Queridos compaeros;

Cuando an no he acabado de aterrizar por completo, me veo de repente en la obligacin imperiosa de

tener que escribir este primer editorial. As que dejo para ms adelante la bsqueda y el correspondiente
castigo del culpable que me embarc en la complicada pero fascinante singladura de sacar adelante esta
revista, y me centro en lo que ahora mismo requiere mi atencin, el daros la ms sincera bienvenida a esta,
vuestra casa. Porque aqu estamos, con este nuevo nmero de la revista Lock, en esta nueva etapa que
con l se inicia, rebosantes de ilusin y con un solo deseo en nuestras mentes; que cada nuevo nmero
sea para cada uno de vosotros como un regalo, hermoso, pero sobre todo, til.

Y mientras sopeso cmo expresar la idea que quiero transmitir, me rondan la cabeza los versos de Bob
Dylan en aquella pieza maestra The times they are changin; Reunos y admitid que las aguas han
crecido a vuestro alrededor, y pronto estaris calados hasta los huesos. Si vuestro tiempo es algo que
vale la pena conservar, entonces mejor que empecis a nadar u os hundiris como una piedra. Porque
LOS TIEMPOS ESTN CAMBIANDO.

Y es que los ltimos aos estn siendo un torbellino permanente de cambio y evolucin en el mbito
de la implantologa; tratamientos considerados hace escaso tiempo como ciencia ficcin, se realizan hoy
en da en nuestras consultas de forma rutinaria y predecible. Tiempos de carga, superficies innovadoras,
cirugas guiadas por ordenador, complejos materiales de regeneracin, tcnicas de mnima invasin, etc,
todo ha progresado de forma vertiginosa. En definitiva: los tiempos estn cambiando tambin en el mundo
del implante, y quien no empiece a nadar cuando las aguas crecen acabar hundido en el estancamiento
clnico y cientfico.

Y en este intento de no quedarnos atrs, es en el que se enmarca el inicio de este nuevo camino en la
revista, dotndola, sin perder sus seas de identidad, de un marcado carcter cientfico y teniendo como
firme objetivo el que sirva de rgano de comunicacin e intercambio entre todos los que de alguna forma
nos estamos inmersos en el mundo de la implantologa. Pero esto no sera posible sin tu participacin, sin
tu implicacin como lector, o mejor, como actor protagonista; por ello, y esto es un ruego, nos gustara
poder contar con tus comentarios, artculos, reseas o cualquier tipo de idea con la que enriquecer la
revista; queremos que sea una publicacin con las puertas abiertas de par en par; en tus manos est el
que as sea.

Esperando que disfrutes tanto con ella como nosotros elaborndola, recibe un cordial saludo.

editorial Dr. Manuel M Romero Ruiz

DIRECTOR

Profiles
JAVIER GIL MUR 02
Artculo Falco Costa, C. Faria Almeida, R. Lzaro Calvo, P. Herrero Climent, M.
Rehabilitacin del Sector Anterior con Implantes: Factores Diagnstico. 10
Artculo Albertini, M. Gmez Menchero, A. Romero, M.M.
Anlisis de Frecuencia Resonancia; Manejo y Eficacia Clnica del Osstell en la Prctica Diaria. 20
IMPRESCINDIBLES EN LA ODONTOLOGA DEL SIGLO XXI
Prof. MARIANO SANZ ALONSO 32
Artculo Lzaro Calvo, P.J. Mas Bermejo, C. Romero, M. M Herrero Climent, M.
Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta con Escasa Disponibilidad sea. Caso Clnico. 40
LA VISIN DEL TCNICO Prez Lpez, J. Veiga Lpez, B. Mas Bermejo, C. Falco, C. Romero, M. M
Comunicacin Clnico-Tcnico; la Base del xito en Prtesis sobre Implantes (I) 51
PROTAGONISTAS
EL MSTER DE PERIODONCIA E IMPLANTES DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA 57
Google Adwords (I) 31 Google Adwords (II) 39 Facebook 50 Cursos KLOCKNER IMPLANT SYSTEM 62
 J AV I E R
G I L
M U R
PROFILES
La primera vez que presenci una conferencia suya en Marbella, confieso que qued im-
presionado. Pocas veces haba visto tanta pasin, fuerza y poder de conviccin en un
orador en el mundo de la Odontologa; pero mi asombro creci a cotas mayores cuando
supe que no era odontlogo, ni estomatlogoni tan siquiera mdico: .era ingeniero!

02 LOCK PROFILES
 Y fue por ello que llegu a una conclusin; ser capaz a primera hora de la maana
de mantener boquiabierto a un auditorio repleto de dentistas, hablando de temas tan
atractivos a priori como la mojabilidad de ciertas superficies o las sutiles apetencias me-
tlicas de los osteoblastos, y siendo adems profesional de una disciplina aparentemente
tan antagnica, ser capaz de todo eso, insisto, est al alcance de muy poca gente en este
pas. Y uno de esos pocos privilegiados es el Profesor Javier Gil.
En aquella charla desbordaba tanta pasin, que alguien me coment que si furamos ca-
paces de quitar el sonido y slo contemplar cmo expone, pensaramos que est en una
tertulia de ftbol, defendiendo al RCD Espaol, el club de sus amores.

Aunque slo sea para centrar un poco su figura sin caer en la manida frase de lo am-
plsimo e inabarcable de su curriculum, tan slo unas pinceladas del mismo como el re-
cordar que es Catedrtico de Biomecnica y Biomateriales y actual Vicerrector de
investigacin e innovacin de la Universidad Politcnica de Catalua (UPC) y que lucha
en mltiples frentes en forma de proyectos de investigacin nacionales y europeos. Y justo
cuando le abordamos este ltimo tema, comienza por hablar de su equipo nunca habla
en primera persona- y a desgranar todos y cada uno de los proyectos en los estn inmer-
sos, con el mismo entusiasmo como si hablara de cada uno de sus hijos: Actualmente
dirijo a unas 30-35 personas, de los que 15 son profesores y el resto becarios, pos-
tdoctorados, estudiantes, etc; contamos con un equipo de investigacin multidis-
ciplinario que incluye bilogos, ingenieros, qumicos, fsicos, histlogos, cirujanos,
microbilogos, etccon contratos de investigacin, lo cual nos hace fuertes por
abarcar diversas ramas del saber.
Actualmente gran parte de los proyectos que tenemos en marcha estn en ntima
relacin con la implantologa, entre los que destacan los centrados en materiales
sustitutivos de tejidos duros, como los materiales metlicos en los que estudiamos
la disminucin del mdulo de elasticidad para que sean lo ms parecidos biomec-
nicamente al hueso, metales con mayor capacidad osteointegradora o bien caracte-
rizando las propiedades como la corrosin, liberacin de iones, biocomptaibilidad
etc.., o tambin los basados en el estudio de superficies de los implantes (superfies
bioactivas, biofuncionalizadas..).
De especial inters son los estudios sobre materiales basados en el Fosfato de
Calcio con el que estamos diseando cementos seos inyectables y porosos que son
capaces de convertirse en hueso con el tiempo de implantacin y a los que podemos
incorporar diferentes frmacos que puedan actuar en el lugar de aplicacin. Por otro
lado realizamos estudios de biomecnica mediante elementos finitos aplicados al di-
seo de implantes, a la simulacin del comportamiento del tejido seo, adems del
comportamiento del biomaterial, etc.

PROFILES 03 LOCK
 Otros trabajos abarcan el campo de la ingeniera de tejidos, cultivando in vitro
clulas sanas del paciente que, una vez han formado tejidos se vuelven a injertar en
el mismo individuo, con lo que se evita as la posibilidad de rechazo; en este campo
hemos conseguido tejido heptico, piel y cartlago y se estudia actualmente el tejido
seo, aunque ste es muy complejo al tratarse adems de un rgano, existiendo pro-
blemas con la vascularizacin; actualmente est en marcha en este campo un pro-
yecto europeo que hemos conseguido en este ltimo ao.
Realmente trabajamos con todo tipo de biomateriales; metales, polmeros, plsticos,
materiales cermicos, compuestos, etc.., con lo que dominamos todas las reas de
este campo, lo que nos diferencia de otros grupos que slo trabajan en un tipo con-
creto de biomaterial.
Claro que, siempre que se habla de estudios, y especialmente a este nivel, con clara
aplicacin directa a la industria o a la medicina, hay que abordar el espinoso campo de
la financiacin..la financiacin procede fundamentalmente de los proyectos que
tenemos aprobados, contando en la actualidad con varios europeos y otros tantos
nacionales. Igualmente parte de dicha financiacin procede de los conciertos con
empresas del sector biomdico, hospitales, clnicos, etc Conviene insistir en que
contamos actualmente con materiales y equipos de altsimo nivel, algunos de ellos
nicos en Europa, lo que ha supuesto una gran inversin en la Universidad Politc-
nica de Catalua. Contamos as con todo tipo de microscopios, equipos sofisticados
de caracterizacin de superficies para el estudio de las protenas o de la mojabilidad
de las superficies, equipos para el estudio de las propiedades mecnicas, , .creo
que actualmente estamos a un gran nivel en este punto.

Javier Gil desprende humanidad por los cuatro costados. Y a uno se le antoja extrao
o ms bien inslito, que en los tiempos que corren y an ms en el rea de la odontologa
alguien enarbole el concepto servicio a los dems como su modus operandi., lo que ob-
viamente repercute en los excelentes resultados que su equipo obtiene; lo primero que
tienes que entender cuando trabajas en proyectos de investigacin aplicables a un
rea determinada de la Medicina como es nuestro caso, es que los primeros interlo-
cutores son los mdicos; ests al servicio de los profesionales del sector y necesitas
conocer lo que les preocupa y lo que necesitan. En este sentido, miembros de nues-
tro grupo de investigacin acuden regularmente a Congresos mdicos de Trauma-
tologa, Implantologia, Prtesis y se entrevistan con profesionales del sector con
el fin de entender sus problemas y necesidades. Nosotros trabajamos a la sombra;
un ingeniero busca la aplicabilidad de sus investigaciones; hacemos transferencias de
la tecnologa a los cirujanos y las empresas fabricantes.
Qu cmo puede explicar un ingeniero conceptos tan a priori complejos para
los dentistas como la humectabilidad, la adsorcin o tantos otros?; muy fcil, nos-
otros estamos para servir a los profesionales para los que trabajamos. Yo he apren-
dido mucho de estos profesionales y ellos son los que me orientan y ensean la
manera de acercarles los conceptos complejos de manera que puedan entenderlos.
Si no lo explicas fcilmente, lo ms seguro es que t mismo no lo has entendido
bien y por tanto no sepas transmitirlo.

04 LOCK PROFILES
 No se puede ser soberbio si alguien no te entiende; hay que explicar las cosas
con facilidad, sin recurrir a ningn tipo de complicaciones, lo que se traduce en
tratar de hablar el lenguaje de los implantlogos. Para los ingenieros lo que hacis
los clnicos es extraordinario y en peores condiciones que las nuestras ya que vos-
otros no podis ir a la Biblioteca o hacer clculos o simulaciones cuando tenis al pa-
ciente con la boca abierta.

Llegados a este punto, le ruego que me revele el secreto para poder compaginar in-
vestigacin y docencia, y ensear a la vez con el apasionamiento y entrega con que lo
hace cada vez que le oigo hablar.. la investigacin ha sido para m fundamental en
este punto, porque me ha servido para mejorar la calidad en la docencia. Pienso que
un buen docente debe ser un buen investigador y siempre al servicio de los dems.
Es muy importante tener como nosotros, la fbrica de conocimiento al lado del la-
boratorio.
Y lo de mi apasionamiento en la forma de ensear, aparte de que me gusta lo que
hago, muchas veces, cuando logramos algn avance o descubrimiento, t sabes lo
que ha costado, el trabajo que ha habido detrs y el personal humano que ha dedi-
cado su tiempo en conseguirlo; por eso, con la pasin a la hora de exponer, trato de
darle y hacer ver el valor que tiene lo que mostramos.

Como tantas veces en la Medicina o en la Odontologa, la casualidad -o quizs la

causalidad?-, preside el afortunado encuentro de Javier Gil con el mundo de la Implan-
tologa. Sus estudios sobre el titanio y algunas amistades tuvieron la culpa.llegu al
diente a raz de mi Tesis Doctoral, que realic en los Estados Unidos y en la que va-
loraba la fatiga de distintos materiales que contenan Titanio, para su aplicacin a la
aeronutica. En ese momento, slo nuestro grupo trabajaba en Espaa en el titanio
y sus aleaciones, y en estas, aparecieron un da el Dr. Alejandro Padrs y Mercedes
Roldn, que se hallaban indagando en el campo de la implantologa, buscando per-
sonas que trabajaran e investigaran sobre este tipo de materiales; de esa manera em-
pec a involucrarme en este campo., y hasta ahora. El Dr. Alejandro Padrs y su
mujer Mercedes me iniciaron en este apasionante mundo de la implantologa, pero
han sido tambin muchos los dentistas que me han ido ayudando a lo largo de este
camino, J. M Arano, Esteban Padulls, Armando Badet, Norberto Manzanares, y
muchos otros que nos han ayudado mucho de manera desinteresada; pero actual-
mente, la Ctedra UPC-Klockner ha dado un importante salto cualitativo con las co-
laboraciones del grupo dirigido por el Dr. Mariano Herrero, y por el Mster de
Periodoncia de la Universidad de Sevilla de los Profesores Bulln y Ros. Estoy muy
contento y creo que es muy esperanzador trabajar con ellos.

PROFILES 05 LOCK
 Sin embargo los comienzos no fueron fciles; no haba nadie en Espaa con
quien poder hablar sobre el tema de biomateriales, compartir puntos de vistas, de-
batir. Esto nos obligaba a relacionarnos con EEUU (Pensylvania, Minnesota,)
e Inglaterra (Queen Mary Collage de Londres, Universidad de Liverpool,). De
hecho, fuimos los primeros espaoles en ir a un Congreso Internacional de Bioma-
teriales en Kyoto, Berlin, para hablar de este tipo de materiales.

Los temas dentales se van sucediendo casi a trompicones, entremezclando a una ve-
locidad casi imposible de seguir bendita grabadora-, sus proyectos y obstculos pasados,
sus ideas y pasiones presentes y sus intenciones y obsesiones futuras.en cuanto al
tema de las superficies, haba determinados dogmas en muchas universidades y cier-
tos sectarismos sobre los que era muy complicado discutir, como el tema de la so-
brecarga o el de las superficies lisas electropulidas; eran intocables. Sin embargo,
como ingeniero saba que para agarrarse a un material era mejor darle rugosidad are-
nando o hacerle microcavidades por otros mecanismos; el arenado era la mejor ma-
nera de hacer rugosidades para favorecer la integracin, no el grabado cido. Poco
a poco el tiempo fue dndonos la razn y nos dio la posibilidad de publicar en re-
vistas internacionales indexadas que demuestran que en algunos casos fuimos pio-
neros. Igualmente sabamos que los osteoblastos tenan alta afinidad por
determinadas rugosidades preferenciales. Esto lo unimos a los estudios sobre pro-
tenas, humectabilidad, etc..; todos estos temas son preferenciales hoy en da en
nuestras investigaciones.

Qu dnde nos encontramos ahora?; estamos en la frontera de los conocimien-

tos en el tema de las superficies. Estamos intentando encontrar algo que nos permita
evitar la contaminacin bacteriana mediante su unin a la superficie del implante,
como podran ser secuencias peptdicas adheridas al implante que impidan que las
bacterias sobrevivan a su alrededor. Igualmente buscamos cmo acelerar la cicatri-
zacin sea tratando de enlazar a los implantes ciertas molculas que faciliten la
unin a ellos de los fibroblastos. Pero todo lo anterior tiene una lectura econmica
es rentable?; la mejora del material triunfa si las ventajas justifican la inversin. Hoy
en da los implantes han alcanzado un nivel de xito muy elevado, con bajas tasas de
fracaso; sin embargo hay que esforzarse en disear implantes que respondan mejor
en situaciones complejas como los casos de poca disponibilidad sea o cuando apa-
recen complicaciones.
Si miro al futuro, aunque ya hemos hecho alguna cosa al respecto, me gustara
seguir indagando en el campo de los materiales con memoria de forma, es decir, que
cambian de forma con la temperatura, del tipo de distractores mandibulares, im-
plantes amortiguados, implantes reabsorbibles formadores de hueso,. me gustara
aplicar este tipo de materiales a la odontologa.

06 LOCK PROFILES
 Otro tema que me apasiona y me encantara tratar sera el hecho de que los im-
plantes sean fijos, es decir, sin ligamento periodontal; es un autentico problema por
lo que sera muy interesante buscar polmeros que imitaran al ligamento y se pudie-
ran aplicar a la implantologa. Es un reto, pero por ahora no vemos el camino.

Muchos de los proyectos actuales en los que se halla inmerso, estn en relacin con
la Ctedra Klockner Implants-Universidad Politcnica de Catalua. Es otro de sus hijos
a los que quiere, mima y cuida.y eso se nota cuando habla de la relacin con la em-
presa Klockner y de la Ctedra. en cuanto a mi relacin con Klockner, en primer
lugar debo decir que estoy muy agradecido; con ellos empec en este maravilloso
mundo y siempre me han dado libertad en las investigaciones y han respetado mi in-
dependencia acadmica. Personalmente no tengo ningn inters comercial con la
empresa, pero fruto de esta colaboracin, ahora dirijo la Ctedra Klockner Implants-
UPC puesta en marcha en 2006 directamente entre Klockner y la Universidad Po-
litcnica de Catalua; dada la intensa relacin investigadora entre la Universidad y
la empresa, el Consejo de Gobierno de la Universidad aprob esta Ctedra. Me
siento muy satisfecho del reconocimiento de mi Universidad a empresas que invier-
ten en investigacin e innovacin constante. Los objetivos de esta ctedra son el de
acercar las nuevas tecnologas a los profesionales del sector, fomentar la innovacin
en el campo de los implantes y biomateriales, mejorando sus propiedades, y facilitar
un acercamiento entre industria y universidad en el mbito de los biomateriales.

Si que es verdad que debo decir que he trabajado con mucha gente en Espaa
y en el extranjero, y que en mi relacin con Klockner nunca he tenido ningn tipo
de coaccin; he sido libre al investigar y he tenido y tengo con ellos independencia
absoluta, y eso a pesar de que de su financiacin dependa parte de nuestro trabajo.
Siempre me han pedido que diga la verdad, lo cual es de agradecer. Klockner ha
comprendido que una investigacin requiere su tiempo y que las prisas no son bue-
nas; no he tenido nunca presin por acabar algo. Igualmente, en las nuevas lneas
de investigacin que llevamos me han dejado libertad para trabajar en ciertos temas
que a lo mejor no tenan mucho inters comercial para ellos; han sabido hacer que
prevalezca el inters por la implantologa que el sentido comercial a corto plazo, lo
cual es un ejemplo no muy extendido en este campo.

Pero el perfil de Javier Gil quedara inacabado, mutilado e irreconocible si desvincu-

lramos al personaje cientfico del tremendo ser humano que se esconde detrs. Y por eso
durante la conversacin nos habla de sus tres hijos de corta edad, de su familia a la que
dedica todo el tiempo libre del que dispone; me gusta jugar al ftbol y lo prctico con
mis hijos y tambin con los miembros del equipo de vez en cuando. Adems soy se-
guidor del Espaol y lo sigo, a pesar de que el Bara hace que ser seguidor de este
club parezca que seamos una raza a extinguir.

PROFILES 07 LOCK
 Por otro lado, el senderismo es otra de mis pasiones; en Benasque lo practicamos
a menudo y subimos en ocasiones algn 3000 metros. Ver desde all la naturaleza es
una maravilla y eso me hace reflexionar; al igual que ver el hueso humano, su es-
tructura, sus propiedades, ves lo impresionante que es y te preguntas; cmo en
el siglo XXI, en la era de los ordenadores tan sofisticados y de una tecnologa tan
avanzada, cuando se pierde un diente hay que cambiarlo por un trozo de metal?
Cmo es posible que el organismo sea tan perfecto y difcil de imitar, hasta el punto
que tengamos que hacer este tipo de arreglos?. Cualquier elemento de la naturaleza,
por pequeo que parezca es tcnicamente es muy complejo; una hoja de un rbol,
una flortodo en la naturaleza me fascina. Por eso me gusta el contacto con ella,
porque as puedo contemplar la verdadera belleza. Cuanto ms investigo, ms pienso
que tiene que haber algo detrs, un Ser o un Dios que haya podido fabricar algo tan
grande, que haya creado las leyes de la fsica que lo mueven todo. Sin duda, la na-
turaleza me lleva a Dios, me reafirma en l cada vez ms.

08 LOCK PROFILES
 Y adems de todo lo anterior le quedar tiempo tambin para disfrutar de otros pla-
ceres cotidianos del resto de los humanos como leer, oir msica? pues la verdad es
que s, suelo or msica moderna aunque depende del momento; as, hay veces que
prefiero escuchar msica clsica, sin ser experto. Admiro su belleza. Y en otras oca-
siones pongo los 40 principales. Mi hijo de 14 aos me pone Metllica (no s por-
qu, no s si es porque tiene genes de metalurgista como su padre).
En cuanto a lecturas suelo leer bastante y variado. As, acabo de terminar el l-
timo de Joaqun Navarro-Valls, el que fuera jefe de Comunicacin del Papa Juan
Pablo II, Recuerdos y reflexiones: me han sorprendido mucho sus vivencias en
momentos muy importantes de la historia y con personalidades relevantes como la
madre Teresa de Calcuta, Fidel Castro, Gorbachow). Igualmente llama la atencin
la manera en la que preparaba las visitas del Santo Padre, etcy la visin que tiene
de los acontecimientos trascendentales de la historia.
Adems suelo leer novelas variadas, y alterno estos libros con otros sobre lide-
razgo, recursos humanos etc, por deformacin profesional. El concepto de lide-
razgo es muy importante para los que dirigimos grupos de personas; el liderazgo lo
da el trabajo de cada uno y querer mucho a la gente, querer ayudarles y viviendo va-
lores que hoy en da se estn perdiendo. En nuestro equipo somos ms un grupo de
amigos que otra cosa.

Para preparar esta entrevista, charla de amigos, perfil o como cada cual quiera lla-
marla, habl previamente con ms de diez personas que le conocan y que trataban ha-
bitualmente con l. Siempre trat de orientar mis preguntas hacia la faceta cientfica de
Javier, pero de forma unnime, todos mis interlocutores me cortaban de plano y, de dis-
tintas maneras, tarde o temprano acababan diciendo lo mismo; Javier es por encima de
todo, una excelente persona. Y despus de esta entrevista o lo que quiera que esto sea,
les aseguro que un servidor lo certifica.

Manuel M Romero - Madrid 2011

J A V I E R
G I L
M U R

PROFILES 09 LOCK
Rehabilitacin del
Sector Anterior con
Implantes:
Fa c t o r e s D i a g n o s t i c o
Introduccin

La prdida de uno o ms dientes en del sector anterosuperior tiene

como consecuencia principal un cambio ms o menos severo de la anato-
ma gingival y del tejido seo, llevando a una situacin desfavorable desde
un punto de vista esttico1. De hecho, la exodoncia de un diente anterior
trae normalmente como consecuencia la migracin apical del margen gin-
gival de 1-2 mm y la prdida de papilas interproximales, que se puede agra-
Falco Costa, C.* var todava ms si la prdida del tejido seo acarrea un colapso horizontal
Faria Almeida, R.** o vertical que se refleja en un volumen de tejido reducido, dificultando la
integracin de la futura restauracin2,3.
Lzaro Calvo, P.*** Todo lo anterior constituye un reto para el Odontlogo, pues en fun-
Herrero Climent, M.**** cin de la situacin inicial el tratamiento elegido tendr mayor o menor
predictibilidad de xito funcional y esttico4.
Los implantes osteointegrados han revolucionado enormemente en el
aspecto rehabilitador en Odontologa, pues han conseguido aumentar las
posibilidades teraputicas de restauracin de los espacios edntulos, tota-
les o parciales, y con una elevada predictibilidad de xito asociada5,6. En
efecto, las tasas de xito de la osteointegracin de los implantes actuales
y de las restauraciones implantosoportadas son bastante elevadas a los 5 y
10 aos, situndose entre el 92,7 y el 97%, lo que indica una elevada tasa
de xito para este tipo de tratamientos7,8. Esto se debe entre otros factores,
a la evolucin producida en las caractersticas macroscpicas de los im-
plantes as como en las superficies de los mismos9, pero tambin a la fia-
bilidad mecnica de los aditamentos prostodnticos, que permiten una
estabilidad a largo plazo con una baja incidencia de complicaciones10.
* Es cierto que en los primeros aos de la evolucin de los tratamientos
Mster en Odontologa Esttica. Profesor de prtesis de la
Universidad Fernando Pessoa de Oporto. con implantes, el objetivo primordial era el de conseguir una osteointegra-
cin predecible11,12. De hecho, las primeras indicaciones para la utilizacin
** de implantes eran aquellas donde era posible, en desdentados totales, la
Mster en Periodoncia. Profesor Asociado de L Facultad de colocacin de fijaciones en nmero elevado (mnimo 5-6), que estuvieran
Odontologa de Oporto.
ferulizados entre s, y en los que la disponibilidad sea fuera suficiente en
*** cantidad y calidad para la colocacin de implantes de un mnimo de 11-
Profesor del Mster de Periodoncia e Implantes de la Uni- 13 mm de longitud13.
versidad de Sevilla. Con la evolucin del diseo macroscpico y microscpico as como
Prctica privada exclusiva en periodoncia e implantes en
Madrid. del tratamiento aplicado a la superficie de los implantes, se ha empezado
a crear una nueva prioridad en este tipo de tratamientos: crear sistemas de
**** aditamentos prostodnticos que permitiesen la construccin de prtesis
Codirector. del Mster de Periodoncia e Implantes de la implantosoportadas que sean exitosas tanto desde un punto de vista me-
Universidad de Sevilla.
Prctica privada exclusiva en periodoncia e implantes en cnico y funcional como desde un punto de vista esttico14. Adems de
Marbella. esto y con el aumento de la fiabilidad de la osteointegracin, se empezaron
a utilizar los implantes en un menor nmero, para edentulismos parciales

10 LOCK Re h a b i l i t a c i n d e l S e c t o r A n t e r i o r c o n I m p l a n t e s : Fa c t o r e s D i a g n o s t i c o
o ausencias unitarias, y adems en localizaciones donde la
calidad sea no era tan ideal para la obtencin de una esta-
bilidad primaria15. Eckert y col. (1998) valoraron de forma
retrospectiva 1170 implantes colocados en situaciones de
edentulismo parcial por un perodo de 11 aos y concluye-
ron que la localizacin de las fijaciones no influa en la su-
pervivencia ni en la incidencia de complicaciones tcnicas
en los implantes o en las supraestructuras15.
Con respecto a la utilizacin de implantes en la zona es-
ttica (que engloba toda restauracin sobre implantes com-
prendida dentro de la zona de mxima exposicin
dentaria)16, podremos cuestionar si el xito del tratamiento
con implantes es idntico a cuando lo comparamos con su
utilizacin en localizaciones estndar (zonas no expuestas
en la sonrisa). En cuanto al xito de la osteointegracin po-
dremos comprobar en la literatura que existe suficiente evi-
dencia cientfica que demuestran que la utilizacin de
implantes en la zona esttica es tan predecible como
cuando la comparamos con su utilizacin en sectores pos-
teriores; as Scheler y col. (1998) en un estudio prospectivo
a 5 aos encontraron una tasa de xito del 95,9% en cuanto
a la osteointegracin de implantes unitarios de conexin
externa (Brnemark) colocados en la zona esttica, para
rehabilitacin de desdentados parciales)17. Estos datos son
compatibles con los mostrados por Wyatt y Zarb (1998),
que en un estudio longitudinal retrospectivo compararon
la tasa de xito de 230 implantes colocados en 77 pacientes,
en los cuales se confeccionaron 97 prtesis fijas parciales
implantosoportadas, y no encontraron diferencias entre
zonas posteriores y zonas estticas, en un tiempo medio de
seguimiento de 5,41 aos)18.
Cuando valoramos la predictibilidad del tratamiento
con implantes en la zona esttica desde un punto de vista
funcional podemos igualmente considerar que las tasas de
xito son perfectamente comparables con las encontradas
tanto para desdentados totales como para desdentados par-
ciales posteriores. As, en el estudio de Scheller (1998), la
tasa de xito funcional de las restauraciones fue de un 91,1%
de xito, teniendo en cuenta que al usarse un sistema de
conexin externa, ste puede haber sido responsable de al-
gunos de los problemas detectados tales como el afloja-
miento del tornillo del pilar prostodntico o la fractura de
la cermica. Cooper y col. (2007) valoraron la tasa de xito
y las complicaciones prostodnticas de implantes colocados
en el maxilar anterosuperior en un estudio prospectivo de
cohorte; de los 54 implantes colocados observaron una tasa
de supervivencia del 94,4 %, y en ninguno de los casos en-
contraron complicaciones prostodnticas como afloja-
miento de tornillos o fracturas de los componentes de la
prtesis19.
El ltimo factor a tener en cuenta a la hora de valorar el
xito del tratamiento en la zona anterosuperior con implan-
tes, y probablemente el de mayor relevancia, es el xito
desde un punto de vista esttico. Esto solamente se conse-
guir si el tratamiento restaurador implantosoportado tiene
la capacidad de integrarse en el entorno, es decir, si la pr-
tesis puede llegar a pasar desapercibida del resto de la den-
Re h a b i l i t a c i n d e l S e c t o r A n t e r i o r c o n I m p l a n t e s : Fa c t o r e s D i a g n o s t i c o
ticin, no tanto por el resultado esttico del material utili-
zado (cermica o resina) sino por el hecho de que es difcil
algunas veces conseguir que los tejidos blandos y duros pre-
senten una anatoma idntica y simtrica a la de los dientes
vecinos. Esto puede ocurrir por un fallo tcnico, clnico o
del laboratorio, o porque las condiciones iniciales no han
permitido lograr unos resultados ms adecuados. No existe
todava literatura suficiente que valore de forma objetiva el
xito esttico de los tratamientos con implantes, aunque se
han desarrollado en los ltimos aos ndices de valoracin
del xito esttico de la restauraciones implantosoportadas
que permitirn en un futuro una valoracin ms objetiva de
este tipo de tratamientos. As, Furhauser y cols. 20 introdu-
jeron el concepto del PES (Pink Esthetic Score) que Belser
y col. modificaron en el sentido de valorar no solamente los
tejidos blandos perimplantarios sino tambin las caracters-
ticas pticas de la restauracin (WES - White Esthetic
Score) 21. En este estudio retrospectivo se valoraron 45 co-
ronas unitarias implantosoportadas colocadas en la denti-
cin anterior, verificndose una tasa de supervivencia del
100% en cuanto a la osteointegracin de los implantes, as
como de la supervivencia de las supraestructuras. Con res-
peto a la valoracin esttica, el PES calculado fue de 7.8
0.88 y el WES de 6.9 +/- 1.47. Dentro de las limitaciones
de un estudio transversal, se ha visto que en general el xito
esttico es ms difcil de lograr con respeto a la Esttica
Blanca en comparacin con la esttica de los tejidos blan-
dos perimplantarios. Sin embargo, la posibilidad de repro-
ducir la aplicacin de estos ndices a estudios longitudinales
prospectivos ha posibilitado una valoracin ms precisa del
resultado esttico de los tratamientos con implantes en la
denticin anterior. De esta manera, Gallucci y col. (2011)
compararon en 20 pacientes dos tipos de restauraciones
sobre implantes en coronas unitarias (metal-ceramica VS
ceramica sin metal) en un estudio prospectivo randomi-
zado. Mediante la aplicacin del PES y del WES verificaron
que no se han apreciado diferencias estadsticamente sig-
nificativas entre los dos grupos22.
Teniendo en cuenta que los implantes osteointegrados
constituyen una excelente opcin de tratamiento rehabili-
tador en la denticin anterior, tambin es cierto que no son
la alternativa ideal en todas las situaciones clnicas, de ma-
nera que hay que tener en cuenta posibles alternativas como
pueden ser la prtesis fija dentosoportada y la prtesis fija
adhesiva.
El presente artculo pretende definir de forma objetiva
los siguientes conceptos:
- Los factores a tener en cuenta a la hora de decidir
cul es el tratamiento restaurador ms adecuado en
cada situacin clnica.
- En el caso de prtesis parcial sobre implantes, definir
cules son los factores a tener en cuenta a la hora de
planificar el tratamiento.
- Distinguir las diferencias en cuanto a las posibles li-
mitaciones y predictibilidad del tratamiento, en fun-
cin de si son implantes unitarios o mltiples.
11 LOCK
OPCIONES DE TRATAMIENTO EN EL
SECTOR ANTERIOR: PRTESIS FIJA
DENTO VERSUS IMPLANTOSOPORTADA

Como se ha referido, la prdida dentaria en el sector

anterior constituye un problema funcional y de salud del
paciente pero la consecuencia ms relevante es seguramente
el problema esttico asociado. Esto ocurre porque la pr-
dida de la denticin va a dar origen a unas condiciones gin-
givales desfavorables con mayor o menor grado de
severidad en funcin de los siguientes factores:
1- La forma y posicin dentaria.
2- La forma y el biotipo periodontal.
3- La causa de la prdida de la denticin.
4- El nmero de dientes a reponer. Figura 2 Diente cuadrado.
5- El estado de los dientes adyacentes.

1 - LA FORMA Y POSICIN DENTARIA

La denticin anterosuperior presenta unas caractersti-
cas especficas desde un punto de visto anatmico y de
composicin, que hacen que el conjunto resulte esttica-
mente agradable. En la figura 1 se pueden distinguir per-
fectamente los parmetros estticos objetivos que
usualmente se utilizan como referencia para valorar la den-
ticin anterior y como modelo a seguir en nuestras rehabi-
litaciones.

Figura 3 Diente triangular.

Figura 1 Parmetros estticos: Lnea media interincisiva, posicin del margen gin-
gival, ejes dentarios, posicin de los puntos de contacto, troneras incisales y papila
interproximal.

Una de las caractersticas de mayor relevancia es quizs la

forma dentaria, porque nos pueden determinar un perfil ms
delicado o ms agresivo de la sonrisa, y tambin porque
pueden tener implicaciones en la anatoma de los tejidos
blandos adyacentes. Clsicamente se distinguen tres for-
mas geomtricas en los dientes anteriores: la forma cua-
drada, la ovoide y la triangular (Figuras 2, 3 y 4). Aparte de
las diferencias que puedan existir entre estos 3 tipos de
dientes en cuanto a su contorno perifrico, la mayor rele-
vancia en el caso de que perdamos uno o ms dientes es
que las formas ms cuadradas presentan unas caras proxima-
les ms rectas, haciendo que el rea ocupada por el punto
de contacto interproximal sea ms larga, lo que conlleva que
la papila interproximal sea menos voluminosa23,24. (Figura
2) Esto es importante porque en caso de una restauracin
dento o implantosoportada, el volumen de tejido a crear o
a mantener a nivel interproximal ser menor. En caso de que
Figura 4 Diente ovoide.
la forma dentaria sea algo ms triangular, los puntos de con-
tacto interproximales sern ms cortos y adems desplaza-
dos hacia el tercio coronal de los dientes; esto tiene como
consecuencia lgica el que la mayor parte del rea interpro-
ximal sea rellenada por la papila interdental, que tendr que
presentar naturalmente un mayor volumen, porque en caso
contrario podremos observar la presencia de tringulos ne-
gros25.(Figura 3) En el caso de los dientes ovoides, podre-
mos considerarlo como una situacin intermedia.(Figura 4)

12 LOCK Re h a b i l i t a c i n d e l S e c t o r A n t e r i o r c o n I m p l a n t e s : Fa c t o r e s D i a g n o s t i c o
 Aunque no exista literatura que corrobore esta afirma- de recesin en caso de prdida dentaria. En el caso de un
cin, en la prctica clnica parece que en los tratamientos biotipo grueso, se puede observar un tejido gingival ms fi-
del sector anterior se prefiere la utilizacin de dientes algo brtico, con hueso de mayor espesor y con una mejor vas-
ms cuadrados por la menor exigencia en cuanto al volumen cularizacin. (Figura 7) Este biotipo suele responder al
de tejido blando interproximal que necesitan. trauma (provocado por bacterias o por accin mecnica)
Otro factor a tener en cuenta es la posicin dentaria re- con la formacin de bolsas, sin producir una recesin29; esto
lativa a los dientes adyacentes en el sentido mesio-distal y explica que en los casos en que est presente este biotipo
apico-coronal, especialmente en los casos de reposicin de periodontal asociado a una morfologa gingival ms apla-
dientes unitarios. Es importante tener en cuenta la posicin nada, se pueda esperar una mayor estabilidad de los tejidos,
apico-coronal as como la mesio-distal del diente perdido o as como una mayor facilidad de su manejo para lograr un
con pronstico imposible1. mejor resultado esttico. (Figura 8)

2 - LA FORMA Y EL BIOTIPO PERIODONTAL

La forma del periodonto puede tener bastante relevan-
cia en la predictibilidad de un tratamiento restaurador en el
sector anterior. Clsicamente se considera que el perio-
donto puede presentar una forma poco o muy festone-
ada26.(Figura 5 y 6) En el caso de un periodonto ms
aplanado se puede considerar que la arquitectura gingival
suele seguir de forma casi paralela el contorno de la cresta
sea subyacente, lo cual hace que la distancia de la cresta al
Figura 7 Biotipo fino.
margen gingival es muy similar tanto en el margen gingival
vestibular como en la papila interproximal. En el caso de
periodontos muy festoneados, el problema est en la varia-
bilidad que puede existir en la distancia entre cresta sea y
margen gingival, especialmente a nivel de las papilas inter-
proximales27; esto conlleva el riesgo de que exista una
mayor recesin en caso de prdida dentaria, con una mayor
probabilidad de que sea imposible evitar los tringulos ne-
gros interproximales28.
Figura 8 Biotipo grueso.

3 - LA CAUSA DE LA PRDIDA DE LA DENTICIN

Este factor cobra especial importancia en el caso del
sector anterior, no tanto porque pueda determinar la opcin
de tratamiento desde un punto de vista funcional, sino por-
que en funcin del motivo de la prdida dentaria, las con-
diciones seas y gingivales pueden condicionar el resultado
final desde un punto de vista esttico. Las causas de origen
traumticas suelen ser las ms favorables ya que en princi-
pio, si el trauma no ha provocado la destruccin de los te-
Figura 5 Periodonto poco festoneado.
jidos circundantes, estos estn mantenidos, lo que permite
con relativa facilidad una buena integracin de la futura res-
tauracin dento o implantosoportada (Figura 9).

Figura 6 Periodonto muy festoneado.

En cuanto al biotipo periodontal podemos distinguir

entre el biotipo fino y el biotipo grueso1. El biotipo fino se
caracteriza por presentar un menor soporte seo as como Figura 9 La sustitucin del diente 21 fracturado por una corona implantosoportada
una peor vascularizacin, lo que conlleva un mayor riesgo esta favorecida por la integridad aparente de los tejidos blandos y duros.

Re h a b i l i t a c i n d e l S e c t o r A n t e r i o r c o n I m p l a n t e s : Fa c t o r e s D i a g n o s t i c o 13 LOCK
 La caries puede ser tambin la causa de la prdida, por
la gran destruccin que provoca en el tejido dental, estando
la exodoncia indicada cuando falte estructura dental sufi-
ciente para garantizar la resistencia y retencin de una res-
tauracin dentosoportada. Es comn en estas circunstancias
que el diente est endodonciado, y tal como ocurra en los
casos de prdida por traumatismo, si no hay una infeccin
asociada por fracaso endodntico, los tejidos circundantes
suelen estar ntegros, lo que constituye un factor positivo
para aumentar las probabilidades de xito del tratamiento
rehabilitador con implantes o sobre dientes naturales. Caso
de que exista una infeccin periapical por fracaso endodn-
tico, habr que evaluar si sta es crnica o aguda y qu
efecto ha provocado en el tejido blando y/o seo, pues en
algunos casos existe una prdida de tejido que puede con-
dicionar el xito esttico del tratamiento.
La presencia de enfermedad periodontal como causante
de la prdida de la denticin anterior consituye per s un
factor de riesgo esttico, ya que entre sus consecuencias fi-
gura la prdida de los tejidos de soporte del diente natural,
con un cambio ms o menos severo de la arquitectura sea
y gingival con repercusiones estticas evidentes. Esto sig-
nifica que en estos pacientes puede requerirse algn pro-
cedimiento previo o simultneo a la rehabilitacin dento o
implantosoportada, llegndose incluso a situaciones en las
que el tratamiento contar de antemano con algunas limita-
ciones estticas por la imposibilidad de recuperarse los te-
jidos perdidos.(Figura 10)
Figura 10 Situacin clnica donde se pueden observar las consecuencias de la en-
fermedad periodontal. Esto empeorar el pronstico esttico del tratamiento rehabi-
litador.
4 - EL NMERO DE DIENTES A REPONER
Desde un punto de vista biomecnico sabemos que el
diseo de una prtesis fija dentosoportada va a depender
del nmero de pnticos que van a ser incluidos en la estruc-
tura. Clsicamente se considera que el rea ocupada por las
superficies radiculares de los dientes a reponer debe de ser
igual o menor al rea ocupada por las races de los dientes
pilares que suportan la prtesis parcial fija 30. Si bien esta
idea se aplica de forma rutinaria a los sectores posteriores,
no hay consenso sobre el que haya que respetarlo en todas
las situaciones en la denticin anterior; en estos casos habr
que tener en cuenta factores como el nivel de insercin de
los dientes pilares, la distribucin de los pilares as como el
14 LOCK Re h a b i l i t a c i n d e l S e c t o r A n t e r i o r c o n I m p l a n t e s : Fa c t o r e s D i a g n o s t i c o
tipo de cargas oclusales que cabe esperar, teniendo en
cuenta la presencia o no de sobrecarga provocada por algn
tipo de parafuncin oclusal. As, se ha visto que en casos
de periodonto reducido los dientes naturales pueden fun-
cionar de forma predecible como pilares de prtesis fija par-
cial, presentando tasas de supervivencia comparables con
dientes sin prdida de soporte. Lulic y col. (2007) en una
revisin sistemtica describieron una tasa de supervivencia
del 92,9 % a los 10 aos de seguimiento para prtesis par-
ciales fijas soportadas por dientes con afectacin periodon-
tal31.
En el caso de los implantes osteointegrados, los princi-
pios a seguir son bastante similares, teniendo en cuenta que
las zonas de mayor estrs mecnico se van a situar en los
conectores entre pnticos, debido a la tensin creada en la
estructura de metal-cermica o totalmente cermica. De
hecho, el tamao de los conectores debe de respetar un
rea mnima para poder resistir a las demandas funcionales,
variando en funcin del material utilizado, entre unos 6 mm2
en caso de aleaciones de Cr-Co hasta unos 12 mm2 en caso
de estructuras totalmente cermicas32. Aun as, los sistemas
de conexin implante-supraestructura prostodntica pare-
cen demostrar una mayor fiabilidad mecnica en compara-
cin con los dientes naturales, especialmente en el caso de
tramos edntulos que incluyan 2 o ms pnticos.
5 - EL ESTADO DE LOS DIENTES ADYACENTES
En el caso de que los dientes adyacentes estn perfecta-
mente ntegros, es correcto afirmar que actualmente no se
recomienda su uso como pilares de prtesis parcial fija, ya
que sabemos que el pronstico restaurador de un diente na-
tural vara de forma directa con la cantidad de tejido rema-
nente supragingival que presente33.(Figura 11)Sin embargo,
podemos observar muchas veces la presencia de dientes re-
manentes que necesitan un tratamiento restaurador que in-
cluye su recubrimiento total o parcial con una restauracin
cermica. En estos casos, hay que valorar su pronstico en-
dodntico y periodontal, para poder tomar la decisin de
incluirlo como diente pilar de una prtesis parcial fija, o
combinar su tratamiento restaurador con la colocacin de
implantes para la reposicin de los dientes ausentes, te-
niendo en cuenta que un diente con un pronstico cuestio-
nable nos puede comprometer el xito a largo plazo de
nuestra restauracin34.(Figura 12) Como pauta a seguir po-
demos afirmar que siempre que el pronstico endodntico
y periodontal de una pieza dentaria sea bueno, la opcin de
usarlo o no como pilar de prtesis fija se basa en sus nece-
sidades restauradoras. Siempre que sea posible optaremos
por restauraciones parciales que consigan eliminar la menor
cantidad de estructura remanente posible. En casos de pro-
nstico restaurador, endodntico y/o periodontal cuestio-
nable se optara siempre por no usar ese diente como pilar
de prtesis fija, y como mximo se restaura de forma indi-
vidual, siempre que el tratamiento permita mantener ese
diente sin que comprometa el estado de salud y el resultado
esttico y funcional del tratamiento rehabilitador global.
Figura 11 En este caso la presencia de dientes adyacentes ntegros contraindica
su uso como pilares de una prtesis parcial fija.
Figura 12 Situacin clnica en la que los dientes adyacentes al 11 necesitan un tra-
tamiento restaurador que incluye el recubrimiento coronario. Se opta por una prtesis
fija dentosoportada.
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO
CON IMPLANTES EN EL SECTOR ANTE-
RIOR
El tratamiento con implantes en el sector anterior exige
una planificacin meticulosa y con criterio, de forma que
se consiga que el nmero, tamao y la posicin tridimensio-
nal de los implantes sea la ms adecuada en funcin de la
prtesis definitiva a construir35. Para ello es fundamental
que antes de iniciar el tratamiento se proceda a una valora-
cin adecuada del espacio restaurador, de forma que quede
definido el tamao, perfil de emergencia y posicin de los
dientes a reponer. Para una correcta previsualizacin del
tratamiento, es importante que se confeccione un encerado
diagnostico previo, en el que se pueda valorar las posibles
limitaciones del tratamiento36. Para su ejecucin el punto
de partida ser siempre la posicin ideal del borde incisal
del diente o dientes a sustituir, as como su anchura mesio-
distal, de forma que pueda calcularse cul ser la proporcin
ms adecuada37(Figura 13,14).
En el caso de dientes unitarios, se utilizaran como refe-
rencia el formato anatmico de los dientes adyacentes o
contralaterales, de forma que pueda integrarse de forma co-
rrecta la futura restauracin. Se valorarn los posibles defec-
tos que puedan existir en la arquitectura gingival, y se
Re h a b i l i t a c i n d e l S e c t o r A n t e r i o r c o n I m p l a n t e s : Fa c t o r e s D i a g n o s t i c o
Figura 13, 14 El diente 21 tiene indicacin de exodoncia; se recomienda realizar pre-
viamente un encerado diagnostico de forma que pueda preverse el resultado final del
tratamiento.
incluirn en el encerado la simulacin de un posible au-
mento de volumen tisular, previo o simultaneo a la coloca-
cin del implante. En el caso de tramos edntulos se tendr
en cuenta no slo la anatoma de los dientes adyacentes sino
tambin las referencias anatmicas intra y extraorales que
nos permitan calcular cules son el tamao y la posicin ms
adecuados para los dientes a sustituir. En todos los casos
habr que tener en cuenta los factores oclusales, y para ello
es imprescindible que los modelos de estudio estn correc-
tamente montados en un articulador semi-ajustable, de
forma que se pueda valorar la posible interferencia del di-
seo de la futura prtesis con la funcin oclusal normal en
los movimientos de apertura y cierre, as como para garan-
tizar una correcta gua anterior 35.
Siempre que sea posible es conveniente realizar una
transferencia del encerado a la boca del paciente mediante
un Mock-up, especialmente en aquellos casos de ausen-
cias mltiples, de forma que pueda visualizarse directa-
mente en boca el tratamiento restaurador planificado.
La valoracin de la disponibilidad sea se debe de hacer
teniendo en cuenta la planificacin realizada, y para ello se
puede duplicar el encerado diagnostico, utilizando un ma-
terial radiopaco, que nos permita mediante un anlisis ra-
diogrfico- frula radiolgica-, evaluar si la disponibilidad
sea existente es la adecuada para la colocacin del im-
plante en la posicin ideal en funcin de la prtesis planifi-
cada38. Adems esta misma frula radiolgica puede
utilizarse posteriormente como frula quirrgica, teniendo
en cuenta que sta se debe de utilizar de forma rutinaria en
15 LOCK
el sector anterior, para permitir la correcta orientacin del
implante tanto en sentido pico-coronal, mesio-distal y ves-
tbulo-palatino (Figuras 15-17). El hombro del implante de-
ber de estar situado a unos 3 mm apicales del lmite
cervical de la futura restauracin o a 1 mm de la lnea ame-
locementaria de los dientes adyacentes, cuando estos estn
presentes y no presenten recesin39 (Figura 18,19).
Finalmente, se tendr que tener en cuenta el dimetro cer-
vical de los dientes a reponer, para poder elegir la anchura
ms correcta para la plataforma del implante, independien-
temente de la anchura del cuerpo; la plataforma cervical del
implante permitir la construccin de un perfil de emergen-
cia adecuado. Para los incisivos y caninos una plataforma de
4,5 a 5 mm suele ser la ms indicada, teniendo en cuenta
que su diametro cervical vara entre 6 y 6,7 mm. En el caso
de los incisivos laterales, las plataformas ms estrechas (3,3
a 3,5 mm) pueden ser la primera opcin, teniendo en cuenta
que el dimetro cervical de estos dientes suele ser de alre-
dedor de unos 5 mm40.
Figuras 15, 16, 17 La confeccin de un mock-up en boca permite valorar el posible
resultado final. A partir del encerado inicial podemos obtener una frula radiolgica
que relaciona la futura prtesis con la disponibilidad sea existente.
16 LOCK
Figura 18, 19 La confeccin de una frula quirrgica basada en el encerado diag-
nostico inicial permite una colocacin del implante guiada por la futura prtesis. Se usa
la misma referencia para la confeccin de una restauracin provisional en carga in-
mediata.
IMPLANTES UNITARIOS VERSUS IM-
PLANTES MLTIPLES
La predictibilidad del resultado esttico de un trata-
miento en el sector anterior es diferente cuando compara-
mos los implantes unitarios con las situaciones de implantes
mltiples. Esto se debe en primer lugar a una diferencia sig-
nificativa de las condiciones anatmicas que podemos en-
contrar en un caso o en otro.
1. Implantes unitarios; el xito del tratamiento depender
no solamente de las condiciones gingivales y seas iniciales
sino tambin, en gran medida, del soporte proximal que los
dientes adyacentes proporcionen, permitiendo el manteni-
miento de una papila interproximal con relativa facilidad,
siempre y cuando el punto de contacto este situado a
menos de 6 mm de la cresta sea interproximal adyacente
al diente en cuestin41,42.
A nivel del margen gingival vestibular, es importante
tener en cuenta que si el volumen inicial de tejido blando y
duro es suficiente, la obtencin de un resultado esttico
predecible ser el resultado de un correcta posicin del im-
plante, tal como se ha comentado previamente, pero tam-
bin de una correcta provisionalizacin, en la que la
restauracin deber presentar un ligero infracontorno cer-
vical de forma que se impida que la presin sobre la enca
conlleve a una migracin apical de este margen43. La res-
tauracin definitiva debe de presentar un contorno cervical
que produzca el perfil de emergencia creado en la fase de
provisionalizacin43. (Figuras 20-25)
Re h a b i l i t a c i n d e l S e c t o r A n t e r i o r c o n I m p l a n t e s : Fa c t o r e s D i a g n o s t i c o
 Figuras 20-25 Reposicin del diente 11 mediante el uso de una corona implanto-
soportada atornillada; la restauracin provisional se ha confeccionado sobre un pilar
provisional de PMMA; la restauracin definitiva se ha construido a partir de un pilar
Octacone de oro sobrecolable.

2. Implante mltiples; aparte de que los cambios seos y

gingivales suelen ser ms severos, creando una dificultad
adicional para obtener un resultado esttico predecible,
conviene tener en cuenta que la colocacin de implantes
adyacentes se debe de evitar, especialmente en aquellas si-
tuaciones en que la distancia mesio-distal entre ellos pueda
ser inferior a 3 mm. Esto puede tener como consecuencia
una reabsorcin de la cresta sea interproximal que conlleve
la ausencia de papila interdental44. Tarnow y col. (2003) ob-
servaron, en un estudio transversal realizado en 33 pacien-
tes, que de media, la papila interproximal entre implantes
adyacentes estaba presente cuando la distancia entre punto
de contacto-cresta sea proximal era de hasta 3,4 mm con
un rango de 2-7 mm 44. (Figuras 26-27)

Figuras 26, 27 Reposicin de 2 incisivos centrales con implantes adyacentes; en

estos casos es menos predecible la creacin de una papila interincisiva de dimensiones
ideales.

Re h a b i l i t a c i n d e l S e c t o r A n t e r i o r c o n I m p l a n t e s : Fa c t o r e s D i a g n o s t i c o 17 LOCK
CONCLUSIONES

El tratamiento con implantes en la zona esttica anterior constituye un reto para el Rehabilitacin del
odontlogo hoy en da. Para una correcta planificacin del tratamiento es importante Sector Anterior con
identificar los factores diagnstico que nos permitan determinar la predictibilidad del re- Implantes:
sultado final. Fa c t o r e s D i a g n o s t i c o
Tambin importa sealar que los factores prostodnticas y quirrgicos involucrados du-
rante la ejecucin del tratamiento influyen en el resultado final, de manera que la tenden-
cia actual es la de elegir aquellas tcnicas o procedimientos menos invasivos.
Por ltimo, se ha visto que siguen existiendo diferencias entre los implantes unitarios
y los implantes mltiples adyacentes; en las brechas unitarias la predictibilidad del xito
esttico est bien documentada y la presencia de dientes vecinos asegura gran parte del
resultado final. Al contrario, sigue habiendo situaciones en las que la reposicin de dientes
Falco Costa, C.*
mltiples con implantes resulta un tratamiento poco predecible desde un punto de vista Faria Almeida, R.**
esttico por la dificultad en crear un entorno a la restauracin que permita simular de Lzaro Calvo, P.***
forma ideal la denticin original. Herrero Climent, M.****

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19 LOCK
Anlisis de
Fr e c u e n c i a Re s o n a n c i a ;
Manejo y Eficacia
Clnica del Osstell en la
Prctica Diaria
Introduccin

La rehabilitacin de los pacientes parcial o totalmente desdentados

mediante prtesis implantosoportadas es hoy en da un tratamiento pre-
decible1. Para conseguir la osteointegracin de los implantes dentales
deben cumplirse ciertos requisitos biolgicos y biomecnicos entre los
cuales destaca la ausencia de micromovimientos durante la fase de cicatri-
zacin sea2. En los protocolos implantolgicos clsicos el implante no
reciba carga funcional hasta que se haba producido una unin ntima entre
el hueso y la superficie implantaria, lo que aseguraba el mantenimiento de
la estabilidad del implante en la fases de cicatrizacin y remodelacin sea
que sigue a la colocacin del mismo.
Hoy en da el desarrollo de nuevas superficies ms osteoflicas ha per-
mitido acortar los tiempos de carga de los implantes acelerando el proceso
de aposicin sea alrededor de los mismos3,4. En los procedimientos de
carga inmediata, donde se conecta la prtesis al implante dentro de los
Albertini, M* siete das siguientes a la fase quirrgica5, la estabilidad primaria de la fija-
cin (ausencia de micromovimientos durante el proceso de integracin
Gmez Menchero, A.* tras la insercin del implante en el lecho) es uno de los factores ms im-
Romero, M.M.* portantes para que se produzca la osteointegracin y por tanto para el
xito del tratamiento2.
Si se considera pues la estabilidad primaria y la ausencia de micromo-
vimientos como primordiales en la consecucin de la osteointegracin
tanto en carga convencional cono en carga inmediata, es lgico deducir
que el contar con un mecanismo que permita medir de manera fiable la
estabilidad del implante sera muy importante para conocer si la unin del
hueso al implante se est desarrollando de forma adecuada o no.
Varios son los mtodos que se han propuesto para evaluar la estabilidad im-
plantaria, como el torque de insercin, la percusin, el torque antirrotacio-
nal, la medicin de la oscilacin horizontal (Perio-Test ) y el anlisis de
frecuencia resonancia (Ostell ). Mientras la mayora de estos mtodos
arrojan resultados subjetivos, el anlisis de frecuencia resonancia permite
hacer una valoracin objetiva de una manera no invasiva de la estabilidad
implantaria6.
El objetivo del presente trabajo es revisar los factores que influyen en
* la valoracin del anlisis de frecuencia resonancia e ilustrar sus aplicaciones
Profesor del Mster de Periodoncia e Implantes de la Facul- y el manejo clnico de los nuevos instrumentos analizadores de este sistema
tad de Odontologa de Sevilla. (Osstell ISQ, Osstell AB, Gothenburg, Sweden).

20 LOCK A n l i s i s d e Fr e c u e n c i a Re s o n a n c i a ; M a n e j o y . . .
ESTABILIDAD IMPLANTARIA

La estabilidad del implante se puede definir como la au-

sencia de movilidad clnica bajo una carga determinada. sta
depende de la cantidad y calidad del contacto de la super-
ficie implantaria con el hueso que la rodea.
Es importante diferenciar entre estabilidad primaria y se-
cundaria, estando la primera determinada por la presin
ejercida por el implante al ser insertado en un lecho labrado
en un tejido calcificado como el hueso. La estabilidad se-
cundaria por el contrario sera la que adquiere el implante
una vez va teniendo lugar el proceso de neoformacin sea
y el hueso cortical que garantizaba la estabilidad primaria va
desapareciendo por accin de los osteoclastos. Dicha esta-
bilidad secundaria o biolgica depende del contacto del
nuevo tejido seo con la superficie del implante, estando
pues determinada por el mismo proceso de osteointegra-
cin.
Un implante, aunque muestre estabilidad apreciable cl-
nicamente, siempre presenta un cierto grado de movilidad,
de forma que los movimientos que se producen dependen
de la direccin de aplicacin de la fuerza, pudiendo ser sta
vertical, lateral o rotatoria. As, un implante recin colocado
en el lecho seo, con estabilidad primaria, puede ser fcil de
rotar y sin embargo presentar una buena estabilidad en sen-
tido lateral sin presentar movimientos clnicamente apre-
ciables.
Normalmente en el caso de implantes cargados de
forma inmediata, el ferulizarlos mediante una supraestruc-
tura protsica consigue que las cargas oclusales no tiendan
a rotarlos (Figura 1), cosa que s puede tener lugar en el
caso de implantes unitarios no ferulizados. El anlisis de
frecuencia resonancia mide los movimientos en sentido la-
teral del implante, mientras que el torque de insercin o de
remocin miden la fuerza necesaria para hacer rotar el im-
plante en uno u otro sentido.

Figura 1 Rehabilitacin prostodntica de un pa-

ciente con maxilar totalmente desdentado me-
diante procedimiento de carga inmediata. La unin
de los implantes a travs de la prtesis no permite
que estos estn sujetos a movimientos rotatorios.

A n l i s i s d e Fr e c u e n c i a Re s o n a n c i a ; M a n e j o y . . . 21 LOCK
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ESTABILIDAD
PRIMARIA
Densidad sea.
El hueso maxilar puede presentar diversos grados de
densidad, lo cual depende del grado de mineralizacin sea
que variar en funcin de determinados factores relaciona-
dos con el paciente y la localizacin. Maxilar y mandbula
estn constituidos por una cortical externa (ms desarro-
llada en la mandbula) de hueso lamelar que presenta un
alto grado de mineralizacin y una medular interna de hueso
trabecular menos mineralizada y por tanto menos densa.
Cuanto mayor sea la densidad sea del lecho implantario
ms probable es que el implante quede estable tras su co-
locacin, de hecho la densidad sea, en la literatura, ha sido
relacionada con la estabilidad primaria de los implantes7,8.
De los estudios revisados, parece que el factor ms influ-
yente a la hora de conseguir estabilidad primaria sera la
presencia de hueso cortical en la parte ms coronal del im-
plante9,10.
Disponibilidad sea.
Otro factor a considerar al valorar la estabilidad primaria
sera la cantidad de hueso que rodea el implante11. Obvia-
mente, el disponer de una adecuada masa sea garantiza la
colocacin del implante en una adecuada posicin y en
principio favorecer el lograr un implante inicialmente es-
table.
Es conveniente considerar en este punto que los movimien-
tos que se producen en el implante al aplicar una fuerza la-
teral pueden ser influenciados no slo por la cantidad sea
sino tambin por el grosor de la tabla sea que lo rodea.
Hay un valor mximo y mnimo de estabilidad que pueden
ser registradas en un implante, de manera que el valor m-
ximo se registra cuando la fuerza aplicada es en sentido
mesio-distal, mientras el valor mnimo se obtiene al apli-
carse la fuerza vestbulo-lingualmente. Esto se corresponde
con la cantidad de hueso que rodea el implante que, en la
mayora de los casos, es menor en el sentido vestbulo-lin-
gual que en la zona mesio-distal.
22 LOCK
Preparacin del lecho.
Las dimensiones del lecho implantario pueden influir
en la estabilidad primaria del implante; as, las fresas utiliza-
das para prepararlo estn calibradas con un dimetro ligera-
mente inferior a la del implante, lo que favorece que una
vez insertado, pueda tener adecuada estabilidad. Por este
motivo, la ejecucin del fresado ser crtica para conseguir
tal estabilidad, de manera que si no se mantiene el eje inicial
de la preparacin y durante el fresado, se mueven las fresas
en sentido lateral, el lecho creado puede ser ligeramente
mayor que el dimetro del implante, lo que motivar que
ste entre con mayor o menor holgura, comprometiendo
su estabilidad.
En huesos poco densos es aconsejable variar la secuen-
cia convencional de fresado para obtener un lecho de
menor tamao que el implante, lo que permite compactar
las trabculas seas en el momento de su insercin, al ejer-
cer ste una presin lateral conforme es enroscado; esta
compactacin sea aumenta la estabilidad primaria del im-
plante12.
El uso de expansores impactados o enroscados como
alternativa al uso de fresas permite igualmente aumentar la
estabilidad impalntaria13 (Figura 2). Estos instrumentos no
eliminan el hueso del lecho, sino que compactan las trabe-
culas del hueso esponjoso disminuyendo el espacio entre
las mismas en sentido lateral y apical, con el consiguiente
aumento de densidad y estabilidad.
Tipo de implante.
El diseo del implante es otro de los factores que pue-
den influir en la estabilidad primaria, de manera que los de
morfologa cnica presentan valores de estabilidad superio-
res a los cilndricos13,14.
Otro factor a considerar ser la distancia entre espiras y
el tamao de las mismas respecto al cuerpo del implante, el
cual contribuye igualmente a conseguir una mayor estabili-
dad primaria, de manera que a menor distancia entre espiras
y a mayor profundidad de las mismas, mayor estabilidad.
A n l i s i s d e Fr e c u e n c i a Re s o n a n c i a ; M a n e j o y . . .
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ESTABILIDAD
SECUNDARIA
La estabilidad primaria dura tan slo unos das; el
tiempo que los osteoclastos tarden en actuar e inducir la re-
absorcin del hueso antiguo que la garantizaba desde la co-
locacin del implante. Una vez ocurrido esto, entra en
juego la estabilidad secundaria, la cual depende del contacto
del hueso neoformado con la superficie del implante. El im-
plante adquiere estabilidad secundaria o biolgica a me-
dida que los osteoblastos van formando la matriz sea
mineralizada alrededor del implante (Figura 3).
A n l i s i s d e Fr e c u e n c i a Re s o n a n c i a ; M a n e j o y . . .
Un implante insertado en el lecho seo puede presentar
valores de estabilidad muy distintos, dependiendo esto de
los factores que determinan la estabilidad primaria. Estos
valores de estabilidad tienden a uniformarse a medida que
se va cumpliendo el proceso de osteointegracin, es decir,
los implantes que muestran altos niveles de estabilidad ini-
cial tienden a mantenerlos, mientras que los que presentan
niveles ms bajos tienden a aumentarlos.
En relacin a la estabilidad secundaria, la densidad sea
no parece influir en igual medida que en la primaria, pues los
valores tienden a ser parecidos una vez transcurrido el
tiempo de osteointegracin11. Los factores que ms influyen
en la estabilidad secundaria parecen ser la posicin en sen-
tido apico-coronal del hombro del implante y el nivel seo
crestal15.
Figura 3 En las primeras fases de la cicatrizacin sea periimplantaria se registra
un descenso de la estabilidad. Disminuye la estabilidad primaria del implante como
resultado de la remodelacin osteoclstica del hueso, aumentando de forma progre-
siva la estabilidad secundaria a medida que los osteoblastos van formando la matriz
sea mineralizada alrededor del implante.
ANLISIS DE FRECUENCIA DE RESONANCIA
El test de anlisis de frecuencia de resonancia (AFR)
permite valorar la estabilidad implantaria midiendo la fre-
cuencia de la oscilacin del implante dentro del hueso. Esto
se consigue mediante un transductor conectado al implante,
que recibe un impulso elctrico o magntico (segn el
transductor utilizado), gracias al cual el implante es some-
tido a una ligera fuerza que induce un desplazamiento lateral
del mismo debido a la deformacin elstica del hueso. La
frecuencia de la oscilacin registrada depende de la rigidez
de la conexin entre el hueso y el implante: cuanto ms r-
gido sea el sistema, tanto ms alta ser la frecuencia de os-
cilacin del transductor.
Figura 2 Preparacin del lecho seo implantarlo mediante expansores y colocacin
de un implante Essential Cone de 3,5 mm de dimetro y 12 mm de longitud. La utili-
zacin de una secuencia progresiva de estos instrumentos permite compactar las tra-
bculas seas (aumentando la estabilidad primaria del implante) y producir una leve
expansin de la cresta sea.
23 LOCK
 Los instrumentos utilizados para medir la frecuencia de
resonancia han ido evolucionando en el tiempo, pasando
de ser mecanismos complejos y aplicables slo en el campo
de la investigacin a ser fcilmente manejables, lo que ha
permitido su aplicacin a la prctica clnica diaria.
Varias son las generaciones de este tipo de instrumen-
tos; as, los transductores de primera generacin estaban
constituidos por un aditamento metlico en forma de L
de acero quirrgico o titanio que vena atornillado al im-
plante o al pilar. El aditamento tena dos piezas cermicas en
las extremidades: la primera se excitaba a travs de una seal
Los aparatos de tercera generacin (Osstell ; Osstell
sinusoidal de variada frecuencia que produca la vibracin
AB, Gothenburg, Sweden) no necesitan ordenador para lle-
del implante, mientras que la segunda meda la respuesta a
var a cabo el anlisis; son ligeros, pequeos, rpidos y de
la vibracin; la seal se amplificaba y se comparaba con la
fcil manejo clnico. El transductor no necesita ser calibrado
seal original mediante un analizador de frecuencia11. Para
como en los aparatos de las anteriores generaciones. Los
visualizar el cambio ocurrido en la seal era necesario un
valores de estabilidad se expresan en unidades ISQ (Im-
osciloscopio y un ordenador (Figura 4).
plantStabilityQuotient) que van de 1 (baja estabilidad) a
Como inconvenientes, este tipo de aparatos presentaban la
100 (alta estabilidad). Para cada tipo de implante existe un
complejidad de la instrumentacin, su elevado coste y su
transductor especfico y los valores obtenidos no dependen
volumen, adems del tiempo que empleaba en realizar el
del tipo de transductor11.
anlisis, razones por las que se dise un analizador de fre-
En el primer aparato salido al mercado (Osstell ; Osstell
cuencia especfico para uso mdico, surgiendo as la se-
gunda generacin. AB, Gothenburg, Sweden), el transductor se conectaba al
El analizador de segunda generacin era ms com- instrumento a travs de un cable, mientras en los ltimos
pacto, porttil y fcil de usar, necesitando un ordenador co- modelos (Osstell Mentor y Osstell ISQ , Osstell AB, Go-
nectado al aparato para programar las frecuencias y para thenburg, Sweden) el transductor -Smart-peg-, se atornilla
grabar los datos obtenidos. El mayor inconveniente de los al implante y se comunica con el instrumento base mediante
analizadores de frecuencia de primera y segunda generacin ondas electromagnticas.
era que los valores obtenidos dependan de cada transduc- En el Osstell Mentor el mango desde donde parte la
tor, el cual tena que ser calibrado previamente para poder seal electromagntica est unida al instrumento mientras
hacer comparacin de los valores; esto no permita el uso que en el nuevo modelo Osstell ISQ el mango est unido
sencillo del instrumento para el seguimiento de la estabili- al instrumento mediante un cable, lo que lo hace an ms
dad implantaria en un determinado paciente. manejable a la hora de tomar mediciones en boca (Figura 5).

Figura 4 Componentes de un sistema de anlisis de frecuencia de resonancia de primera generacin:

a) Esquema de los componentes de un transductor. b) Analizador de frecuencia de resonancia. c) Osciloscopio. d) Ordenador.

24 LOCK A n l i s i s d e Fr e c u e n c i a Re s o n a n c i a ; M a n e j o y . . .
Figura 5 Aparatos de tercera generacin.
a) Osstell. b) Osstell Mentor. c) Osstell ISQ. d) Sonda del Osstell ISQ.
MANEJO CLNICO DEL OSSTELL
Hay dos momentos donde es importante conocer el
nivel de estabilidad del implante; inmediatamente tras la co-
locacin del implante y antes de tomar las impresiones para
fabricar la prtesis. El objetivo final es el de disminuir al
mximo posible el nmero de fracasos relacionados con la
carga del implante, evitando cargar implantes poco estables.
Para medir la estabilidad primaria, una vez colocado el
implante y antes de suturar el colgajo se atornilla manual-
mente el transductor Smart-peg al implante, mediante el
transportador, ejerciendo una fuerza de 4-6 N/cm. Poste-
riormente se acerca la punta del instrumento a unos mil-
metros de la extremidad superior del Smart-peg en posicin
perpendicular a la cresta. Cuando el aparato haya emitido
un bip el valor ISQ aparece en la pantalla y queda regis-
trado en la memoria. El aparato seguir midiendo y toma-
remos un segundo valor de ISQ posicionando esta vez la
punta paralela a la cresta sea en direccin mesio-distal. El
aparato marcardar un segundo valor que quedar igual-
mente registrado en la memoria (Figuras 6 y 7). Se consi-
deran valores altos de estabilidad primaria cuando son
mayores de 60-65 ISQ16.
No existe an consenso en la literatura sobre qu valor
debe tomarse como referencia para cargar o no el implante
de manera inmediata, si bien existen otros factores a consi-
derar adems de la estabilidad primaria para efectuar la carga
inmediata de los implantes con garanta.
Un reciente trabajo realizado in vivo considera que las
mediciones repetidas de los valores ISQ en implantes en
fase de cicatrizacin temprana, que son muy tiles en fase
de investigacin, se deben evitar a nivel clnico porque pa-
rece que producen cambios importantes a nivel histolgico
en el hueso periimplantario neoformado17.
Al clnico le interesa conocer si el implante se est os-
teointegrando o no, para lo cual es necesario efectuar una
valoracin dinmica de los valores ISQ, es decir, que no
sera suficiente tomar una sola medicin sino que se acon-
seja tomar varias mediciones en distintas citas, lo cual per-
mite valorar si los valores de estabilidad estn aumentando,
permanecen estables o estn disminuyendo. En la prctica,
si se trabaja con la superficie Shot-blasted de los implantes
A n l i s i s d e Fr e c u e n c i a Re s o n a n c i a ; M a n e j o y . . .
Klockner, se deber tomar una medicin inmediatamente
tras la colocacin, una segunda a las 8 semanas, y se repetir
una tercera a las 10 semanas. Con estas tres mediciones se
podr analizar si el proceso de osteointegracin se est des-
arrollando satisfactoriamente o si hay alguna complicacin.
Si el proceso de cicatrizacin sea periimplantaria se est
cumpliendo satisfactoriamente, el tercer valor ser igual o
mayor que el segundo, mientras que si el implante no se
est osteointegrando se registrar una disminucin del valor
ISQ. La relevancia clnica de una disminucin del ISQ de 75
a 65 no es tan crucial como por ejemplo un cada de 65 a
5511.
Una vez osteointegrados, todos los implantes tienden
a tener un valor de ISQ similar aunque aquellos con un
valor inicial alto en el momento de la colocacin, tienden
a disminuir y los de valores bajos a aumentar (Figura 8).
Una vez terminado el proceso de osteointegracin, el
valor ISQ suele situarse alrededor de 70 aunque se consi-
deran aceptables valores alrededor de 55 ISQ.
Conviene que recordar que en alguna ocasin es posible
tomar mediciones alteradas como por ejemplo en el caso
de un uso prolongado del Smart-peg, el aflojamiento del
mismo, o una inadecuada angulacin de la punta del ins-
trumento.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS VALORES
ISQ
Los valores de frecuencia de resonancia dependen de
tres factores principales18:
1. Diseo del transductor.
2. Rigidez de la interfase entre hueso e implante.
3. Altura por encima del nivel seo (nivel del hombro
del implante + altura del pilar + altura del trans-
ductor).
Adems de estos factores, existen numerosas circuns-
tancias clnicas como la densidad sea o la reabsorcin del
hueso crestal, que pueden influir en los valores ISQ de los
implantes.
25 LOCK
Figura 6 Toma de las mediciones de estabilidad en un procedimiento de carga in-
mediata.
a) Colocacin del Smart-peg mediante su transportador.
b) Colocacin de la punta de la sonda en direccin buco-lingual para medir la esta
bilidad en el implante en localizacin 24.
c) Colocacin de la punta de la sonda en direccin buco-lingual para medir la estabi
lidad en el implante en localizacin 26.
d) Colocacin de la punta de la sonda en direccin mesio-distal para medir la estabi-
lidad en el implante en localizacin 26.
e) Los valores de estabilidad aparecen en unidades ISQ en la pantalla del aparato y
se quedan grabados en la memoria.
f) Control radiogrfico de los implantes una vez atornillados los pilares provisionales.
g) Colocacin de la prtesis provisional.

26 LOCK A n l i s i s d e Fr e c u e n c i a Re s o n a n c i a ; M a n e j o y . . .

Figura 7 Toma de las mediciones en sentido buco-lingual y mesio-distal.
A n l i s i s d e Fr e c u e n c i a Re s o n a n c i a ; M a n e j o y . . .
Interfase hueso-implante.
Para simular el aumento progresivo de la rigidez de la
interfase entre hueso e implante, se han diseado estudios
in vitro en los que se sumergen los implantes en un pol-
mero que progresivamente va endureciendo. En los resul-
tados se evidencia como los valores ISQ incrementan su
valor al aumentar el grado de polimerizacin y de rigidez
del material19.
El nivel de densidad sea ha sido asociado a los valores
ISQ en un estudio en cadveres, en el que se encontr una
correlacin entre las unidades Hounsfield evaluadas me-
diante tomografa computerizada, los valores ISQ y el tor-
que de insercin de los implantes7. De igual manera, se ha
relacionado la estabilidad primaria con la densidad sea en
un ensayo clnico en el que se encontr asociacin entre los
valores ISQ una vez insertados los implantes y la resistencia
al fresado (densidad sea); igualmente se encontr una co-
rrelacin inversa entre los cambios de estabilidad durante
un periodo de 12 meses y la densidad sea, es decir, la es-
tabilidad de los implantes colocados en hueso tipo III y IV
aumentaba de forma evidente, mientras en hueso tipo I y II
despus de 12 meses no se registraban evidentes cambios
en la estabilidad8.
Friberg20 encuentra resultados similares a los anteriores;
ochos meses despus de la colocacin de los implantes,
estos tendan a alcanzar los mismos valores ISQ aunque el
valor inicial fuera muy distinto. Los implantes menos esta-
bles al principio (colocados en hueso de menor densidad)
aumentaban progresivamente su estabilidad hasta llegar a
los mismos valores que los implantes colocados en hueso
ms denso. Otros autores han encontrado resultados simi-
lares21-23. En hueso tipo III o IV, lo que parece ocurrir es una
corticalizacin del hueso periimplantario que aumenta el
grado de rigidez del conjunto hueso-implante11.
En un ensayo clnico, Nedir24 encontr que la densidad
sea influa en los valores ISQ (62.87,2 en hueso tipo I,
567,8 en hueso tipo III), pero que la posicin del im-
plante, el dimetro, la longitud, la profundidad del hombro
no se asociaban con la estabilidad primaria. Tras tres meses
de cicatrizacin no se encontraba diferencias en los niveles
de ISQ de los implantes. Los implantes cargados inmedia-
tamente y los cargados de forma convencional no presen-
taban diferencias de estabilidad.
Segn Ito y cols.9, la estabilidad del implante est in-
fluenciada por su contacto con la cortical. As, en un estudio
in vitro valoraron los niveles ISQ de un implante al que se
le aumentaba o disminua la estabilidad en la porcin cervi-
cal y en la zona ms apical mediante unos tornillos de fija-
cin. Aflojando los tornillos de fijacin coronales
disminuan los niveles ISQ, aunque esto no ocurra si se
aflojaban los tornillos apicales. En el ensayo en animales no
encontr relacin entre ISQ y el nivel de hueso en contacto
con el implante, pero al analizar la parte ms coronal del
mismo, el ndice de correlacin aumentaba.
27 LOCK
Figura 8 Variacin de los niveles de estabilidad en el tiempo.
a) Variacin de los niveles de estabilidad en el tiempo desde el momento de la colocacin del implante hasta un ao despus. En zonas de baja densidad sea la estabilidad primaria
conseguida suele ser menor que en zonas de alta densidad. Los valores tienden a uniformarse con el tiempo.
b) Se puede registrar un descenso de los valores ISQ en implantes con una elevada estabilidad primaria entre el da de la colocacin y una vez terminada la fase de cicatrizacin
sea. Una disminucin de estos valores en implantes con una baja estabilidad en el momento de la colocacin incrementa el riesgo de fracaso.
Andrs-Garcay cols.10 encontraron diferencias signifi-
cativas en un estudio in vitro entre los valores ISQ obteni-
dos conservando el hueso cortical y los valores obtenidos
eliminando dicha porcin sea.
Tanto en los procedimientos de carga inmediata como
en los de carga convencional se ha observado que los valo-
res ISQ tienden en un primer momento a disminuir, sobre
todo entre la segunda y la cuarta semana, para despus vol-
ver a subir a las seis-ocho semanas25,26 . En estos procedi-
mientos parece que la rugosidad y la osteoflia de la
superficie ayudan a mantener valores ms altos de estabili-
dad en las fases de cicatrizacin sea27,28.
Posicin del hombro del implante y nivel seo crestal.
La distancia del hueso crestal a la parte ms alta del
transductor ha sido investigada por varios autores. As, Me-
redith31 asociaba la disminucin de los valores ISQ con la al-
tura del pilar, Sennerby14 en un estudio in vivo encontraba
relacin entre la prdida sea crestal y los niveles de ISQ
(Figura 4). Sin embargo otros autores en estudios clnicos
no han conseguido relacionar los valores ISQ con la prdida
sea crestal29,30 Meredith31 encuentra relacin entre la pr-
dida sea crestal y los valores ISQ en implantes con un m-
nimo de 5 aos en funcin, siendo este dato corroborado
por el trabajo de Fisher30 donde no encuentra relacin a los
12 meses, pero siguiendo los mismos implantes a los 3 y 5
aos los valores de ISQ se relacionan con la prdida sea.
Segn Sennerby11, si la prdida sea ocurre en una fase pre-
coz se puede enmascarar la disminucin de la estabilidad
implantaria con una respuesta de compensacin por parte
del hueso, mientras esto ya no ocurre en una fase tarda (5
aos).
28 LOCK
Orientacin del transductor y disponibilidad sea.
La orientacin del transductor a la hora de tomar la me-
dicin puede influenciar los resultados. La cantidad sea al-
rededor del implante no es la misma en todos los sentidos
del espacio, siendo menor en sentido buco-lingual y mayor
en sentido mesio-distal o apico-coronal.
Segn Fisher30 pueden existir variaciones de hasta 10
unidades ISQ entre la medicin buco-lingual y la mesio-
distal. Este dato coincide con los datos de otros autores32.
Es importante, a la hora de tomar la medicin, no cam-
biar el ngulo entre la punta del instrumento y el trasnsduc-
tor. Segn Capek33 el ngulo entre el medidor y el
Smart-peg no tiene que variar ms de 300 entre una medi-
cin y la siguiente. Esto permite comparar las mediciones
repetidas en el mismo paciente con un mnimo error. Con
los aparatos de ltima generacin es recomendable tomar
dos valores para cada medicin, el mximo (mesio-distal) y
el mnimo (buco-lingual).
Porcentaje de hueso en contacto con el implante.
Es lgico pensar que cuanto ms hueso haya en con-
tacto con el implante tanto ms alta resultar la estabilidad
del implantes en valores ISQ; sin embargo, la realidad es
que los datos de la literatura no confirman esta hiptesis34,35.
Segn Sennerby y cols.11, el hecho de que haya ms o
menos hueso en contacto con el implante no tiene porqu
tener relacin con la rigidez del conjunto hueso-implante.
Los valores ISQ no se relacionan con el tipo de super-
ficie. As, las superficies rugosas que presentan un BIC
(Bone-Implant Contact) mayor que las lisas, no tienen va-
lores ISQ ms elevados una vez cumplido el proceso de ci-
catrizacin sea. Hay un estudio que encuentra diferencias
de estabilidad entre distintas superficies a las seis semanas
en tibia de conejo36.
Durante la fase de cicatrizacin sea las superficies ms
osteoflicas consiguen valores de estabilidad superiores en
las fases de remodelacin sea temprana (entre la segunda
y la cuarta semana), lo que s se corresponde con un mayor
porcentaje de hueso en contacto con el implante.37,38
A n l i s i s d e Fr e c u e n c i a Re s o n a n c i a ; M a n e j o y . . .
ESTABILIDAD Y SUPERVIVENCIA DE LOS IM-
PLANTES
Varios autores han asociado el fracaso implantario con
la disminucin de la estabilidad medida con el anlisis de
frecuencia de resonancia. En este sentido Glauser39 evalu
los valores ISQ de 81 implantes a lo largo de 1 ao, de
forma que fallaron 9 implantes durante el estudio y el valor
medio ISQ de los implantes fue de 52, siendo estadstica-
mente menor que el de los implantes que se osteointegra-
ron. El rango de valores ISQ 49-58 se asoci con un 18% de
riesgo de fracaso.
Sjorstrom22 asociaba una menor establidad primaria
(54.6 ISQ) con un aumento del nmero de fracasos, mien-
tras que una estabilidad de 68 se asociaba con un ndice de
supervivencia superior. Estos resultados concuerdan con
los encontrados por Jimenez40, que encuentra una tasa de
supervivencia del 87,5% en los implantes con ISQ < 50 en
el momento de la colocacin, mientras que en los implantes
con ISQ > 50 la supervivencia fue del 96,3%. stmann re-
fiere un mnimo ndice de fracaso de implantes con un valor
ISQ > 60 cargados de forma inmediata16. Sin embargo
otros autores asocian al fracaso valores bajos de ISQ en el
momento de la colocacin de la prtesis y no con el tras la
colocacin del implante41. Otros autores no han encontrado
relacin entre la estabilidad y el fracaso de los implantes42.
CONSIDERACIONES CLNICAS
Conocer de forma objetiva la estabilidad de los implan-
tes puede ayudar a tomar decisiones en la clnica implan-
tolgica diaria, donde el objetivo es disminuir al mximo el
nmero de fracasos. En los procedimientos de carga inme-
diata conviene tener en cuenta diferentes factores; as, si se
detectan implantes poco estables con valores ISQ menores
de 60, puede optarse por cargar slo los implantes con una
estabilidad mayor -siempre y cuando el nmero de implan-
tes sea suficiente para soportar las fuerzas masticatorias-, o
bien aumentar el nmero de implantes para poder llevar a
cabo el procedimiento.
Los implantes que se prev cargar de forma temprana
pueden monitorizarse y decidir as el momento adecuado
para de someterlos a carga de forma individual. Si se detec-
tan implantes con prdida de estabilidad se deber suspen-
der el uso de prtesis removibles durante el tiempo de la
osteointegracin. En algunos casos deber prolongarse el
tiempo de osteointegracin para recuperar los niveles de
establidad.
El uso del Osstell ISQ puede ser ventajoso para el ci-
rujano en caso de trabajar con colaboradores-referidores
externos, ya que la valoracin de la estabilidad secundaria
de los implantes puede ayudar al dentista referidor a traba-
jar con mayor seguridad en cuanto al momento ideal para
iniciar la rehabilitacin prostodntica del paciente.
El seguimiento de la estabilidad de un implante, puede
adems ser un soporte medico-legal til en caso de tener
que documentar los resultados de un tratamiento implanto-
lgico.

CONCLUSION Anlisis de
Fr e c u e n c i a Re s o n a c i a ;
El uso del anlisis de frecuencia de resonancia para valorar la estabilidad implantaria Manejo y Eficacia
ha demostrado ser un mtodo fiable y reproducible. Los aparatos de nueva generacin Clnica del Osstell en
son muy sencillos de manejar, lo que permite un fcil manejo clnico. la Prctica Diaria
El anlisis de frecuencia de resonancia permite al clnico una valoracin de la estabi-
lidad del implante de forma sencilla y no invasiva y un control indirecto de la osteointe-
Albertini, M*
gracin del implante. Gmez Menchero, A.*
En los procedimientos de carga inmediata y temprana es una herramienta til que Herrero Climent, M.**
ayuda al clnico en la toma de decisiones sobre las modalidades y tiempos de carga. Romero, M.M.*

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primary stability of FRIALIT-2 implants. Clin Oral
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 PARTE (I)

Hagmonos la siguiente pregunta:

Qu factores determinan la captacin de

nuevos pacientes para nuestras clnicas?
BUENA UBICACIN DE LA CLNICA.
CARTEL LLAMATIVO A PIE DE CALLE.
UN BUEN BOCA-OREJA DE NUESTROS PACIENTES.
PUBLICIDAD EN PRENSA Y RADIO LOCAL.

Todas esas premisas funcionan a da de hoy, pero a cunta gente po-

demos llegar con ellas?, y sobre todo, existen otros medios que podamos
utilizar para impactar a un mayor nmero de personas?
Es incuestionable que el mundo se mueve a pasos agigantados, y las
nuevas tecnologas ya forman parte de nuestro da a da. Tanto es as,
que las distancias entre cliente y negocio se estn empezando a calcular
en clics; y cuanto menor sea esa distancia, ms cerca tendremos a nues-
tro cliente.
Sabiendo eso, y que casi todo el mundo utiliza a diario internet, en
casa, en el trabajo y ahora ya incluso en el mvil; que estamos a todas
horas navegando, que consultamos nuestro correo electrnico, miramos
nuestro blog, colgamos fotos en Facebook, comentamos en Twitter, lee-
mos las noticias en los peridicos digitales... y que a travs de estos me-
dios, buscamos cualquier cosa que se nos antoje, como por ejemplo,
CLNICA DENTAL.
Entonces a la pregunta dnde realizamos esta bsqueda?, la res-
puesta es sencilla; en Google. Un 90% de las bsquedas de internet se
realizan a travs del buscador Google, por no hablar del porcentaje im-
portante de gente que lo tiene como su pgina de inicio. Una vez conocido
el medio, la pregunta final sera Cmo puedo yo estar en Google?. Y la
respuesta es sencilla; con Google AdWords.

Google AdWords es el programa publicitario online de Google que

nos permitir crear anuncios sencillos y eficaces para mostrarlos a usua-
rios que buscan en internet informacin relacionada con nuestras empre-
sas a travs del buscador de Google.

31 LOCK
 Estrenamos seccin en el presente nmero, con un ttulo sugerente, atractivo, un tanto rim-
bombante quizs, pero que pretende cubrir un espacio que se nos antojaba sumamente im-
portante; el de conocer la opinin sobre temas de candente actualidad odontolgica, de
personas sin cuya concurrencia sera imposible entender la situacin de la odontologa espa-
ola hoy en da.

Siendo conscientes de la subjetividad que entraa siempre el seleccionar determinados pro-

fesionales destacados en un campo concreto, pretendemos que, a lo largo de los sucesivos
nmeros vayan desfilando por la seccin el mayor nmero posible de los excelentes clnicos,
docentes e investigadores que pueblan nuestra Odontologa y que la han colocado en un lugar
privilegiado a nivel mundial. Seguramente, por razn de espacio no estarn todos los que
son; pero lo que es seguro es que todos los que estn, sern.

Prof. MARIANO SANZ ALONSO

IMPRESCINDIBLES EN LA ODONTOLOGA DEL SIGLO XXI

Y para festejar la primera entrevista de esta nueva seccin, elegimos a alguien a quien el traje
de imprescindible para entender la Odontologa actual le viene hecho a medida. Con el Prof.
MARIANO SANZ ALONSO podramos agotar todos y cada uno de los tpicos a los que se re-
curre en las entrevistas cuando se quiere resaltar la importancia, el curriculum y la trayectoria
de un entrevistado de nivel y reconocimiento contrastado; lo evitaremos por recurrente y ma-
nidos.

Intentaremos pues, por la admiracin, el respeto y el cario que, a la profesin en general y

a un servidor en particular, le profesa el Prof. Sanz, dejar que sean sus propias palabras las
que fluyan y nos aporten luz para llegar a conocer mejor esta apasionante profesin que afor-
tunadamente compartimos con l. El propio lector comprobar, al final de la entrevista, que
no nos equivocamos al elegirle.

Y para entrar de lleno en materia, sin rodeos, abordamos de entrada el tema que supone el
hbitat natural del Prof. Sanz, no en vano es Catedrtico de Periodoncia de la Universidad
Complutense de Madrid y Decano de dicha Facultad. Evidentemente el tema de la formacin
Universitaria en Espaa en el mbito de la Odontologa es de candente actualidad. Qu nivel
de Universidad tememos?, sale el alumno lo suficientemente preparado para adaptarse al
mercado laboral? Con que nivel de profesorado contamos?, Qu cabe mejorar?....son pre-
guntas que van surgiendo en el transcurso de la conversacin

32 LOCK IMPRESCINDIBLES EN LA ODONTOLOGA DEL SIGLO XXI

 Hablar de la Universidad Espaola es un trmino muy gene-
ral, ya que sta es muy heterognea. El nivel de infraestructuras,
profesorado y capacidad docente de los distintos centros es tan
dispar que cualquier valoracin general sera errnea. En nuestro
pas desgraciadamente no ha existido un sistema de acreditacin
que haya velado por la calidad de la formacin universitaria, por lo
que no existe un nivel medio que pudiramos considerar estndar.
Tampoco podemos discriminar a priori y decir que las Facultades
de las Universidades pblicas son necesariamente mejores que los
centros privados, ya que estaramos de nuevo equivocndonos.
En mi opinin hay un ncleo de Facultades de Universidades p-
blicas que podramos llamar clsicas, con una historia importante
de docencia en Odontologa y unas plantillas de profesores bien
dotadas que realizan una formacin con un nivel bastante homo-
gneo y que no creo que sea inferior a la mayora de los centros
europeos de prestigio.
Por otro lado existen un grupo de pequeas Facultades de
Universidades pblicas de creacin ms reciente, que tienen im-
portantes problemas de plantilla, ya que no disponen de un pro-
fesorado estable a tiempo completo, y que por lo tanto, tienen
que suplir las muchas deficiencias con la buena voluntad de sus
cuadros docentes y de sus estudiantes. Hoy en da para que una
Facultad de Odontologa pueda sobrevivir desde un punto de vista
IMPRESCINDIBLES EN LA ODONTOLOGA DEL SIGLO XXI
acadmico y tambin financiero, tiene que tener un nmero m-
nimo de estudiantes, que justifique la plantilla de profesores, los
ingresos por tasas que pagan los alumnos y el rendimiento de una
clnica odontolgica con autosuficiencia econmica. Estos cen-
tros, por lo tanto, aunque puedan tener disciplinas con un impor-
tante desarrollo acadmico o cientfico, el nivel medio tiene un
amplio margen de mejora.
En el mbito de las universidades privadas, existen facultades
pequeas con un nivel medio razonable, que disponen de unos
sistemas de seguimiento y tutela de los estudiantes muy prximos
y eficaces y que adems han sabido crear modelos de clnicas uni-
versitarias privadas con una gestin muy eficaz. Sin embargo estos
centros siguen careciendo de una plantilla de profesorado profe-
sional y dependen o bien de docentes muy jvenes o de profesio-
nales que solo pueden dedicar a la universidad una porcin
pequea de su jornada laboral.
Por ltimo existen las denominadas fbricas de formacin de
odontlogos, que ltimamente adems de formar gran cantidad
de odontlogos nacionales, se estn especializando en formar
odontlogos para otros pases de la UE. Estos modelos docentes
totalmente masificados, que adems no cuentan con plantillas de
profesorado estables, es imposible que puedan ofrecer una educa-
cin odontolgica de calidad.
33 LOCK
 En la mayora de los pases de Europa no existen Facultades de Odontologa privadas, por lo tanto, lo
que ocurre en Espaa no tiene parangn en nuestro entorno y la inexistencia de sistemas de aseguramiento
de calidad, hace que en general los niveles de formacin sean bajos, ya que estos centros forman un impor-
tante nmero de nuevos profesionales.

en cuanto al profesorado se refiere.

En cuanto al nivel del profesorado que actualmente imparte Odontologa en las Facultades Espaolas
es ms fcil contestar, ya que los docentes tenemos sistemas de evaluacin objetivos que permite a la so-
ciedad evaluarnos fcilmente. Nuestro rendimiento acadmico depende de nuestro nivel de impacto en
los trabajos que publicamos, en nuestras actividades profesionales, en congresos nacionales e internacio-
nales, en los libros que escribimos, etc... Hoy en da con una herramienta tan sencilla como Google Scholar
uno puede evaluar mediante internet en menos de 30 minutos el nivel del profesorado de cualquier facultad
y tras esta evaluacin, la verdad es que el panorama no es muy optimista. Existe un ndice de impacto bio-
bliomtrico reconocido internacionalmente, denominado ndice H que se estima que define a un docente
universitario de calidad cuando es mayor de 10. En Espaa solamente 16 profesores cumplimos este criterio
y ninguno de ellos es docente de una facultad privada. En conclusin, el nivel acadmico del profesorado
es bajo, salvo en algunos centros donde se concentran docentes de avalado prestigio.

Realmente uno de los temas de discusin habitual en crculos odontolgicos es sobre la necesidad o no de
tanta facultad privada que no hacen sino aumentar la bolsa de profesionales, muchos de los cuales ya em-
piezan a tener verdaderos problemas para trabajar dignamente. Y surge siempre la duda de si son realmente
necesarias tantas Facultades de Odontologa
No es fcil responder a la cuestin de la necesidad o no las Facultades de Odontolga de Universidades
Privadas, porque probablemente el mismo argumento sera vlido si preguntramos si son necesarias algunas
de las Facultades de Universidades pblicas que han surgido con el desarrollo autnomico en Espaa, que
adems se han creado en condiciones de dotacin muy precarias y, tras ms de diez aos de existencia, to-
dava no tienen unos mnimos de plantilla profesional adecuados. La pregunta habra que encaminarla a
porqu en profesiones de importante impacto en la sociedad, como son los profesionales de la salud, los
flujos profesionales y la calidad de la atencin no estn regulados. Desafortunadamente la respuesta a esa
pregunta tiene importantes matices econmicos, ya que mientras en el caso de medicina, donde el funda-
mental empleador es la sanidad pblica, el flujo de profesionales s que est regulado y existe un numerus
clausus nacional que incluye tanto a universidades pblicas como a privadas, en Odontologa, como el em-
pleador es el libre mercado, no existe ningn inters en nuestros gobernantes, ni en regular el flujo de pro-
fesionales, ni la calidad de la formacin, ya que quizs estos organismos polticos piensen que los flujos y
la calidad los regular el propio mercado. En mi opinin esto es un grave error, ya que quin sufre es la pro-
pia sociedad que debido a una hiperinflacin en la oferta profesional debe soportar una atencin sanitaria
de baja calidad, donde priman ms los objetivos econmicos que los niveles de atencin.
Todos los estudios de demografa profesional que se han realizado en los ltimos aos llevan a la misma con-
clusin; que efectivamente en nuestro pas existe una pltora profesional y que probablemente, en la situa-
cin actual de crisis econmica, la situacin sea incluso ms grave.

34 LOCK IMPRESCINDIBLES EN LA ODONTOLOGA DEL SIGLO XXI

 . pero de alguien ser la responsabilidad de la creacin de nuevas Facultades y t-
tulos no?
No es fcil responder en un pas como el nuestro sobre de quin dependen la
creacin de nuevas Facultades y nuevas titulaciones. Nuestro sistema autonmico
tiene transferida la educacin universitaria, por lo que la creacin de nuevas Facultades
depende de los gobiernos autonmicos. Sin embargo, la verificacin de los ttulos
universitarios depende del Consejo de Universidades (organismo central dependiente
del Ministerio de Educacin). El problema no es el nmero de centros, sino que no
existe un organismo central que vele porque los flujos profesionales en Odontologa
estn controlados, como s existe en Medicina. Desde la Conferencia de Decanos
hemos clamado en diferentes ocasiones al Ministerio para que se cree un nmerus
clausus nacional en Odontologa, pero la respuesta siempre ha sido la misma, en Me-
dicina este nmero depende de las plazas de residente que oferta el Sistema Nacional
de Salud y la Odontologa al no tener prestaciones en los servicios pblicos sanitarios,
no existe ningn sistema por parte del Ministerio de Sanidad para establecer una re-
gulacin similar a la que existe en Medicina. En conclusin no existe ningn estamento
que regule el nmero de odontlogos que cada ao se incorpora al mercado laboral.

Bolonia es un tema del que todos hablan ltimamente pero del que no siempre se tie-
nen las ideas claras; Puede hablarse ya de sus consecuencias en la odontologa es-
paola? Ha habido un antes y un despus? El cambio ha sido a mejor? Qu cabe
esperar en los prximos aos de este cambio?....
Es pronto para evaluar la repercusin de los nuevos planes de estudio en la
Odontologa Espaola. nicamente llevamos dos aos de implantacin en unas pocas
facultades y en la mayora se han implantado en este curso. En mi opinin, los planes
de estudio, la metodologa docente, los medios tecnolgicos y el acceso a la informa-
cin son mucho mejores en la actualidad que en el pasado, incluso en el pasado re-
ciente, por lo que la repercusin debe ser positiva. El gran mrito de Bolonia es que
el nfasis de todo el proceso educativo es en el aprendizaje y en la adquisicin de
competencias por parte del estudiante, por lo que al menos sobre el papel, deben
salir mejores profesionales y los planes de estudio son adems mucho ms racionales
que en el pasado. Sin embargo, la implantacin va a depender de otros importantes
factores, como las infraestructuras materiales y humanas de cada centro, el acceso de
los estudiantes a prcticas de laboratorio y clnicas en pacientes, la disposicin de
profesorado de calidad dedicado a la docencia, la implantacin efectiva de sistemas
de aseguramiento de calidad, etc. En conclusin sobre el papel, estimo que el cambio
es claramente positivo, pero el resultado va a depender de la implantacin efectiva en
cada centro. Como hemos mencionado anteriormente, tal como est la estructura
educativa en nuestro pas, con Bolonia y sin Bolonia existirn centros de excelencia
y centros de baja calidad.

IMPRESCINDIBLES EN LA ODONTOLOGA DEL SIGLO XXI 35 LOCK

 El Mster de Periodoncia e Implantes de la Facultad de Odontologa de la Universidad Complutense de Ma-
drid del que el Prof. Mariano Sanz es codirector, es a mi juicio y al de muchos profesionales de la docencia,
el gold standard de los msteres de este pas; un ejemplo a seguir en la excelencia docente y del que cada
ao salen periodoncistas que se sitan rpidamente en la lite clnica y de investigacin nacional. Esto hace
que la opinin del Prof. Sanz respecto a los msteres, a su papel en los planes de estudio actuales, a la pl-
tora existente en la actualidad, a la necesidad o no de formacin complementaria a la de pregrado, etc.,
cobre una especial relevancia.
De nuevo es imposible contestar con generalidades, ya que existe una enorme heterogeneidad, tanto
en la oferta, como en la calidad de los ttulos de postgrado en Odontologa que oferta la Universidad Es-
paola. El problema radica que somos el nico pas de la Unin Europea donde no existe ninguna regulacin
sobre las especialidades odontolgicas, cuando la directiva comunitaria que establece las directrices de di-
chas especialidades data de 1976. Al no existir reglas de juego, cualquier entidad, pblica o privada, uni-
versitaria o extra-universitaria, puede ofertar titulaciones de postgrado e incluso pretender que cualifican
como formacin de especialistas. La mayora de estas titulaciones de postgrado no tienen ni la ms mnima
aseguracin de calidad, ya que todas han sido aprobadas en base a un documento de papel. En la mayora
no se evala ni el rendimiento de los graduados, ni siquiera el cumplimiento docente, lo que hace imposible
tener una opinin mnimamente fundada sobre su justificacin o sobre su capacitacin.
En teora no sera necesaria la formacin de postgrado como complemento a la de pregrado para la
prctica de la Odontologa, pero como hemos mencionado anteriormente, los niveles de formacin son tan
heterogneos, que todo cabe.

Dado que menciona un tema controvertido y de candente actualidad, le asaetamos con ciento de dudas
que nos asaltan en cuanto a la situacin actual de las especialidades en Espaa; si saldrn adelante, de quin
depende esta decisin, qu especialidades son las que tienen ms posibilidades de ser aprobadas, qu con-
secuencias traer su aprobacin, etc.
En mi opinin, nuestras autoridades han sido irresponsables al negar sistemticamente cualquier re-
gulacin de las especialidades odontolgicas. Esto ha conducido, no solo a la hiperinflacin de todo tipo
de msteres y programas de formacin de especialistas, sino que adems, la falta de regulacin no ha con-
ducido a la no existencia de especialistas, sino todo lo contrario, todo el mundo es especialista de algo y la
sociedad, los pacientes, no tienen ningn criterio diferenciador para saber si quin les atiende es especialista
de mayor o menor calidad, o bien un dentista que ha tomado un curso de postgrado un fin de semana al
mes. En mi opinin esta ausencia total de regulacin profesional es la principal responsable del caos que
existe en Espaa en cuanto a la formacin postgraudada en Odontologa. No hay ms que abrir las pginas
de nuestras revistas profesionales para valorar la situacin. Con ello no quiero inferir, que no exista forma-
cin postgraduada de calidad, que si que la hay y de altsimo nivel, pero desafortunadamente es ms la ex-
cepcin que la norma.
No debemos pensar que en nuestro pas vaya a ocurrir lo que no ha ocurrido en el resto de los pases
de Europa donde las especialidades son plenamente vigentes. En ellos los Odontlogos tienen plena capa-
cidad para realizar todas las atribuciones que les otorga su ttulo, sin ningn menoscabo porque existan es-
pecialistas en distintas reas. Sin embargo, en estos pases la sociedad tiene pleno conocimiento que existe
un grupo pequeo de profesionales con unos niveles de formacin ms avanzado que se ocupan de un
modo eficaz de los problemas de salud ms complejos o que requieran una tecnologa especializada.

36 LOCK IMPRESCINDIBLES EN LA ODONTOLOGA DEL SIGLO XXI

 Cambio de tercio; la Periodoncia como disciplina de la Odontologa en boga. Nos interesa su opinin como
lder de opinin y a la vez parte interesada.
Creo que la Periodoncia es una de las reas de la Odontologa que ms ha progresado en Espaa y que
tiene mayor influencia en nuestra profesin. No creo que los responsables seamos los universitarios, sino
la Sociedad Espaola de Periodoncia que lleva ms de 30 aos dinamizando esta rea de la Odontologa.
La SEPA ha sido un ejemplo de aunar los especialistas con los generalistas, desarrollando mltiples activi-
dades donde todos hemos tenido un lugar, nadie ha sido ms que nadie y de hecho hoy en da esta sociedad
cuenta con ms de 2000 miembros y el nmero crece cada ao. La SEPA, sobre todo mediante sus progra-
mas en colaboracin con la industria es quien ms ha hecho para potenciar la conciencia periodontal tanto
en la poblacin como en la profesin.
La presencia de la Periodoncia en los anteriores planes de estudios era claramente deficiente y eso que-
daba patente en la formacin periodontal de los odontlogos. En los nuevos planes, los contenidos en Pe-
riodoncia han aumentado significativamente y esperamos que esto se plasme en una mejora en la formacin
periodontal de los futuros odontlogos, aunque como he mencionado antes no existen estndares unifor-
mes.

IMPRESCINDIBLES EN LA ODONTOLOGA DEL SIGLO XXI 37 LOCK

 La evolucin de la Periodoncia ha sido efectivamente espectacular en los ltimos aos y es obvio que la labor
del Prof. Sanz y el equipo que dirige tienen mucho que ver con el auge y el prestigio que la disciplina ha ido
adquiriendo. Por ello nos interesa conocer las lneas de trabajo en las que estn inmersos en la actualidad
y las que seguirn en el futuro ms inmediato:
La Periodoncia es una ciencia muy activa en investigacin cubriendo desde investigacin fundamental
a investigacin aplicada. Nuestro equipo de investigacin goza afortunadamente de muy buena salud y el
nmero de investigadores se ha incrementado significativamente en los ltimos cinco aos. En la actualidad
cubrimos cuatro grandes reas, una puramente bsica donde estamos estudiando las bacterias patgenas pe-
riodontales y tres reas ms aplicadas, el estudio de los tratamientos antimicrobianos, el estudio de estra-
tegias regenerativas tanto en regeneracin periodontal como sea y por ltimo el estudio de distintos
protocolos en teraputica quirrgica periodontal y de implantes dentales.

Y la Implantologa en nuestro pasDe qu salud goza?. No se colocan quizs demasiados implantes en

detrimento de una adecuada conservacin conservadora y periodontal de los dientes? Hacia dnde vamos?
La situacin de la implantologa en Espaa no es muy diferente al resto de los pases de nuestro en-
torno, esta modalidad teraputica ha demostrado un gran xito y una gran predictibilidad, lo que ha po-
tenciado enormemente su utilizacin para el beneficio de miles de pacientes desdentados total o
parcialmente que en la actualidad disfrutan una excelente calidad de vida bucal. En contrapartida, esta te-
rapetica al generar importantes beneficios econmicos a los profesionales que la utilizan, ha ocasionado
una importante sobre-utilizacin y cada da presenciamos ms situaciones donde el sobretratamiento es mas
la norma que la excepcin. Adems en este caso el sobretratamiento es totalmente irreversible, porque im-
plica la extraccin de los dientes naturales que en muchas ocasiones pueden ser fcilmente mantenidos
con un tratamiento periodontal o endodntico convencional.
Otro importante problema con la sobreutilizacin de implantes dentales es que hemos desenfatizado
la importancia de la prevencin. Se ha creado una ilusin ficticia que los implantes duran ms que los dientes
y que adems no es necesario mantenerlos. Sin embargo, le evidencia nos est demostrando que es exac-
tamente lo contrario; los implantes necesitan ms cuidados, mas medidas preventivas y cuando los tejidos
periimplantarios se infectan el proceso destructivo es mucho ms rpido y severo. Por eso, en mi opinin,
las lneas de investigacin deben encaminarse no tanto a mejorar la predictibilidad de los protocolos de im-
plantacin, ya que es difcil mejorar las tasas actuales, sino a desarrollar protocolos eficaces de prevencin
y mantenimiento de las restauraciones implantosoportadas. Mi equipo de investigacin participa muy ac-
tivamente en esta lnea de prevencin y tratamiento de infecciones periimplantarias, as como en el estudio
de biomateriales y estrategias de regeneracin tisular y de estudio de la eficacia de los distintos protocolos
quirrgicos en teraputica de implantes.

Por ltimo indagamos en su opinin sobre la importancia de la empresa privada en la investigacin en im-
plantologa, sobre la colaboracin empresa-universidad
La importancia de la empresa privada en investigacin y desarrollo es crucial, ya que los estamentos
pblicos cada vez recortan ms los presupuestos y la competitividad es mayor. Adems la mayor parte de
nuestra investigacin es aplicada, por lo que nuestros objetivos y los de las empresas son confluyentes, con
lo que la colaboracin surge de un modo fluido. Lo importante en la colaboracin universidad-industria es
tener el suficiente respeto y confianza para que cada uno pueda cumplir sus fines sin tener interferencias.
La investigacin por definicin debe ser crtica y falsacionista, es decir, no debe buscar la verificacin de
los hechos o fenmenos sino refutar las hiptesis. Por ello las empresas que buscan que la universidad ni-
camente verifique sus productos o tecnologas, siempre con resultados positivos y a corto plazo, en mi
opinin, nunca tendrn xito en el desarrollo cientfico y tecnolgico y al mismo tiempo, la Universidad,
nunca desarrollar resultados de investigacin con impacto relevante.
En Espaa el mercado implantolgico es muy importante, tanto en volumen de ventas, como en el n-
mero de empresas espaolas y de profesionales cualificados tanto clnica como cientficamente. Por ello
existe un gran dinamismo y las empresas espaolas cada vez invierten ms en su propio desarrollo cientfico
y tecnolgico, lo que lgicamente, repercute en una mayor colaboracin con las universidades.

Manuel M Romero - Madrid 2011

38 LOCK IMPRESCINDIBLES EN LA ODONTOLOGA DEL SIGLO XXI

 PARTE (II)

Qu debemos conocer en AdWords

para entender su funcionamiento?
Palabras Clave: Una de las grandes ventajas de AdWords es que
no se trata de una campaa al azar, sino que esta estrategia de
publicidad en realidad se dirige a un pblico especfico; es el p-
blico que visita Google y formula su consulta, segn la cual, se
mostrarn distintos resultados como vnculos. Se trata por tanto
de publicidad basada en palabras clave; cada empresa elige las
palabras con las que quiere que aparezca su anuncio.

Coste por Clic (CPC): La empresa que se anuncia solo paga por
los clics que se hagan en su anuncio, por lo que no incurrir en
coste alguno si su anuncio se muestra en la consulta de una bs-
queda pero los usuarios no hacen clic en l.

Porcentaje por Clics (CTR): Es una herramienta que ayuda a co-

nocer el rendimiento de los anuncios. Cuanto ms elevado es el
CTR mayor ser la frecuencia con que los usuarios hacen clic sobre
los anuncios y por tanto mayor ser la efectividad de la publicidad.

Nivel de Calidad: Se calcula a partir de tres premisas: su porcen-

taje de clics (CTR), la relevancia o grado de relacin de las palabras
clave respecto a los anuncios y las consultas de bsqueda de los
usuarios, y por ltimo la calidad de la pgina de destino. Como
este nivel de Calidad influir en el posicionamiento de la empresa,
cuanta ms elevado sea menor ser nuestra oferta mnima y el pre-
cio que pagaremos por cada clic.
Oferta Mnima: Como Google fun-
ciona como una subasta, la oferta m-
nima es la cantidad asignada a una
palabra clave determinada en la
cuenta, segn su calidad (o nivel de ca-
lidad). Normalmente la oferta mnima
es la cantidad mnima que se paga por
cada clic para que una palabra clave
publique anuncios.

Presupuesto diario: Es la empresa

quien decide cunto invertir en publici-
dad ya que no existe una inversin m-
nima y por tanto cada una determina el
presupuesto diario, segn el nmero de
clics y las palabras clave seleccionadas.

Departamento de Marketing de KLOCKNER, S.A.

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39 LOCK
Reposicin de un
Incisivo Central
Superior en una Cresta
con Escasa
Disponibilidad sea.
Caso Clnico.
Introduccin

Los tratamientos en localizaciones estticas obligan a realizar un mi-

nucioso diagnstico restaurador con una apropiada valoracin de los te-
jidos blandos (lo que hoy se conoce como esttica rosa) y de los tejidos
dentarios (esttica blanca)1,11,17. En los casos de alta exigencia esttica,
Lzaro Calvo, P.J.* la reposicin de dientes ausentes en zona de mxima exposicin dentaria,
es prioritario conocer con exactitud las necesidades o expectativas del pa-
Mas Bermejo, C.**
ciente y establecer las limitaciones biolgicas y tcnicas del caso, identi-
Romero, M. M *** ficando los factores de riesgo que pueda presentar.
Herrero Climent, M.**** La actitud quirrgica no solo deber facilitar la rehabilitacin del caso, sino
que deber proporcionar la mayor estabilidad posible a largo plazo de los
tejidos que rodeen la restauracin4.
Se presenta el caso de un tratamiento con prtesis implantosoportada
en localizacin esttica; la reposicin de un incisivo central superior. El
caso se resolvi finalmente de forma ptima, si bien fueron necesarios la
utilizacin de cuatro tiempos quirrgicos, incluyendo un procedimiento
fracasado.

PRESENTACIN DEL CASO

Mujer de 37 aos, sin antecedentes mdicos de inters, que presenta

* una fractura del incisivo central superior izquierdo a nivel del margen gin-
Profesor del Mster de Periodoncia e Implantes de la Uni-
versidad de Sevilla. Prctica privada exclusiva en periodoncia
e implantes en Madrid.
**
Profesor del Mster de Periodoncia e Implantes de la Uni-
versidad de Sevilla. Prctica privada exclusiva en rehabilita-
cin oral en Murcia.
***
Profesor del Mster de Periodoncia e Implantes de la Uni-
versidad de Sevilla. Prctica privada exclusiva Ciruga Bucal
e implantes en San Fernando (Cdiz).
****
Codirector. del Mster de Periodoncia e Implantes de la Uni-
versidad de Sevilla. Prctica privada exclusiva en periodoncia
e implantes en Marbella.
gival. Dicho diente haba recibido un tratamiento de conductos siendo
restaurado con un perno intrarradicular y una corona ceramometlica de
recubrimiento completo. Dada la situacin se consider como un diente
imposible de mantener.
El anlisis del riesgo esttico del tratamiento revela que es un caso con
riesgo medio alto4. El paciente presenta unas expectativas de tipo medio,
una lnea de la sonrisa alta, un biotipo gingival de grosor fino, sus dientes
son triangulares y se observa una ligera prdida de hueso interproximal, ne-
cesitando restauracin el incisivo central contralateral y estando el resto de
los dientes vecinos naturales del sector anterior sin restaurar. El espacio a
restaurar es el de un diente del tamao apropiado para esa localizacin,
con problemas a nivel de la morfologa gingival, de las papilas mesial y dis-
tal, y con una deficiencia de la disponibilidad sea en sentido horizontal.
(Figuras 1 y 2)

40 LOCK Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta ...

Figura 1 Situacin clnica previa. Figura 3 Adaptacin de la membrana barrera.

Figura 2 Fractura del incisivo central superior izquierdo. Figura 4 Vista del implante. Se observa el espacio existente entre el implante y la
pared exterior del alveolo.

Se decidi la realizacin de un implante inmediato pos-

textraccin aplicando la tcnica de la ciruga de cierre al-
veolar (Socket Seal Surgery) descrita por Landsberg14.
Se realiz la ciruga de colocacin del implante bajo seda-
cin i.v. controlada por un mdico anestesista, administrn-
dose al paciente propofol como sedante. Se paut terapia
antibitica y antiinflamatoria, administrada por va intrave-
nosa; 1 g de amoxicilina y 80 mg de metilprednisolona. El
tratamiento antibitico se mantuvo durante los ocho das
posteriores al procedimiento quirrgico a dosis de 750
mg/8 horas v.o.. Como antiinflamatorio se utiliz la metil-
prednisolona a dosis de 40 mg/12 horas v.o. durante dos
das.Tras la exodoncia meticulosa del resto radicular se com-
prob la ausencia dela pared vestibular del alvolo sin existir Figura 5 Relleno del espacio con xenoinjerto bovino.
dficit en el contorno seo. Con el fin de adoptar una acti-
tud conservadora y buscando el mejor resultado esttico, se
decidi colocar el implante inmediato con tcnica transal- El implante se coloc en una posicin tridimensional
veolar y hacer un relleno de la discrepancia entre implante ideal desde el punto de vista restaurador15 ( Figuras 4, 5),
y alvolo con un xenoinjerto, colocar una membrana reab- buscando el poder realizar una prtesis retenida mediante
sorbible de colgeno por encima del contorno seo vesti- tornillo emergiendo este a nivel del cngulo del incisivo cen-
bular6 (Figuras 3, 4 y 5), y cerrar la parte coronal del alvolo tral. El implante present una gran estabilidad, insertndose
con un injerto epitelizado, basndose en la tcnica delcierre con un torque de 35 N/cm. Se comprob el espacio exis-
alveolar. (Figuras 6 y 7) tente entre la cara interna de la pared vestibular del alvolo

Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta ... 41 LOCK

 Figura 8 RX periapical: (1) previa, (2) tras exodoncia, (3) postquirrgica.

Figura 6 Zona donante palatina del injerto epitelizado.

Figura 9 Prtesis adhesiva provisional.

Figura 7 Sutura del injerto a los bordes del alveolo desepitelizado.

y la cara axial del implante (Figura 4) realizndose un relleno

del espacio existente con partculas de mineral seo bovino
inorgnico (Cerabone, Bottisch)25 (Figura 5). Para la colo-
cacin de la membrana (Bio Guide, Geistlich Pharma) se
realiz un despegamiento similar al que se realiza en la tc-
nica de sobre usada en ciruga mucogingival, despegando
un colgajo de tamao suficiente que permitiera el aloja-
miento de la membrana cubriendo la totalidad de la zona
correspondiente a la ausencia de tabla vestibular. Posterior- Figura 10 Presencia de fstula a nivel de la lnea mucogingival del diente FDI 21.
mente se desepiteliz con el uso de instrumental rotatorio
y una fresa diamantada circular la enca situada en los mr-
genes de tejido blando del alvolo con la finalidad de elimi-
nar el epitelio del surco y preparar la zona receptora para su
unin con el injerto epitelizado. (Figura 7)
El injerto epitelizado se tom del paladar del paciente (Fi-
gura 6), suturndose a los mrgenes coronales del alvolo
con sutura de nylon de 6-0. (Figura 7) Se instal una pr-
tesis provisional adhesiva para compensar el defecto est-
tico.
Transcurridas 8 semanas, en una visita de control, se
evidenci la presencia de una fstula en la zona vestibular a
nivel de la lnea mucogingival, a 3 mm del margen gingival,
pudiendo comprobarse la presencia de supuracin. (Figuras Figura 11
10,11) Control RX a las 8 semanas.

42 LOCK Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta ...

 Se procedi a la retirada de la prtesis provisional, comprobndose la falta de osteointegracin del implante. (Figura 12)
Se retir el implante mediante una pequea incisin realizada a nivel crestal. Una vez retirado el implante se comprob la
ausencia de suficiente disponibilidad sea y la presencia de un defecto seo en anchura de la cresta, en sentido vestbulo-pa-
latino, que sugera la necesidad de la aplicacin de un procedimiento de regeneracin sea guiada previa (staged appro-
ach)9,10,19,22 con el fin de obtener el volumen seo necesario.
Se esperaron de nuevo ocho semanas para conseguir el cierre de los tejidos blandos y una buena calidad de stos dado
que los procedimientos de regeneracin sea son muy sensibles al cierre primario de la herida, hecho condicionado por la
situacin de los tejidos blandos. Para la realizacin del procedimiento de aumento se realiz el levantamiento de un colgajo
a espesor total extendindose la incisin desde distal del diente n FDI 11 hasta distal del diente n FDI 22, con sendas in-
cisiones liberadoras situadas a la altura de la lnea ngulo de los dientes citados. (Figura 12)

Figura 12 Colgajo a espesor total que permite evidenciarel defecto seo tras la retirada del implante y la ausencia de disponibilidad sea.

La valoracin del defecto seo mostraba que era un de-
fecto favorable para ser regenerado12,21 ya que exista inte-
gridad de la pared palatina, el nivel del hueso interproximal
tanto en mesial y distal a la ausencia dentaria estaba mante-
nido presentando una ligera prdida sea, no exista prdida
sea del hueso de soporte de los dientes adyacentes excep-
tuando en las localizaciones citadas, y adems era un de-
fecto bien definido que ayudaba a delimitar el volumen a
regenerar.
Se decidi usar como material de relleno una combina-
cin de hueso autlogo obtenido del cuerpo de la mand-
bula en forma de injerto monocortical y mineral seo
bovino inorgnico2,3. (Figuras 13,14)
Una vez obtenido el bloque seo, se recort adaptn-
dolo a la forma del defecto. No fue necesaria la fijacin me-
diante tornillos ya que quedaba inmovilizado al encajar de
forma precisa en el defecto seo. Se suplement el injerto
seo con mineral seo bovino inorgnico (Cerabone, Bot-
tisch). (Figura 14) Se adapt la forma de una membrana ba-
rrera no reabsorbible de politetrafluoetileno expandido (GT
10, W.L. Gore) para que actuara como membrana barrera y
se inmoviliz con miniclavos. (Figuras 14,15) La membrana
se recort para ajustar su extensin a los intereses del pro-
cedimiento regenerativo, dejando su borde a 1 mm de las
superficies de los dientes adyacentes reduciendo el riesgo
de exposicin de la membrana, contaminacin o dificulta-
des en la cicatrizacin. (Figura 15)

Figura 13 Perfecta adaptacin del injerto seo autlogo monocortical. Figura 14 Uso de hueso bovino desproteinizado particulado (BioOSS) en combi-
nacin con el injertomonocortical.

Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta ... 43 LOCK

 Las suturas se retiraron a las tres semanas, instalndose
de nuevo, tras el procedimiento quirrgico y tras su adap-
tacin, la prtesis adhesiva provisional de la paciente. La
apariencia de los tejidos en ese momento era excelente y el
lecho quirrgico estaba cerrado por completo. Transcurri-
dos seis meses se reevalu el caso, planteando la reentrada
para la retirada de la membrana no reabsorbible y la colo-
cacin del implante. En la valoracin clnica se pudo obser-
var que el aumento crestal conseguido era insuficiente para
los objetivos estticos fijados13, si bien se haba conseguido
un volumen seo suficiente para permitir la colocacin del
implante, con volumen seo adecuado para dar estabilidad
a largo plazo a los tejidos blandos. (Figura 20) Se planific
el realizar una tcnica de regeneracin sea simultanea a la
colocacin del implante buscando un mayor aumento de
Figura 15 Membrana NO Reaborbible adaptada y fijada con miniclavos.
volumen en sentido horizontal9,10,19,22. (Figuras 21-26)
Se realiz un diseo del colgajo similar al empleado en la ci-
ruga para la colocacin del injerto monocortical. Una vez
elevado el colgajo se comprob la correcta cicatrizacin y
Se aplic la tcnica de forma que se cumplieran los prin-
se procedi a la retirada de la membrana no reabsorbible.
cipios necesarios para que la regeneracin sea fuera una
Dada la disponibilidad sea conseguida se insert el nuevo
tcnica predecible7:
implante de titanio Essential Cone del sistema de implantes
Klockner de 4 mm de dimetro por 12 mm de longitud, con
1- Definicin y mantenimiento del espacio a regenerar, 2-
un cuello pulido de 1,5 mm y superficie de sustraccin
aporte de clulas osteoprogenitoras, 3- seleccin de las c-
ShotBlasted en la localizacin del diente n FDI 21. (Figura
lulas que poblarn el defecto, 4- inmovilidad de la herida, 5-
21)
cierre primario de la herida. Dichos principios se cumplen
Una vez realizada la osteotoma para la preparacin del
gracias a la ayuda de los materiales de relleno y de la mem-
lecho del implante, se observ la existencia de un tabique
brana barrera empleados durante el acto quirrgico.
seo de al menos 2 mm en vestibular del implante, tabique
que por su volumen aportara estabilidad suficiente al tejido
Se realizaron cortes en el periostio para conseguir el
blando a largo plazo. La bsqueda de un marco con aspecto
avance coronal del colgajo y por tanto el cierre primario de
natural para la futura restauracin, el hecho de buscar una
la herida sin tensin, permitiendo la coaptacin de los teji-
buena esttica rosa, el conseguir el aspecto de eminencia
dos blandos que recubran la herida23. (Figura 16)
radicular para dotar a la restauracin de un aspecto natural
Para facilitar la cicatrizacin y evitar la exposicin de la
facilitando la biomimtica de sta, obliga a intentar un
membrana se sutur la herida con puntos de colchonero
mayor aumento de la pared sea vestibular1,11,17. Se utiliz
horizontal, puntos que facilitan el contacto del tejido co-
en este nuevo procedimiento mineral seo bovino inorg-
nectivo de ambos labios de la herida, emplendose sutura
nico (Cerabone, Bottisch) cubierto por una membrana re-
sinttica Supramid de 4-0.
absorbible de colgeno (Jason, Bottisch). (Figura 23)
El implante se coloc en la posicin ideal desde el punto
de vista restaurador respetando las zonas de seguridad tanto
mesial, como distal o vestibular, colocndose a la profundi-
dad necesaria para conseguir un buen perfil de emergencia
realizando una restauracin atornillada y en relacin a la al-
tura de la cresta sea que rodea los diente vecinos.
Una correcta ubicacin tridimensional del implante es esen-
cial para conseguir un buen resultado esttico. El respeto de
las zonas de confort quirrgico permite conseguir una esta-
bilidad a largo plazo de los tejidos blandos. (Figura 28)
La dimensin sea tanto vertical como horizontal, es
decir, la disponibilidad sea, es esencial para conseguir un
ptimo contorno de los tejidos blandos y para mantener la
estabilidad esttica a largo plazo de los mismos.Cuando
existe una deficiencia se requiere de procedimientos rege-
nerativos del tejido duro y/o blando que permitan su co-
rreccin.
Figura16 Cierre primario de la herida.

44 LOCK Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta ...

Figura 17 RX Postquirrgica a la ci- Figura 18 RX a los 5 meses. Figura 19 Reentrada. Situacin previa a la retirada de la membrana.
ruga de regeneracin sea.

Figura 20 Reentrada. Situacin clnica tras la retirada de la membrana. Figura 21 Insercin del implante Essential Cone de Klockner.

Figura 22 Vista oclusal tras la colocacin del tapn de cierre. Se evidencia el gro- Figura 23 Procedimiento de regeneracin simultneo a la colocacin del implante.
sor del tabique seo vestibular.

La colocacin del implante de forma tridimensional debe evitar las zonas de riesgo, cuya invasin provocar problemas
estticos en la resolucin esttica del caso. Se tendr en consideracin4:
a) sentido mesio distal: las zonas de riesgo se localizan en la proximidad de la superficie de las races de los dientes, es una
zona de una anchura aproximada de 1,5 mm. Si el implante se coloca muy prximo al diente se puede provocar la reabsorcin
del hueso interproximal y prdida de insercin en el diente adyacente, provocando la falta de soporte para la papila8.

Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta ... 45 LOCK

Figura 24 Membrana reabsorbible de colgeno. Figura 25 Cierre primario de la herida.

Figura 26 Control RX postquirrgico. Figura 27 Aspecto clnico tras 12 semanas.

Figura 28 Vista oclusal en la que se observa la posicin del implante en sentido horizontal.

b) sentido vestbulo palatino: idealmente el hombro del implante se colocar en funcin de la emergencia de la restauracin;
en caso de la reposicin unitaria se debe localizar 1 mm por detrs de una lnea que una la porcin radicular vestibular de los
dientes adyacentes. Ser necesaria la presencia de un tabique seo de 1,5 a 2 mm vestibular al hombro del implante. La zona
de riesgo ser la situada tanto a vestibular como a palatino. Un suficiente volumen seo conferir estabilidad al tejido blando.
(Figura 28)

46 LOCK Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta ...

Figura 29 Fijacin del injerto libre de tejido conectivo.
c) sentido pico coronal: idealmente el hombro del im-
plante se colocar aproximadamente 2 mm apical a la unin
amelocementaria, siempre y cuando los dientes adyacentes
no estn afectados periodontalmente. Esta posicin coloca
el hombro del implante aproximadamente a 2 mm del mar-
gen gingival en el lado vestibular.
Figura 31 Prtesis provisional implanto-retenida.
Figura 33 Prtesis ceramo-metlica. Se observa el correcto posicionamiento tridimensional del implante.
Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta ...
Figura 30 Cierre de la herida con disposicin semi-sumergida del implante.
Se mantuvo a la paciente con la prtesis provisional ad-
hesiva. A los tres meses de la colocacin del implante se re-
aliz un nuevo procedimiento quirrgico para exponer el
implante. En este acto se aprovech para realizar un injerto
libre de tejido conectivo obtenido del paladar para mejorar
el volumen, la calidad y el contorno de los tejidos blandos.
(Figura 29)
Figura 32 Perfil de emergencia. Zona de transicin guiada por la prtesis provisional.
47 LOCK
 Para optimizar el volumen del tejido blando se recomienda un recubrimiento total o parcial del tapn de cierre del im-
plante, e incluso la realizacin de injertos libre de tejido conectivo en pacientes sin defectos seos y que no necesitan de
procedimientos regenerativos, mejorndose de esta forma el grosor y contorno de la mucosa vestibular.
Pasadas seis semanas de este nuevo procedimiento quirrgico se instal a la paciente una prtesis provisional implanto-
soportada de acrlico que permiti ir conformando el perfil de emergencia correcto. Se permiti la maduracin de los tejidos
blandos durante ocho semanas adicionales antes de comenzar la confeccin de la restauracin definitiva metal cermica. (Fi-
guras 31, 32)

Figura 34 Sonrisa de la paciente.

DISCUSIN
La utilizacin de tcnicas mnimamente invasivas con-
lleva la valoracin indirecta, por signos indirectos, de la si-
tuacin clnica, pudiendo haber consideraciones errneas
o incompletas. La colocacin de implantes inmediatos me-
diante tcnicas sin colgajo o flapless permite reducir sig-
nificativamente la morbilidad de los procedimientos
quirrgicos as como el hecho de no alterar la morfologa de
los tejidos blandos en las zonas adyacentes a la interven-
cin5. Esto hace que hoy en da sean tcnicas tremenda-
mente atractivas para los profesionales. Sin embargo, por
otra parte, son tcnicas muy sensibles al operador, no slo
en los aspectos diagnsticos de seleccin apropiada del
caso sino tambin en los aspectos tcnicos quirrgicos. Hoy
en da vez disponemos de cada vez ms evidencia cientfica
a la hora de realizar dichos procedimientos aunque todava
necesitamos ms respuestas en lo que se refiere al compor-
tamiento y cicatrizacin del hueso vestibular al realizarlos.
Los tratamientos con implantes en localizaciones est-
ticas estn condicionados por la estabilidad a largo plazo de
los tejidos blandos (esttica rosa). Este ser el marco que
rodea a la restauracin, complemento indispensable para
que la prtesis tenga un comportamiento biomimtico
aceptable. La estabilidad de los tejidos blandos depender
del volumen del tejido duro de soporte.
La disponibilidad sea debe ser la apropiada para per-
mitir la colocacin del implante donde facilite la construc-
cin de una restauracin con aspecto natural.
La regeneracin sea es un procedimiento predecible siem-
pre y cuando se cumplan una serie de requisitos. El hueso
autlogo es el material de relleno de primera eleccin, as
como las membranas barrera no reabsorbibles de PTFE-e
(Gore Tex) cuando sea necesaria la regeneracin defectos
amplios. La tendencia actual es la utilizacin en estas situa-
ciones de membranas reabsorbibles, cuya principal ventaja
es la simplificacin de la tcnica quirrgica. Sin embargo las
membranas reabsorbibles tienen una funcin barrera limi-
tada18,20,24, por lo que en caso de su utilizacin los injertos
en bloque han de protegerse de la reabsorcin de su super-
ficie mediante otros medios. En un estudio clnico compa-
rativo Maiorana y cols en 200516 han demostrado el efecto
beneficioso de cubrir el injerto en bloque mediante el uso
de mineral seo bovino inorgnico. Public una reabsorcin
media de solo el 9,3% de las localizaciones tratadas con
dicho mineral frente a una reabsorcin del 18,3% en locali-
zaciones sin el uso de estas partculas.
La posicin tridimensional del implante es un factor de-
terminante a la hora de construir una restauracin en armo-
na con el entorno. La posicin del hombro en sentido
mesio-distal, vestbulo-palatino y pico-coronal permitirn
la fabricacin de una corona de proporciones agradables,
cmodas para el paciente y de aspecto natural. Permitirn la
existencia de una zona de transicin con un perfil de emer-
gencia correcto, sin poner en compromiso la estabilidad de
los tejidos blandos.
Desde la perspectiva quirrgica, es indispensable res-
petar las zonas de confort para evitar problemas en la res-
tauracin futura del implante.

48 LOCK Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta ...

CONCLUSIN Reposicin de un
Incisivo Central
La presencia de una pared sea vestibular de al menos 2 mm de grosor es una garanta Superior en una Cresta
de estabilidad de los tejidos blandos. Mientras que con las tcnicas sin colgajos no tene- con Escasa
mos suficiente evidencia cientfica de la cicatrizacin de la pared sea vestibular, con los Disponibilidad sea.
procedimientos de aumento seo es todo lo contrario, tenemos una amplia evidencia de Caso Clnico.
la obtencin de un volumen seo vestibular alrededor del implante. Por lo tanto, en si- Lzaro Calvo, P.J.*
tuaciones clnicas donde necesitamos aumentar volumen seo por vestibular la utilizacin Mas Bermejo, C.**
de una tcnica a colgajo es hoy en da ms predecible. Romero, M. M ***
Herrero Climent, M****

Bibliografa
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implants for maxillofacial reconstruction. WB
Saunders Philadelphia 1995; 40-69.

Reposicin de un Incisivo Central Superior en una Cresta ... 49 LOCK

Los canales de comunicacin han evolucionado con-
siderablemente en los ltimos tiempos; esta re-evo-
lucin ha marcado un antes y un despus en la
comunicacin con los usuarios de nuestro sistema,
de manera que hemos pasado de una comunicacin
unidireccional a una conversacin en lnea de la que
todos nos nutrimos.
NOSOTROS
NO ANUNCIAMOS
En esta lnea y en consonancia con los tiempos que corren, KLOCK-
NER tiene la firme conviccin de que la comunicacin debe tener
NOSOTROS
dos sentidos. Atrs quedaron las cartas publicitarias en las que la
empresa comunicaba aquello que crea que los profesionales nece- CONVERSAMOS
sitaban saber. stas han dejado paso a herramientas mucho ms
directas y eficaces, las redes sociales, que permiten interactuar con
los diferentes protagonistas del sector.

Por este motivo y con este fin, desde KLOCKNER hemos creado una
pgina en Facebook denominada KLOCKNER IMPLANT SYSTEM,
con la que podemos conversar, informar, intercambiar opiniones,
compartir ideas, enriquecernos de los conocimientos de todos, etc...
En esta pgina y para lograr estos objetivos, hemos creado tres sec-
ciones fijas:
Los lunes empezamos con el CAFECITO, frases o videos de
motivacin para empezar con buen pie la semana. La idea
es hacer un pequeo break para tomarnos un cafecito juntos
y reflexionar sobre los temas ms variados.
Los mircoles continuamos con nuestro SABAS QUE, con el
que damos a conocer las numerosas investigaciones en las
que participa la empresa, las sociedades cientficas en cuyas
actividades est presente, las variadas colaboraciones que
mantiene con diversas Universidades, las ctedras de inves-
tigacin que Klockner ha desarrollado, etc... En definitiva;
dar a conocer una visin ms global de los nuevos tiempos
que corren en KLOCKNER, as como los mltiples mbitos
en los que esto se desarrolla.
Adems de todo lo anterior, el resto de das se cuelga
informacin y noticias interesantes en las que
KLOCKNER est involucrada de alguna manera,
como pueden ser:
lbumes con las mejores imgenes de los
eventos que organizamos y a los que asisti-
mos
Cartera de productos.
Publicidad en prensa escrita.
Atractivas promociones en formacin, etc
En definitiva todo lo que envuelve el da a da de
KLOCKNER.
Desde estas lneas queremos invitarte a que te unas
y nos enriquezcas con tus comentarios.
Departamento de Marketing de KLOCKNER, S.A.

Los viernes acabamos la semana con el TRUCO, donde se

exponen consejos odontolgicos en general, trucos para
sacar el mximo rendimiento de los productos KLOCKNER
IMPLANT SYSTEM y del resto de referencias que la empresa
distribuye en exclusiva como son los biomateriales de BO-
TISS, el sistema de medicin de la estabilidad del im-
SGUENOS!!
plante,OSSTELL ISQ y el T-SCAN III. http://www.facebook.com/KLOCKNERIMPLANTSYSTEM

50 LOCK
LA VISIN DEL TCNICO
Iniciamos en este nmero un nuevo apartado en el que trataremos de mostrar la opi-
nin de uno de los pilares fundamentales hoy en da en el xito de los tratamientos con im-
plantes dentales; el tcnico de laboratorio.
La implantologa ha ido evolucionando a un ritmo endiablado y complicndose con la
participacin de diferentes profesionales implicados de alguna u otra manera en el resul-
tado final del tratamiento. Generalistas, periodoncistas, ortodoncistas, cirujanos, protesis-
tas, etcpueden intervenir en una o ms de las fases de la rehabilitacin protsica,
tratndose en la mayora de las ocasiones de tratamientos multidisciplinarios.
Pero adems de estos profesionales, la figura del tcnico dental emerge como aquella
que aglutinar en su laboratorio toda la informacin recogida, y culminar todo el proceso
elaborando el trabajo que el paciente llevar en boca al terminar el tratamiento. Por tanto
se trata de un elemento esencial en las rehabilitaciones protsicas y mucho ms en la filo-
sofa actual de la implantologa, en la que nos encontramos actualmente, en la que la pr-
tesis dental es quin gua todo el tratamiento, superando pocas pasadas en las que todo
se organizaba alrededor de la ciruga o la osteointegracin.
Por todo ello nos interesa conocer su opinin, su visin, sus ideas, y de ah el que que-
remos abrir tambin la revista a estos profesionales fundamentales en nuestros tratamien-
tos sobre implantes. Por tanto animamos a todos aquellos tcnicos que quieran compartir
sus inquietudes cientficas con todos, nos remitan trabajos, cindose a las normas de pu-
blicacin que aparecen en este nmero. Sean bienvenidos.

Comunicacin
Prez Lpez, J.*
C l n i c o -T c n i c o ;
Veiga Lpez, B.**
la Base del xito en Mas Bermejo, C.***
Prtesis sobre Falco, C.****
Implantes(I) Romero Ruiz, M. M *****

51 LOCK
Comunicacin
C l n i c o -T c n i c o ;
la Base del xito en
Prtesis sobre
Implantes(I)
Una de las claves para el xito en la implantologa actual consiste en
el correcto entendimiento y colaboracin entre los distintos profesionales
que intervienen en los diferentes procedimientos implicados en estos tra-
tamientos; odontlogo, tcnico de laboratorio, cirujano, protesista, perio-
doncista, higienista etc. Dentro de este grupo de profesionales existe un
binomio cuya colaboracin deber ser muy estrecha y que condicionar
el resultado final del tratamiento, que nos es otro que la comunicacin cl-
nico-tcnico. Esta comunicacin, como es lgico, ser clave en el resultado
final de las restauraciones implanto-soportadas, y en la actualidad va ms
all, debiendo mantenerse la relacin clnico-tcnico durante todas y cada
Prez Lpez, J.* una de las fases del tratamiento, planificacin previa, eleccin de materia-
Veiga Lpez, B.** les, tcnicas, etc..., y debiendo existir sobre todo una misma filosofa de
trabajo para que la comunicacin sea fluida, rpida y eficaz.
Mas Bermejo, C.***
La comunicacin clnico-tcnico consiste en la transmisin de datos
Falco, C.**** entre ambos de una manera clara, para lo cual ser necesario que el equipo
Romero Ruiz, M. M ***** de trabajo tenga el mismo objetivo final y un conocimiento global de todas
la fases del proceso; por esta razn, ser aconsejable que ambos conozcan
las dificultades con las que se encontrar el otro, y as, el tcnico deber
conocer las dificultades de la toma de registros en boca, las complicacio-
nes del acto quirrgico, la dificultad de la seleccin de los implantes, etc.
El clnico por su parte deber tener en cuenta las dificultades en los casos
de mal posicin de los implantes, de las angulaciones incorrectas, el pro-
blema de la falta de tejidos blandos alrededor de los implantes, la necesidad
de buenos registros e impresiones, etc. Por tanto, la colaboracin e in-
fluencia del tcnico no slo ser necesaria en las fases finales de la restau-
racin protsica, sino que ste pasa a formar parte determinante durante
la mayor parte de las fases del tratamiento.
* Para una mayor eficacia expositiva, se dividir el presente tema en las
Tcnico dental. Director de Oral Design. ITI Fellow.
diferentes fases del tratamiento, abordndolas una a una. (Tabla 1)
**
Tcnico dental.

***
Estomatlogo, especialista en rehabilitacin protsica, tra-
tamiento craneo-cervical, crneo-mandibular y oclusal. Prc-
tica privada en Murcia.
****
Mster en Odontologa Esttica. Profesor de prtesis de la
Universidad Fernando Pessoa de Oporto.

*****
Profesor del Mster de Periodoncia e Implantes. Universidad
de Sevilla. Tabla 1 Partes del tratamiento en la que se centra la interrelacin clnico-tcnico.

52 LOCK C o m u n i c a c i n C l n i c o -T c n i c o ; l a B a s e . . .
1.PLANIFICACION
Sin duda alguna, una correcta y meticulosa planificacin
del caso por parte de todos los profesionales que van a par-
ticipar en el mismo es hoy en da la clave para el xito de un
tratamiento implantolgico. A continuacin se exponen las
partes fundamentales de una adecuada planificacin.
*MODELOS DE ESTUDIO Y ENCERADO DIAGNSTICO
Uno de los retos ms difciles y de ms responsabilidad
en el tratamiento con implantes consiste en poder imaginar,
visualizar, y planificar cmo ser el resultado final del tra-
tamiento, antes de comenzarlo. Igualmente importante ser
el saber cmo comunicrselo al paciente y a todos los
miembros del equipo de trabajo. Para este fin disponemos
de un arma clave en la planificacin que es el encerado, ele-
mento principal de diagnstico del que disponemos y que
nos acompaar durante todas las fases del tratamiento. El
encerado no es el nico elemento diagnstico del que dis-
ponemos, pero ser imprescindible y ayudar a identificar
las dificultades que aparecern durante el tratamiento, como
los problemas funcionales, estticos, de tejidos duros y
blandos, etc.., que presente el caso. Estos problemas sern
corregidos mediante dicho encerado diagnstico (Figura
1).
Figura 1 Imagen clnica previa y encerado diagnstico corrigiendo los errores del
caso.
Para poder realizar un correcto encerado diagnstico
que refleje y/o analice estos problemas, el tcnico necesitar
la mayor informacin posible del paciente, la cual le ser fa-
cilitada por la clnica en forma de:
1.Modelos diagnstico
2. Arco facial
3.Fotografas y/o vdeo
4.Prescripcin clnica
C o m u n i c a c i n C l n i c o -T c n i c o ; l a B a s e . . .
Al realizar el encerado sobre los modelos de estudio
conviene tener presente que lo que se est realizando es un
estudio concreto para un paciente en particular, con unas
caractersticas propias que debern ser analizadas conjunta-
mente con el clnico, decidindose qu modificaciones de-
bern realizarse para que el encerado refleje lo ms
fidedignamente posible el resultado final que se quiere con-
seguir desde una doble perspectiva, la extraoral y la intrao-
ral.
La planificacin de los casos requiere dedicar tiempo a
la observacin y estudio de la informacin enviada por el
clnico, as como el anlisis conjunto del caso. Ser de
enorme importancia la documentacin grfica y los modelos
montados en articulador semiajustable, para poder valorar
cmo estn relacionados esos modelos respecto a la cara
del paciente y a la horizontal (suelo), y realizar el estudio
tanto esttico como funcional. En este anlisis es posible
observar en ocasiones que los distintos planos y lneas de
referencia (sonrisa, oclusal, etc ) no son correctos y re-
querirn modificacin (Figura 2).
Figura 2 Modificacin del plano oclusal y esttico mediante el encerado en el mismo
caso de la figura anterior.
53 LOCK
 Ser ahora el momento de intentar corregir todas las
deficiencias observadas en el estudio previo y que queramos
que queden incorporadas en el resultado final. As, se po-
drn modificar, entre otros, los siguientes aspectos:
Planos oclusales y ejes dentarios.
Esquema oclusal (gua anterior, overjet y overbite).
Tamao, forma y posicin dental.
Tramos edntulos.
Arquitectura gingival (diseo, altura, forma y sus po
sibles modificaciones).(Figura 3)
Figura 3 Modificacin de la gingival mediante el encerado.
54 LOCK
En los casos de grandes desdentados totales o parcia-
les, el encerado diagnstico se realiza como un montaje de
dientes en cera, con los mismos criterios anteriormente ci-
tados pero aadiendo una valoracin adicional; el anlisis
del soporte labial. As, una vez analizada toda la informacin
disponible, se proceder al montaje de unos dientes de ta-
blilla en cera, sin faldn vestibular, realizando sobre stos
una enca removible de acrlico que servir de ayuda diag-
nstica para valorar el soporte labial, con y sin faldn, as
como su repercusin en el resultado final (Figura 4). Esto
puede ser objetivado tanto por el clnico como por el pa-
ciente, e influir de una manera determinante en el tipo y di-
seo que tendr que utilizarse en la futura rehabilitacin
protsica. El no tener en cuenta estos aspectos es una de las
principales causas de fracaso en las rehabilitaciones sobre
implantes, producindose dicho error ya desde la fase de
diagnstico por una mala planificacin del caso.
Figura 4 Prueba de dientes en desdentado total, sin faldn vestibular para compro-
bar el soporte labial.
C o m u n i c a c i n C l n i c o -T c n i c o ; l a B a s e . . .
*MOCK-UP DIAGNSTICO
Uno de los mayores problemas en el campo de la im-
plantologa consiste en la dificultad de poder mostrar al pa-
ciente los cambios que se quieren realizar y hacer una
aproximacin lo ms cercana posible a la realidad, mostran-
dole cul ser el resultado final del tratamiento. Obrando de
la manera descrita, el propio paciente puede visualizar el
resultado final, dando su conformidad o sugiriendo los cam-
bios que crea conveniente introducir en el mismo. Una
forma eficaz de conseguir esto es mediante la realizacin
de un Mock up o maqueta diagnstica.
La transformacin del encerado diagnstico en un
Mock-up o maqueta diagnstica tiene pues como finalidad
principal la de valorar en boca del paciente los cambios que
se han realizado en el encerado, pudiendo de esta manera
ser visualizados tanto por el clnico como el propio pa-
ciente. As puede completarse el diagnstico previo te-
niendo en cuenta las diferentes valoraciones clnico,
tcnico y paciente-, siendo sta la primera vez que el pa-
ciente puede valorar de forma clara el plan de tratamiento
que se le plantea, visualizando el futuro resultado final y pu-
diendo dar su punto de vista y su aceptacin o no. (Figura
5)
Para la confeccin del mock-up se parte del modelo
maestro de estudio que se habr duplicado previamente tres
veces; en el primer duplicado se realiza el encerado diag-
nstico sobre el cual se fabricarn unas llaves de silicona
que nos servirn como molde para realizar el mock-up.
Sobre el segundo duplicado se colocarn las llaves de sili-
cona y se llevar a cabo la tcnica de vertido de acrlico,
utilizando una mezcla al 50% de dentina e incisal que apli-
caremos sobre el frente de silicona y con el modelo previa-
mente paralelizado con cera para evitar posibles retenciones
tanto de los dientes como de los espacios interdentales y
edntulos. Es muy importante que el modelo est intacto y
que no se haga ningn tipo de modificacin (tallados, ex-
tracciones ,etc.. ) ya que el mock up que se obtiene deber
probarse previo a cualquier actuacin en la boca, al ser sta Figura 5 Mock up diagnstico probado en boca y corregido posteriormente.
una fase diagnstica previa.
Es habitual que, una vez probado en boca, haya que re-
alizar algunas modificaciones; as, en el caso de que sea ne-
cesario alargar la corona clnica o modificar el contorno
gingival, se har sobrecontorneando tanto el encerado
como el mock up por encima de los tejidos, hasta la altura
que se considere necesaria, para poder objetivar cul ser la
posicin final ideal. Si se precisa alargar el borde incisal, es
fcil aumentar la altura aadiendo acrlico, pero si lo que se
necesita es disminuir su longitud se necesitar igualmente
modificar el mock-up, lo que puede realizarse de manera
sencilla pintando con un rotulador negro el exceso de
diente que se considere necesario, para que se pueda valorar
el resultado final en boca realizando una fotografa al pa-
ciente; esto dar una idea muy exacta de cul ser el resul-
tado deseado, pudindose realizar modificaciones
aumentando o disminuyendo el rea negra y comprobando
el resultado. (Figura 5)

C o m u n i c a c i n C l n i c o -T c n i c o ; l a B a s e . . . 55 LOCK
*PRUEBAS ESTTICAS PREVIAS
Tal y como se ha comentado, las pruebas estticas las
realizaremos con un mock up si el paciente conserva sus
dientes, o con dientes de tablilla montados en cera sin fal-
dn vestibular, en casos de grandes desdentados o desden-
tados totales. Esto permitir valorar tanto al clnico como al
paciente diferentes puntos como son:
Esttica con y sin enca rosa; se analizarn distintos aspec-
tos como:
1. Longitud del diente.
2. Posicin tridimensional de los dientes.
3. Si es necesaria la enca rosa, se determinar sus
dimensiones y su anatoma.
Soporte con y sin faldn; se valora el relleno del labio su-
perior y la lnea naso labial, pudiendo existir dos posibilida-
des:
1. Soporte labial suficiente. Se realiza el montaje
con dientes a tope sobre el reborde, con o sin
enca rosa, pero sin sobrepasar por vestibular el
mismo. Si el soporte es suficiente, es posible el
realizar una restauracin fija.
2. Soporte labial insuficiente. Existe necesidad de
enca rosa en forma de faldn cubriendo el re-
borde y extendindose por la cara vestibular a
modo de prtesis completa. En este caso existira
una mayor indicacin de sobredentadura.

*OBTENCIN DE UNA FRULA RADIOLGICA

QUIRRGICA
Una vez realizadas y corregidas las pruebas estticas, es
el momento de empezar a confeccionar los medios para
conseguir el fin, es decir, aquellos dispositivos que faciliten
el incorporar las determinaciones y modificaciones del en-
cerado, a la restauracin definitiva; sern fundamentalmente
las frulas radiolgicas y las frulas quirrgicas. Existen ml-
tiples tcnicas y materiales para la confeccin de dichas f-
rulas, aunque todas tienen un objetivo comn; transferir los
datos obtenidos del encerado y/o estudio previo a la ciruga
de la manera ms precisa y sencilla posible.
Bsicamente existen dos tipos de frulas:
Tcnicas CAD-CAM ( Nobel Guide, Simplant, etc.)
Tcnicas de laboratorio obtenidas a partir del ence-
rado diagnstico.

Las frulas obtenidas del encerado tendrn como obje-

tivo bsicamente el reflejar la posicin y el tamao del
diente a reponer, as como su relacin con los tejidos blan-
dos. Debern servir al clnico para posicionar el implante
de forma tridimensional en la posicin ideal, siendo sta la
tendencia actual en la implantologa, es decir, que la colo-
cacin del implante debe de ir guiada por la prtesis futura
que se desea realizar y no en funcin de otros factores. (Fi-
gura 6) Figura 6 Transformacin de la prueba esttica en frula radiolgica y quirrgica.

56 LOCK C o m u n i c a c i n C l n i c o -T c n i c o ; l a B a s e . . .
 EL MSTER
DE PERIODONCIA
E IMPLANTES
DE LA UNIVERSIDAD
DE SEVILLA
PROTAGONISTAS
Hace calor en Sevilla. Tras el Corpus hace siempre mucho calor, como premonicin del ve-
rano inminente que provocar la estampida de los sevillanos buscando el consuelo de la brisa
marinera onubense o gaditana. En el Barrio de la Macarena, a los pies de la Torre de los Perdi-
gones, algunos nios combaten los grados bandose en la fuente central. Al fondo, la Facultad
de Odontologa de Sevilla, gras en movimiento y ladrillo expuesto como imagen fidedigna de
su constante expansin.
Dentro de la Facultad, el calor adopta tintes diferentes; es calor humano, de actividad fre-
ntica, de estudiantes apurando los ltimos coletazos del curso, intercambiando apuntes, sur-
cando pasillos de un aula a otra, comentando el penltimo examen o pensando ya en el prximo,
algunos con las batas salpicadas de escayola. Y todos con la mirada puesta en el ansiado des-
canso estival.
En la segunda planta, la temperatura sube. Los alumnos del Mster de Periodoncia e Im-
plantes se preparan para el asalto al rea de prcticas -pijamas celestes en ristre-, con enormes
maletas repletas de de material, ordenadores porttiles, complejas cmaras fotogrficas, cajas
con modelos montados en articulador y un sinfn de enseres que denotan una actividad inusitada.
Algunos conciertan, mvil en mano, citas de ltima hora con los pacientes, otros intercambian
archivos del ltimo artculo revisado, comentan los pormenores de la prxima ciruga o se lamen-
tan del paciente que les acaba de anular la cita.
Al final del pasillo, el Profesor PEDRO BULLN, Catedrtico de Periodoncia y uno de los
directores del Mster, prepara en un despacho inundado de papeles, el examen de ingreso para
la prxima promocin de alumnos. Ser la tercera; en tan poco tiempo, l y su equipo han con-
seguido hacer del Mster uno de los ms solicitados por los odontlogos de toda Espaa; ms
de 60 solicitudes optarn en estos das por las 10 plazas existentes, de manera que los elegidos
pasarn a ser alumnos privilegiados a los que un plantel excepcional de profesores y colabora-
dores formar en la excelencia hasta convertirlos en profesionales de lite en Periodoncia e Im-
plantologa.

57 LOCK
 Cuando se le pregunta por las razones del xito del Mster el Prof. Bulln no duda en co-
mentar que los alumnos que quieren hacer un postgrado buscan la formacin de calidad que
necesitan, buscan una buena infraestructura en forma de instalaciones adecuadas, y un pro-
fesorado de lite que se encargue de impartir esa formacin; y todo eso, lo tememos aqu en
el Mster de la Facultad de Odontologa de Sevilla. Como punto diferenciador con respecto a
otros Msteres y Cursos de la disciplina, el Dr Bulln destaca el que ofrecemos una visin in-
tegral del tratamiento periodontal e implantolgico en cuanto atencin al paciente, no parce-
lada; el alumno hace el diagnstico y el plan de tratamiento, disea y ejecuta el tratamiento
periodontal, coloca los implantes y disea, planifica y coloca la prtesis.
Al Dr. Bulln se le llena la boca de orgullo mientras habla, pero no hay en l un pice de
vanidad o inmodestia; es consciente de las limitaciones y del camino que queda por recorrer. No
quiere dejar en el tintero los objetivos fundamentales del Mster; pretendemos conseguir una
formacin terica adecuada no slo en periodoncia e implantes sino tambin en ciencias afines
que sirvan al alumno de complemento en su formacin integral, como puede ser la informtica,
fotografa, farmacologa, ciencias bsicas, etc Por otro lado es esencial una formacin clnica
de alto nivel, lo que se consigue con el excelente plantel de profesionales estables e invitados
de los que dispone el Mster. Todo lo anterior se debe complementar con una adecuada for-
macin investigadora, y prestando una importancia especial a la formacin docente: el alumno
debe salir sabiendo expresarse en pblico para futuras comunicaciones en congresos.., as
como saber escribir textos cientficos, manejarse con los programas informticos, fundamen-
tales hoy en da en nuestro quehacer diario, etc
El Mster en su formato actual consta de actividades presenciales que se realizan durante
tres das a la semana en horario continuo de maana y tarde y actividades de investigacin y
no presenciales durante el resto de la semana durante tres aos. l insiste en que es funda-
mental la dedicacin completa al Mster por parte del alumno para conseguir la mxima con-
centracin y una motivacin al 100% durante los 3 aos. La duracin de 3 aos viene motivada
por varios factores; por un lado de la enorme complejidad de las disciplinas de Periodoncia e
Implantologa, en continuo avance, por otro lado se deriva de la recomendacin de la Fede-
racin Europea de Periodoncia para este tipo de ttulos, y por ltimo porque es muy probable
que en el futuro, tal y como existe en otros muchos pases, la Periodoncia sea elevada al rango
de especialidad de la Odontologa, por lo que debemos de estar preparados porque para su con-
validacin se pedir la mxima formacin posible, y por tanto los cursos de Postgrado de una
duracin mnima de 3 aos sern mucho mejor considerados.
Si de algo se siente orgulloso el Dr Bulln es del, a su juicio enorme plantel de profesores
del Mster, con una calidad profesional y humana admirable, a los que trata de ilusionar cons-
tantemente con un proyecto serio y fiable, para tratar de afianzar y consolidar de esta manera
un Mster del prestigio de este.

58 LOCK PROTAGONISTAS
 El Profesor JOS VICENTE ROS aparece, papeles bajo el brazo, por el pasillo que conduce
a su despacho. Es otro de los codirectores del Mster, adems de Profesor Titular de Odontologa
Integrada de Adultos de la Facultad. Poca gente como l sabe moverse en los entresijos buro-
crticos, acadmicos y docentes de la Universidad de Sevilla. Y siempre con un sentido de la
disponibilidad y del humor encomiables. Por ello cuando se le sugiere el tema de Bolonia y sus
repercusiones en los Cursos y Msteres de la Universidad, responde casi de carrerilla; con
Bolonia cambia todo el concepto de Cursos de Postgrado. Por un lado se instaura un ttulo que
ser el Mster Oficial en Ciencias Odontolgicas (60 crditos), impartido por cada Facultad,
desapareciendo los clsicos Cursos del Doctorado. Este Mster ser una especie de reciclaje
de un ao de duracin, algo as como un sexto de Odontologa, pero slo terico, sin prcticas.
Ser obligatorio para aquellos profesionales que quieran hacer la Tesis Doctoral y la Suficiencia
Investigadora. Por otro lado, se mantienen los ttulos profesionalizantes, que pasan ahora a
denominarse Ttulos Propios, es decir, los Msteres, los Cursos de expertos y los Diplomas Uni-
versitarios que pueden ser organizados y dirigidos por cada profesor.
En distendida conversacin surge el tema de la gran cantidad de cursos y msteres, tanto
pblicos como privados que han proliferado en los ltimos aos; las cosas han cambiado; si
lo normal hace unos aos era montar una clnica propia de dedicacin exclusiva a una sola
disciplina (periodoncia, ciruga, ortodoncia) y referir a otros compaeros el resto de los tra-
tamientos, en la actualidad la tendencia es la de agrupar especialistas en clnicas multidis-
ciplinares en las que se trabaja en equipo. Nadie quiere ya referir pacientes, el mercado ha
cambiado. As, en este panorama, los profesionales tienen la necesidad de seguir formndose
para evitar quedarse fuera del mercado laboral, de ah que proliferen este tipo de cursos de for-
macin especializada para satisfacer la alta demanda existente.
A tenor de esto, es obvio pensar que, si existe tal demanda de formacin postgraduada, una
de las razones pueda estar en que la enseanza de pregrado es cada vez de peor calidad, lo que
obligara a los alumnos a formarse una vez licenciados. en este punto, me remito a la asig-
natura que imparto, Odontologa Integrada de Adultos, en las que un alumno debe integrar
todos los conocimientos que ha ido adquiriendo en la carrera e integrarlos en un paciente; pla-
nificar un plan de tratamiento integrado y realizarlo, con lo que el alumno coge mano en las
distintas tcnicas y disciplinas odontolgicas. Pues bien, en los aos 90 tenan 540 horas de
prcticas y ms de 300 en infantil. Con el cambio de legislacin y de plan de estudio, se redujo
a menos de la mitad, y en la actualidad, en mi disciplina, slo hacen 150 horas de prcticas
en adultos y 110 de infantil. Y esto ha ocurrido en todas las reas; la carga prctica ha des-
cendido mucho y se sale con muy poca mano. Esto justifica la necesidad del alumno de se-
guir formndose.
Una duda siempre queda en el aire cuando se trata de esclarecer las diferencias entre los
ttulos oficiales tipo msteres, ofertados por la Universidad, y los privados que se autotitulan
igualmente msteres y que copan numerosas pginas publicitarias en diversas revistas del

PROTAGONISTAS 59 LOCK
sector. El Prof. Rios aborda el tema sin titubeos; los ttulos propios ofertados por la universidad
estn regulados por ley a travs de la universidad, por lo que se regula y garantiza el n de horas
lectivas, el n de horas prcticas, el n de profesores estables, etc Sin embargo los privados
no se ajustan a ningn tipo de regulacin, por lo que no se garantiza nada de lo que pregona
la publicidad del marketing que les respalda. Se autodenominan msteres o lo que quieran por-
que nadie los regula, lo que lleva muchas veces a confusin. Eso no quita que haya postgrados
privados excelentes, aunque una gran parte de ellos slo estn movidos por el nimo de lucro.
Para el Dr. Ros, los requisitos para poder acceder a este Mster son claros; dedicacin
completa, capacidad de trabajo, de liderazgo y de trabajo en equipo, formacin previa en pe-
riodoncia e implantes, cierta experiencia profesional en otras disciplinas y un adecuado manejo
del ingls. Buscamos alumnos cuya meta profesional sea formarse como especialistas en Pe-
riodoncia e implantologa, y conviene no olvidar que, adems del Mster existen otros niveles
formativos como son los Cursos de Expertos y los Diplomas; entre todos ellos formamos al ao
casi 100 alumnos en las disciplinas de Periodoncia e Implantes.
En Marbella, el calor es diferente; el mar lo disimula. La suave brisa del Mediterrneo hace
la maana apacible. Es sbado y cientos de personas retan al fiero sol del medioda y abarrotan
el mercadillo del centro comercial de Nueva Andaluca, frente a Puerto Bans. En el corazn del
mercadillo se ubica la consulta del Dr. Mariano Herrero, y en su interior, ajena a la efervescencia
comercial que la envuelve, la actividad es igualmente frentica. Adems de ser un centro implan-
tolgico de referencia en Andaluca, en la consulta del Dr. Herrero se llevan a cabo trabajos de
investigacin, se disean nuevos materiales, y se realizan constantemente cursos de formacin
en Periodoncia e Implantes desde hace ya varios aos.
El Prof. MARIANO HERRERO, igualmente codirector del Mster que nos ocupa, trabaja in-
cansablemente en su consulta, alejado del bullicio y el sinvivir de aquel Madrid que abandonara
hace ya algunos aos. Mster en Periodoncia e Implantes por la Universidad Complutense de
Madrid, bajo la direccin y complicidad del Profesor Mariano Sanz, ejerci de Profesor de dicho
Mster durante varios aos. Por este motivo, cuando se le pregunta sobre las influencias que con-
dicionaron las bases sobre las que naci el Mster de Periodoncia e Implantes de la Facultad de
odontologa de Sevilla, no duda en responder; cuando el Prof. Bulln me plantea la posibilidad
de codirigir un Mster de Implantes y Periodoncia en Sevilla, uno trata de hacer algo diferente,
original, basado en su propia experiencia, pero es obvio que el trabajo de tantos aos influye,
y a la hora de disear el Mster, se nota la influencia del de la Complutense del Prof. Mariano
Sanz y del de Berna del Prof. Niklaus Lang, que fueron para mi modelos y puntos de referencia
fundamentales.
En la charla, junto al Dr. Herrero est presente su alter ego, el Dr. PEDRO LZARO CALVO,
igualmente profesor del Mster, amigo personal y compaero infatigable de mil batallas en el
campo de la Periodoncia y la implantologa. El Dr Lzaro est junto con el Dr Herrero en todos
los frentes y son muchos- que tienen abierto en la actualidad; proyectos de investigacin, en-

60 LOCK PROTAGONISTAS
 sayos clnicos, diseo de nuevos materiales e instrumental, cursos de formacin, publicaciones
de la especialidad, Universidad, etc Por ello, y en esta lnea, cuando se plantea el tema de la
filosofa que mueve al Mster, el Prof. Herrero no habla en primera persona y contesta de ca-
rrerilla; queremos conseguir un grupo, un movimiento de ciencia en la Universidad de Sevilla,
alrededor de la Periodoncia y la Implantologa; bsicamente queremos un grupo de gente mo-
tivada en la ciencia. Esto implica que los profesionales implicados deben formarse exhaustiva-
mente, deben publicar de forma peridica, deben estar adscritos a algn grupo de
investigacin, etc., y todo ello debe realizarse en ntima relacin con la empresa privada; ne-
cesitamos de la industria para poder realizar proyectos tiles y de valor cientfico. En definitiva
tratamos de ensear una forma de ir por el mundo, una escuela donde la ciencia es lo primor-
dial para tratar de configurar un legado que se vaya transmitiendo a la gente que se incorpore
o a los que vengan detrs.
De todo lo anterior surge un perfil claro de alumno para el Mster; debe ser en primer
lugar un individuo con ganas de trabajar y de formarse en la perio y la implantologa, que debe
estar formndose a fondo al menos hasta los 30-35 aos e implicarse en la transmisin de co-
nocimientos y en el desarrollo de investigacin cientfica. Debe igualmente considerar que al
entrar en el Mster entra en una comunidad de periodoncistas en ltimo lugar, y que debe ser
consciente de sus limitaciones, que debe trabajar e ir ascendiendo dentro del grupo segn su
propia curva de aprendizaje e integracin en el mismo.
La charla es larga, distendida; el tiempo parece detenerse mientras la pasin desborda en
cada frase que pronuncia, como cuando destaca del Mster el elevado nivel docente del pro-
fesorado, as como la enorme calidad humana existente. y empieza a desgranar las virtudes
de cada uno de los profesores del Mster, hasta deshacerse en elogios a los antiguos alumnos
que han querido continuar ahora como profesores, en este proyecto comn que es el Mster. No
duda en considerar la dedicacin exclusiva como ideal para la formacin de los alumnos en la
excelencia, si bien es consciente de las dificultades que entraa su aplicacin en la actualidad.
Su capacidad de liderazgo y fe en el proyecto, se materializan al hablar de los planes de fu-
turo yo pienso que hay dos tipos de objetivos; por un lado la consolidacin de lo que ya te-
nemos corrigiendo los errores que puedan existir, y por otro, el esfuerzo constante por tener ms
presencia en los diversos foros cientficos internacionales (asistencia activa a Congresos de
nivel, publicaciones cientficas en revistas con ndice de impacto, contar con material propio
con investigaciones generadas en el seno del propio Mster, etc)
Puede que queden cosas en el tintero; seguro que quedan. Pero la sensacin de que tras las
cortinas del Mster de Periodoncia e Implantes de la Facultad de Odontologa de Sevilla, hay
mucho trabajo, mucho esfuerzo y mucho cario, es incuestionable. Todo en el Mster rezuma
actividad y toda actividad genera calor, mucho calor, el calor tamizado por los aires del mar de
Marbella, el calor en los aledaos de la sevillana Torre de los Perdigones, donde como siempre,
tras el Corpus hace calor, mucho calor.

Manuel M Romero

PROTAGONISTAS 61 LOCK
PROGRAMA DE
FORMACIN
CONTINUADA

E n los dos ltimos aos, se ha iniciado un ambicioso programa de formacin

continuada a lo largo de toda la geografa espaola, con el fin de poder ofrecer
a los implantlogos en general y a los usuarios de Kockner en particular, una
cuidada seleccin de Cursos de Implantologa, de la mano de un elenco de po-
nentes de nivel y prestigio contrastado.
En este programa se ha intentado abarcar desde los aspectos ms bsicos de
la implantologa en un curso modular, hasta temas de implantologa avanzada
como los aspectos periodontales de la implantologa, el tratamiento del sector
anterior, los aspectos oclusales de la prtesis sobre implantes, conceptos bio-
mecnicos de la prtesis implantosoportada, la esttica funcional en implan-
tologa o la regeneracin sea.
A modo de resumen se exponen a continuacin las reseas de los diferentes
cursos realizados hasta el momento:

62 LOCK
CURSO DE ESTETICA FUNCIONAL Y TRATAMIENTO
INTERDISCIPLINAR EN LA ODONTOLOGA ACTUAL
Fue impartido por el Dr. Carlos Falcao en Madrid y Cdiz con un elevado ndice de participacin.
El Prof. Carlos Falcao es Odontlogo por la Facultad de Odontologa de la Universidad de Oporto, espe-
cialista en Implantoprtesis por la Universidad Complutense de Madrid, especialista en Odontologa Es-
ttica por la Universidad Complutense de Madrid, contando con el Diploma en Estudios Avanzados y
Suficiencia Investigadora por la Universidad Complutense de Madrid. Fue alumno de Doctorado en el
Dpto. de Medicina y Ciruga Bucofacial de la Facultad de Odontologa Universidad Complutense de Ma-
drid. Acrualmente es Profesor Responsable de Prtesis Fija en la Licenciatura en Odontologa de la Uni-
versidad Fernando Pessoa [PT], y con prctica privada exclusiva en Odontologa Esttica y Rehablitacin
Oral en Oporto y Barcelona.

En el curso se abordaron cuestiones relacionadas con el diagnstico y plan de tratamiento rehabilitador,

el tratamiento implantolgico y la esttica funcional y el tratamiento multidisciplinario de pacientes. Se
expusieron numerosos casos clnicos multidisciplinares donde se altern la prtesis dentosoportada con
la implantosoportada, incluyendo casos de restauraciones con composite en el sector anterior. Se trat el
tema de los factores diagnstico en la esttica del sector anterior as como la provisionalizacin como
medio para lograr la excelencia esttca de los tratamientos con implantes.

CURSO DE OCLUSIN Y PRTESIS SOBRE IMPLANTES

El Dr. Armando Badet de Mena dict en Valencia el curso de oclusin y prtesis sobre implantes con asis-
tencia de numerosos profesionales. El Dr Baudet es Licenciado en Medicina y Ciruga y en Odontologa,
Diplomado en Odontologa Integral por la Academia Internacional de Odontologa Integral, Co-Director en
Espaa del Maxicourse de la American Academy of Implant Dentistry, Director del Mster de Prtesis
sobre Implantes de la Escuela Superior de Implantologa de Barcelona, Co-coordinador y profesor de los
cursos de formacin continuada de la Sociedad Espaola de Implantes, ponente de los cursos de formacin
continuada de la Sociedad Espaola de Prtesis Estomatolgica, miembro del comit cientfico y profesor
de la ctedra Universidad Politcnica de Catalua U.P.C. - Klockner Implant System, vocal de la Junta Di-
rectiva de la Sociedad Espaola de Implantes[S.E.I.], y miembro del comit cientfico de las revistas Labor
Dental y Maxillaris.

El programa vers sobre los criterios de xito de la prtesis sobre implantes, y de los diversos conceptos
oclusales implicados en el xito de los tratamientos protsicos como la dimensin vertical, la relacin
cntrica, los esquemas oclusales, la gua anterior Se abordaron igualmente los diferentes esquemas
oclusales y su aplicacin en prtesis sobre implantes. El tipo de conexin y la eleccin de pilares as como
el tipo de prtesis -atornillada vs cementada- fueron igualmente tratadas.

63 LOCK
CURSO DE TRATAMIENTO CON IMPLANTES EN
LOCALIZACIONES ESTTICAS
Ha sido impartido por el Dr Pedro Lzaro Calvo en Badajoz y Palma de Mallorca, contando con
gran nmero de participantes. El Dr Lzaro es Licenciado en Odontologa por la Universidad
Complutense de Madrid [1991], Continuing Education in Periodontics at Columbia University at
the city of New York [1993], Mster en Periodoncia por la Universidad Complutense de Madrid
[U.C.M., 1993-1995], Profesor del Mster de Periodoncia en la Universidad Complutense de Ma-
drid [U.C.M., 1996 - 2005], Profesor del Mster de Periodoncia de la Universidad de Sevilla,
[2006 - 2009], Fellow del International Association for Oral Implantology [I.T.I.], Active member
del European Association for Osseointegration, revisor de la Revista Periodoncia y Editor de la
Seccin de Osteointegracin durante 2 aos, actualmente revisor de la Revista Medicina Oral,
autor de numerosas comunicaciones en congresos a nivel nacional e internacional, ponente en con-
gresos nacionales e internacionales, autor de artculos publicados en revistas nacionales e inter-
nacionales, autor de captulos de libros publicados y co-autor del libro Oseointegracin Avanzada
[Editorial Ripano, 2009].
Durante el curso se trataron los diferentes factores implicados en el tratamiento del sector anterior
(expectativas del paciente, anlisis de la sonrisa, anlisis gingival), as como el plan de trata-
miento a realizar en las localizaciones estticas. Se analizaron los factores quirrgicos a considerar
desde el punto de vista esttico y se describieron las tcnicas de preservacin de cresta. Se hizo
hincapi en la colocacin del implante siguiendo las tres dimensiones del espacio y se abordaron
las tcnicas de regeneracin sea guiada aplicadas a la carga inmediata o diferida, as como las
tcnicas de ciruga plstica periodontal, de flapless y de carga inmediata siempre aplicadas al
sector anterior.

CURSO DE LA CIRUGA A LA REHABILITACIN

PROSTODNTICA. PRTESIS DIFERIDAS O PR-
TESIS INMEDIATAS CON CARGA O FUNCIN IN-
MEDIATA
Dictado por los doctores Armando Badet y Norberto Manzanares en Marbella.
El Dr Armando Badet de Mena dict en Valencia el curso de oclusin y prtesis sobre implantes,
con una altsima asistencia de participantes. El Dr Baudet es Licenciado en Medicina y Ciruga y
en Odontologa, Diplomado en Odontologa Integral por la Academia Internacional de Odontologa
Integral, Co-Director en Espaa del Maxicourse de la American Academy of Implant Dentistry, Di-
rector del Mster de Prtesis sobre Implantes de la Escuela Superior de Implantologa de Barce-
lona, Co-coordinador y profesor de los cursos de formacin continuada de la Sociedad Espaola
de Implantes, ponente de los cursos de formacin continuada de la Sociedad Espaola de Prtesis
Estomatolgica, miembro del comit cientfico y profesor de la ctedra Universidad Politcnica de
Catalua U.P.C. - Klockner Implant System, vocal de la Junta Directiva de la Sociedad Espaola
de Implantes[S.E.I.], y miembro del comit cientfico de las revistas Labor Dental y Maxillaris.
El Dr. Norberto Manzanares Licenciado en Medicina y Ciruga y en Odontologa por la Universidad
de Barcelona. Profesor del programa de Mster y Postgrado de Prtesis Bucal e Implantologa de
la Universidad de Barcelona [2007 al 2010]. Profesor titular de la Academia Internacional de
Odontologa Integral. Postgrado en Implantologa y Rehabilitacin Oral por la Universidad de New
York. Certificado del Jurado Europeo para la Implantologa y Rehabilitacin Oral. Miembro Fun-
dador de la Academia Internacional de Implantologa y Periodoncia. [A.I.I.P.]. y Diplomado por la
Sociedad Espaola de Implantes. Es delegado de la Sociedad Espaola Implantes en Catalua
[S.E.I.] y miembro del Comit Cientfico de la Ctedra U.P.C. KLOCKNERIMPLANT SYSTEM.

En el curso se abordaron los implantes inmediatos postextraccin as como la dificultad que en-
traa el implante unitario desde un punto de vista esttico. Se trat el tema de la colocacin de
implantes en senos maxilares atrficos as como factores biomecnicos y oclusales tanto en pr-
tesis parcial fija como en unitarios o en rehabilitaciones totales, cuando se realiza la carga inme-
diata. Se ofrecieron igualmente distintos protocolos clnicos con tomas de decisiones en funcin
del esquema oclusal.

64 LOCK
CURSO EL MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS. CI-
RUGA AVANZADA
Impartido por el Dr Borja Dehesa en Valencia, con ms de 100 asistentes al evento. El Dr Dehesa es Li-
cenciado en Odontologa por la U.E.M., Postgrado en Periodoncia. Ha sido Premi Nacional de la Sociedad
Espaola de Periodoncia. Es Profesor de Periodoncia de la Universidad Alfonso X el Sabio y colaborador
de los cursos de Formacin Continuada del sistema Klockner.
Durante el curso se abordaron los principios bsicos del tratamiento periodontal comentndose los dife-
rentes tipos de colgajos y tcnicas periodontales, y su posible aplicacin a la implantologa. Otro apartado
a destacar fue el de ciruga mucogingival esttica, en el que se abordaron las tcnicas de ciruga plstica
periodontal, injertos, recubrimientos radiculares, etc, y la interrelacin entre estas tcnicas y los iplantes
dentales. Por ltimo se abord el tema del mantenimiento de los implantes, y el concepto de clnica pre-
ventiva.

65 LOCK
CURSO EL SALTO A UNA IMPLANTOLOGA
AVANZADA
Impartido por los doctores Lev Cuadrado y Jos M Pacho en San Sebastin, con el objetivo de
ayudar al implantlogo iniciado a dar el salto hacia una implantologa avanzada, incluyendo as
en su prctica quirrgica diaria nuevas tcnicas que abran un campo de posibilidades terapeticas,
que aporten un grado ms hacia la excelencia profesional del cirujano.
El Dr. Lev Cuadrado es licenciado en Odontologa por la Universidad del Pas Vasco, Mster en
Implantologa y Rehabilitacin Oral por la Escuela Superior de Implantologa de Barcelona, Pos-
tgrado en Periodoncia [Houston-Bilbao], Miembro Numerario de la Sociedad Espaola de Ciruga
Bucal [S.E.C.I.B.], Socio Titular de la Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointegracin
[S.E.P.A.], Socio de la Sociedad Espaola de Implantes [S.E.I.], colaborador cientfico en diversos
equipos de Investigacin, dictante de varios cursos a nivel nacional y con prctica privada en im-
plantologa y ciruga oral en San Sebastin.
El Dr Jos M Pancho es Licenciado en Odontologa por la Universidad de Barcelona, Mster en
Ciruga Implantolgica por la Escuela Superior de Implantologa de Barcelona, postgrado de Es-
ttica Dental, Excelencia Sector Anterior. Ha realizado estancia clnica de Ciruga Periodontal en
la Universidad de la Habana, CUBA. Ha impartido conferencias varias en el rea de Implantologa,
prtesis sobre Implantes y ciruga guiada asistida por ordenador. Es miembro de la Sociedad Es-
paola de Implantes. Actividad clnica privada orientada al mbito Implantolgico, Quirrgico y
Rehabilitacin Protsica, y es Director Mdico de la Clnica Dental VENEERS y del Centro Mdico
Dental ALPHACLINIC.
El curso fue eminentemente clnico, a partir de numerosos casos, lo cual dio lugar a numerosas
preguntas y a un prolongado debate con los asistentes que hicieron igualmente aportaciones que
fueron contrtastadas y ampliadas por los ponentes.

CURSO REGENERACIN SEA GUIADA; DE LO

BSICO A LO COMPLEJO
Impartido por el Dr. Manuel M Romero Ruiz en Barcelona ante unas 120 personas. El objetivo
del curso fue el de remarcar los principios bsicos que rigen la Regeneracin sea guiada (ROG)
para aplicarlos de manera racional a la prctica clnica diaria as como el ensear minuciosamente
las tcnicas bsicas de Regeneracin sea, aprendiendo a valorar mediante casos clnicos sus di-
ferentes aplicaciones y sus limitaciones.
El Dr Manuel M Romero es estomatlogo, Doctor en Medicina y Mster en Ciruga Bucal por la
Universidad de Sevilla. Es igualmente European Board in Oral Surgery, Profesor del Equipo Do-
cente de Ciruga Bucal y del Mster de Ciruga Bucal de la Universidad de Sevilla, Profesor cola-
borador del Mster de Periodoncia e Implantes de la Universidad Complutense de Madrid, Profesor
del Mster de Periodoncia e Implantes de la Universidad de Sevilla, Acadmico Correspondiente
de la Real Academia de Medicina y Ciruga de Cdiz, miembro de la Ctedra Universidad politc-
nica de Catalua-Klockner Implant System, Autor de los libros El tercer molar incluido (Primera
y Segunda Edicin), Prcticas preclnicas en Ciruga Bucal. Coautor del libro Integracin de la
implantologa en la prctica odontolgica. Autor de numerosos artculos, captulos de libros y
comunicaciones sobre ciruga oral en Congresos nacionales e Internacionales. Dictante de mlti-
ples cursos de la especialidad, e Investigador en diferentes Proyectos de Investigacin.
Durante el curso se abordaron diferentes cuestiones como los principios bsicos de la cicatrizacin
sea, el anlisis detallado de los principios fundamentales, el instrumental y las tcnicas de la
ROG, mostrndose igualmente numerosos casos clnicos de ROG, desde los ms simples a los ms
complejos.

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CONFERENCIA MAGISTRAL DEL DR Dr. ROBERT
KERSTEIN
Tuvo lugar en Barcelona. El Prof Kerstein es Odontlogo, Prosthodontic Certificate por la univer-
sidad de Tufts. Es Profesor de la Universidad de Tufts de Prosthodontics of Restorative Dentistry.
Tiene ms de 26 aos de investigacin en el Sistema de anlisis oclusal computarizado (T- Scan
III). Tiene numerosas publicaciones en el campo del anlisis oclusal en revistas como Journal of
Prosthetic Dentistry, Practical Periodontics and Aesthetic Dentistry, Compendium for Continuing
Education, Journal of Craniomandibular Practice, Quintessence International, General Dentistry,
y Contemporary Esthetics. Prctica privada de Prostodoncia y Sndrome dolor disfuncin de ATM
en Boston, Massachusetts.
El curso trat sobre la oclusin en los tratamientos con implantes y de la experiencia del autor en
el manejo del T-Scan como complemento en el diagnstico y tratamiento de los problemas oclu-
sales.

DIPLOMA DE FORMACIN ESPECIALIZADA EN

IMPLANTOLOGA Y REHABILITACIN ORAL
Actualmente se est impartiendo este Ttulo oficial de la Universidad de Sevilla, cuyos objetivos
son la formacin y capacitacin de los alumnos en el diagnstico y la planificacin de los trata-
mientos implantolgicos. Va encaminado a capacitar para la realizacin de tratamientos bsicos.
La modalidad del curso es presencial, con teora y prcticas sobre pacientes, debiendo los alumnos
colocar los implantes y rehabilitar un nmero determinado de casos clnicos no complejos.
El Curso est dirigido por los Profesores Pedro Bulln, Jos Vicente Ros y Mariano Herrero, par-
ticipando como dictantes los Doctores Armando Badet, Juan Barba, Ana Cuenca, Carlos Falcao,
Alberto Gmez, Reyes Jaramillo, Pedro Lzaro, Miguel marcos, y Manuel M Romero.
El programa terico es un recorrido por la implantologa y las disciplinas relacionadas, de la A a
la Z, comenzando por las ciencias bsicas aplicadas (Anatoma, radiologa, farmacologa, biome-
cnica...), continuando por el material e instrumental, el diagnstico en implantologa, el plan de
tratamiento, las tcnicas quirrgicas paso a paso, la ROG minuciosamente detallada, las diferentes
tcnicas periodontales aplicadas a la implantologa, el estudio exhaustivo de la prtesis sobre im-
plantes y la oclusin, las tcnicas de elevacin sinusal, las tcnicas avanzadas en sectores est-
ticos, los criterios de xito, el enfoque multidisciplinario, las complicaciones, la fase de
mantenimiento
El programa prctico se realiza sobre modelo animal, sobre fantomas y sobre pacientes, directa-
mente por parte del alumno.

KLOCKNER, S.A.

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NORMAS DE PUBLICACIN
La revista Lock pretende ser punto de encuentro de profesiona- con el texto en formato WORD y texto plano [Sin tabulaciones,
les dedicados a la implantologa oral, un lugar donde poder com- sangrados, numeraciones automticas ...] debiendo ser las im-
partir investigaciones cientficas, emitir opiniones, discutir puntos genes de calidad [Mnimo: resolucin 300 ppp, tamao real de 14
de vista, en definitiva, una plataforma cientfica ms en la que, a tra- cms] sin alteraciones, modificaciones de color ni formato.
vs de distintas secciones, podamos seguir avanzando en el camino Las imgenes irn en un archivo aparte, no pegadas en el
hacia la excelencia en el apasionante mundo del implante dental y texto. Al final del texto figurarn los pies de cada figura as como
en sus disciplinas afines. las tablas si las hubiera, igualmente numeradas y con su pie co-
Y como queremos que esta sea una publicacin abierta a cual- rrespondiente. Se seguir la normativa de publicacin de Vancou-
quiera que tenga algo que aportar y compartir, se han elaborado ver.
estas normas de publicacin para poder encauzar las posibles cola-
boraciones en forma de artculo cientfico, de una manera similar a El esquema del trabajo ser el siguiente:
la de la mayor parte de las revistas cientficas odontolgicas. *Primera pgina: Contendr el ttulo del artculo, el nombre y dos
Si bien la evidencia cientfica debe presidir cualquier acerca- apellidos del autor o autores, con el grado acadmico ms alto y
miento a los temas que se expongan en la publicacin, su finalidad la afiliacin a una institucin o departamento si fuera el caso. Fi-
ser eminentemente clnica, dirigida al profesional que ejerce la im- gurar el nombre, la direccin y el correo electrnico del autor res-
plantologa en cualquiera de sus facetas. ponsable de la correspondencia sobre el manuscrito.
Los artculos que sean remitidos a la revista para su publicacin
debern ser originales, no habiendo sido publicados anteriormente, *Resumen y abstract en ingls. Ir en una pgina independiente.
ni estar en espera de ser admitido; los autores firmantes son los res- Es fundamental que vaya estructurado y que no sobrepase las
ponsables exclusivos de las afirmaciones, resultados y conclusiones 250 palabras. Ir traducido al ingls. Posteriormente figurarn
emitidas en los trabajos publicados, no teniendo que ser necesaria- entre 3 y 5 palabras claves en ingls, pertenecientes al Medical
mente compartidas por el editor y/o los revisores de la revista. Un Subject Headings del Index Medicus (MeSH)
equipo de revisores se encargar de valorar de manera annima la
procedencia o no de la publicacin del trabajo, sugiriendo las co- *Posteriormente ir el artculo propiamente llevando siempre que
rrecciones que crea pertinente para mejorar la calidad del mismo. sea posible la siguiente estructura; Introduccin, Material y Meto-
dologa (o Pacientes y Metodologa), Resultados, Discusin, Con-
TIPOS DE ARTCULOS clusiones, Agradecimientos.
1. Artculos originales bien de investigacin bsica relacionada con
la implantologa, o trabajos clnicos que aporten nuevas tcnicas, *Bibliografa; Deber llevar las mnimas citas posibles, debiendo
ideas o conceptos. ir citadas en el texto con una numeracin correlativa a su orden
2. Artculos de revisin con el objetivo de actualizar un determinado de aparicin. Sern indicadas en el texto en superndice. La nor-
tema relacionado con la especialidad desde un punto de vista cien- mativa de citacin deber ser la de Vancouver
tfico y objetivo, basado en la evidencia cientfica. www.upch.edu.pe/vrinve/doc/nvanco.htm
3. Casos clnicos; se publicarn aquellos bien documentados y que
supongan tcnicas de inters por su actualidad o por su rareza. Se PROCEDIMIENTO DE REVISIN Y PUBLICACIN
valorar el que aporten nuevos conceptos teraputicos. De inters Una vez recibido el artculo, ser remitido de forma annima
especial sern los tratamientos multidisciplinarios de casos comple- a dos miembros del Comit Editorial que sern sus revisores, pu-
jos bien resueltos, as como tcnicas quirrgicas novedosas. La ico- diendo incluso remitirse a un revisor externo experto en un tema
nografa deber ser muy cuidada y completa. concreto si se creyera oportuno. Una vez revisados, el primer autor
recibir la notificacin con su aceptacin o no; en caso de ser
AUTORES aceptado para publicacin, se enviaran las correcciones oportu-
Slo debern aparecer los profesionales que hayan contribuido nas, si las hubiera, que debern realizar los autores antes de su
de manera significativa en la elaboracin y desarrollo del artculo, publicacin.
siendo por tanto los nicos responsables del contenido del mismo. El primer firmante recibir las pruebas para su correccin,
Todos los autores debern firmar la carta de remisin del original que deber hacer en el plazo de una semana, pudiendo en este
aprobando su contenido y aceptando las normas de publicacin de caso realizarse slo mnimas correcciones sobre el contenido del
la revista. texto original.
Todos los artculos aceptados para publicacin sern propie-
PRESENTACIN DE LOS ARTCULOS dad de la Revista Lock. La utilizacin del material publicado
Los trabajos se enviarn impresos en papel en tamao DIN A4 (texto, fotos, figuras) por parte de aquellas personas que no po-
en una sola cara con espacio interlineado de 1,15. La letra ser sean el copyright, deber hacerse bajo el consentimiento del autor
Times New Roman de 12 y los encabezamientos de 14 pulgadas y y del director.
en negrita. Al mismo tiempo se remitir un CD o un archivo va mail La remisin del artculo y el archivo correspondiente se har
al director de la revista a la siguiente direccin:
editorial@klockner.es
NMERO 4 MARZO 2012
EDITA: KLOCKNER, S.A. DIRECTOR GENERAL: Alejandro Padrs Roldn DIRECTOR DE LA REVISTA: MANUEL M ROMERO DIRECTOR
DE MARKETING: Daniel Diez DIRECTOR DE IMAGEN Y DISEO: Ral Sada EDICIN GRFICA: Klockner Implant System DIRECCIN
COMERCIAL: Jos Antonio Hernndez RESPONSABLES TCNICOS: Esteban Baizn, Elena Mart DEPARTAMENTO DE MARKETING: Rebeca
Salazar / Julen Calvo DEPARTAMENTO GRFICO: Juan Antonio Lucas, Xavi Campmany REDACCIN: Va Augusta, 158 - 9 planta 08006
Barcelona. ESPAA Tel. 901 300 323 IMPRIME: Cevagraf, S.C.C.L. DISTRIBUCIN: Klockner, S.A. Espaa.
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2005
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