NOMBRE DE LA GUIA

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA TRAQUEOSTOMA

ELABORADA POR:
LIC. TR MARTHA YOLANDA VELASQUEZ MORENO
ESPECIALISTA DOCENCIA UNIVERSITARIA E INVESTIGACION
DIRECTORA ACADEMICA MIE

OBJETIVOS

1. Reconocer las alteraciones fisiolgicas que conlleva la traqueostoma, y brindar

una adecuada humidificacin y temperatura del gas inhalado para preservar la
integridad de la mucosa traqueo-bronquial y caractersticas de secrecin
mucosa.
2. Identificar las caractersticas semiolgicas del estoma para brindar los cuidados
requeridos y prevenir riesgos de infeccin.
3. Determinar el compromiso cardio-pulmonar del paciente traqueostomizado,
para brindar un manejo teraputico adecuado en cuanto a higiene
broncopulmonar y maniobras de expansin pulmonar.
4. Valorar la autonoma de la ventilacin, condicin de la musculatura respiratoria
para disear un programa de rehabilitacin pulmonar e iniciar proceso de
destete ventilatorio y/o decanulacin cuando ya sea requerido.
5. Establecer los pacientes candidatos a rehabilitacin olfatoria y del lenguaje
para ofrecer un manejo interdisciplinario.

METODOLOGIA A UTILIZAR
Tutora Virtual

INTRODUCCION
 CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA TRAQUEOSTOMA

El cuidado y mantenimiento de la traqueostoma consiste en todas aquellas

actividades que realiza conjuntamente la enfermera y el Terapeuta Respiratorio al
paciente portador de traqueostoma.

1. OBJETIVOS:
Mantener la va area permeable.

Prevenir las infecciones respiratorias.

Mantener la piel circundante del estoma larngeo en condiciones ptimas.

Educar al paciente y familia en el manejo de su Traqueostoma

2. CUIDADOS RUTINARIOS

Cuidados del estoma y piel

Aspiracin de secreciones

Humidificacin
 Cambio de cnula de traqueosotoma

Cambio de fijacin

3. COMPLICACIONES:

Inmediatas (primera semana):

Derivadas de la ciruga: enfisema subcutneo, neumotrax,

hemorragia de los grandes vasos, perforacin traqueoesofgica,
lesin del nervio recurrente, mal posicin de la trquea en el espacio
pretraqueal.

Tardas:

Obstruccin de la cnula

Salida accidental de la cnula

Sangrado

Estenosis, Malacia, Granuloma, Fstula

Infeccin respiratoria

Alteraciones de la deglucin

4. GENERALIDADES DE TRAQUEOSTOMIA

4.1 COMPOSICIN DE LA CNULA

Existen cnulas de TQT de metal (poco usadas en pediatra), de polivinilo y
silicona. Estas ltimas son preferidas por su flexibilidad y adaptacin a la va
area. Su superficie lisa reduce la adhesin de secreciones, son fciles de
limpiar y cambiar.

Cnulas con baln: El baln es un globo suave alrededor del extremo

distal. Existen de 3 tipos, alto-volumen/baja-presin, bajovolumen/alta-
presin y baln de espuma. Se prefieren los balones de alto-volumen/baja-
presin para reducir al mnimo los riesgos de trauma sobre la pared de la
va area.
Cnulas fenestradas: Tienen fenestraciones o hendiduras antes del codo
de la cnula con objeto de mejorar el flujo translaringeo durante la
espiracin y facilitar la fonacin. En nios las cnulas con camisa (cnula
interna) y aquellas con baln son utilizadas infrecuentemente. La cnula
interna disminuye el dimetro de la va area artificial y el baln se asocia
ms frecuentemente a traumas en el sitio de oposicin sobre la traquea.En
 los nios pequeos las cnulas fenestradas no se recomiendan ya que
aumenta el riesgo de granulomas.

5. INTERVENCIONES DE TERAPIA RESPIRATORIA

El terapeuta respiratorio forma parte del equipo interdisciplinario encargado de

mantener la higiene bronquial y permeabilidad de la va area de los pacientes
traqueostomizados tanto a nivel hospitalario como domiciliario. Es por esto que
a continuacin se mencionan las diferentes actividades teraputicas en donde
participa activamente el Terapeuta.

5.1 ASPIRACION DE SECRECIONES

La produccin de secreciones en pacientes traqueostomizados se debe a :

Disminucin de la efectividad de la tos
Alteracin en el aclaramiento mucociliar
La presencia de la Traqueostoma es un cuerpo extrao en la va area,
lo que conlleva al aumento en la produccin de secreciones

El procedimiento de aspiracin de secreciones debe ser lo menos

traumtico posible y lo ms efectiva.

La frecuencia del procedimiento debe ser variable y segn la necesidad de

cada paciente: como mnimo se debe aspirar 2 veces al da para comprobar
la permeabilidad de la cnula.

5.1.1 Equipo del procedimiento aspiracin de secreciones

traqueostoma.

Sonda de succin cerrada o abierta para aspiracin de secreciones por

traqueostoma.

Aspirador de Secreciones

Cnula de traqueotoma del nmero adecuado.

Cinta de algodn.

Guantes estriles.

Guantes limpios

1 Jeringa de 5 c.c. estril.

 Suero fisiolgico (1 ampolla de 10ml)

Gasas estriles.

Bolsa autoinflable conectada a oxgeno

Monitor o pulsoxmetro

Solucin antisptica.

5.1.2. PROCEDIMIENTO A REALIZAR:

Realizar lavado de manos.

- Preparar el material.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente del procedimiento a seguir.
- Establecer un sistema de comunicacin, como levantar un dedo, para
manifestar dolor o molestias.

Solicitar la colaboracin del paciente y familia.

Colocar al paciente en posicin de semi-fowler o Fowler.

Procedimiento:
Estricto lavado manos con solucin antisptica
Monitorizar al paciente, evaluar su estado de oxigenacin y presencia
de signos de dificultad respiratoria
Colocarse los guantes limpios si la succin es con sonda cerrada, por
el contrario si es succin abierta, colocarse los guantes estriles
Conectar la sonda al aspirador y comprobar el correcto
funcionamiento
Aumentar FIO2, si el paciente tiende a desaturarse con facilidad
Es importante medir previamente el largo de la sonda de aspiracin
que se insertar en la cnula de manera que sobrepase
aproximadamente 0,5 cm del borde de sta (los orificios laterales del
catter de aspiracin deben sobresalir de la cnula), evitando de
esta forma el dao e irritacin de la mucosa traqueal que ocurre
frecuentemente al realizar aspiraciones ms profundas.
 Se recomienda aspirar rotando el catter durante su retiro.
Introducir la sonda y luego realizar el procedimiento con movimientos
rotatorios, a la salida de la sonda.
La aspiracin debe durar slo algunos segundos.
Si el paciente presenta secreciones adherentes, es conveniente
instilar solucin salina:
Si es paciente neonatal se instila: 0,2 a 0,5 ml de SSN,
En pacientes lactantes: 0.5 a 1 ml,
Pacientes peditricos, se instila 1 a 3 ml de SSN,
Paciente adulto 5 a 10 ml de SSN
Instilar con la solucin salina (durante el procedimiento de SET)
hasta visualizar un retorno del volumen administrado.
Repetir la secuencia de ser necesario.

Evaluar al paciente: ruidos respiratorios, coloracin, oximetra de

pulso, ECG, grfica ventilatoria, si el paciente se encuentra en
ventilacin mecnica .

Vigilar complicaciones: hipoxemia, bradicardia, hipotensin, hipertensin

arterial, sangrado, broncoespasmo, laringoespasmo

CONSIDERACIONES OPORTUNAS A TENER EN CUENTA:

Tcnica estril. Al igual que en todas las intervenciones que se
realizan en vias respiratorias, el cuidado de la traqueostoma se ha
de realizar en condiciones estriles.
 En las laringectomas parciales el cambio de cnula debe ser rpido
y cuidadoso para evitar desplazamientos de la trquea.
El paciente al irse de alta debe conocer: los cuidados de la cnula,
estoma, recomendaciones en cuanto a la higiene personal,
sexualidad, cuidados de urgencia y los mtodos de rehabilitacin del
habla.

5.2 TERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO

6. CUIDADO DE LA PIEL CON TRAQUEOTOMA

La piel en el lugar de la traqueotoma tiene que permanecer limpia y seca. Si

se acumula drenaje alrededor del tubo de traqueotoma, los grmenes pueden
crecer y causar una infeccin o salpullido de la piel.
Observar el aspecto del estoma vigilando signos de infeccin
Limpiar la zona con suero fisiolgico
Secar minuciosamente
Impregnar con desinfectante
 Cubrir la zona con un pequeo babero o gasa para protegerlo de la
humedad y secreciones traqueales
Cambiar cintas de sujecin; la cinta sabremos que est lo suficiente
justa si podemos pasar un dedo entre la cinta y el cuello
Mantener la cinta del cuello limpia y seca para evitar infeccin e
irritacin
Realizar higiene de la zona que rodea al estoma con suero fisiolgico, la
limpieza
Se realizar de dentro hacia fuera.
Secar y aplicar antisptico.
Limpie y revise esta rea 2 a 3 veces al da, o con ms frecuencia si
hay color rojo, irritacin, drenaje o cortaduras.

6.1 MATERIAL REQUERIDO:

Solucin de media proporcin de perxido hidrgeno mezcle partes

iguales de perxido hidrgeno y agua (OR)
Jabn suave y agua cuando la piel est curada
Hisopo
Copas de papel
Gasa 2x2x o telda (opcional)

6.2 COMO HACER LA LIMPIEZA:

Lave y squese las manos

Prepare el material
Revise el cuello para cortaduras o seales de infeccin
Prepare la solucin de media proporcin de peroxido de hidrgeno en una
copita limpia
Introduzca el hisopo en la solucin de peroxido de hidrgeno
Empezando en la estoma, suba hacia fuera de la apertura de la
traqueotoma, haciendo una sobada por hisopo.
Deseche el hisopo
Limpie la pestaa del tubo de traqueotoma
Usando hisopos secos, seque la piel en la misma forma que la limpi
Revise de nuevo el cuello
Aplique una venda, si es necesario, para el exceso del drenaje o si el tubo
de traqueotoma est frotando la piel
No corte la gasa para prevenir que fibras deshilachadas sean inhaladas por
el tubo.
 Tomado de: Cincinnati Childrens. Manual de Cuidados para Traqueostoma

6.3 SEALES DE INFECCIN:

Piel rojiza
Drenado de secrecin alrededor del estoma
Olor fuerte
Hinchazn
Cortaduras

6.4 COMO TRATAR A PROBLEMAS DE LA PIEL:

El uso de cremas y lociones en el cuello y en el lugar de la traqueotoma no
son rutina. Llame a su mdico o enfermera de prctica mdica para consejos.
Si hay seales de infeccin o irritacin de la piel alrededor del tubo de
traqueotoma
Y ser visto por un problema de cuidado de la piel en el lugar del tubo de
traqueotoma

7. CAMBIO DE LA ATADURA O FIJACION DE LA CANULA DE

TRAQUEOTOMA
Los cambios de la atadura se hacen para prevenir que se salga el tubo de la
traqueotoma, y para prevenir el deterioro de la piel y salpullidos en el cuello.
Las ataduras se cambian por los menos diariamente o cuando las ataduras
estn hmedas o sucias.

7.1 MATERIAL:
Tijeras
Ataduras de traqueotoma extras
Ataduras que se atan solas opcionales
Pase la cinta por el hoyo pequeo de la pestaa Repita el proceso por el otro lado del
del tubo de traqueotoma de adelante hacia atrs tubo. Junte los dos pedazos para
Hale el otro lado de la atadura por el hoyo atarlos en un nudo cuadrado.
pequeo usando pinzas. Hale firmemente Revise las ataduras nuevas para
mientras sostenga el tubo. (Esto asegura la verificar que solo un dedo puede
atadura al tubo sin usar nudos y no mueve el entrar debajo de las ataduras. La
tubo de traqueotoma del cuello del paciente. ubicacin del nudo debe variarse
cada vez que se ata para prevenir
deterioro de la piel. Doble la cabeza
del paciente ligeramente mientras
asegure que las ataduras estn fijas
en todas las posiciones. Si nota
salpullido en el cuello, se puede
aplicar proteccin. Esto involucra
poner una almohadilla de gasa en el
punto donde se est frotando o
usando otras ataduras.
Corte las ataduras viejas y squelas.
Revise de nuevo las ataduras
nuevas para asegurar que solo un
dedo puede entrar entre las
ataduras y el cuello. La segunda
persona tiene que mantener la
traqueotoma en su lugar mientras la
primera persona asegura las
ataduras nuevas haciendo tres
nudos cuadrados.

Tomado de: Cincinnati Childrens. Manual de Cuidados para Traqueostoma

7.2 COMO CAMBIAR LAS ATADURAS QUE SE ATAN SOLAS TIPO

VELCRO
Remueva la atadura vieja mientras la segunda persona sujeta la pestaa
del tubo de traqueotoma.
Meta la lengeta que se ata sola por la abertura de la pestaa de la
traqueotoma, doblndola hacia el material de tela para ajustarla bien.
Repita ese paso en el otro lado.
Con la cabeza del paciente inclinada ligeramente hacia delante, junte las
dos puntas, ajustando la tercera lengeta que se ata sola al material.
Asegure que las ataduras que se atan solas estn seguras, que slo
permitan un dedo entre la atadura y el cuello.
 OBSERVACIONES:
Si usa ataduras que se atan solas tiene que revisarlas frecuentemente
durante el da para asegurar que el Velcro est seguro.
Si limpia y usa de nuevo las ataduras de Velcro, las ataduras tienen
que ser revisadas para verificar que el Velcro siga fuerte. Estos slo
pueden ser lavados con jabn suave y agua, y secados al aire libre.

8. CAMBIO DE CNULA:

Permeabilizar la va area
Hiperextender el cuello del paciente con ayuda de un rodete bajo los
hombros para exponer bien la traqueostoma.
Una persona sujeta la cnula mientras que otra corta la cinta
Lubricar la cnula con lubricante en spray
Retirar la cnula usada e introducir la nueva suavemente, sin
empujar pero con fuerza
Una vez colocada comprobar el estado del paciente: coloracin
,entrada de aire, signos de dificultad respiratoria, saturacin de
oxgeno
Atar la cinta de sujecin y colocar el apsito protector, mientras la
otra persona sujeta la cnula.

El cambio de cnula debe realizarse segn un protocolo establecido y por

personal entrenado (cuidadores y padres). Siempre debe participar mnimo dos
personas, disponer de cnulas de menor tamao, equipo de aspiracin y una
bolsa-mscarilla para asegurar una buena ventilacin y oxigenacin en caso de
cambios difciles. En caso de estomas muy estrechos y dificultades en la
recanulacin , con una cnula de menor tamao, puede intentarse pasar una
sonda delgada de aspiracin, 10-12 French (F) que sirva de gua para facilitar la
reposicin de la nueva cnula.
COMO HACER EL CAMBIO:
Lave y squese las manos Averige con su mdico o
Prepare las ataduras y amrrelos a las enfermera antes de poner a
pestaas, coloque el tubo de traqueotoma su paciente en esta posicin.
en una superficie limpia. Evite tocar la Algunos pacientes no deben
cnula en cualquier superficie sucia. estar en esta posicin.
Prepare el equipo de succin

Succione el tubo de traqueotoma de su

paciente.
Ponga a su paciente boca arriba con un
rollo pequeo debajo de sus hombros.
Una persona corta o suelta las ataduras,
manteniendo el tubo de traqueotoma en su
lugar y calmando al nio
La segunda persona humedece la punta del
tubo de traqueotoma con lubricante.
La primera persona remueve el tubo de
traqueotoma anterior cuando la segunda
persona est lista.
La segunda persona inserta el tubo de
traqueotoma con un movimiento curveado
suave, dirigiendo la punta del tubo de
traqueotoma hacia la parte de atrs del
cuello.

Remueva el obturador, sosteniendo el tubo

con seguridad. Sienta el movimiento de aire
con los dedos, o vea si hay secreciones de
tos o de succin.

Tomado de: Cincinnati Childrens. Manual de Cuidados para Traqueostoma

Cambiar el tubo de traqueotoma causar que su paciente tosa. Tenga a la mano
papel higinico para limpiar secreciones o preprese para la succin y NO
SUELTE EL TUBO!!!
Amarre las ataduras de traqueotoma dejando espacio para un dedo entre
el cuello y las ataduras.

SI EL TUBO NO PASA FCILMENTE:

NO FUERCE EL TUBO DE VENTILACION ASISTIDA!
Mantenga el tubo en su lugar, remueva el obturador, y deje que el nio se
relaje y respire.
Trate de insertar el tubo otra vez.
Coloque nuevamente el nio para que su cabeza est hacia atrs y se
pueda ver la estoma.
Remueva el tubo, lubrquelo nuevamente, y trate otra vez.
Trate de insertar el tubo de ventilacin asistida ms pequeo.
Inserte el catter de succin a travs del tubo de ventilacin asistida ms
pequeo. Gue el catter de succin dentro de la estoma. Despus, mueva
el tubo de ventilacin asistida sobre el catter de succin y dentro de la
estoma. Remueva el catter de succin.
Pida a alguien que llame a primeros auxilios si no puede insertar de nuevo
el tubo de trquea.
Llame a su mdico para consejos si solamente el tubo de ventilacin ms
pequeo puede ser colocado.

CONSEJOS: Ayudara tener tubos de emergencia con ataduras en una bolsa de

plstico pequea, todo listo en caso de emergencia.

9. LIMPIEZA DE LA CNULA INTERNA.

Para limpiar las cnulas de un solo cuerpo, haremos uso de agua estril y
un detergente antisptico. Si fuera necesario se puede hacer uso de un
cepillo suave para eliminar las posibles incrustaciones. Se aclarar bien con
suero fisiolgico y se introducir en una solucin desinfectante, durante
unos 20 minutos. Volveremos a aclarar bien con Solucin Salina y la
secaremos y guardaremos con gasas estriles hasta su reutilizacin.
La limpieza de Cnula Interna cuando se utilizan cnulas de doble cuerpo
se realiza c/ 8-12 h con agua y jabn desinfectante y sumergindola en
solucin de CIDEX o glutaraldehido durante 20 minutos. Se aclarar con
Solucin Salina secndola y guardndola aspticamente hasta su
reutilizacin. As como se muestra en la figura siguiente.
Todo esto podr variar dependiendo de los protocolos de higiene y uso de
desinfectantes establecidos en cada centro hospitalario.
 10. SISTEMA DE TERMO-HUMIDIFICACION:

En el manejo de una TQT considerar siempre un sistema de humidificacin y

calentamiento del aire inspirado que permita mantener en lo posible las
condiciones fisiolgicas de termo-humidificacin.

La colocacin del tubo de traqueostoma hace que la respiracin no pase por la

naso/orofaringe, que es la que normalmente acondiciona los gases inspirados. Las
funciones de acondicionamiento de gases y de recuperacin de calor y humedad
pasan ahora a la vas respiratorias. El suministro de gas rico en oxgeno
directamente a la trquea a una temperatura menor que la interna y no saturado
(menos que 100% de HR), provoca una prdida de calor y humedad de las vas
respiratorias. Que resulta en:

Secreciones ms adherentes
Aclaramiento mucociliar ms lento o no existe
 Sistema de defensa de las vas respiratorias comprometida
Compliance pulmonar y apertura de las vas areas disminuida

Las secreciones se vern despojadas de su humedad y calor si los gases

inspirados no se suministran a la temperatura interna y saturados. Esto espesar o
secar las secreciones.

Este problema inherente a la presencia de la cnula de traqueostoma puede

evitarse cuando se provee oxgeno con una cmara de autoalimentacin de agua
y un circuito con alambre calentado en un humidificador passover trmico, a una
temperatura de 37C y 100% de humedad.
 11. CANULAS FENESTRADAS

Son cnulas que poseen un orificio en su parte posterior, por encima del
neumotaponador. Permite la respiracin espontnea del paciente bien sea por va
nasal o bucal. Favorece la fonacin y facilita el inicio del proceso de decanulacin.

Ntese el flujo del aire en boca y narz con cnula fenestrada. (Diagrama cortesa de
Mallinckrodt/Shiley)

Si la fenestracin no queda en el lugar correcto, puede aumentar la resistencia de

la va area y ocasionar dificultad respiratoria.

12. VLVULAS DE FONACIN

Las vlvulas de fonacin son dispositivos comnmente usados para el cuidado de

pacientes con TQT. Las ms comunes son las vlvulas de disco o diafragma.
Consisten en una vlvula unidireccional que se abre durante la inspiracin,
permitiendo la entrada de aire a la va area y se cierra durante la espiracin,
dirigiendo el flujo hacia las cuerdas vocales permitiendo la fonacin. Otros
beneficios descritos son:

Disminucin de aspiracin de secreciones oronasales,

Mejora de la deglucin,
Sensibilidad de la laringe y
Mejora del olfato.

La contraindicacin para su uso es un flujo translarngeo insuficiente, lo que puede

estar condicionado por una OVAS o por una relacin del dimetro cnula y
trquea muy estrecho. Estas dos condiciones deben ser evaluadas siempre previo
a instalar una vlvula de fonacin. Los principales Complicaciones descritas son
espasmo larngeo, dificultad respiratoria, neumotrax y edema pulmonar agudo.
En su mayora pueden evitarse cumpliendo con los criterios de seleccin
sealados. La presin registrada al inicio de la espiracin en el espacio subgltico
< 12 cm de H20 se asocia a buena tolerancia. Recomendaciones de vlvula de
fonacin:

Todo paciente TQT tiene una limitacin importante del lenguaje y debe ser
evaluado por un equipo multidisciplinario que potencie el mximo la
adquisicin y mantencin de ste.

Las vlvulas de fonacin pueden ser utilizadas en todas las edades, sin
embargo nios muy pequeos estarn limitados por la relacin del dimetro
cnula /trquea que no permite un adecuado flujo de aire translaringeo.

Se recomienda utilizarlas despus del primer cambio de cnula, con

estabilidad mdica y certificando permeabilidad de la va area.
Habitualmente esto ocurre despus de la primera semana post
traqueostoma, se comienza gradualmente con 1 a 2 horas diarias y se
aumenta progresivamente segn tolerancia durante el da.
 Si la cnula es con baln, recordar siempre desinflarlo antes de utilizar la
vlvula.

13. COMO RESOLVER PROBLEMAS FRECUENTES EN PACIENTES CON

TRAQUEOSTOMIA

13.1 OBSTRUCCION DE LA CANULA DE TQT POR TAPON MUCOSO

Se debe vigilar la aparicin de signos de dificultad respiratoria sbitos dados por:

Aumento de la frecuencia respiratoria

Aumento del trabajo respiratorio
Disminucin o ausencia de ruidos respiratorios
Agitacin
Prdida de conciencia
Crisis convulsiva por hipoxia
Cianosis
Tirajes subcostales
Uso de musculatura accesoria de la respiracin
Desaturacin
Ausencia de pulso (si es prolongado)

COMO REMOVER UN TAPN DE MUCOSIDAD:

Trate de succionar el tubo de traqueotoma
Instile solucin salina en el tubo de traqueotoma, y vuelva a hacer la
succin.
Repita la instilacin de solucin salina en el tubo de traqueotoma y realice
insuflaciones con bolsa autoinflable conectada al tubo de traqueotoma.
Trate de succionar otra vez.
Verifique la entrada y salida del aire por auscultacin, con mejora del
estado clnico del paciente en forma inmediata

13.2 BRONCOASPIRACIN

Consiste en la entrada de slidos, lquidos o saliva al pasaje de aire en vez de

entrar al esfago.
Algunos pacientes con traqueotoma comen normalmente. Sin embargo, otros
tienen condiciones mdicas que puedan aumentar los problemas que tienen para
masticar y tragar, ya sea antes o despus de colocar un tubo de traqueotoma, o
en ambos casos. Otro grupo pequeo de pacientes, especialmente nios mayores,
puede tener la tendencia de aspirar. Terapeutas y tratamientos especiales pueden
ayudar a lospacientes que tienen problemas al masticar y tragar.
11.2.1 SEALES DE QUE SU PACIENTE SE HA BRONCOSASPIRADO

El ahogamiento o la tos cuando traga

Secreciones aguadas en la ventilacin asistida, especialmente despus de
tragar
Mantiene saliva y fluidos en la boca
El color de la comida o lquido que su paciente est tragando sale en la tos
por el tubo de traqueotoma
Su paciente puede tener infecciones frecuentes de los pulmones

11.2.2 COMO PREVENIR LA BRONCOASPIRACIN

Espesando lquidos con espesadores artificiales o comidas como pudn,

comidas preparadas para bebs, cereales, gelatina y yogur (mayormente,
los lquidos espesos son ms fciles de tragar que los aguados).
Masticando y tragando lentamente
Sentndose derecho mientras come o bebe
Siguiendo las instrucciones de comer/alimentar del mdico

11.2.3 COMO CONTROLAR LA BRONCOASPIRACIN

Vigile a su paciente mientras come y bebe

Realice limpieza y lavado de cnula de traqueotoma mediante succin,
usando la solucin salina hasta que el tubo est despejado del lquido o
comida que su paciente estaba comiendo
Cambiar la cnula de traqueotoma si tiene acumulacin de lquido o
comida.
Llame a su mdico si le paciente muestra seales de aspiracin; su mdico
puede programar pruebas para ver si hay aspiracin
Coordinar con terapeutas que traten problemas al tragar, si se le indica

OBSERVACION: Recuerde que su paciente puede broncoaspirar cuando vomita

tambin. Si esto sucede, trate de evitar que se aspire el contenido gstrico a la
cnula de traqueotoma, volteando la cabeza de su paciente hacia el lado y
succionando la ventilacin asistida. Coloque a su paciente en decbito lateral
mientras duerme para evitar broncoaspiracin.

14. DESPLAZAMIENTO-OBSTRUCCIN, DECANULACIN ACCIDENTAL

Son complicaciones graves y potencialmente fatales. Pueden ocurrir en cualquier

momento. El manejo consiste en posicionar al paciente de espaldas con el cuello
semi-extendido, aspirar si existe sospecha de obstruccin por secreciones e
intentar recanular en caso de decanulacin, con una cnula de igual o menor
tamao. Si esto fracasa se requiere apoyo ventilatorio con bolsa - mascarilla o
boca-boca en espera de ayuda.

15. DECANULACION PROGRAMADA

El proceso de decanulacin requiere cumplir dos condiciones fundamentales:

a) Resolucin de la causa que llev a la traqueostoma
b) Capacidad del paciente para mantener una va area segura y permeable
sin cnula de traqueostoma.
c) Capacidad para proteger la va area al desinflar el manguito
d) El patrn respiratorio es normal. No hay aumento del trabajo espiratorio ni
signos de obstruccin de la va area.
a) El paciente es capaz de mantener la limpieza de la va area llevando las
secreciones a la traqueostoma. Idealmente deber ser capaz de expulsarlas
adecuada fuerza tusgena y buen patrn deglutorio).

LOS MTODOS RECOMENDADOS PARA DECANULAR SON:

13.1 OCLUIR LA CNULA

Vigilar signos de obstruccin, dificultad o aumento del trabajo respiratorio
Si tolera la oclusin con el baln desinflado por 24 horas retirar la cnula.
Si hay signos de dificultad respiratoria realizar fibrobroncoscopia
Si sta no explica la dificultad hacer reduccin gradual del dimetro de la
cnula

13.2 REALIZAR UNA DISMINUCIN GRADUAL DEL TAMAO DE LA

CNULA Y EVALUAR LA TOLERANCIA
Si el paciente tolera el procedimiento sin aumentar el trabajo respiratorio
puede ocluirse la cnula.
Si tolera la oclusin de la cnula por 24 horas puede retirarse, con
adecuado patrn respiratorio, estado de oxigenacin, y manejo de
secreciones.
Si hay la posibilidad de reinsertar la cnula para mantener el estoma abierto
se utilizan botones de traqueostoma.

13.3 OCLUSIN GRADUAL O INTERMITENTE DE LA TRAQUEOTOMA

Puede utilizarse la tcnica de oclusin parcial; ocluir con un tapn la mitad
del orificio, si lo tolera ocluir y finalmente ocluirlo totalmente
Una alternativa puede ser la oclusin intermitente prolongando los perodos
de oclusin.
Decanular en un paso sin disminucin progresiva del tamao.

DURANTE LA OCLUSIN DEBE VIGILARSE:

Patrn respiratorio y estado clnico:
 Frecuencia respiratoria.
Profundidad de la inspiracin
Patrn respiratorio
Expansin Torcica
Signos de hiperinflacin pulmonar
Signos de obstruccin inspiratoria (retraccin supra o infraclavicular,
intercostal, abdominal)
Estridor.
Signos de Dificultad Respiratoria: Diaforesis, Palidez, Cianosis,
sudoracin, agitacin, nerviosismo, alteracin de la conciencia,
taquicardia, bradicardia
Hiper o hipotensin.

Es aconsejable corroborar el impacto de estas alteraciones sobre el

equilibrio cido bsico y la oxigenacin del paciente por medio de la
gasimetra arterial.
En presencia de dificultad respiratoria progresiva debe asegurarse una va
area permeable (retirar el tapn de la cnula, insuflar el neumotaponador,
cambiarla rpidamente por una de calibre mayor, o colocar un tubo
endotraqueal).
 BIBLIOGRAFIA

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