Está en la página 1de 11

¿POR QUÉ LOS VALORES NORMALES DE

DEPURACIÓN DE CREATININA Y UREA NO

SON IGUALES A LOS DE DEPURACIÓN DE

INULINA?

PARA RESPONDER ESTA PREGUNTA ES NECESARIO SABER LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS SUSTANCIAS Y LOS MÉTODOS UTILIZADOS:

DEPURACIÓN

CREATININA

UREA (NITRÓGENO UREICO)

INULINA

DEPURACIÓN

(CLEARANCE)

Método indirecto para la evaluación de la función renal.

Estos permiten calcular no sólo el volumen de líquido filtrado en los

glomérulos, sino también la reabsorción y excreción tubular de sustancias

(procesos que condicionan el volumen y composición final de la orina)

Así por ejemplo, si 100 ml de plasma contienen 0.1 g de una sustancia que filtra libremente en los glomérulos y no se reabsorbe, ni se excreta en los túbulos renales, y en la orina formada en un minuto hay 0.1 g de la misma

sustancia, habrá que admitir que en un minuto filtran 100 ml de plasma en los

glomérulos.

Se podría definir, por lo tanto, el concepto del índice de depuración o clearance plasmático, como el volumen de plasma depurado de sustancias por los riñones en la unidad de tiempo.

CARACTERÍSTICAS DE

UNA SUSTANCIA

La sustancia utilizada para medir el volumen de filtrado debe reunir dos propiedades básicas:

a) filtrar libremente en los glomérulos, para lo cual su

tamaño molecular debe ser inferior a 80 A;

b) que una vez filtrada no se reabsorba ni se excrete por los túbulos.

Sólo en este caso estará su cantidad en la orina en relación directa con el volumen de filtrado glomerular.

CREATININA

La creatinina se forma por el metabolismo no enzimático de

la creatina y fosfocreatina en el músculo y es considerado el

marcador endógeno más preciso para la medición de la TFG.

El peso molecular de la creatinina es de 113 Dalton; en consecuencia, difunde a través de todos los

compartimentos hídricos corporales con mayor lentitud que

la urea.

La creatinina es filtrada con libertad por los glomérulos y no experimenta reabsorción o secreción significativa por los túbulos renales.

DEPURACIÓN DE

CREATININA

Las estimaciones de la TFG basadas en la medición de

creatinina (aclaramiento de creatinina, creatinina sérica y sus

reciprocas) han mostrado una imprecisión significativa por la

secreción tubular altamente variable de la creatinina, la cual está influenciada por los efectos de la dieta, medicación y

presión sanguínea.

UREA

La urea deriva del ciclo de la ornitina y a su vez de las proteínas de la dieta que contienen amonio y arginina. Su

síntesis es primariamente hepática y depende de cuatro

variables:

1) Los aminoácidos, producto de la digestión de proteínas.

2) El índice de incorporación de aminoácidos en proteínas

tisulares (anabolismo)

3) Catabolismo orgánico

4) El correcto funcionamiento hepatico

BUN

Su excreción se realiza mediante filtración glomerular y su concentración en sangre es inversamente proporcional a la

tasa de filtrado glomerular. En parte vuelve a ser

reabsorbida a nivel tubular.

La concentración de urea aumenta en sangre tras comidas ricas en proteínas, hemorragias gastrointestinales,

catabolismo incrementado, administración de algunos

fármacos y en pacientes con quemaduras.

En definitiva se trata de un parámetro insensible que no detecta anormalidades hasta que el daño renal asciende a

un 75%

El nitrógeno ureico en sangre (BUN) no solo refleja la TFG

sino también la producción de urea por el hígado y la tasa

de flujo de fluido tubular.

Por lo tanto, la ingestión de alimentos ricos en proteínas, hemorragia gastrointestinal, la presencia de un estado

catabólico, y la deshidratación pueden elevar el BUN aun sin

cambios en la TFG.

En contraste, la insuficiencia hepática, dietas pobres en proteínas, estados anabólicos y poliuria, tienden a disminuir los niveles del BUN independiente de los cambios en la TFG.

INULINA

Una de las sustancias que posee calidades exógena que posee las cualidades necesarias para medir la

TFG y cuya determinación cuantitativa en el plasma

y en la orina no ofrece mayores dificultades, es la inulina.

Esta sustancia, además de filtrar libremente y no

ser absorbida ni excretada por los túbulos, no se metaboliza en el organismo, no se une a las proteínas "plasmáticas, es fisiológicamente inerte y

no es tóxica.

DEPURACIÓN DE

INULINA

La depuración de inulina se calcula suponiendo que, por

cada miligramo de inulina que aparece en la orina, tiene

que haber filtrado la cantidad de plasma que contenga en

solución ese miligramo de inulina. Por lo tanto, si P representa la concentración de inulina en el plasma (expresada en mg/ml), U la concentración de inulina en la orinó (en mg/ml) y V el volumen de orina (en ml/minuto) la

fórmula que permite calcular el clearance de inulina será la

siguiente:

C= (Ux.V)/ P

VALORES DE

DEPURACIÓN DE

INULINA

Repetidas mediciones han permitido establecer que el valor promedio del índice

de depuración de la inulina en el hombre es

de 127 ml/minuto para un adulto normal de 70 kg de peso y 1.73 m2 de superficie

corporal. De esta cifra se deduce que

diariamente filtran aproximadamente 183 litros de plasma.