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AO DE LA INTEGRACION DEL MAR DE GRAU

DIRECCIN REGIONAL DE HUANCAVELICA - RED DE SALUD DE

HUANCAVELICA

MICRO RED AYACCOCHA - C.S AYACCOCHA

PROYECTO DE MEJORA

IMPLEMENTACIN DEL RELLENO SANITARIO DE RESIDUOS

BIOCONTAMINADOS Y FORTALECIMIENTO DE LAS
CAPACIDADES EN EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
BIOCONTAMINADOS EN EL CENTRO DE SALUD DE
AYACCOCHA 2015-2016

DEADINA REBECA RAJO VENTOCILLA

LIC.ENFERMERA
CEP 74640

ADELAYDA LOZANO RIVERA

OBSTETRA
COP 32056

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

(SERUMS REMUNERADO)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

(SERUMS REMUNERADO)

HUANCAVELICA PERU

2016
 2

CONTENIDO

I. DATOS GENERALES
1.1. TTULO
1.2. EQUIPO DE MEJORA
1.3. DEPENDENCIA
1.4. POBLACIN OBJETIVO
1.5. LUGAR D EJECUCIN
1.6. DURACIN
1.7. METODOLOGA
1.8. OBJETIVO GENERAL
1.9. OBJETIVO ESPECFICO
1.10. JUSTIFICACIN
II. DOCUMENTACIN DE BASE QUE DESCRIBE Y JUSTIFICA EL
PROYECTO
2.1. DOCUMENTACIN DE BASE LEGAL
2.2. IDENTIFICACIN DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORA
2.3. ANTECEDENTES
2.4. ARBOL DE PROBLEMAS
2.5. MARCO TERICO
2.6. FORMULAR EL PLAN DE ACCIN DIAGRAMA DE GANT
2.7. CRONOGRAMA
2.8. REQUERIMIENTO Y PRESUPUESTO
2.9. RESULTADOS
2.10. CONCLUSIONES
2.11. RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
 3

I. DATOS GENERALES
1.1. TTULO
IMPLEMENTACION DEL RELLENO SANITARIO DE RESIDUOS
BIOCONTAMINADOS Y FORTALECIMIENTO DE LAS
CAPACIDADES EN EL MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS
BIOCONTAMINADOS EN EL CENTRO DE SALUD DE AYACCOCHA
2015-2016

1.2. EQUIPO DE MEJORA

1.2.1. Obsta. Adelayda Lozano Rivera
1.2.2. Lic. Enfermera. Deadina Rebeca Rajo Ventocilla

1.3. DEPENDENCIA
El centro de salud de Ayaccocha es dependiente de las siguientes
instancias: Micro Red de Ayaccocha, Red de Salud de Huancavelica y
Direccin Regional de Salud de Huancavelica.

1.4. POBLACIN OBJETIVO

El mejoramiento del relleno sanitario y el tratamiento adecuado de los
residuos biocontaminados beneficiar principalmente al personal de
salud que labora en el centro de salud de Ayaccocha ya que desde la
creacin del centro de salud y hasta la fecha, los residuos slidos, en
especial los residuos punzocortantes son acumulados en un ambiente
no apropiado.

1.5. LUGAR DE EJECUCIN

El microrrelleno se implementar entre la reparticin del sector de
Palmadera y Muquecc Alto, Centro Poblado de Ayaccocha, distrito
de Acoria, provincia y departamento de Huancavelica,

1.6. DURACIN:
El proyecto de mejora tiene un plazo de ejecucin de 12 meses desde
el momento de la elaboracin del proyecto hasta una primera evaluacin
para visualizar los primeros resultados
 4

1.7. METODOLOGA
1.7.1. La construccin del microrrelleno ser en coordinacin con las
autoridades del Centro poblado de Ayaccocha y el Centro de
Salud de Ayaccocha..
1.7.2. Capacitacin del personal de salud en manejo de residuos
slidos.
1.7.3. El relleno sanitario ser construido de acuerdo a las
especificaciones tcnicas que se detallan en la Norma Tcnica de
Salud: Gestin y Manejo de Residuos Slidos en
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, Norma
N 096 -MINSA/DIGESA-V.01, R.M. N554- 2012/MINSA.
1.7.4. Aplicacin de instrumentos de evaluacin para evaluar el
fortalecimiento de capacidades del personal de salud.

1.8. OBJETIVO GENERAL

Implementar el relleno sanitario y fortalecer las capacidades en el
manejo adecuado de residuos biocontaminados del Centro de Salud de
Ayaccocha-Micro Red Ayaccocha.

1.9. OBJETIVOS ESPECFICOS

Construccin e implementacin de microrrelleno sanitario del Centro
de Salud Ayaccocha.
Promover el tratamiento de los residuos biocontaminados mediante
la disposicin en un microrelleno sanitario.
Disminuir el riesgo sanitario en el establecimiento de salud y sus
UPS mediante un adecuado manejo de residuos biocontaminados.
Manejo adecuado de segregacin y disposicin final de los residuos
biocontaminados.

1.10. JUSTIFICACIN
Los desechos hospitalarios del centro de salud de Ayaccocha en
especial los objetos punzocortantes son almacenados en cajas de
seguridad de cartn oficializadas por la UNICEF y la OMS, pero no
tienen un destino final de tratamiento, siendo acumuladas en el propio
 5

establecimiento generando contaminacin para el personal de salud y

para las personas que acuden por servicios de salud.
Lamentablemente, los recolectores de desechos de la Municipalidad del
Centro Poblado de Ayaccocha no apoyan en la depuracin de los
desechos del centro de salud, ya que por lo general son residuos
netamente orgnicos (gasas, algodn, guantes, ampollas, jeringas y
agujas. Esto se debe a que los residuos de todo el centro de salud son
vertidos en el botadero general del centro poblado; por lo tanto, el temor
de desechar los residuos hospitalarios en el mismo lugar genera cierto
temor ya que el personal de limpieza y reciclaje puede contaminarse
con este tipo de desperdicios.
El centro de salud genera grandes cantidades de desechos entre
orgnicos e inorgnicos, estos residuos son seleccionados en bolsas de
reciclaje de diferentes colores (negro, amarillo y rojo) y hay residuos
seleccionados para un mejor destino que son las jeringas y agujas
punzocortantes que son almacenadas en cajas hermticas de la OMS;
sin embargo, las cajas no tienen un destino final.
El promedio de residuos generados en el establecimiento de salud es de
alrededor 32 bolsas de desechos por consultorio y por mes (medicina,
odontologa, enfermera, obstetricia, tpico de emergencia, Cada bolsa
de residuos pesa alrededor de 500 gramos. En sntesis la cantidad de
residuos hospitalarios que se produce por mes en el centro de salud 08
kg. / Mes lo que es una cifra preocupante ya que el personal de salud y
los usuarios de salud son los que ms perjudicados, al estar ms
propensos a contaminarse de enfermedades diarreicas y/o respiratorias

Asimismo, el nmero total de jeringas producidas por mes en el centro

de salud es de 40 jeringas/mes, generando en promedio 3 cajas por
mes y un total de 36 cajas al ao, siendo una tasa alta de acumulacin y
por ende de riesgo alto de accidentes punzocortantes y de
contaminacin para el propio personal de salud con material biolgico.

Por tal motivo se propone la implementacin de un relleno sanitario y un

sistema de tratamiento de residuos biocontaminados, en especial de los
 6

residuos punzocortantes mediante el mtodo de enterramiento

controlado, siendo un mtodo aprobado por el Ministerios de Salud y por
el Ministerios de Desarrollo y Medio Ambiente. Entre las ventajas de
implementar este sistema de tratamiento de residuos es de menor gasto
econmico, fcil de comprender, no genera contaminacin para el
medio ambiente y un mtodo eficaz no slo para residuos
punzocortantes sino para cualquier material biocontaminado.
 7

II. DOCUMENTACIN DE BASE QUE DESCRIBE Y JUSTIFICA EL

PROYECTO
2.1. DOCUMENTACIN DE BASE LEGAL:
ley general de los residuos slidos LEY N27314
reglamento de la ley general de residuos slidos DIGESA 97
Ley que regula la actividad de los recicladores LEY N 29419
Cdigo del medio ambiente y los recursos naturales DECRETO DE
LEY N613
Normas ISO9000, ISO 1400
Normas EPA
Decreto de LEY N17505 cdigo sanitario
Resolucin presidencial N009- IPEM AN
Norma tcnica de manejo de residuos slidos hospitalarios
Ley General del Ambiente Ley N28611 15/10/05.
Reglamento General de Hospitales del sector salud D.S.005-90-SA.
Normas para la baja y eliminacin de Medicamentos de DIGEMID.
Manejo Seguro de Desechos Radiactivos -IPEN
Ley General de Residuos Slidos Ley 27314, su reglamento DS.
N057-2004-PCM y Modificatoria de la L.G.R.S.D.L. N 1065
(28/06/08).
Norma Tcnica de Salud: Gestin y Manejo de Residuos Slidos en
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, Norma N
096 -MINSA/DIGESA-V.01, R.M. N554- 2012/MINSA

2.2. IDENTIFICACIN DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORA

Actualmente, el centro de salud de Ayaccocha no cuenta con un sistema
de relleno sanitario para el manejo adecuado de los residuos
biocontaminados con las especificaciones tcnicas necesarias con las
que debe contar. Solo se cuenta con un espacio no adecuado para el
tratamiento de residuos biocontaminados. Exponiendo al personal de
salud y a su vez comunidad adquirir alguna enfermedad.
 8

2.3. ANTECEDENTES:
El Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios (MRSH) en nuestro
pas es uno de los aspectos de la gestin de salud, que recin a partir
de los ltimos aos ha concitado el inters de las instituciones pblicas
y privadas, impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en el
trabajo hospitalario, la proteccin al medioambiente y la calidad en los
servicios de salud.
En 1987, la Empresa Servicios Municipales de Limpieza de Lima
(ESMLL), realiz un estudio sobre los residuos slidos hospitalarios en
Lima Metropolitana que incluy 35 establecimientos de salud, en el cual
se determin que la cantidad de residuos producidos por hospital vara
segn tamao y complejidad del mismo. Para hospitales con ms de
1,000 camas la generacin oscila entre 4.1 y 8.7 lts/cama/da; en
hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cama/da y
en clnicas particulares de 100 camas oscila entre 3,4 y 9 lts/cama/da.
El estudio concluy que "el manejo de los residuos slidos hospitalarios
es una preocupacin para los administradores de dichos
establecimientos, pero lo cierto es que su manejo es tan precario, que
las consecuencias resultantes pueden ser imprevisibles" (1).

En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenci que el 85.5%

de los centros hospitalarios, tenan servicio de limpieza propio, tanto los
pblicos como los privados con un personal sin capacitacin, por lo que
esta actividad se estara realizando en forma improvisada en todas sus
etapas, adems de insuficiente material y equipos de proteccin
personal (2).
En 1992, E. Bellido realiz el "Diagnstico Situacional del Saneamiento
Ambiental en dos centros Hospitalarios" en Lima Metropolitana, este
estudio se realiz en el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y en el
Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao. Se determin la generacin
unitaria para cada hospital, en promedio en el Hospital Loayza fue de
1.55 Kg/cama/da y en el Hospital D.A. Carrin de 1.97 Kg/cama/da; y
en cuanto a la generacin promedio diaria segn clasificacin fue la
siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en
ambos nosocomios. En este estudio se lleg a la conclusin que el 50%
 9

de los residuos generados son contaminados con materiales o

secreciones generados durante el proceso de atencin mdica a los
pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son mezclados con
el resto de los residuos, ocasionando que el total de stos se
contaminen (3).
El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de
los Servicios de Salud, realiz en el ao 1995, un Diagnstico
Situacional del Manejo de los Residuos Slidos de Hospitales
Administrados por el Ministerio de Salud. Para este trabajo se
realizaron encuestas y la caracterizacin de los residuos en 06
hospitales de distintas ciudades del interior del pas. Este estudio
permiti demostrar el estado precario del Saneamiento Ambiental en los
seis centros hospitalarios en su componente de residuos slidos
Tambin dentro del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de
Salud, el MINSA, en 1998 elabor un documento tcnico sobre
Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos
de Salud. Este documento identifica las 04 tecnologas de tratamiento
de residuos slidos hospitalarios ms empleadas en el mbito mundial
que son incineracin, esterilizacin a vapor (autoclave), desinfeccin por
microondas y tratamiento qumico.
 Desconocimiento del
Personal capacitado y alta participacin de
personal en el manejo
los trabajadores del puesto de salud
adecuado de Residuos
Slidos Hospitalarios
2.4.

Existen directivas que exigen el

cumplimiento del manejo de los R.S.H en Inexistencia del personal

CENTRAL
el centro de salud.

OBJETIVO
calificado para el
tratamiento de R.S.H

Adecuada difusin sobre temas de

Falta la implementacin

Deficiencia en los

final de los R.S.H

manejo de R.S.H.
adecuada de los UPS en

procedimientos para el
el establecimiento de

tratamiento y disposicin
salud
Trabajadores comprometidos y
concientizados en el puesto de salud

Reduccin de focos
infecciosos

Micro Red Ayaccocha.

Se cuentan con medidas de seguridad a
ARBOL DE PROBLEMAS

los trabajadores y pacientes en el puesto

los residuos slidos biocontaminados

Fortalecer las capacidades a los actores
de salud Disminucin de riesgos a
la salud e impactos

involucrados en la gestin y manejo adecuado de

ambientales por la
generacin R.S.H

Inadecuada disposicin
final de los R.S.H, y
Adecuadas reas de almacenamiento conocimiento de los
y vectores por el mal

intermedio,
Implementar el relleno sanitario y fortalecer las
efectos que produce el

capacidades en el manejo adecuado de residuos

mal manejo de los
almacenamiento de los R.S.H
Propagacin de enfermedades
e infecciones intrahospitalarias

R.S.H.

biocontaminados del Centro de Salud de Ayaccocha-

SALUD DE AYACCOCHA 2015-2016

Adecuada capacidad operativa

Incremento de riesgo en
la salud pblica del
trabajador y del usuario.
Adecuados Recursos Operativos
(Insumos) Utilizar ambientes
adecuados para el

biocontaminados
IMPLEMENTACION DEL RELLENO SANITARIO DE RESIDUOS

tratamiento de RSH para

la mejora ambiental
otros

final de los residuos slidos

Se cuenta con relleno sanitario. Falta promover prcticas
10

BIOCONTAMINADOS Y FORTALECIMIENTO DE LAS CAPACIDADES EN EL

Mejorar las etapas de generacin,

en la etapa de
MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS BIOCONTAMINADOS EN EL CENTRO DE

recoleccin, transporte y disposicin

FINES
Tratamiento de RSH en

clasificacin y
espacios inadecuados y

MEDIOS

segregacin de RSH
 11

2.5. MARCO TERICO:

Las actividades de atencin sanitaria protegen y restauran la salud y

salvan vidas. Pero qu ocurre con los desechos y subproductos que
generan? De todos los desechos generados por esas actividades,
aproximadamente un 80% corresponde a desechos comunes,
semejantes a los residuos domsticos. El restante 20% se considera
material peligroso que puede ser infeccioso, txico o radioactivo. Se
calcula que cada ao se administran en el mundo 16 000 millones de
inyecciones, pero no todas las agujas y jeringas se eliminan despus
correctamente.
As, los residuos slidos que se generan en los establecimientos de
salud, producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro de
dao para la salud de las personas en circunstancias no deseadas, ya
que la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminados
ingresa al organismo humano mediante va respiratoria, digestiva o
drmica. Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente
importante de residuos comunes y una pequea proporcin de residuos
peligrosos (biocontaminados y especiales). La naturaleza del peligro de
estos residuos slidos, est determinada por las caractersticas de los
mismos que se podran agrupar bsicamente en:
1. Residuos que contienen agentes patgenos.

2. Residuos con agentes qumicos txicos, agentes genotxicos, o

farmacolgicos.

3. Residuos radiactivos.

4. Residuos punzo cortantes.

Todos los individuos en un establecimiento de salud, estn

potencialmente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos,
cuyo riesgo vara segn la permanencia en el establecimiento de salud,
la caracterstica de su labor y su participacin en el manejo de residuos.
La exposicin a los residuos peligrosos involucran, en primer trmino, al
personal que maneja dichos residuos slidos tanto dentro como fuera de
los establecimientos de salud, personal que de no contar con suficiente
capacitacin y entrenamiento o de carecer de facilidades e instalaciones
apropiadas para el manejo y tratamiento de los residuos, as como de
herramientas de trabajo y de elementos de proteccin personal
adecuados, puede verse expuesto al contacto con grmenes patgenos.
El personal asistencial de los establecimientos de salud (mdicos,
enfermeras, tcnicos, auxiliares, etc.) tambin estn en riesgo de sufrir
algn dao potencial como consecuencia de la exposicin o contacto a
residuos peligrosos, destacndose los residuos punzo cortantes como
 12

los principalmente implicados en los accidentes en trabajadores de

salud, aunque la gran mayora de accidentes por pinchazos con
material punzo cortante ocurre durante la realizacin de algn
procedimiento asistencial y antes de ser desechado, donde el material
mdico implicado an no es considerado un residuo . Los residuos
biocontaminados pueden contener una gran variedad y cantidad de
microorganismos patgenos.
Los residuos de establecimientos de salud se clasifican en:

Fig. 2. Clasificacin de Residuos Slidos Hospitalarios

Clase A: Residuos Infecciosos

Los residuos infecciosos son aquellos que se encuentran contaminados

con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones
de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que
entre en contacto con ellos. Son generados durante las diferentes etapas
de la atencin de salud (diagnstico, tratamiento, inmunizaciones,
investigaciones, etc.). Representan diferentes niveles de peligro
potencial, de acuerdo al grado de exposicin que hayan tenido con los
agentes infecciosos que provocan las enfermedades.

Constituyen el 40% del total de residuos generados en establecimientos

de salud. Los residuos infecciosos pueden ser, entre otros: materiales
provenientes de salas de aislamiento de pacientes, materiales
biolgicos, sangre humana y productos derivados, residuos anatmicos
 13

patolgicos y quirrgicos, residuos punzocortantes y residuos de

animales. Se clasifican en las siguientes subclases:

Subclase A-1: Biolgico

Compuestos por cultivos; inculos provenientes de laboratorios clnicos,

microbiolgicos o de investigacin, muestras almacenadas de agentes
infecciosos; medios de cultivo; placas de Petri; instrumentos usados para
manipular, mezclar o inocular microorganismos; vacunas vencidas o
inutilizadas; filtros de reas altamente contaminadas; etc.

Subclase A-2: Sangre, hemoderivados y fluidos corporales

Compuesto por sangre de pacientes; bolsas de sangre con plazo de

utilizacin vencida o serologa positiva; muestras de sangre para
anlisis; suero; plasma; y otros subproductos. Tambin se incluyen los
materiales empacados o saturados con sangre; materiales como los
anteriores aun cuando se hayan secado e incluye el plasma, el suero y
otros, as como los recipientes que los contienen como las bolsas
plsticas, mangueras intravenosas, etc., provenientes de bancos de
sangre y gabinetes de transfusin.

Subclase A-3: Quirrgico, anatmico, patolgico

Compuesto por residuos patolgicos humanos; incluye tejidos, rganos,

fetos, piezas anatmicas, muestras para anlisis, partes y fluidos
corporales que se remueven durante las autopsias, la ciruga u otro
procedimiento mdico.

Subclase A-4: Punzocortantes

Elementos cortantes o punzantes que estuvieron en contacto con

pacientes o agentes infecciosos; incluye agujas hipodrmicas, jeringas,
puntas de equipos de venoclisis, catteres con aguja de sutura, pipetas
Pasteur, bisturs, mangueras, placas de cultivos, cristalera entera o rota
contaminados con residuos tipo A1 y A2. Por seguridad, cualquier objeto
punzocortante debera ser calificado como infeccioso aunque no exista
la certeza del contacto con componentes biolgicos.

Subclase A-5: Cadveres o partes de animales contaminados

Compuesto por cadveres o partes de animales de experimentacin

contaminadas, o expuestos a microorganismos patgenos o portadores
de enfermedades infectocontagiosas de laboratorios de
experimentacin, industrias de productos biolgicos y farmacuticos, y
en clnicas veterinarias, o residuos que tengan contacto con estos.

Subclase A-6: Asistencia a pacientes de aislamiento

 14

Residuos biolgicos, excreciones, exudados o materiales de desecho

provenientes de salas de aislamiento de pacientes con enfermedades
altamente transmisibles, as como tambin a cualquier tipo de material
que haya estado en contacto con los pacientes de estas salas.

Clase B: Residuos Especiales

Los residuos especiales se generan principalmente durante las

actividades auxiliares de diagnstico y tratamiento y usualmente no han
entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos.
Constituyen un peligro para la salud por sus caractersticas fsico-
qumicas agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad,
toxicidad, explosividad y radiactividad. Constituyen aproximadamente el
4% del total de residuos generados en establecimientos de salud.

Subclase B-1: Residuos radiactivos

Cualquier material que contiene o est contaminado con

radionucleidos. Provienen de laboratorios de investigacin qumica y
biolgica; de laboratorios de anlisis clnicos; y servicios de medicina
nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o lquidos (jeringas,
papel absorbente, frascos, lquidos derramados, orina, heces,
secreciones de los pacientes en tratamiento, etc.)

Los residuos radiactivos con actividades medias o altas deben ser

acondicionados en depsitos de decaimiento, hasta que sus
actividades se encuentren dentro de los lmites permitidos para su
eliminacin.

Subclase B-2: Residuos farmacuticos

Compuesto por frmacos vencidos, rechazados, devueltos y retirados

del mercado. Los ms peligrosos son los antibiticos y las drogas
citotxicas o mutagnicas usadas para el tratamiento del cncer.

Subclase B-3: Residuos qumicos peligrosos

Compuesto por sustancias o productos qumicos con las siguientes

caractersticas:
- Txicas para el ser humano y el ambiente.
- Corrosivas, que pueden daar tanto la piel y mucosas de las
personas como el instrumental y los materiales de las instituciones
de salud.
- Inflamables, explosivas o reactivas, que puedan ocasionar
incendios en contacto con el aire o con otras sustancias.

Las placas radiogrficas y los productos utilizados en los procesos de

revelado son tambin residuos qumicos. Deben incluirse adems las
pilas, bateras y los termmetros rotos que contienen metales txicos
 15

(mercurio) y adems las sustancias envasadas a presin en recipientes

metlicos, que pueden explotar en contacto con el calor.

Clase C: Residuos slidos comunes

Los residuos comunes son aquellos generados por las actividades

administrativas, auxiliares y generales, no considerados en las
categoras anteriores. Constituyen aproximadamente el 56% del total
de los residuos generados en los establecimientos de salud.

No representan peligro para la salud y sus caractersticas son similares

a las de los residuos domsticos comunes. Se incluye en esta
categora a los papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de la
preparacin de alimentos y residuos de la limpieza de patios y jardines,
en este grupo tambin se incluyen residuos de procedimientos mdicos
no contaminantes como yesos, vendas, etc.

CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

 16

TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS

El tratamiento de los residuos slidos hospitalarios consiste en
transformar las caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas de un
residuo peligroso en un residuo no peligroso o bien menos peligroso a
efectos de hacer ms seguras las condiciones de almacenamiento,
transporte o disposicin final.

El mtodo de tratamiento a aplicar ser sin perjuicio a la poblacin

hospitalaria y al medio ambiente. Los mtodos de tratamiento
recomendados son:

1. Enterramiento Controlado.
2. Esterilizacin por Autoclave.
3. Incineracin.
4. Desinfeccin por Microondas

Enterramiento Controlado
El relleno sanitario o enterramiento controlado, es una tcnica para la
disposicin de los residuos slidos hospitalario en el suelo, sin causar
perjuicio al medio ambiente y sin causar molestia o peligro para la salud
y seguridad pblica. Este mtodo utiliza principios de Ingeniera para
confinar los residuos en la menor rea posible, reduciendo su volumen al
mnimo practicable y para cubrir los residuos as depositados con una
capa de tierra con la frecuencia necesaria, por lo menos al fin de cada
jornada.

Es una tcnica manual que requiere de: la impermeabilizacin de la

base, cerco perimtrico, sealizacin y letreros de informacin. El
enterramiento puede ser empleado como un mtodo provisional o de
corto plazo, por ejemplo en establecimientos de salud de primer nivel
que no tienen acceso a rellenos sanitario.

El enterramiento en el predio del establecimiento de salud est permitido

para las subclases: Biolgicos (A-1), Sangre, hemoderivados y fluidos
corporales (A-2), Quirrgico, Anatmico, Patolgico (A-3), Cadveres o
partes de animales contaminados (A-5) y Asistencia de pacientes de
aislamiento (A-6).

El enterramiento controlado debe contemplar las medidas tcnico-

sanitarias de construccin y mantenimiento de los rellenos sanitarios. Se
debe identificar y definir una zona aislada para el enterramiento
controlado en reas donde no haya trnsito de personas, animales o
vehculos, alejados, de caractersticas impermeables, habilitando celdas
de confinacin de residuos y efectuando el enterramiento a cierta
profundidad.

La administracin del establecimiento de salud, debe asegurarse que la

EPSRS encargada de la disposicin final en el enterramiento controlado,
cuente con la autorizacin de funcionamiento y registros otorgada por la
DIRESA y los municipios correspondientes.
 17

Se cava una zanja de un metro de ancho, dos metros de largo y 1,5

metros de profundidad, de preferencia en un suelo impermeable no
rocoso. El fondo de la zanja debe ser 1,5 metros ms alto que el nivel
del acufero. Los residuos se colocan en la zanja hasta alcanzar un
metro y luego se llena con tierra.

Fig. 2. Diagrama de Enterramiento Controlado

Fig. 3. Fosa para eliminar cantidades pequeas de desechos

 18

Esterilizacin por Autoclaves

En el proceso se utiliza vapor saturado a presin en una cmara,

conocida como autoclave, dentro de la cual se someten los residuos
slidos a altas temperaturas con la finalidad de destruir los agentes
patgenos que estn presentes en los residuos.

En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los

parmetros fundamentales para la eficacia del tratamiento. Las
temperaturas de operacin deben estar entre 135 a 137C, por un
tiempo de 30 minutos como mnimo. Para la utilizacin de autoclaves se
requiere que el establecimiento de salud, cuente con red de vapor
suministrado por calderas.

Con esta aplicacin al no reducirse ni destruirse la masa, es necesario

utilizar un tratamiento posterior que haga irreconocible los residuos que
salen de la autoclave (aplicable a jeringas, agujas e hipodrmicas), a fin
de evitar su reso ilegal propiciado por la segregacin informal. Es decir,
adems se requiere de un equipo triturador y compactador del residuo
slido.

Fig. 4. Esterilizacin por Autoclaves

Incineracin
Es un proceso de combustin que transforma la materia orgnica de los
residuos en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza la
eliminacin de los agentes patgenos y consigue una reduccin fsica
significativa de los residuos, tanto en peso como en volumen.

Este mtodo se utiliza para tratar los residuos Clase A y Clase B (a

excepcin de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a
un 90%, dejndolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben
contar con doble cmara: primaria, que alcanza temperaturas entre 600
y 850 0C; y con cmara secundaria con temperaturas superiores a los 1
200 0C; adems de contar con filtro y lavador de gases.

La incineracin de residuos biocontaminados requiere de temperaturas y

tiempos de exposicin mnimos para asegurar la destruccin de todos
 19

los microorganismos presentes. Temperaturas del orden de los 1200 C

en la cmara de combustin secundaria, con tiempos de residencia del
orden de un segundo, permitirn obtener una adecuada incineracin de
los elementos txicos generados en la cmara primaria.

Fig. 4. Modelo de Incinerador de doble cmara convencional

Desinfeccin por Microondas

Proceso por el cual se aplica una radiacin electromagntica de corta
longitud de onda a una frecuencia caracterstica. La energa irradiada a
dicha frecuencia afecta exclusivamente a las molculas de agua que
contiene la materia orgnica, provocando cambio en sus niveles de
energa manifestados a travs de oscilaciones a alta frecuencia, las
molculas de agua al chocar entre s friccionan y producen calor
elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando la
desinfeccin de los desechos.

La aplicacin de esta tecnologa implica una trituracin y

desmenuzamiento previo de los residuos biocontaminados, a fin de
mejorar la eficiencia del tratamiento; a continuacin, al material
granulado se le inyecta vapor de agua y es transportado
automticamente hacia la cmara de tratamiento, donde cada partcula
es expuesta a una serie de generadores de microondas convencionales
que producen el efecto mencionado anteriormente. El producto final
tratado est preparado para ser depositado en el relleno sanitario. El
volumen de los residuos se reduce en un 60%.

Este mtodo requiere de una alta inversin econmica, tanto para la

instalacin, costos operativos y de mantenimiento. Lo cual hace poco
factible su implementacin en los establecimientos de salud del pas.
 20

Fig. 5. Desinfeccin por microondas para el tratamiento de residuos

slidos Hospitalarios
 21

2.6. PLAN DE ACCIN:

FUENTE DE
OBJETIVOS ACCION INDICADORES
VERIFICACION
Coordinacin con las
autoridades y C.S.
Ayaccocha para la
donacin de terreno y
Construccin e donacin de materiales
(troncos) para la
implementacin de construccin del cerco
microrelleno sanitario perimtrico Microrelleno
Fotos
Construccin de la implementado
del Centro de Salud infraestructura del micro
Ayaccocha. relleno (celda de
bioseguridad segn las
especificaciones de la
norma tcnica de manejo
de residuos
biocontaminados)
ACCION
OBJETIVO INDICADOR INSTRUMENTO

Promover el Nro. de recursos

tratamiento de los Se capacito al personal humanos
residuos sobre el manejo adecuado capacitados / Aplicacin de
biocontaminados de residuos slidos total recursos Pretest
mediante la hospitalarios humanos del C.S
disposicin en un Ayaccocha x 100
microrelleno sanitario

Disminuir el riesgo
sanitario en el
establecimiento de Nro. de UPS
implementadas
salud y sus UPS Acondicionar en cada UPS
con cajas de Aplicacin de
con cajas de bioseguridad
mediante un bioseguridad y Lista de
y tachos con sus
tachos con verificacin
adecuado manejo de respectivas bolsas.
bolsas / total de
residuos UPS x 100
biocontaminados.

Nro. de UPS que

realizan
Manejo adecuado de
segregacin
segregacin y Seleccin de material Aplicacin de
adecuada de
disposicin final de biocontaminado por clases Lista de
material
los residuos verificacin
biocontaminado /
biocontaminados.
total de UPS x
100
 22

2.7. CRONOGRAMA
TABLA N 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA IMPLEMENTACIN
DEL RELLENO SANITARIO

AGO

MAR

MAY
NOV

ABR
OCT

ENE
JUN

FEB
SET
ACTIVIDADES

JUL

DIC
Formulacin del plan de mejora continua X X
Presentacin del plan de mejora
X
continua
Aprobacin del Plan de Mejora Continua X
Gestin para la donacin del terreno para
la construccin del relleno sanitario X X

Gestin con la comunidad de Ayaccocha

X
para la donacin de los materiales
Construccin de la fosa para
enterramiento controlado de residuos X X
biocontaminados
Capacitacin al personal de salud sobre
el manejo de residuos biocontaminados
mediante el sistema de Enterramiento X X X
Controlado

Informe sobre implementacin y uso del

X X
Sistema de Enterramiento Controlado
Evaluacin en un promedio de seis
meses y luego al ao de ejecucin del X
proyecto de mejora por el responsable de
Saneamiento Ambiental
 23

2.8. REQUERIMIENTO Y PRESUPUESTO

TABLA N 2: REQUERIMIENTO Y PRESUPUESTO

MATERIALES UNIDAD CANTIDAD P.UNITARIO COSTO

(S/.)
MANO DE OBRA Unid. 02 100.00 200.00
ACABADO m2 02 100.00 200.00
CALAMINA Unid. 12 400.00
CLAVOS Kg. 03 50.00
MADERA Unid. 02 200.00
PUAS PARA CERCO m 04 600.00
PERIMTRICO
CUARTONES Unid. 10 100.00
TOTAL S/. 1,750.00

2.9. RESULTADOS:
CUADRO N 1

PERSONAL CON CONOCIMIENTO SOBRE EL MANEJO TOTAL

ADECUADO DE RESIDUOS BIOCONTAMINADOS
SI % NO %
PRE TEST 10 52.6% 09 47.4% 19
POS TEST 19 100% 00 00 19

GRAFICO N 1 PERSONAL CON CONOCIMIENTO SOBRE EL MANEJO

ADECUADO DE RESIDUOS BIOCONTAMINADOS

DESPUE

100.00%
ANTE
PORCENTAJES

80.00%
100%
60.00% 52.60%
40.00%
20.00%
0.00%
SI
Series1 52.60%
Series2 100%
Ttulo del eje

Series1 Series2
 24

CONCLUSION: El cuadro y grafico n 1 muestra de que de un total de

personal de salud, solo el 52.60% tienen conocimiento sobre el manejo
adecuado de loa residuos biocontaminados al momento de la evaluacin
con el pretst, luego de la capacitacin realizada en el manejo adecuado
de los residuos biocontaminados. El 100% del personal conoce el manejo
adecuado de los materiales biocontaminados.
CUADRO N 2

ACONDICIONAMIENTO DE LAS UNIDADES PRESTADORAS DE

SERVICIOS DE SALUD CON CAJAS DE BIOSEGURIDAD Y TACHOS
CON BOLSAS DE COLORES (NEGRO,ROJO,AMARILLO) TOTAL
CUENTAN % NO %
CUENTAN
ANTES 03 37.5% 05 62.5% 08
DESPUS 08 100% 00 00 08

GRAFICO N 2 ACONDICIONAMIENTO DE LAS UNIDADES PRESTADORAS

DE SERVICIOS DE SALUD CON CAJAS DE BIOSEGURIDAD Y TACHOS CON
BOLSAS DE COLORES (NEGRO, ROJO, AMARILLO)

DESPUES

100.00%
ANTES 100%
80.00%
PORCENTAJES

60.00%
40.00% 37.50%
20.00%
0.00%
CUENTAN
Series1 37.50%
Series2 100%
Ttulo del eje
 25

CONCLUSION: El cuadro y grafico n 2 se muestra de que de un total de

unidad prestadora de servicio (UPS), solo el 37.50 % cuentan con los
tachos y sus respectivas bolsas y las cajas de bioseguridad. La mayora de
las UPS no contaban con estos implementos, despus de la evaluacin con
la lista de verificacin para el manejo de residuos slidos en el EE.SS se
acondiciono en todas las UPS, quedando el 100% implementado.
CUADRO N 03

NUMERO DE UPS QUE REALIZAN LA SEGREGACION ADECUADA

DE MATERIALES BIOCONTAMINADOS TOTAL
ADECUADO NO
ADECUADO
ANTES DE 2 25% 06 75% 08
IMPLETAR
DESPUS DE LA 6 75% 02 25% 08
IMPLEMENTACION

GRAFICO N 3 NUMERO DE UPS QUE REALIZAN LA SEGREGACIN

ADECUADA DE MATERIALES BIOCONTAMINADOS

GRAFICO N 03
ANTES
DESPUES
80%
70%
PORCENTAJES

60% 75%
50% ANTES DESPUES
40% 75%
30%
20% 25% 25%
10%
0%
ADECUADO NO ADECUADO
ANTES DE IMPLETAR 25% 75%
DESPUS DE LA
75% 25%
IMPLEMENTACION

CONCLUSION: el cuadro y grafico n 03 se muestra de que de un total de

unidades prestadoras de servicio de salud (UPS), solo el 25% realizan
una segregacin adecuada de los residuos biocontaminados y el 75% no
realizan una segregacin adecuada. Despus del fortalecimiento de
capacidades y acondicionamiento. En un 75% de UPS segregan de forma
 26

adecuada los residuos bicontaminados.a un queda un 25% de UPS donde

se tiene que fortalecer las debilidades que aun presentan.

2.10. CONCLUSIONES:
Se realiz la construccin del micro relleno sanitario (celda de
bioseguridad) de acuerdo a la norma tcnica y se est realizando el
enterramiento de los residuos biocontaminados con los pasos
establecidos y se subsano el problema de la acumulacin del material
biocontaminado.
Despus de la capacitacin que se realiz al personal de salud, se
fortaleci el manejo adecuado de los residuos slidos biocontaminados.
Todas las UPS quedan acondicionadas con los tachos con sus
respectivas bolsas (negro, rojo, amarillo) y cajas de seguridad para
fortalecer la buena segregacin de los materiales biocontaminados la
cual mejoro en un buen porcentaje.

2.11. RECOMENDACIONES
Se recomienda que se siga fortaleciendo las capacidades del personal de
salud en cuanto al manejo adecuado de residuos slidos biocontaminados
cada cierto tiempo para evitar accidentes laborales y seguir mejorando en
esta rea e involucrar a todo el personal de salud y personal de limpieza
para que trabajen de la mano con las Estrategias de Salud Ocupacional y
Saneamiento Ambiental
 27

BIBLIOGRAFIA
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Hospitalarios. Octubre. Lima, Per. 1987.

2. Tello, P. Diagnstico Situacional de los Residuos Slidos de Hospitales en la Ciudad de

Lima Metropolitana. Agosto. Lima, Per. 1991.

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para la Salud, Direccin General de Salud Ambiental, Direccin de Saneamiento
Bsico Rural. Diagnstico Situacional del Saneamiento Ambiental en los Hospitales
Arzobispo Loayza (Lima), Daniel Alcides Carrin (Callao). Lima, Per. 1992.

4. Ministerio de Salud. Diagnstico situacional del manejo de los residuos slidos de

hospitales administrados por el Ministerio de Salud. Lima1995.

5. Ministerio de Salud. Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de

Establecimientos de Salud. Lima, Per. 1998.

6. DHHS-NIOSH. Publication No 2000-108. Preventing Needlestick Injuriesin Health Care

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Direccin Regional de Cajamarca. Convenio Multilateral Per-Holanda-Suiza. 1997.

8. Daz, L. George M. Solid waste management for economically developing countries.

International Solid Waste Association (ISWA). 1996.

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Guayaquil. Ecuador. Indito. 2000.

10. World Health Organization (WHO). Health Care Waste Management. Fact Sheet N
281. October. 2004.

11. World Health Organization (WHO). United Nations Enviromenmental Programmes

(UNEP) and the Basel Convention. Preparation of National Health Care Waste
Management Plans in Sub-Saharan countries. Guidance Manual. September. 2004.

12. Ministerio de Salud y Previsin Social, Direccin de Salud Ambiental, Ocupacional y

Promocin de la Salud. Reglamento para la gestin de Residuos Slidos generados en
Establecimientos de Salud. Norma Boliviana Residuos Slidos Generados en
Establecimientos de Salud. Editorial Ibnorca. La Paz. Bolivia. 2002.

13. Ian Narvez Troncoso. Proyecto de Asesora Tcnica en Incineradores de Desechos

Hospitalarios. REPAMAR CEPIS Ecuador 1998.

14. Grupo de Trabajo. Gua para el manejo interno de residuos slidos en centros de
atencin de salud. CEPIS Bogot 1995.

15. Generalitat de Catalunya. Gua de Gestin de Residuos Sanitarios Espaa. 2000.

16. Hueber, D. Informe sobre Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios. Buenos Aires
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17. Ministerio de Salud Chile. Desechos Hospitalarios: Riesgos Biolgicos y

Recomendaciones Generales Sobre su Manejo. Agosto 2001.

18. Ministerio de Salud Ministerio del Medioambiente. Manual de Procedimientos para la

Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia. Colombia 2002.
 28

ANEXOS
 29

EVIDENCIAS DEL ACMULO DE LOS MATERIALES BIOCONTAMINADOS

EN EL C.S AYACCOCHA DENTRO DEL ESPACIO DE LIMPIEZA.
30
 31

SE REALIZABA EL ENTIERRO DE LOS MATERIALES BIOCONTAMINADOS

EN EL BOTADERO GENERAL DE LA COMUNIDAD
 32

ACTA DE DONACIN DE TERRENO PARA LA CONSTRUCCIN

 33

DONACIN DE TRONCOS PARA LA CONSTRUCCIN DEL CERCO

PERIMTRICO DEL MICRORRELLENO.
 34

POSICIN Y MEDICIN DEL TERRENO PARA CONSTRUCCIN DEL

MICRORRELLENO SANITARIO
 35

EXCAVACIN DEL TERRENO PARA LA CONSTRUCCIN

 36

CONSTRUCCIN DEL TECHO Y EL CERCO PERIMTRICO

37
38
 39

COLOCACIN DE SEAL DE PELIGRO

 40

CAPACITACIN Y FORTALECIMIENTO EN EL MANEJO ADECUADO DE

LOS RESIDUOS BIOCONTAMINADOS BRINDADOS AL PERSONAL DE
SALUD
 41

PROCESO DE ENTIERRO DE LOS MATERIALES BIOCONTAMINADOS EN

EL MICRORRELLENO SANITARIO
 42

TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS BIOCOMTAMINADOS

 43

PROCESO DE ENTERRAMIENTO DE LOS RESIDUOS BIOCONTAMINADOS

 44

IMPLEMENTACIN DE TACHOS CON SUS RESPECTIVAS BOLSAS Y

CAJAS DE BIOSEGURIDAD
 45

PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS Y SUSTANCIAS QUIMICAS

PELIGROSAS
LISTA DE VERIFICACION PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS
(de aplicacin nica por establecimiento)
LISTA N 1 DE VERIFICACIN PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD Y SERVICIOS MDICOS DE +B8:F23APOYO PBLICOS Y PRIVADOS (de aplicacin por UPS/
departamentos/ servicios y para cada unidad de sus reas)
MICRO RED: PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD/SMA: DISTRITO:
SERVICIO/ DEPARTAMENTO/ UPS: FECHA:
SALA/ REA:
PUNTAJE: Si = 1 punto; No = 0 punto; Parcial = 0.5 punto; NA X
SITUACIN
ETAPAS DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS Parcialmente
Si Cumple No Cumple No aplica
cumple
1. Acondicionamiento 1 0 0,5
1.1 El servicio cuenta con el tipo y la cantidad de
recipientes, los mismos que contienen bolsas de
colores segn el tipo de residuos a eliminar (residuo
comn: negro, biocontaminado: rojo, residuos
especial: bolsa amarilla). Dicha bolsa debe estar
doblada hacia el exterior recubriendo los bordes del
recipiente.
1.2 Para el material punzocortante se cuenta con
recipiente(s) rgido(s) especial(es) el mismo que est
bien ubicado de tal manera que no se voltee o caiga
y se ubica cerca a la fuente de generacin.
2. Segregacin y Almacenamiento Primario.
2.1 El personal asistencial elimina los residuos en el
recipiente respectivo de acuerdo a su clase con un
mnimo de manipulacin y utilizan el recipiente hasta
las dos terceras partes de su capacidad.
2.2 Otros tipos de residuos punzocortantes (vidrios
rotos), se empacan en papeles o cajas debidamente
sellados.
2.3 Los residuos procedentes de fuentes radiactivas
encapsuladas como Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-
137), o el Iridio (Ir-192) son almacenados en sus
contenedores de seguridad as como los residuos
procedentes de fuentes radiactivas no encapsuladas
tales como agujas, algodn, vasos, viales, papel,
etc., que hayan tenido contacto con algn
radioistopo lquido.
3. Almacenamiento Intermedio
3.1 Se cuenta con un rea exclusiva para el
almacenamiento intermedio y los residuos
embolsados provenientes de los diferentes servicios
se depositan en recipientes acondicionados para tal
fin, los mismos que se mantienen debidamente
tapados, y la puerta cerrada.
3.2 Una vez llenos los recipientes no permanecen en
este ambiente ms de 12 horas y el rea se
mantiene lmpia y desinfectada.

Puntaje Parcial 0 0
Puntaje (Sumar SI+PA) 0
Criterios de Valoracin
Muy
Deficiente Aceptable Satisfactorio
deficiente
puntaje igual o
puntaje menor puntaje entre mayor a 5.5
puntaje de 7
a 3.5 3.5 y 5 hasta menor de
7
En caso de responder NO al tem 3.1 se considera como muy deficiente independiente del puntaje obtenido
OBSERVACIONES:

Realizado por: Firma:

46