DECLARACION JURADA

Yo FABIAN ROMERO CARRERA, identificado con D.N.I. N 09756221, con

domicilio real en BELLA AURORA 2da.Etapa Mz.: B Lt.: 07, distrito de PUENTE
PIEDRA.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Haber laborado en la HACIENDA SANTA, durante 7 aos he trabajado como

obrero y con pago semanal, asimismo declaro que no cuento con certificado de
trabajo de dicho periodo, los libros de planillas se debe verificar en la
HACIENDA SANTA.

En caso de resultar falsa la informacin que proporciono, declaro haber

incurrido en el delito De Falsa Declaracin en Proceso Administrativo artculo
411 del Cdigo Penal y delito contra La F Pblica Falsificacin de
Documentos Falsedad Genrica articulo 427 Y 438 del Cdigo Penal en
concordancia con el articulo IV 1.7 del Ttulo Preliminar de la Ley del
procedimiento Administrativo General Ley N 27444.

Fecha: _____/_______/________ Firma: __________________

FABIAN ROMERO CARRERA

DNI. N 09756221