Universidad Autnoma de Chiapas

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

CAMPUS IV EXTESION OCOZOCOAUTLA
Licenciatura de Qumico Farmacobiologo
sexto semestre

Unidad lll
Enfermedades de transmisin sexual

CATEDRATICO: Mtra. Alejandra Mauricio

Reyna

ALUMNOS:
Abada lvarez Antonio
Avendao Castellanos Cesar Ivn
Garca Hernndez Irvin Ramiro
Jimnez Sols Hugo Alejandro
Lpez Ruiz Luis Daniel
Ruiz Vzquez Alondra Berenice
Silias Farelo Cinthia del Roci

FECHA: 18/09/17

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 ndice

bacteria Pg.

Neisseria: 3

Haemophylus. 7

Treponema pallidum. 13

Gardnerella vaginalis 18

Referencias

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Neisseria:

La Neisseria gonorrhoeae o gonococo es una bacteria Gram-negativa, oxidasa positiva,

aerbica, nutricionalmente fastidiosa, que microscpicamente aparece como diplococos.
Los humanos son los nicos hospedadores naturales del gonococo, el cual se transmite
por va sexual. Este gnero de microorganismos tiene dos especies patgenas y muchas
especies comensales. Las especies patgenas son:
Neisseria meningitidis (meningococcus) el agente bacteriano ms comn en meningitis
es S. pneumoniae.
Neisseria gonorrhoeae (gonococcus) que causa la gonorrea.

Caractersticas

Cocos Gram negativos, normalmente en pares con apariencia de haba arrionada

No son formadores de esporas, poseen cpsula y pilis, y no son mviles
Las colonias son de 1.5 micras de dimetro y requieren de una atmsfera aerbica
La pared celular posee pptidoglucano y lipopolisacridos endotxicos.

Patogenia y epidemiologa:

Los gonococos slo causan enfermedad a los seres humanos. El microorganismo

normalmente se transmite sexualmente; los neonatos pueden infectarse durante el
nacimiento. La transmisin sexual favorece la supervivencia del gonococo ya que es
bastante sensible a la deshidratacin y al fro. La gonorrea normalmente es sintomtica
en hombres y asintomtica en mujeres. Las infecciones del aparato genital son la fuente
ms comn del microorganismo, pero las infecciones ano rectales y farngeas tambin
son fuentes importantes.
Los pili constituyen uno de los ms importantes factores de virulencia, ya que intervienen
en su unin a las superficies de las clulas de las mucosas y son antifagocticos. Los
gonococos con pili normalmente son virulentos, mientras que las cepas que no poseen
pili no son virulentas. Otros dos factores de virulencia en la pared celular son los LOS
(una forma modificada de la endotoxina) y las protenas de la membrana externa. Es
importante destacar que la endotoxina de los gonococos es ms dbil que la de los
meningococos y por este motivo si entra en el torrente circulatorio produce una
3
enfermedad menos severa que si se tratara de la endotoxina de los meningococos. La
proteasa de la IgA del microorganismo puede hidrolizar la IgA secretada, que si no podra
bloquear la unin del microorganismo a la mucosa. Los gonococos no poseen cpsula.
La principal defensa del hospedador contra los gonococos son los anticuerpos (IgA y
IgG), el complemento, y los neutrfilos. Se produce tanto la opsonizacin mediada por
los anticuerpos como la destruccin en el interior de los fagocitos, sin embargo, son
comunes las infecciones gonoccicas repetidas como resultado de los cambios
antignicos de los pili y de las protenas de la membrana externa.
Los gonococos principalmente infectan las superficies mucosas, por ejemplo, la vagina y
la uretra, pero tambin se produce diseminacin. Algunas cepas de gonococos causan
infecciones diseminadas ms frecuentemente que otros. La caracterstica ms importante
de esta cepa es su resistencia a la destruccin mediada por anticuerpos y el
complemento. No se conoce el mecanismo de esta resistencia srica, pero la presencia
de una protena porina (porina A) en la pared celular, que inactiva el componente Cb3 del
complemento, parece tener un papel importante.

Caractersticas clnicas:

La gonorrea es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae y la puede contraer

cualquier persona que tenga relaciones sexuales anales, vaginales u orales con una
persona que tenga esta enfermedad. Puede causar infecciones en los genitales, el recto
y la garganta. Una mujer embarazada con gonorrea puede transmitrsela a su beb
durante el parto.

Es posible que algunos hombres con gonorrea no presenten ningn sntoma. Sin
embargo, los hombres que presentan sntomas pueden tener sensacin de ardor al
orinar, secrecin de color blanco, amarillo o verde del pene y dolor o inflamacin en los
testculos. Los sntomas en las mujeres pueden ser muy leves o inespecficos y se
pueden confundir con otro tipo de infeccin. Estos sntomas comprenden dolor o
sensacin de ardor al orinar, aumento de la secrecin vaginal y sangrado vaginal entre
periodos. Las infecciones ano rectales tienen lugar principalmente en mujeres y en
hombres homosexuales. Normalmente son asintomticas, pero pueden aparecer

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secreciones s sanguinolentas o purulentas (proctitis). En la garganta, aparece faringitis,
pero muchos pacientes se encuentran asintomticos. Los neonatos padecen conjuntivitis
purulenta (oftalma de los neonatos) como resultado de una infeccin gonoccica
adquirida de la madre durante su paso por el canal de parto. La incidencia de la oftalma
gonoccica ha disminuido mucho en los ltimos aos gracias a la amplia utilizacin
profilctica de eritromicina en pomada para los ojos (o nitrato de plata), que se aplica
rpidamente despus del nacimiento. La conjuntivitis gonoccica tambin aparece en
adultos como resultado de la transferencia de microorganismos desde los genitales hasta
los ojos.

Diagnstico de laboratorio:

El diagnostico de las infecciones localizadas depende de la tincin de Gram y del cultivo

de las secreciones. En los hombres, para realizar un diagnstico es suficiente observar
diplococos gramnegativos en el interior de los PMNs de una muestra de la secrecin
uretral. En las mujeres, la utilizacin nicamente de la tincin de Gram puede ser difcil
de interpretar; por esta razn es necesario realizar cultivos. La tincin de Gram de las
muestras cervicales puede mostrar falsos positivos porque en la flora normal tambin
estn presentes diplococos gramnegativos, y tambin puede mostrar falsos negativos a
causa de la incapacidad para observar un pequeo nmero de gonococos cuando se
utiliza la lente con aceite de inmersin. Tambin deben realizarse cultivos para
diagnosticar las posibles faringitis o las infecciones ano rectal.
Las muestras de las regiones mucosas, como la uretra y el crvix se cultivan en el medio
Thayer- Martin, que es agar chocolate con antibiticos (Vancomicina, colistina,
trimetoprima y nistatina) para suprimir la flora normal. Si se observa una colonia oxidasa
positiva compuesta de diplococos gramnegativos, esto es suficiente para identificar el
aislado como un miembro del gnero Neisseria. La identificacin especfica del gonococo
se puede realizar mediante la fermentacin de la glucosa (pero no la maltosa) o por
tincin con anticuerpos fluorescentes. Las muestras de localizaciones estriles, como la
sangre o el fluido sinovial, se pueden cultivar en agar chocolate sin antibiticos, ya que
no hay flora normal que pueda competir.
Existen dos pruebas rpidas para detectar la presencia de gonococos en muestras de

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pacientes: el inmunoanlisis enzimtico sobre fase slida (ELISA), que detecta los
antgenos gonoccicos, y el anlisis con sondas de DNA, que detecta los genes
ribosomales gonoccicos. Las pruebas serolgicas para determinar la presencia de
anticuerpos contra los gonococos no son tiles para establecer el diagnstico.

Tratamiento:

Antes de mediados de los aos 50, todos los gonococos eran altamente sensibles a la
penicilina. Ms tarde, aparecieron aislados con baja resistencia a la penicilina y a otros
antibiticos, como la tetraciclina y el cloranfenicol. Este tipo de resistencia est codificada
en el cromosoma bacteriano y se produce a causa de una captacin dbil del frmaco o
a una alteracin de los sitios de unin, ms que a una degradacin del frmaco. Ms
tarde, en 1976, se aislaron de pacientes cepas productoras de penicilinasas que eran
altamente resistentes. La penicilina est codificada en un plsmido. Las cepas
productoras de penicilinasa actualmente son muy comunes en muchas reas del mundo,
incluyendo algunas reas urbanas de los Estados Unidos, donde aproximadamente un
10% de los aislados son resistentes. Los aislados resistentes a las fluoroquinolonas,
como el ciproflaxino, se han convertido en un grave problema. El tratamiento de la
gonorrea es complicado debido a la capacidad de N. gonorrhoeae de desarrollar
resistencia a los antimicrobianos. Actualmente se est recomendando un tratamiento
combinado de dos antimicrobianos con diferentes mecanismos de accin (por ejemplo,
cefalosporina y azitromicina) para mejorar la eficacia del tratamiento.

Prevencin:

La prevencin de la gonorrea implica la utilizacin del condn y un rpido tratamiento de

los pacientes sintomticos y de sus contactos. Los casos de gonorrea deben notificarse
al departamento de sanidad pblica para asegurar un buen seguimiento. El principal
problema es la deteccin de los portadores asintomticos. La conjuntivitis en los neonatos
habitualmente se previene gracias al uso de eritromicina en pomada. Las gotas de nitrato
de plata se usan con menos frecuencia. No existe vacuna disponible.

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Haemophylus.

El gnero Haemophylus contiene muchas especies, pero H. influenza es el patgeno

ms comn. Otras especies de Haemophylus de importancia clnica en humanos
immuno-competentes son H. ducreyi (causa chancroide: una ETS), H. influenzae
aegyptius (que est asociado con conjuntivitis y la fiebre prpura brasilea) y H.
parainfluenzae (una causa rara de neumona y endocarditis). Hay varias especies
de Haemophylus que son flora normal, pero pueden ser patgenos en huspedes
immuno-comprometidos.

Haemophylus en enfermedades de transmisin sexual

Haemophylus ducreyi

Es la causa significativa de lceras genitales (chancroide) en Asia y frica, se presenta

con menos frecuencia en los Estados Unidos. Su incidencia es de aproximadamente
4000-5000 casos por ao con concentraciones humanas que se encuentran en California,
Florida, Georgia y Nueva York. La infeccin es asintomtica en mujeres, pero ms o
menos a una semana luego de la transmisin sexual a un masculino, causa en los
genitales o el rea perifrica, una ppula de apariencia tierna, con base linfadenopata
inguinal. La lesin (chancroide) de H. ducreyi se distingue de una lesin sifiltica (chancro)
eritematosa. La lesin progresa hasta convertirse en una lcera dolorosa con en que es
una lesin comparativamente ms leve. Este microorganismo puede crecer en agar
chocolate, suplementado con IsovitaleX en atmsfera de CO2 de entre el 5y10% y su
crecimiento es detectable entre 2 y 4 das.

Morfologa:

Cocobacilo Gram cortos, dispuestos en cadena o de a pares (como si fuera un banco

de peces). Es Anaerobio facultativo y No Esporulado. No tolera temperaturas superiores
a los 34 C, es muy susceptible a la deshidratacin. Para cultivarlo in vitro se requieren
medios enriquecidos (Agar Chocolate + ATB que inhiban el crecimiento de otros
microorganismos del tracto genital).

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Fisiopatogenia:

La bacteria se transmite por contacto sexual a travs de las micro abrasiones causadas
en la mucosa genital tras el coito. En el sitio de inoculacin la bacteria se multiplica
localmente en las clulas epiteliales de la mucosa y/o en los PMN y Macrfagos a nivel
de los Ganglios Regionales, donde resisten
la fagocitosis, proliferan y provocan inflamacin.

La sintomatologa aparece tras un perodo de incubacin de 3 a 7 das. Inicialmente las

lesiones son ampollas pequeas, dolorosas y generalmente localizadas en el rea genital
o alrededor del ano; luego dichas ampollas se rompen y forman lceras superficiales, las
cuales aumentan de tamao e inclusos tiende a confluir. Todo sea compaa de
Adenopatas Regionales Abscedificadas.

Cuadro clnico
El periodo de incubacin es corto, entre tres y siete das, sin sntomas prodrmicos. La
lesin inicial es una ppula, con un halo eritematoso, edematosa; posteriormente, a los
dos a tres das se forma una pstula; generalmente las ppulas y pstulas no son
dolorosas. Despus se inicia la formacin de una lcera blanda, con bordes
indeterminados; la base est formada por tejido de granulacin friable, cubierta por un
exudado necrtico, purulento, de color gris amarillento. Las lceras chancroides son muy
vasculares y su base friable sangra con facilidad. Al formarse las lceras, los pacientes
tienen dolor moderado a severo; las lceras pueden ser mltiples en 50% de los casos y
persistir durante meses si no son tratadas. Los pacientes tienen linfadenopata
generalmente unilateral, dolorosa, que progresa y forma un bubn inguinal, fluctuante,
que puede tener rotura espontnea con fistulizacin cutnea al exterior. La formacin de
linfadenopata y bubones se observa de manera menos frecuente en mujeres. stas
pueden referir otros sntomas, como leucorrea, sangrado leve, disuria, urgencia,
frecuencia en la miccin y dispareunia. En la bibliografa se mencionan diversos tipos de
lceras: las gigantes, que son mayores a 2 cm; las lceras serpiginosas, que se forman
cuando se juntan lceras pequeas; las foliculares (le chancre mou folliculaire), que se
originan en el folculo piloso; las lceras enanas (formes naines), que varan en tamao,
de 0.1 a 0.5 cm, son redondas, poco profundas, tienen el aspecto de lesiones herpticas,

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pero se distinguen como chancroides por tener una base irregular y bordes puntiagudos
hemorrgicos. El chancroide transitorio (chancre mou volant), en el que la ulceracin
evoluciona de manera muy rpida, de 4 a 6 das, y son seguidas de linfadenitis; esta
forma de chancroide es difcil de diferenciar del linfogranuloma venreo. El chancroide
papular (ulcus molle elevatum) inicia como una ppula y despus se ulcera, se eleva
sobre todo en los bordes, semeja las lesiones de condiloma acuminado y sfilis
secundaria. Las lesiones se pueden localizar, en el hombre, en el prepucio, el frenillo, el
glande, el surco coronal y balanoprepucial; y en la mujer, en el perin, los labios, el
introito, el vestbulo, las paredes vaginales, el cuello uterino y la regin perianal. Se
reportaron lesiones extragenitales debido a la autoinoculacin, en las mamas, los dedos,
las caderas y la mucosa oral.
Sintomatologa:
Los sntomas pueden variar en los hombres y mujeres, pero iniciar normalmente un da
cualquiera durante varias semanas despus de la exposicin.

Hombres: Pueden notar una pequea protuberancia roja en los genitales que cambia a
una herida abierta en un da o dos. La lcera se forma en cualquier rea de los genitales,
incluyendo el pene y el escroto.

Mujeres: Pueden desarrollar cuatro o ms protuberancias rojas entre los labios mayores
y el ano, o en los muslos. Las mujeres pueden experimentar una sensacin de ardor o
dolor durante la miccin o la defecacin.

Sntomas adicionales en hombres y mujeres

Las lceras pueden variar de tamao, por lo general de 1/8 de pulgada a cerca
de 2 pulgadas de dimetro.
Tienen un centro suave que es de color grisceo con bordes gris amarillento y
definidos.
Las lceras pueden sangrar con facilidad si se tocan.
Se puede presentar dolor durante la relacin sexual o al orinar.

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 Hinchazn en la ingle. Esto ocurre aproximadamente en la mitad de los
infectados por el chancro blando, segn datos del Centro Nacional de
Informacin Biotecnolgica.
Ganglios linfticos inflamados que pueden atravesar la piel y producir grandes
abscesos (colecciones de pus) que drenan.

Diagnstico

Se debe realizar una historia clnica detallada, el paciente tendr antecedentes de una
relacin sexual, alguna lcera con bordes indeterminados, base con exudado, purulento,
color gris amarillento, con dolor moderado a severo, linfadenopata o bubn unilateral y
fluctuante.

Microscopia: microorganismo pequeo, gramnegativo. No se recomienda, debido a su

baja sensibilidad y especificidad.

Cultivo: es una bacteria muy difcil de cultivar; pocos laboratorios clnicos lo realizan; las
muestras deben ser tomadas con un hisopo del fondo de la lcera, previo lavado con
solucin salina; se utiliza un medio de transporte para que la bacteria sobreviva (Amies o
Stuart); el material que se obtiene por puncin y aspiracin de los bubones es menos
sensible que el de las lceras. El diagnstico definitivo del chancroide requiere la
identificacin de Haemophilus ducreyi en el medio de cultivo; la sensibilidad de esta
prueba diagnstica es de 75% aproximadamente y es de utilidad para conocer la
susceptibilidad antimicrobiana.

Prueba de cidos nucleicos: es excelente para demostrar Haemophilus ducreyi en

material clnico; no necesita medio de transporte y tiene mayores rangos de positividad
que el medio de cultivo. Pocos laboratorios la tienen implementada para el diagnstico
de chancroide.

Serologa: varios estudios demostraron que la deteccin de anticuerpos contra

Haemophilus ducreyi no es apropiada para el diagnstico de chancroide en fase aguda,
pero s es de utilidad en el aspecto epidemiolgico como mtodo de seguimiento en
infecciones pasadas.

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Reaccin en cadena de la polimerasa: es el mtodo diagnstico de eleccin, ya que es
una prueba rpida, sensible y superior a las dems.

De acuerdo con los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades, puede

realizarse un diagnstico probable de chancroide si se cumplen los siguientes criterios:

1. El paciente tiene una o ms lceras dolorosas en la zona genital.

2. El paciente no tiene evidencia de infeccin por Treponema pallidum con la deteccin

por microscopia de campo oscuro o por serologa; estos estudios deben realizarse al
menos siete das despus de la aparicin de las lceras.

3. La manifestacin clnica, la apariencia de las lceras genitales y la linfadenopata que

sean tpicas de chancroide.

4. Prueba negativa para el virus de herpes simple, realizada en el exudado de las

lceras

Tratamiento
Se recomiendan diversos esquemas de antibiticos; la gua europea de tratamiento de
chancroide de 2011 propone lo siguiente:
Primera lnea: ceftriaxona, dosis nica intramuscular de 250 mg. La respuesta
generalmente es buena; otra alternativa es azitromicina, dosis nica de 1 g, que
es igual de eficiente.
Segunda lnea: ciprofloxacino, 500 mg cada 12 horas durante tres das o
eritromicina, 500 mg cada 6 a 8 horas durante siete das.
No se recomienda la tetraciclina, amoxicilina o trimetoprim-sulfametoxazol, porque
la mayor parte de las cepas son resistentes a estos tratamientos antes muy
comunes.
La azitromicina y la ceftriaxona tienen la ventaja de ser de dosis nica, con menores
costos y adecuado apego al tratamiento por parte del paciente.
Hace poco se public un estudio con resveratrol, que es una fitoalexina presente en las
plantas con efecto antibacteriano; el estudio concluy que puede administrarse
potencialmente va tpica para prevenir el chancroide. Los pacientes con bubones

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fluctuantes manifiestan alivio del dolor con el drenaje de las lesiones, mismo que debe
realizarse con un abordaje superior para evitar que el contenido de pus se riegue y la
formacin de fstulas; siempre debe realizarse como tratamiento coadyuvante con el
antibitico. Es importante que las parejas sexuales tambin sean examinadas y tratadas.
Se debe dar seguimiento posterior al tratamiento en todos los pacientes diagnosticados
con chancroide para estar seguros del xito del tratamiento y del alivio de los sntomas
entre 3 y 7 das; no es necesario realizar estudios para documentar que ya no hay
infeccin. Se evaluar la adecuada curacin de las lesiones en los pacientes con VIH y
no circuncidados, ya que en ellos la curacin es mucho ms lenta; es necesario
documentar si existe falla en el tratamiento para considerar si hay resistencia
antimicrobiana, reinfeccin, otros diagnsticos o que el paciente tiene un cuadro de
inmunodeficiencia.

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Treponema pallidum

Treponema pallidum es una especie del gnero Treponema, compuesta por entre ocho
y veinte espiras enrolladas, lo que le da un movimiento de rotacin similar a un
sacacorchos. Mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de dimetro, y es una espiroqueta
Gram negativa, altamente contagiosa.

La sfilis es una infeccin bacteriana que casi siempre se disemina a travs del contacto
sexual.

Causas

La sfilis es una enfermedad infecciosa de transmisin sexual (ITS) causada por la

bacteria Treponema pallidum. Esta bacteria causa la infeccin al penetrar en la piel o en
las membranas mucosas rotas, por lo general de los genitales. Esta enfermedad casi
siempre se transmite por contacto sexual, aunque tambin se puede transmitir de otras
formas.

Posee, como factor de virulencia, la capacidad de fijarse a las clulas del husped de la
piel y/o mucosas, y alcanzar los tejidos subepiteliales a travs de lesiones inaparentes o
quizs a travs de las clulas, con lo que da lugar a una lesin primaria. Se disemina por
la sangre, y se une al epitelio vascular secretando una sustancia similar al
mucopolisacrido de los tejidos del husped, camuflando de esta manera al antgeno y
pasando as al espacio perivascular, donde produce destruccin de los vasos, endarteritis
obliterante, inhibicin del aporte sanguneo, necrosis y ulceracin, y da lugar al chancro
y diseminacin, por los vasos sanguneos, a todo el cuerpo.

La sfilis ocurre en todo el mundo, principalmente en reas urbanas. La cantidad de casos

est aumentando ms rpidamente en los hombres homosexuales. La poblacin de ms
alto riesgo son los adultos jvenes con edades que van desde los 20 hasta los 35 aos.
Dado que las personas pueden ignorar que estn infectadas con sfilis, muchos estados
exigen exmenes para detectar esta enfermedad antes del matrimonio.

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A todas las mujeres embarazadas que reciben atencin prenatal se les debe hacer un
examen de deteccin de sfilis con el fin de evitar que la infeccin se transmita al beb
recin nacido (sfilis congnita).

La sfilis tiene tres etapas:

Sfilis primaria
Sfilis secundaria
Sfilis terciaria (la fase tarda de la enfermedad)

La sfilis secundaria, terciaria y congnita no se ven tan frecuentemente en los Estados

Unidos debido a la educacin, las pruebas de deteccin y el tratamiento.

Sntomas

El perodo de incubacin de la sfilis primaria es de 14 a 21 das. Los sntomas de la sfilis

primaria son:

Una pequea llaga o lcera abierta e indolora (llamada chancro) en los genitales,
la boca, la piel o el recto que sana por s sola en 3 a 6 semanas
Inflamacin de los ganglios linfticos en la zona de la llaga

La bacteria contina multiplicndose en el cuerpo, pero hay pocos sntomas hasta la

segunda etapa.

Los sntomas de la sfilis secundaria empiezan de 4 a 8 semanas despus de la sfilis

primaria. Estos sntomas pueden incluir:

Una erupcin cutnea, generalmente en las palmas de las manos y plantas de los
pies
lceras llamadas parches mucosos en o alrededor de la boca, la vagina o el pene
Parches hmedos y verrugosos (denominados condilomas sifilticos) en los
rganos genitales o los pliegues de la piel
Fiebre

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 Indisposicin general
Falta de apetito
Dolores musculares y articulares
Inflamacin de los ganglios linfticos
Cambios en la visin
Prdida del cabello

La sfilis terciaria se desarrolla en personas que no han recibido tratamiento. Los sntomas
dependen de cules rganos hayan sido afectados. Varan ampliamente y pueden ser
difciles de diagnosticar. Los sntomas incluyen:

Dao al corazn que causa aneurismas o valvulopata

Trastornos del sistema nervioso central (neurosfilis)
Tumores de la piel, los huesos o el hgado

Pruebas y exmenes

El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico y har preguntas acerca de

los sntomas. Los exmenes que se pueden hacer incluyen:

Examen del lquido de la lcera (pocas veces se realiza)

Ecocardiografa, angiografa artica y cateterismo cardaco para examinar los
vasos sanguneos mayores y el corazn
Puncin raqudea y un anlisis del lquido cefalorraqudeo
Exmenes de sangre para buscar la bacteria de la sfilis (RPR, VDRL, prueba
srica con azul de toluidina sin calentar o TRUST, por sus siglas en ingls)

En caso de que las pruebas RPR, VDRL o TRUST tengan resultados positivos, ser
necesario uno de los siguientes exmenes para confirmar el diagnstico:

FTA-ABS (examen de anticuerpos treponmicos fluorescentes)

MHA-TP
TP-EIA
TP-PA
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Tratamiento

La sfilis puede tratarse con antibiticos, como:

Doxiciclina (tipo de tetraciclina suministrada a las personas que son alrgicas a la

penicilina)
Bencilpenicilina benzatnica

La duracin del tratamiento depende de la magnitud de la enfermedad y de factores como

la salud general de la persona.

Para tratar la sfilis durante el embarazo, la penicilina es la opcin farmacolgica. No se

puede utilizar tetraciclina en el tratamiento debido a que es peligrosa para el feto. La
eritromicina puede no prevenir la sfilis congnita en el beb. Lo ideal es desensibilizar a
las personas alrgicas a la penicilina y luego tratarlas con este frmaco.

Varias horas despus de recibir el tratamiento para las etapas iniciales de la sfilis, las
personas pueden experimentar la reaccin de Jarisch Herxheimer. Este proceso es
causado por una reaccin inmunitaria a los productos de degradacin de la infeccin.

Los sntomas y signos de esta reaccin incluyen:

Escalofros
Fiebre
Sensacin de indisposicin general (malestar)
Dolor de cabeza
Dolores musculares y articulares
Nuseas
Sarpullido

Estos sntomas generalmente desaparecen al cabo de 24 horas.

Se debe hacer exmenes sanguneos de control a los 3, 6, 12 y 24 meses para

asegurarse de que la infeccin desaparezca. Evite el contacto sexual cuando el chancro
est presente.

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Use condones hasta que dos exmenes de control hayan indicado que la infeccin se ha
curado, con el fin de reducir la probabilidad de transmitir la infeccin.

Todos los compaeros sexuales de la persona con sfilis tambin se deben tratar. La
sfilis se puede propagar muy fcilmente en las fases primaria y secundaria.

Expectativas (pronstico)

La sfilis primaria y secundaria se pueden curar si se diagnostican a tiempo y se recibe el

tratamiento completo.

Aunque por lo regular la sfilis secundaria desaparece en cuestin de semanas, en

algunos casos puede durar hasta 1 ao. Sin tratamiento, hasta un tercio de las personas
tendr complicaciones tardas de la sfilis.

La sfilis tarda puede ser incapacitante de manera permanente y puede llevar a la muerte.

posibles complicaciones

Las complicaciones de la sfilis pueden incluir:

Complicaciones cardiovasculares (aortitis y aneurismas)

lceras destructivas de la piel y los huesos (gomas)
Neurosfilis
Mielopata sifiltica, una complicacin que implica debilidad muscular y
sensaciones anormales
Meningitis sifiltica

Adems, la sfilis secundaria sin tratamiento durante el embarazo puede propagar la

enfermedad al feto. Esto se denomina sfilis congnita.

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Gardnerella vaginalis

La gardnerella vaginalis es una bacteria que se aloja de forma normal en la vagina de

la mujer pero que en determinadas ocasiones puede provocar infecciones. Esta bacteria
es a causa ms comn de enfermedades como la vaginitis bacteriana o la vulvitis. Esta
vaginosis bacteriana consiste en una alteracin de la flora vaginal.

Esta infeccin supone alrededor del 30%-40% de las infecciones vaginales en las
mujeres. Se calcula que aproximadamente una de cada tres mujeres ha sufrido infeccione
por gardnerella alguna vez.

Hace tiempo se crea que la vaginosis bacteriana era una enfermedad de transmisin
sexual, pero en la actualidad est descartado que sea as. Esto no quiere decir que la
presencia elevada de este nmero de bacterias (en algunos casos pueden llegar a formar
colonias de hasta 4 centmetros) s podra llegar a ser indicativo de la existencia de alguna
ETS (Castillo, 2017).

Cabe decir que es una infeccin que suele afectar a mujeres de media edad y que no se
da a partir del momento que se entra en la menopausia.

Patogenicidad

Gardnerella Vaginalis es considerada como un patgeno de transmisin sexual sin

embargo su hallazgo no siempre se relaciona al factor de actividad sexual pues se ha
encontrado, en mujeres sanas sin manifestaciones clnicas, por lo que tambin se le
considera como un habitante normal de la flora vaginal, que solo con la presencia de
otras bacterias se manifiesta clnicamente como responsable de la vaginitis inespecfica.
Su presencia en la uretra masculina o en el glande no ha sido usualmente, considerada
como clnicamente significativa. Gardnerella Vaginalis ha sido relacionada con patologas
como endometritis, cistitis, aminionitis, septicemia, neonatal, meningitis, vaginitis
inespecfica, balanitis, entre otras (EcuRed, 2016).

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Como se dijo anteriormente, G. vaginalis est presente en la flora normal de muchas
mujeres, con la consiguiente dificultad para la interpretacin de los resultados del cultivo.
De manera que el diagnstico de la vaginosis bacteriana sobre la base de criterios
clnicos, es ms prctico que el diagnstico basado en el cultivo. La presencia de tres de
los cuatro signos siguientes significa la existencia de G. vaginalis en el 98 % de los casos:
pH vaginal por encima de 4,5; secrecin vaginal fina, homognea, de consistencia
lechosa; olor "a pescado" cuando se aade una gota de hidrxido de potasio (KOH) al 10
% la secrecin y presencia de clulas "ndice" o "gua". G. vaginalis y otros
microorganismos pueden actuar sinrgicamente causando la vaginosis bacteriana,
aunque su papel especfico es incierto.

Gardnerella vaginalis ha sido tambin asociada a sepsis materna y neonatal. De hecho,

estudios recientes sugieren que este microorganismo puede ser la causa ms comn de
bacteriemia posparto que lo que se haba propuesto anteriormente. La incapacidad de
ciertos medios para garantizar el crecimiento de este microorganismo puede ser la razn
del bajo reporte de aislamientos. La vaginosis bacteriana ha sido tambin asociada a
trabajo de parto prematuro y a endometritis posparto (Garca , 2017).

Sntomas de la vaginosis bacteriana

Dos de cada tres mujeres con vaginosis bacteriana no presentan ningn sntoma. En
aquellas con sntomas, el ms comn es una secrecin de color griscea con un olor
fuerte, generalmente descrito como flujo con olor a pescado. Este flujo vaginal ftido
tiende a empeorar despus de la relacin sexual.

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A diferencia de otras causas de flujo vaginal que suelen cursar con vaginitis (inflamacin
de la vagina), la vaginosis bacteriana causa poco o ninguna inflamacin; por lo tanto, no
suele evolucionar con sntomas de dolor, prurito o disuria (dolor o incomodidad al orinar),
comezn dentro y fuera de la vagina (Pinheiro , 2017).

Deteccin de la infeccin por gardnerella

La infeccin por gardnerella es una afeccin que tiene unos sntomas bastante claros y
que es producida por una bacteria concreta. Por tanto, su deteccin no resulta complicada
y, como mucho, podra llegar a confundirse con algn otro problema, como por ejemplo
hongos vaginales que tambin pueden provocar secreciones anormales, pero no suele
ser comn.

La deteccin y diagnosis de la vaginosis bacteriana o infeccin por gardnerella vaginalis

se realiza a travs de la observacin de los propios sntomas por parte del mdico y la
realizacin de pruebas de laboratorio para confirmar la patologa. Para realizar esta
prueba no se pueden tener haber usado tampones ni haber tenido relaciones sexuales
durante las ltimas 24 horas.

Lo ms frecuente es realizar un examen de las secreciones de la paciente. Con ese

examen es posible evaluar el pH de las secreciones vaginales, el cual suele ser menos
cido en caso de que existe presencia de la gardnerella. Tambin se pueden buscar las
propias bacterias a travs del microscopio (Castillo, 2017).

Cuadro clnico

Puede verse en forma de vaginitis asintomtica o leve, o como flujo gris maloliente,
homogneo, acompaado de prurito.

Los sntomas encontrados en una vaginosis bacteriana son cuatro, de los que con la
demostracin de 3 criterios el diagnstico, ser positivo.

Descarga vaginal delgada (pero plafusa)

Un PH mayor de 4 y 5

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 Presencia de olor a pescado (incrementa en la actividad sexual o al agregar
hidrxido de potasio al 10% en la prueba de clulas gua)
La demostracin de clulas gua (mediante un examen microscpico).

Factores de riesgo en pacientes

Duchas vaginales y coito frecuente.

Mltiples parejas sexuales
Uso de hormonales orales, antibiticos, diabetes, embarazos, y visitas frecuentes
al gineclogo.
Contacto directo con secreciones infectadas (pacientes inmunosuprimidos)

El empleo de duchas vaginales, alcaliniza la vagina y si es frecuente, desencadena un

trastorno de la flora vaginal normal facilitando la aparicin de la vaginosis bacteriana.
Entre los factores predisponentes se encuentra el empleo de hormonas orales y
antibiticos los cuales trastornan la flora vaginal por disminuir la concentracin de
lactobacilos y otros miembros de la flora normal, por lo que permite la proliferacin de
hongos. El embarazo y la diabetes se acompaan de una disminucin de cualitativas de
la inmunidad por clulas, lo que ocasiona una incidencia ms elevada de vaginosis
bacteriana. Las mltiples parejas sexuales aumentan el riesgo de contagio y ms si se
tiene antecedentes de infecciones urinarias.

Diagnstico de laboratorio

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Muestras para examen directo y cultivo. Pueden tomarse muestras cervicales,
uretrales o vaginales en mujeres infectadas y uretrales en hombres que son pareja de
estas mujeres. Se emplean hisopos de algodn o de alginato de calcio duplicados, uno
para preparar el frotis para coloracin de Gram y el otro para introducir en un medio de
transporte (Amies o Stuart). Alternativamente, puede descargarse el contenido del hisopo
en solucin salina, la que se inocula en el medio de cultivo y sirve, adems, para preparar
el frotis. G. vaginalis es factible aislarla de la sangre de mujeres con fiebre puerperal y de
neonatos con sepsis. Puede emplearse tambin el mtodo cuantitativo de placa vertida,
con inoculacin directa de la sangre en el agar, para luego contar las colonias. Se ha
aislado de muestras de orina, pero su papel a ese nivel no est claro.

Examen directo. Un examen directo, en fresco, de secrecin vaginal en solucin salina,

revela la presencia de las clulas "gua", que son grandes clulas epiteliales descamadas,
con numerosos microorganismos unidos o fijados a su superficie. Cuando se realiza el
Gram, se observan los cocobacilos gramnegativos o gramvariables. Estos hallazgos,
unidos a la ausencia de bacilos grampositivos (Lactobacillus) tpicos de la flora normal de
la vagina, son de importancia en pacientes con vaginosis. Los frotis de secreciones
vaginales en mujeres normales presentan gran cantidad de bacilos grampositivos y
escasos cocobacilos gramvariables. La coloracin de Gram es la prueba diagnstica ms
importante en la vaginosis bacteriana y puede ser empleada sin cultivo, siempre que est
sustentada por los hallazgos clnicos caractersticos.

Identificacin bioqumica. La observacin de colonias b-hemolticas en medio HBT, en

combinacin con la prueba de catalasa negativa y la presencia de bacilos cortos o
cocobacilos gramnegativos o Gram variables, es un diagnstico presuntivo de G.
vaginalis. La identificacin posterior y la diferenciacin con otros bacilos o cocobacilos
catalasa negativa, debern incluir la hidrlisis del hipurato de sodio, la hidrlisis del
almidn y la presencia de a y b-glucosidasa.

Susceptibilidad antimicrobiana. El metronidazol es efectivo en el tratamiento de la

vaginosis bacteriana, aunque los microorganismos son, a menudo, resistentes a esta
droga in vitro. Debido a esta inconsistencia en los resultados, no se recomiendan las
pruebas de susceptibilidad antimicrobiana.

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Disco de SPS en medio especfico GAR (Gardnerella). Se observa el halo de inhibicin y
la ligera hemlisis que se produce al tratarse de un medio compuesto por sangre humana.

Complicaciones

Incluyen secrecin transvaginal continua, ftida, recurrencias, asociacin con infecciones

de transmisin sexual, aborto, infertilidad, parto prematuro, corioamnionitis, enfermedad
inflamatoria plvica e infeccin de vas urinarias (Molina , Ureta , & Uribarren , 2015 ).

Vaginitis
Criterio Vaginosis Vulvovaginiti
Normal por Trichomona
diagnstico bacteriana s por Candida
s

pH vaginal < 4.5 > 4.5 > 4.5 < 4.5

Amarillo, verdoso,
Blanco, en
Claro o blanco Blanco, grisceo, homogneo, con
Flujo vaginal agregados
flocular homogneo frecuencia
adherentes
espumoso

Prueba de
aminas (olor No S S No
a pescado)

Gardnerella
C. albicans y
Microbiota Lactobacillus spp vaginalis Trichomonas
otras
vaginal . Micoplasmas vaginalis
levaduras
y anaerobios

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 Clulas Levaduras,
Clulas clave.
Examen epiteliales, Trichomonas seudomicelios
Escasos
microscpico predominio vaginalis, leucocitos,
polimorfonucleares
de Lactobacillus. leucocitos clulas
, flora mixta
epiteliales.

Tratamiento

1. Metronidazol (250 mg): 1 tableta cada 8 horas por 7 das a la pareja

o clindamicina (300 mg) oral por 7 das. Tambin son efectivos el metronidazol (500 mg)
1 tableta vaginal cada 12 horas por 7 das y la clindamicina en crema 2 veces al da por
7 das.

2. Acidificar el medio vaginal.

3. Tambin puede usarse la ampicilina y las cefalosporinas.

Por otro lado, tambin se puede acudir a otro tipo de tratamientos, como por
ejemplo cremas vaginales. Lo ms habitual es que el mdico nos recomiende
clindamicina al 2% en crema vaginal o metronidazol en gel. Estos simplemente los
aplicamos en la zona vaginal todos los das antes de acostarse, durante un mnimo de
una semana.

Hay que tener en cuenta que es una infeccin bastante comn y que muchas mujeres
son propensas a sufrirla por lo que es necesario remarcar que a pesar de que la infeccin
remita con alguno de estos tratamientos, es posible que vuelva a reproducirse.

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Referencias

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