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CONTENIDOS TCNICOS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
Manual
de
Lactancia
Materna
Manual de Lactancia Materna
Ministerio de Salud
Resolucin Exenta No 109 del 2 de marzo de 2010
Subsecretara de Salud Pblica
Departamento de Asesora Jurdica
ISBN: 978-956-8823-94-8
3
1a EDICIN AO 1997
2a EDICIN AO 2010
Comit editor Colaboradoras/es
Gabriela Juez Garca (*) Soledad Daz Fernndez(*)
Mdico Pediatra Neonatloga. Profesora Titular de Pediatra. Directora de Mdica e investigadora. Especialista en Salud Sexual y Reproductiva.
Post ttulo y Post grado. Facultad de Medicina. Universidad Mayor Presidenta Instituto Chileno Medicina Reproductiva (ICMER)
Rosa Nio Moya (*) Carlos Becerra Flores
Matrona Neonatologa. Docente Escuela de Obstetricia y Puericultura. Mdico Pediatra Encargado Programa Salud del Nio y la Nia. Ministerio
Universidad de Chile. Magster en Biotica UNC/OPS Argentina de Salud
Ral Ortega Weason (*) Ren Castro Santoro
Mdico Neonatlogo Hospital El Pino SSM Sur Mdico Gineco Obstetra
Patricia Mena Nannig (*) Mnica Kimelman Jacobus
Mdico Jefe Servicio Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero Profesora Asociada Facultad de Medicina Universidad de Chile. Experta
del Ro. Profesora Asociada Adjunta de la Pontificia Universidad Catlica en Salud Mental y Psiquiatra Perinatal
de Chile. Directora de Soc. Chilena de Pediatra. Ivonne Alhers (*)
Silvia Santander Rigollete Enfermera Docente Universidad de Chile
Jefa Departamento Ciclo Vital, MINSAL Morelia Ossandn Medina (*)
Miriam Gonzlez Opazo (*) Mdico Pediatra. Sociedad Chilena de Pediatria
Matrona. Departamento Ciclo Vital. Ministerio de Salud. Magster en M Cristina Fernndez Urbina
Salud Pblica Matrona Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.
Diplomada en Gestin de Calidad
Miembros de la Comisin Nacional de Lactancia Patricia Fernndez Daz
Enfermera Directora de Carrera de Enfermera. Universidad San
Materna (*) y profesionales que participaron en la Sebastin. Sede Santiago. Magster en Salud Pblica
preparacin y revisin de este texto: M del Rosario Maldonado D.
Matrona Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.
Diplomada en Lactancia Materna
Coordinadoras/es Andrea Gonzlez Snchez
Matrona Clnica UCI Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero
Nadra Fajardn Pizarro (*) del Ro.
Nutricionista. Unidad de Desarrollo Curricular Departamento Tcnico Ruth Meneses Uribe
Junta de Jardines Infantiles Matrona Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.
Patricia Petit-Breuilh Diplomada en Lactancia Materna
Matrona Docente Escuela de Obstetricia y Puericultura Universidad de Chile Emma Seplveda Salas
Jos M. Novoa Pizarro Matrona Clnica UCI Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero
Mdico Jefe Unidad de Neonatologa Hospital Padre Hurtado. Director del Ro.
Rama de Neonatologa, Soc. Chilena de Pediatra. Profesor Dpto de Greisny Azcar Garcs
Pediatra, Fac. Medicina Cl. Alemana-Univ. del Desarrollo. Matrona Neonatologa. Hospital San Camilo. San Felipe Diplomada en
Orieta Cabezas Gmez Lactancia Materna
Matrona Supervisora Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero Paula Soto Troncoso
del Ro. Diplomada en Lactancia Materna Enfermera- Matrona. Instructor Adjunto Escuela de Enfermera Pontifica
Patrcia Mena Nannig (*) Universidad Catlica de Chile
Mdico Jefe Servicio Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero Carmen Ortega Castro
del Ro. Profesora Asociada Adjunta de la Pontificia Universidad Catlica Matrona Clnica UCI Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero
de Chile. Directora de Soc. Chilena de Pediatra. del Ro. Diplomada en Calidad y Diplomada en Atencin Personalizada
Raul Ortega Weason (*) del Parto.
Mdico Neonatlogo Hospital El Pino. Servicio de Salud Metropolitano Mnica Ormeo Marambio
Sur Matrona Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.
Gabriela Juez Garca (*) Encargada Lactancia Materna Chile Crece Contigo.
Mdico Pediatra Neonatloga. Profesora Titular de Pediatra. Directora de Paulina Castillo Martnez
Post ttulo y Post grado. Facultad de Medicina. Universidad Mayor Nutricionista, Subdireccin del rea de la Mujer. A cargo de SEDILE y Sala
Rosa Nio Moya (*) Cuna del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.
Matrona Neonatologa. Docente Escuela de Obstetricia y Puericultura. Paola Tobar Campos
Universidad de Chile. Magster en Biotica UNC/OPS Argentina Matrona Neonatologa del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro
Lucila Cerda Muoz Ericka Rodrguez de la Barra
Matrona. Directora Carrera Obstetricia y Puericultura. Universidad Nutricionista Universidad San Sebastin, Concepcin
Autnoma de Chile, Sede Talca. Magster en Salud Pblica, Diplomada en M. Eliana Heldt B.
Docencia Universitaria Matrona, Clnica Francesa-Sanatorio Alemn, Concepcin
Xenia Benavides Manzoni (*) Biby Ferrada Vergara
Nutricionista Unidad de Alimentacin y Nutricin. Subsecretara de Abogada, Educadora de Prvulos, Asesor Jurdico, Servicio Salud del
Redes Asistenciales Ministerio de Salud Maule
Graziana Bartolucci (*) Nancy Mardones Lillo
Liga de La Leche Internacional - LLLI Matrona, Servicio Obstetricia y Ginecologa, Hospital Regional de
Fortunato Bozzo (*) Talca, Diplomada en Docencia Universitaria, Diplomada en Gestin del
Liga Chilena de Lactancia Materna Cuidado
Miriam Gonzlez Opazo (*)
Matrona. Departamento Ciclo Vital. Ministerio de Salud. Magster en
Salud Pblica
5
ndice
Presentacin 7
Prlogo 9
Captulo I
MARCO CONCEPTUAL COGNITIVO 11
1. Contexto biolgico evolutivo e histrico de la lactancia materna en la
supervivencia de las especies 11
2. Relacin entre lactancia materna y nutricin y desarrollo infantil 22
3. Nutricin en el embarazo y la lactancia 27
4. Nutricin de la nodriza 32
5. Integracin de la lactancia materna en la vida personal de la mujer 34
6. Apego, lactancia y desarrollo humano 42
7. Beneficios de la lactancia materna 53
Captulo II
ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA LACTANCIA 61
1. Anatoma de la Glndula Mamaria 61
2. Fisiologa de la Glndula Mamaria 65
3. Anatoma de la boca 74
4. Fisiologa de la Succin - Deglucin 79
5. La leche, fluido vivo y cambiante 83
6. Trasmision de agentes infecciosos a traves de la leche materna. 98
7. Lactancia, alcohol, tabaco y drogas ilcitas 103
8. Informacin de los bancos de leche materna 106
Captulo III
LA PRCTICA CLNICA DE LA LACTANCIA MATERNA 107
1. Apoyo clnico al Equipo de Salud 107
2. Tcnica para una lactancia materna exitosa 126
3. Extraccin y conservacin de la leche materna 132
4. Lactancia materna en el recin nacido pretrmino 141
5. Lactario 146
6. Drogas y lactancia 147
7. Principales dificultades en la prctica del amamantamiento 149
8. Clnica de lactancia 165
9. Lactancia en salas cuna, jardines infantiles y empresas 168
10. El destete 172
6
Captulo IV
ACREDITACIN DE INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MADRE Y DEL NIO/A 175
1. Antecedentes 175
2. reas operativas de la estrategia mundial 176
3. Cinco pasos para la ejecucin de la IHAN a nivel pas 177
4. Diez pasos para una lactancia materna exitosa 180
5. Grupos de apoyo para la lactancia materna 184
6. Criterios nacionales para la designacin de comunidad amiga del nio/a 187
7. Cumplimiento con el cdigo internacional de comercializacin
de sucedneos de la leche materna 188
8. Fortalecimiento y sostenibilidad de la iniciativa hospital amigo del nio/a: 190
9. Acreditacin de instituciones amigas de la madre y del hijo/a en jardines infantiles 192
10. El proceso de designacin del establecimiento amigo de la madre y del nio/a 196
Captulo V
LEGISLACIN Y LACTANCIA MATERNA 199
1. Proteccin de la infancia y la maternidad 199
2. El derecho de todas las mujeres a amamantar 204
3. Sistema de proteccin integral a la infancia: Chile Crece Contigo 205
4. Agentes de salud 206
Captulo VI
LACTANCIA MATERNA A NIVEL INTERNACIONAL 207
Captulo VII
PREGUNTAS FRECUENTES 213
Bibliografa 233
P Presentacin
La lactancia materna es un importante factor positivo en la Salud Pblica y las prcticas ptimas de
lactancia materna, se convierten en la accin preventiva ms eficaz para prevenir la mortalidad en la
niez, lo que a su vez, es uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la OMS.
La Salud Pblica chilena tiene una larga y destacada trayectoria de fomento de salud, que ha llevado a los
excelentes indicadores de mortalidad materna e infantil, de que gozamos actualmente como pas.
Desde antiguo y ciertamente durante los ltimos 30 aos, las autoridades centrales de Salud en Chile,
han permitido y estimulado en forma sostenida aunque variable, las actividades de extensin y fomento
de la lactancia materna, culminando recientemente con su relacin a la humanizacin del proceso re-
productivo, centrando en la familia el enfoque de decidir y actuar en estas materias, en relacin con su
cultura y mayor bienestar, des instrumentalizando estos procesos naturales.
Dentro de este contexto, ha funcionado a lo largo de los aos la Comisin Nacional de Lactancia
Materna, asesora del MINSAL, la cual ha adherido a las acciones de UNICEF y accediendo tambin, al
apoyo de UNICEF. La confeccin de un Manual de Lactancia Materna, destinado al equipo de Salud
y las acciones de extensin a lo largo del pas, se han realizado, con evaluado buen xito. Se ha tra-
bajado en forma seria e intensa en la escritura de Manuales de Lactancia, de gran valor asistencial y
8
docente, escritos por autores conocedores de los temas, provenientes de Establecimientos de Salud,
Universidades y organismos de investigacin. Particularmente valioso es el primero de estos manua-
les, que en los tiempos recientes, fue confeccionado desde cero, despus de hacer un estudio de los
conocimientos imperantes y de las necesidades de capacitacin de los componentes de los equipos
de Salud a lo largo de Chile.
Este texto que hoy presentamos, ha sido confeccionado con mucho afecto y dedicacin, coordinado por
la actual Comisin Nacional de Lactancia Materna. Pretende, como sus predecesores, ser un compendio
actualizado sobre lactancia materna, que sirva de base al equipo de salud e intersector tanto para la
aplicacin de nuevas normas y conceptos en el desarrollo de las actividades que se realiza en los Servi-
cios de Salud, como para integrar estos conocimientos en los programas y proyectos de educacin para
profesionales, estudiantes de profesiones de la salud, educadores, etc., y en cualquier instancia en que se
necesite abordar el tema con la profundidad que se requiere.
Este documento est basado en los contenidos del Manual de Lactancia Materna editado por UNICEF
y el Ministerio Salud de Chile el ao 1981, perfeccionado y complementado en un nuevo texto Manual
de Lactancia Materna, editado el ao 1997. Se ha trabajado con los textos mencionados, adaptando
conceptos a la fecha actual y con material nuevo, resultante de los estudios realizados durante el tiempo
transcurrido y que han enriquecido el conocimiento y han enfrentado nuevos desafos propios de la po-
ca actual; existen nuevas ideas, nueva sociedad, nuevas enfermedades y nuevos recursos y evidencias.
Consideramos que esta actividad de estudio, investigacin, extensin y reflexin, ha mostrado nota-
blemente la capacidad de los profesionales de trabajar en equipo, aunando esfuerzos estatales, inter-
nacionales, universitarios y personales. Se ha dejado de lado las diferencias, ante el noble inters co-
mn del progreso en las acciones de estudio, fomento y teraputica de objetivos de salud superiores.
Los miembros de la Comisin Nacional de Lactancia Materna agradecemos a los profesores que han
participado en revisar antiguos textos y escribir nuevos contenidos para este resultado final, que espera-
mos sea de real contribucin al trabajo diario clnico con madres e hijos/as. Tambin esperamos que sea
muy utilizado y agradecemos la confianza de aquellos miembros de los equipos de salud chilenos, que
trabajarn con su ayuda, atendiendo a la poblacin de este pas.
Comit editor
Ao 2010, diciembre.
P Prlogo
El desafo de convertir a nuestro pas en una nacin desarrollada y socialmente integrada implica mlti-
ples tareas para toda la sociedad chilena. Una de ellas es asegurar a todos los nios y nias, sin distincin,
las condiciones que permitan el mximo desarrollo de sus potencialidades y capacidades en un marco de
respeto y garanta de sus derechos fundamentales.
En 1990 el Gobierno de Chile suscribi la Convencin sobre los Derechos del Nio, que identifica como
fundamentales el derecho a una educacin de calidad y a un nivel de vida adecuado. El principio de igual-
dad de derechos y oportunidades se expresa plenamente en la universalidad del Sistema de Proteccin
Social a la Primera Infancia, Chile Crece Contigo, implementado a partir de 2007 e institucionalizado por
ley en septiembre de 2009 (Ley 20.379).
La proteccin adecuada durante el perodo gestacional y en los primeros meses de vida es primordial tan-
to para la madre como para su hijo o hija. En ese marco, son fundamentales el control prenatal, la atencin
adecuada del parto, la lactancia natural prolongada, la estimulacin del desarrollo sicosocial del nio, el
control de salud infantil, las vacunaciones y los programas de alimentacin complementaria. La manera
en que un nio o nia inicia su vida es crucial para su familia y para la sociedad en que nace. Por ello, es
fundamental favorecer y facilitar el encuentro entre la madre, el hijo o hija y el padre (el nacimiento como
una experiencia familiar).
El rol protagnico que juega la mujer en todo este proceso debe estar acompaado de las mejores condi-
ciones posibles, con el estmulo, apoyo y respaldo permanentes de su entorno personal, familiar y social,
as como del personal de salud.
Lo que sucede en estas etapas tiene una repercusin sobre la salud y ambiente del individuo que perdura
toda la vida. La interaccin de los factores biolgicos, psicolgicos, sociales, ambientales, econmicos,
10
Existe evidencia sobre la importancia de promover el desarrollo integral a edades tempranas (Desarrollo
Infantil Temprano). Las experiencias positivas durante la primera infancia tienen efectos en el desarrollo
cerebral, ayudando a los nios y nias en la adquisicin del lenguaje, en el desarrollo de destrezas de
resolucin de problemas y en la formacin de relaciones saludables con iguales y adultos. A la inversa, la
falta de estimulacin y de cuidados de adultos significativos en edades tempranas tiene consecuencias
devastadoras e irreversibles en el desarrollo de las funciones cerebrales, pues altera su organizacin y
disposicin frente al aprendizaje.
Por otra parte, promover durante estas etapas un cambio cultural con perspectiva de equidad de roles
en la crianza de los hijos, como ocurre en muchos pases desarrollados, que permita visualizarla como
una responsabilidad compartida entre hombres y mujeres (corresponsabilidad) resulta cada vez ms ne-
cesario. Actualmente, ms hombres, particularmente jvenes, estn asumiendo un rol ms activo en el
proceso reproductivo, lo que contribuye por una parte, a disminuir la fatiga y el estrs de las mujeres, y por
otra, permite a los hombres desarrollar y beneficiarse de relaciones afectivas ms cercanas y gratificantes
con su familia. Hasta ahora, esta situacin se manifiesta mayoritariamente en sectores de la poblacin
con mayor nivel educativo. Un desafo que debemos asumir como sociedad es que este cambio cultural
tambin se reproduzca en otros sectores sociales.
Finalmente, el personal de salud que participa en el cuidado de la mujer durante la gestacin, el parto
y en el control de salud del nio y nia, tiene un rol clave para lograr una lactancia exitosa, acompa-
ando a las familias en el proceso de crianza. Para apoyar a la mujer que amamanta a su hijo o hija, los
profesionales deben informarse sobre las prcticas que han demostrado ser ms efectivas y acompaar
a las mujeres para implementarlas. Para ello, es fundamental desarrollar un programa de trabajo inter-
sectorial y multidisciplinario coordinado, que promueva, proteja y mantenga la lactancia materna, con
el propsito de mejorar la prctica e ndices de iniciacin, y duracin de la lactancia materna exclusiva
a nivel nacional, con hijos e hijas sanos(as), padres satisfechos con la experiencia de lactancia y personal
de salud capacitado.
Jaime Maalich
MINISTRO DE SALUD
Captulo I
M Marco Conceptual Cognitivo
Los conocimientos y prctica actual de la lac- Expresan un mayor desarrollo evolutivo aquellas
tancia son el resultado de una larga historia de especies que colocan un menor nmero de hue-
interaccin de factores biolgicos, culturales y vos en lugares apropiados y protegidos para la
sociales. incubacin, como los reptiles. Algunos reptiles, y
mayoritariamente las aves, van ms lejos, y ade-
Lactancia y evolucin ms de cuidar el lugar de nidacin, protegen a las
cras en los periodos iniciales de la vida.
La lactancia forma parte de un evolucionado
sistema de alimentacin y crianza, que en el ser En los mamferos, la gestacin se desarrolla ms
humano ha sido esencial para su supervivencia protegida an, in tero. Y en la crianza aparece la
como especie y su alto desarrollo alcanzado. lactancia, asegurando la nutricin ms adecuada
para el individuo y la especie en las cruciales pri-
En las especies de menor desarrollo evolutivo, los meras etapas de la vida.
huevos y/o cras son depositados directamente
en el ambiente. Expuestas a mltiples riesgos, las Este progresivo aumento en la proteccin de
cras requieren un fuerte instinto de sobreviven- la gestacin y las cras en la evolucin, eleva la
cia y la madurez suficiente para saber protegerse eficiencia reproductiva, ya que disminuye la ne-
y alimentarse desde que nacen. An as, sobrevi- cesidad de un alto nmero de cras o huevos.
ven muy pocas, y la perpetuacin de la especie Adems, permite generar cada vez cras ms in-
se asegura gracias al elevado nmero de cras. Es maduras, alimentadas y protegidas por sus ma-
el caso, por ejemplo, de la mayora de los peces. dres, lo que libera a los individuos de gran parte
12
del rgido sistema instintivo, y abre la posibilidad El Tronco Cerebral, o cerebro primitivo, coordina
del aprendizaje. Una alimentacin adecuada, un todas las actividades corporales (movimientos,
cerebro ms inmaduro y menos rgido, y la gua respiracin, presin arterial, sentidos, etc.) y da
de un adulto, favorecen un desarrollo cerebral respuestas rpidas y precisas, con predominio de
ms verstil, y asegura la adquisicin de conduc- respuestas programadas como reflejos e instintos.
tas y habilidades ms adecuadas para la especie Tiene la habilidad de la sobrevivencia, pero no hay
y el grupo de pertenencia. espacio para los sentimientos ni mucha capacidad
de aprender. Es el cerebro de los peces.
El ser humano representa un nuevo avance evoluti-
vo. En la mayora de los mamferos, las cras al nacer Sobre el Tronco Cerebral, se desarrollan nuevos
deben tener la madurez necesaria para pararse y ncleos o grupos de neuronas que formarn parte
desplazarse muy pronto junto a su madre y su ma- del segundo cerebro, Sistema Lmbico o sistema
nada, esencial para su supervivencia. Se requerira de las emociones. A travs de la produccin de
una gestacin de 18 meses para alcanzar esta ma- hormonas y neurotransmisores modulan las res-
durez en el ser humano, con un crecimiento de la puestas del tronco, y ms adelante, de la Corteza
cabeza que hara imposible el nacimiento. Cerebral o tercer cerebro. Fundamental resulta su
accin durante los periodos de apareo, gestacin
Al nacer a los 9 meses de gestacin, se facilita el naci- y crianza, en que adems de producir la mayor
miento humano, pero el producto es muy inmaduro parte de los cambios fisiolgicos que all ocurren,
comparado con los dems mamferos. Requiere ser induce y estimula simultneamente las conductas
transportado y alimentado en forma especial, mien- de apego necesarias para estos procesos.
tras completa su desarrollo, emulando a los marsu-
piales (canguros), que naciendo muy precozmente, Es lo que permite que una madre cocodrilo est
completan su desarrollo en la bolsa marsupial. dispuesta a proteger a sus cras en su boca duran-
te la crianza, o devorarlos sin compasin superado
Esta particular inmadurez del ser humano, es la este perodo de apego inducido. Las aves cons-
que explica algunas de las diferencias ms impor- truyen su nido, permanecen con sus huevos y se
tantes que tiene la leche humana al compararla esfuerzan en alimentar a sus cras, bajo el fuerte
con la leche de otros mamferos. La leche humana estimulo de las estructuras del sistema lmbico.
contiene elementos esenciales para completar su
desarrollo, ausentes en la leche de los dems ma- La lactancia en los mamferos forma parte de este
mferos, las que a su vez tienen concentraciones sistema y asegura y prolonga la proteccin y la
de nutrientes que son claramente perjudiciales formacin de vnculos entre los individuos de la
para la alimentacin del inmaduro lactante hu- especie.
mano. (ver composicin de la leche humana).
La formacin del ser humano, iniciada en una
La progresiva mayor presencia de un adulto pro- gestacin intrauterina relativamente corta y el
tector en la crianza, est vinculada en cada es- nacimiento de un producto muy inmaduro, se
pecie al desarrollo de conductas de apego entre prolonga y se completa mucho tiempo despus,
madre e hijo. Tradicionalmente consideradas en la lactancia y la crianza social. Esta situacin,
como instintivas, estas conductas de apego se ha contribuido a la sobrevivencia de la especie
relacionan ms bien con un desarrollo evolutivo humana, favoreciendo precozmente el desarrollo
de las estructuras del sistema nervioso central. de las estructuras y conductas vinculares, y ge-
13
nerando un necesario y largo perodo de apren- no, provocando que en muchos lugares sea
dizaje, base de la capacidad humana de pensar, desechado. El propio Aristteles concluye
representadas en el surgimiento y desarrollo de que no debe ser consumido por el recin na-
su Corteza Cerebral. cido. Hoy, an se escucha decir que es una
leche delgada y que no satisface al nio.
La capacidad de vinculacin y la capacidad de l Las madres tambin han sido culturalmen-
pensar del ser humano, se desarrollan y estructu- te afectadas por ideas que han contribuido
ran en intima relacin, son inseparables y equiva- al abandono del amamantamiento. Se ha
lentes en importancia. Para Humberto Maturana sealado, por ejemplo, que la lactancia las
debiramos designarnos Homo Sapiens Amans. debilita. Se les ha prohibido alimentos que
pueden daar la leche o al nio, y se las ha
La lactancia entonces, forma parte de un siste- purgado cuando el lactante se ha enferma-
ma de crianza que ha sido fundamental para el do. Desde los tiempos de Galeno y Efeso se
desarrollo del ser humano en lo biolgico, sico- les ha restringido las relaciones sexuales por
lgico y social. Proporciona una adecuada nutri- corromper la leche. Para Hipcrates la leche
cin, y asegura proteccin en este perodo crtico era una modificacin de la sangre menstrual
del desarrollo de los inicios de la vida. Favorece del tero, que llega all mediante conexiones
la adaptacin y el aprendizaje en las conductas internas, idea que subsisti hasta la era mo-
iniciales de la vida, y el desarrollo de los sistemas derna.
vinculares, esenciales para la supervivencia y con- l Los cnones de belleza en diversas pocas,
vivencia de los individuos y la cohesin de sus han destacado el aspecto ldico de los pe-
grupos sociales. (Ver capitulo Apego y lactancia) chos, o idealizado los pechos pequeos, pro-
moviendo su inviolabilidad, e imponiendo
Aspectos histricos vestidos muy ajustados, influyendo en las
madres para que eviten la lactancia.
La lactancia materna adems de ser un proceso l Muchas rutinas en la atencin del nacimiento,
biolgico, est determinada por la cultura: es un han contribuido a dificultar la lactancia mater-
fenmeno biocultural. na. Las drogas y medicamentos para el dolor, el
manejo activo del parto, la separacin del nio
Lactancia y creencias en las primeras horas despus del nacimiento, y
horarios rgidos de lactancia, etc., son un ejem-
Cada cultura y poca, de acuerdo a sus conoci- plo de estas prcticas.
mientos, creencias y valores, desarrolla maneras
propias de enfrentar la crianza y la lactancia. Si Son innumerables los mitos, costumbres y ritua-
bien la mayora de los pueblos ha respetado y les que, tanto negativa como positivamente, han
estimulado la lactancia aprovechando sus ven- afectado la lactancia. Pertenecen a las culturas, y
tajas, en muchas ocasiones, pocas y lugares la en general reflejan la posicin social o valoracin
lactancia se ha visto entorpecida por diversas cir- cultural de la mujer, y la importancia asignada al
cunstancias. desarrollo del vnculo. Es as como los pueblos
pacficos, con alta valoracin por los valores fe-
l El calostro ha sido un blanco preferente de meninos y el vnculo, se asocian a lactancias
creencias erradas, siendo muchas veces con- prolongadas y proteccin de la relacin vincular
siderado poco til, inservible o incluso dai- madre hijo.
14
Podemos destacar entonces, que muchas muje- Con los avances de la industria qumica y el de-
res, en diversos lugares y pocas, no han dado sarrollo de la pasteurizacin durante el siglo 19,
pecho a sus hijos, y han debido recurrir a diversas lentamente se consiguieron modificaciones ms
alternativas de sustitucin. o menos aceptables de adaptacin de la leche
de vaca para la alimentacin infantil, con produc-
Las nodrizas, o mujeres sustitutas de la madre en tos qumicamente similares a ella, y que, adminis-
la lactancia y/o cuidados del nio, ha sido la al- trados en condiciones adecuadas, comenzaron
ternativa ms extendida. Hay antecedentes muy a dar resultados nutricionales aparentemente
antiguos en escritos de Mesopotamia y en la Bi- satisfactorios.
blia. Fueron comunes en Grecia, y entre las muje-
res nobles del Imperio romano, y alcanzaron gran Este avance, unido a una serie de factores socia-
popularidad en Europa hacia el siglo 18 y 19. En les, culmin en lo que hoy se conoce como el ex-
1780, en Pars, el 90% de los nios era amaman- perimento ms grande del mundo a gran escala
tado por una nodriza, y haba incluso una Oficina en una especie animal: la especie humana cam-
Gubernamental de Nodrizas. bi su forma de alimentacin natural, por leche
modificada de una especia distinta.
Sin embargo, algunos estudios de la poca, mos-
traron que la mortalidad aumentaba al triple en- Confluyeron en este proceso:
tre estos nios (300 a 500 por mil) con respecto a
los que reciban pecho de sus madres (100 a 150 l Un profundo desconocimiento de las venta-
x 1000 NV). El desarrollo de leches alternativas de jas de la lactancia materna que exista, unido
animales y algunas creencias sobre la transmi- a mitos, creencias y patrones culturales ad-
sin de caractersticas fsicas y temperamentales versos.
que se produca de las nodrizas a los lactantes, l El enorme despliegue de recursos desplega-
marc la declinacin de este sistema de crianza. dos por la competencia industrial del nacien-
Es interesante destacar que al anularse el efecto te mercado.
anticonceptivo de la lactancia, se producan des- l La ideologa dominante, que ensalzaba el
cendencias en alto nmero, equilibrando la alta progreso y la tecnologa, e impona la creen-
mortalidad del sistema. cia que lo artificial era mejor que lo natural,
con el convencimiento que se podra desa-
El uso de leches de otros animales tambin se rrollar una leche igual o mejor que la huma-
conoce desde antiguo. Hay hallazgos de vasijas na. Se preconiz la maternidad cientfica,
de 2000 AC con boquilla que probablemente ser- uno de cuyos paradigmas era la lactancia
van de bibern. En Europa se us cuernos como artificial.
biberones y la leche mas recomendada fue la de l Una fuerte corriente cultural, asociada a mo-
cabra. Sin embargo, tambin era conocido que vimientos de liberacin femenina, que desta-
la alimentacin con leche de animales acababa can a la mujer ms como smbolo de belleza
habitualmente con la muerte del lactante. En el y erotismo, que por su rol de madre, favore-
hospicio de Rouen, en el siglo XVIII, la sobrevida cieron una desvalorizacin social del tiempo
de los lactantes con alimentacin artificial era de dedicado a la lactancia. El chupete y la ma-
15
madera surgieron como smbolos de libera- humana, diseada para su ptimo crecimiento y
cin y status social. desarrollo.
l El ingreso masivo de la mujer al campo la-
boral, con sistemas y leyes laborales insufi- Conocemos su contenido en inmunoglobulinas,
cientes para proteger la lactancia, instala el que dan proteccin especfica al lactante y su in-
amamantamiento como un problema, cuya maduro sistema inmunolgico.
solucin ms recurrida fue la alimentacin
artificial Sabemos que contiene una diversidad de fac-
l Ante la necesidad de disminuir las altas de tores bioactivos, que proporcionan proteccin
mortalidad materna y perinatal, se traslada contra infecciones (como lactoferrina, casena,
el nacimiento a los hospitales, y los equipos oligosacridos, cidos grasos, etc.); enzimas,
de salud introducen prcticas de atencin hormonas y factores de crecimiento que favo-
que entorpecieron la lactancia: partos muy recen el desarrollo de rganos y sistemas; nu-
instrumentalizados, separacin de madre cletidos, citocinas, y elementos que modulan
hijo al nacer, demora en la primera mama- la funcin inmunitaria; y componentes antiin-
da, uso frecuente de mamaderas y horarios flamatorios.
rgidos de alimentacin, y la negacin a
otorgar a las mujeres posibilidades de in- De modo que los lactantes que toman pecho
tervencin vlida en su parto y en la crian- materno, crecen mejor, tienen menos obesi-
za de sus hijos. dad, menos infecciones agudas (como otitis,
l Polticas inadecuadas e insuficientes de pro- diarreas, infecciones urinarias, etc.) y menos
teccin y promocin de la lactancia, y notoria enfermedades crnicas (como diabetes, enfer-
falta de investigacin. medad celaca, enfermedades intestinales cr-
nicas y algunos tipos de cncer de la niez).
Como consecuencia, las tasas de lactancia alcan- Protege contra la hipoglicemia y la ictericia en
zaron bajsimos niveles y las consecuencias pue- el recin nacido.
den ser consideradas como desastrosas.
Sabemos que el acto de mamar estimula el de-
En la tabla 1 se observa el descenso progresivo de la sarrollo facial del nio. Los nios consiguen un
lactancia entre 1911 y 1950 en Estados Unidos. (Hirs- mejor desarrollo intelectual cognitivo, y alimen-
chman C. Butler M: Trends and diferentials in breast tados al pecho se favorecen las relaciones de
feeding. An update. Demography 18.41, 1981) apego seguro.
Hoy sabemos con certeza, que es el alimento ms La sociedad se beneficia econmicamente del
adecuado para el desarrollo del lactante, por su menor consumo de leches de alto costo, del
equilibrado contenido de nutrientes, especficos desarrollo de individuos ms sanos, y de mejor
en presencia y/o concentracin para la especie desarrollo vincular, elementos importantes en
16
El resultado de esta lucha se vio reflejado en la recuperacin de las tasas de lactancia en los aos siguientes.
18
40
En el hospital
30
90
80
70 1993
60
1996
2000
50
2002
40
30
20
10
0
0 - 0,9 1,0 - 1,9 2,0 - 2,9 3,0 - 3,9 4,0 - 4,9 5,0 - 5,9 6,0 - 6,9 7,0 - 7,9 8,0 - 8,9 9,0 - 9,9 10,0 - 10,9 11,0 - 11,9
19
servndose una gran variabilidad en los Servicios rancia, para no alcanzar ndices satisfactorios de
de Salud. Se estn analizando las posibles causas, lactancia.
pues se han mantenido las distintas polticas y
estrategias de promocin de la lactancia materna Vivimos un cambio cultural de base, dado por
en forma coordinada con los Comits Regionales una mayor informacin y mayor educacin e
de Lactancia Materna. ingresos. Hay ms facilidades para una buena
planificacin familiar. Contamos con sistemas
Numerosas leyes protectoras han sido dictadas de apoyo social efectivos. Estamos cambiando el
en nuestro pas. (Ver capitulo Legislacin). Chile nacimiento, favoreciendo la relacin madre hijo.
ha firmado una serie de convenios internaciona- Nuestras madres quieren dar pecho, y lo natural
les que privilegian el desarrollo de actividades readquiere valoracin social. Son condiciones
orientadas a mejorar la salud infantil. que favorecen la lactancia y las tareas por realizar.
y de sus hijos, evitando interferir con la lac- l Realizar programas que promuevan la pater-
tancia nidad responsable y la disminucin del ndi-
l Prolongar el perodo intergensico ideal- ce de embarazos en adolescentes.
mente hasta 2 aos ms.
l Considerar el LAM (mtodo de la amenorrea Coordinacin
de la lactancia) como mtodo de espacia-
miento de los embarazos. Si la madre per- l Determinar una poltica integradora y coordi-
manece en amenorrea, la lactancia materna nadora por parte de las autoridades.
exclusiva evita el embarazo durante los pri- l Coordinar las acciones de promocin de la
meros seis meses despus del parto, en el lactancia en los diferentes estamentos de la
98% de los casos. Despus de ese tiempo, salud.
cuando se complementa la lactancia o re- l Coordinar las acciones de fomento de la lac-
aparece la menstruacin, la posibilidad de tancia en todas las actividades nacionales.
embarazo aumenta, aunque permanece baja l Reformular las actividades del equipo de sa-
mientras contina la lactancia como base de lud.
la alimentacin. l Asegurar que cada instalacin que otorgue
El estmulo de succin del pezn inhibe la servicios de maternidad practique completa-
maduracin y la liberacin de vulos, retar- mente todos los Diez pasos para una Lactan-
dando la menstruacin. Es fundamental que cia Exitosa
este estmulo sea constante e intenso, es l Buscar el apoyo de organizaciones internacio-
decir, que el nio mame frecuentemente de nales en el diseo de estrategias de accin en
da y en la noche, 7 ms veces en 24 horas. lactancia materna, as como monitorizacin y
Cuando se le da al nio un chupete, mama- evaluacin global de esas estrategias, y animar
dera, agua o comidas complementarias, o se y apoyar a las autoridades nacionales en la pla-
modifican los horarios de amamantamiento neacin, implementacin, vigilancia y evalua-
por razones laborales, se reduce la eficacia de cin de sus polticas de lactancia materna
la lactancia como mtodo anticonceptivo.
Actualmente se promueve el Mtodo de Investigacin
Amenorrea de Lactancia (LAM) como m-
todo eficaz para espaciar los nacimientos l Diagnosticar y evaluar la situacin actual de
siempre que el nio sea menor de 6 meses, la lactancia materna.
la madre permanezca en amenorrea y siga l Realizar un permanente monitoreo para eva-
rigurosamente la indicacin de amamanta- luar los resultados.
miento exclusivo 7 ms veces en el da y al
menos 1 vez en la noche.
22
madre y no con frmulas artificiales, aunque stas res rendimientos intelectuales, conductuales y
estn preparadas especialmente para prematuros, sensoriales en los pre-escolares, escolares y ado-
de acuerdo a estudios prospectivos realizados in- lescentes que fueron amamantados en su edad
ternacionalmente durante la ltima dcada. lactante. (Lucas, Kramer)
El pool de fierro y los niveles plasmticos de fie- los nios amamantados desde los seis meses y a los
rro, ferritina, marcadores de depsitos de fierro, nios en lactancia parcial o suspendida desde los
hemoglobina y otros indicadores del estado de cuatro meses, considerando la prevalencia de ane-
fierro han sido muy bien estudiados internacio- mia ferropriva en madres y lactantes chilenos.
nalmente en muestras significativas de lactan-
tes alimentados exclusivamente al pecho hasta El dficit de vitamina D es muy raro durante la
los tres, seis y nueve meses de edad. No se ha lactancia materna, desde el punto de vista epide-
encontrado ningn dficit de fierro en los nios miolgico. La leche humana tiene escaso nivel de
cuyas madres no tienen tampoco deficiencias. vitamina D liposoluble y posee vitamina D hidroso-
luble, cuyo rol biolgico no ha sido aclarado, pero
Los dficits de fierro, de sus depsitos e incluso se atribuye a las caractersticas de biodisponibilidad
anemias ferroprivas se presentan en nios ama- el hecho conocido de que casi no existe el dficit de
mantados si las madres no tienen un estado nor- vitamina D en los nios de pecho. La misma biodis-
mal de fierro, lo cual debe considerarse seriamente ponibilidad se describe para la vitamina E, el cido
durante la supervisin del nio para suplementar el flico, el zinc, el cobre y otros oligoelementos. Las
aporte de fierro. La Sociedad Chilena de Pediatra cantidades de vitaminas A y C presentes son muy
recomienda la adicin de fierro medicamentoso a apropiadas para las necesidades del lactante.
Banco Mundial (Marzo 2006): El nfasis de cualquier ms relevantes para el crecimiento fetal. La historia
programa para combatir la nutricin deficiente de- nutricional de la madre comienza en su propia vida
biera tener como poblacin objetiva a mujeres em- intrauterina: una mujer que inicia una gestacin
barazadas y nios(as) menores de dos aos. despus de un perodo fetal, infantil y adolescente
con dficit nutricional, tiene mayores posibilidades
Requerimientos nutricionales de dar a luz un nio con restriccin del crecimiento
de la mujer embarazada intrauterino (RCIU), a pesar de tener una alimenta-
cin adecuada durante la gestacin.
Una alimentacin adecuada y una buena nutricin
son esenciales para la sobrevida, el crecimiento fsico, El estado nutricional a lo largo del proceso repro-
el desarrollo mental, el rendimiento y la productivi- ductivo - previo a la gestacin, durante la gesta-
dad, la salud y el bienestar de las personas, a lo largo cin y la lactancia - representa un proceso con-
del ciclo vital: desde las etapas ms tempranas del tinuo, con sus etapas estrechamente vinculadas
desarrollo fetal, el nacimiento, a travs de la infancia, entre s (enfoque de ciclo vital). Hay una relacin
niez y adolescencia, y en la etapa adulta y la vejez. directa entre la nutricin materna y su influencia
Los nios sanos aprenden mejor. La gente sana es en el curso y terminacin del embarazo; en el pe-
ms fuerte, ms productiva, y ms capaz de romper rodo preconcepcional, es muy importante que la
los crculos viciosos de la pobreza y el hambre. mujer se prepare antes de iniciar una gestacin:
si tiene sobrepeso, debe bajar y, a la inversa, si le
El binomio madre-hijo se considera un grupo vul- falta peso, debe tratar de subir.
nerable desde el punto de vista de la salud y la
nutricin. La desnutricin materno-infantil causa El principio bsico del cuidado nutricional de la mu-
un dao irreversible al capital humano, afectando jer gestante es preservar su salud actual y futura, y
el crecimiento y desarrollo fsico-mental (talla baja, apoyar el crecimiento fetal normal. El crecimiento
menores logros escolares, capacidad reducida para fetal en el primer trimestre es rpido e intenso y lue-
la generacin de ingresos); este dao se produce go se acelera hasta alcanzar el punto mximo en
en el tero y en los dos primeros aos de vida. el 5 mes de gestacin; la masa neuronal se forma
en este perodo, por lo que una desnutricin fetal
Una nutricin adecuada a lo largo del proceso podra significar un dao irreversible, que limita las
reproductivo perodo gestacional y post-parto posibilidades del nuevo ser.
asegura un nio ms sano; la OMS recomienda
la lactancia materna exclusiva en los primeros seis El estado nutricional de la madre durante el proce-
meses de vida, y mantenerla hasta los dos aos o so reproductivo juega un rol muy importante para
ms, con alimentacin complementaria adecuada su propia salud y para su capacidad de producir le-
para la edad. Se estima que alrededor de un 20% che y amamantar a su hijo/a; por ello, es importante
de las muertes en nios menores de 5 aos en el educar a las mujeres sobre una alimentacin y un
mundo, podran evitarse si se siguieran estas reco- estilo de vida saludables antes y durante todo el
mendaciones nutricionales. proceso reproductivo. Los requerimientos energ-
ticos de una mujer gestante aumentan durante la
El estado nutricional materno es uno de los factores gestacin en promedio, 300 caloras/da - para sa-
28
tisfacer las necesidades de los tejidos maternos ms suplementar con 285 Kcal. /da desde el comienzo
directamente involucrados en el proceso (placenta, del embarazo; si las mujeres estn bien nutridas y
tero y mamas); durante la lactancia, estos requeri- reducen su actividad fsica durante el embarazo,
mientos son mayores (500 caloras/da). sta suplementacin podra bajar a 200 Kcal. /da.
rioro de su estado nutricional y lograr depsitos En las mujeres con desnutricin crnica es nece-
de grasa significativos para enfrentar la lactancia. sario aumentar la ingesta de protenas agregando
aunque sea pequeas cantidades de protenas
La expansin inadecuada del volumen sangu- de alto valor biolgico, (protena de origen ani-
neo materno sera el factor por el cual en la des- mal) para evitar el mayor deterioro de la madre y
nutricin materna no se efecta una adecuada la desnutricin fetal.
transferencia de nutrientes (por menor perfusin
tero-placentaria) y se afecta el crecimiento del Vitaminas y minerales
feto (Rosso 1980).
Estos nutrientes en general se encuentran en
Requerimientos nutricionales cantidades adecuadas en una dieta balancea-
da, de manera que un aumento general de la
En la mujer, la gestacin implica diversos cam- ingesta para compensar los mayores requeri-
bios y adaptaciones fisiolgicas, que permiten el mientos de energa cubre la cuota adicional de
ptimo desarrollo del feto. Por ello, los aportes vitaminas y minerales.
nutricionales de la mujer gestante deben cubrir,
adems de sus necesidades propias, las corres- Cuando la dieta normal es deficitaria en algu-
pondientes al feto en desarrollo y la derivada de nos minerales y vitaminas, la situacin puede
la sntesis de nuevos tejidos. Especial atencin ser crtica en el embarazo: p.ej. las poblaciones
merecen algunos nutrientes que por sus carac- con deficiencias en yodo sufren diversas conse-
tersticas, por los bajos aportes de la dieta habi- cuencias (bocio, bajo peso al nacer, reduccin
tual, o por las necesidades aumentadas durante de las funciones mentales y letargia); cuando
el proceso reproductivo, pueden ser crticos para esta deficiencia es muy marcada pueden pro-
la futura madre y su hija(o). ducirse trastornos neurolgicos y mentales irre-
versibles en el nio.
Protenas
Tambin tienen consecuencias para la madre y el
Se ha estimado que el requerimiento adicional feto las deficiencias de vitamina A y tiamina.
para una mujer que aumenta 12.5 Kg durante el
embarazo y da a luz un nio de 3.3 Kg. de peso, Hierro
es de 3.3 g/protena/da en promedio durante
todo el embarazo. Este incremento debe corre- Las necesidades de hierro durante la gestacin
girse segn el tipo de protena consumido y de la estn aumentadas, por la expansin del volu-
eficacia con que se convierte en protena tisular. men eritrocitario, la transferencia de hierro al
A diferencia de la energa, los excedentes de pro- feto, y su depsito en nuevos tejidos y placen-
tena en la dieta no son acumulables. ta. Se requieren alrededor de 1000 mg duran-
te los 9 meses (FAO/OMS 1988); aunque este
Las mujeres de sociedades desarrolladas consu- requerimiento es mayor en el 2 y 3 trimestre,
men con frecuencia dietas que contienen ms perodo en el cual no pueden satisfacerse slo
protenas que las necesarias; en estos casos no se con el hierro de una dieta normal, aunque ste
necesita hacer cambios significativos en la dieta sea altamente biodisponible, la suplementacin
para compensar los mayores requerimientos del con hierro debe iniciarse lo ms precozmente
embarazo. posible.
30
4. Nutricin de la nodriza
Los requerimientos de nutrientes de la mujer que serie omega 3 (EPA y DHA) ya que su sntesis es li-
amamanta son mayores incluso a los requerimien- mitada y su biodisponibilidad depende del apor-
tos durante la etapa de gestacin, aunque parte de te a travs de los alimentos que se ingieren. Es
ellos se obtienen de depsitos acumulados durante fundamental el consumo de pescados especial-
el embarazo. Los mayores requerimientos se deben mente grasos y estudios nacionales han demos-
al traspaso de variados elementos y al costo meta- trado que el consumo de slo tarro de jurel en
blico de sintetizar leche. conserva durante 2 das en la semana aumenta el
contenido de DHA en la leche materna.
La necesidad adicional de energa para una nodri-
za con estado nutricional normal es de 500 Kcal. En relacin a la ingesta de lquidos en la madre
y de 15 g diarios de protenas. La mayora de las que amamanta, no hay evidencias de una relacin
vitaminas y los minerales en esta etapa se encuen- directa entre la ingesta de lquido y la lactancia y
tran aumentados entre 25 a 50% lo que significa se recomienda que la madre consuma la cantidad
que, ms que aumentar el volumen de alimentos de lquido que espontneamente desee. Un con-
a ingerir, se requiere de una seleccin adecuada sumo habitual puede fluctuar alrededor de 1,5 a
de ellos. 2,0 litros diarios los que pueden ser aportados a
travs de la ingesta de leche con bajo contenido
Uno de los nutrientes crticos en la dieta de las de grasas, jugos de fruta naturales, infusiones o
embarazadas y nodrizas chilenas es el cido de- simplemente agua.
cosahexaenoico (DHA), cido graso de la familia
omega-3, que es esencial para el desarrollo del La ingesta de alcohol durante la lactancia afecta el
cerebro y la visin en las primeras etapas de la sabor de la leche materna y reduce significativamen-
vida. La Purita Mam, un nuevo producto in- te el volumen de ella aun que no su aporte calrico.
corporado el 2008 al Programa Nacional de Ali- El lactante es capaz de detectar rpidamente el sa-
mentacin Complementaria (PNAC) fue especial- bor a alcohol aunque aparentemente no se traduce
mente formulado considerando las necesidades en una menor succin. La cantidad de leche ingerida
especficas de la embarazada y nodriza. Su inges- no se reducira como consecuencia del rechazo del
ta diaria, asegura un aporte significativo de DHA, lactante, sino como un efecto fisiolgico en la madre.
aporta casi el doble de calcio y la mitad de la gra- La ingesta de alcohol materno altera tambin el ciclo
sa que la leche entera en polvo, y entrega una del sueo - vigilia del nio/nia aunque se descono-
fraccin importante de las vitaminas y minerales cen los mecanismos implicados en tal alteracin.
para este grupo de poblacin.
Estos alimentos adems de contener protenas de Tabla 6. Ingesta recomendadas de energa, protenas y
alto valor biolgico son las principales fuentes de micronutrientes en la lactancia segn el Instituto de
Medicina 2000-2002 y FAO /OMS 2000.
calcio, fsforo y riboflavinas, adems de protenas
de alto valor biolgico. Tambin proporcionan nia- Mujer Nodriza Porcentaje de
Nutriente
cina, folatos, vitamina A y B1 y son tambin una 19 a 30 aos 19 a 30 aos Aumento (%)
buena fuente de vitamina D, nutrientes necesarios Energa (Kcal.) 2000 2500 25
para la formacin de huesos y dientes, que contri- Protenas (g) 50 65 30
buyen a prevenirnos de osteoporosis. Vitamina A (ug RE) 700 1300 85
Vitamina D (ug) 5 5 -
l La leche entera es una de las fuentes im- Vitamina E (mg) 15 19 27
portantes de grasas saturadas y colesterol Vitamina C (mg) 75 120 60
de la dieta, por esto para lograr una alimen- Tiamina (mg) 1,1 1,4 27
tacin saludable, se recomienda preferir Riboflavina (mg) 1,1 1,6 45
productos que tengan bajo contenido gra- Vitamina B6 (mg) 1,3 2,0 54
so, semidescremados o descremados. Vitamina B12 (ug) 2,4 2,8 17
Folato (ug) 400 500 25
El efecto beneficioso de una ingesta adecuada Calcio (mg) 1000 1000 -
de productos lcteos y por lo tanto de calcio se Hierro (mg)* 18 32 - 48 78 - 166
observa en todo el ciclo de vida de la mujer. Las Zinc (mg) 8 12 50
cantidades consumidas en la infancia y adoles- Yodo (ug) 150 200 33
cencia determinan la masa sea mxima de que
se dispondr en el resto de la vida y ser uno de dable, proporcionan vitaminas, minerales
los factores determinantes de la susceptibilidad al y fibra diettica.
desarrollo de osteoporosis y sus consecuencias. l Un consumo adecuado de estos alimentos
constituyen un factor dietario importante
En la edad adulta el calcio es necesario para man- en la prevencin de enfermedades car-
tener una adecuada mineralizacin del esqueleto. diovasculares y algunos tipos de cncer.
En el caso de las mujeres embarazadas y madres Algunas sustancias que se encuentran en
lactantes los requerimientos de calcio son ma- verduras y frutas se comportan como an-
yores (1200 mg/da). Se recomienda aumentar el tioxidantes. (Carotenoides).
consumo a 4 porciones diarias de leche o deriva-
dos enriquecidos con calcio, slo o en otras prepa- c) Comer porotos, garbanzos, lentejas o arvejas
raciones culinarias. al menos 2 veces por semana, en reemplazo
de la carne.
Los lcteos enriquecidos con calcio y con menor l Las leguminosas (legumbres) son ricos
porcentaje de grasa existentes en el mercado re- aportadores de fibra diettica, carbohi-
presentan una nueva alternativa para aumentar dratos complejos y cido flico. Un con-
los aportes de ese mineral. sumo adecuado de folatos en el primer
mes de gestacin tiene un efecto protec-
b) Comer al menos 2 platos de verduras y 3 fru- tor de los defectos congnitos del tubo
tas de distintos colores cada da neural del nio (DTN).
l Los vegetales y las frutas son alimentos l La fibra presente en estos alimentos como
fundamentales en una alimentacin salu- elemento dietario, no nutriente, es impor-
34
tante porque contribuye a reducir el co- f ) Reducir el consumo habitual de azcar y sal.
lesterol en la sangre y facilita la digestin. l Se debe disminuir el consumo de az-
La fibra se encuentra presente en cereales car para prevenir la obesidad y las caries
integrales y especialmente legumbres. dentales.
l Todo alimento envasado contiene sal, az-
d) Comer pescado, mnimo 2 veces por semana, car o grasa.
cocido al horno, al vapor o a la plancha. l Al reducir la ingesta de sal se limita uno de
Principalmente los pescados grasos los factores de riesgo que favorecen el de-
como jurel, salmn, sardinas y atn aportan sarrollo y mantencin de la hipertensin
cidos grasos omega 3 los que contribuyen a arterial.
prevenir enfermedades del corazn, adems l Existen alimentos que contienen en forma
de disminuir el colesterol sanguneo. natural sodio, de all la importancia de re-
visar en el etiquetado la informacin nutri-
e) Preferir alimentos con menor contenido de cional de los alimentos envasados.
grasas saturadas y colesterol.
l Una forma prctica de disminuir el con- g) Tomar 6 a 8 vasos de agua al da
sumo de grasas saturadas es limitando la l El agua es el componente esencial del
ingesta de alimentos procesados como organismo, se necesita para los proce-
salchichas, pat y embutidos en general sos de digestin, absorcin y excrecin.
como tambin las frituras. Transporta los nutrientes, desechos me-
l El consumo de cantidades elevadas de tablicos y regula la temperatura del
cidos grasos saturados contribuye a ele- cuerpo. Tiene un efecto lubricante y pro-
var el nivel de colesterol en la sangre. Para tector de tejidos sensibles. Consumir ali-
seleccionar alimentos ms saludables mentos y preparaciones con mayor can-
comparar la informacin nutricional, le- tidad de agua contribuye a una ingesta
yendo las etiquetas. mayor de agua y a tener un menor apor-
l Una ingesta alta en grasas saturadas y co- te de caloras en la dieta.
lesterol favorece la ateroesclerosis.
compite con otras funciones de la mujer dentro o Muchas mujeres se sienten tensas porque tienen
fuera de la casa) y por la inseguridad que las mu- temor a no cuidar bien al lactante, no saber cmo
jeres tienen con frecuencia acerca de la manera en amamantarle, cmo interpretar el llanto, cmo
que deben cumplir estas funciones maternales. cuidarlo si se enferma. Algunas mujeres tienen
tambin temor a no tener leche suficiente, ya
Un perodo de cambios que no saben cmo se estimula la secrecin lc-
tea ni los cambios que experimenta la lactancia a
En esta etapa, la mujer experimenta cambios lo largo del tiempo. La respuesta a las demandas
profundos anatmicos, fisiolgicos, en la relacin de los recin nacidos estn muchas veces modifi-
con la pareja y con la familia y, en general, en la cadas por las preguntas: Qu debo hacer?, Hay
forma en que se desarrolla la vida diaria. Se pue- que dejarlo llorar?, La estar malcriando?
de sentir ms vulnerable, ya que los cambios es-
tn asociados a nuevas emociones, sentimientos Como lo expresaron algunas madres entrevis-
y responsabilidades y a nuevos intereses y priori- tadas despus de su primer parto: Yo me ima-
dades a corto y largo plazo. Esto es muy notable ginaba que era ms fcil, no crea que un nio
en las primeras semanas en que la madre tiende dependa tanto de una y requera tanta atencin.
a tener su atencin centrada en su hijo o hija y di- Al principio es ms difcil, una no sabe cmo to-
fcilmente cambia su foco de atencin a otros te- marlo, cmo baarlo, Yo pensaba que era lindo
mas. La vida de una mujer y de una pareja jams ser mam, que todo era puro amor por el nio y
vuelve a ser la misma despus de haber tenido todo era color de rosa. La realidad es ms fuer-
un hijo/a y al hacerse cargo de la lactancia y de te, porque hay que crecer mucho para ser buena
las responsabilidades que eso significa. mam y tambin hay muchas cosas que hacer.
Las mujeres entrevistadas expresaron claramente
En algunos casos, las mujeres experimentan di- su necesidad de recibir informacin y orientacin
versos grados de alteraciones psquicas que pue- sobre la lactancia y cmo cuidar bien al recin
den llegar a constituir un cuadro serio, como es nacido, de tener comprensin y apoyo de parte
la depresin postparto. Por estas razones, las mu- del personal de salud con sus dudas y equivoca-
jeres se benefician con el apoyo del personal de ciones, y de sentirse acompaadas y apoyadas
salud y de su red social. por sus parejas y familiares cercanos.
La cultura y la construccin social de lo que son Una buena lactancia se asocia a sentimientos de
los roles maternales influyen en las expectativas logro y satisfaccin personal, aumento de la au-
que tiene la mujer y quienes la rodean con res- toestima y aprobacin social por el desempeo
pecto a su desempeo. En general, las mujeres de la madre. Como lo expresaron mujeres entre-
tienen muchas expectativas con respecto a lo que vistadas durante un programa de fomento de
significa ser una buena madre: abnegada, tierna, la lactancia: Yo crea que no vala nada, que no
sacrificada, dando lo mejor de s para sus hijos. La saba nada. Al aprender que era tan importante
transicin a ser madre, que ocurre en el perodo para el nio, empec a valorarme yo tambin
postparto, es de importancia vital para ella, para su Ahora s algo que no saba, que puedo apren-
autoestima, su satisfaccin personal y la construc- der y hacer algo bien, Lo que he aprendido del
cin de una identidad positiva de s misma. nio, se lo digo a mi esposo y ahora l est orgu-
37
Es distinta la relacin de pareja cuando el padre Por estas razones, los proveedores de servicios de
se siente involucrado en la atencin del nio/a salud deben apoyar la relacin de pareja y el vn-
y participa en los cuidados y manifestaciones culo entre el padre y su hijo o hija. Una manera de
de afecto y alegra. Esto constituye un estmulo hacerlo es estimulando su participacin en las acti-
para la mujer y hace ms fciles los cambios que, vidades de salud de la madre y el nio/a.
inevitablemente, se producen en la relacin. Las
mujeres valoran mucho la ayuda y apoyo que re- La madre sola
ciben de sus parejas en esta etapa. No se trata
slo de ayuda en las tareas concretas ni de que Hay que recordar que muchas mujeres estn
esto beneficie solamente a la madre. Uno de los sin pareja en el momento del parto. Ellas viven
roles importantes del padre, en la crianza de sus una situacin muy difcil, especialmente si son
hijos en las primeras etapas del postparto, es la muy jvenes y no cuentan con suficiente apoyo
contencin afectiva de la madre. Mientras ms de su grupo familiar. Los proveedores de servi-
tranquila y contenta se sienta la mujer, mejor y cio pueden ayudarles en esta etapa, ofreciendo
ms fcil ser su interaccin con su hijo/a. As, el comprensin y apoyo emocional y motivndolas
padre contribuye al bienestar y crecimiento de a compartir su experiencia con otras mujeres en
los recin nacidos, facilitando un ambiente emo- situacin similar.
cional adecuado.
El grupo familiar
Por otra parte, el padre tiene un papel esencial en
el desarrollo psicomotor y social de sus hijos ya En esta etapa, cambian las relaciones en el grupo
que l aporta estmulos sensoriales, cognitivos y familiar. Si hay otros hijos, suelen reaccionar con
afectivos que son complementarios o diferentes a celos y agresin, conductas regresivas o compor-
los que entrega la madre. Esta variedad de estmu- tamientos sorprendentemente adultos. Ambos
los enriquece el mundo interior de los nios y les padres deben estar atentos a estas manifestacio-
ayuda a apreciar la diversidad del mundo que les nes y responder a las demandas de cario que as
rodea. Adems, ambos padres perciben a sus hijos se expresan. Otros adultos de la familia pueden
en forma diferente. As, el nio o nia desarrolla ser de gran ayuda, hacindose cargo de algunas
una imagen ms completa de s, viendo reflejadas funciones que entran en conflicto con la aten-
diferentes facetas de su personalidad. cin de los nios, como las tareas domsticas, o
encargndose de entregarles afecto y entreten-
Uno de los grandes problemas en nuestra cultura cin mientras la madre tiene que destinar mucho
es la ausencia del padre en el cuidado y educa- tiempo al lactante.
cin de sus hijos. En parte, los hombres conside-
ran que su rol esencial es ser proveedores en lo Lactancia Materna y Fertilidad
econmico y que no les corresponden a ellos las
tareas relacionadas con los hijos o el hogar. En Recuperacin de la fertilidad
parte, las mujeres los excluyen porque sienten
que el hogar es su territorio y argumentan que La aparicin de la menstruacin revela la reiniciacin
los hombres no saben hacerlo bien. Para la vida de la actividad ovrica. Corresponde al equipo de sa-
de pareja y el desarrollo de los hijos, es importan- lud que atiende al binomio madre-hijo a lo largo de
te que ambos padres compartan los roles y tareas los controles prenatales y en el puerperio, orientar a
e, incluso, los intercambien con flexibilidad. la madre en cuanto a lo que significa el primer san-
39
necesitan tiempo para adaptarse y tiempo para Otra situacin especial de la madre que amaman-
compartir entre ellos, apoyndose mutuamente ta es que cuando experimenta un orgasmo, ocurre
en esta etapa. una brusca descarga de ocitocina, que estimula si-
multneamente la eyeccin de la leche. Esta pue-
La gestacin, el parto, el puerperio y la lactancia de ser una experiencia agradable para la mujer,
significan cambios muy intensos en la vida de la pero en algunos casos, por temor de molestar a
mujer; no slo cambia su cuerpo, sino tambin su pareja, se frena al llegar al clmax evitando as la
su mente, espritu, afectividad, emocionalidad, secrecin involuntaria de leche. En otros casos, el
sexualidad y su percepcin del mundo y de las flujo de leche durante el encuentro sexual puede
situaciones que la rodean. ser una interesante experiencia para ambos y ser
una demostracin visible de la ntima conexin de
El cansancio, la preocupacin de la crianza o el sus cuerpos que reaccionan mutuamente.
temor a una nueva gestacin pueden disminuir
temporalmente el deseo sexual en la mujer; ade- A veces la mujer que amamanta siente que sus
ms se necesita un tiempo para que cicatricen pechos ahora pertenecen a su hijo y no le resulta
las heridas perineales o vaginales que puedan agradable que su pareja los acaricie; se debe ma-
haberse producido en el parto. nifestar con sinceridad las sensaciones y deseos,
y no forzar las situaciones. La presin sobre los
Mientras la madre est amamantando, su cuer- pechos puede ser dolorosa, sobre todo si estn
po no responde a los estmulos sexuales en la llenos, de manera que se debe evitar apretarlos.
misma forma que antes y eso no significa que
sus cualidades femeninas hayan disminuido. Para la mujer es muy importante sentirse valorada,
Algunas mujeres descubren que el amamanta- querida y respetada mientras est amamantan-
miento las estimula sexualmente, que puede do. Necesita ms que nunca tener a su lado un
ser una experiencia sensual agradable, e incluso hombre comprensivo y solidario con ella y con
llegar a tener orgasmo en algunas ocasiones. No su hijo. Por su parte, el hombre que demuestra su
debe sentirse avergonzada ni culpable por ello, compromiso siendo afectivo y carioso, cuidando
sino por el contrario hacer participar de la expe- y protegiendo la maternidad, recibir con creces
riencia a su pareja, y vivenciar esta experiencia el reconocimiento, afecto y lealtad de parte de su
como una forma diferente de sexualidad. mujer, sentando las bases para mantener una me-
jor relacin familiar y de pareja.
El hombre que est consciente del significado de
estos cambios, puede buscar nuevas y enrique- La anticoncepcin postparto
cedoras formas de acariciar afectuosa y delicada-
mente a su mujer, prolongando el acto amoroso Dado el temor de muchas mujeres a un nuevo
y llegar a sentir un mutuo e intenso placer an embarazo y a los costos nutricionales de los em-
sin llegar al coito. Si se desea llegar a una relacin barazos muy seguidos, es importante la orien-
coital, es recomendable usar alguna crema lubri- tacin y consejera sobre los mtodos ms ade-
cante para facilitar la penetracin, ya que aunque cuados para usar en este perodo. En general, se
la mujer est excitada sexualmente, la sequedad recomiendan los mtodos no hormonales como
vaginal asociada a la falta de estrgenos durante los dispositivos intrauterinos, la amenorrea de
la lactancia, dificulta la penetracin y produce dis- lactancia y los mtodos de barrera y los mtodos
pareunia. de progestgeno solo iniciados despus de las 6
41
semanas postparto. Es difcil usar los mtodos de usadas por mujeres que no estn lactando, ya
abstinencia peridica en esta etapa por la irregu- que la eficacia de este mtodo puede verse ms
laridad de los primeros ciclos postparto. afectada cuando se olvidan pldoras que en el
caso de los hormonales combinados. Por esta
Mtodos Anticonceptivos durante la lactancia razn es recomendable, si la mujer as lo estima
conveniente, continuar con otra frmula anti-
Cuando la madre no puede amamantar a su hijo conceptiva cuando se inicia el destete.
en forma exclusiva, el ciclo normal de produccin
de hormonas ovricas se reanuda entre las 6 y 12 Mtodos de abstinencia peridica
semanas despus del parto, aumentando la posi-
bilidad de un nuevo embarazo (reaparicin de la Los ciclos menstruales demoran en regularizarse
menstruacin, retorno al trabajo fuera del hogar). despus de un parto, por lo que es difcil saber
Es el momento de recomendar algn mtodo de cules son los das frtiles en la mujer que est
regulacin de la fertilidad para evitar una nueva amamantando, de manera que la abstinencia ba-
gestacin, y prolongar el perodo intergensico sada en el perodo frtil del ciclo no es confiable
idealmente hasta 2 aos. (mtodo de Ogino-Knaus).
Este perodo afecta la vida de las mujeres y sus nia la atencin, educacin y apoyo que requie-
parejas por las razones biolgicas descritas, por ren para vivir esta etapa en forma sana y como
los cambios que experimentan su vida de rela- una experiencia de crecimiento personal.
cin y sus actividades cotidianas, por aspectos
psicolgicos y sociales como la adquisicin de Hay aspectos fundamentales como la educacin
nuevos roles y responsabilidades y por el conflic- y consejera; el manejo adecuado de la lactancia,
to que pueden experimentar en relacin a otros incluyendo el monitoreo del crecimiento del lac-
intereses y roles en la sociedad. La madre debera tante y la administracin de suplementos cuando
disponer de tiempo para la lactancia. El padre y son indispensables; los mtodos anticonceptivos
otros miembros de la familia pueden ser un im- adecuados para el postparto; el cuidado de la sa-
portante apoyo en el cuidado y atencin emo- lud de los nios y de las madres, incluyendo los
cional de otros hijos y puede hacerse cargo de aspectos nutricionales, la prevencin de infeccio-
algunas tareas domsticas. nes y su recuperacin ginecolgica.
La lactancia y la etapa postparto requieren aten- La calidad de la atencin que se entrega es esen-
cin especializada. Lo ideal es que los servicios cial, tanto desde el punto de vista tcnico como
de salud entreguen atencin a madres y nios de las relaciones interpersonales. Para las mujeres
en forma conjunta, ya que lo que le pase a uno es importante ser tratadas con respecto y digni-
de ellos afecta al otro. Los proveedores de salud dad, recibir informacin oportuna en un lenguaje
deben preocuparse tanto por el contenido como fcil, poder preguntar sus dudas y expresar sus
por los procedimientos y el estilo que se utilizan temores, tener la libertad de elegir el mtodo
atendiendo a los aspectos biomdicos y psicoso- anticonceptivo y acceso a otros procedimientos
ciales para darle a la madre, al padre y al nio o que sean necesarios.
Primario significa que la necesidad de vincular- fue lamentable porque los 40 bebs sometidos a
se es una urgencia biolgica, innata de la misma esta dramtica experiencia fallecieron.
importancia para la supervivencia de la especie
que la alimentacin y la procreacin. Las evi- Posteriormente a fines de los aos 40, Ren Spitz
dencias del carcter primario de la vinculacin describe las fases del hospitalismo en bebs sepa-
fueron aportadas por Harlow en macacos: l rados de sus madres el segundo semestre de la vida.
demostr que el mono sacrificaba incluso la ali- Describe una primera fase de protesta y de llanto
mentacin por la necesidad de afecto y por la ante la separacin. La segunda fase, de tristeza se
necesidad de seguridad, en el diseo de madres acompaa de alteracin de los ritmos biolgicos,
sustitutas de alambre con bibern y madres sus- alimentacin y sueo, estancamiento de la curva
titutas de peluche. de crecimiento pondo estatural y psicomotora y
enfermedades e infecciones intercurrentes. Poste-
En humanos el tipo de apego que se consolida a riormente los nios no se contactan con su entorno
partir de los 12 meses de vida es la culminacin del y entran en una apata e inercia que es irreversible si
proceso de interaccin entre el beb y la figura pri- no cuentan con un maternaje sustituto oportuno.
mordial de apego, depende por lo tanto de las carac-
tersticas de dicha interaccin que pueden ser modi- No disponer de una figura de apego altera el de-
ficadas con intervenciones especficas. sarrollo fsico y mental y compromete la vitalidad
del menor.
La calidad del proceso de vinculacin constitu-
ye una urgencia existencial en la medida que A partir de la incorporacin de este conocimien-
determina la salud a lo largo de la vida. En efec- to, el hospitalismo se previene con las visitas
to, apegos de tipo seguro se correlacionan con prolongadas de los padres durante la estada de
nios sanos que devienen adultos sanos y ape- los nios hospitalizados. Sin embargo el hospita-
gos de tipo ansioso y desorganizado se corre- lismo puede observarse en hijos de madres, que
lacionan con trastornos del desarrollo, maltrato estando fsicamente presentes no se involucran
y negligencia hacia los nios y psicopatologa afectivamente en la interaccin con su hijo, como
evolutivamente. es el caso de madres con depresin severa. Los
aportes neurobiolgicos recientes que muestran
Evidencias del carcter la estrecha interrelacin entre estrs, emociones
primario de la vinculacin en y sistema inmunitario que desregula tanto el sis-
humanos. tema nervioso autnomo como el eje hipotla-
mo-hipfisis-adrenocortical, explican la morbi
La primera, es una experiencia histrica efectua- mortalidad de los menores que no cuentan con
da por Federico II del Imperio Santo Romano en el la base segura de una figura de apego que regule
siglo XXIII. La hiptesis del emperador era que los su funcionamiento somtico y mental.
nios que no estaban contaminados por el peca-
do hablaran espontneamente el latn. Para ello Fases de la formacin del apego
confin a un grupo de recin nacidos, con las ins-
trucciones precisas que se les atendiera en todas a.- Preconcepcional
sus necesidades fsicas pero que no se les conver-
sara. Los nios fueron alimentados con bibern, Las condiciones de crianza son claves para las fu-
protegidos del fro y la suciedad. Esta experiencia turas relaciones de apego de los individuos. La
44
alimentacin, la educacin, los cuidados y afecto Entre 0 y 3 meses el beb expresa su competen-
que recibe un nio(a) son factores que definen las cia relacional orientando la mirada, siguiendo la
relaciones afectivas que ellos tendrn con sus pro- persona con los ojos, dejando de llorar al escu-
pios hijos(as). Resulta significativo que las nias que char la voz, percibir el rostro conocido o percatar-
reciben pecho, tienen ms probabilidades de dar se de su proximidad a travs del olor.
pecho a sus hijos ms adelante.
A partir de los 3 meses focaliza claramente las se-
El deseo de un hijo(a) surge por vez primera du- ales hacia la(s) figura(s) de apego a las que son-
rante los aos preescolares, y se observa en los re largamente.
juegos en que nios y nias imitan roles mater-
nos y paternos en que reproducen la experiencia A partir de los 6 meses intenta mantener la proximi-
de su propia crianza, e inician la prctica de lo dad de la figura de apego a travs de los medios que
que sern sus propias conductas. su desarrollo psicomotor le permite.
Las condiciones bajo las cuales se desarrolla la Comienza a protestar frente a la separacin y
adolescencia, inciden en la eleccin de la pareja aparecen las reacciones de prudencia y temor
adecuada, y la definicin de valores con los cuales frente a los extraos.
las personas enfrentarn la maternidad o paterni-
dad. La planificacin sexual y del momento ade- A partir de los 12 meses, se consolida un tipo deter-
cuado de iniciar una gestacin, son importantes minado de vnculo de apego seguro / inseguro.
para la vinculacin con el ser en formacin. Las
gestaciones no deseadas enfrentan ms dificul- Apego prenatal
tades para la formacin de una relacin de apego
con sus hijos(as). La vinculacin de una madre y de un padre con su
beb debuta idealmente con el deseo de hijo y se
b.- Prenatal cristaliza a partir de la confirmacin del embarazo.
l Primer Trimestre, confirmacin y aceptacin Durante el embarazo los padres vivencian la ges-
del embarazo. tacin del beb real, feto percibido sensorialmen-
l Segundo Trimestre, indicios de un ser sepa- te y objeto de observacin del equipo mdico, y
rado evidenciado en el crecimiento uterino, la gestacin del beb imaginario, teln de pro-
cambios corporales, percepcin de movi- yeccin de la vida psquica parental impregnado
mientos fetales y auge del beb imaginario. de significado relacional actual y pasado. Este
l Tercer trimestre, personificacin del beb, beb imaginario puede ser representado men-
anticipacin de conductas de maternaje, in- talmente como un beb reparador de carencias
cluida la forma de alimentar al futuro beb y afectivas, un beb de reemplazo de una prdi-
preparaciones concretas para el nacimiento y da afectiva, un beb conciliador de un conflicto
llegada del beb. conyugal, entre otros significados posibles.
y la psiconeuroinmunologa, que muestran como ligada a los mecanismos de defensa que la madre
los neurotransmisores conectan funciones menta- interpone en su relacin interpersonal con el beb,
les y fisiolgicas en la madre (nivel intrapersonal) se conectan con su experiencia vincular transge-
y comunican el estado emocional de la madre al neracional y con su situacin actual. Un beb no
beb (nivel interpersonal y transgeneracional). deseado, puede inhibir la percepcin materna de
los movimientos fetales, un beb concebido en un
El drama relacional madre beb se expresa as en contexto de violencia puede tener una representa-
una variada sintomatologa que puede afectar el cin materna amenazante y persecutoria y comen-
curso del embarazo y el desarrollo del beb. zar as su historia de agresividad in tero.
Acoger las expectativas, emociones, dudas, temores, El beb dispone desde el nacimiento de compe-
de los futuros padres debe estar ligado al examen tencias sensoriales e interactivas para vincularse
somtico del embarazo. La atencin prenatal debe y promover conductas de maternaje, as, los pri-
incluir el examen somtico y la entrevista conver- meros 40-60 minutos de vida, el recin nacido
sacional en simultaneidad para evaluar la gestacin permanece en vigilia calma, vido sensorialmen-
uterina y la gestacin psicolgica. te, buscando ser acogido en el ambiente extrau-
terino que le permitir seguir desarrollndose.
En la medida que se abra un dilogo confiable
y desprejuiciado de escucha activa los padres La purpera se haya especialmente predispues-
darn a conocer los mltiples problemas tales ta para compartir emocionalmente con su beb y
como consumo de drogas, violencia intrafamiliar, aprender las conductas de maternaje adecuadas ta-
carencias afectivas, perdidas que sabemos im- les como, entregar cuidados fsicos y afecto las que
pactan el desarrollo vincular y la lactancia. se elicitan en la medida que se posibilita el contacto
con el beb y tienen mayor probabilidad de efectivi-
Discriminar al inicio de la vida del beb dificul- dad en la medida que se les brinde apoyo personali-
tades en el proceso de vinculacin, permite im- zado y formativo.
plementar oportunamente intervenciones pre-
ventivas con todas las ventajas de la prevencin Sostener a los padres en el descubrimiento del
temprana. beb real, facilita la puesta en marcha de una es-
piral de interacciones armnicas y gratificantes
Nacimiento y puerperio inmediato que confirma la identidad materna y la identidad
emergente del beb recprocamente.
El nacimiento constituye un espacio clave en la
orientacin del proceso de vinculacin extraute- Contacto piel a piel, apego y lactancia
rina madre-beb hacia el tipo de vnculo desea-
ble, el vnculo de apego seguro. El cambio de estado confiere a la madre, al recin
nacido y al padre el mximo de sensibilidad para
La perinatalidad es una transicin de estado para que se activen las conductas de vinculacin ins-
47
critas en el programa gentico de los mamferos. tar buenos apegos y lactancia. Adems de activar
las conductas de vinculacin, facilita la lactancia
El contacto piel a piel inmediato, cuando el re- aumentando la prolactina y la ocitocina que son
cin nacido emerge a la vida extrauterina, es el las hormonas responsables de la produccin y se-
activador de excelencia de las bases moleculares crecin lctea, libera endorfinas, hormonas de la
de los genes Fos B (Early Interactive Genes) res- familia de los opiceos dando sentimientos pla-
ponsable de la puesta en marcha de las conduc- centeros y disminuyendo el dolor y el estrs.
tas de maternaje.
Por el contrario, la separacin neonatal se corre-
Existe una conexin interesante entre el imprinting laciona significativamente con disminucin de
olfativo, el contacto piel a piel y el xito de la lactan- la lactancia y con trastornos de vinculacin.
cia. El contacto piel a piel estimula la secrecin
de glndulas mamarias y sudorparas activan- El beb sin ser una tabula rasa, transita por un
do la impronta olfativa de la dada madre-be- perodo altamente sensible a las experiencias
b. El beb cuyo olfato se ha desarrollado in tero, sensoriales y afectivas. Las vivencias que esas
reconoce el olor de la leche de la madre tempra- experiencias despierten en l, constituyen el
namente y la madre que tiene la oportunidad de material con que construir sus relaciones
vivenciar el contacto piel a piel reconoce a su beb interpersonales, y la tipologa que finalmente
por el olor. El olfato de la madre aumenta su ellas adquieran, depender en gran medida
sensibilidad en el perodo perinatal gracias al de esos eventos primarios.
aumento de las clulas del bulbo olfatorio, y
tiene su auge en el puerperio inmediato, para As, las interacciones tempranas van configuran-
comenzar a declinar a partir de la segunda semana do la experiencia subjetiva de la relacin inter-
de vida. El beb recin nacido pocas veces va a suc- personal del beb y la representacin cerebral
cionar, y lo ms importante en este primer encuen- correspondiente a dicha experiencia.
tro es el contacto sensorial.
Todas las sensorialidades visual-tctil-auditiva-
En una experiencia que es clsica, Kaitz reporta en olfativa se van inscribiendo e integrndose en
el ao 1992 como madres con los ojos vendados el cerebro del beb, para reconocer la figura de
son capaces de reconocer a sus hijos por el olor apego y se van inscribiendo en el cerebro de la
cuando han gozado de contacto temprano piel a madre para reconocer a su hijo(a).
piel. En el caso en que no hubo contacto piel a
piel temprano, no hay ese reconocimiento olfati- No es casual que la distancia focal del recin na-
vo. Para favorecer este reconocimiento olfativo re- cido, corresponda a la distancia ojo a ojo que
ciproco es deseable que madres y beb eviten el permite el encuentro visual con la madre, mien-
uso de perfumes y colonias. tras lo amamanta cobijndolo en sus brazos.
El contacto piel a piel posibilita el reconocimien- En situaciones clnicas que no permitan el con-
to a travs de todos los sentidos, conectando n- tacto piel a piel, es imprescindible activar el ape-
timamente tacto, olores, sonidos y miradas que go materno con los otros canales sensoriales, ta-
impulsan la circulacin de afectos. les como la informacin acerca del recin nacido
y la descripcin del beb. El rol del padre en la
El contacto corporal es fundamental para fomen- transmisin de informacin es fundamental.
48
El poder del contacto piel a piel inmediato y ex- Contacto n diadas n maltrato
tendido ha sido documentado en varios estu-
Si 134 2 (1,4%)
dios, a partir de los cuales la UNICEF implement
los Hospitales Amigos del Nio y la Madre y el No 143 10 (7%)
Programa de Lactancia Materna. P 0,05 OConnor
25000
20000
contacto
15000 mamaderas
10000
5000
0
1990 1993 1995 2000
Mensajes como beb dbil, flaco, flojo porque no Se observa la tonalidad afectiva que dichas ca-
succiona o madre que no sabe cuidar, alimentar, ractersticas del beb elicita en la madre. Se inda-
calmar, etc., pueden contribuir a generar relacio- ga la distancia/cercana con el beb imaginario
nes disfuncionales as como gratificaciones ver- figurado en el embarazo, el grado de desilusin
bales positivas, las orientan funcionalmente. y el grado de aceptacin de la prdida del beb
imaginario ideal si es pertinente.
l Se irrita: presenta expresiones faciales de La estada en maternidad brinda una ocasin pri-
agresividad y rabia, movimientos bruscos ha- vilegiada para evaluar la interaccin entre la ma-
cia el beb. dre y el beb y focalizar intervenciones preventi-
vas en dadas de alto riesgo relacional.
Diagnosticar la Tonalidad afectiva y la armo-
na durante las interacciones es fundamental. Se Si se considera que la evaluacin entre los 14 y
puede detectar a travs de la expresin facial, 18 meses de edad de bebs provenientes de da-
postura corporal, tono de voz, contenido de los das madre-beb de alto y bajo riesgo relacional ,
comentarios, y signos expresivos muestra que las conductas de maltrato se dan en
un 76% de dadas de alto riesgo en comparacin
En la tonalidad afectiva placentera la madre tiene a un 21% de maltrato en dadas de bajo riesgo
expresin facial de alegra, postura corporal abier- relacional, es una prctica que debera incorpo-
ta que se correlaciona con lactancia satisfactoria, rarse programticamente.
tono de voz calmado y contenido positivo de los
contenidos acerca del beb. Dadas alto Dadas bajo
Conductas de maltrato
riesgo riesgo
Una interaccin armnica presenta las siguientes Si 76% 21%
caractersticas observables: No 24% 79%
Total 100% 100%
Es una interaccin sensible: la madre est alerta
a los signos, tanto de malestar y bienestar, que Chi cuadrado = 8.763
pueda expresar el beb. Con el tiempo logra in- P = 0.0003
terpretar adecuadamente los signos del beb Comparacin de porcentaje de abandono, ne-
como el llanto y realizar los gestos que van al en- gligencia, y maltrato durante el segundo ao de
cuentro de estas seales. vida en hijos provenientes de dadas de alto y
bajo riesgo relacional diagnosticadas en la ma-
Es una interaccin contingente: Una interac- ternidad del Hospital Barros Luco Trudeau de
cin contingente es aquella en donde la madre Santiago, Chile. 1997. Kimelman
rpidamente reacciona frente a los signos sea de
angustia del beb (expresados en el llanto) como
de necesidad de interaccin placentera. Indicadores de la interaccin
madre-nio/nia durante el
Es una interaccin de tonalidad afectiva placentera control de nio sano.
Es una interaccin sincrnica: tanto la madre El control de salud del nio sano ofrece al igual
como el beb estn conectados en una misma que la estada en maternidad una oportunidad
frecuencia emocional o sea hay sintonizacin de privilegiada para seguir cautelando el proceso de
los estados afectivos de la madre y el beb. vinculacin.
Segn la forma en que se presentan estos indi- La evaluacin de la interaccin madre beb
cadores se concluye con la evaluacin global de puede ser efectuada por enfermera y pediatra
riesgo relacional que se expresa en dos diagns- integrada al control habitual incorporando los
ticos posibles: alto o bajo riesgo relacional. siguientes indicadores:
51
Desvestir/Vestir Delicado: Accin que se a travs del contacto visual, vocal o corporal se
lleva a cabo poniendo atencin y esmern- sintonizan y expresan de modo sincrnico reco-
dose porque el acto siga los ejes naturales del nocimiento mutuo y afecto.
cuerpo y extremidades evitando que el cuerpo
del nio sufra choques o sea sometido a posi- Juegos: Interacciones madre (u otro) beb
ciones incmodas, extremas o eventualmente en las que puede apreciarse alguna actividad
dolorosas. que busca elicitar alegra, risa y placer en ambos
miembros de la dada.
Desvestir/Vestir Brusco: La accin atiende ms
a la eficacia de quitar o poner la ropa con cierto Distancia madre beb flexible: Capacidad de
desmedro de la comodidad y bienestar del nio la madre para modular el espacio entre ella y su
en el momento. beb de acuerdo a la actividad y requerimientos
del nio.
Llanto Suave: Expresin de malestar que se evi-
dencia por gesticulacin facial, intentos de retiro Distancia madre beb rgida: Incapacidad
del cuerpo al procedimiento de medicin o al de la madre para modular el espacio entre ella
extrao, bsqueda y acercamiento a la figura de y su beb.
apego, vocalizaciones quejumbrosas y aparicin
de lgrimas. No interfiere con los procedimientos Autonoma del beb: Se refiere a un reperto-
de medicin. rio de conductas presentes en el beb y que
le permiten interactuar con objetos y personas
Llanto Intenso: Se acentan y adquieren ms sin mediacin de la madre o figura de apego
fuerza los signos del llanto suave. Se agrega altera- primordial.
cin del ritmo respiratorio y emisin de sollozos y
suspiros. Puede dificultar las mediciones. Rechazo al extrao: Negativa o reticencia del
nio a entrar en contacto con una persona des-
Llanto contingente: Ocurre como consecuencia conocida, explicable por la angustia que le pro-
directa de una accin no aceptable por el nio, voca alejarse de la figura de apego principal.
desvestir, pesar, medir, etc. Cesa al concluir el Desva la mirada, oculta el rostro, pone el cuerpo
procedimiento y retornar el nio a una situacin rgido o puede llorar. (a partir de los 6 meses).
conocida o aceptable.
Interaccin armnica: Las conductas de ambos
Maniobras para calmar el llanto: gestos o ac- protagonistas de la dada se caracterizan por su
tos de la madre (enfermera u otro), destinados a reciprocidad, sincrona, presencia de dilogos, y
obtener o recuperar el contacto visual, verbal o distancia flexible. El llanto del beb es contingen-
fsico con el fin de conseguir sosiego o cese del te, el consuelo materno eficaz, la bifocalidad est
llanto del nio. presente y suelen haber juegos.
Dilogos: Interacciones madre beb en las que Las interacciones disarmnicas predominantes a
52
lo largo de los primeros 18 meses de vida conso- yen en ella los mensajes que ha recibido acerca
lidan en apegos ansiosos (ambivalentes, evitan- de la lactancia de su propia madre, la anticipacin
tes o desorganizados) prenatal para alimentar a su beb, su experiencia
anterior y los conflictos psicolgicos y psicopato-
lgicos.
Aspectos psicolgicos de la lactancia
En la anticipacin de la identidad materna duran-
Asegurar la vitalidad del beb es sin duda la primera te el embarazo, la futura madre puede tener una
tarea de los padres Si bien cuidar la supervivencia representacin sea positiva, gratificante y exitosa
de la progenie es una tarea comn de los mam- del amamantamiento sea negativa, dificultosa y
feros, la toma de conciencia de esta tremenda res- fracasada. La experiencia de ella como beb y los
ponsabilidad es especfica a la especie humana. mensajes transmitidos por la propia madre influ-
yen en la representacin materna.
El darse cuenta de esta realidad especialmente en las
primparas, lleva al temor de no lograr ocuparse bien Es recomendable indagar este aspecto en la con-
del recin nacido, lo que se acompaa de dosis varia- versacin relacional del proceso de vinculacin
bles de ansiedad que pueden perturbar la lactancia. en curso en los controles prenatales.
Las madres se preguntan habitualmente si tendrn La conflictiva psicolgica que deriva de un eco-
la leche necesaria para alimentar sus hijo, como sistema inadecuado, escasa red de apoyo, dis-
saber si han ingerido una cantidad suficiente, si funcional a nivel familiar y de pareja suele dar un
estn succionando adecuadamente, si el pezn nivel de ansiedad que puede dar dificultades en
est bien adaptado a la boca, si se ahogara con la el inicio y mantencin de la lactancia.
leche que sale muy rpido o se irritara porque sale
lentamente, si est aumentando suficientemente Que los profesionales se conciban como un nodo
de peso, si se est poniendo amarillo por su culpa de la red de apoyo y se hagan las intervenciones
porque no tiene la leche necesaria. necesarias facilita la crianza.
Para una lactancia eficaz la madre requiere disfru- La interaccin madre recin nacido durante
tar con las apetencias orales del recin nacido y la lactancia, es un proceso dinmico que evolu-
de la satisfaccin de gratificarlas con su cuerpo, ciona en el tiempo y debiera organizarse en una
proceso que puede ser bastante laborioso, influ- postura ajustada a los 3 o 4 das o sea al alta de la
53
La madre transmite mensajes emocionales a tra- El beb puede estar tnico o pasivo.
vs de la postura, el tono muscular y la forma
en que sostiene al beb. Las modificaciones de Hay una interaccin entre las caractersticas es-
postura y de tono muscular son captadas por el pecficas de la forma de mamar del beb y las
beb modulando el ritmo de succin del beb, vivencias de la madre, una succin muy vigorosa
la madre debe acoplarse sincrnicamente respe- puede enorgullecer a una madre y puede angus-
tando las pausas del beb, la intensidad y el vigor tiar a otra por la avidez y demanda del beb. Al
con que mama, tolerar el dolor y las sensaciones contrario una succin dbil puede hacer temer a
placenteras que en ocasiones desconciertan e la madre problemas de alimentacin, puede es-
inquietan a madres con estructuras de personali- timular demasiado al beb en una pausa normal
dad rgidas y superyoicas. no respetando su ritmo.
A modo de ilustracin, una madre restringa la Las caractersticas con que el beb mama son va-
lactancia por sentimientos de malestar y ver- riables: vigor, frecuencia y regularidad del ritmo
genza consecutivos a sensaciones placente- de la succin varan individualmente y evolucio-
ras vivenciadas con connotacin ertica du- nan en el tiempo.
rante la succin.
Interferencias psicopatolgicas
Otra madre expresaba motivacin para amaman-
tar pero imposibilidad de secretar leche dada su El cambio de estado inherente al nacimiento abre
experiencia con otro hijo. una ventana a los procesos psquicos que posibi-
litan la emergencia de conflictos muy ancianos y
Las Posturas de lactancia descritas por F.Cukier- la posibilidad de intervenciones de gran eficaci-
Hemery, Lzine y Ajuriaguerra hace 30 aos, son dad. El puerperio es documentadamente el pe-
observables en el diagnstico del amamanta- riodo de mayor vulnerabilidad psicolgica. Estu-
miento en la poblacin de dadas madres-bebs dios epidemiolgicos describen que el riesgo de
chilenas, a saber: trastorno mental en el primer mes postparto es
7 veces mayor que antes de embarazarse y que
l Posturas Ajustadas con lactancia satisfactoria: 1 de cada 10 mujeres tendra depresin. En Chile
la posicin de ambos es cmoda, los movi- la prevalencia de sintomatologa ansiosa y/o de-
mientos son armnicos permitiendo la ali- presiva reportada durante el postparto alcanza
mentacin prolongada y el intercambio de entre un 36.7 % entre 8 y 12 semanas y un 48% a
miradas y caricias. las 12 semanas.
l Posturas Ajustadas con esfuerzo materno con
lactancia satisfactoria: la madre mantiene una La Depresin puerperal se caracteriza porque a la
posicin incmoda que la cansa al poco tiempo sintomatologa de estado en otros periodos de la
54
Si bien el dolor tiene un sustrato biolgico y es Actualmente sabemos que la necesidad de vin-
culacin es primaria, tan imprescindible para la
real, la tolerancia al dolor es influenciable por la
supervivencia como la alimentacin. Parafra-
dimensin psicolgica y la experiencia relacional
seando a Winnicott un beb no puede existir
de la madre.
solo, sino que es esencialmente parte de una
relacin.
Algunas madres se quejan de mucho dolor y
malestar que imposibilita la lactancia, si esto
Distinguir que el apego no es secundario a la
se acompaa de intolerancia al contacto fsico
oralidad o sea a la satisfaccin de la necesidad
con el beb, y una hipervigilancia para cuidarlo
de alimentacin ha sido un hito fundamental en
de eventuales peligros podra corresponder a la la formulacin de la teora del apego y la refor-
reactualizacin de vivencias traumticas, a me- mulacin de la teora psicoanaltica. En clnica
nudo situaciones de abuso sexual no comunica- perinatal esta distincin es importante en las pa-
das y relegadas en la memoria. tologas en que la lactancia est contraindicada,
tales como seropositividad y diversos tratamien-
Estimular la lactancia en ellas puede desorgani- tos de enfermedades maternas que presentes en
zar su precario equilibrio mental y amerita apoyo la leche son nocivos para el beb. Informar a las
especializado. madres que pueden tener un buen apego con
sus hijos/hijas alimentndolos con formula lctea
Otras madres tienen dificultades en la secrecin las alivia disminuyendo el impacto por la imposi-
lctea pese a que cognitivamente refieren que bilidad de amamantar.
desean amamantar al beb, si la relacin con
el beb es distante, displacentera triste podra El modelo biomdico de asistencia durante el
orientar a un duelo en elaboracin o no resuelto embarazo, parto, puerperio y control de nio
especialmente por bitos o mortinatos. sano ha resultado exitoso para bajar los riesgos
de la morbi mortalidad materno infantil. Incluir el
En suma, descifrar el significado de la represen- proceso de vinculacin afectiva entre una madre
tacin mental y la vivencia evocada por el ama- y su hijo como tema integrante de la atencin,
mantamiento que actualiza relaciones pasadas potenciara los logros biomdicos ya consagra-
traumticas y perdidas es esencial para abordar dos y contribuira al desarrollo de ciudadanos
este tipo de dificultades de la lactancia. Requie- ms sanos.
55
El ahorro de recursos para las familias de nios y ni- Estudios, tanto nacionales como internacionales,
as amamantados/as, tanto en alimentacin, como muestran que los nios con lactancia exclusiva cre-
en gastos mdicos (estudios realizados en Santiago cen adecuadamente durante el primer semestre
con madres que trabajaban separadas de sus hijos/ de vida, luego de lo cual la lactancia debe ser com-
as, muestran un riesgo de diarrea durante los pri- plementada, pero mantenerse como aporte lcteo,
meros seis meses de vida, entre 7 y 20 veces mayor hasta el segundo ao de vida (OMS-UNICEF).
entre los que reciban lactancia exclusiva, as como
el doble de infecciones respiratorias), aproximada- Los nios amamantados son ms activos, pre-
mente el 70% de las licencias mdicas por enferme- sentan un mejor desarrollo sicomotor, una mejor
dad grave del hijo menor de un ao, ocurre en el capacidad de aprendizaje y menos trastornos de
perodo de los primeros 6 meses de vida. lenguaje que los nios alimentados con mama-
dera. Se asocia la lactancia materna con un ma-
Adems es importante considerar que los nios y yor coeficiente intelectual en el nio.
nias amamantados/as tienen un mejor desarro-
llo de las arcos dentales, paladar y otras estructu- El contacto fsico del nio con la madre durante
ras faciales y presentan una incidencia menor de el amamantamiento, organiza armnicamente
caries que los nios/as que reciben mamadera. sus patrones sensoriales y gratifica profunda-
Del equilibrio funcional de la succin-deglucin- mente sus sentidos. Se ha demostrado que los
respiracin en los primeros meses de vida de- nios amamantados presentan mayor agudeza
pende en gran medida el buen desarrollo den- sensorial (gusto, olfato, tacto, visin, audicin)
to-mxilo-facial y la maduracin de las futuras que los alimentados con bibern y frmula.
funciones bucales: masticacin, mmica y fonoar-
ticulacin del lenguaje. Durante al menos 3 meses el nio necesita tener
contacto fsico regular y constante con su madre
Los nios alimentados hasta los 6 meses slo con para organizar sus propios ritmos bsales y su es-
leche materna, tienen un desarrollo y crecimiento tado de alerta. Disminuye as el riesgo de apneas
normales. Despus de esa edad continan cre- prolongadas, bradicardia, asfixia por aspiracin y
ciendo bien si se inicia la alimentacin comple- sndrome de muerte sbita.
mentaria mantenindose la leche materna como
nico aporte lcteo hasta los 12 meses. El nio que es amamantado adecuadamente,
satisface sus necesidades bsicas de calor, amor
La lactancia materna es la forma de alimentacin y nutrientes para su organismo. El bienestar y
que contribuye con mayor efectividad al desa- agrado que sto le produce, hacen que se sienta
rrollo fsico, intelectual y psicosocial del nio/a querido y protegido, respondiendo con una ac-
proporcionndole nutrientes en calidad y canti- titud alegre, segura y satisfecha, caractersticas
dad adecuados para el crecimiento y desarrollo de un patrn afectivo-emocional equilibrado y
de sus rganos, especialmente el sistema nervio- armnico.
so. La Encuesta Nacional de Lactancia ao 2000,
muestra un menor riesgo tanto de desnutricin El amamantamiento, especialmente si ste se ini-
como de obesidad entre los nios y nias ama- cia inmediatamente despus del parto, produce
mantados/as en forma exclusiva los primeros seis un reconocimiento mutuo entre madre e hijo,
meses de vida, que los que recibieron lactancia establecindose entre ellos un fuerte lazo afec-
mixta o artificial. tivo o apego. El apego induce en la madre un
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profundo sentimiento de ternura, admiracin y l Recuperacin del peso: una lactancia ade-
necesidad de proteccin para su pequeo hijo. cuada permite que la mayora de las madres
pierdan progresiva y lentamente el exceden-
La perinatalidad es un perodo clave para orientar te de peso que tienen de reserva precisa-
apegos seguros: madre / hijo/a, atraviesan una tran- mente para enfrentar la lactancia. Las hormo-
sicin de situaciones nicas en lo biolgico, psico- nas de la lactancia (prolactina) hacen que la
lgico y social que no se repetirn en el curso del mujer que amamanta tenga un aspecto fsico
ciclo vital; el padre y familiares transitan en lo psi- ms bello, vital y armnico.
colgico y social. Esta fase del desarrollo humano
es un perodo dinmico de movilizacin emocio- l Recuperacin de los pechos: la estimulacin
nal til para preparar la parentalidad. El amaman- y el vaciamiento frecuente de los pechos, evi-
tamiento aumenta el vnculo afectivo entre madre ta la congestin de ellos y reduce los dep-
e hijo/a, reduciendo el maltrato y la posibilidad de sitos de grasa acumulados para la lactancia,
abandono en los nios/as, reduce la depresin pos- ayudando con ello a mantener la elasticidad
tparto y mejora la autoestima de las mujeres. y firmeza de sus estructuras.
Entre los efectos a la salud, a largo plazo la lactan- l La lactancia cumple un importante rol en la
cia confiere proteccin sobre enfermedades que prevencin del cncer de mama y ovario, re-
se presentan en etapas posteriores de la vida, tales duciendo el riesgo de estas enfermedades.
como: diabetes insulino-dependiente, enfermeda-
des cardiovasculares, colitis ulcerosa, la enfermedad Beneficios para la familia: el refuerzo de lazos
de Crohn y colitis ulcerosa, la enfermedad celaca, el afectivos familiares, prevencin del maltrato infan-
asma, leucemias, linfomas, la obesidad y enferme- til. No satisfacer oportunamente las necesidades
dades alrgicas (Daz-Gmez et al, 2000)3 bsicas del nio pequeo: afecto, calor y nutrientes
para su crecimiento y desarrollo, puede considerar-
Adems se han demostrado beneficios para la sa- se una forma de maltrato infantil. Una madre que
lud de la madre, tales como: amamanta a su hijo mantiene una interrelacin
emocionalmente sana y equilibrada y tiene menos
l La intensa unin e interdependencia de la riesgo de incurrir en alguna forma de maltrato.
madre con su hijo que amamanta, produce
en ella un sentimiento de valoracin de s La lactancia materna exclusiva, y si la madre per-
misma y un equilibrio emocional que pro- manece con amenorrea, evita el embarazo en el
mueven su desarrollo integral como mujer. 98% de los casos durante los primeros 6 meses
despus del parto. El LAM (mtodo lactancia ma-
l Retraccin del tero: por el estmulo de succin terna y amenorrea) es un mtodo natural inicial
inmediatamente despus del parto, la ocitoci- de planificacin familiar recomendable para es-
na producida, adems de estar destinada a la paciar los nacimientos.
eyeccin de la leche, acta simultneamente
sobre el tero contrayndolo para evitar el san- Beneficios para la sociedad: Si todas las madres
gramiento y reducirlo a su tamao previo. La del mundo amamantaran a sus hijos al menos
ocitocina sigue actuando sobre el tero mien- hasta los 6 meses de edad, se evitara la muerte
tras la madre amamanta, produciendo tambin de ms de un milln de nios anualmente, dismi-
una recuperacin a largo plazo. nuyendo la morbimortalidad infantil.
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ciones para el control de la natalidad, estar alterado genera una distorsin de las futuras
en riesgo de un nuevo embarazo. funciones, manifestada como deglucin atpi-
ca, respiracin bucal, disfuncin masticatoria,
f ) Alimentar a un nio con frmula tiene un alto dificultades en la fonoarticulacin del lengua-
costo, no slo por el elevado valor de las fr- je, alteracin de la postura corporal, etc.
mulas, sino por la cantidad de implementos y
tiempo que se requieren para su preparacin k) Congestin del sistema adenoideo: el siste-
adecuada. Es necesario sumar a lo anterior el ma adenoideo de la retrofaringe, compuesto
alto costo de las enfermedades del nio en por mltiples ganglios y vasos linfticos, se
consultas y medicamentos, exmenes de la- congestiona fcilmente cuando el nio tiene
boratorio, deterioro del crecimiento y desa- una funcin de succin-deglucin anormal.
rrollo, ausentismo laboral de la madre, etc.
l) Riesgos de otitis y enfermedades respiratorias:
g) Riesgos de usar mamadera: si bien es cierto que la congestin del sistema adenoideo involucra
en casos calificados la mamadera puede ser un una congestin de la mucosa respiratoria y de
valioso auxiliar para alimentar a los lactantes, la trompa de Eustaquio. La diferencia de tem-
sta no debe usarse regularmente como susti- peratura, en ms o menos grados que la leche
tuto del pecho materno, ya que involucra una materna, y el azcar agregada a la mamadera
serle de riesgos. Ninguna mamadera se aseme- pueden causar congestin de las mucosas. La
ja a la forma, consistencia, textura, temperatura mucosa respiratoria y la trompa de Eustaquio
y funcionalidad del pecho materno. congestionadas se hacen insuficientes y por
lo tanto vulnerables a la infeccin, siendo sta
h) El dar mamadera o un chupete al nio para una de las causas frecuentes de enfermedades
calmar su hambre o su necesidad de chupar, respiratorias, alergias y otitis media en los lac-
reduce la produccin de leche por falta de tantes alimentados con mamadera.
estmulo del pezn-areola. La disminucin
visible de la leche produce ansiedad en la m) Hbito de respiracin bucal: episodios de
madre, le crea desconfianza en su capacidad congestin de la mucosa respiratoria y del
de amamantar y en definitiva una real dismi- sistema adenoideo, obligan al nio a bus-
nucin de la produccin de leche. car la alternativa de la respiracin bucal para
ingresar el aire necesario a sus pulmones. Si
i) Alteracin funcional de la succin-deglucin- estos episodios son frecuentes o prolonga-
respiracin: el uso de mamadera en el lactante dos, el nio adquiere el hbito de respiracin
menor puede provocar una serie de alteracio- bucal, con todas las consecuencias que ello
nes en el rea mxilo-facial y oro-farngea, ya acarrea: falta de ventilacin adecuada, infec-
que el nio debe improvisar patrones funcio- ciones respiratorias recurrentes, hipoacusia,
nales de succin-deglucin-respiracin para alteracin del desarrollo de las cavidades
dosificar el contenido extrado y deglutirlo sin paranasales, del desarrollo torcico y de la
atragantarse. La alteracin producida se cono- postura corporal, alteraciones del desarrollo
ce como disfuncin motora oral del lactante. mxilo-facial y de la oclusin dentaria, disfun-
cin labial y lingual, alteracin de la fonoar-
j) Interferencia en la maduracin de futuras fun- ticulacin, desarmona esttica facial, fascies
ciones bucales: un patrn funcional bsico tpica del respirador bucal, etc.
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n) Alteracin de la postura crvico-craneal y del musculares internas (de la lengua y velo del
eje vertical del cuerpo: la disfuncin linguo- paladar) y externas (labios y mejillas).
mandibular producida por una funcin al-
terada de la succin-deglucin-respiracin, p) Mayor riesgo de caries: el azcar o los alimentos
produce una alteracin de la posicin de la azucarados agregados a la leche de la mamade-
cabeza y el cuello con respecto a la cintura ra son la causa del gran nmero de caries que
escapular y el eje vertical del cuerpo. presentan los nios alimentados artificialmente.
Las mamas
La mama es la estructura anatmica en la cual se
encuentra la glndula mamaria, la cual alcanza su
mxima capacidad funcional durante la lactancia.
El pecho est compuesto de tejido glandular levantamientos bajo la piel. A estas glndulas se les
(secretorio) y adiposo. Tiene como marco de so- atribuye un rol en la odorizacin de la mama (rol co-
porte un tejido conectivo fibroso llamado liga- municativo), proteccin local y ductal contra patge-
mentos de Cooper. Alrededor de dos tercios de nos, proteccin de la piel de la accin corrosiva de la
la glndula descansa sobre el msculo pectoral saliva y estrs de la succin; adems las secreciones
mayor; el resto sobre el serrato anterior, separado de estas glndulas se pueden combinar con la saliva
de estos por la aponeurosis profunda. del lactante para favorecer el sello hermtico que fa-
vorece una succin efectiva.
La parte ms profunda del pecho est separado de
la aponeurosis de los msculos pectorales, por un Estudios actuales de la anatoma de mamas de
tejido conjuntivo laxo, denominado bolsa retroma- mujeres en lactancia, con ultrasonido de alta defi-
maria o espacio submamario, a travs del cual en- nicin, han mostrado que no se aprecia el ensan-
tran y salen vasos sanguneos, linfticos y nervios. chamiento del conducto mamario denominado
Gracias a este tejido la mama tiene cierta movilidad seno lactfero, sino que los conductos drenan
sobre la aponeurosis que cubre el plano muscular. directamente al pezn, y aumentan su dimetro
durante la eyeccin de la leche. La ausencia de
Aproximadamente en el centro de la cara superfi- senos lactferos enfatiza en la importancia crtica
cial se encuentra el pezn, que en la nulpara est de la eyeccin lctea para una lactancia exitosa,
en relacin con el cuarto espacio intercostal. Su porque solo pequeas cantidades de leche estn
forma y tamao vara entre las mujeres y puede ser disponibles antes de la estimulacin de la eyec-
pequeo, grande, plano, umbilicado, invertido. cin lctea.
El pezn contiene numerosas fibras musculares Pueden encontrarse pequeos pezones super-
lisas, en su mayora de tipo circular, las que se numerarios con vestigios glandulares a lo largo
contraen a la estimulacin mecnica producien- de toda la lnea mamaria.
do su ereccin. En la punta del pezn desembo-
ca separadamente cada conducto galactforo.
Irrigacin de la mama
La base del pezn est rodeada por una zona de
piel de color caf claro denominada areola. En la La irrigacin arterial de la mama proviene de la ar-
mujer adulta mide de 3 a 5 cm de dimetro. Con- teria axilar para el cuadrante superoexterno, de la
tiene fibras de tipo conectivo dispuestas en una arteria mamaria interna para los cuadrantes inter-
estructura circular y radiada. Algunas mujeres no nos y de las arterias intercostales para el cuadrante
tienen un rea pigmentada visible, mientras que inferior externo. Una extensa red anastomtica se
en otras sta puede llegar hasta la mitad de la distribuye por toda la superficie de la mama. Est
mama. dividido en sistema profundo y superficial.
La areola tiene numerosas glndulas de Montgo- Las venas desembocan en la vena axilar y en la
mery, las cuales son glndulas sebceas modificadas vena mamaria interna. Durante el embarazo y la
que se abren a la superficie de la areola a travs de los lactancia se aprecia un aumento de la circulacin
tubrculos de Morgagni. Estas glndulas se atrofian venosa superficial de la mama; alrededor de la
durante la menopausia. En el periodo de gestacin areola y el pezn se forma un plexo denominado
y lactancia se pueden apreciar claramente como so- crculo venoso.
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Las terminaciones nerviosas se extienden a los El mximo desarrollo de estas glndulas se pro-
vasos sanguneos, a los conductos mamarios, a duce durante el embarazo, y especialmente en el
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Embriologa
La glndula mamaria se origina aproximadamen-
te a la 6 semana de gestacin, a partir de un en-
grosamiento de un cordn ectodrmico que se
sita longitudinalmente, en la pared ventral del
cuerpo, desde la ingle hasta la axila. Luego este adems por progresiva elongacin y ramifica-
cordn sufre un proceso de regresin, excep- cin de los conductos lactferos. Mediado por el
tuando el rea ubicada entre la 2 y 6 costilla, lo aumento de las concentraciones plasmticas de
que formar la glndula mamaria. estrgenos, prolactina, hormona luteinizante,
hormona folculo estimulante, y hormona del
El origen embrionario de la mama a partir de la crecimiento.
lnea mamaria, explica la presencia de glndulas
mamarias supernumerarias a lo largo de ella o Estructura de la glndula
pezones accesorios, siendo frecuente la ubica- mamaria
cin en la regin axilar.
La glndula mamaria est formada por tres tipos
Las etapas iniciales del desarrollo mamario son de tejidos:
independientes de cualquier efecto hormonal
especfico. Sin embargo, en el ltimo trimestre l Tejido glandular de tipo tbulo-alveolar,
del embarazo, las hormonas sexuales de la pla- l Tejido conjuntivo que conecta los lbulos
centa ingresan a la circulacin fetal causando la glandulares y
secrecin de calostro en el nio (leche bruja), l Tejido adiposo que ocupa los espacios inter-
2 a 3 das despus del parto. Este proceso cesa lobulares.
unos das o semanas ms tarde por lo que no
debe ser motivo de preocupacin, ni menos de Desde el tejido celular subcutneo que rodea a la
manipulacin del pecho infantil. glndula, se dirigen numerosos tabiques de teji-
do conectivo hacia el interior, constituyendo los
En la pubertad el crecimiento del pecho est ligamentos suspensorios de la mama o ligamen-
causado por el aumento del tejido adiposo y tos de Cooper.
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Lbulo
Lbulos
Conductos lactferos
Senos lactferos
Lobulillo Alvolo o acino
Clula secretora
En estudios de anatoma mamaria realizados en Cada acino est constituido por un conjunto de
madres nodrizas con ultrasonido de alta reso- clulas secretoras que rodean una cavidad cen-
lucin se encontraron aproximadamente 9 - 12 tral en la que vierten su contenido que saldr por
lbulos mamarios, cada uno con su propio con- el conducto terminal.
ducto galactforo que llega a la punta del pe-
zn como un pequeo agujero Independiente. Tanto los acinos como los conductos excreto-
res estn rodeados de clulas mioepiteliales y
Los lbulos mamarlos estn constituidos por nu- capilares sanguneos, de singular importancia
merosos lobulillos y stos a su vez estn forma- en el proceso de secrecin y eyeccin de la
dos por 10 a 100 acinos o alvolos. leche.
Al final del primer trimestre aumenta el flujo san- La preparacin de la glndula mamaria para la
guneo por dilatacin de los vasos sanguneos y produccin de leche es tan eficiente que an si
neoformacin de capilares alrededor de los lobu- el embarazo fuera interrumpido a las 16 semanas,
lillos. El crecimiento de la mama contina duran- se inicia la lactognesis.
te toda la gestacin.
Cambios en el pezn y la areola
Despus de las 20 semanas de gestacin, cesa la
proliferacin del epitelio alveolar y las clulas ini- Durante el embarazo se producen cambios noto-
cian su actividad secretora, la que ir aumentan- rios en la areola y el pezn. El dimetro de la areola
do hasta el trmino del embarazo. En esta etapa aumenta al igual que se intensifica su pigmen-
los alvolos estn formados por una sola capa de tacin. La coloracin oscura de la areola ayuda a
clulas epiteliales cubodeas o cilndricas bajas. que el recin nacido pueda visualizarla con facili-
dad adems el plexo vascular subareolar de Haller
Las clulas mioepiteliales que rodean al alvolo confiere a esta regin una mayor temperatura de
se alargan y adelgazan, formando una verdadera superficie comparado con el pezn y el resto del
red alrededor de cada acino. pecho. Esta caracterstica trmica puede regular la
evaporacin local de olores, por ende aumentan-
En la segunda mitad de la gestacin se observa do la eficacia del estmulo. Es interesante conocer
tambin una infiltracin leucocitaria del tejido que la caracterstica trmica de la areola puede ser
conectivo perialveolar y pericanalicular. Hacia el gatillada por el llanto del lactante, resultando en
trmino de la gestacin, los alvolos muestran en ptimas condiciones para liberacin de olor cuan-
su interior una substancia compuesta por clulas do al nio se le ofrece el pecho.
epiteliales descamadas y leucocitos (pre-calostro).
Las glndulas de Montgomery adquieren mayor
Al trmino del embarazo, el volumen de cada prominencia y producen secrecin sebcea con pro-
mama crece alrededor de 225 ml debido al in- piedades antibacterianas, lubricantes y odorferas.
tenso desarrollo de los tejidos glandulares, al do-
ble del flujo sanguneo, a un mayor depsito de Hay cambios en el tamao, forma y textura de los
grasa y al pre-calostro. pezones. El notorio cambio de sensibilidad y pro-
tractibilidad en los pezones es uno de los primeros
El estroma de soporte ha disminuido notable- signos de embarazo en muchas mujeres.
mente y slo quedan delgados tabiques de te-
jido conectivo que separan los lbulos glandu- Los cambios en el pezn son importantes para
lares muy desarrollados, que como se ha dicho, que el nio pueda succionar eficientemente.
contienen pre-calostro en su interior. Cuanto ms protrctil es el pezn, ms favore-
ce la succin del nio. La movilidad del tejido
Hasta el momento del parto, la produccin de mamario que est en la zona areolar detrs del
grandes volmenes de leche est inhibida por pezn, determina su capacidad de estiramiento
antagonismo de los esteroides placentarios, par- por la succin del nio y la posibilidad de extraer
ticularmente la progesterona. Esta inhibicin es eficientemente la leche.
tan poderosa que an pequeos restos placen-
tarios retenidos pueden demorar el proceso de La inversin del pezn que incluye la traccin del
lactognesis en el postparto. tejido mamario, es rara; no se debe confundir con
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el pezn que se aplana con el crecimiento gesta- Despus del parto se aprecian cambios internos
cional de la mama. en la estructura de las clulas epiteliales de los
alvolos y conductos: las clulas secretoras de
Etapa post gestacional los acinos han aumentado de tamao; los es-
pacios intercelulares, hasta ahora abiertos, co-
Despus del parto, al eliminarse la placenta, baja mienzan a cerrarse; el alvolo se distiende por
bruscamente el nivel de progesterona en la san- la secrecin de calostro o de leche, las clulas
gre de la madre y se suprime la accin inhibidora epiteliales pierden su forma cilndrica o cuboide
que esta hormona tiene sobre la sntesis de la le- y se aplanan.
che. Las mamas se llenan de calostro durante las
primeras 30 horas despus del nacimiento. Si el Los cambios descritos son necesarios para iniciar
nio no mama con frecuencia durante el primer en el alvolo las nuevas funciones de sntesis, al-
y segundo da, se puede apreciar ingurgitacin, macenamiento y liberacin de los constituyentes
aumento de volumen y mayor sensibilidad de la de la leche.
mama.
No todos los acinos en el interior de un lobulillo
El flujo sanguneo de las mamas, ya aumentado producen una secrecin mxima de leche al mismo
en las ltimas semanas del embarazo, se intensi- tiempo. Este asincronismo de la funcin secretora
fica an ms despus del parto. permite una produccin constante de leche.
Galactopoyesis o Etapa III mente entre las mujeres que amamantan. Algu-
nas mujeres amamantan exitosamente con nive-
Se denomina galactopoyesis o Etapa III de la lac- les plasmticos de prolactina equivalentes a los
tognesis al proceso que mantiene la produccin de las mujeres que no amamantan.
de la leche una vez establecida la lactancia. Esta
etapa de la lactognesis depende tanto del am- En la lactancia temprana, la succin de los pechos
biente hormonal del plasma materno (ocitocina induce a un alza hasta alrededor de 10 veces los
y prolactina) como de la remocin de la secre- niveles iniciales despus de 20 a 30 minutos de
cin lctea de la mama. succin. El nivel plasmtico de prolactina se ele-
va como respuesta a la succin del pezn duran-
La prolactina es la hormona galactopoytica ms te el amamantamiento. Algunos investigadores
importante en la iniciacin de la produccin alveo- han informado que este estmulo pareciera ser
lar de la leche. Dos son las influencias conocidas de mayor despus de medioda que en la maana,
la prolactina en la produccin celular de la leche: sin embargo otros investigadores demuestran re-
sultados diferentes.
l induce al ARN mensajero de transferencia
para la sntesis de la protena de la leche. Para que se mantengan niveles elevados de prola-
ctina, se recomienda amamantar por lo menos 6
l acta sobre la lactoalbmina para la sntesis veces en el da y al menos 1 vez durante la noche.
de la lactosa.
La introduccin de alimentacin complementaria
El efecto lactgeno de la prolactina es apoyado significa una disminucin de la frecuencia y dura-
por otras hormonas: insulina, cortisol, hormonas cin de las mamadas y por lo tanto del nivel de pro-
tiroideas, paratirodeas y hormonas de crecimien- lactinemia. En un estudio se encontr que la madre
to, sin necesitar que sus niveles sean mayores que con lactancia exclusiva amamanta 118 minutos en
en la mujer no embarazada. 24 horas, en cambio las que daban lactancia mixta
slo lo hacan 79 minutos (Valds y col., 1993).
A diferencia de su rol en la iniciacin de la lac-
tancia, an se debate cientficamente el rol de la
prolactina en la mantencin de la lactancia. Reflejos y condiciones de la
madre que favorecen la lactancia
El nivel de prolactina plasmtica en la emba-
razada es de 10 ug/ml; su concentracin au- Durante la lactancia hay mecanismos neurohor-
menta gradualmente con el embarazo, pero monales reflejos que aseguran una produccin
disminuye abruptamente despus del parto. A eficiente y oportuna de leche para alimentar al
las 4 semanas post-parto vuelve a subir aproxi- nio segn ste lo demande.
madamente a 20-30 ug/ml en las mujeres que
amamantan, pero en las mujeres que no ama- Reflejo liberador de prolactina
mantan este nivel regresa a 10 ug/ml en el pe-
rodo de 1 a 2 semanas. El reflejo liberador de prolactina es controlado
por las neuronas dopaminrgicas del hipotlamo
Los niveles sricos de prolactina suficientes para que entregan dopamina a la hipfisis anterior y
mantener la produccin de leche varan amplia- frenan la secrecin de prolactina.
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El estmulo del pezn-areola inhibe la secrecin dos por las fibras mioepiteliales que los rodean.
de dopamina y por lo tanto permite la liberacin La contraccin de estas fibras es producida por
de prolactina por la hipfisis anterior. La prolacti- la ocitocina, liberada por la hipfisis posterior.
na liberada alcanza a las clulas del alvolo ma-
mario, estimulando la secrecin de la leche. La fuerza de contraccin puede ser inicialmen-
te muy fuerte y dolorosa en algunas mujeres,
Aproximadamente 30 minutos de amamanta- llegando a eyectar la leche a varios centmetros
miento determinan un aumento de los niveles de la mama. Este reflejo es simultneo en ambas
plasmticos por 3 a 4 horas, con un peak entre mamas, por eso es frecuente que una mama go-
los 20 a 40 minutos de iniciada la secrecin. tee mientras el nio chupa del otro pecho.
que aumentan durante el tercer trimestre del La inhibicin temporal o la simple demora en el
embarazo y en los 5 das que siguen al parto. vaciamiento de la leche es relativamente comn.
Desafortunadamente los mensajes negativos que
Las contracciones del tero (entuertos) pueden reciben las mujeres acerca de su capacidad de
llegar a ser extremadamente dolorosas en algu- amamantar, hacen que esta situacin sea frecuen-
nas mujeres, especialmente las multigrvidas y temente mal interpretada como un signo de insu-
en casos severos pueden necesitar aliviar el dolor ficiencia de leche. La introduccin de alimentos su-
para que no teman al amamantamiento. plementarios no hace ms que contribuir a hacerla
real.
La ocitocina es la hormona galactopoytica ms
importante y es indispensable para el vaciamien- El hecho de que algunas mujeres no liberen la le-
to de la leche durante el amamantamiento. che an cuando las mamas estn visiblemente lle-
nas, tendra una explicacin fsica y no sicolgica.
El reflejo de vaciamiento de la leche no slo respon- La extrema presin resultante al estar las mamas
excedidas de leche, impide que la ocitocina con-
de a los estmulos tctiles y mecnicos del pezn-
traiga las clulas mioepiteliales. El calor, el bom-
areola, sino que tambin puede ser desencade-
beo o la expresin manual disminuyen la presin,
nado por estmulos visuales, auditivos u olfatorios,
permitiendo que opere el reflejo de eyeccin.
especialmente en los primeros das de lactancia,
pudiendo llegar a ser un reflejo condicionado.
Tanto la ocitocina como la prolactina afectan el
nimo y el estado fsico de la madre. Se ha de-
La produccin de prolactina est ms determinada
mostrado que la ocitocina es esencial para la
por la fuerza, la frecuencia y la duracin del estmulo conducta materna apropiada de varias especies.
de succin. La produccin de ocitocina en cambio
est ms influenciada por la actividad de los cen- Investigaciones sobre la ocitocina indican que
tros nerviosos superiores (sentimientos, emociones, es una hormona inductora del sentimiento de
pensamientos, percepciones subjetivas). vnculo, con importante efecto en la relacin
entre ambos padres y entre la madre y su hijo,
En algunas mujeres la cercana fsica o el pensar en de manera que si se amamanta al nio, se favore-
el nio pueden desencadenar la contraccin de las ce este aspecto tan importante para el equilibrio
clulas mioepiteliales. Esto puede ocurrir en las ma- afectivo-emocional del binomio madre-hijo y de
dres hasta aos despus que haya cesado la lactan- la familia en general.
cia, an cuando no haya produccin de leche.
Reflejo de ereccin y protrusin del
Los estmulos fsicos o sicolgicos repentinos, por pezn y reflejo de ingurgitacin areolar
efecto de la adrenalina, pueden inhibir temporal-
mente el reflejo de contraccin de la ocitocina. Permite la ereccin de los pezones cuando stos
Sin embargo, no se ha demostrado que el estrs se estimulan a la hora de amamantar, facilitando
leve o crnico afecte el reflejo de vaciamiento; as su aprehensin por la boca del nio. La ca-
slo puede demorarlo ligeramente. Se ha obser- pacidad de protraccin o protrusin del pezn
vado que el perodo de latencia promedio entre permite que ste pueda ser alargado para llegar
el inicio de la succin y la eyeccin de la leche es al fondo de la boca y adaptar su forma para aco-
de ms o menos 58 segundos, con importantes modarse a las presiones de la lengua contra el
variaciones individuales. paladar cuando el nio succiona.
73
3. Anatoma de la boca
La naturaleza ha dispuesto que el ser humano, vamente en el desarrollo armnico de todas las
como todos los mamferos, se alimente el primer estructuras buco-mxilo-faciales y otorrinolarn-
tiempo de su vida mamando del pecho de su geas, evitando alteraciones de desarrollo dento-
madre. Todas las estructuras y funciones, tanto mxilo-facial, afecciones respiratorias altas y las
de la madre como del nio se preparan desde otitis.
las primeras semanas de gestacin, de manera
que en el momento de nacer todo est dispues- Se revisan con bastante detalle aspectos de ana-
to para asegurar al nio esta funcin bsica de toma y fisiologa de la succin-deglucin en el
supervivencia. lactante; servirn de base para reconocer lo que
es un amamantamiento correcto e indicar las
La boca del nio y el pecho de la madre forman intervenciones y correcciones de este proceso
una perfecta unidad de succin que trabajan cuando sea necesario.
en forma sincronizada y armnica extrayendo la
leche y permitiendo que el nio la degluta sin La boca: complejo anatmico- funcional
atragantarse. Esta unidad es la continuadora de
la funcin nutricional que dentro del tero realiza La boca y todas las estructuras que la componen
la placenta y el cordn umbilical. tienen una formacin embriolgica muy tempra-
na. Estn en ntima relacin con la nasofaringe
El nio menor de 6 meses, la succin, la deglu- y en conjunto constituyen un complejo sistema
cin y la respiracin constituyen un trptico fun- morfo-funcional denominado sistema estoma-
cional interdependiente, de cuya normalidad togntico.
funcional depende en gran medida el xito del
amamantamiento. En la octava semana de gestacin la cavidad
bucal es separada de la cavidad nasal por el
Un amamantamiento adecuado satisface la ne- paladar, que se ha formado por la unin de las
cesidad instintiva de chupar e incide significati- apfisis palatinas del maxilar superior. La len-
gua, una de las primeras entidades anatmicas
diferenciadas, se ubica en el piso de la boca lle-
nando completamente el lecho mandibular. En
este momento se pueden apreciar movimientos
de la lengua que corresponden a las primeras
actividades deglutorias.
En la parte media del labio superior del recin na- Participa y acta como moderadora de todas las
cido se encuentra el llamado botn labial del lac- funciones del sistema estomatogntico. Aparen-
tante, estructura ricamente inervada, que le pro- temente de una estructura simple, est formada
vee una gran sensibilidad. La mucosa labial en el por 17 msculos que le permiten cambiar de for-
recin nacido presenta pequeas papilas mucosas ma y ubicacin segn sea la necesidad funcio-
o vellosidades (pars vilosa), que sirven para dar a
los labios mayor sensibilidad y mejor adherencia al Estilogioso
pecho. Estas papilas desaparecen pronto si el nio Palatogioso
no es amamantado. Transverso
Las mejillas
nal. Est dotada de una rica inervacin sensorio- El maxilar superior o maxila
motora que le permite discriminar sutilmente
texturas y sabores y responder en forma refleja Forma la estructura bsica del tercio medio de
a los estmulos propios de las funciones. Tiene la cara. Se une a la base del crneo en diferentes
adems una gran potencia funcional que, segn puntos y constituye una slida proteccin para los
se ha demostrado, en el perodo de lactancia es nervios (pares craneanos) y vasos sanguneos que
tres veces mayor que en el adulto. La fuerza de emergen de ella. Est formado por dos hemimaxi-
expansin y protrusin ejercida por la lengua en lares que se unen en la lnea media por un borde
el interior de la cavidad bucal, es contrarrestada de cartlago que se osificar posteriormente.
externamente por el cinturn labio-yugal.
Msculos del velo del paladar
Los msculos
Cabe destacar que el fluido linftico no circula por rico, que se encuentra protegiendo la entrada de
diferencia de presiones, como lo hace la sangre en la trompa de Eustaquio, por la importancia que
el aparato circulatorio, sino que se mueve y drena tiene en el perodo de la lactancia.
por la actividad funcional de los msculos, entre los
cuales se encuentran ubicados los ganglios y vasos. Cuando la succin es disfuncional (succin de ma-
madera), este ganglio no se drena eficientemente,
Durante el perodo de lactancia, la succin y la se congestiona y aumenta de tamao, obstruyen-
deglucin son las actividades funcionales que do el flujo de aire que normalmente se produce
drenan este sistema, manteniendo su eficiencia en este conducto al expandirse y colapsarse al-
como sistema protector. Cuando no hay un buen ternadamente segn el ritmo succin-deglucin-
drenaje, ste se congestiona y queda expuesto a respiracin. Al no airearse el conducto, grmenes
las infecciones, siendo ste uno de los mecanis- que ingresan por va respiratoria quedan atrapa-
mos por el cual se producen las frecuentes infec- dos en su interior, siendo sta una de las causas
ciones del tracto respiratorio superior, en los ni- de la otitis media que se produce frecuentemente
os que no son alimentados con pecho materno. en el lactante. La congestin mantenida por varios
das, condiciona a la trompa a adquirir una insufi-
Se menciona en forma especial el ganglio tub- ciencia crnica (otitis recurrente).
La succin-deglucin forman un
dptico funcional que se organi-
za fcilmente en el recin nacido
normal de trmino. La respiracin
en cambio, recin estrenada en el
momento de nacer, necesita de un
tiempo determinado para organi-
zarse y luego formar un trptico funcional inter-
dependiente con la succin y la deglucin. La deglucin
La succin-deglucin en el lactante forman las Deglucin del lactante, deglucin
praxias bsicas (patrones funcionales) de las fu- infantil o visceral
turas funciones orofarngeas.
La deglucin en el lactante es una funcin instin-
Lo caracterstico de la succin es que constituye tiva, refleja e involuntaria. Est condicionada slo
una funcin que est codificada genticamen- para tragar lquidos. Necesita de un cierre bucal her-
te para ejercerse por un tiempo determinado, y mtico anterior y de una fuerza negativa de vaco
posteriormente extinguirse en forma progresiva interior. El cierre anterior se hace con el adosamien-
a medida que el nio no necesita de ella porque to ntimo de los labios del nio contra la areola del
adquiere nuevas habilidades para alimentarse. La pecho y la fuerza de vaco, con el leve movimiento
aparicin de los primeros dientes, la capacidad de descenso del complejo linguo-mandibular. En
de llevarse los dedos o juguetes a la boca para la deglucin del lactante la lengua permanece en
morderlos y el aumento de salivacin son signos posicin adelantada y la punta sobrepasa los rode-
evidentes del comienzo de la extincin de la suc- tes maxilares, manteniendo la posicin que adop-
cin como nica forma de alimentarse. ta para succionar. Esto permite despejar la zona
farngea para que el nio pueda respirar y deglutir
La prolongacin de la lactancia de pecho ms alternadamente sin cambiar la lengua de posicin.
all de los 6 meses, alternada con alimentacin Si el nio no ubica la lengua en esa posicin para
proporcionada con cuchara, no altera estos succionar y deglutir, se produce una distorsin fun-
patrones. Sin embargo, la prolongacin de la cional que altera el equilibrio neuromuscular orofa-
succin como nica forma de ingerir lquidos o rngeo (disfuncin motora oral).
como hbito de succin vara, ms all del tiem-
po que est programada como funcin bsica, La deglucin se modifica notoriamente con el
se considera una disfuncin e interfiere en me- desarrollo. A medida que aparecen los dientes, la
nor o mayor grado en el desarrollo normal de deglucin del lactante deja de ser un dptico fun-
las estructuras morfo-funcionales del sistema cional con la succin y progresivamente se trans-
estomatogntico. forma en deglucin somtica o deglucin adulta.
81
Reflejo de deglucin
Reflejo de extrusin
Agudeza sensorial
Reflejo neuro hormonal del hambre Puede seguir pegado a pecho haciendo leves
movimientos intermitentes de succin o retirar-
El vaciamiento gstrico produce en el nio la ne- se de l para continuar durmiendo placentera-
cesidad de recibir ms aumento y a la vez ms mente. Si se intenta despertarlo para que siga
agua. Se manifiesta como una inquietud y una mamando, no abre la boca; si se insiste en ello,
actitud corporal caracterstica y con una intensi- voltea la cabeza rechazando ostensiblemente el
ficacin de los reflejos de bsqueda del pezn y pecho.
de la necesidad de chupar. El llanto por hambre
es tambin muy caracterstico. Este reflejo est Incremento sensorial progresivo
interconectado con los reflejos de produccin de
leche en la madre. Permite al nio aumentar sus percepciones
sensoriales bucales a medida que crece y se
Reflejo neurohormonal de saciedad acerca a los 6 meses, preparndose para ini-
ciar el destete y recibir progresivamente otros
Permite al nio suspender la succin activa alimentos de diferente textura y sabor que la
cuando ya se ha alimentado suficientemente. leche materna.
83
La leche materna es adems un fluido vivo y lquido amarillento y espeso, de alta densidad y
cambiante que se adapta a los requerimientos poco volumen. En los 3 primeros das postparto
nutricionales e inmunolgicos del nio. Modifica el volumen producido es de 2 a 20 ml por ma-
su composicin en la medida que el nio crece mada, siendo esto suficiente para satisfacer las
y necesita otros nutrientes y factores de protec- necesidades del recin nacido.
cin. Tambin tiene variaciones a las distintas ho-
ras del da, entre cada mamada, en una misma El calostro contiene menor cantidad de lactosa,
mamada, segn la temperatura ambiente, el es- grasa y vitaminas hidrosolubles que la leche ma-
tado nutricional de la madre, y en muchas otras dura, mientras que contiene mayor cantidad de
circunstancias que an se investigan. protenas, vitaminas liposolubles (E, A, K), caro-
tenos y algunos minerales como sodio y zinc. El
betacaroteno le confiere el color amarillento y el
Diferentes tipos de leche sodio un sabor ligeramente salado.
Los diferentes tipos de leche que se producen en Contiene 2,9 g/100ml de grasa, 5,7g/100ml de
la glndula mamaria son: el calostro, la leche de lactosa y 2,3 g/100ml de protena. Produce 57
transicin, la leche madura y la leche del destete. Kcal./100 ml.
eficiente proteccin contra los grmenes y alr- hasta alcanzar un notable, aproximadamente
genos del medio ambiente. 600 a 700 ml/da, entre los 15 a 30 das pos-
tparto.
El calostro es perfecto para las necesidades espe-
cficas del recin nacido: Se ha constatado que hay una importante varia-
cin Individual en el tiempo en que las madres
l el escaso volumen permite al nio organizar alcanzan el volumen estable de su produccin
progresivamente su trptico funcional, suc- de leche.
cin-deglucin-respiracin.
l facilita la eliminacin de meconio, evitando La leche de transicin va variando da a da hasta
la hiperbilirrubinemia neonatal. alcanzar las caractersticas de la leche madura.
l tanto el volumen del calostro como la os-
molaridad son adecuados a la madurez del Leche madura
neonato; los riones inmaduros no pueden
manejar grandes volmenes de lquido ni so- La leche materna madura tiene una gran varie-
luciones muy concentradas. dad de elementos, de los cuales slo algunos
l las inmunoglobulinas cubren el revestimien- son conocidos. La variacin de sus componen-
to interior inmaduro del tracto digestivo, tes se observa no slo entre mujeres, sino tam-
previniendo la adherencia de bacterias, virus, bin en la misma madre, a distintas horas del
parsitos y otros patgenos. da, entre ambas mamas, entre lactadas, durante
l facilita la reproduccin del lactobacilo bfido una misma mamada y en las distintas etapas de
en el lumen intestinal del recin nacido. la lactancia.
l los antioxidantes y las quinonas protegen al
nio del dao oxidatlvo y la enfermedad he- Estas variaciones no son aleatorias, sino funciona-
morrgica. les. Cada vez est ms claro que estn directamen-
l los factores de crecimiento estimulan la ma- te relacionadas con las necesidades del nio.
duracin de los sistemas propios del nio.
Cuando la lactancia est en regresin, la leche in-
El calostro, como la leche que lo sucede, ac- voluciona y pasa por una etapa calostral antes de
tan como moderadores del desarrollo del re- desaparecer totalmente.
cin nacido.
El volumen promedio de leche madura producida
An si la madre est dando pecho a un hijo ma- por una mujer es de 700 a 900 mi/da durante los
yor durante el embarazo, su leche pasar por una 6 primeros meses postparto, y aproximadamen-
etapa calostral antes y despus del nuevo naci- te 500 ml/da en el segundo semestre. Aporta 75
miento. Kcal./ 100 mi. Si la madre tiene que alimentar a
ms de un nio, producir un volumen suficiente
Leche de transicin (de 700 a 900 ml) para cada uno de ellos.
Agua
Se considera un importante elemento nutritivo
para el lactante. La leche materna contiene 88%
de agua. Su osmolaridad semejante al plasma,
permite al nio mantener un perfecto equilibrio
electroltico.
Protenas
Entre los mamferos, la leche humana posee la
concentracin ms baja de protenas (0,9 g/100
ml), sin embargo es la cantidad adecuada para
el crecimiento ptimo del nio. La protena de la
leche humana est compuesta de 40% de case-
86
rodo en que estn inmaduras tanto la secrecin de y corta de la mamada. De esta manera un binomio
lipasa pancretica como la conjugacin de las sales sano permite que el nio estimule o disminuya la
biliares. Esta inmadurez se compensa por las lipasas secrecin de leche, de acuerdo a sus necesidades,
lingual y gstrica y adems por una Iipasa especfica en la mayora de los casos, especialmente si la ma-
de la leche materna que se activa al llegar al duode- dre produce un buen volumen de leche.
no en presencia de las sales biliares. Esta caracters-
tica metablica de que un sustrato y su enzima es- Vitaminas
tn en el mismo lquido, no se encuentra ms que
en la leche humana y en la de los gorilas. La concentracin de vitaminas en la leche huma-
na es la adecuada para el nio, pero puede variar
En la leche fresca, la lipasa estimulada por las sales segn la ingesta de la madre.
biliares contribuye a la digestin del 30 al 40% de
los triglicridos en un perodo de 2 horas, situa- Vitaminas liposolubles
cin particularmente importante en la alimenta-
cin de los nios prematuros, cuyas sales biliares La absorcin de vitaminas liposolubles en el lac-
y produccin de lipasa pancretica estn an ms tante est relacionada con la variabilidad de la
deprimidas. Esta lipasa se destruye por el calor, por concentracin de la grasa en la leche materna.
lo que es necesario usar la leche materna fresca.
l Vitamina A
La leche humana es rica en colesterol. Sus niveles La concentracin de vitamina A es mayor que en
decrecen progresivamente durante los primeros la leche de vaca. En el calostro es el doble que en
36 das, para estabilizarse despus de los 50 das la leche madura. Su predecesor, el betacaroteno,
post-parto en 20 mg/100ml. es un potente antioxidante.
tesis dentro de la clula misma, o por transporte en la lactancia. El uso de estrgenos, el stress ma-
desde el plasma sanguneo. terno, el tratamiento con diurticos y un nuevo
embarazo tambin reducen los volmenes de le-
A modo de ejemplo: la casena es sintetizada a che producidos. En situacin de deshidratacin o
partir de los aminocidos obtenidos del plasma fiebre materna tambin se observa disminucin
sanguneo y de otros sintetizados en la clula del volumen de leche producido, que revierte f-
alveolar misma, utilizando carbono obtenido de cilmente al pasar la condicin.
los carbohidratos y de los cidos grasos.
El volumen puede aumentar con una buena, fre-
Los cidos grasos de la leche se obtienen por cap- cuente y prolongada succin. El uso de medica-
tacin de triglicridos y cidos grasos libres des- mentos que estimulen la liberacin de prolactina
de el plasma. Cada clula secretora de la glndula esta indicado en la relactancia o cuando no hay
mamaria funciona como una unidad completa, succin directa al pecho, como en caso del hijo
produciendo leche con todos sus constituyentes. enfermo o prematuro.
debera basarse en una discusin con conoci- hayan resuelto todas las lesiones y haya cesado la
miento de causa entre la madre y el mdico. excrecin vrica activa. Sin embargo, dado que la
identificacin de la infeccin primaria por VHS es
Vrus Linfotrpico T Humano Tipo I o Vrus de la a menudo difcil, la puesta en prctica de dichas
Leucemia Humana de Clulas T Tipo I (VLTH-I) recomendaciones puede resultar problemtica.
Las mujeres con lesiones herpticas activas en las
Este retrovirus, que es endmico en Japn, el Cari- mamas han de evitar la lactancia natural mientras
be y algunas partes de Amrica del Sur, se asocia al se mantenga sta condicin; las lesiones activas
desarrollo de neoplasias y trastornos neurolgicos en otras partes del cuerpo deben cubrirse conve-
en adultos. Los estudios epidemiolgicos y de labo- nientemente.
ratorio sugieren que la transmisin de madre a hijo
del VLTH-I se produce principalmente a travs de la Rubola
lactancia materna. Se aconseja a las mujeres seropo-
sitivas para el VLTH-I que no amamanten a sus hijos. En la leche materna se han aislado cepas tanto
naturales como vacunales del virus de la rubo-
Virus Linfotrpico T Humano Tipo II (VLTH-II) la. Sin embargo, la presencia de rubola en la
leche materna no se ha asociado a una enfer-
Este retrovirus se ha detectado en consumidores medad significativa en los recin nacidos, y es
norteamericanos y europeos de drogas intrave- ms probable que la transmisin se produzca
nosas y en algunos grupos de indgenas nativos por otras vas. As pues, las mujeres con rubo-
de Amrica. Aunque se ha descrito de forma la o que han sido inmunizadas recientemente
inequvoca la transmisin del VLTH-II de madre con la vacuna de virus vivos atenuados contra la
a hijo, no se han establecido la frecuencia ni el rubola no tienen por qu abstenerse de ama-
momento de dicha transmisin. Mientras no se mantar a sus hijos.
disponga de nuevos datos sobre la posible trans-
misin a travs de la lactancia materna, debe Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
aconsejarse a las mujeres seropositivas que no
amamanten a sus hijos. VIH/SIDA es una pandemia que afecta a hom-
bres, mujeres y nios. En 1982 se reportaron los
Virus del Herpes Simple Tipo 1 (VHS-1) primeros casos de SIDA peditrico, los cuales han
aumentado en forma sostenida en todas las re-
Este virus se ha aislado a partir de la leche mater- giones del mundo, secundario a la transmisin
na en ausencia de lesiones vesiculares, supuracin vertical, que puede ocurrir durante el embarazo,
mamaria o cultivos positivos concurrentes del nacimiento o lactancia materna.
cuello uterino, vagina y orofaringe de la madre. Se
han comunicado varios casos de transmisin del Los invalorables beneficios de la lactancia mater-
VHS-1 despus de la lactancia en presencia de le- na han sido opacados por la posibilidad de trans-
siones mamarias. Puesto que el desarrollo de lesio- misin del VIH de madre infectada a su nio, mo-
nes extragenitales parece ser ms frecuente con la tivo por el cual en muchos pases se considera
infeccin primaria por el VHS que con la infeccin a la infeccin por VIH como factor determinante
recurrente, algunos expertos han recomendado para la contraindicacin de la lactancia materna.
que las mujeres con enfermedad mucocutnea Estudios recientes demuestran que este criterio
primaria no amamanten a sus hijos hasta que se slo es vlido en aquellos pases donde el ndice
101
corporacin de otros tipos de alimentacin junto na (VIH) se ha aislado de la leche materna y pue-
con la lactancia materna, inmadurez del sistema de transmitirse a travs de la lactancia natural. El
inmune del recin nacido, entre otros. riesgo de transmisin puede ser mayor en las mu-
jeres que se infectan por VIH durante el perodo
Para realizar una pesquisa precoz de la infeccin de lactancia (es decir, despus del parto) que en
por VIH resulta necesaria la participacin y apoyo aquellas con infeccin preexistente. En poblacio-
por parte de los profesionales de la salud, garan- nes como la de Chile, donde el riesgo de mortali-
tizando a todas las madres embarazadas segui- dad por enfermedades infecciosas y malnutricin
miento, tratamiento y prevencin de la transmi- es bajo, y donde existen fuentes alternativas de
sin vertical. alimentacin segura y eficaz, hay que aconsejar a
las mujeres infectadas por VIH que se abstengan
Las mujeres embarazadas deben recibir en el docu- de amamantar a sus hijos y de donar leche. Es ne-
mento de consentimiento informado para realizar cesario asesorar a todas las mujeres embarazadas
estudio VIH, informacin referida a la disminucin y animarlas a que se sometan a una prueba para
del riesgo de infeccin del hijo con el protocolo de el VIH. En las regiones en las que las enfermedades
tratamiento. Debe estar claramente especificado en infecciosas y la malnutricin son causas importan-
el documento de consentimiento informado que la tes de mortalidad en las primeras etapas de la vida,
posibilidad de infeccin disminuye de 25,5% a 8,3% la Organizacin Mundial de la Salud recomienda
si se realiza un adecuado tratamiento. que las madres amamanten a sus hijos con inde-
pendencia del estado de la madre respecto al VIH.
Es fundamental, que como pas logremos que la
totalidad de las mujeres embarazadas se realicen Si eventualmente se iniciara la lactancia materna,
el estudio VIH durante el control del embarazo, dos intervenciones deben siempre realizarse:
para poder tomar las medidas para disminuir la
transmisin vertical de infeccin VIH. Esto debe- l Lactancia materna exclusiva durante los pri-
ra ser considerado un indicador de calidad del meros meses de vida.
control del embarazo. l Profilaxis antirretroviral ampliada para el nio
(nevirapina sola o nevirapina con zidovudina)
En resumen, el virus de inmunodeficiencia huma- son eficaces en la disminuir la transmisin.
Los tiocianatos del cigarrillo inhiben la bomba de ce agitacin extrema, inconsolabilidad, y movi-
sodio-yodo en la glndula mamaria, con lo que mientos oculares rotatorios por ceguera cortical
se observa una reduccin a la mitad en la canti- transitoria.
dad de yodo en la leche materna. Produciendo
disminucin de la disponibilidad de yodo para Marihuana
el lactante. El efecto es proporcional al grado de
tabaquismo. Si la madre es una gran fumadora Excretada en la leche humana, los niveles alcan-
debe considerarse la posibilidad de evaluar la nu- zan 8 veces los niveles plasmticos; algunos de
tricin de yodo en el beb, midiendo la yoduria los componentes tienen vida media muy larga.
para un eventual suplemento. Frente al consumo ocasional se recomienda
suspender la lactancia por 24 horas. En consu-
Estudios sobre el sueo del beb con consumo mo crnico la lactancia se suspende por 14 a
de tabaco antes de amamantar, muestran una 30 das. Uno de los aspectos preocupantes es la
reduccin del sueo activo, lo que podra estar conducta materna y la percepcin de cuidado
relacionado con los trastornos de aprendizaje con el beb. Se ha reportado disminucin del
descritos en hijos de madres con consumo de volumen de leche y alteraciones del desarrollo
tabaco. La nicotina inhibe directamente la activi- motor al ao de edad.
dad pontocolculo occipital e indirectamente las
neuronas promotoras del sueo del rea prep- Cocana
tica ventrolateral.
Es excretada en la leche materna, por lo que en
El cigarrillo contiene una cantidad de substancias caso de consumo aislado la lactancia debe sus-
txicas cuyo efecto en el lactante no se ha estu- penderse por 24 horas. Se ha descrito intoxica-
diado, entre otras: amonaco, arsnico, metano, cin a travs de la lactancia con irritabilidad,
cadmio, monxido de carbono, formaldehdo, vmitos, diarrea, hipertensin, midriasis, taqui-
butano y cianuro. cardia, agitacin psicomotora y convulsiones.
Todas estas substancias se acumulan en la le- El lactante puede presentar sntomas de intoxica-
che, por lo cual frente al consumo aislado debe cin: somnolencia, apnea, depresin respiratoria,
suspenderse la lactancia por 48 horas, extraer y bradicardia; o de privacin: temblores, inquietud,
eliminar la leche. Se ha descrito irritabilidad, alte- vmitos y mala tolerancia alimentaria.
racin del patrn del sueo, muerte en lactantes
con madres consumiendo anfetaminas. En caso El uso de metadona para el manejo de la adic-
de intoxicacin a travs de la lactancia se produ- cin es compatible con la lactancia
106
Existen algunas condiciones, como el parto pre- La leche donada se dispensa exclusivamen-
maturo, que pueden impedir la lactancia natural. te con prescripcin, despus de someterse a
En estos casos, puede alimentarse al recin naci- tratamiento trmico a 56 C o ms durante 30
do con leche obtenida de la propia madre o de minutos y comprobar que los cultivos bacteria-
donantes individuales no relacionadas. nos no revelan crecimiento.
Una madre que da pecho a su hijo responde a la relacin con sus hijos. Visitar a los familiares en
la influencia de una amplia constelacin de fac- proceso de lactancia, recordar las particularidades
tores, y que ocurren durante todo el ciclo vital. de la lactancia de cada uno de los hijos/as y sobri-
Resulta significativo en este sentido, que las ni-
as que reciben pecho en su primer ao de vida,
tienen ms posibilidades de dar pecho ellas mis-
mas cuando sean madres. El apoyo clnico a la
lactancia puede y debe iniciarse precozmente,
idealmente en la primera hora de vida y cubrir
todas las etapas de la vida.
Periodo Preconcepcional
Las condiciones de crianza como la alimentacin,
la educacin, los cuidados y afecto que recibe un
nio(a), van definiendo sus potencialidades como
futuros padres o madres. Padres, pediatras y pro-
fesionales de la salud juegan un rol importante
vigilando su desarrollo, manteniendo una comu-
nicacin fluida, o estimulando algunas formas de
jugar. En los juegos, los nios preparan sus roles de
adulto, y en sus relaciones establecen las bases de
108
nos, o promover que las muecas tomen pecho cual el personal de salud siempre tiene algo que
en el juego del pap y la mam, pueden ser con- aprender. Las observaciones e intervenciones de-
ductas que permiten a los nios ir desarrollando ben ser hechas con prudencia y respeto para que
una postura frente a la lactancia. ella las reciba como apoyo y no como una crtica
a su forma de actuar. El manejo debe respetar las
La educacin sexual, las condiciones bajo las condiciones individuales de madre-hijo en cuan-
cuales se desarrolla la adolescencia, el delicado to a salud y a su realidad sociocultural.
equilibrio entre la libertad y el apoyo a los ado-
lescentes, influyen en el desarrollo de su autoes- Durante la gestacin la madre debe prepararse
tima, en la eleccin de la pareja adecuada, y en la sicolgicamente para amamantar a su hijo. Eso
definicin de valores con los cuales enfrentarn la motivar a aprender todo lo referente a lac-
la maternidad o paternidad. tancia, a cuidar su estado nutricional, a evitar
riesgos para el nio que est en gestacin y a
La planificacin sexual y del momento adecua- prepararse adecuadamente para cumplir esta
do de iniciar una gestacin, son importantes funcin. En este perodo ella est extraordina-
para la vinculacin con los hijos/as por venir. riamente receptiva a todo lo que sea en favor
Las gestaciones no deseadas enfrentan ms de dar a su hijo una mejor atencin. Es una cir-
dificultades para la formacin de una relacin cunstancia muy propicia para el fomento y la
de apego con sus hijos/as y con la lactancia. La promocin de la lactancia.
promocin de una gestacin deseada y planifi-
cada, debe estar en la agenda de educadores y Los conocimientos se pueden entregar en forma
profesionales de la salud. sencilla y prctica. Los consejos y recomendacio-
nes deben darse de acuerdo a las condiciones
Periodo prenatal especficas de la madre: primigesta, multpara,
experiencia anterior sobre lactancia, actitudes,
Apoyo educativo a la mujer gestante creencias, conocimientos, circunstancias socia-
les, tabes, hbitos y prcticas alimentarias en la
Durante la gestacin, junto con controlar peri- familia, preferencias, aversiones, etc.
dicamente el estado de salud
de la madre y el nio, los pro-
fesionales de la salud deben
tener un conocimiento cabal
sobre la lactancia para que
puedan motivar a las madres
a amamantar y a superar los
temores o dificultades que se
puedan presentar.
Si una mujer est bien nutrida, para evitar el so- Tanto la cafena como la tena son excitantes del
brepeso, se le aconsejar que no sobrepase la in- sistema nervioso, por lo tanto la madre debe con-
gesta energtica normal. sumirlos con moderacin. Cinco tazas de caf o t
en el da afectan el sistema nervioso del nio. Si la
Despus de informar a la madre con respecto a lo madre tiene alguna adiccin especfica, el manejo
que se considera una alimentacin adecuada, es clnico no es fcil y los riesgos estn en relacin al
conveniente entregarle una lista de alimentos cla- tipo de droga ingerida. El embarazo puede ser una
sificados segn los nutrientes que contienen, para buena motivacin para tratarla.
que ella busque alternativas de dietas equilibradas.
Ejercicio fsico diario
Recomendaciones para corregir la dieta
La madre embarazada debe proponerse una ru-
Si en la encuesta nutricional se diagnostica algu- tina de ejercicios diarios. Puede hacer una cami-
na carencia especfica, (hierro, calcio, yodo, etc.) nata al aire libre de unas 10 cuadras, o si ella pre-
es necesario hacer las correcciones de acuerdo a fiere, hacer un esquema de ejercicios especficos
las posibilidades y preferencias de la madre. para flexibilizar el aparato locomotor y estimular
la circulacin sangunea y linftica.
Evaluar consumo de drogas, alcohol,
tabaco, cafena La ropa durante el embarazo
Cualquier droga o medicamento puede afectar El sostn debe adecuarse al tamao de los pe-
potencialmente al nio en gestacin, sobre todo chos. No se recomiendan los que presionan de-
en el primer trimestre del embarazo. Si por razo- masiado los contornos de la mama o la prolonga-
112
cin axilar. La ropa en general debe ser cmoda, vinculacin, y la lactancia. Las madres suelen sen-
liviana, fcil de poner y sacar, que no dificulte los tirse solas y temerosas, en un lugar desconocido,
movimientos. expuestas a rutinas y procedimientos que pue-
den ser amenazantes.
Pre Parto
Con la evidencia actual muchas prcticas han
Durante el trabajo de parto se van preparando las sido eliminadas, por innecesarias o perjudiciales,
condiciones fisiolgicas y emocionales adecua- como el enema y el rasurado pbico. El ayuno
das para el nacimiento y el inicio de la lactancia. obligado durante el trabajo de parto se va rela-
jando, las fleboclisis de rutina no se justifican, y los
La ocitocina, adems de provocar las contraccio- monitores se restringen a los casos complicados.
nes, tiene un conocido efecto vincular, que al ac- La libre movilidad de la madre va reemplazando a
tuar durante un tiempo prolongado y en aumen- la permanencia obligada en cama durante el tra-
to progresivo, va preparando a madre e hijo para bajo de parto. Se promueve el acompaamiento
la separacin y re-encuentro del nacimiento. Esta y un trato respetuoso.
hormona adems, estimula la liberacin de en-
dorfinas, que inducen sensacin de bienestar e Todo esto permite que la madre est siempre co-
inhiben el dolor. nectada y comunicada, duea del proceso que
vive, con positivas consecuencias para el trabajo
El proceso est dirigido fundamentalmente por de parto y el proceso de vinculacin, y beneficios
estructuras del sistema lmbico e involucra a mu- sicolgicos y de salud para madre e hijo.
chas otras sustancias y hormonas, como adre-
nalina, prostaglandinas, ACTH, etc. La corteza se Acompaamiento
apaga durante el trabajo de parto, y la madre
entra en un estado de conciencia especial. Bajo Se permite y se estimula el acompaamiento de la
estas condiciones, la madre puede sentirse muy madre por el padre o una persona significativa. La
vinculada con su hijo, y con el apoyo de estas presencia del padre fortalece los lazos afectivos y da
hormonas, puede enfrentar mejor el dolor, y el seguridad a la mujer. La madre necesita compartir
trabajo de parto se desarrolla ms fcilmente. El con l este momento y sentir que asumen juntos la
miedo, ansiedad, stress, o un ambiente inade- responsabilidad del hijo que est por nacer.
cuado despiertan las alertas corticales (general-
mente comandado por la liberacin de adrenali- El Personal debe apoyar y tranquilizar a la madre
na), alteran el equilibrio hormonal, entorpecen el durante el proceso de preparto, favoreciendo la
trabajo de parto, y el dolor puede transformarse deambulacin controlada, tcnicas bsicas de
en sufrimiento, al perder sentido y direccin. relajacin, respiracin, en mujeres con una evo-
lucin fisiolgica del trabajo de parto.
Apoyo en el Trabajo de Parto
La preocupacin por la deshumanizacin de las
La atencin hospitalaria del nacimiento, ha per- experiencias del parto ha llevado a la intencin
mitido un marcado descenso de la mortalidad de volver a implementar el apoyo continuo y
materna y perinatal. Sin embargo, introdujo con- personalizado de mujeres para mujeres durante
diciones y procedimientos que afectan el desa- el trabajo de parto (Klaus 2002). Entre sus ele-
rrollo fisiolgico del parto normal, el proceso de mentos comunes se incluyen: apoyo emocio-
113
nal (presencia continua, tranquilidad y elogios), La madre no debe pasar por perodos de ayuno,
informacin sobre el progreso del trabajo de entregndose una ingesta oral de lquidos o die-
parto y consejos sobre tcnicas de control, me- ta liviana de acuerdo a su estado clnico y respe-
didas que le brinden comodidad (caricias, masa- tando los deseos de la mujer.
jes, baos o duchas tibias, facilitar la adecuada
ingesta y eliminacin de fluidos), y representa- Movimiento
cin (ayudar a que la mujer pueda comunicar
sus deseos a los dems), cumpliendo un rol rele- Se debe alentar a la madre a que camine durante el
vante la profesional matrona/n en este modelo trabajo de parto, lo que tiene beneficios para el de-
de atencin. sarrollo del trabajo de parto, y el manejo del dolor.
Las madres que reciben apoyo continuo, tienen La ocitocina endovenosa administrada en las in-
un trabajo de parto significativamente ms corto, ducciones, obliga al uso de fleboclisis, no libera en-
requieren menor cantidad de drogas y anestsi- dorfinas y no tiene efecto vincular, desconectando
cos y menor cantidad de cesreas, tienen un xi- a la madre y aumentando el dolor. La anestesia es
to significativamente mayor en la lactancia que habitualmente requerida en forma precoz, con
las madres de un grupo control, al tener menos lo que se altera profundamente la comunicacin
ansiedad post-parto, mejor relacin con su hijo, madre hijo, y se generan las condiciones para un
ms apoyo y comprensin del padre hacia la lac- muy probable parto operatorio.
tancia.
En los nacimientos por cesrea, no se vive el pro-
Alimentacin ceso preparatorio del preparto, por lo que la adap-
tacin del recin nacido es ms difcil, la madre
Salvo la anestesia para una operacin cesrea, no tiene ms dolor postparto, afectando la lactancia.
hay contraindicacin para alimentarse durante el
trabajo de parto. Lo ms probable es que la ma- Medicacin
dre opte por la ingesta de lquidos principalmen-
te, y escasos alimentos slidos. No se justifica una El uso de anestesia, analgsico o sedante debe
fleboclisis de rutina, que impide el movimiento evaluarse cuidadosamente, ya que pueden afec-
de la madre. tar la capacidad de la madre de tener un parto
114
natural y de participar conscientemente en el como caminar, cambiar de postura, uso del baln ki-
proceso. Alteran la fisiologa normal del parto o nsico, masajes, msica, inmersin en agua, etc.
nacimiento, y aumentan los partos operatorios
(cesreas y frceps). Parto
Alternativas al manejo del dolor La mujer debe poder elegir la mejor posicin
para su parto, para lo cual se debe ofrecer al-
Para el manejo del dolor, antes de recurrir a los ternativas como sillas de parto, cordeles, etc.
medicamentos, se recomienda favorecer todas La posicin de litotoma durante el parto es la
las condiciones que estimulen un fuerte apego menos recomendable ya que dificulta las con-
de la madre con su hijo, y no alterar las condicio- tracciones del tero, comprime los grandes
nes fisiolgicas del trabajo de parto, y sus meca- vasos abdominales, presiona el coxis y los hue-
nismos naturales de inhibicin y control del do- sos ilacos, impidiendo su desplazamiento y
lor. Un ambiente positivo de acogida, proteccin movilizacin normal. La fuerza de gravedad en
y seguridad, en un lugar agradable y conocido, y las posiciones verticales, ayudan naturalmente
un acompaamiento de confianza, contribuyen a una mejor expulsin del nio ampliando el
a una madre tranquila y segura. dimetro pelviano.
El nacimiento Apego
Es la culminacin de un proceso largamente pre- Habitualmente la madre siente una gran nece-
parado. La ocitocina alcanza sus niveles ms altos sidad de ver y tocar a su hijo recin nacido. En
post parto y contribuye a la retraccin uterina, un parto normal o en una cesrea con anestesia
al inicio de la lactancia, y junto a la prolactina y de conduccin no hay razn para impedir que
ACTH entre muchas otras, contribuye a un es- lo haga. La madre hace un cotejo de la imagen
tado de especial propensin para establecer re- de su hijo imaginario con su hijo real, reconoce
laciones vinculares. Las catecolaminas liberadas sus rasgos fsicos, intenta reconocer los cdigos
en el ltimo momento del parto mantendrn de comunicacin de sus gestos y movimientos, y
en alerta a madre y recin nacido por alrededor aparece en ella un profundo sentimiento mater-
de 1 hora. En el perodo de postparto inmediato nal de afecto y necesidad de proteccin, base del
hay un perodo sensible o perodo crtico para sentimiento de vnculo o apego.
el establecimiento del sentimiento de apego o
vnculo. Durante este perodo madre e hijo de- El nio al nacer respira y siente fro por primera
ben permanecer en una relacin de profunda vez, recibe luz intensa, siente ruidos y que lo to-
intimidad y contacto que les permita conocerse can. En este momento de tensin, al contacto
mutuamente. con su madre se calma, siente el calor del cuer-
po, y reconoce el olor y la voz. El nio est do-
Estas condiciones fisiolgicas especiales desenca- tado de habilidades sensoriales y neuromoto-
denan adems, la liberacin de numerosas sustan- ras que le permiten identificarse con su madre,
cias que favorecen la adaptacin, la termorregula- buscar sus ojos, reconocer su olor, manifestarle
cin y la lactancia (Insulina, hormonas, citoquinas, sus necesidades y esperar de ella una respuesta
enzimas gastrointestinales, etc.) congruente para satisfacerlas. Con sus padres
116
se siente acogido y protegido, e inicia con ellos El nio normal, de trmino, tiene destrezas neuro-
un dialogo de gestos, sensaciones, emociones y sensoriales y motoras suficientes para reconocer el
sentimientos. olor de su madre (el pezn secreta una sustancia
odorfera que estaba en el lquido amnitico y que
Los nios que tienen la oportunidad de vivir el nio reconoce), visualizar el pezn-areola y aco-
plenamente el apego al nacer, se adaptan me- plarse para succionar vigorosa y armnicamente.
jor, tienen menos problemas en los primeros Si despus de nacer es dejado sobre el abdomen
das (como regulacin de temperatura, hipogli- de su madre, el intenso reflejo de bsqueda del
cemia, ictericia, etc.), y una mejor lactancia, que pezn, hace que el nio repte instintivamente
se inicia ms precozmente y es ms prolongada. buscando el pecho si se los deja tranquilos du-
En los meses siguientes tendrn menos enfer- rante ms o menos 40 minutos. Si esto no sucede,
medades, y un desarrollo sicomotor mejor. En la madre lo puede acercar para que trate de en-
lo sicolgico desarrolla una autoestima positiva, contrarlo. Antes de los 20 minutos el nio gene-
identidad integrada, mejor rendimiento educa- ralmente slo boquea y lame el pecho, sin llegar
cional, mayor empata, capacidad para enfrentar a acoplarse al pezn y succionar. Luego, cuando
el estrs y un adecuado desarrollo social. lo visualiza, efecta un pequeo impulso con las
piernas y brazos, y despus de algunos intentos
En la madre produce una ntima satisfaccin en de ubicacin, se acopla perfectamente y succio-
su rol de mujer, fortalece su autoestima y le da na. Si la madre es primpara o no ha tenido esta
ms seguridad en s misma. Madres y padres que experiencia anteriormente, aunque haya recibido
tienen la oportunidad de compartir este momen- instrucciones en el perodo prenatal, es necesario
to con sus hijos les brindarn mejores cuidados. que una persona la asista, la ayuden en esta ins-
tancia, interfiriendo lo menos posible, para que el
El contacto de piel a piel y el primer contacto vi- nio haga un buen acoplamiento.
sual de madre-hijo son de extraordinaria impor-
tancia para el apego, el reconocimiento mutuo, La madre sentir el efecto de la succin en las
el intercambio afectivo-emocional y para el xito contracciones uterinas (entuertos). Es el mo-
de la lactancia. El equipo de salud debe procu- mento para recordarle la importancia de estas
rar que la madre permanezca en ntimo contacto primeras mamadas para estimular la secrecin
con su hijo, ojal piel a piel, durante las primeras de ocitocina y de prolactina y la iniciacin de la
horas postparto, ayudarla prudentemente a que lactancia.
reconozca sus habilidades y evitar las interferen-
cias en esta relacin. Pasados esos primeros minutos, de gran activi-
dad motora, el recin nacido se retira del pecho
Primera mamada y adopta una actitud caracterstica que se ha
denominado estado de alerta tranquilo. Luego
Despus del parto se intensifican en el nio los de unos 60 minutos, si est cmodo, se dormir
reflejos de bsqueda del pezn y de succin, y plcidamente.
en la madre se desencadena el reflejo de ocitoci-
na para expulsar la placenta, contraer las paredes La madre siente una gran tranquilidad al darse
uterinas y protruir el pezn y el cono areolar para cuenta que todo est bien y podr reposar rela-
facilitar el acoplamiento de la boca del nio en la jadamente junto a su hijo para recuperarse de las
primera mamada. exigencias del parto.
117
La hipoglicemia neonatal produce una desorga- Las drogas como tranquilizantes, barbitricos,
nizacin neuromotora en el nio, manifestada petidina, derivados de la morfina, o anestsicos
clnicamente con temblores y movimientos de administrados durante el trabajo de parto, inter-
extensin de brazos y manos, una ligera difi- fieren con el estado de alerta del nio y con sus
cultad para alimentarse y un llanto constante, habilidades instintivas para buscar el pecho, por
actitudes que obviamente dificultan el inicio de lo que se debe minimizar su uso.
la lactancia. Mientras el nio no regule su tem-
peratura, el ideal es que permanezca siempre en En los nacimientos por cesrea, las madres estn
contacto ntimo con su madre, ya que ella mis- menos preparadas fisiolgicamente para vivir el
ma tiene variaciones trmicas para transmitir postparto (al igual que en las inducciones), y
calor a su hijo. Se ha registrado aumento de al- tienen menos posibilidades de atender al recin
rededor de 1 grado de temperatura en una zona nacido. El nio puede tener ms problemas de
especfica del trax y abdomen de la madre, que adaptacin y la lactancia retardarse. Siempre se
comprende un valo extendido desde los dos puede y debe procurarse el encuentro madre-
pechos hasta la regin umbilical. hijo. En las cesreas se pueden colocar en con-
tacto piel a piel, ayudar liberando las manos de
El contacto piel a piel con su madre y el calostro la madre, e iniciar la lactancia lo antes posible
son suficientes para regular la temperatura en un
nio recin nacido de trmino sano, sin necesi- En los partos o nacimientos con dificultades, el
dad de desgaste metablico del glucgeno de apego debe posponerse si el nio o la madre
reserva. Los niveles de glicemia en los nios que requieren atencin especial. La informacin ade-
reciben pecho desde el nacimiento y permane- cuada de lo que est sucediendo, y el regreso a
cen con sus madres pueden ser hasta 10mgs % la normalidad lo antes posible, pueden minimizar
ms altos. las prdidas.
118
Hoy no se aspira al recin nacido (ni an en pre- Las condiciones bsicas para el xito de la lactan-
sencia de meconio si el nio tiene un buen esfuer- cia son que el nio se alimente con rgimen de
zo respiratorio), no se recomiendan colirios y se libre demanda desde el primer momento, y que
pospone la vitamina K para despus de la primera la madre maneje una tcnica de amamantamien-
hora de vida. to correcta.
El aseo del nio se puede postergar. El vernix o Las posiciones de ella y del nio, el acopla-
unto sebceo que cubre el cuerpo del recin na- miento boca-pecho, duracin y frecuencia de
cido, protege y lubrica su piel, le ayuda a man- las mamadas, la prevencin de la congestin
tener la temperatura corporal y evita la prdida de los pechos, el reconocimiento de las dificul-
insensible de agua a travs de la piel. tades y su correcta interpretacin y solucin,
son conceptos que deben reforzarse cuando la
El nio debe ser supervisado y evaluado perma- madre inicia la lactancia regular en la sala de
nentemente por el personal de salud. El Apgar del puerperio.
nio se toma 1 minuto despus del parto y se re-
pite 5 minutos despus, y no es necesario interferir El calostro
el apego. El control de peso y talla y examen fsico
completo del recin nacido pueden posponerse. Como el calostro en los primeros das es de es-
caso volumen, existe la idea que ste es dema-
Se debe practicar la observacin conjunta de la ma- siado poco alimento para el nio. El equipo de
dre. La permanencia de la madre en una camilla an- salud no debe perder oportunidad de insistir
gosta no debe ser excusa para alejar al nio de ella. en la importancia que ste tiene para el recin
nacido, asegurando a la madre que ste siem-
Postparto en la sala pre es adecuado en cantidad y calidad para el
nio, que no se requiere otro lquido o alimen-
Habitacin conjunta to, y que el nio debe mamar frecuentemente
las primeras 48 horas para extraer todo el calos-
Madre y nio deben permanecer juntos da y no- tro que ha preparado la glndula mamaria para
che. La tranquilidad de tener al nio a su lado y esos primeros das.
119
Nota: El recin nacido debe recibir slo el calostro No es conveniente mover demasiado al nio o
de su madre. No se le debe dar suero glucosado, cambiarlo de un pecho a otro constantemente,
agua, ni frmula, sin una causa mdica. pero s despertarlo para amamantar cada 2 ho-
ras. Esto tambin se recomienda para el nio de
Trabajar las creencias erradas pretrmino o de bajo peso de nacimiento (BPN).
Durante el puerperio, el personal de salud debe El nio/a hipertnico tiene dificultades para el
estar atento y dispuesto a comentar con la madre acoplamiento y para acomodarse en una buena
las creencias o costumbres que ella tenga sobre posicin, resistindose a mamar a pesar de tener
la lactancia, para reforzar las que sean positivas y necesidad de hacerlo. La madre debe buscar la
corregir las que no sean favorables para el xito forma de superar el problema de acuerdo a las ca-
de la lactancia. ractersticas particulares del nio, siguiendo las in-
dicaciones bsicas que le da el personal de salud.
Superacin de problemas frecuentes en
la sala de puerperio Los pechos deben ser revisados frecuentemente,
buscando algn signo de congestin. Las grietas o
En la sala de puerperio suelen presentarse los el dolor de los pezones indican una mala posicin
primeros problemas con el amamantamiento y de amamantamiento y/o una disfuncin motora
las madres no siempre tienen la calma suficiente oral que ser necesario corregir inmediatamente.
para enfrentarlos. El personal de salud que apoya
la lactancia debe estar presto a solucionarlos y no La disfuncin motora oral puede estar presente
permitir que la madre pierda la confianza en que si al nio se le ha dado mamadera, chupete o si
ella es capaz de tener una lactancia exitosa. hay alguna caracterstica anatmica bucal que
no favorezca un buen acoplamiento. Es el mo-
Las secreciones buconasales son frecuentes en mento de diagnosticarla y ensear a la madre
las primeras 24 horas, especialmente en el nio como superarla.
que ha nacido por cesrea. La madre debe apren-
der a reconocerlas y a eliminarlas antes de poner Si la madre tiene pezones planos o invertidos, o
el nio al pecho, ya que le dificultan la respira- si el nio tiene fisura labio-palatina, habr que
cin y por lo tanto el amamantamiento. preocuparse especialmente que el nio apren-
da a mamar antes de la bajada de la leche, apro-
El recin nacido tiene un esquema de succin en vechando la flacidez de la mama y la protrusin
salvas de 4 a 5 mamadas, luego descansa 5 a 10 del cono areolar.
segundos o ms y vuelve a mamar. El nio hipo-
tnico o que est bajo efecto de medicamentos Cuando se da el alta, es necesario asegurarse que
usados en el proceso del parto, succionar d- la madre ha captado claramente lo que debe ha-
bilmente y es probable que se duerma antes de cer despus en casa para lograr que el nio se
mamar lo suficiente. En estos casos es recomen- alimente adecuadamente.
dable desabrigar al nio y mantenerlo en contac-
to piel a piel con su madre. Tambin se le puede La permanencia en el hospital es un buen mo-
estimular con masajes suaves en la espalda (de mento para detectar dificultades en la relacin
caudal hacia ceflico) y esperar con paciencia a madre hijo que se expresan especialmente en la
que manifieste nuevamente deseos de mamar. lactancia.
120
Cuando la madre se va de alta debe tener claras Post-parto tardo o periodo post-
las ventajas de mantener la lactancia materna ex- perinatal
clusiva hasta los 6 meses y llevarse las indicacio-
nes para que sta sea exitosa. Se debe ensear Recomendaciones para la mantencin de
a la madre a reconocer si tiene suficiente leche la lactancia
y tambin a reconocer el amamantamiento co-
rrecto. Siempre es conveniente entregarle indi- La madre que est dispuesta a amamantar, es
caciones por escrito, ya que por las condiciones probable que no tenga dificultades para conti-
emocionales del momento, su percepcin y su nuar con la lactancia hasta los 6 meses. Aunque
memoria estn alteradas. la tentacin de las mamaderas y chupetes est
siempre presente, si la madre ha entendido clara-
Es fundamental reforzar sus conductas positivas mente los riesgos que significan, tendr el valor y
y la confianza que debe tener en su capacidad la conviccin suficiente para no recurrir a ellos.
de producir todo el alimento que el nio necesi-
ta para un ptimo crecimiento y desarrollo bio- El rgimen de libre demanda, da y noche, facilita
sicoemocional. la organizacin de la lactancia, pero requiere de
una gran dedicacin de la madre hacia su hijo. La
Al dar el alta, se debe ofrecer a la madre un sistema frecuencia de las mamadas estar de acuerdo a
que facilite la consulta de urgencia en caso de pre- las necesidades de crecimiento del nio, siendo
sentar algn problema que arriesgue la lactancia. variable en los distintos perodos.
cuencia de las mamadas de acuerdo a la deman- este perodo y mantener una buena disposicin
da, mnimo 6 veces en el da y al menos una vez para amamantar en forma exclusiva. El ideal es que
en la noche. Al establecerse la lactancia, la dura- duerma y descanse cuando lo hace su hijo, para lo
cin y frecuencia de las mamadas disminuye. cual necesitar del apoyo de otros miembros de
la familia que asuman algunas tareas rutinarias del
Recuperacin del peso de nacimiento hogar. Tambin debe aprovechar el momento de
del nio la mamada para sentarse cmoda y descansar.
Recuperacin del peso normal en la madre Si no es posible usar el mtodo natural de la Ame-
norrea de Lactancia (LAM), se debe recomendar
Se debe asegurar a la madre que lo normal es ba- algn mtodo anticonceptivo que no afecte la
jar 1 Kg./mes si da de mamar tan frecuentemente lactancia.
como se le ha Indicado, y que para conservar la
figura, puede hacer ejercicios fsicos apropiados Cuadros depresivos del
para fortalecer los tejidos. No es recomendable embarazo y el puerperio
que baje de peso ms de lo Indicado porque
arriesga su estado general. Los perodos del embarazo y el puerperio son
especialmente sensibles a los cambios emocio-
El reposo de la madre nales. Hay una serie de manifestaciones presen-
tes en las madres que se consideran inherentes a
El reposo de la madre durante la lactancia es im- dichos estados fisiolgicos: labilidad emocional,
portante para que pueda resistir las exigencias de irritabilidad, decaimiento, desnimo, somnolen-
122
cia y/o insomnio, ansiedad expectante, miedos Se inicia entre el 3 y 4 da post parto y por lo
exagerados, indecisin, dificultad para enfrentar general es un cuadro autolimitado que rara vez
situaciones cotidianas, etc. dura ms de 10 das. Los sntomas se presentan
con mayor intensidad al final de la primera se-
En un nmero significativo de mujeres estos sn- mana postparto. Los ms caractersticos son: la-
tomas se hacen ms intensos y persistentes en bilidad emocional, llanto fcil sin causa aparente,
el perodo postnatal, constituyndose en una va- tristeza, sentimiento de gratitud hacia la propia
riada gama de trastornos sico-emocionales reco- madre, sentimiento de prdida, desnimo, fatiga,
nocidos como cuadros depresivos del puerperio. ansiedad, falta de concentracin.
Segn la severidad de los sntomas y el momento
en que se presentan, se pueden distinguir 4 si- Si bien este cuadro no requiere tratamiento,
tuaciones clnicas diferentes: porque se espera que desaparezca dentro de
unos das, la madre que lo sufre tiene un pro-
l Falta de apego o vnculo afectivo entre ma- fundo sentimiento de infelicidad que debe ser
dre e hijo. considerado, ya que la no comprensin de la
l Disforia del parto (post natal blues). situacin puede alterar significativamente las
l Depresin post-parto. relaciones entre madre e hijo y el resto de la
l Sicosis puerperal. familia. Adems, un perodo disfrico mal ma-
nejado, puede ser la base de una depresin
El equipo de salud debe reconocer y diferenciar posterior.
estos cuadros, dada la importancia que tienen
en el proceso grvido- puerperal, en el compor- El equipo de salud debe considerar la labilidad
tamiento de la madre con su hijo, en la relacin emocional de este perodo y no desvalorizar los
con su pareja, con su familia y con su entorno sentimientos de la madre. La ambivalencia emo-
laboral-social. Las madres que presentan cuadros cional es el sntoma ms caracterstico del esta-
depresivos, tienen ms dificultades para la insta- do de disforia. Muchas veces expresan: tengo
lacin y mantencin de la lactancia. La clnica de tantas cosas que agradecer y por las que tendra
lactancia es una oportunidad para detectarlos. que estar feliz, pero ahora slo tengo deseos de
llorar. Si ella tiene pena y deseos de llorar, no
Por otra parte, el fracaso de la lactancia podra po- debe reprimrsela ni hacerla sentirse culpable
tenciar el estado depresivo, ya que la madre pue- por ello. Basta con escucharla, hacerle un gesto
de disminuir an ms su autoestima al no sentirse carioso, decirle que esta hipersensibilidad post-
competente para la maternidad y la lactancia. parto es producida por un proceso hormonal
propio de este perodo, que le sucede en menor
Falta de vnculo madre-hijo, ver: apego y o mayor grado a la mayora de las mujeres, que
lactancia en captulo I. es un recurso de la naturaleza para que la madre
est ms alerta a las necesidades de su hijo, y
Disforia del parto que en todo caso es una situacin muy positiva.
Se conoce tambin como postnatal blues o La familia tambin debe estar enterada de esta
maternity blues. Es un cuadro que se presenta situacin, ya que es importante respetar los sen-
en mayor o menor grado en la mayora de las timientos de la mujer y no hacer un juicio o una
mujeres (ms del 60%). calificacin apresurada de la situacin. Se debe
123
l Uso de sicofrmacos: el uso de frmacos est l Formar lazos afectivos entre la madre, el nio
indicado en los cuadros depresivos ms gra- y su progenitor
ves o cuando stos se prolongan por varios
meses, optndose por frmacos que no afec- Procedimiento
ten al recin nacido y la lactancia.
La ligadura del cordn umbilical debe realizar-
se despus de los 3045 segundos y en gene-
Sicosis puerperal ral debe ser despus que el neonato logre es-
tablecer llanto vigoroso, con el fin de obtener
Constituye un grupo heterogneo de cuadros un buen pasaje de sangre desde la placenta al
clnicos similares a la esquizofrenia, trastornos recin nacido y con el recin nacido colocado
manaco-depresivos, cuadros confusionales o en un plano igual o levemente inferior al de la
bien la combinacin de ellos. Su incidencia se ha placenta (no ms de 10 cm.) No debe exprimir-
estimado en 1 2 por mil nacimientos. se el cordn.
Puede aparecer una o dos semanas despus del La ligadura deber hacerse antes de los 30 se-
parto, con sntomas similares a una depresin o gundos ante la presencia de complicaciones
incluso a los sntomas disfricos de los primeros que presente el recin nacido, segn Manual de
das. Es necesario que el equipo de salud est Atencin Personalizada en el Proceso Reproduc-
atento a cualquier manifestacin o antecedente tivo MINSAL .2008
que haga sospechar que estos primeros snto-
mas son el prdromo de un cuadro de mayor Si es un recin nacido de trmino o mayor que
gravedad y derive a la paciente a tratamiento de 35 semanas, AEG, vigoroso, rosado con examen
especialidad. fsico por visualizacin normal y sin anteceden-
tes de riesgo, se arropar, y se coloca en con-
En el caso de psicosis la madre est imposibilita- tacto piel a piel sobre el abdomen y/o trax de
da para atender a su hijo, por lo que es necesario la madre, estimulando la libre interaccin entre
separarlo de ella y buscar una alternativa adecua- ambos y el padre o acompaante, cubrindolo
da para su alimentacin y atencin. con una compresa limpia, para mantener su tem-
peratura y luego se debe iniciar aproximacin a
Procedimientos lactancia con apoyo del Equipo de Salud en el
rea de Puerperio Inmediato, realizando control
A. Contacto Precoz madre, padre e hijo/a de signos vitales y observacin general.
Se debe realizar una evaluacin permanente del b) Sealizar la ubicacin de la unidad de Neona-
recin nacido, su color, respiracin, tono muscu- tologa y sus accesos
lar y movimientos, apego, durante el perodo que c) Mientras la madre permanezca sin poder
est con su madre en el contacto inicial. levantarse, informarle sobre el estado de su
hijo. Y si sus pechos estn congestionados
Slo si la madre no est en condiciones inmedia- ensear tcnica de extraccin de leche ma-
tas de recibir al nio, ste puede quedar, por el terna para evitar la mastitis.
menor tiempo posible, en el mismo Sector de Re- d) Se debe ensear especialmente a las madres
animacin o de Atencin Inmediata en una cuna, cesarizadas, si han pasado ms de 24 horas
donde ser observado y controlado. de separacin con su hijo:
l Lavado de manos
Posteriormente, ambos se internarn en el Sector l Masaje suave de mamas
de Internacin Conjunta MadreHijo (Puerperio). l Extraccin manual de leche materna,
presionando la areola con movimien-
Se debe tratar de que los Recin Nacidos no to rtmico (apretar y soltar) desde den-
permanezcan innecesariamente en el Sector de tro hacia fuera.
Atencin Inmediata y que estn con su madre e) Informar a la madre de la existencia de un lac-
antes de la primera hora de vida. tario, su ubicacin y accesos.
f ) Una vez que la madre se pueda movilizar y te-
Equipamento niendo la precaucin de que haya sido visita-
da por el mdico o matrona. Indicar adems
l Sala de partos a temperatura ambiente 24 a 28 el horario de atencin de los mdicos neona-
l Termmetro mural en Sala de Partos tlogos para dar informacin a los padres y
l Pao de secado en paquete de partos abuelos.
l Pao para cubrir el dorso del recin nacido g) Toda madre hospitalizada que tenga a su
hijo (a) hospitalizado, deber ser enviada
Recomendaciones al Lactario, donde se le ensear tcnicas
de higiene para ingresar a la Neonatologa
En esta etapa se debe considerar que puede ha- y tcnicas de extraccin de leche materna,
ber madres que reaccionen tomando distancia, de sta forma podr alimentar a su hijo con
rechazando o no queriendo tocar al recin naci- leche, producto de la extraccin o al pecho
do, por lo que la madre debe estar previamente directo si est indicado.
informada de este procedimiento y el equipo co- h) Pasan por el lactario tambin aquellas madres
nocer sus aprensiones, si las tuviera. que no pueden lactar, de modo de seguir
cumpliendo las normas de entrada a Neona-
B. Lactancia Materna en el nio hospita- tologa, y llevar un control de las madres que
lizado despus del parto visitan a su hijo.
i) Indicar adems el horario de atencin de los
a) Informar a la madre y al padre, en que lugar mdicos neonatlogos para dar informacin
quedar hospitalizado su hijo (a) y las razones a los padres y abuelos.
de su hospitalizacin.
126
La leche materna es el mejor alimento que una La cantidad se ajusta a lo que el nio toma y a las
madre puede ofrecer a su hijo. No slo conside- veces que vaca el pecho al da. La calidad tambin
rando su composicin, sino tambin el aspecto vara con las necesidades del nio a lo largo del
emocional, ya que el vnculo afectivo que se es- tiempo. Durante los primeros das, la leche es ms
tablece entre una madre y su hijo amamantado amarillenta (calostro) y contiene mayor cantidad
constituye una experiencia especial, singular e de protenas y sustancias anti infecciosas; poste-
intensa. Existen slidas bases cientficas que de- riormente aparece la leche madura. Su aspecto
muestran que la lactancia materna es beneficiosa puede parecer aguado sobre todo al principio de
para el nio, la madre y para la sociedad. la toma ya que es hacia el final de la misma cuan-
do va aumentando su contenido en grasa. Sin em-
Es importante que el recin nacido comience bargo, no existe la leche materna de baja calidad;
a tomar el pecho precozmente, idealmente pero no siempre su contenido graso y por lo tanto
durante la primera media hora de nacido en de energa es suficiente en los primeros 6 meses.
Sala de Parto y/o Recuperacin de la madre.
Es importante, sobre todo al principio, que no se
Una vez que el nio(a) pasa a un periodo de som- ofrezca al Recin Nacido chupetes ni mamaderas.
nolencia, se recomienda que permanezca con su
madre, aunque no muestre inters por mamar. Un chupete de entretencin no se succiona de
Pasado este periodo tan pronto despierte el re- la misma forma que el pecho, por lo que el re-
cin nacido se debe ofrecer el pecho. cin nacido puede confundirse y posteriormen-
te agarrar el pecho con menos eficacia (se utiliza
Casi todas las mujeres son capaces de alimentar distinta musculatura de succin con el chupete y
a su hijo exclusivamente con su leche. Si bien hay el bibern que en el proceso de succin del pe-
diferencias significativas en los volmenes y en la cho). Esto puede ser la causa de problemas tales
concentracin de grasa en la leche de diferentes como grietas en el pezn, mastitis.
madres, existe una gran capacidad del nio de
estimular la produccin de acuerdo a sus nece- Duracin y frecuencia entre las tomas o
sidades Por otra parte, las causas que contraindi- mamadas
can la lactancia materna (algunas enfermedades
o medicamentos...) son de baja frecuencia Hoy El tiempo que cada recin nacido necesita para
en da, casi todas las enfermedades maternas completar una toma es diferente para cada
tienen algn tratamiento que se puede hacer sin nio(a) y cada madre, tambin vara segn la
tener que suspender la lactancia. edad de ste y de una toma a otra.
protenas; la leche del final de la mamada es me- La mayora de los problemas con la lactancia mater-
nos abundante pero tiene ms caloras (el conte- na se deben a una mala posicin, a un mal acople o
nido en grasa y vitaminas es mayor). Tanto el n- a una combinacin de ambos. Una tcnica correcta
mero de tomas que el nio realiza al da, como el evita la aparicin de grietas en el pezn.
tiempo que invierte en cada una es muy variable,
por lo tanto no hay que establecer reglas fijas. Es Lactancia y reflejo succin deglucin
mejor ofrecer el pecho a libre demanda. Un nio
puede desear mamar a los 15 minutos de haber Tomar el pecho es diferente que tomar la mama-
realizado una toma o por el contrario tardar ms dera; la leche pasa de la madre al nio mediante la
de 4 horas en pedir la siguiente, aunque al princi- combinacin de una expulsin activa (reflejo de
pio, durante los primeros 15 20 das de vida, es eyeccin o subida de la leche) y una extraccin
conveniente intentar que el nio haga al menos activa por parte del beb (la succin del beb).
unas 8 tomas en 24 horas. Tampoco es aconseja-
ble que la madre o quienes la acompaan limiten
la duracin de cada toma, el nio(a) es el nico
que sabe cundo ha quedado satisfecho y para
ello es importante que haya tomado la leche del
final de la mamada. Lo ideal es que la toma dure
hasta que sea el nio quien suelte espontnea-
mente el pecho. En general, cuando la leche tie-
ne un contenido graso ms bajo, el beb mama
ms tiempo que cuando la leche tiene un conte-
nido graso alto.
128
En la succin del pecho, la lengua del recin nacido Tcnicas para la lactancia
realiza un movimiento en forma de ondas peristlti-
cas (de adelante hacia atrs), que ayuda al vaciamien- Madre y nio, independientemente de la
to. Para que esto sea posible, el recin nacido tiene postura que se adopte, debern estar cmo-
que estar acoplado al pecho de forma eficaz. dos y muy juntos, preferiblemente con todo
el cuerpo del nio en contacto con el de la
Lactancia y reflejo madre (ombligo con ombligo).
succin-deglucin
El nio, para una succin efectiva del pecho, Una mala posicin puede ser la responsable de
debe adecuar el pezn y la arola a su meca- molestias y dolores de espalda. El acople se facilita
nismo de succin y deglucin. colocando al beb girado hacia la madre, con su
cabeza y cuerpo en lnea recta, sin tener el cuello
torcido o excesivamente flexionado o extendido,
con la cara mirando hacia el pecho y la nariz frente
al pezn. En posicin sentada, es conveniente que
la madre mantenga la espalda recta y las rodillas
ligeramente elevadas, con la cabeza del nio apo-
yada en su antebrazo, no en el hueco del codo. Es
til dar tambin apoyo a las nalgas del nio y no
solo a su espalda.
abajo, dirigiendo el pezn hacia el tercio superior tidos (hacia afuera). De esta forma se asegura que
de su boca, de manera que pueda alcanzar el pe- el pecho se mantenga bien dentro de la boca del
cho inclinando la cabeza ligeramente hacia atrs. beb y que los movimientos de succin y ordeo
Con esta maniobra, la barbilla y el labio inferior sean eficaces. Normalmente se nota que el beb
tocarn primero el pecho, mientras el beb tiene trabaja con la mandbula, cuyo movimiento rt-
la boca bien abierta. mico se extiende hasta sus orejas, y que sus me-
jillas no se hunden hacia adentro sino que se ven
El nio debiera introducir en su boca tanto pe- redondeadas. Cuando el beb succiona de esta
cho como sea posible y coloque su labio infe- manera la madre no siente dolor ni siquiera cuan-
rior alejado de la base del pezn. do tiene grietas.
nacido no se le debe recomendar una posicin fa- labio inferior del nio para que abra la boca, en
miliar o impuesta, la posicin que funciona a una ese momento acerca el nio hacia el pecho de tal
madre puede no siempre funcionar con la otra. forma que el pezn y la areola queden dentro de
la boca del nio. El brazo del nio que queda por
Se recomienda utilizar la posicin ms cmoda debajo se ubica bajo el pecho de la madre o ro-
para la madre y su hijo en forma particular. deando su cintura.
Posicin en reversa la cabeza del nio con la mano del lado que ama-
manta, tomndolo por la base de la nuca.
La madre sentada y el nio acostado sobre un co-
jn para levantarlo a la altura de los pechos. Con la Esta posicin se recomienda para alimentar a ge-
mano libre la madre ofrece el pecho, con la otra so- melos en forma simultnea, en caso de cesrea
bre la palma sostiene la cabeza del nio. Esta posi- para no presionar la zona de la herida operatoria.
cin permite deslizar al nio de un pecho a otro sin
cambiarlo de posicin, esta posicin se recomien-
da cuando el nio tiene preferencia por un pecho y Posiciones con la Madre
cuando el nio tiene problemas con la clavcula. Acostada
Posicin del nio con la madre acostada,
Posicin en canasto o pelota ambos en decbito lateral
En esta posicin se ubica al nio debajo del brazo La madre y el nio acostados en decbito lateral,
del lado que va a amamantar, con el cuerpo ro- frente a frente, la cara del nio enfrentando el pe-
deando la cintura de la madre. La madre maneja cho y abdomen, pegado al cuerpo de su madre.
132
La madre que amamanta y se extrae leche, debe Es un estmulo para la madre pensar en el nio,
mantener las uas cortas y sin esmalte para fa- mirar su foto, tener una prenda de vestir de su
cilitar la higiene de ellas y sin accesorios como beb; esto ayuda al reflejo de eyeccin.
anillos y reloj.
Los envases elegidos para almacenar la leche
Pasos a seguir deben ser de vidrio o de un plstico duro que
resista el agua caliente o la esterilizacin y tener
l Reunir el material a utilizar para la extrac- tapa de cierre hermtico, sobre todo si la leche se
cin (envases adecuados, bomba de ex- va a usar para darla a un nio prematuro u hos-
traccin, paal de tela).. pitalizado.
134
Se debe colocar etiqueta al frasco indicando fe- Para conseguir una temperatura adecuada
cha, hora (que especifique si es de la maana o para la administracin de la leche al nio, esta
de la tarde/noche), cantidad de leche; y si el nio debe ser calentada de la siguiente forma:
va a la sala cuna o esta hospitalizado se debe re-
gistrar el nombre del nio. l La leche materna se debe entibiar sumer-
giendo la mamadera en una fuente con agua
Manejo de leche extrada caliente, no hirviendo y agitando.
l No se debe hervir ni esterilizar, el calor excesi-
l El manejo de la leche es diferente si se va a vo destruye enzimas y protenas.
utilizar en un nio de trmino sano a un nio l No se debe usar microondas para calentar, ya
de trmino y/o prematuro enfermo hospitali- que se calienta en forma no homognea y se
zado. corre el riesgo de quemar al nio(a).
l La leche materna del prematuro tiene mayor l La administracin de la leche a temperatura
cantidad de protenas que la leche de ma- ambiente no ha mostrado efectos adversos
dre del nio de trmino, pero la cantidad de en los prematuros.
protenas, calcio y fsforo, es absolutamente
insuficiente para los altos requerimientos del Transporte de la leche materna
prematuro, por este motivo se hace necesa-
rio el uso de fortificantes. l Para transportar la leche materna se debe utilizar
l Es importante considerar que al momento de una caja aislante con unidades refrigerantes.
administrar la alimentacin al nio, el envase
debe agitarse suavemente para optimizar el Limpieza de utensilios para la extraccin
uso del fortificante. (mamaderas o frascos, sacaleche)
l La leche debe ser almacenada en frascos se-
parados para dar las porciones equivalentes l Lavar con detergente y enjuagar con abun-
a una mamada cada vez que se necesite ali- dante agua, bajo el chorro de agua, para sa-
mentar al nio. car los restos de detergente.
l Verificar el correcto etiquetado de los l Aplicar un chorro de agua hirviendo sobre
frascos. ellos.
l Dejar que se sequen cubriendo con toalla
Descongelacin de la leche materna desechable o un pao limpio.
l Guardar en un lugar exclusivo para estos im-
l Se debe escoger la leche ms antigua para plementos.
descongelar.
l Es ideal que la descongelacin se realice en Una vez al da posterior al lavado sumergir los
forma gradual, se debe dejar dentro del refri- utensilios en un recipiente con agua y hervir
gerador en las bandejas al fondo, este proce- por 3 minutos, luego dejar que se sequen
so se puede hacer durante la noche anterior.
l La leche descongelada no puede volver a Manejo de la leche si no hay refrigerador
congelarse, debe usarse durante el mismo
da o eliminarse. l La leche no debe guardarse ms de 6 a 8 ho-
l No se debe usar microondas para descon- ras si no hay refrigerador.
gelar..
138
Taza o vaso
Para usarla/o bien se requiere de un cierto en-
trenamiento, tiempo y paciencia.
Uso de Suplementadores
El suplementador se usa tambin para reindu- Si debe ser administrada por otra persona, abue-
la, ta, esta debe realizar un buen lavado de ma-
cir la lactancia en el caso de haberla suspendi-
nos y utilizar un guante para proteger su dedo, al
do temporalmente y para inducir la lactancia
cual acopla su sonda para que el nio(a) realice el
en madres adoptivas. ejercicio correspondiente.
introduce el pezn. Esta pieza debe ser ventilada mitiendo con el ejercicio de succin- relajacin
y calzar con una cpula que deja un espacio de mayor flexibilidad de los tejidos.
aire entre el pezn y la ropa de la mujer. Inicial-
mente, fueron creadas para recibir la leche que Adems de la forma comercial con campana y
gotea entre mamadas y no mojar la ropa. pera de succin, se puede utilizar un sistema ar-
tesanal muy fcil de armar con una jeringa des-
En oportunidades se utiliza en casos de grie- echable de 10 ml en la cual se corta el primer
tas o erosin de la punta del pezn para evitar centmetro de la jeringa y se introduce el embolo
el contacto directo y el roce con la ropa. en sentido inverso al uso tradicional, permitiendo
que la misma madre ejerza presin de aspiracin
El uso de las amapolas mantiene la humedad, lo logrando el efecto en el pezn.
cual puede llegar a producir micosis.
Cubre-pezn
Se ha visto que el contorno exterior de la ama-
pola a veces presiona en forma mantenida los Usar con precaucin, slo en casos excepcionales
conductos lactferos, lo que puede producir obs- cuando el nio no puede succionar a pesar de un
truccin, retencin de leche y lesiones de la piel. adecuado uso de formador de pezn o mbolo
No se recomienda dormir con esta cpsula por de jeringa como succionador.
mayor riesgo de lesiones.
Formador de Pezn
La Academia Americana de Pediatra desde 1997 La leche materna es el alimento mejor tole-
reconoce los beneficios que ofrece la LM en el rado por el prematuro, consiguiendo un va-
cuidado y desarrollo de los prematuros. ciado gstrico ms rpido y menor residuo
alimentario que en los alimentados con fr-
La alimentacin ideal del recin nacido pre- mula.
maturo es la que consigue un crecimiento
ptimo y similar a la que tena en tero. Sin embargo, la lactancia materna no enrique-
cida, no proporciona nutrientes suficientes, en
Para esto, los nutrientes deben ser digeribles, especial protenas, calcio y fsforo, para asegurar
absorbibles y que no tengan sobrecarga meta- el crecimiento y la acumulacin de nutrientes
blica. La leche materna tiene los compuestos que se observan intratero. Los prematuros ali-
adaptados para sus requerimientos. mentados con leche materna tienen un menor
contenido mineral seo que los recin nacidos
La leche materna disminuye la incidencia de a trmino (RNT), an cuando los prematuros tie-
ECN, de sepsis tarda y la incidencia y gravedad nen una tasa de mineralizacin diaria ms alta
de la retinopata, reduce la intolerancia de nu- que stos, pero no es suficiente para alcanzar el
trientes a corto plazo, protege contra infeccio- contenido mineral seo de los RNT. La utilizacin
nes, minimiza los procesos alrgicos, consigue de fortificadores como suplemento a la LM, pare-
un buen desarrollo sicomotor y establece un ce demostrar que consigue un incremento en el
adecuado vnculo madre-hijo, el cual es pri- peso a corto plazo as como de la longitud y del
mordial en esta etapa. Es muy importante que permetro craneal, adems de alcanzar un conte-
el equipo de salud estimule precozmente la ex- nido mineral seo adecuado.
traccin de leche materna, ojal en las primeras
4 a 6 horas postparto, Es tarea nuestra lograr La lactancia materna fortificada se recomienda
mantener la produccin de leche facilitando los tras el alta hospitalaria en el RNPT hasta los 2
recursos necesarios para ello. meses de edad corregida, por lo menos, ya que
mejora la talla y el crecimiento craneano. La ma-
La influencia de un ambiente adecuado para dre debe extraerse leche unas tres veces al da
el recin nacido de pretrmino se ve favo- y agregar el fortificante. Adems se suplementa
recido por el adecuado vnculo padres-hijo hierro y vitaminas. Es importante que potencie-
agregando a esto una adecuada lactancia mos su prolongacin siempre que sea posible,
materna. por sus mltiples ventajas a las que se aade a
largo plazo un mejor desarrollo cognitivo.
Algunos nios maltratados tienen anteceden-
tes de un apego insuficiente, en muchos casos Si el volumen de leche materna no es suficiente,
asociados a la prematuridad o a otras patologas la frmula a suplementar debe contener prote-
neonatales al requerir un tiempo prolongado de nas, calcio y fsforo en mayor concentracin que
hospitalizacin, por ende a la separacin precoz las frmulas para el nio de trmino, como las
de los padres. frmulas para prematuro
142
Para lograr una Lactancia Materna exitosa, en l Proficiencia o Provecho % de leche tomada
el nio prematuro es necesario estimular pre- en los primeros cinco minutos/ leche total in-
cozmente la Succin no Nutritiva, una vez ini- dicada considerndose exitosa una proficien-
ciada la alimentacin con sonda nasogstrica cia mayor de 35%.
u orogstrica. l Eficiencia Mililitros de leche recibidos en un
minuto. Considerndose exitosa una eficiencia
Se ha demostrado que la Succin no nutritiva (SNN) mayo de 1.7 ml/minuto.
o repetitiva actividad de la boca en presencia del
pezn de la madre dentro de la boca del nio (Wolf, La forma cualitativa de evaluar la actividad oral, in-
P. 1968), cumple un papel fisiolgico importante en cluye la observacin del estado de alerta del nio,
lactantes con menos de 1500 gramos. La SNN ace- las respuestas tctiles, el control motor, la actividad
lera la maduracin del reflejo de succin, facilita la oral motora, el control fisiolgico y la coordinacin
transicin a la alimentacin enteral total, reduce el de la succin/deglucin/respiracin. Una forma
tiempo de trnsito intestinal y produce aumento de sencilla de realizar la evaluacin de esta actividad,
peso ms rpido, con lo cual se acorta el tiempo de es introduciendo el dedo ndice del examinador
hospitalizacin. en la boca del nio, previamente protegido con
un guante de ltex.
La utilizacin de vaso o cuchara para alimen-
tar nios hospitalizados es una prctica difun- Con el nio en estado de alerta, se observa
dida ampliamente con el fin de disminuir la inicialmente la posicin, simetra y tonicidad
aparicin del problema confusin de pezn o de sus labios, la lengua no debe ser visible, se
patrn frecuente en nios con perodos pro- estimula el reflejo de bsqueda, tocando los
longados de hospitalizacin y alimentados con bordes laterales, superior e inferior de los la-
chupete, con lo que aumentan las dificultades bios e introduciendo el dedo suavemente para
en el entrenamiento inicial para amamantar. colocar la pulpa del dedo en la lnea divisoria
entre el paladar duro y el paladar blando, con
Son fundamentales para el xito de la lactancia movimientos suaves del dedo hacia delante y
en prematuros, la motivacin, educacin y apo- hacia atrs, se espera que el nio inicie la suc-
yo a la madre y su familia durante la hospitaliza- cin para determinar la presencia o ausencia
cin del nio, con el fin de que se mantenga la de signos de succin normal en las diferentes
produccin de leche mediante extraccin ma- estructuras de la boca: labios, lengua, maxilar
nual cada 3 horas y para que asista al hospital inferior y paladar.
e inicie el acercamiento al nio antes de iniciar
el amamantamiento, en las unidades de recin Aunque se reconoce el papel que juega la
nacidos. madurez en el desarrollo de la actividad oral
motora, Meier y otros autores, consideran que
Para determinar cuando iniciar el amamanta- la coordinacin succin/respiracin en prema-
miento se puede realizar una evaluacin cuanti- turos sanos, puede aparecer tempranamente y
tativa y cualitativamente. Dos criterios han sido es observable a partir de las 32 33 semanas
propuestos recientemente para realizar la evalua- de gestacin. Es esta una de las razones por
cin cuantitativa si la va oral es exitosa, en nios las cuales se hace necesario el entrenamiento
prematuros hospitalizados, independientes de la precoz de la madre y el nio, en las tcnicas
edad gestacional, peso y volumen ofrecido: de amamantamiento de prematuros, antes del
144
egreso del nio de las unidades de recin na- Para ello la madre debe conocer que es
cidos. preciso:
Dependiendo del tiempo de hospitalizacin A. Empezar lo antes posible despus del parto.
del beb, y si la madre decide en su caso extraer
leche durante un corto perodo o amamantar al B. Iniciar el uso del sacaleches en el Hospital.
beb durante varios meses, su leche es una par-
te esencial del plan de tratamiento de su beb. Las sesiones de extraccin deben iniciarse tan
pronto como lo permita la situacin de la madre,
Muchas personas creen que el nacimiento prema- como parte de los cuidados que el personal de
turo del beb limita la capacidad de produccin maternidad debe ofrecer a la madre. Hay que
de leche de la madre, pero esto no es cierto. Sin recordar todos los aspectos al prepararse para la
embargo, el estrs, las incomodidades y el cansan- extraccin de leche, posicin cmoda, ambiente
cio que usualmente acompaan al nacimiento de tranquilo, manos lavadas, disponer de recipien-
un beb prematuro pueden provocar que la pro- tes estriles y un refrigerador o congelador para
duccin de leche sea lenta al principio. guardar la leche etiquetada y fechada, prepara-
cin del pecho con calor y un masaje suave, con-
El equipo de salud informar debidamente a la fianza y apoyo.
madre de la importancia de empezar lo antes
posible despus del parto y de iniciar el uso de El personal de la unidad de Neonatologa debe
un sacaleches elctrico en el hospital, tan pronto asegurarse de que la madre aprenda a usar la
como lo permita la situacin de la madre, como bomba correctamente.
parte de los cuidados que el personal de neona-
tologa y maternidad debe ofrecer a la madre. C. Empezar poco a poco, aumentando el
La tranquilizar explicndole que es normal que tiempo de extraccin a lo largo de la pri-
en los primeros das despus del nacimiento del mera semana.
beb muchas madres nicamente produzcan
unas cuantas gotas de leche cada vez que uti- D. Extraer la leche de forma ms regular en
lizan un extractor de leche. El personal deber cuanto se observe la subida de la leche.
animar y apoyar a la madre para que sta no se
desaliente fcilmente y le hablar de la importan- E. Sacar la leche al menos 5 veces en 24 ho-
cia del calostro y de que estas gotas que ahora ras.
ella produce, son como un medicamento para el
beb, pues lo protegen contra infecciones. F. Permitir un perodo de sueo sin interrup-
ciones de al menos 6 horas.
Adems, este lento comienzo por lo general se
convierte en una produccin apropiada de leche La produccin ptima se produce con al menos
para el quinto o sexto da despus del nacimien- 5 sesiones de extraccin al da. Aunque se cum-
to del beb. A partir de entonces la madre debe plan la frecuencia y duracin mnimas recomen-
disponer de informacin correcta sobre cmo dadas, es conveniente aumentar la frecuencia de
mantener la produccin de leche en casa, una extraccin para incrementar la produccin cuan-
vez le han dado el alta en el Hospital para llevarse do se acerca el momento del alta y el lactante ha
a su beb en las condiciones idneas de tomar exclusivamente el pecho. El volumen
145
y recin nacido se beneficien de sus ventajas. Se mas sociales. La madre puede ser sustituida por
acord que era candidato al MMC el prematuro cualquier otro familiar que ella indique, si la Uni-
de cualquier edad gestacional, de cualquier peso dad Neonatal lo considera razonable. La Unidad
y con cualquier tipo de enfermedad, mientras el Neonatal debe adoptar una poltica de puertas
mtodo fuera tolerado por el binomio madre-hijo abiertas, debe ofrecer a la madre una silla cmo-
y por la Unidad Neonatal. La posibilidad de prac- da y la informacin adecuada sobre el MMC, debe
ticar el MMC se debe ofrecer a todas las madres, incorporar un protocolo de lactancia materna y
padres y es particularmente beneficioso para las de MMC en prematuros, y su plantilla debe estar
madres adolescentes y para aquellas con proble- adiestrada en la prctica de ambos protocolos.
5. Lactario
El lactario es un recinto delimitado fsicamente, Debe tener paredes, cielo y suelo lisos que
destinado exclusivamente a la extraccin y/o re- permita una peridica y adecuada higiene,
cepcin de leche materna. Este debe brindar a con temperatura y ventilacin que la hagan
las madres un ambiente de tranquilidad seguri- confortable y sin riesgos de contaminacin y
dad y privacidad. contar con un equipamiento mnimo que in-
cluya un silln o silla ergonmica con apoya
Su objetivo es que a travs de la extraccin y brazos, mesa de superficie lisa y lavable, per-
recepcin de leche materna, contribuir al fo- chero, lavamanos equipado adecuadamente y
mento de lactancia materna, facilitando a la cmodo con regulacin de agua fra-caliente
madre la alimentacin de su hijo/a cuando por para el lavado de manos, provisto de un siste-
diversas razones de salud o laborales no pue- ma dispensador de jabn y medios higinicos
den ser amamantados directamente. para secarse las manos, tales como toallas de
un solo uso (Art. 33 del D. S. 977/96 del MIN-
Este recinto debe ubicarse preferentemente en SAL), receptculos para material de desecho,
los servicios de neonatologa, cerca del SEDILE o mamaderas de vidrio, tapas y cubre chupetes
pediatra en establecimientos asistenciales, para estriles, extractores de leche con accesorios
reducir el riesgo de contaminacin o prdida du- desmontables y esterilizables; elementos de
rante su transporte, ya que en SEDILE se conser- escritorio para etiquetado e identificacin co-
var la leche extrada. rrecta de los recipientes con leche extrada,
elementos que permitan el aseo y desinfeccin
En centros no asistenciales se tendr especial cuida- del mesn o mesa y equipos, entre cada ex-
do el lactario, estar en un lugar alejado de focos de traccin, se sugieren amonios cuaternarios.
insalubridad (Reglamento Sanitario de los alimen-
tos RSA, Art. 26 del D. S.977/96 del MINSAL). Estos recintos debern tener una iluminacin
natural o artificial adecuada, que no deber
Este recinto debe ser de construccin slida alterar los colores, y que permita la apropiada
(RSA Art. 24 y 25 del D. S.977/96 del MINSAL). manipulacin y control de los alimentos. (Art.
147
En centros asistenciales adems se debe contar Se debe contar con personal capacitado para la
con batas manga corta limpias, para facilitar el lava- supervisin permanente de una correcta tcnica
do de manos, para la extraccin cmoda de la leche, de extraccin, higiene, cuidados, conservacin
usar cubre cabello y mascarillas desechables (en caso de la leche materna y fomento de la lactancia,
de madres resfriadas), no se debe conversar mientras asesorar a la madre en los casos que se requiera.
se extrae la leche, debe haber un depsito individua- Este funcionario ser responsable de llevar el re-
lizado para disposicin del vestuario sucio, un refrige- gistro de todas las actividades diarias realizadas
rador de trnsito para almacenar las leches maternas en el lactario, con el fin de mejorar continuamen-
a la espera de ser enviadas a SEDILE, un cooler (o sis- te la calidad de este servicio.
tema de transporte cerrado) para el transporte a SE-
DILE de las leches maternas recolectadas, estantera Este recinto debe estar disponible permanen-
con puerta de superficie lisa lavable para guardar los temente para las madres de los recin nacidos
insumos propios del recinto. hospitalizados, excepcionalmente madres con
congestin mamaria del puerperio tambin po-
En establecimientos no asistenciales deben drn usarlo como ltimo recurso para la descon-
contar con un sistema de refrigeracin para la gestin mamaria.
6. Drogas y lactancia
La mayora de los medicamentos y otras subs- l Cantidad de leche que consume el nio: la can-
tancias qumicas se excretan en la leche materna. tidad de droga que recibe un nio en lactan-
Al prescribir un medicamento a una madre que cia exclusiva es mucho mayor que la dosis que
amamanta conviene primero evaluar si el trata- puede recibir un nio en lactancia parcial.
miento es realmente necesario en este perodo. l Absorcin oral de la droga por el nio: los medi-
camentos que se prescriben slo en forma pa-
De ser necesario un tratamiento durante la lac- renteral, como la insulina, no pueden ser absor-
tancia se debe considerar algunos factores que bidos por el nio por lo que no implican riesgo.
minimizan los riesgos para el lactante: l Potenciales efectos a largo plazo: las hormonas
y sicofrmacos potentes pueden no causar
l Dosis y duracin del tratamiento: este puede efectos inmediatos al lactante, pero s afectar
ser un factor primordial frente a la decisin el posterior crecimiento y desarrollo del nio.
de mantener o no la lactancia. l Toxicidades no relacionadas con la dosis: el
l Edad del nio: la capacidad para metabolizar nio puede presentar reacciones alrgicas a
las drogas es mucho menor en nios prema- determinados medicamentos.
turos y recin nacidos durante las primeras se- l Posible interferencia con la lactancia: Algunas
manas de vida. Por esta razn los medicamen- drogas pueden interferir con el proceso de
tos que se indican a una madre despus del produccin de leche como por ejemplo, los
parto deben seleccionarse cuidadosamente. anticonceptivos que contienen estrgenos.
148
SEGURIDAD EN EL USO DE MEDICAMENTOS EN LA MADRE QUE AMAMANTA
(Philip O. Anderson, PharmD, Director del Servicio de informacin de Drogas, UCSD Medical Center, San Diego, USA, 1994)
CONTRAINDICADOS
No deben usarse estas drogas durante la lactancia. Si son indispensables para la salud de la madre,
se debe suspender la lactancia en forma temporal o definitiva.
Amantadina Sales de oro
Amiodarona Salicilatos (altas dosis)
Yodo** (incluso de uso tpico).
Antineoplsicos
Suplementos de Yodo son seguros
Bromuro Medio de contraste yodado (suspender lactancia temporalmente)
Cocana Radiofrmacos (suspender lactancia temporalmente)
Sulfonamidas de accin prolongada
POTENCIALMENTE PELIGROSAS
Usarlas con precaucin, especialmente si se amamanta a un recin nacido
Acebutolol Sales de Litio
Alcohol (especialmente en grandes dosis) Metimazol
Atenolol Nadolol
Antihistamnicos/descongestionante asociados* Narcticos (en adictos o uso teraputico en los primeros 10 das postparto)
Benzodiazepinas (la mayora) Nicotina/cigarrillos*
Clortalidona* Nitrofurantona
Clindamicina Antibacterianos quinolonas (ej. ciprofloxacina)
Clonidina* Reserpina
Anticonceptivos con estrgenos* Sotalolol
Ergotamina Diurticos tiazidas de accin prolongada o altas dosis**
Ethosuximida
Fenobarbital
* La droga adems puede inhibir la lactancia
** Slo usar si no se cuenta con medicamentos alternativos, evaluando cuidadosamente la droga y los riesgos
de suspender la lactancia
La madre y el lactante deben permanecer con- Las principales dificultades que se presen-
trolados frecuentemente, cada 24 -72 horas, has- tan son:
ta que la situacin se normalice.
Ansiedad por falta de apoyo moral y
Generalmente los problemas obedecen a afectivo, econmico y social
causas multifactoriales que afectan a la ma-
dre y/o nio y deben ser pesquisados y ana- Estas mujeres suelen presentar temor para enfren-
lizados para lograr tener un buen resultado. tar el embarazo, el parto y la lactancia. Si a esto
agregamos una mala experiencia familiar en rela-
Dificultades Maternas cin a la lactancia, el hecho de amamantar provo-
ca temor, dudas e incertidumbre, podemos tener
Psicosociales un abandono precoz de la lactancia materna o
Suelen derivar de la falta de apoyo que tiene dificultad en la instalacin de esta en forma efec-
la mujer cuando proviene de una familia dis- tiva ya sea por falta de contencin, insatisfaccin
150
Se debe observar si la madre presenta dolor, pues pues puede ocurrir en un principio (en la primera
muchas mujeres piensan que el dolor es normal experiencia de lactancia) pero pasa luego pues
en los pechos al dar de mamar, ello no lo refieren rpidamente se hacen insensibles.
como problema, lo cual no es real.
Otra situacin que frecuentemente puede provocar-
La causa ms frecuente de dolor en los pezo- nos dolor es la micosis (infeccin de la piel del pezn
nes es el mal acoplamiento de la boca-pecho y/o la areola) la cual trataremos mas adelante.
al mamar. El nio introduce solo el pezn en su
boca y no la areola como corresponde, con lo El dolor interfiere con el mecanismo de eyec-
cual el ejercicio de succin, se ejerce solo en el cin de la leche inhibiendo la oxitocina, lo que
pezn produciendo dolor. La succin disfuncio- provoca que el R.N. no cubra sus requerimien-
nal (disfuncin motora oral) produce dolor an tos de leche al mamar, lo que manifiesta con
con una buena posicin de amamantamiento inquietud y llanto provocando que la madre se
ya que depende del acople. angustie, lo que inhibe an ms la eyeccin lc-
tea entrando en un crculo vicioso que puede
Tambin podra producirse dolor en un principio, llevar al fracaso la lactancia, por ello debe ma-
pero leve, debido a las terminaciones nerviosas nejarse mediante la correccin de la tcnica de
de la areola, lo cual debemos avisar a la madre, amamantamiento.
El amamantar no debe producir dolor si el acoplamiento y la posicin del nio son correctos y
los pezones estn sanos.
Disminuye
an ms la Dolor
eyeccin de
leche
Baja
Angustia eyeccin
materna de leche
Nio/a
llora de
hambre
Acoplamiento
Correcto
152
Si la grieta es leve o reciente, se corrige toman- aconsejables las cremas de lanolina o el matico.
do las medidas para lograr la tcnica adecuada,
cuidando que la boca del nio est de frente al En las grietas que no se curan, debemos sos-
pecho y que el pezn y la arola queden dentro pechar de una sobreinfeccin mictica o una
de la boca del nio. Despus de cada mamada, se persistencia de la succin disfuncional.
cubre la arola y el pezn con leche materna y se
dejan secar al aire, expuestos al sol o al calor seco, Por ello es necesario examinar la boca del nio
ampolleta o sol, por algunos minutos, tambin si buscando una micosis y comprobar si la succin
los medios lo permiten se pueden usar lanolinas es correcta mediante la introduccin en la boca del
u hojas de Matico (no usar cremas cicatrizantes). nio de un dedo con guante, si esta no es correcta
Habitualmente en 24 horas la situacin se ha su- debemos realizar ejercicios, los cuales ensearemos
perado. Es importante insistir a la madre en que a la madre para que posteriormente realice ella, sin
no tendr problemas ms adelante si la tcnica de guantes pero con las manos limpias, los que consis-
lactancia es realizada correctamente. ten en colocar la primera falange del dedo ndice (si
el tamao de la boca del nio lo permite o sino de
l Se recomienda amamantar con mayor fre- otro mas pequeo) apoyado en el paladar y suave-
cuencia, para evitar congestin. mente masajear la lengua hacia abajo y afuera.
l Comenzar cada alimentacin con el lado me-
nos afectado. Toda madre con grietas debe permanecer con
l Estimular reflejo de eyeccin de leche, previo control peridico hasta que se resuelva su pro-
a la succin. blema, pues existe el riesgo de complicaciones
l Extraccin manual de leche si la areola est como podra ser una mastitis.
tensa.
l Amamantar en posicin que permita control
Micosis
de la cabeza y la mama.
Es una infeccin producida mayoritariamente
Si la grieta es profunda, extensa y dolorosa, se
por el hongo o monilia Candida albicans (candi-
debe suspender la lactancia directa durante 2 3
diasis o moniliasis).
das, realizar extraccin manual de leche o bom-
ba cada 4 horas, administrar la leche extrada con
suplementador a la mama sana, al dedo, cuchara
o vasito durante estos das, citar a la madre a con-
trol antes de volver a amamantar directamente
para asegurar que lo haga con una buena tcnica
y en una buena posicin para lo cual debemos
probar distintas posiciones del nio al mamar,
por ejemplo el nio sentado enfrentando a la
madre entre otras.
El beb suele presentar micosis en su boca, Al- tacin es que ambas mamas estn aumen-
gorra y tambin requiere tratamiento. tadas de tamao, duras y sensibles, lo que
es resultado de un aumento de la vascula-
Esta infeccin mamaria es de difcil diagnostico ya rizacin y de la produccin de leche, pero
que la apariencia de los pechos es similar al estar
no hay problemas en la extraccin de leche.
ambos comprometidos, como sntoma caracters-
Suele producirse por mamadas infrecuentes
tico debemos tomar el dolor quemante y persis-
o insuficientes en relacin al aumento de
tente de los pezones y la areola que nos refiere la
madre. El pezn y la areola se ven levemente hin- la produccin de leche por la mama. Como
chados y de un color rosado violceo que es muy prevencin debemos supervisar la buena
diferente al color caf oscuro que tenan antes de tcnica de lactancia y/o amamantamiento y
infectarse Tambin puede presentarse slo como hacer que el nio mame ms frecuentemen-
la lesin de la piel, sin mas sntomas, o producir un te. Tambin podemos utilizar el vaciamiento
dolor muy intenso, quemante y punzante, durante efectivo, idealmente por el nio, si este no lo
y despus de la mamada. consigue debemos recurrir a la extraccin de
la leche sobrante ya sea de forma manual
Todo objeto que haya estado en contacto con las o con la asistencia de una bomba especifica
zonas contaminadas se considera como conta- para ello.
minado y puede ser fuente de reinfeccin (chu-
petes, juguetes, dedos del nio, ropa de la madre,
Si la congestin compromete la arola, debemos
etc.) por lo cual hay que educar a la madre en
extraer la leche manualmente o con bomba, para
relacin al tema.
ablandar la zona areolar con lo que conseguire-
mos que el nio pueda acoplarse bien y resulte
Congestin mamaria una mamada efectiva para el.
edema del intersticio de la mama, en casos Para evitar este problema es recomendable:
extremos incluso a la obliteracin de los con-
ductos, lo cual impide la salida de la leche. l Realizar masaje.
La(s) mama(s) se encuentra(n) muy dura(s), l Colocar calor local en toda la mama al ama-
dolorosa(s), caliente(s) y en algunas ocasio- mantar.
nes, enrojecida(s).El manejo incluye el uso de l Utilizar diferentes posiciones al amamantar,
para favorecer un mejor vaciamiento.
analgsicos antiinflamatorios (Ibuprofeno),
l Evitar la compresin externa de la mama.
calor local, aplicacin de compresas tibias y/o
paos fros antes y/o despus de amamantar, En las madres excretoras de tapones de leche es-
para favorecer el vaciamiento y extraccin pesa, se ve mejora al limitar la ingesta de grasas
frecuente manual o con bomba. El cuadro poliinsaturadas en su dieta y agregar lecitina.
cede al disminuir el edema, lo que permite
que la leche fluya fcilmente. Para vaciar la Si en la zona se presenta mucho dolor y enroje-
mama es conveniente estimular y descon- cimiento se debe descartar una mastitis, pues la
gestionar areola antes de amamantar. retencin de leche puede es un factor pre dispo-
nente para la produccin de una mastitis
De esta forma desencadenamos el reflejo de
eyeccin con lo cual es mas fcil vaciarla ya sea Mastitis
por extraccin manual, con bomba o idealmente
Infeccin del tejido intersticial que rodea al lbulo
amamantando al nio. La congestin secundaria
mamario, cuyas causas mas frecuentes son: Grie-
suele demorar dos o tres das en desaparecer y la
tas del pezn, congestin mamaria o conducto
mejor forma de conseguirlo es a travs del ama- obstruido no tratado, vaciamiento incompleto
mantamiento frecuente y efectivo. de las mamas, la retencin de leche, saltarse una
mamada, estrs y la fatiga materna son factores
Retencin de leche contribuyentes (madre que trabaja (tanto en casa
como fuera de casa), madre de gemelos) El cua-
Suele evidenciarse como ndulos mamarios dro clnico se caracteriza por dolor, congestin y
sensibles, en ocasiones recurrentes, que no eritema localizado, generalmente en una mama
causan mayores molestias. con frecuencia acompaado de gran malestar
general, fiebre alta y calofros.Sntomas de gri-
Son producidos por mal vaciamiento del rea pe en una madre que amamanta, es Mastitis
que drena uno o mas conductos, puede ser de- hasta que se demuestre lo contrario
bido a una compresin externa, mal posicin al
amamantar o al dormir, sostn apretado, cpsula
Adems de la presencia de grietas, otros factores
colectora de leche no adecuada, o a una obstruc-
predisponentes para una mastitis, incluyen el fac-
cin interna de la mama, variacin anatmica
con estrechez de un conducto o tapn de leche tor estrs y la fatiga materna, son de primordial
espesa por exceso de grasa, que puede ser agra- importancia, pues hacen que la mastitis sea ms
vada por un mal vaciamiento por parte del nio frecuente entre las madres que amamantan ge-
por un periodo prolongado entre mamadas. Al melos o cuando regresan al trabajo, hace que la
examen fsico slo se observa un ndulo mama- mastitis presente una incidencia cercana al 2,5%
rio sensible a la palpacin. de las madres que amamantan.
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Manejo de la mastitis
Frecuentemente las madres consultan entre el 2 Se produce por la estrechez de un conducto ma-
y 3 mes de vida del nio(a) ya que el nio que mario, este tipo de obstruccin puede ser de tipo
antes quedaba satisfecho con las mamadas regu- interna o externa, lo que se traduce en retencin
lares, cada tres o cuatro horas, en esos momentos de leche en un rea determinada.
parece quedar con hambre, se presenta irritable,
pide mamar con ms frecuencia, incluso durante Manejo:
la noche.
l Calor local.
La madre siente que tiene menos leche, las l Masaje previo y durante la mamada.
mamas vacas o que su leche ya no satisface
a su hijo. Ciruga mamaria previa
Al momento de pesar al nio se observa un in- Para aumentar el tamao de las mamas, los im-
cremento normal de peso. Esto es la llamada cri- plantes se colocan por detrs de la glndula ma-
sis transitoria de la lactancia. maria, por ello en general no interfieren con la
lactancia.
Esta crisis es causada porque el nio a esta edad
casi ha duplicado su peso de nacimiento por lo En caso de ciruga reductora se corre el riesgo
cual requiere de mayor volumen de leche y la de comprometer algunos conductos lactfe-
nica forma de obtenerlo es mamando con ma- ros e interferir con la inervacin de la areola
yor frecuencia para generar un mayor estmulo a y el pezn.
la glndula mamaria a lo que la madre responde
incrementando la produccin. En algunas oportunidades las mujeres que han
tenido este tipo de ciruga podrn presentar di-
Luego de 5 a 7 das se produce una regulacin de ficultades para mantener una adecuada produc-
la produccin lctea y se vuelve a la frecuencia cin de leche.
anterior de mamadas.
A estas madres se les recomienda amamantar fre-
Manejo: Idealmente a las madres se les debe ad- cuentemente dependiendo de sus posibilidades
vertir que esta situacin es normal y transitoria y extraerse manualmente o por bomba despus
para que no recurran a suplementos alimenticios de la mamada para incrementar el estmulo de
lcteos maternizados, pensando que se les est produccin lctea. Si el nio requiriese de suple-
cortando la leche. mento, el ideal es hacerlo por medio de suple-
mentador de acuerdo a la tcnica de induccin
l Amamantar transitoriamente con mayor fre- de lactancia.
cuencia y de ambos pechos.
l Vigilar alimentacin y sobrecarga maternal Mamas supernumerarias
por el estrs de esta situacin.
Consiste en la presencia de tejido mamario en
En el primer semestre de vida del nio estas una zona inhabitual del cuerpo de la mujer (lnea
crisis pueden repetirse ms de una vez. mamaria), siendo ms frecuente la axilar. Puede
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ser una glndula completa, con conductos de Nio reticente a mamar por reflejo de
salida, con lo que puede haber secrecin lctea; eyeccin inhibido
mayoritariamente slo hay tejido glandular y se
presenta como un aumento de volumen que La experiencia de amamantar, que produce inse-
suele ser doloroso al tercer da post- parto. Debe guridad, tensin, estrs y el dolor al amamantar
descartarse que se trate de una adenopata. pueden provocar trastornos en el reflejo eyec-
tolcteo, lo que impide un buen vaciamiento
Para el alivio de las molestias se recomienda el mamario lo cual provoca, una disminucin de la
uso de analgsicos y fro local. produccin lctea.
Si no se vaca, la glndula supernumeraria se tor- El nio, que suele comenzar a mamar vidamente,
na improductiva en pocos das. se frustra al no obtener la cantidad de leche ne-
cesaria para satisfacer su hambre; puede manifes-
Una forma de evitar las molestias en prximas tarse ansioso e irritado ponerse rgido, retirarse del
lactancias es que la mujer opte por la remocin pecho echando la cabeza hacia atrs, llorar y no
quirrgica de estas despus del destete. quiere intentar un nuevo acercamiento.
mamada, la madre presenta una gran descar- una descarga excesiva de leche, lo que hace
ga lctea. que ingiera un gran volumen de la primera le-
che en ambos pechos, como es conocido, esta
leche contiene ms cantidad de lactosa y me-
nos grasa.
l Irritabilidad.
l Inquietud.
l Regurgitaciones.
l Clicos.
l Deposiciones frecuentes y lquidas.
Esta atraganta al nio, o produce una deglucin l Diuresis normal.
de una gran cantidad de leche que provoca dis-
tensin gstrica dolorosa, condiciones que hace El nio llora frecuentemente por hambre o do-
desagradable la experiencia de amamantamien- lor clico adems de no presentar el aumento
to para el nio(a). ponderal de peso esperado.
La forma de manejar esta situacin es: Esta sintomatologa suele interpretarse como
una intolerancia a la lactosa, y es una de las ms
La madre debe estar atenta a retirar al nio del frecuentes causas de suspensin de la lactancia
pecho cuando observa que ste, no es capaz en forma definitiva. La solucin a este problema
de manejar el volumen de leche que sale de la consiste en hacer un adecuado manejo de la tc-
mama. nica de lactancia, amamantamiento, utilizada por
la madre del nio (a) que permita a este recibir
l Es conveniente: poner al nio en posicin tambin la segunda leche que como ya sabemos
ventral, sobre la madre en decbito dorsal o esta compuesta por ms grasa y ms caloras
sentado de frente a la madre en posicin de cada vez que mame.
caballito.
l La madre, tambin puede extraerse un poco Una de las mejores prcticas para lograrlo es
de leche antes del inicio de la mamada. amamantar en un primer periodo de tiempo
slo de de una mama en cada mamada. El echo
Intolerancia aparente a la lactosa de espaciar las mamadas, al dar cada vez de una
sola mama, reducir la produccin de leche y
En ocasiones, debido a la eyeccin lctea ex- con ello la eyeccin lctea excesiva disminuir,
cesiva, puede producirse una situacin clnica debido a esto mismo, se sugiere que el nio(a)
que debe reconocerse y tratar adecuadamen- sea amamantado en posicin de caballito o en
te. Cuando el nio inicia la mamada se produce decbito ventral sobre la madre. Dentro de los
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problemas que se presentan con la lactosa y Evaluacin motora oral del recin nacido
que es necesario reconocer, tenemos que pue-
de ocurrir una intolerancia temporal a esta en
cualquier situacin que provoque dao el ribe-
te en cepillo intestinal produciendo una prdida
de la enzima lactasa (intolerancia a protena de
la leche de vaca contenida en las frmulas, rota-
virus, Giardia lamblia).
Esta situacin es escasamente frecuen- Debe examinarse al nio en reposo, ver la po-
te cuando el nio es alimentado con leche sicin flectada de las extremidades, a la cual
materna exclusiva. Si ocurre, los factores de vuelven espontneamente cuando se las ex-
crecimiento y antiinflamatorios de la leche tienden. Cuando se suspende al nio(a) en
humana con sus propiedades favorecen la decbito ventral, tiende a levantar la cabeza.
recuperacin de las clulas intestinales, por Si se sostiene entre las manos del examinador
ello NUNCA debe suspender la lactancia ma- tomado por la regin axilar, el nio(a) normal
terna en estos casos. tiene el tono necesario para no deslizarse; en
el caso del nio(a) hipotnico o inmaduro, este
Disfuncin motora oral no opone resistencia, sus brazos se levantan y
tiende a deslizarse.
El recin nacido normal, a pesar de ser de pre-
trmino, presenta un patrn funcional motor oral Es requisito para la evaluacin motora, general
caracterstico que permite el acople adecuado al y oral, que el nio este despierto y tranquilo, el
pecho de su madre para la extraccin de la leche
ideal es realizarla una hora despus de la ltima
cuando mama.
mamada, para evitar que est con hambre.
Cuando este patrn se altera se denomina dis-
funcin motora oral, esta puede ser primaria o El examen motor oral se efecta con el nio en
secundaria. brazos.
Para realizar su diagnstico se requiere hacer una Se Toca en forma suave y repetida el labio inferior
evaluacin motora oral del nio(a). con el dedo ndice del examinador, estimulando
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el reflejo de bsqueda y la apertura de la boca. cionan la mandbula hacia abajo y atrs, los
Normalmente el nio abre la boca con la lengua labios tienden a invertirse. Cuando mama el
ahuecada como una cuchara, que se apoya en nio(a) muerde el pezn con las encas, apri-
el piso de la boca sobrepasando la enca inferior. sionndolo lo que provoca dolor a la madre.
Con eso y como parte del reflejo de bsqueda del Al observar el pezn despus de la mamada,
pezn, el nio(a) dirige la cabeza hacia adelante, este se ve blanco y deformado, con signos
buscando en este caso el dedo (pecho cuando evidentes de compresin.
se amamanta).
Para manejar la hipertona el ideal es poner al
Para que se produzca la estimulacin del reflejo nio con su cuerpo flectado, sentado frente a
de succin, el examinador tiene que introducir frente de la madre, esta postura favorece la re-
el dedo ndice o meique con el pulpejo ha- lajacin de la musculatura facial del nio.
cia arriba presionando suavemente el paladar.
Cuando la succin es normal, la lengua envuel- Tambin es aconsejable realizar masajes ejercien-
ve el dedo con un movimiento ondular, de afue- do presin sobre la enca inferior antes de cada
ra hacia adentro, lo tracciona firmemente hasta mamada, ya que esto puede colaborar a dismi-
llevarlo al lmite del paladar duro. Los labios se nuir y aliviar la hipertona de la boca durante el
encuentran apoyados relajadamente sobre el amamantamiento.
contorno del dedo y este no tiende a irse hacia
adentro. II) Hipotona:
Frecuentemente se presenta en los nios de
Esta evaluacin motora oral es muy importante pretrmino, de BPN o en nios con sndrome
para valorar la fuerza y avidez de succin que de Down que presentan escasa vitalidad y se
presenta el nio(a), debera incluirse como un duermen rpidamente al mamar.
examen de rutina en todo recin nacido, en es-
pecial si ste es prematuro, de bajo peso de naci- En general el nio presenta un tono corporal re-
miento o se sospecha o presenta alguna patolo- ducido, las extremidades presentan una flexin
ga neurolgica. disminuida al sostener al nio(a) de la cintura es-
capular, ste se desliza hacia abajo presenta una
a) Disfuncin motora oral primaria succin dbil, al introducirle el dedo en la boca,
puede percibirse una lengua plana, que no le en-
Esta forma parte de alteraciones neuromotoras vuelve el dedo y que es muy fcil de retirar pues
que presentan generalmente algunos nios por el nio no opone fuerza para succionar. En este
inmadurez o problemas neurolgicos ya sean de caso es til que mientras la madre amamanta al
tipo transitorios o permanentes, o por anormali- nio, sostenga el mentn de este con el dedo n-
dades anatmicas de la boca del nio. Las mani- dice de la mano con que sostiene su mama, lo
festaciones neuromotoras generales, caractersti- que da un mejor apoyo a la succin (posicin en
cas que presenta el nio(a) ms frecuentes son: mano de bailarina), y colocar al nio(a) sentado(a)
frente a ella, sosteniendo la espalda y la cabeza.
I) Hipertona:
El nio(a) presenta una posicin de extensin, La succin dbil en general no logra generar
con las extremidades tensas y la cabeza hacia el estmulo suficientemente para una buena
atrs, los msculos del cuello anterior trac- produccin y evacuacin lctea.
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La madre deber estimular sus pechos para lograr areola, las encas comprimen firmemente el pezn
un aumento de la produccin y con ello facilitar la para evitar que se escape lo cual puede producir
evacuacin de esta durante la mamada, puede ser la erosin en la punta del pezn y/o una fisura
necesario terminar el vaciamiento mamario en forma circular en la base de este, provocando dolor a la
manual o con bomba y dar al nio la leche extrada madre, lo que inhibe el reflejo de eyeccin con lo
ojala con suplementador en la mamada siguiente. que se dificulta la extraccin de la leche.
Problemas anatmicos de la
boca del nio
a) Fisura labio-palatina
Funcionalmente, el nio(a) fisurado puede ali- Como ayuda, la madre puede realizar un masa-
mentarse bien del pecho materno. je circular en la base de la mama, antes de cada
mamada, una vez que el nio(a) se acople, esta
Para que esto ocurra es importantsimo que el debe comprimir suave y rtmicamente la zona de
nio(a) mame en forma frecuente desde el perio- los senos lactferos al comps de la succin del
do de recin nacido para aprovechar la ereccin nio(a), para facilitar la eyeccin lctea y adaptar
del pezn y del cono areolar producido en el mo- la areola a la fisura de su hijo(a) producindose
mento del parto y la flacidez que presentan las un cierre ms eficiente, en caso de que esto no
mamas antes de la bajada de la leche, el poster- ocurra, la madre puede colaborar para que se
gar o distanciar las primeras mamadas, hace que efecte un cierre efectivo con uno de sus dedos
se congestionen y endurezcan las mamas con lo en la fisura, como tambin, se recomienda ofre-
cual se aplanan los pezones y se borra el cono cer apoyo al mentn del beb con los dedos n-
areolar, con lo cual el nio(a) no puede realizar dice y medio de la mano materna que sustenta el
un buen acoplamiento lo que dificulta significa- pecho en la mamada, y de esta forma conseguir
tivamente la funcin de succin, por ello lo mas una lactancia efectiva, que permita llegar a la ci-
importante en el manejo de estos nios(as) es ruga con un nio(a) bien nutrido.
comprobar si este es capaz de un correcto sella-
do, consiguiendo una succin y presin negativa Nutritivamente, segn estudios recientes se ha
adecuadas. comprobado que los nios(as) fisurados alimen-
tados al pecho materno presentan un incremen-
El nio(a) con fisura palatina debe ser amamanta- to ponderal similar al de un nio(a) normal ali-
do en posicin vertical, idealmente caballito. Si mentado en iguales condiciones.
empleamos una buena tcnica con una posicin
adecuada, el mismo cono areolar cierra la fisu- Inmunolgicamente, la leche materna no provo-
164
Labio leporino unilateral: La madre debe dirigir c) Frenillo sublingual corto (anquiloglosia)
el pezn al lado no afectado, utilizando diferentes
posiciones, por ejemplo, Posicin caballito, y se
Esta alteracin menor, suele dificultar la protru-
puede sellar la hendidura del labio con la propia
sin de la lengua para abrazar al pezn y sobre-
glndula mamaria o con el dedo de la madre.
pasar la enca inferior para adherirse a la areola y
Labio leporino bilateral: En este caso se acon- lograr una buena succin.
seja la posicin baln de futbol o caballito. Si no
se consigue un amamantamiento eficaz se pue- Cuando la lengua, no es capaz de protruir ms
de aconsejar a la madre que debe alimentarlo all de la enca inferior e interfiere con la lactan-
con leche extrada con vasito, cuchara o chupe- cia esta indicado seccionarlo.
tes especiales.
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8. Clnica de lactancia
Dentro del programa de Salud Materna y Perina- l Tratar en forma oportuna los problemas que
tal se han dado las orientaciones para la creacin la madre y/o hijo presenten que dificulten o
de la clnica de Lactancia Materna, ya que en inhiban la lactancia.
todos los servicios de atencin materno-infantil l Derivar en forma oportuna a centros de mayor
deben contar con una Clnica de Lactancia para complejidad a las madres con patologas aso-
el apoyo a las madres que presentan problemas ciadas o relacionada con el amamantamiento,
para amamantar posterior al alta. que no pueden ser resueltos en este nivel.
l Apoyar a la madre que trabaja para mante-
Funcin de la Clnica de Lactancia ner la lactancia exclusiva por el mayor perio-
do posible.
La clnica de lactancia es una atencin otorgada
en Establecimientos del Nivel Primario al bino- Requerimientos
mio madre-nio(a) con el objetivo de mantener,
inducir o recuperar la lactancia materna. Capacitacin y actualizacin permanente del
equipo de salud para satisfacer las necesidades
Esta consulta de lactancia puede ser espontnea o de las consultantes.
derivada por algn miembro del equipo de salud
desde control de puerperio, control de salud del RN Problemas atendidos en una consulta de
o lactante, morbilidad de la madre y/o del nio. lactancia
lo cual las predispone malamente para esta ficiente en el nio, introduccin de frmulas
nueva experiencia. y/o chupetes, recuperacin de la fertilidad, to-
l Gemelos. das situaciones que arriesguen el xito de la
l Nios de bajo peso de nacimiento (PEG). lactancia. Por ello, todo consultorio debe con-
l Nios prematuros. tar con a lo menos un profesional capacitado
l Nios con ictericia neonatal (primeros 3 a 4 a quien se le refiera la madre con problemas
das). de lactancia, el cual a la vez debe capacitar al
l Nios con ictericia despus de los 15 das de resto del equipo para que llegue el momento
nacido. en que ojala todos estn capacitados.
l Problemas de eyeccin lctea como reflejo l Debe contar con la participacin de un
de eyeccin excesivo Reflejo de eyeccin equipo multidisciplinario capacitado en lac-
inhibido. tancia, los profesionales que se desempe-
l Necesidad de suplementacin precoz. an en un servicio materno-infantil deben
l Induccin y reinduccin de lactancia inte- estar capacitados para identificar y recono-
rrumpida. cer situaciones que dificultan la lactancia e
l Nios con alteraciones maxilo-faciales: Como indicar una Intervencin oportuna que ayu-
fisurados, Pierre Robn, macrostoma de a la madre a superarlas, en beneficio del
l Nios amamantados con mal progreso de binomio madre-hijo.
peso, antes de suplementar. l Atencin del binomio madre e hijo en forma
l Madres enfermas y/o que necesitan usar me- de consulta espontnea y/o programada se-
dicamentos. gn necesidad. Cuando la madre consulte,
l Madres que van a regresar al trabajo. ella expondr el motivo de su consulta, rela-
l Crisis transitorias de lactancia. tar lo que ella percibe como problema, debe
l Capacitacin en tcnica de extraccin de le- escucharse atentamente pues generalmen-
che y manejo de la leche extrada. te su relato entrega Informacin sobre sus
l Induccin de lactancia en madres adoptivas creencias y vivencias, siendo stas de gran
l Madres con depresin. valor para orientar las recomendaciones que
l Orientacin nutricional a la madre y en caso se le darn.
necesario derivacin si corresponde. l Se deben registrar antecedentes y segui-
l Reinduccin de la lactancia. miento del paciente (binomio) mientras ha-
gan uso del servicio de esta.
Caractersticas de una clnica de l Contar con normas establecidas de funciona-
lactancia miento.
l Deben existir formularios de registro de las
l Esta debe funcionar en forma permanente, actividades realizadas y de promocin de la
para satisfacer los requerimientos de las ma- lactancia.
dres que la necesiten, idealmente debera fun- l La planta fsica debe contar con la privaci-
cionar como una urgencia y no puede diferir- dad, comodidades bsicas y suficientes para
se ya que al diferir un problema de lactancia que el binomio pueda mostrarse relajado y
corremos el riesgo de que se presenten com- el profesional pueda realizar la evaluacin e
plicaciones propias de un amamantamiento intervenciones pertinentes para cumplir con
incorrecto: congestin de los pechos, mastitis, el objetivo de la clnica de lactancia (Luz, sin
absceso mamario, Incremento de peso insu- ruidos, ambiente de relajo).
167
Dentro de la planta fsica debemos contar con: nio o una micosis mamaria.
lavamanos, escritorio, sillas con respaldo (a lo l Evaluar de la tcnica de amamantamiento:
menos 2), posa pies (para facilitar la lactancia), posicin de la madre, posicin de la mano
archivadores, mesa para el examen peditrico y que ofrece el pecho, posicin corporal del
materiales para antropometra del nio (pod- nio con respecto a la madre, acoplamien-
metro, pesa, huincha de medir), guantes, mama- to boca-pecho (posicin de labios y lengua),
deras, sondas para la implementacin de suple- ritmo de succin, forma de retirar del pecho,
mentadores, material para curaciones simples. signos de compresin del pezn.
l Corregir y/o reforzar tcnica de amamanta-
Actividades de la Consulta miento.
l Ensear tcnicas de extraccin y conservacin
l Revisar y analizar la informacin registrada en de leche de acuerdo a necesidad y recursos de
el carn perinatal o del nio: antecedentes la madre. En toda clnica de lactancia debe im-
generales de la madre (mrbidos, gineco- plementarse un mdulo educativo sobre tc-
obsttricos, dieta, hbitos, estado nutricio- nicas de extraccin, conservacin y manejo de
nal); antecedentes del embarazo, parto y la leche extrada. Las tcnicas de extraccin de
puerperio; antecedentes del RN. leche deben ser conocidas y aprendidas por
l En este periodo se considera que la madre todas las madres que amamantan, pues cons-
est sicolgicamente muy sensible, los profe- tituyen una alternativa ideal para mantener la
sionales que intervienen en la consejera de lactancia materna exclusiva en caso de sepa-
lactancia deben tener una conducta acoge- racin de madre-hijo, en especial cuando la
dora y prudentemente afectuosa. Durante la madre se reintegra al trabajo.
primera intervencin siempre debe hacerse l Realizar diagnstico de acuerdo a evaluacin
un reconocimiento de lo que la madre est del paciente para la toma de decisiones en
haciendo bien y/o mal, sin desvalorizar ni cri- el inicio y mantencin de la lactancia con di-
ticar, deben corregirse los detalles que inter- ficultades o si ha suspendido parcial o total-
fieren con la lactancia en forma sutil para no mente la lactancia y desea reiniciarla.
herir susceptibilidades maternas. l Elaborar un plan de accin.
l Evaluacin de mamas orientado a revisin del l Indicar de acuerdo a cada caso: reforzamien-
pezn, piel de la areola, congestin, color de la to de tcnicas, tratamiento y/o solucin a los
piel, dolor espontneo y/o al amamantar. problemas encontrados, indicaciones nutri-
l Evaluacin del nio: boca, clavcula, hemato- cionales a la nodriza, referir segn necesidad
mas (cabeza, rostro), revisar genitales y zona a otro integrante del equipo (Mdico, Nutri-
perianal (micosis). cionista, Asistente Social, Psiclogo).
l Control de peso del nio. l En las consultas siguientes debe evaluarse el
l Observar y evaluar tcnica de amamanta- cumplimiento del plan propuesto y hacer los
miento del nio(a) en forma directa e indi- ajustes necesarios de acuerdo a los resulta-
recta: colocacin del nio al pecho, posicin, dos observados.
actitud e interaccin del binomio. l Siempre debe evaluarse a la madre y al nio en
l El dolor de los pezones es signo patognom- conjunto para pesquisar si hay patologa aso-
nico de problemas de lactancia, siendo las ciada. De ser necesario, se debe derivar a Mdi-
causas ms frecuentes: una mala tcnica de co, Nutricionista, Asistente Social, Psiclogo.
amamantamiento, disfuncin motora oral del l Idealmente siempre debe entregarse material
168
educativo a la madre, el cual debe estar orien- sus experiencias con otras mujeres en su mis-
tado a las necesidades fsicas y emocionales ma situacin.
de esta para mantener el amamantamiento. l La clnica de lactancia debe contar con un
l Cada sesin debe ser registrada en la Ficha registro de las madres que acuden a consul-
Clnica de la paciente o en una ficha espec- tar para realizar un seguimiento del proceso
fica, la cual posteriormente deber adosarse de lactancia, idealmente hasta que se realice
a ficha de la madre al no disponer de esta en el destete. Si la madre se siente apoyada por
forma inmediata. el equipo de salud y ve que este se interesa
l Citar a las consultas de seguimiento segn por su situacin, con segundad recuperar
necesidad, incluso dejando en claro a la ma- su confianza y con ello su capacidad de ama-
dre que si lo necesita puede hacerlo en forma mantar exitosamente a su hijo.
espontnea sin cita previa.
l Organizar actividades con grupos de madres Con los datos que se obtienen los servicios de
para el intercambio de experiencias, lo cual salud podrn evaluar las acciones de fomen-
hace que las madres no se sientan solas o to y mantencin de la lactancia a nivel local y
que no sirven para la lactancia al compartir nacional.
a) La Junta Nacional de Jardines factores claves que han permitido desde este nue-
Infantiles se suma a la proteccin y vo espacio, generar una estrategia que permita
promocin de la lactancia materna apoyar la mantencin de la lactancia materna en
los nios y nias que asisten al nivel sala cuna.
Durante la dcada del 90, la Junta Nacional de
Jardines Infantiles inicia un acompaamiento Cual es la estrategia asumida por JUNJI
ms estrecho a la madre que amamanta, para para proteger y promover la lactancia
proteger la continuidad de la lactancia materna. materna?
Esta temtica adems de ser coherente con los JUNJI, en un trabajo intersectorial con la Comi-
derechos de los nios y nias y las Polticas Na- sin Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de
cionales en favor de la Infancia, responde a los Salud y UNICEF, realiza un aporte a la proteccin
requerimientos de las Bases Curriculares de la y promocin de la lactancia natural, adaptando
Educacin Parvularia, en el sentido de potenciar los requisitos de la iniciativa Hospital Amigo de la
el desarrollo y aprendizaje de los nios y nias, madre y el nio, a los 10 pasos del Jardn Infantil
concibiendo al organismo humano como un sis- Amigo de la Lactancia Materna.
tema abierto y modificable, donde las experien-
cias tempranas tienen una gran importancia en La promocin de la lactancia materna en los Jar-
la arquitectura del cerebro y por consiguiente en dines Infantiles tiene el propsito de proteger la
la naturaleza, profundizacin y extensin de las continuidad de la lactancia materna en los ni-
capacidades a la vida adulta. os y nias que asisten al nivel sala cuna, y dar a
conocer la importancia de la lactancia materna
Existen innumerables experiencias que demues- al personal, familia, nios y nias a travs de dis-
tran que la lactancia materna aporta beneficios tintas estrategias.
sustanciales a la salud de los nios en el primer
ao de vida, en las reas de su desarrollo fsico y De esta forma, es importante que el personal del
emocional, propiciando de esa manera la cons- jardn Infantil conozca, a travs de un diagns-
truccin de aprendizajes tempranos en que se tico, cual es la tendencia de la prctica de ama-
cimentarn sus capacidades en la vida adulta. mantamiento en los nios que asisten a la sala
cuna, cmo logran las madres mantener el ama-
Cuando el nio /a ingresa a la sala cuna, se inicia mantamiento cuando se encuentran en su lugar
una nueva vinculacin donde el personal a cargo de estudio o trabajo, qu conocimientos poseen
asume un papel de refugio afectivo que le aporta al respecto, qu apoyo tienen de su familia, o
la necesaria seguridad para su futura conducta de de otros actores que se relacionan con ella, para
independencia. En ese contexto, se procura man- mantener la alimentacin al pecho.
tener la dada madre hijo para no perder el apego,
que se ve favorecido por la cercana del nio con su A partir de la realidad existente, el siguiente paso
madre a travs del amamantamiento, que llena en es invitar a la comunidad educativa a participar
el nio sus necesidades de afecto y alimentacin. de las actividades de apoyo a la lactancia mater-
na, sensibilizndoles frente al tema y generando
Sin lugar a dudas, la cercana que tiene la familia un compromiso escrito, donde se declaran las ac-
con la sala cuna y con el jardn Infantil en general, ciones a desarrollar por el Jardn Infantil, las que
el conocimiento y compromiso del personal son deben estar expresadas claramente, y ser difun-
170
didas y conocidas por todos los agentes educati- Lactancia materna en sala cuna
vos del Jardn Infantil.
Ley de proteccin a la maternidad
Sin lugar a dudas, quienes lideren la actividad de
proteccin y promocin de la lactancia materna, La proteccin a la maternidad se encuentra regu-
deben estar en conocimiento del tema y ser sen- lada en el Ttulo II, Libro 1 del Cdigo del Trabajo,
sibles a las necesidades de la madre y el nio o de la Proteccin a los trabajadores. Las normas
nia, para acompaarlos, generando las condi- estn incluidas en los artculos 194 a 208 y esta-
ciones para el amamantamiento en la sala cuna, blecen una serie de derechos a favor de la madre,
como por ejemplo con la adecuacin de un am- y en algunas situaciones a favor del padre.
biente confortable para amamantar, en un hora-
rio flexible, motivndola a dejar su leche extrada Entre los derechos de maternidad a favor de la
para darla a su hijo cuando lo requiera, mante- mujer podemos mencionar el derecho a Sala
niendo con ella una estrecha comunicacin, res- Cuna y el derecho a dar alimento a la hija o hijo,
pondiendo a sus inquietudes para alentarla a que normativas que indudablemente favorecen el
contine amamantando a su hijo. desarrollo y vnculo de la madre-hijo, a travs del
amamantamiento y la cercana que estimula y
Asimismo es importante que todo el personal gratifica los sentidos del nio o nia.
est capacitado en temas fundamentales para
abordar la lactancia materna, orientar y reforzar Proteccin de la lactancia materna en
contenidos educativos, y desarrollar actividades salas cunas
educativas con los nios y sus familias.
Con el propsito de proteger y fomentar la lac-
Para promover la lactancia materna en sala cuna tancia materna de los nios y nias hijos de ma-
se requiere el desarrollo de actividades claves, y dres que trabajan fuera del hogar o estudian, la
que se sealan en: los 10 pasos del jardn infan- Sala Cuna debe disponer de un recinto exclusi-
til amigo lactancia materna (JIALMA). vo para que la madre amamante a su hijo, como
asimismo para extraer su leche y conservarla en
Los Jardines Infantiles que desarrollan esta estrate- el refrigerador de la Cocina de Leche del esta-
gia y la cumplen en forma exitosa pueden postu- blecimiento.
lar a una acreditacin como Jardn Infantil Amigo
de la Lactancia Materna (JIALMA), reconocimiento Ubicacin e infraestructura de la sala de
otorgado por la UNICEF, CONALMA (Comisin Na- amamantamiento
cional de Lactancia Materna) y JUNJI.
La Sala de Amamantamiento debe localizarse en
Para optar a la acreditacin, el Jardn Infantil debe un lugar alejado de focos de insalubridad, como
postular y acceder a los procedimientos de verifi- servicios higinicos y lugares de acopio de dese-
cacin del cumplimiento de los 10 pasos consis- chos y preferentemente estar ubicada cerca de la
tente en entrevistas, anlisis de registros y obser- Sala de Actividades del nivel Sala Cuna.
vaciones en terreno. Si se cumplen los 10 pasos
JIALMA, el establecimiento recibir una placa Este recinto debe brindar a la madre un ambien-
distintiva que destaca la labor realizada (Ver ca- te fsico que permita una adecuada higiene, tem-
ptulo Acreditacin). peratura, ventilacin, y a su vez, confortabilidad,
171
Implementacin
l Silln cmodo.
l Estacin para lavado de manos: agua potable,
lavamanos con llave cuello de cisne y aireador,
dispensador de jabn, jabn, papel absorbente
para secar las manos, basurero con pedal.
l Mesa.
Conclusin:
Material educativo: afiches y trpticos de Lac-
tancia Materna Proporcionar un lugar para que la madre se ex-
traiga la leche cuando su hijo/a no est con ella,
l Msica Ambiental para generar un espacio contribuir a mantener la duracin de la Lactan-
de relajacin para la madre. cia Materna.
9. EL DESTETE
El destete es un proceso que se inicia con la in- meses para asegurar un buen desarrollo anatmi-
troduccin del primer alimento que no sea leche co y funcional de dichas estructuras. La aparicin
materna, es un perodo de transicin en que el de los primeros dientes, el aumento de la discrimi-
nio cambia progresivamente su forma de ali- nacin sensorial con la aceptacin de nuevas tex-
mentarse. turas y sabores, el aumento de la secrecin salival
(amilasa) y la posibilidad de deglutir somticamen-
Desde el punto de vista de las necesidades nu- te juntando los labios sin extruir la lengua, indican
tricionales, de las necesidades metablicas, tanto que las estructuras bucales tienen la madurez su-
de asimilacin como de excrecin y de la seguri- ficiente para recibir alimentos de consistencia ms
dad inmunolgica, no se reconoce ninguna ven- densa, proporcionados en una cuchara.
taja en la introduccin de alimentos complemen-
tarios antes de los 6 meses, pudiendo en cambio Desde el punto de vista neuromotor, entre los 6
significar riesgos. a 7 meses el nio es capaz de sentarse sin apoyo
y usar sus manos para explorar nuevas sensacio-
Desde el punto de vista funcional de las estructu- nes. Eventualmente podra voltearse, coger los
ras orofarngeas, el amamantamiento es la forma alimentos que estn cerca y llevrselos a la boca.
de alimentacin que el nio debe tener hasta los 6 Por ltimo, desde el punto de vista sicoafectivo
173
y emocional, despus de los 6 meses el nio es y si hay una reaccin adversa o un rechazo muy
capaz de integrar a ms personas y situaciones evidente es recomendable suprimirlo, ya que
a sus experiencias de interaccin social. Esto le puede deberse a un rechazo fisiolgico.
permite independizarse del pecho y de las aten-
ciones exclusivas de su madre para satisfacer sus Es importante no saborizar el paladar del nio
nuevas necesidades. con lo dulce. Habitualmente se transmite a los
hijos los patrones gustatorios de la madre o de
La decisin de cuando iniciar la alimentacin quien prepara los alimentos.
complementaria, depende tanto de la edad cro-
nolgica del nio como de la manifestacin de La temperatura ideal del alimento es ms o me-
los signos que demuestran un desarrollo adecua- nos 37 (temperatura corporal). No es convenien-
do en sus diferentes aspectos. Aunque con algu- te enfriar el alimento delante del nio; la espera y
nas excepciones y diferencias individuales, la ma- las manifestaciones de riesgo a quemarse le pro-
yora de los nios alcanza la madurez necesaria ducen ansiedad y temor.
para iniciar el destete alrededor de los 6 meses.
La cuchara con que se proporcionan los alimen-
Tcnicas de alimentacin en el destete tos debe ser pequea, de contornos lisos y suaves
y llevar una pequea cantidad de alimento cada
El destete de debe hacer en forma progresiva, ini- vez. Cuando se le acerca la cuchara y el nio abre
cindose alrededor de los 6 meses, respetando la boca, ponerla dentro de manera que recoja el
las condiciones y circunstancias individuales. alimento con el labio superior al cerrar la boca.
Se puede empezar introduciendo una fruta con AI igual que en el amamantamiento, se debe pro-
cereal o un pur de verduras a medioda, sin porcionar el alimento desde el frente, de manera
reemplazar la mamada. El nio debe seguir to- que el nio no tenga que girar la cabeza para re-
mando leche materna en los horarios habituales cibirlo, ya que eso obliga a una funcin asim-
(4 ms veces en el da y una vez en la noche). trica del complejo mandbulo-hiodeo-larngeo,
Cuando el nio es capaz de ingerir una cantidad tanto en la apertura y cierre de la boca como en
de papilla adecuada, reemplazar la mamada de la deglucin. El nio debe estar sentado, con un
medioda. La segunda comida se introduce en la apoyo corporal seguro, con sus manos descu-
misma forma alrededor de los 8 meses. biertas.
El primer alimento complementario tipo papilla El nio tiene un ritmo horario para sus necesida-
debe ser licuado-espeso, pero no seco, de sabor des biolgicas. Se debe respetar rigurosamente
neutro sin azcar ni sal. Lo ms importante es que en el caso de la alimentacin, evitando que el
no tenga grumos ni trozos de fibra que estimulen hambre le provoque ansiedad e inquietud.
reflejo de extrusin.
Las rutinas ayudan al nio a organizar sus patro-
La incorporacin de nuevos alimentos y sabores nes de interaccin social. Es recomendable que
debe ser de acuerdo a un esquema que permita el alimento sea dado siempre en el mismo lugar,
al nio conocerlos y aceptarlos con gusto, y a la ojal por la misma persona, con un entorno agra-
madre observar sus reacciones frente a ellos. Se dable y tranquilo, usando utensilios que el nio
puede agregar un nuevo alimento cada 3 das, identifique como propios.
Captulo IV
A Acreditacin de instituciones
amigas de la madre y del nio/a
e) Elaborar, aplicar, supervisar y evaluar una po- i) Estudiar qu nuevas leyes u otras medidas se
ltica integral que cubra todos los aspectos necesitan, para poner en prctica los princi-
de la alimentacin del lactante y del nio pe- pios y objetivos del Cdigo Internacional de
queo. Comercializacin de Sucedneos de la Leche
177
PASO 1: Establecer, revitalizar, o planificar una l La meta para el inicio precoz debera ser que
reunin Nacional de Lactancia, Alimentacin del los recin nacidos sean colocados en contac-
Lactante y del Nio Pequeo para evaluar sus to piel a piel con sus madres a los minutos de
funciones relacionadas con la IHAN. De acuerdo nacidos, permaneciendo as por 60 minutos
a la Estrategia Mundial, debe ser multisectorial. o ms, alentando a todas las madres a ama-
mantar cuando sus recin nacidos muestren
La autoridad nacional debe llevar a cabo una signos de estar listos para hacerlo.
vigilancia de los nueve objetivos operacionales, l La meta para la lactancia materna exclusiva,
realizados en cuatro reas mayores: determinada por el Comit Permanente de
Nutricin de las Naciones Unidas, 2004, de-
l Norma y legislacin nacional. ber ser incrementar las tasas de lactancia ex-
l Estndares del sistema de salud y para los tra- clusiva a un mnimo de 60% el 2015, con el
bajadores en salud, reformas y acciones mul- objetivo final de aproximarse al 100%.
178
PASO 2: Identificar o restablecer - metas y es- El Comit Nacional es responsable de adquirir los
trategias nacionales de la IHAN afiches de designacin de la IHA del catlogo de
UNICEF o bien de algn recurso local generador
El primer paso es asegurar que las metas formen de imgenes, tambin es responsable de obtener
parte de un programa nacional o regional. las placas de designacin con la inscripcin en
179
lenguaje local. Las especificaciones de las placas La Autoridad Nacional es responsable de guar-
estn disponibles en la UNICEF o en la OMS. dar los registros y apoyar la planificacin ne-
cesaria para asegurar que los establecimientos
Los Comits Regionales de la IHAN deben estar ca- implementen los criterios de la IHAN. Debe
lificados por el Comit Nacional, para llevar a cabo revisar todos los datos disponibles y asegurar
las evaluaciones y recomendar la Designacin del que se realice un anlisis de la informacin y
establecimiento. Designacin significa el reconoci- que esta informacin se utilice para mejorar el
miento formal del Comit Nacional de conformidad programa y avanzar en las metas de Alimenta-
con los Criterios de Evaluacin de la IHAN. cin del Lactante y del Nio Pequeo.
Una vez establecidas las necesidades e iden- Las designaciones deben fundamentarse en una
tificado al personal experto, se planifica la ca- evaluacin de acuerdo a las guas nacionales,
pacitacin y la revisin curricular. En base a debe monitorizarse, y cuando sea necesario, pro-
los resultados de la evaluacin, se debe desa- poner un perodo de prueba. Una vez nominado
rrollar un plan de capacitacin, con una carga el establecimiento, la designacin durar por un
horaria de 20 horas en cada establecimiento perodo no mayor a 3 aos. La fecha de designa-
y actualizacin en forma peridica. cin, as como el periodo de nominacin debe
Debe asegurarse entrenamiento especial para estar inscrita en la placa.
los trabajadores/as quienes posteriormente
sern los consultores expertos en lactancia. Si el establecimiento no cumple con los pasos,
La capacitacin debe ser responsabilidad de se le puede otorgar una oportunidad adicional
personas capacitadas y con habilidades ade- para que alcance los estndares de prctica. Si el
cuadas. establecimiento no cumple algunos pasos o los
Criterios Globales, pueden ser revaluados en esos
c) Se asegura que el sistema nacional de infor- pasos especficos. Si las reas en las que fallaron
macin en salud incluya el registro de ali- son cruciales, debe planificarse una reevaluacin
mentacin de todos los menores de 2 aos. completa. La segunda reevaluacin, (ya sea par-
Asegurar que el sistema nacional de informa- cial o completa) determinar si debe retirarse la
cin incluya un registro referido a la alimen- nominacin, o si puede recibir una nueva placa
tacin de los menores de 2 aos. con nueva fecha de trmino.
dad Nacional debe mantener los registros actua- l Elaborar una poltica o norma escrita sobre
lizados sobre el estado de cada maternidad en el lactancia Materna o alimentacin infantil que
pas, y debe realizar un esfuerzo para que el 100% aborda los 10 pasos y protege la lactancia
de estos establecimientos sean designados. materna apegndose al Cdigo Internacional
de Comercializacin de Sucedneos de Le-
Si un establecimiento tiene designacin expira- che Materna, en cada lugar teniendo como
da, o se ha observado/reportado que el cumpli- referencia el documento Proteccin, Promo-
miento de los 10 pasos se habra deteriorado, el cin y apoyo de la lactancia natural.
Comit Nacional debe programar una reevalua- l Difundirla a todo el equipo de salud que
cin, se debe mantener un registro de las fechas brinda atencin en salud, en forma impresa,
de expiracin y deben efectuar los arreglos para donde se atiende a mujeres embarazadas,
realizar la evaluacin con anticipacin. madres, nios/as. Las reas incluyen atencin
prenatal, trabajo de parto y parto, salas de
Entre evaluaciones, si un profesional de salud u maternidad, reas de atencin infantil, obser-
otros refieren deterioro, debe notificarse al Hos- vacin de recin nacido/a sano/a y unidades
pital y pedir una explicacin. Si el Comit Nacio- de atencin infantil especial.
nal encuentra que la respuesta es inadecuada, se l Nombrar una Comisin y un Coordinador del
debe organizar una visita provisional. Programa en cada lugar.
l Difundir los aspectos relacionados con el C-
Si una designacin expira, o si se demuestra que el digo de Comercializacin y Sucedneos de la
establecimiento no cumple durante el tiempo en Leche Materna.
que la designacin es vlida, la autoridad nacional l Extender la difusin de estas polticas a otras
puede quitar la placa y retirar al hospital de la lis- organizaciones comunitarias, jardines infanti-
ta de nominados como Hospitales Amigos, hasta les, etc., pertenecientes al rea de influencia.
que nuevamente se reevale y se devuelva la no- l Apoyar la difusin de esta poltica a travs de
minacin. Se puede otorgar un plazo, con el apo- medios audiovisuales y de comunicacin.
yo de un equipo asesor si fuera necesario, luego se
programa la reevaluacin antes de retirar la placa. PASO 2: Entrenar al personal de salud en las
habilidades necesarias para implementar
Las especificaciones de las placas estn disponi- esta poltica.
bles en la red interna de UNICEF.
El Jefe de Servicio de Maternidad o Centro de Sa-
lud informa que todos los miembros del personal
4. Diez pasos para una de atencin en salud que tienen algn contac-
lactancia materna exitosa to con mujeres embarazadas, madres y nios/as
han recibido orientacin sobre la poltica de lac-
Todo Establecimiento Hospitalario y Centro tancia materna/alimentacin infantil.
de Salud debe:
Institucionalizar la capacitacin en lactancia ma-
PASO 1: Disponer de una poltica escrita rela- terna en el 100% del personal del establecimien-
tiva a la lactancia materna que en forma siste- to, y que cada persona haga suya la poltica insti-
mtica se ponga en conocimiento de todo el tucional de promocin, proteccin y apoyo de la
personal del equipo de salud. lactancia Materna.
181
Las actividades prcticas no deben ser inferiores hora y animar a las madres a reconocer cuando
al 20% de las horas totales. sus bebs estn listos/as para ser amamantados/
as, ofreciendo ayuda si fuese necesario.
Se recomienda repetir la capacitacin cada seis
meses. l El personal deber ayudar a la madre a iniciar
la Lactancia Natural durante el perodo sen-
Extender esta capacitacin a todas las institucio- sible, comprendido durante la primera hora
nes interesadas del rea de influencia. postparto, evitando interferencias en la rela-
cin Madre Hijo.
PASO 3: Informar a todas las embarazadas l Esta misma prctica deber ser aplicada a los
acerca de los beneficios y el manejo de la casos de operacin cesrea, en que el estado
lactancia. de la madre y el nio o nia lo permitan.
l Insistir en que si no hay indicacin mdica,
l A todas las embarazadas que asistan al control no existe justificacin cientfica para la sepa-
prenatal se les deber informar como mnimo: racin madre- hijo y por lo contrario, est de-
La importancia y ventaja de la leche mostrado lo iatrognico de esta prctica.
materna.
Como prepararse para la lactancia. PASO 5: Mostrar a las madres como amaman-
Las tcnicas de amamantamiento. tar, y como mantener la lactancia aun en caso
El inicio temprano de la lactancia ma- de separacin de su bebs
terna.
El alojamiento conjunto con el beb. l Mostrar a las madres todas las tcnicas de
Alimentacin a demanda. amamantamiento: posiciones, frecuencia
Alimentacin frecuente para ayudar a de mamadas, mecanismo de succin, etc.
asegurar suficiente leche. Esta enseanza debe ser individual (por las
Buena posicin y agarre. caractersticas de cada una) y grupal (para
La importancia de la Lactancia Ma- que las dudas de algunas sirvan para todas
terna exclusiva durante los primeros las dems).
seis meses de vida. l Ensear a todas las madres como realizar la
Importancia del contacto piel a piel. extraccin manual de su leche reforzndolo
l Toda la educacin entregada a las embara- con informacin grfica.
zadas y purperas deben ser consensuadas l A las madres con nias / nios que deben
con el equipo de salud, incluyendo grupos ser separados de ellas por cuidados especia-
de apoyo y personal voluntario. les, se les debe ensear como mantener su
l Se sugiere conectar a las embarazadas con produccin de leche a travs de la extraccin
los grupos de apoyo a la Lactancia Materna. peridica por lo menos seis veces al da.
l Facilitar a las madres con recin nacidos o
PASO 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactan- lactantes hospitalizados, alojamiento, en ho-
cia durante la media hora despus del parto. gares de la institucin.
l Todo el personal del equipo de salud del
Este paso se interpreta como: colocar al beb establecimiento deber manejar adecuada-
en contacto piel a piel con su madre inmediata- mente esta informacin para poder apoyar y
mente despus del nacimiento por al menos una ensear a las madres en esta prctica.
182
Se incorporan nuevos Criterios Globales con Los siguientes pasos se derivan de los sugeridos
prcticas amigables de la madre para la atencin en Australia que se basaron en la IHAN:
del parto y alumbramiento. Estas prcticas son
importantes, para el bienestar fsico y psicolgico Pasos para una lactancia ptima en Pediatra
de las mismas madres, y se ha demostrado que
mejora el comienzo de la vida de sus hijos e hijas, 1. Tener una norma escrita de lactancia y en-
incluyendo la lactancia. trenar al personal en las habilidades nece-
sarias.
Una revisin de las Polticas Hospitalarias indi- 2. Cuando se valora a un lactante, ya sea en
ca que requiere prcticas del trabajo de parto control de nio sano o por enfermedad ve-
y parto amigables para la madre, incluyendo: rificar las prcticas de alimentacin y ayu-
dar en el manejo o inicio de lactancia si se
l Animar a las mujeres a tener compaa de su requiere.
eleccin para que les brinde apoyo continuo 3. Proveer a los padres con informacin verbal y
fsico y/o emocional durante el trabajo de escrita acerca de la lactancia.
parto, si lo desean. 4. Facilitar lactancia irrestricta o, si es necesario,
l Permitir a las mujeres bebe y comer alimen- extraccin de leche de las madres indepen-
tos livianos durante el trabajo de parto, si lo dientemente de la edad del beb.
desean. 5. Dar a los bebs amamantados otros lquidos
l Animar a las mujeres a considerar el uso de o alimentos cuando sea oportuno o cuando
mtodos naturales de alivio del dolor a me- estn mdicamente indicados, y si estn m-
nos que sea necesario usar analgsicos o dicamente indicados, utilice solo mtodos
drogas anestsicas debido a complicaciones, alternativos de alimentacin que faciliten re-
respetando las preferencias personales de las torno a la lactancia.
mujeres. 6. Si se necesita la hospitalizacin, asegurar que
l Animar a las mujeres a caminar y moverse la madre permanezca en alojamiento con-
durante el trabajo de parto si lo desean y co- junto con su beb las 24 horas del da.
locarse en la posicin que deseen dar a luz, a 7. Administrar medicacin y programar proce-
menos que se requiera especficamente una dimientos que alteren al mnimo su alimenta-
restriccin debido a complicaciones y la ra- cin.
zn es explicada a la madre. 8. Proveer informacin y contactos para el apo-
l Atencin que no involucre procedimien- yo comunitario disponible.
tos invasivos como la ruptura de membra- 9. Mantener el monitoreo apropiado y los regis-
nas, episiotomas, aceleracin o induccin tros de datos que permitan una evaluacin
del parto, alumbramiento con instrumen- de calidad, visitas para evaluar el progreso,
tos u operaciones cesreas a menos que reuniones y retroalimentacin.
184
ficiente y deseen representar este papel. Preguntas y comentarios: espacio para las pre-
l Se necesita acceso a un canal de informacin guntas, dudas, problemas y comentarios de las
al cual se pueda consultar en caso de que madres entorno a su lactancia. Su objetivo es es-
se necesite ayuda. Esta fuente nuevamente cuchar, resolver, aclarar y dar soluciones a dichas
puede ser un profesional de salud capacita- instancias, utilizando diferentes recursos que
do en lactancia materna, a quien pueden ver existen en el grupo, como por ejemplo, madres
cada vez que es necesario. con experiencia en el tema.
l Las integrantes del grupo tambin necesitan
materiales actualizados sobre lactancia ma- Duracin: 30 minutos.
terna y su lder puede ayudar a obtenerlos.
l Motivar a las madres que pueden ayudarse l Las tcnicas didcticas pueden considerar:
unas con otras, inclusive en otros momentos; Enseanza grupal.
visitndose entre ellas, cuando estn preocu- Enseanza individualizada.
padas o deprimidas, o cuando no sepan qu Resolucin de problemas.
hacer, pudiendo adems, proporcionar una Refuerzos positivos.
fuente importante de contacto a madres ais-
ladas socialmente. l Las estrategias de aprendizaje a emplear, se-
l Los grupos de apoyo a la lactancia materna ran:
tambin refuerzan la confianza de la madre Exposicin informal.
en s misma para amamantar y reduce sus El juego.
preocupaciones, entregndole la ayuda adi- La demostracin.
cional que necesita, haciendo que la ayuda Coloquios.
provenga de mujeres como ella, lo cual mu- Charlas.
chas veces, no pueden hacer los servicios de Lluvia de ideas.
salud. Pregunta espejo.
Reuniones con madres mayores y em-
Sugerencia de Propuesta Metodolgica barazadas.
del Grupo de apoyo
l La distribucin de las/los asistentes:
l Las sesiones pueden organizarse con: Es ms adecuado ubicarse en forma de semi-
crculo, ya que permite de esta forma la in-
Presentacin: tiempo dedicado a recibir y dar tegracin y participacin de todos los miem-
acogida a las madres, a sus hijos y a presentar a bros del grupo.
los nuevos miembros del grupo.
Duracin aproximada: 15 - 20 minutos. l En las sesiones de trabajo pueden desarro-
llarse contenidos respecto de:
Tema: desarrollo de los temas en pertinencia con Cmo dar el pecho?
la lactancia, con actividades metodolgicas que Mitos sobre lactancia materna.
fomenten la participacin grupal. El contenido Cuidados de la madre.
de las sesiones debe ser dinmico y de acuerdo Los cuidados del beb.
a las caractersticas, motivaciones, preferencias e Integrando a los padres y/ familiares.
intereses del grupo. Problemas con la lactancia y solucio-
Duracin aproximada: 45 minutos. nes.
186
atencin materna amigable, alimentacin infantil 6. El gobierno local o la sociedad civil convoca,
y VIH). Deberan desarrollarse criterios localmen- crea y apoya la implementacin de al menos
te, con la participacin de lderes comunitarios un cambio y/o una actividad adicional en la
polticos y sociales, tanto varones como mujeres, poltica o normativa social que permita el
comprometidos para llevar a cabo un cambio en apoyo activo a las madres y sus familias.
apoyo a la alimentacin optima del lactante y del
nio pequeo, as como la participacin de to-
dos los establecimientos, o unidades locales que 7. Cumplimiento con el
proveen servicios de salud, son designados como cdigo internacional
Amigos de los Nios, y que apoyan activamente de comercializacin de
tanto la lactancia inmediata como la exclusiva de sucedneos de la leche
(0 a 6 meses). materna
La planificacin de una comunidad amiga del El Cdigo fue adoptado en 1981 por la Asamblea
nio debera incluir: Mundial de la Salud para promover una nutricin
adecuada y segura para los lactantes, mediante
1. Liderazgo comunitario. la proteccin y promocin de lactancia y asegu-
rando el uso adecuado de los sucedneos para
2. Representacin de establecimientos de sa- la leche materna, cuando estos sean necesarios.
lud, especialmente aquellos designados Uno de los principios elementales del Cdigo es
como Amigos del Nio. que los establecimientos de salud no deben uti-
lizarse con el propsito de promover sucedneos
Los criterios de Comunidad Amiga del Nio de la leche materna, biberones o chupetes.
podran incluir:
El Cdigo se aplica a los sucedneos de la leche
1. Todos los trabajadores/as en salud locales materna, incluyendo frmula infantil, otras leches,
tienen un entrenamiento apropiado para otros productos lcteos, alimentos y bebidas, in-
proporcionar apoyo a la lactancia materna y cluyendo la alimentacin complementaria en bi-
apoyo a la madre. bern, para su uso parcial o total como sustituto
de la leche materna, biberones y chupetes.
2. Todas(os) las y los trabajadores saben donde
y como referir a madres-nios para atencin Debido a que la lactancia exclusiva debe exten-
adicional. derse hasta los 6 meses, muchos alimentos o be-
bidas que se muestran aptos para el beb en este
3. Estructura disponible en la comunidad para periodo es un sustituto de la leche materna, y de
apoyar a las madres. esta manera esta bajo el espectro del Cdigo.
Desde que UNICEF y la OMS lanzaron la Ini- A. Curso para Tomadores de decisin adap-
ciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN) en tado del curso de la OMS Promocin de la
1991-1992, la Iniciativa ha crecido con ms de lactancia en establecimientos de salud un
20.000 hospitales designados en 156 pases curso corto para administradores y dise-
alrededor del mundo en los ltimos 15 aos. adores de polticas
Durante este tiempo, un nmero de reunio-
nes regionales sirvieron de gua y proveyeron Este curso es utilizado para orientar a los/as to-
de oportunidades para establecer vnculos y madores de decisin (directores, administra-
recibir retroalimentacin de profesionales de dores, y diseadores/as de polticas claves en
pases involucrados con la implementacin cuanto al impacto positivo, que pueden obtener
de la Iniciativa. Dos de las reuniones ms re- al implementar la Iniciativa Hospital Amigo del
cientes se llevaron acabo en Espaa, en ambas Nio y obtener su compromiso para promover y
reuniones ofrecieron recomendaciones para sostener el estado de Amigo del Nio.
actualizar los Criterios Globales, instrumentos
de evaluacin relacionados, el curso de 18 Descripcin del curso
horas en vista de la experiencia con la IHAN
desde su inicio, la gua provista por la Estrate- El curso comprende ocho Sesiones que se pueden
gia Mundial para la Alimentacin del Lactante presentar en un periodo de un da y medio a dos
y del Nio Pequeo y los desafos planteados das. Cada sesin contribuye al resultado final: de-
por la pandemia del VIH. sarrollar un plan de accin para implementar los
Diez pasos para una lactancia exitosa.
De la misma forma la importancia de enfocar la
atencin amigable a la madre en la iniciativa fue Son ocho sesiones, en las cuales se incluyen dos
planteada por varios grupos. planes de sesiones y materiales didcticos alter-
nativos para su uso en situaciones de alta preva-
Como resultado del inters y la necesidad impe- lencia de VIH.
riosa de actualizar los documentos de la IHAN,
UNICEF en estrecha coordinacin con la OMS, se Sesin 1: La situacin nacional de la alimenta-
efectu la revisin de los materiales en 2004-2005 cin infantil permite a los participantes revisar la
(Genevieve Becker, Ann Brownlee, Miriam Labbok, situacin actual de la alimentacin infantil en su
David Clark y Randa Saadeh). El proceso incluy un propio pas, y considera las prcticas que afectan
cuestionario de necesidades del usuario, que mu- las tasas de lactancia.
chos pases respondieron, se elabor un borrador,
que fue revisado por expertos en todo el mundo y Sesin 2: Beneficios de la lactancia, analiza las
191
ventajas de la lactancia y las desventajas de la ali- te a los participantes preparar un plan por escrito
mentacin artificial. para el cambio en su propio establecimiento de
salud y programas.
Sesin 3: La Iniciativa Hospital Amigo del Nio
describe la historia y antecedentes de la IHAN y B. Promocin y Apoyo a la Lactancia en un
su proceso de evaluacin. Hospital Amigo del Nio/a: Curso de 20
horas para el personal de la maternidad.
UNICEF/OMS 2008
Sesin 4: Las bases cientficas para los Diez pasos
para una lactancia exitosa revisa la investigacin
Puede ser utilizado por los establecimientos para
que apoya las recomendaciones para la poltica.
fortalecer el conocimiento y las habilidades de su
personal para la implementacin exitosa de los
Las bases cientficas para los Diez pasos para una Diez Pasos para una Lactancia Exitosa.
lactancia exitosa en escenarios con alta prevalen-
cia de VIH similar a la sesin 4, con el contenido Contenidos de las sesiones
aadido de VIH y alimentacin infantil til para
estos escenarios. Sesin 1: IHAN: un captulo de la Estrategia Mundial.
Convertirse en Hospital Amigo del Nio para es- Sesin 5: Prcticas de atencin del Parto y Lactan-
cenarios con alta prevalencia de VIH es similar a cia - Paso 4.
la sesin 5, con contenido aadido sobre como
implementar la IHAN en estos escenarios. Sesin 6: Cmo llega la leche desde el pecho hasta
el beb.
Sesin 6: Costos y ahorros, permite a los partici-
pantes analizar la inversin en la promocin de Sesin 7: Ayudando con la lactancia - Paso 5.
la lactancia en sus propios establecimientos de
salud y en los ahorros que se pueden lograr. Sesin 8: Prcticas que apoyan a la lactancia - Pa-
sos 6, 7, 8.
Sesin 7: Evaluacin de polticas y prctica, otor-
Sesin 9: Produccin de leche.
ga a los y las participantes una oportunidad para
sus propios establecimientos, utilizando el Ins- Sesin 10: Lactantes con necesidades especiales.
trumento de Autoevaluacin de la Iniciativa de
Hospital Amigo del Nio de la OMS/UNICEF. Sesin 11: Si el beb no puede mamar - Paso 5.
Sesin 8: Desarrollo de planes de accin permi- Sesin 12: Afecciones del pecho y pezn.
192
Sesin 13: Inquietudes respecto la salud materna. adaptando los requisitos de la iniciativa Hospital
Amigo de la madre y el nio, a los 10 pasos del
Sesin 14: Apoyo continuo en lactancia para las Jardn Infantil Amigo de la Lactancia Materna.
madres - Paso 10.
La promocin de la lactancia materna en los Jar-
Sesin 15: Convirtindose en Hospital Amigo dines infantiles tiene el propsito de proteger la
del Nio. continuidad de la lactancia materna en los nios
y nias que asisten al nivel sala cuna, y dar a co-
Sesin de Clausura nocer la importancia de la lactancia materna al
personal, familia, nios y nias a travs de distin-
Prctica Clnica 1 Observando y ayudando al tas estrategias.
amamantamiento.
De esta forma, es importante que el personal del
Prctica Clnica 2 Conversando con la embarazada. jardn Infantil conozca, a travs de un diagns-
tico, cual es la tendencia de la prctica de ama-
Prctica Clnica 3 Observar la expresin manual mantamiento en los nios que asisten a la sala
y uso del vaso. cuna, cmo logran las madres mantener el ama-
mantamiento cuando se encuentran en su lugar
C. Monitoreo y Autoevaluacin del Hospital de estudio o trabajo, qu conocimientos poseen
al respecto, qu apoyo tienen de su familia, o
Instrumentos de Autoevaluacin de: Hospital, de otros actores que se relacionan con ella, para
Centro de Salud y Jardn Infantil, se pueden uti- mantener la alimentacin al pecho.
lizar por directivos y por el personal inicialmente,
para ayudar a determinar si sus hospitales, cen- A partir de la realidad existente, el siguiente paso
tros de salud y jardines infantiles estn listos para es invitar a la comunidad educativa a participar
solicitar la evaluacin. (www.minsal.gov.cl) de las actividades de apoyo a la lactancia mater-
na, sensibilizndoles frente al tema y generando
D. Evaluacin Externa y Reevaluacin un compromiso escrito, donde se declaran las ac-
ciones a desarrollar por el Jardn Infantil, las que
Evaluar si los hospitales cumplen con los Criterios deben estar expresadas claramente, y ser difun-
Globales y de esta manera cumplen con los Diez didas y conocidas por todos los agentes educati-
Pasos, y luego reevaluar regularmente para asegu- vos del jardn Infantil.
rar que mantienen los criterios requeridos.
Sin lugar a dudas, quienes lideren la actividad
9. Acreditacin de de proteccin y promocin de la lactancia ma-
instituciones amigas de terna, deben estar en conocimiento del tema
la madre y del hijo/a en y ser sensibles a las necesidades de la madre y
jardines infantiles el nio o nia, para acompaarlos, generando
las condiciones para el amamantamiento en la
JUNJI, en un trabajo intersectorial con la Comi- sala cuna, como por ejemplo con la adecuacin
sin nacional de Lactancia Materna, Ministerio de un ambiente confortable para amamantar,
de Salud y UNICEF, ha realizado un aporte a la en un horario flexible, motivndola a dejar su
proteccin y promocin de la lactancia natural, leche extrada para darla a su hijo cuando lo re-
193
quiera, manteniendo con ella una estrecha co- Cada equipo de trabajo del Jardn Infantil reali-
municacin, respondiendo a sus inquietudes zar las acciones pertinentes para participar en
para alentarla a que contine amamantando a un programa de capacitacin, que aborde los
su hijo. contenidos educativos propuestos como bsicos
para apoyar la lactancia materna desde el jardn
Asimismo es importante que todo el personal Infantil como son:
est capacitado en temas fundamentales para
abordar la lactancia materna, orientar y reforzar l Beneficios de la lactancia materna para el
contenidos educativos, y desarrollar actividades nio, la madre y la sociedad.
educativas con los nios y sus familias. l Tcnicas de amamantamiento, posicin de la
madre y el nio.
Para promover la lactancia materna en sala cuna l Como reconocer el amamantamiento correcto.
se requiere el desarrollo de actividades claves, y l Tcnicas de extraccin y conservacin de la
que se sealan en: Los 10 pasos del Jardn In- leche materna.
fantil Amigo Lactancia Materna (JIALMA). l Disposiciones legales que protegen la mater-
nidad y la infancia: derecho a sala cuna, dere-
Los Jardines Infantiles que desarrollan esta estrate- cho a alimentar al hijo o hija.
gia y la cumplen en forma exitosa pueden postu- l El apego.
lar a una acreditacin como Jardn Infantil Amigo
de la Lactancia Materna (JIALMA), reconocimiento PASO 3. Informar a todas las familias de los prvu-
otorgado por la UNICEF, CONALMA (Comisin Na- los sobre los beneficios de la lactancia materna.
cional de Lactancia Materna) y JUNJI.
Se recomienda utilizar una amplia lnea de estra-
Para optar a la acreditacin, el Jardn Infantil debe tegias para difundir la importancia de la lactancia
postular y acceder a los procedimientos de verifi- materna en todas las familias, a travs de afiches,
cacin del cumplimiento de los 10 pasos consis- cartillas, proyeccin de video en reuniones de ni-
tente en entrevistas, anlisis de registros y obser- vel, documentos informativos en el diario mural,
vaciones en terreno. Si se cumplen los 10 pasos entrevistas, etc.
JIALMA, el establecimiento recibir una placa dis-
tintiva que destaca la labor realizada. PASO 4. Enfatizar acciones educativas en madres
que se encuentran amamantando, embarazadas
10 pasos Jardn Infantil Amigo de la y familiares de los nios y nias interesados en el
Lactancia Materna (JIALMA) tema.
PASO 1. Existencia de una poltica de promo- Especial importancia reviste la orientacin que se
cin de la lactancia materna, e incorporacin del d a la madre embarazada para que conozca los
tema de lactancia en el plan anual de cada nivel beneficios de optar por el amamantamiento de
de atencin. su hijo o hija, como un apoyo a la accin que de-
sarrollan los profesionales de la salud en el con-
PASO 2. Capacitar a todo el personal del Jardn trol peridico de la embarazada.
Infantil, de manera que est en condiciones de
implementar la Poltica de Promocin de la Lac- De igual forma, es necesario darles a conocer al
tancia Materna. momento de ingresar su hijo o hija al nivel sala
194
cuna, que tiene la posibilidad de amamantarlo donde la familia puede aportar con sus crea-
en los horarios que se requieran, como asimismo ciones.
ofrecer la posibilidad de recibir su leche extrada
para alimentar al nio o nia cuando la madre no Estas actividades tienen el propsito de incorpo-
puede estar presente. rar desde la ms temprana edad pautas de crian-
za que privilegien lo natural desde el comienzo
Los equipos de trabajo pueden invitar a madres de la vida, a partir de la lactancia materna, a fin de
y personas interesadas a constituir un grupo, con que cuando adultos reconozcan y apoyen esta
el cual se desarrolle en forma especial el proceso forma de alimentacin en los primeros aos de
educativo relacionado con la lactancia materna. vida, como la mejor alternativa para el crecimien-
to y desarrollo de las nuevas generaciones.
PASO 5. Favorecer aprendizajes significativos con el
nio y la nia, respecto de la lactancia materna. PASO 6. Generar condiciones a nivel del Jardn In-
fantil para la mantencin de la lactancia materna.
Cada equipo de trabajo del Jardn Infantil debe
elaborar estrategias para desarrollar el tema Este paso es fundamental para asegurar que el
de la lactancia materna con los nios y nias, nio o nia sea amamantado exclusivamente
incorporndolo a la planificacin habitual de con leche materna hasta los 6 meses, sin agregar
actividades. frmulas lcteas u otros lquidos, y mantener el
amamantamiento despus de los 6 meses com-
La incorporacin de aprendizajes significativos plementado con comidas.
en los nios y nias puede realizarse a travs de
actividades que se vayan creando en forma con- La mantencin de la lactancia materna requiere de
junta, como por ejemplo: una motivacin permanente de las personas que
rodean a la madre, es decir, su familia y especial-
l La observacin de una madre amamantando, mente en quienes ella ha confiado el cuidado de su
en forma presencial o a travs de video. hijo o hija, como es el personal del Jardn Infantil.
l La observacin de la naturaleza, donde
puede observarse como cada mamfero ali- Cuando la madre acude a la sala cuna para ama-
menta a su cra. mantar a su hijo, previamente se le debe indicar
l Juegos socio dramticos. que cuenta con todas las facilidades para adecuar
l Tteres. los horarios segn sus necesidades y la de su hijo,
l Narracin por parte de los nios y nias de como asimismo, que puede dejar su leche extrada
observaciones o experiencias relacionadas para darla a su nio o nia cuando la requiera.
con el amamantamiento.
l Testimonios elaborados por la madre en con- Respecto al lugar de amamantamiento, se debe
junto con su hijo. dar especial importancia a asegurar para la ma-
l Juego de Rincones que cuenten con lminas dre y su hijo, un ambiente fsico y psicolgico
relacionadas con el tema, lbumes, muecas, acogedor y estimulador de la lactancia materna.
fotografas de la madre con su hijo alimen-
tndolo al pecho. Si bien son los profesionales del equipo de sa-
l Actividades pedaggicas relacionadas con el lud donde se atiende la madre y su hijo quienes
tema: dibujos de los nios, rimas, canciones, orientan a la madre sobre la tcnica de amaman-
195
Lo anterior amerita que el personal del Jardn In- PASO 10. Establecer coordinacin con Consulto-
fantil domine los aspectos relacionados con las rios y otros Organismos de la Comunidad para el
tcnicas de amamantamiento, tcnica de extrac- desarrollo de acciones conjuntas respecto al tema.
cin y conservacin de la leche materna.
Es importante que el jardn Infantil d a conocer
PASO 7. Promover la mantencin de la Lactancia a los profesionales de la salud del Consultorio co-
Materna en forma exclusiva hasta los seis meses rrespondiente las acciones que realiza a favor de
de edad y su mantencin despus de esa edad, la lactancia materna, para realizar un trabajo de
incorporando comidas. mutua colaboracin.
Los Jardines Infantiles no deben entregar ningn La coordinacin con los servicios de salud per-
otro tipo de alimentacin a los lactantes menores mite obtener apoyo para referir a las madres con
de seis meses, salvo expresa indicacin de profe- dificultades en el amamantamiento a sus Clnicas
sionales del Servicio de Salud donde se controla de Lactancia y solicitar el apoyo de profesionales
el nio o nia, indicada en el carn de control de o recursos audiovisuales que faciliten el desarro-
nio sano o receta mdica. llo de actividades educativas y de difusin.
El uso del chupete de entretencin y en las ma- Tal como se seala anteriormente, para promover
maderas interfiere en la mantencin de la lactan- la lactancia materna en sala cuna se requiere el
cia materna, debido a que el nio o nia adopta desarrollo de actividades claves, que en su con-
una mecnica de succin diferente al utilizado junto permiten conocer las principales dificulta-
para extraer la leche del pecho materno. des que tienen las madres de una comunidad
determinada para mantener la prctica de ama-
PASO 9. Promover la formacin de grupos de mantamiento y apoyarlas a travs del desarrollo
Apoyo a la lactancia materna, al interior de la Co- de los 10 pasos JIALMA.
munidad Educativa.
Las actividades que se describen en los 10 pa-
Se debe formar un equipo de trabajo permanen- sos pueden ser complementadas con otras ac-
te que incorpore personal y familias, personas y ciones, siendo importante que se mantenga el
organismos de la Comunidad dispuestos a fo- sentido y la intencionalidad de cada paso, lo
mentar la lactancia materna y a motivar y apoyar que no debe entenderse como una estructura
a las madres en el amamantamiento. rgida, sino que debe ser flexible y acorde a la
realidad cultural de cada comunidad.
La funcin principal de este equipo es dialogar
con las madres embarazadas y que se encuen- Es importante mantener registros de la experien-
tran amamantando, motivndolas para optar y cia desarrollada que permitan su evaluacin y de
196
esta forma mantener, modificar o mejorar las ac- vamente si el establecimiento cumpli comple-
ciones realizadas. tamente o casi completamente, con los Criterios
Globales de la IHAN y puede recibir la designa-
En este sentido, se recomienda el manejo de cin de Hospital Amigo del Nio y la correspon-
registro de las actividades desarrollas en cada diente placa.
paso, cuyos antecedentes servirn para proyectar
nuevas actividades, como asimismo servirn de La IHAN se inicia a nivel nacional, UNICEF, OMS,
medio de verificacin para los evaluadores que grupos de lactancia.
visiten el establecimiento cuando este postule a
la acreditacin como Jardn Infantil Amigo de la El Criterio Global y el Instrumento de Autoevalua-
Lactancia Materna. cin estn disponibles para todos los interesados
en el sitio Web MINSAL, UNICEF y la OMS y alien-
La acreditacin de Jardines Infantiles ten a los establecimientos a unirse o continuar
como amigos de la lactancia materna participando en la Iniciativa.
Para postular al proceso de acreditacin, el jar- Una vez que el establecimiento ha utilizado el
dn infantil debe demostrar que cumple efecti- Instrumento de Autoevaluacin para ver si cum-
vamente los 10 pasos establecidos. Para ello, es ple con los pasos de la Iniciativa Hospital Amigo
necesario realizar un proceso de autoevaluacin del Nio/a y ha estudiado los Criterios Globales
con un instrumento estandarizado, y de acuerdo para determinar si una evaluacin externa dar
a sus resultados, proceder a mejorar las prcticas los mismos resultados, decidir si es no tiempo
que an no se encuentren totalmente logradas, de una evaluacin externa.
o bien, si existe un ptimo cumplimiento proce-
der a postular como Jardn Infantil Amigo de la Si el establecimiento determina que est listo
Lactancia Materna. para una evaluacin externa, el prximo paso se-
ra una visita de pre-evaluacin, opcional o soli-
10. El proceso de designacin citada al Comit Regional de Lactancia Materna,
del establecimiento amigo durante la cual se verificar si el establecimiento
de la madre y del nio/a est listo para una evaluacin completa, utilizan-
do el Instrumento de Autoevaluacin y los
El proceso de transformarse en un estableci- Criterios Globales (disponibles en: www.minsal.
miento amigo del nio/a y de la madre, comien- cl Proteccin de la Salud lactancia materna).
za con la autoevaluacin del Hospital o Centro
de Salud. Esta autoevaluacin inicial incluye un Esto puede ser realizado en una visita como un
anlisis de las prcticas que facilitan o entorpe- paso intermedio muy til, puesto que muchos
cen la lactancia, y ayuda a identificar las acciones establecimientos sobreestiman su cumplimiento
necesarias para hacer los cambios requeridos. De con los Criterios Globales.
esta manera se establece la secuencia de la triple
A (Apreciacin, Anlisis y Accin), que caracteriza Si un establecimiento ha utilizado el Instrumen-
al desarrollo de otros Programas de UNICEF. to de Autoevaluacin, ha estudiado los Criterios
Globales, recibi retroalimentacin en una visita
Cuando el establecimiento decida que alcanz la pre-evaluatoria y determin que aun no cumple
meta, una evaluacin externa confirmar objeti- los criterios de IHAN y reconoce la necesidad de
197
mejorar, debiera analizar sus deficiencias y desa- con los Criterios Globales, se le debe otorgar un
rrollar un plan para trabajar en ellas. Certificado de Compromiso para convertirse en
Hospital Amigo, y debe alentarse y/o apoyarse
El prximo paso, debe ser la solicitud de evalua- para un mayor anlisis de las reas problemticas
cin externa. El grupo de coordinacin de IHAN y tomar las acciones necesarias, para luego invitar
puede revisar los resultados de la aplicacin del a una nueva evaluacin. Si esta segunda evalua-
Instrumento de Autoevaluacin, los documentos cin es completa o parcial, enfocndose en los
de respaldo que requiera, y los resultados de la criterios que el establecimiento no ha cumplido
pre-evaluacin, si se realiz alguna, para determi- a cabalidad, depender de la decisin de los ase-
nar si el establecimiento est listo. sores y el grupo de coordinacin de IHAN en el
momento de la evaluacin original.
La evaluacin externa determinar si el estableci-
miento cumple con los Criterios Globales de un Las reevaluaciones para Hospital Amigo, deben
Hospital Amigo de la Madre y del Nio/a. Si cum- ser programadas, despus del tiempo especifi-
ple, el grupo de coordinacin de la IHAN, debe cado en la Placa de Nominacin. Si el estableci-
otorgar el Premio Global de la IHAN y la Placa por miento pasa la reevaluacin, se le otorgar una
un periodo especifico. renovacin. Si no, necesita trabajar en los proble-
mas identificados y luego aplicar nuevamente
Si el establecimiento, por el contrario, no cumple para la reevaluacin.
Fuente: La Iniciativa Hospital Amigo del Nio, Revisada, actualizada y ampliada para la atencin integral., 2008 - OMS, OPS, UNICEF
198
En este contexto surge la mocin parlamentaria del fortaleci en el Servicio Nacional de Salud, sin
actual texto del artculo 206 del Cdigo del Trabajo, duda, con la entrega de leche a la embarazada,
que fue introducido por la Ley 20.166 en febrero del la extensin de la asignacin familiar al perodo
ao 2007. prenatal desde 1956, la prolongacin del reposo
maternal postnatal de 45 a 84 das, derecho que
La modificacin tiende a la universalidad en el nace de la ley 13.350, de 1959, slo para las ma-
derecho, en cuanto a que este derecho no fue- dres obreras con criterio de equidad; sin embar-
ra solo otorgado a aquellas mujeres cuyos hijos go por iniciativa parlamentaria se incorpora a las
asistan a sala cuna, sino que a todas las mujeres. empleadas de casa particular en 1961.
Los derechos aqu conferidos pretenden amparar Posteriormente se han realizado diversas modifi-
y fortalecer la creciente insercin de la mujer al caciones a lo estipulado en el Cdigo del Trabajo
mundo laboral y que ha comenzado a asumirse a en materia de proteccin a la maternidad.
si misma como un sujeto de cambio y a percibir y
a definir sus propios intereses, dentro del marco La aplicacin de estas normas se extiende a todos
general de la democratizacin de la sociedad. los servicios que puedan incluir mujeres como tra-
bajadoras y que para ellas se requiere la proteccin
La mujer que trabaja tiene un conjunto de dere- de su maternidad, independiente del lugar donde se
chos que se generan por el solo hecho del proce- desempee, a todas las mujeres que estn acogidas
so de la maternidad que est viviendo. a algn sistema previsional y del tipo de empleador:
Objetivos del cdigo del trabajo Beneficios que aporta el Cdigo del
Trabajo a la Lactancia Materna
Se sealan los siguientes objetivos que contribuyen
a mantener y prolongar la Lactancia Materna: Proteccin de Salud para la Madre y el Nio
1.- Proteger la vida del que est por nacer, el l Actividades pro lactancia Materna.
recin nacido y finalmente al nio, puesto l Control de Salud Materna.
que comienza con la madre embarazada y l Control de Salud Infantil.
se extienden al periodo despus del naci-
miento del hijo/a. Proteccin para la madre que realiza trabajo
2.- Proteger y beneficiar a la mujer trabajadora. remunerado
3.- Reconocer los derechos humanos que corres-
ponden a la madre y al padre con una nueva l Descanso de maternidad pre y postnatal.
gestacin. l Derechos del padre.
l Licencia para cuidado del hijo por enferme-
En nuestro pas la asistencia materno infantil se dad.
201
subsidio es financiado por el Fondo Unico de Pres- prohibiciones para el trabajo de la mujer
taciones Familiares y se paga a travs del Servicio de en estado de embarazo
Salud, Isapre o Caja de Compensacin, segn el siste-
ma de afiliacin usado por la Empresa. Durante el periodo de embarazo, la trabajadora
que habitualmente realice trabajos que pueden
g. Derecho a sala cuna en empresas ser considerados como perjudiciales o riesgosos
donde trabajan 20 o ms mujeres para su salud, deber ser trasladada a otro trabajo
de cualquier edad que no sea perjudicial para su estado, sin reduc-
cin de sus remuneraciones.
Las empresas que ocupan 20 o ms trabajadoras
de cualquier edad o estado civil, debern tener Los trabajos que se consideran perjudiciales para
salas anexas e independientes del local de traba- la salud de una mujer embarazada son:
jo en donde las mujeres puedan dar alimento a l Los que obliguen a levantar, arrastrar o em-
sus hijos menores de 2 aos y dejarlos mientras pujar grandes pesos.
estn realizando actividades laborales. l Los que exijan un esfuerzo fsico, incluido el he-
cho de permanecer de pie por largo tiempo.
El mantenimiento de las salas cunas ser de cos- l Las actividades que se ejecuten en horario
to exclusivo del empleador, quien deber tener nocturno.
una persona competente a cargo de la atencin l Las actividades que se realicen en horas ex-
y cuidado de los nios. traordinarias de trabajo.
l Las actividades que la autoridad compe-
El empleador puede otorgar sala cuna a sus tra- tente declare inconveniente para el esta-
bajadoras en las siguientes modalidades: do de gravidez.
l Disponer de sala cuna propia anexa al local
de trabajo. Derechos del Padre
l Construir o habilitar sala cuna comn para aten-
cin de nios de trabajadoras de varias empre- La Ley N 19.250 establece algunos permisos y
sas ubicadas en la misma rea geogrfica. subsidios por maternidad a favor del padre, otor-
l Pagar los gastos de sala cuna directamente al gndole responsabilidad y derechos.
establecimiento al que la mujer trabajadora
haya elegido para llevar sus hijos menores de l Derecho y Subsidio de maternidad.
dos aos. Tiene derecho a subsidio el trabajador que
tenga a su cuidado un menor de edad infe-
El empleador designar la sala cuna que cuente rior a un ao a quien se le otorg la tuicin
con la autorizacin de la Junta Nacional de Jardi- judicial o el cuidado personal como medida
nes Infantiles y pagar el valor de los pasajes por de proteccin.
el transporte que deba emplearse para la ida y
regreso del menor al respectivo establecimiento l Descanso por el periodo de cinco das en el
y el de los que debe utilizar la madre en el viaje caso del nacimiento de un hijo/a.
para ir a alimentar a su hijo/a. El padre goza del derecho de descanso por el
periodo de cinco das en el caso del nacimiento
h. Derecho a la integridad fsica de un hijo. El permiso puede ser utilizado por el
durante el embarazo: limitaciones o padre de la forma que estime conveniente.
204
4. Agentes de salud
El mundo occidental en que estamos insertos Los grupos de apoyo madre a madre para la lac-
desde el descubrimiento de Amrica sufri un tancia materna son pequeos grupos de embara-
vuelco dramtico en el Siglo XX, poca de gran- zadas y /o mams amamantando que se renen
des conflictos. peridicamente con el fin de compartir experien-
cias, apoyo e informacin adecuada acerca de la
La Carta Fundamental de las Naciones Unidas del lactancia materna.
ao 1945, di lugar a explcitas formulaciones de
los Derechos del Nio en el ao 1954, en que se La reunin la dirige una mam que tiene experien-
hace mencin al derecho de los padres a alimen- cia personal en el amamantamiento de sus hijos/as,
tar y educar a sus hijos, procesos en que es fun- ha recibido el entrenamiento que le proporciona la
damental la Lactancia Materna. organizacin y su acreditacin de Lder.
208
Las Lderes de La Liga de La Leche son parte de mento cuyo objetivo es contribuir a proteger la
una tradicin que se remonta a los inicios de La salud y nutricin de los lactantes, promoviendo
humanidad. y protegiendo la lactancia natural y asegurando
el uso correcto de los sucedneos sobre la base
Una madre que apoya a otra en el arte femenino de informacin adecuada y mediante mtodos
de amamantar. adecuados de comercializacin.
En el grupo de apoyo, todas aprenden de todas La aplicacin del Cdigo es un primer paso para
intercambiando conocimientos, alentndose mu- eliminar las presiones creadas por la publicidad y
tuamente, reflexionando sobre su propia situacin la promocin comercial.
y afianzndose en sus decisiones. Esto contribuye
a reforzar la confianza en s mismas fortaleciendo En 1981, teniendo presente que el amamanta-
sus propias capacidades maternales. miento es el nico mtodo de alimentacin natu-
ral del lactante, que debe ser protegido y fomenta-
Durante miles de aos la cultura de lactancia ma- do activamente por todos los pases, la Asamblea
terna se trasmita de madres a hijas y el entorno Mundial de la Salud adopt el Cdigo en base al
social contribua a que la mayora de los nios reconocimiento de que la comercializacin indebi-
fueran amamantados, pero el sistema tradicional da de los sucedneos de la leche materna, puede
que reforzaba la lactancia materna comenz a conducir al uso de prcticas errneas de alimenta-
debilitarse a partir de la segunda dcada del siglo cin infantil, causando mal nutricin, enfermedad
XX y la alimentacin infantil con la introduccin y muerte. Adems el uso de estos productos tiene
de las leches artificiales o industrializadas, cam- que ser regulado y recomendado slo cuando no
bi el amamantamiento por el bibern. exista otra alternativa.
Con el tiempo esta situacin ocasion cierta alarma En 1986, la Asamblea Mundial de la Salud emite una
entre algunos cientficos, miembros del equipo de nueva resolucin que prohbe las donaciones y ven-
salud y sectores de la comunidad, lo que dio paso a tas subsidiadas de sucedneos de la leche materna.
estrategias de rescate a la lactancia materna.
Posteriormente a la vigencia del Cdigo se han
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fon- realizado sucesivas investigaciones sobre su apli-
do de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) cacin en los pases miembros de la OMS, respon-
convocan en 1979 a una reunin sobre alimentacin sabilidad asumida por la Red Internacional para la
del lactante y nio pequeo en Ginebra que cont Alimentacin Infantil (IBFAN) www.ibfan.org una
con la participacin de delegados gubernamentales, organizacin no gubernamental presente en mas
organizaciones de la sociedad civil, profesionales de de 70 pases y los resultados de sus investigacio-
la salud y representantes de industrias de alimentos nes alertan sobre las transgresiones al Cdigo.
infantiles. De esta reunin surge la necesidad de esta-
blecer un Cdigo para controlar las prcticas inapro- En el mes de Julio de 1989, se publica la declara-
piadas de comercializacin de los sucedneos de la cin conjunta de la OMS y UNICEF sobre Promo-
leche materna incluyendo biberones y chupetes. cin, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Natural:
La funcin especial de los servicios de materni-
El Cdigo Internacional de Comercializacin de dad en la cual se establecen los Diez pasos para
los sucedneos de la leche materna es un instru- una lactancia exitosa:
209
1. Disponer una poltica por escrito relativa a la que confirma la importancia crtica que revisten la
lactancia natural conocida por todo el perso- lactancia materna y las prcticas orientadas a respal-
nal del centro de salud. dar el amamantamiento, en particular durante las si-
tuaciones de emergencia y la pandemia del VIH.
2. Capacitar a todo el personal para llevar a cabo
esa poltica. Los materiales relacionados con la Iniciativa para
Hospitales Amigos de Los Nios han sido actuali-
3. Informar a las embarazadas de los beneficios zados y modificados de acuerdo con los conoci-
de la lactancia y como realizarla. mientos y la experiencia acumulados durante un
decenio y tambin conforme a los avances que
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la se produjeron en este lapso.
media hora siguiente al parto.
El nuevo conjunto de materiales de la Iniciativa de
5. Mostrar a la madre cmo se debe dar de ma- Hospitales Amigos de los Nios http://www.unicef.
mar al nio y como mantener la lactancia, in- org/spanish/nutrition/index_24850.html se ofrece
cluso si se ha de separar del nio. con el propsito de que se lo tenga en cuenta con
vistas a su implementacin en los pases.
6. No dar a los recin nacidos ms que la leche
materna. La Seccin 1 (Antecedentes e implementacin)
presenta los nuevos enfoques para la ejecucin
7. Facilitar la cohabitacin de la madre y el hijo en el pas y en los hospitales, y en la misma se
veinticuatro horas al da. hace hincapi en los temas relacionados con la
sustentabilidad y las opciones en materia de ex-
8. Fomentar la lactancia a demanda. pansin e integracin. Adems de ello, se han
realizado modificaciones importantes de los ma-
9. No dar chupetes a los nios alimentados a teriales de capacitacin.
pecho.
La Seccin 2 (el curso para las personas a cargo
10. Fomentar el establecimiento de Grupos de de la toma de decisiones) ha sido actualizada a fin
Apoyo a la Lactancia Materna y procurar que de que se concentre en los materiales revisados
las madres se pongan en contacto con ellos. sobre la Iniciativa de Hospitales Amigos de los
Nios, contiene los resultados de las investiga-
Dos aos mas tarde, en 1991, el Fondo de las ciones ms recientes y ofrece lineamientos con
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) www. respecto a la puesta en prctica de la Iniciativa de
unicef.org y la Organizacin Mundial de la Salud Hospitales Amigos de los Nios en entornos con
(OMS www.who.int) lanzan a nivel mundial la alta prevalencia de VIH.
Iniciativa conjunta Hospital Amigo de los Nios
(IHAN) www.ihan.org.es para ser aplicada en to- La Seccin 3 (el curso para el personal de mater-
dos los hospitales del mundo, y de esta manera nidad) contiene informacin tcnica actualizada
ayudar a las mujeres a elegir informadas y dar el y secciones de prctica clnica adicionales. Tam-
apoyo necesario para el logro de su decisin. bin hace hincapi en las prcticas de apoyo du-
rante el trabajo de parto y el alumbramiento, el
En la actualidad se dispone de nueva informacin contacto directo con la piel de la madre, la prepa-
210
racin para el alta, diversas consideraciones sobre 1991 en Nueva York, se forme una red internacio-
el VIH y los requisitos que se deben cumplir para nal de personas y organizaciones pro-amamanta-
obtener la certificacin de amigo de los nios. miento, la Alianza Mundial pro Lactancia Materna
(World Alliance for Breastfeeding Action-WABA),
La Seccin 4 (las herramientas para que los hos- www.waba.org.my, una Iniciativa Global que tra-
pitales lleven a cabo su autoevaluacin y vigilan- baja en conjunto con UNICEF cuyo objetivo co-
cia) contiene los Criterios Mundiales actualizados, mn es promover, proteger y apoyar la lactancia
una herramienta de autoevaluacin mejorada y materna.
diversas herramientas de vigilancia.
WABA acta para ayudar a implementar la De-
La Seccin 5 (las herramientas de evaluacin y claracin Innocenti y como parte de su plan de
reevaluacin externa) contiene herramientas accin para facilitar y fortalecer la movilizacin
actualizadas de recopilacin de datos, nuevos social a favor de la lactancia materna, WABA
mdulos dedicados al Cdigo, el VIH y las acti- concibi una estrategia promocional global uni-
vidades relacionadas con el trabajo de parto y el ficadora. Se sugiri dedicar un da a la lactancia
alumbramiento definidas como amigas de los materna, que se marcara en el calendario de
nios, diapositivas en formato PowerPoint para eventos internacionales. Esta idea de la celebra-
la capacitacin de los asesores y una herramienta cin durante un da, posteriormente se convirti
de computacin que sirve para calcular y presen- en una semana.
tar los resultados.
Esto ha sido reconocido como la Semana Mundial
De 1990 a 1992 los gobiernos y las Naciones Uni- de la Lactancia Materna (SMLM) que se celebra
das han respaldado la importancia del amaman- cada ao del 1 al 7 de agosto para conmemorar
tamiento para los nios/as, madres y la sociedad la Declaracin Innocenti. La SMLM se celebr ini-
en cuatro documentos importantes: cialmente en 1992. En la actualidad cuenta con
la participacin de ms de 120 pases y ha sido
l La Declaracin de Innocenti (Agosto 1990) ratificada por UNICEF, OMS y FAO.
sobre la proteccin, el fomento y apoyo de la
lactancia materna. La coordinacin general de la SMLM se realiza en
la Secretara de WABA en Penang, Malasia, la cual
l La Convencin sobre los Derechos del Nio incluye la seleccin del tema y eslogan, la iden-
(Septiembre de 1990). tificacin de especialistas en temas especficos y
la preparacin y difusin de los materiales de la
l La Declaracin de la Cumbre Mundial a favor SMLM como el anuncio del calendario, carteles,
de la Infancia (30 de Septiembre de 1990). carpetas de accin y pancartas. Estos materiales
de apoyo sirven para estimular la accin entre
l La Declaracin Mundial sobre Nutricin y el Plan grupos locales, gobiernos, ONU y otras agencias,
de Accin para la Nutricin (Diciembre 1992). adems de otras organizaciones temticas que
realizan sus propias actividades de la SMLM en
La campaa mundial patrocinada por Organi- sus reas y pases.
zaciones Internacionales a favor del amamanta-
miento, motiva que en la reunin de Organiza- Los grupos de La Liga de La Leche y de IBFAN
ciones no Gubernamentales del 15 de Febrero de forman parte integral de WABA y celebran y pro-
211
mueven cada ao la Semana Mundial de Lactan- En 1991, el Ministerio de Salud incluye la lactan-
cia Materna. cia materna como una de las prioridades en salud
infantil, por lo cual se crea la Comisin Nacional
Con el ao 1980 comienza a incentivarse la prc- de Lactancia Materna (CNLM) para implementar
tica de la lactancia natural a nivel mundial con planes y polticas de promocin de lactancia ma-
nfasis en los pases en va de desarrollo. terna.
En nuestro pas se inicia el primer Programa Na- Con fecha 16 de Abril de 1992 por Resolucin
cional de Lactancia Materna con desarrollo de Exenta N273 se constituye este grupo de trabajo
material educativo y un plan de capacitacin a que a partir de la experiencia desarrollada en el
nivel nacional que lamentablemente no logr pas desde la implementacin del Programa Na-
mantener el objetivo inicial. cional de Lactancia Materna en 1979, se propone
contribuir a mejorar la prevalencia de la lactancia
El 10 de Diciembre de 1985, por decreto Exento materna exclusiva a los 6 meses y complementa-
N 35 se crea la Comisin Nacional de Fomento da a los 12 meses y contribuir a la aplicacin del
de la Lactancia Materna con el propsito de ase- Cdigo Internacional de Comercializacin de los
sorar al Ministerio de Salud en el estudio y coor- Sucedneos de la Leche Materna.
dinacin para el fomento de la lactancia materna
en el pas. En el ao 1997 la Comisin Nacional de Lactancia
Materna con el apoyo de UNICEF, publica el Ma-
En el decenio de los 90, una de las principales nual de Lactancia Materna con contenidos tcni-
metas planteadas por el Comit Interministerial cos para profesionales de la salud con la informa-
Econmico Social de Chile consiste en aumentar cin mas actual sobre el tema, para su uso como
el porcentaje de nios con lactancia materna ex- material de apoyo a todos los equipos de salud
clusiva y para el logro de estas metas se propone del pas en los consultorios y hospitales.
el reforzamiento del programa de Lactancia Ma-
terna con especial nfasis en la educacin de las En el ao 2007, La Comisin Nacional de Lactan-
madres y el cumplimiento y apoyo legal al Cdi- cia Materna inicia la revisin y actualizacin del
go de Comercializacin de los Sucedneos de la Manual de Lactancia Materna para la nueva edi-
Leche Materna. cin.
Captulo VII
P Preguntas frecuentes
Esta es una preocupacin frecuente en las madres su estado general, respuesta psicomotriz, si moja
de bebs que estn amantando, por lo cual es rele- al menos 4-5 paales diarios, y si sus ganancias de
vante tener presente que la mayora de las grficas peso se acercan a:
de peso y longitud que se usaban, se elaboraron
con datos de nios/as que en su mayora fueron Edad Cantidad
alimentados con leche artificial y actualmente 0 - 6 semanas 20 gr/da
constituyen slo una orientacin, puesto que los
< 4 meses 150 - 200 gr/sem
bebs alimentados con leche artificial son ms
gorditos que los amamantados; por esto mismo la 4 6 meses 80 - 150 gr/sem
OMS ha confeccionado grficas a partir de nios/ 6 12 meses 40 - 80 gr/sem
as alimentados/as ptimamente al pecho, que son
ms adecuadas para valorar el crecimiento de los Para este seguimiento del crecimiento y desarro-
lactantes. Sin embargo, por basarse en datos es- llo, el control del recin nacido por neonatlogo
tadsticos, alrededor de la mitad de los nios nor- y matrona/matrn, y control de nio sano por
males estn por debajo de la media, instndonos pediatra y enfermera/enfermero, son muy impor-
a complementar con una adecuada valoracin cl- tantes. El seguimiento del crecimiento longitudi-
nica del nio/a, en que se incluye informacin de nal y craneano es fundamental.
Generalmente las madres producen la cantidad necesaria de leche requerida por los bebs.
214
Los bebs amamantados al pecho consumen en agua, cercana al 90% y un 10% son slidos, entre
la leche el lquido que requieren para satisfacer los que se cuentan lpidos para otorgar energa,
sus necesidades fisiolgicas, dado que la leche protenas, vitaminas, y hormonas, con una densi-
est compuesta por una mayor proporcin de dad calrica de 67Kcal por 100 ml.
Es imprescindible considerar que la nicotina inhibe una madre no fumadora brinda una mayor y mejor
significativamente la produccin de leche, los tio- proteccin a las infecciones y contrarresta en par-
cianatos inhiben la adecuada excrecin de yodo a te los efectos perjudiciales del humo del tabaco.
la leche y se afecta el ritmo de sueo, disminuyen-
do la fase REM. Adems ocasiona mayor riesgo a Respecto del alcohol, la mayor cantidad pasa
las enfermedades respiratorias, bronquitis y asma. entre los 30 y 60 minutos despus de haber be-
Fumar aparentemente tambin aumenta el riesgo bido, una dosis mayor de 0,5 gr/Kg puede pro-
de muerte sbita del beb, y la leche materna de ducir sedacin y disminucin de la produccin
215
de leche; esto equivale a 200cc de vino, 500cc del consumo. La madre puede sentir sensacin
de cerveza o 60cc de licor. No se debe beber de mayor cantidad de leche, porque los pechos
alcohol mientras se amamanta, pero si se con- quedan ms llenos, pero esto se relaciona con
sume una dosis como las mencionadas debe una disminucin del 20% del vaciamiento de la
evitarse amamantar en las siguientes 3 horas glndula en la mamada.
El embarazo origina niveles de estrgeno placen- que a su vez ayuda a la rpida subida de la leche,
tario y otras hormonas que disminuyen la produc- de modo que el 2 beb suele perder menos peso
cin de leche y modifican su sabor, asemejndose los primeros das. Si el beb ms pequeo es algo
ms al calostro, algunos bebs rechazan esto y lento para succionar, y mama despus del primero,
se destetan, y otros lo rechazan primero pero se encontrar que ya ha bajado la leche. Finalmente
reenganchan despus y la succin remonta la ambos bebs pueden mamar a la vez o por turnos.
produccin de leche. Si aparecen contracciones, El mayor ya come otras cosas, de modo que no va a
hay que tener presente que la succin estimula la privar al menor de su principal alimento, ya que es
produccin de oxitocina, por lo que en algunos l como ms pequeo quien tiene la preferencia.
casos ser necesario suspender la lactancia.
Sin embargo, no es rutinario recomendar la con-
Cuando nace el nuevo beb la madre posee ma- tinuacin de la lactancia durante un nuevo em-
mas que funcionan mejor, ya que hay dos bebs barazo, por los grandes requerimientos nutricio-
succionando, lo que produce ms leche. La ma- nales a la madre por parte de ambos procesos
dre no suele sentir ingurgitacin los primeros das simultneos: embarazo y lactancia y/o lactancia
pues el beb ms grande ayuda al vaciamiento, lo de dos hijos.
La reincorporacin al trabajo o estudio puede te- Planificar durante la ltima quincena de permi-
ner que producirse antes de que la lactancia est so post natal, el inicio de la alimentacin con le-
bien consolidada y se debe proporcionar como che materna extrada, incluyendo al pap, otro
equipo de salud, los lineamientos necesarios, para miembro de la familia o cuidador que le ofrecer
mantener y prolongar la lactancia materna, al regularmente la alimentacin, para que el beb
menos hasta los 6 meses de vida del beb, por lo mantenga la costumbre, y adems ensear tc-
tanto es necesario informar a la madre de los dere- nicas de extraccin de leche manual o por bom-
chos para amamantar a su beb, que permiten un ba y las tcnicas de almacenamiento de la leche
tiempo libre de su horario laboral para estos fines. extrada.
El mal acople del beb al seno y posicin inadecua- los errores, ya que un mal vaciamiento genera mamas
da son las causas principales de este problema, por lo congestionadas, lo que puede causar obstruccin de
que se debe verificar el buen acople del beb y ajustar los conductos mamarios en el seno materno.
216
Es habitual que las mamas se tornen ms gran- la sangre y la linfa se desplazan por el seno, el
des, pesadas y algo sensibles cuando comienzan lquido de los vasos sanguneos puede filtrarse
a producir mayores cantidades de leche entre el dentro de los tejidos del mismo.
2 y 6 da, posterior al nacimiento del beb. A
veces esta plenitud puede convertirse en con- En este caso se debe revisar y descartar:
gestin, y las mamas se perciben duras, sensibles,
dolorosas, hinchadas, con calor y enrojecimiento l Mal acople o mala posicin.
local e inclusive en algunos casos aplanamiento l Tiempos de alimentacin limitados o poco
del pezn. A veces la congestin causa una fie- frecuentes.
bre leve, y puede confundirse con una infeccin l Administracin de agua, jugo, frmula o le-
de la mama, pero slo es acumulacin de leche che materna por biberones con adems un
que aminora el paso de la circulacin, y cuando uso excesivo de chupete.
217
l Modificacin de los horarios de lactancia para primeros das se debe despertar al beb cada 2
reincorporacin al trabajo o a los estudios. o 3 horas para amamantarlo, lo que mantiene
l Cambiar de patrones de lactancia del beb al un flujo constante y evita que la mama se llene
comenzar a dormir durante la noche o a lac- demasiado.
tar ms frecuentemente durante cierta parte
del da y con menor frecuencia durante otros l Evitar los biberones suplementarios y el uso
horarios. del chupete.
l Presencia de beb con succin dbil que es l Si es necesario por las condiciones de las ma-
incapaz de lactar en forma efectiva. mas, realizar masaje y aplicar calor antes de
l Existencia de fatiga, estrs, o anemia en la alimentar.
madre. l Las compresas fras entre las alimentaciones
l Reserva de leche muy abundante. ayudan a aliviar el dolor.
l Lesiones en el pezn. l Aconsejar a las madres que se reincorporan al
l Anormalidades en la mama. trabajo, la extraccin de leche en los mismos
horarios en los que amamantaba el beb en
Para disminuir la congestin, se debe corrobo- el hogar.
rar que el beb est acoplado y posicionado
correctamente en la mama, y estimular el ama- Chequear el uso de un sostn de la talla correc-
mantamiento frecuente y la alimentacin por ta, con buen soporte y que no sea demasiado
todo el tiempo que desee el beb. Durante los ajustado.
Cuando el rechazo a mamar ocurre en nios de l Estar enfadado debido a una separacin pro-
menos de un mes o de bajo peso o se acompaa longada de la madre o a un cambio impor-
de decaimiento, debe considerarse signo de alar- tante en la rutina.
ma y debe ser evaluado por mdico. l Estar distrado durante la lactancia e intere-
sarse en otras cosas a su alrededor.
A veces el beb que tena tiempo amamantndo- l Resfro o congestin nasal que dificulta la res-
se, de pronto pierde el inters en lactar y comienza piracin al lactar.
a rechazar el pecho. Esto puede significar que le l Uso desmedido de frmulas lcteas con bi-
estn pasado varias cosas al beb, y est tratando bern o por el uso excesivo del chupete.
de comunicar que puede estar cursando: l Enfadado por escuchar personas, discutien-
l Dolor en la boca debido a la denticin, o cau- do o hablando en forma agresiva con otros
sado por una infeccin por hongos como la miembros de la familia durante la lactancia.
candidiasis. l Reaccin al estrs, a la sobre-estimulacin o
l Infeccin del odo, que le causa dolor al suc- a haber tenido que esperar repetidamente
cionar. cuando deseaba lactar.
l Dolor causado en una determinada posicin
al lactar, ya sea por una lesin en el cuerpo Por lo tanto frente a esta situacin se hace ne-
del beb o por sensacin de dolor en la zona cesario:
en que ha sido vacunado. l Extraer leche materna en los mismos horarios en
218
los que el beb sola lactar para prevenir la conges- se muestra frustrado, parar e intente de nue-
tin y la obstruccin de los conductos mamarios. vo ms tarde. Intentarlo cuando el beb est
l Utilizar temporalmente otro mtodo de ali- durmiendo o tenga mucho sueo.
mentacin para darle la leche materna al l Probar distintas posiciones de lactancia.
beb, tal como un vasito, una cuchara, o un l Enfocar toda la atencin en el beb y confor-
suplementador a cada libre. tarlo con ms caricias y mimos.
l Mantener una cuenta de los paales mojados l Amamantarlo en una habitacin tranquila,
del beb para asegurarse de que est consu- sin distracciones y mecindolo.
miendo suficiente leche materna, (mnimo 6 por l No hay que confundir este rechazo con la
da). gran eficiencia al mamar que muchos bebs
l Seguir ofreciendo el pecho al beb. Si el beb adquieren, con lactancia de slo algunos mi-
nutos a los 4 a 5 meses.
10. Qu hacer frente al llanto del beb cuando amamanta?
El llanto es una manera de comunicacin del Las causas no estn bien determinadas y se
lactante que indica una necesidad de sueo, pueden relacionar con alergias, gases, hiper-
cansancio o, simplemente, de contacto, de estar motilidad intestinal, sobrecarga de estmulos.
en brazos. Responder precozmente al llanto y to- Siempre hay que descartar alguna enferme-
marlos en brazos mejora los clicos ms que el dad y comprobar que la tcnica de lactancia
tipo de alimentacin o cualquier otra interven- es correcta ya que esto puede ser causa de
cin y no malcra al nio. llanto. En pocos casos el llanto puede ser con-
secuencia de alergia a las protenas de la le-
Si los episodios de llanto del beb se deben a pre- che de vaca, u otro alimento que toma la ma-
sencia de clicos, suelen durar alrededor de 2-3 dre, en este caso, la madre puede suspender
horas al da ms de 3 das a la semana y que apa- la ingesta de lcteos durante una semana. Si
recen por la tarde-noche. El beb estira y encoge el problema persiste, es necesaria una evalua-
las piernas, y muestra una expresin de dolor. cin mdica dirigida.
A veces, los nios muerden el pecho. Como es duele. Luego se le ofrece de nuevo y se dice no
doloroso, hay que intentar que dejen de hacerlo. muerdas. Generalmente es necesario repetirlo,
La mejor manera es a base de 3 instancias: pero en pocas sesiones aprenden la leccin.
1. Decir No! Seco y claro a modo de mensaje
verbal. Algunos bebs se asustan y lloran si el no! es
2. Poner cara seria mirndole a la cara. muy seco y la cara muy seria.
3. Quitarle el pecho de la boca, pero sin retirarlo
del regazo. Se les puede abrazar para consolar, pero sin dar
el pecho inmediatamente de consuelo. Esperar a
Los mensajes no verbales, como los gestos, re- que se tranquilicen antes de ofrecerles el pecho,
fuerzan al verbal y ayudan al beb a comprender, para repetir el mensaje, si es necesario, un poco
ya que es pequeo y no sabe que su mordida ms suavemente.
219
La prctica de ejercicio y actividades deportivas son La natacin no est contraindicada, una vez pasa-
perfectamente compatibles con la lactancia. El ejerci- do el puerperio inmediato. El fro puede inhibir la
cio moderado es saludable, no habiendo cambios en eyeccin de leche, pero slo momentneamente.
la composicin de la leche ni disminucin de su pro-
duccin, que incluso puede aumentar. Sin embargo Algunos deportes pueden producir molestias en
el ejercicio intenso, podra disminuir la concentracin los pechos, como el aerobic, tenis, atletismo, para
de algunos factores de defensa contenidos en la leche prevenir esta situacin, se recomienda practicar
como la IgA y el azcar natural de la leche, vale decir deporte despus de amamantar y usar un suje-
la lactosa, y adems aumentar la de otros productos tador firme sin que apriete demasiado. Para las
como cido lctico y protenas, con el posible cambio mujeres que desean perder peso, la combinacin
de sabor de la leche, aunque esto suele ser bien tolera- de ejercicio moderado y una dieta equilibrada es
do por el lactante. Aunque no se ha demostrado que una opcin muy aceptable; y para quienes no son
el ejercicio disminuya la produccin de leche, practi- deportistas, pero desean hacer algo de ejercicio,
car ejercicio intenso de forma continuada slo sera lo ms sencillo es caminar al menos 45 minutos,
aconsejable en mujeres previamente entrenadas, por diariamente, a ritmo sostenido que evidencia un
ejemplo, en deportistas profesionales. aumento de la frecuencia cardiaca.
14. Cmo se puede descongelar la leche materna almacenada para darle al beb?
Se recomienda dejarla en la nevera el da anterior, del congelador, se coloca bajo el chorro de agua
luego idealmente dejarla 1 hora a temperatura fra de la llave, ya que la temperatura del agua
ambiente y llevarla a entibiar a bao mara sin del grifo no altera las propiedades de la leche y
fuego. En caso contrario y por urgencia, se retira finalmente se entibia a bao mara.
220
15. Cmo se puede saber cuando hay que cambiar al otro pecho porque el
pecho ya est vaco?
Hay algunos signos que pueden indicar que el se estiran, y succiona con menos fuerza. Si no
beb ya est terminando de mamar, como que se suelta espontneamente, se puede meter el
se va quedando cada vez ms adormilado, abre dedo meique en su boca, para separarlo y ofre-
las manitos; las piernas y los brazos se relajan y cerle el otro pecho.
La leche materna contiene agua, si el beb tiene es pequeo y si se llena de agua no le cabe la leche
sed, pedir el pecho, tomar un poco hasta calmar de su madre que es su verdadero alimento, ya que
su sed, no necesita ms agua que eso; al contrario, es tan buena que lleva todo lo que el beb nece-
es ms importante que cuando lo reclame tome sita, como: mayor proporcin de agua (90%),10%
todo el pecho que desee, que adems de calmarle son slidos (lpidos > energa),protenas, vitami-
la sed, le aporta nutrientes, que el agua no le brin- nas, hormonas, inmunoglobulinas, y una densidad
dar; no olvidar adems que el estmago del beb calrica de ms o menos 67%.
En estos casos es muy importante mantener la cal- mientras se reorganiza la produccin del volumen
ma, intentar contener y tranquilizar al beb y reali- de leche demandado por el beb; no se debe ol-
zar un ajuste en el horario de mamadas, hacindo- vidar que mientras ms seguido se succione el pe-
las ms seguidas, cada 2 o 1 hora si es necesario, cho, mayor ser el estmulo de produccin lctea.
La mayor frecuencia, est dada en la segunda y aparicin est presente durante las primeras 12
tercera semanas postparto. Aunque el riesgo de semanas post parto.
l Los sntomas no mejoran 12-24 horas tras Deben usarse dosis altas de Amoxicilina 1 gr.
mejorar el vaciamiento de la leche. cada 6 horas y evaluar respuesta, idealmente
tomar cultivo.
Los antibiticos son indicados segn sensibilidad
del agente y administrarse aprox. durante 10-14 En muy pocas ocasiones, puede requerir el abs-
das y evaluar respuesta al tratamiento. ceso de vaciamiento quirrgico.
La leche materna es la mejor opcin para alimen- e inespecfico, apoyo al crecimiento y desarrollo del
tar al beb, ya que posee superioridad nutricional tubo digestivo y prevencin de morbimortalidad. Slo
y ausencia de injuria fsico- qumica y antignica. por indicacin mdica, frente a patologas especficas
que curse el beb prematuro, requerir de la indica-
Proporciona adems apoyo inmunolgico especfico cin de una frmula lctea, dirigida a su afeccin.
Constatar que los padres conocen la forma de des- Asesorar a la madre y padre en la mantencin de
pertar un neonato somnoliento. la lactancia materna de su beb, al pecho materno
idealmente hasta los 6 meses de vida, que es lo re-
Pesquisar los signos de amamantamiento ineficaz y comendado por la OMS/OPS.
De acuerdo a la evidencia cientfica actual pu- es fundamental, ya que la madre que amamanta,
blicada, siempre ser positivo que el beb se ali- necesita de mucho apoyo y colaboracin de par-
mente exclusivamente con leche materna hasta te de l, para poder alimentar a su beb tranquila
los 6 meses de vida y si es al pecho de su madre y no tener que estar sobre exigida con todas las
mucho mejor, puesto que el uso de chupetes au- cosas del tareas hogareas y laborales, es por lo
menta la exposicin al riesgo de patologas den- tanto un trabajo en equipo, para cuidar respon-
tarias y caries a futuro. La participacin del padre sablemente y con amor al beb.
222
Siempre es necesario que se mantenga lo ms cer- su hijo, participar del contacto piel a piel despus
cano posible a la madre viviendo y compartiendo que el beb, lo realiz con la madre y participar
las actividades y experiencias en el embarazo, par- en la atencin de las primeras horas de vida de su
to y crianza. Esto significa que pueda acudir a los beb, todo esto se realiza , como parte del Siste-
controles y educaciones prenatales de estimula- ma de Chile Crece Contigo y es un derecho que
cin del beb y cuidados del embarazo, estar pre- posee la familia, para proteger la primera infancia
sente en el trabajo de parto ayudando a la madre otorgando un escenario ms amigable y de com-
con un parto natural, presenciar el nacimiento de promiso recproco con las personas involucradas.
La lactancia es un evento fisiolgico, para el l Presin por mitos que le han comentado.
que la mujer est biolgicamente preparada,
por lo tanto se espera que sea una experiencia l Falta de apoyo de sus seres queridos y del
agradable maravillosa. personal de salud.
El dolor aparece con temores por malas expe- l Falta de conocimiento de una buena tcnica
riencias previas. de lactancia.
223
26. Existe algn remedio o consejo para evitar los cambios como estras,
flacidez, aumento o disminucin de la talla?
Cuando se estimula la areola se segrega en la gln- tina responde positivamente a la succin, ya que
dula hipfisis una hormona que se llama prolac- a mayor estmulo de la areola, se produce mayor
tina, que estimula la produccin de leche, es por cantidad de leche. Es importante tener esto en
tanto la hormona responsable de que las clulas cuenta, ya que no es necesario comprimir el pe-
de la glndula mamaria produzcan leche. Es im- zn con los dedos, para verificar si hay leche en la
portante recordar que inhibe la ovulacin y que se mama, lo ms recomendable, es estimular al beb,
produce ms durante la noche. El reflejo de prolac- para que succione el pecho materno.
La leche sale del pecho de la madre de dos formas: produce la leche, haciendo que al mismo tiempo
miles de gotas salgan a los canalculos de la gln-
Una, por el reflejo de oxitocina: al estimular la areola dula mamaria (conductos galactforos) que con-
con la boca, en la hipfisis se produce tambin oxito- ducen la leche hasta los senos lactferos y a travs
cina. Se llama tambin reflejo de salida de la leche. del pezn a la boca del nio; (el tero tambin
se contrae). Muchas mujeres lactantes ante dife-
Esta hormona hace que se contraigan los mscu- rentes estmulos como los tctiles en el pezn y
los situados alrededor de los alvolos donde se la areola, auditivos al llorar el nio o visuales, del
224
beb, tienen salida espontnea de la leche, go- Para que esta compresin sea eficaz la boca tiene
teando de ambos pechos. que estar muy abierta y la lengua tiene que estar
por debajo de la areola, de tal forma que si el pe-
La otra forma en que se obtiene la leche del pe- zn estuviera fuera de la boca ste se situara a la
cho, es la compresin con la boca del nio de los altura de la nariz.
senos lactferos, presionndolos de tal forma que
sale ms leche y de forma ms eficaz. La Fisiologa La presin de la lengua y el paladar y los movi-
de la Succin nos muestra que la boca no chupa. mientos ondulatorios de la lengua de delante
Entre el paladar y la lengua se comprime una parte hacia atrs, hace que la leche salga a travs del
del pecho que se mantiene dentro de la boca en pezn a la garganta.
el que estn situados los senos lactferos. Al estar
dentro de la boca, es difcil ver la areola cuando el La colocacin de la boca en el pecho es funda-
nio esta bien agarrado al pecho. mental.
Colocacin al pecho
Correcta Incorrecta
Una vez en la postura y la colocacin de la boca los movimientos de la boca se hacen ms lentos
adecuadas, la madre sabe que est bien cogido/a y amplios con succiones en frecuencia de de 6
y sacando leche, porque no siente molestias en 10 veces y luego reposo entre ellas. Se escucha
el pecho y el ritmo de movimiento de la boca del tragar y se ve como al mamar menea las mand-
beb, es al principio rpido y cuando se produce bulas ampliamente con lo que se le pueden mo-
el reflejo de la oxitocina, la boca se llena de leche, ver las orejas.
El pecho no tiene horario, cada beb tiene hbi- dormido. Es esperable que al principio pida de
tos y modelos que va siguiendo. Probablemente mamar cada hora y media a dos horas y poste-
si el nio/a est bien cogido en un perodo entre riormente estos intervalos podran ir espacin-
15 a 30 minutos soltar el pecho quedndose dose.
225
Si el/la nio/a quieren mamar en todo momento tiene molestias en el pezn, cuando mama. Du-
y no se sueltan nunca del pecho habra que va- rante el primer mes el beb debe de mamar por
lorar la posicin del beb, sobre todo si la madre lo menos 6-8 veces al da.
Cuanto ms se estimula y vaca el pecho, ms le- El aspecto psicolgico puede jugar un papel muy
che produce. Si se necesita producir ms leche, se importante en estos casos. Es importante tener
debe poner al beb a mamar. Si la posicin es co- presente que generalmente es el nio quien regu-
rrecta satisfar todas sus necesidades a su tiempo. la la produccin de leche con su succin.
La decisin de amamantar es de la madre y ella vida y junto con otros alimentos por lo menos
y su hija/o debiera decidir hasta cuando durar un ao. Luego mientras la madre y el nio quie-
la lactancia materna. La UNICEF, la Academia ran. La OMS en su asamblea de mayo de 2001
Americana de Pediatra y la Sociedad Chile- recomend que la lactancia fuera exclusiva los
na de Pediatra recomiendan que la lactancia primeros seis meses y luego por lo menos dos
materna sea exclusiva los 6 primeros meses de aos.
33. Cundo he de dar algo ms que la leche?
Como hemos dicho antes, la OMS no recomien- l Es capaz de estar sentado por s solo.
da ms que leche materna durante los 6 prime- l Pierde el reflejo de extrusin (reflejo que tie-
ros meses, fundamentalmente porque la intro- nen los lactantes pequeos evitando con la
duccin de slidos a los 3 o 4 meses aumenta el lengua que entren cosas distintas de la leche).
riesgo de diarrea. La Sociedad Europea de Gas- l Muestra inters por la comida de los adultos,
troenterologa y Nutricin Peditrica recomienda lo que generalmente se observa a los 4 y me-
que los slidos no se inicien antes de los 4 meses dio a 5 meses.
ni despus de los 6 meses. l Saben mostrar hambre y saciedad con sus
gestos.
La Academia Americana de Pediatra sugiere
que el nio est listo para tomar otros alimen- Todo esto, siempre por evaluacin e indica-
tos cuando: cin del pediatra.
En algunas oportunidades se han puesto con- ya que por ejemplo no es necesario que la mujer
diciones a la mujer sobre lo que deba y poda deba beber leche de vaca para producir mas le-
comer para amamantar a un beb, pero estas che, de hecho ningn otro mamfero toma leche
indicaciones slo generalizan una realidad que para amamantar a sus cras y la calidad de esta es
es muy diferente en cada una de las personas, perfecta. El riesgo de la ingesta excesiva de leche
226
est en que se puede provocar en el beb alergias rece la disminucin del peso materno. Tampoco
a las protenas de la leche de vaca a travs de su existen de primera instancia alimentos prohibi-
madre. Tampoco es verdad que necesite comer dos. Es posible que al tomar algunos alimentos el
por dos, puesto que para producir suficiente le- olor de la leche vare, lo que puede hacer que el
che y de la mejor calidad, la mujer que amaman- beb en un primer momento note algo extrao
ta necesita solo 500 caloras extras; el resto de la e incluso rechace el pecho. Los bebs que han
energa para producir la leche la obtiene de los tomado pecho, se habitan de esta forma a los
depsitos grasos que ha ido haciendo durante el olores y sabores de otros alimentos por lo que
embarazo, por lo tanto cuando la madre come lo luego, en general, los aceptan mucho mejor.
necesario, el beb con el amamantamiento favo-
35. En los bebs prematuros la leche que debe tomar es siempre la de su mam
o hay casos donde slo son frmulas artificiales?
La leche materna es la mejor opcin para alimen- co e inespecfico, apoyo al crecimiento y desarrollo
tar al beb, ya que posee superioridad nutricional del tubo digestivo y prevencin de morbi mortali-
y ausencia de injuria fsico- qumico y antignico. dad. Si el prematuro tuvo un peso de nacimiento
menor de 1500 g, es fundamental el agregado de
Proporciona adems Apoyo inmunolgico especfi- fortificante, con protenas, calcio y fsforo.
36. Cuando dan de alta al beb: debe tomar leche en mamadera o del pecho
materno?
37. La madre debe tener algn tipo de cuidado para que los bebs eructen, o
son los mismos que para un beb normal?
Si se maneja una buena tcnica de amamanta- no se hunden, la posibilidad que trague aire que
miento, con un beb que introduce el pezn y lo haga eructar es baja, por lo que no es requisito
la areola en su boca, apoya la punta de su nariz con un buen amamantar que los bebs deban
y mentn en la mama y al succionar sus mejillas eructar, ya que no tragan aire.
227
De acuerdo a la evidencia cientfica actual pu- es fundamental, ya que la madre que amamanta,
blicada, siempre ser positivo que el beb se ali- necesita de mucho apoyo y colaboracin de par-
mente exclusivamente con leche materna hasta te de l, para poder alimentar a su beb tranquila
los 6 meses de vida y si es al pecho de su madre y no tener que estar sobre exigida con todas las
mucho mejor, puesto que el uso de chupetes au- cosas del tareas hogareas y laborales, es por lo
menta la exposicin al riesgo de patologas den- tanto un trabajo en equipo, para cuidar respon-
tarias y caries a futuro. La participacin del padre sablemente y con amor al beb.
Siempre es necesario que se mantenga lo ms participar del contacto piel a piel despus que
cercano posible a la madre viviendo y com- el beb, lo realiz con la madre y participar en
partiendo las actividades y experiencias en el la atencin de las primeras horas de vida de su
embarazo, parto y crianza. Esto significa que beb, todo esto se realiza, como parte del Sis-
pueda acudir a los controles y educaciones tema de Chile Crece Contigo y es un derecho
prenatales de estimulacin del beb y cuida- que posee la familia, para proteger la primera
dos del embarazo, estar presente en el trabajo infancia otorgando un escenario ms amigable
de parto ayudando a la madre con un parto y de compromiso recproco con las personas
natural, presenciar el nacimiento de su hijo, involucradas.
40. Existe algn remedio o consejo para evitar los cambios como estras, flacidez,
aumento o disminucin de la talla de los pechos? Qu se puede hacer?
Lo fundamental es el uso de un sostn acorde entre la distancia que existe desde el hombro al
al tamao de las mamas, con tirantes gruesos codo, de modo de evitar que el tejido se vea exi-
que puedan sostener el peso de stas al estar gido por el aumento de tamao, el aumento de
llenas de leche y evitar el dolor de la espalda peso y la fuerza de gravedad ejercida sobre l.
por el esfuerzo.
Lo otro importante es que el sostn debe ser de
La altura a la que debe quedar el seno materno algodn, para evitar excesos de humedad que
con el sostn que se est usando, es que el pe- slo agregaran complicaciones como una in-
zn se ubique a nivel del punto medio del brazo, feccin por hongos a la madre y su beb.
228
En el momento actual segn la legislacin de Este derecho podr ser ejercido preferentemente
nuestro pas, Cdigo del Trabajo, Ley N 20.166: en la sala cuna, o en el lugar en que se encuentre
Extiende el derecho de las madres trabajadoras a el o la menor. Para todos los efectos legales, el
amamantar a sus hijos an cuando no exista sala tiempo utilizado se considerar como trabajado.
cuna, (Diario Oficial, 12 Febrero 2007).
El derecho a alimentar consagrado en el inciso
Artculo 206.- Las trabajadoras tendrn derecho primero, no podr ser renunciado en forma al-
a disponer, a lo menos, de una hora al da, para guna y le ser aplicable a toda trabajadora que
dar alimento a sus hijos menores de dos aos. tenga hijos menores de dos aos, aun cuando no
Este derecho podr ejercerse de alguna de las si- goce del derecho a sala cuna, segn lo precep-
guientes formas a acordar con el empleador: tuado en el artculo 203.
La Direccin del Trabajo se ha pronunciado en para su establecimiento, todos los beneficios que
esta materia haciendo la siguiente interpretacin: reporta, tanto para la madre como para el hijo, el
el derecho que nos ocupa, ha sido concebido hecho de que este ltimo pueda ser alimentado
por el legislador para que sea ejercido en forma por un perodo ms prolongado de tiempo di-
universal por todas las madres trabajadoras con rectamente por aquella.
hijos menores de dos aos, constituyndose de
esta forma en otro derecho protector de la ma- Dictamen N 2248/047 del 19/06/2007, Directora
ternidad. Asimismo, se tuvo en consideracin del Trabajo.
229
Puedo renunciar a este derecho? dora y en ningn caso podr impedirse su ejerci-
cio o ejercerlo en una forma distinta a la estipulada
El derecho a alimentar a su hijo menor de 2 aos, pues ello importara una renuncia a ese derecho.
no podr ser renunciado en forma alguna y le
ser aplicable a toda trabajadora que tenga hijos Jurisprudencia Administrativa
menores de dos aos, an cuando no goce del
derecho a sala cuna. En cuanto a ello la Direccin del trabajo ha seala-
do lo siguiente: Ahora bien, el contexto de la nor-
En general los derechos laborales, en especial todas ma en anlisis permite sostener que el derecho
las relativas a la Proteccin a la Maternidad y a las que que ella contempla puede ser ejercido a travs de
favorecen la Lactancia del hijo menor de dos aos, ya alguna de las tres alternativas que la misma esta-
sea para empleados pblicos o privados, segn lo es- blece, todas encaminadas a que el beneficio se
tablece el articulo son irrenunciables, as se establecen ejerza diariamente por la trabajadora, sin que exis-
el articulo 5 del Cdigo del Trabajo, que seala Los ta otra forma de dar cumplimiento a l, razn por
derechos establecidos por las leyes laborales son irre- la cual, en opinin de la suscrita, no resulta pro-
nunciables, mientras subsista el contrato de trabajo y cedente que las partes acuerden una alternativa
a su turno, articulo 206, del mismo cuerpo legal indica: distinta como la propuesta por el recurrente.
El derecho a alimentar consagrado en el inciso prime-
ro, no podr ser renunciado en forma alguna y le ser Suscribir el acuerdo planteado en la presentacin,
aplicable a toda trabajadora que tenga hijos menores significara una renuncia por parte de la trabajado-
de dos aos, aun cuando no goce del derecho a sala ra al derecho en comento, el que acorde a lo sea-
cuna, segn lo preceptuado en el artculo 203. lado en prrafos anteriores, no puede ser renun-
ciado en forma alguna. Dictamen N 2248/047
El articulo 206 seala expresamente las formas en del 19/06/2007, Direccin del Trabajo; Dictamen.
que este derecho debe ser ejercido por la trabaja- N0421/006 del 28/01/2009, Direccin del Trabajo.
Si la trabajadora tiene hijos de una misma de una hora que tiene derecho para alimen-
edad o nacidos en parto mltiple o de distinta tar a sus hijos es por cada hijo menor de dos
edad menores de dos aos, el tiempo mximo aos.
El perodo de tiempo a que se refiere la ley de madre para acudir al lugar donde se encuentra
proteccin de la lactancia se ampliar al necesario el hijo. Este periodo de tiempo no se entiende
para el viaje de ida y vuelta de la madre para dar comprendido dentro de la hora en que la ma-
alimentos a sus hijos. dre tendr para amamantar a su hijo, pues el
tiempo de desplazamiento ser adicional.
Si bien la ley no seala un tiempo determinado
que deba demorar el desplazamiento, s lo limi- Indica, al respecto el articulo 206: Tratndose de em-
ta al necesario para el viaje de ida y vuelta de la presas que estn obligadas a lo preceptuado en el
230
artculo 203, el perodo de tiempo a que se refiere el hijos. En este caso, el empleador pagar el valor de los
inciso primero se ampliar al necesario para el viaje pasajes por el transporte que deba emplearse para la
de ida y vuelta de la madre para dar alimentos a sus ida y regreso de la madre.
45. Qu sucede en el caso que la trabajadora tenga convenida una jornada parcial
de trabajo?
En el caso que la trabajadora tenga convenida quiera de las tres modalidades consagradas en
una jornada parcial de trabajo que realiza, por dicho inciso. En el evento de que no existiera
ejemplo, slo en la maana, la jurisprudencia acuerdo en cuanto a la alternativa propuesta por
administrativa de la Direccin del Trabajo ha se- la trabajadora, titular de este derecho irrenuncia-
alado que no resulta jurdicamente proceden- ble, se configurara el incumplimiento de este
te otorgar el permiso en forma proporcional a la precepto por parte del empleador, factible, de
jornada pactada, de forma que la dependiente acuerdo a las reglas generales, de ser sancionado
debe gozar del referido permiso por el tiempo por nuestro Servicio en virtud de las facultades
que determina la ley, esto es, de una hora al da, que le son propias, sin perjuicio de:
debiendo ejercerse de alguna de las formas an- l Ratificar el rgimen que la trabajadora haya
tes sealadas. elegido.
l Las trabajadoras contratadas a tiempo parcial,
Jurisprudencia Administrativa tienen derecho al permiso para alimentar a
sus hijos que se establece en dicho precepto
El derecho que consagra el inciso 1 del artcu- y el tiempo que abarca el mismo, no corres-
lo 206 del Cdigo del Trabajo, para que la madre ponde otorgarlo en forma proporcional a su
disponga de una hora al da para dar alimento jornada.
a sus hijos menores de dos aos, es aplicable a l A la madre trabajadora que presta servi-
toda trabajadora que tenga hijos menores de esa cios para dos empleadores distintos, le asis-
edad, an cuando no goce del derecho a sala te el derecho de exigir a ambos el permiso
cuna. La forma en que este beneficio se puede para dar alimento a sus hijos. Dictamen N
ejercer, es acordando con el empleador cuales- 2248/047 Direccin del Trabajo 19-jun-2007.
46. Se puede modificar este beneficio acumulando las horas y devueltas en una
determinada jornada, en caso de necesidad de la empresa (sistema de turnos)?
de ninguna modificacin, toda vez que la enu- norma, no cabe sino concluir, en opinin de esta
meracin hecha por la Ley es taxativa. Direccin, que siendo la trabajadora la titular del
beneficio, a ella le corresponde la eleccin de la
Cualquier modificacin en su ejercicio se enten- frmula que le resulte ms adecuada, de mane-
der como una contravencin. ra que en el evento de que no existiera acuerdo
con el empleador en cuanto a la alternativa pro-
El articulo 206 seala expresamente las formas en puesta por sta, se configurara, lgicamente, el
que este derecho debe ser ejercido por la trabaja- incumplimiento de dicho precepto por parte de
dora y en ningn caso podr impedirse su ejerci- este ltimo, factible, de acuerdo a las reglas ge-
cio o ejercerlo en una forma distinta a la estipulada nerales, de ser sancionado por nuestro Servicio,
pues ello importara una renuncia a ese derecho. en virtud de las facultades que le son propias, sin
perjuicio de ratificar el rgimen que la trabajado-
Jurisprudencia Administrativa ra haya elegido.
La fiscalizacin del cumplimiento de las dis- Direccin del Trabajo y a la Junta Nacional de
posiciones de este beneficio corresponde a la Jardines Infantiles.
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