DECLARACION DE EXISTENCIA Y DEPENDENCIA ECONOMICA PARA EL AO 2016

Yo, ______________________________________________ identificado(a) con C.C No. ____________, En

cumplimiento al pargrafo 2 del artculo 15 de la Ley 1607 de 2012, por el cual se modifica el artculo 387 del E.T. y en
concordancia con el pargrafo 4 de los artculos 2 y 3 del Decreto 0099 del 25 de enero del 2013, certifico a ustedes
bajo la gravedad de juramento, mi condicin:

SOY Declarante del impuesto sobre la renta ____ NO SOY Declarante del impuesto sobre la renta ____

Que bajo alguna de las caractersticas del anexo, se encuentran a mi cargo en calidad de dependientes las siguientes
personas:

TIPO TIPO DE
NOMBRE COMPLETO No. DOCUMENTO
DEPENDIENTE DOCUMENTO

Y de los cuales anexo su documento de identificacin, y que de conformidad con lo ordenado en el inciso 2 del
pargrafo 4 del Decreto 099 del 25 de enero del 2013, nadie ms solicitar la deduccin de la base de la retencin en la
fuente por el mismo dependiente.

La presente certificacin se expide en la ciudad de _________________ a los _______ das del mes de _________ del -
_______, para efectos de la depuracin de la base del clculo de la retencin establecida en los artculos 383 y 387 del
Estatuto Tributario.

FIRMA

NOMBRE

IDENTIFICACION HUELLA DEDO INDICE

MANO DERECHA

Anexo

1. Hijo(s) que tiene(n) hasta 18 aos de edad y depende(n) econmicamente de m.

2. Hijo(s) con edad entre 18 y 23 aos, cuya educacin est a mi cargo en instituciones formales de educacin superior
certificadas por el ICFES o la autoridad oficial correspondiente; o en los programas tcnicos de educacin no formal
debidamente acreditados por la autoridad competente.
3. Hijo(s) mayor(es) de 23 aos que se encuentra en situacin de dependencia originada en factores fsicos o psicolgicos
certificados por Medicina Legal.
4. Cnyuge o compaero permanente que se encuentra en situacin de dependencia sea por ausencia de ingresos o ingresos
en el ao menores a doscientos sesenta (260) UVT, certificada por contador pblico, o por dependencia originada en
factores fsicos o psicolgicos que sean certificados por Medicina Legal.
5. Padres y/o hermanos que se encuentran en situacin de dependencia, sea por ausencia de ingresos o ingresos en el ao
menores a doscientas sesenta (260) UVT, certificada por contador pblico, o por dependencia originada en factores fsicos
o psicolgicos que sean certificados por Medicina Legal.