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Nombre:__________________________________________________ Edad:________ Sexo: M F
Instrucciones: Para ayudarnos a entender como se ha estado sintiendo, bsese en los LTIMOS SIETE DIAS, incluyendo
el da de hoy. Lea cuidadosamente las frases y seleccione la categora que mejor describa como se siente esta semana.
En el cuestionario el trmino "TRABAJO" se refiere al empleo, la escuela, el trabajo voluntario, ser duea de casa,
cuidar los nios,etc. Por favor no escriba en las reas oscuras. Marque con una "X" en el cuadro que corresponda.
Nunca Casi A veces Con Casi SD IR SR
nunca frecuencia siempre
2. Me canso rpidamente. 0 1 2 3 4
3. Nada me interesa 0 1 2 3 4
5. Me siento culpable. 0 1 2 3 4
9. Me siento dbil. 0 1 2 3 4
30. Tengo dificultades para llevarme bien con mis amigos y conocidos. 0 1 2 3 4
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