UNA TUBERCULOSIS

DISFRAZADA EN LA
MUCOSA BUCAL
A DISGUISED TUBERCULOSIS IN ORAL BUCCAL
MUCOSA

Kanwar Deep Singh Nanda1, Anurag Mehta2 ,

Mohita Marwaha3 , Manpreet Kalra4 , Jasmine
Nanda5

(Dental Research Journal, Isfahan 2011)

RESUMEN
La tuberculosis es una enfermedad granulomatosa
que puede afectar cualquier parte del cuerpo,
incluyendo la cavidad oral
Caso de tuberculosis de la cavidad oral ulcera
no curativa y no dolorosa
Diagnostico: se baso en la histopatologa
examen de esputo e investigacin inmunolgica
Tratamiento antituberculoso
Manifestaciones orales de la tuberculosis son
raras, se deben tener en cuenta en dx diferencial
de diversos tipos de ulceras orales
 OBJETIVO
PRESENTAR UN CASO DE
TUBERCULOSIS PRIMARIA Y
HACER ENFASIS EN LA
IMPORTANCIA DEL
DIAGNOSTICO PRECOZ POR
MEDIO DE VARIAS PRUEBAS
CON EL FIN DE DISMINUIR
EL RIESGO DE EXPOSICION
AL CONTACTO DE UN
PACIENTE INFECTADO
 TUBERCULOSIS (TB)
Enfermedad
granulomatosa cronica
contagiosa causada por
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS.
8 millones de personas
infectadas anualmente
3 millones de personas
mueren por
complicaciones de la
enfermedad
La incidencia en los pases
subdesarrollados esta
aumentando
La TB pulmonar forma
mas comun de
enfermedad
TB extrapulmonar
infrecuente (10 al 15%
de pacientes)
TB afecta principalmente
pulmones pero puede
afectar otros organos
0,05-5% de casos de TB
presenta
manifestaciones orales
CASO CLINICO
Mujer de 35 aos remitida al
departamento de patologa oral y
maxilofacial por ULCERAS ORALES
NO CICATRIZANTES EN LA
MUCOSA BUCAL IZQUIERDA
durante los ltimos 5 meses y que
haban aumentado de tamao
 HISTORIA CLINICA
Perdida de peso regular (
aprox. 3kg) en los ultimos 3 a
4 meses
Tos y sensacion de malestar
en los ultimos 15 a 20 dias
Antecedentes familiares no
contributivos
Ningun tipo de medicacion
sistemica
Examen extraoral: palpacion
de ganglio linfatico cervical del
lado izquierdo inflamado y sin
signos de dolor
Examen intraoral:
mostro una ulcera con
margenes bien
definidos en la mucosa
bucal derecha, cubierto
de una
pseudomembrana
amarillenta y rodeada
de un halo eritematoso
A partir del examen
clnico Diagnostico
diferencial:
Ulcera aftosa Se descartaron ya que no haba
antecedentes de traumas y las
Ulcera traumtica ulceras eran crnicas, indoloras y
Infecciones no recurrentes

(bacterianas,
fngicas y virales)
El paciente no estaba bajo ningn
Reacciones medicamento sistmico -
farmacolgicas DESCARTADA

Carcinoma primario
de clulas
escamosas y el
linfoma.
 Se realizo biopsia de la ulcera bajo anestesia local, seguida
de un examen histopatologico que mostro EPITELIO
ESTRATIFICADO ESCAMOSO en asociacion con TEJIDO
CONECTIVO FIBROVASCULAR, el cual mostraba una
POSIBILIDAD DE INFECCION
INFLAMACION GRANULOMATOSA que contenia:
Celulas epiteliales
GRANULOMATOSA: TB,
Celulas gigantes de langhans
Infiltrado linfocitico con areas de necrosis
SARCOIDOSIS O INFECCION
FUNGICA.
TINCIONES PARA HONGOS (PAS
acido peryodico de Schiff- y PLATA DE
GROCOTT) Y BACTERIAS (TINCION
DE GRAM) NEGATIVAS
(C) Histopathological slide shows granulomatous inflammation with Langhans giant cells
and focal caseous necrosis (hematoxylin and eosin stain), (D) Langhans cells containing
nuclei arranged in a horseshoe shaped pattern at cell periphery (arrow)
EN UNA TINCION DE ZIEHL-NEELSEN
REALIZADA EN EL ESPUTO SE
IDENTIFICARON VARIOS BACILOS ACIDO-
ALCOHOL RESISTENTES (BAAR)

(E) Several acidfast bacilli in the

sputum (Ziehl-Neelsen stain).
 OTROS EXAMENES
Anlisis de sangre: dentro de los limites normales,
excepto por un aumento del recuento de glbulos
blancos(11,1 10 9 ) y un aumento de la
sedimentacin de los eritrocitos (95mm/hora)
Prueba del virus de la hepatitis C, VDRL (venereal
disease research lab), prueba del VIH fueron
NEGATIVAS
ELISA (ensayo por inmunoadsorcion ligado a
enzimas), CONFIRMO PRESENCIA DE
ANTICUERPOS CONTRA MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS.
RX de trax no revelo ningn hallazgo
caracterstico
TRATAMIENTO
La paciente fue remitida a un especialista que
inicio terapia antituberculosa 1
DOTS ( directly observed treatment, short course)
450 mg de rifampicina
Durante dos meses con 3 dosis
600 mg de isoniazida por semana
1200 mg de etambutol
1500 mg de pirazinamida
FASE DE CONTINUACION
300 mg de isoniazida Durante 6 meses
150 mg de tioacetazona
La paciente despus de 6 meses fue reportada
con una mucosa bucal relativamente sana
DISCUSION
LA TBC DE LA CAVIDAD ORAL
ES POCO COMUN
Mala higiene
Trauma local
Extraccin dental
Leucoplasia
Fractura de mandbula
Quiste
Absceso

EN EL PRESENTE CASO, LAS BACTERIAS PODRIAN

HABERSE PROPAGADO POR TRAUMA LOCAL O POR UNA
MALA HIGIENE.
 TUBERCULOSIS PRIMARIA: APARECE
CONSECUTIVAMENTE A LA INFECCION INICIAL
POR EL BACILO TUBERCULOSO
TUBERCULOSIS SECUNDARIA: DE
REACTIVACION, O DE TIPO ADULTO
 Es vital que el clnico realice un examen fsico completo que incluya
signos y sntomas de TB pulmonar con diversas pruebas diagnsticas
que se enumeran en la Tabla 1 y realizando una biopsia. El estudio
histopatolgico es necesario para excluir los cambios carcinomatosos y
confirmar el diagnstico de TB.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3177392/#