TEMA 2 Dra.
Valdez Es lo q ms se puede encontrar como tumores
CIRUGIA DE MEDIASTINO
QUISTES Y TUMORES
(Es continuacin del tema 1)
Y como el mediastino es el compartimiento, es
el espacio central en la cavidad pleural que
contiene a los pulmones, que si bien estn
excluidos no se encuentran aislados del mismo,
sino estn en conjunto y conllevan a mltiples
patologas como ya les nombre. Entonces
vamos a ir describindolas un poco una a otra.
Ac se ve un poco en la radiografa la divisin
del mediastino anterosuperior, medio y
posterior. Y vamos ir tocando las:
Patologas mediastino anterior
El mediastino anterior como bien tiene a los
rganos del timo, el callado de la aorta,
tenemos el tejido linfoide. Vamos a tener ciertas
caractersticas de ciertas patologas
importantes, como ser:
Tumores del timo
Tumores de clulas germinales:
teratoma, seminoma, no seminomatoso
(carcinoma de cel. embrionaria,
coriocarcinoma).
Linfoma (Hodgkin y no Hodgkin)
Tumores tiroideos y paratiroideos
Tumores mesnquimas (lipoma,
fibroma, linfagioma, hemangioma,
mesotelioma, otros).
benignos en la parte anterior del mediastino
anterosuperior y podemos encontrar tambin:
Hernia diafragmtica (Morgagni)
Carcinoma primario
Dentro de los tumores q son lo q ms nos llama
la atencin van a ser los tumores de cel.
germinales, q van a ser lo teratomas,
seminomas, vamos ir tocando ms adelante.
Patologas Mediastino medio
En el mediastino medio vamos a
encontrar lo q es:
Linfadenopata (reactiva o
granulomatosa), metastsica,
hiperplasia angiofolicular linfoidea (enf.
Castleman, q se da ms q todo en px del
sexo masculino jvenes adolescentes)
Linfoma
Quistes del desarrollo puedes ser
pericrdico, de duplicacin o
Broncogenito, entrico, q son las
malformaciones q mas se ven en la
edad peditrica.
Aneurismas vasculares, son de difcil
acceso en este compartimiento y
cuando a veces llegan disecados o rotos
ya no se puede hacer nada es la muerte
inminente
Hernia diafragmtica (hiatal) q se ve con
mucha frecuencia en los ltimos aos, q
por Cx laparoscpica se llega con un
acceso fcil.
Patologas Mediastino posterior
En el mediastino posterior vamos encontrar lo q
es:
Tumores neurognicos del nervio
perifrico, ganglionar y paraganglionar.
Meningocele, q es una malformacin
Lesiones esofgicas q son
caractersticas los carcinomas o
divertculo
Hernia diafragmtica (Bochdalek, q es
caracterstico en la edad peditrica).
Entonces vamos ir tocando poco a poco estos
temas, q son los tumores de la patologa de
mediastino, tumores del timo q se caracterizan
desde ese punto de vista, nos llama la atencin
q son:
Alrededor del 65% de lesiones mediastnicas en
el adulto se localizan en el mediastino anterior
y un 25% aproximado en el posterior, sobre
todo a expensas de los tumores de origen
neurognico. Slo el 10% de las afecciones
mediastnicas se hallan en el mediastino medio,
es decir q no hay tanta incidencia en esto. En el
nio estas proporciones se invierten y es mucho
ms frecuente hallar tumoraciones
neurognicas en el mediastino posterior y no
tanto en el anterior.
En la edad peditrica los tumores malignos
(alrededor del 50%) son en mediastino o en el
timo y son ms frecuentes que en los adultos
(25%)son muy raros, ms q todo se ve esto en
la edad peditrica cuando van a consulta, son
masas q van creciendo a nivel del trax .
Una tercera parte de los tumores mediastnicos
son malignos, con una gran tendencia a la
benignidad por parte de aquellas neoplasias
que permanecen asintomticas (80-90%),
cuando van a consulta es por el tamao q tiene,
por la magnitud q llega a comprimir un rgano q
a veces casi son asintomticos.
Cuando existen sntomas, la probabilidad de
que el tumor sea maligno es del 50%.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Manifestaciones clnicas, q tienen estos
tumores:
Pueden ser poco llamativas y muy
inespecficas.
Generales: fiebre y sntomas para
neoplsico. como astenia, anorexia son
lo q ms nos llama la atencin, despus
de haber hecho varios exmenes,
muchas veces se explora y no se piensa
en esto, pero hay q tenerlo como una
alternativa de Dx, en el caso q no se
encuentre algn Dx certero, siendo
sntomas muy inespecficos.
Locales (compresin/invasin): la
disfona por afectacin del nervio
recurrente, el sndrome de la vena cava
superior por compresin o invasin de la
misma q nos presenta (edema y
congestin cervical y en cara), el
sndrome de Horner (miosis, ptosis y
enoftalmos) por afectacin del ganglio
estrellado del sistema nervioso
simptico cervical, la disfagia a veces
una caracterstica por afectacin del
esfago y los sntomas respiratorios
(estridor, disnea, hemoptisis, cianosis)
por compresin de la trquea o
bronquios, sobre todo por compresin
de la parte del mediastino anterior. El
dolor suele adoptar unas caractersticas
poco definidas y se manifiesta
habitualmente como una opresin retro
esternal. Los tumores neurognicos
pueden afectar al canal medular y
provocar cuadros neurolgicos, lo que
es ms frecuente en aquellas
neoplasias con componente tumoral
torcico e intrarraqudeo (tumores en
reloj de arena). vamos al diagnostico
DIAGNSTICO
En la radiografa simple de trax
pstero-anterior y lateral, es la ms nos
da a pensar en estas patologas, ya
cuando veamos una masa a este nivel o
alguna lesin q nos llame la atencin
hacemos un estudio mediante
tomografa.
La tomografa axial computarizada
(TAC) y resonancia nuclear magntica
(RNM). u otro puede ser la
Puncin transtorcica,
mediastinoscopia, mediastinotoma
anterior y videotoracoscopia, q pueda
ser tanto Dx y teraputica tambin
La analtica general y el hemograma
pueden ser muy inespecficos, salvo en
casos de tumores linfoproliferativos,
hiperparatiroidismo en alteraciones
metablicas del calcio y el fsforo. Otras
alteraciones analticas ms especficas
son las que se pueden detectar en el
paraganglioma (elevacin de
catecolaminas y sus metabolitos como
el cido vanilmandlico) o en otros
tumores de clulas germinales (alfa-
fetoproteina, beta-gonadotrofina
corinica), q dan positivo en estos casos
de tumores germinales
LESIONES DE MEDIASTINO ANTERIOR
TUMORES TMICOS
q dijimos q estn en mediastino anterior y los
ms frecuentes son:
Timoma: Se trata de la neoplasia primaria del
mediastino ms frecuente en el adulto. Suele
tener una incidencia similar en varones y
mujeres, y en un 30% de los casos aparece con
sntomas inespecficos. A menudo pueden
producirse sndromes paraneoplsicos, como
anemia aplsica, hipo gammaglobulinemia,
otros cnceres extratmicos y, con mayor
frecuencia, presentan miastenia gravis. Entre el
30-50% de los enfermos con timoma
desarrollan miastenia gravis, aunque
solamente el 15% de los enfermos con esta
ltima enfermedad presentan un timoma.
La mayora de casos estn bien delimitados y
no tienen invasin capsular, pero en un 30% se
trata de timomas invasores con extensin a
tejidos de alrededor, es decir ya muy
avanzados
Otros Tumores Timicos: Carcinoma tmico,
carcinoide, timo lipoma, quistes tmicos,
hiperplasia tmica.
LINFOMA MEDIASTNICO
Es otra de las patologas q tambin vamos
encontrar a nivel del mediastino anterior. Entre
el 10-20% de las neoplasias del mediastino que
se descubren en el adulto son linfomas, como
enfermedad primaria o generalizada. Como
bien las conocen q es el:
Linfomas de Hodgkin: Suelen afectar
a enfermos de menos de 30 aos y ms
de 50. Con mayor frecuencia se halla
afectacin generalizada y alrededor del
30% tienen sntomas sistmicos. La
afectacin mediastnica no suele dar
sntomas.
Linfomas no Hodgkin: Suelen ocurrir
en enfermos de mayor edad, salvo los
linfomas difusos de clulas B y los
linfoblstocitos. En la mayora de
ocasiones se produce una importante
afectacin y sntomas sistmicos.
TUMORES DE CLULAS GERMINALES
Son el 10-15% de neoplasias mediastnicas en
el adulto, siendo el mediastino la regin
extragonadal ms frecuente de este tipo de
tumores. Los benignos ocurren con mayor
frecuencia en adultos y los malignos en la
infancia. Son caractersticos los marcadores
tumorales -fetoproteina y gonadotrofina
corinica, en los tumores germinales no
seminomatosos malignos.
Dentro de ellos tenemos a: los teratomas,
seminomas, coriocarcinoma, carcinoma de
clulas embrionarias, tumor del seno
endodrmico y tumor mixto de clulas
germinales. Uno de los ms frecuentes al
menos en la edad peditrica, q podemos
considerar hasta los 18 aos, se ve los
seminomas ms frecuentemente en el sexo
masculino. Estn los
Teratomas: Derivan de una o ms capas de
clulas germinales, son los ms frecuentes.
Son, en su mayor parte, benignos (teratomas
maduros), pero existen teratomas inmaduros y
teratocarcinomas. Los teratomas maduros son
ms comunes en la infancia y en adultos
jvenes. Los marcadores tumorales son
negativos en este tipo de tumores. Su imagen
radiolgica es lobulada y bien circunscrita y
puede tener calcificaciones y zonas qusticas.
Su tratamiento es la exresis quirrgica.
Seminomas: Son ms frecuentes en varones
entre 30 y 40 aos y representan alrededor de
la mitad de los tumores germinales malignos.
Los marcadores tumorales son negativos, salvo
en un 10% de los casos que se halla elevada la
gonadotrofina corinica. Su tratamiento se basa
en la quimioterapia y radioterapia, xq aunque se
los opere no mejoran mucho, hay q iniciar
primero con quimio y radio
Otros tumores malignos de clulas
germinales. Suelen hallarse en varones
jvenes. Incluyen los siguientes tipos:
coriocarcinoma, carcinoma de clulas
embrionarias, tumor del seno endodrmico y
tumor mixto de clulas germinales. Los
marcadores tumorales suelen hallarse
elevados. Se han descrito asociados a
neoplasias hematolgicas y sndrome de
Klinefelter. Son tumores que suelen tener un
crecimiento mediastnico importante, con
invasin de estructuras vecinas, afectacin
ganglionar y metstasis a distancia. El
tratamiento se basa en la quimioterapia y la
ciruga en los casos con buena respuesta y
existencia de tumor residual.
BOCIO INTRATORCICO
Suele ser la extensin de un bocio cervical y es
ms frecuente en la mujer. Son con mayor
frecuencia de naturaleza benigna. La
sintomatologa q presentan son la compresin
de la trquea pueden comprimir la trquea
provocando disnea, roncus y el esfago,
provocando sntomas. En la radiologa suele
hallarse una masa cervicotorcica lobulada y
encapsulada con desviacin o compresin
traqueal. Puede ser heterognea por la
existencia de hemorragias, zonas qusticas y
calcificaciones. El diagnstico puede
completarse con la gammagrafa con yodo o
tecnecio 44 en los casos de bocios
funcionantes. Su tratamiento es la exresis
quirrgica a travs de una mediasinostomia,
cervicotoma o esternotoma.
Adenoma paratiroideo: Suelen ser glndulas
paratiroides ectpicas cerca del timo. La
mayora son benignos, funcionantes y
encapsulados. Se suelen producir en mujeres
que tienen hiperparatiroidismo persistente
despus de una paratiroidectoma cervical, se
opera una paratioidectomia cervical y
continuamos con sntomas de
hiperparatiroidismo, pensar q hay glndulas
ectpicas, sobre todo. Para su deteccin es
importante la gammagrafa con tecnecio. Su
tratamiento es la exresis quirrgica.
LESIONES MEDIASTINO MEDIO
Enfermedades ganglionares no
linfomatosas. La afectacin ganglionar del
mediastino medio puede responder a
enfermedades granulomatosas que pueden ser
infecciosas, sobre todo la tuberculosis, o por
otros procesos como la sarcoidosis y
neumoconiosis. Estas ltimas suelen ser de
afectacin bilateral y con tendencia a la
calcificacin. La tuberculosis suele provocar la
aparicin de adenopatas unilaterales. Eso es lo
q nos da el Dx diferencial a nivel de mediastino.
Otras causas de afectacin adenoptica
mediastnica son infecciones bacterianas,
vricas o fngicas, amiloidosis y la hiperplasia
linfoide o enfermedad de Castleman. Otras
lesiones secundarias a neoplasias como el
carcinoma broncognico, carcinoma de mama
o melanoma. q tienen una invasin a este nivel
Quistes mediastnicos. Constituyen un grupo
heterogneo de formaciones qusticas que
representa el 20% de masas mediastnicas. La
mayora son quistes broncognicos y en
segundo lugar se hallan los quistes entricos.
Su tratamiento es la exresis quirrgica. Los
quistes pericrdicos son poco frecuentes. Si su
diagnstico se confirma est indicado un
seguimiento clnico, pudindose evitar el
tratamiento quirrgico. Para ver si van
creciendo o aumentando de tamao y si van
creciendo ms y mas
Otras lesiones. Las lesiones vasculares
pueden parecer neoplasias. El diagnstico lo
establece claramente con la TAC, la RNM con
contraste o la angiografa.
LESIONES MEDIASTINO POSTERIOR
Tumores neurognicos. Son el 15-20% de los
tumores mediastnicos en el adulto y el 40% en
la infancia. Son la causa ms frecuente de
masas del mediastino posterior. En la edad
adulta la mayora son benignos y en alrededor
de la mitad de ocasiones no dan sntomas.
Pueden dividirse en tumores de nervios
perifricos, tumores de los ganglios simpticos
y tumores paraganglinicos.
Tumores de nervios perifricos. Destaca el
tumor de schwannoma o neurilemoma y el
neurofibroma que son los tumores
neurognicos ms frecuentes. Suelen ser
benignos y de crecimiento lento. Alrededor del
40% de neurofibromas aparecen en enfermos
afectos de una neurofibromatosis de Von
Recklinghausen.
En estos casos existe un riesgo elevado de
transformacin maligna que, de otra forma, es
muy raro. La imagen radiolgica que presentan
estas neoplasias es redondeada y en un 10%
existe prolongacin intrarraqudea, lo que se
denomina tumor en reloj de arena.
Tumores de los ganglios simpticos. Son
frecuentes en la infancia pero raros en el adulto.
Los ganglioneuromas: son benignos y los
ganglioneuroblastomas: son malignos. Los
neuroblastomas son tambin tumores malignos
que se presentan en la mayora de ocasiones
con sntomas sistmicos como ser
hipertensin, taquicardia y diarrea, que suelen
producirse por la elevacin en sangre de las
catecolaminas y pptido intestinal vasoactivo.
En la tomografa computarizada se hallan
grandes masas con heterogeneidad y
calcificaciones frecuentes. El tratamiento
consiste en la exresis quirrgica y la
quimioterapia y radioterapia en casos de
enfermedad residual o diseminacin
metastsica.
Tumores paraganglinicos. Como ser:
El feocromocitoma es un tumor
derivado de la glndula adrenal y que en
un 2% tienen localizacin ectpica
torcica. Pueden tener secrecin de
catecolaminas y pueden hallarse en el
contexto de una neoplasia endocrina
mltiple. Para el diagnstico es
importante tener en cuenta la
posibilidad de que se hallen elevadas
las catecolaminas (cido
vanilmandlico, homovanlico,
metanefrina y normetanefrina). El
tratamiento se basa en su extirpacin y
en la quimioterapia y radioterapia en
casos de enfermedad metastsica. El
 segundo tipo de tumor paraganglinico estamos hablando de corazn y tenemos q
es hacer una auriculotomia, una ventriculotomia
El paraganglioma, que es un raro hay q hacer con asociacin a una cirulacion
tumor que suele ser benigno, extracorprea un poco ms complicado. Y las
asintomtico y no funcionante. Suele posteriores tienen un mejor acceso con ciruga
hallarse adyacente al corazn o de videotoracoscopia nos puede ayudar a
grandes vasos y suele estar muy mostrar un mediastino posterior y tambin
vascularizado. Su tratamiento es ampliar la imagen a ese nivel.
quirrgico. Estos paragangliomas se
encuentran ms frecuentemente a nivel
de las cartidas el famoso conocido
como glomus carotideo. es muy raro q
se encuentre junto al corazn o
adherido a los vasos como el callado, la
aorta descendente, es ms
caracterstico a nivel del mediastino
posterior.
Meningocele torcico lateral. Se trata de una
lesin rara que consiste en una protusin
menngea a travs del agujero intervertebral y
que contiene lquido cerebroespinal. Es
relativamente comn en la neurofibromatosis y
suele aparecer entre la tercera y cuarta dcada
de la vida. Desde el punto de vista radiolgico
se halla una lesin bien delimitada a nivel para
espinal y de aspecto qustico. Pueden hallarse
anomalas vertebrales asociadas como una
cifoescoliosis. Las lesiones que presenten
sntomas importantes se intervienen
quirrgicamente mediante excisin del
meningocele.
TRATAMIENTO
Como han visto en la mayora el Tx es la
exerersis asociada a una quimio o radioterapia.
Quimiorradioterapia en los linfomas y
tumores germinales o en aquellos con
infiltracin local o metstasis a
distancia.
Esternotoma, videotoracoscopia o
cervicotoma en tumores del mediastino
anterior.
Toracotoma posterolateral o
videotoracoscopa en los tumores del
mediastino posterior, si en reloj de
arena: toracotoma y exploracin
neuroquirrgica del canal intramedular.
Eso es lo ms caracterstico q podemos
encontrar y la mayora de estos son ms
factibles y estn en mediastino anterior. Entrar
a mediastino medio ya es un poco complicado
y as son patologas asociadas a corazn y si