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Mnica A.

Herrera
Urbiola

Anatoma del estomago


Reservorio

muscular
interpuesto entre
esfago y duodeno

Hipocondrio

izquierdo, epigastrio

Configuracin externa

1. Porcin vertical:
fondo , cuerpo y
extremidad inferior
2. Porcin horizontal:
antro pilorico
3. Curvatura mayor
4. Curvatura menor
5. Cardias
6. Piloro

Vascularizacin
Ubicada

en las
curvaturas
gstricas
constituido por
arterias del
tronco celiaco
o sus ramas

Curvatura menor:
coronaria
estomquica, a
gastrica der:

Curvatura mayor:
a.epiploicas der e
izq

Intramural:
ramas terminales
con gran
anastomosis

Inervacin

Nervio

vago anteriorcardias
Nervio vago
posterior- ganglio
celiaco
Nervios procedentes
del plexo celiaco

Histologa

Capas:
1)serosa- peritoneo,
epitelio pavimentoso
simple.
2)muscular- m liso,
plexo nervioso
mientrico
3)submucosa- tej
conjuntivo, vasos,
nervios
4)mucosa- epitelio,
lamina propia,
muscular de la mucosa

rgano exocrino y
endocrino

Revestimiento
epitelial ---clulas
prismticas
secretoras de moco

Superficie interna se
caracteriza por
invaginaciones que
forman fosetas
gstricas donde se
abren las glndulas.

Cardias:

moco y lizosima
Fundus y cuerpo: glndulas gstricasclulas madre (5), cel parietales, cel.
principales
Piloro: moco y cel G-gastrina

Cel parietales u oxnticasac.clorhdrico y cloruro


potasico, factor intrinseco

Bomba H+ , K+-ATPasa

Histamina y gastrina,
terminaciones nerviosas
colinergicas.
Clulas cimgenicas o principales- pepsingeno
Pepsinahidrlisis de proteinas
Lipasa ----digiere TG

Enfermedad cido pptica


Son varias patologas en
las cuales el cido est
involucrado de manera
directa como mecanismo
de dao y son:
ERGE, esofagitis
Gastritis
lcera gstrica
lcera duodenal
Sndrome de zollingerEllison

Mecanismos
protectores
Agresores

Agentes agresores
Altas concentraciones de cido clorhdrico y pepsina
AINES, ag adrenergicos, ac biliares, etanol,
acetazolamida.
Bacterias

Mecanismos protectores
Moco
Bicarbonato CCK, cAMP, colinomimeticos,PG.
Prostaglandinas- defensa y reparacin

Regulacin de la secrecin cida


Etapa ceflica- vago
Etapa gstrica- gastrina
Etapa intestinal- factor humoral: enterooxina

Gastritis

Inflamacin
histologicamente
demostrada
de la mucosa
gstrica

Gastropatas-

anomalas
histolgicas como
dao epitelial o
vascular, pero con
inflamacin ausente o
leve
Endoscopia

Gastritis

Clasificacin:
Cronolgica, histolgica,
anatmica, segn el
patgeno.

Dolor abdominal,
dispepsia, datos
endoscopicos,
histolgicos.

Gastritis aguda
+

frecuente: causas
infecciosas

Epidemiologa:

ancianos, alcohlicos,
SIDA

Yatrgenas.

Polipectomia, tinta
china

Cuadro

clnico: presentacin brusca, dolor


epigstrico, nusea, vomito

G. A Infecciosa
Infeccin

bacteriana.
Estrepto y estafilococos,
e.coli, proteus,
haemophilus
SIDA- H.simple o CMV
H. pylori?
DX:
E.histolgicos: neutrfilos,
edema e hiperemia
Microbiolgico

G. A erosiva-hemorrgica
AINES,

alcohol,
lesiones
por estrs
Es

mas
bien una
gastropata

Flemonosas

o supurativas, secundarias a
la invasin bacteriana de la pared gstrica

La

intervencin quirrgica urgente est


indicada en las formas perforativas y en
las gastritis flemonosas

Gastritis crnica
H.P

es la causa fundamental

Infiltrado

neutrofilico, linfocitos y cel


plasmaticas
Antro y piloro
Riesgo a desarrollar ulceras y
adenocarcionoma
Dx histopatologico, biopsia de cuerpo, de
antro y piloro (al menos 6 muestras)

G.C no atrofica
Infiltrado

leucocitario sin destruccin ni


prdida de las glndulas gstricas.

El

infiltrado inflamatorio puede ser


nicamente linfoplasmocitario o estar
acompaado de polimorfonucleares,
(gastritis crnica activa).

G.C atroficas
Se

caracterizan por
reduccin y prdida
de las glndulas
gstricas:

1)

gastritis
autoinmune
2) gastritis atrfica
multifocal

G.C inmunes
Poco

frecuentes
Componente gentico, + en escandinavos, tipo
sanguneo A
anticuerpos vs clulas parietales y factor
intrnseco
dficit de vit B12----anemia perniciosa, con
sntomas consecuencia de la propia anemia
megaloblstica y del sndrome cordonal
posterior, en ocasiones con lesiones
neurolgicas irreversibles.

Gastritis atrfica multifocal


Se

caracteriza por atrofia que sigue una


distribucin parcheada.
Con frecuencia se asocia a la aparicin
de metaplasia, cuya forma ms precoz
reemplaza al epitelio gstrico por
enterocitos, que alternan con clulas
caliciformes.

lcera pptica

Lesin

en la mucosa
GI, como
consecuencia de la
actividad de la
secrecin cida del
jugo gstrico.

Factores de riesgo
Hombre

(3:1), tabaco,
grupo sanguneo 0

y el 10 % de la
poblacin general

lcera duodenal
20-45

aos
95%--bulbo duodenal

Ulcera duodenal

Causas

+ comunes:

Helicobacter

pyloriinflamacin de la
mucosa 90%
AINES --PG

Y como sobrevive HP!!??


Produce ureasa que cataliza la urea a dixido de
carbono y amoniaco
Crea as su ambiente
alcalino

Utiliza el nitrato de
amonio para su
crecimiento
Mvil
Fac de virulencia:
citotoxina vacuolizante
Vac A y la proteina Cag A

CUADRO CLNICO:
Dolor

(intenso, ardoroso) abdominal en


epigastrio que aparece a las 2-3 h tras la
ingestin y que se alivia con la comida y/o
los anticidos.

Dolor

dura semanas/meses y remite


espontneamente.

Da/noche

Dx ulcera pptica
Historia

Clnica
Endoscopia
Radiologa >5mm,
doble contraste
Detectar a H.P

Cmo detectar a HP?


Prueba

de ureasa rapida, histologa, cultivo,


PCR, prueba de aliento con urea marcada,
serologa

Tx cuadruple
Omeprazol

20 mg/dia
Subsaliciato de bismuto 2 tabletas/6hr
Metronidazol 250 mg/6hr
Tetraciclina 500 mg/6hr

Tratamiento

Dieta, NO alcohol, NO AINES

Medicamentos:
1. IBP (omeprazol: 20 mg, lansoprazol: 30 mg,
pantoprazol: 40 mg)/12 h + amoxicilina: 1 g/12 h +
claritromicina: 500 mg/12 h.
2. Ranitidina citrato de bismuto: 400 mg/12 h + amoxicilina:
1 g/12 h + claritromicina: 500 mg/12 h.
3. En caso de alergia a penicilina y derivados, la
amoxicilina ser sustituida por metronidazol: 500 mg/12 h.
7 -14 dias
Continuar por 4-6 semanas el IBP-cicatrizacin de la lcera

Tx clsico antisecretor
1.

Cimetidina: 800-1.200 mg/24 h.


2. Ranitidina: 300 mg/24 h.
3. Famotidina: 40 mg/24 h.
4. Nizatidina: 300 mg/24 h.
5. Omeprazol: 20 mg/24 h.
6. Lansoprazol: 30 mg/24 h.
7. Pantoprazol: 40 mg/24 h.

Complicaciones
Hemorragia

digestiva 10-15 %
Perforacin

5-10 %

Obstruccin 2-5 %

Tx quirrgico
Vagotoma

troncalpiloroplastia
Vagotoma gastrica
proximal
Antrectoma

Billroth I, II

y vagotoma.

Gastrectoma

subtotal. 2/3
partes, Billroth II

lcera por estrs


Sucralfato

(1 g/6 h)
Ranitidina (50 mg/8 h i.v.)

lcera Gstrica
40-60
95%

aos

curvatura menor
60% a 6 cm del ploro

lcera Gstrica
Tipos:
I.

Se localizan dentro de los 2 cm de los


limites de la mucosa parietal y pilrica,
incisura angular
II. lceras prepilricas, se asocian a
lceras duodenales
III.Se localizan en el antro. AINES

lcera Gstrica

Sx de Zollinger Ellison

Gastrina

Gastrinoma-

HCL

Ulcera

pncreas, duodeno, antro,

ovario.
Ulceras refractarias al tx o recurrentes
Diarrea, esteatorrea

DX:

estudios de secrecin c. gstrica (PBA y


PMA) y determinaciones sricas de gastrina (50100 pg/ml) y pepsingeno I.

Tratamiento
IBP-

Omeprazol 60-80 mg/da IV (bomba de


infusin continua)

Quirrgico

definitivo