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Stolkiner Teorico 4 Concepto Salud Oms PDF
Stolkiner Teorico 4 Concepto Salud Oms PDF
Esta definicin podemos decir que huele a naftalina o bien que es un arcasmo.
Esta definicin ha sido severamente criticada, luego trabajaremos esas crticas. Creo
que hay que revisarla, pero una lectura crtica -como les deca en la primera clase-
no es slo a m no me gusta que diga estado, debiera decir proceso y el completo
bienestar desde la lgica psicoanaltica contradice lo que sera el malestar en la
cultura, etc. Una lectura crtica implica saber o tener, por lo menos, alguna
posibilidad de comprensin de cmo fue construido este concepto.
Vemos cmo fue construido este concepto y lo primero es indagar quin lo produjo.
La Organizacin Mundial de la Salud es un organismo de Naciones Unidas. La
representacin de la OMS en Amrica es la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS). Despus cuando lleguemos organismos de salud, hay un texto de Yamila
Comes, docente de esta ctedra, que ms o menos los ubica en los escenarios de
quines son los actores internacionales en el sector salud. Otros actores
internacionales son el Banco Mundial, los grandes laboratorios, las grandes
empresas de electromedicina y hay algunos otros organismos.
Para los que quieran buscar en la WEB, pueden encontrar las pginas con las siglas
en castellano OMS o en ingls WHO, OPS o PAHO.
Volviendo al tema, esta definicin que la OMS naciente, recuerden que las Naciones
Unidas (UN) es un organismo creado despus de la segunda guerra mundial. Fue
creado en la conciencia de que se necesitara un mbito supranacional, por encima
de las naciones, de negociacin e intercambio entre los pases del mundo, en la
perspectiva de que en este lugar fuera evitable la repeticin de una experiencia
como fue esa guerra. La segunda guerra mundial, que no fue mundial, porque
nosotros la pasamos bastante tranquilamente, dej slo en Rusia 20 millones de
muertos, por decir uno de los pases que fue ms afectado En realidad no Rusia,
sino los pases que despus seran los pases de la Unin Sovitica
La OMS forma parte de una cantidad de cuerpos que van a surgir al amparo de la
ONU y su objetivo desde su fundacin fue crear un espacio en que los distintos
pases que constituan las Naciones Unidas, que eran prcticamente todos los
pases del mundo, pudieran concertar acciones mancomunadas para mejorar la
salud de la poblacin mundial; ponerse de acuerdo en estrategias comunes, as
como se supona que la ONU era una organismo de generacin de estrategias
comunes.
Para los que piensen que esta fundacin de la OMS, me parece que en 1946, se
cre en un saln lleno de seores de traje y corbata, debo decirles que no fue as. La
crea un grupo de mdicos -entre los cuales haba un argentino, Gregorio Bergman-,
algunos de ellos sobrevivientes de campos de concentracin de Alemania que
aspiran a incluir la salud como objetivo dentro de la ONU y, despus, como suele
suceder en estos casos, se va a armar una gran superestructura burocrtica. Para
que esto funcionara, cada uno de los pases del mundo deba poner una cuota,
como para la UNESCO, UNICEF, la FAO; y despus, conjuntamente, hacer
programas que son para beneficio -tericamente-de la salud mundial .El aporte de
cada pas era proporcional a su economa.
Les adelanto que la OMS tuvo un gran triunfo en la historia , un objetivo que cumpli
exitosamente y que fue la erradicacin , a nivel mundial, de la viruela. Los que ya
tenemos unos cuantos aitos tenemos la cicatriz de la vacuna antivarilica en el
brazo. A ustedes, desgraciadamente, nunca los vacunaron y yo estoy vacunada,
pero el efecto caduca a los diez aos. Quiere decir que somos todos poblacin
expuesta a la viruela. Problema real porque ahora reaparece la viruela como
amenaza de arma bacteriolgica.
Si ustedes piensan que salud es estado de bienestar, entonces van a entrar en las
polticas de salud, la provisin de agua potable, las condiciones de vivienda digna,
va a haber una articulacin entre polticas de salud y polticas educativas, etc. Esta
es la definicin poltica que la OMS da en este punto. Era una definicin tendiente a
sealar la funcin del estado y la sociedad en el cuidado colectivo de la salud.
Piensen todo lo que puede contener una definicin que parece banal. Es una
sntesis histrica. Sobre el margen de esta definicin se va a plantear la
problemtica de la salud, no como atencin de la enfermedad, sino como polticas
sanitarias, enmarcadas en estrategias preventivas. Y sobre esto, las problemticas
del sufrimiento psquico van a ser incorporadas a las problemticas de salud. En
este sentido, esta definicin tuvo su efecto histrico. La OMS va a hacer un ciclo de
expansin que dura prcticamente, desde su creacin en 1946 hasta lo que algunos
autores dicen que es el canto del cisne de la OMS, la declaracin de Alma Ata, en
1978, y la estrategia de atencin primaria de la salud y ah empieza su declinacin.
No porque haya desaparecido, sino porque el lugar de asesor y gestor de polticas
internacionales en salud lo empieza a ocupar el Banco Mundial, directamente, un
organismo financiero.
Volvamos a esta definicin. Cul es la crtica? Una vez que hemos comprendido
cmo se produjo, vamos a las crticas que, me parece, son todas pertinentes. Desde
el campo del pensamiento crtico en medicina social, se va a cuestionar que se
plantee que la salud es un estado. Piensen en Vasco Uribe, el texto que vimos
anteriormente. Porque ms que pensar la salud como un estado a recuperar,
plantean la salud como un proceso. Como una dinmica permanente y, por
supuesto, que hay dos mtodos de anlisis segn uno defina la salud como un
estado o como un proceso. Desde el campo del psicoanlisis, creo que con toda
justicia, ahora s tomndola como una definicin terica, le han hecho una feroz
crtica a esto de homologar salud con completo bienestar. Y ah se produce un
deslizamiento por el cual piensan que bienestar es subjetivo. Porque un estado de
completo bienestar es el nirvana, la pulsin de muerte pura. Porque es inherente a la
condicin humana una cierta asntota- una curva que se relaciona con otra, pero no
se juntan nunca; se dirigen a juntarse en el infinito-en la realizacin del deseo. Es
inherente a la condicin humana que haya un cierto malestar, necesario como para
mantener el movimiento de la vida. La satisfacccin absoluta no existe y, de existir,
sera terrible. Si una madre satisficiera todas y cada una de las necesidades de un
beb y ste no fuera sometido a ninguna carencia ni siquiera necesitara del
lenguaje.
Entonces, me parece que es una crtica adecuada cuando plantea lo que est en
esencia en El malestar en la cultura, lo cual no quiere decir que no haya culturas que
producen mucho ms malestar que otras, no todo malestar es malestar en la cultura,
pero se debe reconocer que hay una tensin entre lo biolgico y lo humano. Que
siempre hay algo que no puede ser alcanzado y esto es inherente a la naturaleza
humana y al sujeto.
Y hay otra crtica que se hace desde el lugar de los estudios de salud del trabajador:
sentirse bien en una situacin deteriorante no es un indicador de salud. A veces el
malestar es un indicador de salud. Pongo un ejemplo: si ustedes entran al lugar
donde un grupo de trabajadores estn sometidos permanentemente a un ruido que
est por encima de lo que es tolerable para el odo humano-por efecto de las
mquinas- se van a sentir mal. Pero ellos no se sienten mal, ellos se sienten bien
porque se mutil la audicin. O sea, para adaptarse a una situacin que no es apta
para un organismo humano, tuvieron que mutilar su capacidad auditiva .La crtica,
entonces, es que el bienestar en determinadas condiciones, y ah se ligara con el
texto Prcticas en Salud mental en cuanto a lo que digo de la concepcin
medioeval del bienestar subjetivo, el bienestar en determinadas condiciones no es
indicador de salud, sino de enfermedad.
Bueno, terminamos con la cuestin de la definicin de salud; que puede ser glorias
y miserias de la definicin de salud de la OMS que, sin embargo, como toda
definicin es una herramienta, sirvi para el desarrollo de algn tipo de poltica y
anul el desarrollo de algn otro tipo de poltica. Pero quiero decirles -en sntesis-
que fue una definicin poltica, que nace en la posguerra y est directamente ligada
a plantear la salud -y en ese sentido es progresiva- no como ausencia de
enfermedad, sino como presencia -retomo aquello de los griegos, como presencia de
aquellas condiciones necesarias para vivir a gusto-. O sea, reactualiza una definicin
positiva y, adems, plantea lo cual no est contenido en la definicin, pero est
contenido en el marco poltico de la OMS- la responsabilidad de los pueblos y sus
gobiernos en su conjunto. Y en este sentido es progresiva con respecto a las ideas,
casi podra decir, hegemnicas que haba en salud en ese perodo. Con respecto a
la idea de que la enfermedad es exclusivamente un problema individual y biolgico.
Bueno, de aqu mismo, vamos a pasar al tema de interdisciplina. Miren lo que esta
definicin hizo adems, al plantear una salud que no es slo cuestin fsica o
biolgica sino tambin psquica y social inaugura una poca en la cual la hegemona
del pensamiento biolgico individual en la explicacin del proceso salud/enfermedad
empieza a ser cuestionada. No quiere decir que sea derrotada, para nada, pero esa
explicacin biolgica e individual ser cuestionada. Esta misma definicin de la OMS
implica la necesidad de definir el campo de las problemticas en salud desde la
lgica de ms de una disciplina: porque est diciendo desde lo fsico, lo psquico y lo
social.
Vamos con los autores que vamos a trabajar: un texto de Nora Elichiry, El nio y la
escuela. Reflexiones sobre lo obvio, La importancia de la articulacin
interdisciplinaria para el desarrollo de metodologas transdisciplinarias. Nora Elichiry
es profesora de esta facultad, de Psicologa Educacional y fue durante mucho
tiempo profesora regular de Psicologa Gentica. Les digo esto porque su formacin
-bsicamente piagetiana- la recibi, entre otras cosas, trabajando con Emilia
Ferreiro, una terica argentina que aplic la conceptualizacin de Piaget al
aprendizaje de la lectoescritura y que despus su teora dio lugar a la
implementacin del mtodo psicogentico en las escuelas primarias, con toda la
discusin que hay al respecto.
Pero ustedes dirn qu tiene que ver Emilia Ferreiro, pero su marido es Rolando
Garca, citado para plantear la cuestin de interdisciplinariedad. Entonces, vamos a
seguir la conceptualizacin de Sistemas Complejos de Rolando Garca, que est en
la bibliografa de consulta. Salvedad, para los que estn cursando Grupos con Ana
Fernndez, van a ver interdisciplina con ella tambin. La van a ver ms con una
orientacin hacia la lnea francesa. Con lo cual es muy frecuente que ellos hablen de
transdisciplina. En cambio, nosotros siguiendo la lnea de Rolando Garca, hablamos
de momentos transdisciplinarios. La preocupacin por lo interdisciplinario es la
misma, se trate como en la ctedra de Fernndez o la ma.
Adems del texto de Rolando Garca, los otros son mos. El primero: De
Interdisciplina e indisciplinas, est en el mismo libro que el texto de Nora Elichiry y
es un best seller porque tiene dos pginas. Los tres textos mos son de una pgina
cada uno. En realidad fue as, una revista de Rosario, que se llama Campo Psi, me
pidi que abriera un debate sobre Interdisciplina, la revista se publica en papel y en
Internet ( www.campopsi.com.ar) y me pidieron un artculo de una pgina. En esos
artculos no les tengo que explicar nada porque est todo all, inclusive con quin
polemizan y dems.
Ustedes se preguntarn, cmo llega a estudiar con Piaget, porque trabaj y estudi
con Piaget, un hombre que es meteorlogo. Lo hizo porque la complejidad de su
campo de estudio le llev a cuestionarse y conceptuar sobre interdisciplinareidad y
sistemas complejos.
Hay un relato que sirve para comprender cmo llega a esto. En determinado
momento se lo consulta por una sequa que hay en el norte de frica que se
consideraba la ms importante de la ltimo siglo por la cantidad de muertos que
haba producido. La evaluacin de la magnitud de la sequa se tomaba por la
cantidad de muertos. Entonces si la culpa era de la sequa, se invita a un
meteorlogo para estudiarla.
Pero haba cosas ms complejas, por ejemplo, la poblacin de ese pas haba sido
reorganizada cuando, con posterioridad a la reorganizacin del mundo posguerra y
poscolonial, se crearon pases en frica y se crearon fronteras que para esa
poblacin eran inexistentes. Porque esa era una poblacin nmade e iban junto con
los animales africanos-siguiendo la lluvia. Entonces vivan permanentemente
evitando la sequa. Al sedentarizar una poblacin nmade que haba estructurado
una forma de vida consistente en seguir los animales, que a su vez seguan la lluvia,
lo hicieron mil veces ms vulnerables al impacto de la sequa. Y as sucesivamente,
Rolando Garca tuvo que llamar a una serie de especialistas para analizar por qu se
haba dado este fenmeno complejo y aqu vamos a ver una palabra que vamos a
utilizar mucho que es la palabra complejidad, que incluye dos aspectos: la el por
problemas y el paradigma de la complejidad, que son fundamentos del abordaje
Interdisciplinario.