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DEL
POSTULANTE
DIRECCION EJECUTIVA DE EDUCACION Y DOCTRINA DE LA
POLICA NACIONAL DEL PER
IMPORTANTE.
- FICHA DE INSCRIPCION
APELLIDOS: .
NOMBRES: ....
......................................................
(Firma y post-firma del postulante) IMPRESIN DIGITAL
INDICE DERECHO
FOTO
FICHA DE INSCRIPCION
N : ..
APELLIDOS:..
- Solicitud de inscripcin.
- Hoja de Datos Personales.
- Copia fotosttica del Ttulo Profesional o Tcnico (legalizada notarialmente).
- Certificado de Inscripcin en la SUNEDU ex Asamblea Nacional de Rectores (ANR).
- Certificado de habilitacin emitido por el Colegio Profesional respectivo.
- Resolucin de haber realizado el SERUMS (profesionales de la Salud).
- Declaracin Jurada de domicilio actual, no registrar antecedentes policiales, penales y
judiciales del Fuero Comn y del Fuero Militar Policial, no haber sido separado o expulsado de
ningn Centro de Educacin Superior por conducta o dado de baja de alguna Escuela de
Formacin de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, por medida disciplinaria.
- Declaracin Jurada de conocer y aceptar plenamente las condiciones sealadas en el
Prospecto de Asimilacin de Oficiales y Suboficiales de servicios promocin 2016, publicado en
la Pagina WEB: www.pnp.gob.pe.
- Copia fotosttica simple del D.N.I.
- Copia legalizada notarialmente de la licencia de conducir profesional para postulantes a
Choferes.
- DOS (02) Fotografas a color tamao pasaporte, con fondo blanco.
- Autorizacin del Jefe del Comando de Personal de la Institucin en la cual presta servicios
(personal PNP Y FFAA)
- Copia fotosttica simple del Carnet de Identidad Personal (CIP) miembros de la PNP y FFAA.
.... .
Apellidos y Nombres:...
Distrito:.....................Telfono:....e-mail:.................................................................
N DNI: N CIP:.
Educacin Superior/tcnica:..
Ao de inicio:..Termino:.
N de Colegiatura:
ubicacin:...........................................................................................................N
Distrito.:ProvinciaDpto..Telef:..
...............................................
(Firma y post-firma del postulante) IMPRESIN DIGITAL
INDICE DERECHO
DECLARACION JURADA SIMPLE (*)
Yo,...................,identificado
con .., declaro bajo juramento lo siguiente:
___________________________________________________________________ La
informacin proporcionada por el postulante, estar sujeta a la fiscalizacin posterior por la
Polica Nacional del Per. En caso de constatarse irregularidades, se proceder de acuerdo a Ley.
...............................................
(Firma y post-firma del postulante) IMPRESIN DIGITAL
INDICE DERECHO
DECLARACION JURADA SIMPLE
Yo,....................,
identificado con .., declaro bajo juramento lo
siguiente:
...............................................
(Firma y post-firma del postulante)
IMPRESIN DIGITAL
INDICE DERECHO
FICHA MDICA
APTITUD PSICOSOMTICA
Postula a ..
Filiacin
Apellidos Nombres
Lugar y fecha de nacimiento ..
Lugar y fecha de Examen ...
ACCIONES CALIFICACIN
1) Examen Ectetoscpico: Apto Inapto
Talla.cm.Peso..Kg.
Estado de nutricin ..
Piel y Anexos
APARATOS Y SISTEMAS
2) Aparato Respiratorio: Apto Inapto
Ex. Clnico..
Ex. Radiolgico (D Abreu)..
Ex. Complementario de Radiografa: Telegrafa .
.Reacc.de Maniux .
3) Aparato Cardiovascular: Apto Inapto
Ex. Clnico.Pulso
T. Arterial Max..Min..Dif
Arterias y Venas ...
Electrocardiograma .
4) Aparato Digestivo Anexos: Apto Inapto
Columna: .. Trax. .
Miembros: .Articulacin ...
Pie: . Marcha: .
10) Examen otorrinolaringolgico: Apto Inapto
Ex. Clnico: .
Odo: Nariz: Garganta: ....
.. ...
Audicin: .Fonacin: .
Exp. Completa: ..
11) Examen Oftalmolgico Apto Inapto
Ex. Clnico Ext: . ..
Agudeza visual OD . O.I. .
Campo visual: Vista crnica: ..
Exp. Completa: ..
12) Examen Estamotolgico: Apto Inapto
Ex. Clnico Labios: . Encinas: .
Mucosa: .Dientes: .
Prtesis: . Cap. Masticadora:...
13) Examen de Laboratorio: Apto Inapto