Dermatologa

ndice
TEMA 1. GENERALIDADES. ....................................................................................................3
1.1. Lesiones elementales dermatolgicas. .......................................................................3
1.2. Signos tiles en el diagnstico dermatolgico. ...........................................................4
1.3. Teraputica dermatolgica. ........................................................................................4
TEMA 2. ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS. ..................................................4
2.1. Psoriasis. .....................................................................................................................4
2.2. Liquen ruber plano. ....................................................................................................6
2.3 Pitiriasis rosada de Gibert. .........................................................................................6
2.4 Pitiriasis rubra pilaris. .................................................................................................6
2.5 Enfermedad de Darier. ...............................................................................................7
2.6. Dermatitis seborreica. ...............................................................................................7
TEMA 3. ACN..........................................................................................................................7
3.1. Acn y roscea. ..........................................................................................................7
TEMA 4. ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES. ..............................................8
4.1 Pnfigo. Penfigoide. Herpes gestationis. Dermatitis herpetiforme. ...........................8
4.2 Epidermlisis ampollosa adquirida. ............................................................................9
4.3 Dermatosis con IgA lineal...........................................................................................9
4.4 Diagnstico diferencial. ..............................................................................................9
TEMA 5. PORFIRIAS.................................................................................................................9
TEMA 6. MANIFESTACIONES CUTNEAS DE OTRAS ENFERMEDADES
INTERNAS. ..............................................................................................................10
6.1 Deficiencias nutricionales. ........................................................................................10
6.2 Trastornos del tejido elstico. ..................................................................................10
TEMA 7. INFECCIONES BACTERIANAS. .............................................................................10
7.1. Piodermitis. Otras infecciones comunes. .................................................................10
7.2 Infecciones de los anejos. .........................................................................................11
TEMA 8. TUMORES BENIGNOS Y LESIONES CUTNEAS PRECANCEROSAS. .............11
8.1 Lesiones cutneas precancerosas. ............................................................................11
8.2 Lesiones pigmentadas drmicas. ..............................................................................12
TEMA 9. MELANOMA MALIGNO. ........................................................................................12
9.1 Epidemiologa y etiologa..........................................................................................12
9.2 Formas clnico-patolgicas. ......................................................................................12
9.3 Factores pronsticos en el melanoma. ....................................................................12
9.4 Tratamiento. .............................................................................................................13
TEMA 10. ECCEMA. DERMATITIS ATPICA. ........................................................................13
10.1 Clnica de los eccemas. ............................................................................................13
10.2 Eccemas de contacto. ..............................................................................................13
10.3 Eccema atpico. .......................................................................................................14

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TEMA 11. URTICARIA Y ANGIOEDEMA. ...............................................................................14

11.1 Urticaria. ..................................................................................................................14
11.2 Edema angioneurtico familiar de Quincke (angioedema hereditario). ...................15
TEMA 12. ALOPECIAS. ............................................................................................................15
12.1 Alopecias no cicatrizales...........................................................................................15
12.2 Alopecias cicatrizales. ...............................................................................................15
TEMA 13. LINFOMAS CUTNEOS. ........................................................................................16
13.1 Micosis fungoide y sndrome de Szary. ...................................................................16
TEMA 14. OTROS TUMORES CUTNEOS. ...........................................................................16
14.1. Mastocitosis. .............................................................................................................16
14.2 Histiocitosis I, de clulas de Langerhans o histiocitosis X. .......................................17
TEMA 15. DERMATOSIS PARANEOPLSICAS. ....................................................................17
15.1 Acantosis nigricans maligna. .....................................................................................17
15.2 Dermatosis aguda febril neutroflica (Sndrome de Sweet) ......................................17

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TEMA 1. GENERALIDADES.

1.1. Lesiones elementales dermatolgicas.

Lesiones clnicas.
1) Primarias.
De contenido lquido.
Vescula: formacin elevada, menor de 0,5 cm, de contenido
lquido.
- Ampolla: lesin de contenido lquido mayor de 0,5 cm.
- Flictena: una ampolla de gran tamao.
Pstula: es una vescula de contenido purulento.
Quiste: lesin capsulada de contenido lquido o semislido.

Figura 1. Prpura palpable en una vasculitis por hipersensibilidad.

De consistencia slida.
Mcula: cambio de coloracin de la piel sin relieve (no es pal-
pable) y menor de 1 cm de dimetro. Si es mayor, se denomina
mancha. Cuando tiene una tonalidad violcea y no desaparece
a la vitropresin, se denomina mcula purprica (traduce la
existencia de sangre extravasada).
Diagnstico diferencial: prpura senil que aparece en forma
de mculas violceas en zonas expuestas a traumatismos
como consecuencia de fragilidad capilar (MIR 03-04,110) y las
vasculitis por hipersensibilidad, que tpicamente dan ppulas
purpricas.
Ppula: elevacin slida, menor de 1 cm, y circunscrita de la
piel, que se resuelve sin dejar cicatriz. Si es mayor, se denomina
placa. Ambas lesiones son palpables (MIR 95-96F, 237).
Habn: ppula o placa eritematoedematosa, en ocasiones
blanquecina, de localizacin drmica (urticaria, urticaria-vas-
culitis).
Ndulo: lesin drmica o hipodrmica circunscrita, que se iden-
tica por palpacin y que puede o no hacer relieve. Tubrculo:
ndulo elevado, circunscrito, inltrado, que cuando se resuelve
suele dejar cicatriz.
Goma: inamacin granulomatosa que tiende a reblandecerse
y a abrirse al exterior.
Tumor: lesin excrecente.
Figura 2. Lesiones elementales.
Otras.
Esclerosis: induracin de la piel con prdida de su elasticidad,
debida fundamentalmente a brosis y colagenizacin drmica.
Cicatriz: tejido broso que reemplaza a la piel normal destruida
por traumatismo o enfermedad.
Liquenicacin: engrosamiento de la epidermis con acentuacin
de los pliegues de la piel secundaria al rascado crnico (ejemplo:
liquen simple).
Intrtrigo: se denomina as a la distribucin de las lesiones en
los pliegues (MIR 95-96, 25).
Telangiectasia: es un tipo de mcula que consiste en una dila-
tacin permanente de un pequeo vaso cutneo.
Poiquilodermia (es un tipo de mcula): lesin degenerativa
que engloba hipo e hiperpigmentaciones ms atroa cutnea y
telangiectasias. Se traduce en la existencia de un dao crnico,
por lo que es inespecca.

2) Secundarias.
Destinadas a eliminarse:
Escama: lminas del estrato crneo que se desprenden.
Costra: superpuesta a la piel y constituida por secreciones secas,
exudados o hemorragias.
Escara: placa de color negro y lmites netos, formada por tejido
necrtico.

Soluciones de continuidad.
Erosin: prdida de sustancia supercial, en epidermis, que cura
sin dejar cicatriz.
Excoriacin: erosin secundaria al rascado.
Fisura: hendidura o corte lineal, que llega a dermis alta.
lcera: prdida de sustancia que afecta a epidermis y dermis y
deja cicatriz al curar. Figura 3. Esclerosis cutnea con erosiones en sd. CREST.

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Lesiones histolgicas elementales. Tabla 3. Efectos secundarios de corticoides y retinoides.

NO ESPECFICAS.
Hiperqueratosis: aumento de la capa crnea (eccemas, psoriasis,
ictiosis...).
Hipergranulosis: aumento del estrato granuloso. Atrofia cutnea con Sequedad mucocutnea (ms frecuente).
Acantosis: aumento del estrato espinoso. estras. Queilitis descamativa.
Hipopigmentacin. Teratogenia (hasta 1 mes isotretinona
Papilomatosis: aumento de longitud de las papilas drmicas
Dermatitis perioral. y 2 aos acitretino).
(psoriasis). Acn esteroideo. Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
Exocitosis: emigracin de clulas inamatorias aisladas a la Roscea. Hepatotoxicidad.
epidermis. Retraso cicatrizacin. Calcificaciones osteoligamentosas
Cuerpos coloides o de Civatte: cuerpos apoptticos de querati- Rebrote. (contraindicado en nios).
nocitos basales (dermatitis de interfase: lupus eritematoso o el Sndrome de Cushing. Cefalea (hipertensin intracraneal).
liquen plano). Tia incgnita. Hiperuricemia.
Prpura y telangiectasias. Alteracin de la cicatrizacin (queloides).
RELATIVAMENTE ESPECFICAS.
Paraqueratosis: presencia de clulas nucleadas en el estrato
crneo (psoriasis). TEMA 2. ENFERMEDADES
Hipogranulosis: disminucin de clulas granulosas (psoriasis e ERITEMATODESCAMATIVAS.
ictiosis vulgar, nica ictiosis con hipogranulosis).
Disqueratosis: queratinizacin anmala de clulas individuales 2.1. Psoriasis.
del estrato espinoso (caracterstico de la enfermedad de Darier
y de algunos epiteliomas). Cualquier edad con un mximo de incidencia entre 20 y 30 aos.
Acantlisis: ruptura de los puentes intercelulares del estrato Antecedentes familiares en un tercio de los pacientes.
espinoso (pngo vulgar) (MIR 99-00F, 244-DM; MIR 98-99F,
150-DM). ETIOLOGA.
Espongiosis: edema intercelular intraepidrmico (eccema agudo Multifactorial (herencia polignica + factores ambientales) (MIR
y subagudo). 00-01F, 151):
Balonizacin: edema intracelular intraepidrmico (herpesvirus). Infecciones: psoriasis en gotas tras infeccin farngea estrepto-
Epidermotropismo: emigracin a la epidermis, de forma ordena- ccica. Ms frecuente en nios.
da, de linfocitos que tienden a agregarse (micosis fungoide). Frmacos: litio, betabloqueantes, AINEs y antipaldicos.
Microabscesos: acmulos intraepidrmicos de clulas inama- Traumatismos (fenmeno isomorfo de Koebner).
torias. Factores psicolgicos: el estrs empeora la enfermedad.
Alcoholismo.
1.2. Signos tiles en el diagnstico dermatolgico. Suspensin de corticoides.
Dilisis.
Fenmeno de patergia: traumatismos mnimos que producen Hipocalcemia.
disrupcin epidrmica, desencadenando la aparicin de una Clima: el calor y la luz solar mejoran las lesiones de psoriasis.
pstula en dicha localizacin. Podemos verlo por ejemplo en:
- Enfermedad de Behet. PATOGENIA.
- Pioderma gangrenoso. Se caracteriza por la aparicin de un inltrado inamatorio com-
- Sndrome de Sweet. puesto por linfocitos TH activados que liberan citoquinas que
estimulan la proliferacin de queratinocitos (aumento del compo-
Dermatosis fotosensibles: son aquellas dermatosis que se agravan nente germinativo y acortamiento del ciclo celular, que llevara a
o precipitan con el sol. un engrosamiento epidrmico).

Tabla 1. Dermatosis agravadas por el sol. CLNICA.

Placa eritematosa inltrada y bien delimitada, cubierta de escamas
LES. Albinismo oculocutneo. gruesas de color blanco-plateado. Cuando est regresando, alrededor
Porrias. Precancerosis (xeroderma pigmentoso). de la placa suele existir un anillo de piel ms plida que la piel normal
Darier. Fotoalrgico y fototoxicodermias. denominada halo de Woronoff.
Roscea. Pelagra. Raspado metdico de Brocq: inicialmente se desprenden mul-
Herpes simple. Dermatomiositis. titud de escamas nas (signo de la buja); si se contina raspando,
Cncer de piel. Sndrome carcinoide. se desprende una membrana na (membrana de Duncan-Buckley)
y aparecer un punteado hemorrgico en la supercie (signo de
Auspitz) debido a la rotura de los capilares de las papilas drmicas
1.3. Teraputica dermatolgica. (MIR 96-97, 26; MIR 95-96, 24).

Bases para la formulacin de tratamientos tpicos (MIR 95-96F, 234). FORMAS CLNICAS.
Psoriasis en gotas. Buen pronstico. Cursa con uno o varios
Tabla 2. Eleccin de vehculos en teraputica dermatolgica. brotes de pequeas lesiones (0,5-1 cm) que afectan fundamen-
talmente al tronco y raz de miembros.
Lociones. Psoriasis invertida. Afecta fundamentalmente a los pliegues con
Exudativa- Frmula Fomentos. aparicin de placas eritematosas e inltradas sin descamacin.
Hmedas acuosa Pastas al agua. Eritrodermia psorisica. Afecta a la totalidad de la supercie
Soluciones y polvos. corporal, con mayor eritema y con menos componente des-
camativo. Forma grave que requiere ingreso hospitalario y
Costras- Emulsin Cremas.
Secas agua>aceite Leches. seguimiento debido a la gran tendencia a desarrollar complica-
ciones (infecciones de origen cutneo, sepsis, hipoproteinemia
Costras- Emulsin Pomadas. e hiposideremia secundaria).
Muy secas aceite>agua Ungentos. Psoriasis vulgar.
Geles. - En pequeas placas: forma ms frecuente. En reas extenso-
ras (codos, rodillas, glteos) y cuero cabelludo con tendencia
Espumas.

Lociones. a la estabilidad durante meses.
- En grandes placas: de mayor tamao y ms diseminadas.

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Figura 4. Psoriasis en grandes placas.

Psoriasis ungueal.
- Piqueteado de la lmina ungueal. Ms frecuente.
- Decoloracin en mancha de aceite. Inicio distal y asciende
hacia proximal. Coloracin marrn-amarillenta.
- Onicodistroa con hiperqueratosis subungueal distal y
oniclisis (ms especco).
Psoriasis pustulosa.
- Generalizado de von Zumbusch: Suele comenzar con ebre
y una erupcin de pstulas estriles de 2-3 mm, diseminadas
por el tronco y extremidades, sobre una base intensamente
eritematosa, que pueden conuir. Se secan rpidamente
y brotan de nuevo. Puede existir ebre elevada, malestar
general, leucocitosis. Forma ms grave.
Figura 5. Psoriasis pustulosa generalizada de von Zumbusch. Mano.
- Localizado:
Pustulosis palmoplantar: brotes repetidos de pstulas sobre
una base eritematosa en palmas y plantas. Se seca dejando
unas costras marrones y reaparecen, imbricndose los
brotes.
Acrodermatitis continua de Hallopeau: erupcin en
brotes repetidos de pstulas en uno o varios dedos de
las manos con destruccin de la ua y reabsorcin de la
falange distal en casos crnicos.

Tabla 4. Tratamiento de la psoriasis.

USOS EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES

Emolientes
Hidratante
(urea, glicerina)

Queratolticos Elimina exceso de escamas

Absorcin percutnea aplicado en superficies extensas
(cido saliclico) en cuero cabelludo
En cuero cabelludo.
Psoriasis Tien piel y ropa permanentemente.
Combinables con UVB:
leves- Reductores (ditranol) Irritantes.
- GoeckERman: bREa.
moderados, Erupcin acneiforme.
TPICO - IngrAM: ANtralina.
< 25% de
superficie Taquifilaxia y efectos sistmicos por absorcin percutnea.
Psoriasis estables en placas
corporal Corticoides Posible rebrote al suspender.
(+ usados)
No tratamientos prolongados.
Anlogos vitamina D
Irritante de cara y pliegues.
(calcitriol, calcipotriol y Psoriasis estables en placas
Hipercalcemia
tacalcitol)
Retinoides (tazaroteno) Psoriasis estables en placas Irritante
Envejecimiento cutneo y carcinognesis.
Eritrodermia y xerosis.
Combinable con Inmunosupresin.
PUVA, UVB tpicos y retinoides Hepatitis por psoralenos.
(Re-PUVA). No en nios, embarazo, insuficiencia heptica/renal,
fotosensibilidad o precancerosis cutnea (MIR 95-96F, 233).
Cataratas.
Psoriasis graves pustulosas Ver generalidades
Psoriasis Retinoides (acitretino)
o eritrodrmicas. (MIR 99-00, 129; MIR 96-97F, 147).
moderados-
SISTMICO graves, Recidivas tras suspender.
> 25% de Psoriasis graves Nefrotoxicidad (MIR 02-03, 158).
superficie resistentes a otros HTA.
Ciclosporina A tratamientos. Epiteliomas y linfomas.
Accin muy rpida Hipertricosis.
(MIR 96-97, 28). Hiperplasia gingival.
Hiperuricemia.
Psoriasis graves Hepatotoxicidad.
resistentes a otros Teratogenia hasta 12 semanas tras finalizar tratamiento.
Metotrexate
tratamientos. Fotosensibilidad.
Artropata psorisica. Mielodepresin.

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Artropata psorisica. Aparece entre el 5 y el 8% de los pacientes
con psoriasis. Con frecuencia se asocia a onicopata. Es ms in-
tensa en aquellos casos con enfermedad cutnea severa (formas
pustulosas y eritrodrmicas).
HISTOLOGA.
Hiperqueratosis con focos de paraqueratosis, hipogranulosis, acanto-
sis, papilomatosis y acmulos de polinucleares neutrlos en capas
altas de la epidermis (microabscesos de Munro-Sabouraud en capa
crnea y pstula espongiforme de Kogoj en capa espinosa). En la
dermis pueden apreciarse capilares drmicos dilatados y tortuosos
(MIR 01-02, 135) as como un inltrado inamatorio perivascular de
clulas mononucleares en la dermis papilar.
TRATAMIENTO.
Ver tabla 4 en pgina anterior.
RECUERDA
Fenmeno isomrco de Koebner: aparicin de lesiones propias
de una determinada dermatosis en las zonas de presin o trau-
matismo. Se dan:
Enfermedades eritematoescamosas (excepto dermatitis
seborreica).
Infecciones (verrugas, molluscum).
Otras: vitligo, xantomas, vasculitis, sndrome de Sweet.
Los corticoides sistmicos deben evitarse en el tratamiento de
la psoriasis, debido a que pueden producir efecto rebote al ser
suspendidos y a la necesidad de dosis cada vez mayores para
conseguir el mismo efecto (taquilaxia).
2.2. Liquen ruber plano.
Afecta a ambos sexos por igual en la edad media de la vida.
CLNICA.
Ppulas planas, poligonales, rojo-violceas, muy pruriginosas
(MIR 02-03, 249) con un reticulado blanquecino tpico (estras
de Wickham).
Se localizan en la cara exora de muecas y antebrazos, tobillos,
regin lumbosacra y ancos (MIR 96-97, 25).
Lesiones en mucosas oral y genital, que caractersticamente se
presentan como lesiones reticuladas blanquecinas (MIR 00-01,
133; MIR 97-98F, 145). En ocasiones, son erosivas, con una clnica
muy molesta y de difcil tratamiento, y a largo plazo pueden
degenerar en un carcinoma epidermoide.
Es causa de alopecia cicatricial irreversible. Pterigium ungueal.
La forma clnica ms frecuente es la forma papulosa.
El liquen plano puede estar asociado a la infeccin por virus de
la hepatitis C, as como a sales de oro, antipaldicos y tiazidas;
en estos casos su evolucin es ms trpida.
Figura 6. Liquen plano. Ppulas poligonales con estras de Wickham.
HISTOLOGA.
Acantosis irregular con papilas en dientes de sierra, hiperquera-
tosis con hipergranulosis, queratinocitos apoptticos (cuerpos de
Pg. 6
Civatte) y un inltrado inamatorio linfohistiocitario en banda
en la unin dermoepidrmica.
TRATAMIENTO.
Corticoides tpicos y antihistamnicos para casos leves. En casos
graves o rebeldes al tratamiento se emplean corticoides orales,
PUVA o incluso ciclosporina. En lesiones mucosas erosivas puede
emplearse el acitretino.
RECUERDA
El aspecto caracterstico del liquen plano es: ppulas violceas
y poligonales, muy pruriginosas, con estras blanquecinas en
su supercie.
Figura 7. Liquen plano de mucosa oral con reticulado blanquecino tpico.
2.3 Pitiriasis rosada de Gibert.
Enfermedad de la piel aguda, autolimitada, de origen desconocido
(se baraja su relacin con el herpesvirus humano tipo 7) que afecta
fundamentalmente a adultos jvenes en primavera y otoo.
CLNICA.
Placa de 2-5 cm de dimetro, eritematosa, con un collarete
descamativo perifrico (medalln herldico) que se localiza en
tronco. Aproximadamente una semana despus aparecen en
el tronco, siguiendo las lneas de tensin de la piel, mltiples
lesiones papulosas ovaladas de pocos milmetros a un centme-
tro de caractersticas similares al medalln (imagen en rbol de
Navidad).
Suele ser asintomtica, aunque a veces se asocia a leve prurito.
Desaparece en 4-8 semanas sin dejar lesin residual (MIR 99-00,
130; MIR 97-98, 56).
No es preciso ningn tratamiento.
2.4 Pitiriasis rubra pilaris.
Puede ser hereditaria (autosmica dominante) o adquirida.
La forma familiar aparece en la infancia, mientras que la adqui-
rida en edades ms avanzadas.
Inicio brusco, luego cronicacin.
CLNICA.
Placas eritematodescamativas anaranjadas.
Comienza en cuero cabelludo y cara, pudiendo extenderse de
forma generalizada.
Es frecuente la presencia de islotes de piel normal de bordes
muy bien denidos.
Tambin se observan mltiples ppulas queratsicas foliculares
sobre todo en dorso de dedos, codos y muecas.
Hiperqueratosis palmoplantar amarillenta.
TRATAMIENTO.
Queratolticos y acitretino. PUVA terapia. En muchos casos des-
aparece sola.
 Dermatologa

2.5 Enfermedad de Darier. Adulto: lesiones eritematosas cubiertas de escamas grasientas

en regin centrofacial y zona frontal de implantacin del cuero
Enfermedad autosmica dominante que suele aparecer al principio cabelludo, zona preesternal y regin interescapular. Puede verse
de la adolescencia. tambin una blefaritis asociada.

CLNICA. El diagnstico diferencial debe hacerse en la forma infantil con

Ppulas del color de la piel cubiertas de escamas speras amari-
llo-marronceas, malolientes, que pueden coalescer para formar
grandes placas. Suelen localizarse en las reas seborreicas y caras
laterales del cuello.
Hiperqueratosis subungueal y muescas en V en el borde libre.
Puede existir alopecia.
Empeoran en el verano con la luz solar.
HISTOLOGA.
Acantlisis y disqueratosis con formacin de granos y cuerpos
redondos en la epidermis.
TRATAMIENTO.
Evitar la luz solar y las infecciones cutneas.
Queratolticos.
En los casos graves se usa el acitretino.
el eccema atpico, y en el adulto, con las formas subagudas de lupus
eritematoso o la pitiriasis rosada cuando afecta al tronco, y con la
psoriasis cuando afecta a los pliegues.
TRATAMIENTO.
Antifngicos (imidazlicos o piroctona-olamina) y corticoides
suaves tpicos. Tambin pueden ser ecaces el succinato de litio o
el sulfuro de selenio tpicos y en el cuero cabelludo suele asociarse
un queratoltico (como el cido saliclico o el ictiol).
TEMA 3. ACN.
3.1. Acn y roscea.
Ver tabla 5.

2.6. Dermatitis seborreica.

Suele afectar a zonas del cuerpo con gran cantidad de glndulas

sebceas (reas seborreicas) como son: cuero cabelludo, regin
centrofacial, axilas, ingles y lnea media del tronco.

ETIOLOGA.
Desconocida, pero se baraja el Pityrosporum ovale.
Es ms frecuente e intensa cuando se asocia a procesos neu-
rolgicos (Parkinson, ACV) alcoholismo e inmunodeciencias
(SIDA).

CLNICA.
Infantil: en los primeros meses de vida, placas eritematosas cu-
biertas de escamas amarillentas localizadas en cuero cabelludo
(costra lctea), regin centrofacial, axilas e ingles. Figura 8. Roscea.

Tabla 5. Acn y roscea.

ACN ROSCEA

EPIDEMIOLOGA Adolescentes y adultos jvenes Mujeres de 30 a 50 aos

Alteracin de la queratinizacin del infundbulo folicular.
Labilidad vasomotora.
Alteracin cuantitativa y cualitativa de la produccin de sebo.
Demodex folliculorum.
ETIOPATOGENIA Propionibacterium acnes.
Enfermedades gastrointestinales (H. pylori?).
Empeora con estrs, anticonceptivos orales muy andrognicos,
Predisposicin gentica.
limpieza obsesiva de cara y manipulacin.
Polimorfismo: Comedones (cerrados o abiertos), ppulas, pstulas,
Flushing faciales (caf, alcohol, picantes, sol,
ndulos, quistes en orden de gravedad.
calor).
Localizacin: cara, espalda, hombros y regin centrotorcica.
Eritema persistente (cuperosis).
Formas clnicas graves de acn:
Telangiectasias.
- Acn conglobata: Grandes ndulos, quistes y abscesos comunicados
CLNICA Papulopstulas sin comedones (MIR 96-97F, 144).
por fstulas en tronco fundamentalmente y extremidades proximales,
Lesiones oftlmicas (blefaritis, conjuntivitis, iritis)
que dejan intensas cicatrices hipertrficas. No presenta clnica sistmica.
(MIR 96-97, 27).
- Acn fulminans: Similar al acn conglobata, pero con clnica
Hiperplasia tejidos blandos (rinofima, otofima,
sistmica (fiebre, malestar general, leucocitosis, aumento de
blefarofima), ms tpico en varones.
la VSG e incluso artralgias) (MIR 99-00F, 148).
Leves (comedones y ppulas): tratamiento tpico; tendencia a la
recurrencia.
- Perxido de benzoilo (MIR 96-97F, 148).
- Retinoides tpicos: tretinona (cido 13-trans-retinoico),
isotretinona, adapaleno y tazaroteno.
- cido azelaico. Evitar estmulos vasodilatadores.
- Antibiticos: clindamicina al 1% o eritromicina al 2%. Doxiciclina o minociclina oral de eleccin.
TRATAMIENTO Moderados (papulopstulas y noduloqustico): tratamiento oral. Metronidazol tpico como mantenimiento
- Antibiticos: doxicilina y minociclina, nuevos derivados de la (MIR 97-98F, 146).
eritromicina. Casos severos: isotretinona oral a dosis bajas.
- Antiandrgenos: acetato de ciproterona en combinacin con
estrgenos en mujeres.
- Isotretinona (13-cis-retinoico) (MIR 00-01F, 147; MIR 96-97, 29).
Graves (conglobata y fulminans): Antibiticos orales + corticoides
orales + isotretinona oral.

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Tabla 6. Enfermedades ampollosas autoinmunes.

EPIDEMIOLOGA CLNICA LOCALIZACIN HISTOLOGA IFD/IFI TRATAMIENTO

IFD: IgG
intraepidrmica (no
pueden diferenciarse
los diferentes tipos
Formas: localizada y
de pnfigo por el
vegetante. Sobre todo
patrn de IFD)
Ampolla flcida sobre flexuras, zonas Ampolla
(MIR 99-00F, 244; Corticoides
40-60 aos. piel sana (MIR 00-01F, de flexin y intraepidrmica
PNFIGO MIR 02-03, 248). sistmicos a dosis
Forma ms 146). cuero cabelludo. suprabasal por
VULGAR IFI: IgG anti altas (mortalidad
grave. Erosiones mucosa Forma vegetante acantlisis
sustancia intercelular del 25%)
oral (presentacin en zonas (MIR 01-02, 260)
de la epidermis
ms frecuente). intertriginosas.
(ASIC) > 75%
Nikolsky positivo.
(correlacin positiva
con la actividad de
la enfermedad)
(MIR 98-99F, 150).
Formas: localizado
(eritematoso) y
endmico (fogo
Ampolla Idem pnfigo
PNFIGO selvagem).
intraepidrmica a nivel vulgar
FOLICEO Rara vez hay ampollas. reas seborreicas Similar a pnfigo vulgar
de granulosa y (puede necesitar
Erosiones y costras
subcrnea menos dosis)
sobre base eritematosa.
Rara vez afecta
mucosas.
IFD: IgG C3 lineal
Ampollas grandes y e n u n i n
tensas sobre piel sana dermoepidrmica
PENFIGOIDE > 60 aos. Ampolla
o lesiones eritematosas (lmina lcida).
AMPOLLOSO Enfermedad Abdomen y subepidrmica. Corticoides
y habonosas. IFI: IgG anti
DE LEVER ampollosa flexuras de Infiltrado sistmicos en
Prurito intenso. membrana basal
(MIR 00- 01, autoinmune ms extremidades d r m i co menor dosis
Cura sin cicatrices. circulante en 70-80%
134) frecuente. eosinfilo.
Mucosa oral 35%. (correlacin negativa
Nikolsky negativo. con la actividad de
la enfermedad).
Ampollas con
tendencia a
cicatrizacin y
IFD similar a
formacin de Boca, conjuntiva, Corticoides
PENFIGOIDE Similar a penfigoide penfigoide
Mujeres > 60 aos sinequias. laringe, genitales sistmicos +
CICATRIZAL ampolloso ampolloso.
Lesiones cutneas en y esfago inmunosupresores.
IFI negativa.
30%.
Afectacin mucosa
importante.
Brotes
autolimitados
Embarazo (2-3
(en ocasiones
trimestre) y IFD: C3 lineal en
corticoides
posparto. unin dermoepidrmica
Papulovesculas muy sistmicos a
HERPES 5-10% de recin Similar a penfigoide (+ IgG en el 30-40%).
pruriginosas. Abdomen dosis bajas).
GESTATIONIS nacidos presentan ampolloso IFI: IgG anti membrana
No afectacin mucosa. Recidiva en
enfermedad similar basal circulante. Factor
posparto, con
autolimitada en HG (IgG fijadora de C3).
anticonceptivos
semanas.
orales y nuevos
embarazos.
2-4 dcada de la
DERMATITIS IFD: IgA granular en
vida. Ampolla
Papulovesculas muy vrtice de papilas C3.
HERPETIFOR- Enteropata subepidrmica.
prurigininosas. reas extensoras IFI: Anticuerpos anti Sulfona
ME DE sensible al gluten Microabscesos
No afectacin de forma membrana basal Dieta sin gluten
DURING- (normalmente de polimorfonucleares
mucosa. simtrica y cuero negativos. (MIR 95-96F, 232;
BROCQ ) asintomtica) en papilas.
Alteraciones cabelludo Anti reticulina, anti MIR 94-95, 23).
(MIR 99- 00, (MIR 00-01 258; Infiltrado drmico
intestinales 30%. endomisio y anti
128) MIR 03-04, 157). de polimorfonucleares.
microsomales positivos.
HLA-B8 y DR3.

TEMA 4. ENFERMEDADES AMPOLLOSAS

AUTOINMUNES. RECUERDA
El grupo de los pngos se caracteriza por presentar ampollas
4.1. Pnfigo. Penfigoide. Herpes gestationis. intraepidrmicas por acantlisis (IFD: IgG intraepidrmica).
Dermatitis herpetiforme. Dermatitis herpetiforme se asocia a celiaqua.
Signo de Nikolsky: la presin tangencial sobre la piel produce
Ver descripcin en tabla 6. Otros ejemplos de pngos: un despegamiento cutneo con formacin de ampollas. Se
Pngo paraneoplsico: asociado a linfomas y timomas. da en:
Pnfigo secundario a frmacos (penicilamina, captopril): - Pngo.
siendo ms frecuente la presentacin como pnfigo foli- - Necrlisis epidrmica txica.
ceo. - Sndrome de la piel escaldada estaloccica.

Pg. 8
 Dermatologa

4.3. Dermatosis con IgA lineal.

Benigna y autolimitada.
Clnica e histologa intermedia entre pengoide ampolloso y
dermatitis herpetiforme.
Dato diferencial: IFD con depsitos lineales de IgA en la mem-
brana basal.
Responde al tratamiento con sulfona.

4.4. Diagnstico diferencial.

Ampolla intraepidrmica:
- Sndrome de la piel escaldada estaloccico: despegamiento
a nivel de la granulosa.
- Necrlisis epidrmica txica: despegamiento a nivel de la
capa basal (unin dermoepidrmica).
Ampolla subepidrmica:
- Epidermlisis ampollosa adquirida.
- Lupus cutneo subagudo ampolloso.
- Dermatosis con IgA lineal.
Figura 9. Enfermedades ampollosas autoinmunes. Claves para el
diagnstico histolgico.
TEMA 5. PORFIRIAS.

Son un grupo de enfermedades con herencia autosmica

dominante, excepto la porria eritropoytica congnita o de
Gnther (PEC), el dcit de ALA-deshidratasa y la porria
hepatoeritropoytica.
La porria cutnea tarda (PCT) puede ser adquirida (alcohol,
estrgenos, hexaclorobenceno, etc).

CLNICA.
Cutnea sin crisis sistmicas: PCT, PEC y protoporria eritropoytica
(MIR 03-04,37).
Fotosensibilidad aguda.
Hiperfragilidad cutnea (ampollas subepidrmicas en dorso de
manos tras traumatismo, quistes de millium y cambios esclero-
dermiformes).
Hipertricosis malar.
Hiperpigmentacin facial.

Figura 10. Dermatitis herpetiforme. Exclusivamente sistmica (crisis porfrica aguda): Porria aguda
intermitente (PAI) y dcit de ALA-deshidratasa (MIR 96-97F, 248;
4.2. Epidermlisis ampollosa adquirida. MIR 95-96, 13; MIR 95-96F, 235).
Clnica digestiva: clico abdominal, nuseas y vmitos.
Hiperfragilidad cutnea en zonas de roce, con formacin de Clnica neurolgica: polineuropata perifrica, mialgias, paresias
ampollas ante pequeos traumatismos. y parestesias en extremidades.
Ampollas subepidrmicas, como consecuencia de la destruccin Clnica psiquitrica: confusin, alucinaciones y psicosis.
del colgeno VII de las brillas de anclaje de la membrana basal Desencadenantes: barbitricos (ms frecuente) y otros hip-
por autoanticuerpos IgG. nticos, sulfamidas, antiepilpticos, ergotamnicos, alcohol,
Responde de forma irregular a corticoides y a ciclosporina. anticonceptivos orales, cloranfenicol

Tabla 7. Porfirias.

Porfiria cutnea tarda

Porfiria eritropoytica congnit a
(MIR 01- 02, 138; MIR 98- 99, 143; Porfiria aguda intermitente
(MIR 95- 96, 21)
MIR 98- 99F, 151)
URO III descarboxilasa (uroporfirina
DFICIT y coproporfirina en sangre, orina y
URO III cosintetasa PBG deaminasa
ENZIMTICO heces confirman el diagnstico)
(MIR 04-05, 141)
EDAD 3-4 dcada (varones > mujeres) Infancia 15-40 aos
FRECUENCIA Ms frecuente Muy rara Ms frecuente en nrdicos
FOTOSENSIBILIDAD Moderada-severa Marcada desde nacimiento NO
CLNICA CUTNEA S S (con graves mutilaciones) NO
Anemia hemoltica (tie paales de rojo).
Diabetes mellitus (25%).
CLNICA SISTMICA Eritrodoncia. Crisis porfrica
Siderosis heptica (asintomtico).
Esplenomegalia.
Evitar desencadenantes de crisis.
Flebotomas. Esplenectoma.
Clorpromacina y analgsicos.
TRATAMIENTO Eliminar desencadenantes. Fotoproteccin.
Dieta rica en hidratos de carbono.
Cloroquina. Tratamiento infecciones cutneas.
Hematina.

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 miniMANUAL 1 CTO

RECUERDA de envejecimiento prematuro). Puede haber afectacin de otros

rganos: ensema pulmonar, divertculos gastrointestinales, etc.
La presentacin clnica tpica de la PCT es un varn con ampo-
llas frgiles en dorso de manos, hiperpigmentacin cutnea e
hipertricosis malar. TEMA 7. INFECCIONES BACTERIANAS.

7.1. Piodermitis. Otras infecciones comunes.

Por lo general, las infecciones producidas en los anejos suelen estar

causadas por S. aureus, mientras que las que afectan a piel sin anejos
lo suelen ser por estreptococos.

IMPTIGO.
Elevada contagiosidad y poca afectacin del estado gene-
ral.
Imptigo contagioso o estreptoccico: Costras amarillentas,
localizadas en la cara y en zonas expuestas (MIR 98-99, 141).
Complicacin: glomerulonefritis postestreptoccica (infrecuen-
te). Recordar que las infecciones cutneas estreptoccicas no
provocan ebre reumtica (MIR 98-99, 142).
Imptigo ampolloso o estaloccico.

Figura 11. Porfiria cutnea tarda.

TEMA 6. MANIFESTACIONES CUTNEAS DE

OTRAS ENFERMEDADES INTERNAS.

6.1. Deficiencias nutricionales.

ACRODERMATITIS ENTEROPTICA.
Autosmica recesiva. Dcit enzimtico en la absorcin del Zinc.
Inicio entre 4 y 6 semanas despus del destete (si es lactancia
materna). Dermatitis vesculo-ampollosa en manos, pies y zonas
perioriciales, ms fotofobia, cada del pelo y alteraciones ps- Figura 12. Imptigo contagioso.
quicas con retraimiento e irritabilidad. Placas erosivas sangrantes
(cara de payaso). Diarrea y fragilidad ungueal, as como retraso ERISIPELA.
en el crecimiento. Tratamiento: suplementos de Zinc de por vida Etiologa: estreptococos del grupo A. Placa eritematosa, bien de-
(MIR 98-99F, 148). nida, brillante y dolorosa a la presin, que se localiza en la cara
o en una extremidad inferior (tpico de mujeres de mediana edad
6.2. Trastornos del tejido elstico. con insuciencia venosa crnica). Afectacin del estado general
con ebre y leucocitosis.
PSEUDOXANTOMA ELSTICO.
Calcicacin y degeneracin progresiva de las bras elsticas. El ms
frecuente de ellos es el pseudoxantoma elstico autosmico recesivo
tipo 1. Ppulas amarillentas conuentes con aspecto tpico enpiel de
pollo desplumado o piel de naranja, localizadas en caras laterales
de cuello y exuras. Vasculopata (claudicacin intermitente, hemo-
rragias digestivas, hipertensin y oclusiones coronarias). Estras an-
gioides en la retina (ms tpico) y alteraciones del pigmento retiniano
(ms precoz) (MIR 00-01, 82; MIR 97-98F, 147; MIR 94-95, 28).

SNDROME DE MARFAN.
Autosmico dominante.
Oculares: luxacin del cristalino.
Esquelticas: cifoescoliosis, aracnodactilia, deformidad torcica.
Cardiovasculares: aneurismas articos y prolapso mitral.
Cutneas: estras de distensin (las ms frecuentes) y elastosis
perforante serpiginosa (MIR 95-96F, 231).

SNDROME DE EHLERS-DANLOS.
Hiperextensibilidad cutnea (blanda, arrugada y aterciopelada), ar-
ticular y ligamentosa, ditesis hemorrgicas (fragilidad aumentada
y retraso en la cicatrizacin de heridas) y alteraciones oculares. El
tipo 1 es autosmico dominante y es la forma clsica severa. Trata-
miento de las complicaciones.
CUTIS LAXA.
Alteracin de las bras elsticas. Flaccidez cutnea con marcadas
arrugas y bolsas que cuelgan por accin de la gravedad (cuadro
Figura 13. Erisipela.
CELULITIS.
Etiologa: estreptococos (MIR 02-03,143), estalococos, clostridios y,
en los pacientes diabticos o inmunodeprimidos, Mucor, Pseudomo-
nas, Aspergillus (MIR 02-03, 143; MIR 00-01F, 104). Afecta a dermis,
hipodermis y planos fasciales, sin afectar a la fascia profunda.
Placas eritematosas, dolorosas, con aumento de temperatura local
y bordes mal denidos.

Pg. 10
 Dermatologa

ERISIPELOIDE. INFECCIONES POR PSEUDOMONAS.

Etiologa: Erysipelothrix rusiopathiae. Placa eritematosa en el dor- Sndrome de las uas verdes.
so de la mano, que suele detenerse al llegar a la mueca. Factores Infeccin en el recin nacido de la zona umbilical con exudado
predisponentes: ganaderos, matarifes o tras clavarse la espina de verdoso.
un pescado. Tratamiento: penicilina. Ectima gangrenoso: lceras necrticas que aparecen en inmu-
nodeprimidos.
Foliculitis de las piscinas.

TEMA 8. TUMORES BENIGNOS Y LESIONES

CUTNEAS PRECANCEROSAS.

8.1. Lesiones cutneas precancerosas.

Facultativamente precancerosas.
Figura 14. Erisipeloide en la mano de un carnicero.
ERITRASMA.
Etiologa: Corynebacterium minutissimum. Placas eritematosas que
aparecen en grandes pliegues, en especial ingles, y con uorescencia
de color rojo con la luz de Wood (diagnstico diferencial con tias).
Tratamiento: eritromicina.
Queratosis actnica. Lesin precancerosa ms frecuente. Se rela-
ciona con exposicin solar crnica. Maculoppulas eritematosas
con escamas o costras en supercie de larga evolucin. Presen-
tan displasia queratinoctica basal. Tratamiento: 5-uoruracilo
tpico, crioterapia o ciruga.
Queilitis actnicas o queilitis abrasivas de Manganotti: Equiva-
lente de la queratosis actnica en semimucosa del labio inferior.
(MIR 98-99, 145).
Nevus sebceo, organoide o de Jadassohn. Placa alopcica,
amarillenta, de supercie lisa o aterciopelada, que aparece en
el cuero cabelludo al nacimiento o primeros meses de vida.
Durante la pubertad puede degenerar en un 5% a epitelioma
basocelular, por lo que se recomienda extirpacin.

7.2 . Infecciones de los anejos.

FOLICULITIS.
Etiologa: estalococos. Pstulas con distribucin folicular. Factores
predisponentes: mala higiene y depilaciones.

FORNCULOS.
Afecta a toda la unidad folculo-glandular. En la cara, en especial en
el tringulo naso-geniano-labial (tringulo de la muerte de Filatow),
existe riesgo de afectacin menngea. No se deben manipular estas
lesiones (MIR 98-99, 114).

NTRAX.
Afectacin de varios fornculos vecinos. Placa eritematosa inamada
con varios puntos de supuracin y afectacin del estado general.

HIDROSADENITIS SUPURATIVA. Figura 15. Nevus sebceo.

Inamacin aguda o crnica de las glndulas sudorparas apocrinas
(MIR 02-03, 250), tanto de axilas como de ingles. Etiologa: Staphylo- Leucoplasias. Placas blanquecinas en mucosas y que no se
coccus aureus y otros grmenes. Factores predisponentes: factores desprenden con el raspado supercial. Se deben biopsiar si son
hormonales (pubertad). de larga evolucin.
Clnica: ndulos dolorosos inamatorios, eritematosos, que
pueden abscesicarse y drenar pus al exterior; con la aparicin de Tabla 8. Lesiones cutneas precancerosas.
brotes sucesivos aparecen cicatrices, tractos brosos y trayectos
stulosos entre ndulos. Recidiva frecuentemente. BASOCELULAR ESPINOCELULAR MELANOMA
Tratamiento: antibiticos orales durante largos periodos (te-
traciclinas, penicilinas, cefalosporinas), antiinamatorios orales, Dao crnico a la piel:
Queratosis actnicas y
corticoides intralesionales y drenaje de los abscesos. En formas
queilitis abrasiva
crnicas y ms severas, pueden ser necesarios retinoides orales y/o
de Manganotti (las ms
ciruga (MIR 98-99, 115). frecuentes).
lceras, quemaduras,
SNDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCCICA O ENFER- fstulas, cicatrices crnicas.
MEDAD DE VON RITTERSHAIN. Nevus sebceo
Estomatitis nicotnica. Nevus displsico
Etiologa: Staphylococcus aureus fago 71 (toxina epidermoltica). de Jadassohn.
Leucoplasia. congnito.
Sndrome
Infeccin estaloccica (ORL, vas respiratorias) junto con eritro- Liquen de mucosas y Nevus melanoctico.
de los nevus
dermia que evoluciona hacia un despegamiento generalizado de la escleroatrfico. Nevus azul celular.
basocelulares
epidermis a nivel de la granulosa (similar a escaldadura). Tratamiento: (Gorlin).
Radiodermitis. Nevus de Ota/Ito.
cloxacilina. Queratosis arsenical;
qumica.
SNDROME DEL SHOCK TXICO. Papilomatosis oral florida.
Etiologa: Staphylococcus aureus (exotoxina C (TSST-I) y enterotoxina Lupus TBC.
Lupus discoide.
F). Fiebre e hipotensin, afectacin funcional de al menos 3 rganos
Epidermodisplasia
o sistemas, exantema escarlatiniforme y descamacin palmo-plantar.
verruciforme.
Factores predisponentes: tampones superabsorbentes. Tratamiento:
remontar el shock, quitar fuente de infeccin y antibiticos. Xeroderma pigmentoso (XP)

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Tabla 9. Tumores melnicos benignos.

Eflides.

Manchas caf con leche. Melasma-cloasma

Nevus de Becker.

Mancha monglica.
Nevus de Ota (cabez"Ota").
Lntigos
Nevus de Ito (hombr"Ito").
Nevus azul.
Otros nevus melanocticos (incluido Spitz)

Obligadamente precancerosas.
Sndrome de los nevus basocelulares (sndrome de Gorlin).
Autosmico dominante. Mltiples carcinomas basocelulares a
edades precoces y sin relacin con la exposicin solar, anoma- Figura 17. Nevus azul.
las craneofaciales (facies caracterstica), seas y neurolgicas,
con tendencia a desarrollar neoplasias viscerales.
Xeroderma pigmentoso. Autosmica recesiva. Dcit en la repa- TEMA 9. MELANOMA MALIGNO.
racin de las lesiones del ADN inducidas por la luz ultravioleta.
Afectacin neurolgica (retraso mental y epilepsia), ocular y 9.1. Epidemiologa y etiologa.
cutnea (MIR 95-96, 27). Envejecimiento cutneo precoz, efli-
des, epiteliomas basocelulares (los ms frecuentes), carcinomas Tumor cutneo ms agresivo (enorme capacidad metastatizante).
epidermoides y melanomas. Tratamiento: fotoproteccin y Su incidencia est aumentando de forma vertiginosa.
extirpacin precoz de los tumores. Suele aparecer en edades ms precoces que los epiteliomas,
siendo ms frecuente en mujeres.
8.2 . Lesiones pigmentadas drmicas. Lo ms frecuente es que no aparezcan sobre lesiones previas.
Crecimiento en dos fases, una primera en sentido transversal
Nevus melanocticos adquiridos. Pueden encontrarse en la (fase radial) y otra en sentido vertical.
unin dermoepidrmica (nevus juntural), penetrando en dermis
(nevus compuesto) o slo con componente drmico (nevus 9.2. Formas clnico-patolgicas.
intradrmico).
Nevus melanocticos congnitos. Manchas pigmentadas que Ver tabla 10.
suelen asociar pelos gruesos en su supercie. Los de gran tama-
o pueden degenerar en melanoma. Se aconseja su extirpacin.
(MIR 04-05, 140).
Nevus displsicos. Lesin que ms frecuentemente degenera
a melanoma. Asimetra, Bordes irregulares, Color abigarrado y
Dimetro > 5 milmetros (ABCD, signos de alarma) (MIR 00-01F,
220; MIR 96-97F, 143).
Nevus de Spitz. Mal llamado melanoma juvenil, porque es una
proliferacin melanoctica benigna que histolgicamente puede
confundirse con un melanoma. Ppula pigmentada o eritema-
tosa que aparece en la infancia y se localiza con frecuencia en
la cara.
Nevus de Sutton o halo nevus. Nevus melanoctico que comienza
a involucionar apareciendo un halo de despigmentacin a su
alrededor.

Figura 18. Lntigo maligno melanoma.

9.3 . Factores pronsticos en el melanoma.

Las metstasis ms frecuentes son a piel cercana (satelitosis), gan-

glios (MIR 96-97F, 257), pulmn y sistema nervioso central (principal
causa de muerte).

Figura 16. Halo nevus.
Nevus azul. Coloracin azul oscura, por su localizacin intra-
drmica, sobre todo en cara, dorso de manos y pies.
Nevus de Ota. En zonas inervadas por la 1 y 2 ramas del trig-
mino, afectando casi siempre al ojo.
Nevus de Ito. Localizado en la regin acromioclavicular.
PROFUNDIDAD DE LA INVASIN.
En estadio clnico I (lesiones invasivas localmente sin afectacin
linftica), el factor pronstico ms importante es la profundidad o
grado de invasin vertical del tumor, medida en milmetros (ndice
de Breslow) (MIR 98-99, 144; MIR 96-97F, 146).
OTROS FACTORES PRONSTICOS.
Satelitosis. Indicador claro de diseminacin linftica.
Nmero de ganglios afectados.

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 Dermatologa

Tabla 10. Formas clnicas de melanoma.

LNTIGO MALIGNO MELANOMA

M. DE EXTENSIN SUPERFICIAL M. NODULAR M. LENTIGINOSO ACRAL
(MIR 97- 98F, 142)
5-10%
10% 70% (ms frecuente) 15%
(60% negros y orientales)
Exposicin solar aguda intermitente No relacin con
Exposicin solar crnica
(quemaduras infantiles) fotoexposicin
Mujeres ancianas
Mujeres jvenes Varones de edad media Varones ancianos
(forma ms frecuente en ancianos)
Planta del piel.
Hombres: espalda.
Cualquier zona. Manos.
90% cara y zonas fotoexpuestas Mujeres: piernas.
Sobre piel sana. Mucosas.
30% nevus previo.
Lecho ungueal.
Fase radial (lntigo maligno): mancha
pardonegruzca, discrmica, extensa,
Fase radial: mcula con mosaico Ndulo negro uniforme
irregular (peca de Hutchinson o
de colores, 3-4 aos. rpidamente invasor (fase Mcula con mosaico de
melanosis de Dubreuilh), > 10 aos.
Fase vertical: ndulos, ulceraciones vertical sin fase radial). colores, algunos amelnicos
Fase vertical (lntigo maligno
y hemorragias. Ulceracin y sangrado.
melanoma): ndulo profundo que
invade dermis.
Mal pronstico por
Mejor pronstico Metstasis 35-70% Peor pronstico
diagnstico tardo

Localizacin del tumor. Mayor diseminacin y retraso del diag- TEMA 10. ECCEMA. DERMATITIS ATPICA.
nstico, si hay reas ocultas (BANS: Back, Arms, Neck, Scalp).
Forma clnica. 10.1 Clnica de los eccemas.
Varn y joven disminuye la probabilidad de curacin.
Ulceracin. El prurito es el sntoma ms importante.
Subtipo histolgico. Eccema agudo: eritema, edema, vesiculacin-ampollas, exuda-
Alto ndice mittico. cin.
Ausencia de respuesta inamatoria en el estroma. Eccema subagudo: lesiones costrosas y descamacin.
Eccema crnico: liquenicacin, grietas, suracin.
Niveles Indice de
I II III IV V
de Clark Breslow 10.2 Eccemas de contacto.
Supervivencia
10 aos ECCEMA DE CONTACTO ALRGICO.
98%
0 mm
Patogenia: hipersensibilidad tipo IV. Precisa sensibilizacin previa
Intraepidrmica al alergeno en uno o varios contactos previos.
Escasa invasin 85%
dermis papilar 1 mm CLNICA.
Invasin total Frecuentemente en dorso de las manos, sobre todo en casos pro-
dermis papilar 64%
fesionales.
Invasin dermis 2 mm Pueden aparecer en localizaciones distantes de la zona de con-
reticular tacto (diagnstico diferencial con eccema irritativo).
Invasin 41%
hipodermis 4 mm

Figura 19. Factores pronsticos del melanoma (MIR 93-94, 106).

9.4 Tratamiento.

Lo ms importante es la extirpacin quirrgica precoz de la lesin,

ya que radioterapia y quimioterapia obtienen escasos resultados,
siendo su papel slo paliativo en casos de afectacin ganglionar
regional o enfermedad metastsica (MIR 03-04, 217).

Figura 21. Eccema de contacto alrgico.

Figura 20. Esquema teraputico del melanoma maligno en estadio I.
ALERGENOS MS FRECUENTES.
1) Nquel: ms frecuente en mujeres (bisutera).
2) Cromo: ms frecuente en varones (cemento, bisutera y calzados
de cuero) (MIR 99-00, 132).
3) Cobalto: cemento, bisutera y otros objetos metlicos.
4) Parafenilendiamina: tintes de pelo y algunos medicamentos.
5) Fragancias: cosmticos, cremas y colonias.

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 miniMANUAL 1 CTO

6) Medicamentos tpicos (regla de las cinco As): Antibiticos Historia personal o familiar de asma, rinoconjuntivitis estacional
(neomicina el ms frecuente), Antispticos, Antimicticos, An- o eccema.
tihistamnicos (prometazina, por ejemplo) y Anestsicos locales
(derivados del cido paraaminobenzoico como la benzocana o CLNICA.
la procana; forman parte del denominado grupo PARA). Inicialmente prurito severo (sntoma necesario para el diagnstico)
y piel seca seguida de sobreinfeccin y liquenicacin por rascado.
Diagnstico. Mejora en la edad adulta.
Se utilizan las pruebas epicutneas de contacto una vez resueltas Lactante: Eritema y papulovesculas en cuero cabelludo y cara
las lesiones, sobre piel sana, dejando los alergenos en contacto con (respetando tringulo nasogeniano).
la piel 48 horas y leyendo a las 48 y 96 horas. Se mide la intensidad Infantil: Lesiones secas, liquenicadas en exuras antecubital
de la reaccin. y popltea (MIR 00-01, 187).
Adulto: Lesiones secas, subagudas-crnicas en cara, cuello,
ECCEMA DE CONTACTO IRRITATIVO. exuras y dorso de manos.
Ms frecuente que el alrgico.
Patogenia: no inmunolgica. TRATAMIENTO.
Puede ocurrir al primer contacto con dichos agentes. Muy importante aliviar el prurito con medidas generales (baos
Frecuente en individuos atpicos. con avena, jabones extragrasos, emolientes, relajacin y descanso
psicolgico).
CLNICA. Corticoides tpicos.
Suelen ser menos agudos. Fototerapia.
Complicaciones: sobreinfeccin por S. aureus o infecciones dise- Antihistamnicos orales.
minadas por virus herpes simple (eccema herptico o erupcin Corticoides orales.
variceliforme de Kaposi), eritrodermia exfoliativa. Inmunomoduladores (ciclosporina A).
Tacrolimus y pimecrolimus tpico.
DIAGNSTICO
Pruebas epicutneas negativas o no relevantes.
TEMA 11. URTICARIA Y ANGIOEDEMA.
Tratamiento.
Evitar alergenos o irritantes responsables. Corticoides tpicos (y 11.1 Urticaria.
orales en caso de lesiones agudas y extensas), emolientes y antiH1
sistmicos. Erupcin de lesiones habonosas (edema en dermis supercial),
pruriginosas, en cualquier localizacin, con mayor o menor exten-
sin. Se establecen en minutos y desaparecen en menos de 24 horas.
Puede acompaarse de angioedema (edema en dermis profunda e
hipodermis, ms persistente que el habn) (MIR 99-00F, 149).

Figura 22. Dermatitis del paal. Es una forma de eccema irritativo.

10.3 Eccema atpico.

Afecta a un 12-15% de la poblacin infantil.

ETIOPATOGENIA.
Polignico y multifactorial.
Factores desencadenantes: aeroalergenos (caros del polvo); ant-
genos bacterianos (S. aureus); alimentos (ovoalbmina); estrs.
Figura 23. Urticaria aguda.
Puede acompaarse de sntomas gastrointestinales (nuseas,
vmitos, epigastralgia, diarrea), respiratorios (disnea, sibilancias)
y cardiovasculares (taquicardia, hipotensin y mareo).

Tabla 11. Eccema atpico.

Queilitis descamativa.
Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
Pitiriasis alba.
(MIR 01-02, 136).
Eccema atpico de manos.
Signo de Hertogue (desaparicin cola de cejas).
Dermatitis del pezn. Ictiosis vulgar.
Hiperlinealidad palmar.Infecciones cutneas
Dishidrosis. Alopecia areata.
ms frecuentes y graves.
Pulpitis digital crnica o dermatosis Vitligo.
Lengua geogrfica.
plantar juvenil. Sndrome de Netherton (ictiosis
Piel seca ictiosiforme (MIR 00-01F, 149).
Eccema numular. lineal circunfleja y tricorrexis
Palidez perioral.
Prrigo simple (estrfulo). invaginata).
Eritema malar.
Prrigo nodular.
Cataratas.
Neurodermatitis crnica circunscrita
Queratocono.
(liquen simple crnico).

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 Dermatologa

URTICARIA-VASCULITIS (VASCULITIS URTICARIFORME). los pacientes y recrecimiento hasta en el 65%. Si se suspende,

Vasculitis por hipersensibilidad consistente en lesiones habonosas
que duran ms de 24 horas. Se asocia a artralgias o hipocomple-
mentemia. Debe ser biopsiada (MIR 00-01, 135).
URTICARIA COLINRGICA.
Urticaria que aparece predominantemente en el tronco tras un au-
mento de la temperatura corporal (ejercicio, ebre, ducha caliente).
Puede acompaarse de dolor abdominal, hipotensin y nuseas.
Tpica de gente joven (MIR 97-98, 57).
TRATAMIENTO.
Evitar la causa siempre que sea conocida.
Antihistamnicos orales de eleccin. Empezar con anti-H1, pro-
bar diferentes clases si no hay respuesta, despus combinarlos
y, nalmente asociar anti-H2.
Corticoides para casos graves o refractarios.
Adrenalina para casos graves con analaxia.
Dermograsmo: hidroxicina.
Urticaria colinrgica: hidroxicina.
Urticaria por fro: ciproheptadina.
Urticaria retardada por presin: corticoides orales (la nica en
que son de primera eleccin).
11.2 Edema angioneurtico familiar de Quincke
(angioedema hereditario).
Dcit del inhibidor de la fraccin C1 del complemento (au-
tosmica dominante o adquirido: LES, neoplasias, anemias
hemolticas o crioglobulinemias).
Episodios recidivantes de edema del tejido celular subcutneo,
frecuentemente en manos, pies y cara, con afectacin de la
mucosa intestinal y respiratoria (diarreas, vmitos, broncoes-
pasmo). No asocia lesiones habonosas.
Tratamiento: crisis agudas con plasma fresco o C1 inhibidor;
danazol como prolaxis.
se regresa paulatinamente al estado previo. Puede ocasionar
impotencia sexual reversible. En mujeres se emplea el acetato
de ciproterona como antiandrgeno.
Quirrgico: reducciones quirrgicas del rea alopcica; auto-
trasplantes con mini o microinjertos.
ALOPECIA AREATA. (MIR 04-05, 143)
Predomina entre la 3 y la 5 dcada de la vida.
Multifactorial (hereditarios, autoinmunes y psquicos).
Detencin del ciclo folicular en anagen y cada precoz del cabello.
Se asocia a enfermedades autoinmunes como vitligo, Addison,
tiroiditis de Hashimoto y anemia perniciosa.
CLNICA.
Placas alopcicas asintomticas, sobre todo en cuero cabelludo,
de forma redondeada, con la piel blanquecina y en el borde pelos
peldicos o en signo admiracin (pelos de pequeo tamao, ms
anchos en la parte distal) cuando existe actividad en la placa.
Pueden aparecer en cualquier zona pilosa, incluso afectar al
100% de la supercie corporal.
Se denomina alopecia total cuando se ha cado el cabello de
todo el cuero cabelludo.
Se pueden padecer varios brotes a lo largo de la vida y es fre-
cuente la recidiva.
Se han descrito casos de repoblacin espontnea, ms frecuen-
temente en la forma en placas.
Puede afectar a las uas.
TRATAMIENTO.
Corticoides tpicos o intralesionales en placas pequeas y orales
en caso de extensiones mayores.
Pueden emplearse sensibilizantes tpicos (dinitroclorobenceno
o difenciprona) y PUVA para casos ms extensos.
Ningn tratamiento es plenamente ecaz en todos los casos.
EFLUVIO TELGENO.
Paso brusco de muchos folculos a la fase de telgeno (3 meses
despus, comienza a caer el cabello en mayor cantidad).
Recuperacin espontnea 6-12 meses despus de suspender
la causa (dietas hipocalricas, tensin emocional, ebre alta,
embarazo, etc.).

EFLUVIO ANGENO.
Detencin del ciclo folicular en anagen y cada del pelo debido
al uso de citostticos, antibiticos, anticoagulantes, vitamina A o
testosterona entre otros.

12.2 Alopecias cicatrizales.

Figura 24. Angioedema.
Debidas a malformacin, dao o destruccin del folculo, siendo
irreversibles.
TEMA 12. ALOPECIAS.
Tabla 12. Alopecias cicatrizales.
12.1 Alopecias no cicatrizales.
Liquen plano (MIR 03-04, 108).
ALOPECIA ANDROGNICA. Lupus discoide crnico (MIR 02-03, 247).
DERMATOSIS
En relacin a niveles elevados de andrgenos junto a herencia gen- Esclerodermia.
INFLAMATORIAS
tica determinada. Esto provoca la transformacin de pelo terminal Dermatomiositis.
en folculos con vello, y en estadios nales se atroa y brosis del Sarcoidosis.
folculo. Puede comenzar ya en la pubertad y la progresin es gra- NEOPLASIAS
dual, siguiendo unos patrones clnicos determinados. En varones PRIMARIAMENTE
debuta con el receso de la lnea de implantacin frontoparietal, ms Mucinosis folicular
CUTNEAS O
tarde alopecia en vrtex, hasta que termina en la calvicie hipocrti- METASTSICAS
ca conservando solamente las regiones temporales y occipital. En
Heridas.
mujeres comienza con prdida difusa en regin parietal y en vrtex
TRAUMATISMOS Quemaduras trmicas/qumicas.
sin retraso de la lnea de implantacin. Radiodermitis.

TRATAMIENTO. Tias inflamatorias.

Mdico: Minoxidil tpico, con resultados escasos. Actualmente Foliculitis bacteriana intensa.
INFECCIONES
se emplea el nasteride, un antiandrgeno que acta inhi- Lupus vulgar.
Lepra lepromatosa.
biendo la conversin de la testosterona en dihidrotestosterona
mediante el bloqueo de la 5-alfa-reductasa a nivel folicular. Ictiosis.
CONGNITAS
Se administra en dosis de 1 mg/da por periodos indenidos, Epidermlisis ampollosa hereditaria.
observando mantenimientos del cabello al ao en el 80% de

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 miniMANUAL 1 CTO

TEMA 13. LINFOMAS CUTNEOS. Alcohol.

Cambios de temperatura (ejercicio fsico).
13.1 Micosis fungoide y sndrome de Szary. Traumatismos fsicos.

Linfoma no Hodgkin de baja agresividad, primariamente cut- CLNICA.

neo y de fenotipo T CD4+ (MIR 03-04, 234; MIR 99-00, 131; MIR
95-96, 26).
Debutan tras una larga historia de prurito y mltiples lesiones
eccematosas diseminadas.
Su evolucin puede superar los 50 aos.
RECUERDA
Los linfomas de fenotipo B suelen ser de origen extracutneo,
dan lesiones en la piel nicas, monomorfas (ndulos o tumores
de coloracin rojo-violcea), de corta evolucin (< 2 aos) y
asintomticas, como si se tratara de metstasis.
Las clulas de Szary son linfocitos T CD4+ atpicos con
ncleo cerebriforme.
La leucemia que ms habitualmente da clnica cutnea es la
leucemia monoctica aguda, seguida por la leucemia mielo-
ctica aguda (cloromas).
El rgano mayoritariamente afectado, y el nico en el 90% de los
casos, es la piel. Slo en un 10% se afectan otros rganos.
Piel: prurito, dermograsmo, signo de Darier positivo en el 75%
(patognomnico).
Respiratorio: disnea, broncoespasmo.
Digestivo: dolor abdominal, vmitos.
Cardiovascular: taquicardia, hipotensin.
FORMAS CLNICAS.
Mastocitoma solitario (forma ms frecuente en la infancia):
Ndulo drmico, de coloracin parduzca.
Urticaria pigmentosa (forma ms frecuente en general): Ndulo-
ppulas marrones por toda la supercie corporal (MIR 95-96,
23; MIR 94-95, 27).
Telangiectasia macular eruptiva perstans.
Mastocitosis sistmica: Proliferacin de mastocitos en piel,
mdula sea (rgano ms frecuentemente afectado (MIR 00-
01F113), hgado, bazo, linfticos, etc.
Mastocitosis maligna o leucemia de mastocitos (forma ms
grave).

Figura 25. Linfoma cutneo de clulas B.

TEMA 14. OTROS TUMORES CUTNEOS.

14.1. Mastocitosis.

Los mastocitos pueden degranularse en respuesta a estmulos

inmunolgicos o a otros factores.
AINEs.
Opiceos. Figura 26. Signo de Darier en una mastocitosis.

Tabla 13. Micosis fungoide y sndrome de Szary.

Mucinosis folicular (alopecia mucinosa).

PREMICOSIS Parapsoriasis en grandes placas.
Papulosis.
FASE ECCEMATOSA Mculas tronculares similares
Histologa inespecfica Corticoides tpicos
(MACULAR) a eccema crnico
Histologa diagnstica.
Infiltrado de linfocitos T CD4+ atpicos con
FASE EN PLACAS ncleo cerebriforme en dermis (en banda) y Mostaza nitrogenada.
Placas eritematosas infiltradas
(INFILTRATIVA) epidermis (microabscesos de Pautrier) PUVA.
(MIR 94-95, 88; MIR 93-94, 71).
Epidermotropismo positivo.
Tumoraciones eritematosas que
tienden a ulcerarse.
Radioterapia.
Afectacin extracutnea tarda
Interfern-alfa.
(ganglios, hgado, bazo, pulmones y
FASE TUMORAL Histologa inespecfica Acitretino.
mdula sea).
Quimioterapia.
Posibilidad de transformacin blstica
Bexaroteno.
(linfoma inmunoblstico o linfoblstico)
e infeccin o sepsis por estafilococos.
S. DE SZARY
Trada: eritrodermia + linfadenopatas + clulas de Szary > 5% en sangre perifrica Quimioterapia
(FORMA LEUCMICA)

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 Dermatologa

TRATAMIENTO. Ppulas eritematosas en cara y tronco, que conuyen originando

Sintomtico: antihistamnicos y evitar factores que induzcan la placas pseudoampollosas en el centro y de supercie ondulante
liberacin de histamina. con forma de montaa rusa, dolorosas a la presin e incluso
Quimioterapia en mastocitosis malignas. espontneamente.

RECUERDA TRATAMIENTO.
Corticoides. Tambin es til el yoduro potsico.
El signo de Darier consiste en la aparicin de eritema, edema y
prurito tras el rascado de una lesin y es patognomnico de las
mastocitosis.

14.2 Histiocitosis I, de clulas de Langerhans o

histiocitosis X.

Las clulas de Langerhans presentan grnulos intracitoplasmti-

cos en forma de raqueta (grnulos de Birbeck), y con tcnicas de
inmunohistoqumica estas clulas se tien con S-100 y anticuerpo
monoclonal OKT6.

CLNICA.
El rgano mayoritariamente afectado es la piel.
Ppulas eritematosas descamativas que se distribuyen por zonas
seborreicas.

FORMAS CLNICAS. Figura 27. Sndrome de Sweet. Placas eritematoedematosas, de color rojo
Enfermedad de Letterer-Siwe: Forma aguda y muy grave que vino y de centro pseudoampolloso.
aparece antes del ao de edad. Ppulas eritematodescamativas
en zonas seborreicas (similar a dermatitis seborreica del lac-
tante), linfadenopatas generalizadas, hepatoesplenomegalia,
diarrea y pancitopenia (MIR 93-94, 68).
Enfermedad de Hand-Schller-Christian: Forma subaguda o
crnica con afectacin multiorgnica. Trada: diabetes inspida
+ exoftalmos + imgenes osteolticas en crneo.
Granuloma eosinlo.
Reticulohistiocitosis congnita autoinvolutiva (Enfermedad de
Hashimoto-Pritzker).

TEMA 15. DERMATOSIS PARANEOPLSICAS.

15.1 Acantosis nigricans maligna.

Piel engrosada y aterciopelada, de coloracin griscea-parduzca, en

grandes pliegues (cuello, axilas e ingles) (MIR 01-02, 139).

Tabla 14. Acantosis nigricans benigna y maligna.

Cuadros hereditarios.
Resistencia a la insulina:
- Obesidad.
- Diabetes.
- Acromegalia. Adenocarcinomas
- Cushing. abdominales
- Ovario poliqustico. (gstrico)
- Estrgenos.
- cido nicotnico.
- Hidantonas.
Enfermedades autoinmunes.

NO S


NO S

15.2 Dermatosis aguda febril neutroflica (Sndrome de

Sweet). (MIR 04-05, 144).

Puede asociarse a infecciones y neoplasias (20%, sobre todo leuce-

mia mieloide aguda). Predomina en mujeres de mediana edad.
Cuadro agudo con ebre, afectacin cutnea y neutrolia tanto
en sangre como en las lesiones cutneas.

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