La caries1?

es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin

de los tejidos del diente como consecuencia de lLa caries1? es una enfermedad
multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como
consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa
bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir de los restos de alimentos de
la dieta que se les quedan expuestos. La destruccin qumica dental se asocia a la
ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se
asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene, falta de cepillado dental, o
no saber usar bien los movimientos del lavado bucal, ausencia de hilo dental, as
como tambin, y en mucho menor medida, con una etiologa gentica. Se ha comprobado
as mismo la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la
destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo
su inflamacin, pulpitis, y posterior
necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a
la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una
periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso dental, una
celulitis o incluso una angina de Ludwig.
Para facilitar la comprensin de la clasificacin, a continuacin se hace una breve
descripcin de los diferentes tejidos que componen los dientes:
El esmalte dental. Es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de sentir
estmulos), que cubre la superficie de la corona del diente. Est compuesto por un
96% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita), un 2% de materia orgnica
y un 2% de agua.
La dentina. Es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco
amarillento, no vascularizado, que est situado inmediatamente por debajo del
esmalte. Est compuesta por un 70 % de tejido inorgnico (cristales de
hidroxiapatita), un 18% de materia orgnica (protenas colgenas, responsables de
la elasticidad) y un 12% de agua.
El cemento radicular. Es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie
externa de la raz. Est en ntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento
periodontal, que unen este tejido al hueso. En el adulto est compuesto por un 45-
50% de sustancias inorgnicas (fosfatos de calcio), un 50-55% de material orgnico
(colgeno y mucopolisacridos) y agua.
La pulpa dentaria. Es un tejido suave que contiene vasos sanguneos (arteria y
vena) que conducen la sangre hacia el diente y fibras nerviosas que le otorgan
sensibilidad.
El periodonto. Son las estructuras que dan soporte y sustentabilidad al
diente.Caries coronal[editar]

Pit-and-Fissure-Caries-GIF.gif

La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la placa

dentobacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidophilus producen
cidos que atacan principalmente el componente inorgnico del esmalte dental y
provocan su desmineralizacin. De no ser revertido este fenmeno a travs de la
remineralizacin, propicia la prdida de sustancia dentaria, que trae consigo
formacin de cavidades en los dientes.

Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los

dientes y cuando existe migracin gingival el proceso carioso puede establecerse
tambin en la porcin radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la
dentina radicular. La caries se define como un padecimiento multifactorial, en el
que para iniciar el proceso de la enfermedad se establece la intervencin
simultnea de tres grupos de factores: microbianos, del sustrato y elementos
propios del sujeto afectado.
Caries radicular[editar]

Smooth Surface Caries GIF.gif

La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es

secundaria a la exposicin bucal del cemento por retraccin gingival fisiolgica,
senil o por enfermedad periodontal. La caries radicular es la ms frecuente en los
ancianos y ser un reto muy grande en el futuro tanto para los pacientes como para
los odontlogos. Hay grandes evidencias de que la caries impacta la salud
endocrina, cardiovascular y pulmonar, particularmente en personas frgiles.

Etiologa[editar]

Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la

pulpa interior.

Los defectos de mineralizacin aumentan el riesgo de desarrollo de caries

dentales. En la imagen, hipoplasias irreversibles del esmalte dental causadas por
la enfermedad celaca no tratada.2?
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben
concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las
investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:
Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que los
dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores
(molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa es
ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos,
fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente su superficie; las
zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de
autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor
incidencia, debido a una susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas
socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos ltimos
condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral). Las piezas dentales con
defectos de mineralizacin son muy susceptibles a desarrollar caries.3? Entre las
principales causas de defectos en la mineralizacin se incluyen la exposicin a
altas dosis de dioxinas o PCB en la leche materna (en lactancias de duracin
superior a los 9 meses),4? toma prolongada de ciertos antibiticos,5? enfermedades
infecciosas durante los tres primeros aos de vida (tales como la escarlatina, las
paperas, el sarampin o la difteria),4? una enfermedad celaca no diagnosticada o
tardamente detectada (que frecuentemente cursa sin sntomas digestivos),4?2?6?7?8?
deficiencia de vitamina D, hipoparatiroidismo, desnutricin, malabsorcin,4?
nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, privacin de oxgeno durante el parto y
problemas respiratorios crnicos que provocan baja oxigenacin.4?5?
Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad
acidognica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal
forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que
adems estos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH cido
constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo
forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental es capaz de
resistir 2 h por da de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la
saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el cepillado
dental proporciona esta proteccin, es decir, 20 min posterior a la ingesta de
alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin (segn la curva de Stephan),
la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de desmineralizacin posterior al
cepillado dental asociado como destruccin qumica dental independientemente de la
presencia de un cepillado de calidad en el paciente.
Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la
aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario
aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima
presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de
degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en
la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH
salival que favorece la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a
nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a
consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce cidos
que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La persistencia de un
pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralizacin del esmalte. Adems la
presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la
que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como mximo, de esta
manera la disminucin brusca del pH puede restablecerse por la accin de los
sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el cido
carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato.
Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por
protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando
un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa
del husped que consisten principalmente en la remocin de bacterias saprfitas y/o
patgenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas.
Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram
positivas con poca capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos
extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis
de las capas ms profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram
negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariognica" es
decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es
necesario una colonizacin primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente
a la familia de los mutans adems se encuentran Lactobacillus acidophilus,
Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.

En condiciones fisiolgicas la ausencia de uno de estos factores limita la

aparicin o desarrollo de caries.

Principales microorganismos implicados[editar]

Streptococcus mutans (ms encontrado en cultivos de dientes maltratados)
Streptococcus sobrinus
Streptococcus mitis
Streptococcus salivarius
Streptococcus sanguis
Actinomyces viscosus
Actinomyces naeslundii
Streptococcus oralis
Actinomyces
Haemophilus
Lactobacillus acidophilus
Neisseria flava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium, Propionibacterium y
Eubacterium (poseen un potencial acidgeno y acidotolerante, pero no como el que
tiene S. mutans, y por lo tanto tienen un bajo potencial cariognico)

Factores de riesgo[editar]

Un factor de riesgo es un evento asociado que influye en la probabilidad de

enfermar o estar enfermo. En este sentido, el riesgo es la probabilidad de
desarrollar caries dental y un factor de riesgo es un evento que predispone (como
la higiene bucal deficiente) para desarrollar la enfermedad.9?

Algunos factores de riesgo Incluyen:

El beb no debe ser lactado por medio de bibern despus de la erupcin del primer
rgano dental y mucho menos deben aadirse compuestos azucarados a la leche.
Higiene bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no hay
dientes, es recomendable limpiar la boca de los bebs con una gasa enredada en el
dedo y mojada en suero fisiolgico despus de cada comida. cuando ya existen
dientes en boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar que un beb
se duerma sin lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche que quede en su
boca fomentar la aparicin de caries.
Chupete endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupete, pues los
azcares son convertidos a cidos por las bacterias del medio ambiente bucal.
Hbitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un
factor de riesgo menor para el hijo, aun as todos los padres deben evitar,
soplarle a la comida de sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos,
puesto que de esta manera transmiten bacterias cariognicas (capaces de producir
caries) a la boca de sus hijos.
Medicamentos: es comn que los padres refieran que despus de un tratamiento mdico
se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que sucede es que los
medicamentos para nio contienen mucha azcar con la finalidad de que tengan un
sabor agradable, as que no se debe olvidar el cepillado dental despus de la
ingesta de medicamentos.
pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es diferente en
cada ser humano el pH cido es un factor importante para el inicio o evolucin de
la caries, existen pruebas que se pueden hacer para determinarlo.
Ingesta excesiva de azcar.
Dientes apiados: con restauraciones defectuosas o defectos en el esmalte, o con
anatoma muy profunda.
Falta de flor. Esto debilita al esmalte de diente lo provoca que exista mayor
posibilidad de aparicin de caries dental.
Alimentos ricos en cidos. Todos los alimentos con cido promueven la
desmineralizacin del diente, lo que promover el desarrollo de la placa dental.
Caractersticas Sociodemogrficas: a mayor nivel de instruccin de los padres menor
es el riesgo en sus hijos para desarrollar caries dental.10?

Cuadro clnico[editar]
Dolor en los dientes (odontalgia) que muchas veces se inicia comiendo algo dulce,
muy caliente, o muy fro.
Sabor bucal desagradable y halitosis (mal aliento).
En algunos casos se puede complicar y producir un flemn dental.11?

Tratamiento[editar]

Ilustracin medieval de un dentista extrayendo un diente con caries.

El tratamiento de la caries como enfermedad infecciosa constara de dos partes
fundamentales. La primera consiste en la eliminacin del agente infeccioso y
tejidos dentales afectados. La segunda parte consiste en la restauracin o
rehabilitacin del diente.

Actualmente los materiales usados en la restauracin poseen una composicin qumica

diferente a los que conforman la propia pieza dental. Esto supone un importante
inconveniente dado que se estn introduciendo en la boca sustancias extraas cuyos
efectos a largo plazo no son conocidos del todo, pudiendo provocar problemas en el
organismo. En respuesta a lo anterior se estn llevando a cabo investigaciones para
crear un esmalte sinttico qumicamente idntico al natural. El objetivo es que los
empastes y restauraciones de un futuro prximo sean de materiales iguales a los
originales.

Profilaxis[editar]

Algunas medidas que permiten prevenir la caries dental incluyen las siguientes:
Identificar y evitar, en la medida de lo posible, las posibles causas que provocan
defectos en la mineralizacin de los dientes.3? Los defectos del esmalte dental,
una vez instaurados, son irreversibles.2? El mejor pronstico se consigue con un
diagnstico precoz y un correcto tratamiento a corto, medio y largo plazo.4? Cuando
la causa es una enfermedad celaca no diagnosticada, el tratamiento con la dieta
sin gluten no permite su recuperacin, pero pueden ser evitados con un diagnstico
a tiempo.2?6?7? Es fundamental un mayor conocimiento por parte de los dentistas,
que normalmente no conocen la posible relacin de los defectos en la mineralizacin
con la enfermedad celaca, y cuyo papel es clave para orientar el diagnstico y
evitar las complicaciones asociadas, especialmente en los casos en los que no hay
sntomas digestivos.2?6?7?12?
Realizar una correcta higiene dental diaria.
Mantener una dieta equilibrada y limitar la ingesta de dulces y refrescos. Si no se
puede dejar de consumir alimentos dulces, es preferible hacerlo cuando la boca
tiene mayor cantidad de saliva protectora, es decir, entre comidas.
Una forma de mantener los dientes limpios es masticando chicles sin azcar. Al
contener xilitol tambin ayudan a la prevencin de caries dental.[cita requerida]
Ingerir fluoruro en cantidades adecuadas, si el agua de consumo no contiene
fluoruro. Los dentistas pueden asesorar acerca de los suplementos que contienen
fluoruro.
Identificar y tratar enfermedades tales como la anorexia nerviosa, la bulimia o el
reflujo gastroesofgico, las cuales debilitan los dientes y aumentan las
probabilidades de aparicin de caries.
La colocacin de selladores en las fosetas y fisuras puede prevenir el
establecimiento y desarrollo de una lesin cariosa