Tejidos blandos con alteraciones benignas

El trmino neoplasia proviene del griego neos= nueva y plasia= crecimiento o formacin y significa literalmente: nuevo crecimiento
de carcter tumoral.
Tambin podemos definirla como un tejido anormal en crecimiento activo, compuesto por clulas derivadas de otras que han
presentado un tipo anormal de diferenciacin irreversible.
Su crecimiento es progresivo, sobrepasa a la de los tejidos anormales y no est coordinado con estos, es de carcter proliferativo y
es autnomo.
Caracterstica de una neoplasia benigna
Estructura: Parecida al tejido de origen
Forma de crecimiento: Habitualmente lento con mitosis escasas.
Evolucin de crecimiento: Puede detenerse o ser intermitente
Consecuencias clnicas: Su pronstico es excelente; solo son peligrosas algunas veces por su localizacin [ CITATION
Mad13 \l 2058 ]
Tejido de origen Neoplasia Benigna
Epitelial
Epitelio estratificado Papiloma
Epitelio Glandular Adenoma
Epitelio indiferenciado Cistadenoma
Conjuntivo
Fibroso Fibroma
Fibroso embrionario Mixoma
Adiposo Lipoma
Vasos sanguneos Hemangioma
Vasos linfticos Linfagioma
Hueso Osteoma
Cartlago Condroma
Muscular
Musculo liso Leiomioma
Musculo estriado Rabdomioma
Mioloblastoma
Endotelio y Mesotelio
Mesotelio de cavidades Mesotelioma
Nervioso
Clulas nerviosas Ganglioneuroma
Vainas nerviosas Neurofibroma
Neurilenoma
Productor del pigmento Nevo pigmentado
Hiperplasia epitelial
Tambin llamada enfermedad de heck, papilomas multifocales o mltiples crecimientos benignos de la mucosa bucal, es una
proliferacin mltiple del epitelio escamoso de la mucosa de la boca.
Patogenia
La hiperplasia en sus inicios fue detectado en esquimales y nativos de Norteamrica y algunos pueblos de Sudamrica. Hoy en da
se describen lesiones espordicas en todo el mundo.
Est demostrado que estas lesiones son causadas por el tipo 13 de virus de papiloma Humano (VPH-13), tambin se le relaciona
con el VHP32.[ CITATION Mad13 \l 2058 ]
Caractersticas clnicas
Se desarrolla en ambos sexos en edades tempranas. Los sitios de preferencia son la mucosa del labio, la mucosa bucal y la lengua,
menos frecuente en la enca y en paladar. Aparecen como proyecciones, ppulas o formaciones papulomatosas blandas, mltiples,
no infiltrantes, de color igual a la mucosa circundante o ms plida o blanquecino. Su tamao flucta entre 0.3 a 0.5 cm individuales
o en ocasiones se unen.[ CITATION Mad13 \l 2058 ]
Tratamiento
Puede eliminarse por la va quirrgica y no tiene tendencia a las redicivas, las lesiones no tienen importancia patolgica y no
constituyen estados pre neoplsico

La mucosa superior de un nio de 7 aos se muestra

formaciones papilomatosas.[ CITATION Jul10 \l 2058 ].
Liquen Plano
Enfermedad muco-cutnea medida inmunolgicamente, de marcha crnica o subaguda que puede involucrar las mucosas sobre
todo la bucal.
Patogenia
La patognesis es desconocida se conoce nicamente que el linfocito juega un papel importante al inducir la apoptosis de la clula
epitelial. Como posibles causas se mencionan las infecciones, los trastornos metablicos, endocrinos y otros autores consideran que
la enfermedad puede presentar una reaccin de hipersensibilidad retardada siendo esta las ms aceptada en la actualidad.
[ CITATION Jul10 \l 2058 ]
Caractersticas clnicas
Se va a observar en ambos sexos con una ligera predileccin al femenino, es ms comn despus de la segunda dcada de la vida
y resulta exclusivo de las personas de piel blanca.
Las lesiones cutneas se presentan en forma de brotes de pequeas ppulas de color violceo, se presenta en forma de lneas de
color blanco azulado, cortados en ngulos abiertos, constituyendo un ligero relieve por encima de la mucosa. Es comparable con
una red o encaje.[ CITATION Jul10 \l 2058 ]
Malignizacion del liquen plano
Se caracteriza como un estadio pre neoplsico, para estudio de transformacin a maligna se le consideran de tres tipos Erosivo,
placa y reticular. De acuerdo a las ltimas investigaciones se concluye que el liquen plano no tiene posibilidad a malignidad.
Mucocele
El mucocele es una lesin qustica benigna, relativamente frecuente y con tendencia a ser recidivante, que se origina por una
retencin mucosa a nivel de las glndulas salivales menores en la cavidad oral. Las lesiones pueden ser subepidrmicas que
aparecen como un ndulo translcido de color azulado de 3-10 mm de dimetro o intradrmicas que debido a la profundidad
mantiene el color de la piel normal. Segn la etiopatogenia podemos diferenciar 2 tipos de quistes mucosos: el quiste de
extravasacin (92%), producido por la rotura de los conductos salivares, en general asociado a traumas, qu es ms frecuente en el
labio y en gente joven, y el quiste de retencin mucosa (8%), formado por un revestimiento epitelial relleno de saliva debido a la
obstruccin de los canalculos salivares, por clculos o sialolitos.[ CITATION JAS15 \l 2058 ]
Etiologa
A causa de traumatismo u obstruccin del conducto excretor por una cicatriz periductal o taponamiento de este. Considerado como
un seudoquiste[ CITATION Mad13 \l 2058 ]
Localizacin
Aunque la localizacin ms frecuente es el labio inferior, tambin se pueden encontrar en el paladar, carrillo, lengua (glndulas de
Blandin-Nuhn), y en el piso de la boca (rnula).
Tratamiento
Los mucoceles superficiales, con frecuencia se pueden ignorar, pues tiende a romperse de manera espontnea, por mordedura o
por el contacto con los alimentos. En los que se mantienen o recidivan la extirpacin quirrgica del mucocele junto con las glndulas
salivales menores adyacentes es el tratamiento de eleccin. El riesgo de recurrencia es bajo. La aspiracin no se considera
adecuada, salvo para realizar un diagnstico diferencial con otras entidades. En mucoceles de gran tamao Se puede marsupializar
para disminuir la prdida de tejido y el riesgo de afectacin del nervio mentoniano.[ CITATION JAS15 \l 2058 ]
Quiste epitelial del desarrollo
Quiste folicular o dentgero
Quiste de erupcin
uiste gingival
Quiste periodontal lateral
Quiste botrioide odontognico
QEO calcificado (de Gorlin)
Queratoquiste o quiste primordial

Quistes maxilares o de retencin

Quistes epiteliales
Odontognicos 90%
o Inflamatorios
o Del desarrollo
No odontognicos
Pseudoquistes: carecen de epitelio Pseudoquistes
Quiste seo aneurismatico
Quiste seo solitario
Cavidad de stafne
Cavidad de stafne
No es un quiste Atrapamiento de restos de glndulas salivares durante la etapa embrionaria
La mayora en el ngulo mandibular por atrapamiento de restos embrionario de la glndula submaxilar.
Radiogrficamente: pequea imagen radiopaca en ngulo mandibular debajo del nervio dentario.
AP: tejido glandular salival normal
Tratamiento: abstencin e informar al pacienteogeno
Papiloma
Neoplasia benigna originada del epitelio superficial es decir epitelio plano estratificado produce proliferacin exofitica. Se relaciona
vulgarmente con la verruga comn en la piel.
Etiologa
No se reconocen las causas especficas, en el caso de la verruga cutnea se vincula su presencia al virus papilomavirus.
Caractersticas clnicas
Lesin de crecimiento exofitico, de aspecto papilar y que corresponde a numerosas proyecciones epiteliales, las cuales explican que
tengan una superficie rugosa.
Tratamiento
Consiste en la extirpacin quirrgica desde la base con un margen que garantice la escisin del pndulo o tronco, que corresponde
al rea de tejido conectivo.[ CITATION Mad13 \l 2058 ]

Fibroma
Lesin desarrollada a partir de tejido conectivo fibroso, dando as que el fibroma es una neoplasia de hiperplasia fibrosa tambin
sealada como hiperplasia reactiva.
Caractersticas clnicas
Lesiones nodulares a expensas de tejidos blandos, circunscritas, bien delimitadas, con superficie lisa y mucosa de revestimiento con
coloracin normal. Su base puede ser ssil o pedunculada y su tamaa de milmetros o incluso centmetros. Son de crecimiento
lento.
Etiologa
La etiologa ms frecuente es debido a traumas ejercidos por maloclusiones o simplemente por el mal ajuste de una prtesis dental.
Tratamiento: Se realiza la escisin quirrgica que garantiza la eliminacin completa con el pednculo nutricio.
Quistes no odontognicos o fisurarios
Quiste nasopalatino
Quiste palatino medio
Quiste globulomaxilar
Quiste nasoalveolar o nasolabial
Quiste medio mandibular

Quiste nasopalatino
El ms frecuente. de los no odontognicos
Maxilares Deriva de vestigios epiteliales del conducto nasopalatino
Saco intraseo localizado en conducto nasopalatino
Asintomticos
Radiogrficamente: lesin radiolcida bien definida en fosa incisiva que puede cruzar lnea media.
Tratamiento: enucleacin por palatino

Quiste nasoalveolar o nasolabial:

Deriva de restos epiteliales en la unin de los procesos maxilares
No se desarrolla en el interior del hueso, tejidos blandos Deformidad en regin la labial superior Hinchazn en el
vestbulo nasal
Crecimiento lento
Infeccin: crecimiento rpido y fornculo
Radiogrficamente: puede pasar inadvertido
Tratamiento: extirpacin quirrgica va vestibular
QUISTE.- Cavidad patolgica, revestida de epitelio, cpsula externa de Tejido conectivo, con contenido lquido
o semilquido.
Quistes odontogenos
Clasificacin histogentica de los quistes odontgenos:

Quistes derivados de los restos de Malassez:

Quiste periapical
Quiste residual

Quistes derivados del epitelio reducido del esmalte:

Quiste dentgero
Quiste de erupcin (hematoma del brote)

Quistes derivados de la lmina dental (restos de Serres):

Queratoquiste odontgeno
Quiste periodontal lateral
Quiste gingival del adulto
Quiste de la lmina dental del recin nacido

Quiste dentigero

Quiste odontgeno que rodea a la corona de un diente impactado.

Etiologa.- acumulacin de lquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie del
esmalte.
Clnica.- asintomtico, tumefaccin si es grande.
Radiologa.- radiotransparencia bien delimitada por una delgada lnea radiopaca rodeando a la
corona o todo el diente retenido.[ CITATION Mad13 \l 2058 ]
Histopatologa.- cavidad qustica revestida de epitelio plano estratificado no queratinizado. Contenido: colesterol
cristalino, cuerpos hialinos (de rushton), macrfagos cargados de lpidos. Cpsula de tejido conectivo fibroso denso.
Tratamiento.- enucleacin quirrgica. Extirpacin del diente retenido. Marzupializacin cuando el quiste es muy
grande.
Complicaciones.- ameloblastoma, carcinoma epidermoide.

Quiste de erupcin o hematoma del brote

Quiste dentgero que rodea a la corona del diente por erupcionar.

Clnica.- se desarrolla en el tejido blando del diente por erupcionar.
Tumefaccin sobre la cresta alveolar, asintomtico.
Radiologa.- radiolucidez bien delimitada por la cortical de hueso radio
Paca sobre la corona del diente por erupcionar.

Tratamiento.- enucleacin quirrgica sin lesionar al diente asociado. [ CITATION

Mad13 \l 2058 ]

Queratoquiste odontogeno (primordial)

Deriva de los restos de la lmina dental. Se forma en lugar de un diente que ya no se form.
Se localiza principalmente en mandbula en la zona posterior.
Clnica.- asintomtico, se presenta a cualquier edad,
Radiologa.- lesin solitaria radiolcida bien delimitada en zona de molares inferiores.
Histopatologa.- revestimiento de epitelio escamoso paraqueratinizado. Cpsula de tejido conectivo laxo.
Contenido de paraqueratina descamada, restos de la lmina dental y clulas basales.
Tratamiento.- enucleacin quirrgica, curetaje de la zona.
Complicaciones.- Carcinoma nevoide de clulas basales.

Quiste periapical (radicular o periodontal apical)

quiste odontgeno de origen inflamatorio, precedido por un granuloma periapical crnico.

Etiologa.- se origina en los restos de malassez derivado de una infeccin pulpar.
Clnica.- de un cm. De dimetro, no se aprecia clinicamente, localizados principalmente en la
zona anterior de maxilares. Asintomtico
Radiologa.- zona radiolcida bien delimitada en el pice del diente afectado.
Histopatologa.- cavidad revestida de epitelio plano no queratinizado. Contenido: infiltrado
inflamatorio, clulas plasmticas, linfocitos, histiocitos y neutrfilos. Residuos celulares
necrticos.[ CITATION Jul10 \l 2058 ]
Tratamiento.- tratamiento endodntico del diente responsable. Enucleacin del quiste, curetaje de la zona.
Apicectoma.

Quiste periodontal lateral

Quiste odontgeno embrionario, de crecimiento lento y no expansivo.

Etiologa.- derivado de los restos de la lmina dental.
Clnica.- quiste raro en cavidad bucal. Asintomtico, pequeo que no se aprecia clinicamente.
Radiologa.- zona radiolcida solitaria, pequea bien delimitada localizada entre las races de
dientes (premolares inferiores), de menos de 1 cm. De dimetro. Se presenta en personas
adultas.
Histopatologa.- revestimiento de epitelio no queratinizado con clulas ricas en glucgeno.
Contenido: restos de la lmina dental (de serres).
Tratamiento.- enucleacin quirrgica, curetaje sin lastimar a los dientes afectados. [ CITATION
DrL06 \l 2058 ]

Quiste gingival del adulto

Pequeo quiste odontgeno situado en tejido blando gingival.
Etiologa.- se origina de los restos de la lmina dental de origen
embrionario.
Clnica.- tumefaccin llena de lquido situada sobre la enca por fuera de hueso en mandbula maxilar en la zona
de premolares/caninos/incisivos. Se presentan en edad adulta, asintmaticos y pequeos. No se aprecian
radiograficamente.
Histopatologa.- revestimiento delgado de epitelio, contenido restos de lmina dental.
Tratamiento.- enucleacin quirrgica conservadora.[ CITATION DrL06 \l 2058 ]

Quiste de la lmina dental del recin nacido

Etiologa.- derivan de los restos de la lmina dental.

Clnica.- ndulos poco frecuentes elevados, sobre los surcos alveolares edntulos del recin nacido, blanquecinos,
asintomticos, de consistencia firme. No se aprecian radiograficamente.
Histopatologa.- epitelio plano delgado, estratificado y queratinizado. Queratina impactada y descamada.
No requieren enucleacin ya que salen espontaneamente en el
momento de erupcionar los dientes.[ CITATION DrL06 \l 2058 ]
Tumores Odontogenicos de los maxilares
Los tumores odontgenicos son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del tejido asociado al desarrollo del diente.
Clasificacin

Tumores odontogenicos epiteliales

Ameloblastoma
Ameloblastoma comn
Ameloblastoma uniqustico
Ameloblastoma perifrico
Perlas del esmalte
Tumores odontogenos del tejido conjuntivo

Mixoma odontgeno
Cementoblastoma

Tumores odontogenos mixtos

Odontoma
 Teratoma

Ameloblastoma

Neoplasia del epitelio odontgeno agresiva localmente. Es una neoplasia benigna derivada de los componentes epiteliales
residuales del desarrollo del diente.
Un ameloblastoma puede proceder de cualquiera de las mltiples fuentes de epitelio odontgeno:
1) Restos de la lmina dental (restos de Serres)
2) Epitelio reducido del esmalte
3) Restos de Malassez
4) Capa de celulas basales del epitelio superficial suprayacente
Con fines teraputicos se han identificado en general tres subtipos clnicos de ameloblastoma:

1) Ameloblastoma comn (poliquistico)

2) Ameloblastoma uniqustico
3) Ameloblastoma perifrico (extraseo) que se observa raras veces[ CITATION Mad13 \l
2058 ]
Ameloblastoma comn
Tambin denominado a veces ameloblastoma simple o folicular, se presenta en pacientes mayores de 25 aos de edad.
Clnica: Puede producir deformidades extensas de la mandbula y el maxilar superior, localizado con mayor frecuencia en la
mandbula, rea molar y en la rama ascendente, en pacientes entre los 20 y 40 aos de edad, es de lento crecimiento y la cortical de
hueso adelgazado se rompe fcilmente al ser palpada, signo diagnstico denominado crujido de cscara de huevo.
Radiologa: Aspecto de burbujas de jabn.
Histopatologa: Est constituido por un epitelio en la cual la capa de clulas basales contiene clulas cilndricas. Los dos patrones
ms comunes son el folicular y el plexiforme.
Tratamiento: La tcnica con mayor probabilidad de eliminar total mente la lesin es la reseccin marginal (en bloque). Se requiere
una hemimandibulectomia o hemimaxilectomia en lesiones muy grandes.[ CITATION Jul10 \l 2058 ]

Ameloblastoma uniquistico

Clnica: Estas lesiones se presentan con mayor frecuencia en pacientes de 16 a 20 aos de edad. El ameloblastoma uniqustico
aparece relacionado con un quiste dentgero y suele asociarse a un 3er molar muy desplazado. Las lesiones son ms frecuentes en
la mandbula que en el maxilar superior.
Radiologa: Lesin unilocular, bien delimitada, en la radio transparencia suele estar incluido un diente.
Histopatologa: Est constituida por una cpsula de tejido conjuntivo denso, que rodea una sola luz grande llena de lquido, el
revestimiento epitelial tiene una capa ligeramente hipercromtica de clulas basales en empalizada.
Tratamiento: La enucleacin suele ser suficiente o la reseccin de los bardes para asegurar una extirpacin.[ CITATION Jul10 \l
2058 ]
 Ameloblastoma perifrico (extra seo)

El ameloblastoma perifrico (extraseo) es un tumor odontgeno muy raro, limitado a

los tejidos blandos de la enca.
Clnica: Aspecto de ndulos de la enca ssiles firmes cuyo tamao oscila entre 0.5 y
2.0 cm, tienen una superficie lisa y coloracin normal. En pacientes desde 23 a 82
aos de edad y las lesiones se presentan en la mandbula.
Radiologa: Aplanamiento superficial de la lmina cortical, radiotransparencia en forma de copa.
Histopatologa: Islotes y filamentos de epitelio odontgeno.
Tratamiento: Escisin local que incluya un pequeo borde de tejido normal.[ CITATION Mad13 \l 2058 ]

Fibroma odontogeno perifrico

Es la forma ms frecuente de fibroma odontogeno, procede de residuos de la lmina dental.

Clnica: Aspecto similar al de otras tumoraciones focales de la enca, puede ser de
coloracin normal o eritematosa cuando se presenta
ulceracin. Las lesiones interdentales suelen
originar separacin del diente.
Radiologa: No suele existir alteracin radiogrfica del hueso
Histopatologa: La lesin est constituida por una mezcla de tejido conjuntivo algo denso y pequeos islotes epiteliales.
Tratamiento: Extirpacin local es el tratamiento de eleccin.[ CITATION Mad13 \l 2058 ]

Mixoma odontogeno

Lesin intersea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontognesis. El mixoma es una lesin
intrasea rara que tiene un aspecto histolgico definido y un comportamiento localmente agresivo.
Clnica: Las lesiones se distribuyen casi por igual entre la mandbula y el maxilar superior, frecuentemente erosionan el seno
maxilar, las lesiones mandibulares suelen encontrarse en las reas molar y premolar y menudo se extienden hacia la rama. Son
tumefacciones indoloras del hueso afectado que crecen lentamente y a veces desplazan los dientes.
Radiologa: Radiotransparencia con un patrn en burbujas de jabn o panal de abejas.
Histopatologa: Clulas fusiformes, un fondo de sustancia fundamental mucoide no fibrilar, hebras finas de colgeno y los vasos
sanguneos.
Tratamiento: Lesiones unioculares pequeas se han tratado con xito mediante legrado local seguido de cauterizacin. Debido a la
naturaleza gelatinosa de la lesin, es importante extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva.
[ CITATION Jul10 \l 2058 ]
Cementoblastoma

Neoplasia benigna de tejido anlogo al cemento; crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar y
produce expansin de las lminas corticales y dolor. Verdadera neoplasia benigna de los cementoblastos.
Clnica: Se presenta en pacientes de la 2da y 3ra dcadas, aparecen en el rea molar/premolar, con lesiones adheridas al tercio
apical de una de las races, crecen como verdaderas neoplasias, los pacientes se quejan de dolor, los dientes suelen seguir siendo
vitales.
Radiologa: Las lesiones son uniloculares y bien delimitadas, pueden ser totalmente radio-
transparentes, mixtas radio- transparentes/radio-opacas o completamente
radio-opacas.
Histopatologa: Matriz eosinfila no mineralizada bordeada por cementoblastos
gruesos que se continan con la capa de cemento normal de una de las races del
diente.
Tratamiento: Requiere la extirpacin del diente asociado.[ CITATION Mad13 \l 2058 ]
Tumores odontogenos mixtos
Contienen una combinacin de elementos de los tejidos epitelial y conjuntivo.

Odontoma
Suele encontrarse sobre dientes no erupcionados; contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas reconocibles de diente
(odontoma compuesto) o bien una masa nudosa slida (odontoma complejo)
Clnica: Representan casi el 70% de todos los tumores odontgenos, casi todos se presentan en pacientes que estn en la 1ra y
2da dcadas, aparecen mas frecuentemente en el maxilar superior que en la mandbula, las lesiones suelen descubrirse porque un
diente no hace erupcin, tumefaccin asintomtica.
Radiologa: Suelen estar localizados en la parte anterior de la boca, estructuras radio-opacas mltiples que se parecen a dientes en
miniatura.

Histopatologa: El esmalte, la dentina y el tejido pulpar de las estructuras anlogas a dientes del odontoma compuesto estn
organizadas en un patrn ordenado. El odontoma complejo se diferencia por esta constituido por una sola masa nudosa y
desorganizada de esmalte, dentina y pulpa, sin formas de diente reconocibles.
Tratamiento: Ambas formas de odontoma estn bien encapsuladas y se enuclean fcilmente del hueso circundante. No se han
registrado recidivas.[ CITATION Mad13 \l 2058 ]
Lesiones osteoliticas
Enfermedad de paget
La enfermedad sea de Paget (EOP) es una enfermedad metablica sea de distribucin focal, monosttica o poliosttica, de
etiologa desconocida, caracterizada por un aumento del recambio seo, con resorcin y formacin muy activas y desorganizadas.
Como resultado se produce un tejido seo de estructura anrquica, aumentado de tamao, poco compacto, muy vascularizado y con
propiedades mecnicas alteradas, el hueso plexiforme. Todo ello predispone a la deformidad sea y al incremento de fracturas en
las zonas esquelticas afectas. Por orden de frecuencia las reas ms afectadas son la pelvis, el crneo, la columna lumbar y el
fmur.
La enfermedad aparece preferentemente a partir de los 50 aos de edad y con una distribucin geogrfica muy variable. Muchos
casos son asintomticos, pero la EOP frecuentemente se manifiesta por dolor seo, deformidad, aumento de tamao del hueso y
fracturas patolgicas. Tambin pueden aparecer complicaciones caractersticas como la artrosis secundaria, las compresiones
neurolgicas, la insuficiencia cardaca o la degeneracin sarcomatosa de las
lesiones seas.
El tratamiento se basa en la administracin de frmacos antirresortivos,
sobre todo bisfosfonatos, que resultan muy eficaces para disminuir el turnover seo
aumentado, pero su resultado nunca produce una curacin ad integrum.
[ CITATION JAC05 \l 2058 ]
Enfermedad de gaucher
La enfermedad de Gaucher (EG), debe su nombre por haber sido descrita por Phillipe Gaucher en 1882. Es la enfermedad ms
frecuente del grupo de las enfermedades de depsito lisosomal comprendidas dentro de los errores innatos del metabolismo (1). La
enfermedad de Gaucher se debe a mutaciones en el gen responsable de la sntesis de la enzima lisosomal b-glucocerebrosidasa
cida, tambin llamada -Glucosidasa cida,