Revista Lock 3

N 3 MARZO 2010.
REVISTA CIENTFICA - TCNICA DE DIVULGACIN IMPLANTOLGICA
N 3 DICIEMBRE 2009. REVISTA CIENTFICA - TCNICA DE DIVULGACIN IMPLANTOLGICA
Artculos Mdicos
LAS LMINAS DE TITANIO MULTIPERFORADAS

EN AUMENTOS DE HUESO TRIDIMENSIONALES
Marc Rocamora Borrellas Diego Pien Dain Alejandro Padrs Fradera
UTILIZACIN DE DIFERENTES TCNICAS

PROTSICAS EN UN MISMO CASO CLNICO: CARGA INMEDIATA
Norberto Manzanares Mayanda
PASIVIDAD EN PRTESIS IMPLANTO ASISTIDA [P.I.A.]

Hctor J. lvarez Cantoni Mariela lvarez Castro Jos Manuel lvarez Castro
Profiles
JOSEP DIV PUJOL

Reportaje
SOADCO, S.L.
UNIDAD DE PRODUCCIN DE KLOCKNER IMPLANT SYSTEM
Reportaje
Image and Health
CENTROS RADIOLGICOS DENTALES
Preguntas y Respuestas
PAUL A. FUGAZZOTTO
A PROPSITO DE UN CASO: SUSTITUCIN DE UN INCISIVO

CENTRAL SUPERIOR CON UN IMPLANTE ESSENTIAL CONE
Sociedades y Presidencias
Josep Div Pujol
Presidente del COEC
JOSEP LLUS NAVARRO MAJ
* E N S AY O R E A L I Z A D O S E G N N O R M AT I VA F D A .
**SEGN MODELO DE IMPLANTE
***MEDIDA DE PROMEDIO DE RUGOSIDAD.
KLOCKNER IMPLANT SYSTEM 2009
IMAGEN DE PORTADA
NMERO 3 DICIEMBRE 2009
EDITA: KLOCKNER, S.A. ESPAA. DIRECTOR GENERAL: Alejandro Padrs Roldn DIRECTOR DE MARKETING: Daniel Diez
DIRECTOR DE IMAGEN Y DISEO: Ral Sada EDICIN GRFICA:Klockner Implant System DIRECCIN COMERCIAL: Jos Antonio
Hernndez RESPONSABLES TCNICOS: Esteban Baizn, Elena Mart DEPARTAMENTO DE MARKETING: Rebeca Salazar
DEPARTAMENTO GRFICO: Juan Antonio Lucas, Xavi Campmany FOTOGRAFA: Salvador del Pozo [Portada], Archivo Klockner, S.A.,
Albert Marl REDACCIN: Va Augusta, 158 - 9 planta 08006 Barcelona. ESPAA Tel. 901 300 323 IMPRIME: Cevagraf, S.C.C.L.
DISTRIBUCIN: Klockner, S.A. Espaa.
LA REVISTA LOCK KLOCKNER IMPLANT SYSTEM, NO SE HACE RESPONSABLE DE LAS OPINIONES DE SUS COLABORADORES. ESTA PUBLICACIN NO PUEDE SER REPRODUCIDA, NI
EN TODO NI EN PARTE, NI REGISTRADA EN, O TRANSMITIDA POR, UN SISTEMA DE RECUPERACIN DE INFORMACIN, EN NINGUNA FORMA NI POR NINGN MEDIO, SEA MECNICO,
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DEPOSITO LEGAL B-50585-2005
Alejandro Padrs Roldn

DIRECTOR GENERAL
DE KLOCKNER, S.A. ESPAA
editorial
Comentbamos en el anterior nmero de la revista LOCK que tan importante como
generar proyectos ambiciosos del estilo de la revista que tiene usted en sus manos es
lograr dotarlos de la necesaria continuidad y solidez.
Tratando de ser coherentes con esta mxima, nos complace especialmente presentarles el
nuevo nmero de LOCK, Revista de actualizacin, novedades y divulgacin
implantolgica. Presentamos con este el tercer nmero de LOCK, cumpliendo con el
compromiso de ofrecer a nuestros clientes especficamente una publicacin especial;
una revista que conjugue los artculos de corte riguroso y cientfico con las entrevistas a
profesionales de referencia en nuestro sector o la resea de Centros de referencia. Y todo
ello, complementado con artculos dedicados a las novedades de producto KLOCKNER,
sin dejar de lado en absoluto nuestras lneas clsicas de producto.
En este nmero incluimos interesantsimos artculos de la unidad de regeneracin sea e
implantologa [UROI] de los Drs. Alejandro Padrs Fradera, Marc Rocamora y Diego
Pien Dain Las lminas de titanio multiperforadas en aumentos de hueso
tridimensionales, Dr. Norberto Manzanares Utilizacin de diferentes tcnicas
protsicas en un mismo caso clnico: Carga I., Cantilever y Unin implante-diente
y de los Drs Hctor J. lvarez Cantoni, Mariela lvarez Castro y Jos Manuel lvarez Castro
Pasividad en prtesis implanto asistida [P.I.A.] y un caso clnico del Dr. Josep Div
Sustitucin de un incisivo central superior con un implante Essential Cone.Junto a
estos artculos, nos complace presentar una entrevista con el Dr. Josep Div, en la que,
adems de realizar una completa y apasionante panormica de la actualidad
implantolgica, tenemos la ocasin de disfrutar con un repaso a su brillante trayectoria
profesional.
Por otro lado, dedicamos un importante apartado a la resea de las novedades tcnicas y
de producto. La distribucin y comercializacin de Dopodomani, Osstell ISQ, el Motor
XO Osseo System, Cerabone y, por supuesto y con especial dedicacin, Essential
Cone, el implante de conexin interna de KLOCKNER.
Incluimos, as mismo, un artculo con una orientacin tal vez menos tcnica y ms
marketiniaina, centrado en la atencin al paciente como herramienta de marketing, as como
dos menciones a la eficiencia de nuestro departamento de logstica y expediciones y la
atencin y servicio de nuestro equipo de Delegados Comerciales como elemento
distintivo de KLOCKNER. No olvidamos, por ltimo, secciones ya recogidas en los
nmeros anteriores como Saba usted que?
Por supuesto, toda publicacin debe guardarse algn detalle para sorprender a su lector.
Le invitamos a la lectura de LOCK 3 para descubrirlo.
Este es el men que hemos dispuesto en la carta de nuestra publicacin, tercer nmero
que nos permite materializar nuestro objetivo fundamental: tender puentes de
comunicacin entre KLOCKNER y ustedes, nuestros usuarios. Tratando de cuidar con el
mximo rigor tanto los contenidos como el diseo de la revista pretendemos agradecerles
su confianza y la de tantos usuarios al elegirnos. LOCK es tambin, sin duda, fruto
de sus experiencias y comentarios.
Una vez ms, bienvenidos y gracias por su confianza. Que disfruten con la lectura.
03 LOCK
n d i c e
08
PROFILES
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ARTCULO
J O S E P
D I V
P U J O L
L A S L M I N A S D E T I TA N I O
M U LT I P E R F O R A D A S E N A U M E N T O S
DE HUESO TRIDIMENSIONALES
UNIDAD DE REGENERACIN SEA E IMPLANTOLOGA [UROI]
Alejandro Padrs Fradera Marc Rocamora Borrellas Diego Pien Dain
36
ARTCULO
UTILIZACIN DE DIFERENTES
TCNICAS PROTSICAS EN UN
MISMO CASO CLNICO:
C A R G A I N M E D I A TA , C A N T I L E V E R Y U N I N
IMPLANTE-DIENTE
56
Sociedades y Presidencias
Presidente del Collegi Oficial d'Odontlegs i Estomatlegs de Catalunya
60
REPORTAJE
S O A D C O, S . L .
Unidad de Produccin de KLOCKNER IMPLANT SYSTEM
AVGDA. FITER I ROSSELL, 4 BIS

ESCALDES-ENGORDANY
ANDORRA
www.klocknerimplantsystem.com
soadco@soadco.com
NMERO 3 DICIEMBRE 2009

CERABONE OSSTELL ISQ XO OSSEO SYSTEM
SON MARCAS REGISTRADAS Y PROPIEDAD DE SUS FABRICANTES Y DISTRIBUIDAS POR KLOCKNER, S.A.
n d i c e
70
NUEVO IMPLANTE DE CONEXIN INTERNA
N OV E DA D E S
KLOCKNER IMPLANT SYSTEM
78
Caso Prctico
Josep Div Pujol
PA S I V I D A D E N P R T E S I S
I M P L A N T O A S I S T I D A [ P. I . A . ]
86
ARTCULO
Hctor J. lvarez Cantoni

Mariela lvarez Castro
Jos Manuel lvarez Castro
PA U L A .
FUGAZZOTTO
156
PREGUNTAS
Y RESPUESTAS
162
Centros Radiolgicos Dentales
REPORTAJE
164
167
NOVEDADES KLOCKNER IMPLANT SYSTEM

NOVEDADES KLOCKNER, S.A.
14 16 34 54 74 76 152 168
APUNTES
SERVICIO KLOCKNER CERABONE XO OSSEO SYSTEM SABA QUE... OSSTELL MENTOR LA COMUNICACIN EFICAZ CON EL PACIENTE [Marketing]
DOPODOMANI
J O S E P
D I V
P U J O L
PROFILES
El doctor Josep Div Pujol es mdico especialista en estomatologa por la Universidad de
Barcelona desde 1984. Al poco tiempo empez a especializarse en implantologa y es
conocido por su colaboracin como profesor con varias Universidades espaolas, por sus
artculos, por su participacin en trabajos de investigacin y principalmente por las ms
de 150 conferencias y cursos que ha realizado en Espaa y otros pases. Actualmente es
Miembro del Comit Cientfico de Klockner. Trabaja en su clnica de Matar [Barcelona]
desde hace casi 25 aos y es all donde hemos acudido para entrevistarle.
06 LOCK
PROFILES
LA ENTREVISTA
Cmo fueron sus inicios, su vinculacin inicial con la implantologa?

Mis inicios en la implantologa estn en torno a los aos 86-87. Acab mis estudios de mdico especialista en
Estomatologa en 1984, y empec en el 86 mi formacin en implantologa. En esos aos aparecieron los resultados de los
primeros trabajos de Branemark y a partir de entonces la implantologa dej de ser una disciplina emprica para tener
una dimensin cientfica. Ah comenzamos un poco todos, trabajando con implantes sumergidos de superficie lisa y de
conexin hexagonal externa corta. La realidad era que en la prctica diaria los implantes de superficie lisa fracasaban en
zonas de hueso de mala calidad y las prtesis sobre hexgonos externos cortos se aflojaban con frecuencia. Pero la fuerza
cientfica y comercial de los trabajos de Branemark fue tal en ese momento, que todo el que cuestionaba su famoso declogo era considerado como menos un hereje. Esta situacin no era nueva, se ha repetido frecuentemente en la historia de
la ciencia. Siempre los cientficos eminentes consiguen una dosis desproporcionada de reconocimiento a costa de los
menos conocidos que tambin pueden tener muchas cosas que decir.
Por ello, me preocup de conocer otras lneas de trabajo y entr en contacto con el grupo de Schroeder en Suiza, y mis
resultados clnicos mejoraron sensiblemente. V que los implantes no sumergidos [y algunos con carga inmediata] se integraban perfectamente, v que las superficies rugosas acortaban drsticamente el tiempo de integracin de los implantes,
v que las conexiones de cono interno eran muchsimo ms slidas y v que era posible - con un buen manejo quirrgico
de los tejidos- unir a estas ventajas un excelente resultado esttico. Contra viento y marea, difund durante muchos aos
esta filosofa de trabajo convencido de que [ sin minusvalorar los trabajos de la escuela sueca porque sin Branemark no
estaramos hablando ahora ] cualquier mtodo cientfico deba permitir la investigacin y el avance y nunca promulgar
leyes inamovibles, que nunca haba que tomar las ideas cientficas como dogma y que siempre hay que sospechar de una
teora en la que encajen todos los datos a la perfeccin. Slo demostrando la falsedad de algunos principios [en este caso
el declogo de Branemark] se proporcionan pruebas sobre las que avanzar. Y, como todos sabemos, demostrar la falsedad de una teora es siempre mucho ms fcil que verificarla.
La cuestin es que, en contra de la filosofa dominante, donde me haban fallado implantes sumergidos lisos colocaba
implantes no sumergidos de superficie rugosa y a m se me integraban perfectamente y ah estn an.
Y un par de aos despus, hacia 1988, empec a utilizar exclusivamente implantes no sumergidos, de superficie rugosa y
conexiones internas.
07 LOCK
LA ENTREVISTA
PROFILE
Empleaba usted en su respuesta una referencia a la evolucin en la implantologa desde una disciplina eminentemente emprica hacia una perspectiva con mayores dosis de cientificidad. Ha sido esa lnea de desarrollo una de sus lneas de trabajo de mayor inters, de manera compatible con su prctica clnica diaria?
S, sin duda. Porque la implantologa a finales de los 80 era una ciencia muy joven. Ahora ya estn bien asentadas las bases.
Pero durante aos fue muy emprica. Ya desde los aos 60 haba profesionales que estaban utilizando implantes, pero sin
gran rigor cientfico. Y a algunos les estaban funcionando las cosas relativamente bien. Hay toda una generacin de
implantlogos espaoles como Salagaray o Borrell que tienen un valor importante, o los italianos, que en los 60 y 70 estaban haciendo sus primeros trabajos. El problema era que estos profesionales no presentaban sus resultados con un mtodo cientfico contrastado. Y entonces no eran suficientemente valorados. Pero muchas cosas que hicieron en su momento estos pioneros de la implantologa han vuelto con los aos.
Es curioso ver hoy da los mismos ortodoxos de la integracin que no se apartaban en los aos 80 y 90 de los principios
de Branemark, promoviendo actualmente implantes no sumergidos y cargas inmediatas como si nunca hubiesen existido otros autores que lo hicieran antes. Supongo que en el fondo ninguna verdad cientfica triunfa convenciendo a sus oponentes, es ms bien que los oponentes desaparecen o se reciclan discretamente o surgen nuevas generaciones que ya estn
familiarizadas con la nueva verdad.
En mi caso me ha gustado compaginar siempre la parte clnica con la docencia- a la que he dedicado mucho tiempo- y
con la investigacin. He colaborado por gusto con alguna casa comercial y he participado en trabajos de investigacin.
Cul es su explicacin a esos ciclos? Tal vez estn ligados a nuevos hallazgos en lneas de investigacin?
O tal vez porque en los paradigmas cientficos se producen movimientos de retorno de ciclos de axiomas
cientficos o de corrientes de opinin?
En el fondo, las ideas siempre son las mismas y no son exclusivas de nadie. Desde la antigedad, se ha intentado sustituir
los dientes con diferentes tipos de materiales anclados en el hueso. Lo que ocurre es que para que los resultados prcticos de esas ideas sean aceptados deben presentarse siguiendo el mtodo cientfico. Pero el mtodo cientfico, a pesar de
ser lo mejor que tenemos, tambin tiene sus limitaciones. La intuicin, la seleccin sesgada de variables y la casualidad
estn siempre presentes en cualquier trabajo de investigacin como han demostrado autores como Popper o Wolpert.
Siempre existir el investigador, el pionero que salindose del paradigma cientfico del momento, abre otra lnea. La investigacin mdica es el resultado de la aplicacin de un mtodo cientfico a la imaginacin de alguien que, inevitablemente,
podr ser tachado en su momento de insensato hasta que no demuestre sus resultados.
08 LOCK
PROFILE
LA ENTREVISTA
Comentaba hace un momento que considera que la implantologa tiene ya sentadas

las bases cientficas. Y entiendo que se refiere a las pautas de rigor cientfico.
Cules son los hitos de cientificidad, de rigor cientfico, que ha ido incorporando la
implantologa? La casustica con base estadstica
El primer hito es obviamente, el descubrimiento de la oseointegracin [que tambin se descubri por casualidad]. La osteointegracin o mejor dicho, la anquilosis sea, que es realmente de lo que hablamos, funciona. Hay unos materiales que nuestro cuerpo fija. Hoy por hoy
el mejor por su comportamiento mecnico y propiedades biolgicas contina siendo el titanio. Pero existen otros. Y, de hecho, estn utilizndose, como todos sabemos, materiales cermicos. El problema reside an en su pobre comportamiento mecnico. La zirconia es el mejor,
pero su aplicacin en implantes est obstaculizada por la disolucin en medios hmedos que
presenta la Ytria de su composicin.
El segundo hito bsico fue lgicamente el descubrimiento de que los implantes no sumergidos tenan el mismo xito que los sumergidos. Y sto cost mucho que algunos profesionales
lo aceptasen.
El tercer hito pienso que fue el descubrimiento de que una superficie rugosa acelera en el
tiempo y mejora la cantidad y la calidad de la osteointegracin. Hoy en da estamos trabajando con superficies activas que consiguen que la integracin vaya desde el hueso al implante y
tambin en sentido inverso con lo que aceleramos el contacto seo. sto nos facilita enormemente acercarnos con seguridad al ltimo hito: conseguir cargas inmediatas de forma cada vez
ms predecible.
De todas maneras me gustara hacer aqu un inciso: pienso que las ansias de estar a la ltima
de algunos conferenciantes y la presin de las casas comerciales [hoy en da por ejemplo con
las cirugas mnimamente invasivas guiadas por ordenador] pueden hacer que los que se inician en la implantologa acaben olvidando que hay que respetar los principios biolgicos. Hay
que entender que no tenemos tcnicas: tenemos pacientes y hay que saber aplicar la tcnica
ms adecuada a nuestro paciente.
Otro paso importante en la implantologa fue la mejora de las conexiones implante-prtesis.
Los hexgonos externos cortos, como concepto de fijacin de prtesis sobre implantes, han
demostrado sus serias limitaciones. Padecen de aflojamientos y dan problemas mecnicos a
largo plazo. Los nicos que no presentan estos inconvenientes son los hexgonos externos
altos pero pueden tener an problemas en algunas situaciones de espacios oclusales pequeos.
A nivel mdico hay unos conceptos claros para mantener la integracin a largo plazo.Yo los
he llamado en mis cursos principios biolgicos. Y curiosamente son slo tres:
El primero es que el implante necesita hueso alrededor. Y esto que es tan elemental, a veces
se olvida. No es aconsejable dejar menos de 1-1,5 mm de hueso a su alrededor porque a largo
plazo van a aparecer las temibles prdidas seas y las retracciones. De aqu, la importancia de
aplicar tcnicas de regeneracin sea.
El segundo sera que el implante necesita a su alrededor una buena banda de enca queratinizada. Aunque la osteointegracin se puede producir igual con enca libre, lo cierto es que a
largo plazo tener alrededor del implante una banda de enca queratinizada favorece el mantenimiento, la higiene por parte del paciente y evita futuras retracciones gingivales. Las cirugas guiadas por ordenador fcilmente pueden vulnerar este principio porque ignoran el tejido
blando y si estn mal planificadas [hay muchos factores y profesionales implicados en el resultado] tambin pueden vulnerar el primer principio.
El tercero consiste en evitar la violacin del espacio biolgico del hueso. Por eso, las conexiones paracrestales e incluso infracrestales, como se haca antes con la idea de esconder el margen del implante, no slo no cumplen con su idea inicial sino que provocan mayores defectos
seos periimplantarios ms susceptibles de colonizarse por bacterias y a la larga ms problemas estticos. Las conexiones alejadas de la cresta en sentido vertical [supragingivales] o en
sentido horizontal [switch-platform] mantienen el espacio biolgico.
09 LOCK
LA ENTREVISTA
PROFILE
Aparte de sto se distinguen an con claridad dos filosofas de trabajo: la de quienes consideramos que los implantes
deben estar colocados rectos donde estaba el diente, es decir, una ciruga prostodnticamente guiada. Y los que creen que
sto no es tan imprescindible y colocan implantes en zonas donde no haba piezas dentarias o los colocan en angulacin
aprovechando las zonas de mayor cantidad de hueso. Estoy hablando de los implantes transzigomticos, de los pterigoideos y de otros implantes colocados de forma angulada para evitar lesionar estructuras anatmicas. No quiero decir que
en algn momento no pueda ser necesario aplicar alguna de estas tcnicas, pero pienso que su uso est an demasiado
extendido, porque las posibilidades de regeneracin sea, tcnicas de elevacin de seno ya son totalmente fiables y nos
permiten colocar los implantes donde realmente debe ir el diente. Y pienso que incluso por sentido comn es muchsimo
ms lgico: que el paciente tenga sus implantes donde deben ir sus dientes. As los implantes trabajan sobre su eje axial,
las piezas protsicas tambin y los tornillos de fijacin no sufren. Vemos an aflojamientos de prtesis y fracturas de
implantes porque se han colocado muy angulados. Y, aparte de esto, el mantenimiento por parte del paciente es mucho
ms sencillo, porque en realidad est cepillando dientes. Lo que no puedes es obligar a un paciente que ha perdido sus
piezas, a veces por una falta de mantenimiento, a que ahora que lleva nuestros implantes se los cepille perfectamente si
adems nosotros mismos se lo estamos dificultado colocndolos en situaciones de difcil acceso. La gente no pide implantes, pide dientes y no tiene porque tener dificultades para mantenerlos. No tienen que cepillar implantes, tienen que cepillar dientes bien colocados.
Y la industria, las empresas del sector, han hemos- acompaado esos avances? Hemos incorporado a nuestros productos estas lneas de investigacin?
Sin duda, la industria ha ido siguiendo los avances clnicos y a veces ella misma ha sido la que se ha avanzado primero.
Hay casas comerciales que ya de entrada han credo en una filosofa mucho ms prxima al clnico. Y stas son las que
ms rpidamente se han subido al tren.
Las casas comerciales que fabrican productos desde el punto de vista de ingeniera mecnica han sufrido muchsimo.
Desde siempre estn saliendo al mercado casas de implantes con una vida comercial muy breve. Y tambin implantes, apoyados por casas comerciales fuertes, que han desaparecido del mercado.
Siempre he pensado que dentro de la industria dental, y especialmente en el campo de los implantes, las empresas que
van a estar funcionando son aquellas cuyo origen, su modus vivendi inicial, siempre ha sido la implantologa; no las empresas que se han sumado a la implantologa como un negocio ms. Las empresas que han partido de la implantologa son las
empresas de las que, como clnicos, nos podemos fiar ms, porque son las que van a estar ah siempre. En los otros casos
se trata de un modelo de negocio paralelo a otros que pueden no tener nada que ver con el sector. Y el clnico corre el
riesgo de usar un producto que repentinamente desaparece del mercado. Y esto ya ha ocurrido. Hay en estos momentos
pacientes con implantes para los que no hay recambios, porque la casa comercial ha considerado que no les supona un
negocio y han cerrado la seccin de implantes.
10 LOCK
PROFILE
LA ENTREVISTA
La industria implantolgica ha evolucionado, sin duda, como usted apuntaba, y el paciente? En qu aspectos ha cambiado la perspectiva del paciente respecto de sus inicios como implantlogo?
Al principio, el paciente no conoca nada sobre implantes y cuando le hablabas de ellos era como si le hablases de un tratamiento de otro mundo. Era difcil hacer entender a los pacientes que era un tratamiento fiable. A partir de la extensin
en su uso por los dentistas, los implantes ya han entrado en el vocabulario comn de la poblacin: todo el mundo sabe lo
que es un implante dental. Pero lo que peda el paciente al principio y con lo que se conformaba, era simplemente poder
comer. Ahora no slo quiere comer, quiere que adems queden bonitos. Y en algunos casos, cree que como tienen un
coste elevado tienen que quedar mejor que sus dientes y no se va a tener que preocupar nunca ms de ellos. Y lo exigen.
Y es funcin del dentista decir la verdad y hacerles ver que hay casos que tienen sus limitaciones.
S que se observa ltimamente, como novedad, pacientes que han obtenido mucha informacin a travs de medios como
Internet o la publicidad. Y eso est creando un perfil de paciente complicado, porque es un paciente que cree que sabe
todo, pero que en realidad, sufre una autntica empanada mental. Este paciente acostumbra a solicitar lo ltimo en
tratamiento, como si esto fuera lo mejor y lo adecuado para su caso per se. En la poca de Branemark se cargaban los
implantes entre los 6 meses y el ao, con los implantes de superficie rugosa se pas a los 3 meses, despus hemos pasado
al mes y medio, y ahora ya estamos viendo anuncios de dientes en una hora. El siguiente paso para vender cual va a
ser?
El problema de esto es que el paciente puede creer que todo se puede hacer rpido y en cualquier circunstancia. Y en este
sentido, te encuentras con pacientes a los que hay que recentrar, explicndole que hay casos en que este tipo de tratamientos es factible, pero que tal vez su caso no sea ese. Pero existe el riesgo, por dificultad de empata entre el profesional y el paciente en la primera visita, que ste pueda pensar que no est delante de un profesional tan avanzado como otro.
Y es problemtico porque estos pacientes pueden acabar aterrizando en esa clnica en la que le ofrecen ese tipo de tratamientos milagrosos como reclamo publicitario. En alguna medida hemos pasado de un qu es esto de los implantes? a
un todo vale.
Gracias a Dios, como siempre el tiempo pone a cada uno en su lugar, y el boca a boca contina funcionando y los pacientes empiezan a tener malas experiencias en las clnicas que prometen milagros. La clnica que no funcione principalmente por la recomendacin de los propios pacientes tiene un futuro incierto.
11 LOCK
LA ENTREVISTA
PROFILE
Enlazando con algunos aspectos que vena usted comentando, la oferta profesional en odontologa y, ms
especficamente, en implantologa tambin ha experimentado intensas transformaciones en los ltimos aos.
Aquella imagen del profesional individual que instalaba su propio centro o clnica, la comunicacin misma
con el paciente, todos ellos son muestras de los cambios acaecidos en el sector Qu valoracin hace de ellos?
Pienso que el futuro de la odontologa pasa por las clnicas con diferentes especialistas, porque es muy difcil que un solo
profesional abarque, como histricamente haba sido en este pas, toda la odontologa.
La odontologa ha crecido mucho en pocos aos y no se puede pretender que un nico dentista general sepa hacer endodoncias perfectas, coronas ajustadas, hacer implantes a la perfeccin, odontologa esttica a la perfeccin es imposible.
Lo que es lgico es ir hacia tipos de clnicas en las que haya diferentes especialistas con un profesional o profesionales
titulares y coordinadores. No excesivamente grandes, pero con las diferentes especialidades cubiertas, con colaboradores
internos o externos. Esa es la clnica ideal donde el profesional trabaja cmodamente porque se siente que dirige su profesin y tiene el apoyo de otros compaeros. Y tambin es ideal para el paciente, que est muy bien atendido. Y cada vez
hay ms clnicas como stas, que mantienen la dignidad de nuestra profesin.
Y hacia dnde camina la implantologa como disciplina? Cules son las tendencias que usted prev?
La lnea actual se centra, evidentemente, en conseguir aplicar la carga inmediata a ms pacientes. Esto significa mejorar
ms algunos diseos de implantes y sus superficies para conseguir una integracin an ms rpida. Estudiar tambin nuevos materiales ms estticos.
Otra lnea consiste en ampliar la implantologa a tipos de pacientes que an nos estn dando problemas de fracasos:
pacientes periodontales y pacientes con hbitos que dificultan la integracin el tabaco, bsicamente-. Tendramos que
conseguir unos implantes que no pudiesen ser afectados por estos factores externos [bacterias, tabaco] colocando algo
en la superficie que los hiciera inmunes. Y en ello se est investigando.
Y a nivel prctico, y siempre lo he dicho, slo una palabra: simplicidad. La implantologa tiene que tender a la simplicidad: cuanto menos material utilice el clnico, muchsimo mejor porque ms lo conocer y ms fcil le ser aplicarlo.
Cuando empiezas a ver catlogos de casas comerciales y observas que hay 20 30 pilares diferentes pienso que es un
error. Lo que interesa son tres o cuatro pilares para poder hacerlo todo. Y hoy en da esto se puede conseguir.
Simplemente se necesita la voluntad de la casa comercial y el conocimiento del producto por parte del clnico. De hecho,
en esta clnica en la que ests, para hacer prtesis fija slo se utilizan dos pilares. Uno para atornillar y otro para cementar. Y como procuro colocar los implantes guiados por la prtesis los pilares angulados son excepcionales. No tenemos
ms stock. Esto es lo que interesa: pocas piezas y slidas.
Y qu debemos hacer las marcas en ese acompaamiento al profesional al que se refera anteriormente?
En qu debemos mejorar?
El trato al cliente es bsico. El cliente, el dentista, debe sentirse constantemente apoyado por la casa comercial. Esto significa que la marca no tenga solo vendedores, sino asesores. Eso es lo que diferencia unas marcas de otras. Y a qu casa
comercial le interesa asesorar mejor a sus clientes? La marca cuyo negocio bsico sea la venta de implantes. Si uno mira
histricamente las casas comerciales que haba al principio, cules van quedando? Estas. Todas las dems, las que slo
vendan piezas, sin entender el comercial exactamente qu estaba vendiendo, han ido desapareciendo. El dentista necesita que la marca est fabricando producto de calidad, que tenga inters en innovar y que le est asesorando.
Apenas un apunte ms, junto con nuestro agradecimiento por la interesantsima entrevista, para conocer sus
gustos y aficiones en el escaso tiempo que le quede para el ocio, doctor. Qu le gusta hacer cuando su apretada agenda se lo permite?
Me encanta viajar. Lo hago siempre que puedo. Y soy una persona de inquietudes, digamos, artsticas. Mientras estudiaba medicina haca cine, como director. Realic una docena de cortometrajes que se movieron por salas de cinema alternativo y con los llegu a recibir varios premios internacionales. Me gustaba. Siempre he estado metido en cosas creativas.
Por eso supongo que no me he limitado a poner implantes en mi clnica y me he dedicado a la docencia, a la investigacin
y a participar en proyectos como la Ctedra UPC-Klockner.
Adems, me encanta la msica y frecuento muchos conciertos [soy un poco eclctico en mis gustos musicales, me gusta
todo]. Puedo hacer un viaje slo para ver un cantante o un grupo musical. Y ahora estoy acabando una novela que espero ver publicada. Soy un dentista un poco raro no? [sonre el doctor]. Supongo que no soporto aburrirme.
BARCELONA. 2009
12 LOCK
PROFILE
Josep Div Pujol

English
PROFILES
Dr Josep Div Pujol is a physician specializing in stomatology at the
University of Barcelona since 1984. Shortly after, he started his specialization
in implantology. He is known for his collaboration as a professor at different
Spanish universities, for his articles, for his participation in research papers,
and mainly for over 150 conferences and courses he has given in Spain and
other countries. He is currently a member of Klockners Scientific
Committee. He has been working in his clinic in Matar [Barcelona] for
almost 25 years and that is where we have gone to meet him in order to
interview him.
implants were as successful as submerged implants. And it took some

professionals a long time to accept this.
QUESTION: Tell me about your beginnings, your initial connection with

implantology.
I must make a comment regarding this: I think that the eagerness to be up

to date with some conference lecturers and the pressure from some of the
commercial businesses (for instance, minimally invasive computer-guided
surgeries today) could make those who are beginning to specialize in
implantology forget that biological principles must be respected. We have to
understand that we dont have techniques: we have patients, and we have to
know how to apply the most adequate technique to our patient.
I started working in the implantology field around 86-87. I graduated as a

specialist in Stomatology in 1984, and in 86 I started my training in
implantology. Around those years, Branemarks first results appeared, and
from then on, implantology stopped being an empiric discipline and took on
a scientific dimension. That was kind of the starting point for all of us,
working with smooth-surface and short external hexagon connection
submerged implants. The truth is that in our daily practice smooth-surface
implants failed in low-quality bone areas, and the prosthesis placed on short
external hexagons became loose frequently. But the scientific and commercial
strength of Branemarks works was such at that time that anyone
questioning his famous decalogue was considered worse than a heretic. This
situation was not new; it has occurred repeatedly in the history of science.
Eminent scientists always get a disproportionate dose of recognition at the
expense of less known scientists who may also have many things to say.
That is why I became interested in learning about other lines of work, and got
in touch with the Schroeder group in Switzerland; my clinical results
improved sensibly. I observed that non-submerged implants [and some with
immediate load] would fit perfectly, that rough surfaces shortened the
implant integration time drastically, that internal cone connections were
much more solid, and realized that through a good surgical management of
the tissues it was possible to add to these advantages an excellent aesthetic
result. Against all odds, I spread this work philosophy during many years
because I was convinced that [without underestimating the Swedish school
because if it were not for Branemark we would not be talking right now]
any scientific method must allow research and progress, instead of promoting
immovable laws. And that scientific ideas should not be considered a dogma,
and that we must always be suspicious of a theory in which all the data fits
perfectly. And that only by demonstrating the falsehood of some principles
[in this case Branemarks decalogue] we can obtain evidence upon which
we can make progress. And, as we all know, proving the falsehood of a theory
is always much easier than proving it.
The point is that, contrary to the prevailing philosophy, wherever smooth
submerged implants had failed I placed rough-surface, non-submerged
implants and they integrated perfectly. And they are still there.
And a couple of years later, around 1988, I started using non-submerged,
rough-surface, and internal connection implants exclusively.
QUESTION: In the previous answer, you made reference to the evolution of
implantology from a totally empirical discipline towards a perspective with
higher doses of scientific components. Has that development within the
realm of implantology research been a field of greater interest, in a way
compatible with your daily clinical practice?
Yes, without a doubt. Implantology towards the end of the 80s was a very
young science. Now, its foundation is very solid. However, for many years it
was a very empirical discipline. Since the 60s many professionals were
already using implants, but without scientific rigor. And for some, things
were working relatively fine. There is a whole generation of Spanish
implantologists, such as Salagaray or Borrell, who are important, or the
Italians, who in the 60s and 70s were performing their first works. The
problem was that these professionals did not present their results based on a
valid scientific method. So they were not fully appreciated. However, many
of the things by these implantology pioneers accomplished then after years
have come back.
It is interesting to see nowadays the same integration orthodox people who
could not be detached from the Branemark principles during the 80s and
90s, promoting non-submerged implants and immediate loads as if no one
else had ever done that before. I guess that in the end no scientific truth
succeeds by persuading its opponents. Instead, opponents discretely
disappear or recycle, or new generations that are familiarized with the new
truth appear.
Personally, I have always liked to combine clinical practice with teaching, to
which I have dedicated a lot of time, and with research. I have gladly worked
with some commercial businesses, and participated in research work.
QUESTION: What explanation do you have for these cycles? Are they
possibly linked to new findings in lines of research? Or perhaps, because in
scientific paradigms cyclical movements of scientific axioms or opinion
trends occur?
In the end, ideas are always the same, and no one owns them. Since old times,
people have tried to substitute teeth with different types of materials
attached to the bone. In order for the practical results of those ideas to be
accepted they must be presented according to the scientific method. But the
scientific method, although being the best we have, also has its limitations.
Intuition, biased variable selection, and chance are always present in any
research work, as demonstrated by authors like Popper or Wolpert. There will
always be a researcher, a pioneer, who by breaking out of the present
scientific paradigm opens another line of research. Medical research is the
result of the application of a scientific method to someones imagination who
will inevitably be labeled as a fool in his time until he proves his results.
QUESTION: You mentioned a moment ago that you believe that
implantology already has solid scientific foundations. I understand that you
are referring to the scientific rigor guidelines. Which are the scientific
benchmarks of rigor that implantology has been incorporating? Casuistical
with statistical basis...
The first benchmark is obviously the discovery of osseointegration (which
was also discovered by chance). Osseointegration, or in other words, bone
ankylosis which is really what we are talking about, works. There are some
components that our body fixates. Today, titanium continues to be the best
choice because of its mechanical behavior and its biological properties. But
others exist. And as a matter of fact, as we already know, ceramic materials
are being used. The problem continues to be its poor mechanical behavior.
Zirconium is the best choice, but its use in dental implants is hindered
because it dissolves in moist environments due the Yttrium in its
composition.
The second basic benchmark was logically the discovery that non-submerged
The third benchmark, I believe, was the discovery that rough surfaces
improve the quantity and quality, as well as the time it takes for the
osseointegration process to take place. Today we are working with active
surfaces that allow integration to go from the bone to the implant and vice
versa, speeding up the osseous contact. This greatly facilitates a sure
transition to the last benchmark: to obtain immediate loads in a more
predictable way each time.
Another important step in implantology was the improvement in implantprosthesis connections. Short external hexagons, as an implant-prosthesis
fixation concept, have demonstrated serious limitations. They become loose
and have long-term mechanical problems. The only ones that do not have
this problem are the long external hexagons, but these can still be
problematic within small occlusal spaces.
Medically, there are some clear concepts to maintaining long-term
integration. In my courses, I have named them biological principles.
Interestingly, there are three of them:
The first is that the implant needs to be surrounded by bone. This is so basic
yet sometimes it is forgotten. It is not recommended to leave less than 1-1.5
mm of bone around it because in the long run, the dreadful bone losses and
retractions will begin to appear. Thus, it is important to apply bone
regeneration techniques.
The second principle is that the implant needs to be surrounded by a good
layer of keratinized gum. Although osseointegration can also be achieved
with free gum, what is for certain is that in the long run having a keratinized
gum layer around the implant favors maintenance, improves the patients
hygiene, and prevents future gingival retractions. Computer-guided
surgeries can easily violate this principle because they do not take soft tissue
into account; and if they are not well planned [many factors and
professionals are involved in the result] they can also violate the first
principle.
And the third is that you should avoid violating the bones biological
environment. Therefore, paracrestal, and even infracrestal, connections,
which were made before to hide the implants margin, not only do they not
fulfill their initial idea but also cause greater periimplantary osseous defects
which are more susceptible to bacterial colonization and more long-term
aesthetic issues. Connections that are placed vertically [supragingival] or
horizontally [switch-platform] away from the crest mantain the bones
biological environment.
Aside from this, two work philosophies can still be clearly distinguished: the
one in which we believe that the implants must be placed right were the
original tooth was, that is, a prosthodontically-guided surgery. The other one
where there are those who believe that this is not that essential and they
place implants in areas where there were no dental pieces or they place them
at an angle in order to take advantage of with more bone. I am referring to
transzygomatic, pterigoid, and other implants that are placed at an angle in
order to avoid damaging anatomical structures. I am not saying that at some
point it may not be necessary to apply any of these techniques, but I think
that their use is still too extended; because the possibilities of bone
regeneration, and sinus elevation techniques are completely reliable and
allow us to place implants exactly where the tooth should really be placed. I
even think that based on common sense that is much more logical: the
patients should have their implants placed where their teeth are supposed to
be. That way, the implants and the prosthetic pieces can work on their own
axial axis, and fixation screws do not suffer. We still observe loose prostheses
and implant fractures because they were placed at too much of an angle.
Besides, the patients maintenance is much simpler because they are just
brushing their teeth. You cannot force patients who have lost their tooth
pieces, sometimes due to lack of maintenance, to brush their teeth perfectly
now that they have our implants, if in addition to this we are making it more
difficult for them by placing them in positions that are difficult to access.
Patients do not ask for implants, they want teeth; and they should not have
difficulties in performing their maintenance. They should not have to brush
implants: they should brush well-placed teeth.
QUESTION: And what about the industry, have the businesses in this field,
have we, kept up with these advancements? Have we incorporated into our
products these lines of research?
Without a doubt, the industry has been keeping up with the clinical
advancements, and sometimes the industry has even advanced first.
Some companies have believed from the very beginning in a philosophy that
is closer to a clinician. And these are the ones that have come on board more
quickly.
The companies who manufacture products from the mechanical engineering
point of view have suffered a lot. For a long time, implant companies have
been emerging in the market with a very short-life span, as well as implants
supported by strong companies that have disappeared from the market.
I have always thought that within the dental industry, and especially in the
implant field, the companies that are going to stay in business are those
whose origin, their initial modus vivendi, has always been implantology; and
not the companies that have ventured into implantology as just another
business. The companies with origins in implantology are the ones that we
can trust as clinicians, because those are the ones that will always be there.
The other cases are based on a business model that is parallel to others that
might not have anything to do with the field. And the clinician runs the risk
of using a product that suddenly disappears from the market. This has
happened before. Today, there are patients with implants that do not have
access to any replacement pieces because the company decided that
implantology was not a good business and therefore closed the implant
division.
QUESTION: The implant industry has undoubtedly evolved as you were
telling us. What about the patient? In what aspects has the patients
perspective changed compared to the first years of your career as an
implantologist?
At first, patients did not know anything about implants, and when you
mentioned implants to them it was as if you were speaking of a treatment
from another world. It was difficult to get the patients to understand that it
was a reliable treatment. As the use of implants became more widely used by
dentists, implants have become part of peoples common vocabulary:
everyone knows what a dental implant is. However, at first, patients simply
wanted to be able to eat and that sufficed. Now, not only do they want to
be able to eat, they also want their teeth to look nice. And in some cases,
patients think that implants, because of their high cost, need to be better
than their original teeth, and think that they wont ever need to take care of
them again. And they demand that. And it is the dentists responsibility to
tell the truth and let them know that some cases have limitations.
Lately, you see patients who have obtained a lot of information through
means like the Internet or advertising. This is creating a complicated type
of patient profile, because it is a patient who thinks he knows everything,
but who in reality has a mental confusion. These types of patients require
the latest in treatment, as if this were the best and most appropriate
treatment for their case per se. In Branemarks times, implants were
placed between 6-12 months; with rough surface implants the time was
reduced to 3 months ; later to 1 month and a half ; now we see
advertisements for teeth in one hour. The next step to sellwhat will it be?
The problem with this is that patients may believe that everything can be
done quickly and under any circumstance. And in this sense, you find
patients who need to be "refocused" by explaining to them that there are
cases in which this type of treatment is possible, but that theirs may not be
the case. But there is the risk, because of a lack of empathy between the
professional and the patient that during the first visit, the patient may think
they are not in the presence of the most advanced professional. This is
problematic because these patients could end up in one of those clinics
where such miraculous type of treatment is offered as an advertising
gimmick. To some extent, we have gone from what is an implant? to
anything goes.
Thank God, as usual, time sets things straight, and the word of mouth still
works and patients start to have bad experiences in clinics that promise
miracles. Clinics that do not operate primarily based on patients referrals
have an uncertain future.
QUESTION: Tying together some aspects that you have been mentioning,
the professional offer in odontology, and more specifically in implantology,
has also undergone intense changes in the past few years. The image of the
individual professional who set up his own center or clinic, the actual
patient-doctor communication, these are all examples of the changes that
have taken place in the field. What do you think about this?
I think the future of odontology lies in clinics with different specialists,
because it is very difficult for one professional alone to cover the whole
odontology field, as had historically been the case in this country.
Odontology has grown a lot in a few years, and we cannot expect one
general dentist alone to know how to perform perfect endodontic work,
adjusted crowns, make implants perfectly, and perform perfect aesthetic
dental workthat is impossible. What is logical is to have certain clinics
with different specialists, with one or more certified professionals and
coordinators. These clinics do not need to be excessively large, but it is
important that they cover different specialties, with internal and external
collaborators. That is the ideal clinic, in which the professional works
comfortably because he feels that he is working in his profession and he is
supported by other colleagues. It is also the ideal clinic for the patient, who
is taken care of very well. There are more and more clinics like this that
maintain the dignity of our profession.
QUESTION: Where do you think implantology as a discipline is heading
towards? What are the trends you foresee?
The current line focuses, evidently, on applying immediate load to more
patients. This means improving some implant designs and their surfaces in
order to achieve a quicker integration process. Another focus is to study
new materials that are more aesthetic.
Another line aims at expanding implantology to the type of patients who are
still presenting failure problems: periodontal patients, and patients with
habits who make the integration difficult, basically tobacco. We would have
to get implants that would not be affected by these external factors
[bacteria, tobacco] by placing something on the surface that makes
them immune. This is being researched.
On a practical level, and I have always said this, just one word: simplicity.
Implantology must tend toward simplicity: the less material the clinician
uses, the better because the professional will get to know the material better
and it will be easier for him to apply it.
When you start looking at a companys catalogue and see that there are 20
or 30 different pillars, I believe that is a mistake. What matters are three or
four pillars in order to perform it all. Nowadays this is available. You simply
need the willingness of the company and the clinicians knowledge about
the product. As a matter of fact, in the clinic you are in right now, we only
use two pillars to make fixed prosthesis. One is used for screwing and the
other one is used for cementing. Because I try to place the implants guided
by the prosthesis, angular pillars are exceptional. We do not have any more
stock. This is what matter, few pieces that are solid.
QUESTION: And what should we do as a brand in order to keep up with
the professional you referred to previously? What do we need to improve?
Customer service is fundamental. The customer, the dentist, must feel
constantly supported by the company. This means that the brand must not
only have salespeople, but also advisors. That is what differentiates one
brand from the other. And what kind of company is interested in giving the
best advice to their customers? Brands whose main business consists in
selling implants. If you look back historically at the companies that existed
at the beginning, which of them have survived? These. All the rest, those
that only sold parts without understanding what they were selling have
disappeared. The dentist needs the brand to manufacture high-quality
products, to be interested in innovation, and to provide advice.
QUESTION: Just one more question along with our gratitude for such an
interesting interview, in order to get to know your likes and hobbies during
the limited free time that you have doctor. What do you like to do when
your tight agenda allows it?
I love traveling. I travel as much as I can. And I am a type of person with,
you could say, artistic interests. While I was in medical school, I was into
film, as a director. I made a dozen short films that were shown in
independent cinemas, for which I received several international awards. I
enjoyed it. I have always been involved in creative things. That is why, I
guess, I have not limited myself to placing implants in my clinic, and have
dedicated myself to teaching, to research, and to participating in projects
such as the UPC-Klockner teaching.
Also, I love music and I go to many concerts [my musical taste is somewhat
eclectic, I like all kinds]. Sometimes I even may travel just to see a singer or
a musical group. And I am finishing writing a novel, which I hope to see
published. I am a dentist, who is a little strange, right? [the doctor smiles].
I guess I cannot stand being bored.
Barcelona. 2009
APUNTES
SERVICIO
CUSTOMER
14 LOCK
COMERCIAL
CONTABILIDAD
PEDIDOS Y EXPEDICIONES
TCNICO
MARKETING Y RRPP
931
931
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902
902
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851
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900
900
904 comericial@klockner.es
903 contabilidad@klockner.es
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pedidos@klockner.es
974 dptotecnico@klockner.es
973
marketing@klockner.es
FAX
902 900 963
SERVICIO
APUNTES
Si preguntramos a cualquiera de nuestros clientes qu debe

entenderse por servicio, la respuesta mayoritaria sera, con
toda probabilidad:
Servicio es escuchar a los clientes y ofrecerles una solucin.
Servicio es, por tanto, un buen servicio: accesible, eficiente y
prximo. Dirigido a la solucin de los problemas reales del
cliente, facilitndole su prctica profesional diaria.
Desde los inicios de KLOCKNER, uno de sus vectores constitutivos ha sido y es, la implantacin en sus equipos de trabajo
[comercial, marketing, dpto. tcnico, administracin, logstica
y expediciones] de una cultura de servicio entendida como
accesibilidad, proximidad y disponibilidad hacia el cliente.
R SERVICE
Adaptndonos a las necesidades de nuestros clientes, y brindndoles soluciones concretas y precisas: tanto en el diseo e
investigacin de soluciones implantolgicas avanzadas como
en la expansin de un equipo comercial que garantice la cobertura en la atencin al cliente por todo el territorio nacional
Pero no cabe duda de que slo con un buen plan no se tiene

una garanta de xito definitiva. Las organizaciones se nutren
de recursos, de planificacin y, especialmente, de personas, de
equipos de trabajo.
KLOCKNER dispone en la actualidad de una red comercial distribuida en todo el territorio nacional compuesta por director
comercial, catorce delegados comerciales, cinco jefes de zona
y dos Product Managers. Todos ellos trabajan -y podemos afirmarlo con orgullo- en uno de los equipos con menor rotacin
en el mercado implantolgico de nuestro pas. Y con una filosofa central de trabajo: su xito, nuestro xito, es la satisfaccin del cliente. Como usuario de nuestros implantes, por
supuesto, pero tambin en su relacin con toda nuestra organizacin.
Todos ellos representan nuestro nexo con Ustedes.
15 LOCK
APUNTES
PRODUCTOS
BIOMATERIALES PARA REGENERACIN SEA

LA BELLEZA PROCEDE DEL INTERIOR. LA ESTABILIDAD TAMBIN.
La actividad clnica diaria demuestra que la estabilidad juega un papel fundamental en el tratamiento implantolgico a corto y largo plazo. La alta pureza de Cerabone ha permitido disear un
injerto seo de esponjosa de origen bovino de excelente estabilidad. El comportamiento de
Cerabone, supone un aumento en la seguridad y mejora en la predicibilidad de nuestros resultados clnicos. Cerabone se emplea como material sustitutivo de hueso en procedimientos de
aumento seo mediante tcnicas de regeneracin sea guiada [ROG] previas a la colocacin de
implantes dentales en defectos complicados, o bien simultneamente a la colocacin de los mismos, para reparar defectos simples. La composicin mineral, la estructura cristalina, y la microestructura de la esponjosa de Cerabone, son muy similares a la del hueso humano, por lo que con
Cerabone podemos disfrutar de un hueso nuevo regenerado con las mismas caractersticas de
elasticidad, robustez, consistencia y estabilidad que las presentes en hueso nativo.
Cerabone ha sido especialmente concebido para su uso en procedimientos regenerativos de
aumento de reborde alveolar y para el tratamiento de defectos periodontales. Por su comportamiento tisular y por su sencillez estructural, Cerabone es el material de eleccin en procedimientos
regenerativos que buscan tanto una mejora funcional como esttica del caso. Puede emplearse solo
o en combinacin con hueso autlogo u otros materiales sustitutivos de hueso. Gracias al alto nivel
de pureza estructural de la hidroxiapatita de origen bovino y su pH de 8,2, su excepcional homogeneidad y la interconexin con el hueso natural, Cerabone es superior al resto de cermicas de
hidroxiapatita.
PROD
16 LOCK
Klockner, S.A. Distribuidor en exclusiva de Cerabone Espaa
PRODUCTOS
APUNTES
UCTS
IMGENES REALIZADAS CON MICROSCOPIO ELECTRNICO.
NATURAL BONE
CERABONE
HA BASED ON ALGAE
TCP
17 LOCK
ARTCULO
... LMINAS DE TITANIO ...
Figura 1. Aspecto bucal del defecto vertical en la zona correspondiente a los dientes 12-11-21-22. La
gua quirrgica, elaborada a partir del encerado previo, nos define las necesidades regenerativas reales.
Alejandro Padrs Fradera

Ctedra UPC-KLOCKNER.
Director cientfico PADRS DENTAL INSTITUT.
Marc Rocamora Borrellas

Periodoncia [Universitat Internacional de Catalunya].
Prctica Privada.
Diego Pien Dain

Prctica Privada.
18 LOCK
ARTCULO
LAS LMINAS DE
T I TA N I O M U LT I P E R F O R A D A S
EN AUMENTOS DE HUESO
TRIDIMENSIONALES
La rehabilitacin mediante implantes de tramos o arcadas completas edntulas, supone en la actualidad un
recurso teraputico de gran predictibilidad, que disfruta de una alta tasa de xito funcional y esttico a corto,
medio y largo plazo 1,2. Sin embargo, habitualmente debemos afrontar situaciones en las que debido principalmente a factores traumticos, atrofia progresiva y enfermedad periodontal, el proceso alveolar local o globalmente no constituye un sustrato seo dimensional y cualitativamente vlido para la colocacin de implantes
prostodncicamente guiados, que permitan disear una prtesis funcional, biomecnicamente estable, esttica e higinicamente mantenible. Ante estas situaciones, deben llevarse a cabo procedimientos de aumento de
reborde.
Los recursos regenerativos que podemos emplear para aumentar localmente el volumen en zonas deficitarias
son; [i] la regeneracin sea guiada [ROG]; [ii] los injertos seos tipo onlay; [iii] los injertos tipo inlay [elevacin subsinusal, elevacin subnasal, injertos inlay mandibulares, osteotomas Le Fort I con injertos seos de
interposicin]; [iv] la corticotoma expansiva; [v] la distraccin sea; [vi] y los injertos revascularizados 3.
La reconstruccin de rebordes atrficos tanto en sentido vertical como horizontal fu planteado por primera vez mediante el uso de injertos seos tipo onlay, gracias a lo cual actualmente podemos disfrutar de gran
cantidad de referentes en la literatura que reportan una detallada documentacin de casos clnicos y estudios
retrospectivos de seguimiento a largo plazo de implantes colocados en las zonas reconstruidas 4,5. Sin embargo, aunque se hayan empleado de un modo extenso y exitoso, existen referentes que reportan resultados significativamente desfavorables atribuibles a la impredecible reabsorcin existente despus de la consolidacin
del injerto seo, lo que condiciona la estabilidad de los tejidos periimplantarios despus de la colocacin de
implantes y posterior carga protsica 5-9.
La ROG parte del principio de la exclusin celular selectiva mediante el uso de una membrana oclusiva total
o parcialmente impermeable, que permite la proliferacin dentro del espacio creado entre el lecho seo basal
sangrante y la membrana, de tejido seo nuevo formado 10. Para ello, en la literatura se han empleado membranas reabsorbibles y membranas no-reabsorbibles, con o sin refuerzo de titanio. Con ellas, en unos casos
se ha obtenido regeneracin sea sin material de relleno subyacente, nicamente mediante el cogulo sanguneo 11, y en otros casos la regeneracin se ha obtenido aadiendo como biomaterial de relleno osteoconductivo hueso autlogo, alo injertos liofilizados desmineralizados o mineralizados, hidroxiapatita, hueso mineral
bovino, fosfato tri-clcico, y combinaciones de ellos3.
Se ha puesto de manifiesto que mediante la aplicacin de los principios de la ROG puede simultneamente
aumentarse un reborde atrfico cerca de 7 mm. en sentido vertical y 5.5 mm. en sentido horizontal 12, 13, y
dichos aumentos han demostrado ser estables en el tiempo 14. La reabsorcin sea de un injerto onlay autgeno sin recubrir por una membrana de oclusin celular puede ser del 34.5%, en comparacin al 13.5% obtenido al recubrir estos mismos injertos onlay con una malla de titanio15. La regeneracin incompleta obtenida al
aplicar los principios de la ROG, habitualmente son debidos a un colapso de la membrana hacia el defecto 11,
y a la prematura exposicin de la membrana debido a una deficiencia en el cierre primario de la herida quirrgica o a una dehiscencia del colgajo de recubrimiento habida en algn momento a lo largo del post-operatorio, lo cual conlleva un infeccin y la consecuente prdida total o parcial del tejido regenerado.
Este artculo, propone que ante procedimientos de aumento de reborde seo tridimensional, se aplique el
principio de regeneracin sea guiada mediante el empleo de membranas de titanio de 0,1 mm. de espesor
multiperforada y hueso autlogo en combinacin con hueso bovino desmineralizado posicionado perimetralmente.
19 LOCK
ARTCULO
PACIENTES Y MTODOS
Despus de informar al paciente acerca de los procedimientos quirrgicos a realizar y
las posibles alternativas teraputicas, deben definirse los criterios de inclusin a contemplar ante toda terapia regenerativa, y estos son: presencia de rebordes alveolares atrficos en sentido transversal [<4 mm. ] y/o vertical [>3 mm. a lnea amelocementaria
adyacente] [Fig. 1, 2.], que requirieran de un procedimiento de aumento seo para la
rehabilitacin mediante implantes dentales en una segunda fase quirrgica, y ante lo cual
quedarn terminantemente contraindicados aquellos casos en los que debido a [a] una
atrofia extrema tanto mandibular como maxilar [< 6 mm. de sustrato seo basal]; [b]
un consumo de tabaco mayor de 10 cigarrillos/da en los tres meses previos a la ciruga;
[c] enfermedades renales o hepticas severas; [d] antecedentes de radioterapia en
regin de cabeza y cuello; [e] quimioterapia para el tratamiento de tumores malignos en
el periodo planteado para ejecutar la ciruga de aumento de reborde; [f] diabetes nocompensada; [g] enfermedad periodontal activa en la denticin residual; [h]lesiones
mucosas [liquen plano] concomitantes a las zonas a tratar; [i] una higiene oral deficiente; [j] pacientes no motivados. Contemplando estas consideraciones clnicas, estamos
definiendo unos criterios de inclusin quirrgica que nos garantizan unos resultados
altamente predecibles en ciruga regenerativa.
El anlisis pre-operatorio incluye una completa historia mdica, una exploracin clnica
y radiogrfica del sistema bucodental, y un detallado anlisis prostodncico para un
ptimo posicionamiento de los futuros implantes.
Preparacin del caso
Las intervenciones se realizan bajo anestesia local y sedacin va oral [diazepam 10 mg.]
o intravenosa [diazepam 0,2mg/kilo], segn la complejidad teraputica y el perfil emocional del paciente. La tcnica anestsica empleada depende en cada caso de la localizacin y la extensin del defecto, de la accesibilidad, de la duracin predeterminada del
proceso y del grado de colaboracin del paciente.
Procedimiento quirrgico
En maxilar [Fig.2] se realizan a lo largo de la zona de trabajo hasta tomar contacto con
los dientes remanentes adyacentes, incisiones palatinas lateralizadas a espesor parcialtotal y en mandbula incisiones mediocrestales mucoperisticas. stas, se prolongan
horizontalmente en sentido mesio-distal mediante incisiones intrasulculares bucales y
palatinas en los dientes adyacentes. Dichas incisiones se complementan con incisiones
verticales vestibulares de descarga. Los colgajos mucoperisticos son elevados en los
aspectos vestibular y palatino/lingual y retrados con puntos de sutura. El proceso seocrestal subyacente es cureteado y dimensionalmente calibrado en sentido transversal
mediante medidor Iwanson a 1 mm. por debajo del reborde ms alto de la cresta en el
punto central del futuro implante, y en sentido vertical restando 3 mm. a la distancia
existente entre cresta y lnea amelo-cementaria de los dientes adyacentes, para de este
modo calcular con mayor exactitud la magnitud del crecimiento seo obtenido, acorde
con la ptima localizacin y mediciones implantarias recomendadas16 y planteadas en el
encerado diagnstico.
La toma del injerto
Los injertos de hueso en bloque son obtenidos principalmente de cresta oblicua externa y rama ascendente. La toma de injertos seos en dichas zonas se lleva a cabo en la
totalidad de los casos mediante una nica incisin longitudinal en lnea mucogingival,
que se prolongar segn requerimientos regenerativos desde mesial del primer molar, en
direccin distal hasta obtener una ptima toma del bloque a injertar [Fig. 3].
20 LOCK
Figura 2. Los requerimientos estticos y funcionales, nos obligan a aumentar verticalmente el volumen seo del reborde crestal 7,5 mm.
De este modo, el revestimiento gingival disfruta de un soporte seo estable que le permite perfilar el margen gingival predeterminado por
el encerado.
Figura 3. Obtencin de un bloque seo autlogo procedente de cresta oblicua externa. Obsrvese que nicamente es necesaria una incisin
horizontal a lo largo de la lnea mucogingival para una toma adecuada.
21 LOCK
ARTCULO
Aumento de reborde
Cuando se requiere, el bloque seo es morfolgicamente adaptado a la zona receptora.
En aquellas situaciones [Fig. 4-8] en las que las demandas dimensionales del volumen a
regenerar obligan a un injerto de mayor tamao, este es seccionado en dos o ms partes, empleando las distintas lminas obtenidas a partir del injerto primero, a modo de
planchas de encofrado para albergar entre ambas lminas el hueso autgeno particulado
obtenido del mismo lecho. Una vez determinado el volumen total del tejido a regenerar, se establecen las caractersticas dimensionales y posicin exacta del bloque seo y
el perfil de corte de las membranas. Previamente a la fijacin mediante tornillos de osteosntesis de los bloques seos, en el lecho receptor se realiza bajo irrigacin profusa con
una fresa redonda de carburo de tungsteno de 2 mm. de dimetro, la perforacin de la
cortical del reborde alveolar para optimizar un profuso aporte vascular hacia el injerto
autgeno transplantado17. Segn cada caso, para fijar los bloques se emplean 1 2 tornillos de osteosntesis de 1,5 mm. de dimetro y stos a su vez son complementariamente compactados con partculas de hueso autlogo a lo largo de su permetro, y tambin,
debido a la falta de adaptacin del los bloques al lecho receptor, en los espacios huecos que pudieran quedar entre ambos. De este modo, logramos componer la capa interna ntegramente con hueso autgeno ntimamente adaptada a la superficie sangrante del
lecho receptor. Seguidamente y antes de sellar el espacio regenerativo con la membrana, recubrimos la totalidad del injerto seo mediante una capa externa de unos 2 mm.
de espesor de HBI. El volumen seo injertado es inmediatamente protegido por la lmina de titanio de oclusin celular, correctamente fijada y estabilizada mediante tornillos
de osteosntesis de 3 mm. de longitud. Las incisiones peristicas permiten obtener una
ptima pasivacin de ambos colgajos bucales y palatino/linguales con los que se obtiene un ptimo cierre primario a lo largo del periodo post-operatorio [media: 22.53 +/6.12 semanas].
Figura 4. Una vez laminado el bloque cortical, se fijan las lminas corticales de unos 2 mm. de
espesor mediante tornillos de osteosntesis, creando un encofrado rellenado con hueso autlogo
particulado y recubierto con hueso bovino inorgnico.
22 LOCK
Figura 5. Visin oclusal de la lmina de titanio vestibularmente fijada, en relacin a los injertos corticales laminados, que buscan recrear
el volumen seo perdido tanto en sentido vertical como transversal.
Figura 6. El hueso injertado es recubierto por partculas de hueso bovino inorgnico, antes del cierre final con la membrana oclusiva.
23 LOCK
Figura 7. Visin oclusal del cierre parcialmente oclusivo obtenido mediante lmina de titanio multiperforada. Obsrvese el sangrado.
Figura 8. Cierre primario de la herida quirrgica. Obsrvese la relacin ms ntima entre revestimiento muco-gingival y gua quirrgica.
24 LOCK
ARTCULO
Seguimiento post-operatorio
En todos los casos se administra profilaxis antibitica, analgsica y antisptica [clorhexidina 0.12%] rutinaria durante los 7 primeros das del post-operatorio. Tambin se
administra consecutivamente durante las primeras 72 horas del post-operatorio 40-2020 mg. de prednisona comprimidos. Las suturas se retiran a los 7-14 das. En aquellos
casos donde prima el componente esttico se idean provisionales removibles o fijos. Los
controles de seguimiento se realizan en periodos de entre 2 a 4 semanas durante todo
el post-operatorio hasta el momento de la re-entrada [Fig. 9-11].
Figura 9. Visin vestibular de la herida quirrgica a las 2 semanas.
25 LOCK
Figura 10. Visin palatina a las 8 semanas. Obsrvese el desplazamiento hacia bucal del reborde alveolar.
Figura 11. Ortopantomografa tomada en visita control a las 20 semanas post-operatorio.
26 LOCK
ARTCULO
Re-entrada
Despus de realizar incisiones de descarga que no se prolongan ms all de 3 mm. apicalmente a la lnea mucogingival [Fig. 12-17], se refleja un colgajo dimensionalmente
muy similar al obtenido en la primera ciruga. Una vez desbridada cualquier insercin de
tejido blando existente, se mide el proceso seo-crestal resultante. El reborde alveolar
de nueva formacin dimensionalmente medido en sentido transversal mediante un calibrador Iwanson a 1 mm. por debajo del reborde ms alto de la cresta en el punto central del futuro implante, y en sentido vertical restando 3 mm. a la distancia existente
entre cresta y lnea amelo-cementaria de los dientes adyacentes, se obtiene la magnitud
del crecimiento seo logrado. Se prepararan los lechos implantarios acorde a una ptima colocacin de los implantes segn los protocolos quirrgicos convencionales18,19.
Figura 12. En la re-entrada [a 25 semanas].
Figura 13. Tras reflejar delicadamente los colgajos de recubrimiento la presencia de la membrana
de titanio se conjuga con la existencia de un muy vascularizado periostio que ha dotado de una gran
vitalidad al tejido neoformado.
27 LOCK
Figura 14. El periostio, altamente vascularizado, se halla ricamente dotado de un alto contenido celular y fibroso, e ntimamente
relacionado con el hueso neoformado subyacente.
Figura 15. Prostodncicamente guiados por la guia quirrgica, posicionamos correctamente 4 implantes de zona correspondiente a los
dientes 12 [S3M, 3,1/14]-11[Essential, 3,5/14]-21[Essential, 3,5/14]-22[S3M, 3,1/14]. Se obtiene biopsia del tejido seo regenerado
mediante trefina de 2,75 mm. de dimetro externo, para evaluar macroscpicamente la calidad de la regeneracin obtenida.
28 LOCK
Figura 16. Obsrvese el aspecto compacto del tejido seo biopsiado. Se aprecia un tejido seo de alta densidad y ricamente vascularizado
de garantas para una exitosa osteointegracin de los implantes dentales posicionados.
Figura 17. Ortopantomografa con implantes Essential de Klockner en zona 14, 11 y 21 e implantes S3M en zona 12 y 22.
29 LOCK
ARTCULO
DISCUSIN
El principal objetivo que persiguen los procedimientos de regeneracin sea no es nicamente regenerar lo deseado, sino preservar el volumen y la forma del tejido seo neoformado, minimizando al mximo toda reabsorcin sea existente. Nuestra experiencia
queda confirmada por los resultados hallados en publicaciones anteriores en las que procedimientos de aumento seo horizontales 15, 20-23 y verticales 15, 24, demuestran que el
hueso bovino inorgnico y las membranas regenerativas protegen y preservan el volumen de los injertos seos autlogos transplantados.
El autoinjerto es considerado el estndar de oro en cuanto a los materiales de injerto
seo empleados en procedimientos de regeneracin sea, debido a sus propiedades
osteognicas, osteoinductoras y osteoconductoras. Sin embargo, no puede predecirse
la reabsorcin que padecen los injertos seos en bloque y que puede llegar oscilar entre
el 30% y el 60%, si estos no se recubren con una membrana 15, 23. La membrana excluye
clulas de tejido blando no deseado, evita la exfoliacin del injerto y mejora la estabilidad de la herida para promover una cicatrizacin sin compliaciones22. En defectos horizontales el efecto preservador que podemos obtener al recubrir los injertos seos en
bloque mediante un estrato superficial de partculas de hueso inorgnico bovino ya ha
sido demostrado en estudios precedentes, en los que se obtuvo una tasa de reabsorcin
media del 18,3% en aquellos bloques autgenos no recubiertos por partculas de hueso
inorgnico bovino, frente a una tasa reabsortiva del 9,3% en los bloques autlogos recubiertos20. En concreto, Von Arx y Buser22 obtienen en procedimientos de aumento de
reborde transversal mediante la combinacin de injerto de hueso autlogo y HBI y
membrana reabsorbible de colgeno, unas ganancias de 4,6 mm. [Rango 2-7mm] y una
tasa de reabsorcin del 7,2%, de alta significacin clnica.
En nuestra experiencia clnica 25, al comparar las tasas de reabsorcin obtenidas en funcin de la membrana empleada, hallamos que en defectos horizontales el uso de membranas reabsorbibles conlleva una mayor reabsorcin [10,39+/- 8,24 %] que la obtenida al emplear membranas no reabsorbibles [4,47+/-5,44%], lo cual supone una diferencia estadsticamente [segn prueba de conformidad t-student para muestras n<30] y
clnicamente significativa 25.
En los procedimientos de aumento vertical realizados despus de un periodo medio de
cicatrizacin hasta la re-entrada de 22.53 semanas [rango 16-35 semanas], se obtienen
unas ganancias medias de 4,96 mm. [Rango 3-8,5 mm.] de crecimiento, lo cual supone
una tasa de reabsorcin del 6,55 % [rango 0-33,3%] del volumen total inicial regenerado25. Estos resultados son significativamente ms alentadores que los obtenidos por
Proussaefs y Cols24, quienes obtienen una tasa reabsortiva del 17% al emplear como procedimiento de aumento de reborde vertical, injertos onlay autgenos protegidos perimetralmente y no por encima, nicamente hueso bovino inorgnico. En nuestra experiencia, al comparar las tasas reabsortivas obtenidas en funcin de la membrana empleada, obtenemos que en defectos verticales el uso de membranas reabsorbibles conlleva,
al igual que en los defectos horizontales, una mayor reabsorcin [9,73+/-11,19 %] que
la obtenida al emplear membranas no reabsorbibles [4,15+/-7,18%], lo cual supone de
nuevo, una diferencia estadsticamente [segn prueba de conformidad t-student para
muestras n<30] y clnicamente significativa 25. La razn por la que se obtienen unos
valores en la tasa de reabsorcin significativamente mejores, cuando se combinan injer-
30 LOCK
ARTCULO
tos estratificados y membranas no reabsorbibles, es decir rgidas, se debe principalmente al hecho de que la rigidez y estabilidad que ofrece la malla de titanio [Klockner,
Barcelona, Espaa] ofrece una mayor y ms firme resistencia al colapso provocado por
la presin del revestimiento mucogingival suprayacente y por la funcin dinmica del
complejo muscular vecino. Sin embargo, el uso de membranas rgidas, habitualmente
asociadas a membranas no reabsorbibles, y ms concretamente las de PTFE-e, conlleva
un inconveniente; el mayor riesgo a perder parte del hueso neoformado debido a la
exposicin de la membrana por una dehiscencia, fenestracin o desgarro de los colgajos que aseguran el cierre primario de la herida quirrgica26, en comparacin al comportamiento de las membranas de colgeno reabsorbibles o blandas, que sin duda alguna
por un lado clnicamente su manipulacin resulta ms sencilla y por otro, exhiben una
tendencia a la cicatrizacin espontnea en caso de exposicin, lo que garantiza postoperatorios menos complicados y menor compromiso del hueso neoformado. Pero, su
nula capacidad de resistencia frente a la traccin del revestimiento muco-gingival e
inserciones musculares adyacentes, conduce a una prdida clnicamente significativa de
parte del volumen a regenerar previamente planteado, lo cual nos invita a sobre-regenerar para compensar la posterior prdida.
El uso de membranas regenerativas rgidas, como la lmina de titanio de 0,1 mm. de
espesor permite, gracias a las perforaciones circulares de 1,5 mm. de dimetro, distanciados los unos de los otros en 2 mm., conformar adecuadamente la membrana al espacio regenerativo deseado. Una vez fijada y adecuadamente estabilizada, pueden bruirse los mrgenes de la lmina para adaptarla ntimamente al lecho seo receptor. El tamao de las perforaciones circulares permite, una vez obtenido el cierre primario de la
herida quirrgica, la proliferacin del plexo vascular del colgajo suprayacente que discurre paralelamente al estrato fibroso del periostio, hacia la cara interna de la lmina, lo
que favorece intensamente la nutricin de las clulas del injerto seo ms distantes del
lecho seo receptor sangrante, y beneficia una ms segura supervivencia y regeneracin
del espacio creado entre la lmina de titanio y el sustrato seo.
CONCLUSIONES:
El uso de membranas reabsorbibles se ha asociado a un menor ndice de complicaciones en comparacin a los procedimientos de aumento seo en los que se han empleado
membranas no reabsorbibles reforzadas con titanio. Sin embargo la falta de soporte
estructural de las membranas reabsorbibles conlleva, como consecuencia de la presin
gingival y muscular ejercida durante la funcin, a un colapso parcial del espacio regenerativo subyacente tanto en defectos verticales como horizontales, lo cual obliga a sobreregenerar cuando empleamos dichas membranas. El uso de membranas de titanio multiperforadas de 0,1 mm. de espesor, fijadas con tornillos de osteosntesis de 3 mm. de
longitud, se asocia a la obtencin de unos resultados clnicos ms predecibles y estables
dimensionalmente, caracterizados por una reabsorcin sea significativamente menor,
y a la obtencin de un tejido seo neoformado de gran calidad.
UROI. BARCELONA. 2009
31 LOCK
ARTCULO
BIBLIOGRAFIA
1. Albrektsson T., Zarb G., Worthington P.M.D. y Eriksson A.R. The long term efficacy of currently used dental
implants: a review and proponed criteria of success. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants I, 1986; 1125.
2. Leonhardt A., Gndahl K., Bergstom C. y Lekholm U. Long-term follow-up of osseointegrated titanium implants
using clinical, radiographic and microbiological parameters. Clinical Oral Implant Research 13, 2002; 127-132.
3. Chiapasco M., Zaniboni M., Boisco M. Augmentation procedures for the rehabilitation of deficient edentulous ridges with oral implants. Clin. Oral Impl. Res. 17 [Suppl. 2], 2006;136-159.
4. Adell R., Eriksson B., Lekholm U., Brnemark P.I., Jemt T. A long-term follow-up study of osseointegrated implants
in the treatment of totally edentulous jaws. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 5, 1990; 347-359.
5. Adell R., Lekholm U., Grndahl K., Brnemark P.I., Lindstrm J., Jacobsson M. Reconstruction of severely resorbed
edentulous maxillae using osseointegrated fixtures in immediate autogenous bone grafts. International Journal of Oral
& Maxillofacial Implants 5, 1990; 233-246.
6. Vermeeren J.I., Wismeijer D., van Waas, M.A. One-steep reconstruction of the severely resorbed mandible with onlay
bone grafts and endosteal implants. A 5-year follow-up. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 25, 1996;
112-115.
7. Chen N.T., Glowacki J., Bucky L.P., Hong H.J., Kim W.K., Yaumchuk M.J. The role of vascularization and resorption
on endurance of craniofacial onlay bone grafts in the rabbit. Plastic and Reconstructive Surgery 93, 1994;714-722.
8. Donos N., Kostopoulos L., Karring T. Augmentation of the mandible with GTR and onlay cortical bone grafting. An
experimental study in the rat. Clinical Oral Implants Research 13, 2002; 175-184.
9. Donos N., Kostopoulos L., Karring T. Alveolar ridge augmentation by combining autogenous mandibular bone grafts
and non-resorbable membranes. An experimental study in the rat. Clinical Oral Implants Research 13, 2002; 185-191.
10. Nyman S: Bone regeneration using the principle of guided tissue regeneration. J. Clin. Periodontol. 18, 1991; 494498.
11. Dahlin C., Andersson L. & Linde A. Bone augmentation at fenestrated implants by an osteopromotive membrane
technique. A controlled clinical study. Clinical Oral Implants Research 2, 1991; 159-165.
12. Chiapasco M., Abati S., Romeo E., Vogel G. Clinical outcome of autogenous bone blocks or guided bone regeneration with e-PTFE membranes for the reconstruction of narrow edentulous ridges. Clinical Oral Implants Research 20,
1999; 278-288.
13. Chiapasco M., Romeo E., Casentini P., Rimondini L. Alveolar distraction osteogenesis vs. Vertical guided bone regeneration for the correction of vertically deficient edentulous ridges: a 1-3 year prospective study on humans. Clinical
Oral Implants Research 15, 2004; 82-95.
14. Lioubavina N., Kostopoulos L., Wenzel A., Karring T. Long-term stability of jaw bone tuberosities formed by guided tissue regeneration. Clinical Oral Implants Research 10, 1999; 477-486.
15. Roccuzzo M., Ramieri G., Bunino M., Berrone S. Autogenous bone graft alone or associated with titanium mesh for
vertical alveolar ridge augmentation: a controlled clinical trial. ClinIcal Oral Implants Research 18, 2007; 286-294.
16. Belser UC., Mericske-Stern R., Bernard JP., Taylor TD. Prosthetic management of the partially dentate patient with
fixed implant restorations. Clinical Oral Implant Research. 11, 2000, [Suppl.]; 126-145.
17. Nishimura I, Shimizu Y, Ooya K. Effects of cortical bone perforation on experimental guided bone regeneration.
Clinical. Oral Implants Research 15, 2004; 293-300.
18. Buser D., Martin W., Belser UC. Optimizing esthetics for implant retorations in the anterior maxilla: anatomic and
surgical considerations. International Journal & Maxillofacial Implants. 19, 2004[Suppl.]; 855-860.
19. Buser D., Von Arx T. Surgical Procedures in partially edentulous patients with ITI implants. Clinical Oral Implants
Research. 11, 2000 [Suppl.]; 83-100.
20. Maiorana C., Beretta M., Salina S., Santero F. Reduccin de la reabsorcin del injerto de hueso autgeno mediante
un recubrimiento de Bio-Oss: Estudio prospectivo. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry 25,
2005; 19-25.
21. Wang H.L., Misch C., Neiva R.F. Tcnica <<sndwich>> de aumento de hueso: Base terica y registro de casos
piloto. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry 24, 2004; 232-245.
22. Von Arx T., Buser D. Horizontal ridge augmentation using autogenous block grafos and the guided bone regeneration technique with collagen membranes: a clinical study with 42 patients. Clinical Oral Implants Research. 17, 2006;
359-366.
23. Buser D., Dula K., Belser UC., Hirt HP., Berhold H. Localized ridge augmentation using guided bone regeneration.
II. Surgical procedure in the mandible. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry 15, 1995; 1129.
24. Proussaefs P., Lozada J., Kleinman A., Rohrer MD. The use of ramus autogenous block grafts for vertical alveolar
ridge augmentation and implant placement: a pilot study. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 17, 2002;
238-243.
25. Rocamora M., Padrs A., Pien D., Sanchez D. Ctedra Klockner-UPC: Estudio sobre la tasa de reabsorcin del tejido neo-formado mediante la aplicacin del principio de ROG I laminas de titanio multiperforadas de 0,1 mm. de espesor. 2007-2008.
26. Zitzmann N.U., Nf R, Schrer P. Reabsorbable versus non-reabsorbable membranes in combination with Bio-Oss
for guided bone regeneration. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants.12, 1997; 844-852.
27. Piattelli M., Favero GA., Scarano A., Orsini G., Piattelli A. Bone reactions to anorganic bovine bone [Bio-Oss] used
in sinus augmentation procedures: a histologic long-term report of 20 cases in humans. International journal of Oral &
Maxillofacial Implants. 14, 1999; 835-840.
32 LOCK
MULTIPERFORATED TITANIUM
SHEET USED IN TRIDIMENSIONAL
BONE AUGMENTATION
PROCEDURES.
English
Authors:
Dr. Alejandro Padrs Fradera
Dr. Marc Rocamora Borrellas
Dr. Diego Pien Dain
INTRODUCTION:
Rehabilitation by using implants on complete edentulous segments or arches
poses today a therapeutic resource of great predictability, which has a high
functional and aesthetic success rate in a short, medium, and long-term period
of time 1,2. However, we usually have to confront situations in which
primarily because of trauma, progressive atrophy and periodontal disease, the
local or global alveolar process does not constitute a valid osseous substrate
dimensionally and qualitatively for placing prosthodontics-guided implants,
which allow designing a functional prosthesis that is biomechanically stable
and hygienically and aesthetically maintainable. When faced with these
situations, procedures to increase the alveolar ridge must be performed.
Regenerative resources that can be used to increase volume locally in deficient
areas are: [i] guided osseous regeneration [GOR]; [ii] onlay bone grafting; [iii]
inlay grafting [subsinus elevation, subnasal elevation, mandibular inlay
grafting, Le Fort I osteotomies with interpositional bone grafts]; [iv]
expansive corticotomy; [v] osseous distraction; [vi] and revascularized grafts3.
Reconstruction of atrophic ridges, both vertically and horizontally, was first
proposed with onlay osseous grafting; thanks to which we can today enjoy a
great number of references in the literature that report detailed clinical cases
and long-term follow-up retrospective studies on implants placed over
reconstructed areas4,5. However, although they were used in an extensive and
successful manner, we find references that show significant unfavorable results
attributable to the unpredictable resorption that exists after the consolidation
of the bone graft; which conditions the stability of periimplantary tissues after
placing implants and prosthetic load that follows 5-9.
GOR is based on the selective cellular exclusion principle using a totally or
partially-permeable occlusive membrane that allows proliferation within the
area created between the bleeding basal osseous bed and the membrane of
newly-formed osseous tissue10. Thus, the literature has reported the use of
resorbable membranes and non-resorbable membranes, with or without
titanium reinforcement. With these, in some cases osseous regeneration has
been achieved using only a blood clot11 without an underlying filling material;
and in other cases, the regeneration has been achieved by adding as
osteoconductive filling biomaterial autologous bone, mineralized or
demineralized liofilized allografts, hydroxyapatite, bovine-derived mineral
bone, tricalcium phosphate, and combinations of all of these3.
It has been noted that by applying GOR principles it is possible to
simultaneously increase an atrophic ridge approximately 7 mm vertically and
5.5 mm horizontally 12,13 and that such increases have proven to be stable
over time14. Osseous resorption of an autogenous onlay graft not covered
by an occlusion cellular membrane can be 34.5%, compared to 13.5% achieved
when covering these onlay grafts with a titanium mesh15. The incomplete
regeneration achieved when applying GOR principles is usually due to the
membrane collapsing over the defect11, and to the premature exposure of the
membrane due to a deficiency in the primary healing of the surgical wound or
due to a dehiscence of the covering tissue during the postoperative period,
which leads to infection, and to the resulting total or partial loss of the
regenerated tissue.
This article suggests applying the principle of guided osseous regeneration
with the use of multiperforated 0.1 mm-thick titanium mesh and autologous
bone in combination with peripheral demineralized bovine-derived bone
when performing 3D ridge augmentation procedures.
PATIENTS AND METHODS
After reporting to the patient about the surgical procedures to be performed
and the possible therapeutic alternatives, the inclusion criteria for any
regenerative therapy must be defined. These are: the presence of atrophic
alveolar ridges in a transversal [< 4 mm ] and/or vertical [> 3 mm direction
towards the adjacent gum line] [Fig. 1, 2], in need of a bone augmentation
procedure for rehabilitation through a dental implant in a second surgery
phase, and in which it strictly contraindicated in the cases with [a] an
extremely severe mandibular or maxillary atrophy [< 6 mm of basal bone
substrate]; [b] a tobacco consumption greater than 10 cigarettes/day in the
three months prior to the surgery; [c] severe kidney or liver diseases; [d]
history of head and neck radiotherapy; [e] chemotherapy to treat malignant
tumors during the period planned for the ridge augmentation surgery; [f]
uncompensated diabetes; [g] active periodontal disease in residual teeth; [h]
mucous lesions [lichen planus] concomitant to the area to be treated; [i] a
deficient oral hygiene; [j] non-motivated patients. By taking into account
these clinical factors, we are defining surgical inclusion criteria that guarantee
us highly predictable results in regenerative surgery.
The preoperative analysis includes a complete medical history, a clinical and
X-ray oral exam, and a detailed prosthodontics exam for optimal placement of
future implants.
Case Preparation
The surgery is performed under local anesthesia and oral [diazepam 10 mg] or
intravenous [diazepam 0.2 mg/kilo] sedation, according to the therapeutic
complexity and the emotional profile of the patient. The anesthetic technique
depends in each case on the location and extension of the defect, on the
accessibility, on the predetermined duration of the procedure, and on the
extent of the patients collaboration.
Surgical Procedure
On the maxilla [Fig. 2], lateral palatine incisions of partial/total thickness are
made along the working area until reaching the adjacent remaining teeth; and
in the mandible, mucoperiostic mediocrestal incisions are made. These are
extended horizontally and in a mesial-distal direction through oral
intrasulcular and palatine incisions in the adjacent teeth. Such incisions are
complemented with vestibular vertical discharge incisions. Mucoperiostic
tissues are elevated toward the vestibule and the palate/tongue and retracted
using suture. The underlying osseo-crestal process is cleaned and
dimensionally calibrated transversely using an Iwanson caliper gague,
measured at 1 mm under the highest ridge of the crest at the central location
of the future implant, and vertically by subtracting 3 mm to the distance
between the crest and the gum line of the adjacent teeth, in order to more
accurately estimate the magnitude of the osseous growth achieved, in
accordance with the optimum location and the implant measurements
recommended16 and presented during the diagnostic waxing.
Graft Harvest
Block bone grafts are mainly obtained from the external oblique crest and
ascending ramus. Bone graft harvesting in such areas is performed in all cases by
one longitudinal incision in the mucogingival line, in a distal direction from the
first molar mesial root until obtaining an optimum block graft sample [Fig. 3].
Ridge Augmentation
Whenever it is required, the osseous block is adapted morphologically to the
recipient site. In those cases [Fig. 4-8] in which the dimensional demands of
the volume to be regenerated require a larger graft, this is divided into two or
more parts, and the different sheets obtained from the first graft are used as
formwork sheets to case between both sheets the autogenous bone particles
extracted from the same area. Once the total volume of tissue that needs to
be regenerated is established, we calculate the dimensional characteristics and
precise location of the osseous block, and the cutting profile of the
membranes. Prior to fixing the osseous blocks by means of osteosynthesis
screws, the recipient's cortical bone of the alveolar ridge is drilled under
profuse irrigation using a round 2 mm tungsten carbide milling cutter, in order
to optimize the vascular contribution to the autogenous graft transplanted17.
On a per case basis, 1 or 2 1.5 mm-diameter osteosynthesis screws are used to
fixate the blocks, and at the same time, these are compacted complementarily
with autologous bone particles placed along their perimeter; this complement
can also fill the empty spaces that may be left if blocks do not adapt
completely to the recipient bed Thus, we are able to form the inner layer made
totally of autogenous bone completely adapted to the bleeding recipient bed.
Following this process, and before sealing the regenerated area with the
membrane, we cover all the bone graft with an external 2 mm-wide layer of
bovine-derived demineralized bone (HBI, for its acronym in Spanish). The
bone graft is immediately protected by the cellular occlusion titanium mesh
that has been appropriately fixed and stabilized using 3 mm-long
osteosynthesis screws. Periostic incisions allow an optimum fixation of both
oral and palatine/lingual flaps in order to achieve optimum primary closure
during the postoperatory period [mean: 22.53 +/- 6.12 weeks].
Postoperatory Follow Up
All patients receive antibiotic, analgesic, and antiseptic prophylaxis
[chlorhexidin 0.12%] routinely during the first seven days after surgery.
Concomitantly, all patients receive prednisone 40-20-20 mg (tablets) during
the first 72 hours after surgery. Sutures are removed at 7-14 days. In the cases
in which the aesthetic component is a priority, temporary removable or fixed
implants are designed. Follow ups are conducted in 2-4 weeks periods from
the postoperatory period until the re-entry date [Fig. 9-11].
Re-entry
After discharge incisions no longer than 3 mm apically from the mucogingival
line are performed [Fig. 12-17], we observe a flap with similar dimensions to
the one obtained in the first surgery. Once any existing soft tissue insertion is
debrided, the resulting bone-crestal process is measured. The newly-forming
alveolar ridge measured dimensionally in a transversal direction using an
Iwanson caliper at 1 mm under the highest crest ridge at the central location
of the future implant, and vertically by subtracting 3 mm to the distance
between the crest and the gum line of adjacent teeth shows the magnitude of
the bone growth achieved. The implant beds are prepared for an optimum
placement of the implants according to conventional surgical protocols18,19.
DISCUSSION:
The main objective of bone regeneration prodedures is not only to regenerate
what is desired but also to preserve the volume and the shape of the newlyformed bone tissue, minimizing all chances of bone resorption. Our
experience is confirmed by results found in previous publications, in which
horizontal15,20-23 and vertical15,24 bone augmentation procedures
demonstrate that both bovine-derived inorganic bone and regenerative
membranes protect and preserve the volume of transplanted autologous bone
grafts.
The autograft is considered the gold standard regarding bone graft materials
used in bone regeneration procedures, thanks to their osteogenic,
osteoinductive, and osteoconductive properties. However, resorption cannot
be predicted in block bone grafts and which may oscillate between 30-60% if
these are not covered with a membrane15, 23. Membranes leave out
unwanted soft tissue cells, avoid graft exfoliation, and improve the stability of
the wound in order to maximize the healing process without complications22.
In horizontal defects, the preserving effect that can be achieved when
covering block bone grafts with a superficial layer of bovine-derived inorganic
bone has already been shown in previous works, in which the mean resorption
rate is 18.3% for autogenous blocks not covered with bovine-derived
inorganic bone particles compared to a resorption rate of 9.3% achieved for
autologous blocks covered 20. In fact, von Arx and Buser22 have achieved
gains of 4.6 mm [range 2-7mm] and a resorption rate of 7.2% both clinically
significant results in transversal ridge augmentation procedures by
combining autologous bone graft and bovine-derived inorganic bone and
collagen resorbable membrane.
In our clinical experience25, when comparing resorption rates obtained
according to the membrane used, we find that using a resorbable membrane
in patients with horizontal defects leads to a higher resorption rate [10.39 +/8.24 %] compared to using non-resorbable membranes [4.47 +/- 5.44%],
which suggests a statistically and clinically significant difference25 [according
to t-student conformity test for samples n<30].
In vertical augmentation procedures performed after a mean period of 22.53
weeks [range 16-35 weeks] between healing and re-entry, mean increases of
4.96 mm [range 3-8.5 mm] are observed, which suggests a resorption rate of
6.55% [range 0-33.3%] of the initial total volume regenerated25. These results
are significantly more encouraging than the ones achieved by Proussaefs et
al24, who reported a resorption rate of 17% when using autogenous onlay
grafts protected peripherally, and not just above, with bovine-derived
inorganic bone in vertical ridge augmentation procedures. In our experience,
when comparing resorption rates obtained according to the membrane used,
we find that using a resorbable membrane in patients with vertical defects as
well as horizontal defects leads to a higher resorption rate [9.73 +/- 11.19%]
compared to using non-resorbable membranes [4.15 +/- 7.18%], which again
suggests a statistically and clinically significant difference25 [according to tstudent conformity test for samples n<30]. The reason why resorption rates
are significantly better when stratified grafts and non-resorbable membranes, in
other words rigid, are combined, lies primarily in the fact that the rigidity and
stability provided by the titanium mesh [Klockner, Barcelona, Spain] offer
greater and a more firm resistance to collapse caused by the pressure exerted
by the overlying mucogingival layer and the dynamics of the neighboring
muscular complex. However, the use of rigid membranes, usually associated
with non-resorbable membranes and more specifically PTFE-e
membranes leads to an inconvenience: a higher risk of losing part of the
newly-formed bone due to exposure of the membrane by dehiscence,
fenestration, or tearing of the flaps that guarantee the primary closure of the
surgical wound26, compared to the behavior of soft or resorbable collagen
membranes, whose clinical manipulation is undoubtedly simpler, and whose
tendency to spontaneous healing if such exposure occurs, guarantees less
complications during the postoperatory period and less damages to the newlyformed bone. But their lack of capacity to resist the traction of the
mucogingival layer and adjacent muscular insertions leads to a clinically
significant loss of the volume that was planned to be regenerated; this situation
leads to overregeneration in order to compensate for the future loss.
The use of rigid regenerative membranes, such as the 0.1 mm-thick titanium
sheet, allows the membrane to adequately conform to the desired regenerated
area, thanks to the round 1.5 mm-perforations performed at a distance of 2
mm. Once the membrane is appropriately fixed and stabilized, the sheets rims
can be burnished in order to closely adapt it to the recipient osseous bed. The
size of the round perforations allows, once the primary closure of the surgical
wound has been obtained, the proliferation of the vascular plexus of the
overlying flap, flowing parallel to the fiber layer of the periosteum towards the
inner side of the sheet; which intensively favors nutrition of more distant bone
graft cells of the bleeding recipient osseous bed, and contributes to a safer
survival and regeneration of the space created between the titanium sheet and
the bone substrate.
CONCLUSIONS:
The use of resorbable membranes has been associated with a lower index of
complications compared to bone augmentation procedures in which nonresorbable membranes reinforced with Titanium have been used; however, the
lack of structural support of resorbable membranes leads to a partial collapse of
the underlying regenerating area in horizontal and vertical defects due to
the gingival and muscular pressure produced, which forces to
overregeneratioin when using these membranes. The use of a multiperforated
0.1 mm-thick titanium membranes, fixed with 3 mm-long osteosynthesis
screws is associated with more dimensionally predictable and stable clinical
results, characterized by a significantly lower bone resorption, and a high
quality newly-formed bone tissue.
BIBLIOGRAPHY:
1. Albrektsson T., Zarb G., Worthington P.M.D. y Eriksson A.R. The long term
efficacy of currently used dental implants: a review and proponed criteria of
success. Internacional Journal of Oral & Maxillofacial Implants I, 1986; 11-25.
2. Leonhardt A., Gndahl K., Bergstom C. y Lekholm U. Long-term follow-up
of osseointegrated titanium implants using clinical, radiographic and
microbiological parameters. Clinical Oral Implant Research 13, 2002; 127-132.
3. Chiapasco M., Zaniboni M., Boisco M. Augmentation procedures for the
rehabilitation of deficient edentulous ridges with oral implants. Clin. Oral Impl.
Res. 17 [Suppl. 2], 2006;136-159.

4. Adell R., Eriksson B., Lekholm U., Brnemark P.I., Jemt T. A long-term
follow-up study of osseointegrated implants in the treatment of totally
edntulos jaws. Internacional Journal of Oral & Maxillofacial Implants 5, 1990;
347-359.
5. Adell R., Lekholm U., Grndahl K., Brnemark P.I., Lindstrm J.,
Jacobsson M. Reconstruction of severly resorbed edentulous maxillae using
osseointegrated fixtures in immediate autogenous bone grafts. International
Journal of Oral & Maxillofacial Implants 5, 1990; 233-246.
6. Vermeeren J.I., Wismeijer D., van Waas, M.A. One-steep reconstruction of
the severely resorbed mandible with onlay bone grafts and endosteal
implants. A 5-year follow-up. International Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery 25, 1996; 112-115.
7. Chen N.T., Glowacki J., Bucky L.P., Hong H.J., Kim W.K., Yaumchuk M.J.
The role of vascularization and resorption on endurance of craniofacial onlay
bone grafts in the rabbit. Plastic and Reconstructive Surgery 93, 1994;714722.
8. Donos N., Kostopoulos L., Karring T. Augmentation of the mandible with
GTR and onlay cortical bone grafting. An experimental study in the rat.
Clinical Oral Implants Research 13, 2002; 175-184.
9. Donos N., Kostopoulos L., Karring T. Alveolar ridge augmentation by
combining autogenous mandibular bone grafts and non-resorbable
membranes. An experimental study in the rat. Clinical Oral Implants
Research 13, 2002; 185-191.
10. Nyman S: Bone regeneration using the principle of guided tissue
regeneration. J. Clin. Periodontol. 18, 1991; 494-498.
11. Dahlin C., Andersson L. y Linde A. Bone augmentation at fenestrated
implants by an osteopromotive membrana technique. A controlled clinical
study. Clinical Oral Implants Research 2, 1991; 159-165.
12. Chiapasco M., Abati S., Romeo E., Vogel G. Clinical outcome of
autogenous bone blocks or guided bone regeneration with e-PTFE
membranas for the reconstruction of narrow edentulous ridges. Clinical Oral
Implants Research 20, 1999; 278-288.
13. Chiapasco M., Romeo E., Casentini P., Rimondini L. Alveolar distracction
osteogenesis vs. Vertical guided bone regeneration for the correction of
vertically deficient edentulous ridges: a 1-3 year prospective study on
humans. Clinical Oral Implants Research 15, 2004; 82-95.
14. Lioubavina N., Kostopuolos L., Wenzel A., Karting T. Long-term stability
of jaw bone tuberosities formed by guided tissue regeneration. Clinical Oral
Implants Research 10, 1999; 477-486.
15. Roccuzzo M, Ramieri G, Bunino M, Berrone S. Autogenous bone graft
alone or associated with titanium mesh for vertical alveolar ridge
augmentation: a controlled clinical trial. Clin. Oral Impl. Res.18, 2007;286294.
16. Belser U.C., Mericske-Stern R., Bernard J.P., Taylor T.D. Prosthetic
management of the partially dentate patient with fixed implant restorations.
Clinical Oral Implant Research. 11, 2000, [Suppl.]; 126-145.
17. Nishimura I, Shimizu Y, Ooya K. Effects of cortical bone perforation on
experimental guided bone regeneration. Clin. Oral Impl. Res. 15, 2004;293300.
18. Buser D., Martin W., Belser U.C. Optimizing sthetics for implant
retorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations.
International Journal & Maxillofacial Implants. 19, 2004[Suppl.]; 855-860.
19. Buser D., von Arx T. Surgical Procedures in partially edentulous patients
with ITI implants. Clinical Oral Implants Research. 11, 2000 [Suppl.]; 83100.
20. Maiorana C, Beretta M, Salina S, Santero F. Reduccin de la reabsorcin
del injerto de hueso autgeno mediante un recubrimiento de Bio-Oss:
Estudio prospectivo. Int J Periodontics Restorative Dent 25, 2005;19-25.
21. Wang H-L, Misch C, Neiva RF. Tcnica <<sndwich>> de aumento de
hueso: Base terica y registro de casos piloto. Int J Periodontics Restorative
Dent 24, 2004;232-245.
22. Von Arx T, Buser D. Horitzontal ridge augmentation using autogenous
block grafos and the guided bone regeneration technique with collagen
membranas: a clinical study with 42 patients. Clin. Oral Impl. Res. 17,
2006;359-366.
23. Buser D, Dula K, Belser UC, Hirt HP, Berhold H. Localized ridge
augmentation using guided bone regeneration. II. Surgical procedure in the
mandible. Int J Periodontics Restorative Dent 15, 1995;11-29.
24. Proussaefs P, Lozada J, Kleinman A, Rohrer MD. The use of ramus
autogenous bloc grafts for vertical alveolar ridge augmentation and implant
placement: a pilot study. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants
17, 2002;238-243.
25. Rocamora M., Padrs A., Pien D., Sanchez D. Ctedra Klockner-UPC:
Estudio sobre la tasa de reabsorcin del tejido neo-formado mediante la
aplicacin del principo de ROG I laminas de titanio multiperforadas de 0,1
mm de espesor. 2007-2008.
26. Zitzmann N.U., Nf R, Schrer P.Reabsorbable versus nonreabsorbable
membranas in combination with Bio-Oss for guided bone regeneration.
Internacional Journal of Oral & Maxillofacial Implants.12, 1997;844-852.
27. Piattelli M, Favero GA, Scarano A, Orsini G, Piattelli A. Bone reactions
to anorganic bovine bone [Bio-Oss] used in sinus augmentation procedures:
a histologic long-term report of 20 cases in humans. Internacional journal of
Oral & Maxillofacial Implants. 14, 1999; 835-840.
FIGURES:
Fig. 1: Oral view of the vertical defect in the area where teeth 12-11-21-22
should be. The surgical guide created by previous waxing defines the
real regenerative needs.
Fig. 2: Aesthetic and functional requirements forces the professional to
increase 7.5 mm of the crest ridges bone volume vertically. Thus, the
gingival layer enjoys a stable bone support which allows shaping the gingival
margin preestablished by the waxing.
Fig. 3: Harvesting an autologous bone block from the external oblique crest.
Notice that only one horizontal incision along the mucogingival line is
required to obtain a good piece.
Fig. 4: Once the cortical bone block is laminated, the 2 mm-thick cortical
sheets are fixed using osteosynthesis screws; a casing is created and filled
with autologous bone particles, and covered with inorganic bovine bone.
Fig. 5: Occlusal view of the titanium sheet is fixed vestibularly, in relation to
laminated cortical grafts, intended to recreate the lost bone volume, both
vertically and transversally.
Fig. 6: The bone graft is covered by inorganic bovine bone particles before
final closure with the occlusive membrane.
Fig. 7: Occlusal view of the partially occlusive closure obtained by the
multiperforated titanium sheet. Observe the bleeding.
Fig. 8: Primary closure of the surgical wound. Observe the close relation
between the mucogingival layer and the surgical guide.
Fig. 9: Vestibular view of the surgical wound at 2 weeks.
Fig. 10: Palatine view at 8 weeks. Observe the movement of the alveolar
ridge towards the buccal cavity.
Fig. 11: Post-op orthopantomogram performed at 20 weeks check-up.
Fig. 12: Re-entry at 25 weeks.
Fig. 13: After delicately exposing the covering flaps, the presence of the
titanium membrane combines with a highly vascularized periosteum that has
greatly vitalized the newly-formed tissue.
Fig. 14: The highly vascularized periosteum is rich in cells and fibrous
content, and is closely related to the underlying newly-formed bone.
Fig. 15: Prosthodontically driven by the surgical guide, 4 implants are
correctly placed in the area of teeth 12 [S3M, 3.1/14]-11[Essential, 3.5/14]21[Essential, 3.5/14]-22[S3M, 3.1/14]. A biopsy of regenerated bone tissue
is performed using a 2.75 mm external diameter trephine in order to evaluate
the regeneration quality macroscopically.
Fig. 16: Observe the compact aspect of the bone tissue obtained by the
biopsy. A high density and rich vascularization of the bone tissue is apparent,
which guarantees a successful osseointegration of dental implants.
Fig. 17: Orthopantomogram with Klockners Essential implants in teeth 14,
11 and 21, and S3M implants in teeth 12 and 22.
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35 LOCK
ARTCULO
... TCNICAS PROTSICAS ...
Figura 2.
Figura 1.
36 LOCK
ARTCULO
UTILIZACIN DE DIFERENTES
TCNICAS PROTSICAS EN
UN MISMO CASO CLNICO:
C A R G A I N M E D I A TA , C A N T I L E V E R Y
UNIN IMPLANTE-DIENTE
La implantologa ha experimentado mltiples avances en las ltimas dcadas. Ello
nos ha llevado a la situacin actual, en la que disponemos de un gran abanico de posibilidades teraputicas para intentar solucionar
los casos ms complicados. Entre ellos cabe destacar los problemas de reabsorcin sea, malas relaciones
esquelticas, exodoncias mltiples, periimplantitis, etc., los cuales nos dificultan enormemente la estabilidad
de nuestros tratamientos en el tiempo.
El tratamiento que presentamos en este artculo no es de los que llamaramos complicados, pero s tiene la
peculiaridad de reunir diferentes partes de la implantologa. Se trata de conseguir solucionar el problema esttico mediante una prtesis inmediata posterior a la ciruga, usando la Tcnica Semi-Sumergida [T.S.S] en la
insercin de los implantes Klockner. Finalizaremos el caso con una prtesis definitiva con unin implantediente usando una telescpica sobre diente natural y un cantilever bien diseado y ocluido en la zona molar
del maxilar.
Todo esto de nada servira si no fuera acompaado de controles peridicos durante los seis aos siguientes.
En este artculo presentamos los resultados obtenidos despus de este tiempo referentes a la estabilidad del
hueso crestal y de la interfase hueso-implante y tambin la situacin de los tejidos blandos en la unin con la
prtesis.
CASO CLNICO
Se trata de una paciente de 62 aos que acude a nuestra clnica presentando, desde haca 24 horas, descementado de su prtesis fija 16, 15, 14,13. En la exploracin intraoral se observa la presencia de un resto radicular
en el 16, ausencia de las piezas dentarias 15 y 14 y la presencia del canino 13 tallado con chanfer profundo.
[Fig. 1 y 2].
37 LOCK
ARTCULO
La paciente nos refiri su necesidad de solucionar el problema que presentaba con la mayor
brevedad posible debido a sus obligaciones de trabajo, siendo el problema esttico el principal
factor a solucionar.
Por todo ello, tras un estudio completo del caso, se consider el tratamiento implantolgico
como el que ms garantas nos poda ofrecer desde el punto de vista funcional y esttico, y en
un tiempo lo ms reducido posible. Esto nos hizo descartar el uso de tcnicas de regeneracin
sea en la zona de la exodoncia para poder insertar un implante 6 meses despus.
La paciente acept las explicaciones sobre el tratamiento que le bamos a efectuar, por lo que
se procedi a realizar la intervencin quirrgica. sta consista en la exodoncia quirrgica del
resto radicular del 16 con la insercin posterior en posiciones 15 y 14 de dos implantes
Klockner. A continuacin se confeccionara una prtesis inmediata fija atornillada en resina
sobre los implantes recin insertados y unida al canino sin ningn tipo de rompefuerzas. A los
2 meses se realizara la prtesis definitiva en cermica.
TCNICA QUIRRGICA
Se practic una incisin crestal de espesor total con descarga vestibular mesial, respetando la
papila distal del canino [Fig. 3].
En este momento, confirmamos la imagen radiolgica de la ortopantomografa, donde se observaba la presencia del resto radicular del molar rodeado de abundante tejido de granulacin,
hecho este que haca inviable la colocacin de fijacin alguna en esta posicin del maxilar por
el gran dficit seo producido.
Una vez realizada la exresis de la lesin, se procedi a la colocacin de los dos implantes
Klockner en el hueso remanente entre la lesin antes descrita y el canino de la paciente. Segn
el estudio realizado previamente, sabamos donde deban ser ubicadas las fijaciones, pero para
confirmar dicha localizacin utilizamos de forma habitual las limas de endodoncia, las cuales
nos aportan mucha informacin [Fig. 4 y 5].
38 LOCK
Figura 3.
Figura 4.
Figura 5.
Figura 7.
Figura 6.
Figura 8.
Figura 9.
Figura 10.
Figura 11.
ARTCULO
Estas nos permiten, entre otras cosas, localizar radiolgicamente estructuras importantes como
la cortical superior del canal dentario o la cortical inferior del seno maxilar, sin provocar daos
en su anatoma [Fig. 6].
Tambin nos permiten corregir desviaciones en el paralelismo antes de proceder al fresado [Fig.
7] y de este modo aprovechar al mximo la cantidad de hueso disponible, evitando falsas vas
de entrada. Si con la lima introducida fijamos su tope a la cresta sea, sabremos con toda seguridad la distancia exacta a esa estructura.
Continuaremos con los pasos siguientes del protocolo quirrgico que consisten en el fresado
seo con abundante refrigeracin interna y externa en todas las fresas utilizadas [Fig. 8].
Una vez pasada la fresa que ha creado el alvolo quirrgico para el implante que vamos a insertar, procederemos a roscar el iniciador de rosca en su interior. ste, a la vez que realiza el labrado definitivo del alvolo, nos indica con mucha claridad qu tipo de hueso estamos trabajando
y si ser necesario o no pasar en su totalidad la longitud de su rosca. Si queremos realizar una
prtesis inmediata, como es en este caso, deberemos obtener una correcta estabilidad de los
implantes, por lo que si se trata de un hueso muy blando [tipo IV] notaremos que la rosca penetra con mucha facilidad y, por lo tanto, slo pasaremos su parte inicial [Fig. 9].
A continuacin insertaremos la fijacin de forma autoroscada consiguiendo una interfase
hueso-implante muy compacta. Por el contrario, si se trata de un hueso muy duro [tipo I]
deberemos pasarlo en su totalidad, ya que, de no hacerlo, corremos el riesgo de conseguir
una excesiva compresin del implante contra el hueso por el autoroscado. Si esto ocurre, puede
provocar fenmenos de necrosis asptica en su interfase por incapacidad de conseguir una neovascularizacin que ser imprescindible para la Osteointegracin. Ello conlleva, en muchos
casos, la prdida del implante sin prcticamente sintomatologa por parte del paciente.
Seguidamente, procederemos a introducir el implante en el alvolo mediante el transportador
de plstico [Fig. 10].
Cuando se suelta dicho transportador del implante, suelen quedar normalmente un par de espiras de la fijacin fuera del hueso, lo que significa que el trabajo realizado con la terraja ha sido
correcto. Continuaremos la insercin con la llave manual, usando en este caso la Tcnica SemiSumergida [T.S.S.] que consiste en dejar el cuello del implante 1 mm. aproximadamente por
encima de la cresta sea [Fig. 11].
De esta forma, evitaremos las temidas reabsorciones seas periimplantarias cuando conectamos la prtesis a los implantes y estos se hallan enterrados con el gap de conexin a nivel crestal o subcrestal.
41 LOCK
ARTCULO
TCNICA PROSTODNCICA INMEDIATA

En este momento, realizaremos la conexin de los transfers sobre los hombros
de los implantes antes de realizar el cierre del colgajo, teniendo as una visin
directa del ajuste de dicha conexin [Fig. 12].
Posteriormente realizaremos la sutura ajustando en lo posible la enca queratinizada a ambos lados del periimplante [Fig. 13].
El siguiente paso consistir en la toma de las impresiones y registros para confeccionar los modelos de trabajo y su montaje en articulador [Fig. 14].
Para el tiempo de espera hasta confeccionar la prtesis inmediata provisional,
colocaremos unos transepiteliales sobre los implantes para evitar el cierre mucoso que obligara a tener que volver a anestesiar al paciente en las siguiente visita
[Fig. 15].
Figura 12.
42 LOCK
Figura 13.
Figura 14.
Figura 15.
43 LOCK
ARTCULO
Cuando realizamos una prtesis para carga inmediata, como en este caso, intentaremos
evitar los cantilevers, ya que, podran provocar la fractura de la resina. Sin embargo, s
que utilizaremos dicho cantilever en la prtesis definitiva, como veremos posteriormente. Por ello, en la prtesis provisional, intentaremos que el primer diente y el ltimo tengan debajo un diente natural o un implante [Fig. 16].
Quisiera aclarar que en este diseo se han unido las coronas del canino y los dos implantes. Normalmente no es lo que solemos hacer, pero debido al tallado tan agresivo que
presentaba el diente 13 y ya que bamos a cementar dicha corona con cemento provisional nos pareci ms correcto efectuar de entrada la unin de ambas coronas para evitar el descementado accidental de sta.
En las prtesis provisionales que confeccionamos, utilizamos prcticamente siempre
como sistema de conexin los pilares calcinables [Fig. 17] o bien el sistema EPCI de
doble cabezal que tienen un perfecto ajuste sobre el implante [Fig. 17 bis].
Cuando atornillamos la prtesis de forma directa sobre las fijaciones recin insertadas
[Fig. 18], previamente retiramos los puntos de sutura que podran quedar atrapados
entre los dientes provisionales y la herida [Fig. 19], lo cual hara necesario remover
dicha prtesis a los ocho o diez das para poder retirarla. nicamente dejamos una
semana los puntos que se hallan en las descargas de los colgajos y que no nos afectan en
el ajuste de la prtesis. Como todos sabemos, es en este perodo cuando se inicia de
forma importante un aumento del trabajo osteoclstico, por lo que manipular los tornillos a partir de esta fecha pone en alto riesgo la estabilidad de los implantes. Recordar
que sobre el canino usamos un cemento provisional para impedir las filtraciones durante los 2 meses de espera.
Como es lgico, realizaremos las comprobaciones imprescindibles para confirmar que
estamos dando una oclusin correcta al paciente, con puntos de contacto fosa - cspide y una desoclusin canina que nos proteja a los sectores posteriores en los movimientos excntricos [Fig. 20].
Entre la segunda y tercera semana posterior a la ciruga, observaremos una cicatrizacin
perfecta de los mrgenes sobre los dientes provisionales, los cuales nos ayudan a dar el
soporte definitivo de los tejidos del margen gingival [Fig. 21]. La provisionalizacin
inmediata tambin nos ayuda a obtener una ferulizacin de los implantes con disminucin de los micromovimientos en la interfase, hecho ste que nos ayudar a conseguir
una correcta unin hueso-implante.
Por ltimo, recordar la importante ayuda esttica que aporta a nuestros pacientes que
tienen el privilegio de perder sus dientes o prtesis, y en menos de 24 horas ven solucionado su problema con unos dientes fijos atornillados.
Figura 17.
44 LOCK
Figura 17bis.
Figura 16.
Figura 18.
Figura 19.
Figura 20.
Figura 21.
45 LOCK
ARTCULO
TCNICA PROSTODNCICA DEFINITIVA

Aproximadamente a los dos meses de la primera ciruga, procedemos a desmontar la prtesis
provisional. Observamos una correcta cicatrizacin de los tejidos periimplantarios, que nos
permite atornillar en ese momento los transfers para la toma de impresiones definitivas [Fig.
22].
Una vez disponemos de los modelos definitivos aplicaremos, en la realizacin de la prtesis
final, el diseo elaborado a partir del estudio diagnstico previo a la ciruga. Se trata de una prtesis de titanio-cermica que incluye las piezas 16-15-14-13 con las siguientes caractersticas
[Fig. 23 y 24].
-Telescpica sobre diente natural en el 13.
-Unin implante-diente en posicin 14-13.
-Dientes fijos atornillados ubicados en posicin 15-14.
-Presencia de cantilever del molar 16.
Se descart el uso del molar 18 debido a que, en la exploracin clnica, se observ que estaba
afectado por un proceso periodontal irreversible.
En primer lugar cementamos la telescpica sobre el canino con un cemento definitivo de resina, obteniendo un perfecto ajuste sobre el chamfer profundo del diente que habamos modificado antes de las impresiones. A continuacin, ajustamos la supraestructura en titanio-cermica sobre los hombros de los implantes y mientras realizamos el atornillado directo sobre ellos,
va fraguando el cemento provisional entre la telescpica y la corona del canino. De esta manera obtenemos una perfecta estabilidad y rigidez en todo el sistema prottico [Fig. 25].
Esto nos permitir desmontar con facilidad, siempre que lo deseemos, la prtesis en su totalidad, ya que, una vez retirados los tornillos ser fcil desprender el cemento.
Para realizar el diseo de esta prtesis, revisamos la bibliografa existente al respecto y concluimos que reuna los requisitos necesarios para su ejecucin.
- Corona telescpica en el canino 13 para evitar la caries secundaria en el caso de que se descementara la supraestructura sobre el diente natural ya que conllevara una filtracin y destruccin del diente. As podremos realizar controles peridicos reponiendo el cemento provisional
y asegurando de esta forma el mantenimiento de la unin rgida pues la prdida de este elemento convertira la unin en no rgida.
-As pues se trata de obtener una ferulizacin rgida, sin rompefuerzas, entre los implantes y los
dientes, que ha sido descrita como la mejor solucin hasta la fecha para evitar los problemas de
intrusin de los dientes. Sabemos que las conexiones no rgidas presentan entre un 3 y un 5%
de casos de intrusin dental.
- En cuanto al cantilever presente en la zona del 16, mantuvimos lo que realizamos normalmente en este tipo de situaciones, es decir, ausencia de contactos en l con una suboclusin de 40
micras [papel de articular] cuando hay mxima intercuspidacin en el resto de los dientes. As
se mantiene la eficacia masticatoria evitando el temido brazo de palanca que provocara la reabsorcin sea del ltimo implante.
Posteriormente se practicaron unas carillas de composite realizadas en clnica y que incluan los
cuatro incisivos superiores [Fig. 26].
46 LOCK
Figura 22.
Figura 23.
Figura 24.
Figura 25.
Figura 26.
47 LOCK
ARTCULO
De esta manera, se consegua mejorar el color de sus dientes y a la vez reforzbamos los rebordes incisales que haban presentado pequeas fracturas que siempre comprometan su sonrisa
[Fig. 27].
De esta forma, llegamos a la situacin final, que por suerte difiere en mucho de la inicial [Fig.
28]. Hemos conseguido una correcta substitucin de los dientes perdidos, acompaados de
una oclusin con clara gua canina que nos proteja de los contactos posteriores en las desoclusiones y de una mejora esttica del sector anterior mediante la confeccin de carillas.
SEGUIMIENTO DEL CASO
Es importante la situacin a la que hemos llegado, pero a mi modo de ver ms importante debe
ser el poder demostrar su estabilidad en el tiempo. Es decir, ver como con el paso de los aos,
el conjunto formado por los tejidos duros y blandos por un lado, y los implantes y las prtesis
insertadas por otro, no sufren deterioro alguno o lo hacen de una forma muy lenta y controlada. Por ello, creemos que el seguimiento de nuestros pacientes es vital para evitar encontrarnos en situaciones desagradables e irreversibles que hubieran podido ser detectadas y solucionadas en la mayora de los casos mediante visitas peridicas.
Aqu presentamos el ltimo control realizado a la paciente tras seis aos de haber finalizado el
tratamiento [Fig. 29].
Observamos un buen estado de los trabajos realizados, exceptuando una pequea fractura en
el ngulo incisal mesial del 22 que hemos reparado en clnica al tratarse de composite, junto con
la prdida de la prtesis fija del tercer cuadrante que estamos substituyendo por implantes.
El estudio radiolgico nos permite ver una comparativa del estado del hueso periimplantario,
intraoperatorio, a los 2 meses y a los 6 aos, donde apreciamos a pesar del tiempo transcurrido y la remodelacin crestal fisiolgica presente, que existe una estabilidad perfecta de los tejidos duros [Fig. 30].
Figura 27.
48 LOCK
ARTCULO
Figura 28.
Figura 29.
Figura 30.
ARTCULO
CONCLUSIONES
Es por todos conocido que en la actualidad el uso de las prtesis inmediatas fijas en el postoperatorio de nuestros pacientes implantados presenta tasas de xito muy parecidas a la de los
implantes que dejamos sumergidos durante un periodo de tiempo, libres de carga, para que se
produzca la cicatrizacin en la interfase hueso-implante.
Este proceso adquiere su mxima importancia cuando tratamos el maxilar en el sector superoanterior, donde la prdida de dientes compromete en gran manera el quehacer diario de estos
pacientes. Es aqu, donde la aplicacin de la implantologa y la posterior carga inmediata de las
fijaciones provocan en casi todos ellos una sensacin de solucin casi instantnea a su grave
problema. Sin embargo, ser necesario proceder a realizar la substitucin por la prtesis definitiva, aproximadamente a los 2 meses, una vez los tejidos blandos han alcanzado su estabilidad
final. Con ello, conseguimos una correcta adaptacin de los mrgenes de la restauracin que
nos ayuda a conseguir un resultado esttico muy satisfactorio.
Adems, en el diseo de nuestras prtesis siempre valoramos el no usar el cantilever o la unin
implante-diente de forma habitual ya que, en general, no tallamos dientes e intentamos siempre que sea posible insertar una fijacin en la zona ms distal. Sin embargo, en casos como el
del presente artculo, donde partimos de una situacin inicial con dientes tallados y donde el
paciente no nos permite esperar a la neoformacin de hueso en el defecto de la exodoncia y
posterior implantacin, no tenemos ningn problema en llevarlas a cabo, tanto en la prtesis
provisional inmediata [prtesis inmediata sin cantilever] como en la definitiva en metal cermica.
Son tratamientos que desde el inicio hasta la conclusin del mismo, transcurren aproximadamente unos 45 das, independientemente de que afecte a una hemiarcada o una arcada completa. De esta forma, el paciente en ningn momento se encuentra desdentado y si existe una
buena planificacin con el laboratorio, dispondremos en casi todos los casos de una prtesis fija
sobre los implantes en un perodo de tiempo que oscila entre las 3-4 horas en los casos ms
sencillos y las 24 horas en los ms complejos.
BARCELONA. 2009
50 LOCK
ARTCULO
BIBLIOGRAFA
Tcnica de localizacin de estructuras anatmicas.
1. Guillermo Cabanes, Julio Pitarch. Mtodo para la localizacin intraoperatoria de estructuras anatmicas comprometidas en implantologa. Revista Espaola Odontoestomatolgica de Implantes. 1998; 1 [6]: 13-22.
Bibliografa unin implante-diente
2. McGlumphy EA, Campagni WV. Biomechanical analysis of the tooth and implant supported fixed partial denture. Journal of Dental Research.1988; 67:346
3. BZ. Laufer, M. gross. Splinting osseointegrated implants and natural teeth in rehabilitation of partially edentulous
patients. Part II: principles and applications. J of Oral Rehabil.1998; 25:69-80
4. Sheets CG, Earthman JC. Natural tooth intrusion and reversal in implant-assisted prostheses. J Prosthet Dent.
1993:70:513-520
5. Sheets CG, Earthman JC. Tooth intrusion in implant assisted prostheses. J Prosthet Dent. 1997; 77:39-45
6. Cavicchia F. Free-Standing vs Tooth Connected Implant Supported Fixed Partial Restorations. A Comparative
Retrospective Clinical Study of the Prosthetic Results. JOMI,1994;9:711-718
7. Rangert B., Gunne J., Sullivan D. Mechanical aspects of a Brnemark implant connected to a natural tooth: an in
vitro study. The International Journal of Oral Maxillofacial Implants 1991; 6:177-86.
8. Rangert B., Gunne J., Glantz P-O., Svensson A. Vertical load distribution on a three-unit prosthesis supported by
a natural tooth and a single Brnemark implant. An in vivo study. Clinical Oral Implants Research 1995; 6:40-6.
9. Mathews MF., Breeding LC., Dixon DL., Aquilino SA. The effect of connector design on cement retention in an
implant and natural tooth-supported fixed partial denture. J Prosthet Dent 1991;65:822-7.
10. Misch CM., Ismail YH. Finite element stress analysis of tooth-to-implant fixed partial denture designs. J
Prosthodont 1993;2:83-92
Intrusin dental
11. Cho GC., Chee WL. Apparent intrusion of natural teeth under an implant supported prostheses. A clinical
report. J Prosthet Dent.1992;68:3-5
12. Rieder CE., Parel SM. A survey of natural tooth intrusion with implant connected fixed partial dentures. Int J
Periodontics Restorative Dent.1993;13:335-347
13. English CE. Root intrusion in tooth implant combination cases. Implant Dent.1993;2:79-85
14. Garca L., Oesterle LJ. Natural tooth intrusion phenomenon with implants: a survey. Int J Oral Maxillofac
Implants.1998;13:227-231
Telescpica
15. M. Saito, K. Miura, K. Notani, T. kawasaki. Stress distribution of abutments and base displacement with precision attachment and telescopic crown retained removable partial dentures. Journal of oral Rehabil. 2003;30:482-487
16. MA. Gngr, C. Artun, M. Sonuelen, M. Toparli. The evaluation of the removal forces on the conus crowned
telescopic prostheses with the finite element analysis. Journal of Oral Rehabil. 2002;29:106-1075
Cantilever
17. V. Decock, K. De Nater, Ja. De Boever. 8-year longitudinal study of cantilever fixed restorations. Int J
Prosthodont. 1996;9:331-340
18. L. Laurell, D. Lundgren. Influence of occlusion on posterior cantilevers. J Prosthet Dent. 1992;67:645-52
51 LOCK
USE OF DIFFERENT PROSTHETIC

TECHNIQUES IN THE SAME CLINICAL
CASE: IMMEDIATE LOAD, CANTILEVER
AND TOOTH-IMPLANT CONNNECTION.
D r. N o r b e r t o M a n z a n a r e s M a y a n d i a
English
SUMMARY
Implantology has experienced several improvements in the last
decades. This has led us to the current situation, where a wide range of
therapeutic possibilities are available to try to solve the most complex
cases. Among these problems we can mention: bone resorption, poor
skeletal relationship, multiple exodontias, periimplantitis, etc., which
greatly difficult the stability of our treatments over time.
The treatment we present in this in this article is not a complicated one,
but has the peculiarity of gathering different parts of implantology. We
are trying to solve the esthetic problem through an immediate postsurgical prosthesis, using the semi-submerged technique when
inserting Klockners implants. We will conclude the case with a tooth
implant connection permanent prosthesis using a telescopic on the
natural tooth and a well-designed cantilever occluded in the molar area
of the jawbone.
All of the above would be useless if no periodical controls were carried
out during the six following years. In this article we present the results
obtained after that period of time in relation to the stability of the
crestal bone and the bone-implant interface, as well as the soft tissue
situation in the prosthesis connection.
CLINICAL CASE
A 62-year-old female patient arrived at our clinic presenting a
debonding of her fixed prosthesis 16, 15, 14, 13 since the previous day.
The intra-oral exploration shows the presence of root remains in the
16, lack of dental pieces 15 and 14 and canine 13 carved with deep
chamfer. [Figure 1 and 2]
The patient expressed her need for solving the problem as soon as
possible due to her job responsibilities; the esthetic problem is the
main factor to be solved.
For that reason, after a comprehensive study of the case, we considered
that implantological treatment was the best option from the functional
and esthetic point of view and that could be performed in the least
amount of time. This made us rule out the use of bone regeneration
techniques in the area of the exodontia to be able to insert an implant
6 months later.
The patient accepted the explanations about the treatment chosen and
thus was submitted to surgery. The operation consisted in the surgical
exodontia of the root remain in the 16, with subsequent insertions of
two Klockners implants in positions 15 and 14. Then a fixed immediate
prosthesis was made and screwed on resin over recently inserted
implants and connected to the canine without any type of stress
breaker. After 2 months, the permanent prosthesis was made in
ceramics.
SURGICAL TECHNIQUE
Total thicknesses crestal incision was performed with mesio-vestibular
unload, respecting the distal papilla of the canine [Fig. 3].
At this time, we confirm the orthopantomogram radiological image,
which showed the existence of molar root remains surrounded by
abundant granulation tissue that made the placement of any anchorage
unfeasible in this position of the maxilla due to the great osseous deficit
produced.
Once the wound exeresis was performed, the two Klockners implants
were placed on the remnant bone between the wound described above
and the patients canine tooth. According to the study carried out
previously, we knew where anchorages should be placed, but in order
to confirm such position we used as we typically do, the endodontic
files which provide much information [Fig. 4 and 5].
Among other things, these allow us to locate radiologically important
structures such as the superior cortical bone of the dental channel or
the inferior cortical bone of the maxillary sinus, without damaging their
anatomy [Fig. 6].
They also allow us to correct deviations in parallelism before drilling
[Fig. 7] and thus maximize the amount of available bone, avoiding false
entry paths. If we can establish a limit to the osseous crest using the
inserted file, we will know for sure the exact distance to that structure.
We will proceed with the following steps of the surgical protocol that
comprises osseous drilling with plentiful internal and external
refrigeration in all milling cutters used [Fig. 8].
After passing the milling cutter that has created the surgical alveolus for
the implant to be inserted, we will proceed to thread the thread
initiator in its interior. This, apart from making a permanent alveolus
carving, clearly indicates what type of bone we are working on and if
the entire thread length should be passed through. If we want to make
an immediate prosthesis, as in this case, we should obtain proper
implant stability so, if it is a very soft bone [type IV], we will notice that
the thread enters easily and, therefore, we will only pass through its
initial part [Fig. 9].
Then we will insert the self-threaded anchorage achieving a very
compact bone-implant interface. On the other hand, if we are dealing
with a harder bone [type I], the bone should be fully crossed through,
since otherwise, we run the risk of achieving an excessive implant
compression against the bone due to the self-threading. If that were the
case, aseptic necrosis phenomena may arise in its interface due to
failure to achieve neovascularization that will be essential for
osseointegration. This leads, in many cases, to implant losses with the
patient experiencing practically no symptoms.
Afterwards, we will insert the implant into the alveolus through the
plastic transporter [Fig. 10].
When the transporter is released from the implant, several threads from
the anchorage outside the bone usually remain, meaning that the job
performed with the threader was correct. We will continue the
insertion with the manual wrench, using in this case the semisubmerged technique [SST], which consists in leaving the implant neck
approximately 1 mm above the osseous crest [Fig. 11].
In this way, we will avoid the dreaded periimplantary bone resorptions
when connecting the prosthesis to the implants, when these are buried
with the connection gap at crestal or subcrestal levels.
IMMEDIATE PROSTHODONTICS TECHNIQUE
Now we will make transfer connections over the implant shoulders
before closing the flap, so we can see the adjustment of said connection
directly [Fig. 12].
After that, we will suture adjusting the keratinized gum at both sides of
the periimplant, if possible [Fig. 13].
The next step consists in taking down impressions and records in order
to prepare work models and their assembly in the articulator [Fig. 14].
In the meantime, while we build the provisional immediate prosthesis,
we will place some transepithelial elements over the implants to avoid
the mucous closure that would make us anesthetize the patient again on
the next appointment [Fig. 15].
When making immediate load prostheses, as in this case, we will try to
avoid the use of cantilevers, since they could cause resin breakage.
However, we will use cantilevers for the permanent prosthesis, as we will
see later on. For this reason, in the provisional prosthesis we will try that
the first and last teeth have a natural tooth or implant beneath [Fig. 16].
I would like to clarify that in this design the canine tooth crowns and the
two implants have been joined. Typically, this is not what we do, but, due
to such an aggressive carving evidenced in tooth 13, and that we were
going to coat the mentioned crown with provisional cement, we thought
that the best option consisted in joining both crowns first to avoid
accidental debonding.
In provisional prostheses built by us, most of the times we use calcinable
pillars as connection systems [Fig. 17] or double-head EPCI system
which fit perfectly into the implant [Fig. 17 bis].
When screwing down the prosthesis directly over recently inserted
anchorages [Fig. 18], first we remove the stitches that may be trapped
between the provisional teeth and the wound [Fig. 19], which makes
necessary the removal of said prosthesis after eight or ten days. Only
stitches found in flap unloads which do not interfere with the prosthesis
adjustment will be left there for a week. As we all know, a significant
increase in osteoclastic work begins in this period; for this reason,
handling screws from this moment on puts implant stability at risk. Keep
in mind that we use provisional cement during the 2-month waiting
period to avoid filtrations.
Logically, we will carry out essential verifications to confirm that we are
offering the patient the right occlusion, with cusp-fossa points of contact
and canine disocclusions that protect rear sections in eccentric
movements [Fig. 20].
Around the second and third week after the surgery, we will be able to
observe perfect cicatrization of margins on provisional tooth, which
helps us to provide a permanent support for gingival margin tissues [Fig.
21]. Immediate provisional implants also help us to obtain implant
splinting with decreased interface micromovements, allowing us to
achieve a right bone-implant connection.
Finally, we shoulp keep in mind the important great esthetic help offered
to our patients, who after losing their tooth or prostheses have the
privilege of having their problem solved in less than 24 hours with
fixed and screwed on teeth.
PERMANENT PROSTHODONTICS TECHNIQUE
About two months after the first surgery, we proceed to detach the
provisional prosthesis. We observe proper periimplantary tissue
cicatrization, which enables transfer screwing at that moment for definite
impressions [Fig. 22].
Once we have the definite models, we will apply the final design
created on the basis of the pre-surgical diagnostic study to building the
prosthesis. It is a titanium-ceramic prosthesis including pieces 16-15-1413 with the following features [Fig. 23 and 24].
-Telescopic on natural tooth in the 13.
-Tooth implant connection in position 14-13.
-Fixed screwed-on teeth placed in position 15-14.
-Cantilever presence in molar 16.
We have ruled out the use of molar 18 since during clinical screening we
observed that it was affected by an irreversible periodontal process.
First, we coat the telescopic on the canine tooth with resin-based
permanent cement, obtaining a perfect fit over the tooth deep chamfer
we had modified before impressions. Then we adjust the titaniumceramic suprastructure over the implant shoulders and, while performing
direct screwing on them, the provisional cement starts hardening
between the telescopic and the canine tooth crown. In this way, we
achieve perfect stability and stiffness in the whole prosthetic system
[Fig. 25].
This will allow us to detach the prosthesis easily whenever we want, since
cement can be easily removed once screws are removed.
To accomplish this prosthesis design, we reviewed existent bibliography
on this subject and concluded that the design met all necessary
requirements for its implementation.
- Telescopic crown in canine tooth 13 to avoid secondary decays in case
the suprastructure decemented over the natural tooth, which would lead
to filtration and tooth destruction. That way, we will be able to make
periodical controls replacing the provisional cement and assuring the
maintenance of a rigid connection; otherwise, the loss of this element
would make the connection a non-rigid one.
- Thus, we attempt to obtain a rigid splinting, with no stress breaker,
between implants and teeth, which has been described as the best
solution as of today for avoiding teeth intrusion problems. We are aware
that non rigid connections present about 3 to 5% of dental intrusion
cases.
- With regard to the cantilever present in the area of the 16, we kept
what we usually do in this type of situations, that is, no contact in the
cantilever with a 40 microns subocclusion [articulating paper] when
there is maximum intercuspation in the remaining teeth. Thus, we
maintain masticatory efficiency avoiding the dreaded lever arm that
would cause bone resorption of the last implant.
Subsequently, composite veneers made at the clinic were applied,
including the four upper incisives [Fig. 26].
This way, we were able to improve the patients teeth color and, at the
same time, and to reinforce incisive ridges which displayed small
fractures that always compromised the patients smile [Fig. 27].
Lastly, we accomplished the final outcome which fortunately differs
greatly from the original one, , [Fig. 28]. We have achieved the right
substitution of the lost teeth, together with clear canine-guided
occlusion that protects the patient from subsequent contacts in
disocclusions and an aesthetic improvement of the front section through
veneering.
CASE FOLLOW-UP
The outcome achieved is important, but, from my point of view, it is
more important to be able to prove its stability over time. In other
words, to see, as time goes by, how soft and hard tissues, on the one
hand, and implants and inserted prosthesis, on the other, do not
deteriorate or deteriorate slowly and in controlled way. Therefore, we
consider that patients follow-up is essential for avoiding unpleasant and
irreversible situations which, in most cases, could have been detected
and solved through regular checkups.
Here we present the patients last checkup after six years of finishing the
treatment [Fig. 29].
We can appreciate a general good state of the work done, with the
exception of a small fracture in the incisal-mesial angle of the 22,
which has been repaired at the clinic for being composite, together
with the loss of the third quadrant fixed prosthesis now replaced by
implants.
The radiological study allows us to compare the state of the
intraoperative periimplantary bone 2 months and 6 years after the
procedure, and observe that, despite the elapsed time and current
physiological crestal restoration, hard tissues show perfect stability
[Fig. 30].
CONCLUSIONS
It is widely known that nowadays the use of fixed immediate
prostheses in the post-surgical period of our implanted patients shows
success rates very similar to the implants that are submerged for a
period of time, free of load, for making cicatrization possible in the
bone-implant interface.
This process acquires its highest importance when treating the
jawbone in the superoanterior, where the teeth loss greatly
compromises patients daily routine. It is here where implantology
application and posterior immediate load of anchorages cause in
most of them almost an instantaneous feeling of solution to their
serious condition. However, it is necessary to proceed with a
substitution with a permanent prosthesis, around 2 months later, once
soft tissues have reached their final stability. With that we achieve the
correct adaptation of restoring margins that helps us to obtain very
satisfactory aesthetic results.
Besides, we always prefer not using the cantilever or implant-tooth
connection on a regular basis in the design of our prostheses since,
generally, we do not carve teeth and try whenever possible to insert
an anchorage in the most distal area. However, in some cases such as
the one described in this article, where we started from an initial
situation with carved teeth and the patient did not allow us to wait for
bone neoformation in the exodontics defect and posterior
implantation, we do not have any problem in using those techniques,
both in immediate provisional prostheses [immediate prosthesis
without cantilever] and metal-ceramic permanent prostheses.
These treatments last approximately 45 days, regardless of whether a
hemiarch or a full arch is affected. In this way, the patient is never
toothless and, if it is well organized with the laboratory, we will have
in most of the cases fix prostheses within 3 or 4 hours in the easiest
cases and 24 hours, in the most complicated ones.
Norberto Manzanares.
Localization technique of anatomical structures.
Guillermo Cabanes, Julio Pitarch. Mtodo para la localizacin
intraoperatoria de estructuras anatmicas comprometidas en
implantologa. Revista Espaola Odontoestomatolgica de Implantes.
1998; 1 [6]: 13-22.
Bibliography on tooth implant connections
McGlumphy EA, Campagni WV. Biomechanical analysis of the tooth
and implant supported fixed partial denture. Journal of Dental
Research.1988;67:346
BZ. Laufer, M. gross. Splinting osseointegrated implants and natural
teeth in rehabilitation of partially edentulous patients. Part II:
principles and applications. J of Oral Rehabil.1998;25:69-80
Sheets CG, Earthman JC. Natural tooth intrusion and reversal in
implant-assisted prostheses. J Prosthet Dent. 1993:70:513-520
Sheets CG, Earthman JC. Tooth intrusion in implant assisted
prostheses. J Prosthet Dent. 1997; 77:39-45
Cavicchia F. Free-Standing vs Tooth Connected Implant Supported
Fixed Partial Restorations. A Comparative Retrospective Clinical
Study of the Prosthetic Results. JOMI,1994;9:711-718
Rangert B, Gunne J, Sullivan D. Mechanical aspects of a Brnemark
implant connected to a natural tooth: an in vitro study. Int J Oral
Maxillofac Implants 1991;6:177-86.
Rangert B, Gunne J, Glantz P-O, Svensson A. Vertical load
distribution on a three-unit prosthesis supported by a natural tooth
and a single Brnemark implant. An in vivo study. Clin Oral Implants
Res 1995;6:40-6.
Mathews MF, Breeding LC, Dixon DL, Aquilino SA. The effect of
connector design on cement retention in an implant and natural
tooth-supported fixed partial denture. J Prosthet Dent 1991;65:8227.
Misch CM, Ismail YH. Finite element stress analysis of tooth-toimplant fixed partial denture designs. J Prosthodont 1993;2:83-92
Dental Intrusion
Cho GC, Chee WL. Apparent intrusion of natural teeth under an
implant supported prostheses. A clinical report. J Prosthet
Dent.1992;68:3-5
Rieder CE, Parel SM. A survery of natural tooth intrusion with
implant connected fixed partial dentures. Int J Periodontics
Restorative Dent.1993;13:335-347
English CE. Root intrusion in tooth implant combination cases.
Implant Dent.1993;2:79-85
Garca L, Oesterle LJ. Natural tooth intrusion phenomenon with
implants. A survery. Int J Oral Maxillofac Implants.1998;13:227-231
Telescopic
M. Saito, K. Miura, K. Notani, T. kawasaki. Stress distribution of
abutments and base displacement with precision attachment and
telescopic crown retained removable partial dentures. Journal of oral
Rehabil. 2003;30:482-487
MA. Gngr, C. Artun, M. Sonuelen, M. Toparli. The evaluation of
the removal forces on the conus crowned telescopic prostheses with
the finite element analysis. Journal of Oral Rehabil. 2002;29:106-1075
Cantilever
V. Decock, K. De Nater, Ja. De Boever. !8-year longitudinal study of
cantilever fixed restorations. Int J Prosthodont. 1996;9:331-340
L. Laurell, D. Lundgren. Influence of occlusion on posterior
cantilevers. J Prosthet Dent. 1992;67:645-52
BARCELONA. 2009
APUNTES
TCNICO
SABA QUE
PILAR ANGULADO 17 TI
En casos en los que sea necesario realizar prtesis cementadas corrigiendo el
eje implantario, tenemos a su disposicin un Pilar Angulado de 17 hexagonal
de Titanio, compatible con los sistemas Klockner NK2 y SK2 de plataforma
4.2mm.
Ref. 9030 T
SABA QUE
CABEZAL TRONCO-CNICO 5 LARGO HEXAGONAL [EMERGENCIA 4 MM]
Se incorpora a la familia de cabezales de conexin hexagonal, un cabezal
troncocnico de 5 con una emergencia de 4mm. Permite realizar prtesis
cementadas sobre una pieza mecanizada en los casos en los que la plataforma
del implante se encuentre muy por debajo de la lnea gingival, elevando el
apoyo de la corona 4mm respecto a la plataforma del implante.
Ref. 9010 A
CUSTOMER
SABA QUE
CONJUNTO RTULA ESTNDAR
IMPORTANCIA DEL USO DE LA ARANDELA
La funcin de la arandela, ya sea plana o inclinada, es ofrecer el plano de
apoyo del capuchn retentivo incluido en la sobredentadura. Si no se coloca la
arandela, el capuchn retentivo queda al aire, creando un espacio con la plataforma del implante que favorece la acumulacin de placa, siendo perjudicial
tanto para el paciente como para el correcto funcionamiento del sistema retentivo de Rtula KLOCKNER IMPLANT SYSTEM.
As mismo, la arandela tiene una nica posicin en su plano horizontal. Tiene
una emergencia cnica, y se debe colocar de forma que la emergencia sea creciente, en forma de V. Colocarla al revs impide el correcto asentamiento del
casquillo rtula sobre la conexin del implante y ofrece un plano de apoyo al
capuchn insuficiente.
Ref. 9631 / 9641
KLOCKNER, S.A. dptotecnico@klockner.es dptotecnico2@klockner.es
54 LOCK
TCNICO
APUNTES
SABA QUE
S3M SK2 3.3MM
El implante Klockner S3m es un implante de
plataforma estrecha, 3.3 mm, siendo su
dimetro quirrgico de 3.1 mm. Indicada su
colocacin para la rehabilitacin de espacios
intercalares comprometidos, piezas estrechas.
Ideal para la sustitucin de incisivos inferiores,
incisivos laterales superiores e incluso
premolares. Sus aditamentos permiten realizar
prtesis fija, ya sea unitaria o mltiple.
El implante Klockner SK2 de dimetro
quirrgico 3.3 mm tiene una plataforma de 4.2
mm. Indicado para casos de crestas estrechas
siempre y cuando la plataforma de 4.2 mm sea
la adecuada para la rehabilitacin protsica.
Permite la realizacin de prtesis fija, unitaria y
mltiple, y a diferencia del implante Klockner
S3m, permite la retencin de sobredentaduras
con el sistema de Rtulas de KLOCKNER
IMPLANT SYSTEM.
R SERVICE
KLOCKNER, S.A. Telfono DEPARTAMENTO TCNICO 902 900 974
55 LOCK
sociedades y presidencias
Collegi Oficial d'Odontlegs i Estomatlegs de Catalunya

APDO. 31323
TRAVESSERA DE GRCIA, 93-95
08006 BARCELONA
Telfono 93 310 15 55
Fax 93 310 63 99
www.coec.cat
coec@coec.net

Presidente del Collegi Oficial d'Odontlegs i Estomatlegs de Catalunya
Cules son las principales funciones y objetivos del COEC?

La funcin principal de un colegio profesional es la defensa de las competencias de la profesin, as como facilitar toda clase de servicios a los colegiados, para el desempeo de sus funciones. Como no, sin olvidar una formacin continuada y permanente, o dicho de otro modo, la puesta al da en cuanto a conocimientos de la ciencia.
Estos serian los tres pilares fundamentales, sin olvidarnos de la defensa de la salud pblica, no slo por la parte del
profesional sino tambin por la del consumidor.
Cmo definira usted la situacin actual del COEC?
Podemos afirmar orgullosos que el Colegio de Catalua es en la actualidad uno de los ms importantes de Espaa.
Disponemos de 4.000 colegiados distribuidos por los diferentes puntos de la geografa catalana. Debemos tener
en cuenta que cada zona del territorio tiene una problemtica distinta, por lo que tenemos que tener una gran
capacidad de adaptacin para poder ofrecer solucin a todos los colegiados. Considero que estamos cumpliendo
con nuestras funciones dentro de nuestras posibilidades, an as recibimos peticiones de los colegiados que escapan a nuestra competencia, o bien porque no podemos gestionarlas o necesitamos de la ayuda de la
Administracin. A pesar de ello, no siempre es posible dar solucin a todas aquellas cuestiones que el colegiado
considera que su colegio debera hacer.
Qu tipo de evolucin ha experimentado el COEC en los ltimos aos? Qu aspectos destacara?
La mayor evolucin que ha tenido el colegio es sin ninguna duda el nmero de colegiados. En diez aos lo hemos
doblado, subimos el 7% de colegiaciones anuales.
Por otro lado tambin se han producido cambios en la estructura social de la odontologa. Antes, hablbamos de
profesionales liberales que trabajbamos en una clnica y ahora han aparecido intermediarios que dirigen a estos
profesionales. Por esa razn, la problemtica que ha aparecido en la profesin es totalmente distinta, no es lo
mismo un dentista empresario que trabaja para sus pacientes, que un dentista que tiene un empresario que le dirige u orienta sobre como tiene que trabajar con sus pacientes. En esta lnea hablamos tambin de una subida del
mutualismo, que no deja de ser otro intermediario.
Y por ultimo, la intencin actual en Catalua de que las Administraciones Pblicas atiendan a una parte de la
poblacin, sobre todo la poblacin infantil. Actualmente estamos estudiando como se realizar esta atencin a los
nios.
56 LOCK
Cules son los principales servicios y apoyo que ofrece el

COEC a sus colegiados?
Para resolver todos aquellos conflictos que existan entre paciente-dentista o entre dentista-dentista, disponemos de una asesora
jurdica y de una corredura de seguros. De igual modo, en lo
referente a la responsabilidad civil, ponemos en contacto al colegiado con empresas que faciliten la burocracia general de la clnica. En definitiva, facilitamos el normal desarrollo de la prctica
privada.
La formacin continuada es una de las finalidades principales de
la nueva estructura colegial. La odontologa cambia radicalmente
de semana en semana y por este motivo debemos ponernos al da
sobre cualquier novedad que aparezca.
En ocasiones, el colegiado ve al colegio como un centro de formacin continua en vez de lo que realmente es nuestra labor, trabajar por y para la defensa de las competencias.
De qu necesidad surgi la iniciativa de la nueva sede?
Han visto sus expectativas cumplidas? Cules son sus
perspectivas y objetivos?
Hace ya veinte aos empezamos a buscar una nueva sede, pero
no encontrbamos nada asequible a los precios que podamos
pagar. Recuerdo que miramos ms de un centenar de distintas
posibilidades, pero el problema fundamental era que no podamos tener una gran sala con capacidad suficiente para lo que nosotros imaginbamos seria, inevitablemente, el nmero de profe-
sionales que iban a venir.

Cuando en toda Catalua existan 300 colegiados aproximadamente, disponamos de una sede con capacidad para 85 personas.
En su momento fue espectacular, pero con el aumento de colegiados se nos qued pequea.
Si un colegio profesional quiere dar un buen servicio, debe adaptar sus instalaciones al nmero de colegiados. Por este motivo
empezamos la bsqueda de un espacio que se adaptase al volumen creciente de colegiados. Finalmente acabamos encontrndolo hace 8 aos en este solar donde nos encontramos ahora y
que era el edificio de la antigua RTVE.
Debido a la centralizacin que realiz el gobierno de Aznar, se
proyect y aprob que RTVE se trasladara a Madrid. Me enter
que el edificio quedaba libre y al da siguiente fui a Madrid a
negociar, especificando siempre que era un colegio profesional y
que toda decisin deba pasar primero por Asamblea. Finalmente
conseguimos adquirirlo.
El edificio nos ha costado 15 millones de euros y aunque es una
cantidad elevada debemos tener en cuenta que ello representa 12
euros al mes por colegiado. Cuando acab medicina ocurri lo
mismo con el Colegio de Mdicos. Entonces me hicieron pagar
la friolera de 300 pesetas, que creo que sigo pagando... con el
tiempo se vuelve algo insignificante.
57 LOCK
sociedades y presidencias
El mantenimiento de la sede se financia a travs de la parte que
aportan los colegiados, el movimiento que generan las empresas
del sector dentro de sta y de los alquileres de una planta del edificio que dedicamos a empresas del sector, como pueden ser
empresas de radiologa, de seguros para colegiados, etc.
Sabemos de la importancia que el Colegio da a la formacin continuada, Cules son las prximas citas para los
profesionales?
La formacin no slo es continua sino que adems es muy variada. Como ejemplo, hace dos semanas realizamos 6 actividades
simultneamente. El colegio dispone de mltiples salas donde
realizar cursos y conferencias, el auditorio incluso puede dividirse en dos. Existe una comisin cientfica formada por unos 30
profesionales de perfiles muy variados que establecen las temticas tanto para las conferencias como para los cursos. Adems el
colegio est abierto a la industria en general. Las empresas del
sector pueden disponer de nuestras instalaciones para ofertar
cursos de formacin continuada ya que son muchas las que venden sus productos a travs de estos cursos monogrficos. Para
nosotros es lo que da ms vida, porque si sumamos estas actividades cientficas a nuestro programa cientfico. Ofrecemos a los
profesionales una actividad permanente. Desgraciadamente
todava a da de hoy, la gran mayora se decanta a realizarlo
durante el fin de semana, pero nuestra intencin es hacer cursos
entre semana y mantener, de este modo, una formacin continuada permanente. Hace slo 3 meses que hemos empezado en la
nueva sede colegial, con lo cual nos encontramos en una primera
fase de desarrollo.
Actualmente, qu previsiones tiene el COEC en relacin a
campaas o acciones, bien dirigidas a los colegiados o de
promocin de la Salud Dental para el pblico en general?
Nuestra preocupacin bsica es que el ciudadano comprenda que
lo ms importante es la prevencin. De este modo, nuestras campaas van dirigidas a que el paciente adquiera el hbito de frecuentar de manera regular a su dentista, al menos una vez al ao
y en caso de sufrir alguna patologa, dos veces. Hemos realizado
mltiples campaas en este sentido, incluso con otras entidades
como el Consejo General.
Emprendemos ahora una nueva etapa en la que debemos diversificar y ampliar los medios donde difundir la campaa para llegar
a toda la poblacin.
Es muy difcil vender una idea determinada. Venderemos entonces una marca especfica que represente el tipo de dentista que el
colegio cree, es el idneo para el tipo de estructura en la cual el
paciente debe tratarse de una manera correcta. Estamos en esa
lnea, no podemos hacerlo de otra manera, es culturizar al paciente.
Hemos llegado a un acuerdo con los farmacuticos que consiste
en instalar pantallas en las farmacias que reproduzcan los mensajes que definen la campaa.
En Espaa no existe una cultura preventiva, es curativa. Vamos al
dentista cuando nos duele algo. En la prctica, nos movemos por
dolor o por esttica. Si tenemos problemas en la zona anterior
acudimos al dentista, pero esto no es odontologa. La odontologa lo es todo; es una revisin de los dientes, de las mucosas, de
todo.
58 LOCK
Qu opinin le merece el plan de Salud Dental infantil de

Catalua?
Impecable. Hemos alcanzado unos niveles de no caries en nios,
de los mejores del mundo.
En el ao 62 empezamos con campaas de cepillado de dientes
y fluorizacin en las escuelas. La consecuencia directa de ello fue
que los nios catalanes no tenan caries pero hablamos en pasado
porque los cambios sociales y culturales que han acontecido en
nuestra sociedad han hecho variar el panorama.
Los nios que vienen de otros pases no tienen, en algunos casos,
tan arraigada una cultura de prevencin. El estado de sus dentaduras es como el de los catalanes antes de empezar las campaas
en prevencin. Esperamos que la administracin siga con la
misma dinmica, que se empiece con los centros de atencin
pblica y con programas de prevencin que cambien y se adapten a las nuevas situaciones sociales.
Considera que se toman las medidas suficientes en prevencin de la Salud Dental?
Se debera universalizar la odontologa ya que todo el mundo
tendra que poder asistir como ocurre en el resto de ramas mdicas. El objetivo principal de la odontologa es la salud oral, por
tanto est debera ser lo ms accesible posible.
Cul es la relacin actual del COEC con la administracin
pblica? Cules estn siendo las principales lneas de
colaboracin que mantienen?
Hemos mantenido siempre una relacin muy buena. En principio
no tenemos campaas abiertas directamente, tenemos comisiones que trabajan en conjunto. Actualmente est en marcha el
registro de clnicas dentales promovido por la Generalitat pero
que gestiona el Colegio, con el que pretendemos darle una
mayor presencia al responsable sanitario, controlarlo.
Solicitamos a la Administracin que nos proporcione las armas
para tener la autoridad de enviar inspectores que verifiquen la
veracidad de la publicidad.
Cul fue la principal motivacin que impuls el estudio
cientfico sobre el mercado de los servicios dentales en
Catalua, el Libro Blanco? Y cules son, en su opinin las
conclusiones ms destacables del mismo?
La aparicin de intermediarios ha alterado el mercado. El objetivo de este tipo de clnicas es la rentabilidad y no tanto la salud.
La meta de un dentista es la salud de su paciente, fidelizarlo, ser
su dentista de cabecera. En contraposicin, en estas nuevas clnicas aparece la figura del gerente. ste es casi quien dirige los tratamientos a realizar y stos, normalmente, suelen ser los que
mejor margen econmico tienen. La alta rotacin de profesionales y en definitiva el descontrol que existe en la toma de decisin de los tratamientos a realizar, fueron las principales causas
que nos obligaron a iniciar el estudio por parte del Prof. Pinilla
[Canarias] y el Prof. Emili Cuenca [Barcelona].
Ambos realizaron un exhaustivo estudio de las consecuencias
que puede tener este tipo de actividad dentro de la odontologa,
basado en la llamada McDonalizacin de la odontologa.
Podemos afirmar que la relacin mdico-paciente se basa en la
confianza desde el punto de vista de la tica profesional. Este
tipo de organizaciones que aparece en medios masivos - como la
televisin - deslumbrando a los pacientes, vive cambios internos

constantemente por lo que las bases de la tica profesional se ven
afectadas. Adems este tipo de informacin al paciente tiene
otros intereses, detectndose incluso, diagnsticos de sobretratamientos importantes. Creemos que los intermediarios no han
aportado nada a la salud oral de la poblacin.
Entre mis aficiones tambin cabe destacar la enseanza, soy profesor de la Universidad y a lo largo del ao doy unos dos cursos
de fin de semana por el territorio Nacional. Tambin debo dedicar tiempo a la formacin continua, vivo de la profesin, quiero
dar una calidad excelente en mis tratamientos. Disfruto mucho
trabajando.
Doctor, en estas entrevistas siempre dejamos un espacio

final para conocer las aficiones de nuestros entrevistados?
Qu le gusta hacer en su tiempo libre, cuando se lo permite su densa agenda?
Me gusta esquiar y navegar. Desde pequeo navegaba a vela y
participaba en campeonatos. Soy un fantico del hobie cat, de
hecho tengo un hobie 16. Ahora ya no participo en regatas pero
sigo navegando por la costa de Tarragona, una costa magnfica.
Desde hace muchos aos voy al Valle de Aran cuando puedo, no
me importa hacer kilmetros, me gusta esquiar pero si no hay
nieve paseo por la montaa.
Otra de las actividades que me fascina es pasear en coche. Tengo
un coche descapotable y los domingos que estoy en Barcelona
me gusta salir a pasear por las calles desiertas o por las carreteras
interiores de Tarragona.
Quisiera aadir algn aspecto ms?

Incitar a las empresas a utilizar nuestra nueva sede colegial, contamos con ellas ya que consideramos que el mundo odontolgico debe ir de la mano con las empresas. La simbiosis entre profesionales, colegio y empresa es lo que debe hacer avanzar a la
profesin.
Queremos agradecer la investigacin que se esta llevando a cabo
en Espaa en este momento.
COEC. 2009
59 LOCK
REPORTAJE
60 LOCK
SOADCO, S.L.
SOADCO, S.L.
REPORTAJE
S O A D C O, S . L .
Unidad de Produccin de KLOCKNER IMPLANT SYSTEM
AVGDA. FITER I ROSSELL, 4 BIS
ESCALDES-ENGORDANY
ANDORRA
www.klocknerimplantsystem.com
soadco@soadco.com
REPORTAJE
Desde sus orgenes, Soadco, S.L. se ha consolidado mediante filiales y distribuidores en

los principales mercados internacionales como una empresa dedicada a la investigacin y
produccin de un completo sistema de implantes dentales.
La ampla experiencia adquirida por Soadco se refleja en una diversificada gama de productos dentro de distintas reas de la implatologa actual.
La Presidenta de Soadco, Sra. Mercedes Roldn nos explica que la empresa desarrolla un
modelo de negocio basado en la calidad y la innovacin constante de sus productos. En
el corazn de Andorra, sede de la empresa, Soadco produce y exporta implantes dentales,
aditamentos protsicos y material quirrgico a varios pases del mundo. Su privilegiada
ubicacin ha contribuido de forma muy positiva al crecimiento progresivo de la empresa.
SOADCO CUTTING EDGE IMPLANTOLOGY UNDER CONTINUOUS DEVELOPMENT

Since its establishment, Soadco, S.L has grown to become a company focused on research and production of
comprehensive dental implant systems through subsidiaries and distributors in leading international markets.
The extensive experience acquired by Soadco is represented by a wide range of products within different areas
of current implantology.
Mrs. Mercedes Roldn, Soadco President, explains that the company develops a business plan based on constant quality and innovation of its products. In the heart of Andorra, the company headquarters, Soadco produces and exports dental implants, prosthetic attachments and surgical materials to many countries around the
world. Its privileged location has positively contributed to the companys gradual growth.
Soadco was founded with a clear spirit for providing clients and distributors with the maximum warranty of quality and reliability, supported by continuous research strategies focused on product innovation, with the objective of offering implantology solutions to the dental industry that fit and provide technical needs in constant evolution and development.
A companys business vision with a multinational vocation engaged with implantology quality and innovation in
all its processes and positioned to face competition in international markets with corporative strategies based on:
continuous evolution and development of our products, recognition and increasing acceptance in different markets with the objective of achieving growth and expansion at international levels.
61 LOCK
REPORTAJE
Soadco naci con la clara vocacin de ofrecer a los usuarios y distribuidores la mxima
garanta de calidad y fiabilidad, sostenida
sobre una continua estrategia de investigacin dirigida a la innovacin de sus productos, con el fin de aportar al sector dental
soluciones implantolgicas que se adapten
y, en su caso, prevean unas necesidades tcnicas en constante evolucin y desarrollo.
Una visin empresarial con una vocacin
multinacional comprometida en todos sus
procesos de trabajo con la calidad y la innovacin implantolgica, y posicionada para
competir en mercados internacionales con
estrategias corporativas basadas en: la evolucin y el desarrollo contino de sus productos, el reconocimiento y la creciente
aceptacin en los distintos mercados con el
fin de alcanzar el crecimiento y la expansin
internacional.
62 LOCK
SOADCO, S.L.
SOADCO, S.L.
REPORTAJE
Todo ello conforma la filosofa fundacional

de Soadco, que es trasladada a todos sus
productos y transmitida a travs de sus
valores corporativos de Responsabilidad y
Compromiso
con
la
excelencia,
Transparencia y Rigurosidad. Investigacin
en continuo desarrollo y una extremada
rigurosidad en los procesos porque el compromiso es proporcionar a sus clientes la
satisfaccin de sus intereses ofreciendo la
mxima calidad, magnfica accesibilidad de
producto, excepcional facilidad de uso y
pluralidad en la gama de productos.
Everything comprises Soadcos core philosophy, which

is translated into and transmitted to the whole product
range through corporate values such as Responsibility
and Commitment to excellence, Transparency and
Strictness. This philosophy also includes continuous
research and extreme strictness in processes because
our commitment consists in meeting our clients interests and offering the highest levels of quality, great
product accessibility, exceptional simplicity of use and
a wide product range.
63 LOCK
REPORTAJE
En Soadco, Investigacin y Desarrollo significan compromiso. Innovacin, la condicin sine qua non para unos excelentes
resultados cientficos apoyados por exigentes controles de calidad mediante el uso de
la ms alta tecnologa de procesos en la
fabricacin, envasado y esterilizacin.
Nuestra fidelidad por la exigencia y la
innovacin nos ha llevado a obtener los avales nacionales e internacionales ms importantes como los certificados de calidad y
produccin para nuestros productos,
aade la Presidenta de Soadco.
At Soadco, research and development means commitment. Innovation the sine qua non condition for
excellent scientific results supported by demanding
quality controls through the use of cutting edge technology in manufacturing, packing and sterilization
processes. Our fidelity to exigency and innovation
has led us to achieving the most important national
and international recognition such as quality and production certificates for our products, adds Soadcos
President.
64 LOCK
SOADCO, S.L.
SOADCO, S.L.
REPORTAJE
I+D+i, LA GESTIN DE
INNOVACIN
CIENTFICA
TECNOLGICA
LA
Y
Los implantes Klockner Implant System

de Soadco, S.L son el resultado de una trayectoria de veinte aos de slida investigacin y desarrollo conjunto, integrado por
un equipo de ingenieros y especialistas de
prestigio provenientes de diversas reas
cientficas como la odontologa, medicina,
fsica, qumica, farmacia, biologa y metalurgia, apoyados y respaldados por la
Universidad Politcnica de Catalua
[UPC].
R + D + I SCIENTIFIC AND
TECHNOLOGICAL INNOVATION
MANAGEMENT
Soadcos Klockner Implant System, S. L is the result
of a 20-year professional career in solid research and
group development, made up of a team of prestigious
engineers and experts from several scientific areas such
as Dentistry, Medicine, Physics, Chemistry, Pharmacy,
Biology, and Metallurgy supported by the Universidad
Politcnica de Catalua [UPC].
65 LOCK
REPORTAJE
Desde septiembre de 2006, Soadco mantiene un convenio de Investigacin con la

Universidad Politcnica de Catalua [UPC]
que constituye la Ctedra Klockner
Implants en Implantologa y Prtesis
Dental. Su objetivo principal es promover
el conocimiento en la optimizacin de los
implantes y los materiales de prtesis dental
con la finalidad de ayudar a los especialistas
mdicos a proveer de soluciones definitivas
a pacientes que presentan problemas dentales.
Durante el 2007, las actividades de la
Ctedra se orientan hacia la realizacin de
actividades de formacin, Investigacin Desarrollo Tecnolgico e Innovacin, divulgacin cientfico tcnica y de transferencia de tecnologa en el campo de la implantologa y la prtesis dental de forma que
permitan incorporar innovaciones tecnolgicas a los productos Klockner Implant
System con total fiabilidad y garanta de
xito.
66 LOCK
SOADCO, S.L.
SOADCO, S.L.
REPORTAJE
La Ctedra cuenta con un especializado Comit

Cientfico que propone, evala y acota las actividades
cientficas que se encuentran dentro del marco de la
ctedra. El Dr. Francisco Javier Gil, Vicerrector de
Investigacin e Innovacin de la UPC como Director
de la Ctedra y el Dr. Eduardo Padrs como Director
de dicho Comit, son slo una parte del amplo grupo
multidisciplinar de especialistas en odontologa,
implantologa, ingeniera de los materiales y biologa
tisular que integran la Comisin.
Since September 2006, Soadco has maintains a research agreement

with the Universidad Politcnica de Catalua [UPC] constituting
the Lecture of Klockner Implants in Implantology and Dental
Prosthesis. The main objective is to promote knowledge in the optimization of dental prostheses implants and materials in order to
assist medical specialists in providing patients with dental problems
with permanent solutions.
During 2007, the first year of the Lecture, the activities were focused on professional training, Research Technological
Development and Innovation, popularization of science and technology and technology transfer to the field of Implantology and
dental prostheses so as to be able to incorporate these technological innovations to Klockner Implant System products with total
reliability and warranty of success.
The Lecture has a specialized Scientific Committee that suggests,
assesses, and delimits scientific activities included within the lecture frame. Dr. Francisco Javier Gil, Deputy-vice-chancellor of
Research and Innovation of UPC holding the position of Lecture
Director, and Dr. Eduardo Padrs, holding the position of
Committee Director are just an integral part of an extensive multidisciplinary group of experts in dentistry, implantology, material
engineering and tissue biology comprising the Committee.
REPORTAJE
Mercedes Roldn nos explica como las nuevas

tecnologas del tipo nanobioingeniera y funcionalizacin
de superficies, han hecho posible que los pacientes que
acuden a la consulta odontolgica en busca de soluciones
implantolgicas, puedan obtener resultados visibles y
recuperar el movimiento y la fuerza masticatoria en pocas
semanas. Actualmente el Grupo de Investigacin de
Biomecnica, Biomateriales e Ingeniera de Tejidos en el
marco de la Ctedra Klockner Implants de Soadco UPC
ha diseado y patentado el primer implante dental bioactivo a nivel mundial. El nuevo implante facilita la incorporacin de piezas dentales a pacientes con dficit seo, diabetes o en edad avanzada con poca actividad metablica
sea. Asimismo, abre nuevas posibilidades a la introduccin de frmacos de forma controlada al organismo y de
protenas que aumenten la regeneracin sea, que pueden
ser muy eficaces en problemas derivados del cncer oral o
patologas de formacin sea.
68 LOCK
SOADCO, S.L.
Mercedes Roldn explains how new technologies such as nanobioengineering and surface functionality have enabled patients who attend dental consultations looking for implantological solutions to obtain visible results and
recover masticatory movement and force in a few weeks. Nowadays, the
Research Group of Biomechanics, Biomaterials and Tissue Engineering
within the frame of Soadco-UPC Klockner Implants Lecture have designed and patented the first bioactive dental implant in the world. The new
implant makes dental pieces incorporation easy in patients with osseous
deficit, diabetes or in the elderly with poor osseous metabolic activity.
Besides, this technology opens new possibilities to the controlled introduction of drugs in the organism and proteins that increase bone regeneration,
which may be very effective for problems derived from oral cancer or osseous formation pathologies.
SOADCO, S.L.
REPORTAJE
Con el objetivo de difundir y acercar las

nuevas tecnologas a los especialistas mdicos, fomentar la innovacin en el mbito de
los biomateriales -muy especialmente de los
implantes dentales - y acercar la industria a la
universidad y viceversa con el fin de formar
a futuros profesionales, la Ctedra Klockner
Implants de Soadco UPC,
ha generado diversos proyectos de investigacin y actividades docentes, participado
en la organizacin y difusin de la exposicin MATER, llevado a cabo numerosos
estudios tcnicos, proyectos de investigacin docentes y diversas publicaciones cientficas.
With the objective of spreading and getting new

technologies closer to medical specialists, promoting innovation in the biomaterial field especially
of dental implants and bringing industry closer to
universities and vice versa to train future professionals, Soadco-UPC Klockner Implants Lecture has
created different research projects and educational
activities, participated in the organization and circulation of MATER exhibition, and carried out numerous technical studies, educational research projects
and varied scientific publications.
SOADCO. ANDORRA. 2008
69 LOCK
NOVEDADES
Publicidad Essential Cone. Pag. 1.
70 LOCK
ESSENTIAL
Seccin de un implante Essential Cone con Octacone y tornillo.
ESSENTIAL
NOVEDADES
NUEVO IMPLANTE
DE CONEXIN INTERNA
NOVEDADES
Essential Cone ha sido especialmente pensado y diseado para el
tratamiento de todas las soluciones quirrgicas y protsicas siendo
una fijacin de doble espira y de fcil insercin que posibilita el abordaje de zonas anatmicas comprometidas gracias al diseo atraumtico de la zona apical.
Essential Cone, new Klockner internal connection implants
EC has been especially conceived and designed for the treatment of all surgical and
prosthetic solutions; it is a double thread anchorage easy to insert that enables the
approach to the anatomical areas affected thanks to its atraumatic design of the apical area.
71 LOCK
NOVEDADES
ESSENTIAL
Algunas de las soluciones protsicas ESSENTIAL.
Su ncleo progresivo acta como compactador, dotndolo de

gran estabilidad primaria en huesos de baja densidad. El cuello
cnico cuenta con una zona de rugosidad programada de 0.7
mm. y 1.5 mm. que favorece el sellado de los tejidos blandos y
facilita la esttica o la funcionalidad. Su diseo a nivel cervical
est previsto para su colocacin siguiendo la Tcnica Semi Sumergida [TSS] generando un ptimo sellado biolgico. Con
superficie Shot Blasting de eficacia testada desde hace 12 aos
en el mercado.
Adems del doble cono de 6 [morse taper] la conexin interna consta de un octgono en su parte media siendo la combinacin de ambos una garanta para la estabilidad del conjunto implante-prtesis, evitando micromovimientos. La plataforma protsica ofrece un excelente asentamiento de las estructuras gracias a su hombro de 20.
72 LOCK
The cones progressive core acts as a compressor,

achieving great primary stability in low-density
bones. The conical neck has a programmed roughness area of 0.7 mm and 1.5 mm that contributes
to soft tissue sealing and facilitates esthetics and
functionality. Its design at cervical level is intended for placement by the Semi-Submerged
Technique [SST], creating ideal biological sealing.
It also presents the Shot Blasting surface feature of
proven efficiency for over 12 years in the market.
Apart from the double cone of 6 [morse tapper]
Fig. 1 [Image of section implant highlighting the
double cone], the internal connection comprises
one octagon in its middle area, the combination of
which guarantees the stability of the implant-prosthesis set avoiding micromovements. The prosthetic platform offers excellent structure settlement
thanks to its shoulder of 20.
ESSENTIAL
Octacone y Pilares forman la familia de aditamentos de Essential Cone ofreciendo al

profesional la posibilidad de rehabilitar todo
tipo de situaciones protsicas. La familia EC
cuenta con dos plataformas protsicas distintas
de dimetros 4.5 y 6mm.
Est disponible en 4 dimetros quirrgicos
[3.5mm, 4.0mm, 4.5mm, 4.8mm] y longitudes
de 8,10, 12 y 14.
NOVEDADES
Octacone and pillars form the family of Essential

Cone attachments providing professionals with the
possibility of restoring any type of prosthetic situation.
EC family has two different prosthetic platforms of 4.5
and 6 mm. diameter Fig. 2 [Image of Octacone Family:
12, straight cemented, angled, gold pillar, and mechanical]
It is available in three surgical diameters [3.5 mm, 4.0
mm, 4.8 mm] and lengths 8, 10, 12, and 14.
SOADCO. ANDORRA 2009
73 LOCK
APUNTES
SERVICIO
En los estudios de satisfaccin del cliente que KLOCKNER realiza

peridicamente, uno de los factores a los que se concede mayor importancia es a la inmediatez en la entrega y envo de los productos.
El departamento de logstica y expediciones de cualquier empresa es un
indicador de su agilidad, un barmetro de su capacidad de respuesta y
flexibilidad. En definitiva, una muestra de su potencial para adaptarse
a los ritmos de trabajo definidos por la prctica profesional de sus
clientes, para entender sus necesidades.
La inmediatez en los centenares de envos diarios que gestiona el departamento de logstica y expediciones de KLOCKNER constituye uno de
los vectores clave en la satisfaccin de nuestros clientes, y uno de los
ejes fundamentales de la importancia atribuida al servicio a sus clientes, y sostenido continuadamente como estrategia por la Direccin de
esta empresa.
CUSTOMER
74 LOCK
COMERCIAL
CONTABILIDAD
PEDIDOS Y EXPEDICIONES
TCNICO
MARKETING Y RRPP
931
931
901
902
902
851
851
300
900
900
904
comercial@klockner.es
903 contabilidad@klockner.es
323
pedidos@klockner.es
974 dptotecnico@klockner.es
973
marketing@klockner.es
FAX
902 900 963
SERVICIO
APUNTES
Un equipo de cinco profesionales gestiona diariamente desde el departamento de logstica y expediciones los engranajes para garantizar el
envo de sus pedidos en un plazo medio de 24 horas - para envos en
la pennsula-.
De este modo, KLOCKNER adapta sus esfuerzos a la celeridad que

requieren unos ritmos de trabajo altamente acelerados como los que
todos ustedes mantienen en su actividad profesional. Ritmos que resultan imprescindibles que un proveedor -que un partner- comparta con
sus usuarios.
Una apuesta que nuestra Compaa, y muy especialmente nuestro
departamento de expediciones y logstica, renueva en su trabajo cada
da.
R SERVICE
75 LOCK
NOVEDADES
PRODUCTOS
PRODUC
76 LOCK
TS
77 LOCK
CASO PRCTICO
ESSENTIAL
Figura 1. Radiografa preoperatoria. Se aprecia altura sea suficiente y prdida discreta del hueso que sustenta las papilas en la zona.
Figura 2. Examen clnico. Se aprecia la prdida de volumen seo por vestibular.
ESSENTIAL
CASO PRCTICO
Essential Cone
Caso Prctico
Josep Div Pujol
Paciente de 20 aos con prdida a los 14 aos de la pieza 11 por avulsin traumtica.
Acude para sustituir la prdida con un implante dental.
Figura 3. Incisin un par de milmetros por palatino para aumentar la mucosa queratinizada por
vestibular. Descarga para mejorar el acceso a la zona conservando las papilas y evitando la
descarga en la lnea media para evitar problemas estticos de cicatrizacin.
79 LOCK
CASO PRCTICO
ESSENTIAL
Figura 4. Visin de la prdida sea por vestibular
Figura 5. Expansin sea con osteotomos para mejorar el lecho implantario y la secuencia de fresado.
ESSENTIAL
CASO PRCTICO
Figura 6. Colocacin de un implante Essential Cone apoyado en la pared palatina para conservar el buen eje de insercin de la futura
corona. Buena estabilidad primaria del implante. Aumento del volumen seo por vestibular con hueso de filtro y material regenerador
osteoconductor Bio-Oss para conseguir al menos dos milmetros de hueso por vestibular esenciales en el xito a largo plazo del implante.
Figura 7. Membrana colocada tipo poncho en la cabeza del implante para estabilizar el material regenerador y mejorar la regeneracin sea.
81 LOCK
CASO PRCTICO
ESSENTIAL
Figura 8. Sutura sin tensin. Tcnica no sumergida. No se realiza carga inmediata por el riesgo que supone en la tcnica de regeneracin.
Figura 9. Visin vestibular en que se aprecia la banda de enca queratinizada que se ha conseguido con la incisin palatinizada y que,
junto con el volumen seo conseguido, evitar recesiones gingivales a largo plazo.
ESSENTIAL
CASO PRCTICO
Figura 10. Aspecto a los dos meses. Valor de Osstell mentor : 79.
Figura 11. Colocacin de pilar Octacone para atornillar y mun de circona atornillado sobre el pilar para mejorar la esttica en la
emergencia de la corona a travs de los tejidos blandos. Margen del pilar de circona paragingival.
83 LOCK
CASO PRCTICO
ESSENTIAL
Figura 12. Corona de circona cementada.
Figura 13. Radiografa final de comprobacin de ajustes y mrgenes seos.
ESSENTIAL CONE.
English
A CASE STUDY: Substitution of Upper Central Incisor by
Essential Cone Implant
Dr. Josep Div
20-year-old patient who lost piece 11 at the age of 14 due to traumatic extraction.
The patient attends to replace the loss with a dental implant.
1. Pre-surgical radiography. Enough osseous height and discrete loss of the bone
supporting the papilla in that area is observed.
2. Clinical examination. Loss of osseous volume through vestibular.
3. Incision a few millimeters through palatine to increase keratinized mucous through
vestibular. Unloading to improve access to the area preserving papillae and to avoid
unloading in the intermediate line and cicatrization esthetic problems.
4. View of the osseous loss through vestibule
5. Osseous expansion with osteotomes to improve implant bed and milling sequence.
6. Placement of Essential Cone implant leaned on the palatine wall to preserve the
good insertion axis of future crown. Good primary stability of implant. Osseous
volume increase through vestibule with filter bone and Bio-oss bone conductor
regenerating material to achieve at least two millimeters of bone through vestibular
that are essential for implant success over time.
7. Poncho Placement of membrane in the implant head to stabilize the regenerating
material and improve bone regeneration.
8. Suture without stress. Non-submerged technique. Immediate load is not performed
due to the risks involved in the regeneration technique.
9. Vestibule view where we can observe the keratinized gum band obtained through
palatinized incision and that, together with osseous volume achieved, will avoid
gingival retraction in the long run.
10. Appearance two months later. Osstell mentor value: 79
11. Placement of Octacone pillar to be screwed and zirconium stump screwed on
the pillar to improve esthetics in crown emergency through soft tissues. Pillar margin
of paragingival zirconium.
12. Cemented zirconium crown.
13. Final radiography for verifying adjustments and osseous margins.
84 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
PA S I V I D A D E N P R T E S I S
I M P L A N T O A S I S T I D A [ P. I . A . ]
Prof. Titular de la Ctedra Clnica II de Operatoria y Prtesis de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos Aires
[U.B.A] y Director de la Carrera de Especializacin de Rehabilitacin Bucal de Alta Complejidad con orientacin en Prtesis Implanto
Asistida y Prtesis Parcial Fija de la U.B.A.

Prof. Adjunta de la Ctedra Clnica II de Operatoria y Prtesis de la Facultad de Odontologa de la U.B.A. y Dictante de la Carrera de
Especializacin de Rehabilitacin Bucal de Alta Complejidad con orientacin en Prtesis Implanto Asistida y Prtesis Parcial Fija de la
U.B.A.

Jefe de Trabajos Prcticos de la Ctedra Clnica II de Operatoria y Prtesis de la Facultad de Odontologa de la U.B.A. y Dictante de
la Carrera de Especializacin de Rehabilitacin Bucal de Alta Complejidad con orientacin en Prtesis Implanto Asistida y Prtesis
Parcial Fija de la U.B.A.
Este artculo es el adelanto del captulo con igual nombre del 4 tomo de la coleccin de los
autores.
Glosario
Antes de desarrollar el tema especfico, a efecto de no confundir al lector, definiremos algunos trminos que pueden tener acepciones diferentes en distintas latitudes y que nosotros en nuestra
carrera de posgrado llamamos:
Anlogos: a las rplicas de los implantes que se instalan en los modelos de trabajo.
Emergente: a los casquillos standard o a medida (mesoestructura), que se instalan sobre los
implantes (infraestructura).
Encajonado o encofrado: cierre hermtico que se realiza con cera en lminas alrededor de una
impresin para facilitar su llenado con densita.
Infraestructura: a los implantes o fijaciones.
Mesoestructura: a los emergentes, casquillos, conectores o abutments que instalados en los
implantes no ocluyen por s mismos y dan anclaje a las estructuras protticas que ocluyen.
P.I.A: Prtesis Implanto Asistida.
P.P.F: Prtesis Parcial Fija.
Supraestructura: a la entidad prottica que asentada sobre la mesoestructura entra en contacto
oclusivo con el antagonista.
Transfer: al elemento que se utiliza para la transferencia de la posicin del implante, que presenta una conexin de ajuste perfecto con el implante y un formato externo adecuado al tipo de
impresin que se realice. Existen transfers para impresin por copia y transfer para impresin por
arrastre (pick up technique).
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ARTCULO
1. LA PIEZA DENTARIA, EL IMPLANTE Y EL PERIODONTO.
Antes de avanzar en el tema de pasividad, debemos recordar que el implante se

comporta como una viga empotrada rgida (anquilosis), ello producto de la ntima relacin que presenta con el hueso. Diferencia significativa con la pieza dentaria que presenta el periodonto que acta como un intermediario que le permite una ligera flexin (gonfosis),lo que amortigua las fuerzas recibidas. Esta falta
de periodonto impide al implante la posibilidad de realizar pequeos movimientos a partir del conocido mecanismo de osteognesis y osteoclasia, lo cual en
determinadas condiciones de salud le permiten al diente adaptarse a las tensiones suaves o moderadas que le genera una estructura rgida de P.P.F.
En un proceso cicatrizal normal, una vez anclados, con una fijacin mnima, los
implantes son ntimamente atrapados por el tejido seo circundante, de manera
que se genera una articulacin absolutamente rgida, una verdadera anquilosis. El
proceso reparativo del tejido seo, alrededor de un material altamente biocompatible como el titanio, ha sido el responsable del xito de los implantes modernos, sin embargo, este proceso biolgico llamado oseointegracin, presenta
como todo proceso teraputico limitaciones que producen desventajas o inconvenientes que deben conocerse y evaluarse. Entre ellas se destacan:
1.1 LA RIGIDEZ DE LA INTERFASE.
1.2 LA FALTA DE PROPIOCEPTORES.
1.3LA IMPOSIBILIDAD DE MIGRAR ANTE TENSIONES.
1.1 LA RIGIDEZ DE LA INTERFASE.

La falta de periodonto produce una interfase sumamente rgida sin capacidad de
amortiguacin o flexin lo que obliga a que los tres niveles de la P.I.A. (la infra,
la meso y la supra) deban absorber gran parte del esfuerzo, con lo cual se
aumentan los riesgos de fractura en los implantes, en la tornillera y en las estructuras protticas.
1.2 LA FALTA DE PROPIOCEPTORES.
Al carecer de periodonto la interfase implante-hueso tambin carece de propioceptores. Esto permite a los pacientes realizar descargas ms violentas sobre el
conjunto implanto-prottico. Lo cual se agrava an ms en los pacientes bruxmanos cuyos rangos de apretamiento superan muchas veces las fuerzas de la normofuncin oclusal.
1.3 IMPOSIBILIDAD DE MIGRAR ANTE TENSIONES.
El periodonto permite a las piezas dentarias bajo cierto nivel de presin y buen
estado de salud, provocar reabsorciones seas y neoformaciones que concluyen
en movimientos dentarios. En esta posibilidad se basa la ortodoncia. Es decir la
pieza dentaria sometida a fuerzas leves puede cambiar de posicin y de esta
manera obedecer a un objetivo ortodntico o adaptarse a un error leve de precisin prottica.
Los implantes sometidos a la presin de una P.I.A. imprecisa en su ingreso, en su
calce y en su oclusin generan reabsorciones que no se reparan con neoformaciones seas, es decir no pueden migrar, por lo que finalizan con reabsorciones
e infecciones agregadas que terminan generalmente en fracaso.
A partir de este concepto nace la teora de la pasividad en P.I.A.
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2. QU ES PASIVIDAD EN P.I.A.?
Se entiende por pasividad en P.I.A a la ausencia de tensin en el conjunto

implanto prottico durante y luego del ensamble de la estructura prottica con
los implantes. Entonces una P.I.A. ser pasiva por definicin cuando ingrese,
egrese y se asiente sobre los implantes sin generar tensiones sobre ellos.
Debemos aclarar que al hablar de pasividad en P.I.A, nos estamos refiriendo a un
elemento prottico que asiente sobre dos o ms implantes o a una restauracin
individual instalada sobre un implante, decidimos esto ya que el principio aunque poco difundido se lo conoce y acepta para los conjuntos y no se lo describe
nunca para las restauraciones individuales. Sin embargo una P.I.A individual
puede producir tensiones cuando tiene una relacin de contacto restrictiva. Este
fenmeno tan poco deseado, suele compensarse a expensas del periodonto de la
pieza dentaria vecina, en caso contrario, la falta de pasividad, tambin en estos
casos de prtesis individuales, al igual que en los mltiples, actuar nocivamente sobre la interfase implante / hueso. La tensin, que el ingreso forzado de una
P.I.A. no pasiva produce en la interfase hueso / implante, es un fenmeno inevitable que existir en menor grado cuando la P.I.A sea cementada y se magnificar cuando el conjunto prottico se atornille a los implantes.
La pasividad se obtiene, por lo tanto, a partir de la precisin de las partes protticas, las que al ensamblarse entre s, deben poseer un diseo y un ajuste que
garantice su perfecto asentamiento y de esta manera no transmitan tensiones a
los implantes.
Sin lugar a dudas la imprecisin es la causa del desajuste que provoca la tensin
sobre las fijaciones o implantes. Esta falta de precisin se traduce clnicamente
en friccin exagerada y dificultad para ingresar el conjunto prottico, el que adems concluye mal asentado.
Resumiendo, la imprecisin del ensamble de las partes genera complicaciones
que podemos clasificar en:
2.1 TENSIONES.
2.2 INTERFASE ABIERTA.
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2.1 TENSIONES.
Los conjuntos protticos realizados con estructuras metlicas, cuando son
imprecisos, se deforman al ser instalados (fundamentalmente los atornillados) y
mantienen una memoria elstica que acta permanentemente y que no puede ser
absorbida por la rgida interfase implante / hueso. Los conjuntos protticos
vitrocermicos que se atornillan y no son pasivos, generarn tensin y si son
sometidos a un ajuste forzado, pueden romperse.
La permanente accin de las tensiones producidas, asociada con la falta de periodonto, produce reabsorcin sea, sin que exista una actividad osteognica reparadora. Como consecuencia de ello el implante pierde estructura de soporte, lo
cual se agrava con la mayor proliferacin bacteriana que se produce en la desadaptacin abierta que se presenta entre el implante y la prtesis (2.2).
2.2 INTERFASE ABIERTA.
La desadaptacin entre las estructuras protticas (producto de la imprecisin) y
los implantes produce un espacio o gap nocivo para el sistema. A estos inconvenientes los podemos clasificar en:
2.2.1 INFECCIOSOS.
2.2.2 MECNICOS.
2.2.3 OCLUSALES.
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2.2.1 INFECCIOSOS.
La desadaptacin o gap abierta en este nivel de profundidad favorece la colonizacin bacteriana. Esto se comprueba en la inspeccin clnica, donde es fcil
observar la halitosis, la mucositis periimplantaria y la prdida sea, as como el
mal gusto que el paciente relata que siente en la boca, fundamentalmente si succiona en la zona implantada, todos signos caractersticos de este defecto.
Clnicamente, este desajuste se puede controlar con exploradores delgados. Es,
adems, un defecto que puede controlarse radiogrficamente (fotos 1, 2 y 3).
2.2.2 MECNICOS.
El desencuentro entre la conexin del implante y la conexin de la P.I.A, concluye con una menor superficie de contacto. Las fuerzas actuantes distribuidas en
una menor superficie de contacto, traen como consecuencia mayor presin en
las zonas contactantes, es decir hay menos estructuras compartiendo el esfuerzo, por ello aumentarn los accidentes de tipo mecnico como son: el redondeo
de ngulos en las conexiones, la fatiga de los materiales, la rotura de los tornillos
y tambin la posibilidad de romper el implante.
En la foto 1 podemos ver una radiografa panormica preoperatoria de un caso
en el que la imprecisin fue evidente en todos los aspectos y en la que podemos
ver claramente la falta de ajuste (flecha) entre los implantes y la estructura prottica. Algo parecido se observa en la radiografa periapical que muestra la foto
3.
En contraposicin con las imgenes anteriores podemos ver en la foto 2 la radiografa panormica de control postoperatorio, tomada en 2008, es un caso clnico de demostracin realizado en 1999 en nuestra carrera de posgrado, en el que
utilizamos los primeros prototipos de implantes S4 de Klockner, es interesante
apreciar el estado de las estructuras seas perimplantarias nueve aos despus y
el perfecto ajuste (sin gap) que se ha logrado entre la supra, la meso y la infraestructura que presenta una imagen radiogrfica indubitable de presicin y pasividad.
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Arriba - Foto 1.
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Abajo - Foto 2.
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2.2.3 OCLUSALES.
Finalmente, al calzar mal la prtesis, ocurre un desajuste OCLUSAL como en
toda entidad prottica mal adaptada, es decir la prtesis que calza mal es sinnimo de oclusin alta, este fenmeno tan comn acta indirectamente como
generador de esfuerzos no adecuados y nocivos para el conjunto implante /
hueso. Esta falta de precisin en la oclusin, generalmente es corregida por el
odontlogo con desgastes excesivos en las caras oclusales, con ello se obtiene
inestabilidad del sistema e ineficiencia masticatoria. Ambos resultados tampoco
son deseables porque producen como mnimo un mayor esfuerzo, al faltar eficiencia masticatoria.
Tambin se pueden llegar a producir interferencias oclusales, fenmeno altamente nocivo que por haber sido tan estudiado en las piezas dentarias no lo analizaremos aqu actuando sobre implantes.
Podemos resumir diciendo que la pasividad se conseguir a partir de la precisin
con que el sistema se ensamble entre s, la P.I.A con los IMPLANTES (GAP o
ajuste en la conexin), la P.I.A con los vecinos (relacin de contacto) y la P.I.A
con los antagonistas (oclusin).
Por todo lo expuesto y con la absoluta conviccin que la P.I.A debe ser pasiva,
pasaremos a analizar como lograrlo.
Foto 3.
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3. CMO OBTENER PASIVIDAD EN P.I.A.?
La pasividad se obtiene empleando tcnicas precisas en las diferentes etapas clnicas y de laboratorio, en el diseo de la P.I.A y en la minuciosidad con que se
realicen las pruebas y ajustes, por ello dividiremos su anlisis en los siguientes
pasos:
3.1 LAS IMPRESIONES.
3.2 LA CONSTRUCCIN DE LOS MODELOS.
3.3 EL DISEO PROTTICO.
3.4 LAS PRUEBAS, LOS AJUSTES, LAS SOLDADURAS
Y LA INSTALACIN DE LA P.I.A.
3.1 LAS IMPRESIONES.

Las impresiones, son claves en la precisin del producto final y pueden ser realizadas por copia o por arrastre. En ambos casos se utilizan transfers (palabra
inglesa que significatransferidores de la posicin de los implantes). Las dividimos en:
3.1.1 IMPRESIONES POR COPIA.
3.1.2 IMPRESIONES POR ARRASTRE CON CUBETA INDIVIDUAL.
3.1.3 IMPRESIONES POR ARRASTRE CON LLAVE DE RESINA.
3.1.1 IMPRESIONES POR COPIA.

Se utilizan transfers de forma externa generalmente voluminosa, no retentiva y
asimtrica, que se colocan sobre los implantes y que luego de tomada la impresin con un material elstico, permiten recalzar el transfer en la impresin en la
posicin correcta. (foto 4).
Es un mtodo sencillo, fcil y rpido que requiere de una cubeta standard y un
elastmero, pero no es el ms preciso para transferir la posicin del implante.
Foto 4.
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3.1.2 IMPRESIONES POR ARRASTRE CON CUBETA INDIVIDUAL.

La impresin por arrastre (pick up technique) consiste en utilizar un transfer de
forma externa retentiva y una cubeta abierta construida a medida con resinas
acrlicas. Esta cubeta se construye sobre un modelo de estudio. El transfer deber ser fijado a la cubeta con resina de autocurado o fotocurado y de baja contraccin. Una vez preparada la cubeta, con las perforaciones que permitan pasar el o
los transfers, se toma la impresin con material elstico, mientras polimeriza y
luego de polimerizado se debe limpiar la porcin retentiva del transfer para
pegarlo a la cubeta con resina de autocurado o gel de fotocurado.
Esta impresin es ms precisa, comparada con la de copia, en lo que respecta a
la posicin del implante y menos precisa si se desea tomar simultneamente
impresiones de piezas dentarias preparadas para prtesis parcial fija, ya que se
pierde presin hidrulica por las perforaciones por las que pasa el transfer a travs de la cubeta para ser fijado y luego poder desatornillarlo.
Este tipo de impresiones se dificultan an mas cuando deben arrastrarse mltiples implantes divergentes (foto 5), pudiendo resultar difcil o imposible de realizar, pues hay que hacer orificios muy grandes en la cubeta para permitir su
introduccin y esto debilita a la cubeta lo cual no es aconsejable (foto 6), ya que
una cubeta dbil puede flexar y sabemos que toda cubeta con cualquier material
para impresiones que se use, para no interferir en la calidad de la copia, debe ser
absolutamente rgida. Adems, cuando se utilizan implantes con conexin interna o externa profunda, la extraccin del conjunto puede ser ms difcil o imposible si la divergencia de los implantes es importante.
Por todo lo dicho, la impresin por arrastre es una impresin engorrosa que
requiere un largo tiempo clnico de trabajo, pudiendo en algunos casos ser peligrosa para el paciente, ya que luego de pasar muchos minutos con la cubeta en
boca se deben retirar mltiples tornillos, lo que a veces se realiza en posiciones
no cmodas y con pacientes poco colaboradores, todos ellos motivos ms que
suficientes para generar accidentes en las vas reas o el tracto digestivo.
Podemos resumir diciendo que, esta tcnica es ms precisa para obtener la posicin de los implantes, menos precisa para copiar simultneamente preparaciones
de piezas dentarias preparadas para P.P.F, requiere mucho tiempo clnico y puede
favorecer accidentes.
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Arriba - Foto 5.
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Abajo - Foto 6.
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3.1.3 IMPRESIONES POR ARRASTRE CON LLAVE DE RESINA

Para intentar disminuir los tiempos clnicos y minimizar los riesgos de aspiracin
o deglucin de objetos, desde hace mucho tiempo venimos implementando una
tcnica combinada que consiste en utilizar llaves de resina (generalmente de fotocurado) que apoyadas en piezas dentarias o tomadas de un implante permiten retirar la posicin de los implantes por la tcnica de arrastre.
Las impresiones por arrastre con llave de resina las dividimos entonces en:
3.1.3.1 IMPRESIONES POR ARRASTRE CON
LLAVE DE RESINA APOYADA EN PIEZAS DENTARIAS.
LLAVE DE RESINA FIJADA A UN IMPLANTE.

LLAVE DE RESINA APOYADA EN PIEZAS DENTARIAS.
El procedimiento consiste en tomar una impresin total del maxilar con hidrocoloide reversible (Agar-Agar) o irreversible (Alginato) y en el modelo de densita
obtenido fabricar una llave apoyada en varias piezas dentarias (foto 7), la que
luego colocada en boca y unida a los transfer con resina de auto o fotocurado tranferir la posicin del o de los implantes. En este caso con TRIAD GEL de
Denstplay resina de fotocurado.(foto 8, 9 y 10).
Foto 7.
Foto 8.
Foto 9.
Foto 10.
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ARTCULO
Luego se coloca la rplica en el transfer, se ahueca con un fresn el modelo de escayola, se introduce la rplica en esta cavidad y se fija la rplica con una nueva colada con muy poco volumen de yeso, lo cual es muy favorable para la precisin del
modelo (Ver punto 3.2). Esta tcnica est indicada tambin en los casos que existan preparaciones dentarias para P.P.F, en
estos casos las preparaciones se copian con una exigente impresin convencional con elastmeros y sobre el modelo de densita se construyen las llaves apoyadas indistintamente en las piezas dentarias preparadas para P.P.F y en las sin preparar.
LLAVE DE RESINA FIJADA A UN IMPLANTE
Cuando las piezas dentarias remanentes no tengan una distribucin que le ofrezca estabilidad a la llave de resina, se puede
proceder tomando una primera impresin por copia de un implante en caso de que el conjunto sea unilateral, o un implante de cada lado en caso de que existan implantes mltiples bilaterales. Con el modelo de trabajo as obtenido con una o dos
rplicas transferidas, se construyen llaves retenidas o fijadas a los anlogos ya transferidos. Para fijar la llave a la rplica del
implante ya transferido, generalmente usamos un transfer en el que se fija la llave de resina con acrlico de autocurado (foto
11). Se instala la llave en boca, se fija al resto de los transfers colocados en los implantes an no transferidos (foto 12). Luego
de la polimerizacin de la resina de fijacin se retira la llave, se coloca la rplica en el transfer y, como ya explicamos, se perfora el modelo y con muy poco volumen de densita se fija la rplica al modelo mayor. De esta forma los tiempos clnicos y
los riesgos se minimizan, sin perderse la precisin de la impresin por arrastre.
Resumiendo las tres posibilidades, las llaves se pueden apoyar sobre dientes preparados para P.P.F, dientes ntegros, o tomarse de implantes transferidos en una primera impresin tomada con un transfer para copia.
Foto 11.
Llave de resina de fotocurado firmemente tomada a un tranfer atornillado a un implante, con
ranuras preparadas para fijar un tranfer de un implante mesial y tranferirlo al modelo de trabajo.
Foto 12.
Momento en que se coloca la resina fluda de baja contraccin para retener el mismo tranfer a la llave.
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ARTCULO
3.2 LA CONSTRUCCIN DE LOS MODELOS.

Respecto de la construccin de los modelos, desde hace 15 aos seguimos la tcnica propuesta por el Tcnico de Laboratrio Dental, Alejandro Pacchioni,
quin demostr que los anlogos o rplicas sumergidos en la profundidad del
modelo de yeso durante el fraguado del mismo estn sometidos a movimientos
lineales y angulares (cambios dimensionales que se producen durante el fraguado) que alteran en mucho su posicin final en el modelo, respecto de la posicin
real del implante en la cavidad bucal.
Foto 13. Vemos la impresin tomada con silicona por adicin con una cubeta estndar.
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3.2.1 MODELO PASIVO

(CREADO POR EL SR. ALEJANDRO PACCHIONI).
La tcnica del modelo pasivo, como lo llamamos desde entonces, creada por el
Sr. Pacchioni, consiste en tomar una impresin (foto 13) con cualquier mtodo de
los descriptos (3.1.1, 3.1.2, 3.1.3) y luego proceder de la siguiente manera:
3.2.1.1: Realizar el encajonado del modelo (foto 14).
3.2.1.2: Atornillar las rplicas en los transfer .
3.2.1.3: Aplicar sobre los anlogos un tubo o forro de goma siliconada (foto 14).
Estos tubos aslan a las rplicas de la masa de densita que se utiliza para confeccionar el modelo de trabajo.
Foto 14: Las 3 vainas o forros de goma colocados en las rplicas que han sido atornilladas a los transfers.
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Foto 15: Luego de realizar un correcto encajonamiento se llena la impresin

con densita.
Foto 16: El modelo debe llenarse hasta que los forros o vainas sobresalgan
unos mm para permitir su extraccin.
Foto 17: Se retiran las vainas tomndolas con una pinza y fraccionando.
Foto 18: En esta imagen en el anlogo del medio se observa la cavidad que
lo rodea, objetivo final de la tcnica.
Foto 19: Se observa el segundo llenado con un instrumento fino y utilizando

vibracin.
Foto 20: Vista posterior del modelo despus del segundo llenado.
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3.2.1.4: Una vez colocados los tubos proceder al llenado del modelo, as preparado, con densita (foto 15 y 16).
3.2.1.5: Una vez fraguada esta primera etapa del modelo, se procede a retirar los
tubos de goma siliconada que rodean a las rplicas. Se lo hace tirando de ellos
con una pinza para algodn (foto 17 y 18). Los tubos evitan que los cambios
dimensionales acaecidos durante el fraguado acten sobre la rplica.
3.2.1.6: Finalmente en un segundo llenado se debe completar con escaso volumen de yeso el espacio que ha dejado la goma alrededor de las rplicas (fotos
19). Al concluir la tcnica tenemos un modelo de aspecto similar a los convencionales (foto 20 y 21).
De esta manera los fenmenos expansivos del yeso, que son proporcionales al
volumen que fragua (entre 70 cm3 y 100 cm3 en un modelo total), se minimizan
con la accin del poco volumen que acta sobre la rplica (aproximadamente 0.5
cm3 por cada anlogo), evitando severos cambios de la posicin del anlogo o
rplica en el modelo respecto de la del implante en la cavidad bucal.
Sin lugar a dudas este ha sido uno de los mayores avances comprobados que
hemos aplicado en los ltimos aos, para obtener mejor precisin de la P.I.A.
Foto 21: Vista Oclusal del modelo, que presenta el mismo aspecto exterior que un modelo
llenado con tcnica convencional.
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3.2.2 MODELO CON VAINA Y SOBREVAINA KLOCKNER.

La empresa Klockner, advertida por nosotros respecto de esta tcnica, fabric
un sistema de vainas (Ref. 9330 Klockner) que aplicando la idea del Sr.
Pacchioni, con algunas modificaciones y cambios, tambin permite aislar a la
rplica de los movimientos de la masa yesosa y ofrece adems la posibilidad de
que las rplicas se puedan sacar y poner en el modelo como si fueran los clsicos
dowell-pins utilizados en prtesis fija. El sistema consiste en:
3.2.2.1: Colocar sobre la replica una vaina que calza con exactitud y es antirotacional respecto de ella (foto 22).
3.2.2.2: Sobre esta vaina se coloca una sobrevaina (foto 23), que calza perfectamente en la vaina, su forma es la de un cuerpo cnico con una base ovoidal. La
base del cono corresponde a la porcin apical de la sobrevaina.
Esta sobrevaina tiene una marca que indica hasta donde se debe llenar el modelo (foto 23 -flecha y 24).
3.2.2.3: Luego de instaladas las vainas y las sobrevainas se realiza el llenado.
3.2.2.4: Una vez fraguada la densita se retira la sobrevaina hacia apical (recordar
que es expulsiva en este sentido y por esto puede ser retirada -foto 25) , al
extraerla se nos presenta la vaina cubriendo a la replica y una espacio vaco (foto
26), que luego se ocupar con yeso (foto 27).
3.2.2.5: En este momento se pueden seguir dos caminos:
a) retirar la vaina y llenar con yeso alrededor de la rplica, con lo cual la rplica
queda retenida para siempre dentro del yeso como en cualquier modelo clsico
para P.I.A (Foto 27 flecha verde)
b) cargar con densita sobre la vaina dejando la vaina colocada, es decir la vaina
quedar atrapada por el yeso al fraguar y esto le permitir a la replica entrar y
salir desde oclusal del modelo y mantener siempre la misma posicin de igual
manera que lo hace un troquel convencional de P.P.F con el conocido sistema
Dowell Pin (foto 27 flecha roja).
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Foto 22.
Arriba. Foto 24.
Foto 23.
Abajo. Foto 26.
Arriba. Foto 25.
Abajo. Foto 27.
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3.3 EL DISEO PROTTICO.

Respecto del diseo prottico, referido a la precisin que conduce a la pasividad,
debemos decir que la construccin de las prtesis que abarquen mltiples
implantes ya sea un conjunto de coronas o puentes (foto 28), una barra (foto 29)
o una prtesis hbrida (foto 30) nunca deberan realizarse en una sola pieza.
Siempre deberan ser construidas por tramos que luego se unan o suelden de
manera rgida.
Este concepto ha quedado claro y ha sido ampliamente publicada la menor precisin y el mal ajuste que ofrecen las estructuras protticas mltiples coladas en
una sola pieza. Tema, adems, ampliamente debatido y aceptado en puentes y
frulas instaladas sobre dientes naturales.
Por lo tanto para evitar la desadaptacin y la tensin que provocan los grandes
conjuntos de P.I.A., se aconseja construirlos por sectores y luego unirlos (soldarlos). Las posibilidades para unir las partes son muchas, las ordenaremos y describiremos en forma creciente a la calidad y precisin que con cada tcnica se
obtiene:
3.3.1 SOLDADURA CONVENCIONAL.
Se deben realizar los colados por separado y luego conectarlos (fijarlos) en boca
con resina de baja contraccin, para posteriormente soldar las partes en el laboratorio con soldadura convencional. Tambin se puede colar la estructura en una
pieza, cortarla con discos ultrafinos (Jelenko, 25-Jel-thin 9s) y luego soldarla. Se
deben usar discos muy finos para que el volumen de soldadura sea el menor posible ya que esta al enfriarse se contrae.
Foto 28: Coronas superiores derechas y un puente superior izquierdo construdos
por partes e instalados en conjunto.
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Foto 29: Barra anclada en mltiples implantes construda por partes y cementada con pernos
bujes soldados con cemento adhesivo. Ntese la unin de las partes donde marcan las flechas.
Foto 30: Prtesis hbrida superior e inferior construda totalmente en cermica y confeccionada por tramos o sectores posteriormente solidarizados.
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3.3.2 CONEXIONES VERTICALES (ATACHES).

Se utilizan conexiones verticales o antiguos ataches tipo Ney (matrices de plstico con forma de rieleras macho/hembra). Estas conexiones tienen el inconveniente que ocupan mucho espacio, dan poco anclaje y generan espacios subprotticos ms difciles de limpiar (foto 31 y 32). Pero fundamentalmente no permiten compensar errores o diferencias en los tres planos del espacio, entre el
modelo de trabajo y la realidad clnica. Es decir disminuyen la imprecisin porque permiten colar por partes, pero no dan un margen para compensar errores
de impresin, de modelo o de construccin. Esto ocurre porque al ajustar el
calce de las partes, desgastando el riel macho o la hembra, se pierde anclaje entre
las partes, la conexin se daa por falta de contacto y cuando se cementan las
partes entre si esta unin debilitada no resiste.
Foto 31.
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Foto 32
3.3.3 SOLDADURA CON LSER.

Se realiza igual procedimiento clnico que en 3.3.1, para concluir soldando en el
laboratorio con energa lser (Light Amplificated Stimulated, Emision of
Radiation) (foto 33 y 34). Esto mejora la precisin dada la menor variacin
dimensional que ofrece la energa lser como tcnica de soldadura respecto de
los mtodos de soldadura convencionales.
Foto 33: Vista oclusal de la estructura metlica de una hbrida, con los emergentes soldados
con energa lser. Ntese la costura caracterstica que dej la soladura lser (flechas).
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Foto 34: Vista vestibular de la misma hbrida en la que se ha pulido la costura laser, en su porcin expuesta al medio bucal. Ntese la excelente terminacin obtenida.
3.3.4 CONEXIONES HORIZONTALES CORTAS (CECIP).

Los miembros del grupo de estudio denominado CECIP, constitudo por el Sr.
Alejandro Pacchioni y los Dres. Jorge Galante y Hernn Basile en el ao 1.994
disearon un conector al que llamaron con el nombre de su grupo (La prtesis
libre de Presin en Odontologa Implantolgica Grupo CECIP Comunicacin
Personal). El diseo consiste en unir las partes protticas por medio de pequeos machos horizontales solidarios a un sector de la P.I.A. que se introducen en
una hembra ubicada en el sector vecino. Se construye a partir de una matriz plstica formada por dos piezas (foto 35) que se agregan al encerado y luego se cuelan junto con el resto de la estructura metlica de la prtesis.
En la foto 36 podemos ver una corona que porta el macho y la corona vecina que
posee la perforacin. En la foto 37 vemos el mismo recurso utilizado en una
barra, sin ensamblar an, que une dos implantes inferiores.
Luego de ajustadas las estructuras en boca y antes de instalar la P.I.A. se sueldan
las partes entres s con cemento adhesivo.
Este diseo permiti un gran avance en el ajuste de nuestra prtesis sobre
implantes. Estas conexiones horizontales que generan muy buena adaptacin de
la P.I.A. con los implantes, son uniones que ofrecen poco anclaje entre las partes
de la P.I.A. y luego de cementadas se suelen despegar con frecuencia.
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... PASIVIDAD ...
ARTCULO
Foto 35: Matriz plstica.
Arriba. Foto 36.
Abajo. Foto 37.
109 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
3.3.5 CONEXIONES HORIZONTALES LARGAS (PERNO BUJE).

Ante la problemtica de que las conexiones CECIP se despegaban ms de lo
deseable, pensamos en construir una conexin de mayores dimensiones [NUEVOS ENFOQUES EN PRTESIS OMPLANTO ASISTIDA - 2 Parte.
Actualizaciones Odontolgicas GADOR N30 Dr. Hector lvarez Cantoni].
Esta nueva conexin tropez con el inconveniente que ofrecen las piezas protticas vecinas, lo que no fue problema en el caso de implantes separados en los
que la P.I.A presenta las caractersticas de un puente odontolgico, o en barras
tambin con implantes separados. En estos casos el perno buje es fcil de aplicar.
El perno buje se puede construir de forma prismtica de seccin cuadrangular o
cilndrico. En ambos casos se lo puede ranurar de manera de dar ms anclaje al
cemento de resina con el que se sueldan las partes al finalizar.
Para resolver los casos con falta de espacio proximal y poder construir el perno
buje cuando las restauraciones perifricas totales estn prximas se debe construir un emergente ms bajo, vecino a otro de altura normal como podemos ver
en la foto 38. En ella se observa una vista lateral del encerado de un molar superior que emite dos pernos rectangulares hacia mesial y distal pasando por oclusal de los emergentes construidos ms bajos.
Foto 38.
110 LOCK
... PASIVIDAD ...
Foto 39.
Arriba. Foto 40.
Abajo. Foto 41.
En la foto 39 vemos el encerado de el buje

o hembra profunda que recibir al perno
construda en el interior de la estructura
metlica de la restauracin perifrica total
por encima del emergente acortado y por
debajo de la cara oclusal y en la 40 vemos
las tres partes que constituyen la P.I.A .
En la foto 41 se observa una vista proximal
de un perno que cruza de mesial a distal por
encima del emergente construido ms bajo
sobre un implante vecino.
111 LOCK
Foto 42.
Foto 43.
Foto 44.
Foto 45.
Foto 46.
Foto 47.
112 LOCK
... PASIVIDAD ...
Las fotos 42 y 43 nos muestran en otro caso clnico las estructuras coladas fuera
del modelo, en la foto 44 una vista vestibular de la estructura metlica instalada
en el modelo colada a partir de un encerado similar al de la foto 38 y en la foto
45, una vista oclusal en la que se observa por lingual el ducto metlico (flecha)
que permite el paso de un tornillo horizontal para la fijacin final de la P.I.A. a
los emergentes.
En las fotos 46 y 47 vemos las tres coronas ya ensambladas y colocadas en el
modelo. En la foto 46 se ve el microtornillo horizontal ya instalado.
En la foto 48 se ven en boca una vista lateral de los emergentes a medida y en la
foto 49 una vista oclusal de los mismos emergentes instalados y la estructura
metlica de la Restauracin Perifrica Total con el perno mesial y distal.
Arriba - Foto 48
Abajo - Foto 49
ARTCULO
Foto 50.
Foto 51.
Foto 52.
Foto 53.
Foto 54.
Foto 55.
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
Ntese en las fotos 50 y 51 la cermica ya glaceada y las partes presentadas entre

s, sin estar totalmente ensambladas.
En 52 y 53 el trabajo terminado instalado en el modelo. Ntese en la foto 53
como se coloca el microtornillo lingual, el que junto con un cemento temporario fijar a las coronas a sus respectivos emergentes una vez soldadas entre s las
partes del perno buje con cemento adhesivo.
En la foto 54 y 55 vemos las tres coronas ferulizadas. Ntese las lneas de cemento (flechas). Estas lneas de cemento deben respetar las formas anatmicas
correctas y tambien deben estar perfectamente pulidas, para finalmente ver en
56 y 57 la P.I.A. instalada en boca en una vista lingual y oclusal.
Arriba. Foto 56.
Abajo. Foto 57.
115 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
3.4 LAS PRUEBAS, LOS AJUSTES, LA SOLDADURA Y LA INSTALACIN

DE LA P.I.A. CONSTRUIDA CON CONECTORES HORIZONTALES.
Si bien existe un tema clsico en prtesis fija referido a las pruebas y ajustes de las
restauraciones, en este tem slo nos referiremos a las pruebas, ajustes y cementacin de los conectores horizontales ya que son el tema en cuestin de esta publicacin.
La soldadura o la cementacin de este tipo de diseos que pasivisan las prtesis
sobre implantes, se realiza en boca utilizando cementos adhesivos que pueden ser
de autocurado (C&B Cement- BISCO, Avanto Voco) o duales (Bis-Cem- autoadhesivo- y Duo Link- BISCO, Rely X- 3M, High Q-Bond-BJM LAB Silmet, Nexus
II- Kerr, Variolink y Multilink Auto mix- Ivoclar Vivadent, Enforce- Dentsply y
Max Cem- Kerr).
No es aconsejable el uso de cementos de fraguado anaerbico (Panavia F 2.0 Kuraray Dental), por el peligro que implica su violento fraguado dentro de la cavidad o buje, ya que al colocar el cemento en la profundidad del buje, la falta de oxgeno inicia el fraguado muy rpido, pudiendo no dar tiempo al operador para que
instale la prtesis con el cemento en estado fluido en la posicin correcta y luego
de obtenida esperar que frague.
Para simplificar el tema lo dividiremos en dos partes: las pruebas y los ajustes y la
soldadura y la instalacin.
3.4.1. LAS PRUEBAS Y LOS AJUSTES.
Para controlar el correcto asentamiento de las partes se procede de la siguiente
manera:
3.4.1.1 Instalar las partes por separado y chequear su perfecto asentamiento con los
implantes y con los emergentes.
3.4.1.2 Instalar el conjunto (toda la P.I.A) y chequear el perfecto asentamiento de
todas las partes, si todo ajusta y calza perfectamente sin tensiones y sin gap entre
las partes, la P.I.A. es pasiva.
3.4.1.3 Si este asentamiento no fuera correcto se debe proceder de la siguiente
manera:
3.4.1.3.1 Se instalan como mximo dos partes prximas o vecinas de la P.I.A.
3.4.1.3.2 Se afloja ligeramente una parte y se controla que el perno buje le permita
a la parte no ajustada un ligero juego. Si esto ocurre hay pasividad.
3.4.1.3.3 Se ajusta la parte que se afloj y se libera la otra, controlando exactamente lo mismo que exista un ligero movimiento en la parte no ajustada.
3.4.1.3.4 Si esto no ocurre y cualquiera de las partes aflojadas no tiene el juego normal de su desajuste con el implante, se debe chequear el perno y el buje con un
lquido detector de contactos ( Accufilm IV )(foto 58) o con una silicona de fraguado rpido (Very Check de GC). Si el profesional no posee esta silicona especial, puede usar cualquier silicona fluida para impresiones, slo que deber esperar
con la prtesis en su posicin los cinco minutos que tarda la polimerizacin.
Luego de esto se debe desgastar con fresas de mltiples filos o piedras de diamante de grano fino en los lugares que marque el detector de contactos, hasta conseguir que el conjunto calce con absoluta libertad y con independencia de la parte
vecina ajustada.
3.4.1.3.5 Se ajustan ambas partes y se controla el correcto asentamiento de las dos
partes de la P.I.A.
3.4.1.3.6 Si hay ms partes se procede a agregar la tercera, manteniendo las otras
dos firmemente ajustadas y as sucesivamente hasta ajustar todas las partes o porciones que conforman la P.I.A.
3.4.1.3.7 Cuando se ha logrado esta libertad absoluta entre las partes se procede a
preparar la superficie metlica de la conexin (arenado, grabado,estaado de los
metales nobles, imprimacin, etc) segn indicaciones del fabricante para cada
cemento para finalmente proceder a unir o soldar las partes con el cemento adhesivo elegido.
116 LOCK
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
3.4.2 LA SOLDADURA Y LA INSTALACIN.

Para cementar las partes de la P.I.A. entre s se procede de la siguiente manera:
3.4.2.1 Se carga con el cemento ya mezclado la cavidad o buje utilizando un instrumento fino y recto. Es muy prctico usar cementos de automezclado con
puntas dosificadoras finas (Rely X de 3M) (foto 59). Si el cemento elegido es de
mezcla manual es muy prctico cargarlo en pistolas de tipo Centric para asegurarse el perfecto llenado de la cavidad.
3.4.2.2 Se aplica cemento al perno.
Arriba. Foto 58.
Abajo. Foto 59.
117 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
3.4.2.3 Se ensamblan las partes y se instala el conjunto en boca (foto 60), mientras se sostiene en posicin con firmeza si es una P.I.A cementada o se ajustan
los tornillos firmemente en caso de que sea una estructura atornillada.
3.4.2.4 Se elimina el exceso de cemento con un pincel (foto 61). Recordar que
no se deben usar cementos anaerbicos, porque al introducirse en el buje
comienza su polimerizacin por la falta de oxigeno y no da margen de tiempo
para instalar la P.I.A. en la posicin exacta.
Arriba. Foto 60.
118 LOCK
Abajo. Foto 61.
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
3.4.2.5 Luego de fraguado el cemento, se retira la P.I.A. de la boca, se eliminan

los excesos si los hubiera y se pule con discos de papel de grano ultra fino,
gomas, cepillos y paos para pulir.
3.4.2.6 Finalmente se instala la P.I.A. en boca, la que puede ser cementada de
manera provisoria, definitiva o atornillada segn como est diseada.
Este sistema de conexin es preciso, fcil de realizar y prcticamente indestructible.
Tan bueno ha sido su resultado que lo hemos incorporado para el uso diario en
la construccin de puentes convencionales construidos sobre piezas dentarias,
en la que si bien el periodonto puede compensar imprecisiones es mucho mejor
para que la prtesis parcial fija ferulizante (coronas unidas o puentes odontolgicos) ajuste con mayor exactitud.
Con los cementos que hoy existen no tiene casi sentido hacer un puente odontolgico en una sola pieza o oconstruirlo en dos y soldarlo por mtodos convencionales, creemos que se impone el uso del perno buje cementado.
Como eplogo de esta publicacin pondremos a consideracin de nuestros lectores un trabajo clnico que adems de haber sido construido bajo las normas
ms estrictas de PASIVIDAD PROTTICA ofrece un sinnmero de caractersticas que creemos importantes ya que muestra:
Un seguimiento de 25 aos lo que no es poco en rehabilitacin prottica.
Dos enfoques distintos de tratamiento, correspondientes a dos pocas con
posibilidades tecnolgicas distintas.
De qu manera la enseanza y el cambio de hbito higinico, pudieron sostener en el tiempo, el buen resultado de un tratamiento periodontal, en un paciente con una enfermedad periodontal avanzada.
La diferente evolucin de la enfermedad periodontal en piezas multirradiculares (fundamentalmente las superiores) que en unirradiculares.
Cmo una cavidad bucal que presentaba caries y recidiva de caries en todas
sus piezas tratadas deficientemente, puede despus de 25 aos ofrecer restauraciones intactas.
119 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
El caso clnico se remonta a 1.984, momento en el que el paciente tena 40 aos

(por lo tanto hoy tiene 65 aos). Su cavidad bucal presentaba enfermedad periodontal con compromiso en las furcas de los molares superiores, sin lesiones de
furca en los inferiores, y con una profundidad de bolsa poco marcada en los unirradiculares (no mas de 3 mm). Fotos 62, 63 y 64.
Los tratamientos reconstructivos (amalgamas, cementos y coronas eran inadecuados), notndose claramente la falta de adaptacin y forma de las restauraciones (fotos 63,64,65 y 66).
No hay dudas que las amalgamas desbordantes en las caras proximales de las piezas dentarias superiores han sido el factor irritativo, txico y atrapador de placa
bacteriana, que en definitiva como luego veremos fue el leit motiv de este caso
(foto 65 y 66).
Foto 62.
Foto 65.
Foto 63.
Foto 64.
Foto 66.
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
En la foto 67 podemos observar los modelos montados en el articulador y las dos

clsicas posiciones dentarias, la de oclusin habitual (OH) (foto 68) y la de oclusin en relacin cntrica (ORC) (foto 69). Al separar las ramas del articulador
se observa claramente el contacto prematuro marcado con papel para articular
en la vertiente interna de la cspide mesio palatina del primer molar superior
derecho o primer contacto a partir del arco de cierre esqueletal (foto 70).
Arriba. Foto 67.
Abajo. Foto 68 / 69.
Arriba. Foto 70.
121 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
En las fotos 71 y 72 se puede ver como se reproduce exactamente en boca, el

contacto hallado en el articulador. A partir de este contacto y con sucesivos desgastes se realizaron los ajustes oclusales, utilizando las laminillas de Long (foto
71). Este ajuste permiti concluir en una oclusin ms estable, en la que se obtuvieron mltiples contactos pequeos, uniformes y bilaterales en los sectores posteriores ( fotos 73 y 74). La gua anterior permiti una desoclusin fluida de
las piezas dentarias posteriores. En este caso no fue necesario requerir ningn
mtodo aditivo ni sustractivo para obtener una oclusin mutuamente protegida.
Este procedimiento que consiste en encontrar un equilibrio entre la posicin
esqueletal y dentaria previo al tratamiento rehabilitante, es una premisa que por
antigua no deja de ser actual y se la conoce como resolution before treatment
(resuelva la posicin antes de tratar).
La rehabilitacin se comenz eliminando las obturaciones existentes y se realizaron las preparaciones dentarias racionales para las nuevas restauraciones. En
primer lugar podemos observar la profundidad de las caries, lo cual certifica los
daos que produjo una tcnica de operatoria dental deficiente e imprecisa y que
dan un crdito mayor a los buenos resultados obtenidos 22 aos despus (fotos
75 y 76).
Podemos observar tambin que a ninguna de estas piezas dentarias les hemos
realizado tratamientos de conductos preprotticos, lo cual era moda por aquellos tiempos y an es moda en la actualidad en muchas latitudes. Es decir, dejamos que la sintomatologa pulpar decidiera y fuera el nico indicador para realizar tratamientos de conductos. Mucho tiempo despus la integridad pulpar mantenida a travs del tiempo nos di la razn.
Podemos apreciar las impresiones tomadas con hidrocoloide reversible (agaragar), (fotos 77 y 78), material de eleccin para la poca y que hoy sigue demostrando su calidad y precisin.
Foto 71.
Foto 72.
Foto 73.
Foto 74.
Foto 75.
Foto 76.
Foto 77.
Foto 78.
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
En los modelos construidos con densita se observan las tpicas formas de las preparaciones racionales en las que se destacan el diseo para obtener mayor anclaje, las eminencias y depresiones que garantizan la profundidad y las elevaciones
de las caras oclusales que sobre ellas se construirn (foto 79).
Los mrgenes perifricos, que cada vez que lo permitieron las circunstancias, se
colocaron alejados del periodonto ya enfermo para ese entonces.
En las fotos 80,81,82 y 83 podemos apreciar el encerado, que permiti reconstruir las formas y los volmenes coronarios logrndose as entre otras cosas la
obtencin de los distintos niveles de oclusin, con ellos obtuvimos, estabilidad
en el cierre, correcta desoclusin en los movimientos excntricos y lo que fue
altamente apreciado por el paciente una alta eficiencia masticatoria.
Foto 79.
124 LOCK
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
Foto 80.
Foto 81.
Foto 82.
Foto 83.
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
En las fotos 84, 85, 86 y 87 podemos ver las restauraciones coladas en aleacin
de oro tipo III, lo que muestra la clsica tendencia de los aos 70 y 80, en los que
la funcin prevaleca sobre la esttica. Esto que era indiscutible con los materiales de aquel momento, hoy puede revertirse y se pueden conseguir ambos objetivos. Para ello han contribuido fuertemente los mejores mtodos de colados, las
nuevas cermicas, la adhesin y la prtesis robtica (Cad Cam).
Las fotos 88 y 89 muestran las restauraciones coladas instaladas y la foto 90 y 91
las radiografas con las que controlamos los ajustes proximales de estas restauraciones, que contrastan con las radiografas preoperatorias (foto 92 y 93).
Tambin podemos ver que una vez concluida esa etapa del tratamiento, ya existan prdidas seas importantes en los molares superiores de ambos lados.
Foto 84.
Foto 85.
Foto 86.
Foto 87.
Foto 88.
1984
Foto 89.
1984
Foto 90: Radiografa POST operatoria del sector superior derecho.
Foto 91: Radiografa POST operatoria del sector superior Izq.
Foto 92: Radiografa PRE operatoria del sector superior derecho.
Foto 93: Radiografa PRE operatoria del sector superior izquierdo.
1984
1984
127 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
En las radiografas de control del ao 2005, 21 (veintin) aos despus del tratamiento (foto 94 y 95), podemos observar el agravamiento de la enfermedad
periodontal en los sectores posteriores superiores, en los que podemos ver una
severa prdida sea en distal de la pieza 1.5 y en las furcas de las piezas dentarias 1.6, 1.7 y 2.7, por lo que se decide extraerlas, a efecto de rehabilitar los sectores con prtesis implanto asistida (foto 96).
2005
1.7
1.6
Arriba. Foto 94.
1.5
Abajo. Foto 95.
2005
2.5
128 LOCK
2.6
2.7
... PASIVIDAD ...
Foto 96.
2005
3.5
3.6
3.7
Abajo. Foto 98.
Arriba. Foto 97.
No vimos la misma evolucin desfavorable

en los sectores posteriores del maxilar inferior, donde slo se insina un compromiso
en la furca de la pieza dentaria 3.7, por lo
que en el sector inferior decidimos conservar las piezas dentarias y no renovar las restauraciones protticas (luego de 22 aos),
(fotos 97 y 98).
2005
4.5
4.5
129 LOCK
4.5
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
Aprovechando la integridad de las piezas dentarias extradas nos pareci oportuno observar la adaptacin de las restauraciones de oro y comprobamos la
ausencia de caries en su periferia y en el rea central foto, 99,100,101 y 102)
fenmeno que se hizo ms elocuente en los cortes realizados con una sierra de
corte lento (Slow Speed Saw), a los que pudimos observar con aumento.
Foto 102.
Foto 99.
Foto 100.
Foto 101.
Foto 102.
130 LOCK
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
Luego de realizadas las cinco extracciones y de comprobar la presencia de las

severas lesiones interradiculares y mientras esperbamos la cicatrizacin alveolar, tomamos una tomografa axial computada TAC 3D. En ella pudimos comprobar el escaso remanente seo infrasinusal producto de la prdida sea acaecida
como consecuencia de la evolucin de la enfermedad periodontal (foto 103,104
y 105).
En esta TAC podemos ver en la foto 103, en la vista panormica (que es un corte
Panorexis) el seno derecho sano y un remanente seo pobre pero mayor que el
del sector izquierdo que presenta adems la mucosa engrosada.
Arriba. Foto 103: TAC 3 D Pre injerto- Corte Panorexis.

Abajo. Foto 104: TAC 3 D Pre injerto-Cortes para axiales lado derecho..
Arriba. Foto 105: TAC 3D Pre injerto-Cortes Para axiales lado izquierdo.
131 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
Esto confirma que este sector padeca de una lesin periodontal mayor [hallazgo en TAC- Estudio Retrospectivo de la anatoma topogrfica y de hallazgos en
ambos maxilares realizados realizados con Tomografa Axial Computada (TAC
3D), Dr. Alvarez Cantoni H. y colaboradores, Dental Dialogue, marzo 2008; Vol
1]. Como consecuencia de ello la mucosa de Schneider se encontraba alterada,
lesin tpica en un alto porcentaje de pacientes. La alteracin presentada por la
mucosa sinusal, exigi de un tratamiento farmacolgico prequirrgico. El mismo
consisti en:
Celestone Cronodoce (Acetato y fosfato de Betametasona-corticoide inyectable de accin prolongada): 1 sola dosis va intramuscular.
Uniflox (Levofloxacina 500mg): 1 comprimido por va oral durante 15 das.
Nasonex spray nometasona nasal- corticoide tpico con 0,01 % de absorcin
por va mucosa, 2 puff por da en cada fosa nasal a la noche.
El mismo se realiz durante 15 das.
Con la mucosa derecha sana y la izquierda recuperada con el tratamiento farmacolgico procedimos a realizar la elevacin del piso de ambos senos maxilares
(foto 106). La tcnica utilizada fue la de Summers modificada por Boyle y se utiliz hueso autlogo tomado del platillo tibial (Foto 107).
Arriba. Foto 106.
132 LOCK
Abajo. Foto 107.
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
En la radiografa panormica (foto 108) y en la tomografa axial computada

(corte panorexis y paraxiales-foto 109,110 y 111) podemos observar el injerto
de ambos senos previo a la instalacin de los implantes.
Arriba. Foto 108
Abajo. Foto 109
Abajo. Foto 110: TAC 3D cortes paraxiales post injerto de elevacin de piso de seno derecho.
Abajo Izq. Foto 111: TAC 3D cortes paraxiales post injerto de elevacin de piso de seno
izquierdo.
133 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
En la foto 112 vemos un implante Klockner S4 de 3.7 mm de dimetro por 14

mm de largo, sumergido en plasma rico en plaquetas (PRP), antes de ser colocado en posicin de la pieza dentaria 1.5.
Las fotos 113 y 114 muestran los 5 implantes colocados en posicin 1.5, 1.6, 1.7,
2.6 y 2.8 los primeros con el porta implante an colocado, los segundos con la
clsica conexin del S4 a la vista.
En funcin de la topografa sea se eligieron un implante S4 de 3,7 mm de dimetro por 14 mm de largo en posicin 1.5, un implante S4 de 3,7 mm de dimetro por 12 mm de largo en posicin 1.6, un implante S6 de 4,8 mm de dimetro por 12 mm de largo en posicin 1.7, un S4 de 3,7 mm de dimetro por 14
mm de largo en posicin 2.6 y un S6 de 4.8 mm de dimetro por 12 mm de largo
en posicin 2.8.
Arriba. Foto 112.
Abajo. Foto 113.
1.7
134 LOCK
1.6
1.5
... PASIVIDAD ...
Foto 114.
1.7
1.8
Arriba. Foto 115.
1.5
Abajo. Foto 116.
En las fotos 115 y 116 se aprecian los 5

implantes con sus tapones cicatrizales colocados y con la sutura realizada (recordemos
que son implantes de un estadio quirrgico).
La RX panormica de la foto 117 permite
observar los implantes luego de instalados.
La foto 118 permite apreciar el excelente
tejido periimplantario luego de 60 das de
instalados los implantes en la posicin 2.6 y
2.8.
2.6
2.8
135 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
Arriba. Foto 117.
Abajo. Foto 118.
2.6
2.8
En las fotos 119 y 120 vemos 5 transfers (para impresin por arrastre), colocados en posicin.
En la foto 121 y 122 vemos dos llaves confeccionadas en resina de fotocurado
sobre los modelos de densita, y a continuacin ambas llaves colocadas en boca
con los transfers fijados con resina de autocurado de baja contraccin. (Foto 123
y 124).
136 LOCK
Foto 119.
Foto 120.
Foto 121.
Foto 122.
Foto 123.
Foto 124.
137 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
En la foto 125, se puede apreciar el modelo confeccionado con la tcnica del Sr.
Alejandro Pacchioni en el que se han construido 5 emergentes (casquillos) a
medida.
Estos fueron realizados a partir de emergentes macizos maquinables de Klockner
diseados por nosotros. Estos se construyen a partir de bloques de titanio cilndricos, con la conexin preparada para los implantes S4 de la marca. Estos cilindros permiten ser tallados por el laboratorista con fresas de carburo tungsteno
a 10.000 rpm.
Foto 125.
Este tipo de resolucin prottica nos permite realizar un emergente a medida en

titanio. Este tipo de emergente ofrece una conexin muy precisa pues su base
fue realizada por el mismo torno que construy la contraparte, es decir la conexin del implante (fotos 126). La exactitud del encuentro (plataforma del
implante y emergente), la compatibilidad de los materiales (Titanio vs. Titanio)
y el diseo a medida para cada necesidad prottica hacen de este tipo de emergentes una eleccin excelente y de bajo costo.
138 LOCK
... PASIVIDAD ...
1.7
1.6
1.5
Foto 126: Vista palatina.
1.7
1.6
1.5
Arriba. Foto 127: Vista vestibular.

Abajo. Foto 128: Vista oclusal.
En la foto 126, se puede observar en el

modelo que hay un emergente central alto y
en los extremos dos emergentes ms bajos,
esto ya indica que la corona central, la pieza
1.6, emitir dos pernos que calzaran en la
estructura metlica de las piezas 1.5 y 1.7,
por debajo de la cara oclusal. Esto, repetimos, est facilitado por la construccin ms
baja de los emergentes en posicin 1.5 y
1.7.
2.6
2.8
139 LOCK
15
16
24
25
26
17
Foto 129.
Foto 130.
15
24
16
25
26
17
Foto 131.
Foto 132.
Foto 133.
Foto 134.
1.7
1.6
1.5
1.5
1.6
1.7
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
En el emergente de la pieza 1.6, tambin se observa una rosca horizontal por

palatino, que nos adelanta el hecho de que un microtornillo fijar junto con un
cemento liviano, a estas tres piezas ferulizadas por los dos pernos bujes.
En la foto 127 vemos los emergentes de las piezas 1.5,1.6 y 1.7 instalados en
boca y en la foto 128 los de las piezas 2.6 y 2.8 tambin instalados en boca.
En las fotos 129 y 130 vemos una vista frontal y oclusal de las seis piezas de la
prtesis implanto asistida (P.I.A.) terminadas, con su cermica ya glaseada.
En fotos 131 y 132 observamos el sector derecho e izquierdo en una vista oclusal y en fotos 133 y 134 tenemos una vista palatina y vestibular del sector derecho.
En la foto 135 vemos el puente izquierdo con el perno que emerge por distal de
la pieza 2.6 y el buje que ocupa el interior del tramo de puente que recibe a la
pieza 2.7, lo que facilita la construccin de este sistema ya que en el interior del
tramo sobra espacio para recibir al perno.
En la foto 136 vemos las tres piezas: 1.5, 1.6 y 1.7 con los dos pernos que salen
hacia mesial y distal desde la pieza 1.6.
Arriba. Foto 135.
Abajo. Foto 136.
141 LOCK
Foto 137.
Foto 138.
Foto 139.
Foto 140.
Foto 141.
Foto 142.
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
En las fotos 137 y 138 vemos con ms aumento los dos pernos. En la foto 139
vemos como se carga el perno buje de la corona distal con cemento adhesivo, en
las fotos 140 y 141 se aprecia el ensamble de las tres partes con cemento, los
que a su vez se deben instalar rpidamente en su posicin en boca y antes de que
el cemento frage se estira el cemento con un pincel, para facilitar el retiro del
mismo y la pulida final del cemento que cierra la conexin. (Foto 142).
Vemos luego las fotos 143,144 y 145 con la P.I.A. del sector derecho instalada
en tres vistas: vestibular, oclusal y palatina.
Arriba. Foto 143.
Abajo. Foto 144.
143 LOCK
... PASIVIDAD ...
Foto 145.
Foto 146.
Foto 147.
En la foto 146 se observa toda la arcada

superior y en la foto 147 una vista lateral del
sector derecho ocluido, donde se puede
apreciar la P.I.A. recin instalada en el maxilar superior y la prtesis parcial fija (PPF)
con 22 aos de servicio en el sector inferior.
Finalmente en la foto 148 una radiografa
panormica tomada en el ao 2006 para
control del caso clnico nos muestra la prtesis implanto asistida en el maxilar superior
recin instalada y la prtesis parcial fija en el
maxilar inferior y los tres premolares superiores remanentes que subsisten en correcto estado de salud y normo funcin oclusal
22 aos despus de instaladas sus restauraciones de Prtesis Parcial Fija [PPF].
Para culminar una radiografa panormica de
control tomada en 2009, 25 aos despus
de comenzar su primer tratamiento (foto
149).
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
2006
Arriba - Foto 148.
2009
Abajo - Foto 149.
145 LOCK
ARTCULO
... PASIVIDAD ...
Hoy
cuatro aos despus del tratamiento implantolgico (2005) podemos

observar el resultado luego de 25 aos de seguimiento del primer tratamiento y
nos parece importante repetir aqu un claro mensaje que hemos publicado hace
11 aos referido al hecho que, para nosotros los odontlogos clnicos la
Prevencin debe significar Precisin.
Me parece oportuno repetir aqu lo que publicamos sobre prevencin y precisin hace aos, ya que el xito de este caso clnico pareciera ser el ejemplo clnico de lo dicho.
El odontlogo est obligado como pocos, a conjugar ciencia, tcnica y arte. La
ciencia es el fundamento de sus conocimientos, la tcnica de obligada cotidianeidad le es imprescindible, y el arte, jams ajeno a ninguna actividad humana,
juega un rol sobresaliente en la reconstruccin funcional y esttica de los rostros
que le son confiados.
El rehabilitador, abocado a las tcnicas y exigido por una sociedad elitista y
demandante, puede cometer el error de olvidar su objetivo fundamental: la prevencin.
La prevencin, en un sentido amplio y generoso, se ocupa de educar para evitar
patologas, y cuando stas no se lograron evitar, reaparece con la necesidad de
un diagnstico certero y precisin en las tcnicas.
Coherentes con estos conceptos, para nosotros, tcnico puede ser cualquiera
que conozca un protocolo, y profesional ser slo quien conozca el porqu de
un hecho y el cmo de una tcnica.
En definitiva, la prevencin evita la patologa y la teraputica precisa, que pretendemos ensear en este libro, es slo la respuesta preventiva a la falta de prevencin previa.
Como escribimos hace muchos aos en la solapa de nuestro primer libro terminamos este artculo repitiendo El mejor tratamiento es el que se evita y el
menos malo, el que se realiza correctamente.
En la sntesis que impone este reducido espacio, dir que las palabras claves
son: profesin, prevencin, diagnstico y precisin.
BUENOS AIRES. 2009
146 LOCK
... PASIVIDAD ...
ARTCULO
BIBLIOGRAFA
01. Modelos de precisin con distintos Materiales Revista Arte y Tcnica en Prtesis Dental-n 5-Julio 1999.
02. Adaptacin marginal comparada de las Restauraciones Perifricas Totales (RPT) y de las RPT cuando comparamos un puente odontolgico de tres piezas. Alvarez Cantoni H. y colaboradores International Academy
of Gnatology, 1998.
03. Tecnologa y Tcnicas para una Clnica Actual -2da Parte. Alvarez Cantoni H. Actualizaciones
Odontolgicas GADOR, 1997;34: 1-29.
04. Estudio Retrospectivo de la anatoma topogrfica y de hallazgos en ambos maxilares realizados con tomografa axial computada (TAC 3D), Alvarez Cantoni H. y Colaboradores, Dental Dialogue, marzo 2008; Vol.
1: 46-62.
05.FUNDAMENTOS, TECNICAS Y CLINICA EN REHABILITACION BUCAL Preparaciones racionales en Prtesis Parcial Fija Autor: Dr. Hector Alvarez Cantoni y colaboradores Tomo I y II Ao 1999 Ed.
HACHEACE
06.Nuevos Enfoques en Prtesis Implantoasistida (P.I.A) 2da Parte. Alvarez Cantoni H. Actualizaciones
Odontolgicas GADOR 1997; 30:1-11.
07.La Prtesis libre de Presin en Odontologa. Grupo C.E.C.I.P : J. M Galante, H. Basile, A. Pacchioni.
Comunicacin Personal.1994.
08. Prcticas del IV Simposio Internacional en Odontologa Implantolgica Enfocando la Esttica. Prtesis
libre de Tensin, un acierto en Odontologa Implantolgica. J. Galante. Aznar A. Siddiqui, Richard Caudill.
Journal of Prosthetic Dentistry, 1994, Vol. 72 N 6.
09. Sinus augmentation. Rationale, development, long-term results- Tatum OH Jr, Lebowitz MS, Tatum CA,
Borgner RA. N Y State Dent J. 1993 Aug-Sep;59(7):12-3.
10. Combined extended midface degloving and endoscopic approach for resection of sinonasal lesions. Goyal
P, Tatum SA. J Otolaryngol. 2006 Aug;35(4):275-7.
11. Sinus floor elevation using a bovine bone mineral (Bio-Oss) with or without the concomitant use of a bilayered collagen barrier (Bio-Gide): a clinical report of immediate and delayed implant placement. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2001 Sep-Oct;16(5):713-21.
11. Restoration of the atrophic, edentulous mandible.Tatum H Jr, Lebowitz M, Borgner R. J Oral Implantol.
1994;20(2):124-34.
12. Anitua E. Plasma Rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparations of future site for
implants. Int. J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 529-535.
13. Anitua E., Anda I: Un Nuevo enfoque en ciruga y prtesis sobre implantes. Ed. Eduardo Anitua. Puesta
al da Publicaciones, Victoria, 1996.
14. Anitua E: Por una implantologa predecible. Team Work Publicaciones, Victoria, 2005.
15. Anitua E, Anda I: Un nuevo enfoque en la regeneracin sea. Ed. Eduardo Anitua. Puesta al da publicaciones, Victoria, 2000.
16.Anitua E, Romn P, Yangela F. La importancia de la digitalizacin del TAC BTI-Scan una excelente herramienta diagnstica. Team Work Publicaciones, Victoria, 2003.
17.Anitua E, Andia I, Ardanza B, Nurden P, Nurden .AT. Autologous platelets as a source for healing and tissue regeneration. Thromb Haemost 2004; 91: 4-15.
18.Anitua E, Andia Ortiz O, Card C. BTI: Un nuevo protocolo para el fresado, colocacin de implantes y
obtencin de hueso autlogo. Team Work Publicaciones, Victoria 2003.
19.Patrick Palacci, Ingvar Ericsson: Esthetic Implant Dentistry: Soft & Hard Tissue.
20. Atlas of Cosmetic and recosntructive periodontal Surgery: Edward S. Cohen (3 Edition). Editorial
B.C.Decker Inc.Hamilton. (2007).
21.Interdisciplinary Treatment Planning: Edward S. Cohen.Editorial Quintessence Books(Qb).Quintessence
Publishing.Co. (2008).
22.Soluciones Clnicas, Fundamentos y Tcnicas: Luis Narciso Baratieri Grupo Editorial Nacional
(GEN).Editorial Santos Editora/Gen Grupo Editorial Nacional (2009).
23.Tcnica de Elevacin Sinusal. Injerto Subantral de Induccin sea: Victor Salagaray Lamberti y Jaime
Lozado Lorencez. Editorial Vctor Salagaray Lamberti/Jaime Lozada Lorencez.(1993).
24. Crown, Bridge & implants. The arts of armony: Luc Rutten y Patrick Rutten Editor: Ralf Suckert.Editorial
Teamwork Media GmbH (2006).
25 Practical Implant Dentistry. Diagnosis, Surgical, Restorative and Technical aspects of esthetic and functional harmony: Ashok Sethi, Thomas Kans. Editorial Quintessence Books(Qb).Quintessence
Publishing.Co.(2005).
26. Smile Design. A guide for clinician, ceramist and patient: Gerard J. Chiche, Hitoshi Aoshima.Editorial
Quintessence Books(Qb).Quintessence Publishing.Co.(2004).
27.Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics: M. Fradeani, G. Barducci.
28. Rehabilitacin Implantosoportada en Casos Complejos: Matteo Chiaparasco, Eugenio Romeo.
29. Prtesis Implantosoportada: Bases Biolgicas, Biomecnicas, Aplicaciones Clnicas: Andrea Bianchi.
30.Cirugia mucogingival. Dr. Fernando Form bullida Cortazar Dr. Francisco Martos Molina. Editorial
Teamwork Media Espaa.(2004).
147 LOCK
IMPLANT-ASSISTED PROSTHESIS
(IAP) PASSIVITY
ers, whose grinding force inhabits ranges many times higher than
the ranges of the forces of occlusal normofunction.

full professor at the University of Buenos Aires
(UBA) Second Clinical Chair of Operative
Dentistry and Prosthetics and director of the program for specialists in highly complex oral rehabilitation with orientation in implant-assisted prostheses and fixed partial prostheses at the UBA.
1.3. Impossibility of migration in response to stress.

The periodontium enables teeth under a certain amount of pressure and in good health to trigger bone resorption and neoformations that conclude in tooth movements. Orthodontics is based on
this potential. That is to say, a tooth subjected to slight force can
change position and so obey an orthodontic objective or adapt to a
slight error in prosthetic precision.

associate professor at the UBA Second Clinical
Chair of Operative Dentistry and Prosthetics and
lecturer in the program for specialists in highly
complex oral rehabilitation with orientation in
implant-assisted prostheses and fixed partial prostheses at the UBA.
head of clinical work at the UBA Second Clinical
Chair of Operative Dentistry and Prosthetics and
lecturer in the program for specialists in highly
complex oral rehabilitation with orientation in
implant-assisted prostheses and fixed partial prostheses at the UBA.
English
Before taking up the specific topic at issue, in order to avoid confusion, we will define a number of terms that may have different
meanings in different latitudes and that we, in our graduate program, call by these names:
Analogues: The implant replicas that are installed in working
models.
Abutments: The standard or customized posts (mesostructure)
that are installed on top of implants (infrastructure).
Boxing: The hermetic seal built around an impression using
sheets of wax, to facilitate filling the cavity with dental stone.
Infrastructure: Implants or fixtures.
Mesostructure: The abutments, posts or connectors that are
installed on implants and do not themselves provide occlusion but
provide anchorage for the prosthetic structures that do provide
occlusion.
IAP: Implant-assisted prosthesis.
FPP: Fixed partial prosthesis.
Superstructure: The prosthetic device that is seated on top of
the mesostructure and enters into occlusive contact with the
opposing tooth.
Transfer coping: The element used for the transferral of an
implants position, which presents a perfectly adjusted connection
with the implant and an external format appropriate for the type of
impression being made. There are transfer copings for the closedtray technique and pick-up copings for the pick-up or open tray
technique.
1. The tooth, the implant and the periodontium.
Before carrying on with the topic of passivity, let us recall that an
implant behaves like a rigid embedded beam (ankylosis) as a result
of its intimate relationship with the bone. An implant is significantly different from a tooth, which has the periodontium; the periodontium acts as a buffer, permitting a slight amount of flexion
(gomphosis), which dampens the forces applied to the tooth. This
lack of periodontium bars the possibility of the implants performing small movements on the basis of the well-known mechanism of
osteogenesis and osteoclasis, which, under certain health conditions, enables a tooth to adapt to gentle or moderate stresses generated by a rigid FPP.
In a normal healing process, once implants have been anchored
with a minimum amount of fixation, they are intimately trapped by
the surrounding osseous tissue, such that a completely rigid joint,
true ankylosis, is generated. The process whereby osseous tissue is
repaired around a highly biocompatible material such as titanium
has been responsible for the success of modern implants.
Nevertheless, this biological process, called osseointegration,
like all therapeutic processes, has some limitations that lead to disadvantages or drawbacks that must be known and assessed. The
foremost of these disadvantages or drawbacks are:
1.1. The rigidity of the interface.
1.2. The lack of propioceptors.
1.3. The impossibility of migration in response to stress.
1.1. The rigidity of the interface.
The lack of periodontium produces an extremely rigid interface
without any dampening or flexing capacity. The three levels of the
IAP (infra, meso and superstructure) are accordingly forced to
absorb a large part of the load, creating a heightened risk of breakage in the implants, screws and prosthetic structures.
1.2. The lack of propioceptors.
Since the implant/bone interface has no periodontium, it has no
propioceptors either. This enables patients to place higher loads on
the implant/prosthesis assembly. The load is even heavier in brux-
148 LOCK
Implants subjected to the pressure of an IAP whose insertion, fit

and occlusion are less than precise generate resorption that is not
repaired with osseous neoformation; that is to say, they cannot
migrate, so they conclude in resorption and associate infections
that generally end in implant failure.
It is from this concept that the theory of IAP passivity is born.
2. What is IAP passivity?
IAP passivity is understood to mean absence of stress in the
implant/prosthesis assembly during and after the connection of the
prosthetic structure to its implant support. So, an IAP will be passive by definition when it is inserted, removed and seated on the
associated implants without placing stress on those implants. It
must be clarified that, in speaking about IAP passivity, the IAP
referred to is a prosthetic element that is seated on two or more
implants or an individual restoration that is installed on top of an
implant. This has to be said, because, although the principle of
passivity is not widespread, it is known and accepted for restorations on multiple units, and it is never described for individual
restorations. Yet, a single-unit IAP can produce stress when there
is a relationship of restrictive contact. This very undesirable phenomenon is usually compensated for at the expense of the
periodontium of the neighbouring tooth. Otherwise, in these cases
of individual prostheses and in restorations on multiple units alike,
lack of passivity will have a harmful effect on the implant/bone
interface. Stress, which the forced insertion of a non-passive IAP
produces in the bone/implant interface, is an inevitable phenomenon that will exist to a lesser degree when the IAP is cemented and
will be magnified when the prosthetic assembly is screwed to its
associated implants.
Passivity is therefore obtained when the prosthetic parts are precise. Prosthetic parts must be designed and adjusted so that, when
they are put together, they guarantee perfect seating and thus
avoid transmitting stress to the implants.
Without any doubt, lack of precision is the cause of the misfit that
causes stress on fixtures or implants. This lack of precision translates clinically into exaggerated friction and difficulty inserting the
prosthetic assembly, which then ends up poorly seated to boot. To
summarize, imprecision of part assembly generates complications
that may be classified as:
2.1. Stress
2.2. Open interface
2.1. Stress.
When prosthetic assemblies made of metal structures are imprecise, they deform on installation (this fundamentally occurs to
screw-retained prostheses), and they retain a permanently acting
elastic memory that cannot be absorbed by the rigid implant/bone
interface. Glass-ceramic prosthetic assemblies that are screwed in
and are not passive will generate stress and will break if they are
subjected to forced adjustment.
The permanent action of stress, associated with the lack of periodontium, produces bone resorption without any reparative
osteogenic activity. As a consequence, the implant loses its support
structure. This loss is aggravated by the greater proliferation of
bacteria that occurs in the open gap between the implant and the
prosthesis (2.2.).
2.2. Open interface.
The lack of adaptation between prosthetic structures (the product
of imprecision) and implants produces a space or gap that is harmful to the system. These drawbacks may be classified as:
2.2.1. Infectious.
2.2.2. Mechanical.
2.2.3. Occlusal.
2.2.1. Infectious.
An open gap or misfit at this depth favours bacterial colonization.
Colonization can be confirmed by clinical inspection; it is easy to
observe the halitosis, peri-implant mucositis and bone loss, and the
patient may report an unpleasant mouth taste, fundamentally if the
patient sucks on the implant region. These are all characteristic
signs of this defect.
Clinically, this poor fit can be examined with narrow probes. The
defect can be examined radiologically (photographs 1, 2 and 3) as
well.
2.2.2. Mechanical.
When the implant connection and the IAP connection are misjoined, the resulting contact area is smaller. The acting forces, distributed over a smaller contact area, bring on the consequence of
greater pressure in the zones that are in contact. That is, there are
fewer structures sharing the stress. Therefore there will be a rise in

mechanical accidents such as rounding of angles in connections,
material fatigue, screw breakage and also the possibility of implant
breakage.
Photograph 1 shows a preoperative panoramic X-ray of a case in
which imprecision was evident in all aspects. The spot with lack of
adaptation between the implants and the prosthetic structure is
clearly shown (arrow). Something similar can be observed in the
periapical X-ray in photograph 2.
In counterpoint to the previous pictures, photograph 3 shows the
panoramic X-ray taken for postoperative control in 2008. This is a
clinical demonstration case dating to 1999, during our graduate
studies, in which we used the early prototypes of Klockners S4
implants. It is interesting to note the state of the peri-implant bone
structures nine years later and the perfect (gapless) fit achieved
between the superstructure, the mesostructure and the infrastructure, which present an indubitable X-ray image of precision and
passivity.
2.2.3. Occlusal.
Lastly, when a prosthesis is poorly fitted, an OCCLUSAL discrepancy occurs, as will happen in any poorly adapted prosthetic
device. That is, a poorly fitted prosthesis is synonymous with high
occlusion. This very common phenomenon acts indirectly as a
generator of improper forces harmful for the implant/bone assembly. This lack of precision in occlusion is generally corrected by the
dentist by excessive grinding on the occlusal surfaces, thereby
obtaining instability of the system and masticatory inefficiency.
These two results are not desirable either, because they produce
greater effort at the very least, due to the lack of masticatory efficiency. Occlusal interference may be caused as well. Occlusal interference is a highly harmful phenomenon whose action on teeth has
been so well studied that its action on implants needs not be analyzed here.
To summarize, passivity will be achieved on the basis of the precision with which the system is assembled. This includes how the
IAP fits against the IMPLANTS (GAP or precision fit in the connection), how the IAP fits against its neighbours (contact relation)
and how the IAP fits against the opposing teeth (occlusion).
For all the reasons stated above, and with the absolute conviction
that an IAP must be passive, let us move on to an analysis of how
to attain passivity.
3. How to obtain IAP passivity
Passivity is obtained by using precise techniques at the different
stages of clinical and laboratory work, in the design of the IAP and
in the painstakingness with which tests and adjustments are performed. Analysis of the topic will therefore be divided into the following steps:
3.1. Impressions.
3.2. Model fabrication.
3.3. Prosthetic design.
3.4. IAP testing, adjustment, soldering and installation
3.1. Impressions.
Impressions are key in the precision of the final product, and they
can be taken by the closed-tray technique or the pick-up technique. In both cases transfer copings are used. Impressions may be
divided into:
3.1.1. Closed-tray impressions.
3.1.2. Pick-up impressions with a custom tray.
3.1.3. Pick-up impressions with a resin splint.
3.1.1. Closed-tray impressions.
The transfer copings used are generally voluminous, non-retentive
and asymmetrical in external shape. These copings are placed on
the implants, and, after the impression has been taken with an elastic material, the copings can be repositioned into the impression in
the correct positions (photograph 4).
This is a simple, easy, fast method that requires a standard tray and
elastomeric material, but it is not the most precise method for
transferring the position of an implant.
3.1.2. Pick-up impressions with a custom tray.
The pick-up technique consists in using a coping that is retentive
in external shape and an open tray made to measure from a study
model using acrylic resins. The coping must be fixed to the tray
with self-curing or light-curing low-contraction resin. Once the
tray has been prepared with windows enabling the coping or copings to protrude, an elastic material is applied to take the impression. During and after polymerization, the retentive portion of the
coping must be cleaned so it can be adhered to the tray with selfcuring resin or light-curing gel.
Pick-up impressions are more precise than closed-tray impressions
as regards implant position. However, they are less precise if what
is wanted is to take simultaneous impressions of teeth prepared for
a fixed partial prosthesis, since hydraulic pressure leaks through
the windows that enable the copings to protrude through the tray
(so they can be fixed and later unscrewed).
It is even more difficult to make open tray impressions when multiple divergent implants must be picked up (photograph 5). Such an
endeavour may prove difficult or impossible, because very large
implant orifices must be made in the tray, and that weakens the
tray. Weakening the tray is inadvisable (photograph 6), because a
weak tray may flex, and a tray holding any impression material a
practitioner might use must be kept absolutely rigid if it is not to
interfere in the quality of the impression. In addition, when
implants with a deep internal or external connection are used,
extracting the entire assembly may become more difficult, or even
impossible if the implants splay widely.
For all the reasons stated, pick-up impression is a thorny procedure. It requires a lengthy time of clinical work, and it may in some
cases prove dangerous to the patient: After long minutes have
been spent with the tray in the patients mouth, multiple screws
must be removed, sometimes in uncomfortable positions and from
uncooperative patients. There are more than sufficient opportunities for accidents in airways or the digestive tract.
To summarize, the pick-up technique is more precise for finding
implant position, less precise for simultaneously recording preparations of teeth prepared for FPPs; it requires a great deal of clinical
time and it can favour accidents.
3.1.3. Pick-up impressions with a resin splint.
To try and reduce the clinical time needed and minimize the risk of
the patients breathing in or swallowing objects, for a long time we
have been implementing a combined technique that consists in
using resin splints (generally made of light-curing resin). These
splints rest on teeth or are wrapped around an implant to enable
the position of the implants to be recorded by the pick-up technique.
Pick-up impressions may, then, be divided into:
3.1.3.1. Pick-up impressions with a resin splint resting on teeth.
3.1.3.2. Pick-up impressions with a resin splint fixed to an implant.
3.1.3.1. Pick-up impressions with a resin splint resting on teeth.
The procedure consists in taking a full impression of the jaw with
reversible hydrocolloid (agar agar) or irreversible hydrocolloid
(alginate) and using the dental stone model thus yielded to manufacture a splint resting on several teeth (photograph 7). This splint,
later placed in the mouth and attached to the transfer coping with
self- or light-curing resin, will transfer the position of the implant
or implants (photographs 8, 9 and 10).
Later the replica is placed on the coping, the stone model is hollowed out with a large bur, and the replica is inserted into the cavity thus made and fixed there with a small amount of fresh dental
stone. The least volume of dental stone used for this purpose, the
better for the models precision (see point 3.2). This technique is
indicated also in cases where there are tooth preparations for FPPs.
In these cases the preparations are transferred by taking a proper
conventional impression with elastomers, and the splints are constructed on the dental stone model so that they rest equally on the
teeth prepared for the FPP and the unprepared teeth.
3.1.3.2. Pick-up impressions with a resin splint fixed to an implant.
When the remaining teeth are not distributed in a pattern that
offers enough stability for a resin splint, one procedure that can be
applied begins by taking a closed-tray impression of one implant if
the case is unilateral, or one implant on each side if there are multiple bilateral implants. With one or two transferred replicas, a working model is obtained and splints are constructed that are retained
or fixed to the already-transferred analogues. To fix the splint to
the replica of the already-transferred implant, a coping is generally
used to which the resin splint is fixed with self-curing acrylic (photograph 11). The splint is installed in the mouth and fixed to the
rest of the transfer copings that have been placed on the implants
but not yet transferred (photograph 12). After the fixing resin has
polymerized, the splint is removed, the replica is placed on the
transfer coping, and, as explained before, the model is perforated
and a very small amount of dental stone is used to fix the replica to
the cast. Clinical time and risks are thus minimized without relinquishing the precision of the pick-up impression method.
Summarizing the three possibilities, splints may be rested on teeth
prepared for FPPs, on unprepared teeth or may be wrapped around
implants transferred in a previous impression taken with a transfer
coping.
Photograph 11: Light-cured resin splint firmly wrapped around a
transfer coping screwed onto an implant, with slots prepared for
fixing a coping from a mesial implant and transferring it to the
working cast.
Photograph 12: Point in the process when the low-contraction
fluid resin is applied to retain the transfer coping to the splint.
Photograph 13: The impression taken with addition silicone in a
standard tray.
3.2. Model construction.
For 15 years we have been following the model construction technique proposed by dental technician Alejandro Pacchioni, who
demonstrated that analogues or replicas submerged deeply into a
stone cast while the stone sets are subjected to linear and angular
movements (dimensional changes that occur during setting) that
greatly alter their final position in the model from the real position
of the implant in the oral cavity.
3.2.1. Passive model (created by Mr Alejandro Pacchioni).
Mr Pacchionis passive model technique, as we have called it ever
since, consists in taking an impression (photograph 13) with any of

the methods described (3.1.1., 3.1.2., 3.1.3.) and then proceeding
as follows:
3.2.1.1.: Box the model (photograph 14)
3.2.1.2.: Screw the replicas onto the transfer copings
3.2.1.3.: Apply a silicone-coated rubber tube or sleeve around the
analogues (photograph 14).
Photograph 14: The three rubber sleeves or tubes placed on the
replicas that have been screwed to the transfer copings.
Photograph 28: Right upper crowns and a left upper bridge constructed in parts and installed as an assembly.
Photograph 29: Bar anchored on multiple implants constructed in
parts and cemented with long horizontal connections joined with
adhesive cement. Note where the parts are joined, marked by
arrows.
Photograph 30: Upper and lower hybrid prosthesis constructed
entirely of ceramic material and made in sections or sectors that
were subsequently joined in a solid unit.
These tubes insulate the replicas from the mass of dental stone
used to pour the working model.
3.2.1.4.: After tube placement, cast the now-prepared model with
dental stone (photographs 15 and 16).
3.2.1.5: After this first stage of the model has set, remove the silicone rubber tubes surrounding the replicas. Do this by pulling
them away with cotton pliers (photographs 17 and 18). The tubes
prevent the dimensional changes that happen during setting from
acting on the replicas.
3.2.1.6.: Lastly, use a very small amount of stone to fill the space
that the rubber has left around the replicas (photograph 19). At
the conclusion of the procedure, what is yielded is a model similar
in appearance to conventional models (photographs 20 and 21).
Photograph 15: After boxing is correctly performed, the impression is filled with dental stone.
Photograph 16: The model must be poured until the sleeves or
sheaths protrude a few millimetres so they can be extracted.
Photograph 17: The sheaths are removed by grasping with pliers
and tearing.
Photograph 18: This is a picture of the cavity surrounding the analogue, the final objective of this technique.
Photograph 19: This is a picture of the cavity surrounding the analogue, the final objective of this technique.
Photograph 20: Posterior view of the model after the second addition of stone.
Photograph 21: Occlusal view of the model, which presents the
same outward appearance as a model cast by the conventional
technique.
This concept has been made clear, and the poorer precision and
misfit offered by multiple prosthetic structures cast in a single
piece have been widely publicized. The topic is in addition widely
discussed and accepted as applied to bridges and splints installed
on natural teeth.
To avoid the gap formation and stress that large IAP assemblies
induce, it is advised to construct large assemblies in sectors and
later to join (solder) the sectors together. The possibilities for joining the parts are many. We will put them in order by the quality
and precision obtained with each technique, from lesser to greater,
and describe them.
3.3.1. Conventional welding.
The casts must be made separately and later connected (fixed) in
the mouth with low-contraction resin, so the parts can be subsequently welded in the laboratory with conventional solder. The
structure may also be cast in one piece, cut with ultrafine disks
(Jelenko 25-Jel-thin 9s) and then welded. Very fine disks must be
used so the welding volume is as tiny as possible, since the solder
contracts when it cools.
3.3.2. Vertical connections (attachments).
Vertical connections or old Ney-type attachments (plastic matrices
shaped like male/female rods) are used. These connections have
the drawback of being bulky, providing poor anchorage and generating harder-to-clean spaces underneath the prosthesis (photographs 31 and 32). But fundamentally they permit no compensation of errors or differences among the three planes of space
between the working model and clinical reality. That is, vertical
connections reduce imprecision, because they enable casting by
parts, but they allow no margin for compensating for model
impression errors or construction errors. This happens because,
when the fit of the parts is adjusted, creating wear on the male or
female element, anchorage between the parts is lost, the connection is damaged due to lack of contact, and, when the parts are
cemented together, this weakened union gives way.
3.3.3. Laser welding.
The same clinical procedure as in 3.3.1. is performed, but the procedure concludes with laser (Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation) welding in the laboratory (photographs 33
and 34). This enhances precision, because of the lesser dimensional
variation offered by laser energy as a welding technique as opposed
to conventional methods.
Photograph 33: Occlusal view of the metal structure of a hybrid
restoration with laser-welded abutments. Note the characteristic
seam left by the laser welder (arrows).
Photograph 34: Buccal view of the same hybrid restoration in
which the portion of the laser seam that is exposed to the oral
medium has been polished. Note the excellent quality of finish.
3.3.4. Short horizontal connections (CECIP).
In 1994 the members of the CECIP Working Group, i.e., Mr
Alejandro Pacchioni, Dr Jorge Galante and Dr Hernn Basile,
designed a connector that they named after their group (La
prtesis libre de presin en odontologa implantolgica, CECIP
Group, Personal Communication). The design joins prosthetic
parts by means of small horizontal plugs (male elements) exiting
one segment of the IAP and entering a socket (female element)
located in the neighbouring sector. The system is constructed
with a plastic attachment that comes in two parts (photograph 35)
that are added to the wax-up and are later cast together with the
rest of the metal structure of the prosthesis.
The expansive phenomena in the stone, which are proportional to

the volume setting (between 70 cm3 and 100 cm3 in a full model),
are minimized by this procedure; the volume acting on the replica
is tiny (approximately 0.5 cm3 per analogue). Severe changes in
the position of the analogue or replica in the model with respect to
the position of the implant in the oral cavity are thus avoided.
Without any doubt this has been one of the greatest proven
advances that we have applied in recent years for obtaining greater
precision in IAPs.
3.2.2. Model with Klockner sheath and oversheath.
The Klockner firm was advised of this technique by us and manufactured a system of sheaths (Klockner Ref. 9330). This system
applies Mr Pacchionis idea with some modifications and changes,
and it too enables the replica to be insulated from the movements
of the stone mass and offers the possibility of moving replicas into
and out of the model as if they were the classic dowel pins used in
fixed prostheses. The system consists of the following steps:
3.2.2.1.: Place on the replica an accurately fitted sheath anti-rotational with respect to the replica (photograph 22).
3.2.2.2.: Place on this sheath an oversheath (photograph 23) that
fits perfectly on the sheath. It has the shape of a conical body with
an ovoid base. The base of the cone is the apical portion of the
oversheath.
This oversheath bears a mark that indicates the level to which the
model is to be poured (photograph 23, arrow, and photograph 24).
3.2.2.3.: After installing the sheaths and oversheaths, pour the
cast.
3.2.2.4.: Once the dental stone has set, remove the oversheath in
apical direction (remember that it is designed for expulsion in this
direction, and that is why it can be removed) (photograph 24).
What is presented on extraction is the sheath covering the replica
and an empty space (photograph 25), which will later be occupied
by dental stone (photograph 27).
3.2.2.5. At this point, the operator performing the procedure can
choose one of two paths:
a) Remove the sheath and fill around the replica with dental stone.
The replica will then be retained forever inside the stone, as it
would be in any classic IAP model (photograph 27, green arrow).
Or
b) Load dental stone onto the sheath, leaving the sheath in place.
That is, the sheath will be trapped in the stone when it sets, and
this will enable the replica to go in and out of the model occlusally
and always maintain the same position, just as a conventional FPP
die does in the well-known dowel pin system (photograph 27, red
arrow).
3.3. Prosthetic design.
On the subject of prosthetic design, referring to the precision that
leads to passivity, it must be said that prostheses encompassing
multiple implants either a set of crowns or bridges (photograph
28), a bar (photograph 29) or a hybrid prosthesis (photograph
30) ought never to be made as a single piece. They ought always
to be constructed in sections that are later rigidly joined or soldered together.
Photograph 36 shows a crown with the male element and the

neighbouring crown holding the perforation. Photograph 37 shows
the same system used on a bar (not yet assembled) joining two
lower implants.
After the structures are adjusted in the mouth, before the IAP is
installed, the parts are bonded together with adhesive cement.
This design enabled great progress to be made in the precision fit
of our implant-assisted prostheses. These horizontal connections
enable very close adaptation of the IAP to its associated implants,
but are unions that offer little anchorage between the parts of the
IAP, and after cementing they frequently tend to debond.
3.3.5. Long horizontal connections (perno buje, pin-and-bushing).
In response to the problems posed by the all-too-frequent debonding of CECIP connections, we considered constructing a connection with larger dimensions. The drawback that this new connection encountered was the hindrance posed by neighbouring prosthetic parts. Neighbouring items were not a problem in the case of
separate implants in which the IAP displays the characteristics of a
bridge or in bars with separate implants. In these cases the long
horizontal connection is easy to apply.
The long horizontal connection can be constructed in a prismatic
149 LOCK
shape with a quadrangular or cylindrical cross-section. In both

cases it can be grooved to afford more anchorage for the resin
cement with which the parts are eventually bonded.
To address cases where there is a lack of proximal space and construct a long horizontal connection when full coverage restorations
lie nearby, a short abutment must be constructed adjacent to
another abutment of normal height, as can be seen in photograph
38. Photograph 38 shows a side view of the wax-up for an upper
molar from which two rectangular pins protrude mesially and distally, extending above the occlusal surface of the adjacent abutments, which are constructed to be shorter.
Photograph 39 shows the wax-up of the female component or
deep socket that will receive the pin, constructed on the interior of
the metal structure of the full coverage restoration above the
shortened abutment and below the occlusal surface; and photograph 40 shows the three constituent parts of the IAP.
Photograph 41 is a proximal view of a pin that extends mesiodistally above the shorter abutment constructed on a neighbouring
implant.
Photographs 42 and 43 show the cast structures from another clinical case outside the model, and photograph 44 is a buccal view of
the metal structure installed on the model. The casting was based
on a wax-up similar to the one in photograph 38. Photograph 45 is
an occlusal view showing, on the lingual plane, the metal housing
(arrow) that will contain a horizontal screw for the final fixation of
the IAP to the abutments.
Photographs 46 and 47 show the three crowns assembled and
placed on the model. The installed horizontal microscrew can be
seen in photograph 46.
Photographs 48 and 49 show the case installed in the right lower
sector. A buccal view and an occlusal view are given with the abutments installed in the mouth.
Note in photographs 50 and 51 the already-glazed ceramic material and the not-yet-fully-assembled parts presented in position.
In 52 and 53, the finished work is installed on the model. Note
how the lingual microscrew is placed in photograph 53. This
microscrew and temporary cement will fix the crowns to their
respective abutments after the parts of the long horizontal connection have been bonded to one another with cement.
Photographs 54 and 55 show the three splinted crowns. Note the
cement lines (arrows). These cement lines must respect the correct
anatomical shapes and must also be highly polished. Lastly, see the
IAP installed in the mouth in a lingual and occlusal view in 56 and
57.
3.4. Testing, adjustment, bonding and installation of an IAP constructed with horizontal connectors.
Although there is a classic topic in fixed prosthetics referring to
the testing and adjustment of restorations, this section will refer
only to the testing, adjustment and cementing of horizontal connectors, since they are the topic at hand.
Bonding or cementing of this design type to render prostheses on
implants passive is done in the mouth using adhesive cements that
may be of self-cure (C&B Cement, BISCO; Avanto, Voco) or dualcure nature (self-adhesive Bis-Cem and Duo Link, BISCO; Rely X,
3M; High Q-Bond, BJM LAB Silmet; Nexus II, Kerr; Variolink and
Multilink Automix, Ivoclar Vivadent; Enforce, Dentsply; and Max
Cem, Kerr).
The use of anaerobic cements (Panavia F 2.0, Kurary Dental) is not
advisable due to the danger involved in the way such cements
harden violently within the cavity or female element; since the
cement is placed at the deepest end of the cavity, the lack of oxygen triggers very quick setting, so the operator may not have time
to install the prosthesis in the correct position with the cement in
its fluid state and then wait for the cement to set.
To simplify, the topic will be divided into two parts: testing and
adjustment and bonding and installation.
3.4.1. Testing and adjustment.
The following is the procedure to ensure that the parts are correctly seated:
3.4.1.1. Install the parts separately and check that they are seated
perfectly with respect to the implants and the abutments.
3.4.1.2. Install the assembly (the entire IAP) and check that all
parts are perfectly seated. If everything couples and fits perfectly
without stress and without gaps between parts, the IAP is passive.
3.4.1.3. If the seating is not correct, the procedure to use is as follows:
3.4.1.3.1. Install at most two nearby or neighbouring parts of the
IAP.
3.4.1.3.2. Slightly loosen one part and ensure that the long horizontal connection affords a slight bit of play to the unadjusted
part. If it does, there is passivity.
3.4.1.3.3. Fix the part that was loosened and free the other part,
ensuring exactly the same conditions (that there is a slight possibility of movement in the non-fixed part).
3.4.1.3.4. If this does not occur and any of the loosened parts do
not have normal play with the implant, check the pin and the
female component with a liquid for locating contact points
150 LOCK
(Accufilm IV) (photograph 58) or a fast-setting silicone (Very

Check). If this special silicone is not on hand, any flowable impression silicone can be used; the prosthesis must just be kept in position for the five minutes time that polymerization takes.
Afterwards grind down the spots marked by the contact point
locator with a bur with multiple cutting edges or fine-grain stones
until the assembly fits with complete freedom, independently of
the fixed neighbouring part.
3.4.1.3.5. Fix both parts and ensure that the two parts of the IAP
are correctly seated.
3.4.1.3.6. If there are more parts, add the third, maintaining the
first two firmly fixed. Continue in the same vein until all parts or
portions making up the IAP have been adjusted.
3.4.1.3.7. When this complete freedom among the parts has been
achieved, prepare the metal surface of the connection according to
the manufacturers instructions (blasting, etching, tin-plating of
noble metals, priming, etc.). Lastly, join or bond the parts with the
chosen adhesive cement.
3.4.2. Bonding and installation.
The procedure for cementing the parts of the IAP to one another
is as follows:
3.4.2.1. Load the cavity or female component with the alreadymixed cement using a fine, straight instrument. Auto-mix cements
with fine nozzle tips (Rely X, 3M) (photograph 59) are very practical. If the chosen cement is mixed by hand, it is very practical to
load it into a Centrix gun to ensure the cavity is filled completely.
3.4.2.2. Apply cement to the female component.
3.4.2.3. Assemble the parts and install the assembly in the mouth
(photograph 60) while holding it firmly in position if it is a
cemented IAP or adjusting the screws firmly if it is a screwed
structure.
3.4.2.4. Brush away the excess cement (photograph 61).
Remember not to use anaerobic cements, because they start polymerizing immediately when placed in the female component due to
the lack of oxygen in that area, and they afford no time window for
installing the IAP in its exact position.
3.4.2.5. After the cement has set, remove the IAP from the mouth,
eliminate any excess material and polish it with ultrafine sandpaper
disks, rubber, brushes and polishing cloths.
3.4.2.6. Lastly, install the IAP in the mouth, where it may be
cemented temporarily or permanently or screwed in, depending on
how the IAP is designed.
This connection system is precise, easy to implement and practically indestructible.
It has given such good results that we have incorporated it for
daily use in the construction of conventional bridgework anchored
to teeth. Although the periodontium can compensate for lack of
precision in such cases, the long horizontal connection system is
much better, because it enables the fixed partial prosthesis (connected crowns or bridges) that act as a splint to obtain a more precise fit.
With the cements in existence today, it doesnt almost make any
sense to make a bridge in one piece or build a bridge out of two
pieces and solder them by conventional methods. We believe the
use of the cemented long horizontal connection is superior.
As an epilogue to this publication, we will submit for our readers
consideration a clinical case that, in addition to having been constructed under the strict rules of prosthetic passivity, offers an endless number of characteristics that we feel important, since the case
features:
Nearly 25 years of follow-up, which is no short term in prosthetic rehabilitation.
Two different treatment approaches corresponding to two periods when different technological possibilities were available.
Proof of how education and a change in hygiene habits are able
to maintain over time the good result of periodontal treatment in a
patient with advanced periodontal disease.
The difference in the evolution of periodontal disease in teeth
with multiple roots (fundamentally the upper teeth) and teeth with
single roots.
Proof of how an oral cavity that originally presented caries and
recurring caries lesions in all its deficiently treated teeth can, after
25 years, present intact restorations.
The clinical case dates back to 1984, when the patient was 40 years
old (therefore he is now 65). His oral cavity presented periodontal
disease with furcation involvement in the upper molars, without
furcation lesions in the lower molars and with shallow probing
depths in the single-rooted teeth (no more than 3 mm).
Photographs 62, 63 and 64.
The restorative treatments (amalgam, cements and crowns) were
inadequate. The poor adaptation and incorrect form of the restorations could be seen clearly (photographs 63, 64, 65 and 66).
There is no doubt that the amalgam overhangs on the proximal
surfaces of the upper teeth (photographs 65 and 66) were the irritating, toxic and plaque-trapping factor that in short was the leitmotif of this case, as shall be seen later.
Photograph 67 shows the models mounted on the articulator and
the two classic tooth positions, habitual occlusion (HO) (photograph 68) and centric relation occlusion (CRO) (photograph 69).
After separating the arms of the articulator, a premature contact
(marked on articulating paper) on the internal slope of the mesiopalatal cusp of the first right upper molar or first point of contact
during the skeletal closing movement (photograph 70) could be
clearly observed.
Photographs 71 and 72 show how the contact found on the articulator was exactly reproduced in the mouth. Starting from this contact, successive occlusal adjustments were made using a leaf gauge
(photograph 71). This adjustment enabled a stabler final occlusion
to be attained, in which multiple small, uniform, bilateral contacts
were obtained in the posterior sectors (photographs 73 and 74).
The anterior guidance enabled fluid disclusion of the posterior
teeth. In this case no additive or subtractive methods were
required to obtain mutually protected occlusion.
This procedure, which consisted in finding an equilibrium between
the skeletal position and the tooth position prior to the restorative
treatment as such, is a premise that may be old but is still applicable today, and it is known as resolution before treatment.
Rehabilitation was begun by eliminating the existing restorations
and making rational tooth preparations for the new ones. The
depth of the cavities stood as proof of the damage done by deficient, imprecise dental operative technique and added to the creditability of the good results obtained 22 years later (photographs
75 and 76).
It can also be observed that to none of these teeth we applied the
pre-prosthetic endodontic treatments that were in vogue at that
time and are still in vogue now in many latitudes. That is, the pulp
symptomatology was allowed to be the deciding factor and the
sole indicator for endodontic treatment. A great deal later the pulp
integrity maintained over time showed that we were right.
The impressions taken with reversible hydrocolloid (agar agar) are
shown in photographs 77 and 78. Agar agar was the material of
choice in those times and continues to exhibit proven quality and
precision today.
The dental stone models display the typical forms of rational
preparations, foremost among which are a design to obtain better
anchorage, hills and valleys that guarantee depth and the elevations
of the occlusal surfaces that were to be built (photograph 79).
Whenever circumstances permitted, the peripheral margins were
placed far from the periodontium, which was already diseased at
that time.
Photographs 80, 81, 82 and 83 show the wax-up where the crown
shapes and volumes were reconstructed, thus achieving, inter alia,
the different levels of occlusion, with which we obtained stability
in closure, correct disclusion in eccentric movements and (a feature deeply appreciated by the patient) high masticatory efficiency.
Photographs 84, 85, 86 and 87 show the restorations cast in typeIII gold alloy, in line with the classic tendency of the 70s and 80s,
when function prevailed over aesthetics. The choice of materials
was indisputable with the materials then available, but it can now
be reversed and both objectives can be achieved. Better casting
methods, new ceramic materials, adhesion and robotic prosthetics
(CAD/CAM) have contributed strongly to placing both function
and aesthetics within reach.
Photographs 88 and 89 show the cast restorations installed, and
photographs 90 and 91 show the X-rays used to check the proximal fit of these restorations, which contrast with the preoperative
X-rays (photographs 92 and 93). It can also be seen that there was
already major bone loss in the upper molars on both sides by the
time this stage of treatment was concluded.
Photograph 90:
Photograph 91:
Photograph 92:
Photograph 93:
Postoperative X-ray of the right upper sector.

Postoperative X-ray of the left upper sector.
Preoperative X-ray of the right upper sector.
Preoperative X-ray of the left upper sector.
In the control X-rays from 2005, 21 (twenty-one) years after treatment (photographs 94 and 95), the periodontal disease can be
observed to have worsened in the upper posterior sectors, where
severe bone loss could be seen on the distal aspect of tooth 1.5
and in the furcations of teeth 1.6, 1.7 and 2.7. It was therefore
decided to extract them in order to rehabilitate the sectors with an
implant-assisted prosthesis (photograph 96).
The same unfavourable evolution was not to be seen in the posterior sectors of the lower jaw, where there was just a hint of compromising in the furcation of tooth 3.7. Therefore in the lower sector
it was decided to keep the teeth and not to renovate the prosthetic
restorations (after 22 years) (photographs 97 and 98).
Taking advantage of the integrity of the extracted teeth, we
thought it advisable to observe the adaptation of the gold restorations. There was found to be no caries in their periphery or in the
central area (photographs 99, 100, 101 and 102); this phenomenon
became more eloquent in the cross sections taken with a slowspeed saw, which were observed under the microscope.
After the five extractions were performed and severe interradicular
lesions were found to be present, and during the waiting period for
socket healing, a 3D CAT scan was made. The scan showed the
scarcity of the remaining subsinusal bone, the product of the bone
loss occurring as a consequence of the evolution of the periodontal
disease (photographs 103, 104 and 105).
Photograph 103: 3D CAT. Pre-graft, panorex.
Photograph 104: 3D CAT. Pre-graft, para-axial sections, left side.
Photograph 105: 3D CAT. Pre-graft, para-axial sections, left side.
The CAT scan image in photograph 103, in the panoramic view
(panorex), shows the healthy right sinus and a bone remnant that
is poor yet larger than that of the left sector, which in addition
presents a thickened mucosa.
This confirms that this sector suffered from a greater periodontal
breakdown. As a consequence, the Schneiderian mucosa was
altered, a lesion that is typical in a high percentage of patients. The
alteration presented by the sinus mucosa required presurgical pharmacological treatment consisting in:
Celestone Cronodose (betamethasone acetate and betamethasone phosphate, a long-acting injectable corticoid): A single dose
administered intramuscularly.
Uniflox (levofloxacin 500 mg): One tablet administered orally
for 15 days.
Nasonex spray (nasal mometasone, a topical corticoid with
0.01% absorption via mucosa): Two puffs per day in each nostril at
night.
This regimen was followed for 15 days.
With the right mucosa healthy and the left mucosa having recovered under pharmacological treatment, a maxillary sinus floor elevation was performed (photograph 106). The technique used was
the Summers technique modified by Boyle, using autologous bone
taken from the tibial plateau (photograph 107).
The panoramic X-ray (photograph 108) and the CAT scan image
(panorexis and para-axial sections, photographs 109, 110 and 111)
show the grafts of both sinuses prior to implant installation.
Photograph 110: 3D CAT, para-axial sections, post-graft, of right
sinus elevation.
Photograph 111: 3D CAT, para-axial sections, post-graft, of left
sinus elevation.
Photograph 112 shows a Klockner S4 implant 3.7 mm in diameter
by 14 mm long, submerged in platelet-rich plasma before being
placed in the position of tooth 1.5.
Photographs 113 and 114 show the five implants placed in positions 1.5, 1.6, 1.7, 2.6 and 2.8; in photograph 113, the implant
mount is still in place; in photograph 114, the classic S4 connection is visible.
As dictated by the bone topography, for position 1.5, a 3.7-mmdiameter, 14-mm-long S4 implant was chosen; for position 1.6, a
3.7-mm-diameter, 12-mm-long S4 implant; for position 1.7, a 4.8mm-diameter, 12-mm-long S6 implant; for position 2.6, a 3.7-mmdiameter, 14-mm-long S4 implant and, for position 2.8, a 4.8-mmdiameter, 12-mm-long S6 implant.
In photographs 115 and 116 the five implants can be seen with
their healing caps in place and the suture completed (remember,
these are one-stage implants).
The panoramic X-ray in photograph 117 enables the implants to be
seen after installation.
Photograph 118 shows the excellent peri-implant tissues 60 days
after implant installation in positions 2.6 and 2.8.
Photographs 119 and 120 show the five transfer copings (for pickup impression) in position.
Photographs 121 and 122 show two splints made of light-cured
resin on the dental stone models, and next both splints placed in
the mouth with the transfer copings fixed with self-curing, lowcontraction resin (photographs 123 and 124).
Photograph 125 shows the model made using Mr Alejandro
Pacchionis technique, where five abutments (posts) have been
custom made.
The abutments were made out of Klockner machinable solid abutments designed by us. These solid abutments are made from cylindrical blocks of titanium with a connection prepared for the S4
implants of this system. These cylinders can be milled by the laboratory technician with tungsten carbide burs at 10,000 rpm.
This type of prosthetic solution enables an abutment to be custom
made in titanium. Also, this type of abutment offers a very precise
connection, because its base was made by the same lathe that constructed the matching part, that is, the implant connection (photograph 126). The exact fit (between implant platform and abutment), the compatibility of the materials (titanium against titanium) and the design customized for each prosthetic need make this
type of abutment an excellent low-cost choice.
Photograph 126 shows that the model contains a tall central abutment and two shorter abutments on the ends. This indicates that
the central crown, tooth 1.6, will have two projecting pins that will
fit into the metal structure of teeth 1.5 and 1.7, below their
occlusal surface. This, we repeat, is facilitated by the shorter construction of the abutments in positions 1.5 and 1.7.
In the abutment of tooth 1.6, a horizontal thread can also be

observed on the palatal aspect, which advertises the fact that a
microscrew, together with a light cement, will be used to attach
these three pieces splinted by the two long horizontal connections.
Photograph 127 shows the abutments of teeth 1.5, 1.6 and 1.7
installed in the mouth, and photograph 128 shows the abutments
of teeth 2.6 and 2.8, also installed in the mouth.
Photographs 129 and 130 show a frontal view and an occlusal view
of the six teeth in the finished implant-assisted prosthesis (IAP)
after the ceramic has been glazed.
Photographs 131 and 132 are of the right sector and the left sector
in an occlusal view. Photographs 133 and 134 are a palatal view and
a buccal view of the right sector.
Photograph 135 shows the left bridge with the pin that emerges
from the distal surface of tooth 2.6 and the female component that
occupies the inside of the section of the bridge that corresponds
to tooth 2.7, which facilitates the construction of this system, since
inside the section there is plenty of space to receive the pin.
Photograph 136 shows the three teeth, 1.5, 1.6 and 1.7, with the
two pins that project mesially and distally from tooth 1.6.
Photographs 137 and 138 show the two pins at greater magnification. Photograph 139 shows how the long horizontal connection
for the distal crown is loaded with adhesive cement. Photographs
140 and 141 show the assembling of the three parts with cement;
the three parts must be installed quickly in their position in the
mouth, and before the cement sets it is brushed, to facilitate its
removal and the final polishing of the cement closing the connection. (photograph 142).
Later, photographs 143, 144 and 145 offer three views of the
installed IAP in the right sector: buccal, occlusal and palatal.
Photograph 146 shows the entire upper arch, and photograph 147
shows a side view of the occluded right sector, where the recently
installed IAP can be appreciated in the upper jaw and the fixed
partial prosthesis (FPP) that had been in service for 22 years can
be seen in the lower sector.
Lastly, in photograph 148, a panoramic X-ray taken of the clinical
case in 2006 for control purposes shows the recently installed
implant-assisted prosthesis in the upper jaw, the fixed partial prosthesis in the lower jaw and the remaining three upper bicuspids
that subsist in good health and occlusal normofunction 22 years
after being restored.
To culminate, a panoramic X-ray taken in 2009 for control purposes 25 years after the patient commenced his first treatment (photograph 149).
Today, three years after the implant treatment (2005), we can
observe the result after 25 years of tracking the first treatment, and
it seems to me important to repeat here a clear message that we
published 11 years ago referring to the fact that, for us dental clinicians, Prevention should mean Precision. It seems a good idea
to repeat here what we published about prevention and precision
years ago, since the success of this clinical case would seem to
exemplify what we said.
A dentist is obligated as few are to mesh science, technique and
art. Science is the fundament of his knowledge; technique, a necessary part of everyday routine, is vital to him; and art, never foreign
to any human activity, plays an outstanding role in the functional
and aesthetic reconstruction of the faces entrusted to him.
A restorative dentist, caught up in techniques and bound by the
exigencies of an elitist, demanding society, can commit the mistake
of forgetting his fundamental objective: prevention.
Prevention, in a broad, generous sense, is concerned with education to avoid pathologies, and when pathologies are not successfully avoided, prevention reappears with the need for a true diagnosis
and precision of technique.
In consistency with these concepts, for us a technician can be anyone who knows a protocol, yet a professional will be only he who
knows the whys and wherefores of a fact and the hows of a technique.
In short, prevention avoids pathology, and the precise therapeutics we endeavour to teach in this book are just the preventive
response to a lack of prior prevention.
We will wind up this article by repeating, as we wrote many years
ago on the inside flap of our first books dust jacket, The best
treatment is that which is avoided, and the least bad is that which
is performed correctly.
In the synthesis that this small space dictates, I will say that the
key words are: profession, prevention, diagnosis and precision.
BIBLIOGRAPHY
01. Modelos de precisin con distintos Materiales Revista Arte y
Tcnica en Prtesis Dental-n 5-Julio 1999.
02. Adaptacin marginal comparada de las Restauraciones
Perifricas Totales (RPT) y de las RPT cuando comparamos un
puente odontolgico de tres piezas. Alvarez Cantoni H. y colaboradores International Academy of Gnatology, 1998.
03. Tecnologa y Tcnicas para una Clnica Actual -2da Parte.
Alvarez Cantoni H. Actualizaciones Odontolgicas GADOR,
1997;34: 1-29.
04. Estudio Retrospectivo de la anatoma topogrfica y de hallazgos en ambos maxilares realizados con tomografa axial computada
(TAC 3D), Alvarez Cantoni H. y Colaboradores, Dental
Dialogue, marzo 2008; Vol. 1: 46-62.
05. FUNDAMENTOS, TECNICAS Y CLINICA EN REHABILITACION BUCAL Preparaciones racionales en Prtesis Parcial
Fija Autor: Dr. Hector Alvarez Cantoni y colaboradores Tomo I y
II Ao 1999 Ed. HACHEACE
06. Nuevos Enfoques en Prtesis Implantoasistida (P.I.A) 2da
Parte. Alvarez Cantoni H. Actualizaciones Odontolgicas
GADOR 1997; 30:1-11.
07. La Prtesis libre de Presin en Odontologa. Grupo C.E.C.I.P :
J. M Galante, H. Basile, A. Pacchioni. Comunicacin
Personal.1994.
08. Prcticas del IV Simposio Internacional en Odontologa
Implantolgica Enfocando la Esttica. Prtesis libre de Tensin, un
acierto en Odontologa Implantolgica. J. Galante. Aznar A.
Siddiqui, Richard Caudill. Journal of Prosthetic Dentistry, 1994,
Vol. 72 N 6.
09. Sinus augmentation. Rationale, development, long-term resultsTatum OH Jr, Lebowitz MS, Tatum CA, Borgner RA. N Y State
Dent J. 1993 Aug-Sep;59(7):12-3.
10. Combined extended midface degloving and endoscopic
approach for resection of sinonasal lesions. Goyal P, Tatum SA. J
Otolaryngol. 2006 Aug;35(4):275-7.
11. Sinus floor elevation using a bovine bone mineral (Bio-Oss)
with or without the concomitant use of a bilayered collagen barrier
(Bio-Gide): a clinical report of immediate and delayed implant
placement. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001 SepOct;16(5):713-21.11. Restoration of the atrophic, edentulous
mandible.Tatum H Jr, Lebowitz M, Borgner R. J Oral Implantol.
1994;20(2):124-34.
12. Anitua E. Plasma Rich in growth factors: Preliminary results of
use in the preparations of future site for implants. Int. J Oral
Maxillofac Implants 1999; 14: 529-535.
13. Anitua E., Anda I: Un Nuevo enfoque en ciruga y prtesis
sobre implantes. Ed. Eduardo Anitua. Puesta al da Publicaciones,
Victoria, 1996.
14. Anitua E: Por una implantologa predecible. Team Work
Publicaciones, Victoria, 2005.
15. Anitua E, Anda I: Un nuevo enfoque en la regeneracin sea.
Ed. Eduardo Anitua. Puesta al da publicaciones, Victoria, 2000.
16. Anitua E, Romn P, Yangela F. La importancia de la digitalizacin del TAC BTI-Scan una excelente herramienta diagnstica.
Team Work Publicaciones, Victoria, 2003.
17. Anitua E, Andia I, Ardanza B, Nurden P, Nurden .AT.
Autologous platelets as a source for healing and tissue regeneration. Thromb Haemost 2004; 91: 4-15.
18. Anitua E, Andia Ortiz O, Card C. BTI: Un nuevo protocolo
para el fresado, colocacin de implantes y obtencin de hueso
autlogo. Team Work Publicaciones, Victoria 2003.
19. Patrick Palacci, Ingvar Ericsson: Esthetic Implant Dentistry:
Soft & Hard Tissue.
20. Atlas of Cosmetic and recosntructive periodontal Surgery:
Edward S. Cohen (3 Edition). Editorial B.C.Decker Inc.Hamilton.
(2007).
21. Interdisciplinary Treatment Planning: Edward S. Cohen.
Editorial Quintessence Books(Qb).Quintessence Publishing.Co.
(2008).
22. Soluciones Clnicas, Fundamentos y Tcnicas: Luis Narciso
Baratieri Grupo Editorial Nacional (GEN).Editorial Santos
Editora/Gen Grupo Editorial Nacional (2009).
23. Tcnica de Elevacin Sinusal. Injerto Subantral de Induccin
sea: Victor Salagaray Lamberti y Jaime Lozado Lorencez.
Editorial Vctor Salagaray Lamberti/Jaime Lozada
Lorencez.(1993).
24. Crown, Bridge & implants. The arts of harmony: Luc Rutten y
Patrick Rutten Editor: Ralf Suckert. Editorial Teamwork Media
GmbH (2006).
25. Practical Implant Dentistry. Diagnosis, Surgical, Restorative
and Technical aspects of esthetic and functional harmony: Ashok
Sethi, Thomas Kans. Editorial Quintessence
Books(Qb).Quintessence Publishing.Co.(2005).
26. Smile Design. A guide for clinician, ceramist and patient:
Gerard J. Chiche, Hitoshi Aoshima.Editorial Quintessence
Books(Qb).Quintessence Publishing.Co.(2004).
27. Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics: M. Fradeani,
G. Barducci.
28. Rehabilitacin Implantosoportada en Casos Complejos: Matteo
Chiaparasco, Eugenio Romeo.
29. Prtesis Implantosoportada: Bases Biolgicas, Biomecnicas,
Aplicaciones Clnicas: Andrea Bianchi.
30. Cirugia mucogingival. Dr. Fernando Fombullida Cortazar Dr.
Francisco Martos Molina. Editorial Teamwork Media
Espaa.(2004).
BUENOS AIRES. 2009
151 LOCK
APUNTES
... MARKETING ...
LA
COMUNICACIN
EFICAZ CON EL
PA C I E N T E
MARKETING ODONTOLGICO
LOCK tiene un perfil de publicacin tcnica en la que privilegiamos artculos de
alto contenido cientfico orientados a enriquecer el bagaje profesional de la prctica
implantolgica. Y, sin embargo, cada uno de Ustedes trabaja diariamente -como en
toda actividad mdica- con pacientes a los que deben comunicar las caractersticas
de un tratamiento y/o una prescripcin en un registro, un lenguaje inteligible.
La relacin profesional-paciente ha experimentado cambios sustanciales en los ltimos aos. El paciente dispone cada vez de mayor volumen de informacin e incorpora a sus actitudes pautas de cliente, incluso de consumidor, ante los tratamientos
odontolgicos. Se ha convertido, en numerosos casos, en un paciente exigente que
demanda, por supuesto, un buen tratamiento y tambin informacin y explicaciones
detalladas sobre el mismo.
152 LOCK
... MARKETING ...
APUNTES
De este modo, el profesional odontolgico y su equipo deben hacer frente a nuevas

situaciones que reflejan la superacin definitiva del modelo emisor-receptor en la
comunicacin profesional-paciente.
La multiplicacin de la oferta en odontologa ha dotado al paciente de una capacidad
de decisin antao desconocida y que sita al profesional ante la necesidad de perfeccionar, no slo el componente tcnico-cientfico de su desempeo profesional sino,
significativamente, sus capacidades relacionales y comunicativas: el paciente observa
mientras es observado, interpreta mientras es interpretado.
La comunicacin profesional-paciente es bidireccional y como tal, debe ser entendida
para resultar ms eficaz. Ms eficaz y ms eficiente, puesto que una relacin comunicativa positiva con un paciente redundar en su confianza, y en el reforzamiento y
continuidad de su vnculo hacia el profesional.
Existe una creencia generalizada segn la cual la venta de un tratamiento se sostiene
sobre el convencimiento del paciente. Y, sin embargo, sera ms correcto y ms englobador afirmar que se basa en una comunicacin eficaz.
Comunicarse eficazmente con un paciente consiste en tomar en consideracin los factores que intervienen en toda comunicacin social interpersonal -factores situacionales, lingsticos y personales- as como en gestionar eficazmente las posibilidades de la
comunicacin verbal y no verbal.
a] Factores situacionales en la comunicacin profesional-paciente.
Entre stos no debe obviarse la importancia de variables como el aspecto y la ambientacin del centro o clnica, la falta de privacidad o la existencia de elementos de distorsin como el ruido o las interrupciones repetidas.
153 LOCK
APUNTES
... MARKETING ...
b] Factores lingsticos.
Los factores lingsticos se sintetizan en dos: por un lado, el uso por parte del paciente de esquemas
de comprensin extranjeros, autctonos as como el empleo de expresiones locales; y, por otro y de
modo an ms determinante, la distancia generada por las dificultades de comprensin de algunos
segmentos de pacientes bien sea por un vocabulario limitado o por el uso en exceso por parte del
profesional de una jerga tcnica.
c] Factores personales.
No menor importancia tienen las barreras personales, en las que las caractersticas comunicativas del
profesional resultan determinantes:
La transmisin de una imagen de confianza y creble, definida por la comunicacin no apabullante y
argumentada de conocimientos tcnicos, el ritmo adecuado en dicha comunicacin que facilite el
dilogo y se transmita implicacin en el problema del paciente evitndose cuidadosamente la minusvaloracin de sus conocimientos as como todo signo de ansiedad o falta de tiempo.
As mismo, estas actitudes constituyen, la mejor frmula para mitigar las dificultades de comunicacin que pudieran derivarse por el rechazo que el paciente pueda transmitir por razones de edad o
sexo del profesional que le asiste; por el efecto de ideas preconcebidas e inmovilistas que pueden llevarlo a no aceptar el diagnstico del profesional o, entre otros, a los miedos inducidos culturalmente
ante los tratamientos odontolgicos.
d] La comunicacin no verbal.
En entornos comunicativos como los actuales acostumbra a no concedrsele la importancia que
posee. Empero, y aparte de complemento y herramienta de enfatizacin de la comunicacin verbal,
permite mostrar el estado emocional y definir la relacin comunicativa establecida; por ejemplo,
cuando empleamos un uniforme, un vestuario, o cuando sonremos o mostramos cara de enfado. La
comunicacin no verbal es un regulador del flujo de comunicacin. Incluso, en no pocas ocasiones,
puede sustituir a la palabra; un gesto de proximidad al paciente puede ser emocionalmente ms til
que todas las palabras empleadas para mostrar implicacin en su caso.
Pero, en qu consiste el lenguaje gestual? Es referido a la posicin del cuerpo y los movimientos cuanto ms abierta ms amigable resulta-, en la vocalizacin -en el paralenguaje-, en el espacio interpersonal, en el contacto personal -condicionado por las pautas culturales asociadas a sexo, edad,
entorno- y, evidentemente, al aspecto fsico. Pero ninguna de estas pautas garantizar el xito sin
tener en cuenta el aspecto clave de la comunicacin eficaz, es decir, interpretar las seales que provienen de nuestro interlocutor como la existencia de limitaciones fsicas o psicolgicas, estados de
ansiedad o nerviosismo...
Como reza la mxima popular: no hay una segunda oportunidad para cambiar una primera impresin.
e] Nos referimos por ltimo a la comunicacin verbal, cuya eficacia correlaciona directamente con
tres fases, intuitivamente aplicables: Escuchar, Preguntar y Explicar.
Escuchar de manera activa, asertiva y emptica para transmitir la implicacin con el paciente, tanto a
travs de los indicadores no verbales como verbales de refuerzo [preguntas de prueba, resumen de
lo comentado por el paciente]. Preguntar no es interrogar, no es exclusivamente inquirir a travs de
preguntas cerradas sino emplear preguntas abiertas y de incitacin que fomentan la participacin del
paciente, facilitan la obtencin de informacin y la expresin emocional del paciente. Y, por ltimo,
explicar: proporcionar informacin, clarificadora, en la que se simplifiquen y esquematicen ideas y
conocimientos tcnico-cientficos complejos que estn dirigidos a la capacidad comprensiva y de
registro del paciente, que sean inteligibles por nuestro interlocutor.
154 LOCK
... MARKETING ...
APUNTES
Explicaciones que se estructuren con una introduccin, una informacin central bsica
para el paciente, un resumen... y un feedback por parte del mismo en el que pueda
confirmarse la comprensin de lo transmitido. Un feedback que facilita la fijacin de
ideas y conceptos y mejora la efectividad comunicativa.
Comunicar eficazmente es, en suma, transmitir soluciones tcnico-mdicas pero sin
duda tambin valores y emociones. Sin olvidar que comunicar eficazmente tambin
hace ms efectiva nuestra prctica profesional.
Declogo para una comunicacin eficaz y persuasiva
Aspecto personal.
Aspecto del centro-clnica.
Dar servicios de calidad.
Emplear un lenguaje sencillo.
Si no coinciden los puntos de vista, aportar ideas.
Escucha activa: empata.
Preguntar para obtener informacin.
Explicaciones: oral, escrita, demostracin.
Resmenes.
Feedback.
Invitarle a volver.
Paciencia.
Dejar clara nuestra intencin.
Ver lo positivo.
DEPARTAMENTO DE MARKETING DE KLOCKNER, S.A. 2009
155 LOCK
ENTREVISTA
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
PA U L A .
FUGAZZOTTO
Qu le atrajo del proyecto de Klockner of North America?
Me interes el proyecto de Klockner of North America por varias razones. Estas

incluan la integridad de la gente involucrada, el cuello mecanizado con micro
ranuras que tiene el potencial de retener una relacin apropiada entre el tejido
duro y tejido blando con el implante sin provocar reabsorcin sea con solo 0.7
mm de espacio del hombro del implante al hueso.
156 LOCK
ENTREVISTA
Cmo ve usted Klockner of North America a medio-largo plazo?
Yo creo que Klockner of North America tiene el potencial para

tener un gran impacto, debido a la calidad de sus implantes y sus
caractersticas protsicas. Naturalmente, tal impacto necesitar
mucho esfuerzo y un planteamiento tanto a corto como a largo
plazo.
Hacia dnde cree usted que se dirige la implantologa?
Mi esperanza es que los mdicos continen evaluando crticamente varios sistemas de implantes, sus ventajas y desventajas. Es
imperativo que todas las decisiones que tomemos para nuestros
pacientes estn basadas en investigaciones apropiadas y datos clnicos. Adems, si la gente va a poner y/o restaurar implantes,
deberan tener la formacin apropiada. Esto no quiere decir cursos de fin de semana, sino formacin mucho ms profunda que les
d una comprensin completa de la base biolgica de la implantologa, como maximizar los resultados del tratamiento, y como
resolver cualquier complicacin. En cuanto a los avances generales en el sector de la implantologa, creo que continuarn, incluso
habrn mejoras en los materiales del implante y sus superficies.
Qu ventajas encuentra al Essential a nivel quirrgico? y a nivel

prostodntico? Qu opina del sistema de conexin del Essential?
(doble cono con un octgono)
Como he mencionado, el cuello 0.7 es potencialmente una ventaja significante en cuanto al mantenimiento de la cresta sea.
Protsicamente, el sistema de fijacin del pilar de Klockner es
muy fuerte y seguro.
157 LOCK
ENTREVISTA
Qu opina al respecto de las nuevas generaciones de superficies de implantes

denominadas superficies biolgicas, que garantizan unos tiempos de cicatrizacin ms cortos? Es posible variar los procesos biolgicos del cuerpo humano?
Yo creo que las superficies biolgicas del implante ofrecen gran potencial. Los
resultados de los estudios de varias superficies ahora disponibles lo demuestran,
han alterado de una forma significante el tiempo de cicatrizacin y la calidad de
la osseointegracin. Yo s creo que es posible modificar y/o realzar los procesos
biolgicos del cuerpo.
Se ha sentido respaldado por la evolucin tecnolgica de los implantes dentales hasta el momento?
Una parte de la evolucin tecnolgica ha sido bien fundamentada en la investigacin y es muy aplicable a la prctica clnica. Sin embargo, tambin creo que
hay muchos productos que han sido llevados al mercado sin las investigaciones
y pruebas pertinentes. Esto ha dado lugar a importantes problemas clnicos, y
una prdida de confianza entre los doctores y muchas compaas de implantes.
Est siendo evidente que el paciente hoy en da tiene una mayor cultura dental,
es ms consciente acerca del cuidado bucal, est ms informado y es ms exigente. En qu medida considera que puede afectar este hecho en su prctica
diaria?
Creo que es una ventaja muy grande para los pacientes tener una mayor "cultura dental" y ser ms consciente de las posibilidades de terapia. Un paciente educado es el paciente ideal para un tratamiento, es capaz de comprender que ests
realizando el tratamiento apropiado.
En cuanto a la conciencia odontolgica de los nuevos profesionales. Cree que
difiere mucho de la adquirida por los profesionales de su generacin?
Creo que cada generacin demuestra una amplia "conciencia dental". El simple
hecho de que nuestros pacientes vengan y depositen su confianza, poniendo sus
cuerpos en nuestras manos, y nos pidan que les ayudemos, es una gran responsabilidad. Si no podemos ser fieles a esta confianza, no deberamos estar tratando seres humanos. Desafortunadamente, este no siempre es el caso. De todos
modos, creo que la mayora de doctores son individuos a les que les importan
sus pacientes.
158 LOCK
ENTREVISTA
Su trayectoria profesional es conocida en todo el mundo y ha difundido sus conocimientos, experiencias y tcnicas aplicadas dentro del campo de la Periodoncia,
implantologa, de la regeneracin tisular guiada, Se ha marcado una meta?
Nos la podra desvelar?
Mi meta en concreto ha sido siempre combinar una slida base biolgica, con
estudios clnicos significativos y la prctica global enfocada al cuidado interdisciplinario del paciente. Para ello, es importante estar al corriente de la literatura,
desafiar esta literatura, y hacer contribuciones donde sea posible. Mi meta es
continuar haciendo esto enfatizando la necesidad de que nos importen nuestros
pacientes.
Qu le pareci el curso KLOCKNER del da 3 de octubre?
Creo que el curso del 3 de Octubre en Madrid, fue un xito a todos los niveles.
Los asistentes estaban entusiasmados e hicieron preguntas importantes. Creo
que es una experiencia de la que hemos aprendido todos gracias al intercambio
de ideas. No podra estar ms satisfecho con el resultado.
BOSTON. 2009
PAUL A. FUGAZZOTO
P R E G U N TA S Y R E S P U E S TA S
What is it about the project of Klockner of North
America that attracted you?
Answer: I began looking at the project of Klockner of North
America due to a combination of factors. These included the
integrity of the people involved, the micro grooved polished collar which has the potential to retain an appropriate hard and soft
tissue relationship to the implant without crestal cupping with
only 0.7mm of space from the implant abstract interface to the
bone, and the prosthetic attachment.
How do you see Klockner of North America in the midlong term?

Answer: I believe that Klockner of North America has the potential to make a significant impact, due to the aforementioned
implant and prosthetic characteristics. Naturally, such an impact
will take a concerted effort with both short and long term planning.
Where do you think implantology is headed?

Answer: My hope is that clinicians will continue to critically assess
various implant systems and their claims and counter claims. It is
imperative that all choices we make for our patients are grounded
in appropriate research and clinical data. In addition, if people are
going to place and/or restore implants, they must obtain proper
training. This does not mean weekend courses, but rather in
depth training to give them a full understanding of the biologic
basis of implant therapy, how best to maximize treatment results,
and how to deal with complications. Regarding advances in
implantology in general, I believe that we will continue to see an
increased role for growth factors, and improved implant materials
and surfaces.
What advantages do you see in Essential at a surgical

level? What about at a Prosthodontic level?
Answer: As I already mentioned, the 0.7 collar is potentially a significant advantage with regard to maintenance of bone crest.
Prosthetically, the abutment attachment is secure and very strong.
What do you think of the connection system of the

Essential? (double cone with an octagon) What is your
opinion on the new generations of implant surfaces
known as "biological surfaces", that guarantee shorter
periods of scarring? Is it possible to vary the biological
processes of the human body?
Answer: I believe that biologic implant surfaces offer great potential. Examination of various surfaces now available demonstrates
this. Some surfaces have significantly altered healing times and
quality of osseointegration. I do believe that it is possible to modify and/or enhance the biologic processes of the body.
Have you felt backed up by the technological evolution

of the dental implants up till now?
Answer: Some technological evolution has been well grounded in
research and is very applicable to a clinical practice. However, I
also believe that many products have been brought to market
without the appropriate research and testing, leaving the clinicians
and their patients as the laboratory. This has resulted in significant
clinical problems, and a loss of trust between clinicians and many
implant companies.
Your Professional development is known worldwide and

has diffused your knowledge, experiences and techniques applied in the sector of Periodontics,
Implantology, and guided tissue regeneration, Have you
set a specific goal or target? Could you unveil it to us?
Answer: My specific goal has always been to combine a sound biologic basis with meaningful, clinical research and a practice which
focuses on interdisciplinary comprehensive patient care. To this
end, it is important to be fluent in the literature, to challenge the
literature, and to make contributions wherever possible. My goal
is to continue to do this, while emphasizing the need to truly care
for our patients.
What did you think about the response of the professionals/ the people that attended the seminar you offered
the past 3rd of October er in Madrid?
Answer: I thought the seminar on October 3, in Madrid, was perfectly organized and carried out. The attendees were highly
enthusiastic, and asked important questions. I believe it was a
learning experience for us all due to the interchange of ideas. I
coluda not be more satisfied with the outcome.
It is evident that the patient today has more dental culture, they are more conscious about their oral care,
they are more informed and they are more demanding.
To what level do you consider this fact can affect your
daily practice?
BOSTON. 2009
Answer: I believe that it is highly advantageous for patients to

have a greater dental culture and to be more aware of the possibilities of therapy. An educated patient is the most ideal patient
to treat, assuming you are performing appropriate care.
About dental conscience of the new professionals. Do

you think it differs a lot from the one acquired by the
professionals from your generation?
Answer: I believe that every generation demonstrates a wide range
of dental conscience. The simple fact is that our patients come
to us in trust, give us their bodies, and ask us them to help them.
If we cannot be true to this trust, we should not be treating human
beings. Unfortunately, this is not always the case. However, I do
believe that the vast majority of practitioners are caring individuals.
159 LOCK
Centros
Radiolgicos
Dentales
REPORTAJE
Con la intencin de ofrecer un servicio radiolgico de mxima calidad nace

el centro radiolgico Image & Health en una zona privilegiada de Barcelona.
En Image & Health disponemos del equipamiento ms avanzado para el
diagnstico y para la aplicacin de tratamientos odontolgicos, instalaciones
con un cuidado diseo y un personal altamente cualificado que harn que la
experiencia de sus pacientes sea agradable y satisfactoria.
PORQU IMAGE AND HEALTH
Ubicacin: accesibilidad optima, transporte publico y aparcamiento cercanos.
Precios muy competitivos.
Servicio personalizado.
Velocidad, fiabilidad y seguridad en las exploraciones.
Tecnologa de ltima generacin y mxima calidad.
Mnima dosis de radiacin durante la exposicin.
160 LOCK
IMAGE AND HEALTH
REPORTAJE
QU OFRECEMOS
Image & Health ofrece a los profesionales de la odontologa exmenes digitales completos, de
mandbula, de maxilar y por cuadrantes.
Los resultados de las pruebas se entregan de forma inmediata a paciente o si lo prefiere en un
su consulta en un mximo de 48 horas en 3 formatos diferentes:
- Software GALILEOS viewer SICAT [visualizador].
- Formato DICOM estndar dental.
- Acetato radiolgico.
CMO LO CONSEGUIMOS
La plataforma GALILEOS est desarrollada sobre la base de la tecnologa ConeBeam que utiliza un haz de rayos X cnico.
GALILEOS tiene mltiples ventajas en la valoracin de diagnsticos frente a otros equipos:
Exploracin radiogrfica 3D en bipedestacin o en sedestacin en slo 14 segundos de
los cuales el paciente nicamente recibe radiacin de 2 a 6 segundos.
La dosis de rayos X de una exploracin es de solamente 29 Sv [21 mAs, 85 kV]*. Es el
equipo 3D dental con menor radiacin del mercado.
El volumen dental es de 15 x 15 x 15 cm3 [posibilidad de realizar indistintamente maxilar superior y mandbula]. Totalmente diagnosticable con ms de 1.000 millones de vxeles, permite todas la visualizaciones diagnsticas, incluidas la articulacin temporomandibular, la punta de la barbilla y el tabique nasal.
Con un volumen tan grande, una sola exploracin basta para ofrecer cualquier visualizacin: Volumen 3D, vista panormica, vista CEPH, cortes transversales, volumen detallado de alta definicin y todos los planos de corte radiolgicos (axial, sagital, coronal).
El volumen se visualiza con una resolucin de 0,3 mm. Sin volver a exponer al paciente
a los rayos X, los volmenes parciales seleccionados se reconstruyen con la mxima resolucin de 0,15 mm, mostrando los detalles anatmicos ms finos.
Planificacin de implantes integrada y opcin de elaboracin de plantillas de perforacin.
*John B. Ludlow, DDS, MS, FDS RCSEd, Department of Diagnostic Sciences and General Dentistry,
University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill North Carolina USA.
161 LOCK
REPORTAJE
162 LOCK
IMAGE AND HEALTH
IMAGE AND HEALTH
REPORTAJE
PARA QU
Las pruebas que Image And Health le facilita le sern de utilidad para su
prcti-ca diaria [diagnstico, hallazgos radiolgicos, visualizacin total del
rea dentolomaxilofacial] en las distintas reas de la odontologa:
Implantologa
Planificacin quirrgica exacta.
Menos complicaciones.
Tiempos ms cortos de ciruga.
Mayor eficacia.
Planificacin de implantes exacta.
Fabricacin de prtesis dentales.
Odontologa conservadora
Diagnstico de caries.
Tratamiento periodontal.
- Endodoncia quirrgica.
Ortodoncia
Diagnstico 3D.
Planificacin 3D.
Va Augusta, 133-135, local 4

08006 Barcelona
Tel.: 934 141 035
FAX: 934 142 017
info@imageandhealth.es
www.imageandhealth.es
NOVEDADES
I N N O VA M O S
PENSANDO
EN USTED
La mxima de KLOCKNER es la bsqueda continua de materiales e instrumental que le facilitan

la labor diaria en su clnica para la consecucin
de la excelencia profesional.
Siguiendo esta mxima, 2010 va a ser un ao de
innovacin, renovacin y evolucin para
KLOCKNER. Les presentamos las ltimas
incorporaciones en materiales a la familia
KLOCKNER IMPLANT SYSTEM.
ESSENTIAL CONE IMPLANTE 4.5 MM

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IMPLANTE
IMPLANTE
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ESSENTIAL
ESSENTIAL
ESSENTIAL
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CONE
CONE
CONE
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IMPLANTE
IMPLANTE
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ESSENTIAL
ESSENTIAL
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CONE
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MM
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OCTACONE ANGULADO [TORNILLO OCLUSAL]

MM
MM
MM
MM
Se incorpora un nuevo dimetro quirrgico de implante Essential

Cone [ 4.5mm], con plataforma estndar. Ideal como implante
inmediato, post-extraccin y casos en los que la densidad sea sea
baja.
Se mantienen los dos cuellos, 0.7 mm y 1.5 mm, pudiendo escoger
el adecuado en cada caso.
OCTACONE
OCTACONE
OCTACONE
OCTACONE
PROVISIONALES
PROVISIONALES
PROVISIONALES
PROVISIONALES
UNITARIOS EC
UNITARIOS EC G
MLTIPLES
MLTIPLES G
Aditamentos fabricados en Titanio, tallables, indicados para realizar

provisionales directos sobre el implante Essential Cone, ya sean
coronas [conexin octogonal] o puentes [conexin circular].
Estarn disponibles para plataforma estndar y para plataforma
ancha.
164 LOCK
10
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00
00 G
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OCTACONE ANG. 22 CORTO [TORNILLO OCLUSAL]

OCTACONE ANG. 17 CORTO [TORNILLO OCLUSAL]
ANILLO CIRCULAR EC
ANILLO CIRCULAR EC G
CILINDRO CALCINABLE EC [TORNILLO OCLUSAL]
TORNILLO ESTRELLA MICRO
Indicados para la confeccin de prtesis atornilladas unitarias y mltiples,

en casos en los que sea necesario corregir el eje implantario y el eje de entrada del tornillo de fijacin.
RTULA ESSENTIAL CONE
OCTACONE PROVISIONALES
101019
101019G
101023
101023G
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08
RTULA EC
RTULA ALTA EC
CAPUCHON ROTULA
RTULA ANGULADA EC 15
ANILLO DE SEPARACION BLANCO
Se incorpora a la familia Essential el sistema de Rtulas de KLOCKNER

Implant System. Podemos destacar de stas su diseo, dimensin de la
retencin, la posibilidad de corregir disparalelismos as como una sencilla
sistemtica de uso que hacen que este conjunto retentivo para sobredentaduras sea un xito.
NOVEDADES
OCTACONE ESTTICO PARA PROVISIONALES

101024
101024G
101025
101025G
OCTACONE
OCTACONE
OCTACONE
OCTACONE
PROVISIONAL
PROVISIONAL
PROVISIONAL
PROVISIONAL
UNITARIOS ESTTICOS EC
UNITARIOS ESTTICOS EC G
MLTIPLES ESTTICOS EC
MLTIPLES ESTTICOS EC G
Se presentan los Octacone para la realizacin de cargas inmediatas estticas [provisionales] o realizacin de tcnicas de provisionalizacin para la conformacin de
tejido blando. Un novedoso material dctil al tallado que facilita su manipulacin en
el gabinete dental.
OCTACONE SCAN
101021
OCTACONE SCAN
Interfase de titanio para la confeccin de

muones personalizados en zirconio utilizando la tecnologa CAD-CAM.
EPITELIALES ESTTICOS
10 05 09
10 05 10
10 05 11
EPITELIAL TI EC [1.5 MM] [COMPATIBLE 3.5, 4.0, 4.5]

EPITELIAL TI EC ESTETICO [2.5 MM] [COMPATIBLE 3.5, 4.0, 4.5]
EPITELIAL TI EC ESTETICO [3.5 MM] [COMPATIBLE 3.5, 4.0, 4.5]
Dos tipos de epiteliales especficos para casos comprometidos debido a la anatoma

de los tejidos blandos y la situacin de los implantes.
El epitelial de Titanio de 1.5 mm tiene una salida de emergencia muy cnica llegando a una anchura de 5.7 mm con 1.5 mm de altura. Est indicado en casos en los
que el hombro del implante est colocado mnimamente subgingival y que la emergencia de la futura prtesis vaya a ser ancha.
Los epiteliales estticos tienen un biselado y estn indicados para su colocacin en
frentes anteriores orientando el biselado en vestibular. El biselado permite conservar
mayor tejido epitelial en vestibular permitiendo y facilitando su posterior manejo
para la obtencin de un resultado esttico. Dos alturas transmucosas segn la situacin del hombro del implante.
OCTACONE DE ORO [ 6 MM]

101013G
OCTACONE DE ORO G
Nuevo Octacone de Oro de plataforma

ancha, es un aditamento personalizable que
cubre totalmente la plataforma 6 mm del
implante Essential Cone permitiendo la
caracterizacin anatmica del margen cervical.
OCTACONE 4 - TALLADO DIRECTO

100512
100512G
100513
100513G
100908
100908G
100909
100909G
100910
100910G
101217
101217G
101218
101218G
101219
101219G
10 10 05
10 10 06
CASQUILLO PROTECTOR 4 EC [4.5 MM]

CASQUILLO PROTECTOR 4 EC G [4.5 MM]
CASQUILLO PROTECTOR 4 EC [6 MM]
CASQUILLO PROTECTOR 4 EC G [6 MM]
REPLICA DESMONTABLE 4 EC [4.5 MM]
REPLICA DESMONTABLE 4 EC G [4.5 MM]
REPLICA DESMONTABLE 4 EC [6 MM]
REPLICA DESMONTABLE 4 EC G [6 MM]
REPLICA DE HOMBRO
REPLICA DE HOMBRO G
CASQUILLO DE TRANSFERENCIA 4 EC [4.5 MM]
CASQUILLO DE TRANSFERENCIA 4 EC G [4.5 MM]
CASQUILLO DE TRANSFERENCIA 4 EC [6 MM]
CASQUILLO DE TRANSFERENCIA 4 EC G [6 MM]
CASQUILLO DE IMPRESIN 4 EC [4.5 MM]
CASQUILLO DE IMPRESIN 4 EC [4.5 MM]
OCTACONE 4 [4.5 MM]
OCTACONE 4 [6 MM]
Se ofrece la posibilidad de tratar al Octacone 4 como un pilar directo atendiendo a las demandas actuales de simplificar las tcnicas prostodnticas. Se incorpora una familia de aditamentos que permite la toma de impresin del Octacone 4
y su correcta transferencia al laboratorio. As mismo, casquillos protectores que permiten de una forma sencilla proteger y cargar un provisional sobre el Octacone
4.
MULTI CONE 30
101036
OCTACONE ANG. 30
MULTI [TORNILLO OCLUSAL]
Ideal para rehabilitaciones completas de

maxilares edntulos siguiendo el concepto de
funcin inmediata implantosoportada.
165 LOCK
NOVEDADES
RTULA HEXAGONAL ANGULADA 15
LMINA DE TITANIO
9636
7201
RTULA HEXAGONAL ANGULADA 15
Se ampla el conjunto Rtula con la incorporacin de la rtula alta

de 15 de angulacin. Est indicada para casos en los que se necesite elevar la zona de asentamiento del capuchn retentivo.
LMINA DE TITANIO 0.1 MM
Lmina de 0.1 mm de espesor y 30 x 24 mm con perforaciones

programadas que favorece la fijacin sea que mantiene el hueso
reconstruido logrando as una regeneracin rpida.
PINS [CHINCHETAS DE TITANIO]

3001
PROVISIONAL ESTTICO
SK9701
PROVISIONAL ESTTICO HEXAGONAL
Nuevo cabezal para la realizacin de cargas inmediatas temporal

estticas o realizacin de tcnicas de provisionalizacin para la conformacin de tejido blando. Un novedoso material dctil al tallado
que facilita su manipulacin en el gabinete dental.
PIN DE TITANIO
KLOCKNER Implant System incorpora a su cartera de productos

de ciruga avanzada los Pins de fijacin de Titanio. Permiten la
inmovilizacin de forma rpida y sencilla de membranas y lminas
de Titanio.
CABEZAL ANGULADO 30
EK9430
CABEZAL ANGULADO 30
Ideal para rehabilitaciones completas de maxilares edntulos

siguiendo el concepto de funcin inmediata implantosoportada.
NUEVO DISEO DE OSTEO.PINS

OS
OS
OS
OS
OS
OS
8004
8006
8008
8009
8010
8012
TORNILLO
TORNILLO
TORNILLO
TORNILLO
TORNILLO
TORNILLO
OSTEO-PIN
OSTEO-PIN
OSTEO-PIN
OSTEO-PIN
OSTEO-PIN
OSTEO-PIN
4 MM
5 MM
6 MM
8 MM
10 MM
12 MM
Presentamos los nuevos Osteo.pins que ofrecen mayor poder autorroscante facilitando as su colocacin. Adems aadimos tres longitudes mayores que permiten la inmovilizacin de injertos seos [
8, 10 y 12 mm].
PROVISIONAL ESTTICO
S3M 9701
PROVISIONAL ESTTICO S3M
Nuevo aditamento para la realizacin de cargas inmediatas temporal estticas, o realizacin de tcnicas de provisionalizacin, para la
conformacin de tejido blando. Un novedoso material dctil al tallado, que facilita su manipulacin en el gabinete dental. .
NUEVOS MANTENEDORES DE ESPACIO

2209
2210
MANTENEDOR DE ESPACIO OSEO 4 X 6.5 MM

MANTENEDOR DE ESPACIO OSEO 3 X 5.5 MM
Se incorporan dos Mantenedores de Espacio nuevos. Indicados en

situaciones en las que el nervio dentario est a 6-7mm de profundidad. Su pice redondeado permite legrar el alvolo con facilidad.
166 LOCK
KLOCKNER, S.A.
NOVEDADES
JASON MEMBRANE PERICARDIUM es una membrana de colgeno de origen porcino que proporciona una funcin de
barrera prolongada, reabsorbindose completamente sobre las 16 - 20 semanas.
El proceso de obtencin del pericardio porcino garantiza su alta biocompatibilidad, emulando las caractersticas del tejido
natural. Resistente a la rotura, y con gran capacidad de adaptacin a los contornos de paredes seas, permite una aplicacin
segura y sencilla, incluso estando hmeda. Si fuera necesario, es posible inmovilizarla con elementos de retencin.
Su indicacin incluye grandes regeneraciones, defectos seos y periodontales. Es una membrana bilaminar. La superficie rugosa se orienta sobre el tejido seo y la superficie lisa al tejido blando. De esta forma, se evita la insercin de fibroblastos en la
zona a regenerar, favoreciendo la proliferacin de clulas seas.
MAXRESORB es un material de sustitucin sea innovador, seguro, fiable y completamente sinttico el cual mejora las propiedades de reabsorcin controlada, con unas caractersticas extraordinarias en cuanto al manejo. La composicin homognea de hidroxiapatita [60%] y fosfato triclcico [ -TCP] [40%], ofrece equilibrio entre dos fases diferenciadas que dan lugar
a dos reacciones simultneas, la formacin de hueso neoformado y estabilidad mecnica y volumtrica.
La elevada osteoconductividad de MAXRESORB es el resultado de una matriz con un alto grado de porosidad, ~80%, con
poros de 200 a 800 m, e interconectados. La alta macroporosidad del material favorece el crecimiento de clulas osteognicas y promueve la regeneracin de tejido seo. Por otra parte la alta microporosidad facilita una mayor vascularizacin.
T-SCAN III es el nico sistema disponible que permite determinar de forma rpida y precisa un anlisis completo de la oclusin. Gracias al sencillo sistema de sensores, patentado, se obtiene un grfico en nuestro PC donde se muestra la secuencia
temporal de los contactos oclusales, la relacin secuencial de un movimiento excursivo y el grado de fuerza de cada contacto. T-SCAN III localiza interferencias oclusales, determina la fuerza relativa de cada interferencia y
gracias a ello el profesional puede evaluar el potencial lesivo de cada interferencia.
En definitiva T-SCAN III tiene un papel fundamental en el proceso de diagnstico, y durante todo el tratamiento al que se
pueda someter el paciente en su consulta. Esta herramienta facilita la comunicacin con el paciente y la compresin de ste
de los pasos a seguir para lograr estabilizar su oclusin.
167 LOCK
NOVEDADES
PRODUCTOS
INNOVACIN, DISEO Y CALIDAD EN EL

VESTUARIO PROFESIONAL
DOPODOMANI es diseo, imagen y calidad. La importancia de la credibilidad y la imagen
cuidada ante el pblico, el cliente o el paciente trasladada al diseo en el vestuario profesional.
Nace de este modo DOPODOMANI, con un objetivo fundamental: dotar de una imagen
distintiva al profesional. Convertir su vestuario en la imagen misma de su excelencia en el
servicio.
DOPODOMANI tiene la clara vocacin de ofrecer a los profesionales un valor aadido a su
imagen personal y una proyeccin de elegancia y diseo de su centro de trabajo, aunando
profesionalidad y calidad a partir de las ms elaboradas, cuidadas y funcionales prendas.
La seguridad, la comodidad y la diferenciacin forman parte de la filosofa de la empresa y
son las claves de los productos que ofrecemos a nuestros clientes y usuarios.
Sus prendas estn elaboradas con la seleccin de las mejores fibras del mercado y la
garanta de unos acabados de sastrera.
De diseo y confeccin italiano, sus colecciones y accesorios nicos cuenta con una gran
variedad de referencias convirtindose en una eleccin imprescindible para garantizar una
imagen y estilo propio, exclusivos para cada profesional y centro.
164 LOCK
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via augusta, 158 - 9 planta

08006 barcelona - spain
tel. 901 300 323
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N 3 MARZO 2010.

REVISTA CIENTFICA - TCNICA DE DIVULGACIN IMPLANTOLGICA

N 3 DICIEMBRE 2009. REVISTA CIENTFICA - TCNICA DE DIVULGACIN IMPLANTOLGICA

LAS LMINAS DE TITANIO MULTIPERFORADAS

UTILIZACIN DE DIFERENTES TCNICAS

PASIVIDAD EN PRTESIS IMPLANTO ASISTIDA [P.I.A.]

JOSEP DIV PUJOL

UNIDAD DE PRODUCCIN DE KLOCKNER IMPLANT SYSTEM

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CENTROS RADIOLGICOS DENTALES

A PROPSITO DE UN CASO: SUSTITUCIN DE UN INCISIVO

Josep Div Pujol

Presidente del COEC

JOSEP LLUS NAVARRO MAJ

Alejandro Padrs Roldn

AVGDA. FITER I ROSSELL, 4 BIS

NMERO 3 DICIEMBRE 2009

NUEVO IMPLANTE DE CONEXIN INTERNA

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Josep Div Pujol

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Centros Radiolgicos Dentales

NOVEDADES KLOCKNER IMPLANT SYSTEM

Cmo fueron sus inicios, su vinculacin inicial con la implantologa?

Comentaba hace un momento que considera que la implantologa tiene ya sentadas

Josep Div Pujol

implants were as successful as submerged implants. And it took some

QUESTION: Tell me about your beginnings, your initial connection with

I must make a comment regarding this: I think that the eagerness to be up

I started working in the implantology field around 86-87. I graduated as a

902 900 963

Si preguntramos a cualquiera de nuestros clientes qu debe

Pero no cabe duda de que slo con un buen plan no se tiene

BIOMATERIALES PARA REGENERACIN SEA

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Marc Rocamora Borrellas

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Figura 9. Visin vestibular de la herida quirrgica a las 2 semanas.

Figura 11. Ortopantomografa tomada en visita control a las 20 semanas post-operatorio.

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Figura 12. En la re-entrada [a 25 semanas].

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UROI. BARCELONA. 2009

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Res. 17 [Suppl. 2], 2006;136-159.

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La implantologa ha experimentado mltiples avances en las ltimas dcadas. Ello

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TCNICA PROSTODNCICA INMEDIATA

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TCNICA PROSTODNCICA DEFINITIVA

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