Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Soarme News 04 PDF
Soarme News 04 PDF
2 Editorial
Por el Dr. Ral Pinto
Notas cientficas
6 El artculo cientfico: Menos complicado de lo que parece
14 Radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva de 0,5 MHz
en el envejecimiento cutneo facial
24 Tratamiento de hipercromas
con peeling qumico
38 Empresas
44 Calendario cientfico
Da Mundial de la Medicina Esttica
Venus disrobing
for thebath.
Frederic Leighton
Director editorial: Prof. Dr. Ral Pinto Dr. Michel Delune (USA) Editor: MP Comunicacin
Consejo Editorial Nacional: Dr. Alberto Elbaum (Uruguay) Directoras comerciales:
Dra. Patricia Frisari Dr. Pierre Fournier (Francia) Patricia Gattelli - Mara Isabel Lpez
Dr. Osvaldo Desimone Dr. Vctor Garca Guevara (Venezuela) Diseo grfico: Ricardo Shijo
Dr. Edgardo Marn Dr. Jean Hebrant (Blgica) Revisora de textos: Escriptoria
Dra. Sandra Fusetti Dr. Jean-Jacques Legrand (Francia) Publicidad: Tel.: (5411) 5709-4114
Consejo Editorial Internacional: Dra. Blanca Miller Kobisher (Mxico)
Dr. Emanuele Bartoletti (Italia) Dra. Pilar Rodrigo (Espaa)
Dr. Ahmed Bourra (Marruecos)
Se prohbe la reproduccin parcial o total sin autorizacin por escrito de los editores. Los artculos firmados y las opiniones
de los entrevistados no reflejan necesariamente la opinin de los editores. Registro de propiedad intelectual en trmite.
editorial
Queridos colegas:
Como todos los aos para estas fechas, nos encuentran en la preparacin de una
nueva edicin del Congreso Argentino de Medicina Esttica, en esta oportunidad,
la nmero 23 !!!
Hasta la prxima!
2 SOARME News
El artculo
cientfico:
Menos complicado de lo que parece
Baena, A., Gonzlez, L.
Unitat de Tractament del Tabaquisme. Hospital Universitari de Bellvitge
Gonzlez, L.
Facultat de Psicologia, Cincies de lEducaci i de lEsport. Universitat Ramon Llull.//
Medicina esttica N. 27 38
6 SOARME News
El artculo cientfico: Menos complicado de lo que parece
8 SOARME News
El segundo error se dara cuando, utilizando las ideas de tudio. Esta parte es esencial, ya que aporta informacin sobre
otros, las modificamos y las hacemos propias, lo que sera el objetivo o hiptesis, y es un error importante incluir aqu
ms un problema tico que legal. Una buena cita y refe- los resultados clave que se han alcanzado.
rencia de los contenidos no originales evita claramente este
problema. Material y mtodos
Identifican el contenido del artculo mediante conceptos ge- Adems del tema del plagio, ya tratado anteriormente, cual-
nerales que, adems, permiten su indexacin en las bases de quier intervencin con personas requiere el consentimiento
datos. Es muy recomendable consultar en la revista en la que de los participantes o la revisin desde la tica y la deonto-
se quiere publicar si tiene algunas propuestas, una lista nor- loga de las condiciones de la investigacin, especialmente
malizada de trminos o si son trminos libres. porque se trabajar con personas. Asimismo, siempre se
Acudir a una lista determinada para publicaciones similares o, deben poseer los derechos de uso de cualquier documento
en ltima instancia, repasar artculos de temtica parecida al o imagen original y que no nos pertenezca. Incluso, si hemos
que se pretende publicar tambin es una buena fuente de in- tomado nosotros mismos las fotos de algn paciente, debe-
formacin, junto con el diccionario Thesaurus. Sea como sea, mos pedirle el consentimiento informado para su uso do-
hay que decidir razonadamente la seleccin, ya que las pala- cumental. Eso s, tener el consentimiento no evita que la
bras clave, junto con el resumen, pueden acercar posibles lec- manipulacin y publicacin de las imgenes se haga de
tores, citadores o futuros colaboradores, o alejarlos. Se forma que garanticemos el anonimato de la persona que nos
recomienda utilizar entre 3 y 10 palabras, o frases cortas. ha cedido las imgenes.
La introduccin tiene por objetivo explicar en qu consiste Hay dos factores centrales en relacin con la muestra. El pri-
el trabajo realizado, qu se estudi y con qu finalidad se hizo. mero hace referencia al tamao de esta y, la segunda, a su re-
Para ello ser necesario definir claramente el problema en su presentatividad. En cuanto al primer factor, si bien hay
marco terico o aplicado; eso s, en relacin con su inters en frmulas estadsticas que nos permiten hacer una estimacin
el contexto cientfico actual. objetiva del nmero de personas que necesitamos para una
Las mejores introducciones son aquellas con una extensin investigacin en concreto, est claro que la muestra debera
de una pgina como mximo, con tres prrafos bien definidos ser lo suficientemente grande como para proporcionar una
y que evitan toda informacin que los potenciales lectores estimacin precisa del efecto, o ausencia de este, de la inter-
ya conocen sobradamente. En el primer prrafo, se expondr vencin sobre las variables estudiadas, lo que confirmar o
qu sabemos, es decir, un resumen del estado actual de co- no la hiptesis planteada.
nocimiento del campo en que la investigacin se enmarca. El segundo factor nos lleva a valorar la representatividad de
Esta primera aproximacin nos llevar directamente al se- las personas que conforman la muestra como grupo. El punto
gundo bloque, en el que se abordar qu es lo que otras per- ms importante es cmo se realiz la seleccin de los indivi-
sonas han investigado hasta el momento, qu limitaciones duos (aleatoriamente o no) y si se tuvieron en cuenta algunos
han podido presentar dichos estudios y qu preguntas an criterios de inclusin/exclusin, estratificacin en relacin con
deben ser contestadas; es decir, qu es lo que no sabemos. alguna caracterstica, lo que nos tendra que dar una media
Por ltimo, responderemos el por qu se ha realizado el es- de la validez interna y externa de dicha investigacin.
SOARME News 9
El artculo cientfico: Menos complicado de lo que parece
El diseo hace referencia, por una parte, a la propia esencia de la Se describirn en este apartado los mtodos estadsticos utilizados
investigacin con personas al aplicar el mtodo cientco y, por con suciente nivel de detalle como para que un lector mnima-
otra, a la validez del trabajo cientco. Es muy importante disear mente informado y con acceso a los datos originales pueda com-
adecuadamente la investigacin con el n de acercarnos al m- probar los resultados publicados. En la medida de lo posible, se
ximo al anlisis de la realidad, reduciendo, a su vez, al mximo po- cuanticarn los resultados y se presentarn con los correspon-
sible cualquier elemento contaminador o si, por el contrario, dientes indicadores de error.
hemos cometido tal nmero de errores (de apreciacin, plani-
cacin de accin, percepcin) como para que tengamos que
poner en duda los resultados obtenidos.
12 SOARME News
Resultados n de emitir juicios sobre diferencias o similitudes, que pueden
ayudarnos a tener una visin de conjunto.
Esta seccin es puramente factual, es decir, nicamente se in- Tambin, se deben reconocer las limitaciones y excepciones de
cluyen los nmeros, tablas, grcos, etctera, de forma secuen- la investigacin, incluso explicando el motivo por el cual no se
cialmente lgica, pero dando prioridad a los resultados ms pudieron o se supieron eliminar dichas limitaciones. De esta
relevantes. Sera un error incluir una simple repeticin por es- forma, aportamos al lector una visin ms realista y clara para
crito de las representaciones grcas, ya que lo que el lector es- que se pueda evaluar crticamente.
pera es una explicacin o sntesis de la informacin mostrada. Se
aprecia mucho que la informacin mostrada sea breve y clara y, Agradecimientos
si no es posible conseguirlo por las caractersticas de los datos,
se deben incluir estos en un anexo. Esta seccin reconoce la ayuda de personas e instituciones al
Adems, no olvidemos que el texto es la manera ms rpida y desarrollo de la investigacin por medio de subvenciones, ayuda
ecaz de presentar los datos. Por eso se aconseja una forma gra- tcnica, sugerencias, etctera.
dual para la presentacin de estos desde la estadstica univaria- A diferencia de las tesis, los artculos cientcos casi nunca in-
ble, que describe las caractersticas de la muestra, pasando por cluyen dedicatorias ni agradecimientos afectuosos, estos se
el anlisis bivariado, que describe la relacin entre las variables harn personalmente. Eso s, si uno decide incluir este apartado,
explicativas y los resultados para, nalmente, realizar cualquier todas y cada una de las personas que sean incluidas en este apar-
anlisis multivariable. No corresponde a este apartado, aunque tado debern haber concedido su autorizacin ya que lleva im-
muchos autores comenten el error de hacerlo, la discusin sobre plcita la aceptacin de los resultados de la investigacin.
los resultados hallados, sino simplemente su exposicin.
Referencias bibliogrficas
Discusin
Las referencias bibliogrcas se componen de una serie de citas
En esta seccin se insistir en los aspectos novedosos e impor- bibliogrcas de datos que permiten describir de forma abre-
tantes del estudio, por lo que no es necesario repetir con deta- viada cualquier documento para que pueda ser consultado, por
lle los datos y otros materiales ya incluidos en apartados una parte, y para dejar claramente denida la autora de una idea
anteriores. S se abordarn las repercusiones de los resultados y o la investigacin previa realizada. Generalmente con este apar-
sus limitaciones, adems de las consecuencias de la investiga- tado se concluye el contenido cientco del artculo aunque an
cin para el futuro. se puede incluir cierta informacin en el apartado apndice.
Es aqu donde el autor o autores aceptan o rechazan la hipte- Hay diferentes normativas para la elaboracin de una bibliogra-
sis, contextualizan y comparan los resultados con los obtenidos fa pero una de las ms utilizadas como norma en las revistas
anteriormente y tratan de explicar cualquier diferencia encon- biomdicas son las llamadas Normas de Vancouver en las que
trada y que no explica el simple azar. Se valora mucho la pru- siempre se debe seguir un orden alfabtico de autor y de apari-
dencia, la imparcialidad y la franqueza en la exposicin y cin de la referencia en el texto (con nmeros arbigos entre pa-
conclusin, en lugar de, a veces, ir demasiado lejos o desestimar rntesis).
resultados favorables o, incluso, interpretar errneamente los Para un detalle ms pormenorizado de las Normas de Van-
datos, de ah que la interpretacin ms conservadora es la ms couver, se puede consultar el aporte de estas en Fisterra:
valorada. http://www.sterra.com/recursos_web/mbe/vancouver.asp,
La aceptacin acrtica de las conclusiones presentadas en la dis- entre muchos otros.
cusin lleva consigo la incorporacin de informacin errnea en
nuestro cuerpo de conocimiento. Si, adems, la investigacin no Complementos
es vlida, puede, incluso, llegar a dicultar el desarrollo del
campo de investigacin. De ah lo importante que es valorar la Se pueden incluir ilustraciones, tablas, anexos y citas si-
estrecha relacin entre las conclusiones y la fortaleza de la me- guiendo algunas normas simples. Las ilustraciones deben
todologa y los datos utilizados. Se puede incluir algn elemento estar numeradas secuencialmente. Las tablas adems de la
de valoracin personal, pero debe estar claramente diferenciado numeracin anterior deben tener un ttulo explicativo, cita
del resto de armaciones fundamentadas. del origen de los datos y posicionadas en el contexto. Son
Este conservadurismo no quiere decir que para justicar o aan- ideales para presentar los datos precisos y repetitivos. Las fi-
zar nuestros hallazgos no se puedan o deban comparar nues- guras son ideales para presentar los datos con tendencia o
tros resultados con los de otras investigaciones anlogas con el patrones interesantes.
Bibliografa
1. Meltzoff, J. Crtica a la investigacin. Psicologa y campos afines. Madrid: Alianza Editorial; 2000.
2. Peat J, Elliot E, Baur L, Keena V. Scientific writing. Easy when you know how. London: BMJ books; 2002.
3. Sierra Bravo, R. Tesis Doctorales y trabajos de Investigacin Cientfica. 5 Ed. Madrid: Paraninfo; 1999.
4. Gibaldi, J. MLA Handbook for writers of Research Papers. 6 ed. New York: The modern language Association; 2003.
SOARME News 13
Radiofrecuencia
monopolar capacitiva/resistiva de 0,5 MHz
en el envejecimiento cutneo facial
Prof. Dr. Ral Pinto
Director del Instituto Pinto
Buenos Aires - Argentina
14 SOARME News
Radiofrecuencia monopolar capacitiva / resistiva de 0,5 MHz en el envejecimiento cutneo facial
En la piel envejecida, se observan numerosos cambios en todos En la tcnica capacitiva, el electrodo que se utiliza est cu-
los estratos cutneos, sin excepcin: epidermis, dermis, tejido bierto por un material aislante de poliamida. Este electrodo es
celular subcutneo y anexos cutneos. Asimismo, se detectan el activo y se corresponde con la primera placa de este.
diferentes grados de adelgazamiento y sequedad, color blanco- La segunda es el propio tejido cutneo, mientras que el die-
amarillento, aspecto algo traslcido, discreta disminucin de las lctrico est constituido por el material aislante del electrodo.
secreciones glandulares y disminucin del nmero y volumen El circuito se cierra con un segundo electrodo conocido como
de los folculos pilosos. El panculo adiposo est reducido, la piel neutro o de retorno.
incrementa su fuerza de tensin y muestra una disminucin de
la velocidad de retorno, la secrecin sebcea se modica y es ha- La energa y su posterior traduccin en temperatura conllevan
bitual comprobar que en la cara y en el cuero cabelludo las gln- un proceso secuencial que podemos resumir en tres fases:
dulas sebceas segregan de manera muy activa1, 2, 3.
1) Introduccin, profundizacin y transformacin
Las arrugas se producen por modicaciones biolgicas de los de la energa.
tejidos, fundamentalmente por alteraciones de las estructuras 2) Aumento de la temperatura y ascensin a
colgenas. Los surcos y pliegues son consecuencia de la mmica la supercie.
y se originan especialmente por las contracciones exageradas 3) Transmisin de la temperatura al electrodo.
de los msculos superciales.
La segunda tcnica es la resistiva. En este caso, el electrodo
La prdida del tono muscular y tegumentario son los respon- que se utiliza no est aislado y esto hace que la transferencia
sables de la alteracin del valo de la cara, la aparicin del doble de la corriente a los tejidos se realice con menor dispersin
mentn o papada, bolsas bajo los ojos y de la ptosis palpebral4. de la temperatura y a mayor profundidad.
Radiofrecuencia monopolar Con las dos tcnicas se utiliza una placa neutra de gran su-
capacitiva/resistiva de 0,5 MHz percie y un electrodo, aislado o no, de menor tamao, es
decir, supercies asimtricas. En ambos casos, la diferencia de
La radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva (RFM) es dimensiones es de fundamental importancia para la vehicu-
una tcnica electroterpica que se basa es la transformacin lizacin de la corriente de radiofrecuencia.
de una energa de alta frecuencia relativa (0,5 MHz) en tem-
peratura interna en el interior de nuestro organismo. Cada c-
El mecanismo de accin, sin embargo, no puede ni debe ex-
lula del tejido capta parcialmente esta energa y la transforma
plicarse nicamente sobre la base de las acciones trmicas,
en temperatura con un gradiente decreciente del interior al ex-
propias de los sistemas clsicos de hipertermia. De hecho, la
terior. Es el efecto contrario al que se aprecia con la aplicacin
RFM no se contraindica en situaciones en las que no se reco-
de cualquier otra radiacin trmica externa5.
miendan la aplicacin de aquellos.
La corriente de radiofrecuencia acta, adems, mediante un
Cuando esta energa o corriente atraviesa los tejidos vivos que
poseen una impedancia (ohmios), se produce un aumento en mecanismo independiente de la temperatura, interactuando
la diferencia de potencial (voltios), que se traduce en la consi- con distintos procesos bioqumicos y enzimticos celulares, al
guiente potencia (watios), que induce un importante incre- tiempo que su accin a nivel del movimiento inico a travs
mento trmico interno. de la membrana celular y de los orgnulos intracitoplasmti-
cos permite equilibrar su potencial elctrico6.
La RFM se basa en la utilizacin sucesiva de dos tcnicas: pri-
mero, la capacitiva; segundo, la resistiva. Los efectos biolgicos inducidos por la RFM en el abordaje
del envejecimiento cutneo facial pueden resumirse en las si-
La denominacin capacitiva se debe a que la mecnica de su guientes acciones7:
funcionamiento se asimila a la de un condensador, formado
por dos placas metlicas separadas por un dielctrico. La ca-
pacidad del condensador estar determinada por dos factores: 1) Vasodilatacin arterial: incrementa la disponibilidad
de oxgeno a nivel tisular.
2) Incremento del drenaje venoso y linftico.
1) la supercie total de ambas partes metlicas 3) Mayor permeabilidad de la membrana celular.
(no su grosor); 4) Aceleracin de procesos reparadores celulares.
2) y la separacin de ambas placas metlicas 5) Restauracin del potencial elctrico celular.
(a menor separacin, mayor capacidad y viceversa). 6) Activacin de la neocolagnesis
16 SOARME News
Estudio clnico Criterios de evaluacin
Todas las pacientes recibieron un tratamiento de 15 sesiones, La hidratacin cutnea contenida en el estrato crneo est en
a razn de una aplicacin diaria. El esquema fue de 10 minutos relacin directa y proporcional con la capacidad de acumula-
de transferencia capacitiva, seguido por 5 minutos de transfe- cin de la humedad de la piel y constituye un parmetro crtico
rencia resistiva en cada mitad de la cara. de la disminucin del lm hidrolipdico.
Sebometra cutnea
SOARME News 17
Radiofrecuencia monopolar capacitiva / resistiva de 0,5 MHz en el envejecimiento cutneo facial
Se utiliz un equipo de marca Bodyform modelo BM4800, fa- A estos efectos se utiliz un equipo marca Anti-Aging SD fa-
bricado por Laica SpA, que mide la temperatura de la piel a bricado por Clinipro. Este equipo permite la obtencin de mi-
distancia por medio de rayos infrarrojos, estandarizado a dos crofotografas cutneas y su interpretacin por un sistema
centmetros de la supercie cutnea. computarizado, a travs de la medicin del ancho y de la pro-
fundidad de las arrugas denominadas patas de gallo. Las
Se practicaron evaluaciones comparativas de la temperatura tomas fotogrcas correspondieron a controles de los pacien-
cutnea en ambas mejillas y se registr un promedio de 31,7 C tes, antes y a los 30 das de la nalizacin del tratamiento.
al inicio y de 32,9 C al terminar el tratamiento. Se registr as
un aumento promedio de 1,2 C en trminos absolutos, que En referencia al ancho de dichas arrugas, se registr una media
se correspondera con un aumento del 3,7% de media en va- de 0,49 mm al inicio y de 0,36 mm al concluir el tratamiento.
lores relativos. Ello indica una disminucin promedio de 0,13 mm, corres-
pondiente a una disminucin del 26,5% de media en valores
Este incremento se puede interpretar como la transmisin a la relativos.
supercie de la piel de la temperatura profunda conseguida
por la accin residual de la RFM y como producto de la activa
angiognesis.
18 SOARME News
Radiofrecuencia monopolar capacitiva / resistiva de 0,5 MHz en el envejecimiento cutneo facial
Se registraron los cambios visibles y mesurables de diferentes Una de las indicaciones de la RFM es el tratamiento de la a-
pacientes con arrugas perioculares (patas de gallo). cidez cutnea y justica su uso por su doble accin sobre el sis-
tema de sostn. Por un lado, el incremento de temperatura a
nivel tisular interno que conlleva al acortamiento de las bras
colgenas, que al producirse en masa da como resultado nal
la compactacin del tejido cutneo, es decir, un efecto tighte-
ning. Por otro, el efecto biolgico de estimulacin sobre el -
broblasto favorece a la neocolagnesis.
Bibliografa
1. Bartoletti C, Legrand JJ, Pinto R. Manual prctico de medicina esttica. 2da. edicin. Buenos Aires: CAME, 1993.
2. Legrand JJ, Bartoletti C, Pinto R. Manual Practique de Mdecine Esthtique. 3ra. edicin. Pars: SFME, 1999.
3. Pinto R. Legrand JJ. Manual prctico de medicina esttica. 4ta. edicin. Buenos Aires: SOARME, 2009.
4. Meneeghini F. Clinical facial Analysis. Berln: Springer, 2005.
5. Zauner A. Introduccin a la transferencia elctrica capacitiva. Barcelona: Jims, 1993.
6. Calbet J. Transferencia elctrica capacitiva. Barcelona: Doyma, 1992.
7. Pinto R. Guas universitarias de medicina esttica. 11ava. edicin. Buenos Aires: SOARME 2007.
8. Agache P. Physiologie de la peau et explorations fonctionelles cutanes. Cachan cedex: EMInter, 2000.
20 SOARME News
Tratamiento
de hipercromas
con peeling qumico
Dra. Mariela Barriga Crdova
El melasma se presenta como mculas hiperpigmentadas sim- A los 21 das de tratamiento A los 80 das de tratamiento
tricas, que pueden ser conuentes o punteadas. despigmentante. despigmentante.
La hiperpigmentacin macular del melasma es de color marrn Afecta a todas las etnias, pero es ms frecuente en pieles de tipo
y aparece entre 1 y 3 patrones: centrofacial, malar o mandibular. marrn, y mucho ms frecuente en mujeres que en hombres.
Adems, el exceso de melanina se puede visualizar localizado en En algunos casos, parece existir una relacin directa con la acti-
la epidermis o en la dermis mediante el uso de la lmpara de vidad hormonal femenina, puesto que aparece en el embarazo y
Wood (longitud de onda, 340-400 nm). Cuando se examina la con el uso de anticonceptivos orales.
piel con la lmpara de Wood, el pigmento epidrmico se poten- Otro factor importante en el desarrollo del melasma es la expo-
cia, mientras que el drmico no lo hace. sicin a la luz del sol.
24 SOARME News
Clnica: son manchas de di- Enfermedad de Addison
versos tonos de marrn, claro
u oscuro, sintomticas, mal En esta existe un aumento de la pigmentacin generalizada
definidas, simtricas, localiza- (bronceado) con acentuacin de pliegues palmo-plantares y pig-
das en regin centro-facial, mentacin de mucosas y uas. Se produce por aumento de la
malar, labio superior, dorso secrecin hiposiaria de hormonas melanotrcas.
de nariz. En el Cushing, la hiperpigmentacin es parecida al Adisson, pero
Histopatolgica: El pigmento menos acentuada; se produce por aumento de la ACTH y MSH.
mecnico puede encontrarse Igual sucede en el embarazo, en el cual puede existir un aumento
distribuido en: epidermis de la pigmentacin generalizada, acentuacin del pigmento en are-
basal y suprabasal y, en der- ola, lnea alba y pliegues. Se cree que es por incremento de la MSH.
mis, en macrfagos cargados de pigmento mecnico. Existen causas metablicas de hiperpigmentacin generalizada,
como en Tb., desnutricin, cirrosis biliar P. y porria cutnea tarda.
Tratamiento Algunos frmacos son causa de hiperpigmentacin generalizada:
clorpromazina, busulfn, bleomicina, psoralenos, medicamentos
Es largo y difcil; lo principal es la proteccin solar diaria y el uso de arsenicales, clofacimina, quinacrina, amiodarona, minociclina,
pantallas o ltros solares que protejan tanto de RUVA como de UVB. entre otros.
Se usan con buenos resultados diversos despigmentantes, como Tambin, metales de origen industrial o medicamentoso: plata,
la hidroquinona, cido kjico, cido azelaico, retinoides tpicos a oro, mercurio.
diversas concentraciones, cido gliclico y corticoides tpicos,
as como combinaciones. Los peelings qumicos tienen mejores Berloque
resultados en los fototipos I y II de Fitz Patrick.
Entre otras patologas hiperpigmentarias, tenemos: Es un tipo de dermatitis de fotocontacto o fototxica, que ocu-
rre despus de la aplicacin de productos que contienen berga-
Dermatosis pigmentarias por alteracin mota o algn psoraleno, seguido de exposicin solar.
del pigmento melnico
SOARME News 25
Tratamiento de hipercromas con peeling qumico
Eritema discrmico perstans o dermatitis cenicienta Son grandes manchas color caf grisceo o violceas, que apare-
cen en la infancia y estn localizadas en la parte lateral de la cara,
Es una dermatosis rara y controvertida, ya que algunos autores no rea malar y ocular (OTA), y en espalda (ITO).
la consideran una entidad propia, sino que la creen secundaria a El nevus de OTA debe diferenciarse del nevus adquirido parecido
otros procesos inamatorios de la piel, o una forma de liquen al OTA. O nevus de Hori4, que aparece en adultos y es bilateral.
plano pigmentado. Histopatologa: muestra en dermis melanocitos dendrticos
Clnicamente, se caracteriza, en general, por manchas simtricas entre los haces de colgeno acompaados de melanfagos.
y sintomticas con un caracterstico color gris azulado (ceni- Pigmentarias.
ciento); al inicio suelen presentar un borde eritematoso. Tratamiento: lser Yag o lser de Alexandrita.
Se presenta a cualquier edad, en ambos sexos y de preferencia
en ciertas poblaciones tnicas con fototipo IV y V: asiticas, his- Eflides o pecas
panas y negras, grupos poblacionales en los cuales tambin apa-
recen con mayor frecuencia otras dermatosis gris azuladas, como Son mculas color caf claro, pequeo (menor de 0,5 cm), que
los nevos de Ota y de Ito y las manchas monglicas. se oscurecen luego de la exposicin solar; aparecen desde la
Histolgicamente, se encuentran muchos melanfagos en dermis infancia temprana, especialmente en personas con piel y ca-
reticular y focos de vacuolizacin de la capa basal epidrmica. bello rojizos; se localizan en cara y reas de exposicin solar.
Son de tratamiento difcil.
Lntigos
Mancha monglica
Son mculas color caf ms grandes y ms oscuras que las
Son mculas y parches azul-grisceos de tipo congnitos, co- pecas, y no se oscurecen con la exposicin solar. Existen dos
mnmente observados entre asiticos, polinesios, negros y tipos: lntigo juvenil y lntigo senil o solar.
mestizos, localizadas en regin lumbosacra y glteos. Se debe proteger del sol por el riesgo de desarrollar cncer de
Suelen ser nicas, miden algunos centmetros de dimetro, re- tipo epidermoide.
gresan y desaparecen durante la niez.
Pigmentaciones extrnsecas
Incontinencia pigmenti o Sndrome de BlochSulzberger
Es una genodermatosis dominante ligada al cromosoma X, que Son los tatuajes por aplicacin de diversos tipos de pigmentos
suele ser letal en varones, y son las mujeres las que presentan la en la piel; pueden ser producidos por el mismo paciente, o en
enfermedad. forma accidental, por ejemplo, en mucosa oral el tatuaje por
Clnicamente, se presenta en 3 o 4 fases. La primera es la vesicu- amalgama.
losa, que va desde la vida intrauterina hasta las primeras semanas El tratamiento de los tatuajes es con lser siempre existe el
de nacimiento. Son lesiones vesiculosas que tienen disposicin riesgo de producir hiperpigmentaciones o cicatrices queloides
en remolinos o lineal, siguiendo las lneas de Blasco. residuales.
La fase segunda o verrucosa sigue a las lesiones vesiculosas ante- El tratamiento para las manchas es la exfoliacin de la piel, que
riores; son ppulas verrucoides de disposicin lineal. Pueden remueve as las clulas manchadas, dando oportunidad a que
durar algunos meses. nuevas clulas se formen ms rpido que el ciclo normal de in-
Fase tercera o hiperpigmentada: Son mculas color gris azulado, tercambio.
tambin en forma reticulada o lineal, que pueden persistir hasta
la vida adulta. 1. Medidas generales.
La cuarta fase vendra a ser de involucin, en la cual las lesiones Fotoproteccin. Es obligado el uso de pantalla solar antes de
anteriores pueden desaparecer o quedar como manchas hipo- iniciar cualquier tratamiento especco y continuarlo despus.
26 SOARME News
Tratamiento de hipercromas con peeling qumico
2. Agentes despigmentantes.
En relacin con estos agentes, existe una amplia gama de agen-
tes qumicos despigmentantes. Todos estos permiten blan-
quear la piel, muchas veces solo en forma temporal, y es
bastante frecuente la reaparicin del melasma al poco tiempo
de suspender el tratamiento.
Dentro de los despigmentantes que existen en el mercado, te-
nemos los siguientes:
Hidroquinona cido ftico.
cido kjico, cido gliclico.
Arbutn tretinona.
Cabe mencionar que la hidroquinona, a pesar de ser un pro-
ducto qumico muy antiguo, sigue siendo uno de los mejores
despigmentantes con que contamos actualmente, aunque si-
guen saliendo nuevos productos.
Con el empleo de estos agentes, es necesario tener algunas pre-
cauciones:
Evitar las sustancias capaces de originar una leucodermia qu-
mica como consecuencia de la destruccin y prdida per-
manente de melanocitos. Pueden causar despigmentacin
satlite en confeti (a distancia del lugar de aplicacin).
Se recomienda el uso nocturno de estas sustancias.
Se sugiere el empleo permanente de protectores solres du-
rante el da.
3. Peeling qumico.
Es una alternativa de tratamiento ideal para el melasma. Tam-
bin, ayuda para pecas, lntigo e hiperpigmentacin posina-
matoria.
El peeling qumico es un procedimiento sencillo que se realiza en
consultorio por dermatlogos y forma parte del tratamiento
complementario del melasma.
Es la aplicacin de una sustancia qumica en la piel, que ocasiona
exfoliacin en piel y recambio cutneo. Se obtiene una piel ms
blanca y se reemplaza epidermis pigmentada con piel nueva.
Dentro de las sustancias qumicas que se utilizan tenemos:
c. saliclico: 10-15%
c. gliclico: 30-50%,
Solucin de Jessner (c. saliclico, resorsina, c. lctico).
Yellow peel
Fenol, entre otros.
28 SOARME News
El objetivo es poder realizar mediante una resea bibliogrca necioso para todos estos problemas de piel, tendr que ir
el estudio del tratamiento adecuado y especco basndonos acompaado del tratamiento adecuado a cada caso. Adems,
en hallazgos encontrados en diferentes estudios de tratamien- el AHA favorece la penetracin de otros cosmticos, convir-
tos determinados por medio del peeling facial. tindolos en ms efectivos.
Poblacin: se realiza el estudio y recopilacin de datos encon-
trados en 50 artculos realizados sobre el tratamiento de las hi- Solucin de Jessner
percromas basado en peelings qumicos.
Muestra: pacientes estudiados en 50 artculos relacionados con La solucin de Jessner (c. saliclico 14 g, c. lctico 14 g y re-
el tratamiento de hipercromas y su tratamiento con peeling sorcina 14g en solucin alcohlica) es otra forma de usar el c.
qumico. saliclico, como tambin la combinacin de c. saliclico al 3%
Variables: estudios realizados en mujeres con alteraciones de o al 10% con gliclico al 50% parcialmente neutralizado, que
hiperpigmentacin en la piel, con resultados ptimos dados por tiene un mayor efecto en las hiperpigmentaciones.
el tratamiento mediante peeling qumico. Resorcina: es difenol, hidrosoluble, ismero con el catecol y la
Presentamos a continuacin los diferentes peelings qumicos en estu- hidroquinona, emparentado qumicamente con el fenol; preci-
dio, su composicin y, lo ms importante, su accin y modo de uso. pita las protenas por ruptura de los enlaces de hidrgeno de la
queratina. La combinacin con el c. saliclico hace un peeling
c. saliclico. ptimo para el acn.
cido gliclico: es un alfahidroxicido que, combinado con el
Es un betahidroxicido con accin queratlica. Reduce la co- c. saliclico, permite una mayor penetracin de este ltimo por
hesin de los corneocitos, disolviendo el cemento intercelular y ablandamiento de la capa crnea que realiza el gliclico.
produciendo su desprendimiento o exfoliacin, seguido de epi- Presentacin: los agentes que podemos utilizar son: cido sali-
dermlisis o destruccin de las clulas epidrmicas y subsi- clico, resorcina y cido gliclico. Estas soluciones deben estar
guiente eliminacin. bien realizadas qumicamente, con compensadores de frmu-
Su uso es aconsejado para tratar los comedones cerrados. Ana las para no producir acciones irregulares en la piel. En las ms-
la capa crnea facilitando su extraccin posterior. Se aplica para caras para peeling, debemos tener en cuenta que estas actan
eliminar arrugas, cicatrices del acn y alteraciones causadas por en forma oclusiva; por lo tanto, su accin ser ms profunda
el fotoenvejecimiento. que cuando usamos solucin. Por ejemplo, la solucin alcoh-
Sus benecios son realzar la epidermis y renovar la piel. Mejora el lica de saliclico al 30% tiene una accin superficial y acta, fun-
aspecto de las pieles proacneicas, limpiando los comedones, damentalmente, en la capa crnea. Para esa misma accin,
aclara las manchas del cloasma y rejuvenece las pieles envejecidas. podemos utilizar 15% de saliclico en una mscara arcillosa.
Aplicacin recomendada: una sesin cada 2 o 4 semanas El pH de los agentes es otra variable para tener en cuenta. De
(si se completa la descamacin) hasta un total mximo de 6 acuerdo con la menor o mayor acidez, la profundidad del pee-
sesiones). ling es diferente: a mayor acidez, mayor profundidad. Esto
puede verse cuando combinamos el cido saliclico con cido
c. gliclico gliclico, ya que este ltimo puede variar su pH segn est sin
neutralizar o parcialmente neutralizado.
Es un alfahidrxido cido (AHA) perteneciente a un grupo Es uno de los factores que determina el grado de destruccin
de cidos no txicos y no se absorbe a nivel sistmico; es ex- celular. A mayor concentracin, mayor profundidad.
trado de las frutas o de otros alimentos. Se diferencia de los La cantidad de aplicaciones en una sesin tambin es una va-
dems AHA porque contiene solo dos tomos de carbono y riable; se puede producir un peeling superficial, medio o pro-
por este motivo es el nico en lograr un efecto de peeling fundo, segn el nmero de aplicaciones.
qumico superficial y profundo, es decir, una progresiva ex-
foliacin y adelgazamiento de la capa crnea, pero con un
aumento progresivo de espesor de los dems estratos epi-
drmicos y de la dermis, un aumento del metabolismo celu-
lar, un incremento de la hidratacin cutnea y una mejor
estructura drmica general. Acta disolviendo los ligamentos
entre los queratinocitos, logrando que se despeguen suave-
mente da a da. A mayor tiempo, mayor destruccin y, por lo tanto, mayor pro-
Gracias a que esta sustancia acta directa o indirectamente fundidad. Este factor va a estar fundamentalmente regulado por
sobre varios procesos bioqumicos de la piel, estimula la for- la sensibilidad del paciente, quien dar la pauta de permanencia
macin de los glicosaminglicanos drmicos, induce la sntesis del peeling, ya que la sensacin de ardor es considerable. Lo acon-
del colgeno propio y se logran mejoras en elastosis (prdida sejable para un primer peeling es un tiempo de entre 5 y 10 mi-
de elasticidad de la piel), alteraciones del color (hiperpigmen- nutos segn el eritema y las molestias en cada paciente.
tacin), resequedad, , pieles grasas, estras, fotoenvejecimiento, Se debe considerar el peeling como parte de un tratamiento y
daos por sol, entre otros. Aunque su efecto es altamente be- no en forma aislada. Cuando lo realizamos, la frecuencia va
SOARME News 29
Tratamiento de hipercromas con peeling qumico
estar dada por el tiempo de descamacin del paciente, que das, las cicatrices de acn y etapas iniciales de cncer, as
puede variar entre una semana y dos, segn el peeling efec- como para cambios en la pigmentacin. El peeling con fenol
tuado. La descamacin que caracteriza al c. saliclico es fina, se realiza casi exclusivamente en la cara. El fenol tiene ten-
abundante y cae fcilmente. dencia a eliminar la capacidad de la piel de formar pigmen-
tacin completamente. Por esta razn, el tratamiento no es
Yellow Peel adecuado para personas con piel oscura y, tras la ciruga,
con frecuencia es necesario que el paciente se proteja el rea
El Yellow Peel es el peeling qumico ms reciente y ms suave tratada de la exposicin permanente a la luz solar. Normal-
que puede promover la eliminacin de la epidermis, a dife- mente, un solo peeling con fenol no es suficiente para al-
rentes profundidades, y tambin se puede ajustar al tipo de canzar los resultados deseados.
lesin. Este peeling usa la accin exfoliante del cido reti-
noico (a concentraciones altas), junto con la accin de tres cido kjico
sustancias (cido ftico, cido kjico y cido azelaico), que
bloquean la sntesis de la melanina. Este peeling se puede Es producido por especies de Asperjillus y Penicillium, y gran
utilizar en el tratamiento del melasma epidrmico, en las le- nmero de cadenas fngicas aisladas a partir de alimentos
siones hipercrmicas benignas de la epidermis, en arrugas fermentados procedentes de Japn. Es fcilmente soluble
superficiales y en secuelas del acn. Es fcil de aplicar y, en agua etanol y acetona. Ha sido demostrado que inhibe la
cuando se repite, puede proporcionar las mismas ventajas tirosinasa, lo que le da propiedad despigmentante sobre le-
que los peelings ms agresivos. siones vertiginosas y eflides.
El Yellow Peel se debe usar en forma de capa fina y continua El cido kjico acta en los melanocitos, inhibiendo la sn-
sobre toda la piel, o bien solo en el rea que necesita trata- tesis de melanina al bloquear la transformacin de la L-tiro-
miento, tras un peeling superficial usando el Alpha Beta Com- sina, aminocido precursor de la melanina. Su potente
plex Peel (cuyo objetivo es preparar el estrato crneo para accin blanqueadora se completa con un moderado efecto
una penetracin perfecta y uniforme del Yellow Peel). antibitico.
El Yellow Peel se debe dejar en la piel durante un perodo Para evitar la recidiva de las lesiones, se requiere emplear un
continuado de 2 horas, y entonces eliminarlo con un jabn eficaz bloqueante solar.
neutro. Normalmente, este tratamiento se debe repetir du- Conclusin: recopilando los resultados obtenidos por di-
rante otros perodos de 2 horas, segn el tipo de piel por tra- ferentes autores con varios aos de experiencia y los dife-
tar, o por indicacin del mdico. Durante el tratamiento del rentes artculos en estudio, y comprobados por estos
melasma epidrmico, el tratamiento solo se repite de 2 a 3 mismos los resultados adquiridos con los diferentes mto-
veces, lo que es suficiente para provocar un peeling epidr- dos de peeling, su modo de uso y aplicacin de acuerdo
mico superficial, que ofrece el mnimo proceso inflamatorio con el estudio de cada paciente por tratar, y considerando
y resulta ideal para el tratamiento del melasma epidrmico. su fisonoma y respuesta al tratamiento, con presencia de
Para el tratamiento de las arrugas, de las secuelas del acn y alteraciones degenerativas e inestticas y en la eliminacin
de la piel fotoenvejecida, es posible reaplicar el Yellow Peel de manchas, se ha llegado a la conclusin de que, valo-
mediante 5 o 6 aplicaciones de 4 horas, produciendo una rando sus pros y contras y puesto que la tcnica ha mejo-
gran irritacin de la piel, que promueve un peeling epidr- rado notablemente en estos ltimos aos, el peeling con
mico (renovacin de la epidermis a diferentes profundida- fenol se presenta como el mejor procedimiento, sin com-
des, segn la irritacin producida). Tambin, con esta petencia con otras tcnicas; por supuesto, aplicado co-
estimulacin de la dermis, se pueden obtener beneficios su- rrectamente por un especialista cualificado.
periores en el tratamiento de las secuelas del acn y de las Creemos necesario subrayar que estas tcnicas comentadas,
arrugas de tipo medio. altamente agresivas, pero de grandes resultados y pocos
El perodo post-peeling, que ocurre tras la aplicacin del Ye- riesgos, deben ser ejecutadas siempre por especialistas ex-
llow Peel, se debe tratar con vaselina o con pomada de hi- perimentados que, adems, tambin pueden solucionar
drocortisona, aplicada varias veces al da, hasta que la piel eventuales complicaciones, con independencia de su mayor
pierda su capa epidrmica (3 a 5 das). Tras esta prdida, la o menor valoracin clnica.
capa epidrmica de la piel se debe mantener hmeda du- Material y mtodo: resea bibliogrfica de 50 artculos de
rante al menos 5 das ms. Al finalizar este perodo, se pue- tratamiento de hiperpigmentacin con peelings qumicos.
den utilizar blanqueadores de la piel sin cidos retinoico o Mtodos estadsticos: pacientes femeninos con alteracio-
gliclico; por ejemplo, Stand By C Cream o Facial C Lotion / nes hipercrmicas de la piel que se realizaron el tratamiento
Mene Moy System, que no contiene hidroquinona. mediante peeling qumico.
Recursos: estudio retrospectivo en el cual se utilizaron
Fenol como banco de datos 50 artculos relacionados con el tra-
tamiento de peelings qumicos para el tratamiento de hi-
El fenol es una forma de cido poderosa, que con frecuen- percromas en la piel.
cia se usa para peelings contra las arrugas medias y profun- Tiempo: estudio realizado en tres meses.
30 SOARME News
Tratamiento de hipercromas con peeling qumico
Bibliografa:
Mene, R. Melasma: Tratamiento con Yellow Peel. Med. Esttica 2003; 5(5): 23-25.
Fitz, P. Dermatologa en medicina laboral 2010; 4(220): 2122-2125.
Mosher, DB, Fitzpatrick, TB, Hori, Y et l. Disorders of pigmentation. En: Fitpatrick, TB et l (ed.). Dermatology in general medicine, 4.a.ed. NY: McGraw Hill; 1993; 903-95.
Vsquez, M, Maldonado, H, Benaman, C, Snchez, JL. Melasma in men: a clinical and histologic study. Int J Dermatol 1988; 27:25-7.
Van der Steen, P, Happle, R. Dyschromia en confetti as a side effect of topical immunotherapy with diphenylcyclopropenone. Arch Dermatol 1992; 128:518-20.
Drake, LA, Dinehart, SM, Golts, RW et l. Guidelines of care for chemical peeling. J Am Acad Dermatol. 1995; 33:497-503.
Lim, JTE, Tham, SN. Glycolic acid peels in the treatment of melasma among Asian women. Dermatol Surg. 1997; 23:177-9.
Klein, M. Amino Fruit acids: the new cosmeceutical. Cosmetic dermatology 2000: 25-8.
Murad, H, Shamban, AT, Moy, LS, Moy, RL. Study shows that acne improves with glycolic acid regimen. Cosm Dermatol. 1992; 5:32-5.
Murad, H, Shamban, A, Scott Premo, P. The use of glycolic acid as a peeling agent. Dermatol Clin. 1995; 13:285-307.
Van Scott, EJ, Yu, RJ. Alpha hydroxy acids: therapeutic potentials. Can J Dermatol. 1989; 1:2108-12.
Van Scott, EJ, Yu, RJ. Alpha hydroxy acids; procedure for use in clinical practice. Cutis. 1989; 43:222-8.
Lim, JTE, Than, SN. Glycolic acid peels in the treatment of melasma among Asian women. Dermatol Surg. 1997; 23:177-9.
Coleman, WP III, Futrell JM. The glycolic acid trichloroacetic acid peel. J Dermatol Surg Oncol. 1994; 20:76-80.
Fitzpatrick, TB, Eisen, AZ, Wolff, K, Freedberg, IN, Austen, KF. Alteraciones de la pigmentacin. Dermatologa en medicina general. 3. ed. 1998; 930-92.
San Gil Sorbet, A. Tratamientos despigmentantes. 1}Amelan y peeling de Krulig.
Deprez, P. Fecha de publicacin: diciembre de 2001. Un Nuevo peeling de AHA de liberacin retardada y sin neutralizar1}.
Cabani i Tuset, I. Versatilidad y mltiples aplicaciones de los peelings qumicos. Fecha de publicacin: octubre de 1998.
Rev. argent. dermatol. v. 88. n. 2. Ciudad Autnoma de Buenos Aires abr/jun 2007 Hiperpigmentacin cutnea. Rev Argent Dermatol v. 88, n. 2.
Hiperpigmentacin cutnea y homeostasis del hierro: rol de la hepcidina. Wolf, C.
Wolff C, Armas R, Frank J y Poblete P. Mutations of hemochromatosis gene in volunteer blood donors and Chilean porphyria cutanea tarda patients. Medicina 2006; 66 (5): 421-426.
Fleming, DJ, Jaques, PF, Tucker, KL, Massaro, JM, DAgostino, RB, Wilson, PW, Wood, RJ. Iron status of the free-living, elderly Framingham heart study cohort: an iron-replete popu-
lation with a high prevalence of elevated iron stores. Am J Clin Nutr 2001; 73: 638-646.
Troisier, M. Diabte sucre. Bull Soc Anat Paris 1871; 44; 231-235.
Von Recklinghausen, FD. Uber Haemochromatose. Tegeblatt Versammlung Dtsche Naturforscher Arzte Heilgderberg 1889; 62: 324-325.
Merryweather-Clarke, AT, Pointon, JJ, Shearman, JD, Robson, KJ. Global prevalence of putative haemochromatosis mutations. J Med Genet 1997; 34: 275 -278.
Pietrangelo, A. Hereditary Hemochromatosis - A new look at an old disease. N Engl J Med 2004; 350: 2383-2397.
Bacon, B. Hemochromatosis: Diagnosis and management. Gastroenterology 2001; 120: 718-725.
Gambling, L, Danzeisen, R, Gair, S, Lea, RG, Charania, Z, Solanki, N, Joory, KD, Srai, SK, McArdle, SJ. Effect of iron deficiency on placental transfer of iron and expression of iron trans-
port proteins in vivo and in vitro. Biochem J 2001; 356: 883-889.
Feder, JN, Gnirke, A, Thomas, W, Tsuchihashi, Z, Ruddy, DA, Basava, A et l. A novel MHC class-1-like gene is mutated in patients with hereditary haemochromatosis. Nat Genet 1996;
13: 399-409.
Park, CH, Valore, EV, Warin, AJ, Ganz, T. Hepcidin, a urinary antimicrobial peptide synthesied in the liver. J Biol Chem 2001; 276: 7806-7811.
Merryweather-Clarke, AT, Cadet, E, Bomford, A, Capron, D, Viprakasit, V, Miller, A et l. Digenic inheritance of mutations in HAMP and HFE results in different types of haemochro-
matosis. Hum Mol Genet 2003; 12: 2241-2247.
Nicolas, G, Kahn, A. Hepcidin, the conductor of iron homeostasis. Presse Med 2003; 32: 1395-1396.
Krause, A, Neitz, S, Mgert, HJ, Schultz, A, Forssmann, WG, Schulz-Knappe, P, Aderman, K. LEAP-1, a novel highly disulfide-bonded human peptide, exhibits antimicrobial activity.
FEBS Letters 2000; 480: 147-150.
Pigeon, C, Ilyin, G, Courselaud, B, Leroyer, P, Turlin, B, Brissot, P, Loreal, O. A new mouse liver-specific gene, encoding a protein homologous to human antimicrobial peptide hep-
cidin, is overexpressed during iron overload. J Biol Chem 2001; 276: 7811-7819.
Ganz, T. Hepcidin, a key regulator of iron metabolism and mediator of anemia of inflammation. Blood 2003; 102: 783-788.
Nemeth, E, Valore, EV, Territo, M, Schiller, G, Lichtenstein, A, Ganz T. Hepcidin, a putative mediator of anemia of inflammation, is a type II acute-phase protein. Blood 2003; 101: 2461.
Nicolas, G, Bennoun, M, Devaux, I, Beaumont, C, Grandchamp, B, Kahn, A, Vaulont S. Lack of hepcidin gene expression and severe tissue iron overload in upstream stimulatory fac-
tor 2 (USF2) knockout mice. Proc Natl Acad Sci USA 2001; 98: 8780-8785.
Frazer, DM, Anderson, GJ. The orchestration of body iron intake: how and where do enterocytes receive their cues? Blood Cells Mol Dis 2003; 30: 288- 297.
Gehrke, SG, Kulaksiz, H, Herrmann, T, Riedel, HD, Bents, K, Veltkamp, C, Stremmel, W. Expression of hepcidin in hereditary hemochromatosis: evidence for a regulation in response
to the serum transferrin saturation and to nontransferrin- bound iron. Blood 2003; 102: 371-376.
Nemeth, E, Valore, EV, Territo, M, Schiller, G, Lichtenstein, A, Ganz, T. Hepcidin, a putative mediator of anemia of inflammation, is a type II acute-phase protein. Blood. 2003; 101:
2461-2463.
Dallalio, G, Fleury, T, Means, RT. Serum hepcidin in clinical specimens. Br J Haematol 2003; 122: 996-1000.
Roy, CN, Custodio, AO, de Graaf, J, Schneider, S, Akpan, I et l. An Hfe-dependent pathway mediates hyposideremia in response to lipopolysaccharide- induced inflammation in mice.
Nat Genet 2004; 36: 481-485.
Weinstein, DA, Roy, CN, Fleming, MD, Loda, MF, Wolfsdorf, JI, Andrews, NC. Inappropriate expression of hepcidin is associated with iron refractory anemia: implications for the ane-
mia of chronic disease. Blood 2002; 100: 3776-3778.
Del Castillo Rueda, A, Lpez-Herce Cid, JA y De Portugal lvarez, J. Hemocromatosis hereditaria. Diagnstico clnico: manifestaciones precoces, procesos relacionados y formas at-
picas. An Med Interna (Madrid) 2002; 19: 251-256.
Bomford, A. Genetics of haemochromatosis. Lancet 2002; 360: 1673-1681.
Roetto, A, Papanikolaou, G, Politou, M, Alberti, F, Girelli, D, Christakis, J, Loukopoulos, D, Camaschella, C. Mutant antimicrobial peptide hepcidin is associated with severe juvenile
hemochromatosis. Nat Genet 2003; 33: 21-22.
Lanzara, C, Roetto, A, Daraio, F, Rivard, S, Ficarella, R, Simard, H, Cox, TM et al. Spectrum of hemojuvelin gene mutations in 1q-linked juvenil hemochromatosis. Blood 2004; 103:
4317- 4320.
Papanikolaou, G, Samuels, ME, Ludwig, EH, MacDonald, ML, Franchini, PL et al. Mutations in HFE2 cause iron overload in chromosome 1q-linked juvenile hemochromatosis. Nat Genet
2004; 36: 77-82.
Ollague, W. Manual de dermatologa y venereologa.6 1}edicin,1984.
Noblecilla, G. Enfermedad de Addison. Dermatologa, abril 1993.
Acevedo, M, Merino, C, Calero, H. Incontinencia pigmenti asociada a atresia anal. Dermatologa 1996; 5(1).
Acquired bilateral nevus de Ota - like maculas. Dermatology Online Journal 11 (4:1).
Ackerman, AB. A Clinical atlas of 101 common skin diseases. 1}, 2000.
Pez Loaiza, R. Vitiligo: Estudio epidemiolgico, clnico, histopatolgico y ensayo teraputico. Tema de tesis. Disp. IESS. Guayaquil-Ecuador, 1990.
Ali Karaman MD1, Cihangir Aliagaoglu, MD2. Waardenburg syndrome type 1 Dermatology Online Journal 12 (3): 21 Arias, Mota M. Apparent non penetrance for dystopia in Waar-
denburg Syndrome type 1 with some hints on the diagnosis of dystopia canthorum. J. genet hum 1978; 26:103-131.
Spritz, RA. Molecular basis of human piebaldism. J invest dermatology 1994;103(5):1375.
Ackerman, AB. Histology diagnosis of inflammatory skin diseases. Second edition. Hagerstown: Williams y Wilkins; 1997.
Zvilunov, A. Prpura de Schamberg en un nio. Dermatology Online Journal 5 (1): 2.
Wong, WK, Ratman, RV. A report of two cases of pigmented purpuric dermatitis treated with PUVA therapy. Acta Derm venereal 1991; 71:68-70.
Iglesias, DL. Tratado de dermatologa. 2da ed. Madrid: Interamericana; 2004.
32 SOARME News
Congreso Mundial
de Medicina Esttica
de Sudfrica
En la pujante Ciudad del Cabo, en la sorprendente
Sudfrica y, durante cuatro das del mes de febrero
pasado, se desarroll el 19 Congreso Mundial de
Medicina Esttica organizado por la Aesthetic and
Anti-Aging Society of South Africa y con el soporte
de la Union Internationale de Mdecine Esthtique.
Ultrasonido HIFU trmico controlado es la retraccin del tejido, seguida por una respuesta infla-
matoria y una migracin de fibroblastos. Eso se nota cuando la aplicacin en la
Resea de la Tecnologa HIFU cara genera que los pmulos aumenten.
En el ao 1980 fue desarrollado el primer Litotriptor, un equipo que emita ul- La aplicacin de Ultrasonido HIFU genera en forma inmediata vasodilatacin de
trasonido de alta potencia enfocado para el tratamiento de clculos renales la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguneo, con la consiguiente
o de vas urinarias. En el ao 1989, en Lyon (Francia), el Dr. Eduard Herriot regeneracin tisular, incremento de la protena de choque trmico, incremento
desarroll el primer equipo HIFU para tratar cncer de prstata. La onda de del metabolismo local, con estimulacin de las funciones celulares, remodela-
choque o impacto producida, sumada a un aumento de temperatura que lle- cin de la arquitectura de la zona tratada y reestructuracin proteica.
gaba a los 100 C, destrua el carcinoma sin afectar ninguna de las clulas Al producirse la estimulacin del fibroblasto, se genera en forma mediata:
adyacentes, todo esto realizado en forma extracorprea siendo este tambin aumento de colgeno, de elastina, de reticulina y de la matriz extracelular:
un tratamiento ambulatorio. cido hialurnico y remodelacin de la arquitectura de la zona tratada.
Estos equipos llamados de emisin HIFU, High Intensity Focused Ultrasound Liplisis
o Ultrasonido Enfocado de Alta Potencia tienen la virtud de actuar sobre la pa- El equipo de Ultrasonido HIFU emite a 3 Mhz y en alta potencia, lo cual per-
tologa especifica, como los cnceres de prstata, rin, hgado, pncreas y mite llegar a una profundidad de hasta 30 mm. De acuerdo a la configura-
mamas, o tratamientos en el cerebro. cin elegida, la emisin acta a mayor o menor profundidad desde la piel
Los primeros que utilizaron el Ultrasonido HIFU en Europa para medicina es- hasta el tejido adiposo. Al tipo de emisin con Sistema HIFU en alta potencia
ttica fueron los franceses, en el ao 2002. En el ao 2008, en EE.UU. co- en funcin lipoltica se la denomina energa de impacto porque produce
menzaron la fabricacin de un equipo de emisin HIFU para producir un efecto 30.000 impactos sobre los adipocitos, fragmentando la membrana celular. Una
tensor en la cara. vez rotos los adipocitos, el glicerol es eliminado por diversos mecanismos.
SCORPION en el ao 2009 lanz un equipo tanto para tratamiento esttico En trminos generales, con la aplicacin de Ultrasonido HIFU se podrn
corporal como para producir efecto tensor con Sistema HIFU llamado Vibra- obtener los siguientes resultados: Destruccin de los adipocitos y de la fi-
cin Biomolecular. brosis (celulitis), reestructuracin proteica, disminucin de la flaccidez y eli-
Degradacin de la piel minacin de la piel de naranja.
Las protenas de choque trmico (HSP, Heat Shock Proteins), son un conjunto Destruccin de la Fibrosis
de protenas producidas por las clulas cuando se encuentran en un medio Rompe la fibrosis con una onda de impacto de baja frecuencia. Esta emisin
ambiente que le provoca estrs como el fro, el calor, etc. Un incremento de hace entrar en resonancia a la lesin, produciendo la fragmentacin de la fi-
alrededor de 5 C a la temperatura normal de la clula desata la rpida sn- brosis de una manera natural, e impidiendo adems que se vuelva a pre-
tesis de HSP. sentar ya que preserva todo el tejido
Las HSP son molculas compuestas por aminocidos enlazados que se plie- conjuntivo sin causar sangrado ni rompi-
gan para formar una estructura tridimensional llamada conformacin tercia- miento de venas, msculos, vasos u otra
ria; de esta manera pueden mantener su actividad biolgica. estructura adyacente.
Si esta conformacin es sometida a una fuerza de tensin, la estructura ple- Lifting Facial y Flaccidez Corporal
gada pierde su conformacin plegada, las hebras polipeptdicas se ponen en Con el Ultrasonido HIFU, la temperatura
paralelo y se mantienen unidas por los aminocidos apolares exclusivos de asciende a determinados rangos y se
estas fibras. Cuando la fuerza de tensin cede, la molcula vuelve a su con- desencadena la activacin de una cas-
formacin inicial, o sea, a su estructura terciaria. Pero si el estrs persiste, ge- cada de mediadores biolgicos que pro-
nera cambios en la conformacin terciaria de las protenas, desplegndolas, ducen la estimulacin del fibroblasto y la
exponiendo al agua a sus aminocidos hidrofbicos y causando la prdida de restructuracin proteica. Esto produce un
su funcin. Este proceso se denomina desnaturalizacin de la protena. aumento de la vascularizacin de la piel, Antes Despus
La desnaturalizacin de la protena produce la prdida de las estructuras de una remodelacin de la arquitectura de
orden superior (secundaria, terciaria y cuaternaria), y queda la cadena poli- la zona tratada, un aumento de la produccin del colgeno y otros compo-
peptdica reducida a un polmero estadstico sin ninguna estructura tridi- nentes fibrilares que el fibroblasto produce, tales como las fibras de elastina
mensional fija (estructura primaria). y la reticulina, dando como resultado un aumento de la turgencia de la piel
Regeneracin tisular y reestructuracin proteica por aumento de la matriz extracelular. Lo sorprendente de esta revoluciona-
Aplicacin de Ultrasonido HIFU ria tcnica es el efecto inmediato de la remodelacin arquitectnica del con-
El ultrasonido HIFU es una tecnologa que emite una vibracin mecnica que torno facial, especialmente por la desaparicin de la papada, sin provocar
a travs de choques moleculares genera calor. Tiene la capacidad de produ- acartonamiento de la piel.
cir temperaturas internas de hasta 60 C identificables cuando la tempera- Celulitis
tura de la piel llega a los 40 C aproximadamente generando as la energa Por efecto de la cavitacin y la onda de impacto rompe la fibrosis y, por ele-
de activacin que produce la restructuracin proteica que genera la retrac- vacin de temperatura afecta a la red vascular, produciendo dilatacin que
cin y remodelacin del tejido conjuntivo. mejora la circulacin y acta sobre los fibroblastos, lo que mejora el col-
Con el Sistema HIFU se encontr que el fenmeno de desnaturalizacin es re- geno y la elastina y remodela la zona.
versible y es posible reestructurar las protenas de manera selectiva poniendo Mejorar la circulacin sangunea que se produce por dilatacin e hiperemia
en resonancia exclusivamente a los tejidos a tratar, sin producir riesgos a te- facilita el drenaje linftico. Por otro lado, al romper la fibrosis, mejora la
jidos adyacentes ni quemaduras en la piel. piel de naranja y se liberan los vasos
Las HSP o protenas de choque trmico, ayudan a la clula con las protenas sanguneos, con lo que se consigue una
desnaturalizadas, ya sea unindose a ellas para evitar su agregacin, mar- mejor circulacin.
cndolas para luego degradarlas, o mantenindolas desplegadas en un es-
tado competente, para que una vez terminado el estrs puedan volver a El Equipo
plegarse y recuperar su conformacin tridimensional y su funcin normal. Posee 9 programas que permiten todo
Podemos decir entonces que el efecto de restructuracin de la protena se pro- tipo de tratamientos corporales y fa-
duce en forma inmediata en la elastina y en el colgeno existente, y tambin como ciales. Cabezales anatmicos, uno facial
un efecto secundario se estimular a los fibroblastos para que sinteticen nuevas y uno corporal. Energa ultrasnica que
protenas pudiendo visualizar mejoras en los das sucesivos a la aplicacin. no produce daos al tejido circundante. Un haz vibratorio convergente en-
Otra consecuencia de la accin de la emisin de energa que produce un efecto focado de alta potencia. Sistema HIFU.
38 SOARME News
Empresas
lulares. Por lo tanto, decimos que las HSP que se sintetizan frente a ciertas
La crio-radiofrecuencia situaciones de estrs dan lugar al comienzo de la reparacin tisular.
Puntualmente, con la radiofrecuenc ia se induce la formacin de HSP-47,
de Body Health protena que tiene la capacidad de identificar la triple hlice del colgeno,
llevando a un acotamiento de las fibras.
Adems, el trauma o shock trmico a nivel de los adipocitos puede provo-
Dra. Patricia Garino car la liberacin de triglicridos desde la clula grasa. Estos triglicridos se
rompen en cidos grasos libres.
Cuando hablamos de radiofre- Con el fin de generar todos los efectos antes nombrados, hay algunas va-
cuencia, nos referimos a una ter- riables del resultado final del tratamiento como la energa (conductividad)
mlisis selectiva. utilizada, la frecuencia de la electricidad y el tipo de tejido donde se aplica.
Es un procedimiento mdico apli- As, la profundidad de penetracin de la radiofrecuencia depende, en parte,
cado en tratamientos faciales para de la frecuencia de la onda, de forma que a mayor frecuencia menor pe-
mejorar las lneas de expresin fa- netracin, y los efectos logrados sern ms superficiales.
cial, bolsas de ojos o arrugas y en Por qu es mejor la CRIO RF?
tratamientos corporales de reafir- A mi entender, con la temperatura ocurre otra variable: si se enfra la piel
macin general, lipoesculltura y an- del paciente, la penetracin es mayor, y adems hay menos dao superfi-
ticelulticos. Tras la aplicacin de radiofrecuencia, las ondas de energa cial. Por el contrario, si se calienta la piel del paciente, la penetracin es
generadas inducen una oscilacin a nivel molecular, desplazando las par- menor y ocurre mayor dao superficial. Por lo cual, yo utilizo en mi centro
tculas con carga y originando movimientos rotacionales a nivel de las mo- un equipo de radiofrecuencia llamado crio-radiofrecuencia.
lculas de agua que se calientan. Las molculas calientes de agua disipan La superficie del cabezal o aplicador en contacto con la piel del paciente es
su energa a los tejidos circundantes dependiendo de la conductividad tr- enfriada a menos 10 grados desde el cabezal a la dermis. Esto nos ofrece
mica de estos. dos ventajas: en primer lugar, se logra seguridad total en el procedimiento
Al calentarse los tejidos, se produce una activacin de la microcirculacin frente al paciente, ya que se evitan quemaduras y molestias, por el hecho
regional y se favorece el drenaje del edema y de las toxinas acumuladas. de que lo que contacta con la piel es una superficie fra del cabezal. En se-
Esta lesin trmica controlada conduce a una retraccin del tejido seguida gundo lugar, adems de ser mejor tolerado por el paciente, a los que reali-
de una respuesta inflamatoria, acompaada de migracin fibroblstica en zamos este procedimiento nos permite hacerlo con mucha ms tranquilidad,
el rea. La infiltracin de fibroblastos como respuesta al estmulo calrico debido a que la superficie del cabezal o aplicador en contacto con la piel del
genera un reforzamiento de la estructura del tejido celular subcutneo. El paciente es enfriada a menos 10 grados desde el cabezal a la dermis.
depsito de tejido conjuntivo provoca una matriz, a este proceso lo deno- El agregado de fro en el cabezal de aplicacin permite realizar el procedi-
minamos neocolagenognesis. miento de radiofrecuencia con una temperatura alta, sin riesgos y es per-
La neocolagenognesis se produce como consecuencia de la induccin de fectamente tolerado por los pacientes. Y finalmente, al aplicar -10 grados
la liberacin de las Protenas de Choque Trmico (HSP). Las HSP estn siem- desde la superficie y el incremento de temperatura desde el interior, se ge-
pre presentes en las clulas, pero su presencia aumenta en situaciones de nera un shock trmico por el choque de ambas temperaturas, y se da como
estrs, como el incremento o la disminucin de la temperatura, entre otras. resultado un lifting realmente visible desde la primera sesin, que adems
Por ejemplo, un incremento de 5 C desencadena un aumento de la snte- es duradero en el tiempo. Por ello, creo que la CRIO RF es hoy la ltima y
sis de estas protenas, que llegan a ser el 20% del total de las protenas ce- mejor tecnologa disponible.
Empresas
Distribuidor exclusivo
Neutec es distribuidor exclusivo de la marca Indib-Ar, modelo Silhouette, el nico equipo capacitivo y resistivo fabricado
en Argentina. Tiene la mejor tecnologa europea 100% fabricada en la Argentina, digital y de mayor potencia del mercado.
Adems, fue ganador del premio Ideas Emprendedoras de la Secretara Pyme 2012.
Tratamientos faciales:
Orbicular de ojos, patas de gallo, prpados cados, bolsas y
ojeras, surco naso geniano, doble mentn, labios, lneas de
expresin, antiaging, cuello.
Tratamientos corporales:
Celulitis en todas sus formas, adiposidad localizada, mode-
lado, reafirmacin, senos, escote, glteos, brazo, entre-
pierna, caderas, postparto, estras.
Medicina esttica:
Mesoterapia virtual, preparacin lifting quirrgico, capsulitis por
implantes mamarios, postciruga de mamas, edema por mas-
tectoma, pre y postliposuccin, pre y postreduccin abdominal,
drenaje linftico, grasa visceral.
Medicina - Esttica y Rehabilitacin
Av. Cabildo 3449, 10 B - (C1429AAR), CABA - Argentina - Tel.: 54 (11) 4702-8637 - www.neutec.com.ar - info@neutec.com.ar
Cuidados para la piel del hombre complejo liposomado de clulas madre, capa-
La piel del hombre se caracteriza por contener gran cantidad de ces de regenerar tanto la epidermis como la
colgeno y poseer glndulas sebceas muy activas, que al pro- dermis. La sinergia de ambos activos consti-
longar su accin a travs de los aos retarda la aparicin de arru- tuye un gran aporte al cuidado de la piel del
gas. Ellos prefieren utilizar productos simples, de resultados hombre ya que genera una revitalizacin de
eficientes y que no se noten. As la aplicacin de productos en el clulas madre del tejido epitelial, retarda la se-
postafeitado constituye un momento ideal para refrescar, cicatri- nescencia de las clulas esenciales y las pro-
zar y descongestionar asi como tambin para generar bienestar, hi- tege frente al dao de la radiacin UV. El
dratar y mantener la piel joven. complemento brindado por el cido hialurnico y la coenzima Q10
Clulas madre, cuidado fundamental para la piel aumenta la firmeza y densidad de la piel, con la consecuente reduccin
Como solo se encuentra un pequeo porcentaje de ellas (2% al 7%) en la de arrugas finas. El agregado de Bodyfensine permite un aumento en las
capa basal, poseen una expectativa de vida limitada y son fcilmente afec- defensas naturales de la piel, y el Sepicalm S alivia la irritacin provocada por
tadas por factores ambientales, es necesario revitalizarlas y nutrirlas. el rasurado con efecto refrescante.
Si bien ya era conocida la funcin de las clulas madre epidrmicas en Crema Regeneradora: Su uso diario ayuda a combatir eficazmente el
la capa basal para regenerar la epidermis, en los ltimos aos han cobrado envejecimiento Blsamo Reparador: Se aplica luego del afeitado para
gran importancia las clulas madre drmicas. Hay un innovador tra- desinflamar y refrescar la piel Contorno de Ojos: El uso del roll-on
tamiento de uso masculino que une stem cells de argan (primer ac- mejora las arruguillas del rea peri-orbital.
tivo cosmtico de accin sobre la dermis) y stem cells de uvas (poderoso
antioxidante, blanqueador y regenerador celular por excelencia) en un Dra. Mara Cristina Uezen - Farmacutica - mcuezen@yahoo.com.ar
42 SOARME News
Empresas
Calendario Cientco
2013
5 al 7 de abril Argentina
23. Congreso Argentino de Medicina Esttica
Buenos Aires
10 al 12 de mayo Italia
34. Congreso Italiano de Medicina Esttica
Roma
27 y 28 de septiembre Francia
34. Congreso Francs de Medicina Esttica
Pars
20 al 22 de octubre Colombia
10. Congreso Panamericano de Medicina Esttica
Cartagena
25 y 26 de octubre Canad
Congreso Canadiense de Medicina Esttica
Toronto
15 y 16 de noviembre Suiza
Congreso Suizo de Medicina Esttica
Lausanne
44 SOARME News