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PLANIFICACIN Y GESTIN g) Lograr que los profesionales de la salud y tcnicos del sector,
conozcan y sean capacitados en nuevos conocimientos cient-
ficos y tecnolgicos, adquiridos en la investigacin y atencin
1.4 El Sistema Sanitario Peruano: especializada.
El Decreto Supremo N 023-2005-SA que aprueba el Reglamento de Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS):
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, establecen que La SEPS es un organismo pblico descentralizado (OPD) del Minis-
el Ministerio de Salud para lograr los objetivos funcionales de los terio de Salud. La SEPS tiene como misin velar por la mxima sa-
procesos y subprocesos, establecidos en el Reglamento de la Ley N tisfaccin de los asegurados, autorizando, regulando, supervisando
27657 - Ley del Ministerio de Salud, cuenta en su estructura orgnica y controlando a las Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
con el Ministerio de Salud y sus rganos Desconcentrados.
La SEPS tiene los siguientes objetivos funcionales generales:
El Ministerio de Salud esta constituido por la Alta Direccin y los
siguientes rganos: rgano Consultivo, de Control, de Defensa Na- a) Regular, autorizar, supervisar y controlar el funcionamiento de
cional, de Asesora, de Apoyo y de Lnea. Son rganos de Lnea: la las Entidades Prestadoras de Salud, cautelando el uso correcto
Direccin General de Salud de las Personas, la Direccin General de de los fondos administrados por stas.
Epidemiologa, la Direccin General de Medicamentos, Insumos b) Registrar, supervisar, fiscalizar y controlar el funcionamiento
y Drogas, la Direccin General de Salud Ambiental, la Direccin de las entidades y empresas que presten servicios vinculados a
General de Promocin de la Salud, la Direccin General de Infra- los planes de salud ofrecidos por las Entidades Prestadoras de
estructura, Equipamiento y Mantenimiento y la recientemente Salud, as como de las entidades que prestan servicios de salud
creada Direccin General de Desarrollo de Recursos Humamos. prepagados sin registro en la Superintendencia de Banca y Segu-
ros y de otras empresas o entidades que le sean encomendadas
Los rganos Desconcentrados dependientes del Ministerio de mediante norma expresa, para lograr que operen con ptimos
Salud son las Direcciones de Salud e Institutos Especializados. estndares de calidad y solvencia en el marco de las normas y
principios de la Seguridad Social en Salud.
Las Direcciones de Salud ejercen la autoridad de salud por delega- c) Ejercer funcin conciliatoria y arbitral para tramitar las contro-
cin de la Alta Direccin. Tienen a su cargo, las siguientes funciones versias que se encuentren bajo el mbito de competencia de su
generales en sus respectivas jurisdicciones: Centro de Arbitraje y Conciliacin.
Las Direcciones de Salud tienen a su cargo, cmo rganos descon- El SNCDS tiene la rectora del Ministerio de Salud, del cual depende
centrados, a las Direcciones de Red de Salud y a los Hospitales III normativamente la SEPS, y esta conformada por el Sistema de Segu-
que brindan atencin de salud de alta complejidad. ridad Social del Per, el cual brinda servicios a travs de ESSALUD,
el Sistema de Entidades Prestadoras de salud y el Seguro Integral
Los Institutos Especializados tienen a su cargo las siguientes fun- de Salud (SIS). As mismo forman parte del SNCDS los servicios de
ciones generales: salud de las municipalidades, las Sanidades de las Fuerzas Armadas
a) Innovar permanentemente las normas, mtodos y tcnicas para y Policiales, los servicios de salud del sector privado, las universida-
la salud. des y la sociedad civil organizada. En este contexto es que se esta
b) Lograr los resultados de las investigaciones especficas encar- organizando el Seguro Integral de salud, el mismo que ya cuenta
gadas por la Alta Direccin y Direcciones Generales Tcnico- con una Ley de financiamiento.
Normativas del Ministerio de Salud.
c) Incrementar continuamente la calidad y productividad de la Las EPS se crearon bajo el amparo de la Ley 26790 - Ley de Moder-
investigacin especializada. nizacin de la Seguridad Social en Salud, que permite a las mismas
d) Lograr eficacia, calidad y eficiencia en la prestacin de servicios complementar los servicios de atencin para la salud que viene
especializados de salud. prestando ESSALUD al rgimen contributivo. Las EPS son empre-
e) Lograr la adquisicin y aplicacin de nuevos conocimientos sas privadas, que brindan servicios de atencin para la salud, con
cientficos y tecnolgicos de la investigacin y atencin espe- infraestructura propia y de terceros, sujetndose a la regulacin de
cializada de salud. la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).
f) Establecer relaciones de cooperacin cientfica y tecnolgica con
la comunidad cientfica, nacional e internacional, en el marco Al Sistema de EPS le toca responder al reto de ser un impulsor de la
de sus objetivos funcionales a travs de la Alta Direccin. ampliacin de cobertura de la seguridad social en salud, tanto con el
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MANUAL CTO 6 Ed.
seguro regular como con el seguro a potestativos. En el primer caso b) Las prestaciones de prevencin y promocin de la salud com-
brindando un acceso real a servicios, dado que si bien los trabaja- prenden la educacin para la salud, evaluacin y control de
dores dependientes son derechohabientes de la seguridad social en riesgos e inmunizaciones.
salud, en la prctica no tienen acceso a usar los servicios que brinda c) Las prestaciones de recuperacin de la salud comprenden la
ESSALUD. Mediante el seguro de salud a potestativos el Sistema de atencin mdica, medicinas e insumos mdicos, prtesis y
EPS incorpora a nuevos derechohabientes a la seguridad social en aparatos ortopdicos imprescindibles y servicios de rehabili-
salud, bsicamente entre los trabajadores independientes. tacin.
d) Las prestaciones de bienestar y promocin social comprenden
actividades de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para
ESSALUD el trabajo.
Con la promulgacin de la Ley N 27056 se crea el Seguro Social de e) Las prestaciones econmicas comprenden los subsidios por
Salud (ESSALUD) sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad incapacidad temporal, maternidad, lactancia y prestaciones
Social. El ESSALUD es un organismo pblico descentralizado, con por sepelio.
personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector f ) La prestacin de maternidad consiste en el cuidado de la salud
Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica, administrativa, de la madre gestante y la atencin del parto, extendindose al
econmica, financiera, presupuestal y contable. perodo de puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido.
g) Los programas de extensin social y planes de salud especiales
Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechoha- a favor de la poblacin no asegurada de escasos recursos, as
bientes, a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, como los otros seguros de riesgos humanos que ofrezca ESSA-
promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas, LUD dentro del rgimen de libre contratacin; pueden contener
y prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo una o ms de las prestaciones referidas en los incisos anteriores
de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos u otras prestaciones adicionales.
humanos.
El mbito de aplicacin del ESSALUD comprende:
Para el cumplimiento de su finalidad y objetivos, el ESSALUD: a) Los trabajadores que realizan actividades dependientes y sus
a) Administra el rgimen contributivo de la Seguridad Social en derechohabientes.
Salud y otros seguros de riesgos humanos; b) Los trabajadores que realizan actividades independientes y sus
b) Inscribe a los asegurados y entidades empleadoras; derechohabientes.
c) Recauda, fiscaliza, determina y cobra las aportaciones y dems c) Los trabajadores del campo y del mar y sus derechohabientes.
recursos establecidos por ley, pudiendo delegar o conceder tales d) Las poblaciones afectadas por siniestros o catstrofes.
funciones, en forma total o parcial, en entidades del Estado o e) Los pensionistas y sus derechohabientes.
privadas, segn las normas legales vigentes; f ) Las personas con discapacidad fsica y mental.
d) Invierte los fondos que administra, procurando su rentabilidad, g) Las personas que carecen de ingresos.
seguridad y equilibrio financiero, dentro del marco legal corres- h) Las personas que se afilien voluntariamente.
pondiente; i) Las personas que sufren pena privativa de la libertad.
e) Formula y aprueba sus reglamentos internos, as como otras j) Los trabajadores que prestan servicio al Estado en el extranjero.
normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera tica, k) Los extranjeros que ingresan al pas en calidad de turistas.
eficiente y competitiva; l) Las personas que prestan servicios voluntarios no remunerados
f) Realiza toda clase de actos jurdicos necesarios para el cumpli- a favor de la comunidad, incluyendo a quienes integran organi-
miento de sus funciones; zaciones sociales que brindan apoyo a la poblacin de escasos
g) Determina los perodos de calificacin para el otorgamiento de recursos.
Prestaciones del rgimen contributivo de la Seguridad Social m) Los escolares, universitarios y estudiantes de institutos supe-
en Salud, de acuerdo con las modalidades y condiciones de riores no universitarios.
trabajo; n) Las personas dedicadas exclusivamente a las tareas de su hogar.
h) Desarrolla programas de prevencin de la salud ocupacional y o) Los artistas.
riesgos profesionales; p) Otras que pueden ser comprendidas.
i) Dicta disposiciones relacionadas con las obligaciones de las
entidades empleadoras y sus asegurados; Es importante considerar que la Ley N 27658, Ley Marco de Mo-
j) Promueve la ejecucin de programas de difusin sobre seguri- dernizacin de la Gestin del Estado, en su artculo 1 declar al
dad social en salud, para lo cual coordina con los sectores Salud, Estado en proceso de modernizacin en sus diferentes instancias,
Educacin y otras entidades del Estado; dependencias, entidades, organizaciones y procedimientos, con
k) Desarrolla programas especiales orientados al bienestar social, la finalidad de mejorar la gestin pblica y construir un Estado
en especial del adulto mayor y las personas con discapacidad, democrtico, descentralizado y al servicio del ciudadano. En este
en las condiciones que establezca el Reglamento; sentido, estamos en un momento de transicin y la organizacin
l) Propone al Ministerio de Trabajo y Promocin Social la expe- del Ministerio de Salud puede presentar cambios futuros en funcin
dicin de normas que contribuyan al mejor cumplimiento de a la poltica de Estado que se esta desarrollando.
su misin y opina sobre los proyectos de dispositivos legales
relacionados con su rol;
m) Celebra convenios o contratos con otras entidades para la presta- INDICADORES DE SALUD ACTUALES:
cin de servicios relacionados con su finalidad y sus objetivos;
n) Desarrolla programas de extensin social y planes de salud Tasa bruta de mortalidad (TBM)
especiales en favor de la poblacin no asegurada y de escasos Representa la proporcin de defunciones por unidad de poblacin
recursos; (generalmente 1000). Esta tasa se refiere a la cantidad de defuncio-
o) Apoya a la poblacin afectada por siniestros y catstrofes; y, nes durante un periodo de tiempo dado, generalmente un ao. De
p) Realiza las dems funciones que la ley le encomiende o permita. tal manera:
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Adaptacin de Salud Pblica
Calidad de vida
La calidad de vida es un concepto amplio y complejo y aparece in-
cluido con la satisfaccin de necesidades sociolgicas y emocionales
y de las aspiraciones sociales, valores culturales y estticos, vida
familiar apropiadamente ajustada, provisin de varios beneficios,
servicios y distracciones sociales, satisfaccin de las necesidades
esenciales como alimentacin y nutricin, vestido, vivienda, un
proceso de salud fsica y mental adecuados y recreacin; varios de
estos componentes estn interrelacionados.
La calidad de vida relacionada con la salud (en ingles, HRQOL) es
un constructo multidimensional que incluye tres dominios bsicos
(funcionamiento fsico, funcionamiento psicolgico y funciona-
miento social) que pueden verse afectados por la enfermedad y/o
por un tratamiento.
Detrs del rpido desarrollo de los instrumentos para medir
la calidad de vida esta la preocupacin de entender el impacto
de las intervenciones para el cuidado de la salud en la vida de los
pacientes. Esto es particularmente importante para aquellas per-
sonas con enfermedades crnicas, discapacitantes o que ponen
en peligro su vida y viven sin esperanza de cura y con condiciones
que probablemente van a tener un impacto en su bienestar fsico,
psicolgico y social.
Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud es necesario
para determinar la eficacia de nuestras intervenciones, para mejorar
las decisiones clnicas y seguir la evolucin de los pacientes en sus
aspectos fsicos, funcionales, psicolgicos y sociales y para progra-
mar intervenciones psicolgicas y de rehabilitacin.
Los instrumentos de calidad de vida miden la experiencia
subjetiva y funcional, existe gran preocupacin por alcanzar una
adecuada precisin y exactitud. Algunos instrumentos estandari-
zados para medir la calidad de vida relacionada con la salud son:
la escala de calidad del bienestar, el perfil de salud de Nottingham,
el cuestionario del ndice de salud de McMaster, el ndice de ca-
lidad de vida relacionado con la salud (IHQL), el cuestionario de
15 dimensiones de la calidad de vida relacionada con la salud, el
mtodo de evaluacin EuroQol, el cuestionario de salud SF-36 y el
mtodo OMS para evaluar la calidad de vida relacionada con la sa-
lud (WHOQOL). Tambin se han desarrollado variantes especficas
de los instrumentos que miden la calidad de vida para diferentes
trastornos de la salud.
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