1.

PROTOCOLO
INTEGRADO
DE VIH e ITS
en Atencin
Primaria
IMPORTANTE: Los esquemas teraputicos
presentados en este documento, son los
vigentes en el pas al momento de la
publicacin. Sin embargo, debe tenerse
en cuenta que por los constantes avances
de la ciencia y con base a evidencia, los
mismos sern oportunamente actualizados
por la autoridad tcnica correspondiente.
 ndice

Siglas 5

Glosario 6

Abordaje del VIH/sida y de las ITS en USF 7

Actividades del Equipo de Salud Familiar (ESF) 9

Consideraciones generales para el Equipo de Salud Familiar 10
Actividades especficas para el/la agente comunitario/a de salud 11
Actividades especficas para el/la enfermero/a 11
Actividades especficas para el/la mdico/a 12

I.VIH/sida 13
Esquema diagnstico y teraputico 13
Conducta del ESF ante la persona con VIH/sida 13
Organizacin de la RISS) para la deteccin y manejo del VIH/sida 14
Cartera de Servicios para VIH/sida segn Niveles de Atencin 16
Flujos de atencin en la Red Integral de Servicios de Salud 17

PROTOCOLO INTEGRADO
A. VIH en adultos 18
Subjetivo 18
Objetivo 18
DE VIH e ITS
Apreciacin diagnstica 18
Pruebas iniciales de infeccin por VIH 19
Confirmacin de la infeccin por el virus VIH 19
Pruebas de seguimiento 19
Plan 21
Que debe hacer el personal de ESF ante una persona
que vive con VIH (PVV) 23
Seguimiento de las personas con VIH 24
Profilaxis para infecciones oportunistas 25

3
 B. Cuidados del nio 26
Subjetivo 26
Objetivo 27
Apreciacin diagnstica 27
Plan 31
Calendario de vacunacin del nio con VIH 32

II. Infecciones de trasmisin sexual 35

Esquema diagnstico y teraputico 35
Subjetivo 35
Objetivo 36
Apreciacin diagnstica 36
Plan 38
Flujogramas de evaluacin y tratamiento 39
Secrecin uretral 39
Ulcera genital 40
Flujo vaginal 41
Dolor abdominal bajo (enfermedad plvica inflamatoria) 43
Inflamacin escrotal 45
Tumoracin inguinal o bubn inguinal 46
Verrugas genitales (condiloma) 47
PROTOCOLO INTEGRADO

Sfilis 48
Prevencin de la sfilis congnita 50
DE VIH e ITS

Anexos 52

Bibliografa 62

4
 SIGLAS

ARN Acido Ribonucleico

CDC Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades
de Estados Unidos (ingls)
CD4 Cmulo de Diferenciacin 4 (de los Linfocitos T)
CD8 Cmulo de Diferenciacin 8 (de los Linfocitos T)
CV Carga Viral
ELISA Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado a Enzimas (ingls)
ESF Equipo de Salud Familiar
HSH Hombres que tienen sexo con hombres
IO Infecciones Oportunistas
ITS Infecciones de Transmisin Sexual
PTMI Prevencin de la Transmisin Materno Infantil
PVV Persona Viviendo con VIH
RISS Red Integral de Servicios de Salud
RN Recin Nacido

PROTOCOLO INTEGRADO
Sida Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
TAR Terapia Anti Retroviral
DE VIH e ITS
TB Tuberculosis
TS Trabajadoras del Sexo
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
UDI Usuarios de drogas inyectables
USF Unidades de Salud Familiar

5
 GLOSARIO

es el grado de cumplimiento por parte del paciente de las indicaciones mdicas

Adhesin en trminos de ingesta de medicamentos, seguimiento de dietas, logro de cam-
(adherencia) bios en estilos de vida, etc. Implica una activa y voluntaria colaboracin con el
al tratamiento: plan de cuidado de la salud e incorpora las creencias y actitudes del paciente
como factores relevantes a ser tomados en cuenta
conjunto de actividades confidenciales que buscan la adecuada preparacin de
una persona con respecto a sus conocimientos, prcticas y conductas de riesgo y
Consejera: de proteccin, antes y despus de la realizacin de pruebas diagnsticas, que le
permitan al asesorado la toma de decisiones informadas relacionadas con esas
pruebas.
Cualquier enfermedad relacionada con el VIH incluida en la lista de criterios de
Enfermedad
diagnstico del sida preparada por los Centros para el Control y la Prevencin de
indicativa
Enfermedades (CDC). Estas afecciones incluyen infecciones oportunistas y varias
del sida:
clases de cncer potencialmente mortales para una persona con el VIH.
es una desaprobacin social severa de caractersticas o creencias personales que
Estigma social:
son percibidas como contrarias a las normas culturales establecidas.
Situacin en la cual un rgimen de medicamentos antirretrovirales no permite
controlar la infeccin por el VIH. El fracaso teraputico puede ser clnico, inmuni-
Fracaso
tario o virolgico o puede consistir en un conjunto de esas tres modalidades. Los
teraputico:
factores que pueden contribuir al fracaso teraputico incluyen farmacorresisten-
cia, farmacotoxicidad o inobservancia del tratamiento.
Prueba de laboratorio que mide la concentracin del VIH en una muestra de
sangre. Los resultados se notifican como el nmero de copias de ARN del VIH
por milmetro de sangre. Entre los ejemplos de pruebas de la carga viral estn
Prueba de la
la prueba cuantitativa de ADN ramificado, la prueba de reaccin en cadena de
Carga Viral
la polimerasa con transcriptasa inversa y la prueba cualitativa de amplificacin
(CV):
mediada por transcripcin. Las pruebas de la carga viral se emplean para diag-
nosticar la infeccin aguda por el VIH, guiar las posibilidades de seleccin del
tratamiento y vigilar la respuesta al tratamiento antirretroviral.
Anlisis de laboratorio empleado para medir el nmero de linfocitos (clulas) T
CD4 en una muestra de sangre. En las personas con el VIH, es el indicador ms
importante de la funcin inmunitaria empleado en el laboratorio y la mejor prue-
Recuento CD4:
ba diagnstica de la evolucin del VIH. Es uno de los factores empleados para
determinar cundo se debe comenzar el tratamiento antirretroviral. Tambin se
emplea para vigilar la respuesta a este ltimo.
Sntomas de infeccin aguda por el VIH similares a los de la influenza que pueden
PROTOCOLO INTEGRADO

aparecer aproximadamente de 2 a 4 semanas despus de la infeccin. Los snto-

Sndrome
mas como fiebre, dolor de cabeza, fatiga e inflamacin de los ganglios linfticos,
retroviral
pueden durar desde unos das hasta 4 semanas y luego desaparecer. Durante la
agudo:
DE VIH e ITS

fase aguda de la infeccin por el VIH, muchas personas, no todas, tendrn snto-
mas del sndrome retroviral agudo.
Se aplica a la persona que identifica con el gnero opuesto a su sexo biolgico,
Transexual: adapta o intenta adaptar su anatoma y su comportamiento a ese sexo y desea
vivir y ser aceptado como una persona del gnero opuesto.
Es la transmisin de una infeccin u otra enfermedad de la madre a su hijo
durante el embarazo, inmediatamente antes y despus del parto durante el pe-
rodo perinatal. El VIH puede atravesar la placenta desde la octava semana de
Transmisin
gestacin, siendo el momento del parto la etapa ms vulnerable para el beb, o
vertical:
durante la lactancia-aunque la va oral no es efectiva para el ingreso del VIH es
posible la infeccin debido al alto contenido viral de la leche materna y la inma-
durez inmunolgica del tracto inmunolgico del recin nacido.

6
 ABORDAJE DEL VIH/sida
Y DE LAS ITS EN USF
Las Infecciones de Transmisin Sexual
(ITS) tienen una importancia estratgica en
la Salud Pblica debido a su alta prevalen-
cia1 y sus consecuencias (infertilidad, trans-
misin vertical, cncer, etc.). Los microrga-
nismos trasmitidos por va sexual presentan
una notable variabilidad en cuanto a tama-
o, ciclo vital, sintomatologa y sensibilidad
a los frmacos disponibles. La transmisin se
ve facilitada debido a que la actividad sexual
puede implicar contacto de la piel y las mu-
cosas con las de los genitales, cavidad oral y
recto infectados. La inflamacin y ulceracin
ocasionada por algunas ITS predisponen a
la infeccin por otros microorganismos.
La infeccin por el Virus de Inmunode-
ficiencia Humana (VIH) se considera una
pandemia que afecta a todos los pases del
mundo. Segn el reporte consignado en la
Declaracin del ao 2012 del Programa
Conjunto de las Naciones Unidas para el
VIH/sida, a finales del 2011, 34 millones de
personas vivan con el Virus de Inmunode-
ficiencia Humana (VIH) alrededor del mun-
do, aumentando 19% desde el 2001 lo que
es explicado por el aumento del acceso a la
terapia antiretroviral. En el 2011, murieron
1,7 millones de personas por causas relacio-
nadas y se reportaron 2,5 millones de nue-
vas infecciones incluyendo 330.000 nios.
Segn el mencionado reporte en Amrica
Latina la epidemia se mantiene estable con
poco ms de 80.000 nuevos casos por ao,
1 Segn estimaciones hechas por la OMS en 2005, cada ao
se producen en el mundo 448 millones de nuevos casos de
ITS curables (sfilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis) en
adultos de 15 a 49 aos, excluidas otra ITS y el VIH. http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/
7
observndose as mismo un aumento del
nmero de personas viviendo con el virus
debido al acceso a la terapia antiretroviral,
el nmero de nios menores de 15 aos vi-
viendo con el virus ha disminuido as como
las muertes .
Se denomina sida (sndrome de inmunodefi-
ciencia adquirida) a la fase final de la infec-
cin por el VIH, caracterizada por un conjun-
to de enfermedades potencialmente fatales.
El sida es el resultado del debilitamiento del
sistema auto inmune, especficamente de
los linfocitos CD4. La va sexual es la forma
ms comn de trasmisin, correspondiendo
a ms de 80% de los casos en el Paraguay,
seguida por la transmisin vertical (ms de
12%), drogas parenterales (5%), transfusio-
nes y accidentes de puncin.
EL VIH/sida adems de ser un problema de
salud pblica a nivel mundial, es un serio
problema social por el contexto discrimina-
torio que existe hacia el contagiado. La so-
PROTOCOLO INTEGRADO
ciedad cre el estigma sobre el sida, cuando
al principio el VIH fue detectado en varones
homosexuales, siendo el sida catalogada
como una enfermedad de homosexuales. DE VIH e ITS
La suma de prejuicios, desinformacin, in-
formacin insuficiente e ignorancia han re-
forzado el estigma social en todos los con-
textos: familia, amistades, trabajo, escuelas,
hospitales, crceles, instituciones pblicas y
hasta en las leyes.
Los mensajes que con ms frecuencia son
percibidos por diversos grupos sociales son:
el sida afecta a grupos minoritarios, es una
 enfermedad exclusiva de homosexuales y
prostitutas, es un castigo divino, si se con-
tagi con VIH lo tiene merecido por ser
promiscuo/a, etc.
An no existe en grado suficiente una cultu-
ra que perciba al VIH como una enfermedad
que cualquiera puede padecer, ya que no
discrimina entre gnero, edad, etnia o nivel
socioeconmico. El problema ms grande
causado por la ignorancia y la discrimina-
cin se convierte en violaciones a los dere-
chos humanos como: despidos del lugar de
trabajo, negar la educacin en las escuelas,
maltrato al momento de recibir atencin,
en particular en servicios pblicos, infor-
mar parcialmente acerca de la enfermedad,
asignacin inadecuada de fondos para el
diagnstico y tratamiento en pases en vas
de desarrollo y prcticamente nula para la
investigacin.
El estigma determina que a las personas con
VIH se les niegue la oportunidad de llevar
una vida normal. La discriminacin constitu-
ye una barrera que dificulta la bsqueda de
informacin adecuada y completa acerca del
tema. Como en nuestra sociedad est muy
arraigada la oposicin a hablar abiertamen-
te de la sexualidad porque se la considera
un tab, se tiende a empeorar la situacin
pues la nica forma de crear conciencia so-
bre la gravedad del VIH/sida es dejar claro
cules son los riesgos y hablar sobre la pre-
vencin.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
8
Sin embargo, nunca puede olvidarse que el
enfermo es una persona, con todo lo que
ello implica. Toda actuacin que tienda a
marginar a las personas infectadas con VIH,
por pequea que ella sea, participa de algn
modo de inmoralidad. La atencin mdica,
social, humana en general, hacia ellos, no
es una ddiva ni un acto heroico, sino una
exigencia, que se inscribe en la naturaleza
de su ser personal. Gozan, por consiguiente,
del derecho a una atencin preferencial.
Cualquier accin contra personas con VIH/
sida, la omisin de la atencin hacia los
mismos, los cuidados realizados en forma
displicente o peor negligente, incluso, las
atenciones correctas pero realizadas por
motivaciones espurias, como son la bsque-
da de la publicidad a costa del dolor ajeno,
o presentadas como ddivas que se les con-
ceden, caen todas ellas dentro del marco de
acciones no ticas, slo salvables debido a
la ignorancia o a la realizacin inconsciente
de quienes las practican.
El ESF debe tener la certeza que es posible
mejorar la calidad de vida del paciente y su
familia en la medida en que puedan con-
tribuir efectivamente a la prevencin prima-
ria y secundaria, a fortalecer el diagnstico
temprano, aplicar correctamente los proto-
colos de tratamiento, frenar la transicin de
VIH a sida, disminuir las complicaciones, la
incapacidad y la mortalidad.
 ACTIVIDADES DEL EQUIPO
DE SALUD FAMILIAR (ESF)

Las Unidades de Salud de la Familia Romper la cadena de transmisin;

(USF) tienen un papel importante en la de-
teccin precoz y en el seguimiento y cuidado
de las personas con ITS y/o con VIH/sida y
sus familiares, as como tambin en las ac-
tividades de promocin y prevencin. Ade-
ms, los profesionales deben estar en cono-
cimiento de la existencia de pruebas rpidas,
posibilitando la deteccin precoz. La detec-
cin precoz de la infeccin del VIH es crucial
para el individuo y para la comunidad. Para
el individuo, porque permite el seguimien-
to cercano y el inicio de terapias que tienen
impacto favorable en la calidad y cantidad
de vida. Para la comunidad, porque permite
adelantar actividades de prevencin secun-
daria de la transmisin.
Adicionalmente, las actividades inherentes
al proceso diagnstico (consejera) pueden
tener un impacto favorable en la prevencin
primaria de la transmisin del VIH y otras
infecciones de transmisin sexual (ITS).
Promover la adopcin de prcticas segu-
ras en la poblacin en todos los mbitos
posibles en lo referente a las relaciones
sexuales.
Prevencin de las complicaciones,
Prevencin de recurrencias de ITS y de
nuevas ITS
Promover la adhesin al tratamiento
Prevenir la transmisin vertical
Detectar y tratar la infeccin concomi-
tante de TB-VIH, ITS- VIH, Hepatitis y VIH
Promover calidad de vida
Combatir la discriminacin
Asesoramiento jurdico, econmico, si-
colgico y familiar
Con respecto a las pruebas diagnsticas el
ESF debe tomar en consideracin:
Aclarar especficamente el motivo de so-

PROTOCOLO INTEGRADO
Es muy importante resaltar que con un tra-
licitud de cada prueba y los posibles sig-
tamiento adecuado, la gran mayora de
nificados de los resultados.
los pacientes VIH positivos, diagnosticados
oportunamente pueden desarrollar su vida Recordar que los diagnsticos son confi- DE VIH e ITS

sin limitaciones. denciales.

Explicar los periodos de espera para los
Este protocolo tiene por objetivo proporcio-
resultados.
nar herramientas para la organizacin de la
atencin a las personas con ITS y/o VIH/sida Recomendar la consulta de la pareja en
en los aspectos siguientes: todos los casos, sobre todo en caso de
que el resultado sea positivo.
Proporcionar el diagnostico precoz;
Instituir el tratamiento en el momento
oportuno

9
 Adems, como acciones sobre la comunidad
o los grupos el ESF puede:
identificar los grupos vulnerables en el
territorio, y
establecer un plan de accin adaptado a
su realidad,
incluir actividades educativas y apoyo de
otras instituciones.
mapear la localizacin de los casos pue-
de ayudar a reconocer estos grupos de
riesgo.
CONSIDERACIONES GENERALES PARA
EL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR
Los principios generales que deben respetar-
se para la consejera y actividades dirigidas a
la deteccin del VIH son la confidencialidad,
y el consentimiento informado por escrito
(debe ser voluntario, libre de coercin, debe
usar lenguaje sencillo y fcil de entender).
La consejera permite realizar actividades
educativas encaminadas a la prevencin pri-
maria del VIH y otras ITS, ya que toda perso-
na a quien se asesore independientemente
de si acepta o no la prueba debe recibir la
siguiente informacin:
Evaluacin personal de los beneficios y
consecuencias negativas (pros y contras)
de la prueba del VIH.
Riesgo de transmisin y cmo puede ser
prevenida la infeccin por VIH.
PROTOCOLO INTEGRADO
La importancia de obtener los resultados
de la prueba y los procedimientos nece-
DE VIH e ITS
sarios para hacerla.
El significado de los resultados de la
prueba en lenguaje entendible.
Informacin concreta acerca de dnde
obtener mayor informacin o consejera
de prevencin.
Informacin sobre la historia natural del
VIH y como se puede modificar favora-
blemente como resultado de la detec-
cin precoz de la infeccin
Informacin general acerca de la exis-
tencia de terapias efectivas para la infec-
cin por VIH
Informacin que permita anticipar y mi-
tigar los posibles efectos e impactos psi-
cosociales
Informacin sobre derechos, deberes, y
acceso a servicios.
Esta informacin debe darse en forma de
entrevista y, de ser posible, con la ayuda
de material audiovisual o escrito, lo cual ha
demostrado disminucin de otras ITS y del
mismo VIH.
La metodologa de las entrevistas de con-
sejera vara, pero el modelo ms recomen-
dado incluye dos sesiones interactivas de
30-45 minutos, entre el profesional y el pa-
ciente, individualizando cada caso antes de
la prueba (consejera pre-test) y en el mo-
mento de la entrega del resultado (conseje-
ra post-test). En las sesiones se exploran los
comportamientos de riesgo del individuo y
la manera de disminuirlos. Es recomendable
que el mismo profesional realice la conseje-
ra pre test y post al mismo paciente.
Una vez se ha diagnosticado la infeccin por
VIH, el paciente debe ser remitido/referido.
Se define como referencia el proceso por el
cual se cumplen las necesidades inmediatas
de apoyo y atencin para la persona con
VIH. La referencia tambin debe incluir los
esfuerzos necesarios para facilitar el contac-
to inicial con el equipo de salud que va a
encargarse del manejo. Los tipos de referen-
cia deben ser acordes con las necesidades
de cada individuo y los sitios o el personal
encargado de la consejera debe compro-
meterse con la orientacin adecuada de las
personas con VIH a fin de evitar la prdi-
da de los individuos recin diagnosticados,
adems de garantizar una rpida y buena
atencin.
La consejera debe ser realizada por cual-
quier miembro del ESF con capacitacin y
entrenamiento para prevencin del VIH e
ITS, y debe incluir asesora acorde con el
10
sexo, edad, orientacin sexual y cultural del
individuo. Las siguientes caractersticas y
destrezas son de utilidad:
Conviccin en que la consejera puede
hacer la diferencia
Inters genuino en el proceso de consejera
Saber escuchar
Habilidad para usar preguntas abiertas-
cerradas ms que cerradas-cerradas
Habilidad y comodidad para manejar
un estilo de negociacin interactiva ms
que persuasiva
Habilidad para construir una atmsfera de
ayuda y de confianza con el entrevistado
Estar informado de los riesgos de trans-
misin especfica del VIH
Habilidad para permanecer centrado en
las metas de reduccin de riesgo
Comodidad para discutir comportamien-
tos de riesgo especficos del VIH
Neutralidad, de forma que permita al
propio consultante la toma de decisiones
Conocer la importancia y saber obtener
el consentimiento informado.
ACTIVIDADES ESPECIFICAS PARA EL/LA
AGENTE COMUNITARIO/A DE SALUD:
1) Emprender acciones educativas en los
distintos grupos de la comunidad para
prevenir la adquisicin del VIH, Infeccio-
nes de Transmisin Sexual y Hepatitis.
2) Identificar los grupos de riesgo y vulne-
rables, animar a evacuar las dudas en la
consulta, registrar e informar al ESF los
grupos considerados de riesgo.
3) Identificar a las embarazadas de la co-
munidad para el control precoz que
debe realizarse antes de la semana 14
de gestacin, insistir a las mismas en la
importancia de los controles prenatales.
4) Identificar a las mujeres en edad frtil vul-
nerables a la adquisicin de ITS, como las
adolescentes y las trabajadoras sexuales,
animarlas a asistir a la consulta.
5) Identificar a las embarazadas con VIH/
sfilis/hepatitis de la comunidad para el
control precoz, apoyarlas a la consulta,
registrarlas e informar a la USF y a los
centros especializados.
6) Identificar al RN con madre sin previo
control prenatal o sin test de VIH, sfilis
y hepatitis, estimularla a la consulta, re-
gistrar e informar al ESF.
7) Disponer del registro de pacientes con
VIH o con otras ITS o hepatitis en trata-
miento para el control de seguimiento o
abandono, incentivar a la consulta, re-
gistrar e informar al ESF de abandono.
8) Evaluar el inicio, la adherencia, segui-
miento o abandono del tratamiento para
las ITS de las parejas sexuales.
ACTIVIDADES ESPECIFICAS PARA EL/LA
ENFERMERO/A:
1) Emprender acciones educativas para
prevenir la adquisicin de VIH/ITS/he-
patitis.
2) Identificar al paciente en la consulta y en
la comunidad como poblacin vulnera-
ble o de riesgo para la adquisicin de
VIH, ITS y hepatitis, informar al ESF.
3) Evaluar sntomas y signos de ITS en to-
das las embarazadas y grupos de riesgo.
PROTOCOLO INTEGRADO
4) Ofrecer el test rpido para VIH y sfilis
en toda embarazada y personas en ge-
neral, previa consejera y corroborar la
DE VIH e ITS
realizacin de los test. Registrar los re-
sultados, informar al mdico para trata-
miento y seguimiento.
5) Identificar al RN con madre sin previo
control prenatal o sin testeo de VIH/sfi-
lis/hepatitis para realizacin de test rpi-
do a la madre, informar al ESF.
6) Inmunizar contra hepatitis B a toda perso-
na con ITS. En caso de ya estar inmuniza-
da recomendar su evaluacin serolgica.
11
 7) Identificar a todos los RN de madres con
VIH /sfilis/hepatitis para diagnstico y
seguimiento.
8) Llevar el registro peridico de pacientes
con VIH/ITS/hepatitis, su unidad de refe-
rencia y si iniciaron tratamiento.
9) Evaluar la bsqueda de pacientes con
diagnstico y/o tratamiento de VIH/ITS/
hepatitis que no acuden a su control en
el momento acordado, calendarizar el
seguimiento, realizar bsqueda activa
de abandono.
10) Realizar la bsqueda de las parejas
sexuales para consejera y test rpido.
Evaluar el inicio, seguimiento o abando-
no del tratamiento para las VIH/ITS de
las parejas sexuales.
11) Registrar y remitir materiales biolgicos
para pruebas a nivel de referencia, ca-
lendarizar retorno de resultados para
nueva cita al paciente, planificar even-
tual bsqueda en la comunidad, realizar
consejera post test y apoyo con el equi-
po de salud.
12) Planificar con el ESF el seguimiento y
bsqueda de abandonos de tratamiento,
para la educacin y concienciacin.
13) Dejar constancia por escrito de todas las
acciones realizadas. Recordar la confi-
dencialidad del diagnstico.
14) REGISTRAR Y NOTIFICAR TODOS LOS
CASOS de VIH/ITS al nivel correspon-
PROTOCOLO INTEGRADO
diente.
ACTIVIDADES ESPECIFICAS PARA EL/LA
DE VIH e ITS
MEDICO/A:
1) Emprender acciones educativas para
prevenir la adquisicin de VIH/ITS/He-
patitis. Identificar el riesgo de adquirir
VIH/ITS/hepatitis para realizar conseje-
ra y educacin.
2) En todas las embarazadas investigar ITS
ya desde el primer trimestre (14 sema-
nas), ofrecer test rpidos para VIH y sfi-
lis previa consejera.
3) En grupos de riesgo investigar signos o
sntomas de VIH/ITS/hepatitis, ofrecer
test rpidos para VIH y sfilis, previa con-
sejera.
4) Iniciar tratamiento ante los cuadros sin-
dromticos de las ITS identificados sin
aguardar confirmacin bacteriolgica.
Citar a la pareja sexual para el control e
inicio del tratamiento.
5) Inmunizar contra hepatitis B a toda perso-
na con ITS. En caso de ya estar inmuniza-
da recomendar su evaluacin serolgica.
6 Proceder al registro peridico y sistem-
tico de personas con VIH/sfilis/hepatitis,
su unidad de referencia, tratamiento,
abandono y/o culminacin, e informar
al nivel correspondiente y al Programa.
7) Calendarizar las nuevas consultas, en caso
de abandono programar con el ESF la visi-
ta a la comunidad en bsqueda, concien-
ciacin y recuperacin del tratamiento.
8) Proceder segn los algoritmos a la de-
rivacin oportuna en caso de falla del
tratamiento.
9) Realizar diagnstico y tratamiento de
Tuberculosis.
10) Realizar diagnstico y tratamiento de in-
fecciones virales, bacterianas y otras.
11) Dejar constancia por escrito de todas las
acciones realizadas. Recordar la confi-
dencialidad del diagnstico.
12) REGISTRAR Y NOTIFICAR TODOS LOS
CASOS de VIH/ITS al nivel correspon-
diente.
En la pgina 26 de este documen-
to hay indicaciones ms especficas
sobre actividades que el ESF debe
realizar con las personas que viven
con el VIH
12
 I. VIH/sida
ESQUEMA DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO
Conducta del ESF ante la persona con
VIH/sida
La trascendencia biopsicosocial del diagns-
tico del VIH exige del profesional de la sa-
lud en su correspondiente nivel de atencin,
manejar con solvencia los aspectos cientfi-
co- tcnicos as como tico sociales, los cua-
les deben ser considerados en la evaluacin
de toda persona antes, durante y despus
del tratamiento. La persona con VIH/sida se
enfrenta con muchos problemas:
primero, el estigma social que confronta
el individuo afectado
segundo, el sufrimiento y el dolor
tercero, el temor a la muerte
Al atender a estas personas es principio
fundamental reconocer la insuficiencia y la
limitacin propia de la ciencia para esta en-
fermedad, respetar las necesidades sociales,
culturales, psicolgicas etc. de los enfermos
entendindolo como nuestro semejante, en-
frentando un problema comn, respetar la
condicin humana, la propia autonoma y la
vida y la muerte humana. Es esencial esta-
blecer una buena relacin mdico-paciente
desde un comienzo a fin de optimizar la
asistencia que se ofrece2.
2 En realidad, todo esto es por entero aplicable a cualquier en-
fermedad y enfermo, pero como ya se ha mencionado el ca-
rcter potencialmente terminal de la enfermedad, junto con el
estigma social y la desinformacin acumulada sobre VIH/sida,
requieren una actitud de particular sensibilidad por parte de los
profesionales de la salud.
El ESF debe tener en cuenta los siguientes
derechos de los pacientes para su trata-
miento. Estos derechos, los derechos huma-
nos, tienen su base en principios morales y
legales:
- Derecho a ser tratado como un ser
humano: Todo paciente debe ser atendi-
do con el debido respeto y consideracin,
independiente de su edad, sexo, condi-
cin social, credo poltico o religioso, raza
o nacionalidad.
- Derecho a tener acceso a toda la in-
formacin acerca de su estado de sa-
lud: El paciente debe tener acceso a una
informacin completa, detallada y actua-
lizada sobre su diagnstico, tratamiento y
pronstico, as como las posibles conse-
cuencias negativas o efectos adversos que
podran ocurrir por el tratamiento escogi-
do en cualquier momento que el paciente
lo solicite, todo esto en un lenguaje sim-
ple y de fcil comprensin. Si el paciente
PROTOCOLO INTEGRADO
fuese un nio, o una persona con pro-
blemas mentales o cuyo estado de salud
est muy deteriorado como para que est
DE VIH e ITS
totalmente lcido para tomar decisiones,
entonces esta informacin debe ser sumi-
nistrada a los familiares o personas res-
ponsables. El mdico debe tener siempre
presente que el paciente tiene todo el de-
recho a recibir informacin completa an-
tes de dar su consentimiento para aceptar
el tratamiento propuesto u otra recomen-
dacin. La comunicacin de la verdad
debe ir precedida por una evaluacin cl-
nica objetiva de los siguientes aspectos:
13
 - Capacidad de comprensin del paciente y
su nivel cultural
- Presencia de trastornos afectivos conco-
mitantes como la depresin.
- Derecho a la privacidad: Todo manejo
de informacin acerca de la enfermedad,
tratamiento, pronstico, condiciones del
paciente, as como cualquier consulta,
examen o indicacin, es confidencial, y en
lo posible debe asegurarse la privacidad
del paciente. Uno de los grandes riesgos
es que la relacin mdico-paciente resul-
te afectada, usualmente con las reper-
cusiones negativas ms notorias para el
paciente: estigma social y marginacin,
suspensin del tratamiento ARV, etc.
- Derecho a rehusar un tratamiento:
Todo paciente debe tener, adems de la
informacin de los beneficios del trata-
miento ARV, los peligros de no realizarlos,
ya que es derecho del paciente decidir re-
husar o abandonar un tratamiento una
vez comenzado. Por eso es una gran res-
ponsabilidad tener la capacidad de brin-
dar toda la explicacin a cada pregunta
del paciente: longitud de tratamiento, do-
sis, efectos adversos, entre otros. La deci-
sin del paciente va a depender de nues-
tra capacidad para explicar los beneficios
y daos asociados con la terapia ARV.
El ESF debe ser muy prudente con la perso-
na con VIH pues generalmente estas perso-
nas son rechazadas por la sociedad, es por
ello que se debe garantizar el respeto a es-
PROTOCOLO INTEGRADO
tos pacientes, no divulgando su condicin,
proporcionando tratamiento a personas VIH
positivas o con sida sin discriminacin. No
DE VIH e ITS
existe razn conocida que impida a los pro-
fesionales de la salud tratar a personas con
VIH. Es de obligatorio cumplimiento para el
desempeo de los procedimientos terapu-
ticos el uso de los medios de proteccin, el
cumplimiento de medidas de asepsia, anti-
sepsia, desinfeccin qumica y mecnica de
instrumentales y equipos no descartables.
Si se cumple con estas recomendaciones, los
mdicos y dems integrantes del ESF tienen
todos los elementos para garantizar una
atencin integral y rigurosa a la poblacin.
Algunas medidas pueden parecer exagera-
das pero la precaucin y la responsabilidad
biotica as lo exigen pues los profesionales
de la salud deben tratar a las personas con
VIH o enfermos de sida con justicia.
Las personas pueden asumir comportamien-
tos que les exponen a mayor riesgo de adqui-
rir la infeccin por VIH como las relaciones
sexuales sin proteccin y el intercambio de
jeringas usadas, ms frecuentes en los hom-
bres que tienen sexo con hombres (HSH), los
trabajadores del sexo (hombres y mujeres)
y sus clientes, los usuarios de drogas inyec-
tables (UDI), que son las poblaciones en
mayor riesgo. Poblaciones como menores
de edad, indgenas, mujeres embarazadas,
migrantes y privados de libertad, por sus
condiciones socio-econmicas, ambienta-
les, culturales tienen control limitado o nulo
para evitar o reducir la exposicin al VIH;
este grupo de personas constituyen las po-
blaciones vulnerables, estos dos grupos
de personas integran la poblacin Clave.
La Poblacin Clave debe ser foco de un
proceso continuo de asistencia que se inicia
con la educacin para la prevencin de la
infeccin y luego de producirse la infeccin
esta asistencia se continua con el tratamien-
to y acompaamiento integral (sicolgico,
econmico, jurdico y familiar)
En nuestro pas la implementacin de la ley
3940/09 (ver anexo) represent un gran
avance en el tratamiento de las personas
que viven y conviven con el VIH al legislar la
confidencialidad del diagnstico y el dere-
cho al tratamiento.
Organizacin de la Red Integral de
Servicios de Salud (RISS) para la deteccin
y manejo del VIH/sida
El MSPBS organiza la oferta de prestaciones
a travs de la Red Integral de Servicios de Sa-
lud, del cual las USF forman parte. La orga-
nizacin de las redes de servicios responde
a la necesidad de garantizar la continuidad
14
de la atencin articulando y gestionando los
recursos de manera eficiente y con la cali-
dad adecuada.
El punto de partida para el diseo de la RISS
es la asignacin de un territorio y poblacin
definidos, conocer las caractersticas de la
poblacin, tanto en sus determinantes so-
ciales como en su condicin de salud. La
territorializacin es aplicable tanto para la
gestin de eventos de salud o enfermedades
como para la planificacin, asignacin de
recursos, organizacin de las prestaciones,
control, monitoreo y evaluacin as como la
rendicin de cuentas. Bajo este principio es
posible concebir una red departamental de
salud organizada desde una base comunita-
ria sustentada en las Unidades de salud de
la familia (USF) o en centros de Salud que
funcionan con un enfoque de atencin fami-
liar. Esta es la puerta de entrada al sistema
y donde deben resolverse los problemas de
salud que corresponden a lo que habitual-
mente se denomina primer nivel de aten-
cin. La capacidad resolutiva de las USF es
de atencin integral ambulatoria con salud
familiar, comunitaria y urgencias de baja
complejidad, otorgando servicios de promo-
cin, prevencin, curacin y rehabilitacin a lacionamiento entre los establecimientos de
las personas, familias y comunidades asig-
nadas. El territorio donde viven las familias
o las personas asignadas a una USF corres-
ponde a un territorio de salud familiar
La deteccin y el manejo del VIH/sida re-
quieren igualmente la organizacin coor-
dinada de mltiples actividades y recursos
para hacer la entrega de servicios ms efi-
cientes y coherentes en relacin al costo, re-
sultados, impacto y uso.
Esta adecuada integracin y complemen-
tacin de servicios debe traducirse en la
provisin de un paquete de intervenciones
esenciales para prevencin, deteccin, trata-
miento, asistencia, seguimiento y vigilancia
donde la comunidad, el personal sanitario
y las instituciones de cada nivel de atencin
de la red tienen definidas en forma clara
sus respectivas funciones y obligaciones con
los usuarios, hacindose cargo y resolvien-
do las situaciones bajo su responsabilidad y
refiriendo adecuadamente aquellas para las
cuales no tiene capacidad.
A continuacin se presenta en forma resu-
mida la Cartera (oferta) de Servicios para
VIH/sida en los respectivos niveles de aten-
cin de la RISS, y luego la dinmica de re-
los distintos niveles (referencia y contra re-
ferencia).
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
15
 CARTERA DE SERVICIOS PARA VIH/sida segn Niveles de Atencin
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS

16
Flujos de atencin en la Red Integral de Servicios de Salud

PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS

17
 A. VIH EN ADULTOS
SUBJETIVO
1. La bsqueda de infeccin por el VIH,
debe realizarse considerando las eta-
pas de la infeccin:
Sndrome retroviral agudo: fiebre, ade-
nopatas, faringitis, rash maculopapular
en tronco y cara (puede incluir los miem-
bros), ulceras mucocutneas, mialgias,
artralgias, diarrea, cefalea, nauseas/v-
mitos, hepatomegalia, esplenomegalia,
prdida de peso, sntomas neurolgicos
(parlisis facial, meningitis, neuropata
perifrica, sndrome de Guillain-Barr,
dficit cognitivo o psicosis), que en la
mayora de los casos se resuelve espon-
tneamente.
Fase asintomtica: pueden persistir au-
mento de los ganglios linfticos.
Fase sintomtica: fiebre, sudoraciones
nocturnas, prdida de peso, astenia y
malestar, diarrea, infecciones de piel a
repeticin, exacerbacin de la dermatitis
seborreica, leucoplasia pilosa, infeccin
por herpes simple y herpes zoster, otras
infecciones oportunistas.
2. Se deben identificar situaciones de vul-
nerabilidad y ofrecer la realizacin de
pruebas diagnsticas a:
Embarazadas, ya en el primer trimestre;
Personas con tuberculosis;
PROTOCOLO INTEGRADO
Personas con diagnstico de infecciones
de transmisin sexual;
DE VIH e ITS
Personas que utilizan drogas endovenosas;
Parejas de personas con VIH positivo o
con comportamientos de riesgo;
Receptores de sangre y hemoderivados;
Trabajadores del sexo;
Personas con mltiples parejas sexuales
Persona que practica sexo sin proteccin;
Vctimas de violencia sexual;
Accidentes con exposicin a sangre fresca;
Signos de inmunodeficiencia
Cuando la persona desea ser examinada.
Informaciones importantes
Se debe hacer el esfuerzo de Investigar sobre
su historia mdica, antecedente de haber
sido testado para VIH o de cualquier otra in-
feccin de transmisin sexual, comorbilida-
des, transfusiones y antecedentes de proce-
dimientos quirrgicos. Los pacientes pueden
no percibirse a s mismos como de riesgo. En
la mujer, se debe indagar la posibilidad de
embarazo (fecha de ltima menstruacin y
mtodo de planificacin que utiliza) y la del
ltimo examen cito-patolgico cervical.
Interrogar acerca de prctica de relaciones
sexuales sin mtodos de proteccin para las
ITS y el VIH. Considerar el perfil sicolgico
del usuario, la comprensin que tendra de
su diagnstico, adherencia al tratamiento y
cuidados para evitar la transmisin viral.
OBJETIVO
- Realizar el examen fsico completo y mi-
nucioso.
- Ofrecer la prueba rpida de deteccin
de VIH a todas las personas que llegan a
los servicios y con nfasis en los que se
encuentran dentro de los grupos de ries-
go, las embarazadas, las personas con
diagnstico de TB y de otras ITS, adems
de tener evidencia de infeccin por virus
de las hepatitis, considerando siempre el
consentimiento y la confidencialidad se-
gn lo aclara la ley vigente al respecto
(Ley 3940/09).
APRECIACIN DIAGNOSTICA
La utilizacin de pruebas rpidas para el VIH
1/2 permite implementar el diagnostico en
varios escenarios, desde las USF hasta cen-
tros hospitalarios complejos, pasando por
actividades de testeo fuera de la estructura
fsica del sistema de salud. De manera que
18
el objetivo que se plantea a travs de utilizar
pruebas en el algoritmo diagnstico es:
1. Aumentar el acceso al diagnostico
2. Adelantar la vinculacin de las personas
identificadas como positivas a los servi-
cios de atencin para seguimiento, trata-
miento y cuidado.
3. Identificar aquellas personas que pre-
sentan resultados dudosos y derivarlos al
sistema de salud para su confirmacin o
descarte de infeccin
4. Acortar los tiempos de diagnostico
5. Optimizar el uso de recursos
En el pas, las pruebas rpidas pueden ser
utilizadas en todas las personas mayores a
18 meses de edad, como testeo inicial para
diagnstico. Los resultados positivos deben
ser confirmados usando el mtodo reco-
mendado en las normativas nacionales.
PRUEBAS INICIALES DE INFECCIN la prueba de eleccin para confirmatorio
POR VIH
TEST RPIDO: de fcil realizacin e interpre-
tacin, no requiere equipamientos ni cia de por lo menos dos de las siguientes
profesionales especializados, se pueden
obtener resultados en 20 a 40 minutos de
acuerdo a la marca.
TEST DE ELISA (ENZIMA INMUNOENSAYO):
para deteccin de VIH, sirve para establecer
si la infeccin por VIH est presente. Las
opciones de resultado son:
- Resultado negativo: no se encontraron
anticuerpos anti VIH en la muestra.
Puede darse la situacin de que an no se
ha realizado la conversin de anticuerpos
que puede tardar entre 10 das y 6 meses
(en la mayor parte de los casos entre 3 y 4
semanas). Por lo tanto, no excluye la po-
sibilidad de trasmisin reciente. Se debe
considerar que si la sospecha es alta (por
ej. Presencia de otra ITS, infeccin por
hepatitis B o C, uso reciente de jeringas
compartidas o trasfusin no controlada,
exposicin sexual reciente sin proteccin)
debe repetirse la prueba trascurridas 12
semanas.
- Resultado positivo: el resultado indica
que la persona esta presuntamente in-
fectada con el virus. Obligatoriamente, la
persona debe confirmar la infeccin uti-
lizando pruebas confirmatorias, para lo
que debe ser referida (la muestra) a un
servicio que cuente con esta posibilidad.
CONFIRMACIN DE LA INFECCIN POR
EL VIRUS VIH
Para la confirmacin del diagnstico se
cuentan con los siguientes mtodos:
ELISA: es para la deteccin de anticuer-
pos. Detecta VIH-1 y VIH-2. Hoy en da es
en la atencin integral.
WESTERN BLOT (WB): (indica la presen-
bandas p24, gp41, gp120/160).
PRUEBAS DE SEGUIMIENTO
CARGA VIRAL (CV): estas pruebas de de-
teccin del ARN viral son sensibles an
ante cantidades muy pequeas. Se usan
para definir el pronstico y vigilar el tra-
tamiento. La CV tambin puede ser utili-
PROTOCOLO INTEGRADO
zada como diagnostico en menores de 12
meses y en adultos con pruebas no con-
cluyentes (resultados indeterminados).
DE VIH e ITS
RECUENTO CD4: los lmites normales
estn entre 600 y 1500 clulas por mi-
crolitro, predice el riesgo de desarrollo de
SIDA y/o muerte as como el estadio de la
enfermedad y respuesta al tratamiento.
19
 ALGORITMO DIAGNOSTICO

Pruebas iniciales (Prueba rpida y/o ELISA en laboratorios) y prueba confirmatoria

PROTOCOLO INTEGRADO

Interpretacin de los resultados: Inconcluso o Indeterminado: este resul-

DE VIH e ITS

tado no permite resolver el diagnostico al

Negativo: no se encontraron anticuerpos
anti VIH en la muestra recolectada. La con-
versin de anticuerpos puede tardar entre
10 das y 6 meses (en la mayor parte de los
casos entre 3 y 4 semanas). Por lo tanto, no
excluye la posibilidad de trasmisin reciente.
Se debe determinar si se cierra la investiga-
cin o se realiza nueva determinacin tras-
curridas 12 semanas.
momento de la prueba, y puede ocurrir
durante el proceso de positivizacin de an-
ticuerpos, enfermedad avanzada, reaccin
cruzada a otros anticuerpos (enfermedades
auto inmunes, linfomas, esclerosis mltiple,
uso de drogas EV, vacunacin reciente), in-
feccin por el tipo O del VIH. No se descarta
tambin un error tcnico o administrativo.
Se debe realizar una nueva determinacin
en 30 das.

20
Positivo: la persona est infectada con el
virus. Se debe realizar las pruebas de segui-
miento y control (CD4 y CV) para determi-
nar el estado inmunolgico y as evaluar la
elegibilidad de tratamiento con antirretrovi-
rales.
Entre algunos motivos de resultado falsos
negativos de la prueba confirmatoria (WB)
estn: Enfermedad avanzada, Agammag-
lobulinemia, Respuesta atpica del husped
Grupos N u O del virus. Entre los motivos de
resultados falsos positivos estn: Lupus eri-
tematoso sistmico, Enfermedad renal avan-
zada, Infeccin ficticia
IMPORTANTE: el resultado positivo
del test de ELISA significa que tiene
presencia de virus y para conocer el
estado de infeccin precisa de prue-
bas como el CD4 y CV
Criterios de definicin de infeccion
avanzada de VIH para mayores de Cualquier micobacteriosis diseminada
13 aos
Criterios del Centers for Disease
Control and Prevention (CDC)
adaptadas a nivel nacional
Dos pruebas iniciales positivas
o
una prueba confirmatoria positiva
para anticuerpos anti HIV
+ DE VIH e ITS
Linfocitos T CD4 < 350 celulas/cm3
y/o
Diagnstico de enfermedad
indicativa de sida
21
*Enfermedades indicativas del sida:
Cncer cervical invasivo;
Candidiasis de esfago, trquea, bron-
quios o pulmones;
Citomegalovirus que no sea en hgado,
bazo y ganglios linfticos;
Criptococosis extrapulmonar;
Criptosporidiasis intestinal crnica (ms
de 1 mes);
Herpes simple muco-cutneo (ms de 1
mes);
Histoplasmosis diseminada en rganos
que no sea exclusivamente pulmn o
ganglios linfticos cervicales/ hilares;
Isosporidiasis intestinal crnica (ms de
1 mes);
Leucoencefalopata multifocal progresiva;
Linfomas no Hodgkin de clulas B;
Linfoma primario del cerebro;
Neumona por Pneumocystis carinii;
en rganos que no sea el pulmn, piel
o ganglios linfticos cervicales/ hiliares
(excepto hanseniasis o tuberculosis);
Reactivacin de la enfermedad de Cha-
gas (meningoencefalitis y/o miocarditis);
Sepsis recurrente por Salmonella no tifoide;
Toxoplasmosis cerebral
PROTOCOLO INTEGRADO
PLAN
1. Realizar la CONSEJERA PRE Y POS
TEST
a) Antes de ofrecer y o realizar la prueba
diagnstica
Reafirmar el carcter voluntario y confi-
dencial del test;
Informar sobre el mtodo de los estudios
y la posibilidad de no deteccin. Hablar
sobre el significado de los posibles resul-
tados del test;
 Reforzar la diferencia entre VIH y el SIDA
o infeccin avanzada;
Considerar el impacto en su vida frente a
los posibles resultados del examen;
Considerar comportamientos de riesgo;
Reforzar la necesidad de adoptar prcti-
cas seguras frente el VIH,
b) A la entrega de resultados de conclu-
sin negativa
Recordar que el resultado negativo sig-
nifica que la persona no est infectada o
an no se detecta infeccin al momento
de la prueba porque todava no ha pro-
ducido anticuerpos necesarios para de-
teccin;
Reforzar las prcticas de seguridad ya
adoptadas o que adopte;
Reforzar el beneficio del uso correcto del
preservativo y demostrarlo.
Reforzar los beneficios del uso exclusivo
de agujas y jeringas en consumo de dro-
gas inyectables y demostrar el mtodo
correcto de limpieza y desinfeccin de
jeringas y agujas, si es necesario.
Recordar que un resultado negativo no
significa inmunidad;
Evaluar la necesidad de repetir la mues-
tra en 3 a 6 meses;
c) A la Entrega de resultado de conclusin
positiva
Recordar que un resultado positivo signi-
PROTOCOLO INTEGRADO
fica que la persona est infectada, y que
desarrollar o no la enfermedad depende
de su seguimiento y cuidado al seguir
DE VIH e ITS
vinculado al servicio;
Recordar que un resultado positivo signi-
fica que existen posibilidades de segui-
miento y cuidado accesibles hoy en da, y
que puede ser asistido en la red pblica
de servicios de salud.
Enfatizar que su decisin de vincularse a
los servicios le permitir ser evaluado y
22
apoyado e iniciar tratamiento en caso de
ser necesario.
Insistir en que una persona que vive con
VIH tiene posibilidad de desarrollar su
vida como cualquier otra persona, siem-
pre cuidando de su tratamiento y protec-
cin en forma sistemtica
Preguntar sobre las formas de enfrentar
situaciones de stress en su pasado;
Conocer el apoyo emocional y social dis-
ponible (familia, parejas, amigos, traba-
jo y otros);
Permitir el tiempo necesario para asimi-
lar el impacto del diagnstico y expresar
sus sentimientos;
Conversar sobre sentimientos y dudas,
prestando el apoyo emocional necesa-
rio;
Ayudar al manejo adecuado de senti-
mientos comunes, tales como la ira, an-
siedad, depresin, miedo, negacin;
Disipar los sentimientos que asocian
VIH/sida a la culpa, la sancin, el recha-
zo, la muerte y otros;
Enfatizar que en caso de no tomar me-
didas de proteccin y cuidado, puede
transmitir el virus a otras personas;
Reforzar la importancia del acompaa-
miento integral de su salud, sealando
que la infeccin es tratable y en qu con-
diciones debera ser instituida;
Reforzar la necesidad de adoptar prc-
ticas de seguridad para la reduccin de
los riesgos de la infeccin por otras ITS;
diagnosticar y tratar otras ITS es funda-
mental.
Reforzar el beneficio del uso correcto del
condn y demostrarlo;
Reforzar los beneficios del uso exclusivo
de equipos para uso de drogas inyec-
tables y demostrar la forma correcta de
uso y desinfeccin de jeringas y agu-
jas, si es necesario; ofrecer ayuda para
desintoxicacin.
 Enfatizar la necesidad de comunicar a
su(s) pareja(s) actual(es) el resultado,
ofrecer ayuda, si es solicitada;
Orientar sobre la necesidad de que la(s)
pareja(s) actual(es) se realice(n) el test
diagnstico.
Definir con el usuario los servicios de
asistencia disponibles.
Enfatizar la confidencialidad del resultado;
Si est embarazada, orientar sobre los
cuidados para evitar la transmisin ver-
tical al beb y la necesidad de seguir
evaluando al recin nacido; referirla a
un centro para su atencin en el parto-
cesrea.
As mismo, en las embarazadas orientar
sobre la trasmisin por la leche materna
y la alimentacin del neonato.
Si es una mujer no embarazada, conver-
sar acerca de la maternidad y los riesgos
de transmisin vertical y ofrecer mtodos
anticonceptivos eficaces.
d) Entrega de resultado de conclusin in-
determinada
Orientar sobre las posibilidades del sig-
nificado
Indicar que se debe realizar una nueva
determinacin en 30 das
Reafirmar la importancia de prcticas de
proteccin y cuidado ;
Ser comprensivo a la ansiedad frente la
espera por el resultado definitivo y ofre-
cer apoyo emocional.
Que debe hacer el personal de ESF
ante una persona que vive con VIH
(PVV)
1) Notificar a los organismos estatales de
salud correspondientes siempre mante-
niendo el anonimato del paciente. Ver
formulario correspondiente.
2) Encaminar al servicio de referencia de la
zona para evaluacin del estado inmu-
nolgico y virolgico (CD4 y Carga Viral)
para elegibilidad de inicio de tratamiento
y seguimiento posterior
3) Controlar la adherencia a la medicacin
segn normas nacionales y llevar un se-
guimiento exhaustivo de efectos adver-
sos, uso de otros medicamentos e inter
reacciones con estos,
4) Vacunaciones: Indicar vacunacin contra
el virus de influenza una vez al ao y es-
quema completo (3 dosis) contra la hepa-
titis B en caso de que no tenga inmunidad
comprobada o no pueda comprobarse.
Advertir acerca del esquema de vacuna-
cin del adulto y sobre los efectos proba-
bles de las vacunas a virus vivos.
5) Para las mujeres con hijos, investigar si
se han realizado los test durante el pre
natal. En caso negativo, proceder a la in-
vestigacin de la infeccin en los nios.
6) Hablar a las mujeres acerca de cmo de-
cidir acerca de los mtodos anticoncepti-
vos y programar su evaluacin ginecol-
gica y estudios de cuello uterino
7) Advertir los signos y sntomas de infeccio-
nes oportunistas: fiebre o tos persistente,
disnea, diarrea prolongada, aumento de
ganglios linfticos, lesiones en piel y mu-
cosas, trastornos en el comportamiento,
etc.
8) Convocatoria de las parejas: puede ser
hecha por el usuario o por el profesional
de salud, garantizando que:
PROTOCOLO INTEGRADO
- El usuario haya sido informado de la
convocatoria;
DE VIH e ITS
- No hay coercin;
- La identidad del caso ndice no necesita
ser declarada;
- Las personas convocadas tienen acceso
a servicios de salud para su acompa-
amiento.
9) Establecer un plan de acompaamiento a
la familia, considerando las singularida-
23
 des de cada caso y mantenerse dispuesto
a evacuar las dudas que puedan surgir.
10) Indicar espacios de apoyo como acom-
paamiento de pares, grupos de apoyo
mutuo, asociaciones, etc.
11) Mantenerse informado sobre el acom-
paamiento en el centro de referencia e
identificar faltas a los contactos progra-
mados, ejecutando la bsqueda activa si
es necesario.
SEGUIMIENTO DE LAS PERSONAS CON VIH
Cuando iniciar el tratamiento
La decisin de iniciar el tratamiento y la op-
cin del esquema teraputico ms conve-
niente debe ser tomada en conjunto entre
la persona que vive con VIH y el personal de
salud, de acuerdo a la mejor evidencia exis-
tente y segn el resultado de la evaluacin
inicial del CD4 y la CV, adems de compro-
bar la presencia o no de signos y sntomas
de enfermedades indicadoras de sida. Las
orientaciones de cuando iniciar estn en la
normativa nacional y se pueden resumir:

Tabla 1: ORIENTACIONES PARA EL INICIO DEL TRATAMIENTO DEL VIH

GRUPO DE POBLACIN
DIRECTRICES TAR 2010
(sin TAR previo)

VIH+ ASINTOMTICO CD4 350 cells/mm3

Estadio clnico 3 o 4 independientemente

VIH+ SINTOMTICO
del recuento de CD4

MUJERES VIH+ EMBARAZA- Independientemente de CD4 o del esta-

DAS Y QUE AMAMANTAN dio clnico

COINFECCIN VIH/TB TB activa, independientemente de CD4

Evidencia de hepatopata crnica grave,

COINFECCIN VIH/VHB
independientemente de CD4
PROTOCOLO INTEGRADO

Cules son los beneficios del inicio pre- Cul es el esquema de terapia antirre-
DE VIH e ITS

coz del tratamiento troviral de primera lnea

Disminuye la severidad de los sntomas Es importante que la terapia antiretroviral

de la infeccin aguda
Reduce el riesgo de la transmisin viral.
Limita la mutacin viral y la resistencia a
las drogas antiretrovirales
Permite la maduracin de la respuesta
inmune
se inicie con todas las drogas en simultneo
para disminuir la resistencia durante los pe-
riodos de replicacin viral. Una vez iniciado
el tratamiento se prolonga indefinidamente.
El esquema de tratamiento inicial es triple,
incluyendo diferentes clases de frmacos:

24
El esquema preferencial hoy da en adultos es:
TDF o Tenofovir
+ al nivel de CD4, que debe mantenerse de
3TC (o FTC) (lamivudina o emtricitabina)
+ de transmisin materno infantil. Las muje-
EFV (efavirenz)
Los esquemas clsicos tambin incluyen Zi-
dovudina (AZT) y Nevirapina (NVP)
El objetivo del tratamiento es:
a) reducir
mortalidad
progresin a sida
progresin a sida o muerte
cncer no definitorio de sida
eventos graves no sida
b) mejorar
aumento de CD4
supresin viral,
c) evitar
fracaso, rebrote
efectos adversos graves y anormalidades
de laboratorio
La apreciacin del xito teraputico se basa
en criterios clnicos y de laboratorio. Desde
la Atencin Primaria, se puede sospechar el
fracaso del tratamiento si despus de 24 se-
manas de instituido persisten las manifes-
taciones de enfermedades indicadoras.
Todas las mujeres infectadas por el VIH em-
barazadas y las que amamantan deben ini-
ciar triple ARV, en forma independiente
preferencia por el resto de su vida, y sobre
todo durante el momento de mayor riesgo
res que no reciban terapia ARV antes del
embarazo, deben iniciarlo a las 14 sema-
nas de embarazo (o al momento del diag-
nstico).
Ofrecer apoyo al tratamiento
La pobre adherencia es la principal causa
de fracaso teraputico. Es muy importan-
te que el equipo de salud se mantenga al
pendiente del usuario y recuerde acerca del
uso correcto de la medicacin, aclare dudas,
ofrezca estrategias que faciliten el control de
la auto administracin, como agendas, alar-
mas, as como estimular la participacin en
grupos de adhesin, promover actividades
educativas e identificar situaciones de aban-
dono del tratamiento.
PROFILAXIS PARA INFECCIONES
OPORTUNISTAS
En los servicios de salud o unidades de aten-
cin que cuenten con equipos de medicin
de CD4 o tengan acceso a resultados, se
debe realizar la profilaxis de las siguientes
infecciones en las PVV:
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
25
 Tabla 2: PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PVV

Enfermedad Indicacin Mtodo

CD4<200, candidiasis
Pneumocistosis oral, fiebre inexplica- TMP-SMZ 800/160mg da
da > 2 semanas
Toxoplasmosis IgG + y CD4<100 TMP-SMZ 800/160mg da
Excluida TB activa y
PPD > 5mm Isoniazida 300mg + Piridoxina 50 mg/da
Tuberculosis
Exposicin por 9 meses
Rx lesin cicatricial
Mycobacterium Azitromicina 1200mg /semana o Claritro-
CD4 < 50
avium micina 500mg 2 x da
Exposicin y serologa
Varicela Aciclovir 800 mg. 5 veces al da por 7 das
negativa
S. pneumoniae CD4 < 200 Vacuna anti pneumococica cada 5 aos
Hepatitis B Serologa negativa Vacunacin 3 dosis
Influenza Siempre Vacunacin anual
Criptococosis CD4 < 50 Fluconazol 200mg /da
rea endmica + CD4
Histoplasmosis Itraconazol 200mg /da
< 100
rea endmica + CD4 Fluconazol 400mg/da o Itraconazol
Coccidiodomicosis
< 200 200mg/da

B. CUIDADOS DEL NIO La carga viral de la madre y si recibi

Es importante que el ESF encare el segui-
miento del nio el momento del nacimien-
to, con el objetivo que todo RN debe estar
diagnosticado y en tratamiento antes de los
PROTOCOLO INTEGRADO
AZT inyectable en el momento del parto;
Si la madre ha recibido tratamiento para
otras infecciones transmitidas por va
placentaria, como la sfilis;

Si el neonato hay recibido antirretrovirales

6 meses de vida.
va oral en las primeras 2 horas de vida.
SUBJETIVO Si fue realizada prueba de Carga Viral
DE VIH e ITS

del neonato y cul fue su resultado;

Investigar y registrar: Si fue investigado en el neonato la pre-
sencia de otras enfermedades de trans-
En qu momento fue diagnosticada la misin vertical y su resultado;
infeccin en la madre;
Conocer la alimentacin del nio y si ha
Cuando inici el tratamiento con antirre- recibido leche materna;
trovirales y cul es el esquema terapu-
tico; Saber si fue programada consulta en
ambulatorio de referencia para el nio;
La va de parto;
Vacunaciones;

26
Permitir que la madre hable sobre sus dudas
y miedos. Conocer su red de apoyo social y
familiar.
OBJETIVO
Examen fsico
En todas las consultas de acompaamien-
to, realizar examen fsico minucioso.
Registrar el peso, altura y permetro ce-
flico en todas las consultas del primer
ao de vida.
Evaluar el desarrollo neurolgico y psi-
comotor.
Examen de todos los grupos de ganglios
linfticos y de la piel y de las mucosas,
investigando candidiasis oral.
Recordar que el principal efecto adverso
de la AZT es la anemia por supresin de
la mdula sea.
Observar los cuidados ofrecidos al nio y
la interaccin de la madre con l, identi-
ficando de forma precoz fragilidades del
vnculo materno con su hijo.
Exmenes complementarios
El ESF debe controlar que se vayan realizan-
do las siguientes pruebas:

Tabla 3: EXAMENES DE LABORATORIO PARA NEONATOS

Prueba Cundo
4-8 semanas y dar seguimiento segn resultado para
Carga Viral
indicar nueva CV
Test de Elisa 12-18 meses
CD4 Al confirmarse infeccin por VIH
Hemograma (monitoreo de
Al nacer, 1-2 meses, 4 meses, 6 meses, 12-18 meses
anemia por AZT)
Pruebas de funcin heptica Al nacer, 1-2 meses, 12-18 meses
Glicemia Al nacer, 1-2 meses, 4 meses, 12-18 meses

Si se confirma la infeccin por VIH debe
revisar todos los resultados de laboratorio:
hemograma, CD4 y Carga Viral, adems de
solicitar serologa para toxoplasmosis y cito-
megalovirus en forma anual.
APRECIACIN DIAGNSTICA
Diagnstico de infeccin por el VIH en
nios <18 meses
El diagnstico de VIH en menores de 18 me-
ses se realiza en centros con capacidad para
PROTOCOLO INTEGRADO
realizar la prueba de CV, debiendo la USF
proceder a la extraccin de la muestra, y co-
ordinar el envo de la misma al laboratorio
de referencia regional. DE VIH e ITS
Para la definicin es necesario analizar la
deteccin de la carga viral en los primeros 6
meses de vida y la deteccin de anti cuerpos
contra el VIH despus de los 12 meses.

27
 Algoritmo diagnstico de VIH en menores de 18 meses

Si la muestra llega antes del mes de vida se sigue el algoritmo de diagnstico programado,
de lo contrario realizar 2 determinaciones virolgicas (la segunda de los 4-6 mese de vida).
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS

28
 Diagnstico de infeccin por el VIH en nios >18 meses
Algoritmo diagnstico de VIH en mayores de 18 meses

Diagnstico de infeccion por infeccin por VIH y diagnstico de 2 o

VIH avanzada o sida en nios
<13 aos (criterios CDC)
Nio menor de 13 aos de edad que
presente evidencia de laboratorio de
infeccin por VIH y al menos 2 signos
mayores o 1 signo mayor asociado a 2
signos menores (Tabla 3)
O citos T + CD4 es menos que lo esperado
Nio menor de 13 aos de edad que
presente evidencia de laboratorio de
ms enfermedades leves o 1 enferme-
dad moderada/grave indicativa de SIDA
(Tabla 4).
O
Nio menor de 13 aos de edad que
presente evidencia de laboratorio de in-
feccin por VIH, cuyo recuento de linfo-
para la edad (Tabla 5).

PROTOCOLO INTEGRADO
Tabla 4: SIGNOS DE SIDA EN NIOS

Signos menores Signos mayores DE VIH e ITS

Otitis/sinusitis crnica o a repeticin Candidiasis oral

Hepatomegalia y/o esplenomegalia resistente al tratamiento
habitual
Miocardiopata
Aumento crnico de la
Dermatitis crnica
partida
Aumento de los ganglios linfticos= 0.5 cm en ms de 2 sitios
Enfermedad diarreica
Fiebre = 38 C = 1 mes o recurrente crnica o recurrente
Prdida de peso 10% del peso anterior o alteracin en la Herpes zoster
curva de crecimiento de 2 percentiles
Tuberculosis
Anemia y/o linfopenia y/o trombocitopenia

29
 Tabla 5: ENFERMEDADES INDICATIVAS DE SIDA EN NIOS

Enfermedades Aumento crnico de partida; dermatitis persistente; esplenomegalia;

de carcter hepatomegalia; aumento de los ganglios linfticos; infecciones persis-
leve tentes o recurrentes de vas areas superiores (otitis media o sinusitis).

Anemia (Hb < 8,0 g/dl) o linfopenia (< 1000/mm) o trombocitopenia

(< 100.000) por > de 30 das; candidiasis oral resistente al tratamien-
to (> 2 meses en mayores de 6 meses de edad); diarrea persistente o
crnica; fiebre (> de 1 mes); estomatitis herptica recurrente (2 epi-
Enfermedades sodios en 1 ao); hepatitis; herpes simples en bronquios, pulmones o
de carcter trato gastrointestinal < 1 mes de edad; herpes zoster (2 episodios o
moderado ms de 1 dermatomo); infeccin por citomegalovirus < 1 mes de edad;
leiomiosarcoma; meningitis bacteriana, neumona o sepsis; miocardio-
pata; nefropata; nocardiosis; neumona linfoide intersticial; toxoplas-
mosis antes de 1 mes de edad; trombocitopenia (> 1 mes); tuberculosis
pulmonar; varicela diseminada.

Candidiasis de esfago; trquea, bronquios o pulmones; citomegalovi-

rus en cualquier ubicacin que no sea hgado, bazo y ganglios linfti-
cos en > 1 mes de edad; criptococosis pulmonar; criptosporidiosis, con
diarrea (> 1 mes); encefalopata determinada por VIH; herpes simple
en bronquio, pulmones o tracto gastrointestinal; herpes simple muco-
cutneo (> 1 mes) en nios > 1 mes de edad; histoplasmosis disemi-
nada (en rganos que no sean pulmones o ganglios linfticos cervica-
Enfermedades les/hiliares; infecciones bacterianas graves mltiples y recurrentes (2
de carcter episodios en 2 aos, confirmados bacteriolgicamente; isosporidiosis
grave intestinal crnica (> 1 mes); leucoencefalopata multifocal progresiva;
linfoma no Hodgkin de clulas B; linfoma primario del cerebro; neumo-
na por Pneumocystis carinii: cualquier micobacteriosis diseminada en
rganos que no sea pulmn, piel o ganglios linfticos cervicales/hilares
(excepto tuberculosis o Hansen); sarcoma de Kaposi; sepsis recurren-
te por Salmonella no tifoidea; sndrome de emaciacin; toxoplasmosis
cerebral en nios > 1 mes de edad y tuberculosis diseminada o extra-
pulmonar.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS

Tabla 6: RECUENTOS DE LINFOCITOS T CD4 POR EDAD EN NIOS

Edad Recuento de linfocitos T + CD4

< 12 meses < 1500 clulas por mm (<25%)
1 a 5 aos < 1000 clulas por mm (<25%)
6 a 12 aos < 500 clulas por mm (<25%)

30
Tabla 7: CLASIFICACIN CLNICA DEL NIO < 13 AOS CON VIH (CDC ADAPTADO)

Alteracin inmunolgica ausente (1)

N1 Ausencia de signos y sntomas clnicos
A1 Signos y sntomas clnicos leves
B1 Signos y sntomas clnicos moderados
C1 Signos y sntomas clnicos graves
Alteracin inmunolgica moderada (2)
N2 Ausencia de signos y sntomas clnicos
A2 Signos y sntomas clnicos leves
B2 Signos y sntomas clnicos moderados
C2 Signos y sntomas clnicos graves
Alteracin inmunolgica grave (3)
N3 Ausencia de signos y sntomas clnicos
A3 Signos y sntomas clnicos leves
B3 Signos y sntomas clnicos moderados
C3 Signos y sntomas clnicos graves

Tabla 8: CATEGORAS INMUNOLGICAS (CDC)

Recuento de CD4
Alteracin inmunolgica Edad
< 12 meses 1 - 5 aos 5 12 aos
Alteracin ausente 1500 1000 500
Alteracin moderada 750 - 1499 500 - 999 200 - 499

PROTOCOLO INTEGRADO
Alteracin grave < 750 < 500 < 200

DE VIH e ITS

PLAN Ofrecer soporte al nio y a su familia.

Evaluar el estado inmunolgico del me-
nor e iniciar tratamiento lo ms precoz-
mente posible.
Mantener el acompaamiento conforme
al calendario de consultas de rutina de
los nios hasta los 2 aos y 2 veces al
ao para los > 2 aos.
Apoyar a la familia en el momento de
la decisin de informar al nio sobre su
diagnstico, manteniendo comunicacin
con el servicio especializado.
Ofrecer informaciones precisas sobre la
enfermedad, de acuerdo a lo que va pre-
guntando el nio y siempre en presencia
de sus padres o tutores.

31
 Advertir acerca de la aparicin de signos
y sntomas de infecciones oportunistas y
de los efectos adversos de la terapia an-
tirretroviral.
CALENDARIO DE VACUNACION DEL
NIO CON VIH
Los nios infectados por VIH tienen mayor
riesgo de presentar enfermedades infeccio-
sas prevenibles por vacunas, incluso reci-
biendo la terapia antiretroviral. La respuesta
a la vacuna es imprevisible incluso en aque-
llos con recuento de CD4 normales
Las vacunas en general son bien toleradas y
confieren proteccin, sin embargo las vacu-
nas a virus o bacterias vivas se han asocia-
do con riesgo de enfermedad diseminada y
no se recomiendan en nios con inmunode-
ficiencia establecida (BCG, triple viral)
Vacunas que deben ser
ofrecidas de rutina a todos los
nios con VIH, de acuerdo al
esquema nacional
Difteria, ttanos, pertussis (DPT)
Hmophilus influenz tipo b
Vacunas que deben ser
ofrecidas de rutina a todos
los nios con vih, con
consideraciones segn su
estado inmunologico
PROTOCOLO INTEGRADO
Sarampin, rubeola y parotiditis: la vacu-
na debe ser suministrada a todos, excepto
cuando estn gravemente inmunocompro-
DE VIH e ITS
metidos (tabla 5), debe administrarse a la
edad ms temprana posible, segn el es-
quema nacional.
Poliomielitis oral: debe administrarse a to-
dos los nios VIH positivos no sintomticos.
En los sintomticos debe utilizarse la vacuna
anti poliomielitis inyectable.
Hepatitis B: son seguras y se recomienda se-
gn el esquema nacional. Sin embargo la
respuesta inmunitaria puede ser deficien-
te por lo que requerir mayor dosificacin,
aunque no se conoce la dosificacin defini-
tiva.
VACUNAS QUE NO DEBEN SER
OFRECIDAS DE RUTINA A LOS NIOS
CON VIH SINTOMTICOS O CON
INMUNOCOMPROMISO GRAVE
BCG: se recomienda su aplicacin en el nio
lo antes posible, de preferencia al nacer, se-
gn el esquema nacional, pero est contra-
indicada en nios y adultos con inmunode-
ficiencia grave.
Antiamarlica: solo debe usarse en caso de
riesgo elevado de fiebre amarilla.
Varicela: debe ser considerada en caso de
riesgo de contacto y solo cuando el estado
inmunolgico no est sumamente alterado.
Rotavirus: segn el esquema del pas, solo
cuando no hay inmunocompromiso grave.
Hepatitis A: segn el esquema del pas,
cuando no hay inmunocompromiso grave
VACUNAS QUE DEBEN SER
OFRECIDAS A LOS NIOS CON VIH
DEBIDO A RIESGOS MAYORES DE
COMPLICACIONES
Antineumococica
Anti influenza
32
 Tabla 9: CALENDARIO DE VACUNACION EN NIOS

0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 12m 15m 18m 24m 4 a6

aos
BCG X
Hepatitis B X X X X
DPT X X X X X
Hib X X X X
Polio inactivada X X X X
Rotavirus X X
Anti neumoc. X X X X
Meningitis C X X X
Influenza X X
Varicela X X
Hepatitis A X X
Obs. La OMS no recomienda en forma generalizada la BCG en nios con VIH debido al
riesgo de enfermedad diseminada por M. bovis.
La vacuna anti rotavirus est recomendada.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Efectos adversos graves y anormalidades

Al igual que en el adulto, la decisin de
tratamiento debe ser tomada en conjunto
entre el nio y su responsable y el perso-
nal de salud. La evaluacin inicial puede ser
realizada en cualquier centro o unidad de
atencin, pero los estudios complementarios
y la evaluacin ms personalizada debe ser
guiada hacia un centro de referencia. El ESF
debe tener conocimientos acerca de la tera-
pia, efectos colaterales y estimular la adhe-
rencia al tratamiento y evacuando las dudas
que puedan surgir.
El objetivo del tratamiento es reducir:
del laboratorio
Para los nios tambin est recomendada la
terapia triple, nunca monodroga excepto en
profilaxis en las primeras 6 semanas de vida.
Se recomienda la secuenciacin de drogas
a fin de mantener las opciones futuras de
tratamiento. Mltiples cambios de antiretro-
virales, hacen que disminuyan las opciones
de tratamiento.
Existen varios regmenes que son posibles
de administrar en el tratamiento inicial, pero
deben incluir dos inhibidores de la transcrip-

PROTOCOLO INTEGRADO
Mortalidad tasa inversa anlogo de nuclesido ms un
inhibidor de la proteasa o un inhibidor de la
Progresin a sida
transcriptasa inversa no nuclesido.
Progresin a sida o muerte DE VIH e ITS

Cncer no definitorio de sida La respuesta teraputica a los antiretrovira-

Eventos graves no sida
As tambin, se consideran como objetivos
del tratamiento, mejorar:
Aumento de CD4
Supresin viral
El tratamiento debe evitar
Fracaso o rebrote
les debe ser monitorizada durante todo el
tratamiento. Dicho monitoreo incluir:
Adhesin al esquema teraputico
Tolerancia a los efectos colaterales de
las drogas
Evaluacin de las afecciones asociadas al
Sndrome de recuperacin neurolgica
Eficacia del tratamiento instituido

33
 PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS

34
 II. Infecciones de transmision sexual
ESQUEMA DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO
Es importante el diagnstico precoz, el cual
se torna difcil considerando que muchas de
las infecciones son asintomticas en gran
parte de su historia natural o presentan le-
siones que son ignoradas o subvaloradas
por el usuario o los mismos tienen vergen-
za para recurrir al personal sanitario, tam-
bin la automedicacin con cremas tpicas
o medicacin emprica retrasan el diagns-
tico y tratamiento eficaz.
El tratamiento debe iniciarse lo ms precoz-
mente posible y para ello se recomienda:
a) Que todas las ITS sean diagnosticadas y
se inicie el tratamiento de ser posible, en
el mismo da.
b) No esperar la confirmacin etiolgica de
las ITS para iniciar el tratamiento.
c) Utilizar en las ITS de preferencia posolo-
gas que sean de nica dosis
d) Realizar el tratamiento de la/s pareja/s
sexual/es siempre.
Subjetivo
Las orientaciones de prevencin no deben
ocurrir solamente en el momento de la con-
sulta. El rastreo y las recomendaciones de-
ben brindarse a toda la poblacin, en espe-
cial a los y las adolescentes cuando acudan
a consulta por cualquier motivo.
La actitud del prestador de servicio de salud
debe ser abierta, respetuosa y sin prejuicios,
brindando informacin completa y clara con
opciones teraputicas, dando pronstico y
posibilidades de complicaciones, sin fortale-
cer sentimientos de culpa, sin prejuzgar so-
bre identidad de gnero, evitando cualquier
forma de discriminacin.
Investigar
Caracterizacin de los sntomas y tiempo
de evolucin.
Nmero de pareja/s sexual/es, incluyen-
do la actual y las anteriores, en caso de
personas con infeccin, considerar facto-
res de riesgo (Sntomas de la (s) pareja(s)
sexual(es).
Situaciones de vulnerabilidad: antece-
dentes de ITS, infeccin por HIV, uso de
drogas, abuso de alcohol, etc.
Presencia de otras enfermedades en es-
PROTOCOLO INTEGRADO
pecial de colagenosis (Diagnstico dife-
rencial con sfilis)
Uso de frmacos.
DE VIH e ITS
Conocimiento previo acerca de las in-
fecciones de transmisin sexual, dudas y
angustias.
Investigar el uso de preservativos y el
modo de utilizacin, as como la fre-
cuencia y las circunstancias de uso.
En la mujeres, la fecha de la ltima
menstruacin y posibilidad de estar em-
barazada.
35
 Objetivo
Examen fsico general
Inspeccionar la piel y mucosas. Lesiones en
cualquier parte del cuerpo deben ser anota-
das. En la sfilis pueden presentarse ulcera-
ciones o gomas as como rash cutneo. Eri-
tema multiforme puede ocurrir con el bubn
inguinal.
Palpar los ganglios linfticos de todos los
segmentos corporales.
Examen genital masculino3
Antes de iniciar el examen se debe expli-
car al paciente cules son los pasos que se
seguirn Pedir el paciente que se coloque
en posicin de pie con las piernas abiertas,
pedirle que retraiga el prepucio para po-
der examinar el glande. Palpar los ganglios
linfticos inguinales y estar atento a dolor
testicular, ulceraciones, tumefacciones y se-
crecin uretral. Para inspeccionar la regin
anal, el paciente puede posicionarse incli-
nado hacia delante con las manos apoya-
das sobre la mesa o en decbito lateral con
la pierna que no toca la mesa flexionada.
Para el tacto rectal, solicitar autorizacin del
usuario y usar lubricante.
Examen genital femenino
Se debe explicar a la paciente los pasos que
se seguirn y cules son los objetivos del
examen.
PROTOCOLO INTEGRADO
El examen esttico se realiza en posicin
ginecolgica, evaluando los cambios de la
DE VIH e ITS
anatoma inguinal y perineal.
Para el examen con espculo, colocar el
dedo pulgar y el dedo ndice en la regin
y con movimiento de traccin conseguir la
apertura de la vulva. El especulo es introdu-
cido con cuidado para evitar el traumatismo
3 El examen genital (masculino o femenino) en el caso de adoles-
centes y nios, debe realizar con autorizacin del responsable
o encargado del menor.
de la uretra. Con la abertura, el cuello del
tero se hace visible.
Si se encontrare secrecin anormal, mucosa
friable, ulceraciones o vegetaciones, proce-
der a la revisin de las mismas antes de la
recoleccin de material para el citopatolgi-
co (Papanicolau).
El tacto vaginal bimanual es muy impor-
tante para el diagnostico de enfermedad
inflamatoria plvica. Es posible detectar au-
mento del volumen del tero y anexos y sig-
no de Frenkel (dolor a la movilizacin del
cuello uterino). Evaluar el tamao y sensibi-
lidad de los ganglios inguinales y la regin
perianal en busca de lesiones. Para la rea-
lizacin de este procedimiento es necesario
contar con la autorizacin de la paciente y si
es necesario usar lubricante.
Examen en transexuales
Se debe proceder de la misma manera en
que se examina a las personas de la identi-
dad que eligen (mujeres si son femeninas y
hombres si son masculinos) y agregar
En trans femeninas el examen perianal, in-
cluyendo tacto rectal para evaluacin de
prstata
En trans masculinos, el examen de mamas
y genitales
Observacin: debido a las modifica-
ciones que puedan haber realizado
en la anatoma, sea esta transitoria
o definitiva, debe evaluarse el uso de
sustancias y sitios de ciruga.
APRECIACIN DIAGNOSTICA
El personal de salud debe proceder el diag-
nostico sindromtico siguiendo el siguiente
esquema:
36
 Tabla 10: PRINCIPALES SINDROMES DE LAS ITS

SINDROME SINTOMAS SIGNOS AGENTE CAUSAL probable

Flujo vaginal
1. Vaginitis:
Flujo Picazn
Trichomonas vaginalis
vaginal/ Dolor al orinar Flujo vaginal
2. Cervicitis: Neisseria gonorrhoeae
genital Dolor con las
Chlamydia trachomatis
relaciones sexuales

Secrecin uretral
Secrecin/ Secrecin/ Neisseria
Dolor al orinar
descarga descarga gonorrhoeae
Necesidad de orinar
Uretral uretral Chlamydia trachomatis
frecuentemente

Ulcera o llaga 1.Chancro: Treponema pallidum

genital
Ulcera 2. Chancroide: Haemophilus ducreyi
lcera Genital Tumefaccin
genital 3. Herpes virus
de los ganglios
inguinales 4. Calymmatobacterium granulomatis

Flujo vaginal,
Dolor Dolor Abdominal Neisseria gonorrhoeae
dolor abdominal
Inferior y durante
Abdominal bajo y al palpar, Chlamydia trachomatis
las relaciones
Bajo con o sin fiebre Anaerobios mixtos
sexuales
dems de 38 C

Inflamacin Neisseria
Hinchazn del
(Hinchazn) Dolor del escroto escroto
gonorrhoeae
del escroto Chlamydia trachomatis

Tumefaccin
de los ganglios
inguinales.
Tumefaccin y dolor Abscesos Haemophilus ducreyi
Bubn
de los ganglios fluctuantes con (Chancroide)
Inguinal inguinales o sin fstulas.
(Chancroide,
Linfogranuloma

PROTOCOLO INTEGRADO
venreo)

Neisseria gonorrhoeae
DE VIH e ITS
Prpados hinchados Chlamydia Trachomatis.
Conjuntivitis supuracin, Edema de Streptococcus Tipo b
prpados,
Neonatal dificultad para la supuracin Staphylococcus aureus
apertura ocular Haemphilus spp
Pseudomonas sp

Los sntomas se Verrugas

Virus del
inician 1 a 6 meses dolorosas, friables,
Papiloma
del contagio. pruriginosas. Virus del Papiloma Humano
Humano
Verrugas genitales o A veces son
(HPV)
perianales asintomticas.

37
 PLAN
Considerando los hallazgos del examen f-
sico y los antecedentes de la historia clnica
construir un diagnstico sindromtico con
el objetivo de iniciar el tratamiento lo antes
posible como fue mencionado ms arriba,
considerando instituir una medicacin de
posologa sencilla y de fcil cumplimiento.
Ofrecer orientaciones sobre la historia
natural de la enfermedad, modos de
transmisin, posibilidad de cura y rein-
feccin.
Prestar apoyo emocional y disipar las du-
das dando un panorama real de la in-
feccin.
Reforzar las orientaciones de seguridad
en las relaciones sexuales.
Dar recomendaciones para el uso de
preservativos para disminuir las posibi-
lidades de contagio de infecciones de
transmisin sexual.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
38
Ofrecer y realizar pruebas rpidas de
VIH y sfilis, previo consentimiento
Solicitar serologas para deteccin de:
hepatitis B y C.
Programar control en 7 das para averi-
guar la efectividad del tratamiento.
Convocar a la(s) pareja(s) sexual para
que reciba(n) tratamiento adecuado,
aun cuando sea asintomtico. La convo-
catoria de la pareja debe hacerse con el
consentimiento del paciente mantenien-
do la confidencialidad del diagnstico y
resguardndola de la discriminacin.
EN TODOS LOS CASOS NOTIFICAR
LA INFECCIN DE TRANSMISIN
SEXUAL Y REALIZAR PRUEBA PARA
SFILIS Y VIRUS DE INMUNODEFI-
CIENCIA HUMANA (VER FORMATO
DE NOTIFICACIN EN ANEXO)
FLUJOGRAMAS DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO
(complementar con el rotafolio de manejo sindrmico)

SECRECIN URETRAL

Gonorrea y Clamidia
El tratamiento consta de la combinacin de un frmaco del grupo A con uno del grupo B

GRUPO A (Gonorrea) GRUPO B (Clamidia)

PROTOCOLO INTEGRADO
Ciprofloxacina 500mg VO nica dosis Azitromicina 1g VO nica dosis
O + O
Ceftriaxona 125mg IM nica dosis Eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7 das
DE VIH e ITS

No olvidar: ofrecer pruebas de sfilis y VIH (en caso de disponer de pruebas rpidas, rea-
lizarlas durante la consulta) y tratamiento de la(s) pareja(s) sexual.

La Ciprofloxacina es de eleccin en el tratamiento de la gonorrea.

La Ceftriaxona es de uso preferencial en embarazadas.

39
 Si persisten los sntomas despus del tratamiento, considerar la infeccin por trichomonas,
ureaplasma y micoplasma.

Metronidazol 2 g VO nica dosis + Eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7 das

ULCERA GENITAL

** En lesiones con ms de 4 semanas de evolucin, incluir tratamiento para Granuloma

Inguinal (Donovanosis).

HERPES sideradas graves teniendo en cuenta que

Primer episodio
Aciclovir 200mg VO c/4 horas por 7-10 das
o 400mg VO c/8 horas por 7-10 das.
PROTOCOLO INTEGRADO
constituyen una enfermedad indicativa de
sida. En este caso, ofrecer y realizar la prue-
ba rpida para VIH y considerar tratamiento
IV con Aciclovir 10mg/kg c/8 horas por 5 a 7
das o hasta la resolucin de los sntomas en

Recidivas: (ms de 3 erupciones al ao, tra- el centro o unidad de salud. En caso de no

tamiento durante los prdromos) contar con la medicacin, referir al paciente
a un centro de mayor complejidad para su
DE VIH e ITS

Aciclovir 400mg VO c/8 horas o 200mg c/4 atencin.

horas por 5 das
SIFILIS
Embarazadas: tratar en cualquier tiempo de
la gestacin. Sfilis Primaria:

Manifestaciones severas y lesiones extensas: 1 Opcin: Penicilina G Benzatnica

cuando las lesiones del herpes se presentan
en mucosa conjuntival, bucal o con signos
de afectacin neurolgica, deben ser con-
2.400.000UI IM profunda nica dosis.
En caso de alergia comprobada a la penici-
lina, indicar Eritromicina 500mg c/6 horas

40
por 14 das. Esta NO es til para prevenir
la transmisin materno infantil de sfilis y
por tanto en embarazadas no est indica-
do su uso. Si se presenta una embarazada
con sfilis y alergia a penicilina comprobada,
referirla a un centro de mayor complejidad
adonde pueda continuar su tratamiento.
No aguardar el resultado de las pruebas
confirmatorias para el inicio del tratamiento.
CHANCRO BLANDO
Azitromicina 1g VO nica dosis
O lo menos 14 das
Ciprofloxacina 500mg VO c/12 horas por
3 das
Observacin: en Embarazadas utilizar Eri-
tromicina 500mg VO c/6 horas por 7 das o
Ceftriaxona 250mg IM nica dosis
FLUJO VAGINAL
Lesiones con ms de 4 semanas de evo-
lucin:
Derivar a un centro de mayor complejidad
para investigar la presencia de neoplasia y
tratar Granuloma Inguinal
Azitromicina 1g VO el primer da y luego
500mg una vez al da hasta la curacin
clnica y por lo menos 3 semanas.
O
Sulfametoxazol/Trimetropim 800/160mg
VO c/ 12hs hasta la curacin clnica y por
Observacin: en embarazadas se puede
usar Eritromicina 500mg c/6 horas da hasta
la curacin clnica y por lo menos 3 sema-
nas.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
41
 Tratar cervicitis

Tratar tambin a la pareja sexual ya sea que presente o no sntomas al momento de la

evaluacin.

Frmacos de eleccin:

GRUPO A (Gonorrea) GRUPO B (Clamidia)

Ciprofloxacina 500mg VO nica dosis
O + Azitromicina 1g VO nica dosis
Ceftriaxona 125 mg IM nica dosis

Tratamiento de embarazadas y mujeres que amamantan

GRUPO A (Gonorrea) GRUPO B (Clamidia)

Amoxicilina 500mg c/8 horas por 7 das
Ceftriaxona 125mg IM nica dosis O
+
Eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7
das

VAGINITIS

GRUPO A (vaginosis bacteriana y GRUPO B (Candidiasis)

tricomoniasis)
Metronidazol 2 g VO nica dosis o
500mg VO c/12 horas por 7 das
PROTOCOLO INTEGRADO
Fluconazol 150mg VO dosis nica
O
Miconazol o Clotrimazol intravaginal
+ cada 24 horas por 6 das
O
Nistatina 100.000 UI intravaginal cada

24 horas por 14 das

Observacion: en embarazadas se elige usar antimicoticos locales (intravaginales) en lugar

DE VIH e ITS

de Fluconazol VO.

Observaciones consumo de bebidas alcohlicas, por la

El tratamiento de la(s) pareja(s) sexual
est indicado en la sospecha de cervicitis
o tricomoniasis, siempre dando prefe-
rencia a las posologas de dosis nica.
Durante el tratamiento con Metronidazol
est contraindicado absolutamente el
reaccin disulfirmica.
Aclarar que la vaginosis bacteriana y la
candidiasis vaginal no son infecciones
de transmisin sexual. Instituir otras me-
didas de higiene y tratamiento en estos
casos, sin incluir la pareja.

42
 Las pacientes con VIH reciben el mismo
tratamiento. Corroborar si el caso fue
notificado, en caso contrario realizar la
notificacin.
DOLOR ABDOMINAL BAJO (Enfermedad Plvica Inflamatoria)
43
Las parejas deben recibir tratamiento
siempre que presenten sntomas o sean
inmunocomprometidos (ej. Parejas VIH
positivas, embarazadas, personas con
comorbilidades o en tratamiento inmu-
nosupresor).
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
 La evaluacin del riesgo considera positivo para EPI a 2 puntos o ms

Pareja con secrecin uretral 2 puntos

Menor de 21 aos 1 punto

Ms de una pareja 1 punto

No tener pareja estable (relaciones sexuales con

1 punto
personas diferentes en los ltimos 3 meses)

Pareja reciente (ltimos 3 meses) 1 punto

ENFERMEDAD PELVICA latorio y deben estar en cuidados en inter-

INFLAMATORIA (EPI)
Medidas generales:
reposo sexual (durante 7 das).
tratamiento sintomtico:
Paracetamol 750mg a 1g cada
6 horas, segn dolor o fiebre
Ibuprofeno 300-600mg cada
6 horas segn dolor
Si la paciente posee un Dispositivo Intraute-
rino, el mismo debe ser retirado si se tiene
las condiciones mnimas para el procedi-
miento.
nacin. Los criterios de internacin son:
Embarazadas en cualquier trimestre;
Parto o aborto reciente (menos de 30 dias)
Vmitos o intolerancia a la medicacin
va oral
Diagnostico no concluyente;
Probabilidad de apendicitis aguda, em-
barazo ectpico o absceso plvico (de-
fensa muscular, abdomen en tabla,
masa abdominal) como diagnostico di-
ferencial;
Falta de adherencia al tratamiento am-
bulatorio.

Instruir a la paciente acerca de las conse- Falta de respuesta al tratamiento ambu-

cuencias a largo plazo que incluyen: dolor
crnico, infertilidad y embarazo ectpico
En una proporcin de casos, las personas
PROTOCOLO INTEGRADO
latorio a las 72 hs.
El tratamiento farmacolgico de los casos
no graves incluye la cobertura de Neisseria

con EPI no pueden ser manejadas en ambu- gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y bac-
terias anaerobias.
DE VIH e ITS

GRUPO A GRUPO B GRUPO C

Ciprofloxacina 500mg VO
dosis unica
Eritromicina 500mg VO Metronidazol 500mg VO
O + +
cada 6 horas por 10 das c/ 12 horas por 14 das
Ceftriaxona 250 mg IM
dosis nica

En embarazadas: es de preferencia el uso de Ceftriaxona 250 mg IM,

44
 INFLAMACION ESCROTAL

INFLAMACIN ESCROTAL

El tratamiento debe incluir terapia para Gonorrea y Clamidia, por lo tanto deben utilizarse
frmacos combinados; uno del grupo A combinado con uno del grupo B.

GRUPO A (Gonorrea) GRUPO B (Clamidia)

Ciprofloxacina 500mg VO nica dosis Azitromicina 1g VO nica dosis

O + O
Ceftriaxona 250mg IM nica dosis Eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7 das

PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS

45
 TUMORACIN INGUINAL O BUBN INGUINAL

TRATAR CHANCRO BLANDO Y LINFOGRANULOMA VENEREO

GRUPO A GRUPO B

Ciprofloxacina 500mg VO c/12

horas por 3 das Eritromicina 500mg c/6 horas da hasta
+ la curacin clnica y por lo mnimo 2
O
semanas.
Ceftriaxona 250mg IM nica dosis
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS

S existen dudas o fallas en el tratamiento, referir a un centro de mayor complejidad

para la realizacin de biopsia con fines diagnsticos.

46
VERRUGAS GENITALES (CONDILOMA)
Son lesiones hiperplsicas a veces pedicu-
ladas, generalmente aparecen formando
grupos, la regin genitalanal es la locali-
zacin de mayor frecuencia de las verrugas
genitales pero tambin pueden aparecer en
la mucosa oral, nasal o conjuntiva.
El agente etiolgico es el Papiloma virus,
con sus diversos subtipos que se dividen en
dos grupos:
Bajo riesgo de cncer: relacionados a verru-
gas genitales y lesiones de bajo grado (sub-
tipos 6, 11, 42, 43, 44)
Alto riesgo de cncer: relacionados a lesio-
nes de alto grado y carcinomas (subtipos
16,18,31,33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58,
59, 68)
El diagnstico es clnico, pudiendo indicarse
biopsia en las siguientes situaciones:
a) s existen dudas (lesiones pigmentadas,
duras o ulceradas),
b) s no responde o aumentan despus del
inicio del tratamiento y
c) para las personas con VIH u otra inmuno-
deficiencia.
Actualmente existe la vacuna contra
este virus que debe ser ofrecida a
todo adolescente antes del inicio de
la actividad sexual.
Las normativas de vacunacin vi-
gentes en el pas, Normativa del PAI
2013.
El diagnstico definitivo de la infeccin por
HPV es realizado por la identificacin de la
presencia de DNA viral por medio del test
de hibridacin molecular por captura hbri-
da, PCR.
CONDILOMA
El tratamiento no es satisfactorio y las reci-
divas son frecuentes y exigen la administra-
cin de tratamientos repetidos, sin embargo
en ocasiones desaparecen espontneamen-
te en personas inmunocompetentes.
Aplicado por el profesional de salud
a) cido tricloroactico (ATA) 80-90%
en solucin alcohlica, aplicar pequea
cantidad con esponja sobre las lesiones
y aguardar que se sequen (se colorearan
de blanco). La aplicacin puede ser repe-
tida una vez por semana. Si ocurre ardor
excesivo, el cido puede ser naturalizado
con jabn, bicarbonato de sodio o talco.
Es el nico tratamiento qumico per-
mitido durante el embarazo.
b) Nitrgeno lquido o dixido de carbo-
no
Tratamiento autoaplicado por el
paciente
a) Solucin o gel de podofilotoxina al
0,5%, dos veces al da durante 3 das, se-
guido de 4 das sin tratamiento, con repe-
ticin del ciclo hasta 4 veces (el volumen
total de podofilotoxina no debe exceder
los 0,5 ml diarios). Proteger la piel circun-
dante con vaselina antes de la aplicacin.
b) Imiquimod al 5% en crema aplicada
con el dedo antes de acostarse, 3 veces
por semana hasta 16 semanas. La su-
PROTOCOLO INTEGRADO
perficie tratada debe lavarse con jabn y
agua entre 6 y 10 horas despus de la
aplicacin. Las manos se deben lavar con
DE VIH e ITS
agua y jabn inmediatamente despus de
la aplicacin.
c) En lesiones extensas con gran superfi-
cie afectada, referir para mtodos fsicos
como eletrocauterizacin, crioterapia, ci-
ruga o laser.
47
 IMPORTANTE: cuando se realiza un diag-
nstico de condiloma por virus de papiloma
humano, se debe indicar y en lo posible rea-
lizar en el mismo centro un estudio de cue-
llo uterino para evaluacin de presencia de
modificaciones compatibles con el cncer.
INFORMAR A LOS PACIENTES QUE ESTAS
LESIONES SON ALTAMENTE TRANSMISI-
BLES, e insistir en EL USO DE CONDONES
SIEMPRE PARA REDUCIR LA TRANSMISIN.
CONJUNTIVITIS NEONATAL
La conjuntivitis presentada hasta los 28 pri-
meros das de vida debe ser sospechada
como producida por transmisin en el canal
del parto. El tratamiento incluye medicacin
para la oftalma gonocccica y la oftalmia
por clamidias, adems del tratamiento para
gonorrea y clamidias a la madre y su pareja.

TRATAR AL NIO

GRUPO A (Gonorrea) GRUPO B (Clamidia)

Ceftriaxona: 50mg/Kg de peso IM

nica dosis
Eritromicina 50mg/ Kg de peso VO c/
O +
6 horas por 14 das
Cefotaxima 100mg/Kg de peso da
IM c/ 6 horas por 7 das

TRATAR A LA MADRE Y SU PAREJA SEXUAL

GRUPO A (Gonorrea) GRUPO B (Clamidia)

Azitromicina 1g VO nica dosis

Ceftriaxona: 500mg IM nica
+ O
dosis
Eritromicina 500mg a cada 6 horas por 7 das
PROTOCOLO INTEGRADO

SIFILIS
DE VIH e ITS

La lcera genital es solo una de las presen- tres fases y con posibilidad de cuadros ms
taciones de la sfilis. La infeccin ocurre en graves con su tiempo de evolucin.

48
 Caso sospechoso Caso confirmado
Caso sospechoso + pruebas serol-
Ulcera genital en la vulva, vagina,
gicas no treponmicas VDRL o RPR
cuello uterino, pene o el recto, con
Sfilis Reactiva (a partir de ttulo 1/1 es
adenopata inguinal o sin ella, sin
primaria considerado reactivo para gestantes,
historia de vesculas o vesculas pre-
para el resto de las personas 1/8 in-
sentes.
dica reactividad).

Lesiones muco-cutneas, exantema

de piel, que aparecen mas frecuen-
temente en palma y planta, ppulas Caso sospechoso + pruebas serol-
Sfilis en mucosa genitales (condilomas gicas no treponmicas VDRL o RPR
secundaria planos sifilticos),lesiones en faneras Reactiva (a partir de titulo 1/1 es con-
(alopecia), asociadas o no a mani- siderado reactivo).
festaciones generales(decaimiento,
fiebre, anorexia, etc) y adenopatas.

Todo paciente sin signos ni sntomas

clnicos de sfilis con:
-Contacto sexual de una persona
diagnosticada con sfilis recin (lti- Caso sospechoso + Pruebas serol-
Sfilis mos 90 das). gicas no treponmicas VDRL o RPR
latente -Pruebas treponmicas positivas y no Reactiva (a partir de titulo 1/1 es con-
treponmicas anteriormente positi- siderado reactivo).
vas que presentan aumento de dos
diluciones o ms en comparacin
con la ltima prueba de este tipo.

La sfilis terciaria es aquella que se Caso sospechoso + Pruebas sero-

Sfilis manifiesta como goma sifiltico y lgicas no treponmicas VDRL o RPR
terciaria sfilis cardiovascular, excluyendo la Reactiva (a partir de titulo 1/ es con-
neurosfilis. siderado reactivo).

Cuando existen evidencias de infeccin

del SNC por T pallidum (pleocitosis >
Neurosfilis
5/mm3 y proteinorraquia > 45 mg/dl),

PROTOCOLO INTEGRADO
con o sin VDRL reactiva en LCR.

Tratamiento
Sfilis primaria: Penicilina G Benzatnica
2.4 millones de unidades IM dosis nica.
Sfilis secundaria latente precoz (menos
de 1 ao de evolucin, Latente Tarda
(ms de 1 ao de evolucin): Penicilina
G Benzatnica 2.4 millones de unidades
IM, 1 dosis por semana por 3 semanas.
DE VIH e ITS
Sfilis Terciaria sin Neurosfilis: Penicilina
G Benzatnica 2.4 millones IM, 1 dosis
por semana por 3 semanas.
Neurosfilis: Penicilina G Cristalina Acuo-
sa: 24 millones de Unidades/da, admi-
nistrados cada 4 horas IV o por infusin
continua por 10 a 14 das.
Los alrgicos a la penicilina deben desen-
sibilizarse para permitir el tratamiento con
penicilina.

49
 PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA

La investigacin de sfilis latente y su tratamiento deben ser ofrecidos a todas las embarazadas.

La indicacin de inicio precoz del trata-

miento de la embarazada se debe a que Las pacientes con alergia comproba-
la sfilis puede ocasionar: da a la penicilina deben iniciar tra-
PROTOCOLO INTEGRADO

tamiento con Eritromicina 500mg.

Muerte perinatal c/ 6 horas por 30 das. Aun as, esta
DE VIH e ITS

Parto prematuro opcin no alcanza al nio dentro del

Bajo peso al nacer
Anormalidades congnitas
Sfilis activa en el neonato
Secuelas a largo plazo como sordera y
dficits neurolgicos
tero, por lo que es INDISPENSABLE
que la madre consulte a un centro
de mayor complejidad para manejo
de la embarazada.
Debe considerarse falla teraputica o re-in-
feccin y realizarse re/tratamiento en:
Los pacientes con signos y sntomas per-
sistentes;

50
 Pruebas no treponmicas (VDRL) ante-
riormente positivas que presentan au-
mento de 4 ttulos o ms en compara-
cin con la ltima prueba de este tipo;
Una prueba de VDRL que no baja los va-
lores dentro de los 6 meses,
Recordar de buscar co-infeccin con VIH.

SEGUIMENTO DEL NEONATO

Criterios de definicin de sfilis congnita:

2. Todo nio que presen- 3. Todo re-

1. Todo recin nacido o lactante, de madre que te prueba no Treponmica cin nacido o
presenta uno o ms de los siguientes: (VDRL) positiva y algunas de lactante que
las siguientes condiciones: presenta 2
diluciones (4
Sfilis no tratada independientemente de la presen- Evidencia de signos y sn- ttulos o ms)
cia de signos, sntomas o resultados de laboratorio, tomas( hepato esplenome- superiores al
Sfilis tratada con un rgimen que no incluye peni- galia, catarro nasal, ganglios VDRL O RPR
cilina, como por ejemplo eritromicina, independien- descamacin de la piel en de la madre
temente de la presencia de signos, sntomas o resul- manos y pie) sugestivos de realizado en
tados de laboratorio. sfilis congnita el momento
Sfilis tratada con un rgimen que incluye penicilina Evidencia de sfilis cong- del parto.
pero con dilucin en el momento del parto dos veces nita en el examen radiolgi-
o ms que la anterior co (osteocondritis en huesos
Sfilis tratada durante menos de un mes antes del largos)
parto. Evidencia de cambio en
Sfilis tratada antes del embarazo pero con un se- la serologa (VDRL anterior-
guimiento serolgico insuficiente para evaluar la res- mente negativa que se hace
puesta teraputica y el estadio actual de infeccin. positiva)

Sfilis congnita:
El tratamiento de la sfilis congnita es siempre
con Penicilina cristalina, ajustado segn edad:
Edad < 7 das: Penicilina G cristalina 50.000
U/kg IV c/ 12 horas por 10 das
En la sfilis congnita tarda (despus del
ao) y re-tratamiento se recomiendan peni-
cilina cristalina 200.000 - 300.000 U/K/da
(50.000 Unidades/Kg cada 4 a 6 horas) IV
por 14 das seguida de 3 dosis de penicilina
benzatinica 50.000 U/K/peso IM con un in-

Edad 7-28 das: Penicilina G cristalina
50.000 U/kg IV c/ 8 horas por 10 das
Edad > 28 das, lactantes y nios: Penicilina G
cristalina 50.000U/kg IV c/ 6 horas por 10 das.
El tratamiento con penicilina requiere
que se realice bajo supervisin y moni-
toreo en un establecimiento con interna-
cin. Referir al nio con hoja de notifica-
cin correspondiente.
OBSERVACIONES
Si se omite ms de 1 da de tratamiento
debe volver a iniciarse el tratamiento.
PROTOCOLO INTEGRADO
tervalo de 1 c/semana.
Seguimiento despus del tratamiento:
DE VIH e ITS
adems del seguimiento y cuidado de
todo nio, se deben tener en cuenta los
siguientes puntos:
Seguimiento serolgico (VDRL): 3, 6, 9 y
12 meses
Seguimiento de la visin y audicin:
cada 6 meses
Neurosfilis: PL cada 6 meses hasta nor-
malizacin del citoqumico y/o negativi-
zacin de la VDRL

51
 ANEXOS

ANEXO I
Antirretrovirales de uso ms comn

FAR- EFECTOS ADVERSOS

DOSIS EN NIOS/ADULTOS
MACO
ITRAN
Neonato (6 semanas):
Zido- 2mg/kg c/6h;
vudina Nios: 180mg/m2 c/12h
(AZT) (dosis max. 300mg c/12h);
12 aos: 300mg c/12h
Neonato (<30 dias): 2mg/
kg c/12h;
Lami-
Nios: 4mg/kg c/12h (dosis
vudina
max. 150mg c/12h);
(3TC)
12 aos: 150mg c/12h o
300mg dosis nica diaria
2 semanas 8 meses: 50-
100mg/m2 c/12h;
>8 meses: 120mg/m2 (90-
Dida- 150mg/m2) c/12h o 200mg/
PROTOCOLO INTEGRADO
COMENTARIOS
PRINCIPALES
No puede ser asociado
Anemia, neutrope- a estavudina.
nia, nusea, cefa- Puede ser administrado
lea, insomnio, dores con alimentos.
musculares y aste- Capsulas pueden ser
nia. abiertas e
Mezcladas con agua.
Puede ser administrado
Dolores abdomina- con alimentos.
les, nusea, diarrea, Puede ser triturado y
exantema y pan- aadido a pequea
creatitis. cantidad de alimentos
o agua.
Pancreatitis, acido-
sis lctica, neuropa- Administrar 1 hora an-

nosina m2 (180-240mg/m2) dosis ta, diarrea, dolores tes o 2 horas despus

(DDI) nica diaria; abdominales y nu- de los alimentos.
Adolescente/adulto: <60kg: sea.
DE VIH e ITS

250mg, >60kg: 400mg do-

sis nica diaria
Neonato (13 das): 0,5mg/ Neuropata perifri-
kg c/12h. ca, cefalea, diarrea,
Puede ser administrado
nusea, insomnio,
Nios (<30kg): 1mg/kg con alimentos.
Esta- anorexia, pancrea-
c/12h; (30-60kg): 30mg Puede ser triturado y
vudina titis,
c/12h aadido a pequea
(D4T) Pruebas de funcin
Adolescente (30-60kg): cantidad de alimento o
heptica alteradas,
30mg c/12h; (>60kg): 40mg agua.
anemia e neutrope-
c/12h nia.

52
 ITRNAN
Nios (3 anos e 10kg): Exantema (incluso ca-
10-15kg: 200mg; 15-20kg: sos da Sndrome de
Efavi- Stevens-Johnson), in- Administrar con el est-
250mg; 20-25kg: 300mg;
renz somnio, soolencia, mago vaco, ms bien a
(EFV) 25-32,5kg: 350mg; 32,5- tontura, disturbio de la noche.
40kg: 400mg; 40kg: 600mg concentracin e anor-
en dosis nica diaria. malidades del sueo.
Nios (>14 das): 150-
200mg/m2 dosis nica diaria
por 14 das e, a seguir, 150- Exantema (incluso
200mg/m2 c/12h (dosis max. casos da Sndrome
Nive- de Stevens-Johnson), Puede ser administrado
200mg c/12h)
rapina fiebre, nuseas, ce- con alimentos.
(NVP) Adolescente/adulto: 200mg falea, hepatitis, e
Puede ser partido.
dosis nica diaria por 14 das pruebas de funcin
e, a seguir, 200mg c/12h en heptica alteradas.
la ausencia de rash o altera-
cin de las pruebas hepticas.
IP
Nuseas, dores ab- Puede ser administrado
Indi- dominales, nefroli- con alimentos.
Adolescente (Tanner 4 e 5):
navir tiasis e hiperbilirru- Hidratacin abundante
800mg + RTV 100mg c/12 h
(IDV) binemia indirecta, para minimizar riesgo
lipodistrofia. renal.
Nios: (15-25kg): 150mg;
Administrar con ali-
(25-32kg): 200mg; (32-
mento.
Ataza- 39kg): 250mg; (39kg): Hiperbilirrubinemia
navir 300mg + RTV 100mg, dosis indirecta, hematuria Contraindicado el uso
(ATV) nica diaria microscpica. de omeprazol y otros
inhibidores de bomba
13 anos e 39kg: 300mg
de protones.
en dosis nica diaria
Lactante (<1 ano): 75 mg/kg
c/12h. Diarrea, nuseas, Administrar con ali-
Nelfi-
Nios (>1 ano): 60 mg/kg dolores abdomina- mento o despus de las
navir

PROTOCOLO INTEGRADO
c/12h. les, astenia e exan- comidas.
(NFV)
Adolescente/adulto: 1.250 tema, lipodistrofia.
mg c/12h
DE VIH e ITS
Neonato/lactante (14 das e
Lopina- <2 aos): 300mg/m2 c/12h.
vir/ Diarrea, fatiga, ce- Administrar con ali-
Nins (2 aos): 230mg/m2 falea, nuseas y au- mento o despus
Rito- c/12h mento del colesterol de las comidas.
navir y triglicridos.
(LPV/r) Adolescente/adulto: 400mg
c/12h

53
 ANEXO II

PODER LEGISLATIVO

LEY N 3940/2009

QUE ESTABLECE DERECHOS, OBLIGACIONES Y MEDIDAS PREVENTIVAS CON

RELACIN A LOS EFECTOS PRODUCIDOS POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH) Y EL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA).

EL CONGRESO DE LA NACION PARAGUAYA SANCIONA CON FUERZA DE

LEY:

TTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
CAPTULO NICO

Artculo 1.- Objeto de la Ley: La presente Ley tiene como objetivo garantizar el respeto,
la proteccin y la promocin de los Derechos Humanos en el tratamiento de las personas
que viven y son afectadas por el VIH y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
y establecer las medidas preventivas para evitar la transmisin.
Artculo 2.- Glosario: A los efectos de esta Ley, se entender por:
Bioseguridad: Al conjunto de medidas, normas y procedimientos destinados a minimizar
y controlar el riesgo potencial de transmisin de enfermedades infecto contagiosas en el
manejo de material biolgico.
PROTOCOLO INTEGRADO

Consejera: Al proceso educativo individual y confidencial mediante el cual un profesional

de la salud, debidamente capacitado, informa al usuario de los riesgos, medidas de preven-
DE VIH e ITS

cin y tratamientos con relacin al VIH/sida/ITS, de manera de que el usuario pueda tomar
decisiones informadas y mejorar su calidad de vida.
Discriminacin: A toda distincin, exclusin o restriccin basada en el estado de salud o
percepcin de un estado de salud, que tenga por objeto anular o impedir el reconocimien-
to, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos humanos y libertades
fundamentales de todas las personas.
Drogas Antirretrovirales (ARVs): A preparados farmacolgicos que tienen como funcin
interferir en el proceso de infeccin viral, disminuyendo la capacidad de reproduccin del
VIH.

54
Exmenes CD4: A la prueba de laboratorio que permite medir la cantidad total o relativa
de linfocitos CD4+ circulantes en la sangre y, por ende, la capacidad defensiva del orga-
nismo. La importancia de los linfocitos CD4+ radica en que su disminucin se correlaciona
con la aparicin de las infecciones oportunistas a las que estn expuestas las personas que
viven con el VIH y el SIDA.
Examen de Carga Viral: A la prueba laboratorial que permite cuantificar el nmero de
copias del VIH por mililitro de sangre circulante. Cuando los linfocitos CD4+ estn eleva-
dos y la carga viral es baja, las personas que viven con el VIH estn menos expuestas a las
infecciones oportunistas.
Hemoderivados: A los productos farmacuticos obtenidos por extraccin y purificacin a
travs del procesamiento industrial del plasma de donantes humanos sanos e incluyen,
entre otros, albmina, inmunoglobulinas y factores de coagulacin.
Infecciones Oportunistas: A las infecciones provocadas por virus, bacterias, parsitos y
hongos que normalmente no ocasionaran enfermedades en las personas con sistema in-
munitario sano, pero s pueden producirlas en personas con sistema inmunitario deficiente,
como es el caso de las personas que viven con el VIH o el SIDA.
ITS: A las Infecciones de Transmisin Sexual.
PVVS: Al acrnimo que se utiliza en la actualidad para denominar a las personas que vi-
ven con el VIH y a las personas que viven con el SIDA. Las personas que viven con el VIH
se mantienen saludables y relativamente libres de infecciones por varios aos, la mayora
de ellas no son diagnosticadas. Las personas que viven con SIDA son personas que ya han
desarrollado la enfermedad.
PRONASIDA: Al acrnimo del Programa Nacional de Control del SIDA/ITS.
Respuesta Nacional: A la convocatoria amplia, integrada y comprometida de diferentes
instancias de gobierno, organismos internacionales, organizaciones sociales y no guber-
namentales que interesadas e involucradas en la problemtica del VIH y SIDA se renen y
articulan sus acciones bajo el marco del rol rector, el PRONASIDA.
SIDA: (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida). A la incapacidad del sistema inmunita-
rio para hacer frente a las infecciones y otros procesos patolgicos y se desarrolla cuando
el nivel de linfocitos T CD4+ desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre.
Se acompaa de una serie de sntomas que aparecen como consecuencia del deterioro del

PROTOCOLO INTEGRADO
sistema inmunolgico. Estos sntomas pueden ser la prdida de peso, fiebre, infecciones
en la boca, cansancio, aumento del volumen de los ganglios, etc. Se presentan adems
infecciones oportunistas tales como: neumonas, tuberculosis, toxoplasmosis, diarreas, etc.
DE VIH e ITS
VIH: (Virus de Inmunodeficiencia Humana). Al microorganismo que ingresa al cuerpo hu-
mano afectando el sistema inmunolgico, de modo tal que el organismo no puede luchar
contra las enfermedades. Con el tiempo este virus se va reproduciendo, dando lugar a la
aparicin del SIDA.
Artculo 3.- Autoridad Competente: La prevencin, tratamiento y asistencia del VIH y
SIDA constituye una Poltica de Estado para cuyo desarrollo y fortalecimiento es responsable
el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, a travs del Programa Nacional de Control
del SIDA/ITS (PRONASIDA) como ente rector y las otras instituciones gubernamentales, en
coordinacin y conforme al plan estratgico de la Respuesta Nacional.

55
 TTULO II
ACCIONES DE CONTROL Y PREVENCIN
CAPTULO I
DIAGNSTICO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL VIH Y SIDA
Artculo 4.- Carcter de la prueba: La prueba laboratorial para el diagnstico de infec-
cin por VIH debe estar acompaada de consejera pre y post test.
Toda prueba debe ser:
1) voluntaria, slo puede efectuarse con el consentimiento del usuario;
2) gratuita, cuando es realizada por laboratorios del sector pblico del Ministerio de
Salud Pblica y Bienestar Social, y;
3) confidencial, tanto de la prueba como del resultado de la misma, entre el personal de
salud involucrado y el usuario.
Artculo 5.- Consejera obligatoria: Durante las etapas de embarazo, parto y lactancia
el personal de salud est obligado de aconsejar y ofrecer la prueba laboratorial para el
diagnstico de infeccin por VIH. Es tambin responsable de que la realizacin de la misma
sea previo consentimiento libre e informado de la usuaria.
Artculo 6.- Obligacin de Notificar: Todos los establecimientos de atencin en salud,
los laboratorios y bancos de sangre y productos humanos estn obligados a notificar el
diagnstico positivo de infeccin por VIH a la Unidad Epidemiolgica Regional (UER), o
su equivalente, y al PRONASIDA, segn normativa vigente. La notificacin se realizar en
forma peridica, segn cada evento, en los instrumentos establecidos para ello: la planilla
de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO) de la Direccin de Vigilancia de En-
fermedades Transmisibles (DIVET) y en los formularios correspondientes del PRONASIDA.

CAPTULO II
MEDIOS DE PREVENCIN
Artculo 7.- El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social asegurar el acceso a informa-
cin e insumos para la prevencin, atencin y tratamiento del VIH y SIDA, como as tambin
de las ITS por su relacin e importancia como facilitadoras de la transmisin del VIH.
Artculo 8.- Importancia de la Prevencin: La prevencin es el nico medio eficaz para
PROTOCOLO INTEGRADO

evitar la transmisin del VIH, sta se basa en el entendimiento de los medios de transmi-
sin, para lo cual se promueve:
DE VIH e ITS

1) la abstinencia sexual;
2) la fidelidad mutua;
3) el uso responsable de insumos para la proteccin de las relaciones sexuales;
4) evitar el uso compartido de agujas, jeringas e instrumentos corto punzantes;
5) el cumplimiento a las normas de bioseguridad en los establecimientos de atencin en
salud;
6) la utilizacin de sangre debidamente testeada para transfusin sangunea;
7) el cumplimiento de medidas especficas durante el embarazo, el parto y la lactancia.

56
Artculo 9.- Normas de Bioseguridad: A los efectos de evitar la transmisin del VIH a
trabajadores de la salud y usuarios, los establecimientos de atencin en salud, laboratorios
y bancos de sangre y productos humanos deben contar con equipos de proteccin personal
(EPP), materiales e infraestructura adecuada que cumplan las normativas de bioseguridad
vigentes. Deben adems, brindar testeo para VIH con pruebas de reconocida sensibilidad
y especificidad en el mismo lugar o permitir incorporarse a un Sistema de Derivacin In-
mediata a centros de referencia establecidos para tal procedimiento por el PRONASIDA. El
sistema de eliminacin de desechos debe incorporar las normativas aceptadas por los orga-
nismos nacionales e internacionales acerca de la disposicin y eliminacin de los mismos.
Artculo 10.- Capacitacin a los trabajadores de la salud: Los establecimientos de aten-
cin en salud pblica y privada deben facilitar a sus trabajadores de la salud la capacitacin
correspondiente para la prevencin, diagnstico, reporte y el manejo de las ITS, VIH y SIDA.
Los programas de capacitacin incluirn las normativas del Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social y del organismo nacional rector, el PRONASIDA, quienes brindarn la ase-
sora tcnica para este cumplimiento.
Esta capacitacin guardar coherencia con los programas de formacin continua de los
trabajadores de la salud.
Artculo 11.- Papel de las Organizaciones no Gubernamentales: En el marco de la
Respuesta Nacional integrada a la epidemia, el PRONASIDA elaborar en forma coordina-
da y articulada con las organizaciones no gubernamentales (ONGs) planes de accin para
la prevencin de la transmisin del virus, el tratamiento de las personas que viven con el
VIH y SIDA (PVVS) como as tambin la promocin de la vida saludable y calidad de vida,
con el fin de lograr los objetivos propuestos por dicho plan.
Artculo 12.- La Educacin como Estrategia de Prevencin: El Ministerio de Educacin
y Cultura, en coordinacin con el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, la Univer-
sidad Nacional de Asuncin y otros organismos educativos, como parte de las Polticas
Pblicas para la Educacin de la Sexualidad en el Sistema Educativo Paraguayo, incluir
en los programas de enseanza de las instituciones educativas informacin sobre las ITS, el
VIH y SIDA basada en conocimientos cientficos actualizados, as como tambin las formas
de prevencin de la transmisin y el respeto de los derechos humanos de las PVVS.
El Consejo Superior Universitario, en coordinacin con el PRONASIDA, incorporar como
poltica universitaria la generacin, manejo y difusin de la informacin en los programas
de estudio de las carreras universitarias, en especial las relacionadas con las ciencias de la

PROTOCOLO INTEGRADO
salud, a fin de que los recursos humanos all formados incorporen conocimientos y actitudes
basadas en la evidencia.
Artculo 13.- Medidas en las Crceles y Cuarteles: El PRONASIDA asistir tcnicamente DE VIH e ITS

a los Ministerios de Justicia y Trabajo, Interior y Defensa Nacional para el desarrollo de

polticas de prevencin, tratamiento y asistencia de las ITS, VIH y SIDA enfocada a personas
privadas de su libertad, funcionarios afectados a los establecimientos penitenciarios y al
personal de las Fuerzas Pblicas.
Artculo 14.- Violencia Sexual: Toda persona que haya sido vctima de un hecho punible
contra la autonoma sexual debe recibir consejera, asistencia clnica y psicolgica para la
profilaxis y tratamiento de las ITS, VIH y SIDA, previo consentimiento y acorde a las norma-
tivas vigentes en el Protocolo de atencin a personas en situacin de violencia sexual del
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. La asistencia inicial a la vctima ser obligato-

57
 ria en todos los establecimientos de salud pblicos, debiendo stos incorporarse al sistema
de derivacin inmediata a centros de referencia, establecidos para tal procedimiento por el
PRONASIDA.
Artculo 15.- Accidente Laboral y Riesgo Profesional: Todo trabajador de la salud que
por razn de sus funciones estuviere en riesgo de adquirir el VIH debe recibir, previo con-
sentimiento, el tratamiento de profilaxis post exposicin, elaborado e implementado para
estos casos por el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Los accidentes producidos
en este mbito, tanto en establecimientos pblicos como privados, sern considerados ac-
cidentes de trabajo y como tales le sern aplicables las disposiciones nacionales vigentes
sobre la materia.

TTULO III
DERECHOS GARANTIZADOS
CAPTULO NICO
Artculo 16.- Proteccin de los Derechos y Garantas: El Estado garantiza a todas las
personas que viven y conviven con el VIH y SIDA el pleno ejercicio de todos los derechos y
garantas consagrados en la Constitucin Nacional para todos los habitantes de la Repbli-
ca. La violacin de cualquier derecho o garanta que les ampara ser denunciable ante las
autoridades judiciales para reclamar las responsabilidades civiles, laborales y penales que
correspondan.
Artculo 17.- Acceso a la Atencin Integral en Salud: Los establecimientos de salud pbli-
ca, en todos sus niveles, deben brindar atencin a las PVVS que lo requieran otorgndoles
informacin, orientacin, materiales, tratamiento y apoyo psicolgico, conforme al nivel de
complejidad. Los mismos debern ser incorporados al sistema de derivacin inmediata a
centros de referencia y contrarreferencia establecidos por el Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social y el PRONASIDA para la atencin integral.
Los establecimientos de salud privados y del seguro social deben proporcionar a sus asegu-
rados PVVS la atencin integral correspondiente, de acuerdo con los trminos establecidos
por dichas instituciones, en cumplimiento a lo establecido en el Artculo 16 de esta misma
Ley.
Artculo 18.- Discriminacin o Trato Degradante: Queda prohibida toda forma de dis-
criminacin y cualquier acto degradante en perjuicio de las personas que viven y conviven
PROTOCOLO INTEGRADO

con el VIH y SIDA. Asimismo, se prohben las restricciones o medidas coercitivas de los
derechos y garantas de estas personas cuando fuesen impuestas por la sola razn de su
estado serolgico real o presunto.
DE VIH e ITS

Artculo 19.- Investigacin en Materia de VIH y SIDA: Los protocolos de investigacin

que incluyan temas del VIH, SIDA e ITS y las personas afectadas a los mismos, quedan suje-
tas a las disposiciones de esta Ley y a las normativas nacionales e internacionales que rigen
la investigacin cientfica. Estos protocolos deben adems ser aprobados por un Comit de
tica, dependiente del ente rector.
Los antecedentes y resultados de las investigaciones sern informados y revisados por el
PRONASIDA, quin brindar apoyo tcnico en los casos que as lo requieran.

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Las investigaciones deben respetar las consideraciones especiales de las personas involu-
cradas en ellas, quienes debern ser incluidas en el protocolo nicamente con consenti-
miento debidamente informado.
Artculo 20.- Derechos y Condiciones Laborales: Todo trabajador pblico o privado que
vive y convive con VIH y SIDA tiene derecho a un empleo digno, en los mismos trminos
y condiciones garantizados y prescriptos por el Ordenamiento Jurdico Nacional. Sobre la
base del dilogo social, empleadores, trabajadores y gobierno se obligan a desarrollar una
Poltica Nacional sobre el VIH y SIDA en los lugares de trabajo, ampliando el acceso uni-
versal para la prevencin, asistencia integral y no discriminacin.
El rgimen de seguridad social debe proporcionar a sus asegurados que hayan adquirido
el VIH la atencin integral correspondiente, en los trminos establecidos por el ente rector.
Artculo 21.- Presiones y Condicionamientos: Queda prohibida la realizacin hacia el
trabajador de actos arbitrarios, hostigamientos, violacin de la confidencialidad acerca del
estado serolgico, despidos u otra forma de discriminacin en el empleo, as como ejercer
sobre el mismo cualquier tipo de presin o coaccin para que ste se realice la prueba
laboratorial para el diagnstico de infeccin por VIH, y condicionar a la realizacin o al
resultado de la prueba el acceso, promocin o permanencia en los puestos de trabajo.
Sern aplicables en estos casos, las disposiciones del Cdigo Laboral, sin perjuicio de otras
acciones que pudiere ejercer el trabajador afectado.
Artculo 22.- Derecho a la Educacin: Ninguna institucin educativa, pblica o privada
podr solicitar pruebas o dictmenes mdicos sobre el VIH y otras ITS a postulantes o alum-
nos como requisito de ingreso, permanencia o promocin en la misma, e igualmente para
el acceso a becas nacionales y extranjeras.
Queda prohibida toda discriminacin o expulsin por parte de tales instituciones en contra
de alumnos que viven o conviven con el VIH/sida. La comunidad educativa es responsable
de establecer medidas y programas consensuados que tengan como objetivo la eliminacin
del estigma y la discriminacin en el mbito escolar.

TTULO IV
INFRACCIONES Y SANCIONES
CAPTULO I
Artculo 23.- Actos u Omisiones: Los actos u omisiones que impliquen la violacin de las

PROTOCOLO INTEGRADO
normas establecidas en este cuerpo legal son consideradas infracciones pasibles de sancio-
nes administrativas. Toda persona que se considere agraviada por tales actos u omisiones
DE VIH e ITS
cometidos en su contra tiene derecho a recurrir a las autoridades administrativas corres-
pondientes, sin perjuicio de las acciones civiles, penales y laborales, que pudiese ejercer en
consecuencia.
Artculo 24.- rgano Competente: El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social es la
institucin responsable de cumplir y hacer cumplir, tanto al sector pblico como al sector
privado, las disposiciones previstas en esta Ley y en su reglamentacin. Adems, podr
presentar denuncias ante las autoridades del Ministerio de Justicia y Trabajo y Educacin y
Cultura por las faltas que cometan las instituciones a su cargo o bajo su supervisin y con-
trol.

59
 Las sanciones previstas en esta Ley sern aplicadas por el Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social, previo sumario administrativo, en el que se le dar intervencin al presun-
to o a los presuntos responsables de la infraccin, pudiendo los mismos asumir la defensa
personalmente o mediante profesional abogado.

CAPTULO II
DE LAS SANCIONES
Artculo 25.- Sanciones: Las sanciones que se establecen en esta Ley son: multa, suspen-
sin o cancelacin del registro y clausura de la institucin, las que sern aplicadas por el
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, atendiendo las circunstancias especiales de
cada caso, conforme a lo establecido en este Captulo.
La suspensin y cancelacin del registro sern por un plazo no mayor de seis meses y tres
aos, respectivamente.
El monto de las multas se calcular teniendo como base el jornal mnimo para actividades
diversas no especificadas en la Repblica que, en ningn caso, exceder de cien jornales.
Las multas percibidas por el Ministerio sern consideradas recursos propios, las que sern
depositadas en una cuenta especial y aplicadas en forma exclusiva para incrementar y for-
talecer el Programa Nacional de Control SIDA/ITS (PRONASIDA).
Artculo 26.- Violacin de las normas: El personal o auxiliar de la salud que niegue pres-
tar sus servicios a una persona que vive con el VIH y SIDA, lo abandone estando bajo su
cuidado y control, provoque la muerte o incapacidad de la persona, sea responsable de
la transmisin del VIH poniendo en riesgo a la salud pblica, expida certificados, anlisis,
dictmenes o informes falsos, viole voluntariamente la obligacin de confidencialidad, en-
tre otros, ser pasible de las sanciones previstas en el artculo anterior. Las mismas sern
fijadas atendiendo la gravedad de los hechos y los antecedentes del infractor.
Artculo 27.- Clausura de la Institucin: Cuando un establecimiento se hallare en in-
fraccin a las normas previstas en esta Ley y a las exigidas por el Ministerio de Salud Pblica
y Bienestar Social, ste podr sancionarlo disponiendo la clausura temporal o definitiva de
dicho establecimiento, de acuerdo con la gravedad del caso. La clausura temporal no podr
exceder de un tiempo mximo de cuarenta das.
PROTOCOLO INTEGRADO

CAPTULO III
DEL PROCEDIMIENTO
DE VIH e ITS

Artculo 28.- Sumario Administrativo: Presentada la denuncia y dispuesta la instruccin

del sumario administrativo, se le notificar al supuesto infractor para que se presente a
ejercer su defensa por escrito dentro de las cuarenta y ocho horas de notificado, sin per-
juicio de la ampliacin en razn de la distancia prevista en el Cdigo Procesal Civil. Si el
afectado no se presentare, el Juez sumariante presentar sus conclusiones y el Ministerio
de Salud Pblica y Bienestar Social dictar resolucin dentro del plazo de tres das.
Artculo 29.- Defensa: Si el supuesto infractor se presentare a ejercer su defensa, a la cual
deber acompaar toda la prueba documental de la que intente valerse y mencionar las
dems, se dispondr, dentro de las cuarenta y ocho horas de presentada, la agregacin de
ellas y el diligenciamiento de las dems pruebas. Una vez arrimados al proceso todos los

60
elementos de conviccin, el Juez sumariante presentar sus conclusiones en un plazo de
tres das. El Ministerio deber dictar resolucin dentro del mismo plazo.
Artculo 30.- Recursos: Contra la resolucin dictada por el Ministerio, en el caso del ar-
tculo anterior, se admitir el recurso de reconsideracin el que ser fundado y deber ser
presentado dentro del plazo de cinco das, de notificada la resolucin respectiva.
Artculo 31.- Recursos ante lo Contencioso-administrativo: La resolucin recada en el
recurso de reconsideracin se dictar en un plazo de tres das y podr ser recurrida por el
afectado ante el Tribunal de Cuentas en un plazo de dieciocho das hbiles, de notificada
la misma.
Artculo 32.- Ttulo Ejecutivo: A los efectos del cobro judicial de las multas impuestas,
constituir suficiente ttulo ejecutivo el testimonio autntico de la resolucin que la haya
impuesto y que est firme, lo que se acreditar con la respectiva notificacin. El trmite del
cobro judicial se regir por las disposiciones contempladas en los Artculos 439 y siguientes
y concordantes del Cdigo Procesal Civil.

CAPTULO IV
DE LA PRESCRIPCIN Y DE LA PERENCIN
Artculo 33.- Prescripcin de las acciones: Las acciones tendientes a sancionar las in-
fracciones a las normas establecidas en esta Ley, prescribirn al ao de su comisin.

TTULO V
DISPOSICIONES FINALES
CAPTULO NICO
Artculo 34.- Del Presupuesto de Gastos: Para el cumplimiento de la Poltica de Estado
en la prevencin y tratamiento de las ITS, VIH y SIDA, el Poder Ejecutivo, conjuntamente
con el Poder Legislativo, arbitrarn las medidas necesarias para que dentro del Presupues-
to General de la Nacin de cada ao se garantice la provisin de los recursos financieros
suficientes para el desarrollo del Programa y el fortalecimiento de la Respuesta Nacional a
la epidemia.
Artculo 35.- Reglamentacin de la Ley: El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social

PROTOCOLO INTEGRADO
reglamentar las disposiciones de la presente Ley dentro del plazo de sesenta das de su
promulgacin.
Artculo 36.- Derogacin Ley Anterior: Quedan derogadas las disposiciones contenidas en DE VIH e ITS

la Ley N 102/91.
Artculo 37.- Comunquese al Poder Ejecutivo.
Aprobado el Proyecto de Ley por la Honorable Cmara de Diputados, a los veinti-
nueve das del mes de octubre del ao dos mil nueve, y por la Honorable Cmara
de Senadores, a los diecinueve das del mes de noviembre del ao dos mil nueve,
quedando sancionado el mismo, de conformidad con lo dispuesto en el Artculo
207, numeral 1 de la Constitucin Nacional.

61
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