Un cambio en los valores de pH de la orina puede indicar una enfermedad.

En una persona
sana el pH de la orina con un valor de 6,0 (rango normal de 4,5 a 8,0), es ligeramente cido.
Un valor de pH ms alto (superior a 8) con presencia simultnea de nitrito, que normalmente
no est presente en la orina, indica una infeccin bacteriana de las vas urinaria derivadas.
Pero la dieta tambin tiene influencia sobre el valor del Ph. Por ejemplo, el pH de la orina
suele aumentar ligeramente despus de las comidas, especialmente con la nutricin
vegetariana. Los trastornos metablicos tambin pueden conducir a un mayor valor del pH de
la orina. Un valor ms bajo del pH bajo se produce en los alimentos donde predomina la
carne, en el ayuno y por la noche. Raras veces tiene causas patolgicas, pero puede ser
tambin un sntoma de gota.

Osmolalidad del pH
La osmolalidad de la orina describe la concentracin de partculas disueltas, como el cido
rico, la urea y electrolitos por kilogramo de lquido, y se expresa en Osmol/kg. Normalmente,
el rin intenta segregar la mayor cantidad de partculas con la menor cantidad de agua
posible. Enfermedades como la diabetes inspida y diversas enfermedades renales causan
una baja osmolalidad, lo que significa que los riones excretan slo pocas partculas con la
orina. Una ingesta excesiva de lquidos tambin puede cambiar la relacin entre los
componentes lquidos y slidos en la orina. Con diarrea, fiebre y una insuficiente ingesta de
lquidos el rin suele producir una orina muy concentrada. Si la osmolalidad aumenta de
forma permanente, esto puede promover la formacin de clculos en la vejiga.

Composicin
La orina se compone de elementos slidos y lquidos. En los procesos patolgicos del
cuerpo, es posible que los riones eliminen no son slo las sustancias tpicas (las sustancias
que los riones excretan normalmente con la orina), sino que tambin excreten otros
componentes del metabolismo.

Urea
La urea es el producto final del metabolismo de las protenasen los seres humanos. Con una
excrecin diaria de 20 a 35 gramos supone la mayor cantidad de todas las sustancias
eliminadas por los riones. Un aumento de la degradacin de protenas conduce a un
aumento en la excrecin de urea, por ejemplo, en los siguientes casos:

Fiebre
Diabetes mellitus
Hiperfuncin suprarrenal
Dieta rica en protenas
Situaciones de hambre
Diarrea
Vmitos
Durante el embarazo, con la comida vegetariana, o en trastornos congnitos del ciclo de la
urea aumenta la excrecin de urea.
cido rico
El cuerpo segrega alrededor de 0,8 gramos diarios de cido rico en la orina. El cido rico
se forma como producto de degradacin del llamado metabolismo de las purinas. Las
purinas son cidos nucleicos que incluyen los componentes del ADN (portador de informacin
gentica), y se ingieren principalmente con la carne.

Un aumento en la concentracin de cido rico en la orina, se produce, por ejemplo, en

la leucemia, intoxicacin, tiroides hiperactiva (hipertiroidismo), paratiroides hiperactiva
(hiperparatioirdismo) y disfuncin renal. Una valor bajo de cido rico-orina se produce, por
ejemplo, por la falta de protena xantina oxidasa, la cual es importante para el metabolismo de
las purinas, o por diversos medicamentos.

Creatinina
La creatinina se produce en las clulas musculares y nerviosas por la degradacin de la
creatinina, una sustancia para almacenamiento de energa. La creatinina pasa por la sangre a
los riones, y se excreta finalmente. Diariamente llegan alrededor de 1,5 gramos de la misma
a la orina. El rango normal en una prueba de orina es menor de 250 mg/dl (8,8 a 14 mmol/l).
Por el consumo de grandes cantidades de carne, el aumento de masa
muscular o inflamacin de los msculos, puede aumentar la creatinina excretada. Un valor
bajo se produce por una masa muscular reducida e insuficiencia renal.

cidos
Los riones segregan aproximadamente 3 gramos de diferentes cidos como el cido
oxlico, cido ctrico y aminocidos libres con la orina. Enfermedades metablicas congnitas
como la oxaluria primaria, y las enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad
de Crohn, suelen acompaar el aumento de la concentracin de oxalato en la orina, y
favorecen la formacin de clculos renales. La excrecin de aminocidos libres en la orina
sube bruscamente en enfermedades del hgado.

Hormonas
La orina contiene diversas hormonas. Un valor de orina importante en el diagnstico es, entre
otros, la denominada gonadotropina corinica humana, que sirve para la deteccin de
embarazo.

Por otra parte, las concentraciones de las llamadas hormonas de estrs, como catecolaminas
(adrenalina, noradrenalina), esteroides (hormonas sexuales y cortisol), gonadotropinas
(hormonas sexuales y estimulantes), y la serotonina (neurotransmisor del sistema nervioso) se
utilizan para detectar la presin arterial alta, el cncer y trastornos metablicos.

Sales inorgnicas
La orina de una persona sana elimina diariamente unos 10 g de sales. En primer lugar se
compone de sal comn (cloruro de sodio). Un valor alto de sodio en la orina (ms de 6 g/24 h)
se produce por ejemplo con insuficiencia renal o ciertos trastornos metablicos, como en caso
de vmitos, diarrea, pancreatitis o insuficiencia cardaca. En la prctica, adems, la excrecin
de fosfato juega un papel esencial, ya que este valor de la orina puede estar aumentado o
disminuido con ciertas enfermedades. Una concentracin de ms de 1.000 mg por da ocurre
por ejemplo con funcin excesiva de la glndula paratiroides, tumores seos y metstasis, y
una concentracin por debajo de 300 mg cada 24 horas en la insuficiencia renal, insuficiencia
de las glndulas paratiroides y tiroides y deficiencia de vitamina D.
Nitrito
El cuerpo excreta una pequea cantidad de nitrato a travs de la orina. Ciertas bacterias
convierten el nitrato a nitrito, y normalmente no se pueden detectar en la orina de las
personas sanas. La deteccin del nitrito por lo tanto sirve como un indicador de infeccin
bacteriana del tracto urinario. En general, basta para ello una simple prueba con tiras reactivas
de orina.

Protenas
El rin segrega unos 30 ml por da de protena en la orina de forma natural. La llamada
albmina desempea un papel principal. Debido a esfuerzos fsicos o incluso durante
el embarazo, puede haber un aumento de la excrecin de protenas y, por lo tanto, la
denominada proteinuria o albuminuria, que no tiene significacin clnica.

Una proteinuria patolgica se presenta temporalmente en los casos de fiebre persistente,

especialmente en enfermedades del rin, diabetes mellitus y en los envenenamientos por
metales pesados. Con una tira reactiva se puede determinar primero si la proteinuria est
presente. El anlisis de orina de 24 horas se emplea seguidamente para determinar la
composicin exacta de las protenas presentes y sus concentraciones.

Glucosa
El cuerpo excreta normalmente slo una pequea cantidad de glucosa (menos de 200 mg por
da) con la orina. Slo cuando el nivel de azcar en la sangre supera un valor de
aproximadamente 180 mg dl (es normal hasta 120 mg/dl), aumenta la excrecin de glucosa en
la orina y se puede detectar con una tira de prueba. Casi siempre esta glucosuria (ms de 15
mg/dl) indica una diabetes mellitusque debe ser determinada adicionalmente.

Cuerpos cetnicos
Durante el ayuno prolongado, el cuerpo transforma la grasa corporal de los cuerpos
cetnicos que le sirven como proveedor de energa, al igual que la glucosa en la sangre. Por
lo tanto, los cuerpos cetnicos son usualmente detectables en la orina.

Si una prueba de orina muestra cuerpos cetnicos podramos sospechar un estado de

desnutricino de una diabetes mellitus incontrolada. La deteccin temprana de cetonuria es
importante porque muestra trastornos del metabolismo.

Bilirrubina
La bilirrubina se forma en el hgado, el bazo y la mdula sea en la eliminacin de glbulos
rojos(hemoglobina). Normalmente la bilirrubina entra a travs de los conductos biliares en el
intestino y es excretada en las heces. Si los conductos biliares estn obstruidos, por ejemplo
por una litiasis o un tumor, la bilirrubina se acumula en la sangre y finalmente es excretada
con la orina a travs de los riones. Una inflamacin y la cirrosis heptica tambin pueden
provocar un alto valor de bilirrubina en la orina. La presencia de bilirrubina de color rojo
anaranjado y sus productos de degradacin conduce a un notable oscurecimiento de la
orina. Al mismo tiempo, debido a los mayores niveles de bilirrubina en la sangre se produce la
llamada ictericia que se caracteriza por el color amarillento de la piel, y tambin
especialmente en la conjuntiva del ojo.

Para examinar los componentes slidos de la orina, es necesario elaborar el

llamado sedimento urinario, centrifugando una porcin de la orina extrada para que se
formen dos partes separadas (lquida y slida), descartando el lquido sobrante. Luego se
coloca una gota del sedimento en el portaobjetos del microscopio y se examina con una
ampliacin de 100 a 400 veces para ver el tipo y aspecto de las clulas del sedimento. La
orina normal contiene muy pocos glbulos rojos y blancos y ninguna o slo unas pocas
bacterias. Tambin se encuentran clulas exfoliadas de los riones y el revestimiento de la
mucosa de las vas urinarias derivadas, conocidas como epitelios planos y clulas uroteliales.

Eritrocitos
Si hay demasiados glbulos rojos en la orina (eritrocitos) (valor normal: menos de 5
clulas/l), existe la llamada hematuria. La coloracin roja de la orina ya apunta a una
hematuria. Se pueden detectar de forma rpida en la orina mediante tiras reactivas. En el
estudio microscpico de la hematuria un especialista evala principalmente el aspecto de los
eritrocitos de la sangre, porque orienta hacia la naturaleza de la enfermedad subyacente. Por
lo tanto, los cambios patolgicos en los eritrocitos se utilizan principalmente en las
enfermedades de los glomrulos renales (enfermedad glomerular). Los glbulos rojos en la
orina de aspecto poco destacado indican en cambio una enfermedad de las vas urinarias
derivadas, tumores o lesiones. En cualquier caso, la causa de la hematuria debe ser
investigada cuidadosamente.

Leucocitos
El aumento en la incidencia de los glbulos blancos (leucocitos) (valor normal: menos de 10
clulas/ul) en la orina indica una infeccin del rin o del tracto urinario. En este caso, se
realiza un anlisis microbiolgico de orina para determinar el agente patgeno. En el cncer,
tambin puede ser elevado el nmero de leucocitos.

Valores normales e interpretacin de los resultados de los anlisis de orina

Generalmente, un anlisis de orina de rutina incluye las siguientes pruebas:

Resultados de los exmenes de orina completos

Color
Normal: de plido a amarillo oscuro.
Anormal: muchos alimentos y medicamentos pueden alterar el color de la orina. La
orina sin color puede estar causada por una enfermedad renal crnica o por
diabetes que no ha sido tratado. La orina de color amarillo oscuro puede estar
causada por deshidratacin. La orina de color rojo puede que sea de ese color
debido a la presencia de sangre en la orina.

Claridad
Normal: clara
Anormal: orina oscura (o tornasolada) puede estar causada por:

Pus (glbulos blancos)

Sangre (glbulos rojos)
 Esperma
Bacterias
Levaduras
Cristales
Fibras de moco
Infecciones provocadas por parsitos, como las trichomonas

Olor
Normal: olor levemente picante.
Anormal: la orina puede tener olores diferentes dependiendo de algunos alimentos
(como los esprragos), vitaminas y antibiticos (como la penicilina).
Un olor dulce y afrutado puede estar causado por diabetes que no ha sido tratada.
Una infeccin de las vas urinarias puede provocar un mal olor. La orina que tiene
un olor similar al jarabe de arce puede indicar la enfermedad de la orina o del
jarabe de arce, que ocurre cuando el cuerpo no logra descomponer algunos
aminocidos.
Peso especfico
Normal: 1.005 1.030
Anormal: un peso especfico demasiado elevado significa que la orina est
demasiado concentrada, esto ocurre cuando una persona bebe pocos lquidos,
pierde muchos lquidos (vmito excesivo, sudoracin excesiva o diarrea) o
sustancias en la orina (como el glucosio o las protenas).
Si la densidad es demasiado baja, quiere decir que la orina est demasiado
diluda, esto ocurre si la persona bebe demasiados lquidos, en caso de
enfermedades renales graves o si la persona toma medicamentos diurticos.

PH
Normal: 4,6 8,0
Anormal: algunos alimentos (como los ctricos y los lcteos) y medicamentos (por
ejemplo los anticidos) pueden alterar el pH de la orina. Un pH alto (alcalino)
puede estar causado por vmito grave, enfermedades renales, infecciones de las
vas urinarias o asma.
Un pH bajo (orina cida) puede estar causado por:

Enfermedades pulmonares graves (enfisema)

Diabetes no controlada
Sobredosis de aspirina
Diarrea intensa
Deshidratacin
Hambre
Abuso de alcohol
Beber anticongelantes (etilenglicol)

Protenas
Normales: ninguna
Anormales: las protenas en la orina pueden indicar:
 Lesiones en los riones
Infeccin
Cncer
Hipertensin arterial
Diabetes
Lupus eritematoso sistmico (Les)
Glomerulonefritis
Las protenas en la orina tambin pueden indicar:

Deficiencia cardaca
Leucemia
Veneno (envenenamiento por plomo o por mercurio)
Preeclampsia (en el embarazo)

Albmina
No debera aparecer esta protena en la orina (albuminuria), pero una pequea
cantidad de albmina en la orina no siempre indica una enfermedad.
Algunas de las causas de la presencia de la albmina en la orina son:

Alimentacin con demasiadas protenas

Infeccin urinaria
Embarazo
Deficiencia renal
Diabetes

Glucosio
Normal: 1 -15 miligramos por decilitro (mg/dl) o 60 830 micromoles por litro
(mmol/l) en una muestra de orina de las 24 horas.
Si es normal, la muestra de orina es negativa para glucosio.
Anormal: los lquidos intravenosos pueden ser la causa del glucosio alto en la
orina. Demasiado glucosio en la orina puede estar causado por:

Diabetes no tratada
Problemas de la glndula suprarrenal
Enfermedades del hgado
Daos cerebrales
Algunos tipos de envenenamiento
Algunos tipos de enfermedades renales

En una mujer sana que est embarazada, puede haber glucosio en la orina,
durante el embarazo, esto es normal.

Cetonas
Normal: ninguno
Anormal: las cetonas en la orina pueden indicar:

Diabetes no tratada
Dieta con bajo contenido de carbohidratos
Hambre o trastornos alimenticios (como anorexia nerviosa o bulimia)
Alcoholismo
Envenenamiento por alcohol isoproplico.
Generalmente, las cetonas estn presentes en la orina si la persona no ha comido
por 18 horas seguidas. Esto puede ocurrir si la persona est enferma y por lo tanto
no puede comer o si vomita durante varios das. Algunas veces, en las mujeres
sanas embarazadas se detecta la presencia de niveles bajos de cetonas.

Nitritos. Las bacterias que provocan una infeccin de las vas urinarias producen
una enzima que transforma los nitratos de la orina en nitritos. Los nitritos en la
orina significan que hay una infeccin de las vas urinarias.

Esterasa leucocitaria. La esterasa leucocitaria indica la presencia de leucocitos

(glbulos blancos) en la orina. Los glbulos blancos en la orina pueden indicar una
infeccin de las vas urinarias.

Volumen
Normal: 800 2.500 mililitros (mL) por cada muestra de las 24 horas.

Anlisis en el microscopio
Anlisis en el microscopio. En esta prueba la orina se filtra gracias a una mquina
especial (centrifugadora), haciendo que el material slido (sedimentos) se deposite
en el fondo. Se coloca el sedimento en un portaobjetos y se examina en el
microscopio. Los que se puede observar en el portaobjetos incluye:

Glbulos rojos y blancos. Generalmente no hay presencia de glbulos en la

orina. Las hematas (glbulos rojos) en la orina pueden estar causados por una
inflamacin, una enfermedad o lesin de los riones, urteres, vejiga o uretra. La
actividad fsica demasiado intensa (como correr la maratn) tambin puede
provocar la presencia de sangre en la orina. Los glbulos blancos pueden ser un
signo de infeccin de una enfermedad renal.

Clculos. Algunos tipos de enfermedades renales pueden formar bloques de

material (llamados clculos) en los tubos pequeos de los riones. Despus los
clculos sern expulsados a travs de la orina. Los clculos pueden estar
formados por glbulos blancos o rojos, por sustancias creas o grasas o
protenas. Determinar el tipo de clculo a travs de la orina puede ayudar detectar
cul es la enfermedad renal que causa el problema.

Cristales. Generalmente, las personas sanas tienen muy pocos cristales en la

orina. Una cantidad de cristales es muy alta y ciertos tipos de cristales pueden
indicar que hay clculos renales o un problema de metabolismo.

Bacterias, clulas de las levaduras o parsitos. Generalmente, no hay

bacterias, ni clulas de las levaduras, ni parsitos en la orina. Si se detecta la
presencia de alguno de estos, puede indicar que hay una infeccin.
Clulas escamosas. La presencia de clulas escamosas puede indicar que la
muestra no es tan pura como debera serlo. Estas clulas indican que hay una
enfermedad, pero el mdico puede pedir una nueva muestra de orina.

Cmo deben ser los resultados del anlisis con el microscopio?

Normal: no se observan glbulos rojos o clculos renales. No se detecta la
presencia de bacterias, levaduras, parsitos o clulas escamosas.
Generalmente, se observan pocos cristales.

Anormal: los glbulos rojos altos en la orina pueden estar causados por:

Lesiones en los riones o en la vejiga

Clculos renales
Infecciones de las vas urinarias
Inflamacin de los riones (glomerulonefritis)
Tumor de la vejiga o de los riones
Lupus eritematoso sistmico (LES).

La hemoglobina en la orina puede estar causada por:

Glomerulonefritis,
Hemoglobinuria paroxstica nocturna,
Pielonefritis,
 Infarto renal,
Anemia falciforme, por medicamentos o anemia hemoltica,
CID coagulacin intravascular diseminada,
Quemaduras extensas,
Ejercicio fsico demasiado intenso y por mucho tiempo.

La presencia de glbulos blancos (pus) en la orina puede estar causada por:

Infecciones de las vas urinarias

Tumor de la vejiga
Inflamacin de los riones
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Inflamacin de la vagina o debajo del prepucio del pene.

Dependiendo del tipo, los clculos pueden indicar:

Inflamacin o lesiones en los pequeos tubos de los riones

Escasa afluencia de sangre a los riones
Envenenamiento por metales (como el plomo y el mercurio)
Deficiencia cardaca
Infeccin no bacteriana

Una gran cantidad de cristales o algunos tipos de cristales pueden indicar la

presencia de clculos renales, problemas en los riones o problemas del
metabolismo.
Algunos medicamentos y algunos tipos de infecciones de las vas urinarias pueden
aumentar el nmero de cristales en la orina.

Oxalato de calcio en la orina

Si la cantidad de oxalato de calcio en la sangre es demasiado alta, puede provocar
clculos renales.
Los valores normales de referencia son entre 10 y 40 mg en la muestra de orina
de las 24 horas.
Entre las causas se encuentran una dieta de alimentos con alto contenido de
oxalato o enfermedades intestinales inflamatorias (colitis ulcerosa o la enfermedad
de Crohn).

Urobilina y urobilinogeno
Generalmente, la urobilina se elimina del cuerpo a travs de intestino, pero si hay
una enfermedad heptica o una obstruccin de los ductos biliares, esta sustancia
puede llegar a la orina.

Urea en la orina
En la muestra de orina de las 24 horas los valores normales estn entre 12 y 20 g.
Las causas del aumento de la urea en la orina son:

Alimentacin con demasiadas protenas.

 Exceso de degradacin de las protenas en el cuerpo, por ejemplo a causa del
ayuno.

El aumento de la flora bacteriana en la orina significa que hay una infeccin de las
vas urinarias. Las clulas de la levadura o los parsitos (por ejemplo el parsito
que causa la tricomoniasis) pueden indicar que hay una infeccin en las vas
urinarias.
En este caso, el mdico puede ordenar un urocultivo para identificar los
microorganismos patgenos.
La presencia de clulas escamosas puede indicar que la muestra no es tan pura
como debera serlo. Estas clulas no indican la presencia de una enfermedad,
pero el mdico puede pedir una nueva muestra de orina.

Cannabis
Los exmenes de orina pueden detectar restos de THC (tetrahidrocanabinol) que
es el principio activo de la cannabis.
Los fumadores ocasionales expulsan esta sustancia a travs de la orina hasta una
semana despus de haber fumado por ltima vez, aunque puede durar hasta por 3
o 4 semanas si la persona fuma regularmente.

Exmenes de orina hechos en casa

Algunas pruebas de orina pueden realizarse en casa con un kit casero que venden
en las farmacias.

Cetona
Una prueba hecha en casa para las vas urinarias.
Otras de las sustancias que se deben tener en cosideracin cuando se realiza un
examen de orina incluyen:

Significado clnico:
Son tres los cuerpos cetnicos que juegan un papel en el laboratorio clnico: dos cetocidos (acetoacetato y -
Hidroxibutirato) y la acetona.
Bajo circunstancias fisiolgicas pequeas cantidades de acetoacetato son producidas como parte del metabolismo
de las grasas. En el hgado la mayora de estos acetoacetatos son enzimticamente convertidos a -Hidroxibutirato,
pero una pequea porcin es espontneamente decarboxilada en acetona.
En individuos sanos slo una pequea cantidad de los cuerpos cetnicos est presente en sangre en una proporcin
relativa de 78% de -Hidroxibutirato, 20% de acetoacetato, y 2 % de acetona.
La incrementada produccin de cuerpos cetnicos resulta de una disminuida disponibilidad de carbohidratos
(alcoholismo, vmitos frecuentes, ayuno) o disminuida captacin de glucosa debido a una insuficiencia insulnica.
Se encuentran elevados en estados metablicos que conducen a liplisis como diabetes mellitus, inanicin,
alcoholismo, estrs, desrdenes intestinales incluyendo enfermedad de almacenamiento del glucgeno (Von
Gierke), acidemias orgnicas infantiles, y otros desrdenes metablicos.

La acidosis metablica es usualmente causada por:

Incrementada produccin de cidos orgnicos como -Hidroxibutirato y acetoacetato en conjunto con

cetoacidosis diabtica, alcohlica o por lactato.
Pronunciada prdida de bicarbonato. Ej. diarrea debido a prdida de fluido duodenal.
Disminuida excrecin de cidos (acidosis tubular renal).
El criterio para evaluar acidosis metablica es el clculo de anin gap y la determinacin de -Hidroxibutirato y
posiblemente acetoacetato en suero o la deteccin semicuantitativa de cuerpos cetnicos en orina.

Utilidad clnica:
Diagnstico diferencial de:
1. Cetoacidosis diabtica,
2. Cetoacidosis alcohlica, acidosis lctica debido a sepsis, shock, envenenamiento, hipoxia severa, enfermedades
malignas (linfoma).
3. Intoxicacin con sustitutos del etanol (glicol, metanol).
En la cetoacidosis diabtica la razn -Hidroxibutirato/acetoacetato que normalmente es 3:1 asciende a 6:1 a 12:1.

Variables preanalticas:

Aumentado:
Acetato: ingestin de alcohol. En orina: bacteriuria.
Acetoacetato: Producen interferencia qumica en el dosaje de acetoacetato en orina:
Acetato, cianatos (interfiere con el desarrollo de color de FeCl3).
Cetonas: la dieta rica en grasas, intoxicacin con isopropanol, embarazo y ayuno.
El acetaldehdo afecta al procedimiento con nitroprusiato alcalino.
La alta pigmentacin puede producir resultados falsos positivos con algunas tiras reactivas.
La cistena y otros compuestos que poseen sulfhidrilos libres dan resultados falsos positivos con las tiras reactivas.

Bilirrubina. Es una sustancia formada por la ruptura de los glbulos rojos. El

cuerpo elimina la sustancia a travs de las heces. No hay bilirrubina en la orina. Si
se detecta la presencia de bilirrubina en la orina, generalmnte significa que hay
problemas en el hgado o que el flujo de la bilis que sale de la vescula biliar est
bloqueado.

Significado clnico:
La bilirrubina es un compuesto pigmentado, producido por degradacin de los grupos hemo de la hemoglobina,
mayoritariamente, en las clulas del sistema retculo endotelial (mdula sea, bazo e hgado). Es un producto de
desecho.
La bilirrubina como tal se une a la albmina. Este complejo se disocia y la bilirrubina sola, penetra en la clula
heptica. Ah se conjuga (bilirrubina de reaccin directa) con cido glucurnico formando un mono y di glucurnido,
por accin de la UDP glucuronil transferasa, o en menor medida con grupos sulfatos, para luego ser excreta a los
canalculos biliares por un proceso activo contra un gradiente de concentracin. Este proceso limita la velocidad del
metabolismo heptico de la bilirrubina. Por medio de la circulacin biliar se dirige hacia la luz intestinal. El
glucuronato de bilirrubina puede ser excretado en las heces o metabolizado a urobilingeno por las bacterias. El
urobilingeno es reabsorbido en el intestino delgado a la sangre de la vena porta y as, entra en la circulacin
enteroheptica. Una porcin del urobilingeno es reexcretada en la bilis por el hgado, mientras que el resto lo es en
la orina.
La bilirrubina no conjugada, (libre o indirecta) estando ntimamente ligada a la albmina, no es filtrada por los
glomrulos renales.
La bilirrubina conjugada filtra a travs de los glomrulos, y aparece en la orina.

Utilidad clnica
Evaluacin de ictericias. La hiperbilirrubinemia es un sntoma y clnicamente causa ictericia, si su valor aumenta > 4
mg/dL en adultos o > 2.5 mg/dL en recin nacidos y nios.

Variables preanalticas:

Aumentado:
Ejercicio fsico violento, muestras visiblemente hemolizadas.

Disminuido:
Por la luz, que degrada a la bilirrubina.
Variables por enfermedad:

Aumentado:
En ictericias de origen preheptico como anemias de tipo hemoltico, ictericia fisiolgica del recin nacido,
incompatibilidad RH y ABO, transfusiones de sangre, cirugas cardacas, eritropoyesis inefectiva, infecciones,
transfusiones, quemaduras y reabsorcin de grandes hematomas.
Ictericias intrahepticas con dao txico, autoinmune o infeccioso del parnquima heptico como las hepatitis virales
agudas o crnicas. Enfermedades parasitarias o bacterianas del hgado Tumores primitivos de hgado, metstasis, y
causas medicamentosas. Trastornos propios del metabolismo de la bilirrubina (Grigler-Najar, Gilbert, Dubin Johnson,
Rotor)
Ictericias posthepticas obstructivas debido a la obstruccin mecnica del rbol biliar o por compresin del cncer de
cabeza de pncreas.

Disminuido:
En suero, anemia ferropnica o aplsica.

Urobilinogeno. Es una sustancia formada por la degradacin de la bilirrubina.

Esta sustancia tambin se expulsa a travs de las heces. En la orina se detectan
cantidades muy pequeas de urobiligeno. El urubiligeno en la orina puede ser un
signo de una enfermedad del hgado (cirrosis, hepatitis) o signo de que el flujo de
la bilis que proviene de la vescula biliar se encuentra bloqueado.