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Mdulo 8
Gestin Clnica 1 : Gobierno Clnico
Tema 3
AUTORES:
INDICE
166
Tema 8.3: Gestin por procesos
Autores: Susana Lorenzo
Jos J. Mira
Oscar Moracho
PREGUNTAS INICIALES
9 Que es un proceso?
9 Cmo se clasifican los procesos de una organizacin?
9 Los procesos tienen propietario?
9 Que caractersticas debe tener un buen indicador?
9 Existe un modelo tpico de la mejora de procesos?
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Master en Direccin Mdica y Gestin Clnica
Mdulo 8: Gestin Clnica 1: Gobierno Clnico
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Tema 8.3: Gestin por procesos
ndice y preguntas iniciales Autores: Susana Lorenzo
Jos J. Mira
Introduccin Oscar Moracho
Desarrollo del Tema
Resumen ideas
Conceptos bsicos
Bibliografa
170
Tema 8.3: Gestin por procesos
Autores: Susana Lorenzo
Jos J. Mira
Oscar Moracho
Agentes Resultados
P oltic a
P roc es os Res ultados
L iderazg o y Clientes
Res ultados Clave
E s trateg ia
Alianzas y S oc iedad
Rec urs os Res ultados
Innovacin y aprendizaje
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Tema 8.3: Gestin por procesos
Autores: Susana Lorenzo
ndice y preguntas iniciales Jos J. Mira
Introduccin Oscar Moracho
Desarrollo del Tema
Resumen ideas
Conceptos bsicos
Bibliografa
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Tema 8.3: Gestin por procesos
Autores: Susana Lorenzo
Jos J. Mira
Oscar Moracho
C C
L PROCESOS ESTRATEGICOS L
I I
E E
N N
T T
E PROCESOS OPERATIVOS
E
PROCESOS DE APOYO
Figura 3. Representacin grfica de procesos en cascada. Tomada de Gua para la gestin basada en
20
procesos .
C C
L L
I I
E E
N N
T T
E E
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Oscar Moracho
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Oscar Moracho
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Master en Direccin Mdica y Gestin Clnica
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Proceso Estratgico
(delimita nuestra actividad)
Requisitos
(Cientfico-tcnicos, Resultados
de eficiencia, Proceso Clave u operativo (cumplimiento
necesidades y (justifica nuestra razn de ser) objetivos procesos
expectativas clave)
pacientes)
Proceso Soporte
(actividades necesarias para realizar nuestro trabajo)
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Autores: Susana Lorenzo
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Actividad
Toma de decisin
Direccin
Archivo o espera
Base de datos
Transporte
2.- Clave: Son aquellos que se realizan en tiempo real con el cliente
externo y son la razn de ser de la organizacin. (ej.: prestar atencin
sanitaria en consultas, atender urgencias, etc..)
3.- Soporte o apoyo: son los que facilitan la realizacin de los anteriores
mediante la aportacin de recursos o sistemas de apoyo. Por ej.:
hostelera, seguridad, mantenimiento, etc.
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Tema 8.3: Gestin por procesos
Autores: Susana Lorenzo
Jos J. Mira
Oscar Moracho
Establecer qu queremos
conseguir y para quin
Establecer requisitos
cientfico-tcnicos,
institucionales y del paciente
Establecer estndares de
calidad
Identificar el mapa de
procesos
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Oscar Moracho
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PROCESO
Conjunto de actuaciones, decisiones, actividades y tareas que se encadenan de
forma secuencial
Objetivo: reducir variabilidad de la prctica
Salidas del proceso orientadas a satisfacer al cliente
PROTOCOLO
Normas de actuacin que facilitan la forma ms efectiva, eficiente y satisfactoria
Objetivo: facilitar la toma de decisiones clnicas
Facilitan la formacin de los profesionales
Permiten asegurar calidad cientfico tcnica
Asegurar uso adecuado recursos
Reducir riesgo de reclamaciones judiciales
PROCEDIMIENTO
Establecen documentalmente la forma de llevar a cabo una actividad
Forma especfica para llevar a cabo un proceso
VIA CLINICA
Plan asistencial aplicado a enfermos de una determinada patologa
Objetivo: Reducir variabilidad clnica
Permiten definir secuencia, duracin y responsabilidades
Mejora uso de recursos
Herramienta de coordinacin
Optimiza secuencia de actos mdicos y de enfermera
Identifica expectativas y sucesos crticos
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Los procesos no se pueden medir de forma general, sino que hay que
medir diferentes aspectos de los mismos. Para ello se definen criterios e
indicadores para cada proceso y, en funcin de la
informacin disponible, establecemos estndares
Para realizar el seguimiento de calidad que posibilitan saber en qu medida el
de un proceso es necesario dato del indicador refleja si hacemos bien lo
establecer el plan de anlisis correcto.
de datos. Una cuestin
fundamental previa a la
mejora de procesos es la Las dimensiones que podemos medir en un
medicin. Y lo es porque no proceso pueden abarcar la cantidad de cosas que
se puede mejorar aquello que se hacen (por ejemplo, actividad asistencial), la
no se conoce. La gestin por calidad tcnica (requisitos tcnicos, demoras,
procesos pasa por establecer
una serie de elementos que
indicadores centinela), la calidad percibida
permiten medir su eficacia, su (resultados de encuestas) o el coste del proceso.
utilidad y si resulta
satisfactorio para los clientes Criterio: Qu se desea obtener, objetivo. En
del proceso. Los pasos que se terminologa de la Joint Commissin25 es aquella
recomienda seguir son:
condicin que debe cumplir la prctica clnica para
a) Desarrollo de criterios e ser considerada de calidad. Tambin puede
indicadores. Establecer
estndares de calidad. entenderse como el nivel o niveles esperados de
xito, o las especificaciones segn las cuales
b) Diseo de un calendario de
recogida de datos.
puede evaluarse la actuacin clnica26. Veamos un
ejemplo: la Infeccin del Tracto Urinario nosocomial
c) Recoleccin y codificacin se asocia a la atencin del sondaje urinario, por lo
de datos.
tanto se debe conseguir el mnimo irreducible en
d) Distribucin de la enfermos ingresados.
informacin y anlisis
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Una vez definidos todos los indicadores para cada proceso, se realiza un
plan de recogida de datos, donde se detallan las fechas en que deben ser
recogidos las mediciones de cada indicador as como las fuentes y la/las
persona/as encargada/as de esa recogida.
6. MEJORA DE PROCESOS.
Por esta razn, la gestin de los procesos en una organizacin tiene como
uno de sus objetivos, precisamente, la mejora de los mismos, tanto en
cuanto a los resultados que se logran, como a la forma en que se llevan a
cabo las tareas, los mtodos de evaluacin, la continuidad de la vigencia
de los objetivos propuestos o de los lmites del proceso, etc.
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Control Calidad
1. Es grave?...
2. A cuntos pacientes afecta...
3. Qu costes tiene la mejora...
4. Tenemos posibilidades de tener xito al introducir la mejora?...
5. Qu molestias, inconvenientes, riesgos supone?
6. Cuntos profesionales estn involucrados de cara a obtener la
mejora?
7. Qu costes o repercusin tiene no actuar?
8. Resultar fcil saber si realmente hemos mejorado en algo?
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1 detectar 6 establecer
3 decidir
reas de 2 Fijar prioridades 4 definir estndares 5 valorar coste quin lidera el
qu hacer
mejora cambio
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Las respuestas a estas preguntas invitan, sin duda, a una reflexin sobre
la importancia, necesidad y oportunidad de lo que hacemos, lo que debe
beneficiar a la organizacin y a los clientes, sobre todo si, adems, nos
preguntamos las siguientes cuestiones:
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ANEXO I
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Figura
Figura 1.
1. Etapas
Etapas de
de la
la gestin
gestin de
de procesos.
procesos.
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INVESTIGACIN DOCENCIA
ATENCIN ATENCIN
PRIMARIA ATENCIN AL USUARIO PRIMARIA
. GESTIN DE
ATE NCIN EN
HOSPITALIZACIN
URGENCIAS ALTAS Y
TRATAMIENTOS DERIVACIONES
QUIRRGICOS
PROGRAMACIN TRATAMIENTOS
ATE NCIN EN ESPECFICOS
PACIENTE DE CONSULTAS
PACIENTE
PACIENTES
PROCESOS
AMBULATORIOS
OTROS OTROS
CENTROS CENTROS
)LJXUD
)+$/&25&2125*$1,*5$0$ ADMISION
COORDINADOR ARCHIVO
ASISTENCIAL COMISION DOCENCIA
COMISION ADECUACION
GERENCIA
MEDIOS DIAG. Y TERAP.
COMUNICACIN
CONTROL
DE GESTIN
UNIDAD DE CALIDAD
SUBDIRECCIN
ECONOMICO-
FINANCIERA SUBDIRECCIN DE SISTEMAS DE
ORGANIZACIN INFORMACIN
OPERATIVA Y DE
ENFERMERA
INSTITUTO
DE INVESTIGACION
U. MEDICINA INTERNA
U. NEFROLOGA
U. NEUMOLOGA
U. NEUROLOGA
U. ONCOLOGA
U. PSIQUIATRIA
U. REUMATOLOGA
200
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PLANIFICACIN
ESTRATGICA
GESTIN DE LA
TECNOLOGA
GESTIN DE ORGANIZACIN DE
FORMACIN
GESTIN DEL REA GESTIN DEL REA GESTIN DEL REA GESTIN DEL REA
UNIDADES RRHH
DE MEDICINA DE MEDICINA DE MEDICINA DE MEDICINA
GESTIN DEL
CONOCIMIENTO
HOSPITAL DE DA TRATAMIENTOS
MDICO CARDIOFISIOLGICOS
DILISIS
GESTIN DE PERSONAS
ATENCIN EN CONSULTAS
PLANIFICACIN Y GESTIN
PROGRAMACIN DE PACIENTES
ATENCIN EN URGENCIAS
TRATAMIENTOS QUIRRGICOS
HOSPITALIZACIN
SISTEMAS DE INFORMACIN
PROCESOS AMBULATORIOS
APOYO AL DIAGNSTICO
GESTIN DE LA TECNOLOGA
CIRUGA MENOR
GESTION INSTALACIONES Y EQUIPOS
G. LISTA DE ESPERA
DISTRIBUCION A PLANTA
RECEPCION Y GESTION DE ALMACENES
GESTION DE ALMACENES DE PLANTA
C.C. EXTERNAS
REHABILITACIN
CIRUGA MAYOR AMBULATORIA
GESTION DE PAGOS
CONTROL DE GESTIN
HOSPITALIZACIN MDICA Y QUIRURGICA
ANATOMA PATOLGICA
HOSPITALIZACIN CRTICA
URGENCIAS
HEMODILISIS CRNICA
CIRUGA CON HOSPITALIZACIN
GESTION DE PROCESOS
GESTION DE UNIDADES
202
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203
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PROPIETARIO
Patlogo
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ENTRADAS AL PROCESO
PROVEEDOR ENTRADA
x Muestras de tejido obtenidas por biopsia,
citologa y autopsia
Subproceso de recepcin de muestras.
x Protocolos de peticin AP
x Consentimiento informado (PAAF)
206
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DIAGRAMA DE FLUJO
NO
COTEJO
RECEPCIN Y
MUESTRA/PETICION/ CORRECTO?
REGISTRO
REGISTRO
SI
OBSERVACIN Y
SUBPROCESO DESCRIPCIN
PROCESADO DE MACROSCPICA
LA MUESTRA
DICTADO DE LA
DESCRIPCIN
INTRODUCIR PETICIN DE
TALLADO (BIOPSIAS
DATOS EN LA TCNICAS
Y AUTOPSIAS)
APLICACIN ESPECIALES
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ANEXO II
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SERVICIO SANITARIO
C
C HOSPITALIZACION
L
L URPA AMBULATORIA TRADICIONAL
I
I E
E TRATAMIENTOAMBULATORIO
TRATAMIENTO AMBULATORIO
N
CONSULTAS EXTERNAS
N REHABILITACIN HEMODIALISIS
T
T E
E
HOSTELERIA APOYO DIAGNOSTICO APOYO CLINICO
LIMPIEZA COCINA ANALISIS ANATOMIA PRUEBAS FARMACIA DOCUMENTACION
RADIOLOGIA CLINICA
CLINICOS PATOLOGICA DIAGNOSTICAS
RESTAURACION SEGURIDAD BANCO ESTERILIZACION
LAVANDERIA JARDINERIA SANGRE
DOCENCIA EXTERNA
a) Identificacin de procesos
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Desarrollo
Mejora Guas de proceso
Estratgico
Continua y certificacin
IDENTIFICAR
PROCESOS
Procesos
CONTROL
DESPLIEGUE Plan
DESCRIBIR estratgico
Procesos PROCESOS ANALISIS
Plan de
gestin
MEJORA
VALIDAR Comunicacin
interna
211
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b) Descripcin de Procesos
1) Nombramiento de gestores
El nombramiento de los gestores de proceso en 1999 supone el elemento
ms importante para establecer su propiedad y hacer posible la mejora de
los mismos. Su seleccin se estableci a travs de la lnea de mando
entre las personas del hospital con voluntad de cambio y mejora y con un
alto grado de conocimiento de su proceso. Son los responsables de la
mejora continua de sus procesos y la direccin ha delegado en ellos el
poder necesario para su gestin.
La excelente calidad tcnica y humana de los profesionales del hospital
ha hecho posible que todos los procesos, y algunos subprocesos de
entidad suficiente, tengan un gestor. Las funciones de estas 74 personas
son las siguientes:
2) Representacin grfica
Gua
Requerimientos
de servicio PROCESO DE Servicio
SERVICIO facilitado
Recursos
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PACIENTE
CONSULTA
PACIENTE, Solicitud de cita EXTERNA
ATENCION
PRIMARIA, PROCESO
ADMISIONES CONSULTAS
CONSULTAS Contacto EXTERNAS
PROGRAMACION realizado Gestin Financiera
EXTERNAS PROGRAMACION CITACION CIERRE
AGENDA CITACION CIERRE (FACTURACION)
AGENDA
Sistemas
Informacin
(ESTADISTICA)
Listados de Informtica
Calendarios Actividad de
Consultas
Programacin
Programacin
Agenda
Agenda
PACIENTE, calendario AS400
ATENCION
PRIMARIA, Solicitud de Asignacin Registro y Cita
ADMISIONEScita Asignacin
Cita Registro y
Validacin Paciente
Cita Validacin Asignada
CONSULTAS
AS400 Solicitud HC
Listado alSolicitud
archivo HC
EXTERNAS Solicitud Consultas de citados al archivo
nueva cita Externas Archivo Tarjeta
AS4
Documentacin Manual
Listado 00
de actividad Realizacin Informacin Estadstica,
Realizacin
Contacto/Alta Facturacin/Cobro
Contacto/Alta
Gestin
Realizacin AS400 administrativa
Solicitud de gestinRealizacin
administrativa realizada
gestin gestin administrativa
(ambulancias, informes, Paciente
administrativa (ambulancias,
informacin informes,
general)
informacin general)
3) Resolucin de interfases
c) Despliegue
Gestin de los procesos por parte del gestor y del equipo, estableciendo
en su caso pruebas piloto, dando formacin en caso necesario y dando
soporte a las personas para su consecucin
d) Anlisis y Control
Establecimiento de los indicadores necesarios para la gestin del proceso
tanto de actividad, como de calidad tcnica y calidad percibida. Estos
indicadores deben permitir medir el grado de acercamiento a la misin, as
como el cumplimiento de los objetivos establecidos en el plan de gestin
anual.
2. Procedimientos / Protocolos
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Jos J. Mira
Oscar Moracho
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Plan Estratgico
Plan de Gestin
(marcar y pactar
objetivos
Seguimiento Control de
Resultados y Gestin
Planes de mejora
de procesos con acciones de Comit
mejora Direccin
gestores
Control anual
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Oscar Moracho
Resultados Acciones
El obtenidos interfuncio
ED Hospital Identificar Pacto -nales
det oportunidad objetivos
ect Evaluacin mejora incluir PG Plan
a Gestores mejora
las proceso proceso
ne
cesidades y establece planes de mejora en aquellos objetivos que afectan
de forma general a la organizacin o se derivan
del desarrollo estratgico.
La mayor parte de las necesidades de mejora en los procesos se detectan
y proponen por parte de los gestores de proceso. La metodologa descrita
asegura de una forma sistemtica que se tienen en cuenta los grupos de
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inters, los clientes del proceso y que los resultados obtenidos se evalan
con los indicadores establecidos.
As mismo, el diseo grfico de los procesos y el anlisis de sus entradas
y salidas permite eliminar actividades que no aportan valor aadido al
resultado final. Por ejemplo se han eliminado informes que se realizaban
peridicamente sin disponer de un cliente interno que los utilizase.
Desde el primer trimestre de 2000 se establece la siguiente sistemtica de
mejora de los procesos: los gestores de proceso, en funcin de la misin
a conseguir y los indicadores utilizados, realizan una evaluacin de su
proceso mediante una matriz DAFO (figura 11) en la que se tienen en
cuenta tanto las debilidades y amenazas externas al proceso como las
fortalezas y oportunidades internas. Como consecuencia de esta
evaluacin, que se revisa anualmente y es validada por el ED, se priorizan
de dos a cinco acciones de mejora para realizar durante el ao. Estas
acciones se estudian por parte del ED, incorporndose al PG aquellas que
son viables y apoyan el desarrollo de la estrategia. En caso de ser
rechazadas (menos de un 5 %) se explica al gestor las razones de la no
aceptacin. Las acciones de mejora que por su menor impacto no se
incorporan en el PG son responsabilidad del gestor que tiene autonoma
plena para su implantacin.
Figura 11 DOCUMENTO DE EVALUACIN Y DAFO DE PROCESOS
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Oscar Moracho
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Jos J. Mira
Oscar Moracho
2000 108 99
N PR C
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Autores: Susana Lorenzo
ndice y preguntas iniciales Jos J. Mira
Introduccin Oscar Moracho
Desarrollo del Tema
Resumen ideas
Conceptos bsicos
Bibliografa
CONCEPTOS BSICOS
x Gestin de calidad
x Procesos estratgicos
x Procesos clave
x Procesos de soporte
x La gestin por procesos
x Protocolos
x Gua de prctica clnica
x Vas clnicas
x Mejora de procesos
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ndice y preguntas iniciales Jos J. Mira
Introduccin Oscar Moracho
Desarrollo del Tema
Resumen ideas
Conceptos bsicos
Bibliografa
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Mdulo: Gestin Clnica 1: Gobierno Clnico
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228
Tema 8.3: Gestin por procesos
Autores: Susana Lorenzo
Jos J. Mira
Oscar Moracho
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32
Arcelay A, Bacigalupe MT, de la Puerta E, Das G, Garca M, Gonzlez MG
Letona J, Lpez G, Martnez-Conde AE, y cols. Gua para la Gestin de Procesos.
Direccin de Asistencia Sanitaria. Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. Eusko
Jaularitza-Gobierno Vasco. Vitoria, 1999.
229