IPERC CONTINUO

NOMBRE LA ACTIVIDAD REA:

QU TAREA VA A LLEVAR A CABO? RUTINARIA Indi

CLASIFICAR Elab
LA TAREA NO RUTINARIA
ORDEN DE TRABAJO: Ade
(Si cuenta con OT digital adjuntarla) CRITICA
SI
SE REVISO LA MATRIZ IPERC?

SUPERVISOR RESPONSABLE: FIRMA: LU

ENCARGADO RESPONSABLE: FIRMA: Ho

hh:m

EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES/ELCTRICAS:

EVALUACIN IPERC
DESCRIPCIN DEL PELIGRO RIESGO (Riesgo Inicial)

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A
 B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A
SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL NIVEL DE RIESGO
1.-

2.-

3.-

4.-

NIVEL DE
RIESGO DESCRIPCIN

B BAJO Riesgo Tolerable

M MEDIO Riesgo Tolerable; Iniciar medidas para eliminar o reducir el riesgo, evaluar si la accin se puede ejecutar de manera inmediata.

A ALTO Riesgo Intolerable, requiere controles inmediatos. Si no se puede controlar el PELIGRO se paraliza los trabajos.
 Cdigo: FOR-SSO-046

CONTINUO Versin: 5
Pgina 1 de 2
FECHA:
dd/mm/aaaa . / . /
Indicar el PETS:

Elaborar ATS e IPERC Continuo

Adems del PETS requiere PETAR:

SI NO

LUGAR:

Hora de Inicio: Hora de Termino:

hh:mm hh:mm
. : . . : .
MATERIALES/PRODUCTOS QUMICOS:

MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENAR Riesgo Residual

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A
 B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

PROBABILIDAD
Prcticame
Ha
Podra Raro que nte
Comn sucedid
suceder suceda imposible
o
A B C D que suceda
E
1
Catastrfico 1 2 4 7 11
SEVERIDAD

ar de manera inmediata.
Fatalidad 2 3 5 8 12 16
Permanente 3 6 9 13 17 20
liza los trabajos. Temporal 4 10 14 18 21 23
Menor 5 15 19 22 24 25
 Comprendo la instruccin y soy responsable de cumplir con lo indicado para esta actividad. Pgina 2 de 2
Datos de los Trabajadores
Nombres y Apellidos Cargo rea Firma
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Datos de los Supervisores
Hora Nombre del Supervisor Medida Correctiva Firma

Cuidado de Manos rea de trabajo PETAR VERIFICACIN DEL EPP Herramientas y Equipos Orden y Limpieza
S No S No S No S No S No Si No
Superficies calientes Extintor Altura Casco Estandarizados Pasadizos libres
Superficies filosas Botiqun Esp. Confinado Lentes de seguridad En perfecto estado Tachos de basura
Superficies punzantes Sealizacin Excavacin Tapn de odos Cinta de inspeccin rea limpia
Puntos de pellizco Delimitacin Izaje Respirador Adecuados Herramientas en su lugar
Puntos atrapamiento Punto de reunin Fuentes radiactivas Ropa de trabajo Otros : Equipos bien ubicados
Productos qumicos Lavaojos Voladura Guantes Otros :
Energa elctrica Caja de agua Explosivos Arns
Otros: Otros: Tarea crtica del rea Careta
Otros :_ Zapato de seguridad
Otros:

Andamios Izajes de cargas Sustancias qumicas Escaleras Manejo de vehculos Emergencias

S No S No S No S No S No
Estandarizados Plan de izaje Hojas MSDS Buenos peldaos Conductor descansado
Horizontalidad Rigger certificado Bandejas antiderrame Escalera adecuada Check List CECOM
Verticalidad Eslingas Cdigo NFPA 704 Uso de arns Baliza operativa 7088088 Anexo 8088
Cel.: 986674667
Tarjeta de operacin Grilletes Kit antiderrame Escalera con inspeccin Perdiga operativa Radio: Emergencias
 CECOM
7088088 Anexo 8088
Cel.: 986674667
Radio: Emergencias
Check List check List Gra Ventilacin Buenos apoyos Extintor -Diga "Esta llamada es una emergencia" e
Rodapis Otros: Extintores cercanos inclinacin correcta Botiqun identifquese.
-Indique el tipo de emergencia
Herramientas atadas Otros : Otros: Cinturn de seguridad -Indique su ubicacin.
Otros : Permiso interno
Otros :