CARPETA

DEL
POSTULANTE
 ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE
LA POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

PROCESO DE ADMISIÓN 2011- II

INSTRUCCIONES PARA LOS POSTULANTES

1. Si tienes vocación y aptitud para postular a la ETS – PNP, lee detenidamente
tu prospecto de admisión.
2. Para inscribirte es necesario que tengas todos los documentos que se indican en tu
prospecto, debiendo cumplir además con los requisitos especificados en el mismo
3. El expediente de admisión deberá estar correctamente ordenado según la ficha
documentaria.
4. Al ingresar a las instalaciones de la Escuela Tecnico Superior de la PNP,
cumple con las indicaciones que recibas de los Sres. Oficiales o Suboficiales.
5. Deberás portar permanentemente un bolígrafo de tinta negra y una libreta a fin de
anotar los datos que sean necesarios.
6. Para inscribirte deberás estar correctamente presentado: terno en caso de los
varones y vestido para las damas, corte de cabellos moderado y arreglado.
7. Deberás abstenerte de venir a la Escuela Tecnico Superior de la PNP.
acompañado de tus padres, familiares y terceras personas, que pretendan influir
desde la inscripción o en cualquier examen. La constatación de estos hechos
podrá ser motivo de eliminación.
8. El postulante que sea eliminado en algún examen, recabara su expediente en
un plazo maximo de noventa días al termino del cual sera eliminado.
9. Antes de salir de la Escuela, deberás leer las instrucciones colocadas en la pizarra
de la Oficina de Admisión, especialmente las que se refieran al siguiente examen.
10. Para ser inscrito como postulante, seguirás los pasos siguientes: Control de talla y
peso, revisión de documentos, formulación de la ficha de inscripción, hoja de datos
bibliográficos, pago por derecho de inscripción, examen medico, registro y entrega
de carné.
11. No te dejes sorprender con promesas de ingreso o ayudas en el presente
concurso; puede ser engañado por extraños.
12. La Oficina Central de Admisión, te desea lo mejor de los éxitos en el Concurso de
Admisión 2011-II y requiere de tu colaboración para atenderte como te mereces.
13. La Escuela Tecnico Superior PNP. no se responsabiliza por los afiches, textos,
volantes o cualquier otra bibliografía que el postulante pudiera adquirir fuera de
las instalaciones del Centro de Formación o de las Dependencias Policiales
autorizadas.

IMPORTANTE:
De comprobarse hechos negativos en la conducta o falsedad en la documentación
presentada por el postulante, será causal de eliminación del Proceso de Admisión, de
separación si fuese Alumno de la PNP o de pase a la situación de disponibilidad o
retiro por medida disciplinaria en caso de haber egresado como Suboficial de la PNP,
sin perjuicio de denunciar el ilícito ante el fuero correspondiente.
OFICINA CENTRAL DE ADMISIÓN
 DE LA INSCRIPCIÓN

- FICHA DOCUMENTARIA

- SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

- AUTORIZACIÓN DEL PADRE O TUTOR

- HOJA DE DATOS BIOGRAFICOS DEL POSTULANTE

- FICHA DE INSCRIPCIÓN N°1

- FICHA DE INSCRIPCIÓN N°2

- NOMBRAMIENTO DEL APODERADO

- CERTIFICADOS

- DECLARACIONES JURADAS

- SOLICITUDES DE BENEFICIOS

- FICHA MEDICA
 FICHA DOCUMENTARIA

N° DE INSCRIPCIÓN……………………….

APELLIDOS ……………………………………………………………………………….…………….

NOMBRES ……………………………………………………………………………….…………….

FECHA DE NACIMIENTO….../…..…/….... EDAD……… TALLA……. .PESO…………...

CANT. DOCUMENTOS (1) (2)

01 Solicitud de inscripción. Formato N° 01

02 Parida de nacimiento (original y copia legalizada).
01 Copia de DNI (legalizada).
01 Copia de libreta o boleta militar (legalizado).
01 Autorización legalizada para postular (menores de
edad). Formato N° 02
01 Hoja de datos biográficos del postulante. Formato
N° 03
01 Ficha de inscripción N° 01. Formato N° 04
01 Ficha de inscripción N° 02. Formato N° 04 Fo-
06 tografías tamaño pasaporte a color en fondo
blanco.
01 Nombramiento de apoderado (legalizado). Formato
N° 05
02 Certificado de antecedentes penales y policiales
(excepto menores de edad).
01 Certificado del Consejo Supremo de Justicia Militar
(excepto menores de edad).
01 Declaración jurada de no estar sometido a procesos
judiciales en el fuero Común o Militar. Formato
N° 06
01 Declaración jurada de no haber sido separado (a) ni
expulsado (a) de centro de educación secundaria,
centro de educación superior, de no haber sido dado
de baja por medida disciplinaria o deficiencia
psicofísica de algunas de las Escuelas de Formación
de la FFAA o PNP. Formato N° 07
Declaración jurada de:
01 - Soltería o no convivencia y no tener hi-
jos. Formato N° 08 ó 09 según sea el caso
01 - No haber estado inscrito en algún partido
político. Formato N° 10 ó 11 según sea el caso
01 - Domicilio y croquis. Formato N° 12
 01 Certificados de estudios de haber aprobado los cinco
(05) años de educación Secundaria visados por la UGE
respectiva.
01 Declaración Jurada de tener conocimiento del
prospecto de admisión publicado por la PNP.
Formato N° 13 ó 14 según sea el caso

FORMATOS DE SOLICITUD PARA ACOGERSE A BENEFICIOS

01 Solicitud de beneficio “Hijos de Personal PNP con
Discapacidad y Fallecidos en el cumplimiento del
Deber”, con copia legalizada o Fedatareada de la
Resolución. (RM. N° 0459-IN del 23MAR2004)
Formato N° 15
01 Solicitud del beneficio de la ley N° 29248, Ley del
Servicio Militar. Formato N° 16
01 Solicitud de beneficio de exoneración del examen de
conocimientos. Formato N° 17
01 Solicitud de beneficio de la ley N° 28036 de
“promoción y desarrollo del deporte” y Ley N° 29544
de 21JUN2010. Formato N° 18
01 Solicitud de beneficio de Incorporación a la ETS - PNP,
en caso de haber resultado en la condición de
aprobado “no ingresante” en el proceso de admisión
de la EO PNP 2011. Formato N° 19
01 Solicitud de beneficio de la Ley N° 28592 – Plan
Integral de Reparaciones (PIR). Formato N° 20
01 Ficha medica. Formato N°21

………………………………… de ………………………… del 20….

______________________ ____________________________
FIRMA DEL RECEPTOR FIRMA DEL POSTULANTE

(1). Primer control de entrega de documentos. ( )

(2). Segundo control de entrega de documentos.
( )
 FORMATO N° 01

SOLICITUD DE INSCRIPCION

SEÑOR CORONEL PNP. PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

Apellidos: …………………………………………

Nombres: ………………………………………..

Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo:

Que, deseando ingresar como Alumno a la

Escuela Tecnica Superior de la Policía Nacional del Perú y reuniendo los
requisitos exigidos, solicito se digne disponer se me inscriba como postulante
al Concurso de Admisión 201….

Para el efecto, acompaño los documentos

señalados para el proceso de Admisión, cuya relación se detalla en la ficha
documentaria.

………… de ………………………. del 201 …..

(Firma Del Postulante e Impresión Digital)

 FORMATO N° 02

AUTORIZACION DEL PADRE O TUTOR

(Solo para menores de 18 años)

SEÑOR CORONEL PNP. PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

(1) …………………………………………………. Identificado con ………………

N° ……………………., domiciliado en : ……………………………………………
………………………………………………………………………….. por el que
presento a mi menor hijo (a) : (2)
………………………………………………………………… de …………………….
años de edad, para postular a la Escuela Tecnico Superior de la Policía
Nacional del Perú, asumiendo la responsabilidad legal de esta situación
pudiera derivarse.
(3)………………….………………………………

(4)………..………………………………………..
(IMP. DIGITAL)

(5) ….…………………………………………………………………………………….

(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(3) Lugar y Fecha
(4) Firma del Padre, Madre o Tutor
(5) Legalización Notarial
 FORMATO N° 03

HOJA DE DATOS BIOGRAFICOS DEL POSTULANTE

Apellidos y Nombres …………………………………………………………………
Lugar de Nacimiento: …………..……………………Distrito ………………………
Provincia: ……………………………………… Departamento ……………………

Fecha de Nacimiento …………………………Edad …………….Sexo M F

Domicilio ……………………………………………………………………
N° ……………… Distrito ……………………………….Teléfono …………………..
Dir. correo electrónico e – mail ……………………………………………………….
Documentos de Identidad: DNI N° ………………………………………….……
LM N°: ……………….…………………………………………………………………
Educación Secundaria: Año de Inicio: ………………………. Término: …………
Colegio en que terminó: …………………………………………………………….
Ubicación del Colegio: Calle …………………………………………………………
N° ……..……… Distrito ………………………… Provincia ………………………
Departamento ………………………………………………………………………….
Educación Superior (Señalar: Universidad, Instituto, Especialidad y Grado)
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….

POSTULO ANTES A: MARCA CON (X) AÑO VECES

POLICIA NACIONAL DEL PERU
EJERCITO
MARINA DE GUERRA
FUERZA AEREA
OTROS

Ocupación actual: (Especificar)

…………………………………………………………
Centro de trabajo:
………………………………………………………………………..
Ubicación del Centro de trabajo: Calle ….…………………………………………
N° ……..……… Distrito …………………………… Provincia ……………………
Departamento ……………..………………………….Teléfono ……………………

Lugar y Fecha ……………………………………

……………………………..……………..
(Firma del Postulante e Impresión Digital)
 ESCUELA TECNICO SUPERIOR PNP
FICHA DE INSCRIPCIÓN N° 1
FORMATO N° 04

N° …………………….

1. DATOS DEL POSTULANTE

1.1 APELLIDOS Y NOMBRES PROCEDENCIA CIVIL POLICIAL MILITAR

1.2 FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES AÑO EDAD

1.3 LUGAR DE NACIMIENTO

DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO

1.4 TALLA

1.5 PESO

1.6 DOMICILIO ACTUAL

LIMA

PROVINCIA

1.7 TELEFONO

N°
1.8 DOCUMENTOS DNI N° LM

N° RUC

1.9 INSTRUCCIÓN SECUNDARIA SUPERIOR

1.10 COLEGIO DE PROCEDENCIA ESTATAL PARTICULAR MILITAR

1.11 UNIVERSIDAD …………………………………………………………………………………………….

1.12 ESPECIALIDAD …………………………………………………………………………………………….

1.13 PROCEDENCIA …………………………………………………………………………………………….

(SI ES POLICIAL ESPECIFICAR GRADO)
 2. DATOS DEL PADRE

2.1 APELLIDOS Y NOMBRES PROCEDENCIA CIVIL POLICIAL MILITAR

2.2 FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES AÑO EDAD

2.3 LUGAR DE NACIMIENTO

DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO

2.4 VIVE SI NO

(LOS SIGUIENTES DEBEN SER LLENADOS SOLO EN CASO DE QUE VIVA EL PADRE)

2.5 DOMICILIO

2.7 TELEFONO

2.7 PROFESIÓN U OCUPACIÓN

2.8 EMPRESA EN LA QUE TRABAJA

N°
2.9 DOCUMENTOS DNI N° LM

N° RUC

2.10 SITUACION ACTIVIDAD RETIRO

3. DATOS DE LA MADRE

3.1 APELLIDOS Y NOMBRES PROCEDENCIA CIVIL POLICIAL MILITAR

 3.2 FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES AÑO EDAD

3.3 LUGAR DE NACIMIENTO

DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO

3.4 VIVE SI NO

(LOS SIGUIENTES DEBEN SER LLENADOS SOLO EN CASO DE QUE VIVA EL

PADRE)

3.5 DOMICILIO

3.7 TELEFONO

3.7 PROFESIÓN U OCUPACIÓN

3.8 EMPRESA EN LA QUE TRABAJA

3.9 DOCUMENTOS N ° DNI N° LM

N° RUC

3.10 SITUACION ACTIVIDAD RETIRO

4. DATOS DEL APODERADO

4.1 APELLIDOS Y NOMBRES PROCEDENCIA CIVIL POLICIAL MILITAR

4.2 FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES AÑO EDAD

4.3 LUGAR DE NACIMIENTO

DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
4.4 DOMICILIO

4.5 TELEFONO

4.6 PROFESIÓN U OCUPACIÓN

4.7 EMPRESA EN LA QUE TRABAJA

N°
4.8 DOCUMENTOS DNI N° LM
POLICIA NACIONAL DEL PERU ESCUELA TECNICO SUPERIOR

FICHA DE INSCRIPCION N°2

NUMERO DE INSCRIPCION ………………………….

DNI Nº………………………..….. LM………………………… Otros ……………………………….

Nombres del Postulante: Ap. Paterno:…………………………….. ……………….………….
Ap. Materno…………………....………………… Nombres………….………………………………
Fecha de Nacimiento:……../………/…….. Edad…………. Talla……….. Peso…………..
Sexo: ( ) Masculino ( ) Femenino
LUGAR DE NACIMIENTO: Departamento:…………………………Provincia:
…………………….Distrito…………………… DOMICILIO ACTUAL: AV/JR/
CALL……………………………………………………………………………………………
Distrito: ………………………………… Teléfono Particular:…………………………………….
PROCEDENCIA:
CIVIL :( )
SERV.MIL .( )
CEPREPOL ( )

ESTUDIOS SECUNDARIOS:
Particular: ( ) Estatal: ( )
Vive
Apell. Y Nomb.del Padre : ………………………………………………….…….si( ) no( ).
Apell. Y Nomb.de la Madre: ……………………………………………… ……… si( ) no( ).
Ap. Y Nomb.del Apoderado: …………………………………………………………………….

SITUACION DEL PADRE

POLICIAL : ( ) Actividad ( ) Retiro ( ) Fallecido

Indicar el Grado:………………………………..
FFAA : ( ) EP ( ) Actividad
( ) FAP ( ) Retiro
( ) MARINA ( ) Fallecido
Indicar el Grado:………………………………..

CIVIL : ( ) Profesional ( ) Empresario ( ) Comerciante

( ) Empleado ( ) Agricultor ( ) Artesano ( ) Otros
Especificar profesión u ocupación:……………………………………………..
ADEMAS SOLO PARA LA MODALIDAD TITULADOS DE INSTITUTOS SUPERIORES
INSTITUTO QUE ESTUDIO :…………………………………………………………………
CARRERA PROFESIONAL :…………………………………………………………………
 Nro. de
inscripción

___________
APENDICE “B”
HOJA DE DATOS BIOGRÁFICOS
(Para ser llenado por el órgano de Seguridad)

INSTRUCCIONES

1. La información consignada en este documento es sólo para uso Oficial y será mantenida con
el Carácter “CONFIDENCIAL”.
2. Escribir la respuesta a mano empleando letra de imprenta.
3. Todas las preguntas y declaraciones, deben ser respondidas y hechas en forma completa.
4. Si necesita más espacio, use las casillas “diversos” y agregue hojas adicionales si fuera
necesario.

1. APELLIDOS Y NOMBRES

……………………………………………………………………………………………………………………………………………...
_____________________________________________________________________________

2. Fecha de Lugar de Lugar de Inscripción

Nacimiento: Nacimiento : de Nacimiento:
Día Mes Año Dist……………………………… ….………………………………………………….
Prov……………………………. ..……………………………………………………
……/…………/……….. Dpto…………………………… ……………………………………………………..
_____________________________________________________________________________

3. OCUPACIÓN OCUPACIÓN ACTUAL O ESTADO CIVIL

CARGO QUE DESEMPEÑA

……………………… ..…………………………………….. ……………………………………………………..

……………………… ……………………………………….. ……………………………………………………..
……………………… ……………………………………….. ……………………………………………………..

_____________________________________________________________________________
4. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS (Identificación)
Color de piel……………………………………………. Ojos (color)…………………………………………..
Talla………………………………………………………… Cabello (color)………………………………………
Peso……………………………………………………….. Nariz……………………………………………………..
Conflexión………………………………………………. Se efeita………………………………………………..
Barbilla……………………………………………………. Seña particular………………………………………
Oreja………………………………………………………. ………………………………………………………………
_____________________________________________________________________________

5. DOCUMENTOS DE IDENTIDAD:
L. Militar Nro……………………………………………. Lugar de Insc. LM…………………………………..
D.N.I. Nro………………………………………………… Carné de Identidad………………………………..
Lic. de conducir……………………………………….. Otro Documento…………………………………….
_____________________________________________________________________________

6. DOMICILIO:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………....
Calle/Jirón/Av. Nro.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Urb./Distrito Teléfono
_____________________________________________________________________________

7. ¿Tiene usted algún problema con su sistema nervioso?

…………………………………………………………………………………………………………………………………………......
Si la respuesta es afirmativa y desea exponer algo al respecto, hágalo a continuación:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
_______________________________________________________________________________

8. PERUANO:
a. De nacimiento ( ) Fecha…………………………… Lugar…………………………………………
b. Nacido exterior ( ) Fecha……………………………. Lugar……………………………………….
c. Titulo Nac. Ext. ( ) Nro.………………………………. Lugar……………………………………….
_______________________________________________________________________________

9. SERVICIOS:
- Ha prestado servicios en alguna repartición de las Fuerzas Armadas o Policía Nacional del
Perú……………………………………………………………………………………………………………………………………
- Ha trabajado en alguna dependencia del Sector Público……………………………. ....................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
_______________________________________________________________________________

UNIDAD TIEMPO DE SERVICIOS CARGO O MOTIVO DEL

(FF.AA ) DESDE HASTA CLASE RETIRO O BAJA
…………………… ……………… ……………… …………………. ………………………………..
 ___________________________________________________________________________
REPARTICIÓN O CATEGORÍA DEPENDENCIA CON INDICACION MOTIVO DEL
SECTOR PÚBLICO DE DIRECCIÓN, DIV., DPTO, y etc. RETIRO
____________________________________________________________________________
…………………………… …………………….. …………………………………………………... …………………..
…………………………… ……………………… ……………………………………………………. …………………..

_______________________________________________________________________________

10. EDUCACIÓN: Contiene estudios de Colegios, Civiles y/o Militares, Institutos Técnicos,
Escuelas y/o Universidades (Durante los 5 últimos años).
______________________________________________________________________

CENTRO DE ESTUDIOS LUGAR AÑO GRADO DE ESTUDIOS O TITULO

OBTENIDO
____________________________________________________________________________________
…………………………………. …………………………. …………………….. …………………………………………………….....
…………………………………. …………………………. …………………….. ………………..………………………………………
…………………………………. …………………………. ……………………. ………………………………………………………..

_______________________________________________________________________________________
11. CONSIGNE LOS SIGUIENTES DATOS COMPLETOS:

PADRE:
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………

MADRE:
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………

APODERADO: (SOLO SI NO VIVE SUS PADRES)

Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
 CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………

HERMANO: (MAYORES DE EDAD)

Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………

CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………

Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………

CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………

Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………

CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………

Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………

CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………

_______________________________________________________________________________________
12. OTROS FAMILIARES O AMIGOS EN EL EXTRANJERO:

PARENTESCO NOMBRES Y APELLIDOS NACION EDAD DIRECCIÓN

………………………… …………………………………………. …………………… ……………. …………………………..
………………………. …………………………………………. ………………………... …………… ………………………..
………………………. …………………………………………. …………………………. ………….. ………………………..
………………………. …………………………………………. ………………………… …………… ………………………..
_______________________________________________________________________________
13. VIAJES AL EXTRANJERO:
___________________________________________________________________________
FECHA PAISES QUE HA VISISTADO MOTIVO
DIA MES AÑO HASTA
___________________________________________________________________________
……. ……. …….. ………….. …………………………………………… …………………………………………
……. ……. …….. ………….. …………………………………………… …………………………………………
……. ……. …….. ………….. …………………………………………… …………………………………………
_______________________________________________________________________________
14. EMPLEOS: Indique los 3 últimos empleos que ha tenido antes de postular a la ETS-PNP y
el tiempo que ha trabajado en él; y el tiempo que ha estado desocupado y el sueldo o
salario del último empleo.
____________________________________________________________________________
NOMBRE DE DIRECCIÓN JEFE CON QUIEN FECHA SUELDO
LA EMPRESA HA TRABAJADO DESDE HASTA
____________________________________________________________________________
………………………. ………………………… ………………………………. …………. ………….. …………………
………………………. ………………………… ………………………………. …………. ………….. …………………
………………………. ………………………… ………………………………. …………. ………….. …………………
En algún o algunos de los empleos, tenía Ud. Acceso a información clasificada?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Si la respuesta es afirmativa, en cualquier de las preguntas anteriores, el detalle de la

respuesta hágalo en la casilla Nº 18 – DIVERSOS.

_______________________________________________________________________________

15. RESIDENCIA: Indique los lugares de residencia que haya tenido:

____________________________________________________________________________
FECHAS DIRECCION DOMICILIARIA LUGAR
DESDE HASTA
____________________________________________________________________________
…………. …………… ………………………………………………………………… ………………………………..
…………. …………… ………………………………………………………………… ………………………………..
…………. …………… ………………………………………………………………… ………………………………..
_______________________________________________________________________________

16. RELACIÓN DE LAS SOCIEDADES, CLUBES, A LAS QUE HA PERTENECIDO Y/O PERTENECE UD.
(Social, Fraternal, Sindical Político, Cooperativa, Etc.)
____________________________________________________________________________
NOMBRE DE TIPO DIRECCIÓN CARGO QUE FECHA
 LA SOCIEDAD DESEMPEÑA
____________________________________________________________________________
…………………………… …………………. …………………….. ……………………………. …………………….
………………………….. …………………. …………………….. ……………………………. …………………….
………………………….. …………………. …………………….. ……………………………. …………………….
_______________________________________________________________________________
17. ANTECEDENTES POLICIALES

a. ¿Cuáles veces ha sido Ud. Detenido por la Policía Nacional del Perú, indicando
dependencia, fecha y motivo?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

b. ¿Ha presentado Ud. Algunas declaraciones ante el Fiscal y/o Juez?

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

c. Indique el motivo de su declaración:

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

d. ¿Ha sido enjuiciado?

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

e. ¿Por qué motivo lo enjuiciaron?

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

f. ¿Algún familiar en esta ficha, ha sido detenido, investigado o denunciado penalmente; de

ser así indique sus nombres y motivo?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
_______________________________________________________________________________
18. DIVERSOS:
Si es necesario emplee otra hoja:…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

19. CERTIFICACIÓN:
El suscrito garantiza: Que todas las respuestas y declaraciones son COMPLETAS, VERÍDICAS Y
CORRECTAS, y que ha sido formulada de buena fe, asimismo, se hace responsable de las
consecuencias que se deriven de las declaraciones probadas en falso.
_______________________________________________________________________________

_____________________________
FIRMA DEL POSTULANTE

Ind. Izq. Ind. Der. _____________________________

LUGAR Y FECHA
IMPRESIÓN DIGITAL

OFICIAL QUE REALIZA LA

ENTREVISTA

_____________________________
 FORMATO N° 05

NOMBRAMIENTO DEL APODERADO

SEÑOR CORONEL PNP. PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN A

LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:

(1) …………………………………………………. Identificado con ………………

(2) …………………del Postulante a la Escuela Tecnico Superio de ...…. ........

(3) ……………...………………………………………. ………………..……………

designo a Don (4) ………...………………………………………. ………………..…

con domicilio en: ………...……………………………………….

…………………….

………...……………………………………………..……………………., identificado

con ………...……………… N° ………………………. ………………..…………

para que me represente en dicha Escuela en condición de Apoderado quien

prueba de conformidad firma conmigo el presente documento.

(5) ……………………………………………

(6) ……………………………………………

(7) ……………………………………………

(8) ……………………………………………

(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Parentesco con el Postulante (Padre, Madre o Tutor)
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Nombres y Apellidos del Apoderado
(5) Lugar y Fecha
(6) Firma del Padre, Madre o Tutor e impresión digital
(7)Firma del Apoderado
(8)Legalización de firma del Apoderado
 DECLARACIONES JURADAS
- DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR SOMETIDO A
PROCESOS JUDICIALES EN EL FUERO COMÚN O MILITAR.
- DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER SIDO SEPARADO (A)
NI EXPULSADO (A) DE CENTROS DE EDUCACIÓN
SECUNDARIA, CENTROS DE EDUCACIÓN SUPERIOR, DE NO
HABER SIDO DADO DE BAJA POR MEDIDA DISCIPLINARIA O
DEFICIENCIA PSICOFÍSICA DE ALGUNA DE LAS ESCUELAS
DE FORMACIÓN DE LAS FF. AA. O PNP
- DECLARACION JURADA DE SOLTERÍA, NO CONVIVENCIA
Y NO TENER HIJOS
(MAYORES DE 18 AÑOS)
- DECLARACION JURADA DE SOLTERÍA, NO CONVIVENCIA
Y NO TENER HIJOS
(MENORES DE EDAD)

- DECLARACION JURADA DE NO FILIACION POLÍTICA

(MAYORES DE 18 AÑOS)

- DECLARACION JURADA DE NO FILIACION POLÍTICA

(MENORES DE EDAD)

- DECLARACION JURADA DE DOMICILIO Y CROQUIS

- DECLARACION JURADA DE TENER CONOCIMIENTO DEL
CONTENIDO DE PROSPECTO DE ADMISION PUBLICADO
POR LA PNP
(MAYORES DE 18 AÑOS)
- DECLARACION JURADA DE TENER CONOCIMIENTO DEL
CONTENIDO DE PROSPECTO DE ADMISION PUBLICADO
POR LA PNP
(MENORES DE EDAD)
 FORMATO N°06

DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR SOMETIDO A PROCESOS

JUDICIALES EN EL FUERO COMÚN O MILITAR

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

(1) ………...……………………………………………..………………Identificado

con ..…………………………………, natural de : ………….………………………

………...…………………………… con domicilio en: ……………………………..

………...……………………………………………..…………………………………

declaro bajo juramento no estar sometido a procesos judiciales en el fuero

común o militar.

Lima ………… de ………………………. del 201…….

(2) ………...……………………………………………..…

(3) ………...……………………………………………..…

(1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital.
(3) Legalización Notarial
 FORMATO N° 07

DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER SIDO SEPARADO (A) NI

EXPULSADO (A) DE CENTROS DE EDUCACIÓN SECUNDARIA,
CENTROS DE EDUCACIÓN SUPERIOR, DE NO HABER SIDO DADO DE
BAJA POR MEDIDA DISCIPLINARIA O DEFICIENCIA PSICOFÍSICA DE
ALGUNA DE LAS ESCUELAS DE FORMACIÓN DE LAS FF. AA. O PNP

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

(1) ………...……………………………………………..………………Identificado

con ..…………………………………, natural de : ………….………………………

………...…………………………… con domicilio en: ……………………………..

………...……………………………………………..…………………………………

declaro bajo juramento no haber sido separado (a) ni expulsado (a) de centros
de educación secundaria, centros de educación superior, de no haber sido dado
de baja por medida disciplinaria o deficiencia psicofísica de alguna de las
Escuelas de Formación de las FF. AA. o PNP.

Lima ………… de ………………………. del 201…….

(2) ………...……………………………………………..…

(3) ………...……………………………………………..…

(1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital.
(3) Legalización Notarial
 FORMATO N°08

DECLARACION JURADA DE SOLTERÍA, NO CONVIVENCIA

Y NO TENER HIJOS PARA POSTULANTES MAYORES DE
18 AÑOS

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

(1) ………...……………………………………………..………………Identificado

con ..…………………………………, natural de ………….………………………

………...…………………………… con domicilio en ……………………………..

………...……………………………………………..…………………………………

declaro bajo juramento ser soltero (a) y no tener hijos.

Lima ………… de ………………………. del 201…….

(2) ………...……………………………………………..…

(3) ………...……………………………………………..…

(1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital.
(3) Legalización Notarial
 FORMATO N°09

DECLARACIÓN JURADA DE SOLTERÍA Y NO TENER HIJOS PARA

POSTULANTES MENORES DE 18 AÑOS

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

(1) ………...……………………………………………..………………Identificado

con ..…………………………………, natural de ………….………………………

………...…………………………… con domicilio en ……………………………..

………...……………………………………………..…………………………………

declaro bajo juramento que mi menor hijo (a) (2) …………………………………

……………………………….. ( ) años de edad, es soltero (a) y no tiene hijos.

Lima ………… de ………………………. del 201…….

(3) ………...……………………………………………..…

(4) ………...……………………………………………..…

(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(3) Firma, post – firma del Padre, Madre o Tutor e impresión
digital.
(4) Legalización Notarial
 FORMATO N °10

DECLARACION JURADA DE NO FILIACION NI PERTENENCIA A PARTIDO

POLÍTICO PARA POSTULANTES MAYORES DE 18 AÑOS

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

(1) ………...……………………………………………..………………Identificado

con ..…………………………………, natural de : ………….………………………

………...…………………………… con domicilio en: ……………………………..

………...……………………………………………..…………………………………

declaro bajo juramento no tener filiación y/o pertenencia a partido político.

Lima ………… de ………………………. del 201…….

(2) ………...……………………………………………..…

(3) ………...……………………………………………..…

(1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital.
(3) Legalización Notarial
 FORMATO N°11

DECLARACIÓN JURADA DE NO FILIACIÓN NI PERTENENCIA A PARTIDO

POLÍTICO PARA POSTULANTES MENORES DE 18 AÑOS

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

(1) ………...……………………………………………..………………Identificado

con ..…………………………………, natural de ………….………………………

………...…………………………… con domicilio en ……………………………..

………...……………………………………………..…………………………………

declaro bajo juramento que mi menor hijo (a) (2) …………………………………

……………………………….. ( ) años de edad, no tiene filiación ni pertenece

a partido político alguno.

Lima ………… de ………………………. del 201…….

(3) ………...……………………………………………..…

(4) ………...……………………………………………..…

(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(3) Firma, post – firma del Padre, Madre o Tutor e impresión
digital.
(4) Legalización Notarial
 FORMATO N°12

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO Y CROQUIS

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA

ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:

(1) ………...……………………………………………..………………Identificado

con ..…………………………………, natural de : ………….………………………

declaro bajo juramento domiciliar en.

.............................................................................................................................

Lima ………… de ………………………. del 201…….

(2) ………...……………………………………………..…

(3) ………...……………………………………………..…

(1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital.
(3) Legalización Notarial
 FORMATO N°13

DECLARACION JURADA DE TENER CONOCIEMTO DEL

PROSPECTO DE AMISÓN PUBLICADO POR LA PNP PARA
POSTULANTES MAYORES DE 18 AÑOS

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

(1) ………...……………………………………………..………………Identificado

con ..…………………………………, natural de ………….………………………

………...…………………………… con domicilio en ……………………………..

………...……………………………………………..…………………………………

declaro bajo juramento tener conocimiento del contenido del prospecto de

admisión publicado por la PNP.

Lima ………… de ………………………. del 201…….

(2) ………...……………………………………………..…

(3) ………...……………………………………………..…

(1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital.
(3) Legalización Notarial
 FORMATO N°14

DECLARACION JURADA DE TENER CONOCIEMTO DEL

PROSPECTO DE AMISÓN PUBLICADO POR LA PNP PARA
POSTULANTES MENORES DE 18 AÑOS

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

(1) ………...……………………………………………..………………Identificado

con ..…………………………………, natural de ………….………………………

………...…………………………… con domicilio en ……………………………..

………...……………………………………………..…………………………………

declaro bajo juramento que mi menor hijo (a) (2) …………………………………

……………………………….. ( ) años de edad, tiene conocimineto del con-

tenido del prospecto de admisión publicado por la PNP..

Lima ………… de ………………………. del 201…….

(3) ………...……………………………………………..…

(4) ………...……………………………………………..…

(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Nombres y Apellidos del Postulante
(3) Firma, post – firma del Padre, Madre o Tutor e impresión
digital.
(4) Legalización Notarial
 DE LOS BENEFICIOS
- SOLICITUD DE BENEFICIO “HIJOS DE PERSONAL PNP
CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER” (RM. N° 0459 – IN.
23MAR2004).
- SOLICITUD DEL BENEFICIO DE LA LEY N° 29248 L EY
DEL SERVICIO MILITAR
- SOLICITUD DE EXONERACION DEL EXAMEN DE
CONOCIMIENTOS (PRIMER Y SEGUNDO PUESTO EN EL
NIVEL SECUNDARIO, LEY UNIVERSITARIA N° 23733)
- SOLICITUD DE BENEFICIO DE LA LEY N° 28036 DE
“PROMOCIÓN Y DESARROLLO DEL DEPORTE” Y LEY N°
29544

- SOLICITUD DE BENEFICIO DE INCORPORACION A LAS

ETS – PNP
- SOLICITUD DE BENEFICIO LEY N° 28592, QUE CREA EL
PLAN INTEGRAL DE REPARACIONES - PIR
 FORMATO N°15

SOLICITUD DE BENEFICIO “HIJOS DEL PERSONAL PNP” CON

DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA

ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:

Apellidos: ……………………………………………………..

Nombres: ……………………..………………………………..

Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo

Que, siendo hijo de (1) …………………………………….

………………………………………………………………………………, declarado
(2) ………………….………………… en (3) ……………………………………. ....
Por Resolución (4) ……………………………………………………, solicito
acogerme como postulante inscrito en la modalidad de “Hijos del Personal PNP
con Discapacidad o Fallecidos en el Cumplimiento del Deber”, para cuyo efecto
acompaño la documentación señalada en el proceso de admisión de acuerdo a
la relación detallada en la ficha documentaria.

Lima ……. de …….………….…….. del 201 …….

……………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE

(1) Nombre y apellido del Padre, Madre discapacitado o fallecido en el

cumplimiento del deber.
(2) Invalido o fallecido
(3) Acción de Armas, Acto de Servicio, Consecuencia del Servicio u
Ocasión del Servicio, según corresponda.
(4) Resolución Suprema o Resolución Directoral según sea el caso.
 FORMATO N°16

SOLICITUD DE BENEFICIO DE LEY N° 29248

“LEY DEL SERVICIO MILITAR”

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

Apellidos: ……………………………………………………..

Nombres: ……………………..………………………………..

Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo

Que, en mi condición de: (marcar con aspas)

E.P. A.P. F.A.P

1. Licenciado del

Recurro a Ud. A fin de solicitar se me otorgue la bonificación correspondiente, al

amparo de la ley N° 29248 “Ley del Servicio Militar” para lo cual acompaño
el certificado, que acredita mi condición, especificada líneas arriba.

Lima ………… de ………………………… del 201 ……..

………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
 FORMATO N°17

SOLICITUD DE EXONERACION DE EXAMEN DE CONOCIMIENTOS

(PRIMER Y SEGUNDO PUESTO EN EL NIVEL
SECUNDARIO – LEY UNIVERSITARIA N° 23733)

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

Apellidos: ……………………………………………………..

Nombres: ……………………..………………………………..

Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo

Que, habiendo cursado estudios en el CE (1) …………..

…………………………………………………. Obteniendo el (2) ...........................
puesto, en el nivel secundario, promoción (3) ………………………; recurro a
usted, a fin de solicitarle se me otorgue el beneficio de exoneración del
examen de Conocimientos, al Amparo de la Ley N° 23733 “Ley
Universitaria”; para lo cual acompaño (4). ........................................
……………………………………………………………… ……………………....…

Lima ………… de ………………………… del 201 ……..

………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE

(1) Nombre del Centro Educativo

(2) N° de Puesto Ocupado por el Postulante
(3) Año de Promoción Escolar
(4) Certificado de Estudios Secundarios Expedidos por el CE y visados por
la Unidad de Gestión Educativa correspondiente .
 FORMATO N°18

SOLICITUD BENEFICIO – LEY N° 28036

DE PROMOCIÓN Y DESARROLLO DEL DEPORTE
Y LEY N° 29544

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

Apellidos: ……………………………………………………..

Nombres: ……………………..………………………………..

Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo:

Que, deseo acogerme al beneficio de “Deportista Calificado

de Alto Nivel” de conformidad al articulo N° 63 de la Ley N°28036 y presentar la
certificacion del concejo directivo del Instituto Peruano de Deporte de con-
formidad al articulo N°11 numeral 9 y estar inscrito (a) en el Registro Nacional
del Deporte de conformidad al articulo N°26 numeral 3 de la Ley 25944 Ley
que modifica articulos de la Ley N°28036 Ley de Promocio y Desarrollo del
Deporte, la misma que señala lo siguiente:

“Los postulantes que cumplan con las prescripciones señaladas, participaran por el
UNO (01) por ciento del numero total de las vacacantes asignadas a cada
ETSPNP , siempre en cuanto hayan aprobado todos los examenes, para lo
cual la PNP elaborara el cuadro de merito para los postulantes que se
acojan a este beneficio los mismos que competiran exclusivamente por el nu-
mero de vacantes asignadas a tal beneficio, una vez cubiertas la vacantes el
resto de postulantes seran ubicados con la nota promedio final que obtengan
en el cuadro de merito final de la modalidad regular”.

Lima ………… de ………………………… del 201 ……..

………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
 FORMATO N°19

SOLICITUD DE BENEFICIO DE INCORPORACION A LA ETS - PNP

POR HABER APROBADO EL EXAMEN DE ADMISION DE LA EO – PNP
Y NO HABER ALCANZADO UNA VACANTE

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

Apellidos: ……………………………………………………..

Nombres: ……………………..………………………………..

Sexo: M F

Ante Ud. con el debido respeto, me presento y digo:

Que, habiendo resultado aprobado en el proceso de

Admisión 2011 en la EO – PNP, ocupando el puesto N° ……….. en el cuadro
de mérito; recurro a usted a fin de solicitarle se me otorgue una vacante de
ingreso a la Escuela Tecnico Superior PNP de ...... ……………………………
o donde la superioridad tenga a bien designarme; de conformidad a lo
señalado en el Proceso de Admisión respectivo, para lo cual adjunto la
Constancia otorgada por la Oficina de Admisión de la EO – PNP.

Lima ………… de ………………………… del 201 ……..

………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
 FORMATO N°20

SOLICITUD BENEFICIO – LEY N° 28592

QUE CREA EL PLAN INTEGRAL DE REPARACIONES -PIR

SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN

DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL
PERÚ:

Apellidos: ……………………………………………………..

Nombres: ……………………..………………………………..

Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo:

Que, siendo beneficiario de la Ley N° 28592, Ley que crea el

Plan Integral de Reparaciones - PIR, solicito que se me exonere de los pagos
por derecho de inscripción y derecho de examen médico, para la cual adjunto la
acreditación del Registro Unico de Victimas expedido por el MIMDES.

Lima ………… de ………………………… del 201 ……..

………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
FIRMA Y POST-FIRMA
DIRECTOR ETS PNP FORMATO N°21

FICHA MÉDICA
APTITUD PSICOSOMÁTICA

Postulante a la ETS PNP……………………………………………….

Apellidos ………………………………Nombres ………………..…….
Lugar y fecha de Nacimiento ……………………………………..……
Lugar y fecha de Examen ………………………………………….……
ID

ACCIONES CLASIFICACIÓN
1) Examen Ectoscópico: Apto Inapto

Talla …………..cm.………..Peso …………..Kg.

Estado de Nutrición ………………………………………..…….

Piel y Anexos ……………………………………….………………..

APARATOS Y SISTEMAS
2) Aparato Respiratorio Apto Inapto

Ex. Clínico ……………………………………..

Ex. Radiológico (D’ Abreu) ………………………..

Ex. Complementario de Radiografía: Telegrafía ………………………..

……………………………………. Reacc. De Maniux …………………

3) Aparato Cardiovascular: Apto Inapto

Ex. Clínico …………………………Pulso …………………..

T. Arterial Max ……………………Mn…………………..…Dif……….….

Arterias y Venas ……………………………………….………………..

Electrocardiograma ……………………………………….………………..

4) Aparato Digestivo Anexos Apto Inapto

Ex. Clínico: ……………………………….…………………..

Hernias ……………………………Recto ……………….….

Ano……………………….Otros …………….………………..

5) Sistema Endocrino: Apto Inapto

Ap. Clínica: ………………………... Ex. Comp. …..…………………..

……………………………………….……………………………………..

6) Sistema Linfático: Apto Inapto

Ex. Clínico: ………………………... Ganglios. …..…………………..

Peso……………………….…… Ex. Comp. …………………………..

……………………………………….……………………………………..

PAGINA 01
FIRMA Y POST-FIRMA
DIRECTOR ETS PNP FORMATO N°21

FICHA MÉDICA
APTITUD PSICOSOMÁTICA

Postulante a la ETS PNP……………………………………………….

Apellidos ………………………………Nombres ………………..…….
Lugar y fecha de Nacimiento ……………………………………..……
Lugar y fecha de Examen ………………………………………….……
ID

7) Sistema Nervioso: Apto Inapto

Ex. Clínico: ………………………... Reflejos. …..…………………..

Electroencefalograma: …………………………………………………..

8) Aparato Génico Urinario: Apto Inapto

Ex. Clínico: ………………………... Anexos. …..…………………..

Exp. Comp. …………………….……………………………………..

9) Aparato Locomotor: Apto Inapto

Columna: ………………………... Tórax. …..…………………..

Miembros: ……………….………Articulación ..…………………..

Pie: ……….…………….………Marcha: ……. ..…………………..

Apto Inapto
10) Examen Otorrinolaringológico:

Ex. Clínico: ………………………... …….…..………………….. Oído:

……………….Nariz: ………….Garganta:………………….. ………..:

……….…………….………………. ……...…………………..

Audición: …….…………….………… Fonación ....…………………..

Exp. Completa: .…………….………………. ……...…………………..

11) Examen Oftalmológico: Apto Inapto

Ex. Clínico Ext: ………………………... …….…..…………………..

Agudeza Visual OD: ………………… ….O.I.: ……….……………..

Campo Visual: …….……….………. ................................................

Exp. Completa: .…………….………………. ……...…………………..

PAGINA 02
FIRMA Y POST-FIRMA
DIRECTOR ETS PNP FORMATO N°21

FICHA MÉDICA
APTITUD PSICOSOMÁTICA

Postulante a la ETS PNP……………………………………………….

Apellidos ………………………………Nombres ………………..…….
Lugar y fecha de Nacimiento ……………………………………..……
Lugar y fecha de Examen ………………………………………….……
ID

12) Examen Estomatológico: Apto Inapto

Ex. Clínico Labios: ………………………...Encías: .…………………..

Mucosa ..: ………………..…… Dientes: ……….……………………

Prótesis: …….……….……… Cap. Masticatoria: ....……..………..

13) Examen de Laboratorio: Apto Inapto

Reacc. Serológicas: ………………………... Orina:.…………………..

Examen Toxicológico: …………..………… . ....................................

14) Examen Psico - Evaluativo: Apto Inapto

Pruebas Psicológicas: ………………………... …….…..…………………..

Entrevista Psiquiatrita: ………………… …………… ……….……………..

Ex. Comp: ………………… …………… ……….……………………….

Calificación General: ……………………………………………………

Apto: . ....………………………………………………………………….
Inapto: ……………….Causa: ………………………………………
Fecha: ……………………………………………
Nota: El médico examinador deberá tarjar lo que no corresponda como
calificativo del examen firmando con lapicero negro lo Apto y con rojo lo
Inapto

PAGINA 03
SOLO PARA EL PERSONAL
DE PROCEDENCIA
MILITAR

- INFORME DE APRECIACION DEL JEFE DE

UNIDAD O DEPENDENCIA
- HOJA DE COMPORTAMIENTO PERSONAL
 FORMATO N°22

SOLO PARA EL PERSONAL DE PROCEDENCIA MILITAR

FORMATO DEL INFORME DE APRECIACIÓN

DEL JEFE DE UNIDAD O DEPENDENCIA

INFORME N° …………….

POSTULANTE: …………………………………………………………………
CARNÉ DE IDENTIDAD: ……………………………………………………..
UNIDAD O DEPENDENCIA: ………………………………………………..

I. ASPECTO PERSONAL
A. AMISTADES CON ELEMENTOS DE DUDOSA REPUTACION
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

B. VINCULACION DE TIPO: POLÍTICO SOCIAL

1. POLÍTICO : …………………………………………………………..
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
2. SOCIAL:
…………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
…………………………….……………………………………….

C. ESTUDIOS QUE CONCLUYÓ O QUE ESTA REALIZANDO

(ACREDITADOS CON TÍTULOS, DIPLOMAS O CERTIFICADOS)
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

D. OTROS INFORMES DE INTERES

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

II. ASPECTO PROFESIONAL

A. ÁREA FUNCIONAL EN QUE SE DESEMPEÑA

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 B. CARGO

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

C. ESTUDIOS DE CAPACITACION Y/O ESPECIALIZACION

(ACREDITADOS POR DIPLOMAS O CERTIFICADOS)
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

D. RENDIMIENTO EN EL SERVICIO
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

E. INTERVENCIONES POLICIALES RELEVANTES

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

F. VOCACIÓN POLICIAL

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

G. OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

III. ASPECTO MORAL

A. FELICITACIONES DE LA SUPERIORIDAD (PUBLICADAS EN LA
ORDEN RESPECTIVA)

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

B. SANCIONES

1. ARRESTO DE RIGOR : …………………………………….

NUMERO DE DIAS : …………………………………….
2. ARRESTO SIMPLE : …………………………………….
NÚMERO DE DÍAS : …………………………………….
 C. ENJUCIAMIENTO (FUERO COMUN O PRIVATIVO)

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

IV. REQUISITOS PARA POSTULAR

REUNE ….………………………. NO REUNE …………………………….

FUNDAMENTACION:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

V. DOCUMENTACIÓN DE INSCRIPCIÓN
ES CONFORME ….……………. NO ES CONFORME………………….
FUNDAMENTACIÓN:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

VI. OPINIÓN DEL JEFE U OFICIAL A CUYAS ORDENES PRESTA

SEVICIOS

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

VII. APRECIACIÓN DEL JEFE DE UNIDAD O DEPENDENCIA

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

LUGAR Y FECHA

FIRMA Y POST FIRMA DEL JEFE DE UNIDAD

 APENDICE “A” (AL FORMATO 20 INFORME DEL JEFE DE UNIDAD)

HOJA DE COMPORTAMIENTO

1. ¿FUMA? 9. PRESENTACION PERSONAL

a. Poco ( ) a. Aliñado y limpio ( )

b. Regular ( ) b. Poco aliñado ( )
c. Mucho ( ) c. Desaliñado y sucio ( )

2. ¿BEBE LICOR? 10. CRÉDITOS ECONÓMICOS

a. Poco ( ) a. Muy cumplido ( )

b. Regular ( ) b. Poco Cumplido ( )
c. Mucho ( ) c. Nada Cumplido ( )
d. No bebe ( )

3. ¿TRASNOCHA? 11. SOCIABILIDAD

a. Poco ( ) a. Muy Sociable ( )

b. Regular ( ) b. Poco Sociable ( )
c. Mucho ( ) c. Nada sociable ( )

4. ¿JUEGOS DE ENVITE? 12. TRATO CON EL PÚBLICO

a. No juega ( ) a. Cortés ( )
b. Juega poco ( ) b. Poco Cortés ( )
c. Juega regular ( ) c. Nada Cortés ( )
d. Juega mucho ( )

5. ¿HORARIOS? 13. ¿USO EL ARMA?

a. Es puntual ( ) a. En acto de servicio ( )

b. Poco puntual ( ) b. Fuera de servicio ( )
c. Nada puntual ( ) c. No hizo uso del arma(
)

6. CUMPLIMIENTO EN SEVICIO 14. COMPORTAMIENTO CON

SUS COLEGAS
a. Muy Cumplido ( ) a. Respetuoso ( )
b. Poco Cumplido ( ) b. Poco respetuoso ( )
c. Nada Cumplido ( ) c. Nada respetuoso ( )

7. RELACION CON PERSONAS DE 15. COMPORTAMIENTO CON

SEXO OPUESTO SUS SUPERIORES

a. No hay quejas ( ) a. Respetuoso ( )

b. Pocas quejas ( ) b. Poco respetuoso ( )
c. Muchas quejas ( ) c. Nada respetuoso ( )

8. FORMA DE INCORPORARSE 16. ESPIRITU DE INTEGRA-

CION AL SERVICIO

a. Con aliento alcohólico ( ) a. Mucho ( )

b. Embriagado ( ) b. Poco ( )
c. Muy embriagado ( )
c. Indiferente
( )
 SOLO PARA
INGRESANTES
- CONTRATO
 FORMATO N° 23

CONTRATO

Conste por el presente documento, en cuatro ejemplares, el Contrato que suscriben, en el

marco de lo establecido en: La Ley 29356 “Ley de Régimen Disciplinario de la Policía
Nacional del Perú”; el Reglamento de Régimen de Educación de la PNP, aprobado por
RM. N° 0495-2009-IN/PNP del 10JUL2009; el Manual de Régimen de Educación de las
Escuelas de Formación de la Policía Nacional del Perú, aprobado por RD. N° 612-2010-
DIRGEN/DIREDUD del 10JUL2010; la Directiva Admisión N° 002-2011-DIREDUD-PNP/
OCA del 19ENE2011 a las Escuelas de Formación de la Policía Nacional del Perú Pro-
ceso de Admisión 2011.

1. La Escuela Técnico Superior PNP ______________, debidamente representada por

su Director, el señor _____PNP ___________________________________, identificado
con DNI. N° __________________ y CIP. N° __________________, con domicilio legal
para este efecto en __________________________________
______________________________, en adelante LA ESCUELA; y,

2. _______________________________________________________, identificado con

DNI. N° ________________ y Libreta Militar N° __________________, con domicilio real
y legal para este efecto en _______________________________
_________________________________________, quien lo suscribe en su calidad de
Alumno PNP de reciente ingreso a la Escuela Técnico Superior PNP _____________, al
haber alcanzado vacante en el cuadro de mérito en el Proceso de Admisión 2011-II en
adelante EL CONTRATANTE.

En los términos y condiciones siguientes:

PRIMERA: MARCO NORMATIVO

El presente contrato se rige por el Articulo 168° y siguientes de la Constitución Política del
Perú; articulo 79° de la Ley del Régimen Disciplinario de la Policía Nacional – Ley Nº 29356,
en cuanto establece que los Cadetes y Alumnos, además de lo previsto en el Titulo VI
de la Ley, se encuentran sujetos a los reglamentos, manuales y demás normas que regu-
lan los regímenes académico, disciplinario y administrativo de las Escuelas de Formación
de la Policía Nacional del Perú; asimismo, que la separación por causas relacionados a
su rendimiento académico, incapacidad física o psicosomática o incumplimiento de sus
obligaciones contractuales con la Policía Nacional del Perú, se regirán por las normas y
reglamentos pertinentes del Régimen Educativo de la PNP.

SEGUNDA: OBLIGACIONES DE LAS PARTES

LA ESCUELA, durante la etapa de formación, se obliga a:

1. Desarrollar las actividades educativas y de instrucción propias del Sistema Educativo

Policial, comprendiendo a la otra parte contratante en sus alcances durante su per-
manencia en la Escuela de Formación policial respectiva.
2. Cumplir los regímenes educativo, administrativo y disciplinario, de conformidad con lo
previsto en la legislación policial.
3. Respetar y hacer respetar los derechos que la legislación policial confiere a los
Cadetes y Alumnos de las Escuelas de Formación de la Policía Nacional.
4. Impartir una formación de calidad a los Cadetes y Alumnos de las Escuelas de
Formación PNP.

EL CONTRATANTE, durante la etapa de formación, se obliga a :

1. Cumplir las normas, reglamentos, manuales y directivas, que regulan las actividades
educativas de LA ESCUELA
2. Cumplir las exigencias académicas de LA ESCUELA
3. Cumplir las exigencias y reglas del debido comportamiento establecidas por LA
ESCUELA, entre ellas, no cometer dos faltas graves en el periodo de doce meses, no
cometer tres faltas graves durante su permanencia en la Escuela o acumular dos san-
ciones de rigor en su periodo de formación, no ser desaprobado en conducta en un
semestre, de no presentarse con signos de ebriedad, o de haber consumido drogas
ilícitas a la instalación policial, militar, pública o privada a las que concurra oficialmente
o permanezca en ella, como parte de su formación profesional de la Policía.
4. Cumplir las exigencias de instrucción establecidas por LA ESCUELA, manteniendo los
requisitos que se solicitaron durante el proceso de admisión en el que participó. En
consecuencia, no contraer matrimonio, no tener hijos o en caso de embarazarse dur-
ante su formación, se regirán bajo normas y procedimientos aplicables a la situación
de embarazo de las cadetes y Alumnas de las EE.FF.PNP, de cuyo contenido toma
conocimiento, para tal efecto en forma voluntaria y por razones exclusivas de protec-
ción a su integridad física y su salud, así como la transparencia de sus actos, autoriza
a que se realice los exámenes o pruebas médicas respectivas a su persona.
5. No presentar documentación falsa o adulterada (fraguada), ni declaraciones juradas
carentes de veracidad, no registrar antecedentes policiales, judiciales o penales, ni
haber sido separado por medida disciplinaria de los Centros de Formación de las FFAA
y PNP.
6. Cumplir las exigencias físicas y sicosomáticas que el régimen interno de LA
ESCUELA establece.
7. No incurrir en ninguna de las infracciones previstas para Cadetes y Alumnos PNP en
la Ley 29356 – Ley de Régimen Disciplinario de la PNP, y demás normas que rigen el
sistema Educativo Policial.

TERCERA: EFECTOS DEL INCUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES

El incumplimiento de alguna obligación prevista en el presente documento, da lugar a la

resolución del contrato y a la Separación Definitiva del CONTRATANTE de la Escuela de
Formación; en consecuencia:

EL CONTRATANTE, de incurrir en incumplimiento de alguna obligación prevista en el

presente documento, acepta expresamente lo siguiente:

1. Autorizar a LA ESCUELA a resolver unilateralmente el contrato.

2. Que de incurrir en causal de separación definitiva de LA ESCUELA por
incumplimiento de obligación contractual se sujeta a los procedimientos disciplinarios
o académicos establecidos; y,
 3. Reembolsar los gastos que generó al Estado en su formación durante la permanencia
en LA ESCUELA; y por tanto, reconoce su obligación de cumplir con el pago en el
plazo que ésta le señale.

CUARTA: SOLIDARIDAD DE LAS OBLIGACIONES

El padre, la madre, tutor o apoderado del CONTRATANTE interviene en la suscripción

del presente contrato, en la calidad de obligado solidario, en consecuencia, son
solidariamente responsables del incumplimiento de las obligaciones previstas en este
documento. Asumiendo estos, la representatividad legal en caso de los menores de edad.

QUINTA: RENUNCIA DEL FUERO

En caso de controversia, las partes renuncian al fuero de su domicilio y se someten a los

jueces de la Capital de la República, de conformidad a la normativa vigente.

SEXTA: DECLARACION DE VOLUNTAD

Las partes intervinientes, declaran y aclaran que en la suscripción del presente contrato
no ha mediado vacío alguno que lo invalide, por ser fiel expresión de su espontánea
voluntad, obligándose a su fiel cumplimiento.

Lugar y fecha.

_________________________ ________________________
ALUMNO PNP
DIRECTOR-ETS-PNP____________

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PADRE, MADRE, TUTOR O APODERADO