EVALUACIN E INTERVENCIN EN

TARTAMUDEZ

SARA GAMBRA MOLERES

sgambra@ild.es

INSTITUTO DE LENGUAJE Y DESARROLLO

14 febrero y 7 marzo
CPR Zaragoza
Antes de empezar por grupos Y
brevemente
Tratad de definir qu es la tartamudez: tipos de
errores, caractersticas

Cules son sus causas?

PROGRAMA

1. INTRODUCCIN:
1. Desarrollo del habla
2. Caractersticas del habla en los nios
2. ETIOLOGA DE LA TARTAMUDEZ
3. EVALUACIN DE LA TARTAMUDEZ
4. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EN
LA TARTAMUDEZ
INTRODUCCIN

La tartamudez o disfemia es un trastorno

complejo y polmico

Afecta fundamentalmente al habla

Todava no se conoce claramente su etiologa

Es heterogneo y poco estable

DEFINICIN DE DISFEMIA

Se refiere a una serie de alteraciones,

repeticiones o prolongaciones de sonidos,
slabas, palabras y los bloqueos al hablar

Estas alteraciones no son voluntarias ni son

conductas aprendidas

El esfuerzo y la evitacin s suelen ser

aprendidos
DEFINICIN DE DISFEMIA

No todos las personas que la presentan

tienen las mismas conductas ni en frecuencia
ni en intensidad.

La ansiedad, el pensamiento y los

sentimientos negativos hacia la
comunicacin son secundarios

El entorno juega un papel importante en el

desarrollo o disminucin del problema
DEFINICIN DSM-IV-TR

Alteracin de la fluidez y de la organizacin

temporal normales del habla (inadecuadas
para la edad del sujeto),
Se caracteriza por ocurrencias frecuentes de uno o ms
de los siguientes fenmenos:
1. repeticiones de sonidos y slabas
2. prolongaciones de sonidos
3. interjecciones
4. palabras fragmentadas (p.ej.pausas dentro de una palabra)
DEFINICIN DSM-IV-TR

5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla)

6. Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar

palabras problemticas)

7. Palabrasproducidas con un exceso de

tensin fsica

8. Repeticiones de palabras monosilbicas

EPIDEMIOLOGA
La incidencia del tartamudeo en la poblacin vara segn
el tipo de poblacin.

Proporcin mayor en nios que de nias que

tartamudean, de 4 a 1.

En la poblacin adulta es de un 1%

La incidencia entre un 4 y 5 % en la poblacin escolar

Prevalencia: en 1% prevalece la disfemia

En Espaa (slo 1 estudio): 1, 49%

Mayor riesgo para tartamudear entre los 3 y 4 aos de

edad

Alta remisin espontnea

CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO

1. Tipos de disfluencias
1. Frecuencia
2. Duracin
3. Conductas asociadas
2. Variabilidad
3. Comienzo
4. Aspectos lingsticos
5. Remisin espontnea
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO

1. Tipos de disfluencias:
Normales:
Interjecciones
Vacilaciones
Repeticiones de frases
Muletillas
No normales:
Repeticiones de slabas o sonidos
Partir la palabra
Prolongaciones de sonidos
Bloqueos (audibles o no audibles)
Otras variables que afectan:
Frecuencia de los errores
Duracin (prolongaciones, bloqueos, repeticiones)
Conductas asociadas: aumento de la tensin muscular, movimientos asociados,
aumento volumen de la voz, evitaciones de palabras
 CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO
2. Variabilidad :
Gran variabilidad, no continuidad
Las alteraciones no siempre se presenta de la misma forma:
variables en su forma de expresin, frecuencia e intensidad
Variabilidad segn situaciones en funcin de: la presin
comunicativa del contexto, actitud del interlocutor, tema de
conversacin o emocin del nio
Situaciones de habla ms fciles: cantando, hablando solo, hablando
con nios ms pequeos o animales de compaa
Situaciones de habla ms difciles: dirigindose a un grupo, hablar con
desconocidos o por telfono
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO

3. Comienzo:
Habitual entre los 2 aos y medio y 12 aos
La mayora comienzan entre los 2 y 4 aos y
generalmente despus de haber hablado antes
fluidamente
En menos casos surge entre los 6- 7 aos,
muchas veces asociado a algn acontecimiento
estresante
El inicio puede ser rpido o gradual, pero ms
frecuente que sea gradual
A veces asociado a un aumento en la
complejidad del lenguaje del nio
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO

4. Aspectos lingsticos:
Hacia los 2 aos y medio, los nios deben adquirir una amplia
gama de habilidades para la comunicacin: morfosintaxis,
fonologa, pragmtica, lxico
Esta demanda a veces se hace ms difcil para algunos nios y
aparecen las faltas de fluidez
Algunas investigaciones apuntan a que los tartamudos tienen
ms dificultades en el desarrollo del lenguaje (inicio ms tardo y
ms problemas fonolgicos)
Adems en nias, en las que el desarrollo del lenguaje es ms
temprano, las disfluencias aparecen antes que en los nios
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO

5. Remisin espontnea:
Alta tasa de remisin espontnea
Entre los 18 meses y 2 aos posteriores a su inicio,
suele desaparecer sin intervencin profesional
Sin embargo, esto no quiere decir que no se deba
tratar tempranamente
Existen signos de alarma tempranos que indican la
necesidad de una intervencin profesional: la
frecuencia del tartamudeo, su duracin, el tipo de
errores en el habla, evitacin de hablar y la
preocupacin del ambiente o del nio son algunos
de ellos.
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO

Parece evidente que el problema de la

tartamudez est afectado por problemas
motores del habla, pero en su evolucin
pronto se relaciona con aspectos cognitivos y
emocionales

La experiencia continuada de tartamudeo

puede ocasionar un cierto deterioro en la
vida social y emocional del nio
CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO

Estas preocupaciones por su forma de hablar

hacen que sean menos activos en la
comunicacin y que incluso lleguen a evitar
enfrentarse a situaciones concretas

La evolucin del trastorno puede pasar por

ciclos irregulares de mejora y
empeoramiento
DESARROLLO DEL TRASTORNO

Suele iniciarse en la edad preescolar

En este periodo:
Las disfluencias en el habla son ms leves
Mayor fluctuacin de errores
Puede desaparecer por temporadas
Adems el problema tiende a hacerse ms
constante, disminuyendo los periodos fluidos y
estabilizndose los no fluidos
DESARROLLO DEL TRASTORNO

Cuando el nio se va haciendo mayor aparecen:

Mayor Frecuencia de errores
Suelen aparecer, adems, otras conductas, como
tensin muscular y movimientos asociados
El problema tiende a hacerse ms constante y se
estabiliza
Las alteraciones de la fluidez (bloqueos y repeticiones)
empiezan a ir acompaadas de otras manifestaciones
asociadas al habla
Las dificultades se van complicando por la influencia
de factores ambientales, del desarrollo mismo del
nio y psicosociales
DESARROLLO DEL TRASTORNO

Es frecuente que el nio experimente ansiedad

por su problema de fluidez.
Los bloqueos pueden provocar valoraciones
negativas acerca de su imagen como
comunicador
Aparecen reacciones de temor a sonidos,
palabras, temas de conversacin o situaciones
concretas
DESARROLLO DEL TRASTORNO

Se han planteado distintos niveles de

desarrollo y de gravedad:
1. Fase inicial
2. Tartamudez lmite
3. Tartamudez inicial
4. Tartamudez intermedia
5. Tartamudez avanzada
DESARROLLO DEL TRASTORNO

1. Fase inicial (2- 6 aos):

Repeticiones de slabas y palabras y
rectificaciones
Parte del desarrollo normal del lenguaje
Dificultad variable
Ms disfluencia cuando el nio est excitado
No preocupacin del nio
 DESARROLLO DEL TRASTORNO

2. Tartamudez lmite (2- 6 aos):

Mayor nmero de errores (en ms de 10%)
Surgen ms dificultades
DESARROLLO DEL TRASTORNO

3. Tartamudez inicial (primeras etapas de la

escolarizacin):
Se manifiesta habitualmente, escasos periodos de
fluidez
Se da en ms partes principales del discurso
Tensin en cara o movimientos asociados
Habla con esfuerzo
Conciencia de sus dificultades y a veces se
autoetiqueta de tartamudo
No aparecen anticipaciones o evitacin del habla
o miedo
 DESARROLLO DEL TRASTORNO

4. Tartamudez intermedia (final de la infancia-

adolescencia):
Bloqueos y repeticiones muy frecuentes.
Movimientos asociados
Sentimientos de miedo y vergenza
Consideracin de situaciones ms y menos fciles de
habla
Sustituciones y circunloquios por miedo al
tartamudeo
Se inicia la anticipacin de forma consciente
Evitacin de situaciones y valoraciones negativas
sobre su capacidad de hablar fluido
 DESARROLLO DEL TRASTORNO

5. Tartamudez avanzada (adolescencia):

Bloqueos mayor duracin
Evitacin de situaciones y anticipacin clara
Temor a tartamudear
Repercusin en baja autoestima
Pueden influir negativamente en relaciones sociales
Reacciones emocionales de ansiedad y sentimientos de
vergenza
DESARROLLO DEL TRASTORNO

Aspectos que influyen en el pronstico de recuperacin:

Antecedentes familiares
Sexo
Habilidades lingsticas y sociales
Inicio de la intervencin: peor pronstico cuanto ms
tiempo lleve el nio tartamudeando
Retraso del lenguaje
Reacciones emocionales
Reacciones de su familia y entorno
Naturalidad, frecuencia y severidad de la disfluencia
DETECCIN
Frecuencia:
La frecuencia es un signo importante para el diagnstico y es una
valoracin de su severidad
La repeticin de slabas en 3 o mas veces, en 100 palabras es
indicativo de tartamudez , considerndose normal si se da por
debajo de esas 3 repeticiones
Duracin:
Si la duracin de las prolongaciones o bloqueos excede a un segundo
se debe considerar un signo de problema
Cuando las repeticiones de sonidos o silabas se presentan con un
ritmo irregular o agitado y la velocidad de las repeticiones se acelera
Conductas asociadas: se consideran predictores de tartamudez:
Los signos de esfuerzo al hablar, prolongaciones largas y
Presencia de bloqueos
ETIOLOGA

Todava el origen de la tartamudez es

desconocido

Diferentes teoras y explicaciones sobre

el trastorno apuntan a orgenes diferentes
orgnico, lingstico o psicolgico
TEORAS SOBRE LA TARTAMUDEZ

Teoras neurofisiolgicas:
Investigacin sobre SNC
Retroalimentacin auditiva
Control motor
Gentica
Teoras psicolgicas:
Teoras psicoanalticas
Teoras psicosociales:
Teora diagnosognica
Modelo de capacidades y demandas
Teoras de aprendizaje
Teora de la reaccin de la lucha anticipatoria
Teoras lingsticas
Teoras neurofisiolgicas
Investigacin sobre el SNC:
Falta de dominancia cerebral
Dominancia manual: hiptesis desechada
Estudios EEG: diferencias en el ritmo alfa
Retroalimentacin auditiva demorada:
Tartamudeo como alteracin de la RAD
No explica remisin espontnea, ni las
fluctuaciones del tartamudeo
Teoras neurofisiolgicas
Control motor:
Quizs el tartamudeo se debiera a un sistema motor
debilitado
Datos dispares:
Ms lentos en comenzar a hablar
Problemas de articulacin y coarticulacin
Diferencias en los tiempos de reaccin manual
Tiempos de reaccin vocal mayores
Contraccin inadecuada de los msculos larngeos,
relacionada con tensin psicolgica
Control motor inadecuado en nios (Starkweather)
Las nuevas investigaciones con RM, TC y PET:
No hay anomalas estructurales en el cerebro
No lesiones n i signos de enfermedad degenerativa
Alteraciones multifocales e implican regiones corticales
asociadas al lenguaje y a reas motoras
Teoras neurofisiolgicas

Gentica:
Predisposicin gentica
3 veces ms comn en familias de tartamudos
Incidencia de tartamudeo entre parientes de sujetos
tartamudos : 14 %. Ms riesgo si la persona que tartamudea
es mujer
Mayor frecuencia en hombres
Las mujeres tienden a recuperarse ms espontneamente
que los hombres
En gemelos: 90% en monocigticos, 25% en dicigticos
Teoras psicolgicas

Teoras psicoanalticas:
Tartamudez como la manifestacin de un
conflicto psicolgico subyacente
Estudio de patrones de personalidad en
tartamudos no concluyentes. Se interpretan
ms como consecuencia que como causa de la
tartamudez
Tratamiento psicoanaltico poco efectivo
Poco apoyo actual
Teoras psicolgicas

Teoras psicosociales:
Teora diagnosognica (Johnson):
Tartamudeo se desarrolla tras el etiquetado de tartamudo
No explica el origen del tartamudeo ni variabilidad del problema
til en plantear intervencin sobre el control de las
consecuencias que tienen las reacciones del interlocutor
Modelo de demandas y capacidades (Starkweather):
No es una explicacin, solo una descripcin organizada de
factores relevantes en el desarrollo del tartamudeo
Cuando se produce un desequilibrio entre las Capacidades del
nio y las Demandas del medio, aparece el tartamudeo
Programa de intervencin: aumento de las capacidades del nio
y la de la familia en la resistencia emocional a la tartamudez
Teoras psicolgicas
Teoras psicosociales:
Teoras del aprendizaje:
Tartamudeo se adquiere por aprendizaje
Condicionamiento clsico y operante o ambos
No explican causas, solo intentan modificar el tartamudeo:
manejo de antecedentes , consecuencias y contingencias del
problema
Teora de reaccin de lucha anticipatoria (Bloodstein):
Tartamudez infantil es el resultado de sus experiencias
tempranas negativas con el habla, que hacen pensar que hablar
es difcil
Tartamudeo como reflejo de la tensin y la fragmentacin del
habla, que son resultado de los intentos del tartamudo para
hablar bien
Anticipacin de tartamudeo y autoconcepto de tartamudo
Intervencin: evitacin de la anticipacin, creencias de dificultad
para expresarse y concepto de tartamudo
Teoras lingsticas

Se sabe que el tartamudeo aparece ms en unos momentos del

habla que en otros
Investigaciones:
En relacin con el lugar o tipo de oraciones: tartamudeo en relacin
a planificacin cognitiva
Comienzo de las estructuras ms errores: planificacin de la oracin
Longitud de la oracin: cuanto ms larga ms probabilidad de fallar
LME menor en tartamudos
Pero, causa o consecuencia?
En relacin con dificultades en el rea del lenguaje: tartamudo
como consecuencia de disfuncin leve en el rea del lenguaje
Puntuaciones ms bajas en tartamudos en test de lenguaje
Ms errores en palabras contenido, en palabras largas, que empiezan por
consonante y en slabas acentuadas
Sin embargo, datos an confusos
ETIOLOGA

Por tanto existe una probable

implicacin de diferentes factores:
Genticos
Fisiolgicos
Psicosociales, como la cognicin, la emocin,
el lenguaje, y las habilidades motoras del nio
Lingsticos
Factores genticos

Existira una predisposicin gentica

Factores fisiolgicos

Habra algn tipo de alteracin en:

La planificacin y ejecucin de los movimientos del habla
(dificultades en el control motor del habla)
Explicacin en trminos motores que el tartamudeo aumente con
mayor tensin o ansiedad
Alteracin de la respiracin, pero ms consecuencia que causa
Temperamento sensible e inhibido hace ms probable las
reacciones de estrs y tensin muscular ante situaciones y
personas nuevas
Factores psicosociales

Actitud negativa de los padres o del interlocutor como factor de

mantenimiento
Atencin a los errores dificulta el proceso de adquisicin de fluidez
por condicionamiento:
Clsico
Operante
Como mantenimiento de la alteracin se ha descrito:
El alto nivel de exigencia en los padres,
Escasa habilidad social en el nio, el retraimiento o ansiedad social y la
baja autoestima
Situaciones conflictivas, que pueda vivir el nio como factores
desencadenantes
Factores lingsticos

Relacin entre desarrollo del lenguaje y aparicin del

tartamudeo
Entre los 2 y 5 aos: desarrollo lingstico
En los estudios: mayor incidencia de problemas de
lenguaje en nios tartamudos
En medidas de lenguaje, las puntuaciones son ms bajas
en nios tartamudos que en no tartamudos
EXPLICACIN TERICA

BASE GENTICA:
Predisposicin: organizacin del cerebro, aspectos motores,
etc.
Temperamento ms sensible influye en ms facilidad para
que se condicione por situaciones estresantes
Factores ambientales y predisposicionales pueden actuar
independientemente o en combinacin y favorecer la
aparicin del tartamudeo en el nio
EXPLICACIN TERICA

FACTORES AMBIENTALES
Mantienen el problema:
Reacciones emocionales del propio nio
Demandas y capacidades del nio
Papel de los adultos: recomendaciones, presiones...
Por condicionamiento clsico: aparece temor a hablar en
determinadas situaciones
Por condicionamiento operante: se favorecen las conductas de
escape
Entorno del nio cada vez ms presin lo que favorece que
aparezca la anticipacin y temor a hablar
La respuesta de ansiedad conlleva tensin muscular que dificulta
ms an el proceso de habla
La aparicin constante de estas condiciones provoca el
mantenimiento y cronificacin de las dificultades
EVALUACIN DE LA
TARTAMUDEZ
IDEAS GENERALES SOBRE LA EVALUACIN DE LA
TARTAMUDEZ

Importancia de la base terica: consideracin de

factores implicados
Valoracin de distintos factores:
Factores neurofisiolgicos: capacidades para coordinar los
movimientos fonoarticulatorios. Descartar problemas
neurolgicos o psicomotores
Evaluacin cognitiva
Evaluacin del desarrollo del lenguaje en sus distintos
componentes: fonolgico, morfosintctico, lxico- semntico,
pragmtico
Valoracin de los aspectos ambientales
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN

1. Descartar problemas ms amplios de lenguaje o

comunicacin
2. Definir las caractersticas del trastorno:
1. Caractersticas del habla
2. Conductas asociadas al tartamudeo: situaciones de mayor o
menor fluidez, aspectos emocionales y cognitivos
3. Tiempo que el nio lleva tartamudeando
4. Aspectos del entorno que facilitan o dificultan el habla fluida
3. Establecimiento del diagnstico y objetivos de
tratamiento
4. Determinar un pronstico
CUNDO EVALUAR

Cuando exista preocupacin en los padres o profesor por

el habla del nio
Cuando se observe esfuerzo o tensin al hablar
Si existe evitacin o temor a situaciones de habla
Si existen burlas por su forma de hablar
Cuando el nio experimenta cambios en su
comportamiento o en la comunicacin y se muestra ms
callado, retrado, etc.
Cuando el nio comenta que no puede controlar su habla
PLANIFICACIN DE LA EVALUACIN (I)

RECOGIDA DE INFORMACIN
Entrevista con los padres
Cuestionario para los padres
Cuestionario para el profesor
Recoger datos
Elaborar la historia clnica
EVALUACIN DEL NIO:
Entrevista con el nio:
Cuestionarios para el nio
Perfil de interaccin de los padres con el nio
PLANIFICACIN DE LA EVALUACIN (II)

DIAGNSTICO
Interpretacin de los datos
Pronstico
Tipo de tratamiento: directo- indirecto
Objetivos de tratamiento: nio, padres, colegio
DEVOLUCIN
Devolucin de informacin a los padres. Plan de intervencin
Informacin al nio de los resultados y explicacin del tratamiento
TRATAMIENTO
Con el nio
Primera sesin de orientacin con los padres
Pautas al profesor
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Padres
Los padres son un factor importante en el
mantenimiento del problema (no de
origen) en funcin de las actitudes y
reacciones que puedan tener hacia las
disfluencias
Tambin informan del medio en que se
desenvuelve el nio y las circunstancias
que aumentan o disminuyen sus dificultades
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Padres
Entrevista con los padres:
Elaboracin de una historia clnica donde se recogen los siguientes
datos:
Desarrollo general y lingstico actual y pasado
Descripcin del tipo de alteracin del habla
Situaciones de menor- mayor dificultad
Reacciones de los padres
Dinmica familiar: relaciones entre la familia, organizacin diaria, pautas
educativas
Antecedentes familiares y personales
Informacin acadmica, social, habilidades sociales
Desarrollo emocional, autoestima
Conciencia del problema
 PRCTICA
En el tratamiento de cualquier trastorno es
fundamental, en un principio, delimitar el
problema del nio y construir una historia
clnica. Para tal fin, elabora un cuestionario que
sirva de gua para realizar una entrevista a unos
padres de un nio con disfluencias de 6 aos.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Padres
Cuestionarios para los padres:
Fluidez
Actitudes y sentimientos
Ideas errneas sobre la tartamudez
Registro de conductas
Perfil de interaccin padres- nio
 Registro de conductas
Da Situacin Qu dice el nio (cmo Qu dice usted (el
(con quin, dnde, habla, qu errores interlocutor despus de
cundo) muestra, tipos de or al nio
disfluencias

Da hora Tipo de Tensin Hablando con... Tema de Usa algn Qu hace, qu

dificultad en... conversacin recurso siente usted
 Perfil de interaccin
padres- nios
Conducta verbal:
Tipo de habla, fluidez, velocidad y entonacin
Comentarios
Imperativos
Mantenimiento de turnos
Preguntas
N de iniciativas
Mantenimiento del tema
Complejidad sintctica y semntica
Interrupciones
Respuestas
Correcciones
Perfil de interaccin
padres- nios
Conducta no verbal:
Escuchar al nio
Conseguir su atencin
Compartir el centro de atencin
Contacto ocular
Dar tiempo para responder y pausas
Expresin facial
Gestos y contacto, calidez
Proximidad, orientacin movilidad
Perfil de interaccin
padres- nios

Conducta verbal y no verbal:

Reacciones a las disfluencias
Directividad
Refuerzos
Eleccin de actividades
Manejo de la conducta
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Nio
Entrevista con el nio (a partir de los 6- 7 aos):
Habla:
Situacin actual, tipo de dificultades, errores que comete
Situaciones en las que le resulta fcil- difcil hablar
Ansiedad asociada al habla
Anticipacin negativa en situaciones de comunicacin
Evitacin a hablar
Atribucin de su problema
Recursos que utiliza
Otros aspectos:
Relaciones familiares
Colegio
Interaccin social
Tiempo libre
Intereses y expectativas: qu espera del tratamiento
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Nio
Observacin del nio:
Muestra de habla espontnea: conversacin con el terapeuta y
con uno de los padres
Descripcin de un dibujo
Lectura de un texto corto
Monlogo
Responder a preguntas directas
Habla automtica
Imitacin de lo que dice el evaluador
Seguimiento de un patrn de habla alternativo: habla lenta y
alargada
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Nio
Cuestionarios para el nio:
Indicadores cognitivos de la tartamudez
Respuestas emocionales hacia la tartamudez
Locus de control de la tartamudez
Imagen de s mismo
Habilidades comunicativas
ANLISIS DE LA FLUIDEZ

1. Tipo de disfluencias:
Repeticin de palabras (n de repeticiones)
Repeticin de slaba
Repeticin de sonidos
Repeticiones de frases
Prolongaciones (duracin)
Bloqueos (duracin)
Partir palabra
2. Lugar de las disfluencias en la oracin:
en la palabra (de contenido/funcin)
en la slaba (inicial/medial.)
ANLISIS DE LA FLUIDEZ

3. Porcentaje de disfluencias
N total de errores en100 (300)palabras: %
errores totales y especficos
N total de palabras emitidas
4. Velocidad del habla actual
Palabras habladas x 60 = n de palabras
habladas por minuto
Total segundos
ANLISIS DE LA FLUIDEZ

5. Categoras pragmticas en las que aparecen

los errores
Iniciacin
Interrupcin,
Comentario,
Respuesta
Imperativo,
Emisin interrumpida
Pregunta, etc.
ANLISIS DE LA FLUIDEZ

6. Movimientos faciales/corporales
asociados: descripcin
7. Evitacin a hablar
8. Tensin muscular
9. Conciencia del problema (aspectos cognitivos
y emocionales):
Pensamientos negativos
Sentimientos negativos
Ansiedad
Relaciones sociales reducidas
10. Entrenamiento a corto plazo
 Wingate, 1977

Evaluacin Frecuencia Esfuerzo Rasgos

global por secundarios
palabras
habladas
Muy ligera 1/100 (1%) Ninguna tensin aparente Ninguno

Ligera 1/50 (2%) Tensin perceptible, pero con Mnimos (ojos abiertos,
bloqueos superados con facilidad parpadeos,
movimientos de la
musculatura facial)

Moderada 1/15 (7%) Clara indicacin de tensin y Movimientos

esfuerzo, de unos 2 segundos de perceptibles de la
duracin musculatura facial

Grave 1/7 (15%) Clara indicacin de tensin o Movimientos

esfuerzo, de 2- 4 seg de duracin perceptibles de la
musculatura facial

Muy grave (25%) Esfuerzo considerable, de 5 s o ms Actividad muscular

de duracin, intentos repetidos y enrgica, facial u otra
consistentes cualquiera
 Faltas de fluidez anormales

Repeticiones de sonidos: Pppppap o

sssssi quiero
Repeticiones de slabas: Papapapajarito o
mimimimo
Ms de dos repeticiones de palabras cortas:
peroperoperopero dmelo
Alargamiento de un sonido con una duracin de
varios segundos: Eeeeeeese nio o
Ddddddddddimelo otra vez
Faltas de fluidez anormales
Bloqueos o interrupcin del flujo de aire
Silencios tensos entre las palabras: Por qu
.....(silencio, mientras mantiene la boca abierta) se llama
Pablo?
Palabras partidas: Vamos todos a casa o
televisin
Tensin mientras se habla, esfuerzos por hacer salir las
palabras
Movimientos asociados al habla en la cara o el cuerpo,
de esfuerzo y tensin: cerrar los ojos, hacer muecas,
mover el cuello o las manos como para ayudarse,
cuando se est bloqueando.
La velocidad rpida del habla. Cambio de volumen o de
tono
La frecuencia de estas dificultades es de ms de un 10%,
ms de 10 disfluencias por cada 100 palabras
Otros factores a evaluar
Factores ambientales:
Evaluacin vida familiar y cotidiana:
Modelos de habla del interlocutor:
Habla rpida
Sintaxis y/o vocabulario complejos
Bilingismo o uso de ms de una lengua
Situaciones comunicativas :
Competicin o prisas al hablar
Interrupciones frecuentes
Preguntas frecuentes
Exigencia al nio para que hable
Estar excitado al hablar
Pedir la atencin al interlocutor
Tener muchas cosas que decir
 Otros factores a evaluar
Factores ambientales:
Situaciones estresantes en la vida del nio:
Separacin o divorcio
Nacimiento de un hermano
Cambio de domicilio o colegio
Fallecimiento de algn familiar
Hospitalizacin del nio
Cambios en las personas que viven en la casa
Ausencias prolongadas de alguno de los padres
Prdida de trabajo de alguno de los padres
Acoso de compaeros
Escasa valoracin de s mismo
Vacaciones, visitas de familiares, cambios de rutinas, excitacin o ansiedad
EVALUACIN ESCOLAR

Cuestionario para el profesor

Conversacin con el profesor:
Forma de expresin
Relaciones del nio
Rendimiento acadmico
Diagnstico

Para realizar un diagnstico diferencial hay

que tener en cuenta que:
Las alteraciones en la fluidez que no son
normales
Seales de alarma (bloqueos, evitacin,
pensamiento anticipatorio)
Ambiente y familia
Fuentes de tensin y estrs para el nio
(estrs en la escuela, crticas, burlas...)
Criterios diagnsticos

Algunos criterios o sntomas ayudan a realizar el

diagnstico diferencial, y a determinar cuando
preocuparse por las dificultades de fluidez en el nio
preescolar y recomendar tratamiento

La presencia de algunos de estos factores puede poner en

riesgo la evolucin normal del habla del nio
Criterios diagnsticos

Fluidez
Repeticin de sonidos
El nmero de repeticiones es elevado, mas de
tres veces,
Los elementos repetidos son cortos.
Repeticiones de partes de palabras con ritmo
irregular o tensin
Criterios diagnsticos

Fisiolgicos:
Signos de tensin general
Tensin facial
Interrupcin de la salida del aire junto a las
repeticiones
Bloqueos
Criterios diagnsticos

Emocionales:
Se observan sntomas de evitacin del habla en
el nio.
Ansiedad. Sntomas somticos
Preocupacin
Criterios diagnsticos

Padres:
Los padres muestran sntomas de preocupacin y ansiedad
por las dificultades del nio

Ambientales:
La existencia de conflictos familiares, cambios en las rutinas,
presin de tiempo y exigencia en la conducta del nio
RESUMEN DE LOS DATOS

Realizacin del anlisis funcional:

Factores que influyen en el inicio del trastorno
Factores que mantienen el trastorno
Factores que pueden afectar a la fluidez
del habla

1. Comunicacin
Presin de tiempo
Habla rpida o turnos rpidos
Lenguaje complejo
Actitudes poco receptivas
2. Interacciones personales:
Falta de autonoma
Problemas de conducta
Escasa atencin al nio
Interacciones negativas
Escasa valoracin del nio
Competencia entre hermanos
Factores que pueden afectar a la fluidez
del habla

3. Demandas excesivas:
Alto nivel de exigencia en el habla y/o en la conducta
4. Cambios:
Cambios de casa
Cambios de actividad
Separaciones
Alteraciones inesperadas en el mbito familiar
Cambios en rutinas diarias
Factores que pueden afectar a la fluidez
del habla
5. Recursos sociales:
Habilidades sociales escasas
6. Dificultades de desarrollo del lenguaje:
Retraso del lenguaje en alguno de sus componentes
7. Autoestima:
Alteracin de la fluidez como consecuencia de atencin de
los padres hacia los errores que genera inseguridad y
tensin en el nio
Aspectos que aumentan la alteracin

Escasos recursos lingsticos

Hablar rpido y hacer fuerza
Evitar bloquearse
Hablar por telfono
Leer o hablar delante del grupo de clase
Responder a preguntas directas, con una respuesta determinada
Hablar en situaciones de estrs o gran emotividad
Interlocutores exigentes o autoritarios
Escasa habilidades sociales
Seguridad o autoestima bajas, dudar de su capacidad de expresin
Aspectos que disminuyen la alteracin
Habla prolongada: se produce el habla prolongando los sonidos con
una transicin lenta entre ellos.
Comienzo suave de inspiracin: se inicia el habla de una forma suave
con una espiracin estable.
Reduccin de la tasa de habla: reduccin del nmero de palabras por
emisin, lentificando fuertemente el habla.
Hablar rtmicamente, cantar
Cuchichear
Hablar o leer de forma paralela a otra persona
Seguimiento: repitiendo lo que otro dice o lee
Hablar con nios mas pequeos y animales
Hablar solo
Cuando se est relajado
Pronstico

Depender de qu factores se dan en el caso particular

Algunos factores que indican buen pronstico:
Dificultad del habla disminuyendo en los primeros 12 meses
Nias ms facilidad
No familiares con disfemia
Buenas habilidades de lenguaje expresivo y articulatorias
Buenas puntuaciones en inteligencia no verbal
Tartamudear en situaciones de mayor activacin y hablar fluido en
situaciones ms relajadas o cuando se habla a s mismo
Buenas habilidades sociales y de comunicacin
Sentirse seguro de s mismo y confiado
DEVOLUCIN A LOS PADRES Y AL NIO

PADRES:
Datos diagnsticos como resultado de la evaluacin
Explicacin de los factores que estn influyendo y
manteniendo el problema
Necesidad de su colaboracin en el tratamiento
Propuesta de tratamiento y objetivos de intervencin
NIO:
Slo si es mayor
Se le informa de su dificultad en trminos que entienda
Se le informa de las soluciones propuestas
TRATAMIENTO DE LA
TARTAMUDEZ
TRATAMIENTO

El estado actual de la investigacin ha dado a conocer

muchos aspectos que aclaran el inicio del problema y su
mantenimiento.
Se han planteado diferentes programas de tratamiento
centrados en:
El nio dando recursos hablar con fluidez y
eliminar problemas asociados
Apoyo a los padres para que tengan recursos para
afrontar con xito el problema de comunicacin
de su hijo
Nuevos enfoques

El estudio de la tartamudez ha sufrido un cambio en los ltimos

aos.

El nivel de anlisis molecular centrado en el nio, y en su

problema concreto, pasando a un anlisis global del trastorno y
como una alteracin evolutiva

Se enmarca la dificultad dentro del medio en que se

desenvuelve el nio: sus padres, su familia, el colegio, etc.;

El foco de atencin se ha trasladado a los factores que estn

influyendo en su aparicin y desarrollo
Nuevos enfoques
Actualmente interesa determinar las variables que inciden en que
los nios presenten disfluencias frecuentes en las primeras etapas del
desarrollo.

Si estas variables se evalan tempranamente se puede proponer

acciones encaminadas a prevenir el trastorno en la poblacin que se
encuentra en riesgo de desarrollar tartamudez.

De esta forma se puede evitar la aparicin de alteraciones mayores

de la fluidez o tartamudez en el futuro

Por tanto, es importante detectar estas dificultades, entre los dos

aos y medio y los cuatro aos, que es cuando aparece ms
frecuentemente el habla disfluente .

La labor del profesorado, el orientador y el logopeda en la escuela

infantil es fundamental para esta deteccin.
Programas de tratamiento

Existen diferentes mtodos y programas de tratamiento

En la mayora:
Intervencin con el nio: habla y factores asociados
Orientaciones a padres
Algunos de estos programas seran:
Entrenamiento sistemtico de la fluidez para nios pequeos (Shine,
1988)
Terapia personalizada del control de la fluidez (Cooper y Cooper, 2003)
Programa de intervencin en el tartamudeo (Pindzola, 1987)
Sistema de desarrollo de la fluidez para nios pequeos (Meyers y
Woodford, 1992)
Entrenamiento motor del habla (Riley y Riley, 1985, 1999)
Programa de reglas para la fluidez (Runyan y Runyan, 1999)
Programa de fluidez Monterrey (Ryan y Ryan, 1999)
Programa Lidcombe (Onslow y Packman, 2001)
TRATAMIENTO

Dos tipos de tratamiento:

Programa de intervencin temprana

Programa de intervencin con
escolares
 Programa de intervencin temprana

Desde esta perspectiva, se plantea la conveniencia de

realizar algn tipo de intervencin en los problemas de
fluidez lo ms tempranamente posible

Incluso antes de los cuatro aos, sin esperar a la

posible desaparicin espontnea del trastorno (ya que
eentre los 18 meses y 2 aos posteriores al inicio, puede
desaparecer, sin intervencin profesional)
Desarrollo

Durante este periodo confluyen en el

desarrollo del nio grandes avances.

En torno al tercer ao de vida surgen

importantes cambios en el desarrollo
lingstico, desarrollo social,
habilidades motoras, desarrollo
emocional y afectivo
Desarrollo

o Desarrollo Lingstico
Vocabulario amplio
Estructuracin sintctica ms compleja
o Comunicacin social
Uso del lenguaje adecuado a otras personas
Funcionalidad amplia. Iniciar las reglas conversacionales
Respeto de los turnos
Ampliar e introducir temas
o Habilidades motoras
Mejora la planificacin, coordinacin precisin motora
Mejora el control de los movimientos de los rganos
o Fonolgico
Aumento en el nmero de sonidos
o Factores ambientales:
La estructura familiar,
La actitud de los padres,
Los estilos y ritmos de vida, etc.
 Objetivos de la intervencin temprana
Intervencin con los padres:
Sesiones de orientacin
Prctica diaria
Registros de conducta
Modificar actitudes y conductas
Organizacin del ambiente
Reacciones emocionales
Estructura de las sesiones
Casos especiales
Intervencin con el nio:
Modelo de habla
Sesiones de juego
Actividades lingsticas
Juegos
Intervencin con el colegio
 Intervencin temprana con padres

Intervencin con los padres:

Sesiones de orientacin:
Informacin a los padres sobre el trastorno
Fluidez y desarrollo del lenguaje
Resolver dudas
Perspectiva optimista
Condiciones que facilitan fluidez
Pautas por escrito
Prctica diaria:
20 minutos de interaccin lenta y fcil con el nio
Tiempo ldico
Informar sobre cmo hacerlo
Intervencin temprana con padres
Registros de conducta :
Registros de momentos fluidos y no fluidos
Sentimientos de los padres en esas situaciones
Modificar actitudes y conductas:
Actitudes negativas hacia el habla
Reducir la exigencia
Aumentar la frecuencia de refuerzos
Hablar sobre el problema
Adaptar el lenguaje a las dificultades del nio:
Preguntas
Velocidad
Sencillez
Turnos
Situaciones presentes
Reforzar comunicacin
Imitar al nio
Intervencin temprana con padres
Organizacin del ambiente:
Situaciones que facilitan la fluidez
Reacciones emocionales:
Situaciones de reaccin emocional: identificacin de estresores
y soluciones
Estructura de las sesiones:
Repasar observacin de la sesin nio- terapeuta
Revisar trabajo de casa
Revisar registros de habla y conducta
Factores ambientales
Casos especiales:
Presencia de problemas paralelos: separacin, problemas
psicolgicos en los padres, etc.
 PRCTICA
Para tratar de disminuir el nivel de ansiedad de
unos padres, preocupados por el habla
disfluente de su hijo de 5 aos, explicar cuales
son las dificultades caractersticas del
tartamudeo y cuales son disfluencias normales
como las que presenta su hijo.
Intervencin indirecta con el nio

Modelo de habla:
Comienzo fcil, cuchicheo, habla rtmica, seguimiento, respiracin...
Velocidad lenta
Refuerzos de la imitacin
Situacin lenta
Turnos pausados
Actitud tranquila
Sesiones de juego:
Sesiones de baja estructuracin
Situaciones cortas y se favorece expresin espontnea
Actividades lingsticas:
Favorecer situaciones de imitacin de habla
Juegos:
Ensear conceptos lento- rpido, flojo- fuerte, estiramientos
 INTERVENCIN EN EL COLEGIO
Dar pautas de orientacin al profesor
Mantener una actitud adecuada ante el tartamudeo y
positiva ante los errores
El profesor hablar lento, dar tiempo al nio para que
conteste o pregunte
Adaptar la comunicacin a las dificultades del nio
Aceptar respuestas de pocas palabras o con una sola
Procurar que no prolongar la espera, si va a participar,
para que su ansiedad no aumente
Seleccionar circunstancias relajadas para hablar con el
nio y facilitar la conversacin
INTERVENCIN EN EL COLEGIO

Informar al profesor de los diferentes sistemas de

control del habla, que se pueden utilizar (como recitar,
cantar, susurrar, hablar con una entonacin marcada, etc.) y que
los puede utilizar en clase, en momentos diferentes,
para disminuir las disfluencias.

Representar papeles, dar respuestas cortas, repetir lo

que otro compaero dice, etc.

Iniciarle la frase con entonacin marcada

INTERVENCIN EN EL COLEGIO
Favorecer la participacin en las actividades del aula. No
dejar al nio no fluido al margen de las actividades
programadas

Graduar las intervenciones del nio, en grupo reducido y

aumentar el nmero despus

Coordinacin con el programa teraputico para favorecer la

generalizacin

Coordinacin con el logopeda de la escuela para plantear

objetivos comunes
TRATAMIENTO DIRECTO
Con el nio
Con los padres
Con el profesor

112
 113

TRATAMIENTO

El tipo de tratamiento est en funcin de la evaluacin

del habla y las conductas asociadas a las situaciones
de comunicacin.

Terapia Directa: cuando el nio generalmente es

mayor y muestra conciencia de problema hay
indicadores de severidad con una frecuencia alta,
pensamientos de anticipacin, ansiedad o
sentimientos de frustracin asociados al problema del
habla.

Se basa en un conjunto de tcnicas de control del

habla, conductuales, emocionales, cognitivas,
lingsticas y sociales.
 114

El control del habla

Informacin sobre la produccin normal
del habla y sobre qu elementos se altera.

Habla Fcil: se ensean tcnicas que

favorecen el habla fluida
 115

Control de la ansiedad y la tensin.

Ensear a identificar las sensaciones de

ansiedad, que pueden acompaar al habla
(tensin muscular, presin en garganta,
tensin de rganos fonoarticuladores o
descoordinacin de la respiracin
Cmo la tensin dificulta el control del habla
fluida
 116

Control de los pensamientos

Ensear a detectar pensamientos

negativos, relacionados con las situaciones
de comunicacin.

Se dan recursos necesarios para cambiar

pensamientos por otros que no le generen
ansiedad o tensin ni sensaciones
desagradables.
 117

Control de las emociones

Se proporcionan recursos para mejorar la

percepcin de seguridad y competencia en
el habla y la comunicacin

Fortalecer la autoestima

El cambio de emociones favorece el

aumento de seguridad en el habla, lo cual
es fundamental para el mantenimiento de
los avances
 118

Entrenamiento en habilidades sociales

Se trabajan habilidades de conversacin,

introducir temas, habilidades no verbales de
comunicacin

Tambin la autoafirmacin como expresin de

sentimientos y opiniones

Todas las habilidades que puedan favorecer la

interaccin comunicativa y social con los
dems.

Afrontar situaciones sociales y comunicativas

conflictivas: Burlas, Defensa de derechos, etc.
 119

Generalizacin

Una vez aprendido en sesin los recursos

del habla, lingsticos, cognitivos,
emocionales y sociales el nio tiene que
aplicarlos en el contexto natural
Para entrenar las conductas aprendidas se
practican gradualmente las situaciones
comunicativas de menor a mayor dificultad
Se hace una jerarqua de situaciones
 120

TRATAMIENTO: Objetivos Generales

Tratar el retraso del lenguaje, si existe

Entrenar en tcnicas del control del tartamudeo
Entender la relacin entre los errores de fluidez y
los sntomas de ansiedad
Reducir la evitacin del habla, el temor y el
sentimiento de frustracin y preocupacin
Aumento de la sensacin de control del habla
Mejorar habilidades de comunicacin
Generalizar esos recursos al ambiente natural
Mantenimiento de las mejoras conseguidas
El control del habla
 El control del habla

Factores que alteran el habla

Se ensean tcnicas que favorecen el habla
fluida
Reducir las conductas de evitacin de
situaciones.
Identificar y controlar las sensaciones fsicas de
tensin y ansiedad que acompaan a la
tartamudez.
 DISMINUYEN LAS DISFLUENCIAS

Hablar con un patrn de habla lento, alargado, suave.

Hablar rtmicamente, cantar.
Hablar con baja tasa de habla.
Reducir la complejidad lingstica y sintctica.
 Cuchichear
Hablar de forma paralela a otra persona
Hablar con nios ms pequeos y animales
Hablar solo
Cuando se est relajado
Cancelacin (parar y volver a iniciar)
 AUMENTAN LAS DISFLUENCIAS

Escasos recursos lingsticos

Hablar rpido y hacer fuerza
Evitar bloquearse
Hablar por telfono
Leer o hablar delante del grupo de clase
Responder a preguntas directas, con una respuesta
determinada.
 Hablar en situaciones de estrs o de gran emotividad
Interlocutores exigentes o autoritarios
Escasas habilidades sociales
Seguridad o autoestima baja, dudar de su capacidad de
expresin.
 127

Con el nio: (TRATAMIENTO)

CONTROL DEL HABLA

Conocer cual es la produccin normal del habla

Aprender a diferenciar los errores que produce en su

forma de hablar

Entrenar el habla fcil para el control motor del habla

Reducir las conductas de evitacin de situaciones

Identificar y controlar las sensaciones fsicas de

tensin y ansiedad que acompaan a la tartamudez
 128

TRATAMIENTO Con el nio:

Identificar los pensamientos negativos que dificultan

su comunicacin y a generar otros ms adecuados

Identificar y modificar sentimientos asociados al

habla.

El entrenamiento recursos para la relacin social.

Generalizacin: el xito de la terapia depende de la

puesta en prctica fuera de la sesin lo aprendido en
sesin y generalizarlo a otros contextos de la vida del
nio.
 131

TRATAMIENTO:
Tcnicas de Control del habla
Identificar tipos de errores y seales de esfuerzo

Entrenamiento en patrn de habla alternativo

Habla Fcil : Patrn combinado de

* Habla lenta, con prolongacin de vocales

* Comienzo fcil, inicio de la fonacin suave
y gradual con una espiracin estable.

Resulta un modelo de habla natural y fcil de

aplicar en contexto natural
 132
TRATAMIENTO:
Tcnicas de Control del habla

Comienzo fcil permite un inicio vocal suave con

una reduccin de la tensin en la laringe,
favoreciendo el inicio de un habla ms fluida.

Velocidad menor de la habitual para facilitar los

movimientos articulatorios.

Permite eliminar el habla entrecortada.

Incorpora un ritmo y una prosodia normal, se

mantiene el sentido que se quiere dar a la frase.

Mantiene pausas y frases

 136

TRATAMIENTO con el nio

Practica del habla fcil en casa

Ensayo en la sesin de situaciones

difciles siguiendo una graduacin de
dificultad.

Eliminar la evitacin de situaciones

Practicar en contextos naturales

 137

TRATAMIENTO con el nio

Reducir la ansiedad

Reducir los sentimientos negativos sobre el

tartamudeo y la comunicacin

Eliminar los pensamientos y actitudes sobre

la tartamudez

Mejora de las habilidades de comunicacin

CONTROL DE LA
TENSIN
 Control de la ansiedad y la tensin

Ensear a identificar situaciones en las que la tensin

dificulta el control de habla fluida.
Aprender a distender.
Ensear cmo no hacer fuerza
CONTROL DEL PENSAMIENTO
 Control de los pensamientos

Ensear a detectar pensamientos negativos, relacionados

con las situaciones de comunicacin.
Dar recursos necesarios para cambiar pensamientos por
otros que no generen ansiedad o tensin o sensaciones
desagradables.
CONTROL DE
LAS EMOCIONES
 Control de las emociones

Se proporcionan recursos para mejorar la percepcin de

seguridad y la competencia en el habla y la comunicacin
Fortalecer la autoestima
El cambio de emociones favorece el aumento de
seguridad en el habla, lo cual es fundamental para el
mantenimiento de los avances.
 APRENDO A
RELACIONARME
 Entrenamiento en habilidades sociales

Se trabajan habilidades de conversacin, introducir

temas, habilidades no verbales de comunicacin.
Tambin la autoafirmacin como expresin de
sentimientos y opiniones.
Todas las habilidades que pueden favorecer la
interaccin comunicativa y social con los dems.
Afrontar situaciones sociales y comunicativas
conflictivas: burlas, defensa de derechos, etc.
GENERALIZAR LO
APRENDIDO
 Generalizacin

Una vez aprendido en sesin los recursos del habla,

lingsticos, cognitivos, emocionales y sociales el nio
tiene que aplicarlos en el contexto natural.
Para entrenar las conductas aprendidas se practican
gradualmente las situaciones comunicativas de menor a
mayor dificultad.
Se hace una jerarqua de situaciones.
INTERVENCION CON PADRES
 161

B. Objetivos con los padres

Se trabaja con los padres paralelamente,

en sesiones de orientacin.
La participacin de los padres en el
tratamiento es un pronstico de xito de la
terapia
 162

Tratamiento con padres:

o Modificar actitudes y conductas

Actitudes negativas hacia el habla

Cmo mostrarse ante el tartamudeo

Actitud comunicativa que favorezca la fluidez

Atender a la comunicacin y no a los errores

Favorecer la fluidez y la sensacin de

competencia al hablar en el nio
 163

Tratamiento con padres:

Reducir la exigencia

Aumentar la frecuencia de refuerzos

Hablar abiertamente sobre el problema

Participacin en la terapia para afianzar

fuera de sesin

Tiempo de prctica en casa

 164

Tratamiento con padres:

Adaptar el lenguaje a las dificultades del nio

Reducir el nmero de preguntas:
Reducir la velocidad del habla
Usar un lenguaje sencillo.
Mantener los turnos de palabra.
Hablar sobre situaciones y experiencias
presentes
Reforzar la comunicacin
Repetir lo que el nio dice
 165

Intervencin con padres

Prctica diaria en casa

Tiempo diario de interaccin padre-nio
Objetivo de disfrutar de la conversacin y
del juego.
Periodo de tiempo corto (aprox. 30 m) y en
exclusiva con el nio.
Practicar ejercicios e indicaciones dados en
sesin
INTERVENCION CON EL COLEGIO
 167

Objetivos con el profesor

La escuela es importante porque el nio
puede abordar situaciones fuera de la
casa y de relacin social, en las que el nio
se desenvuelve habitualmente y puede
tener dificultades para hablar
El profesor puede facilitar al nio el
manejo de situaciones problemticas con
compaeros
Es fundamental para generalizar lo
aprendido
 168

Objetivos con el profesor

Que mantenga una actitud que favorezca
el habla fluida del nio

Mantener una actitud de apoyo al nio en

el aula.
Favorecer la generalizacin de lo
aprendido fuera de la sesin

Ayudar al nio a manejar situaciones

problemticas.
 169

Intervencin en el colegio (escolar)

Dar pautas de orientacin al profesor

Mantener una actitud adecuada ante el
tartamudeo y positiva ante los errores
El profesor hablar lento, dar tiempo al
nio para que conteste o pregunte
Adaptar la comunicacin a las dificultades
del nio
 170

Intervencin en el colegio (escolar)

Aceptar respuestas de pocas palabras o con

una sola
Procurar que no prolongar la espera, si va
a participar, para que su ansiedad no
aumente
Seleccionar circunstancias relajadas para
hablar con el nio y facilitar la
conversacin
 171

Intervencin en el colegio

Informar al profesor de los diferentes sistemas de

control del habla, que se pueden utilizar (como
recitar, cantar, susurrar, hablar con una entonacin
marcada, etc.) y que los puede utilizar en clase, en
momentos diferentes, para disminuir las
disfluencias.

Representar papeles, dar respuestas cortas,

repetir lo que otro compaero dice, etc.

Iniciarle la frase con entonacin marcada

 172

Intervencin en el colegio

Favorecer la participacin en las actividades del

aula. No dejar al nio no fluido al margen de las
actividades programadas

Graduar las intervenciones del nio, en grupo

reducido y aumentar el nmero despus

Coordinacin con el programa teraputico para

favorecer la generalizacin

Coordinacin con el logopeda de la escuela para

plantear objetivos comunes
 PRCTICA
Elaborar una jerarqua de situaciones especficas
en el colegio, para poder utilizarla en la
generalizacin de las conductas aprendidas en
sesin. Interesa incluir situaciones de lectura
ante la clase, preguntar al profesor, hablar con
figuras de autoridad, con los compaeros,
defender sus derechos, etc.
 174

ACTITUD DEL TERAPEUTA EN SESIN

 175

CONCLUSIONES

Est demostrado que la prevencin y la

intervencin temprana elimina en muchos
casos el problema y en otros evita dificultades
ms graves en la edad adulta

Lo primero es detectar y evaluar para poder

determinar despus una intervencin adecuada
en cada caso.
 176

CONCLUSIONES

No sabemos todo sobre el tartamudeo pero

s se ha avanzado mucho en los ltimos
aos en cmo prevenirlo y tratarlo
No olvidemos que la seguridad en la
capacidad de comunicarse se genera en los
primeros aos
La disminucin de la frustracin y la
ansiedad del nios ante la comunicacin
incidir tambin en su seguridad cuando
sea adulto.