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FISIOTERAPIA

Mtodo de trabajo sobre los tejidos blandos

Manipulacin Fascial Instrumental

La MFI es un mtodo que trabaja ms

precisamente sobre el sistema Fascial y
es realizado con un instrumento de acero
quirrgico.

Cmo surge este mtodo?
Es creado por dos fisioterapeutas uruguayos, Gus-
tavo Caraballo y Alejando Gngora, con objetivos
claros y precisos, por un lado enfocndose en la er-
gonoma y la prevencin del Licenciado en Fisiotera-
pia. Todas las tcnicas son creadas y pensadas para
aliviar al paciente, pero los fisioterapeutas tambin
sufrimos las consecuencias de las exigencias labora-
les, ms quienes trabajamos con las terapias manua-
les. Por otro lado el no perder la eficacia sobre los
resultados teraputicos y en muchos casos dira que
son mejores en cuanto al dolor y la funcionalidad del
paciente y en el tiempo en que el mismo se resuelve,
esto en parte porque con la herramienta delta (as
se denomina en honor a su creador) se puede llegar
a estructuras en el cuerpo que con las manos por el
propio grosor de los dedos sera imposible acceder,
adems del esfuerzo terrible para las articulaciones
interfalngicas.
Ekman en principio prob con diferentes materia-
les como madera, hueso y latn, confeccionndolo
en ltima instancia con acero quirrgico.
Despus de que l falleciera, dos de sus alumnos
incorporaron conceptos de terapias manuales espe-
cficas con los de cadenas musculares.
Nosotros, con nuestros conocimientos en las tera-
pias manuales, vimos que el instrumento de Ekman
se aplica a unas pocas maniobras, limitando el es-
pectro de accin sobre las diferentes patologas, es
as que le introdujmos modificaciones que nos per-
mitieron abrir el abanico, el campo de accin y la
denominamos delta en honor a su creador ya que en
sueco significa asistir

De dnde surge el instrumento?

Es una modificacin de un instrumento desarrolla-
do en los aos 70 por el pionero en occidente en
terapias instrumentales manuales dentro del mundo
de la fisioterapia, Kurt Ekman, un fisioterapeuta sue-
co que colabor en los servicios en Londres con el
Dr. Cyriax , este ltimo denominado el padre de la
Medicina Manual. Cre lo que se conoce como fi-
brlisis diacutnea, que es un mtodo propio de la
fisioterapia para el tratamiento de las algias mecni-
cas del aparato locomotor, nace como una evolucin
del masaje transverso profundo.
Existen muchas terapias instrumentales ma-
nuales a partir de Ekman que buscan aplicar la/s
herramienta/s a las terapias manuales conocidas,
pero lo que hace diferente a MFI es que creamos un
mtodo de evaluacin global basado en el sistema
Fascial con la aplicacin de la herramienta en un lu-
gar determinado del mismo para liberarlo (romper
adherencias) que muchas veces estn alejadas del si-
tio donde se produce el sntoma de dolor.

Qu es el sistema Fascial?
La fascia se considera una membrana fibrosa, blan-
quecina, flexible y resistente, que sirve de envoltura a
msculos y rganos internos.
Se divide para su entendimiento en fascia superfi-
cial y fascia profunda.
La fascia superficial est adherida a la piel, se com-
pone de numerosas membranas horizontales, muy
finas, separados por cantidades variables de grasa y
conectadas entre s mediante septos fibrosos de re-
corrido vertical u oblicuo.
Entre las funciones adems de la nutritiva se desta-
ca el soporte y la definicin de los depsitos de grasa
del tronco y de las extremidades.
Forma fuertes franjas protectoras que llevan los va-
sos y los nervios hasta las capas ms profundas, bien
protegidos contra todo tipo de desgarro.
La fascia profunda se ubica por debajo de la fascia
superficial y se encuentra ntimamente ligada a ella a
travs de conexiones fibrosas.
Es el tejido de integracin estructural y funcional
del organismo.
Est constituida por un material ms denso y fuer-
te que el que constituye la fascia superficial.
Su grosor y densidad depende de la ubicacin y la
funcin especfica que desempea.
Basndose en la densidad del colgeno, la fascia
profunda se puede dividir segn su funcin en el teji-
do de unin, revestimiento, de sostn y de transicin.
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Existe la palpacin instrumental? Parte de la energa
Uno de los puntos que ms discusin trae dentro mecnica de la
de quienes realizamos terapias manuales, es que con herramienta delta
un instrumento no existe percepcin palpatoria, ste penetra la superficie
es afirmado por quienes nunca han usado un instru- blanda en forma de
mento. presin, una presin
Claro est que la palpacin no es la misma, pues controlada que
nada sustituye a la mano, pero no es que no exista. genera un estmulo
Los cirujanos utilizan un instrumento para penetrar
a los receptores
en el cuerpo y cmo saben hasta dnde deben em-
pujar para no romper otras estructuras? mecnicos
del cuerpo,
La palpacin instrumental se basa sobre el hecho
influyendo en la
de que las estructuras rgidas al contrario de nuestro
cuerpo elstico, tienen poca o muy poca amortigua- piezoelectricidad
cin. Las estructuras ms plsticas tienden a romper- y en la
se ms fcilmente antes que atenuar la fuerza, por mecanotransduccin
ejemplo un impacto como la cada de altura sobre que modifica las
un hueso (una de las partes ms rgidas y plsticas propiedades del
del cuerpo) en una persona mayor, la cual ha perdido
gran parte de su elasticidad, se fractura, diferente de
tejido fascial
lo que sucede en un nio, donde acontece una lesin
en vara verde, ya que la energa del impacto se ab-
sorbe en el material gracias al gran contenido hdrico
y se libera a su entorno antes de romper el hueso.
Se puede detectar que los cuerpos rgidos al reci-
bir una determinada fuerza no sufren deformaciones
apreciables, mientras que si la misma fuerza acta
sobre un cuerpo blando lo deforma. El efecto que la
fuerza produce sobre los slidos blandos (deforma-
bles) ser determinado por la presin que sobre ellos
se ejerce.
Se determina que a menor superficie mayor pre-
sin, caracterstica de la herramienta, que la dota de
mayor precisin y ms presin en donde uno desea,
con menos esfuerzo para el terapeuta.
La presin elevada acarrea la disminucin de la
sensibilidad en la mano del terapeuta, por inhibicin
de sus receptores en las terapias que as lo requieren,
con el respectivo cansancio manual y fsico.
Cuando impactan dos superficies de diferentes
masas moleculares como en este caso, un instrumen-
to rgido contra una superficie elstica (el delta con-
tra los tejidos blandos del cuerpo) se genera lo que se
conoce en fsica como choque inelstico.
En los choques inelsticos uno de los dos objetos
que chocan se deforma durante la colisin, en es-
tos choques la cantidad de movimiento (la magnitud
que caracteriza el estado de movimiento se llama
momentum y se calcula; P=masa. velocidad) se con-
serva pero la energa cintica no lo hace, ya que parte
de la misma se transforma en otro tipo de energa;
energa mecnica, en el proceso de deformacin de
los cuerpos y en energa trmica en forma de calor.
Parte de la energa mecnica de la herramienta del-
ta penetra la superficie blanda en forma de presin,
una presin controlada que genera un estmulo a
los receptores mecnicos del cuerpo, influyendo en
la piezoelectricidad y en la mecanotransduccin que
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FISIOTERAPIA

Existe percepcin modifica las propiedades del tejido fascial.

en la palpacin Por la tercera ley de Newton de accin y reaccin
instrumental, cada fuerza que acta sobre un cuerpo (empuje de
determinada por presin en este caso) ste realiza una fuerza igual y
la presin y el contraria sobre el cuerpo que la produjo
estiramiento, que Y como las estructuras rgidas trasmiten la fuerza
se pueden entrenar, que se les aplica resulta que: al aplicar una fuerza
desarrollando con el material rgido (herramienta delta) sobre las
estructuras del cuerpo blandas y elsticas, ste gene-
percepciones que ra una presin que lo deforma. Las estructuras els-
fundamentalmente ticas en un intento de atenuar la fuerza de presin
pueden discriminar; se deforman, acumulando energa que despus ser
superficial/ liberada. Debido a la accin y reaccin, es devuelta
profundo, rpido/ al material el cual por su rigidez no acumula energa
sino que la disipa hacia la mano y de ah a los recep-
lento, compresible/
tores (propiocepcin de tendones, msculos, articu-
rgido, doloroso/ laciones, receptores de presin, vibracin, velocidad
indoloro, relajado/ del movimiento y presin burda por terminaciones
tenso libres) quienes tienen una adaptacin ms lenta que
el tacto de los pulpejos de los dedos, pues stos re-
cogen informacin por va rpida.
Los receptores responsables del tacto fino y la
presin son de tipo de adaptacin rpida, lo que en
condiciones normales, permite evitar el tener una
conciencia constante de lo que est tocando nuestro to entre las dos superficies. Hay que recordar que
cuerpo (la ropa por ejemplo). Sin embargo supone la fuerza de rozamiento es una fuerza que aparece
un estorbo a la hora de realizar una exploracin me- cuando hay dos cuerpos en contacto y es una fuerza
diante palpacin durante un perodo considerable, muy importante cuando se estudia el movimiento de
por eso los terapeutas manuales trasmiten que la ex- los cuerpos.
ploracin debe ser meticulosa pero debe mover rpi- La fuerza de rozamiento entre dos cuerpos no de-
damente la mano de un lugar a otro para comparar. pende del tamao de la superficie de contacto entre
No intentar sentir siempre el mismo lado, debemos los dos cuerpos, pero s depende de cul sea la natu-
hacer un esfuerzo mental para evitar una respuesta raleza de esa superficie de contacto, es decir, de qu
fisiolgica que desconecta o reduce la velocidad de materiales la formen y si es ms o menos rugosa.
trasmisin de los receptores de disparo rpido.
Este aumento de rozamiento entre las superficies
Las alteraciones de la sensibilidad secundarias a la del instrumento y el tejido fascial ralentiza el despla-
adaptacin rpida del tacto leve se pueden modificar zamiento de la herramienta delta y es percibido por
con el entrenamiento de la palpacin. los receptores de velocidad del tacto.
Por el contrario, los mecanorreceptores de las ar- La sensacin de la palpacin instrumental es por
ticulaciones y los msculos, al igual que los noci- un lado una resistencia momentnea seguida de un
ceptores, son de adaptacin lenta. Segn Chaitow salto del instrumento al pasar por un cuerpo fibro-
algunos expertos, como John Upledger, aconsejan so o una resistencia concomitante a una detencin
incorporar el uso de los receptores propioceptivos a brusca cuando se encuentra una adherencia.
nuestros esfuerzos de palpacin.
En consecuencia existe percepcin en la palpacin
En general se acepta que el tacto leve se consigue a instrumental, determinada por la presin y el estira-
travs de los mecanorreceptores, situados en la piel, miento, que se pueden entrenar, desarrollando per-
los msculos, las articulaciones y los rganos; estos cepciones que fundamentalmente pueden discrimi-
receptores responden a la deformacin mecnica se- nar; superficial/profundo, rpido/lento, compresible/
cundaria a la presin y el estiramiento. rgido, doloroso/indoloro, relajado/tenso.
Otra variable que ayuda a explicar la palpacin ins- Claro que no es lo mismo que la palpacin manual
trumental es la velocidad, y es totalmente aplicable a que precede siempre a la instrumental, pero se logra
la exploracin del tejido. Con el instrumento delta se identificar estructuras ms rgidas como la fibrosis
realiza un deslizamiento sobre el tejido en forma lon- del tejido fascial, tabiques, tendones, contracturas y
gitudinal al mismo, tambin puede ser transversal, hueso.
aunque se recomienda el primero.
La condicin de la palpacin instrumental aportar
Al realizar la maniobra sobre un tejido sano la velo- datos a la hora de la aplicacin de las diferentes tc-
cidad del desplazamiento es constante, pero al apa- nicas y se desarrollar en tanto y cuanto se haga un
recer una zona de fascia densa aumenta el rozamien- entrenamiento en el uso frecuente del instrumento.