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Antispticos orales.
orales.
Revisin de la liter
Revisin atur
literatura y perspecti
atura va actual
perspectiv
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
CLAVE
ANTISPTICOS EN EL TRA
TRATTAMIENTO
AMIENTO disminucin del acmulo de placa. Si a esto aadi-
mos el insuficiente control mecnico de la misma, bien
DE LA ENFERMED AD PERIODONT
ENFERMEDAD AL
PERIODONTAL por tcnica incorrecta de cepillado, bien por hbitos
higinicos bucodentales inadecuados en una parte ex-
tensa de la poblacin, parece clara la necesidad de
utilizar un agente antimicrobiano que complemente el
1. INTRODUCCIN
INTRODUCCIN control de la placa bacteriana de forma continuada y
eficaz.
El acmulo de placa supragingival, conduce inevita-
blemente a gingivitis (Le, 1965) y la periodontitis se La formacin de placa es un proceso dinmico y orde-
desarrolla a partir de gingivitis localizada (Lindhe y nado. Sobre una superficie dentaria limpia se estable-
Le 1975). cen primero los formadores de placa primaria, los es-
treptococos, cuya presencia es esencial para la
Los mecanismos fisiolgicos especficos del husped adhesin de otras especies bacterianas. Las especies
y bacterianos, que inducen el paso de gingivitis a pe- siguientes aportan los medios y la creacin de un am-
riodontitis no son del todo conocidos, por tanto la pre- biente adecuado para la adhesin y proliferacin de
vencin de la enfermedad periodontal se basa en la otros microorganismos, aumentando la placa en canti-
* Catedrtico de Medicina Bucal y Periodoncia. Director del Mster de Periodoncia. Facultad de Odontologa. Universidad
Complutense de Madrid.
** Doctor en Odontologa. Mster en Periodoncia. Facultad de Odontologa. Universidad Complutense de Madrid.
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Permeabilidad
ermeabilidad. Se deben absorber en el tracto
intestinal, y pasar despus a torrente sanguneo. TABLA I.- PROPIED
PROPIED ADES IDEALES DE LOS
OPIEDADES
La permeabilidad de la membrana es una ca- AGENTES ANTIPLA CA
ANTIPLAC
racterstica importante de los agentes de peso
molecular relativamente alto como la clorhexi-
dina y la sanguinaria, que se absorben mal y su 1. Eliminacin slo de las bacterias patgenas.
toxicidad es baja.
Potencial de to xicidad, debe ser bajo. Los com-
toxicidad, 1 Gener acin:
Generacin:
puestos ms txicos son las soluciones de fluo- Antibiticos.
ruros en concentraciones de 0,2 a 2% (Basco- Derivados del amonio cuaternario.
nes 1991), siendo los menos txicos, los Compuestos fenlicos.
antibiticos como las tetraciclinas. Sanguinaria.
Fluoruros.
2.5. Ef icacia intrnseca
Eficacia intrnseca:: es el porcentaje de efecto Perxidos.
mximo que puede conseguirse con las limitacio- 2 Gener acin:
Generacin:
nes de solubilidad del agente. No todos los agen- Clorhexidina, Alexidina.
tes utilizados, son capaces de conseguir por en-
juagues una supresin completa del crecimiento 2. Sustantividad.
bacteriano (Bascones 1991).
3. No facilitar el desarrollo de bacterias
La actividad antimicrobiana in vitro de los antispticos, resistentes.
no es en s un factor predictivo fiable de la actividad 4. No ser lesivas para los tejidos bucales a las
inhibitoria de la placa in vivo, as al comparar la clor- concentraciones prescritas.
hexidina, el compuesto cuaternario de amonio catini- 5. No manchar los dientes.
co y cloruro de cetilpiridinio, tienen un perfil similar in
vitro, pero la sustantividad in vivo es mucho menor para 6. No alterar el gusto.
el cetilpiridinio que para la clorhexidina, lo que se pue- 7. Reducir placa bacteriana y gingivitis.
de suplir aumentando el nmero de aplicaciones, pero 8. Precio accesible.
esto puede influir negativamente en el cumplimiento.
9. Facilidad de utilizacin.
Es necesario conocer la respuesta de las siguientes 10. No desarrollar efectos adversos sobre los
caractersticas de los antispticos en salud: dientes.
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los obtenidos con clorhexidina (Addy y cols. 1990). El rios, observando que la hexetidina obtena unos re-
fabricante recomienda usarlo cada 12 horas. sultados similares a las clorhexidinas.
Un estudio de control de placa desarrollado por Reich Concluiremos diciendo que la hexetidina tiene algn
y cols. (2001) demuestra mejores resultados para el efecto inhibidor de placa y aunque ste se ve mejora-
fluoruro aminoestaoso que para clorhexidina al 0,1% do en combinacin con Zn, sigue siendo menor en
ambos en solucin no alcohlica, lo que parece con- comparacin con el efecto antigingivitis y antiplaca de
tradictorio con otros estudios (Addy 1990). clorhexidina al 0,2%
3.5. HEXETIDIN
HEXETIDINAA 3.6. CLORHEXIDINA
CLORHEXIDINA
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Antispticos orales. Revisin de la literatura y perspectiva actual
Se une fuertemente a la membrana celular bacteria- Concentr aciones: la clorhexidina suele presentarse en
Concentraciones
na, lo que a bajas concentraciones produce un aumen- dos concentraciones, al 0,12% y al 0,2%, se recomien-
to de la permeabilidad con filtracin de los compo- da realizar un buche con 10 ml de producto a una con-
nentes intracelulares incluido el potasio (efecto centracin del 0,2% y de 15 ml al 0,12%, esto es debido
bacteriosttico), en concentraciones ms altas produce a la dosis total de clorhexidina ya que 10 ml al 0,2 %
la precipitacin del citoplasma bacteriano y muerte ce- libera 20 mg y 15 ml al 0,12% libera 18 mg, observn-
lular (efecto bactericida). En boca se adsorbe rpida- dose que los resultados con ambas formulaciones son
mente a las superficies, incluidos los dientes con pel- igual de efectivos.
cula adquirida, protenas salivales y a la hidroxiapatita.
Las formulaciones de distintos colutorios antispticos
La clorhexidina adsorbida se libera gradualmente en se desarrollaron inicialmente en soluciones alcohlicas.
8-12 horas en su forma activa (Rolla, 1975). Despus
de 24 horas an pueden recuperarse concentraciones Las ltimas investigaciones van encaminadas a conse-
bajas de clorhexidina, lo que evita la colonizacin bac- guir una formulacin de clorhexidina en medio no al-
teriana durante ese tiempo (Yankelll, 1982 y Case, 1977) cohlico igual de efectiva que la formulacin de la
Su pH ptimo se encuentra entre 5,5 y 7. En funcin misma en solucin alcohlica. Segn el estudio de Van
del pH ejerce su accin frente a diferentes bacterias. Steenberghe y cols. (2001) se consigue con una com-
Con un pH entre 5,0 y 8,0 es activa frente a bacterias binacin de clorhexidina al 0,12% sin alcohol a la que
Gram-positivas y Gram-negativas. El desarrollo de re- se aade cetilpiridinio al 0,5% (nueva formulacin de
sistencias es muy escaso (AMA Drug Evaluation Annual, Perio Aid), resultando igual de efectiva en el control
1993). Tambin reduce los microorganismos aerobios de la formacin de nueva placa que clorhexidina con
y anaerobios de la placa en un 54-97 % en un periodo alcohol al 0,12% (Perio Aid) y que clorhexidina con
de seis meses (PDR, 1993) En un periodo de 2 aos no alcohol al 0,2% (Corsodyl).
se desarrollan resistencias ni presencia de oportunis-
tas o efectos adversos en la cavidad oral (Le, 1976). Conclusiones similares reflejan el estudio de Borrajo
y cols. 2002 en el que comparan dos formulaciones de
Los estudios parecen indicar que la accin inhibitoria
es nicamente debida a la clorhexidina unida a la su-
perficie de los dientes. Es posible que la molcula se
adhiera a la superficie por un catin, dejando los otros
libres para interactuar con las bacterias que intentan
TABLA VI.- ALCOHOL Y PH
colonizar la superficie del diente. Esto explicara por DE DISTINTOS COLUT
DISTINTOS ORIOS*.
COLUTORIOS*.
que las pastas con una base de sustancias aninicas VALORES PR OMEDIOS
PROMEDIOS
como el lauril sulfato sdico reducen la inhibicin de
la placa por la clorhexidina si se usan poco despus Alcohol (%) pH
de los colutorios.
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clorhexidina, una en medio alcohlico con diglucona- dichos colutorios se asocian otras sustancias en un in-
to de clorhexidina al 0,12%, con fluoruro sdico al tento de mejorar su efectividad y efectos secundarios.
0,05% y etanol al 11%, frente a una formulacin idn- Siguiendo un modelo de gingivitis experimental, Bas-
tica sin alcohol. Los resultados indican la misma efec- cones y cols. en 2005 analizaron tres colutorios comer-
tividad para ambas formulaciones en control de placa ciales sin alcohol que, como base, contenan digluco-
y reduccin de la inflamacin gingival. nato de clorhexidina al 0,12% . Mediante un diseo a
doble ciego y cruzado, 30 sujetos fueron sometidos a
Por otra parte, Segreto y cols. (1986) compararon la tres fases experimentales consecutivas con los coluto-
eficacia y tolerancia de clorhexidina gluconato de 0,2% rios a valorar: clorhexidina, clorhexidina + fluoruro
y 0,12 frente a placebo en un estudio a tres meses. sdico al 0,05% y clorhexidina + cloruro de cetilpiri-
Ambas formulaciones se utilizaron dos veces al da, dinio al 0,05%. En cada una de estas fases, y durante
durante 30 segundos y en volumen de 15 ml. La dosis un periodo de 21 das, los sujetos cesaron todo tipo de
diaria de clohexidina fue, pues, de 60 mg (0,2 % de medidas de higiene oral y fueron tratados exclusiva-
clohexidina gluconato, dos veces al da) y 36 mg, (0,12 mente con el colutorio experimental previamente asig-
de clorexidina gluconato, dos veces al da). nado de forma aleatoria (un enjuague bucal dos veces
al da). Cada fase experimental fue precedida por un
Jenkins y cols. (1989) compararon la eficacia y tole- periodo de 14 das de aclaramiento. Al inicio y al final
rancia de clorhexidina 0,2% (Corsody) frente a clor- de cada fase experimental, se determinaron los niveles
hexidina 0,1 % (Eludril) como agentes antigingivitis de gingivitis, de placa y clculo supragingivales, as
y antiplaca. Los ndices de placa y gingivitis aumenta- como de tincin dental. No encontraron en cuanto a la
ron significativamente con clorhexidina 0,1%; asimis- evolucin de los ndices gingival y de tincin dental
mo en este grupo de pacientes se produjeron escasas diferencias estadsticamente significativas entre trata-
discoloraciones dentales. Basados en tales hallazgos, mientos. Observaron diferencias en el ndice de placa
el grupo investigador concluy que la reducida activi- supragingival, siendo clorhexidina-NaF el tratamiento
dad antiplaca de clorhexidina 0,1% se deba a una in- que presenta un aumento superior. Tambin observa-
adecuada formulacin galnica de dicho principio ron diferencias en el ndice de clculo supragingival,
activo, lo cual produca su inactivacin, ms que la con- siendo clorhexidina-CPC el tratamiento con un aumen-
centracin de clorhexidina utilizada. to inferior. Las alteraciones linguales fueron ms fre-
cuentes con clorhexidina-CPC (p = 0,0141). Conclu-
Es, por lo tanto, muy importante dada la cantidad de yen que en colutorios no alcohlicos de clorhexidina,
formulaciones de clorhexidina existentes en el mer- la inclusin de otros principios activos no slo no apor-
cado que los fabricantes proporcionen a los profe- ta efectos beneficiosos, sino que puede disminuir su
sionales la documentacin adecuada (ensayos clnicos efecto antiplaca o aumentar la tincin lingual.
controlados, con un diseo experimental correcto) so-
bre el producto (principio activo y formulacin gal- Charles y cols. (2004) comparan la accin antiplaca y
nica), ms que sobre el principio activo al cual consi- antigingivitis de un colutorio de clorhexidina al 0,12%
deramos suficientemente documentado. Adems, la (Peridex) frente a un colutorio de aceites esenciales
gran mayora de los ensayos clnicos publicados con (Listerine) en un estudio con 108 pacientes divididos
clorhexidina al 0,12% en 15 ml fueron realizados con en tres grupos, dos test y un control negativo (placebo)
Peridex. sin alterar el control mecnico de placa. Evalan a 3 y 6
meses y encuentran que a los 6 meses hubo una reduc-
Segn un estudio realizado en la facultad de odontolo- cin significativa del ndice gingival que fue del 14%
ga de Chile, al comparar concentraciones de clorhexi- para Listerine y del 18.2% para clorhexidina. Tambin
dina de 0,1% frente a 0,12% concluyen que la clor- hubo una reduccin significativa del ndice de placa del
hexidina al 0,1% es capaz de tener actividad antiplaca 18.8% para Listerine y del 21.6% para la clorhexidina.
y antimicrobiana cuando es usada en colutorios, no El grupo clorhexidina present significativamente ms
siendo necesarias concentraciones ms elevadas, lo clculo y ms tinciones extrnsecas que el Listerine por
que disminuye el riesgo de aparicin de efectos ad- lo que concluyen sera razonable utilizar aceites esen-
versos (Yvenes y cols. 2002.) ciales en el manejo de pacientes peridodontales.
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incorporan CPC a la clorhexidina obtienen mejores robios presentes en saliva despus de cuarenta das
resultados (Giuliana y cols. 1997). de un buche diario con 10 ml de clorhexidina al 0,20/0
y despus de dos aos una reduccin entre el 30 y 50%
La funcin de la pared celular es una capa externa r- lo que podra hacer pensar en una resistencia.
gida que protege la membrana celular. La adsorcin
de clorhexidina va a causar una alteracin en la movili- Hennessey (1973) prueba que los organismos Gram-
dad electrofortica de todo el microorganismo. Cuando positivos son ms sensibles que los Gram-negativos y
clorhexidina se pone en contacto con la membrana ce- los estreptococos ms que los estafilococos. La clorhexi-
lular su integridad se altera y se facilita la liberacin de dina tambin es efectiva contra Candida albicans.
los componentes intracelulares. A bajas concentraciones
se liberan las sustancias de bajo peso molecular como Sekino y cols. (2004) evalan la capacidad de inhibi-
iones potasio y fsforo. A altas concentraciones se pre- cin deformacin de novo de placa del uso de clor-
senta una precipitacin del contenido citoplasmtico. As, hexidina en un modelo de formacin de placa de 4
clorhexidina puede ejercer una accin bacteriosttica das as como la recolonizacin bacteriana de placa y
que llega a ser letal cuando la concentracin se eleva al saliva. Concluyen sobre los 10 sujetos del estudio que
causar precipitacin citoplasmtica o coagulacin. la clorhexidina usado como colutorio combinado con
gargarismos y aplicacin en lengua, retarda de mane-
Schitt (1970) informa que durante un perodo de cua- ra significativa la formacin de nueva placa tras 4 das
renta das utilizando diariamente un buche de 10 ml sin control mecnico de la misma. La microbiota a los
de clorhexidina al 0,2% se presentaba una reduccin 4 das fue similar en test y en controles.
entre el 85 y 90% del nmero total de aerobios y anae-
robios presentes en la saliva. Tambin describieron La clorhexidina es efectiva en la inhibicin de la for-
una reduccin en la poblacin de colonias bacteria- macin de placa de novo, pero no reduce significati-
nas y en la colonizacin de superficies dentarias. vamente la placa en una boca sin tratar, por lo que su
uso debe recomendarse tras el tratamiento.
A bajas concentraciones tiene efecto bacteriosttico,
a altas concentraciones es bactericida debido a la pre- Toxicidad y ef ectos secundar
efectos ios: No se ha descrito
secundarios:
cipitacin o coagulacin del citoplasma. La clorhexidi- toxicidad sistmica por aplicacin tpica o ingestin,
na adsorbida gradualmente se libera durante veinti- ni hay evidencias de teratogenia en el modelo animal.
cuatro horas, aunque la concentracin en la boca
disminuye. Por ello reduce la colonizacin bacteriana No se ha observado resistencia bacteriana , ni en los
de las superficies dentarias. casos de uso prolongado en boca , ni hubo evidencias
de sobreinfeccin por hongos, levaduras o virus. El uso
Rlla y Melson (1975) sugieren que la clorhexidina inhi- prolongado en boca produce un leve desplazamiento
be la formacin de placa por los siguientes mecanismos: de la flora hacia microorganismos menos sensibles,
1) Por la unin de grupos cidos aninicos en las gli- pero se revirti rpidamente a la situacin inicial al
coprotenas salivares y por ello reduciendo la for- trmino del estudio de dos aos (Schiott y cols. 1976).
macin de la pelcula y la colonizacin de la placa.
2) Por la unin con las bacterias salivares y la interfe- Se han descrito en muy raras ocasiones ciertas sensi-
rencia con su adsorcin al diente. bilizaciones al frmaco lo mismo que los efectos colate-
rales sistmicos por la ingestin del compuesto (Case,
Emilson (1973) encontr que los Staphylococcus, Strep- 1977).
tococcus mutans, S. Salivarius y Eschenchia coli tenan
alta susceptibilidad; S. sanguis intermedia y las cade- Kenney (1972) informa que dos minutos de exposicin
nas de Proteus, Pseudomonas y Klebsiella baja suscep- a la clorhexidina al 0,2% puede causar alteracin de
tibilidad. la membrana celular en algunos polimorfonucleares. Sin
embargo, parece que la concentracin al 0,2% puede
Evans y cols. (1977) informaron que clorhexidina inhi- alterar la pared de los PMN con ms facilidad por lo
ba la formacin in vitro de la placa con Actinomyces que podra comprometer la relacin husped-parsito.
viscosus, A. naeslund, S. mutans y S. Sanguis.
Riberiro y cols. (2004) encuentran en un modelo ex-
Schiott y cols. (1973) demostraron una reduccin en- perimental animal en ratas que la clorhexidina es ca-
tre un 85 y 90% del nmero total de aerobios y anae- paz de inducir dao primario en el DNA en leucocitos
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Por otra parte, la presencia de discoloraciones denta- Se han descrito tambin (Fltra, 1971) lesiones desca-
les puede ser un buen indicador del cumplimiento del mativas en la mucosa alveolar despus de buches al
tratamiento por parte del paciente. 0,2%. La descamacin de clulas epiteliales puede
ocurrir ms frecuentemente con alta concentracin que
Tales discoloraciones dentales se solucionan median- con baja (Gjermo, 1974).
te profilaxis profesional.
La baja absorcin de la clorhexidina es un factor en
En cuanto a las discoloraciones que se pueden produ- su baja toxicidad, se metaboliza en el organismo, ab-
cir en lengua y mucosa oral con el uso prolongado de sorbindose dbilmente por mucosa del tracto diges-
clorhexidina, en la bibliografa apenas se aportan da- tivo y eliminndose por las heces el 90% del frmaco
tos ni sobre su incidencia ni sobre si este efecto cola- absorbido y el resto lo hace por orina. Estudios mo-
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nitorizados han determinado que no se acumula en de mayor prevalencia en los seres humanos. As pues,
el organismo ni se metaboliza en sustancias lesivas. el control de la placa mediante su remocin mecnica
y/o qumica forma parte de los principales objetivos
Por extrapolacin a la dosis letal 50 del ratn, se esti- de la odontoestomatologa preventiva, medicina oral
ma que la DL50 para un hombre adulto de 70 kg sera y periodoncia.
de 126.000 mg.
El S. mutans se ha implicado en la etiologa de la ca-
Cabe destacar que si una clorhexidina no tie los dien- ries, siendo la clorhexidina un potente supresor de este
tes no es efectiva, ya que significa que la segunda mo- microorganismo. La asociacin directa entre el S.
lcula catinica ha reaccionado con algo en la formu- mutans y la caries en el hombre ha estimulado ciertos
lacin, hacindola inviable tanto para un efecto intentos para suprimir la enfermedad eliminando el
beneficioso (unirse a la bacteria) como para uno inde- microorganismo de la cavidad oral y por ello la utili-
seado (teir), por ejemplo Eludril (Addy y cols. 1995). zacin de la clorhexidina.
Se debe recomendar que el paciente se cepille la boca
30 min. antes del enjuague con clorhexidina para eli- Liljemark y cols. (1979) informaron que in vitro, la clor-
minar sustancias provenientes de la dieta que puedan hexidina bloqueaba la adherencia a la saliva del S.
teir los dientes y mucosas e impedir la interaccin mutans.
entre clorhexidina y laurilsulfato sdico, presente en
gran nmero de dentfricos. Emilson (1981) con la utilizacin de un gel de clorhexi-
dina cinco minutos diarios durante catorce das, de-
Interacciones: adems de la potencial inactivacin par-
Interacciones: mostraron la reduccin o eliminacin de S. mutans de
cial o total de clorhexidina debido a una inadecuada la placa con un regreso a los niveles de pretratamien-
formulacin galnica (Adyy, 1989), debemos conside- to catorce das ms tarde.
rar la inactivacin parcial que se produce utilizando
en la misma formulacin asociaciones con fluoruro En relacin con la interaccin entre el fluoruro y
sdico (Cariax) esto ha sido contrastado por distin- la clorhexidina (Novikov y cols. 1980) informan de
tos estudios; Mendieta (1994), Steenberghe (2001), una accin inhibitoria en la progresin de la caries
Bascones (2005). combinndolos en un estudio sobre ratas avistar.
Beazley y cols. (1980), encuentran que la cantidad de
Otra interaccin importante es la que presenta clor- placa formada y el contenido de cido lipoteicoico
hexidina con lauril-sulfato sdico, empleado como redujeron la sacarosa por una combinacin en un pro-
excipiente en numerosos dentfricos, por lo que se re- grama de buches con fluoruro estaoso y clorhexidi-
comienda el cepillado al menos 30 min. antes de la na.
aplicacin de clorhexidina (Barkvoll, 1989).
En este sentido, Ben Yaakov (1978) informa que la pre-
Van Strydonck y cols. (2004) no encuentran diferen- sencia de fluoruro aumenta la afinidad de la clorhexi-
cias en el ndice de placa en dos estudios experimen- dina por la hidroxiapatita en un estudio in vitro.
tales de 4 das enjuagando con clorhexidina entre el
grupo de dentfrico con lauril sulfato sdico (SLS) y el Luoma (1992) utiliza la combinacin durante dos aos
grupo de dentfrico sin SLS. de gluconato de clorhexidina al 0,05% y fluoruro s-
dico al 0,04% en solucin a un pH de 5,9 y llega a la
conclusin de que se reduce el 53% la caries y el 75%
la hemorragia gingival. La tincin de los dientes era
INDIC
INDICAACIONES
CIONES.. ENSAYOS
ENSAY mnima y desapareca con un pulido, aunque solo la
presentaban un tercio de los individuos. La utilizacin
CLNICOS de gel redujo la caries interproximal en un 50% en los
nios y tambin las caries radiculares en los adultos.
La clorhexidina en barnices parece prometedora de-
1. ACTIVIDAD ANTIPLA
CTIVIDAD CA Y
ANTIPLAC bido a un contacto de tiempo muy corto con el diente,
ANTIGINGIVITIS lo que ya es suficiente para reducir el S. mutans.
Las infecciones asociadas a la placa dental, caries y No obstante, la asociacin de molculas aninicas
enfermedades periodontales, constituyen la patologa como el flor con molculas catinicas como clorhe-
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xidina, cada vez estn ms cuestionadas, ya que dis- clorhexidina al 0,2% adems del cepillado y profilaxis
minuyen la accin de la clorhexidina y del flor interdental. El grupo control emple una solucin
(American Academy of Periodontology, 1994; Mendieta placebo, cepillado y profilaxis interdental. Los par-
y cols., 1994). metros evaluados fueron ndice de placa (Silness y
Le, 1964), ndice gingival (Le y Silness, 1963), ndi-
Las enfermedades periodontales estn producidas por ce de clculo (Volpe y cols., 1975). Se hicieron anli-
la placa bacteriana y la estrategia teraputica debe ir sis de sangre (Hb, VS, Recuento, etc). La prdida de
encaminada a la eliminacin de los organismos pat- insercin periodontal se valor midiendo la distan-
genos. cia del limite amelocementario hasta el fondo de la
bolsa.
El tratamiento periodontal hasta hace algn tiempo se Las conclusiones fueron que el grupo de la clorhexi-
ha efectuado por mtodos mecnicos; sin embargo, dina mostr de forma constante ndices de placa sig-
como las enfermedades periodontales parecen ser nificativamente menores que el grupo control.
infecciones especficas, producidas por una prolifera- Todos los resultados demostraron que la clorhexidi-
cin de algn componente microbiolgico, y no del na redujo la placa y la gingivitis pero produjo tincin
total de las especies de la placa subgingival, parece dental y una mayor cantidad de clculo supragingival.
lgico que la flora pudiera ser eliminada de una forma La tincin se present en el 50% de los sujetos. La im-
biolgica y especfica con la utilizacin de un agente portancia de este trabajo se basa en el estudio a largo
antimicrobiano con un complemento de desbridacin plazo que dur dos aos con la aplicacin una vez al
mecnica de las superficies radiculares. da de clorhexidina al 0,2%.
El concepto inespecfico de la placa bacteriana slo
implica medidas de tipo mecnico para el tratamiento Existen estudios de (Gjermo, 1974; Bay, 1978) que de-
de las enfermedades periodontales. muestran que el cepillado con clorhexidina del 0,6 al
0,8% reduce la placa y la gingivitis. Adems utilizan-
Sin embargo en los ltimos aos ha tomado cuerpo y do buches al 0,2% dos veces al da era tan efectiva
desarrollo el concepto de placa especfica postulada por como si se utilizase en forma de gel tpico al 2% una
Loesche, 1976; Slots, 1979; Socransky, 1977 y Tanner, 1987, vez al da, para inhibir la placa y la gingivitis en au-
sealando que las enfermedades periodontales no se sencia de higiene oral (Le, 1970; Davies, 1970; Addy
producen por un crecimiento inespecfico de todos sus 1982).
componentes microbianos, sino por una proliferacin
especfica de algunos de sus integrantes, principalmen- Despus del trabajo de Le y Schiott (1976) otros au-
te anaerobios como Porphyromonas gingivalis, Prevo- tores informaron de la inhibicin y formacin de nue-
tolla intermedia, espiroquetas y anaerobios facultativos va placa y de la prevencin de la gingivitis utilizando
como Actinobacillus actinomycetemcomitans. la solucin acuosa de 0,2% de digluconato de clorhexi-
dina dos veces al da en forma de buches.
En 1970 Le y Schiott demostraron que dos veces dia-
rias de buches con 10 ml de clorhexidina al 0,2% du- La efectividad de la clorhexidina en la prevencin de
rante un minuto, tena como resultado una reduccin la formacin inicial de placa y en la dispersin de la
significativa de la placa. Esta reduccin de la placa placa preformada, ha hecho que el frmaco se utilice
persista durante los veintids das en que se llev a en grandes situaciones clnicas donde las tcnicas de
cabo el estudio. higiene oral convencionales realizadas en forma dia-
ria son difciles. Por ello se han utilizado en casos de
Un trabajo posterior (Le, 1976) inform que la reduc- fracturas de mandbula donde la fijacin intermaxilar
cin de placa se mantuvo durante los dos aos en que impide una correcta higiene as como en tratamientos
duraron los buches de clorhexidina al 0,2%. Este estu- con ortodoncia donde se dificulta el cepillado ade-
dio fue significativo ya que demostr los efectos a lar- cuado y que fcilmente puede llevar a una gingivitis
go plazo. En el se estudi el desarrollo de la placa, cl- y afectacin periodontal. Por todo ello la clorhexidi-
culo, el control de la gingivitis, el cambio en la na se puede utilizar cmo mtodo alternativo de con-
microbiologa oral y los posibles efectos secundarios trol de placa (Davies, 1970; Davies, 1970; Gjermo, 1974).
sistmicos o locales.
Ainamo (1992) informa que despus de un buche con
El trabajo consisti en controlar sesenta y un estudian- clorhexidina durante una semana la hemorragia gin-
tes que utilizaron 10 ml de solucin de gluconato de gival se presentaba ms frecuentemente despus de un
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/AVANCES
Bascones A, Morante S
Antispticos orales. Revisin de la literatura y perspectiva actual
masaje suave del margen gingival que despus de la clnicos y en el nivel de Poiphyromonas gingivalis de
higiene oral mecnica, lo que hablara en favor de la bolsas periodontales. Para ello toman ocho pacien-
idea de que la clorhexidina es un mtodo complemen- tes con periodontitis moderada con y sin raspaje y
tario adecuado, pero nunca sustitutivo del cepillado. alisado radicular. En cada paciente se dividi la boca
en cuatro cuadrantes, en uno se aplic raspaje y ali-
Lang y Briner (1984) comparan el efecto de dos coluto- sado, otro recibi irrigacin de clorhexidina, el ter-
rios diarios de 10 ml de solucin de digluconato de cero raspaje y alisado junto con la irrigacin de clor-
clorhexidina al 0,12% solucin oral, con soluciones de hexidina y el cuarto fue el control. Los ndices clnicos
amonio cuaternario (cloruro de cetilpiridinium), un y microbiolgicos se registraron a las 0, 5, 7, 11 y 15
compuesto fenlico (Listerine), uno alcaloide (sangui- semanas. Se midieron los parmetros de ndice de
narina) y un grupo control con un placebo y llegaron a placa, ndice gingival, profundidad del sondaje, ten-
la conclusin de que el grupo de la solucin de clor- dencia a hemorragia y nivel de insercin. Se midie-
hexidina al 0,12% reduca la placa el 75%, el grupo ron tambin P. gingivalis. Los resultados demuestran
que utilizaba el amonio cuaternario un 8%, el compues- que el raspaje y alisado ms clorhexidina reducen P.
to fenlico un 25% y el alcaloide un 30%. Aunque es- gingivalis significativamente mas que la irrigacin o
tos ltimos productos inhiban la formacin de placa, el raspaje solos. Los dos tratamientos unidos demos-
no evitaban el desarrollo de la gingivitis significa- traron ganancia de insercin. En conclusin junto con
tivamente ms que el placebo. El grupo que utilizaba el raspaje y alisado se recomienda la utilizacin de la
la clorhexidina mantena los valores del ndice gin- clorhexidina.
gival en los niveles anteriores al experimento duran-
te los veintin das sin higiene oral mecnica. Lang y Brecx (1986) afirman que para la seleccin de
agentes antimicrobianos en la prevencin y tratamiento
La posible resistencia de las bacterias a ciertos frma- de enfermedades periodontales se debe considerar
cos parece estar en relacin con el resultado de la se- la especificidad, eficacia, sustantividad, seguridad y
leccin de mutantes que se desarrollan debido a estabilidad. Los estudios de los ltimos aos indican
alteraciones cromosmicas o por transferencia de in- que la clorhexidina cumple estos requisitos junto con
formacin gentica por conjugacin. Las mutaciones un buen control de placa y de gingivitis frente al resto
con clorhexidina son muy raras. de productos antimicrobianos. Por ello concluyen que
es el agente antiplaca y antigingivitis ms efectivo de
Fltra (1972) estudi un grupo de cincuenta soldados los conocidos hoy da.
durante cuatro meses, informando que en el 60% se
reduca la placa y en el 24% la gingivitis. El grupo con- Estas pruebas clnicas que se computaron como ex-
trol que haba recibido raspaje y alisado tuvo una re- celentes a corto plazo para la clorhexidina, se obtu-
duccin de placa del 88% y el 43% de gingivitis. Todo vieron tambin en los estudios a largo plazo (Le,
esto hablara que la mxima reduccin de placa se debe 1976) con los 150 estudiantes que utilizaron un buche
a un control subgingival, siendo la clorhexidina un diario de clorhexidina al 0,2% durante dos aos. Se
mtodo complementario adecuado. demostr una reduccin significativa de la placa, gin-
givitis, nmero total de anaerobios y S. mutans en la
Lang y Raber (1981) informaron que un buche diario saliva.
con 30 ml de clorhexidina al 0,1% para eliminar la pla-
ca y gingivitis no era efectivo mientras que otros afir- Con todos estos datos y estudios se puede sealar que
maron que si lo era (Fltra, 1972). la clorhexidina puede ser utilizada a largo plazo bajo
supervisin profesional.
Cumming y Le (1973) sugieren que el buche diario
debera utilizar 50 ml del clorhexidina al 0,1 % para En un estudio a triple-ciego llevado a cabo por Manau
proporcionar una gran dosis de este frmaco. La canti- y col. (1993) en el que comparan la actividad durante
dad de 10 ml al 2% aplicada una vez al da tambin se tres meses de un colutorio de clorhexidina, hexetidi-
dio como vlido para prevenir la formacin de placa. na y un colutorio con fluoruro estaoso y fluoruro de
Parecera pues, como si los pacientes respondieran en aminas, como complemento del cepillado, llegan a la
forma diferente a las distintas concentraciones. conclusin que el ms eficaz en el control de placa es
la clorhexidina seguido por el de fluoruros. Referente
Southard y cols. (1989) estudian el efecto del digluco- al control de la gingivitis no existen diferencias
nato de la clorhexidina en irrigacin en parmetros significativas entre los tres, aunque el grupo de la clor-
AVANCES EN PERIODONCIA/ 43
AVANCES
Volumen 18 - N 1 - Abril 2006
hexidina present niveles inferiores de gingivitis y S. Addy y cols. (1991) afirman que uno de los mayores
mutans. problemas que puede existir en la formulacin de una
clorhexidina es que los ingredientes que intentan abo-
En un estudio de Briner y cols. (1989) se determina la lir o reducir la tincin pueden hacerlo a expensas de
efectividad de un buche dos veces al da de clorhexi- actuar contra la actividad antiplaca.
dina al 0,12% contra las bacterias de la placa durante
un perodo a largo plazo de dos aos. El estudio fue a Siegrist y cols., (1986) comparan los buches dos veces
doble-ciego y comparado con un placebo, tomando al da durante un perodo de veintin das de compues-
muestras de la placa a los 0, 6, 12 y 24 meses. tos fenlicos, sanguinarina, digluconato de clorhexi-
La muestra fue de cincuenta sujetos y se tomaron del dina al 0,12% y un placebo. El mejor al final del estu-
segundo molar inferior derecho e izquierdo. Se toma- dio fue la clorhexidina que redujo la placa entre un 62
ron cultivos para estudiar anaerobios, estreptococos, y un 99% frente al placebo. Los otros compuestos no
actinomyces, fusobacterias, veillonella y bacteroides demostraron reducciones significativas de la placa.
negro-pigmentados. La conclusin fue que la clorhexi- Todo ello va en favor de sealar que la clorhexidina es
dina al 0,12% fue altamente efectiva para reducir la el agente teraputico ms efectivo en estudios a corto y
muestra microbiolgica. largo plazo (dos aos) as como un compuesto seguro
sin efectos colaterales (Le et al 1976, Lang et al. 1982,
Banting y cols. (1989) determinan la efectividad clni- Grossman et al. 1986). Se demuestra que los agentes de
ca de la clorhexidina 0,12% dos veces al da durante primera generacin como la sanguinarina y los com-
dos aos. Se midieron parmetros tales como ndice puestos fenlicos con poca sustantividad prcticamen-
gingival, de placa, profundidad de bolsas, muestras te no tienen efecto sobre la placa y gingivitis.
de placa, clculo, etc. Las conclusiones fueron que re-
duce la gingivitis un 40%, la hemorragia gingival un En este sentido Grossman y cols. (1989) tambin compa-
50%, la placa supragingival un 35%, la profundidad ran el efecto de la clorhexidina con compuestos fenli-
del sondaje una media de 9 mm por sujeto, aumenta la cos y sanguinarina sobre la placa dental, durante un estu-
formacin de clculo supragingival y presenta una alta dio de seis meses de duracin. El grupo de la clorhexidina
proporcin de sujetos libres de clculo subgingival. al 0,12% disminuy la gingivitis un 31%, la hemorragia
gingival el 39% y la placa el 49% y fue significativamente
Briner y cols. (1986) analizan en muestras de placa su- mejor que los otros agentes (p < 0,05). En relacin con la
pragingival los estreptococos y actinomyces en un es- placa los compuestos fenlicos lo disminuyeron un 24%
tudio a doble-ciego entre clorhexidina al 0,12% y un y la sanguinarina un 12% con los efectos sobre la gingi-
placebo. La disminucin de grmenes vari entre el vitis y la hemorragia gingival no se demostr eficacia ya
42-95%. que no hubo diferencias significativas frente a placebo.
Grossman y cols. (1986) estudian los efectos del glu- Segreto y cols. (1986) realizaron un estudio en seis-
conato de clorhexidina al 0,12% en un trabajo durante cientos adultos con el fin de evaluar la eficacia y tole-
seis meses en cuatrocientos treinta pacientes sobre la rancia de clorhexidina 0,2% en 15 ml (equivalente a
placa y la gingivitis. Al final del estudio se concluy 60 mg/da de clorhexidina) frente a clorhexidina 0,12%
que el grupo de clorhexidina tuvo un significativo efec- en 15 ml (equivalente a 36 mg/da de clorhexidina).
to al disminuir la gingivitis, hemorragia gingival y acu- Este estudio se realiz durante tres meses y se demos-
mulacin de placa en comparacin con el grupo con- tr que clorhexidina fue significativamente superior a
trol. La clorhexidina demostr ser un complemento placebo, sin que se registraran diferencias estads-
importante en la prevencin y control de la gingivitis ticamente significativas entre los grupos de pacientes
cuando se usa de forma regular. tratados con clorhexidina.
Maruniak y cols. (1992) evalan el efecto de tres bu- Gjermo y cols. (1975) sugieren las siguientes conclu-
ches sobre la placa y gingivitis. Los colutorios son, ti- siones con el uso de clorhexidina:
mol, clorhexidina y povidona iodada con perxido de
hidrgeno, junto con un placebo. Se utilizaron como 1. El nmero de bacterias en saliva que pueden ad-
nico procedimiento de higiene oral durante catorce sorberse al diente se reducen significativamente.
das, concluyendo que tanto la clorhexidina como la 2. El bloqueo de los grupos cidos en las glicoprote-
povidona iodada eran efectivos para controlar la pla- nas salivares disminuye la adsorcin de la protena
ca y la gingivitis. a la superficie dentaria.
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Bascones A, Morante S
Antispticos orales. Revisin de la literatura y perspectiva actual
Le y cols. (1972) estudian en un grupo de sujetos la de segunda generacin y demuestra una mayor sus-
capacidad de la clorhexidina como agente anti- tantividad. Todo ello cuestionara la eficacia de la san-
bacteriano en personas que toman sacarosa. Para ello guinarina.
hicieron tres grupos, uno con ocho individuos que in-
terrumpieron la higiene oral activa e hicieron nueve Moran, Newcombe y Addy (1991) comparan la clorhexi-
enjuagues diarios con un 50% de sacarosa, otro con dina con los compuestos fenlicos en relacin con la
ocho individuos que sin higiene oral activa hicieron placa y gingivitis, as como la capacidad de tincin. La
nueve enjuagues diarios con la sacarosa y dos veces conclusin es que la clorhexidina al 0,2% ofrece me-
al da con 10 ml de clorhexidina al 0,2% y el tercer jores beneficios de higiene oral que los compuestos
grupo tena dos subgrupos, uno con cuatro individuos fenlicos, aunque ste tambin tiene actividad contra
sin higiene oral y dos enjuagues diarios con clorhexi- la placa. La tincin dental se present en ambos pro-
dina al 0,2% y el otro con cuatro individuos tambin ductos.
pero con instrucciones para la prctica de dos veces
de cepillado diario. El experimento dur veintids das Jenons, Addy y Newcombe (1989) valoran sobre pla-
y al final se concluy que el grupo que se enjuag con ca, gingivitis y tincin dental dos concentraciones de
sacarosa tena placa; el que utilizaba la sacarosa con clorhexidina y concluyen que la concentracin al 0,1%
clorhexidina tenan poca placa; el subgrupo que se no produce tinciones pero que era menos efectiva en
cepillaba correctamente y el que se enjuagaba slo el control de placa y gingivitis que la del 0,2%.
con clorhexidina no tenan placa. El estado gingival
era paralelo al de la placa. Se concluye pues que la Addy y Wright (1978) estudian las propiedades anti-
prevencin de la formacin de placa inhibe el desa- bacterianas tanto in vivo como in vitro de la clor-
rrollo de gingivitis y caries dental, incluso con frecuen- hexidina al 0,2% y de la povidona iodada al 0,1%. Los
tes enjuagues de sacarosa. resultados indican que esta ejerce un efecto antibac-
teriano inmediato pero al no retenerse en la cavidad
ONeil (1976) en pacientes con gingivitis marginal rea- bucal su accin es efmera como controladora de pla-
liza un estudio doble-ciego entre un grupo con clor- ca y en consecuencia de gingivitis. El valor que se le
hexidina 0,2% y otro placebo. Una vez ms de demues- da a la povidona iodada sera como antisptico inme-
tra que el grupo de la clorhexidina present una diato a la ciruga bucal.
importante reduccin del ndice de placa e ndice gin-
gival. Por ello se concluye que el complemento de la Bergenholtz y Hanstrom (1974) comparan la hexetidina
higiene oral con dos enjuagues diarios de clorhexidi- al 0,1% (Oraldine) y la clorhexidina al 0,2% durante
na al 0,2% llevan a una mejora del estado gingival, en veintin das demostrando que el control de la placa y
especial en reas interproximales. el de la gingivitis era mejor con la clorhexidina y que
las tinciones se presentaron en ambos grupos.
Lang y cols. (1982) utilizan la clorhexidina en escola-
res y midieron placa y gingivitis. El estudio se realiz Collaert y cols. (1992) evaluaron el efecto del delmo-
en ciento cincuenta y ocho nios entre diez y doce aos pinol 0,2% y clorhexidina 0,2% en enjuagues. Los pa-
de edad comparando clorhexidina 0,2% y 0,1% y pla- rmetros estudiados fueron la placa dental, curacin
cebo. Los grupos que utilizaron la clorhexidina inde- de la gingivitis y microbiologa salivar. La reduccin
pendiente de la concentracin demostraron buenos de la placa fue menor con el delmopinol que con la
resultados para controlar placa y gingivitis, utilizn- clorhexidina y acta igual que sta en gingivitis du-
dolo como complemento de la higiene convencional, rante corto plazo de catorce das.
Sin embargo, se present una menor tincin con la
concentracin de 0,1% por lo que los autores a largo
plazo y en nios es la que recomiendan.
2. PERIODONCIA
Moran y Addy (1988) evalan la clorhexidina al 0,2%
(Corsodyl) con la sanguinarina (Veadent) para in-
hibir la placa y la gingivitis sin otras medidas de hi- 2.1. GINGIVITIS
giene oral. La clorhexidina demostr un efecto ma-
yor para inhibir placa y gingivitis. El efecto de la Adems de su eficacia frente a la gingivitis marginal
sanguinarina sera la mitad. Esto va en relacin con asociada a la presencia de placa, clorhexidina ha de-
la sustantividad de los frmacos. La clorhexidina es mostrado efectividad en el tratamiento de la gingivi-
AVANCES EN PERIODONCIA/ 45
AVANCES
Volumen 18 - N 1 - Abril 2006
tis necrosante aguda y crnica. Aparte de la tartrec- res proximales con hemorragia al sondaje. Se hicieron
toma, cepillado e higiene interproximal correctos, a doble-ciego, cuatro grupos de tratamiento, buche con
durante las dos primeras semanas de tratamiento, placebo, buche con clorhexidina 0,12%, placebo en
constituye una ayuda eficaz para la higiene bucal, el irrigacin y clorhexidina en irrigacin al 0,06%. Las
enjuague dos veces al da de clorhexidina 0,2% conclusiones fueron que tanto la clorhexidina en bu-
(Bascones y Manso, 1994; Kristoffersen y Lie, 1984) o ches como en irrigacin reducen la placa (p < 0,05) y
al 0,12%. que la irrigacin oral de gluconato de clorhexidina al
0,06% es efectiva para reducir la hemorragia al son-
daje en casos de gingivitis clnica ya presente.
2.2. PERIODONTITIS
Sin embargo, los irrigadores bucales fracasan en con-
Adems de la administracin de tetraciclinas du- seguir un nivel ptimo de control de placa y gingivitis
rante dos semanas, eliminacin del tejido de granu- cuando no se complementan con los mtodos de hi-
lacin tras elevar un colgajo y raspado radicular, giene mecnica, aunque se han demostrado eficaces
tras la ciruga es eficaz el enjuague con solucin de en el control de las regiones interproximales y subgin-
clorhexidina 0,2%, dos veces al da durante las dos givales.
primeras semanas postquirrgicas (Lindhe y Slots,
1984). En pacientes con gingivitis o periodontitis refractaria
es preferible utilizar irrigacin supragingival con di-
El tratamiento convencional de la gingivitis crni- gluconato de clorhexidina al 0,06% o fluoruro estao-
ca y de la periodontitis consiste en raspaje y ali- so al 0,02% (Flemming, 1994).
sado radicular con instruccin de higiene oral. En
las semanas posteriores a la fase de raspaje y ali- Sin embargo, la irrigacin subgingival ha sido efecti-
sado, la resolucin del tejido inflamado est en va para reducir la inflamacin periodontal y controlar
estrecha dependencia del control de placa efecti- la placa subgingival.
vo y diario. La utilizacin de la clorhexidina al 0,2
en buches o bien al 0,1% en gel, completa la No obstante, los ensayos clnicos controlados, sobre la
higiene personal y es efectiva como han demos- eficacia y tolerancia de clorhexidina aplicada como
trado los estudios de Le y Schiott, (1970), y Bosman irrigacin subgingival, son relativamente escasos y no
y Powell (1977). permiten, establecer, de forma inequvoca, su indica-
cin.
Gjermo (1974) demuestra que es inefectiva para su-
primir la placa subgingival en bolsas de tres o ms
milmetros (Fltra, 1972). Sin embargo, si parece ser 2.3. CIRUGIA PERIODONTAL
PERIODONTAL
un elemento til combinado con el tratamiento perio-
dontal adecuado. Todos los estudios realizados estn de acuerdo que la
clorhexidina es un buen complemento teraputico en
Flemmig y cols. (1990) estudian la eficacia de una irriga- el control de la inflamacin gingival y en especial en
cin supragingival con gluconato de clorhexidina al situaciones agudas. Despus de la ciruga periodon-
0,06% en gingivitis. Se evala comparndola con la tal y otro tipo de ciruga oral, la capacidad del pacien-
clorhexidina en buche, irrigacin con agua e higiene te para controlar la placa est disminuida, por lo que
normal con un dentfrico de fluoruro sdico. Los par- la utilizacin de la clorhexidina es un buen elemento
metros estudiados fueron el ndice gingival, hemorra- de ayuda.
gia al sondaje, ndice de placa, profundidad de bolsa,
ndice de clculo y tincin. Este estudio demostr que Westfelt (1983) compar los efectos clnicos de la clor-
todos los sistemas eran buenos para tratar la gingivi- hexidina al 0,2% en buches durante dos minutos, dos
tis, pero el que present mejores resultados fue la clor- veces al da durante los seis meses posteriores a la
hexidina en irrigacin. ciruga periodontal (grupo experimental) y en pacien-
tes con un programa de mantenimiento que inclua lim-
Del mismo modo Brownstein y cols. (1990) en gingi- pieza profesional cada dos semanas (grupo control).
vitis presentes clnicamente comparan la eficacia de Despus de los seis meses todos los pacientes reci-
la clorhexidina en irrigacin frente al buche y el pla- bieron un programa que inclua profilaxis mecnica
cebo; como criterio de inclusin admitieron seis luga- cada tres meses, durante dieciocho meses. El control
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Bascones A, Morante S
Antispticos orales. Revisin de la literatura y perspectiva actual
qumico demostr un ndice gingival y de placa tan Tjernberg (1979) demuestra que en el grupo experi-
bajo como el grupo que recibi profilaxis cada dos mental cuando los dientes se pulieron diariamente
semanas. durante los cinco das del postoperatorio y se utiliza-
ron buches de clorhexidina al 0,2% dos veces al da,
Por ello se concluye que los buches con clorhexidina la alveolitis solo se present en un paciente de com-
pueden ser utilizados como alternativa a la profilaxis paracin con el grupo control en que se presentaron
profesional regular cada dos semanas posterior a la cinco casos.
ciruga periodontal.
As mismo, Field y cols. 1988 demostraron que la irriga-
Newman y cols. (1989) estudian el efecto de un enjua- cin y enjuague preoperatorio con clorhexidina 0,2%
gue con clorhexidina al 0,12% sobre la recolonizacin disminuye significativamente la incidencia de alveoli-
bacteriana despus de la ciruga periodontal. Al cabo tis postextraccin de molares o premolares inferiores.
de las seis semanas se objetiv una importante reduc-
cin de la placa bacteriana lo que es un factor asocia- Veksler y cols. (1991) sealan una efectividad impor-
do en la inflamacin gingival y en la cicatrizacin de tante con la clorhexidina al 0,12% cuando se utiliz
la ciruga. despus de la ciruga periodontal y en la disminu-
cin de alveolitis despus de extracciones de terce-
En la prevencin de la bacteriemia postextraccin, ros molares. El trabajo se basa en la utilizacin de bu-
Jokinen (1978) encuentra que la desinfeccin del cam- ches antes del tratamiento dental con el fin de reducir
po operatorio con clorhexidina al 0,5% lleva a una los niveles bacterianos salivares en la cavidad oral
menor frecuencia de bacteriemia en comparacin con lo cual no solo protegera a los pacientes sino tam-
otros mtodos de profilaxis. bin a la profesin dental durante la manipulacin
en boca.
Asboe-Jrgensen (1974) demuestran un beneficio im-
portante en la cicatrizacin de las heridas utilizando
Ragno y col. (1991) evalan la utilizacin de un buche
de clorhexidina al 0,12% para disminuir la incidencia
un gel de clorhexidina al 2%.
de ostetis alveolar despus de la extraccin de terce-
ros molares, demostrando el efecto positivo para evi-
La incorporacin del clorhexidina en el polvo del ce-
tar las alveolitis siempre que se utilice durante la pri-
mento quirrgico condiciona una significativa menor
mera semana del postoperatorio.
formacin de placa, menos exudado gingival, menos
hemorragia y una ms rpida cicatrizacin cuando se
No obstante, Berwick y Lessin (1990), no encontraron
compar con otras zonas operadas en las que se uti-
diferencias significativas entre clorhexidina 0,12%,
liz un placebo (Pluss, 1975).
cetilpiridinio 0,05% y solucin salina, utilizados como
enjuague preoperatorio e irrigacin inmediata post-
Por el contrario, en otro estudio realizado por Bay y extraccin del tercer molar inferior, en la prevencin
Langebalk (1978) se indica que no existe efecto adi- de la alveolitis.
cional en la inhibicin de la placa utilizando la clor-
hexidina en el cemento quirrgico.
AVANCES EN PERIODONCIA/ 47
AVANCES
Volumen 18 - N 1 - Abril 2006
Budtz Jorgensen (1977) afirm que la clorhexidina no La etiologa de las lesiones mucosas de aftas recidi-
puede ser recomendada como desinfeccin rutinaria vantes es desconocida y por ello el tratamiento es
de las prtesis debido a los problemas que plantea meramente sintomtico con eliminacin de los facto-
con las tinciones y la relativa resistencia de los hongos res predisponentes. La gravedad y duracin de las l-
a la accin del frmaco. Sin embargo, si se aconseja en ceras se aumenta por la contaminacin bacteriana y
desinfeccin de prtesis en pacientes que tienen una por ello la utilizacin de gluconato de clorhexidina en
gran susceptibilidad de diseminacin de candidiasis buches al 0,2% o incluso al 0,1% en gel es recomen-
sistmica. dado por Addy en 1977.
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Bascones A, Morante S
Antispticos orales. Revisin de la literatura y perspectiva actual
7. OTROS
OTROS todncico, fijaciones intermaxilares, prtesis y en ge-
neral en los paciente geritricos (Heyden, 1971).
La aplicacin en perodos a corto plazo y en forma in-
termitente se ha demostrado til en la prevencin de Sin embargo, a pesar de que todos los estudios estn
estomatitis repetidas por prtesis (Budtz-Jrgensen, Le de acuerdo en la buena eficacia y resultados de la clor-
1972) en mantenimiento periodontal con el fin de re- hexidina tambin insisten en que deben aplicarse bajo
trasar el perodo entre las visitas, en pacientes inca- supervisin profesional y siempre adaptados a cada
pacitados (Bay, Rusell 1975; Usher 1975). paciente y caso particular.
AVANCES EN PERIODONCIA/ 49
AVANCES
Volumen 18 - N 1 - Abril 2006
Gel: al 0,2 % o al 0,12% para aplicacin en localiza- Addy (1982) utiliz clorhexidina, metronidazol y tetra-
ciones concretas. Pai y cols. (2004) comparan en un ciclina en los tubos. En todos los casos se ha demos-
estudio a 6 semanas en 48 pacientes la capacidad trado su utilidad, aunque por el momento es necesa-
antiplaca y antigingivitis de un colutorio de clor- rio ms estudios experimentales para su utilizacin
hexidina al 0,2% frente a dos antispticos en gel, profesional.
uno de clorhexidina al 0,2% y el otro de extracto
de neem al 0,5% y otro gel placebo como control Las fibras dentro de la bolsa establecen y mantienen una
negativo. A los 6 meses de estudio encuentran que concentracin con el fluido gingival de 600 mg/m2 du-
el gel de clorhexidina redujo los ndices de placa y rante diez das. Las caractersticas ideales de un frma-
gingival ms que el colutorio de clorhexidina con co que se utiliza con estos fines son: toxicidad, poten-
significacin estadstica. No hubo diferencias sig- cia, permeabilidad, eficacia intrnseca y sustantividad.
nificativas en los ndices de estudio entre el gel de
clorhexidina y el gel de extracto de neem
Spr
Spra ays: especialmente recomendados para disca- CHIPS DE CLORHEXIDINA (PERIOCHIP)
LORHEXIDINA
pacitados fsicos. Francetti y cols. (2004) realizan un
estudio ramdomizado controlado comparando tras Su presentacin se compone de una matriz de gelati-
ciruga de implantes el uso de clorhexidina al 0,12% na biodegradable con 2,5 mg de digluconato de clor-
en colutorio frente a clorhexidina al 0,2% en espray. hexidina. Las concentraciones subgingivales alcanza-
A los 14 das no se encuentran diferencias signifi- das superan los 125 g/ml, sostenidas durante 7-10 das.
cativas en el ndice de placa pero el espray ti sig- Los estudios de evaluacin como coadyuvante al ras-
nificativamente menos que el colutorio. pado encuentran mejor respuesta frente a raspado slo
Dentfr icos: es difcil formular la clorhexidina den-
Dentfricos: (Soskolne, 1997; Jeffcoat, 1998, 2000); disminucin de
tro de una crema dental. la profundidad de sondaje (media 1,77 mm) y ganan-
Bar nices: como prevencin de la caries radicular.
Barnices: cia de insercin (media 0,98 mm).
Sin embargo no son eficaces en control de placa al
compararlos con colutorios (Cosyn 2005) No encuentran efecto microbiolgico adicional (Da-
Ir
Irrrig ador
igador es: fracasan en conseguir un buen control
adores: neshmand, 2000) ni beneficio adicional a 9 meses fren-
de placa y gingivitis cuando no se combinan con te al grupo control.
medidas de higiene mecnica, aunque se han de-
mostrado eficaces en el control de las regiones in- Grisi 2002 en un estudio con 20 pacientes aplican
terproximales y subgingivales. Sin embargo han posraspado el periochip en localizaciones con profun-
sido eficaces para reducir la inflamacin periodon- didad de bolsa >4 mm y sangrado al sondaje, y lo com-
tal y controlar la placa subgingival. paran frente a raspado slo. Encuentran una reduccin
Dispositi
Dispositiv vos de Liber
Liberacin
acin lenta: El primer trabajo de bolsa de 2,2 mm en las localizaciones test frente a
para tratar la enfermedad periodontal con agen- 2.4 de los controles. La ganancia de insercin clnica
tes antibacterianos desde el interior de bolsas pe- fue de 0,6 mm en los test frente a 1,0 en los controles.
riodontales fue realizado por Lindhe 1979 colocan-
do fibras huecas de acetato de celulosa permeable Los resultados en cuanto a la eficacia de los chips de
(200 mm de dimetro interno y 25 mm de grosor) clorhexidina son contradictorios por lo que son nece-
rellenas de una solucin de hidrocloruro de sarios mas estudios para poder afirmar que su efecto
tetraciclina al 20%, durante veinticuatro horas. Las coadyuvante al raspado mejora los parmetros perio-
fibras se toleraron bien y las espiroquetas prcti- dontales cuando se compara con raspado y alisado ra-
camente desaparecieron. . Comparando esta tcni- dicular slo.
ca con el raspaje y alisado, durante dos das de per-
manencia de las fibras, demostr un importante
cambio en la flora subgingival y eliminacin de los Formulaciones comer ciales: la presentacin que ms
comerciales:
sntomas clnicos periodontales, aunque el efecto no frecuentemente utilizamos es el colutorio, encontrn-
era tan marcado como con el raspaje convencional. donos en el mercado diferentes marcas comerciales
cuyo compuesto principal es la clorhexidina pero su
Coventry y Newman (1982) en un tubo de dilisis re- formulacin difiere segn el fabricante.
lleno de clorhexidina al 20% y colocado en la bolsa
durante siete das demostraron disminucin de hemo- As encontramos los siguientes productos (los ms co-
rragia al sondaje. nocidos):
50 /AVANCES EN PERIODONCIA
/AVANCES
Bascones A, Morante S
Antispticos orales. Revisin de la literatura y perspectiva actual
Bexident Encas: Clorhexidina al 0,12 y 0,2 % sin crobiolgica de distintos colutorios de clorhexidina al
alcohol + alantona + dexpantenol. 0,12% a las 7 horas de un enjuague con diferentes for-
Paroex: Clorhexidina al 0,12% sin alcohol. Recien- mulaciones por cambios en el contenido de alcohol, o
temente comercializada en Espaa, existen estudios por la adicin de otros componentes. Se evaluaron los
franceses que demuestran su eficacia. siguientes productos:
Cariax gingival: Clorhexidina al 0,12% sin alcohol
+ NaF. PerioAid: Clorhexidina al 0,12 con alcohol al 5%.
PerioAid: Clorhexidina al 0,12% con un 11,6% de Clorhexidina Lacer: Clorhexidina sin alcohol al
alcohol. 0,12%.
PerioAid sin alcohol: Clorhexidina al 0,12% + clo- Cariax: Clorhexidina al 0,12% sin alcohol + fluoru-
ruro de cetilpiridinio 0,05%. ro sdico.
Clorhexidina Lacer: Clorhexidina al 0,12% sin al- PerioAid sin alcohol: Clorhexidina al 0,12% sin al-
cohol. cohol + cloruro de cetilpiridinio.
Eludril: Clorhexidina al 0,1 + clorbutanol
Corsodyl: Clorhexidina al 0,2% con alcohol al 0,7%, Se observ: PerioAid sin alcohol, PerioAid y Lacer ob-
es la ms usada en Estados Unidos. tienen unos resultados similares a las 7 horas siendo
Halita: Baja concentracin de CHD, indicado en el ligeramente mejores para bacterias aerobias con
tratamiento de la halitosis. PerioAid y para anaerobias con PerioAid sin alcohol,
PerioAid mantenimiento: Clorhexidina al 0,05% + los resultados a los 5 minutos son significativamente
CPC al 0,05%, indicado como colutorio de uso dia- mejores con PerioAid sin alcohol para ambos grupos
rio en los pacientes en mantenimiento, no hay art- bacterianos.
culos publicados.
Estos resultados se correlacionan con los obtenidos por
Quirynen y cols. en 2001.
SON TODOS LOS COLUTORIOS DE CLORHEXIDIN
COLUTORIOS A
CLORHEXIDINA
IGUAL DE EFECTIV
IGUAL EFECTIVOS?
OS?
CUL ES LA CONCENTRACIN MNIMA EFICAZ?
De acuerdo a diferentes estudios, el resto de compues-
tos incluidos en la clorhexidina tienen importancia en Santos y cols. (2004) evalan la actividad clnica y mi-
los resultados clnicos. crobiolgica de un colutorio de clorhexidina al 0,05%
con Cloruro de cetilpiridinio al 0,05% en un estudio
Los estudios de Addy y cols. 1995 y Harper y cols. 1995 de uso en casa 15 das, como apoyo al control mecni-
evalan la eficacia de un grupo de productos france- co en pacientes periodontales en mantenimiento. Con-
ses como: Hibident (CHD 0,2%), Hextril (Hexetidina cluyen sobre los 33 pacientes del estudio que encuen-
0,2%), Paroex (CHD 0,12%), Alodont (CPC 0,005%), tran una reduccin significativa del ndice de placa y
Prexedine (CHD 0,12%), Eludril (CHD 0,1%) y un con- en el nmero de recuento bacteriano en los test frente
trol (solucin salina), en estos estudios encontraron que a los controles.
los resultados en el recuento bacteriano en saliva a
las 7 horas eran significativamente mejores para Quirynen y cols. (2005) comparan clorhexidina con al-
Hibident (0,2%) y prexidine (0,12%) en un tercer lu- cohol al 0,2% frente clorhexidina 0,05% sin alcohol con
gar Paroex (0,12%), en cuanto al ndice de placa a los cloruro de cetilpiridinio en pacientes posraspado du-
4 das todas las CHD obtuvieron unos resultados simi- rante 6 meses en mantenimiento. No encuentran dife-
lares excepto Eludril, la hexetidina tambin obtuvo rencias en los ndices de placa y gingival. La concen-
unos resultados inferiores. En cuanto a la capacidad tracin al 0,05% produjo menos tincin y alteracin
de tincin in vitro observaron que todas las clorhexi- del gusto que clorhexidina al 0,2%.
dinas tenan unos resultados similares a excepcin de
Eludril que al igual que alodont (CPC) produjeron
escasa tincin en comparacin al control, la hexetidi-
na obtuvo unos resultados similares a las clorhexidi- CONCLUSIONES
nas.
Clorhexidina es el antisptico ms eficaz, pero se
En Espaa, un estudio realizado em la U.C.M.es el de debe usar en perodos de tiempo cortos de 2 se-
Herrera y cols. en 2001, donde se valor la eficacia mi- manas en situaciones en las que la higiene se vea
AVANCES EN PERIODONCIA/ 51
AVANCES
Volumen 18 - N 1 - Abril 2006
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