No.

27 Volumen 9

El mtodo de Grant
Dr. Gerardo Pozas Garza1
Dr. Ral Valds Galvn2
Dr. Sergio Ibarra Cortez3
Palabras clave
Mtodo de Grant, eje elctrico de P, eje elctrico de
QRS, eje elctrico de T, eje elctrico espacial.
Generalidades
La interpretacin racional de un electrocardiograma
depende del anlisis de la direccin y magnitud de los
vectores cardiacos respecto a las derivaciones electro-
cardiogrficas.1 El vector resultante (promedio) de la
despolarizacin auricular (vector de P), despolarizacin
ventricular (vector de QRS) y repolarizacin ventricular
(vector de T) es representado mediante el eje elctrico
(aP, aQRS, aT).
El corazn es un rgano tridimensional situado asim-
tricamente dentro del trax. La base del corazn est
orientada hacia la derecha y atrs, mientras que el pex
se dirige hacia la izquierda y adelante. Adems, el ven-
trculo derecho es anterior respecto al izquierdo. Esta
disposicin anatmica determina que el eje elctrico
cardiaco est situado, en trminos generales, hacia
abajo, a la izquierda y atrs. Sin embargo, dado que
los vectores pueden presentar un sinfn de direcciones,
el eje elctrico debe ser analizado tanto en el plano
frontal como en el horizontal, con el fin de obtener el
eje elctrico espacial (SaP, SaQRS, SaT).2
El Dr. Robert P. Grant (1915-1966), pionero de la vec-
tocardiografa, describi en 1950 un mtodo para re-
presentar la direccin frontal y horizontal de un vec-
tor en un mismo diagrama.3 El mtodo de Grant es de
suma utilidad en el anlisis del electrocardiograma nor-
mal (clculo del eje elctrico) y en la interpretacin de
diversas alteraciones electrocardiogrficas.
El mtodo de Grant
Desde el punto de vista conceptual, los vectores de QRS
y T se originan del centro elctrico del corazn, que
corresponde a la parte media del septum interventricular
en su superficie izquierda. Esto equivale al nivel del
cuarto o quinto espacio intercostal, ligeramente a
la izquierda de la lnea media y a la mitad de la dis-
tancia en el sentido anteroposterior (ver Figura 1). Su
proyeccin en la pared torcica, de acuerdo a Grant,

Figura 1

Esquemas anatmicos que ejemplifican los planos frontal y transverso con las derivaciones y sus grados correspondientes, as como la situacin del
centro elctrico del corazn.

1 Cardilogo electrofisilogo del Hospital San Jos y del Instituto de Cardiologa y Medicina Vascular de Tec Salud.
2,3 Mdico pasante en servicio social de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnolgico de Monterrey.

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corresponde a la lnea media, 1 o 2 centmetros debajo
de las derivaciones V1 y V2. Es importante reconocer
que el centro elctrico del corazn coincide con la
interseccin de las derivaciones del plano frontal en el
sistema hexaxial, y que se sita a la mitad de la distancia
de las lneas de derivacin del plano transverso.
Todo vector tiene un polo positivo y otro negativo,
as como un punto medio o central que tiene un valor
de cero (o nulo). Si un electrodo de registro enfrenta
la carga positiva del vector se inscribir una deflexin
positiva, y si enfrenta la carga negativa, la deflexin
ser negativa. Si el electrodo de registro tiene una
situacin perpendicular respecto al vector se registrar
una deflexin isodifsica, cuyo voltaje neto es cero. Si
se extiende una lnea perpendicular a partir del punto
medio del vector se obtendr un plano de valor cero,
nulo o transicional para dicho vector.
Para fines prcticos, el trax puede ser representado
como un cilindro, de modo que el plano transicional,
partiendo del centro del vector, se extiende hasta las
paredes del mismo dividiendo el campo espacial en dos
mitades: una positiva y otra negativa.4 Las derivaciones
que exploren desde la mitad positiva registrarn una
Figura 2
Esquema de un vector con su plano transicional respecto al trax,
que se asemeja a un cilindro. El campo elctrico queda dividido por
el plano transicional en dos mitades: una negativa y otra positiva.
Las derivaciones que enfrentan el plano transicional registran una
deflexin isodifsica.
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Figura 3
Implementacin del mtodo de Grant para el clculo del eje elctrico
espacial del complejo QRS. El plano transicional se hace coincidir
con la derivacin precordial isodifsica. En un mismo diagrama se
ejemplifica la direccin frontal y horizontal del vector.
deflexin positiva, y las que analicen desde la mitad
negativa inscribirn una deflexin negativa. Las deri-
vaciones que enfrenten el plano transicional registrarn
una deflexin isodifsica (ver Figura 2).
El esquema de la Figura 3 sirve como referencia para
implementar el mtodo de Grant.5,6 Se dibujan las
paredes laterales del cilindro, as como un par de lneas
perpendiculares al centro elctrico del corazn. Se
marcan los sitios correspondientes a las derivaciones
precordiales observando que V1 y V2 queden por
arriba del centro elctrico y que V6 est situado sobre
la lnea izquierda (derecha en el diagrama). A partir del
electrocardiograma de la Figura 4 se determina que el
vector de QRS tiene una direccin en +45 en el plano
frontal. A partir del centro elctrico se traza el vector
en esa direccin con una magnitud determinada. A
continuacin se traza una lnea perpendicular al vector
que pase por el centro elctrico y se extienda hasta las
paredes del cilindro. Esta lnea corresponde al punto
de valor cero o nulo (transicional) para dicho vector. Se
marcan los dos puntos en los que la lnea perpendicular
al vector tocan las paredes del cilindro (puntos A y B).
Posteriormente se identifica la derivacin precordial
transicional, es decir aqulla que muestre un complejo
isodifsico (derivacin V3 de la Figura 4), y se marca
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Figura 4

Demostracin del mtodo de Grant en un electrocardiograma normal. Vector de P: plano frontal (PF) +60, plano horizontal (PH) +3. Vector de QRS:
plano frontal +45, plano horizontal 30. Vector de T: plano frontal +30, plano horizontal +5. Los electrodos que exploren desde la parte sombreada
registrarn deflexiones negativas, y los que exploren desde la parte no sombreada inscribirn deflexiones positivas.

con un punto. A continuacin se traza una lnea curva
que una los puntos A y B con este ltimo punto. El
borde anterior de este crculo o elipse se traza con una
lnea continua gruesa, mientras que el borde posterior
(que se obtiene a imagen en espejo del primero) se
dibuja con una lnea continua delgada. De esta forma
se obtiene ahora un plano de potencial nulo o cero que
divide al cilindro (trax) en una mitad positiva y otra
negativa. El vector y su plano transicional se mueven
al unsono dependiendo del eje elctrico espacial
obtenido. Entonces, el vector de QRS apunta hacia
+45 (abajo y a la izquierda) en el plano frontal y hacia
30 (atrs) en el transverso.
La metodologa antes descrita se aplica de la misma
forma para obtener el eje elctrico espacial de las
ondas T y P. De acuerdo al electrocardiograma de la
Figura 4, el eje de la onda P en el plano frontal es de
+60. Debido a que la onda P isoelctrica se registra
en la derivacin V2, el vector de la onda P debe ser
perpendicular a la lnea de derivacin de V2, por lo que
el eje apunta a +3 aproximadamente. El eje de la onda
T en el plano frontal es de +30. La onda T es negativa
en V1 y positiva, en V2. Por tanto, la transicional se
encuentra entre ellas, por lo que el vector de la onda
T debe ser perpendicular a dicha lnea, situando el eje
transverso de la onda T en +5, aproximadamente.
Derivaciones electrocardiogrficas
Plano frontal (Figura 1)
Por convencin, la situacin del polo positivo de la
derivacin DI se toma como valor de 0. La numeracin
se aplica siguiendo las manecillas del reloj hasta un
valor de 180 en el sitio diametralmente opuesto. A
partir del mismo, la numeracin regresa al valor de

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0, de modo que la circunferencia queda dividida en
una mitad inferior positiva y otra superior negativa. As,
los electrodos positivos para las derivaciones DI, DII,
DIII, aVR, aVL y AVF corresponden a 0, +60, +120,
-150, - 30 y +90, respectivamente. A diferencia de lo
que ocurre en la geometra que considera los 360 del
crculo, en la electrocardiografa es conceptualmente
ms til la nomenclatura antes referida, haciendo notar
que algunos electrocardigrafos emplean esta ltima.
Figura 5
Separacin en grados de los ejes de QRS y T en el plano frontal en
cien personas sanas. En el eje vertical se muestran los grados y en el
transverso, el nmero de observaciones. Ntese que la mayor parte
de la muestra presenta un ngulo menor de 45.
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Plano horizontal o transverso (Figura 1)
Por convencin, la situacin del polo positivo de
la derivacin V6 se toma como valor de 0. A partir
del mismo, de acuerdo a las manecillas del reloj, a la
mitad anterior del trax se le asigna un valor positivo
y a la mitad posterior, un negativo. De este modo, los
electrodos positivos para las derivaciones V1 a V6 se
corresponden, en forma respectiva, con los valores de
+100, +80, +60, +45, +30 y 0, aproximadamente.
Otras derivaciones
El razonamiento para el uso de derivaciones adicionales
para explorar la actividad elctrica del corazn (deri-
vaciones derechas, derivaciones posteriores) radica
en el sinfn de posibilidades para la situacin del eje
elctrico espacial en condiciones normales y anor-
males.7
Eje elctrico espacial en condiciones normales
Onda P: El vector resultante de la despolarizacin
auricular se sita en +50 en el plano frontal con
rango de 0 a +90. Los valores normales para el plano
transverso son de 0 a +45.
Complejo QRS: Los valores normales para el eje
elctrico del complejo QRS en el plano frontal son de
-30 a +90, y en el transverso, de 0 a 60.
Onda T: Los valores normales para el eje elctrico de la
onda T en el plano frontal son de 0 a + 70, y de -15
a 45, para el plano transverso.
Segmento ST: El segmento ST tambin puede ser
representado por un vector. En condiciones norma-
les su magnitud es pequea y su direccin ser re-
lativamente paralela a los vectores de QRS y T. Algunos
electrocardigrafos reportan este valor en forma auto-
mtica.
El electrocardiograma de la Figura 4 corresponde a una
paciente del gnero femenino, adulta, sana. Se puede
comprobar que el eje elctrico espacial de las ondas
P, QRS y T est dentro de los rangos normales y que
el eje de la onda T es anterior al de QRS. En la Figura
5 se representa el ngulo de separacin entre los ejes
de QRS y T en el plano frontal en cien personas sanas
referidas a la prctica de un electrocardiograma como
parte de un chequeo mdico.
Sntesis del mtodo de Grant
1. El eje del complejo QRS es hacia la izquierda, abajo
y atrs; en jvenes es ms vertical; y en adultos y
ancianos, ms horizontal.
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2. La separacin de los ejes de QRS y T generalmente

es menor de 45 con rango mximo normal de 90
en el plano frontal y de 60 en el transverso.
3. El vector de la onda T es anterior al de QRS.
4. El vector de la onda T vara con la edad: en nios
y jvenes, en quienes predomina el ventrculo de-
recho, el vector es posterior; en adultos y ancianos,
en quienes predomina en ventrculo izquierdo, el
vector es anterior.
5. Algunas condiciones fisiolgicas, como el sueo o el
ejercicio modifican la magnitud del vector de T sin
inducir un cambio en su direccin.

Conclusiones

Las anormalidades en los procesos de despolarizacin

y repolarizacin ventricular modifican la direccin de
los vectores promedio de QRS y T, mientras que el
origen ectpico del impulso auricular o las sobrecargas
auriculares afectan la direccin del vector promedio
de P. El mtodo de Grant es particularmente til en
el clculo del eje elctrico espacial y en el anlisis
de la isquemia, las sobrecargas y los trastornos de
conduccin intraventricular.

Referencias bibliogrficas

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1981. Little, Brown and Company. Boston, MA. Pag. 65-77.
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7. Pozas G. Implementacin de una tcnica estndar para la
adquisicin del electrocardiograma. Revista Avances 2010;20:52-
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Correspondencia:
Dr. Gerardo Pozas Garza
Email: gpozas@itesm.mx

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