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CRITERIOS Y
CLASIFICACIONES
RUIDOS DE KOROTKOFF
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Divididos con base al volumen y la calidad de los sonidos:
SOPLOS CARDIACOS
INTENSIDAD
CLASIFICACION DE HTA POR JNC7
GRADO 1: Muy dbil, puede que no se oiga en todas las posiciones.
GRADO 2: Suave, pero se oye inmediatamente colocando el estetoscopio sobre el trax.
GRADO 3: Moderadamente fuerte no se asocia con thrill.
GRADO 4: Fuerte, puede acompaarse de thrill.
GRADO 5: Muy fuerte, puede orse con el estetoscopio a corta distancia del trax.
GRADO 6: Puede orse con el estetoscopio fuera del trax.
VALVULAS
AURICULOVENTRICULARES SIGMOIDES
Perindopil VO 4 mg
CRISIS Nitroglicerina IV 5 mg en bolo 1 4 mg/hr Mortalidad
Clase Killip-Kimball Significado
hospitalaria (%)
HIPERTENSIVA 0.5 1 mcg/Kg/min
Nitroprusiato IV I Sin IC 6
PAS <130 Expansores de volumen IV II Estertores, S3 17
III Edema pulmonar 38
CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA DE IV Choque cardiognico 81
KEITH-WAGENER
Estadio II. Marcada esclerosis de arteriolas, exageracin del reflejo de la Disminucin de la presin arterial y
luz, cruces arterio-venosos y estrechamientos localizados o
generalizados. 51% de supervivencia a los diez aos.
Ruidos cardacos velados o apagados.
Estadio III. Estrechamiento y constriccin focal, edema retiniano, exudados
y hemorragias. Supervivencia del 35% a los diez aos.
La clasificacin funcional de la New York Heart Association (NYHA) valora 4.-Arritmias cardiacas.
la actividad fsica del paciente con Insuficiencia Cardaca Congestiva (ICC), A.-Rapidas.
definiendo cuatro clases en base a la valoracin subjetiva que hace el mdico B.-Lentas.
durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.
Clase funcional I: Actividad habitual sin sntomas. No hay limitacin de la actividad fsica. 5.-Tumores intracavitarios.
A.-Mixoma.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitacin
B.-Otros tumores.
de la actividad fsica, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III: La actividad fsica que el paciente puede realizar es inferior a la habi-
tual, est notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz
de realizar cualquier actividad fsica.
ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AHA.
TRATAMIENTO DE LA ICC SEGN CF
Pac con elevado riesgo de desarrollo de En caso de
IC en nlos que no se han identificado HAS,Enf coronaria, DMT2, Sobrevida
Sntomas intolerancia a IECA
Etapa (mandatorio)
alteraciones estructurales o alcoholismo, fiebre o a BB
A funcionales del pericardio, miocardioa reumatica CF I IECA ARAII
o valvulares.
ARAII
diurticos si hay IECA (agregar BB si
Pac que han desarrollo enf cardiaca CF II
retencin HS persisten sntomas)
ARAII + IECA
Etapa estructural significativamente asociada Hipertrofia ventricular,
Diurticos +
B a IC pero no que prsente signos y Enf valvular.
digital (si ARAII
sintomas de este sindrome. IECA + BB +
CF III persisten
Espironolactona
sntomas HDZN + ARAII + IECA
Disnea o fatiga debida a Isosorbide)
Etapa Pac con sintomatologia de IC asociada
disfuncin ventricular Idem + soporte ARAII
C a dao estructural del miocardio.
izquierda. IECA + BB +
CF IV inotrpico
Espironolactona
Pac con frecuentes temporal ARAII + IECA
Pac con avanzada enf estructural del
miocardio y sintomas severos de IC en internamientos, se
Etapa encuentran en lista de
reposo a pesar de hallarse bajo
D tratamiento y que requieren espera de transpalnte. CANADIAN
NEW YORK HEART
intervencion especializada. CARDIOVASCULAR
ASSOCIATION
SOCIETY
Circunstancias Clnicas
A (A. Sec) En presencia de condicin extracardiaca 14.1%
B (A. Prim) En ausencia de condicin extracardiaca 8.5%
CLASIFICACION DE LA ANGINA DE PECHO DE BRAUNWALD
C (A. Post Dentro de 2 semanas post IAM 18.5% IM)
RIESGO ALTO
Bajo riesgo Riesgo intermedio Riesgo elevado Al menos 3 factores de riesgo de EAC
Angina postinfarto o de reposo con dolor
Anginas tipo I-III A Anginas tipo I-III B Anginas III B-III C prolongado (>20 min)
Depresin del ST > 1mm en 2 derivaciones
Signos de IC, HTA contiguas
IC (si IAM ? 1 mes) MI Signos de IC, disfuncin ventricular izq. y/o
Angina de inicio >15 das
NTG sl. eficaz Refractaria a NTG inestabilidad hemodinmica
Hemodinmica estable
Edad > 65 aos s.l. Biomarcadores sricos elevados
Cardiopata previa Origina insuficiencia mitral o la empeora
Elevacin ST > 1 mm Alteraciones segmentarias de la movilidad en
Ondas Q antiguas y/o y/o nuevas ondas Q ecocardiograma
ECG normal o anodino ondas T pequeas y --> IAM Puntaje de TIMI 6-7
negativas Patrn EGG de
riesgo RIESGO INTERMEDIO
DM
Infarto o revascularizacin miocrdicos previos
Troponina < 0,35 Troponina < 1 Troponina > 1
Uso previo de ASA
Angina prolongada, pero ya resuelta
Inversin profunda de la onda T en +5
U: Observacin (<12 h) y derivaciones
U: Ingreso en planta U: ingreso en UCI
control en consulta externa Marcadores inflamatorios normales con
biomarcadores normales
Angina nocturna
T: AAS, NTG iv, Angina de nuevo inicio en clase III o IV de la SCC
T: Correccin de la causa, T: AAS, nitratos, HBPM,
HBPM, las 2 semanas previas
AAS y nitratos Betabloqueantes
Betabloqueantes Q patolgicas o depresin del ST < o = 1mm en
grupos de derivac.
E: Coronariografa a corto E: Coronariografa Edad >65 aos
E: Ergometra reglada
plazo urgente Puntaje TIMI de 3-5
(U): ubicacin; (T): tratamiento inicial; (E): exploracin complementaria;
RIESGO BAJO
(IM): soplo de insuficiencia mitral de nueva aparicin; (HBPM): heparina de
Angina que ocurre con menor esfuerzo, mayor
bajo peso molecular.
frecuencia, severidad o duracin
Angina de nuevo inicio que ocurre 2 semanas a 2
meses previos
ECG normal
Biomarcadores normales
Puntaje de TIMI de 0-2
CLASIFICACION DE RIESGO DE ANGINA INESTABLE PARA IAM O MUERTE SUBITA ANGINA INESTABLE: FORMAS DE PRESENTACIN
Angina reposo:
ALTO INTERMEDIO BAJO Durante la primera semana de presentacin o inicio,
< de 20 min.
A ASPIRINA
CK-MB MODERADA 3-12 HRS 24HRS 48-72HRS
CLASIFICACIN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO BASADA EN LA
EVIDENCIA CLNICA DE INSUFICIENCIA CARDACA QUE PERMITE
TROPONINA I ALTA 3-12HRS 24HRS 5-10DIAS ESTABLECER UN PRONSTICO DE LA EVOLUCIN DE LA AFECCIN.
LOCALIZACION DEL IAM CON CAMBIOS ECG Clase Funcional II (Estertores hmedos, tercer ruido
DII, DIII, AVF cardaco, hipertensin venosa pulmonar). Mortalidad 17%
INFERIOR (ARTERIA CORONARIA DER.)
DI, AVL
LATERAL ALTA (ARTERIA CIRCUNFLEJA)
Clase Funcional III (Edema agudo de pulmn). Mortalidad
V1-V6 38%
ANT. EXTENSO (ARTERIA DESCEND. ANT.)
V1 A V6 + DI Y AVL
ANTEROLATERAL
Clase Funcional IV (Shock cardiognico). Mortalidad 81%
V5, V6
LATERAL BAJO (ARTERIA CIRCUNFLEJA)
V1 A V4
ANTEROAPICAL O ANTEROSEPTAL
V4
VENTRICULO DERECHO
V3 V4
SEPTAL
CLASIFICACION DE FORRESTER DE IC EN EL IAM
Presin capilar pulmonar ndice cardaco
Clase funcional ANGENTES FIBRINOLITICOS
(mm Hg) (l/min/m2)
TROMBOLISIS
I. Normal < 15-18 > 2,2
II. Congestin > 18 > 2,2 ESTREPTOQUINASA
DOSIS 1.5 MILLONES DE UI EN 100CC DE SOL.G5% P:30-60 MINUTOS,
III. Hipoperfusin < 15-18 < 2,2 SE PUEDEN USAR C/5 AOS, PX >60 KG: 0.75mg/Kg
IV. Congestin +
> 18 < 2,2 ALTEPLASA (RTPA) (Activador tisular del plasmingeno)
hipoperfusin
BOLO 15 MG
0.75 mg/Kg hasta 50 mg P/30 MINUTOS
0.5 mg/Kg hasta 35 mg P/60 MINUTOS
GRADOS TIMI DE REPERFUSION
PUNTAJE TIMI PARA ESTRATIFICACION DE RIESGO PARA AI/ IAM SIN SDST Absolutas Relativas
Muerte, IAM, Revasc. Urgencia a los 14 das (%) p < 0.001 para la tendencia -Antecedente de AVE hemorrgico - Tratamiento anticoagulante.
Puntos - Aneurisma disecante.
1. Edad 65 1 - Hipertensin arterial refractaria
2. 3 o ms Factores de Riesgo 1 -Ditesis hemorrgica. > 180 /110 mmHg.
3. EC conocida (estenosis 50%) 1
4. Uso de AAS en los 7 das previos 1 - Hemorragia digestiva en - Maniobras de resucitacin
5. Angina severa reciente (< 24 hrs.) 1 el mes precedente. cardiopulmonar prolongadas.
6. Desviacin ST 0.5 mm 1
7. de marcadores cardacos 1 - Ciruga o traumatismo reciente - Embarazo.
SCORE (0-7) (ltimas 3 semanas).
Riesgo bajo: 12.3% - Puncin de vaso en sitio no
puntaje 0 - 2 compresible(vena subclavia).
25% de los pacientes
Riesgo intermedio: 18.2% - AVE isqumico en los ltimos 6
puntaje 3 - 4 meses.
60% de los pacientes
Riesgo alto: 25%
puntaje 5 - 7
15% de los pacientes
TROMBOLISIS MEDIDAS HIPERKALEMICAS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
+
Cualquier HIC previa K 5-6 mEq= FUROSEMIDE
Lesin vascular cerebral estructural conocida RESINAS
Neoplasia intracraneal maligna conocida
+
EVC isqumico en los ltimos 3 meses K 6-7 mEq= SOLUCION POLARIZANTE
Sospecha de diseccin artica SALBUTAMOL
Sangrado activo o ditesis hemorrgica
+
TCE o facial significativo en los ltimos 3 meses K >7 mEq= GLUCONATO DE CALCIO
RELATIVAS HCO3
Historia de hipertensin crnica, severa, mal controlada SOLUCION POLARIZANTE
Hipertensin (PA >180/110 mmHg) SALBUTAMOL
Historia >3 meses de EVC isqumico, demencia o patologa craneal FUROSEMIDE
RCP traumtica o prolongada (>10 min) o ciruga mayor (ultimas 3 sem
Hemorragia interna reciente (dentro de 2-4 semanas)
Punciones vasculares no compresibles
Estreptoquinasa: exposicin previa (5 das a 2 aos) o alergia previa CAMBIOS EKG PARA HIPERKALEMIA SEGN VALOR DE K
Embarazo 5.5 6: Aumento simtrico de la onda T en precordiales
Ulcera pptica activa 6 7: Alargamiento progresivo del segmento PR,
Uso de anticoagulantes Ensanchamiento del QRS
Depresin del segmento ST
>7: Desaparicin de la onda T
(V1-V3, Principalmente V2) Fusin del QRS con la onda T
Arritmias cardiacas (FA).
- Ondas T picudas (con intervalo QT normal o ligeramente reducido)
- Prolongacin del intervalo PR con depresin de ST
- Desaparicin progresiva de la onda P
- Bloqueo cardaco progresivo
MEDIDAS ANTIKALEMICAS
- Arritmias ventriculares
- Paro cardaco
Antagonistas de membrana
- Las ondas T picudas constituyen el dato en el ECG ms constante en
Gluconato de calcio
la hiperkalemia.
Bicarbonato de sodio
Cloruro de sodio
Redistribuidores
Soluciones polarizantes
Salbutamol
Promotores de la excresin
Resinas de intercambio cationico (kayexalate)
Diureticos de asa (Furosemide)
Hemodialisis
Marcapaso intravenoso
Limitacin de ingesta
CAMBIOS EKG PARA HIPOKALEMIA BLOQUEOS DE RAMA: VER COMPLEJO QRS
- Inversin de la Onda T
- Prominencia de la onda U
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
- Taquicardia Auricular / Ventricular
EJE hacia la derecha
- Bloqueo auriculoventricular
V1: rSR y onda T negativa
- fibrilacin ventricular
V6: qRS empastada y onda T positiva
En 100 ml de orina se pierden de 1-2 mEq de K
En 1 litro de orina se pierden 30 mEq de K.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
EJE hacia la izquierda
CAMBIOS EKG EN LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR V1: QS o rS y onda T positiva
1. Bloqueo completo o incompleto de rama derecha. V6: R positiva con empastamientos en el
2. S en DI y aVL mayor de 1,5 mm. vrtice y onda T negativa.
3. Zona de transicin desplazada a V5.
4. QS en D3 y aVF, pero no en D2.
5. Eje QRS mayor a 90 o indeterminado. BLOQUEO DE FASCICULO ANTERIOR
6. Bajo voltaje en derivaciones de los miembros. Hiperdesviacin del eje hacia la izquierda
7. Onda T (-) en DR y aVF o desde V1 - V4. D1 y AVL: qR empastada
8. Taquicardia sinusal DIII y AVF: rS empastada
9. Arritmias supraventriculares
10. Transtornos de la conduccin
11. Patron S1 Q3 T3 (Complejo McGinn-White) BLOQUEO DE FASCICULO POSTERIOR
Hiperdesviacin del eje hacia la derecha
D1 y AVL: rS empastada
TRIADA DE CUSHING DIII y AVF: qR empastada
Signos de presin intracraneal elevada:
1. Hipertensin.
2. Bradicardia. BLOQUEOS AV: VER INTERVALO PR
3. Respiracin irregular
PRIMER GRADO: PR mayor de 0.20
PRESION VENOSA CENTRAL (PVC NORMAL: 8 - 12) 2. Gdo. MOBITZ I: PR se alarga hasta que
La PVC se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la una P ya no conduce.
vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la
bomba muscular cardiaca y el tono muscular. 2. Gdo. MOBITZ II: sin previo alargamiento,
una P ya no conduce.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm
de H2O en vena cava. 3er. Gdo.: frecuencia auricular y ventricular
diferentes.
Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la
volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima
de lo normal nos indicara un aumento de la volemia.
FORMULAS
Criterios de Duke-Durack propuestos para el diagnstico de EI
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Criterios mayores: Hemocultivos positivos para bacterias
compatibles con EI
Evidencia de afectacin endocrdica: vegetacin,
INDICE DE CABRERA: R / R + S absceso, deshiscencia parcial de vlvula
protsica, o insuficiencia valvular nueva.
En V1 si es mayor hay hipertrofia Criterios menores: Cardiopata predisponente o uso de drogas
endovenosas
VALOR NORMAL: > 0.5mm Fiebre 38C
Fenmenos embolgenos vasculares
Fenmenos inmunolgicos
INDICE DE LEWIS: (RD1 + SD3) (RD3 + SD1)
Ecocardiograma compatible con EI, pero no
cumple el criterio mayor anterior
VALOR NORMAL: > 17mm
Evidencia microbiolgica con hemocultivos
positivos pero no cumple con el criterio mayor
anterior, o evidencia serolgica de infeccin
INDICE DE SOKOLOW: SV1 + RV6
activa por microorganismo compatible con EI.
Diagnstico
VALOR NORMAL: > 35mm
Definitivo: 2 criterios mayores, 1 mayor y 3 menores, o 5
menores.
Posible: hallazgos compatibles con EI que son deficientes
para Definida, pero no son acordes para
BRDHH BRIHH Rechazada.
Rechazada: por diagnstico alternativo firme que explica los
1) ENSANCHAMIENTO DE QRS 1) ENSANCHAMIENTO QRS sntomas, resolucin del cuadro con
2) >0.12 COMPLETO 2) R ANCHA, EMPASTADA V5-V6 antibioticoterapia en menos de 4 das.
Bradicardia severa
Hipotensin
Taquicardia
Infarto del ventrculo derecho
No usarla en pacientes que hayan ingerido Sildenafil (Viagra) en las ltimas 24 horas
por la posibilidad de producir hipotensin profunda y muerte.
NOTAS: CARDIOLOGIA
No est contraindicada la trombolisis en pacientes con choque cardiogenico
Y en infartos de ventrculo derecho.
2 Extensin 1 No responde
anormal
1 No responde
0 ausencia de contraccin
1 contraccin sin movimiento
2 movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad
3 el movimiento puede vencer la accin a la gravedad
4 movimiento con resistencia parcial
5 movimiento con resistencia mxima
ESCALA DE LUCILLE DANIELS PARA FUERZA MUSCULAR
Flexin anormal 3
Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.
Entre 8 y 13 los moderados.
Igual o menor de 8 los graves.
CLASIFICACIN DE MARSHALL PARA EL TCE SEGN LA TAC CRANEAL.
V
Lesin
evacuada
Masa Cualquier
quirrgicamente.
lesin evacuada
NEFROLOGIA
Lesin Masa no Lesin de alta densidad o mixta > 25 cc.
VI
evacuada no evacuada quirrgicamente.
CLASIFICACION DE FISHER PARA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
GRADOS CRITERIOS
Grado I Sin sangre en la TAC. No predice vasoespasmo
Sangre difusa pero no lo bastante para formar cogulos. No
Grado II
predice vasoespasmo
Sangre abundante formando cogulos densos >1 mm en el plano
Grado III vertical (cisura interhemisfrica, cisterna insular, cisterna
ambiens) o > 3 x 5 mm en el longitudinal (cisterna silviana e
interpeduncular). Predice vasoespasmo severo
Grado Hematoma intracerebral o intraventricular con o sin sangre difusa
IV o no apreciada en las cisternas basales. No predice vasoespasmo
ENDOCRINOLOGIA
ESCALA DE FISCHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Grado Descripcin
Se aade un grado cuando hay una enfermedad sistmica importante (diabetes, hipertensin
arterial, aterosclerosis avanzada, EPOC, o cuando se diagnostica vasoespasmo por arteriografa.
Se denomina grado 0 al aneurisma no roto, sin hemorragia subaracnoidea.
1 15 Ausente
2 13-14 Ausente
3 13-14 Presente
- HIPERTENSION
- HEMODILUCION: Sol. Dextran 500 cc c/8 hrs o c/12hrs Sol. Salina o albumina.
- HIPERVOLEMIA
Grados Criterios
I Consciente con o sin signos menngeos
II Sooliento sin dficit neurolgico significativo
III Sooliento con dficit neurolgico y probable embolia cerebral
IV Presencia de dficit neurolgico mayor
V Moribundo con fallo de los centros vitales y rigidez en extensin
Nivel
Escala del nivel de sedacin de Ramsey.
GASTROENTEROLOGIA
Descripcin
DESPIERTO
1 Ansioso y/o agitado.
6 No responde.
ESCALA NIHS (NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE):
1a- Nivel de conciencia:
0: alerta
1: respuesta con mnima estimulacin
2: precisa estimulacin repetida para reaccionar
3: coma
2-Movimiento ocular:
0: normal.
FARMACOS
1: parlisis parcial.
2: parlisis total (desviacin forzada de la mirada)
Slo se valorar el movimiento ocular horizontal. Si un paciente presenta parlisis
III, IV o VI pares craneales se les asigna 1 punto. La ausencia de oculoceflicos supone
directamente 2 puntos.
3- Campos visuales:
0: no perdida visual.
1: hemianopsia parcial (cuadrantanopsia)
2: hemianopsia completa.
3: hemianopsia bilateral (incluye ceguera bilateral)
La valoracin se har por confrontacin. La extincin se valorar con 1 punto.
4- Parlisis facial:
0: normal.
1: parlisis menor (asimetra en la sonrisa o pliegue nasolabial plano con la
actividad facial).
2: parlisis parcial en la parte inferior de la cara (desviacin de la boca).
3: parlisis completa (ausencia de movimiento facial).
5- Motrica del brazo: extremidad superior elevada derecha/izquierda:
0: mantiene posicin 10 segundos sin cada. CLASIFICACION DE MALANPATI DE DIFICIL INTUBACION
1: cada progresiva sin caer del todo. DE VIA AEREA
2: cae del todo con esfuerzo contra gravedad. I Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe,
3: cae del todo sin esfuerzo contra gravedad.
vula y pilares anterior y posterior
4: sin movilidad.
Cuando existe amputacin de miembro o inmovilizacin articular no se asigna puntuacin. II Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe
Primero explorar las extremidades no particas. y vula
III Visualizacin del paladar blando y la base de la vula
6- Motrica de la pierna: extremidad inferior elevada con la rodilla flexionada izquierda/ IV El paladar blando no es totalmente visible
derecha.
0: mantiene la posicin durante 5 segundos sin cada.
1 cada progresiva sin caer del todo.
2: cada del todo con esfuerzo contra gravedad.
3: cae del todo sin esfuerzo contra gravedad.
4: sin movilidad.
7- Ataxia:
0: ausente.
1: de un miembro.
2: de dos miembros.
Si la ataxia es proporcional a la paresia no se valora. En aquellos pacientes en los
que haya un dficit en la comprensin o hemiplejia la ataxia no se valora. En los
que exista amputacin del miembro o inmovilizacin articular no se asigna puntuacin.
8- Sensibilidad:
0: normal.
1: hipoestesia ligera (no discrimina punto de lado plano de la aguja).
2: hipoestesia intensa (prdida total de la sensibilidad).
Los pacientes comatosos o tetrapljicos se valoran con 2 puntos.
9- Lenguaje:
0: normal.
1: afasia leve (se puede entender al paciente).
2: afasia importante (muy difcil de entender). SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA (LAS 7 P PARA INTUBAR)
3: afasia global (imposibilidad de entender) o coma.
En pacientes intubados se valorar el lenguaje escrito si es posible. Tiempo
1 Planificacin y Preparacin previas -10 min
10- Disartria: 2 Preoxigenacin -5 min
0: normal. 3 Premedicacin -3 min
1: se entienden palabras con dificultad. 4 Parlisis e hipnosis simultneas (induccin) 0 min
2: casi imposible entender las palabras.
5 Posicin del paciente y presin cricoidea 20 seg
El paciente intubado o con dificultad fsica para hablar no se valora.
6 Laringoscopia 45 seg
11- Extincin y negligencia: 7 Paso y comprobacin del tubo +1 min
0: normal. Actuaciones Postintubacin
1: extincin en estimulacin bilateral o negligencia a 1 estmulo.
2: hemiextincin severa o negligencia frente a ms de 2 estmulos.
CLASIFICACION DE CORMACK Y LEHANE PARA VALORAR LA GLOTIS CLASIFICACIN DE DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA PARA
INTUBACIN DIFCIL.
Valora la distancia de un lnea recta que va del borde superior del
manubrio esternal a la punta del mentn, cabeza en completa
extensin y boca cerrada. Sensibilidad de un 80%, especificidad de
85% y valor predictivo positivo de 27%.
Clase I. Ms de 13 cm
Clase II. De 12 a 13 cm
Clase III. De 11 a 12 cm
Clase IV. Menos de 11 cm
CNULA OROTRAQUEAL
Clase I. Ms de 3 cm
Nios (16 + edad) /4 Clase II. 2.6 a 3 cm
5to dedo Clase IV. De 2 a 2.5 cm
Clase IV. Menos de 2 cm
Adulto H 7.5 - 9.0
M 7.0- 8.0
ASPECTO
INCOLORO (como el agua de cristal de roca) no precipita ni coagula. EXPLORACION NEUROLOGICA
Se han descrito otros dos tipos de insuficiencia respiratoria que por su importancia Derrame pleural de mas del 50%
clnica y su mecanismo fisiopatolgico se considera necesario clasificarlos como un Neumotrax traumtico y ciertos casos de neumotrax
tipo separado: espontneos.
Hemotrax de consideracin.
Tipo III o perioperatoria, en el que se asocia una aumento del volumen crtico de Lesiones penetrantes toracoabdominales.
cierre como ocurre en el paciente anciano con una disminucin de la capacidad vital Para drenaje de hidrotrax maligno y/o instilacin de agentes
(limitacin de la expansin torcica por obesidad marcada, dolor, ileo, ciruga toraco- quimioteraputicos (pleurodesis).
abdominal mayor, drogas, trastornos electrolticos, etc). Piotrax
Tipo IV o asociada a estados de shock o hipo-perfusin en los cuales hay una
disminucin de la entrega de oxgeno y disponibilidad de energa a los msculos
respiratorios y un incremento en la extraccin tisular de oxgeno con una marcada
reduccin del PvCO2
ESCALA DE WOOD - DOWNES PARA ASMA
SINDROME PLEUROPULMONARES
FREC. FREC.
PUNTOS SIBILANTES VENTILACIN TIRAJE CIANOSIS
Sndrome de Condensacin
RESP. CARDIACA
Normal. Movimientos pulmonares disminuidos
0 No <30 cpm <120cpm No No
Simtrica Aumento de la transmisin de vibraciones vocales
Al final de Regular. Percusin mate
1 31-45 cpm > 120 cpm Subintercostal Si
la Espiracin Simtrica Aumento de lo transmisin de la voz con estertores alveolares y soplo
Toda la Muy Supraclavicular + tubario en la auscultacin
2 46-60 cpm Si
Espiracin disminuida aleteo Nasa.
Inspiracin y Trax Intercostal y Sndrome de Atelectasia
3 > 60 cpm <60 cpm Si
espiracin SILENTE supraesternal Disminucin de movimientos respiratorios con presencia de tiros
intercostales
Disminucin de la vibracin vocal
CRISIS LEVE.................. 1-3 Ptos. Percusin mate
Disminucin de los ruidos respiratorios y de la transmisin de la voz
CRISIS MODERADA........ 4-7 Ptos.
Sndrome Cavitario
Disminucin de mov. respiratorios
CRISIS GRAVE............... 8-14 Ptos. Disminucin de la vibracin vocal
Percusin con zona limitada de hiperclaridad
Soplo cavitario
Sndrome de Rarefaccin
Disminucin de mov respiratorios
Disminucin de vibracin vocal
Hipersonoridad a la percusin
ETAPAS DE LA GASOMETRIA EN EXACERBACION DEL ASMA
Disminucin de ruidos respiratorios y transmisin de la voz
1.- Alcalosis respiratoria Sndrome de Derrame
Disminucin de mov. respiratorios
2.- Alcalosis respiratoria con hipoxemia Disminucin de vibracin vocal
Percusin mate
3.- pH normal con hipoxemia Disminucin de ruidos respiratorios y transmisin de la voz
LEVE PERSISTENTE
Limitacin de Sntomas mas de 1 vez a la semana pero menos de 1 vez al da
Ninguno Alguna Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueo
la actividad
Sntomas nocturnos ms de 2 veces al mes
FEV1 o PEF 80% del predicho
3 o mas sintomas
PEF o FEV1 variabilidad del 20 30%
del Asma
Sintomas
Ninguno alguna Parcialmente
nocturnos MODERADA PERSISTENTE
controlada en la
semana Sntomas diarios
Las exacerbaciones afectan la actividad y el sueo
Sntomas nocturnos ms de 1 vez a la semana
Uso de tx de Ninguno ( 2 o menos Uso diario de antagonistas beta2 inhalados de accin corta
>2 veces por semana
rescate a la semana) Exacerbaciones > 2 veces a la semana pueden durar das
FEV1 o PEF 60-80% del predicho
PEF o FEV1 variabilidad > 30%
Funcin
Normal <80% del predicho SEVERA PERSISTENTE
pulmonar
Sintomas diarios continuos
Exacerbaciones frecuentes
Sintomas nocturnos frecuentes
Exacerbaciones Ninguno 1 o > por ao 1 en la semana
Limita la actividad fsica
FEV1 o PEF 60% del predicho
PEF o FEV1 variabilidad > 30%
CLASIFICACION DE ASMA EN EXACERBACIONES GINA 2007 CRITERIOS DE ANTHONISEN (WINNIPEG)
PARA EXACERBACION DE EPOC
CARACTERISTICAS SINTOMAS
Disnea
Incremento en volumen de
Sntomas Mayores
expectoracin
Expectoracin purulenta
Tos
Fiebre
Sntomas Menores Sibilancias
Odinofagia
Congestin nasal descarga posterior
Organismos Terapia
*Streptococcus pneumoniae Macrlidos de
generacin *Mycoplasma pneumoniae
CLASIFICACION SEGN AGENTE ETIOLOGICO Y TRATAMIENTO IDEAL DE ACUERDO A LA ATS avanzada
Para la estratificacin se toma en cuenta el tipo de Tx ideal dependiendo si se maneja como
*Chlamydia pneumoniae (solo o Azitromicina o Claritromicina
externo, si tiene la necesidad de ingresar a un hospital o a una UCI, as mismo toma en
como infeccin mixta) Doxiciclina
cuenta factores asociados como enfermedad cardiopulmonar preexistente y otros factores
*Hemophilus influenzae
modificantes que se enlistan a continuacin:
*Respiratory viruses
*Miscelaneos
CONTINUA.
*Legionella spp.
*Mycobacterium tuberculosis
*Hongos endmicos
GRUPO II: PACIENTES EXTERNOS CON ENFERMEDAD GRUPO IV: PACIENTES ADMITIDOS EN UCI
Organismos Terapia
CARDIOPULMONAR O/Y OTROS FACTORES MODIFICANTES
A. Sin riesgo para Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus pneumoniae B-lactamico IV(Cefotaxima, cef -
Organismos Terapia (incluyendo DRSP) triaxona).
*Streptococcus pneumoniae (incluyendo DRSP) B-lactamicos (oral cefuroxime Legionella spp. Plus: Macrolidos IV (Azitromicina)
*Mycoplasma pneumoniae amoxicilina a altas dosis, amo- Hemophilus influenzae Fluoroquinolonas IV
*Chlamydia pneumoniae xicilina/clavulanato o Parente - Bacilos entericos gram negativos
*Infeccin mixta (bacteria plus ral ceftriaxona seguido por Staphylococcus aureus
*Patogenos atpicos o virus) cefpodoxime oral Mycoplasma pneumoniae
Virus respiratorios
*Hemophilus influenzae Plus: Macrolidos o Doxiciclina
Miscelaneos
**gram-negativos Entricos o fluoroquinolona antineumo - Chlamydia pneumoniae,
*Virus Respiratorios cocica. Mycobacterium tuberculosis, Hongos endmicos
*Micelaneos
*Moraxella catarrhalis, Legionella spp., B. Con riesgo para Pseudomonas aeruginosa
aspiracin (anaerobicos), Mycobacterium Todos los patgenos arriba mencionados plus B-lactamicos antipseudomona IV
tuberculosis, hongos endemicos P. aeruginosa seleccionado (Cefepime, imipe-
Nem, meropenem, piperacilina/
Tazobactam
GRUPO III: PACIENTES HOSPITALIZADOS, SIN INGRESO A UCI Plus: Quinolona antiseudomonica
Organismos Terapia IV (Ciprofloxacina) o B-lactamico
A. Enfermedad cardiopulmonar y/o Factores modificantes Antiseudomona seleccionados
(incluyendo los procedentes de asilo de ancianos) (cefepime, imipenem, meropene
Streptococcus pneumoniae (Incluyendo DRSP) Betalactamicos IV (cefo Piperacilina/tazobactam) Plus:
Hemophilus influenzae taxima, ceftriaxona, am Aminoglucosido IV. Otros Plus:
Mycoplasma pneumoniae picilina/sulbactam, alta Macrolidos IV (Azitromicina) o
Fluoroquinolonas IV antiseudo-
Chlamdia pneumoniae dosis de ampicilina)
Mona.
Infeccin Mixta (bacteria plus patgeno atpico) Plus: Macrolido VO o IV
Bacterias Gram negativas entricas o Doxiciclina o Fluoro- CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS
Aspiracin (Anaerobios) quinolona antineumo - EN LA COMUNIDAD SEGUN LA ATS
Virus cocica IV sola
Legionella spp. GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
Miscelaneos
Mycobacterium tuberculosis, Hongos endemicos, Pneumocystis carinii Edad < 60 aos > 60 aos* Cualquiera Cualquiera
Comorbilidad NO SI * SI NO SI NO
B. No Enfermedad cardiopulmonar , No Factores modificantes Necesidad NO NO SI SI
S. pneumoniae Azitromicina IV sola
H. influenzae Si es alrgico a los
M. pneumoniae macrolidos o intoleran hospitalizar
C. pneumoniae te: Doxiciclina, con un Gravedad extrema NO NO NO SI
Infeccin mixta (bacteria plus patogenos atipicos) B-lactamico o monote- (UTI)
Virus rapia con fluoroquino- * Por lo menos uno de los criterios debe estar presente.
Legionella spp. lona antineumococica
Miscelaneos
M. tuberculosis, Hongos endemicos, P. carinii
CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN
LA COMUNIDADSEGUN LA IDSA % total de muerte
FACTOR DE RIESGO PUNTOS Pacientes de
DEMOGRAFICOS Total de Adultos con
Clase de riesgo asilo con Recomendaciones
Hombre Edad (aos) puntos NAC
NAC
Mujer Edad (aos) -10 Pacientes que
< 51 I 3/1472 (0.2) Nada
Residente de Asilo de ancianos + 10 podran ser
COMORBILIDAD considerados
51 a 70 II 7/1374 (0.5) Nada
Neoplasia + 30 como terapia
Enfermedad del Hgado + 20 externa clase I y II
71 a 90 III 41/1603 (2.6) 1/21(4.8) principalmente
Falla cardiaca + 10
Apopleja + 10 91 a 130 IV 149/1605 (9.3) 6/50(12.0) Pacientes que
Falla renal + 10 podran
HALLAZGOS DE EXPLORACIN FSICA 28/85 hospitalizarse
> 130 V 109/438 (24.9)
Alteracin del estado mental + 20 (32.9)
Frecuencia respiratoria > 30xmin + 20
Presin Sangunea Sistlica < 90mmHg + 20
Temperatura < 35C o > 40C + 15
Pulso > 125 x min + 10
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y LABORATORIO
Ph arterial < 7.35 + 30
BUN > 30g/dl + 20
Sodio < 130 mmol/L + 20
Glucosa > 250 mg/dl + 10
Hematocrito < 30% + 10
Presin parcial arterial de O2 < 60mmH + 10
Efusin pleural + 10
CLASIFICCACIN CURB-65 DE GRAVEDAD DE LAS NEUMONIAS CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA SEVERIDAD DE LA NAC
COMUNITARIAS SEGN BRITISH THORACIC SOCIETY
CRITERIOS MENORES
FACTOR CLINICO PUNTOS Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones/min
PaO2/FiO2 rango < 250
Infiltrados multi-lobares
Confusin 1
Confusin/desorientacin
Uremia (nivel de BUN > 20 mg/dL)
BUN > 19mg/dl 1
Leucopenia (conteo de globulos blancos <4000 cels/mm3)
Trombocitopenia (conteo de plaquetas <100,000 cels/mm3)
Frecuencia respiratoria > 30xmin 1 Hipotermia (Grado de temperatura < 36C)
Hipotensin requiere agresiva resucitacin con lquidos
Los factores sealados con negrita son los que implican un mayor riesgo
de muerte.
MANEJO AMBULATORIO DE LA NAC TIPO I ATS. AGENTES CAUSALES NEUMONA GRAVE DE LA COMUNIDAD: CRITERIOS DE INGRESO EN
Y TRATAMIENTO ANTIBIOTICO UCI
1. Insuficiencia respiratoria grave definida como cualquiera de
las siguientes:
AGENTES CAUSALES TRATAMIENTO SUGERIDO
PROBABLES
Frecuencia respiratoria >30 respiraciones por minuto.
S. pneumoniae MACROLIDO Imposibilidad de mantener saturacin de O2 >90% con
Virus resp. mascarilla y concentracin de O2 >=35%, exceptuando
H. influenzae (eritromicina, claritromicina, azitromicina) pacientes con hipoxemia crnica, o
M. pneumoniae
Necesidad de soporte ventilatorio de cualquier tipo.
C. pneumoniae
o Afectacin radiolgica grave, definida por afectacin
multilobar y/o progresin de los infiltrados pulmonares
TETRACICLINA superior a 50% en menos de 48 horas.
Miscelneos (menos de 1%
cada uno)
(slo en caso de alergia o intolerancia a 2. Presencia de sepsis grave con hipotensin odisfuncin
macrlido multiorgnica, que se manifiesta por cualquiera de las
Gram (-)
Legionella siguientes:
S. aureus
M. tuberculosis Presencia de shock.(*)
Necesidad de frmacos vasopresores durante ms de 4
horas.
Insuficiencia renal aguda que requiere dilisis o diuresis
inferior a 0,5 ml/Kg/h, una vez descartadas otras causas.
* CLASE NO SIGNIFICATIVO
I: < 10 mm, GROSOR RX DECUBITO LAT
ANTIBIOTICO
* CLASE DERRAME PARANEUMONICO TIPICO
II: >10 mm GROSOR
GLU: > 40 mg/dl
PH: 7.2
GRAM Y CULTIVO: (-)
ANTIBIOTICOS
* CLASE DERRAME PARANEUMONICO COMPLETO/LIMITE
III: PH: 7-7.2
GLU: >40
GRAM Y CULTIVO (-)
LDH: > 1000
TORACOCENTESIS SERIADA SI ESTA LOCULADO + AGENTES
TROMBOLITICOS
* CLASE DERRAME PARANEUMONICO COMPLETO SIMPLE
IV: PH: <7
GLU: < 40mg/dl
GRAM, CULTIVO (+) SIN LOCULACION NI PUS
TUBO TORAX FINO (8-16)
* CLASE DERRAME PARANEUMONICO COMPLETO COMPLEJO CAUSAS DE DERRAME PLEURAL TRASUDATIVOS
V: IGUAL AL 4 PERO MULTILOCULADO
INETRU: TROMBOLITICOS, VIA TUBOS TORAX FINO O GRUESO.
* CLASE EMPIEMA SIMPLE, PUS, LIBRE O LOBULADO
* Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
VI: TUBO TORAX 28 F * Sndrome Nefrtico.
DECORTICACION SI HAY CAVIT A LOS 7 DIAS * Cirrosis Heptica
* CLASE EMPIEMA COMPLEJO * Sndromde de Meig.
VII: IGUAL AL 6 PERO MULTILOBULADO * Hidronefrosis.
TUBO 28 F * Dialisis Peritoneal.
TROMBOLITICOS, DECORTICACION O CIRUGIA ABIERTA
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL EXUDATIVOS
1.- Muy Comunes:
- Paraneumnicos.
- Malignos.
- Tromboembolia Pulmonar.
2.- Comunes:
- Pancreatitis.
- Abscesos Hepticos y Subfrnicos.
- Peritonitis.
- Tuberculosis.
- Colagenopatias: LES, AR, etc.
3.- Poco Comunes:
- Por Medicamentos.
- Asbestosis Pleural.
- Quilotrax.
- Uremia.
- Radioterpia.
- Sarcoidosis.
- Sndrome de Hiperestimulacin Ovarica.
T: Torax (cm)
P: Pulmon (cm)
DRENAJE DE HEMOTORAX
100 ml/hr si se drena ms se puede causar decorticacion.
CLASIFICACION DE TBP OMS 2007
42 U = 100 ml = 16ml EN 1 HR
7U X
Se dan:
PRIMARIA:
1. Diabetes mellitus autoinmunitaria (tipo 1). - 50 gr de glucosa en embarazadas
1.1. Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID tipo 1, transitoria).
1.2. Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID tipo 1). - 70 gr de glucosa en adultos
2. Diabetes mellitus no autoinmunitaria (tipo 2):
2.1. Diabetes mellitus insulinodependiente (DMNID tipo 2, transitoria).
Se checa c/30 min. durante las 2 primeras horas si sale arriba
2.2. Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID tipo 2)
2.3. Diabetes juvenil de comienzo en la madurez (DJCM).
de 200 mg en cualquier determinacin se hace el Dx de DM2.
SECUNDARIA:
1. Enfermedades pancreticas.
2. Alteraciones hormonales.
3. Inducida por frmacos o sustancias qumicas.
4. Por alteraciones en los receptores de insulina.
5. Asociadas a sndromes genticos.
6. Otras causas.
CRISIS CONVULSIVAS
- DFH Dosis de Impregnacin: 18-20 mg/Kg sin pasar de 1 gr HEPARINA NO FRACIONADA:
Dosis de Mantenimiento: 125 mg IV c/8 hrs 60-80 U/Kg en bolo
12-18 U/Kg a pasar en 1 hr.
ENOXAPARINA: 1 mg/Kg, Dosis usual 60 mg SC. PEDIATRIA:
LIDOCAINA: EN BOLO: 1 mg/kg, EN INFUSION: 2-4 mg/min PARALISIS: VECURONIO 0.15 mg/Kg
VIDA MEDIA: 30 MIN
NITROGLICERINA: 20-200 mcg/Kg/min, se puede aumentar la dosis hasta INDUCTORES: ETOMIDATO: 0.3 mg/Kg
que el dolor ceda o hasta que la TA sistlica disminuya 10 mmHg de la basal 0.015 mg/Kg
NOTA: tratamiento optimo llegar a metas. NO AFECTA LA PRESION ARTERIAL
3) HIPERKALEMIA REFRACTARIA
7) HIPOTENSION
8) HIPERCALCEMIA, HIPERURICEMIA
1.5%= 20-30 RECAMBIOS
2.5%
4.5%
INDICACIONES DE DILISIS:
Pericarditis
Indicaciones relativas
- Dolor abdominal que mejora despus de defecar. Presencia de dolor o disconfort abdominal que ocurran por lo
- Heces suaves al inicio del dolor. menos 12 semanas* en un ao; y qu se acompae de por lo menos
- Movimiento intestinales ms frecuentes al inicio del dolor. 2 de las siguientes caractersticas:
- Distensin abdominal.
- Pasaje de mocosidad por el recto. 1) Aliviado con la defecacin; y/o
- Sensacin de evacuacin incompleta. 2) Asociado con un cambio en la frecuencia defecatoria; y/o
3) Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de la
defecacin.
* no necesariamente consecutivas.
CRITERIOS DE MANNING Y SU SIGNIFICADO
CRISTA CRISTA
REEMPLAZO CRISTA CRISTA LOIDES LOIDES
CLASIFICACION DE ENDOSCOPIA DE FORREST EN HTDA
DE LIQUIDOS LOIDES LOIDES Y Y
COLOIDES COLOIDES
FORREST I FORREST II FORREST III
Sangrado Activo Sangrado detenido reciente Sangrado inactivo, pasado FUENTE: ATLS
Ia. Chorro IIa Vaso visible (UCI-UCIN) Fibrina blanca
Ib. Capa o goteo IIb. Cogulo
IIc. Manchas planas
Rojas marrones SONDA DE BALONES
80 % resangrado 30 50 % resangrado No resangrado Gastrico: 200 300 cc de aire ( 60-70 mmHg)
UCI-UCIN Observacin Alta Esofagico: 40 cc de aire (35 45 mmHg)
Grado lll Prdida de consciencia aunque manteniendo respuesta a estmulos El signo clsico del sndrome hepatorenal es la oliguria, con
osmolaridad urinaria aumentada al doble o al triple que la del plasma,
y la orina carece prcticamente de sodio, situacin similar de la
Grado lV Coma profundo
azoemia pre-renal, pero con la diferencia que no responde a los
expansores plasmticos.
Los criterios diagnsticos del sndrome hepatorenal son los siguientes:
Letargia, apata, desorientacin temporoespacial Ausencia de proteinuria (< 500 mg/d) o hematuria (< 50
Grado 2 Alteracin evidente de la personalidad hemates por campo de alto poder).
Comportamiento inapropiado
Ausencia de evidencia ultrasonogrfica de uropata
obstructiva o enfermedad renal parenquimatosa.
Somnolencia o semiestupor, pero con repuesta a estmulos
Grado 3
Confusin
Concentracin de sodio urinario < 10 mmol/l
Coma
Grado 4
Estado mental no evaluable
TIPOS DE SNDROME HEPATORENAL CLASIFICACION DE TURNBULL DE CA DE COLON
- Introdujo el estadio D: metstasis a distancia.
Tipo 1: Deterioro progresivo de la funcin renal definido por la duplicacin de la - Agreg el concepto de que la invasin a los rganos vecinos altera el
concentracin de creatinina srica inicial por encima de 2,5 mg/dl en pronstico en forma adversa.
menos de 2 semanas.
B1: tumor dentro de la muscularis propia, pero no la rebasa. NX ndulos linfticos regionales no pueden ser valorados.
N0 ndulos linfticos regionales sin metstasis.
B2: tumor que rebasa la muscularis propia y pasa a la grasa periclica. N1 Metstasis de 1 a 3 ndulos linfticos periclicos o perirrectales.
N2 Metstasis a 4 o ms ndulos linfticos periclicos o perirrectales.
C1: igual que B1, con compromiso a los ganglios linfticos. N3 Metstasis en algn ndulo linftico a lo largo del curso de un
tronco vascular
C2: igual que B2, con compromiso a los ganglios linfticos.
MX las metstasis a distancia no pueden ser valoradas.
Detectaron como grupo de buen pronstico, con un buen control local y M0 no hay metstasis a distancia
excelente supervivencia, a los tumores confinados a la mucosa. M1 metstasis a distancia.
Estadio 0 Tis N0 M0 SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO
GX grado no puede ser clasificado Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la
regin periumbilical en la apendicitis aguda.
G1 bien diferenciado
Signo de Rovsing: La expresin retrgrada del colon descendente,
G2 moderadamente diferenciado comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la
derecha, por la distensin gaseosa del ciego inflamado.
G3 pobremente diferenciado
Signo de Tejerina Fotheringham: La irradiacin dolorosa de la fosa
G4 indiferenciado iliaca derecha hacia el epigastrio o la regin periumbilical, cuando se
descompresiona bruscamente la fosa iliaca izquierda.
Signo de la gotera de Moyniham: Es frecuente constatar dolor en la fosa Signo de Mayo-Robson: Es el dolor encontrado en el ngulo
iliaca derecha y particularmente en el punto de Mc Burney, que puede costovertebral izquierdo en la pancreatitis aguda.
confundir el diagnstico con una apendicitis aguda. Esto se explica en virtud
de que los jugos gstricos que se vierten al peritoneo por el orificio de la Signo de Wynter: Es la ausencia de movimientos abdominales
lcera, se deslizan por el espacio parietoclico derecho y se acumulan en la durante la respiracin en las peritonitis agudas.
fosa iliaca derecha correspondiente.
Valor Normal: <130 Peso x 0.6 o 0.5 (Na real Na medido): R R: el resultado se
3 repone en 24 hrs
SISTOLICA + 2 DIASTOLICAS = TAM
3 1 FRASCO DE NACL: en 1 ml 3mEq de Na
Valor normal: 70 90
FORMULAS
FORMULAS
DEPURACION DE CREATININA:
SODIO CORREGIDO:
(140 - EDAD) (PESO)
CrS x 72
Na medido + (glucosa x 0.33)
18
SI ES MUJER MULTIPLICAR LO ANTERIOR POR 0.85
O bien:
Glucosa 100 x 1.6 + Na medido
VALOR NORMAL: 74-160ml/min
100
LEVE: 40-60 ml/min
o Glucosa x 0.016 + Na real o
MODERADA: 10-40 ml/min
NaC= Na infundido Na medido = R = R = ml/hr
SCT + 1 No. mEq a hr
corregir BRECHA ANIONICA:
FORMULAS
FORMULAS
REQUERIMIENTOS BASALES DE LIQUIDOS:
DEFICIT DE BASE:
3040 ml/ Kg / da
0.3 x PESO x (HCO3 ideal HC03 medido)
PCO2 ESPERADO:
FORMULA DEFICIT DE BICARBONATO:
[(1.5) (HCO3) + 8] +/- 2
(HCO3 ideal - HCO3 real) x peso x 0.3
VALOR MAXIMO: 10 3
Para calcular el numero de ampulas de HCO3 que se deben
aplicar el resultado se divide entre: 8.9, HCO3 IDEAL:24
FORMULAS D O P A M I N A
D O B U T A M I N A
DI: 5-6 mg/Kg en 30 min IV CALCIO CORREGIDO: Albumina real Albumina ideal x 0.8 + Calcio
DM: 0.3 0.9 (0.5) mg/Kg en BIC srico
METAS DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON CHOQUE SEPTICO: SIGNO DE HOMANS: Dorsiflexin del pie.
- PVC 8-12 y en intubados 8-15
- Uresis > 0.5 SIGNO DE HOLLOW: la palpacin del msculo de la pantorrilla
- TAM > 65 provoca dolor.
- Saturacin venosa mezclada > 70%
OTROS SIGNOS TVP:
NOTA: En pacientes con choque sptico se administran esteroides - Dilatacin de las venas superficiales
(hidrocortisona flutcortizona) porque pueden cursar con disfuncin - Aumento de temperatura en la pantorrilla
suprarrenal. - Sensacin de pesadez en la extremidad.
PRUEBA DE LOWENBERG: inflado del manguito de presin arterial para FACTORES DE LA COAGULACION
provocar dolor (No se recomienda).
Factores de la Coagulacin
En la trombosis ileofemoral grave puede producirse una rara afeccin Duracin de la
Factor Nombre Factor
conocida como flegmasa cerlea dolens, debido a la oclusin del Vida Media
desage venoso, que da lugar a un aumento de la presin arterial. Ms I Fibringeno 4 a 5 das
adelante, se obstruye el flujo arterial y la muerte tisular es inminente.
Estos trastornos evolucionan con rapidez y se inician con dolor agudo y II Protrombina 3 das
coloracin azulada de la piel de la pierna III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina, F. Labil 1 da
VII Proconvertina, F. Estable 4 a 6 horas
ESCALA DE WELLS DE RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Cncer activo : 1 punto VIII F. Antihemoflico A 12 a 18 horas
Parlisis, paresias o reciente inmovilizacin de la extremidad inferior: vW Factor von Willebrand 12 a 18 horas
1 punto
Recientemente encamado ms de 3 das o ciruga mayor en las ltimas IX F. Antihemoflico B, F. Christmas 18 a 24 horas
4 semanas: 1 punto X Factor Stuart 1 a 2 horas
Hipersensibilidad localizada a lo largo de la distribucin del sistema
Precursor de la tromboplastina
venoso profundo: 1 punto XI 2 a 3 horas
plasmtica
Hinchazn completa de la pierna: 1 punto
Hinchazn de la pantorrilla mayor de 3 cm comparada con la pierna XII Factor Hagemann, F. de contacto 2 horas
asintomtica: 1 punto XIII F. Estabilizante de la fibrina 5 das
Edema con fovea (mayor en la pierna enferma): 1 punto
Venas colaterales superficiales (no varicosas): 1 punto
El factor VIII: su ausencia produce hemofilia tipo A.El factor IX: su
Diagnstico alternativo es tan o ms posible que el TVP: -2 puntos.
ausencia provoca hemofilia tipo B
Los factores de la coagulacin se pueden dividir en tres grupos:
Se suman los puntos y se clasifica al paciente en tres grupos de riesgo:
a) Fibringeno y factores V, VIII y XIII. Su actividad es destruida
Bajo riesgo: <= 0 puntos
durante el proceso de la coagulacin. Los factores V y VIII
son lbiles, por lo que no se encuentran presentes en el
Riesgo medio: 1-2 puntos
plasma almacenado.
b) Grupo de la protrombina. Los factores II, VII, IX y X son
Alto riesgo >=3 puntos
sintetizados en el hgado y son dependientes de vitamina K,
cofactor esencial para su sntesis.
Quemaduras de 4 Grado
se refieren a situaciones donde el dao se extiende a estructuras
profundas como msculos, tendones y hueso, etc. El tratamiento
puede requerir debridamiento profundo o quizs amputaciones.
SEVERIDAD DE LAS QUEMADURAS SEGUB LA AMERICAN BURN ASSOCIATION MEDIDAS ANTIKALEMICAS
Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es posible hospitalizacin para MECANISMOS DE ACCION DE LAS SUSTANCIAS ANTIKALEMICAS
observacin por 48 horas
ANTAGONISTAS DE MEMBRANA:
Quemadura Moderada: Gluconato de calcio: 1-2 gr c/8 hrs IV (1gr en 10 ml)
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos
Bicarbonato de Na: Dosis: 50-100 mEq IV.
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos Cloruro de Sodio (NaCl) al 0.3%: 50-100 mEq IV
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
EL PRIMER PELDAO DE LA TERAPIA PARA EL DOLOR LEVE A MODERADO Alto Voltaje: > 1000 volts.
ES EL USO DE ACETAMINOFN, ASPIRINA U OTRO AINE. Se pueden usar Bajo Voltaje: < 1000 volts.
adyuvantes para aumentar la eficacia analgsica o bien para tratar sntomas Arco voltaico: por cada 10,000 volts produce una lesin de 2 cms.
asociados que exacerban el dolor y proporcionar una actividad analgsica
adicional en los diferentes tipos de dolor. - Tejidos de alta resistencia a quemaduras elctricas:
Tendones, piel.
CUANDO EL DOLOR PERSISTE O AUMENTA, SE LE DEBE AGREGAR AL AINE - Tejidos de intermedia resistencia a quemaduras elctricas:
(NO SUSTITUIR) UN OPIOIDE, COMO LA CODEINA O LA HIDROCODONA. Msculo, grasa y piel seca.
Los opioides en este peldao son comnmente administrados en combinaciones - Tejidos de baja resistencia a quemaduras elctricas:
fijas con acetaminofn y aspirina, dado que esta combinacin proporciona Piel, nervios y sangre.
analgesia adicional. Pero los productos con combinaciones fijas pueden ser de
utilidad limitada por la dificultad para manejar cada medicamento por separado 1. HUESO
Por ejemplo algunas combinaciones tienen un contenido bajo de opiode pero un 2. GRASA
contenido elevado de acetaminofn o de AINE, pudiendo producir toxicidad 3. TENDON
relacionada con la dosis del AINE. 4. PIEL (Variable segn humedad y espesor, callosidad,
vascularidad limpieza)
SI EL DOLOR ES PERSISTENTE O DE MODERADA A SEVERA INTENSIDAD DEBE 5. MUSCULO
TRATARSE CON UN OPIOIDE MS POTENTE O INCREMENTANDO LA DOSIS. 6. VASOS SANGUINEOS
La codena, hidrocodona pueden ser reemplazados con opioides ms potentes 7. NERVIO
(usualmente morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo o levorfano), como se
describen a continaucin.
Figura 1. Resistencia tisular al flujo elctrico, en orden decreciente
EL TRATAMIENTO PARA EL DOLOR PERSISTENTE RELACIONADO CON EL CNCER (Masters)
DEBE ADMINISTRARSE POR HORARIO CON DOSIS ADICIONALES SEGN LA
INTENSIDAD DEL DOLOR, pues la administracin por horario mantiene un nivel En orden decreciente de resistencia, los tejidos se ordenan as:
constante de frmaco y ayuda a prevenir la reaparicin del dolor. Cuando los
pacientes con dolor moderado a severo son vistos por primera vez por el clnico piel > hueso > grasa > nervio > msculo > sangre >
deben iniciarse en el segundo o el tercer peldao de la escalera.
PRIMER ESCALN: antiinflamatorios no esteroideos (AI N Es) para tratar el dolor lquidos corporales
leve a moderado
6-8 ml x Kg x SCTQ
Estadio III:
Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del
CPRE: Colangiografa pancretica retrograda endoscopica. tejido subcutneo.
Estadio IV:
DIFERENCIA ENTRE ANTIDOTO Y ANTAGONISTA
Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o
ANTIDOTO: Acta en el metabolismo.
dao muscular, seo o de estructuras de sostn (tendn,
ANTAGONISTA: Acta en el sitio de accin.
cpsula articular, etc).
4 3 2 1 Otras
Clase Puntos Muerte orig. Cardiac.
Complicaciones
Muy
Estado fsico Bueno Aceptable Deficiente I 0 - 0.5 0.2 % 0.7%
deficiente
II 6 - 12 2% 5%
Incontinencia No Ocasional Habitual Doble
III 13 -25 2% 11 %
Movilidad Ambulante Camina con ayuda Sentado Encamado IV </= 26 56% 22 %
Alto riesgo: puntacin total<12 I.- Sano. Paciente sin afectacin orgnica, fisiolgica, bioqumica o
Riesgo moderado: puntacin total 13-14 puntos psiquitrica. El proceso patolgico para la intervecin est localizado y
Riesgo bajo: puntacin total = > 15 no produce alteracin sistmica.
Total.........................................................................................................53
ESCALA DE NORTON PARA ULCERAS DE PRESIN
TOXICIDAD POR OXIGENO.
Estado fsico general
Bueno 4 Se presenta en individuos que reciben oxgeno en altas
Regular 3 concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales
Malo 2 se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo
Muy malo 1 sus principales manifestaciones las siguientes:
EL NDICE SE OBTIENE MEDIANTE LA VALORACIN DE LOS PACIENTES EN TRES ASIGNAR PUNTOS DE EDAD DEL SIGUIENTE MODO:
ETAPAS:
EDAD (AOS) PUNTOS
44 0
EN LA PRIMERA, SE MIDE EL GRADO DE AFECTACIN FISIOLGICA A TRAVS DE
UN NDICE QUE SE OBTIENE POR LA SUMA DE LOS 33 PARMETROS CLNICOS- 45-54 2
BIOLGICOS QUE REPRESENTAN EL GRADO DE AFECTACIN FISIOLGICA DEL 55-64 3
ORGANISMO. CADA PARMETRO SE VALORA MEDIANTE UNA ESCALA QUE 65-74 5
PUNTA DE 0 A 4, SEGN EL GRADO DE DESVIACIN DE LA NORMALIDAD.
75 6
VARIABLES FISIOLGICAS +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
RESPIRATORIA: ENFERMEDAD RESTRICTIVA, OBSTRUCTIVA CRNICA, O
VASCULOPATA QUE ORIGINA UNA GRAVE LIMITACIN DEL EJERCICIO, POR
TEMPERATURA,
41
39-
---
38,5- 36- 34- 32- 30-
29,9 EJEMPLO, INCAPAZ DE SUBIR ESCALERAS O REALIZAR ACTIVIDADES
RECTAL (C) 40,9 38,9 38,4 34,5 33,9 31,9
DOMSTICAS; O HIPOXIA CRNICA, HIPERCAPNIA, POLICITEMIA
PRESIN ARTERIAL
MEDIA (MMHG)
160
130-
159
110-
129
--- 70-109 --- 50-69 --- 49 SECUNDARIA, HIPERTENSIN PULMONAR GRAVE (> 40 MMHG)
DOCUMENTADAS, O DEPENDENCIA DE UN VENTILADOR.
FRECUENCIA
140- 110-
CARDACA 180 --- 70-109 --- 55-69 40-54 39
179 139
(LATIDOS/MINUTO) RENAL: DEPENDENCIA DE DILISIS CRNICA.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA 50 33-49 --- 25-34 12-24 10-11 6-9 --- 5 INMUNOCOMPROMETIDO: EL PACIENTE HA RECIBIDO TRATAMIENTO QUE
(RESP/MINUTO)
SUPRIME LA RESISTENCIA A LAS INFECCIONES, POR EJEMPLO,
OXIGENACIN: AADO2 O PAO2 (MMHG) TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR, QUIMIOTERAPIA/RADIOTERAPIA,
A. FIO2 0,5, 350- 200-
TRATAMIENTO ESTEROIDE PROLONGADO O RECIENTE CON DOSIS
500
REGISTRAR AADO2 499 349
--- <200 --- --- --- ---
B. FIO2 <0,5, PO2 61- PO2 55- PO2
--- --- --- --- PO2>70 ---
REGISTRAR SLO PAO2 70 60 <55
7,6- 7,5- 7,33- 7,25- 7,15-
PH ARTERIAL 7,7 --- --- <7,15
7,69 7,59 7,49 7,32 7,24
SODIO SRICO 160- 155- 150- 130- 120- 111-
180 --- 110
(MMOL/L) 179 159 154 149 129 119
POTASIO SRICO
7 6-6,9 --- 5,5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 --- <2,5
(MMOL/L)
CREATININA SRICA
(MG/DL) (PUNTUACIN
3,5 2-3,4 1,5-1,9 --- 0,6-1,4 --- <0,6 --- ---
DOBLE PARA I RENAL
AGUDA)
HEMATOCRITO (%) 60 --- 50-50,9 46-49,9 30-45,9 --- 20-20,9 --- <20
RECUENTO DE
40 --- 20-39,9 15-19,9 3-14,9 --- 1-2,9 --- <1
LEUCOCITOS (TOTAL/MM3)
Respiracin
4 = no intubado, patrn respiratorio
3 = no intubado, patrn respiratorio de CheyneStokes
2 = no intubado, respiracin irregular
1 = respiracin sobre la frecuencia del ventilador
0 = respiracin a la frecuencia del ventilador o apnea
NIVEL 1 No Respuesta: Parece que el paciente estuviera en un NIVEL 8 Propsito-Apropiado: El paciente est alerta, orientado;
sueo profundo y no responde a voces, sonidos, luces o al tacto. recuerda e integra acontecimientos pasados y presentes; aprende
nuevas actividades y puede continuarlas sin supervisin;
NIVEL 2 Respuesta Generalizada: El paciente reacciona independiente en casa y tiene habilidades para las actividades de
inconsistentemente sin que haya ningn tipo de estimulacin. La la vida diaria; capaz de conducir; dficit en tolerancia al estrs,
primera reaccin puede ser un dolor profundo, puede abrir los ojos al raciocinio (juicio); persiste el razonamiento abstracto; puede
pero no enfoca nada en particular. funcionar a un nivel social reducido.
NIVEL 3 Respuesta Localizada: Las respuestas del paciente son a NIVEL 9 Paciente realiza varias actividades de forma
propsito pero son inconsistentes, y estn directamente relacionadas independiente entre tareas, y las completa de forma adecuada,
con el tipo de estmulo presentado, por ejemplo al rotar su cabeza por al menos dos horas consecutivas; est conciente de sus
para que se concentre en un sonido o un objeto, el paciente puede impedimentos y de cuando ello le interfiere para terminar sus
seguir comandos (ordenes) simples, pero de una forma inconsistente tareas; requiere de alguna ayuda para anticiparse a los problemas
y demorada. antes de que estos ocurran; puede haber un poco de depresin; el
paciente puede ser fcilmente irritable y tiene un nivel bajo de
NIVEL 4 Confuso, Agitado: El paciente se encuentra en un estado tolerancia a la frustracin.
alto de actividad; severamente confuso, desorientado y no est
consciente de los eventos actuales. Reacciona frente a su propia NIVEL 10 El paciente es capaz de realizar simultneamente
confusin, miedo o desorientacin. El comportamiento es mltiples tareas en todos los ambientes posibles, pero
frecuentemente extrao e inapropiado para el medio ambiente en requiere descansos peridicamente. Irritabilidad y baja tolerancia a
que se desenvuelve. Un comportamiento excitable puede llegar a ser la frustracin pueden persistir especialmente cuando se sienta
abusivo o agresivo. enfermo, fatigado y/o bajo estrs emocional.
CON ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR PREVIA: H1: convergencia de pliegues ntida que se dirigen hacia la ulceracin,
1) TEP MAYOR: INESTABILIDAD CLINICA OBSTRUCCION DE LA CIRULACION O que es superficial, de forma irregular, y recubierta por una fina capa
PERFUSION PULMONAR >23% HIPOXEMIA GRAVE REFRACTARIA, DVD de fibrina.
CON HIPOQUINECIA GLOBAL O REGIONAL.
2) TEP NO MAYOR: ESTABILIDAD CLINICA, OBSTRUCCION DE LA CIRCULACION H2: fenmenos de cicatrizacin ms acentuados, los pliegues llegan
O PERFUSION PULMONAR <23% HIPOSTENIA NO REFRACTARIA, SIN DVD. hasta el borde del nicho.