Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamrica,UNIBE

ISSN 16593545

Artculo de Revisin Concisa

Interpretacin Rpida de los Gases Arteriales

Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra
(Decano, Facultad de Medicina, Universidad de Iberoamrica)

Introduccin:
Si el pH es menor a 7.35 es una
Los gases arteriales se obtienen a ACIDOSIS
partir de una muestra de sangre Si el pH es mayor a 7.45 es una
ARTERIAL y permiten conocer del ALCALOSIS
paciente bsicamente:
Sabiendo esto veamos como se
La oxigenacin y el nivel de pueden interpretar gases arteriales
dixido de carbono en solo 3 PASOS.
El estado cido base
Interpretando Gases Arteriales en
Los valores normales de los 3 Pasos
diferentes parmetros medidos son:
Paso 1: Vea el pH y establezca si
Valores Normales es ACIDOSIS o ALCALOSIS
Parmetro Valor Normal
pH 7.35 a 7.45 Paso 2: Vea el PCO2 y establezca si
pO2 80 a 100 aument, disminuy o est normal y
mmHg como se relaciona esto con el pH del
paCO2 35 a 45 paciente
mmHg
HCO3 22 a 26 mEq/L Paso 3: Vea el HCO3 y establezca
BE ( exceso de -2 a +2 mEq/L si aument, disminuy o est normal
base): y como se relaciona esto con el pH
Indica del paciente.
indirectamente el
exceso o el dficit De acuerdo a esto podemos ubicar a
de bicarbonato en el los trastornos cido-base primarios
sistema. O sea que en cuatro categoras.
entre mas bajo el Acidosis metablica
exceso, el paciente Alcalosis metablica
tiene mas dficit de Acidosis respiratoria
bicarbonato Alcalosis respiratoria

Conociendo los valores normales,

podemos comenzar por definir:

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Segn esto podemos ubicar a los Con lo anterior se pueden identificar

trastornos segn el cambio del pH y los principales trastornos primarios,
el estado del pCO2 y el bicarbonato: sin embargo, en la prctica es ms
complejo ya que el organismo tiene
Trastornos pH PCO2 HCO3 Causas ms
frecuentes mecanismos de compensacin:
Acidosis normal Hipoventilacin
Respiratoria por alteracin
de la conciencia
o por problema Bioqumica mediante
neuromuscular
Enfermedad amortiguadores cuyo accin
pulmonar
obstructiva inmediata

crnica
Hipoventilacin Pulmonares con respuesta
por dolor de la
pared torcica ms lenta

Alcalosis normal Dolor
Respiratoria Ansiedad Renales con respuesta a ms
Fiebre
Tumores largo plazo
cerebrales
Estimulantes
respiratorios
Acidosis normal Falla Renal Por tanto para cada uno de los
Metablica Shock
Acidosis cuatro trastornos es de esperar que
Diabtica
Alcalosis normal Vmitos exista alguna compensacin.
Metablica Succin
gstrica Recomendacin
Exceso de
diurticos
Recomendacin : Ninguna compensacin puede llegar
Siempre valore los gases arteriales tomando en cuenta
las condiciones del paciente, con solo este dato usted
a SOBRECORREGIR, si esto ocurre
puede predecir que se espera encontrar. es que hay dos trastornos a la vez (
Trastorno Mixto).
Aplicacin en la Prctica:

Veamos un ejemplo: Entonces para cada trastorno la

compensacin esperada sera:
Paciente masculino que ingiri gran
cantidad de medicamentos para el En la ACIDOSIS
insomnio ( benzodiazepinas). Los RESPIRATORIA, el PCO2
gases de ingreso son: aumenta y para
COMPENSAR aumenta el
pH: 7.25 BICARBONATO
PCO2: 55 mmHg
HCO3: 26 mEq/L En la ALCALOSIS
RESPIRATORIA, el PCO2
Apliquemos los 3 pasos: disminuye y para
Cmo est el Acidosis
COMPENSAR disminuye el
pH ? bicarbonato
Cmo est el Respiratoria
pCO2?
Cmo est el normal En la ACIDOSIS
HCO3? METABOLICA, el
Diagnstico: Acidosis respiratoria
BICARBONATO disminuye y
para COMPENSAR
disminuye el pCO2

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En la ALCALOSIS
METABOLICA, el
BICARBONATO aumenta y
para COMPENSAR aumenta
el pCO2
En la siguiente seccin, veremos las
reglas de esta compensacin y
cmo son tiles para identificar si
hay un trastorno mixto.
Las Reglas de Compensacin
Tal como vimos en la seccin
anterior, el organismo cuenta con
mecanismos de compensacin para
mantener su status cido base. Pero
cmo sabemos si la compensacin
es proporcional y no es que hay otro
trastorno concomitante? Para tal
efecto existen ECUACIONES o
REGLAS que estiman la
compensacin. Es decir, para un
trastorno primario dado, la
compensacin puede ser predecible
y si se sale del rango de lo predicho
hay un trastorno adicional o MIXTO.
Por ejemplo, los gases arteriales de
un enfermo demuestran una acidosis
metablica en el que se espera que
el PCO2 disminuya pero muestra un
PCO2 ms alto de lo esperado, esto
indica que el paciente tiene
ACIDOSIS METABOLICA+
ACIDOSIS RESPIRATORIA. Tal
podra ser el caso de un paciente
portador de EPOC (acidosis
respiratoria) que entra en estado de
shock sptico con falla renal
(acidosis metablica).
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Ecuacin para calcular PCO2
esperado en una acidosis
metablica
En Acidosis metablica, la respuesta
compensadora esperada es que el
paciente reduzca su pCO2,
cunto?:
Ecuacin: PCO2 esperado = ( 1.5
x HCO3) + ( 8+ 2)
Ejemplo: Un paciente tiene en
gases arteriales los siguientes
parmetros:
pH: 7.25
HCO3: 18 mEq/L
pCO2: 35 mmHg
El paciente tiene una acidosis
metablica, pero es el pCO2 el
esperado?
Veamos:
PCO2 esperado = ( 1.5 x 18) +
(8+2) = 33-35
En conclusin:
Paciente presenta ACIDOSIS
METABOLICA con respuesta
compensatoria respiratoria
Ecuacin para calcular PCO2
esperado en una alcalosis
metablica
Por el contrario al caso anterior en la
Alcalosis metablica, la respuesta
compensadora esperada es que el
paciente aumente su
pCO2,cunto?:
Ecuacin: PCO2 esperado = ( 0.7
x HCO3) + ( 21+ 2)
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Ejemplo: Un paciente tiene en
gases arteriales los siguientes
parmetros:
pH: 7.55
HCO3: 32 mEq/L
pCO2: 44 mmHg
El paciente tiene una alcalosis
metablica, pero es el pCO2 el
esperado?
Veamos:
PCO2 esperado = ( 0.7 x 32) +
(21+2) = 41-45
En conclusin:
Paciente presenta ALCALOSIS
METABOLICA con respuesta
compensatoria respiratoria
Ecuacin para calcular HCO3
esperado en una acidosis
respiratoria aguda
En el caso de una acidosis
respiratoria aguda, lo esperable es
que el bicarbonato aumente pero no
tanto como si fuera crnica. La
frmula para estimar el bicarbonato
esperado es :
Por cada 10 mmHg que aumenta
el pCO2 sobre un normal
promedio de 40, el bicarbonato
aumenta 1 mEq/L
Supongamos el caso de un paciente
que muestra los siguientes gases:
pH: 7.20
PCO2: 60 mmhg
Bicarbonato: 28 mEq/L
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Se puede deducir segn esta regla
de proporcin que por cada 10
mmHg que subi el pCO2 sobre 40,
el bicarbonato subira 2. Si el lmite
superior normal de bicarbonato es
26 y en el paciente es 28, se
mantiene la proporcin y el paciente
tiene una ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA CON
COMPENSACION METABOLICA.
Ecuacin para calcular HCO3
esperado en una acidosis
respiratoria aguda
En el caso de una acidosis
respiratoria aguda, lo esperable es
que el bicarbonato aumente pero no
tanto como si fuera crnica. La
formula para estimar el bicarbonato
esperado es :
Por cada 10 mmHg que aumenta
el pCO2 sobre un normal
promedio de 40, el bicarbonato
aumenta 4 mEq/L
Si usamos el mismo caso anterior,
pero se trata de un paciente con una
retencin crnica de CO2 por EPOC,
el bicarbonato podra estar hasta en
34 mEq/L
Ecuacin para calcular HCO3
esperado en una alcalosis
respiratoria aguda
En el caso de una alcalosis
respiratoria aguda, lo esperable es
que el bicarbonato disminuya pero
no tanto como si fuera crnica. La
frmula para estimar el bicarbonato
esperado es :
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Por cada 10 mmHg que disminuye
el pCO2 sobre un normal
promedio de 40, el bicarbonato
disminuye 2 mEq/L
Supongamos el caso de un paciente
que por dolor hiperventila y se
obtienen los siguientes gases:
pH: 7.50
PCO2: 20 mmHg
Bicarbonato: 20 mEq/L
Segn la proporcin , la disminucin
del bicarbonato es adecuada a la
disminucin del PCO2
Ecuacin para calcular HCO3
esperado en una alcalosis
respiratoria crnica
En el caso de una alcalosis
respiratoria crnica, lo esperable es
que el bicarbonato disminuya
considerablemente. La frmula para
estimar el bicarbonato esperado es :
Por cada 10 mmHg que disminuye
el pCO2 sobre un normal
promedio de 40, el bicarbonato
disminuye 5 mEq/L.
Si el caso anterior fuera crnico, la
reduccin del bicarbonato podra
llevar el nivel cerca de los 14 mEq/L
Con estas reglas, se puede
rpidamente saber si la
compensacin es proporcional y
sino, el paciente tiene 2 trastornos a
la vez.
La Brecha Aninica
Siempre que se realiza la
interpretacin de los gases arteriales
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es necesario contar por lo menos
con los niveles de los siguientes
electrolitos: Na+, Cl-, K+ e
idealmente tambin con el nivel de
albmina srica.
Esto por cuanto existe un clculo
muy til para conocer si en
presencia de una ACIDOSIS
METABOLICA, sta se debe a
acmulo de cidos o la prdida neta
de bicarbonato. Esta medida es la
BRECHA ANIONICA y bsicamente
lo que hace es estimar la presencia
de aniones no cuantificados.
En principio, para mantener el
balance electroqumico la
concentracin de aniones debe
igualar a la de cationes.
Clculo de la Brecha Aninica
Brecha anionica = Na+ - ( Cl- +
HCO3)
Valor normal= 8-16 mEq/L
Cmo se interpreta la brecha
aninica?
El objetivo clave de la brecha
aninica es identificar qu tipo de
acidosis metablica es:
Con brecha aninica normal (
que se asocia a un aumento
de la concentracin de Cl-) o
Con brecha aninica elevada
Son causas frecuentes de
ACIDOSIS METABOLICA CON
BRECHA ANIONICA ALTA:
Acidosis lctica
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Cetoacidosis
Falla Renal Crnica
Ingesta de Txicos ( metanol,
salicilatos y etilenglicol)
Son causas de ACIDOSIS
METABOLICA CON BRECHA
ANIONICA NORMAL (
HIPERCLOREMICA):
Diarrea
Infusin de solucin salina
Falla renal inicial
Uso de acetazolamida
Acidosis Tubular Renal
Porqu la ACIDOSIS
METABOLICA CON BRECHA
ANIONICA NORMAL se asocia a
HIPERCLOREMIA?
Cuando la acidosis se debe a una
prdida de bicarbonato, se da una
ganancia de CL- para tratar de
mantener la electroneutralidad. Por
esta razn, es ms frecuentemente
conocida como acidosis metablica
hiperclormica.
Qu es la brecha aninica
corregida?
Debido a que la albmina es una
fuente mayor de aniones no
cuantificados, si hay
hipoalbuminemia, esto resulta en
una reduccin de la brecha aninica.
Por tanto conviene corregir siempre
la brecha aninica segn el nivel de
albmina mediante la siguiente
formula
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Correccin de la Brecha Aninica
por Hipoalbuminemia
Brecha aninica Corregida= Brecha
aninica calculada + [2.5 x ( 4.5-
albmina medida)]
Veamos un ejemplo:
Un paciente tiene una brecha
aninica de 10 mEq/L ( normal) pero
tiene un nivel de albmina en 2 g/dl (
baja). Si aplicamos la formula queda
as:
Brecha corregida= 10 + [ 2.5 x
( 4.5-2.0)]
Brecha corregida = 10 + 6.25
Brecha corregida = 16.25 (
ahora cerca del lmite
superior)
En sntesis
Hemos revisado de manera
resumida cmo se interpretan los
gases arteriales y en estas primeras
secciones discutimos cmo sirven
para conocer el status acido base
del paciente. La siguiente parte de
esta revisin tratar sobre como los
gases arteriales son tiles para
conocer la oxigenacin del enfermo.
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Lecturas recomendadas

Interpretation of the Arterial Blood Gas Self-Learning Packet, Orlando

Regional Healthcare, Education & Development - Copyright 2004

Marino, P. The ICU Book. Lippincott Williams y Wilkins 2007. Captulos

28 30.

Whittier W. Rutecki G. Primer on clinical acid-base problem solving.

Dis Mon 2004;50:117-162

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