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Xalapa, Veracruz 30 Abril del 2017 No. Progresivo de Solicitud por Cliente: S10/2017
(Ciudad, Estado) (Da) (Mes) (Ao)
Tipo de Solicitud: EMISION
( Calle, Numero Exterior, Nmero Interior, Colonia, Codigo Postal, Ciudad y Poblacin)
Le solicito se realice la Inspeccin necesaria para verificar la Existenca Fsica almacenada, que permita la Emisin de Certificados de Dposito amparado lo siguiente; de
conformidad con el Artculo 11 Bis 1 de la Ley General de Organizaciones y Activiades Auxiliares del Crdito sealado.
I. Se trata de Productos Bsicos: SI
Pesquero: No aplica
VI. Pliza de Seguro: Mercanca amparada con seguro contra incendio y/o
Seguro de ALSUR: NO Seguro del Depositante: SI
Nombre de la Aseguradora: BANORTE SEGUROS S.A. C.V.
No. de Pliza: 3580 Vencimiento de la Pliza: 31/12/2017
Dicho(s) Certificado(s) debern ser entregados en el Domicilio: Gladiola,Mza 11, Lt 24, nmero 26, Col. Arco Sur, C.P.91010,Xalapa, Veracruz.
En atencin Sr. Hector Ontiveros Prez previa Identificacin correspondiente.
Bajo protesta de decir verdad declaro que los datos asentados en est solicitud son verdicos y que la mercanca amparada es de mi propiedad, ya que cuento con la
documentacin que lo acredita, la cual presentare en caso de ser necesario.
ATENTAMENTE
Nombre y Firma del Bodeguero Habilitado /Auxiliar o Persona que Firma contrato con
ALSUR de acuerdo a las Firmas Autorizadas que se enven en Cartas de Reconocimiento de
Firmas
Nota: La Facturacin no se podr realizar a terceros sin vinculo contractual con ALSUR en cumplimiento de las disposiciones de carcter general del Art95 de la
LGOAAC