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TERMOTERAPIA 3 - Apuntes UIC PDF
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TERMOTERAPIA (3)
CALOR Profundo.
Es conocido que la corriente elctrica tienes mltiples efectos y que a muchos de ellos
se les da un uso teraputico. As al efecto quemadura, la tcnica lo ha adaptado
para transformarlo en una herramienta muy til como el electro-bistur. El efecto
ionizante nos permite disociar las molculas en partculas de tamao ms pequeo
(iones) y hacerlos permeables a la membrana de la piel. La corriente de baja
frecuencia, tiene un efecto excitante que la convierte en el mejor medio de producir
una actividad motriz y sensitiva, lo cual es bien utilizado para provocar contracciones
musculares o actuar contra el dolor, pero si se quiere transferir energa en forma de
calor y que ste llegue a los tejidos profundos, lo que recibe el nombre de DIATERMIA,
ha de ser mediante la utilizacin de la corriente elctrica generada a alta frecuencia, ya
que est demostrado que la capacidad de excitacin disminuye a medida que aumenta
la frecuencia (prcticamente desaparece a partir de 10 KHz) mientras que el efecto
calor comienza a ser importante a partir de los 100 KHz.
En 1892 uno de los pioneros en la utilizacin de las corrientes de alta frecuencia con
fines teraputicos fue Jacques Arsne DArsonval (1851-1940) que fabric un
selenoide con el que envolva a los pacientes y por el que haca circular una
corriente de alta frecuencia (200-300 KHz) generando un
campo magntico cuya principal manifestacin era el
calor, adems de inventar el galvanmetro, las
primeras corrientes de alta frecuencia
llevaron su nombre, las corrientes
dArsonval.
A finales del siglo XIX, von Zeyneck demostr el efecto Joule en el ser humano y en
1908 habla de 10 pacientes artrticos tratados con corrientes alternas de frecuencias
superiores a los 10 KHz.
Ultrasonidos:
Si hacemos transcurrir una corriente
elctrica de frecuencias comprendidas
entre 1 y 3 MHz (entre uno y tres
millones de ciclos por segundo) a travs
de la membrana de un transductor
piezoelctrico, situado en un cabezal, se
genera una onda ultrasnica, que se
propaga como ondas de compresin
longitudinal capaz de atravesar los
tejidos, transmitiendo un efecto calrico
si se hace de forma continua.
En este apartado solo se comentar los efectos trmicos de las ondas ultrasnicas,
dejando aparte y para otro captulo todo lo referente a los ultrasonidos, que como se
sabe es una tcnica que precisa una ms amplia descripcin, en su aplicacin pulstil
(atrmico), efectos particulares, indicaciones, contraindicaciones particulares y forma
de administracin de la tcnica.
La onda ultrasnica generada est sujeta a las leyes del sonido, que necesitan algn
medio de conduccin y por lo que es importante conocer los efectos, sobre todo el de
la reflexin, la atenuacin, la impedancia acstica, la dispersin, grado de absorcin y
penetracin, as como la convergencia y divergencia del haz ultrasnico, y los ndices
de NO uniformidad.
Debido a la reflexin, las ondas ultrasnicas sufren una importante dispersin, y cuando se
aplican, pueden quedar encerradas ante la oposicin del aire y
dirigirse hacia zonas no previstas en el tratamiento.
Los ultrasonidos calientan de forma selectiva las interfases entre los tejidos. Es muy
satisfactoria la penetracin de la energa en el msculo y produce un alto
calentamiento de la interfase msculo-hueso. Solo una pequea cantidad de energa
se convierte en calor en la grasa subcutnea y tambin en el msculo.
El haz ultrasnico va perdiendo intensidad segn avanza por los tejidos, a la prdida
por unidad de longitud, se le llama atenuacin. La atenuacin es exponencial y
depende del medio que atraviesa y de la frecuencia utilizada, siendo mayor la prdida
de intensidad con los ultrasonidos de mayor frecuencia.
La zona prxima al transductor, donde las ondas del haz ultrasnico se muestran ms
planas, es conocida como la zona de Fresnel y es donde se produce la mayor
concentracin e irregularidad de transmisin. A partir de este punto el haz sufre una
divergencia, dando paso a la zona de Fraunhoffer, de radiacin ms uniforme, pero
con una divergencia y difusin del haz que hace casi inoperantes los cabezales de
menos de 4 cm2. La focalizacin del ultrasonidos es mayor cuando mayor es la
frecuencia, pero la capacidad de penetracin es menor, por lo que se utilizar para
tratamientos de patologas superficiales.
Hay que tener muy presente las zonas de sobrecalentamiento con los ultrasonidos,
que se pueden producir por dos motivos:
Inductancia, Auto-induccin o
resistencia que opone un conductor al
paso, cambio, variacin o corte de la
corriente (tpico chispazo o arco voltaico)
Capacitancia, o capacidad que tienen las cargas elctricas de atraerse si son de distinto
signo o repelerse si son de signo idntico.
En las tres formas de aplicacin se puede variar la densidad elctrica sobre el rea a
tratar si se modifica el tamao de uno de los electrodos condensadores, siendo el
dimetro inversamente proporcional al nivel de calentamiento, es decir, a menor
tamao mayor densidad elctrica y por lo tanto mayor calentamiento y viceversa.
En este caso, se produce una mayor absorcin de energa, por lo tanto un mayor
calentamiento, en los tejidos profundos con alto contenido acuoso que en la grasa
subcutnea.
Especial atencin a los dispositivos intrauterinos (DIU) y a las lentes de contacto por los
posibles ncleos de calor.
Para minimizar esta posibilidad, desde 1940 y desarrollada por Ginsberg se dispone de
la terapia pulstil siendo en 1959 cuando se construy el primer aparato atrmico de
Onda Corta.
Este mtodo capacitivo es el ms recomendable para los tejidos con alto contenido en
agua, como son los tejidos blandos, especialmente los msculos.
En el mtodo resistivo la
transferencia elctrica est
concentrada en los tejidos con
mayor resistencia (huesos y
tendones). Se administra con un
electrodo con espirales metlicas
(sin aislar).
Microondas:
El Microondas o radar es un aparato que genera ondas electromagnticas en una
frecuencia de 2.450 MHz, (tambin se le llama aparato de ondas centimtricas) y
lgicamente est sujeto a las leyes de la ptica,
afectndole muy especialmente la reflexin,
refraccin, direccin y focalizacin.
El aparato de microondas est muy afectado por la reflexin, Schwan demostr que
una cantidad importante y variable, alrededor del 50% se puede reflejar en la
superficie de la piel y en la interfase que separa la grasa subcutnea y la musculatura,
siendo un importante hndicap para la penetracin y calentamiento de estructuras de
tejidos profundos.
Es importante resaltar que este tipo de aparatos deben ser especialmente revisados
peridicamente en sus parmetros de funcionamiento por laboratorios especializados.
Grado I : Imperceptible
Grado II : Calor supraliminal
Grado III: Calor moderado, suave y agradable
Grado IV: Calor intenso, agobiante
Grado V : Sensacin de quemadura
Esta escala ser de gran ayuda a la hora de establecer la dosis adecuada a la patologa
que se trata ya que en procesos agudos, las dosis debern ser bajas por los que se
aplicarn los grados I y II, los tiempos de exposicin sern cortos (alrededor de 5
minutos), siempre en modo pulstil y sesiones diarias (diarias, de 5 a 15 das).
En procesos crnicos en cambio, las dosis debern ser moderadas, aplicando grados II
III y IV, con tiempos largos de exposicin (de 15 a 30 minutos), en modo continuo
(trmico) con una periodicidad semanal de 2 o 3 veces por semana y durante meses.
A continuacin se muestra un cuadro que puede dar una idea ms exacta, del grado de
calentamiento de los aparatos de Onda Corta de campo condensador (1), Onda Corta
de campo inductivo (2) y Microondas (3):
jos j. aparici www.atmryd.com abril de 2010
El calentamiento por va
endgena, a travs del uso de generadores de campos electromagnticos, est ya
consolidado por antigedad y experiencia, sin embargo la novedad consiste por la
utilizacin simultnea de una fuente exgena que enfra (mediante un bolus de agua
termoregulada).
Estos equipos pueden pues proporcionar un alto nivel de eficacia al alcanzar el nivel
trmico necesario entre 38 y 42 C, precisin al depositar este calor en profundidades
de ente 2 y 4cm (efectos teraputicos hasta los 6-7cm), homogeneidad sin zonas
sobrecalentadas y por lo tanto con un mayor nivel de seguridad que el que
proporcionan el resto de tcnicas de tratamiento.