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Consulta Nutricional DM
Consulta Nutricional DM
PER de Salud
DOCUMENTO TCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA
PREVENCIN Y CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA
PERSONA JOVEN, ADULTA Y
ADULTA MAYOR
Elaborado por:
Henry Trujillo Aspilcueta
Lima, 2015
Catalogacin hecha por el Centro de Informacin y Documentacin Cientfica del INS
ISBN: 978-612-310-070-4
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2015-11036
Tiraje: 9,000 ejemplares
1ra. edicin (agosto, 2015)
Editado por:
Impreso en:
Grafica Publi Industria EIRL
Jean Paul Sartre 185 Surquillo Lima Peru
Telf.; 652 4848
grafica@publi-industria.com.pe
Pagina Web: www.publi-industria.com.pe
Impreso en Agosto de 2015
Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio sin autorizacin del Instituto
Nacional de Salud.
MINISTERIO DE SALUD
Ministro
ANBAL VELSQUEZ VALDIVIA,
Subjefa
SILVIA SARAVIA CAHUANA
Mirko Luis Lzaro Serrano Pedro Josue Ypanaqu Luyo Luis Robles Guerrero
Amelia de la Zota ngeles Nidia Chinchihualpa Montes
Luis Aguilar Esenarro Janet ngela Tapia Colonna
Oscar Rolando Boggio Nieto
Mara Calle Dvila
Harvy Alberto Honorio Morales
AGRADECIMIENTO
Claudia Tejada Vera DIRESA Callao
Ramn Tafur Santa Mara DISA II Lima Sur
Claudia Ruz Medina DISA II Lima Sur
Nestor David Zegarra Romero DISA II Lima Sur
Sindy Belapatio Candela DISA II Lima Sur
Ruth Zurama Rodriguez Vilanueva DISA II Lima Sur
Pier Cuellar Huaringa DISA IV Lima Este
Carmen Diana Quispe Gnzales DISA IV Lima Este
Melisa Soto Pascual DISA IV Lima Este
Marlene Taype Rodas DISA IV Lima Este
Mary Mamani Zamudio DISA IV Lima Este
Mrida Santos Chafalote DISA V Lima Ciudad
Ana Julissa Maceda Lpez DISA V Lima Ciudad
Cecilia M. Padilla Nuez DISA V Lima Ciudad
Milena Alfaro Chvez DISA V Lima Ciudad
Rosa Elena Cruz Maldonado DISA V Lima Ciudad
Marco Taboada Garca EsSalud
Bertha Medina Coronado CNP
Silvia Cervantes Hurtado CNP
Rosa Amelia Bardales Hoyos Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Saby Mauricio Alza Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Vicky Motta Montoya Asociacin de Diabetes del Per
Jaime Villena Chvez Sociedad Peruana de Endocrinologia
Si por algn acto involuntario en la presente lista se emiti a alguna persona o institucin que contribuy
en la elaboracin del presente documento, ofrecemos de antemano nuestras ms sinceras disculpas
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CONSULTA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE LA PERSONA JOVEN, ADULTA Y ADULTA MAYOR
NDICE
Introduccin .....................................................................................................8
I. Finalidad ........................................................................................................9
II. Objetivo ........................................................................................................9
III. mbito de aplicacin .................................................................................9
IV. Base legal .................................................................................................. 9
V. Contenidos .................................................................................................10
5.1. Deniciones operacionales ............................................................................10
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DOCUMENTO TCNICO:
DOCUMENTO TCNICO:
CONSULTA NUTRICIONAL
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LAPARA LA PREVENCIN
PREVENCIN Y CONTROL
Y CONTROL DEDELALADIABETES
DIABETES MELLITUS
MELLITUSTIPO 2 DE2LA
TIPO DEPERSONA JOVEN, ADULTA
LA PERSONA JOVEN,YADULTA
ADULTA MAYOR
Y ADULTA MAYOR
INTRODUCCIN
En el mundo hay 382 millones de personas con diabetesy otro 46% con bajo riesgo identicable de
desarrollarla. Teniendo en cuenta dicha cifra, es necesario adoptar las medidas tendientes a
prevenir y controlar la diabetes, de lo contrario dicha cifra aumentara hasta alcanzar los 552
millones de personas con diabetes y otros 398 millones de personas de alto riesgo.
En el ao 2012 se han registrado 61 millones de personas con diabetes que viven en Amrica, de
las cuales 24 millones estn en Amrica Central y del Sur y 37 millones en Norteamrica y El
Caribe.
De acuerdo con lo informado por la Ocina General de Estadstica e Informtica, se han registrado
en el Per ms de dos millones de personas con diabetes, cifra que representa la dcimo quinta
causa de mortalidad en el pas.
Por el alarmante incremento de casos presentados en los ltimos aos, se trata de una
enfermedad que tiene caractersticas de epidemia. En los ltimos 15 aos ha habido un avance
importante de su prevalencia e incidencia. En 1997 el promedio nacional era el 6%, con mayor
incidencia en las grandes ciudades. Estudios realizados en el 2011 muestran prevalencias
ascendentes a nivel nacional del 8%. En Lima esta cifra ha subido a casi 10 %. lo que signica que
uno de cada diez limeos padecerla esta enfermedad. Adems, se estima que la mitad de los
afectados por la diabetes ignora que la tienen.
La diabetes tiene como resultado altos costos sanitarios, la prdida de productividad laboral y el
descenso de los indices de crecimiento econmico. En el mundo, los gastos sanitarios por
diabetes se han elevado a 465 000 millones de USD en 2011, lo cual equivale al 11% del gasto
sanitario local, por lo que corresponde invertir en tratamientos ecaces para prevenir las
complicaciones diabticas a n de que, estn al alcance de todos.
Conamos que el presente Documento Tcnico logre mejorar y estandarizar el desempeo del
profesional nutricionista que desarrolla consulta nutricional para la prevencin y control de la
diabetes mellitus tipo 2 como parte importante de la atencin integral, a travs de la promocin de
estilos de vida saludables como alimentacin sana y prctica de ejercicios fsicos para tener una
mejor calidad de vida en la poblacin.
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CONSULTA NUTRICIONAL
CONSULTA NUTRICIONAL PARA LAPARA LA PREVENCIN
PREVENCIN Y CONTROL
Y CONTROL DEDELALADIABETES
DIABETES MELLITUS
MELLITUSTIPO 2 DE2LA
TIPO DEPERSONA JOVEN, ADULTA
LA PERSONA JOVEN,YADULTA
ADULTA MAYOR
Y ADULTA MAYOR
I. FINALIDAD
II. OBJETIVO
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V. CONTENIDOS
5.1 DEFINICIONES OPERACIONALES
5.1.6 Dieta
5.1.7 Edulcorante
Aditivo alimentario que proporciona dulzura a los alimentos y aporta menos de1 kcal/g.
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Son el conjunto de pautas que tienen como objetivo dar una respuesta oportuna a cada
uno de los problemas identicados en el diagnostico nutricional. Pueden ser de cuatro
tipos: recomendacin nutricional, recomendacin diettica, prescripcin
nutrioteraputica y prescripcin dietoteraputica.
Es una forma numrica de categorizar los alimentos en una escala de 0 a 100 de acuerdo
con la rapidez de absorcin de los hidratos de carbono de un determinado alimento al
digerirse o, en otras palabras, su capacidad de elevar el nivel de glucosa en la sangre
(glucemia). Los valores del IG se agrupan en tres categoras: IG alto 70; IG intermedio
56- 69 e IG bajo de 0 55. Se recomienda consumir los alimentos con IG bajo porque se
absorben ms lentamente y tienen un efecto moderado en el aumento de los niveles de
glucosa de la sangre.
5.1.12 Obesidad
Es la persona cuya edad est comprendida entre los 30 y 59 aos 11 meses y 29 das.
Es la persona cuya edad est comprendida entre los 18 y 29 aos 11 meses y 29 das.
5.1.18 Porcin
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PREVENCIN Y CONTROL
Y CONTROL DEDELALADIABETES
DIABETES MELLITUS
MELLITUSTIPO 2 DE2LA
TIPO DEPERSONA JOVEN, ADULTA
LA PERSONA JOVEN,YADULTA
ADULTA MAYOR
Y ADULTA MAYOR
5.1.19 Prediabetes
5.1.22 Sobrepeso
La consulta nutricional parte de la premisa de que la historia clnica esta completa para poder
realizarse. La consulta nutricional comprende 6 pasos:
SECUENCIA
4. PASO Establecer metas
DE CONSULTA
NUTRICIONAL
3. PASO Requerimiento de energia
(1)
No incluye a la gestante
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El primer contacto con la persona, permite la oportunidad de revisar la historia clnica, identicar
factores de riesgo y recopilar informacin para intervenir, comunicar, cuidar la salud a travs de la
promocin de estilos de vida saludable.
- Nombre
- Edad
- Grado de instruccin
- Lugar de residencia
Informacin general
- Estado civil
- Ncleo familiar
- Religin
- Ocupacin actual
- Presin arterial
Evaluacin clnica (*) - Electrocardiograma
- Fondo de ojo
- Sedentario
- Actividad fsica leve
Evaluacin de la actividad fsica
- Actividad fsica moderada
- Actividad fsica intensa
- Hemograma completo
- Prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTOG)
- Glicemia en ayunas
- Hemoglobina glicosilada (Hb A1c)
- Glucosa capilar
- Creatinina srica
Evaluacin bioqumica 14,42 (*) - Orina completa
Prescrita por el mdico tratante - Proteinuria
- Microalbuminuria
- Transaminasas
- Perl lipdico:
Colesterol total,
Colesterol HDL,
Colesterol LDL y
Triglicridos
- Peso
- Talla
- ndice de masa corporal (IMC)
- Permetro abdominal
Evaluacin nutricional - Peso actual
- Peso habitual
- Peso Ideal
- Peso corregido y
- Porcentaje de cambio de peso
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Cuadro 1
Factores de riesgo de prediabetes
13
b) Identicacin de factores de riesgo
6 4 35 36
Fuente: ADA, 2013;36,(1)S01-S110 ADA, 2011;34,(1):S11-S61 ALAD. 2008;XVI(2):48-49. ALAD. 2009; XVII(4):0112
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Cuadro 2
Factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo 2
6 5 4
Fuente: ADA,2013;36,(1)S01-S110 ADA,2012;35,(1)S01-S113 ADA,2011;34,(1):S11-S61 ADA, 2003;26(1):S33-
2 9 10 12
S50 ALAD.2006; XVII(3):01-77 ALAD.2013:01-142 CDA. 2008;32( 1):S1-201
c) Recopilacin de informacin
Se recopilar informacin sobre la ingesta de alimentos y hbitos alimentarios de la persona. Ver
en el segundo paso.
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Cuando esta tcnica es utilizada con el rigor que lo requiere, se transforma en una de las
29
mejores herramientas para determinar los hbitos alimentarios de la persona (Anexo 10).
Es la cantidad de energa que una persona saludable debe consumir para satisfacer sus
necesidades siolgicas, es decir, con un nivel de ingesta que satisfaga los criterios de
adecuacin, para prevenir riesgos de dcit o exceso nutricional. Para la estimacin se
debe aplicar a la tasa metablica basal los factores de correccin, segn el grado de
24,25
actividad y de estrs, (Anexo 11).
6,14,38
5.2.4. CUARTO PASO: ESTABLECER METAS
Cuadro 3
Metas del tratamiento y control metablico de la persona con diabetes mellitus tipo 2
6 12
Fuente: ADA. 2013;36( 1):S4-S10. CDA. 2008;32(1):S1-201
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Desayuno
Refrigerio media maana
Almuerzo
Refrigerio media tarde
Cena
f. Debe considerarse el ndice glucmico como indicador de calidad nutricional17 (Anexo 14).
La persona joven y adulta con sobrepeso u obesidad (IMC 25) o la persona adulta
mayor con sobrepeso u obesidad (IMC 28), se manejar con dieta hipocalrica entre
20 y 30 kcal/kg/da. Se debe calcular, al menos, una reduccin de 500 caloras diarias
sobre su requerimiento, para lograr una reduccin gradual de peso de kg por
semana.
La persona joven y adulta con normopeso (IMC entre 18,5 y 25), o la persona adulta
mayor con normopeso (IMC entre > 23 y < 28), se le prescribe un plan alimentario
normocalrico, entre 30 y 35 kcal/kg/da, y deber seguir los lineamientos de una
alimentacin saludable.
17
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La persona joven y adulta con bajo peso (IMC < 18,5) o la persona adulta mayor con
bajo peso (IMC 23) sin historia de desnutricin, la prdida de peso generalmente
indica carencia de insulina. Por lo tanto, solo se puede recuperar al paciente con el
tratamiento de insulina y la alimentacin ordenada y adecuada, y para ello se
requiere de un manejo ms especializado.
Cuadro 6
Dieta y recomendaciones segn estado nutricional
Estado
IMC Dieta Recomendacin
nutricional
Joven 25
Sobrepeso u Reducir en 500
Adulto 25 Hipocalrica
obesidad kilocaloras diarias
Adulto mayor 28
Ingesta de grasas: estas no deben constituir ms del 30% del VCT. Las grasas
saturadas no debe exceder el 7% del consumo energtico diario. Es recomendable
que al menos 10% del VCT corresponda a grasas monoinsaturada. El resto debe
2,3,7,48
provenir de grasa poliinsaturadas. El colesterol total deber ser < 200 mg/da .
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Cuadro 7
Distribucin porcentual de macronutrientes
Energa
La restriccin del 15 al 30% de energa (kcal) de la dieta de la persona joven y adulta con
IMC 25 o persona adulta mayor con IMC 28 debe ser centrada, principalmente, en la
reduccin de carbohidratos simples y grasas saturadas.
El rgimen diettico recomendado para la reduccin de peso adaptado a la necesidad de
la persona, proporciona generalmente un dcit de energa de 500 kcal/da.
Carbohidratos
Prediabticos 45-65%
Diabticos 50%-60%
Azcares libres < 10%
Fibra. 25 g/d mujeres
38 g/d hombres
Protenas 1 g/kg/da
Grasas < 30%
cidos grasos saturados < 7%
cidos grasos poliinsaturados (AGPI) 6%-10%
cidos grasos poliinsaturados n-6 5%- 8%
cidos grasos poliinsaturados n-3 1%- 2 %
cidos grasos trans < 1%
cidos grasos monoinsaturados 10%
Colesterol < 200 mg / da
2 3 7
Fuente: ADA, 2003;26(1):S51-S61 ADA, 2007;30,(1):S48-S65 ADA, 2013;36,(nov 2013):3821-3842 Rev Esp Nutr
48
Comunitaria,2005;11 (4): 188-195
19,21,31,46
5.2.5.2. DETERMINACIN DE NMERO DE PORCIONES POR GRUPO DE ALIMENTO
Teniendo en cuenta las necesidades calricas de cada persona, cada alimento tiene
un nmero de porciones recomendadas segn grupo de alimentos (Anexo 13).
8,11,19,31,33,34,40
5.2.5.3. EL MTODO DEL PLATO
El desayuno
- de su plato corresponde al grupo 5: carnes, pescado y huevos.
- de su plato corresponde al grupo1: cereales, tubrculos y menestras.
- Deje vaco la otra mitad del plato.
Adicionar
- Grupo 3: frutas.
- Grupo 4: lcteos y derivados.
Almuerzo y cena
- del plato corresponde al grupos 5: carnes, pescado y huevos.
- del plato corresponde al grupo 1: cereales, tubrculos y menestras.
- del plato corresponde al grupo 2: verduras:
Adicionar
- Grupo 3: frutas.
- Grupo 4: lcteos y derivados.
Para aquellos que no estn dispuestos a comer bastantes verduras, use un cuarto del plato para
el grupo 3: frutas en lugar del grupo 2: verduras.
Si quiere perder peso use un plato ms pequeo, de aproximadamente 15 cm, y divdalo de la
misma manera.
Las consultas se programarn en funcin del tiempo de evolucin, las necesidades del
proceso educativo, el grado de control metablico y si el paciente lo requiere.
Inicialmente una (01) vez a la semana, por cuatro (04) semanas hasta ajustar el
30
tratamiento nutricional y haber desarrollado el programa bsico de educacin .
Todo paciente diabtico debera recibir, al menos, tres o cuatro controles nutricionales en
forma anual con contenidos educativos diferentes con el n de valorar el grado de
comunicacin de los objetivos pactados con el paciente y el control metablico. La
atencin ser integral y el seguimiento se realizar a travs de la cartilla de control
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(mdico- nutricionista- psiclogo) .
Recomendaciones finales
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10
4) Educacin en diabetes
La educacin en su sentido ms amplio sustenta la atencin de la diabetes en todos
los contactos que se establecen entre la persona con diabetes y el equipo de salud
(Anexos17 y 18).
5) Autocontrol
El autocontrol solo debe emplearse cuando las personas con diabetes posean el
conocimiento, las habilidades y la predisposicin para incorporarlo en su plan de
cuidados de la diabetes con el n de alcanzar los objetivos del tratamiento acordados.
Debe considerarse como parte de la educacin continua sobre el autotratamiento de
la diabetes para ayudar a las personas con diabetes a conocer mejor su enfermedad y
proporcionar los medios para que participen de forma activa y ecaz en su control y
tratamiento, a travs de la modicacin de las intervenciones conductuales como la
alimentacin, por lo que es necesario motivar y ensear al usuario como hacerlo.
6) Automonitoreo
Todo persona con diabetes debe realizar automonitoreo de su glucemia; con un
glucmetro, para lograr un buen control y as evitar o retrasar la llegada de
complicaciones crnicas. Las personas con diabetes pueden chequear sus niveles de
glucosa en cualquier lugar y en cualquier momento del da, por lo menos una o 3 veces
a la semana, en diferentes momentos. El paciente debe entender que el
automonitoreo es parte integral del tratamiento y proporcionar informacin que
ayudar a lograr un mejor resultado teraputico. Mdico y paciente deben conocer y
estar motivados para evaluar su glucemia con frecuencia. De esta forma se tomarn
mejores decisiones en el manejo del paciente.
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VI. ANEXOS
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ANEXO 1
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
PREDIABETES Y DM2
Autocuidados informacin
Manejo nutricional Actividad fsica grca y verbal o escrita
Ir al mdico y nutricionista
Persona joven y adulta con capacitado en diabetes, para
un IMC > 25 kg/m2 que le d indicaciones
Persona adulta mayor con especcas, segn estado
un IMC > 28 kg/m2 sico, edad, peso, e historia
mdica:
Caminata rpida
Bicicleta
Disminuir 500 caloras/da Natacin
Baile
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ANEXO 2
CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL EN LOS ADULTOS DE 20 AOS A MS
El valor ms alto de la presin sistlica o diastlica establece el estadio del cuadro hipertenso
Cuando la presin sistlica se sita en categora diferentes, la presin mayor debe ser
utilizada para la clasicacin del estadio. Fuente: Resolucin Ministerial 491-2009/MINSA
que aprueba la gua tcnica Gua de prctica clnica para la prevencin y control de la
enfermedad hipertensiva en el primer nivel de atencin.
ANEXO 3
INTERPRETACIN DE LA GLICEMIA EN AYUNAS (GA)
Valores Interpretacin
ANEXO 4
INTERPRETACION DE LA GLICEMIA A LA 2 HORAS POSCARGA
Valores Interpretacin
ANEXO 5
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
Diagnstico Nivel
Normal < 5,7%
Prediabetes 5,7 a 6,4%
Diabetes 6,5%
6
Fuente: ADA. Diabetes Care, Volume 36, (1), January 2013 Mtodo estandarizado segn el National Glycohemoglobin
Standarization Program (NGSP), certicado y estandarizado para el DiabetesControl and Complications trial.
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ANEXO 6
DEFINICIONES BSICAS ASOCIADAS CON LA ANTROPOMETRA
- Porcentaje de cambio de peso. Es un ndice til porque permite comparar los cambios en el
peso con el tiempo en que estos se produjeron.
Valores de referencia
Tipos de prdida
Tiempo Signicativa Severa
1 semana 1-2% > 2%
1 mes 5% > 5%
3 meses 7-8% > 8%
6 meses 10% > 10%
Fuente: Luna D. Prescripcin Dietoteraputica en Medicina. 1. Edicin. Caracas: Editorial Texto s.r.l.
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ANEXO 7
EVALUACIN NUTRICIONAL
DE LA PERSONA JOVEN Y ADULTA
Segn Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 184-2012/MINSA del 14 de
marzo de 2012.
Segn Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor, aprobada con R.M. 240-2013/MINSA del 02 de
mayo de 2013.
ANEXO 8
VALORACIN NUTRICIONAL
IMC CLASIFICACIN
25 a < 30 Sobrepeso
Fuente: Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 184-2012/MINSA
del 14 de marzo de 2012.
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IMC CLASIFICACIN
23 Delgadez
>23 a < 28 Normal
28 a < 32 Sobrepeso
32 Obesidad
Fuente: Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta mayor, aprobada con R.M. 240-2013/MINSA
del 02 de mayo de 2013.
ANEXO 9
CLASIFICACIN DE RIESGO DE ENFERMAR SEGN SEXO Y PERMETRO
ABDOMINAL
Riesgo
Sexo
Bajo Alto Muy alto
Fuente: Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 184-2012/MINSA del 14
de marzo de 2012, y Gua Tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de la persona adulta, aprobada con R.M. 240-
2013/MINSA del 02 de mayo de 2012
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ANEXO 10
HISTORIA NUTRICIONAL
1. FILIACIN
2. ANTECENDENTES DE LA ENFERMEDAD
3. COMORBILIDADES CONOCIDAS
4. EVALUACIN NUTRICIONAL
Permetro Dx.
Peso Talla IMC Indicaciones
abdominal nutricional
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Obesidad: S ( ) No ( )
Dislipidemia: S ( ) No ( )
Sedentarismo: S ( ) No ( )
Si es mujer:
Medidas Cantidad
Alimentos Frecuencia CHO Protinas Grasas Energa kcal
caseras (g)
Trigo y
similares
Avena y
similares
Cebada
Frejol
Arveja
Habas
Lentejas
Camote
Papa
Yuca
Olluco
Chuo entero
Harina
de trigo
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Harina de
menestras
Pan
Galletas
Pasteles
y tortas
Fideos secos
Grupo 2: verduras
Apio
Lechuga
Tomate
Col
Zapallo
Calabaza
Cebolla
Zanahoria
Grupo 3: fruta
Durazno
Manzana
Pltano
Uva
Mango
Limn
Mandarina
Naranja
Papaya
Fresa
Sandia
Yogurt
Queso
fresco
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Grupo 7: aceites
Aceite
vegetal
Margarina
Fuente: INEI: Per: Consumo per cpita de los principales alimentos 2008-2009. Encuesta Nacional de presupuesto familiares
21
(ENAPREF).Mayo 2012
7. TRATAMIENTO:
..........................................................................................................................................................
Firma y sello del nutricionista responsable de la atencin
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ANEXO 11
REQUERIMIENTO DE ENERGA
Para calcular los requerimientos diarios de energa debe utilizarse una ecuacin que estime la tasa
metablica basal (TMB), multiplicado por la actividad fsica (AF) y tambin por un factor de estrs
(FE), simplicado de la siguiente manera:
46
Fuente: Rev Fac Med.2011; 59 (Supl 1):S43-58.
32
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ANEXO 12
23
PLAN DE ALIMENTACIN
Grupo 2
Verduras
Grupo 3
Frutas
Grupo 4
Lacteos y derivados
Grupo 5
Carne, pescado
y huevos
Grupo 7
Grasas
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INDICACIONES GENERALES
TCNICA CULINARIA O FORMA DE PREPARACIN/COCCIN
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ANEXO 13
NMERO DE PORCIONES SEGN GRUPO DE ALIMENTOS
UNA UNIDAD UN
POCO MS PORCIN DE
TUBRCULOS PAPA, CAMOTE, YUCA, OLLUCO
GRANDE QUE UN CARBOHIDRATO
GRUPO 1 : CEREALES, TUBERCULOS Y MENESTRAS
HUEVO (70 g)
FIDEOS, TRIGO,
4-5 PORCIONES
CEREAL INTEGRAL, GRANOLA, PORCIN DE
1/2 TAZA
AVENA, QUINUA (DESAYUNO)= 2 CARBOHIDRATO
TAZAS ES UNA PORCIN
CEREALES:
(FIDEOS, PAN- PAN EN
GALLETAS- REBANADA
TOSTADAS) /TOSTADAS: 1
PANES PUEDEN SER NORMALES
PAN TIPO PORCIN DE
O INTEGRALES, GALLETAS
FRANCS: 1 UNI CARBOHIDRATO
NO RELLENAS
GALLETAS: 4 UNI
(MEDIO PQTE.)
(IGb)
VERDURAS CON LECHUGA , RABANITO, ETC.)
CONTENIDO
MEDIO DE LAS QUE SE COMEN COCIDAS
CARBOHIDRATOS (IGb)
(BRCOLI , COLIFLOR, ZAPALLO,
1 1/2 TAZA 2 PORCIN
ALCACHOFA,BERENJENA,
ESPRRAGOS ETC. )
(IGm
VERDURAS CON BETARRAGA ), HABAS FRESCAS,
CONTENIDO ARVEJA(IGb), FRIJOL VERDE,
MEDIA TAZA 1 PORCIN
ALTO DE (IGa
VAINITAS,ZANAHORIA ),CALABAZA ),
(IGa
CARBOHIDRATOS
ETC.
(IGb) (IGb)
CONTENIDO UVA , TUNA, MANGO , LUCUMA,
(IGb) (IGb) 1/2 TAZA
ALTO DE PERA , DURAZNO ,
CARBOHIDRATOS
MANZANA , CIRUELA(IGb)
(IGb)
3 PORCIONES
FRUTAS CON (IGm)
PAPAYA , FRESAS ,
(IGb)
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GRUPO 4 : LCTEOS
Y DERIVADOS
1/2 TAZA
(120 mL) = 2-3 PORCIONES
LECHE/ LECHE - YOGUR SEMI DESCREMADO EVAPORADA (HOMBRES-
PRODUCTOS (LIGHT),
LCTEOS DESCREMADA TOTAL (SUPER LIGHT), MUJERES)
DESLACTOSADA(O), SOYA. 1 TAZA
240 (mL) =
FRESCA, YOGUR
2 veces x
AVE SIN PIEL SIN HUESO
semana
PESCADO Y HUEVOS
1 vez x
GRUPO 5 : CARNE
CARNE O 3 veces x
PESCADOS 4 PORCIONES
SUSTITUTO semana
4-5 veces x
HUEVO ENTERO
semana
1 vez x
CERDO SIN HUESO NI PELLEJO
semana
MANTEQUILLA 1 cucharadita
GRUPO 7 : GRASAS
NUECES 6 unidades
2-3
GRASA
PORCIONES
MAN 12 unidades
8 unidades
ACEITUNA
medianas
30 g (2 a 3
PALTA
rodajas)
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ANEXO 14
NDICE GLUCMICO DE LOS ALIMENTOS
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Fuente: Food and Agriculture Organization. Carbohydrates in human nutrition. Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation. FAO Food
17
and Nutrition Paper - 66. Roma: FAO; 1998 .
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ANEXO 15
EDULCORANTES
Acesulfame K 40
Aspartame 15
Ciclamato 11
Sacarina 5
Sucralosa 15
Estevia/rebaudiosido A 4
Fuente: Gonzlez ChA y cols. Posicin de consenso sobre las bebidas con edulcorantes no calricos y su relacin con la
salud. Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68 18
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ANEXO 16
EL MTODO DEL PLATO
PLANIFICACIN DE COMIDAS
DESAYUNO
Grupo 3: frutas
Grupo 4: lcteos
y derivados
Grupo 1: cereales,
tubrculos y menestras
plato vaco
Grupo 5: carnes,
pescados y huevo
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ALMUERZO/CENA
Agua
Grupo 3: frutas
Grupo 5: carnes,
pescados y huevo
Grupo 2: verduras
Grupo 1: cereales,
tubrculos y menestras
(arroz, quinua, trigo)
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ANEXO 17
PROGRAMA EDUCATIVO
Contenido bsico
1. Diabetes aspectos generales de la enfermedad y opciones de tratamiento.
2. Educacin alimentaria nutricional: plan de alimentacin.
3. Ejercicio y actividad fsica.
4. Manejo de las hipoglucemias.
5. Prevencin, deteccin y tratamiento de complicaciones.
6. Prevencin, deteccin y tratamiento de complicaciones crnicas.
7. Consumo de alcohol y tabaco.
8. Cuidado de los pies.
9. Manejo del estrs.
10. Automonitoreo.
11. Factor de riesgo cardiovascular.
ANEXO 18
ORIENTACIN NUTRICIONAL
La orientacin nutricional forma parte del proceso de educacin bsica y puntual para la salud, en
la cual se brinda informacin a la persona joven, adulta y adulta mayor para la adopcin de
prcticas alimentarias saludables en la vida diaria. Dicha actividad lo realiza el profesional de la
salud, que no es nutricionista.
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VII. BIBLIOGRAFA
1) Agencia Peruana de Noticias (internet).Lima, Per: Agencia Peruana de Noticias; 2012 (citado el
13 de noviembre de 2012). Ms de dos millones de personas padecen diabetes en el Per,
estiman: Disponible en: www.andina.com.pe/Espanol/noticia-mas-dos-millones-personas-
padecen diabetes-el-peru-estiman 435745.aspx
2) American Diabetes Association. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the
treatment and prevention of diabetes and related complications. (Position Statement). Diabetes
Care 2003; 26(1):S51-S61.
3) American Diabetes Association: Nutrition recommendations and interventions for diabetes
[Position Statement]. Diabetes Care 2007; 30(1):S48S65.
4) American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2011. (Position
Statement).Diabetes Care 2011; 34(1):S11-S61.
5) American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations.Diabetes Care 2012;
35(1):S1S113.
6) American Diabetes association: Standards of Medical Care in Diabetes (Position
Statement).Diabetes Care 2013; 36(1):S11S66.
7) American Diabetes association: Nutrition therapy recommendations for the management of adults
with diabetes. (Position Statement).Diabetes Care, 36(November 2013): 3821-3842.
8) Armstrong J. The plate model for dietary education. Proceedings of the nutrition society. 1993;
52(1): 19A.
9) Aschner P. Guas ALAD de diagnstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
ALAD.2006; XVII(3):01-77.
10) Aschner P. Guas ALAD de diagnstico control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con
medicina basada en evidencia. ALAD 2013:01-142
11) Camelon KM, Hadell K, Paivi T y cok. The plate model: A visual method of teaching meal planning.
Journal of the American dietetic association.1998; 98(10):1155-1158.
12) Canadian Diabetes Association Clinical practice guidelines for the prevention and management of
diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32(1):S1-201.
13) Carolino IDR, Molena CA, Soares R y Col. Factores de riesgo en pacientes con diabetes Mellitus
tipo 2. Rev Latino-am Enfermagem. 2008; 16(2).
14) Departamento de Salud. Gua para el manejo y control de la diabetes tipo 2 en adultos. Puerto
Rico: 2007.
15) Diabetes Atlas de la Federacin Internacional de diabetes-FID.6ta Edicin 2013.
16) Federacin Internacional de Diabetes. Plan Mundial contra la diabetes 2011-2021. Blgica:
FID;2011.
17) Food and Agriculture Organization. Carbohydrates in human nutrition. Report of a Joint FAO/WHO
Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Paper - 66. Roma: FAO; 1998. Disponible en:
http://www.fao.org/docrep/w8079e/w8079e00.htm.
18) Gonzlez ChA y cols. Posicin de consenso sobre las bebidas con edulcorantes no calricos y su
relacin con la salud. Rev Mex Cardiol 2013; 24 (2): 55-68
19) Harborview Medical Center. Plan bsico de comidas para diabticos. USA: HMC; 2009.
20) International Diabetes Federation. International Curriculum for Diabetes Health Professional
Education. Belgica: IDF; 2002.
21) Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Per: consumo per cpita de los principales
alimentos 2008-2009.Encuesta Nacional de presupuestos familiares (ENAPREF).INEI;2012.
22) Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Encuesta Nacional de
Indicadores Nutricionales, Bioqumicos, Socioeconmicos y Culturales relacionados con las
Enfermedades Crnicas Degenerativas. CENAN-INS. Lima Per; 2006
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