NUEVA EPS S.

A
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD O LICENCIA POR MATERNIDAD
EMISIN DE INCAPACIDAD

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Estado Autorizada
No. De autorizacin 229385 Nro. Incapacidad 00010593256
Oficina 0001 PRINCIPAL Nro. Solicitud
Cotizante C 1092358605 NAVAS DELGADO NOLBERTO Edad: 21 Tipo de trabajador Dependiente
Fecha de recepcin 02/01/2015 Fecha de Expedicin 26/08/2015
Empleador NT 900684175 GMG CONSTRUCCIONES CIVILES ESTRUCTURAS Y MONTAJES
IPS UBA VIHONCO SAS
Das de Incapacidad 3 Fecha Inicio 30/05/2017 Fecha Terminacin 22/06/2017
Prorroga No
Diagnostico Z488
Contingencia otros cuidados especificados posteriores a la ciruga
Tipo de incapacidad Temporal Procedimiento Esttico NO
Profesional Reg. Med 79940178

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Persona jurdica: Solicitud de pago, certificado de liquidacin original, fotocopia del RUT y del representante legal, registro de cmara de
comercio (original no mayor a 30 das ) o certificado de existencia y representacin legal, adems de la certificacin bancaria (original) de la
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bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.

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