mental).
Los desrdenes tendran ciertas similitudes que determinan
Captulo 9
Clasificacin de los trastornos
psiquitricos Infanto - juveniles
CARLOS ALMONTE
M. ELENA MONTT
En el desarrollo de la psiquiatra, el acto de clasificar cumple variados
objetivos:
-Ordenar los sntomas y signos que distinguen un trastorno de otro,
condicin indispensable para disear un tratamiento eficiente.
-Seguir criterios rigurosos de diagnstico que permitan intercambiar
informacin.
-Realizar investigaciones clnicas y psicofarmacolgicas vlidas y
confiables.
-Pronosticar cursos evolutivos posibles.
-Obtener un conocimiento estadstico de la prevalencia e incidencia de
determinados trastornos.
En psiquiatra la clasificacin incluye componentes nosolgicos,
taxonmicos y estadsticos (Lolas, 1993). El componente nosolgico
delinea y define la informacin requerida para la clasificacin.
El componente taxonmico organiza las anormalidades en categoras
mutuamente exclusivas y conjuntamente exhaustivas, cada una distintiva en
alguna caracterstica relevante al propsito general.
El componente estadstico se refiere a los mtodos para organizar los
datos y para la eleccin y seleccin de categoras.
Modelos de clasificacin empleados en psiquiatra infantil
Categorial o modelo mdico de clasificacin. Los desrdenes son
considerados presentes o ausentes (el paciente tiene o no tiene retardo
diferencias, y su conocimiento tendra implicaciones para comprender la
fisiopatologa, la psicopatologa, el curso y el tratamiento.
Dimensional. Considera la evaluacin de dimensiones en la funcin o
disfuncin, reduciendo los fenmenos a varias dimensiones en las que el
nio puede ser ubicado, por ejemplo; introversin/extroversin,
confianza/desconfianza. En algunas oportunidades los instrumentos de
evaluacin dimensional pueden originar diagnsticos categoriales, por
ejemplo: niveles de retardo mental.
Ideogrfica. Focaliza el contexto total de la vida del nio para formular el
diagnstico. La aproximacin ideogrfica tiene aplicacin clnica en
psiquiatra infantil, ya que el nio es visto en la totalidad de sus
circunstancias de vida y varios trastornos y situaciones psicosociales pueden
ser registrados y tratados.
Clasificaciones utilizadas en psiquiatra infantil
Clasificacin del Grupo de Avance de la Psiquiatra (GAP) de la
Asociacin Psiquitrica Americana
La clasificacin de los trastornos psiquitricos infantiles propuesta por el
comit de psiquiatra infantil del Grupo de Avance de la Psiquiatra (GAP) de
la Asociacin Psiquitrica Americana en 1996, formula una clasificacin
especialmente diseada para nios y adolescentes que tiene una base terica
amplia, considerando tanto los aspectos psicosociales como los del
desarrollo, incluyendo aspectos interaccionales, etiolgicos y
fenomenolgicos. Est constituida por 9 categoras jerarquizadas que se
extienden desde lo normal a lo ms grave y desde lo ms ambiental a lo ms
biolgico, dejando abierta una dcima agrupacin para otros trastornos (ver
Tabla 9-1).
Aunque esta clasificacin no ha tenido un papel importante en los estudios
estadsticos de los trastornos psiquitricos infantiles, la ordenacin que
propone sigue siendo vlida en la comprensin psicopatolgica y en la
docencia. Su utilizacin deja implcito que no todo motivo de consulta es una
condicin patolgica y que puede corresponder a una respuesta normal. El
hecho de estar ordenada jerrquicamente facilita la comprensin de los
diversos trastornos que constituyen la especialidad.
 Respuestas sanas o variable normal - excesivamente independiente Diagnsticos propuestos, lo que ha redundado en un desarrollo importante
- crisis del desarrollo - aislacionista
de la psiquiatra, la construccin de numerosos cuestionarios y entrevistas
- crisis situacionales - desconfiada
estructuradas o semiestructuradas para ser administradas a los padres o a los
- otras respuestas - con tendencia a la descarga tensional
-de tipo sociasintnico nios, basados en los criterios diagnsticos de estas clasificaciones. El uso
Trastornos reactivos o adaptativas -caracterizado por desviaciones sexuales de estos instrumentos de evaluacin ha permitido aumentar la confiabilidad
-otros trastornos de la personalidad y reducir la heterogeneidad en el proceso diagnstico. Sin embargo, el
Trastornos del desarrollo aporte en la prctica de estos cuestionarios es limitado, debido a que la
- desviaciones de los patrones de maduracin Trastornos psicticos informacin proporcionada es insuficiente respecto a situaciones
- desviaciones de aspectos especficos del desarrollo -psicosis de la infancia y la edad preescolar individuales del paciente, como tambin por la escasa referencia a aspectos
- otras desviaciones del desarrollo -psicosis de la edad escolar
del desarrollo, ya que estos cuestionarios estn orientados fundamentalmente
-psicosis de la adolescencia
Trastornos psiconeurticos al estudio sindromtico. Estos instrumentos pueden ser considerados como
- angustiosos Trastornos psicofisiolgicos auxiliares o complementarios en el proceso diagnstico, puesto que no
- fbicos -piel reemplazan la evaluacin clnica ni el examen mental.
- de conversin -musculoesquelticos La DSM-IV (1994) presenta descripciones comprensivas de cada desorden,
- disociativos -cardiovasculares criterios de diagnstico especficos y una organizacin ms jerarquizada de
- obsesivos compulsivos -respiratorios las categoras diagnsticas. Utiliza un sistema multiaxial de 5 ejes en que el
- depresivos -sanguneo y linftico eje primero especifica el cuadro clnico, el segundo se refiere al desarrollo
- otros trastornos psiconeurticos -gastrointestinales
psquico, el tercero describe la presencia eventual de patologa fsica
-otros
Trastornos de la personalidad agregada, el cuarto seala la presencia de agentes estresares psicosociales y
- compulsiva. Trastornos orgnicos cerebrales el quinto describe el nivel mximo del funcionamiento adaptativo del
- Histrica -agudos paciente en el ltimo ao.
- Ansiosa -crnicos La CIE-10, propone 6 ejes diagnsticos, los que se diferencian de los ejes
- Excesivamente inhibida descritos en el DSM-IV en que separa el nivel intelectual en un eje aparte de
Retardo mental los trastornos especficos del desarrollo, Eje 1: sndromes psiquitricos
clnicos, eje 2: trastornos especficos del desarrollo, eje 3: nivel intelectual,
Otros Trastornos
eje 4: condiciones mdicas, eje 5: situaciones psicosociales y eje 6:
evaluacin global de discapacidad.
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10) y la clasificacin de la Ambas clasificaciones presentan una seccin dedicada a los trastornos
Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM IV) generalmente diagnosticados o iniciados en la infancia y adolescencia. Para
las otras patologas psiquitricas que puede presentarse en la niez y
La existencia de ambos sistemas clasificatorios ha significado un estmulo adolescencia (trastornos adaptativos, esquizofrenias, depresiones, trastornos
recproco al perfeccionamiento de estos sistemas clasificatorios, estando en somatomorfos y otros), los manuales no hacen diferencia con los criterios
circulacin desde 1993 la dcima clasificacin internacional y desde 1994 la utilizados para el adulto (ver tablas 9-2 y 9-3).
DSM-IV. Adems, han contribuido a estimular en forma muy importante la
realizacin de estudios de campo e investigaciones ajustadas a los criterios
 TABLA 9-2
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE-10 (CATEGORAS
DIAGNSTICAS PARA NIOS Y ADOLESCENTES)
Retraso mental
- Retraso mental leve
- Retraso mental moderado
- Retraso mental grave
- Retraso mental profundo
- Otros retrasos mentales
- Retraso mental sin especificacin.
Trastornos del desarrollo psicolgico
Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje
- Trastorno especfico de la pronunciacin
- Trastorno de la expresin del lenguaje
- Trastorno de comprensin de( lenguaje
- Afasia adquirida con epilepsia (sndrome de Lanclau-Kleffiner)
- Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje
- Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificacin.
Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar
- Trastorno especfico de la lectura
- Trastorno especfico de la ortografa
- Trastorno especfica del clculo
- Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar
- Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar
- Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificacin.
Trastorno especfico del desarrollo psicomotor
Trastorno especfico del desarrollo mixto
Trastornos generalizados del desarrollo
- Autismo infantil
- Autismo atpico
- Sndrome de Rett
- Otro trastorno desintegrativo de la infancia
- Trastorno hipercintico con retraso mental y movimientos
estereotipados.
- Sndrome de Asperger
- Otros trastornos generalizados del desarrollo sin especificacin
Otros trastornos del desarrollo psicolgico.
Trastorno del desarrollo psicolgico sin especificacin
Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienza habitual en la
infancia y adolescencia
Trastornos hipercinticos
- Trastorno de la actividad y de la atencin
- Trastorno hipercintico disocial
- Otros trastornos hipercinticos
- Trastorno hipercintico sin especificacin.
Trastornos disociales
- Trastorno disocial limitado al contexto familiar
- Trastorno disocial en nios no socializados
- Trastorno disocial socializado
- Trastorno disocial desafiante y oposicionistq
- Otros trastornos disociales
- Trastorno disocial sin especificacin.
Trastornos disociales y de las emociones mixtos
- Trastorno disocial depresivo
- Otras trastornos disociales y de las emociones mixtos
- Trastorno disocial y de las emociones mixto sin especificacin.
Trastorno de las emociones de comienzo habitual en la infancia
- Trastorno de ansiedad de separacin de la infancia
- Trastorno de ansiedad fbico de la infancia
- Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia
- Trastorno de rivalidad entre hermanos
- Otros trastornos de las emociones en la infancia
- Trastorno de las emociones en la infancia sin especificacin.
Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la
infancia y adolescencia
- Mutismo selectivo
- Trastorno de vinculacin de la infancia reactivo
- Trastorno de vinculacin de la infancia desinhibido
- Otros trastornos del comportamiento social en la infancia y
adolescencia
- Trastorno del comportamiento social en la infancia y
adolescencia sin especificacin.
Trastornos de tics
- Trastornos de tics transitorios
- Trastorno de tics crnicos motores o fonatorios
- Trastorno de tics mltiples motores y fonatorios combinados
(sndrome de Pilles de la Tourette)
- Otros trastornos de tics
- Trastorno de tics sin especificacin
 Trastornos globales del desarrollo
Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la
- Sndrome autstico
infancia y adolescencia - Sndrome de Rett
- Enuresis no orgnica - Trastorno desintegrativo de la niez
- Encopresis no orgnica - Sndrome de Asperger
- Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia - Trastorno global del desarrollo sin otras especificaciones (incluye
- Pica en la infancia autismo atpico).
- Trastorno de estereotipias motrices
- Tartamudeo (esposmofemia) Dficit de atencin y trastornos conductuales disruptivos
- Farfulleo - Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad
- Otros trastornos de las emociones y del comportamiento en la infancia y - Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad sin otras
adolescencia especificados especificaciones
- Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la - Trastorno de conducta
infancia o la adolescencia sin especificacin. - Trastorno oposicionista desafiante
- Trastorno de conducta disruptiva sin otras especificaciones.
Trastorno mental sin especificacin
- Trastorno mental sin especificacin. Trastorno de la alimentacin y del comer, de la infancia y niez temprana
- Pica
TABLA 9-3 - Rumiacin
- Trastorno de la alimentacin de la infancia y de la niez temprana.
CLASIFICACIN DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE PSIQUIATRA (DSM IV)
(CATEGORAS DIAGNSTICAS PARA NIOS Y ADOLESCENTES) Trastorno de tics
- Trastorno de Tourette
Trastornos generalmente diagnosticados por primera vez en la infancia, niez o - Trastorno crnico de tics motores o vocales
adolescencia, DSM IV - Trastorno de tics transitorios
Retardo mental - Trastorno de tics sin otras especificaciones.
- Retardo mental leve
- Retardo mental moderado Trastornos de eliminacin
- Retardo mental severo - Encopresis
- Retardo mental profundo. - Enuresis no debida a condiciones mdicas generales.

Trastornos del aprendizaje Otros trastornos de la infancia, de la niez y adolescencia

- Trastorno de lectura - Ansiedad de separacin
- Trastorno de matemtica - Mutismo selectivo
- Trastorno de la expresin escrita - Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia y de la niez temprana
- Trastorno del aprendizaje sin otras especificaciones. - Trastorno de movimientos estereotipados
- Trastorno de la infancia, niez y adolescencia sin otras especificaciones.
Trastornos de las habilidades motoras
- Trastorno del desarrollo de la coordinacin.

Trastorno de la comunicacin Clasificacin diagnstica de salud mental y trastornos del desarrollo

- Trastorno del lenguaje expresivo de la infancia y niez temprana (0 a 3 aos)
- Trastorno mixto del lenguaje, receptivo-expresivo
- Trastorno fonolgico Para clasificar los trastornos de nios de 0 a 3 aos en forma ms
- Tartamudez especfica, se desarroll, en 1994, la que transcribimos en la Tabla 9-
- Desorden de la comunicacin sin otras especificaciones. 4.
 TABLA 9-4 Conceptos bsicos respecto a los trastornos psiquitricos infanto-
juveniles
CLASIFICACIN DIAGNSTICA DE SALUD MENTAL Y TRASTORNOS DEL
DESARROLLO DE LA INFANCIA Y NIEZ TEMPRANA (0 A 3 AOS )
Respuesta sana o variable normal. Son aquellas actuaciones que
EJE 1. Diagnstico primario corresponden al perodo evolutivo y son aceptables a la cultura o
- 100 Trastornos por estrs traumtico subcultura a la cual el nio o adolescente pertenece. Se caracterizan por
- 200 Trastornas del afecto
- 201 Trastornos de la ansiedad de la infancia y niez temprana ser breves, transitorias y adaptativas; ocurren habitualmente en sujetos
- 202 Trastornos del nimo: duelo prolongado con desarrollo previo normal, y por ser adaptativas, favorecen la
- 203 Trastornos del nimo: depresin de la infancia y de la niez temprana
- 204 Trastornos mixtos de expresin emocional
continuidad del desarrollo.
- 205 Trastornos de la identidad sexual en la niez La existencia de un ambiente acogedor, que proporcione modelos
- 206 Trastornos de la vinculacin reactiva de adaptacin y relaciones satisfactorias, facilita este tipo de repuestas
Trastorno de deprivacin y maltrato en la infancia frente a las crisis del desarrollo o crisis situacionales. En stas ltimas,
- 300 Trastornos de adaptacin
- 400 Trastornos regulatorios lo sano es que la expresin de emociones se ajuste a la situacin que las
- 401 Tipo T - hipersensitivo provoca. La calidad, intensidad y duracin, tambin se ajusta al hecho
- 402 Tipo 2 - hporreaetiva
- 403 Tipo 3' - impulsivo can desorganizacin motora
provocador, y origina en el observador una respuesta emptica (por
- 404 Tipo 4 - otros ejemplo: tristeza frente a la prdida, ira frente a la injusticia).
- 500 Trastornos del sueo Existen dos tipos de respuestas sanas: crisis de desarrollo (perodo
- 600 Trastornos de la conducta alimentaria
- 700 Trastornos de la relacin y de la comunicacin de oposicin y crisis de adolescencia) y crisis situacionales (en relacin
- 701Patrn A --> nios sin rumbo y no relacionadas la mayor parte del tiempo, al ambiente externo, duelos, separaciones).
con severos dificultades gnosoprxicas, de modo que an los gestos
intencionados simples son difciles,
- 702 Patrn B -4 nios que se relacionan en forma intermitente y son capaces de Trastornos de adaptacin. Son respuestas de intensidad patolgica
gestos simples intencionados.
- 703 Patrn C --3 nios que evidencian un sentido de relacin ms consistente,
que se presentan frente a un acontecimiento traumtico emocional que
an cuando ellos son evitadores o rgidos. refleja un conflicto conciente entre el nio o adolescente y su ambiente.
El estrs sobrepasa los mecanismos de adaptacin del individuo.
EJE 2. Clasificacin de los trastornos relacionales Ocurren dentro de los tres primeros meses despus de la experiencia,
- 901 Sobreinvolucrado pudiendo durar alrededor de 6 meses, sin embargo, si el estmulo
- 902 Infrainvolucrado
- 903 Tenso - ansioso
persiste all de 6 meses, el cuadro se puede prolongar, pudiendo llevar
- 904 Relaciones agresivas - hostiles a la fijacin del sntoma y perturbando el desarrollo psicolgico del
- 905 Trastorno relacional mixto individuo (trastorno adaptativo crnico). Los trastornos adaptativos
- 906 Abusivas
A --> Abuso verbal pueden expresarse de diferentes formas: con humor depresivo, con
B --4 Abuso fsico ansiedad, con caractersticas emocionales mixtas, con sntomas fsicos,
C -4 Abuso sexual
EJE 3. Trastornos mdicos y del desarrollo
con perturbaciones de conducta, emocionales o con aislamiento.
EJE 4. Estresores psicosociales
EJE 5. Niveles de funcionamiento emocional del desarrollo Trastornos del desarrollo psquico. Por desarrollo psquico se
entiende la serie de transformaciones sucesivas, producto de la
National Center for Clinical Infant Programs: "Diagnostic Classification of Mental interaccin estructuramente entre la disposicin gentico hereditaria
Heolth and DeveloPment Disorders of Infancy end Eady Childhood". Washingtog DC, (maduracin) y el ambiente.
1994.

La disposicin gentica est representada por el proceso de maduracin que se
refiere a los cambios o incrementos dependiente de las caractersticas de la
dotacin gentica individual.
Las acciones del ambiente estn mediadas, principalmente, por el aprendizaje
incidental y programado.
Los trastornos del desarrollo tienen lugar en la primera o segunda infancia.
Hay deterioro o retraso del desarrollo de las funciones relacionadas con la
maduracin del sistema nervioso central. Tienen un curso estable. Existe
tendencia a que el deterioro disminuya progresivamente cuando el nio crece,
aunque pueden persistir en el adulto algunos dficits leves.
El desarrollo puede perturbarse dando origen a alteraciones globales (R.M.,
autismo), o parciales, afectando selectivamente las funciones psicomotoras,
sensoperceptivas, gnosoprxicas, psicosexuales, afectivas y sociales:
hiperactividad motora, trastornos del desarrollo del lenguaje (dislexia,
disgrafa, discalculia).
Trastornos de manifestacin conductual. Se refiere a los trastornos
psiquitricos que se expresan preferentemente en conductas disruptivas,
socialmente desajustadas y que son propias de la niez y adolescencia y
comprende a los siguientes sndromes: trastorno de ansiedad generalizada,
trastornos fbicos, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno disociativo
conversivo.
Estos trastornos involucran una restriccin de las capacidades y potenciales del
sujeto.
Trastornos depresivos. La sintomatologa depresiva constituye un motivo
frecuente de consulta en los servicios de psiquiatra infantil y
Adolescencia y puede ser la expresin de diferentes cuadros clnicos de
distinta significacin, tratamiento y pronstico.
Las caractersticas centrales del sndrome depresivo son: existencia de
humor depresivo o irritabilidad, incapacidad de vibrear con las
experiencias emocionales, desgano y fatigabilidad fcil, bajo rendimiento
escolar como expresin de la disminucin de la capacidadde atender y
comunicarse, aislamiento social, disminucin de la confianza y seguridad
en las propisas decisiones, perturbaciones del sueo (insominio de
conciliacin y de medianoche, somnolencia), perturbaciones del apetito
(baja de peso, aumento del aperito en los casos atpicos) y conductas
suicidas (poco frecuentes en la niez, aumentan en la adolescencia).
La expresin de la sintomatologa tendr ligeras variaciones segn la etapa
del desarrollo.
Los cuadros clnicos pueden abarcar, desde las reacciones de duelo y los
trastornos adaptativos de expresin depresiva, hasta episodios de
depresin mayor, con o sin sntomas psicticos.
Trastornos del desarrollo de la personalidad. El desarrollo de la
personalidad puede quedar perturbado cuando se desarrollan patrones
persistentes y fijos de percibir, reaccionar, pensar y relacionarse con los
otros y consigo mismo, en un amplio margen de contextos personales y
sociales.
Se habla de trastorno de personalidad cuando los rasgos caractersticos
son inflexibles y desadaptativos y organizan la vida del individuo a largo
plazo. Casi, la personalidad puede estar organizada en torno a la
desconfianza, a la dependencia, al oposicionismo, sin que el individuo
tenga conciencia de estrs o ansiedad respecto a ellos, los rasgos son
por lo tanto egosintnicos.
El trastorno del desarrollo de la personalidad puede iniciarse en la infancia
o adolescencia temprana, estructurndose en forma progresiva para lograr
organizaciones estables en la adolescencia media y tarda que se continan
en la adultez.
Trastornos psicticos. Se refieren a una perturbacin mayor del
funcionamiento psquico que se caracteriza por prdida del juicio de
realidad y de la coherencia de la personalidad, que compromete el
pensamiento, el lenguaje, el afecto, las relaciones sociales y la relacin del
sujeto consigo mismo. Son trastornos psquicos disgregativos, con
perturbacin y escisin de las funciones mentales, de evolucin aguda o
crnica y de origen exgeno o endgeno.
Trastornos psicofisiolgicos. Los trastornos psicofisiolgicos son
perturbaciones de las funciones fisiolgicas, de determinacin mltiple,
en que los factores psicolgicos (capacidad de sentir y expresar
emociones y las interacciones interpersonales) desempean un papel
relevante en su gnesis y mantencin. Las modificaciones fisiolgicas
pueden estar mediadas por el sistema neurovegetativo e inicialmente son
disfuncionales, pero al prolongarse en el tiempo pueden producir dao
tisular.
Se han descrito, dentro de este grupo, sndromes tan diversos como:
alopecia areata, apnea emotiva, vmitos cclicos, anorexia, lcera
gstrica, colitis ulcerosa, cefalea, etctera.
Trastorno mental orgnico (sndrome psicoorgnico). Se refiere a un
conjunto de manifestaciones psquicas especialmente dependientes de la
conciencia, memoria y afectividad, que estn en relacin con
enfermedades somticas y afectan, directa o indirectamente, al encfalo
en forma difusa o localizada, aguda o crnica. Puede ser secundario a
TEC, infeccin del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis,
abscesos) a txicos, con frecuencia se asocia a otras manifestaciones
psiquitricas, como retardo mental, psicosis y trastorno conductual.
Retardo mental. Funcionamiento intelectual significativamente inferior
a la media, que conduce o est asociado a dficit en la conducta
adaptativa y se manifiesta durante el perodo de desarrollo (Asociacin
Americana de Deficiencia Mental).
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Captulo 11

Entrevista psiquitrica
en la niez y adolescencia
CARLOS ALMONTE

La entrevista, en la psiquiatra infantil y del adolescente, es el

procedimiento ms importante para precisar y delimitar el
diagnstico, elaborar un plan teraputico y establecer una relacin
basada en la confianza, respeto y genuino inters por los problemas
planteados, ya qu las pautas de relacin que se establecen con el
nio y sus familiares tienden a persistir en el tiempo.
Para cumplir con los objetivos de la entrevista es necesario que el
profesional tenga una actitud acogedora, respetuosa y emptica, que
Facilite la comunicacin de los consultantes, de modo que stos
puedan referirse a sus problemticas y a sus caractersticas
personales en forma semejante a como lo hacen en sus relaciones
ms cotidianas e ntimas.
Asimismo es importante que en el transcurso de la sesin el
entrevistado tenga el tiempo suficiente para reflexionar y elaborar
sus respuestas.

La entrevista puede ser abierta, estructurada o semiestructurada

segn que el interrogatorio se realice en forma libre o mediante
cuestionarios construidos a base de preguntas cerradas o preguntas
referidas a reas de relacin o de desarrollo respectivamente,
dependiendo de la informacin que se quiera obtener. Las preguntas
ms abiertas facilitan en forma ms amplia la expresin de los
sentimientos, pensamientos, estilos cognitivos, creencias,
conocimiento de la personalidad y aspectos biogrficos, y las ms
cerradas y directas permiten obtener respuestas a preguntas ms
puntuales e informacin mas precisa y corresponde a los
cuestionarios estructurados usados en investigaciones clnicas o
psicofarmacolgicas.
Con respecto a la distancia psicolgica, sta depende de la edad y de
las caractersticas personales del entrevistado y del enfoque terico

Clnico. En general se utiliza un lenguaje comprensible, ajustado a las
caractersticas socioculturales y del desarrollo cognitivo. Con los nios
menores la distancia suele ser de cercana o proximidad, se usan juguetes
y a veces el contacto fsico. En los escolares y con algunos adolescentes
la distancia suele ser intermedia: siendo an mayor en el caso que se
observe una conducta manipuladora, bizarra, catica o desorganizada, y
tambin en el caso de adolescentes desconfiados, trados contra su
voluntad o excesivamente defendidos, con los que el entrevistador debe
tener una actitud prudente y contenedora.
Es importante observar la distancia emocional en que se ubica el
entrevistador, siendo necesario en una primera etapa, ser prudente,
evitando la sobreinvolucracin, ser intrusito, invasor o muy lejano. Esto
facilita una adecuada vinculacin teraputica.
La entrevista puede realizarse a los padres y nios por separado o en
conjunto lo que depender de los antecedentes que se tengan respecto al
motivo de consulta, de quin tuvo la iniciativa para consultar, de quienes
concurren a la entrevista y de la edad de los consultantes. En general, es
recomendable que en pre-escolares y escolares se comience la entrevista
con ambos padres y el nio, ya que ello permitir observar la relacin
entre stos, as como la reaccin del menor con respecto al motivo de
consulta.
Posteriormente es recomendable conversar a solas con los padres con el
objeto de indagar informacin que fuese adecuada proporcionar delante
del hijo, poder observar la tolerancia del menor a la exclusin y su actitud
frente a la separacin. Luego se suele entrevistar al menor, pudiendo, en
ocasiones, observarse cambios en el comportamiento del nio en la
ausencia de sus padres.
En caso de ansiedad de separacin no se insiste inicialmente en ver por
separado al menor, y en los trastornos de conducta es recomendable
comenzar el interrogatorio con los padres.
Cuando la iniciativa de consultar surge de un adolescente que ha tomado
conciencia de sus problemas, la entrevista principalmente se realiza con
ste, y se informa oportunamente a los padres de las conclusiones
alcanzadas y del plan de tratamiento. En el caso de los adolescentes
llevados contra su voluntad, es recomendable iniciar la entrevista con los
padres.
No obstante lo anterior, dada la gran
cantidad de informacin que se debe recoger en la entrevista
psiquitrica, algunos profesionales prefieren realizar una primera
entrevista con los padres y luego otra con el menor.
Para alcanzar los objetivos diagnsticos de
la entrevista se requiere reunir algunos datos bsicos, tales como el
motivo de consulta, caractersticas de la familia, historia del
desarrollo del menor, un examen fsico y un examen mental.
Al finalizar la entrevista se plantean
hiptesis diagnsticas e indicaciones. stas ltimas pueden ser para
solicitar mayores antecedentes para la evaluacin diagnstica:
exmenes mdicos, exmenes de laboratorio, exmenes
psicolgicos, informe escolar, informe de tratamientos anteriores,
entrevista a otros miembros de la familia.
Se definir un plan de tratamiento cuya
duracin. Orientacin y objetivos se acordarn con los padres, con
participacin del nio o adolescente en la medida que corresponda.
Pauta de entrevista
Datos de identificacin:
- Nombre del nio, fecha de la entrevista, fecha de nacimiento,
edad, escolaridad.
- En cuanto al informante: relacin con el nio, edad y
escolaridad.
Motivo de consulta:
- Descripcin y delimitacin del sntoma, su inicio, relacin con
acontecimientos significativos, factores que aumentan o
disminuyen el sntoma y fluctuaciones, estado de salud previa.
- Reaccin de la familia frente a la situacin. Acciones,
consultas y tratamientos previos.
Antecedentes personales:
- Embarazo:deseado o no deseado, controlado. Problemas en
embarazo. Antecedentes de maniobras abortivas. Parto y edad
gestacional (en semanas o meses). Condiciones del parto:
eutcico, distcico.

- Recin nacido: apgar, peso de nacimiento. Antecedentes de asfixia peri
o neonatal, ictericia, fototerapia, hospitalizacin del recin nacido,
temblores, convulsiones.
- Lactancia materna: duracin, dificultades.
Desarrollo neuropsicolgico:
Desarrollo motor: edad a la que sujet la cabeza, se sent, camin.
Desarrollo de lenguaje: edad que inici sonrisa, balbuceos, primeras palabras,
primeras frases y lenguaje comprensible.
Control esfinteriano y edad de control diurno, nocturno y condiciones del
aprendizaje.
Desarrollo de hbitos de alimentacin y de sueo. Desarrollo afectivosocial y
adaptacin a normas, control de impulsos, afecto predominante, relacin con el
grupo de pares, relacin con adultos.
Antecedentes escolares: asistencia a sala cuna, jardn infantil, prekinder, kinder.
Edad de ingreso, rendimiento, adaptacin socioafectiva.
Primer ciclo bsico: ingreso, rendimiento, adaptacin socioafectiva, curso y
edad en que aprendi la lectoescritura, antecedentes de trastornos de
aprendizaje. Segundo ciclo bsico y enseanza media: rendimiento y
adaptacin socioafectiva.
Antecedentes mrbidos. Enfermedades infecciosas, accidentes traumatismos,
convulsiones, epilepsia, hospitalizaciones e intervenciones quirrgicas.
Antecedentes familiares:
- Preguntas respecto a ambos padres por: nombre, edad, escolaridad,
ocupacin. Descripcin del carcter personal y su relacin con el nio.
- Disciplina: estilo, mtodo (golpes, gritos, castigos, sanciones, etc.).
Consumo de alcohol, drogas. Antecedentes psiquitricos personales y
familiares. Antecedentes mrbidos de importancia.
- Hermanos: nombre y apellidos de los hermanos en orden descendiente,
escolaridad, carcter general, antecedentes mrbidos y psiquitricos de
. - Interaccin con la madre: (tipo de vinculacin)
cada uno.
- Caractersticas familiares: familia nuclear con sistema parental
completo o incompleto, amplia.
- Subsistema parental funcional o disfuncional.
- Subsistema conyugal: tipo de pareja (convivencia o
matrimonio), aos y calidad de la relacin, separaciones,
violencia conyugal, riesgo de separacin.
- Calidad de las relaciones fraternas y parentofiliales.
- Otras personas que intervienen en la educacin del nio:
descripcin de stas en cuanto a sexo, edad, relacin de
parentesco y caractersticas personales.
Caractersticas de la vivienda:
- Pertenencia, cuenta con urbanizacin elemental (luz, agua
potable dentro de la casa, alcantarillado) nmero de piezas,
nmero de camas y distribucin del espacio de dormir.
- Condiciones econmicas. Personas con las que comparten la casa
o el sitio.
Entrevista al nio o adolescente y examen mental: (Informacin
respecto al motivo de la consulta)
- Aspecto general, fascies, desarrollo pondoestatural. Actitud
durante la entrevista, cooperacin, inhibicin, rechazo
oposicionista, atencin, concentracin, memoria, cercana,
modulacin de afectos, humor, comunicacin no verbal,
conductas bizarras, inquietud, adaptacin a la entrevista, ajuste,
adecuacin, lucidez, conciencia, juicio de realidad. Presencia de
alucinaciones, delirio, apreciacin clnica de rendimiento
intelectual, etctera.
- Caractersticas del lenguaje, fluidez del discurso, disgregacin,
incoherencia, ideofugalidad.
- Caractersticas de la lectura, escritura, copia.
- Caractersticas del juego, organizacin, funcionalidad,
simbolismosimbo.
- Estudio de personalidad: descripcin de las relaciones con padres y
amigos, figuras de autoridad. Opinin de s mismo y de los dems.
- Evaluacin del desarrollo moral, afectivo, cognitivo y sexual.
 La entrevista termina con la formulacin de hiptesis diagnstica en el
nivel sindromtico, de desarrollo y de interacciones interpersonales y las
indicaciones pertinentes
.
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA

Franco R, Almonte C. La entrevista psiquitrica en la niez y adolescencia. En: Almonte

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Kesterbaum C. The clinical interview of the child. En: Wiener J. Textbook of Child and
Adolescent psyehiatry. Washington: American Psychiatric Press, 1991.

Schawalter J, King R. The clinical interview of the adolescent. En: Wiener

Textbook of Child and Adolescent Psychiatry. Washington:
American Psychiatric Press, 1991