GUIA PARA EL DISENO

DE LA UNIDAD DE HEMODILISIS
 AUTORES
Arquitecto Pedro Francisco Elzaurdia
(HOSPITAL DE CLNICAS)

Dr. Alejandro Opertti

(FONDO NACIONAL DE RECURSOS)

Arquitecto Gustavo Simonetti

(MINISTERIO DE SALUD PBLICA)

Licenciada en Enfermera Graciela Leiva

(FONDO NACIONAL DE RECURSOS)

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 1

 INSTITUCIONES PARTICIP
PARTICIPANTES
ARTICIPANTES

Ministerio de Salud Pblica

Presidente de la Comisin Honoraria Administradora del Fondo Nacional de Recursos
Ministro de Salud Pblica
Dra. Mara Julia Muoz

Hospital de Clnicas
Directora General del Hospital de Clnicas,
Profesora Dra. Graciela Ubach Cancela

Fondo Nacional de Recursos

Presidente Alterno Dr. Miguel Fernndez Galeano
Director General Cr. Mario Guerrero
Director Tcnico Dr. lvaro Haretche

Hospitec Ltda
Responsable de la Divisin Investigacin Arq. Pedro Elzaurdia

Autores
Arq. Pedro Fco. Elzaurdia
Dr. Alejandro Opertti
Arq. Gustavo Simonetti
Lic. en Enfermera Graciela Leiva

Consultantes
Ing. Electricista Gustavo Fernndez

2 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

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6 CAPTULO I
7 I.1.- INTRODUCCIN
11 I.2.- GLOSARIO

13 CAPTULO II II
14 II.1.- ANTECEDENTES GENERALES
14 II.2.- LA INSUFICIENCIA RENAL
II.2.a.- La insuficiencia renal crnica funcionalmente Terminal (IRCT).
II.2.b.- La insuficiencia renal aguda (IRA)
II.2.c.- Las Unidades de Hemodilisis
14 II.3.- ASPECTOS RELEVANTES EN LA ATENCIN DEL PACIENTE RENAL
15 II.3.- NORMATIVA VIGENTE
II.3.a.- Decreto N 142/89

19 CAPTULO III
METODOLOGA DE DIMENSIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE HEMODILISIS
20 III.1.- Aspectos generales
20 III.2.- Diagnstico de la oferta actual.
21 III.3.- Definicin de las tasas de atencin esperadas.
21 III.4.- Evaluacin de alternativas.

22 CAPTULO IV
CRITERIOS DE LOCALIZACIN Y ORGANIZACIN
23 IV.1.- TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA IRCT
23 IV.-2.- LOCALIZACIN DE LAS UNIDADES DE HEMODILISIS
24 IV.3.- CRITERIOS DE ORGANIZACIN
IV.3.a.- rea administrativa
IV.3.b.- rea Clnica
IV.3.c.- reas de Apoyo Clnico
IV.3.d.- rea de Apoyo tcnico
27 IV.4.- CRITERIOS DE DISEO
IV.4.a.- Aspectos organizativos
IV.4.b.- Aspectos de confort
IV.4.c.- Aspectos tecnolgicos
IV.4.d.- Aspectos de seguridad operacional

30 CAPTULO V
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS LOCALES INVOLUCRADOS EN LA CADENA DE
ATENCIN.
31 V.1.- GENERALIDADES
31 V.2.- ESPERA DE PACIENTES.-
31 V.3.- VESTUARIO DE PACIENTES.-
33 V.4.- BAOS PARA LOS PACIENTES
36 V.5.- RECEPCIN Y ADMINISTRACIN.-
37 V.6.- DESPACHOS VARIOS.-
V.6.a.- Consultorio de mdico.-
V.6.b. Despacho de supervisora de enfermera.-
V.6.c. Despacho Asistente Social y Psiclogo.-
V.6.d. Sala de sesiones clnica / juntas.-

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 3

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38 V.7.- ARCHIVO DE HISTORIAS.
V.7.a.- Archivo de Uso
V.7.b.- Archivo general
40 V.8.- SALAS DE DILISIS.-
45 V.9.- ESPACIO PARA EL LAVADO PREPARATORIO DE PACIENTES Y PESO.
46 V.10.- ESPACIO DE ALMACENAJE DE MATERIAL DE DILISIS A UTILIZAR EN CADA SESIN.
46 V.11.- ESPACIOS PARA EQUIPO MVIL DE USO VARIO.
46 V.12.- LAVABOS DE PERSONAL DE ENFERMERA EN SALA DE DILISIS.
48 V.13.- PUESTO DE CONTROL DE ENFERMERA.
48 V.14.- ENFERMERA LIMPIA
49 V.15.- ENFERMERA SUCIA.
50 V.16.- OFICIO DE LIMPIEZA.
50 V.17.- OFICIO DE COCINA.
50 V.18.- VESTUARIOS Y ASEOS DE PERSONAL.
51 V.19.- ESTAR DE PERSONAL
51 V.20.- REA O LOCAL DE MANTENIMIENTO.
51 V.21.- LOCAL DE PROCESAMIENTO DEL AGUA PARA DILISIS.
52 V.22.- REA DE ALMACENAJE DE MATERIAL LIMPIO.
53 V.23.- ALMACENAJE DE BASURAS MATERIAL SUCIO.
53 V.24.- ALMACENAJE DE ROPA SUCIA.
53 V.25.- REA TCNICA.

58 CAPTULO VI.-
CRITERIOS DE CONSTRUCCIN
59 VI.1.- ALBAILERA. CARACTERSTICAS AMBIENTALES
VI.1.a.-Pisos
VI.1.b.-Paredes
VI.1.c.- Techos
VI.1.d.-Canalizaciones
66 VI.2.- CLIMATIZACIN
67 VI.3.- MANEJO DE AGUAS EN LA UNIDAD DE HEMODILISIS.
VI.3.1.-Suministro de aguas para usos en general.
VI.3.2.-Evacuacin de aguas
VI.3.3.-Procedimientos de preparacin e higiene para sistemas de distribucin de
aguas para usos en hemodilisis.
VI.3.3.a.- Caractersticas Generales.
VI.3.3.b.- Procedimientos de preparacin y recomendaciones en la higiene para
sistemas de distribucin de aguas para usos en dilucin de soluciones para
hemodilisis.
VI.3.3.c.- Puntos recomendados para realizar inspecciones
VI.3.3.d.- Tecnologas Oxidantes.
a.- A base de Cloro:
b.- A base de Ozono:
c.- Tecnologas Bactericidas por radiacin ultravioleta.
d.- Desinfeccin por medio de Formalizacin lquida.
VI.3.3.e.- Establecimiento de una circulacin de agua caliente
VI.3.3.f.- Choque instantneo de vapor.

4 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

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85 VI.4.- TREN DE PRODUCCIN DE AGUA TRATADA PARA HEMODILISIS
VI.4.1.-Sistemas de filtracin de partculas.
VI.4.2.-Sistema de eliminacin de iones del agua filtrada.
VI.4.2.a- Resinas de intercambio inico
VI.4.2.b- smosis Inversa.
VI.4.3.-Sistema de almacenamiento y distribucin del agua tratada para
HEMODILISIS.
VI.4.3.a.- Depsito de agua tratada
VI.4.3.b.- Equipos de bombeo de agua tratada
VI.4.3.c.- Caos en general.
VI.4.3.d.- Materiales plsticos para la construccin de sistemas de distribucin
de agua tratada.
a.- Tuberas de polipropileno roscable
b.- Tuberas de polipropileno con unin por termofusin
c.- Tuberas de polietileno
d.- Tuberas de Polietileno Reticulado.
VI.4.3.e.- Caeras metlicas (solo aceptadas en acero inoxidable calidad AISI
316 L).
a.- Materiales de Soldadura.
b.- Vlvulas en general.
d.- Procedimientos de soldaduras
102 VI.5.-GASES MEDICINALES.
VII.5.1.- Oxgeno Centralizado
VII.5.2.- Vaco para uso Medicinal Centralizado.
VII.5.3.- Aire Comprimido para uso Mdico Centralizado.
105 VI.6.-INSTALACIN ELCTRICA.
VI.6.1.-Tableros
VI.6.2.-Energa elctrica de emergencia
VI.6.3.-Iluminacin.
VI.6.4 Puntos de conexin a la corriente elctrica.
VI.6.5.-Llamada de enfermeras.
VI.6.6.-Telfonos e Intercomunicacin.
VI.6.7.-Televisin, video, Msica ambiente.
VI.6.7.-Relojes.
VI.6.8.-Ordenadores.
115 VI.7.-PROTECCIN CONTRA INCENDIOS
VI.7.1.-Sectorizacin.
VI.7.2.-Deteccin automtica.
VI.7.3.-Bocas de incendio equipadas.
VI.7.4.-Extintores.
VI.7.5.-Pulsadores de alarma.
VI.7.6.-Plan de accin contra incendios.
117 VI.8.- MOBILIARIO
VI.8.1.-Condiciones generales del Mobiliario
VI.8.2.-Estanteras en general
VI.8.3.-Sillones
119 VII.- BIBLIOGRAFA

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6 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
GENERALIDADES
I.1.- INTRODUCCIN
I.1.a.- Generalidades
Descripcin del proceso
A l correr de los aos, las tecnologas de diseo,
los materiales utilizados, y los procedimientos
aplicados se fueron decantando y asentando,
as como se fue estableciendo un cambio de metodolo-
ga, sustentado por un lado en la implementacin de
nuevas reglamentaciones y por otro la propia experien-
cia o la de terceros desarrollada en el medio o en otros
mbitos.
Todo este proceso da como resultado el presente docu-
mento, el cual asume como criterio de exposicin, la for-
ma de una Gua de Diseo, y no debe tomarse como un
conjunto de preceptos, sino como lo que realmente trata
de ser, una serie de elementos que son importantes de
ser considerados, en el momento ya sea de implementar
pautas y conceptos para la creacin de nuevos servicios
de Hemodilisis, como de la transformacin de siste-
mas existentes que se establezcan en la bsqueda de
la excelencia.
Es intencin por tanto del Hospital de Clnicas represen-
tado en su Departamento de Arquitectura, de los tcnicos
del MSP, del FNR y de la divisin investigaciones de
HOSPITEC Ltda, poner a disposicin de la comunidad tc-
nica el presente documento y todos los que se incorpo-
ren en el futuro de manera de que acten como referen-
cias parciales que agrupen informacin til en el mo-
mento de disear y planificar las unidades involucradas.
Pretende constituirse en un precedente que sobre el te-
rreno prctico y en nuestro medio permita ser una base
para futuras normas oficiales
I.1.b.- Objetivo del Fondo
I.1.b.-
Nacional de Recursos (FNR).
El FNR est regido por el decreto ley N 14.897 que entr
en vigencia en 1980. El decreto fue modificado por la ley
N 16.343 del 24 de diciembre de 1992 crendose lo que
se denomin la figura de instituto de medicina altamen-
te especializada (IMAE).
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
La ley adems estableci que determinadas prestaciones
sern implementadas por este tipo especial de efectores
de salud.
Se encomend a la Facultad de Medicina la definicin de
medicina altamente especializada considerndose aque-
llas situaciones en las se requieren muchos recursos para
pocos casos clnicos o pocos pacientes existiendo un alto
riesgo de por medio tanto funcional como vital.
Por lo tanto los IMAE seran organizaciones prestadoras
de servicios de salud que brindan procedimientos espec-
ficos para el diagnostico y/o tratamiento de ciertas pato-
logas de baja prevalencia y alto costo.
Los centros de hemodilisis constituyen IMAES
especficamente destinados al tratamiento de la IRCT
constituyendo en todo el mundo la modalidad ms fre-
cuente de sustitucin.
Creados los IMAE, se hizo necesario desarrollar un orga-
nismo destinado a regular, administrar, gestionar y ase-
gurar un flujo de recursos. Con este fin fue creado el
FNR fundamentalmente como financiador de los pro-
cedimientos.
Mltiples variables como el crecimiento explosivo de las
demandas asistenciales, nuevas tcnicas, el desarrollo
tecnolgico con sus altos costos, etc llevaron a que el
financiamiento de todo este conjunto fuera cada vez ms
complejo y costoso lo cual llev necesariamente a que el
FNR desarrollara otras herramientas con el objetivo de
enfrentar con la mayor eficacia y eficiencia esta pro-
blemtica.
Dentro de estas herramientas se generaron diferentes
sistemas de control de vigilancia y control de calidad de
las tcnicas financiadas.
En el caso de hemodilisis existe una metodologa que
permite monitorear la performance de los diferentes ser-
vicios dentro de los cuales la calidad de las estructuras
estn directamente interrelacionadas con la calidad de
todos los procesos.
Obligatoriamente se incursiona en los aspectos edilicios
y constructivos que constituyen una matriz bsica y fun-
damental en todas las etapas.
Constituye un objetivo del FNR y un compromiso frente
a la comunidad que invierte una enorme expectativa y
esfuerzo que la calidad de los procesos sea la adecuada.
7
 1.1.c.- Objetivo de la Oficina
de Arquitectura de la Unidad
de Preparacin de Proyecto de
Modernizacin y Reconversin
del Hospital de Clnicas
(OAUPP).
La OAUPP es parte de la estructura organizativa que par-
ticipa en el desarrollo y ejecucin del proyecto de
reconversin y modernizacin del Hospital Universitario,
y por consecuencia, es quien organiza las pautas esta-
blecidas por los distintos servicios, concretndolas en una
respuesta arquitectnica moderna y que responda en
mxima medida a las necesidades manifiestas, actuales
y futuras del Hospital Universitario.
Depende directamente de la Unidad de Preparacin de
Proyecto, que est conformada para ejecutar los proyec-
tos y dirigir las obras de refuncionalizacin y moderniza-
cin del HC.
Entre uno de sus tantos cometidos, esta el investigar
sobre las normativas actuales, las tendencias de desarro-
llo futuro de las mismas y sobre todo sobre las tenden-
cias generales que hay en cada rea del Hospital, trabajo
este considerado como muy importante por la actual Di-
reccin de la OAUPP, de manera que los proyectos que se
desarrollen en forma concreta, puedan establecerse como
seeros en el medio, y desarrollar tecnologas que sirvan
de ejemplo para el desarrollo y la mejora continua de las
reas hospitalarias al servicio de la comunidad.
Como organizacin dependiente de la Universidad de la
Repblica, tiene tambin la responsabilidad de difundir
los logros obtenidos, de manera que estos puedan actuar
como potenciadores de las calidades profesionales de la
comunidad tcnico-cientfica que pueda verse benefi-
ciada de los mismos.
En el marco del desarrollo del proyecto de reconversin
se ha considerado que participar en el presente trabajo,
aportar un importante valor agregado a las acciones de
la OAUPP, y del HC todo, pudindose establecer en un
futuro mediato como un poderoso referente en el medio,
y ser generador de mecanismos de formacin especficos
al respecto de los tcnicos que participan en el diseo de
unidades Hospitalarias.
8 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
I.1.d.- Objetivo del MSP
Uno de los principales desafos que el Ministerio de Salud
Pblica se ha planteado en los ltimos aos ha sido el
fortalecimiento de las funciones de supervisin y control
de los servicios de salud, inherentes a su rol de polica
sanitaria. Para avanzar en ese sentido, solicit la partici-
pacin del Fondo Nacional de Recursos de manera de
encarar conjuntamente esa tarea en los IMAE.
A raz de esa convocatoria, se constituyeron equipos tc-
nicos inter-institucionales que comenzaron a actuar r-
pidamente, recogiendo la experiencia y los conocimien-
tos que haban sido acumulados previamente a lo largo
de una prolongada actuacin del Ministerio en lo norma-
tivo y el Fondo Nacional de Recursos en la supervisin y
el financiamiento.
Los resultados obtenidos estn a la vista, en particular,
en dilisis. El equipo que actu en esa rea adquiri un
importante dinamismo y se constituy en interlocutor
significativo para los especialistas. La mayor concertacin
de esfuerzos permiti a los diversos actores mejorar el
seguimiento de los problemas y buscar soluciones realis-
tas y satisfactorias para todas las partes.
En ltima instancia, el esfuerzo redund en una mejo-
ra de los servicios, mayor seguridad para los pacien-
tes y un nivel de calidad de atencin acorde a los
estndares esperados.
Las normativas que se estn presentando son la expre-
sin tangible de un modelo de gestin abierto,
interinstitucional, que articula esfuerzos del sector p-
blico y el sector privado y que se constituir en un ante-
cedente valioso para la construccin del sistema nacio-
nal integrado de salud.
I.1.e.- Objetivo de HOSPITEC Ltda
H OSPITEC Ltda. es una consultora del mbito privado, con
una larga trayectoria en temas de salud en el medio local.
LOGRAR EL MEJOR
Ha establecido a travs de su misin LOGRAR
TRABAJO, EN EL TIEMPO JUSTO, AL MENOR COSTO Y CON
CERO ADICIONAL
ADICIONAL, una conducta de mejora continua,
que se ha manifestado en distintas organizaciones p-
blicas y privadas de nuestro medio, provocando motiva-
ciones positivas para el cambio.
El cdigo de tica de Hospitec establece las condiciones
de su participacin en la elaboracin del presente trabajo
de acuerdo al siguiente concepto:
Debemos reconocer que la investigacin es uno de
los bastiones fundamentales de nuestro conoci-
miento y operacin, por tanto, todo hecho que la
favorezca, siempre que no altere los intereses del
grupo, deber ser apoyado con vehemencia, y
cuando como consecuencias de la misma surjan
hechos positivos, debemos buscar y agotar los
medios para compartirla, estimulando la creacin
de los mecanismos de divulgacin y difusin de
nuestros logros.
El presente trabajo se ha desarrollado a partir de los re-
sultados de la Divisin Investigacin de HOSPITEC Ltda.,
quien aporto el mismo como estructura base, la cual fue-
ra revisada, ampliada y corregida por los distintos orga-
nismos participantes en la elaboracin del mismo.
I.2.- Glosario de terminologa
y definiciones.
Agua altamente purificada o ultra pura: Se define como
agua altamente purificada o ultra pura la que con un
contenido de contaminantes qumicos de acuerdo con lo
recomendado por el FNR
FNR.
Su conductividad mxima es 1,1 S.cm-1, medida a 20C; el
carbn orgnico total mximo es 0,5 mg/l; nitratos mximo
0,2 ppm; tiene menos contaminacin bacteriana de 10 UFC/
100 ml, determinado por filtracin con membrana, con al
menos 200 ml de agua altamente purificada y menos de
0,25 UE/ml.
Agua de aporte o bruta: Se entiende como agua de apor-
te al agua que se va a tratar, bien si procede de la red de
distribucin o de perforacin
Agua de rechazo: Es el agua que no ha pasado a travs de
las membranas de smosis y que lleva en la prctica tota-
lidad de las sales y de los contaminantes.
Agua estril: Es el agua libre de organismos vivos y espo-
ras. Se define como con una probabilidad de 1*10-6 UFC/ml
y < 0,03 UE/ml.
Agua pretratada: Es el agua sometida a todos los procesos
previos a su llegada al equipo de smosis o tratamiento.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Agua purificada: Es el agua destinada a la preparacin
de medicamentos o de lquidos de dilisis que no deben
ser necesariamente estriles y exentos de pirgenos.
Agua tratada: es el agua que constituye el resultado
final de todo el proceso de tratamiento, que puede ser
diferente de acuerdo al sistema utilizado en cada centro.
Agua post smosis: no necesariamente es equivalente
al agua tratada pues algunos sistemas incluyen otros
dispositivos luego de la smosis.
AAMI Asociacin para el Avance de la Instrumenta-
cin Mdica: Recomienda estndares para procedimien-
tos mdicos en los Estados Unidos de Amrica.
www.aami.org
Bacterias heterotrficas (Recuento bacteriano total
aerobio): Bacterias que desde el punto de vista metablico
dependen para su desarrollo de la utilizacin de compues-
tos orgnicos. Este es un grupo muy amplio y diverso que
incluye especies simbiontes, saprofitas y patgenas. El tr-
mino hetertrofo se utiliza comnmente como nombre
genrico para las bacterias del agua con escasos requeri-
mientos nutricionales.
Agua de Reserva: Tanque instalado al inicio de una planta
de tratamiento de agua para facilitar su control. Su fun-
cin no es la de almacenar agua, sino la de estabilizar el
proceso y no depender de la presin de alimentacin del
agua de aporte.
Angioacceso: Dispositivo quirrgico que se efecta en
procesos de hemodilisis para la conexin del sistema
artificial al torrente sanguneo, el cual dependiendo de
su ubicacin ser distal (puo o sus proximidades) o
proximal (brazo, antebrazo o sus proximidades)
Biofilm: Colonias de bacterias asentadas sobre las su-
perficies de los circuitos hidrulicos, protegidas por un
ecosistema de precipitados minerales y una matriz
polisacrida mucosa extracelular, que se reproducen y
generan en lugares de estancamiento. Es fuente activa
de endotoxinas y otros derivados bacterianos
biolgicamente activos. Es resistente a la mayora de los
desinfectantes.
9

Caudal nominal o Agua Producida: Es el caudal que
Producida:
produce un equipo de smosis inversa en condicio-
nes ideales.
Cada de Presin (DP): Es el resultado absoluto en uni-
dades fijas de la medicin diferencial entre la lectura de
la presin de entrada de los fluidos a un sistema y la
presin de salida del mismo.
Conductividad
Conductividad:: Es la densidad de corriente dividida por la
amplitud del campo elctrico e inversa de la resistividad. La
concentracin de electrolitos en el agua se relaciona de for-
ma directa en la conductividad elctrica de la solucin. Se
mide en S.cm-1
Cloraminas: Productos formados por la combinacin del
cloro libre con amonio. El amonio puede proceder de la des-
composicin vegetal, otros contaminantes orgnicos o
aportado por los responsables de la potabilidad del agua
para desinfectarla. Son extremadamente oxidantes y txi-
cas para los pacientes en hemodilisis.
Cloro libre
libre: Cloro molecular disuelto.
CSA: Asociacin de Estndares Canadiense.
Descalcificador o ablandador: Dispositivo para reducir
la dureza del agua, mediante la eliminacin del calcio
y magnesio por intercambio inico con cationes liga-
dos a resinas.
Desinfeccin: Proceso de destruccin de
microorganismos, que reduce su nmero, pero no los eli-
mina. La esterilizacin reduce el nmero hasta un nivel
seguro, dado que la eliminacin total es virtualmente
imposible. Puede ser qumica o trmica.
Desionizador (DI): Dispositivo para reducir los iones li-
bres en el agua, mediante lechos dobles o mixtos de resi-
nas catinicas y aninicas.
Desionizador elctrico contino (CDI) o el lecho y permitir la eliminacin de las partculas reteni-
electrodesionizador:
Dispositivo para reducir la concentracin de iones libres en
el agua, cationes y aniones, mediante un campo elctrico.
Endotoxina: Sustancia pirgena y biolgicamente activa,
10
lipopolisacrida, liberada de la membrana celular externa
bacteriana gram-negativa. Se miden en Unidades de
Endotoxina UE/ml o en Unidades Internacionales UI/ml,
que actualmente son equivalentes.
Esponjamiento de un lecho: Es el incremento de volu-
men aparente de un lecho al ser sometido a un lavado a
contracorriente.
Filtro de carbn activado: Filtro empleado para eliminar
del agua cloro, cloraminas y sustancias orgnicas, por
medio de la adsorcin de la estructura micro porosa del
carbn activado.
Filtro de cartucho: Esta formado por un cilindro de mate-
rial poroso que al pasar el agua a travs de l retiene las
partculas de mayor tamao que el del poro.
Filtro de cartucho bobinado: Es un filtro de cartucho for-
mado por un ncleo rgido perforado en el que el material
poroso esta formado por un cordn que puede ser de algo-
dn, polipropileno u otro similar y que dependiendo del tipo
de hilo, del numero de hilos por vuelta y de la presin del
bobinado se obtiene mayor o menor capacidad de filtrado.
Pueden retener partculas entre 1 y 100 m.
Filtro Bacteriolgico para vlvula de venteo: Es un Filtro
de cartucho formado por un alma rgida perforada en el que
el material poroso es de poco espesor y mucha superficie,
una especie de papel y doblado en zigzag, sellado por
ambos extremos y unidos al alma. La capacidad de filtrado
lo determina la porosidad del material filtrante. Pueden
retener partculas y bacterias de hasta 0,2 m.
Filtro de arena: Filtro compuesto por un recipiente lleno
de un material rgido granulado de tamao homogneo,
que retiene las partculas en los espacios libres. Para elimi-
nar las partculas retenidas hay que hacerle lavados a con-
tracorriente.
Anlisis de Lisado de Amebocito de Limulus (LAL): Ensa-
yo especifico de deteccin de endotoxinas, basado en el
lisado de amebocitos del cangrejo Limulus polyphemus.
Lavado a contracorriente: Proceso a que se somete un
filtro de carbn o arena consistente en introducir el agua
por la parte inferior a un caudal ascendente para esponjar
das. Para el correcto lavado la velocidad del agua debe ser
ligeramente superior a la velocidad de fluidificacin para
conseguir un esponjamiento del lecho en un 10% al menos.
Lavado a corriente: Proceso a que se somete un filtro de
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
arena o carbn desnitrificador, consistente en introducir el
agua por la parte superior y eliminar el agua utilizada en el
lavado a contracorriente, que no ha sido filtrada.
Lquido de dilisis o dialisado: es el resultado de la diso-
lucin del concentrado de dilisis comercial con el agua Tiempo de contacto, en ingles Empty Bed Contact Time
tratada en 35 o 45 partes, de acuerdo al monitor de dilisis. EBCT: Tiempo de contacto del agua con el lecho de carbn
activado. Se calcula con la siguiente ecuacin EBCT=(7,48 *
Lipopolisacridos (LPS): Endotoxinas compuestas por V)/Q, donde V es el volumen aparente del lecho y Q el flujo
lpidos y azcares (polisacridos). del agua expresado en galones /min.
Microfiltro: Filtro que es capaz de eliminar partculas me- TSA
TSA: Medio de cultivo para bacterias recomendado en esta
nores a 1 m de dimetro. (0,1-0,3 m segn la AAMI). Gua. Ver composicin en anexo 2.1
smosis Inversa (OI): Proceso de purificacin del agua
mediante el tamizado a travs de una membrana y recha-
zo del concentrado inico. Elimina iones y contaminantes
orgnicos de peso molecular > 100 D.
Permeado o filtrado post smosis: Fluido que ha pasa-
do a travs de una membrana de smosis inversa.
Pirgeno: Sustancia que induce fiebre. Los pirgenos ex-
ternos (endotoxinas / exotoxinas) inducen pirgenos inter-
nos, citoquinas, como IL-1 o TNF, que son mediadores en la
induccin de fiebre e inflamacin. Sustancias capaces de
activar a las clulas mononucleares de la sangre.
Prefiltro o filtro de sedimentacin o de arena: Filtro de
lecho que elimina grandes partculas, entre 50020 m y se
coloca en el agua de entrada al tratamiento. Permite
contralavados.
R2A: Medio de cultivo para bacterias especialmente indi-
cado para contaminantes del agua, por su alta sensibili-
dad. Ver composicin en anexo 1.2
Resina: Cationes, aniones o mezcla fijada a grnulos, en
los lechos de intercambio inico como los de los
descalcificadotes y desionizadores.
Resistividad: Resistencia de un medio al paso elctrico.. Es
la inversa de la conductividad. A menor nmero de
electrolitos mayor resistividad. Una resistividad de 1M/
cm es lo mismo que una conductividad de 1 microS/cm.
Sistema de Gestin de Calidad (SGC).- Sistema de ges-
tin apoyado en Normas especficas como Normas ISO,
UNIT, etc.., que aseguren el logro permanente de las cua-
lidades de un determinado conjunto de procesos.
TGEA
TGEA: Medio de cultivo para bacterias, recomendado por
las Guas Europeas, junto al R2A.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 11

Unidades de endotoxinas por ml (UE/ml):
UE/ml): Unidades de
endotoxinas tituladas mediante una prueba basada en la
activacin de un lisado de amebocitos Limulus (LAL).
Unidades formadoras de colonias (UFC): Unidad de
medida de bacterias viables. Refiere el nmero de colonias
bacterianas que se han desarrollado en un medio de culti-
vo. Se expresa en UFC por mililitro de lquido.
Ultrafiltracin, como mtodo de dilisis: Transporte
convectivo de solutos a travs de una membrana, median-
te un gradiente hidrosttico de presiones (presin
transmembrana).
Ultrafiltracin, como tratamiento del LD: es un proceso V e l o c i d a d d e f l u i d i f i c a c i n : Es la velocidad de
similar a la OI. Rechaza contaminantes entre 1000 D y contralavado de un filtro de lecho a la que este se ve some-
0,1m La ultrafiltracin requiere presiones bajas para ope- tido a una fuerza ascendente igual a su peso. Su volumen
rar. Retiene fundamentalmente sustancias orgnicas, bac- aparente no vara, su esponjamiento es cero.
terias y pirgenos. La efectividad de las membranas en Venteo: Entrada y salida de aire que se produce cuando
ultrafiltracin se determina como el menor peso molecular varia el volumen de un lquido almacenado en un tanque
que rechaza ms del 90 % (En ingles, MWCO). rgido. Puede estar dotado de un filtro de 0,2m para que
Ultrafiltro: Filtro de membrana (polisulfona, poliamida) ese aire entre en las debidas condiciones.
empleado para eliminar los componentes microbianos del Volumen aparente de un lecho:
agua de dilisis, en el post-tratamiento del agua de dilisis
o ms comnmente en los lquidos de dilisis. Algunos Es el volumen que ocupa un lecho cuando se esponja con
ultrafiltros retienen ET por adsorcin. Tambin se usa como un lavado contracorriente.
sinnimo de dializador. Volumen real de un lecho:
Ultravioleta: Radiacin ultravioleta utilizada para elimi- Es el volumen que ocupa un lecho en un recipiente. Se en-
nar microorganismos. tiende que el espacio existente entre las partculas es un
USP: United States Pharmacopoeia. volumen ocupado por el propio lecho.

12 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 13
 ANTECEDENTES GENERALES
II.1.- LA INSUFICIENCIA
RENAL
II.1.a.- La insuficiencia renal
crnica extrema (estado V).
La insuficiencia renal crnica funcionalmente ter-
La
minal, se produce cuando cesa parcial o talmente
la funcin renal en ambos riones, pudiendo ser la
causa del fallecimiento del individuo afectado si
no es sometido a una terapia de sustitucin de la
funcin renal.
A Los pacientes con insuficiencia renal crnica
funcionalmente terminal, requieren de deter-
minados tratamientos de sustitucin de la fun-
cin de los rganos en falla, la cual se realiza exclusiva-
mente o alternativamente por medio de dilisis o
transplante de rin.
Dentro de las tcnicas dialticas contamos con dos va-
riantes que son la hemodilisis o la Dilisis Peritoneal.
De los tratamientos posibles vale aclarar los siguientes
conceptos:
a.- La dilisis, es un procedimiento invasivo, mediante
el cual se extraen los productos txicos generados por
el organismo, que se han acumulado en la sangre
como consecuencia de una falla renal.
b.- En la Hemodilisis, este procedimiento se realiza
poniendo en contacto la sangre del paciente con un
lquido especialmente preparado por una mquina de
hemodilisis, la cual a travs de un filtro constituido
por una membrana semipermeable que intercambia
por tres principios biofsicos, difusin, conveccin y
ultrafiltracin los agentes contaminantes de la san-
gre a un medio que los diluye y separa del paciente.
c.- En la peritoneodilisis, este procedimiento se reali-
za, introduciendo un lquido estril, de frmula qumi-
ca especfica preparado en laboratorio, en el abdomen
del paciente utilizando el peritoneo como membrana
de intercambio.
d.- El transplante renal, consiste en la implantacin al
paciente de un rgano proveniente de un donante vivo
relacionado o un donante fallecido.
14
II.1.b.- La insuficiencia renal
II.1.b.-
aguda
Se considera insuficiencia renal aguda, cuando por una o
ms circunstancias los riones fallan con posibilidad de
revertir la situacin total o parcialmente. El diagnstico fi-
nal es siempre evolutivo y en general se defina en un plazo
relativamente corto no mayor a seis semanas.
Los mtodos ms frecuentes de sustitucin cuando la
severidad lo amerita son, la hemodilisis convencional
intermitente, la hemodilisis extendida (tcnicas
hbridas), las tcnicas continuas de reemplazo renal
(hemofiltracin y sus variantes) y la dilisis peritoneal.
II.1.c.- Las Unidades de
Hemodilisis
En tanto las unidades de hemodilisis son centros o ser-
vicios dentro de la cadena de atencin de salud conside-
rndose de alta complejidad tecnolgica. La tarea espec-
fica consiste en desarrollar tcnicas de soporte y de sus-
titucin cuando los rganos especficos (riones) fallan
en un grado de magnitud que es incompatible con un
correcto equilibrio del medio interno.
Podemos decir entonces que no son servicios asistenciales
aislados, sino que como tales, pertenecen a una red
prestacional de servicios asistenciales dirigidas a dar ca-
bida a las necesidades propias de la unidad y a la comple-
jidad del sistema en al cual estn integradas.
II.2.- ASPECTOS RELEVANTES
EN LA ATENCIN DEL
PACIENTE RENAL
Las condiciones sicolgicas, sus problemas personales y
el grado de imposibilidad que le impide desarrollar una
vida totalmente normal, sin depender de la prestacin de
este servicio, convierten al paciente de ICRE en un clien-
te de muy especiales caractersticas.
La atencin a pacientes crnicos por prolongados
perodos de tiempo demanda una relacin con el equi-
po de salud y con el entorno, que son diferentes al
requerido por un paciente que permanece en el hos-
pital por perodos cortos de tiempo.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Habr que procurarle muchos ms aspectos que los refe-
rentes a la seguridad operacional, mucho ms all de los
referentes la calidad del propio servicio, habr que aten-
derlo desde el punto de vista social, humano y personal
siendo uno de los objetivos primordiales lograr una reha- un ambiente clido, acogedor, con un nivel de ruido mo-
bilitacin lo ms amplia posible. derado (bajo los 40 dB) que transmita seguridad, protec-
cin, confort y distraccin durante las horas de perma-
La enfermedad lo vincula siempre con un servicio hospi- nencia necesarias para recibir su tratamiento.
talario o sanatorial pero la atencin especfica de este
problema puede efectuarse en unidades intra o Estos aspectos realmente importantes de ser considera-
extranosocomiales. dos, estarn relacionados con otros factores tambin re-
levantes, ya que si bien las unidades estarn diseadas
Los dos modelos son vlidos teniendo cada uno sus for- para dar prestaciones al paciente en el rea de sus pro-
talezas y debilidades. Tambin existe un modelo inter- blemas, el centro principal de la atencin, es el particular
medio que es la presencia de estos centros adjuntos a un estado del individuo a ser atendido.
sistema nosocomial sin formar parte de la misma es-
tructura edilicia compartiendo recursos y logstica.
El modelo nosocomial tiene como inconveniente some-
ter a los pacientes al riesgo de adquirir infecciones por
grmenes ms virulentos y resistentes a diferentes
antibiticos. Aspectos sicolgicos, pues se les hace ms II.3.- NORMATIVA VIGENTE
presente su situacin de enfermo.
La dilisis es una rutina de procedimiento que en el
El modelo extranosocomial es ms distendido desde el Uruguay esta regulado por el Decreto N 142/89 el
punto de vista sicosocial, puede tener dinmicas de cual establece que esta sea realizada bajo la direc-
funcionamiento diferentes que las que rigen los hos- cin de Mdico Nefrlogo tal como se describe a con-
pitales, el ecosistema miocrobiolgico es ms similar tinuacin y quedarn definidas por los siguientes
al de la comunidad pero carece de menores servicios conceptos:
de apoyo prximos.
Cualquiera sea la modalidad de terapia de sustitu- Artculo 1
cin de funcin renal escogida, el paciente, deber
Toda organizacin que instale servicios de medicina alta-
aceptar y adaptarse a numerosos cambios, en la ma-
mente especializada donde se realice hemodilisis crni-
yora de las actividades cotidianas de su vida, refe-
ca ambulatoria, deber cumplir con los requisitos que se
rentes a dieta, cambios en el patrn de trabajo, debido
establecen en el presente Decreto y previo a su funcio-
al tiempo empleado en el tratamiento, disminucin
namiento solicitar la autorizacin del Poder Ejecutivo por
de sus ingresos, alejamiento de las relaciones socia-
intermedio del Ministerio de Salud Pblica y obtener de
les, cambios en la apariencia personal y una impor-
ste la habilitacin correspondiente.
tante disminucin en la autoimgen.
Esta situacin produce cambios en el comportamiento de Artculo 2
los pacientes, su familia y en el medio con el que
interacta. La persona sometida a hemodilisis, pasar La hemodilisis crnica se realizar en Centros o en Ser-
una importante parte de su vida en el lugar en donde se vicios de Dilisis.
realice este procedimiento (9 a 15 horas semanales),
durante un perodo prolongado de su vida que puede
Artculo 3
llegar a ser de varios aos.
Se entender por Centro de Hemodilisis Crnica aquel
La unidad de hemodilisis, pasa a ser entonces, un lugar que estando fuera de cualquier estructura de prestacin
de importancia relevante en la adaptacin del paciente, de servicios hospitalarios o sanatorios, realiza hemodilisis
en la que se deben hacer esfuerzos para proporcionarle en pacientes con insuficiencia renal crnica terminal.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 15


Artculo 4
Se entender por Servicio de Hemodilisis Crnica aquel
que dentro de una estructura hospitalaria o sanatorial
adecuada y habilitada por el Ministerio de Salud Pblica,
realiza hemodilisis en pacientes crnicos ambulatorios
o internados. Las reas de asistencia deben ser indepen-
dientes de otros servicios asistenciales. Estas reas de-
ben estar, preferentemente, en planta baja. Las institu-
ciones de Asistencia Mdica Colectiva que instalen un
Servicio de Hemodilisis Crnica, acompaarn la solici-
tud de autorizacin prevista en el Artculo 1 con un es-
tudio que justifique la necesidad del mismo y su viabili-
dad tcnica y financiera.
Artculo 5
Toda solicitud de habilitacin de un Centro o Servicio de
Hemodilisis Crnica deber especificar si en el mismo
se efectuarn tratamientos a pacientes Ag Hbs positivos
(antgenos superficie positivo) o Ag Hbs negativos (antgenos
superficie negativos) o ambos tipos de pacientes.
El Ministerio de Salud Pblica autorizar en cada caso, de
acuerdo a las necesidades sanitarias del pas.
Artculo 6
Las organizaciones que se habiliten para realizar
hemodilisis crnica, debern funcionar preferentemente
como Servicios de Hemodilisis vinculados a un AREA
Sanatorial y Hospitalaria.
Artculo 7
Los pacientes que se someten a tratamiento en Centros
o Servicios de Hemodilisis Crnica, debern comuni-
car al mismo de que manera logran su cobertura
asistencial. En caso de que no exista dicha cobertura y
de ser necesario, el paciente ser referido al sistema
pblico de asistencia.
16
Artculos 8 al 24...
Artculo 25
Los Centros y Servicios de Hemodilisis Crnica no per-
mitirn que ningn paciente entre en Dilisis Crnica
Ambulatoria sin estudio previo de -antgeno Hbs.
No se dializarn pacientes con antgeno Hbs positivo en
el mismo ambiente y con el mismo personal que los ne-
gativos y viceversa.
Artculo 26
Todo el personal que acta en Centro o Servicios de
Hemodilisis Crnica y no presente anticuerpos para
antgeno Hbs deber tomar las medidas de prevencin
correspondientes.
Se proceder a la vacunacin contra la Hepatitis B del
personal.
Artculo 27
Los Centros o Servicios de Hemodilisis Crnica tomarn
las medidas necesarias para poder tratar situaciones de
urgencia sin afectar su servicio de dilisis (grupo elec-
trgeno, reserva de agua y otros).
Solo se hemodializarn enfermos portadores de insufi-
ciencia renal aguda en aquellos servicios que tengan
zonas de aislamiento para tal fin y no afecte el programa
de dilisis crnica.
Artculos 28 al 33...
Artculo 34
Todos los servicios y Centros de Hemodilisis Crnica de
la Repblica, debern cumplir con las disposiciones del
presente Decreto dentro de los 180 (ciento ochenta) das
de su publicacin en el Diario Oficial, pudiendo la Comi-
sin Administrativa del Fondo Nacional de Recursos to-
mar las medidas que juzgue necesarias.
Por tanto estas unidades para la modalidad de atencin
promulgada por los organismos competentes en la ROU,
las podremos dividir en funcin de sus varios aspectos
segn su grado de complejidad o de vinculacin de siste-
mas a los cuales apoya que en principio sern:
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
 1.- Las unidades de Dilisis de los centros de
transplantes.
2.- Las unidades de Dilisis de los centros en los cuales
aunque no se realicen transplantes se realicen dilisis
de Pacientes Agudos o de Pacientes Crnicos.
De cualquier manera debemos establecer que existen
otras modalidades que en determinadas condiciones y
bajo otras normativas se constituyen en opciones vli-
das siendo que estas son:
1.- Las unidades de Dilisis de los centros satlites de
pacientes crnicos
2.- Las unidades de Dilisis domiciliarias.
Esta complejidad, relacionada a su vez con el tipo de aten-
cin quedar definida por las necesidades y caractersti-
cas de la poblacin a ser atendida y con las voluntades
operacionales y capacidades propias de los sistemas que
estemos definiendo.
Segn la frecuencia de atencin requerida y el grado y
tipo de dependencia que el individuo tenga con el proce-
so de hemodilisis podremos clasificar a dos tipos de pa-
cientes, aquellos que por alguna razn puntual y relati-
vamente transitoria deben someterse a uno o mas pro-
cedimientos de dilisis al cual llamaremos Pacientes Agu-
dos y aquellos que por causa de algn problema irrever-
sible debe realizar este procedimiento por un tiempo mas
o menos extenso, al cual llamaremos Paciente Crnico.
Adems tendremos que considerar otros aspectos que
son referentes a las caractersticas propias de los pacien-
tes atendidos ya que debemos buscar que las reas dise-
adas cubran estas eventualidades.
Pacientes como los recin transplantados, que necesita-
rn una mayor atencin en su cuidado, o pacientes con
enfermedades contagiosas como el caso del Antgeno
Australia Positivo (AgHBs, antgenos superficie positivo),
requieren condiciones de aislamiento y tratamiento en
los espacios u organizaciones funcionales particularmen-
te especficas.
Las unidades de dilisis sern entonces centros disea-
dos y programados para atender las demandas del siste-
ma sanitario, que ya sea puntual o globalmente necesite
que sea cumplido, y por tanto su conformacin quedar
definida por su tamao relacionado por las necesidades.
La relacin ideal mxima, de la cual se ha encontrado
referencia precisa, es de 1 enfermera por cada 3 pacien-
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
tes en el caso de enfermos crnicos y de 1 enfermera por
cada paciente en enfermos agudos.
En tanto el agrupamiento de los pacientes deber estar
relacionado de alguna manera a las unidades de aten-
cin establecidas por los grupos de personal, las cifras
que relacionan las unidades de atencin-paciente, nos
indican que una nica unidad de enfermera no debe-
ra atender a ms de 15 pacientes, siendo preferente
las unidades entre 9 y 12 puestos de dilisis.
Las razones que justifican este hecho apuntan a la
humanizacin del entorno fsico y operacional, que be-
neficia tanto al paciente como al operador del sistema.
Debemos recordar que desde el punto de vista reglamen-
tario, el personal tcnico y no tcnico esta regulado en
sus funciones, atribuciones y obligaciones, tal como sur-
ge del mencionado decreto en los siguientes artculos:
CAPITULO IV El Personal
Artculo 19
Los Centros que soliciten la autorizacin establecida en
el Art. 1 de este Decreto debern indicar en la solicitud
del mdico que ocupar el cargo de Director Tcnico res-
ponsable en el plano tcnico ante el Ministerio de Salud
Pblica, as como el restante personal tcnico.
El Director Tcnico responsable deber ser un Mdico
Nefrlogo con una experiencia documentada en
hemodilisis no menor de dos aos.
Artculo 20
El Director Tcnico de cada Institucin de Asistencia Mdi-
ca Colectiva que instale un Servicio de Hemodilisis Cr-
nica, ser el responsable en el plano tcnico ante el Minis-
terio de Salud Pblica de acuerdo a lo dispuesto en el art-
culo 1011 del Decreto Ley N1
1 15.181 de 21 de agosto de 1981.
17
 Artculo 21
21
La Direccin Tcnica responsable de cada Centro o Servi-
cio, deber presentar al Ministerio de Salud Pblica la
documentacin que acredite la capacitacin y experien-
cia de los mdicos actuantes.

Artculo 22
Habr en cada turno un Mdico Nefrlogo responsable u
otro tcnico mdico con experiencia documentada de 6
(seis) meses como mnimo en el tratamiento de enfermos
en hemodilisis.

Artculo 23
La Jefatura de Enfermera de cada Centro o Servicio de
Hemodilisis Crnica ser ejercida por un Enfermera Uni-
versitaria con experiencia documentada de por lo menos
2 (dos) aos en dilisis crnica.
Se contar por lo menos con un auxiliar de enfermera
por hasta 3 (tres) aparatos en cada turno, el que deber
tener experiencia documentada de por lo menos 6 (seis)
meses de dilisis crnica.
Artculo 24
Los Centros o Servicio de Hemodilisis Crnica debern
contar con Nutricionista con experiencia o formacin do-
cumentada en Nefrologa.
Se procurar que cada Centro o Servicio cuente con
Siclogo y con Asistente Social.
Por otra parte en la programacin, debemos considerar
que adems de las unidades de Hemodilisis Centraliza-
das, podemos tener puntos eventuales de dializacin den-
tro de la propia estructura sanitaria, tal como puede ser
en los casos de pacientes agudos en las unidades
de internacin de cuidado mnimo o en las de cui-
dado intensivo.
En todos los casos deberemos tratar de dar respuesta a
las condiciones particulares, tanto de los procedimientos
como a las de los pacientes atendidos.
Es importante que estas reas tengan adecuada autono-
ma fsica tanto en lo que respecta a la circulacin y de la
utilizacin de insumos, sistemas de agua, etc...., para evi-
tar problemas de contaminaciones de diferente tipo en-
tre estos dos grupos de pacientes.

18 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 19
METODOLOGA DE
METODOLOGA
DIMENSIONAMIENT
DIMENSIONAMIENTOO DE LAS
UNIDADES DE HEMODILISIS
III.1.- ASPECTOS GENERALES
L as unidades de hemodilisis de enfermos cr-
nicos funcionalmente terminales deben respon-
der a factores debidamente estudiados, que con-
templen las eventualidades puntuales de la poblacin
objeto, mas las eventuales sean estas transitorias y defi-
nitivas del sistema sanitario al cual se pretende servir.
Debido que el enfermo crnico terminal cambia su de-
pendencia con el centro de hemodilisis por 5 causas
fundamentales, muerte transplante renal, dilisis
peritoneal, recuperacin de funcin o cambio de centro,
en la medida que la inclusin de nuevos pacientes supe-
re los cuatro primeros factores, la tendencia a aumentar
en cantidad de prestaciones se ve sostenidamente mar-
cada al ascenso.
A esto se agrega el incremento de la vida media de los
pacientes, con la mejora en los resultados debido a la
acumulacin de experiencia asistencial entre la cual se
incluye la co-morbilidad y con la evolucin de los sopor-
tes tecnolgicos.
Para considerar el diseo y desarrollo de estas unidades,
hay que tener muy en cuenta los siguientes indicadores
a considerar para las estimaciones de demanda:
a.- Nmero esperado de pacientes crnicos que re-
quieren hemodilisis de la poblacin objeto, en base a
las tasas adoptadas. Actualmente la poblacin en
hemodilisis en Uruguay es de alrededor de 700 pa-
cientes por milln de habitantes
b.- Nmero de pacientes que estn en tratamiento
por hemodilisis.
c.- Nmero de pacientes crnicos que requieren al-
gn tipo de aislamiento (Portadores de hepatitis por
virus B, C o VIH)
20
d.- Nmero de pacientes con transplante renal que
deben volver a hemodilisis.
e.- Potenciales usuarios provenientes de otros grupos
poblacionales objeto de la prestacin por los diferen-
tes sistemas de asistencia.
III.2.- DIAGNSTICO DE LA
OFERTA.
En general los servicios de Hemodilisis debern hacer
un estudio de mercado, tratando de establecer un siste-
ma, que contemple una visin global, que tienda a crear
una competencia adecuada, y debidamente actualizada
a los requerimientos de los pacientes, a las condiciones
de la tecnologa, a las posibilidades del mercado, y a los
aspectos reglamentarios.
Este proceso que se centrar en una visin diagnstica, y
que esencialmente es dinmica y cada vez mas exigente,
en sus aspectos bsicos, aportar a cada efector, los ele-
mentos que le sirvan como base, ya sea para su desarro-
llo inicial o como elementos de mejora, de estructuras
existentes que sirvan como motivadores del logro de las
condiciones mnimas de calidad, que sern establecidos
como necesarios para cada sistema.
La obsolescencia de las instalaciones existentes en las
redes que estn funcionando, la necesidad de adapta-
cin a las nuevas prcticas y marcos normativos, la vida
til de las instalaciones y de los equipos, definen las
condiciones bsicas de determinacin de la oferta rela-
cionada con cada uno de los centros a ser instalados, o a
ser transformados.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
III.3.- DEFINICIN DE LAS
TASAS DE ATENCIN
ESPERADAS.
Al implantar un servicio de hemodilisis se deben tener
muy presentes las tasas histricas de servicios y funda-
mentalmente la de crecimiento de actividades en el sec-
tor, diseando no solamente el centro como un elemento
desconectado de las redes de atencin sino formando
parte de un conjunto de prestaciones complementarias.
III.4.- EVALUACIN DE
Se deber considerar la demanda del sector privado y del ALTERNATIVAS.
sector pblico, y por sobre todo se deberan estimar las
Las diferentes alternativas consideradas en la implanta-
condiciones limitantes de los prestadores conexos al ser-
cin de un sistema de atencin influyen considerable-
vicio a instalarse.
mente en las prestaciones de un servicios de hemodilisis,
Los indicadores que debern ser considerados son como as la capacidad de realizar con perspectivas de xito pro-
base los siguientes: cedimientos de dilisis peritoneal, la capacidad de un gru-
po poblacional de resolver la IRCE mediante transplantes
a.- Nmero de pacientes crnicos que demandan tra-
o la tecnologa dependiente de la Hemodilisis
tamiento.
extracorprea, definirn los factores alternativos en la
b.- Crecimiento vegetativo esperado determinacin de las prestaciones y perfil del servicio de
hemodilisis.
c.- Pacientes estadsticamente demandantes de ser-
vicios aislados El apoyo a los transplantes de rin ya sea en sus etapas
previas o inmediatas posteriores, sern elementos fun-
d.- Transplantados que retornan al servicio, temporal
damentales en la definicin de las prestaciones del ser-
o permanentemente.
vicio, as como tambin lo ser la operacin con pacien-
e.- Otras consideraciones de inters al servicio. tes en estado agudo con necesidades especiales.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 21

22 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
CRITERIOS DE LOCALIZACIN Y
LOCALIZACIN
ORGANIZA CIN
ORGANIZACIN
IV.1.- TRATAMIENTO
INTEGRAL DE LA IRCE
C omo ya se ha dicho el tratamiento del paciente
con IRCE es un conjunto de acciones que tienden a:
a.- Extender la expectativa de vida del paciente a tra-
vs de un tratamiento adecuado a sus necesidades
teniendo como objetivo primordial la mayor rehabili-
tacin sico fsico social posible
b.- Resolver mediante un transplante la IRCE en cuyo
caso el paciente se reintegra a la vida social con me-
nores limitaciones que en el caso anterior.
Al analizar el tratamiento como un conjunto de tareas, y
no solamente como la suma de tareas individuales, apare-
cen criterios de conceptualizacin totalmente distintos.
Por ejemplo la relacin del paciente con el sistema sani-
tario que proporciona el transplante, y los hechos pre-
vios, as como los posteriores inmediatos y mediatos al
mismo, establecen necesidades de interrelacin que de-
ben ser desarrollados profundamente.
Las condiciones bsicas a tener en cuenta sern las si-
guientes:
a.- En los casos de centros donde se realizan
transplantes se debe disponer de las instalaciones y
tecnologa de apoyo ms adecuada a las necesidades
planteadas.
b.- La consulta pre y post transplante se realiza en
estrecha relacin con el servicio de hemodilisis.
c.- Los pacientes con IRCE o Insuficiencia Renal Aguda
(IRA) en estado crtico que necesita soporte especfi-
cos de otros sistemas en falla, es conveniente que
sean tratados en las Unidades de Cuidados Espe-
ciales, por lo cual estas debern ser capaces de brin-
dar las seguridades mnimas para que estas tareas
sean realizadas.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
IV.-2.- LOCALIZACIN DE LAS
UNIDADES DE HEMODILISIS
Si bien la norma local es clara en su recomendacin,
expresada en el Art. 4 del Decreto N 142/89 LasLas reas
de asistencia deben ser independientes de otros servi-
cios asistenciales. Estas r eas deben estar
reas estar,, prefer
preferente-
eferente-
mente, en planta baja
baja, la respuesta del mercado es
muy variable, encontrando en general una multiplicidad
de ubicaciones que preferencian la ubicacin
De cualquier manera encontraremos dos realidades dife-
rentes que son:
1.- Las unidades de Dilisis de Agudos, que tendrn razn
de ser si el centro hospitalario cuenta con un servicio de
medicina intensiva, y en donde sus aspectos locativos
quedarn definidos por las necesidades funcionales es-
tablecidas por la propia unidad.
En las mismas se destacan:
a.- Los aspectos vinculatorios con el servicio de medi-
cina intensiva.
b.- Una adecuada relacin con la unidad de dilisis de
crnicos. Es importante definir los elementos a com-
partir para el mejor aprovechamiento de recursos ma-
teriales y humanos sin someter a riesgos a poblacio-
nes con necesidades diferentes. No se recomienda que
compartan monitores de hemodilisis ni sistemas de
agua tratada.
El incremento de la longitud de los circuitos de agua as
como las diferentes modalidades de uso, los diferentes
sistemas microbiolgicos de las diferentes reas fragilizan
la seguridad de todo el conjunto y permiten la transfe-
rencia de problemas de un rea a otra
2.- Los centros de Dilisis de Crnicos, tendrn sus aspec-
tos locativos definidos por una serie de aspectos impor-
tantes a ser considerados:
a.- en primer lugar debemos considerar el cumpli-
miento de lo establecido por las reglamentacin vi-
gente, en cuanto a las necesidades funcionales esta-
blecidas para la unidad que exige que Los Servicios y
Centros de Hemodilisis Crnica funcionarn en un
rea especialmente destinada a ste fin, la cual debe-
r ser independiente de otras reas de tratamiento, de
fcil acceso y con circulacin externa propia.
23
 b.- En el caso de que estn incorporados a un centro
asistencial, estos debern contar con una adecuada
relacin con los servicios de Laboratorios y Radiologa
no siendo imprescindible su proximidad fsica dada
las caractersticas de estos pacientes.
c.- Por ltimo debemos lograr que el servicio no pre-
sente barreras arquitectnicas para los minusvlidos
lo cual est expresado as Deber haber ausencia de
desniveles, que haga posible el ingreso de camillas o
sillas de ruedas.
En tanto habr que tener en cuenta las relaciones fun-
cionales del servicio de hemodilisis con los dems servi-
cios del centro hospitalario segn la siguiente tabla:
Donde el grado se expresa de la siguiente manera:
1.- Alto grado de vinculacin lo que determina priori-
dad de la proximidad fsica o vinculacin directa.
2.- Mediano grado de vinculacin lo que determina
una adecuada valoracin en la proximidad y vincula-
cin.
3.- Bajo grado de vinculacin lo que no establece de-
terminantes por la proximidad y vinculacin.
A este grado de vinculacin habr que relacionarlo con
las exigencias de priorizacin de las vinculaciones que
estar determinado por los sistemas y las polticas de:
24
a.- Traslado de pacientes
b.- Sistemas de comunicaciones
c.- Sistemas de organizacin de abastecimientos de
insumos.
IV.3.- CRITERIOS DE
ORGANIZACIN
En las unidades de dilisis pueden destacarse la presen-
cia de una serie de locales principales y accesorios que
particularmente surgen adems de las determinantes
reglamentarias en principio definidas segn los siguien-
tes elementos:
Artculo 8
Los Servicios y Centros de Hemodilisis Crnica funcio-
narn en un rea especialmente destinada a ste fin, la
cual deber ser independiente de otras reas de trata-
miento, de fcil acceso y con circulacin externa propia.
Debern disponer espacios adecuados para el cumpli-
miento de por lo menos las siguientes funciones:
a.- Sala de Espera de pacientes
b.- Vestuario y bao para pacientes, con tamao ade-
cuado a las dimensiones del Centro. Debe pasarse por
esta rea antes de ingresar a la Sala de Dilisis
c.- AREA de atencin a pacientes: la (s) de Dilisis
d.- Enfermera limpia: debe tener comunicacin di-
recta con Salas de Dilisis, as como visin adecuada
de la misma. Incluye mesada, pileta y lugar para dep-
sito de materiales y medicamentos, as como rea de
trabajo de enfermera
e.- Enfermera sucia: comprende lava chatas (o simi-
lar) y rea para depsito de ropa sucia y de residuos.
Debe comunicarse con la Sala de Dilisis por un lado y
con el exterior por otro.
f.- Almacenamiento de materiales, medicamentos y
equipos. Su funcin es almacenar concentrados para
dilisis y materiales de uso general, debe ser amplio
(acorde a las prevenciones necesarias), bien ilumina-
do, bien aereado, con estanteras de material resis-
tente a la corrosin
g.- Servicios sanitarios
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

h.- Consultorio mdico: Debe incluir, camilla, escrito-
rio, archivo, perchero y biblioteca, con un tamao su-
ficiente para servir a reuniones del equipo asistencial,
con un bao adjunto o lavabo.
i.- AREA de procesamiento de filtros: comprende: pile-
ta de lavado, con sus correspondientes instalaciones y
un rea para depsito de filtros en uso. Debe tener
ventilacin adecuada.
j.- Escritorio para la Enfermera Universitaria Supervisora
k.- AREA de Administracin.
Respecto a los apartados b) y j) debern ser independientes.
Los Centr os debern pr
Centros ever
ever,, adems, lugar par
prever paraa vestua-
rio del personal y Servicios Sanitarios para el mismo.
En tanto debemos considerar que las unidades de trata-
miento de pacientes infecciosos deben tener una serie
de condiciones particularmente especiales que tenemos
que atender en funcin a la reglamentacin en vigencia
que nos dice que:
Los centros y servicios de hemodilisis crnica que asis-
tan pacientes Ag Hbs positivo y Ag Hbs negativo debern
contar con salas separadas para el tratamiento de ambos
grupos.
2.- Se deber disponer para cada grupo, en forma inde-
pendiente de:
a.- servicios sanitarios
b.- enfermera sucia
c.- rea para conservar material
El rea de enfermera limpia funcionando como distri-
buidores del material, puede ser nica. Cada sector debe-
r tener su propio personal.
A partir de este decreto y atendiendo las necesidades
manifiestas relevadas de experiencias propias y con la
incorporacin de experiencias forneas, definiremos una
programacin bsica que la basaremos en la determina-
cin de las caractersticas establecidas en el cuadro que
figura en la siguiente pgina:
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Como se puede ver la unidad de hemodilisis se organiza
en cuatro reas principales que son:
IV.3.a.- rea administrativa
Es el rea en donde se realizan en forma separada las
acciones de gerenciamiento, de los aspectos administra-
tivos de la Unidad, y en general tiene un adecuado grado
de independencia del resto de la unidad que le permiten
manejar con adecuada independencia las acciones pro-
pias sin interferir con las acciones tcnicas de operacin
y atencin.
IV.3.b
IV.3.b.- r
.3.b.- ea Clnica
rea
Es el rea en donde se realizan en forma especfica las
acciones tcnicas relacionadas con la atencin de los
pacientes.
Involucra la optimizacin de las funciones para dar el
mximo de provecho y utilidad a las instalaciones incor-
poradas en el sistema.
Es el rea en donde se concentra y vuelca todo aspecto
relacionado con la prctica de la atencin del paciente
nefrtico en la unidad de hemodilisis y contempla la
resolucin de aspectos funcionales que resuelven as-
pectos reglamentarios y operativos de las siguientes reas
de trabajo:
Puestos de dilisis
Aislados
Crnicos
Agudos
reas relacionadas
Esta rea debe ser considerada en todos sus aspectos y
alcances, es de hecho aquella donde el paciente perma-
nece ms tiempo y por tanto la cual requiere la mxima
atencin de manera de asegurar no solo la seguridad de
este sino su confort sicosomtico.
IV.3.c.- reas de Apoyo Clnico
Es el rea en donde se manejan las acciones de apoyo
a las unidades de hemodilisis y deben ser
conceptualizadas de manera de asegurar el cumpli-
miento de su funcin en forma adecuada.
25

El control de los aspectos circulatorios, la adecuada
resolucin de los aspectos funcionales as como los de
esparcimiento, asegurando adecuados niveles de con-
trol acstico o visual sern elementos que propendern
a la mejora sustancial de los logros bsicos esperados
de ser obtenidos.
26
Se incluyen en estos grupos las siguientes reas:
Estaciones de enfermera de trabajos limpios
Estaciones de enfermera de trabajos sucios
Depsitos de material estril
Depsitos de lencera o similar limpia
Depsitos de lencera o similar sucia
Depsitos transitorios de residuos
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
 IV.3.d.- rea de Apoyo tcnico
Es el rea en donde se desarrollan actividades conexas
con la UH en la cual se manejan conceptos propios y
de particular exigencia.
En estas reas se desarrollan actividades vinculadas a
la generacin de insumos propios de la unidad como
ser agua tratada, o el Reacondicionamiento de insumos
que permiten una reutilizacin como es el caso de las
membranas de hemodilisis, cnulas, etc...
Incluye tambin las reas en donde se higienizan y
acondicionan los dializadores en sus procesos de man-
tenimiento internos a la unidad.
Se incluyen en este grupo las siguientes reas:
Sala de reutilizacin de elementos dializadores
Planta de tratamiento de aguas
Sala de mantenimiento de equipos
Depsitos de soluciones
Soluciones para dilisis
Soluciones de uso intravenoso
Soluciones qumicas
Depsitos de insumos de limpieza
Depsitos varios
IV.4.- CRITERIOS DE DISEO
La UHCT tiene de por si una serie de criterios que deben
ser considerados en el momento de su conceptualiza-
cin los cuales concentraremos en los siguientes cua-
tro grupos:
IV.4.a.- Aspectos organizativos
Son los aspectos que deben dar cumplimiento a las nece-
sidades bsicas establecidas por las normas y por los re-
querimientos especficos de la UHCT.
Estos factores deben propender a la adecuada
estructuracin de las interrelaciones de las distintas reas
y funciones debiendo facilitar el establecimiento de una
mecnica de operacin que se adecue a las necesidades
operacionales.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
IV.4.b
IV.4.b.- Aspectos de confort
.4.b.-
Son aquellos que definen la sensacin de confort
sicosomtico de todos los participantes en la cadena
de atencin.
Debe atender no solo los aspectos relacionados con los
pacientes sino adems los relacionados con los operadores.
Las instalaciones y el diseo deben propender al esta-
blecimiento de una sensacin de seguridad y confort tal
que aseguren la mxima adaptacin de los pacientes y
productividad de los operadores.
Nunca debemos olvidar que son unidades de tratamien-
to de largo plazo con un profundo inter-relacionamiento
de individuos, por lo cual cualquier situacin que favo-
rezca el Stress deteriora las condiciones de trabajo de los
grupos humanos involucrados.
IV.4.c.- Aspectos tecnolgicos
Constituyen un pilar fundamental en la calidad de los pro-
cesos. No existe proceso de adecuada calidad que no cuente
con las estructuras necesarias y adecuadas a los tiempos.
Esto comprende los aspectos edilicios y de infraestructu-
ra, dentro de lo cual est comprendido todo el
equipamiento tanto especfico como general.
La visin de las Unidades de Hemodilisis con Sistemas
de Gestin de Calidad asegura la mejora constante y
continua de los servicios.
En una segunda etapa para la ROU, el FNR ha desarrolla-
do una propuesta de Sistema de Acreditacin de los IMAE
apuntando a ser un modelo de estimulacin continua a
la mejora asistencial.
Adems de constituirse en una herramienta de uso p-
blico y abierto para ayudar a la eleccin de los diferentes
servicios por parte de los pacientes e incluso a desarrollar
aranceles diferenciales de acuerdo a las diferentes cali-
dades de prestacin.
Estos aspectos definen no solamente la calidad tecnol-
gica de los equipamientos utilizados sino que tambin
de los sistemas operacionales desarrollados.
27
 Artculo 40
Las superficies iluminantes representarn como mnimo
un dcimo de la superficie del piso del local cuando estos
reciban la luz directamente de espacios abiertos, de un
sexto cuando lo hagan a travs de logias, prticos, arca-
das, etc. que den a espacios abiertos y de un cuarto cuan-
do la iluminacin se haga a travs de claraboyas.
Vincula ntimamente los aspectos de tecnologa de Pro-
cesos y tecnologa de equipos, por lo cual si los procesos ILUMINACIN ARTIFICIAL
no se ven favorecidos a un fcil desarrollo las tecnolo-
gas de equipamientos minimizarn sus ventajas. Ser desarrollada oportunamente en otras reas del pre-
sente trabajo.
IV.4.d.- Aspectos de seguridad
operacional CAPITULO XV
CONDICIONES GENERALES DE
Son aquellos que definen el grado de cumplimiento de
las normas y reglamentos que protegen los aspectos vin-
VENTILACIN
culados con la seguridad de todos los involucrados en la TEMPERATURA Y HUMEDAD
cadena de atencin. Ser desarrollada oportunamente en otras reas del
Al igual que en el punto de vista anterior Involucra tanto presente trabajo.
los aspectos de tecnologa de equipamiento como la de
los procesos, y los entenderemos como la sabia TTULO III.- MEDIDAS PREVENTIVAS
complementacin de ambos ya que el uno sin el otro ESPECFICAS ANTE RIESGOS
minimizan sus acciones sinrgicas. LABORALES EN INSTALACIONES
Independientemente de los criterios reglamentarios de MQUINAS Y EQUIPOS.
las reas de localizacin de las Unidades de Hemodilisis CAPITULO I.- INSTALACIONES
y de los requerimientos particulares de un proyecto, no
ELCTRICAS
debemos olvidarnos de lo establecido para la ROU, en el
decreto 406-988 del MSP y el MTSS del cual en particular Ser desarrollada oportunamente en otras reas del
extraeremos los siguientes aspectos: presente trabajo.

TITULO II.- CONDICIONES TITULO IV.- MEDIDAS PREVENTIVAS

GENERALES DE LOS EDIFICIOS Y ESPECFICAS FRENTE A LOS RIESGOS
LOCALES DE TRABAJO QUMICOS, FSICOS, BIOLGICOS Y
CAPITULO XIV.-DISPOSICIONES ERGONMICOS.
GENERALES CAPITULO V.- RIESGOS ERGONMICOS
ILUMINACIN NATURAL
Artculo 48.-
Artculo 39
La concepcin de sistemas de trabajo ser orientada
Las reas de iluminacin natural y las posiciones de tra- prioritariamente a la satisfaccin de las exigencias hu-
bajo se planificarn de modo de evitar las sombras que manas, cubriendo las condiciones de trabajo en la rela-
dificulten las operaciones y de manera que la intensidad cin hombre-mquina, adaptada fisiolgicamente, psi-
luminosa en cada zona de trabajo sea uniforme para colgica y socialmente al trabajador, a fin de garantizar
evitar reflejos y deslumbramientos. su bienestar, seguridad y salud.

28 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

 Artculo 49.-
El espacio, los medios y herramientas de trabajo deben
ser adaptados tanto a las medidas antropomtricas del
trabajador medio uruguayo, como a la naturaleza del tra-
bajo a realizar.

Artculo 50.-
Los ritmos y horarios de trabajo debern ser concebidos
teniendo en cuenta la bioperiodicidad fisiolgica y psico-
lgica del trabajador.

Artculo 51.-
51.-
A fin de evitar los efectos perjudiciales sobre la salud de
los trabajadores originados por posiciones y posturas for-
zadas, esfuerzos excesivos o movimientos y ritmos de
trabajos inadecuados, ya sea por inadecuada concepcin
del entorno del puesto de trabajo, inadecuacin fsica del
En especial deber instruirse a los trabajadores en la
trabajador a la maquina o instalacin que maneje, o in-
manera adecuada de levantar y bajar cargas manuales a
correctos hbitos de trabajo, debern tomarse las medi-
fin de evitar daos a la columna vertebral.
das preventivas necesarias tendientes a lograr la mayor
comodidad posible en el trabajador, sin perjuicio de que El perodo de entrenamiento y las condiciones de apren-
se cumplan los requisitos generales que dispone el pre- dizaje se fijarn en caso, de manera de lograr un correcto
sente reglamento. Se considerar como prioritario la ade- desempeo de la tarea. Mientras dure el perodo de apren-
cuacin del puesto de trabajo a la persona. dizaje el trabajador no ser incentivado econmicamen-
te por la produccin que realice.
Artculo 52.-
Artculo 56
Los trabajadores antes de ser asignados a una determi-
nada tarea, debern tener un perodo de entrenamiento Para las tareas de inspeccin en lneas de produccin,
que permita su adecuacin fsica a la misma, as como la que requieran de una vigilancia continuada se debern
realizacin automtica de los movimientos necesa- fijar perodos de trabajo compatibles con las posibilidades
rios, a fin de evitar la fatiga que causan los movimien- de cada trabajador dedicado a las mismas, sin produccin de
tos innecesarios. fatiga, que incide sobre su salud y su efectiva tarea.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 29

30 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
CARA CTERSTICAS GENERALES DE
CARACTERSTICAS
LOS LOCALES INVOLUCRADOS EN LA
INVOLUCRADOS
CADENA DE ATENCIN.
V.1.- Generalidades
E n el presente captulo se tratarn de resear los
aspectos generales que deben ser tenidos en
cuenta en cada uno de los locales que formen
parte de la cadena de atencin de la unidad.
No se expresan en el mismo las condiciones nicas sino
una breve resea de lo que se entiende que debe ser
considerado en el momento de disear cada Unidad en
forma particular.
Los esquemas o dibujos presentados han sido desarrolla-
dos a partir de ejemplos especficos o las correcciones
que han surgido del anlisis de las propuestas originales
a partir de la experiencia y el anlisis crtico de la misma.
V.2.- Espera de pacientes.-
Este es un local claramente diferenciado del sistema,
compuesto por un rea abierta que puede ser utilizado
ya sea por los pacientes en espera de entrar al proceso de
atencin, como de los familiares o acompaantes que
participen del mismo.
Su diseo depender del criterio que se aplique en los
criterios de manejos de los horarios, las particularidades
de los familiares y acompaantes.
El rea recomendada por tanto ser de 8 m2 como mni-
mo mas 1.5 m2 por plaza instalada en el centro, tomando
como criterio de un 30% a un 50% de las plazas instala-
das como media de personas en espera.
Debe existir una adecuada accesibilidad al mismo desde
las reas exteriores, as como tambin una adecuada
conexin con los servicios sanitarios, para personas con ca-
pacidades diferentes, los cuales en particular estn defini-
dos para el Uruguay en el Decreto 416-002 que expresa:
CONDICIONES DE LA PLANTA
FISICA.
Artculo 27.- (Servicio higinico para discapacitados)
Se deber contar con un servicio higinico accesible para
discapacitados, segn los especificado en Capitulo de la
Accesibilidad.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
ACCESIBILIDAD
Artculo 88.- (De la accesibilidad)
La accesibilidad a los establecimientos de salud debe-
r lograrse integralmente desde la llegada del usuario
al entorno del edificio (espacios urbanos) hasta el
ingreso al edificio y dentro del mismo.
V.3.- Vestuario de pacientes.-
Este local pertenece a la cadena de atencin del pa-
ciente y es exigido que exista desde el punto de vista
reglamentario en forma diferenciada por sexo.
En caso de que existan limitaciones previas de super-
ficie, etc se deber desarrollar una logstica clara que
permita la debida intimidad de los usuarios incluyen-
do las diferencias por sexo.
Debe contar con facilidades de guardado de ropa de
abrigo, y dems elementos con el criterio mnimo de
un locker por paciente, y adicionalmente se le debe
equipar con una unidad de servicio higinico comple-
ta vinculado con el mismo, para que el paciente pueda
tener comodidades mnimas. En el proceso mismo del
tratamiento, muchas veces se establece que el enfer-
mo cambie su ropa por ropa especial, como por ejem-
plo un pijama, aunque vale decir que en general y
como criterio general, el enfermo se dializa con ropa
de calle.
Sea cual sea el sistema a adoptar, debe tenerse en
cuenta lo siguiente:
Es necesario que cada enfermo cuente con un
locker con llave para dejar sus objetos personales (y
su ropa si se cambia) durante su sesin de dilisis.
Enfermos de diferentes turnos pueden compartir
una taquilla siempre que no exista posibilidad de
solape de horarios.
Existirn vestuarios diferenciados para hombre y
mujeres. Puesto que es difcil predecir el nmero de
enfermos de uno y otro sexo, conviene programar cada
vestuario para al menos el 70% de la totalidad de
enfermos o bien buscar una solucin arquitectnica
que permita una subdivisin flexible del espacio.
31
 Si no existe una ducha vinculada a cada vestuario, forma ordenada higinica y segura.
utilizable como cabina, deber programarse el uso de
El rea recomendada por tanto ser de 2.4 m2 como
cuando menos dos duchas para los pacientes atendi-
mnimo mas 1 m2 por plaza adicional esperada de ser
dos simultneamente en el centro.
utilizada en forma simultnea, y se deber tener en
Es conveniente que la zona de vestuario de pacien- cuenta que como mnimo deber haber una unidad
tes sea tratada como rea filtro para la entrada en las de bao por cada unidad de atencin.
salas de dilisis.
a continuacin exponemos algunos ejemplos que
Dotacin por vestuarios y por no estarn permitidos y que en principio deben ser
evitados o eliminados en caso de existir:
turno
Nmero de lockers igual al de plazas del centro.
un lavabo y un espejo por cada 15 enfermos o frac-
cin (si no est relacionado con una zona de aseos
que posea esta dotacin)
una cabina o ducha (utilizable como cabina ) por
vestuario

Caractersticas
es importante que se tenga en cuenta las caracte-
rsticas de equipamiento de los locales destinados a
vestuarios, ya que la seguridad de los bienes persona-
les, al igual que el respeto a la intimidad de los usua-
rios debe ser tenida en cuenta en el momento de
disear reas de vestuarios.
los vestuarios deben contar con asientos cmodos,
y espacios adecuados para que personas con serias Comentario
imposibilidades fsicas puedan proceder a su cambio Ejemplo en el cual se puede ver la mezcla de vesti-
de vestimenta, (lo cual puede requerir de ayuda de mentas en un local comn.
terceros para que auxilien al paciente en el proceso de Falta de armarios para cada paciente.
cambio de ropa). Consecuencia
los armarios deben permitir guardar no solo las ves- Falta de higiene, problemas de seguridad, probabilidad
timentas sino tambin los bienes de uso personal, en permanente de conflictos.

32 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

As como tambin exponemos ejemplos simples que son
de recibo y pueden actuar como ejemplos de partida a ser
seguidos:

V.4.- Baos para los enfermos

Incorporados a los vestuarios o en forma anexa deben
diferenciarse bloques de reas independientes para hom-
bre y mujeres, que tengan en cuenta lo siguiente:
Es conveniente (aunque no reglamentario) que los
enfermos portadores de Antgenos Australia positivo
(Ag Hbs) cuenten con baos diferenciados.
Todas las puertas de aseos, duchas o cabinas ves-
tuarios abrirn hacia el exterior, las cerraduras debe-
rn poder ser abiertas desde afuera en caso de emer-
gencia.
Si el rea de baos no es inmediata al rea de
dilisis, no es indispensable pero conviene situar
un WC cerca de ella.
Es conveniente, que como mnimo, un WC est pre-
parado para su uso por minusvlido.
Dotacin por Unidad:
Comentario
un WC con lavabo cada 15 puestos o fraccin para
Ejemplo de orden y prolijidad destinado al confort de hombres
los usuarios.
un WC con lavabo cada 15 puestos o fraccin
Resultado para mujeres
Bajo nivel de conflictividad. una ducha con cabina cada 12 puestos o fraccin
(Puede localizarse independientemente de los bloques
Adecuado nivel de higiene.
de aseos o vestuarios para uso de hombre y mujeres
Adecuado nivel de intimidad. indistintamente, no obstante que exista una en cada
rea de vestuario)

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 33

 Caractersticas particulares:
Particularmente los baos debern ajustarse a las
actuales normativas de baos para personas con ca-
ractersticas diferentes que estn debidamente regu-
ladas por la norma UNIT 1020:2001, y por las condicio-
nes establecidas por la Memoria General para la cons-
truccin de edificios Pblicos del MTOP en su edicin
junio 2006.
es muy frecuente que los pacientes hemodializados
tengan importante dificultades, fsicas ya sea por el
grado de deterioro del enfermo en determinadas eta-
pas de la evolucin de su enfermedad o por sus carac-
tersticas propias.
Por otro lado vemos como soluciones simples pueden
El diseo debe propiciar que el manejo del paciente llegar a dar satisfaccin a las necesidades planteadas de
en estas condiciones se realice con dignidad, y propi- manera de dignificar la intimidad de los pacientes con
ciar el automanejo del mismo en determinadas ins- dificultades motrices:
tancias de su proceso de higiene.
A continuacin exponemos algunos ejemplos que mues-
tran la evidencia de la necesidad de responder a estas
necesidades:

Comentario
Ejemplo en el cual se puede ver la necesidad de ele-
mentos de auxilio al minusvlido. Comentario
Falta de accesorios de apoyo cerca de los elementos Ejemplo de barral auxiliar junto al WC, adherido a la
sanitarios. pared.
Consecuencia Resultado
Probabilidad de accidentes. Minimizacin de accidentes.
Probable Falta de higiene. Maximizacin de la higiene.
Problemas de manejo de los usuarios con algn tipo Mayor confort del usuario con algn tipo de limita-
de limitacin motriz. cin motriz.

34 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

Existen de hecho infinidad de soluciones que por otro 2.- Ejemplos de criterios de aplicacin en baos, de
lado vemos como pueden llegar a dar satisfaccin a las barrales y accesorios varios preparados para ser utili-
necesidades planteadas de manera de dignificar la inti- zados por personas con capacidad diferente:
midad de los pacientes con dificultades motrices como
los que se muestran a continuacin:
1.- Ejemplo de lavatorios y espejos preparados para ser
utilizados por personas con capacidad diferente

Comentario
Ejemplo de barrales y formas de colocacin de
los mismos.
Comentario Ejemplo de organizacin de un bao para
Ejemplo de espejos de inclinacin regulable. discapacitados.
Resultado Resultado
Aumento de la independencia de los usuarios con di- Aumento de la independencia de los usuarios con di-
ficultades motrices. ficultades motrices.
Mayor confort del usuario con algn tipo de limita- Mayor confort del usuario con algn tipo de limita-
cin motriz. cin motriz.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 35


V.5.- Recepcin y
administracin.
Este es un local reservado al manejo operativo de la uni-
dad por tanto deber tener un diseo adecuado, de tal
manera que lo vincule a las reas de recepcin de pblico
y a las reas de manejo operativo de la unidad.
Es necesario si esta actividad requiere una persona a
tiempo parcial o completo
La labor administrativa que se prev en la Unidad es
mnima y puede absorberse como una actividad adicio-
nal en el rea de Secretaria / recepcin, ya que debemos
considerar que en dichas reas se deben cumplir con las
disposiciones vigentes que nos dicen que:
Artculo 29
Los Centros y Servicios de Dilisis Crnica debern enviar
trimestralmente a la Comisin Administradora del Fondo
Nacional de Recursos un informe sobre la actividad cum-
plida en ese perodo. Este ser elevado, previa evalua-
cin, al Ministerio de Salud Pblica quien tomar las
medidas que estime pertinentes.
Artculo 30
La Comisin Administradora del Fondo Nacional de Re-
cursos, podr efectuar el seguimiento y supervisin de
los enfermos hemodializados, de acuerdo a las normas
que establezcan. Este seguimiento y supervisin ser
realizado sin perjuicio del que realizan los Centros y Ser-
vicios vinculados a la prestacin.
Artculo 31
31
El incumplimiento por parte de los Centros o Servicios
que realicen esta prestacin, de lo dispuesto precedente-
mente, facultar a la Comisin Administradora del Fondo
de Recursos a tomar las medidas que juzgue necesaria
hasta la regularizacin correspondiente.
Artculo 32
Los Centros y Servicios de Hemodilisis Crnica debern
tener un sector de Registro, Archivo y Estadstica que
posibilite la evaluacin y seguridad del paciente y que
permita suministrar inmediatamente la informacin com-
pleta sobre los pacientes ante el Fondo Nacional de Recur-
sos. Adems deber quedar constancia en el Servicio de:
a.- Monitor hemodializador con el cual se realiz la
hemodilisis del paciente
b.- Turno, sealando la hora de comienzo y finaliza-
36
cin del procedimiento
c.- personal actuante
d.- caractersticas del filtro utilizado
e.- procedencia de la sangre transfundida
Desde el ao 2004 existe la obligacin de reportar en
forma electrnica cada procedimiento dialtico efectuado
de acuerdo a formato suministrado por el FNR con una
latencia no mayor a 48 hs, Deber reportarse en forma men-
sual informacin asistencial y de gestin complementaria.
Aunque el diseo puede demostrar en los hechos el no
ser necesario como local independiente, de existir y des-
de el punto de vista estrictamente funcional, debe aten-
der las condiciones de confort de sus operarios tratando
de complementar la totalidad de las exigencias posibles
de ser requeridas.
Contar con un adecuado estudio de las condiciones es-
tablecidas en funcin de la cantidad de personal afecta-
do a su uso y sus requerimientos laborales.
El mismo deber contar con sistemas de cableado de voz
y datos de manera de asegurar una eficiente comunica-
cin a travs de LAN o WAN.
Si bien es posible lograrlo mediante un par telefnico
que cumpla las condiciones adecuadas de instalacin
exigidas por la compaa telefnica local, sed recalca que
actualmente los estndares de conexin mas utilizados
para el caso de cableado es UTP Cat V, con una franca
tendencia hacia la utilizacin de la Cat VI,
El rea recomendada ser > a 9 m2, mas 0,6 m2 por plaza
adicional de trabajo, de personal laboralmente ocupado
al rea en cuestin.
Caractersticas particulares:
El rea en cuestin deber atender las necesidades fun-
cionales de los pacientes, contemplando las primeras
impresiones del paciente que ser hemodializado.
Debe haber una concepcin en el diseo que atienda a
condiciones mnimas de gusto y confort, siendo reco-
mendable que se preste especial atencin a estos aspec-
tos, ya que muchas veces la imagen de un centro, se
comienza a gestar en el mismo momento de la toma de
contacto con el mismo.
Si bien no es una condicin Sine Qua Non, es propio que
se tome conciencia de la necesidad de establecer condi-
ciones de calidad desde el mismo inicio de la cadena de
vinculacin con el centro, esto generalmente ayuda a dig-
nificar y personalizar muchos de los aspectos de las relacio-
nes con los distintos actores vinculados a estos procesos.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

V.6.- Despachos varios.-
Estos locales son reservados a las particularidades del
manejo de la unidad por tanto debern tener un diseo
adecuado a sus requerimientos.
Si bien la polifuncionalidad de los mismos puede presen-
tar ventajas, debemos considerar que esta condicin no
debe ir en contra de las reales necesidades de la funcin
primordial que estos deben cumplir.
El rea recomendada mnima para cada local ser de 9
m 2 como.
El diseador deber tener en cuanta las reglamentacio-
nes locales referentes a dimensiones en planta, alturas
mnimas reglamentarias y por sobre todo aspectos fun-
damentales como lo son la ventilacin e iluminacin
natural (o artificial).
Si bien estas condiciones son reguladas por las normas
de cada localidad en lo que respecta a sus aspectos
edilicios, se debe hacer nfasis que estas existen para
asegurar las mnimas condiciones de salubridad e higie-
ne de las personas que desarrollan actividades en cada
una de las rea.
Debe haber por tanto una correlacin entre la necesidad
y el diseo, ya que los cumplimiento de condiciones de
salud e higiene son cada vez un requisito mas relevante.
Caractersticas particulares:
Estas reas son generalmente lugares en donde se desa-
rrollan tareas especficas, y la calidad y productividad de
un centro, muchas veces tiene relacin con el confort de
las reas de trabajo.
Las condiciones mnimas que deben ser atendidas, de-
ben apuntar a resolver los problemas mnimos de los que
harn uso de estas reas.
Apuntar a la ergonoma, al confort sicosomtico, y dems
aspectos de los mbitos laborales, redunda en una mejor
sensacin de bienestar de los operarios, y con ella la pro-
ductividad y el compromiso con la calidad aumenta, be-
neficiando los distintos intereses del centro.
V.6.a.- Consultorio de mdico.-
Este local esta referido a las necesidades funcionales de
la asistencia del paciente y su cantidad y dimensiones
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
estar relacionado con la praxis del propio centro.
Se entiende que contendr un equipamiento bsico el
cual es conveniente reconocer como necesario:
Escritorio silla para el mdico y sillas para el pacien-
te y su eventual acompaante.
Camilla de paciente con su equipamiento comple-
mentario, el cual depender a las modalidades de aten-
cin del servicio.
Pileta y mesada para higienizacin del mdico tra-
tante.
Equipamiento tales como archivadores, placares,
muebles y accesorios necesarios para el complemen-
to de las funciones requeridas en su uso.
Perchas y despojadores-
Se deben hacer las mismas puntualizaciones al respecto
de los aspectos de reas, alturas y condiciones de salu-
bridad e higiene de los locales, as que estos debern
contar con sistemas de ventilacin que aseguran el ade-
cuado logro de los estndares reglamentarios.
El rea recomendada por tanto ser de 12 m2 como mnimo.
Caractersticas particulares:
El consultorio de atencin debe estar acorde con el nivel
de calidad de los servicios prestados y con la especificidad
de los mismos, por lo cual el diseador deber atender as-
pectos funcionales y de diseo vinculados al mismo.
La interrelacin con el exterior del centro y con el funcio-
namiento del centro mismo deben ser analizadas, y rela-
cionadas con la forma de funcionamiento prevista para
el centro.
V.6.b
.6.b.. Despacho de Licenciada
Jefe de enfermera.-
Local para el trabajo administrativo y entrevistas con
enfermos y personal. Su programacin depender del
tamao de la Unidad y de que se cuente con otros despa-
chos de uso polivalente.
Normalmente contendr el siguiente equipamiento bsico:
mesa de despacho y silla giratoria
2 sillas visitas
archivadores y armarios segn necesidad
1 local por Unidad.
Su tamao ser > 7 m2
37
 Caractersticas particulares:
La licenciada de enfermera cumple una labor muy im-
portante dentro del centro, ya que las directivas
operacionales relacionadas con muchos de los aspectos
de la atencin del paciente, generalmente pasan por sus
manos, por esta razn hay que dotar los espacios desti-
nados a esta funcin del mximo grado de confort posible.
Debe ser un mbito que la integre fcilmente a las reas
de trabajo (sea visual o funcionalmente), ya que hay di-
versas actividades de control que debern ser considera-
das en el desarrollo de su funcin.
V.6.c. Despacho Asistente
Social y Psiclogo.-
Un Asistente Social y un Psiclogo pueden trabajar en la
Unidad a tiempo completo o parcial. Sus necesidades de
despachos propios o compartidos vendrn determinadas
por el tiempo de permanencia previsibles segn el volu-
men de actividades que deben realizar.
1 local por Unidad > 7 m2 si existe asistente Social a
tiempo completo.
De no ser as podra compartir el Despacho de la Supervisora.
dem en el caso del Psiclogo.
Como en el caso del Despacho de Supervisora su progra-
macin depende de la responsabilidad en la Unidad de
otros de uso polivalentes y de la compatibilidad de hora-
rio y uso con otras funciones: reconocimiento mdico,
supervisin.
Esta rea puede derivar ya en acciones personales o ya
en acciones grupales, debiendo en este ltimo caso el
diseador atender a los aspectos bsicos de tamao e
interrelacin con el resto del centro.
Las modalidad de accin en terapias grupales deben ser
tenidas en cuenta ya que si bien pueden no existir como
prctica habitual, puede suceder que en algn momento
estas se desarrollen y creen necesidades que impacten
negativamente el funcionamiento del centro.
Caractersticas particulares:
Esta rea deber atender las particularidades del centro,
pudiendo ofrecer funciones muy variadas, por lo cual el
diseador deber interiorizarse con las mismas de ma-
nera de poder definir un criterio slido de trabajo.
Debe ser un mbito que contemple las particularidades
de los usuarios del mismo, brindando una especial sen-
sacin de confort y apoyo a las necesidades del paciente.
38
El mismo se debe integrar fcilmente a las reas de re-
cepcin y acceso, ya que no solo los pacientes pueden
necesitar apoyo sino tambin los que conforman el n-
cleo de contencin social del paciente.
V.6.d. Sala de sesiones clnica /
juntas.-
Local para reuniones tcnicas u organizativas del perso-
nal. Puede tambin utilizarse para la reunin con grupos
de enfermos o sus familiares en sesiones formativas e
informativas.
En Unidades Extra hospitalarias pequeas puede omitir-
se su programacin, siempre que exista algn despacho
de uso polivalente capaz de albergar su funcin.
Un local por Unidad mayor a 16 m2 capaz para 8 personas
como mnimo
Si la Unidad est ubicada en un Hospital y se encuentra
prxima a un Servicio de Nefrologa que cuenta con do-
tacin suficiente para estas actividades, puede no ser
necesario programar este local en la Unidad.
Si se llevan a cabo actividades docentes, conviene pro-
gramar, adems de la sala de juntas, un aula con capaci-
dad mnima para 15 personas.
Caractersticas particulares:
Esta rea deber atender las particularidades operativas
del centro, pudiendo ofrecer funciones variadas.
Debe ser un mbito que contemple las particularidades
de los usuarios del mismo, brindando elementos que fa-
vorezcan la interrelacin entre los que coordinan los di-
ferentes trabajos.
V.7.- Archivo de historias.
Al igual que en los casos anteriores debemos considerar
que la actual reglamentacin a travs de su Artculo 33
nos dice que Las Instituciones de Asistencia Mdica
Colectiva podrn integrar este registro al de su Depar-
tamento de Registros Mdicos cuando ste sea cen-
tralizado.
Por tanto es conveniente diferenciar dos tipos de archi-
vos clnicos: Archivo de Uso y Archivo General. Se debe
contar con la posibilidad de desarrollar programas de ges-
tin de usuarios y como consecuencia disponer de la
cantidad suficiente de terminales del sistema central de
voz y datos o de un sistema de ordenador con funciones
especficas.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
 V.7.a.- Archivo de Uso
Espacio para el almacenaje de las carpetas que utilice el
personal de enfermera para el seguimiento del proceso
de tratamiento de cada enfermo.
Puesto que esta documentacin se utiliza durante las
sesiones de dilisis, conviene localizar esta rea de archi- Hemodilisis:
vo lo ms prxima posible al Puesto de Enfermera o in-
cluirla en l.
Armario con capacidad suficiente para almacenar carpe-
tas de 35 x 27 cm de ancho por cada enfermo tratado en
la Unidad.
Debe contar con cerramiento frontal de material liso y
lavable como el resto de las superficies de la sala.
Caractersticas particulares:
El diseador deber prever el manejo de las distintas
historias del paciente en atencin en el momento de la
aplicacin del procedimiento, y por sobre todo las moda-
lidades que se aplican en el mismo.
Estos archivos pueden tener un peso importante en la
determinacin de espacios transitorios por lo cual habr
que considerar cual es la mejor solucin puesta a dispo-
sicin de los usuarios.
A los efectos que sirva de ejemplo se pone como ejemplo
una modalidad de resolver los archivos en un centro de
Comentario
Ejemplo de una forma de organizar los archivos de
un CH.
Resultado
Mayor comodidad de los usuarios.
Maximizacin de la eficacia.
Minimizacin de errores.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 39

 V.7.b.- Ar
.7.b.- chivo gener
Archivo al
general
Espacio para el almacenaje de historias clnicas.
En Unidades Hospitalarias la dotacin depender del cri-
terio de Archivo de Historias. Pueden estar en las Unida-
des, en el Servicio de Nefrologa o en el Archivo General
de Historias.
En Unidades Extra hospitalarias, es conveniente prever
un local o un rea diferenciada > 2 m2 incluida en el rea
Mdico-Administrativa o en la Secretara.
Tamao y localizacin segn necesidades clnico-admi-
nistrativas.
Caractersticas particulares:
El diseador deber prever el manejo de las distintas
historias del paciente en atencin en el centro, asi como
los documentos histricos del mismo, y por sobre todo
relacionado a las modalidades de registro que se aplican
en el mismo.
Estos archivos pueden tener un peso importante en la
determinacin de espacios definitivos por lo cual habr
que considerar cual es la mejor solucin puesta a dispo-
sicin del centro.
V.8.- Salas de Dilisis .-
Dilisis.-
Particularmente debemos de considerar que las unida-
des de tratamiento estn especialmente reglamentadas
en sus aspectos constructivos, funcionales y operativos a
travs de la ordenanza actual en los siguientes artculos:
Artculo 9
Las salas de hemodilisis debern estar construidas
con materiales lavables, debiendo las superficies de
unin entre paredes, techos y pisos ser cncavos con
esquinas y zcalos sanitarios.
Debern especficamente respetarse las exigencias
generales establecidas en el Decreto del Poder Eje-
cutivo N
N1 355/965 de 10 de agosto de 1965.
Artculo 10
10
Las instalaciones de la planta fsica donde se efecte
hemodilisis crnica debern prever una presin de agua
corriente adecuada para los aparatos dializadores.
Cada dos meses se efectuar una estudio fsico y
bioqumico de la composicin del agua, debiendo quedar
constancia de los resultados del estudio en el Centro o
Servicio de Dilisis.
40
Artculo 12
Cada sala de hemodilisis deber poseer adecuada ilu-
minacin natural, una superficie mnima de 6 (seis) me-
tros cuadrados por cada puesto de dilisis debiendo tener
un ambiente climatizado con ventilacin y calefaccin,
de preferencia por medio de acondicionadores de aire, los
que debern contar con filtros adecuados. Tambin de-
bern poseer esquinas y zcalos sanitarios, pisos y pare-
des lavables y techos o cielorrasos de fcil limpieza. En
toda sala de hemodilisis crnica ambulatoria deber
existir la posibilidad de crear una zona para aislar un
paciente, ofrecido a ste una situacin de razonable con-
fort. Las salas debern disponer de caeras exteriores de
PVC para el agua para dilisis, desages adecuados para
los equipos, instalacin elctrica de acuerdo a las necesi-
dades de los equipos y otros aparatos elctricos.
Artculo 16
Los centros y Servicios de Hemodilisis Crnica debern
asegurar la prestacin de servicios de apoyo en caso de
emergencia cardio-respiratoria.
De las disposiciones tomadas en tal sentido deber existir
constancia a la vista del personal en el Servicio o Centro.
Artculo 17
Los monitores de hemodilisis debern ofrecer las mxi-
mas garantas para el paciente debiendo en el Centro o
Servicio quedar documentadas las caractersticas tcni-
cas de cada uno de ellos.
Se deber disponer del monitor de presin positiva o ne-
gativa incluidos en los hemodializadores, adems deber
disponerse de un conductmetro para el sector de pa-
ciente Ag Hbs positivos y otro para el sector de pacientes
Ag Hbs negativos.
Artculo 18
Todo el equipamiento e instrumental deber ser someti-
do a un programa de mantenimiento peridico que de-
ber ser realizado por Tcnicos Especialistas.
De la ejecucin de ese mantenimiento preventivo que-
dar constancia en el Centro o Servicio
Con el advenimiento de los nuevos monitores para HD se
considera que con 5 m2 es suficiente para cada puesto de
dilisis.
Las tuberas pueden ser de otros materiales distintos al PVC.
El control microbiolgico del agua es obligatoriamente
mensual y el fsico qumico trimestral.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
En caso de tratarse de perforacin propia este ltimo La necesidad de espacio auxiliar para circulacin y
deber ser mensual estacionamiento de camas, camillas y equipo mvil.
La tipologa de solucin arquitectnica ms adecuada para La configuracin ptima de las salas quedar condicio-
cada Unidad depende de: nada por los espacios indicados en las figuras 2 y 3 y sus
dimensiones orientativas contenidas en el Cuadro I, en
Las necesidades propias del proceso de dilisis y los
el que se diferencian dimensiones MNIMAS Y OPTIMAS
equipos que se utilicen (sillones, camas, tamao de
equipos)
El nmero de enfermos que en cada caso se estima
que ser atendido desde un Puesto de Enfermera.

FIGURA 2 FIGURA 3
DIMENSIONES BASE PARA EL DISEO

Nota
Nota:: Cuando en Unidades de Crnicos se utilicen sillones a dimen- para otras personas, equipos, camas, sillas de ruedas o camillas.
siones P= puede ser igual a la dimensin PP.. dado que a la relativa P= Separacin entre espacios de tratamientos situados uno en-
movilidad de los sillones se une el que, en su posicin ms habitual frente del otro. Zona de paso para personas, equipos, camas, sillas de
miden 1.50 m. ruedas o camillas.
S= Espacio libre en laterales de silln o cama para el trabajo de la
Donde las dimensiones analizadas son: enfermera y para la colocacin de mquinas de tratamiento, mesas auxilia-
R= Espacio reservado para conducciones registrables protegidas, res o equipos complementarios.
pudiendo llegarse a complementar con repisa de trabajo. S= dem. Cuando el puesto de tratamiento limita, en uno de sus
L= Longitud de cama o silln en su extensin mxima, incluyendo laterales, con una pared.
apoyo de pies aunque el silln no lo tenga. A= Ancho de silln o cama utilizado.
P= Separacin entre espacio de tratamiento y pared. Zona de paso

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 41

 Tipologas de organizacin:
m 2/plaza necesaria
Al aplicar las dimensiones definidas en el CUADRO I
pueden obtenerse los m2 por puesto, ptimos y m-
nimos, que exigen las diferentes tipologas de confi-
guracin de salas y de localizacin del puesto.
Tipografa A. Puestos apoyados en un
solo lateral de sala mltiple (situacin
general)

Tipografa B. Puestos apoyados en un solo lateral de sala mltiple (situacin en esquina)

42 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

 Tipografa C. Puestos apoyados en dos laterales de sala mltiple (situacin central)

Tipografa D. Puestos apoyados en dos laterales de sala mltiple (situacin en esquina)

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 43

Segn lo anteriormente expuesto, puede observarse que Caractersticas particulares:
existe un amplio margen de variacin en las previsiones
de m2 necesarios por plaza, condicionadas, no solo por el El diseador deber prever las salas prestando especial
tipo de enfermos y grado de atencin que precisan, sino atencin a:
fundamentalmente, por la configuracin de la sala. 1.- los aspectos de confort de los usuarios
La relacin m2/puesto de dilisis pueden oscilar para en- 2.- los aspectos funcionales de los operadores
fermos crnicos entre 5,0-8.5 m2/puesto,.
3.- los distintos aspectos de seguridad
A pesar que la norma antes citada indica claramente en
su Artculo 12 que Cada sala de hemodilisis deber Se presenta solo a manera de ejemplo una sala de ml-
poseer adecuada iluminacin natural, una superficie tiples puestos de un centro de Hemodilisis:
mnima de 6 (seis) metros cuadrados por cada puesto
de dilisis debiendo tener un ambiente climatizado
con ventilacin y calefaccin, entendemos que debe-
ra considerarse como indicador de programacin ade-
cuado el prever, de forma general, en salas mltiples
Comentario
PARA ENFERMOS CRNICOS. 6-7 m2/puesto
Ejemplo de una organizacin de sillones en un CH.
Y siguiendo un criterio anlogo para salas individuales, Resultado
aun cuando su uso no sea frecuente, pueden estimarse Mayor comodidad de los usuarios.
como dotacin: Maximizacin de la eficacia y eficiencia.
CRNICOS.. 8-9 m2/puesto
PARA ENFERMOS CRNICOS Mejor confort global.

44 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

V.9.- Espacio para el lavado
preparatorio de enfermos y
peso.
Previo a cada sesin, los enfermos deben lavarse prefe-
rentemente la zona donde se efectuar la puncin (nor-
malmente brazos) en un espacio directamente
supervisable el Puesto de Enfermera y que no interfiera
con la circulacin general de trabajo de la Unidad.
Prever, en cada Sala de Dilisis, por cada 12 puestos o
fraccin, un espacio de unos 2,50-3,00 m2, directamente
controlable desde el Puesto de Enfermera para un lava-
bo, que preferiblemente sea accionable ya sea con el
codo o a pedal, jabn liquido, un dispensador de toallas
de papel y un depsito de residuos con tapa accionable a
pedal, y una balanza.
El lavabo deber tener altura adecuada, profundidad su-
ficiente y mezclador para agua fra caliente que permita
una mezcla eficiente, estable y segura pero por sobre
todo deber tener un diseo que asegure la finalidad
para la cual esta desarrollado.

Caractersticas particulares:
El paciente de Dializado por Equipos mecnico se conecta
a la mquina por medio de un ngioacceso el cual debe
ser cuidadosamente higienizado para mantener las con-
diciones mnimas de asepsia requeridas.
Este Angioacceso en muchos casos puede ser del tipo
distal (puo o sus proximidades) o proximal (brazo, ante-
brazo o sus proximidades), por lo cual puede demandar espa-
cios muy importantes para la adecuada higienizacin.
Para el caso de los Angioaccesos proximales, particular-
mente el lavado necesita un espacio muy grande de ope-
racin, y si las piletas utilizadas para tal fin no son aptas,
se produce entre otros factores el desbordamiento de las
mesadas, la presencia de agua fuera de las reas de con-
tencin de las mismas, etc, adems de los problemas Comentario
vinculados a la calidad de la higienizacin del paciente, Ejemplos de piletas comnes o an especiales utili-
que repercuten en la calidad de la atencin. zada en el lavado de angioacceso, que no estan prepa-
radas para cumplir adecuadamente con la funcin
A modo de ejemplo se presentan soluciones que deben
Consecuencia
ser evitadas y en lo posible de existir erradicadas de los
Menor posibilidad de higiene del angioacceso.
centros de hemodilisis ya que a pesar de las caracters-
Acentuada Incomodidad del usuario.
ticas del diseo, las soluciones no se encauzan en las
Mayor trabajo de limpieza del personal.
necesidades particulares del mismo:

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 45

A modo de ejemplo se muestran soluciones
aptas y que pueden ser emuladas o mejoradas
para dar cumplimiento a tal funcin:

Comentario
Ejemplos de piletas especiales utilizadas en el lavado
de angioacceso, que estn adecuadamente prepara-
das para cumplir con la funcin
Resultado
Mayor posibilidad de higiene del angioacceso.
Adecuada comodidad del usuario.
Menor trabajo de limpieza del personal.

V.10.- Espacio de almacenaje

.10
de material de dilisis a
utilizar en cada sesin
El material a consumir debe poder almacenarse, previo a
cada sesin de una forma tal que permita una accesibili-
dad adecuada al personal de enfermera. Ya que segn el Artculo 15 Todos los Centros y Servi-
cios de Hemodilisis Crnica debern contar por lo menos
Este material deber estar cerca del sujeto a tratar, y con el siguiente equipamiento:
deber tenerse en cuenta a solo ttulo indicativo que
puede estimarse que el volumen de material a a) oxgeno y su medio de administracin

utilizar en cada sesin puede ocupar un volumen equi-
valente a 50 x 40 x 40 cm3.
Por esta razn se debe prever en el diseo de cada puesto
la posibilidad de localizacin de estanteras fijas especia-
les o carros mviles que permitan cumplir dicha funcin.
El diseo de estos elementos deber prever que el fondo
de dichos sistemas de almacenaje no debe ser meno-
res a los 40 cm.
V.11.- Espacios par
.11.- paraa equipo
b) equipamiento para reanimacin y asistencia
ventilatoria manual, (Amb, bolsa con vlvula
unidireccional y espiratoria, etc.)
c) laringoscopio y tubos endotraqueales.
El espacio necesario para equipos varios en las Salas de
Dilisis o en reas especficas puede oscilar entre 2 y 3 m2
por cada 12 puestos o fraccin
Asimismo en algn lugar de la Unidad deber preverse
sitio para almacenar una camilla con ruedas y una silla
de ruedas para traslado de los enfermos.

mvil de uso vario. V.12.- Lavabos de personal de

Dentro de cada unidad de Dilisis o inmediato a ella, en
un lugar que no interfiera con el trfico general y que
sea fcilmente accesible, debe preverse espacio para el
almacenaje de:
carros de curaciones
carros de reanimacin cardiaco
equipos de dilisis de repuesto ( si no existe un rea
especifica de almacn vinculada al rea de manteni-
miento).
enfermera en sala de dilisis.
La higiene para el lavado de manos es una rutina indis-
pensable para el personal de estas Unidades.
Favorece su funcionamiento el que exista un lavabo para el
personal a no ms de 8 m de distancia de cada puesto de
dilisis y colocando como mnimo un lavabo por cada pues-
to de enfermera, independiente del lavabo de enfermos.
Puede considerarse como solucin adecuadamente

46 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

operativa, la posibilidad de situar un lavabo para el per-
sonal cada cuatro puestos de dilisis y a una distancia
no mayor a 4 mts, e inmediato a ellos.
Estos lavabos debern contar con mezclador agua fra
caliente, para que los operarios puedan realizar las ta-
reas de higienizacin sin ningn tipo de barreras de con-
fort o seguridad.
Puede considerarse como solucin adecuadamente
operativa la posibilidad de situar un lavabo para el perso-
nal cada cuatro puestos de dilisis y a una distancia no
mayor a 8 mts e inmediato a ellos.
En caso de no ser posible la disposicin de piletas o la
cantidad de piletas de lavado con el criterio antes men-
cionado, es aceptable complementar el sistema de higie-
ne de manos, por dispensadores de alcohol al 70% bajo
presentacin gel, ubicados en lugares accesibles, visi-
bles, y separados no mas de 8 mts de los puntos de trata-
miento de paciente .
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Caractersticas particulares:
Ya que el operario necesita lavarse las manos entre pro-
cedimientos, la disponibilidad de piletas deber ser fcil y
conveniente a las necesidades del mismo.
A modo de ejemplo, y a pesar que no tiene mezcladora de
agua caliente y fra, se presenta el siguiente que cumple
adecuadamente la funcin especificada:
Comentario
Ejemplos de piletas de lavado de manos del personal
ubicadas en lugares estratgicos.
Resultado
Mejor posibilidad de higiene del personal.
Adecuado logro de nivel de higiene.
Mejores posibilidades de xito en los procedimientos.
47
V.13.- PUESTO DE CONTROL
DE ENFERMERA.
rea de trabajo para el personal de Enfermera desde
donde puede controlarse visualmente la actividad de los
enfermos atendidos.
En esta rea el personal debe contar con espacio para
sentarse, consultar documentacin o escribir.
Preferentemente se disear como un rea de visin
directa con frente vidriado como barrera a la voz incorpo-
rada a la Sala de Dilisis con mas de 1.00 ml, de mesa de
trabajo por persona que este cumpliendo funciones es-
pecficas en dicha sala.

Caractersticas particulares:
Ya que los operarios deben estar en contacto visual con
los pacientes se necesita un puesto de trabajo que se
integre formalmente al rea permitiendo desarrollar las
tareas necesaras de apoyo y seguimiento del estado del
paciente en las mejores condiciones de integracin al
ambiente.
Se necesita por tanto tener una superficie donde escribir,
y donde apoyar documentos, asi como tambin una con-
formacin que invite a permanecer en el lugar por parte
del personal afectado a la tarea especfica.
Si bien debe estar integrado eficazmente a la misma, no
debe confundirse con el rea destinada a procesos de
enfermera, en donde se desarrollan otras funciones es-
pecficas dirigidas al cumplimiento de determinados pro-
cedimientos que no necesariamente estn relacionados
con los que se cumplen en este puesto.
Se muestran a manera de ejemplo soluciones que cum-
plen las funciones especficas con eficacia y eficiencia:
Comentario
Ejemplos de puestos de control de enfermera.
Resultado
Mejor posibilidad de control en situacin de confort
laboral.
Adecuado logro de nivel de operatividad.
Mejores posibilidades de xito en los procedimientos.
V.14.- ENFERMERA LIMPIA
Local complementario al Puesto de Control de Enferme-
ra en el que pueden realizarse las siguientes actividades:
preparacin de material clnico.
almacenaje de frmacos necesarios para el trata-
miento cuando el depsito general o el propio de la
Unidad est muy alejado de ste.
almacenaje de material limpio o estril de uso fre-
cuente que no posea reas de almacenajes especfi-
cas ( lencera, mantas, material de dilisis que deter-
minen los criterios de abastecimiento a la Unidad, etc.)
El rea de preparacin requiere al menos una mesada de
0,60 mts de profundidad por 0.90 ml libres y una pileta
con escurridor o doble pileta.
Las caractersticas del rea de almacenaje depender de
los productos a almacenar. Conviene tener en cuenta que:
el almacenaje de frmacos suele realizarse en es-
tanteras o vitrinas de fondo no superior a 30 cm, y
que algunos frmacos exigirn la existencia de una
heladera de uso exclusivo a los mismos.
los carros mviles suelen tener unos 40 cm de ancho.

48 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

 el material de dilisis puede exigir estanteras de 40 A modo de ejemplo se muestra una opcin de Oficio sucio
a 60 cm de fondo. dentro de la unidad de dilisis que debe ser evitado en el
diseo y erradicado en el la prctica:
algunas vitrinas o armarios pueden requerir llave.
El Oficio Limpio puede ser compartido por varios Puestos
de trabajo, siempre que sea fcilmente accesible desde
todos ellos.
Su organizacin funcional puede ser determinada por
un rea de trabajo y almacenaje vinculados a los mdu-
los de atencin, con separaciones fsicas por medio de
mostradores u otros elementos que aseguren la delimi-
tacin de las reas donde se desarrollarn las funciones
de enfermera limpia.
Como local aislado, o espacio delimitado se recomienda
un tamao mnimo de 8 m2, Como ayuda al diseo, la
medida mnima para que 2 o 3 personas puedan trabajar
al mismo tiempo ser de unos 10 m2.
Esta superficie puede incrementarse segn el criterio que
se adopte para el almacenaje. Comentario
Ejemplos de puestos de enfermera sucia dentro de
locales de dilisis.
Consecuencia
V.15.- ENFERMERA SUCIA Menor posibilidad de control de los niveles de conta-
minacin.
Local complementario al Puesto de Control de Enferme-
Bajo logro de nivel de operatividad.
ra en el que se realizan las siguientes actividades:
Menores posibilidades de xito en los procedimientos
almacenaje temporal de ropa sucia o basuras. globales.
limpieza de material. A modo de ejemplo se presenta la siguiente solucin que
Descartar lquidos contaminados cumple adecuadamente la funcin buscada:
El rea de limpieza requerir una mesada de mas de 1,00
ml libres, una pileta preferentemente doble o simple con
escurridor y un vertedero mas el espacio que exijan los
contenedores necesarios para las basuras que
previsiblemente hayan de almacenarse.
Su tamao condicionado al sistema de recoleccin y al-
macenaje de residuos, no ser inferior a 6 m2, siendo que
una previsin del entorno a los 8 m2 se considera ade-
cuada para la mayor parte de los casos.
El oficio sucio puede ser compartido por varios puestos de
enfermera siempre que sea fcilmente accesible desde
ellos y las reas de tratamiento de enfermos.

Caractersticas particulares: Comentario

El diseo del rea en cuestin debe atender los aspectos
mas importantes de las funciones que se cumplen den-
tro del mismo.
Deben preverse el lavado de enseres de enfermera, asi
como el manejo de chatas violines, etc, y las particula-
ridades que estos tienen.
Ejemplo de puesto de oficio sucio de enfermera .
Resultado
Mejor posibilidad de control en situacin de confort
laboral.
Adecuado logro de nivel de operatividad.
Mejores posibilidades de xito en los procedimientos.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 49

V.16.- OFICIO DE LIMPIEZA.
Local para almacenaje de productos y material de limpie-
za (carro, fregones, cubos, detergentes, etc) dotado de fre-
gadero, vertedero, armarios o estanteras.
La superficie necesaria ser de mas de 2,50 m2.
El local debe ser fcilmente accesible desde las diferen-
tes salas de dilisis.
Es conveniente que est situado dentro del rea de apo-
yo de trabajo de Enfermera e inmediato al Oficio Sucio.
Esto ltimo no me gusta
El oficio de limpieza debe estar funcionalmente organi-
zado en torno a una concepcin adecuadamente progra-
mada, de manera que las funciones de enfermera sucia
y las de limpieza no sean alteradas las unas por las otras.
En el caso de coexistir funciones en una misma rea, las
dimensiones, el equipamiento y los procedimientos de-
ben preservar las condiciones de higiene del sistema al
cual sirven.
V.17.- OFICIO DE COCINA.
Local para la preparacin de la colacin o pequeos
refrigerios para enfermos, durante las sesiones de dilisis
si el tratamiento y el criterio mdico lo permiten, o para
el personal en sus perodos de descanso.
Dotado de mesada de preparacin, pileta con escurridor,
hornillo elctrico, frigorfico, espacio para el almacenaje
de utensilios de cocina y vajilla ( que puede ser desecha-
ble) y cubo con tapa para basuras.
La superficie necesaria de 3 a 5 m2, depende del grado de
actividad que se prevea.
En unidades de crnicos hospitalarias o extra hospitala-
rias de menos de 12 puestos, puede formar parte del
Estar de Personal, siempre que la dimensin de este lo
permita y entendemos que conviene que su localizacin
sea prxima tanto a las salas de dilisis de pacientes
tanto como al estar de personal.
Caractersticas particulares:
El diseo del rea en cuestin debe atender los aspectos
mas importantes de las funciones que se cumplen den-
tro del mismo.
50
V.18.- VESTUARIOS Y ASEOS
DE PERSONAL
PERSONAL.
El dimensionado de vestuarios depender de entre va-
rios elementos a la poltica del centro asistencial en lo
referente a las condiciones de ingreso del personal a las
reas asistenciales.
La superficie mnima a ser considerada ser de 2 m2 como
mnimo mas 1.5 m2 por cada funcionario en permanencia
en el vestuario a la misma vez.
En principio para aquellas agrupaciones que no definan
la centralizacin de sus condiciones y siempre en fun-
cin del tipo de conformacin de la Unidad y del criterio
que se establezca en cuanto a si el personal de diferentes
turnos puede compartir lockers o no.
El personal no debe compartir lockers por turno
Es necesario prever, como mnimo por turno:
un locker por cada funcionario.
un WC + lavabo cada 10 funcionarios.
un lavabo en vestuarios cada 6 lockers o fraccin
una ducha cada 6 empleados o fraccin
Si los vestuarios generales de personal estn relativa-
mente lejos del rea de tratamiento, puede ser conve-
niente incluir un WC y un lavabo en el bloque de apoyo
del puesto de enfermera.
Si los vestuarios de personal por su conformacin, estn
en un bloque con el de los sujetos a ser tratados, debe
cuidarse su aislamiento acstico para evitar las informa-
ciones cruzadas.
Caractersticas particulares:
El diseo del rea en cuestin debe atender los aspectos
relativos al personal, su afectacin laboral y las condicio-
nes de vestuarios dentro del sistema donde esta inserto.
No ser lo mismo prever un vestuario en un centro con
vestuarios centralizados en donde hay una poltica fija
con respecto a la vestimenta, que otro donde acta en
forma independiente como sucede en general en los cen-
tros independientes.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

V.19.- ESTAR DE PERSONAL
Local para descanso en donde el personal pueda, adems,
tomar un refrigerio sin salir de la Unidad.
Debe cuidarse su aislamiento acstico si est prximo
a reas de tratamiento, vestuarios o permanencia de enfermos.
La superficie mnima aconsejable es de 9 m2.
Caractersticas particulares:
El diseo del rea en cuestin debe atender los aspectos
relativos a la comodidad y confort del personal afectado
al centro, su afectacin laboral y las condiciones de los
acuerdos laborales que se tenga, con respecto a colacio-
nes, tiempos de descanso, prohibiciones de fumar, etc
Las reas de estar debern promover el descanso
del operario, favoreciendo la labor posterior a que
este se produzca.
La tendencia a la humanizacin de estas reas es cada
da mas significativa, por lo cual el diseador no puede
dejarlas de lado si pretende llegar a niveles de calidad
especiales.
V.20.- REA O LOCAL DE
MANTENIMIENT
MANTENIMIENTO O.
En todos los equipos deben realizarse rutinas de limpieza
y mantenimiento preventivo y eventualmente repara-
ciones. Es por ello necesario contar con un rea
que permita:
probar, al menos, el funcionamiento de 2 equipos de
dilisis simultneamente.
almacenar provisionalmente otros equipos (si no
existe un local o rea especifica)
contar con un banco o mesada de trabajo de 0.80 m
de fondo y mas de 1,50 m de longitud.
contar con un pileta fregadero inmediata a la zona
de prueba de maquinas.
el almacenaje de piezas de repuesto de uso frecuen-
te tanto de equipos de dilisis como de las redes genera-
les de distribucin de las diferentes instalaciones.
el almacenaje ordenado de herramientas.
espacio para la colocacin de una mesa para el tra-
bajo administrativo de programacin, seguimiento y
archivo, de partes de mantenimiento preventivo y co-
rrectivo, as como estanteras para colocacin de manua-
les e informacin tcnica sobre equipos y aparatos.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Este rea, salvo en Unidades Hospitalarias en las que
exista un Servicio Central de Mantenimiento, debe estar
directamente vinculado a la Unidad, ya que es frecuente
que las necesidades del trabajo exijan un tcnico con
presencia permanente.
puede estimarse como necesaria una superficie de
unos 9 a 20 m2 segn el nmero de puestos de la
Unidad, los tipos de mquinas y su complejidad.
debe cuidarse su proximidad a la Central de trata-
miento y sala de dilisis para minimizar recorridos de
tuberas.
El espacio programado para el mantenimiento se dispon-
dr preferentemente en un local independiente., Puede
ubicarse prximo a la sala de tratamiento de agua siem-
pre que sta permita garantizar unas condiciones de tra-
bajo adecuadas: rea aislada temperatura, iluminacin,
aislamiento de ruidos, etc.
Caractersticas particulares:
El diseo del rea en cuestin debe atender los aspectos
funcionales del centro, debiendo disponer de
equipamiento y accesorios aptos para el desarrollo de las
tareas propias del centro.
Se deber disponer en lo posible de, bancos de prueba,
aire comprimido, abastecimiento de agua y servicios m-
nimos que garanticen la posibilidad de realizar las prue-
bas o ajustes de los equipos.
V.21.- LOCAL DE
.21.-
TRATAMIENTO DE AGUA.
El agua que abastece a los Puestos de Dilisis deber ser
tratada para eliminar los diferentes contaminantes, or-
gnicos o inorgnicos, que pueden resultar nocivos para
los enfermos.
La superficie necesaria para este local depender del sis-
tema utilizado y las caractersticas de los equipos.
Es conveniente que al proyectar, se solicite al posible
instalador el esquema de implantacin de equipos.
En este esquema debe figurar:
la secuencia de localizacin de los elementos bsico
que componen la instalacin de tratamiento de agua.
especificar para cada elemento de:
espacio ocupado en planta
volumen (altura libre necesaria)
peso total y por m2
51
 reas de servicio que cada elemento requiere para su
mantenimiento. (Preventivo, correctivo o sustitucin).
espacio necesario para el almacenaje de repuestos o
material complementario (filtros, resinas, etc.)
Puede estimarse que para Unidades de 8 plazas pueden
ser necesarios unos 20 m2 y unos 25 m2 para Unidades
mayores a las 12 plazas. No obstante, debe consultarse al
posible instalador en todos los casos.
Este local no tiene por que estar integrado fsicamente
en la Unidad, aun cuando es conveniente que el recorri-
do de tuberas hasta los puestos de dilisis sea el mnimo
y que su vinculacin al rea de mantenimiento sea fcil
y lo mas inmediata posible.
Hay que considerar que el peso de equipos y tanques
puede requerir en el proyecto estructuras especiales, y
dimensiones especiales de puertas y pasillos de acceso a
la Central de Tratamiento de Agua.
Deber contar con adecuada ventilacin, control ambien-
tal y temperatura.
Caractersticas particulares:
Se recomienda que la temperatura no supere los 22 C
para lo cual si es necesario deber incorporarse un mto-
do artificial de acondicionamiento trmico.
Las superficies de revestimiento de paredes y techos de-
bern ser lisas y lavables por tratarse de un rea de pro-
cesos crticos dentro de la dinmica del centro y sobre
todo desde el punto de vista microbiolgico.
V.22.- REA DE ALMACENAJE
DE MA TERIAL LIMPIO
MATERIAL LIMPIO..
La superficie de almacenaje que es necesario prever va-
riar segn el tipo de Unidad (hospitalaria o extra hospi-
talaria) y el sistema de suministros que esta disponga,
(mensual, bimestral, etc.) y la forma de almacenaje (es-
tanteras, palletes, o ambos).
En unidades hospitalarias el depsito general puede es-
tar incluido en el rea de almacenes del hospital. La exis-
tencia de un depsito en la Unidad y su tamao, depen-
der del mecanismo interno de la unidad en relacin a
las polticas de stock, el cual determinar la frecuencia de
los envos desde el depsito del hospital (diario, semanal,
mensual, etc.)
Todo centro debe contar con un depsito adecuado a su
funcionamiento siendo aconsejable que tenga capaci-
dad para absorber, como mnimo, el consumo de material
durante los perodos que hayan sido programados,
52
Deber tenerse en cuenta que independientemente de
la periodicidad del suministro, se deben prever posibles
incidentes.
Asimismo se deber ser cuidadoso en el control de aque-
llos materiales que por sus caractersticas puedan estar
sujetos a contaminacin, o que tiene una vigencia pere-
cedera, por lo cual debe estar adecuadamente programa-
do su perodo de estancia en dicho depsito.
Para la estimacin de la superficie de almacenaje nece-
saria, el programa debe definir:
volumen de material que el criterio de abasteci-
miento exija que se almacene en reas vinculadas a
la atencin de enfermos (oficio limpio o almacn es-
pecifico)
volumen de material a almacenar en Depsito Ge-
neral segn criterio de compras o stocks.
A ttulo indicativo, y con la independencia del volumen
de cada tipo de productos, puede estimarse que el mate-
rial que cada enfermo consume en una sesin ocupa
aproximadamente unos 40 cm de estantera de 50 cm de
profundidad y 50 cm de altura (40 x 50 x 50 cm3).
Teniendo en cuenta que:
no es aconsejable que el almacenaje en reas vin-
culadas a la atencin directa al enfermo (oficio limpio,
almacn de puesto de enfermera) se realice a alturas
superiores a los 2 m para evitar el uso de escaleras.
en reas de Depsito General la altura mxima acon-
sejable para estanteras o palletes es de 2,50 m DE
MATERIAL LISO Y LAVABLE.
los palletes de diferentes productos suelen tener una
dimensin de 120 x 80 centmetros aproximadamente
Como base de clculo, previo a conocer los criterios de
almacenaje y necesidades concretas puede utilizarse los
siguientes indicadores:
ALMACENAJE POR PUESTO PARA UN DA ( 2 SESIONES)
0.20 ml de estantera de 2 m de altura (4 estantes) por
cada puesto.
ALMACENAJE GENERAL PARA 4 SEMANAS (5 DAS POR
SEMANA Y 2 SESIONES POR PUESTO)
3-4 ml de estantera de 2,50 m de altura (5 estantes),
lo que requiere una superficie equivalente de 3-4 m2
por puesto
Es imprescindible que algunos insumos como los con-
centrados de bicarbonato en solucin para dilisis, solu-
ciones glucosazas para infusin intravenosa, etc estn
acondicionadas en reas en donde la temperatura am-
biente no supere los 20C.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
V.23.- ALMACENAJE DE
BASURAS MATERIAL SUCIO
Es necesario prever un local para el depsito de la basura
que se genere durante el da.
A tal fin sobre todo en unidades pequeas sean hospita-
larias u extra hospitalarias, puede ser utilizado el Oficio
Sucio siempre que se extremen las rutinas de recogida y
clasificacin de materiales desechables y recuperables.
En cualquier caso, siempre que sea posible, es preferible
destinar un local exclusivamente a este fin.
Actualmente existe normativa DINAMA al respecto.
En el hospital su localizacin debe ser tal que el trans-
porte hasta su destino interfiera al mnimo con otras
reas del hospital.
En unidades extra hospitalarias es conveniente que este
local se site inmediato al acceso de servicio.
La basura o material a tratar procedentes del rea de
tratamiento se almacenar en bolsa, contenedores con
tapa, separndose la basura segn lo indique la poltica
interna del centro asistencial y en funcin de la basura
que pueda estar potencialmente contaminada y la forma
de gestin interna y disposicin final.
Caractersticas particulares:
Es necesario que el mismo este integrado al sistema de
recoleccin institucional, dadas las condiciones de la ac-
tual reglamentacin, por lo cual se deber prever el mis-
mo de manera de dar cumplimiento a las condiciones de
manejo y recoleccin institucional.
Ser necesario que el comit de infecciones participe en
la definicin de las caractersticas del mismo.
V.24.- ALMACENAJE DE ROPA
SUCIA.
Su dimensin variar en funcin de la periodicidad de
recogida de ropa.
La ropa sucia puede, transitoriamente, almacenarse en el
Oficio Sucio, pero si el periodo de recogida excede a un
da, conviene programar un rea de almacenaje especfi-
ca vinculada al acceso de servicio de la Unidad.
V.25.- REA TCNICA.
El grado de autonoma de la unidad definir las preven-
ciones de espacio necesarias para:
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
climatizacin (calefaccin o aire acondicionado)
central elctrica (grupo electrgeno de encendido
automtico y tableros generales)
reserva de agua fra y produccin de agua caliente.
El tipo de equipos y la normativa determinarn los requi-
sitos de espacio, ventilacin y aislamiento de los locales
necesarios.
La reserva de espacio para el Grupo electrgeno deber
realizarse siempre que la unidad carezca de conexin con
la red de emergencia del hospital en el que est enclava-
da, o se trate de unidades extra hospitalaria en las que no
existe posibilidad de suministro alternativo de energa
elctrica.
Para el clculo de la energa elctrica de emergencia se
tendrn en cuenta las necesidades que se exponen en el
punto relativo a los consumos, aunque un
predimensionado puede hacerse estimado una potencia
de 3 Kw por puesto de dilisis.
En esta cifra han sido tomadas en cuenta las necesida-
des de iluminacin y potencia requeridas por las mqui-
nas de dilisis y equipos de tratamiento de agua.
El local deber estar aislado acsticamente y contar con
ventilacin directa al exterior. Adems de tenerse en cuen-
ta que el grupo electrgeno precisa de una salida de ga-
ses quemados con silenciador en el final de la chimenea,
base de apoyo antivibratoria y tanque de combustible
para uso diario.
Si bien se recomienda que el sistema de emergencia este
preparado para entrar en servicio a los 15 segundos de
ocurrido un corte, cabe sealar que la colocacin de
automatismos no siempre es necesaria y pueden insta-
larse dispositivos manuales para cambiar del circuito
normal al de emergencia, ya que la reposicin del sumi-
nistro deber ser rpida pero no necesariamente instan-
tnea.
Los dispositivos de transferencia y arranque, deben ser
diseados de tal manera que aseguren tiempos de espe-
ra necesarios para hacer las transferencias de energa en
una forma segura y confiable.
El diseo debe asegurar que el personal que operar el
sistema debe ser preservado en su seguridad, estable-
ciendo un sistema que sea simple y seguro de operar
inclusive por personal no idneo. Esta condicin deber
ser demostrada a travs de los procedimientos que sean
establecidos mediante cartillas e informacin claramen-
te visibles para cualquier operador del sistema.
53
 2.- Ser capaces de soportar la agresividad de los mate-
V.26.- SALA DE riales utilizados para la limpieza, siendo el material
PROCESAMIENTO DE recomendado acero Inoxidable calidad AISI 316 L con
elementos separadores de Cristal.
DIALIZADORES. 3.- Establecer un sistema de canalizaciones que per-
El procesamiento de los dializadores tiene que tener un mita lavar, enjuagar los filtros, en materiales inaltera-
rea debidamente relacionada con el nmero de pacien- bles como el Acero Inoxidable AISI 316 L, PVC, PP, etc
tes y con una adecuada comunicacin con la sala de 4.- Contar con elementos de dispensado de las solu-
dilisis, preferentemente directa, pero aislado a travs de ciones de limpieza esterilizacin.
un cerramiento hermtico, adems de contar con presin
de aire negativa con respecto a las reas circundantes. 5.- Contar con un desage apto para drenar indivi-
dualmente los drenajes resultante del lavado de los
Su equipamiento puede ser organizado a travs de lava- filtros.
doras automticas o de piletas de lavado manual de fil-
tros con diseos especiales que deben cumplir las si- 6.- Tener una separacin entre cada uno de los pues-
guientes condiciones: tos de lavado de filtros con dimensiones promedio de
55 cms de ancho por 75 cms de alto.
1.- Cada pileta debe tener de dimensiones promedio
las siguientes: 7.- Que esa separacin permita visualizar adecuada-
mente las acciones de limpieza de cada filtro, indepen-
Altura: 50 cms dientemente de la accin emprendida en cada filtro.
Profundidad 34 cms 8.- En forma general el diseo de dicha pileta deber
Altura hasta borde de pielga 20 cms responder al esquema bsico adjunto.

Altura de las canillas 72 cms

54 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 55
Como criterio general para el procesamiento de
dializadores de pacientes portadores de anticuerpos de
hepatitis C, HIV o en situacin de cuarentena, podr uti-
lizarse el mismo mbito fsico con una pileta diferente y
claramente identificable.
Los operadores deben trabajar protegidos con antiparras,
mscara facial de filtros, delantal impermeable y guantes
de goma.
56
Los dializadores podrn reutilizarse, en tanto que en el
proceso de su lavado, aseguren la desinfeccin, una ade-
cuada evaluacin de rendimiento y un almacenamiento
apropiado.
Los dializadores a reutilizar debern ser individualizados
y marcados en forma indeleble, clara con el nombre del
paciente y fecha de colocacin inicial, y siempre deber
ser utilizado por un solo paciente.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
 Asimismo podemos encontrar soluciones que por adap-
Comentario tarse a un diseo especfico o por ajustarse a su realiza-
Ejemplo en el cual se puede ver la mezcla de cin sin grandes inversiones cumplen con las condicio-
distintas tubuladuras, y elementos en proceso nes bsicas de trabajo y aseguran condiciones para el
logro de resultados de calidad aceptable:
de limpieza.
Falta de zcalos sanitarios
Excesivas perforaciones en las paredes
Consecuencia
Muy bajas posibilidades de xito en los proce-
sos de limpieza de los elementos.
Consecuente baja calidad en los resultados.

Comentario
Ejemplo en el cual se puede ver la utilizacin de
elementos de bajo precio en plaza, con succiones
simples.
Presencia de zcalos sanitarios
Resultado
Buenas posibilidades de xito en los procesos de lim-
pieza de los elementos.

Comentario
Ejemplo sui gneris en el cual se puede ver la mezcla
Comentario
de distintas tubuladuras, y elementos en proceso de
Ejemplo de alta calidad con componentes de larga
limpieza.
duracin, y adecuado estudio
Falta de zcalos sanitarios
Presencia de zcalos sanitarios.
Consecuencia
Resultado
Muy bajas posibilidades de xito en los procesos de
Buenas posibilidades de xito en los procesos de lim-
limpieza de los elementos.
pieza de los elementos.
Consecuente baja calidad en los resultados.

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58 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
CRITERIOS DE CONSTRUCCIN
VI.1.- ALBAILERA
VI.1.CARACTERSTICAS
AMBIENTALES
La reglamentacin 613 de 1965, que si bien fue derogada
por el decreto 416-002 sin presentar agregados a este
respecto, especificaba en el Artculo 40.-recomienda que
las condiciones a reunir por las habitaciones sean las
siguientes:
A.- Pisos.-
Sern de materiales lavables (monoltico, asfltico, etc...),
no admitindose en ningn caso pisos de madera.
B.- Cubiertas.-
Sern de materiales incombustibles, no admitindose
que sean de chapas de fibrocemento, zinc, aluminio,
etc., an en aquellos casos que tengan cielorrasos in-
dependientes.
C.- Paramentos.-
Irn pintados con pintura lavable, o revestidos de ma-
teriales fcilmente higienizables, hasta 1.80 mts de
altura, no pudiendo estar revestidos de madera u otro
material similar.
Como ya se ha dicho, esto se ha visto modificado en el
decreto 416-002 del MSP que a pesar que deroga la
anterior ordenanza establece como nica
condicionante en su Artculo 56.- (Materiales):
En todos los casos la construccin ser no combustible, con
paramentos lisos y lavables. Los pisos sern de material
lavable y resistente. Queda prohibido utilizar pisos de
madera o moqueta en las zonas de internacin.
En tanto las condiciones de los materiales estn defini-
das por el entorno de los conceptos que los definen en
funcin de sus condiciones higinicas, es recomendable
que en las Unidades de Dilisis predominen las termina-
ciones de altas exigencias fundamentalmente en el caso
de los enfermos crnicos.
De cualquier manera, en la configuracin de las Uni-
dades debe quedar garantizada la facilidad de limpieza
de todos sus locales, especialmente la Sala de Dilisis
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
tanto en sus suelos como paredes, techos y mobiliario
deber ser fcilmente lavables, ya que la reglamenta-
cin es clara al respecto en su artculo 9 que nos
dice que
que:
Las salas de hemodilisis debern estar construidas con
materiales lavables, debiendo las superficies de unin
entre paredes, techos y pisos ser cncavos con esquinas
y zcalos sanitarios. Debern especficamente respetarse
las exigencias generales establecidas en el Decreto del
Poder Ejecutivo N 355/965 de 10 de agosto de 1965.
En su Artculo 10 que nos dice que:
Las instalaciones de la planta fsica donde se efecte
hemodilisis crnica debern prever una presin de agua
corriente adecuada para los aparatos dializadores.
Cada dos meses se efectuar una estudio fsico y
bioqumico de la composicin del agua, debiendo quedar
constancia de los resultados del estudio en el Centro o
Servicio de Dilisis.
Y en su Artculo 12 que nos dice que:
Cada sala de hemodilisis deber poseer ............
Tambin debern poseer esquinas y zcalos sanitarios,
pisos y paredes lavables y techos o cielorrasos de fcil
limpieza.
A este respecto, y a titulo orientativo esta gua tratar de
mostrar ejemplos y establecer patrones de recomenda-
cin de tipos y limitaciones de los distintos materiales
posibles de ser utilizados.
VI.1.a.- PISOS:
En particular determinados sectores de las unidades de
hemodilisis tienen exigencias especiales, que deben ser
tenidas en cuenta en momento de seleccionar los mate-
riales de pisos.
Los productos utilizados en los procesos de hemodilisis
se basan en el uso de soluciones salinas que en determi-
nadas circunstancias se transforman en agentes de alta
agresividad para los pisos y paramentos que estn en
contacto con ellas, en particular se debe ser conciente
sobre el hecho de que la mayora de las soluciones utili-
zadas en los procesos de Hemodilisis generan poten-
cialmente derrames de productos cidos que en determi-
nadas circunstancias tienen caractersticas cidas.
59
Se debe tener en cuenta la alta intensidad de uso de ya que son inertes al ataque de los agentes cidos, tie-
determinados sectores, que hace que las reas en cues- nen un excelente comportamiento frente al desgaste y
tin, admitan un bajo grado de operaciones de manteni- presentan un adecuado grado de durabilidad.
miento correctivo, por lo cual la inadecuada seleccin de
La experiencia indica adems como recomendable que
materiales puede ser muy contraproducente si se tiene
sean utilizadas piezas de tamaos mayores a los 30 x 30
que producir su reposicin por problemas de reposicin o
cms ya que se disminuyen sensiblemente las juntas en-
reparacion de mediana o gran envergadura.
tre piezas.
En general los materiales de construccin que conten-
En el momento de la seleccin ser importante decidir la
gan cementos (Cemento Prtland, Cementos a base de
forma de colocacin y las caractersticas de los materia-
cales, Cementos a base de yesos, etc) en su constitu-
les de fijacin y sellado de juntas.
cin, tienen incorporados materiales de caractersticas
qumicamente bsica. Especficamente para las reas de tratamiento de aguas
y los depsitos de soluciones o productos se recomienda
Las reaccines qumicas que se producen al neutralizar las
la utilizacin de pavimentos de resistencia adecuada ante
bases con los cidos, producen una gradual y persistente
los agentes agresivos utilizados en los procesos.
degradacin de las condiciones de determinados materiales.
La experiencia muestra una degradacin de los materia-
Tanto el producto que agrede como el que es agredido,
les cementcios por el ataque de los agentes cidos deri-
sufren una degradacin de sus condiciones qumicas, y
vados de los solutos y dems elementos utilizados en
son los residuos de ambos materiales los que son retira-
muchos de los procesos.
dos en los distintos procesos de limpieza. Esto repercute
en un gradual e irreversible deterioro que en la mayoria Esto se puede ver en ejemplos de pavimentos que tienen
de los casos es negativo a las condiciones constitutivas edades entre quince y seis aos de instalados, en distin-
de pavimentos asi como de revestimientos, y dems ele- tas reas del centro, en donde se puede ver la accin
mentos y accesorios que componen las reas. destructiva de los elementos utilizados en los servicios
de hemodilisis:
Por esta razn los pavimentos de vinlico con uniones
termosoldadas si bien presentan grandes ventajas des-
de el punto de vista higinico, deben cumplir la condicin
de que exista una gran calidad en los controles de sus
uniones, de su pegado, del tratamiento de las superficies
de fijacin, etc.
Estos ltimos son susceptibles de deteriorase en sus sis-
temas de anclaje por el ataque de los agentes agresivos a
los sustratos donde estos se fijan.
Nunca debemos olvidarnos en los procesos de seleccin
de los pavimentos de los efectos perniciosos de los agen-
tes utilizados en la hemodilisis ya que estos se trans-
forman en agresivos para las bases de fijacin de los
pavimentos.
De cualquier manera es importante expresar que si bien
pueden utilizarse desde el punto de vista reglamentario
pavimentos de casi cualquier tipo, a excepcin de madera
(smil madera, etc) o moquetas, estos deben garantizar Comentario
el hecho, de que mantengan a travs de una buena con- Ejemplo en el cual se puede ver la degradacin del
servacin las prestaciones mnimas requeridas para reas pavimento de monoltico por la accin de los agentes
de esta complejidad y prestaciones. cidos de los productos vertidos, por diferentes cau-
sas, sean estas previsibles o no
En general debemos corodinar que los productos consti-
Consecuencia
tutivos de pavimentos no sean atacables por los produc-
Se denota un comienzo de deterioro que seguramen-
tos o sistemas de limpieza o desinfeccin habitualmente
te termine en repetidos procesos de reparacin con
utilizados en la higiene de las reas.
un seguro acortamiento de la vida til del pavimento
En general es recomendable la utilizacin de materiales y sus prestaciones
de origen cermico tales como el Porcelanato, o el Gres

60 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

 Comentario
Ejemplo tpico de la inadecuada seleccin de un siste-
ma, en donde las juntas y las baldosas se deterioran
en funcin del tiempo y las condiciones de trabajo,
cmaras que deben ser mantenidas, etc
Consecuencia
Dificultades de lograr estndares de higienizacin y
un consecuente deterioro progresivo de las superfi-
cies a ser utilizadas, con la disminucin final de las
prestaciones

Comentario Comentario
Ejemplo tpico de deterioro del pavimento original, y Ejemplo tpico de deterioro del pavimento original, y
de las reparaciones efectuadas a lo largo del tiempo. de las reparaciones efectuadas a lo largo del tiempo.

Consecuencia Consecuencia
Deterioro global del pavimento y con el de las condi- Deterioro global del pavimento y con el de las condi-
ciones de higiene del sector, lo cual en funcin de la ciones de higiene del sector, lo cual en funcin de la
utilizacin del mismo puede llegar a ser no aceptable utilizacin del mismo puede llegar a ser no aceptable

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 61

Vistas reales de centros tomados como
Ejemplos positivos:
Comentario
Ejemplo de solucin de reguero de piso en zonas que
lo requieren como salas de tratamiento de aguas.
Resultado
Mantenimiento a lo largo de los aos de condiciones
operativas adecuadas a las prestaciones buscadas.
Comentario
Ejemplo de solucin de pavimentos en zonas de altas
exigencias que requieren condiciones especiales.
Resultado
Mantenimiento a lo largo de los aos de condiciones
operativas adecuadas a las prestaciones buscadas.
62
Comentario
Ejemplo de solucin de reguero de piso en zonas que
lo requieren como salas de tratamiento de aguas.
Resultado
Mantenimiento a lo largo de los aos de condiciones
operativas adecuadas a las prestaciones buscadas.
Comentario
Ejemplo en el cual se puede ver la degradacin del
paramento hace evidente el ataque derivado de los
procesos realizados en el local en donde se ubica.
Consecuencia
Este deterioro generalmente es progresivo y muy dif-
cil de solucionar una vez que esta instaurado, ya que
los agentes cidos van embebiendo los sustratos y en
general las reparaciones se deterioran rpidamente.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
 VI.1.b.- PAREDES:
VI.1.b.-
En las paredes se cumplen condiciones similares a las
condicionantes establecidas para los pavimentos, siendo
que el tipo de acabado ser preferentemente en revesti-
miento de altas prestaciones de mantenimiento y exi-
gencia de uso.
Los revestimientos plsticos continuos, los materiales
cermicos, las pinturas especiales u otro tipo de revesti-
miento equivalente, sern recomendables, a condicin
que garanticen de forma general y particular, que las
rutinas de limpieza y desinfeccin propias de cada local
se puedan realizar sin alterar las condiciones generales
de trabajo.
Particularmente en la Sala de Dilisis se debe tener en
cuenta que los paramentos deben poder ser lavados y
desinfectados, con agentes que pueden resultar agresi-
vos a las condiciones y caractersticas de los elementos.
Los agentes utilizados en la desinfeccin y limpieza, en
general son productos con concentraciones variables de Comentario
Cloro o derivados de Amonio Cuaternario, e inclusive pro-
Ejemplo en el cual se puede ver la degradacin del
ductos como Glutaraldehidos, pudiendo afectar las cali-
paramento por corrosin de los caos de acometida, lo
dades y cualidades de los paramentos por el ataque agre-
cual hace evidente el ataque derivado de los procesos
sivo de los derivados de compuestos cidos, sobre los
realizados en el local en donde se ubica.
productos de bases alcalinas de las terminaciones.
Consecuencia
La presencia de eflorescencias son claras muestras de Este deterioro es progresivo y muy difcil de solucio-
estos procesos de degradacin gradual, y del grado de nar rpidamente y sin consecuencias negativas una
deterioro que se puede acumular en los paramentos o vez que esta instaurado.
terminaciones en general.
Podemos ver patologas tpicas de los paramentos que Asimismo podemos ver soluciones en donde se han mi-
general innumerables fuentes de problemas que deri- nimizado estas condiciones desde el principio de manera
van en un inadecuado funcionamiento de la unidad de de establecer condiciones ptimas de funcionamiento
hemodilisis: futuro:

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 63

 Comentario
Ejemplo en el cual se puede ver la solucin adoptada
es cermica en toda la cobertura de pared, desde el
zcalo sanitario hasta el techo.
Resultado
La presencia de instalaciones y elementos considera-
dos a destiempo pueden ser los nicos agentes
deteriorantes, por lo cual el diseador deber prever
los equipos e instalaciones accesorias con la mayor
amplitud a efectos que no se deterioren los paramen-
tos a lo largo del tiempo, por perforaciones, instalacio-
nes nuevas, etc
VI.1.c.- TECHOS:
En los techos se dar preferencia a las pinturas lavables
no brillantes que admitan un enrgico lavado ocasional,
como puede ser lavado en base a hipoclorito para el caso
de salpicaduras de sangre, etc...
Estas pinturas pueden ser a base de resinas acrlicas
(punturas latex), alkidicas (esmaltes sintteticos), vinlicas
(pinturas vinlicas), epxicas, uretnicas, entre otras, pero
el diseador debe siempre tener en cuenta los procesos
de mantenimiento, y reposicin, ya que la reposicin o
mantenimiento rutinarios puedes generar tiempos de
espera que afecten el funcionamiento del centro.
Se debe tener en cuenta las nuevas reglamentaciones
Internacionales en cuanto al uso de los productos en
64
base a mercurio en pinturas con componentes
antihongos, ya que pueden generar importantes proble-
mas de reposicin en el futuro.
Los cielorrasos livianos prefabricados o construidos en el
sitio, sern aceptados a condicin que renan las siguien-
tes condiciones:
1.- Posibilidad de higienizacin frente a los agentes
previsibles.
2.- Incombustibilidad adecuada a las condiciones re-
glamentarias.
3.- Caractersticas adecuadas de limitacin de emi-
sin de humos txicos ante accidentes de incendio.
4.- Estructuras de fijacin y sustentacin adecuadas a
los elementos que conduce y soporta ( artefactos de
iluminacin, etc...).
En todos los casos el diseador deber dar prioridad a las
condicionantes estticas de los cielorrasos, establecien-
do una adecuada seleccin en cuanto a su color y textu-
ra, ya que la humanizacin de los entornos de trabajo,
incide sobre todos los individuos involucrados en el proceso.
Las superficies pintadas con materiales altamente
reflejantes no son recomendables dadas las condiciones
de confort sicosomtico que produce generalmente so-
bre los pacientes, las caractersticas aterciopeladas y no
reflejantes producen una mayor sensacin de confort
personal.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 65
 VI.1.d.- CANALIZACIONES:
Es conveniente proteger de problemas mecnicos las
canalizaciones registrables adosadas a pared, las tomas
de agua y los desages, as como las reas de pasillos en
las que puedan circular o girar, camas, camillas o sillas de
ruedas.
La experiencia indica que hay permanentemente proce-
sos de transformacin en los centros que hacen que las
canalizaciones o instalaciones en general sufran un pro-
ceso por dems dinmico.
La generacin de nuevas necesidades, o de necesidades
que perimen, y sistemas que deben ser retirados, hacen
que los paramentos, cielorrasos, puntos de fijacin ele-
mentos, muebles, etc, sufran una constante transfor-
macin que gradualmente afecta las caractersticas de
las terminaciones de la mayora de las reas.
VI.2.- CLIMATIZACIN
Las condiciones de confort y seguridad operacional de-
terminan caractersticas particulares de las reas
involucradas en el proceso de atencin de los pacientes.
Estas caractersticas estarn determinadas por el horario
de funcionamiento de la Unidad y su coincidencia con
hora punta de calor o de fro, as como el clima de la zona
donde est enclavada, condicionar la eleccin del siste-
ma ms adecuado.
El decreto 406/988 particularmente especfica lo relativo
a las condiciones de ventilacin de los locales respecti-
vos en los siguientes artculos:
Artculo 50
En los locales de trabajo se mantendrn por medios na-
turales o artificiales, condiciones atmosfricas adecua-
das, evitando el aire viciado, exceso de calor o fro, de
humedad o sequedad y de olores desagradables.
Artculo 51
51
Las emanaciones de polvos, fibras, humo, gases, vapores,
neblinas, etc. en los locales de trabajo sern extradas en
sus lugares de origen evitando su difusin en el ambien-
te de trabajo.
66
Artculo 52
En los locales de trabajo el suministro de aire fresco y
limpio, por hora y por trabajador, deber estar entre 30 y
50 metros cbicos, salvo que se efecte una renovacin
total del aire varias veces por hora, no inferior a seis para
trabajos sedentarios ni a diez para trabajos que exijan un
esfuerzo fsico.
Artculo 53
Cuando la temperatura ambiente exterior se encuentra por
debajo de los 181 1 centgrados debern tomarse las medi-
das necesarias para que el aire que ingresa al local de tra-
bajo no est a una temperatura inferior en ms de 5.51 1C
con respecto a la temperatura normal del ambiente de tra-
bajo y que la velocidad del aire sobre las personal no exceda
de 60 metros por minuto a fin de que los trabajadores no
queden expuestos a corrientes de aire molestas, salvo que
por razones tcnicas as lo requieran disposiciones debida-
mente establecidas por la autoridad oficial competente.
Artculo 54
La temperatura y humedad relativa de los lugares de tra-
bajo debern mantenerse dentro de valores determina-
dos por la autoridad oficial competente, que eviten perjui-
cios a la salud de los trabajadores. Cuando ello no se posible
por exigencias tcnicas de la tarea, debern tomarse las
medidas de prevencin y proteccin del trabajador.
Como consecuencia de la aplicacin de lo antes expresa-
do, las temperaturas de los ambientes y el nmero de
renovaciones-hora para obtener unas condiciones de
confort apropiadas, se recomiendan que se adapten a la
siguiente tabla:
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Como criterio general, la temperatura mxima de los lo-
cales de trabajo o tratamiento no debe exceder de 24 C.
La ventilacin es conveniente que sea natural,
propendiendo a establecerla mediante una adecuada cir-
culacin de aire cruzada, en cuya imposibilidad ser ne-
cesariamente forzada, tomando como criterio que en los
locales no aspticos la ventilacin se realizar funda- abastecimiento y distribucin de agua potable a la Uni-
mentalmente por extraccin mecnica.
El diseo de las aberturas debe permitir establecer condi-
ciones internas de circulacin de aire que no afecte a los
enfermos por medio de corrientes molestas de aire.
Cualquier sea cual sea el sistema elegido, en ningn
caso deben utilizarse como equipos de calefaccin com-
plementaria equipos de combustin directa.
Se deben tener en cuenta las recomendaciones estable-
cidas por ASHRAE al respecto de las reas en cuestin, ya
que el mismo debe actuar como marco normativo que
regule las condiciones de confort e higiene de cada uno
de los locales.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
VI.3.- MANEJO DE AGUAS EN
LA UNIDAD DE HEMODILISIS.
Independientemente del agua tratada especialmente
para la dilucin de soluciones de hemodilisis, la red de
dad debe tener capacidad para garantizar el adecuado
suministro de agua en condiciones sanitarias acordes
con lo establecido por las reglamentaciones y decretos
especficos aplicables en cada tipo de uso.
El decreto en vigencia para la interpretacin de las nece-
sidades al respecto ser el especificado en el decreto 416-
002 el cual expresa:
6. Los baos debern estar compuestos por inodoro,
lavabo y ducha, contando con instalaciones de agua
fra y caliente. El rea mnima deber ser de 2,40 me-
tros cuadrados con un ancho mnimo de 1,20 metros.
El revestimiento ser liso y lavable con una altura
mnima de 1,80 metros. Por nivel de internacin se
67
 dispondr de un bao accesible para silla de ruedas,
que cumplir lo establecido por la Norma UNIT
1020:2001. La ventilacin podr ser natural o mecni-
ca y regirn las mismas condiciones exigidas para los
baos de servicios ambulatorios. (Anexo I).
El cual puede complementarse con lo expresado opor-
tunamente en la norma 355/965 de 10 de agosto de
1965 (derogada por el 416-02) que nos dice en gene-
ral de los Servicios higinicos que :
c.- Debern contar con la cantidad suficiente de ba-
os para el personal del sanatorio y uso del pblico,
debidamente equipados e individualizados
especficamente.
e.- Los servicios higinicos destinados al uso de los en-
fermos debern tener puertas de acceso que abran ha-
cia afuera, o en su defecto, provistos de herrajes espe-
ciales o disposicin que aseguren su abertura desde el
exterior.
Ya que las comunidades, hacen cada vez mas hincapi,
sobre la transparencia en la gestin de los recursos
hdricos, y a los efectos de hacer mas prctico el anlisis
dividiremos para este trabajo entonces el tema en varias
partes, que a saber sern:
VI.3.1.- Suministro de aguas
para usos en general.
VI.3.2.- Evacuacin de aguas
VI.3.3.- Procedimientos de
preparacin e higiene para
sistemas de distribucin de
aguas para usos en
hemodilisis.
VI.3.1.- Suministro de aguas en
general.
Como ya se ha expresado el suministro de aguas para
consumo hospitalario est determinado por las condicio-
nes del uso que se pretenda dar a la misma y en el centro
de hemodilisis el agua de uso, tiene tres finalidades
especficas que a saber son:
68
a.- la primera se refiere a la alimentacin de agua
para los servicios generales tales como servicios hi-
ginicos, limpieza, etc...
b.- La segunda es la de alimentacin de agua para las
acciones de higiene controladas, como pueden servir
de ejemplo los lavados de manos para los operadores
o limpiezas especiales de algunos equipos.
c.- La tercera es su uso para nuestro caso, en los
procedimientos de preparacin de agua apta para su uso
en hemodilisis.
El agua como tal, por definicin es un lquido incoloro,
inodoro, e inspido, con muchas propiedades que le son
nicas. Tiene una alta capacidad calrica, una alta ten-
sin superficial, y excelentes propiedades como solvente.
Su formula qumica es H2O y su molcula est constitui-
da con dos tomos de hidrogeno y un tomo de oxgeno,
lo cual produce una desigualdad en la distribucin de
cargas, favoreciendo la fuerte atraccin entre dichas
molculas y otras cargadas de formas tal que favorezcan
su combinacin qumica o fsica, como sucede en el caso
de las sales en solucin.
El agua es un solvente universal, y en general la encon-
tramos asociada en mayor o menor medida, a elementos
que pueden revestir caractersticas que si bien en gene-
ral son inocuas, cuando se presentan en determinados
procesos pueden ocasionar problemas de consideracin.
A nivel universal la OMS ha estandarizado las caracters-
ticas generales del agua para uso potable y cada pas ha
complementado a travs de sus farmacopeas y de sus
reglamentaciones las condiciones del agua para su utili-
zacin en distintos procesos, pero adems encontramos
organismos que ya sean locales o regionales, apuntan a
establecer condiciones de control estrictas y que apun-
tan hacia una clasificacin especifica del agua en fun-
cin de sus caractersticas, propiedades y usos.
Tal es el caso de los cambios establecidos en la poderosa
accin que ejerce de la opinin pblica, en todo lo que
tiene referencia con los cambios establecidos en los ni-
veles de exigencia de calidad y seguridad ambiental.
Estos hechos se demuestran en la regulacin cada vez
mas estricta ejercida por las recomendaciones de pode-
rosos organismos como la OMS, la EPA (Environmental
Protection Association), CEN (comit Europeo de
Normatizacin), en donde los cambios en las exigencias
de las caractersticas del agua potable, los cambios en las
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

condiciones de tratamiento de aguas, en las caractersti-
cas de sus propiedades, en las caractersticas de los pro-
cedimientos que se le hagan adicionalmente por parte
de sus usuarios, hacen que la consideracin de este tema
sea de gran importancia.
Cuando hablamos de aguas utilizadas en procesos espe-
ciales como lo es en este caso la dilisis, adems, estas
diferencias se establecen en funcin de las consecuen-
cias detectadas que se producen en el corto, mediano, y
largo plazo, en pacientes sometidos a procesos de dilisis,
sean stos de origen crnico o de origen agudo.
De hecho, el agua potable y el agua para ser utilizada
en diluciones para realizar procesos de dilisis, tie-
ne desde el punto de vista normativo, significati-
vas diferencias.
Esto se desprende de la tabla expresada a continuacin,
la cual surge de una visin comparativa de la normativa
Europea establecida por la Comunidad Econmica Euro-
pea en 1983, y la establecida por la American National for
Standarisation Institute en su normativa establecida el
14 de mayo de 1984:
Donde:1.-ppm son partes por milln
2.-mg/lt son miligramos por litro.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Si bien en nuestro medio en general el suministro nor-
mal de agua de caractersticas potables responden a las
normas establecidas para la potabilidad por las normas
dictadas por organismos reguladores como OSE, no debe-
mos perder de vista que los cambios graduales que se
vayan produciendo irn afectando tanto la normativa
como los procedimientos a considerar como opciones via-
bles de uso.
Las normas internacionales son cambiantes puesto que
los niveles de exigencia estn necesariamente definidos
por las particularidades determinadas en sus usos. Esto
se puede ver a travs de las transformaciones reglamen-
tarias que al respecto, se han producido en los ltimos 20
aos, y es justamente por esto que debemos estar
concientizados de cada uno de los hechos de manera tal
de que aportemos soluciones reales y acordes con las
particularidades.
Es prctico que tengamos en cuenta que si bien la nor-
mativa recomienda el cumplimiento de determinados
estndares de elementos potencialmente contaminan-
tes, stas tambin determinan la forma en la cual hay
que realizar las mediciones para que estos lmites sean
comparables con los establecidos como patrones base.
Tal es el caso de la tabla de recomendacin de test de
medicin de los elementos qumicos que actan como
contaminantes de las aguas para uso en dilucin de so-
luciones para hemodilisis:
69
Esta tabla descriptiva contiene el tipo de testeos posibles
de ser hechos para determinar el mximo nivel de los
agentes que actan como contaminantes qumicos en el
agua para soluciones de dilisis y especficamente en su
numeracin de referencia tiene relacin con la descrip-
cin de los mtodos que se encuentran listados y preci-
sados en la American Public Health Associations Stan-
dard Methods for the Examination of Water and
Wastewater (documento aplicable 2.1) y/o en la US
Environmental Protection Agencys Methods for Chemical
Analysis of Water and Wastes (documento aplicable 2.8)
as como tambin son aplicables otros mtodos equi-
valentes.
Fuentes de obtencin del agua utilizada para su uso en
centros de hemodilisis
La forma de suministro de agua potable puede ser pro-
ducto de una o varias fuentes las cuales a saber sern:
70
1.- Obtencin del agua desde
proveedores externos (OSE, o
proveedores privados)
En este caso los controles que deben ser realizados se
remitirn no solo a la verificacin de las obligaciones de
los proveedores, sino a un seguimiento de la calidad del
suministro realizado por los mismos.
Esto significa que el prestario debe tener un sistema de
seguimiento que cuando una vez al mes establezca un
control mnimo de las condiciones de suministro.
2.- Obtencin del agua desde un
recurso hdrico propio
Esta modalidad de obtencin de agua presenta general-
mente importantes ventajas econmicas, pero significa
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
asimismo una responsabilidad adicional en el control del
producto de la fuente de extraccin.
Esta responsabilidad implica dos aspectos, el primero re-
lacionado a las obligaciones de control en el momento de
realizacin de la perforacin, y por otra parte el control
permanente de la calidad de la misma, ya que esta es
susceptible a cambios en las cualidades y calidades del Agua caliente sanitaria.
agua obtenida.
En los centros de Hemodilisis se utiliza en distintos pro-
En este caso los controles que deben ser realizados sern
cesos el agua potable calentada.
mas rutinarios establecindose con una frecuencia ma-
yor a los de los proveedores externos. No solo que todos los procesos de lavado de instrumental
o equipos en general son mas eficientes usando agua a
A los efectos de su mejor comprensin se adjunta en el
temperaturas adecuadas, sino diferentes aspectos rela-
anexo I a la presente gua una memoria modelo para la
cionados con el confort de los usuarios y pacientes hacen
ejecucin de pozos de agua, para que pueda ser utilizada
prescriptito el uso de agua termostatizada en distintos
en la contratacin de trabajos referentes a la ejecucin
puntos (piletas de lavado de manos, piletas de lavado de
de los mismos.
vias, etc)
3.- Obtencin del agua desde un En general la produccin de agua caliente puede ser cen-
proveedor interno. tralizada para todo el Centro o descentralizada de acuer-
do a los puntos donde se produzca el consumo puntual.
Independiente de cual sea el proveedor externo, en las Depender por tanto de las caractersticas de cantidad y
instalaciones medianas o grandes en donde hay un sis- frecuencia de los consumos que se establezcan en cada
tema central de distribucin, existen la posibilidad de que punto de consumo.
la calidad o cualidad del agua suministrada, cambie (con-
De ser descentralizada, su produccin se deber realizar
taminacin de los tanques de reserva, de los sistemas de
mediante termo-acumuladores o sistemas que garanti-
distribucin, etc,,,, )por lo cual debe establecerse un siste-
cen su seguridad, eficiencia y continuidad.
ma de control que garantice la calidad del agua recibida
en el centro. Deben de evitarse bajo cualquier condicin equipamiento
como los calentadores instantneos del tipo elctrico ya
Esta modalidad puede implicar la obligacin de un con-
que su potencial riesgo de electrocucin y fallas es rela-
trol rutinario, que deber ser definido por los operadores
tivamente grande.
responsables del sistema.
En el caso de termotanques, se debe tener cuidado con la
Es importante que haya una adecuada concepcin por
temperatura de acumulacin, ya que por debajo de los
parte de los operadores de los sistemas, sobre la impor-
45C se puede producir la proliferacin de flora microbiana,
tancia del control sobre las fuentes de obtencin de agua,
por lo cual se recomienda que la temperatura mnima de
ya que hay problemas que son mucho mas simples y
corte de la acumulacin sea superior a los 60 C, de esta
econmicos de ser resueltos, en las instancias previas al
manera se tiene la seguridad que la accin biocida que
tratamiento de las aguas a ser utilizadas.
ejerce el calor sobre la mayora de los microorganismos
El criterio definido por las normas establece que la cali- es mxima, favoreciendo positivamente al sistema.
dad del agua suministrada para ser tratada y procesada
La temperatura de uso debe obtenerse por mecanismos
para su uso en hemodilisis debe cumplir con las si-
de mezcla, en donde la regulacin sea lo mas apropiada a
guientes cualidades y calidades:
la manera de producirse los mecanismos de higiene per-
sonal, ya sea por sistemas automatizados (los mas reco-
mendados), o por sistemas manuales estos deben garan-
tizar la adecuada estabilidad de la temperatura de la mez-
cla as como la continuidad del servicio.
Se debe prestar atencin a las caractersticas de los ele-
mentos utilizados para calentar el agua de uso, a modo
de ejemplo se presentan dos soluciones que por sus ca-
ractersticas ya sea de seguridad o de higiene no son
aceptados bajo ningn concepto y que de alguna mane-
Fuente: Dr Marcelo Chaves e Ing. Gabriel V. Costa ra deben de ser erradicados rpidamente:

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 71

 Lavabos en general.
Es conveniente que los lavabos en general utilizados por
enfermos y personal, en reas asistenciales, estn dota-
dos de hidro-mezcladores adecuados a sus usos especfi-
cos, dndose atencin a aquel tipo de mezclador que faci-
lite su forma de operacin en funcin del uso especfico.
VI.3.2.- Saneamiento:
desages de aparatos y equipos.
La evacuacin de aguas en los servicios de hemodilisis
puede ser ms compleja que lo esperado ya que de acuer-
do no solamente a las tcnicas de dializacin sino a las
tcnicas de apoyo, puede haber una alta concentracin
de poluentes.
En particular tambin podemos encontrar dos proble-
mas, el primero referido a los servicios generales que se
resuelven segn los criterios normales de anlisis y el
segundo referido a los servicios particulares de drenaje
que se posicionan para poder realizar los procedimientos
de limpieza de las salas, de equipos o de los sistemas que
los soportan.
La higienizacin de los sistemas operacionales y de las
propias maquinas y elementos, son parte fundamental
del desarrollo de los procedimientos habituales de opera-
cin y debe asegurar puntos de Evacuacin con cierres
lo suficientemente hermticos y seguro que estn ubi-
72
cados en los puntos particulares de drenaje y limpieza y
en formas adecuadas a tal fin.
Estos desages no solo deben ser capaces de recibir la
totalidad del agua producto de la limpieza de reas y
equipos, sino que deben estar provistos de sistemas de
proteccin lo suficientemente aptos como para evitar el
taponeo y la obstruccin.
No menos importante es el control de los poluentes del
sistema a la red de disposicin final, ya que las aguas
provenientes de los servicios de hemodilisis tienen una
serie importante cantidad de cargas potencialmente pe-
ligrosas a la salud humana que deben ser tratadas.
A manera de ejemplo tomaremos del contexto regio-
nal la ley N 24051 de Argentina en donde se expresa
en su articulo 17 que los generadores de residuos peli-
grosos debern: a) adoptar medidas tendientes a disminuir
la cantidad de residuos peligrosos que generen:,, y segn
expresa esta mencionada ley que sern considerados
residuos peligrosos todo residuo que pueda causar dao,
directa o indirectamente a seres vivos, o contaminar el
suelo, el agua, o la atmsfera o el ambiente en general.
En particular sern considerados entonces peligrosos
los residuos indicados en el anexo I que nos dice que
Y1: desechos clnicos resultantes de la atencin prestada
en hospitales, centros mdicos y clnicos para salud huma-
na y animal,, o que posean alguna caracterstica del
anexo II que nos dice que H62. Sustancias infecciosas:
sustancias o desechos que contengan microorganismos
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
viables o sus toxinas, agentes conocidos o supuestos de
enfermedades del hombre o de los animales..
Estos poluentes ya sean de origen bacteriolgico como
los propios de los deshechos humanos, o los qumicos
como los propios de los deshechos producto de la canali-
zacin de las aguas utilizadas en los diferentes procesos
ya sean de produccin de insumos (cidos, sales, cloro,
etc..) o de la aplicacin de los procedimientos, requieren
de una atencin especial, ya que el responsable es la
persona fsica o la jurdica, e involucra no solo al servicio
en cuestin y no a la institucin que lo agrupe como tal.
Cada puesto de Dilisis estar dotado de un desage es-
pecial con barrera adecuada de gases propios de la red.
El tipo adecuado ser el de tipo sifnico ubicado en la
pared a una altura que se recomienda no supere los 25
cm, y diseado de tal manera que la manguera no entre
en contacto con el agua del sifn y que no se puedan
producir retornos.
Es aconsejable adems que la Sala de Dilisis cuente
salidas de desage, estratgicamente ubicadas en las
reas exteriores a las salas con adecuadas barreras
sifnicas, en nmero suficiente como para garantizar la
facilidad de evacuacin de aguas ante los posibles derra-
mes de equipos o sus conexiones, dejando claro la no
conveniencia de que las mismas se encuentren ubicadas
dentro de la propia sala.
Es por tanto que el diseador
diseador,, dada las implicaciones
ticas, morales, y legales tendr que atender especial-
mente la particularidad del tratamiento de los dese-
chos al momento de definir el diseo del sistema resul-
tante en cuestin.
VI.3.3.- Agua especial utilizada en procesos de
Hemodilisis
VI.3.3.a.- Caractersticas
Generales.
El agua utilizada en los procesos de Dilisis, bsicamente
sirve para la dilucin de soluciones de electrlitos, que
emplearn las mquinas y equipos para tratar pacientes
con insuficiencias renales agudas o crnicas.
El agua es un solvente universal, y en general la encon-
tramos asociada en mayor o menor medida, a elementos
que pueden revestir caractersticas que si bien en gene-
ral son inocuas, cuando se presentan en determinados
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
procesos pueden ocasionar problemas de consideracin.
Trataremos entonces de desarrollar el tema en funcin
bsicamente a la ptica fundamental que se refiere al
subministro de agua potable y como elemento secunda-
rio a la conduccin de los lquidos dispuestos hacia los
sistemas finales de tratamiento, ya sean estos particula-
res o colectivos.
Segn la OMS el 80% de las enfermedades que se produ-
cen en la tierra estn ligadas al consumo del agua, y en
relacin a esto, tambin se puede decir, que las medidas
accesorias de higiene, en presencia de una fuente de
suministro de agua contaminada o de baja calidad de
pureza, son generalmente insuficientes.
En suma, encontramos que el agua utilizada en procesos
de dilisis, tiene en solucin varios grupos de elementos
que producen diversos efectos, que los podemos identi-
ficar segn la siguiente clasificacin:
a.-Partculas insolubles.
b.-Compuestos orgnicos solubles.
c.-Compuestos inorgnicos solubles.
d.-Metales pesados y trazas de elementos.
e.-Bacterias y pirgenos.
Vale destacar que la utilizacin del agua dentro de los
centros asistenciales conlleva riesgos importantes, ya
que la literatura nos habla de procesos de contamina-
cin a partir de las vas hdricas y sobre todo en aque-
llos enfermos con grave riesgo de infeccin como los
inmunodeprimidos, los ventilados, los nacidos prema-
turos, los enfermos graves, etc..., frente a la importante
presencia de una gran flora bacteriana, Pseudomonas,
Acinebacter baumannii, Aeromonas hydrophila, Legionella
pneumophila, Microbacterias,, entre otras.
En general para nuestro tema podemos encontrar mu-
chos tipos de agua que pueden ser utilizados dentro de
los servicios de salud:
a.- Agua para uso potable proveniente de la red
pblica, o de sistemas particulares de suministro que
estn controlados por ley, y por lo tanto si bien requie-
ren un adecuado control este debera estar dirigido a
verificar los valores de compromiso que ofrece el
proveedor del servicio, ejerciendo los operadores accio-
nes tendientes a estandarizar la calidad del suministro.
73
 b.- Agua de suministro la cual sea controlada con
la intencin de cumplir con un estndar propio desde
el punto de vista general, y que responda a una cali-
dad matrizada como nivel 1 o nivel 2.
Estas aguas, clasificadas matricialmente en un agrupa-
miento especfico, las consideraremos a partir de sus par-
ticularidades y en funcin de sus usos potenciales, y di-
remos que se desprenden sintticamente de la tabla que
se detallamos a continuacin:
c.- Aguas ya tratadas especficamente para su uso en
condiciones especiales, y para aplicaciones especificas
como particularmente en nuestro caso es el de la
hemodilisis.
Muchas colectividades han tratado de definir un marco
jurdico bastante preciso al respecto y podemos recono-
cer como fuente de la regulacin de estos elementos,
entre otras a las siguientes normativas o recomendaciones:
*.- Recomendaciones de la OMS (Organizacin Mun-
dial de la Salud) de 1994.
*.- Norma CEE (Comunidad Econmica Europea) 80/
778/15 de julio de 1980.
74
*.- Decreto gubernamental de Francia 89-3 del 4 de
enero de 1989.
*.- Ley Nacional de la Repblica Argentina, N1 1 22853,
A Rgimen para la aplicacin de dilisis en el tratamiento
@ , y s u reglamentacin del ao
de la insuficiencia renal@
1988.
*.- Disposicin ANMAT 2795/97 A Norma sobre la fabri-
cacin,. comercializacin y distribucin de las Solucio-
nes Concentradas y Mezclas Salinas a se utilizadas en
Hemodilisis.@ @
*.- Manual on Water treatment for Hemodialysis. US
Department of Healt and Human Services. FDA, July
1989.
*.- Quality Assurance Guidelines for Hemodialysis
Devices. US Department of Healt and Human Services.
FDA, February 1991.
*.- AAMI, Standards and Recommended Practices-
American National Standard, ANSI -AAMI RD5-1992.
Vol 3 Dialysis-1993.
*.- AAMI, Standards and Recommended Practices-
American National Standard, ANSI -AAMI RD47-1993.
Vol 3 Dialysis-1993.
*.- Water Requeriment for Dialysis.AAMI-1984.
*.- Water treatment equipment for hemodilisis AAMI
2004
En general la medicin de la calidad del agua, depen-
diendo de la norma y la aplicacin que se le pretenda dar,
esta relacionada con casi 60 parmetros diferentes, y
podemos apuntar a que la tendencia est dirigida a que
no se establezcan diferenciaciones entre las fuentes de
suministro de aguas, o sea que si estas provienen de
fuentes superficiales o subterrneas, lo que realmente
importa en todos los conceptos que se manejan en las
mismas, es el cumplimiento de las caractersticas gene-
rales que a esta se le deban imponer.
Las leyes mas avanzadas procuran limitar la contamina-
cin de las fuentes de agua, por tanto el usuario debe ser
tambin un firme partidario y fiel seguidor de este con-
cepto.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
 VI.3.3.b.-Pr
VI.3.3.b.-Procedimientos de
.-Procedimientos
preparacin y recomendaciones
en la higiene para sistemas de
distribucin de aguas para usos
en dilucin de soluciones para
hemodilisis.
Ya que la finalidad de este trabajo es esa, concentrare-
mos como consecuencia nuestra atencin en el agua
utilizada para aquellos procedimientos especiales que le
son propios a las reas que estamos estudiando, y en
donde el agua preparada especialmente, adecuadamen-
te descontaminada por medio de algn tipo de procedi-
miento tal como la desinfeccin por cualquier mtodo, la
purificacin, la micro filtracin, el ablandamiento y la
deionizacin ya sea por desionizadores de resinas, smosis
inversa u otros procedimientos le crea caractersticas que
le permite ser utilizada en servicios de distribucin de
agua para disolucin de soluciones concentradas en pro-
cedimientos de hemodilisis en seres humanos.
Debemos ser conscientes de que una parte bastante im-
portante del problema, se refiere a que los sistemas de
tratamiento de agua operando en condiciones adecua-
das, exigen caractersticas de diseo y tambin de trabajo
muy especiales.
La preparacin del agua para hemodilisis, como ya se ha
esbozado responde a una secuencia de acciones, fsicas o
qumicas que le incorporan propiedades particulares en
cada uno de los estados en los cuales este el producto y
para esto utilizaremos como forma de aseguramiento de
la calidad mecanismos de determinacin previos en fun-
cin de la condicin de calidad que nos propongamos
Ya que el ciclo se inicia en el punto de suministro de
agua, habr que considerar la importante perdida de pre-
sin que producirn los sistemas utilizados para la filtra-
cin de las aguas y todas las potenciales fuentes de con-
taminacin inherentes al propio sistema.
Acondicionar agua para este tipo de necesidades lleva un
tiempo que generalmente es distinto al requerido para
su uso, por tanto esto exige mantenerla en depsitos, y
por sobre todo requiere adems distribuirla a cada punto
de consumo, lo cual generalmente deriva en problemas
establecidos por la contaminacin del sistema.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Es por esto que el diseo del sistema apunta a establecer
la toma de medidas adecuadas, ya que esto producen
como consecuencia focos de contaminacin generalmen-
te inadecuados para las cada vez ms exigentes condi-
ciones del sistema.
La causa directa de un inadecuado manejo de los siste-
mas como el planteado, puede traer como consecuen-
cias resultantes un agua de peor calidad bacteriolgica
que la suministrada por la red de suministro.
En el caso de utilizar agua adecuadamente preparada,
hay que considerar adems, que todo proceso de Stock de
agua para fines especiales, agregando a los propios pro-
blemas inherentes a la generacin de agua de esta cali-
dad en la obtencin de sus calidades ptimas, debe pro-
pender a mantener en sus mejores condiciones los flui-
dos resultantes, lo cual implica mltiples acciones para-
lelas y colaterales como son:
a.- mantenerla circulando los fluidos obtenidos, a ve-
locidades sugeridas de alrededor de 1 m/s a travs de
todo el sistema, ya que segn la bibliografa consulta-
da esta es la manera mas eficiente en la cual se redu-
ce la potencial proliferacin de los mltiples
microorganismos que usualmente contaminan el agua.
b.- Establecer una rutina de control estricta y acorde
con las exigencias del suministro, en cada uno de los
puntos del sistema.
c.- Establecer rutinas de limpieza y decontaminacin
del sistema en forma puntual ante la eventualidad de
contaminaciones localizadas y peridicas como ma-
nera de prevencin.
75
 VI.3.3.c.- Puntos recomendados
para realizar inspecciones

El esquema que antecede presenta una serie de puntos
de inspeccin que es conveniente que consideremos
como bsicos para lograr una adecuada calidad final del
producto requerido, y es valido si podemos lograr estan-
darizar su puesta en prctica a travs de una forma ruti-
naria y que apunte a el establecimiento de una adecua-
da cadena de control de calidad.
Todo mecanismo de trabajo debe ser apuntalado con lo
que disponga el comit de infeccin del centro de
hemodilisis que apuntar hacia una forma de estable-
cer la repeticin en la calidad de un determinado ele-
mento o proceso.
Esto esta particularmente definido por los nuevos con-
ceptos de calidad determinados por normas como sucede
con las agrupadas en la familia ISO 9000 o sus equivalen-
tes, y debe ser implementado por las polticas de calidad
que sean establecidas como propias de cada centro.
Para el presente trabajo el sistema de gestin de calidad
(SGC) como tal, debe ser considerado como un proceso
cclico de aplicacin progresiva y constante en el cual los
problemas y las posibilidades de mejorar son identifica-
dos y analizados, las soluciones son desarrolladas e
implementadas, y complementariamente se realiza una
evaluacin de todo lo actuado a efectos de detectar nue-
vos problemas y determinar las posibilidades de mejorar.
Ya que entendemos que esta forma de trabajo es til
para establecer un desarrollo progresivo y constante en
la mejora de la calidad del sistema, reconocemos que es
importante destacar que para lograr que esta metodolo-
ga de trabajo se instale en una unidad de dilisis, se
debe dar el siguiente proceso:
a.- Que la direccin de la institucin este convencida
de la necesidad y utilidad del sistema de calidad.
b.- Formar un comit de sistema de calidad, en cuyo
caso la integracin puede ser realizada por el mdico
responsable del sector, la enfermera jefe y el jefe de
mantenimiento.
c.- Asumir una norma de calidad especfica (AAMI; E
Ph; etc.)
d.- Disear un plan de trabajo para cumplir la norma
determinada y escribir un manual de procedimientos.
e.- Realizar un plan de formacin para los encargados
vinculados a las tareas del plan.
f.- Verificar por evaluacin formal que el plan de for-
macin fue el adecuado.
g.- Definir normas de control de calidad y registros.
h.- Definir frecuencia de auditorias internas y externas.
i.- Evaluar resultados, detectar problemas y posibili-
dades de mejorar.
j.- Desarrollar soluciones y normas de accin.
k.- Re-evaluar.
l.- Comunicar peridicamente los resultados del siste-
ma de calidad a la direccin del centro.
En este sentido la determinacin de la calidad del agua
servir como ejemplo de las condiciones bsicas a ser
implementadas.
Para ello se podr aplicar un proceso como el que se
expresa en el siguiente flujograma en el cual se definen
las condiciones bsicas de control y cumplimiento de las
caractersticas del agua obtenida luego del proceso de
tratamiento:

76 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

Al haber determinado la calidad del agua a travs del
estblecimiento de una conducta de control, apoyado en
el anlisis del circuito de produccin y distribucin del
agua procesada, conocemos los puntos sobre los cuales
debemos actuar sostenidamente inspeccionadolos,
Como consecuencia de haber logrado este estndar ini-
cial, deberemos determinar la forma de registracin que
entendemos como mas adecuada para mantener la cali-
dad obtenida en el proceso anterior.
A modo de ejemplo, y a efectos de que sirva como ejem-
Esta forma de registracin deber apuntar a descubrir los plo de sistema de control prctico, se transcribir un mo-
puntos dbiles del sistema, y particularmente aquellos delo de planillas propuestas como intencin de estable-
sobre los que se deber incidir, para que se mantengan cer un consenso de las condiciones de operacin en cen-
las condiciones establecidas como logros de partida. tros de hemodilisis, en el Congreso de Paran, Argenti-
Este sistema de control establecer una secuencia lgica na, en abril de 1998, sistema que si bien no forman parte
que apuntar a mantener la condicin de calidad alcan- de una exigencia reglamentaria, apunta a facilitar el es-
zada por el SGC y que se sustentar en el siguiente tablecimiento de una conducta de operacin adecuada
flujograma de procesos: hacia el manejo de la situacin en cuestin.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 77

78 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 79
 Para el caso particular de la smosis el control que debe
ser hecho en general se debe ajustar al siguiente criterio:

Las planillas en cuestin se refieren a criterios

estndarizados que facilitan el mantenimiento del siste-
ma en condiciones adecuadas de mantenimiento y que
no conllevan acciones muy onerosas para los sistemas.
La frecuencia de los monitoreos globales en tanto que-
darn determinados por las recomendaciones estableci-
das en normas especficas que hayan sido determinadas
en el SGC.
Lo ms usual es la utilizacin de las normas ANSI/AAMI
en las cuales se recomienda tomar siempre en funcin
de la relacin costo-beneficio como viable, que los con-
troles bacteriolgicos sean realizados de acuerdo a una
determinada frecuencia, asi como tambin los controles
qumicos de pureza del agua.
Estas frecuencias debern ser realizadas cada 1 mes para
la Osmosis Inversa, cada 15 das para el Desionizador,
mientras que el resto de los contaminantes como las
cloraminas, etc. deberan ser controladas diariamente.
Ya que sin lugar a dudas el disponer de un agua especial
Para el caso particular del sistema de pretratamiento el
control que debe ser hecho en general se debe ajustar al para este tipo de utilizacin es quizs el requerimiento
ms exigente y una de los que ms particularmente debe
criterio expresado en la tabla que se expresa a continuacin.
contemplarse en las necesidades reales de los procedi-
mientos de hemodilisis, y esto conlleva costos elevados,
tanto en su instalacin como en su mantenimiento, los
sistemas diseados deben ser adecuadamente sopesa-
dos y diseados al momento de realizar la seleccin de
sus componentes y funcionalidades.
Proyectar una solucin de esta naturaleza sin contem-
plar sus inconvenientes y fundamentaciones es inapro-
piado, antieconmico, y puede dar como resultado situa-
ciones muy riesgosas de operacin y funcionamiento.
De cualquier manera siempre debemos considerar que el
suministro de agua en condiciones adecuadas a las pres-
taciones requeridas, esta relacionada no solo con las for-
mas de obtencin y de acondicionamiento de esta, sino
tambin con las condiciones de tratamiento peridico de
los sistemas en sus procesos de desinfeccin y limpieza.
La contaminacin bacteriolgica es uno de los elementos
mas importantes a ser considerados en el diseo de los
sistemas de distribucin de agua para solucin de con-
centrados de hemodilisis, y en donde se ha podido des-
tacar como uno de los mayores riesgos en las tcnicas
involucradas en este concepto.

80 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

Las reacciones febriles en los procesos de hemodilisis
inclusive que pueden ser asociados con bacteriemias en
los cultivos de la sangre de organismos encontrados si-
multneamente en los tanques de dilucin y en la san-
gre de los pacientes.
Los procesos que se pueden involucrar en estas reaccio-
nes o consecuencias estn ligadas a especies de bacte-
rias como las Pseudomona,,, Stenotrophomonas,
Burkholderia, Achromobacter, Acinectobacter, Raistonia,
Agrobacter, Moraxella,, etc.
etc.,, y muchas inclusive se las
relaciona con el pasaje a la sangre de las endotoxinas
producidas por estas bacterias que proliferan en los
baos de dilisis.
No debemos olvidarnos que en el Uruguay existen baos
de dilisis (cada vez menos) que se producen a partir de
lquidos y polvos no estriles, y que dadas las condicio-
nes pueden proliferar una amplia gama de elementos
nocivos.
En 1980 a partir de los descubrimientos de la Legionella
pneumophilia como agente patognico en 1976 en
Filadelfia, Tobin y colaboradores lograron aislar en los
puntos de consumo de agua potable la bacteria que
era causante del mal del legionario, poco tiempo des-
pus se pudo detectar que la totalidad de las instala-
ciones de agua potable se haban contaminado por
reproduccin de dicha bacteria.
La familia de la Legionella contiene a mas de 30 espe-
cies donde la Legionella pneumophilia es la mas comn
de ellas. Este organismo es una bacteria saproftica del
agua que raramente se presenta como patgeno al
organismo humano, de cualquier manera casi 20 de
las especies pueden en determinadas condiciones serlo.
De hecho si bien encontramos mas de 50 serogrupos
entre las distintas especies, la legionelosis es causada
particularmente por la Legionella pneumophilia,, en los
serogrupos 1, 4 y 6.
Las especies mas comnmente involucradas en las in-
fecciones humanas son la Legionella pneumophilia,, y la
Legionella micdadei, aunque la tambin las variedades
Legionella bozemanii, Legionella dumoffii, Legionella
tucsonensis, Legionella cincinatiensis, y Legionella
oakridgeensis, han sido identificadas como aportadoras
de problemas a la salud humana.
Este organismo es bastante difcil de identificar, pudien-
do aparecer inclusive donde los test de esterilidad con-
vencionales dan positivamente.
Si bien la patogenicidad de este microorganismo gene-
ralmente esta ligado a las vas respiratorias y se produce
a travs de los aerosoles aspirados o bien a las manipula-
ciones ligadas a las vas respiratorias, es destacable que
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
se han podido detectar pacientes afectados a travs de
algunas formas de contacto con el agua, fundamental-
mente en aquellos receptores que por sus condiciones de
estado crtico, o sus particularidades inmunolgicas son
mas receptivos a las infecciones.
Su medio de vida esta ligado fundamentalmente con el
agua, en donde luego de colonizarla se reproduce, vin-
dose favorecida cuando las temperaturas son menores a
55C con niveles de calcio y magnesio elevados.
Ya que la Legionella resiste mas que el E. Coli a la accin
de los biocidas, su erradicacin se ha transformado en
un patrn de medida aplicable a los sistemas de trata-
miento dentro del dominio del agua potable con ca-
ractersticas bacteriolgicamente adecuadas.
La mayora de los biocidas existentes son eficaces con-
tra la Legionella y a manera de ejemplo podemos des-
tacar los siguientes:
Burkholderia cepacea, Pseudomona picketi son otros gr-
menes saprofitas histricamente (habituales en verduras
como las cebollas) que han cambiado su comportamiento
biolgico y que con relativa frecuencia colonizan las plan-
tas potabilizadoras de agua. Los primeros casos fueron
descriptos hace pocos aos en el norte de Australia.
Dichos grmenes incluso por ingesta, tienen suficiente
patogenicidad para provocar problemas, incluso la muer-
te, en pacientes meioprgicos(debilitados).
Otra caracterstica es su resistencia a las medidas con-
vencionales de sanitizacin y esterilizacin convencio-
nales.
1.- Productos Oxidantes.
2.- Amonio cuaternario.
3.- Dibromonitrilopropionamida.
4.- Isothiazolone.
5.- Bisthiocyanato.
6.- cido Peractico.
En todos estos casos se ha buscado el logro de una cali-
dad acorde con la obtencin de agua de calidad
alimentaria.
Existe otra tcnica tambin eficaz, que es el shock trmi-
co con agua a 80 C como mnimo.
De los procedimientos mas habituales utilizados para
descontaminar circuitos de agua para utilizacin en
hemodilisis analizaremos los siguientes sistemas:
81

3.3.d.-Tecnologas Oxidantes.
a.- A base de Cloro:
Aquellas que estn basadas fundamentalmente en la
utilizacin de cloro tienen una serie de ventajas impor-
tantes como ser, bajo costo, se agrega directamente al
agua potable, es poco poluente, y es fcil de controlar, y
presenta en contraposicin una disminucin de las
performances por un PH elevado, disminucin de la per-
formance si el tiempo de contacto es muy poco, destruc-
cin parcial de los inhibidores, formacin de cloraminas
en las salidas.
Es muy utilizado en los sistemas de agua fra y caliente
de uso sanitario, o dentro de los sistemas de distribucin
de agua donde el PH es mas bien cido (pH inferior a 7.5),
b.- A base de Ozono:
Aquellas que estn basadas fundamentalmente en la
utilizacin de generadores de Ozono en el ciclo de des-
contaminacin del sistema y que se basa en el poder
oxidante de la molcula de O3.
Esta tecnologa genera una determinada cantidad de
OZONO dentro del circuito de agua tratada de manera de
reducir constantemente la carga orgnica desarrollada
en el agua.
De acuerdo a la concentracin y al tiempo de exposicin
al ozono se pueden obtener diferentes niveles de accin
que van desde la accin bacteriosttica a la bactericida,
viricida y esporicida. Se dice que con un producto con-
centracin por tiempo suficiente se puede obtener una
degradacin completa de la sustancia orgnica que in-
cluye al biofilm obteniendo como producto final anhdrido
carbnico y agua que es el producto final de una oxida-
cin completa.
Cuando se obtienen estos resultados se evita el pasaje
final a los productos de degradacin bacteriana como la
lipoprotna A de las membranas celulares que constitu-
yen los pirgenos ms frecuentes.
Para ello se requiere dimensionar los equipos
sintetizadores de ozono a los volmenes de agua, al las
dimensiones de los circuitos y a los tiempos probables de
exposicin.
82
Si solamente se utilizara como inhibidor de crecimiento
de microorganismos (Bacteriosttico) debe ser comple-
mentado con dispositivos accesorios como los microfiltros
en lnea con el objetivo de retener las partculas resul-
tantes del proceso.
c.-Tecnologas Bactericidas por
radiacin ultravioleta.
La sensitividad reportada a la capacidad oxidante de la
luz fluorescente sobre los anticuerpos, ha sido
ranqueada entre el 25% y el 80%. Siendo altamente
especifica, y donde los test de anticuerpos
monoclonales (genetic Systems, Seattle, WA) han eli-
minado la rara ocurrencia de reactividad cruzada con
otros bacilos gram-negativos.
Este proceso basa su eficacia en acciones tales como la
disrupcin de DNA celular y utiliza como mtodo de apli-
cacin las lmparas de emisin de luz Ultravioleta dentro
de una longitud de Onda Bactericida de 253,7 nm = 2537
mediante tubos que emiten RUV.
Debemos recordar que la radiacin UV comienza a ser
visible en longitudes de onda superiores a los 4000 y en
general todos los tubos emiten longitudes comprendidas
entre los 500 y los 5000 .
Por esta razn podemos deducir que cuanto ms brillo
tenga la luz menos cumple su funcin, ya que la energa
total se gasta en la generacin de ondas ineficientes a
los efectos buscados.
Un elemento no menos importante es el hecho de que
este sistema descontamina efectivamente si:
*.- La radiacin es aplicada en forma directa sobre el
elemento a descontaminar.
*.- Si la superficie esta prxima al elemento
descontaminador ya que la accin germicida se redu-
ce en funcin al cuadrado de la distancia.
*.- Si el tubo es regularmente controlado mediante
fotmetro a los efectos de verificar que el envejeci-
miento no afecta la generacin de radiacin en la poten-
cia necesaria y en las longitudes de onda adecuadas.
Es un sistema muy utilizado en los sistemas de distribu-
cin de agua para uso en hemodilisis ya que es un
sistema adecuadamente confiable y de bajo costo, aun-
que su finalidad mas que apuntar a dar solucin a la
esterilizacin del sistema apunta a mantenerlo
descontaminado bajando la proliferacin de
microorganismos.
La luz ultravioleta es un fuerte inhibidor del ozono el
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
cual es muy lbil y sensible a dicha exposicin.
Actualmente en los sistemas de agua para dilisis este
constituye su uso ms habitual.
Ya existen en nuestro medio en funcionamiento tan-
ques especiales de acero inoxidable con todas las presta-
ciones definidas ms adelante para el almacenamiento
del agua post smosis inversa que tienen incorporado un
ozonizador de funcionamiento permanente y una lm-
para ultravioleta en serie que inactiva en la lnea el ozo-
no previo a su llegada al loop final.
d.-Desinfeccin por medio de
Formalizacin lquida.
Este sistema es utilizado desde hace casi un siglo a partir
de los importantes aportes dados por los descubrimien-
tos del cirujano ingls Joseph Lister y se basa en las
poderosas propiedades germicidas del formol.
El formol se encuentra habitualmente en forma de diso-
lucin al 35% (p/v).
El producto despide habitualmente gases cuya propiedad
es la de ser muy irritante, razn por la cual se debe apli-
car solamente en aquellos sistemas que estn dentro de
ambientes en donde se puedan aislar adecuadamente
los gases del resto del sistema.
Se debe respetar la particularidad de la molcula de CH2O
se repolimeriza, formando en determinadas condiciones
depsitos blancos muy difciles de eliminar.
Aunque son muy resistidos en su uso por los potenciales
problemas que este encierra, se debe reconocer la poten-
cia germicida de los mismos, que en principio para el
estricto caso de la formolizacin en forma de gas, se ase-
gura una eficacia de reduccin bactericida del 99,999%
en dos Horas de Contacto, segn la Tesis del 3er. ciclo
sobre el Contaminacin por va area, de J. Druilles en la
Facultad de Farmacia de Montpellier de Marzo de 1984.
Adems vale destacar que el uso de Formaldehdos no es
cancergeno para la especie humana segn la ECETOC
(European Chemical Industry Ecology and Toxicology Cen-
tre) en su reporte de mayo de 1984.
Este es un sistema usado alternativamente para la este-
rilizacin de elementos termolbiles, del cual se pueden
describir accidentes importantes en su mala praxis.
Como todos los sistemas esta sujeto al error humano,
pero en este caso en particular al igual que los agentes
que esterilizan por su accin txica sobre los organismos
vivos, el riesgo se refiere bsicamente a las condiciones
que potencien su potencial txico.
Trazas inadecuadas de esta familia de productos, en los
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
elementos esterilizados o higienizados en los propios pro-
cesos de operacin realizados, pueden derivar en reac-
ciones funcionales importantes y de consecuencias real-
mente peligrosas, tanto para el operador como para el
usuario final por tanto la tecnologa de aplicacin debe
ser rigurosamente controlada.
Se describe fuerte unin de estas sustancias a algunos
polmeros de los plsticos utilizados en la confeccin de
los circuitos.
Esto determina la liberacin alejada y permanente de
trazas pos procesos de enjuagues y que escapan a los
test de control habituales.
3.3.e.- Establecimiento de una
circulacin de agua caliente.
Este sistema es muy eficiente aunque presenta una
serie de problemas a la hora de su operacin, y una im-
portante lnea de definiciones en el momento de su dise-
o y construccin.
La base de operacin determina que la temperatura del
agua debe situarse en el entorno de los 881 C controlan-
do que en ningn punto del sistema esta temperatura
descienda por debajo de los 601C. En estas condiciones
que debern ser adecuadamente registradas el tiempo
de aplicacin de la circulacin deber ser cuando menos
de 30 minutos.
Las limitaciones establecidas en los materiales a ser uti-
lizados a emplearse en su construccin es bastante im-
portante, dada la temperatura de manejo y operacin, no
pudiendo ser utilizados materiales termolbiles en di-
chos rangos para su construccin.
Este requerimiento debe extenderse asimismo a los sis-
temas de acople y distribucin, debiendo contemplar la
potencialidad de los riesgos asociados a la puesta en prc-
tica de su proceso.
No menos importante es determinar que se debe esta-
blecer un importante inversin en costos energticos y
generalmente implica accesoriamente descartar un im-
portante caudal de agua cuyas condiciones son similares
a las del agua ya tratada.
Si bien la eficiencia y eficacia del sistema es el adecuado
a los fines que se persigue, los costos y problemas aso-
ciados con su implementacin establecen en la prctica,
barreras reales en su puesta en marcha.
83

3.3.f.- Choque instantneo de
vapor
vapor..
Es sin lugar a dudas, el sistema ms eficiente a aplicar en
este proceso de descontaminacin, pero a su vez, es el
que presenta la ms importante gama de problemas a la
hora de su instalacin y de su operacin.
La construccin y el diseo del sistema, definen la abso-
luta limitacin del tipo de materiales utilizados en su
construccin, los cuales quedan limitados prcticamente
al uso del acero inoxidable de calidad AISI 316 o superior,
suplementndole costos importantes en las tcnicas
implementadas para su montaje.
Asimismo actan como importantes barreras los elemen-
tos que componen el diseo y la determinacin de los
elementos accesorios, tales como lo son las vlvulas, las
bombas, los medidores de presin, los sellos, y dems ac-
cesorios, los cuales deben mantenerse ntegros durante
el proceso de sanitizado y a lo largo del tiempo como
consecuencia de la repeticin sistemtica del mismo.
Los problemas de operacin accesorios, son bastante im-
portantes y tienen que ser adecuadamente considerados,
ya que estn referidos a la seguridad operacional en su
aplicacin, a las particularidades del sistema a sanitizar, a
las condiciones de obtencin del vapor y por sobre todo a
las posibilidades reales de su aplicacin por las importan-
tes cargas econmicas que esto produce.
84
CADENA DE PRODUCCIN DE
AGUA TRATADA PARA SU USO
EN HEMODILISIS.
Debemos asumir que la obtencin de agua tratada para
su uso en hemodilisis es un problema de gran comple-
jidad, ya sea desde el punto de vista de su diseo como el
de la manutencin de sus calidades, la secuencia de he-
chos que definen su eficiencia estar condicionada no
solo por el sistema sino por la organizacin que vaya en
apoyo a el mismo.
Si bien la produccin de agua para su uso en hemodilisis
es resultado de un proceso tenemos que entender que
en este proceso cada uno de los elementos que constitu-
yen un eslabn de la cadena debe ser estudiado y dise-
ado meditadamente.
En ningn caso debemos prescindir del estudio de los
impactos causados por los costos de instalacin, los cos-
tos de mantenimiento, los de operacin y por supuesto
de la vida til del sistema.
Las realidades nos indican que este tipo de sistemas es
profundamente cambiante en funcin a las tecnolo-
gas aplicadas en su operacin y equipamiento, as como
el desarrollo de nuevas realidades tecnolgicas influye
sensiblemente en los elementos puntuales de esta ca-
dena.
Al seleccionar un sistema de tratamiento de agua no
podemos independizarnos de las caractersticas del agua
de suministro, ya que estas sern las grandes
condicionadoras del diseo del sistema en funcin de su
operatividad. Recomendamos tener en consideracin las
sugerencias establecidas por la FDA que relacionan los
tratamientos de las aguas con las aguas en si mismas a
partir de las siguientes tablas.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
 Seleccin de equipos de VI.4.-TREN DE PRODUCCIN
tratamiento de agua de DE AGUA TRATADA PARA
acuerdo a la tasa de reduccin HEMODILISIS
necesaria.
Lejos de estar ante la presencia de un sistema perfecto,
VI.4.1.-SISTEMAS DE FILTRACIN DE
la bibliografa indica actualmente que debemos atender PARTCULAS.
a las caractersticas de que el sistema debe ser s lo mejor
Estos sistemas de filtrado pertenecen al primer eslabn
posible dentro del estadio tecnolgico de operacin, y
de la cadena del sistema de produccin el cual est in-
esto pertenece no solo al mbito de los equipos y su
tercalado a la secuencia de produccin y debemos desta-
mantenimiento, sino fundamentalmente a las tecnolo-
car que los mismos revisten un importante rol, ya que su
gas de operacin y funcionamiento. Podemos entonces
funcin ser la de retener de el agua en uso, la mayor
determinar el hecho de que un sistema de produccin de
cantidad de slidos en suspensin.
agua para su uso para disolucin de soluciones para
dilisis I.1.- deber responder como mnimo a un esque- El rango eficaz de retencin que estos aceptan en gene-
ma de trabajo como el que se muestra a continuacin: ral se encuentra contenido entre los 1 y los 40 micrones.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 85

Una gran variedad de filtros son utilizables, ya sean fil-
tros de membrana, cartuchos porosos, u otros pueden ser
utilizados solos o en combinacin.
Por otro lado tenemos los filtros de lechos combinados,
los cuales deben ser considerados como de gran utilidad
pero con las probables susceptibilidades a sus fallas.
Mientras que en los primeros la falta de mantenimiento
produce un corte en la produccin de agua en el sistema,
en los segundos repercute en una inadecuada calidad
del agua obtenido en los primeros pasos.
En este tramo del sistema encontraremos una serie de
problemas que sern importantes de sealar:
Estas partculas deben ser entonces ser retenidas por
filtracin primero y microfiltracin despus, y la manera
ms habitual de realizarlo es mediante filtros de profun-
didad, compuestos por manto dual de antracita y arenas
clasificadas, los cuales se recuperan por un lavado en
contracorriente.
Como segunda etapa de filtracin podremos utilizar los
filtros de profundidad de lechos mixtos o bien se pueden
utilizar microfiltros del tipo descartable. La capacidad de
retencin de estos sistemas se sita en el rango de re-
tencin para partculas de tamao comprendido entre
los 20 y los 3 micrones.
86
Estableciendo una tercera etapa en la cadena, encontra-
mos que es conveniente incorporarle una etapa adicio-
nal de retencin, la cual apunta a la eliminacin de las
partculas solubilizadas como lo pueden ser el hidrxido
frrico coloidal en suspensin y muchos otros coloides
en general. Esto se logra con la interposicin en el circui-
to de un lecho de resinas catinicas fuertes de ciclo sdico.
Estas resinas retendrn tambin gran parte del calcio y
del magnesio solubilizado, intercambindose los mismos
por iones de sodio. Por esta razn podemos concluir que
si bien el ablandador retiene sustancias en solucin no
reduce la salinidad total de agua tratada.
Uno de los elementos que asimismo se trata de contener
en el sistema es la presencia de cloro, ya sea en el agua a
terminar de procesar como en la ya procesada.
El agua que debe terminar de ser procesada por las cade-
nas finales del sistema, lo sern mediante resinas de
intercambio inico o por membranas de Osmosis Inversa
y ambas son susceptibles de ser deterioradas por la pre-
sencia de cloro.
Por otra parte el cloro libre y algunos de sus compuestos,
como sucede con cloraminas, actan como fuertes
oxidantes. Estos oxidantes sern negativos para la prepa-
racin de las soluciones de dilisis.
Como cuarta etapa y a los efectos de retener por adsorcin
molculas con pesos moleculares comprendidos entre
los 60 y 300 daltons (cloro libre, cloraminas, pirgenos,
etc.) utilizaremos filtros de carbn activado.
Esta etapa del equipo, que puede estar conformado por
diferentes tipos de carbn, o varios sistemas de filtros en
cascada, acta como elemento catalizador, contribuyen-
do a retener gran parte de las molculas presentes, que
por sus caractersticas, sean susceptibles de ser reteni-
das, como sucede en el caso especifico de las cloraminas.
Estas molculas se fijan en los intersticios y los
microcanales de las molculas de carbn por adsorcin,
trayendo aparejado con el tiempo o la persistente pre-
sencia de elementos adsorbidos, la saturacin del mismo.
Los filtros de Carbn activado pueden ser desechables o
reusables. Cuando los mismos sean regenerables, el res-
tablecimiento de sus propiedades se puede hacer por
varios procesos, ya sea por medio de lavado con produc-
tos como el hidrxido de sodio, ya sea con vapor vivo o
sencillamente con calor.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

Estos ltimos procesos generalmente resultan bastante
difciles de instrumentar, y es por esta razn que tal vez
sea msconvieniente y prctico cambiar peridicamente
el lecho de carbn del filtro.
Asimismo vemos que en este tramo del sistema encon-
traremos tambin una serie de problemas que es impor-
tante sealar, y estos son:
Podemos ver como ejemplo el siguiente sistema de fil-
trado de agua previo al ablandado, que contiene dos fil-
tros de profundidad un ablandador y en principio dos
filtros de carbn activado:
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
VI.4.2.- SISTEMA DE
ELIMINACIN DE IONES DEL
AGUA FILTRADA.
De cualquier manera, en el fin de la cadena filtrante, es
necesario entonces retener los elementos que estn
disueltos en el agua, para lo cual se utilizan sistemas
complementarios como lo son los lechos de resinas de
INTERCAMBIO INICO o bien los sistemas de OSMOSIS
INVERSA..
Las primeras en nuestro medio estn perimidas y no que-
da ningn sistema con estos dispositivos en aplicacin y
funcionamiento.
Ambos sistemas estn dirigidos entonces a complemen-
tar la cadena de produccin de agua y formarn parte de
la etapa final del proceso, teniendo la funcin primordial
de capturar las sustancias disueltas en el agua que no
hubieran sido retenidas por el sistema de filtrado previo.
A continuacin analizaremos entonces ambos sistemas
por separado destacando sus particularidades y sus in-
convenientes.
VI.4.2.a.- Resinas de intercambio inico
Este fue un mtodo bastante utilizado en el tratamien-
to de agua para hemodilisis, pero hoy en da las reco-
mendaciones nos indican que no debe ser el punto
final del sistema de tratamiento de agua por la fuerte
tendencia que tienen para generar contaminacin bac-
teriolgico-pirognica.
Estos sistemas son altamente poluyentes por las carac-
tersticas abrasivas y corrosivas de los compuestos ci-
dos y alcalinos que se utilizan y son de ms engorroso
accionamiento por parte de los operadores los cuales de
por si adems, no estn exentos de riesgo.
La AAMI y la FDA exigen que a continuacin de un siste-
ma de intercambio inico se coloque un sistema de ultra
filtro y sin lugar a dudas le debe preceder un sistema de
retencin de sustancias carcingenas como lo son las
nitrosaminas.
Del mismo vale la intencin de destacar que presenta
una serie bastante extensa de dificultades relacionadas
con:
*.- La inconstancia de la calidad del producto obtenido
ya que a medida que se van utilizando las resinas van
agotando su capacidad. Como consecuencia de esto la
eficiencia disminuye progresivamente, hasta que se
produce la regeneracin de las mismas.
*.- Este sistema no elimina las molculas orgnicas, ni
87
 los microorganismos, dejando como consecuencia en
la cadena final del sistema una serie de elementos
que son negativos para el establecimiento de la cali-
dad final del agua.
*.- Tiene una pobre capacidad de retencin de Alumi-
nio a causa del cambio de carga por efectos del pH.
*.- Desprende sustancias potencialmente cancerge-
nas como las nitrosaminas.
*.- Los procesos de regeneracin exigen de los opera-
dores, una tcnica de manejo difcil y con riesgos, que
se vincula con productos altamente corrosivos como
lo son los cidos (Clorhdrico y Sulfrico) o la Soda
Custica.
*.- Hoy en da este tipo de sistemas ha sido gradual-
mente dejado de ser recomendado para produccin de
agua para sistemas de hemodilisis,, y de usarlo obli-
ga a un control riguroso del pH en la lnea de agua
tratada, ya que su influencia es altamente negativa
por causa de la influencia que ejerce esta variable a
travs de la solucin dializante sobre el paciente.
En general este tipo de sistemas remueve todo tipo de
cationes y aniones y los reemplaza por iones de hidrogeno
o hidrxido, en combinacin con el agua tratada.
Lechos combinados de resinas pueden producir aguas
con resistividad mayor a 1 MOhm/cm, pH neutro, y con-
centraciones inicas residuales menores de 1 mg/l.
Como ya se ha expresado el sistema debe ser regenerado
habitualmente con cido hidroclorhdrico y perxido de
sodio.
Los problemas vinculados con este tramo del sistema se
reducen en forma sinttica a los siguientes:
88
VI.4.2.b.- Osmosis Inversa.
VI.4.2.b.-
En tanto las resinas necesitan de una constante regene-
racin y un exhaustivo control de los procesos, las mem-
branas de Osmosis inversa no necesitan de regenera-
cin, y permiten eliminar adems de las sustancias
inorgnicas, los microorganismos, los pirgenos y las
molculas orgnicas en general, facilitando su operacin
continua sin saturarse.
Por esta razn se han convertido en los sistemas por
excelencia en la obtencin de agua para su uso en
hemodilisis.
Estos sistemas se basan en un diseo que se apoya en
que la presin hidrosttica es mayor que la presin
osmtica de la solucin aplicada. Esto luego de procesado
da como resultado la produccin de agua pura, partiendo
de una solucin acuosa con diferentes concentraciones
inicas.
De cualquier manera es necesario entender que el siste-
ma de Osmosis Inversa es un elemento costoso en la
cadena de produccin y habr que protegerlo adecuada-
mente. Una de las formas de protegerlo es controlar la
calidad del agua que llega hasta el mismo para ser trata-
da la cual por supuesto depender del tipo de membrana
que estemos utilizando.
A manera de ejemplo expondremos una norma til a
aplicar en el tipo ms habitual de membrana del tipo TFC
con Poliamida en su constitucin:
Si bien las membranas de smosis inversa operan ade-
cuadamente con pesos moleculares muy bajos, tambin
actan con la exclusin de iones como sucede en el caso
de las membranas de Acetato de Celulosa.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Las membranas de smosis inversa en general son
asimtricas y estn constituidas por dos capas, una pri-
mera macroporosa y otra activa.
que es muy delgada de alrededor de 0,25 micrones, que
cumple la finalidad de ser la barrera de pasaje a partcu-
las inorgnicas mediante acciones dielctricas que se
produce entre la estructura del polmero de la membrana
y las cargas de las sustancias disueltas, siendo las part-
La recomendacin actual apunta hacia las membranas
culas inorgnicas repelidas desde la membrana hacia el Ultradelgadas de capa densa poliamdica, puesto que
seno del lquido.
permite trabajar con pH en rangos de 2 a 111, 1, lo cual
Las molculas orgnicas, puesto que no tienen carga, son facilita su limpieza qumica. Existen membranas por su
impedidas de pasar por la porosidad del propio material, conformacin de distintos tipos, como lo son las Pla-
ya que el dimetro del poro del mismo es de aproximada- nas,, las del tipo en Espiral,, las de Fibra Hueca (no apro-
mente 0,002 micrones. Aunque esto no impide pasar a la badas al momento por la FDA) y todas las que adems
totalidad de las sustancias orgnicas, aquellas que tie- puedan existir en el mercado en desarrollo o utiliza-
nen un peso molecular por debajo de 200 pasan a travs cin y las que puedan aparecer en el futuro.
de la estructura, caso como las cloraminas y el formol.
En general adems debemos destacar que las membra-
El formol es una de las pocas sustancias que atraviesan nas trabajan a presiones comprendidas generalmente
las membranas de Osmosis Inversa, por eso se lo utiliza entre los 14 y los 28 Kg/cm2, y como proceso resultante
como desinfectante en estos sistemas al tener la capaci- dan los siguientes coeficientes de rechazo en funcin
dad de desinfectar ambas caras de la membrana. por supuesto del tipo de membranas que se utilicen:
Si utilizramos un bactericida inorgnico solamente es-
taramos desinfectando la cara en contacto con el agua
de entrada al sistema de smosis, al ser retenida o repe-
lidas por la accin de la membrana osmtica.
Originalmente las membranas se realizaban con un solo
polmero, actualmente las mismas se realizan con la pre-
sencia de distintas capas de polmeros, y con diferentes
porosidades y densidades lo cual le permite mejorar la
eficiencia de las mismas. A modo de ejemplo se presentan un sistema de smosis
De aqu el nombre de las mismas que las identifica como Inversa con su panel de control:
de film delgado compuesto, en la cual la estructura de
composicin en realidad la establece una agrupacin de
elementos de porosidades y densidades distintas que
permiten dar estructura de soporte a una membrana de
dichas caractersticas.
Las membranas utilizadas en smosis para servicios de
dilisis son especialmente definidas para su uso, y deben
ser adecuadamente aprobadas, la ms comn de las apro-
baciones es la referente a la FDA (Federal Drugs
Administration) aunque lgicamente depender siem-
pre del mbito de aplicacin de la norma y su alcance
reglamentario o de influencia.
Membranas como las de acetato de celulosa, presentan
problemas frente a la presencia de los agentes
microbiolgicos, los cuales degradan progresivamente sus
caractersticas, produciendo por ejemplo una migracin
de los monmeros del polmero que puede contaminar el
agua tratada que se filtra a su travs.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 89

 VI.4.3.- SISTEMA DE
ALMACENAMIENTO Y
DISTRIBUCIN DEL AGUA
TRATADA PARA HEMODILISIS
Ya que hasta el momento nuestro principal problema se
vinculaba a la produccin del agua, y en funcin de la
cadena hemos obtenido una determinada calidad de di-
cho producto, la segunda parte del proceso se vincula con
las condiciones que son necesarias para lograr una co-
rrecta distribucin del agua ya tratada. Cuya finalidad
adems es la de poder ser usada en dilucin de solucio-
nes utilizadas en procesos de Dilisis para pacientes con
insuficiencia renal ya sea crnica o aguda.
Por supuesto partimos de la base que los tratamientos
previos le han otorgado las caractersticas y condiciones
necesarias para su uso en los procesos de aplicacin.
La normativa es particularmente descriptiva en lo que
tiene relacin con la obligatoriedad de incorporar siste-
mas adecuados ya sea en la distribucin como en el al-
macenamiento del agua para su uso en hemodilisis y lo
expresa de la siguiente manera:
Artculo 11
11
Se deber disponer - cuando el Servicio comience a fun-
cionar - de un correcto tratamiento de agua, que deber
ser techada y con buena ventilacin. El sistema completo
indispensable incluye:
- tanque de almacenamiento de agua no tratada y
sistema de cloracin
- bomba de impulsin
- filtros de arena y de carbn
- columnas desmineralizadoras o equipo de smosis
inversa
- tanque para agua tratada (fibra de vidrio)
- conductmetro de control
Se busca por consiguiente una solucin de diseo del
sistema tal, que asegure que en este proceso de trabajo,
el de la distribucin, no se le incorpore en la cadena nin-
gn elemento orgnico o inorgnico en solucin o en
dilucin, as como tampoco bacterias y elementos agen-
tes pirgenos de ninguna especie.
Las bacterias cuando exceden de las 100 colonias por
mililitro, pueden ocasionar complicaciones pirognicas y
hasta sepsis si se producen roturas en las membranas de
dilisis, por esto la presencia de las mismas en general
90
esta limitada por la normativa internacional segn la
siguiente tabla:
Los elementos pirgenos son sustancias tales como bac-
terias muertas, partculas coloidales de hierro, arcilla, s-
lice etc... que pueden ocasionar reacciones de fiebre, es-
tremecimientos incontrolables, escalofros, vmitos,
hipertensin, etc....
Por esta razn, la instalacin contempla su construccin
bajo estrictas normas de calidad, ya que se pretende es-
tablecer una forma de recorrido de los fluidos tal, que
permita no solo establecer un proceso de descontamina-
cin biolgica efectivo, sino uno que permita la efi-
ciente limpieza posterior a la misma, en condiciones
controlables.
Se parte de la base que el tratamiento aplicado al agua de
la red de distribucin de agua general del Hospital produ-
ce un agua ptima y por lo tanto el sistema de distribu-
cin, debe ser excelente y no puede presentar la ms
mnima posibilidad de incorporar ningn elemento al sis-
tema, y por lo tanto el agua a distribuir es de igual condi-
cin que la producida.
Ya que los sistemas que le preceden estn diseados
para lograr un adecuado nivel de decontaminacin, y a
efectos de asegurar bacteriolgicamente el sistema, se le
podr incorporar a la instalacin de tratamiento existen-
te, un esterilizador de rayos ultravioleta en serie o un
sistema de ozonizacin ..
La instalacin de distribucin del agua deber garantizar
lo siguiente:
1.- Ausencia de contaminacin por partculas provenien-
tes por dilucin de partes de la propia instalacin en los
flujos de agua.
2.- Circulacin permanente a velocidades superiores a
los 1 m/s para evitar el estancamiento de agua en cual-
quier parte de la instalacin.
3.- Mantener una presin mnima en el sistema de for-
ma de impedir conexiones cruzadas.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

4.- Instalacin de un sistema de descontaminacin por
esterilizacin continuo por medios no contaminantes
como son la aplicacin de radiaciones ultravioletas, como
es el caso de la utilizacin de lmparas de emisin de luz
Ultravioleta dentro de una longitud de Onda Bactericida
de 253,7 nm= 2537 mediante tubos de R.U.V.
5.- Introduccin de un sistema de descontaminacin pe-
ridica a travs de procedimientos fsicos o qumicos.
Los primeros se basan sobre todo en la aplicacin de
vapor de agua estril, en condiciones y tiempo tales que
garanticen su correcta accin. (La toma de vapor estril al
pie de obra ser suministrada por el propietario.)
Los segundos son los ms utilizados en nuestro medio.
Estos se efectan sobre todo a travs de soluciones des-
infectantes (Formaldehdo, Perxido de Hidrgeno, etc) o
de gases como el ozono.
Los elementos que consideraremos entonces sern:
1.- Los materiales viables de ser usados para construir
el sistema de distribucin y recirculacin del agua tra-
tada.
2.- El depsito de reserva del agua tratada con sus
correspondientes accesorios.
3.- Las electrobombas que presurizan la instalacin
para la distribucin y recirculacin del agua tratada.
4.- El equipo de desinfeccin continua del agua ya
tratada mediante rayos ultravioleta u ozono, inclu-
yendo la instalacin de by-pass necesaria para la rea-
lizacin de la desinfeccin con vapor.
5.- Las piezas especiales.
6.- Las llaves de paso.
7.- Los puntos de toma de muestras con sus corres-
pondientes llaves de paso.
8.- Los manmetros con sus correspondientes llaves
de paso.
9.- Los ramales de alimentacin a cada uno de los
aparatos hemodializadores y piletas de lavado de fil-
tros y tubuladuras, con sus correspondientes llaves de
paso y reboces, e instalacin de los picos existentes de
toma de las mquinas hemodializadoras.
En general adems se deber cumplir con lo establecido
con las normas y decretos vigentes al respecto enten-
diendo que cualquier apartamiento de las normas y cos-
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
tumbre establecidas, no sern permitidas sin que exista
aprobacin por escrito de los mismos.
Adems como criterio general materiales o componentes
que sean soldados en el sitio, no sern aprobados si no
conforman los requerimientos establecidos por las nor-
mas y determinaciones de la propia instalacin.
Cuando sean materiales soldados los procedimientos de
soldadura, sern establecidos por el contratista en fun-
cin del tipo y caractersticas de los metales y productos
a ser manejados, y siempre y cuando adems los solda-
dores y los procedimientos estn adecuadamente califi-
cados, desarrollados y aprobados, siendo los mecanismos
de certificacin, los establecidos por un Laboratorio u Or-
ganismo de testeos debidamente calificado y con el cri-
terio de que se mantengan registros de los testeos, de
todos los materiales o trabajos resultantes.
Las condiciones de seguridad a aplicar sern siempre de
acuerdo a lo establecido por el MSP, al MTSS, al BSE y
dems organismos competentes.
Las publicaciones listadas a continuacin sern tomadas
como parte de la lista de referencias aceptadas y se to-
marn siempre las ltimas especificaciones que las mis-
mas establezcan como validas:
Decretos del MSP que regulen la instalacin del cen-
tro de Hemodilisis.
Instituto Nacional de Normas Tcnicas (UNIT).
American National Standards Institute (ANSI) Normas:
1.- B31.1.- Caeras de Potencia (Power Piping).
2.- B31.3.- Caeras en plantas qumicas y refine-
ras de petrleo (Chemical Plant and Petroleum
Refinery Piping).
3.- B31.4.- Caeras para el transporte de Petrleo
lquido (Liquid Petroleum Transportation Piping
Systems).
4.- B31.8.- Caeras para la conduccin y distribu-
cin de Gas (Gas Transmission and Distribution
Piping Systems).
5.- B31.9.- Caeras para servicios en edificios (Buil-
ding Services Piping).
6.- Z49.1-1983.- Seguridad en la soldadura y el cor-
te (Safety in Welding and Cutting).
American Society of Mechanical Engineers (ASME)
Publicaciones:
Seccin I.- Calderas de Vapor (Power Boilers).
Seccin II.- Especificaciones de materiales: Parte
C- Welding Rod, Electrodes, and Filler Metals.
91
 Seccin V- Ensayos no destructivos.
Seccin IX- Calificacin en soldaduras de Acero
inoxidable.
American Society for Nonodestructive Testing (ASNT)
Publicaciones:
No. SNT-TC-1A. Prcticas recomendadas para la ca-
lificacin y certificacin de testeos no destructivos.
Suplemento A.- Mtodos de testeo por Radiogra-
fas.
Suplemento B.- Mtodos de testeo por Partculas
Magnticas.
Suplemento C.- Mtodos de testeo por Ultrasonido.
Suplemento D.- Mtodos de testeo por Lquidos Pe-
netrantes.
American Welding Society (AWSD) Publicaciones:
A2.4.- Smbolos para soldaduras y test no
destructivos incluido acero inoxidable.
A3.0.- Trminos y definiciones de Soldaduras.
D10.9.- Procedimientos de Calificacin en soldado-
res de Caeras y Tuberas.
QC1.- Calificacin Estndar para inspectores de Sol-
daduras.
Siempre se deber replantear el trazado de las caeras,
as como la ubicacin de los equipos, las llaves de paso, y
la totalidad de los elementos que se hayan estudiado
como parte de la instalacin.
Todos los diseos de la instalacin de equipos y tuberas
indicados en cada proyecto, en cuanto a su disposicin
general, se debern ajustar al equipamiento realmente
instalado, o a las previsiones de instalacin futuras.
Todos los materiales que se coloquen en las instalacio-
nes se estoquearan en reas de acceso controlada, lim-
pias, secas e iluminadas a las temperaturas que
recomiende los fabricantes, no se aceptndose materia-
les que hayan sido depositados en el piso, debiendo por
tanto estoquearlos en estanteras o palletes adecuados,
se aceptarn materiales que hayan sido extrados de los
envases originales, solo bajo la responsabilidad del Em-
presario.
Como criterio general debern descartarse todos los ma-
teriales que hayan sido daados, marcados, rayados o los
que hayan perdido las caractersticas originales, ya sea
por abrasin, manchado o cambio de coloracin.
92
VI.4.3.a.- DEPSITO DE AGUA
TRATADA PARA SISTEMAS QUE LO
UTILICEN
Criterios de dimensionamiento:
Ya que el sistema de provisin de agua tratada esta su-
peditado a todos y cada uno de los eslabones de la cade-
na de produccin, y que es posible y eventual que esta
cadena se interrumpa por mltiples causas, las recomen-
daciones apuntan a tratar de que el grado de indepen-
dencia del sistema asegure una cantidad adecuada de
agua a disposicin del centro para esta eventualidad.
Pero desde otro punto de vista el agua que se almacena
en este, depsito esta sujeta a la contaminacin gradual
que pueda ser aportado por sistema de produccin o por
el sistema de distribucin.
Para el caso de sistemas de smosis inversa de un solo
paso el agua tratada no vuelve e pasar por el sistema de
filtrado, o sea que toda el agua almacenada que tiene no
solo un importante valor agregado, puede presentar pro-
blemas de seguridad en los pacientes tratados, y por tan-
to es susceptible a transformarse en agua de baja calidad
por presencia de elementos contaminantes, de origen
orgnico y eventualmente qumico (caso de cloro,
cloraminas, etc) que por alguna va ingresen al sistema.
Si bien por un lado tenemos un criterio del logro de una
cierta indepedencia al sistema de produccin, por el otro
lado nos define entonces que la cantidad de agua que se
tenga a disposicin debe ser cuidadosamente medida, ya
que tener cuanta en ms puede transformarse en un
hecho negativo.
El criterio que manejaremos deber contemplar dos cri-
terios, uno que determina la situacin mnima y otro que
determina la situacin ideal.
El primero tiene una justificacin operativa, y estar de-
terminado por el hecho de que el sistema sea susceptible
a una falla en la cadena de produccin de agua tratada.
El sistema ante una falla de este tipo debe permitir como
mnimo, terminar el proceso de las dilisis que se hayan
empezado (que se supone que puedan ser la totalidad de
los puestos en un 85% de ocupacin) y asegurar una
adecuada cantidad de agua para la limpieza de los equipos.
El primer criterio que determina el volumen mnimo, ten-
dr relacin con la siguiente formula:
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Donde:
V = Volumen final del deposito de reserva de agua
tratada.
Np = Nmero de puestos de la unidad
ts = Tiempo estimado de duracin de la dilisis.
C p = Consumo en litros minuto por puesto (40 l/h).
El segundo en tanto tendr una justificacin operativa
que estar condicionada por el hecho de si el sistema es
susceptible a una falla en la cadena de produccin de
agua tratada, debe permitir terminar la coordinacin del
turno para las dilisis que estn ejecutndose o las que
surjan de urgencia y asegurar una adecuada cantidad de
agua para la limpieza de los equipos.
El volumen mnimo en este caso tendr relacin con la
siguiente frmula:
Donde:
V = Volumen final del deposito de reserva de agua
tratada.
Np = Nmero de puestos de la unidad.
ts = Tiempo estimado de duracin de la dilisis.
Cp = Consumo en litros minuto por puesto (40 l/h).
Nt = Nmero de turnos que se realizan en la uni-
dad, las normas vigentes establecen en su Artculo
28 que: Todos los Centros o Servicios debern es-
tar en condiciones de efectuar tratamientos en 3
(tres) turnos.
El consumo de agua por puesto y por sesin (ts x Cp)
puede ser de unos 200 lts, considerando la limpieza del
propio monitor de dilisis y el consumo para el procesa-
miento de los filtros, pero se deber tener en cuenta el
consumo de cada mquina.
Criterios de construccin:
Ya que es importante que la eleccin del material sea lo
mas adecuada posible se construir en chapa de acero
inoxidable calidad AISI 316L, con un espesor que asegure
la capacidad de soportar una presin mnima de trabajo
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
de 2 K/cm2, para lo cual se recomienda la aplicacin del
Cdigo ASME para fabricacin de recipientes metlicos
bajo presin, o algn cdigo equivalente y debidamente
certificado.
Estar apoyado en patas que permitan tener un espacio
no menor de 0,5 m. de altura con relacin al piso., contar
con una base cnica con pendiente entre 12 y 14%.
La salida para el consumo ser en la zona baja del rea
cilndrica para evitar que la bomba aspire cualquier im-
pureza que se pueda acumular en la zona cnica del
tanque y deber contar con un grifo de salida para blo-
quear la conexin de salida en procesos de limpieza y
mantenimiento.
La salida de limpieza en tanto estar ubicada en la parte
baja del la zona cnica, para poder retirar al mximo las
posibles impurezas acumuladas a lo largo del tiempo entre
limpiezas sucesivas.
El sistema tendr un grifo de llenado y retorno con un
sistema tipo ducha con nube perifrica que barra las pa-
redes internas del tanque para evitar acumulacin de
biofilm en las paredes del tanque., debemos tener pre-
sente que dentro del tanque la velocidad de circulacin
del agua se reduce drsticamente, y por tanto la posibili-
dad de barrido de la capa de depsito se ve minimizada.
El esquema bsico del tanque deber responder al si-
guiente diseo, que es esquemtico y pretende orientar
hacia el establecimiento de un criterio general de cons-
truccin para el mismo:
93
94 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Tendr una abertura mnima de pasaje de hombre de
0,42 m. con cierre mediante bulones de acero inoxidable,
en cantidad no menor a 12.
Su construccin ser realizada de manera que todas sus
superficies y uniones tengan caractersticas sanitarias
de manera que se puedan higienizar adecuadamente.
Esto significa que no se admitirn encuentros de super-
ficies que no tengan una curvatura adecuada a su fun-
cin, as como tampoco se admitirn tapas planas en
la cabeza inferior o superior del tanque o su elemento
de acceso.
Todos los mtodos de soldadura sern de calidad farma-
cutica, y para el caso de caos o fitting especiales se
dar preferencia a los mtodos del tipo soldadura Orbital.
Todos los elementos de acero inoxidable una vez de tra-
bajados en soldadura, pulidos o perforaciones debern
ser sometidos a procedimientos de pasivado, acorde con
lo establecido por las normas de la AWA (American
Welders Association)
Tendr piezas de caeras con sus correspondientes lla-
ves de paso para su conexin con:
1.- Una vlvula de seguridad que evite la produccin
de un vaco mayor de 0,10 m.c.a. en el interior del
depsito.
2.- Toma de succin para las electrobombas
presurizadoras del sistema y salida de desagote total
del referido depsito de reserva.
3.- Entradas del retorno del agua tratada no utilizada
en los aparatos hemodializadores con sus correspon-
dientes llaves de paso de diafragma aguja de manera
de realizar un control estricto del caudal que retorna y
tomas de muestras del agua que retorna.
4.- Entrada (y salida) de aire al ambiente por medio de
vlvula de venteo con filtros de 0.2 micras de manera
de cumplir la caracterstica de filtro de nivel bacteriano.
5.- Control de nivel que permita, de acuerdo al nivel
de agua interior, realizar las operaciones y controles
que se llevarn a un tablero, en el que se sealar el
control del funcionamiento con luz verde, el no fun-
cionamiento con luz roja y las alarmas con luz roja y
con una alarma sonora (Buzzer, chicharra, etc)que
advierta al jefe de sector. El tablero estar situado
fuera de sala de produccin de agua tratada: en el
corredor de circulacin de pacientes a tratar con fcil
acceso desde la enfermera.
6.- Apaga y prende la electrobomba de agua a tratar la
electrobomba de agua que alimenta el aparato de
smosis inversa.
7.- Alarma por alto nivel.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
8.- Alarma por bajo nivel.
9.- Indicador de alarma por alto nivel y por bajo nivel.
10.- Entrada de vapor para sanitizacin del interior del
tanque.
11.- Salida de los condensados del vapor utilizado para
la esterilizacin.
En nuestro medio actualmente existen tanques de acero
inoxidable con las caractersticas antes descritas y que
adems presentan en su interior un sistema de
ozonizacin continua.
Cuentan adems con un lmpara de rayos ultravioleta
tambin de accin continua cuyo fin es inactivar el ozo-
no el cual es muy sensible a dicha exposicin.
VI.4.3.b.- Equipos de bombeo de agua
VI.4.3.b.-
tratada
El sistema de almacenamiento de agua preparada debe-
r asegurar un adecuado sistema de recirculacin que
asegure un movimiento cuando menos diario de la tota-
lidad del agua del sistema, la velocidad de circulacin se
situar en el entorno de los 45 cms / seg. y los 210 cms /
seg., siendo las velocidades cercanas a esta ltima, las
ptimas para los fines perseguidos.
El sistema de presurizacin, distribucin y retorno de agua
tratada est constituido por electrobombas, que tengan
cuando menos las siguientes caractersticas:
1.- Motor elctrico blindado con proteccin IP44 o su-
perior,
2.- de 2900 rpm apto para funcionamiento continuo y
seleccionado para no sobrecargarse dentro del rango
total de operacin de la bomba,
3.- alimentado elctricamente con la corriente elc-
trica del tipo y caractersticas propias del centro en
cuestin.
4.- La bomba ser del tipo Sanitario, Centrfuga, total-
mente construida de acero inoxidable tipo AISI 316 .
Cuando se utilice vapor para la higienizacin del sis-
temas la carcaza y los sellos sern capaces de soportar
la presin del mismo (mnimo 3 Kgs/cm2) en forma
continua por lo menos durante una hora.
5.- El caudal mnimo de conduccin se deber adaptar
a las condiciones del consumo dada por el tipo y me-
95

canismos de dializacin utilizado, por lo cual habr
que disear el Caudal mnimo exigido de acuerdo a la
instalacin diseada, la altura manomtrica total, y la
altura de succin siendo beneficioso disear el siste-
ma para que la bomba trabaje siempre en carga.
6.- Las electrobombas debern ser amuradas a sus
soportes mediante sistemas que permitan una rpida
sustitucin de las mismas.
7.- Se deber adems, colocar entre las bombas y sus
conexiones bridas o uniones dobles convenientemente
ubicadas, con la misma finalidad.
8.- En el caso de usarse una unin que pueda introdu-
cir una discontinuidad en la superficie de los materia-
les utilizados, la cual puede estar en contacto con el
agua tratada, las mismas debern ser expresamente
aprobadas.
9.- Las uniones que cuenten en su composicin ele-
mentos distintos de los generales de la instalacin
debern soportar presiones de vapor de mas de 4 Kgs/
cm2 sin cambiar sus propiedades fsico-qumicas y
debern ser expresamente aprobadas.
Estas electrobombas debern ser instaladas con un sis-
tema de control de presurizacin de agua potable que se
har de acuerdo a las siguientes indicaciones:
1.- en el depsito de reserva de agua tratada se colocar
un medidor de nivel continuo con salida analgica que
permita realizar las siguientes operaciones y controles
que se llevarn a un tablero en el que se centralizar el
control de funcionamiento de la electrobomba de la si-
guiente manera:
*.- Una luz verde, que indica que la electrobomba
esta funcionando
*.- Una Luz roja y una chicharra que indica que el
equipo no esta funcionando.
*.- Las alarmas con luz roja y sistema sonoro ade-
cuado en tipo y potencia a las condiciones de tra-
bajo de las reas, advertirn al jefe del sector cual
es la situacin del equipo.
Por esta causa las mismas debern estar ubicadas
dentro de la sala de produccin de agua tratada y
con repetidoras en un lugar en donde el personal
cumpliendo funciones con atribuciones de control
de las mismas, en el centro pueda percibirlas en
tiempo y forma adecuadas
96
*.- Apaga y prende la electrobomba de agua a tratar
y la electrobomba de agua que alimenta el aparato
de osmosis inversa.
*.- Alarma por alto nivel.
*.- Alarma por bajo nivel.
*.- Indicador de alarma por alto nivel y por bajo
nivel.
2.- El funcionamiento ser tal que al cerrarse la llave de
una bomba, si el control de nivel lo permite, el equipo de
bombeo se pondr en funcionamiento.
En la sala de produccin de agua tratada se deber insta-
lar el tablero de bombas, que ser suministrado y coloca-
do por el contratista, en el que se deber centralizar:
*.- el interruptor general;
*.- llaves termomagnticas, una por cada bomba y
una doble va para alternar los equipos;
*.- protector termomagntico diferencial, con arran-
que a botonera, uno por cada equipo.
La instalacin elctrica deber cumplir en un todo con las
reglamentaciones de UTE.
A efectos de controlar los niveles de agua y de visualizarlos
se deber instalar en los espacios de trabajo adyacentes
a la sala de tratamiento de agua, un panel de visualiza-
cin de funcionamiento de los equipos.
VI.4.3.c.- Caos en general.
Las condiciones de trabajo a realizar definirn la exigen-
cia en las calidades del sistema seleccionado, pero fun-
damentalmente la normativa vigente deber ser parti-
cularmente atendida y esta particularmente e su Artcu-
lo 12 expresa al respecto:
Las salas debern disponer de caeras exteriores de PVC
para el agua para dilisis, desages adecuados para los
equipos,.....
Si bien no est explcitamente definido el trazado de los
sistemas de distribucin de agua para Hemodilisis, y de
hecho es uno de los elementos que mas cuestiona el
operador del sistema, puesto que mientras que el siste-
ma de preparacin de agua establece las condiciones fi-
nales de la misma es en esta etapa del proceso en la cual
se produce la contaminacin que puede afectar al pa-
ciente.
Cada error en el sistema de almacenamiento, y de distri-
bucin tendr un impacto negativo sobre la calidad final
del producto obtenido en el puesto de consumo.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

Habitualmente se reducen los esfuerzos econmicos apli-
cados en esta rea del problema para aplicarlos a otras
reas aparentemente ms importantes del proceso, olvi-
dndose que toda cadena es tan fuerte como su eslabn
ms dbil.
En este tema conviene tener en cuenta tres criterios:
a.- Un primero en el cual se pretende tener un
circuito de caractersticas lineales eliminando todo
tipo de By Pass o distribucin en brazos laterales.
Por lo tanto se deben evitar Espacios Muertos.
b.- Un segundo es aquel que apunta a la preven-
cin de la detencin de bacterias dentro de las su-
perficies de las caeras de distribucin, buscando
que estas sean lo menos extensas posibles, y que
las velocidades de circulacin sean las mas rpidas
que se puedan lograr. A esto debemos acompaar
con la mejor calidad superficial de la superficie in-
terior de las canalizaciones, las cuales en funcin
al grado de pulimento y esmero en la obtencin de
la menor cantidad de rugosidades o sobresaltos in-
teriores asegure la menor cantidad de elementos
estructurales perniciosos que permitan la acumu-
lacin de factores negativos que permitan el aloja-
miento de colonias de bacterias.
Se recomienda para los mismos un ndice de rugo-
sidad menor de 0.5 %
c.- Un tercer criterio es establecer un constante
flujo de circulacin ya que esto dificulta establecer
a las bacterias condiciones aptas para su prolifera-
cin. En casos como los depsitos de agua ultra-
pura esto obliga a filtrar inclusive el agua en el
depsito.
Ya que la instalacin est tan condicionada podemos de-
cir al respecto que la experiencia nos indica que los siste-
mas de caeras utilizadas para la distribucin de agua
para hemodilisis pueden ser de varios materiales, siem-
pre y cuando estos no acten como aportadores de mate-
rias en dilucin o en suspensin que disminuyan la cali-
dad del agua para hemodilisis.
En principio podemos agrupar las soluciones, siempre y
cuando pertenezcan a grupos de materiales que estn
aprobados para su uso especfico por normas
homologables como las de la FDA, en dos grandes entornos,
un primero compuesto por materiales plsticos y uno
segundo compuesto por materiales metlicos de ca-
ractersticas adecuadas a tales circunstancias.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
VI.4.3.d.- Materiales plsticos para la
construccin de sistemas de
distribucin de agua tratada.
a.- TUBERAS DE POLIPROPILENO ROSCABLE
a.1.- En general debern cumplir con las especificaciones
establecidas por la norma UNIT 799-90, y deber tenerse
en cuenta que sern utilizables solamente en las lneas
de agua tratada previas a las etapas de ultrafiltracin (
osmosis inversa, etc).
a.2.- Los materiales componentes del sistema debern
ser aprobadas para su uso en conduccin de agua potable.
a.3.- En todos los casos los productos a utilizar se refieren
a un sistema compuesto de tuberas, y accesorios de
material plstico compuesto de Polipropileno.
a.4.- En general la gama de dimetros y espesores para
estos dimetros a utilizar en el presente proyecto ser la
que se especifica a continuacin:
a.5.- El material especificado deber estar diseado para
trabajar sin problemas mecnicos (salvo aquellos que
surjan del envejecimiento prematuro), en un rango de
temperaturas comprendido entre los 0 C y 100 C (para
material de PP para agua fra y caliente).
a.6.- Los materiales especificados debern verificar el
cumplir con la presin de trabajo mximo de proyecto,
siempre en la consideracin de que estn de acuerdo a
las reducciones establecidas en la Norma UNIT 799-90,
en un rango de temperaturas comprendido entre los
20 C y los 80 C (para material de PP para agua fra y
caliente).
a.7.- En todos los casos la presin de prueba no podr
ser menor que el 150% de la presin de trabajo previs-
ta en el proyecto, ni mayor al 90% de la presin
hidrosttica de servicio (segn Norma UNIT 799-90) del
cao utilizado y deber ser realizada a una temperatu-
ra de 20 C.
97
b.- TUBERAS DE POLIPROPILENO CON UNIN POR
TERMOFUSIN.
b.1.- En general debern cumplir con las especificaciones
establecidas por las normas UNIT 799-90, y 879-91.
b.2.- Los materiales componentes del sistema debern
ser aprobadas para su uso en conduccin de agua potable.
b.3.- En general se refieren aquellos sistemas que utili-
cen en el proceso de produccin materiales de tipo del
Polipropileno, con o sin resinas del tipo Homopolmeros,
de manera tal que permitan su instalacin por medio de
uniones basadas en procesos trmicos de fusin y unin
en caliente, o roscado segn sea el caso.
b.4.- En todos los casos, como en el PP roscable, los pro-
ductos a utilizar se refieren a un sistema compuesto de
tuberas y accesorios de material que se integren perfec-
tamente en una unidad operativa.
b.5.- Adicionalmente se valorarn positivamente segn
el programa especfico, aquellos sistemas que presenten
en el conjunto de sus elementos constitutivos, acceso-
rios suplementarios o complementarios como ser las po-
sibles variantes, en la conformacin de tuberas o acce-
sorios, como ser las tuberas especiales (caos con pro-
teccin extra mecnica, PP con aluminio, caos con pro-
teccin extra RUV, etc...), o las piezas de conexin espe-
ciales para unir (por rosca, u otros accesorios, etc...).
b.6.- En general la gama de dimetros a utilizar ser la
que se especifica a continuacin:
b.7.- El material especificado deber estar diseado para
trabajar sin problemas mecnicos (salvo aquellos que
surjan del envejecimiento prematuro), en un rango de
temperaturas comprendido entre los 0 C y 100 C (para
material de PP para agua fra y caliente).
b.8.- Los materiales especificados debern verificar el
cumplir con la presin de trabajo mximo de proyecto,
siempre en la consideracin de que estn de acuerdo a
las reducciones establecidas en la Norma UNIT 799-90,
en un rango de temperaturas comprendido entre los 20
98
C y los 80 C (para material de PP para agua fra y caliente).
b.9.- En todos los casos la presin de prueba no podr ser
menor que el 150% de la presin de trabajo prevista en el
proyecto, ni mayor al 90% de la presin hidrosttica de
servicio (segn Norma UNIT 799-90) del cao utilizado y
deber ser realizada a una temperatura de 20 C.
c.- TUBERAS DE POLIETILENO (Anotado como PE en los
planos respectivos).
c.1.- En general debern cumplir con las especificaciones
establecidas por las normas UNIT 391-75, 657-82.
c.2.- Los materiales componentes del sistema debern
ser aprobadas para su uso en conduccin de agua pota-
ble y en todos los casos los productos a utilizar se refie-
ren a tubera de material plstico compuesto de
Polietileno.
c.3.- En general se refieren aquellos sistemas que utili-
cen en el proceso de produccin materiales de tipo del PE
lo cual les incorpora una constitucin tal que los haga
mas maleables, durables y resistente para los fines que
se pretende usar.
c.4.- En general los procesos empleados para su instala-
cin se basarn en la combinacin de sistemas de unin
de acuerdo a las recomendaciones del fabricante.
c.5.- En general la gama de dimetros a utilizar ser la
que se especifica a continuacin:
c.6.- Todos los materiales especificados debern cumplir
con una presin de trabajo de 4 Kg/cm2 (para el de baja y
el de alta densidad),
c.7.- Los materiales especificados debern cumplir con la
presin de trabajo mximo de proyecto siempre de acuerdo
a las reducciones establecidas en la Norma UNIT 657-82
en un rango de temperaturas comprendido entre los 20
C y los 100 C (para material de PP para agua fra y caliente).
c.8.- En todos los casos la presin de prueba no podrs ser
menor que el 50% de la presin de trabajo ni mayor al
90% de la presin mxima de servicio y deber ser reali-
zada a una temperatura de 20 C.
c.9.- El proyecto deber especificar claramente el tipo de
polietileno a ser utilizado segn sea de baja media o alta
densidad, en caso contrario se tomar el de alta densidad.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

d.- Tuberas de Polietileno Reticulado (Anotado como
PER en los planos respectivos).
d.1.- En general debern cumplir con las especificaciones
establecidas por las normas UNIT 880-91.
d.2.-Los materiales componentes del sistema debern ser
aprobadas para su uso en conduccin de agua potable y
en todos los casos los productos a utilizar se refieren a
tubera de material plstico compuesto de Polietileno con
la tecnologa que les asegure una constitucin molecular
en forma de retcula.
d.3.- En general se refieren aquellos sistemas que utili-
cen en el proceso de produccin de materiales de tipo del
PE incorporndoles una constitucin tal que los haga
mas maleables, durables y resistente para los fines que
se pretende usar.
d.4.- En general los procesos empleados para su instala-
cin se basarn en la combinacin de sistemas de unin,
y estructuras de alojamiento de las canalizaciones, am-
bos elementos se tomarn como parte componente del
sistema y sern evaluados en el momento de la seleccin.
d.5.- En general la gama de dimetros a utilizar ser la
que se especifica a continuacin:
d.6.- Todos los materiales especificados debern cumplir
con una presin de trabajo de 4 Kg/cm2 (para el de baja y
el de alta densidad), en un rango de temperaturas com-
prendido entre los 0 C y los 90C.
d.7.- Los materiales especificados debern cumplir con la
presin de trabajo mximo de proyecto siempre de acuerdo
a las reducciones establecidas en la Norma UNIT 657-82
en un rango de temperaturas comprendido entre los 20
C y los 100 C (para material de PP para agua fra y caliente).
d.8.- En todos los casos la presin de prueba no podrs ser
menor que el 50% de la presin de trabajo ni mayor al
90% de la presin mxima de servicio y deber ser reali-
zada a una temperatura de 20 C.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
e.- Tuberas de PVC reticulado (Anotado como PVCR en
los planos respectivos).
e.1.- En general debern cumplir con las especificaciones
establecidas por las normas UNIT 799 y 879.
e.2.- Los materiales componentes del sistema debern
ser aprobadas para su uso en conduccin de agua pota-
ble y en todos los casos los productos a utilizar se refie-
ren a tubera de material plstico compuesto de Polivinilo
clorado, del tipo reticulado.
e.3.- En general se refieren aquellos sistemas que utili-
cen en el proceso de produccin materiales de tipo del
PVC incorporndoles una constitucin tal que los haga
mas maleables, durables y resistente para los fines que
se pretende usar, con la tecnologa del reticulado.
e.4.- En general los procesos empleados para su instala-
cin se basarn en la combinacin de sistemas de unin
especialmente estudiados por cada fabricante que debe-
rn asegurar las siguientes condiciones:
e.4.1.- Debern asegurar que en sus caras interiores no
se produzcan sobresaltos ni discontinuidades que favo-
rezcan el alojamiento de sedimentos orgnicos o
inorgnicos.
e.4.2.- Debern asegurar mecanismos de sellado de las
uniones a travs de elementos accesorios que garanti-
cen el sello de las uniones para presiones superiores a
los 3.5 Kgs/cm2 a una temperatura mxima de 80C.
e.4.3.- Debern asegurar asimismo mecanismos de suje-
cin y anclaje para soportar las presiones de trabajo
e.4.4.- En cualquier caso el fitting ser seleccionado a
partir de materiales de unin rpida, pretendiendo no
utilizar reboses o fitting de ese tipo.
e.5.- En general la gama de dimetros utilizada, es expre-
sada en funcin de las posibilidades de un fabricante y
no exime que pueda ser distinta en funcin de cualquier
otro fabricante en todos los casos ser medida desde el
exterior y responder cuando menos a la siguiente tabla:
Todos los materiales especificados debern cumplir con
una presin de trabajo de 3.5 Kgs/cm2, en un rango de
temperaturas comprendido entre los 0C y los 80C y
soportar una presin de prueba de 7 Kgs/cm 2 a una
temperatura de 20C.
99

VI.4.3.e.- Caeras metlicas (solo
aceptadas en acero inoxidable calidad
AISI 316 L).
316
Dadas las exigentes condiciones que el trabajo requiere,
los caos utilizados para las instalaciones de distribucin
de agua para disolucin en agua de soluciones parea
hemodilisis, sern prescriptivamente de Acero inoxida-
ble de calidad AISI 316, tipo L.
La propiedad ms caracterstica de este tipo de acero,
es tener en su composicin un 2% de Molibdeno y un
mximo de 0,03% de carbono.. El mismo, forma parte de
una amplia gama de aceros definido por la familia de
productos denominados Aceros Inoxidables compuesta
por ms de 300 elementos distintos, y deber ser capaz
de cumplir con las siguientes caractersticas:
1.- Rango de Trabajo de las caeras a utilizar 300 PSI.
2.- Su terminacin exterior deber ser entregada, pulida
tipo 120 GRIP.
3.- Su terminacin interior deber ser entregada pulida
por sistema electroltico en calidad 500 GRIP o tipo R
(terminacin espejo).
4.- En todos los casos el material deber ser provisto
con embalajes protectores y sello de cabezas de caos.
Cuando se use este tipo de caos se debe ser estricto en
la determinacin del conjunto de los componentes que
integrarn el sistema, as que cobrarn gran importancia
las soldaduras, los accesorios y los procedimientos utili-
zados en su puesta en obra, por esto se determinar un
breve resumen de dichas condiciones:
a.-Materiales de Soldadura.
a.1.-Cumplir con las normas de la ASME.
a.2.- Ser en todos los casos materiales aplicados en sol-
daduras de aceros Inoxidable del tipo AISI 316 o 316L,
proporcionado especficamente para ese fin, en los di-
metros y formas que sean requeridos por el procedimiento
a emplear.
a.3.- El equipo de Soldadura empleado as como sus
insumos, debern ser capaces de producir soldaduras
aceptables en las condiciones particulares de la obra que
en particular rene condiciones Farmacuticas de Insta-
laciones para uso Humano.
a.4.- Se dar preferencia a aquellos sistemas de trabajo
sustentados en procedimientos estandarizados o en siste-
mas de mquinas de eficiencia debidamente comprobada.
100
b.- Vlvulas en general.
Ya que el sistema que hemos elegido en este caso es el
de mayor nivel de exigencia las vlvulas tendrn las si-
guientes caractersticas:
b.1.- Rango de Trabajo 300 PSI para Vapor.
b.2.- El cuerpo deber ser en acero inoxidable calidad AISI
316 y debern tener incorporadas las platinas extremas
de fijacin a la caera por el mismo fabricante.
b.3.- Debern ser de cuerpo desmontable y tener la posi-
bilidad de ajuste de los sellos en todos sus vstagos sa-
lientes o entrantes de manera de minimizar las perdidas
con el menor trabajo posible.
b.4.- Todas las vlvulas sern de una forma de asiento tal
que se garantice que no tengan superficies de contacto
con el material conducido (en este caso especifico agua
pura). Debern que ser construidas con materiales iner-
tes como el acero Inoxidable de calidad 316 L o el Tefln
(PTFE).
b.5.- En nuestra plaza se han encontrado vlvulas del
tipo de Diafragma del tipo TRENT, aunque esto no implica
que otro tipo de vlvulas no cumplan con las necesida-
des requeridas.
c.- Reboces y accesorios en general.
Con el mismo nivel de exigencia que hemos establecido
para este material diremos que los reboces y accesorios
en general sern del mismo tipo y calidad que las cae-
ras de acero inoxidable, respetando los espesores de los
caos a los cuales se aproximan en todos y cada uno de
los casos, no admitiendo saltos bruscos en las uniones
que no sean debidamente preparados mediante pulido y
acabado similar al anexo.
Sus caractersticas generales sern:
Rango de Trabajo 300 PSI para Vapor.
Debern en todos los casos ser de acero inoxidable, cali-
dad AISI 316 o 316L, con las terminaciones de las caeras
anexas.
Debern ser de cuerpo desmontable, y tener la posibili-
dad de ajuste de los sellos en todos sus vstagos salien-
tes o entrantes, de manera de minimizar las prdidas con
el menor trabajo posible.
d.- Procedimientos de soldaduras
Los procedimientos utilizados para las soldadura sern
de gran importancia ya que dada la exigencia de este
nivel de trabajo las particularidades de los resultados
quedar sujetas a la aplicacin de los procedimientos
aplicados en su puesta en ejecucin.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Es aqu que entendemos que los soldadores deben tener
la capacitacin adecuada a los trabajos que se pretende
realizar.
Cuando las condiciones de la obra, por el avance de los
trabajos o por resultado del tiempo, no permita ejercer
bien la tarea, no se deber soldar. La soldadura de otros materiales puede ser interrumpida
sin restricciones siempre que se someta una inspeccin
El esmero del trabajo obligar a que la pieza a soldar se
visual antes de continuar el proceso.
corte, ajuste y mantenga en posicin durante el proceso
de soldadura, mediante barras, sargentos o accesorios Cuando se suelden componentes ferrosos para caera
especiales. de acero para trabajar a presin, a componentes de cae-
ras de presin de acero inoxidable, y sea requerido trata-
En los procedimientos de soldadura no se usarn puen-
miento trmico post soldadura, se aplican los siguientes
tes de soldaduras provisoras, salvo cuando es impracti-
requerimientos:
cable la utilizacin de otro procedimiento, y en este caso,
estos se removern cuidadosamente antes de completar a.- Se usarn materiales de relleno que estn de acuer-
las soldaduras, y cuando se hayan retirado estos puntos do con las normas:
de fijacin temporarios (puntos de soldadura de anclaje
a.1.- ASME Seccin II. Parte C SFA 5.14, Clasificacin
promisorio) se inspeccionar el rea minuciosamente.
ERNiCr-3
Las piezas sern calentadas en los espacios mnimos
a.2.- ASME Seccin II. Parte C SFA 5.11, Clasificacin
requeridos para que se produzcan las soldaduras, y en
EniFeCr-2
condiciones tales que aseguren el mantenimiento de las
condiciones del material, no admitindose soldar en tem- b.- Los procedimientos de preparacin de soldadura
peraturas de trabajo de las caeras menores a los 0C, sern tales que estn de acuerdo con las normas:
cuando el sistema no tenga formas controladas de limi-
b.1.- ANSI B31.
tar el calentamiento de las piezas a soldar, el operario
deber controlar la situacin de tal manera que no se c.- Juntas de transicin para caos de presin de dis-
afecten los resultados esperados de la soldadura. tintos orgenes:
No se soldar cuando las temperaturas ambientales sean c.1.- Se harn con metales del tipo ERNiCr-3 o EniFeCr-
menores a los 0C. As como tampoco no se permitir 2.
soldar sobre superficies hmedas, o en condiciones de
c.2.- Se prepararn todas las pieza de manera que tan-
viento que compliquen los trabajos de soldadura, a me-
to en el interior como en el exterior no queden escalo-
nos que se brinde proteccin especial a los materiales y a
nes de ningn tipo.
los soldadores.
d.-Si la superficie soldada fue pulida, se examinar de
Para soldaduras en caos de acero inoxidable soldados de
que el material cumpla con las siguientes especifica-
una cara, se deber prever las expansiones que produce
ciones:
el proceso de soldadura en los volmenes encerrados.
d.1.- Que no quede en espesores menores al mnimo
En todos los casos se sugiere que la soldadura se haga de
requerido.
tal manera que, el flujo de gas desde el orificio de entra-
da al de salida pasa a travs del rea a ser soldada, el d.2.- Los cordones debern como mnimo estar
contenido de oxigeno de la atmsfera circundante a la enrasados con el plano de las superficies unidas.
soldadura ser nula, hecho que se garantizar circulando
d.3.- Que las paredes a unir estn preparadas de tal
un flujo de gas inerte dentro de las instalaciones durante
manera que se aseguren que durante el proceso de
el proceso de soldado.
soldadura no se producirn calores muy distintos en
Soldaduras en caos de acero de alta dureza y aleaciones los diferentes elementos.
de baja dureza pueden ser interrumpidas siempre que se
En todos los casos se realizarn pruebas inspecciones y
haya realizado un depsito de soldadura mnimo de 3/8"
testeos segn el siguiente criterio general:
de espesor o el 25% del cordn realizado en las siguientes
condiciones: 1.- Se realizar una inspeccin visual de la superficie y
las discontinuidades interiores.
Se deber utilizar un mtodo de anlisis de liquido pene-
trante o de partcula magntica, para asegurar la calidad 2.- Se inspeccionarn las soldaduras, sus penetraciones y
de la soldadura previo al recomienzo de los trabajos. sus coberturas.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 101

 VI.5.-GASES MEDICINALES.
La determinacin del uso de fluidos para uso mdico cen-
tralizado es de gran importancia ya que a pesar de los
3.- Adicionalmente la Direccin de Obras podr requerir
costos iniciales, las ventajas de funcionamiento poste-
los exmenes destructivos o no destructivos que co-
rior son realmente destacables.
rrespondan.
El acceso a las instalaciones de Gases mdicos, ya sea de
4.- Cuando se detecten problemas se aplicaran el criterio
los puestos de uso del paciente as como de los distintos
que establezca la direccin de obras.
puestos de trabajo debe ser analizado desde su punto de
Adems se debern realizar testeos al Azar: vista operacional.
1.- Cuando especficamente se determine para lo cual se La normativa establecida por la Ordenanza 13-89 especi-
elegirn puntos al azar para realizar las pruebas que se fica lo siguiente:
estimen convenientes, con el criterio de realizar cuando
menos un 10% de las soldaduras que se detecten como
defectuosas como resultado de la simple inspeccin ocular.
2.- Si las soldaduras adicionalmente inspeccionadas no
presentan problemas, se aceptar el grupo de soldaduras
como aprobado, y las defectuosas se repararn.
3.- Si el grupo de soldaduras adicionalmente inspeccio-
nado presenta problemas se debern rehacer todas las
soldaduras del grupo.
Artculo 15 Todos los Centros y Servicios de
4.- Cuando se detecten problemas, se aplicara el criterio
Hemodilisis Crnica debern contar por lo menos con el
que establezca la direccin de obras.
siguiente equipamiento:
De cualquier manera se realizar una Inspeccin Visual:
a) oxgeno y su medio de administracin
1.- Previo a la ejecucin de las soldaduras se inspeccio-
b) equipamiento para reanimacin y asistencia
narn los trabajos preparados a los efectos de controlar
ventilatoria manual, (Amb, bolsa con vlvula
que las luces a rellenar y las aproximaciones sean las
unidireccional y espiratoria, etc.)
adecuadas.
c) laringoscopio y tubos endotraqueales.
2.- Se inspeccionarn las soldaduras permanentemente
buscando roturas o escalladuras tal como se establece en Por lo cual los puestos de Hemodilisis, de acuerdo a las
las normas de soldado. indicaciones o necesidades del sistema podrn requerir
el acceso a los siguientes gases mdicos:
3.- Se inspeccionarn las soldaduras luego de hechas
buscando roturas, escalladuras refuerzos inadecuados, 1.- Oxgeno de uso medicinal:
sobre-soldaduras, cordones mal terminados o escama-
Con la finalidad de su utilizacin en terapia respiratoria
dos, etc...
alternativa para pacientes a los cuales por alguna causa
Inspeccin y testeos a realizar de manera sistemtica: se les deba suministrar algn tipo de tratamiento especfico.
1.- Las soldaduras estarn sujetas a inspeccin en Taller, Puede ser necesario en algn tipo de complicacin clni-
en Laboratorio o en Obra. ca, como una descompensacin o un paciente que por
diversas causas tenga indicado el uso de Oxgeno medicinal.
2.- La inspeccin y los tests suplementarios destructivos
y no destructivos sern requeridos a determinacin de la 2.-Aire Comprimido de uso medicinal:
Direccin de obras.
Puede ser utilizado en algn tipo de aparatologa especi-
3.- Se inspeccionarn las soldaduras luego de hechas fica, fundamentalmente en los pacientes agudos, o en el
buscando roturas, escalladuras refuerzos inadecuados, so- caso especfico de complicaciones de algn tipo y tam-
bre soldaduras cordones mal terminados o escamados, etc bin para el uso en limpieza de equipos o materiales.

102 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

3.- Vaco para uso medicinal:
As como se puede dar el caso de la necesidad de Aire
Comprimido y Oxgeno medicinal, puede ser requerido el
uso de Vaco.
Si bien este servicio gaseoso, puede estar dado a travs
de los sistemas presurizados, a travs de sistemas de
Venturi o bombas de succin, es conveniente que el mis-
mo se obtenga por medio de un sistema centralizado, por
las ventajas operativas que esto conlleva.
El criterio general recomendado para este tipo de servi-
cios ser el siguiente:
Por su uso en aplicaciones de terapia respiratoria y
soporte de la vida humana, el Oxgeno se ha convertido,
en el mas difundido de los gases utilizados dentro de los
sistemas de prestacin de salud, lo cual no significa el de
mayor consumo volumtrico, ya que a partir de hace
algunos aos, se estn utilizando otros gases, como el
aire comprimido medicinal, para el movimiento de las
mquinas o para establecer mezclas en las mismas.
En relacin a la distribucin y uso de estas facilidades de
contar gases comprimidos o deprimidos, la tendencia ge-
neral a nivel internacional, nos habla de que el manejo
de garrafas o balones con gases dentro de las reas
operacionales, debe ser tratado de erradicar al mximo.
Entre otras cosas esto se justifica por la enorme cantidad
de riesgos que se pueden producir en el transcurso de su
manipulacin, es importante recordar que los tubos con-
tienen a los gases a presiones realmente altas (entre 0 y
200 bares), lo cual puede terminar en accidentes de gra-
vedad e importancia.
Asimismo las costumbre y tendencias, nos hablan de que
se debe realizar un control racional de aquellos elemen-
tos que participan del conjunto edilicio, como son los
mecanismos accesorios de apoyo a la seguridad opera-
cional, vale destacar que los balones porttiles, son una
de las causas ms importantes de contaminacin cruza-
da intrahospitalaria.
Pero tambin lo son del deterioro de los componentes
que se ven expuestos a las consecuencias de su mal uso
(pisos, paredes, marcos de puertas, etc...).
Por otra parte, el costo del fluido dentro del baln mvil,
es ms alto que el de los fluidos en las instalaciones
centralizadas, ya que adems de su mayor costo de ope-
racin, existe un desperdicio mayor ya sea por las carac-
tersticas establecidas en su uso, como por la poca
confiabilidad en la medicin de los volmenes rema-
nentes en el propio punto de utilizacin, en los cuales
adems no hay mecanismos adecuadamente precisos, o
personal debidamente instruido para su medicin.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Como criterio general, y para el desarrollo de una base de
datos conceptuales, podemos decir que en los centros
asistenciales se utilizan los gases medicinales a las con-
centraciones que se recomiendan en la siguiente tabla:
Las condiciones bsicas del diseo de instalaciones cen-
tralizadas apuntan siempre a la seguridad del paciente y
se sustentan en los siguientes items:
1.- Una identificacin tal del punto de conexin, que per-
mita que este sea perfectamente identificable y facilite
su conexin, de manera pre-establecida por un estricto
cdigo de seguridad.
2.- La continuidad del servicio debe ser asegurada per-
manentemente.
3.- La calidad del servicio debe ser asegurada permanen-
temente de tal manera que no afecte a los pacientes, a
los procedimientos ni a los equipos.
Con esta finalidad el sistema de apoyo debe realizar tests
peridicos de manera de asegurarse que el sistema esta
operando en las condiciones adecuadas, y como criterio
general se puede considerar la aplicacin de conceptos
como los expresados en la Gua de Diseo para sistemas
de gases mdicos.
La tendencia habitual del uso de materiales para la cons-
truccin de estos sistemas, es que sea realizada en gene-
ral con cobre, con la posibilidad de PVC para las lneas de
Vaco mdico.
Es importante destacar en los aspectos constructivos que
es conveniente centralizar todas las instalaciones en
aquellos lugares que permitan un mantenimiento pre-
ventivo adecuado, as como tambin establecer recorri-
dos de interconexin, con posibilidades de sectorizar lneas
para solucionar problemas de mantenimiento y reparacin.
El diseador debe manejar conceptos claros en cuanto a
los volmenes manejados, y cuando menos debe seguir
tres aspectos bsicos que son :
1.- Respetar el flujo que requiere cada toma terminal.
2.- El flujo conjunto de cada ramal del sistema.
3.- El flujo total del sistema trabajando en conjunto.
103
A estos efectos en el momento del diseo se deben rele-
var adecuadamente segn tablas de encuesta y
relevamiento las necesidades para cada sector y para
todo el sistema.
De las lneas de gases utilizadas dentro de las reas de
hemodilisis y que desarrollaremos individualmente des-
tacaremos tres:
VI.5.1.- Oxgeno Centralizado
Se entiende como tal, las instalaciones para la conduc-
cin de un Fluido Gaseoso, con una concentracin de
Oxgeno tal, que le permita ser utilizado para usos mdi-
cos, y podemos decir que en orden de prioridad es el de
fundamental difusin dentro del grupo de los gases lla-
mados medicinales.
Es imprescindible para la vida y como tal tiene un valor
importante desde el punto de vista teraputico. Ya que la
Oxigenoterapia tiene aplicacin profilctica y curativa es
aconsejada para casos de Hipoxia de cualquier origen
siendo de utilizacin habitual en tratamientos de enfer-
medades pulmonares obstructivas, neumonas, infartos
de Miocardio y embolias pulmonares.
En Unidades Hospitalarias de Agudos debe contarse con
una toma por cama, como mnimo.
En las Unidades de Crnicos en tanto no es necesario
prever una instalacin centralizada, no obstante en esta
Unidad existir, al menos un equipo porttil por cada 12
puestos o fraccin.
Se deben tener siempre presentes, los recorridos de las
caeras que lo distribuyen y las normativas que deter-
minan las prcticas que rige la calidad en sus procesos de
instalacin, control y mantenimiento en servicio.
La tendencia es de disponer de una instalacin central
abastecida por las diferentes formas disponibles en el
mercado:
1.- Concentradores de Oxgeno (PSA).
2.- Oxgeno Gaseoso envasado en Balones en presiones
de hasta 200 kgf/cm2.
104
3.- Tanques criognicos de Oxgeno liquido recambiables.
4.- Tanques cisternas estacionarios recargables con Ox-
geno en estado lquido emplazados IN SITU.
La adopcin de cualquiera de estos sistemas depende del
medio, de las posibilidades econmicas, del consumo real
y de la posibilidad de los suministros que se tenga.
El punto de conexin de las caeras con los aparatos, se
recomienda que en general sea del mismo tipo para cada
servicio y a su vez que este est normalizado para todo el
hospital de forma homognea, ya que los aparatos deben
poderse utilizar en cualquier lugar del sistema sin pre-
sentar inconvenientes.
Es conveniente resaltar que nuestro medio en general
responde a la utilizacin difundida del sistema normali-
zado por la normativa DISS y posteriores (Diameter Index
Safety System) y la mayora de los fabricantes y provee-
dores aportan este tipo de elementos, aunque vale des-
tacar que existen normativas no generalizadas en nues-
tro pas como la NF E 29650 entre otras.
Es recomendable que en unidades hospitalarias se cuen-
te con una toma por cama, como mnimo, teniendo en
cuenta en relacin a su consumo que para las unidades
de cuidado mnimo el factor de consumo simultneo ser
del 10% mientras que para las camas de cuidado intensi-
vo este depender del tipo de aparataje de apoyo.
VI.5.2.- Vaco para uso Medicinal
Centralizado.
Se entiende como tal, las instalaciones para la conduc-
cin de todo tipo de Fluidos Gaseosos, desde un punto de
obtencin hasta un punto de procesamiento, con un gra-
do de vaco tal que se mantenga dentro de determinados
parmetros en condiciones de operacin, estableciendo
en todo momento un circuito seguro que permita elimi-
nar la potencialidad de peligro que estos gases encierran.
La existencia de un sistema de vaco centralizado mu-
chas veces reviste una gran importancia, ya que normal-
mente de no contarse con el, se sustituye su accin con
aspiradores del tipo conocidos como Finochietto (nombre
de un fabricante) o similares, soluciones estas que pue-
den ser en su conjunto y en su operatoria, ms costosas
que la utilizacin de un sistema centralizado.
En Unidades Hospitalarias de Agudos debe contarse con
una toma por cama como mnimo.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
En Unidades de Crnicos tanto si bien no es necesario,
debe contarse, al menos con un aspirador porttil por
cada 12 puestos o fraccin.
Una solucin muy utilizada es la de usar lneas de Gases
comprimidos como Oxgeno de Uso Medicinal o Aire Com-
primido de uso Medicinal, para producir por efecto de
Venturi, el vaco requerido.
Esta solucin encierra riesgos bacteriolgicos en el pro-
ceso de su utilizacin, ya que los productos voltiles de
la aspiracin, son vertidos a la atmsfera del area en
cuestin comprometiendo la higiene general del aire,
muchas veces su grado de eficiencia es comparable y hasta
superior al de los sistemas generadores de vaco centrales.
Todos los equipos generadores de vaco dispersaran en
la atmsfera los productos acumulados en las caeras, si
no esta debidamente considerada la eliminacin final
del mismo.
El otro tema es que ya que de todas las lneas es la nica
que encierra problemas bacteriolgicos, esta debe ser
controlable en todo momento de operacin y de mante-
nimiento.
El punto de conexin desde las caeras a los aparatos,
debe, al igual que el caso anterior, ser normalizado para
todo el hospital y se destaca que nuestro medio responde
a la utilizacin generalizada del sistema normalizado por
la DISS y posteriores.
VI.5.3.- Aire Comprimido para uso
Mdico Centralizado.
Se entiende como tal, las instalaciones para la conduc-
cin de un Fluido Gaseoso, con una distribucin porcen-
tual de gases similar a la presente en la atmsfera pero
en condiciones de higiene tales que se pueda considerar
qumicamente inocuo y bacteriolgicamente puro.
Es un fluido utilizado en algunos tratamientos o aplica-
ciones que solo pueden ser realizados mediante este tipo
de fluido.
Se usa fundamentalmente como aire de calidad contro-
lada en procesos de dosificacin en respiradores, as como
tambin como medio de mover mecanismos de equipos
como es el caso de algunos dosificadores para respiradores,
y es particularmente interesante cuando hay equipos
que cuentan con sistemas de regulacin de presin para
su limpieza.
Ya que tambin es muy difundido su uso en Prcticas
especiales de cuidado especial donde se utilizan aparatajes
neumticos, debe ser tenido muy en cuenta en funcin
de las diferentes presiones requeridas para su uso, tanto
en procedimientos mdicos directos (como respiracin
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
secado de partes, etc...) o en procedimientos mdicos in-
directos como es el caso cuando se usa para mover
maquinas especiales etc.
Debe tenerse siempre presente que aire comprimido de
uso medicinal no es precisamente aire comprimido de
uso industrial,, debe estar libre de cualquier sustancia
perniciosa (tanto a la salud del ser Humano como a las
maquinas a las cuales se va a servir) tales como agua,
aceite, gases extraos, polvo, etc.., ya que bien puede
afectar al buen funcionamiento de las mquina como
perjudicar al paciente sobre el cual se lo utiliza.
Por diversas causas el aire comprimido de uso medicinal
debe ser producido por compresores especiales que:
a.- no liberen aceite, o que cuenten con mecanismos de
una calidad tal que permitan la separacin total de este
de las lneas.
b.- que no contengan agua en suspensin, razn por la
cual hay que dotarlos de sistemas de secado eficientes.
c.- que no contengan slidos ni lquidos en suspensin
razn por la cual se debe asegurar una toma de aire de
lugares limpios.
VI.6.- INSTALACIN
ELCTRICA.
Las recomendaciones de los organismos internaciona-
les nos dicen que los aparatos conectados a los pa-
cientes no aislados adecuadamente deben cumplir con
los requerimientos especificados en normas especfi-
cas como lo son los requerimientos de la American
National Standard Safe Current Limits for Electromedical
Apparatus o sus equivalentes.
Asimismo la reglamentacin recomienda especficamente
que cada aparato tenga un adecuado aterramiento, y
adicionalmente que todos los elementos metlicos de los
equipos utilizados deben ser resistentes a la corrosin
cuando se usa con los procedimientos corrientes de
dilisis, as como especifica que los accesorios y tomas de
las mquinas deben ser blindados a los efectos de evitar
los defectos ocasionados por las salpicaduras eventuales
de aguas o soluciones de dilisis.
Los circuitos elctricos deben ser adecuadamente sepa-
rados de las lneas de conduccin de agua y estos deben
ser protegidos por las salpicaduras de las soluciones o
preparados.
105

Debemos entender que la preocupacin de los organis-
mos que imponen las lneas de accin y conducta al res-
pecto de esta rea, sobre la seguridad de los elementos
elctricos es realmente importante, y a manera de ejem-
plo mostraremos que la norma ANSI / AAMI RD5-1992
recomienda que los equipos de Hemodilisis puedan ser
emplazados en posicin de uso normal y sometidos a la
accin de una lluvia de agua en aspersin durante 30
segundos por una lluvia vertical de 3 mm/min de veloci-
dad de cada desde una altura de 0,5 mts sobre el equipo.
Inmediatamente de esta lluvia las tapas del equipo de-
ben ser removidas y debe ser verificado que si paso agua
luego del test esta no afecto ningn sistema que afecte
adversamente las condiciones de seguridad o de opera-
cin del equipo testeado.
Aunque la alta impedancia de las lneas de sangre y las
condiciones de conexin de las lneas de lo
hemodializadores minimiza el riesgo ocasionado por
la electricidad, el comit de seguridad de la AAMI, en
funcin de la reduccin del riesgo de electrocucin,
recomienda cumplir con las condiciones de los pa-
cientes no aislados requeridos por los Safe Current Limits
for Electromedical Apparatus que permite un mximo de
perdida de corriente por a travs del paciente de 50
microamperios, mientras que en contacto con el cha-
sis del equipo esta perdida se limita a 100
microamperios.
La temperatura, la humedad, el tipo de soluciones que
pueden ser corrosivas como las usadas para las solucio-
nes o para la desinfeccin, pueden afectar las
performances de los equipos y sus condiciones de
aislacin, por eso y a los efectos de proteger a los pacien-
tes y operadores de los equipos y de sus sistemas, todos
estos deben ser diseados para minimizar estos riesgos.
Dadas las condiciones de trabajo es habitual el desarrollo
de condiciones adversas a la seguridad como lo es por
ejemplo el apoyar lquidos utilizados en dilisis sobre
superficies horizontales. El desarrollo de estas activida-
des puede ser causa habitual de accidentes elctricos,
como sucede en el ejemplo mencionado a causa del de-
rrame continuo de lquidos en situaciones desfavorables.
Por esta razn todas las medidas de proteccin ya sean
activas o pasivas, actan positivamente al respecto de la
salvaguarda de la integridad de los operadores y usuarios
involucrados en el sistema.
Es tambin muy importante que los operadores tomen
contacto con las condiciones de la continuidad del sumi-
106
nistro elctrico del sistema y de la situacin en activo de
sus formas de proteccin, por esta razn cualquier falta
de suministro de energa elctrica o en sus aislaciones
deben ser indicados con seales fcilmente
interpretables por cualquiera de los participantes de la
cadena de atencin. Es as que se recomienda que ante la
falta de suministro de energa elctrica o de las aislaciones
que actan como proteccin debe ser adecuadamente
indicados con alarmas sonolumnicas.
En funcin de lo antes expresado se recomienda cum-
plir en todos sus aspectos el Reglamento Elctrico de
Baja Tensin de UTE de 1998 en cuanto nos dice en los
trminos generales las disposiciones para la instalacin
elctrica de los edificios con locales para la prctica mdica
y en concreto para los quirfanos,, a lo cual nosotros por
extensin y dado lo particular del caso, que dadas las
condiciones especiales, pueden entenderse como apli-
cables perfectamente a los equipos de uso mdico uti-
lizados en estas reas.
Esta reglamentacin en sus trminos particulares en-
tonces expresa que:
7.1.1.-Medidas de Proteccin.
La instalacin elctrica de los edificios con locales para la
prctica mdica y en concreto para quirfanos, deber
disponer de un suministro trifsico con conductor de pro-
teccin. El conductor de proteccin deber ser de cobre
tipo aislado a lo largo de toda su instalacin.
Toda las masas metlicas de los equipos electro-mdicos
deben conectarse a travs de un conductor de proteccin
a un embarrado comn de puesta a tierra de proteccin
(Ver captulo VI).
La impedancia entre el embarrado comn de puesta a
tierra de cada quirfano y las conexiones a masa, o a los
contactos de tierra de las bases de tomacorriente, no de-
ber exceder de 0,2 ohmios.
Utilizar un rel detector de fuga que accione una alarma,
acstica y ptica, cuando la corriente de fuga existente
en el hilo de masa sea superior a 5 mA, por cada transfor-
mador de aislacin.
Se emplearn dispositivos de proteccin diferencial de
alta sensibilidad (30 mA) para la proteccin individual de
aquellos equipos que no estn alimentados a travs de
un transformador de aislamiento, aunque el empleo de
los mismos no exime de la necesidad de puesta a tierra y
equipotencialidad. Se dispondrn las correspondientes
protecciones contra sobrecorrientes.
Los dispositivos alimentados a travs de un transforma-
dor de aislamiento no deben protegerse con diferencia-
les en el primario ni en el secundario del transformador.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Se deber adems disponer de un suministro especial
complementario para hacer frente a las necesidades de
la lmpara del quirfano y equipos de asistencia vital,
debiendo entrar en servicio en menos de 0,5 segundos.
La lmpara del quirfano siempre ser alimentada a tra-
vs de un transformador de seguridad.
Se realizar una adecuada proteccin contra sobre-co-
Respecto a los grupos electrgenos creemos oportuno
rrientes del propio transformador y de los circuitos por l
recordar que ningn servicio elctrico puede asegurar la
alimentados. Se concede importancia muy especial a la
permanencia del suministro de energa en forma abso-
coordinacin de las protecciones contra sobre-corrientes
luta y total. Las distintas clases de instalaciones propor-
de todos los circuitos y equipos alimentados a travs de
cionan distintos grados de probabilidad de interrupcio-
un transformador de aislamiento, con objeto de evitar
nes. En consecuencia nos permitir sugerirlas como la
que una falta en uno de los circuitos pueda dejar fuera
nica precaucin razonable que puede y debe adoptar
de servicio la totalidad de los sistemas alimentados a
un suministro que tenga bajo su responsabilidad ele-
travs del citado transformador.
mentos tan valiosos como la vida de seres humanos.
Para la vigilancia del nivel de aislamiento de estos circui-
Todo el sistema de proteccin deber funcionar con idn-
tos, se dispone de un monitor de deteccin de fugas, que
tica fiabilidad tanto si la alimentacin es realizada por el
encender una sealizacin ptica (color rojo) cuando se
suministro normal como por el complementario.
detecte una prdida de aislamiento capaz de originar una
Empleo de pequeas tensiones de seguridad. corriente de fuga superior a 2 mA, en instalaciones a 127
V, y a 5 mA, en instalaciones a 220 V, siempre que se trate
Las pequeas tensiones de seguridad no debern exce-
de medida por impedancia, o que sea inferior a 50000
der de 24 V en c.a. y 50 V en c.c.
ohmios, cuando se trate de medida por resistencia, accio-
Se deber exigir que se disponga de un suministro gene- nando a la vez una alarma acstica.
ral de reserva.
Deber disponer, adems, de un pulsador de detencin de
7.1.2.- Conexin de Equipotencialidad. la alarma acstica y de un indicativo ptico (color verde),
de correcto funcionamiento.
Todas las partes metlicas accesibles han de estar unidas
a la barra de equipotencialidad (BE. ver fig. 1) mediante La tensin secundaria del transformador de aislamiento
conductores de cobre aislados e independientes. La im- no sobrepasar los 220 V eficaces. El transformador de
pedancia entre estas partes y la barra (BE) no deber aislamiento y el dispositivo de vigilancia del nivel de aisla-
exceder de 0,1 ohmios. miento, cumplirn las Normas UNE 20.615 y NFC 52-220.
Se deber emplear la identificacin verde-amarillo para los Se dispondr un tablero de mando y proteccin por
conductores de equipotencialidad y para los de proteccin. quirfano, situado fuera del mismo, fcilmente accesible
y en sus inmediaciones. Este deber incluir la proteccin
La barra de equipotencialidad (BE) estar unida a la de
contra sobre-corrientes, el transformador de aislamiento
puesta a tierra de proteccin (PT) por un conductor aisla-
y el monitor de fugas. Es muy importante que en el ta-
do con la identificacin verde-amarillo, y de seccin no
blero de mando y panel indicador del estado del aisla-
inferior a 16 mm2 de cobre.
miento todos los mandos queden perfectamente identi-
La diferencia de potencial entre las partes metlicas acce- ficados, y de fcil acceso.
sibles y la barra de equipotencialidad no deber exceder de
El tablero de alarma del monitor de fugas deber estar en
10 mV eficaces en condiciones normales.
el interior del quirfano y fcilmente visible y accesible,
7.1.3.- Suministro a travs de un Transformador de Aisla- con posibilidad de sustitucin fcil de sus elementos.
miento (de separacin de circuitos) para uso Mdico.
7.1.4.-Varios.
Se exigir el empleo de un transformador de aislamiento
En los equipos electromdicos se exigir el empleo de
(como mnimo, por quirfano) para aumentar la fiabili-
clavijas de tomacorriente del tipo acodado, o clavijas con
dad de la alimentacin elctrica a aquellos equipos en los
dispositivo de retencin del cable.
que una interrupcin del suministro puede poner en pe-
ligro, directa o indirectamente, al paciente o al personal pero adems son aplicables las condiciones reglamen-
implicado y para limitar las corrientes de fuga que pudie- tarias establecidas en el decreto 406/988 que nos dice
ran producirse (ver figura 1). en su CAPITULO I.-INSTALACIONES ELCTRICAS que:

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 107


Artculo 1
Las instalaciones elctricas deben hacerse de acuerdo
con las exigencias de las autoridad competente, que fija-
r la calidad de los conductores, caractersticas de los
tendidos o canalizaciones, dispositivos de corte y de se-
guridad, pero en todo caso se tendrn en cuenta las dis-
posiciones contenidas en este Capitulo para todas las
instalaciones elctricas de los centros trabajo.
Artculo 2
Cuando se trabaje con tensiones superiores a la de segu-
ridad, que es de 32 voltios, debern tomarse las medidas
de prevencin a fin de evitar el pasaje de corriente elc-
trica por el cuerdo del trabajador, con intensidad que pueda
resultar peligrosa.
Articulo 3
El personal que efecte el mantenimiento u operaciones
diversas en instalaciones o maquinas elctricas deber
estar previamente capacitado, lo que acreditar por certi-
ficado de estudio, constancias laborales y antecedentes.
Deber ser tambin, entregado por el empleador para el
buen desempeo de su funcin, informndosele de las
caractersticas especiales de la instalacin con la cual
trabajar, a los riesgos a que estar expuesto, la forma de
prevenirlos y los elementos de seguridad que tendr a su
disposicin y la obligatoriedad de su uso.
Deber recibir instrucciones sobre primeros auxilios a pres-
tar a un accidentado por descargas elctricas, lucha con-
tra el fuego y evacuacin de locales incendiados.
Artculo 4
Las mquinas elctricas debern tener dispositivos de
corte seccionamiento que impidan su funcionamiento
intempestivo, con la posibilidad de colocar trabas o can-
dados de seguridad para evitar que el mismo sea accio-
nado, localmente o a distancia, por una persona no auto-
rizada. Es obligatorio para el personal que realiza el man-
tenimiento el colocar dichas trabas de seguridad.
Artculo 5
las instalaciones y equipos elctricos para la proteccin
de las personas contra los contactos con partes habitual-
mente en tensin, se adoptarn algunas de las siguien-
tes medidas:
a) se alejarn las partes activas de la instalacin del
lugar donde las personas habitualmente se encuen-
108
tran o circulan, de modo de evitar un contacto fortuito
con las manos o por la manipulacin de objetos con-
ductores cuando estos se utilicen habitualmente cer-
ca de la instalacin
Se considera zona alcanzable con la mano la que me-
dida a partir del punto donde la persona pueda estar
situada, est a una distancia limite de 2,70 metros
hacia arriba 1 metro lateralmente y 1 metro hacia
abajo.
b) se interpondrn obstculos que impidan todo con-
tacto accidental con las partes activas de la instala-
cin. Los obstculos de proteccin deben estar fijos en
forma segura y resistente a los esfuerzos mecnicos
usuales que puedan presentarse en su funcin. Si
estos son metlicos y deben ser considerados como
masas, se aplicar una de las medidas de proteccin
previstas contra los contactos indirectos.
c) se cubrirn las partes activas de la instalacin por
medio de un aislamiento apropiado capaz de conser-
var sus propiedades con el tiempo y que limite la co-
rriente de contacto a un valor no superior a la
miliamperio. La resistencia del cuerpo humano ser
considerada como de 2.500 ohmios.
Las pinturas y barnices, lacas y productos similares no
sern considerados como aislamiento satisfactorio a es-
tos efectos, salvo aprobacin previa del organismo oficial
competente. Los aislamientos para proteccin contra con-
tactos elctricos directos, debern tener en cuenta ade-
ms en sus propiedades las siguientes posibilidades: pe-
netracin de cuerpos slidos extraos, penetracin de
lquidos y posibilidad de daos mecnicos. Cuando exista
la posibilidad de que sena agredidos con alguno de los
tres factores mencionados los elementos de la instala-
cin debern ir sealizados con el grado de proteccin
que ofrecen frente a tales agentes agresivos.
Artculo 6
Para impedir descargar disruptivas en trabajos efectua-
dos en la proximidad de partes no aisladas de instalacio-
nes elctricas en servicio, se adoptarn las medidas ne-
cesarias para asegurar que entre cualquier punto de ten-
sin y la parte ms prxima del cuerpo del operario o de
las herramientas no aisladas, por l utilizadas, bajo todas
las circunstancias se mantengan las distancias mnimas
siguientes:
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Artculo 7
Las medidas de proteccin contra los contactos elctricos
indirectos, que se entiende son aquellos que se pueden
producir con elementos que ocasionalmente estn en
tensin, sern de los siguientes tipos: evitar llevar o mantener las masas a un potencial peli-
groso en relacin a la tierra o a otra masa vecina.
1) medidas consistentes en tomar disposiciones destina-
das a suprimir el riesgo mismo, haciendo que los contac- Articulo 9
tos no sean peligrosos, o bien impidiendo los contactos
PUESTA A TIERRA DE LAS MASAS Y DISPOSITIVOS DE COR-
simultneos entre las masas y elementos conductores
TE POR INTENSIDAD DE DEFECTO.
en los cuales pueda aparecer una diferencia de potencial
peligrosa. Entre los sistemas de proteccin de este tipo Requiere que se cumplan las condiciones siguientes:
estn las siguientes:
1) en instalaciones en que el punto neutro est unido
A) separacin de circuitos directamente a tierra:
B) empleo de pequeas tensiones - la corriente a tierra producida por un solo defecto,
franco debe hacer actuar el dispositivo de corte en un
C) separacin entre las partes activas y las masas
tiempo no superior a cinco segundos.
accesibles por medio de aislamientos de proteccin.
D) inaccesibilidad simultanea de elementos conduc- - una masa cualquiera no puede permanecer, en rela-
tores y masas cin a una toma de tierra elctricamente distinta a un
potencial superior, en valor eficaz a: 32 voltios.
E) recubrimiento de las masas con aislamientos de
proteccin - todas las masas de una misma instalacin deben
estar unidas a la misma toma a tierra.
F) conexiones equipotenciales
2) en instalaciones en que el punto neutro est aislado
2) Medidas consistentes en la puesta a tierra directa o la
de tierra o unido a ella por intermedio de una impedancia
puesta a neutro de las masas, asocindola necesaria-
que limite la corriente de defecto, se cumplirn las tres
mente a un dispositivo de corte automtico que origine
condiciones fijadas en el apartado 1, si bien puede admi-
la desconexin de la instalacin defectuosa.
tirse, cuando las condiciones de explotacin lo exijan que
Los sistemas de proteccin de este tipo son los siguientes: la primera condicin no sea cumplida, siempre que, en
cambio, se cumplan las siguientes:
G) puesta a tierra de las masas y dispositivos de corte
por intensidad de defecto - un dispositivo de control debe sealar
automticamente la aparicin de un solo defecto de
H) puesta a tierra de las masas y dispositivos de corte
aislamiento de la instalacin.
por tensin de defecto
- en caso de dos defectos de aislamiento simultneos
I) puesta a neutro de las masas y dispositivos de corte
que afecten a fases distintas o a una fase y neutro, la
por intensidad de defecto
separacin de la instalacin donde se presenten estos
La eleccin del sistema de proteccin adecuado se efec- defectos ha de estar asegurada por un dispositivo de
tuar conforme a las necesidades y requerimientos de corte automtico
cada caso.
3) en las instalaciones en que el neutro de la red de
Artculo 8 alimentacin est directamente unido a tierra, pueden
utilizarse como dispositivos de corte automtico sensi-
Las masas de las mquinas elctricas debern estar uni-
bles a la corriente de defecto, los interruptores de mxi-
das elctricamente a una toma a tierra o a un conjunto
ma y los cortacircuitos fusibles, siempre y cuando sus
de tomas a tierra interconectadas. El circuito de puesta a
caractersticas intensidad-tiempo produzcan la apertura
tierra deber ser continuo, permanente, tener la capaci-
del circuito antes de que puedan excederse las condicio-
dad de carga para conducir la corriente de falla y una
nes sealadas en el apartado 1.
resistencia adecuada acorde a las especificaciones del
organismo oficial competente. Los valores de las resis- Pueden utilizarse igualmente como dispositivos de corte
tencias de las puestas a tierra de las masas debern estar automtico sensibles a la corriente de defecto los inte-
de acuerdo con el umbral de tensin de seguridad y los rruptores diferenciales a los que se refiere el articulo
dispositivos de corte debern ser elegidos de modo de siguiente.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 109

 - bombas de impulsin del circuito de agua tratada y
equipos de depuracin que exijan energa elctrica
Siendo adems recomendable:
- tomas de heladeras de almacenaje de frmacos.

Articulo 10
10 Cuando menos adems debe quedar asegurado el man-
tenimiento de los siguientes niveles de iluminacin:
EMPLEO DE INTERRUPTORES DIFERENCIALES.
En las instalaciones en que el valor de la impedancia de
cierre de defecto a tierra sea tal que no puedan cumplirse
las condiciones de corte sealadas en el artculo anterior,
deber utilizarse como dispositivo asociados de corte au-
tomtico, los interruptores diferenciales. El valor mnimo
de la corriente de defecto a partir del cual, el interruptor
diferencial debe abrir automticamente, en un tiempo
conveniente, la instalacin a proteger, determina la sen-
sibilidad de funcionamiento del aparato.
La eleccin de la sensibilidad del interruptor diferencial que
debe utilizarse en cada caso, viene determinada por la con-
dicin de que el valor de la resistencia a tierra de las masas,
medida en cada punto de conexin de los mismos, debe
cumplir la relacin R = 32 / Is siendo Is el valor de la sensibi-
lidad del interruptor a utilizar........

VI.6.1.- Tableros Esta iluminacin se suplementar con los elementos de

Toda la Unidad estar dotada de un tablero general pro-
pio de suministro elctrico donde se subdividirn ade-
cuadamente los circuitos de cada Sala de Tratamiento,
dejando en todos los casos las adecuadas previsiones de
ampliacin, y siempre considerando que la simultanei-
dad de los equipos de hemodilisis se recomienda que
sea el 100%.
El tablero general se situar en un local o rea fcilmen-
te accesible y con buena ventilacin, siendo que el con-
trol se pueda realizar adecuadamente desde los Puestos
de Control de Enfermera.
VI.6.2.- Energa elctrica de
emergencia
La Unidad segn lo establece el decreto en vigencia en
el Artculo 13
1311 debe cumplir con la exigencia de que
Las instalaciones previstas en la planta fsica debern
asegurar el mantenimiento permanente del suministro de
energa elctrica. tal que garantice, en menos de 1
minuto y durante un mnimo de 4 horas, la energa
suficiente para alimentar en cualquier caso a:
- todas las tomas utilizadas por los Equipos de Dilisis
y las adicionales que exija el tratamiento en Unidades
de Agudos.
iluminacin ininterrumpida a localizar en las vas de salida
o evacuacin que exijan los organismos competentes como
lo son la Direccin Nacional de Bomberos entre otros.
VI.6.3.- Iluminacin.
Los niveles de iluminacin estn determinados por el
decreto 406/988 que en trminos generales nos expresa
que:
Artculo 41
En las zonas de trabajo que carezcan de iluminacin na-
tural o sta se a insuficiente o proyecte sombras que
dificulten las operaciones laborales, se emplear ilumi-
nacin artificial.
Artculo 42
La relacin entre los valores mnimos y mximos de ilu-
minacin, en un mismo local, medida en luz, nunca ser
inferior a 0,8 para asegurar la uniformidad de ilumina-
cin. Las medidas se realizarn a 0,80 metros del piso.
Artculo 43
Cuando la ndole del trabajo exija la iluminacin interna
en un lugar determinado, se combinar la iluminacin
general, con otra localizada, complementaria, adaptada a
la labor que se ejecute y dispuesta de tal modo que evite

110 Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay


deslumbramientos. La relacin entre ambas iluminacio-
nes medida en lux, deber ser la siguiente:
La iluminacin general ser igual a tres veces la raz
cuadrada de la iluminacin localizada.
Artculo 44
Se evitarn fuertes contrastes de luz y sombra, admi-
tiendo ser los mnimos necesarios para poder apreciar los
objetos en sus tres dimensiones.
Artculo 45
Para evitar deslumbramientos debern cumpliere las si-
guientes condiciones:
a) no se emplearn lmparas desnudas a menos de
cinco metros del suelo, exceptuando de este requisito
a aquellas que en el proceso de fabricacin se les haya
incorporado proteccin antideslumbramiento.
b) el ngulo formado por el rayo luminoso procedente
de una lmpara descubierta con la horizontal del ojo del
1
trabajador no ser inferior a 301
c) se utilizarn para el alumbrado localizado, reflecto-
res opacos que oculten completamente la lmpara al
ojo del trabajador y cuyo brillo no deber ocasionar
deslumbramiento por reflexin
d) se evitarn los reflejos o imgenes de la fuentes
luminosas sobre las superficies brillantes, pintando
las mquinas con colores mate, cuando sea posible
tcnicamente
e) no se emplearn sistemas de iluminacin que pro-
duzcan oscilaciones en la emisin del flujo luminoso
que puedan originar riesgos o fatigas comprobadas.
Artculo 46
La composicin espectral de la luz deber ser adecuada a
la tarea a realizar, y deber evitar asimismo el efecto
estroboscpico.
Artculo 47
La iluminacin artificial deber ofrecer garantas de se-
guridad, no presentar ningn peligro de incendio o ex-
plosin no viciar la atmsfera del local.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
En los locales con riesgo de explosin por el genero de
sus actividades, por las sustancias almacenadas u otras
razones, la iluminacin artificial ser del tipo
antideflagrante.
Artculo 48
En todo establecimiento donde se realicen tareas en ho-
rarios nocturnos o que cuenten con lugares de trabajo
que no reciban luz natural en horarios diurnos, deber
instalarse un sistema de iluminacin de emergencia.
El sistema suministrar por lo menos durante una hora,
una iluminacin de intensidad mnima de 5 lux, medidos
a 0,80 metros del suelo y se pondr en servicio en el
momento del corte del la energa elctrica, iluminando
los lugares de riesgo y los caminos de evacuacin del
personal. Cuando exista riesgo especial de incendio que
pueda inutilizar el circuito de iluminacin de emergen-
cia, se instalarn en lugares convenientemente,
indicadores equipados de reflectores alimentados por
bateras o pilas protegidos contra incendios.
Artculo 49
Las intensidades mnimas de iluminacin artificial, se-
gn los locales y distintos trabajos sern los siguientes:
a) patios y dems lugares de pase: 20 lux
b) operaciones en que la distincin de detalles no se
esencial, tales como manipulacin de productos a gra-
nel, pasajes, corredores, escaleras, almacenes, depsi-
tos, etc. : 50 lux
c) cuando sea necesaria una distincin primaria de
detalles como en la fabricacin de productos
semiacabados de hierro y acero, en el montaje de pie-
zas simples, en molienda de granos, en cardado de
algodn, en salas de mquinas y calderas, de departa-
mentos de empaquetado y embalaje, en vestuarios y
cuartos de aseo, etc. : 100 lux
d) si es esencial una distincin moderada de detalles
como en los montajes medios, en trabajos sencillos de
bancos de taller, en costura de tejidos o cueros claros,
en carpintera metlica, etc.: 200 lux
e) siempre que sea necesaria una distincin impor-
tante de detalles como en trabajos medios como en
bancos de taller o en maquinas, en el acabado de cue-
ro, en trabajos de oficina en general, etc.: 300 lux
111
 f) en trabajos en que sea imprescindible una fina dis-
tincin de detalles en condiciones de constante con-
traste durante largos periodos de tiempo, tales como
montajes delicados, trabajos finos en banco de taller
o maquinas, pulido y biselado de vidrios, ebanistera,
tejido en colores oscuros, dibujo artstico o lineal, etc.:
1.000 lux.
De acuerdo a lo establecido precedentemente y a la ex-
periencia recogida del mbito internacional se recomien-
dan necesarios los siguientes niveles mnimos de ilumi-
nacin sobre el plano de trabajo:
112
La iluminacin en las Salas de Dilisis debe satisfacer las
necesidades, a menudo conflictivas, de comodidad del
enfermo y de facilitar para la observacin y ejecucin de
un tratamiento.
En este sentido, una solucin aceptable puede ser la de
iluminar uniformemente las salas, con equipos en techo,
para lograr un mnimo de 200 lux, que pueda ajustarse a
niveles mnimos mediante un regulador, situado en el
Control de Enfermera o en la puerta de habitaciones
individuales.
Si la iluminacin es directa, las luminarias estarn dota-
das de accesorios antideslumbrantes (difusores, panta-
llas, etc.)
La iluminacin general debe completarse necesariamente
con una iluminacin propia para cada Puesto de Dilisis,
que permita a los enfermos la lectura y a los mdicos o
personal de enfermera la ejecucin de cualquier trata-
miento puntual.
En la seleccin del tipo de luminaria y del color de la luz
deben evitarse tonalidades que puedan afectar a la apre-
ciacin de anomalas clnicas.
Se recomienda concentrar la iluminacin de oficios sobre
las reas de trabajo.
El tipo de luminaria deber permitir su limpieza median-
te agentes detergentes y bactericidas.
La categorizacin debe ser del tipo IP xxx ya que esto
garantiza que las luminarias puedan ser higienizadas sin
problemas por los mecanismos habituales en uso, para la
limpieza.
De cualquier manera es importante que no existan lm-
paras o tubos expuestos que puedan diseminar fragmen-
tos de vidrio u otros elementos ante la eventualidad de
estallamiento o rotura espontnea.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
 VI.6.4 Puntos de conexin a la taciones correspondientes recomendndose como mni-
mo una proteccin por corriente diferencial.
corriente elctrica.
Tal como lo establecen las ordenanzas vigentes, adems,
En general, sern todas de 16 amperios. En el rea Mdi- todas las tomas de reas asistenciales estarn conecta-
co-Administrativo pueden utilizarse tomas de 10 amperios. das a tierra.

Las tomas de equipos de Dilisis u otro equipamiento A los efectos que en el diseo se establezcan las mayores
clnico de tratamiento estarn dotadas de elementos de previsiones del caso se recomienda la implementacin
proteccin adecuados a lo especificado en las reglamen- de la siguiente distribucin de tomas elctricas:

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 113

Se recomienda que adicionalmente las dos tomas para
equipos previstas en cada puesto de Dilisis, estn co-
nectadas a la red de emergencia, dotadas de un indicador
luminoso de presencia de energa, posean su propia lnea
de tierra, ser de 16 A y estn situadas por encima de 1.10
m de altura y en cualquier caso, por encima de desages
y canalizaciones de agua y oxigeno.
VI.6.5.-Llamada de enfermeras.
Si bien no es necesario prever esta instalacin en las
salas mltiples, puesto que el control directo desde el
Puesto de Enfermera es un requisito de diseo. Para el
caso de una estada prolongada o lejos del rea de
control de la enfermera se debera contar con un lla-
mado de enfermera como se expresa en el decreto N
416/002 en su Articulo 58 de la siguiente manera:
Deber disponer de tablero para llamados de pacientes..
No obstante, en el caso que se estime oportuno, cada
enfermo contar con una perilla de llamada en cada pues-
to y existir un receptor en el Puesto de Control con
indicador ptico-acstico de llamada.
Esta instalacin, s ser necesaria en el caso en que los
enfermos se traten en habitaciones no directamente vi-
sibles desde el Puesto de Enfermera o cuando existan
mamparas de separacin entre los enfermos y el control
de enfermeras, que proporcionen aislamiento acstico o
visual.
VI.6.6.- Telfonos e
Intercomunicacin.
La instalacin de toma de telfono en cada puesto no es
necesaria, ya que su uso no es frecuente, no obstante,
puede ser conveniente contar con un porttil inalmbrico
para uso general.
Se prevern tomas de telfonos en los puestos de control
de enfermera, en despachos y reas administrativas y
de mantenimiento. Es conveniente que el telfono del
Puesto de Control de Enfermera est dotado con un in-
dicador luminoso satlite, visible desde el Puesto de
Dilisis y que el timbre pueda ser atenuado o anulado.
Es recomendable prever un telfono para uso pblico
cerca de la sala de visitas y el acceso general.
114
VI.6.7.-Televisin, video,
Msica ambiente.
El enfermo que permanece sentado o acostado durante
horas requiere, frecuentemente, algn tipo de distrac-
cin que le puede ser facilitada a travs de estas ins-
talaciones.
Es conveniente tener en cuenta que:
a.- los televisores y, por lo tanto, sus tomas correspon-
dientes para electricidad, antena y conexin de video
se situarn, normalmente, a una altura superior a 2.10
m, para que puedan ser vistos sin obstculos por el
mayor nmero posible de enfermos.
b.- es aconsejable que los mandos de estos televisores
sean por control remoto o bien se siten en una zona
fcilmente accesible para el personal.
c.- en algunos casos, puede resultar conveniente que
el sonido de televisin o video pueda recibirse a travs
de auriculares en cada Puesto de Dilisis, para evitar
perturbar a los enfermos que no deseen seguir el pro-
grama.
d.- es aconsejable prever una instalacin de msica
ambiental, ya que no slo distrae, sino que, adems,
atena ruidos y, en consecuencia, puede aumentar el
confort en las salas. Las trasmisiones de msica no
deber ser repetitivas.
VI.6.7.- Relojes.
La instalacin de relojes visibles para los enfermos es, en
algunos casos, positiva, pero en otros aumenta la ansie-
dad. Deben sopesarse las implicaciones psicolgicas de
su colocacin.
Es conveniente colocar relojes visibles, al menos para el
personal, en el Puesto de Enfermera y en el rea de
Recepcin.
Existen mltiples ejemplos de este tipo de equipamiento,
y su costo actualmente es cada vez mas reducido, por lo
cual el diseador debe incidir en su presencia de ma-
nera que estn ubicados en puntos adecuados de las
reas de uso.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
 VI.6.8.- Sistemas de Voz y Communication) que pueden dar satisfaccin a requeri-
Datos. mientos muy exigentes utilizando las propias lneas de
energizacin de la red, pero en todos los casos existen
La distribucin de conexiones para sistema de Voz y da- condiciones de instalacin y limitaciones que deben ser
tos estar directamente vinculada a la modalidad de co- consideradas en el momento del diseo.
municacin del propio centro asistencial y por tanto es
particularmente conveniente que el mismo forme parte
de un sistema integrado.
Particularmente la distribucin de servicios de Voz y Da- VI.7.- PROTECCIN CONTRA
tos esta condicionada por el sistema mas difundido al da
de la fecha mas conocido por su concepto global, y es el INCENDIOS
referido al sistema estructurado donde pueden coexistir
una mltiple gama de servicios vinculados a las varias VI.7.1.- Sectorizacin.
funciones que se cumplen en el sistema de trabajo.
Se recomienda que cada unidad sea concebida como un
Esta concepcin propende a establecer un sistema inte-
sector factible de ser atacada por un accidente de incen-
gral de comunicaciones en donde la estructura primaria
dio y por tanto dispondr de las salidas que se entiendan
ser desarrollada a traves de un protocolo de comunica-
necesarias dentro del plan de incendios del centro hospi-
ciones que se configura a travs de un sistema fsico,
talario.
alhambrico, que soporta la casi totalidad de los servicios
que pueden ser aplicados a servicio de estas caractersticas. Adems en sistemas que renan una serie de condicio-
nes particulares se debe establecer un criterio de tener
Si bin hay una tendencia a los sistemas inalmbricos, se
dos salidas, lo suficientemente alejadas una de otra, como
debe recordar que existen muchos elementos que con-
para garantizar que no sean bloqueadas simultneamente
forman el sistema que no necesariamente encuentran
por un incendio, siendo estas condiciones las siguientes:
una adecuada respuesta al ser incluidos en dichos sistemas.
a.- cuando est el servicio de hemodilisis enclavado
As la posibilidad de comunicacin telefnica, la de siste-
en un edificio de uso no sanitario.
mas perifricos a los equipos, la de los propios equipos,
etc, sern mas fcil de ser conectados a travs de este b.- en cualquier caso que atienda habitualmente a
tipo de sistemas normalizados como los que se soportan enfermos agudos que necesiten ayuda para su eva-
en cableado tipo UTP, Cat V o Cat VI, cableado STP, fibra cuacin y sobrepase los 750 m2.
ptica y sus respectivos elementos activos y pasivos.
c.- en todo caso, aunque atiendan a enfermos que no
Esta concepcin cambia la visin del diseador ante los sean agudos y puedan por lo tanto evacuar por sus
requerimientos del sistema, ya que las canalizaciones, propios medios, si se sobrepasan los 1500 m2.
los puntos de interconexin, las distancias reglamenta-
d.- se sobrepase, si llega el caso, el nmero de 40 en-
rias hacia tableros, lneas de corriente entre otros, tienen la
fermos crnicos atendidos simultneamente.
particularidad de dar cumplimiento a normas muy precisas.
Si se ha de constituir un sector, sus elementos
La tendencia del mercado es incorporar este tipo de sis-
delimitadores cumplirn con la normativa de contener el
temas ya que es fiable, econmico, flexible, y extremada-
fuego como mnimo 120 minutos, mientras que sus puer-
mente seguro y durable ante mltiples circunstancias.
tas y sus salidas alternativas lo debern poder hacer du-
Los sistemas inalmbricos son susceptibles de interfe- rante 60 minutos como mnimo.
rencia, y eventualmente pueden en determinadas con-
En cualquier caso, es conveniente que los depsitos, ofi-
diciones llegar a Interferir determinados sistemas muy
cios sucios, cuartos de basura o ropa sucia, oficio de coci-
especficos, con tecnologas no preparadas para afrontar
na y locales tcnicos estn dotados de paredes de resis-
estas interferencias.
tencia al fuego por cuando menos 60 minutos y sus puer-
Por otra parte existen sistemas que estn en vas de de- tas lo sean por cuando menos 30 minutos con cierre
sarrollo cada vez mas acelerada como los PLC (Power Line automtico.

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 115


En tanto y a los efectos de la contencin con respecto a
los accidentes de incendio los materiales utilizados en la
Unidad correspondern a las siguientes caractersticas:
En cuanto a los efectos de clculo de vas de evacuacin
pueden considerarse los siguientes ndices de ocupacin:
Cuando se conozca la ocupacin real, de una zona o local,
se adoptar esta si supera los ndices expuestos.
Las puertas situadas en las vas de evacuacin o de salida
de locales, por las que se prevea que hayan que evacuar
enfermos en cama o sillas de ruedas, tendrn una an-
chura mnima de 1,10 y 0,90 m. respectivamente.
En ancho mnimo de vas de evacuacin en Unidades de
Agudos ser de 1,80 m. y de 2,40 m en donde se prevea
giro de camas.
En los dems casos, se considera ancho mnimo el de 1,20 m.
Ahora bien, en acceso al rea tcnica debern tenerse en
cuenta las necesidades de ancho de pasillos y puertas para
la instalacin y mantenimiento de los diferentes equipos.
Si la unidad cuenta con salidas alternativas, el recorrido
de evacuacin, desde cualquier punto de normal ocupa-
cin, hasta encontrar una salida exterior de sector, o una
va de evacuacin protegida, no debe exceder de 50 m, en
la hiptesis de que una de las salidas alternativas est
bloqueada por un incendio.
En Unidades o reas en las que solo pueda evacuarse en
una sola direccin, el recorrido mximo a realizar hasta
alcanzar una salida exterior de sector, a una va de eva-
cuacin protegida o una va de evacuacin con direccio-
nes alternativas de salida no debe exceder de 15 m, si-
guiendo siempre el criterio establecido por las normas
relacionadas de consideracin de locales.
116
VI.7.2.- Deteccin automtica.
A los efectos de garantizar un adecuado control de los
eventos de riesgo, es recomendable que la deteccin de
humos sea del tipo automtica y este integrada a un
sistema centralizado.
A estos efectos se instalar en orden de preferencia en
almacenes, cuartos de basura, cuartos de ropa sucia, es-
pera, locales tcnicos, locales que contengan gran carga
de fuego y no sean frecuentemente vigilados.
VI.7.3.- Bocas de incendio
equipadas.
Cuando la Unidad constituya un sector de incendio, con-
tar con bocas de incendio equipadas para cubrir la tota-
lidad del sector y, como mnimo, una inmediata a cada
salida alternativa.
Las bocas sern las establecidas por las normativas de
incendio y permitirn combatir el fuego desde una dis-
tancia mayor a los 10 mts, a travs de punteros y man-
gueras debidamente adaptados para esta funcin, en to-
dos los casos estas instalaciones sern siempre necesa-
rias. y prescriptitas.
VI.7.4.- Extintores.
Se dispondrn extintores de tal forma que, con un reco-
rrido no superior a 25 m desde cualquier punto suscepti-
ble de normal ocupacin y por recorridos usuales de tran-
sito, pueden ser utilizados en caso de emergencia.
Si bien su ubicacin surge de las recomendaciones dadas
por los organismos de regulacin locales (Cuerpos de
Bomberos locales, etc...), es conveniente situarlos de tal
forma que sean fcilmente accesibles desde:
ZONA DE DEPSITOS
DEPOSITO DE BASURA
SALA DE VISITAS
LOCALES TCNICOS
SALA DE DILISIS
En la eleccin del tipo de agente extintor debe atenderse
a la clase de fuego que puede producirse en cada rea, y
la forma de combatirlo prevista en los planes de incendio.
En particular, donde existan equipos de alto valor
(monitores de dilisis), los agentes extintores no debe
producir daos residuales en el aparataje.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

VI.7.5.- Pulsadores de alarma.
Si la Unidad est en un Centro dotado de sistemas de
alarma centralizada, dispondr de pulsadores de alarma
de incendio, de forma que no sea preciso recorrer ms de
25 m desde cualquier punto, susceptible de normal ocu-
pacin, para alcanzarlos.
VI.7.6.- Plan de accin contra
incendios.
El centro debe contar necesariamente con un plan de
accin contra incendios, diseado especficamente para
atender la eventualidad de un siniestro, y fundamental-
mente pensado para preservar en primer lugar la seguri-
dad humana y en segundo lugar la seguridad de los
bienes materiales.
Debe contar con una rutina sistematizada para accionar
frente a una eventualidad de este tipo, asegurando un
entrenamiento permanente al personal y a los usuarios
habituales.
Del adecuada programacin y sistematizacin de este
sistema, depender el correcto accionar en el momento
de un siniestro y la preservacin de la seguridad de las
personas involucradas en la cadena de atencin, asi como
de los bienes materiales.
Si bien cuando el centro esta ubicado en un efector de
mayor tamao, el sistema general de accin contra in-
cendios es el mecanismo para atender la eventualidad
de un siniestro, internamente a la unidad, sern los me-
canismos propios los que hagan efectivas las acciones de
respuesta.
La calma, el orden y la disciplina en momentos tan espe-
ciales, es fundamental para asegurar que ante cualquier
eventualidad, haya acciones primarias como detectar,
avisar, combatir y asumir las acciones consecuentes que
propendern a tranquilizar, organizar las evacuaciones, y
desalojar rpida y eficazmente las reas afectadas.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
VI.8.- MOBILIARIO
VI.8.1.- Condiciones generales
del Mobiliario
El mobiliario general del servicio de Hemodilisis, debe
atender a factores ergonmicos y de practicidad opera-
cional, en el momento de la seleccin se deber tener en
cuenta a partir de presupuesto operativo, el listado del
amobalmento necesario para equipar al centro.
De todos los elementos que componen el mobiliario a los
que mas el mas se le debe prestar atencin es a los que
conformarn la Sala de Dilisis y las reas de mayor in-
tensidad de trabajo o particularidad del mismo.
En general los amoblamientos y equipamientos deben
ser fciles de limpiar, inalterables ante los efectos de las
atmsferas donde estarn aplicados. Es recomendable
que en su diseo se haya hecho especial hincapi en la
minimizacin de excesivas juntas y recovecos.
Los materiales utilizados permitirn ser lavados con agen-
tes bactericidas potentes, garantizando una adecuada
sobreviva de explotacin y uso, ya que el deterioro pre-
maturo afectar no solo las condiciones de funcionalidad
sino las observaciones que pueda merecer en sus etapas
de habilitacin y de vigilancia intermedia.
Los muebles de trabajo auxiliar de enfermera, vitrinas,
mesas, etc..., sern diseados de manera de garantizar
apoyos firmes, procurando que tengan un buen contac-
to con las superficies de sostn y apoyo, prefiriendo a
aquellos que apoyen sobre patas firmes .
Todos los zcalos de muebles fijos contra el piso debern
estar diseados de manera de facilitar la limpieza.
VI.8.2.- Estanteras en general
El almacenaje de los productos se realizar preferente-
mente en estanteras abiertas, y en el caso de ser cerra-
das tendrn puertas que permitan su visualizacin, con
las debidas previsiones de hermeticidad en funcin de
los elementos que se pretende proteger, o preservar en
su estado de seguridad (medicamentos, tiles de enfer-
mera, productos varios, etc) o limpieza (fibras de
dializado en etapa de reutilizacin, etc).
Las estanteras debern estar preparadas para soportar la
accin de la agresividad de los elementos que van a ser
117
depositados, as como las eventuales condiciones deriva-
das de la rotura o mala calidad de la hermeticidad de los
envases. Esto ltimo deber ser tenido en cuenta, en
reas que por las caractersticas del tipo de material
estoqueado o de los procedimientos utilizados puedan
significar procesos de deterioro importante de dichos
equipamientos.
Una inadecuada seleccin de los elementos de estoqueado
produce derivaciones insospechadas, no solamente en la
afectacin de los elementos a ser depositados sino tam-
bin en las reas colindantes al sector de referencia, y en
las observaciones a las que pueda ser sometida en los
procesos de vigilancia de los organismos reguladores.
Nunca se debe olvidar que productos como soluciones
salinas, solutos en general, materiales desinfectantes o
bactericidas, pueden generar ya sea por accin directa o
de su combinacin, acciones altamente agresivas a los
medios fsicos y los elementos que los equipan.
Particularmente donde se producen depsitos de ele-
mentos de uso, su inadecuado estoqueo puede derivar
entre otras cosas no solamente en el deterioro de mue-
bles u objetos sino tambin en la agresin de los ele-
mentos de albailera y hasta, en determinados casos,
las propias estructuras resistentes de las reas que com-
ponen los servicios implantados.
VI.8.3.- Sillones
En la seleccin de los sillones para la dilisis, debe tener-
se en cuenta lo siguiente:
- el material de acabado deber ser fcilmente lavable
y se dispondr de coberturas que prioricen el confort,
ante elementos como la transpiracin, etc
- sern articulables y extensibles, pudiendo requerir
el logro de la total extensin horizontal.
118
- la articulacin debe permitir tanto reclinar la espal-
da como elevar los pies, si el silln no recoge los pies
del enfermo, ser necesario contar con banquetas su-
plementarias que permitan extender horizontalmen-
te las piernas.
- para facilitar la puncin y atencin del enfermo con-
viene que los brazos sean amplios y puedan retirarse
en un momento de emergencia.
- facilita el trabajo del personal el que los sillones
puedan regularse en altura.
Es conveniente que los movimientos sean lo mas varia-
dos posibles dentro de las prestaciones esperadas, ade-
ms que por comodidad del paciente y el operador que el
accionamiento sea automatizado por sistemas
servoasisitidos (elctricos, etc...).
Se debe tener en cuenta que los sistemas de movimiento
especiales pueden resultar costosos y ser importante fuen-
te de averas si son calidad comprobada para el uso a
prestar, en general el precio o la condicin esttica no
son los nicos indicadores a tener en cuenta, ya que una
mala seleccin conduce a un inadecuado nivel de pres-
taciones que hace complicado el trabajo en el centro de
dilisis.
Habr que evaluar en la seleccin las caractersticas
particulares de estos sillones, como puede ser la pre-
sencia de ruedas para facilitar el deslizamiento para
buiscar al enfermo a reas especficas, la presencia de
controles mecnicos especiales e inclusive la de con-
troles electrnicos.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 119
Bibliografa
Bibliografa
1.- Habilitacin de Establecimientos Asistenciales. De-
creto 416-002. Montevideo: MSP, 2002.
2.- Reglamentacin para la instalacin y funcionamien-
to de establecimientos particulares de asistencia y pre-
vencin. Ordenanza 613/65. Montevideo: MSP, 1965.
3.- Funcionamiento de los centros de dilisis. Ordenanza
13/89. Montevideo: MSP, 1989.
4.- American National Standards Institute. Association
for the Advancement of Medical Instrumentation. ANSI/
AAMI RD5-1992: Hemodilisis Systems (revision of ANSI/
AAMI RD5-1981).
5.- Condiciones de seguridad, higiene y salud ocupacio-
nal en todo tipo de establecimiento (industriales, comer-
ciales o de servicio) pblicos o privados, a excepcin de la
industria de la construccin. Decreto 406/988. Montevi-
deo: MTSS, 1988.
6.- Ley Nacional 24.051 sobre residuos peligrosos de la
Repblica Argentina. Buenos Aires, 1991.
7.- Prez Sheriff M, Martn Moreno S, Ordas Izquierdo F.
Unidades de hemodilisis. Guas de programacin y dise-
o. 2da. ed. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo,
Secretaria General Tcnica, 1989.
8.- Pecquinard L, le Priol C, Ledoux MC, Sauvageon A. Leau
courante strile lhpital, principes et critres de choix Jornada de la Asociacin Regional de Dilisis y
des techniques de filtration. Techniques Hospitalires
Octobre 1995 ; N553.
9.- Dossier. La qualit de leau dans le secteur sant.
Techniques Hospitalires Dcembre 1996 ; N 612.
10.- Douglas L. Vichek ; BA, CHT. Diaslysis &
Transplantation, Volume 18, Number 3, March 1990, USA.
11.- Matthew J. Arduino, MS, Dr.PH ; RM CONTEMPORARY
DIALYSIS & NEFROLOGY, December 1997, (AAMI).
12.- Goetz ngela, Yu Vctor L. NOSOCOMIAL LEGIONELLA
INFECTION, American Journal of Infection Control, 1998
Cp. 24
13.- Parker Fluid Connectors Group. Manual tcnico de
Parker Fluid Connectors. Catalog 4660; Ravenna, Ohio,
USA: Parker Fluid Connectors Group, 1996:88-99.
14.- Yannuzzi H. Planta de produccin de agua para
hemodilisis. Jornadas de Neurologa y Simposio sobre
tratamiento de agua y lquidos de hemodilisis. Mar del
Plata, Ao 1998.
120
15.- OSMOIPA Renal Water Sistems, IPA Argentina. Plan-
tas de agua mineralizada de OSMOIPA-MINE.
16.- Ronco C, Brendolan A, Crepaldi C. Water and dialysate
treatment for Hemodialysis In: Bosch JP, ed. Hemodialysis,
high -efficiency treatments. New York: Churchill
Livingstone, 1993:41-61
17.- Consenso para la calidad del agua para hemodilisis.
Primer Simposio Internacional de Consenso sobre la Ca-
lidad del Agua y Lquidos de Dilisis. Paran 23 y 24 de
abril de 1998.
18.- Mion CM, Canaud B, Garred LJ, Stec F, Nguyen QV.
Sterile and pyrogen-free bicarbonate dialysate: a
necessity for Hemodialysis today. Adv. Nephrol. Necker
Hosp. 1990; 19:275-314.
19.- Chile. Ministerio de Salud. Divisin de inversiones y
desarrollo de la red asistencial. Departamento de Tecno-
logas, Normas y Regulacin. Gua de planificacin y di-
seo, unidades de hemodilisis. Santiago de Chile: Mi-
nisterio de Salud, 1999.
20.- Tarquini G. Tratamiento de agua para hemodilisis.
Transplantes Renales, 1. Buenos Aires, 1998.
21.- Sociedad Espaola de Nefrologa. Guas de gestin
de calidad del lquido de dilisis. Madrid : SEN, 2003.
22.- American National Standard Institute. Association
for the Advancement of Medical Instrumentation.ANSI/
AAMI RD62:2001. Water treatment equipment for
Hemodialysis applications.
23.- SUAIH. Centro de Hemodilisis. Jornada acadmica,
Montevideo (Uruguay) 8 de setiembre de 2006.
24.- Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Resoluo- RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002.
25.- Luehmann DA, Ward RA, Thomas A. Water treatment
for Hemodialysis. Maryland: NANT, 2005.
26.- Payne GM. Water quality for Hemodialysis.
Hemodialysis Horizons 2006: 51-3.
27.- Concepcion DB. Water purification and distribution.
Hemodialysis Horizons 2006: 69-71
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
 SECCIN 15414

ESPECIFICACIONES PARA
EJECUCIN DE POZOS PARA LA
EXTRACCIN DE AGUA POTABLE
PARTE I.- GENERALIDADES Se debe expresar que el pozo es para la obtencin de
agua para su uso en hemodilisis, se le debe entregar a la
1.01.- DESCRIPCIN
1.01.- empresa las condiciones de calidad buscadas y las canti-
dades previstas de utilizacin de agua, por da y por hora.
A.- Los requerimientos generales sern los debidamen-
6.- Cateos previos:
te especificados por la DTP en el Capitulo de Condi-
ciones Generales de la memoria de proyecto y obra. A efectos de investigar la posibilidad de que esa fuente
sea agua subterrnea, se consult a los propietarios de
B.- TRABAJOS INCLUIDOS
los predios cercanos que hicieron similares obras, enten-
1.-Se debe adjuntar un anteproyecto de pozo correspon- dindose como probable que se obtenga agua de acuferos
diente a su ejecucin con equipo de perforacin por artesianos.
equipo rotativo, con una profundidad de aproximada-
A los efectos de conocer el perfil geolgico a atravesar, si
mente 45 metros, aclarndose que en caso de utilizar
entiende que aporta elementos nuevos a su presupues-
una mquina de percusin, se requerirn reducciones
to, el oferente deber realizar a su costo el correspon-
en los dimetros cuando se perfore en sedimento.
diente estudio, estando autorizado por el propietario a
2.- La presente seccin se refiere a todas las obras nece- realizar, previo a la cotizacin perforaciones exploratorias
sarias para la construccin del pozo perforado para el en dimetro pequeo, sin que esto implique obligaciones
bombeo de aguas e incluye los siguientes suministros en econmicas posteriores de ningn tipo.
general:
a.-sistemas de pre - filtros, 1.02.- TRABAJOS RELACIONADOS
b.-filtros, A.- Son trabajos relacionados con el presente todos
aquellos que establezca la DTO como tales.
c.-Bombas verticales
d.-caeras para extraer el agua, 1.03.- NORMAS APLICABLES A LA
e.-Dems accesorios que componen el sistema. REALIZACIN DE LOS PRESENTES
TRABAJOS
3.- El adjudicatario realizar en principio:
a.- la perforacin, A.- Para la ejecucin de los presentes trabajos, la DTO
exigir el cumplimiento de normas y procedimientos
b.- el revestimiento, estndar o especficos, entendiendo que las primeras
c.- el desarrollo, son aplicables a los presentes trabajos y los segundos
son especificaciones complementarias o sustitutivas
d.- la desinfeccin aplicables a las especificaciones contenidas en la pre-
e.- el aforo sente memoria, aplicables con la finalidad de mejorar o
complementar las descripciones de referencia.
f.- Dems trabajos de acuerdo con lo indicado en la
presente seccin. B.- Para todos los productos y procedimientos utiliza-
dos, rige en lo que sea competente de lo establecido
4.- Ubicacin: en la Memoria Constructiva General para Edificios Pbli-
Es el punto de realizacin de la perforacin es el indicado cos del MTOP en su edicin 2006.
dentro del predio por quien hizo los estudios correspon- C.- En general adems ser aplicable toda norma que
dientes. a cte como complementaria y sea determinada por acuer-
5.- Motivo de la obra: do con la DTO en el transcurso de la obra, tales como:

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 121


1.- Los estudios de perforacin que han sido reali-
zados siguiendo criterios de medicin debidamente
relacionados y que sern ampliados por los respon-
sables.
2.- Son normas que han sido aplicadas en los pre-
sentes trabajos las siguientes:
a.- Normas UNIT
b.- Decretos relativos de la IM Local.
c.- Normas Aplicables de DINAMA
d.- Normas IRAM aplicables en forma comple-
mentaria.
D.- Sern aplicables asimismo las normas y criterios que
acten de forma complementaria en acuerdo con la
DTO la DTP y el contratista, siguiendo siempre el crite-
rio de que deben de tener un respaldo cientfico regis-
trado y avalado por instituciones de relevancia reco-
nocida.
E.- Se entiende que la obra es un todo, por lo cual la
DTO no tendr la obligacin de aceptar las recomenda-
ciones establecidas por ninguna de las partes si en-
cuentra que estas pueden afectar a parte o a todo el
sistema a ser realizado.
F.- Son especificaciones complementarias aplicables al
presente trabajo todas aquellas que formen parte de la
oferta y no se contradigan con las normas aplicables,
entendiendo que en caso de discrepancia solo valen
las normas expresadas, salvo que este aceptado expre-
samente en contra por la DTO o el propietario.
1.05.- REQUISTOS APLICABLES A
PRODUCTOS Y PROCEDIMIENTOS
A.- Requisitos generales:
1.- Todos los productos y procedimientos debern cum-
plir con las especificaciones establecidas en las seccio-
nes que hacen uso de ellos.
2.- Patentes:
El contratista mantendr a el Comitente y a la DTO, a
salvo de las contingencias de cualquier clase que se de-
122
riven de las invenciones patentadas o sin patentar de
artculo o herramienta, fabricados o usados en la ejecu-
cin de la obra.
3.- Aplicables a productos:
a.- El Contratista de los trabajos deber comunicar al
proveedor de cada producto, los requerimientos y las exi-
gencias de proyecto, en lo referente a dichos productos.
b.- La DTP ha especificado en cada seccin estos requisi-
tos, pero de cualquier manera se entiende que el provee-
dor deber observar o indicar las condiciones de limita-
cin de uso de cada producto en las condiciones de proyecto.
c.- Cuando el Contratista entregue a la DTO los planos de
fabricacin desarrollados completos, deber adjuntar ade-
ms muestra de todos los materiales a emplear indican-
do caractersticas, tipos y procedencias.
d.- Todos los materiales utilizados en el presente proyec-
to sern nuevos, de primera calidad dentro de su especie,
como naturaleza y procedencia, sin defectos o imperfec-
ciones y fabricados de acuerdo a normas internacionales
y aprobados por laboratorios reconocidos y en trminos
generales adems deber cumplir los siguientes requisitos:
d.1.- Para cambio de los materiales especificados en la
presente memoria, el contratista estar obligado pre-
sentar a la DTO las justificaciones que esta entienda
necesarias para su aprobacin.
d.2.- En todo lo que respecte al procedimiento de tipos
y calidades de materiales, se estar sujeto a lo expre-
sado en cada seccin y en forma genrica a lo expre-
sado en la MCGPEP en todo lo que no sea contradictorio.
d.3.- Se prohbe en absoluto el empleo de materiales
usados, salvo indicacin expresa de la DTP en el pro-
yecto o acuerdos debidamente registrados con la DTO.
e.- Muestras:
e.1.- El contratista estar obligado a la presentacin a
la consideracin de la DTO una muestra de cada uno
de los materiales a emplearse en los trabajos para su
revisin de ensayo y aceptacin provisoria.
e.2.- Especficamente la DTP ha establecido cuales
muestras sern prescriptitas para la aceptacin en obra,
detallndolas en cada seccin.
e.3.- En todo lo que respecte al procedimiento de re-
cepcin de muestras se estar sujeto a lo expresado
en la MCGPEP.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
f.- Aceptacin de Muestras:
f.1.- En todo lo que respecte al procedimiento de acep-
tacin de muestras se estar sujeto a lo expresado en
la MCGPEP.
g.- Ensayos de Muestras:
g.1.- En todo lo que respecte al procedimiento de en-
sayos de muestras se estar sujeto a lo expresado en
la MCGPEP.
h.- Retiro de materiales rechazados:
h.1.- Los materiales rechazados sern retirados en un
plazo de tres das de acuerdo a lo expresado en la
MCGPEP.
i.- Depsitos y proteccin
i.1.- Se estar a lo que se exprese en cada seccin de la
presente memoria.
4.- Aplicables a procedimientos:
a.- El Contratista de los trabajos deber comunicar al
ejecutor de cada trabajo o provisin de productos elabo-
rados, los requerimientos y las exigencias establecidas
en el proyecto, en lo referente a los mismos.
b.- El contratista deber comunicar a la DTO la nmina de
los talleres o fbricas para que esta, pueda realizar las
inspecciones que entinda que correspondan.
B.- Experiencia previa
1.- Salvo criterio adicional expresado en cada seccin
particular
particular,, los trabajos a ser realizados debern serlo
por empresas con una experiencia previa a la presente
superior a los diez aos.
2.- Cuando se solicite, esta experiencia deber ser avalada
por los tcnicos responsables de las instalaciones reali-
zadas, por lo menos con tres clientes con equipos, obras o
instalaciones, equivalentes en grado de complejidad al
presente, o con la presentacin de las actas de recepcin
definitiva de los mismos, en las cuales no figuren obser-
vaciones relevantes al respecto de la calidad o funciona-
miento de los sistemas involucrados.
C.- Responsabilidades inherentes a la presentacin de
la oferta
1.- Por el hecho de presentarse al pedido de precios, el
Contratista reconocer implcitamente la posibilidad de
ejecucin de las obras. Reconoce, asimismo, haber visita-
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
do el lugar, as como ubicar exactamente las posibilidades
de depsito y de introduccin de materiales, y como con-
secuencia se ha dado cuenta de las condiciones a satis-
facer segn las prescripciones de los documentos del con-
trato (Especificaciones Tcnicas, Planos, etc.), y que ha
hecho su propia estimacin de los trabajos comprendidos
en la obra.
2.- En consecuencia, no se admitir al Contratista bajo
ningn concepto, la presentacin de reclamacin alguna
so-pretexto de no haber comprendido el sentido de las
especificaciones de los planos o de los diversos docu-
mentos del Contrato.
3.- A los efectos de la realizacin de la obra, no se consi-
derar al Oferente como simple constructor, sino tam-
bin como tcnico capacitado, experimentado y respon-
sable del trabajo contratado.
4.- El Contratista est obligado a indicar a la DTO cual-
quier detalle u omisin que a su juicio, conspirara contra
la perfecta ejecucin de las obras, as como a proponer
modificaciones que a su juicio, puedan mejorarlas o per-
feccionarlas.
5.- Las observaciones que el Contratista entienda conve-
niente realizar, slo podrn formularse en el perodo de
tiempo concedido para ese fin, antes de presentar la oferta
de obra.
6.- Toda indicacin en tal sentido, ser debidamente aten-
dida, quedando a la DTO la libertad de aceptarla, recha-
zarla o de ordenar la realizacin de lo que crea ms con-
veniente.
7.- El Contratista deber indicar en su propuesta el o los
nombres del tcnico responsable de la perforacin con su
correspondiente Currculum. El Propietario tendr el de-
recho de rechazar el tcnico propuesto.
8.- El Contratista deber prever la permanencia en obra y
durante todo el transcurso de la misma, cuando corres-
ponda, de un Capataz responsable de las obras de los
trabajos especficos del captulo.
D.- Criterio de Interpretacin de los recaudos
1.- En caso de conflictos entre las especificaciones tcni-
cas u otras que componen los recaudos para la obra, regi-
rn los requisitos ms exigentes segn el criterio de la DTO.
123

2.- Los planos son indicativos y reflejan una representa-
cin grfica lo mas precisa posible de los elementos a
fabricar o a instalar. stos han sido preparados indicando
de forma lo mas detallada posible, los materiales y proce-
dimientos de cada trabajo involucrado.
3.- Por tal razn los planos y las especificaciones son
complementarios, y deben considerarse en conjunto para
una real y completa interpretacin del trabajo a realizar,
y si para realizar un trabajo o proveer un producto se
deben hacer modificaciones o complementaciones pro-
pias de la especialidad del proveedor estas debern ser
hechas sin que el Comitente tenga que pagar costos adi-
cionales por esta razn.
4.- El Contratista deber estar familiarizado con los pla-
nos y Especificaciones de la Arquitectura de detalles para
el correcto desarrollo de sus instalaciones.
5.- Cuando existan discrepancias o se susciten dudas entre
los planos y la memoria de proyecto, el Contratista de
cada trabajo (proveedor de productos, trabajos o
acondicionamientos) involucrado en la presente obra,
plantear dichas discrepancias o dudas a la DTO, quien
recabar la opinin del propietario para tomar deci-
sin al respecto.
6.- La memoria constructiva particular tendr validez por
encima de cualquier otro documento o recaudo.
E.- Acabados y terminaciones
1.- Cada elemento tendr el acabado que sea indicado en
los detalles y secciones en donde hayan sido descriptos.
2.- Si la especificacin resultarte confusa, el Contratista
deber consultar, previa la realizacin de una tarea o una
provisin, ya sea a la DTP o a la DTO (dependiendo de la
etapa de obra), la condicin de terminacin o ejecucin
exigida.
F.- Condiciones para la instalacin
1.- El proveedor que sea contratado para instalar produc-
tos o realizar procedimientos, ser responsable de anali-
zar e identificar las condiciones existentes que afecten el
trabajo antes de realizar cualquier oferta.
2.- El Contratista ser responsable de cumplir con todas
las condiciones del contrato y deber tomar en cuenta
124
todas las medidas necesarias para ejecutar la elabora-
cin de los productos bajo las tcnicas necesarias que
garanticen una alta calidad de instalacin. Tambin ser
responsable de la coordinacin de cualquier trabajo en el
cual sea necesaria la intervencin de otros contratistas
con la debida aprobacin del DTO.
3.- Si para la realizacin del trabajo fuera necesario mo-
dificar algunas de las especificaciones indicadas en los
planos, planillas y memorias, el Contratista las har bajo
su responsabilidad y con el visto bueno de la DTO, y debe-
r dejarlo registrado por escrito. No tendr derecho a re-
clamar por tal concepto indemnizacin alguna, salvo que
se acuerde previamente.
4.- El Contratista est obligado a realizar por su cuenta el
replanteo de la totalidad de la obra, y en especial de las
piezas y su despiezo general, en acuerdo con las condi-
ciones de calidad establecidas en el punto 1.10 de la pre-
sente seccin, sometindolo posteriormente a la aproba-
cin del DTO.
5.- Toda modificacin necesaria en obra, que no configu-
re cambios sustanciales de tamaos o formas de ejecu-
cin, deber ser realizada por el contratista, sin tener
derecho a reclamar costo adicional.
6.- Toda modificacin necesaria en obra, que configure
cambios de proyecto o capacidades y que ocasione un
aumento en el costo de las obras, deber ser previamen-
te consultada y aprobada por la DTO.
G.- Planos de Obra, Registros de Cambio en Obra y Pla-
nos de acuerdo a Obra
1.- La DTO, en el caso que corresponda la aplicacin del
presente literal, entregar al contratista, la base electr-
nica de los planos con los cuales se contrataron los tra-
bajos, dando las instrucciones necesarias para que exista
una adecuada coordinacin en las formas y caractersti-
cas de los dibujos, y el contratista a su costo modificar
los recaudos grficos de dichos documentos contractua-
les, incorporando todos los cambios que hayan sido acor-
dados y aprobados tal cual se especifica en el contrato
respectivo.
2.- A los efectos de dejar documentado todo cambio en
obra, se registrarn en el libro de obra o en las rdenes de
fabricacin que de la DTO en forma constante, cualquier
desviacin a los planos originales.
3.- Al concluir la ejecucin de la obra, el Contratista, si
se acuerda oportunamente o si la especificacin del
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
contrato lo pide, el contratista prever a su costo un
(1) juego completo de planos (necesariamente realiza-
do en AUTOCAD R2004 o superior), impreso en papel
Blanco de 70 grs./m 2 que indiquen la colocacin final
y exacta segn lo realmente construido de todas las fa-
bricaciones o provisiones.
4.- Ser obligacin del contratista entregar a la DTO los
archivos Electrnicos de los planos segn lo realmente
construido con las mismas formas de trabajo y expre-
sin que surgen de las instrucciones explicadas en el
punto 1 del presente literal.
Requisitos particulares
H.-Requisitos
1.- Generalidades:
Si la DTP entiende necesario ampliar este concepto se
describirn en cada seccin especfica.
2.- Hiptesis de clculos
Cuando corresponda, las hiptesis de clculos considera-
das estn expresadas en la seccin 01030. En caso con-
trario, se referirn especficamente a lo que sea expresa-
mente mencionado en cada seccin, o a lo establecido en
las normas que hayan sido mencionadas ya sea en for-
ma general o particular para cada seccin.
3.- Exclusiones:
a.- Todo trabajo a ser realizado quedar debidamente co-
ordinado con lo indicado en la seccin ayuda a
subcontratos de cada tarea en especial, por lo cual el
Contratista deber tener la documentacin de referen-
cia para la presente obra y deber ajustarse a lo
especficamente detallado o acordado en esta.
b.- Todo lo que no est expresamente indicado en planos,
planillas, detalles o memoria, no se considera como parte
de las tareas incluidas, con la excepcin de aquellas que
a pesar de no estar descriptas, se consideran tareas o
materiales secundarios o accesorios, que estn integra-
dos a la tarea principal y que a pesar de que no se descri-
ben son imprescindibles para finalizar con la mejor cali-
dad la tarea principal.
4.- Lmites de obra:
Conforme a las condiciones generales el proveedor ser
responsable de la provisin de los trabajos, materiales y
equipos hasta los lmites establecidos en cada seccin.
5.- Capacidad de los proveedores:
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
Con la finalidad de prevenir los factores aleatorios no
considerados, es que la DTP ha solicitado en sus especifi-
caciones, la ejecucin de los trabajos con empresas
experientes en el ramo, con una antigedad determina-
da, por lo cual supone que todo trabajo o suministro efec-
tuado por los contratistas y subcontratistas, y que de
alguna manera tengan defectos o vicios prematuros a la
vida til esperada ser atendida como una falta de previ-
sin no imputable a la DTP o a la DTO.
4.- Las diferencias entre los metrajes que surgen del pro-
yecto y las obras realizadas ser expresado en cada sec-
cin especficamente aunque el criterio bsico a ser se-
guido ser el siguiente.
a.- Se fijar un entorno mximo del 5% de los valores de
propuesta, dentro del cual no habr adicionales ni crdi-
tos exigibles por las partes.
b.- La DTO considerar que la etapa de ajuste de estas
diferencias se debe realizar en el momento de revisar los
detalles de obra, en la etapa de perfeccionamiento del
contrato, por lo cual el Contratista asumir a su cargo
todo detalle posterior o incremento no avisado debidamen-
te por este u otros conceptos relacionados con el mismo.
1.06.-DOCUMENTOS A PRESENTAR Y
SER CUMPLIDOS POR EL CONTRATISTA
A.- Generalidades
1.- Todos los folletos tcnicos que la DTO entienda nece-
sarios para seleccionar un producto especial que se apar-
te de los especificados en el presente captulo o a las
secciones relacionadas.
2.- Todas aquellas certificaciones o informaciones adicio-
nales que garanticen el cumplimiento de los requeri-
mientos de proyecto y que la DTO entienda como com-
plementarias y que no signifiquen un aumento de
costo en los procesos de construccin.
3.- La cotizacin deber realizarse por metro de perfo-
racin llegando la misma hasta la profundidad prevista
especificando los dimetros y mtodos de perforacin.
4.- Todos los trabajos incluidos en esta seccin sern so-
metidos a testeo entre los cuales se destacan
125

a.- Calidad de los materiales
b.- Cualidades de las arenas a ser utilizadas como filtros.
c.- Cualidades de los filtros y sus accesorios.
d.- Aforo del caudal del pozo
5.- Sern de cuenta del Contratista el costo de los
testeos iniciales, y el costo de los testeos a rehacer
B.- Planillas de materiales
Cuando corresponda se entregarn certificados de los
materiales utilizados.
C.- Literatura del fabricante
Referida a la provisin, aplicacin o uso de materiales
preelaborados de tipo estndar, incluyendo cuando co-
rresponda los siguientes elementos:
1.- Instrucciones de instalaciones.
2.- Especificaciones tcnicas y datos de Ingeniera que
incluirn lo siguiente:
a.- Materiales.
b.- Partes.
c.- Especificaciones.
d.- Funcionamiento.
3.- Instrucciones de mantenimiento de los sistemas.
4.- Datos generales conteniendo si corresponde:
a.- Vistas laterales y frontales.
b.- Descripcin del ensamblaje.
c.- garantas escritas
1.07.- CONDICIONES DE RECEPCIN Y
1.07.-
RECHAZO DE LOS PRODUCTOS
A.- Condiciones generales:
1.- Sern exigibles por la DTO, todas las condiciones de
recepcin y rechazo que expresen las normas utilizadas,
en funcin del producto que se trate.
2.- Se controlar la calidad y terminaciones de todos los
126
elementos entregados o ejecutados, corriendo por cuen-
ta del Contratista el retiro y sustitucin de los elementos
defectuosos, cuando la DTO por aplicacin de las normas
establecidas en el presente Captulo, o en su defecto lo
determine en funcin de su leal saber y entender, en el
momento que lo estime conveniente,
3.- A los efectos de asegurarse una adecuada condicin
de recepcin, y siempre que corresponda, se recomienda
que el proveedor someta a aprobacin de la DTO, una
muestra, la cual servir como patrn de recepcin en
todas las etapas de entrega que se realicen.
4.- Los ensayos establecidos en las normas correspon-
dientes, o las especficamente mencionadas en cada sec-
cin, se harn por intermedio de organismos oficiales o
laboratorios independientes como ser:
Institutos de Materiales de la Facultad de Ingeniera
Instituto de la Construccin de la Facultad de Ar-
quitectura
Laboratorio del LATU
Cualquier otro laboratorio que merezca la aproba-
cin de la DTO
Salvo acuerdo expreso, el Contratista ser el responsable
del pago de los costos de laboratorio de los ensayos soli-
citados.
B.- Condiciones de recepcin:
La DTO entender que los productos especificados en la
presente memoria estarn en condiciones de ser recibi-
dos en obra cuando se verifiquen los siguientes hechos:
1.- Que sean nuevos, sin uso, coincidan con los detalles
del proyecto, y con las medidas tomadas en Obra.
2.- Que estn en adecuado estado de conservacin y ter-
minacin.
3.- Que haya sido verificado un proceso de control previo,
y durante su ejecucin, en funcin a las condiciones es-
tablecidas para su fabricacin.
4.- Que haya sido coordinada la presencia In situ de quien
sea el responsable de recibirlas.
5.- Que haya sido establecido un lugar adecuado para su
depsito.
6.- Que se presenten los remitos de material coincidien-
do con los productos adquiridos
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

7.- En todos los casos, la DTO podr determinar condicio-
nes complementarias de recepcin, siempre que se ajus-
ten a lo establecido en las descripciones establecidas en
cada seccin.
C.- Condiciones de Rechazo:
La DTO entender que los trabajos o productos especifi-
cados en el presente Captulo sern rechazados, cuando
se verifiquen hechos similares o equivalentes a los que a
continuacin se exponen a manera de ejemplo:
1.- En los casos que se verifiquen que las capacidades de
entrega de los pozos,, fallos en los acabados o en los
encamisados de las perforaciones, o detalles inconve-
nientes a las caractersticas marcadas como para ser te-
nidos en cuenta.
2.- Cuando se verifiquen anomalas de cualquier tipo
tales como contaminacin de las aguas o falta de calidad
minima en las mismas como presencia de arenas, etc.
3.- Sern exigibles las siguientes condiciones de recepcin:
a.- Los ensayos establecidos en las normas UNIT co-
rrespondientes o las especficamente mencionadas en
cada seccin.
b.- Todos los ensayos se harn por intermedio de orga-
nismos oficiales o laboratorios independientes como ser:
Institutos de Materiales de la Facultad de Ingeniera
Instituto de la Construccin de la Facultad de Ar-
quitectura
Laboratorio del LATU
cualquier otro laboratorio que merezca la aproba-
cin de la DTO
c.- Salvo acuerdo expreso, el Contratista ser el res-
ponsable del pago de los costos de laboratorio de los
ensayos solicitados.
4.- En todos los casos, la DTO podr determinar condicio-
nes complementarias de rechazo, siempre que se ajus-
ten a lo establecido en las descripciones establecidas en
el presente Captulo.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
1.08.- CONDICIONES DE DEPSITO Y
MANEJO EN OBRA DE LOS PRODUCTOS.
A.- Generalidades
1.- El Contratista, el proveedor o el instalador, debern
tomar todas las providencias necesarias para proteger los
materiales que sean depositados en obra, contra daos y
deterioros ocasionados antes de y durante los procesos
de instalacin.
2.- Para ello, se depositarn los productos en lugares ade-
cuados, protegidos de las condiciones que se determinen
como adversas a los mismos, tales como inclemencias
del tiempo, etc., en condiciones adecuadas de seguri-
dad.
3.- Se tendr especial precaucin de cumplir con las bue-
nas condiciones de temperatura y humedad que esta-
blezca el proveedor, entre el momento de su arribo a obra
y el de su colocacin
4.- La obra proporcionar los locales necesarios para que
el material sea almacenado bajo techo y colocado sobre
plataformas que los separen del suelo, siempre enten-
diendo que los mismos sern por cuenta del oferente.
5.- Al igual que en el punto anterior el Contratista deber
colocar a su cargo, el equipo y los materiales sobre plata-
formas adecuadas con el fin de evitar que se deterioren
por salpicaduras y/o el agua del suelo.
6.- Todos los locales sern inspeccionados antes del al-
macenaje por el proveedor de los productos y cualquier
objecin ser tenida en cuenta, ya que es responsabili-
dad del mismo el correcto estado de las provisiones en el
momento de la recepcin.
B.- Almacenamiento a la intemperie:
1.- La empresa proveedora de los productos, as como la
instaladora debern coordinar la provisin de los mate-
riales necesarios para proteger los productos contra da-
os y deterioro, ocasionados antes y durante la instalacin.
2.- Si es necesario almacenar a la intemperie, ser bajo la
responsabilidad del Contratista, el que deber utilizar
como mnimo cubiertas protectoras de plstico de un
mnimo de 100 micrones, las que debern estar asegura-
das para evitar deslizamientos por el viento o lluvias.
127

3.- En todos los casos que corresponda por el tipo y carac-
tersticas del producto estos sern colocados sobre plata-
formas que los separen del suelo, quedando los suminis-
tros en buenas condiciones de temperatura y humedad,
entre el momento de su arribo a obra y el de su colocacin.
4.- Si es necesario almacenar a la intemperie materiales
perecibles o que se puedan ver afectados en sus caracte-
rsticas, el Contratista deber utilizar los medios que en-
tienda necesario.
C.- Depsitos en espacios cerrados:
1.- El Contratista o el proveedor de los productos para la
construccin de obras en las reas exteriores, deber dis-
poner de depsitos cerrados, ubicados en obra, para aque-
llos productos que lo requieran.
2.- Los mismos habrn sido dejados a los efectos de que
los materiales y componentes del sistema sean preser-
vados en sus condiciones tcnicas.
D.- Manejo de los productos:
1.- Se seleccionar un procedimiento de manejo, que
ponga al servicio de los operarios herramientas y acceso-
rios que no afecten la calidad del producto especfico.
2.- Se manejarn los materiales y todos los elementos
que formen parte del suministro, con cuidado y des-
treza, protegindose adecuadamente de los posibles
daos en el proceso de instalacin o construccin.
3.- Se retirar de la obra todo el material que se encuen-
tre alterado en sus condiciones, en forma inmediata a
las directivas dadas por el DTO
4.- Antes de la instalacin de los materiales almacena-
dos, stos debern ser inspeccionados para garantizar
que no existe oxidacin o ningn otro dao.
5.- No se realizarn trabajos en general, ni se entregarn
productos en tiempo lluvioso, o bajo condiciones atmos-
fricas inadecuadas.
1.09.- CONDICIONES DE RECEPCIN Y
RECHAZO DE LOS PROCEDIMIENTOS
A.- Condiciones generales
1.- Sern exigibles por la DTO, todas las condiciones de
recepcin y rechazo de los procedimientos que expresen
las normas utilizadas, en funcin del procedimiento que
se trate.
128
2.- Sern tambin exigibles todas aquellas condiciones
de recepcin y rechazo que hayan sido sealadas como
necesarias en cada una de las secciones correspondientes.
B.- Condiciones de recepcin:
1.- En general sern de recibo todos aquellos procedi-
mientos que hayan sido especificados en la parte III de
cada seccin, o los que oportunamente sean acordados
con la DTO.
2.- El Contratista redactar un parte diario, que se en-
tregar al DTO, cada vez que se le solicite, y al terminar
el trabajo un informe final de la obra.
En estas partes debe indicarse:
a.- dimetro de la perforacin realizada.
b.- metros perforados y profundidad total del pozo al
terminar la jornada.
c.- caractersticas de las formaciones atravesadas in-
cluyendo una relacin de las muestras de terreno y
agua.
d.- si lo hubiese, caractersticas del fluido de perfora-
cin y cantidades usadas.
e.- situacin de las entubaciones o cementaciones.
f.- profundidad del nivel del agua, al iniciar y terminar
la jornada.
g.- otras particularidades como filtracin de agua,
cuchareos, aforos, etc
En el caso de realizarse aforos se incluirn en el parte las
medidas de nivel tomadas, as como los caudales medi-
dos.
3.- Adems de la informacin anterior, el adjudicatario
deber avisar al DTO en forma inmediata cuando aparez-
ca cualquier indicio o manifestacin de agua en la perfo-
racin, quedando la prosecucin de los trabajos, sujeta a
posibles cambios.
4.- Se deber avisar con antelacin cuando se produzcan
las siguientes situaciones:
a.- se inicie la perforacin;
b.- aparicin de agua o de cambio de material en el
que se presuma que est el acufero.
c.- la profundidad de la perforacin en ejecucin se
aproxime a los 40 m.;
d.- se coloque el tubo filtro y entubado definitivo
e.- se inicie el desarrollo de la perforacin
f.- se inicie el ensayo de bombeo.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

5.- Finalizados los trabajos, el Contratista confeccionar
un informe detallado sobre los mismos, y har entrega
del mismo al Propietario.
6.- El Contratista se compromete a suministrar al Propie-
tario y a la DINAMIGE el perfil detallado de la perforacin
ejecutada.
C.- Condiciones de rechazo
1.- En general sern de rechazo todos aquellos procedi-
mientos que no estn especificados en la parte III de cada
seccin, y no se hubieran acordado debidamente con la DTO.
1.10.- CONDICIONES EXIGIBLES P
1.10.- ARA
PARA
EL LOGRO DE LA CALIDAD
A.- Condiciones generales:
Adems de lo expresado en referencia al suministro de
materiales y trabajos por parte de proveedores reconoci-
dos en plaza, de la experiencia del Contratista y del tcni-
co responsable en trabajos similares a los que nos ocu-
pan, que a su vez sepan interpretar cabalmente las directi-
vas de la DTO, se determinarn las siguientes condiciones:
1.- Se utilizarn en todas las tareas, obreros capaces y
especializados, que operarn bajo las rdenes inme-
diatas de un encargado del control tcnico, que sea capaz
de interpretar adecuadamente las directivas de la DTO.
2.- En funcin a este ltimo requerimiento, y sin te-
ner en cuenta la consideracin de la experiencia pre-
via de los operarios destinados a la ejecucin las ta-
reas especficas, la DTO, a su leal saber y entender y en
forma debidamente justificada, se reserva el derecho
de exigir la sustitucin de personal aplicado en los
trabajos, por personal idneo en la tarea especfica en
la cual se esta desempeando, sin que esto conlleve
indemnizacin de ninguna especie tanto al contratis-
ta como al operario.
3.- El contratista de las productos o trabajos
involucrados, asumir en forma solidaria las respon-
sabilidades con el Contratista principal, entendiendo
y aceptando la coparticipacin en el proceso de reclamos.
4.- Todos los trabajos o productos observados, sern
corregidos con diligencia y presteza, entendiendo que
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
las reas involucradas presentan un valor de explota-
cin y uso, cuyo lucro cesante puede ser considerado
en el transcurso de cualquier reclamo.
5.- Conforme a las condiciones generales, el provee-
dor ser responsable de la provisin de los materiales
y la ejecucin de los trabajos hasta los lmites estable-
cidos en sus condiciones de cotizacin, las cuales es-
tn explicitadas en el pliego particular de condiciones
o en la oferta correspondiente.
6.- La DTO se reserva el derecho de modificar el empla-
zamiento o recorrido de los elementos que forman las
instalaciones siempre que esto no implique mayores
costos, a cambio simplemente de los costos unitarios
de la obra.
7.- En ese caso, la nica diferencia de cobro se basar
en el aumento o disminucin de la cantidad (metros
de caera, nmero de aparatos, etc.) siempre que no
se trate de deshacer obra hecha de acuerdo con los
planos, ni de modificar fundamentalmente lo indica-
do en los mismos
B.- Criterios de calidad:
1.- Para la ejecucin e instalacin de los productos o tra-
bajos involucrados en la presente memoria, se exigirn
terminaciones en acuerdo con la complejidad del rubro y
con el llamado buen arte de la construccin
2.- Amparada en este concepto, la DTO podr ordenar que
se rehagan total o parcialmente las obras contratadas, si
stas no renen las caractersticas de ejecucin y termi-
nacin especificadas en los presentes recaudos, en la
forma que crea ms conveniente, sin que el Contratista
tenga derecho a reclamacin o indemnizacin alguna.
3.- En el caso de productos preelaborados, se exigir que
los mismos coincidan con la descripcin que ha realizado
el fabricante seleccionado en su folletera, atendiendo a
su uso y aplicacin especfica.
4- Toda modificacin necesaria en obra que no configure
cambios sustanciales de obra, tamaos o formas de suje-
cin deber ser realizada por el contratista a su costo.
5- El Contratista deber replantear las condiciones de
espacio y en todos los casos deber replantear las medi-
das y tolerancias en obra o verificarlas con la DTO.
6- En ese caso, la nica diferencia de cobro se basar en
el aumento o disminucin de la cantidad de piezas o
129

elementos, siempre que no se trate de deshacer obra
hecha de acuerdo con los planos, ni de modificar funda-
mentalmente lo indicado en los mismos.
C.- Calidad de la mano de obra
1.- Se utilizarn en todas las tareas, obreros capaces y
especializados, que operarn bajo las rdenes inmedia-
tas de un encargado del control tcnico que sea capaz de
interpretar adecuadamente las directivas de la DTO.
2.- En funcin a este ltimo requerimiento y sin tener en
cuenta la consideracin de la experiencia previa de los
operarios destinados a la ejecucin las tareas especficas,
la DTO, a su leal saber y entender y en forma debidamen-
te justificada, se reserva el derecho de exigir la sustitu-
cin de personal aplicado en los trabajos, por personal
idneo en la tarea especfica en la cual se esta desempe-
ando, sin que esto conlleve indemnizacin de ninguna
especie tanto al contratista como al operario.
D.- Calidad de las instalaciones
1.- Todas las instalaciones cumplirn sus propios
estndares de referencia pero en general sern conside-
rados los indicados en cada una de las secciones de la
presente memoria.
E.- Muestras
1.- La DTO podr solicitar la realizacin o presentacin de
todas las muestras, controles y certificaciones que estn
especificadas en las normas que sean aplicables, y hayan
sido mencionadas en la presente memoria, y que ade-
ms la DTO entienda que sean necesarios de ser realizados.
2.- Se debern realizar todas las muestras, controles y
certificaciones que la DTO entienda como complementa-
rios y que no signifiquen un aumento de costo en los
procesos de construccin.
3.- Eventualmente adems, se debern realizarn las
muestras, controles y certificaciones que la DTO entienda
como complementarios, y que representando un aumento
de costo, sea acordado con el Contratista y el Comitente
previo a su ejecucin.
F.- Replanteo
1.- Antes de fabricar cualquier parte de los trabajos, el
Contratista la replantear y recabar la aprobacin de la
DTO, a efectos de obtener la conformidad con las condi-
ciones de la instalacin de los productos.
2.- Se realizarn con los planos proporcionados por la DTO
y se verificarn con las medidas de replanteo que surjan
de las situaciones de la Obra.
130
3.- El Contratista recabar en el sitio toda la informacin
dada en los planos y realizar as todas las operaciones
complementarias, para realizar los trabajos requeridos,
sin que esto genere costos adicionales al Comitente.
4.- La DTO se reserva el derecho de modificar la forma o el
emplazamiento de los elementos que forman parte del
suministro, sin que esto de derecho al Contratista a efec-
tuar cobros adicionales, siempre que no se trate de des-
hacer obra hecha de acuerdo a los planos, ni de modifi-
carlas con costos demostradamente adicionales.
G.- Coordinacin para la ejecucin de los trabajos
1.- Coordinaciones tcnicas
a.- Se coordinarn todos los planos de Obra, dibujos y
detalles de previo la emisin de las ordenes de fabrica-
cin cuando corresponda su elaboracin en taller o a la
confeccin en obra, cuando corresponda.
b.- Cuando el tamao de los espacios previstos resulten
inadecuados, o no coincidan con las previsiones de la
provisin, se deber comunicar por escrito al DTO.
c.- El proveedor de los trabajos o productos, ser respon-
sable de analizar e identificar las condiciones existentes
que afecten el trabajo o los productos, antes de realizar
cualquier oferta.
d.- El Contratista ser responsable de coordinar la ejecu-
cin de todos los pases y ranuras necesarias, para la
instalacin de los sistemas y equipos, que hayan sido
indicados en los documentos de proyecto, as como del
cubrimiento de las canaletas o trabajos accesorios, para
restaurar el edificio o sus reas a las condiciones origina-
les. Esto significa que todo trabajo de albailera que se
desprenda directamente de la colocacin del sistema
comprendido en el trabajo contratado, ser realizado a
cuenta y orden del oferente del rubro especfico salvo
que este debidamente coordinado por el rubro ayuda a
subcontratos especficamente detallados aparte.
e.- El contratista deber mantener a un supervisor en la
obra mientras el trabajo se realiza y cuando se requiera
para la coordinacin con otros contratistas. El supervisor
estar familiarizado con los documentos del contrato, pla-
nos y componentes.
f.- El Contratista ser responsable de cumplir con todas
las condiciones del contrato, y deber tomar en cuenta
todas las medidas necesarias para ejecutar la elabora-
cin de los productos bajo las tcnicas necesarias, que
garanticen una alta calidad de instalacin. Tambin ser
responsable de la coordinacin de cualquier trabajo, en el
cual sea necesaria la intervencin de otros contratistas.
2.- Coordinacin de la marcha de los trabajos en obra:
a.- Se coordinarn los trabajos con la marcha de la obra, y
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay

en especial con los que tengan relacin directa o indirec-
ta, con ellos de modo de no obstaculizarlos, atrasarlos, o
interrumpirlos en forma alguna.
b.- Por otra parte, la DTO no aceptar incumplimiento en
las obligaciones del Contratista, so pretexto de faltas a
dicha coordinacin por parte de otros.
c.- El contratista deber presentar todos los planos com-
plementarios para la instalacin de todos los elementos
a ser provistos e instalados en la obra.
d.- En ningn caso el proveedor comenzar la fabricacin
hasta no recibir los documentos debidamente conforma-
dos, y si as lo hiciese, ser a entera responsabilidad de l,
sin que esto implique compromiso de ningn tipo para la
DTO, la DTP o el Propietario.
H.- Proteccin de las reas de trabajo
1.- Se proveern las protecciones para los trabajos y pro-
ductos en las etapas que se prevean problemas climticos,
tales como lluvia o equivalentes, y que puedan afectar
las condiciones de preservacin de la calidad.
2.- Se restaurarn las condiciones originales de las pie-
zas daadas o se recolocarn inmediatamente las mal
colocadas, cuando corresponda, as como tambin las que
estn en mal estado de presentacin a requerimiento
debidamente justificado por la DTO.
3.- En los casos que sea necesario, el Contratista provee-
r seales especificas (luminosas, etc.) y barreras para
proteccin pblica en toda la obra en sus contactos con
terceros ajenos a la obra.
I.- Responsabilidades:
1.- Responsabilidad tcnica.
a.- El Contratista no podr realizar por su cuenta modifi-
caciones alteraciones o variaciones en el proyecto
b.- A los efectos de dejar registrado todo cambio en obra,
el Contratista deber tener un libro de obra, en el cual se
anotarn en forma diaria cualquier desviacin a los pla-
nos originales. Este libro estar disponible para consulta
por parte del comitente o quien este delegue en cual-
quier momento.
c.- Este libro de obra ser parte fundamental de los docu-
mentos con los cuales se preparen los planos finales de
lo efectivamente ejecutado.
d.- La realizacin de las pruebas de las instalaciones y su
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
aprobacin, no eximirn al Contratista de su responsabi-
lidad por defectos de ejecucin y/o funcionamiento de
las instalaciones, roturas e inconvenientes que se pro-
duzcan, ya sean en el perodo de ejecucin o terminada
la obra, tanto por el empleo de materiales defectuosos o
mano de obra mal aplicada.
e.- En funcin de lo expresado por el Cdigo Civil el Con-
tratista no podr expresar ningn elemento que lo exima
de la responsabilidad legal inherente a los trabajos por el
ejecutados o las responsabilidades inherentes a los mis-
mos, aunque podr presentar condiciones de manteni-
miento u operacin que determinen precisamente el gra-
do, alcance y tenor de sus responsabilidades.
f.- Para realizarlos, ser necesario la autorizacin escrita
de la DTO y si ellas revistieran el carcter de extraordina-
rio, deber procederse a lo previsto, en el sentido de que
el nico procedimiento de establecer cambios es con la
autorizacin expresa de la DTO.
g.- El Contratista deber indicar en su propuesta el o los
nombres de los posibles tcnicos con su correspondiente
Currculum.
h.- Las responsabilidades abarcarn, adems de las pro-
pias por la mala ejecucin de los trabajos, todas las resul-
tantes de las acciones que fueran necesarias aplicar para
corregir los problemas o sus consecuencias, y sin que
signifique una descripcin exacta a manera de ejemplo
se enumeran:
h.1.- Realizar a su costo las acciones correctivas nece-
sarias, referida a los problemas principales.
h.2.- Realizar a su costo las acciones correctivas nece-
sarias, referida a las repercusiones o derivaciones de
la tarea mal ejecutada
h.3.- Cualquier otro costo que hubiese sido pactado en
el contrato, o que surgiere como consecuencia.
2.- Responsabilidad econmica.
Son las inherentes a los costos vinculados a la sustitu-
cin o reparacin de trabajos mal ejecutados, y sin que
signifique una descripcin exacta a manera de ejemplo
se enumeran:
a.- Son las inherentes a la sustitucin, reparacin o in-
demnizacin en las condiciones establecidas en el con-
trato de referencia.
b.- Las responsabilidades abarcarn adems de las pro-
pias por la mala ejecucin de los trabajos todas las resul-
tantes de las acciones que les fueran ser necesarias de
aplicar para corregir los problemas o sus consecuencias y
sin que signifique una descripcin exacta a manera de
ejemplo se enumeran:
131
 b.1.- Honorarios y gastos devengados por la DTO o a la
DTP en el caso de que el problema hubiera sido origi-
nado en un problema propio del suministro de todo o
parte de su trabajo.
b.2.- Honorarios y gastos devengados por asesores ex-
ternos a la DTO o a la DTP en el caso de que el problema
hubiera sido originado en un problema propio del su-
ministro de todo o parte de su trabajo.
b.3.- Costos de las Acciones correctivas necesarias para
ejecutar la reparacin de los problemas principales o
sus repercusiones o derivaciones.
b.4.- Cualquier otro costo que hubiese sido pactado en
el contrato, o que surgiere como consecuencia.
c.- Estos importes lo abonar el Contratista al Propietario,
quien actuar como agente de retencin, trasladndolos
inmediatamente a la DTP o a la DTO segn corresponda.
d.- Cuando sea el propietario quien provea uno o varios
materiales y el CG sea quien tenga la responsabilidad del
clculo de estos, se estar a lo expresado en cada seccin,
o a los acuerdos particulares realizados entre las partes
al respecto.
H.- Garantas
1.- Generalidades
a.- Por el solo hecho de realizar los trabajos o efectuar las
provisiones, el contratista se responsabiliza de que los
mismos estn acorde s con los requerimientos de la pre-
sente memoria, solidarizndose inclusive por los sumi-
nistros de los materiales necesarios para realizarlos.
b.- La garanta sobre los elementos instalados cubre la
presencia o el surgimiento de eventuales problemas du-
rante el perodo de responsabilidad decenal, y en especial
durante el perodo que va entre la Recepcin Provisoria y
la Recepcin Final de las Obras.
c.- No obstante la existencia de esta garanta implcita, el
Contratista deber entregar una garanta por escrito, que
cubra el material y la mano de obra por un perodo de un
ao completo, contado a partir de la fecha de instalacin.
d.- Los trabajos de reparacin de defectos cubiertos por la
garanta sern a su vez garantizados por otro ao.
2.- Elementos considerados dentro de la garanta
a.- Degradacin de la calidad de los trabajos o provisiones
involucradas en cualquier proceso de la obra.
b.- Deformaciones o deterioros por causas ajenas a las
construcciones o al uso especfico del producto en las
condiciones que hayan sido establecidas.
132
c.- Mala calidad notoria en la provisin, instalacin o sus
terminaciones.
d.- Mala calidad del agua obtenida.
e.-Baja cantidad de caudal de agua.
3.- Elementos excluidos de las garantas:
No se incluyen en la garanta los daos producidos por
las siguientes causas:
a.- Fallas causadas por deformaciones en las perforacio-
nes o sus partes, mayores que las permitidas.
b.- Fallas provocadas por trabajos de terceros, despus de
entregados los elementos o las obras (procesos de libera-
cin al uso de reas diversas, instaladores elctricos, etc).
c.- Modificaciones introducidas por terceros a los ele-
mentos, despus de ser stos entregados.
d.- Intentos de reparaciones efectuados por terceros, que
hagan imposible determinar las causas de las fallas.
e.- Actos terroristas o vandlicos.
f.- Todo otro elemento que pueda ser considerado legal-
mente como un acto imprevisible.
4.- Obligaciones expresas, aparte de las surgentes de la
responsabilidad decenal:
a.- El contratista deber entregar una garanta simple,
por escrito que cubra el material y la mano de obra por
un perodo de un ao completo de la fecha de
instalacin.b.-
instalacin.b.-LaLa reparacin o reemplazo de los ele-
mentos que han fallado y estn incluidos en las garan-
tas, se realizar sin ningn costo para el cliente y en el
menor plazo de acuerdo a los tiempos habituales para
fabricarlos, los que sern pactados con la DTO, quien
supervisar los trabajos.
c.- La reparacin o reemplazo de los elementos que han
fallado, con costo para el cliente el cual ser pactado con
la DTO, quien supervisar los trabajos, en el menor plazo
de acuerdo a los tiempos habituales para fabricarlos, que-
dando a su cargo todo gasto derivado de esa responsabi-
lidad, as como toda modificacin necesaria para un fun-
cionamiento correcto y normal de la instalacin.
d.- Los trabajos de reparacin de defectos cubiertos por la
garanta sern a su vez garantizados por otro ao.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
PARTE II.- PRODUCTOS
2.01.- CONDICIONES GENERALES
2.01.-
3.- tener una maya protectora por enrollamiento de alam-
A.- Los materiales utilizados sern los establecidos en bre de acero inoxidable AISI 304 suplementaria pudiendo
los planos, planillas y los indicados en la presente me- presentarse variantes de acuerdo al material y al tipo de
moria constructivas. terreno atravesado.
B.- Se referirn especficamente a lo establecido en las C.- Son productos aceptados por la DTO:
condiciones de clculo de reservas efectivas con las
1.- Filtros Johnson
terminaciones que sean establecidos en los proyectos.
2.- Equivalentes debidamente aceptados por la DTO.
2.02.- CAOS DE HIERRO
GALVANIZADO 2.05.- HORMIGN

A.- Las tuberas a ser utilizadas sern de hierro A.- El Hormign utilizado ser de la calidad especifica-
galvanizado como proteccin anticorrosiva segn lo da en el Captulo III y con las siguientes caractersticas:
especificado en la Seccin 15055 de la presente memoria 1.- de resistencia superior a Fck 150
B.- En particular sern aplicadas las siguientes Normas: 2.- relacin agua/cemento mejor que 0.45
Para caos galvanizados:
2.06.- MATERIALES UTILIZADOS PARA
UNIT 134-59 o mas actualizada
LAS TAPAS DE ACCESO
Como elemento ampliatorio y complementario a la nor-
ma anterior: A.- Todas las tapas que no trabajen a presin de agua se
entiende que debern dar las siguientes garantas:
ASTM 53
1.- La hermeticidad adecuada frente a los agentes at-
Sern suministrados en su totalidad por el Con-
C.-Sern mosfricos,
tratista.
2.- la hermeticidad frente al ingreso a los circuitos de
Se especificar el material a emplear debiendo am-
D.-Se vectores contaminantes, entendiendo como tales aque-
pliar en particular sobre su: llos de origen animal, orgnico, qumico, o de cualquier
1.- dimetro, otro que potencialmente pueda resultar nocivo.
2.- espesor,
2.07.- BOMBAS
2.07.-
3.- marca,
A.- El adjudicatario deber suministrar un equipo de
4.- procedencia, bombeo capaz de elevar un caudal superior en 70 %
5.- tipo de unin del caudal del proyecto, y en casos especiales se po-
dr exigir un equipo de bombeo capaz de ensayar el
6.- en general y cualquier otra informacin que sea de caudal obtenido aunque sobrepase el 100 % del cau-
utilidad para valorar la calidad de la tubera y del filtro. dal del proyecto.

2.04.- FILTROS B.- En general y salvo que se especifique en contra

A.- Los tubos-filtros a utilizar sern suministrados por
el Contratista.
B.- El filtro, deber reunir las siguientes caractersticas:
1.- ser de acero inoxidable calidad AISI 304 o superior.
2.- tener ranura continua de pase mximo 0,1 mm, la
cual ser ajustada a las condiciones de filtrado mxi-
mo requeridas en la presente seccin, en el punto 3.04
punto F.
debern responder a lo establecido en la Seccin 15070
1507
Y 15416
C.- El soporte de las bombas estar a lo dispuesto en la
Seccin 15416
2.08.- CAERA DE IMPULSIN
A.- Se estar a lo sealado oportunamente por la Direc-
cin Tcnica de Proyectos (Captulo XV, y particular-
mente adems seccin 15416, para HOSPITEC Ltda.)

Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay 133

 2.09.- ACCESORIOS MECNICOS
A.- Se estar a lo sealado oportunamente por la Direc-
cin Tcnica de Proyectos (Captulo XV, y particular-
mente adems seccin 15416, para HOSPITEC Ltda.)
2.10.- INST
2.10.- ALACIN ELCTRICA,
INSTALACIN
TABLERO
A.- Se estar a lo sealado oportunamente por la Direc-
cin
ci n Tcnica de Proyectos (Captulos XV, y XVI y particu-
larmente adems seccin 15416, para HOSPITEC Ltda.)
2.11.- INDICADORES
2.11.-
A.- Se estar a lo sealado oportunamente por la Direc-
cin Tcnica de Proyectos (Captulo XV, y particular-
mente adems seccin 15416, para HOSPITEC Ltda.)
PARTE III.- EJECUCIN
3.01.- CONDICIONES GENERALES
3.01.-
A.- Se entiende que los procesos de Construccin es-
tn perfectamente establecidos en cada seccin en
particular
particular..
B.- Cualquier modificacin deber ser consultada con
la DTO en funcin de las propuestas y los resultados de
los cambios.
C.- En ningn caso se admitirn cambios en la forma,
los materiales o los sistemas constructivos sin que pre-
viamente sean sometidos a aprobacin de la DTO.
3.02.- REPLANTEO
A.- La ubicacin altimtrica y planimtrica del pozo,
ser replanteadas de las cotas y niveles presentados en
los planos de sanitaria y de albailera, por lo cual ha-
br que realizar un replanteo preciso de cada uno de
los elementos.
B.- Deber someterse a la DTO, todos los resultados de
las perforaciones exploratorias de dimetro pequeo,
as como los estudios geolgicos realizados.
Solo despus de este proceso debidamente registrado, la
DTO aprobar el plan de ejecucin del pozo, en la conside-
racin que este proceso protege a la obra de toda poten-
134
cial diferencia de Interpretacin sobre los planos o los
detalles respectivos.
3.03.- PROTECCIN Y LIMPIEZA DEL
EMPLAZAMIENTO
A.- El Propietario se compromete a que el lugar donde
se realizar la perforacin tenga el espacio libre nece-
sario para la entrada, ubicacin y trabajo normales del
equipo y sus materiales.
B.- l completar el trabajo el contratista, deber restau-
rar el sitio ocupado a su condicin original, a su exclu-
sivo costo.
C.- El agua erogada y los sedimentos producidos du-
rante las diversas operaciones deben ser dispuestas de
modo que no produzcan inconvenientes a las zonas
cercanas.
D .- El Contratista ser responsable de toda indemniza-
cin que se entable por daos y perjuicios de terceros
en el desarrollo de los trabajos.
3.04.- REALIZACIN DE LA
PERFORACIN Y DESARROLLO DEL
POZO
A.- El pozo se ejecutar con las herramientas apropia-
das para insertar las tuberas de revestimiento y sellos
que el DTO indicar en cada caso, previamente a la
iniciacin de los trabajos.
B.- En todo caso, los dimetros de perforacin as como
los de entubamiento, debern ajustarse a lo expresado
en el estudio hidrogeolgico, o a las modificaciones
que por diversas razones puedan ser introducidas por
el DTO en el transcurso de los trabajos.
C.- Para ejecutar el trabajo, el Contratista deber utilizar
un equipo capaz de alcanzar la profundidad de 50%
por encima del proyecto en rocas de distinta dureza,
sean stas gneas, sedimentarias o metamrficas.
D- El Contratista deber desarrollar el pozo, mediante
procedimientos tales como: pistoneo, chorros de agua
o aire, adiccin de agentes qumicos, etc., que permi-
tan extraer a mximo rendimiento.
E.- El desarrollo del pozo deber continuarse hasta que
el agua extrada por bombeo, al mximo caudal de prue-
ba, est aclarada y se encuentre libre de arena, efec-
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
tundose, como mnimo, 36 horas continuas de bombeo.
F.- Se considerar que el agua se halla libre de arena,
cuando el contenido de sta, no sobrepasa los 30 gramos
por cada 1.000 litros de agua elevada. En el caso de so-
brepasar los lmites del sedimento expresado, la DTO, po-
dr rechazar la perforacin ejecutada.
3.05.- TOMAS DE MUESTRAS DE LA
PERFORACIN
A.- El Contratista guardar un completo registro de
muestras de las formaciones atravesadas.
B.- Se extraer una muestra de un Kilogramo como m-
nimo por cada metro de profundidad, excepto que haya
cambio en la formacin, en cuyo caso tomar muestras
suplementarias en cada cambio.
C.- De cada muestra extrada se formarn 2 (dos) por-
ciones aproximadamente iguales una de las cuales se
entregar a al DTO y la otra se remitir a DINAMIGE,
convenientemente envasada y etiquetada, con indica-
ciones indelebles de identificacin. En caso de acuferos
en mantos de arena suelta o areniscas, el muestreo
deber ser ms completo, delimitando con la mayor
precisin el techo y la yaciente o fondo del acufero.
D.- En caso de formaciones sedimentarias, el Contratis-
ta ser el encargado de realizar los anlisis
granulomtricos y clculos de filtro y prefiltro, el que
deber ser aprobado por el DTO. El plazo que se fija
para realizar este trabajo es de 5 das contando a partir
del da de extraccin de la muestra y siendo contabili-
zados solamente los das hbiles.
3.06.- REVESTIMIENTO DE LAS
SUPERFICIES INTERIORES
A.- El pozo efectuado deber ser revestido de inmedia-
to, lo que se efectuar por medio de entubaciones o
procedimientos que se fijen a estos efectos.
B.- Los revestimientos o sellos, debern aislar las napas
freticas o cualquier otra considerada impropia para
su explotacin a juicio del DTO.
C.- El espacio anular comprendido entre la entubacin
definitiva y las paredes de las formaciones perforadas,
se rellenar con arcilla, hormign u ambos, dentro de
los niveles y profundidades fijadas por el DTO.
Noviembre 2007 / Montevideo - Uruguay
3.07.- COLOCACIN DE TUBERAS
3.07.-
A.- Las tuberas definitivas podrn unirse de cualquiera
de los siguientes sistemas de unin:
1.- rosca y cupla;
2.-tubera con rosca macho y hembra;
3.07.- COLOCACIN DE FIL
3.07.- TROS
FILTROS
A.- Los filtros, al ser del mismo dimetro de la tubera,
se vincularn con el tubo siguiente utilizando igual
procedimiento que el de unin de caeras entre s.
3.08.- CONFORMACIN DE PRE
FILTROS
A.- Cuando sea necesaria la colocacin de un prefiltro
de grava, el DTO ordenar que el espacio a anular com-
prendido entre el tubo-filtro y las paredes de la perfo-
racin se rellene de grava hasta una altura que exceda
en 3 mts. al techo del acufero. Este espacio ser igual
mayor que dos pulgadas.
B.- El material estar constituido por fragmentos re-
dondeados cuarzosos, exentos de conchillas,
calcreos cuya granulometra y modo de introduccin
en cada caso particular ser fijada por el DTO. No se
admitir piedra partida con superficies planas.
C.- El Contratista deber suministrar la grava necesaria,
proceder al lavado y cribado de la misma.
3.09.- ENSAYOS DE VERTICALIDAD
ENSAY
A.- La verticalidad y alineacin de la perforacin cons-
truida se ensayar por medio de una plomada cilndri-
ca de un dimetro exterior de 6,35 mm. (1/4") menor
que el dimetro del pozo en la parte ensayada, suspen-
dida de un alambre de 3,2 mm (1/8") concntricamente
al mismo.
B.- Se medir la desviacin del cable de su posicin
inicial en la boca del pozo manteniendo concntrica
la plomada en las sucesivas posiciones a ensayar
ensayar,, lo
que permitir calcular la desviacin del eje de la per-
foracin de la vertical.
135

C.- El apartamiento respecto a la verticalidad del eje de
la perforacin no podr ser mayor de un tercio del
dimetro ms pequeo de la perforacin, consideran-
do a tal efecto profundidades sucesivas de 10 m. o
fraccin.
D.- El DTO podr considerar excepciones siempre que
el Contratista haya perforado el pozo de acuerdo a la
tcnica aconsejable y el defecto fuera debido a facto-
res incontrolables. En caso contrario, el DTO, rechazar
la perforacin salvo que se corrijan los defectos.
3.10.- ENSAYO DE BOMBEO
A.- De cada cuchareo de prueba o bombeo de agua que
fija los rendimientos obtenidos en las distintas pruebas
a que se someta la perforacin, se deber remitir una
muestra de 2 (dos) lts., como mximo, perfectamente
envasada en recipientes adecuados y limpios.
B.- El DTO fijar la duracin del ensayo de bombeo y el
caudal a extraer durante el mismo.
C.- El ensayo de bombeo podr alcanzar como mximo
una duracin de 72 horas en forma ininterrumpida y
un mnimo de 36 h.
D.- El adjudicatario proveer de los elementos necesa-
rios para la adecuada medicin del caudal extrado.
E.- Para el caso en que fuera necesario efectuar ms
horas de bombeo complementarias por orden del DTO,
para efectuar una nueva desinfeccin de la perfora-
cin, extraccin de muestras de agua o verificar la dis-
minucin del arrastre de arena, el Contratista estable-
cer en la propuesta el costo de cada hora de bombeo
adicional.
3.11.- DESINFECCIN Y PRO
3.11.- TECCIN
PROTECCIN
DE LA CALIDAD DEL AGUA
A.- El Contratista est obligado a ejercer el mximo cui-
dado durante la ejecucin y operaciones posteriores a
los efectos de evitar la contaminacin fsica, qumica o
bacteriolgica de la perforacin.
B.- En caso de contaminacin debida a negligencias
del Contratista, estar obligado a realizar las manio-
bras, colocar los materiales y efectuar las mediciones
136
necesarias para eliminar la contaminacin de acuerdo
a lo que el DTO disponga.
C.- Durante el trabajo el Contratista proteger el pozo
contra la entrada de materiales o aguas a la perfora-
cin, y al completarlo proveer y colocar una tapa
roscada o a bridas a satisfaccin del DTO.
3.12.- CONDICIONES DE ACEPTACIN
A.- Los sistemas sern probados hidrulicamente, con-
siderando que las erogaciones de energa elctrica se-
rn de cargo del propietario, y los de combustible para
el caso de motobombas sern por cuenta de la empre-
sa contratista.
B.- Se establecen los motivos por las que la DTO entien-
de como de rechazo:
1.- Perdidas por fisuras en cualquier parte del sistema
2.- Pedidas por uniones en las juntas de caos y piezas
pasantes.
3.- Perdidas por accesorios.
4.- Cualquier otro defecto que a juicio de la DTO se con-
formen como condicin de no recibo.
C.- En el caso de que hubieran fallos y hubieren de ser
reparados, la empresa Contratista deber proponer a la
DTO los mecanismos dentro de los materiales conteni-
dos en las memorias de contrato o lograr la aprobacin
de la DTO sobre las propuestas alternativas.
D.- La DTO no aceptar soluciones que no estn debi-
damente certificadas y garantidas por los fabricantes
de los productos o procedimientos utilizados.
E.- En el caso de que la Empresa Contratista luego de
una segunda reparacin no haya solucionado a satis-
faccin los problemas del pozo, la DTO podr reco-
mendar al Comitente la reparacin con una empresa
ajena a la Obra entendiendo que los costos sern aten-
didos con el fondo de Garanta de Cumplimiento de
Contrato y los respectivos refuerzos de Garanta.
SE DEBEN ADJUNTAR DETALLES
Fin de seccin 15414
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