Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Analisis de Ricketts PDF
Analisis de Ricketts PDF
13.1. CONSIDERACIONES PRELIMINARES 3 y 44 aos, siendo la media de 8 aos y nueve meses. De acuerdo con la
clasificacin de Angle fueron divididos de la siguiente forma: 692 casos de
Robert Murray Ricketts present su anlisis cefalomtrico en 1960. Pro- clase I; 124 casos de clase II, divisin 1; 142 casos de clase II, divisin 2 y
cur desarrollar un sistema de magnitudes que definiese en valores numri- 42 casos de clase III. Se excluyeron de la muestra los pacientes de clase III
cos la tendencia del crecimiento facial, las proporciones dentarias, la posicin que necesitasen ciruga ortogntica o sufriesen alteracin en la articulacin
del mentn y del maxilar y finalmente la esttica facial. Con el tiempo nue- temporomandibular. El anlisis fue elaborado segn su propia filosofa de
vas medidas fueron incorporadas al anlisis sumando un total de 33 factores. tratamiento ortodncico, pero debido a la utilizacin de numerosos pun-
Esos factores o medidas cefalomtricas fueron agrupados en seis grupos o tos, lneas y planos cefalomtricos acab volvindose muy complejo. Los
campos: puntos cefalomtricos utilizados para la realizacin de su anlisis fueron:
N, Or, Po, Ba, Pt (Pterigoideo), ENA, A, Pm (Protuberancia mentoniana),
Campo 1. Relacin dentaria Pog (Pogonio), Me (Mentoniano), Go, Gn, CC (Centro del Crneo), CF (Cen-
Campo 2. Relacin maxilomandibular tro de la cara), DC (Cuello del cndilo), Xi (Centro de la rama mandibular),
Campo 3. Relacin dentoesqueltica EN (Eminencia nasal), CL (Comisura labial), LI (Labio inferior) y EM (Eminen-
Campo 4. Relacin esttica cia mentoniana).
Campo 5. Relacin crneofacial
Campo 6. Estructuras internas A partir de 1965 Ricketts introduce la informtica aplicada a la cefalo-
metra, lo que permiti que una gran cantidad de informacin fuese registra-
Utiliz una muestra de 1.000 pacientes tratados en su consulta, 546 da y analizada. Esos datos acabaron siendo de gran utilidad para el diagns-
del gnero femenino y 454 del masculino con edades que variaban entre tico y la planificacin del tratamiento ortodncico.
ANLISIS DE RICKETTS
213
Factor Valores normales Factor Valores normales
(9 aos de edad) (9 aos de edad)
Campo I - Problemas dentarios (relacin oclusal) Campo IV Problemas estticos (relacin labial)
14. Distancia plano oclusal Xi 0,0 mm - 0,5mm/ao 3,0 mm 32. Arcada mandibular 26,0 + 0,5/ao 4,0
15. Inclinacin del plano oclusal 22,0+0,5/ao 4,0 33. Longitud del cuerpo mandibular 66,0 mm + 1,6 mm/ao 2,7 mm
ATLAS
214
13.2. LNEAS Y PLANOS DEL ANLISIS
1
6. Eje facial. Unin de los puntos pterigoideo (Pt) y gna-
tion (Gn).
6
7
7. Eje del cuerpo mandibular. Unin de los puntos Xi
(Figura 11.3) y Pm, punto suprapogonion o protu-
berancia mental, localizado en el borde anterior de
la snfisis, entre los puntos supramental (B) y pogo-
4
nion (Pog), donde la curvatura cncava se vuelve
convexa.
ANLISIS DE RICKETTS
t Figura 13.1. Planos utilizados por Ricketts para la realizacin de su anlisis en el trazado
cefalomtrico.
215
8. Eje condilar. Unin de los puntos DC (punto locali-
zado en el centro del proceso condilar, sobre la lnea
Ba-N) y Xi (Figura 13.2).
13
15. Eje longitudinal del incisivo central inferior (lnea
que pasa por el pice y por el borde incisal del inci-
sivo central superior).
10
16. Plano esttico (lnea E).- Unin de los puntos ms
anteriores de la nariz (EN: eminencia nasal) y del
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL
t Figura 13.2. Planos y lneas utilizados en el anlisis de Ricketts que incluyen la evaluacin de
incisivos y tejidos blandos (lnea E).
216
Un referente de importancia estratgica en el anlisis de Ricketts corres- cin vertical del punto R3 sobre el borde inferior mandibular). Despus traza-
ponde al punto Xi. Su localizacin depende del trazado previo del plano hori- mos lneas paralelas a la lnea vertical pterigoidea (Ptv), pasando por R1 y por
zontal de Frankfurt y la lnea vertical pterogoidea (Ptv). Determinado por los R2. Se delimitan tambin lneas paralelas al plano horizontal de Frankfurt,
puntos R1 (punto ms profundo sobre el borde anterior de la rama), R2 (pro- pasando por R3 y por R4 (Figura 13.3). El punto Xi estar localizado en el cen-
yeccin horizontal del punto R1 sobre el borde posterior de la rama mandi- tro del rectngulo, en la zona de interseccin de las dos lneas diagonales que
bular), R3 (punto ms profundo sobre la escotadura sigmoidea) y R4 (proyec- configuran el rectngulo.
R3
R1
R2
Xi
R4
ANLISIS DE RICKETTS
t Figura 13.3. El punto Xi se localiza en el centro geomtrico de la rama ascendente mandibular. La configuracin de un
rectngulo gracias a los puntos R1, R2, R3 y R4 facilita la realizacin de dos lneas diagonales que identifican el punto Xi.
217
13.3. LOS DIFERENTES CAMPOS CEFALOMTRICOS
relacin que los caninos superiores e inferiores guardan entre s.
PLANO OCLUSAL
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL
ATLAS
218
i Sobremordida. Corresponde a la distancia que existe entre
los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores, medida
perpendicularmente al plano oclusal. Su valor normal es de
2,5 mm +/- 2,0 mm. Describe el problema de la regin anterior
en el plano vertical.
PLANO OCLUSAL
u Extrusin del incisivo inferior. Distancia medida desde el borde incisal
del incisivo inferior hasta el plano oclusal. Su valor normal es de
PLANO OCLUSAL
1,25 mm +/- 2,0 mm. Permite evaluar el problema de un aumento de
sobremordida debida a la extrusin del incisivo inferior, a la extrusin del
incisivo superior o a la combinacin de las dos situaciones.
ngulo interincisal
ANLISIS DE RICKETTS
i Figura 13.4. ngulo interincisal: ngulo formado por el eje
longitudinal de los incisivos centrales superiores y los inferiores.
219
CAMPO 2: RELACIN MAXILOMANDIBULAR
Convexidad maxilar N
Pog
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL
paciente bajo un punto de vista facial en Patrn I (A), Patrn II (B) y Patrn III (C)
dependiendo de la relacin del punto subespinal (A) con la lnea N-Pog o plano facial.
220
Ptv
Altura facial inferior Po Or
ENA
Xi
t Figura 13.7. La distancia entre la vertical pterigoidea (Ptv) a la
superficie distal del primer molar permanente superior constituye el valor
en milmetros de la posicin del molar superior.
ANLISIS DE RICKETTS
La lnea vertical pterigoidea representa el lmite posterior del maxilar. Por
tanto, el valor de esta medida permite evaluar si la relacin molar alterada se
debe a la posicin del molar superior o a la posicin del molar inferior. Tam-
bin ayuda a prever la posible impactacin de los terceros molares superiores,
cuando queramos utilizar fuerza extrabucal o mecanismos de distalizacin.
221
Protrusin del incisivo inferior Protrusin del incisivo superior
Corresponde a la distancia desde el borde incisal del central inferior has- Corresponde a la distancia desde el borde incisal del central superior
ta la lnea A-Pog (Figura 13.8). Su valor normal es de 1 mm (+/- 2 mm). Expre- hasta la lnea A-Pog (Figura 13.8). Su valor normal es de 3,5 mm +/- 2 mm.
sa la relacin del incisivo central inferior (lmite anterior de la denticin infe- Expresa la relacin del incisivo central superior con ambos huesos maxilares.
rior) con las bases apicales maxilares.
A A
Pog Pog
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL
A B
ATLAS
t Figura 13.8. Protrusin del incisivo inferior (A) corresponde a la medida lineal localizada entre el borde del
incisivo inferior y la lnea dentaria (A-Pog). Desde el borde incisal del incisivo superior a lnea dentaria (A-Pog)
se establece la protrusin del incisivo superior (B).
222
Inclinacin del incisivo inferior Inclinacin del incisivo superior
Corresponde al ngulo formado entre el eje longitudinal del incisivo cen- Corresponde al ngulo formado entre el eje longitudinal del incisivo cen-
tral inferior y la lnea A-Pog. Su valor normal es de 22 +/- 4 (Figura 13.9). tral superior y la lnea A-Pog (Figura 13.9). Su valor normal es de 28 +/- 4.
Permite evaluar la inclinacin del incisivo en relacin a la lnea A-Pog, estable- Permite evaluar la inclinacin de este diente en relacin a la lnea A-Pog.
ciendo las limitaciones del tratamiento.
A A
Pog Pog
A B
ANLISIS DE RICKETTS
t Figura 13.9. Inclinacin del incisivo inferior: ngulo formado entre el eje longitudinal del incisivo inferior (A) y la lnea
dentaria (A-Pog). La inclinacin del incisivo superior viene reflejada por el ngulo formado entre el eje longitudinal del
incisivo superior (B) y la lnea dentaria (A-Pog).
223
Distancia plano oclusal a Xi
Un valor positivo indica que el plano oclusal pasa por encima del punto
Xi, revelando la extrusin de los molares inferiores; un valor negativo indica
que el plano oclusal pasa por debajo del punto Xi, lo que induce a sospe- Xi
char una extrusin de los molares superiores.
Pm
ENA
t Figura 13.11. Inclinacin del plano oclusal: ngulo formado por la
interseccin entre el eje del cuerpo mandibular (Xi- Pm) y el plano oclusal
funcional de Ricketts.
Xi
224
CAMPO 4: RELACIN ESTTICA Protrusin labial
ENA
ANLISIS DE RICKETTS
t Figura 13.12. Protrusin labial: distancia desde los
puntos labio inferior (Li) y labio superior (Ls) a la lnea
esttica (Lnea E de Ricketts). Representa la posicin t Figura 13.13. La distancia lineal entre la comisura labial y la espina nasal
de los labios en relacin al mentn y la nariz. anterior, corresponde a la longitud del labio superior.
225
Distancia comisura labial a plano oclusal
Corresponde a la distancia existente entre la comisura labial y el plano oclusal (Figura 13.14). Su valor normal es de -3,5 mm a los 8 aos y medio de
edad y aumenta 0,1 mm por ao. Valores negativos indican que el plano oclusal pasa por debajo de la comisura labial, correspondiendo lo inverso a valo-
res positivos.
Cuando el plano oclusal est localizado muy inferiormente a la comisura labial, es probable que el labio superior sea corto y que el paciente posea son-
risa gingival. Cuando los valores de esta medida son iguales o superiores a cero normalmente el labio superior tiene su longitud aumentada. Sin embargo, es
necesario analizar tambin la posicin de los incisivos superiores.
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL
ATLAS
t Figura 13.14. La longitud medida en milmetros desde la lnea que representa el plano
oclusal y la comisura labial forman la distancia comisura a plano oclusal.
226
CAMPO 5: RELACIN CRNEOFACIAL
Profundidad facial
N
Or
ANLISIS DE RICKETTS
t Figura 13.15. ngulo formado entre la lnea facial (N-Pog) y el plano horizontal de Frankfurt
(Po-Or).
227
N
y Figura 13.17. ngulo del cono facial: ngulo formado entre la lnea facial
(N-Pog) y el plano mandibular (Go-Me).
Gn
t Figura 13.16. ngulo del eje facial: ngulo entre la lnea Ba-N y el eje
facial (Pt-Gn).
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL
ATLAS
Go
Pog
Me
228
ngulo del plano mandibular
Profundidad maxilar
Altura maxilar
Go
ANLISIS DE RICKETTS
vertical pterigoidea (Ptv) con el plano horizontal de t Figura 13.18. ngulo formado por los planos mandibular (Go-Me) y de Frankfort (Po-Or).
Frankfurt. El valor normal de la altura maxilar es de 53 Define el patrn de crecimiento facial.
+/- 3 y aumenta 0,4 por ao hasta el trmino del cre-
cimiento facial. Esta magnitud expresa la posicin ver-
tical del maxilar.
229
N
Po
Or y Figura 13.20. La altura maxilar corresponde al ngulo formado por las
lneas CF-N y CF-A.
N
A
Po CF
Or
A
t Figura 13.19. La profundidad maxilar viene definida por el ngulo
formado entre el plano horizontal de Frankfurt (Po-Or) y la lnea N-A.
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL
ATLAS
230
ngulo del plano palatino
Deflexin craneal
ENA
Corresponde al ngulo formado entre el plano
horizontal de Frankfurt y la lnea Ba-N (Figura 13.22). ENP
Su valor normal es de 27 +/-3. Un valor elevado suge-
rira un patrn de crecimiento alterado, como en una
maloclusin de Clase III.
ANLISIS DE RICKETTS
trmino del crecimiento. Valores bajos estn asociados
a una maloclusin de clase III y valores elevados estn t Figura 13.21. La inclinacin del plano palatino (ENA-ENP) en relacin al plano de Frankfurt
relacionados con maloclusiones de Clase II. (Po-Or) establece la magnitud denominada ngulo del plano palatino.
231
N
Po
Or
y Figura 13.23. La longitud craneal anterior viene definida por la distancia
entre el centro del crneo (CC) y el punto Nasion.
Ba
N
Ptv
CC
Ba
t Figura 13.22. El ngulo formado entre el plano de Frankfurt (Po-Or) y la
lnea que conecta Basion con el punto Nasal (Ba-N) forman la magnitud
deflexin craneal.
CEFALOMETRIA Y ANLISIS FACIAL
ATLAS
Gn
232
Altura facial posterior
ANLISIS DE RICKETTS
dad glenoidea y del cndilo mandibular, pudiendo ser utilizada
para el diagnstico precoz de la maloclusin de clase III, pues
una posicin avanzada del porion est asociada con el tipo de
crecimiento caracterstico de este tipo de maloclusin.
233
Po CF
Or
y Figura 13.26. La distancia del punto porion y la lnea vertical pterigoidea
definen la magnitud cefalomtrica posicin del porion.
Xi
Ptv
Po
Or
234
Arcada mandibular Longitud del cuerpo mandibular
ngulo formado entre el eje condilar y la extensin posterior del eje Corresponde a la longitud del eje del cuerpo (Xi-Pm), prolongado hasta
del cuerpo mandibular (Figura 13.27). Su valor normal es de 26 +/- 4 a los la lnea A-Pog (Figura 13.28). Su valor normal es de 65 mm +/- 2,7 mm a los
8 aos y medio de edad y aumenta 0,5 por ao hasta el trmino del creci- 8 aos y medio de edad y aumenta 1,6 mm por ao hasta cesar el crecimien-
miento. Esta medida nos desvela las caractersticas morfolgicas del pacien- to facial. Evala la longitud del cuerpo mandibular y ayuda en el diagnstico
te. Valores por encima de la normalidad corresponden a mandbulas cuadra- diferencial tanto del prognatismo como del retrognatismo mandibular.
das, tipo braquifacial y sobremordida acentuada. Valores por debajo de la
normalidad estn asociados al tipo dolicofacial, mordida abierta anterior y
musculatura hipotnica.
A
DC
Xi
Xi
Pm Pm
Pog
t Figura 13.27. El ngulo de la arcada mandibular viene delimitado por el t Figura 13.28. La distancia en milmetros desde el punto Xi, centro de la
ANLISIS DE RICKETTS
eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm) y el eje del cuello condilar (Xi-DC). rama mandibular, y la lnea A-Pog representa la longitud del cuerpo
mandibular.
235
13.4. LA SIMPLIFICACIN DE LOS 12 FACTORES
MANDBULA VALOR NORMAL
Como se puede percibir los 33 factores componentes del anlisis cefalo-
mtrico elaborado por Ricketts hacen bastante extenso y complejo dicho an- ngulo del eje facial 90 +/-3
lisis. Sin embargo, el autor siempre preconiz un procedimiento cefalomtri- Profundidad facial (ngulo facial) 87 +/-3
co simple y crtico. En conformidad con este pensamiento, propuso una Altura facial posterior 60+/-3
simplificacin del anlisis a travs de una versin resumida denominada An- ngulo del plano mandibular 26 +/-4
lisis sumario de los 12 factores (Cuadro 13.2), capaz de proporcionar una visin Altura facial inferior 47 +/-4
general del caso. Las medidas cefalomtricas del anlisis resumido pueden ser Arcada mandibular 26 +/-4
distribuidas en cuatro reas: mandbula, maxilar, dientes y perfil facial.
MAXILA
DIENTES
PERFIL FACIAL
236