Cncer cervical

Cncer cervical

Imagen histopatolgica (tincin H&E) de un carcinoma in situ, estadio 0.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad Oncologa

CIE-10 C53

CIE-9 180

CIAP-2 X75

OMIM 603956

DiseasesDB 2278

MedlinePlus 000893

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eMedicine med/324 radio/140

MeSH D002583

Sinnimos
 Cncer de crvix uterino
Cncer de cuello uterino
Cncer cervicouterino
Carcinoma de crvix

Aviso mdico

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El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de tero incluye

las neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior
del tero que se proyecta dentro de la vagina.

ndice
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1Historia
2Epidemiologa
3Factores de riesgo
4Lesiones precursoras
5Clasificacin histolgica
6Historia natural
7Estadificacin
o 7.1Pronstico
8Cuadro clnico
9Diagnstico
10Tratamiento
o 10.1Pronstico
11Prevencin
12Vase tambin
13Referencias
14Enlaces externos

Historia[editar]
El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la investigacin del
cncer cervical, ya que descubri el papel importante que posee el virus del papiloma
humano (VPH) en su formacin, razn por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicinaen
2008. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos Rhesus por el
gineclogo espaol Enrique Aguirre Cabaas. Todo esto sent las bases sobre las que
despus se haran las investigaciones sobre la vacuna contra el virus del papiloma
humano en la que tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou.

Epidemiologa[editar]
El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en las mujeres. La
edad media de aparicin es a los 45 aos. Es el ms frecuente en pases en vas de
desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. 1En Espaa, segn
datos de 2012 provenientes de la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica, la incidencia
de este cncer est bastante por debajo que en otros pases: el 2.9% de las neoplasias en
mujeres.
En otros pases, el cncer cervical puede ser un problema de salud pblica; en Espaa,
no. En el ao 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las mujeres correspondieron al
cncer de crvix, y se reportaron 369,500 casos nuevos en pases en vas de desarrollo, a
diferencia de los pases desarrollados en los cuales 96,100 casos fueron diagnosticados
en el mismo ao. La poblacin femenina originaria de Latinoamrica es considerada como
de alto riesgo para desarrollarlo. Cada ao se diagnostican 68,000 casos nuevos. Estudios
comparativos de las tasas de mortalidad por esta enfermedad, sealan que tasas ms
altas corresponden a Chile y Mxico.

Factores de riesgo[editar]

El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la porcin posterior del tero.

Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del
virus como del husped, e incluyen:2

mltiples compaeros sexuales

una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasadas
edad temprana en la primera relacin sexual
elevado nmero de partos
infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18)
infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual)
inmunosupresin
ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos)
uso de contraceptivos orales
fumar.
La infeccin genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de
transmisin sexual viral ms frecuente en el mundo. Asimismo, es el factor de riesgo ms
importante para desarrollar lesiones preneoplsicas y neoplsicas del cuello uterino. No
obstante, menos de 5% de las mujeres infectadas con el VPH desarrollarn cncer
crvico-uterino. La mayora de los casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras se
relacionan con la infeccin por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el
VPH-18. Se trata de un virus de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms
frecuente en mujeres que tuvieron mltiples parejas sexuales o que empezaron a tener
relaciones sexuales precozmente. Tambin explica que sea ms frecuente en sujetos
inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA.
En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son uniformes, y
aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil predecir la
evolucin en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cncer depende solo en
parte del subtipo de VPH, ya que tambin depende del estado inmunolgico de la persona
y de condiciones ambientales. La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a ocurrir,
puede ocurrir en pocos meses o producirse durante ms de una dcada.2
Lesiones precursoras[editar]

CIN II

El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer.
Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls). Estas
lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en la desorganizacin o displasia del
epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque
tambin pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras solo se
detectan mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio.
Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican
en tres grados:

CIN I: Solo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora regresan
espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado.

CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.

CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de

"carcinoma in situ". La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos el 10%
se ha transformado en un carcinoma invasor.

Clasificacin histolgica[editar]

Diseccin de un tero con un carcinoma epidermoide en el cuello

Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:2

Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio

pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos). El precursor
inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales escamosas de alto
grado.

Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir

de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ.

Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante

de los casos.
Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto riesgo
oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas clnicas
y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos
y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse
en fases ms avanzadas.

Historia natural[editar]
Desde que surgen las lesiones ms leves (CIN I) hasta la aparicin del carcinoma invasor,
pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar la lesin
precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando a la mujer un enorme
sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer. De ah la
importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente (screening) las
lesiones del epitelio cervical: la citologa, y los procedimientos diagnsticos posteriores si
sta es positiva: colposcopia y biopsia.

Estadificacin[editar]
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo de
la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL):2

Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA si el tumor mide menos de 7
mm de superficie y 5 mm de invasin en profundidad; y un estadio IB si el tumor mide
ms o es macroscpico.
Estadio II: se extiende ms all del cuello, pero no se extiende a la pared de
la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. Se clasifica como IIA si no
afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4 cm y IIA2 si es mayor) y IIB si los afecta.
Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En la exploracin al tacto
rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se extiende
adems al tercio inferior de la vagina. Sera un estadio IIIA si afecta al tercio inferior de
la vagina, y un IIIB si afecta pared plvica o tiene repercusin sobre el rin.
Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la vejiga urinaria o
el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo si aparecen en los pulmones.
Pronstico[editar]
El pronstico y la supervivencia de las mujeres que sufren un carcinoma invasivo depende
sobre todo de la fase en la que se detecta el cncer en primer lugar, y en menor medida
del tipo celular predominante en el tumor.

Cuadro clnico[editar]
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan
en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los principales
sntomas son:
 Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el primero en
aparecer)
Aumento de flujo vaginal
Dolor en el pubis
Dispareunia.
En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal
(disquecia, hematoquecia).

Diagnstico[editar]

Cncer cervical visto mediante una imagen por resonancia magnticasagital de la pelvis.

Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas. Cualquier hemorragia o flujo
anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica, si bien estos sntomas
pueden deberse a otros problemas de salud, tambin podran indicar cncer cervical.
El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou o citologa cervical, examen en el
cual se extrae una muestra de clulas del crvix uterino, que luego se evala en
un laboratorio, es el diagnstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases"
que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5
requieren anlisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeo trocito
de tejido para estudiarlo), para determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y
para diagnosticar el cncer.
Adems del test Papanicolaou, el mdico realizar otras pruebas para poder establecer
ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visualizacin del cuello del tero
durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las clulas
cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar
lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con
terapias como la conizacin. La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la
cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer
una muestra que ser estudiada con microscopio. Durante un legrado uterino se toman
muestras del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al microscopio.
Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes
para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido, como:

Anlisis de sangre y orina.

Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal.

Tratamiento[editar]
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento
puede consistir en una o ms terapias:

Tcnicas de ablacin, que solo seran posibles para las lesiones premalignas (CIN).
Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con lser.

Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en estadios

muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que recurrir a la histerectoma total
ampliada, que consiste en la extirpacin completa del tero y del tejido adyacente, y
que se puede hacer por va abdominal (tcnica de Wertheim-Meigs) o vaginal (tcnica
de Schauta). En caso de afectacin vesical o rectal se ha recurrido, a veces, a
la exenteracin plvica (histerectoma ampliada junto con extirpacin de recto y
vejiga). Tambin, segn el estadio, se procede o no a la extirpacin de los ganglios
plvicos (linfadenectoma).

Radioterapia para destruir las clulas cancerosas que hayan quedado despus de
haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicacin local de
la fuente de radiacin.

Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que haya en el cuerpo. La

quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cncer.
Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operacin
mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma (extirpacin de
crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros rganos de la pelvis.
En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos primeros se hace
radioterapia con fines curativos, en el IV solo caben tcnicas paliativas.
Pronstico[editar]
El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El
ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es prcticamente
del 100%. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento
disminuye: la supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio IA, 80-90% para IB, 75%
para estadio II y menos de 50% para estadio III o superior.2 La supervivencia a 5 aos
para todos los pacientes de cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento
con xito, la mujer deber consultar al doctor regularmente.
No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnstico se realiza en etapas avanzadas de
la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si
se determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose
de histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio
superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio
clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de
tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina, vejiga
urinaria, parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo, en EE.UU. la deteccin temprana ha
reducido el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de dos tercios en los
ltimos 50 aos.2

Prevencin[editar]
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales (educacin sexual).3
No fumar.
 No beber.
Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses.
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir
el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.
Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que se utiliza en
algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda para mujeres de entre 11 y
14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de
crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las
relaciones sexuales, y previene la infeccin del VPH de las cepas que posea la vacuna. La
efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de incidencia y mortalidad por cncer
de cuello uterino es an desconocida.4

Vase tambin[editar]
Aparato reproductor femenino
Cncer de endometrio
Crvix
Cervarix
Erosin cervical
Gardasil
HeLa
Nanomotor
Vacuna contra el virus del papiloma humano
Virus del papiloma humano

Referencias[editar]
1. Volver arriba Organizacin Mundial de la Salud (2005). The Impact of Cancer.
2. Saltar a:a b c d e f Kumar, MBBS, MD, FRCPath, V.; Abul K. Abbas, MBBS, Nelson Fausto,
MD and Jon Aster, MD (2009). Crvix: premalignant and malignant neoplasias. En
Saunders (Elsevier). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (8th edicin). ISBN 978-1-
4160-3121-5.
3. Volver arriba Martnez Hernndez, Juan (2010). La Urraca y el Pez. Reflexiones sobre
Salud y Sociedad (Primera edicin). Sevilla: Editorial Crculo Rojo. ISBN 978-84-15143-19-2.
4. Volver arriba Casado Buesa MI, Garca Hernndez L, Gonzlez Enrquez J, Imaz Iglesia I,
Rubio Gonzlez B, Zegarra Salas P. Evaluacin econmica de la introduccin de la vacuna
contra VPH en Espaa para la prevencin del cncer de cuello uterino. Informe Pblico de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias IPE 2012/69. Madrid: Agencia de Evaluacin de
Tecnologas Sanitarias; diciembre de 2012. N.I.P.O. en lnea: 72512053X

Enlaces externos[editar]
En MedlinePlus hay ms informacin sobre Cncer cervical
Qu es el cncer cervical?
Asociacin Espaola de Patologa Cervical y Colposcopia (AEPCC)
Consiguen mover nanomotores, para destruir clulas cancergenas.