Guía de Antibioterapia 2013 - Rodríguez, Pascual, Terol 3ed

Autores
Editores:
Jess Rodrguez Bao (Jefe de Seccin, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
lvaro Pascual Hernndez (Jefe de Servicio, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Pedro Terol Barrero (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
Autores:
Angel Arenzana Seisdedos (Jefe de Seccin, UGC Cuidados Crticos y Urgencias)
Nnive Batista Daz (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Margarita Beltrn Garca (Facultativo Especialista, UGC Farmacia)
Miguel A. Colmenero Camacho (Facultativo Especialista, UGC Medicina Interna)
Marina de Cueto Lpez (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Jose Luis Corral Arias (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
ngel Domnguez Castellano (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Jose Antonio Durn Quintana (Jefe de Servicio, Farmacologa Clnica)
Felipe Fernndez Cuenca Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Juan Glvez Acebal (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Lorena Lpez Cerero (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Luis Eduardo Lpez Corts (MIR Medicina Interna, UGC Medicina Interna)
Julio Lpez Mndez (Facultativo Especialista, UGC Medicina Preventiva)
Miguel ngel Muniain Ezcurra (Jefe de Seccin, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Enrique Muoz Nuo (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
lvaro Pascual Hernndez (Jefe de Servicio, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Pilar Retamar Gentil (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Encarnacin Ramrez de Arellano Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
M Jos Ros Villegas (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Jess Rodrguez Bao (Jefe de Seccin, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Santiago Sandoval Fernndez del Castillo (Facultativo Especialista, UGC Farmacia)
Mara Isabel Serrano Molina (Facultativo Especialista, Servicio de Farmacologa Clnica)
Ana Isabel Surez Barrenechea (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Pedro Terol Barrero (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
M Dolores del Toro Lpez (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Adoracin Valiente Mndez (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Juan Antonio Vera Goi (Facultativo Especialista, UGC Hematologa)
David Vicente Baz (Facultativo Especialista, UGC Oncologa)
Autores revisores:
Manuel Almendro Delia (Facultativo Especialista, UGC Corazn)
Omar Ahmad Araji Tiliani (Facultativo Especialista, UGC Corazn)
Jos Miguel Barquero Aroca (Facultativo Especialista, UGC Corazn)
Joaqun Bueno Fernndez (Facultativo Especialista, UGC Ciruga Plstica)
ngel Caunedo lvarez (Jefe de Seccin, UGC Digestivo)
Miguel Congregado Loscertales (Jefe de Seccin, UGC Ciruga de Trax)
Julio Delgado Romero (Facultativo Especialista, UGC Alergologa)
Carmen del Castillo Jimnez (MIR Microbiologa, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Marta del Nozal Nalda (Facultativo Especialista, Subdirectora de Calidad)
Monserrat Domnguez Domnguez (Facultativo Especialista, UGC Urologa)
Rafael El khoury Moreno (Facultativo Especialista, UGC Urologa)
Manuel Fernndez Gonzlez (FIR Farmacia, UGC Farmacia)
Bartolom Fernndez Torres (Facultativo Especialista, UGC Anestesiologa)
Isabel Fernndez Rodrguez (DUE, UGC Medicina Preventiva)
Silvia Gallana lvarez (Facultativo Especialista, UGC Ciruga Mxilofacial)
Jos Gallardo Bautista (Facultativo Especialista, Subdirector Mdico)
Caridad Garca Briz (DUE, UGC Enfermadades Infecciosas, Hospital de San Lzaro)
Gerardo Garca Matas (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
M Dolores Garca Perea (DUE, Subdirectora de Enfermera)
Juan Carlos Gmez Rosado (Facultativo Especialista, UGC Ciruga General)
Mercedes Granero Asencio (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
Javier Herce Lpez (Facultativo Especialista, UGC Ciruga Mxilofacial)
Toms Herrero Salado (Facultativo Especialista, UGC Otorrinolaringologa)
Rafael Hidalgo Urbano (Jefe de Seccin, UGC Corazn)
Antonio Jimnez Caraballo (Jefe de Seccin, UGC Ginecologa)
Rafael Jimnez Merchn (Facultativo Especialista, UGC Ciruga de Trax)
Jos Manuel Lpez Milln (Jefe de Servicio, UGC Anestesiologa)
Salud Luna Lagares (Jefe de Seccin, UGC Neonatologa)
Carmen Lupin Mendoza (DUE, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiologa)
Beatriz Martn Prez (MIR Ciruga General, UGC Ciruga General)
Jos Miguel Martnez-Sahuquillo Mrquez (Facultativo Especialista, UGC Ciruga Plstica)
Jos Ramn Molas Coten (Jefe de Seccin, UGC Nefrologa)
Ignacio Montero de Espinosa Escoriaza (Jefe de Servicio, UGC Oftalmologa)
Fernando Oliva Mompean (Jefe de Servicio, UGC Ciruga General)
Carmen Navarro Bustos (Facultativo Especialista, UGC Cuidados Crticos y Urgencias)
Isabel Nieto Daz-Bernardos (Facultativo Especialista, UGC Traumatologa y Ortopedia)
M Teresa Quesada Prez (Supervisora, UGC Cuidados Crticos y Urgencias)
Isabel Relimpio (Facultativo Especialista, UGC Oftalmologa)
Roco Risquete Garca (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
Antonio Rodrguez Pichardo (Facultativo Especialista, UGC Dermatologa)
Joaqun Romero Cachaza (Facultativo Especialista, UGC Pediatra)
Jos Luis Rubio Cordero (Facultativo Especialista, UGC Ciruga Peditrica)
Mercedes Salgueiro Lazo Facultativo Especialista, UGC Nefrologa)
Cristina Torres Arcos (DUE, UGC Ciruga General)
Javier Toyos Senz de Miera (Facultativo Especialista, UGC Reumatologa)
Carmen Vargas Lebrn (Facultativo Especialista, UGC Reumatologa)
Agustn Valido Morales (Facultativo Especialista, UGC Neumologa)
Ana M Vilaplana Garca (Personal de apoyo, Subdireccin de Calidad)
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Desde la publicacin de esta Gua pueden haberse producido cambios en las recomendaciones de la
Comisin de Infecciones y Poltica Antibitica del Hospital Universitario Virgen Macarena, por lo que
aconsejamos revisar la versin online en
http://www.hospital-macarena.com/comunicados/antibioterapia/
que se mantiene actualizada
ISBN - 10
ISBN - 13
84-695-6310-6
978-84-695-6310-6
ndice
Pg 1 Objetivos y metodologa
Pg 3 Principios bsicos del uso de antimicrobianos
Pg 5 Manejo de pacientes con sospecha de Sepsis (potencial urgencia vital)
Pg 7 Recomendaciones de tratamiento emprico (adultos)
Pg 56 Recomendaciones para la optimizacin del tratamiento antibitico (tratamiento
dirigido)
Pg 66 Recomendaciones sobre profilaxis antibitica y vacunacin en adultos
Pg 85 Antimicrobianos
Pg 119 Antibioterapia en Pediatra
Pg 145 Diagnstico microbiolgico
Pg 154 Consultora
Objetivos y Metodologa
El objetivo genrico de esta gua es ayudar a la prescripcin adecuada de antimicrobianos en nuestro Hospital y rea
Sanitaria. Sus objetivos especficos son: ayudar a la toma de decisin en el uso de antibiticos, mejorar la calidad de uso
de estos frmacos, mejorando su eficacia y reduciendo sus efectos adversos directos e indirectos (desarrollo y
diseminacin de resistencias), y conseguir un uso ms eficiente de los antimicrobianos. Aunque no pretende sustituir al
criterio mdico individual, es adems la referencia para evaluar el uso de antimicrobianos en el centro.
La gua est dirigida a todos los potenciales prescriptores de antimicrobianos del Hospital Universitario Virgen
Macarena y rea, aunque hace especial nfasis en la atencin a los pacientes en el Hospital. Es nuestro objetivo para la
siguiente edicin desarrollar conjuntamente con Atencin Primaria los aspectos especficos de la atencin a pacientes
en ese mbito.
Esta gua se enmarca en el Programa de Optimizacin de Antibioterapia (PROA), siendo solamente una herramienta del
mismo, que incluye otras muchas actividades (evaluacin del uso de antimicrobianos, formacin, protocolizacin,
intervenciones diversas de ayuda a la prescripcin, antimicrobianos de uso restringido).
La presente gua ha sido elaborada con la siguiente metodologa:
Distribucin de los temas por reas a expertos en cada tema, que a su vez los han consultado y discutido con
especialistas de las UGC implicadas en cada rea.
Revisin de las guas de prctica clnica y documentos de consenso publicados. Cuando no haba guas
publicadas o no eran suficientemente recientes, se ha realizado una bsqueda bibliogrfica sistemtica.
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Adaptacin local en base a: (a) Las caractersticas epidemiolgicas de nuestra rea sanitaria y hospital; (b) la
epidemiologa local de resistencias antimicrobianas; (c) consideraciones de la poltica local de antibiticos;
(d) evaluacin del grado de acierto de la edicin anterior en pacientes con bacteriemia.
Remisin del borrador a las UGC para sus consideraciones y sugerencias finales.
Aunque se decidi no establecer el grado de evidencia y fuerza de la recomendacin en cada caso, por cuestiones de
brevedad y simplificacin, las recomendaciones realizadas han incluido las recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible siguiendo esta jerarqua:
Primero, la eficacia y seguridad del tratamiento recomendado en cada situacin concreta.

Segundo, el impacto ecolgico en nuestra situacin epidemiolgica.
Tercero, la valoracin econmica.
Las tablas de sensibilidad a antimicrobianos, puesto que se actualizan cada 6 meses, no se incluyen en esta gua, pero
se remiten regularmente a cada UGC y centros de AP, y estn disponibles en la intranet, en la Comisin de Infecciones y
Poltica de Antibiticos, y en Microbiologa. Asimismo, existen diversos protocolos desarrollados especficos para el
manejo de varias patologas y uso de determinados frmacos. En esos casos, esta gua solo incluye un resumen o los
aspectos bsicos de las mismas.
La gua, en su versin disponible en la intranet, est abierta a continua renovacin en base a nuevas evidencias,
cambios epidemiolgicos o sugerencias de los prescriptores, que sern convenientemente evaluadas.
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Principios bsicos del uso de Antimicrobianos
MANEJO INICIAL DE PACIENTES CON FIEBRE O SOSPECHA DE INFECCIN
1. Valoracin de gravedad (ver criterios de sepsis) y activar el cdigo SS/SG si indicado.

2. Determinar el tipo de paciente (edad, patologas de base, situacin de inmunodepresin significativa, etc)
3. Buscar activamente el foco de la infeccin mediante la clnica y pruebas complementarias (si no se
encuentra, considerar sin foco)
4. Evaluar las posibilidades etiolgicas segn el foco y tipo de paciente, considerando la epidemiologa local.
Considerar factores de riesgo individuales para patgenos resistentes o no habituales (uso previo de
antibiticos, princilpalmente).
5. Considerar causas no infecciosas e infecciones que no se tratan con antibiticos.
6. Realizar con todo lo anterior un juicio clnico incluyendo el sndrome (neumona, sepsis sin foco nosocomial,
etc) y la gravedad.
7. Realizar siempre los cultivos y determinaciones microbiolgicas necesarias; en caso de precisarse
determinaciones urgentes, contactar con Microbiologa.
8. Iniciar tratamiento emprico si est indicado, siguiendo las recomendaciones de esta gua (o no, si est
justificado). El inicio del tratamiento antibitico debe ser inmediato en pacientes con criterios de gravedad o
emergencia infectolgica (neutropenia, meningitis, etc).
9. Valorar, si procede, la necesidad de control del foco (drenaje quirrgico, retirada de catter, etc).
10. Valorar si se precisa realizar declaracin epidemiolgica y medidas preventivas.
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SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTIBITICO
1. Evaluar a diario los resultados de Microbiologa y el diagnstico.

2. Considerar siempre modificar el tratamiento emprico a la vista de los resultados microbiolgicos
(tratamiento dirigido) y la situacin clnica. Prioridades del tratamiento dirigido:
1. Uso de antimicrobianos ms eficaces y mejor tolerados para la infeccin causada por el
microorganismo detectado.
2. Uso de antimicrobianos con el espectro ms reducido y menor impacto ecolgico.
3. Uso de antimicrobianos de menor coste.
4. Uso de la va oral siempre que sea posible.
3. Cuestiones a considerar ante el planteamiento de fracaso del tratamiento antibitico:
1. No se trata de una infeccin tratable con antibiticos. Considerar otras causas de fiebre o SRIS.
2. El antibitico es correcto, pero no se ha tratado adecuadamente el foco (drenaje quirrgico, etc).
3. El antibitico es correcto, pero no la dosis o la va.
4. Hay otra infeccin intercurrente.
5. El antibitico debe cambiarse por no ser activo o suficientemente activo.
4. Valorar cada da la posibilidad de suspender el tratamiento. La duracin de la antibioterapia debe ser la
menor posible.
1. Si se indic un tratamiento emprico por un cuadro y se descarta que dicho cuadro estuviera
causado por una infeccin, debe suspenderse inmediatamente el tratamiento antibitico.
2. Comprobar la duracin adecuada del tratamiento para esa infeccin, y solo prolongarlo ms en
casos bien justificados. Valorar el uso de marcadores biolgicos tiles para la decisin de
suspender la antibioterapia.
5. Diferenciar adecuadamente la profilaxis quirrgica (indicada solamente como prevencin) del tratamiento,
indicado siempre que haya sospecha o confirmacin de infeccin.
6. Consultar con Enfermedades Infecciosas (749280) ante cualquier duda.
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Manejo de los pacientes con sospecha de Sepsis (Potencial Urgencia Vital)
Objetivo: deteccin y manejo precoz de la sepsis grave y el shock sptico.

Motivo: reduce la mortalidad.
1. Descartar sepsis ante todo paciente con cualquiera (dos o ms) de los siguientes:
- Fiebre o hipotermia. Temperatura >38 o <36C.
- Taquicardia. Pulso >90 spm.
- Taquipnea. Respiraciones >24 por minuto o PaCO2 <32 mmHg.
- Hipotensin. Tensin arterial sistlica <90 mmHg, TA media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg sobre la habitual.
- Oliguria.
- Leucocitosis (>12.000/mm3), leucopenia (<4.000/mm3), acidosis (pH<7.35), hiperlactatemia (>3 mmol/L),
hiperglucemia en no diabticos (>120 mg/dl), PCR elevada.
- Alteracin aguda del estado mental (Glasgow <14).
Sepsis grave (SG): Sepsis + hipoperfusin (lactato > 3 mmol/L) y/o hipoTA (transitoria o persistente) y/o disfuncin
aguda de uno o ms rganos.
Shock sptico (SS): Sepsis + HipoTA refractaria a fluidos.
2. Si clnica sugerente/posible-de infeccin + alguno de los criterios anteriores: DESCARTAR SEPSIS GRAVE o SHOCK
SPTICO:
- Realizar hemocultivos, bioqumica urgente con lactato, bilirrubina y PCR, hemograma y coagulacin (a criterio del
facultativo: orina, amilasa, gasometra venosa y puevas de imagen).
- Si alguno de los siguientes, activar cdigo Sepsis grave:
Hipotensin. Tensin arterial sistlica <90 mmHg, tensin arterial media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg
sobre previa.
Infiltrados pulmonares bilaterales con incremento de requerimiento de FiO2 para mantener: SatO2>90%,
PaO2 > 70 mmHg o PaO2/FiO2 >300.
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Creatinina > 2 mg/dl o diuresis <0,5 ml/kg/hora durante 2 horas
Bilirrubina total > 2 mg/dl.
Plaquetas <100.000/mm3.
INR >1,5 o TTPa >60 segundos.
Lactato > 3 mmol/L.
3. Actuacin inmediata urgente ante sepsis grave o shock sptico: (CDIGO SEPSIS GRAVE)
-Si no realizado, solicitar lactato srico (gasometra venosa).
-Si no realizado, realizar hemocultivos (con o sin fiebre), 2 extracciones separadas 5 minutos INMEDIATAMENTE.
-Administrar antibiticos (ver tablas tto emprico) INMEDIATAMENTE tras el segundo set de hemocultivo.
-Si hipoTA o hipoperfusin: aporte agresivo de volumen IV: 20 ml/kg de cristaloides (suero fisiolgico, etc),
habitualmente 500-1.000 ml en 15 minutos; o equivalente en coloides (300-500 ml en 15 minutos).Repetir si no hay
respuesta.
-Oxigenoterapia.
-Valorar vasopresores tras aporte adecuado de volumen (noradrenalina, dopamina).
-Monitorizar ECG, PVC, TA, SatO2, diuresis.
-Valorar urgencia en el control del foco (drenaje/ciruga/retirada de catter u otros dispositivos).
-Avisar a UCI y/o Enfermedades Infecciosas y valorar ingreso en UCI.
Objetivos: PVC 8-12 mmHg; tensin arterial sistlica >90 mmHg o tensin arterial media 65 mmHg; diuresis 0.5
ml/kg/h; saturacin de oxgeno venosa central 70%; saturacin perifrica >93%.
4. Actuacin posterior
Ver protocolo especfico SEPSIS GRAVE (intranet).
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Recomendaciones de tratamiento emprico en adultos
Infecciones orales, farngeas, sinusales, ticas y oftalmolgicas
Sndrome Etiologas frecuentes Tratamiento emprico Comentarios
Candidiasis oral Candida Oral: 5 ml/6-8h, enjuagar y Realizar cultivo para

tragar 7 das. Alternativa: antibiograma si de repeticin o
fluconazol 50-100 mg/da no responde.
Gingivoestomatitis Virus Herpes Simple Aciclovir 400 mg 5 dosis al da, Estomatitis extensa e intensa y
herptica 7 das. lceras mltiples. Hacer cultivo
Si no tolera va oral, 5 mg/kg/8h (medio de transporte de virus).
IV. Frecuentes fiebre y dificultad
para la ingesta.
Herpes labial Aciclovir 400 mg, 5 veces al da, El tratamiento es til si se inicia
5 das, tpico 5% (crema), muy precozmente.
4 aplicaciones al da, 4 das.
Recurrencias >6 ao: famciclovir
o valaciclovir 500 mg/da 1 ao.
Infeccin odontognica Polimicrobiana Amoxicilina/clavulnico oral 500 Valorar drenaje del foco y/o
mg/8h (preferido). Alrgicos: extraccin de la pieza dentaria en
clindamicina 300 mg/6h 7 das. mal estado.
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Faringitis aguda Virus (mayora de casos Viral: tratamiento sintomtico. Si sospecha S. pyogenes (fiebre,
en adultos) Strep. pyogenes: amoxicilina 500 exudado amigdalar, adenopata,
Streptococcus grupo A mg/8h oral 10 das (alergia: ausencia de disfona o tos): hacer
clindamicina 300 mg/8h siempre cultivo de exudado
claritromicina 500 mg/12h 10 d, farngeo.
o azitromicina 500 mg/24h 3 d).
Absceso parafarngeo, Polimicrobiana Amox/clav 1-2 g IV/8h. TAC, drenaje.

sublingual, submaxilar, Alrgicos: clindamicina 600 mg Si crnico, ojo a Actinomyces.
angina de Ludwig. IV/8h + (cefotaxima 1 g/8h o
aztreonam 1 g/8h).
Flebitis sptica yugular Fusobacterium Si nosocomial o antibioterapia Urgencia. TAC/RM. Drenaje (con
(Lemierre) necrophorum, otros previa: piperacilina/tazobactam cultivo en Portagerm) si
anaerobios 4g/8h (primera dosis en 30 min, afectacin parafarngea.
siguientes en 4 horas).
Alrgicos: clindamicina 600 mg
IV/8h + aztreonam 1 g/8h.
Laringitis Viral Sintomtico
Sinusitis aguda S. pneumoniae, Descongestionante nasal, Rx de senos y si preciso TAC

comunitaria H. influenzae, analgsicos. (infeccin periorbitaria, tumor
M. catharralis, virus. Antibiticos slo si no respuesta, rinosinusal, fracaso de 2 lnea de
rinorrea purulenta o dolor facial: antibioterapia, dolor facial
amox/clav 875/8h, 5 das. intenso que no cede, dolor
Si necesita ingreso: amox/clav 1 indicativo de origen dental o
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Sinusitis aguda g/8h o ceftriaxona 1 g/24h, 5 d. inmunodeprimidos).

comunitaria Alergia: levofloxacino 750 mg/d, Puede ser necesaria la aspiracin
continuacin 5 das. transnasal o puncin directa del
seno si complicacin y en
Sinusitis nosocomial o Adems de anterior: Ceftazidima 1g/8h (primera inmunodeprimidos (cultivo en
inmunodeprimidos S. aureus, P. aeruginosa, dosis en 30 min, siguientes en 3 Portagerm). Drenaje siempre en
enterobacterias. horas) + levofloxacino 750 mg -1 infeccin fngica.
Hongos (DM, g/24h. Alergia: Aztreonam 1
neutropenia, g/8h + levofloxacino.
corticoterapia) Sospecha de fngica:
Anfotericina B liposomal 5
mg/kg/da IV.
Otitis media aguda S. pneumoniae, No indicada salvo criterios*. *Criterios para iniciar
H. influenzae, Si no mejora tras 48-72 horas, tratamiento: no mejora tras 48-
M. catharralis, virus. amoxicilina 500 mg/8h, 10 das. 72 h de tratamiento sintomtico,
Si fiebre >39C, otalgia intensa, fiebre >39C, otalgia intensa.
no cede tras 48h de amoxicilina: Pacientes inmunodeprimidos:
amox/clav 875 mg/8h 10 das. valoracin ORL.
Alergia: levofloxacino 750 mg/24
h 10 das o azitromicina 500
mg/da 3 das.
Mastoiditis o extensin Amox/clav 1 g/8h o ceftriaxona

de infeccin desde 1-2 g/24h. Alergia: levofloxacino
odo medio 750 mg/24 h.
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Otitis externa maligna P. aeruginosa Ceftazidima 2 g/8 h (primera Descartar osteomielitis (TAC).
dosis en 30 min, siguientes en 3 Suele ser necesario tratamiento
horas). Alergia: ciprofloxacino quirrgico.
400 mg/8-12 h IV.
Celulitis orbitaria S. pneumoniae, Cloxacilina IV 2 g/4-6h + TAC o RM. Ojo a tromboflebitis

H. influenzae, ceftriaxona 2 g/24h del seno cavernoso.
M. catharralis, S. aureus, (clindamicina 600 mg/8h o
anaerobios, S. pyogenes. metronidazol 500 mg/8h).
Alergia: vancomicina 1 g/12h +
levofloxacino 750 mg/24h
(clindamicina 600 mg/8h o
metronidazol 500 mg/8h).
Endoftalmitis Estafilococos coagulasa Tratamiento intravtreo: Muestra de aspirado de humor

negativa, S. aureus, ceftazidima 2 mg + vancomicina vtreo en tubo estril o lente
P. acnes. 1 mg (diluidos en 0,1 ml de intraocular en tubo con caldo de
Si traumtica, adems fisiolgico). transporte.
B. cereus, P. aeruginosa, Tratamiento sistmico: Inicio inmediato del tto AB y
hongos. ceftazidima 2 g/8 h + linezolid aspiracin de vtreo o vitrectoma
600 mg/12h iv o vo. urgente.
Si alta sospecha de hongos:
anfotericina B intravtrea (5-10
g em 0,1 ml de fisiolgico) +
anfotericina B liposomal 5
mg/kg/da iv.
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Infecciones del sistema nervioso central
Meningitis aguda, Streptococcus -Cefotaxima 300 mg/kg en 4-6 dosis + Urgencia mdica:
sospecha de pneumoniae, vancomicina 30-45 mg/Kg/24 h en 2-3 -No hacer TAC previo a puncin
bacteriana Neisseria meningitidis. dosis/da (alrgicos: vancomicina + lumbar (PL) salvo: papiledema,
signos focales, convulsin
En >50 aos: adems, aztreonam* 2 g/8h). reciente, patologa del SNC
Listeria monocytogenes, ->50 aos o inmunodeprimido: previa, inmunodepresin.
S. agalactiae. cefotaxima + ampicilina 2 g/4h + - Si TAC previo a PL: hacer ANTES
Inmunodeprimidos: vancomicina (alrgicos: vancomicina + DEL TAC hemocultivos
Listeria, enterobacterias. aztreonam* + cotrimoxazol 15-20 inmediatamente e iniciar
mg/kg/da en 4 dosis). dexametasona + 1 dosis de
Menos frecuentes: -Siempre: dexametasona 10 mg/6h, antibiticos.
-Si no se hace TAC (mayora de
Brucella, TBC, otras. ANTES o junto a la primera dosis de casos), PL y hemocultivos e
antibitico. inmediatamente dexametasona +
En fstula crnica de LCR, -Profilaxis de convulsiones 1 dosis antibiticos.
igual. (convulsiones previas, lesin SNC -Medir presin de salida de LCR.
subyacente, anciano, sospecha Gram urgente, cultivo,
Si se considera riesgo neumococo): fenitona 18 mg/kg 1 bioqumica, hemocultivos.
de P. aeruginosa y/o dosis y luego 2 mg/kg/8h. Aislamiento de gotas. Declaracin
urgente. Si meningitis
S. aureus tratar como *Aztreonam: comprobar existencias
meningoccica, profilaxis slo
nosocomial (ver abajo). llamando a Farmacia. Si no hay indicada en trabajadores
disponibilidad, sustituir por expuestos a secreciones
levofloxacino 500 mg/12h IV. respiratorias (cipro 500 mg, dosis
nica). Para contactos, M.
Preventiva.
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Meningitis aguda -Sin consumo de glucosa: -Sin consumo de glucosa: valorar -Si consumo de glucosa:
linfocitaria virus. posibilidad de VHS (ver encefalitis). tincin/cultivo micobacterias,
-Con consumo de -Con consumo de glucosa: isoniazida ADA, serologa (Brucella,
glucosa: TBC, Brucella, a + rifampicina + pirazinamida + sfilis, VIH), PCR virus (VHS,
veces Listeria, otros. etambutol (ver frmacos antiTBC) enterovirus).
+ dexametasona +/- tratamiento -En casos dudosos
antibacteriano como arriba (incluir (antibioterapia previa) repetir
ampicilina o cotrimoxazol). estudio de LCR.
Declarar (M. Preventiva).
Meningitis subaguda TBC, Brucella. Si consumo de glucosa y linfocitos: Serologa Brucella, sfilis,
Valorar causas no tratamiento de TBC (ver TBC ADA, tincin y cultivo
crnica infecciosas. pulmonar) + corticoides. micobacterias.
Meningitis en VIH Etiologa habitual ms Segn diagnstico. Habitual ms Ag criptococo

avanzado TBC, Cryptococcus Tratamiento antibacteriano como en LCR y sangre, tincin tinta
neoformans. arriba + TBC (ver TBC pulmonar) + china en LCR, cultivo de
anfotericina B liposomal 5 mg/kg/da micobacterias.
+/- 5-flucitosina 100 mg/kg/da.
Meningitis Staphylococcus spp., (Vancomicina 30-45 mg/kg/24h, en 2- Bioqumica (incluido lactato),

postquirrgica o enterobacterias, 3 dosis o linezolid 600 mg/12h*) + cultivo/gram urgente de LCR.
ventriculitis asociada P. aeruginosa. ceftazidima 2 g/8h o meropenem 2 En derivacin ventrculo-
a derivacin g/8h PE (sobre todo si riesgo de A. peritoneal, externalizar
ventricular (interna o baumannii). catter distal y/o sustituir por
En derivacin ventricular: valorar derivacin externa temporal.
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externa) tratamiento intratecal con En derivacin ventricular

vancomicina (10-20 mg/d), externa, cambio del sistema.
gentamicina o tobramicina (5-20 *Podra precisar dosis mayor,
mg/d), amikacina (30 mg/d) o consultar con E. Infecciosas.
colistina (10 mg/d).
Encefalitis o Virus (VHS, enterovirus, -Sospecha VHS: aciclovir 10 mg/kg/8h -Sospecha VHS: afectacin
meningoencefalitis otros). -Valorar asociar tratamiento temporal o basal del frontal
aguda Menos frecuente: antibacteriano si sospecha clnica. (RM o EEG), hemates en LCR.
rickettsias, espiroquetas, -Asociar doxiciclina 100 mg IV/12 h si Hacer PCR VHS y enterovirus
Listeria. sospecha de ricketsiosis. en LCR.
Cultivo bacteriano LCR.
Serologa de rickettsias, sfilis.
Absceso cerebral Mixta: Streptococcus Cefotaxima 200 mg/kg en 4-6 dosis + TAC, RM.
nico grupo viridans, metronidazol 500 mg/6-8h. Dexametasona 4 mg/6h solo
anaerobios (si tico, Alrgicos: (vancomicina 30-45 mg/kg/ si edema cerebral
tambin enterobacterias) 24h, en 2-3 dosis + aztreonam 2 g/8h importante.
+ metronidazol 500 mg/6-8h) o Valorar drenaje quirrgico
Inmunodeprimidos: cloranfenicol 50-100 mg/kg/d en 3-4 (con cultivo en Portagerm) si
Listeria (meningitis + dosis (mximo 4,8 g). cualquiera de: >3 cm,
absceso), Nocardia Inmunodeprimidos: aadir contiene gas, fosa posterior,
(lesin pulmonar), cotrimoxazol 15-20 mg/kg/d de adyacente a ventrculo, no
Toxoplasma (suelen ser trimetoprim en 4 dosis. mejora con tratamiento
mltiples en RM), En VIH, sulfadiazina 1-1,5 g/6h + mdico, riesgo de
hongos. pirimetamina 75 mg/d + folnico 15- enclavamiento.
13
Absceso cerebral 50 mg/d.

nico Neutropnicos: ver apartado
continuacin correspondiente.
Abscesos cerebrales -Hematgenos Segn sospecha. Consultar E. Infecciosas.

mltiples (bacteriemia, Como absceso cerebral nico +
endocarditis, fstula AV TMP/SMX 15-20 mg/kg/da en 4
pulmonar, cardiopata dosis.
congnita cianosante):
S. aureus, estreptococos,
enterobacterias, Listeria.
-Origen pulmonar:
polimicrobianos,
Nocardia, Actinomyces,
Cryptococcus.
-Inmunodeprimidos:
Toxoplasma, Nocardia,
Cryptococcus, TBC.
Absceso cerebral S. aureus, Postraumtico sin ciruga previa: Valorar drenaje (con cultivo
postquirrgico o enterobacterias, cloxacilina 2g/4h + cefotaxima 200 en Portagerm).
postraumtico P. aeruginosa. mg/Kg en 4-6 dosis.
Postquirrgico: (vancomicina 30-45
mg/kg/ 24h en 2-3 dosis o linezolid
600 mg/12h) + ceftazidima 2 g/8h o
meropenem 2 g/8h PE.
14
Trombosis supurativa S. aureus, Streptococcus, Cloxacilina 2 g/4h IV + cefotaxima IV

del seno cavernoso u H. influenzae. 200 mg/Kg en 4-6 dosis.
otras venas Excepcional hongos. Alergia o riesgo S. aureusresistente
intracraneales (MRSA): vancomicina 30-45 mg/kg/
24h + levofloxacino 500 mg/12h IV.
Infecciones de vas respiratorias inferiores
Bronquitis aguda Virus, Mycoplasma Sintomtico. Puede cursar con fiebre y

pneumoniae. Inmunodeprimidos: valorar levofloxacino esputo pseudopurulento.
500 mg/d o claritromicina 500 mg/12h.
Exacerbacin de 50%: H. influenzae, M. Antibioterapia solo si disnea + aumento Cultivo de esputo siempre.
EPOC catarrhalis, S. pneumoniae expectoracin o purulenta. No indicado Ag en orina de
30%: Virus. -Amox/clav VO 875 mg/8h o IV 1-2 g/8h o Legionella y neumococo.
20%: M. pneumoniae, levofloxacino 750 mg/da 5 das, o
C. pneumoniae. azitromicina 500 mg/da 3 das.
Si exacerbaciones - Si riesgo P. aeruginosa: pip/tazo 4 g/8h
frecuentes o requiere
(primera dosis en 30 min, siguientes en 4
ventilacin mecnica,
horas). Alergia: Levofloxacino 750mg/24h
considerar P. aeruginosa.
+ aztreonam 2g/8h.
15
Neumona de la Clasificacin clnica (ver No ingreso: Valoracin gravedad siempre

comunidad comentarios): -Tpica (ver criterios): amoxicilina 1 g/8h mediante PSI o CURB-65.
-Tpica: S. pneumoniae. (si >65 aos o fumador o enfermedad de CURB-65; 1 punto por cada
-Atpica: Mycoplasma, base: amox/clav 875mg/8h o 2 g/12 h) 5- uno de Confusin, Urea,
Chlamydophila, Coxiella 7 das. Respiraciones >30pm,
burnetti, Legionella, -Atpica: claritromicina 500 mg/12h o Hipotensin, Edad>65 aos
virus. azitromicina 500 mg/24h o levofloxacino Clasificacin clnica:
-Indeterminadas: 750 mg/24 h 7 das. -Tpica: >4 de: inicio brusco,
S. pneumoniae, -Indeterminada o alergia: levofloxacino T >39C, dolor pleurtico,
Legionella, S. aureus. 750 mg/24 h 7 das. condensacin lobar, esputo
Ingreso (PSI o CURB-65 >2 o derrame purulento, leucocitosis.
VER ABAJO OTROS pleural significativo, circunstancias que - Atpica: inicio insidioso, no
TIPOS DE NEUMONIAS. impidan tto. oral o seguimiento lobar, disociacin clnico-
ambulatorio): radiolgica, sntomas
-Tpica (ver criterios): ceftriaxona IV 1-2 extrapulmonares, ausencia
g/24h. Alergia: como atpica. de leucocitosis.
-Atpica o indeterminada: levofloxacino IV -Indeterminada: criterios
750 mg/24h. mixtos de tpica/atpica, o
UCI. Valorar si: PSI o CURB-65 4-5, cualquier caso dudoso.
insuficiencia respiratoria grave o shock Si ingreso: siempre
sptico. Ceftriaxona 2 g/24h + gram/cultivo esputo y
levofloxacino 750 mg/24 h o hemocultivos. Si grave (UCI,
moxifloxacino 400 mg/24h; si alta insuficiencia respiratoria) o
sospecha de neumococo o Ag positivo sospecha clnica, adems: Ag
considerar aadir claritromicina 500 Legionella y neumococo en
mg/12h a ceftriaxona. orina.
16
Neumona de la Fracaso de antibitico Ertapenem 1 g/24 h IV.

comunidad previo, riesgo de Si grave o sospecha de Legionella aadir
continuacin enterobacterias BLEE levofloxacino 750 mg/24h.
(antibioterapia reciente,
institucionalizado),
anciano o patologa de
base y sospecha de
aspiracin: idem a
anterior + H. influenzae,
M. catarrhalis, E. coli o
Klebsiella spp BLEE,
anaerobios.
Infeccin VIH con <100 (Piperacilina/tazobactam 4 g/8h, primera Cultivo esputo y

CD4, bronquiectasias, dosis en 30 min, siguientes en 4 horas o hemocultivos, Ag en orina de
EPOC que requiere UCI o cefepima 2 g /8 h IV primera dosis en 30 Legionella y neumococo,
descompensaciones min, siguientes en 3 horas) +/- avisar a Micro de potenciales
frecuentes (>2 al ao), levofloxacino 750 mg/24 h o etiologas inhabituales.
neutropenia: Idem a moxifloxacino 400 mg/24h.
anteriores + P. Si alergia: aztreonam 2 g/8h en vez de
aeruginosa. piperacilina/tazobactam o cefepima.
En inmunodeprimidos
graves considerar
adems Nocardia,
Rhodococcus.
17
Neumona de la Temporada de gripe. Aadir oseltamivir VO 75 mg/12h ante Frotis/aspirado nasofarngeo

comunidad sospecha o insuficiencia respiratoria. (PCR gripe).
continuacin Precauciones de gotas.
Absceso de pulmn Amox/clav IV 2 g/8h o (ceftriaxona 1 Ingreso, TAC.

nico o neumona g/24h + clindamicina IV 600 mg/8h).
aspirativa. Alergia: clindamicina + levofloxacino 750
Anaerobios orales. mg/24 h.
Neumona intersticial - Si PaO2<70 mmHg: Prednisona 40 Esputo inducido y

bilateral en paciente VIH mg/12h (antes del antibitico) + broncoscopia para P. jiroveci,
con <200 CD4 o trimetoprim-sulfametoxazol 15 mg/kg/d micobacterias, hongos, CMV.
conductas de riesgo: en 3-4 dosis. Alternativa: pentamidina 4 Considerar aadir ceftriaxona
Pneumocystis jiroveci mg/kg/d o (clindamicina IV 600 mg/8h + y/o levofloxacino si dudas.
(descartar TBC, Kaposi, primaquina VO 30 mg/24h).
coinfeccin CMV). - Sin insuficiencia respiratoria:
trimetoprim-sulfametoxazol forte 2
comprimidos cada 12 h.
Usuario a drogas Cloxacilina IV 2 g/6h + ceftriaxona 1 g/da. Descartar endocarditis

parenterales (S. aureus; derecha.
frecuentemente lesiones
pulmonares mltiples).
Neumona por virus de Aciclovir 800 mg 5 dosis al da, IV 10

Varicella. mg/kg/8h 5 das.
18
Neumona -Precoz (<5 da de - Precoz, no grave: cefotaxima 1 g/6-8h o Hemocultivo siempre. Esputo
nosocomial ingreso), no grave: ceftriaxona 1-2 g/24h o levofloxacino 750 si purulento. En ventilacin
S. pneumoniae, mg/24h o amox/clav IV 2 g/8h IV. mecnica, cepillo
H.influenzae, - Tarda o precoz grave: pip/tazo 4g /8h telescopado o lavado
enterobacterias, (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 broncoalveolar siempre que
S. aureus. horas) (sobre todo si aspiracin o ciruga sea posible; en caso
- Tarda (>5 da) o digestiva reciente). contrario, aspirado traqueal.
grave: idem ms P. - Riesgo de enterobacteria BLEE:
aeruginosa. meropenem 1g/8h (primera dosis en 30 En caso de sospecha, Ag de
- Riesgos especficos: min, siguientes en 3 horas). Legionella en orina (en ese
S. aureus MR (MRSA) - Riesgo A. baumannii: imipenem 500 caso, aadir levofloxacino al
o A. baumannii: tarda + mg/6h + colistina 3 MU/8h (dosis carga 6 tto).
casos en la unidad o MU) + tigeciclina 100 mg 1 dosis, seguir
colonizacin previa por con 50 mg/12h.
estos microorganismos. - Riesgo de S. aureus MR (MRSA): idem a
Enterobacterias BLEE: anteriores + linezolid VO o IV 600
uso previo de mg/12h.
quinolonas, -Alergia: Sustituir betalactmico por
cefalosporinas o aztreonam 2g/8h + levofloxacino
amox/clav. 750mg/24h.
-Si grave: aadir a las anteriores
quinolonas o amikacina.
19
Tuberculosis Mycobacterium Isoniacida + rifampicina + piracinamida + *Rimstar tiene 275 mg de

pulmonar tuberculosis etambutol, en ayunas: Rimstar 4 comp/ etambutol en cada
da (si ms de 70 kg, 5 comp) + etambutol comprimido, por lo que, para
400 mg 1 comp/da (si ms de 60 Kg)* un adulto de >60 kg hay que
[Rimcure 4 comp/da o Rifater 5 aadir un comprimido de
comp/da (peso 50-65 kg) + Etambutol 3- etambutol de 400 mg al da.
4 comp/da (25 mg/kg/peso/da)]. Solicitar baciloscopia (BK) de
esputo y cultivo de
micobacterias (hasta 3
Aadir piridoxina si embarazo, muestras en das
desnutricin, alcoholismo o infeccin VIH, consecutivos). Aislamiento
hepatopata. respiratorio (BK+ o simple
sospecha).
Ver apartado de frmacos PREFERENTEMENTE EN

antituberculosos. HABITACIONES 538 y 539.
20
Infecciones intraabdominales, de la va biliar y digestivas
Esofagitis infecciosa Candida Candida: Fluconazol 200 mg primera Candida: suele haber candidiasis
Virus Herpes simple dosis, seguido de 100 mg/da. Si oral (hacer cultivo). Tratamiento
Citomegalovirus refractaria, 400 mg/da. Si indicado si candidiasis oral +
resistente (antibiograma), disfagia.
itraconazol o voriconazol si En inmunodeprimidos, si no cede
sensibles, y si resistentes, o ausencia de candidiasis oral,
anfotericina B oral (frmula endoscopia para biopsia
magistral en Farmacia) o IV o (descartar Herpes y CMV).
caspofungina, micafungina o
anidulafungina IV.
VHS: aciclovir 5-10 mg/kg/8h IV; si
tolera oral, 400 mg 5 dosis diarias.
CMV: ganciclovir IV 5 mg/kg/12h
seguido de valganciclovir oral 900
mg/24h. Alternativa: foscarnet 60
mg/kg/8h.
Perforaciones Profilaxis 24 horas con:

digestivas Amoxicilina/clavulnico 1 g/8h 24h
traumticas o + gentamicina 240 mg dosis nica.
iatrgenas operadas Si alergia, gentamicina 240 mg dosis
en <12h (intestino nica + metronidazol 500 mg/8h
delgado y grueso) o 1/da.
21
<24h
(gastroduodenales).
Apendicitis aguda,
colecistits aguda sin
gangrena,
perforacin,
absceso o
peritonitis,
perforaciones por
isquemia o
estrangulacin sin
peritonitis.
Peritonitis 1 E. coli, Klebsiella, otras - Cefotaxima 1 g/6-8h Bioqumica y cultivo de lquido

(peritonitis enterobacterias, Ceftriaxona 1-2 g/24h. peritoneal en botellas de
bacteriana S. pneumoniae. - Alergia: (levofloxacino 750 mg/24h hemocultivos (10 ml).
espontnea) Criterios de riesgo + aztreonam 1 g/8h*) o tigeciclina
para E. coli o Klebsiella 100 mg 1 dosis, seguir con 50
*Comprobar existencias (llamar a
spp productor de mg/12h**.
Farmacia).
BLEE: sepsis grave/shock, - Riesgo de BLEE: ertapenem IV 1
**Si no hay otras opciones
uso previo de quinolonas gr/24h.
mejores.
o cefalosporinas, ITU
repeticin, sonda
urinaria, diabetes
mellitus.
22
Peritonitis 2 Mixta: E. coli, otras - Amoxi/clav 1 g/8h IV o Realizar TAC.

comunitaria enterobacterias + (cefotaxima 1 g/8h + metronidazol Drenaje.
(perforacin vscera Bacteroides grupo fragilis 500 mg/8h) +/- gentamicina 5 Recomendable muestras a
hueca) o absceso mg/kg/da o amikacina 15 mg/kg/d. Microbiologa, al menos si riesgo
intraabdominal, - Factores de riesgo de BLEE: de BLEE, riesgo de fallo en control
diverticulitis ertapenem IV 1 g/24h. de foco.
Criterios de BLEE: ver
complicada, - Alergia a penicilina: (aztreonam 1 *Imprescindible comprobar
arriba.
apendicitis aguda g/8h* + metronidazol 500 mg/8h) o existencias (Farmacia).
complicada. tigeciclina 100 mg 1 dosis seguido **Si no hay otras opciones
de 50 mg/12h**. mejores.
Diverticulitis no Idem a anterior. Amoxicilina/clavulnico 500 mg/8h* *Resistencia E. coli: a amox/clav

complicada con Criterios: diverticulitis o (ciprofloxacino 500 mg/12h* + 15%, a ciprofloxacino 35%.
criterios de confinada a pared del metronidazol 500 mg/8h) 7 das Seguimiento ambulatorio por
tratamiento colon, ausencia de (todos VO), Ciruga.
ambulatorio. absceso o perforacin, Ceftriaxona 1 g IM/IV +
no datos de sepsis, metronidazol VO 500 mg/8h 7 das.
tolerancia va oral. Riesgo de BLEE: ertapenem 1 g IV o
Criterios de riesgo de IM (se prepara en Farmacia)/24h
BLEE: ver arriba. (hospital de da) 7 das.
Peritonitis 2 o Idem + P. aeruginosa + -Piperacilina/tazobactam 4 g/8h 1 Realizar TAC.

absceso Enterococcus spp. dosis en 30 min, siguientes en 4 h o Drenaje quirrgico o radiolgico.
intraabdominal Criterios de riesgo (ceftazidima 2 g/8h 1 dosis en 30 Enviar muestras a Microbiologa.
nosocomial o para E. coli o Klebsiella min siguientes en 3h + metronidazol * Si no hay otras opciones
postquirrgico. spp productor de BLEE: 500 mg/8h + ampicilina 2 g/6h). mejores.
23
Peritonitis 2 o ver arriba. -Si colonizacin por S. aureus *Considerar Candida si alguno de:
absceso Riesgo Candida: resistente a meticilina (MRSA) o E. colonizacin mltiple previa,
intraabdominal colonizacin multifocal, faecium, sustituir ampicilina por ciruga abdominal, nutricin
nosocomial o antibioterapia vancomicina 1 g/12h. parenteral, estancia previa UCI,
postquirrgico. prolongada, nutricin -Riesgo BLEE: meropenem 1 g/8h pancreatitis grave, antibioterapia
continuacin parenteral, sepsis grave/ (1 dosis en 30 min, siguientes en 4 previa, catter femoral.
shock, h) +/- vancomicina 1 g/12h. **En caso de uso previo de
inmunodeprimidos. -2 o ms factores de riesgo de azoles, shock sptico o
Candida*, aadir fluconazol 800 mg colonizacin por Candida
1 dosis seguido de 400 mg/24h**. resistente, sustituir fluconazol por
-Alrgicos: (aztreonam 1-2 g/8h o caspofungina, micafungina o
amikacina 15 mg/kg/d) + anidulafungina.
vancomicina 1 g/12h + metronidazol ***En ausencia de otras opciones
500 mg/8h +/- fluconazol** (en vez mejores.
de vanco y metronizadol
considerar tigeciclina 100 mg 1
dosis seguido de 50 mg/12h***).
Peritonitis en Staphylococcus Intraperitoneal: Bioqumica (>100 clulas). Gram y

dilisis peritoneal coagulasa negativo, -Diuresis <100 ml/da: Vancomicina cultivo de lquido peritoneal en
S. aureus, S.viridans, 2 g (no precisa repetir dosis hasta el botellas de hemocultivos (10ml).
enterobacterias, 5 da) + ceftazidima 1 g/24h o Contactar con Nefrolgo.
P. aeruginosa. gentamicina 0,6 mg/kg. Ajustar segn cultivo. Si
-Diuresis >100 ml/da: vancomicina S. aureus sensible, cambiar a
igual pero cada 4 das + ceftazidima cefazolina o cefalotina 500 mg/L
20 mg/kg/da. (625 mg/L si diuresis >100 ml).
24
Peritonitis Ver Meningitis

secundaria a postquirrgica o
infeccin distal de ventriculitis asociada a
derivacin derivacin ventricular
ventrculo- (interna o externa)
peritoneal
Peritonitis terciaria Idem a peritonitis (Meropenem 1 g/8h primera dosis Drenaje quirrgico y/o
(antibioterapia nosocomial + bacilos en 30 min, siguientes en 3 h o radiolgico.
previa de amplio gram negativos piperacilina/tazobactam 4 g/8h *En funcin del tratamiento
espectro, recidiva resistentes, Candida, S. primera dosis en 30 min, siguientes antibitico previo.
de peritonitis aureus. en 4 h)* + (vancomicina 1 g/12h o **Sustituir fluconazol por
nosocomial) tigeciclina 100 mg 1 dosis seguido caspofungina o micafungina o
de 50 mg/da)* + fluconazol 800 mg anidulafungina si: shock sptico,
1 dosis seguido de 400 mg/da)**. tto previa con azoles, colonizacin
por Candida resistente.
Colecistitis aguda E. coli, otras Cefotaxima 1 g/8h o ceftriaxona 1 La colecistitis aguda simple: solo
litisica simple y enterobacterias g/24h. requiere antibioterapia si sepsis o
colangitis aguda Alergia: aztreonam 1 g/8h o no mejora tras tto sintomtico.
comunitaria sin amikacina 15 mg/kg/da o tigeciclina Ecografa. Si obstruccin biliar,
factores de riesgo 100 mg 1 dosis seguido de 50 tratamiento de la misma.
mg/da*. *Si no hay otra opcin mejor.
25
Colecistitis aguda Idem + anaerobios (Cefotaxima 1 g/8h + metronidazol Ciruga en <48h.

enfisematosa sin 500 mg/8h) o piperacilina/
otros factores de tazobactam 4 g/8h 1 dosis en 30 *Si no hay otra opcin mejor.
riesgo min, siguientes en 4 h.
Alergia: (aztreonam 1 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/da) +
metronidazol 500 mg/8h, o
monoterapia com tigeciclina 100 mg
1 dosis seguido de 50 mg/da.
Colecistitis aguda -Enterobacterias (riesgo -Grave y/o riesgo de BLEE sin otros Si colecistitis considerar ciruga
litisica o colangitis de BLEE: quinolonas o factores: ertapenem 1 g/24h. <48h. Si colangitis, drenaje biliar
aguda en caso de cefalosporinas previas, Alergia: amikacina 15 mg/kg/da o (CPRE si posible, transparietal o
uno de los diabetes, ingreso previo). tigeciclina 100 mg 1 dosis seguido quirrgico en otro caso).
siguientes: sepsis - Enterococcus spp (si de 50 mg/da.
grave/shock, riesgo postciruga, antibiticos -Manipulacin va biliar previa o
de BLEE, tras previos, drenaje de va nosocomial o riesgo enterococo:
manipulacin va biliar). piperacilina/ tazobactam 4 g/8h 1
biliar, o nosocomial. - Manipulacin va biliar dosis en 30 min, siguientes en 4 h.
o nosocomial: idem + P. Alergia: (aztreonam 1 g/8h o
aeruginosa. amikacina 15 mg/kg/d) + tigeciclina
100 mg 1 dosis seguido de 50 mg/d
- Nosocomial o manipulacin va
biliar + riesgo BLEE: meropemen 1
g/8h (1 dosis em 30 minutos,
siguientes en 3 h) o imipenem 500
26
mg/6h. Alergia: aztreonam 1 g/8h o

amikacina 15 mg/kg/d + tigeciclina
100 mg 1 dosis seguido de 50 mg/d
Colecistitis aguda Idem a anterior. Pip/taz 4 g/8h (1 dosis en 30 min, Considerar en pacientes
alitisica siguientes en 4 h) o imipenem 500 hospitalizados, graves,
En pacientes graves o mg/6h o meropenem 1 g/8h (1 debilitados.
inmunodeprimidos: dosis en 30 min, siguientes en 4 h). *Sustituir fluconazol por
Candida. En inmunodeprimidos, aadir caspofungina o micafungina o
fluconazol IV 400 mg/24h (1 dosis, anidulafungina si: shock sptico,
800 mg)*. tto previa con azoles, colonizacin
por Candida resistente.
Gastroenteritis Toxinas, virus, bacterias. No. Coprocultivo

aguda no (en inmigrantes y viajeros ver
inflamatoria apartado correspondiente).
Gastroenteritis Salmonella, En caso de sepsis o Hemocultivo y coprocultivo (vial

aguda inflamatoria Campylobacter jejuni, E. inmunodeprimidos: cefotaxima 1 tapn verde)
(sepsis, heces con colienterotoxignico (ET), g/8h o ceftriaxona 1 g/24h. Si (en inmigrantes y viajeros ver
productos Shigella. alergia, ciprofloxacino 500 apartado correspondiente).
patolgicos) mg IV/12h 3-5 das. Avisar a Micro para cultivo de E.
Excepcionales en nuestro E. coli ET: no antibiticos. coli ET.
medio: vibrios, otros. Si Campylobacter jejuni:
azitromicina 500 mg VO/24 h 3 das.
27
Diarrea nosocomial Clostridium difficile Suspender otros antibiticos si es Coprocultivo y toxina en heces
o tras antibiticos posible o considerar cambio a preferiblemente lquidas (enviar
frmacos menos relacionados rpidamente al laboratorio).
(tigeciclina es una opcin). Vigilar evolucin en casos graves
Evitar antiperistlticos. (pueden precisar colectoma
Leve y primera recidiva leve: urgente).
metronidazol VO 500 mg/8h (IV si Aislamiento de contacto mientras
VO no posible). dure la diarrea + higiene de
Moderada-grave y segunda recidiva: manos con agua y jabn seguido
vancomicina ORAL 125 mg/6h o de solucin alcohlica.
250/8h (frmula magistral). Si oral Recidivas frecuentes (consultar a
no posible, metronidazol 500 mg/8h E. Infecciosas).
IV + enema de vancomicina (500
mg/100 ml de salino)/4-12h +/-
vancomicina 500 mg/8h por SNG.
28
Infecciones urinarias
Sndrome Etiologas Tratamiento emprico Comentarios

frecuentes
Bacteriuria Cualquier Antibioterapia NO indicada salvo: No debe realizarse urocultivo sin

asintomtica microorganismo - Embarazo: fosfomicina trometamol 3 g clnica en pacientes sondados,
una dosis o segn antibiograma. ancianos, etc. La presencia de
- Procedimiento urolgico: ver profilaxis piuria no es criterio para
quirrgica. tratamiento en sondados.
Cistitis no E. coli, otras Eleccin: Fosfomicina trometamol 3g en No precisa urocultivo, excepto en

complicada, enterobacterias monodosis. recidivas.
mujer joven (>80%), Alternativas: amox/clav 500 mg/8h 5 das, *Alta tasa de resistencias.
S. saprophyticus. ciprofloxacino 500 mg/12h 3 das*, TMP- S. saprophyticus frecuentemente
SMX forte/12h 3 das*, nitrofurantona 50 resistente a fosfomicina.
mg/6h 7 das.
Cistitis Idem Fosfomicina trometamol 3 g 1 dosis y Urocultivo siempre y adecuar

complicada repetir a las 48-72h (eleccin en segn antibiograma.
(varn, embarazo, embarazo) Urocultivo de control a las 2
infec. reciente, Amox/clav 500 mg/8h (alternativa en semanas.
insuf renal, embarazo) o cefuroxima 500 mg/12h 7-10 En varones pensar en prostatitis
diabetes, das. aguda.
inmunodepr, Si se prefiere betalactmico y alergia: *Alta tasa de resistencia.
anomala vas ciprofloxacino 500 mg/12 horas* 7 das
urinarias) (no en embarazo).
29
frecuentes
Prostatitis aguda Idem Como pielonefritis. A la vista Urocultivo y seguimiento en

con criterios de de sensibilidad, cambiar preferentemente consultas E. Infecciosas y/o
ingreso (sepsis) a ciprofloxacino 500 mg/12 h o Urologa.
cotrimoxazol forte/12h 4 semanas (si Si no mejora en 72 horas,
sensibles). ecografa (descartar absceso).
Pielonefritis Idem VO: Cefuroxima 500mg/12h o amox/clav *OJO, alta tasa de resistencias.
aguda 500 mg/8h. En casos seleccionados de Urocultivo siempre, hemocultivo
comunitaria sin bajo riesgo ciprofloxacino 500 mg/12h*. aconsejable.
criterios de IM: ceftriaxona 1 g IM/24h o gentamicina Remitir cdigo CEP en menos de
ingreso (ver o tobramicina 3 mg/kg/d o amikacina 7,5 48 h a E. Infecciosas o Urologa.
abajo) mg/kg/da (1 dosis diaria).
Pielonefritis Idem. -Cefotaxima 1 gr/6-8h o ceftriaxona 1 Hemo y urocultivo, ecografa o

comunitaria con Riesgo de E. coli o g/24h. Alergia: aztreonam 1 g/8h TAC si no responde en 48-72
criterios de Klebsiella spp BLEE: -Criterios para BLEE: ertapenem 1 g/24h o horas o hay anomalas urinarias
sepsis grave/shock, uso
ingreso (sepsis, previo de quinolonas o
(ceftriaxona 1 g/da + amikacina 15 previas.
anomala va cefalosporinas, ITU mg/kg/da). Alrgicos: aztreonam + Adecuar la antibioterapia a los
urinaria, I. renal, repeticin, sonda amikacina 15 mg/kg/da en 1 dosis diaria. resultados del antibiograma
edad>65, urinaria, DM. -Criterios para enterococos: aadir (optimizar siempre que sea
comorbilidad, Riesgo de ampicilina o hacer gram urgente de orina. posible a ciprofloxacino o
complicacin Enterococcus spp: -Si sepsis grave o shock: aadir a la pauta ampicilina IV o amoxicilina oral).
local, no posible ancianos, sonda elegida amikacina IV 15 mg/kg/da.
urinaria, uso previo
seguimiento cefalosporinas.
ambulatorio)
30
frecuentes
Sepsis de E. coli, -Ceftazidima 1-2 g/8h (1 dosis en 30 min, Sedimento de orina, urocultivo,
probable origen enterobacterias, siguientes en 3 h) o hemocultivos.
urinario P. aeruginosa, piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1 dosis Descartar otros posibles
nosocomial Enterococcusspp, en 30 min, siguientes en 4 h). Alrgicos: orgenes.
Candida, aztreonam 1-2 g/8h. Adecuar antibioterapia a los
polimicrobianas. -Criterios para BLEE: imipenem 500 mg/6h resultados microbiolgicos.
Criterios de riesgo o meropenem 1 g/8h (1 dosis en 30 min, *Considerar Candida si alguno de:
para enterobacterias siguientes en 3 h) o colonizacin mltiple previa,
productoras de BLEE piperacilina/tazobactam + amikacina 15 ciruga abdominal, nutricin
o Enterococcus spp: mg/kg/d. Alergia: aztreonam + amikacina. parenteral, estancia previa UCI,
igual a anterior. -Criterios para enterococos: aadir pancreatitis grave, antibioterapia
vancomicina 1 g/12h o realizar gram previa, catter femoral.
urgente de orina (sondados). **Sustituir fluconazol por
-Si sepsis grave o shock: aadir amikacina caspofungina o micafungina o
15 mg/kg/da. anidulafungina si: shock, uso
-2 o ms factores de riesgo de Candida*: previo de azoles, colonizacin
aadir a lo previo fluconazol 800 mg 1 por Candidaresistente.
dosis seguido de 400 mg cada 24h**.
Epididimitis, -Idem a cistitis. -Como pielonefritis. Urocultivo, Gram y cultivo de

orquitis -ITS: Chlamydia -Si sospecha ITS: ver uretritis. exudado uretral para N.
trachomatis, N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
gonorrhoeae.
-(Raro: Brucella, M
Remitir a consultas E. Infecciosas
tuberculosis, virus de la (CEP).
parotiditis).
31
Infecciones de transmisin sexual (ITS) e infecciones genitales
Todas las ITS requieren estudio y tratamiento de la/s pareja/s, investigar otras ITS (VIH, etc) y deben remitirse a
Enfermedades Infecciosas, Dermatologa o Ginecologa.
lceras Sfilis <1 ao de evolucin Penicilina G benzatina IM 2,4 millones UI Serologa sfilis. Ojo a posibilidad de
genitales, (primaria, secundaria o (1,2 en cada nalga) dosis nica. Alergia: reaccin de Jarish-Herxeimer.
anales o latente). Azitromicina 2 g 1 dosis o doxiciclina 100 Alergia: desensibilizacin.
mg/12h 14 das. Embarazadas: penicilina. Indicaciones puncin lumbar: sntomas
perianales neurolgicos, fracaso tratamiento.
(considerar en
>1 ao (latente, duracin Penicilina G benzatina IM 2,4 millones Siempre realizar VIH.
otras
indeterminada, cada 7 das, 3 semanas. Alergia: Requiere seguimiento serolgico
localizaciones:
cardiovascular). doxiciclina 100 mg/12h 28 das. (remitir a E. Infecciosas).
oral, farngea).
Embarazadas: penicilina.
Neurosfilis. Penicilina G IV 3-4 M/4h o ceftriaxona 2

g/24h, 14 das.
Virus Infeccin primaria. Aciclovir 400mg/8h o famciclovir Tomar cultivo VHS (medio de virus).
Herpes 250mg/8 h o valaciclovir 1 g/12 h 7-10 d. Algunos requieren ingreso y tto IV.
Simple
Episodios secundarios. Aciclovir 800 mg/8h 2 das o 400/8h 5 El tratamiento tpico es ineficaz.
das o famciclovir 1g/12 h 1 da o OJO! embarazadas con herpes por
valaciclovir 500/12 h 3 das o 1g/da 5 d. riesgo de transmisin vertical.
Recurrencias muy Aciclovir 400/12 h Reduce las recurrencias en un 70

frecuentes (>6/ao) o famciclovir 250/12 h 80%. Tomar cultivo VHS (medio de
o valaciclovir 1g/da 6 meses. virus).
32
lceras Otras Chancro blando o Enviar a Consultas de Enfermedades Muy raras en nuestro medio. Viajeros
genitales, chancroide (Haemophilus Infecciosas o Dermatologa. o inmigrantes de reas de riesgo.
anales o ducreyi), granuloma
inguinal (Klebsiella
perianales granulomatis),
(considerar en
linfogranuloma venreo
otras
(Chlamydia trachomatis)
localizaciones:
oral, farngea)
continuacin
Uretritis Con Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona 125 mg IM o cefixima 400 mg Remitir exudado en medio con carbn
etiologa oral 1 dosis. Aadir tto de C. para N. gonorrhoeae y de virus para
Cervicitis
conocida trachomatis si no se ha podido excluir. C. trachomatis.
Proctitis
Alrgicos: azitromicina 2 g oral 1 dosis. Si Si no se pueden tomar muestras,
sensible, ciprofloxacino 500 mg dosis remitir a E. Infecciosas, Dermatologa o
nica. Ginecologa sin tratamiento.
N. gonorrhoeae causa conjuntivitis,
Chlamydia trachomatis Azitromicina 2 gr oral 1 dosis o faringitis, artritis, enfermedad plvica
doxiciclina 100 mg/12 h 7 das inflamatoria e infeccin diseminada
*Alta tasa de resistencia en
Sin N. gonorrhoeae, C. Ceftriaxona 125 mg IM o cefixima 400 mg N. gonorrhoeae.
etiologa trachomatis, otras causas dosis nica + azitromicina 2 gr 1 dosis o
conocida (Mycoplasma hominis, doxiciclina 100 mg/12 h 7 das.
M. genitalium, Alrgicos: azitromicina 2 g oral 1 dosis o
Ureaplasma, HSV, ciprofloxacino* 500 mg dosis nica +
Trichomonas). doxiciclina 100 mg/12h 7 d.
Vaginitis Trichomonas vaginalis Metronidazol 2 gr oral 1dosis Valorar otras ITS
33
Vaginosis C.albicans Fluconazol 150 mg oral 1 dosis Balanitis: igual tratamiento

bacteriana
Gardnerella vaginalis, Metronidazol 500 mg/12 h 7das Remitir 2 torundas con
Mobiluncus, Prevotella. exudadovaginal
Verrugas Remitir a Dermatologa

genitales
Ectoparsitos Escabiosis (sarna) Sarna: Permetrina 5% crema por Lavar en caliente las ropas,
Pediculosis pubis (ladillas) todo el cuerpo. Dejar 12 horas o incluida la de la cama.
una noche y lavar. Repetir a los 7
das. Sarna noruega
(inmunodeprimidos): consultar E.
Infecciosas, requiere aislamiento.
Pediculosis pubis: permetrina 1%.
Enfermedad N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Ambulatorio: ceftriaxona 1 gr IM 1 Exudado endocervical en medio

inflamatoria Bacteroides, enterobacterias, dosis + doxiciclina 100 mg/12h con carbn para NG y de virus
plvica (EIP) estreptococos. +/ metronidazol 500/12h 14 das. para CT; aspirado endometrial en
Hospitalizacin: Portagerm y exudado
amoxicilina/clavulnico IV 1 g/8h 4 vaginal.
das o (clindamicina 900 mg/8h iv +
gentamicina 5 mg/kg 1 dosis/24h 4
das) + doxiciclina 100 mg/12h 14 d.
34
Endometritis Mixta (enterobacterias, Amoxicilina/clavulnico IV 1 g/8h o Si endometritis postparto o

secundaria estreptococos, Gardnerella, (cefotaxima 1 g/8h + metronidazol postcesrea en menos de 48
anaerobios) 500 mg/8h). horas, presencia de gas, ojo
Si postparto tarda (>7 das): Idem a Clostridium (requiere ciruga
ms doxiciclina 100 mg/12h 7-14 d urgente). Muestra en Portagerm
(valorar suspender lactancia para Micro.
materna).
Alergia: Aztreonam 1g/8h +
clindamicina 900 mg/8h.
Infecciones osteoarticulares
Osteomielitis aguda S. aureus, Cloxacilina 2 g/4-6h IV + ceftriaxona 2 Hemocultivo, biopsia sea.

hematgena estreptococos, bacilos g/24h.
gram negativos. Alergia: vancomicina 1 g/12h
+ aztreonam 2 g/8h IV.
Osteomielitis S. aureus, bacilos gram Idem al anterior. Hemocultivo, serologa

vertebral negativos, Brucella, Brucella, descartar TBC.
espontnea TBC.
35
Osteomielitis aguda S. aureus, Tratamiento emprico SOLO necesario Desbridamiento y limpieza

postreduccin y enterobacterias, si sepsis: Vancomicina 1 g/12h + quirrgica con toma de cultivos;
fijacin de fracturas P. aeruginosa. ceftazidima 2 g/8h IV (1 dosis en 30 la retirada del material de
(incluye vertebral) min, siguientes en 3 h). osteosntesis suele ser necesaria.
Si shock, sustituir ceftazidima por
piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1
dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o
meropenem 1 g/8h (1 dosis en 30
min, siguientes en 3 h) +/- amikacina
15 mg/kg/da.
En caso contrario, preferible esperar a
etiologa y avisar a Enf. Infecciosas.
Si alergia: vancomicina + aztreonam IV
2 g/8h.
Osteomielitis aguda S. aureus, Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 Desbridamiento esternal, cultivos.

esternal tras ciruga S. epidermidis, bacilos g/8h IV (1 dosis en 30 min, siguientes
con esternotoma gram negativos en 3 h).
Si shock, sustituir ceftazidima por
piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1
dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o
meropenem 1 g/8 h (1 dosis en 30
15 mg/kg/da.
Si alergia: vancomicina + aztreonam IV
2 g/8h.
36
Osteomielitis aguda P. aeruginosa Ciprofloxacino 750 mg/12 h VO. Si Desbridamiento y retirada de

tras herida ingreso: ceftazidima 2 g/8h IV (1 cuerpo extrao. Cultivo.
punzante en la dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si
planta del pie shock, piperacilina/tazobactam 4 g/8h
(1 dosis en 30 min, siguientes en 4 h)
o meropenem 1 g/8 h (1 dosis en 30
15 mg/kg/da. Alrgicos: aztreonam 1
g/8h + amikacina 15 mg/kg/da o
ciprofloxacino 400 mg/8h.
Osteomielitis aguda Polimicrobiana: Piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1 Desbridamiento de la lcera y

por contigidad con enterobacterias, dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o hueso y envo de muestras a
insuficiencia P.aeruginosa, imipenem 1 g/8h o meropenem 1 microbiologa. Estudio vascular.
vascular (ver pie S. aureus, anaerobios. g/8h IV (1 dosis en 30 min, siguientes
diabtico) en 3 h). Si shock, valorar aadir
amikacina 15 mg/kg/da. *Si no hay otras opciones
Aadir vancomicina 1 g/12h IV o mejores.
linezolid 600 mg/12h (oral o IV) o
daptomicina 6 mg/kg/da si sospecha
de S. aureus resistente a meticilina
(MRSA) o shock.
Si alergia: vanco o linezolid o
tigeciclina 100 mg seguido de 50
mg/12h IV*+ aztreonam.
37
Osteomielitis S. aureus, No indicado el tratamiento emprico, Limpieza y curetaje de secuestros

crnica enterobacterias, salvo si sepsis. Si sepsis, hacer cultivos y retirada del material extrao
P. aeruginosa e iniciar: con muestras para cultivo. Cultivo
-Comunitaria: Cloxacilina 2 g/6h + de fstula NO adecuado.
ceftriaxona 2 g/12h IV.
-Nosocomial: Vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 2 g/8h IV (1 dosis en 30
min, siguientes en 3 h).
Alergia: aztreonam 1 g/8h + vanco.
Bursitis aguda S. aureus Cloxacilina 2 g/6h IV. Hemocultivo, cultivo de aspirado.

Alergia: clindamicina 600 mg/8h IV.
Artritis aguda S. aureus, Cloxacilina 2 g/4-6h + ceftriaxona 2 Gram y cultivo, bioqumica y

Streptococcus, bacilos g/24h IV. cristales en lquido sinovial,
gram negativos (riesgo Si nosocomial: vancomicina 1 g/12h + hemocultivos. Drenaje precoz.
ITS: N. gonorrhoeae). ceftazidima IV 2g/8h (1 dosis en 30
min, siguientes en 3 h). Si shock,
sustituir ceftazidima por piper/tazo 4
g/8h (1 dosis en 30 min, siguientes en
4 h) o meropenem 1 g/ 8 h (1 dosis
en 30 min, siguientes en 3 h) +/-
amikacina 15 mg/kg/da.
Alergia: Vancomicina 1 g/12h +
aztreonam 2 g/8h IV ( amikacina
1g/24h IV si nosocomial).
38
Artritis S. epidermidis, S. Idem a artritis aguda nosocomial (ver Gram y cultivo, bioqumica,
postinfiltracin aureus, P. aeruginosa, cuadro anterior). hemocultivos. Drenaje precoz.
Propionibacterium,
micobacterias.
Artritis tras puncin Flora mixta aerobia- Amoxicilina/cido clavulnico 2 g/8h Gram y cultivo, bioqumica,
traumtica o anaerobia de IV, o (ceftriaxona 2 g/24h + hemocultivos. Drenaje precoz.
mordedura de orofaringe, S. aureus, metronidazol 500 mg/8 h IV).
animales Pasteurella, Eikenella Alergia: Clindamicina 600 mg/8h +
corrodens. aztreonam 2 g/8h IV.
Infeccin protsica S. epidermidis, Tras cultivos, vancomicina 1 g/12h + Hemocultivos, cultivo de lquido
aguda (<1 mes S. aureus, bacilos gram ceftazidima 2 g/8h (1 dosis en 30 articular y de >5 biopsias
desde ciruga) o negativos. min, siguientes en 3 h). Si shock, periarticulares, y envo de
hematgena aguda sustituir ceftazidima por piper/tazo 4 muestras a AP.
(inicio agudo tras 1 g/8h (1 dosis en 30 min, siguientes en Desbridamiento y limpieza
ao de la ciruga) 4 h) o meropenem 1 g/8 h (1 dosis en quirrgica precoz.
30 min, siguientes en 3 h) +/- Consultar con E. Infecciosas.
amikacina 15 mg/kg/da.
Alergia: Vancomicina 1 g/12h +
aztreonam 2 g/8h amikacina IV.
Infeccin protsica No tratamiento emprico excepto si Cultivo de fstula no vlido.

tarda o crnica (>1 sepsis (en ese caso, tras cultivos, idem Retirada (cultivo de lquido articular y
mes y <2 aos a anterior). >5 biopsias periarticulares; tambin
para AP; valorar sonicado de prtesis
desde ciruga). Avisar a E. Infecciosas. en Micro) y sustitucin de la prtesis.
39
Infecciones de piel y partes blandas
Celulitis, erisipela S. aureus, A) Cuadro claro de erisipela: Hemocultivos si toxicidad

S. pyogenes, otros amoxicilina oral 500 mg/8h 5 das (si sistmica, inmunodeprimidos,
estreptococos del grupo precisa IV, penicilina G 3 M/4h IV). sospecha de multirresistencia.
B, C y G. Alergia: ver siguiente. Celulitis: cultivo de puncin-
Considerar S. aureus B) Celulitis, linfangitis o duda: aspiracin en zona de crecimiento
resistente (MRSA) si: -No grave: cefadroxilo 500 mg/h y fluctuacin (enviar en
colonizacin/infeccin VO. Alergia: clindamicina VO 300- Portagerm).
previa, residencia en 600 mg/8h o levofloxacino 750 Absceso: drenaje quirrgico
centro sociosanitario, mg/24h VO. (puede ser suficiente y no
mltiples ingresos o -Grave o enf de base: cloxacilina IV requerir antibioterapia). Enviar
ingresos en otros 2g /4-6h ceftriaxona 1 g/24h. muestra de aspirado a Micro en
hospitales, pacientes Alergia: clindamicina 600 mg/8h o Portagerm. Evitar si es posible las
inmigrantes con lesiones vancomicina 1 g/12h IV o linezolid torundas.
necrticas. 600 mg/12h VO o IV). No usar antibiticos tpicos.
- Sospecha de S. aureus resistente
(MRSA). Via oral: clindamicina,
cotrimoxazol o linezolid. Via IV:
vancomicina o linezolid.
Celulitis o fascitis Streptococcus grupo A, Emergencia. -Datos de sospecha: anestesia

necrosante Clostridium, flora mixta -Sin datos microbiolgicos: superficial, dolor
aerobia-anaerobia. amox/clav IV 2 g/8h + clindamicina desproporcionado, bullas,
Raramente S. aureus. IV 600 mg/8h. equmosis, crepitacin, necrosis
40
Celulitis o fascitis -Si tincin de Gram con cocos gram de piel, estado txico, progresin
necrosante positivos en cadenas o bacilos gram rpida.
continuacin positivos: penicilina G IV 4 M/4h + -Ante sospecha: Rx simple (gas)
clindamicina IV 600 mg/8h. y/o eco.
-Si tincin de Gram -Hemocultivos.
polimicrobiana: amox/clav IV 2 -Aspirado o biopsia quirrgica
g/8h o (cefotaxima 1 g/8h + para gram urgente y cultivo
metronidazol IV 500 mg/8h si aerobio/anaerobio.
infradiafragmtica o clindamicina IV -La ciruga urgente es crucial,
600 mg/8h si supradiafragmtica). desbridamiento amplio y
- Si alergias: sustituir B-lactmico repetido.
por levofloxacino 500 mg/24h o *Si no existe otra opcin mejor.
aztreonam 1 g/8h. Considerar tratamiento
- Si riesgo de resistencias o combinado.
nosocomial: pip/tazo 4g/8h (1
dosis en 30 min, siguientes en 4 h)
clindamicina o imipenem 500
mg/6h o meropenem 1 g/8h IV (1
dosis en 30 min, siguientes en 3 h).
Si riesgo de S. aureus resistente
(MRSA): aadir linezolid 600
mg/12h VO o IV. Si alergia:
Tigeciclina 100 mg seguido de 50
mg/12h*.
41
Pie diabtico sin S. aureus, Amox/clav VO 875 mg/8h No signos alarma, no sepsis,
criterios de enterobacterias. +/- levofloxacino VO 500 mg/24h. celulitis <1cm, no afectacin
gravedad Si alergia: clinda + levo. planos profundos ni osteomielitis.
Pie diabtico con Mixta: Pip/tazo IV 4 g/8h (1 dosis en 30 -Descartar osteomielitis.

criterios de enterobacterias, S. min, siguientes en 4 h) o ertapenem -Desbridamiento quirrgico y
gravedad aureus, anaerobios. IV 1 g/24h [si riesgo de S. aureus muestras para cultivo
resistente (MRSA), aadir aerobio/anaerobio.
vancomicina 1 g/12h o linezolid 600 -Estudio vascular.
mg/12h].
Alergia: Aztreonam 1-2 g/8h + *Si no existe otra alternativa
(clinda 600 mg/8h o metronidazol mejor.
500 mg/8h), o aztreonam +
tigeciclina 100 mg seguido de 50
mg/12h*.
Infeccin profunda -Area ORL/maxilofacial: -Cabeza y cuello: ceftazidima 1g/8h -Considerar la profilaxis que se
herida quirrgica cocos gram positivos (1 dosis en 30 min, siguientes en 3 us.
anaerobios, h) + metronidazol 500 mg IV/8 h o -Ojo a datos de fascitis (ver
enterobacterias, pip/tazo 4g/8h (1 dosis en 30 min, celulitis/fascitis necrosante).
S. aureus. siguientes en 4 h), si riesgo de -Prueba de imagen
-Trax: S. aureus, S. S. aureus resistente (MRSA), aadir (ECO /TAC).
epidermidis (si ca vancomicina o linezolid. -Drenaje quirrgico, gram y
cardiaca), bacilos gram -Trax: vancomicina 1 g/12h + cultivo en Portagerm.
negativos. ceftazidima 1-2g/8h (1 dosis en 30 - Sospecha de S. aureus resistente
-Abdomen: mixta min, siguientes en 3 h). (MRSA): colonizacin previa,
42
Infeccin profunda -Miembros: S. aureus, S. -Abdomen: si ciruga digestiva, ingreso muy prolongado, centro
herida quirrgica epidermidis (si implante), como peritonitis postquirrgica. de crnicos. Linezolid podra ser
continuacin bacilos gram negativos. - Alergia: aztreonam 1-2 g/8h + ms eficaz que vancomicina.
tigeciclina 100 mg seguidos de 50
mg/ 12 h IV*. * Si no hay otra alternativa mejor
-Miembros: vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 2g/8h (1 dosis en 30
min, siguientes en 3 h).
- En todos los casos considerar
aadir amikacina si riesgo de
multirresistencia o shock.
Celulitis o infeccin Vibrio vulnificus (agua Ciprofloxacino 750 mg /12 h VO o Cultivo de aspirado de herida.
de heridas salada), Aeromonas, Ceftazidima 2 g/ 8h IV (1 dosis en
expuestas a agua P. aeruginosa, 30 min, siguientes en 3 h).
contaminada micobacterias (agua
dulce).
Infeccin de heridas Erysipelotrix Amoxicilina 1g/8h o ciprofloxacino Cultivo de aspirado de herida.

tras manipular rushiopathiae. 500 mg/12h VO o Ceftriaxona 1
carne o pescado g/24h IV.
Celulitis tras Sporothrix schenckii. Itraconazol 100-200 mg/24h 6 Ndulos en trayecto linftico.
manipulacin de meses. Aspirado para cultivo hongos.
plantas
43
Infeccin de herida P. aeruginosa. Ciprofloxacino 750 mg/12h VO o Cultivo de aspirado de herida.

por puncin en Ceftazidima 2 g/ 8 horas IV.
planta de pie
Infeccin de lcera Polimicrobiana. Drenaje/curetaje quirrgico. Desaconsejado cultivo con

por presin Sin datos de sepsis: esperar a torunda excepto tras retirar
gram/cultivos. escara. Cultivar aspirado
Con datos de sepsis: profundo en Portagerm o biopsia.
Piperacilina/tazobactam IV 4 g/8h Si colonizacin previa por
(1 dosis en 30 min, siguientes en 4 microorganismo multirresistente,
h) + vancomicina 1 IV g/12h (si considerarlo para el tratamiento
insuficiencia renal, valorar sustituir emprico.
por linezolid 600 mg/12h oral o IV o
daptomicina 4 mg/kg/da).
Herpes Zster Virus Varicella-Zster. -Inmunocompetentes leve en Ante la duda de posible zster
inmunodeprimidos: aciclovir 800 mg diseminado, citologa de Tzanck y
5 dosis al da valaciclovir 1 g /8h cultivo en medio de virus de
famciclovir 500 mg/8h 7 das. vescula.
-Inmunodeprimidos, grave (>1
dermatoma, diseminado, facial):
aciclovir 10 mg/kg/8h IV 7 das.
44
Infecciones relacionadas con catteres vasculares
Flebitis qumica No infecciosa No Frecuente en catter perifrico
Catteres de corta S. epidermidis -Vancomicina 20 mg/kg IV/ 12 Siempre hemocultivos.

duracin (perifricos, S. aureus h + ceftazidima 2 g/8 h IV (1 -Si supuracin: gram urgente y
centrales de insercin Enterobacterias dosis en 30 min, siguientes en cultivo de exudado.
perifrica y vas centrales P. aeruginosa 3 h). Alergia: sustituir -Signos de infeccin del punto de
habituales): Candida spp ceftazidima por aztreonam 1 insercin: especfico de infeccin
Flebitis supurada, g/8h o amikacina 15 mg/kg/d. de catter, pero poco sensible.
sepsis con signos de -Colonizacin previa por -Retirada del catter si: fcil de
infeccin en punto de S. aureus resistente (MRSA): reemplazar, catter perifrico,
insercin de catter, sustituir vancomicina por sepsis grave, flebitis supurada,
sepsis sin foco en daptomicina 6 mg/kg/da. bacteriemia por S. aureus o
paciente con catter -Colonizacin o riesgo de Candida spp. Enviar a cultivo.
central. BLEE (uso previo de *Considerar Candida si alguno de:
cefalosporinas o quinolonas): colonizacin mltiple previa, ciruga
sustituir ceftazidima por abdominal, nutricin parenteral,
meropenem 1 g/8h (1 dosis estancia previa UCI, pancreatitis
en 30 min, siguientes en 3 h) grave, antibioterapia previa,
o imipenem 500 mg/6h. catter femoral.
Alergia: amikacina. **Sustituir fluconazol por
-2 o ms factores de riesgo de caspofungina, micafungina o
Candida*, aadir a lo previo anidulafungina si: shock, uso previo
fluconazol 800 mg 1 dosis de azoles, colonizacin por Candida
seguido de 400 mg/24h**. resistente.
45
Catteres de corta -Sepsis grave o shock:

duracin daptomicina 6-10 mg/kg/da
continuacin + [piperacilina/tazobactam 4
g/8h (1 dosis en 30 min,
siguientes en 4 h) o
meropenem 1 g/8h (1 dosis
en 30 min, siguientes en 3 h)]
+ amikacina +/- caspofungina
75 mg IV inicial seguido de 50
mg/24 h (si riesgo Candida).
Catteres S. epidermidis -Antibioterapia similar a catteres -Hemocultivos a travs del catter

permanentes: S. aureus de corta duracin, ajustada a y sangre perifrica (Ver protocolo
Tunelizados Enterobacterias funcin renal. BRC).
-Sellado local con
(hemodilisis, otros) y P. aeruginosa -Evitar en lo posible utilizar el
antimicrobianos, renovndolo
puertos (reservorios) Candida spp. cuando se precise usar el catter catter/luz infectado.
venosos. (contactar con Farmacia): -Retirar catter si existen signos
Gram positivos: cefazolina 10 externos de infeccin, sepsis grave,
mg/mL o vancomicina 2 mg/mL o complicaciones spticas o
daptomicina 5 mg/mL con calcio etiologa S. aureus, Candida spp.
0,45 mg/mL con heparina 100 Enviar a cultivo.
UI/mL.
Gram negativos: ceftazidima 10
mg/mL con heparina 100 UI/mL o
levofloxacino 5 mg/mL o
gentamicina 2 mg/mL.
46
Endocarditis infecciosa
Subagudas sobre nativa Streptococcus grupo Es aconsejable esperar sin Dos tandas de hemocultivos
y protsicas tardas no viridans tratamiento antibitico y realizar seriados.
complicadas Enterococcus spp. al menos 2 tandas de Ecocardiografa transtorcica (ETT) y
hemocultivos y si es posible,
(Paciente estable, si negativa, transesofgica (ETE).
esperar 24 h resultados salvo
vegetaciones < 15 mm, evidencia ecocardiogrfica o
sin embolismos). complicacin. Despus: como en
el cuadro siguiente.
Subagudas complicadas S. aureus, Cloxacilina 2 g IV/ 4 h + Hemocultivos. ETE en protsicas,

o agudas sobre vlvula Streptococcus, ampicilina 2 g IV/ 4 h + sospecha de abscesos perivalvulares
nativa o protsica grupo viridans gentamicina IV 1mg/Kg/ 8h. o mala calidad de estudio ETT.
tarda. Enterococcus spp. Alergia a betalactmicos: Valorar indicacin de tratamiento
vancomicina 15-20 mg/Kg/12 quirrgico.
h o daptomicina 10*mg/Kg/d
+ gentamicina IV 1 mg/Kg/8h. *Dosis aprobada 6 mg/kg, pero
Si factores de riesgo para existen datos para recomendar 10
S. aureus resistente (MRSA): mg/kg en esta indicacin).
daptomicina + gentamicina.
Precoz sobre vlvula S. epidermidis Vancomicina IV 15-20 -Hemocultivos. ETT y ETE

protsica (< 12 meses S. aureus mg/kg/12 h o daptomicina 10 precozmente.
postimplante) y Raros: bacilos gram mg/kg/da* + gentamicina 1 -Tratamiento quirrgico.
marcapasos/DAI. negativos. mg/Kg/8h ceftazidima IV 2 -Retirada completa y precoz del
g IV/8h (1 dosis en 30 min, dispositivo.
siguientes en 3 h). *(ver arriba).
47
Sndrome febril sin focalidad
Duracin corta (<5-7 Virus No tratamiento Siempre valorar T, tensin

das) sin criterios de arterial, pulso, frecuencia
gravedad respiratoria y lesiones cutneo-
mucosas.
Duracin corta con N. meningitidis (sobre todo si Potencial emergencia. Si algn dato de gravedad:
criterios de sepsis exantema/prpura, Ceftriaxona 1 g/24h. Si sospecha hemocultivos inmediatamente,
grave/shock, artromialgias), de zoonosis/rickettsias, aadir frotis farngeo, serologas
exantema o prpura o S. pneumoniae, S. aureus. doxiciclina 100 mg/12h. (Brucella, Rickettsias, fiebre Q,
en brote de Ms raramente: rickettsias, En usuarios de drogas VIH, otras si sospecha).
meningococo. leptospira (valorar si parenterales: cloxacilina IV 2 Sospecha meningococo:
insuficiencia renal y/o gr/6h + ceftriaxona 1 g/24h. declaracin urgente.
ictericia y/o alteracin de
coagulacin, epidemiologa),
virus (ojo a sarampin).
Duracin intermedia Fiebre Q, Brucella, Sin signos de gravedad: Analtica, Rx trax,

(7-21 das). Rickettsias, Leptospira, CMV, doxiciclina 100 mg/12 h hemocultivos, serologas
VEB. Con signos de gravedad: (Brucella, Rickettsias, fiebre Q,
Menos frecuentes: abscesos doxiciclina + ceftriaxona IV 1 VIH, otras si sospecha).
ocultos, endocarditis, TBC. g/da. Si linfocitosis, considerar CMV,
VEB.
Remitir a E. Infecciosas.
48
Duracin prolongada Mltiple. Idem a anterior o esperar sin Idem a anterior ms

(>21 das) o fiebre de antibiticos en ausencia de ecografa/TAC, Mantoux.
origen desconocido datos de sepsis. Manejo como FOD.
(FOD).
Nosocomial -No infecciosas: flebitis Sin datos clnicos de sepsis y/ PCT Valorar causas no infecciosas
qumicas, frmacos, <0.5: no tto emprico. de fiebre (frmacos,
hematomas, TEP, etc. Con datos clnicos de sepsis: hematomas, TEP, pancreatitis,
Sospecha de origen (aplicar
(frecuentes). recomendaciones segn sospecha):
etc).
-Infecciosas: infeccin de -Catter: alta probabilidad si Hemocultivos, urocultivo,
catter, urinaria, neumona, celulitis/drenaje en punto de cultivos de otros posibles
infeccin quirrgica de insercin, pero su ausencia no la focos, hemograma, bioqumica,
rgano/espacio, de lcera. descarta en vas centrales y debe PCR, Rx de trax. Valorar
considerarse siempre en estos casos procalcitonina si dudas.
(ms riesgo a ms das de catter y si
nutricin parenteral). Si duda y datos
de sepsis: retirar catter y cultivar.
-Neumona: ojo a pacientes con
escasa clnica respiratoria (bajo nivel
de conciencia, postciruga), hacer Rx.
- Urinaria: pacientes sondados.
- Infeccin postciruga de
rgano/espacio: considerar an en
ausencia de datos de infeccin de
herida.
- lcera: explorar siempre.
49
Pacientes neutropnicos (<500 neutrfilos/mm3)
Fiebre en paciente Enterobacterias - Si criterios de Valoracin clnica cuidadosa (bsqueda de

ambulatorio con P. aeruginosa tratamiento ambulatorio posible foco, gravedad, etc).
neutropenia. Staphylococcus spp (deben cumplirse Hemocultivos y cultivo de cualquier foco
Streptococcus spp TODOS)*: ciprofloxacino posible. Rx de trax. Galactomanano si
Hongos 500 mg/12h + nosocomial.
(al menos en un tercio amoxicilina/clavulnico Si nosocomial, valorar TAC trax y broncoscopia
si clnica respiratoria o infiltrado.
no se demuestra 875 mg/8h VO. Si alergia
Vigilancia diaria.
infeccin). a penicilinas:
*Criterios de tratamiento ambulatorio: fiebre
Existe un protocolo (clindamicina 600 mg/6h no nosocomial, tumor slido (se excluyen las
especfico, por lo que o azitromicina 500 mg/ neoplasias hematolgicas), tolerancia a la
estas indicaciones son 24h) + ciprofloxacino, o medicacin oral, neutrfilos >100/mm3,
muy resumidas y monoterapia con radiografa de trax normal, ausencia de
orientativas. moxifloxacino 400 mg infeccin de partes blandas, ausencia de
/24h VO. hipotensin o cualquier signo de sepsis grave,
Consultar con E. vivir a menos de una hora del HUVM, poder
Infecciosas y remitir a estar acompaado las 24 horas, acceso a
Consultas al da transporte y telfono, no estar recibiendo
siguiente. antibiticos previos al episodio, edad > 15 aos,
- Si ingreso: tratamiento no alergia o contraindicacin a los
como fiebre nosocomial antimicrobianos que se van a utilizar.
en neutropenia Ver protocolos de Antifngicos y de Fiebre y
neutropenia.
(siguiente cuadro).
50
Fiebre nosocomial en Idem a anterior. - Pacientes sin sepsis Idem a anterior.

paciente con grave/shock y sin foco
neutropenia. aparente:
-Piperacilina/tazobactam
4,5 g/8 h IV (1 dosis en
30 min, siguientes en 4h)
o cefepima 2 g/8h (1
dosis en 30 min,
siguientes en 3 h).
-En caso de foco
intraabdominal se
prefiere
piperacilina/tazobactam.
-Alergia, sustituir por
aztreonam 2 gr/8h +
vancomicina 1 g/12h
(si foco intraabdominal,
aadir metronidazol 500
mg/8h).
- Aadir amikacina 7,5
mg/kg/12h IV si riesgo de
resistencia (mltiples
ingresos y/o antibiticos,
colonizacin previa).
51
Fiebre nosocomial en Pacientes con sepsis Idem a anterior.

paciente con grave/shock, con
neutropenia. mucositis oral severa, o
continuacin sospecha de infeccin de
catter venoso central:
- Manejo de la sepsis.
- Idem a anterior +
vancomicina 1 g/12h IV +
amikacina 7,5 mg/kg/12 h.
- Lesiones cutneas, LOE
cerebral, infiltrado o
clnica pulmonar o
sinusitis, galactomanano
positivo: sospecha de
infeccin fngica.
Sospecha Aspergillus
(lesin pulmonar,
galactomanano positivo):
aadir voriconazol 6 mg/
kg/12h dos dosis,
seguido de 4 mg/kg/12h.
Sospecha Candida, o
Mucor (sinusitis):
anfotericina B liposomal
5 mg/kg/da (consultar E.
Infecciosas).
52
Sndromes febriles en inmigrantes y viajeros procedentes de reas tropicales

frecuentes
Sndrome Plasmodium Si deteccin de Plasmodium y/o alta sospecha Solicitar siempre:

febril sin foco falciparum (fiebre + cefalea + trombopenia): - Hemocultivos.
de duracin P. vivax Malaria no complicada: - Enviar a Micro sangre con EDTA
corta- P. ovale - Eurartesim (dihydroartemisinin-piperaquine para frotis, gota gruesa y suero
intermedia. P. malariae 40/320 mg): paciente de 60-70 Kg: 3 comp al para Ag de Plasmodium si
Rickettsia spp. da en una sola toma, 3 das (> 75 Kg: 4 comp). procede. Un frotis negativo no
Coxiella burnetti Disponible en Espaa a partir de Junio de 2012. descarta el diagnstico. Hay que
Virus: Dengue, etc. Alternativas: repetirlo hasta 4-6 veces si la
- Sulfato de quinina VO 600 mg/8h + doxiciclina sospecha es alta.
VO 100 mg /12h 7 das. - Serologa para Rickettsia y
- Riamet (artemeter-lumefantrina 20/120 Coxiella burnetti.
mg): 6 dosis de 4 comp en las horas: 0, 8, 24, - Contactar con Enfermedades
36, 48 y 60 h tras el diagnstico (medicacin Infecciosas.
extranjera). El sulfato de quinina se pide a
Malaria complicada: farmacia como formula magistral
- Paludismo grave (alteraciones neurolgicas, (cpsulas de 300 mg).
insuficiencia renal, alteraciones coagulacin, El tratamiento del paludismo
anemia severa), parasitemia > 2%, o intoleracia (sobre todo por Plasmodium
a la via oral: iniciar tratamiento iv cuanto falciparum) debe iniciarse
antes; opciones: siempre con el paciente
- Eleccin (comprobar disponibilidad en hospitalizado.
Farmacia): artesunato: 2.4 mg/kg iv (o im) a las
53
Sndrome 0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h +
febril sin foco doxiciclina 100 mg IV y despus oral/12h.
de duracin - 2 opcin: quinina: 20 mg/kg en infusin de
corta- 4h seguido de 10 mg/kg en 2-8 horas cada 8
intermedia horas (monitorizar ECG) + doxiciclina 100 mg IV
continuacin y despus oral /12h .
- Otra alternativa: Quinidina: 10 mg/kg en
infusin de 1 hora (monitorizar ECG) seguido
de 0.02 mg/kg/min + doxiciclina 100 mg IV y
despus oral /12h.
Duracin total tratamiento: 7 das.
En embarazadas o nios < 8 aos: sulfato de
quinina y sustituir doxiciclina por clindamicina
(600 mg/8h). No usar Eurartesim ni
artesunato.
Si no se detecta Plasmodium o no hay
sospecha de paludismo: ver apartado de fiebre
de duracin intermedia.
Sndrome E. coli Tratamiento sintomtico. Enviar a Micro varias muestras

diarreico: Enterotoxigenico, Si persiste > 15 das: Metronidazol 500 mg/8h para coprocultivo, examen en
diarrea no Rotavirus, 5-7 das. fresco, y parsitos (tapn azul).
inflamatoria. Criptosporidium, Solicitar toxina de C. difficile si
Cyclospora, antibioterapia previa.
Giardia lamblia. Contactar con Micro para
muestras.
Revisin en consultas de Enf.
Infecciosas.
54
Sndrome Campylobacter, Ciprofloxacino 500 mg/12h 3-5 das o Idem a anterior.
diarreico: E. coli azitromicina 500 mg/da 3-5 das (de eleccin si Evitar loperamida si fiebre > 38,
diarrea Enterohemorragico, procede de Sudeste asitico). sndrome disenteriforme, diarrea
inflamatoria. Salmonella spp., Si antibiticos previos: metronidazol 250 mg hemorrgica o dilatacin de colon
Clostridium difficile, /6h 7 das. en Rx.
Entamoeba Si diarrea persistente (> 15 das): metronidazol En algunas reas hay alta
histolytica, 750 mg/8h 10 das. resistencia a ciprofloxacino.
Strongyloides
stercolaris.
55
Recomendaciones para la optimizacin del tratamiento
antimicrobiano (tratamiento dirigido)
Recomendaciones generales
En cuanto se conozca de manera fiable la etiologa del proceso, es necesario
siempre reevaluar el tratamiento emprico para cambiarlo al frmaco de
eleccin, mejor tolerado y con menor impacto ecolgico, aunque la evolucin
estuviera siendo buena.
Valorar siempre la posibilidad de tratamiento secuencial (IV a oral) cuando
est clnicamente indicado y exista un frmaco con buena biodisponibilidad
oral.
Ajustar la duracin del tratamiento antimicrobiano a lo estrictamente
necesario.
56
Tratamiento dirigido: frmacos de eleccin a valorar siempre para microorganismos
frecuentes
Microorganismo Antimocrobiano de eleccin
Staphylococcus aureus sensible a meticilina Cloxacilina IV (cefazolina en pacientes en hemodilisis)

Oral: depende del tipo de infeccin, consultar con E. Infecciosas.
Staphylococcus aureus resistente a meticilina Vancomicina (medir niveles; objetivo: valle>15 mg/L para infecciones serias)
excepto:
-Neumona: linezolid.
-Bacteriemia persistente, endocarditis o CMI vanco >1 mg/L: daptomicina.
Oral: linezolid o trimetoprima-sulfametoxazol (consultar con E. Infecciosas).
Streptococcus pneumoniae S a penicilina: penicilina o ampicilina IV, o amoxicilina oral (preferible a

amox/clav).
I a penicilina: penicilina a dosis altas (salvo meningitis).
R: cefotaxima o ceftriaxona.
Otros estreptococos Penicilina, ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferibles a amox/clav).
Enterococcus faecalis Ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferibles a amox/clav).
Neisseria meningitidis Penicilina si sensible. En otro caso, ceftriaxona.
Escherichia coli Si sensible a ampicilina, ampicilina (IV) o amoxicilina (oral).

Si sensible a cipro, cipro oral o IV (menor duracin en ITU).
Ojo a necesidad de cobertura de anaerobios en infecciones tpicamente
polimicrobianas (algunas intraabdominales, etc).
57
E. coli o Klebsiella pneumoniae productores En caso de infeccin urinaria o biliar, si sensibles: amoxicilina/clavulnico o
de BLEE piperacilina/tazobactam.
En otro caso, ertapenem.
Ciprofloxacino o cotrimoxazol si sensibles (dosis altas).
Enterobacterias productoras de Consultar con E. Infecciosas.

carbapenemasas
Enterobacter, Serratia, Citrobacter Infecciones graves: imipenem o meropenem, o ciprofloxacino (si sensible)
(Cefepime slo en UCI y Hematologa, por problema de suministro).
Pseudomonas aeruginosa Segn sensibilidad: ceftazidima, cefepima, pip/tazo, meropenem (preferible

a imipenem), ciprofloxacino. Siempre dosis altas. Si multiR: consultar E.
Infecciosas.
Alrgicos: aztreonam (comprobar existencias en Farmacia) o ciprofloxacino.
Acinetobacter baumannii multirresistente Si sensible: imipenem o sulbactam. Si resistente: colistina + tigeciclina +/-
rifampicina +/- aminoglucsido activo. Consultar E. Infecciosas.
Bacteroides grupo fragilis Metronidazol 500 mg/8h. Infecciones mixtas: metronidazol asociado o
monoterapia con amox/clav o pip/tazo o imipenem o ertapenem
Candida sensible a fluconazol o con Sensible: fluconazol 200-400 mg/da (en caso de candidemia, 400 mg/da).
sensibilidad dosis-dependiente Si sensibilidad dosis dependiente, 600-800 mg/da.
Si resistente, valorar si sensible a otro azol (itraconazol, voriconazol), en
caso contrario, anfotericina B, caspofungina, micafungina o anidulafungina.
58
Aspergillus Voriconazol
Manejo de la bacteriemia por Staphylococcus aureus
El cumplimiento de estos criterios se asocia a reduccin de mortalidad y

complicaciones.
Tratamiento inicial de eleccin:
o Cloxacilina 2 g/4-6h IV salvo si alergia o resistencia a meticilina (MRSA). En
pacientes en hemodilisis, cefazolina 2 g tras la HD..
o Si alergia o MRSA, vancomicina, dosis de carga inicial 25-30 mg/kg de peso,
seguido de 15-20 mg/kg/8-12h hasta disponer de niveles. Si CMI a
vancomicina >1 mg/L o alteracin de funcin renal (y foco no pulmonar),
peferible daptomicina 6 mg/kg/24h.
Retirar precozcomente el catter vascular si es el posible origen de la bacteriemia, y
drenaje precoz de cualquier foco si es posible.
Realizar hemocultivos de control an sin fiebre a los 3 das de iniciado el tratamiento, y
cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.
59
Valoracin de bacteriemia complicada: paciente con prtesis (valvular, vascular,
articular) o implantes, bacteriemia persistente a los 3 das, presencia de lesiones
cutneas o mucosas caractersticas, focos secundarios, sospecha de endocarditis, foco
no drenado.
En caso de bacteriemia complicada, realizacin de ecocardiografa TT y, si procede, TE.
Duracin del tratamiento: 10-14 das en bacteriemia no complicada, 4 semanas en
bacteriemia complicada, 4-6 semanas en endocarditis y osteomielitis.
Posibilidad de tratamiento secuencial (IV a oral): consultar con E. Infecciosas.
Manejo de la candidemia
El cumplimiento de estos criterios se asocia a reduccin de mortalidad y

complicaciones.
Tratamiento dirigido:
o Candida sensible: fluconazol 800 mg dosis de carga, seguido de 400 mg al da.
Puede pasarse a va oral cuando la situacin clnica lo permita.
o Candida resistente o shock sptico: Caspofungina, anidulafungina o
micafungina (ver dosis y matices en apartado correspondiente). En caso de
shock, pasar a fluconazol si la cepa es sensible una vez estabilizado.
Retirada precoz del catter si es el posible origen de la candidemia.
Realizar hemocultivos de control an sin fiebre a los 3 das de iniciado el tratamiento, y
cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.
60
Realizar fondo de ojo, y en caso de candidemia persistente, ecocardiografa TT (y TE si
procede), eco/TAC abdominal y eco-doppler de la vena donde estaba alojado el
catter (si este es el origen de la candidemia)
Duracin del tratamiento: 14 das tras el ltimo hemocultivo negativo y 4 semanas si
coriorretinitis.
61
Tratamiento secuencial (IV a oral)
Indicaciones
Cuadro clnico controlado + sndrome que permite tratamiento oral (no si meningitis, raramente en endocarditis) +
tolerancia a la va oral + antimicrobiano con buena biodisponibilidad oral.
Antibiticos disponibles por va IV y oral con buena biodisponibilidad oral
Amoxicilina (preferible a ampicilina para la va oral), amoxicilina/clavulnico, cefuroxima (para gram negativos),
ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, claritromicina, azitromicina, doxiciclina, metronidazol, clindamicina, linezolid,
cotrimoxazol, fluconazol, voriconazol.
Alternativas orales para determinados frmacos no disponibles por va oral o con baja biodisponibilidad
IV Oral
Ampicilina Penicilina Amoxicilina
Cloxacilina Pueden considerarse cefadroxilo, amoxicilina/clavulnico, cotrimoxazol o

levofloxacino +/- rifampicina, segn tipo de infeccin (consultar con E.
Infecciosas).
Cefotaxima ceftriaxona Para S. pneumoniae y otros estreptococos: amoxicilina (preferido)

levofloxacino.
Para enterobacterias: amoxicilina/clavulnico (ojo a resistencias en E. coli),
cefuroxima, cefepima (no en gua), cefditorn (no en gua), ciprofloxacino (ojo a
resistencias en E. coli).
62
Piperacilina/tazobactam imipenem Si se precisa cobertura para estreptococos, enterococos, enterobacterias, P.
meropenem aeruginosa y a anaerobios, valorar amoxicilina/clavulnico + ciprofloxacino.
Otras opciones: ciprofloxacino + metronidazol (si bajo riesgo de enterococos y E.
coli), ciprofloxacino + clindamicina (solo si no es necesario cubrir anaerobios
intestinales y bajo riesgo de E. coli), cefuroxima + metronidazol (si bajo riesgo de
enterococo, de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
extendido y P. aeruginosa). Ninguna opcin cubre A. baumannii.
Vancomicina, teicoplanina, daptomicina Para S. aureus resistente a meticilina (SARM) o sensible en alrgicos: linezolid,
cotrimoxazol, doxiciclina (si sensible), clindamicina (si sensible; comprobar que
carece de mecanismo de resistencia inducible, consultar con Microbiologa).
Para Enterococcus resistente a ampicilina o alrgicos: linezolid, cotrimoxazol (E.
faecalis), fosfomicina (E. faecalis).
63
Duracin estndar del tratamiento antimicrobiano de algunas infecciones
Siempre es necesario individualizar, pero una duracin mayor a sta debe ser justificada.
Artritis 14-28 das
Bacteriemia sin endocarditis, foco drenado, catter retirado S. aureus no complicada 10-14 das
S. aureus complicada 28 das
S. epidermidis y otros SCN 5 das
Bacilos gram negativos 7-10 das
Celulitis complicada no necrosante 5 das (con drenaje realizado)
Endocarditis 2 a 6 semanas, dependiendo de etiologa, etc
Infeccin intraabdominal Peritonitis secundaria comunitaria: 5 das (con ciruga o

drenaje)
Peritonitis secundaria nosocomial: 7 das (con ciruga o
drenaje)
Meningitis Neumococo: 10 das.

Meningococo: 5 das.
Listeria: 21 das.
Neumona S. pneumoniae 5-7 das

Legionella, Chlamydia, Mycoplasma 14 das
Bacteriana nosocomial 7 das (P. aeruginosa: 14 das)
64
Osteomielitis Aguda: 6 semanas.
Crnica: segn evolucin, etc (seguimiento PCR)
Urinarias Cistitis: una dosis (fosfomicina trometamol), 3 das con otros

frmacos.
Pielonefritis: 7 das (quinolonas), 14 das (betalactmicos).
Prostatitis aguda: 28 das.
Otras Ver tablas de tratamiento emprico.
Cualquier infeccin invasiva, con seguimiento seriado de Suspender antibioterapia si procalcitonina < 0,5 ug/l o
procalcitonina descenso del 80%.
65
Recomendaciones sobre profilaxis antibitica y vacunacin en
adultos
Profilaxis de Endocarditis Bacteriana
Candidatos Procedimientos que requieren Pauta antibitica

profilaxis
Portadores de prtesis Manipulaciones dentales Siempre dosis nica:

valvulares y material que conlleven sangrado de Amoxicilina 2 g oral, Ampicilina 2 g
protsico (reparaciones la enca. IM o IV, 30 minutos antes del
valvulares. Considerar en la procedimiento.
Pacientes que hayan manipulacin sobre focos Clindamicina 600 mg oral, IV o IM
tenido previamente spticos de tejidos 30 minutos antes del
endocarditis. blandos. procedimiento (alrgicos a
Cardiopatas congnitas Considerar de manera betalactmicos)
complejas. individualizada en Focos de tejidos blandos:
Trasplantados pacientes de alto riesgo cefazolina 2 g IV previo a la
cardiacos. sometidos a manipulacin.
manipulaciones que
ocasionan bacteriemia con
frecuencia.
66
Profilaxis Quirrgica en Adultos
Consideraciones previas:
La profilaxis antibitica para la ciruga est indicada en algunas intervenciones de
ciruga limpia y en la ciruga limpia-contaminada. Cuando hay infeccin no est
indicada la profilaxis, sino el tratamiento.
Momento de la administracin: en los 60 min. antes de la incisin, justo antes de la
induccin anestsica. Si se realiza isquemia de un miembro, se debe administrar antes
de la misma (10-30 min). Evitar poner en la planta.
Va IV, dosis elevada.
Repetir dosis intraoperatoria si la ciruga dura ms de 2-3 horas o si hay sangrado
superior a 1 litro. En caso de isquemia, poner una dosis al liberar el manguito.
Duracin: dosis preoperatoria nica (como mximo, 24 horas). Despus, suspender.
Prolongar la profilaxis se asocia con mayor riesgo de infeccin.
Estos protocolos se recomiendan para ciruga electiva sin evidencia de infeccin y sin
transgresin de la asepsia.
67
CIRUGA GENERAL Y DIGESTIVA
PROCEDIMIENTO/ ANTIMICROBIANO Y DOSIS ALTERNATIVAS SI TIEMPO DE
INDICACIONES PREOPERATORIA ALERGIA ADMINISTRACIN
Amoxicilina/cido clavulnico Clindamicina 600 mg IV +

CIRUGA DE ESFAGO Dosis nica preoperatoria
2 g IV Gentamicina 240 mg IV
Clindamicina 600 mg IV +
CIRUGA GSTRICA Cefazolina 2g IV Dosis nica preoperatoria
Gentamicina 240 mg IV
COLECISTECTOMA Y CIRUGA
BILIAR
(si: edad > 65 aos, ciruga Clindamicina 600 mg IV +
Cefazolina 2g IV Dosis nica preoperatoria
biliar previa, sntomas Gentamicina 240 mg IV
agudos, presencia de ictericia
o litiasis de coldoco)
Vancomicina 1g IV o
HERNIORRAFIA Cefazolina 2g IV Dosis nica preoperatoria
Teicoplanina 400 mg IV
-Continuar con
amoxicilina/cido
clavulnico 1 g/8 h o
Amoxicilina/cido clavulnico
Metronidazol 500 mg IV + metronidazol 500 mg/8h
APENDICECTOMA 2 g IV + Gentamicina 240 mg
Gentamicina 240 mg IV durante 24 h.
IV
- Si apendicitis gangrenosa o
perforacin hacer
tratamiento 3-5 das.
68
LAPAROTOMA SIN INCISIN

No indicada la profilaxis
DE VSCERA HUECA
No indicada la profilaxis
ESPLENECTOMA
Vacunacin si es electiva
- Dosis nica preoperatoria

TRAUMATISMO PENETRANTE Metronidazol 500 mg IV + - Si rotura de vscera hueca
2 g IV + Gentamicina 240 mg
EN ABDOMEN Gentamicina 240 mg IV hacer tratamiento durante
IV
3-5 das
Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/cido
Continuar 24 horas con:
clavulnico 2 g IV +
Metronidazol 500 mg IV + -Amoxicilina/cido
Gentamicina 240 mg IV clavulnico 1 g /8 h o
- Si hospitalizados >5 das:
metronidazol 500 mg IV/8h
Metronidazol 500 mg IV +
CIRUGA COLORRECTAL Y DE
INTESTINO DELGADO
Profilaxis oral:
Neomicina + Eritromicina
base 1 g el da previo a la
ciruga a las 13, 14 y 23 h y
preparacin
69
MASTECTOMA, CIRUGA DE Vancomicina 1 g IV o

Cefazolina 2 g Dosis nica preoperatoria
MAMA (CON O SIN PRTESIS) Teicoplanina 400 mg IV
Vancomicina 1 g IV o Continuar 24 horas con:

AMPUTACIONES DE Amoxicilina/cido clavulnico
Teicoplanina 400 mg IV + Amoxicilina/cido
MIEMBROS 2 g IV
Gentamicina 240 mg IV clavulnico 1 g/8 h
CIRUGA UROLGICA
CIRUGA SOBRE LA VA Realizar un urocultivo la

URINARIA (Nefrostoma, ciruga semana previa a la
ureteral, ciruga de la vejiga). intervencin. Si:
INTERVENCIONES
TRANSURETRALES, (Incluidas A. Urocultivo positivo: realizar
citoscopias y colocacin de tratamiento segn
catter doble J). antibiograma
CIRUGA RENAL.
PROSTATECTOMA SIMPLE POR B. Urocultivo no realizado:
VA ABDOMINAL realizar profilaxis, pero enviar
antes un urocultivo
70
CIRUGA SOBRE LA VA B.1. Profilaxis oral:

URINARIA (Nefrostoma, ciruga - Fosfomicina trometamol 3 g
ureteral, ciruga de la vejiga). en monodosis el da previo a la
INTERVENCIONES ciruga.
TRANSURETRALES, (Incluidas
citoscopias y colocacin de B.2. Profilaxis intravenosa: Vancomicina 1g IV o - Dosis nica preoperatoria
catter doble J). - Amoxicilina/cido clavulnico Teicoplanina 400 mg IV - Si obstruccin de la va
CIRUGA RENAL. 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV + Gentamicina 240 mg urinaria, orina turbia o datos
PROSTATECTOMA SIMPLE POR IV de infeccin, tomar
VA ABDOMINAL urocultivo y tto segn gua
continuacin
C. Urocultivo negativo: no
indicada la profilaxis
Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/cido clavulnico Continuar 24 horas con:
Metronidazol 500 mg IV
2 g IV + Gentamicina 240 mg IV Amoxicilina/cido
+ Gentamicina 240 mg
- Si hospitalizados >5 das: clavulnico 1 g/8 h o
IV
CIRUGA SOBRE VA URINARIA Metronidazol 500 mg IV + metronidazol 500 mg IV/8h
QUE SE REALICE CON INCISIN Gentamicina 240 mg IV
SOBRE MUCOSA COLORECTAL
Profilaxis oral:
Neomicina + Eritromicina base
1 g da previo a la ciruga a las
13, 14 y 23 h y preparacin
71
- No indicada la profilaxis
CIRUGA LIMPIA: TESTICULAR, rutinaria
Vancomicina 1 g IV o
FIMOSIS Y OTRAS CIRUGAS DE - Si factores de riesgo
Teicoplanina 400 mg IV
PENE SIN IMPLANTACIN DE (inmunodepresin, Dosis nica preoperatoria
PRTESIS, BIOPSIA RENAL valvulopata, enf de base):
IV
ABIERTA Amoxicilina/cido clavulnico 2
g IV + Gentamicina 240 mg IV
Cefazolina 2 g IV + Gentamicina Teicoplanina 400 mg IV
PRTESIS DE PENE Cefazolina 1 g IV/6h (en no
240 mg IV + Gentamicina 240 mg
alrgicos)
IV
TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA


teicoplanina 400 mg IV Cefazolina 1 g IV/6h, o
ARTROPLASTIAS Cefazolina 2g IV
+ Gentamicina 240 mg vancomicina 1 g IV/12 h o
IV teicoplanina 400 mg/24 h
72

REDUCCIN DE FRACTURA
CERRADA CON MATERIAL Cefazolina 2g IV
OSTEOSNTESIS
REDUCCIN DE FRACTURA
CERRADA SIN MATERIAL No indicada la profilaxis
OSTEOSNTESIS
REDUCCIN DE FRACTURAS Fracturas tipo I Vancomicina 1 g IV o Continuar 24 horas con:

ABIERTAS teicoplanina 400 mg IV Cefazolina 1 g IV/6h, o
Cefazolina 2g IV + Gentamicina 240 mg vancomicina 1 g IV/12 h o
Fracturas tipo II/III, o en ambiente Continuar hasta 24 h de

rural, o sospecha de anaerobiosis cierre de herida (no ms
Clindamicina 600 mg IV 3 das) con:
Amoxicilina/cido clavulnico 2 g IV + + - Amox/clavul 2 g/8 h,
Gentamicina 240 mg IV Gentamicina 240 mg IV - Clindamicina 600 mg
IV/8 h + Gentamicina 240
mg IV/24 h
Fracturas tipo IIIB, no recientes,

abscesos
Hacer tratamiento de la infeccin
73
No indicada profilaxis
LAMINECTOMAS Y Slo en pacientes de alto riesgo
teicoplanina 400 mg IV
DISCECTOMAS SIN (inmunodepresin, obesidad, enf, Dosis nica preoperatoria
INSTRUMENTACIN base)
IV
Cefazolina 2g IV

CIRUGA DE COLUMNA CON
COLOCACIN DE MATERIAL Cefazolina 2g IV
DE OSTEOSNTESIS
OTRAS INTERVENCIONES
Slo en ciruga con gran destruccin o Vancomicina 1 g IV o
SIN COLOCACIN DE Dosis nica preoperatoria
afectacin de partes blandas. Teicoplanina 400 mg IV
MATERIAL EXTRAO
Cefazolina 2g IV
AMPUTACIONES DE Teicoplanina 400 mg IV
Amoxicilina/cido clavulnico 2 g IV Amoxicilina/cido
MIEMBROS + Gentamicina 240 mg
clavulnico 1 g/8 h
IV
74
CIRUGA GINECOLGICA

Clindamicina 600 mg IV +
CESREA Cefazolina 2g IV Dosis nica preoperatoria
ABORTO EN EL 2 TRIMESTRE Clindamicina 600 mg o

O Cefazolina 2g IV metronidazol 500 mg IV + Dosis nica preoperatoria
LEGRADOS PUERPERALES Gentamicina 240 mg IV
REPARACIN DE DESGARROS Clindamicina 600 mg o

VAGINALES POSTPARTO Cefazolina 2g IV metronidazol 500 mg IV + Dosis nica preoperatoria
(III/IV) Gentamicina 240 mg IV
Clindamicina 600 mg o
HISTERECTOMA VAGINAL O
Cefazolina 2g IV metronidazol 500 mg IV + Dosis nica preoperatoria
ABDOMINAL
LIGADURA DE TROMBAS,
REPARACIN DE CISTOCELE O No indicada la profilaxis
RECTOCELE
75
CIRUGA CARDIOVASCULAR


Vancomicina 1g IV o
Cefazolina 1 g IV/6h, o
CIRUGA VALVULAR Y BY PASS Cefazolina 2g IV Teicoplanina 400 mg IV +
vancomicina 1 g IV/12 h o
teicoplanina 400 mg/24 h

IMPLANTACIN DE Vancomicina 1g IV o
MARCAPASOS Y Cefazolina 2g IV Teicoplanina 400 mg IV +
DESFIBRILADORES Gentamicina 240 mg IV
CIRUGA VASCULAR (ARTICA O Continuar 24 horas con:

Vancomicina 1g IV o
PERIFRICA DE MIEMBROS Cefazolina 1 g IV/6h, o
Cefazolina 2g IV Teicoplanina 400 mg IV +
INFERIORES) CON IMPLANTE vancomicina 1 g IV/12 h o
PROTSICO O INJERTO VENOSO Gentamicina 240 mg IV
CIRUGA VASCULAR
PERIFRICA DE MIEMBROS No indicada la profilaxis
SUPERIORES Y CARTIDAS
76
CIRUGA TORCICA


Vancomicina 1g IV o
LOBECTOMA Y Cefazolina 1 g IV/6h, o
Cefazolina 2g IV Teicoplanina 400 mg IV +
NEUMECTOMA vancomicina 1 g IV/12 h o
TORACOSCOPIA,
Solo indicada en colocacin
MEDIASTINOSCOPIA, Vancomicina 1g IV o Dosis nica preoperatoria
de tubo torcico tras
COLOCACIN DE TUBO Teicoplanina 400 mg IV + (30 min. antes del
traumatismo torcico:
TORCICO, TRAUMATISMO Gentamicina 240 mg IV procedimiento)
Cefazolina 2g IV
PENETRANTE
Amoxicilina/cido clavulnico Clindamicina 600 mg IV +

CIRUGA DE ESFAGO Dosis nica preoperatoria
2 g IV Gentamicina 240 mg IV
77
CIRUGA OTORRINOLARINGOLGICA

LARINGUECTOMA,
AMIGDALECTOMA,
ADENOIDECTOMA, Clindamicina 600 mg IV
TRAQUEOTOMA Y Amoxicilina/cido clavulnico Si hospitalizacin >48 h,
Dosis nica preoperatoria
CUALQUIER OTRA CIRUGA EN 2 g IV aadir Gentamicina 240
LA QUE SE REALICE INCISIN mg IV
DE LA MUCOSA FARINGO-
LARNGEA.
Clindamicina 600 mg IV
CIRUGA DE SENOS
Amoxicilina/cido clavulnico Si hospitalizacin >48 h,
PARANASALES Dosis nica preoperatoria
2 g IV aadir Gentamicina 240
CIRUGA DE ODO MEDIO
mg IV
OTRO TIPO DE CIRUGA SIN

INTERVENCIN SOBRE No indicada la profilaxis
MUCOSA RESPIRATORIA
78
CIRUGA MAXILOFACIAL Y ESTOMATOLGICA
INTERVENCIONES EN LAS QUE Clindamicina 600 mg IV

SE INCIDA EN MUCOSA ORAL, Si hospitalizacin >48 h, Dosis nica preoperatoria
2 g IV
RESPIRATORIA O DIGESTIVA aadir Genta 240 mg IV
INTERVENCIONES EN LAS QUE

NO SE INCIDA SOBRE LA No indicada la profilaxis
MUCOSA (CIRUGA LIMPIA)
CIRUGA PLSTICA Y DERMATOLGICA

CA SOBRE PIEL, SIN INCISIN

SOBRE MUCOSA Y SIN
COLOCACIN DE MATERIAL No indicada la profilaxis
PROTSICO, EXCLUYENDO LA
CA DE MAMA
CA SOBRE PIEL, SIN INCISIN

Vancomicina 1g IV o
SOBRE MUCOSAS Y CON
Cefazolina 2g IV Teicoplanina 400 mg IV + Dosis nica preoperatoria
COLOCACIN DE MATERIAL
PROTSICO, Y CA DE MAMA
79
NEUROCIRUGA

CRANIOTOMA Cefazolina 2g IV teicoplanina 400 mg IV +
COLOCACIN DE DERIVACIN Continuar 24 horas con:

EXTERNA, DERIVACIN Cefazolina 1 g IV/6h, o
Cefazolina 2g IV teicoplanina 400 mg IV +
VENTRCULO-PERITONEAL O vancomicina 1 g IV/12 h o
VENTRCULO-AURICULAR teicoplanina 400 mg/24 h

COLOCACIN DE SENSOR DE Cefazolina 1 g IV/6h, o
Cefazolina 2g IV teicoplanina 400 mg IV +
PRESIN INTRACRANEAL vancomicina 1 g IV/12 h o
Continuar 24 horas con: -

CIRUGA A TRAVES DE SENOS Amoxicilina/cido clavulnico Clindamicina 600 mg IV
Amox/clavu 1 g /8 h IV o
PARANASALES O FARINGE 2 g IV + Gentamicina 240 mg IV
Clindamicina 600 mg/8 h IV
LAMINECTOMAS Y Slo en pacientes de alto Vancomicina 1 g IV o
DISCECTOMAS SIN riesgo (inmunodepresin, teicoplanina 400 mg IV + Dosis nica preoperatoria
INSTRUMENTACIN obesidad, enf. base) Gentamicina 240 mg IV
Cefazolina 2g IV
80

CIRUGA DE COLUMNA CON Vancomicina 1 g IV o
COLOCACIN DE MATERIAL DE Cefazolina 2g IV teicoplanina 400 mg IV +
OSTEOSNTESIS Gentamicina 240 mg IV
Dosis estandar de antibiticos en la Profilaxis Quirrgica

Cefazolina: 2 g IV en 5 min.
Amoxicilina/cido clavulnico: 2 g IV en 5 min.
Vancomicina: 1 g IV en 60 min (60 min antes de la induccin anestsica).
Teicoplanina: 400 mg IV en 5 minutos.
Gentamicina: 240 mg IV en 30 min.
Metronidazol: 500 mg IV en 60 min.
Clindamicina: 600 mg IV en 30 min.
Fosfomicina trometamol: 3 g VO en monodosis el da antes de la ciruga.
81
Profilaxis de la infeccin Perinatal por Estreptococo del grupo B (EGB)
Indicaciones Antibitico Comentarios
Al inicio del parto: Continuar hasta la terminacin

- Portadoras vaginales o rectales de EGB en cultivo en las 5 ampicilina 2 g IV. Alergia del parto:
sem previas al parto. sin anafilaxia, - Ampicilina 1 g/4 h IV
- Deteccin de EGB en orina durante la gestacin. angioedema dificultad -Cefazolina 1 g/8h IV
- Hijo previo con infeccin neonatal por EGB. respiratoria: cefazolina 2 - Clindamicina 900 mg/8 h IV
- Cultivo de EGB no consta o han pasado ms de 5 sem g IV. - Vancomicina 1 g/12 h IV
desde su realizacin y existan uno o ms de estos factores: Si alergia grave, Si existe corioamnionitis,
trabajo de parto con <37 semanas, rotura de membranas de clindamicina 900 mg IV o sustituir la profilaxis por
18 h, temperatura 38 C vancomicina 1 g IV a tratamiento antibitico de
pasar en 3 h. amplio espectro.
82
Vacunacin (Adultos)
En los casos que se considere indicada la vacunacin, remitir una hoja de consulta para
valoracin y administracin durante el ingreso o de forma ambulatoria al Servicio de Medicina
Preventiva.
(Excepto en el caso de vacunacin frente a Ttanos-difteria de la poblacin general y
vacunacin aislada de gripe en grupos de riesgo que no requieran ingreso prolongado durante
la temporada de gripe, que se remitirn a su centro de salud)
Situacin Vacunas recomendadas Comentarios
Toda la poblacin Actualizacin ttanos-difteria En su Centro de Salud
Grupos de riesgo poblacionales: 65 aos o Gripe (en temporada) En su Centro de Salud, salvo
ms, patologa crnica cardiovascular, pulmonar o ingreso prolongado.
metablica, embarazadas.
Esplenectomizados, asplenia anatmica o funcional Neumococo

(traumtica, lupus eritematoso sistmico, prpura Meningococo C
trombocitopnica idioptica, etc). Haemophilus influenza b
Gripe (en temporada)
Infeccin por VIH Hepatitis A Contraindicadas vacunas vivas

Hepatitis B
Neumococo
83
Situacin Vacunas recomendadas Comentarios
Infeccin por VHC Hepatitis A

Hepatitis B
Tratamiento con terapias biolgicas (patologas Actualizacin calendario Contraindicadas vacunas vivas
reumatolgica, digestiva, dermatolgica, neurolgica, Neumococo
etc) Gripe (en temporada)
(meningococo C en
determinados casos)
Insuficiencia Renal y Dilisis Hepatitis B

Ttanos-difteria
Enfermedades Pulmonares Crnicas Neumococo

Mujer no inmunizada en edad frtil Rubola

(Consulta Esterilidad) Varicela
Actualizacin ttanos-difteria
Pacientes hematolgicos (segn patologa) Valoracin individualizada
Trasplantados Valoracin individualizada Si es posible derivar antes del

trasplante para planificar
actuacin.
84
Antimicrobianos
Dosis habitual y efectos adversos ms relevantes
Nombre Dosis habitual Efectos adversos ms Notas
relevantes
Penicilina G IV: 2-3 Hipersensibilidad: Vigilar sobrecarga de sodio. Indicacin para

sdica millones exantema, fiebre Streptococcus sensibles, Staphylococcus sensibles
Unidades/4 h Neutropenia con dosis (raros), Neisseria meningitidis sensible.
altas y prolongadas
Penicilina G 1,2-2,4 mill/24 Indicacin en sfilis (ver) y faringitis estreptoccica.
benzatina h IM semanal
Ampicilina IV: 1-2 g/4-6 h Indicacin en infecciones graves por Streptococcus (junto con
penicilina), Enterococcus spp. y E. coli si sensibles.
Amoxicilina VO: 0,25-1 g Mayor biodispobilidad oral que ampicilina

/8 h
Cloxacilina VO: 0,5-1 g/6h Eleccin en infecciones por S. aureus sensible a meticilina
(absorcin (ojo, por va oral puede haber otras opciones mejores).
escasa)
IV: 1-2 g/4-6 h
Amoxicilina / IV: 1-2 g/8 h Idem + dispepsia, No usar 2 viales de 1 g en vez de viales de 2 g (distinta dosis
cido clavulnico Oral: 500-875/ diarrea, hepatitis clavulnico).
125 mg/8-12 h
85
relevantes
Ampicilina / IV: 2-4 g/6 h Idem Uso restringido en infecciones por A. baumannii
sulbactam (el frmaco activo es sulbactam; puede disponerse de
sulbactam solo como medicacin extranjera)
Piperacilina IV: 4-0,5 mg/8 Idem Activo frente a Pseudomonas aeruginosa.

/ tazobactam h (1 dosis en
30 min,
despus en
infusin
prolongada:
pasar en 3-4 h)
Aztreonam IV: 1-2 g/ 8 h Betalactmico de Uso restringido por problemas de disponibilidad. Consultar
eleccin en alrgicos a siempre con Farmacia.
penicilinas.
Ertapenem IV: 1 g/24 h Gastrointestinales. Restringido.

No activo frente a P. aeruginosa
Imipenem IV: 0,5 g/6 h a Nuseas, vmitos en Restringido.

1 g/8 h infusin rpida. Muy amplio espectro.
Convulsiones a dosis
altas.
86
relevantes
Meropenem IV: 1-2 g/ 8 h Idem, menos riesgo de Restringido.

(1 dosis en 30 convulsiones que Muy amplio espectro.
min, despus imipenem. De eleccin en SNC (dosis mayores).
en infusin Preferible a imipenem en infecciones por P. aeruginosa.
prolongada:
pasar en 3 h)
Cefalosporinas

relevantes
Cefazolina IV: 1-2 g /6-8 h Hipersensibilidad: exantema, Eleccin en profilaxis

fiebre. quirrgica en ciruga limpia.
Neutropenia con dosis altas y Buena actividad
prolongadas. para Staphylococcus y
Streptococcus, limitada para
gram negativos.
Cefadroxilo VO: 500 mg /8-12 h Idem Actividad similar a

cefazolina.
87
relevantes
Cefuroxima IV: 0,75-1,5 g/8h Idem Algo peor que cefazolina

para gram positivos, mejor
Cefuroxima axetilo VO: 250-500 mg/12 h Idem para enterobacterias.
No actividad frente a
P. aeruginosa.
Ceftriaxona IV o IM: 1-2 g/12-24 h Idem + espesamiento biliar. Vida media larga. Muy
buena actividad frente a
Streptococcus, cocos gram
negativos, enterobacterias
(salvo productoras de BLEE y
carbapenemasas)
Cefotaxima IV: 1-2 g/ 6-8 h Idem Actividad igual a ceftriaxona.

Dosis en meningitis: ver
apartado correspondiente.
Ceftazidima IV: 1-2 g/ 8 h (1 dosis en 30 Idem Activo frente a

min, despus en infusin enterobacterias (excepto
prolongada: pasar en 3 horas) BLEE y productoras de
carbapenemasas) y P.
aeruginosa, no frente a
gram positivos.
Cefepima IV: 1-2 g/8-12 h (1 dosis en Idem Como ceftriaxona pero
88
relevantes
30 min, despus en infusin aadiendo actividad frente

prolongada, pasar en 3 horas). a P. aeruginosa.
En infusin continua (bomba): Restringido por
2 g en 30 min. seguido de 2g disponibilidad limitada (solo
durante 8h, cada 8 h. disponible para UCI,
Neonatologa, Oncologa y
Hematologa)
Cefixima VO: 400 mg/ 12-24 h Idem No disponible en gua del

hospital
89
Aminoglucsidos
Nombre Dosis Efectos Notas

habitual adversos ms
relevantes
Gentamicina 5-7 Nefrotoxicidad, Vigilar funcin renal. No ms de 5 das salvo situaciones concretas. Muy til en
mg/kg* ototoxicidad. infecciones urinarias. Considerar amikacina en infecciones graves con riesgo de
Tobramicina en una multirresistencia. Ver monitorizacin de niveles.
sola *En pacientes obesos se dosifica en funcin del peso de dosificacin (PD):
dosis PD (Kg)= Peso ideal + 0,4 x (Peso real peso ideal).
diaria** **Situaciones en las que se prefieren 3 dosis diarias: Insuficiencia renal severa
(ClCr <30 ml/min), alteracin del volumen de distribucin (tercer espacio,
Amikacina 15-20 ascitis, cirrosis, quemados >20%, obesidad mrbida, embarazadas), meningitis,
mg/Kg* endocarditis, infecciones oftlmicas, neutropnicos, miastenia gravis, ciertos
en una pacientes con fibrosis qustica (eliminadores rpidos).
dosis
diaria**
90
Fluorquinolonas
Nombre Dosis habitual Efectos adversos ms relevantes Notas
Ciprofloxacino Oral: 500-750 mg/12h SNC: confusin, agitacin. Excelente

IV: 200-400 mg/12h Tendinopata. biodisponiblidad
Evitar frmacos que alargan QT. oral. Resistencia
Levofloxacino Oral, IV: 500 mg/24h (neumona frecuente en E. coli.
neumoccica 750 mg/24h) Cipro, ms activo
frente a
Moxifloxacino Oral e IV: 400 mg/da P. aeruginosa.
Levo y moxi, mejor
actividad frente a
gram positivos.
Moxi, de eleccin en
TBC multirresistente.
Moxi: alerta
hepatotoxicidad;
reservada para
neumonas
comunitarias graves
91
Otros antibacterianos
relevantes
Vancomicina Infecciones leves- Sndrome del hombre rojo Activo frente Staphylococcus
moderadas: 1 gr/12h IV (administracin rpida). resistentes a meticilina y
(administrar en 2-3h) Nefrotoxicidad con otros Enterococcus resistentes a
Infecciones graves: dosis de frmacos nefrotxicos. ampicilina.
carga inicial 25-30 mg/kg Determinar niveles valle antes de
de peso, seguido de 15-20 5 dosis. Para bacteriemia,
mg/kg/8-12h hasta endocarditis, meningitis,
disponer de niveles. neumona, osteomielitis: valle 15-
Oral: solo para Clostridium 20 mg/L, (vigilar toxicidad).
difficile (frmula magistral) Si CMI >2 mg/mL, usar alternativa.
Oral (C. difficile exclusivamente):
125-250 mg cada 6h (si no mejora,
500 mg). Si no tolera va oral: 500
mg en 100 mL en enemas de
retencin/6h.
Ver monitorizacin de niveles.
Teicoplanina IV o IM: 6 mg/kg/12h 3 Fiebre No ventajas respecto a

dosis seguido de 6 mg/kg/ Plaquetopenia a dosis altas vancomicina salvo va IM.
24h; infecciones graves No se dispone de niveles.
hasta 12 mg/kg/24 h
(primer da/12h)
92
relevantes
Doxiciclina Oral o IV: 100 mg cada 12h Nuseas, esofagitis, La esofagitis se evita tomndolo
fototoxicidad. incorporado y con abundante
agua
Tigeciclina IV: 100 mg 1 dosis, Naseas, vmitos (se Restringido. Usar si no hay otras
seguido de 50 mg cada 12h reducen si se administra a la alternativas razonables (ver
vez que comidas) tratamientos empricos).
Activo frente a gram positivos
(incluyendo MRSA), enterococos
resistentes, enterobacterias (salvo
Proteus), anaerobios y atpicos.
No activo frente a P. aeruginosa.
Claritromicina Oral o IV: 500 mg/12h Evitar frmacos que alargan Azitromicina habitualmente 3 das
QT
Azitromicina Oral: 250-500 mg/24h
Cotrimoxazol Oral: 80-400 a 160-800 Anemia, leucopenia,

(forte) cada 12h. exantema, naseas
IV: graves, 15 mg/kg de
TMP/24h en 3-4 dosis
Clindamicina Oral: 300-450 mg/8h. IV: Diarrea (riesgo de C. difficile) Alta resistencia en Bacteroides.
600-900 mg/8h Activo frente a gram positivos.
93
relevantes
Metronidazol Oral o IV: 500 mg/6-8h Cefalea, parestesias. Eleccin en infecciones por
Evitar alcohol. Bacteroides.
Colistina 2-3 millones de UI/8h. Nefrotoxicidad, Activo frente a enterobacterias,

Infecciones graves, dosis de neurotoxicidad. A. baumanni y P. aeruginosa
carga 6 M de UI. panrresistentes.
Linezolid IV: 600 mg/12h Anemia, trombopenia, Precio elevado. Restringido.

Oral: 600 mg/12h neurotoxicidad, acidosis Hemograma semanal.
lctica (tratamientos Contraindicado con IMAO
prolongados) (fenelzina, isocarboxazida,
selegilina). Si se administan junto
con simpaticomimticos (incluidos
broncodilatadores),
serotoninrgicos y
dopaminrgicos, monitorizar
tensin arterial.
Daptomicina Bacteriemia, endocarditis: Toxicidad muscular Restringido. Precio elevado.

6 mg/kg/24h IV (pacientes Realizar CPK semanal.
especficos pueden precisar
dosis mayores)
Piel y partes blandas: 4
mg/kg/d)
94
relevantes
Fosfomicina Trometamol: 3 g Diarrea Trometamol: solo ITU.

monodosis (o cada 72 h) Puede valorarse su uso asociado a
oral. otro frmaco en infecciones
Sal clcica: 0.5-1 g/6h oral sistmicas por microorganismos
IV: 100-300 mg/kg/da sensibles.
(mximo hasta 400) en 3-4
dosis, en 1 hora.
Nitrofurantona 50-100 mg/6h oral Intolerancia digestiva. Orina Solo cistitis.

coloreada Hipersensibilidad.
Antituberculosos de primera lnea (incluyendo formulaciones con

combinacin fija de frmacos)
Rifater Isoniacida: 50 mg. Hepatotoxicidad. Toxicodermia. No alcanza la dosis

(fase de inicio) Rifampicina: 120mg. Hiperuricemia (piracinamida). ptima de isoniacida.
Piracinamida: 300 mg. Trombopenia (rifampicina). Aadir etambutol
5 comprimidos/ da (>65 Kg) Interacciones medicamentosas para dar 4 frmacos.
(rifampicina).
95
Rimcure I: 75 mg. Idem Dosificacin ms

(fase de inicio) R: 150 mg. fcil.
P: 400 mg. Dosis ptima de
4 comprimidos/ da. isoniazida.
Aadir etambutol
para dar 4 frmacos.
Problemas de
suministro al
redactar la gua.
Rimstar I: 75 mg. Idem a anterior ms Problemas de

(fase de inicio) R. 150 mg. neuritis retrobulbar (etambutol). suministro al
P: 400 mg. redactar la gua.
Etambutol: 275 mg.
4 comprimidos/ da.
Rifinah I: 150 mg. Hepatotoxicidad.

(fase de continuacin) R: 300 mg. Toxicodermia.
2 comprimidos/ da. Trombopenia (rifampicina).
Interacciones medicamentosas
Tisobrif I: 300 mg. (rifampicina). Formulacin en
(fase de continuacin) R: 600 mg. sobres.
Piridoxina: 50 mg. Contiene vitamina
1 sobre/ da. B6.
96
Isoniacida 5 mg/kg/da (mximo 300 mg) Hepatotoxicidad celular. Neuritis

en una dosis, oral o IV perifrica (se evita con
(comprimidos de 150 y 300 mg) piridoxina). Disminuye la
metabolizacin de
carbamacepina, valprico,
haloperidol, dicumarnicos,
benzodiacepinas, entre otros.
Rifampicina 600 mg/da (ayunas). Inductor enzimtico de til tambin como

Comprimidos de 600 mg. citocromo P450 (importantes tratamiento
Viales de 600 mg. interacciones con frmacos combinado en
metabolizados por esta va). infecciones asociadas
Consultar. a biofilm por
microorganismos
sensibles y
por Acinetobacter
baumannii multiR.
Pirazinamida 1250mg/da (comp. de 250mg) Hepatotoxicidad, hiperuricemia y

artralgias.
Etambutol 15-25 mg/kg/da (mximo 2,5 g) Neuritis retrobulbar (2% con 25

en una dosis, oral. mg/kg)
Reacciones de hipersensibilidad,
hiperuricemia.
97
Antifngicos
relevantes
Nistatina Oral: 5 ml/6-8h, enjuagar y Nuseas 1 lnea en candidiasis oral

tragar.
Fluconazol Candidiasis orofarngea: 50 Gastrointestinales. 1 lnea en candidiasis

mg/24h oral. Elevacin de transaminasas. sistmica, esofgica y
Candidiasis esofgica: 200 mg urinaria.
seguido de 100mg/24h oral o Duplicar dosis si
IV. sensibilidad disminuida
Candidiasis sistmica: 400 mg dependiente de dosis.
cada 12 h da 1, seguido de 400 Es preferible administrar
mg/24h oral o IV. cada 24 horas.
Administrar dosis de carga
en infecciones invasivas.
er
Voriconazol Oral: 400 mg/12h 1 da, Alteraciones visuales 1 lnea en aspergilosis
seguidos 200 mg/12h. transitorias. invasiva. En Candida, solo si
er
IV: 6 mg/Kg/12 h 1 da Hepatotoxicidad. resistente a fluco y sensible
seguido 4 mg/Kg/12 h. Gastrointestinales. a vori. Va oral si posible
Interacciones (citocromo (excelente
P450). biodisponibilidad).
Precaucin en insuficiencia
heptica.
98
relevantes
Posaconazol 800 mg/da en 2-4 dosis VO Nuseas, cefalea. Profilaxis en pacientes

con alimentos grasos. hematolgicos de alto
riesgo. Tto de infecciones
fngicas resistentes a otros
frmacos.
Itraconazol 200-400 mg/da VO (solucin). Gastrointestinales, eritema, Activo frente

Administrar en ayunas en caso hepatitis. a Candida y Aspergillus
de solucin lquida. Interacciones (citocromo
Administrar con comida en P450).
caso de cpsulas.
Anfotericina B Infusin continua por CVC; Fiebre, escalofros, mialgias, 1 lnea micosis sistmicas
deoxicolato diluir 0,1 mg/ml en glucosado hipotensin (se reducen con la graves y leishmaniasis.
5%. infusin continua). Dosis de prueba: 1 mg en
Adems, por otra luz, Gastrointestinales. 100 ml G5% lento.
sobrecarga s. fisiolgico Nefrotoxicidad (se reduce con Habitualmente no
1-1,5 mg/Kg/da la hiperhidratacin y evitando disponible.
(Leishmaniasis: 1,5 mg/Kg otros frmacos nefrotxicos).
peso 21 das, o 3 mg/Kg 10 d). Hepatotoxicidad.
Anfotericina B complejo 3-5 mg/Kg/da IV. Dosis de Idem al anterior Alternativas a anfotericina
lipdico prueba IV. Diluir en 500 ml B deoxicolato si riesgo de
G5% e infundir 2,5 mg/kg/h. insuf renal, intolerancia, etc
99
relevantes
Anfotericina B liposomal 3-5 mg/Kg/da IV. Menor nefrotoxicidad, menor Idem

Diluir en 500 ml G5% en 2h frecuencia de reaccin con
infusin rpida que los
anteriores.
er
Caspofungina 70 mg IV 1 da, seguido de Bien tolerados. Ver protocolo antifngicos.
50 mg/da, si peso < 80Kg Asociados a la infusin Equivalentes en candidemia.
70mg/da, si peso > 80Kg (cefalea, fiebre, escalofros). Desescalar siempre a fluconazol
si posible.
Anidulafungina de eleccin en
Micafungina 100 mg/da IV insuficiencia heptica grave (no
requiere ajuste de dosis) y si
Anidulafungina 200 mg 1 dosis seguido de 100 uso concomitante con
mg al da IV ciclosporina o tacrolimus.
Mayor experiencia con
micafungina en insuficiencia
renal y hemodilisis.
Caspofungina es la indicada en
aspergilosis refractaria.
Candidemia en neutropnicos:
caspofungina o micafungina.
Neonatos: micafungina.
Dosis de mantenimiento de
caspofungina con inductores
enzimticos (efavirenz,
nevirapina, rifampicina,
dexametasona, fenitona,
carbamacepina): 70 mg/24 h.
100
relevantes
En cirrosis grado B Child-Pugh:

35 mg/da.
Flucitosina 12,5-37,5 mg/Kg/6h VO o IV Gastrointestinales, leucopenia, Asociada en criptococosis

(max 200 mg/Kg/da) trombopenia, hepatotoxicidad. en pacientes con SIDA.
Medicacin extranjera.
Antiparasitarios ms frecuentes

relevantes
Mefloquina 25 mg / Kg en 2-3 dosis. Arritmias. Tratamiento y profilaxis

(medicacin extranjera) Alteraciones neurolgicas. de paludismo por P.
Alteraciones digestivas. falciparum.
Precio elevado.
Doxiciclina 100mg /12 h 7 das Alteraciones digestivas. Tratamiento de

(posibilidad de lcera paludismo por P.
esofgica). falciparum resistente a
Fotosensibilidad. cloroquina, junto a
sulfato de quinina.
101
relevantes
Sulfato de quinina 600 mg / 8 h oral Hemlisis. Tratamiento de

(frmula magistral) 7 das Cinconismo. paludismo resistente a
Alteraciones digestivas. cloroquina, junto a
Alteraciones hematolgicas. doxiciclina.
Solicitar a Farmacia las
cpsulas de 300 mg.
Dihidrocloruro de quinina Dosis de carga 20 mg /kg iv, Hemlisis. Tratamiento de

seguido de 10 mg/kg iv /8h a Cinconismo. paludismo por
pasar en 4h. Alteraciones digestivas. P. falciparum grave o
Diluir en suero glucosado 5%. Alteraciones hematolgicas. intolerancia oral.
Arritmias. Monitorizar ECG.
No dosis de carga si uso
previo de mefloquina o
sulfato de quinina oral.
Fosfato de Primaquina 2 comprimidos de 7,5 mg de Trastornos digestivos. Eliminacin de

(medicacin extranjera) primaquina base /da Toxicodermia. hipnozoitos en
15 das Sndrome lupus like. 2 fase del tto de malaria
Hemlisis si dficit de Glu6PDH. por P. vivax u ovale.
Cloroquina 25 mg / Kg en 4 dosis Trastornos digestivos. Tratamiento de

Toxicodermia. Cefalea. paludismo
Trastornos oculares. por Plasmodium spp
sensible a cloroquina.
102
relevantes
Artesunato IV o IM: 2 mg/kg inicial seguido Precaucin en hepatopata o Eleccin en tratamiento

(medicacin extranjera) de 1 mg/Kg/12h. mielosupresin.Prologacin QT. de malaria grave.
Dietil-carbamacina 6 mg/kg/da. Trastornos digestivos. Filariosis.

(medicacin extranjera) Toxicodermia. Cefalea.
Convulsiones.
Ivermectina Comp. de 3 y 6 mg. Dosis Fiebre, adenopatas Tratamiento de

(frmula magistral) depende de indicacin. Transtornos digestivos. escabiosis y oncocercosis
Toxicodermia.
Prazicuantel Comprimidos de 600 mg. Trastornos digestivos. Tratamiento de

(medicacin extranjera) Dosis depende de indicacin. Toxicodermia. hidatidosis de difcil
Cefalea. control (h. sea o
recidivas de otras
localizaciones) y
esquistosomiasis.
Albendazol Comp. de 400mg. Trastornos digestivos. Tratamiento de

(medicacin extranjera) Dosis depende de indicacin. Toxicodermia hidatidosis y otras
Alteraciones hematolgicas parasitosis (cisticercosis,
Alopecia. larva migrans,
Strongyloides stercolaris,
etc)
Medicacin extranjera.
103
relevantes
Mebendazol Comprimidos de 100 mg. Trastornos digestivos. Similar a albendazol, en

Dosis depende de indicacin. Toxicodermia. Aumento de general menos activo.
transaminasas. Vrtigo, cefalea,
convulsiones.
Raramente alteraciones
hematolgicas.
Sulfadiazina 0,5.1 g oral/6h (dosis inicial: 2- Leucopenia, anemia, Tratamiento de

4 g). hipersensibilidad, nefritis toxoplasmosis.
intersticial.
Pirimetamina 50 mg/da. Anemia, leucopenia, Tratamiento de

plaquetopenia (se evitan con toxoplasmosis.
cido folnico), erupcin
cutnea.
104
Antivirales ms usuales
Aciclovir VO: 200-800 mg, 5 dosis/da. VO: frecuentemente nuseas, Infecciones por virus
IV: 5-12 mg/kg/8h. diarrea, erupcin y cefalea. Herpes simple (VHS)
Ajuste segn aclaramiento renal. Posible insuficiencia renal y virus varicela zster
reversible. (VVZ).
Cimetidina disminuye
su aclaramiento
renal.
Famciclovir VO: 250-500 mg/8h o Nuseas, cefalea, astenia y Virus varicela zster
750mg/24h (en ayunas). diarrea. Neutropenia y aumento (VVZ).
Ajuste segn aclaramiento renal. transaminasas.
Cidofovir IV: 5 mg/kg en dosis nica cada Contraindicado en insuficiencia Retinitis por CMV en
7 das. renal moderada-grave. Iritis y pacientes con SIDA
Ajuste segn aclaramiento renal. uvetis. Nuseas, vmitos, fiebre, (2 eleccin).
astenia y neutropenia reversible. Preparar en cabina
(S. Farmacia).
Ganciclovir IV: 5 mg/kg/12 h. Alteraciones hematolgicas Coriorretinitis e

Ajuste segn aclaramiento renal. reversibles. Nefrotoxicidad. infecciones graves
Intravtrea: 0.4 mg/ 0.1 ml. por CMV en
inmunodeprimidos.
Preparar en cabina
(Farmacia).
105
Valganciclovir VO: 900 mg/12h, 21 das. Similar a ganciclovir. Similar eficacia a

Mantenimiento: 900 mg/da. ganciclovir IV.
Ajuste segn aclaramiento renal.
Oseltamivir VO: 75 mg/12 h. Nuseas, vmitos. Hepatitis, Gripe A en adultos y

Ajuste segn aclaramiento renal. arritmias. nios > 1a con clnica
compatible < 48 h.
Profilaxis
postexposicin.
Zanamivir 10 mg (2 inhalaciones) /12 h Broncoespasmo en pacientes con Tto infeccin virus

asma bronquial. influenza A y B en
adultos y nios >5
aos. Profilaxis
postexposicin. No
incluido en gua.
Interferon alfa 2a/2b 2a: 180 g/semana, subcutneo. Snd. pseudogripal, PegIFN-a 2 (junto a
pegilado 2b: 1,5 g/kg/semana, neuropsiquitricos, prdida de ribavirina) en
subcutneo. peso, cada del cabello, hepatitis C crnica
citopenias, alteraciones tiroideas, y/o cirrosis
retinianas, pulmonares, compensada, mono o
miocardiopata y agravamiento coinfectados por el
de procesos autoinmunes. VIH.
106
Ribavirina 15 mg/kg/da. Generalmente: Anemia hemoltica. Prurito, Similar a Interferon

<65kgs: 800 mg/24h exantema, mialgias, nuseas y alfa.
>65 kgs: 1200 mg/24h vmitos, tos y sntomas Contraindicado si
respiratorios. ClCr < 50 mL/min.
Entecavir 0,5 mg/24 horas si no Hematuria y glucosuria. Infeccin crnica por

tratamiento previo VHB con Reagudizacin tras suspensin VHB compensada y
nuclesidos. del frmaco. evidencia de
1 mg/24 horas, en ayunas, si replicacin vrica
resistencia VHB a lamivudina. activa.
Adefovir VO: 10 mg/24 horas. Insuficiencia renal, sind. Fanconi, Similar a Entecavir.
Ajuste segn aclaramiento renal. cefalea, intolerancia digestiva. Adems en
Reagudizacin tras suspensin enfermedad heptica
del frmaco. descompensada.
Boceprevir y telaprevir Ver protocolo especfico de Hepatitis crnica por

hepatitis crnica por VHC VHC genotipo 1 en
determinados
subgrupos
Frmacos antirretrovirales Consultar con E. infecciosas Mltiples, sobre todo con Infeccin VIH con
frmacos inductores o criterios de
inhibidores de citocromo P540 tratamiento
107
Dosificacin de antibiticos en insuficiencia renal
Antimicrobiano ClCr ml/min
>50 10-50 <10
Penicilinas, monobactmicos, carbapenemas
Penicilina G sdica 2-4 M UI/4-6 h 3-4 M UI/8 h 2-3 M UI/8h
Ampicilina 0,5-2g /6-8h 0,5-2 g/12h 0,5-2 g/12-24h
Cloxacilina 0,5-2g/4-6h 0,5-1 g/12h 0,5-2 g/6-8h
Amoxicilina / clavulnico 1-2 g/6-8h 0,5-1 g/12-18h 0,5-1 g/24h
Piperacilina / tazobactam 4 g/4-6h 1,5-3 g/6-8h 3-4 g/12h
Aztreonam 1-2 g/6-8h 1-2 g/12-18h 1-2 g//24h
Ertapenem 1 g/24 0,5 g/24h 0,5 g/24h
Imipenem-cilastatina 0,5-1 g/6h 0,5-1 g/8-12h 0,25-0,5 g/12h
Meropenem 1-2 g/8h 0,5-1 g/12h 0,5-1 g/24h
108
>50 10-50 <10
Cefalosporinas
Cefazolina 0,5-2 g/6-8h 0,5-1 g/8-12h 0,25-0,5 g/24h
Cefuroxima 0,75-1,5 g/8h 0,75 g/12h 0,75 g/12h
Ceftriaxona 1-2 g/24h 1-2 g/24h 1-2 g/24h
Cefotaxima 1-2 g/4-8h 1-2 g/6-12h 1-2 g/12-24h
Ceftazidima 1-2 g/8h 1-2 g/12h 1 g/24-48h
Cefepima 1-2 g/12h 1 g/24h 0,5 g/24h
>50 10-50 <10
Otros
Gentamicina 5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24-48h
Tobramicina 5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24-48h
109
Amikacina 15 mg/kg/24h 9-12mg/kg/24h 2-4 mg/kg/24h
Ciprofloxacino 400 mg/8-12h 400 mg/12h 400 mg/24h
Levofloxacino 500-750 mg/24h 250-500 mg/24h 250-500 mg/48h
Moxifloxacino 400 mg/24h Igual Igual
Vancomicina 15 mg/kg/12h* 1g /3-10 das* 1 g/5-10 das*
Teicoplanina 6-10 mg/kg/24h* 6-10 mg/kg/48h* 6-10 mg/kg/72h*
Doxiciclina 100 mg/12-24h 100 mg/24h 100 mg/24h
Tigeciclina 50 mg/12h* Igual* Igual*
Claritromicina 500 mg/8-12h 250 mg/12-24h 250 mg/24h
Cotrimoxazol 160-80 mg/12h 80-40 mg/12h 80-40 mg/24h
Clindamicina 300-900 mg/8h Igual Igual
Metronidazol 500 mg/8h Igual Igual
Colistina 3 MU/8h* 3 MU/12-24h* 3 MU/36h*
Linezolid 600 mg/12h Igual Igual
Daptomicina 4-6 mg/kg/24h 4-6 mg/kg/24h 4-6 mg/kg/48h
110
Isoniacida 300mg/dia Igual Igual
Rifampicina 600 mg/24h 300-600 mg/24h 300-600 mg/24h
Pirazinamida 15 mg/kg/24h Igual Evitar
>50 10-50 <10
Antifngicos
Fluconazol 3-12 mg/kg/24h* 1-4 mg/kg/24h* 1-4 mg/kg/24h*
Voriconazol 4 mg/kg/12h* 4 mg/kg/12h* Evitar
Posaconazol 400 mg/12h* Igual Igual
Itraconazol 200 mg/12h* 200 mg/12h* Evitar
Anfot. B complejo lipdico 5 mg/kg/24h Igual Igual
Anfot. B liposomal 3-5 mg/kg/24h Igual Igual
Caspofungina 50 mg/24h* Igual* Igual*
Micafungina 100 mg/24 Igual Igual
111
Anidulafungina 100 mg/24 Igual Igual
Flucitosina 37,5-50 mg/kg/6h 37,5-50 mg/kg/12-24h 37,5-50 mg/kg/48h
>50 10-50 <10
Antivirales
Aciclovir 5 mg/kg/12h 5 mg/kg/24h 2,5 mg/kg/24h
Cidofovir 5 mg/kg/semana Evitar Evitar
Ganciclovir 2,5-5 mg/kg/12h 2,5 mg/kg/24h 1,25 mg/kg/24h
112
Administracin de betalactmicos en infusin prolongada
En el tratamiento con betalactmicos, el parmetro que predice la eficacia es el tiempo que la concentracin del
frmaco est por encima de la CMI del microorganismo. Para los frmacos de esta familia que presentan estabilidad
suficiente una vez preparados, se recomienda la administracin rutinaria en forma de infusin prolongada (tras una
dosis inicial en 30 minutos).
Antibitico Estabilidad T ambiente Recomendacin para la administracin
Cefepima 12h Dosis de carga en 30 min

Dosis siguientes en infusin de 3h (generalmente cada 12-8 h)
Ceftazidima 8h Dosis de carga en 30 min

Dosis siguientes en infusin de 3h (generalmente cada 8 h)
Piperacilina-tazobactam 24h Dosis de carga en 30 min

Meropenem 4h Dosis de carga en 30 min

Alergia a Betalactmicos
Un elevado porcentaje de casos son pseudoalergias. Comprobar mediante historia clnica. Van en contra: cuadro clnico
no compatible (cuadros sincopales inmediatamente tras inyeccin, etc), exposicin posterior tolerada a penicilinas. En
caso de no poderse descartar claramente, usar alternativa y avisar a Alergia para comprobar y, en su caso,
desensibilizar.
113
Monitorizacin de niveles de vancomicina, gentamicina,
tobramicina y amikacina
MONITORIZACIN DE NIVELES
En caso de duda, consultar con Farmacologa Clnica (telfono 955008285; extensin: 308285; mvil: 671561529)
Vancomicina
Criterios para monitorizar - Funcin renal inestable.

- Duracin tratamiento previsto >5 das.
- Riesgo de nefrotoxicidad (>65 aos, otros frmacos nefotxicos, pacientes crticos)
- Siempre que objetivo sean niveles valle 15-20 mg/L.
Muestras Una muestra de 5 ml en tubo con EDTA (tapn morado) para medir nivel valle, tomada
justo antes de administrar la dosis siguiente.
Indicar en la solicitud: valle.
Cundo extraer la primera - Funcin renal normal: Primera muestra inmediatamente antes de la 4 dosis.
muestra - Insuficiencia renal: primera muestra antes de la 2- 3 dosis.
Frecuencia de monitorizacin - Segn recomendacin de Farmacologa Clnica.

- Pacientes estables y con niveles adecuados: control semanal.
- Pacientes crticos o tras ajuste de dosis: despus de 2-3 das.
- Adems, si aumento de creatinina 0.5 mg/dL o mala respuesta a la terapia.
114
Nivel valle recomendado - 15-20 mg/L en infecciones complicadas: bacteriemia, endocarditis, osteomielitis (puede
(seguir indicacin de necesitar valles mayores), meningitis, neumona hospitalaria por S. aureus o en caso de
Farmacologa Clnica) CMI >1 mg/L (vigilar estrechamente funcin renal).
- 10-15 mg/L para otras infecciones.
Gentamicina, Tobramicina y Amikacina
Criterios para monitorizar - Funcin renal inestable aclaramiento de creatinina elevado (fibrosis qustica,
politraumatizados, jvenes)
- Volumen de distribucin alterado (tercer espacio, ascitis, cirrosis, quemados,
obesidad, embarazadas, ventilacin mecnica).
- Alto riesgo de nefrotoxicidad (>65 aos, otros frmacos nefrotxicos, pacientes
crticos). - Duracin tratamiento previsto >5 das.
- Siempre que objetivo sean niveles elevados (patgenos con CMI elevada, etc).
Muestras Dos muestras de 5 ml en tubos con EDTA (tapn morado) (nivel valle: justo antes de
administrar la siguiente dosis; nivel pico: 30 minutos tras finalizar la perfusin).
Indicar en la solicitud: pico, valle, o ambas
Cundo extraer la primera muestra Segn el tratamiento sea en:

- Rgimen convencional: en 3 dosis (pico y valle).
- Rgimen de ampliacin de intervalo: en 2 dosis (pico y valle)
Frecuencia de monitorizacin - Segn recomendacin de Farmacologa Clnica

- Pacientes estables y con niveles adecuados: control cada 4 das.
- Pacientes crticos o tras ajuste de dosis: despus de 2-3 das.
115
Gentamicina, Tobramicina y Amikacina
- Adems, si aumento de creatinina 0.5 mg/dL o mala respuesta a la terapia.
Niveles pico y valle recomendados Amikacina

(seguir indicacin de Farmacologa Rgimen convencional: Pico: 20-35 mg/L. Valle: 1-4 mg/L (<5)
Clnica) Rgimen de ampliacin de intervalo: Pico: 30-40mg/L*. Valle: <1mg/L o indetectable
*En pacientes crticos, sospecha de infeccin de origen pulmonar y neutropnicos se
pueden aceptar picos de 45-60mg/L.
Gentamicina y Tobramicina
Rgimen convencional: Pico: 6-10 mg/L. Valle:<2 mg/L
Rgimen de ampliacin de intervalo: Pico: 13-25mg/L. Valle: <0,5mg/L o
indetectable
116
Embarazadas
Categora A. Estudios en mujeres embarazadas. eemmbarazados, no riesgo
No existen antimicrobianos en esta categora.
Categora B. No riesgo en estudios animales pero no estudios adecuados en humanos, o toxicidad en animales pero no en
estudios humanos
Beta-lactmicos: penicilina, amoxicilina, ampicilina, amoxicilina/clavulnico, piperacilina/tazobactam, cefalosporinas,

aztreonam, meropenem, ertapenem.
Otros antibacterianos: clindamicina, daptomicina, fosfomicina, eritromicina, azitromicina, metronidazol, nitrofurantona,

rifabutina.
Antifngicos: anfotericina B.
Antivirales: aciclovir, atazanavir, darunavir, didanosina, emtricitravina, enfuvirtide, famciclovir, ritonavir, saquinavir,
tenofovir, valaciclovir.
Categora C. Toxicidad en estudios animales, estudios en humanos inadecuados, pero el beneficio de su uso puede
exceder al riesgo.
Beta-lactmicos: imipenem.
Otros antibacterianos: ciprofloxacino, levofloxacino, cloranfenicol, colistina, linezolid, claritromicina, cotrimoxazol,

vancomicina, isoniacida, pirazinamida, rifampicina.
117
Antifngicos: caspofungina, fluconazol, itraconazol, posaconazol.
Antivirales: abacavir, adefovir, amantadina, cidofovir, entecavir, fosamprenavir, foscarnet, ganciclovir, indinavir, interfern,
lamivudina, lopinavir, nevirapina, oseltamivir, estavudina, tipranavir, valganciclovir, zidovudina.
Categora D. Evidencia de riesgo en humanos, pero los beneficios pueden superar a los riesgos en determinadas
situaciones.
Antibacterianos: amikacina, gentamicina, tobramicina, tetraciclinas, tigeciclina.
Antifngicos: voriconazol.
Categora X. Anormalidades fetales en humanos, no usar
Mitefosina, quinina, talidomida, ribavirina
Antibiticos de uso restringido

Requieren solicitud justificada en modelo especfico de Farmacia, en base a las indicaciones aprobadas. Se revisa la
indicacin por E. Infecciosas.
- Antibacterianos: imipenem, meropenem, ertapenem, teicoplanina, tigeciclina, daptomicina, linezolid. Cefepima est
restringido para UCI por haber dificultad para la disponibilidad del frmaco. Aztreonam puede no estar disponible
(consultar con Farmacia).
- Antifngicos: anfotericina B liposomal, anfotericina B complejo lipdico, caspofungina, micafungina, anidulafungina,
voriconazol, posaconazol.
118
Antibioterapia en Pediatra
Tratamientos empricos recomendados
TRATAMIENTO EMPRICO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiologa Tratamiento
Etiologa vrica (<3 aos): Adenovirus, ANTIBITICOS SOLO si > 3 aos o <3 aos con caractersticas de bacteriana
Epstein Barr, Coxsackie A, Herpes simple, (estreptoccica).
Influenza A y B, Parinfluenza, Rinovirus, NO ALERGIA A PENICILINA: Penicilina V oral: 25-50 mg/kg/da/12 h. Nios: 250
Coronavirus, Citomegalovirus. mg/8-12 h. Adolescentes: 500 mg/12 h 10 das Amoxicilina v.o. 50
Etiologa bacteriana (>3 aos): mg/kg/da/12-24 h o 750 mg/da en una dosis en >4 aos 10 das.
S. pyogenes, otros betahemolticos del
grupo C y G, Corynebacterium diphterie, ALERGIA A PENICILINA REACCIN RETARDADA: Cefadroxilo v.o. 30 mg/kg
Arcanobacterium haemoliticum, /da/12 h 10 das.
Mycoplasma pneumoniae.
ALERGIA A PENICILINA REACCIN INMEDIATA O ACELERADA: Eritromicina v.o.
30-40 mg/kg/da cada 12 h 10 das Azitromicina v.o. 10 mg/kg/da /24 h 5
das, clindamicina v.o. 20 mg/kg/da/12 h 10 das.
TRATAMIENTO EMPRICO DE LA INFECCIN ODONTOGNICA
Etiologa 1 ELECCIN 2 ELECCIN
Streptococcus (S. mutans, S. anguis, Amoxicilina v.o. 50 mg/kg/da Eritromicina v.o. 30-50 mg/kg/da
S. salivarium). Lactobacilus (L. acidophilus, L. cada 8 h cada 6 h
casei). Actinomyces (A. viscosus, A. naeslundis). Amoxicilina / clavulnico v.o. 50 Clindamicina v.o. 10-30 mg/kg/da
Staphylococcus (S. aureus y S. epidermidis). mg/kg/da cada 8 h cada 8 h.
119
TRATAMIENTO EMPRICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
MICROORGANISMOS Tratamiento
S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella Nios con diagnstico evidente y afectacin intensa (fiebre
catarrhalis. >39C o importante otalgia), <6 meses o nios con OMA
Menos frecuentes: S. pyogenes, S. aureus. recurrentes: Amoxi/clavulnico v.o. 80 mg/kg/da/ 8 h 7-10 das.
Raros: Bacilos gram negativos (E. coli, P. aeruginosa).
Nios con diagnstico evidente y afectacin leve o moderada:
Amoxicilina v.o. 80 mg/kg/da /8 h 5-7 das. Si fracaso a las 48-72
h cambiar a amoxicilina / clavulnico v.o.
Nios >2 aos sin factores de mal pronstico evolutivo una

alternativa al tratamiento antibitico es antiinflamatorios
pautados, con reevaluacin a las 48 h.
Alrgicos a penicilina sin anafilaxia: cefuroxima axetilo v. o. 30

mg/kg/da/12h 5-10 das. Alrgicos a penicilina con anafilxia:
Azitromicina v.o. 10 mg/kg/da / 24 h 5 das.
120
TRATAMIENTO EMPRICO DE LA SINUSITIS AGUDA
S. pneumoniae, DE ELECCIN ALTERNATIVA INTRAVENOSO

Haemophilus no
tipable, S. pyogenes, Amoxicilina v.o. 80 mg/kg/da /8h o amoxcilina- Cefuroxima axetilo Amoxicilina / clavulnico
Moraxella catarrhalis. clavulnico v.o. 80 mg/kg/da/8 h (sobre todo en v.o. 30 mgkg/da /12 i.v. 100-150
sinusitis frontal y esfenoidal). 10-14 das o 7 das h, 10-14 das o 7 mg/kg/da/6 h o
tras la remisin de los sntomas. das tras la remisin cefotaxima i.v. 150-200
de los sntomas o mg/kg/da /6 h
azitromicina v.o. 10
mg/kg/da /24 h 5
das
TRATAMIENTO EMPRICO DE LA SINUSITIS CRNICA
Adems, S. aureus y anaerobios Amoxicilina / clavulnico v.o. 80 mg/kg/da cada 8 h o cefpodoxima 10 mg/kg/da/
12-24 h (mx 400 m/ da), 21 das o 7 das tras la remisin de los sntomas.
121
TRATAMIENTO EMPRICO DE LA CELULITIS PRESEPTAL(CP) Y
ORBITARIA(CO)
ORIGEN DE LA INFECCIN MICROORGANISMOS ANTIBITICOS
CP-CO postraumtica o S. aureus, S. pyogenes Amoxicilina / clavulnico v.o. 50 mg/kg/da /8h o

infeccin de piel o i.v. 100 mg/kg/da /6 h o cloxacilina v.o. 50-100
picadura de insecto. mg/kg/da /6 h o i.v. 100-200 mg/kg/da /6 h o
cefalexina v.o. 25-50 mg/kg/da /6 h.
CP-CO secundaria a S. pneumoniae (H. influenzae en < 5 aos, Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/da cada 6 h.
bacteriemia. no vacunados).
CP-CO secundaria a Estreptococos orales, anaerobios. Amoxicilina / clavulnico v.o. 50 mg/kg/da /8h o
infeccin odontognica. i.v. 100 mg/kg/da/6 h.
CP-CO secundaria a S. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis.

dacriocistitis aguda.
CO secundaria a sinusitis S. pneumoniae, H. influenzae no tipable, S. Amoxicilina / clavulnico i.v. 150 mg/kg/da/6 h o
aguda aureus, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis. cefotaxima i.v. 150 mg/kg/da/6 h.
CO o absceso secundario a Estreptococos, gramnegativos, Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/da/6 h +

infeccin sinusal crnica u anaerobios, S. aureus. metronidazol i.v. 30-40 mg/kg/da/8 h.
odontognica Si sospecha SARM, aadir vancomicina i.v. 40-60
mg/kg/da /6 h.
122
TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
ENTIDAD CLNICA MICROORGANISMO ANTIBITICOS DE ELECCIN ANTIBITICOS ALTERNATIVA
IMPTIGO no S. aureus, S. pyogenes Tpico: c. fusdico/8h 7 das. Tpico: Mupirocina /8h 7 das.
ampolloso y Oral: Cefadroxilo 30 mg/kg/da/8 Oral: Amox/clavul 50 mg/kg/da/8 h,
ampolloso. h 7 das. Cefuroxima axetilo 15 mg/kg/da/12
Intravenoso: Cloxacilina 100 h 7 das.
mg/kg/da/6 h 7-10 das. Alergia tipo I: Eritromicina v.o. 50
mg/kg/da/8 h, 10 das o
Clindamicina v.o. 30 mg/kg/da/8 h
10 das.
Intravenoso: Cefazolina 100
mg/kg/da/8 h 7-10 das.
SNDROME S. aureus Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/da/6h Cefazolina i.v. 100mg/kg/da/8 h +

ESTAFILOCCICO DE 7 das. gentamicina i.v. 5 mg/kg/da.
LA PIEL ESCALDADA Alergia a penicilina tipo I:
Clindamicina i.v. 30 mg/kg/da/8 h o
vancomicina i.v. 40 mg/kg/da/6 h +
gentamicina i.v. 5 mg/kg/da.
INFECCIN DE UNA P. aeruginosa, Ceftazidima i.v. 150 mg/kg/da/8 Meropenem i.v. 60 mg/kg/da/8 h.
HERIDA POR S. aureus, h +/- Gentamicina i.v. 5
PUNCIN EN LA estreptococos, mg/kg/da.
PLANTA DEL PIE enterobacterias.
123
DERMATITIS S. pyogenes, S. Penicilina V v.o. 25-50 Alergia a penicilina tipo I:
PERIANAL aureus(raro) mg/kg/da /6-8 h 10 das Eritromicina v.o. 50 mg/kg/da/8 h.
Recidivas: Cefadroxilo v.o. 30
mg/kg/da /8h + mupirocina tpica
/8 h.
CELULITIS DEL S. pyogenes, S. aureus Amoxicilina / clavulnico v.o. o Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/da/6 h o
TRONCO Y i.v. Cefadroxilo v.o 30 cefazolina i.v. 100 mg/kg/da /8 h +
EXTREMIDADES mg/kg/da /8 h 7 das. cefotaxima i.v. 150 mg/kg/da /6 h.
CELULITIS FACIAL SIN S. pyogenes, S. Amoxicilina / clavulnico v.o. o Cefotaxima i.v.

TRAUMATISMO aureus, i.v.
H. influenzae, S.
pneumoniae
ERISIPELA S. pyogenes, S. aureus Penicilina G 50.000-100.000 Eritromicina o Amoxicilina /

UI/kg/da / 6 h. clavulnico.
CELULITIS EN S. aureus, Gentamicina i.v. + vancomicina Piperacilina / tazobactam i.v.: >6

PACIENTE gramnegativos i.v. meses y < 50 Kg 240-450 mg/kg/da
INMUNODEPRIMIDO (de piperacilina)/6 h.
FASCITIS S. pyogenes, flora Cefotaxima i.v.+ (clindamicina Penicilina G i.v. + Cefotaxima i.v. +
NECROTIZANTE mixta aerobia y i.v. o metronidazol i.v.) Clindamicina i.v.
anaerobia, Cloxacilina i.v.+ (gentamicina i.v.
Clostridium. o amikacina o ceftazidima i.v.
150 mg/kg/da/8 h).
124
ONFALITIS GRAVE S. pyogenes, Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/da/6 Vancomicina i.v. 40 mg/kg/da/6 h +
DEL RECIEN NACIDO S. aureus, bacilos h + gentamicina i.v. 7,5 gentamicina o cefotaxima o
gramnegativos. mg/kg/da/24 h o cefotaxima i.v. aztreonam i.v. 100mg/kg/da/8 h.
150 mg/kg/da/8 h.
PIOMIOSITIS S. aureus, S. pyogenes Clindamicina i.v. + cloxacilina i.v. Linezolid i.v. o v.o. 10 mg/kg/8 h
o vancomicina i.v. 3 semanas. (mximo 600 mg/dosis). A partir de
los 12 aos: 600 mg/12 h.
HERIDAS Pseudomanas spp, Ceftazidima i.v. Imipenem i.v.:

CONTAMINADAS DEL Aeromonas ssp, 150 mg/kg/da/8 h. >1 mes -<40 kg: 60-100 mg/kg/da
SUELO, AGUA DULCE Plesiomonas, Vibrio /6 h.
O DEL MAR O spp. >40 kg: 0.5-1 gr/6-8 h.
MANIPULACIN DE
MARISCOS.
INFECCIN DE Flora mixta aerobia y Amoxicilina / clavulnico 50 Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/da/ 6 h +
HERIDA POR anaerobia de la mg/kg/da /8 h v.o. o 100 clindamicina i.v. 40 mg/kg/da/6 h.
MORDEDURA orofaringe, S. aureus, mg/kg/da/6 h i.v. 7-14 das.
HUMANA Eikenella corrodens,
Haemophilus
125
INFECCIN DE Flora mixta aerobia y Amoxicilina-c. clavulnico 50 Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/da c/ 6
HERIDA POR anaerobia de la mg/kg/da/8 h v.o. 100 horas + Clindamicina i.v. 40
MORDEDURA orofaringe. mg/kg/da/6 h i.v. 7-14 das. mg/kg/da c/6 horas.
ANIMAL: PERRO, S. aureus. Ampicilina-sulbactam i.v. 150 Gentamicina i.v. + Clindamicina i.v.
GATO, REPTILES. Pasteurelas (perro y mg/kg/da/8 horas +
gato). P. aeruginosa, Gentamicina i.v. 7,5
Proteus spp y otras mg/kg/da/24 h (en mordedura
enterobacterias en de reptiles).
mordedura de
reptiles.
TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS ARTRITIS Y OSTEOMIELITIS SPTICAS
ANTIBITICO
La duracin total del tratamiento en Artritis es de 3-4 semanas. La
EDAD MICROORGANISMO duracin total del tratamiento de las Osteomielitis es de 3-6 semanas.
HOSPITALARIO AMBULATORIO AL ALTA
S. aureus, E. coli, CLOXACILINA i.v. 100 CEFUROXIMA AXETILO v.o. 60

Streptococcus grupo B, mg/Kg/da/6h mg/kg/da/8 h.
0-2 MESES enterobacterias, Candida, + CEFOTAXIMA i.v. 150
N. gonorrhoeae. mg/kg/da/8h o GENTAMICINA
i.v. 5-7.5 mg/kg/da.
126
S. aureus, S. pyogenes, CEFUROXIMA i.v. 150 CEFUROXIMA AXETILO v.o. 60
S. pneumoniae, K. kingae, mg/kg/da/8h o mg/kg/da/8 h.
2 M-5 AOS H. Influenzae B. CLOXACILINA i.v. 100
mg/Kg/da/6h + CEFOTAXIMA
i.v. 200mg/kg/da/6 h.
S. aureus, S pyogenes, CLOXACILINA i.v. 100 CEFADROXILO v.o. 60 mg/kg/da/8 h.

N. gonorrhoeae mg/kg/da/6 h. CEFIXIMA 400 mg /12 h (artritis de
(adolescentes) CEFTRIAXONA i.v. o i.m. 50 adolescentes sexualmente activos)
>5 AOS
mg/kg/24 h (artritis de hasta completar 7-10 das.
adolescentes sexualmente
activos)
VANCOMICINA i.v. 40 LINEZOLID v.o. 10 mg/kg/da/12h

S. aureus meticiln mg/kg/da/6 h o (<12 aos) o cada 8 h (>12 aos).
CUALQUIER EDAD
resistente CLINDAMICINA i.v. 40
mg/kg/da/6 h
127
TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS NEUMONAS DE LA COMUNIDAD
La duracin del tratamiento es de 10 das. Si se utiliza azitromicina 5 das. Si utilizamos eritromicina, 14 das. En el
derrame pleural no es necesario modificar el tratamiento antibitico (considerar clindamicina), se realizar
toracocentesis/tubo de drenaje segn protocolo.
ANTIBITICO
EDAD MICROORGANISMO AMBULATORIO HOSPITALARIO
DE ELECCIN ALTERNATIVA DE ELECCIN ALTERNATIVA
RECIEN NACIDOS S. agalactiae, E. coli, AMPICILINA i.v. AMPICILINA i.v.

virus, Listeria 150 mg/Kg/da/6h + GENTAMICINA
monocytogenes. + CEFOTAXIMA i.v. i.v. 5-7.5
150 mg/Kg/dia/6h. mg/kg/da.
1 a 3 meses Virus respiratorios AMPICILINA i.v. AMPICILINA iv +

(VRS 50%), S. 150 mg/Kg/d/6h + CEFOTAXIMA i.v.
pneumoniae, CEFOTAXIMA i.v. Si neumonitis:
S. aureus, H. 150 mg/Kg/da/6h. CLARITROMICINA
influenzae B, EGB, Si neumonitis: i.v./v.o. 15
C. trachomatis, ERITROMICINA mg/Kg/da/12h
Listeria, E. coli. i.v./v.o. 40 AZITROMICINA
mg/Kg/da/6h. v.o. 10mg/kg/d
Ms de 3 meses Virus (VRS 50%), AMOXICILINA v.o. No vacunado de AMPICILINA i.v. CEFOTAXIMA
Neumona tpica S. pneumoniae, 80-100mg/kg/da H. influenzae: 200mg/kg/da/6h i.v.200mg/kg/d/
S. pyogenes, /8h. AMOX/CLAV PENICILINA G 6h
S. aureus, v.o. 80-100mg i.v.250.000UI/kg/d CEFTRIAXONA
128
ANTIBITICO
Ms de 3 meses H. influenzae B. /Kg/da/8h /4h. i.v./i.m. 75-100

Neumona tpica No vacunado H. mg/Kg/d/12-
continuacin influenzae: 24h.
AMOXICILINA Si sospecha de
/CLAVULNICO i.v. S. aureus:
100mg/Kg/da/6h. CLOXACILINA i.v.
100 mg
/Kg/da/6h.
3 meses a 4 aos Mycoplasma y Tratamiento ERITROMICINA, ERITROMICINA CLARITROMICINA

Neumona atpica Chlamydia sintomtico y CLARITOMICINA, i.v., valorar i.v.,
indeterminada pneumoniae, virus. reevaluar en AZITROMICINA v.o. AMPICILINA i.v. AZITROMICINA vo,
valorar
24-48 h.
AMPICILINA I.V.
> 4 aos Mycoplasma y ERITROMICINA CLARITROMICINA ERITROMICINA CLARITROMICINA i

Neumona atpica Chlamydia v.o. v.o., i.v. Valorar .v., AZITROMICINA
o indeterminada pneumoniae, virus AZITROMICINA aadir AMPICILIN v.o. , valorar
v.o. A i.v. aadir
AMPICILINA I.V
129
TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS
TRATAMIENTO ANTIBITICO
(Asociar Dexametasona i.v. 0,15 mg/kg/dosis/6 horas durante
EDAD MICROORGANISMO
4 das, la primera dosis debe ser administrada 15-30 minutos
antes de los antibiticos)
E. coli, S. agalactiae, S. aureus,

L. monocitogenes, Klebsiella y spp. AMPICILINA i.v. 300 mg/kg/da/6 h + CEFOTAXIMA i.v. 200
0-1 MES
y otras enterobacterias, mg/kg/da/6 h.
P.aeruginosa, N. meningitidis.
Los anteriores y CEFOTAXIMA i.v. 300mg/kg/da/6 h + VANCOMICINA i.v. 60

1-3 MESES
N. meningitidis, S. pneumoniae. mg/kg/da/6 h.
Alto riesgo de S. pneumoniae por Gram/caractersticas clnicas

(<2 aos, asplenia, drepanocitosis, fstula del LCR, otitis media
aguda, TCE, meningitis sin prpura): CEFOTAXIMA i.v. 300
mg/kg/da/6 h + VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/da/6 h.
N. meningitidis, S. pneumoniae Bajo riesgo de S. pneumoniae por Gram/caractersticas clnicas:

>3 MESES
H. influenzae en no vacunados. CEFOTAXIMA i.v. 200 mg/kg/da/6h o CEFTRIAXONA i.v. 100
mg/kg/da/12-24 h
ALRGICOS A PENICILINA:
AZTREONAM i.v. 150 mg/kg/da/ 8h + VANCOMICINA i.v. 60
mg/kg/da/6h
130
ANTIBITICO
AMPICILINA i.v. 200-300 mg/Kg/da/6 h + CEFEPIME

S. pneumoniae,
i.v. 150 mg/kg/da/8 h +/-VANCOMICINA i.v. 60
PACIENTE N. meningitidis, Listeria
mg/kg/da/6 h. La duracin total del tratamiento ser
INMUNODEPRIMIDO monocytogenes, Hib, Bacilos
de 7 a 21 das en funcin del microorganismo aislado
gram negativos, Salmonella
y la patologa de base del paciente.
VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/da/6 h + CEFEPIME

S. aureus, S. epidermidis, i.v. 150 mg/kg/da/8 h O MEROPENEM i.v. 120
PATOLOGA S. pneumoniae, Pseudomonas mg/kg/da/8 h.
NEUROQUIRRGICA aeruginosa, bacilos gram La duracin total del tratamiento ser de 7 a 21 das
negativos. en funcin del microorganismo aislado y la patologa
de base del paciente.
131
TRATAMIENTO EMPRICO DE SEPSIS SIN FOCO CLARO O EN SITUACIONES ESPECFICAS
La duracin total del tratamiento de la sepsis no complicada es de 10 das. Fiebre en nios neutropnicos: ver protocolo
realizado por la Seccin de Hemato-Oncologa Infantil.
FOCO DE
MICROORGANISMO ANTIBITICOS DE ELECCIN ALTERNATIVAS/ALRGICOS
INFECCIN
NEONATO > 2-3 das a nios <3 MESES
Ninguno, E. coli, Klebsiella spp. y otros AMPICILINA i.v. 200

AMPICILINA i.v.+ GENTAMICINA i.v.
respiratorio o gramnegativos, EGB, Listeria mg/kg/da/6 h +
4-5 mg/kg/da/24 h, si no afectacin
SNC en monocytogenes. S. pneumoniae y CEFOTAXIMA i.v. 50-75
del SNC.
neonato sano. N. meningitidis, Hib. mg/kg/dosis/6 h.
Ninguno, Los anteriores ms S. aureus, Sustituir AMPICILINA por: Sustituir AMPICILINA por
respiratorio o S. epidermidis, enterobacterias, VANCOMICINA i.v. 40-60 CLOXACILINA i.v. 100-200
SNC en enterococos. mg/kg/da/6 h. mg/kg/da/6 h si meticilin sensible.
neonato con
va central.
NIOS SANOS> 3 MESES
Ninguno, N. meningitidis, Hib, S. CEFOTAXIMA i.v. 50-75 AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/da/6 h
respiratorio, pneumoniae, E. coli, mg/kg/6 h. + VANCOMICINA i.v. 40
ITU o SNC (ver Salmonella spp, S, aureus, Sospecha de meningitis mg/kg/da/6 h.
gua de Streptococcus grupo A neumoccica, aadir: Sospecha de infeccin invasiva por
meningitis). VANCOMICINA i.v. 60 Streptococcus grupo A:
mg/kg/da/6 h. PENICILINA G i.v. 50.000 UI/kg/4 h
+ CLINDAMICINA i.v. 10 mg/kg/6h.
132
FOCO DE
MICROORGANISMO ANTIBITICOS DE ELECCIN ALTERNATIVAS/ALRGICOS
INFECCIN
Peritonitis Aerobios: E. coli, Klebsiella spp, (CEFOTAXIMA i.v. 50 mg/kg/ (AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/da/6
(perforacin de Enterococcus spp, Proteus spp, S. 6 h + METRONIDAZOL i.v. 30 h + METRONIDAZOL i.v. 30
vscera hueca). grupo viridans. mg/Kg/da/6 h) o mg/Kg/da/6 h) o PIPERACILINA/
Anaerobios: Bacteroides fragilis, AMOXICILINA-C. TAZOBACTAM i.v. 200-300
Peptostreptococcus, clostridium, CLAVULNICO i.v. 100-150 mg/kg/da/6 h.
fusobacterium. mg/kg/da/6 h.
NIOS PREVIAMENTE ENFERMOS >3 MESES
Ninguno con S. epidermidis, S. aureus, CEFOTAXIMA i.v.50-75 AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/da/6 h
va central enterobacterias, enterococos, mg/kg/6 h+VANCOMICINA + VANCOMICINA i.v. 40
Bacilos gram negativos.Candida i.v. 40-60 mg/kg/dia/6 h mg/kg/da/6 h.
albicans Si se aisla Candida: Anfotericina B.
Si se sospecha Candida spp, Aspergillus ANFOTERICINA B MICAFUNGINA i.v.

infeccin LIPOSOMAL i.v. 5mg/kg/da Peso < 40 kg: 2-4 mg/kg/da/24 h.
fngica Neonatos: hasta 10 mg/kg/da/ 24 h
(si meningitis).
Peso >40 Kg: 100-200 mg/da/24 h.
CASPOFUNGINA i.v. (>3meses)
Carga: 70 mg/m2/da/24 h (mx 70 mg
1er da).
Mantenimiento: 50 mg/m2/24 h (mx
70mg/da).
VORICONAZOL i.v. Dosis inicial: 7-8
mg/kg. Mantenimiento: 4-8 mg/kg/12h
133
TRATAMIENTO EMPRICO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA
ANTIBITICO
ETIOLOGA EDAD HOSPITALARIO AMBULATORIO
Ampicilina i.v.
Ampicilina i.v.
100mg/kg/da Al alta tras conocer
100mg/kg/da/6h
<1 mes hasta 3 /6h + antibiograma:
+ Gentamicina COMENTARIO:
meses Cefotaxima Amoxicilina, cefadroxilo
i.v.4-6 Pasar a va oral
i.v.150 o cefixima 10-14 das.
mg/kg/da/24 h. cuando se
mg/kg/da/8 h
compruebe buena
E. coli (el ms Gentamicina respuesta clnica,
frecuente), i.v./i.m. 5- tras 3-4 das de
Klebsiella ssp, 6mg/kg/da/24h tratamiento i.v.,
Proteus Cefotaxima i.v. o ceftriaxona Al alta (antibiograma): ajustando
>3meses (con i.v./ i.m50-75
mirabilis, otras 150 mg/kg/da/6-8 cefixima, amoxicilina antibitico segn
criterios de i.v.) mg/kg/da/12-
enterobacterias h 24h /clavulnico 10-14 das antibiograma.
enterococos. o cefuroxima
i.v. 150
mg/kg/da/8h
Cefixima v.o. 8 Cefuroxima

>3 meses (sin mg/kg/da/24h 7-10 das axetilo, amoxicilin
criterios de i.v.) (1er da dosis doble y a / clavulnico 7-
administrada cada 12 h). 10 das
134
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN URINARIA DE VAS BAJAS (CISTOURETRITIS)
La duracin total del tratamiento ser de 3-5 das (5-7 das si se sospecha mal seguimiento del
paciente).
MICROORGANISMOS ANTIBITICOS DOSIS FRECUENCIA OBSERVACIONES
E. coli (ms FOSFOMICINA Nios 6-12 aos: 1 o 2 dosis Administrar fuera de las
frecuente), Proteus spp, Trometamol 2 g/dosis. separadas 24 h. comidas. 1 eleccin en
Klebsiella spp, Nios >12 aos: 3 mayores de 6 aos.
Enterobacter spp, gr/dosis.
Pseudomonas spp.
Gram positivos: AMOXICILINA- 50 mg/kg/da Cada 8 h 1 eleccin en < 6 aos.
Enterococos, CLAVULNICO
S. saprophyticus.
Virus: adenovirus. CEFUROXIMA 20 mg/kg/da Cada 12 h
AXETILO
CEFIXIMA 8 mg/kg/da Cada 24 h El primer da dosis doble,

administrar cada 12 h.
135
TRATAMIENTO ANTIBITICO EMPRICO DE LAS SEPSIS NEONATALES
Duracin total del tratamiento: Sepsis no complicada, 10 das; Sepsis con afectacin menngea,
2-3 semanas; Afectacin osteoarticular, 3-6 semanas. Ver las dosis de los antibiticos en
apartado especfico.
SEPSIS PRECOZ (PRIMEROS 2-3 das y microorganismo nosocomial descartado)
MICROORGANISMOS ANTIBITICOS DE ELECCIN ANTIBITICOS ALTERNATIVOS
EGB, E. coli (K1), Klebsiella spp, E. AMPICILINA + CEFOTAXIMA, si sospecha de

faecalis y faecium, S. pneumoniae, H. AMPICILINA + GENTAMICINA meningitis y/o mala evolucin, neonato
influenzae, Listeria monocytogenes. inestable con afectacin renal.
SEPSIS TARDA DE LA COMUNIDAD (>2-3 das y microorganismo nosocomial descartado)
MICROORGANISMOS ANTIBITICOS DE ELECCIN
E. coli, Klebsiella spp y otros Gram -, EGB, L. monocytogenes. Menos AMPICILINA + CEFOTAXIMA
frecuentes: S. pneumoniae y N. meningitidis.
SEPSIS TARDA NOSOCOMIAL (>2-3 das y microorganismo vertical descartado)
MICROORGANISMOS ANTIBITICOS DE ELECCIN ANTIBITICOS ALTERNATIVOS
GRAM +: S. epidermidis, S. aureus, E. VANCOMICINA + GENTAMICINA

faecalis y E. faecium. VANCOMICINA + Retirar va central si bacteriemia por S. aureus,
GRAM-: E. coli, E. cloacae y aerogenes, CEFOTAXIMA gram negativos y Candida.
P. aerouginosa. Si BLEE: MEROPENEM
136
Si ca abdominal: asociar CLINDAMICINA.
Fluconazol: carga 12 mg seguido 6 mg/kg/24-72

Anfotericina B liposomal 5
h. Terapia de rescate: Micafungina 2-4
Candidiasis sistmicas mg/Kg/da en infusin i.v.
mg/kg/da. En caso de meningitis 10 mg/Kg/da
durante 2 horas
en 1 hora.
Dosis de antibiticos en Neonatologa

AMPICILINA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: 25-50 mg/kg/dosis i.v.
Infecciones por EGB: algunos expertos recomiendan usar 150-200 mg/kg/da para bacteriemia y 300-400 mg/kg/da
para meningitis. La asociacin de un aminoglucsido inicialmente tambin es recomendado.
EDAD GESTACIONAL (semanas) POSTNATAL (das) INTERVALO (horas)
< 29 0-28 12
>28 8
30-36 0-14 12
>14 8
37-44 0-7 12
>7 8
>45 todos 6
137
GENTAMICINA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: Infusin i.v. lenta en 30 minutos.
EDAD GESTACIONAL (semanas) POSTNATAL (das) DOSIS (mg/kg) INTERVALO (horas)
<29* 0-7 5 48
8-28 4 36
>29 4 24
30-34 0-7 4.5 36

>8 4 24
>35 todos 4 24
* tambin en: asfixia significativa, PDA o tratamiento con indometacina
CEFOTAXIMA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: 50 mg/kg/dosis i.v. infundido en 30 minutos.
Infeccin gonoccica: 25 mg/kg/dosis i.v. infundido en 30 minutos.
Profilaxis gonococia oftlmica en recin nacidos cuyas madres padezcan gonorrea en el momento del parto: 100 mg/kg
i.v. infundido en 30 minutos.
< 29 0-28 12
>28 8
30-36 0-14 12
>14 8
138
37-44 0-7 12
>7 8
>45 todos 6
VANCOMICINA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: Infusin i.v. en 60 minutos. Meningitis: 15 mg/kg/dosis. Bacteriemia: 10/mg/kg/dosis
< 29 0-14 18
>14 12
30-36 0-14 12
>14 8
37-44 0-7 12
>7 8
>45 todos 6
AMIKACINA
<29* 0-7 18 48
8-28 15 36
>29 15 24
139
30-34 0-7 18 36
>8 15 24
>35 todos 15 24
* tambin en: asfixia significativa, PDA o tratamiento con indometacina
CLINDAMICINA
DOSIS Y ADMINISTRACIN: 5-7,5 mg/kg/dosis i.v. a pasar en 30 minutos
EDAD GESTACIONAL POSTNATAL INTERVALO
(semanas) (das) (horas)
< 29 0-28 12
>28 8
30-36 0-14 12
>14 8
37-44 0-7 12
>7 8
>45 todos 6
140
FLUCONAZOL
DOSIS Y ADMINISTRACIN
Candidiasis invasiva: Dosis de carga: 12-25 mg/kg. Dosis de mantenimiento 6-12 mg/kg dosis i.v. a pasar en 30 minutos.
<29 0-14 48
>14 24
>30 0-7 48
>7 24
MEROPENEM
DOSIS Y ADMINISTRACIN. SEPSIS: 20mg/kg/dosis i.v.
<32 0-14 12
>14 8
>32 0-7 12
>7 8
MENINGITIS e INFECCIONES CAUSADAS POR PSEUDOMONAS SPECIES, TODAS LAS EDADES: 40 mg/kg/dosis i.v. cada 8
horas
141
Dosis estndar de antibiticos en profilaxis quirrgica en nios
ANTIBITICO DOSIS PREOPERATORIA DOSIS POSTOPERATORIAS
Cefazolina i.v. 50 mg/Kg (mx 2g/dosis) 30 mg/kg/dosis cada 8 h (mx 1 g/dosis)
Amoxicilina-clavulnico i.v. 50 mg/Kg (mx 2 g/dosis) 50 mg/kg/dosis cada 8 h

(mx 1 g/dosis)
Vancomicina i.v. 20 mg/kg (mx 1 gr/dosis) 20 mg/kg/dosis cada 12 h

(mx 1 gr/dosis)
Metronidazol i.v. 15 mg/kg (mx 500mg/dosis) 10 mg/Kg/dosis cada 8 h

(mx 500 mg/dosis)
Clindamicina i.v. 15 mg/Kg (mx 600mg/dosis) 10 mg/kg/dosis cada 8 h

(mx 600mg/dosis)
Gentamicina i.v. 5 mg/Kg (mx 240 mg/dosis) 5 mg/Kg/dosis cada 24 h

(mx 240 mg)
142
Dosis mximas de los antibiticos en Pediatra
VA DOSIS MXIMA
Amoxicilina v.o. 6 g/da
Amoxicilina-clavulnico v.o. 3000 mg/375mg/da
i.v. 6 g/da
Ampicilina i.v. 12 g/da
Azitromicina v.o. 0.5-1 g/da
Cefadroxilo v.o. 2 g/da
Cefazolina i.v. 6 g/da
Cefixima v.o. 400 mg/da
Cefotaxima i.v. 12 g/da
Ceftriaxona i.v. i.m. 4 g/da
Cefuroxima i.v. 6 g/da
Cefuroxima axetilo v.o. 1g/da
Claritromicina v.o. 1 g/da
143
VA DOSIS MXIMA
Clindamicina v.o. 2.7 g/da
i.v. 4.8 g/da
Cloxacilina i.v. 10-12 g/da
Fosfomicina v.o. 4 g/da
Gentamicina i.v. 1 dosis/da Inicio: 5-7 mg/kg
Penicilina G i.v. 24 millones U/da
Rifampicina v.o. 600 mg/da
Vancomicina i.v. 4 g/da
144
Diagnstico microbiolgico
ASPECTOS CLAVE EN LA OBTENCION DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS
1.- Es clave, siempre que sea posible, obtener las muestras antes de iniciar tratamiento antibitico.
2.- Obtener las muestras evitando su contaminacin con microorganismos de la piel o manos del personal que realiza la
obtencin de la muestra, usando una tcnica de desinfeccin adecuada.
3.- Ante cualquier duda, antes de obtener una muestra, consultar con microbiologa (telfono 308138 de 8.00 h. a
20.00 h).
Muestras, indicaciones y normas de obtencin
3.- Ante cualquier duda, antes de obtener una muestra, consultar con microbiologa (telfono 308138 de 8.00h. a
20.00 h).
145
Muestras, indicaciones y normas de obtencin
MUESTRA INDICACIONES NORMAS DE OBTENCION
HEMOCULTIVOS Todo cuadro febril o de sepsis (o Realizar siempre 2 extracciones de sangre de

sospecha) en paciente hospitalizado o punciones independientes de vena perifrica,
que va a ingresar. con un intervalo entre 10 y 60 minutos,
Fiebre de origen desconocido. dependiendo de la situacin clnica del
Sepsis sin foco o con cualquier paciente.
focalidad (pielonefritis, meningitis, En adultos, cada extraccin ser de 20 ml (10
neumona, artritis sptica, ml en frasco de hemocultivo aerobio y 10 ml
osteomielitis, infeccin de piel y en frasco anaerobio). No es aceptable el
tejidos blandos, infeccin de prtesis, hemocultivo de una sola toma o extraccin de
infecciones biliares, otras intra- sangre.
abdominales, sospecha de abscesos *Obtener siempre 3 muestras de sangre antes
ocultos, fiebre en pacientes con riesgo de iniciar tratamiento.
o sospecha de endocarditis*, etc).
HEMOCULTIVO PARA Sospecha de bacteriemia relacionada Adems de las 2 muestras de sangre

DIAGNOSTICO DE INFECCIN con catter (fiebre sin foco, flebitis, perifrica, se requiere una muestra de sangre
RELACIONADA CON CATTER signos de infeccin en punto de (20 ml) obtenida a travs del catter (sealar
CENTRAL PERMANTENTE insercin). las muestras y enviar rpidamente al
laboratorio).
PUNTA DE CATTER Sospecha de infeccin del catter. Enviar siempre junto con hemocultivo.
146
ORINA PARA UROCULTIVO Sepsis de origen no claro Para la valoracin, es imprescindible indicar
FOD en la peticin si se trata de un paciente
Sospecha de infeccin urinaria sondado, con otro tipo de ITU complicada o si
se trata de un paciente inmunodeprimido.
ORINA PARA DETECCIN DE Sospecha de TBC renal o diseminada. Se requieren 3 muestras de orina obtenidas
MICOBACTERIAS en 3 das consecutivos. Volumen mnimo 20
ml.
ORINA PARA DETECCIN DE Neumona grave que requiere ingreso. Obtener siempre junto con un hemocultivo y
ANTGENO DE NEUMOCOCO Y No hacer sin evidencia de neumona sangre para serologa segn patrn
LEGIONELLA (bajo valor predictivo). radiolgico y sospecha clnica.
Legionella solo si sospecha clnica o
epidemiolgica, o falta de respuesta.
LQUIDO CEFALORRAQUDEO Meningitis aguda, subaguda y crnica. Indicar siempre el diagnstico clnico de
Encefalitis. sospecha. Si existe sospecha de infeccin viral
Infecciones de sistemas de derivacin (enterovirus, grupo herpes) o TBC, indicar
de LCR. para hacer las tcnicas especficas.
ABSCESOS Abscesos. Tomar la muestra tras limpieza y desinfeccin

EXUDADOS DE HERIDA Infeccin de heridas. adecuada. Siempre que sea posible, obtener
ASPIRADO DE VESCULAS* Celulitis. la muestra por aspiracin e inocularla en
Petequias. frasco Portagerm. No son aceptables las
Vesculas o flictenas. muestras enviadas en jeringa. Las muestras
obtenidas en torunda son poco tiles.
*Si sospecha de infeccin por VHS, aadir a la
muestra medio de transporte de virus.
147
EXUDADO URETRAL / ITS Obtener la muestra con torunda con medio de

ENDOCERVICAL EPI carbn. Para Chlamydia, introducir la muestra
en medio de transporte de virus.
BIOPSIAS Introducir la muestra en un contenedor estril

sin conservante. Si sospecha de infeccin por
CMV, aadir a la muestra medio de transporte
de virus.
LQUIDOS ESTRILES: Obtener la muestra por aspiracin e inocularla

Pleural pericrdico, asctico, en Portagerm o frascos de hemocultivo
amnitico, bilis. (aerobio y anaerobio) para su envo al
laboratorio. Indicar siempre diagnstico
clnico de sospecha.
HECES Coprocultivo. *Enviar la muestra tras su obtencin de forma

Deteccin toxina de Clostridium inmediata al laboratorio.
difficile*. **Usar contenedor especfico. En pacientes
Deteccin de parsitos**. con infeccin por VIH o alta sospecha, enviar
adems en contenedor normal
paraCryptosporidium
SANGRE PARA SEROLOGA Ver indicaciones en protocolo de Enviar 10 ml de sangre en tubo de tapn
muestras de serologa. amarillo. Para diagnstico de neumona
atpica y de infeccin por Rickettsias son
necesarias dos muestras de sueros tomadas
con 15 das de diferencia.
148
Sangre-EDTA Infeccin por CMV (Ag precoz y Tubo con EDTA de 6 mL.
cultivo). Conservar a T ambiente.
Carga viral VIH-1, resistencias
genotpicas VIH-1, VHB y CMV.
Sangre-EDTA Ag de Plasmodium. Sospecha de malaria u otros parsitos

Gota gruesa y frotis para parsitos hemticos.
hemticos.
Consultar con Microbiologa para tcnicas/muestras no incluidas en el cuadro.
Muestras serolgicas
3.- Ante cualquier duda, antes de obtener una muestra, consultar con microbiologa (telfono 308138 de 8.00h. a
20.00 h).
149
Muestras serolgicas
Muestras: 10 ml de sangre en tubo de tapn amarillo excepto * (5 ml de sangre en tubo de tapn amarillo). **Adems
de en suero, puede solicitarse en 1 ml de LCR.
Determinacin INDICACION COMENTARIOS
Aspergillus (Ag galactomanano) Monitorizacin/sospecha de Es necesario estudio seriado: dos muestras

aspergilosis invasiva en neutropnicos semanales
Bartonella Endocarditis con hemocultivo negativo. Determinaciones disponibles: IgG e

Enfermedad por araazo de gato. IgM frente a B. quintana y B. henselae.
Necesaria una 2 muestra de sueros (a las 2
semanas)
Brucelosis Sndrome febril duracin intermedia / Tcnicas disponibles: Rosa de Bengala,

prolongada. aglutinaciones, test de Coombs.
Citomegalovirus Candidatos a trasplante. Determinaciones disponibles IgG e IgM

Donantes de rganos.
Sndrome febril de duracin
intermedia.
Cryptococcus (Ag)** Meningitis en paciente VIH.
Fiebre Q Sndrome febril de duracin intermedia Determinaciones disponibles: IgG fase I y II, e
/ prolongada. IgM Fase II
Endocarditis con hemocultivo negativo
150
Hepatitis: A, B, C Hepatitis aguda/crnica (B, C) Determinaciones disponibles:

Estudio de inmunidad del paciente o -VHA: IgG e IgM.
personal sanitario: IgG VHA y Anti HBs. -VHB: HBs Ag, anti HBc, anti HBs, Anti HBc
Control durante la gestacin. IgM, HBe Ag, anti HBe.
-VHC: IgG, prueba de confirmacin.
Infecciones congnitas* Recin nacido (< 1 mes) con lesiones Incluye las siguientes
compatibles con infeccin por CMV, determinaciones: Toxoplasma IgM; Rubeola
Rubeola, Toxoplasma o T. pallidum IgM; CMV; IgM; T. pallidum, IgG e IgM.
Mononucleosis infecciosas Sndrome febril de duracin intermedia Se incluyen las siguientes determinaciones:
IgM Virus Epstein Barr, IgM CMV.
Neumona Neumona de la comunidad Necesaria una 2 muestra (a las 2 semanas).

(Algunos tambin para endocarditis Incluye: C. pneumoniae (IgG), M.
hemocultivo negativo). pneumoniae (IgG), C. burnetti (IgM), L.
pneumophila (IgG), Influenza A y B (IgG).
Parsitos Eosinofilia junto con datos Determinaciones disponibles: E. granulosus,

epidemiolgicos. T. solium. T. canis, E. hystolitica y Leishmania.
Sospecha de leishmaniasis. Para otras determinaciones, contactar con
Microbiologa.
Parotiditis Estudio del estado de inmunidad. Determinaciones disponibles: IgG e IgM.
Parvovirus Infecciones exantemticas. Determinaciones disponibles: IgM. Gestantes:

Gestantes (Medicina Preventiva) IgG
151
R. conorii Sndrome febril duracin intermedia. Son necesarias dos muestras de sueros
tomadas con 15 das de diferencia.
Determinacin disponible: IgG.
Rubeola Infecciones exantemticas. Control Determinaciones disponibles: IgG e IgM.

durante la gestacin.
Estudio del estado de inmunidad.
Sarampin Estudio del estado de inmunidad. Determinaciones disponibles: IgG e IgM.

Infecciones exantemticas.
Sfilis** Pacientes con factores de riesgo o Determinaciones disponibles: IgG e IgM.

sospecha clnica. Tcnicas disponibles: En muestras de suero:
Control durante la gestacin. RPR (prueba no treponmica) y ELISA (prueba
Infeccin congnita en recin nacido treponmica). En LCR: VDRL y FTA.
Toxoplasmosis Control durante la gestacin. Determinaciones disponibles: IgG, IgM,

Sndrome febril duracin intermedia. Avidez IgG.
Infeccin VIH
Trypanosoma cruzi Sospecha o despisataje de enfermedad Determinaciones disponibles: ELISA e IFI.

de Chagas.
VIH Cualquier paciente o sospecha clnica. Determinaciones disponibles: IgG frente a

Gestacin. VIH 1-O/2 y Prueba de confirmacin: Western
Accidentes con material biolgico en Blot VIH-1 y VIH-2.
sanitarios.
152
Virus Epstein Barr Candidatos a trasplante. Determinaciones disponibles IgG e IgM.

Donantes de rganos.
Sndrome febril duracin intermedia
Virus Herpes simple tipo I Candidatos a trasplante. Determinaciones disponibles IgG e IgM.
Donantes de rganos.
Virus Varicella-Zster Candidatos a trasplante. Determinaciones disponibles IgG e IgM.

Donantes de rganos.
Estudio del estado de inmunidad en
personal sanitario.
153
Consultora
Enfermedades Infecciosas: 749280 Para Atencin Primaria: 736512.
Farmacia: 308584
Farmacologa Clnica: 308285
Medicina Preventiva: 308930/1
Microbiologa: 308138 Mvil adjunto: 746761 Mvil residente: 749965
Pediatra E. Infecciosas: 308608
UCI: 748237
Sugerencias, comentarios y dudas sobre la gua: jesus.rodriguez.bano.sspa@juntadeandalucia.es
154

Guía de Antibioterapia 2013 - Rodríguez, Pascual, Terol 3ed

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que se mantiene actualizada

La presente gua ha sido elaborada con la siguiente metodologa:

Primero, la eficacia y seguridad del tratamiento recomendado en cada situacin concreta.

1. Valoracin de gravedad (ver criterios de sepsis) y activar el cdigo SS/SG si indicado.

10. Valorar si se precisa realizar declaracin epidemiolgica y medidas preventivas.

1. Evaluar a diario los resultados de Microbiologa y el diagnstico.

Objetivo: deteccin y manejo precoz de la sepsis grave y el shock sptico.

Infecciones orales, farngeas, sinusales, ticas y oftalmolgicas

Sndrome Etiologas frecuentes Tratamiento emprico Comentarios

Candidiasis oral Candida Oral: 5 ml/6-8h, enjuagar y Realizar cultivo para

Absceso parafarngeo, Polimicrobiana Amox/clav 1-2 g IV/8h. TAC, drenaje.

Laringitis Viral Sintomtico

Sinusitis aguda S. pneumoniae, Descongestionante nasal, Rx de senos y si preciso TAC

Sinusitis aguda g/8h o ceftriaxona 1 g/24h, 5 d. inmunodeprimidos).

Mastoiditis o extensin Amox/clav 1 g/8h o ceftriaxona

Celulitis orbitaria S. pneumoniae, Cloxacilina IV 2 g/4-6h + TAC o RM. Ojo a tromboflebitis

Endoftalmitis Estafilococos coagulasa Tratamiento intravtreo: Muestra de aspirado de humor

Sndrome Etiologas frecuentes Tratamiento emprico Comentarios

Meningitis en VIH Etiologa habitual ms Segn diagnstico. Habitual ms Ag criptococo

Meningitis Staphylococcus spp., (Vancomicina 30-45 mg/kg/24h, en 2- Bioqumica (incluido lactato),

externa) tratamiento intratecal con En derivacin ventricular

Absceso cerebral 50 mg/d.

Abscesos cerebrales -Hematgenos Segn sospecha. Consultar E. Infecciosas.

Trombosis supurativa S. aureus, Streptococcus, Cloxacilina 2 g/4h IV + cefotaxima IV

Infecciones de vas respiratorias inferiores

Sndrome Etiologas frecuentes Tratamiento emprico Comentarios

Bronquitis aguda Virus, Mycoplasma Sintomtico. Puede cursar con fiebre y

Neumona de la Clasificacin clnica (ver No ingreso: Valoracin gravedad siempre

Neumona de la Fracaso de antibitico Ertapenem 1 g/24 h IV.

Infeccin VIH con <100 (Piperacilina/tazobactam 4 g/8h, primera Cultivo esputo y

Neumona de la Temporada de gripe. Aadir oseltamivir VO 75 mg/12h ante Frotis/aspirado nasofarngeo

Absceso de pulmn Amox/clav IV 2 g/8h o (ceftriaxona 1 Ingreso, TAC.

Neumona intersticial - Si PaO2<70 mmHg: Prednisona 40 Esputo inducido y

Usuario a drogas Cloxacilina IV 2 g/6h + ceftriaxona 1 g/da. Descartar endocarditis

Neumona por virus de Aciclovir 800 mg 5 dosis al da, IV 10

Tuberculosis Mycobacterium Isoniacida + rifampicina + piracinamida + *Rimstar tiene 275 mg de

Ver apartado de frmacos PREFERENTEMENTE EN

Sndrome Etiologas frecuentes Tratamiento emprico Comentarios

Perforaciones Profilaxis 24 horas con:

Peritonitis 1 E. coli, Klebsiella, otras - Cefotaxima 1 g/6-8h Bioqumica y cultivo de lquido

Peritonitis 2 Mixta: E. coli, otras - Amoxi/clav 1 g/8h IV o Realizar TAC.

Diverticulitis no Idem a anterior. Amoxicilina/clavulnico 500 mg/8h* *Resistencia E. coli: a amox/clav

Peritonitis 2 o Idem + P. aeruginosa + -Piperacilina/tazobactam 4 g/8h 1 Realizar TAC.

Peritonitis en Staphylococcus Intraperitoneal: Bioqumica (>100 clulas). Gram y

Peritonitis Ver Meningitis

Colecistitis aguda Idem + anaerobios (Cefotaxima 1 g/8h + metronidazol Ciruga en <48h.

mg/6h. Alergia: aztreonam 1 g/8h o

Gastroenteritis Toxinas, virus, bacterias. No. Coprocultivo

Gastroenteritis Salmonella, En caso de sepsis o Hemocultivo y coprocultivo (vial

Sndrome Etiologas Tratamiento emprico Comentarios

Bacteriuria Cualquier Antibioterapia NO indicada salvo: No debe realizarse urocultivo sin

Cistitis no E. coli, otras Eleccin: Fosfomicina trometamol 3g en No precisa urocultivo, excepto en

Cistitis Idem Fosfomicina trometamol 3 g 1 dosis y Urocultivo siempre y adecuar

Prostatitis aguda Idem Como pielonefritis. A la vista Urocultivo y seguimiento en

Pielonefritis Idem. -Cefotaxima 1 gr/6-8h o ceftriaxona 1 Hemo y urocultivo, ecografa o

Epididimitis, -Idem a cistitis. -Como pielonefritis. Urocultivo, Gram y cultivo de

Sndrome Etiologas frecuentes Tratamiento emprico Comentarios

Neurosfilis. Penicilina G IV 3-4 M/4h o ceftriaxona 2

Recurrencias muy Aciclovir 400/12 h Reduce las recurrencias en un 70

Vaginitis Trichomonas vaginalis Metronidazol 2 gr oral 1dosis Valorar otras ITS

Vaginosis C.albicans Fluconazol 150 mg oral 1 dosis Balanitis: igual tratamiento

Verrugas Remitir a Dermatologa

Enfermedad N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Ambulatorio: ceftriaxona 1 gr IM 1 Exudado endocervical en medio