Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Parasitosis Intestinales PDF
Parasitosis Intestinales PDF
17 LIBURUKIA 2 Zk 2009
nfac
VOLUMEN 17 N 2 2009
PARASITOSIS INTESTINALES
Sumario INTRODUCCIN
Las parasitosis intestinales son infestaciones producidas por parsi-
INTRODUCCIN tos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo de las personas y ani-
males. Tienen distribucin mundial, aunque estn estrechamente liga-
CLASIFICACIN das a la pobreza y a las malas condiciones higinico-sanitarias, por lo
que aparecen ms frecuentemente en pases en vas de desarrollo1,2.
CLNICA Y DIAGNSTICO En nuestro medio la incidencia de parasitosis est aumentando por
diferentes factores: la amplia distribucin y el mercado mundial de los
TRATAMIENTO DE alimentos, la creciente inmigracin econmica y la mayor movilidad
LAS PROTOZOOSIS de las personas3. Recientemente, en la CAPV se han publicado unas
INTESTINALES recomendaciones para la asistencia mdica al adulto y al nio inmi-
grante, que recogen en un captulo estas parasitosis4,5.
TRATAMIENTO DE El manejo de estas patologas suele resultar poco familiar para los
LAS HELMINTOSIS mdicos de Atencin Primaria; adems, muchos tratamientos no
INTESTINALES estn comercializados en nuestro pas, por lo que requieren unos tr-
mites adicionales para su prescripcin (ver apartado de solicitud de
SOLICITUD DE medicamentos extranjeros).
MEDICAMENTOS En este boletn se revisan los parsitos intestinales patgenos ms
EXTRANJEROS frecuentes en nuestro medio, el tratamiento recomendado en
Atencin Primaria y los trmites necesarios para su prescripcin.
El boletn INFAC es una publicacin mensual que se distribuye
gratuitamente a las y los profesionales sanitarios de la CAPV. El
objetivo de este boletn es la promocin del uso racional del medi-
camento para obtener un mejor estado de salud de la poblacin.
CLASIFICACIN
Los parsitos intestinales se dividen en dos grandes grupos: proto-
zoos (unicelulares) y helmintos (pluricelulares). En la siguiente tabla se clasifican las especies patgenas ms frecuentes
en nuestro medio (informacin proporcionada por los Servicios de Microbiologa de los hospitales de la CAPV).
PROTOZOOS INTESTINALES
HELMINTOS INTESTINALES
Nematodos Cestodos
CLNICA Y DIAGNSTICO
Clnica te en das alternos, si bien determinados parsitos con
Las parasitosis pueden cursar sin sintomatologa (porta- cargas bajas pueden requerir un nmero superior3. En
dores), con sntomas leves o con un cuadro tpico y cualquier caso, si el paciente contina con sntomas y
caracterstico. Esto depender del nmero, tamao, acti- persiste la sospecha clnica, debern recogerse tantas
vidad y toxicidad del parsito, de su situacin en el hus- muestras como fueran necesarias2. Puede ser til instruir
ped y de la respuesta inmune de ste, as como del ciclo al paciente para que recoja los elementos parasitarios
del parsito2,6. detectados en un bote hermtico con suero fisiolgico
(por ejemplo, anillos de tenia).
No existe correlacin entre la presencia de sntomas gas-
trointestinales y la presencia de parasitosis. Con frecuen- Se debe evitar el tratamiento antibitico (especialmente
cia, cursan con sintomatologa variada: dispepsia, diarrea, tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de mues-
estreimiento, dolor abdominal difuso, etc. y, en muchas tras, as como el bismuto, las papillas de bario y el aceite
ocasiones, son asintomticas o poco sintomticas. La mineral, ya que pueden interferir igualmente. Para facilitar la
anemia y la eosinofilia pueden alertar de la presencia de visualizacin microscpica, se recomienda seguir durante
helmintiasis (ver tabla 2)4. los das previos una dieta exenta de grasas y fibras2,3.
El cribaje sistemtico de parsitos en heces en inmigran-
Diagnstico: recogida de muestras tes de zonas con alta prevalencia, es un tema controverti-
El diagnstico suele realizarse con la deteccin de parsi- do, entre otras razones, porque los parsitos suelen des-
tos, larvas o huevos en las heces. La cantidad de parsi- aparecer espontneamente con el tiempo, no afectan a la
tos (en cualquiera de sus formas: protozoos, huevos o lar- poblacin local y la rentabilidad de una sola muestra de
vas) que se elimina por heces vara enormemente en un heces es baja. Parece razonable hacerlo en aquellos inmi-
mismo individuo, incluso de un da para otro, por lo que grantes recientes (dos - cinco aos de estancia) y si exis-
se recomienda la recogida de tres muestras habitualmen- ten anemia o eosinofilia4.
Tabla 2. Resumen con las caractersticas clnicas de las parasitosis ms frecuentes en nuestro medio
(adaptada de 2)
Dolor Irritabili-
Diarreas o Hepatitis o AoE Prdida peso o
abdominal, Fiebre dad e Otros
vmitos colecistitis (*) malnutricin
distensin insomnio
PROTOZOOS INTESTINALES
Giardia lamblia X X X
HELMINTOS INTESTINALES
Sntomas respiratorios. Apendicitis o
Ascaris lumbricoides X X X E peritonitis. Obstruccin intestinal. Pruri-
to o reacciones alrgicas
Sntomas respiratorios.
Trichuris trichiura X Con sangre A/E X
Apendicitis o peritonitis. Prolapso rectal
Taenia saginata X X
Hymenolepis nana X X X E X
8
17 LIBURUKIA 2 Zk 2009
VOLUMEN 17 N 2 2009
Los helmintos se dividen en 3 grupos segn sus caracte- Las infestaciones por Ascaris lumbricoides, Trichuris tri-
rsticas y morfologa: trematodos (no son frecuentes en chiura y Enterobius vermicularis constituyen las parasito-
nuestro medio), cestodos y nematodos. Todos ellos se sis intestinales ms frecuentes.
reproducen a travs de huevos3. En muchos casos, las infestaciones por Ascaris lumbri-
NEMATODOS INTESTINALES coides y Trichuris trichiura incluyen ambos parsitos; los
frmacos ms utilizados son el albendazol y el mebenda-
Son gusanos cilndricos alargados, de ciclo variable y que
zol (ver tabla 3).
en general tienen un solo husped3.
9
17 LIBURUKIA 2 Zk 2009
VOLUMEN 17 N 2 2009
PROTOZOOS INTESTINALES
Entamoeba histolytica Metronidazol y Paromomicina no deben utilizarse simul-
Asintomtica tneamente, ya que la diarrea (efecto secundario fre-
Paramomicina 500 mg/8h, 7 das 25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7 das cuente de Paromomicina) puede dificultar la valoracin
de la respuesta teraputica.
Colitis amebiana
Eleccin: Metronidazol 500-750 mg/8h, 7-10 das seguido de 35-50 mg/kg/da (mx 2 g da) en 3 dosis, 7-10 Control: 2 - 4 semanas postratamiento.
Paramomicina 500 mg/8h, 7 das das seguido de Paramomicina 25-35 mg/kg/da,
en 3 dosis, 7 das
Alternativa: Tinidazol 2 g/da, 3 das seguido de Paramomicina 50 mg/kg (mx 2 g), 3 das seguido de
500 mg/8h, 7 das Paramomicina 25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7 das
Giardia lamblia Embarazo: Paromomicina 500 mg/8h, 7 das.
Eleccin: Metronidazol 250 mg/8h, 5-7 das 15 mg/kg/da en 3 dosis, 5-7 das Si persistencia de clnica: descartar inmunodeficiencia.
Tinidazol 2 g en dosis nica 50 mg/kg (mx 2 g) en dosis nica Repetir estudio parsitos en heces; si no se detectan par-
sitos pautar dieta sin leche ni derivados durante 1 mes.
Alternativa: Nitazoxanida* 500 mg/12h, 3 das 1-3 aos: 100 mg/12h, 3 das
4-11 aos: 200 mg/12h, 3 das
HELMINTOS INTESTINALES
Ascaris lumbricoides Embarazo: Pamoato de pirantel 11 mg/Kg (mx 1g)
dosis nica.
Eleccin: Mebendazol** 100 mg/12h, 3 das 500 mg dosis nica 100 mg/12h, 3 das. Control: Si los parsitos no han desaparecido a las 3
semanas, se puede repetir el tratamiento.
Aunque algunas fuentes bibliogrficas recomiendan
Alternativa: Albendazol*** 400 mg dosis nica 200 mg dosis nica albendazol de primera eleccin, en nuestro medio se
Parmoato de pirantel 11 mg/kg (mx 1 g) dosis nica 11 mg/kg (mx 1 g) dosis nica recomienda mebendazol debido a que albendazol no
tiene la indicacin aprobada.
Trichuris trichiura Control: si los parsitos no han desaparecido a las 3
semanas, se puede repetir el tratamiento.
Eleccin: Mebendazol** 100 mg/12h, 3 das 100 mg/12h, 3 das
Hymenolepis nana
Eleccin: Praziquantel* 25 mg/kg dosis nica 25 mg/kg dosis nica
Alternativa: Nitazoxanida* 500 mg/12h, 3 das 1-3 aos: 100 mg/12h, 3 das
4-11 aos: 200 mg/12h, 3 das
* Medicamento extranjero ** Uso no recomendado en < 2 aos *** Administrar con la comida. Uso no recomendado en < 2 aos.
10
17 LIBURUKIA 2 Zk 2009
VOLUMEN 17 N 2 2009
El tratamiento farmacolgico de Enterobius vermicularis Las enfermedades producidas por cestodos son de dos
(oxiurosis o lombriz de nios) debe combinarse con medi- tipos diferentes: a) las teniasis, en general procesos leves,
das higinicas a toda la familia durante dos semanas, ocasionadas por las formas adultas del helminto (Taenia
para romper el ciclo de autoinfestacin. stas incluyen el saginata), y b) las cestodosis larvarias, de mayor grave-
lavado de manos y cepillado de uas antes de cada dad, desencadenadas por fases larvarias de Taenia
comida y despus de ir al bao, lavado intensivo de ropa solium (cisticercosis) entre otros. Esta ltima prcticamen-
interior y de cama. Se recomienda una ducha/bao inme- te se ha erradicado en nuestro medio4,10.
diatamente despus de levantarse, para eliminar los hue-
vos depositados durante la noche y dormir con ropa inte- Tratamiento farmacolgico: Los frmacos de eleccin
rior (ver tabla 3)9. en todas las teniasis son niclosamida y praziquantel en
La infestacin por Strongyloides stercoralis da lugar a un dosis nica (ambos comercializados como medicamen-
cuadro clnico diferente en el sujeto inmunocompetente y tos extranjeros). En nuestro medio se emplea niclosami-
en el inmunodeprimido. El tratamiento de eleccin es la da de primera lnea, y si sta no es eficaz, se solicita
ivermectina y en el caso de los inmunodeprimidos se praziquantel.
debe repetir o prolongar el tratamiento (ver tabla 3)10. En el tratamiento de la infestacin por Hymenolepis nana
CESTODOS INTESTINALES se precisan dosis ms elevadas de estos frmacos (ver
Los cestodos son gusanos planos, que se localizan en el tabla 3).
tubo digestivo del husped3.
Araba C/ Olagibel, 38 01004 Vitoria-Gasteiz 945 017 100 945 017 101
Bizkaia C/ Alameda de Rekalde, 39 48008 Bilbao 944 031 719 944 031 701
Gipuzkoa C/ Sancho el Sabio, 35 20010 Donostia 943 023 067/8 943 023 048
* los anexos estn disponibles en las Unidades de Farmacia, en las intranets de las Comarcas y tambin a travs de la web de Osanet en la siguiente direccin:
http://www.osanet.euskadi.net/r85-20319/es/contenidos/autorizacion/1917/es_5030/es_17976.html
11
17 LIBURUKIA 2 Zk 2009
VOLUMEN 17 N 2 2009
Tabla 5. Medicamentos que se pueden adquirir a travs del Departamento de Medicamentos Extranjeros
(adaptada de 3)
Ivermectina Stromectol 3 mg 4 comp (PVP 15 ) Bien tolerado; trastornos gastrointestinales (GI), irritacin conjuntival,
hipotensin postural, taquicardia, edema, eosinofilia transitoria y
agravamiento de asma bronquial. Puede ocasionar la reaccin de
Mazzoti con linfadenopatas, artromialgias, prurito, exantema y fiebre.
Contraindicado en: embarazo, lactancia y nios menores de 15 kg
Niclosamida Yomesan 500 mg 4 comp (PVP 5,03 ) Bien tolerado; trastornos GI y prurito. Hay que masticar bien los
comprimidos antes de tragarlos en ayunas
Nitazoxanida Alinia 100 mg/5 ml 60 ml (PVP 79,77 ) Hipotensin, trastornos GI, coloracin amarillenta de esclerticas por
depsito, aumento de creatinina y transaminasas. Contraindicado
en: embarazo y lactancia, e intolerancia a salicilatos
Praziquantel Biltricide 600 mg 6 comp (PVP 59,30 ) Se tolera bien; cefalea, mareos, dolor abdominal, diarrea, fiebre y
somnolencia. Contraindicado en: embarazo y cisticercosis ocular
Agradecimientos: agradecemos a Julia Echeverra, del Servicio de Microbiologa del Hospital Donostia la revisin del
texto as como sus acertados comentarios y sugerencias.
BIBLIOGRAFA
1. Prez JL, Hernndez M, Pisos E, Carranza C, Castillo M, Apa- 6. Parasitosis. Boletn de Uso Racional del Medicamento. n 4,
ricio P. Tratamiento de las enfermedades parasitarias (I): Proto- diciembre 2008 (pg. 3-8). Servicio Cntabro de Salud. Dispo-
zoosis. Inf Ter Sist Nac Salud. 2007;31:3-16. nible en: http://www.scsalud.es/publicaciones/descargar.php?
Id=4&Id2=22 (Accedido el 13/02/2008).
2. Parasitosis. Guas Clnicas Fisterra. 2006. Disponible en 7. UpToDate ONLINE 16.3. Disponible en: http://www.uptoda-
http://www.fisterra.com/fisterrae/ (Accedido el 1/12/2008). te.com
3. Martn del Barco OH, lvarez P, Lpez R. Parasitosis intestinal. 8. Gmez JA, Rodrguez R, Gonzlez MI. Parasitosis intestinales
FMC. 2009;16(1):14-24. frecuentes. Protocolos de la Asociacin Espaola de Pediatra.
Disponible en http://www.aeped.es/protocolos/index.htm
4. Recomendaciones para la Asistencia Mdica al Adulto Inmi- (Accedido el 16/02/2009).
grante. Plan Vasco de Inmigracin. Osakidetza. Servicio Central
de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, 2008. 9. Management of threadworms in primary care. MeRec Bulletin.
Disponible en http://www.ejgv.euskadi.net/r53-2291/es/ conte- 2008;18(4):11-3.
nidos/informacion/publicaciones_osk/es_6574/adjuntos/asis- 10. Prez JL, Hernndez M, Pisos E, Carranza C, Castillo M, Apari-
tenciaInmigrante_c.pdf cio P. Tratamiento de las enfermedades parasitarias (II): Helmin-
tosis y ectoparasitosis. Inf Ter Sist Nac Salud. 2007;31:55-64.
5. Recomendaciones para la Asistencia Mdica al Nio Inmigran-
te. Plan Vasco de Inmigracin. Osakidetza. Servicio Central de 11. Catlogo de Medicamentos 2008. Consejo General de Cole-
Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, 2008. Dis- gios Oficiales de Farmacuticos. Madrid.
ponible en http://www.ejgv.euskadi.net/r53-2291/es/conteni- 12. Micromedex ONLINE. Disponilble en: http://www.thomsonhc.
dos/informacion/publicaciones_osk/es_6574/adjuntos/ninioIn- com/home/dispatch (Acceso a travs de la Biblioteca Virtual
migrante.pdf de Osakidetza).
Fecha de revisin bibliogrfica: febrero 2009
Se han recibido ltimamente numerosas peticiones de personas que prefieren dejar de recibir en formato papel tanto el INFAC, como la ficha Nuevo
Medicamento a Examen, por tenerlas disponibles en la web. Si alguien prefiere no recibir estas publicaciones en papel puede mandar un correo elec-
trnico a la siguiente direccin: cevime4-san@ej-gv.es
Galdera, iradokizun edo parte-hartze lanak nori zuzendu / Para consultas, suge-
rencias y aportaciones dirigirse a: zure komarkako farmazialaria / el farmacutico de
su comarca o CEVIME/MIEZ - tel. 945 01 92 66 - E-mail: cevime-san@ej-gv.es
12