .
Adems se han desarrollado algunas herramientas para mejorar la calidad de los estudios
como el cuestionario SEFIP (ver Anexo I), especfico para bailarines y basado en el
Cuestionario Musculoesqueltico Noruego, mide la intensidad del dolor y la capacidad de
bailar en una escala de 5 puntos en 14 regiones del cuerpo(9).
Por lo tanto aunque todava es un campo que dentro de la investigacin es relativamente
nuevo, la mayora de los autores coinciden en que la incidencia de lesiones en bailarines
es alta y que las principales lesiones se producen por sobrecarga quedando en segundo
lugar las traumticas(4-5). En cuando a la regin anatmica, predominan las lesiones en
los miembros inferiores seguidas de las lesiones de cadera y columna lumbar(5). Algunos
autores diferencian las lesiones segn el sexo de los bailarines predominando las
producidas por sobrecarga en las mujeres y las traumticas en los hombres. Tambin
diferencian entre bailarines profesionales y pre-profesionales con el resultado de un
mayor nmero de lesiones por sobrecarga en los bailarines no profesionales
independientemente del sexo(4).

Anatoma y biomecnica de la articulacin coxofemoral
La articulacin de la cadera es una articulacin sinovial entre la cabeza del fmur y el
acetbulo del hueso coxal. Es una articulacin multiaxial de bola y hueco diseada para
dar estabilidad y soportar peso. La superficie semilunar del acetbulo rodea casi por
completo la cabeza esfrica del fmur y contribuye sustancialmente a la estabilidad de la
articulacin. Adems existen tres ligamentos que tambin estabilizan la articulacin(10):
Iliofemoral: es anterior a la articulacin y tiene forma triangular. Se inserta en el
ilion, entre la espina iliaca antero inferior y el borde del acetbulo y su base se une
a la lnea intertrocantrica del fmur.
Pubofemoral: es anteroinferior a la articulacin y tambin tiene forma triangular.
Se dirige desde la eminencia iliopbica (medial) hasta la superficie profunda de
ligamento iliofemoral (lateral).
Isquiofemoral: en posterior a la articulacin y se inserta a nivel medial en el
isquion y a nivel lateral en el trocnter mayor, ms en profundidad al ligamento
iliofemoral.
Las fibras de los tres ligamentos se orientan en forma de espiral alrededor de la
articulacin (Figura 1), de manera que se tensan cuando sta se extiende. Esto
proporciona estabilidad y reduce la cantidad de energa muscular necesaria para
mantener la bipedestacin(10).
Figura 1. Visin anterior y posterior de los ligamentos de la articulacin coxofemoral (Drake et al.
Gray. Anatoma para estudiantes (10)).

La articulacin coxofemoral es una enartrosis que permite movimientos en los 3 ejes(10):
Eje sagital: situado en un plano frontal, se realizan los movimientos de abduccin y
aduccin.
Eje transversal: situado en un plano sagital, se efectan los movimientos de
flexin y extensin.
Eje longitudinal: situado en el plano transversal, permite los movimientos de
rotacin interna y rotacin externa.
Presenta mayor coaptacin que la articulacin escapulohumeral por lo que tiene mayor
estabilidad que sta y menor amplitud de movimiento la cual es compensada en cierta
medida por el raquis lumbar. Estas caractersticas estn relacionadas con las funciones de
soporte del peso corporal y la locomocin(11).
Durante la flexin la cara anterior del muslo se acerca al tronco. La flexin activa tiene
una amplitud de 90 con la rodilla extendida y de 120 con la rodilla flexionada. Esto se
debe a la tensin producida por los msculos isquiotibiales que disminuye con la rodilla
flexionada. La flexin pasiva con la rodilla extendida supera los 120 y con la rodilla en
flexin llega a 140. Si se flexionan a la vez las dos caderas con las rodillas flexionadas las
caras anteriores de los muslos contactan con el tronco ya que al movimiento de la cadera
se une el movimiento de retroversin plvica(11).
El movimiento de extensin lleva el miembro inferior hacia atrs y tiene menor amplitud
que la flexin ya que est limitado por el ligamento iliofemoral. Cuando la rodilla est
extendida la amplitud de movimiento activo es de 20 y es mayor que cuando esta
flexionada ya que en este caso los isquiotibiales pierden su eficacia como extensores de
cadera al utilizar su fuerza de contraccin en la flexin de rodilla. La extensin aumenta
notablemente con la anteversin plvica producida por una hiperlordosis lumbar(11).
El movimiento de abduccin lleva el miembro inferior hacia fuera y lo aleja del plano de
simetra del cuerpo. Tiene una amplitud de 45 aunque puede entrenarse hasta los 120
como en el caso de los bailarines. A partir de los 30 se acompaa de una abduccin
idntica de la otra cadera(11).
La aduccin lleva el miembro inferior hacia dentro y lo acerca al plano se simetra del
cuerpo. Tiene una amplitud de 30 y normalmente se realiza en combinacin con otros
movimientos (flexin, abduccin o rotacin externa) ya que en la posicin de referencia
ambos miembros estn en contacto(11).
La rotacin externa dirige la punta del pie hacia fuera y la rotacin interna dirige la punta
del pie hacia dentro. Si la rodilla est completamente extendida no existen movimientos
de rotacin en la misma siendo la cadera la nica responsable de los movimientos de
rotacin.
Para medir la amplitud de movimiento de rotacin de la cadera las posiciones ms
ptimas son(11):
Decbito prono con la rodilla flexionada en ngulo recto: la rotacin interna es de
30 a 40 y la externa de 60.

Sedestacin con la cadera y la rodilla flexionadas en ngulo recto: en esta posicin
la amplitud de la rotacin externa puede ser mayor ya que la flexin de cadera
distiende los ligamentos iliofemoral y pubofemoral que son los que ms limitan la
rotacin externa.
Al tener tres grados de libertad de movimiento la cadera tambin puede realizar
movimientos de circunduccin, es decir, puede combinar simultneamente movimientos
elementales efectuados alrededor de tres ejes(11).
En dehors
En dehors (turnout o rotacin externa de cadera) es una de las posiciones bsicas y
ms caractersticas de la danza clsica. Consiste en rotar las caderas externamente de
manera que los pies lleguen a formar un ngulo de 90 (bilateral). Se realiza en las 5
posiciones bsicas de la danza clsica (Figura 2).
A pesar de no ser una postura natural del cuerpo su uso est justificado, entre otros
motivos, porque favorece la amplitud de movimiento de los miembros inferiores, mayor
estabilizacin del cuerpo y una correcta colocacin de la pelvis (12). Sin embargo si no se
realiza correctamente las desventajas pueden ser mayores que los beneficios.
Figura 2. Representacin en dehors de las cinco posiciones bsicas del ballet.
Adems existen otros dos posibles motivos por los que se introdujo el dehors en la
danza clsica: el primero estara relacionado con la representacin de la danza en los
teatros ya que esta posicin permitira una visin en ngulo sobre el escenario para
apreciar mejor los pasos desde diferentes puntos de visin. El segundo motivo hara
referencia a la moda de la poca (siglo XVI) en la que el calzado era sinnimo de distincin
social y deba ser mostrado (12).

En la correcta ejecucin influyen factores seos, articulares y musculares (13-14).
Limitaciones seas
Profundidad del acetbulo: a mayor profundidad mayor estabilidad y mayor
restriccin del movimiento
Orientacin del acetbulo: cuanto ms anterior se encuentre mayor restriccin de la
rotacin externa
Longitud del cuello del fmur: a mayor longitud mayor libertad de la articulacin
ngulo de anteversin femoral: normalmente el ngulo del cuello del fmur con
respecto al eje de la difisis es de unos 15 en la edad adulta. Un aumento del ngulo
puede reducir la rotacin externa. Por el contrario una disminucin del ngulo
(retroversin) puede facilitar la rotacin.
Limitaciones capsulo-ligamentosas
Los ligamentos iliofemoral y pubofemoral restringen la rotacin externa y despus de la
pubertad estirarlos resulta difcil. El ligamento iliofemoral es un ligamento fuerte y con
poca capacidad elstica por lo que proporciona gran estabilidad a la articulacin,
restringiendo tambin la extensin de la cadera. Muchas veces los bailarines flexionan
ligeramente la cadera inclinando la pelvis hacia delante para conseguir una mayor
rotacin externa en bipedestacin. Esta compensacin produce cierta laxitud en los
ligamentos pero tambin provoca un aumento de la lordosis lumbar con las consecuentes
lesiones asociadas. Adems el ngulo producido por la inclinacin de la pelvis hace menos
efectiva la activacin de los rotadores externos profundos(13-14).
Limitaciones musculares
En el control de la apertura en dehors participan principalmente los seis msculos
profundos rotadores externos: piriforme, gminos superior e inferior, obturador interno,
obturador externo y cuadrado femoral. Estos msculos son los ms importantes en la
rotacin externa y deben ser fuertes para permitir toda la amplitud posible. Tambin el
glteo mayor participa en la rotacin externa aunque su funcin es menos importante y a
pesar de que no es necesario apretarlos para realizar dicho movimiento resulta muchas
veces complicado para los bailarines aislar la contraccin de la musculatura rotadora
profunda (13-14).
Adems existen otros msculos adicionales que pueden contribuir en la rotacin externa.
El sartorio participa principalmente cuando la cadera est flexionada o en abduccin. Los
aductores se activan cuando la cadera se encuentra ya rotada externamente y se extiende
por lo que la falta de elasticidad en este grupo muscular tambin puede limitar dicha
rotacin(13-14).
Anatmicamente tambin hay contribuciones de otras articulaciones del miembro
inferior cuando se ejecuta una rotacin externa completa. Hay investigaciones que
sugieren que la cadera participa en un 60% del movimiento, entre un 20% y 30% participa
el tobillo y en el resto participaran la rodilla y la tibia. Estas contribuciones pueden
generar lesiones y sobrecargas en diferentes estructuras.

En este sentido es importante sealar que el dehors no es simplemente conseguir la
rotacin externa mxima de cadera independientemente de que estructuras
intervengan. Es un componente necesario en la danza, principalmente en la clsica, que
se tiende a considerar perfecto cuando alcanza los 90 (unilateralmente) o los 180
(bilateralmente) pero se debe priorizar la funcionalidad dinmica sobre la esttica (14).
Hoy en da se rechaza el ideal de realizar una rotacin externa de cadera de 180 ya que
esta es anatmicamente imposible de practicar sin que se generen tensiones y por lo
tanto descompensaciones que pueden dar lugar a lesiones e inestabilidad en rodilla (la
tibia gira externamente en relacin con el fmur con fuerzas de distorsin en el tendn
rotuliano), tobillo (produce pronacin y abduccin) y tronco (se arquea la zona lumbar
para compensar la anteriorizacin de la pelvis) (13).
Es importante sealar que no existe rotacin externa activa por debajo de la articulacin
coxofemoral en bipedestacin sin embargo se puede obtener un grado extra mediante la
friccin entre pie y el suelo, generando una fuerza pasiva de rotacin externa en toda la
extremidad inferior y entre la rodilla y el pie. Esta rotacin pasiva puede tener efectos
muy perjudiciales (13).
La rotacin externa de aproximadamente 140 es un ngulo ms realista en los bailarines
(Figura 3), permite un control equilibrado de la apertura de cadera y la estabilizacin del
resto de la extremidad inferior (13).
Es necesario por tanto que los bailarines tengan buenos conocimientos anatmicos as
como de los rangos articulares ptimos de las diferentes estructuras para poder realizar la
rotacin externa de la manera ms segura y funcional posible ya que es a travs de ideas
e imgenes de movimiento como pueden desarrollar la tcnica ms eficiente
dinmicamente y no a travs de la activacin individual de msculos o persiguiendo una
perfeccin que no es realista anatmicamente (14).
Figura 3. ngulo funcional de la primera posicin en dehors (Hamilton et al.(15)).

Hiptesis
Una tcnica incorrecta en dehors produce lesiones musculoesquelticas en bailarines
profesionales ya que es una posicin bsica en la danza clsica y por tanto los bailarines la
realizan de manera repetitiva.
Las lesiones tienen tambin un componente emocional asociado al estrs y a las
exigencias de la profesin y en ellas influyen tambin factores ambientales.
Objetivo
El objetivo principal de esta revisin es analizar la relacin entre la incorrecta ejecucin
de la tcnica en dehors y las lesiones musculoesquelticas en bailarines de danza
clsica. Para ello se analizan ciertos factores asociados como el rango de movimiento
articular, el sexo, la edad y los aos de prctica y se determinan cuales son las lesiones
ms frecuentes as como sus causas.
El objetivo secundario es analizar la influencia de diferentes factores psicolgicos y
ambientales en la aparicin de lesiones.
Por ltimo y considerando todo lo anterior se propone una serie de recomendaciones a
tener en cuenta a la hora de realizar programas de prevencin de lesiones relacionadas
con la tcnica incorrecta en dehors.
Eleccin del tema
He elegido este tema porque la danza me ha acompaado desde nia. Hizo que me
interesara por el cuerpo humano y sus posibilidades muy temprano y aunque descubriera
la Fisioterapia bastantes aos despus, creo que ha contribuido en gran medida a
despertar mi inters en este campo.
Por otra parte la danza se halla a mitad de camino entre deporte y arte, con una serie de
caractersticas particulares y especficas, por lo que creo que es necesaria la existencia de
ms profesionales sanitarios que conozcan las lesiones que pueden sufrir los bailarines,
as como sus causas, para que la prevencin, el diagnstico y el tratamiento sean
especficos de esta disciplina.
MATERIALES Y METODOS
Fuentes de informacin
Para los resultados se realiz la bsqueda en Pubmed, PEDro y Cochrane. No se obtuvo
ningn resultado en Cochrane. En PEDro nicamente se encontraron 3 artculos que se
alejaban del tema de inters de esta revisin por lo que los artculos seleccionados se
obtuvieron de la base de datos Medline a travs de Pubmed (Figura 4). As mismo para la
realizacin del resto de apartados del trabajo se realizaron bsquedas en otras bases de
datos, revistas cientficas y diferentes asociaciones de investigacin en danza:
Teseo
Asociacin Internacional de Medicina y Ciencia de la Danza (IADMS)
Journal of Dance Education (JOBE)
Centro de Prevencin en Artes Escnicas (Barcelona)
Listas de referencia de varios artculos

Palabras clave
Se utilizaron las siguientes palabras clave combinadas: dance, dancers, injury,
turnout, hip external rotation
Criterios de inclusin
Estudios o revisiones sistemticas desde 1980 hasta 2016
Artculos en Ingls o Espaol
Abstract disponible
Criterios de exclusin
Artculos sobre otros tipos de danza u otras aplicaciones de la danza
Artculos fuera del tema de estudio
Estrategia de bsqueda en Pubmed
dance injury or dancers injury : (("dancing"[MeSH Terms] OR "dancing"[All Fields] OR

"dance"[All Fields]) AND ("wounds and injuries"[MeSH Terms] OR ("wounds"[All Fields]
AND "injuries"[All Fields]) OR "wounds and injuries"[All Fields] OR "injury"[All Fields])) OR
(dancers[All Fields] AND ("wounds and injuries"[MeSH Terms] OR ("wounds"[All Fields]
AND "injuries"[All Fields]) OR "wounds and injuries"[All Fields] OR "injury"[All Fields]))
AND ((Clinical Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND hasabstract[text] AND
("1980/01/01"[PDAT] : "2016/12/31"[PDAT]))
Resultados: 142
Seleccionados: 5
hip external rotation dancer or hip external rotation dance: (("hip"[MeSH Terms] OR
"hip"[All Fields]) AND external[All Fields] AND ("rotation"[MeSH Terms] OR "rotation"[All
Fields]) AND dancer[All Fields]) OR (("hip"[MeSH Terms] OR "hip"[All Fields]) AND
external[All Fields] AND ("rotation"[MeSH Terms] OR "rotation"[All Fields]) AND
("dancing"[MeSH Terms] OR "dancing"[All Fields] OR "dance"[All Fields])) AND
(hasabstract[text] AND ("1980/01/01"[PDAT] : "2016/12/31"[PDAT]))
Resultados: 41.
Seleccionados: 2
Turnout dancers or turnout dance: (turnout[All Fields] AND dancer[All Fields]) OR

(turnout[All Fields] AND ("dancing"[MeSH Terms] OR "dancing"[All Fields] OR "dance"[All
Fields])) AND (hasabstract[text] AND ("1980/01/01"[PDAT] : "2016/12/31"[PDAT]))
Resultados: 37
Seleccionados: 4

Figura 4. Diagrama de flujo de la bsqueda en Pubmed
Calidad cientfica
Los artculos seleccionados para esta revisin no son ensayos clnicos aleatorios (ECA) por
lo que dada la imposibilidad de evaluar la calidad de los mismos con la escala de PEDro se
consult el factor de impacto mediante Journal Citation Reports a travs de Web Of
Science para evaluar la calidad de las revistas cientficas. La tabla muestra las diferentes
categoras a las que pertenecen las revistas as como el cuartil correspondiente dentro de
cada categora (Tabla 1).

El cuartil es un indicador que sirve para evaluar la importancia relativa de una revista
dentro del total de revistas de su rea. Se ordenan las revistas en orden descendente por
factor de impacto. Se divide el total de revistas en cuatro partes iguales. Cada parte es un
cuartil. Las revistas con el factor de impacto ms alto, dentro de dicha categora, se
encuentran en el primer cuartil, las revistas con el factor de impacto ms bajo se
encuentran el cuarto cuartil y en la parte central se encuentran el segundo y el tercero.
En este caso 10 de los 11 artculos seleccionados se han obtenido de las 4 revistas que se
encuentran en el primer cuartil. Por otra parte, pese a que la posicin de la revista Journal of
Occupational Medicine and Toxicology est en el tercer cuartil dentro de su categora, lo que
indica una menor calidad de las publicaciones, se ha incluido el artculo en la revisin bibliogrfica
puesto que la informacin contenida en el mismo es de inters para esta revisin.
Tabla 1. Factor de impacto de las revistas consultadas facilitado por Journal Citation
Reports
Factor de
Ttulo de la ISSN Categoras Total de Posicin de Cuartil
impacto
revista revistas la revista
AMERICAN 0363-5465 ORTHOPEDICS 72 2 Q1

JOURNAL OF
4.362
SPORTS SPORT SCIENCES 81 3 Q1
MEDICINE
JOURNAL OF ORTHOPEDICS 72 8 Q1
ORTHOPAEDIC &
SPORTS 0190-6011 3.011 REHABILITATION 64 4 Q1
PHYSICAL
THERAPY SPORT SCIENCES 81 10 Q1
BRITISH 0306-3674 SPORT SCIENCES 81 2 Q1

JOURNAL OF
5.025
SPORTS
MEDICINE
4.475
RHEUMATOLOGY 1462-0324 RHEUMATOLOGY 32 6 Q1
JOURNAL OF PUBLIC,
OCCUPATIONAL 1.621 ENVIRONMENTAL &
MEDICINE AND 1745-6673 165 86 Q3
TOXICOLOGY OCCUPATIONAL
HEALTH

RESULTADOS
A continuacin se muestran los resultados de los 11 artculos seleccionados (Tabla 2).

ARTCULO AO OBJETIVOS MTODOS RESULTADOS
Reid et al. 1987 Comprobar si el Diseo Procedimiento Promedio horas de danza semanales bailarinas: 18.2
Lower desequilibrio
Estudio observacional transversal Anlisis visual durante las clases Promedio horas estiramiento semanales:
extremity muscular producido
Entrevista individual grupo experimental:
flexibility por el excesivo Muestra:
edad, experiencia en la danza, horas de bailarinas: 4.8
patterns in nfasis en los
danza por semana y por ao, tiempo no bailarinas: 0.37
classical rotadores y
dedicado a estiramientos y calentamiento Problemas de rodilla y cadera
ballet dancers abductores de la 30 bailarinas snior de una durante la prctica, presencia y tipo de
and their cadera puede compaa local de ballet entre 13 30% bailarinas
dolor, tratamiento, discapacidad asociada
correlation to producir dolor y 19 aos 16% no bailarinas
Entrevista individual grupo control: tiempo
lateral hip lateral de rodilla y/o
semanal dedicado al estiramiento, Tratamiento requerido
and knee dolor anterior de 30 mujeres activas no bailarinas presencia y tipo de dolor
injuries (16) cadera en bailarinas entre 13 y 18 aos Medicin de flexibilidad pasiva de cadera Bailarinas: 78% tratamiento y ms de una semana
(flexin, extensin, rotaciones, abd y add) sin bailar
N= 60 y de extensin de rodilla. Antes de No bailarinas: 100% no tratamiento (ligera
calentar y estirar. Gonimetro. modificacin temporal de la actividad)
Fiabilidad intraobservador: medicin del
Rango de movimiento
mismo sujeto en 3 das alternativos
Bailarinas: >ROM (flexin, abd, rotacin externa de
cadera y extensin rodilla)
No bailarinas: >ROM (add y rotacin interna de
cadera)
Bailarinas con historial de dolor de cadera: < ROM add

Khan et al. 1997 Comparar el rango Diseo Procedimiento Entre ambos grupos
Hip and ankle de movimiento
range of articular de cadera
Estudio de cohorte transversal Medicin bilateral de los siguientes rangos Mujeres y hombres bailarines > LLER y > ER versus
articulares: grupo no expuesto (p < 0.0001)
motion in y tobillo en Muestra
elite classical bailarines y no Mujeres y hombres bailarines < IR versus grupo no
ballet dancers bailarines Grupo expuesto: expuesto (p < 0.0001)
and DF tobillo Bailarinas > ER + IR versus no expuesto (p < 0.05)
33 mujeres y 30 hombres estudiantes
controls(17) LLER
de ballet clsico en la escuela nacional ER cadera
de ballet de Australia Edad media: 16
IR cadera No hay diferencias en LLER y DF entre ambos grupos
aos (mujeres) y 18 aos (hombres) BHER cadera (LLER ER)
Entre bailarines
Grupo no expuesto: ER + IR
Bailarinas > IR, LLER, ER+IR versus bailarines
31 mujeres y 16 hombres estudiantes
No hay diferencias en ER entre mujeres y hombres
universitarios activos. Edad media: 19 Datos: edad, peso, altura, IMC bailarines
aos.
Anlisis de regresin: LLER en relacin con ER en mujeres y
N= 110
hombres bailarines
RE < ngulo funcional en dehors en las 5 posiciones

Gilbert et al. 1998 Identificar la Diseo Procedimiento
clsicas
Relationship relacin entre el
Estudio transversal No hubo diferencias significativas en el ngulo
between hip rango disponible de
funcional en las 5 posiciones
external rotacin externa de Muestra RE disponible: suma de la medicin de la
Anlisis de regresin: relacin dbil entre la RE y el
rotation and cadera y el ngulo rotacin externa pasiva de cadera
20 mujeres bailarinas entre 11 y 14 ngulo funcional en dehors en cada una de las 5
turnout angle funcional en bilateral de cada sujeto
aos con al menos 3 aos de posiciones
for the five dehors en las
classical cinco posiciones entrenamiento, sin antecedentes de La rotacin externa disponible no es til para predecir
ballet clsicas del ballet fracturas en miembros inferiores, sin el ngulo funcional en dehors en las cinco
Angulo funcional en dehors: medicin
positions (18) desviaciones de columna, genu posiciones
del ngulo de cada sujeto en cada una
varum, genu valgum o genu
de las 5 posiciones clsicas del ballet en
recurvatum.
bipedestacin
Datos: edad, peso, altura, daos de
N= 20 entrenamiento

Coplan JA. 2002 Analizar la posible Diseo Procedimiento Entre grupos
Ballet relacin entre los
Estudio de cohorte retrospectivo
dancers grados de dehors
turnout and y rango de Cuestionario: nombre, edad, altura, peso e Grupo lesionado = 14 sujetos
its movimiento pasivo historial de lesiones durante su carrera
Muestra
relationship en la rotacin Medicin de la RE y la RI de cadera
to self- externa ( dehors bilateral en decbito prono a travs de un Grupo no lesionado = 16 sujetos
reported compensado) y el gonimetro
injury(19) historial de lesiones 30 bailarines e instructores de danza RIT (RI derecha + RI izquierda)
lumbares y de (27 mujeres y 3 hombres) con nivel RET (RE derecha + RE izquierda)
universitario. Edad media 22 aos. No diferencias en RE, RI, RET, RIT entre lesionados y no
extremidades Medicin del ngulo funcional en dehors lesionados
inferiores en en la primera posicin de danza clsica
bailarines de danza Dehors compensado: ngulo funcional
clsica RET Diferencias en ngulo funcional en dehors (p= 0.004) y
N= 30 dehors compensado (p= 0.006) entre ambos grupos:
Media de compensacin en de hors:

Lesionados = 25,4
No lesionados = 4.7
Entre lesionados: >1 lesin = 50%

Nmero total de lesiones: 22
Rodilla (36%), cara anterior pierna (22.7%), columna lumbar
(13.6%), tobillo13.6%), cadera (4.5%) y pie (4.5%)

Gupta et al. 2004 Evaluar las Diseo Procedimiento Entre grupos
diferencias de
Estudio de cohorte transversal Variables independientes: Fuerza
fuerza y rango de
An evaluation movimiento Muestra bailarinas y no bailarinas AST: 0,20,30 y 40 > en bailarinas versus no bailarinas
of differences articular activo en lado derecho y lado izquierdo
la rotacin externa Bailarinas: 34 (Academia TRAT y J: sin diferencias significativas entre grupos
in hip
total entre Australiana de artes Escnicas) Variables dependientes:
external ER ROM
bailarinas y no No bailarinas: 37 (estudiantes de
rotation Fuerza: 0,20,30 y 40 ER
strength and bailarinas, as como la Universidad de Tecnologa de Inner ER ROM > bailarinas versus no bailarinas en ambos
range of la diferencia entre Curtin) TRAT lados
motion el lado derecho y el N= 71 J Outer ER ROM > no bailarinas versus bailarinas
between izquierdo en ambos
female grupos Criterios inclusin AST Total ER ROM: sin diferencias significativas entre grupos
dancers and Mujeres sanas entre 17-24 aos Rango de movimiento articular activo
non 3 aos de entrenamiento
dancers(20) Inner ER ROM (0 a RE) Entre lados
mnimo (bailarinas)
22 horas por semana de Outer ER ROM, (de RE a 0) Lado derecho > TRAT, J, AST (0,20,30) en ambos grupos
entrenamiento en los 6 meses Lado derecho > AST (0, 30 y 40) en bailarines versus no
previos (bailarinas) Total ER ROM (inner + outer ER)
bailarines
Exclusin Derecho > total ER ROM y inner ER ROM versus lado
izquierdo
Lesiones o dolor con riesgo en el test LMB
(bailarinas)
Lesiones o dolor en MMII (no Aparato isocintico: velocidad angular 30/s A pesar de que no hay diferencias significativas en la fuerza
bailarinas) presentada en los rotadores externos de cadera de ambos
grupos las bailarinas son capaces de desarrollar ms fuerza
en ngulos mximos de rotacin externa

Diseo Procedimiento Lesiones
Negus et al. 2005 Determinar la Estudio descriptivo correlacional Cuestionario: historial de lesiones en MMII en 100% lesin( es los ltimos 2 aos)
Associations relacin entre los ltimos 2 aos (duracin, cronicidad,
93% lesiones no traumticas
between aspectos del relacionadas con la danza o no, traumticas o
turnout and dehors y el Muestra no traumticas) 41% lesiones traumticas
lower historial de lesiones
Medicin: 93% actualmente lesionados
extremity en bailarines de
injuries in danza clsica pre- 29 bailarines : 24 mujeres y 5 ER ROM (bilateral, pasivo y activo) en 86% actualmente lesiones no traumticas
classical profesionales as hombres (Academia de Artes supino
rea especfica de lesin: cadera (25,6%), tobillo (25,6%),
ballet como determinar la Escnicas de Australia) ngulo funcional en dehors (1, y 5
dancers(21) utilidad clnica de pierna(19.5%), pie(11%), zona lumbar(9.8%), rodilla(7.3%),
posicin bilateral) en bipedestacin,
varios mtodos muslo(1.2%)
pasivo y activo
utilizados para N = 29 DI y PI (p< 0.001) relacin significativa
evaluar el dehors
ER ROM
Inclusin: 15-22 aos, sanos o con ER ROM total pasivo > ER ROM total activo
Variables derivadas del dehors
lesiones leves sin resolver
ngulo funcional en dehors esttico
Active ER lag = ER ROM total pasivo ER
Exclusin: lesiones o ciruga reciente
ROM total activo 5 posicin > 1 posicin
que puedan alterar el estudio
Dehors compensado= ngulo funcional
ngulo funcional en dehors dinmico
de hors ER ROM total activo ( en las 3
posiciones) 5 posicin > 1 posicin
Diferencia esttico-dinmica en 5 posicin derecha > 5 posicin izquierda
dehors= ngulo funcional en dehors
esttico ngulo funcional en dehors De hors
dinmico (en las 3 posiciones) Dehors compensado 5 posicin > 1 posicin
Diferencia esttico-dinmica dehors 5 posicin
izquierda > 5 posicin derecha
Variables derivadas de lesin:
Relaciones significativas
DI
PI Dehors compensado y diferencia esttico dinmica
Severidad = DI*PI con nmero de lesiones no traumticas (p<0.039)
Diferencia esttico dinmica en dehors y severidad
de la lesin no traumtica(p<0.043)

Hamilton et 2006 Examinar la Diseo Procedimiento No relacin significativa entre
al. Dance influencia del
Estudio transversal
training ngulo de torsin
intensity at femoral y la Cuestionario: edad, ao de inicio en danza, FTC y TO
11-14 years is rotacin externa aos e intensidad de entrenamiento, edad de
associated pasiva en el Muestra FTC, PERC,TO y edad de inicio danza
menarqua, altura, peso, IMC
with femoral dehors as como FTC, PERC, TO y aos de entrenamiento
torsion in determinar la
classical influencia de la 64 bailarinas pre-profesionales de la FTC y PERC y horas entrenamiento por semana
Variables
ballet edad de inicio en Academia de Artes Escnicas de
dancers(15) danza, aos de Australia
carrera y la dureza Relacin significativa entre
FT
de entrenamiento FTC = FT derecha+ FT izquierda
en los mismos. N= 64
PER
FTC y PERC (correlacin negativa) p<0.001
Inclusin PIR
PERC = PER derecha+ PER izquierda PERC y TO (p<0.001)
6, 13 o 20 horas de
TO
entrenamiento semanales TO y horas de entrenamiento por semana (p<0.001)
Exclusin: FTC, horas de entrenamiento, edad de entrenamiento
ciruga MMII, alteracin
congnita de cadera o lesin
Entrenamiento de > 6 horas por semana entre los 11 y 14
reciente en MMII
aos de edad se asocia a una menor anteversin femoral.
>25 y <14 aos
IMC> 28 FTC influye en PERC pero no TO
>PERC < compensaciones TO (ideal)

Gamboa et al. 2008 Describir la Diseo Procedimiento 80% mujeres, 20% hombres
Injury distribucin y el
151 sujetos lesionados: 1 lesin (111 sujetos), 2 lesiones (33
patterns in nmero de lesiones
sujetos) y 3 lesiones (7 sujetos)
elite pre- en bailarines Estudio de cohorte descriptivo Monitorizacin pretemporada (al inicio de
professional adolescentes de retrospectivo cada ao acadmico durante 2001-2005) Distribucin de las lesiones
ballet dancers elite y examinar la
and the utility utilidad de la Datos demogrficos y mdicos Pie y tobillo (53,4%)
of screening monitorizacin de Postura
Muestra Cadera (21,6%)
programs to datos para Fuerza
identify risk distinguir entre Flexibilidad Rodilla (16.1%)
characteristic bailarines Test ortopdicos
359 bailarines (escuela de ballet de Columna lumbar (9.4%)
s(22) lesionados y no Washington DC) Funcin
lesionados Lesiones no traumticas > lesiones traumticas (en cada
ao acadmico)
N=359 Vigilancia de lesiones (al final de cada ao Por mes: > nmero de lesiones en el 2, 3 y 7 mes de
acadmico) entrenamiento
Historial de fisioterapia (al menos una Tasa de lesiones
Inclusin sesin por ao)
Regin del cuerpo 32% - 51% bailarines lesionados por ao acadmico
9-20 aos
Lado del cuerpo
20 horas de clase por semana 1000 horas de danza= 0,77 lesiones
(10 clases de 1.5 horas, 3 Mes
ensayos de 1 hora y 1 ensayo Tipo de lesin (traumtica o no 1000 horas de acondicionamiento= 1,09 lesiones
de 2 horas) traumtica) Factores de riesgo entre lesionados y no lesionados
2 horas de Pilates Mat y Cross (N=204)
training (fuerza, potencia y
Datos demogrficos: lesionados > prevalencia en
acondicionamiento fsico) por
historial de incapacidad y dolor lumbar versus no
semana Clculo de lesiones por 1000 horas de danza y lesionados
por 1000 horas de acondicionamiento Postura: pie pronado 74% > lesionados versus no
lesionados
Fuerza: > fuerza MMII en no lesionados
Test ortopdicos: < flexin plantar tobillo derecho en
lesionados
Tcnica: no hay diferencias significativas entre ambos
grupos en dehors.

Scheper at al. 2012 Estudiar el impacto Diseo Procedimiento GJH > bailarinas (66%) versus no bailarinas (29%)
Generalized de la
Estudio de cohorte transversal
joint hipermovilidad
hypermobility general en Cuestionario datos demogrficos (Edad, sexo, Bailarinas versus no bailarinas
in bailarines peso, altura, IMC)
professional profesionales en Muestra < IMC
dancers: a cuanto a la PAL (SQUASH)
Grupo expuesto:36 mujeres >capacidad funcional
sign of talent condicin fsica, bailarinas profesionales Escuela GJH (Beighton score)
or problemas >VO2max
de Artes Escnicas de
vulnerability? musculoesqueltico Amsterdam > fatiga
(23) s y alteraciones Grupo no expuesto: 36 mujeres Condicin fsica
psicolgicas > angustia psicolgica (ansiedad y depresin)
Facultad de Ciencias de la Salud
de Amsterdam 6MWT (capacidad funcional)
Dinammetro (fuerza en MMSS y MMII)
Harvard Step Test (VO2max)
N= 72 Problemas musculoesquelticos Sujetos con GJH versus sujetos sin GJH
Inclusin EVA (0-100 mm.)
Bailarinas cursando el ltimo CIS (fatiga)
< capacidad funcional
ao acadmico Angustia psicolgica
< fuerza muscular
Sin alteraciones ortopdicas,
cardiopulmonares, HADS (ansiedad y depresin) >fatiga
reumatolgicas o neurolgicas
que afecten a la prctica >angustia psicolgica (ansiedad y depresin)
Capacidad para comprender los
cuestionarios y adherirse al
protocolo GJH factor negativo para el funcionamiento fsico y
psicolgico de las bailarinas

0.36 lesiones por ao
Wanke et al. 2013 Definir las Diseo Procedimiento 0.2 lesiones por 1000 horas de trabajo
Occupational diferencias en
Estudio de cohorte cuantitativo Recopilacin y anlisis de datos sobre lesiones > numero lesiones hombres versus mujeres
accidents in cuanto a gnero
traumticas en bailarines: datos facilitados por
profesional respecto a las Localizacin
el Instituto de Seguridad Social Alemn en
dance with lesiones
Muestra Berln (UKB) entre los aos 1995 y 2011. Mujeres: MMII, columna lumbar y cervical
focus on traumticas
gender laborales en 358 mujeres Factores intrnsecos: estado nutricional, Hombres : MMII, columna lumbar y MMSS
differences bailarines de danza entrenamiento, requerimientos fsicos y
clsica 427 hombres tcnicos. MMII: tobillo, rodilla, pie y dedos
(24)
N= 785 Factores extrnsecos: condiciones Hombres > lesiones lumbares versus mujeres
ambientales, equipamiento, iluminacin,
suelo, vestuario, compaeros. Momento de lesin
Edad media 28 aos > durante las 3 primeras horas de trabajo (ambos sexos)
Lesiones traumticas >Por la tarde (ambos sexos)
Durante temporada de teatro ( entrenamiento, > durante el primer ao de trabajo (mujeres) y el tercero
ensayo o actuacin) (hombres)
Causas de lesin
Factores intrnsecos >en ambos sexos
Factores extrnsecos : compaero (26%) ambos sexos y
suelo > mujeres (15.1%)
Contenido de trabajo
>lesiones durante ensayos
Actividades de danza antes de la lesin
Hombres >lesiones en saltos y elevaciones
Mujeres> lesiones en pequeos pasos combinados o
giros
Movimientos asociados a la lesin
Hombres: torcedura de tobillo, cadas, estiramiento
excesivo
Mujeres: torcedura de tobillo, resbalones,
estiramiento excesivo

Sobrino et al. 2015 Analizar la Diseo Procedimiento Total de lesiones = 486
prevalencia de
Overuse Estudio transversal descriptivo
lesiones por sobre
injuries in
professional
carga en bailarines Variables evaluadas: Lesiones por sobrecarga (82.6%) > lesiones
as como los traumticas (p<0.001)
ballet(25) Muestra Cuantitativas
diferentes tipos de Lesiones sobrecarga danza clsica > lesiones
lesiones Datos sobre bailarines profesionales Edad sobrecarga otras disciplinas
dependiendo de la lesionados y las caractersticas de las Aos de prctica Lesiones en mujeres danza clsica > lesiones en
disciplina lesiones en las siguientes disciplinas: hombres danza clsica
clsica, neoclsica, danza espaola y Cualitativas
danza contempornea. Facilitados Sexo Lesiones ms comunes danza clsica:
por el Servicio de Traumatologa de Disciplina
Fremap (Madrid) entre los aos 2005 Patognesis de la lesin Sndrome patelofemoral (15,79%)
y 2010 Localizacin de la lesin Tendinopata rotuliana (10,53%)
Tejido afectado Tendinopata aqulea (7,89%)
Diagnstico clnico
Abreviaturas: IR = rotacin interna, ER= rotacin externa , DF= flexin dorsal, LLER= lower limb external rotation, BHER= below hip joint external rotation, RE=
rotacin externa, RI= rotacin interna, RET= rotacin externa total, RIT= rotacin interna total, TRAT= truncated range averange torque , J= trabajo, AST= angle
specific torque, LMB= masa magra corporal, ER ROM= rango movimiento articular rotacin externa, DI= duracin de la lesin, PI= impacto percibido , FT= torsin
femoral, FTC= torsin femoral combinada, PER= rotacin externa pasiva, PIR= rotacin interna pasiva, PERC= rotacin externa combinada, TO= turnout, IMC=
ndice masa corporal, PAL= nivel actividad fsica, SQUASH= Short Questionnaire to Assess Health, GJH= hipermovilidad generalizada, 6MWT= test 6 minutos
marcha, EVA= escala visual analgica, CIS=Checklist Individual Strenght, HADS= Hospital Anxiety and Depression Scale.

DISCUSIN
Como se ha sealado anteriormente el objetivo principal de esta revisin es analizar la
relacin entre una tcnica incorrecta en dehors y la aparicin de lesiones
musculoesquelticas en bailarines, cuales son las ms frecuentes y sus causas. Como
objetivos secundarios nos plantebamos qu factores ambientales y psicolgicos influyen
en la aparicin de las lesiones.
Con el fin de poder realizar una comparacin entre estudios que permita alcanzar los
objetivos mencionados se ha realizado la siguiente divisin: cuatro de los once artculos
seleccionados analizan diversos aspectos que influyen en la realizacin de esta posicin
caracterstica de la danza clsica, tales como el rango de movimiento articular y la fuerza
(15-16,19,23). Otros cuatro de los once artculos analizan la relacin entre la tcnica en
dehors y la aparicin de lesiones(17-18,20,21) y los tres artculos restantes muestran
cuales con las lesiones ms comunes entre los bailarines(22,25) teniendo en cuenta tanto
factores intrnsecos (sexo, edad, tcnica, etc.) como extrnsecos (condiciones
ambientales, calzado, iluminacin, etc.)(24).
Flexibilidad, fuerza e hipermovilidad en danza
En cuanto al rango de movimiento articular todos los estudios coinciden en que los
bailarines presentan un rango de movimiento mayor respecto a otras poblaciones. Sin
embargo existen diferencias significativas entre los resultados de cada estudio. Teniendo
en cuenta las horas de prctica semanales y los aos de experiencia en la danza Reid et
al.(16) muestran que las bailarinas tienen un mayor rango articular pasivo en los
movimientos de flexin, abduccin, rotacin externa de cadera y extensin de rodilla
frente a mujeres no bailarinas. Estas ltimas sin embargo, mostraron mayor rango de
movimiento en la aduccin y rotacin interna de cadera en comparacin con las
bailarinas. Esto puede ser debido a que en la danza clsica se trabaja principalmente en
dehors poniendo demasiado nfasis en entrenar los rotadores externos para lograr el
mximo movimiento. Esto produce un desequilibrio muscular a ese nivel por lo que los
msculos rotadores externos presentan mayor hipertrofia frente a los rotadores internos.
Adems las bailarinas realizan ms horas de prctica y acondicionamiento fsico
semanales que las no bailarinas. Como consecuencia de todo esto se observa un mayor
porcentaje de lesiones en cadera y rodilla en las bailarinas. Adems las lesiones en este
grupo fueron ms relevantes ya que necesitaron tratamiento y tambin reposo de la
actividad.
Por otro lado Khan et al.(17) son ms especficos a la hora de analizar el rango de
movimiento de las rotaciones de cadera. Diferencian entre la rotacin externa de cadera,
la rotacin externa por debajo de la articulacin de cadera, la rotacin externa del
miembro inferior completo y la rotacin total de cadera (suma de la rotacin externa y la
interna). Adems comparan estas variables no solo con sujetos no bailarines sino tambin
entre los propios bailarines aadiendo diferencias entre gnero. Tanto los hombres como
las mujeres del grupo de bailarines obtuvieron valores mayores en la rotacin externa y
menores en la rotacin interna frente a los no bailarines. Sin embargo las bailarinas
mostraron una mayor rotacin total de cadera frente a los no bailarines. En este sentido,
las mujeres mostraron mayor rotacin interna de cadera y mayor rotacin externa del
miembro inferior completo que los hombres en el grupo de bailarines. Las diferencias
entre hombres y mujeres pueden ser debidas a varios factores.

Por un lado las diferencias antropomtricas y hormonales entre hombres y mujeres
pueden explicar los diferentes resultados respecto al rango de movimiento en la rotacin
interna, independientemente de que realicen la misma actividad. Por otro lado, la
exigencia tcnica en las mujeres de danza clsica es mayor. En este sentido es interesante
el anlisis de la rotacin externa del miembro inferior completo y no slo en la cadera ya
que para conseguir una rotacin externa de cadera amplia muchos bailarines realizan
compensaciones con otras estructuras como la rodilla y el pie. Otro dato que apoya lo
anterior es que en la rotacin externa pura de cadera no hubo diferencias significativas
entre hombres y mujeres en el grupo de bailarines. En este estudio la muestra fue mayor
que en el anterior(16) pero no se tuvieron en cuenta las horas de prctica semanales ni
los aos de experiencia por lo que la influencia de estas variables no queda constatada y
sera interesante analizarlas para obtener resultados ms especficos.
Aunque es bsico analizar el rango de movimiento pasivo a la hora de detectar posibles
causas de lesin en los bailarines tambin es importante analizar el rango de movimiento
activo ya que es de forma activa como se desarrolla la danza y es de esta manera como se
producen la mayora de las lesiones. Adems el desequilibrio muscular presente en la
danza clsica mencionado anteriormente hace necesario el estudio diferencial de los
miembros inferiores. En este sentido Gupta et al.(20) analizan las diferencias en el rango
articular activo de rotacin externa total de cadera (suma de rotacin interna y externa)
entre el lado derecho y el izquierdo en bailarinas y los compara adems con sujetos no
bailarinas. Las bailarinas mostraron en ambos lados mayor rango en la rotacin externa y
menor rango en la rotacin interna que las no bailarinas. En este sentido coincide con los
estudios anteriores. Sin embargo entre el grupo de bailarinas se observ mayor rango de
movimiento total y de rotacin externa de cadera en el lado derecho en comparacin con
el izquierdo.
Otro de los aspectos que analiza este estudio es la fuerza. En este sentido se observ que,
a pesar de que no hubo diferencias significativas entre grupos en lo que respecta a la
fuerza de los rotadores externos, las bailarinas son capaces de desarrollar ms fuerza en
ngulos mximos de rotacin externa. Estos resultados pueden deberse a la falta de
programas especficos de potenciacin y acondicionamiento en la danza. Como se ha
comentado anteriormente los bailarines se preparan principalmente bailando y la danza
clsica trabaja en unos rangos de rotacin externa de cadera mxima por lo que puede
resultar obvio que muestren mayor capacidad de fuerza en esas circunstancias.
Adems la fuerza fue mayor en el miembro inferior derecho por lo que vuelven a quedar
plasmadas las diferencias entre lados. La danza clsica busca la perfeccin tcnica y la
perfeccin se consigue a travs de la continua repeticin. Este hecho puede llevar a la
idea errnea de practicar principalmente con el lado dominante con el fin de obtener
mayores resultados en menor tiempo. Esto es algo que desde la propia enseanza se
puede fomentar indirectamente y a veces puede ser incluso beneficioso de cara al
aprendizaje. Sin embargo el desequilibrio muscular en esta actividad, que requiere un
gran esfuerzo fsico, puede ser responsable de numerosas lesiones por lo que deben
incluirse programas de acondicionamiento que traten este aspecto.
Para concluir este apartado es interesante analizar la hipermovilidad que caracteriza a los
bailarines, especialmente a las mujeres. En la danza la hipermovilidad se ha considerado
durante mucho tiempo una ventaja o incluso un signo de talento que permita desarrollar
la tcnica con mayor perfeccin.

Sin embargo el estudio de Scheper et al.(23) muestra que la hipermovilidad en bailarinas
est relacionada con una menor capacidad funcional, menor fuerza muscular, mayor
fatiga y mayores niveles de ansiedad y depresin. Aunque, segn el estudio, los niveles de
fatiga y trastornos psicolgicos son mayores incluso en bailarinas que no presentan
hipermovilidad en comparacin con mujeres no bailarinas lo cual estara relacionado con
la presin a la que se ven sometidas. Por lo tanto la presencia de hipermovilidad tambin
debe tenerse cuenta en los programas de acondicionamiento si se quiere obtener un
mayor rendimiento as como prevenir lesiones.
Anlisis de la tcnica en dehors
Como se ha mencionado anteriormente es necesario diferenciar entre la rotacin externa
pura de cadera y el dehors. Gilbert et al.(18) analizan la relacin entre el rango de
movimiento de rotacin externa pasiva y el ngulo funcional del dehors en las cinco
posiciones bsicas de la danza clsica (Figura 5) en un grupo de 20 bailarinas con al menos
3 aos de experiencia.
Figura 5. Medicin del ngulo en dehors en las 5 posiciones bsicas. El ngulo en dehors es el
formado por la interseccin de las lneas longitudinales de ambos pies (A). Gilbert et al.(18)
Los resultados muestran que la rotacin externa fue menor que el ngulo funcional en las
cinco posiciones y no hubo diferencias entre las posiciones en la amplitud de este ngulo.
Es decir, el ngulo funcional fue mayor que el rango disponible de rotacin externa pasiva
por lo que el dehors se ejecut con otras compensaciones. Por este motivo se llega a la
conclusin de que el rango de rotacin externa pasiva disponible no es til a la hora de
predecir el ngulo funcional de dehors. El hecho de que una bailarina presente menor
rotacin externa pasiva que otra bailarina no significa que su ngulo funcional de
dehors sea menor. Adems en este estudio las bailarinas incluidas no podan presentar
alteraciones de columna, genu valgum o genu recurvatum y sera interesante incluir en
futuros estudios estas variables por la repercusin que pueden tener en el ngulo
funcional de dehors y por lo tanto en la aparicin de otras lesiones.

En este sentido Coplan JA.(19) realiza un estudio con bailarines en el que mide los grados
de rotacin externa e interna bilateral de cadera, el ngulo funcional de dehors y el
dehors compensado, es decir, la diferencia entre el ngulo funcional y la rotacin
externa disponible. Adems lo relaciona con el historial de lesiones en la columna lumbar
y en los miembros inferiores en dichos bailarines, formando un grupo con historial de
lesiones y otro grupo sin lesiones. No hubo diferencias significativas en el rango de
movimiento entre grupos sin embargo hubo diferencias tanto en el ngulo funcional
como en la dehors compensado. El grupo de lesionados present una media de
compensacin de 25 mientras que el grupo de no lesionados solamente 4. Las lesiones
ms comunes fueron en rodilla (36%), cara anterior de la pierna (22.7%), columna lumbar
(13,6%) y tobillo (13.6%). Segn el estudio existe por tanto una relacin entre las
compensaciones que se realizan en el dehors y el historial de lesiones por lo que los
instructores de danza deben poner ms nfasis en que los bailarines no realicen el
dehors ms all de su rango articular disponible. Sin embargo solo analizan la primera
posicin bsica de la danza clsica y deberan tenerse en cuenta las dems posiciones. Por
otra parte la participacin de mujeres fue mayor que la de los hombres en este estudio y
no hacen distincin entre ambos lo cual sera de inters por la influencia de las
diferencias hormonales y antropomtricas ya comentadas. Adems la edad media de los
participantes era de 22 aos, superior a la edad media de los sujetos del estudio de
Gilbert et al.(18). La edad y los aos de prctica deben tenerse en cuenta tambin para
que el anlisis sea ms especfico.
Negus et al.(21) tambin analizan la relacin entre el dehors y el historial de lesiones en
bailarines. En este caso se tienen en cuenta el tipo de lesin (traumtica o no traumtica),
la duracin, el impacto percibido, la localizacin y la cronicidad. As mismo miden la
rotacin bilateral pasiva y activa y el ngulo funcional de dehors en la primera y quinta
posicin bsica bilateral obteniendo tambin el grado de compensacin en dehors Es
decir, aaden el movimiento activo al anlisis y lo comparan con el pasivo resultando
mayor el ngulo funcional en dehors pasivo que en activo (al caer de un salto). La
diferencia esttico dinmica y la compensacin en dehors presentaron relacin con las
lesiones no traumticas. Tambin hubo relacin significativa entre la diferencia esttico
dinmica en dehors y la severidad de las lesiones no traumticas. Esto pone de
manifiesto que tanto en pasivo como en activo se realizan compensaciones que derivan
en lesiones por sobrecarga. Resulta interesante el hecho de que las diferencias entre la
primera y la quinta posicin tambin fueron significativas apareciendo ms
compensaciones en la quinta posicin. Esto sugiere que algunas de las posiciones bsicas
resultan ms complejas que otras. Es el caso de la tercera y quinta posicin en la que los
miembros inferiores se encuentran uno por delante del otro. La base de sustentacin
disminuye con respecto a las otras posiciones, sobre todo en la quinta, y dificulta en
mayor medida el mantenimiento de la rotacin externa pura de cadera lo cual favorece
la aparicin de compensaciones.
Es importante analizar la intensidad del entrenamiento en danza as como los aos de
experiencia para saber su posible influencia en el desarrollo del dehors. En este sentido
Hamilton et al.(15) concluyen que el entrenamiento de ms de 6 horas por semana en
bailarinas de entre 11 y 14 aos de edad se asocia a una menor anteversin femoral.
Como se ha comentado anteriormente un ngulo de torsin femoral aumentado puede
limitar la rotacin externa y as lo muestran los resultados del estudio.

A pesar de que el ngulo no tuvo influencia en la ejecucin del dehors el ngulo de
anteversin femoral disminuido permite un rango de movimiento pasivo mayor
disminuyendo las compensaciones y por lo tanto el riesgo de lesin. El inicio de la danza
clsica en edades tempranas favorece el aumento del rango articular.
Lesiones y su relacin con el dehors
Los estudios confirman que la mayora de las lesiones en la danza clsica se producen en
los miembros inferiores. Adems las lesiones por sobrecarga son mayores que las lesiones
traumticas. Sin embargo existen algunas diferencias tanto en el porcentaje como en la
localizacin. Gamboa et al.(22) analizan los factores de riesgo as como las lesiones
producidas en una escuela de danza durante 4 aos acadmicos. Entre un 32% y un 51%
de los bailarines se lesionan cada ao. La mayora de las lesiones se producen en el pie y
en el tobillo (53.4%) seguidas de las de cadera (21,6%), rodilla (16%) y columna lumbar
(9.4%). Las lesiones ocurren principalmente en los periodos de mayor intensidad de
entrenamiento y mayor estrs acadmico. Adems los lesionados presentaban una mayor
prevalencia de episodios de dolor lumbar en comparacin con los no lesionados as como
disminucin de fuerza, pie pronado y menor flexin plantar de tobillo. Sin embargo no
hubo diferencias significativas en cuanto al dehors entre ambos grupos. El hecho de
que no haya diferencias entre lesionados y no lesionados no implica directamente que no
se produzcan compensaciones ya que como se ha visto en los estudios anteriores el
ngulo funcional de dehors es mayor que el rango de movimiento articular de rotacin
externa de cadera en la mayora de los casos(18,19,21,15). As un bailarn puede tener un
ngulo funcional en dehors igual al de otro independientemente del rango de
movimiento articular de cadera disponible. Esto se logra realizando compensaciones a
nivel plvico (hiperlordosis lumbar) y del miembro inferior que pueden ser la causa del
dolor lumbar y el pie pronado.
Figura 6. Ejemplo de las compensaciones que se pueden producir en la primera posicin bsica en
dehors.

Como muestra la figura (Figura 6) el aumento de la rotacin externa de cadera se
consigue flexionando las rodillas y aumentando la lordosis lumbar antes de colocarse en
la primera posicin con las rodillas en extensin. Despus se intenta corregir la
hiperlordosis lumbar y aumenta la pronacin del pie.
Los resultados de Sobrino et al.(25) muestran que es en la danza clsica donde se
producen ms lesiones en comparacin con otras disciplinas. Esto se debe a que el nivel
de exigencia tcnica es mayor que en el resto. Adems las mujeres se lesionan ms que
los hombres y de nuevo las lesiones por sobrecarga superan a las traumticas. Sin
embargo a diferencia del estudio anterior la lesin ms comn fue el sndrome
patelofemoral (15,79%) seguida de la tendinopata rotuliana (10,53%). En este sentido el
dehors forzado mediante una rotacin excesiva a nivel de la rodilla o el pie pronado
puede ser el responsable de ese tipo de lesiones(13).
En cuanto a las lesiones traumticas es interesante el estudio de Wanke et al.(24) en el
que analizan tanto los factores intrnsecos como los extrnsecos que influyen en las
mismas. Los resultados muestran que se producen 0,2 lesiones por 1000 horas de trabajo,
es decir, menos lesiones que en el estudio de Gamboa et al.(22). A pesar de que en el
caso de Wanke et al.(24) la muestra es mayor (785 sujetos) solo tienen en cuenta las
lesiones traumticas por lo que esto indica que las lesiones por sobrecarga son ms
comunes. En este caso los hombres se lesionan ms que las mujeres y el miembro inferior
sigue siendo el principal afectado en ambos sexos.
Las lesiones se producen principalmente durante las 3 primeras horas de trabajo y ms
comnmente por la tarde. La mayora se atribuyen a factores intrnsecos (estado
nutricional, entrenamiento, requerimientos fsicos y tcnicos) quedando en segundo lugar
los extrnsecos (suelo y compaero). Entre las actividades realizadas durante la lesin se
encuentran pequeos pasos combinados o giros en el caso de las mujeres y saltos y
elevaciones en el caso de los hombres. Adems los hombres se lesionan ms durante el
tercer ao de trabajo mientras que las mujeres lo hacen ms durante el primero. Esto
indica que, en el caso de los hombres cuya exigencia es mayor en los saltos por ejemplo,
cuanto mayor es el grado de experiencia ms lesiones se producen posiblemente porque
el requerimiento fsico es mayor a medida que perfeccionan la tcnica. Sin embargo, en el
caso de las mujeres, cuya exigencia tcnica es mayor desde el inicio y requiere ms
precisin, las lesiones se producen antes. Adems hay que tener en cuenta que son las
mujeres las que realizan el trabajo en zapatillas de punta por lo que el riesgo de lesiones
traumticas es mayor. A pesar de que las lesiones producidas por una tcnica incorrecta
en dehors son principalmente por sobrecarga hay que tener en cuenta que tambin
pueden producirse lesiones traumticas. Por ejemplo al caer de un salto en dehors un
excesivo ngulo funcional puede hacer que la recepcin no sea adecuada y se produzcan
cadas.
Por lo tanto la relacin entre la tcnica incorrecta en dehors y las lesiones es clara. La
mayora de las compensaciones se presentan a nivel del pie, la rodilla y la pelvis y de ah
deriva el hecho de que las lesiones ms frecuentes se produzcan en estas zonas adems
de la cadera.

Factores ambientales y psicolgicos
El ltimo objetivo era conocer los posibles factores ambientales y psicolgicos que
influyen en la aparicin de lesiones en bailarines. En cuanto a los factores ambientales
Wanke et al. (24) muestran que factores como las caractersticas del suelo o el
compaero en la coreografa pueden contribuir a la aparicin de lesiones. Ninguno de los
otros artculos seleccionados hacen referencia a los factores extrnsecos sin embargo
existen otras revisiones en la literatura que tienen en cuenta dichos factores. Por
ejemplo, Kelly Robert Milan (26) muestra que una temperatura demasiado baja puede
producir que el calentamiento sea escaso as como una temperatura demasiado alta
puede producir fatiga. Adems en lo que respecta a la superficie del suelo hay tres
caractersticas que son importantes: la resiliencia, la absorcin de impacto y la superficie
de friccin. En este sentido la superficie debe de tener una adecuada capacidad de
absorcin de impactos pero tambin debe devolver al bailarn la suficiente energa. Si el
suelo tiene demasiada capacidad de absorcin el bailarn se fatigar y si es demasiado
rgido el impacto recaer principalmente en el cuerpo del bailarn lo que producir
tambin fatiga y mayor riesgo de lesin.
En cuanto a los factores psicolgicos el artculo de Scheper et al. (23) muestra que la
hipermovilidad est asociada a un nivel mayor de angustia psicolgica y se considera un
factor negativo en el funcionamiento tanto fsico como psicolgico del bailarn. El resto de
los estudios no mencionan la influencia que tiene el factor psicolgico en la aparicin de
lesiones en danza. Sin embargo tambin existen otras revisiones que analizan la
importancia de este factor. La tesis Bailarines Lesionados: respuestas emocionales y
estrategias de afrontamiento de Montse Sanahuja-Maym (27) muestra que el estrs es
uno de los factores que ms puede contribuir a las lesiones. El estrs influye
negativamente en el sistema inmunitario, produce dificultades de concentracin, tensin
muscular, reduccin de la coordinacin motora y de la flexibilidad. El ya mencionado
perfeccionismo tcnico que caracteriza a la danza clsica hace que muchos bailarines se
propongan metas poco realistas y quieran lograr resultados que se alejan de ser
anatmicamente razonables como sucede en la ejecucin en dehors. Este tipo de
bailarines se lesiona ms que el resto y en general no poseen estrategias adecuadas de
afrontamiento para manejar el estrs por lo que es un aspecto muy importante que se
debe tener en cuenta en los programas de prevencin de lesiones en danza.
Limitaciones y recomendaciones
La principal limitacin para realizar esta revisin ha sido la poca informacin disponible
sobre el tema. No hay muchos estudios que analicen especficamente las lesiones
asociadas a la incorrecta ejecucin en dehors en danza. Adems la mayora de los
estudios no son ensayos clnicos aleatorios, son estudios descriptivos, transversales o de
cohorte. En ellos no se realiza ninguna intervencin clnica, simplemente se realizan
mediciones y se recopila informacin a partir de cuestionarios rellenados por los propios
sujetos o de bases de datos por lo que la subjetividad puede limitar los resultados. En
este sentido existe todava cierta falta de homogeneidad tanto en las muestras como en
los procedimientos aunque, observando la evolucin de los estudios, resulta evidente que
cada vez los estudios tienen una calidad mayor.

Por otra parte muchos de los artculos no eran gratuitos y solo he tenido acceso a algunos
de ellos.
Por todas estas cuestiones sera necesario que se realizaran estudios con un control
mayor, con muestras y procedimientos ms homogneos de manera que los resultados
sean ms especficos. A pesar de que los estudios realizan las mediciones de manera muy
similar sera necesario establecer protocolos que faciliten la comparacin de los
resultados.
CONCLUSIONES
1. Una tcnica incorrecta en dehors produce lesiones musculoesquelticas en
bailarines de danza clsica.
2. Las lesiones asociadas son en su mayora lesiones por sobrecarga y ocurren
principalmente en el miembro inferior y en la columna lumbar.
3. Las lesiones se producen principalmente por realizar compensaciones a nivel de la
pelvis, la rodilla o el pie para conseguir un ngulo en dehors mayor.
4. Variables como la edad, el sexo, el tiempo de prctica y los aos de experiencia
son factores determinantes pero no queda claro el grado de implicacin de cada
una de estas variables en la aparicin de las lesiones.
5. La hipermovilidad generalizada y el desequilibrio muscular entre los rotadores
externos e internos de cadera en los bailarines debe tenerse en cuenta en los
programas de acondicionamiento con el fin de evitar lesiones.
6. Los bailarines estn sometidos a una gran presin psicolgica, derivada de la
bsqueda de la perfeccin y la excesiva autoridad que sigue predominando en la
danza clsica, y esta influye negativamente en su capacidad fsica.
7. Se necesitan ms estudios especficos que analicen la relacin entre la tcnica en
dehors y las lesiones en danza clsica as como los diferentes factores
intrnsecos y extrnsecos que influyen en las mismas con el fin de realizar
programas adecuados de prevencin y tratamiento en bailarines.

APLICACIONES PRCTICAS
Teniendo en cuenta los aspectos analizados en esta revisin se proponen algunas
medidas de prevencin que desde la fisioterapia pueden ser tiles en los programas de
acondicionamiento de la danza clsica.
En primer lugar debe realizarse una valoracin completa e individual del bailarn que
incluya datos antropomtricos y un anlisis exhaustivo de la postura. Es importante medir
el ngulo funcional en dehors esttico y dinmico de cada bailarn para poder trabajar a
partir del mismo y conseguir un mayor rendimiento de manera ms segura. Adems hay
que tener en cuenta otros datos como la edad, el sexo, la dieta, los aos de experiencia y
el tiempo de prctica semanal. Tambin hay que tener en consideracin el historial de
lesiones para analizar en qu medida puede afectar a la ejecucin correcta de la tcnica.
As mismo el acondicionamiento fsico debe realizarse en funcin de la tcnica, teniendo
en cuenta las caractersticas de cada individuo (segn el punto anterior) y respetando sus
posibilidades, sin buscar la perfeccin extrema que pueda poner en riesgo al bailarn. A
nivel educativo es necesario que los profesionales de la danza tengan buenos
conocimientos anatmicos y biomecnicos para poder realizar un seguimiento de la
tcnica adecuada que evite compensaciones y estrs excesivo.
Adems de la prctica especfica de danza se recomienda realizar una preparacin fsica
paralela que debe incluir:
Calentamiento: de 10 o 15 minutos de duracin antes de cada sesin (tanto de
acondicionamiento fsico como de las clases tcnicas) con el fin de preparar las
estructuras de manera adecuada para el esfuerzo. En este sentido resultan
interesantes los estiramientos con tensin activa, principalmente para rotadores
externos e internos de cadera, cudriceps, isquiotibiales y gastrocnemios por su
implicacin tanto directa como indirecta en la tcnica en dehors.
Ejercicios de potenciacin: sera recomendable realizar ejercicios de potenciacin de
los rotadores internos de cadera y de los aductores para evitar el desequilibrio
muscular con respecto a los rotadores externos. Tambin sera adecuado potenciar la
musculatura abdominal ya que la hipotona a este nivel puede acentuar la
hiperlordosis lumbar y fomentar la aparicin de patrones errneos asociados a la
bsqueda de un ngulo en dehors mayor. La musculatura intrnseca del pie ejerce
un papel fundamental en la distribucin del peso y en el mantenimiento del
equilibrio por lo que sera recomendable tambin su potenciacin.
Ejercicios de flexibilidad: sera interesante trabajar principalmente la flexibilidad en
rotadores externos de cadera y abductores ya que tienden a la hipertona.
Ejercicios de coordinacin y equilibrio: la distribucin del peso corporal es
fundamental en la danza as como en la tcnica en dehors por lo que se
recomienda realizar este tipo de ejercicios para evitar compensaciones y sobrecarga
excesiva en estructuras innecesarias.
Ejercicios de reeducacin postural: dada la importancia de la postura en danza sera
recomendable realizar tcnicas que proporcionen al bailarn un mayor conocimiento
de su postura y una mayor capacidad de autocorreccin para evitar compensaciones.
Vuelta a la calma: 10 o 15 minutos de duracin, tanto en sesiones tcnicas como de
acondicionamiento fsico.

Es importante que el acondicionamiento fsico, este caso a nivel de las extremidades, se
realice de manera bilateral con el fin de evitar desequilibrios estructurales que
condicionen la prctica, disminuyan el rendimiento y aumenten el riesgo de lesin.
Por otra parte deben programarse los descansos de manera adecuada para permitir la
recuperacin de los tejidos y que se produzca la supercompensacin. En este sentido la
danza tiene un nivel de exigencia muy alto y no se suele dar a este aspecto la importancia
que se merece.
En cuanto a la marcha, como se ha mencionado anteriormente el trabajo de la tcnica en
dehors produce hipertona en los msculos rotadores externos de la cadera. A pesar de
que no se menciona en los estudios analizados muchas veces esta hipertona produce en
los bailarines un patrn de marcha con los pies hacia fuera. Es decir, mantienen la
rotacin externa de cadera al caminar. En tal caso, sera interesante realizar una
valoracin de la marcha y si es necesario reeducarla para evitar que los bailarines
adquieran este patrn ya que al incorporarlo a su vida diaria puede producir mayores
alteraciones estructurales y aumentar el riesgo de lesin.
A nivel psicolgico y por su implicacin en la aparicin de lesiones sera adecuado
proporcionar a los bailarines tcnicas de afrontamiento del estrs, como por ejemplo la
tcnica de relajacin de Jacobson.
Por ltimo es necesario hacer nfasis en la necesidad de realizar programas de
prevencin individualizados segn las caractersticas de cada bailarn y con los suficientes
conocimientos tcnicos de danza por parte de los profesionales de la salud (ver Anexo II).
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar quiero dar las gracias a mi tutor Tacho por guiarme en la elaboracin del trabajo y
a Miriam Gonzlez por ayudarme con la metodologa. Al Centro de Prevencin en Artes Escnicas
de Barcelona por su colaboracin. A la Universidad Pblica de Navarra por brindarme la
oportunidad de desarrollarme como fisioterapeuta.
A mi familia de Tudela (Maider, Maialen y Eva) por regalarme su compaa y por hacerme sentir
como en casa. A mis amigas de la Facultad de Bellas Artes de la Universidad del Pas Vasco y a mis
amigos de DAI por apoyarme y seguir cerca de m. A mis padres, por su inmensa confianza y por
ofrecerme todo en la vida. A Unai por su cario, dedicacin y paciencia. A todas las personas que
quiero. Y a la danza, por ayudarme desde nia a encontrar nuevas formas de expresin.

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ANEXO I
SEFIP (Self- Estimated Functional Inability because of Pain)

ANEXO II
Cuestionario realizado a Ana Velzquez Colominas, directora y fundadora del Centro de
Prevencin en Artes Escnicas de Barcelona.
1. Cunto tiempo lleva dedicndose a la Medicina de la Danza?
A la fisioterapia de la danza, desde el ao 1999.
2. A da de hoy, cul cree que es la situacin de la Medicina de la Danza en Espaa?

La misma en la que se encontraba la Medicina Deportiva hace 20 aos.
3. Qu funciones tienen los profesionales en este campo?

Tratar, prevenir lesiones y optimizar el cuerpo del bailarn
4. Dada la falta de homogeneidad a la hora de definir una lesin en danza cundo

podramos considerar que un bailarn est lesionado?
Por el diagnstico. Por la sintomatologa y por su estado de nimo. No creo que haya
falta de homogeneidad al realizar un buen diagnstico.
5. La literatura cientfica muestra que las lesiones ms frecuentes en danza clsica se

producen en el miembro inferior y por sobrecarga, qu tipo de lesiones se ha
encontrado ms frecuentemente?
Lo que ms hemos tratado han sido rodillas por roturas de ligamentos y sobretodo de
menisco. Tambin sesamoiditis y fascitis plantar.
6. Con respecto a las lesiones frecuentes, cuntas y cules de ellas podran tener
relacin con una tcnica incorrecta en de hors? Qu factores pueden predisponer
dichas lesiones?
Todas las que hemos visto de rodilla son por ese motivo. A excepcin de las cadas.
La falta de rotacin externa de cadera de base por cuestiones anatmicas hace que se
fuerce en exceso el tobillo y la rodilla queda en torsin.
7. Cules considera que son aspectos fundamentales a la hora de prevenir este tipo de
lesiones?
La evaluacin. Con una simple maniobra se puede observar, es una lstima que no est
integrado en las escuelas, nuestro trabajo va por ese camino, el de la concienciacin y la
informacin al profesorado.
8. Por qu es importante la existencia de profesionales en Medicina de la Danza y ms

concretamente dentro de la Fisioterapia?
Para ofrecer calidad y precisin en el tratamiento. Es importante poder hablar el mismo
lenguaje y entender al paciente.

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TRABAJO DE FIN DE GRADO EN FISIOTERAPIA

CONSECUENCIAS DE UNA TCNICA INCORRECTA

AUTORA: MAITE BUENO ARANZABAL

Introduccin: la prevalencia de lesiones musculoesquelticas en bailarines de danza

Objetivo: analizar la relacin entre la tcnica incorrecta en dehors y las lesiones en

Mtodos: se realiz una revisin bibliogrfica de la literatura cientfica publicada entre

Resultados: los 11 artculos seleccionados coinciden en que la mayora de las lesiones se

Conclusiones: una tcnica incorrecta en dehors produce lesiones musculoesquelticas

Palabras clave: danza, bailarines, lesin, turnout, rotacin externa de cadera

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Background: the prevalence of musculoskeletal injuries in ballet dancers is high.

Conclusions: improper turnout technique produces musculoskeletal injuries in ballet

Keywords : dance, dancers, injury, turnout, hip external rotation

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LA MEDICINA DE LAS ARTES ESCNICAS .................................................................................................................. 1

MATERIALES Y METODOS ........................................................................................................................... 8

FUENTES DE INFORMACIN .................................................................................................................................. 8

FLEXIBILIDAD, FUERZA E HIPERMOVILIDAD EN DANZA ............................................................................................... 23

APLICACIONES PRCTICAS ........................................................................................................................ 31

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Figura 2. Representacin en dehors de las cinco posiciones bsicas del ballet.

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Figura 3. ngulo funcional de la primera posicin en dehors (Hamilton et al.(15)).

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Estrategia de bsqueda en Pubmed

dance injury or dancers injury : (("dancing"[MeSH Terms] OR "dancing"[All Fields] OR

Turnout dancers or turnout dance: (turnout[All Fields] AND dancer[All Fields]) OR

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Universidad Pblica de Navarra Grado en Fisioterapia 10

AMERICAN 0363-5465 ORTHOPEDICS 72 2 Q1

BRITISH 0306-3674 SPORT SCIENCES 81 2 Q1

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RE < ngulo funcional en dehors en las 5 posiciones

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Media de compensacin en de hors:

Entre lesionados: >1 lesin = 50%

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2. Medical Problems of Performing Artists [Internet]. [citado 2 de abril de 2016]. Recuperado a