ENFERMERA MDICO QUIRURGICA

Las cirugas comprenden diferentes fases y tipos de estilos y pueden

dividirse en las siguientes

Fases Preoperatorios:

Comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica.

Termina con el paciente en el quirfano.
En este proceso se efectan todas las preparaciones, tanto
administrativas, como clnicas del paciente sometido a una ciruga.
El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historia
mdica del paciente realizndose una valoracin integral para planificar y dar
comienzo a las intervenciones.

Fase Trans-operatoria:

Comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano, y termina

cuando se pasa al paciente a la sala de recuperacin. Durante este periodo es
donde se realiza la anestesia y la ciruga propiamente tal.

Fase Post-operatoria:

Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperacin

y termina con la valoracin seriada en la clnica o en el hogar.
Esta etapa puede ser variable y su tiempo esta relacionado con la
complejidad de la ciruga propiamente tal.

La ciruga es una de las modalidades de terapia mdicas ms

importante.
Una ciruga es una experiencia estresante ya que implica una
amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma.
El dolor es un elemento frecuente en los casos de ciruga, por lo
tanto, una de las funciones del equipo de enfermera es ayudar a los pacientes
a comprender los factores de estrs, a buscar alivio para el dolor y regresar al
paciente a un funcionamiento optimo.
 TIPOS DE CIRUGIAS:

Clasificacin: Se pueden clasificar en localizacin, extensin o

propsito

Localizacin:

Pueden ser externas o internas

Las cirugas externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por
ejemplo: las cirugas plsticas
Las cirugas internas implican penetracin al organismo. Las cirugas
internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear
complicaciones.
Las cirugas tambin se pueden clasificar en la localizacin, de
acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugas
cardiovasculares, cirugas torxicos. Cirugas neurolgicas, etc.

Extensin:

Ciruga menor: Es aquella simple y no presenta ningn riesgo para

la vida. Se puede realizar en una clnica, en un pabelln de cirugas menor,
como tambin en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos
casos puede usarse anestesia general.
Se debe considerar que aunque el procedimiento es menor para el
paciente puede no serlo generndoles temores y preocupaciones.

Ciruga mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia

al, en una sala hospitalaria. Este tipo de ciruga es mucho mas seria y puede
implicar un riesgo para la vida.

Propsito:

Estas cirugas pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la

causa de algunos sntomas, por ejemplo: la obtencin de biopsias o las
laparotomas exploratorias.

Ciruga Curativa: Su propsito es retirar la parte afectada, ejemplo

una apendicectoma.

Ciruga Reparadora: Se utiliza para fortalecer las reas debilitadas,

corregir las deformaciones, unir nuevamente un rea separada, por ejemplo:
reemplazo vlvula mitral, osteocintesis
 Cirugas Paliativas: Se utiliza para calmar los sntomas sin curar la
enfermedad, por ejemplo una gastrostoma.

Ciruga Cosmtica: El propsito es mejorar la apariencia, por

ejemplo: la rinoplastia

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

La mayora de los procedimientos quirrgicos reciben nombres que

describen el sitio de la ciruga y el tipo de ciruga que se efecta.

Ciruga segn la urgencia:

Cirugas inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente

se utiliza para salvar la vida de algn paciente (grandes hemorragias)

Cirugas mediatas:

Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los
clculos a la vescula, los quistes, etc.

Cirugas necesarias:

Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un

paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se
planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.

Cirugas electivas:

Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisin no tiene

consecuencias graves.

Cirugas opcionales:

Son aquellas que tienen una preferencia personal.

 EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE

Una cruja constituye una amenaza potencial o real para la persona y

por lo tanto, puede producir reacciones de estrs fisiolgico y psicolgico.
Las reacciones fisiolgicas, o el estrs fisiolgico esta relacionado
con la extensin de la ciruga, es decir, cuanto mayor sea la ciruga mayor ser
la respuesta fisiolgica del organismo.
Las respuestas psicolgicas sin embargo no se relacionan con el
procedimiento mismo ms bien, son la reaccin a los temores que las personas
presentan ante el solo hecho de un procedimiento quirrgico no importando su
magnitud.

EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA

Sistema nervioso simptico:

Se produce vasoconstriccin lo que genera que aumente la presin

sangunea derivando los flujos de sangre hacia el corazn y el cerebro.

Aumento del gasto cardiaco:

Permite mantener la presin sangunea.

Hay una disminucin de la actividad gastrointestinal esto genera en el
paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estreimiento.

Respuesta hormonal:

Aumento de la secrecin del grupo corticoide, esto genera la

retencin de sodio, a su vez aumenta la retencin de agua lo que genera un
aumento en el volumen sanguneo y permite la mantencin de los niveles de
presin arterial.
Se libera potasio (K) lo que pude generar dolores musculares y
calambres en la etapa post-operatoria

Aumento en la produccin de plaquetas:

Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulacin pero

pueden generar posibles formaciones de trombos. Una de las medidas
preventivas es la deanbulacion precoz y la administracin de heparina va
subcutnea generalmente quinientas mil unidades ui cada doce horas (un CC).
En algunos centros se utiliza heparina de bajo peso molecular
 RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGIA

Existen diferentes formas en que las personas pueden percibir el

significado de una ciruga y por lo tanto existen diferentes respuestas. Algunos
temores y preocupaciones estn relacionados con el temor a lo desconocido, la
perdida del control, la perdida del amor de personas cercanas y amenazas a la
sexualidad.
Existen algunas reacciones especificas tales como el temor al
diagnostico de una enfermedad maligna, temor a la anestesia (dormir y no
volver a despertarse). Tambin temor a la muerte, al dolor, a las
desfiguraciones y cicatrices y a las limitaciones permanentes. Cualquiera
ciruga esta relacionada con algunas de estas angustias, se transforma a una
amenaza a su estilo de vida habitual y la magnitud de las reacciones del
enfermo se basa en muchos factores incluidos las molestas y los sacrificios.
Estos temores se expresan en forma diferente.
Las creencias religiosas desempean un papel importante en el
manejo de los temores y la ansiedad. El respeto a los valores culturales y las
creencias favorecen la afinidad y la confianza.
La familia al igual que el paciente pasa por los mismos temores, no
porque la ciruga sea simple para nosotros lo es para la familia.
Actuar sin prisa, comprensivo y atento favorece la confianza del
paciente y la familia.

PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIA

Todos los pacientes deben recibir una orientacin especial e

individual dado que sus ansiedades, necesidades y esperanza son distintos. Lo
ideal es que esta orientacin se realice antes la ciruga, explicando al paciente
en trminos sencillo los pasos de la ciruga y los efectos de estos. Es
importante que la informacin que se entrega sea la adecuada segn su
rol, por lo tanto debe ser su preocupacin manejar los conceptos tericos
de los que pretende informar.
 Intervencin para lograr resultados esperados:

Preparacin psicolgica:

1. La familia y el paciente deben hablar sobre sus preocupaciones y

temores
2. debe darle la oportunidad al paciente para que hablare sus dudas y
realice sus consultas.
3. El contacto fsico es importante y hace notar el inters de ustedes hacia
el paciente.
4. cuantos mayor informado este el paciente, menor ser el temor a lo
desconocido.

PREPARCION PRE-OPERATORIA

La preparacin pre-operatoria comprende los siguientes aspectos:

1. Aspectos administrativos
2. Exmenes pre-operatorios
3. Preparacin pre-operatoria inmediata
4. La valoracin de enfermera
5. La educacin pre-operatoria

Dentro de los aspectos administrativos debemos considerar los

siguientes:

1. Ingreso mdico: En este se detalla l diagnstico, el tipo de ciruga, la

preparacin y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias.
2. Documentacin de recaudacin: Ingreso SOME, cheque en
garanta. Etc.
3. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar
cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. E
consentimiento informado debe contener.

a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.

b) Las opciones disponibles.
c) Los riesgos asociados a cada opcin.

La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del

medico. Solicitud del pabelln quirrgico.
 PREPARACIN PRE-OPERATORIA

Dieta:

A excepcin de las cirugas intestinales, los pacientes deben ser

sometidos a una dieta baja en residuos o lquidos, se permite una dieta
corriente el da anterior.
Cuando se programa una operacin por la maana no se permite
nada va oral despus de la media noche. En ancianos hay que pedirle que
engrieran todo el liquido que sea posible antes de la operacin, tambin es
posible, administrarlo por fleboclisis segn indicacin mdica en especial si el
paciente no puede ingerirlo.
El ayuno debe ser de 8 10 horas antes de la operacin. La
presencia de lquidos y alimentos en el estmago en el estmago aumenta la
posibilidad de que el paciente aspire el contenido gstrico en caso que vomite
mientras se encuentre anestesiado.

Preparacin del intestino:

La prescripcin de enemas durante la fase pre-operatoria se hace

solo en el caso de ciruga del tracto gastrointestinal o de las reas plvicas. La
noche anterior de la operacin se aplica un enema de limpieza (flix-enema),
procedimiento que puede repetirse si no es eficaz
Con esto se pretende:

a) Evitar la defecacin involuntaria durante la anestesia

b) Evitar heridas del colon
c) Tener una mejor visualizacin del rea quirrgica
d) Evitar, la presencia post-operacin de estreimiento o impactacin fecal

Preparacin de la piel:

El objetivo es liberar la zona operatoria de todos los posibles. En

muchos casos basta con la utilizacin de una ducha con jabn germicida. No
debe utilizarse jabn, alcohol o soluciones a base de alcohol.
Tambin es necesario retirar todo el vello del rea quirrgica, ya que
diversos pueden albergarse en ella, el mtodo usual consiste en cortar el vello
justo antes de la ciruga. Se prefiere que la piel en el sitio operatorio y
alrededor no se rasure por el miedo a lesionar la piel por el rasurado, por lo
tanto se utiliza maquinas desvelladoras que se deslizan en el mismo sentido del
crecimiento del vello. Los cirujanos ordenan la preparacin de la piel y los
protocolos de estos varan segn la institucin.
 EXAMENES PRE-OPERATORIOS

Segn sea la ciruga que se practica, los exmenes pre-operatorios

varan pero podemos destacar algunos exmenes de rutina que son:

Exmenes de sangre: Hemograma, VHS, el Bun, la creatinemia, los

electrolitos, las pruebas de coagulacin (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA)
glicemia.
Exmenes de orina: Sedimento de orina creatinuria.

Exmenes radiolgicos: Radiografa de trax ante de lo posterior y

lateral y otras radiografas especficas, e imaginologas especficas de acuerdo
al tipo de cirugas, por ejemplos: tomografa axial computarizada, resonancia
magntica nuclear, ecotomografas, mamografa, etc. En la actualidad se
cuenta con imgenes radiolgicas digitales que mejoran la calidad y la
resolucin de la imagen.

Otros exmenes especficos: Gases arteriales, espirometras, etc.

Todo paciente mayor de 40 aos debe llevar un en especial aquellos

pacientes con algn riesgo
EXAMEN VALOR PREPARACION ENVASE IMPLICANCIA CLINICA
NORMAL
HEMOGRAMA Sin ayuno previo Tubo con
AC
Recuento Plaquetas 150.000- Ayuda evaluar los trastornos
300.000/mm3 hemorrgicos
Recuento Leucocitos Neutro filos 60- Infeccin Bacteriana
5.000-10.000 70% Trastornos alrgicos y parasitarias
Eosinofilos 1- 4% Enf. sanguneas
Basofilos 0- 1% Infecciones Virales
Linfositos 20- Infeccin n Graves
40%
Monolitos 2-6%
Hematocrito Hombres = 40 -54% Amena, Leucemia, Perdida masiva
Mujeres = 37 - 47 % de Sangre, I. Renal
Hemoglobina Hombres = 13,5 -17, Anemia, hemorragias , etc.
5 g/dl
Mujeres = 12 -16
g/dl
VHS Hombre hasta 10 Aumentado en procesos Necrticos o
mm/hr Inflamatorios
Mujeres hasta 15
mm/hr
TTPA 16- 25 segundos Sin ayuno previo Tubo con Trastornos de la Coagulacin
AC
Tiempo de 10 14 seg. Sin ayuno previo Tubo con Trastornos de la Coagulacin
AC
Protombina
BUN 8 a 21 mg/dl Con ayuno Tubo sin AC ndice macroscopico de la funcin
renal
CREATININA Creatinemia Con ayuno Tubo sin AC Evala la funcin renal
Hombres 0,6-1,1
mg/dl
Mujeres 0,5 0,9
mg/dl
Creatinura 95-110
mgrs/dl
ACIDO URICO Hombres = 3,5 -7,2 Con ayuno Tubo sin AC Funcin Renal Disminuida, Gota
mg/dl
Mujeres = 2,6-6,0
mg/dl
FOSFATASA Adulto 79 a 270 U/L Con ayuno Tubo sin AC Indica Enfermedad Hgado
Nios 201-698 U/L
ALCALINA
CK 38-174 Sin ayuno Tubo sin AC ndice Especifico de una Lesin
Miocrdica
Aumenta despus de IAM (cuatro a 6
horas)
PERFIL LIPIDICO
CT <200 Con ayuno Tubo sin AC Dislipidemias

HDL 30-70

LDL 62-185

TRIGICERIDOS <150

GLICEMIA 70-110 Con ayuno Tubo sin AC 2 valores en ayuna > 126 DM
Valores entre 110 y 125 Intolerancia
Glucosa
HG Glicosilada 4- 7% Con ayuno Tubo sin AC ndice de control Glucosa a largo
plazo
ELP
Sodio 137-145 mm eq Sin ayuno Tubo sin AC

Potasio 3,6-5 mm eq
 VALORACION DE ENFERMERA PRE-OPERATORIA

Es necesario recabar informacin durante el perodo pre-operatorio,

antecedentes del paciente que sean susceptibles de utilizar en nuestra atencin
tanto en el intra como post-operatorio.

Datos subjetivos:

Conocimientos y experiencias previas, comprensin de la ciruga

propuesta.
Preparacin para la ciruga desde el aspecto psicolgico
Evolucin del estado fisiolgico: medicamentos que puede interferir
con la anestesia, alergias.
Dificultades de audicin, visin y comunicacin
Evaluacin nutricional
Parmetros de eliminacin (problemas de estreimiento, problemas
de la miccin)
Usos de elementos protsicos (prtesis dental)

Datos objetivos:

Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivas

Evasin de los temas relacionados con la ciruga (ansiedad)
Grado de interaccin con los dems
Comportamiento
Estatura y peso
Signos vitales
Exmen segmentario destacando lo ms alterado

Toda esta valoracin se evacua en la hoja de ingreso de enfermera,

la cual para una ayuda clnica habitualmente presenta un formato
preestablecido.
 INGRESO DE ENFERMERA

En esta hoja deben consignar los siguientes datos:

Fecha: Corresponde a la fecha de ingreso a nuestro servicio

hospitalario
Hora: Corresponde al horario en el cual se ingresa y se hace una
valoracin superficial del estado en que llega el paciente
N de ficha: O cualquier otro dato que permita una mejor
identificacin del paciente

1. Identificacin del paciente:

Nombre, edad, fecha de nacimiento, domicilio, numero telefnico, familiar de

contacto, previsin, actividad u oficio y motivo de ingreso, en este se seala el
diagnstico mdico por el cual es hospitalizado.

2. Antecedentes mrbidos:

HTA, DM, ECV, epilepsia, TBC, en el caso de las mujeres si estas se

encuentran o no embarazadas o exista la posibilidad que lo este. Se debe
interpretar o se debe imaginar la formula obsttrica.

3. Prtesis:

Usos de prtesis dentales, de extremidades y en aquellos pacientes con

enfermedades cardiovasculares, el uso de marcapaso.

4. Alergias:

A medicamentos, alimentos, materiales especficos, por ejemplo: ltex o cintas

adhesivas, etc.

5. Drogas o medicamentos de uso habitual:

En ellos se debe describir el tipo de frmaco que toma, la cantidad o dosis y el

horario.

6. Otros:

Se detallan aqu otros aspectos personales que sean de importancia para

evoluciones posteriores.
 7. Antecedentes quirrgicos:

Se detallan si han sido sometidos a una ciruga anterior, sealando la causa, la

fecha y complicaciones que pudo haber presentado en dicho evento.
Debe considerar tambin las hospitalizaciones relacionados con accidentes.

8. Anamnesis actual:

Corresponde a una descripcin de los eventos que han generado su

hospitalizacin, considerando los sntomas y signos presentados, tratamientos
recibidos y resultados obtenidos.

9. Examen fsico:

Estado general: Corresponde a una observacin subjetiva del estado en el

cual se presenta el paciente.
Comportamiento: Destacan estados de ansiedad, angustia, temores,
inquietud, etc.
Conciencia: Se destaca los niveles de conciencia ya sea estos a travs del
AVDI o a travs del Glasgow.

10. Evaluacin pupilar:

Estado de la piel: Se evala el estado higinico, la temperatura (tibia, fra,

caliente, plida, rosado), cianosis (central, distal, peribucal), tanto en la piel
como en la mucosa. Se evala el grado de turgencia, lesiones, erupciones o
heridas
Capilar: Puede estar conservado disminuido o ausente
Signos vitales: Consignar no solo los valores, sino las caractersticas en
especial el pulso

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Es una evaluacin cfalo caudal del paciente.

Cabeza: Se registran anormalidades del crneo, lesiones, higiene de cabello,

etc.
Boca: Uso de prtesis, estado de dentadura, hidratacin de la mucosa
Cuello: Posible lesiones cervicales, injurgitacin yugular (cardiopata)
Trax: ruidos respiratorios, presencia y caractersticas, expansin torxico,
presencia de disnea o dolor de inspiracin
Extremidades: Evaluar la simetra, la fuerza y la movilidad
Genitales: Higiene, presencia de sonda, etc.
Otros datos que consignar: La diuresis, deposiciones, estado nutritivo, vas
venosas, heridas, operaciones, etc.
Toda sonda y drenaje debe medirse y sealar sus caractersticas

EDUCACION PRE-OPERATORIA

Ejercicios de respiraciones:

Algunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar complicaciones

pulmonares post-operatorias como son las y las neumonas, es necesario que
estas personas realicen ejercicio de respiracin profunda durante el periodo
post-operatorio inicial.
El objetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de
mejorar la ventilacin pulmonar y la oxigenacin despus de la ciruga.

Ejercicios respiratorios:

1. Practicar en la misma posicin que asumir el enfermo en su cama

despus de la operacin
2. Con los puos medios cerrados apoyar las manos un poco por delante
de las costillas inferiores
3. Expulsar el aire con suavidad en la forma mas completa posible, hacia
abajo y hacia adentro y en direccin a la lnea media
4. Aspirar lentamente a travs de la nariz dejando que el trax se expanda
y que el abdomen se levante haciendo presin sobre a mano
5. Contener la espiracin mientras se cuenta hasta cinco
6. Expulsar todo el aire
7. Repetir quince veces por dos veces en el da

Tambin se puede utilizar elementos como el repirex que facilita

estos ejercicios

Control de la tos:

En algunas patologas especficas resulta se un conveniente que el

paciente tosa ya que este aumenta la presin causando daos en tejidos
debilitados en la cirugas de ojos, odos, nariz y garganta
 Control de la tos:

1. Flexionar moderadamente el tronco a una posicin siente, entrelazar los

dedos sobre el sitio de la incisin como una especie de apoyo mientras
se tose

Estimulacin de a motilidad:

El xtasis venoso, durante el periodo pre-operatorio puede conducir a

tromboflebitis (cogulos en las venas). Las personas con este riesgo son:

1. Aquellas que enfrenaran una motilidad despus de la ciruga

2. Aquellas que tienen una disminucin de la circulacin perifrica
3. Aquellas que sern sometidas a ciruga cardiovasculares o plvica

Estos pacientes deben realizar una serie de ejercicios durante la fase

post-operatoria para evitar el xtasis venoso de las piernas

ADMINISTRACION DE MEDIAMENTOS PRE-ANESTSICOS

Si el paciente se encuentra en el hospital la noche anterior a la ciruga

pueden administrarse algunos frmacos que permiten la sedacin previa del
paciente asegurando que este tenga un sueo reparador y disminuya su estrs.
Si durante la noche se proporciona algn sedante o medicamento para el dolor
debe hacerse a lo menos cuatro horas antes para evitar una sobre medicacin.

Algunos medicamentos utilizados como preanestsicos son los

siguientes:

1. Midazolan (Dormonid): Reduce la ansiedad, estimula el sueo y causa

amnesia. Puede causar depresin respiratoria especialmente en
personas debilitadas o ancianos.
2. Diazepan (Valium): Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, produce
hipotensin ortotstica.
3. Demerol: Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor
4. Morfina: Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor
(igual que el Demerol), ambos medicamentos deprimen la relajacin,
disminuyen la circulacin, disminuye la motricidad gstrica, puede causar
nauseas y vmitos.
 Es importante considerar que el paciente antes de una ciruga debe
recibir una evaluacin anestsica responsabilidad de la anestesista o auxiliar de
anestesia. No obstante, es importante tener en consideracin los siguientes
antecedentes:

1. Problemas relacionados con a anestesia en operaciones anteriores

2. Alergias a medicamentos
3. Enfermedades crnicas (cardiacas, respiratorias, diabetes, etc.)
4. Sangramiento con facilidad
5. Medicamentos que toma en forma habitual
6. Prtesis dentales existentes
7. Sospechas de embarazos
8. Hbitos dainos
9. Fuma o bebe
10. Cualquier otro antecedente que de la impresin puede causar alguna
alteracin con la anestesia.

PRE-OPERATORIO INMEDIATO

1. Colocar la ropa o bata de pabelln segn las normas del servicio

2. Si tiene el cabello largo hacer trenza, se le quita cualquier sujetador que
tenga y se cubre con un gorro desechable
3. Extraer prtesis dental, placas, chicles u otros materiales
4. Retirar joyas, pinturas de uas y maquillaje facial
5. Hacer orina al paciente, si este tiene sonda se vaca la bolsa recolectora
y se registra lo extrado
6. Los pacientes que van con medicacin pre-anestsica deben llevar
camas con barandas

EJERCICIOS POST-OPERATORIOS DE LAS PIERNAS

Bombeo con los tobillos:

Mueva ambos tobillos apuntando con los dedos hacia arriba, luego
hacia abajo y por ultimo en crculos.
Repita por o menos diez veces cada hora.
Practique el ejercicio acosado sobre la espalda, o sentado con los
pies colgando sobre el borde de la cama.

Ejercicio para los cuadriceps:

Acustese sobre la espalda y mantenga rectas las piernas

 Tencione los msculos del muslo de forma tal que la parte posterior
de las rodillas presione sobre la cama.
Mantenga los msculos mencionados durante cinco segundos.
Exhale lentamente mientras mantiene los msculos pensionados.
Relajase y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora.

Tensin de glteos:

Acustese sobre la espalda.

Tencione los msculos de las nalgas, como si tratara de restringir un
movimiento intestinal.
Mantenga los msculos pensionados durante cinco segundos.
Exhale lentamente mientras mantiene los msculos pensionados.
Reljese y repita el ejercicio por lo menos cinco veces por hora.
Registros:

Deben registrarse:

Ultimo control de signos vitales

Preparacin de la piel realizada
Peso y estatura registrados
Medicamentos regulares recibidos
Premedicacin de anestesia de realizada o administrada
Permiso operatorio firmado

No olvidar: Resultados de exmenes, radiografas, ECG y cualquier

otro examen til en la ciruga.

Cuando la ciruga lo requiere el paciente puede llevar una va venosa

permeable por lo general una G.18, pasando por lo general un suero Ringer.
Esta va debe ser instalada en el antebrazo izquierdo y llevar una llave de tres
pasos.

Traslado al quirfano:

1. El individuo es llevado en su camilla o cama a pabelln. Eventualmente

puede usarse una silla de ruedas.
2. Debe cuidarse la privacidad del paciente y con un adecuado aislamiento
trmico.
3. Entregar al paciente al personal de pabelln y colaborar con el traslado a
la camilla del pabelln.

En algunos casos como en los partos y cesares se debe considerar la

identificacin con un brazalete de la madre.
 INTERVENCION INTRAOPERATORIA

Diseo de la sala de ciruga:

La sala de ciruga debe comprender un diseo que pueda favorecer

los trficos adecuados en control de infecciones, la seguridad, etc.

Control de trfico:

Se pueden distinguir tres zonas:

1. Zona no restringida: En ellas no se requiere vestuario especial. En

estas reas est una sala de espera, la secretara, vestidores, rea de
paciente.
2. Zona semi-restringidas: Se requiere ropa estril o ropa de pabelln y
gorro. Estas reas comprenden almacenamiento, rea de trabajo para el
procesamiento de material y os corredores hacia la zona restringida
3. Zona restringida: Corresponde ropa de pabelln, gorro y mascarilla.
Estas reas la comprenden la sal de operacin o quirfano.

El atuendo o ropa de pabelln debe constar gorro, mascarillas, blusa

de pabelln manga corta, la cual debe usarse dentro del pantaln, pantalones y
botas o cubre calzado.

NOTA: Como aprendizaje complementario se recomienda leer el Texto

IMPORTANCIA DE LA POSICION QUIRURGICA Y SUS COMPLICACIONES,
disponible en biblioteca.
 TECNICAS Y CONTROLDE INFECCIONES

La asepsia se define como la ausencia microorganismos que causan

enfermedad. La asepsia quirrgica, promueve la curacin de los tejidos
impidiendo que los microorganismos patgenos entren en contacto con la
herida quirrgica. En su conjunto, las practicas que suprimen reducen e inhiben
los procesos infecciosos son denominadas tcnicas aspticas.

REGLAS BASICAS DE LA ASEPCIA QUIRURGICA

1. Tanto los guantes como las batas utilizadas deben ser estriles
a.- La bata se considera estril en el rea formal desde el pecho hasta el
nivel del campo estril, las mangas son estril desde el puo hasta
aproximadamente cinco centmetros sobre el codo.
b.- La porcin del puo que est en contacto con la mano se considera
no estril, por lo tanto siempre debe estar cubierta con guantes estriles.
2. Se debe considerar la utilizacin de campos estriles que son reas
cerca de la zona de ciruga, protegidas por paos estriles.
3. Todos los elementos utilizados en el campo estril deben ser estriles.
Los suministros introducidos en el campo estril deben manejarse de tal
manera que se garantice la esterilidad del campo por ejemplo:
a.- Cualquier paquete estril debe abrirse primero por el lado ms
delgado y luego por el lado prximo: es necesario sostener las alas de la
envoltura cuando se introduce el elemento en la zona estril.
b.- Es necesario verter los lquidos evitando que estos salpique el campo.
c.- Cuando se ha abierto una botella o frasco estril tengo que introducir
todo su contenido en el campo estril de lo contrario lo debe desechar.
4. Es necesario vigilar constantemente la zona estril y considerar:
a.- Se debe establecerlo ms cerca posible a su tiempo de uso.
b.- Los campos estriles no utilizados se consideran contaminados.
C.-Todo lo estril debe estar en contacto solo con material estril.
 NORMAS DE LAVADO DE MANOS

OBJETIVO

Prevenir las I.IH. Que se transmiten a travs de la va mano portada.

DIRIGIDO A
Profesionales Mdicos, Odontlogos, Enfermeras, Matronas, Tecnlogos
Mdicos, Kinesilogos, Nutricionistas, Terapeutas Ocupacionales, Auxiliares
Paramdicos, Auxiliares de Servicio del Hospital Base Valdivia.

HIGIENE DE MANOS DE MANOS

Es la medida bsica ms importante y a la vez ms simple para prevenir las

I.IH. La cual debe ser incorporada como procedimiento en la rutina de trabajo
de todo el equipo de salud.
Debe ser supervisada en forma peridica por el profesional encargado de
supervisin en cada Servicio.
OBJETIVOS
1) Eliminar la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la flora
microbiana normal.
2) Prevenir la diseminacin de microorganismos por va mano portada.
La higiene de manos se puede realizar a travs de dos procedimientos:
LAVADO DE MANOS
HIGIENE EN SECO DE MANOS
TIPOS DE LAVADO DE MANOS
El tipo de lavado de manos depende de la calidad de contacto que se tendr
con el paciente, de esta forma es posible definir tres tipos de lavado de manos:
DOMSTICO: Es el lavado de higiene personal de prctica comn,
independiente del contacto con enfermos.
CLNICO: Lavado de manos que se realiza antes y despus de la
atencin de cada paciente.
QUIRRGICO: Lavado de manos que se realiza antes de un
procedimiento que involucra manipular material estril que penetre en los
tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente estriles.
HIGIENE EN SECO DE MANOS:
Es la asepsia de manos que utiliza la aplicacin de un antisptico sobre piel
seca y se utiliza en
Presencia de manos limpias libres de materia orgnica.
 CONSIDERACIONES GENERALES

1) Se debe contar con la implementacin mnima necesaria para garantizar el

correcto y eficaz lavado de manos, lo que incluye:
Lavamanos.
Dispensador de jabn.
Jabn lquido (tipo segn procedimiento que realice).
Toalla desechable
Alcohol gel
2) El personal debe usar las uas cortas, limpias y sin esmalte.
3) Antes del lavado, se deben retirar todas las joyas y reloj de las manos.
4) Las mangas del delantal deben estar sobre el codo y no usar chaleco.
5) El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
6) Las reas de las manos donde se encuentran el mayor nmero de
microorganismos son entre los dedos y bajo las uas.
7) En caso de lesiones cutneas y dermatitis el lavado de manos no cumplir su
objetivo, por lo tanto el personal debe abstenerse de la atencin directa de
pacientes hasta el reestablecimiento de la piel.

LAVADO DE MANOS CLNICO

I) AREAS NO CRTICAS
JABN INDICADO:
Jabn de glicerina
Jabn de triclosan
Alcohol gel 70 %
II) AREAS CRTICAS:
Unidad de Cuidados Intensivos.
Neonatologa.
Quemados.
Salas Inmunodeprimidos.
Pabelln.
JABON INDICADO:
Jabn de glicerina
Alcohol gel 70
Clorhexidina 2 %
 Povidona Yodada 8 - 10 %

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LAVADO CLNICO DE

MANOS
1. Subir las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas y reloj.
2. Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos.
3. Abrir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos.
4. Jabonar las manos y muecas con jabn de glicerina.
5. Use jabn si realiza procedimiento invasivo como: punciones venosas,
punciones IM, administracin de medicamentos endovenosos, debe
utilizar un jabn antisptico o alcohol gel.
6. Friccionar las manos para obtener espuma especialmente entre los
dedos.
7. Enjuagar con abundante agua corriente.
8. Secar primero las manos y despus antebrazos con la toalla individual y
desechable.
9. Cerrar la llave con la toalla.
10. Tiempo lavado de manos: 20 segundos.

LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

INDICACIONES:
Intervenciones quirrgicas mayores.
Intervenciones quirrgicas menores.
Procedimientos invasivos mayores:
Instalacin catter venoso central.
Puncin Lumbar.
Puncin Pleural.
Otros.
JABON INDICADO
1. PABELLN:
Clorhexidina 2 %
Povidona Yodada 8 - 10 %
2. AREAS CRTICAS:
Clorhexidina 2 %
Povidona Yodada 8 - 10 %
3. OTROS SERVICIOS:
Jabn triclosan 0.5% cremoso
 PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

1. Jabn a usar debe ser clorhexidina o yodforo en dispensador, en

Pabelln y otras reas crticas.
2. Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos.
3. Abrir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos.
4. Tomar del dispensador una porcin de jabn y friccionar las manos
produciendo abundante espuma.
5. Hacer nfasis en espacios interdigitales.
6. Si presenta uas sucias pida escobilla o esptula para su limpieza.
7. Enjuagar con agua tibia de manos a codo.
8. Tomar del dispensador una 2 porcin de jabn, produciendo abundante
espuma.
9. El jabn antisptico debe estar en contacto con la piel 2 minutos.
10. Enjuagar con agua corriente de manos a codos.
11. Cerrar la llave con codo o pie, de acuerdo al tipo de lavamanos.
12. No debe usarse otro antisptico luego del lavado quirrgico ya que con
ello se elimina el efecto residual del antisptico usado en el jabn.
13. Secado de manos con compresa estril.
HIGIENE EN SECO DE MANOS

INDICACIONES
Utilizar cuando las manos se encuentran limpias.
Utilizar en procedimientos invasivos menores.
Utilizar en procedimiento no invasivo
ANTISEPTICO A UTILIZAR

ALCOHOL GEL

PROCEDIMIENTO DE HIGIENE EN SECO DE MANOS

1. Realizar lavado clnico de manos con jabn antisptico al iniciar la jornada y
posteriormente cada 4 o 5 atenciones de pacientes con aplicacin de
alcohol-gel.
2. Aplicar una dosis del antisptico, alcohol-gel sobre las manos libres de
materia orgnica y seca.
3. Friccione y frote sus manos durante 20 segundos. Espere que se absorba
todo el producto.
 4. No enjuague sus manos despus aplicar el alcohol-gel.
5. Lvese las manos con agua corriente y jabn antisptico cada vez que
estas se contaminen con sangre y secreciones.

MEDIDAS RECOMENDADAS PARA PREVENIR REACCIONES ALERGICAS

1. Educar al personal de los riesgos de hacer reacciones alrgicas a los
productos de lavado de manos, si estos productos se utilizan en forma
incorrecta.
2. Realizar el lavado de manos eliminando el agua caliente, hacer un enjuague
correcto y secado eficiente.
3. Realice lubricacin de la piel de las manos y antebrazos, posterior a la
atencin de pacientes. Esta puede ser realizada sin problemas varias veces
por turno, cuando no tenga que atender pacientes.
MEDIDAS RECOMENDADAS EN PERSONAS ALERGICAS
1. Avise a la enfermera supervisora del servicio de inmediato, la cual deber
evaluar el correcto lavado de manos, la cual deber referirla a la Unidad de
Salud Ocupacional, si el problema persiste.
2. Evaluacin del procedimiento de lavado, enjuague y secado de manos.
Puede encontrarse en alguno de los pasos algn error en el procedimiento de
no ser as utilice la siguiente recomendacin, hasta que se confirme en la
Unidad Ocupacional su problema.
3. Lvese las manos con jabn neutro glicerina, segn procedimiento de lavado
clnico.
4. Enjuguese las manos con abundante agua corriente y as retirar todo el
jabn.
5. Squese las manos con toalla desechable.
6. Utilice alcohol-gel posterior al lavado si realizara procedimiento invasivo.
8) El lavado de manos clnico es el ms frecuente en la prctica de los procedimientos de
aislamiento.
Se realiza:
ANTES DE:
Empezar la jornada de trabajo. Manejar material estril.
Atender a cada paciente. Tocar la comida o medicamentos

Comer.
DESPUES DE
Atender a cada paciente. Retirarse los guantes.
Manejar material contaminado. Finalizar la jornada de trabajo.
Despus de ir al bao, toser,
estornudar, limpiarse la nariz.
 SEGURIDAD Y PROTECCION DEL PACIENTE

Ingreso del paciente a la sala de ciruga:

El proceso para admitir un paciente en la sala de ciruga se define

segn as polticas de cada institucin. En algunas circunstancias los pacientes
son admitidos en una sala de espera.

Sala de espera:

Es un rea separada dentro del rea quirrgica donde permanece a

la espera que el pabelln este listo. En ellas se realizan las siguientes
acciones.

1. Identificacin del paciente mediante la confirmacin verbal. La revisin

incluye la identificacin del paciente con los datos de la ficha mdica y/o
el brazalete.
2. Verificar el cumplimiento de los requisitos pre-operatorios en especial la
restriccin de la dieta o ayuno y a preparacin del intestino segn
corresponda.
3. Verificar alergias.
4. Revisar el consentimiento informado.
5. Verificar el rea operatoria con el paciente.
6. Revisin de historia clnica, resultado de exmenes, otros estudios, etc.
7. Examinar al paciente para determinar la presencia de joyas, pelucas,
prtesis dentales, audfonos, etc.
8. Registros de los medicamentos y lquidos administrados en el pre-
operatorio.

Anestesia:

La anestesia es un estado que comprende una, relajacin muscular y

prdida de reflejos.
Los anestsicos se clasifican en dos clases:

1. Aquellos que suspende la sensacin de todo el cuerpo, denominado

anestesia general.
2. Aquellos que suspende alguna zona localizada denominados
anestsicos locales, regionales o raqudeas.
 Agentes anestsico:

Tenemos agentes inhalatorios como el oxido nitroso N2O que se

utiliza generalmente para la induccin de la anestesia general.
Halotano que al igual que el anterior se utiliza para la induccin de la
ciruga.
Anestsicos intravenosos como el Dormonil y el Diazepan.
La subsinilcolina y anestsicos locales como la Bupicaina que se
utiliza en la anestesia epidural, espinal o local.
La Lidocaina tambin es utilizable en anestesia epidural e infiltracin
local.

Tipos de anestesia

Anestesia general:

En la anestesia general se produce una depresin del sistema

nervioso central mediante la inhalacin de drogas u agentes inhalatorios. Se
desconocen los mtodos exactos mediante lo cual se produce la inconciencia la
analgesia y la relajacin muscular.
En una anestesia general se debe monitorear permanentemente los
signos vitales (ritmo cardiaco, presin sangunea, ritmo respiratorio,
temperatura, presin parcial de oxigeno, la permeabilidad de la va area y la
concentracin de oxigeno.

Etapas de la anestesia general:

Existen tres fases de la anestesia.

La induccin: Donde se administran agentes inhalatorios o

intravenosos o la combinacin de ambos. En esta etapa es donde se realiza la
entubacin endotraqueal que consiste en la entubacin de un tubo por la
traquea y brindar el soporte ventilatorio adecuado a paciente.
En esta etapa el paciente est listo para la incisin

Fase de mantenimiento: Durante esta etapa el anestesista mantiene

un estatus adecuado de analgesia e inconciencia monitoreando
permanentemente los signos vitales.

Periodo de salida: Es la etapa en la que el anestesilogo empieza a

disminuir el agente anestsico y el paciente empieza paulatinamente a
recuperar la conciencia. Durante este periodo se realiza la extubacin y es
donde el paciente se encuentra potencialmente ms en desventaja y con la
sensacin de desorientacin y miedo.
 Anestesia local:

La anestesia local produce una perdida temporal de las sensaciones

en una porcin concreta del organismo debido a la accin de los anestsicos
locales. Estos anestsicos evitan de manera temporal la generacin y
conduccin de impulsos nerviosos y pueden no afectar las funciones motrices.
Los anestsicos ocales no producen inconciencia.
Esta anestesia se utiliza con pacientes en quienes la anestesia
general est contraindicada.

Tipos de anestsico locales:

1. BUPICAINA: Se utiliza para la infiltracin epidural, espinal o local

2. LIDOCAINA (XILOCAINA): Se utiliza en anestesia epidural, espinal o
local

Anestesia espinal:

Se administra normalmente para procedimientos quirrgicos por

debajo del abdomen. Esta anestesia es infiltrada en el lquido cefalo
raqudeo del canal medular a travs de los espacio subaracnoideos,
Tras inyectar el anestsico casi inmediatamente sobreviene un efecto
anestsico. La duracin y el nivel de la anestesia esta determinada por la
velocidad de la administracin, el peso corporal, la longitud de la columna
vertebral y el peso molecular del anestsico (los anestsicos hipervricos se
desplazan hacia un punto mas bajo de la columna vertebral).
Las molestias especficas de este tipo de anestesia son la cefalea
post-operatoria y la hipotensin; por lo tanto no se debe poner almohada
por un periodo de 24 a 48 horas. La hidratacin es importante y la
aplicacin de una faja abdominal para aumentar la presin.

Anestesia epidural:

Se logra inyectando un analgsico en el espacio que rodea la dura

madre en la columna espinal. Este tipo de anestesia se utiliza en
procedimientos abdominales y ortopdicos. Una ventaja de la anestesia
epidural sobre la espinal es la ausencia de cefalea post-operatoria.
Bloqueo nervioso:

Se logra inyectando un agente anestsico local en o alrededor de un

nervio que abarca el sitio quirrgico. Se utiliza con frecuencia en
procedimientos quirrgicos de extremidades superiores

Monitorizacin de pacientes durante la anestesia:

Durante la ciruga es importante mantener controlado os sistemas

respiratorios y cardiovascular del paciente

1. Estado respiratorio: Observacin directa de los movimientos

torxicos. auscultacin del trax con el estetoscopio.
2. Monitoreo de la oximetra de pulso
3. Monitorizacin del electrocardiograma SG
4. Monitorizacin peridica de la presin vigilando signos de
hipotensin y shock
5. Monitorizacin permanente de la temperatura corporal
observando signos de enfriamiento e hipertermia (hipertermia
maligna: es una enfermedad de transmisin gentica que afecta al
sistema msculo esqueltico desencadenado por algunos agentes
anestsicos. El signo mas caracterstico es l taquicardia no
explicada, paquipnea, cianosis, arritmias y aumento de la temperatura
corporal en uno a dos grados centgrados en cinco minutos pudiendo
llegar a 46C )
 ETAPA POST-OPERATORIA

Etapa de recuperacin de anestesia:

El periodo post-anestsico inmediato es critico y es necesario

observar con cuidado al paciente brindndolo el apoyo fsico y psicolgico
necesario hasta cuando los efectos ms importantes de la anestesia hallan
desaparecido

Valoracin post-anestsica:

1. Vas respiratorias: Debe avaluarse permeabilidad presencia de

movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vas
areas artificiales como por ejemplo: la cnula Mayo
2. Signos vitales: Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
presin sangunea, temperatura. En caso de usar monitores
cardiacos es importante reconocer las caractersticas del pulso
3. Niveles de conciencia: A travs de las escalas respectivas valorar
permanentemente su conexin con el medio. Se debe recordar las
desorientaciones que se produce cuando el paciente se va
recuperando de una anestesia
4. Oxigenacin tisular: Valoracin del color de la piel temperatura y
humedad. Observar el llenado capilar el color de los labios y la
mucosa. Se debe observar la presencia y fortaleza de los pulsos
perifricos. En a medicin de la oximetra de pulso se debe
considerar que la sudoracin obsesiva, la suciedad y otros elementos
puestos en los dedos pueden alterar la efectividad de la medicin
5. Vendajes y suturas: Debe evaluarse que los vendajes estn fijos
con presencia o no de manchas, si estas existen deben mascarse
para ir valorando su evolucin. En el caso de las suturas se debe
observar que estn se encuentren afrontadas y sin sangramientos
6. Valoracin de la va venosa y Iquitos administrados: Estas se
deben encontrar permeable verificando que el tipo y cantidad de
lquidos administrados sea segn la indicacin
 CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE DE LA UNIDAD DE
RECUPERACION DE ANESTESIA

1. Signos vitales estables en especial la funcin respiratorio y circulatoria

2. Paciente consiente, lucido y orientado y que sea capaz de pedir ayuda
en caso necesario
3. Que las eventuales complicaciones quirrgicas se encuentren bajo
control
4. Tras la anestesia local el paciente debe recuperar la movilidad y la
sensibilidad de las reas sometidas a anestesia

COMPLICACIONES POST- CIRUGIA

En una ciruga podemos encontrar las siguientes complicaciones:

1. Las de la herida operatoria

2. Las respiratorias
3. Las gastrointestinales
4. Las cardiovasculares
5. Las de eliminacin

Complicaciones de la herida operatoria

a.- Hemorragias: son unas de las complicaciones ms habituales,

pudiendo encontrar una hemorragia primaria que son las que se presentan en el
momento de la ciruga y por lo tanto son resueltas por el cirujano. Las
hemorragias intermedias que se presentan durante la primera hora despus de
la ciruga y las hemorragias secundarias que se presentan poco despus de la
ciruga.
Estas hemorragias pueden ser capilares, venosas y/o arteriales pudiendo
ser evidentes y otras ocultas como aquellas que se ubican en la cavidad
peritoneal.
Las manifestaciones clnicas son paciente inquieto, piel plida y
sudorosa, disminucin de la temperatura corporal y en una etapa tarda
hipotensin arterial.

b.- El shock: es un sndrome que se caracteriza por una hipoperfucion

de los tejidos corporales. Cualquier condicin que evite que las clulas reciban
un adecuado suministro de sangre puede interferir con su metabolismo y
desencadenar un estado de shock.
Para mantener un adecuado flujo sanguneo se requieren tres
condiciones
 1. Que exista una bomba capas de cumplir su funcin
2. Que exista un volumen de liquido circulante que permita llevar el
oxigeno y nutrientes a la clula
3. Una adecuada resistencia perifrica dada por los vasos sanguneos por
su capacidad para contraerse y dilatarse y mantener a presin
sangunea

EL SHOCK ES EL RESULTADO DE LA ALTERACION DE POR LO MENOS

UNO DE ESTOS FACTORES

1. CANTIDAD ADECUADA DE SHOCK HIPOVOLEMICO

SANGRE

2. CORAZON CAPAZ DE SHOCK CARDIOGENICO

BOMBEAR

3. VASOS SANGUINEOS SCOCK VASOGENICO

TENGAN UN BUEN TONO Y NEUROGENICO
SEAN CAPACES DE ANAFILACTICO
CONTRAERSE Y DILATARSE SEPTICO
PARA MANTENER LA
PRESION NORMAL

SIGNOS Y SINTOMAS

PIEL PALIDA Y FRIA POR: LA Vasoconstriccin y disminucin del flujo

sanguneo en la piel
TAQUICARDIA: POR: Aumento del GC
TAQUIPNEA: POR: Al aumentar el GC y el corazn late ms rpido y
requiere ms O2

SHOCK HIPOVOLEMICO

CAUSAS:
1.- PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE Traumatismos, Sangrado GI.
Trastornos de la coagulacin y ciruga
2.- PERDIDA LIQUIDOS CORPORALES: Diuresis Excesiva
(hiperosmolaridad)
Perdida de plasma (Quemaduras), Vmitos, Diarrea excesiva

3.- DESPLAZAMIENTO DE LIQUIDOS CORPORALES DISTINTOS QUE LA

SANGRE: Obstruccin Intestinal, Peritonitis
 Los sntomas del Shock Hipovolemico aumentan en Proporcin directa con
la perdida de sangre

SHOCK CARDIOGENICO

CAUSAS

BLOQUEO CARDIACO (MALA CONDUCCIN DEL IMPULSO

ELECTRICO)
PERICARDITIS (LIQUIDO CAVIDAD PERICARDICA)
TEP
I.A.M.

SHOCK VASOGENICO

En las etapas iniciales del SHOCK VASOGENICO, las extremidades

permanecer calientes debido a la vasodilatacin; sin embargo, a medida que el
GC disminuye y la irrigacin de los tejidos se reduce, debe producirse una
vasoconstriccin compensatoria

TIPOS SHOCK VASOGENICO

NEUROGENICO: Por la interferencia del sistema nervioso simptico, el cual

ayuda a mantener el tono vasomotor.

CAUSAS:
Lesiones Medula espinal
Anestesia Dorsal
Lesiones Cerebrales (Bajo %)

ANAFILACTICO: Una dilatacin masiva de las VS por el efecto directo de la

histamina
La hismatina produce un poderoso efecto Vasodilatador sobre los VS, en
especial los capilares.

SEPTICO: Resultado de diversas infecciones que liberan toxinas que

afectan las contractibilidad de los vasos. La Fisiopatologa aun no es clara

MANEJO DEL SHOCK

Reconocimiento del Estado de Shock

Hallazgos clnicos de Perfusin Inadecuada
IDENTIFICAR LAS CAUSAS PROBABLES EL SHOCK MAS FRECUENTE
EN LOS TRAUMATIZADOS ES EL HIPOVOLEMICO
 ATENCION DE URGENCIA

VIA AEREA PERMEABLE

RESTAURAR VOLUMEN
Catter (2) G 18 o G 16
Uso S/F o Ringer (menos en Tec)
COHIBIR HEMORRAGIAS
SONDA FOLEY MEDIR DIURESIS
MONITOREO SV
CONSERVAR TEMPERATURA CORPORAL
TRANQUILIZAR AL PACIENTE

c.- Hematomas: Son producto del sangramiento oculto relacionado con la

ciruga. En algunas cirugas el mdico prevee la existencia de estos
hematomas dejando en el lugar algn tipo de drenaje que permita evacuar
dicho hematoma. Es importante valorar la presencia de estos hematomas
ya que indirectamente sealan la presencia de algn tipo de hemorragia
oculta.
Estos hematomas pueden ocasionar presin en la herida operatoria
y aumentar el dolor.
El cero hematoma deseroso es la acumulacin de lquido en
ciertas cavidades y que en algunos casos se mezcla con sangre.

d.- Deshisencia y eviseracin: La deshisencia de una herida consiste en la

separacin parcial o completa de los bordes de la herida, se presenta con
mayor frecuencia durante los tres primeros das del post-operatorio y por lo
general es el resultado de una sutura quirrgica inadecuada. Durante los diez
das siguientes la deshisencia se relaciona a complicaciones operatorias como
el exceso de tos o vmitos, distensin abdominal, deshidratacin o infecciones.
La eviseracin consiste en la produccion de las viseras abdominales
a travs de la incisin y sobre la pared abdominal.
En estos casos se debe realizar la siguiente intervencin
1. Poner al paciente en la cama en posicin Fowler para aliviar la tensin
sobre la incisin
2. Tranquilizar al paciente y pedirle que no se mueva
3. En caso de eviseracin cubra con un aposito estril y humedzcalas con
suero fisiolgico en lo posible tibio, para evitar la sequedad y la necrosis
tisular
4. Notifique en forma inmediata al medico
5. No intente introducir las viseras
6. Mantenga monitorizado al paciente con un adecuado control de signos
vitales
 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

a.- Atelectasia: Se produce cuando las secreciones bronquiales obstruyen los

bronquios por completo, y los alvolos distales se colapsan, esto produce una
expansin incompleta del pulmn generando una hipoventilacin. Estas
complicaciones se evitan con los ejercicios respiratorios que se le deben
ensear al paciente en la etapa pre-operatoria. La atelectasia disminuye el
porte de oxigeno prolongando el tiempo de recuperacin y aumentando el
malestar del paciente

b.- Aspiracin pulmonar (neunomia aspirativa): Es la inflamacin e infeccin

del parenquima pulmonar debido al material gstrico en las vas respiratorias.
Esta complicacin se puede deber a un pre-operatorio mal realizado en lo
referente al ayuno previo. Es comn en cirugas de urgencia en donde el
paciente no fue debidamente preparado. En tales casos es conveniente evaluar
la instalacin de una sonda nasogstrica que permite descomprimir y evacuar el
estomago.

c.- Embolia pulmonar: Debido al reposo prolongado se produce un xtasis

venoso, que genera agregacin plaquetaria formando cogulos. En la embolia
pulmonar este embolo (cuerpo extrao), que puede ser un coagulo sanguneo,
aire o grasa, se separa de su sitio original y es transportado por el torrente
sanguneo para impactarse en la arteria pulmonar obstruyndola por completo.
El paciente presenta un dolor intenso, agudo y penetrante en el trax, sufre
disnea, cianosis y ansiedad. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve
rpidamente irregular y puede producir la muerte sbita.
Es importante estar atento a estas manifestaciones ya que
afortunadamente la embolia pulmonar a menudo causa una obstruccin parcial
y el paciente presenta signos de dipnea ligera y un dolor torxico moderado es
de vital importancia para evitar esta complicacin favorecer y estimular la
deanvulacion precoz.

d.- Bronconeumona y neumona: La bronconeunomia es una complicacin

frecuente suele estar acompaada se tos y en algunos casos fiebre intensa,
taquicardia y taquipnea.
La neunomia es una inflamacin del parnquima pulmonar debido
a una infeccin por diversos microorganismos. Los grmenes suelen legar al
tejido pulmonar por la inhalacin o por la disipacin orogafaringes. En el caso
de las cirugas suelen estar relacionadas con maniobras ventilatorias sobre el
rbol bronquial como lo son la entubacion endotraquial, la ventilacin mecnica
y la aspiracin de secreciones con tcnicas no adecuadas.
 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

a.- leo-paraltico: Se relaciona con cirugas donde son manipuladas las asas
intestinales o en aquellas que es imposible estimular la deanvulacion precoz.
Se relaciona con el reposo prolongado donde se encuentra una disminucin de
los movimientos peristlticos. Esta disminucin genera alteraciones
gastrointestinales que se manifiestan en inapetencia, dolor abdominal,
meteorismo y ausencia de deposiciones.
Si el caso no permite a deanvulacion precoz es importante
estimular los movimientos en cama para generar la reactivacin del
peristaltismo. Eventualmente si estas medidas no responden se puede recurrir
al uso de lavados o laxantes.
Existen algunas intervenciones que pueden ayudar al
desplazamiento de los gases a travs del colon para facilitar su expulsin:

1. Deanvulacion
2. Evitar la ingestin de lquidos muy calientes o muy fros, ya que estos
generan la acumulacin de gases
3. Ejercicios para estimular el desplazamientos de los gases
4. Masajes abdominales para ayudar al desplazamiento de los gases hacia
el colon
5. En casos muy serios se puede utilizar una sonda rectal la cual puede
quedar 20 minutos cada 4 horas segn necesidad

b.- Nauseas y vmitos: Esta asociados a efectos secundarios del anestsicos

y distensin abdominal. Se debe tener presente que estas alteraciones pueden
generar una neunomia aspirativa. En caso de presentarse debe colocarse a
paciente de costado semi sentado para facilitar la expulsin del contenido
gstrico al exterior.

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

a.- Trombosis venosa profunda (T.V.P): La trombosis como su nombre o

indica es la impactacion de un trombo en las venas profundas generalmente de
las extremidades inferiores.
Es causada por un fenmeno denominado triada de Virchow.
Esta triada establece que la TVP tiene su origen por la asociacin de tres
elementos:

1. xtasis venoso
2. Daos de la pared vascular
3. Trastornos en la coagulacin
 El xtasis venoso puede ser dado en patologas como la insuficiencia
cardiaca y el shock, se va a generar un xtasis venoso. En caso de la ciruga
este extasis venoso lo puede producir reposo prolongado.
En dao en la pared vascular se produce en los eventos traumticos
y en especial en la fractura de fmur y en cirugas de pelvis.
Los trastornos de la coagulacin se producen por situaciones
especficas del paciente y en el caso de algunas mujeres que utilizan
anticonceptivos orales.

RETENCION URINARIA

Lo normal que un paciente bien hidratado evacue su orina dentro de

las seis a ocho horas siguientes de la ciruga. Si bien durante el primer da de
la ciruga suelen administrarse entre doscientos a trescientos ml. En soluciones
endovenosas la primera miccin puede ser solo de doscientos ml.
La retencion urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga
puede presentarse durante el post-operatorio primario y estar relacionadas con:

1. Posicin reclinada
2. Tensin nerviosa
3. Efecto de los analgsicos al disminuir la sensibilidad de la vejiga
4. En casos de ciruga plvica

Debe diferenciarse la retencin urinaria de la falta de produccin de

orina (anuria). La retencin urinaria general distensin abdominal y plvica y se
valora palpando y observando la presencia del globo vesical.
 PROCEDIMIENTOS IMPORTANTES EN LAS CIRUGIAS

I.- Drenajes :

Definicin: Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un

espacio o cavidad y el exterior. Sin embargo en algunas situaciones pueden
comunicar dos cavidades internas.Idealmente suaves y plegables que no
irritan los tejidos vecino

Se pueden clasificar en:

1. Abiertos.
2. Cerrados.

Y se pueden clasificar tambin en:

1. Zonas cercanas a la herida.

2. En la propia herida.

Postoperatorio, valoracin:

1. Localizacin y tipo de drenaje, nmero de drenajes, lo que sale y lo que

debera salir por ellos, cantidad de lo que sale.
2. Etiquetar el drenaje.
3. Necesidad o no de succin (orden mdica).
4. Buen funcionamiento desde el inicio al final del recorrido del sistema.
5. Tapar el punto de drenaje y fijarlo con esparadrapo.
6. Suelen tener un punto de sutura.

Tipos de drenajes:

1. Penrose.
2. Silastic o Redn.
3. Foley.
4. Tubo de Kher (o tubo en T).

Drenaje de Penrose:

1. Drenaje abierto, cae por capilaridad.

2. Retira lo drenado del interior de la herida y lo deposita en la superficie
cutnea.
3. La limpieza se realiza de forma circular (uso de una torunda por vuelta).
Y de entro a fuera.
 4. Se va retirando el tubo progresivamente, para que se vayan cerrando los
estratos profundos de la piel (no se pone otro punto de sutura). La
retirada se realiza por orden mdica.
5. Cambio de apsitos cada 24 horas.

Drenaje Redn o Jackson-Pratt:

1. Drenaje aspirativo, cerrado.

2. Se introduce por un lateral de la herida y va a un
sistema de aspiracin
3. (acorden o pera).

Drenaje de Kher:

1. Se coloca en la va biliar.
2. Le retira el mdico.
3. Tiene un punto de sutura.
4. Se coloca en pacientes con trasplante
de hgado u otras patologas donde
interesa medir la cantidad de bilis.
5. Se ocluye la sonda segn indicacin
mdica por los tiempos sealados.

MANEJO DE DRENAJES
1. Los drenajes deben ser evaluados
diariamente y retirados tan pronto cese su indicacin.
2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados.
3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estril.
4. Los drenajes deben ser manejados con tcnica asptica rigurosa,
deben ser medidos y cambiado el sistema de recoleccin por otro
estril.
5. Se debe consignar en hoja de enfermera la cantidad y caractersticas
del material drenado.
 PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIN DE
HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRRGICO

INTRODUCCIN:

La infeccin de la herida operatoria constituye la mayor frecuencia de infeccin

intrahospitalaria en el pas. Su importancia se basa en la alta incidencia, su
morbilidad inmediata y a largo plazo y el impacto econmico que conlleva.

La infeccin de la herida operatoria puede producir complicaciones locales como:

celulitis, abscesos, necrosis spticas y complicaciones sistmicas como
bacteremia secundaria o localizaciones en otros sistemas o en prtesis o
implantes.

En relacin al impacto econmico conllevan:

1. Prolongacin de la hospitalizacin.
2. Uso de antibiticos.
3. Curaciones.
4. Reintervenciones quirrgicas.
5. Otros costos: ausentismo laboral, licencias mdicas y otros.

La prevencin y control de I.IH. de esta localizacin, mejora la calidad de atencin

al paciente, a travs de la disminucin de tasas de infeccin.

DEFINICIONES:

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA:

Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

CRITERIO I
Presencia de pus en el sitio de la incisin quirrgica, incluido el sitio de salida
de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros
30 das de la intervencin quirrgica.
CRITERIO II
Existe el diagnstico mdico de infeccin de la herida operatoria registrado en
la historia clnica.
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS:

La magnitud del riesgo de infeccin de herida operatoria est estrechamente

relacionado al tipo de intervencin quirrgica, por lo cual se han clasificado en
cuatro grandes tipos de acuerdo al nivel de contaminacin durante el acto
quirrgico.

TIPO 1 - LIMPIA:
Herida no traumtica, no se encontr proceso inflamatorio en el acto
quirrgico, no hubo quiebre de la tcnica y no se abrieron los tractos
genitourinario, digestivo o respiratorio.
Ejemplos: Hernia inguinal electiva.
Extraccin del cristalino.
Extirpacin de varices.
Operaciones en msculos o tendones.

TIPO 2 - LIMPIA CONTAMINADA:

Herida no traumtica en que hubo trasgresin mnima de tcnica o se entr al

tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de
contenido. Incluye: seccin de Apndice o Conducto Cstico en ausencia de
inflamacin aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de
orina o bilis infectada.
Ejemplos: Colecistectoma.
Reseccin de colon con preparacin (sin infeccin o derrame del contenido
significativo).
Prostatectoma.
Ligadura y seccin de trompas de Falopio.
Histerectoma.
Cesrea.

TIPO 3 CONTAMINADA:

Cualquier herida traumtica reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye

heridas quirrgicas en que ha habido una trasgresin mayor de la tcnica,
derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto
genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Se incluyen
operaciones con hallazgo de inflamacin aguda no purulenta
Ej.: Colecistectoma en colecistitis aguda.
TIPO 4 SUCIA:

Herida traumtica de una fuente sucia, con tratamiento tardo, contaminacin

fecal, cuerpos extraos o tejido desvitalizado retenido. Tambin se incluyen las
heridas en que se encuentra inflamacin bacteriana aguda o vscera perforada
y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una coleccin de
pus. Ej.: Laparotoma en peritonitis, fracturas expuestas.
La clasificacin de un procedimiento puede variar dependiendo de las
circunstancias y hallazgos quirrgicos. Por ejemplo: un apendicectoma de un
rgano normal es tipo 2, si el rgano est inflamado pero no roto es tipo 3, si el
apndice est gangrenado o roto es tipo 4.

CONSIDERACIONES GENERALES:
I.- ORIGEN DE CONTAMINACIN BACTERIANA DE LAS HERIDAS
OPERATORIAS.
1.- INOCULACIN DIRECTA:
a) Durante la intervencin quirrgica:
- Flora endgena:
Propia del paciente.
Colonizacin hospitalaria.
Tejidos del husped contaminados o infectados.
- Flora exgena:
Manos del equipo quirrgico.
Material quirrgico contaminado.
b) Perodo postoperatorio:
Manejo de catteres, drenajes.
Tejidos contaminados o infectados, tejidos desvitalizados.

2.- CONTAMINACIN TRANSMITIDA POR AIRE:

1. Durante la intervencin quirrgica:
Aunque son situaciones poco frecuentes, esta transmisin puede ser
importante en alteraciones de los equipos de filtracin de aire de
pabellones, y en cirugas de duracin prolongada.
2. Perodo postoperatorio:
Esta posibilidad de contaminacin se considera slo en quemaduras
e incisiones abiertas.
3.- DISEMINACIN HEMATOLINFTICA:
Esta contaminacin puede originarse en infeccin preexistente proveniente de
sitios diferentes al de la incisin: focos a distancia como infeccin urinaria,
neumona, infeccin dental.
II.- FACTORES DE RIESGO.
Se relacionan:
1. Directamente al inculo bacteriano.
2. Directamente a la virulencia del agente.
3. Inversamente a la resistencia del husped.
4. Directamente a la condicin de la herida al trmino de la ciruga.
1.- HUSPED:
Comprobados: Obesidad.
Diabetes Mellitus descompensada., alrededor del acto
 quirrgico(Glicemia > 200 mg/dl)
Presencia de focos distales.
Tipo de herida.
2.- AMBIENTE: - Ambiente no controlado: Ausencia de Normas circulacin.
- Filtracin de aire.
- Antispticos y desinfectantes contaminados.
- Material no estril.
3.- .- ATENCIN CLNICA:
Preoperatorio: - Estada preoperatoria prolongada.
- Rasurado de piel.
- Preparacin de piel ms de 30 minutos antes de la intervencin.

Intraoperatorio: - Tcnica quirrgica traumtica.

- Quiebres en la tcnica asptica.
- Tiempo quirrgico prolongado.
Postoperatorio: - Manipulacin de la herida.
Con relacin a estas consideraciones generales como origen de contaminacin de
herida operatoria y los factores de riesgo, surgen las medidas de prevencin y
control de infeccin en esta localizacin.

MEDIDAS DE PREVENCIN DE INFECCIN

DE HERIDA OPERATORIA

Se clasifican en:
A.- PREOPERATORIO.
B.- INTRAOPERATORIO.
C.- POSTOPERATORIO.

A.- PREOPERATORIO
1.- HOSPITALIZACIN PREOPERATORIA
Esta comprobado que la hospitalizacin prolongada es un factor de riesgo
de infeccin. Como mecanismo se sugiere: Proliferacin de
microorganismos endgenos, proliferacin de microorganismos
hospitalarios.
Se recomienda que el perodo de hospitalizacin preoperatorio
sea el mnimo necesario, por lo cual en cirugas electivas el
paciente debe ser evaluado en forma ambulatoria.
En situaciones de suspensin de ciruga electiva el paciente
debe ser dado de alta en forma transitoria si sus condiciones
fsicas lo permiten.
2.- ESTADO NUTRITIVO
Se recomienda en el preoperatorio la evaluacin, manejo y tratamiento de
la mal nutricin y obesidad.
3.- PACIENTE CON DIABETES MELLITUS: mantener glicemia bajo 200
mg/dl. en periodo pre e intraoperatorio.
4.- DESFOCACIN DE FOCOS INFECCIOSOS DISTALES
Todo paciente que se interviene en forma electiva debe estar sin focos
infecciosos distales (piel, dientes, tracto urinario, etc.), con el fin de evitar
diseminacin hemolinftica de microorganismos hasta el sitio de la
intervencin.
5.- HIGIENE DEL PACIENTE
El paciente debe llegar al da de la intervencin en condiciones higinicas
ptimas, por lo que se debe realizar capacitacin en policlnico en el
momento que es citado para hospitalizacin.
6.- PREPARACIN DE LA PIEL EN SALA DE HOSPITALIZACIN
Remocin mecnica del vello de la zona operatoria, sta se debe
realizar con "Mquina de cortar vello o Tijeras" en el Servicio de
origen del enfermo.
Se prohbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de
infeccin de herida operatoria.
Corte de uas manos y pies.
Todo paciente la noche antes de la intervencin debe realizarse
bao de inmersin con jabn y luego ducha. La maana de la
intervencin debe realizarse bao de ducha.
En los pacientes con higiene personal deficiente este bao debe ser
supervisado con preocupacin especial, por un miembro del equipo
de salud.
El paciente que no pueda realizarse bao de inmersin debe
hacerse bao en cama, con especial nfasis en la zona operatoria.
Posterior al bao el paciente debe colocarse camisa de dormir
limpia y ropa de cama limpia.
El transporte si es realizado en camilla debe ser hecho con sbanas
limpias.
7.- PREPARACIN DE LA PIEL EN PABELLN
La preparacin de la piel tiene como objetivo:

1. Disminuir la flora microbiana normal

2. Eliminar la flora transitoria de la piel
3. Proporcionar una solucin antisptica con efecto residual que disminuya el
crecimiento bacteriano de la piel durante la intervencin.
Por lo tanto:

1. Debe ser realizado en un perodo de tiempo no mayor a 30 minutos

antes de la intervencin quirrgica.
 2. Se prohbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de
infeccin.
3. Debe realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con
jabn antisptico segn Norma N 3 del Comit de I.IH. y tcnica
asptica que incluya guantes estriles, rin estril y compresa
estril para cada paciente.
4. Pincelacin de la piel con solucin antisptica segn Norma N 3 del
Comit de I.IH. el cual debe ser presentado en dispositivo estril de
un solo uso (copela, rin).
5. La pincelacin debe ser realizada con el mismo tipo de antisptico
utilizado en el lavado de piel.
6. En situaciones de alergia al yodo debe usarse Clorhexidina solucin al
2%.
B.- INTRAOPERATORIO

1.- MANOS DEL EQUIPO QUIRRGICO

Todo miembro del equipo quirrgico debe realizarse lavado de
manos quirrgico previo a la intervencin quirrgica con jabn
yodforo o clorhexidina segn Norma N 4 del Comit de I.IH. Se
elimina el uso de escobilla para el lavado quirrgico de manos.
Frente a la necesidad de realizar limpieza de lecho ungueal se
utiliza esptula para este fin.
Todo guante de uso en los pabellones quirrgico para las
intervenciones quirrgicas y procedimientos invasivos debe ser
estril.
El personal que colabora en la presentacin del material estril
debe efectuarse lavado clnico de manos con jabn antisptico
antes de manipular este material.

2.- ROPA DEL EQUIPO QUIRRGICO

El personal de pabelln y miembros del equipo quirrgico
reemplazaran el uso de botas de pabelln o cubrecalzado por
zapato de uso exclusivo de pabelln. Estos zapatos deben ser
cerrados y de superficies lisas, fciles de limpiar. Cada miembro del
equipo de salud tendr la responsabilidad de mantener los zapatos
limpios .
El equipo quirrgico debe usar gorro limpio que cubra todo el
cabello, y mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirrgico, que
cubra todo el vello facial.
El equipo quirrgico deber usar delantal estril con tcnica asptica
rigurosa.

3.- MATERIAL QUIRRGICO:
Todo material quirrgico se considera un artculo crtico por ingresar
a tejidos normalmente estril, por lo tanto debe ser estril. Cada
equipo quirrgico debe definir el protocolo quirrgico de atencin
que incluya material necesario a utilizar segn tipo de ciruga, con el
fin de optimizar el acto quirrgico, disminuyendo el trnsito de
personas y el tiempo quirrgico y por lo tanto exposicin de los
tejidos.
La condicin de esterilidad del material debe ser evaluada previa a
la intervencin por personal responsable en cuanto a indemnidad
del envoltorio, fecha de vencimiento, sellos y controles qumicos de
esterilizacin.
El material a utilizar en implantes o prtesis slo se certificar su
esterilidad y estar en condiciones de uso, una vez efectuado el
anlisis de los controles biolgicos de esterilizacin que deben ser
negativos. Este material no debe salir de la central de esterilizacin
sin el resultado del control biolgico.
La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirrgico con
ropa estril. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la
intervencin, ejemplo regin perianal deben ser aisladas con
compresas estriles u otro similar.
4.- PROFILAXIS ANTIBITICA
1. Se ha comprobado que la profilaxis antibitica es de mayor utilidad
en Heridas Limpias Contaminadas .
2. Se debe considerar profilaxis antibitica en las Heridas Limpias
cuando existe un factor de riesgo como es la utilizacin de un
material protsico o cuando la infeccin implica riesgo vital para el
paciente.
3. La va de administracin preferida es la endovenosa ya que permite
obtener altos niveles plasmticos y tisulares.
4. Se recomienda la administracin preoperatoria, dentro de los 60
minutos previo a la incisin quirrgica ya, en la prctica se
recomienda la administracin en el momento de la induccin
anestsica, con el fin de asegurar una adecuada concentracin
tisular del antimicrobiano en el momento de la incisin quirrgica.
5. Se recomienda el uso de monodosis, no se ha demostrado el
beneficio de la prolongacin de su uso, por lo cual la profilaxis no
debe ser mayor de 24 horas.
6. El esquema de profilaxis antibitico debe realizarse segn la
intervencin quirrgica y debe estar normada en cada Servicio
Clnico el cual debe ser sancionado por el Comit de I.IH. y Unidad
de Microbiologa de Farmacia.
 7. El antimicrobiano debe ser de acuerdo a Normas de uso adecuado
de antimicrobiano y no debe incluir antimicrobianos de uso
restringido de segunda o tercera lnea.
8. La indicacin de antibioprofilaxis debe registrarse en la ficha clnica
del paciente. Los servicios clnicos debern coordinar con Unidad de
Anestesia y Pabelln, la administracin de antibioprofilaxis velando
por cumplir los puntos anteriores.
5.- DURACIN DEL ACTO QUIRRGICO
Debe ser la mnima necesaria de modo de disminuir el tiempo de
exposicin de los tejidos.
6.- TCNICA QUIRRGICA
Debe considerar la tcnica asptica durante toda la intervencin, la cual
debe ser normada.
Toda tcnica quirrgica especfica debe ser evaluada constantemente por
profesionales de cada especialidad.
Si se utilizan drenajes en la intervencin quirrgica se recomienda que
sean colocados por contrabertura y por el menor tiempo posible.

7 AMBIENTE EN LA SALA DE OPERACIONES

1. Los profesionales del pabelln quirrgico deben normar la
circulacin y comportamiento del equipo quirrgico en la sala de
operaciones, normativa que debe ser cumplida por todo el personal.
2. Se debe evitar turbulencias de aire en pabelln durante la
intervencin, por lo que se debe restringir slo a las urgencias las
salidas y entradas de los pabellones. De este modo se debe
supervisar, previo al inicio de la ciruga, que se encuentre en el
pabelln todo el material necesario para la intervencin.
3. Debe existir un sistema de filtracin de aire y de recambios por hora
que garantice una disminucin de la carga microbiana en cada
pabelln.
4. El sistema de filtracin de aire debe ser evaluado en intervalos de
tiempo definidos por profesionales capacitados con el fin de certificar
su funcionamiento y calidad.
5. El programa de mantencin del sistema de filtracin de aire de
pabelln deber ser entregado y conocido por el Jefe de la Unidad
de Anestesia y Pabelln.
6. El Jefe de Anestesia y Pabelln deber hacer cumplir el programa
de mantencin programada para el sistema de filtracin de aire.
7. Al termino de la intervencin quirrgica se debe realizar aseo con
agua y detergente y luego desinfeccin de pisos superficies de
mesas y lmparas.
C.- POSTOPERATORIO

1.- MANEJO DE HERIDAS

Si no presentan complicaciones, las heridas operatorias no deben ser
manipuladas en el postoperatorio, es decir no debe ser descubierta, tocada
o curada.
Cuando sea necesario realizar curacin debe ser hecha por profesional
capacitado.
Toda curacin debe ser realizada con tcnica asptica, realizando lavado
clnico de manos con jabn antisptico antes y despus del procedimiento.
Todo material utilizado en la curacin debe ser estril.
La herida operatoria debe mantenerse seca, por lo que no se recomienda
el uso de gasas con antisptico sobre ella ya que la mantiene hmeda y
hace permeable los apsitos a material no estril (tela) y el ambiente que la
rodea.
La periodicidad de las curaciones debe ser establecida segn necesidad
de mantener seca la herida operatoria.
Toda herida infectada debe ser manejada con "precauciones estndar".
Aquellas heridas que presenten microorganismos multirresistentes, deben
ser manejadas con aislamiento de contacto.
Todo material contaminado debe eliminarse en bolsa plstica rotulada,
Norma N 6 Comit de I.IH.
2.- MANEJO DE DRENAJES
1. Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto
cese su indicacin.
2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados.
3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estril.
4. Los drenajes deben ser manejados con tcnica asptica rigurosa,
deben ser medidos y cambiado el sistema de recoleccin por otro
estril.
5. Se debe consignar en hoja de enfermera la cantidad y
caractersticas del material drenado.
 FASES DE LA CICATRIZACION DE UNA HERIDA

Etapas de la cicatrizacin de una herida:

Etapa inflamatoria o defensiva (48 horas):

Hemostasis: tapn de plaquetas, formacin de vasos.

Respuesta inflamatoria: fluye sangre a la herida produciendo enrojecimiento y
edema.
Leucocitos (neutrfilos, monocitos y macrfagos) llegan con la sangre.
Clulas epiteliales, se desplazan para tapar la herida.

Etapa proliferativa o reconstruccin (2-3 semanas):

Fibroblastos: sintetizan colgeno, para lo cual necesitan vitaminas.

Colgeno.
Clulas epiteliales, se duplican para conseguir un tejido de cicatrizacin
(granulacin).

Maduracin.

Tipos de cicatrizacin:

1. Por primera intencin, ejemplo: herida quirrgica.

2. Por segunda intencin, ejemplo: lcera por presin o desgarro.
3. Por tercera intencin, ejemplo: herida infectada, la cual hay que limpiar y
aproximar los bordes.

LIMPIEZA DE UNA HERIDA

Objetivos:

Favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin.

Prevenir la infeccin.
Promover el bienestar del paciente.
Valorar el proceso de curacin.

En herida cerrada se aplica un apsito seco, y en la herida abierta, se puede

realizar:

1. Aplicacin de un apsito hmedo a seco.

2. Mtodo de irrigacin.

Para limpiar la herida abierta se utiliza una torunda, la cual se debe pasar de
arriba abajo y de dentro a fuera de la herida, y dar solamente una pasada, tras
la cual se deber cambiar por una nueva empapada en suero salino. Despus
se deber administrar povidona yodada y secar completamente la herida.

Hay que evitar corrientes de aire para que no se produzca la depositacin de

grmenes en suspensin y no se debe hablar encima de la herida durante la
cura.

Valoracin del paciente:

1. Se debe tratar la enfermedad de base del paciente: diabetes, etc.

2. Se deben tener en cuenta los tratamientos, como por ejemplo los
corticoides, que hacen que la cicatrizacin sea ms lenta.
3. Dficit nutricional, pues hay falta de material estructural, por lo que la
cicatrizacin ser ms lenta.
4. Tabaco, disminuye el nivel de hemoglobina funcional.
5. Obesidad, provoca dehiscencia.

Aplicacin de un apsito de hmedo a seco:

Apsito primario (encima) y secundario (debajo).

Se coloca una gasa hmeda dentro de la herida, a la que se adhiere el

detritus. Se extrae con pinzas, SECO, pues la intencin es sacarlo seco,
para arrastrar el detritus y limpiar la zona profunda de la herida. Al
paciente le doler, pero no se debe echar suero salino.

Despus de quitar el apsito se limpia el interior de la herida con ss (no

usar povidona yodada, pues es txica para los fibroblastos, s se puede
usar povidona diluida), y limpiar los bordes con povidona yodada.

Se limpia de la zona limpia a la ms contaminada (exterior), y si dentro

de la herida hay una zona infectada se limpiar despus de la limpia.

Colocar con suavidad la gasa hmeda (sin apretar) que no sobrepase los
bordes, pues el apsito aplastar la gasa hacia dentro. Sobre la gasa
hmeda se coloca una seca estril.

Mtodo de irrigacin:

Se consigue arrastrar detritus y sustancia, dejndolo caer sobre una

batea o una entremetida.
Se arrastra con una jeringa de 20 cc con SF 0.9%, y se vierte a presin
sobre la herida.

Aplicacin de un apsito de presin:

 Se utiliza cuando hay que controlar sangrados bruscos (amputacin,
accidente de trfico donde ha habido lesin en va arterial, heridas
postoperatorias, heridas posteriores a una desbridamiento quirrgico).

Se realiza taponamiento de la zona con apsito estril, sujetado con

esparadrapo, desde la zona distal hacia la proximal (no rodear la mueca
con esparadrapo). Se pega en un punto y se tira hasta pegarlo al otro
lado.

Tener cuidado al cambiar el apsito, pues el tejido de granulacin

formado puede estar adherido a la gasa, se desprender y tendr que
empezar de nuevo a formarse.

SUTURAS Y GRAPAS

Se debe valorar la inflamacin, el drenaje y el color. Se retiran en un plazo entre

7 y 10 das si la cicatrizacin es correcta, y no suelen retirarse todos el mismo
da.

Retirada de grapas:

Cura.
Retirada de grapas, asegurndose de que la grapa haya salido de la piel
completamente (para ello se debe presionar la piel ligeramente).

Retirada de puntos:

Coger el nudo con una pinza.

Mano dominante: bistur, cortar lo ms cerca posible de la piel para que
no se introduzca en el interior nada del hilo que queda al aire
(contaminado).
Steri-strip: apsito de sutura.

Complicaciones:

Dehiscencia de sutura: los labios de la herida estn parcialmente

separados.
Evisceracin: las vsceras salen a travs de la incisin.

NORMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES

Introduccin:

Las infecciones intrahospitalarias (I.IH.) son un problema frecuente, asociado

a la atencin clnica de los pacientes y a los progresos de la tecnologa. En
estas ltimas dcadas se ha observado que las I.IH. aumentan a medida que
los pacientes son expuestos a procedimientos invasivos y se prolonga la
supervivencia de los pacientes con alteraciones en sus mecanismos
naturales. Incluso se ha observado, con cierta frecuencia, que algunas I.IH.
afectan al personal hospitalario que trabaja en estrecho contacto con
personas infectadas.

La prevencin y control de las I.IH. estn basadas principalmente, en todas

aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con
el husped susceptible. Una de stas es el aislamiento de pacientes
infectados. Se ha observado que el principal reservorio de microorganismos
patgenos est en los pacientes infectados y que, en muchos casos y por
distintos mecanismos de transmisin que frecuentemente se asocian a la
atencin clnica, colonizan o infectan a otros pacientes .

El sistema de aislamiento que utilizaba el hospital era el aislamiento por

categoras, el cual, es un sistema que rene distintas enfermedades con
distintos mecanismos de transmisin, lo que a la larga nos llev a sobreaislar
pacientes. Por este motivo, se hace necesario redefinir las estrategias que el
hospital utiliza, destinadas a interrumpir la cadena de transmisin entre las
personas basados en las normas emanadas del CDC (centro para el control
de enfermedades), aceptadas por nuestro pas.

RELACIN ENTRE HUSPED SUSCEPTIBLE Y AGENTE INFECCIOSO

COLONIZACIN
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos potencialmente
patgenos, en sitios del cuerpo, sin respuesta clnica (sntomas y
signos ) ni inmunolgica.
INFECCIN
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos en sitios del cuerpo,
con respuesta clnica, es decir, sntomas y signos de una enfermedad
infecciosa y respuesta inmunolgica.
PORTACIN
Es un estado de colonizacin de un microorganismo patgeno en un
individuo sano, resultante de una enfermedad infecciosa clnica o
subclnica.
Los sitios que se colonizan son los que estn en contacto con el medio ambiente y
que albergan flora comensal o endgena:
 Piel - especialmente en reas hmedas.
Va area - nariz, orofaringe.
Aparato digestivo - boca, intestino grueso.
Va urinaria - uretra anterior.
Aparato genital - vagina.

MICROORGANISMOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA COLONIZAN:

Staphylococcus aureus Klebsiella sp.
Acinetobacter baumannii Pseudomonas sp
Enterobacter sp.

FACTORES QUE PROMUEVEN LA COLONIZACIN EN EL HOSPITAL

1. Hospitalizacin prolongada 4. Uso de antibiticos
2. Procedimientos invasivos 5. Dispositivos - cuerpos extraos

CADENA DE TRANSMISIN DE INFECCIONES

La produccin de una infeccin o colonizacin de un paciente requiere de la

existencia de la cadena de transmisin de infeccin.

RESERVORIO: Es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen

y se multiplican.

Animado

Humano: pacientes hospitalizados, personal de la salud, visitas

Animales

Inanimado

Materiales, muebles

El reservorio puede ser:

Especfico: el microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en

un determinado reservorio.

Inespecfico: el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos

reservorios.

AGENTE INFECCIOSO: es el microorganismo responsable que se produzca

una enfermedad infecciosa , cada uno de ellos tiene ambientes o reservorios
en los que pueden permanecer y sobrevivir. Estos agetes infecciosos pueden
ser:
Bacterias Virus
Hongos Parsitos.

PUERTA DE SALIDA: es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al

husped. Las principales puertas de salida de los agentes son :
Respiratoria Genitourinaria
Digestiva Piel
Placentaria

VAS DE TRANSMISIN: los microorganismos pueden transmitirse por

distintas vas y algunos por ms de una. Las 5 principales vas de transmisin
se pueden agrupar en:

CONTACTO: es la ms frecuente en los hospitales, puede ser por:

Contacto directo, si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en
contacto con la superficie del husped susceptible.
Contacto indirecto, si la transferencia de microorganismo ocurre cuando el
husped susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente
inanimado, contaminado.

POR GOTITAS: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas

mayores de 5 um. durante la tos, estornudo o al hablar, o durante
procedimientos tales como la aspiracin de secreciones. Estas gotitas pueden
desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen
en suspencin, lo que las diferencia de la transmisin area.

AREA: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el

ncleo de las gotitas, producto de su secado y que son de diametro menor de
5 micrones o en el polvo y pueden desplazarse a grandes distancias.

VEHCULO COMN: se observa cuando los microorganismos se trasmiten

por la comida, agua, medicamentos, artculos, equipos.

VECTORES: se observa cuando los microorganismos son trasmitidos por

mosquitos, ratas y otros animales. Esta va es de menos importancia en la
transmisin hospitalaria.

PUERTA DE ENTRADA: es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el

husped. Son las mismas de la puerta de salida.

HUSPED SUSCEPTIBLE: es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica

suficiente para un agente infeccioso determinado y que al entrar en contacto
con l, puede desarrollar una enfermedad producida por el agente. Hay
factores del husped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de
enfermedades aumentndola o disminuyndola: los principales son:

Estado nutricional. Enfermedades crnicas.

Uso de drogas inmunosupresoras. Inmunidad natural y artificial
.Factores generales de resistencia alterados, Factores genticos
prdida de continuidad de la piel y mucosas

Ver Normar 14 de Ailamiento de Pacientes