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MANUAL PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN
DE LA ESPIROMETRA
por el mdico
Dr. Juan Carlos Vzquez Garca

Neumlogo y Maestro en Ciencias Mdicas
Jefe del Departamento de Fisiologa Respiratoria,

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax, Vicedirector del

Departamento de Fisiopatologa de la Asociacin Latinoamericana del Trax (ALAT)
Dr. Rogelio Prez-Padilla

Neumlogo e Investigador Titular en Ciencias Mdicas
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax

Ex-Director del Departamento de Fisiopatologa y Presidente de la Asociacin
Latinoamericana del Trax
Manual para el uso y la interpretacin

de la Espirometra por el mdico
Agradecemos a:
Boheringher Ingelheim Promeco

su patrocinio para la Impresin de la Primera Edicin
Autores:
Dr. Jos Rogelio Prez-Padilla
Dr. Juan Carlos Vzquez Garca
Portada:
YOA DISEO GRFICO
Interiores y formacin:
YOA DISEO GRFICO
Primera edicin: 2007-02-07

Impreso y hecho en Mxico
Esta edicin y sus caractersticas son propiedad de los Autores

ISBN 970 95053 1 9
Todos los derechos reservados

Esta publicacin no puede ser reproducida, ni en todo ni en parte, ni registrada en o transmitida por, un sistema de recuperacin de informacin,
en ninguna forma ni por ningn medio, sea mecnico, fotoqumico, electrnico, magntico, electro-ptico, por fotocopia o cualquier otro, sin
el permiso por escrito de los Autores.
NDICE
1. Introduccin 5
2. Objetivos del manual 6
3. Estructura y funcin respiratoria 7
4. Resistencia y limitacin al flujo areo 12
5. Introduccin a la Espirometra 14
6. Indicaciones de la Espirometra 18
7. Grficas volumen/tiempo y flujo/volumen 20
8. Criterios de aceptibilidad 22
9. Valoracin de repetibilidad 27
10. Prueba de respuesta al broncodilatador 29
11. Reporte Espiromtrico 32
12. Interpretacin de la Espirometra 34
13. Ejercicios de interpretacin Espiromtrica 46
14. Anexos
14.1 Respuestas 57
14.2 Principales diferencias clnicas y fisiolgicas entre ASMA Y EPOC 62
14.3 Valores de referencia en nios y adolescentes mexicanos entre
8 y 20 aos, 110 cm y 190 cm (varones) y 110-180 (mujeres) 63
14.4 Valores de referencia NHANES, para mujeres Mexicoamericanas 65
14.5 Valores de referencia NHANES, para varones Mexicoamericanos 67
14.6 Valores de referencia Platino para HOMBRES 69
14.7 Valores de referencia Platino para MUJERES 72
15. Referencias 75

1. INTRODUCCIN
La espirometra es una prueba bsica de funcin mecnica respiratoria, es crtica para el diagnstico y la
vigilancia de enfermedades pulmonares crnicas, como el Asma y la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), problemas de salud pblica en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias a la invencin
del espirmetro por John Hutchinson hace ms de siglo y medio.
Hutchinson fue un mdico ingls y su trabajo sobre espirometra fue publicado originalmente en 1846. Esto
es casi 50 aos antes de la invencin de la radiografa por Wilhelm Roentgen (1895), y casi 60 aos antes
del electrocardiograma por Willem Einthoven (1903). Sin embargo, la espirometra es todava una prueba
muy pobremente utilizada por el mdico en general, particularmente en pases en desarrollo. La razn
de esto, se ha explicado por el costo de los equipos y un mito en la complejidad de su interpretacin. No
obstante, en la actualidad existen equipos para uso de consultorio y que son accesibles a muchos mdicos;
incluso, ya existen equipos porttiles de muy bajo costo para adquisicin por parte de pacientes.
La espirometra debe ser una herramienta de diagnstico y de fcil acceso para cualquier mdico y estar junto
al baumanmetro, el electrocardiograma o la medicin de glucosa en sangre (Tabla 1.1). La informacin
que contiene este manual se apega a los estndares internacionales de espirometra (Eur Respir J 2005;
26: 319-38) y de interpretacin de pruebas de funcin respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de la
Asociacin Americana del Trax (ATS) y de la Sociedad Europea Respiratoria (ERS).
Caractersticas Baumanmetro EKG Espirmetro
Utilidad en la
evaluacin de salud (fumadores, laboral)
Isquemia, IM, Asma, EPOC,

Utilidad diagnstica HAS
Arritmias otras
Necesario para iniciar

tratamiento
Entrenamiento requerido
Participacin del paciente
Dificultad de interpretacin
Costo
Uso
Abreviaturas: Tabla 1.1
EKG: Electrocardiograma Herramientas bsicas de evaluacin de diagnstico

HAS: Hipertensin Arterial Sistmica manejo en medicina. La espirometra es
IM: Infarto al Miocardio comparable en utilidad a otros instrumentos como
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica el baumanmetro o el electrocardiograma, sin
embargo, es mucho menos utilizada.

2. OBJETIVOS DEL MANUAL

Este manual ha sido diseado para apoyar a los mdicos en el desarrollo de habilidades para el uso e
interpretacin de la prueba de espirometra. La finalidad es fortalecer su competencia clnica en el diagnstico
y manejo de las enfermedades respiratorias obstructivas ms comunes, el Asma y la EPOC. Adems, es parte
del material didctico del curso-taller de interpretacin en espirometra que se ha propuesto como un
proyecto educativo mayor de la Asociacin Latinoamericana del Trax. El lector encontrar fundamentos
tericos sobre conceptos bsicos de estructura y funcin respiratoria, fisiopatologa de la obstruccin al flujo
areo, generalidades sobre espirometra y sus bases de interpretacin. Asimismo, contiene ejercicios para
la interpretacin de espirometras, con el fin de favorecer el aprendizaje en un contexto de competencia
clnica.
Al concluir el curso, el mdico deber reconocer los patrones funcionales espiromtricos (normal, obstructivo
y sugestivo de restriccin). Adems, tendr herramientas adicionales para diferenciar entre los diagnsticos
de Asma y EPOC, con fundamento en los principales datos clnicos y la interpretacin adecuada de la
espirometra y sus resultados.
3. ESTRUCTURA Y FUNCIN RESPIRATORIA
Componentes del sistema respiratorio

El sistema respiratorio depende de un diseo altamente especializado para el intercambio de gases,
principalmente oxgeno (O2) y bixido de carbono (CO2) entre la atmsfera y la sangre. El sistema respiratorio
est conformado por tres componentes principales:
1) Una va de conduccin del aire desde el medio externo hasta las zonas pulmonares y est compuesta
por la nariz y el resto de la va area superior hasta los bronquiolos terminales;
2) Un rea de intercambio gaseoso conformada principalmente por las unidades

alvolo-capilares, y
3) Un sistema motor encargado de ejecutar la mecnica respiratoria y que est compuesto por la caja
torcica con sus componentes seos y los msculos de la respiracin (Figura 3.1), principalmente
el diafragma, bajo el control del Sistema Nervioso Central, con un componente automtico y uno
voluntario.
Si se considera la respiracin como un fenmeno celular para producir energa a partir de O2 y alimentos, el
Sistema Circulatorio y el transporte de O2 se convierten tambin en parte del Sistema Respiratorio.
1. Va Area
Conduccin de aire
O2
Intercambio de gases
2. Alvolos Figura 3.1
Componentes del sistema respiratorio:

CO2
1) Va de conduccin del aire, compuesto por
la va area superior e inferior;
2) Sistema de intercambio de gases compuesto por
Sistema Motor 3. Diafragma las unidades alvolo-capilar, donde se intercambia
msculos respiratorios el oxgeno y el bixido de carbono; y
3) Un sistema motor compuesto principalmente por
el diafragma que es el msculo primario de la
respiracin, junto con el control respiratorio por el
Sistema Nervioso.

Va area
La va area se divide en superior (compuesta por la nariz, la faringe y la laringe) e inferior. La va area
inferior inicia con la trquea que da origen a las generaciones subsecuentes de bronquios (Figura 3.2). La
trquea, al igual que el resto de la va area se divide de manera dicotmica asimtrica, dando origen a los
bronquios principales que se consideran la primera generacin. Los cinco bronquios lobulares, tres derechos
y dos izquierdos, son la segunda generacin, los bronquios segmentarios son la tercera generacin y as
sucesivamente. La va area de conduccin concluye con el bronquiolo terminal en la generacin 16. Las
generaciones 17-19 son bronquiolos respiratorios cuya funcin es conducir el aire, pero en sus paredes ya
se pueden encontrar sacos alveolares. Las generaciones 20-22 son conductos alveolares y las generaciones
23 y 24 son los sacos alveolares. El dimetro de la va area disminuye progresivamente conforme aumenta
el nmero de generacin, pero el nmero de segmentos se duplica exponencialmente. En la Tabla 3.1 se
muestran los cambios en nmero y superficie de la va area con respecto al nmero de generaciones.
Generacin
Trquea 0
Bronquios principales 1
Bronquios lobulares 2
Bronquios segmentarios 3
Bronquiolos terminal 16
Bronquiolos respiratorios 17-19
Figura 3.2 Conductos alveolares 20-22
Esquema de dicotomizacin de la va Sacos alveolares 23-24

rea desde la trquea (generacin 0)
hasta sacos alveolares (generaciones 23-24).
Va area Generacin Nmero Dimetro rea total

cm cm2
Trquea 0 1 1.9 3
Bronquio principal 1 2
Bronquio lobular 2 5
Bronquio segmentario 3 20 0.6 6
Bronquio subsegmentario 4 50 0.5 10
Bronquiolo 10-13 20,000 0.07 75
Bronquiolo terminal 16 50,000 0.06 85
Bronquiolo respiratorio 17-19 200,000 0.05 390

Tabla. 3.1 Alvolos 20-23 300-600 0.02 7000
Dimensiones de la va area inferior. millones
Pulmones
El tamao pulmonar depende del tamao corporal, particularmente del tamao de la caja torcica. En un
adulto promedio el tamao total alcanza de 4 a 6 litros y la movilidad del lmite inferior de los pulmones
puede desplazarse de 4 a 6 cm con inspiraciones o espiraciones profundas.
1
1
3 2
2 3
4
6
4 5
6
5
Figura 3.3
10 10 9
9 Vista anterior esquemtica de ambos pulmones.
8 El pulmn derecho se puede separar en tres lbulos
8 7 (superior, medio e inferior) mientras que el izquierdo
se divide el lbulo superior e inferior. Los lbulos se
separan en segmentos, 10 para pulmn derecho y
8-9 para el izquierdo.
El pulmn derecho se puede dividir fcilmente en tres lbulos (superior, medio e inferior) y el pulmn
izquierdo en dos lbulos (superior e inferior) todos cubiertos independientemente por una capa de pleura
visceral. Cada pulmn recibe a travs de su hilio, un bronquio principal y una rama de la arteria pulmonar
que tambin funcionan como sostn anatmico. Los lbulos pulmonares se dividen en segmentos, diez
para el pulmn derecho y 8-9 izquierdo; cada segmento recibe un bronquio correspondiente.
Diseo alveolar
El concepto funcional del pulmn descansa en un diseo estructural que expone una gran superficie
de contacto entre el aire contenido por epitelio alveolar, con su contraparte sangunea contenida por el
endotelio de los capilares alveolares. Las divisiones finales de la va area concluyen en unos trescientos a
seiscientos millones de alvolos que representan una superficie de contacto de aproximadamente 70 m2
mientras que la superficie capilar es discretamente menor en 10 20%. Adems, las clulas del endotelio
son ms pequeas; se requieren cuatro clulas endoteliales por cada clula alveolar. La membrana alvolo-
capilar est formada por el epitelio alveolar cubierto por completo de capilares y slo separados entre ellos
por el intersticio.

El epitelio alveolar est compuesto por dos tipos de clulas, los neumocitos tipo I y los neumocitos tipo II.
Los neumocitos tipo I son clulas escamosas que cubren la mayor parte de la superficie alveolar y estn
estrechamente unidas intercelularmente confiriendo un epitelio casi impermeable, contrario al endotelio
vascular. Los neumocitos tipo II son clulas alveolares secretoras de factor surfactante que se extiende como
10
una delgada pelcula sobre toda la superficie alveolar y su principal funcin es disminuir la tensin superficial
entre la interfase aire-agua de los alvolos. En el interior de los alvolos normalmente se pueden encontrar
otras clulas libres que participan en los mecanismos de defensa. Las clulas que predominan son los
macrfagos alveolares seguidas por linfocitos.
Factor surfactante
Figura 3.4 Linfocito
Unidad alvolo-capilar, compuesta por el alvolo

Neumocito Tipo I
rodeado en un 80% de su superficie por capilares Neumocito Tipo II CO2 O2
(en el esquema se muestra de manera ilustrativa
slo un capilar). La funcin final de la unidad es el
intercambio de oxgeno y bixido de carbono entre Macrfago
Alvolo
el gas alveolar y la sangre capilar. En el alvolo se
encuentran los neumocitos tipo I y tipo II, estos
ltimos productores del factor surfactante. Adems, Eritrocito
dentro del alvolo existen clulas de defensa, como Capilar
los macrfagos y los linfocitos.
Trax y msculos respiratorios
El trax seo y los msculos respiratorios primarios y secundarios representan el sostn y la parte motora
del sistema respiratorio (Figuras 3.5 y 3.6). El diafragma en el principal msculo respiratorio, constituye el
piso de la caja torcica y separa los pulmones y mediastino de las vsceras abdominales. Este msculo tiene
forma de cpula y est compuesto por haces musculares distribuidos casi verticalmente e insertndose
sobre la circunferencia interna de la caja torcica; su parte superior est formada por un tendn central. La
configuracin del diafragma facilita los movimientos respiratorios; durante la contraccin muscular desciende
el tendn central y aumentan las dimensiones del trax en todas direcciones. En condiciones anormales,
como en enfisema y existe hiperinflacin pulmonar con atrapamiento de aire, existe aplanamiento del
diafragma con prdida de sus propiedades mecnicas musculares.
Los msculos intercostales internos y externos se encuentran distribuidos en haces que van entre los
bordes superiores e inferiores de las costillas cubriendo los espacios intercostales (Figura 3.6). Los msculos
intercostales internos se agrupan en un grupo intercostal y otro intercondral. Estos msculos se han
considerado primarios de la respiracin, ya que muestran actividad electromiogrfica durante la inspiracin.
Sin embargo, su contribucin al volumen inspiratorio es incierta. Son msculos con actividad tnica en
reposo y activa en movimientos laterales del tronco acercando los arcos costales en cambios posturales.
Intercostales
paraesternales
P pt
Triangular
esternal 11
Esternn
Pdi
Diafragma costal
Componente
insercional
P ab
Componente Figura 3.5
aposicional
Diafragma crural Diafragma
El esquema ilustra la forma de cpula del diafragma
con sus haces musculares crural y costal.
Esternocleidomastoideo
Escaleno
Intercostales internos
Trapecio
Intercostales externos
Figura 3.6
Intercostales
paraesternales Oblicuo externo
Los msculos del cuello, esternocleidomastoideo,
escaleno y trapecio son accesorios de la inspiracin,
especialmente en enfermedad pulmonar crnica.
Los msculos del abdomen (recto, transverso y
Oblicuo interno oblicuos externo e interno) facilitan la espiracin
Recto del abdomen Transverso y otros procesos fisiolgicos donde se involucra la
del abdomen respiracin, como el pujar durante la defecacin
y el parto.
Otros msculos que pueden asistir la inspiracin o espiracin se han denominado msculos accesorios de
la respiracin o secundarios. Los msculos del cuello, escaleno, esternocleidomastoideo y trapecio pueden
facilitar la inspiracin en condiciones de ineficiencia diafragmtica, como sucede en la debilidad muscular
del diafragma por parlisis o aplanamiento, como sucede en el enfisema. Asimismo, los msculos del
abdomen, el oblicuo externo, el oblicuo interno, el transverso y el recto del abdomen, pueden auxiliar la
espiracin en maniobras de espiracin forzada, requerida en la espirometra.
Ciclo respiratorio
El ciclo respiratorio se divide en la inspiracin y espiracin. La inspiracin inicia con la contraccin

diafragmtica (Figura 3.7). El diafragma desciende uno o dos centmetros durante la respiracin normal,
pero en inspiraciones o espiraciones profundas puede desplazarse hasta 10 centmetros. La cavidad torcica
o intrapelural mantiene una presin negativa o subatmosfrica de aproximadamente de -2 a -3 cm H2O. Esto
permite equilibrar las fuerzas de retraccin elstica del pulmn evitando su colapso. Durante la contraccin
diafragmtica la presin intrapleural desciende en condiciones de reposo hasta -5 -6 cm H2O permitiendo
una mayor expansin pulmonar. La presin dentro de los alvolos siempre tiende a equilibrarse con la
presin atmosfrica, de tal suerte que simultneamente con la cada de la presin intrapleural se genera un

flujo de aire desde el exterior hasta los alvolos. Este volumen de aire generado durante la inspiracin es
lo que se conoce como volumen corriente. La espiracin es un fenmeno pasivo que ocurre al final de la
inspiracin cuando las propiedades elsticas de los pulmones y el trax permiten que retorne a su estado de
reposo. Sin embargo, en condiciones de ejercicio o maniobras voluntarias la espiracin puede ser auxiliada
12
de manera activa por los msculos de la pared abdominal.
INSPIRACIN 1
Electromiograma
PB = 0 diafragmtico
0
-3
PA=0
retraccin Presin pleural
Pip=-6 elstica del (esfuerzo)
cmH2O pulmn
-6 cmH2O
Figura 3.7
0.5
ESPIRACIN L/s
El ciclo respiratorio se divide en inspiracin y Flujo 0
espiracin. La inspiracin inicia con la contraccin PB = 0 respiratorio
diafragmtica con lo que la presin pleural en
-0.5
reposo (-3 cmH2O) desciende hasta -6 cmH2O
0.5
(imagen superior izquierda). La presin alveolar L
(PA) tiende siempre a igualarse con la presin PA=0
retraccin Volumen
baromtrica (PB) por lo que durante la inspiracin elstica del corriente
pulmn
se genera un flujo de aire. En el panel de la derecha Pip=-3
cmH2O 0
se ilustran las mediciones grficas de arriba hacia
INSPIRACIN ESPIRACIN
abajo de electromiograma del diafragma, presin
pleural (Ppl), flujo areo y volumen corriente.
4. RESISTENCIA Y LIMITACIN AL FLUJO AREO
Para generar un flujo (lquido o gaseoso) a travs de un tubo se requiere de una diferencia de presin entre
ambos extremos. Un flujo es el cambio de volumen por unidad de tiempo; generalmente se expresa como
litros por minuto (L/min) o litros por segundo (L/s). Adems, la diferencia de presin entre los extremos del
tubo tambin depende del tipo de flujo (Figura 4.1). En flujos lentos las lneas de corriente son paralelas a
la pared del tubo, lo que se denomina como flujo laminar (Figura 4.1A). A mayor velocidad o aceleracin
del flujo las lneas de corriente se separan de las paredes del flujo generando inestabilidad en forma de
remolinos locales. Cuando los flujos son muy rpidos las lneas de corriente se desorganizan por completo
y el flujo se torna turbulento (Figura 4.1B).
P1 P2
13
P1 P2
B Figura 4.1
Los flujos (lquidos o gaseosos) se pueden

comportar como flujos laminares (A) cuando las
lneas de corriente son paralelas a la pared del
conducto. Cuando un flujo acelera las lneas de
C
corriente se desordenan formando remolinos
locales dando origen a flujos turbulentos (B); la
figura C ilustra un flujo de transicin cuando el
conducto se dicotomiza (C).
La resistencia al flujo depende de la viscosidad del fluido, la longitud del tubo y el tipo de flujo (laminar o
turbulento). Sin embargo, el mayor determinante es el dimetro del tubo. Si el radio del tubo disminuye a la
mitad, la resistencia aumentar 16 veces; en cambio si la longitud del tubo se duplica la resistencia ser del
doble. Es decir, el flujo est limitado por el dimetro del tubo. No importa cuanto aumente la presin del
fluido, el flujo alcanzar un lmite mximo dependiendo del dimetro del conducto (Figura 4.2).
Entender y cuantificar la resistencia de la va area es difcil debido a que no se trata de tubos rgidos
y uniformes. La resistencia pulmonar est compuesta en su mayora por la resistencia de la va area y
mucho menos por la resistencia del tejido pulmonar (Figura 4.2A). Aproximadamente, del 25 al 40% de
la resistencia total se encuentra en la nariz. Entre ms pequea es la va area mayor es la resistencia. Sin
embargo, la resistencia es recproca a la suma de los conductos, de tal suerte que la resistencia disminuye
con las generaciones bronquiales ya que stas aumentan exponencialmente (Figura 4.2A).
La resistencia de la va area se ve afectada cuando el calibre cambia por contraccin o relajacin del msculo
liso, debido a la regulacin nerviosa simptica o parasimptica. Asimismo, en presencia de enfermedad,
como en la EPOC, el calibre de la va area disminuye progresivamente por inflamacin crnica e irreversible,
secundaria a la inhalacin de humo de tabaco. Adems, durante la espiracin, especialmente si es forzada,
puede existir compresin dinmica de la va area, lo que puede aumentar ms la resistencia del sistema
(Figura 4.3).
La resistencia de la va area no puede medirse directamente, pero puede calcularse a partir de su relacin
con la diferencia de presin (DP) y el flujo (R=DP/V), lo que es una aproximacin ya que asume que el flujo
es laminar. La diferencia de presin puede medirse por cambios en la presin pleural (medida como presin
esofgica) o por los cambios en la presin alveolar (pletismgrafo) y el flujo se puede medir por medio
de un neumotacgrafo conectado a una boquilla o una mscara oro-nasal. La espirometra es una forma
mucho ms sencilla, pero indirecta de identificar cambios en la resistencia de la va area.

[A] [B]
Figura 4.2
Flujo
14 Alvolos Va area
La resistencia depende principalmente del dimetro de superior
los tubos. Sin embargo, la resistencia total del sistema
es recproca al nmero de conductos: los conductos Flujo areo Limitacin al
de la va area aumentan exponencialmente desde flujo areo
la trquea hasta los alvolos, por lo que la resistencia Bronquio Trquea
aumenta progresivamente hacia la trquea y la io segmentario
u
q a l Presin
va area superior (A). En B se ilustra la curva de
on in
resistencia; se grafica la relacin entre la presin Br erm Resistencia = P/Flujo
t
(eje x) contra el flujo (eje y). El flujo areo se limita
generndose una meseta. A pesar de que aumenta
s
Alvolo
la presin el flujo ya no aumenta. La limitacin al
flujo areo est determinada principalmente por el
dimetro del tubo.
Compresin dinmica
Ppl
Pmus
PA
Figura 4.3
Durante la espiracin forzada, puede existir

compresin dinmica de la va area. La presin
muscular (Pmus) generada por la contraccin
diafragmtica aumenta la presin pleural (Ppl)
facilitando un colapso parcial del conducto.
5. INTRODUCCIN A LA ESPIROMETRA
Durante el proceso de evaluacin de salud o enfermedad respiratoria con frecuencia se requiere contar con
pruebas de funcin respiratoria (PFR) que auxilian en el diagnstico, la evaluacin y el seguimiento. La funcin
respiratoria puede explorarse desde dos componentes, el mecnico y el intercambio de gases (Figura 5.1).
La valoracin mecnica, explora la integridad de los volmenes pulmonares y su desplazamiento a travs
de la va area. Asimismo, la funcin mecnica depende de las caractersticas elsticas de los pulmones
(distensibilidad) y la caja torcica, la permeabilidad de la va area (resistencia) y la fuerza muscular suficiente
que proviene del diafragma como sistema motor respiratorio. La manera ms sencilla, confiable y accesible
de medir la mecnica de la respiracin es con una espirometra. Por otra parte, la funcin primordial de los
pulmones es permitir el intercambio de gases, oxgeno y bixido de carbono, entre la atmsfera y la sangre.
Existen PFR que valoran este aspecto funcional; la gasometra arterial o sus sustitutos no invasivos, como la
oximetra de pulso son las ms comunes, pero la difusin de monxido de carbono (DLco) es el estndar
de oro. En el contexto clnico, siempre es til contar con prueba de funcin mecnica y otra de intercambio
gaseoso. La espirometra y la oximetra de pulso son accesibles y confiables en los ambientes, hospitalario,
de consultorio y aun en salud pblica. La caminata de 6 minutos es otra prueba importante integradora,
de uso clnico.
l
V (Flujo areo)
15
IN
l
Perfusin Q
UC B
TRI R Resistencia
DIS
Figura 5.1
Esquema de los determinantes de la funcin

respiratoria mecnica y de intercambio de gases.
Difusin C Distensibilidad La espirometra evala la funcin mecnica
D
respiratoria, que depende del tamao del pulmn y
sus propiedades elsticas (distensibilidad); as como
DLco la permeabilidad de los bronquios (resistencia) y
Gasometra INTERCAMBIO MECNICA Espirometra la integridad del trax y diafragma como motor
Oximetra respiratorio.
Las pruebas de intercambio de gases, como la
difusin pulmonar de monxido de carbono (DLco)
y la gasometra, ayudan a valorar el intercambio de
PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA
oxgeno y bixido de carbono entre los alvolos y
la sangre.
Qu mide la espirometra?
La espirometra sirve para ver el tamao de los pulmones y el calibre de los bronquios. Cuando los pulmones
son pequeos, sea por una enfermedad pulmonar o bien por nacimiento, se puede meter y sacar poco
aire de los mismos. Unos pulmones grandes pueden recibir ms aire que unos pequeos lo que se detecta
por la espirometra. Al volumen de aire (en litros) que se puede sacar de los pulmones totalmente inflados
se le llama CAPACIDAD VITAL FORZADA (las siglas en ingls son FVC, Figura 5.1). Capacidad vital se llama
por tradicin, ya que se vio que esta medida correlacionaba con la vitalidad del individuo, y se llama
forzada porque se pide que el paciente saque el aire con mximo esfuerzo (forzando la espiracin o salida
de aire). La FVC representa el mximo volumen de aire que puede ventilarse (movilizarse) dentro y fuera de
los pulmones. La enfermedad pulmonar puede hacer que disminuya la FVC. Por ejemplo, la tuberculosis
extensa, lesiona el pulmn y lo cicatriza, hacindolo ms pequeo y difcil de inflar por lo que la espirometra
muestra una capacidad vital disminuida.

Volumen (L)
Figura 5.2 6
16 Espirograma normal cronometrado. El volumen

5
corriente (tidal volume o Vt) se genera durante ciclos
IRV
respiratorios normales en reposo. Si el individuo
inspira el mximo volumen de aire posible o FEV1
4
volumen de reserva inspiratoria (inspiratory reserve FVC TLC
volume o IRV) alcanza entonces su capacidad
pulmonar total (TLC o CPT). Posterior a ello, realiza 3
una espiracin forzada hasta que exhala el mximo Vt
volumen de aire posible o capacidad vital forzada 2
(FVC o CVF). El volumen de aire que queda dentro
de los pulmones despus de exhalar la FVC se ERV
denomina volumen residual (RV). El RV sumado al 1 FRC
volumen de reserva espiratoria (ERV) representan
la capacidad funcional residual (FRC) que es el RV
volumen de aire que normalmente existe dentro
5 10
del trax es estado de reposo y que representa un
Ti e m p o ( s e g)
almacn de aire para el intercambio gaseoso.
Por otro lado, cuando los bronquios estn estrechos o cerrados, el aire dentro de los pulmones sale ms
lento que cuando estn bien abiertos. Es como en el caso de un tubo, por el que pasa menos agua si est
cerrado o estrecho que si est abierto. Varias enfermedades se caracterizan por estrechar los bronquios
como el asma, el enfisema y la bronquitis crnica, y por tanto se detectan en la espirometra porque los
enfermos sacan el aire ms lentamente: Esto se describe como flujos de aire disminuidos. La medida ms
importante del flujo de aire es el VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, abreviado
en ingls FEV1. Esta es la cantidad de aire que puede sacar un individuo un segundo despus de iniciar la
exhalacin teniendo los pulmones completamente inflados y haciendo su mximo esfuerzo. Normalmente
en el primer segundo se saca la mayor parte del aire de los pulmones, o sea de la capacidad vital. En
personas jvenes se puede sacar en el primer segundo el 80% de la capacidad vital, o sea que en jvenes
el FEV1 en litros es de aproximadamente el 80% de la capacidad vital en litros.
La otra medida importante que se hace en la espirometra es el cociente entre el volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC), ndice llamado FEV1/FVC. Vimos que
normalmente el FEV1 es el 80% de la capacidad vital en personas jvenes, esto quiere decir que el FEV1/
FVC es de 80%. Si tenemos una persona con los pulmones pequeos, pero con los bronquios normales o
bien abiertos, la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones (capacidad vital) va a estar disminuida,
pero podr sacar en el primer segundo la misma proporcin de aire (por ejemplo el 80%), es decir el FEV1/
FVC seguir siendo el normal. A diferencia, cuando los bronquios estn obstruidos, se sacar menos del
80% del aire en el primer segundo por lo que la relacin FEV1/FVC estar disminuida.
Los valores de espirometra (FEV1, FVC y FEV1/FVC) dependen de varios factores. Uno muy importante
es el tamao de los pulmones. Una persona de tamao grande tiene pulmones ms grandes que una
persona pequea. Por tanto la capacidad vital y el FEV1 dependen del tamao de los pulmones que
correlaciona con la estatura. Otro factor importante es el sexo de la persona. Las mujeres tienen pulmones
ms pequeos que los hombres aunque tengan la misma talla y edad. El tercer factor importante es la edad,
ya que conforme la persona envejece, hay un deterioro de la funcin pulmonar y sobre todo de resistencia
de los bronquios al paso del aire, disminuyendo progresivamente el FEV1, la FVC y la relacin FEV1/FVC.
Para decidir si una espirometra es normal o anormal se comparan los valores encontrados en el paciente
con los normales para una persona sana no fumadora de la misma edad, estatura y sexo. Es decir se
comparan con una persona sana, no fumadora que tiene el mismo tamao de los pulmones y el mismo
grado de envejecimiento pulmonar. Por lo mismo, para valorar adecuadamente la espirometra se requiere
17
registrar adecuadamente el sexo, la edad, y la estatura de los pacientes.
La otra manera de comparar es contra pruebas previas del mismo sujeto (comparacin longitudinal).
La espirometra es una prueba sencilla, poco molesta y que debera de usarse frecuentemente tal y como
se usa el esfigmomanmetro (baumanmetro) para medir la presin arterial. Es muy reproducible, permite
valorar y seguir las alteraciones de los pacientes con varias enfermedades pulmonares.
Una desventaja de la espirometra es que requiere de la cooperacin de los pacientes, y de un esfuerzo

mximo. Si el paciente no hace un esfuerzo mximo, las alteraciones se confunden con las de una
enfermedad pulmonar. Los tcnicos que la realizan tienen la obligacin de explicar bien el procedimiento,
de preferencia demostrndolo primero, para que los pacientes lo hagan bien.
La otra desventaja es que la maniobra que se realiza para hacer la espirometra no se hace normalmente,
por lo que hay un nmero importante de personas que al principio no la puede hacer adecuadamente. La
maniobra implica llenar los pulmones de aire completamente (inspirar completamente) luego soplar con
toda la fuerza posible (espiracin forzada) hasta sacar el aire de los pulmones por completo. Sacar el aire
por completo implica seguir soplando hasta que parece que ya no sale nada. Esto les cuesta trabajo a los
pacientes pero lo deben hacer para que la prueba sea vlida y til.
FVC (forced vital capacity): Capacidad vital forzada (CVF): Es el mximo volumen
de aire exhalado despus de una inspiracin mxima expresado en litros.
FEV1 (forced expiratory volume in one second): Volumen espiratorio forzado en

un segundo (VEF1), volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la
FVC expresado en litros.
FEV6 (forced expiratory volume in six seconds): Volumen espiratorio forzado en

el segundo 6 (VEF6), volumen de aire exhalado al segundo 6 de la FVC. Se usa
como sustituto de la FVC en la espirometra de consultorio.
FEV1/FVC: Cociente o relacin FEV1/FVC es la relacin de FEV1 dividido entre la

FVC y expresada como porcentaje. Esta relacin es la variable ms comnmente
utilizada para definir obstruccin al flujo areo.
FEV1/FEV6: Cociente o relacin FEV1/FEV6 es la relacin de FEV1 dividido entre el

FEV6 expresado como porcentaje. Esta relacin es similar al FEV1/FVC para definir
obstruccin al flujo areo.
PEF (peak expiratory flow): Flujo espiratorio mximo o pico (FEM o FEP), flujo
mximo de aire alcanzado con un mximo esfuerzo, partiendo de una posicin de Tabla 5.1
inspiracin mxima, expresado en L/s.
Principales variables medidas por la espirometra, y
sus definiciones.

6. INDICACIONES DE LA ESPIROMETRA
18 Las indicaciones de la espirometra son mltiples, pero en general est indicada, tanto para la valoracin de
salud respiratoria como en la sospecha de enfermedad con la presencia de sntomas respiratorios, signos
o factores de riesgo de enfermedad. En este contexto, el tabaquismo crnico representa, con mucho, la
indicacin ms frecuente de la espirometra en el contexto de medicina general. Asimismo, otras indicaciones
son la monitorizacin y vigilancia de la enfermedad, la valoracin de discapacidad respiratoria y para el
pronstico salud general y riesgo preoperatorio.
1. Indicacin general
La valoracin objetiva de la funcin mecnica respiratoria se considera siempre como una indicacin
general de espirometra.
2. Diagnstica
a) Sntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torcico
b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflacin, lentitud espiratoria, deformidad torcica,
presencia de estertores
c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografa de trax anormal
3. Impacto de la enfermedad en la funcin respiratoria

La espirometra no slo es un auxiliar diagnstico crucial, en particular en enfermedades respiratorias
obstructivas (Asma y EPOC), tambin permite cuantificar el impacto de la enfermedad en la funcin.
La gravedad de la obstruccin correlaciona substancialmente con sntomas como la disnea y con la
calidad de vida de los enfermos.
4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar

El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como fumadores crnicos o con
exposicin ocupacional, son las indicaciones ms frecuentes de realizar una espirometra en valoracin
clnica rutinaria.
5. Monitorizacin y vigilancia de enfermedad

La espirometra es una prueba muy til en la vigilancia y monitorizacin de tratamientos como:
broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades intersticiales del pulmn, en la insuficiencia cardiaca
crnica, y en el de antibiticos en la fibrosis qustica.
6. Pronstico
La espirometra es una prueba pronstica ya que correlaciona con la esperanza de vida de las
personas y con la morbi-mortalidad operatoria (trasplante pulmonar, reseccin pulmonar, ciruga en
EPOC). Adems, es recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades fsicas
intensas.
7. Descripcin del curso de la enfermedad

La espirometra es til con fines clnicos o de investigacin para describir el curso de enfermedades
pulmonares crnicas, como las enfermedades intersticiales, la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca
crnica, las enfermedades neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos
u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar o radiacin.
8. Valoracin de impedimento y discapacidad respiratoria

19
La espirometra es la prueba funcional respiratoria ms importante en los procesos mdico-legales de
valoracin de impedimento respiratorio para la determinacin de discapacidad. Asimismo, se indica
para valoracin de riesgos para aseguramiento mdico; como parte de un programa de rehabilitacin
y en casos legales para compensacin a trabajadores o por lesiones fsicas.
9. Salud pblica
La espirometra se realiza ampliamente en estudios epidemiolgicos ante diferentes exposiciones, curso
de enfermedad, valoracin objetiva de sntomas y para la generacin de ecuaciones de valores de
referencia o normales.
Ejemplos de situaciones en que la Espirometra tiene la utilidad clnica
Diagnstico:
1. En sujetos con disnea o sntomas respiratorios o con un riesgo respiratorio, una espirometra con
obstruccin sugiere Asma o EPOC o alguna otra enfermedad respiratoria.
2. Si la obstruccin revierte con broncodilatadores es compatible con el diagnstico de Asma.
3. Encontrar alteraciones funcionales en fumadores, facilita el tratamiento antitabaco.
4. Si hay broncoobstruccin con sustancias irritantes (metacolina, histamina, aire fro, ejercicio) se
documenta hiperreactividad bronquial, un componente del Asma.
5. Si se documenta un cambio agudo con un alergeno, se comprueba etiolgicamente la sensibilidad o

la causa del Asma o alveolitis alrgica.
6. En pacientes con disnea de reposo o pequeos esfuerzos, hipertensin pulmonar o con hipercapnia,
una espirometra muy baja (30% del esperado) es consistente con que la enfermedad pulmonar sea
causante del problema.
7. Si la espirometra cae substancialmente en decbito, sugiere debilidad diafragmtica o impedimento de

funcin del diafragma.
8. En sujetos con diagnstico de Asma de difcil control, la curva flujo-volumen puede sugerir estenosis
traqueal o alguna otra fuente en va area superior, incluyendo la disfuncin larngea.
9. El deterioro espiromtrico en un paciente con trasplante pulmonar sugiere bronquiolitis obliterante o

rechazo crnico.

Pronstico
Una espirometra con valores muy bajos predice mayor mortalidad general y respiratoria, ms riesgo
quirrgico y mayor riesgo de cncer pulmonar.
20
Vigilancia
Varios padecimientos respiratorios pueden vigilarse con espirometras de manera ms eficiente que con
otros mtodos, especialmente a los asmticos, pero otros padecimientos inflamatorios pueden ser sensibles
a los cambios de la condicin clnica: alveolitis alrgica, neumona organizada, neumonitis por radiacin
o por drogas, falla cardiaca, fibrosis qustica, debilidad neuromuscular (miastenia, Guilliain Barre). Para ello
se documenta que la mejora clnica se asocia con mejora espiromtrica y que el empeoramiento clnico
coincide con el espiromtrico.
En la EPOC y en las enfermedades restrictivas pulmonares o extrapulmonares es bastante til para ver la
progresin, pero cuando el defecto es muy grave es poco til ya que cambia mnimamente con la situacin
clnica. En esta situacin suele funcionar mejor la caminata de 6 minutos, la oximetra o la necesidad de
oxigenoterapia.
Contraindicaciones de la Espirometra
Existen contraindicaciones para realizar una espirometra, pero en general todas ellas son relativas (Tabla
6.1). Estas contraindicaciones se relacionan a estados de salud precarios y riesgos de infecto-contagiosidad
respiratoria. En este ltimo caso la prueba puede realizarse, pero deben tomarse precauciones adicionales.
1. Infarto miocrdico reciente o crisis cardiaca

2. Enfermedad cardiaca o reciente
3. Ciruga reciente (ojos, odo, trax o abdomen)
4. Embarazo avanzado o con complicaciones
5. Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, nusea,
vmitos, etc.
6. Neumotrax
7. Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza, etc.
8. Hemoptisis
9. Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torcico
10. Sello de agua o traqueotoma
Tabla 6.1
11. Otitis media
Contraindicaciones para Espirometra.
7. GRFICAS VOLUMEN-TIEMPO Y FLUJO-VOLUMEN
Las grficas volumen-tiempo (VT) y flujo-volumen (FV) siempre deben estar incluidas en la espirometra;
son de mucha utilidad para valorar la calidad de la maniobra. En estas grficas se puede observar el grado
de esfuerzo, la duracin del mismo y la presencia de artefactos; tambin pueden servir para fines de
interpretacin.
Grfica Volumen-Tiempo
La grfica VT (Figura 7.1) con frecuencia llamada slo espirograma presenta el tiempo en segundos en
el eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Un espirograma aceptable muestra 21
un inicio abrupto con un incremento brusco en el volumen durante el primer segundo de la espiracin.
Posteriormente, alcanza una transicin o rodilla de la curva entre los segundo 1 y 2 y finalmente una meseta
donde a pesar de varios segundos hay poco incremento en el volumen. La mayora de los adultos alcanzan
la FVC antes del segundo 6; sin embargo, algunos adultos mayores o personas con obstruccin al flujo
areo requieren ms de 10 segundos de espiracin. Tcnicamente se requiere de una meseta de al menos
un segundo donde el volumen no cambia ms de 25 mL, para decir que el individuo ha alcanzado su FVC.
En esta grfica es fcil identificar los volmenes exhalados, particularmente la FVC, una vez que el individuo
ha alcanzado la meseta de un segundo. Asimismo, tambin se pueden observar el FEV1 y FEV6.
E
6 D Figura 7.1
Volumen (L)
B
5 Ejemplo de curva volumen-tiempo (VT).
Se grafica el tiempo en segundos en el eje
4 horizontal (x) contra el volumen en litros en el
3 eje vertical (y). Una curva normal muestra un
FEV6 FVC
ascenso vertical rpido (A), una transicin en el
2 A FEV1 volumen o rodilla (B), y una meseta que describe
la duracin del esfuerzo. La terminacin adecuada
1 o meseta tcnica se alcanza al final (E) cuando no
hay cambios de volumen mayores a 25 mL, por al
menos 1 segundo. En esta curva se identifica con
1 2 3 4 5 6 7
facilidad la FVC, el FEV1, el FEV6 y la duracin del
Tiempo(Seg)
esfuerzo espiratorio (>7 segundos).
Grfica Flujo-Volumen
La grafica FV (Figura 7.2) presenta el comportamiento del flujo espiratorio (equivalente a la aceleracin
del volumen) en el eje vertical contra el volumen espirado en el eje horizontal. Esta curva tiene una fase
espiratoria de forma triangular y una fase inspiratoria de forma semicircular que se presentan por arriba
y por abajo, respectivamente, del eje horizontal. Sin embargo, en la mayora de las espirometras slo
se muestra la fase espiratoria. La fase espiratoria, de forma triangular inicia con un ascenso muy vertical
que termina en un flujo pico o flujo mximo (PEF por sus siglas en ingls) y que se alcanza antes de 0.12
segundos de la espiracin. Esta curva es de gran utilidad para evaluar el esfuerzo inicial del paciente. Se
puede observar el volumen exhalado (FVC), y el flujo mximo (PEF). En resumen, ambas grficas (FV y VT)
son complementarias y nos describen tres variables fundamentales, volumen, flujo y tiempo.
Figura 7.2
16 [B]
Flujo (L /s) PEF Ejemplo de curva flujo-volumen (FV).
12 Se grafica el tiempo en segundos (eje-x) contra el
flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria,
8 en forma de tringulo, se muestra por arriba del eje
[C]
ESPIRACIN horizontal y por debajo de ste la fase inspiratoria
4 [A]
en forma de semicrculo. Una curva de buena
0 [D] calidad muestra un ascenso muy vertical [A], la
FVC generacin de un flujo mximo, flujo pico o PEF
-4 [B], una cada progresiva del flujo [C] conforme
INSPIRACIN avanza el volumen hasta llegar de forma progresiva
-8 al flujo cero que coincide con la FVC [E]. La fase
[E]
inspiratoria es semicircular e iguala el volumen
-12
-2 0 2 4 6 Volumen (L) espirado. En esta curva se identifica con facilidad
la FVC y el PEF.

8. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
22 Para interpretar adecuadamente una espirometra es imprescindible graduar la calidad de la misma,

para esto siempre se debe contar al menos tres esfuerzos o maniobras espiromtricas, tambin llamadas
maniobras de FVC. El primer paso es determinar si las maniobras renen criterios de aceptabilidad; estos
criterios evalan el inicio del esfuerzo, la duracin y terminacin del mismo y si las maniobras estn libres
de artefactos. El segundo paso es conocer si la prueba es repetible; esto significa que dos maniobras deben
ser muy parecidas (<150 mL de diferencia) entre los mejores valores de FEV1 y FVC; esto se revisa en detalle
en el siguiente captulo.
Criterios de Aceptabilidad
Inicio adecuado:
l Elevacin abrupta y vertical en la curva FV
Terminacin adecuada:
l Sin cambios >25 mL por al menos 1 segundo en la curva VT
l Duracin de la espiracin al menos 6 seg (10 aos) y de 3 seg en <10 aos
Libre de artefactos:
l Sin terminacin temprana
l Sin tos
l Sin cierre gltico
l Sin esfuerzo variable
l Sin exhalaciones repetidas
l Sin obstruccin en boquilla o fuga alrededor de la misma
l Sin errores de lnea de base (sensores de flujo)
Inicio adecuado de la maniobra Espiromtrica
Para evaluar si el comienzo de una maniobra espiromtrica es adecuada se debe observar la grfica FV.
La curva de FV debe tener forma triangular con inicio abrupto y muy vertical, alcanza la formacin de un
vrtice, PEF. ste se genera antes de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del individuo.
16
Flujo (L/s)
(A)
12
Figura 8.1
8 (C)
Curvas flujo-volumen registradas con diferentes (B)
grados de esfuerzo espiratorio. La grfica (A) 4
muestra una curva con esfuerzo mximo ilustrado
por inicio abrupto y muy vertical hasta la formacin 0
de vrtice que corresponde al PEF. Las grficas 0 2 4 6 0 2 4 6 0 2 4 6
subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables Volumen (L)
o submximos.
Terminacin adecuada de la maniobra Espiromtrica
El criterio de terminacin del esfuerzo espiratorio se establece cuando no se registra cambio en volumen 23
mayor a 25 mL (curva VT) durante al menos un segundo, siempre y cuando el sujeto haya exhalado
durante al menos tres segundos, en caso de nios menores de 10 aos, y durante al menos seis segundos
en individuos de 10 aos o ms (Figura 8.10). No obstante, se permite al individuo terminar la maniobra
en cualquier momento que sienta alguna molestia, especialmente si existe sensacin de mareo o cercana
al desmayo. En espirometra de consultorio se puede utilizar el FEV6 como equivalente de la FVC, este
parmetro es ms fcil de obtener.
Volumen (L)
6 A B C D
4
Figura 8.10
2
Grficas volumen tiempo con terminacin temprana
0 (A, B y C) que subestiman la FVC. La curva D muestra
0 2 4 0 2 4 0 2 4 0 2 4 6 8 10 criterio de terminacin con duracin de ms de seis
Tiempo (seg) segundos y sin cambio (<25 mL) de volumen por al
menos un segundo.
Evaluacin de artefactos
Terminacin temprana
La terminacin temprana es un error frecuente en la maniobra de FVC. Habitualmente, el individuo percibe

que ha exhalado la mayor parte de aire y tiende a interrumpir el esfuerzo espiratorio. Por lo general, es un
error fcil de corregir si el tcnico reentrena al individuo requiriendo que mantenga el esfuerzo hasta que
se indique terminacin (Figura 8.2).
[A] Curva Flujo - Volumen [B] Curva Volumen - Tiempo

Buen esfuerzo inicial
1. Curva de forma triangular
Terminacin temprana
12 6 interrumpe y vuelve a inhalar
3. Generacin de antes de dos segundos
flujo pico Figura 8.2
8 4
2. Inicio abrupto Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminacin

muy4 vertical 2 temprana. La grfica flujo-volumen se traza casi de
3. Interrupcin manera completa, excepto por la cada abrupta a
sbita
0 0 flujo cero y el inicio de la inspiracin. En contraste,
0 2 4 6 8 en la grfica volumen-tiempo se nota claramente la
duracin del esfuerzo menor a dos segundos con
Volumen (L) Tiempo (seg)
inicio de inspiracin.

Tos durante el primer segundo
La presencia de tos durante el primer segundo de la espiracin generalmente afecta la medicin del FEV1
24 y estos esfuerzos deben considerarse inaceptables. Este artefacto se observa con oscilaciones grandes en el
flujo en la curva FV y en forma de escalones en la curva VT (Figura 8.3).

16
Flujo (L/s)
Volumen (L)
6
12
Existen oscilaciones a 4
8 Amplias en flujo
Se observa como
4 2 irregularidades que
Figura 8.3 parecen escalones
Tos en el primer segundo de la espiracin, se 0 0

observa como oscilaciones grandes de flujo (hasta 0 2 4 6 0 0 2 4 6 8
flujo cero) en la curva flujo-volumen y artefactos en Volumen (L) Tiempo (seg)
forma de escalones en la curva volumen-tiempo.
Cierre gltico
El cierre de glotis es similar a una maniobra de Valsalva donde el individuo puja en vez de mantener la
espiracin forzada (Figura 8.4). Esto ocasiona una cada abrupta a flujo cero en la curva FV y una meseta
completamente plana en la curva VT. Este artefacto ocasiona que se subestime la FVC y posiblemente el
FEV1.

Volumen (L)
Flujo (L/s)
6
12
4
8
Cada sbita
del flujo 2 Meseta completamente plana
4
Figura 8.4
0 0
Cierre gltico con cada abrupta a flujo cero en 0 2 4 0 5 10
la curva FV y meseta completamente plana (sin Volumen (L) Tiempo (seg)
cambio en volumen).
Esfuerzos variables
Los esfuerzos espiratorios siempre deben ser con mximo esfuerzo del individuo; esto permite que la curva
FV siempre muestre un inicio con ascenso abrupto, con la formacin de flujo pico o PEF. Cuando los
esfuerzos son submximos o variables, la pendiente del inicio espiratorio se hace menos vertical y puede
no identificarse con facilidad el PEF.
A diferencia de la curva FV estos artefactos no son fciles de distinguir en la curva VT (Figura 8.5).
16
Flujo (L/s)
[A] Esfuerzo mximo Estos artefactos son poco

distinguibles en las curvas VT [A]
Volumen (L)
12 Otros esfuerzos 6
variables o
Figura 8.5 25
submximos 4
8
2 Esfuerzos variables o submximos que se identifican
4 por inicios espiratorios de menor pendiente en
0
la curva flujo-volumen y con PEF pobremente
0 definido.
0 2 4 6 0 5 10
En contraste, estos esfuerzos son mucho menos
perceptibles en las curvas volumen-tiempo.
Dobles respiraciones o exhalaciones repetidas
Estos artefactos pueden ser relativamente frecuentes. Durante la exhalacin, el individuo vuelve a inhalar
por la nariz y exhala por la boca de manera repetida (Figura 8.6). Esto se evita, generalmente, con el uso
de la pinza nasal. Sin embargo, si se registra debe eliminarse el esfuerzo ya que puede registrarse como FVC
artificialmente elevada, sin que se pueda posteriormente alcanzar el criterio de repetibilidad.

Flujo (L/s)
Volumen (L)
Termina de exhalar
Buen esfuerzo 6
12 inicial
8 4
Vuelve a inhalar por la nariz

Figura 8.6
4 2
y exhala por la boca
Ejemplo de doble respiracin durante la maniobra
0 0 de FVC. El sujeto no tiene pinza nasal; al final
0 2 4 6 0 2 4 6 8 10 12 de la espiracin vuelve a tomar aire y exhala
Volumen (L) Tiempo (seg) nuevamente. Este error da una FVC artificialmente
elevada.
Obstruccin de la boquilla
La obstruccin de la boquilla puede darse por colocar la lengua dentro de la misma, por morderla o por
colocarla por delante de los dientes. Esto normalmente se evita con una buena instruccin del individuo y
con una demostracin adecuada. Este artefacto se visualiza particularmente como un aplanamiento del asa
espiratoria e incluso inspiratoria de la curva FV.
[A] Curva Flujo-Volumen [B] Curva Volumen-Tiempo

Volumen (L)
12
Flujo (L/s)
Es menos perceptible
6 en la curva VT
8
La curva FV es 4
completamente aplanada
4 2 Figura 8.7
0 Esfuerzos espiratorios con obstruccin de la

0 2 4 6 8 10 boquilla con los labios. Este artefacto es evidente
0 2 4 6
en la curva flujo-volumen donde se muestra un
claro aplanamiento de la fase espiratoria.

Fuga de volumen
La presencia de fuga de volumen es un artefacto posible en espirmetros de volumen y dependen de

26 prdida de integridad del hermetismo del sistema; puede tener origen en la boquilla, mangueras o en
las campanas o fuelles del espirmetro. Estos se visualizan principalmente como una prdida de volumen
durante la espiracin en la curva VT (Figura 8.8).
Flujo (L/s)
No es perceptible
en la curva FV
Volumen (L)
12
4
8
El volumen cae, en vez
2 de aumentar lentamente
Figura 8.8
4
Fuga de volumen en espirmetro de volumen. 0
Este artefacto es perceptible en la curva volumen- 0 2 4 0 2 4 6 8 10
tiempo donde al final de la espiracin se detecta Volumen (L) Tiempo (seg)
una prdida de volumen.
Errores de lnea de base
Los errores de lnea de base o de flujo cero son posibles slo en los espirmetros de sensor de flujo.
Estos espirmetros justo antes de iniciar la maniobra espiratoria requieren sensar flujo cero. Durante pocos
segundos se requiere que el sensor no se mueva ni pase por ste ningn flujo de aire; es incluso conveniente
ocluir la boquilla durante este tiempo. Cuando pasa algn flujo durante este momento la lnea de base o
flujo cero es registrada con ganancia elctrica lo que genera flujos y volmenes artificiales que pueden ser
incluso infinitos (Figura 8.9).
(A) Curva Flujo-Volumen

Flujo (L/s)
6
Se genera
4 No alcanzan el flujo cero Flujo y volumen artificial
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Volumen (L)
(B) Curva Volumen-Tiempo

8
Volumen (L)
7
6
5
4
Figura 8.9 3 Volumen (L)
2
1
Error de lnea de base en espirmetro de sensor
de flujo ultrasnico. Al final de la espiracin no se
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) y existe un
incremento progresivo del volumen que tiende Tiempo (seg)
incluso a ser infinito en la curva volumen-tiempo.
Otras curvas de flujo-volumen
Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la pena tomarlas en cuenta. Los nios y las
personas jvenes pueden presentar con frecuencia una discreta joroba en la parte descendente de la 27
curva FV (Figura 8.10). Por otra parte, la personas con disfuncin larngea, como parlisis de cuerdas
vocales, y obstruccin de la va area de grueso calibre, como sucede en la estenosis traqueal, muestran
anormalidades caractersticas de la curva FV. En particular se observan como curvas aplanadas (Figura
8.11). Por eso es indispensable valorar las grficas y no slo los valores numricos de la Espirometra.
[A] Curva Flujo - volumen [A] Curva Volumen - Tiempo
4
Flujo (L/s)
Volumen (L)
Joroba del jven

2
3
2
1
1
Figura 8.10
0 0
0 1 2 0 5 10 Presencia de joroba en la fase descendente de la
Volumen (L) Tiempo (seg) curva flujo-volumen. Esta es una variante normal
que se observa en nios y personas jvenes.
[A] Curva Flujo - volumen [B] Curva Volumen - tiempo

Flujo (L/s)
Volumen (L)
12 6
8 Asa aplanada
4
Figura 8.11
4
2 Presencia de aplanamiento completo de la fase
0 espiratoria y fase inspiratoria de la curva flujo-
volumen. Este tipo de curva se presenta en
0 2 4 0
-4 disfunciones larngeas, como parlisis de cuerdas
0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg) vocales y en obstruccin de va area de grueso
calibre como sucede en la estenosis traqueal.
9.VALORACIN DE REPETIBILIDAD
Repetibilidad
Es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de mediciones sucesivas que implican mismo mtodo,
mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma condicin, repetidas sobre un periodo corto
de tiempo.
Reproducibilidad
Es la mayor coincidencia entre resultados de mediciones sucesivas que implican diferentes condiciones
como mtodo de medicin, observador, instrumento, lugar, condiciones de uso y tiempo.

Usando estas definiciones, en una espirometra simple con varias maniobras consecutivas de FVC se puede
revisar la repetibilidad de la prueba. En contraste, si un sujeto recibe broncodilatador y la prueba se repite
15 minutos despus, el observador necesita conocer la reproducibilidad de la prueba para juzgar esta
comparacin.
28
Evaluacin de repetibilidad
1. Contar con tres maniobras de FVC aceptables

2. Se aplica a FVC y FEV1
3. La diferencia entre los dos valores ms altos de FVC o FEV1 debe ser <0.15 L (150 mL)
4. Espirometras con repetibilidad >150 mL son ms variables
Referencia Mejor valor % Ref 1 2 3

FVC 5.51 5.11 93 5.11 5.08 5.09
FEV1 4.45 4.11 92 4.11 4.02 4.04
FEV1/FVC 82 80 80 79 79
FEF25-75% 4.92 3.82 78 3.82 3.64 3.70
PEF 11.25 11.34 101 11.34 11.02 11.00

Fujo (L/s)
16
Volumen (L)
6
12
4
8
2
Figura 9.1 4
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos 0 0

aceptables y repetibles. La variabilidad del FEV1 es 0 2 4 6 0 5 10
de slo 70 mL y de 30 mL en la FVC (<150 mL). Volumen (L) Tiempo (seg)
Adicionalmente el PEF es altamente repetible.
Referencia Mejor valor % Ref 1 2 3

FVC 5.51 5.30 96 5.30 4.55 4.85
FEV1 4.45 4.27 96 4.27 3.64 3.92
FEV1/FVC 82 81 81 80 81
FEF25-75% 4.92 4.02 82 4.02 3.34 3.73
PEF 11.25 12.38 110 12.38 11.07 11.36

Volumen (L)
12 6
Flujo (L/s)
8 4
4
2
Figura 9.2
0
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos 0
aceptables, pero no repetibles. La variabilidad del 0 2 4 6 0 2 4 6 8 10
FEV1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150 Volumen (L) Tiempo (seg)
mL en FEV1 y FVC).
10. PRUEBA DE RESPUESTA AL BRONCODILATADOR
Determinar si la obstruccin al flujo areo es reversible con la administracin de frmacos broncodilatadores 29

inhalados, es un procedimiento comn en la realizacin de la espirometra. Sin embargo, el tipo de frmaco,
la dosis y la forma de administracin son una decisin de orden clnica e individualizada a cada paciente,
por lo que no puede ser completamente estandarizada en el laboratorio. Para esta prueba es fundamental
que el paciente no haya ingerido o inhalado previamente ningn frmaco broncodilatador (Tabla 10.1). En
trminos generales, no se debe haber inhalado b-agonistas o anticolinrgicos de corta duracin (salbutamol
y bromuro de ipratropio) al menos, 4 horas antes de la prueba; o b-agonistas de larga duracin (salmeterol
o formoterol), al menos 12 horas antes; tampoco debe permitirse el tabaquismo una hora antes y durante
la realizacin del estudio.
Nombre genrico Nombre comercial Frecuencia de

administracin
Broncodilatadores Inhalados
-2 Agonistas solos
Salbutamol Assal, Aurosal, Salamol, Cada 6 h
Salbutalan, Ventoln
Formoterol Foradil, Oxis Cada 12 h
Salmeterol Serevent Cada 12 h
Anticolinrgicos
Ipratropio Atrovent Cada 6 h
Tiotropio Spiriva Cada 24 h
-2 Agonistas combinados
con anticolinrgicos
Salbutamol+Ipratropio Combivent Cada 6 h
Fenoterol+Ipratropio Berodual Cada 12 h
-2 Agonistas combinados
con esteroides
Salbutamol+Beclometasona Ventide Cada 6 h
Salmeterol+Fluticasona Seretide Cada 12 h
Formoterol+Budesonida Symbicort Cada 12 h
Broncodilatadores Orales
-2 Agonistas solos
Salbutamol Assal, Avedox FC, Salamol, Cada 6-8 h,
Ventoln, Volmax Volmax c/12 h
Combinados con mucolticos

Salbutamol Aeroflux, Fluxol, Musaldox Cada 6 h
Metil-Xantinas
Teofilina Slobid, Teolong, Theodur, Cada 8 h
Aminofilina (combinada con Isobutil
Isoprenalina y Bromhexina) Tabla 10.1
Teofilina combinada con Aminoefedrison Cada 8 h
Ambroxol Lista de medicamentos broncodilatadores
disponibles en Mxico.

Estandarizar el tipo de frmaco, la forma de administracin y la dosis es importante para definir la respuesta
al broncodilatador. El uso de inhaladores de dosis medida (aerosoles o inhaladores en seco) son los ms
comunes y cmodos. Sin embargo, para el caso de aerosoles es importante usar cmaras espaciadoras
para un mejor depsito a nivel pulmonar, que puede ser entre el 10 y 20% de la dosis; en caso de no usar
30
espaciador, el depsito es menor y altamente dependiente de la tcnica de inhalacin. Los inhaladores en
seco producen una partcula mucho ms pequea y el depsito puede mejorar hasta un 50% de la dosis. La
administracin de broncodilatadores tambin puede realizarse con nebulizadores, pero el depsito pulmonar
depende de la concentracin, el tipo de nebulizador, la frecuencia respiratoria y el tiempo inspiratorio. Por
ejemplo, 2.5 mg de salbutamol en 2.5 mL de solucin colocados en un nebulizador Hudson Updraft II y
un compresor PulmoAide, administrados a un sujeto con 15 respiraciones por minuto, se depositan a nivel
pulmonar aproximadamente 45 mg por minuto. Cada laboratorio o usuario debe definir y conocer bien el
tipo de broncodilatador, la forma de administracin y el depsito pulmonar del frmaco.
Procedimiento:
1. El individuo debe haber completado una espirometra basal con tres maniobras de FVC aceptables y
repetibles para FVC y FEV1.
2. La dosis y mtodo de administracin del broncodilatador debe ser de acuerdo con la indicacin clnica.
Sin embargo, los broncodilatadores inhalados ms comunes son el salbutamol y el bromuro de ipratropio
en presentaciones de 100 y 60 mg, respectivamente. Se recomiendan los siguientes pasos para su
administracin:
a. Se debe usar cmara espaciadora

b. Se administra una sola dosis a la vez del broncodilatador
c. Realizar una espiracin suave e incompleta
d. Disparar el medicamento e inhalar al mximo en una sola respiracin
e. Sostener la respiracin por 5 a 10 segundos antes de exhalar
f. Se administran 4 dosis por separado a intervalos de 30 segundos (dosis total de 400 mg de
salbutamol o 240 mg de ipratropio)
g. Si existe preocupacin por taquicardia o temblor, se pueden administrar dosis menores del
medicamento
h. Reposo por 10 a 15 minutos para broncodilatadores b-agonistas y 30 minutos para
anticolinrgicos
3. Se deben obtener tres nuevas maniobras de FVC que sean aceptables y repetibles
Determinacin de reversibilidad
Los estndares internacionales de interpretacin establecen que una respuesta significativa al broncodilatador
est definida por una mejora en FEV1 o FVC de 12% y que sea mayor a 200 mL, con respecto al valor
basal. Este cambio es por lo general estadsticamente significativo con respecto al cambio esperado
en la poblacin sana y puede ser clnicamente relevante. Una respuesta ligeramente menor puede ser
clnicamente significativa, pero debe interpretarse en el contexto de la reproducibilidad de la prueba pre y
post-broncodilatador. Asimismo, los conceptos de reversibilidad y respuesta significativa al broncodilatador
pueden ser diferentes. Una mejora de 12% y ms de 200 mL se considera una respuesta significativa
al frmaco, (respuesta poco comn en la poblacin sana, o que ocurre en menos del 5% de ella) pero
no necesariamente significa reversibilidad total de la limitacin al flujo areo. En el contexto clnico, la
obstruccin crnica al flujo areo caracterstica de la EPOC, puede acompaarse de la respuesta positiva
31
al broncodilatador o ser parcialmente reversible (Figura 10.1). En cambio, una reversibilidad completa que
lleve a la normalizacin del FEV1, es compatible con el diagnstico de Asma (Figura 10.2).
La obstruccin crnica en el Asma mal controlada puede dar una obstruccin irreversible (remodelacin de
la va area) indistinguible de la EPOC por otras causas.
[A] [B]
Prebroncodilatador Post-broncodilatador % de cambio
FVC (L): 2.16 (63%p) 2.57 (74%p) 19%
FEV1(L): 1.16 (48%p) 1.52 (62%p) 31%
FEV1/FVC(%) 54 59
PEF (L/s): 2.99 (40%p) 4.38 (59%p) 46%
B
Volumen (L)
Flujo (L/s)
3 6
Figura 10.1
2 4 [B]
2 Espirometra pre (A) y postbroncoditalatador (B)
1 [A]
realizada con la administracin de 400 mg de
0
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
salbutamol. El FEV1 post-broncodilatador mejora
0 1 2 360 mL y 31% mientras que la FVC mejora 410 mL
Volumen (L) Tiempo (seg) y 19%, con respecto al valor basal con reversibilidad
parcial de la obstruccin al flujo areo.
[A] [B]
Prebroncodilatador Post-broncodilatador % de cambio
FVC (L): 3.09 (90%p) 3.57 (104%p) 16%
FEV1(L): 2.00 (79%p) 2.55 (100%p) 27%
FEV1/FVC(%) 65 71
PEF (L/s): 4.62 (61%p) 7.80 (102%p) 69%
B
8
Flujo (L/s)
8
Volumen (L)
6 A
6
B Figura 10.2
4 4
2 2 A Espirometra pre (A) y postbroncoditalatador (B)

realizada con la administracin de 400 mg de
0 0 salbutamol. El FEV1 post-broncodilatador mejora
0 1 2 3 4 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
550 mL y 27% mientras que la FVC mejora 480 mL
Volumen (L) Tiempo (seg) y 16%, con respecto al valor basal con reversibilidad
total de la obstruccin al flujo areo.

11. REPORTE ESPIROMTRICO
32 El reporte espiromtrico debe contener toda la informacin necesaria para la valoracin de calidad de la
prueba y la interpretacin adecuada de la misma.
Datos recomendados para el reporte de espirometra
1. Datos demogrficos del paciente

2. Datos ambientales
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a) Valores (FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF)
b) Valores (FEV6, FEV1/FEV6, si se utilizan)
c) Grficas
5. Otros parmetros recomendados:
a) Fecha de ltima calibracin
b) Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV1 o FEV6)
c) Graduacin de calidad
d) Interpretacin automatizada
Es recomendable que se reporten los valores y grficas de tres maniobras aceptables o las tres mejores
de FVC. Para el resultado final, deben seleccionarse los valores ms altos de FVC y FEV1 aunque estos no
provengan de las mismas curvas. A su vez, estos valores deben ser utilizados para calcular el cociente FEV1/
FVC. Todos los valores de funcin pulmonar se reportan en litros con dos decimales. El cociente FEV1/FVC
se reporta como por ciento con un decimal.
En caso de espirometra con prueba de respuesta al broncodilatador, es recomendable que se muestren los
valores y grficas de las maniobras basales y las maniobras posterior al medicamento. En la Figura 11.1 se
muestra un reporte de espirometra, modificado para fines prcticos.
MUESTRA DE REPORTE DE ESPIROMETRA
(Formato modificado)
Nombre: Fecha: 06/06/2000 33

Registro: 1234 Hora: 02:38pm
Edad: 31aos Prueba post: 02:44pm
Estatura: Height 5 ft 11 in Modo de prueba: DIAGNSTICA
A Peso: 172 lbs, IMC: 24.1 B Valores predichos: NHANES III
Sexo: Masculino Valor seleccionado: MEJOR PRUEBA
Raza: Hispano Tcnico:
Fumador: NO Conversin BTPS: 1.10/ 1.04
Asma: NO
Prueba basal Prueba postbroncodilatador
PARMETRO 1 2 3 Pred %Pred 1 2 3 %Pred Cambio
FEV1 (L) 4.44 4.41 4.34 4.55 98 4.63 4.55 4.56 102 4%
FVC (L) 5.83 5.85 5.80 5.61 104 5.75 5.69 5.66 103 -1%
FEV1/FVC 0.76 0.75 0.75 0.82 0.93 0.80 0.80 0.81 99
C FEF25-75 (L/s) 3.60 3.46 3.35 4.50 80 4.26 4.19 4.19 95
PEF (L/s) 12.11 12.50 12.74 10.45 116 13.74 13.26 13.87 131 13%
FET (s) 6.94 7.85 8.19 -,- 6.65 5.58 5.55 -,-
FIVC (L) 5.59 5.61 5.78 5.61 100 5.81 5.78 5.77 104
PIF (L/s) 7.63 7.24 7.21 -,- 7.28 10.01 8.02 -,-
* Indica valor abajo del lmite inferior normal o cambio significativo postbrocodilatador.
Variabilidad Grado de Calidad
D FEV1 basal = 0.03L 0.7%; FVC basal = 0.02L 0.4%; A

FEV1 Post = 0.07L 1.5%; FVC post = 0.06L 1.1%; A
Resultados: El mejor FEV1 es 98% del predicho

E
Interpretacin automatizada: ESPIROMETRA NORMAL
Grficas
Flujo-volumen Volumen-tiempo
14
Flujo L/s 5mm/L/s
12
10
8
Volumen (L 5.0 mm/L)
8
6 7
4 6
2 5
F 0 4
0 2 3 4 5 6 7 8
-2 3
-4
2
-6
1
-8
-10
1 2 3 4 5 6 7
-12
Tiempo (seg)
-14
Volumen (L) 5.0 mm/L
Figura 11.1
Ejemplo de reporte espiromtrico que cuenta con datos del sujeto (A); parmetros tcnicos (B); resultados de las tres mejores maniobras
pre y postbroncodilador (C); variabilidad del FEV1 y FVC y grado de calidad de la espirometra (D); resultados e interpretacin
automatizada (E); y grficas de flujo-volumen y volumen tiempo (F).

12. INTERPRETACIN DE LA ESPIROMETRA

10 pasos recomendados
34
1. Asegrese de contar con la informacin suficiente
Antes que nada se debe estar seguro de contar con la informacin suficiente que permita valorar la calidad
tcnica de la prueba y realizar una buena interpretacin. La informacin ms importante, son, por supuesto,
los valores de FEV1, FVC o FEV6, el cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6, y las grficas de FV y VT.
2. Recuerde nuevamente qu mide la Espirometra
La espirometra es una prueba de funcin mecnica pulmonar que mide el tamao del pulmn (FVC).
Tambin mide la presencia o no de obstruccin al flujo areo (FEV1 y el cociente FEV1/FVC). Sin embargo,
es una prueba que slo mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalacin, no es posible medir
el volumen de aire que se queda en el trax despus de una mxima exhalacin, este volumen se llama
volumen residual y cuando se suma a la FVC se constituye la capacidad pulmonar total (TLC).
FEV1: FVC = Capacidad Vital Forzada

Volumen espiratorio en un segundo = Tamao pulmonar
Mide aceleracin del volumen = Aproximadamente 80% de TLC
Mide obstruccin bronquial FEV6 = Muy aproximado
Volu me n (L)
6 Inspiracin mxima
FEV1 FVC
5
TLC= Capacidad Pulmonar Total
= Todo el tamao del pulmn
4 Se mide con otras pruebas
Figura 12.1 como pletismografa
FEV6
Esquema de volmenes pulmonares. La 3
espirometra permite medir el mximo volumen Vt: Volumen corriente
de aire que puede exhalarse despus de una 2
inspiracin mxima (FVC) y la aceleracin con que
pueden movilizarse estos volmenes (flujos). El FEV1 1 Espiracin mxima
y el cociente (FEV1/FVC) son los parmetros que se
RV: Volumen residual
utilizan para medir la obstruccin al flujo areo. La
0
espirometra no permite medir el volumen residual 0 5 10 15 20
(RV) y consecuentemente la capacidad pulmonar Tiempo (seg)
total (TLC).
3. Grade la calidad de la prueba
El proceso de interpretacin inicia con una graduacin de calidad de la espirometra. Se determina si la

prueba cuenta con tres maniobras de FVC aceptables y si estas maniobras son repetibles. Para este paso se 35
han descrito seis grados de calidad que definen desde espirometras muy aceptables y repetibles (Grado A)
a pruebas con aceptabilidad y repetibilidad muy pobre o no evaluable (Tabla 12.1). En la prctica es posible
interpretar una espirometra de cualquier grado de calidad, pero cuando la calidad es mala, los resultados
son menos concluyentes o son poco confiables.
Grado Maniobras FEV1 y FVC Interpretacin

aceptables de calidad
A 3 <150 mL Muy aceptable y muy repetible
(estndar internacional)
B 3 <200 mL Aceptable y repetible
C 2 <200 mL Menos aceptable y repetible Tabla 12.1
D 2 >200 mL Menos aceptable y variable
1 Inadecuada Clasificacin de grados de calidad de la Espirometra
E
de acuerdo al nmero de maniobras aceptables y a
F 0 Inadecuada
su repetibilidad.
4. Interprete slo los parmetros ms confiables y tiles
Durante la interpretacin siempre hay que enfocarse a los parmetros ms confiables y reproducibles (FVC
o FEV6, FEV1 y los cocientes FEV1/FVC o FEV1/FEV6). El PEF es un flujo secundario que puede ser til. Con
frecuencia, el reporte espiromtrico contiene muchos parmetros adicionales que son redundantes, menos
tiles y menos reproducibles.
5. Recuerde que significan los valores normales, esperados o predichos
Si describimos a un hombre de 70 kg y 1.70 m de estatura es fcil imaginar su constitucin, incluso se

puede afirmar que se trata de un hombre de peso y estatura normal o promedio. Sin embargo, si para un
individuo describimos una FVC de 4.00 L y un FEV1 de 3.00 L, es difcil decir si estos son valores normales.
Para definir la normalidad de una espirometra es necesario contar con un comparativo. Este comparativo
son los valores de referencia, tambin llamados valores normales o predichos. Los valores normales son
estimaciones matemticas que describen un valor promedio de FVC o FEV1 que corresponden a un individuo
de acuerdo al sexo, la edad y la estatura (Figura 12.2).
De acuerdo al ejemplo de la Figura 12.2, describe que un hombre de 39 aos y 1.82 m de estatura
tiene en promedio una FVC (tamao pulmonar) de 5.51 L. Si el mejor valor obtenido de FVC durante la
espirometra de este individuo es 5.11 L, podemos decir que su tamao pulmonar corresponde a un 93%
[(5.11/5.51)*100] del valor promedio o predicho.

Mejor valor Predicho % del Predicho
FVC 5.11L 5.51L 93

FEV1 4.11L 4.45 L 92
36 FEV1/FVC 80% 82% 98
16 [A] Curva Flujo - volumen [B] Curva Volumen - tiempo
Flujo (L/s)
Volumen (L)
6
12
4
8
Figura 12.3 2
4
Espirometra normal de un hombre de 39 aos
de edad y 1.82 m de estatura. Se presentan los 0 0
mejores valores obtenidos de FVC y FEV1 de las tres 0 2 4 6 0 5 10
maniobras. Los valores predichos representan un Volumen (L) Tiempo (seg)
valor promedio para el sexo, la edad y la estatura.
6. Sabe de dnde vienen los valores normales?
La mayora de los valores de referencia o predichos se han generado de estudios de poblacin que incluyen
cientos o miles de participantes, generalmente sanos y no fumadores. Claramente, se han encontrado
diferencias raciales y poblacionales por lo que conviene saber de dnde provienen estos valores y si pueden
ser usados en nuestra poblacin. Los mejores valores de referencia son aqullos que corresponden a la
misma poblacin, realizados con equipo y procedimientos similares. En la Tabla 12.2 se muestran las
ecuaciones de referencia ms comnmente disponibles en los espirmetros y las que ms recientemente
han sido generadas en Mxico y Latinoamrica. La ecuacin descrita por Prez-Padilla y colaboradores est
cada vez ms disponible en los espirmetros comercializados en Mxico.
Ecuacin Pas Ao Recomendable
Prez-Padilla et al. Mxico 2001

PLATINO Latinoamrica 2005 >40 aos
Regalado et al. Mxico 2005
NHANES III
(Mexico-Americanos) EU 1999
Crapo EU 1981
Knudson EU 1983 _
Figura 12.2
Coultas EU 1988 __
Quanjer EU 1993 __
Ecuaciones para valores de referencia espiromtrica
nacionales e internacionales.
7. Conoce el lmite inferior de normalidad?
El objetivo principal de la interpretacin de una espirometra, es definir si esta es normal o es una

espirometra baja. Para esto debemos conocer el lmite inferior de normalidad (LIN) para la FVC, el FEV1 y
la relacin FEV1/FVC. Como LIN en una espirometra debe usarse la percentil 5 (p5); es decir, el punto que
separa al 5% de la poblacin con valores ms bajos. En la prctica clnica y de manera tradicional, se usa
el 80% del predicho de FEV1 y FVC como su LIN. Sin embargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre
coinciden, ya que pueden variar de acuerdo con la ecuacin de referencia que se utilice (de la edad y de
la talla). En la Tabla 12.3 se muestra a que valor del por ciento del predicho corresponde la p5 para las
principales ecuaciones de referencia y en la tabla 12.3 se muestra el LIN para la relacin FEV1/FVC. Como
puede notarse, en ecuaciones locales de Mxico, la p5 coincide ms con el 80% del predicho (en promedio)
37
que otras ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, donde hay diferencias de 5 a 10 puntos
porcentuales. Por ejemplo, si como ecuacin de referencia se usara la descrita por Quanjer el lmite inferior
de normalidad para FVC en un hombre sera en 89% del predicho.
FEV1 FVC FEV1/FVC

Ecuacin Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Prez-Padilla 78 83 81 82 92 92
Regalado 82 84 82 81 88 79
NHANES III 79 91 81 82 88 91
Crapo 80 85 81 83 91 91 Tabla 12.3
Knudson 85 85 85 87 91 67
Coultas 86 89 85 89 Porcentaje del predicho al que corresponde el
lmite inferior de normalidad (percentil 5) en varias
Quanjer 87 87 89 89 94 93 ecuaciones de referencia.
FEV1/ FVC FEV1/ FEV6
Edad Mujeres Hombres Mujeres Hombres

40s 72 70 75 73
50s 70 68 73 71 Tabla 12.4

60s 67 66 71 70
Lmites inferiores de normalidad para las relaciones
70s 65 64 69 68 FEV1/FVC y FEV1/FEV6, correspondientes a las
ecuaciones de NHANES III para sus tres grupos
80s 63 62 67 66
raciales, incluyendo Mxico-Americanos.
8. Sabe qu significa una Espirometra normal?
Existen muchas definiciones de normalidad. Una definicin popular es comnmente lo que predomina,
lo ideal o lo ms deseado. Por otra parte, una definicin clnica de normalidad es: variaciones dentro del
lmite de buena salud que, adems, excluye enfermedad. En espirometra, la definicin de normalidad
es estadstica; esta definicin describe una distribucin especfica acerca de una tendencia central. Para
explicar esto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 12.4 es una representacin esquemtica de
la distribucin de la estatura en hombres mexicanos. Esta distribucin sigue una forma de campana, que
tambin se le conoce como distribucin GaussIana o distribucin normal. La caracterstica principal de esta
distribucin es que la mayor parte de los individuos se distribuyen hacia un valor central que corresponde
al valor promedio.
Adems, el promedio es el mismo valor que la mediana (el valor central de la distribucin) y la moda (el
valor que ms se repite). En esta distribucin, si se usa una desviacin estndar (DE) que es una medida de
dispersin, se abarca el 67% de la poblacin; y si usamos dos DE comprende el 95% de la poblacin. Este
95% de la poblacin en torno al promedio se define como valores normales o comunes. El 5% restante (2.5%
inferior y 2.5% superior) se consideran valores extremos que son poco frecuentes, pero no necesariamente
anormales.

Estatura Hombres
No. de individuos
200
Estatura promedio
percentil 50
38
100
Valor extremo Valor extremo
Valores normales
Percentil 3 (estadsticamente hablando) Percentil 97
x 2 DE = 95%
Figura 12.4 de la poblacin
Ilustracin esquemtica de la distribucin 1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00
estadstica de la estatura en hombres. La forma de Individuos Estatura (m) Individuos
la distribucin es normal, tambin llamada normal estatura muy baja estatura muy alta
o campana de Gauss.
Para describir la distribucin de la estatura, tambin se pueden usar las percentiles. Como su nombre lo
indica, cada percentil representa el valor correspondiente a un porcentaje de la poblacin. Por ejemplo, en
100 individuos ordenados por estatura, el individuo con estatura ms baja ser la percentil 1 y el ms alto la
percentil 100. Cuando la distribucin es normal, el promedio generalmente corresponde a la percentil 50.
Comnmente, se usan las percentiles 3 y 97 para discriminar los valores extremos.
Frecuencia
120 120
100 FEV1 100 FVC
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
Figura 12.5 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00 5.50 6.00 2.50 3.50 4.50 5,50 6.50 7.50
2.25 2.75 3.25 3.75 4.25 4.75 5.25 5.75 6.25 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00
Distribucin estadstica de la FVC y del FEV1 en FEV1 en litros FVC en litros

675 hombres adultos de la ciudad de Mxico.
El FEV1 y la FVC se distribuyen de manera normal o gaussiana ya que la estatura es uno de los principales
determinantes del tamao pulmonar (Figura 12.5). Sin embargo, recordemos, que en espirometra se usa
la percentil 5 como LIN. En este contexto, no importa que tan sana sea la poblacin, por definicin siempre
existir un 5% de individuos con valores espiromtricos bajos y que no necesariamente son enfermos, sino
valores por debajo del LIN establecido.
Anormal Normal
No. de individuos
Proporcin de Proporcin de
falsos positivos falsos negativos 39
Figura 12.6
Ilustracin de cmo se distribuye el FEV1 en sanos

y enfermos (EPOC). Siempre existe una proporcin
FEV1 en litros de individuos sanos con FEV1 bajo (falsos positivos)
EPOC SANOS y una proporcin de enfermos con espirometra
normal (falsos negativos).
Un LIN bien definido discrimina mejor entre sanos y enfermos. Sin embargo, siempre habr una proporcin
de sujetos sanos que tengan una espirometra baja, sin tener enfermedad, por ejemplo, EPOC. Esto se
conoce como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos que tendrn prueba normal (proporcin
de falsos negativos (Figura 12.6). Dentro de las estrategias de interpretacin, siempre es importante recordar
que la mayor parte de la proporcin de falsos positivos y negativos se encuentran cercanos al LIN del FEV1
o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de la interpretacin debe ser siempre cuidadoso con los
valores limtrofes (Figura 12.7). En contraste, cuanto ms alejado es el resultado de la espirometra del LIN,
ya sea porque es muy baja o francamente normal, la certeza en la interpretacin ser mucho mayor.
Alta certeza Alta certeza
Poca certeza Poca certeza Figura 12.7
75 85 La certeza en la interpretacin espirmtrica es

FEV1 50% 120% mayor cuando los resultados se separan del lmite
80% inferior de normalidad (ilustrado como el 80% del
Anormal Normal
predicho) y sus valores limtrofes. Dentro de los
Limtrofe valores limtrofes se encuentra la mayor proporcin
de falsos positivos y negativos.

9. Determine el patrn Espiromtrico
Para la determinacin de patrones respiratorios normales o anormales se requieren varias pruebas de

40 funcin respiratoria y se deben seguir las recomendaciones internacionales (ATS/ERS 2005). Sin embargo,
con la Espirometra slo se pueden definir el patrn espiromtrico normal uno sugestivo de restriccin y el
patrn obstructivo (Figura 12.8).

Patrn normal
El patrn normal est definido por una relacin FEV1/FVC arriba del LIN con FVC dentro de lmites normales,
tambin por arriba del LIN (Figura 12.9). En estas condiciones, al interpretar una espirometra, siempre es
conveniente ver primero la relacin FEV1/FVC. Ver ejemplo de la (Figura 12.10).
Figura 12.8
NO FEV1/FVC S
<LIN (bajo)
Diagrama de evaluacin e interpretacin (con
algunas modificaciones) de las pruebas de funcin
respiratoria recomendado por los estndares NO FVC S NO FVC S
de la Asociacin Americana del Trax y de la <LIN (bajo) <LIN (bajo)
Sociedad Europea Respiratoria (ATS/ERS 2005). TLC
La interpretacin inicia con la evaluacin de la <LIN (bajo)
relacin FEV1/FVC. Una relacin baja, menor del S NO TLC
<LIN (bajo)
lmite inferior normal (<LIN) define obstruccin
al flujo de aire mientras que una relacin normal NORMAL RESTRICCIN OBSTRUCCIN
PATRON
es compatible con normalidad o restriccin
MIXTO
pulmonar. La incorporacin de pruebas que
miden capacidad pulmonar total (TLC), como la
DLco DLco DLco
pletismografa corporal, definen la presencia de
<LIN (bajo) <LIN (bajo) <LIN (bajo)
restriccin pulmonar o patrn mixto (coexistencia
de obstruccin y restriccin pulmonar). En una NO S NO S NO S
segunda etapa de evaluacin se incorpora la
difusin pulmonar de monxido de carbono (DLco) NORMAL Enf. Vascular Trax NID ASMA ENFISEMA
que es una prueba de intercambio gaseoso y NID, Diafrgma BC
Enfisema Neuromuscular
que ayuda a realizar diagnstico diferencial entre Anemia, HbCO
causas de enfermedades pulmonares restrictivas u
obstructivas.
1. Comenta la calidad de la prueba

Espirometra aceptable y repetible?
2. Es la FEV1/FVC% normal?
(>LIN)
S
3. Es la FVC normal?
Figura 12.9 (>LIN aprox. 80%)
Diagrama de flujo recomendado para determinar NO S

si el patrn respiratorio en espirometra es normal
o sugestivo de restriccin. La interpretacin siempre
comienza con una valoracin de la calidad de la Sugiere Restriccin ESPIROMETRA NORMAL
(Bajo volumen desplazable)
prueba; sigue determinar si la relacin FEV1/FVC es
>LIN (normal) y posteriormente, se determina si la
FVC es baja o no.
Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Predicho
Parmetro Prez-Padilla Actual % Predicho Actual % Predicho Actual % Predicho
FVC 4.99 L 5.00 L 99.8 5.02 L 100.6 5.02 L 106.6 41

FEV1 4.00 L 4.02 L 100.5 3.95 L 98.8 3.93 L 98.3
FEV1/FVC 81.0% 80.5% 99.4 78.8% 97.3 78.3% 98.3
PEF 9.38 L/s 11.4 L/s 10.8 L/s
Espirometra Normal
[A]
12
[B]
10
Flujo (L/s)
[C]
8 5
Volumen (L)
6 4
3
4 Figura 12.10
2
2 1 Espirometra de un varn de 27 aos de edad,
0 0 1.81 m de estatura y 73 kg de peso. La relacin
2 4 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 FEV1/FVC (80.5%) y la FVC se encuentran arriba
Volumen (L) Tiempo (seg) del lmite inferior normal. Por lo tanto, la prueba se
interpreta como normal.
Patrn sugestivo de restriccin pulmonar
En contraste, si la relacin FEV1/FVC es normal (>LIN), pero la FVC es baja, estos parmetros sugieren
restriccin pulmonar. El trmino de restriccin se refiere a un pulmn pequeo. Sin embargo, recordemos
que la espirometra slo mide volumen de aire que se desplaza (Figura 12.11), y no el que permanece
dentro del trax, al final de una espiracin forzada (volumen residual). En casos de atrapamiento de aire,
como en la obstruccin grave, se puede desplazar poco volumen de aire, sugiriendo errneamente un
pulmn pequeo. Ver ejemplo de la Figura 12.12. La confirmacin de un patrn restrictivo o de un pulmn
pequeo se hace midiendo la capacidad pulmonar total por pletismografa o estimndola en una placa de
trax.
Normal Restriccin Obstruccin

100% TLC
FVC
FVC Figura 12.11

FRC
Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al
FVC volumen pulmonar. El patrn normal se refiere a
volmenes dentro de lmites de referencia para la
0% RV edad, el sexo y la estatura de un individuo. El patn
restrictivo se refiere a un pulmn pequeo como
se observa en las enfermedades intersticiales o
fibrosantes del pulmn. El patrn obstructivo puede
Tiempo ser de tamao normal, e incluso aumentado, pero
FVC 5.00 L 3.00 L 3.00 L el aire que se desplaza (FVC) puede ser bajo porque
existe atrapamiento del aire dentro del trax.

Predicho
42 FVC 4.46 L 2.88 L 64.6 2.79 L 62.6 2.78 L 62.3
FEV1 3.54 L 2.37 L 66.9 2.34 L 66.1 2.15 L 60.7
FEV1/FVC 79.8 82.2% 103 83.8 L 105 77.3% 96.9
PEF 10.99 L/s 10.4 L/s 105 L/s
Espirometra Sugestiva de Restriccin

12
Flujo (L/s)
10
[A]
8
[B]
Volumen (L)
6 4
[C]
3
4
Figura 12.12 2
2 1
Espirometra de un varn de 53 aos de edad,
1.70 m de estatura y 120 kg de peso. La relacin 0 0
FEV1/FVC es mayor a LIN y la FVC es de slo 65% 2 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9
del predicho, por lo que la prueba se interpreta Volumen (L) Tiempo (seg)
como sugestiva de restriccin pulmonar.
Patrn obstructivo
El patrn obstructivo en espirometra est definido siempre que la relacin FEV1/FVC es baja, es decir <LIN.
Esto significa que la resistencia al flujo de aire est aumentada y durante el primer segundo de la exhalacin
forzada sale menos aire de lo normal (Figura 12.14). Una vez que se determina un patrn obstructivo, se
determina la gravedad de la obstruccin para lo cual se usa el FEV1. Ver ejemplo de la Figuras 12.13-15). El
LIN (percentila 5) vara con la edad pero se aproxima al 90% del promedio esperado para la edad.
1. Comenta la calidad de la prueba

Espirometra aceptable y repetible?
2. Es la FEV1/FVC% baja?
(<LIN)
Figura 12.13
S
Diagrama de flujo recomendado para determinar si Obstruccin

el patrn respiratorio en espirometra es obstructivo
y la gravedad del mismo. La interpretacin siempre
70 - 100% = Obstruccin leve
comienza con una valoracin de la calidad de la Usar 60 - 69% = Obstruccin moderada
Gradua
prueba, sigue determinar si la relacin FEV1/FVC la gravedad 50 - 59% = Moderadamente grave
es (baja), lo que define obstruccin al flujo de aire. FEV1 35 - 49% = Obstruccin grave
<35% = Obstruccin muy grave
Posteriormente, se determina la gravedad de la
obstruccin con base en el FEV1.
Normal
Volumen
FVC
n
c ci 43
tru FEV1 FVC FEV1/FVC
FEV1 bs
O
Normal 2.40 3.00 80%
Restriccin Figura 12.14
Restriccin 1.20 1.50 80%
Representacin esquemtica de los patrones
Obstruccin 1.00 2.50 40%
respiratorios espiromtricos en la curva volumen-
tiempo. En una espirometra normal el pulmn es
de tamao promedio (FVC) y el 80% de la FVC se
exhala en un segundo (FEV1 normal). En restriccin
pulmonar, la FVC es baja, pero el flujo de aire es
normal (FEV1/FVC>LIN). En cambio, en obstruccin
pulmonar la FVC puede ser normal o baja, pero el
1s Tiempo
flujo de aire est disminuido (FEV1/FVC <LIN).
Predicho
FVC 4.41 L 2.58 L 58.5 2.42 L 54.9 2.45 L 55.6
FEV1 3.37 L 1.22 L 36.2 1.17 L 34.7 1.14 L 33.8
FEV1/FVC 77.3% 47.5% 61.5 48.3% 62.5 46.4% 60.0
PEF 3.08 L/s 3.35 L/s 3.51 L/s
Obtruccin al flujo areo moderadamente grave
[A]
Flujo (L/s)
5
[B]
Volumen (L)
4 [C]
3
3
2 Figura 12.15
1 1
Espirometra de un varn de 66 aos de edad, 1.76
0 m de estatura y 80 kg de peso. La relacin FEV1/
2 1 2 3 4 5 6 7 8 9
FVC es slo de 47.5% y el FEV1 de slo 58.5% del
Volumen (L) Tiempo (seg) predicho, por lo que la prueba se interpreta como
obstruccin al flujo areo, moderadamente grave.
10. Evala la respuesta al broncodilatador
Por ltimo, en el proceso de interpretacin se debe evaluar la respuesta al broncodilatador, particularmente

cuando el patrn espiromtrico es obstructivo. Para evaluar la respuesta al broncodilatador se usa el FEV1
y la FVC. Una respuesta positiva al broncodilatador se define cuando el FEV1 o la FVC mejora >200 mL y
>12% del valor basal, ambos criterios deben cumplirse (Figura 12.16).

OBSTRUCCIN
S
Mejora el FEV1 y/o la FVC con broncodilatador

Figura 12.16 >200mL y >12%
44
NO S S
Diagrama de flujo recomendado para evaluar la
respuesta al broncodilatador. Si existe respuesta
positiva al broncodilatador y el FEV1 normaliza o casi Sugiere obstruccin No Normaliza o
crnica (EPOC) normaliza casi normalizada
normaliza la espirometra sugiere hiperreactividad
bronquial, como sucede en el Asma. Una ausencia
de respuesta la broncodilatador o una respuesta
positiva que no normaliza la espirometra es Graduar gravedad Sugiere asma
compatible con obstruccin crnica al flujo areo,
como sucede en EPOC.
Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se observa con mejora en los valores de FEV1,
FVC y su cociente (FEV1/FVC). Sin embargo, puede existir mejora, vista slo como un cambio en FVC. Este
cambio puede estar asociado con mejora en la hiperinflacin pulmonar y tambin se asocia con menor
disnea.
Cuando la respuesta al broncodilatador es positiva y la espirometra se normaliza o casi se normaliza, el

resultado es compatible con Asma (Figura 12.17). Por el contrario, cuando no existe respuesta positiva al
broncodilatador o la respuesta es positiva, pero se mantiene el patrn obstructivo, la espirometra sugiere
obstruccin crnica al flujo areo, como sucede en la EPOC (Figuras 12.18 y 12.19).
Es importante notar que algunos pacientes que no responden a la prueba aguda de broncodilatador,
mejoran en mas tiempo con el uso de broncodilatadores, esteroides inhalados o esteroides sitmicos por lo
que se debe tomar con cuidado la llamada irreversibilidad de la obstruccin en la prueba aguda.
Basal [A] Postbroncodilatador [B] Cambio
Parmetro Predicho Actual % Predicho Actual % Predicho L %
FVC 3.43 L 3.09 L 90 3.57 L 104 0.42 L 16
FEV1 2.53 L 2.00 L 79 2.55 L 100 0.55 L 27
FEV1/FVC 65.0% 71 % 72.1%
PEF 7.57 L/s 4.62 L/s 61 7.80 L/s 102 3.18 L/s 69
Obtruccin leve al flujo areo

reversible con Broncodilatador
[B]
Flujo (L/s)
Figura 12.17 8
8
Volumen (L)
Espirometra basal y con respuesta al broncodilatador. 6 [A]

La prueba basal muestra obstruccin leve al flujo 6
areo (FEV1/FVC de 65% y FEV1 de 79%), Posterior 4
4 [B]
al broncodilatador existe mejora de 550 mL y
2 2 [A]
cambio del 27% del FEV1 basal, mientras que la
FVC mejora 420 mL y 16%. Adems, la espirometra 0 0
post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es 0 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
compatible con hiperreactividad bronquial, como Volumen (L) Tiempo (seg)
sucede en el Asma.
Parmetro Predicho Actual % Predicho Actual % Predicho Actual % Cambio
FVC 2.90 L 2.48 L 85.5 2.59 L 89.3 0.11 L 5 45

FEV1 2.30 L 1.43 L 62.2 1.54 L 67.0 0.11 L 7
FEV1/FVC 80.0% 58% 72.5 59 % 57.5 1.0% 1.7
PEF 3.82 L/s 2.51 L/s 65.7 2.51 L/s 65.7 0 L/s 0
Obtruccin moderada al flujo areo

sin respuesta al broncodilatador
[A]
Volumen (L)
Flujo (L/s)
6 4
[B]
4 Figura 12.18
2
2 Espirometra basal y post-broncodilatador. La prueba
basal muestra obstruccin moderada al flujo areo
0 0 (FEV1/FVC de 58% y FEV1de 67% del predicho).
0 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110
Volumen (L) Tiempo (seg) mL en el FEV1 y la FVC, por lo que se considera sin
respuesta al medicamento.
Parmetro Predicho Actual % Predicho Actual % Predicho L %
FVC 3.43 L 2.16 L 63 2.57 L 74 0.41 L 19
FEV1 2.42 L 1.16 L 48 1.52 L 62 0.36 L 31
FEV1/FVC 54% 59 % 72.1%
PEF 7.48 L/s 2.99 L/s 40 4.38 L/s 59 1.39 L/s 46
Obtruccin grave al flujo areo que responde al Broncodilatador.

Sin embargo, persiste con obstruccin moderada Figura 12.19
[B]
Espirometra basal y post-broncodilatador. La
4 prueba basal muestra obstruccin grave al flujo
Flujo (L/s)
[A] 8
Volumen (L)
areo (FEV1/FVC de 54% y FEV1 de 48%). Posterior

3
6 al broncodilatador existe mejora de 360 mL y
2
cambio del 31% del FEV1 basal, mientras que
4 [A]
la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo, la
1 2 espirometra post-broncodilatador persiste con
[B] obstruccin moderada al flujo areo. Este estudio
0 0
0 1 2 sugiere obstruccin crnica al flujo areo, como
-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Tiempo (seg) sucede en la EPOC, pero tambin podra ser
Volumen (L)
compatible con Asma que muestra reversibilidad
parcial.

13. EJERCICIOS DE INTERPRETACIN ESPIROMTRICA
46 El presente captulo est diseado para que el alumno complete un taller de interpretacin de espirometras.
Los ejercicios pueden ser contestados por el alumno previo al taller o pueden completarse durante el
mismo. Las respuestas se encuentran al final del captulo.
Ejemplo 1
I. Cuntas maniobras espiromtricas son aceptables? 0 1 2 3
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumplen o no
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
Flujo (L/s)
5 [A]
[B]
5
Volumen (L)
3 [C] 4
3
2
1 1
0
2 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ejemplo 2
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
Flujo (L/s)
[A]
Volumen (L)
5
2
4 [B]
3 [C]
1 2
1
0
2 1 2 3 4 5 6 7 8
Ejemplo 3

47
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
3
Flujo (L/s)
6 [A]
Volumen (L)
2 5 [B]
4
[C]
3
1
2
1
0
1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ejemplo 4
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
[A]
Flujo (L/s)
5 7
Volumen (L)
[B]
6
[C]
5
3 4
3
2
1 1
0
1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Ejemplo 5

48
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
10
Flujo (L/s)
[A] 6
Volumen (L)
8
[B] 5
6 4
[C]
3
4
2
2 1
0 0
2 4 6 8 1 2 3 4 5 6 7 8
Ejemplo 6
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
Flujo (L/s)
[A]
5
Volumen (L)
6
[B]
5
[C] 4
3
3
2
1 1
2 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ejemplo 7

49
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
14
Volumen (L)
7
Flujo (L/s)
12 [A] 6
10
[B] 5
8 4
6 [C]
3
4
2
2
1
0
2 4 6 8 0
-2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
-4
-6
Ejemplo 8
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
12
Flujo (L/s)
[A]
10
Volumen (L)
[B] 6
8
5
6 [C]
4
4 3
2
2 1
0
2 4 6 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Volumen (L)
Tiempo (seg)

Ejemplo 9
50 II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumplen o no
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
III. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad que existe en
el ejemplo.
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
Parmetro Actual Actual Actual

FVC 3.54 L 3.51 L 33.27 L
FEV1 2.02 L 1.81 L 1.58 L
FEV1/FVC 57.0% 51.6 % 48.3%
PEF 4.59 L/s 4.48 L/s 3.87 L/s

Flujo (L/s)
[A]
5
Volumen (L)
6
[B]
3 5
[C]
4
1 3
2
2 4
-1 1
0
-3 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Volumen (L)
Tiempo (seg)
Ejemplo 10
Calcule los valores por cientos del predicho para las tres maniobras espiromtricas
Predicho Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]

Parmetro Prez-Padilla Actual % predicho Actual % predicho Actual % predicho
FVC 4.78 L 4.76 L 4.57 L 4.57 L
FEV1 4.25 L 4.18 L 4.09 L 4.05 L
FEV1/FVC 89.8% 87.8% 89.5 % 88.9%
PEF 9.50 L/s 9.75 L/s 9.68 L/s 9.43 L/s
10
Flujo (L/s)
[A]
Volumen (L)
8 6
[B] 5
6
4 [C] 4
2 3
0 2
2 4 6 1
-2
0
-4 Volumen (L) 1 2 3 4 5 6 7 8 9
-6 Tiempo (seg)
-8
Ejemplo 11

51
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
III. Es una espirometra repetible? S NO
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote su variabilidad.
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
V. Comente el grado de calidad de la prueba
VI. Escriba su interpretacin
Sexo: Masculino
Edad: 41 aos
Peso: 80 kg
Estatura: 182 cm
Predicho
FVC 5.45 L 5.49 L 100.7 5.33 L 98.0 5.41 L 99.3
FEV1 4.39 L 4.27 L 97.3 4.19 L 95.4 4.16 L 94.8
FEV1/FVC 82% 77.7% 94.8 79% 96.3 77% 93.9
PEF 6.68 L/s 7.01 L/s 104.9 6.94 L/s 103.9 6.90 L/s 103.3
Flujo (L/s)
12
Volumen (L)
10 6
8 4
4 2
0 0
2 4 6 0 5 10 15 20

Ejemplo 12

52
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad.
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
VI. Escriba su interpretacin:
Sexo: Femenino
Edad: 64 aos
Peso: 59 kg
Estatura: 153 cm
FVC 2.61 L 1.07 L 41.0 1.05 L 40.2 0.98 L 37.5
FEV1 2.05 L 0.42 L 20.5 0.43 L 21.0 0.41L 20.0
FEV1/FVC 79% 38.7% 49.0 41.1 % 52.0 42.4% 53.7
PEF 5.90 L/s 1.72 L/s 29.2 1.25 L/s 21.2 1.68 L/s 28.5
Flujo (L/s)
[A]
Volumen (L)
1 [B]
5
4 [C]
2 3
2
-1 1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ejemplo 13

53
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
Sexo: Femenino
Edad: 74 aos
Peso: 44 kg
Estatura: 150 cm
FVC 2.22 L 1.83 L 82.4 1.85 L 83.3 1.76 L 79.3
FEV1 1.69 L 0.81 L 47.9 0.76 L 45.0 0.79L 46.7
FEV1/FVC 77% 44.6% 57.9 41.1 % 53.4 45.1% 58.6
PEF 5.28 L/s 2.06 L/s 39.2 2.11 L/s 40.0 2.13 L/s 40.3
[A]
Flujo (L/s)
Volumen (L)
[B] 4
3
[C]
1 2
1
2 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Ejemplo 14

54
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad que existe en
el ejemplo.
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
Sexo: Masculino
Edad: 72 aos
Peso: 65 kg
Estatura: 176 cm
FVC 4.23 L 3.34 L 79.0 3.12 L 73.8 3.40 L 80.4
FEV1 3.18 L 2.20 L 69.2 2.05 L 64.5 1.99 L 62.6
FEV1/FVC 76% 65.9% 86.7 65.7 % 86.4 58.9% 77.5
PEF 8.81 L/s 7.53 L/s 85.5 8.13 L/s 92.3 9.84 L/s 111.7
Flujo (L/s)
10
[A]
6
Volumen (L)
8
[B] 5
6 4
[C]
4 3
2
2 1
0 0
2 4 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ejemplo 15

55
1. Inicio:
2. Trmino:
3. Artefactos:
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad
1. __________________________________________ 2. ___________________________________________
Sexo: Masculino
Edad: 53 aos
Peso: 120 kg
Estatura: 170 cm
FVC 4.46 L 2.88 L 64.6 2.79 L 62.6 2.78 L 62.3
FEV1 3.54 L 2.37 L 66.9 2.34 L 66.1 2.15 L 60.7
FEV1/FVC 80% 82.2% 102.8 83.8 % 104.8 77.3% 96.6
PEF 9.50 L/s 10.99 L/s 115.7 10.4 L/s 109.7 10.50 L/s 110.5
Flujo (L/s)
12
[A]
10 6
Volumen (L)
[B]
8 5
6 [C] 4
3
4
2
2
1
0 0
2 4 6
-2 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Volumen (L)
-4 Tiempo (seg)

Ejemplo 16
I. Anote el cambio en volumen y en porcentaje del FEV1 y la FVC que se registr posterior a la administracin
56 del broncodilatador.
Cambio en FEV1 mL: ______________________ Cambio en FVC mL: _______________________

Cambio en FEV1 %: _______________________ Cambio en FVC en %: _____________________
II: Existe respuesta significativa al broncodilatador? S NO
III. Escriba su interpretacin:
Sexo: Masculino
Edad: 49 aos
Peso: 86 kg
Estatura: 185 cm
Predicho Basal [A] Postbroncodilatador [B] Cambio
Parmetro Prez-Padilla Actual % Predicho Actual % Predicho Actual % Cambio
FVC 5.38 L 4.30 L 79.9 5.89 L 109.5
FEV1 4.26 L 2.39 L 56.1 2.99 L 70.2
FEV1/FVC 81% 55.6% 68.6 50.8 % 62.7
PEF 10.87 L/s 8.01 L/s 73.7 10.6 L/s 97.5
12
Flujo (L/s)
[A]
10 6
Volumen (L)
8 [B] 5
4
6
3
4
2
2 1
0 0
2 4 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9
14. ANEXOS
14.1 RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS DE
INTERPRETACIN ESPIROMTRICA
57
Ejemplo 1
I. Cuntas maniobras espiromtricas son aceptables?: 0 1 2 3
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo

1. Inicio: Inadecuado. Esfuerzos submximos o variables, no alcanza flujo mximo (flujo pico)
2. Terminacin: Incompleto. Todos los esfuerzos no alcanzan meseta y son <6 seg
3. Artefactos: Terminacin temprana y esfuerzos variables
Ejemplo 2

1. Inicio: Inadecuado. No alcanza flujo mximo (flujo pico). Oscilaciones en flujo
2. Terminacin: Incompleto. Todos los esfuerzos son <6 seg
3. Artefactos: Esfuerzos variables, presencia de tos, terminacin temprana
Ejemplo 3

1. Inicio: Existen falsos inicios en todas las curvas
2. Terminacin: Completa (meseta >1 seg y duracin total >6 seg)
3. Artefactos: Falsos inicios en la curva FV
Ejemplo 4

1. Inicio: Esfuerzos variables o submximos en todas las curvas (no hay flujo pico)
2. Terminacin: Completa (meseta >1 seg y duracin total >6 seg)
3. Artefactos: Esfuerzos variables en la curva FV

Ejemplo 5

58
1. Inicio: No hay flujo pico en una curva [C]
2. Terminacin: Incompleta. No hay meseta y todas duran <6 seg
3. Artefactos: Terminacin temprara (todas) y una [C] con esfuerzo variables en la grfica FV
Ejemplo 6

1. Inicio: Variable o submximo en una curva [C]
2. Terminacin: Completa en todas, meseta de 1 seg y duracin >6seg
3. Artefactos: Esfuerzos variables en una curva flujo-volumen
Ejemplo 7

1. Inicio: Adecuados. Forma triangular de la curva FV, inicio vertical y generacin de flujo pico
2. Terminacin: Las curvas B y C con meseta de 1 seg y duracin >6 seg
La curva A no cumple criterio de terminacin
3. Artefactos: Curva A con artefacto por falsa lnea de base
Ejemplo 8

1. Inicio: Adecuado en todas, curva FV de forma triangular con generacin de flujo pico
2. Terminacin: Las curvas B y C con terminacin temprana (<6 seg)
3. Artefactos: La curva A con artefacto por doble exhalacin en curva VT
Ejemplo 9

1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generacin de flujo pico
2. Terminacin: Duran ms de 6 seg, pero no alcanzan meseta
3. Artefactos: No se observan
III. Escriba los parmetros que deben cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad
1: FVC: 3.54 3.51 = 0.03 L (30 mL): Repetible
2: FEV1: 2.02 1.81 = 0.21 L (210 mL): No repetible
Ejemplo 10.
Calcule los valores por cientos del predicho para las tres maniobras espiromtricas
59
FVC 4.78 L 4.76 L 99.6 4.57 L 95.6 4.56 L 95.4
FEV1 4.25 L 4.18 L 98.4 4.09 L 96.2 4.05 L 95.3
FEV1/FVC 89.8 % 87.8 % 97.7 89.5 % 99.7 88.9 % 99.0
PEF 9.50 L/s 9.75 L/s 97.4 9.68 L/s 101.8 9.43 L/s 99.3
Ejemplo 11

1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generacin de flujo pico y descenso regular.
2. Terminacin: Adecuada. Duran ms de 6 seg con meseta mayor a 1 seg
3. No se observan artefactos
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y ante su variabilidad
1. FVC: 5.49 5.41 = 0.80 L (80 mL), repetible
2. FEV1: 4.27 - 4.19= 0.80 L (80 mL), repetible
V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible. Tres maniobras aceptables
con variabilidad en FEV1 y FVC menor a 150 mL
VI. Interpretacin: Espirometra normal (FEV1/FVC y FVC dentro de lmites normales)
Ejemplo 12
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no

1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generacin de flujo pico y descenso regular
IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote su variabilidad
2. FEV1: 0.43 0.42 = 0.01 L (10 mL), repetible

V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible.

Tres maniobras aceptables con variabilidad en FEV1 y FVC menor a 150 mL
VI. Interpretacin: Obstruccin muy grave al flujo areo (relacin FEV1/FVC

60
baja de 39% con FEV1 de 20.5% del predicho)
Ejemplo 13

IV. Escriba los parmetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad
V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible

VI. Interpretacin: Obstruccin grave al flujo areo (relacin FEV1/FVC baja

de 45% con FEV1 de 48% del predicho y FVC normal)
Ejemplo 14

III. Es una espirometra repetible?: S NO
V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Aceptable y repetible

VI. Interpretacin: Obstruccin moderada al flujo areo (relacin FEV1/FVC baja de 66% con FEV1 de 65%
del predicho y FVC normal)
Ejemplo 15
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 61

V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible.

VI. Interpretacin: Sugiere restriccin pulmonar (relacin FEV1/FVC normal >80% y FVC baja de 65%)
Ejemplo 16
I. Anote el cambio en volumen y cambio en porcentaje que se registr en el FEV1
posterior al broncodilatador:
1. Cambio en FEV1: 06.0 L Cambio en FVC en mL: 1.59 L
2. Cambio en FEV1 en %: 25 Cambio en FVC en %: 36.9
II. Existe respuesta significativa al broncodilatador: S NO

Respuesta mayor a 200 mL y cambio >12% del FEV1 y la FVC basales
III. Interpretacin: En la espirometra basal existe obstruccin moderadamente grave al flujo areo (FEV1/
FVC de 56% con FEV1 bajo de 56%). Posterior a la administracin del broncodilatador, existe mejora
significativa, pero persiste con obstruccin leve

14.2 PRINCIPALES DIFERENCIAS CLNICAS

Y FISIOLGICAS ENTRE ASMA Y EPOC
62
Parmetro Asma EPOC
Historia familiar Frecuente Ausente o poco frecuente.
de asma
Tabaquismo Positivo o negativo. Generalmente positivo y crnico.
Otras Alergenos (polvo, pelo de animales, polen, Exposicin crnica a humos (humo de
exposiciones etc). lea, industriales, etc).
Edad de inicio Puede aparecer a cualquier edad. La mitad Generalmente despus de los 40 aos.
aparece en la infancia.
Relacin al Ms frecuentes en nios que en nias (2:1) y Ms frecuente en hombres y es creciente

gnero ms frecuente en mujeres adultas (2:1). en mujeres en relacin al consumo de
tabaco.
Tos Puede ser intermitente y en relacin a Compatible con bronquitis crnica. Tos
exposiciones. productiva por ms de tres meses en dos
Puede ser seca o con produccin de moco. o ms aos consecutivos.
Disnea Generalmente intermitente y asociado a Puede ser el sntoma principal. Es de

exposiciones, infecciones respiratorias o lenta evolucin en relacin al esfuerzo
ejercicio intenso. Con frecuencia se describe fsico. Con frecuencia se describe como
como opresin torcica. agitacin.
Sibilancias Frecuentes Menos frecuentes
Rinitis Frecuente Poco frecuente
Rx de Trax Puede ser normal o luce con pulmones Puede ser normal o con pulmones
grandes. grandes y con mayor radiolucidez lo que
sugiere componentes de enfisema.
Espirometra Patrn obstructivo (FEV1/FVC <LIN, bajo) Patrn obstructivo (FEV1/FVC <LIN, bajo)
intermitente que puede normalizar con que puede mejorar, pero no se normaliza
broncodilatador, despus del tratamiento o con tratamiento. La obstruccin grave es
de manera espontnea. La obstruccin grave frecuente y correlaciona con la disnea
FEV1 <50%) generalmente se asocia a crisis crnica.
de asma.
Respuesta al Generalmente positiva (>200 mL y 12% de Con frecuencia sin respuesta al

broncodilatador cambio en FEV1 y/o FVC). Con frecuencia se brocodilatador; puede haber respuesta
revierte la obstruccin. positiva, pero generalmente no revierte
la obstruccin al flujo areo.
Flujometra til en el diagnstico (variabilidad mayor al Puede ser til como prueba de
20% en flujo mximo). Tambin es de escrutinio, pero est menos
utilidad en el tratamiento y seguimiento. estandarizada para diagnstico.
Anexo1.
Parmetros clnicos y funcionales tiles en el diagnstico diferencial entre ASMA y EPOC.
14.3 VALORES DE REFERENCIA EN NIOS Y ADOLESCENTES MEXICANOS
ENTRE 8 Y 20 AOS, 110CM Y 190CM (VARONES) Y 110-180 (MUJERES)
Varones Mujeres
Talla cm FEV1ml FVC ml FEV1/FVC% PEFR l/s FEV1 ml FVC ml FEV1/FVC% PEFR l/s 63
110 1159 1423 85 2.75 1115 1291 87 2.59
111 1184 1452 85 2.80 1140 1319 87 2.64
112 1210 1482 85 2.86 1165 1347 87 2.70
113 1236 1512 85 2.92 1191 1375 87 2.75
114 1263 1543 85 2.98 1218 1404 87 2.81
115 1291 1574 85 3.04 1245 1434 87 2.87
116 1319 1606 85 3.11 1272 1465 87 2.93
117 1347 1639 86 3.17 1301 1496 87 3.00
118 1377 1673 86 3.24 1330 1528 87 3.06
119 1407 1707 86 3.30 1359 1560 87 3.13
120 1437 1741 86 3.37 1389 1593 88 3.19
121 1468 1777 86 3.44 1420 1627 88 3.26
122 1500 1813 86 3.51 1452 1662 88 3.33
123 1533 1850 86 3.58 1484 1697 88 3.40
124 1566 1888 86 3.66 1517 1733 88 3.47
125 1600 1926 86 3.73 1551 1770 88 3.55
126 1635 1966 86 3.81 1585 1807 88 3.62
127 1671 2006 86 3.89 1621 1846 88 3.70
128 1707 2047 86 3.97 1657 1885 88 3.78
129 1744 2088 86 4.05 1693 1925 88 3.86
130 1782 2131 86 4.13 1731 1966 88 3.94
131 1821 2174 87 4.22 1770 2007 88 4.02
132 1861 2219 87 4.31 1809 2050 89 4.11
133 1901 2264 87 4.40 1849 2094 89 4.20
134 1942 2310 87 4.49 1890 2138 89 4.29
135 1985 2357 87 4.58 1932 2184 89 4.38
136 2028 2405 87 4.67 1975 2230 89 4.47
137 2072 2454 87 4.77 2019 2277 89 4.57
138 2117 2504 87 4.87 2064 2326 89 4.66
139 2163 2556 87 4.97 2110 2375 89 4.76
140 2210 2608 87 5.07 2157 2425 89 4.87
141 2258 2661 87 5.18 2205 2477 89 4.97
142 2307 2715 87 5.28 2254 2530 89 5.07
143 2358 2770 87 5.39 2304 2583 89 5.18
144 2409 2827 87 5.50 2355 2638 90 5.29
145 2461 2885 88 5.62 2407 2694 90 5.41
146 2515 2943 88 5.73 2461 2751 90 5.52
147 2569 3003 88 5.85 2516 2810 90 5.64
148 2625 3065 88 5.97 2572 2870 90 5.76
149 2682 3127 88 6.10 2629 2931 90 5.88
150 2741 3191 88 6.22 2687 2993 90 6.01
151 2800 3256 88 6.35 2747 3056 90 6.13
152 2861 3322 88 6.48 2808 3121 90 6.26
153 2924 3390 88 6.62 2870 3188 90 6.40
154 2987 3459 88 6.75 2934 3255 90 6.53
155 3052 3530 88 6.89 2999 3324 90 6.67
156 3119 3602 88 7.04 3066 3395 91 6.82
157 3186 3675 88 7.18 3134 3467 91 6.96
158 3256 3750 88 7.33 3204 3541 91 7.11
159 3326 3827 88 7.48 3275 3616 91 7.26
160 3399 3905 89 7.63 3348 3693 91 7.42
161 3473 3984 89 7.79 3422 3771 91 7.57
162 3548 4066 89 7.95 3498 3851 91 7.73
163 3625 4149 89 8.12 3576 3933 91 7.90
164 3704 4233 89 8.29 3656 4017 91 8.07
165 3785 4319 89 8.46 3737 4102 91 8.24
166 3867 4408 89 8.63 3820 4189 91 8.41
167 3951 4497 89 8.81 3905 4278 91 8.59
168 4037 4589 89 8.99 3992 4369 92 8.78
169 4125 4683 89 9.18 4081 4462 92 8.96

Varones Mujeres
Talla cm FEV1 ml FVC ml FEV1/FVC % PEFR l/s FEV1 ml FVC ml FEV1/FVC % PEFR l/s
170 4215 4778 89 9.37 4171 4556 92 9.15
171 4307 4876 89 9.56 4264 4653 92 9.35
172 4400 4975 89 9.76 4359 4752 92 9.55
64 173 4496 5077 89 9.96 4456 4853 92 9.75
174 4594 5180 90 10.16 4555 4956 92 9.96
175 4694 5286 90 10.37 4656 5061 92 10.17
176 4796 5393 90 10.59 4760 5169 92 10.39
177 4900 5503 90 10.81 4865 5279 92 10.61
178 5007 5616 90 11.03 4974 5391 92 10.83
179 5116 5730 90 11.26 5084 5505 92 11.07
180 5227 5847 90 11.49 5197 5622 93 11.30
181 5340 5966 90 11.73
182 5457 6088 90 11.97
183 5575 6212 90 12.22
184 5697 6339 90 12.47
185 5821 6468 90 12.73
186 5947 6600 90 12.99
187 6076 6735 90 13.26
188 6209 6872 90 13.53
189 6344 7012 91 13.81
190 6482 7155 91 14.10
LIN es el lmite inferior de la normalidad o percentila 5.
Es ms preciso utilizar la ecuacin completa que incluye talla, edad y genro. Sin embargo es muy complejo
poner los datos en tablas. La prediccin basada en talla y gnero es suficiente il para un uso rutinario.
14.4 VALORES DE REFERENCIA NHANES, PARA MUJERES
MEXICOAMERICANAS
Talla cm Edad FEV1 L FEV1 LIN FVC L FVC LIN FEV1/FVC % FEV1/FVC LIN
140 20 2.55 2.11 2.88 87.9 78.5
2.36 65
25 2.47 2.03 2.84 2.32 86.7 77.4
30 2.38 1.94 2.79 2.27 85.6 76.3
35 2.28 1.84 2.73 2.21 84.5 75.2
40 2.18 1.74 2.66 2.13 83.4 74.1
45 2.08 1.63 2.57 2.05 82.2 72.9
50 1.96 1.52 2.47 1.95 81.1 71.8
55 1.85 1.40 2.37 1.84 80.0 70.7
60 1.72 1.28 2.24 1.72 78.9 69.6
65 1.59 1.15 2.11 1.59 77.7 68.4
70 1.46 1.01 1.97 1.44 76.6 67.3
145 20 2.73 2.25 3.08 2.52 87.9 78.5
25 2.64 2.17 3.04 2.48 86.7 77.4
30 2.55 2.08 3.00 2.43 85.6 76.3
35 2.46 1.98 2.93 2.37 84.5 75.2
40 2.36 1.88 2.86 2.30 83.4 74.1
45 2.25 1.77 2.77 2.21 82.2 72.9
50 2.14 1.66 2.68 2.11 81.1 71.8
55 2.02 1.54 2.57 2.01 80.0 70.7
60 1.89 1.42 2.45 1.88 78.9 69.6
65 1.77 1.29 2.31 1.75 77.7 68.4
70 1.63 1.15 2.17 1.61 76.6 67.3
150 20 2.91 2.40 3.29 2.69 87.9 78.5
25 2.82 2.31 3.25 2.65 86.7 77.4
30 2.73 2.22 3.21 2.60 85.6 76.3
35 2.64 2.13 3.14 2.54 84.5 75.2
40 2.54 2.03 3.07 2.47 83.4 74.1
45 2.43 1.92 2.98 2.38 82.2 72.9
50 2.32 1.81 2.89 2.29 81.1 71.8
55 2.20 1.69 2.78 2.18 80.0 70.7
60 2.07 1.56 2.66 2.06 78.9 69.6
65 1.94 1.44 2.52 1.92 77.7 68.4
70 1.81 1.30 2.38 1.78 76.6 67.3
155 20 3.09 2.55 3.51 2.87 87.9 78.5
25 3.01 2.46 3.47 2.83 86.7 77.4
30 2.92 2.37 3.42 2.78 85.6 76.3
35 2.82 2.28 3.36 2.72 84.5 75.2
40 2.72 2.18 3.29 2.64 83.4 74.1
45 2.61 2.07 3.20 2.56 82.2 72.9
50 2.50 1.96 3.10 2.46 81.1 71.8
55 2.38 1.84 3.00 2.35 80.0 70.7
60 2.26 1.72 2.87 2.23 78.9 69.6
65 2.13 1.59 2.74 2.10 77.7 68.4
70 1.99 1.45 2.60 1.95 76.6 67.3
160 20 3.28 2.70 3.73 3.05 87.9 78.5
25 3.20 2.62 3.70 3.01 86.7 77.4
30 3.11 2.53 3.65 2.96 85.6 76.3
35 3.01 2.43 3.59 2.90 84.5 75.2
40 2.91 2.33 3.51 2.83 83.4 74.1
45 2.81 2.23 3.43 2.74 82.2 72.9
50 2.69 2.11 3.33 2.64 81.1 71.8
55 2.57 2.00 3.22 2.53 80.0 70.7
60 2.45 1.87 3.10 2.41 78.9 69.6
65 2.32 1.74 2.97 2.28 77.7 68.4
70 2.19 1.61 2.82 2.14 76.6 67.3
165 20 3.48 2.86 3.97 3.24 87.9 78.5
25 3.40 2.78 3.93 3.20 86.7 77.4
30 3.31 2.69 3.88 3.15 85.6 76.3
35 3.21 2.59 3.82 3.09 84.5 75.2
40 3.11 2.49 3.74 3.01 83.4 74.1

45 3.00 2.39 3.66 2.93 82.2 72.9
50 2.89 2.27 3.56 2.83 81.1 71.8
55 2.77 2.16 3.45 2.72 80.0 70.7
60 2.65 2.03 3.33 2.60 78.9 69.6
66 65 2.52 1.90 3.20 2.47 77.7 68.4
70 2.38 1.77 3.05 2.32 76.6 67.3
170 20 3.68 3.03 4.20 3.43 87.9 78.5
25 3.60 2.95 4.17 3.39 86.7 77.4
30 3.51 2.86 4.12 3.34 85.6 76.3
35 3.41 2.76 4.06 3.28 84.5 75.2
40 3.31 2.66 3.98 3.21 83.4 74.1
45 3.21 2.55 3.90 3.12 82.2 72.9
50 3.09 2.44 3.80 3.03 81.1 71.8
55 2.98 2.32 3.69 2.92 80.0 70.7
60 2.85 2.20 3.57 2.80 78.9 69.6
65 2.72 2.07 3.44 2.66 77.7 68.4
70 2.59 1.93 3.29 2.52 76.6 67.3
175 20 3.89 3.20 4.45 3.63 87.9 78.5
25 3.81 3.12 4.41 3.59 86.7 77.4
30 3.72 3.03 4.36 3.54 85.6 76.3
35 3.62 2.93 4.30 3.48 84.5 75.2
40 3.52 2.83 4.23 3.41 83.4 74.1
45 3.42 2.72 4.14 3.32 82.2 72.9
50 3.30 2.61 4.04 3.23 81.1 71.8
55 3.19 2.49 3.94 3.12 80.0 70.7
60 3.06 2.37 3.81 3.00 78.9 69.6
65 2.93 2.24 3.68 2.86 77.7 68.4
70 2.80 2.10 3.54 2.72 76.6 67.3
180 20 4.11 3.38 4.70 3.84 87.9 78.5
25 4.03 3.29 4.67 3.80 86.7 77.4
30 3.94 3.20 4.62 3.75 85.6 76.3
35 3.84 3.11 4.55 3.69 84.5 75.2
40 3.74 3.01 4.48 3.61 83.4 74.1
45 3.63 2.90 4.39 3.53 82.2 72.9
50 3.52 2.79 4.30 3.43 81.1 71.8
55 3.40 2.67 4.19 3.32 80.0 70.7
60 3.28 2.54 4.07 3.20 78.9 69.6
65 3.15 2.41 3.93 3.07 77.7 68.4
70 3.01 2.28 3.79 2.92 76.6 67.3
LIN es el lmite inferior de la normalidad o percentila 5

14.5 VALORES DE REFERENCIA NHANES, PARA VARONES
MEXICOAMERICANOS
160 20 3.91 3.29 4.55 3.81 85.7 76.4
25 3.77 3.14 4.46 3.73 84.6 75.3 67
30 3.62 3.00 4.37 3.63 83.5 74.3
35 3.47 2.85 4.27 3.53 82.4 73.2
40 3.33 2.70 4.15 3.42 81.3 72.1
45 3.18 2.56 4.03 3.29 80.2 71.0
50 3.03 2.41 3.90 3.16 79.1 69.9
55 2.89 2.26 3.76 3.02 78.0 68.8
60 2.74 2.12 3.61 2.87 76.9 67.7
65 2.59 1.97 3.45 2.72 75.8 66.6
70 2.45 1.82 3.28 2.55 74.7 65.5
165 20 4.16 3.49 4.84 4.06 85.7 76.4
25 4.01 3.35 4.75 3.97 84.6 75.3
30 3.86 3.20 4.66 3.88 83.5 74.3
35 3.72 3.06 4.56 3.77 82.4 73.2
40 3.57 2.91 4.44 3.66 81.3 72.1
45 3.43 2.76 4.32 3.54 80.2 71.0
50 3.28 2.62 4.19 3.41 79.1 69.9
55 3.13 2.47 4.05 3.27 78.0 68.8
60 2.99 2.32 3.90 3.12 76.9 67.7
65 2.84 2.18 3.74 2.96 75.8 66.6
70 2.69 2.03 3.57 2.79 74.7 65.5
170 20 4.41 3.71 5.14 4.31 85.7 76.4
25 4.26 3.56 5.05 4.22 84.6 75.3
30 4.12 3.41 4.96 4.13 83.5 74.3
35 3.97 3.27 4.85 4.02 82.4 73.2
40 3.82 3.12 4.74 3.91 81.3 72.1
45 3.68 2.97 4.62 3.79 80.2 71.0
50 3.53 2.83 4.49 3.66 79.1 69.9
55 3.39 2.68 4.35 3.52 78.0 68.8
60 3.24 2.54 4.20 3.37 76.9 67.7
65 3.09 2.39 4.04 3.21 75.8 66.6
70 2.95 2.24 3.87 3.04 74.7 65.5
175 20 4.67 3.93 5.44 4.56 85.7 76.4
25 4.52 3.78 5.36 4.48 84.6 75.3
30 4.38 3.63 5.26 4.38 83.5 74.3
35 4.23 3.49 5.16 4.28 82.4 73.2
40 4.09 3.34 5.05 4.17 81.3 72.1
45 3.94 3.19 4.93 4.05 80.2 71.0
50 3.79 3.05 4.80 3.91 79.1 69.9
55 3.65 2.90 4.66 3.77 78.0 68.8
60 3.50 2.75 4.51 3.63 76.9 67.7
65 3.35 2.61 4.35 3.47 75.8 66.6
70 3.21 2.46 4.18 3.30 74.7 65.5
180 20 4.94 4.15 5.76 4.83 85.7 76.4
25 4.79 4.00 5.68 4.74 84.6 75.3
30 4.65 3.86 5.58 4.65 83.5 74.3
35 4.50 3.71 5.48 4.55 82.4 73.2
40 4.35 3.56 5.36 4.43 81.3 72.1
45 4.21 3.42 5.24 4.31 80.2 71.0
50 4.06 3.27 5.11 4.18 79.1 69.9
55 3.91 3.13 4.97 4.04 78.0 68.8
180 60 3.77 2.98 4.82 3.89 76.9 67.7
65 3.62 2.83 4.66 3.73 75.8 66.6
70 3.47 2.69 4.50 3.56 74.7 65.5
185 20 5.21 4.38 6.09 5.10 85.7 76.4
25 5.07 4.23 6.00 5.02 84.6 75.3
30 4.92 4.09 5.91 4.92 83.5 74.3
35 4.78 3.94 5.80 4.82 82.4 73.2
40 4.63 3.80 5.69 4.71 81.3 72.1
45 4.48 3.65 5.57 4.58 80.2 71.0
50 4.34 3.50 5.44 4.45 79.1 69.9

55 4.19 3.36 5.30 4.31 78.0 68.8
60 4.04 3.21 5.15 4.16 76.9 67.7
65 3.90 3.06 4.99 4.01 75.8 66.6
70 3.75 2.92 4.82 3.84 74.7 65.5
68 190 20 5.50 4.62 6.42 5.38 85.7 76.4
25 5.35 4.47 6.34 5.30 84.6 75.3
30 5.20 4.33 6.24 5.20 83.5 74.3
35 5.06 4.18 6.14 5.10 82.4 73.2
40 4.91 4.03 6.02 4.99 81.3 72.1
45 4.77 3.89 5.90 4.86 80.2 71.0
50 4.62 3.74 5.77 4.73 79.1 69.9
55 4.47 3.59 5.63 4.59 78.0 68.8
60 4.33 3.45 5.48 4.44 76.9 67.7
65 4.18 3.30 5.32 4.29 75.8 66.6
70 4.03 3.15 5.16 4.12 74.7 65.5

14.6 VALORES DE REFERENCIA PLATINO PARA HOMBRES
Edad Talla FEV1 FEV1 LIN FVC FVC LIN FEV1/FVC FEV1/FVC LIN
40 145 2.81 2.02 3.22 2.15 83.0 71.8
40 148 2.93 2.14 3.42 82.5 71.3
2.35 69
40 151 3.05 2.26 3.62 2.55 82.0 70.9
40 154 3.17 2.38 3.83 2.76 81.5 70.4
40 157 3.29 2.50 4.03 2.96 81.0 69.9
40 160 3.40 2.61 4.23 3.16 80.5 69.4
40 163 3.52 2.73 4.43 3.36 80.1 68.9
40 166 3.64 2.85 4.64 3.57 79.6 68.4
40 169 3.76 2.97 4.84 3.77 79.1 67.9
40 172 3.88 3.09 5.04 3.97 78.6 67.5
40 175 4.00 3.21 5.24 4.17 78.1 67.0
40 178 4.11 3.32 5.45 4.38 77.6 66.5
40 181 4.23 3.44 5.65 4.58 77.1 66.0
40 184 4.35 3.56 5.85 4.78 76.7 65.5
44 145 2.69 1.90 3.10 2.03 82.0 70.8
44 148 2.81 2.02 3.30 2.23 81.5 70.4
44 151 2.93 2.14 3.50 2.43 81.0 69.9
44 154 3.05 2.26 3.70 2.64 80.5 69.4
44 157 3.17 2.38 3.91 2.84 80.0 68.9
44 160 3.28 2.50 4.11 3.04 79.6 68.4
44 163 3.40 2.61 4.31 3.24 79.1 67.9
44 166 3.52 2.73 4.51 3.45 78.6 67.4
44 169 3.64 2.85 4.72 3.65 78.1 67.0
44 172 3.76 2.97 4.92 3.85 77.6 66.5
44 175 3.88 3.09 5.12 4.05 77.1 66.0
44 178 3.99 3.21 5.33 4.26 76.6 65.5
44 181 4.11 3.32 5.53 4.46 76.2 65.0
44 184 4.23 3.44 5.73 4.66 75.7 64.5
48 145 2.57 1.78 2.98 1.91 81.0 69.9
48 148 2.69 1.90 3.18 2.11 80.5 69.4
48 151 2.81 2.02 3.38 2.31 80.0 68.9
48 154 2.93 2.14 3.58 2.51 79.5 68.4
48 157 3.05 2.26 3.79 2.72 79.1 67.9
48 160 3.17 2.38 3.99 2.92 78.6 67.4
48 163 3.28 2.49 4.19 3.12 78.1 66.9
48 166 3.40 2.61 4.39 3.32 77.6 66.5
48 169 3.52 2.73 4.60 3.53 77.1 66.0
48 172 3.64 2.85 4.80 3.73 76.6 65.5
48 175 3.76 2.97 5.00 3.93 76.1 65.0
48 178 3.88 3.09 5.20 4.13 75.7 64.5
48 181 3.99 3.20 5.41 4.34 75.2 64.0
48 184 4.11 3.32 5.61 4.54 74.7 63.6
52 145 2.46 1.67 2.85 1.79 80.0 68.9
52 148 2.57 1.78 3.06 1.99 79.5 68.4
52 151 2.69 1.90 3.26 2.19 79.0 67.9
52 154 2.81 2.02 3.46 2.39 78.6 67.4
52 157 2.93 2.14 3.66 2.60 78.1 66.9
52 160 3.05 2.26 3.87 2.80 77.6 66.4
52 163 3.17 2.38 4.07 3.00 77.1 66.0
52 166 3.28 2.49 4.27 3.20 76.6 65.5
52 169 3.40 2.61 4.47 3.41 76.1 65.0
52 172 3.52 2.73 4.68 3.61 75.6 64.5
52 175 3.64 2.85 4.88 3.81 75.2 64.0
52 178 3.76 2.97 5.08 4.01 74.7 63.5
52 181 3.88 3.09 5.29 4.22 74.2 63.1
52 184 3.99 3.20 5.49 4.42 73.7 62.6
56 145 2.34 1.55 2.73 1.66 79.0 67.9
56 148 2.46 1.67 2.94 1.87 78.5 67.4
56 151 2.57 1.78 3.14 2.07 78.1 66.9
56 154 2.69 1.90 3.34 2.27 77.6 66.4
56 157 2.81 2.02 3.54 2.47 77.1 65.9

56 160 2.93 2.14 3.75 2.68 76.6 65.5
56 163 3.05 2.26 3.95 2.88 76.1 65.0
56 166 3.17 2.38 4.15 3.08 75.6 64.5
56 169 3.28 2.49 4.35 3.28 75.1 64.0
70 56 172 3.40 2.61 4.56 3.49 74.7 63.5
56 175 3.52 2.73 4.76 3.69 74.2 63.0
56 178 3.64 2.85 4.96 3.89 73.7 62.6
56 181 3.76 2.97 5.16 4.09 73.2 62.1
56 184 3.88 3.09 5.37 4.30 72.7 61.6
60 145 2.22 1.43 2.61 1.54 78.0 66.9
60 148 2.34 1.55 2.81 1.75 77.6 66.4
60 151 2.45 1.67 3.02 1.95 77.1 65.9
60 154 2.57 1.78 3.22 2.15 76.6 65.4
60 157 2.69 1.90 3.42 2.35 76.1 65.0
60 160 2.81 2.02 3.62 2.56 75.6 64.5
60 163 2.93 2.14 3.83 2.76 75.1 64.0
60 166 3.05 2.26 4.03 2.96 74.6 63.5
60 169 3.16 2.38 4.23 3.16 74.2 63.0
60 172 3.28 2.49 4.44 3.37 73.7 62.5
60 175 3.40 2.61 4.64 3.57 73.2 62.1
60 178 3.52 2.73 4.84 3.77 72.7 61.6
60 181 3.64 2.85 5.04 3.97 72.2 61.1
60 184 3.76 2.97 5.25 4.18 71.7 60.6
64 145 2.10 1.31 2.49 1.42 77.1 65.9
64 148 2.22 1.43 2.69 1.62 76.6 65.4
64 151 2.34 1.55 2.90 1.83 76.1 64.9
64 154 2.45 1.66 3.10 2.03 75.6 64.5
64 157 2.57 1.78 3.30 2.23 75.1 64.0
64 160 2.69 1.90 3.50 2.43 74.6 63.5
64 163 2.81 2.02 3.71 2.64 74.1 63.0
64 166 2.93 2.14 3.91 2.84 73.7 62.5
64 169 3.05 2.26 4.11 3.04 73.2 62.0
64 172 3.16 2.37 4.31 3.24 72.7 61.6
64 175 3.28 2.49 4.52 3.45 72.2 61.1
64 178 3.40 2.61 4.72 3.65 71.7 60.6
64 181 3.52 2.73 4.92 3.85 71.2 60.1
64 184 3.64 2.85 5.12 4.05 70.8 59.6
68 145 1.98 1.19 2.37 1.30 76.1 64.9
68 148 2.10 1.31 2.57 1.50 75.6 64.4
68 151 2.22 1.43 2.77 1.71 75.1 64.0
68 154 2.34 1.55 2.98 1.91 74.6 63.5
68 157 2.45 1.66 3.18 2.11 74.1 63.0
68 160 2.57 1.78 3.38 2.31 73.6 62.5
68 163 2.69 1.90 3.58 2.52 73.2 62.0
68 166 2.81 2.02 3.79 2.72 72.7 61.5
68 169 2.93 2.14 3.99 2.92 72.2 61.1
68 172 3.05 2.26 4.19 3.12 71.7 60.6
68 175 3.16 2.37 4.40 3.33 71.2 60.1
68 178 3.28 2.49 4.60 3.53 70.7 59.6
68 181 3.40 2.61 4.80 3.73 70.3 59.1
68 184 3.52 2.73 5.00 3.93 69.8 58.6
72 145 1.86 1.07 2.25 1.18 75.1 63.9
72 148 1.98 1.19 2.45 1.38 74.6 63.5
72 151 2.10 1.31 2.65 1.58 74.1 63.0
72 154 2.22 1.43 2.86 1.79 73.6 62.5
72 157 2.34 1.55 3.06 1.99 73.1 62.0
72 160 2.45 1.66 3.26 2.19 72.7 61.5
72 163 2.57 1.78 3.46 2.39 72.2 61.0
72 166 2.69 1.90 3.67 2.60 71.7 60.6
72 169 2.81 2.02 3.87 2.80 71.2 60.1
72 172 2.93 2.14 4.07 3.00 70.7 59.6
72 175 3.05 2.26 4.27 3.20 70.2 59.1
72 178 3.16 2.37 4.48 3.41 69.8 58.6
72 181 3.28 2.49 4.68 3.61 69.3 58.1
72 184 3.40 2.61 4.88 3.81 68.8 57.7
76 145 1.74 0.95 2.13 1.06 74.1 63.0
76 148 1.86 1.07 2.33 1.26 73.6 62.5
76 151 1.98 1.19 2.53 1.46 73.1 62.0 71
76 154 2.10 1.31 2.73 1.67 72.6 61.5
76 157 2.22 1.43 2.94 1.87 72.2 61.0
76 160 2.34 1.55 3.14 2.07 71.7 60.5
76 163 2.45 1.66 3.34 2.27 71.2 60.1
76 166 2.57 1.78 3.54 2.48 70.7 59.6
76 169 2.69 1.90 3.75 2.68 70.2 59.1
76 172 2.81 2.02 3.95 2.88 69.7 58.6
76 175 2.93 2.14 4.15 3.08 69.3 58.1
76 178 3.05 2.26 4.36 3.29 68.8 57.6
76 181 3.16 2.37 4.56 3.49 68.3 57.2
76 184 3.28 2.49 4.76 3.69 67.8 56.7
80 145 1.62 0.84 2.01 0.94 73.1 62.0
80 148 1.74 0.95 2.21 1.14 72.6 61.5
80 151 1.86 1.07 2.41 1.34 72.1 61.0
80 154 1.98 1.19 2.61 1.54 71.7 60.5
80 157 2.10 1.31 2.82 1.75 71.2 60.0
80 160 2.22 1.43 3.02 1.95 70.7 59.6
80 163 2.33 1.55 3.22 2.15 70.2 59.1
80 166 2.45 1.66 3.42 2.35 69.7 58.6
80 169 2.57 1.78 3.63 2.56 69.2 58.1
80 172 2.69 1.90 3.83 2.76 68.8 57.6
80 175 2.81 2.02 4.03 2.96 68.3 57.1
80 178 2.93 2.14 4.23 3.16 67.8 56.7
80 181 3.04 2.26 4.44 3.37 67.3 56.2
80 184 3.16 2.37 4.64 3.57 66.8 55.7
84 145 1.51 0.72 1.88 0.82 72.1 61.0
84 148 1.62 0.83 2.09 1.02 71.6 60.5
84 151 1.74 0.95 2.29 1.22 71.2 60.0
84 154 1.86 1.07 2.49 1.42 70.7 59.5
84 157 1.98 1.19 2.69 1.63 70.2 59.1
84 160 2.10 1.31 2.90 1.83 69.7 58.6
84 163 2.22 1.43 3.10 2.03 69.2 58.1
84 166 2.33 1.54 3.30 2.23 68.7 57.6
84 169 2.45 1.66 3.50 2.44 68.3 57.1
84 172 2.57 1.78 3.71 2.64 67.8 56.6
84 175 2.69 1.90 3.91 2.84 67.3 56.1
84 178 2.81 2.02 4.11 3.04 66.8 55.7
84 181 2.93 2.14 4.32 3.25 66.3 55.2
84 184 3.04 2.25 4.52 3.45 65.8 54.7

14.7 VALORES DE REFERENCIA PLATINO PARA MUJERES

40 135 2.10 1.46 2.49 1.70 83.8 72.4
40 138 2.19 1.54 2.62 1.83 83.3 71.9
72 40 141 2.27 1.63 2.75 1.96 82.8 71.4
40 144 2.36 1.71 2.87 2.08 82.2 70.9
40 147 2.44 1.80 3.00 2.21 81.7 70.4
40 150 2.52 1.88 3.13 2.34 81.2 69.8
40 153 2.61 1.97 3.26 2.47 80.7 69.3
40 156 2.69 2.05 3.38 2.59 80.2 68.8
40 159 2.78 2.14 3.51 2.72 79.7 68.3
40 162 2.86 2.22 3.64 2.85 79.2 67.8
40 165 2.95 2.31 3.76 2.97 78.7 67.3
40 168 3.03 2.39 3.89 3.10 78.2 66.8
40 171 3.12 2.48 4.02 3.23 77.7 66.3
40 174 3.20 2.56 4.14 3.35 77.1 65.8
44 135 2.01 1.37 2.40 1.61 83.0 71.6
44 138 2.10 1.45 2.53 1.74 82.5 71.1
44 141 2.18 1.54 2.66 1.87 82.0 70.6
44 144 2.26 1.62 2.78 2.00 81.5 70.1
44 147 2.35 1.71 2.91 2.12 81.0 69.6
44 150 2.43 1.79 3.04 2.25 80.5 69.1
44 153 2.52 1.88 3.17 2.38 80.0 68.6
44 156 2.60 1.96 3.29 2.50 79.5 68.1
44 159 2.69 2.05 3.42 2.63 78.9 67.6
44 162 2.77 2.13 3.55 2.76 78.4 67.0
44 165 2.86 2.22 3.67 2.88 77.9 66.5
44 168 2.94 2.30 3.80 3.01 77.4 66.0
44 171 3.03 2.39 3.93 3.14 76.9 65.5
44 174 3.11 2.47 4.06 3.27 76.4 65.0
48 135 1.92 1.28 2.31 1.53 82.3 70.9
48 138 2.01 1.36 2.44 1.65 81.8 70.4
48 141 2.09 1.45 2.57 1.78 81.2 69.9
48 144 2.17 1.53 2.70 1.91 80.7 69.4
48 147 2.26 1.62 2.82 2.03 80.2 68.8
48 150 2.34 1.70 2.95 2.16 79.7 68.3
48 153 2.43 1.79 3.08 2.29 79.2 67.8
48 156 2.51 1.87 3.20 2.41 78.7 67.3
48 159 2.60 1.96 3.33 2.54 78.2 66.8
48 162 2.68 2.04 3.46 2.67 77.7 66.3
48 165 2.77 2.13 3.58 2.80 77.2 65.8
48 168 2.85 2.21 3.71 2.92 76.7 65.3
48 171 2.94 2.29 3.84 3.05 76.1 64.8
48 174 3.02 2.38 3.97 3.18 75.6 64.2
52 135 1.83 1.19 2.23 1.44 81.5 70.1
52 138 1.91 1.27 2.35 1.56 81.0 69.6
52 141 2.00 1.36 2.48 1.69 80.5 69.1
52 144 2.08 1.44 2.61 1.82 80.0 68.6
52 147 2.17 1.53 2.73 1.94 79.5 68.1
52 150 2.25 1.61 2.86 2.07 79.0 67.6
52 153 2.34 1.70 2.99 2.20 78.4 67.1
52 156 2.42 1.78 3.11 2.32 77.9 66.6
52 159 2.51 1.87 3.24 2.45 77.4 66.0
52 162 2.59 1.95 3.37 2.58 76.9 65.5
52 165 2.68 2.04 3.50 2.71 76.4 65.0
52 168 2.76 2.12 3.62 2.83 75.9 64.5
52 171 2.85 2.20 3.75 2.96 75.4 64.0
52 174 2.93 2.29 3.88 3.09 74.9 63.5
56 135 1.74 1.10 2.14 1.35 80.8 69.4
56 138 1.82 1.18 2.26 1.47 80.2 68.9
56 141 1.91 1.27 2.39 1.60 79.7 68.3
56 144 1.99 1.35 2.52 1.73 79.2 67.8
56 147 2.08 1.44 2.64 1.85 78.7 67.3
56 150 2.16 1.52 2.77 1.98 78.2 66.8
56 153 2.25 1.61 2.90 2.11 77.7 66.3
56 156 2.33 1.69 3.03 2.24 77.2 65.8
56 159 2.42 1.78 3.15 2.36 76.7 65.3
56 162 2.50 1.86 3.28 2.49 76.2 64.8 73
56 165 2.59 1.94 3.41 2.62 75.7 64.3
56 168 2.67 2.03 3.53 2.74 75.1 63.8
56 171 2.76 2.11 3.66 2.87 74.6 63.2
56 174 2.84 2.20 3.79 3.00 74.1 62.7
60 135 1.65 1.01 2.05 1.26 80.0 68.6
60 138 1.73 1.09 2.17 1.38 79.5 68.1
60 141 1.82 1.18 2.30 1.51 79.0 67.6
60 144 1.90 1.26 2.43 1.64 78.5 67.1
60 147 1.99 1.35 2.55 1.77 78.0 66.6
60 150 2.07 1.43 2.68 1.89 77.4 66.1
60 153 2.16 1.52 2.81 2.02 76.9 65.6
60 156 2.24 1.60 2.94 2.15 76.4 65.0
60 159 2.33 1.69 3.06 2.27 75.9 64.5
60 162 2.41 1.77 3.19 2.40 75.4 64.0
60 165 2.50 1.85 3.32 2.53 74.9 63.5
60 168 2.58 1.94 3.44 2.65 74.4 63.0
60 171 2.67 2.02 3.57 2.78 73.9 62.5
60 174 2.75 2.11 3.70 2.91 73.4 62.0
64 135 1.56 0.92 1.96 1.17 79.2 67.9
64 138 1.64 1.00 2.08 1.30 78.7 67.3
64 141 1.73 1.09 2.21 1.42 78.2 66.8
64 144 1.81 1.17 2.34 1.55 77.7 66.3
64 147 1.90 1.26 2.47 1.68 77.2 65.8
64 150 1.98 1.34 2.59 1.80 76.7 65.3
64 153 2.07 1.43 2.72 1.93 76.2 64.8
64 156 2.15 1.51 2.85 2.06 75.7 64.3
64 159 2.24 1.59 2.97 2.18 75.2 63.8
64 162 2.32 1.68 3.10 2.31 74.6 63.3
64 165 2.41 1.76 3.23 2.44 74.1 62.8
64 168 2.49 1.85 3.35 2.57 73.6 62.2
64 171 2.58 1.93 3.48 2.69 73.1 61.7
64 174 2.66 2.02 3.61 2.82 72.6 61.2
68 135 1.47 0.83 1.87 1.08 78.5 67.1
68 138 1.55 0.91 2.00 1.21 78.0 66.6
68 141 1.64 1.00 2.12 1.33 77.5 66.1
68 144 1.72 1.08 2.25 1.46 77.0 65.6
68 147 1.81 1.17 2.38 1.59 76.4 65.1
68 150 1.89 1.25 2.50 1.71 75.9 64.5
68 153 1.98 1.34 2.63 1.84 75.4 64.0
68 156 2.06 1.42 2.76 1.97 74.9 63.5
68 159 2.15 1.50 2.88 2.09 74.4 63.0
68 162 2.23 1.59 3.01 2.22 73.9 62.5
68 165 2.32 1.67 3.14 2.35 73.4 62.0
68 168 2.40 1.76 3.27 2.48 72.9 61.5
68 171 2.48 1.84 3.39 2.60 72.4 61.0
68 174 2.57 1.93 3.52 2.73 71.9 60.5
72 135 1.38 0.74 1.78 0.99 77.7 66.3
72 138 1.46 0.82 1.91 1.12 77.2 65.8
72 141 1.55 0.91 2.03 1.24 76.7 65.3
72 144 1.63 0.99 2.16 1.37 76.2 64.8
72 147 1.72 1.08 2.29 1.50 75.7 64.3
72 150 1.80 1.16 2.41 1.62 75.2 63.8
72 153 1.89 1.24 2.54 1.75 74.7 63.3
72 156 1.97 1.33 2.67 1.88 74.2 62.8
72 159 2.06 1.41 2.80 2.01 73.6 62.3
72 162 2.14 1.50 2.92 2.13 73.1 61.8
72 165 2.23 1.58 3.05 2.26 72.6 61.2
72 168 2.31 1.67 3.18 2.39 72.1 60.7

72 171 2.39 1.75 3.30 2.51 71.6 60.2
72 174 2.48 1.84 3.43 2.64 71.1 59.7
76 135 1.29 0.65 1.69 0.90 77.0 65.6
76 138 1.37 0.73 1.82 1.03 76.5 65.1
74 76 141 1.46 0.82 1.94 1.15 76.0 64.6
76 144 1.54 0.90 2.07 1.28 75.4 64.1
76 147 1.63 0.99 2.20 1.41 74.9 63.5
76 150 1.71 1.07 2.32 1.54 74.4 63.0
76 153 1.80 1.15 2.45 1.66 73.9 62.5
76 156 1.88 1.24 2.58 1.79 73.4 62.0
76 159 1.97 1.32 2.71 1.92 72.9 61.5
76 162 2.05 1.41 2.83 2.04 72.4 61.0
76 165 2.13 1.49 2.96 2.17 71.9 60.5
76 168 2.22 1.58 3.09 2.30 71.4 60.0
76 171 2.30 1.66 3.21 2.42 70.8 59.5
76 174 2.39 1.75 3.34 2.55 70.3 59.0
80 135 1.20 0.56 1.60 0.81 76.2 64.8
80 138 1.28 0.64 1.73 0.94 75.7 64.3
80 141 1.37 0.73 1.85 1.07 75.2 63.8
80 144 1.45 0.81 1.98 1.19 74.7 63.3
80 147 1.54 0.89 2.11 1.32 74.2 62.8
80 150 1.62 0.98 2.24 1.45 73.7 62.3
80 153 1.71 1.06 2.36 1.57 73.2 61.8
80 156 1.79 1.15 2.49 1.70 72.6 61.3
80 159 1.88 1.23 2.62 1.83 72.1 60.7
80 162 1.96 1.32 2.74 1.95 71.6 60.2
80 165 2.04 1.40 2.87 2.08 71.1 59.7
80 168 2.13 1.49 3.00 2.21 70.6 59.2
80 171 2.21 1.57 3.12 2.34 70.1 58.7
80 174 2.30 1.66 3.25 2.46 69.6 58.2
84 135 1.11 0.47 1.51 0.72 75.5 64.1
84 138 1.19 0.55 1.64 0.85 74.9 63.6
84 141 1.28 0.64 1.77 0.98 74.4 63.1
84 144 1.36 0.72 1.89 1.10 73.9 62.5
84 147 1.45 0.80 2.02 1.23 73.4 62.0
84 150 1.53 0.89 2.15 1.36 72.9 61.5
84 153 1.62 0.97 2.27 1.48 72.4 61.0
84 156 1.70 1.06 2.40 1.61 71.9 60.5
84 159 1.78 1.14 2.53 1.74 71.4 60.0
84 162 1.87 1.23 2.65 1.86 70.9 59.5
84 165 1.95 1.31 2.78 1.99 70.4 59.0
84 168 2.04 1.40 2.91 2.12 69.8 58.5
84 171 2.12 1.48 3.04 2.25 69.3 58.0
84 174 2.21 1.57 3.16 2.37 68.8 57.4
Los valores de refencia se obtuvieron de 1500 sujetos estudiados en PLATINO en 5 ciudades de Latinoamerica:
Mxico, Caracas, Montevideo, Santiago y Sao Paulo. Los sujetos no tenan sntomas respiratorios ni
diagnsticos de enfermedades respiratorias, adems tenan un ndice de masa corporal menor a 30 y
haban fumado <400 cigarrillos en toda la vida.
LIN es el lmite inferior de la normalidad o percentila 5.
Los lmites inferiores de la normalidad estn calculados aproximando la percentila 5 por 1.645 veces el error
estandar de los residuales.
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MANUAL PARA EL USO Y LA INTERPRETACIN

Dr. Juan Carlos Vzquez Garca

Jefe del Departamento de Fisiologa Respiratoria,

Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax, Vicedirector del

Dr. Rogelio Prez-Padilla

Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax

Manual para el uso y la interpretacin

Boheringher Ingelheim Promeco

Primera edicin: 2007-02-07

Esta edicin y sus caractersticas son propiedad de los Autores

Todos los derechos reservados

2. Objetivos del manual 6

3. Estructura y funcin respiratoria 7

4. Resistencia y limitacin al flujo areo 12

7. Grficas volumen/tiempo y flujo/volumen 20

10. Prueba de respuesta al broncodilatador 29

11. Reporte Espiromtrico 32

12. Interpretacin de la Espirometra 34

13. Ejercicios de interpretacin Espiromtrica 46

14.2 Principales diferencias clnicas y fisiolgicas entre ASMA Y EPOC 62

14.3 Valores de referencia en nios y adolescentes mexicanos entre

8 y 20 aos, 110 cm y 190 cm (varones) y 110-180 (mujeres) 63

14.4 Valores de referencia NHANES, para mujeres Mexicoamericanas 65

14.5 Valores de referencia NHANES, para varones Mexicoamericanos 67

14.6 Valores de referencia Platino para HOMBRES 69

14.7 Valores de referencia Platino para MUJERES 72

Manual para el uso y la interpretacin

Caractersticas Baumanmetro EKG Espirmetro

Isquemia, IM, Asma, EPOC,

Necesario para iniciar

Participacin del paciente

Abreviaturas: Tabla 1.1

EKG: Electrocardiograma Herramientas bsicas de evaluacin de diagnstico

Manual para el uso y la interpretacin

2. OBJETIVOS DEL MANUAL

2) Un rea de intercambio gaseoso conformada principalmente por las unidades

Componentes del sistema respiratorio:

Manual para el uso y la interpretacin

Bronquiolos respiratorios 17-19

Figura 3.2 Conductos alveolares 20-22

Esquema de dicotomizacin de la va Sacos alveolares 23-24

Va area Generacin Nmero Dimetro rea total

Bronquio segmentario 3 20 0.6 6

Bronquio subsegmentario 4 50 0.5 10

Bronquiolo 10-13 20,000 0.07 75

Bronquiolo terminal 16 50,000 0.06 85

Bronquiolo respiratorio 17-19 200,000 0.05 390

Manual para el uso y la interpretacin

Unidad alvolo-capilar, compuesta por el alvolo

Trax y msculos respiratorios

El ciclo respiratorio se divide en la inspiracin y espiracin. La inspiracin inicia con la contraccin

Manual para el uso y la interpretacin

4. RESISTENCIA Y LIMITACIN AL FLUJO AREO

Los flujos (lquidos o gaseosos) se pueden

Manual para el uso y la interpretacin

Durante la espiracin forzada, puede existir

Esquema de los determinantes de la funcin

Manual para el uso y la interpretacin

16 Espirograma normal cronometrado. El volumen

Una desventaja de la espirometra es que requiere de la cooperacin de los pacientes, y de un esfuerzo

FEV1 (forced expiratory volume in one second): Volumen espiratorio forzado en

FEV6 (forced expiratory volume in six seconds): Volumen espiratorio forzado en

FEV1/FVC: Cociente o relacin FEV1/FVC es la relacin de FEV1 dividido entre la