Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tools08 PDF
Tools08 PDF
EN EL PER
DOCUMENTO DE TRABAJO
ALTA DIRECCIN
URL: http://www.oge.sld.pe
http://www.minsa.gob.pe/oge
Mail: postmaster@oge.sld.pe
Cualquier opinin y/o comentario respecto al contenido de esta publicacin favor hacerlo llegar a la Oficina General de
Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per o al siguiente correo electrnico : rtorres@oge.sld.pe
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Enfermedades No Transmisibles
Grupo de Cncer
DOCUMENTO DE TRABAJO
ELABORACIN Y REDACCIN
Mdico Cirujano
Responsable del Grupo Temtico de
Enfermedades No Transmisibles
Oficina General de Epidemiologa
COLABORADORES
Licenciada en Enfermera
Hospital Central de la Polica Nacional del Per
Licenciada en Enfermera
Oficina General de Epidemiologa
Licenciado en Estadstica
Oficina General de Epidemiologa
GRUPO ASESOR DE CNCER DE LA
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
PRESENTACIN 11
INTRODUCCIN 12
OBJETIVOS DE LA PRIORIZACIN 16
DETERMINACIN DE LAS
PRIORIDADES NACIONALES DE SALUD 16
MORTALIDAD 18
MORTALIDAD POR CNCER DE CUELLO UTERINO 21
MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA FEMENINA 24
MORTALIDAD POR CNCER EN LIMA METROPOLITANA 26
INCIDENCIA 28
PRIORIDADES PROGRAMTICAS DE CNCER 30
BIBLIOGRAFIA 49
ANEXOS 51
Grfico N 1
Per : Distribucin de la poblacin urbana y rural segn censos 12
Grfico N 2
Mortalidad General. Tasa por 1000 habitantes. Per 1960-1990 13
Grfico N 3
Tendencia de la Tasa Global de Fecundidad en el Per 13
Grfico N 4
Expectativa de Vida al Nacer segn sexo. Per 1940 2025. Datos censales y proyectados 14
Grfico N 5
Evolucin de la Mortalidad Registrada y el Porcentaje de Defunciones por Cncer. Per 1986-1997 19
Grfico N 6
Cambios en la estructura de la Mortalidad. Per 1990-2020. 20
Grfico N 7
Per 1986-1997. Distribucin porcentual de las defunciones registradas
por cncer cervico uterino segn regiones 22
Grfico N 8
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer Cervico Uterino en los departamentos de la costa 22
Grfico N 9
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer Cervico Uterino en los departamentos de la sierra 23
Grfico N 10
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer Cervico Uterino en los departamentos de la selva 23
Grfico N 11
Per 1986-1997. Distribucin porcentual de las defunciones registradas
por cncer de mama femenina segn regin 24
Grfico N 12
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer de Mama Femenina en los departamentos de la costa 25
Grfico N 13
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer de Mama Femenina en los departamentos de la sierra 25
Grfico N 14
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer de Mama Femenina en los departamentos de la selva 26
Grfico N 15
Mortalidad por Cncer en Hombres en Lima Metropolitana. 1990-1993 27
Grfico N 16
Mortalidad por Cncer en Mujeres en Lima Metropolitana. 1990-1993 27
Grfico N 17
Incidencia de Cncer en Lima Metropolitana 1990-1993. Localizaciones ms frecuentes 29
Tabla N1
Mortalidad en el Per, segn grupo de causa y ao de registro 20
Abreviaturas
Los das 30 de noviembre y 1 de diciembre de 1998, tuvo lugar en la ciudad de Lima - Per, el
Taller de Definicin de Prioridades Nacionales de Salud. El 21 y 22 de diciembre del mismo
ao, se continu con una segunda reunin de trabajo denominada Taller de Definicin de Prio-
ridades Programticas Nacionales, ambos eventos organizados por la Direccin General de
Salud de las Personas con el apoyo del Proyecto Salud y Nutricin Bsica (PSNB) del Ministerio
de Salud. Participaron profesionales de las diversas direcciones, proyectos y programas del mi-
nisterio en estas reuniones de trabajo.
Dentro de las Prioridades Nacionales de Salud, los grupos tcnicos consideraron cncer como
una de las quince prioridades para el pas, lo cual es un logro de enorme importancia para quie-
nes estamos involucrados en la epidemiologa y salud pblica de las neoplasias al momento de
formular polticas de intervencin para este grupo de patologas. En la siguiente reunin, en sep-
tiembre 1999, se determinaron los indicadores de impacto y de resultado de las metas nacionales
para las prioridades, los cuales servirn de orientacin para aquellas instituciones y profesionales
interesados en el abordaje de las principales neoplasias en el pas.
El presente documento fue realizado por el rea de trabajo de cncer de la oficina general de
epidemiologa, con aportes de los miembros del grupo asesor de cncer y se encuentra relaciona-
do con el documento de trabajo: Las Prioridades Sanitarias del Per, septiembre 1999, de la
Direccin General de Salud de las Personas, Proyecto Salud y Nutricin Bsica. Esta publicacin
es puesta a consideracin a la comunidad mdica y de los crculos de investigacin sanitaria, a la
vez que se extiende una invitacin al establecimiento de nuevas relaciones inter e intra
institucionales que nos permitan trabajar juntos en la lucha contra el cncer en bienestar de la
poblacin peruana.
11
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
INTRODUCCIN
El Per de 1940 era un pas bsicamente rural, siendo sus principales actividades la agricultura y
la minera; segn el censo de ese ao nuestro pas contaba con una poblacin de 7 023 111
habitantes [1], en lo que concierne a salud, tena altas tasas de mortalidad materna e infantil, as
como tambin una elevada tasa de fecundidad. La estructura de la mortalidad y morbilidad lo
constituan predominantemente las enfermedades transmisibles.
Para el ao 2000, se estim una poblacin de 25661,690 habitantes [2] es decir se ha triplicado su
poblacin en un lapso de 60 aos, a pasado a ser un pas urbanizado (grfico n 1), con matices
urbano - marginales y con nuevos rubros de produccin: en la Poblacin Economicamente Activa
(PEA) [3] 16,4% en Manufacturas y Construccin, 50,6% en Comercio y Servicios, y 33% en Agricul-
tura, Pesca y Minera originando por lo tanto cambios en los estilos y condiciones de vida en nuestras
poblaciones, en sus hbitos alimentarios y actitudes sociales, llevando como consecuencia todo ello al
repunte del grupo de enfermedades denominadas No Transmisibles, es decir a las enfermedades
cardiovasculares, las neoplasias, las discapacidades, las violencias y los accidentes pero sin salir de
las repercuciones de las infecto - contagiosas; ha disminuido la tasa de mortalidad general (grfico n
2) y paralelamente a ella la tasa de fecundidad, de 6,8 hijos por mujer en 1961 descendi a 3,0 hijos
por mujer en el estimado para el ao 2000 (grfico n 3); estos datos demogrficos orientan a la
explicacin de la Transicin Epidemiolgica, conjuntamente con el proceso de urbanizacin, acceso a
servicios bsicos intervenciones sanitarias colectivas y el desarrollo de la tecnologa mdica.
Grfico N 1
Per: Distribucin de la poblacin urbana y rural, segn censos
100%
90%
80%
70%
60%
Urbana
50%
Rural
40%
30%
20%
10%
12
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Grfico N 2
Mortalidad General. Tasa por 1000 habitantes
Per 1960 - 1990
TM x 1,000 hab.
25
20 18,6
16,5
15 14
12,8
11,3
10 9,7
10 9,4 9 8,7 8,4
0
60 65 70 75 80 85 86 87 88 89 90
Aos
Grfico N 3
Tendencia de la Tasa Global de Fecundidad en el Per
8
6
Hijos / Mujer
0
1961 1972 1981 1993 2000
Aos
Fuente: INEI. Censos Nacionales 1961, 1972, 1993 y Proyecciones 2000
13
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
Estos aspectos ocasionan una alteracin de los perfiles de morbilidad / mortalidad, con un mayor
padecimiento de enfermedades propias de las edades adultas maduras y viejas y por lo tanto
aumento de la mortalidad en estas edades vinculados a los estilos y condiciones de vida. Se
visualiza desde 1940 en el Per un aumento de la esperanza de vida (grfico n 4) y consecuen-
temente esto demandar una nueva estructuracin de la atencin que ofrezcan nuestros servi-
cios de salud, por lo tanto se deberan priorizar eventos de salud segn su magnitud, distribucin
y frecuencias para luego plantear estrategias en su prevencin y control.
Grfico N 4
Expectativa de Vida al Nacer segn Sexo.
Per 1940 - 2025. Datos Censales y Proyectados
Edad
80
60
40
20
0
1940 1961 1972 1982 1993 2000-2005 2020-2025
Aos
Fuente: Per: Hechos y Cifras Demogrficas. 2da Edicin. Consejo Nacional de Poblacin. Lima Per.
14
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Se debe lograr que el sector salud llegue sin exclusiones a todos los peruanos y ubique definitiva-
mente la salud, como componente central del proceso del desarrollo nacional [6]. Este prrafo
tomado del artculo Situacin de la Salud en Per y sus Tendencias: La reforma sectorial, de la
publicacin Reforma del Sector Salud del Ministerio de Salud Lima 1997, lleva en esencia el inte-
rs que aspiramos se desarrolle en un futuro no muy lejano, y para esto hay que enfrentar la mltiple
heterogeneidad de los estados de salud de nuestras poblaciones, debemos en principio priorizar los
problemas sanitarios para encauzar adecuadamente y solidariamente nuestros escasos recursos.
15
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
Hay muchas razones para priorizar en Salud, entre las que cabe destacar aquella que establece que
los cambios en el perfil epidemiolgico y demogrfico de una sociedad, hacen que las necesidades y
demandas de salud excedan los recursos disponibles, por lo tanto se deben dar respuestas costo -
efectivas basadas en evidencias cientficas para los problemas de salud existentes y de aquellos que
puedan ampliar las brechas sanitarias en determinados grupos poblacionales en un futuro prximo [7].
El proceso de realizar una priorizacin en salud en nuestro pas, involucra una serie de dificultades
relacionadas a la mala calidad o deficiente informacin sanitaria y de las preferencias sociales sobre la
situacin de salud. El reconocer estas limitaciones en nuestros sistemas no desmerece realizar este
proceso, porque a pesar de las dificultades, nos aporta informacin de inters, permitindonos identi-
ficar nuestras debilidades como sistema para subsanarlas oportunamente y mejorar la informacin.
Objetivos de la Priorizacin
Al definir las Prioridades Nacionales de Salud [7], se analizaron los siguientes objetivos*:
Determinar las principales reas problemas en salud a fin de definir las acciones programticas
y las estrategias de atencin de salud ms adecuadas a las necesidades de la poblacin.
Orientar la asignacin de los recursos humanos y financieros hacia los principales proble-
mas de salud en el pas.
16
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
aproximaciones descriptivas de Hipcrates con aires, aguas y lugares, pasando por John Snow
con sus estudios sobre la epidemia del Clera en la ciudad de Londres del siglo XIX y las investi-
gaciones de Doll y Hill que relacionaban el cigarrillo con el cncer pulmonar, en las primeras
dcadas del siglo pasado [8]. Estos cambios se dieron en virtud, a la complejidad de los proble-
mas de salud que afectaban mayoritariamente a sus poblaciones, encontrndose muy relaciona-
da al grado de desarrollo econmico y social que alcanzaban.
En vista de que existen varias manifestaciones y condiciones asociadas a la salud de una poblacin,
la atencin a sus individuos demanda una justa prestacin de los servicios sanitarios, para esto se
requiere un proceso de anlisis de los mltiples factores que afectan la salud de nuestras comunida-
des. Si recurrimos a los criterios epidemiolgicos con que contamos actualmente, se podr determinar
cuales seran las patologas que necesitan atenderse a escala local, regional y nacional, con la finali-
dad de superar las inequidades existentes y brindar un mejor acceso a los servicios de salud. Este
trabajo en la prctica, lo recoge el Anlisis de Situacin de Salud - ASIS, que es la base para la
determinacin de las prioridades nacionales de salud. Para poder desarrollarlo se considera la magni-
tud del dao (indicadores, tasas, frecuencias y estudio de las variables epidemiolgicas), la efectividad
de las intervenciones disponibles, sean en prevencin o resolucin del problema; la posibilidad de
evaluar el resultado de las intervenciones desarrolladas y el impacto socio - econmico de las mismas.
La Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud, ha realizado, conjuntamente con las
direcciones regionales de salud del pas, los anlisis de situacin de salud de cada regin [9 y 10].
El ASIS, como herramienta bsica para la formulacin de polticas de salud, nos permite identifi-
car los principales problemas y las brechas sanitarias existentes entre las poblaciones del Per,
con esta informacin se logra un adecuado proceso de priorizacin.
Revisados los datos de mortalidad e incidencia, as como la carga que representa en la salud de
los peruanos y sus tendencias en los prximos lustros, se concert que las neoplasias deberan
ser una de las prioridades nacionales de salud. Esta propuesta fue aceptada e incluida en la lista
de las quince prioridades nacionales de salud para el pas y que a continuacin se detallan. Cabe
destacar que estas prioridades se encuentran listadas por orden alfabtico:
CNCER
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y DIABETES
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Y RABIA
ETS / SIDA
MALNUTRICIN
SALUD MENTAL
SALUD OCUPACIONAL
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
TUBERCULOSIS
Las principales fuentes de informacin que se tomaron como referencia para la priorizacin y las
prioridades programticas de cncer fueron la base de datos de mortalidad de la Oficina de
Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud y dos publicaciones, la primera Cncer en Lima
Metropolitana 1990-1993 del Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller y la segunda
publicacin Bases para el Anlisis de la Situacin de Salud de la Oficina General de Epidemiologa.
MORTALIDAD
Se realiz una revisin de los datos disponibles. Las defunciones registradas en el pas entre
1986 y 1997 fueron 933 352 muertes, de estas, 103 002 muertes tuvieron como causa algn
tumor maligno, lo que representa el 11.04% del total de defunciones registradas [11]. En 1986 la
mortalidad por cncer represent el 9.13% del total de muertes registradas mientras que para
1997 represent el 14.7%, como se observa en el grfico N 5.
Este dato es el ms aproximado con que contamos en lo que respecta a mortalidad por tumores
malignos a nivel nacional, aunque debemos recordar que el nivel de sub registro de mortalidad en
el pas es de aproximadamente el 43%, y existen zonas en donde el sub registro es de alrededor
del 92% como en Ancash [9]. Esto limita enormemente realizar un anlisis de mortalidad, al no
registrar adecuadamente por diversos motivos, no solo las muertes por cncer, si no tambin de
muchas otras patologas de inters en salud pblica. La muerte es un hecho inevitable en la vida
de un individuo, pero conociendo de que mueren, cmo, donde y cuando, es posible inferir como
vivan estos individuos y a partir de este dato conocer la situacin de salud de la poblacin de la
18
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
cual procedan. Gonzlez, F. [9] realiz estimaciones y correcciones de los datos de registro de
mortalidad entre los aos 1986 y 1997, obteniendo tasas de mortalidad por 100 000 habitantes
segn grupo de enfermedades.
Grfico N 5
Evolucin de la Mortalidad Registrada y el Porcentaje de Defunciones por Cncer.
PER 1986 -1997
100000 16
90000 14
80000
Total Defunciones Registradas
Cncer
50000 8
PDC
40000 6
30000
4
20000
2
10000
0 0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997
TDR: Total de Defunciones Registradas
PDC: Porcentaje de defunciones por Cncer
Grfico N 6
Cambios en la Estructura de la Mortalidad. Per 1990 - 2020
60
50
40
30
20
10
OGE/ENT/ASIS 99
Fuente: Anlisis de Situacin de Salud.
Direccin Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles.
Oficina General de Epidemiologa. Red Nacional de Epidemiologa
20
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Al realizar el anlisis por tipo de neoplasia, la mortalidad por cncer de estmago represent el
18.92% del total de defunciones por cncer en el periodo estudiado (1986 - 1997), ocupando la
primera causa de mortalidad por cncer en el pas en ambos sexos. En las mujeres, el cncer de
cuello uterino, cuerpo de tero y partes del tero no especificadas, representan el 10.7% y el
cncer de mama femenina el 5% de la mortalidad por cncer.
Los cnceres correspondientes a la placenta, ovario, otros anexos del tero, otros rganos genitales
y los no especificados de la mujer representan alrededor del 2% del total de defunciones por
cncer. Si sumamos con las neoplasias mencionadas anteriormente (cuello, cuerpo de tero y
mama femenina) alcanzaran un total de 17.7% aproximadamente para las neoplasias
ginecolgicas. Los cnceres de traquea, bronquios y pulmn representaron el 8.17% del total de
defunciones por neoplasias, en el mismo perodo.
Estos tipos de cncer [estmago; cuello, cuerpo y partes de tero no especificadas; mama femeni-
na y cncer de traquea, bronquios y pulmn] representan el 44.79% del total de defunciones regis-
tradas por cncer [12], motivo por el cual son de inters para la salud pblica peruana, y que pueden
sufrir descensos realizando intervenciones preventivo promocionales en las poblaciones en riesgo.
Es de inters revisar los datos de mortalidad registrada por cncer de cuello uterino [11,13 y 14]
y de mama femenina [15] en los departamentos del Per, para observar el comportamiento de
estas neoplasias en el pas ya que representan una buena carga en la mortalidad de las mujeres.
Para cncer de cuello uterino se observa que en los departamentos de la costa se ha registrado
el 65% del total de defunciones por esta neoplasia, 27% en los departamentos de la sierra y 8%
en los departamentos de la selva (grfico N 7).
21
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
Grfico N 7
Per 1986-1997. Distribucin porcentual de las defunciones
registradas por Cncer Cervico Uterino segn Regiones
8%
27%
costa
sierra
selva
65%
Grfico N 8
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer Cervico
Uterino en los Departamentos de la Costa
Tumbes 61
Tacna 78
Piura 330
Departamento
Moquegua 63
Lima 2.361
Lambayeque 360
La libertad 482
Ica 233
Callao 189
22
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Grfico N 9
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer Cervico
Uterino en los Departamentos de la Sierra
300
273 271
250
229
Nmero de defunciones
215
200 193
184
160
150
100
70
41 48
50 33
-
o
ca
sh
pa
ho
ac
no
o
o
n
sc
lic
sc
uc
n
ar
im
ca
ui
uc
Pu
Cu
Ju
ve
Pa
an
eq
m
An
ur
ac
ca
ja
Hu
Ar
Ap
Ay
Ca
an
Hu
Departamento
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
DIRECCIN EJECUTIVA DE ENFERMEDADES NO TRANMISIBLES
Dr. Rogger E. Torres Lao. Grupo de Trabajo de Cncer
Grfico N 10
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer Cervico
Uterino en los Departamentos de la Selva
Ucayali 116
Departamento
Madre de Dios 33
Loreto 161
Amazonas 43
23
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
Como se habr podido observar, hay departamentos que registran pocos casos por muerte de
cncer de cuello uterino en el periodo referido, hay departamentos que no registraron muertes por
esta neoplasia, por ejemplo Amazonas en 1990, Huancavelica en 1992 y 1994 y Madre de Dios
en 1986 y 1987, esta informacin dificulta realizar un ptimo anlisis de la mortalidad por esta
neoplasia.
En cncer de mama femenina, se observa una distribucin similar por regiones que el cncer de
cuello uterino, el 83% de los registros por esta causa de defuncin es en los departamentos de la
costa, 15% para los departamentos de la sierra y 2% para los departamentos de la selva (grfico
N 11). Al observar por regiones, en la costa, el departamento de Lima, es donde ms casos de
defunciones por cncer de mama femenina se ha registrado, con 2891 casos, seguido de Piura
con 298 y La Libertad con 278 casos registrados (grfico N 12)
Grfico N 11
Per 1986-1997. Distribucin Porcentual de las Defunciones
Registradas por Cncer de Mama Femenina, Segn Regin
2%
15%
costa
sierra
selva
83%
24
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Grfico N 12
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer Mama
Femenina en los Departamentos de la Costa
Tumbes 32
Tacna 45
Piura 298
Departamento
Moquegua 25
Lima 2.891
Lambayeque 252
La libertad 278
Ica 194
Callao 252
notorio es Madre de Dios que tiene registrados 3 casos de defuncin por cncer de mama en 11
aos de registro de mortalidad registrada.
Grfico N 13
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer de Mama
Femenina en los Departamentos de la Sierra
Puno 76
Pasco 11
Junn 102
Departamento
Hunuco 48
Huancavelica 9
Cusco 111
Cajamarca 93
Ayacucho 15
Arequipa 230
Apurmac 12
Ancash 68
25
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
Grfico N 14
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer de Mama
Femenina en los Departamentos de la Selva
Ucayali 18
Departamento
San Martn 37
Madre de Dios 3
Loreto 42
Amazonas 10
- 5 10 15 20 25 30 35 40 45
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Nmero de Defunciones
DIRECCIN EJECUTIVA DE ENFERMEDADES NO TRANMISIBLES
Dr. Rogger E. Torres Lao. Grupo de Trabajo de Cncer
En lo que respecta a Lima Metropolitana, podemos mencionar los datos proporcionados por el
Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller, que fuera fundado en el ao 1968 y reactivado
en 1990; esta institucin es la principal fuente de informacin en cncer en el pas, que tiene a su
cargo el Registro de Cncer de Lima Metropolitana. En la publicacin Cncer en Lima Metropo-
litana 1990 - 1993. Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller, agosto 1998 [16], se analiza
que en el perodo estudiado fallecieron 15187 personas, de los cuales 7126 fueron hombres
(46.92%) y 8061 eran mujeres (53.07%), observndose semejante distribucin porcentual en el
mbito nacional, aprecindose en trminos generales, que las mujeres son las ms afectadas por
esta enfermedad. Al observar el ranking de las causas de muerte por cncer en Lima, se tiene
que el cncer de estomago es la causa de muerte ms frecuente entre las neoplasias malignas
cuando se consideran ambos sexos y en el segundo lugar se encuentra el cncer de pulmn. En
global, los cnceres de mama, de estomago y de cuello uterino constituyeron el 39,1% de todas
las muertes por cncer en mujeres (grfico N 15), mientras que los cnceres de estomago,
pulmn y prstata representaron el 44% de las muertes por cncer en hombres (grfico N 16).
26
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Grfico N 15
Mortalidad por Cncer en Mujeres en Lima Metropolitana. 1990-1993
* Tasa Estandarizada
LEUCEMIAS 346 (3,0)* por edad
Sitio de presentacin
Grfico N 16
Mortalidad por Cncer en Hombres en Lima Metropolitana. 1990-1993
* Tasa Estandarizada
371 (3,9)* por edad
LINFOMA NO HODGKIN
Sitio de presentacin
27
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
INCIDENCIA
Los datos de casos nuevos de cncer que se presentan a continuacin, pertenecen al Centro de
Investigacin en Cncer Maes Heller [16] y corresponden a la poblacin de Lima Metropolitana,
en donde registraron 12 233 casos nuevos en hombres y 16 435 en mujeres, es decir 42.7% y
57,3% respectivamente entre 1990 y 1993.
Las fuentes de estos datos, han sido proporcionadas por los hospitales del Ministerio de Salud,
Instituto de Enfermedades Neoplsicas (INEN), hospitales de la seguridad social, de las fuerzas
armadas y policiales y por los hospitales - clnicas privadas.
Los datos de incidencia de Lima metropolitana entre 1990 a 1993, se pueden apreciar en el
grfico N 17. El cncer de mama femenina registrada en Lima, tiene una tasa de incidencia de
31.8 por 100 000 y un riesgo acumulado de desarrollar cncer hasta los 74 aos de edad de 3,5%,
es decir 1 de cada 29 mujeres.
El cncer de cuello uterino sigue en frecuencia al cncer de mama, con una tasa de incidencia de
26,1 por 100 000 y un riesgo acumulado de desarrollar esta enfermedad hasta los 74 aos del
2,8%, es decir 1 de cada 35 mujeres. Adems, resulta el tercer tipo de cncer en orden de
frecuencia cuando se consideran ambos sexos.
El cncer de pulmn que afecta a ambos sexos, tiene una incidencia del 14,8 en hombres y 6,3
por 100 000 en mujeres (tasa estandarizada por edad).
El cncer ocurre a cualquier edad, en los nios (0 a 14 aos) represent el 2,9% del total de casos
nuevos entre 1990 y 1993, mientras que el 54,8% del total de cnceres ocurrieron en el grupo
etreo de 15 a 64 aos de edad y el 41.5% en mayores de 65 aos de edad. Como se observa las
personas que mas se ven afectadas por cncer, pertenecen al grupo de la poblacin
economicamente activa (PEA): 15 a 64 aos.
Los grupos poblaciones de nios (0-14 aos) y ancianos (mayores de 65 aos) dependen econmi-
camente de la PEA en el contexto socio econmico del pas, (Razn de Dependencia); si este grupo
poblacional se ve afectado en su salud y ms an por una enfermedad de larga evolucin como son
28
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Grfico N 17
Hombres Mujeres
n = 12 233 n = 16 435
las neoplasias y sin un seguimiento y tratamiento adecuado no solo perjudicar a los individuos de
este grupo, si no tambin a quienes dependen de ellos y al aparato productivo del pas.
1
Al relacionar la mortalidad prematura [Razn de Aos de Vida Potencialmente Perdidos] y el
2
exceso de mortalidad [Razn Estandarizada de Mortalidad] , para determinar cuales son los
problemas de salud que producen mayor mortalidad prematura y mayor exceso de mortalidad,
para apoyar a una priorizacin de salud en nuestro pas, se observa que el tumor maligno de
cuello, cuerpo y partes no especficas de tero ocupa el noveno lugar, seguido por el tumor
maligno de estmago en dcimo lugar y en el onceavo puesto la cirrosis y otras enfermedades
crnicas del hgado, que son coadyuvantes para cncer de hgado.
1
AVPP: Indicador de muerte prematura, que incorpora tanto el criterio de magnitud (nmero de defunciones) como la prematuridad
de la muerte (diferencia entre una edad lmite establecida y la edad del fallecimiento).
2
REM: Indicador de exceso de mortalidad en la poblacin en estudio en relacin con una poblacin en mejor situacion de salud.
29
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
Luego de definidas las prioridades nacionales, se procedieron a realizar las prioridades programticas
para cncer segn grupos poblacionales: Nio, Adolescente, Mujer, Adulto y Adulto Mayor, de acuerdo
a las pautas de trabajo recomendadas en el taller y con los datos anteriormente expuestos de
mortalidad e incidencia, se concluy que las prioridades programticas para Cncer son:
Una vez identificados los principales problemas de salud del pas y seleccionadas las prioridades,
se definieron metas cuantificables para cada una de ellas. Las metas sanitarias propuestas para
el quinquenio 2002 - 2006 son las siguientes:
Problema: El cncer de cuello uterino tiene una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 9.3
por 100,000 mujeres
Meta: Reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino a 5.0 por 100 000 mujeres.
Indicador de Impacto: Tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino en las mujeres de 30 a 49
aos de edad.
Resultado Esperado: 80% de las mujeres entre 30 a 49 aos de edad con control PAP vigente
30
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Fuente de Informacin: HIS - Sistema de Informacin en Salud del Ministerio de Salud. Registros
de Cncer.
Problema: El cncer de mama tiene una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 10,2 por
100,000 mujeres
Meta: Reducir la tasa de mortalidad por cncer de mama a 5 por 100 000 mujeres.
Fuente de Informacin: HIS - Sistema de Informacin en Salud del Ministerio de Salud. Registros
de Cncer.
CNCER DE ESTMAGO
Problema : El cncer de estmago tiene una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 14.0
por 100 000 en hombres y 9.7 por 100 000 en mujeres
31
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
CNCER DE PULMN
Problema : El cncer de pulmn tiene una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 11.7 por
100 000 en hombres y 4.8 por 100 000 en mujeres
Establecidas las Prioridades Programticas, se disearon las actividades con sus indicadores,
as como las estrategias respectivas para cada prioridad.
32
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
PRIORIDAD PROGRAMTICA
CNCER DE CUELLO UTERINO
ESTRATEGIA PROPUESTA:
PROMOCIN
Actividad :
Captacin activa de mujeres en riesgo (30 - 49 aos) para la toma de PAP.
Indicador :
33
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
PREVENCIN
Actividad :
Informe oportuno de resultados PAP a mujeres en riesgo (30 a 49 aos)
Indicador :
Actividad :
Procesamiento del PAP en laboratorios de citologa
Indicador :
34
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
RECUPERACIN
Actividad :
Estudio diagnstico, tratamiento y control :
Colposcopa Diagnstica
Tratamiento de lesiones pre - invasoras con electrocauterio en ASA.
Estadiaje
Ciruga simple (conizacin) y compleja (histerectoma)
Radioterapia y/o quimioterapia
Registro y seguimiento
Indicador :
Indicador :
35
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
REHABILITACIN
Actividad :
Rehabilitacin Mdico - Psicolgico de pacientes con tratamiento de cncer de Cuello
Uterino :
Indicador :
N de mujeres tratadas por cncer de cuello uterino que reciben apoyo/acceden de rehabilitacin
x 100
Total de mujeres tratadas por cncer cervico uterino
Indicador :
Nmero de Organizaciones que brindan apoyo a pacientes con cncer de cuello
uterino.
36
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
PRIORIDAD PROGRAMTICA
CNCER DE MAMA FEMENINA
ESTRATEGIA PROPUESTA:
PROMOCIN
Actividad :
Promocin y Educacin de Examen Fsico de Mama (EFM) a mujeres en riesgo (ma-
yores de 30 aos).
Indicador :
Indicador :
37
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
PREVENCIN
Actividad :
Indicador :
RECUPERACIN
Actividad :
Estudio diagnstico, tratamiento y control:
Estadiaje.
Tratamiento.
Registro y seguimiento
Indicador :
38
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Indicador :
N de mujeres con Dg. de cncer de Mama en estadios I - II que completan el Tto estandarizado
x 100
N de mujeres con diagnstico de patologa maligna
Indicador :
REHABILITACIN
Actividad :
Rehabilitacin Mdico - Psicolgico de pacientes con tratamiento de cncer de mama
femenina:
Indicador :
Nmero de Organizaciones que brindan apoyo a pacientes con cncer de mama femenina.
39
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
PRIORIDAD PROGRAMTICA
CNCER DE ESTMAGO
ESTRATEGIA PROPUESTA:
PROMOCIN
Actividad :
Educacin para adoptar dietas saludables en la poblacin a nivel local y nacional.
Indicador :
40
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Actividad :
Indicador :
PREVENCIN
Actividad :
Estudio de Endoscopia Digestiva Alta (EnDA) a poblacin en riesgo.
Indicador :
41
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
Indicador :
RECUPERACIN
Actividad :
Estudio diagnstico, tratamiento y control :
Estadiaje.
Tratamiento.
Registro y seguimiento
Indicador :
Indicador :
42
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
Indicador :
REHABILITACIN
Actividad :
Rehabilitacin Mdico - Psicolgico de pacientes con tratamiento de cncer de est-
mago:
Indicador :
Indicador :
Nmero de Organizaciones que brindan apoyo a pacientes con cncer de estmago.
43
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
PRIORIDAD PROGRAMTICA
CNCER DE PULMN
ESTRATEGIA PROPUESTA:
PROMOCIN
Actividad :
Educacin contra el uso de tabaco en la poblacin
Indicador :
Actividad :
Capacitacin de profesionales de atencin primaria en consejera sobre adiccin al
tabaco.
Indicador :
44
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
PREVENCIN
Actividad :
Estudios de Investigacin Epidemiolgica y de Salud Pblica de Cncer de Pulmn y
otros rganos respiratorios.
Indicador :
RECUPERACIN
Actividad :
Estudio diagnstico, tratamiento y control :
Estadiaje.
Tratamiento.
Registro y seguimiento
Indicador :
45
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
Indicador :
Indicador :
REHABILITACIN
Actividad :
Rehabilitacin Mdico - Psicolgico de pacientes con tratamiento de cncer de pulmn:
Indicador :
Indicador :
46
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
A todo este grupo de actividades, se suma la propuesta de creacin de los Registros Hospitala-
rios de Cncer (RHC) [17,18 y 19] en Hospitales Nacionales y Regionales del pas, con la finali-
dad de aportar a la Red de Vigilancia Epidemiolgica de Cncer - REVECA - a nivel nacional
[12] y que a su vez cada Registro Hospitalario cuente con la asesora de un Comit Hospitalario
de Cncer (CHC). Estas actividades se encuentran contempladas dentro del Plan Operativo de
Cncer del Grupo Temtico de Enfermedades No Transmisibles. La conformacin de los RHC y
los CHC nos ayudara a llevar a cabo las actividades expuestas en el presente documento
ESTRATEGIA PROPUESTA:
PROMOCIN
Actividad :
Seminarios de informacin y promocin de los registros de cncer
Indicador :
CAPACITACIN
Actividad :
47
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
Indicador :
ORGANIZACIN
Actividad :
Indicador :
Indicador :
Los indicadores aqu propuestos deben servir de orientacin al momento de elaborar planes de
trabajo de los servicios de salud que se encuentran relacionadas directa e indirectamente con las
actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de las neoplasias.
48
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
6. Ministerio de Salud del Per. Situacin de la Salud en Per y sus tendencias: la reforma
sectorial. p 27. Aguinaga Recuenco, Alejandro. Tomado de la publicacin Seminario Inter-
nacional del Sector Salud. Compilado y editado por: Programa de fortalecimiento de servi-
cios de salud y el proyecto de generacin de capacidades. Lima - Per 1997.
7. Direccin General de Salud de las Personas - Proyecto Salud y Nutricin Bsica (PSNB).
Ministerio de Salud. Taller de Definicin de Prioridades Programticas Nacionales, 21 y
22 de diciembre de 1998, Lima - Per.
49
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
11. Oficina General de Epidemiologa, Reporte Epidemiolgico Semanal, Vol IX N32, Semana
epidemiolgica N32, en la seccin Vigilancia de Cncer, pag 21 22, Torres, Rogger E.
Lima Per, agosto 2000
12. Oficina General de Epidemiologa, Reporte Epidemiolgico Semanal, Vol IX N34, Semana
epidemiolgica N34, en la seccin Vigilancia de Cncer, pag 22, Torres, Rogger E. Lima
Per, agosto 2000
13. Oficina General de Epidemiologa, Reporte Epidemiolgico Semanal, Vol IX N33, Semana
epidemiolgica N33, en la seccin Vigilancia de Cncer, pag 23 - 24, Torres, Rogger E.
Lima Per, agosto 2000
15. Oficina General de Epidemiologa, Reporte Epidemiolgico Semanal, Vol IX N49, Semana
epidemiolgica N49, en la seccin Vigilancia de Cncer, pag 22 - 23, Torres, Rogger E.
Lima Per, diciembre 2000
16. Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller Cncer en Lima Metropolitana 1990 -
1993. Lima - Per, agosto 1998.
17. Oficina General de Epidemiologa, Reporte Epidemiolgico Semanal, Vol IX N42, Semana
epidemiolgica N42, en la seccin Vigilancia de Cncer, pag 22 - 24, Torres, Rogger E.
Lima Per, octubre 2000
18. Oficina General de Epidemiologa, Reporte Epidemiolgico Semanal, Vol IX N43, Semana
epidemiolgica N43, en la seccin Vigilancia de Cncer, pag 26 - 27, Torres, Rogger E.
Lima Per, octubre 2000
19. Oficina General de Epidemiologa, Reporte Epidemiolgico Semanal, Vol IX N47, Semana
epidemiolgica N47, en la seccin Vigilancia de Cncer, pag 15 - 16, Torres, Rogger E.
Lima Per, noviembre 2000
50
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
Documento de Trabajo
ANEXOS
51
PRIORIDAD NACIONAL DE SALUD : CNCER
52
TABLA RESUMEN DE LAS PRIORIDADES PROGRAMTICAS DE CNCER CERVICO UTERINO
PRIORIDAD
ESTRATEGIAS AREAS DE TRABAJO ACTIVIDADES INDICADOR
PROGRAMTICA
53
PRIORIDAD NACIONAL DE SALUD: CNCER
54
TABLA RESUMEN DE LAS PRIORIDADES PROGRAMTICAS DE CNCER DE ESTOMAGO
55
56
PRIORIDAD NACIONAL DE SALUD: CNCER
TABLA RESUMEN DE REGISTROS Y COMITS HOSPITALARIOS DE CNCER
PROGRAMTICA