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DECLARACINJURADA
(ImpresinObligatoria)
DeclaroquelainformacinproporcionadaenelFormulariodeInscripcinesveraz,encasodefalsedaduomisin,mesometoa
lasaccionesciviles,penalesyadministrativasaquehubieralugar.
PROCESO20171,SORTEOORDINARIOREMUNERADO.

FORMULARIODEINSCRIPCIN

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ESTADOACTUALDESUINSCRIPCIN: INSCRITO
FechayHoradeInscripcin 4/15/20173:31:53PM

DATOSPERSONALES
Nombres Paterno Materno
WENDYCATHERINE RAMOS VILCA
TipodeDocumento NrodeDocumento Sexo
DNI 72680231 FEMENINO
Av./Jr./Calle/Nmero EstadoCivil
JR.SANTODOMINGO1349 SOLTERO
DireccinActual
JR.SANTODOMINGO1020
Departamento Provincia Distrito
AMAZONAS CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS
TelfonoFijoy/oCelular Email FechadeNacimiento
942439541 wendyramosvilca@gmail.com 10/11/1992
NrodecomprobantedeDeposito FechadeDeposito
0 08/04/2017 Ejm08/04/2008(Formato:dd/mm/yyyy)

DATOSPROFESIONALES
Pas Universidad

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PERU U.NACIONALTORIBIORODRIGUEZDEAMAZONAS

Profesin FechadeTitulacin Numero.deColegiatura


ODONTOLOGIA 28/02/2017 Formato:dd/mm/yyyy 40423

SolamentesiaresueltoenlaconvocatoriadelexamenENAE(ASPEFEN)semostrarasuNotaPromedio.
NotaPromedioPonderado NotaExamenNacional CodigoPostulante
12.35 0.00 0
NotaPromedioPond.Prom.Verificado
0.01

DATOSLABORALES
TrabajaenlaAdministracinPblica?.(Nombrado,
Entidaddondelabora.
ContratoaplazofijooIndeterminado)
NO

EsDocentedeunaInstitucinEducativadelEstado? Si No

DATOSDEPOSTULACIN
Modalidad SedeSorteo
REMUNERADO LIMA(SEDESORTEO)
DIRESA
AMAZONAS

CASOSESPECIALES
Detallesucasoespecial
NOINGRESO

Observacin
NoacreditaPPP

ADJUNTOS
Nota1

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