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Editores:
Jorge Rodrguez
Mnica Zaccarelli Davoli
Ricardo Prez
OPS/OMS
Rodrguez, Jorge - ed
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
Washington, D.C.: OPS, 2006. 189 p.
(Serie Manuales y Guas sobre Desastres)
ISBN 92 75 32665 7
1. DESASTRES NATURALES
2. SALUD MENTAL
3. PLANIFICACIN EN DESASTRES
4. APOYO SOCIAL
5. IMPACTO PSICOSOCIAL
6. GUA (TIPO DE PUBLICACIN)
NLM WA 295
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .v
I. Los problemas psicosociales en situaciones de desastres
y emergencias: marco general de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . .1
II. Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en
salud mental en situaciones de desastres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
III. Principales problemas psicosociales y principales pautas
para su atencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
IV. El manejo de grupos en situaciones de desastre . . . . . . . . . . . . . .73
V. Atencin psicosocial a la infacia y la adolescencia . . . . . . . . . . . .97
VI. Primera ayuda psicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
VII. Proteccin de la salud mental en los equipos de respuesta . . . . . .137
VIII. La salud mental y el desplazamiento forzado . . . . . . . . . . . . . . .153
IX. La comunicacin social en el manejo de los problemas
psicosociales en situaciones de desastres . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
X. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
iii
INTRODUCCIN
L
os desastres naturales tienen la posibilidad de presentarse en cualquier
pas del mundo. Sin embargo, por mltiples razones, los pases pobres
sufren mucho ms el impacto de los mismos: tienen menos recursos econ-
micos y tecnolgicos para su prevencin y reconstruccin, y hay viviendas
que se construyen en zonas de alto riesgo y son estructuralmente ms fr-
giles. Adems, usualmente existen altos ndices de desnutricin y malas condicio-
nes sanitarias y ambientales que incrementan la vulnerabilidad ante estos eventos
traumticos.
Los efectos de los desastres sobre la salud fsica suelen ser bastante cono-
cidos, con secuelas a corto, mediano y largo plazo. En cambio, no siempre se han
reconocido de igual manera los efectos sobre la salud mental, a pesar de haberse
demostrado que, en situaciones de desastres y emergencias complejas, se produ-
ce un incremento de los signos de sufrimiento psicolgico, como la afliccin y el
miedo; se puede aumentar en cierta medida la morbilidad psiquitrica y otros pro-
blemas sociales. Se estima que entre una tercera parte y la mitad de la poblacin
expuesta (segn la magnitud del evento y otros factores) sufre alguna manifestacin
psicolgica; aunque debe destacarse que no todas pueden calificarse como pato-
lgicas, la mayora debe entenderse como reacciones normales ante situaciones
v
de gran significacin o impacto. Tambin, se ha demostrado que, despus de la
emergencia propiamente dicha, los problemas de salud mental en los sobrevivien-
tes requieren de atencin durante un periodo prolongado, cuando tienen que
enfrentar la tarea de reconstruir sus vidas.
Sin embargo, en este contexto, son muchos los pases de Amrica Latina y
el Caribe que presentan una baja cobertura y una pobre capacidad de respuesta
de los programas y servicios de salud mental.
La respuesta institucional en el campo de la salud mental es compleja, ya
que no solamente se trata de atender las consecuencias emocionales directas del
evento (miedo, ansiedad, tristeza, rabia, etc.), sino, tambin, otros efectos indirec-
tos en la dinmica interpersonal y social, as como en el entorno de las vctimas,
en la medida en que se produce un deterioro del tejido social y una desestructura-
cin de la vida familiar.
Todo este conjunto de efectos repercute extensamente en las condiciones y
los proyectos de vida individuales y colectivos, alimenta el sufrimiento emocional
de los sobrevivientes y, frecuentemente, establece crculos viciosos de violencia.
Por fortuna, en los ltimos aos ha aumentado el inters por el impacto de
los desastres en la salud mental de las poblaciones afectadas y actualmente se ha
hecho evidente la necesidad de un abordaje integral que trascienda la atencin a
la enfermedad y la reparacin de los daos materiales.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
vi
las primeras 72 horas y un procedimiento ms amplio que desarrolla el equipo
Introduccin
especializado en el primer mes despus del suceso.
En el tercer captulo se describen las principales reacciones psicolgicas y
trastornos mentales que pueden aquejar a las vctimas de desastres. Se definen cri-
terios para el reconocimiento de los trastornos psquicos ms comunes y se reco-
miendan las pautas para la atencin individual, as como para la remisin de quie-
nes requieren asistencia especializada.
En el cuarto captulo se profundiza en las herramientas para el trabajo gru-
pal. Se hace referencia a los diferentes tipos de grupos y se describen con ms
detalle los grupos psicoeducativos y de apoyo emocional, muy necesarios en situa-
ciones de desastres y en cuya conduccin deben estar entrenados los trabajadores
de salud y otros agentes de ayuda humanitaria. Tambin resulta importante la for-
macin de grupos de ayuda mutua, sobre los cuales se hace una breve referencia.
El quinto captulo profundiza en la descripcin y las caractersticas ms
importantes de los problemas psicosociales de la infancia, y las pautas para su
manejo individual y de grupo.
En el sexto captulo se proponen tcnicas y procedimientos para la prime-
ra ayuda psicolgica que el personal de los equipos de respuesta debe brindar y
son la primera lnea de contacto con las vctimas directas.
El sptimo captulo aborda el importante y crucial problema de la protec-
cin de la salud mental de los miembros de los equipos de respuesta; describe los
problemas ms comunes que los pueden afectar y recomienda pautas de actuacin
para su prevencin y control.
En el octavo captulo se abordan los problemas especiales que viven los
desplazados y los sobrevivientes de los conflictos armados, y se hace nfasis en
los elementos de ayuda humanitaria como pilar fundamental en los planes de
ayuda psicosocial. Tambin se hacen algunas consideraciones breves sobre el
complejo tema del terrorismo.
El noveno captulo contiene pautas y recomendaciones para el desarrollo
de una buena estrategia de comunicacin social como elemento fundamental para
disminuir la ansiedad y contribuir a la estabilidad emocional de la poblacin.
Tambin aporta elementos prcticos de cmo organizar reuniones grupales de tipo
informativo.
Finalmente, se ha incluido un dcimo captulo, a manera de conclusiones,
que resume las lneas generales de accin en un plan de atencin en salud mental
vii
en emergencias, los principios generales de actuacin y las peculiaridades que
tiene la atencin de nios. Incluye algunas recomendaciones sobre el uso de las
pruebas de tamizaje y concluye con algunas consideraciones de crucial
importancia.
El libro est dirigido al personal que trabaja en los equipos de respuesta
en situaciones de desastres y emergencias; en especial, nos parece importante
para los trabajadores de atencin primaria en salud y los agentes de ayuda huma-
nitaria. Puede resultarle til a las instituciones del sector salud y a otras de la socie-
dad civil que prestan apoyo psicosocial a las comunidades afectadas por eventos
traumticos. Esperamos que esta obra pueda constituirse en una herramienta prc-
tica para el desempeo y en material bsico para los procesos de capacitacin.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
viii
CAPTULO I
Los problemas psicosociales
en situaciones de desastres
y emergencias: marco general
de referencia
E
n este captulo nos referimos a algunos elementos conceptuales sobre el
impacto psicosocial que producen los desastres en las personas, como
marco general de referencia. Este breve resumen le puede servir al lec-
tor no especializado como base para una mejor comprensin de los
captulos posteriores.
Desde el punto de vista de la salud mental, las emergencias y los desastres
implican una perturbacin psicosocial que sobrepasa la capacidad de manejo o
afrontamiento de la poblacin afectada (1-5).
Por lo general, los desastres tienen consecuencias econmicas, producen
devastacin, empobrecimiento, destruccin ambiental y de la infraestructura, y
carencia de servicios bsicos como agua potable y alimentos; pero, tambin, pro-
ducen un deterioro en la vida de las personas y una desintegracin de las familias
y de la comunidad.
Cuando hablamos de impacto psicosocial, nos referimos a los efectos que
generan los desastres en el mbito psicolgico individual, familiar y social de las
vctimas. Estos efectos se relacionan con muchas variables, entre las que se encuen-
tran las condiciones de vida de la persona y el grado de deterioro de su ambien-
te fsico y social (3).
1
Construccin de defensas ante el estrs
Para una mejor comprensin de las consecuencias psicolgicas de los
eventos catastrficos resulta til revisar brevemente la manera como las personas
adquieren y desarrollan la capacidad de enfrentarse a las situaciones difciles de
la vida y cmo se preparan para sobrevivir exitosamente las experiencias doloro-
sas excepcionales.
En la vida diaria estamos permanentemente expuestos a situaciones conflic-
tivas (a veces, repetitivas) que producen modificaciones emocionales en forma de
ansiedad (nervios), miedo, tristeza, frustracin o rabia, y que se acompaan de
cambios en el funcionamiento corporal, como palpitaciones, tensin de los mscu-
los, sensacin de vaco en el estmago, etc. Son reacciones transitorias de dura-
cin variable que actan como mecanismos de defensa y que, de alguna manera,
nos alertan y preparan para enfrentarnos a la situacin traumtica (1, 2, 6).
Normalmente, esas respuestas al estrs se relacionan estrechamente con el
aprendizaje y se convierten en un mecanismo de supervivencia y de alivio para la
tensin emocional. La vivencia repetitiva de los pequeos traumas cotidianos y la
comprobacin de que pueden afrontarse permiten desarrollar una capacidad de
tolerancia a la frustracin y la esperanza de que se pueden superar los escollos. El
proceso de aprendizaje permite desarrollar las defensas y el moldeamiento de una
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
2 * Nota del editor: aunque el trmino resiliencia (del ingls resilience) no existe en espaol, hemos decidido dejarlo por su uso
frecuente y aceptado en el mbito de los desastres y porque su traduccin literal elasticidad no refleja el concepto que se inten-
ta explicar.
circunstancias que se van viviendo y trata de lograr un equilibrio entre los factores
3
situacin de peligro, lo cual puede dar lugar a tardanzas e iniquidades que se con-
vierten en factores secundarios de estrs y cierran un crculo vicioso de violencia y
maltrato.
Cuando la situacin traumtica es prolongada, como en el caso de secues-
tros, desplazamientos forzados y en poblaciones que viven en cercanas de volca-
nes con posibilidades de erupcin, generalmente, las personas se sienten sin posi-
bilidades de escape, pronto retorno o de reubicacin segura y digna. La vctima
se siente atrapada e impotente y, fcilmente, llega a una fase de desesperanza y
agotamiento de las defensas. Si, adems, se agrega la tortura, la prdida de las
estructuras de las defensas es mucho ms rpida. Es frecuente ver que, incluso la
amenaza o la posibilidad de padecer dolor o de morir (la persona o sus seres que-
ridos), debilita la fortaleza de cualquier persona razonablemente equilibrada.
Usualmente, en situaciones de crisis individuales, la vctima cuenta con el
apoyo de quienes la rodean y de la estructura social. Cuando la emergencia es
colectiva, el impacto es mucho mayor, pues no slo se vive el drama personal sino
el de los allegados y, adems, se afecta la red familiar y social de apoyo. En estos
casos, es frecuente la desorganizacin en el aprovechamiento de las fuentes de
apoyo externo.
Las caractersticas de la personalidad y la vulnerabilidad
individual de las vctimas (6, 8). Se valora, en primera instancia, la perso-
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
4
Otro grupo de alto riesgo son las personas con una enfermedad mental o
5
Durante. Si la situacin pasa de ser una amenaza y se convierte en rea-
lidad, los individuos deben enfrentarse de manera abrupta a hechos que pueden
ser aterradores; se generan cambios neuroqumicos en el sistema nervioso central
y pueden afectarse las respuestas inmunolgicas. Las reacciones emocionales son
intensas, el individuo siente interrumpida su vida y presenta reacciones muy varia-
das que van desde el miedo paralizante a la agitacin desordenada y desde la
anestesia sensorial al dolor extremo. Puede haber un estado de hiperalerta pero,
ms frecuentemente, hay moderados grados de confusin en la conciencia que se
manifiestan como aturdimiento, desorientacin y dificultad para pensar y tomar
decisiones. Se pueden presentar diversos grados de disociacin en los que el indi-
viduo se siente colocado en posicin pasiva ante una realidad que es vivida como
pelcula ajena.
Despus. Una vez pasado el evento agudo que, en algunos casos,
puede prolongarse por horas, das y meses (volcanes, guerra), la vctima contina
experimentando oleadas de temor y ansiedad al recordar el trauma o al comenzar
a elaborar las consecuencias del mismo. Al miedo y a la ansiedad se suma una
inestabilidad emocional sobre un trasfondo de tristeza e ira. La alteracin emocio-
nal incide en el resto del funcionamiento psicosocial.
Pueden aparecer ideas o conductas inapropiadas, el sueo se hace irregu-
lar y poco reparador, disminuye el apetito, surgen la irritabilidad y los conflictos en
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
6
dad y supere exitosamente las prdidas. Sin embargo, no siempre sucede as y es
Consideraciones finales
Se ha demostrado que la intervencin en salud mental en situaciones de
desastre no puede limitarse a ampliar la cobertura de los servicios especializados.
Junto a esto, es necesario elevar el nivel de resolucin de los problemas psicoso-
ciales de los trabajadores de atencin primaria en salud, socorristas, voluntarios y
otros agentes comunitarios.
Este manual puede servir como gua prctica para el trabajo de campo en
el qu hacer (individual y grupal) y, tambin, como base de referencia bibliogr-
fica para procesos de capacitacin que respondan a las necesidades de elevar la
capacidad resolutiva en salud mental de los trabajadores de la salud y los equipos
de primera respuesta.
7
Referencias
1. Cohen R. Reacciones individuales ante desastres naturales. Bol Of Sanit Panam
1985;98.
2. Lima B. La atencin comunitaria en salud mental en vctimas de desastres. En:
Levav I (edit.). Temas de salud mental. Washington, D.C.: Organizacin
Panamericana de la Salud; 1992. p.218-36.
3. Gerrity E, Flynn BW. Mental health consequences of disasters. En: Noji EK
(edit.) The public health consequences of disasters. New York: Oxford University
Press; 1997.
4. Organizacin Panamericana de la Salud. Proteccin de la salud mental en
situaciones de desastres y emergencias. Washington, D.C., OPS/OMS;
2002. Serie de manuales y guas sobre desastres.
5. World Health Organization. Psychosocial consequences of disasters. Prevention
and management. Geneve: Division of Mental Health, WHO; 1992.
6. Sandin B. El estrs. En: Belloch A, Sandin B, Ramos F (edit.) Manual de psico-
patologa. Madrid: Mc Graw-Hill; 1995.
7. Ehrenreich JH. Enfrentando el desastre. Una gua para la intervencin psicoso-
cial. Disponible de: jeherenreich@hotmail.com, 1999.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
Bibliografa complementaria
Shalev AY. Estrs traumtico y sus consecuencias: manual para el personal de asis-
tencia profesional. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud;
2000.
8
CAPTULO II
Evaluacin de daos y anlisis de
necesidades en salud mental en
situaciones de desastres
L
a evaluacin de daos y anlisis de necesidades (EDAN) por el sector salud
es una medida de gran importancia para la toma adecuada de decisiones
en situaciones de desastres, que implica no slo la salud de la poblacin
sino tambin las condiciones sanitarias existentes como consecuencia del
suceso y la valoracin del estado de los establecimientos de salud. No es
un proceso fijo o esttico; por el contrario, es dinmico y cambia diariamente, por
lo cual debe realizarse con un carcter continuo y sistemtico, mediante instrumen-
tos confiables que faciliten la tarea de recopilacin y anlisis de la informacin (1).
La evaluacin rpida de la situacin de salud mental despus de un desas-
tre o emergencia es parte del EDAN de salud y se constituye en una herramienta
que facilita definir, con la mayor objetividad posible, las acciones prioritarias e
inmediatas que se requieran en este campo. Incluye el registro cuantitativo y cuali-
titativo de la localizacin, extensin y gravedad de los efectos psicosociales que
produce el desastre; implica, tambin, determinar la situacin de los servicios de
salud mental y su capacidad funcional de respuesta.
* El documento base fue elaborado por Nadyezhda van Tuylen y Aura Marina Lpez del Programa Nacional de 9
Salud Mental del Ministerio de Salud Pblica de Guatemala. Participaron en la validacin profesionales de los
Ministerios de Salud y otras organizaciones de Guatemala, Nicaragua, El Salvador y Panam, con la asesora y
coordinacin de Jorge Rodrguez y Alejandro Santander de la OPS/OMS.
Para facilitar este trabajo, es conveniente disponer de guas prcticas. La
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) public recientemente el
Manual para la evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud (1). El pre-
sente trabajo es una continuacin de este esfuerzo.
La evaluacin puede ser adelantada por personal de salud local o externo.
El personal local, por residir en el mismo sitio, responde inmediatamente despla-
zndose de manera rpida; generalmente conocen la situacin previa al desastre
y disponen de mayores elementos de juicio sobre el verdadero impacto del suce-
so. Sin embargo, la vinculacin emocional y la afectacin personal pueden com-
prometer la objetividad de la evaluacin. Por lo tanto, es importante que existan
instrumentos previamente establecidos y que el personal externo especializado
acte en los procesos de evaluacin, de manera conjunta y en forma coordinada
con el personal local.
El personal que presumiblemente trabaje en la realizacin de la evaluacin
debe ser entrenado con antelacin; uno de los requisitos es que est preparado
para trabajar bajo presin.
Para la evaluacin en salud mental se toman como perodo de referencia
los primeros 30 das, a partir de la presentacin del suceso (periodos crtico y pos-
crtico inmediato). Este tiempo puede ser variable segn la magnitud del desastre y
las circunstancias especficas. Se definen tres etapas del proceso (2):
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
10
los factores que pueden influir de manera positiva o negativa en la salud mental de
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
la poblacin, el grado de atencin a las necesidades bsicas y los recursos
disponibles.
Las evaluaciones intermedia y final son especializadas. Implican la partici-
pacin del personal de salud mental, que debe ampliar y complementar la evalua-
cin inicial comunitaria. Debe ser cualitativa y cuantitativa, definir con mayor pre-
cisin la situacin existente y registrar las acciones tomadas.
El propsito es proporcionar un instrumento prctico para analizar los
daos y evaluar las necesidades psicolgicas y sociales de la poblacin afectada
por un desastre (natural o provocado por el hombre), en el periodo inmediato pos-
terior al mismo (30 das).
Objetivos
1. Describir el impacto humano del evento adverso, destacando los aspec-
tos culturales, las coyunturas polticas y las formas de organizacin
social existentes en la poblacin afectada.
2. Identificar la problemtica de salud mental, incluidas la morbilidad y la
mortalidad.
3. Evaluar las necesidades psicosociales prioritarias de la poblacin afec-
tada.
4. Describir las formas de respuestas instituciona-
les (planes y servicios de salud mental
existentes) y de la poblacin; as como la
eficacia de los mecanismos de afronta-
miento.
5. Hacer recomendaciones para la
accin.
11
incluir un mapa de riesgos psicosociales y recursos de salud mental. Se sugiere que
contenga lo siguiente:
Curanderos tradicionales
12
Cobertura de la poblacin por los servicios de salud mental
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
Equipos de primera respuesta y cules tienen entrenamiento en salud
mental.
13
sonal especializado y alistar los mecanismos de recopilacin de informacin ms
detallada.
Se debe aplicar el formulario (anexo 1) que ofrece una apreciacin global
de tipo cualitativa y que puede ser diligenciado rpidamente. De esta forma, se
trata de simplificar y agilizar el mecanismo de recoleccin de informacin que
debe ser llevado a cabo por personal no especializado, el cual est sobrecarga-
do por mltiples tareas. Otro principio es que los aspectos considerados estn des-
critos en un lenguaje sencillo y comn (fcilmente comprensible); se evit la confec-
cin de un anexo con criterios operativos que complicara la recoleccin de los
datos; por otro lado, se hace difcil establecer criterios muy cerrados para proble-
mas cuya evaluacin depende mucho de las circunstancias y de la apreciacin
subjetiva (ms que de una medicin de acuerdo con los estndares).
El formulario sugerido incluye de un listado de factores de riesgo a los que
est expuesta la comunidad afectada, los factores protectores de que dispone, un
inventario de recursos y el grado de resolucin de las necesidades bsicas, psico-
sociales e institucionales. Es una lista de verificacin en trminos de afirmaciones
que se califican de acuerdo con la percepcin del personal de salud del nivel pri-
mario, marcando en la casilla correspondiente.
Del mismo modo, contiene la apreciacin de la informacin que est mane-
jando la poblacin y otros comentarios en forma de un anlisis simple y preliminar.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
14
les, terapeutas ocupacionales, estudiantes universitarios o de carreras
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
tcnicas, equipos de respuesta y otros.
Listado preliminar de recursos institucionales y materiales con que se
cuenta: instalaciones o servicios de salud mental en el territorio, daos
a la infraestructura de los mismos, fondos o recursos financieros, medi-
camentos (psicofrmacos), juguetes o material de juego (para nios) y
otros.
Identificacin de necesidades y calificacin a priori: a) necesidades
bsicas: vivienda, alimentacin y seguridad; b) necesidades psicoso-
ciales: orientacin, contacto con los miembros de la familia, apoyo
emocional, apoyo social e institucional, educacin para los nios, lide-
razgo, culturales y religiosas; y c) institucionales: movilizacin o incre-
mento de personal especializado, capacitacin y servicios de salud
mental.
Apreciacin de la informacin que est recibiendo la poblacin tanto
de los medios de comunicacin como por informaciones grupales e
individuales.
Otros comentarios que pueden incluir zonas geogrficas de riesgo y
localizacin de los grupos de poblacin con mayor vulnerabilidad psi-
cosocial; formas de expresin de las emociones y mecanismos de
afrontamiento de los problemas por la poblacin; cmo se enfrentan la
violencia, las muertes y prdidas, formas de duelo; a quines y cmo
se solicita ayuda o apoyo psicolgico.
Conclusiones y recomendaciones para los prximos 30 das
15
estimado promedio, de acuerdo con la experiencia en casos, fundamentalmente, de
desastres naturales; en la prctica, los equipos de salud mental y las autoridades pue-
den acortar o prolongar esta etapa inmediata posterior al evento traumtico.
En esta fase interviene el personal especializado en salud mental, junto con
el equipo de salud del primer nivel de atencin. Deben establecerse los mecanis-
mos de registro de los datos, de manera que se recopile la informacin de las
acciones en curso:
1. Casos de trastornos psquicos atendidos (segn sexo, edad y tipo de
consulta)
2. Desglosar de acuerdo con el lugar donde se ofrece la atencin (aten-
cin primaria en salud, hospitales u otros espacios):
a. casos atendidos por personal especializado
b. casos atendidos por personal no especializado
3. Morbilidad: clasificacin de los casos atendidos segn categoras
diagnsticas. Se sugiere utilizar una agrupacin amplia por sndromes
(4, 6) ya que puede ser muy difcil obtener diagnsticos precisos usan-
do la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10). Estas cate-
goras se especifican en la siguiente tabla.
Categora por
Manifestaciones fundamentales
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
sndromes
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Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
Categora por
Manifestaciones fundamentales
sndromes
Conductas violentas. Agresiones, maltrato a miembros de la familia, ira, clera, enojo, rabia;
la conducta violenta puede darse en el seno de grupos delictivos.
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10.Identificacin de grupos de poblacin en riesgo o que requieren mayor
atencin de salud mental.
11.Identificacin de problemas y necesidades institucionales y de recursos
humanos, as como el grado de solucin que van teniendo.
12.Poblacin desplazada y refugiada: problemtica psicosocial y aten-
cin que estn recibiendo.
13.Anlisis de la informacin que est recibiendo la poblacin, por dife-
rentes vas.
14.Anlisis de la coordinacin interinstitucional desarrollada, de acuerdo
con los actores que intervinieron en el evento; proyecciones para su
consolidacin.
15.Anlisis de la sostenibilidad de las acciones desplegadas hasta ese
momento
16.Consideraciones finales del periodo evaluado; incluye un anlisis cua-
litativo de la situacin de salud mental (actitudes y prcticas de la
poblacin, mecanismos de afrontamiento, vivencia del duelo, solucio-
nes de conflictos, fortalezas y debilidades de la comunidad; factores
de riesgo y protectores, grado de satisfaccin de las principales nece-
sidades de la gente que se va logrando).
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
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Presupuesto disponible para las acciones de salud mental
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
n
n Proyectos adicionales
Evaluacin cualitativa de la situacin de salud mental/evolucin duran-
te el primer mes, tomando como base el anlisis inicial; identificacin
de daos y grado de satisfaccin de las necesidades (bsicas y psico-
sociales); balance de los factores de riesgo y protectores al final del
perodo.
Datos disponibles de morbilidad y mortalidad.
Resumen estadstico de las acciones de salud mental desarrolladas
durante el primer mes (segn el esquema propuesto en la etapa
intermedia).
Instituciones y servicios que se encuentran funcionando, as como los
recursos disponibles; daos a la infraestructura de los servicios de salud
mental que an persisten.
Situacin de salud mental de la poblacin desplazada o refugiada;
albergues o refugios a los 30 das.
Coordinacin interinstitucional desarrollada y proyecciones para su
consolidacin.
Analizar la sostenibilidad de las acciones en salud mental desplegadas
hasta ese momento.
Las conclusiones deben contener la identificacin de los principales
problemas detectados y las necesidades al terminar esta etapa, as
como recomendaciones y aspectos a priorizar en el siguiente perodo
de recuperacin. El informe debe ofrecer una sntesis de la evolucin
de la situacin durante el primer mes.
19
psquicos. Sin embargo, el tema no deja de ser discutible y an existen interrogan-
tes para poder responder definitivamente sobre la efectividad del procedimiento.
Un obstculo para el tamizaje puede ser el costo y la factibilidad del
mismo; sobre todo cuando se pretende aplicar de manera rutinaria a grandes gru-
pos de poblacin. Esta dificultad sera menor si se aplicara slo a grupos en ries-
go muy bien seleccionados (por ejemplo, miembros de los equipos de respuesta).
Ahora bien, la falta de pruebas de deteccin de casos nos pone frente a
la limitacin de que siempre habr una cantidad importante de personas que
requieren atencin y no fueron identificadas de manera precoz.
Recomendaciones
Este procedimiento puede ser til para detectar problemas como: nive-
les altos y sostenidos de estrs que pueden ser indicativos de complica-
ciones futuras, depresin, abuso de alcohol o drogas y disfuncin
importante en la vida cotidiana.
No debe hacerse un tamizaje antes de las primeras cuatro semanas,
dado que las posibilidades de recuperacin espontnea son muy altas
en esa fase y se puede sobrestimar la problemtica existente.
Se recomienda aplicar slo en grupos en riesgo muy bien selecciona-
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
Seguimiento y vigilancia
El seguimiento depende en gran medida del uso de indicadores fiables y
de la construccin de una lnea basal que permita evaluar los avances.
Una base importante sera la existencia de un sistema previo (en condicio-
nes de normalidad) de vigilancia y recoleccin de informacin. Lamentablemente,
en muchos casos, los sistemas de salud no disponen de buenos mecanismos de
informacin en el campo de la salud mental, lo que hace ms difcil instaurarlos o
fortalecerlos en casos de emergencias.
La informacin bsica procede de los equipos de salud del primer nivel de
atencin como eje fundamental de la asistencia sanitaria. Los datos que se pueden
obtener en los hospitales miden, fundamentalmente, el incremento de los casos vis-
20
tos en urgencias y la morbilidad por demanda satisfecha en ese nivel; pero no refle-
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
jan la verdadera problemtica psicosocial que sufre la poblacin afectada.
Mucha de la informacin disponible en situaciones de emergencia tiene un
carcter cualitativo y se obtiene mediante entrevistas rpidas con informantes clave
o en reuniones comunitarias. Esta informacin no slo se refiere a la morbilidad
existente, sino tambin a toda la gama de problemas psicosociales que afligen a
la gente en esos momentos y que afectan su misma supervivencia.
Dada la situacin en que se desarrolla la atencin de emergencias, la
mayora de los indicadores son, bsicamente, de estructura y proceso. Los indica-
dores de impacto son evaluables en el mediano y el largo plazo y se obtienen, en
algunos casos, mediante investigaciones puntuales o especficamente diseadas
para tales efectos.
Los indicadores de impacto requieren de informacin previa (lnea basal),
a partir de la cual se miden las modificaciones que pueden atribuirse a las accio-
nes implementadas; por ejemplo:
Modificaciones en los ndices de incidencia y prevalencia de determi-
nadas patologas (depresin, suicidio, alcoholismo, etc.). Esto slo se
puede medir como indicador de impacto si se dispone de una lnea
basal previa confiable; de lo contrario, en muchos casos se observa un
incremento de la morbilidad debido a una mayor accesibilidad a los
servicios o al mejoramiento de los sistemas de registro.
Evaluacin de las modificaciones en los conocimientos, actitudes y
prcticas de las personas capacitadas (trabajadores de la salud y
otros).
Evaluacin de las modificaciones en los conocimientos, actitudes y
prcticas de la comunidad.
Modificaciones en la percepcin de la poblacin sobre la organiza-
cin de los servicios y su eficiencia.
Indicadores escolares (retencin y promocin).
Mejora de la calidad de vida de la poblacin y otros indicadores indi-
rectos (calidad de vida, socioeconmicos, etc.).
Algunos indicadores se pueden obtener mediante registros continuos. No
obstante, en la mayora de los casos se hace mediante anlisis cualitativo, investi-
gaciones puntuales o sitios centinelas. El esquema de recoleccin de informacin
recomendado (anexos 1 y 2) facilita la obtencin de los indicadores fundamentales.
21
Obstculos y problemas ms comunes
Aunque el objetivo del EDAN es reducir al mnimo las dificultades y proble-
mas en la evaluacin de la situacin, deben conocerse cules son los obstculos
ms frecuentes:
No se dispone de un diagnstico o informacin previos de carcter
confiable.
Existe el riesgo de que la informacin recolectada pueda ser irrelevan-
te o no confiable, o estar influenciada por opiniones polticas, de gru-
pos particulares o por informes de prensa.
En ocasiones, la informacin puede ser inexacta, de manera delibera-
da o no.
Los medios de comunicacin pueden ser sensacionalistas o tender a
generalizar situaciones particulares de mucho impacto humano.
A veces es difcil separar el rumor de los hechos objetivos.
Existen factores personales que facilitan el sesgo: historia personal de
los miembros del equipo que realiza la evaluacin, sus condiciones
emocionales y su capacidad intelectual en el momento de trabajo.
No se han cruzado las diferentes fuentes de informacin.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
Consideraciones finales
La evaluacin de daos y el anlisis de las necesidades de salud men-
tal en situaciones de desastres son necesarias para determinar las inter-
venciones que se deben desarrollar en la poblacin afectada; y deben
ser el producto de la cooperacin entre diversas organizaciones y per-
sonas.
La evaluacin de salud mental es parte integral del EDAN en salud.
22
Las impresiones personales iniciales pueden ser tiles, pero deben man-
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
tenerse separadas del resto de la informacin colectada. Tambin, es
necesario evitar las generalizaciones rpidas.
Deben existir herramientas previas que faciliten el trabajo y se deben
utilizar categoras estandarizadas.
El personal que realiza la evaluacin debe permanecer neutral y com-
parar los diferentes puntos de vista para acercarse a la realidad de la
manera ms objetiva posible.
La situacin en los primeros momentos puede ser catica y requiere de
flexibilidad en el proceso de recoleccin; pueden existir reas de dif-
cil acceso o sobre las cuales no se disponga de informacin, en con-
traste con otras. Es posible que no se puedan seguir todos los pasos
del proceso en un orden lgico.
Deben seleccionarse cuidadosamente los informantes clave.
Deben asegurarse diferentes fuentes de informacin que cubran todos
los niveles y grupos: autoridades centrales y locales, organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales, grupos comunitarios organiza-
dos, fuerzas de seguridad, cuerpos de socorro y salvamento, institucio-
nes religiosas, etc.
La informacin debe recolectarse cuidadosamente, pero de una mane-
ra rpida.
En el orden de la salud mental, los ms afectados o de riesgo no son
los ms visibles, frecuentemente, en un primer momento.
Las necesidades de los enfermos mentales de larga evolucin o ya
conocidos (antes del desastre) deben ser separadas de los problemas
psicosociales derivados directamente del evento traumtico.
Las preguntas e investigaciones adelantadas deben ser muy cuidado-
sas para evitar la impertinencia o que resulten amenazantes para el
entrevistado.
El anlisis debe ser tan especfico como sea posible y hay que definir
prioridades y cmo afrontarlas.
Se deben evitar los informes voluminosos.
Hay que separar las recomendaciones rpidas para la accin inmedia-
ta de un reporte ms detallado que puede ser el informe evaluativo de
23
los treinta primeros das. Este ltimo es un trabajo ms especfico y de
mayor reflexin.
Se deben definir las estrategias recomendadas, al menos, para los
prximos 3 a 6 meses.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
24
Anexo 1
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
Evaluacin preliminar de los daos y anlisis de las
necesidades en salud mental y comunitaria
Fecha del informe: Tipo de suceso: Responsable del Institucin:
informe:
Fecha del suceso: Poblacin total
estimada previamente:
25
Anexo 1 (cont.)
Marque en
B. LISTADO DE FACTORES PROTECTORES
la casilla
Existe o no existe S NO
30 Ayuda gubernamental.
31 Otros
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
Comentarios sobre:
a) La informacin que est recibiendo la poblacin (medios de comunicacin masiva, medios
oficiales, informaciones locales, rumores, chismes, etc.).
b) Otras consideraciones.
26
Anexo 1 (cont.)
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
C. LISTADO DE RECURSOS (Disponibles en el lugar)
ESCRIBA LA
HUMANOS
CANTIDAD
31 Psiclogos
32 Psiquiatras
35 Trabajadores sociales.
36 Terapistas ocupacionales.
38 Otros
MATERIALES S NO
40 Juegos o juguetes.
42 Otros
ECONMICOS S NO
27
Anexo 1 (cont.)
D. LISTADO DE NECESIDADES
PSICOSOCIALES R A
44 Orientacin e informacin.
46 Apoyo emocional.
49 Liderazgo
INSTITUCIONALES
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
53 Capacitacin y entrenamiento.
28
Anexo 2
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
Esquema propuesto para la recopilacin de
informacin durante el primer mes
Entidad que informa: ________________________
Perodo: ________________
10 a 19
20 a 59
60 y ms
Total
* Los rangos de los grupos de edades se dan slo a manera de un ejemplo. Cada
pas debe adaptarlos a su sistema de informacin.
29
2. Casos vistos por lugares y segn tipo de personal (especializado
o no especializado)
Psiclogos
Tcnicos de salud
mental
Personal no
especializado
Total
3. Morbilidad
10 a 19 20 a 59 60 o ms
0 a 9 aos
Categoras por aos aos aos
Total
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
sndromes
M F M F M F M F
Estrs agudo/ansiedad
Depresin
Conducta suicida
Psicosis
Consumo indebido de
sustancias psicoactivas
Epilepsia y cuadros
orgnicos o
confusionales
Trastornos emocionales y
conductuales de la niez
30
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
10 a 19 20 a 59 60 o ms
0 a 9 aos
Categoras por aos aos aos
Total
sndromes
M F M F M F M F
Manifestaciones
emocionales no
definidamente
patolgicas
Conductas violentas
Trastornos psicosomticos
Total
5. Mortalidad
10 a 19 20 a 59 60 o ms
0 a 9 aos
aos aos aos
Causa Total
M F M F M F M F
Suicidio
Homicidio
Accidentes
Violencia intrafamiliar
Muertes relacionadas
con el alcohol u otras
drogas
Otras (especificar)
Total
31
6. Actividades grupales psicoeducativas/de apoyo emocional y
teraputicas
No. de No. de
Tipo de actividad
sesiones participantes
No. de No. de
Tipo de actividad
sesiones participantes
Porcentaje
No. de capacitado en
Pblico objetivo
participantes relacin con
el total
Trabajadores de la salud
Agentes comunitarios
Equipos de respuesta
Maestros
Otro personal
Total de capacitacin
32
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
Observaciones sobre lugares en donde se desarroll la capacitacin y las temticas:
33
III. Identificacin de grupos de poblacin que requieren mayor
atencin en salud mental
Calificacin de PRIORIDAD: / 1 Bajo / 2 Medio / 3 Alto
Adolescentes
34
IV. Instituciones, servicios y recursos
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
1. Instituciones y servicios en funcionamiento
Ministerio de Salud
Seguro Social
Organizaciones no gubernamentales
Universidades
Otros
35
2. Daos a la infraestructura de los servicios de salud mental que
an persisten:
4. Recursos humanos/disponibles/necesidades
Psiquiatra
Psiclogo
Trabajador
social
Enfermera
Terapeuta
ocupacional
Estudiantes
Total
36
V. Problemtica psicosocial de la poblacin desplazada, refugiada o
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
albergada (breve descripcin cualitativa):
Criterios operativos
Este formulario debe considerarse como un esquema sugerido. Los pases deben adap-
tarlo a sus requerimientos, normas, y a su sistema de registro y vigilancia en salud. Los
criterios y definiciones operativas se adaptaran en este sentido.
37
Casos atendidos segn tipo de consulta
Caso nuevo. Es aqul que llega por primera vez a la institucin o servi-
cio de salud mental con ocasin del evento (no ha tenido atencin de salud
mental en el ltimo ao).
Consultas nuevas. Es aqul paciente que es visto despus de ser aten-
dido como caso nuevo o aqullos que haban sido vistos durante el ltimo
ao.
Actividades grupales
Reunin grupal psicoeducativa y de apoyo emocional: tres o ms personas
que se renen con un facilitador capacitado para ofrecerles orientacin,
compartir experiencias y recibir apoyo emocional.
Grupo de terapia: tres o ms personas portadores de trastornos psquicos
que se renen con un profesional de salud mental con un objetivo terapu-
tico.
Las reuniones grupales pueden ser de una sesin o de varias, en sucesin. Los grupos
pueden ser abiertos o cerrados.
Capacitacin
Es una actividad colectiva de entrenamiento y difusin del conocimiento; es especial-
mente necesaria para el personal que acta posteriormente ejecutando acciones de
salud mental o como multiplicadores. Generalmente son: trabajadores de salud,
agentes comunitarios, miembros de equipos de respuesta y maestros. Debe existir un
programa de capacitacin con estndares mnimos de cumplimiento del mismo; esto
permite definir cuntas personas estn realmente capacitadas y qu porcentaje repre-
sentan en relacin con el universo total, por ejemplo, porcentaje de mdicos de APS
entrenados en salud mental en situaciones de emergencia.
38
Indicaciones para recopilar e informar las actividades grupales
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
En cada actividad participan un nmero de personas. Posteriormente se suman activi-
dades y participantes:
Ejemplo: Capacitacin
Actividad No. 1 40 participantes
Actividad No. 2 20 participantes
Total 2 actividades 60 participantes
En este caso no importa que una misma persona participe varias veces, pues se supo-
ne que son acciones independientes que se suman.
39
Referencias
1. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud.
Manual de evaluacin de daos y necesidades en salud para situaciones de
desastre. Quito, Ecuador: OPS; 2004. Serie de Manuales y Guas sobre
Desastres, No. 4
2. Oficina para la Asistencia de Desastres en Amrica Latina y el Caribe. Manual
de campo para la evaluacin de daos y anlisis de necesidades. Managua:
USAID; 2001.
3. Caldas JM, Rodrguez J. The Latin American and Caribbean Experience. En:
World Psychiatric Association. Disaster and mental health. West Sussex,
England: John Wiley and Sons, Ltd.; 2005.
4. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud.
Proteccin de la salud mental en situaciones de desastres y emergencias.
Washington, D.C.: OPS; 2002. Serie de manuales y guas sobre desastres.
5. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud.
Lineamientos bsicos para la atencin psicosocial a poblaciones desplazadas
como consecuencia del conflicto armado en Colombia. Documento de traba-
jo, Bogot, Colombia, 2001.
6. Organizacin Mundial de la Salud. CIE-10. Trastornos mentales y del compor-
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
40
Bibliografa complementaria
Captulo II: Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental en situaciones de desastres
Cohen R. Salud mental para vctimas de desastres. En: Organizacin
Panamericana de la Salud. Manual para trabajadores. Mxico, D.F.: Editorial El
Manual Moderno; 1999.
Cohen R. Salud mental para vctimas de desastres. Gua para Instructores. Mxico,
D.F.: Editorial El Manual Moderno/OPS; 1999.
Kohn R, Levav I et al. El huracn Mitch y la salud mental de la poblacin adulta:
un estudio en Tegucigalpa, Honduras. Comunicacin personal. Tegucigalpa,
Honduras; 2002.
Organizacin Mundial de la Salud. La salud mental en las emergencias. Ginebra:
Departamento de Salud Mental y Toxicomanas/Organizacin Mundial de la
Salud; 2003.
Prewitt J, Saballos M. Salud psicosocial en un desastre complejo: el efecto del hura-
cn Mitch en Nicaragua. Ciudad de Guatemala: Cruz Roja Americana,
Delegacin Regional de Centroamrica; 2000.
Rodrguez J, Bergonzoli G, Levav I. Violencia poltica y salud mental en Guatemala.
Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina. 2002;
48:43-9.
Programa de Cooperacin Internacional en Salud Mental Simn Bolvar.
Consecuencias psicosociales de los desastres: la experiencia latinoamericana.
Chicago, Illinois: Centro de la Familia Hispnica; 1989; Serie de Monografas
Clnicas No. 2.
World Health Organization. World Health Organization Assessment Instrument for
Mental Health Systems. Emergencies (WHO-AIMS-E 1.0) (draft). Geneva: WHO;
2005.
World Health Organization. Rapid assesment of mental health needs of refugees,
displaced and other populations affected by conflict and post-conflict situations.
Geneva: WHO; 2001.
41
CAPTULO III
Principales problemas psicosociales
y principales pautas para
su atencin
L
as vctimas de desastres, por lo general, han vivido experiencias y prdidas
muy graves. A pesar de todo, inicialmente debe asumirse que sus respues-
tas emocionales son normales ante una situacin anormalmente abrumado-
ra y que tienden a recuperarse espontneamente en el curso de algunos
das o semanas.
La atencin psicosocial busca aliviar o controlar los efectos del trauma y
restablecer el equilibrio, evitando la revictimizacin. El objetivo central es facilitar
y apoyar los procesos naturales de recuperacin y prevenir que persistan o se agra-
ven los sntomas, o que surjan enfermedades. Debe tener un enfoque comunitario,y
estar basada en la identificacin y el control de los riesgos especficos de las per-
sonas afectadas. Los niveles y las modalidades de intervencin pueden ser varia-
dos: psicolgicos o sociales, individuales, familiares o grupales.
El concepto de atencin psicosocial a poblaciones afectadas por los desas-
tres trasciende el de la atencin clnica psiquitrica. Debe integrar componentes
indispensables de ayuda humanitaria e intervenciones sociales de diferente ndole
(coherentes con las necesidades bsicas de seguridad personal, alimentacin,
43
* Consultora independiente.
educacin, vivienda, trabajo, etc.) que hagan posible la reconstruccin de la coti-
dianidad y el desarrollo de nuevos proyectos de vida.
La atencin psicosocial no es solamente responsabilidad del sector salud y
tampoco se restringe a las acciones de los equipos de salud mental. Compromete
a las autoridades, es intersectorial y requiere de la participacin activa de la
comunidad.
Sin embargo, es importante conocer que la morbilidad psiquitrica tiende
a aumentar en poblaciones vctimas de desastres de gran magnitud, especialmen-
te si la persona era vulnerable, si se presenta una grave prdida de la estructura
familiar y social, o si las necesidades bsicas cotidianas no son atendidas oportu-
namente y existen importantes barreras para el acceso a bienes y servicios indis-
pensables para la reconstruccin de sus vidas.
Los trabajadores de atencin primaria y el personal de ayuda humanitaria
deben contemplar entre sus reas de trabajo el componente psicosocial, como
parte del abordaje humano de la poblacin afectada por el desastre. Deben ser
lo suficientemente sensibles y competentes para utilizar los recursos disponibles en
funcin de intervenciones de apoyo emocional y para detectar a quienes presen-
tan sntomas y signos que sobrepasan los lmites de lo esperado o normal. Esto
permite realizar un diagnstico precoz y una remisin oportuna al profesional espe-
cializado, si fuere necesario.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
44
pautas bsicas de actuacin por parte del personal de respuesta. La segunda parte
Intervenciones
Fase Respuestas psicolgicas
psicosociales
45
Intervenciones
Fase Respuestas psicolgicas
psicosociales
46
Eventualmente, se han observado algunas personas que aparentemente
47
Premisas fundamentales de la intervencin psicolgica
1. Debe estar acorde con las diferentes fases del desastre, recordando
que existen tiempos individuales y culturales en las comunidades.
2. Adecuarse al contexto social y cultural implica el reconocimiento, la
comprensin y el aprovechamiento de las tradiciones y las fortalezas
histricas de las comunidades.
3. Debe asumirse que los sobrevivientes muestran reacciones emocionales
que pueden ser exageradas pero que, en principio, son normales por
haber sido anormalmente vulnerados.
4. Apoyarse en las fortalezas de los sobrevivientes.
5. Tener propsitos lgicos y acordes con las necesidades reales de las
personas afectadas.
6. Focalizarse especialmente en los ms vulnerables, no slo en los que
en teora lo son (menores, ancianos, discapacitados, etc.) sino, tam-
bin, en aqullos que en la prctica se detectan como tales.
7. Las intervenciones psicolgicas se desarrollan por diferentes instancias
y actores, y estn integradas a lo cotidiano (no como una receta o un
tratamiento). Deben llevarse a efecto en el escenario comunitario, vin-
culadas a los programas de apoyo social que
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
se implementan.
8. La implementacin de procesos grupales
de apoyo mutuo, la socializacin y la
reconstruccin de proyectos de
vida familiares o colectivos com-
plementan la intervencin psico-
lgica individual.
9. Debe trabajarse en la identifi-
cacin de vulnerabilidades
y riesgos.
10.Unos de sus objetivos bsi-
cos son la deteccin y la
asistencia a los sintomticos
o enfermos, y su oportuna
referencia si fuere necesario.
48
Estrategias para la intervencin psicolgica individual y cmo
Establecer una Aprender a escuchar sin interrumpir y demostrando inters; utilizar algunos
buena gestos de asentimiento o formular algunas preguntas sobre lo que est
comunicacin expresando.
Respetar el silencio o las explosiones emocionales; esperar en silencio a que
pueda controlarse.
Identificar y adaptar el trato y el lenguaje a las caractersticas culturales y la
edad: don Alvaro o seora Ramrez y usted, vos o t, segn lo que
se use.
Adaptar el ritmo de la conversacin a las caractersticas de las personas
ancianas que se cansan ms rpido y pueden tener dificultades sensoriales.
Fomentar el Entender, aceptar y respetar a la persona con sus caractersticas.
respeto y la Tratar de razonar con lgica y utilizar el sentido comn sin imponer criterios.
tolerancia
No ponerse de ejemplo, ni comparar situaciones.
No predisponerse con las personas, aprender a manejar las situaciones y
mantener el dominio sobre las propias emociones.
Nunca perder el control ni responder con agresividad.
49
Qu hacer Cmo hacerlo
Entender y aliviar Asegurar que se irn aliviando con el tiempo, aunque puedan aparecer
los sntomas recrudecimientos temporales. Promover el reconocimiento de las evidencias
(cont.) de progreso por parte del paciente.
Facilitar y promover el reconocimiento de expresiones encubiertas de
sentimientos a manera de modificaciones de conducta (agresividad,
consumo de alcohol o drogas, por ejemplo) o de sntomas fsicos y ayudar a
la persona a entender las relaciones y a adoptar mejores medios de
expresin.
Hacer seguimiento para evaluar la naturaleza normal o patolgica de su
evolucin.
Reforzar la Analizar, junto con la vctima, las ideas negativas e invitarla a hacer tambin
autoestima un inventario de elementos positivos, intentando un balance ms equilibrado.
Recordar y enfatizar que, a pesar del desastre, son personas que tienen
fortalezas que han sido probadas en el pasado.
Sugerir y orientar hacia posibilidades de solucin, alentando a las personas
a asumir un compromiso activo en la toma de decisiones y en su
implementacin. Es muy importante combatir la sensacin de haber perdido
el control sobre su propia vida, de manera que pasen de vctimas pasivas y
dependientes a sobrevivientes capaces de enfrentarse a su destino.
Promover que se mantenga o retome el estilo habitual de vida de la
persona.
Promover el reinicio de las actividades sociales, tales como prcticas
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
Elaborar los Emplear todos los recursos enunciados a propsito del apoyo emocional,
duelos aliviar los sntomas y fortalecer la autoestima.
Intentar averiguar las reacciones previas ante situaciones de duelo, lo cual
dar una idea de cul es la manera como la persona se ha defendido
antes.
Con cuidado, en la medida en que la situacin emocional del paciente lo
permita, ayudar a superar la negacin, confrontando a la persona con la
realidad y ayudndola a analizar las perspectivas de una vida que debe
continuar, a pesar de la prdida.
En caso de muerte de familiares, reforzar los recuerdos positivos del
fallecido.
50
Captulo III: Principales problemas psicosociales y principales pautas para su atencin
Qu hacer Cmo hacerlo
El duelo
51
existe riesgo de complicaciones, como suicidio o consumo exagerado
de alcohol.
El duelo patolgico debe ser tratado como con un trastorno depresivo.
52
lo relatado como para averiguar sobre aspectos que no hayan sido tra-
53
en el manejo de una posible patologa psquica. Es indispensable en el caso de
quienes ocultan informacin o estn muy perturbados. Es prudente comentar al
entrevistado que se desea tambin conversar con otras personas que lo conozcan
y buscar su aprobacin.
Se recomienda resumir en la primera entrevista lo que ya se conoce de la
persona luego del desastre, empezando por los problemas actuales, la experiencia
del desastre, sus reacciones emocionales y lo relacionado con el apoyo social y
comunitario, los cuales sern, por supuesto, la mayor preocupacin del paciente.
Identificacin de factores que implican mayores riesgos psi-
cosociales en personas afectadas. La identificacin y calificacin del ries-
go psicosocial de una persona afectada por una situacin de desastre implica eva-
luar cuidadosamente:
las circunstancias en que transcurri el evento traumtico;
los antecedentes personales;
la evolucin de los sntomas y signos;
la manera como el sobreviviente responde a las diversas modalidades
de ayuda humanitaria y atencin psicosocial, y
el comportamiento en la vida cotidiana.
Las personas que tienen mayor madurez emocional, variados intereses y
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
54
Decidir si tiene un carcter de urgencia y se debe remitir a un servicio
55
n Creencias y valores, por ejemplo, religiosos (que pueden ser un
factor protector).
n Hbitos de recreacin y uso del tiempo libre.
n Antecedentes patolgicos (enfermedades fsicas o mentales), con
especial mencin de las enfermedades crnicas o de larga evolu-
cin, para evaluar el estado previo de salud y la existencia de
secuelas o de trastornos.
n Antecedentes de consumo de alcohol o drogas.
Trastorno de ansiedad
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
57
Analizar si la ansiedad est encubriendo un sndrome depresivo aso-
ciado, en cuyo caso se debe tratar el paciente fundamentalmente como
afecto de una depresin ansiosa, y sera posible administrarle un anti-
depresivo tambin con efectos sedativos (amitriptilina, por ejemplo).
Crisis de pnico
temblor,
sensacin de ahogo o falta de aire,
sensacin de atoramiento,
mareo, vrtigo o sensacin de inestabilidad (como si se le moviera el
piso),
nuseas o malestar como sensacin de vaco en el abdomen,
miedo a perder el control o a enloquecer,
miedo a morir repentinamente,
sensaciones de hormigueo o adormecimiento,
sentirse raro, diferente, como otro, o que todo se vuelve diferente a
su alrededor, o
una vez presentada una crisis, el miedo suele volver a aparecer (miedo
al miedo); por eso, la ansiedad se convierte casi en permanente con
una gravedad variable.
58
Pautas generales de atencin mdica
Depresin
59
La tristeza causa desinters en las cosas, incluso las que lo podran
alegrar.
Adems, presenta, por lo menos, cuatro de los siguientes sntomas o
signos:
n prdida o aumento de apetito (cambios de peso),
n disminucin o, ms raramente, aumento de sueo (sin embargo,
poco reparador),
n interrupciones en el sueo, especialmente en horas de la
madrugada,
n prdida de energa o cansancio desproporcionado,
n sentimientos de culpa, desamor y minusvala,
n prdida global de la autoestima,
n dificultad de concentracin que se traduce en fallas en la
atencin, en la capacidad de memorizar y en dificultad para
hacer su trabajo diario,
n ideas de muerte, de que no lo quieren, de culpa, de suicidio,
n desinters por las actividades rutinarias y la sexualidad,
n si tiene tendencia a beber, no es raro que, estando deprimido o
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
60
suele aliviarse si puede hablar de ello con alguien que trate de enten-
61
si vive solo o no tiene parientes que lo apoyen;
si padece de alguna enfermedad crnica, en especial, si le causa dis-
capacidad;
si ha tenido grandes prdidas como consecuencia del desastre, en
especial, seres queridos.
Pautas de manejo de una persona con alto riesgo de suicidio
En principio, siga todas las recomendaciones generales anteriormente
enunciadas a propsito del duelo y la depresin.
Adems, siga las siguientes pautas:
Si el paciente no habla de matarse pero usted lo nota muy triste, pre-
gntele directamente si ha pensado en morirse y, luego, si ha pensado
en matarse y cmo.
Permtale al paciente que hable de sus ideas e intenciones; nunca las
minusvalore.
No regae, critique ni censure; tampoco se burle ni desafe.
Haga la observacin de que usted entiende que se sienta triste, pero
que siempre hay esperanza de que la situacin se mejore y, sobre
todo, que se alivie su tristeza.
De acuerdo con la realidad del paciente, analice con l las razones
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
que tiene para seguir viviendo y el impacto que su muerte podra cau-
sar en su familia.
Ofrezca apoyo, intente llegar a un acuerdo de que no tomar ninguna
decisin fundamental por el momento e inicie el tratamiento mdico.
Asegure una vigilancia permanente.
Hable con la familia y advirtale que en toda depresin grave, como
el caso del paciente, existe el riesgo de suicidio y que, por lo tanto,
deben ponerlo en tratamiento, acompaarlo y disminuir los riesgos que
pueda tener (armas, venenos, etc.).
La depresin clnica debe tratarse con medicamentos antidepresivos que
pueden ser prescritos por el mdico general. Si despus de cuatro a seis semanas
de tratamiento con una adecuada medicacin (amitriptilina, por ejemplo) persisten
los sntomas, se impone la remisin a un mdico psiquiatra.
62
Trastornos orgnicos de causa predominantemente psquica
63
Empezar un tratamiento mdico integral que, obviamente, adems de
los procedimientos y medicamentos especficos para el trastorno, inclu-
ya el manejo del componente emocional de base.
Todas las recomendaciones hechas a propsito del manejo del duelo,
la ansiedad y la depresin son tiles para el control de los trastornos
orgnicos de base emocional.
siguientes:
Revive repetidamente el trauma, a manera de recuerdos o pesadillas.
Muestra grave disminucin del inters por lo que est pasando, senti-
miento de estar aislado de los dems, afecto empobrecido (como con-
gelado).
Excesiva respuesta a estmulos.
Trastornos del sueo.
Dificultad para concentrarse.
Sentimientos de culpa: por haber sobrevivido, por no haber evitado
algo.
Evitacin de actividades, lugares o personas que recuerdan el evento
traumtico.
Aumento de los sntomas cuando est en circunstancias que simbolizan
el evento traumtico o se parecen al mismo.
64
Captulo III: Principales problemas psicosociales y principales pautas para su atencin
Pautas de atencin a los sntomas de estrs postraumtico
Usar las sugeridas para ansiedad y depresin.
Remitir a tratamiento especializado si el cuadro no mejora o afecta
notoriamente su vida cotidiana.
65
conductas sexuales desordenadas y de riesgo;
daos a la salud fsica;
afectaciones a la economa familiar y comunitaria, o
desorden social.
Se debe analizar si el problema es anterior al desastre o si es de aparicin
reciente, en cuyo caso debe usted asegurarse de que la persona no tenga otro tras-
torno o problema que lo est impulsando a beber.
Una de las lneas de accin que se debe priorizar en situaciones de desas-
tres es la prevencin primaria. Las intervenciones de promocin de la salud y pre-
vencin especfica pueden ser muy valiosas y evitar la aparicin o reducir el impac-
to del problema del alcoholismo. Entre ellas, se consideran las siguientes:
Satisfaccin de necesidades bsicas de la poblacin afectada, en
especial, alimentacin, agua, seguridad y alojamiento.
No separar las familias ni las comunidades.
Facilitar las prcticas religiosas y culturales.
Proteccin de los derechos humanos.
Primera ayuda psicolgica a quienes la requieren.
Crear conciencia en la poblacin sobre el problema del alcoholismo y
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
66
Poner a disposicin de las poblaciones afectadas por el desastre los
67
La vctima ha consultado en varias ocasiones alegando accidentes,
pero presenta daos fsicos que no concuerdan con la supuesta causa
accidental relatada.
La vctima se niega a hablar o muestra reservas o vergenza al contar
lo que ha ocurrido o existe una demora inexplicable en buscar la
ayuda mdica.
La vctima es acompaada de algn miembro de la familia u amigo
que insiste en estar cerca de ella, de tal manera que impide hablar en
privado con ella.
La vctima manifiesta deseos de no regresar a la casa o temor por la
seguridad de otros miembros de la familia.
En situaciones de desastres, las formas ms frecuentes de violencia son:
violencia basada en gnero, maltrato a menores, desorden social por grupos ms
o menos organizados y alteracin del orden en los albergues (incluyendo rias y
violencia intrafamiliar).
Pautas generales de actuacin
Actividades de promocin de la salud y prevencin especfica (como
las detalladas en el consumo excesivo de alcohol).
Entrenamiento de los trabajadores humanitarios y de la salud para que
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
68
Evaluar y planear con la propia comunidad y sus lderes la problem-
69
Recomendaciones finales
Los gobiernos y la sociedad civil deben colocar en un lugar prioritario
el tema de las consecuencias psicosociales de los desastres y desarro-
llar recursos para una intervencin psicosocial pertinente.
Atencin psicosocial significa, en primer trmino, garantizar la atencin
humanitaria y la satisfaccin de las necesidades bsicas de los afecta-
dos.
Evitar que la ayuda para el sufrimiento sea brindada por psiclogos o
por mdicos, exclusivamente.
Lograr que lo psicosocial se convierta en un eje transversal que impreg-
ne todas las actuaciones en la situacin de emergencia.
Garantizar el acompaamiento de las vctimas, especialmente de los
ms vulnerables y de los ms afectados.
La atencin psicolgica individual es necesaria para la asistencia de
determinados casos, pero siempre debe estar enmarcada y vinculada
a la ayuda humanitaria y al trabajo de grupos como herramienta fun-
damental en stos.
Fortalecer los procesos de coordinacin multisectorial e interinstitucional.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
70
Referencias
Bibliografa complementaria
CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento: descripciones clnicas y pautas
para el diagnstico. Madrid: Meditor; 1992.
Ehrenreich J. Enfrentando el desastre, una gua para la intervencin psicosocial.
Disponible en: jehrenreich@hotmail.com, 1999.
Ministerio de Salud Pblica de Guatemala. Manual de referencia para la aplica-
cin de las normas de atencin: trastornos psquicos, alcoholismo, violencia intra-
familiar. Ciudad de Guatemala: Ministerio de Salud Pblica de Guatemala.
Organizacin Mundial de la Salud. Programa SUPRE: prevencin del suicidio.
Mdulos: un instrumento para mdicos generales y un instrumento para trabajado-
res de atencin primaria. Ginebra: OMS; 2001.
Organizacin Panamericana de la Salud. Manejo de cadveres en situaciones de
desastre. Washington, D.C.: OPS; 2004. Serie manuales y guas sobre desastres.
71
Rodrguez J, Hernndez A. Psicoterapia: una relacin de ayuda. Ciudad de
Guatemala: Empretec; 1999.
Shalev AY. Estrs traumatico y sus consecuencias. Manual para el personal de asis-
tencia profesional. Washington, D.C.: OPS; 2000.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
72
CAPTULO IV
El manejo de grupos en
situaciones de desastre
E
n los ltimos aos se ha desarrollado un nmero creciente de modalida-
des de intervencin en salud para atender las consecuencias de los
desastres, entre las que se distinguen los procedimientos grupales orien-
tados a la recuperacin psicolgica y social de la poblacin (1).
74
que tienen condiciones mnimas de motivacin para agruparse con sen-
En muchos casos puede existir una continuidad entre los grupos de informa-
cin, los psicoeducativos, los de ayuda mutua y los teraputicos, los cuales difie-
ren en sus objetivos especficos y ms inmediatos, pero coinciden en sus propsi-
tos ms generales. No siempre es posible establecer lmites estrictos entre los dife-
rentes tipos de intervencin grupal ya que una modalidad siempre est conectada,
en alguna medida, con otra (3, 4).
En este captulo se trabaja sobre los grupos psicoeducativos y de apoyo
emocional y los de ayuda mutua. Los grupos de informacin se abordan en el cap-
tulo de comunicacin y los teraputicos se corresponden con procedimientos tcni-
cos ms complejos y deben ser manejados por especialistas de salud mental, lo
cual no es el propsito de este libro.
75
Caractersticas diferenciales entre los grupos
informativos, los de apoyo emocional y los
teraputicos
Grupos psicoeducativos
Grupos informativos Grupos teraputicos
y de apoyo emocional
Pblico objetivo/composicin
Casi siempre heterogneos: Se recomienda cierto criterio de Se integran por seleccin pre-
poblacin afectada. homogeneidad. via: personas con patologa ps-
quica diagnosticada.
Facilitador
Es un informador, casi siempre Debe ser un personal con entre- Es un profesional de salud men-
una autoridad, lder o un namiento mnimo: generalmente tal que acta como terapeuta.
comunicador social. un trabajador de salud o de
ayuda humanitaria.
Intercambio
Es limitado y, esencialmente, Es ms profundo y bidireccio- Se rige por procedimientos
uni-direccional: informador- nal: facilitador-grupo-facilitador; tcnicos especializados, bajo el
poblacin; menos participativo ms participativo y menos principio general de la no
y ms directivo. directivo. direccin.
Objetivo clave
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
Informar y orientar. Se ofrece la Ofrecer apoyo emocional para Lograr una mejora clnica sus-
informacin disponible en ese controlar los efectos psicolgi- tancial. La informacin no es un
momento, la cual tiene un carc- cos del suceso. La informacin elemento central de la terapia
ter de orientacin bsica para es un objetivo complementario; de grupo.
la comunidad. es ms especfica y dirigida a
los intereses del grupo.
Efectos esperados
Desvirtuar la informacin distor- Superar los problemas psicolgi- Curar, mejorar o estabilizar las
sionada o confusa. cos de los individuos y facilitar manifestaciones psicopatolgi-
Mejorar la orientacin de la su reintegracin a las activida- cas.
poblacin. des cotidianas.
Tiempos
Sesin nica; su continuidad Tienen continuidad; es recomen- La terapia es un proceso de
est determinada por las necesi- dable realizar varias sesiones mediano o largo plazo, cuyos
dades de informacin; el esce- para alcanzar los objetivos, tiempos se rigen por criterios
nario y el informador pueden pero limitadas dentro del pero- tcnicos.
cambiar. do poscrtico inmediato.
76
El papel de los servicios y los profesionales de salud
77
pus del desastre, cuando existen altos niveles de afectacin psicolgica; en la
medida en que las personas se reintegran a la rutina diaria y la vida retorna a la
normalidad, los mismos van perdiendo protagonismo y son sustituidos por los gru-
pos de ayuda mutua y grupos teraputicos.
Un elemento fundamental es que se trata de grupos que pueden y deben ser
facilitados por personal no especializado, por ejemplo, trabajadores de atencin pri-
maria y personal de ayuda humanitaria. Un entrenamiento corto y bien diseado
puede ser suficiente para preparar facilitadores que conduzcan estos grupos; lo id-
neo es preparar este personal antes del desastre, de manera que puedan recibir actua-
lizaciones peridicas y prcticas en servicios que les permitan mejorar sus habilidades.
Los grupos de apoyo emocional no deben ser de sesin nica, sino que es
recomendable que se trabaje durante varias sesiones, relacionadas entre s, con un
papel central y de conduccin por parte del facilitador. En algunos casos, el faci-
litador, progresivamente, puede ser sustituido por participantes del grupo con
caractersticas de liderazgo, entre los que pueden encontrarse, clrigos, lderes no
formales, voluntarios y otros que forman parte de la comunidad afectada o estn
ligados a ella por factores culturales; en este proceso el grupo puede evolucionar
haca un grupo de autoayuda y ayuda mutua.
Los objetivos son los siguientes:
1. Evaluar las necesidades psicosociales del grupo.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
78
Integracin del grupo, escenarios y factores socioculturales.
79
pos abiertos. El nmero de miembros flucta mucho.
Comercializar o pasar la voz acerca del grupo es una funcin
continua y que se puede convertir en difcil.
2. Estructura cerrada: significa que el grupo se constituye entre la primera y la
segunda reunin con las personas que hayan asistido; despus, no se
aceptan nuevos integrantes. Generalmente, se establece un tiempo
especfico, por ejemplo 8 a 10 sesiones; tambin, se establecen un
programa especfico y reglas claras de trabajo. La misma gente asisti-
r a cada sesin.
Ventajas. El lmite de tiempo acordado define claramente el inicio y
el final del proceso. Los participantes llegan a conocerse y a confiar
entre s; esto ayuda a establecer fuertes relaciones interpersonales
que pueden sobrepasar los lmites del grupo. Se pueden trabajar
ms a profundidad la problemtica personal y la de la comunidad.
Desventajas. La estructura limita la remisin y el ingreso de nuevas
personas al grupo. En comunidades pequeas y en las difciles con-
diciones de un desastre, puede ser difcil reclutar miembros que estn
comprometidos a completar un programa. Se requiere de un facilita-
dor ms experimentado y con fuerte reconocimiento de la poblacin.
Uno de los riesgos en ambos tipos de grupos es que algunas personas pue-
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
den quedar atascadas dentro del grupo, en vez de tratar de remediar sus propios
problemas y progresar en su recuperacin.
Aspectos metodolgicos. Los grupos de apoyo emocional pueden
beneficiarse de diversas tcnicas que dependen de los conocimientos y las destre-
zas del facilitador, por ejemplo, relajacin, uso de la msica, etc. El criterio de
inclusin es amplio; se pueden sumar procedimientos y recursos didcticos o tera-
puticos en un marco ordenado y sistemtico en el que se conserven los objetivos
primarios del grupo y las lneas generales de trabajo. Sin embargo, un principio es
que no se puede permitir que alguien monopolice el trabajo del grupo, centrndo-
lo en una sola tcnica o procedimiento especfico.
Desde el punto de vista metodolgico, los elementos esenciales son los
siguientes:
Definir la estructura y las reglas de las reuniones del grupo.
Asegurar la continuidad del trabajo por un tiempo limitado (que se esta-
blece con antelacin).
80
Propiciar un clima de seguridad y confianza.
81
Discute o analiza el papel que puede jugar cada uno de los miem-
bros del grupo en las etapas de recuperacin. Estimula la partici-
pacin y la solidaridad.
Transmite informacin sobre los principales problemas psicosocia-
les que se producen en casos de desastres, con especial nfasis en
las reacciones psicolgicas normales ante la catstrofe, las mani-
festaciones de duelo y las seales de complicaciones o de posibles
enfermedades psquicas. Debe abordarse con especificidad la pro-
blemtica de los grupos vulnerables, en especial, los menores y
adultos mayores. Hay que explicar que, tambin, es frecuente el
aumento de sntomas fsicos, de la ms variada gama, que son
expresin de las tensiones.
2. Apoyo emocional (1, 6, 7)
Estimula la comunicacin directa y abierta entre el facilitador y el
grupo.
Favorece la integracin y cohesin del grupo.
Posibilita el intercambio de experiencias entre los integrantes del
grupo, estimulando la reflexin colectiva sobre las preocupaciones
existentes.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
82
grupo intercambien apoyo, orientacin, experiencias en los modos de afrontamien-
83
les o colectivos): implica la organizacin y la planificacin de tareas
en el colectivo, as como la definicin de metas por cumplir por el
grupo o algunos de sus miembros, previo acuerdo consensuado. La
evaluacin del cumplimiento debe ser flexible, evitando la exigencia
extrema (que puede producir tensin) o la superficialidad (que denota
lo intil de los acuerdos). Este recurso puede convertirse en un instrumen-
to importante de aprendizaje y progreso del grupo, y debe vincularse
con la situacin concreta que estn viviendo como consecuencia del
desastre. El ejercicio debe ser democrtico y permitir una amplia
participacin.
Anlisis o sntesis: implica recopilar las ideas fundamentales, ordenar-
las y sintetizarlas. Se promueve la discusin y se busca establecer rela-
ciones causa-efecto.Siempre debe hacerse un ejercicio de sntesis (resu-
men o recapitulacin) al final de la sesin.
Planeacin de la prxima reunin.
Despus de finalizar la sesin, es recomendable que haya un espacio
de conversacin informal y socializacin.
No estructurado o informal. No tiene una agenda establecida; el grupo dis-
cute cualquier tema que surja de las necesidades de los participantes. Es ms
comn usar este formato en grupos abiertos. Aun en este tipo de formato, el facili-
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
84
alistar el saln para la reunin o dejarlo en el mismo estado que esta-
85
Por ejemplo, el traslado de los damnificados a un albergue (aunque sea
provisional) plantea nuevos problemas, como el tiempo real de permanencia, el
espacio vital disponible (necesidad de compartir lugares como la cocina y el
bao), el mantenimiento de la unidad familiar, la ocupacin de los albergados, el
aumento del consumo de alcohol, etc.
Los problemas psicolgicos iniciales y las seales de sufrimiento pueden
disminuir en la medida que transcurren las primeras semanas y las personas tienen
un proceso de recuperacin natural; tambin, el grupo y otras acciones desplega-
das pueden haber contribuido a mejorar la estabilidad emocional de las personas.
Sin embargo, en este segundo momento, pueden surgir otras quejas derivadas de
las nuevas condiciones de vida. Por otro lado, las reacciones que en un primer
momento se interpretaron como comprensibles o normales, pueden pasar a ser con-
sideradas como patolgicas en la medida que se prolongan en el tiempo o por su
agravamiento. Es posible que el facilitador requiera remitir algunos casos a otras
instancias o servicios especializados.
En esta etapa, cuando el grupo es abierto, puede haber crecido tanto que
se haga inoperante; en ese caso, se puede multiplicar el grupo, o sea, originar dos
o ms grupos a partir del inicial. Lo contrario es que el grupo se haya disuelto por
una baja participacin, lo que ocurre, generalmente, cuando el trabajo del facili-
tador no ha sido bueno o no ha logrado una adecuada motivacin.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
86
Reglas bsicas para el funcionamiento del grupo. El grupo
87
Generalmente, los seleccionados son profesionales y tcnicos de la atencin pri-
maria o trabajadores de ayuda humanitaria, con un grado importante de recono-
cimiento en el seno de su comunidad.
Estos son procedimientos sencillos no especializados, pero que requieren
de un entrenamiento mnimo en los principios tcnicos correspondientes (4, 8, 9).
Segn la experiencia, un programa de capacitacin con estos objetivos requiere
un mnimo de 40 horas, el cual debe constar de informacin terica, empleo de
tcnicas participativas, dramatizaciones, simulacin de situaciones similares y algu-
nas actividades de prctica de servicios con grupos formados y bajo supervisin
de los entrenadores.
Las caractersticas de trabajo de estos grupos, en los que se abordan pro-
blemas emocionales y de alto contenido humano, hacen imprescindible comenzar
el entrenamiento por el conocimiento de s mismo que tenga el futuro facilitador, sus
fortalezas y debilidades. Cul es su real disponibilidad para ofrecer ayuda soli-
daria a otros en las difciles condiciones de la emergencia? Est dispuesto a sacri-
ficar su tranquilidad por lograr la de los dems? Sabe cules son sus caractersti-
cas de personalidad? De los conocimientos y habilidades del facilitador depende,
en gran parte, el xito del trabajo.
Un esquema mnimo de entrenamiento puede comprender los siguientes
temas:
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
88
Captulo IV: El manejo de grupos en situaciones de desastre
suceso, inmediatamente despus de que ocurre. El debriefing de sesin nica fue
de las intervenciones de grupo que goz de ms popularidad y aceptacin en las
situaciones de desastres. Actualmente, numerosos expertos no recomiendan su
empleo; la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial
de la Salud tambin han fijado una posicin crtica en este tema (10).
No hay evidencia disponible para recomendar el debriefing psicolgico en
una sesin, como intervencin bsica en la poblacin despus de una situacin de
desastre. Parece ser que esta tcnica y sus diferentes variables no son efectivas y
pueden ser contraproducentes al disminuir la tendencia a la recuperacin natural.
En los estudios de seguimiento no se ha demostrado que evite o disminuya la mor-
bilidad por trastornos mentales en los individuos tratados de esta manera.
No existen pruebas de que este procedimiento, que fue aparentemente til
en el contexto militar en donde se origin, lo sea en su traslado al medio civil en
situaciones de desastres o gran estrs. No obstante, an es posible encontrar pro-
fesionales y organizaciones que la emplean.
89
salud, y para evitar o limitar las secuelas de una enfermedad. En ellas se aplica un
conjunto de conocimientos, experiencias y destrezas acumulados tanto por los pro-
fesionales de la salud como por la poblacin.
Los grupos de ayuda mutua estn conformados por individuos que estn
personalmente afectados por un problema o condicin especfica. Son dirigidos
por sus propios miembros, lo cual significa que son quienes directamente sufren el
problema los que controlan las actividades y prioridades de su grupo (4, 5, 12).
Identificacin de la necesidad. En los desastres y las emergencias
se conforma un colectivo de personas afectadas por el suceso traumtico y que
afrontan situaciones comunes, como prdidas humanas y materiales, desempleo,
falta de vivienda y otros. La problemtica compartida, as como el deseo de resol-
verla, es la principal motivacin para la formacin del grupo.
Formacin del grupo
Puede partir de la iniciativa de las propias personas.
Puede derivarse de los grupos de apoyo emocional.
Puede ser convocada por el personal de salud u otros con funciones de
ayuda humanitaria.
Puede ser sugerida por organizaciones comunitarias o de las instancias
responsables de la disminucin de los efectos del impacto.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
90
establecer relaciones de colaboracin y ayuda entre sus miembros;
91
Estructura. En los primeros momentos, el grupo de ayuda mutua puede ser
facilitado o dirigido por un lder formal o un facilitador entrenado para ello, pero
tambin puede ser iniciado por un maestro, lder no formal de la comunidad u otra
persona motivada e interesada. Los integrantes del grupo inicial, una vez estructu-
rado en sus primeras etapas, deben motivar a otras personas para que se integren
al mismo. Cuando sus actividades se hacen sostenibles, se pasa a elegir, libremen-
te, una directiva del grupo, que se encarga de su conduccin, citacin para las
reuniones, periodicidad, propuesta de formas de organizacin, posibles finanzas,
acciones concretas por seguir dentro del grupo y su extensin al medio social, y
otras cuestiones que garantizan la sostenibilidad en el tiempo del trabajo (meses o
aos).
Preguntas frecuentes que formulan quienes desean formar un
grupo de ayuda mutua
Qu pasa si no hay inters Debe aliarse con un pequeo grupo de personas con inters y cierta
en la comunidad? capacidad de movilizacin; ellos lo pueden ayudar mucho.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
Cmo consigo que ven- Haga publicidad a su primera reunin, divlguela. Adems, cite perso-
gan a la primera reunin? nalmente o por diferentes vas, a un grupo mnimo de personas que usted
est casi seguro que asistirn.
Cmo empiezo esa prime- Reciba cordialmente a los asistentes y asegrese de que se inscriban en
ra reunin? una hoja de papel, poniendo sus datos. Procure que alguien lo ayude.
Quin debe dirigir el En la fase inicial puede pedir la ayuda de alguna organizacin o profesio-
grupo? nal con experiencia en el tema. Posteriormente, el grupo elige su directiva.
92
A continuacin se anotan algunos asuntos especficos que debe resolver el
Consideraciones finales
Se ha demostrado que, en situaciones de desastre y emergencia, se
produce un incremento de la morbilidad psiquitrica y otros problemas
psicolgicos y sociales. Los procedimientos grupales son una modali-
dad de intervencin que se ha desarrollado con el objetivo de atender
estas consecuencias psicosociales.
Existen razones que justifican y hacen recomendable trabajar con gru-
pos; entre otras, que la mayora de las personas no necesita una aten-
cin individual profesional y se beneficia ms mediante la participacin
en grupos.
Mediante el trabajo de grupo se alivian los efectos psicolgicos nega-
tivos del desastre, se aumentan las capacidades de las personas para
afrontar o resolver las ms variadas situaciones en la etapa posterior al
desastre y se preparan para su reintegracin a la vida cotidiana.
Los grupos se clasifican segn sus objetivos: informativos y de orienta-
cin, psicoeducativos y de apoyo emocional, autoayuda y ayuda
mutua, y teraputicos.
Dar apoyo emocional significa ayudar para disminuir o controlar la
afliccin, los miedos, la tristeza y otras manifestaciones psicolgicas
derivadas de situaciones de gran impacto. Educacin es transmitir
conocimientos bsicos sobre el desastre y sus efectos psicosociales.
Los grupos psicoeducativos y de apoyo emocional se integran con per-
sonas que necesitan ayuda psicosocial, comparten problemas o intere-
93
ses similares derivados de la situacin creada por el evento traumtico
y, eventualmente, pueden coincidir en cuanto a atributos comunes.
Los grupos psicoeducativos y de apoyo emocional pueden y deben ser
facilitados por personal no especializado como, por ejemplo, trabaja-
dores de atencin primaria y personal de ayuda humanitaria. Un entre-
namiento corto y bien diseado puede ser suficiente para preparar faci-
litadores que conduzcan estos grupos.
Los grupos de apoyo emocional pueden beneficiarse de diversas tcni-
cas que dependen de los conocimientos y destrezas del facilitador. Sin
embargo, un principio es que no se puede permitir que nadie monopo-
lice el trabajo del grupo centrndolo en una sola tcnica o procedi-
miento especfico.
No hay evidencia disponible para recomendar el debriefing psicolgi-
co en una sesin, como intervencin bsica en la poblacin despus
de un evento traumtico.
El concepto de autoayuda y ayuda mutua se vincula a las acciones que
pueden emprender los individuos y comunidades con el fin de recupe-
rarse despus de un desastre.
Los servicios de salud mental tienen un importante papel que jugar en
la organizacin y el desarrollo de grupos en el periodo posterior a un
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
desastre.
94
Referencias
95
Bibliografa complementaria
Caldas de Almeida JM. Mental health services for victims of disasters in developing
countries: a challenge and an opportunity. World Psychiatry 2002;1(3):155-7.
Caldas JM, Rodrguez J. The Latin American and Caribbean Experience. England:
John Willey & Sons Ltd.; 2005.
Prewitt JO. Primeros auxlios psicolgicos. Guatemala: Imprenta Otto Master;
2001.
Shye D. Autocuidados en salud mental. Washington: Divisin de Promocin y
Prevencin de la Salud, OPS; 1996.
Ursano RJ, Fullerton CS, Norwood AE. Terrorism and disaster. Individual and com-
munity mental health interventions. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press; 2003.
Weiss MG, Sarraceno B et al. Mental health in the aftermath of disasters. J Nerv
Mental Dis. 2003;19:611-5.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
96
CAPTULO V
Atencin psicosocial a la infancia
y la adolescencia
M
ucho se conoce acerca de la capacidad de adaptacin de los
nios. Por tener personalidades en formacin, los nios tienen una
potencialidad innata de aprendizaje, estn en continuo desarrollo
y deben enfrentar diariamente, en el proceso de superacin de
cada etapa de su vida, nuevos retos, exigencias y necesidades
que los impulsan hacia el crecimiento y las adquisiciones cognoscitivas y afectivas.
Esto supone una cierta ventaja sobre los adultos en cuanto a su posibilidad de
adaptacin y afrontamiento de situaciones nuevas. En efecto, esta capacidad de
los nios, fruto de su condicin de seres en desarrollo, es una competencia que se
puede aprovechar en situaciones de crisis. Los nios entienden que las situaciones
son difciles, ven el peligro y reaccionan, pero as mismo, aprenden de lo que viven
y de lo que ven.
Sin embargo, esta misma condicin puede generar un aumento de la vul-
nerabilidad. Se ha pensado errneamente que los nios y los adolescentes no
sufren con la misma intensidad las consecuencias psicolgicas de situaciones espe-
cialmente traumticas. De hecho, se presuma que, dadas sus reacciones tan dife-
97
* Funcionario de Mdicos sin Fronteras.
rentes a las de los adultos, tenan una cierta proteccin. Actualmente, esta creen-
cia se ha desvirtuado claramente y los menores son considerados un grupo de alto
riesgo en casos de desastres y emergencias.
En investigaciones realizadas en poblaciones afectadas por eventos catastr-
ficos, se ha documentado que, en nios y adolescentes, las secuelas psicolgicas sue-
len ser frecuentes y afectar de manera directa el desarrollo fsico, mental y social (1).
Comparativamente con los adultos, reaccionan de una forma diferente, ven
el mundo y enfrentan las situaciones de peligro de manera distinta. La forma como
afrontan los eventos traumticos y como se adaptan a las situaciones extremas
depende de la edad de cada nio, de su posibilidad de comprensin, de los even-
tos vitales a los cuales han estado sometidos y de la medida en que fallan la pro-
teccin y la seguridad que el entorno familiar les suele dar. Los ms pequeos
(menores de 5 aos) tienen mayor riesgo de sufrir secuelas psicolgicas, gastan
ms tiempo en resolver las consecuencias emocionales y tienen toda una vida por
delante para convivir con ellas. Por ello, no podemos partir del principio de que
toda intervencin eficaz para los adultos lo ser tambin para los nios y adoles-
centes (2-4). Sin embargo, s es importante considerar variables culturales de la
comunidad, que los nios tambin comparten.
Las reacciones, en su gran mayora, son respuestas esperadas; es decir,
aun cuando son manifestaciones intensas de sufrimiento psicolgico y requieren de
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
98
Reincorporar a los nios y adolescentes a sus actividades cotidianas,
99
Reacciones en el
Grupo Reacciones en las Reacciones en el segundo y
de edad primeras 72 horas primer mes
tercer mes
suceso traumtico.
Dado que los menores permanecen una gran cantidad de su tiempo en los
ambientes escolares, es importante conocer cules reacciones esperables pueden
presentarse en los alumnos que han sufrido el impacto de un desastre y retornan a
las actividades acadmicas. A continuacin ofrecemos una informacin resumida,
pero til y necesaria, para maestros, autoridades escolares, psiclogos y orienta-
dores pedaggicos, llamados todos a jugar un papel de importancia crucial en la
atencin psicosocial de los menores.
100
Reacciones en el aula (escuela) (6)
101
1. Iniciar tan pronto como sea posible las actividades de apoyo y
recuperacin emocional
102
La evaluacin de riesgos debe ser continuada, en la medida en que
103
Debe esperarse que la inseguridad, los temores y la afliccin se aten-
en lentamente con el tiempo.
104
tenerse en cuenta un dispositivo de escolarizacin transitorio en los
105
Es recomendable planificar actividades conjuntas o simultneas (meno-
res y padres) en los ambientes escolares, servicios de salud u otros
escenarios comunitarios.
Alteracin
Consejo a los padres Consejo a los maestros
observada
106
Captulo V: Atencin psicosocial a la infancia y la adolescencia
Alteracin
Consejo a los padres Consejo a los maestros
observada
107
Alteracin
Consejo a los padres Consejo a los maestros
observada
108
Captulo V: Atencin psicosocial a la infancia y la adolescencia
Alteracin
Consejo a los padres Consejo a los maestros
observada
Duelo (cont.) Permita la participacin en los ritos de Establezca contacto con los
duelo (entierro, eventos religiosos en padres y coordine acciones.
caso de muerte, etc.).
Contrarreste la ira y culpa posibles,
explicando las circunstancias reales de
la prdida (o la muerte).
Permita a los adolescentes elaborar el
duelo antes de asumir nuevas
responsabilidades.
109
En situaciones de emergencia, se recomienda priorizar las actividades de
grupos que garantizan una mayor cobertura, generan un alto impacto y permiten
un mejor uso de los recursos calificados disponibles. Adems, la poblacin infantil
y juvenil responde muy bien a las tcnicas de intervencin grupal. Las actividades
sugeridas, obviamente, se deben adaptar a las situaciones especficas de cada
territorio, as como a los contextos comunitarios y culturales.
110
Los jvenes que han participado en procesos de atencin psicoso-
cial han logrado ellos mismos una paz interior, que parte del ejer-
cicio de escuchar testimonios, comparar con sus propias experien-
cias y ayudar a otros.
n El maestro es un agente de trabajo con nios que debe ser debida-
mente capacitado para el manejo de grupos.
n Los trabajadores de atencin primaria deben actuar en el mbito
de lo psicosocial, al igual que en los aspectos fsicos de la salud.
Muchos de ellos pueden apoyar el trabajo de grupos, en especial,
en los albergues y refugios.
Los ambientes de trabajo con grupos de nios deben ser amplios y no
restringidos a los muros institucionales. Los espacios comunitarios alter-
nativos y las escuelas deben ser aprovechados; los consultorios deben
dar paso a escenarios no convencionales donde grupos de nios inter-
acten y jueguen.
La alegra de los nios llena los barrios y contagia a los adultos.
Es necesario desarrollar y aplicar instrumentos concretos para el traba-
jo grupal con los nios. Algunas modalidades que han demostrado su
eficacia son las siguientes:
n La narrativa de cuentos es un recurso muy utilizado, combinada con
canciones y escenificaciones.
n El teatro de tteres ayuda a los nios y jvenes a proyectarse y
expresarse de una manera ms libre.
n Los juegos y las tcnicas dinmicas-expresivas son instrumentos de
primer orden para el trabajo con nios. Los menores se proyectan
a travs del juego, los dibujos, la escritura, la plstica, etc. Se rees-
tructuran los acontecimientos impactantes para que se les encuentre
una lgica temporal.
Existen diversos programas de trabajo grupal con nios, muchos de los
cuales han sido validados en la prctica de situaciones de desastres y
emergencias complejas (conflictos armados). Las metodologas, aunque
varan en la forma, se sustentan en los mismos principios enunciados en
este captulo.
Las actividades grupales las clasificamos en:
grupos psicoinformativos y
grupos de atencin y recuperacin psicosocial.
111
Similitudes y diferencias entre los grupos psicoinformativos y los de
atencin y recuperacin psicosocial
Objetivo bsico
Informar y orientar. La recuperacin emocional de los menores y su
Secundariamente, esto genera tranquilidad y reincorporacin a la vida cotidiana.
reduccin de la afliccin.
Facilitador
Requiere un entrenamiento simple. Requiere un entrenamiento previo ms amplio,
con cierta prctica de servicios.
Escenarios
Espacios cotidianos de desempeo, idealmente Idem.
alrededor de actividades escolares o recreativas.
Apoyo externo
Usualmente no se requiere. Se recomienda que personal especializado o
con conocimientos de salud mental apoye y
supervise los grupos.
Dinmica
Se centra en la informacin, preferentemente con Se centra en el desarrollo de actividades expresi-
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
auxilio de medios audiovisuales, combinada con vas, as como de acompaamiento a los meno-
juegos o actividades deportivas. res. Se pueden trabajar problemas especficos
como el duelo. Los juegos, deportes y otras for-
mas de diversin son un complemento.
Identificacin de signos de alarma
Puede ser un resultado de la actividad, pero no Es uno de los propsitos bsicos del grupo.
es un elemento central.
Trabajo con los padres
Es recomendable que se les suministre informa- El trabajo con padres y maestros es un comple-
cin a los padres, paralelamente. mento imprescindible en el trabajo de estos
grupos.
Tiempo
Los grupos informativos son de corta duracin. Deben tener una continuidad en el tiempo (entre
Desaparecen antes de los 30 das o se convier- uno y tres meses). Posteriormente, pueden quedar
ten en grupos de apoyo psicosocial. insertadas algunas actividades, conducidas por
los maestros, en el marco de la escuela. La mayo-
ra de las metodologas existentes manejan un
ciclo previamente programado.
112
Grupos psicoinformativos
113
El contenido y los mtodos de trabajo deben estar en relacin con la edad
de los menores; es recomendable que se usen medios audiovisuales (como dibu-
jos, pelculas, etc.) que hacen ms atractivo y fluido el trabajo del colectivo.
Generalmente, este tipo de reunin grupal se combina con actividades deportivas,
culturales o simplemente recreativas. Los nios mayores de cinco aos son los que
ms se benefician de los grupos informativos.
Dirigidas a los padres. La informacin a los nios debe ser complementa-
da con reuniones paralelas dirigidas a los padres. Son, tambin, actividades de
orientacin, informacin y anticipacin. Las explicaciones deben ser precisas, con-
cretas, breves, grficas y sin vocabulario tcnico o muy elaborado. Es necesario
abordar los cambios que ellos pueden esperar en la conducta de sus hijos como
reaccin normal ante el desastre.
Se recomienda que se fomente la participacin activa de los padres y se
invite a compartir informacin acerca de cmo creen que reaccionan los nios y
lo que han notado en sus propios hijos.
Se debe hacer nfasis en la necesidad de comprensin, tolerancia y
apoyo. Las siguientes recomendaciones para los padres pueden ser compartidas
en el seno de estas reuniones (5, 8, 10):
Disponga de tiempo y paciencia para su hijo. Recuerde que l lo nece-
sita en estos momentos, ms que a ninguna otra persona. Est siempre
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
114
conductas no van desapareciendo con el paso del tiempo, si muestra
115
que se compromete en la atencin psicosocial a los menores afectados por los
desastres. La utilizacin de los medios de comunicacin local y nacional (radio,
prensa, televisin) es un excelente ejemplo. Recomendamos consultar el captulo de
comunicacin social en este mismo volumen, para encontrar ms informacin al
respecto.
Al igual que para los grupos psicoinformativos, son actividades que deben
desarrollarse en el marco de las actividades cotidianas de los menores, idealmen-
te, alrededor de la escuela y los albergues. Deben adaptarse a las necesidades
especficas y el contexto.
Objetivos
Ofrecer acompaamiento y apoyo emocional a los menores y favore-
cer su recuperacin en el corto plazo.
Evaluar el progreso de los nios en su readaptacin a la vida
cotidiana.
Identificar la existencia de signos de alarma, para realizar una evalua-
cin ms individualizada.
Determinar los casos que requieran la remisin a evaluacin
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
especializada.
Escenarios. Se deben aprovechar los espacios naturales de agrupacin de
los menores, como escuelas y locales comunitarios.
Periodicidad. Se realiza, al menos, una sesin semanal (pueden ser ms).
Duracin. No debe ser menor de 30 das ni mayor de 90 das. En ese
tiempo se supone que se hayan alcanzado los objetivos bsicos y los posibles
casos hayan sido remitidos para evaluacin especializada. Posteriormente, pue-
den quedar organizadas actividades de seguimiento insertadas en el marco de la
comunidad y la escuela.
Facilitadores. Se necesitan, al menos, dos facilitadores: uno dirige la acti-
vidad y el otro observa y anota las reacciones y el comportamiento de los nios.
Al menos uno de los facilitadores debe tener un entrenamiento formal y cierta expe-
riencia de trabajo con grupos de nios. Este tipo de grupo debe ser apoyado y
supervisado por profesionales de la salud mental.
116
Reglas bsicas para las actividades grupales de atencin y
Aspectos organizativos
n Estructurar una agenda de la reunin del grupo. Todas las activi-
dades deben tener inicio (introduccin), desarrollo y conclusin.
n El facilitador debe llevar un registro de los participantes (identidad
y residencia), as como el referente a los padres o responsables
para poder establecer contacto con ellos.
n Registrar el desarrollo de la actividad.
No son simples actividades para la utilizacin del tiempo libre (recrea-
tivas), aunque deben ser atractivas y combinarse con el juego.
No reemplazan el tratamiento especializado de los nios que lo
requieran.
Deben adecuarse al contexto cultural y a la edad (ms especficamen-
te, al grado de desarrollo de los nios).
Facilitar la expresin espontnea de sentimientos y pensamientos de los
nios. Aunque no debe forzarse la expresin de sentimientos ni la viven-
cia repetida de lo ocurrido.
Favorecer la participacin activa de los padres en este proceso de
recuperacin psicosocial.
Se debe guardar y exigir confidencialidad y prudencia con lo manifes-
tado en las actividades.
No hay que llegar a conclusiones clnicas ni emitir juicios diagnsticos
con los materiales de trabajo de los nios, en especial, los dibujos o
los juegos, los cuales siempre deben considerarse ms como instrumen-
tos expresivos que como herramientas de diagnstico (6, 11).
Actividades para nios preescolares (3 a 5 aos). Como a los
nios muy pequeos les resulta difcil separarse de los padres, debemos integrar al
menos a uno de los padres en la actividad.
Lo ideal es programar actividades de pequeos grupos, que incluyan entre
cinco y doce nios por sesin. En estas sesiones, se debe facilitar la expresin
mediante actividades ldicas (de juego) y expresivas (como moldeado con plastilina).
Los dibujos, ampliamente utilizados en el trabajo con los menores, deben reservarse
para nios ms grandes que tengan un desarrollo grafo-motriz ms elaborado.
117
En algunos casos, se hace necesario realizar actividades de grandes gru-
pos, en especial, cuando no se cuenta con personal suficiente o cuando la convo-
catoria genera una presencia importante de nios y padres que se debe aprove-
char. En este caso, la opcin es realizar una actividad informativa con los padres
y, simultneamente, realizar una actividad de recuperacin psicosocial con los
nios.
Actividades para nios escolares (6 a 11 aos). En este grupo de
edad se recomiendan actividades de pequeos grupos, como en los preescolares;
sin embargo, las actividades de grandes grupos tambin se pueden realizar con
los escolares, aprovechando su agrupacin y organizacin habitual en la escuela.
En este rango de edad se puede utilizar el dibujo, la pasta para moldear
(plastilina) y otras formas de expresin grfica. Tambin, es amplio el rango de jue-
gos y actividades recreativas y deportivas que pueden combinarse.
Actividades para adolescentes. Las actividades de recuperacin
psicosocial para adolescentes deben aprovechar la tendencia grupal propia de
esa edad. Idealmente, se debe trabajar en el aula de clase o en los grupos natu-
rales ya establecidos (grupos de amigos y del barrio, grupos deportivos, etc.),
designando un tiempo especfico y peridico.
La motivacin es fundamental; se pueden identificar lderes del mismo
grupo para motivarlos y darles responsabilidades dentro de las dinmicas.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
118
Ampliarle la informacin acerca del desastre y sus riesgos, as como
119
Grupo Signos psicolgicos Signos fisiolgicos Signos de alarma en
de edad de alarma de alarma el contexto escolar
120
Analizar si los signos se presentan en los diferentes contextos de las
121
Informar al profesional de la entidad a la cual va a hacer la remisin,
sobre la llegada del nio, su estado y la necesidad del servicio.
De ser posible, acompaar al nio o asegurarse que va a ir en com-
paa de un adulto responsable.
Exigir al profesional especializado un documento formal de contrarrefe-
rencia con los resultados y las recomendaciones para el seguimiento.
Mantener un registro de las remisiones y los resultados.
Asegurar el seguimiento de los casos remitidos.
como principio general, estos procedimientos deben ser breves en el tiempo, estar
limitados ms bien al aqu y el ahora (la problemtica del evento traumtico), aten-
der a los signos de alarma y corresponder al contexto de la comunidad y la
cultura.
Los grupos teraputicos tienen en cuenta la edad y el desarrollo psicosocial
de los nios. En general, se recomienda lo siguiente.
Hasta los 2 aos: psicoterapia con la madre o el padre
3 a 5 aos: psicoterapia a travs del juego,
moldeado o simblico
5 a 8 aos: psicoterapia a travs del
dibujo, juegos, marionetas, etc.
9 a 12 aos: dilogo y verbaliza-
cin, juego de roles.
12 aos o ms: dilogo.
122
Consideraciones finales
123
y motivantes para los menores, por lo que es usual que se combinen
con juegos, competencias deportivas y otras.
Es fundamental que las actividades se adapten a las realidades cultu-
rales de las poblaciones afectadas y a los recursos comunitarios dispo-
nibles, as como que cuenten con la aprobacin y el apoyo de los
padres.
Es necesario desarrollar programas de entrenamiento y capacitacin
de manera que se desarrollen las competencias necesarias para la
atencin psicosocial de menores a los maestros, trabajadores de salud
y personal de ayuda humanitaria.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
124
Referencias
Bibliografa complementaria
Palacio M. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en los nios en
emergencias complejas o situaciones de desastre. Bogot: OPS, OMS; 2003.
125
OPS/OMS, J. Jenkins
CAPTULO VI
Primera ayuda psicolgica
Santiago Valero*
L
os sentimientos que experimentan las personas frente a los eventos adversos
son reacciones ordinarias a situaciones extraordinarias; responden con una
variedad de patrones individuales y no se conoce, con absoluta certeza, si
estas reacciones son universales o si varan de una cultura a otra (1). Lo cier-
to es que necesitan ayuda psicolgica y social para recuperar cuanto antes
el control de sus propias vidas y participar activamente en su recuperacin. La pri-
mera ayuda psicolgica es la intervencin que se lleva a cabo en una persona en
crisis, por un miembro de un equipo de respuesta o por una persona de la comu-
nidad para aliviar las tensiones creadas por un suceso que amenaza la vida o la
seguridad del individuo o su entorno; se brinda en la misma escena de los acon-
tecimientos.
La tcnica de primera ayuda psicolgica es sencilla y prctica; no es un
procedimiento especializado, pero se requiere un entrenamiento bsico para su
aplicacin. Por esta razn, se debe capacitar el personal que potencialmente
podra intervenir en la primera respuesta en situaciones de desastres.
Objetivos especficos
129
nitaria deben tener en cuenta este elemento cuando se interviene en los
primeros momentos posteriores al evento traumtico.
Valore cuidadosamente las reacciones de las personas afectadas por el
desastre e identifique con criterios claros a las que requieren una aten-
cin psicolgica ms urgente para ofrecerles un apoyo personalizado.
Asegrese de que la primera ayuda psicolgica no interfiera ni compli-
que los primeros auxilios mdicos.
Elimine o reduzca la hiperactividad. La persona, generalmente, realiza
numerosas actividades sin terminar ninguna; puede ser muy crtico o
conflictivo y poco paciente. Se le deben asignar algunas actividades
de poca complejidad.
Evite la inmovilidad. La persona que no puede moverse debe ser ayu-
dada cuando existe la seguridad de que no hay ninguna razn fsica
que lo justifique. Se debe hablarle, sentarla en un lugar seguro y ase-
gurarse de que est abrigada.
Elimine la posibilidad de pnico. El pnico no es la conducta espera-
da o tpica de la poblacin. Sin embargo, la persona en estado de
pnico debe ser tratada con firmeza, pero siempre con respeto, sin gri-
tarle. Si hay ms personas presentes, deben ser apartadas. Hay que
evitar que el sujeto en pnico corra, abrazndolo fuertemente, no
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
130
Evite los relatos con detalles horripilantes, pero tampoco tratar de mini-
131
Si la vctima solicita informacin sobre otras personas afectadas por el
desastre y existe la certeza de que la situacin no es muy grave, se
debe adoptar una actitud tranquilizadora. Se puede decir: Estn sien-
do atendidos, Mis compaeros estn con ellos, Cuando sepa algo,
ya se lo dir.
Si existen signos claros de fallecimiento (personas cubiertas con man-
tas) y la vctima tiene acceso visual a la situacin, ante la demanda de
informacin, ofrezca una informacin objetiva.
Evite comentarios como Puedo imaginarme por lo que has pasado.
Es mejor Debe haber sido terrible o Debe ser muy duro para usted
superarlo.
1. No aconsejar.
2. No ponerse de ejemplo (el auxiliador).
3. No enfatizar excesivamente los aspectos positivos. Frases como
Podra haber sido peor pueden ser contraproducentes.
4. No minimizar el hecho; la frase No pasa nada suele ser negativa.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
132
No permitir que la atencin de una crisis sea una sorpresa para el afec-
133
No hablar a los nios sobre los miedos de los adultos hacia el futuro.
No hacer promesas que no se puedan cumplir.
No decir que los muertos estn felices en el cielo, ya que pueden
desear morir para ir con esa persona.
El tema de la muerte debe ser tratado concretamente, decirles que sta
es permanente y que causa una gran tristeza. Si no es necesario, no
debe hablarse de las muertes ocurridas.
Dar a los nios tareas apropiadas para su edad.
Mantener las rutinas familiares y sociales propias de su edad y
contexto.
Con ancianos (7). Brindar la primera ayuda a los ancianos demanda un
conocimiento de sus principales limitaciones y necesidades, as como una predis-
posicin a actuar con respeto y comprensin.
A continuacin, se exponen algunos aspectos importantes.
Tener paciencia.
No mostrar una excesiva confianza.
No intentar suplir o ayudar en cosas que ellos pueden hacer.
No aceptar ningn obsequio.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
134
bal, repetir las veces que haga falta; si tiene hipoacusia, eleve el volu-
Conclusiones
La primera ayuda psicolgica la pueden brindar personas debidamen-
te entrenadas, aunque este material est especialmente dirigido a tra-
bajadores de atencin primaria en salud y miembros de los equipos de
respuesta.
El objetivo principal es lograr, en el menor tiempo posible, que la per-
sona afectada retome el control de sus emociones y participe en su pro-
pia recuperacin.
La primera ayuda psicolgica se basa principalmente en saber escu-
char, establecer un contacto fsico afectivo y respetuoso, y permitir el
desahogo emocional de la persona afectada.
Las vctimas necesitan informacin sobre lo ocurrido, sobre lo que est
pasando, sobre lo que se les est haciendo y sobre el estado de sus
familiares.
Actuar con calma y no mentir en la informacin son principios
bsicos.
Los nios requieren una intervencin orientada bsicamente a brindar-
les una sensacin de seguridad, afecto y proteccin.
Con los ancianos, la intervencin se orienta a la comprensin y la
paciencia para poder escucharlos y comprender sus necesidades.
Los grupos especialmente vulnerables, como las personas con discapa-
cidades, requieren intervenciones que se adapten a cada tipo de
limitacin.
135
Referencias
1. Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna
Roja. Informe mundial sobre desastres. Federacin Internacional de Sociedades
de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja; 1998.
2. Prewitt Daz J. Primeros auxilios psicolgicos. 2001.
3. Cruz Roja Cubana. Primeros auxilios psicolgicos y apoyo humano. Manual
del Instructor. La Habana (Cuba): Cruz Roja Cubana; 2003.
4. Federal Emergency Management. Agency EMS Safety, Techniques and appli-
cations. United States Fire Administration; 1991.
5. Rodrguez J, Hernndez A. La relacin teraputica de ayuda. Bogot
(Colombia): OPS/CIDA; 2003.
6. Asociacin Mexicana para Ayuda Mental en Crisis. Primeros auxilios emocio-
nales. Disponible en: www.amamecrisis.com.mx.
7. Cruz Roja Colombiana, Servicio Nacional de Aprendizaje, SENA. Sistema
Nacional de Atencin y Prevencin de Desastres. Santaf de Bogot: Cruz
Roja Colombiana y SENA; 1991.
Bibliografa complementaria
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
136
CAPTULO VII
Proteccin de la salud mental
en los equipos de respuesta
Santiago Valero*
N
o existe ningn tipo de entrenamiento que pueda eliminar completa-
mente la posibilidad de que una persona que trabaja con vctimas y
cantidades importantes de lesionados y cadveres en el marco de
una situacin de desastre, sea afectada en el orden psquico. Los tra-
bajadores de emergencias enfrentan situaciones especficas, como
pueden ser la falla en la misin, la vivencia de excesivo sufrimiento humano, las
muertes traumticas, los cuerpos mutilados o quemados, las situaciones amenazan-
tes para su propia integridad fsica, la prdida de compaeros de equipo o pre-
senciar accidentes masivos (1, 2).
Entendemos como equipos de primera respuesta al conjunto de personas
que integran una determinada organizacin y prestan sus servicios en los momen-
tos iniciales en situaciones de emergencias o desastres en diferentes funciones de
primera lnea, como ayuda humanitaria y servicios de salud, y otras labores ope-
rativas de campo, como el combate de incendios, el rescate de personas, la aten-
cin de heridos, etc. Todas las personas que realizan este tipo de trabajo, ya sea
por largo tiempo o durante una sola experiencia, son vulnerables al estrs (3).
137
* Funcionario de la Oficina de Defensa Nacional, Ministerio del Interior del Per.
El estrs agudo es uno de los riesgos ocupacionales ms graves en el ser-
vicio de emergencias, porque afecta la salud y el desempeo en el trabajo, as
como la vida familiar y espiritual.
El evento traumtico puede producir una serie de reacciones emo-
cionales, conductuales y fisiolgicas, y tiene el potencial de interferir en las habili-
dades para actuar en el lugar de las operaciones en forma inmediata o, posterior-
mente, en el retorno a la rutina laboral y familiar (2). Los problemas emocionales
tambin pueden promover el mayor consumo de alcohol o drogas.
Es responsabilidad de los lderes proteger no solamente la salud fsica sino
tambin la salud mental de los integrantes de los equipos de respuesta como nica
garanta para cumplir con xito las tareas y proteger al personal contra los efectos
destructivos del estrs.
El trabajo en desastres y emergencias incluye el enfrentamiento a situacio-
nes estresantes, como las siguientes (4):
Largas horas de esfuerzo continuo.
Lucha contra el tiempo por salvar vidas.
Trabajo en ambientes adversos (estructuras colapsadas, derrames qu-
micos, etc.).
Trabajo en condiciones climticas adversas (lluvias persistentes, rplicas
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
de sismos y otras).
Labores pesadas (como remocin de escombros).
Presin por tener que trabajar ante la presencia de periodistas.
Equipo inadecuado o insuficiente.
Alteracin en el ritmo diario de vida (como dor-
mir y comer).
Labor de triage (procedimiento utilizado para
clasificar a los heridos, lesionados y afectados,
en el lugar del incidente, segn su gravedad y
prioridad para la atencin y evacuacin).
Servicios pblicos esenciales destruidos.
Presin por parte del pblico por encontrar a sus
familiares desaparecidos.
Informacin confusa o contradictoria, rumor o desinfor-
macin.
138
Factores de riesgo
Factores individuales
139
Factores interpersonales
Factores comunitarios
140
Los desastres que suceden de noche producen ms vctimas y proble-
Estmulos traumticos
141
Problemas de organizacin
existe rivalidad entre ellos. Puede ocurrir que intenten imponer sus pro-
pios estilos y procedimientos o traten de captar la atencin de los
medios de comunicacin social.
Bajas recompensas: los integrantes de los equipos de respuesta son
extremadamente sensibles al reconocimiento de tipo social (no necesa-
riamente material); tienden a reaccionar con elevados niveles de frus-
tracin cuando no son reconocidos en forma oportuna.
Conflicto en las funciones: cuando el trabajador se enfrenta ante situa-
ciones de difcil decisin, como es el caso del personal que tiene que
decidir entre su trabajo y su participacin en una emergencia de larga
duracin, entre su responsabilidad familiar y su ausencia prolongada
por las demandas de un desastre, o cuando se tiene que actuar como
jefe o como amigo.
Ambigedad en la funcin: cuando los trabajadores de los equipos de
desastre se encuentran en una atmsfera de confusin e incertidumbre,
en relacin con el tipo de trabajo que tienen que realizar, el alcance
142
de sus responsabilidades o los objetivos por cumplir, debido a la inexis-
143
Que requieren una accin Que no requieren una accin
correctiva inmediata correctiva inmediata
Actividades preventivas
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
144
Pautar, como rutina anual, un proceso de evaluacin en salud mental
Alimentacin
145
lo que se hace recomendable la ingestin de cantidades adicionales
de vitaminas B y C.
Se recomienda la ingestin peridica de lquidos, en especial, los que
contengan electrolitos o jugos naturales, que pueden llevarse en cantim-
ploras o termos.
El personal de emergencias no necesita alimentos ricos en azcares.
Existe una tendencia a dar caramelos, dulces, gaseosas y chocolates a
los trabajadores de emergencia, con la falsa creencia de que esto
ayuda a reponer energas. Se recomienda su sustitucin por frutas.
La cafena puede aumentar el ritmo cardiaco, elevar la presin sangu-
nea y provocar una mayor demanda de oxgeno; su consumo excesi-
vo puede causar dolores de cabeza, diarrea, inquietud, arritmia car-
diaca, nerviosismo, irritabilidad e insomnio. Cualquier cantidad de
cafena mayor de 250 mg por da se considera excesiva y casi siem-
pre ocasiona efectos negativos; algunas personas reaccionan negativa-
mente a la cafena a dosis menores. Se debe tener presente que cada
taza contiene aproximadamente 110 mg de cafena; a esta cantidad
se agregan otras cantidades obtenidas de otras fuentes, como el cho-
colate, el t y las bebidas de cola. Se recomienda reducir o evitar el
consumo de caf, t, bebidas de cola o chocolate; es mejor sustituirlos
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
146
Actividad fsica
147
Se sugiere que se realicen caminatas conjuntas lejos del rea de traba-
jo, hablndose de temas comunes y no solamente lo referido al desastre.
Organizar actividades sociales y practicar algn deporte, de preferen-
cia no competitivo.
Mantener el contacto con los amigos y la familia. Cuando se empacan
las cosas para salir al lugar del desastre, es bueno incluir en el equipo
artculos que le permitan mantener un contacto psicolgico con la fami-
lia (fotos, tarjetas humorsticas, etc.).
El contacto telefnico frecuente (cuando es posible) con la familia y las
amistades es vital; permite intercambiar experiencias y saber cmo
estn sus seres queridos e impide que cuando se retorne al hogar se
sienta como un extrao.
Fomentar la integracin del equipo de trabajo; si el individuo siente que
cuenta con el apoyo del grupo, se ver protegido contra los efectos
negativos del estrs.
Los equipos o profesionales de salud mental pueden y deben jugar un
importante papel en la atencin de los miembros de equipos de respuesta. Pueden
observar el funcionamiento de los trabajadores, darles soporte, ofrecer atencin
especializada si se requiere y avisar a los lderes o tomadores de decisiones sobre
el nivel de fatiga, as como de las reacciones de frustracin o de fracaso.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
148
tal del trabajo que realizan; as mismo, debe motivarse a las familias
149
permanencia prolongada en el terreno de trabajo tiende a desmorali-
zar al resto de los integrantes.
En caso de un incidente que involucre a un integrante de los equipos
de respuesta, evite que la familia se entere por la prensa u otras vas
alternas; debe movilizarse un grupo de intervencin en crisis para infor-
mar y atender a la familia.
Cuando no es posible rotar al personal porque la situacin no lo per-
mite, una estrategia alterna es la de reasignarlo a tareas diferentes. Esto
facilita que se rompa la visin en tnel que frecuentemente acompaa
a un estrs prolongado, que se presenta por el trabajo agotador.
Se debe tener presente que los lderes tambin pueden afectarse
emocionalmente. Un lder agotado puede fracasar en su labor de
direccin.
Conclusiones
Por las condiciones propias del trabajo que se realiza en situaciones
de desastres y emergencia, todos los trabajadores de los equipos de
respuesta se afectan psicolgicamente en mayor o menor medida.
La habilidad del personal disminuye por la fatiga y se comienza a
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
150
Referencias
Bibliografa complementaria
Federal Emergency Management Agency. EMS Safety, techniques and applica-
tions, United States Fire Administration; 1991.
Valero S. Psicologa en emergencias y desastres. Per: Ed. San Marcos; 2003.
151
CAPTULO VIII
La salud mental y
el deplazamiento forzado
E
ntendemos como poblaciones afectadas por el desplazamiento forzado
a las personas o grupos de personas que se han visto obligadas a esca-
par o huir de su hogar o de su lugar de residencia habitual, en particu-
lar, como resultado de un conflicto armado o para evitar sus efectos, de
una situacin de violencia generalizada o de violaciones de los dere-
chos humanos (1). Se incluyen aqu los refugiados (personas que cruzaron una
frontera estatal internacionalmente reconocida) y los desplazados internos en rela-
cin con violencia o conflictos.
En trminos cuantitativos, el nmero de personas afectadas por la violencia
masiva, con su posible impacto en trminos de salud pblica, es abrumador. El
Proyecto 1 billn se refiere a ms de un billn de personas en 47 pases (2). El
Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados, ACNUR, refiere que
existen 19,2 millones de personas de inters para esta organizacin en el mundo,
de las cuales, 15 millones, aproximadamente (en el 2004), son desplazados o
refugiados en relacin con la violencia (3). En los aos ochenta se refugiaron ms
de dos millones de personas en Centroamrica (4); en Colombia, pas donde se
* Representante de la Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja en Colombia.
153
** Funcionaria de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud.
encuentra actualmente la mayora de desplazados del continente americano, las
cifras varan alrededor de 1,75 millones de personas en situacin de desplaza-
miento, registrados (desde 1995 hasta finales del 2005) por el gobierno (5), y las
estimaciones son de ms de tres millones y medio (acumulativo desde 1985) (6)
de personas desplazadas por el conflicto interno.
Segn el proyecto global para los desplazados (7), los 25 millones de per-
sonas afectadas por desplazamiento interno en el mundo se caracterizan por una
desproporcionada vulnerabilidad. Se estima que tres cuartas partes de ellos no
cuentan con una asistencia adecuada de sus gobiernos.
En este captulo se abordan los efectos en la salud mental del desplaza-
miento forzado. Por la relacin que tiene la asistencia humanitaria con la protec-
cin de la salud mental, se hace una breve descripcin de la misma en el contex-
to de emergencias complejas. Se describe la experiencia internacional con diferen-
tes tipos de intervenciones. Finalmente, se aborda brevemente el problema del
terrorismo y sus efectos en la salud mental.
154
diferenciar entre combatientes y civiles, y violencia contra infraestructuras civiles.
El xito est en funcin del nivel de desarrollo e El xito est en funcin de una solucin poltica.
infraestructura.
Las deficiencias ms importantes en salud pblica Las deficiencias en salud pblica son catastrfi-
(si existen) se hacen evidentes. cas (inclusive la seguridad alimentaria).
La autoridad del gobierno se mantiene intacta. La autoridad del gobierno est erosionada.
La primera respuesta es local, nacional o ambas. La respuesta local/nacional es difcil o inexisten-
El gobierno pide asistencia internacional. te. Se requiere una intervencin humanitaria inter-
nacional.
Desplazamientos temporales posibles. Desplazamientos masivos frecuentes.
La coordinacin de la respuesta es nacional. La coordinacin de la respuesta requiere de una
interaccin civil-militar.
155
Psicofisiolgicos: fatiga, nuseas, temblores finos, tics, sudoracin pro-
fusa, escalofros, mareos y trastornos gastrointestinales.
De comportamiento: cambios del sueo y del apetito, abuso de sustan-
cias, estado hiperalerta, cambios de comportamiento y llanto fcil.
Emocionales: ansiedad, afliccin, depresin e irritabilidad.
Cognitivos: dificultades para la toma de decisiones, confusin, falta de
concentracin y reduccin del tiempo de atencin.
A largo plazo, varios autores han sealado la posibilidad de pesadillas,
disminucin del deseo sexual, ansiedad, depresin, violencia domstica y disminu-
cin de la capacidad de trabajo.
Es importante destacar que los sntomas como el insomnio, la ansiedad, la
tristeza, el estado de alerta exagerado o las expresiones de desespero y los pro-
blemas del comportamiento deben interpretarse, no tanto como elementos patol-
gicos, sino como reacciones normales ante situaciones extremas (15). Como se ha
sealado anteriormente, la frecuencia del sndrome de estrs postraumtico (Post-
Traumatic Stress Disorder, PTSD), es mucho menor de lo que habitualmente se haba
considerado, incluso en situaciones de conflictos armados y desplazamientos for-
zados (16). Tampoco hay evidencia de que aumente la incidencia de enfermeda-
des psicticas. El estrs y sus manifestaciones causados por eventos extremos se
observan tambin en los trabajadores humanitarios y se consideran perfectamen-
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
156
violencia intrafamiliar; stos, por lo general, no desaparecen con el
157
conocimiento del paradero de sus familiares, el derecho a alimentos esenciales y
agua potable, alojamiento y vivienda bsicos, vestido adecuado, as como servi-
cios mdicos y de saneamiento esenciales (1).
En el anlisis de las necesidades psicosociales prioritarias de las personas
en condiciones de desplazamiento forzado, se deben considerar todos estos ele-
mentos anteriormente sealados que son la base en el camino hacia una adecua-
da intervencin y la recuperacin de la normalidad.
Soacha/Colombia
Colombia vive la situacin ms significativa de desplazamiento forzado por la violencia en
nuestro continente. Entre 1,6 millones (datos oficiales) y 3 millones (datos de la sociedad civil) de
personas estn en condicin de desplazamiento (hasta mediados del 2005).
Soacha, una ciudad perifrica del rea metropolitana de Bogot, ha servido como recepto-
ra de muchos colombianos en esta condicin. Soacha ha sido, tradicionalmente, un municipio de
pocos recursos comparados con las necesidades de su poblacin histricamente pobre y vulnera-
ble. Aqullos en situacin de desplazamiento, entonces, se vienen a sumar a esta situacin gene-
ralizada de necesidades bsicas insatisfechas y a competir con los residentes histricos por los
pocos y precarios servicios pblicos disponibles.
La ciudad vive una epidemia de violencia. Cuatro de las cinco primeras causas de mortali-
dad en la poblacin de 15 a 44 aos estn relacionadas con la violencia.
Los trabajadores humanitarios refieren la falta de confianza de muchos desplazados para
abrirse a la nueva comunidad en que viven. Ni siquiera quieren registrarse como desplazados por
miedo a ser identificados por actores armados.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
Posibles intervenciones
Bsicamente, se distingue entre los programas que favorecen un abordaje
individual con base en un modelo de morbilidad psquica (por ejemplo, utilizando
el modelo de la inadecuada reaccin individual a un trauma que resulta en un sn-
drome de estrs postraumtico) y los que miran, sobre todo, a la experiencia colec-
tiva y social y, por ende, a las respuestas basadas en la comunidad (23).
Del anlisis de los efectos del desplazamiento forzado se puede concluir
que los proyectos de asistencia humanitaria en salud mental con un enfoque nica-
mente individual y mdico-clnico no constituyen la respuesta apropiada ni relevan-
te para asistir a las poblaciones afectadas por el desplazamiento debido a conflic-
to o violencia.
Al contrario, este enfoque psicopatolgico es ms la excepcin que la
regla si miramos la poblacin en general. Varios autores (14) sugieren que los pro-
158
gramas que privilegian estrategias mdicas enfocadas en un tratamiento profesio-
159
Los temas clave en los cuales podra contribuir una intervencin son:
la salud fsica y mental de una persona, as como sus conocimientos y
habilidades;
ecologa social (conexiones sociales y sistemas de apoyo mutuo), y
cultura y valores (el contexto especfico y la cultura de las comunidades
que influyen en la forma como las personas experimentan, entienden y
responden a los eventos traumticos).
Toole sugiere una incorporacin gradual de intervenciones de salud mental
en un marco amplio, utilizando herramientas culturalmente apropiadas de evalua-
cin de morbilidad psquica, estudios de resiliencia, apoyo a los mecanismos
comunitarios y atencin domiciliaria.
Se sugiere, como elemento fundamental del trabajo, la realizacin de una
evaluacin de daos y un anlisis de necesidades psicosociales con mtodos cuan-
titativos y cualitativos, de los cuales se debe hacer partcipes a los representantes
de la comunidad. Las agencias humanitarias deben orientar sus esfuerzos hacia el
apoyo a las respuestas que permiten a las comunidades afrontar el duelo, as como
la rabia, la prdida de identidad y el sentimiento de abandono.
Los anlisis cualitativos de cmo entienden los desplazados los sufrimientos
causados por los conflictos armados incluyen los recursos culturales, religiosos,
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
160
Captulo VIII: La salud mental y el desplazamiento forzado
Resumen de recomendaciones bsicas para la actuacin
4. Apoyar las respuestas que permiten a las comunidades vivir sus proce-
sos de duelos colectivos, familiares e individuales. Esto incluye comprender
cmo entienden los desplazados los sufrimientos causados por el conflicto armado, as como
identificar cmo incluyen los recursos culturales, religiosos, sociales y personales en la
reconstruccin de sus vidas.
161
Terrorismo
El fenmeno del terrorismo nos confronta con un factor fundamental de
incertidumbre: no hay cmo protegerse. En contraste con los desastres naturales
(como los huracanes), en el caso del terrorismo no es posible determinar un sitio de
abrigo o buscar un refugio temporal.
En los pases ms desarrollados, la poblacin est acostumbrada a un
grado de seguridad alto, por lo que las amenazas que no se pueden identificar de
dnde y cundo vienen generan temor, pnico e inmovilismo en las poblaciones.
Varios estudios recientes realizados despus del ataque terrorista en
Londres, en julio del 2005, muestran que el nivel de malestar (distress) entre la
poblacin general es de alrededor del 30% (34). Este nivel es coincidente con el
de malestar encontrado entre la poblacin en pases en conflicto. Por otro lado, el
nivel de malestar encontrado entre la poblacin musulmana (cuyos miembros han
sido responsabilizados por los ataques) fue el doble, 71%. Esto lleva a los autores
a concluir que la comunidad musulmana sufri desproporcionadamente mayores
niveles de estrs comparados con los encuestados de otros credos religiosos. Sin
embargo, en esas poblaciones no blancas o musulmanas, no se evidenci un
deseo de bsqueda de ayuda o consejera profesional (31).
Los expertos admiten que no se ha demostrado que las personas que han
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
162
gica de los ataques terroristas, en la medida en que ofrezcan informacin coheren-
Consideraciones finales
La necesidad de una atencin especfica de salud mental en situacio-
nes de desplazamiento forzado no es un tema de discusin, actualmen-
te; sin embargo, s lo son los posibles modelos de intervencin.
Existe una amplia pluralidad en el entendimiento de los efectos en la
salud mental del desplazamiento forzado por violencia y conflicto
armado. Las manifestaciones pueden ir desde una reaccin emocional
transitoria comprensible hasta la patologa individual o la disrupcin
socioeconmica de la comunidad.
Por consiguiente, existen diferentes modelos de intervencin. Estos dife-
rentes enfoques van desde el tratamiento individual de la morbilidad
psquica hasta intervenciones sociales para mitigar el sufrimiento causa-
do por la violacin de los derechos humanos.
La distincin entre necesidades psicolgicas y sociales, y otras priori-
dades en emergencias complejas, es artificial. Lo psquico-social funcio-
na como un eje horizontal y confluye con otras prioridades como sanea-
miento, proteccin fsica, seguridad, inmunizacin y distribucin de ali-
mentos en las fases agudas y despus de la emergencia.
La atencin psicosocial debe priorizar la proteccin y el fortalecimien-
to de los mecanismos de resiliencia de las comunidades.
Debe evitarse convertir en problemas mdicos las reacciones normales
a situaciones extremas como el desplazamiento o el terrorismo.
Los servicios de salud mental deben combinar lo mdico-diagnstico (la
enfermedad) por una parte y lo sociocultural (el malestar) por otro lado.
El reconocimiento de que existe una clara interaccin entre lo social y
lo personal en la comprensin y el abordaje de la salud mental en situa-
ciones de desplazamiento, ofrece ms oportunidades para una inter-
vencin efectiva.
163
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166
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167
CAPTULO IX
La comunicacin social
en el manejo de los problemas
psicosociales en
situaciones de desastres
M
uchos de los problemas de tipo psicosocial que aparecen en una
emergencia o desastre podran evitarse o reducirse haciendo un uso
ms eficiente del intercambio de informacin y de las estrategias de
comunicacin social.
La comunicacin, en un sentido amplio, como base de las relaciones socia-
les, implica interaccin, dilogo e intercambio de informacin entre actores que
generan conocimientos y aprendizajes, y favorecen la toma de decisiones. El acto
de informar se refiere ms especficamente a la transmisin de datos, mientras que
la comunicacin es un proceso ms complejo e interactivo que implica la respues-
ta de quien recibe el mensaje (1).
En situaciones de desastre, la informacin y la comunicacin son funda-
mentales para lograr reducir los problemas psicosociales. El intercambio de infor-
macin entre las vctimas de desastres es lo ms comn y se produce de un modo
directo, de persona a persona, o entre grupos de familias y de la comunidad.
Sin embargo, nadie puede negar el papel trascendental que en situaciones de
169
* Funcionaria de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud.
crisis juegan los medios de comunicacin masivos como fuente de informacin
tanto para las poblaciones afectadas como para las poblaciones externas
(nacional e internacional).
Desde el punto de vista del sector salud, es importante preparar con antici-
pacin un plan para el manejo de la informacin antes, durante y despus de la
emergencia, que posibilite un adecuado manejo de la crisis, incluida la proteccin
de la salud mental.
170
El rumor, el chisme, las noticias sin confirmar o de carcter alarmista, y la
171
Fase Preguntas orientadoras
172
tarias, religiosas y polticas que, en alguna medida, generan o influyen en la infor-
173
Radionovela Rplicas en el corazn. EIRD, OPS/OMS, CEPREDENAC, UNDP
Es una serie de tres radionovelas que narran experiencias relacionadas con terremotos, des-
lizamientos y erupciones volcnicas. Las tres historias se desarrollan en diferentes localidades y
enfatizan la importancia de aumentar la conciencia de las personas, respecto de escenarios
donde se conjugan amenazas naturales, formas tradicionales de convivencia con el riesgo, los
intereses particulares y la toma de decisiones.
Estas radionovelas, adems de poder escucharse en emisoras, sirven como herramienta com-
plementaria en los procesos de capacitacin relacionados con el tema de desastres.
Trabajo con los medios. Para trabajar con los medios de comunica-
cin masivos es necesario conocer sus caractersticas y especificidades, sus mto-
dos de trabajo, los condicionamientos de tiempo y los requisitos en el procesamien-
to de la informacin. La informacin que llega al pblico es una responsabilidad
compartida entre los generadores de informacin y los medios de comunicacin.
Es muy importante que la institucin de salud se prepare con anterioridad, establez-
ca contactos y alianzas con
los directivos de los medios
y periodistas, para anali-
zar en conjunto aspectos
clave en la difusin de
informacin que podran
ayudar a mantener la
tranquilidad y reducir la
ansiedad en tiempos de
crisis.
174
Captulo IX: La comunicacin social en el manejo de los problemas psicosociales
En El Salvador, el 13 de enero de 2001 se inici una crisis ssmica con varios terremotos y
numerosas rplicas que causaron graves efectos en la poblacin, la infraestructura, las activida-
des productivas y el medio ambiente en gran parte del pas.
Las estaciones de radio tuvieron un papel relevante en cuanto a la transmisin de informa-
cin, especialmente en las zonas rurales afectadas donde gran parte de la poblacin no tiene
acceso a un televisor y los pobladores se informaron por la radio local. A travs de la radio se
trasmitieron recomendaciones sanitarias; se logr que varias organizaciones locales se moviliza-
ran para atender inventarios de daos, se inform constantemente sobre el estado de las rutas inte-
rurbanas y los avances de las obras para restituir las vas daadas. La radio contribuy a que la
poblacin tomara las medidas pertinentes y a que se buscasen soluciones alternas para su movi-
lizacin extraurbana (5).
175
Grupos de informacin y comunicacin. La informacin grupal es
el modo de comunicacin ms frecuente e importante en las comunidades en situa-
ciones de desastre para informar, enmendar referencias errneas, rumores o mitos,
y apoyar la organizacin de la poblacin en la respuesta y la recuperacin frente
al desastre. Ofrecer informacin veraz y confiable tiene como efecto el alivio de la
afliccin. Se puede llevar a cabo mediante reuniones, asambleas, talleres, al ini-
cio o final de oficios religiosos, etc.
Conformacin de los grupos. La convocatoria y el desarrollo de grupos
para informacin y orientacin son, muchas veces, espontneos e inmediatos,
dadas las necesidades de comunicacin que se crean como consecuencia del
desastre. Sin embargo, es necesario ser cuidadoso en la seleccin de las personas
que sern los facilitadores/informadores, ya que deben contar con credibilidad
entre los pobladores y reconocido liderazgo, as como tener habilidades mnimas
de comunicacin. Los principales grupos que se pueden formar son:
comunitario o de la poblacin en general;
grupos especficos: mujeres, nios, jvenes, adultos mayores, discapa-
citados, equipos institucionales de respuesta, comunicadores sociales,
etc.; y
familiar, dirigido a casos de familias en situaciones especficas.
Consideraciones metodolgicas para la operacin de los grupos. Algunas
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
176
En el caso de la necesidad del traslado de afectados a otros lugares,
177
medios de comunicacin. El tener acceso impedir que los periodistas
busquen informacin en fuentes alternativas o que hagan evaluaciones
independientes.
Ofrecer toda la informacin y la orientacin disponibles sobre las labo-
res de ayuda y salvamento que se estn efectuando, de manera veraz
seria y transparente, que infunda calma, en especial a aqullos que
residen en las zonas afectadas. Se debe difundir informacin actuali-
zada y confiable, por ejemplo, sobre heridos, fallecidos, centros de
asistencia a los damnificados, acceso a servicios y programas, seguri-
dad social, etc.
En situaciones de crisis es fundamental ofrecer informacin continua a
los medios y a la comunidad, aun cuando existan algunas dudas e
incertidumbres. A veces, la oportunidad y la rapidez son ms importan-
tes que la exhaustividad.
La informacin general debe respetar la cultura y las tradiciones de la
comunidad, as como tener un abordaje humano que sensibilice al que
informa y al que recibe el mensaje.
Asesorar y recomendar a los lderes y autoridades del gobierno para
que, en sus declaraciones pblicas, transmitan calma para reducir el
temor y la incertidumbre.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
178
Pautas para los servicios y equipos de salud mental
179
Difundir informacin y mensajes positivos (de nimo y apoyo) que
eleven la moral y hagan sentir a la poblacin damnificada que no
est sola; es decir, buscar un equilibrio informativo, aun en momen-
tos de crisis.
Los medios de comunicacin deben priorizar aspectos tales como el
enfrentamiento de la situacin, preservar vidas, desarrollar la solidari-
dad y evitar el aislamiento.
Tener en cuenta los efectos psicolgicos que el impacto de las imge-
nes genera en el pblico. No exponer innecesariamente imgenes
cuya crudeza y dramatismo profundicen el impacto psicolgico propio
de la situacin acaecida, incrementando las condiciones de vulnerabi-
lidad de las personas.
Controlar el tono de tragedia que puede tener la informacin sobre un
desastre, evitando la repeticin constante y morbosa de los hechos.
No difundir noticias sin confirmar (rumores o insinuaciones), ni fomentar
desacuerdos o enfrentamientos entre las diferentes instituciones que tra-
bajan en la emergencia, o con la comunidad cientfica.
Respetar la privacidad de los damnificados, heridos y familiares, as
como la muerte y el dolor ajenos.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
180
comunicacin que puedan servir para apoyar la respuesta a la emergencia. Sin
181
n Es claro y se entiende el contenido que se quiere transmitir?
n El pblico destinatario se identifica con la situacin y los personajes?
n Existen las condiciones y posibilidades para que el pblico desti-
natario puedan poner en prctica las indicaciones recibidas?
Consideraciones finales
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
182
La produccin de informacin seria y responsable, pertinente y oportu-
183
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Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
184
CAPTULO X
Conclusiones
186
nes, en especial, el suicidio; 4) los problemas coexistentes, como el
Captulo X: Conclusiones
alcoholismo, y 5) los trastornos psiquitrico graves, como las psicosis
(poco frecuentes en estas condiciones).
Despus de un desastre de gran envergadura, se necesita brindar orien-
tacin para la inseguridad causada por miedos ante nuevos desastres
o rplicas.
Se deben tener en cuenta los valores, tradiciones y costumbres de la
poblacin, as como otras caractersticas de acuerdo con la edad, el
sexo, el lugar de residencia, etc.
La ubicacin de los damnificados en albergues o refugios debe ser con-
siderada una alternativa de ltimo recurso, pues genera muchos proble-
mas psicosociales.
Los grupos ms vulnerables deben recibir una atencin especfica. Los
miembros de los equipos de respuesta son un grupo de riesgo que
debe recibir atencin prioritaria.
Se deben apoyar las medidas generales que contribuyen a fomentar el
orden y la tranquilidad.
La ayuda humanitaria, la satisfaccin de las necesidades bsicas de
los afectados y el establecimiento de contextos seguros son las prime-
ras medidas de ayuda psicosocial.
Se debe enfatizar el retorno a la normalidad tan pronto como sea posi-
ble, evitando la revictimizacin.
El acompaamiento humano de carcter grupal en momentos significa-
tivos, como en las exhumaciones o en las morgues, es un abordaje que
complementa las intervenciones clnicas y las medidas administrativas.
El manejo de grandes cantidades de cadveres debe ser cuidadoso y
tico; hay que establecer una manera ordenada e individualizada de
notificar las muertes y las desapariciones. Es importante evitar los entie-
rros en fosas comunes y promover la identificacin, el registro apropia-
do de los cadveres y la entrega de los mismos a sus
familiares.
Es necesario que las vivencias del duelo adquieran diferentes formas de
expresin segn la cultura. La ejecucin de los ritos de despedida de
los seres queridos adquiere relevancia en los procesos de aceptacin
y reelaboracin de lo sucedido.
187
Se ha demostrado que los efectos en la salud mental de los conflictos
armados prolongados pueden ser a mediano y largo plazo.
En situaciones en las cuales han ocurrido grandes violaciones de los
derechos humanos, torturas y masacres, se enfatiza en las intervencio-
nes sociales para la reparacin del tejido social: resarcimiento, aten-
cin humanitaria de los sobrevivientes, recuperacin de la memoria
colectiva, dignificacin de las vctimas, as como las exhumaciones que
puedan contribuir al esclarecimiento de los hechos y a facilitar el pro-
ceso de duelo.
188
Qu no hacer con los nios
Captulo X: Conclusiones
No forzarlos a hablar o expresar sus sentimientos. Las intervenciones de
tipo catrtico que promueven la memoria del trauma pueden resultar
dainas. Esto es diferente a proporcionarles espacios de libre expresin
y acompaamiento.
No imponerles ideas o formas de reaccionar o comportarse.
No prescribir psicofrmacos ni hospitalizar, salvo muy contadas excep-
ciones que deben ser valoradas por un especialista.
Evitar el exceso o sobrecarga de ayuda, sobre todo profesional o por
diferentes equipos, en ocasiones, sin relacin entre s.
Recomendaciones
189
Diez consideraciones bsicas
1. En situaciones de desastres naturales y otras emergencias, se eleva la
frecuencia de los trastornos psquicos pero, tambin, de muchas otras
manifestaciones emocionales que pueden considerarse como respues-
tas normales ante situaciones anormales (por ejemplo, la afliccin y el
miedo). Adems, se evidencian otros problemas como el consumo
excesivo de alcohol y las conductas violentas.
2. Hay un pequeo grupo de personas que necesitan apoyo especfico o
tratamiento especializado y que requieren ser identificadas temprana-
mente.
3. En la actualidad, el concepto clsico de estrs postraumtico est sien-
do muy criticado. No es aplicable a los pases en vas de desarrollo;
lo ms frecuente es observar sntomas aislados de estrs postraumtico,
pero no el cuadro en su totalidad. La bsqueda especfica y casi exclu-
siva del estrs postraumtico es contraproducente.
4. No son recomendables los servicios especializados de tipo vertical y
centrado en la atencin al trauma. Los servicios de salud mental deben
estar insertados en la red de atencin primaria en salud, con un enfo-
que amplio y no centrado exclusivamente en el trauma.
Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres
190
un error considerar que la atencin de salud mental se restringe slo a
Captulo X: Conclusiones
formas de ayuda o asistencia social.
10. Existen modalidades de intervenciones sociales y psicolgicas que han
sido consensuadas por la experiencia y en las que casi la totalidad de
los expertos estn de acuerdo. Un plan de accin de salud mental en
situaciones de desastres debe fundamentarse en estos principios prag-
mticos, flexibles y de amplia aceptacin.
191