Compendio Adulto 2014 PDF

Universidad Mayor
Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
Intervencin Fonoaudiolgica en Adultos
UNIVERSIDAD
MAYOR
COMPENDIO ADULTOS
COMPENDIO ADULTOS 2014
Envejecimiento normal y comunicacin
El envejecimiento es un proceso deletreo, progresivo, intrnseco y universal, que

acontece en todo ser vivo con el tiempo, como expresin de la interaccin entre el
programa gentico (reloj biolgico) del individuo y su medio ambiente.
Si se mantiene el estimulo la persona se mantiene vigente, aunque muchas veces se
pierde por falta de ambiente estimulante, acelerndose el proceso.
Es difcil determinar el momento del comienzo pero se habla de entre los 60 y 65 aos.
Envejecimiento y habla
Habla
- Disminucin del tiempo mximo fonatorio (tiempo de mantener una vocal)
- Velocidad del habla disminuida (100-120 palabras/segundo)
- Aumento de las latencias (pausas producto de no acceder rpidamente al
lxico)
- Distorsin articulatoria discreta
Todo lo anterior relacionado con la articulacin ms blanda y la prdida de piezas

dentales, disminuyendo la precisin y rapidez al hablar
Envejecimiento y lenguaje
Juncos (1998) ha hipotetizado que con la edad lo que se produce es un deterioro de

uno de los sistemas centrales, la memoria operativa (o de trabajo), que afecta a todos
los aspectos del lenguaje, como leer, restar, y especialmente a los procesos mas
complejos.
La memoria de trabajo permite mantener la informacin entrante mientras es
procesada. Luego se pierde el recuerdo, a no ser que sea repetida para que pase a
memoria de largo plazo. Tambin puede ser de salida, al planificar algo, manteniendo
la informacin para ser modificada constantemente.
Los posibles problemas de lenguaje vendran derivados de dificultades en la memoria
operativa, y no de un deterioro propio del lenguaje. Afecta principalmente al discurso,
porque al momento de planificar, no mantiene toda la informacin que quiere
entregar.
Se relaciona con el lbulo frontal, disminuyendo el discurso y presentando muchas

veces circunloquios por dificultad en planeacin
Lxico
El vocabulario pasivo aumenta o se mantiene: las personas mayores
reconocen y comprenden tantas o ms palabras que los jvenes, dependiendo del
nivel cultural. (Schaie, 1980; Wingfield, Aberdeen y Stien, 1991)
Existen dificultades importantes en el acceso al lxico: problemas para
encontrar la palabra adecuada para nombrar objetos, incremento de los episodios
punta de la lengua.
Ideaslxicoworking memorypalabrasfluidez
El conocimiento conceptual no parece que se deteriore con la edad, sino

que al parecer se incrementa en las personas mayores.
Lo que se observa es una dificultad para acceder a este conocimiento
que se manifiesta en:
a. Incapacidad para encontrar nombres (especialmente nombres propios
o poco frecuentes)
b. Aumento en los tiempos de reaccin
c. Uso de circunloquios como estrategia compensatoria.
d. A mayor estimulacin, mayor eficiencia.
Gramtica o Morfosintxis
En los estudios realizados sobre las capacidades sintcticas de las personas mayores
se han descrito dificultades en la comprensin, repeticin y uso espontneo de
oraciones complejas.
Dificultad gramatical sera segn Kemper (1987, 1992) a consecuencia
de dificultades en la memoria operativa.
Tambin podra haber algn grado de compromiso de la atencin. No se puede
cambiar de forma brusca de un tpico a otro, se requiere ms tiempo.
Discurso narrativo
Conjunto de enunciados que tiene por finalidad transmitir un tpico en un contexto
determinado.
Importantes dificultades para comprender y producir adecuadamente diferentes tipos
de discurso: comprensin de textos, conversacin espontnea, descripciones, relatos
autobiogrficos, comprensin y narracin de historias y comprensin de prrafos.
a. Efecto negativo de la edad sobre el recuerdo de informacin en el

discurso.
b. Dificultad de los sujetos de edad avanzada para comprender la
informacin estructurada de forma compleja en los textos orales o
escritos que se presentan, o a partir de materiales visuales.
c. Dificultad para elaborar historias coherentemente estructuradas con
gran contenido informativo.
Neuropsicologa y Comunicacin oral
Bases biolgicas de la comunicacin funciones superiores del lenguaje,

comprensin, expresin, clculo, memoria, etc.
La comunicacin implica una serie de procesos mentales superiores
Estos no estn localizados en reas estrictas del cerebro
Hay subfunciones localizadas que trabajan en forma conjunta.
Bloques funcionales cerebrales Luria distingue las siguientes unidades o bloques

funcionales (funciones corticales superiores en el hombre):
Primer bloque: Alerta y Atencin

Regular tono y la vigilia cortical, regulaciones emotivas, vegetativas y
mnsicas (presente).
Estructuras: Tronco enceflico, el sistema reticular ascendente activa la
corteza al despertar y viceversa con el descendente, ya que el sistema reticular y las
estructuras lmbicas tienen relacin con la satisfaccin
Segundo bloque: Proceso de Integracin Sensorial

Obtener, procesar y almacenar la informacin que llega tanto al exterior como
interior (pasado).
Estructuras: Lbulo temporal, parietal y occipital (tras la cisura de Rolando).
Tercer bloque: Planificacin y Ejecucin

Programar, regular y verificar actividad mental (futuro).
Estructura: Lbulo frontal.
Esta trada debe funcionar al unsono para la comunicacin oral, teniendo por lo
general el primer bloque ms fuerza.
Sistema funcional
Las funciones nerviosas superiores son el resultado del trabajo coordinado, unitario y
sinttico de varios sistemas.
Las funciones cerebrales superiores dependen del trabajo concertado de todo un
grupo de zonas corticales y estructuras subcorticales, cada una de las cuales aporta su
propia contribucin a resultado final.
La lesin de un eslabn del sistema funcional alterar todo el sistema en forma
especfica.
En caso que la lesin afecte a las entradas o salidas, no se produce una alteracin del
sistema funcional complejo (ej. Hipoacusia). Se altera cuando est afectado algn nivel
del lenguaje.
Sistemas funcionales
Subsistema
Conexin
Bases neurolgicas del lenguaje
Dominancia para el lenguaje

- El 95% de los diestros tienen localizados el lenguaje en el HI y solo un 5% en
el HD.
- El 70% de los zurdos tiene localizado el lenguaje en el HI, un 15% en el HD y
un 15% en forma bilateral.
- La escolaridad tambin incide en la dominancia; a mayor escolaridad, ms
lateralizacin.
reas Corticales del lenguaje (zona perisilviana)

rea de Broca 44-45: programador motor del habla;
procesamiento gramatical de entrada y salida
rea de Wernicke 22-42: procesamiento lxico de entrada y
salida
Circunvolucin supramarginal 40: procesamiento fonolgico de

entrada y salida
Fascculo arqueado (bidireccional)
Circunvolucin angular 39: procesamiento semntico de entrada
y salida
Centros corticales ncleos subcorticalesX
Bases neurolgicas del habla
Broca: programacin del habla con planes motores para producir los sonidos que
podemos producir (44 de Brodmann) Corteza cerebral: rea motora primaria (4 de
Brodmann) Haz crtico bulbar pares craneales (V, VII, X, XI, XII, VIII)
Musculatura Habla.
Vas desde rea 4 de Brodmann (al hablar)

Ganglios de la base
Tronco enceflico
Cerebelo
Mdula espinal
Nervios craneales y espinales
Placa neuromuscular
Msculo
Neuropsicologa clsica
Estudia la relacin entre cerebro y conducta. Esta disciplina se interesa en las
funciones superiores y su relacin con estructuras cerebrales que la sustentan.
El estudio clsico tiene por propsito establecer una correlacin clnica-patolgica.
Neuropsicologa cognitiva
Tiene por propsito determinar los mecanismos psicolgicos que medan la relacin
entre cerebro y conducta.
Modularidad
La modularidad de la mente: el sistema cognitivo est formado por subsistemas,
relativamente independientes y autnomos, cada uno de ellos especializados en
relacin a determinadas funciones.
Nivel Alteracin
Reconozco que lo veo pero
Reconocimiento visual Agnosia
no lo comprendo
Representacin mental de Demencia
Sistema semntico
lo observado Deterioro cognitivo
Elijo las palabras para
Lxico decirlo; conjugo verbos
Afasia
Morfosintaxis concordancia gnero-
nmero, etc
Se escogen los fonemas
Nivel fontico Afasia
adecuados
Programa Habla Elijo plan motor Apraxia del habla
rea 4; haz corticobulbar
Ejecucin (pares craneales) y espinal Disartria
(musculatura torcica)
Lenguaje expresivo
Bases Neuroanatomcas
El Sistema Nervioso humano acta como generador de energa elctrica y qumica, la

cual se distribuye por el organismo completo para controlar diversas funciones
corporales.
Este sistema desempea cuatro funciones primordiales: sensora (recibe los cambios
medioambientales y los generados por el propio organismo), efectora (inicia los
movimientos corporales), integradora (combina la informacin recibida, ya sea, de
distintos orgenes y a travs de distintas modalidades) y reguladora (mantiene la
homeostasis corporal, para un rendimiento ptimo).
Anatmicamente el sistema nervioso se divide en dos partes principales:

Sistema Nervioso Central (SNC)

Sistema Nervioso Perifrico (SNP)
A grandes rasgos, se puede decir, que el Sistema Nervioso Central tiene a su cargo
estructuras especficas que reciben informacin sobre los cambios del medio interno y
externo. Esta informacin es integrada e interpretada, enviando seales para ejecutar
una respuesta, tales como, un movimiento o secreciones.
A su vez, el Sistema Nervioso Perifrico posee estructuras que se conectan con el

sistema nervioso central y stas se dedican especficamente en captar los estmulos
ambientales y los generados por el propio cuerpo, llevarlos hacia el sistema nervioso
central y una vez que la informacin entregada es procesada por el SNC y generado
una respuesta, sta es transportada por los nervios que se extienden a distintas
estructuras, tales como: msculos, articulaciones, vasos sanguneos, entre otros.
El seminario que se presenta a continuacin, pretende analizar ms en profundidad

las partes que conforman el Sistema Nervioso, tanto su parte central como perifrica,
as como tambin la irrigacin sangunea de este sistema y sus vas sensitivas y
motoras, dando nfasis en las que participan en el lenguaje, habla y deglucin.
1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
El sistema nervioso central o neuroeje es una masa alargada de tejido nervioso, de

coloracin blanco griscea y de consistencia blanda y frgil que se aloja en la cavidad
craneana y en el conducto raqudeo. Lo protege una envoltura sea.
Desde un punto de vista anatmico, este sistema est dividido en dos partes: el
encfalo y la mdula espinal. Los cuales estn formados por clulas nerviosas o
neuronas, elementos de sostn, vasos sanguneos y vas linfticas.
Las neuronas se agrupan en dendritas que conducen el influjo nervioso hacia el cuerpo
celular, y axones que conducen el influjo nervioso desde el cuerpo celular.
Los elementos de sostn estn formados por clulas ependimarias y clulas de la
neuroglia.
Encfalo
El encfalo se encarga de iniciar, controlar y regular todas las funciones

sensitivomotoras y cognitivas que generan y regulan las conductas humanas.
El encfalo est protegido por el crneo, estructura sea muy resistente.
El encfalo humano presenta tres vesculas: el prosencfalo o cerebro anterior,

mesencfalo o cerebro medio y el romboencfalo o cerebro posterior. Estas vesculas
se distinguen por la presencia de tres curvaturas cerebrales: la mesenceflica, pontina
y cervical. La curvatura del cerebro medio (mesencfalo) delimita la regin
mesenceflica del tronco cerebral. La curvatura cervical se encuentra en la unin del
cerebro posterior y la mdula espinal. Un desarrollo desigual del cerebro posterior (
romboencfalo ) produce la curvatura pontina.
El prosencfalo se divide en Telencfalo y Diencfalo.

Del telencfalo derivan los hemisferios cerebrales, los ganglios basales y las
estructuras lmbicas. Mientras que del diencfalo derivan el tlamo e hipotlamo.
El mesencfalo derivan las estructuras mesenceflicas.
El romboencfalo se divide en Metencfalo y Mielencfalo.

El metencfalo se convierte en cerebelo y protuberancia, mientras que el mielencfalo
evoluciona a bulbo raqudeo.
a) Hemisferios Cerebrales
El cerebro contenido en el encfalo est formado por dos hemisferios, que forman la
mayor parte del encfalo. La corteza cerebral es la superficie del cerebro,
caracterizada por circunvoluciones y se extiende sobre las capas de sustancia blanca
interna y los ganglios basales localizados en profundidad. Las circunvoluciones
forman crestas y valles, las crestas corticales se denominan circunvoluciones y las
hendiduras, cisuras o surcos. Los hemisferios cerebrales estn separados a lo largo de
la lnea media por la cisura longitudinal o tambin llamada cisura interhemisfrica.
Cada hemisferio controla el lado contrario del cuerpo. Adems cada uno regula
aptitudes especficas, como por ejemplo el lado izquierdo es superior en el
procesamiento del lenguaje, el habla y la memoria verbal, mientras que el derecho se
encarga de procesar aptitudes pragmticas, conceptos visuales y espaciales, la msica
y las emociones. Cada hemisferio est constituido por seis lbulos: frontal, parietal,
temporal, occipital, insular y lmbico.
Lbulo Frontal: es el lbulo de mayor tamao comprendiendo alrededor de un

tercio de todo el hemisferio. Limita hacia caudal por la cisura de Silvio (o cisura
lateral), y hacia ventral por la cisura de Rolando (o central). Adems posee cuatro
importantes circunvoluciones: una localizada verticalmente, la circunvolucin
precentral, y tres organizadas horizontalmente. La circunvolucin precentral, se
extiende ventralmente a la cisura central con su lmite anterior, marcado por la
cisura precentral que se encuentra paralela la cisura central. Es el lugar de la
corteza motora primaria (rea 4 de Brodmann), donde se encuentra
representado el cuerpo humano entero. En esta rea las clulas nerviosas se
encargan de activar y controlar actos motores voluntarios de los msculos del
esqueleto en la mitad contralateral del cuerpo. El rea situada inmediatamente
anterior a la cisura precentral es la rea promotora o rea motora suplementaria,
que participa en los movimientos complejos y hbiles. La porcin anterior restante
del lbulo corresponde a la rea prefrontal, que contribuye a diversas funciones
cognitivas como el razonamiento, el pensamiento abstracto, el autocontrol, la toma
de decisiones, la planificacin y las conductas pragmticas, por lo cual se considera
la correlacin biolgica principal de la inteligencia humana. Pacientes con lesiones
a este nivel, suelen ser impulsivos, desinhibidos, perezosos y manifiestan
confusin. Por lo tanto no son conscientes ni pueden regular tampoco sus
conductas. Las otras tres circunvoluciones organizadas horizontalmente, son la
circunvolucin frontal superior, media e inferior, tambin denominadas primera,
segunda y tercera circunvolucin. Es en la tercera circunvolucin frontal donde se
encuentra un rea de gran importancia, el rea de Broca (44 de Brodmann), rea
vital para la produccin de un habla fluida y bien articulada.
Lbulo Parietal: localizado entre el lbulo frontal y occipital y por encima del
lbulo temporal. La cisura central o C. de Rolando seala su lmite anterior y
posteriormente est limitada por la cisura parietoccipital. El lmite inferior est
representado por la cisura de Silvio. Se relaciona principalmente con la percepcin
de la sensibilidad somtica, elaboracin de la experiencia sensitiva y la integracin
de informacin de modalidad cruzada. Posterior a la cisura de Rolando se ubica la
circunvolucin parietal ascendente, encontrndose en esta zona el rea sensorial
primaria o somestsica donde se procsala informacin de (dolor, temperatura,
tacto, etc). En este lbulo tambin se encuentran dos circunvoluciones
importantes: la circunvolucin supramarginal, que rodea el tramo final de la cisura
de Silvio; y la circunvolucin angular, que rodea el final del surco prominente del
lbulo temporal. Ambas contribuyen en el lenguaje, ya que, la circunvolucin
angular integra la informacin visual, auditiva, tctil y se encarga de la integracin
simblica para la lectura. Por otra parte, la circunvolucin supramarginal realiza la
integracin simblica para la escritura. Por lo tanto, lesiones que afectan estas
circunvoluciones en el lbulo parietal inferior del hemisferio dominante provocan

alteraciones de lectura (alexia), escritura (agrafia) y de clculo (acalculia).
Lbulo Temporal: localizado centralmente al lbulo frontal y al parietal. Su lmite

ceflico est dado por la cisura de Silvio, hacia la zona caudal limita con una lnea
imaginaria que configura el borde anterior del lbulo occipital.
Contiene 3 circunvoluciones: temporal superior, temporal media y temporal
inferior. Una de las principales funciones que posee este lbulo es el anlisis
auditivo ubicado en la corteza auditiva primaria situada en la parte inferior de la
cisura de Silvio. La circunvolucin de Heschl, constituye el centro cortical de la
audicin, formando la corteza auditiva primaria (reas 41 y 42 de Brodmann). En
la porcin superior posterior de la primera circunvolucin temporal, se encuantra
el rea de asociacin auditiva, conocida como rea de Wernicke, la cual tiene una
enorme importancia en la comprensin del lenguaje. Esta rea asociativa se
relaciona con el anlisis y la elaboracin de los sonidos del lenguaje.
Lbulo Occipital: Ubicado hacia distal del lbulo parietal, tiene como funcin
principal la visin. Contiene las reas vcorticales visuales primaria y secundaria.
Dos de las zonas que facilitan su ubicacin dentro de los hemisferios cerebrales
son el surco parieto-occipital y el surco calcarino .
Una de las zonas ms importantes dentro del lbulo occipital es la regin de
Peristriate del lbulo occipital encargada del procesamiento visuoespacial,
discriminacin del movimiento y discriminacin del color.
Lbulo Insular: se encuentra oculta en la profundidad de la cisura de Silvio por los

oprculos de los lbulos frontal, parietal y temporal.
Lbulo Lmbico: incluye estructuras que forman un anillo alrededor de los bordes
ms mediales de los lbulos frontal, parietal y temporal. Est constituido por la
circunvolucin circular, formacin hipocmpica, circunvolucin parahipocmpica,
el gancho y la circunvolucin subcallosa. Estas estructuras, se conectan con los
ncleos ceflicos y del tronco cerebral, suministrando el impulso emocional a
muchas funciones viscerales, de la conducta y vegetativas. Estas funciones son
importantes para la supervivencia, la conducta alimentaria, defensa,
apareamiento, agresin y miedo.
b) Diencfalo
Sus dos estructuras principales son el tlamo e hipotlamo:
o Tlamo: consistente en varias regiones o ncleos, algunos de los cuales reciben

informacin de los sistemas sensitivos y se proyectan a las reas sensitivas de la
corteza cerebral. Parte del tlamo se conecta con reas corticales relacionadas con
procesos mentales complejos, algunos circuitos relacionados con las emociones y
ciertos ncleos talmicos estn incorporados en vas desde el cerebelo y cuerpo
estriado a las reas motoras de la corteza cerebral.
o Hipotlamo: controla los sistemas simptico y parasimptico, los cuales inervan

rganos internos, glndulas exocrinas y vasos sanguneos. Tambin clulas
neurosecretorias sintetizan hormonas que entran al torrente sanguneo.
Tronco Cerebral
Es una breve extensin del encfalo que lo conecta con la mdula espinal. Est
formado por tres estructuras: mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo. El tronco
es un integrador y coordinador de la informacin adquirida tanto a nivel central como
perifrico y controla todas las aferencias cerebrales.
a) Mesencfalo
Localizado entre el diencfalo y la protuberancia, representa la unin entre los

hemisferios cerebrales y los sistemas aferentes sensitivos craneales y perifricos.
Contiene todas las fibras motoras de salida y sensitivas de entrada, as como
importantes ncleos reticulares y de los pares craneales. Dorsalmente presenta
cuatro elevaciones redondeadas, llamadas colculos cuadrigminos. Las dos
elevaciones superiores sonlos colculos superiores, que participan en el control
reflejo de los movimientos oculares, los reflejos visuales y la coordinacin de los
movimientos oculares y de la cabeza generados por el vestbulo. Las dos
elevaciones inferiores son los colculos inferiores, que forman el centro de relevo
para la transmisin de los impulsos auditivos desde el odo hasta el tlamo y a la
corteza auditiva. En el mesencfalo existen tres subdivisiones, el techo (porcin
ms dorsal), el tegmento (parte central) y la base del pednculo cerebral (ventral
al tegmento). El techo es importante para la mediacin de los reflejos visuales. El
tegmento contiene numerosos ncleos dispersos, como el necleo rojo, ncleo de
los pares craneales, la formacin reticular y la regin gris central. La base del
pednculo est constituida por la sustancia negra, desempeando un papel

importante en el control motor.
b) Protuberancia
Situado encima del bulbo raqudeo, su funcin es la de conectar los hemisferios

cerebelosos.
La protuberancia contiene todas las fibras motoras descendentes y las fibras
sensitivas ascendentes, numerosos ncleos craneales, formacin reticular. El
cuarto ventrculo se ubica dorsal a la protuberancia. Contiene importantes ncleos
de los pares craneales (V, VI, VII y VIII) y numerosas fibras que forman el
pednculo cerebeloso medio (que une el cerebelo al tronco cerebral).
c) Bulbo Raqudeo
Parte ms caudal del tronco cerebral, se localiza entre la protuberancia y la mdula

espinal. Contiene todas las fibras motoras que descienden hasta la mdula y todas las
fibras sensitivas que conducen informacin sensitiva desde el cuerpo hasta hasta las
reas cerebrales ms rostrales. Existen ncleos de la sustancia gris que se encuentran
en conexin con los nervios craneales (IX, X, XI, XII). Los impulsos entre la mdula y el
cerebro se conducen a travs del bulbo raqudeo por vas principales de fibras
nerviosas tanto ascendentes como descendentes. Tambin se localizan los centros de
control de las funciones cardiacas, vasoconstrictoras y respiratorias, as como otras
actividades reflejas, incluido el vmito. Las lesiones de estas estructuras ocasionan la
muerte inmediata.
Mdula Espinal
La mdula espinal se encuentra en la parte inferior, situada completamente en el

interior del conducto raqudeo. Esta estructura principalmente transmite rdenes
motoras a diferentes partes del organismo que interaccionan con el medio ambiente.
La informacin sensitiva recogida a partir de las partes perifricas del cuerpo, se
transmiten al encfalo a travs de la mdula espinal. Algunas aferencias sensitivas se
procesan localmente en ella y regulan la actividad motora refleja perifrica.
La mdula espinal est protegida por la columna vertebral, formada por una serie de
huesos, la cual amortigua los movimientos corporales y el transporte o porte de pesos.
El SNC est cubierto por tres envolturas membranosas, denominadas meninges, desde
la parte superior del encfalo hasta la punta inferior de la mdula espinal. Entre las
dos envolturas internas hay lquido cefalorraquideo, que tiene una funcin
amortiguadora mecnica para proteger el sistema nervioso como una funcin
mediadora qumica de las funciones metablicas. Tambin actan como una
estructura de sostn de los vasos sanguneos del SNC que conducen la sangre que
bombea el corazn y que regresa al mismo.
Cerebelo
El cerebelo es en esencia un componente motor del encfalo, que funciona en el

mantenimiento del equilibrio y en la coordinacin de las contracciones musculares.
Estas contracciones musculares se realizan de forma sincronizada para realizar un
movimiento til, adems, se asegura que los movimientos se realicen en el momento
adecuado y con la fuerza correcta. La sinergia de los msculos incide directamente en
la postura erecta de los humanos y en las actividades aprendidas que requieren
movimientos manuales orquestados con precisin.
Esta estructura consiste en una corteza, sustancia gris contenida en pliegues

transversos o folias, un centro medular de sustancia blanca y cuatro pares de ncleos
centrales en el centro medular. Adems, hay tres pares de pednculos cerebelosos,
compuestos de fibras nerviosas, las cuales conectan el cerebelo con el tallo cerebral.
La zona de la lnea media y cercana a ella se conoce como vermis y el resto como
hemisferios.
Desde el punto de vista horizontal se reconocen tres regiones:
Lbulo floculonodular
Lbulo anterior
Lbulo posterior
Los pednculos cerebelosos mencionados anteriormente son:
Pednculo cerebeloso superior o brachium conjunctivum:Transporta el grueso de

fibras eferentes que dejan el cerebelo. Las fibras eferentes primarias surgen de un
ncleo importante profundo del cerebelo llamado ncleo dentado. Las vas
robroespinales y dentotalmicas, junto con otra serie de haces, salen por el pednculo
superior y terminan en el ncleo rojo contralateral y ncleo ventrolateral del tlamo.
Desde aqu, los impulsos son enviados hacia la corteza cerebral.
Pednculo cerebeloso medio o brachium pontis: Es el mayor de los tres

pednculos y transmite la mayor cantidad de fibras a la corteza cerebral y al puente.
Transporta fibras pontocerebelosas as como tambin la mayora de las fibras
corticopontocerebelosas. Estas transmiten informacin aferente desde los lbulos
temporal y frontal del cerebro hasta el lbulo posterior del cerebelo contralateral.
Pednculo cerebeloso inferior o cuerpo cuneiforme: Conduce las fibras aferentes

primarias desde las estructuras cercanas. Estas estructuras son el bulbo, la mdula
espinal, el octavo par craneal. De este modo, las fibras espinocerebelosas,
bulbocerebelosas y vestibulares pasan a travs del pednculo inferior.
2. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO (SNP)
Este sistema se compone de los pares craneales con sus races y ramificaciones, los
nervios perifricos, y las partes perifricas del sistema nervioso autnomo.
Pares Craneales
Se pueden diferenciar 3 tipos, estos se diferencian por el origen embriolgico de los

msculos que inervan. Los pares III, IV, VI y XII se derivan de los somitos, y se les llama
somatomotor o de somitos. Los arcos branquiales dan origen a las estructuras, msculos y
nervios de la cara. Los pares V, VII, IX, X y XI son el grupo branquial.
Las vsceras, (neuroeje), se desarrollan a partir de tubos longitudinales. La elaboracin
de los tubos huecos da lugar a 3 pares (I, II, VIII) llamado grupo sensorial especial.
Los pares que si poseen un componente visceral son : III, VII, IX y X.
Los pares VII, IX y X tienen un componente sensorial general, participando en la
sensacin del dolor, presin, vibracin y propiocepcin.
I par o Nervio Olfatorio: est formado por los filetes olfatorios, cuyo origen aparente
se encuentra a nivel del bulbo olfatorio. Situado en la membrana mucosa de la cavidad nasal.
Las fibras nerviosas hacen sinapsis con otras clulas en el bulbo olfatorio y finalmente
terminan en las reas olfatorias de la corteza cerebral, las reas periamigdaloide y
prepiriforme. Ambas son conocidas como corteza olfatoria primaria.
II par o Nervio ptico: tiene su origen aparente en el ngulo antero-externo del

quiasma ptico o espacio perforado anterior. Est compuesto por clulas fotorreceptoras
capaces de convertir la luz en impulsos nerviosos. Trabaja en coordinacin con el cerebro
para realizar funciones de reconocimiento de imgenes o patrones. Estos impulsos elctricos
provienen de los conos (que reconocen el color negro y sus matices) y de los bastones (que
reconocen los colores). Nervio primario de la visin. Sus fibras parten en la retina, convergen
en el disco ptico y salen del ojo por ambos lados. Del lado derecho e izquierdo se unen y
forman en quiasma ptico. Ac las fibras procedentes de la mitad nasal del ojo cruzan la lnea
media y las fibras procedentes de la mitad temporal continan fluyendo ipsilateralmente. La
mayora de las fibras hacen sinapsis con las clulas nerviosas en el cuerpo geniculado lateral
(del tlamo) y salen del mismo formando la radiacin ptica. stas terminan posteriormente
en la corteza visual y en la corteza de asociacin visual.
III par o Nervio Motor Ocular Comn (MOC): tiene su origen aparente a nivel del
espacio perforado posterior o fosa intercrural. Inervacin de los msculos para mover el
globo del ojo, la pupila y el prpado superior. Su ncleo est en el colculo superior. Este
nervio posee un componente somatomotor que inerva los msculos extra-oculares para
mover el globo del ojo y un componente visceral para la contraccin de la pupila. La
disfuncin de este par ocasiona ptosis (bajada patolgica) del prpado. El ojo puede estar en
abduccin y vencerse hacia abajo. En caso de que el componente visceral este daado se
produce prdida del reflejo pupilar y dilatacin de la pupila.
IV par o Nervio Pattico o Troclear: es el nico que no tiene origen aparente a nivel
de la cara basal del encfalo, ya que lo tiene en la cara dorsal del mesencfalo. Su funcin es
inervar el msculo oblicuo superior del ojo. Es un ncleo que est localizado en el colculo
inferior. Su lesin provoca diplopia (visin doble).
V par o Nervio Trigmino: tiene su origen aparente a nivel de la cara ventral de la

protuberancia. Emerge con dos races, una externa y gruesa, de naturaleza sensitiva y otra
interna ms delgada, de naturaleza motora. La parte motora inerva: masetero, temporal,
pterigoideo lateral y medio, tensor del tmpano, tensor del velo del paladar, milohioideo y
vientre anterior del digstrico. La parte sensitiva tiene 3 ramificaciones, la primera el nervio
oftlmico que es sensitivo para la frente, ojos y nariz. La segunda, el nervio maxilar, es
sensitivo para la mucosa del labio superior, el maxilar superior y los dientes inferiores,
mejillas, paladar y seno maxilar. La tercera parte el nervio mandibular, sensitivo para la
lengua, maxilar inferior, dientes inferiores, labio inferior, parte de la mejilla y del odo externo.
Su funcin es principalmente la masticacin y sensibilidad de la cara. Por el tensor del velo,
aplana y extiende el paladar blando e interviene en la apertura de la trompa de Eustaquio,
tambin ayuda en el movimiento vertical y anterior de la laringe (digstrico). La exploracin
de este par: el movimiento lateral de la mandbula al cerrar y triturar es el resultado de la
funcin ejercida por los msculos masetero, temporal, pterigoideo interno y externos. Los 3
primeros ayudan al cierre mandibular, pero slo el masetero se puede comprobar
directamente
VI par o Nervio Motor Ocular Externo (MOE): tiene su origen aparente a nivel del
surco bulbo-protuberancial. Tiene por funcin la abduccin del ojo. Est situado en la base del
cuarto ventrculo. La disfuncin impide los movimientos laterales del globo ocular.
VII par o Nervio Facial: tiene su origen aparente en el ngulo ponto-bulbo-

cerebeloso. Permite el movimiento de los msculos faciales, gusto, glndulas salivales. Inerva
el orbicular de los ojos, cigomtico, buccinador, platisma, estilohioideo, estapedio, parte
posterior del digstrico. Este par accede a movimientos como arrugar la frente, cierre de los
ojos, cierre de labios, sonrisa, tensin de las mejillas, bajada de la comisura de los labios,
tensin de los msculos anteriores del cuello, movimiento del estribo para mover los
huesecillos, sensacin de gusto en los tercios anteriores de la lengua y en el paladar blando y
duro. Su exploracin es a travs de la observacin de la simetra facial en estado de reposo.
Observar el fruncimiento de la frente, el cierre de los ojos, la sonrisa, la bajada de la comisura
de la boca, identificacin de sabores. Las lesiones, de la neurona motora inferior, afectan la
mitad de la cara, dbil, amplitud limitada de movimientos, sensacin disminuida de los
sabores. Afectacin de la neurona motora superior, afecta completamente los msculos de los
labios y de la musculatura del cuello, menor afectacin de los msculos del rea de los ojos,
menor dificultad con los msculos de la frente; debilidad, limitacin de amplitud de
movimientos de los msculos afectados; sensacin disminuida a los sabores.
VIII par o Nervio Estatoacstico: tiene su origen aparente en el ngulo ponto-bulbo-

cerebeloso. Equilibrio y audicin. Formado por dos partes: el nervio vestibular y el nervio
coclear, ambos transportan informacin aferente desde el odo interno hacia el sistema
nervioso, pero conducen diferentes tipos de informacin. El nervio vestibular est constituido
por clulas y sus fibras, las cuales estn situadas en el ganglio vestibular localizado en el
conducto auditivo interno. Las fibras se encuentran en el tronco enceflico por una fisura
situada entre el borde inferior de la protuberancia y el bulbo raqudeo superior. La mayor
parte de los axones penetran el complejo nuclear vestibular formado por un grupo de ncleos
situados debajo del cuarto ventrculo. El nervio coclear est constituido por clulas y fibras
nerviosas localizadas en el ganglio espiral situado alrededor de la columela de la cclea. Las
fibras nerviosas se enrollan una alrededor de otra en la modiolus, creando capas. Las fibras
que del pice (altas frecuencias), estn en las capas ms exteriores. Estas fibras entran al tallo
enceflico por el borde inferior de la protuberancia sobre el lado lateral del nervio facial
cuando las fibras cocleares entran en la protuberancia, se dividen en 2 ramificaciones. Una de
ellas entra en el ncleo coclear dorsal (altas frecuencias) y la otra en el ncleo coclear anterior
(bajas). Ambos ncleos estn situados de forma adyacente al pednculo cerebral inferior. A
partir de este punto los axones toman diversas direcciones, la mayor parte se decusan una vez
pasado el ncleo coclear, aunque hay fibras que se proyectan ipsilateralmente. Estas fibras
forman un haz llamado lemnisco lateral a medida que ascienden a travs de la porcin
posterior de la protuberancia y del mesencfalo. Todas las fibras ascendentes terminan en el
cuerpo geniculado medio, desde ah se proyectan hasta el crtex auditivo por medio de las
radiaciones auditivas. Entre los ncleos cocleares y el cuerpo geniculado medio, las fibras
toman alguna de las diferentes direcciones haciendo sinapsis en una o ms de las siguientes
estructuras: olivas superiores, cuerpo trapezoidal, colculo inferior, y ncleo del lemnisco
lateral. La inervacin es sensorial. El nervio vestibular recibe informacin aferente del
utrculo, del sculo y de los conductos semicirculares del odo interno, as como del cerebelo.
El nervio vestibular enva fibras eferentes que pasan al cerebelo a travs de los pednculos
cerebrales inferiores y tambin las enva hacia la mdula espinal, formando el haz vestbulo-
espinal. El nervio coclear conduce fibras aferentes desde la cclea al colculo inferior y a la
corteza auditiva. Dentro de la funcin de este par, el cual lleva informacin aferente desde el
odo al sistema nervioso, interviene adems en la sensibilidad del sonido. Inerva el utrculo y
sculo, siendo estructuras sensibles a los cambios estticos del equilibrio. La inervacin de los
conductos semicirculares se produce a travs de este nervio controlando la sensibilidad a los
cambios dinmicos en el equilibrio. Exploracin auditiva con pruebas como la audiometra, o
pruebas de diapasn para ver la lateralidad y agudeza del sonido. La funcin vestibular
habitualmente se estudia con pruebas calricas que elevan o disminuyen la temperatura del
conducto auditivo interno, induciendo corrientes a los conductos semicirculares y
estimulando el nervio vestibular.
IX par o Nervio Glosofaringeo: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso
lateral del bulbo emerge del bulbo entre el pednculo cerebeloso inferior y la oliva bulbar.
Este par contiene 2 componentes motores y 3 sensoriales. Existen 3 ncleos en el tronco
cerebral implicados en las funciones este par craneal: el ncleo ambiguo, salivar inferior y
solitario. El ambiguo recibe fibras corticobulbares de ambos hemisferios y es la inervacin
eferente hacia el msculo estilofarngeo que contribuye a la elevacin de la faringe y laringe.
El salivar inferior recibe inf., aferente del hipotlamo, del sistema olfatorio y de la cavidad de
la boca destinada al gusto. El ncleo solitario, recibe fibras del ganglio inferior. Las fibras
viscerales median en las sensaciones genricas de la faringe, paladar blando, tercio posterior
de la lengua, fauces, canal auditivo y cavidad timpnica. Dentro de las funciones, este par
inerva exclusivamente el msculo estilofarngeo. Este musc., dilata la faringe lateralmente y
contribuye a la elevacin de la faringe y laringe. Sirve a mantener limpia estas 2 estructuras
en la deglucin. Tiene fibras secretomotoras en la glndula parotdea, fibras sensoriales en el
tercio posterior de la lengua. Este nervio regula la pocin sensorial del cierre farngeo. Este
par craneal est involucrado en el gusto, elevacin del paladar y laringe, glndulas salivares.
La exploracin de este par no pueden comprobarse separadamente del X nervio, debido a que
el vago ejerce un control predominante sobre las funciones sensoriales y motoras de la laringe
y faringe. Las pruebas encaminadas a comprobar el reflejo del vmito de la faringe suministra
cierta informacin sobre la integridad del IX par es tambin una prueba sensorial para el
cierre farngeo.
X par o Nervio Vago: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso lateral del
bulbo. Los msculos inervados son los constrictores farngeos, superior, inferior y medio,
glosopalatino, salpingofarngeo, elevador del velo del paladar, uvular, cricotiroideo y msculo
interaritenoideo transversal y oblicuo; diversos msculos de las vsceras, esfago y trquea.
En relacin a las vsceras (corazn, sistema respiratorio, y mayor parte del sistema digestivo).
Est relacionado con la elevacin y depresin del paladar, movimientos larngeos,
constriccin larngea, funcin cricofarngea. Por lo que participa en el gusto, deglucin,
elevacin del paladar, fonacin, flujo parasimptico hacia los rganos viscerales. La
exploracin se hace en conjunto con el IX par, a travs de la observacin de los movimientos
del paladar, reflejo del cierre del paladar, evaluacin laringoscpica de la musculatura vocal;
examen de la habilidad para cambiar el tono; el tiempo de fonacin; evaluacin de la

deglucin.. Si se daa la mono-neurona inferior, existe una ausencia del reflejo de cierre,
escasos movimientos del paladar o de las paredes farngeas, respuesta de la deglucin ausente
o retrasada, aspiracin, voz enronquecida. Si el dao compromete la 1 moto-neurona, hay
una pobreza del movimientos del paladar o de las paredes farngeas, voz estrangulada, ronca,
reflejo de la deglucin ausente o retrasado, aspiracin.
XI par o Nervio Espinal o accesorio: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso
lateral del bulbo, tiene una raz craneal (ncleo ambiguo del bulbo) y otra espinal (ncleo
espinal de la columna gris anterior de la mdula). Raz craneal se una el vago para invernar
vula y elevador del paladar, la raz espinal inerva el msculo esternocleidomastoideo y
trapecio. La funcin es de ndole motora para los msculos, permitiendo a la cabeza
movimientos de torsin, inclinacin o proyeccin hacia delante, el giro de cabeza y
encogimiento de los hombros. Se evala la parte espinal, la parte accesoria es el vago, se
evala el ECM, que el paciente gire la cabeza hacia los lados, y hacia atrs y adelante, etc.
XII par o Nervio Hipogloso: tiene su origen aparente a nivel de la cara ventral del
bulbo, en el surco preolivar. Inerva el msculo geniogloso, hipogloso, y estilogloso,
involucrado en toso los movimientos de la lengua, y en algunos movimientos de elevacin del
hueso hioides. Los procedimientos de exploracin, se observa la presencia de atrofia o de
fasciculaciones, as como simetra en situacin de protrusin; evaluacin de la lateralizacin,
elevacin o retraccin, evaluacin de resistencia a la protrusin y el movimiento de elevacin;
verificacin de la articulacin. Si hay dao de la 2 moto-neurona, hay atrofia, fasciculaciones,
debilidad, amplitud reducida de movimientos, desviacin de la lengua hacia el lado daado,
tono disminuido, imprecisin consonntica. Si hay lesin de la 1 moto-neurona, hay
debilidad, amplitud de movimiento reducido, desviacin de la lengua hacia el lado
contralateral, tono aumentado, imprecisin consonntica.
El sistema nervioso neurovegetativo o autnomo (SNA) inerva las estructuras

involuntarias como el corazn, los msculos lisos y las glndulas. ste se distribuye a lo
largo del SNC y SNP. Puede dividirse en dos partes: el sistema simptico y el sistema
parasimptico. El sistema simptico es el sistema de alarma del cuerpo, ya que se encarga de
tomar medidas preliminares tales como acelerar el ritmo cardaco, contraer los vasos
sanguneos perifricos, elevar la presin arterial, dilatar las pupilas, abrir los parpados entre
otras. El sistema parasimptico funciona como antagonista del sistema simptico, ya que
tiene un efecto calmante sobre las funciones corporales. Ambos sistemas trabajan en conjunto
dentro del sistema nervioso autnomo, en unin con el sistema endocrino para mantener la
homeostasis del cuerpo.
3.1 VAS SENSITIVAS
Las vas sensitivas tienen la tarea de transmitir la informacin proveniente de los receptores
situados en la periferia y en el interior del organismo; las vas de la sensibilidad informan
constantemente a los centros nerviosos del medio externo y sobre el estado funcional de los
diferentes rganos y viseras.
Comprenden:
- Las vas de la sensibilidad visceral o interoceptiva .
- Las vas de la sensibilidad somtica o sensibilidad general, mucho mas diferenciadas y

que se subdividen de la siguiente forma:
_ Vas de la sensibilidad superficial o exteroceptivas cuyos receptores estn ubicados
a nivel de los tegumentos;
_ Vas de la sensibilidad profunda o propioceptivas cuyos receptores estn situados a
nivel de los msculos, tendones o articulaciones.
- Las vas sensoriales, vas de la sensibilidad especializada en la visin, audicin,

equilibrio, olfato y gusto.
Comprenden:
_ Las vas de la sensibilidad superficial o exteroceptiva, con su punto de partida
cutneo, conducen hacia la corteza cerebral la sensibilidad al tacto, al dolor y a las
variaciones de temperatura;
_Las vas de la sensibilidad profunda o propioceptiva, parten de los msculos, tendones
y articulaciones y terminan en la corteza cerebral (sensibilidad profunda conciente) o en
el cerebelo ( sensibilidad profunda inconciente).
Todas las vas de la sensibilidad general consciente cualquiera que fuera su tipo, extero o
propioceptivo, tienen en comn en poseer cuatro neuronas:
_ La primera neurona perifrica toma el trayecto de los nervios craneales o raqudeos y

va a terminar en la sustancia gris de la medula, del bulbo o de los ncleos de los nervios
craneales del tronco cerebral;
_ La segunda neurona articulada con la precedente, asciende por el tronco cerebral hasta
terminar en el tlamo. De acuerdo con el nivel de su punto de partida, ya sea que este se
halle en la medula, bulbo o ncleos de los nervios craneales, se denomina,
respectivamente, medula, bulbo o nucleotalmica;
_ La tercera neurona es talamocortical;
_ La cuarta neurona es intracortical.
Solamente hacen excepcin a esta regla las vas de la sensibilidad profunda inconsciente
que terminan en el cerebelo.
Haz espinotalmico lateral
La va sensitiva ascendente cruzada de la mdula espinal, conocida como haz espinotalmico

lateral, transmite sensaciones de dolor y temperatura. Las fibras que entran en la mdula a
travs del ganglio de la raz espinal ascienden, o descienden, por el haz de Lissauer y terminan
en la raz dorsal de la sustancia gris. En este punto la neurona de primer orden hace sinapsis
con la neurona se segundo orden y rpidamente cruza al otro lado de la mdula espinal. Luego
las fibras entran en la lnea blanca o haz espinotalmico lateral y ascienden hasta el ncleo
lateral posterior ventral del tlamo. Los axones del haz espinotalmico lateral hacen sinapsis
con una neurona de tercer orden y abandonan el tlamo, suben a la cpsula interna y alcanzan
las circunvoluciones corticales postcentrales en el lbulo parietal (reas de Brodman 3, 1, 2).
sta es el rea sensitiva somtica primaria del cerebro, donde se interpretan las sensaciones
de dolor y temperatura, as como la presin y el tacto. Existen otras fibras que surgen de aqu,
a medida que el haz espinotalmico lateral asciende. Estas fibras concluyen en la sustancia
reticular del tronco del encfalo; desde aqu esas fibras proyectan hacia el tlamo, el
hipotlamo y el hipocampo. Las respuestas somticas y viscerales al dolor, tales como los
cambios en respiracin y la frecuencia cardaca, as como la nusea y el mareo, son
transportadas por las fibras que descienden de estas estructuras.
Haz espinotalmico ventral (o anterior)
Este haz conduce informacin sensitiva del tacto superficial, incluidos la presin y el
tacto superficial, as como la localizacin tctil. Las fibras de tacto superficial hacen sinapsis
dentro de las clulas del asta gris dorsal en la mdula espinal y ascienden por el haz
espinotalmico ventral hacia el tronco enceflico y el ncleo ventral posterior del
mesencfalo. El haz finaliza en la circunvolucin postcentral del lbulo parietal.
Vas de propiocepcin
La propiocepcin, la discriminacin entre dos puntos tctiles, la vibracin y la

percepcin de la forma tridimensional utilizan vas diferentes a las espinotalmicas. La
propiocepcin es el sentido que nos permite conocer exactamente dnde estn situadas
espacialmente las partes de nuestro cuerpo y las relaciones de unas con otras. La diferencia
entre dos puntos vara en la superficie del cerebro. Los labios y las yemas de los dedos son los
ms sensibles y la espalda la menos sensible. La sensacin vibratoria nos permite reconocer
los objetos que vibran. La percepcin de la forma tridimensional permite el reconocimiento de
objetos con slo tocarlos.
Haz espinocerebeloso
La propiocepcin se transmite por medio de las fibras de los tendones de los msculos
y de las articulaciones, y sigue dos rutas principales tras penetrar en la mdula espinal. Una de
stas es la va espinocerebelosa y la otra es la columna dorsal (los cordones posteriores). Las
vas espinocerebelosasson de menor importancia en la neurologa humana debido a la escasa
informacin de que se dispone acerca de su localizacin.
La va espinocerebelosa tiene dos haces o tractos, dorsal y ventral. stos provienen de

la sustancia gris media y posterior de la mdula espinal. El haz dorsal asciende
ipsilateralmente, pero el ventral se cruza en la mdula espinal.
Ambos haces terminan en el cerebelo y facilitan que los impulsos propioceptivos de todas las
partes del cuerpo se integren en el cerebelo. Se ha propuesto que la va espinocerebelosa
funciona mediante percepcin inconsciente de los patrones motores ya aprendidos.
Cordones posteriores (columnas dorsales)
La propiocepcin consciente, la discriminacin entre dos puntos tctiles y la

percepcin de la forma han sido denominadas modalidades sensoriales de los cordones
posteriores de la mdula espinal. Los axones de los cordones posteriores penetran en la
mdula espinal tras penetrar en los nervios perifricos de la mdula espinal con la neurona de
primer orden a nivel de ganglio de la raz dorsal. Luego, los axones ascienden por los cordones
blancos dorsales hacia el bulbo. Los axones que entran en la mdula espinal a nivel de las
regiones sacras y lumbares, y que controlan la propiocepcin de la pierna y la parte inferior
del cuerpo, se hallan en las columnas dorsales medias. Constituyen los llamados fascculos
delgados (fasciculus gracilis). Los axones procedentes de las espinas dorsales ms laterales,
de las regiones cervicales y torcicas, estn generalmente relacionados con el brazo y la parte
superior del cuerpo. stos se encuentran en el fascculo cuneiforme (fasciculus cuneatus). Las
neuronas de segundo orden abandonan el ncleo delgado y el ncleo cuneiforme; cruzan al
otro lado del bulbo donde forman una agrupacin llamada lemnisco medial, que asciende
hasta la neurona de tercer orden en el tlamo. Desde all se dirige hasta el lbulo parietal.
Vas interoceptivas
Ciertamente, estas vas no pueden ser comprendidas desde el punto de vista

topogrfico como fascculo o tractos individualizados. Se admite que la sustancia gris
fundamental vegetativa, donde termina la protoneurona interoceptiva, est formada por una
multitud de neuronas simpticas cuyas fibras pueden recorrer varios segmentos sucesivos,
dando a esta sustancia gris medular una funcin conductora propia. As, y no de otro modo,
es como las impresiones interoceptivas alcanzara poco a poco, lo mismo que las
exteroceptivas y las propioceptivas conscientes, su punto final que, tambin aqu, lo

constituye el tlamo ptico.
Pero los influjos interoceptivos llevan tambin impresiones nociceptivas: los dolores
viscerales. Sus influjos, seales de alerta, aprovechan las vas del dolor, es decir el fascculo
espinotalmico lateral, para llegar al tlamo antes de proyectarse en la corteza cerebral.
Esta transferencia de las neuronas interoceptivas a las neuronas exteroceptivas se

opera bien a nivel del ganglio espinal, o bien a nivel del asta posterior.
Vas de la sensibilidad propioceptiva o vas cerebelosas (sensibilidad profunda

inconsciente)
Entre los fascculos cerebelosos puede citarse el denominado directo dorsal (va
propioceptiva del tronco), el cual atraviesa el bulbo en un corto trayecto tras del que se
incorpora al pednculo cerebeloso inferior. El otro fascculo cerebeloso, el ventral o cruzado
(va propioceptiva de los miembros), atraviesa totalmente el bulbo y ms tarde la
protuberancia en cuyas partes laterales forma un de los elementos del complejo denominado
fascculo heterogneo; al llejar al pednculo cerebral, el fascculo cerebeloso cruzado alcanza
el pednculo cerebeloso superior que, por cierto, cruza de manera de bufanda para descender
e ir a terminar en el cerebelo.
Dficits propioceptivos
Una lesin en la circunvolucin postcentral del lbulo parietal, en los cordones

posteriores o en el ganglio de la raz posterior puede producir una prdida de propiocepcin,
estereoagnosia, prdida del sentido vibratorio y prdida de la capacidad para reconocer la
diferencia entre dos puntos tctiles en el tronco o en las extremidades. Si existe lesin de las
fibras del cordn posterior por debajo del nivel del bulbo, la prdida de propiocepcin se
manifestar en el mismo lado de la lesin. Una lesin por encima del bulbo produce una
prdida de propiocepcin en el lado opuesto del cuerpo. Si las fibras del haz espinocerebeloso
estn daadas, la prdida propioceptiva se produce en el mismo lado de la lesin.
Las lesiones en los haces espinotalmicos de dolor y temperatura normalmente

ocasionan un prdida en el lado opuesto del cuerpo. Las fibras de tacto superficial toman dos
rutas, una ipsilateral y una contralateral. Las fibras ipsilaterales ascienden junto con las
propioceptivas por los cordones posteriores, y las fibras cruzadas ascienden por el haz
espinotalmico. Las fibras de tacto superficial se ramifican ampliamente y, debido a esta
ramificacin el tacto raramente podr suprimirse por una lesin en una va especfica de la
mdula espinal.
3.2 VAS MOTORAS
Las vas descendentes de la motilidad comprenden todas las fibras nerviosas que
conducen los impulsos motores desde los centros superiores, donde se elabora el movimiento,
hacia los msculos donde este se realiza.
Se distinguen tres tipos de Vas Motoras:
- Las Vas Piramidales, encargadas de los movimientos voluntarios (motilidad

idiocintica);
- Las Vas Extrapiramidales, que aseguran los movimientos semiautomticos y
asociados (motilidad homocintica);
- Las Vas culomotoras, responsables de los movimientos de la musculatura
intrnseca y extrnseca del globo ocular.
VAS PIRAMIDALES
Constituidas por las fibras que aseguran la inervacin voluntaria de todo el hemicuerpo
izquierdo, estn formadas por dos neuronas:
- Una Central, nacida de la corteza y cruzada en la lnea media.

- Otra Perifrica, originada en los ncleos de los nervios motores perifricos.
Las Vas Piramidales comprenden dos fascculos:
- Uno destinado a las clulas motoras de las astas anteriores de la mdula: Fascculo
Crticomedular.
- Otro destinado a los ncleos motores de los nervios craneales: Fascculo
Crticonuclear.
Fascculo Crticomedular o Fascculo Piramidal:
Se origina en los 4/5 superiores de la frontal ascendente (rea 4) a nivel de las clulas
gigantes de Betz, situadas en la quinta capa histolgica de la corteza.
En el Pednculo Cerebral, el Fascculo Crticomedular ocupa los 3/5 medios del pie
peduncular.
En el Bulbo forman, a cada lado del surco medio, las Pirmides Bulbares (por esto el
nombre de Fascculo Piramidal); en el nivel inferior del bulbo, se encuentran dos fascculos:
- Uno Directo, que contina el trayecto general, pero que slo representa el 1/5 del
total.
- Otro Cruzado, que atraviesa el surco medio anterior y alcanza el hemibulbo opuesto,
formando as la Decusacin de las Pirmides; este fascculo cruzado es el
componente ms importante de la va crticomedular; las fibras motoras se
disponen de adentro hacia fuera como: cuello, miembro superior, tronco, miembro
inferior.
En la mdula, el Fascculo Piramidal Directo, desciende en el cordn anterior,

aplicado al surco medio anterior.
El Fascculo Piramidal Cruzado, desciende en el segmento posterior del cordn
lateral.
En cuanto a la Terminacin:
- El Fascculo Directo cruza la lnea media a nivel de la comisura blanca anterior.
- El Fascculo Cruzado permanece del mismo lado y gana directamente el asta anterior.
En cada mielmero, las fibras piramidales hacen sinapsis a nivel de las clulas motoras
de la cabeza del asta anterior, desde aqu las neuronas perifricas se incorporan a las
races raqudeas anteriores y luego al nervio mixto sensitivomotor.
El Fascculo Crticomedular es totalmente cruzado:
- A nivel de Bulbo (Fascculo Piramidal Cruzado).

- A nivel de la Mdula (Fascculo Piramidal Directo).
Se acepta que algunas fibras motoras del Fascculo Piramidal Directo permanezcan
homolaterales.
En relacin a las consecuencias clnicas, cada hemisferio controla la motilidad

voluntaria del lado opuesto del cuerpo; toda lesin cerebral involucra una parlisis
contralateral. Entonces, una lesin a nivel de:
- Corteza, raramente global, origina una Parlisis Parcial opuesta (ej:

Monopleja Superior); una irritacin provoca una epilepsia.
- Centro Oval se traduce por una Hemipleja Cruzada, con una
parlisis ampliamente extendida al hemicuerpo (hemipleja subcortical).
- Cpsula Interna (brazo posterior) provoca una lesin global de la vas motoras,
agrupadas apretadamente en sta porcin de la cpsula (hemipleja total o capsular)
- Tronco Cerebral asocia una parlisis directa de los nervios craneales del mismo lado
con una hemipleja total o cruzada (hemipleja alterna).
- Mdula Espinal provoca:
Si la hemimdula es atacada: una hemipleja o una monopleja inferior homolateral
(segn el nivel); el sndrome de Brown Squard cursa con una anestesia
superficial contralateral.
Si toda la mdula es atacada, una parapleja (parlisis de los dos miembros

inferiores).
Fascculo Crticonuclear O Fascculo Geniculado
Forma parte tambin de las vas piramidales y est destinado a los ncleos de los
nervios craneales (por esto el nombre nuclear).
Su origen es en el 1/5 inferior de la frontal ascendente (rea 4) encima del oprculo
rolndico; de abajo hacia arriba, se encuentran situadas las localizaciones de los msculos del
cuello, laringofaringe, masticadores, de la lengua, de la cara y de la frente.
En el Pednculo Cerebral, el fascculo se descompone en dos:

- Uno Directo, destinado a los ncleos motores bulboprotuberanciales (con excepcin
de los culomotores), se ubican en el 1/5 interno del pie peduncular.
- Otro Aberrante (Djerine), destinado a los ncleos oculocefalgiros, gana la calota
peduncular y forma el pes lemniscus profundis, delante de la Cinta de Reil media.
En la Protuberancia y el Bulbo:
- El Contingente Directo sigue el eje general anterior de la va principal, es disociado a
nivel del puente, como el crticomedular, por los ncleos pontinos y en cada nivel
abandona fibras que se decusan con las del lado opuesto hacia los ncleos motores
del:
Trigmino (V) ncleo masticador.
Facial (VII).
Glosofarngeo (IX), Vago (X), Espinal Bulbar (XI): ncleo ambiguo.
Hipogloso Mayor (XII).
El Contingente Aberrante termina del lado opuesto en los ncleos culomotores del III,
IV y VI par craneal. Y en la parte alta de la mdula, en el ncleo cefalgiro del espinal medular
(XI) que inerva el trapecio y al esternocleidomastoideo.
En relacin a las consideraciones clnicas, una lesin del cerebro provoca una parlisis
cruzada de la cara, dependiendo si la lesin es cortical, subcortical o capsular, ser ms o
menos completa.
Una lesin del Tronco Cerebral se traduce en una hemipleja total cruzada, por
interrupcin del fascculo crticomedular y en una parlisis directa de uno o varios nervios
craneales del mismo lado que la lesin (hemipleja alterna).
La lesin del facial (VII) es particularmente tpica:
- El Facial Superior (msculos frontal, superciliar y orbicular de los prpados) recibe

fibras de los dos hemisferios, es decir cada ncleo posee una doble inervacin.
- El Facial Inferior slo recibe fibras del fascculo geniculado originado en el lado
opuesto.
Por lo tanto, una Parlisis Facial Central se traduce por tomar slo el facial inferior,
acompaada en general de una hemipleja. Mientras que una Parlisis Perifrica toma a la vez
el Facial Superior y al Inferior.
Vas culomotoras
Forman parte de las vas piramidales y extrapiramidales, pero se estudian en forma

separada debido a su independencia funcional y a la existencia de una doble musculatura
ocular:
- Extrnseca: responsable del desplazamiento del globo ocular, de acuerdo con los
movimientos de la cabeza.
- Intrnseca: involuntaria, destinada a una mejor adaptacin del cristalino
(acomodacin) y a la proteccin de la retina por el esfnter del iris (iridomotora).
Motilidad Extrnseca
Constituye el sistema oculocefalgiro que involucra:
Oculogiria: que asegura los movimientos conjugados de los dos globos oculares, de
acuerdo a los movimientos de la cabeza, gracias a la accin de tres nervios craneales:
1. El Motor Ocular Comn (III) que provoca:
- Elevacin del Globo Ocular, por el Recto Superior.
- Descenso del Globo Ocular, por el Recto Inferior.
- Aduccin del Globo y la convergencia (para la visin cercana), por el Recto Interno.
- Rotacin Externa del globo, por el oblicuo menor.
2. El Pattico o Troclear (IV) que provoca:

- Rotacin interna del globo, por el oblicuo mayor.
3. El Motor Ocular Externo o Abductor (VI) que provoca:

- Abduccin del globo por el recto externo.
Cefalogiria: asegura la rotacin de la cabeza gracias al nervio espinal medular

(XI), inervando los msculos trapecio y esternocleidomastoideo, cuya
contraccin unilateral provoca la rotacin de la cabeza y cuya contraccin
bilateral tiene relacin con la extensin o la flexin de ella.
Motilidad Intrnseca
Es refleja y est bajo la dependencia de las fibras pupilares de la retina, adems posee
centros situados en los tubrculos cuadrigminos anteriores. Comprende la acomodacin
(tiene como funcin poner a punto el cristalino aumentndolo o disminuyendo su dimetro
sagital) y la iridomotilidad (proporciona el reflejo fotomotor, es tambin un complemento de
la acomodacin).
VAS EXTRAPIRAMIDALES
El sistema extrapiramidal corresponde a la va de activacin indirecta de forma que

controla toda la motricidad involuntaria. La funcin primaria de sta va de activacin
indirecta es el control motor para regular los reflejos y mantener la postura y la tonicidad. El
control es subconsciente/involuntario y requiere de la integracin de numerosos msculos.
Su efecto parece ser inhibidor mientras que el sistema de activacin directa parece ser
facilitador. En el habla, el sistema de activacin indirecta mantiene o inhibe interferencias con
el movimiento de determinados msculos para que se mantengan a una adecuada velocidad,
intensidad y direccin de movimiento. Estos centros reciben influjos sensitivos diversos a
partir de los cuales envan influjos motores correctos que animan la actividad motriz
automtica. Este sistema est compuesto de un conjunto de complejos ncleos motores
subcorticales llamados:
Ganglios basales
Ncleo subtalmico
Sustancia negra
Ncleo rojo
Tronco enceflico
Sustancia reticular y las complejas vas que interconectan estos ncleos.
Se incluyen tambin los haces descendentes vestbulo espinal, rubroespinal,

tectoespinal y retculo espinal. Las vas extrapiramidales estn formadas por fascculos
motores que nacen de diversos centros enceflicos que controlan y regulan los influjos
piramidales y termina en gran parte en la mdula espinal. Participan en la produccin de los
movimientos automticos, as como de los movimientos semivoluntarios que acompaan a
los voluntarios. En conjunto forman el sistema extrapiramidal. La corteza cerebral tiene bajo
su dependencia estos ncleos y enva fibras, independientemente de las de la va piramidal,

hacia centros subyacentes incluidos los espinales. Se distinguen los siguientes fascculos:
Tracto reticuloespinal: constituido por neuronas cuyo cuerpo asientan en la formacin

reticular del tronco cerebral, sus axones descienden en el cordn ventral
homolaterales, y terminan en el cuerno ventral del mismo lado. Otras fibras
descienden en el cordn lateral de la mdula, por fuera de la cabeza del cuerno
anterior. Se encargan de la excitacin e inhibicin de los flexores y extensores:
facilitacin e inhibicin de los reflejos y de la informacin sensorial ascendente.
Tracto rubroespinal o reticular: proviene del ncleo rojo, est situado en el cordn
lateral, anterior al haz corticoespinal lateral, se encarga de la facilitacin de los
flexores e inhibicin de las neuronas extensoras.
Tracto vestibuloespinal: las fibras motoras de este haz se originan en el ncleo
vestibular y participan del control del equilibrio. Se dividen en dos conjuntos de fibras,
uno cruzado, ms voluminoso y el otro directo, delgado. Sus axones recorren el cordn
ventral cerca del surco anterior. Las fibras cruzadas, terminan en el cuerno anterior
homolateral, y las fibras directas en el lado contralateral. En cada mielmero, los
axones de estos tractos estn en relacin con una clula motora del cuerno ventral, al
igual que las vas de la motricidad voluntaria. As, las clulas del cuerno anterior de la
mdula forman la segunda neurona de todas las vas motrices piramidales y
extrapiramidales. Se encargan de la facilitacin de la actividad refleja y de los
mecanismos espinales que controlan el tono muscular.
Tracto olivoespinal: las neuronas de origen estn en los ncleos olivares inferiores, sus
axones terminan en el cuerno ventral homolateral, est situado en el cuerno anterior.
Tracto tectoepinal: las neuronas de origen, estn en los colculos superiores, sus
axones descienden por detrs del lemnisco medial unos haces se sitan en el cordn
ventral y otros, en el cordn lateral.
Fibras autnomas descendentes: las fibras se originan en neuronas de los centros

superiores y cruzan la lnea media en el tronco enceflico. Descienden en el cordn
blanco lateral de la mdula espinal y que terminan haciendo sinapsis con las clulas
motoras en las astas grises laterales de los niveles torcico y lumbar superior
(eferencia simptica) y mediosacro (eferencia parasimptico) de la mdula espinal.
A partir de las manifestaciones clnicas asociadas a la patologa del sistema

extrapiramidal se puede deducir que este contribuye a la regulacin del tono muscular y de la
postura del cuerpo. Est implicado, adems, en el control de la automaticidad de los
movimientos de las extremidades, en la libertad general del movimiento y tambin suprime

movimientos involuntarios no deseables, incluyendo el temblor.
4. IRRIGACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Las diferentes reas del cerebro y la mdula espinal reciben cantidades diferentes de
sangre, lo que depende de la actividad metablica. En la mayor parte de las circunstancias, la
sustancia gris, ms activa desde el punto de vista metablico, tiene un flujo mayor que la
sustancia blanca (75 ml frente a 25 ml/100 g/min).Por otra parte determinadas neuronas del
SNC manifiestan una vulnerabilidad selectiva a la prdida de O 2, de tal modo que son las
primeras afectadas en los estados de hipoxia.
El flujo sanguneo cerebral total representa como promedio, alrededor de 750 ml/min.
Estos 750 ml son suministrados por las dos arterias cartidas y la arteria basilar, cada una de
las cuales contribuye aproximadamente con 250 ml/ min. El volumen sanguneo intracraneal
total es de 100 a 150 ml en cualquier momento; por lo tanto, cada minuto, tiene lugar 5 7
recambios de la reserva circulante intracraneal. El flujo sanguneo cerebral (FSC) medio es de
55 ml/100 g de tejido cerebral por minuto. Si el FCS disminuye a menos de 30 35 ml/ 100
g/min, se produce una isquemia. Si el FSC disminuye por debajo de 20 ml/ 100 g/ min, se
produce un infarto. Un flujo persistentemente inferior a 15 ml/ 100 g/ min originar, de modo
inevitable, un infarto masivo.
La primera fuente arterial est representada por la cartida interna que se divide en el
crneo en dos ramas:
- Anterior, que da origen a la Cerebral Anterior y a la Cerebral Media.
- Posterior (Cerebral Posterior) que se une con su homloga y forma el tronco
basilar.
La segunda fuente arterial proviene de la vertebral, originada de la suclavia, y alcanza

el tronco basilar primitivo; el segmento arterial comprendido entre la cartida y la cerebral
posterior se atrofia y constituye la comunicante posterior. Para asegurar la vascularizacin de
la parte posterior del encfalo se desarrolla la vertebral invirtiendo de sta manera la
direccin de la circulacin en el tronco basilar.
Polgono de Willis
De este modo, coexisten en el cerebro dos sistemas:

- Uno carotdeo, con dos ramas principales, las cerebrales anterior y media, y dos
ramas secundarias (la oftlmica y la coroidea anterior).
- Otro vertebral, con el tronco basilar y sus dos ramas de divisin, las cerebrales
posteriores.
Ambos forman el Polgono de Willis, denominado tambin hexgono, constituido de la

siguiente manera:
- Hacia delante por las dos Cerebrales Anteriores y la Comunicante Anterior.

- Lateralmente, por las Comunicantes Posteriores.
- Hacia atrs, por las dos Cerebrales Posteriores.
La morfologa de este polgono es extremadamente variable de un sujeto a otro y su

valor funcional es tambin diferente en cada caso. El polgono desempea un papel
fundamental en la compensacin de una oclusin o de una estenosis en uno de los grandes
troncos arteriales cervicales.
Es posible distinguir cuatro tipos de polgonos de Willis:

Intermediario, el ms tpico y frecuente, en el cual las anastomosis se hacen
normalmente.
Primitivo, en el que las clulas posteriores estn poco desarrolladas y las suplencia
vascular queda muy reducida.
Reciente, donde el sistema carotdeo y el vertebral son prcticamente independientes.
Mixto, en que se asocian en forma variable, los dos tipos precedentes.
Arterias del Cerebro
Arterias de los hemisferios
Las tres cerebrales irrigan la corteza cerebral y, por medio de las perforantes, la sustancia
blanca subyacente y la porcin lateral de los ncleos grises centrales.
1.- Arteria Cerebral Anterior (a. Cerebri anterior)
a) Trayecto: es la rama ms anterior de la cartida interna; nace por encima de la arteria

oftlmica a la salida del seno cavernoso.
Situada en el borde externo del quiasma ptico, se dirige hacia delante y cruza por encima al
nervio ptico; antes de alojarse en la cisura interhemisfrica, bordea el pico primero y luego la
rodilla del cuerpo calloso. Corre por el surco del cuerpo calloso y en su terco posterior se
desplaza hacia la cisura callosomarginal por la que sigue hasta el borde convexo del cerebro
dando ramas hacia el lbulo paracentral (adelante) y lbulo cuadriltero (atrs).
b) Colaterales
Anteriores:
o Arteria orbitaria, para el lbulo orbitario (F1)
oArteria frontal interna e inferior (o arteria prefrontal), para la parte anterior

de la circunvolucin frontal interna,
o Arteria frontal interna y media (o callosomarginal), para la parte superior de la
frontal ascendente,
o Arteria frontal interna y posterior, verdadera rama terminal de la cerebral
anterior.
Posteriores:
o Arterias del cuerpo calloso,
o Arterias pericallosa posterior (para el esplenio).
De esta manera se forman en la cara interna del hemisferio dos semicrculos concntricos:
Uno inferior, pericalloso, formado por la cerebral anterior y la pericallosa posterior;
Otro superior, callosomarginal, discontinuo, formado por las tres arterias frontales
internas.
2.- Arteria Cerebral Media (a. Cerebri media)
a) Trayecto: nacida del borde externo de la cartida, a la que parece prolongar, se aloja en la
cisura de silvio (de donde deriva su nombre de arteria silviana), cruza el pliegue de paso
frontoparietal y penetra en el fondo de la cisura, sobre las circunvoluciones de la nsula.
Describe una serie de sinuosidades (que triplican su longitud real) y se ramifica en el extremo
posterior de la cisura donde termina a nivel del pliegue curvo. Profunda y voluminosa (4mm),
es la ms importante de las arterias del cerebro.
b) Colaterales
Corticales:
o Arteria frontal anterior (para F1, F2 y F3),
o Arteria prefrontal, en el surco prerrolndico,
o Arteria de la cisura de Rolando (para la frontal y la parietal ascendentes)
o Arteria parietal anterior (o del surco interparietal),
o Arteria parietal posterior (para P1 y P2),
o Arterias temporales (anterior, media y posterior).
Perforantes:
Destinadas al lbulo de la nsula, al centro oval y al sector lateral de los ncleos grises
centrales (cpsula externa, claustrum, cpsula interna).
3) Arteria Cerebral Posterior (a. Cerebri posterior)

a) Trayecto: nacida de la bifurcaciones del tronco basilar, contornea el pednculo cerebral, se

dispone sobre la cara interna del hemisferio correspondiente, bordea el surco del hipocampo
y termina hacia atrs en la cisura calcarina.
b) Colaterales
Arterias termporooccipitales (anterior, media y posterior) para T4-04, T5-05;
Arteria cuneal (para la cua), en la cisura perpendicular interna.
Arterias de la base del cerebro
Provienen tambin del polgono de Willis, y de la cartida interna y coroidea anterior. Irrigan
las formaciones pticas y el losange optopeduncular y, por medio de sus ramas perforantes,
los ncleos grises centrales
1.- La Arteria Cerebral Anterior y La Arteria Comunicante Anterior (a. Communicans

anterior) que la une a la del lado opuesto dan numerosas ramas:
Arteria cerebral anterior mediana, para el pico del cuerpo calloso;
Arterias estriadas anteriores, para el espacio perforado anterior y la cabeza del ncleo
caudado:
Arterias centrales cortas (Lazorthes) para la lamina supraptica y el hipotlamo
anterior.
2.- La Arteria Cerebral Media emite una serie de arterias estriadas internas y externas (de
Duret) que atraviesan el espacio perforado anterior e irrigan:
Una parte de la cabeza del ncleo caudado;
La porcion lateral del palido;
El putamen;
El sector dorsolateral del tlamo;
La capsula interna (brazo anterior, rodilla, segmento sublenticular).
El ramo ms importante, lenticuloestriado, constituye la arteria de la hemorragia cerebral (de
Charcot).
3.- La Arteria Cerebral Posterior se distribuye hacia las formaciones de la base y hacia la
regin del mesencfalo:
Pedculo retromamilar (foie y hillemand) o talamoperforante: para los tuberculos
mamilares, los ncleos laterales del tlamo y del hipotlamo posterior;
Pedculo talamogeniculado; para el pulvinar, los cuerpos geniulados y el segmento
retrolenticular de la cpsula interna;
Arterias cuadrigeminales: para el tectum;
Arterias del esplenio del cuerpo calloso;

Arterias coroideas posteriores, que se introducen en la hendidura de Bichat hasta
alcanzar los plexos coroideos. Dan origen a dos ramas: una posterior y mediana o
principal, otra posterior y lateral o accesoria:
Arteria del asta de Ammn.
4.- La Arteria Comunicante Posterior (a. Communicans posterior) irriga la regin

optopeduncular por el pedculo premamilar (Foie y Hillemand) y, por las perforantes, el
ncleo anterior del tlamo.
5.- Arteria Cartida Interna (a. Carotis interna), por encima del seno cavernoso da origen a
cuatro ramas delgadas, las arterias optotuberositarias, para el quiasma, infundbulo y tuber
cinereum.
6.- La arteria coroidea anterior (a. Choroidea anterior) es la mas pequea de las ramas
terminales de la cartida interna. En su comienzo es oblicua hacia atrs y hacia fuera hasta la
hendidura de Bichat, luego asciende hasta el plexo coroideo lateral.
Durante su trayecto emite numerosas ramas:
Pedculo del uncus del hipocamo;

Arterias de la cintilla ptica;
Ramas perforantes para la porcin medial del plido y del brazo posterior de la
cpsula interna;
Ramas pedunculares;
Arterias del cuerpo geniculado externo;
Arterias para el ncleo dorsomedial del tlamo.
A. Bouchet, J. Cuilleret. Anatoma Descriptiva, Topografa y Funcional. Sistema Nervioso

Central. Editorial Panamericana. 1978.
Arterias del cerebelo
Tres arterias cerebelosas irrigan, de cada lado, al cerebelo:
a. Arteria cerebelosa superior: nacida de la parte alta del tronco basilar, contornea los
pednculos cerebrales y se ramifica sobre la cara superior del cerebelo.
b. Arteria cerebelosa media o anteroinferior: nacida del 1/3 medio del tronco basilar, se
dirige hacia fuera y se ramifica sobre la cara anteroinferior del cerebelo y da
enseguida la arteria auditiva interna.
c. Arteria cerebelosa inferior o posteroinferior: nacida en la parte superior de la
vertebral contornea la cara lateral del bulbo y se distribuye por la parte
posteroinferior del cerebelo.
Todas estas arterias estn profusamente anastomosadas sobre la superficie del cerebelo bajo
la piamadre, y se disponen perpendicularmente en el vermis y los hemisferios
Arterias del tronco cerebral
a. Pednculos cerebrales:
Irrigados por las ramas circunferenciales nacidas del tronco basilar y de las cerebrales
posteriores.
b. Tubrculos cuadrigminos:
Ramos de las cerebrales posteriores: para los tubrculos anteriores y posteriores;
Ramos de las cerebelosas superiores: para los tubrculos posteriores, la vlvula de
Vieussens y los pednculos cerebelosos superiores.
c. Protuberancia anular:
Arterias paramedianas: nacidas del tronco basilar;
Arterias circunferenciales cortas: nacidas tambien del tronco basilar;
Arterias circunferenciales largas: nacidas de las cerebelosas superiores y medias.
d. Bulbo:
A partir de las vertebrales, del tronco espinal anterior (formado por los dos espinales
anteriores) y de las dos espinales posteriores, nacen tres grupos de arterias:
Medianas, con ramas anteriores y ramas posteriores;

Circunferenciales cortas, de las cuales la msa constante es la rama de la fosilla lateral
del bulbo;
Circunferenciales largas: nacidas de las cerebelosas inferiores para el cuerpo
restiforme y la parte inferior del bulbo.
Irrigacin Sangunea de la Mdula Espinal.
La mdula espinal est irrigada por:

- Ramas de las arterias vertebrales que descienden.
- Por mltiples arterias radiculares derivadas de los vasos segmentarios. Cada una
de las arterias vertebrales, conforme asciende por la cara anterolateral del bulbo,
emite dos vasos descendientes:
La arteria espinal posterior.
La arteria espinal anterior.
Arterias Espinales Posteriores.
El par de arterias espinales posteriores descienden por la cara posterior de la mdula

espinal, en la situacin medial de las races dorsales. Estos vasos reciben contribuciones
variables de las arterias radiculares posteriores y forma dos canales flexiformes
longitudinales prximos a la zona de entrada de la raz dorsal. Estas arterias se distribuyen en
el tercio posterior de la medula espinal.
Arterias Espinales Anteriores.
Las dos arterias espinales anteriores se unen para formar un solo vaso descendiente
en la lnea media, que suministra ramos por la lnea media en la parte inferior del bulbo y
ramas que ingresan al surco medio anterior de la mdula espinal. La continuidad de la arteria
espinal anterior depende de las ramas anastomticas que recibe de las arterias radiculares
anteriores. Las arterias radiculares anteriores se unen a la arteria espinal anterior mediante
su ramificacin suave hacia arriba o aguda hacia abajo. Cuando dos arterias radiculares
anteriores alcanzan su mismo nivel de la mdula espinal dan lugar a una configuracin en
forma de rombo. En la regin torcica, la arteria espinal anterior se vuelve ms angosta. En
caso de la oclusin de las arterias radiculares anteriores por encima o por debajo de ella, la
anastomosis no puede ser suficiente. Un anillo arterial que circunvala el cono medular se
comunica con la parte ms caudal de la arteria espinal anterior.
Las arterias espinales anterior y posterior son vasos anastomticos que se extienden en toda
la longitud de la mdula espinal y reciben ramas de las arterias radiculares. Las ramas de las
arterias vertebrales suministran el principal aporte irrigatorio virtualmente de toda la mdula
espinal cervical.
Arterias Radiculares.
Estas arterias preceden de vasos segmentarios de diversos niveles (es decir, las
arterias cervical ascendente, cervical profunda, intercostal, lumbar y sacra) que atraviesan los
agujeros intervertebrales y se dividen en arterias radiculares anterior y posterior. Estas
arterias suministran la principal irrigacin sangunea a los segmentos medulares torcicos,

lumbares, sacros, coccgeos. Las arterias radiculares se encuentran con mayor frecuencia en el
lado izquierdo en las regiones torcica y lumbar de la mdula espinal, mientras que los
segmentos medulares cervicales son irrigados de igual manera en ambos lados. Las arterias
radiculares corren a lo largo de la cara ventral de las races que acompaan. Las arterias
radiculares entran al espacio subaracnoideo en el lugar en que el epineuro se fusiona con la
duramadre. Una sola arteria radicular puede convertirse en anterior o posterior, o dividirse
para dar lugar a la formacin de ambas. Pequeas ramillas dejan las arterias para irrigar la
duramadre y las races espinales que acompaan.
Territorios y Corrientes Vasculares
Para explicar las consecuencias anatomoclinicas de las obliteraciones arteriales del cerebro es
imprescindible conocer perfectamente los territorios vasculares
Territorios Corticales: bajo la dependencia de 3 arterias cerebrales
a. Cara externa del hemisferio

Cerebral media: porcin central, a ambos lados de la cisura de Silvio;
Cerebrales anterior y posterior: anillo concntrico al territorio precedente con:
Hacia delante, la cerebral anterior hasta la cisura perpendicular externa,
Hacia atrs la cerebral posterior (lbulo occipital).
b. Cara interna del hemisferio

Cerebral anterior: regin pericallosa;
Cerebral posterior: cua y cara interna del lbulo temporal;
Cerebral media: extremo anterior del lbulo temporal (uncus del hipocampo).
c. Cara inferior del hemisferio

Cerebral anterior: lbulo orbitario (mitad interna) y formaciones olfatorias;
Cerebral media: mitad externa del lbulo orbitario y del lbulo temporal;
Cerebral posterior: T3, T4 y lbulo occipital
Territorios Centrales
a. Ncleo caudado irrigado:

Para la cabeza, por las cerebrales anterior y media;
Para el cuerpo y la cola, por la cerebral media y la coroidea anterior.
b. Ncleo lenticular irrigado:

Para el palido: por la cerebral media y la coroidea anterior

Para el putamen: por la cerebral media.
c. Talamo irrigado
Para el ncleo anterior: por la comunicante posterior;
Para los ncleos dorsolaterales y los 2/3 posteriores del talamo: por la cerebral
posterior
d. Ncleos suboptoestriados irrigados

Por la cerebral posterior y la coroidea anterior.
e. Capsula interna irrigada

Para el brazo anterior, la rodilla y el segmento sublenticular: por la cerebral media;
Para el brazo posterior: por la coroidea anterior;
Para el segmento retrolenticular: por la cerebral posterior
Corrientes Arteriales
Las grandes corrientes sanguneas convergen hacia las cavidades lenticulares:
a. Corriente central, subdividida en dos sectores:

Sector basal: nacido de la base, atraviesa los ncleos grises centrales y la capsula
interna, para converger hacia el asta frontal del ventrculo lateral;
Sector coroideo: pasa por la hendidura de Bichat y, por el agujero de Monro, penetra
en el plexo coroideo del ventrculo lateral.
b. Corrientes perifricas:
Nacidas de la nsula y de la corteza, convergen en arco de crculo a travs del hemisferio
hacia la cavidad del ventrculo lateral
* Los sndromes de insuficiencia cerebral parcial pueden ser explicados por datos anatmicos:
a. La lesin de la cerebral anterior se traduce por:

Una hemiplejia predominantemente crural;
Una apraxia izquierda (pese a la conversacin de la motilidad del lado izquierdo, el
paciente es incapaz de utilizar sus movimientos para realizar un acto practico).
b. La lesin de la cerebral media, muy frecuente, entraa la aparicin de una hemiplejia

extensa, con afasia motora (o anartria) si la lesin es izquierda.
c. La lesin de la cerebral posterior se traduce por:

Trastornos visuales (hemianopsia);
Trastornos sensitivos (talamitos).
d. La lesin de la coroidea anterior provoca:

Una hemianopsia lateral;
Una hemiplejia.
La presencia del polgono de Willis permite el restablecimiento de una suplencia vascular que
se desarrolla progresivamente siempre que la obliteracin arterial no sea brusca y masiva.
Procedimientos de neurodiagnstico Estndar
Exploracin del liquido cefalorraqudeo

Electroencefalograma
Tomografa axial computarizada
o Exploracin del liquido cefalorraqudeo
El sistema nervioso en el interior esta compuesto de lquido llamado LCR.

La exploracin del LCR, tiene como objetivo ver como resta el liquido en nuestro
cuerpo y nos indica como se encuentra el resto del cuerpo, por ejemplo si uno
presenta una infeccin y se encuentra en sus inicios puede que l liquido entregue
informacin de alguna alteracin presente, si se presenta una hemorragia, puede que
pase sangre a los espacios del liquido. Un dao de tejido cerebral por TU, infeccin,
AVE se puede ver por cambios en la composicin del LCR.
Para ver como esta el lquido se realiza la funcin PL que se introduce una aguja a la
altura de las vrtebras, y llega hasta el canal del LCR y se extrae lquidos para analizar.
o Electroencefalograma (EGG)
Estudia como esta la actividad elctrica del cerebro, esto puede ayudar si hay o no un
dao neurolgico, se supone que todos tenemos una actividad elctrica basal, de
acuerdo a una serie de daos, puede hacer variar esta actividad elctrica. A veces no
se distinguen bien ya que puede ser un dao muy pequeo. Es una descarga elctrica
anormal, lo que se conoce comnmente como epilepsia.
Estudia la actividad neuronal del cerebro la cual se puede medir a travs de sensores
que colocan en todo el crneo, estos indican que lo que pasa y que actividad esta
ocurriendo y cambios en las zonas, presenta una onda determinada, y frente a
determinadas patologas estas ondas, pueden variar siendo ms agudas, las lneas, con
latencias, pueden hacer una serie de cambios.
Son exmenes inespecficos, aparecen actividades irregulares, es un procedimiento
barato por eso se usa mucha.
o Tomografa axial computarizada (TAC)

Muestra lo que esta pasando en el cerebro, puede haber algo que puede estar
provocando un problema. Representa la tecnologa actual ms importante entre las
disponibles, para la localizacin de lesiones cerebrales.
A travs de una tecnologa computarizada se obtiene una serie de radiografas del
cerebro desde varios ngulos, permitiendo visualizar lneas estructurales cerebrares.
Hay pacientes que lo hacen con yodo, con contraste, que quiere decir contraste que
cuando hay una lesin se coloca el yodo alrededor de la lesin y es ms facial
identificacin.
Una resonancia puede indicar rpidamente un AVE reciente.
Hidrocfalo: El LCR se tiene que reabsorber por lo tanto se mantiene constante en el

cuerpo, cuando se tapa uno de los conductos por algn motivo se produce mas de lo
que se debera producir, entonces comienza a crecer los ventrculos y eso se llama
hidrocfalo del cerebro.
Procedimientos neurodiagnstico adicionales
Resonancia magntica nuclear

Angiografa AVE
Tomografa por Emisin de Positrones
Flujo sanguneo cerebral regional
o Resonancia magntico Nuclear (RNM)
La resonancia magntica nuclear usa un campo magntico fuerte para producir una
alineacin temporal de los ncleos de los tomos de las clulas del tejido que se esta
estudiando.
Existen dos tipos:
T1 Corteza Oscura, sustancia oval blanco, presenta una lesin negra.
T2 Corteza Blanca; sustancia oval oscura, lesin blanca.
Las imgenes que vemos con la RMN O IRM, se realiza mediante cortes segn los 3
planos en que dividimos el cuerpo humano; en axial, corona, sagital.
Nota: un obseso cerebral es presencia de pus.

RMN Y TAC
La RMN es superior a la TAC en algunos ocasiones y es menor til en otros.

AVE Isqumica agudo indica en el RMN detecta y localiza la lesin a la pocas horas, la
TAC la puede hacer al cabo de unos das.
AVE hemorragia agudo se demuestra con mayor fidelidad con la TAC que con la RMN.
o Angiografia Cerebral
Esta tcnica se utilizaba para localizar y definir las lesiones intracerebrales, este
procedimiento esta quedando limitada a la exploracin de vasos sanguneos que
irrigan el cerebro.
o Tomografia Por Emisin De Positrones (PET)
La PET usa tecnologa de la TAC, permite a los clnicos visualizar la actividad

metablica cerebral.
La resonancia magntica funcional (RMF), ha producido un inters particular por su
connotacin en el estudio del comportamiento.
El efecto, permite examinar la funcin cerebral mientras se realiza una prueba
cognitiva o emocional.
o Epect
El spect cerebral es una tcnica de neuroimagen funcional, cuya finalidad no es ofrecer

un excelente detalle anatmico, sino ofrecer informacin acerca del funcionamiento
cerebral que compone lo que se obtiene.
Etiologas de los trastornos de Comunicacin y deglucin
Las Causas ms frecuentes son:
Enfermedades Vasculares Enceflicas (AVE)

Traumatismo Encfalocraneano (TEC)
Tumores
Infecciones (que pueden ser virales o bacterianas)
Enfermedades Nutricionales y Metablicas (Por ejemplo: una enfermedad del
hgado que a la larga produjo una enf. metablica, podra causar una
encefalopata o incluso hasta demencia)
Enfermedades Degenerativas (la enf. ms conocida actualmente es la de
alzheimer hay otras que pueden afectar el sistema motor y la cognicin o solo
el sistema motor)
La enf. Vascular Enceflica (AVE)
Es la enfermedad ms comn que a medida que aumenta la edad se va haciendo

mucho ms frecuente. El 20% de las personas que sufren un AVE pueden presentar
afasia, la incidencia es alta y tambin depende de varios factores, por ejemplo: hbitos
alimenticios, a medida que ms se desarrolla el pas los hbitos alimenticios son
peores. Esto puede llevar a HTA, obesidad, etc. Lo que puede llevar aun AVE.
Ave agudo: Tiene una aparicin repentina, produce una serie de dficit neurolgicos
y puede ser ocasionado por un infarto o por la rotura de un vaso.
Por ejemplo, las hemorragias (que son consecuencia a la rotura de un vaso) las causas
ms frecuentes son: HTA, aneurisma o una malformacin vascular. La hemorragia se
produce por la rotura de un vaso y la sangre sale hacia fuera provocando lo que se
conoce como un Hematoma, esto puede ser muy repentino. Tambin depende la
magnitud de la hemorragia que incluso puede causar la muerte.
Accidente Vascular por oclusin: de un vaso sanguneo donde se produce un

isquemia (reduccin de oxigeno), pueden ser: temporales o permanentes.
Temporales: por ejemplo: estn los TIA, son ataques isqumicos transitorios, en la
cual el paciente esta en la casa y se le duerme el brazo, luego pasan 2 horas aprox. Y lo
ve como algo normal dice: debo estar muy nervioso.....No, no es normal, eso es grave
(profesor). Hay personas que debutan con 5 u 8 o ms TIA y se recupera, pero eso
puede producir algo mucho ms severo.
La otra causa podra ser de origen psicgeno, pero habitualmente eso no es as. Es mas
de origen orgnico.
Permanentes: Se va a producir la destruccin del tejido cerebral y ah no hay vuelta

porque le produjo la muerte a un grupo de neuronas.
Infartos lacunares: Hay gente que embolisando continuamente pero no se dan

cuenta, hay das que pueden amanecer muy torpes desde el punto de vista motor, pero
luego de exmenes se ve que en ambos lados esta lleno de microinfartos
Pequeas reas de infarto, menos de 2cm, y que a veces pueden ser sintomticas, por
ejemplo: hay personas que pueden tener esto en el tiempo durante un ao o 2 aos y
se puede convertir en una persona tiene una adherencia vascular, se ponen rgidos
para caminar por que tienen muchos infartos (pequeos) en ambos hemisferios,
caminan a pequeos pasos, son rgidos, se sientan y se dejan caer con todo el cuerpo
(fjense en los abuelitos).
En cambio los otros grandes dan inmediatamente sintomatologas focales: Una afasia,
un trastorno de la deglucin, una paresia (derecha o izquierda). Hay algunos masivos
por ejemplo: lonquis ingus??? Hay un enclaustramiento, generalmente se da en la
gente joven son pacientes que se quedan paralizados desde el cuello hacia abajo,
solamente pueden mover los ojos, no pueden hablar, estn presos dentro de su propio
cuerpo, son personas cognitivamente intactas. Este caso es bien dramtico!!
Estado lacunar: Es otra cosa, son la acumulacin de mltiples y pequeos infartos

lacunares subcorticales, son muchos y pueden ser tan severos que pueden producir un
Parlisis pseudobulbar, esta persona tiene un Disartria importante, dificultad para
tragar, tb tiene lo que se llama llanto y risa espasmdica (aqu no hay compromiso
emocional) es un reflejo, hay labilidad emocional, eso solo la expresin.
En el examen (por ejemplo: TAC) se ven puras pintitas negras repartidos por todas
partes.
Traumatismo Encfalocraneano
(TEC)
Pueden ser: Cerrados o abiertos
Cerrados: Cuando el crneo no se rompe, por lo tanto, no hay contacto con el cerebro
con el medio externo.
Abierto: cuando hay contacto con el medio externo.

Lo grave del TEC es que puede dejar trastornos o desordenes muy importantes desde
el punto de vista conductual porque comprometen partes muy sensibles a
traumatismos. Dos ordenes: la Regin Temporal donde esta la memoria, tb esta el
hipocampo que puede producir amnesias y la otra regin muy sensible a esto es la
Frontal, esta puede producir trastornos conductuales.
Entonces los TEC pueden producir daos conductuales importantes por ejemplo:
actitud inapropiada, agresividad, etc.
El TEC, puede ocasionar Hemorragia, el problema de los TEC es que habitualmente

despus que lo sufre la persona se va a formar un edema y es aqu donde se debe
manejar adecuadamente porque puede producir muchas secuelas.
Hay TEC muy leves y muy severos, generalmente se mide por el tiempo en que uno
queda inconsciente y esta bastante relacionado con el grado de compromiso que
puede haber.
Es frecuente esta causa en personas jvenes y tb es frecuente en los hombres (por la

actividad que realizan), en nios tb es frecuente, los accidentes automovilsticos.
Depende tb del tipo de golpe que se da por ejemplo: un choque se da lo que se conoce
como el contragolpe es una lesin multifocal, la lesin mayor se da el la zona del otro
lado donde se pego. En cambio, con un elemento contundente (fierro) la lesin se da
en la zona del golpe es decir, lesin focal.
Lesin focal: puede producir trastornos especficos como afasia. (caso del fierro) TEC
abierto (generalmente TEC abiertos)
Lesin Multifocal: Trastornos cognitivos comunicativos (generalmente TEC cerrado).

TUMORES
Es el crecimiento anormal de clulas, se conocen como neoplasias. Pueden ser

primarios o secundarios. Primarios porque se formo al interior del sistema nervioso y
secundario porque produjo metstasis en otras zonas del cerebro o puede ser un
cncer pulmonar o digestivo (por ejemplo) y produjo metstasis hacia el cerebro.
Los tumores se pueden clasificar en malignos o benignos, pero eso no es tan

determinante a la hora de saber en que sitio estn, puede haber un tumor benigno
pero est en una zona donde es muy difcil el acceso quirrgico. Por lo tanto puede
causar ms dao, el tumor va a seguir creciendo y no hay como acceder a l.
Los tumores benignos producen meningiomas (crecen a travs de las meninges), no

crecen a travs de las neuronas eso puede tal vez ser una ventaja pero igual pueden
causar dao (porque si se sacan igual sacamos neuronas junto con l tumor), pueden
alcanzar un gran tamao y no demuestran sintomatologa evidente.
Los tumores malignos crecen ms que los benignos, el problema es para sacarlos (el
sitio donde se producen y la magnitud que puedan alcanzar). Se infiltran en el tejido
cerebral. Son asintomticos tb.
Pregunta: cuales son las clulas gliales? (los tumores se regeneran a partir de C.
Gliales)
Profesor: las clulas gliales son las que componen la estructura del cerebro, son las
que estn rodeando a las neuronas. Las neuronas a pesar de que se regeneran, no se
regeneran a una velocidad como las clulas gliales, para producir una formacin
neoplsica se necesitan clulas que se regeneren. Osea, a partir de las neuronas no se
producen tumores, pero hoy en da se sabe que las neuronas se regeneran, de hecho
hay zonas en el cerebro que hay neuronas que se renuevan constantemente pero hay
una velocidad lenta. Por lo tanto cuando se causa una lesin nunca se alcanza a
recuperar las neuronas que perdi. Pero se est viendo la posibilidad de estimular la
regeneracin de la zona donde se perdi con el fin de compensar zonas del cerebro
que puedan estar daadas.
INFECCIONES
Es otra causa tb de dao cerebral, pueden ser: Virus, hongos, bacterias, parsitos u
hongos.
Infecciones virales: Meningitis, encefalitis.

Inf. bacterianas: Meningitis, abscesos cerebrales. Ancdota: Una vez le toco ver un
paciente que tuvo una otitis con infeccin y no se la trataron bien y despus se le tuvo
que hacer una hemiferectomia (le van sacando el hemisferio cerebral de a poco).
Inf. Micticas: Hongos que ingresan al SNC.
Inf. Parasitarias: Cisticerco (gusanito) por ejemplo: Un paciente que comi carne de
cerdo que tenia este gusano y la carne fue mal preparada.
Enfermedades Nutricionales Metablicas
Aunque estas no son muy comunes las debemos conocer. Por ejemplo: una
enfermedad al hgado puede producir una encefalopata. Tb algunas veces la falta de
una vitamina puede producir algunos sndromes que pueden traer alteraciones de
memoria. Tb una cardiopata puede producir dao en alguna zona del cerebro porque
se produjo una alteracin en la entrega de oxigeno durante un momento y por
ejemplo: una lesin a nivel subcortical lo que produjo un cambio en la postura pero
est cognitivamente bien.
Otro es el Sndrome de Korsakoff, este tiene relacin con la memoria, la persona tiene
dificultad para recodar y para aprender.
Dao heptico o mal funcionamiento de los riones, puede traer trastornos
neurolgicos agudos (cuadros permanentes).
Enfermedades degenerativas
Implican una perdida progresiva de las clulas nerviosas que resultan en signos y
sntomas neurolgicos.
Se encuentran: Enf. de alzheimer (la ms comn), demencia semntica, demencia

fronto-temporal, Parkinson ELA (fibrosis lateral amniotrofica), EM (fibrosis mltiple),
OPC (olivo ponto-cerebeloso), etc...
Hay pacientes que pueden debutar con una afasia y luego paso a una demencia. Una
agnosia que tb pas a demencia. Generalmente el paciente con alzheimer muere
postrado en una cama, no habla y no se mueve desde el punto de vista motor.
Intervencin y Clasificacin de la OMS (CIDDM-2)
Nos referiremos a la OMS del 2000 en adelante, a esta OMS, que cambio la manera de
ver los conceptos de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala. Hablaremos de CIDDM
2, Clasificacin Internacional de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala 2. (Este
manual esta disponible en Internet)
Los conceptos funcionamiento y discapacidad abarcan tres dimensiones y dos factores
contextuales. El CIDDM, incorpora dos conceptos, el de funcionamiento y el de
discapacidad, en cambio el antiguo solamente era visto desde la perspectiva de la
discapacidad, ahora es visto desde la normalidad y cuando hay problemas, incluso
este modelo sirve para muchas cosas, y lo que se propone que todo el sistema de salud
a nivel mundial funcione con esto, por lo menos para el 2010 deberan todos los
centros funcionar con este sistema, por eso que se ha ido incorporando, es habitual
hoy en da que aparezcan estos conceptos. Todas las patologas van a ser vistas bajo
estos conceptos.
El funcionamiento abarca la normalidad, y la discapacidad abarca lo que esta alterado
son tres las dimensiones y dos factores contextuales. Las dimensiones son las
funciones y estructuras corporales, la actividad y la participacin. Es lo mismo a lo que
correspondera a deficiencia, discapacidad y minusvala, la minusvala seria la
participacin, pero esto se ve en planos de normalidad y en planos de alteracin. Y se
incorpora en este nuevo modelo 2 factores contextuales, como el ambiental y los
personales. Era sper evidente, pero antes no eran considerados, es por eso que los
factores ahora se toman en cuenta, hay factores que son negativos y otros negativos, lo
mismo pasa cuando uno sabe la patologa que tiene el paciente entonces uno acta
como facilitador hacia el paciente no como barrera.
Estado de Salud
Funciones y Actividad Participacin

Estructuras
Corporales
Factores Ambientales Factores Personales
Esto es lo mismo, pero interactuando, todo esta relacionado con los estados de salud,
se supone que cuando una de estas fallas, va a aparecer la patologa, el problemas.
Cuando todo esto esta funcionando bien, no hay problema. Hay ocasiones donde existe
un problema mnimo, por ejemplo cuando un factor ambiental es tan poderoso puede
hacer que la persona aumente su patologa, en cambio si el factor ambiental da los
mecanismos necesarios para disminuirla, todo esto disminuye en forma notable.
Funciones y Estructuras Corporales
Dimensin a nivel del cuerpo

Funciones corporales son las funciones fisiolgicas o psicolgicas de los
sistemas corporales. Muy similares a la otra definicin de CIDDM
Relacionado con las estructuras corporales que son la parte anatmica del
cuerpo (rganos, extremidades)
Su aspecto positivo es la integridad funcional y estructural. La persona tuviera
todas las estructuras y desde el punto fisiolgico todo estuviese funcionando
sin ningn problema.
Su aspecto negativo es la deficiencia: prdida o desviacin significativa en
funciones o estructuras corporales. Es lo que se conoce como la deficiencia, es
la falta de la estructura o falta parcial o total, o el funcionamiento esta
comprometido. Este nivel cuesta devolver al nivel de funcionamiento que tenia
determinada estructura antes de la patologa. Si hablamos de neurologa con
mayor razn.
Por ejemplo alguien que tenga que ser sometido a algn tipo de intervencin, de algn
cncer o por alguna patologa, lo que va a ocurrir ah es que se va a alterar una
estructura corporal y esa estructura va a traer como consecuencia que la persona no
va a poder hablar adecuadamente. Pero tambin esta alteracin se puede dar en el
plano de la fisiologa.
Evaluacin
Determinar el trastorno de la comunicacin, esto lo tomamos como objetivo
o Afasia, usando la clasificacin.

o Severidad
o Sntomas; anomia, parafasias, etc.
Uso de pruebas clsicas: WAB (batera para evaluar el lenguaje, parecido al
Boston, pero ms reducido), test de Boston, etc. Se usan para poner en
evidencias, pueden ser protocolos, son pruebas clsicas, para poner de
manifiesto el problema.
Intervencin
Haciendo uso de esta misma perspectiva, a pesar de que la intervencin conlleva a la
evaluacin, fue separado para no provocar problemas, se habla de intervencin pura
Mejorar la funcin alterada. Si uno se pone una meta, desde el punto de vista de
la deficiencia, es restablecer la funcin que esta comprometida, eso significa si
alguien tiene una anomia, yo me pongo como objetivo, mejorar la anomia, lo
mismo si alguien no repite. Es mejorar. En un comienzo la intervencin
fonoaudiolgica era mejorar, restablecer a su nivel original, era mejorar
o Intentar restablecer las funciones verbales alteradas
Denominacin, repeticin, etc.
Actividad
Es la dimensin a nivel de la persona, la otra era a nivel de la patologa, era la

afasia, no el paciente afsico, en cambio esto ya es a nivel de la persona.
Es el hecho de llevar a cabo una tarea o actividad por parte de una persona. Se
consideran aspectos ms funcionales. Las funciones que se consideran son lo
que la persona hacer realmente.
Su aspecto positivo es la realizacin de una tarea o accin. Por ejemplo hablar
por telfono, etc.
Su aspecto negativo implica una limitacin en la actividad. Dificultades que una
persona puede tener en la realizacin de actividades. La persona no puede
realizar una tarea, puede ir al kiosco caminando, y cuando llega no puede pedir
lo que desea, que no esta a la vista, la persona que esta atendiendo no le
entiende y no le da lo que quiere. Por que el paciente tiene un problema de
lenguaje, y el paciente no puede realizar algo tan simple como ir a comprar,
pedir el diario cualquier cosa.
Evaluacin
Determinar el compromiso a nivel de habilidades comunicativas del sujeto. Ya
no se habla de lenguaje y habla por separado, se engloba en habilidades
comunicativas.
o Aplicacin de pruebas de comunicacin funcional. Estas pruebas son
estructuras muy distintas a lo convencional que evala la deficiencia,
porque se basa en actividades de la vida diaria, como su nombre lo dice,
uno va haciendo pruebas relacionadas con actividades. Evala
actividades, no funciones verbales aisladas.
o La evaluacin est basada en situaciones cercanas a las que ocurren en
la vida cotidiana.
o Los pacientes pueden responder en forma verbal o no verbal. La
respuesta es considerada correcta si el paciente lo hizo bien cualquiera
fuera la forma, en cambio en las pruebas que evaluaban deficiencia, el
paciente debe decir lo que esta en la hoja de respuesta.
Tratamiento
Lograr disminuir el trastorno comunicativo a travs de estrategias de tipo
compensatorias. No quiere decir que uno abandone la opcin o posibilidad de
intervenir al paciente para tratar de mejorar alguna funcin, aqu se centra
fundamentalmente en compensar, interesa reestablecer las actividades del
paciente, que estn lo menos limitada posible, que la persona lo pueda hacer de
la forma ms independiente posible, que sea menos dependiente de la gente
que lo rodea..
o Uso de tcnicas aumentativas y alternativas (CAA).
o El tratamiento est basado fundamentalmente en necesidades comunicativas.
Los objetivos estn relacionados con las necesidades comunicativas que tiene
ese sujeto en particular, que pueden ser muy distintas entre paciente y
paciente, dependiendo de su edad, de sus condiciones fsicas, etc. Por eso no
puedo tener un tratamiento armado como un molde, para aplicarlo a todos por
igual.
Participacin
Es la dimensin a nivel social, tengo lo que rodea al paciente, la situacin que lo

rodea.
Es el acto de involucrarse en una situacin vital.

Su aspecto positivo es participar socialmente. Tener todas las condiciones para
participar, en el sentido de participar debido a algn impedimento.
Su aspecto negativo es la restriccin en la participacin.
Un afsico no quiere asistir a actividades sociales, fsicamente puede asistir sin ningn
problema, pero se da cuenta que tiene el problema y no quiere asistir, no quiere
participar. Entonces si alguien est restringiendo la participacin, de cierta manera
esta disminuyendo la calidad de vida. De a poco va disminuyendo la participacin en
un sin numero de cosas, por que sabe el paciente que se ver enfrentado a una
situacin que no va a poder solucionar.
Evaluacin
Determinar el compromiso comunicativo a nivel familiar, social y/o laboral. Si
es posible, si es un paciente que se est reintegrando a su actividad laboral. Por
ejemplo en lo familiar el impacto o el costo que puede tener un trastorno
comunicativo puede ser que a lo mejor la persona deje de ejercer los roles que
sola tener. Hay que ver la participacin, dentro de una determinada actividad.
o El impacto que tiene el trastorno comunicativo a nivel de los roles que debe
cumplir en su familia y en la sociedad. Esto es muy difcil de evaluar, por eso se
estn intentando hacer pruebas, muchas veces se hacen cuestionarios que
responden las familias, qu haca, qu hace ahora.
o Cuando ha disminuido la participacin del individuo.
Tratamiento
El proceso es aumentar la participacin del sujeto en su entorno familiar, social
y/o laboral.
Usar apoyos que le permitan al sujeto enfrentar las demandas cotidianas
considerando su condicin. Apoyo, algo por ejemplo que sea compensatorio,
que permitan enfrentar las demandas cotidianas, que le permitan al sujeto
participar. Esto lo tenemos que mirar en los 3 planos, lo primero que hacen los
pacientes es empezar a participar en el plano familiar y social, y finalmente en
el laboral, dependiendo si la persona estaba trabajando o estudiando, es el
plano ms exigente, el que demanda ms rapidez y eficacia, y generalmente es
donde se ponen ms evidente el problema, hay que tener mucho cuidado y es
donde la gente evita ms participar. Los cuadros ms leves llegan a los 3
planos, y los ms severos llegan al primero. Participacin es lo mismo que

antes era minusvala
Factores Contextuales
Factores Ambientales
Entorno fsico, social y actitudes de las personas. Estos son determinantes a la
hora en que una persona participe ms por ejemplo, o de que sus actividades
previas estn limitadas, por que son factores externos a la persona. Lo fsico,
por ejemplo vivir en una casa de 8 pisos, etc. Uno ya no se fija por ejemplo si el
paciente tiene parafasias, si no ahora lo ve desde una perspectiva mucho ms
amplia.
Son externos a las personas.
Pueden tener influencia positiva o negativa sobre la participacin del individuo
sobre la sociedad
Aspecto positivo FACILITACIN.
Aspecto negativo BARRERA La actitud que las personas que rodean a una
persona son determinante, por que si alguien que tiene un problema de
lenguaje sale a la calle y va a un lugar y se intenta comunicar, puede ser
interpretado como un borracho o drogado, por ejemplo un apraxico del habla,
la actitud de esa persona frente al paciente es de barrera, por que no hay
conocimiento. Esto se puede evitar por ejemplo que el paciente tuviese una
informacin la cual se la facilite a ciertas personas para que ellas se den cuenta
que tiene algn tipo de patologa, eso hace que cambie la actitud de las otras
personas. En el mundo hay falta de conocimiento acerca de estos temas, por
que siempre lo fsico impacta ms, un afsico que camina por la calle nadie
sabe, en el momento en que trata de comunicar los dems se dan cuenta, y si no
tienen conocimientos del tema piensan algo incorrecto.
Evaluacin
Determinar los obstculos comunicativos que impiden que el individuo pueda
cumplir el sus demandas cotidianas. Por ejemplo todo el ruido de afuera, un
taladro, etc.
Falta de conocimiento de la afasia por parte de la gente que rodea al paciente.
No solamente de la afasia, si no de cualquier patologa.
Determinar facilitadotes.
Tratamiento
Disminuir las barreras modificando el ambiente fsico y la manera como
interactan las personas cercanas al paciente. Podemos dar sugerencias a las
personas que rodean al paciente, por ejemplo mejorar la situacin conductual,
son cosas que pueden ser mnimas, que tienen un gran impacto en pacientes.
Factores Personales
Son los antecedentes de la vida del individuo (edad, sexo, nivel educacional,
hbitos, situacin profesional, etc.) si fue una persona ordenada o no, si se caso
o no, si tuvo amantes, etc. Si era una persona que comenzaba algo, pero que
nada terminaba, lo ms probable es que esa persona abandone el tratamiento.
Saber las cosas que le gustaban y las que no, es aqu donde hay que ser muy
imparcial, que aunque a uno no le guste el mismo equipo de football, el partido
poltico cualquier cosa uno tiene que aceptarlo y nunca exponer puntos de
vista, por que se pueden crear anticuerpos. Las personas ven de distinta
manera de ver las cosas, y eso se respeta.
Evaluacin
Conocer en profundidad los antecedentes biogrficos del sujeto. Buscar
informacin, al paciente o familiares, recordar que hay pacientes que estn
abandonados, y nadie se hace cargo de ellos.
Tratamiento
Considerar los antecedentes del sujeto al momento de relacionarse e
intervenirlo para ser consecuente con su biografa. Si se sabe todo lo del
paciente, tenemos conocimiento compartido.
* Por ejemplo, la familia nos puede decir si una afasia se puede recuperar, uno le
puede que es difcil, desde el punto de la deficiencia, pero si lo que podemos hacer es
disminuir la discapacidad y la minusvala.
Rehabilitacin: Conjunto coordinado de medidas mdicas, sociales, educativas y

profesionales destinadas a favorecer la recuperacin funcional del paciente y a
reintegrarlo a sus actividades de la vida diaria con la mayor capacidad de
independencia posible. (OMS, 1980)
Disartria
Dis: Alteracin Artria: Articulacin
Disartria es la alteracin a la articulacin. Es uno de los pocos trminos que se utiliza

tanto en el adulto como en nios.
Las alteraciones neurolgicas pueden afectar el habla, por lo tanto la posibilidad de
desarrollar una disartria luego de una alteracin en la corteza son muchas.
Es mas frecuente una disartria que un trastorno de lenguaje.
Procesos neurolgicos en la produccin del habla

El habla normal requiere la integridad e integracin de varias actividades:
o Cognitivo lingstico
o Programador motor del habla
o Ejecucin neuromuscular
Definicin de Disartria
Trastorno motor del habla, a nivel de la ejecucin (comunicacin oral), que
puede ser adquirido o congnito, por ejemplo: paciente con PC.
Origen neurolgico (origen orgnico). Hay trastornos que parecen ser
disrtricos, pero es psicgeno.
Caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin y/o incoordinacin de los
movimientos de la musculatura del habla.
Afecta los procesos motores bsicos del habla: respiracin, fonacin,

resonancia, articulacin y prosodia.
Cuando el sujeto desea programar una actividad neuromuscular, no lo podr hacer,

porque el msculo no responde, esta afectado la unin entre la musculatura y lo
neurolgico, que puede ser a nivel central o perifrico.
Puede haber bradicinecia, los movimientos en vez de ir en secuencia, pueden aparecer

unos antes que otros, los dos simultneamente, o de forma inversa.
Una persona para hablar necesita el 60% de la capacidad vital respiratoria para
que ejerza una presin equivalente a 10 cm de H2O
Anartria: es mxima expresin de una disartria. El sujeto es capaz solamente
de emitir sonidos guturales, solo es capaz de fonar.
Las disartrias se pueden ver de acuerdo a muchas dimensiones, como por

ejemplo:
1. Edad de inicio:
a. Adquiridas
b. Congnitas
2. Causa
a. Traumtico
b. Vascular
3. Curso natural
a. Progresivas
b. No progresivas
4. Sitio de la Lesin (Una disartria por dao cerebelosa es distinta a una por dao
subcortical)
5. Diagnostico neurolgico de la enfermedad, es la enfermedad que padece el

sujeto que provoca una disartria.
6. Fisiopatologa: hay mayor compromiso del tono.

7. Componentes del habla implicados, es lo mismo que procesos motores bsicos.

Por ejemplo esta ms comprometida la respiracin o resonancia.
8. Caractersticas preceptales, son las caractersticas que llevan al profesional a

decir el tipo de disartria que parece el sujeto.
9. Severidad
a. Leve
b. Moderado
c. Severo
Causas de la Disartria
Accidente Vascular Enceflica (AVE).

TEC.
Tumores.
Infecciones.
Enfermedades nutricionales y metablicas.
Enfermedades degenerativas.
En la clnica Mayo, en la dcada de los 60, se hizo un estudio donde se realizo

un anlisis perceptual basado en 38 dimensiones, las que fueron agrupadas en 7
categoras:
Alto o bajo.
Interrupciones del tono.
Tono
Monotona.
Temblor de la voz.
Monointensidad.
Variaciones de intensidad.
Intensidad Disminucin de intensidad.
Intensidad variable.
Nivel de intensidad en general.
Voz hmeda.
Soplada.
spera.
Forzada.
Calidad de la voz Estrangulada.
Interrupciones de la voz.
Hiponasalidad.
Hipernasalidad.
Emisin nasal.
Inspiracin y/o Espiracin forzada.
Respiracin Inspiracin audible.
Gruido al final de la espiracin.
Velocidad.
Frases Cortas.
Aumento de velocidad en algunos segmentos.
Aumento de velocidad en general.
Acentuacin reducida.
Prosodia
Velocidad variable.
Intervalos prolongados.
Silencios inadecuados.
Breves precipitaciones.
Acentuacin excesiva y uniforme.
Consonantes distorsionadas
Sonidos prolongados
Articulacin Sonidos repetitivos
Quiebres articulatorios
Vocales distorsionadas
Naturalidad del habla
Generales
Inteligibilidad
En pacientes con disartria se compromete la naturalidad del habla. Cuanto entiende el

otro con respecto a lo que dice la persona, a eso se refiere la inteligibilidad (lo que se
entiende).
La inteligibilidad, naturalidad y velocidad del habla estn en la esfera de la

discapacidad. Y todos los otros (menos los anteriores) estn en la esfera de la
deficiencia.
Clasificacin de las Disartrias
CONDICION CARACTERSTICAS
CAUSA LOCALIZACIN
NEUROLGICA PERCEPTUALES
Neurona motora
superior (haz
corticobulbar), puede
ser uni o bilateral. Si es
bilateral es una Consonantes
parlisis distorsionadas
Parlisis espstica
AVE, TEC, pseudobulbar, es monotonas, reducida
(aumento de tono),
tumor, pseudo porque no acentuacin, voz spera,
DISARTRIA debilidad, limitado
infeccin y estn daados los monointensidad, tono
ESPSTICA rango de
enfermedades ncleos, sino que los bajo, lentitud en el
movimiento,
degenerativas centros superiores. Las habla, hipernasalidad,
lentitud
lesiones al rea 4 voz forzada
izquierdo produce alt estrangulada.
articulatorias, si es en
el lado derecho
produce alteraciones a
la prosodia y voz
AVE, TEC, Neurona motora
tumor, inferior (segunda Parlisis flccida,
Hipernasalidad,
infecciones, motoneurona). Ac debilidad,
DISARTRIA distorsin consonntica,
distrofia estn implicados los hipotona, atrofia
FLCCIDA calidad de voz soplada,
muscular y pares craneanos. muscular,
monotonalidad.
miastenia Puede ser uni o fasciculaciones.
gravis. bilateral.
Distorsin consonntica,
exceso e igual
Hipotona, acentuacin, quiebres
reducida velocidad, articulatorios (solo
AVE, TEC,
DISARTRIA inexactitud en el presente en este tipo de
tumor, Cerebelo
ATXICA rango en direccin disartria, es cuando uno
infeccin
y tiempo del quiere decir /b/ y dice
movimiento. una /p/), vocales
distorsionadas, voz
spera.
Monotonalidad,
Movimientos
reducida acentuacin,
lentos, limitado
Sistema monointensidad,
DISARTRIA Parkinsonism rango del
extrapiramidal distorsin consonntica,
HIPOCINTICA o movimiento,
(sustancia nigra) silencios inapropiados,
rigidez, temblor de
breves precipitaciones,
reposo
voz spera, voz soplada.
Limitacin
consonntica, intervalos
Balismo,
prolongados, velocidad
corea, Movimientos
DISARTRIA variable, monotona, voz
infecciones, Sistema involuntarios
HIPERCINTIC spera, silencios
sndrome de extrapiramidal rpidos, tono
A (RPIDA) inapropiados, distorsin
gilles de la muscular variable.
voclica, excesivas
tourerre`s
variaciones de
intensidad.
Atetosis, Distorsin consonntica,
distonias, vocales distorsionadas,
Movimientos
discinesia voz spera, quiebres
DISARTRIA lentos y retorcidos,
tarda Sistema articulatorios
HIPERCINTIC movimientos
(movimientos extrapiramidal irregulares, voz forzada
A (LENTA) involuntarios,
lentos y y estrangulada,
hipertona.
contorsionad monotonalidad,
os) monointensidad.
CONDICION CARACTERSTICAS
CAUSA LOCALIZACIN
NEUROLGICA PERCEPTUALES
Distorsin consonntica,
Parlisis,
hipernasalidad, voz
movimientos
spera, velocidad del
lentos, limitado
Disartria habla lenta,
rango del
Mixta: Primera y Segunda monotonalidad, frases
ELA, AVE movimiento,
Espstica - Motoneurona. breves, distorsin
espasticidad
Flccida voclica,
(depende del
Monointensidad, exceso
compromiso de la
e igual acentuacin,
MNI).
prolongados intervalos.
Espasticidad,
Disartria debilidad, lentitud Distorsin consonntica,
Mixta: Esclerosis de los habla lenta, voz spera,
Primera y Segunda
Espstica Mltiple, movimientos, quiebres articulatorios
Motoneurona, cerebelo
Flccida traumatismos. limitado rango e irregulares,
Atxica inexactitud en el hipernasalidad.
movimiento.
Acentuacin reducida,
monotonalidad,
Disartria Temblor de
imprecisin
Mixta: Primera Motoneurona, intencin, rigidez,
Enfermedad consonntica, habla
Espstica Cerebelo y Sistema espasticidad,
de Wilson lenta, excesiva e igual
Atxica - Extrapiramidal. movimientos
acentuacin, quiebres
Hipocintica lentos.
articulatorios
irregulares.
Disartria: Diagnstico Diferencial
Diagnstico diferencial en base a los grupos de dimensiones del habla

segn la clnica Mayo.
Las dimensiones alteradas del habla no son tiles para el diagnstico
diferencial.
Darley es mas til para el diagnostico diferencial basarse en grupos de
dimensiones alteradas.
Grupos de Dimensiones del Habla
Grupo 1 : Inexactitud articulatoria (IA)

Grupo 2 : Exceso Prosdico (EP)
Grupo 3 : Insuficiencia prosodica (IP).
Grupo 4 : Incompetencia articulatoria resonadora (IAR).
Grupo 5 : Estenosis Fonadora (EF).
Grupo 6 : Incompetencia fonadora (IF).
Grupo 7 : Incompetencia resonadora (IR).
Grupo 8 : Insuficiencia fonadora prosodica (IFP).
Grupo 1: Inexactitud articulatoria

Impresin consonntica, quiebres articulatorios irregulares, vocales
distorsionadas, la causa del defecto seria la alteracin en la coordinacin del
movimiento, tales como la ataxia (lesin cerebelosa) o movimientos involuntarios
(disfona o corea).
Grupo 2: Exceso prosdico

Velocidad lenta del habla, exceso e igual acentuacin, fonemas prolongados,
intervalos prolongados, inapropiados silencios. La causa del defecto sera la lentitud
en los movimientos repetitivos. La lentitud se podra dar por aumento del tono y
disminucin de la velocidad (disartria espstica).
Grupo 3: Insuficiencia prosdica

Monotonalidad, monointensidad, reducida acentuacin, frases cortas. La
causa del defecto sera el restringido rango de movimientos. Pacientes que tienen
inadecuado tono muscular. Primera motoneurona.
Grupo 4: Incompetencia articulatoria - resonadora
Vocales distorsionadas, hipernasalidad. La causa del defecto sera la impedida
fuerza de contraccin y reducido rango del movimiento.
Grupo 5: Estenosis fonadora

Tono bajo, voz spera, voz forzada estrangulada, quiebres tonales,
interposicin de la voz, exceso de variacin en la intensidad, velocidad lenta y frases
breves. La causa del defecto seria la reducida salida laringea. Puede haber un aumento
de la tonicidad, por rigidez o espasticidad. Alteracin a la primera motoneurona.
Grupo 6: Incompetencia fonadora

Voz soplada, inspiracin audible, frases breves. La causa de este defecto
seala reduccin en la fuerza de contraccin. Compromiso de la segunda
motoneurona (perdida de fuerza).
Grupo 7: Incompetencia resonadora

Hipernasalidad, imprecisin consonntica, frases cortas. La causa del defecto
sera la reduccin en la fuerza de la frecuencia de contraccin muscular y falla en el
cierre laringeo. Es probable que se de junto al grupo 6, si hay compromiso de la
segunda motoneurona.
Grupo 8: Insuficiencia fonadora prosdica

Monotonalidad, monointensidad, voz spera. La causa de este defecto seria la
hipotona.
Caractersticas Grupos caractersticos

Exceso prosdico (2)
Lesin supranuclear a
Insuficiencia prosdica
los ncleos de los
(3)
Parlisis pares craneanos (1
motoneurona) Incompetencia
Pseudobulbar
articulatoria
Disartria espstica
resonancial (4)
Lesin bilateral
Estenosis fonadora (5)
Incompetencia
fonatoria (6)
Lesin de la 2
Incompetencia
Parlisis Bulbar motoneurona
resonadora (7)
Disartria flccida
Insuficiencia fonatoria
prosdica (8)
Inexactitud
articulatoria (1)
Lesiones
Disartria atxica Exceso prosdico (2)
Cerebelosas
Insuficiencia fonatoria
prosdica (8)
Reduccin
Exceso prosdico (2)
movimientos
Insuficiencia prosdica
Parkinson Alteracin
(3)
extrapiramidal
Estenosis fonatoria (5)
Disartria hipocintica
Ataxia: compromiso cerebeloso (incoordinacin). Esta
incoordinacin produce quiebres articulatorios
Atetosis: movimientos (por compromiso
extrapiramidal) lentos y retorcidos. Se puede dar en
un hemicuerpo, cara, manos, etc. Son movimientos
Enfermedades
involuntarios que aparecen.
Neurolgicas
Corea (gentica): movimientos rpidos, estn
inconcientes, esta comprometido todo el cuerpo. Hay
movimientos corea-atetosicos, los cuales son ms
lentos y retorcidos.
Hemicorea: movimientos solo de un lado.
Parkinson: al paciente le cuesta pararse, gran temblor

no se puede equilibrar si se empuja, da pasos cortos.
Se queda detenido, pero con movimientos
involuntarios en la mano.
Distonia: facial: ocurren espasmos, contraccin
sostenida por un rato, en ocasiones pueden verse
msculos afectados como el esternocleidomastoideo.
Compromiso extrapiramidal hipercinetica.
Hemiparesia: primera motoneurona, no pueden estirar
los dedos.
Catatona: personas que quedan en una posicin sin
moverse. Psicosis endgena (hay una propensa al
corea.
Fasciculaciones: sistema perifrico (segunda
motoneurona), flacidez.
Hipotona: perdida de la fuerza, hay fasciculaciones
(contraccin del mismo msculo, que se da en forma
espontnea).
Parlisis pseudobulbar: La severidad depender del dao, como es supranuclear,

tenemos un haz corticobulbar que baja desde el cerebro, este har sinapsis con los
diferentes pares craneales, quienes finalmente llevaran el impulso nervioso a la
musculatura oral, por lo tanto, todas estas vias conforman el haz corticobulbar y si
todas estas vas estn lesionadas, se llamara parlisis pseudosbulbar que tendr
diferentes grados, pueden ser por un AVE, TU, etc.
Parlisis bulbar: (flccida) lesiones perifricas: perdida de fuerza, fasciculaciones

(contraccin de un grupo de msculos de forma espontnea)
Evaluacin de las Disartrias
Definicin:
Es toda perturbacin del habla causada por parlisis, debilidad o incoordinacin de la
musculatura del habla, de origen neurolgico, afectando los 5 procesos motores
bsicos.
Evaluacin de la Deficiencia
1. Procesos Motores Bsicos del Habla

a. Respiracin
i. Caractersticas de la respiracin
ii. Identificar tipo respiratorio
iii. Identificar modo respiratorio
b. Fonacin
i. Identificar:
- Calidad de la voz
- Tono de voz
- Intensidad
- Tiempo Mximo Fonatorio
c. Resonancia
i. Evaluacin del velo en reposo
ii. Hipernasalidad
iii. Hiponasalidad
iv. Emisin nasal
d. Articulacin
i. Vocales y Consonantes:
- Habla espontnea
- Frases
- Palabras
- Lecturas
- Diadococineisas (pa-ta-ka)
- Habla automtica
En todo esto hay que observar si es: normales, distorsiones, quiebres articulatorios,
prolongaciones.
e. Prosodia
i. Determinar si existe:
- Monotona.
- monointensidad
- Bradilalia / Taquilalia.
- Breves precipitaciones al hablar.
- Silencios inadecuados.
- Acentuacin excesiva y uniforme.
2. Control Motor Oral

a. Cara
b. Mandbula
c. Labios
d. Lengua
Primero en reposo y luego en movimiento.
Evaluacin de la Discapacidad
1. Naturalidad del Habla

a. Palabras
b. Prrafos
c. Oraciones
d. Conversacin
2. Inteligibilidad del Habla

3. Velocidad del Habla
Evaluacin de la Minusvala
Se refiere al rendimiento de los pacientes e distintos roles que cumplen en: medio
social, familiar, laboral.
Pronsticos
El pronstico de la disartria depende de los siguientes valores:
Edad
Etiologa: progresiva (mas mal pronostico) o no progresiva
Estado medico neurolgico (trastornos asociados)
Severidad
Trastorno del lenguaje asociado
Tiempo de evolucin (recordar que el periodo mximo regeneracin o plasticidad
cerebral es hasta los 6 meses incluso autores lo extienden hasta el ao, ah se habla
de regeneracin espontnea, donde los estudios dicen que la rehabilitacin
fonoaudiolgica potencia al mximo esta generacin espontnea y es donde el
paciente va obtener sus mayores logros. Despus del ao, el paciente queda
prcticamente en exclusiva responsabilidad nuestra en trminos de lo que
efectivamente se pueda lograr a travs de la terapia y aparte de el paciente en
seguir aprendiendo y readquiriendo funciones que puedan estar alteradas. Por lo
tanto, el primer ao de rehabilitacin es crucial. Segundo y Tercer ao el paciente
va obtener logros pero responsabilidad de la terapia, de la motivacin)
Tratamiento fonoaudiolgico
Deterioro cognitivo
Un paciente con buen pronstico debera tener las siguientes caractersticas: (en el
mejor de los casos)
Ser joven
Etiologa no progresiva (TEC, AVE: el TEC en paciente afsico generalmente tiene
mejor recuperacin que por un AVE. Pero si se compara con un AVE pequeo y un
TEC grosero, abierto y con salida de masa, claramente cambia el panorama )
Mdicamente estable
Severidad leve-moderado
Sin trastorno asociado
Un mes de evolucin (sea, tomarlo en un periodo agudo todava, peor dentro de

todo ya mas estable)
Tratamiento fonoaudiolgico
Sin o leve deterioro cognitivo
Este seria un paciente ideal para comenzar.
Dato: sndrome de enclaustramiento se da en personas que tienen lesiones masivas en

el tronco, estn presos en su propio cuerpo, la manera de comunicarse es por
pestaeo, no tiene cura, aunque haya buen desarrollo intelectual y sean jvenes.
Evaluacin del Habla (Protocolo)
Dentro de los trastornos del habla, vamos evaluar precisamente lo que corresponde a
los trastornos de la Disartria. Lo cual tambin servir para evaluar otros trastornos. Se
utiliza un protocolo que se ha ido perfeccionando con el tiempo.
Evaluacin: examen clnico es un proceso de observacin. Clnico viene de la palabra

cama, es una evaluacin que generalmente se hace a los pacientes que se encuentran
hospitalizados. Entonces, evaluacin clnica, significa que tengo al paciente frente a
frente, y lo examino. Puede ser de forma formal o informal (haciendo preguntas,
observando, etc). Uno comienza por lo ms global para luego ir a lo ms especfico. La
evaluacin formal consta de pruebas estandarizadas que exigen ser pasadas
exactamente como esta descrita la prueba.
Es un proceso, porque la evaluacin clnica tiene varias etapas, se puede realizar una
observacin desde el momento en que ingresa, que hace o que no hace, si acta de
acuerdo a la evaluacin, si se encuentra deprimido, etc. Todo nos da informacin
clnica de cmo esta el paciente, que es de mucha importancia para evaluar como esta
el paciente. Se puede evaluar desde la deficiencia, discapacidad, participacin o
minusvala.
Propsitos del Examen Clnico
Detectar o confirmar el problema. Dado por el modelo que rige o controla la

evaluacin es el modelo mdico. Se deben tener en cuenta tambin las cosas
que el paciente puede realizar bien.
Establecer el diagnostico diferencial. Los trastornos del habla, son difciles de

diferenciar, se deben considerar muchas variables.
Clasificar el trastorno. Adems del tipo al que corresponde.
Determinar el sitio de lesin o los procesos implicados. Al escuchar uno puede
decir, tiene una voz forzada y estrangulada, no hay hipernasalidad, habla muy
lento, distorsin articulatoria, tono muy parejo al hablar, inmediatamente uno
puede pensar que se trata de una disartria espstica, uno piensa en la primera
motoneurona y todo lo que esto implica, lesiones supranucleares, de la cpsula
interna o la corteza del rea 4.
Especificar el grado o la severidad. Dificultad leve, moderada o severa,
dependiendo del nivel en el que uno se centre. Como se trata del diagnstico,
uno lo hace desde la perspectiva clsica, es decir, desde la deficiencia.
Establecer el pronstico. Considerar la deficiencia, discapacidad y minusvala.
Establecer el criterio para determinar el tratamiento,
Especificar el tratamiento.
Especificar el criterio para determinar el tratamiento. Si lo comenzamos a
atender o lo estamos evaluando o controlando en el tiempo y ver los cambios
que se producen. Para esto tambin es bueno considerar los tres niveles,
porque puede que la deficiencia no vare, pero la discapacidad y la minusvala
si.
Medir los cambios experimentados por el paciente: por el tratamiento, falta de
tratamiento o aumento de las dificultades.
Es importante tener informacin del entorno del paciente y los datos biogrficos,
antecedentes mdicos.
Principios del Examen Clnico
Conocimientos de base: depende del conocimiento clnico. Sino seramos solo

tcnicos, esto hace la diferencia, porque necesitamos saber explicar o
interpretar porque esta sucediendo algo. Todo lo que uno haga debe tener
bases cientficas que lo avalen.
El habla como parte del examen neurolgico. La disartria es la patologa ms
frecuente, luego de la disfagia de las patologas fonoaudilgicas. Dentro de los
trastornos de la comunicacin la disartria es la ms comn, la afasia necesita
de un lugar muy especifico para que se produzca, en cambio, la disartria se
puede producir por lesiones derechas, izquierdas, corticales o subcorticales,
tronco, nervio, de placa neuromuscular o msculo. Por eso se considera dentro

del examen neurolgico.
Uso de las mediciones perceptual e instrumental. La perceptual se basa
principalmente en lo que yo s, en la instrumental utilizo un instrumento
(sofware).
Uso de procedimientos consistentes: Aplicar protocolo. Que permiten realzar
evaluaciones consistentes y luego ser comparadas.
Componentes del Examen clnico

El examen clnico esta compuesto de tres procesos principales:
Historia del problema del habla
Examen fsico
Examen motor del habla
Historia de los problemas del habla

La base para adquirir informacin acerca de la historia son:
La revisin de la ficha clnica del paciente.
La entrevista del paciente
Es importante contar con la ficha clnica para saber los antecedentes ms importantes
acerca del problema.
Se habla de informa mdico, porque a veces los pacientes llegan con la informacin
de lo que se esta haciendo, diagnstico o hiptesis clnica
A veces se les pide la EPICRISIS (sobre la crisis) que es un informe que se le entrega al
paciente cuando se le da el alta. Cuenta lo que se tuvo, lo que se hizo y los posibles
tratamientos.
La entrevista al paciente debe ser minuciosa, con preguntas abiertas, porque el
paciente puede omitir informacin que l considera irrelevante. No se deben hacer
preguntas cerradas.
El objetivo de esto es obtener informacin sobre:
Naturaleza y curso de la deficiencia

Tipo y frecuencia de la limitacin funcional.
Discapacidades percibidas.
Generalmente las fichas clnicas son muy desordenadas, lo que dificulta el acceso a la
informacin.
El curso tiene relacin a lo que ha sucedido a travs del tiempo, puede que al paciente
le vino un problema, y luego de dos meses mejoro, y 3 meses despus volvi con
mayor compromiso. En estos casos, uno puede estar frente a una esclerosis mltiples
(disminucin de los sntomas y luego aumentan)
Los dos aspectos siguientes estn relacionados a la discapacidad y como el paciente
percibe su problema, esto es importante porque en ocasiones pueden ser de origen
funcional, y presentar cuadros psiquitricos, o algo mixto.
Ficha Fonoaudiolgica
Antecedentes personales: datos mas relevantes del paciente
Antecedentes psquicos pre mrbidos y post mrbidos: se le realizan
preguntas abiertas A sufrido alguna enfermedad?.Si es depresivo, si se enoja
con facilidad, temperamento cambiable, etc. Se compara como era antes y
despus del problema.
Antecedentes Socioeconmicos: situacin laboral, si tiene algn sistema de
prevencin, para saber si va a poder asistir al tratamiento.
Otros antecedentes: quien esta informando (familiar, amigo, etc.), quien esta
evaluando y las observaciones.
Antecedentes clnicos: historia clnica (cuando fue), diagnsticos, estudios
imageneolgicos.
Examen Fsico
El objetivo del examen fsico es comprender los patrones y la severidad de las

deficiencias de los componentes de los mecanismos del habla a travs de tareas no
habladas. No hay q hablar de praxias orales (error grave) si no de movimientos orales.
Durante el examen fsico la deficiencia o las alteraciones fisiolgicas de los

mecanismos de la produccin del habla son evaluados
Se evala la estructura y funcin de los subsistemas del mecanismo del habla.
Mandbula, labios lengua, mecanismo del velo farngeo, sistema respiratorio y
fonatorio.
El articulador ms importante en el que nos debemos centrar es la lengua. Cuando
hay un paciente con parlisis de la legua por compromiso del hipogloso bilateral,
lgicamente no habla. (anartria).
Materiales: linterna, grabadora, cronmetro, espejo de glatzel, gua lengua, guantes.

La grabadora es ideal en un comienzo, porque es difcil centrarse en todos los
aspectos importantes y uno as puede volver a escucharlo.
Valoracin del Rendimiento:

0: alteracin muy severa
1: alteracin severa
2: alteracin moderada
3: alteracin leve
4: conservado (a) / normal / no hay alteracin.
Aspectos generales del protocolo

Ver la anatoma oral y facial, si se encuentran todas las piezas anatmicas o no.
Denticin completa o incompleta, el uso de placas.
Control motor oral, se observa al paciente en reposo. (parlisis uni o bilateral, o si es
normal).
La mandbula abrir y cerrar.
Los labios, protruir, llevar adelante y atrs, cerrar por un par de segundos. Una
persona con parlisis no puede hacerlo, tiene la mandbula cada y la lengua en el piso
de la boca.
Lengua, sacar, retraer, mover a derecha e izquierda, etc.
Sensibilidad oral, es muy importante de evaluar.
Examen Motor del Habla
Al hablar de examen motor del habla, lo primero que se nos tiene que venir a la cabeza
son los 5 procesos motores bsicos del habla.
El objetivo del examen motor del habla es determinar el rendimiento motor del
habla a travs de tareas habladas.
El examen motor del habla se hace en base a Caractersticas perceptuales. Es un

tema muy importante, incluso cuando se nos pide que describamos los distintos
cuadros de habla, esto quiere decir, describir en base a las caractersticas clnicas
que uno percibe en base a la informacin visual, auditiva que voy obteniendo de
cmo se comporta este paciente. NO ES lugar de lesin, NO ES vas afectadas, NO
ES definicin de conceptos, es hablar de caractersticas definidas, esto apunta a la

caracterstica perceptual.
Factores que influyen: Fundamentalmente se habla de las estructuras que

participan de una u otra forma en los procesos motores bsicos. Respiracin
(como proceso motor bsico PMB), estructuras como la laringe (que papel o rol
en PMB como la fonacin), velofarngeo o velo del paladar (de que forma
participa o no en el PMB de la resonancia), articulacin PMB importante, y la
prosodia.
Cuando uno habla de evaluar los PMB significa que se va a evaluar desde el nivel de la
deficiencia, porque estamos viendo la estructura o el funcionamiento de ciertas
estructuras corporales que en este caso son los rganos fonoarticulatorios. Por lo
tanto, si el da de maana me estn preguntando o voy a evaluar desde la perspectiva
de la deficiencia o del funcionamiento corporal del habla, pienso inmediatamente en la
evaluacin de PMB, sin embargo, no solo vamos a evaluar el trastorno de habla, sino
que tambin, las limitaciones desde el punto de vista de la actividad y participacin de
este paciente.
En el segundo nivel, el nivel de la discapacidad o actividad vamos a ver 3

parmetros fundamentales para expresar las limitaciones que tienen las
actividades del paciente que son: inteligibilidad, velocidad y naturalidad del
habla. (parmetros que hablan de limitaciones funcionales)
- Lo ms sensible es la naturalidad del habla, que es la percepcin que uno

tiene de la otra persona, pero de acuerdo a lo que uno esperara en relacin
a las caractersticas fsicas de la persona. Por ejemplo: hombres con tono
muy agudo que afecta la naturalidad del habla
- Velocidad relacionado a la rapidez, una velocidad acentuada corresponde al

parmetro de taquilalia y bradilalia si esta disminuida
- Inteligibilidad es un parmetro importantsimo, se entiende por

inteligibilidad a cuanto soy capaz de entenderle a este paciente
Estos tres parmetros quedan muy sujetos a la subjetividad o interpretacin del
interlocutor (quizs en menor grado la velocidad), porque lo que puede ser inteligible
para mi, no necesariamente lo es en el mismo carcter o rango para otra persona. Por
lo tanto, son criterios que hay que ir entrenndolos para establecer niveles de
rendimiento, partir siempre de la base de lo normal y como esto se va
comprometiendo para yo poder ir dndole grados de severidad.
Al hablar de Minusvala, hay que interpretar desde el punto de vista evaluativo, y ver
de qu forma esta afectando, este compromiso de inteligibilidad, naturalidad y
velocidad, los roles. Como los roles se estn viendo afectados, osea, afectan de manera
severa, o leve, el rol social, la interaccin con la familia, la interaccin en el ambiente
laboral.
Aspectos generales del protocolo
A nivel de la respiracin, tipo y modo.

En la fonacin, iniciar una /a/, tiempo mximo fonatorio (TMF), hacer una /a/
intensa. El TMF normal es de 15 seg. y en las mujeres puede variar uno o dos
segundos. Observar el velo mientras realiza una /a/.
La articulacin se ve en palabras CVCV, se le pide que lo repita. a veces se le pide que
lo lea si tiene una hipoacusia. Dfonos y palabras polisilbicas. Frases tambin y
diadococinesis.
El habla automtica tambin es muy importante (contar del 1 al 10).
Adems hay que consignar si son quiebres o distorsiones. Generalmente se
comprometen las consonantes ms que las vocales.
Prosodia, si hay excesivas variaciones (ataxicas o hipercineticas)o ms bien plano
(espstica). Silencios inadecuados (hipocinticos) en pacientes con Parkinson.
Para diagnosticar Disartria deben estar todos los procesos motores bsicos
afectados? No necesariamente. Porque podra haber un compromiso solo de
resonancia, y al estar el velo comprometido, produce distorsiones articulatorias.
Tratamiento de la Disartria
Se obtiene informacin muy importante en la evaluacin pero lamentablemente para

los profesionales jvenes la evaluacin solo sirve para llegar al diagnstico y no la
utilizan como un elemento importante para determinar el tratamiento.
Cualquier intervencin se debe basar en la informacin que se obtuvo en la
evaluacin.
El tratamiento es individual por lo tanto no se puede usar un programa teraputico
nico para todos los pacientes.
Objetivos generales de la intervencin
Objetivos generales para cualquier trastorno de origen neurolgico:
Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas que

estn relacionadas directamente con la exigencia que se le presenta en la
comunicacin del paciente, siendo consecuentes con lo que el paciente necesita
considerando su medio familiar, social y/o laboral. y no que los objetivos que
nos tracemos estn fuera de contexto y de las necesidades del paciente.
Tambin es muy importante considerar el dao neurolgico, porque si el paciente ha
quedado en estado vegetal no se puede hacer nada, pero si el dao no es tan grande
vamos a poder lograr mucho, por lo que podemos decir que tambin esta
directamente relacionado con la severidad del cuadro que presenta el paciente.
Debemos recordar que este objetivo estar presente en todas las patologas entonces
es valido tanto para los trastornos de lenguaje como los de habla.
Este segundo objetivo es muy importante porque tiene mucho que ver con la
adaptacin piscosocial que el paciente debe lograr junto con su familia.
Existen pacientes que estaban en un 50% de rendimiento y luego van mejorando y en
el transcurso de un ao logran un 70%, pero como ese paciente sigue pensando en
como era antes piensa en el 30% que le falta y por lo tanto este avance no lo ve como
un xito sino mas bien como un fracaso, por que no alcanzo la meta que el se haba
propuesto que es algo que si se trata de una patologa neurolgica es muy difcil de
lograr. Entonces podemos decir que lo que le sucede a ese paciente es que no logro
una adaptacin y que sigue tratando de alcanzar algo que nunca lograra en vez de
poner en practica lo que ha avanzado.
Debemos tener cuidado con lo que prometemos tanto al paciente como a la familia por
que puede interferir en el tratamiento.
Objetivos especficos del tratamiento de la disartria en relacin a la severidad
Disartria severa:
Primer objetivo lograr que puedan satisfacer sus necesidades comunicativas

pero en un nivel muy bsico, por lo tanto lo que importa es que el sujeto se
pueda comunicar no importa como pero que se comunique.
En segundo lugar si es posible se trata que utilicen el habla, ya que este canal
es muy rpido y efectivo, pero si no tienen las condiciones neuromotoras no
estar disponible, por lo que se piensa en este objetivo cuando ha alcanzado

un nivel que le permita lograr algn grado de control motor.
Tambin se puede pensar a futuro en este segundo objetivo, pero no cuando los
cuadros son progresivos, ya que en ese caso se piensa inmediatamente para
recuperar la comunicacin en un sistema CAA, que son sistemas que estn
diseados fundamentalmente para satisfacer las necesidades comunicativas esto
puede ser sealando imgenes o sealando palabras o sencillamente sealando
imgenes con el movimiento ocular cuando es muy severo el cuadro.
El habla residual ms sistemas de apoyo es cuando uno puede hacer uso por lo
menos en un nivel muy bsico del habla que lo puede potenciar con un sistema de
apoyo.
Estos serian los sistemas mas utilizados para esta tipo de severidad.
Disartria moderada:
En esta disartria se puede hacer mucho mas desde el punto de vista del habla y su
principal objetivo es la inteligibilidad.
Fundamentalmente la inteligibilidad compensada, que se basa en compensar la

articulacin para lograr inteligibilidad funcional con el propsito de que el
sujeto se pueda dar a entender.
La velocidad del habla es otro aspecto que tambin se usa bastante. Existen
algunos cuadros que se benefician mucho con el manejo de la velocidad como las
disartrias atxicas.
La inteligibilidad compensada se trata de pacientes que estn hablando pero que
no lo hacen bien y que generalmente dependen del lugar y del interactuante para
comunicarse. Son pacientes que pueden lograr niveles bastante funcionales.
* La inteligibilidad esta directamente relacionada con la velocidad, si yo aumento la

velocidad voy a seguir produciendo todos los sonidos pero como es a una velocidad
que esta sobre la funcionalidad del sistema motor oral voy a comenzar a distorsionar
y al distorsionar comienza a decaer la inteligibilidad.
Ejemplo: si yo llego a 200 palabras por minuto lo ms probable es que al final se
escuche un murmullo, en cambio si yo comienzo a disminuir la velocidad me doy el
tiempo necesario para producir cada sonido y eso se traduce en una mejor
inteligibilidad.
Existen sistemas y tecnologa muy sofisticada para lograr disminuir la velocidad.
Disartria leve:
El objetivo es lograr maximizar la eficiencia comunicativa pero sobre todo la

naturalidad del habla, porque aqu el problema ya no es la inteligibilidad sino
que al hablar llama la atencin como lo hace y generalmente cae dentro del
rotulo de extranjero y del paciente que habla medio raro que no concuerda con
lo que uno esperara que fuese capaz de hacer.
Para alguien que trabaja con el habla como un vendedor la naturalidad es

determinante y le dificulta muchos su actividad.
Estos tres objetivos van de acuerdo a la severidad. Desde un objetivo que va buscando
la comunicacin en el caso de severo hasta los casos muy leves o discretos donde se
busca la naturalidad fundamentalmente en la prosodia. La prosodia implica manejar
todos los procesos bsicos, por lo que se requiere estar en muy buenas condiciones
para llegar a este nivel.
De la evaluacin al tratamiento
Naturaleza de la deficiencia:
Para conocer la naturaleza de la deficiencia lo que ms me puede servir NO es el
anlisis perceptual, ya que me dice poco de la fisiopatologa. Lo que me entrega
informacin de la fisiopatologa fundamentalmente es el examen fsico (pedirle al
paciente que mueva los OFA de un lado a otro o que realice tareas no verbales) dir
mucho de lo que puede estar ocurriendo y me ayudara a buscar lo que es ms
consecuente con las necesidades del paciente.
Identificar los rasgos que pueden ser modificados:

Es muy importante buscar que puedo cambiar del paciente y que puedo mejorar. Ojal
que se requiera el mnimo de trabajo para conseguir el mximo de logro de lo que
elijamos en primer momento. Esto quiere decir que no podemos elegir lo que esta
ms comprometido y lo que va a costar mas modificar, porque puede pasar mucho
tiempo y a lo mejor no se modifica nunca. Tenemos que ir siempre por aquello que
esta a punto de lograr y que a su vez incida en el rendimiento global del paciente.
Identificar la existencia de estrategias compensatorias:

Debemos ver si el paciente utiliza estrategias para compensar sus dificultades y si lo
que hace es bueno( le sirve) o es malo(no le sirve).La mayora de las veces es malo,
por ejemplo un paciente que pierde aire por una incompetencia velofarngea, que se
desinfla antes de tiempo y que puede decir solo dos o tres palabras. Este paciente para
evitar perder el aire antes de tiempo y decir todo lo que tiene que decir acelera y
producto de esto lo que tiene que decir en 30 segundos lo dice en 5 para que no se le
acabe el aire. Esta estrategia no sirve debido a que es preferible decir 3 palabras bien
articuladas que decir 15 mal articuladas.
Enfoques para el tratamiento
Habla apoyada con comunicacin aumentativa:

Este primer enfoque esta centrado fundamentalmente en disminuir la incapacidad y
eso se hace fundamentalmente utilizando los sistemas CAA que son los que se utilizan
para este tipo de situacin y para que los sujetos se puedan comunicar. Pueden ir de
sistemas que son completamente alternativos a sistemas que funcionan como
aumentativos y en estos se combina el habla con el sistema y eso potencia el habla
residual que pueda tener el sujeto.
Lo ms importante es reducir la discapacidad.
Reducir el impedimento:
Reducir el impedimento o tambin conocido como la deficiencia significa que uno
debera mejorar las capacidades fisiolgicas del habla y sobre todo lograr la
normalizacin, lo que es imposible de lograr. Se debe incrementar la fuerza del tono
muscular, la precisin del movimiento. En el fondo es lograr normalizar la funcin que
esta alterada.
Ej: Tratar de disminuir la deficiencia en un sujeto con parkinson es un objetivo poco
real en cambio si lo podra hacer en un sujeto con TEC de moderado a leve que quedo
con disartria, ya que va a mejorar bastante e incluso puede que logre niveles de
normalidad. En este caso si funciona lo dicho anteriormente es por eso que depende
del tipo de trastorno.
Compensacin conductual:
Este tercer enfoque implica la compensacin conductual y tambin es consecuente
con el manejo de la discapacidad, por ejemplo: disminuir la velocidad del habla que es
un objetivo para los disrtricos moderados es un enfoque en el cual lo que se hace es
una compensacin, utilizando algn sistema que permita disminuir la velocidad del
habla y no basndose en la memoria del paciente para que aplique la estrategia sino
que en estos sistemas que obligan a disminuir la velocidad.
Una forma de disminuir la velocidad es que el paciente cada vez que dice una palabra
golpee una tablita que tiene diez espacios, entonces al hacer esto se ve obligado ha
disminuir la velocidad a cuarenta o cincuenta palabras por minuto y eso mejora la
inteligibilidad. Incluso este sistema se utiliza en algunos casos por slabas donde cada
vez que dice una slaba debe golpear.
Compensacin a travs de prtesis:

Este enfoque tambin ayuda a disminuir la discapacidad, por ejemplo: Una persona
que tiene una insuficiencia velar significativa y severa que no responde al tratamiento.
Lo ideal seria utilizar una prtesis velar y entonces esto ayuda a que se mantenga el
velo logrando cerrar el esfnter y esto trae como consecuencia que el sujeto no hable
con hipernasalidad mejorando la inteligibilidad.
Tambin se pueden utilizar aparatos electrnicos como por ejemplo: Personas con
parkinson tienen hipofona y se necesita estar muy cerca de ellos para entenderlos y
eso disminuye la inteligibilidad, entonces se le solicita al paciente que adquiera un
amplificador y as todo lo que habla se le amplifica.
Eliminacin de conductas negativas:

Los pacientes disrtricos adoptan conductas compensatorias que son generalmente
negativas lo que puede ir en contra de la inteligibilidad, por lo que se trata de
modificar estas conductas cuando recin estn comenzando, por que sino el paciente
ya las realiza inconcientemente y es muy difcil que las pueda manejar.
Estrategias para mejorar la interaccin:

Se acta sobre la minusvala. Al actuar sobre la minusvala debo ensearle a las
personas que interactan con el paciente a comunicarse con el paciente. En la medida
que la familia aprende se le hace mucho mas fcil al paciente, en cambio cuando el
paciente esta en un medio donde la gente desconoce, habitualmente se hace mas difcil
interactuar con el paciente.
Mantener las habilidades logradas:

Es importante mantener las habilidades logradas, por lo que el paciente debe
ejercitarlas y deben ser consecuente con la actividad que realiza para que las tenga en
practica constantemente, pero sino es as despus de terminado el tratamiento el
paciente debe tener un tratamiento intensivo de un mes solamente para lograr
reestablecer lo logrado anteriormente y mantenerlo. Esta terapia de intervencin es

un sistema distinto de trabajo que tiene el objetivo de mantener lo que ha logrado.
Reduccin de la minusvala:
Puede ser reducida cambiando las actitudes de los interactuantes en el medio.
Estos enfoques deberan ser todos utilizados cada vez que uno va a intervenir en un
paciente, algunos los usaran mas y otros menos, pero al intervenir se deben usar
todos los enfoques.
Plan de tratamiento
Es un proceso que busca ser consecuente con los objetivos que nos habamos
propuesto y esta basado fundamentalmente en las necesidades comunicativas. Esta
altamente relacionado con objetivos funcionales sea se basa en lo que necesita el
paciente, en el nivel de la discapacidad y del trastorno motor que tiene el paciente.
Por ejemplo un adolescente de 14 aos que por un tiro quedo tetraplejico sin poder
hablar y solo con movimiento del globo ocular. Estas personas quedan con el mximo
compromiso del sistema motor pero cognitivamente intactos, entonces estos datos
hay que tomarlo en cuenta a la hora de planificar el tratamiento.
Los principios que rigen la intervencin en los pacientes disrtricos:
Necesidades comunicativas:
Primero el tratamiento debe estar basado en las necesidades que tiene el paciente de
acuerdo a su edad, donde vive, etc y no en lo que creemos que es mejor para el
paciente. Estas necesidades estn directamente relacionadas con aquello que mejora
la calidad de vida del paciente, por eso es importante tenerlas en cuenta. Existen
necesidades bsicas como comunicarse con su nieto, elegir su ropa, etc. Pueden
parecer muy bsicas pero son determinantes para el paciente.
Preparacin para el futuro:

En Segundo lugar tengo que pensar en el futuro, ver si es una patologa que mejora en
el tiempo o que empeora en el tiempo. El paciente debe conocer la verdad sobre si va a
mejorar o si se va a ir deteriorando el habla. Uno debe hablar con el paciente luego de
unas sesiones, cuando ya est preparado y en ese momento debemos decirle que
podemos hacer por el,si podemos insertarlo en la sociedad ,etc. No podemos
imponerles esta informacin al principio, sobre todo en las primeras etapas, por que
se van a molestar, ya que la mayora de los pacientes son adultos y jvenes y les cuesta
mucho cambiar su forma de pensar.
Mnima intervencin:
La mnima intervencin quiere decir que uno tiene que hacer un mnimo esfuerzo
para tratar de provocar un mximo cambio. Uno debe realizar cosas que tengan un
gran impacto, por ejemplo si alguien no habla nada porque tiene una parlisis
pseudobulbar severa y solo emite sonidos guturales y uno pretende comenzar a
trabajar la articulacin pueden pasar muchas sesiones intentando lograr algo y puede
que no lo logre nunca. Lo que necesita es una intervencin mnima que significa un
sistema alternativo, que necesita menos tiempo y que se traduce en un logro
funcional. No es fcil que el paciente lo acepte por lo que debe estar preparado y
adems el paciente y la familia debe confiar en el fonoaudilogo.
Principios del aprendizajes motor:

Los principios del aprendizaje motor son importantes. Existen dos tipo de
aprendizaje: cognitivo y motor. Uno puede decirle a un paciente disrtrico hable ms
lento, articule mejor y el paciente estar de acuerdo y dir que lo entendi que lo va
hacer, pero pasan unos minutos y al paciente se le olvida. Entonces se necesita mucha
prctica motora para que esto se traduzca en un aprendizaje que va a estar siempre
presente y que el paciente va a utilizar todas las veces necesarias sin que tenga que
estar pensando en como hacerlo. Este entrenamiento de los disrtricos no se basa en
un aprendizaje cognitivo, aunque al principio uno le explica, pero se basa en un
aprendizaje motor. Deben repetir los ejercicios todas las veces posibles.
Transicin al habla con individuos severos
Habla en conjunto con los enfoques aumentativos:

En los pacientes con disartria severa y que no tienen nada de habla residual, uno de
los objetivos puede ser usar un sistema alternativo, pero cuando tiene algo de habla
residual yo puedo esperar que utilice esa habla, pero debo entregarle algo para
potenciar y lo mejor es el sistema aumentativo, entonces tengo que pensar por un lado
en tratar de mejorar su habla y disminuir su deficiencia y por otro lado utilizar un
sistema de apoyo aumentativo con el fin de que eso se traduzca en una mejora de
inteligibilidad.
Establecer el apoyo fisiolgico para el habla de los disrtricos severos:

Primero uno debe estar frente a un paciente que algo habla y uno se debe proponer en
primer momento disminuir las deficiencias.
Respiracin y fonacin:
Mejorar el apoyo respiratorio y fonatorio. Se debe preocupar de la postura y que este
sentado en un lugar adecuado.
Manejo velofarngeo:
Manejo velofarngeo es difcil, si es dao de la 1 motoneurona puede haber
espasticidad y comprometido, pero no tanto como si esta daada la 2 motoneurona,
ya que en ese caso es severo e inmanejable y se piensa la posibilidad de prtesis.
Articulacin oral:
La articulacin oral es ms manejable. Se puede entrenar al paciente y darle como
tarea que lea en la casa, que repita las palabras y que las articule con exageracin en lo
que sea posible para el paciente.
Todo esto con el propsito de preparar al mximo el habla residual del paciente.
Posteriormente uno tiene que pensar si el sistema que va a usar va hacer temporal o
permanente. Permanente podra ser para un sujeto con una parlisis pseudobulbar
con lesiones bilaterales con compromiso de tronco y Temporal puede ser para un
sujeto que sufri un AVE o un traumatismo y se esta recuperando.
Evaluacin:
Necesidades comunicativas.
Cognicin: Ver si el paciente tiene las capacidades cognitivas para poder llevar
acabo el trabajo con uno de estos sistemas.
Lenguaje: Debe estar intacto el lenguaje para trabajar con un tablero
automtico, porque, por ejemplo si tiene agrafia el paciente se va a equivocar.
Habilidades de control motor: Se necesitan habilidades porque va a tener que
ir a buscar la primera letra de cada palabra al tablero.
Estos son los cuatro requisitos muy importantes; tener claro las necesidades, que
cognitivamente y el lenguaje estn en condiciones para utilizar este sistema y que
tenga habilidades motoras que le permita sealar en el tablero la letra deseada.
Candidatos para el enfoque de habla apoyada:
Disrtricos severos pero no muy severo que tienen por lo menos:
Un habla residual
Capacidad para identificar la letra
Capacidad para deletrear
Escolaridad.
Las personas que van a usar estos sistemas deben aprender tambin a tener un
cambio en su estilo comunicativo, que implica ir ms lento, que cada vez que ocurre
un quiebre comunicativo (error) debe tener claro lo que va hacer. Hay que entrenar
tanto al paciente como a la familia para poder utilizar este sistema.
El sistema consiste en tener un rectngulo que puede ser una hoja tamao carta,
donde estn todas las letras del alfabeto, los nmeros y algunas palabras que son
importantes para interactuar (palabras: repetir, comenzar, parar, etc) y un espaciador.
Cmo se mejora la inteligibilidad? Si alguien esta hablando algo y se le entiende un
20% de lo que dice y esa persona en el tablero va mostrando la primera letra de la
palabra que va a decir, esa informacin se la entrega al interactuante y eso va
ayudando al otro a entender, ya que entrega una informacin auditiva con lo que dice
y adems una informacin visual con lo que muestra y eso se traduce generalmente en
una mejora de la inteligibilidad que puede llegar en este caso hasta un 60% o ms.
Cuando una palabra no se entiende el paciente puede recurrir a mostrar la primera
letra de cada slaba de la palabra, entonces se mejora ms la inteligibilidad y si no se
entiende con ese mtodo se debe deletrear la palabra completa.
Lo que hace el tablero es mejorar la inteligibilidad por la informacin que se entrega y
adems al mostrar la letra la persona debe ir mas lento disminuyendo en forma
considerable la velocidad y como resultado la articulacin es de ms calidad.
Habla apoyada con el tablero alfabtico
Ventajas de este enfoque:

Tiene un enfoque mas rpido que deletrear la palabra completa.
Logra la inteligibilidad del habla.
Permite trabajar el habla en forma paralela con el propsito de que existe la

posibilidad de que disminuya la deficiencia y mejore algunos procesos motores
bsicos.
Entrenamiento destinado a lograr habilidades de interaccin:

Es el manejo de la minusvala, porque cuando uno usa estos sistemas tiene que
entrenar a los que interactan con el paciente, tiene que ensearles a comunicarse
para que no se produzcan mas quiebres de los que se deberan producir. Un mal
interactuante puede aumentar las dificultades de un disrtricos.
Medicin clnica de las habilidades de interaccin:

Cuestionarios
Observaciones de interactuantes dentro de la clnica.
Logrando habilidades de interaccin:
Tcnicas para prevenir quiebres.
Entrenamiento en base a estrategias para la solucin de quiebres.
Entrenamiento del receptor.
Reduciendo la deficiencia a travs de la intervencin de los procesos motores

bsicos:
Respiracin: Generalmente la tcnica es la postura , tambin existen unas

mallas elsticas que se utilizan para mejorar el cuello respiratorio y ayuda a
que salga con mas fuerza el aire , pero si se usan mas de unas horas puede
provocar patologas pulmonares.
Fonacin: No hay tratamientos directos para la voz. No tiene mucho impacto el
tratamiento a no ser que sea una afona producto de una parlisis en una
cuerda y podamos utilizar alguna tcnica para mejorar el cierre y de esa
manera mejorar tambin la fonacin.
Resonancia: Utilizacin de prtesis.
Entonces son tres aspectos que uno puede trabajar, pero fundamentalmente
trabajando con el habla y para lograr el habla. Tambin puede resultar el sistema de
retroalimentacin con la parte fonatoria, ya que puede lograr cambios importantes
sobre todo en patologas mas leves.
Articulacin oral:
Normalizacin de la funcin:
Es otro aspecto en el que se ha puesto mucho hincapi de trabajar en el punto de vista
de la deficiencia. Los libros que se escribieron aos atrs sobre los pacientes
disrtricos apuntaban fundamentalmente a mejorar la articulacin oral y estaban
basados en principio en la normalizacin de la funcin y eso quiere decir que lo que
pretendan era que los sujetos hablaran como lo hacan antes dejando de lado la
patologa neurolgica, lo que es imposible. Solo puede ocurrir en pacientes con
Guillian -Barre, en los que puede haber un regreso completo de la parlisis, pero en las
otras patologas neurolgicas es muy difcil de lograr.
Dentro de esta normalizacin estaba la reduccin del tono, disminuir o aumentar el
rango y velocidad de los movimientos. Estas son todas condiciones fisiopatolgicas
que se dan por el compromiso neuromuscular por lo tanto es muy difcil lograrlo.
Reduccin del tono:

Otro punto es mejorar la fuerza a travs de entrenamiento. Para la ansiedad del
paciente se le puede dar ejercicios para que realice en la casa como por ejemplo, sacar
la lengua o moverla de un lado a otro, pero mover la lengua no se va a traducir en
hablar mejor, ya que los movimientos del habla son movimientos sumamente finos y
precisos.
Debemos ubicar un sistema que nos permita mejorar el habla de una manera que este
ms cercana a la realidad, que sea ms consecuente con lo que uno hace a la hora de
hablar. Se puede utilizar la fonacin, la resonancia y todo a la vez, pero esta todo
basado fundamentalmente en mejorar la inteligibilidad.
Reduciendo la discapacidad a travs de la intervencin de los procesos motores

bsicos:
Articulacin
Compensacin de la deficiencia
El enfoque compensatorio tiene por objetivo entrenar la articulacin a travs
de ajustes en los patrones de movimientos en orden a lograr un habla
aceptable.
Produccin contrastante
Inteligibilidad
La compensacin de la deficiencia disminuyendo la discapacidad se basa en un tipo de

actividad de compensacin entrenando la articulacin.
*Un error frecuente es tratar una disartria como si fuera una dislalia.
La articulacin se entrena a travs de ajustes de los patrones motores o de los

movimientos para lograr un habla funcional, lo que quiere decir que cuando el
paciente quiere decir una palabra y no se entiende lo que dice, el tiene que estar
capacitado para realizar movimientos que produzcan una palabra que sea mas
inteligible para el otro. Entonces lo que hace el disrtrico son ajustes de acuerdo a sus
capacidades para lograr ser entendido y una posibilidad de lograr esto es por medio
de la produccin contrastante, que es generalmente la tarea con la que uno debe
comenzar a trabajar con un paciente cuando esta mas comprometido y se basa en
presentar pares de palabras que se diferencian en un sonido y ese sonido se puede
diferenciar en un rasgo, por ejemplo; fono vs sonoro y el paciente tiene tratar de
producir estas dos palabras haciendo la diferencia en los sonidos y en la palabra.
Tambin se le pueden presentar estas dos palabras por escrito y que el haga la
diferencia. El esfuerzo que hace el paciente en estos casos es para entrenar la
articulacin en base a conseguir inteligibilidad, o sea que el otro perciba la diferencia.
Otro enfoque esta basado en darle 10 palabras o ms al paciente, las cuales se
diferencian slo en un sonido y se le pide al paciente hacer esa mnima diferencia para
que otra persona pueda notar esa diferencia de sonido.
Estos mtodos no intentan entrenar al paciente para producir un sonido especfico o

decirle como se debe hacer, sino que lo que intentan es que pongan en prctica todos
sus recursos motores para producir esas mnimas diferencias.
Enfoque compensatorio para tratar la articulacin
A medida que el paciente es ms inteligible ms le entienden y mas pueden reconocer

la palabra que esta diciendo el paciente. Todo esta basado en el xito de la produccin
percibida, por eso que un entrenamiento de articulacin si uno lo quiere ubicar dentro
de un enfoque seria pragmtico, es ms consecuente con lo funcional y no es dirigido.
No es dirigido, ya que el disrtrico sabe como tiene que hacer los movimientos pero el
problema es que desde el punto de vista motor no tiene la capacidad para producir
algo tan especfico pero si puede hacer ajustes de programas motores al momento de
hablar.
Articulacin contrastante
Se le presentan dos sonidos y el hablante debe producir estos dos sonidos de la forma
mas pronunciada para que se note la diferencia (Puede ser la diferencia de una nasal y
una oral). Cualquiera de las guas que se utilizan para discriminacin auditiva pueden
ser tiles, porque tienen pares de palabra que pueden ser utilizados para trabajar la
articulacin. Esta tarea es para pacientes que presentan bastante dificultad no para
pacientes con dificultad leve.
Mejorando la inteligibilidad
Se debe tener varias palabras que empiecen con el mismo sonido y luego saco al azar
cinco de diez sin verlas y el paciente debe decirlas sin que uno sepa la palabra que el
esta produciendo. Eso hace que el paciente tenga que hacer los ajustes necesarios
para lograr producir esas palabras y que el fonoaudilogo pueda percibir lo que el
paciente trata de decir.
El clnico no debe decir al paciente si lo hizo bien o mal, sino que solamente debe
retroalimentar al paciente diciendo la palabra que percibi y as el paciente tratara de
corregirse para lograr decir el sonido correcto.
El clnico intenta identificar el enunciado que esta siendo producido.
Este tipo de tratamiento es til por varias razones:
1 No se tiene que dar instrucciones al paciente (ej: decirle donde se pone la lengua)
y el va haciendo un ajuste propio, porque estas personas eran competente
previamente y tienen un patrn interno adecuado. No se pone hincapi en explicar
sobre como se produce el fonema sino que en relacin a la palabra que esta
transmitiendo, en estos casos tiene mas valor la parte comunicativa por sobre los
aspectos menores como son los sonidos aislados.
2 Es til porque la dificultad de la tarea puede ser fcilmente ajustada a las
necesidades del paciente.
3 Una ventaja es que permite el entrenamiento de estrategias para resolver los
quiebres comunicativos. Cuando el paciente se da cuenta que el interactuante lo
retroalimenta con una palabra que NO era la que el quera producir inmediatamente
har un ajuste y tratara de producir la palabra que el quera que el otro percibiera y va
hacer mas ajustes que los que haba hecho la primera vez que lo intento. El paciente
espontneamente ira disminuyendo y exagerando y eso se traduce en un verdadero
avance en cuanto a su inteligibilidad.
Deglucin
Definicin
Proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos procedentes de la
boca pasan por la faringe y el esfago al estmago.
Anatoma
Involucra reas relacionadas con: cavidad oral, laringe, faringe, esfago.
1. Cavidad Oral: - labios: debe haber un adecuado cierre labial para la deglucin.
- dientes: permite moler los alimentos.
- mandbula: sus movimientos.
- piso de la boca: su musculatura.
- lengua: sus 17 msculos.
- paladar duro: separa cavidad oral de nasal.
- velo del paladar.
- vula: esta directamente relacionada con la deglucin, ya que a partir
de esta se desencadena el reflejo faringeo.
- arcos palatinos: pilar anterior que forma el istmo de las fauces, esta
relacionado directamente con el reflejo faringeo o reflejo de la deglucin.
- glndulas: producen la saliva que al mezclarse con los alimentos forma
el bolo.
2. Laringe: debe mantenerse cerrada en el momento de la deglucin para evitar que

los alimentos caigan en esta zona.
- hiodes: uno de los 2 huesos mviles de nuestro organismo, sujetado por

una serie de msculos, los cuales permiten que la laringe suba y se
anteriorice en el momento de la deglucin.
- Msculos supra e infrahioideos
- Epiglotis: provoca el sello hermtico de la va area superior
- Espacio vallecular: ubicado entre la parte posterior de la lengua y la
epiglotis, es una especie de surco donde los alimentos pueden caer (es
riesgoso porque de hay pueden caer a la va area)
- Cuerdas vocales verdaderas y falsas: participan como esfnteres ya que

ayudan a cerrar la laringe
- Cartlagos (tiroides, cricoides, aritenoides)
3. Faringe:
- msculos constrictores de la faringe (superior, medio e inferior): producen
ondas peristlticas permitiendo el paso de los alimentos hacia el estomago.
- senos piriformes: son dos y estn lateralmente a la faringe, al deglutir los
alimentos pasan por aqu.
- esfnter cricofaringeo esfnter esofgico superior (el cual normalmente se
encuentra contrado pero se relaja para dejar pasar al bolo). Hay patologas en las que
este esfnter no se abre y el alimento por rebalse pasa a la va area.
4. Esfago:
- tubo muscular de 23 a 25 cm aprox. de largo
- esfnter esofgico superior e inferior. El reflujo es por una alteracin en estos
esfnteres.
Fisiologa de la deglucin
Proceso descrito en 4 etapas:

Etapa preparatoria oral.
Etapa oral.
Etapa faringea.
Etapa esofgica.
La duracin de cada etapa depender:

Tipo (consistencia) y volumen (cantidad) del alimento.
Control neurolgico ejercido.
El promedio de degluciones es de 580 por da. La frecuencia de la deglucin

varia segn la actividad (alimentacin v/s sueo).
Para iniciar el proceso deglutatorio es necesario:

Reconocer sensorialmente el alimento.
Localizarlo en la boca.
ETAPA PREOPERATORIA ORAL

Objetivo Formar un bolo cohesivo.
Pasos 1. Cerrar los labios para asegurar que el alimento no salga
de la boca.
2. Masticar el alimento (mv. Linguales y mandibulares
rotatorios).
3. Se mezcla con la saliva para formar un bolo cohesivo.
Duracin Variable, depende de:
Facilidad para masticar.
Eficiencia motora.
El grado de deseo de saborear el
alimento.
Control Voluntario. (V,VII)
Neurolgico
ETAPA ORAL
Objetivo Propulsar el bolo hacia la cavidad farngea.
Pasos 1. Se adosan los labios y contrae la musculatura bucal.
2. Los labios y la punta de la lengua permanecen firmes
contra la regin alveolar, formando una cavidad central
que acta como rampa.
3. La lengua comienza a realizar movimientos posteriores
del bolo.
Duracin Menos de 1 segundo, vara segn la viscosidad del alimento.
Control Voluntario.
Neurolgico
ETAPA FARINGEA
Objetivo Favorecer el paso del bolo de la cavidad oral al esfago.
Pasos Se desencadena el reflejo de la deglucin en los pilares
palatinos anteriores (dado por el IX par craneano).
Reflejo de la deglucin
1. cierre velofarngeo
2. elevacin larngea
3. la inversin de la epiglotis.
4. cierre de todos los esfnteres (pliegues
ariepoglticos, pliegues vocales falsos y
verdaderos).
5. iniciacin de la peristalsis farngea
(contraccin).
6. relajacin del esfnter cricofarngeo.
Duracin Menos de 1 segundo
Control Involuntario
Neurolgico
ETAPA ESOFGICA
Objetivo Desplazar los alimentos desde la faringe al estomago.
Pasos 1. Se inicia con la relajacin del esfnter cricofaringeo.
2. Peristaltismo esofgico-
Duracin Entre 8 a 20 segundos.
Control Involuntario.
Neurolgico
(*) cuando la persona corta el bolopuede significar un riesgo si hay un volumen

importante, por esto dividen el bolo.
(*) cuando hay compromiso de 2 motoneurona hay un gran porcentaje de aspiracin
(lesin bulbar)
Proceso Deglutorio
El alimento ingresa por la boca, luego se mezcla con la saliva formando el bolo, el cual
se desplaza hacia posterior hasta conectarse con el istmo de las fauces, desde donde se
enva informacin hacia el centro de la deglucin (a nivel de tronco) y se produce el
desencadenamiento del reflejo deglutorio. Se cierra la epiglotis para proteger la va
area, el alimento sigue por la faringe hasta llegar al esfnter cricofaringeo, el cual se
relaja dejando pasar el bolo hacia el estomago.
El alimento transcurri por los senos piriformes (laterales a la traquea, que hacen que
el alimento escurra hacia abajo, y de hay la explicacin de cuando uno se alimenta no
puede hablar o respirar, porque estn todas las estructuras cerradas. Se producen
unos segundos de apnea fisiolgica que es normal, donde la persona no puede hablar).
Control Neurolgico de la Deglucin
Se localiza el centro de la deglucin en el bulbo, en el tronco enceflico (ncleos

tracto solitario y ambiguo). Estos ncleos tienen fuerte conexin con pares de
nervios craneales, los cuales llegan a las distintas estructuras que ayudan en la
deglucin.
control cortical (frontal anterior/ haz corticobulbar)
nervios craneales involucrados:
- V participacin a nivel motor en msculos masticadores y tensor del velo
del paladar; sensibilidad facial y sensibilidad 2/3 anteriores de la lengua.
- VII gusto 2/3 anteriores de la lengua; mmica facial (musculatura facial).
- IX sensibilidad velofaringea, faringe y lengua (posterior); gusto 1/3
posterior de la lengua; constriccin faringea.
- X sensitivo para laringe y epiglotis: mucosa laringea; msculos laringeos.
Muy focalizado en zona laringea.
- XII motor para la lengua.
El XI tambin participa, a travs de una va indirecta (a travs de ramas) que se

conectan con el laringeo recurrente y que a travs de esto produce un cierto grado de
control a nivel motor de cuello (esternocleidomastoideo, trapecio, etc).
Las aferencias van al tronco y otras a la corteza (frontal anterior (en la mayora de los
diestros) derecha). A partir de esto, las vas corticales a travs del haz corticobulbar se
conectan con el ncleo del tracto solitario el cual da la orden al ncleo ambiguo para
que de la orden a los pares craneales.
Tambin hay aferencias que van del haz corticobulbar a la corteza frontal y de ah al
ncleo del tracto solitario, luego al ncleo ambiguo y de ah van las ordenes a los pares
craneales.
Alteraciones:
- Reflejo palatal se produce al estimular el velo del paladar y este se
sacude.
- Reflejo nauseoso vara segn la persona. Son las arcadas, que se
producen por estimulacin de la arte posterior de la lengua.
Fisiopatologa de la Deglucin
El proceso de la deglucin se puede alterar por:

- perdida o cambio estructural en los componentes anatmicos. (ej: por
tumores importantes a nivel laringeo o en la cavidad oral que dificulten la
deglucin).
- Compromiso neuromuscular secundario a dao neurolgico. (AVE, TEC,
etc) produce dificultad para deglutir alimentos lquidos.
- Producto de patologa psiquiatrita (alteraciones funcionales) dificultad
en deglucin de alimentos slidos.
Mecanismos Deglutorios.
1. labios
2. cavidad lingual
3. esfnter velofarngeo
4. laringe
5. base de la lengua, se ensancha cavidad faringea
6. esfnter cricofaringeo
En la deglucin normal las vlvulas deben funcionar apropiadamente en

tiempo y rango de movimientos.
La deglucin requiere una contraccin muscular y un rango de
movimiento mayores que el habla.
En nios la laringe esta ms arriba y la lengua es mas grande. Deben
coordinar la deglucin y respiracin.
Cambios en la edad
Osificacin de cartlagos tiroides y cricoides.

Cambios artrticos de las vrtebras cervicales pueden afectar la pared
faringea, disminuyendo la flexibilidad y la fuerza de contraccin.
Etapa oral y el desencadenamiento del reflejo deglutatorio se
encuentran levemente retardados.
Un pequeo incremento de residuos en cavidad oral y faringea,
favoreciendo la penetracin laringea, pero sin aumentar los riesgos de
aspiracin.
Movimientos del hioides y laringeos restringidos.
Disfagia
Definicin
Trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos y/o lquidos por una deficiencia
en cualquiera de las 4 etapas de la deglucin que puede desencadenar neumona,
desnutricin, deshidratacin y obstruccin de la va area.
Cambios estructurales
Cncer:
Reseccin quirrgica.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Traumatismos.
Patologas Psiquiatricas
Los pacientes refieren mayor dificultad con alimentos slidos.
Disfagia Neurognica u orofaringeas: trastorno de la deglucin de origen

neurolgico, cuyas causas ms frecuentes son:
Daos Neurolgicos
AVE.
TEC.
Tumores.
Infecciones del Sistema Nervioso.
Los pacientes refieren mayor dificultad con alimentos lquidos.
Masticacin:
Los defectos neurolgicos que comentbamos anteriormente, claramente pueden
afectar al proceso de la deglucin, y nos pueden llevar a:
- reducido rango de movimientos laterales y verticales de la lengua: un
trastorno neuromuscular, de primera motoneurona claramente nos va a
llevar una dificultad para poder comunicar.
- Reducido rango de movimientos laterales de la mandbula.
- Reducida tensin bucal.
Trastornos neuromusculares que afectan la Deglucin
1. Etapa Preoral (etapa de formacin del bolo)

a. Cierre labial reducido.
b. Dificultad para formar y/o controlar el bolo.
c. Reducido rango y coordinacin de movimientos linguales.
d. Reducida tensin bucal y labial.
e. Movimientos mandibulares reducidos.
f. Falta de sensibilidad oral.
2. Etapa oral: ac el bolo ya esta formado, esta dentro de la cavidad oral y se

dirige a la parte posterior para contactar con el istmo de las fauces.
a. Lengua empuja hacia fuera de la boca los alimentos.
b. Movimientos anteroposteriores de la lengua reducidos y

desorganizados.
c. Elevacin lingual deficitaria en alcance y fuerza.
d. Reducida coordinacin lingual.
e. Reducida tensin bucal y/o lingual.
3. Etapa faringea
a. Retardo y/o ausencia del reflejo deglutorio.
b. Cierre velofaringeo reducido.
c. Debilidad unilateral de la pared faringea.
d. Perstasis faringea deficiente.
e. Reducida elevacin y cierre laringea.
f. Disfuncin cricofaringea.
4. Etapa esofgica
a. Reducida perstasis esofgica: no se producen los movimientos de
contraccin de la musculatura, por lo tanto los alimentos no se dirigen
hacia el estomago.
b. Fstula traqueoesofgica: es una abertura u orificio que conecta como su
nombre lo dice traquea y esfago, hay una conexin directa entre ambas
vas, por lo que el alimento tambin pasa a la traquea.
c. Divertculo de Zenker: son senos que estan en el esfago en la parte
superior y que produce que se acumule alimento en esta zona (en la
parte inferior de la faringe).
d. Reflujo gastroesofgico.
Definicin y Tipos de Aspiracin
- Penetracin: el alimento que ingiere el paciente va a entrar en la va

area pero solo alcanza a llegar hasta sobre las cuerdas vocales
verdaderas (vestbulo laringeo)
- Aspiracin: cuando el alimento pasa a la va area y traspasa nuestra

ultima barrera de proteccin a nivel laringeo llegando por debajo de las
cuerdas vocales verdaderas. Por lo tanto, cuando hablamos de
aspiracin tenemos que considerar que el alimento puede llegar o estar
llegando a los pulmones. Claramente la aspiracin la tenemos que
tratar.
- Aspiracin silenciosa: ingresa alimento a la va area, es un cuadro

aspiratorio sin evidencia clnica como tos refleja a causa de trastornos
en la sensibilidad. Aqu la persona no evidencia clnicamente que el
alimento esta siendo aspirado. El paciente tiene cambios de voz, tiene
una voz como hmeda, a veces se le pide al paciente una vez que trague
el alimento que fone una /a/ para observar la calidad de su voz.
Tipos de Aspiracin
La aspiracin se puede clasificar segn el momento en que ocurre:
Antes de la deglucin
El bolo entra a la faringe antes que se desencadene el reflejo deglutorio.
Reducido control lingual: problemas para controlar los
movimientos lingual, posicin antero-posterior de manera
coordinante, el bolo simplemente cae porque no se tuvo la
oportunidad del cierre.
Retardo o ausencia del reflejo faringeo: si a un paciente le doy

comida y le pido que trague, y comienza a toser y no se
produce la elevacin a nivel laringeo quiere decir que el bolo
paso a la va area.
Durante la deglucin
Se produce durante la etapa faringea: decimos al paciente que trague y al
tragar (al producirse la elevacin de la laringe), el paciente en el mejor de los casos
empieza a toser, lo que podra explicarse como:
Reducido cierre laringeo: glotis, cuerdas vocales verdaderas

no cerraron de la manera mas adecuada.
Reducida elevacin y anteriorizacion laringea.
Despus de la deglucin
La aspiracin puede ocurrir cuando han quedado residuos en la faringe y
escurren hacia la va area por gravedad o rebalse.
Reducida peristalsis.
Disfuncin cricofaringea.
Reducida elevacin laringea.
Perstasis uni o bilateral de la faringe.
Alteraciones de la Deglucin en cuadros neurolgicos.
1. AVE
La gravedad es dependiendo de la ubicacin del AVE. Con mayor frecuencias se ven
disfagias orofaringeas, recuerden que con los accidentes neurolgicos las principales
etapas que se ven alteradas son las etapas orales y faringeas.
Los AVE sobre todo a nivel del tronco enceflico, producen muchos trastornos de
deglucin, porque aqu esta el centro de la deglucin y se producen
fundamentalmente alteraciones que estn relacionadas antes del reflejo faringeo.
Cuando los AVE producen alteraciones pre-frontales derecha, tambin puede producir
disfagia.
Ahora se ha visto en clnica, que AVE producidos en la zona izquierda anterior
tambin ocasionan problemas de la deglucin, provocando un cuadro llamado apraxia
de la deglucin, la cual es una dificultad para programar los movimientos para la
deglucin, en donde los pacientes tienen muchas dificultades para iniciar el proceso
de la deglucin, pudiendo ocasionar alteraciones aspiratorias por esta dificultad.
Hay que tener mucho cuidado con los pacientes que tienen afectadas zonas derechas
anteriores, laterales y tronco enceflico.
2. TEC
Depende mucho del golpe.
3. TU
Dependiendo de la ubicacin ser su complejidad y cuanto afecte a la deglucin.
4. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
Alzheimer:
- no tienen compromiso precoz en lo que es la deglucin.
- En edades ms avanzadas a la enfermedad: tienen una agnosia
de alimentos: se les pone el alimento en la boca y no son
capaces de reconocerlo.
ELA:
- compromiso a nivel bulbar por lo tanto hay mas compromiso
del centro de la deglucin, hay mucho mas compromiso de lo
que es la musculatura oral. Empiezan a presentar trastornos en
etapas tempranas de la deglucin.
Parkinson:
- la etapa oral se ve mas afectada, porque el desplazamiento
anteropoterior empuja el bolo hacia delante.
Resumen:
Podemos decir que es la patologas que se da con mayor frecuencia en adultos, mas
que los trastornos de comunicacin. Como interconsulta llegan con mucha frecuencia
pacientes con trastornos en la deglucin.
Duros: cuando uno esta frente estos puntos tiene que pensar que la posibilidad del
paciente para que aspire es altsima, aunque unos puntos se den ms que otros.
Voz hmeda
Reducida elevacin laringea
Tos voluntaria alterada
Alteracin de la calidad de la voz: puede ser consecuencia que aparece esta voz
hmeda o disartria
Nivel de conciencia pobre: es un predictor importante para saber si un
paciente puede tener riesgo de aspirar.
Edad avanzada
Dbiles:
Reflejo nauseoso: puede estar o no
Dficit comunicativo: afasia por ejemplo no predice que pueda haber disfagia
Tos (sola) espontnea: no es un predictor importante frente a la aspiracin
Radiografa de trax que aparezca normal: a veces aparece normal, pero el
paciente en realidad esta aspirando.
Que la persona esta consiente, no necesariamente indica que no haya
aspiracin
Que sea joven
Importante sitio de la lesin: a pesar de que las lesiones derechas o de tronco
producen mas problemas de deglucin tampoco es un buen predictor
Son varios de estos aspectos los que uno debe considerar a la hora de evaluar. Si estos
pacientes no son asistidos, si no presenta deteccin y cuidado precoz pueden morir.
Evaluacin de la Deglucin
Definicin de Deglucin:
Proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos procedentes de la
boca pasan por la faringe y esfago al estmago.
Etapas:
- Preoral
- Oral
- Farngea
- Esofgica
Definicin Disfagia:
Trastorno para tragar slidos, semislidos y/o lquidos por una deficiencia en
cualquiera de las 4 etapas de la deglucin, lo que puede desencadenar neumona,
desnutricin, deshidratacin u obstruccin de la va area.
Alteracin de la deglucin:
Prdida o cambio estructural en los componentes anatmicos.
Compromiso neuromuscular secundario a dao neurolgico.
Producto de patologa psiquitrica.
Disfagia Neurognica:
Trastorno de la deglucin de origen neurognico, cuyas causas ms frecuentes son:
AVE
TEC
Tumor
Infecciones
Enfermedades Degenerativas
El estudio del paciente disfgico exige:

Acabados conocimientos antomo-fisiolgicos y
fisiopatolgicos de la deglucin
Abordaje multidisciplinario:
- Neurolgica: Si a sufrido un accidente cerebrovascular o algo
por el estilo.
-ORL: Es importante conocer la informacin que maneja el

otorrinolaringlogo acerca del paciente.
-Broncopulmonar: Es importante conocer este tipo de

informacin porque nos permite saber si el paciente esta con
excesivas secreciones que podran apuntar a un posible cuadro
espirativo. Debemos consignar el grado de estas secreciones
(leves, moderadas o severas). Los pacientes aosos muchas veces
tienen dificultades para eliminar las secreciones por lo que se
utiliza una sonda a travs de la cual se aspiran las diferentes
secreciones. Esta tcnica es de manejo Kinsico y tambin la
realizan las enfermeras. Lo mismo ocurre en un paciente con
traqueotoma.
-Nutricional: Establecer si el paciente se alimenta por va oral o

no oral (SNG SNY GTT). No existe en el protocolo un lugar
para consignar la va parenteral, pero si esta se presenta debe
consignarse igual.
-Radiolgica: Consignar si se le a realizado o no una

videofluoroscopia. Al realizar esta tcnica se deben dar
indicaciones claras al paciente. El fonoaudilogo le debe explicar

que se le evaluar con distintas consistencias y en distintas
raciones.
-Tratamiento Kinesiolgico: Consignar si a tenido o no. Como

mencionbamos anteriormente para el manejo y la eliminacin
de secreciones.
-Tratamiento farmacolgico: Se debe consignar si esta tomando

un medicamento especfico ya que los frmacos pueden alterar la
secrecin de saliva, producir sequedad, etc.
- Fonoaudilogo debe ser experto en el tema y tener experiencia
Rigurosidad en el proceso evaluativo.
El proceso evaluativo (examen clnico) contempla:

Recopilacin de antecedentes
Observacin del paciente (funciones cognitivas y de la
deglucin)
Examen Oral
Examen del proceso de la deglucin
Utilizacin de procedimientos instrumentales
complementarios.
Objetivos de la evaluacin clnica

Determinar la presencia de disfagia.
Identificar el mecanismo de la alteracin
Establecer el grado de severidad
Definir los riesgos para el paciente
Planear el manejo teraputico
Proyectar la evolucin
Indicacin de evaluacin instrumental
Recopilacin de antecedentes
Datos personales
Antecedentes premrbidos
Historia mdica del paciente
Antecedentes de otros profesionales
Observacin del paciente

Estado de vigilia
Memoria / atencin
Impulsividad
Vas de alimentacin
Va Respiratoria
Es fundamental evaluar la cognicin. Establecer el grado de alerta del paciente, si

el paciente esta vigil o no. El nivel de conciencia se puede ver de forma cuantitativa
mediante la escala de Glasgow y cualitativamente (Obnibulado, somnoliento, etc).
Se debe determinar si el paciente presenta dficit atencional que generalmente va
ligado a la impulsividad e hiperactividad. Si hay impulsividad. Si existe algn
grado de agnosia para los alimentos, es decir si hay falta de reconocimiento de los
alimentos, o sea uno le pone el alimento en la boca y no sabe que hacer con el por
un problema de identificacin de los alimentos (Esto de la agnosia es poco
frecuente). Por ltimo el MINIMENTAL y RAVEN son pruebas para medir el
rendimiento cognitivo.
MINIMENTAL Screening utilizado para medir el rendimiento cognitivo, contempla

aspectos de ubicacin temporo espacial, de clculo, copia, lectura, escritura, etc. La
aplicacin de esta prueba es rpida y sencilla. Se utiliza mucho para cuantificar los
problemas en una primera instancia. No se recomienda en pacientes afsicos.
RAVEN (Matrices progresivas) Evala el rendimiento cognitivo desde una

perspectiva visuoespacial, se le presentan al paciente una serie de figuras donde l
debe indicar cual encaja en la otra. Esta prueba si es recomendada para pacientes
afsicos.
Examen Oral
Observacin de la anatoma oral
Control Motor Oral
Presencia de Reflejos (de arcada en el tercio posterior de la
lengua, el farngeo en los pilares anteriores del istmo de las
fauces y en la parte posterior de la lengua, y el reflejo palatal
en el velo del paladar)
*** Cuando hay ausencia del reflejo de arcada existe una mayor probabilidad de que
haya trastorno de la deglucin.
Sensibilidad Oral.
Funcin larngea (en relacin a la fonacin).
Examen del proceso de deglucin

Etapa Preoral
Etapa Oral
Etapa Farngea
1. si mantiene labios cerrados. 2. palpar piso de boca para ver el movimiento lingual,
3. tragar y palpar: si se eleva la laringe y se provoca reflej faringeo.
Posicin de los dedos: - con el ndice el piso de la boca
- con el medio en el hiodes
- con el anular en el tiroides
- con el meique en el cricoides
(*) Los exmenes se parten con lquidos, desde cantidades mnimas a mximas,
despus con semislidos y finalmente con slidos.
Existen 3 tipos de alimentacin:

Oral (normal).
Enteral (por sonda nasogstrica o nasoyeyunal, o que van
directamente al estomago o yeyuno).
Parenteral (por suero).
Pruebas o Test para evaluar deglucin

The 3-oz water test (Depippo y cols, 1992)
Se le da 50 ml de agua al paciente y se evalan las variaciones
en la calidad de la voz.
WST (Nathadwarawala y Cols 1992)

Se le da 100 mol de agua al paciente y se evala el tiempo que
demora en tragarlos.
Blue Dye Test (Cameron y Cols, 1973).

Se utiliza en pacientes traqueotomizados, se agrega una
sustancia azul a los alimentos que ingiere, para revisar
posteriormente si hay presencia del colorante en la cnula.
Mtodo de degluciones consecutivas de McKaig

Se cambian las cantidades y se ve si hay cambios.
Protocolo de Evaluacin de la Deglucin (Gonzlez y Toledo,

2000)
Evaluacin Complementaria Instrumental
Imageneolgico
- Videofluoroscopa (entrega informacin cualitativa y cuantitativa, es un

procedimiento objetivo y dinmico. Consiste en administrar alimentos de distintas
consistencias con bario. Entrega una vista lateral y anteroposterior, y la lateral es la
que mas sirve).
- Videoendoscopa
- Ultrasonido
- Cintigrafa
- Resonancia magntica
No Imageneolgico
- Electromiografa
- Electroglotografa
- Auscultacin Cervical (escucha los tres ruidos que se realizan durante el proceso de
deglucin, el primero es entre 400 a 600 Hz, y es producto de la elevacin de la
laringe. El segundo ruido es cercano a los 2000 Hz. y es producto de la apertura del
esfnter cricofarngeo y por la peristalsis farngea. Y el tercero no es perceptible.
- Manometra farngea (mide la presin con que se cierran los esfnteres).
- Oximetra de pulso (si hay aspiracin, la saturacin de oxigeno debe disminuir 2%)
Tratamiento de la Disfagia
Objetivo General
Restablecer segura y efectivamente la alimentacin va oral en relacin a las secuelas
neurolgicas.
Asignar el proceso de la deglucin para que no se dae su salud
Hay que recordar que puede haber dificultades en cualquiera de las cuatro etapas de
la deglucin.
Este mismo objetivo, se puede enfocar con los 3 niveles establecidos por la OMS, ya
sea desde el punto de vista de la deficiencia, discapacidad o minusvala.
Deficiencia: reestablecer los mecanismos neurofisiolgicos que estn alterados,

por ejemplo, un paciente que tenga un retardo en el reflejo faringeo el objetivo
especifico va a ser reestablecer tiempos que estn relacionados con el ptimo
desarrollo del desencadenamiento de este reflejo.
Discapacidad: restablecer actividad de la deglucin de lquidos, slidos y

semislidos. Se plantean los objetivos en funcin de las actividades, es decir, el
paciente no puede alimentarse en forma oral en una comida, o en una situacin
formal, es decir, limitaciones que se establecen a partir de las actividades.
Minusvala: reintegrar su deglucin a procesos sociales, hay que

contextualizarlos de acuerdo a los roles, es decir, roles de acuerdo a la
alimentacin, esto se relaciona mucho con lo que es discapacidad.
Terapia
Si se revisa la literatura, en general se describe que existen dos tipos de terapia:
Manejo Compensatorio (menos colaboracin del paciente complicaciones

cognitivas o en ejecucin de ordenes: se utiliza en personas con daos
cognitivos, entonces que no puedan llevar a cabo rdenes y a personas menos
colaboradoras).
Estrategias Teraputicas (requiere de mayor colaboracin del paciente
indemnidad cognitiva).
* Estos 2 elementos o herramientas de la terapia no son oposicionistas entre si,
se pueden utilizar las 2.
Al hablar de manejo compensatorio implica que se van implementar una serie de

procedimientos que estn relacionados con el factor compensacin, por lo tanto, ac
no se va a tratar de reducir el factor alterado, sino que la idea es hacer modificaciones
principalmente ambientales, que hagan mas seguros el proceso de la alimentacin.
Este manejo compensatorio se caracteriza por no requerir de cooperacin del
paciente, por lo que se utiliza en pacientes que estn mas comprometidos, aunque
generalmente se implementan de manera simultneas con las estrategias
teraputicas, pero se orienta al manejo de factores externos, y que tambin es mas
fcil de implementar por lo mismo en pacientes con alteraciones cognitivas (como
compromiso de conciencia) o en aquellos que tengan dificultades para ejecutar
rdenes. Por el contrario, las estrategias teraputicas, de por si son procedimientos
que se encuentran relacionadas con la intervencin de funciones alteradas, por lo
tanto, ac se pretende conseguir cambios a nivel fisiolgico, y por lo tanto, para
implementarlas siempre se va a requerir de mayor colaboracin del paciente, y para
eso el paciente debe tener un nivel cognitivo adecuado, de tal manera que pueda
seguir rdenes simples, o procedimientos ms complejos.
Manejo Compensatorio
Afecta los sntomas del trastorno de la deglucin sin necesariamente cambiar

la fisiologa de la deglucin (cambios de conducta):
Ac lo fundamental es que son estrategias para compensar, es decir, modificaciones en

el punto de vista conductual, es decir, en la forma como uno se alimenta, y tambin
modificaciones a nivel ambiental, para asegurarnos una deglucin efectiva y segura.
a.- Cambios posturales.

b.- Cambios en el volumen del bolo.
Se describen 4 aspectos c.- Cambios en la viscosidad del alimento.
d.- Cambios en el procedimiento de la deglucin.
Cambios posturales
Afectan principalmente el transido del bolo a travs de las cavidades oral y
faringea. En la literatura se describen estos movimientos de la cabeza que
pueden favorecer al cumplimiento de dicho objetivo:
Cabeza hacia atrs, favorece al transito del bolo en aquellos que tienen
deficiente el transito oral, porque no se produce un buen desplazamiento del
bolo desde anterior a posterior, se sugiere que en el minuto de comenzar a
deglutir incline la cabeza hacia atrs, con el fin de llevar el bolo hacia posterior
y para que contacte mas fcilmente con los pilares anteriores y as poder
deglutir.
Esta maniobra tiene un alto riesgo, por lo que idealmente debiera utilizarse
cuando hay indemnidad del reflejo.
Rotacin de la cabeza hacia el lado daado, cuando existen parlisis a nivel

faringeo, o paresias unilaterales, se sugiere que el paciente realiza una rotacin
en el plano horizontal hacia el lado daado, para neutralizarlo, y as despejar el
lado que no tiene alteracin, para que el transito del bolo ocurra por ese lado.
Inclinacin de la cabeza hacia el lado indemne, hacia el lado conservado es la

inclinacin, para favorecer el paso del alimento por el seno bueno.
Cabeza hacia delante, para pacientes que padecen de escape posterior (es
cuando el alimento escapa hacia la faringe aun cuando el paciente se encuentra
en la etapa oral, ocupando el espacio Vallecular, y como los pacientes no estn
deglutiendo, por un efecto de revalse se produce el reflejo, que habitualmente
se encuentra retardado, y este alimento ubicado en el espacio tiene una
probabilidad de ser aspirado a la va area.
Para este caso, el cambio postural que se le pedira al paciente, es echar la cabeza
para adelante cuando este formando el velo, y posteriormente que incline
levemente la cabeza hacia abajo (no en un ngulo recto) con el objetivo de
retener el bolo en la zona anterior, y cuando vaya a deglutir, recin ah enderezar
la cabeza.
(*) En los pacientes con retardo del reflejo faringeo, existe una alta probabilidad de
que coexista un escape posterior.
Cambios en el volumen del bolo:

Adecuar el volumen de acuerdo a las condiciones del paciente.
Determinar esta informacin durante el proceso de evaluacin.
Es fundamental que en el proceso evaluativo, se deje claro a que
cantidades el paciente ya comienza a presentar dificultades.
Cambios en la viscosidad del alimento:

Las diferentes viscosidades hacen variar la velocidad del transito
del bolo.
Un alimento de consistencia mas liquida, requiere de mayor
control y precisin en la cavidad oral, y claramente el transito a
nivel oral y faringea es mucho mas rpido. Por lo tanto, en
aquellos pacientes que pierden esta precisin es dificultoso
manejar este tipo de consistencia. A diferencia de un slido, que
tiene la propiedad de mantenerlo mas tiempo en la cavidad oral,
de manipularlo y formar un bolo de forma mas cohesiva y el
transito suele ser mas lenta, generalmente los slidos tienen un
alto riesgo por provocar una obstruccin en el paciente. El
transito del bolo es mas lento para alimentos espesos.
Cambios en el procedimiento de la deglucin

Modificaciones ambientales, en funcin de los procesos de
alimentacin. Por ejemplo, siempre se les sugiere a los pacientes
que:
o Se alimenten en lugares sin distracciones, con buena

iluminacin, sin mucho ruido, para que el paciente
se pueda concentrar exclusivamente en su proceso
de alimentacin, y es fundamental que se cree un
ambiente que permita la lentitud que no se le
apure entre las degluciones, que pueda realizar
degluciones en seco entre una y otra, para que
limpie los residuos que hayan quedado en la
cavidad faringea, o que tosa, para que pueda
expulsar o deglutir los alimentos que le molestan
en la cavidad oral y faringea.
o Siempre en una primera instancia, hay que sugerir

que la alimentacin sea supervisada por una
persona, esto no quiere decir que el paciente tenga
que ser alimentado por otra persona, si no que
fiscalice, que controle. Porque hay que recordar
que muchos pacientes padecen de impulsividad.
Modificaciones al deglutir
o Como se dijo anteriormente la realizacin de
degluciones en seco despus de tragar, o de toser
entre una deglucin y otra, para movilizar los
residuos.
Estrategias Teraputicas
Ahora se deja de modificar conductas o aspectos externos al paciente; estas

estrategias estn diseadas para cambiar la fisiologa de la deglucin de aquellos
aspectos que se encuentren alterados. Hay que recordar que para estas estrategias, se
solicita que el paciente tenga un cierto grado de indemnidad cognitivo y un buen nivel
de comprensin.
En la literatura se agrupan de la siguiente forma:
Estimulacin sensorial
Esta fundamentalmente orientada a lo que es estimulacin sensorial en el
paciente, es altamente recomendada en pacientes con dificultades sensoriales.
Presentacin al paciente material fro y caliente, a travs de una

cuchara que tenga contacto con un hielo y despus con agua
caliente (es fundamental que la cuchara solo mantenga la
temperatura y no alguna especie de residuo). Esto se realiza a
travs de movimientos de palpacin, en lo que es toda la cavidad
oral para que el paciente vaya reconociendo de mejor manera las
distintas estructuras orales. Esto generalmente se recomienda en
pacientes que padecen de apraxia de la deglucin y en aquellos
que tienen alteracin de la sensibilidad oral.
La alternancia de ejercicios con fro y con calor es importante.
La terapia para estimular el reflejo o tambin llamada

estimulacin tctil-termal, (es tctil porque no se todava si es la
presin que se puede ejercer en esa zona oral mas el fro, o el fro
solo lo que desencadenara el reflejo). Es un procedimiento
altamente utilizado en aquellos pacientes con retardo o ausencia
del reflejo faringeo. Ac principalmente se utiliza fro a travs de
una cuchara, y se estimula directamente bordeando lo que es la
parte posterior de la lengua y el pilar anterior del istmo de las
fauces. Se describe que despus de estimular esa zona, uno
introduce cantidades mnimas de alimento, y luego de tenerlo
unos segundos en la boca, el paciente seria capaz de tragar, y
posteriormente se le solicitara que fone una /a/ para ver si hay
cambios en la calidad de la voz, para que nos oriente a una
posible aspiracin.
En pacientes que hay ausencia del reflejo deglutorio, es
fundamental la participacin de la familia, porque va a requerir
de ejercicios que se realicen 4 o 5 veces al da, con secuencias de
15 o 20 cada una.
(*) Estudios plantean que gotitas de limn, tambin produciran un
desencadenamiento del reflejo deglutorio.
(*) El fro aparentemente produce sensaciones mas intensas en la cavidad oral de las
que produce lo caliente.
Programas de ejercicio
Este programa de ejercicios se implementa en aquellos pacientes que tienen
dificultades principalmente en la etapa oral, y que guarde relacin con eventos
que tienen que ver con formacin, manipulacin, movilizacin del bolo dentro
de la cavidad oral. Los ejercicios van destinados a:
Incrementar el rango de movimiento de la lengua, a travs de

secuencias de movimientos orales o de forma aislada.
Fortalecimiento de la lengua son fundamentalmente de
posicionanismo de la lengua, por ejemplo, a travs de un gua
lengua generar una fuerza contraria a la que el paciente
desarrolla.
Control del bolo a travs de gasa, que se unta en jugo, y se le echa
a la boca del paciente simulando que es el bolo alimenticio. (un
extremo de la gasa queda fuera de la cavidad oral). Algunos
fonoaudilogos sugieren masticar chicle o masticar un collac,
siendo tcnicas altamente riesgosas.
Formacin del bolo cohesivo.

Propulsin.
Favorecer el cierre laringeo: ejercicio de esfuerzo al momento de
fonar para lograr el cierre cordal.
Maniobras deglutorias
Producto de las instrucciones que se le da al paciente, no se puede utilizar de la
misma forma en todos los pacientes, puesto que se requiere de indemnidad
cognitiva. Dentro de las que se describen en la literatura estn:
Deglucin supragltica.
El principio fundamental es un cierre voluntario de las cuerdas
vocales, antes y durante la deglucin. Ac lo importante es que al
paciente se le pide que tome aire, que lo retenga, con el objetivo
de que mientras lo esta reteniendo exista un cierre hermtico de
las cuerdas vocales y ah que produzca una deglucin, que puede

iniciarse con saliva o con 1 ml de liquido, y despus de que
deglute el paciente termina el proceso con una tos inmediata,
para que ocurra una aduccin de cuerdas muy fuerte con el
objetivo de que si queda algn residuo, o si entro hasta lo que
son las cuerdas vocales, sea eliminado fcilmente.
Deglucin supersupragltica.
Utiliza los mismos principios de la maniobra anterior, con nfasis
al cierre a la entrada de la va area, por lo tanto aqu la idea es
tratar de realizar esta misma maniobra pero con mas esfuerzo, es
decir, el paciente tiene que producir una gran tensin o una gran
acumulacin de aire, exagerando todas las maniobras que se
desarrollan en una supragltica. Y cuando se termine de deglutir,
el paciente tiene que toser con ms fuerza (esto es muy
importante).
Maniobra de Mendelson.
Se utiliza en pacientes con dificultades del cricofaringeo. Uno de
los principios de esta maniobra, se centra en la elevacin de la
laringe cuando uno deglute, porque al elevarse permite la
dilatacin del esfnter cricofaringeo, permitiendo as el paso del
alimento. Por lo tanto, en la medida que podamos mantener mas
tiempo la laringe elevada, vamos a mantener por mas tiempo el
esfnter abierto y as el alimento va a pasar y se va a evitar los
eventos aspirativos, que cuando son por disfuncin del esfnter
ocurren por revalse. Es necesario estimular la propiocepcin
para poder mantener la laringe por un periodo de X segundos en
la posicin ms alta posible.
Esta maniobra no se puede aplicar en todos los pacientes. Una
forma de mantener la laringe elevada es manteniendo
fuertemente la lengua en el paladar.
Deglucin con esfuerzo.

Fundamentalmente esta orientada a cualquier tipo de residuo
que estn depositados en el espacio vallecular (espacio formado
entre la parte posterior de la lengua y la epiglotis). Como su
nombre lo dice, se le pide al paciente que trague con el mayor
esfuerzo posible en donde la lengua toca la parte posterior de la
faringe, y con este objetivo el espacio vallecular desaparece con
tanta presin que se hace, y se puede limpiar cualquier residuo y
que despus por efecto de gravedad provoque un evento
aspirativo.
Otros procedimientos
Biorretroalimentacin electroencefalogrfica: Se colocan unos
electrodos en algunos msculos para ver la actividad de estos, lo
que logra que el paciente tenga retroalimentacin visual (ver en
pantalla su actividad elctrica de los msculos, si sale un pick
esta bien, si baja esta empeorando).
Ac no se aplica electricidad al paciente, sino que se evala (grafica)
su actividad elctrica.
Fundamentalmente este complemento para el tratamiento de
pacientes con trastornos de la deglucin, consiste en proporcionarle
un medio visual donde pueda ir monitorendose y pueda ir
midiendo de manera visual los cambios que se producen a travs de
ciertas estrategias.
Vital Stim: En Chile no se hace (equipo pequeo). Aparato que

estimula elctricamente de manera pulstil los msculos de la
deglucin. Se ha visto que en muy pocas sesiones se logran
avances muy importantes. Estos electrodos se colocan para
hacer que la contraccin de los msculos mediante los pulsos
eleven la laringe.
Espesantes
El espesante es un polvo que se le echa a los alimentos, y tiene una preparacin

similar a la smola, donde hay que hervir el agua, mezclarlo, dejarlo enfriar.
Los espesantes no tienen caloras, no tienen azcar, es decir, no cambia la dieta del
paciente, no tiene sabor.
No hay que confundirlo con la jalea, y tampoco se puede utilizar jalea, porque hay que
recordarlo que la jalea despus se hace agua. Para un litro de agua se utiliza menos de una
cucharadita de t.
Para el tratamiento de la alimentacin oral, es fundamental, el trabajo
multidisciplinario.
Apraxia Del Habla
Son muchos los componentes

que forman parte del sistema necesario
para poder comunicarse en forma oral.
Y la apraxia oral es la patologa del
componente programador del Habla.
Habla: Acto motor que tiene

por finalidad la transmisin del lenguaje
a travs de sonidos significativos.
Para eso es necesario que se

tengan todos los procesos motores
bsicos en perfectas condiciones, como la respiracin, la fonacin, la prosodia, la
resonancia y la articulacin.
El habla se puede afectar sobre todo por enfermedades neurolgicas, lejos lo

que mas se ve en pacientes con dao neurolgico, es la disartria (de todos los
trastornos que existen de origen neurolgico que afectan la comunicacin, el 54% son
disartria), despus en orden de frecuencia se encuentra la afasia, con un 20% y slo
un 4% presentan apraxia del habla. La disartria es la ms frecuente, porque esta
relacionada con TODO el sistema nervioso (cerebro, tronco, cerebelo, medula y
sistema nervioso perifrico), entonces, para que alguien pueda hablar tiene que tener
su sistema nervioso indemne. En cambio, el lenguaje, tiene reas ms especficas,
reas secundarias, se necesita lesiones muy localizadas para que se altere.
BASES NEUROLGICAS DEL HABLA

Por un lado, esta la corteza primaria, con sus proyecciones a travs del haz
corticobulbar (despus ira a hacer sinapsis con varios pares craneales como el V, VII,
IX, X y XII y de ah a los msculos) y corticoespinal.
Hay estructuras subcorticales como los ncleos de la base y el cerebelo, que
son fundamentales para que se pueda llevar a cabo una ejecucin normal del habla.
rea de Broca: En el 90% de las personas tiene esta rea por delante de
la cisura de rolando, al pie de la tercera circunvolucin frontal. Esta zona participa en
el lenguaje y en el habla, y es aqu donde esta el programador motor del habla
(almacenamiento de informacin en engramas que estn almacenados
organizadamente y jerrquicamente para producir cada uno de los sonidos
significativos que somos capaces de producir), esto se adquiere, a travs del ensayo y
error, no se nace con ello.
(*) Cuando se le pide al paciente aprxico, que tiene comprometida esta zona,
que diga una /a/ l no sabe que hacer con los rganos fonoarticulatorios, y no porque
el no sepa donde poner los rganos, sino que el busca esa informacin y no la
encuentra, y al no encontrarla trata de ensayar, y buscar las posturas articulatorias
necesarias para producirlo y lo logra (movimientos muy extraos). Esto es muy
distinto al paciente disrtrico, que l sabe perfectamente que es lo que tiene que hacer
pero la musculatura no responde; sabe como se hace una /a/, la elige bien, tiene el
plan motor, lo lleva a cabo, pero como la musculatura no responde, esa /a/ puede salir
con quiebres o muy distorsionada.
La otra zona, va desde el rea 4 hasta el msculo, ncleos de la base y

cerebelo, que participan en la ejecucin.
Programador motor del habla (rea 4 de Broca, 44 de Brodman;
almacenamiento engrama del habla para producir palabras).
Corteza cerebral (rea motora primaria, 4 de Brodman)
Se necesitan 2 componentes: programador motor y ejecucin.
DEFINICIN DE APRAXIA
La apraxia del habla no es la nica apraxia que existe, stas siempre van a ser
por definicin una alteracin en los movimientos aprendidos. Puede haber apraxia
para vestirse, para caminar, existe agrafia aprxica, no solo existe la apraxia del habla.
La apraxia del habla es un trastorno del habla adquirido, es un trastorno y no
una perdida porque significa que uno pierde informacin que se tena y que por ende
no se puede hacer uso de ella, y tendra que aprender de nuevo para poder hacer lo
que corresponde. Pero un paciente aprxico no tiene esos problemas, porque bajo
ciertas circunstancias y luego de una preparacin, el paciente va a poder producir el

sonidos, lo que significa que los planes motores estn, pero que no se pueden acceder
a ellos, y por eso es mejor hablar de trastorno y no de prdida, es adquirido, porque el
habla estaba adquirido cuando ocurri la lesin.
La apraxia es un trastorno del habla, y no a nivel fonolgico, sino que a nivel
del programador del habla, y que tienen una gran competencia a nivel fonolgico,
igual a la de un normal, solo hay compromiso cuando hay algn grado de afasia.
Estos pacientes tienen movimientos muy diferentes a los que produce un
sujeto normal, es como si no supiera que hacer con los rganos articulatorios, porque
al no acceder al programador, van en bsqueda a travs del ensayo y error la postura
que les posibilite producir el sonido.
Los aprxicos en situaciones automticas, lo hacen bastante bien, en cambio,
en situaciones mas voluntarias comienzan a tener dificultades, es decir, hay una
disociacin automtica-voluntaria. El habla automtica se estudia a travs de series,
por ejemplo, con la serie numrica, donde se le pide que cuente del 1 al 10, el paciente
va a tratar de empezar, pero no va a poder empezar, pero si uno le da el apoyo para
empezar y uno le dice /u/ el paciente podr decir /uno/, /dos/, /tres/, etc. El
comienzo es voluntario, lo que viene a continuacin es automtico, cada nmero llama
al otro nmero, se produce un acoplamiento reflejo, que permite que uno rpidamente
diga la serie, porque esta altamente aprendido. Pero si se le solicita al paciente que
deje tiempo entre nmero y nmero lo ms probable es que se bloquee porque pasa a
ser voluntario. Lo mismo ocurre con los das de la semana, con los meses, alfabeto y
garabatos. Esta disociacin tambin podra verse, cuando el paciente esta enfrentado
a una situacin importante, por ejemplo, un accidente, el paciente no ha hablado hasta
ese momento, y frente a lo que esta ocurriendo, puede llamar para solicitar ayuda.
(*) Hay algunos que piensan que las conductas automticas estn
comandadas por el otro hemisferio o por reas subcorticales y otros que piensan que
son programas que tambin estn en el cerebro, pero que es mas fcil acceder a ellos,
sobre todo cuando hay un componente emocional de por medio.
Los procesos motores bsicos que estn ms comprometidos son la

articulacin y la prosodia, aunque puede estar comprometida la resonancia y la
fonacin, pero no en el mismo grado que un disrtrico. Incluso se puede producir una
apraxia fonatoria, y esto ocurre cuando se le pide al paciente aprxico que diga una
/a/ y no puede hacerlo, no fona, generalmente esta apraxia, los pacientes la presentan
en la fase aguda (periodo inicial). En la resonancia y en la fonacin, hay variabilidad, a
veces el paciente fona perfecto y despus no, o, produce sonidos con hipernasalidad
en algunos momentos y en otros no, y estas diferencias van a producir los quiebres
articulatorios.
Esto es consecuencia de un dao a nivel cerebral, en el rea de Broca. Nina

Dronker (fonoaudiloga), estudio muchos pacientes con apraxia del habla y encontr
que todos tenan adems de un dao en el rea de Broca (una gran mayora) un dao a
nivel del lbulo de la nsula anterior (rea especifica que tiene que ver con el
programador motor del habla), actuando ste como un interfase entre el
procesamiento fonolgico, que esta a nivel del girus supramarginal y el rea de Broca
(la informacin del girus supramarginal llega al lbulo de la nsula y se convierte en la
informacin necesaria para interpretarse desde un punto de vista motor en el rea de
Broca)
Se altera en la apraxia del habla la capacidad para programar espacial (un

rgano articulador mvil como la lengua, se mueve con un rumbo determinada, con una
direccin determinada hacia un punto de un articulador fijo) y temporalmente (se
mueve antes o despus que otro movimiento, todos los movimientos estn sincronizados
espacial y temporalmente). Esta informacin temporal se puede comprometer, y
entonces, cuesta pasar de una postura articulatoria a otra, es decir, se atenta contra la
meloda quintica (coarticulacin) y lo espacial, si no se llega bien a la direccin que se
haba propuesto, porque el plan motor no es el adecuado, o porque se mueve el
rgano articulatorio sin la informacin necesaria, el rgano mvil va a llegar a un
lugar cercano o a uno que no tiene nada que ver con el sonido, producindose la
desintegracin fontica (se producen sonidos que no son del idioma, que parecen que
sean extranjeros, se producen con gran fluidez, a diferencia de los aprxicos del habla
de tipo temporal).
(*) El que tiene apraxia del habla de tipo temporal sufre de bloqueos, en
cambio, el que es espacial, no se bloquea, porque si puede producir sonidos, pero no
los que corresponden, desintegrando la articulacin. Desintegrar no es lo mismo que
distorsionar, porque con la distorsin se puede reconocer el sonido, en cambio, con la
desintegracin no se puede reconocer nada, son sonidos que no se pueden transcribir.
La apraxia del habla no puede ser explicada por ninguno de los siguientes
trastornos: Disartria, Afasia, Apraxia Oral (imposibilidad de realizar movimientos o
gestos con los rganos articulatorios. Esta apraxia oral no es la causante de la apraxia
del Habla, pero si puede coexistir, en general los movimientos que un aprxico oral no
puede ejecutar son movimientos mas gruesos, ms bizarros, por ejemplo no puede
sacar la lengua cuando se le pide). Estos tres trastornos si pueden coexistir con la
apraxia del habla, y el que va a mandar es el trastorno ms severo, se van a

jerarquizar.
Apraxia del habla: trastorno del habla adquirido, afecta la articulacin y

prosodia debido a un dao cerebral, se altera la capacidad de programar
espacial y temporalmente los movimientos de los rganos articulatorios
durante el habla; este trastorno no puede ser explicado por ninguno de los
siguientes dficit: disartria, afasia y apraxia oral, pero si puede coexistir con
estos trastornos.
Definicin Apraxia del Habla segn Duffy, 2006:
Trastorno neurolgico del habla que refleja una deficiencia en:

La capacidad para planificar o programar comandos necesarios para dirigir
movimientos necesarios para lograr, tanto a nivel fontico, como prosdico, un
habla normal.
Puede ocurrir en ausencia de Disartria y Trastornos del lenguaje.
Cuando la Apraxia del Habla coexiste con una afasia, se denomina Afasia de Broca.
La escritura se reparte en varias reas del cerebro: Girus angular, Girus

supramarginal, rea de Exner, rea promotora, por lo tanto, se ve habitualmente
comprometida cuando hay una Afasia, pero NO cuando hay un trastorno de habla.
Cuando un paciente aprxico tiene problemas en la escritura, va a ser por una plejia
derecha, que suele afectar a estas personas, o en la disartria por una paresia en el lado
derecho, pero no por el trastorno en si.
ETIOLOGA
Enfermedades Vasculares Enceflicas. (esta es la ms frecuente)
TEC.
Tumores.
Infecciones.
Enfermedades nutricionales y metablicas.
Enfermedades degenerativas (degeneracin corticobasal o Afasia
progresiva primaria, por ejemplo).
TOPOGRAFA DE LA LESIN
Una lesin unilateral del hemisferio izquierdo, que compromete la
tercera circunvolucin frontal (rea de Broca), generalmente el rea posterior (la ms
cercana al rea 4).
Algunas veces se puede proyectar hacia el rea 6 (rea premotora)
Lbulo de la nsula anterior y tambin pero con poca frecuencia en el
lbulo de la nsula posterior (apraxia de tipo espacial).
Lesiones subcorticales, conexiones que van entre el tlamo y el rea de
Broca tambin pueden producir apraxia del habla.
Las zonas que estn comprometidas son: Cisura de Rolando, pie de la 3

circunvolucin frontal, rea 44, rea 6 y alguna zona de la Regin Parietal, que tiene
que ver con la entrada de informacin sensorial, a nivel de la propioceptividad.
Siempre es unilateral, si ocurriera en ambos hemisferios, seria una anartria, y podra
haber Apraxia del Habla, pero estara tapada por la Anartria.
HIPTESIS
Hasta el momento las hiptesis que podran explicar la apraxia del habla son:
Es una alteracin en el programador motor del habla (almacenamiento
de informacin de los planes motores en el rea de Broca)
Por muchos aos se pens que era una alteracin de lenguaje a nivel
fonolgico.
(*) Los estudios que se han hecho han comprobado que los aprxicos puros
(son pocos, porque generalmente el aprxico del habla presenta adems afasia,
porque el rea de Broca, se comparte para el lenguaje y para el habla) si tienen una
alteracin en el programador motor del habla y no una alteracin de lenguaje a nivel
fonolgico.
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LA APRAXIA DEL HABLA DE TIPO
TEMPORAL
Los pacientes hacen mucho esfuerzo, ensayo y error, tambin

movimientos articulatorios tentativos, en bsqueda de las posturas articulatorias, e
intentos de autocorreccin: el sujeto hace un gran esfuerzo sobretodo en la
musculatura supralaringea y se ve como bloqueado al intentar hablar. Va probando
a ver si aparece el sonido, ensayando. Uno ve que la lengua se mueve dentro de la boca
como buscando un punto correcto donde articular, pero no lo encuentra. El esta muy
consiente de que no esta hablando correctamente, por eso intenta autocorregirse. La
produccin no mejora con los numerosos intentos, as que hay que buscar otra salida
para el problema.
Hay disprosodia (alteracin prosdica), para muchos puede ser

producto del cuadro, y para otros es una estrategia compensatoria del paciente por
tratar de articular, es decir, hablan de forma silbica y eso atenta contra la prosodia. Y
eso se ve en los pacientes aprxicos, que hay una alteracin a la prosodia por la
apraxia, y hay adems una compensacin que atenta la prosodia.
Tienen adems inconsistencia articulatoria sobre repetidas

producciones del mismo enunciado, es decir, dicen algo bien en un momento, y en
otro lo dicen mal, de despus muy mal. Es decir, hay variabilidad. Esto no se ve en las
disartrias.
Dificultad evidente para iniciar los enunciados: le cuesta partir pero

cuando uno lo ayuda puede empezar.
Disociacin automtica-voluntaria: esto en una disartria o en una
anartria no se da, tienen problemas en ambos aspectos.
(*) Cuando la apraxia no es tan severa, y la lesin es pequea, pueden

mejorar, quedando como con un acento extranjero, pero sin ni un problema
articulatorio.
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LA APRAXIA DEL HABLA DE TIPO ESPACIAL
Desintegracin fontica, es una caracterstica de estos pacientes, donde

hablan fluidamente, y dicen sonidos que son difciles de reconocer o que no se parecen
a los sonidos del idioma. Son sonidos extraos, suenan como sonidos orientales,
porque el componente espacial impide que den con los puntos articulatorios, entonces
llegan a puntos que no son los adecuados, produciendo sonidos que no
corresponden al idioma. Puede hacer desaparecer las consonantes y hablar solo con
vocales o viceversa. Aqu la persona no tena esquema oral, entonces no sabia donde
articular y producan cualquier cosa menos lo que deban.
(*) Esto es distinto a los pacientes de tipo temporal, que el paciente a veces se
bloquea, pero que con una pequea ayuda, despus viene todo lo que tenia que decir a
continuacin, es decir, la mayor dificultad esta en el inicio del enunciado.
Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo

enunciado, cuando son menos severo, pueden decir en un momento bien las cosas, y
en otro no. Pueden mejorar si hablan mas lento, y tienen dificultad en hablar mas
rpido. No son capaces de llegar al lugar exacto y articular exactamente el sonido.
Disociacin automtica-voluntaria: pueden producir los movimientos

automticos como los nmeros o los garabatos (coprolalia).
-no se dan cuenta de sus errores

-es la de peor pronostico
-agrafia y alexia
-Wernicke se puede traducir o escribir, la apraxia temporal NO.
(*) Los pacientes con este tipo de apraxia no se dan cuenta de su problema,
por eso tienen un habla fluido. Esto se puede explicar dado que ellos piensan en decir
cosas, no se detienen a escuchar lo que dicen y mientras menos severo es el cuadro,
mas se van dando cuenta y van haciendo el intento de corregirse.
El diagnostico diferencial de esta apraxia con la afasia de Wernicke, es que
estos ltimos van a producir una jerbafasia, es decir, los sonidos que van a decir, son
transcribibles, por ejemplo, /kloipias/, /naapias/, esa es la gran diferencia.
Generalmente la apraxia de tipo espacial es ms severa, tiene peor pronstico
que la temporal. Y est acompaada habitualmente de una Afasia.
Los pacientes mantienen todo lo que es toma de turno, todo lo que es
pragmtica.
Los avances que se pueden tener con estos pacientes, son a nivel no verbal, lo
que se espera, es que se puedan integrar a nivel familiar, no se pretende nada mas.
OJO!!!! Con estos pacientes uno no puede referirse a fonemas, tiene que
referirse a sonidos.
Caractersticas clnicas: (duffy, 2006)
ARTICULACION
- distorsiones de consonantes y vocales (desintegracin fontica que se da en la de

tipo espacial)
-Sustituciones
-Perseveraciones
-Anticipaciones (NANANA por BANANA)
-Adiciones
-Prolongaciones de sonidos
-Errores sonoras v/s fonas
-Relativa consistencia de errores articulatorios en relacin al lugar en ensayos
sucesivos (puede cambiar el lugar en donde se produce el quiebre si lo hago repetir,
pero generalmente va a tratar de mantener este lugar).
-Relativa consistencia en relacin a los diferentes tipos de errores en ensayos
sucesivos (puede ocurrir con los tipos de errores vayan cambiando, pero suelen tener
cierta consistencia en esto, ante la repeticin)
En estas caractersticas anteriores, no se hizo la distincin entre la temporal y

espacial, pero la mas importante corresponden a la temporal. La nica importante en
la espacial es la distorsin de consonantes y vocales. (Los fonos como las /s/ les
cuesta mucho)
FLUIDEZ Y PROSODIA
-consonantes y vocales prolongadas

-pausas silenciosas que preceden a la iniciacin del discurso; las pausas entre silabas o
palabras les d un carcter segregado
-disprosodia muy comn
-la prosodia va cambiando de vez en cuando, lo que conduce a la percepcin de un
acento extranjero
Diagnstico Diferencial y Pronstico
Es necesario establecer un diagnstico diferencial en los pacientes con trastornos del

habla por los problemas que pueden presentar los pacientes con dao neurolgico. Y
siempre es necesario saber el pronstico.
Importancia del Diagnstico Diferencial

Tal vez es una de las tareas que ms cuesta realizar, pero es la que ms rendimiento
nos da desde el punto de vista fonoaudiolgico y para cualquier profesional de la
salud que tiene que realizar un diagnstico, porque el diagnstico nos permite:
Determinar el (los) tipo(s) de trastorno(s). No todos los trastornos son

iguales, por eso uno intenta diagnosticarlo, y para eso hay que hacer uno
diferencial, porque valga la redundancia permite diferenciarlo de otras
patologas. Adems, de que no todas las patologas tienen la misma
evolucin y tampoco afectan de la misma forma a los sujetos. Algunas van a
comprometer mucho ms la comunicacin del paciente y otras quizs
mucho menos, otras van a ser ms incapacitantes que otras.
Determinar cual(es) es (son) los responsables del trastorno de la

comunicacin que se observa. Porque a pesar de que en un mismo paciente
pueden haber 3 trastornos simultneamente va a haber alguno de ellos que
va a ser ms responsable, por ejemplo, un paciente que tiene trastornos de
habla y de lenguaje, este ultimo puede ser muy leve pero el de habla es ms
significativo, pero el que esta impidiendo que el paciente se comunique
oralmente es la apraxia del habla, es decir, hay que jerarquizar.
Jerarquizar en relacin a la importancia. No es solo importante determinar

los trastornos sino que hay que jerarquizarlos de acuerdo a la importancia.
Determinar el pronstico. El saber el trastorno que tiene el paciente, nos

permite proyectarnos a futuro, por ejemplo, si el paciente padece de una
apraxia del habla pura, sabemos que el pronstico es bueno (si es de tipo
temporal con mayor razn, pero si es de tipo espacial, y adems tiene
afasia, el pronstico ser malo, y para eso hay que haber echo un
diagnstico diferencial y haber determinado que hay una apraxia espacial y
adems una afasia.
Determinar la intervencin. Porque si estamos frente a una apraxia del

habla no la vamos a tratar igual que una afasia. O si hay una apraxia de tipo
espacial no se interviene de la misma forma que una apraxia de tipo
temporal o mixta.
El diagnstico diferencial se TIENE que hacer en todas las patologas, porque eso es lo
que distingue a un profesional de un tcnico, el haber echo una interpretacin de lo
que el paciente presenta, y posteriormente el haber buscado la intervencin, la
planificacin para que posteriormente se aplique.
(*)Dentro de los trastornos del habla, el ms significativo es el trastorno de apraxia
del habla, ya que no puede comunicar de forma oral y el menos significativo es la
disartria. Si el trastorno es de tipo temporal, el pronstico es mejor que el caso del
tipo espacial, adems se adosan afasia, etc.
Aspectos que ayudan al diagnostico diferencial
Anatoma y distribucin vascular: son dos criterios que permiten realizar un

diagnostico diferencial, de la apraxia del habla con otras patologas que se
suelen confundir como son la disartria y la afasia. La apraxia del habla puede
ser provocada por cualquier proceso que daa estructuras del hemisferio
dominante implicadas en los procesos motores del habla. Las lesiones
vasculares son las causas ms comunes de apraxia de habla. No hay nada nico
sobre la naturaleza de las alteraciones vasculares (o inflamatorias, metablico
toxico, AVE), que causan apraxia del habla, salvo que dichas alteraciones son
localizadas en el hemisferio dominante que programa las estructuras del habla.
Etiologa: reconocer si es de etiologa progresiva (existe un trastorno de habla

mas que de lenguaje), no progresivo (donde es posible revertir el cuadro)
Mecanismo oral
Caractersticas del habla

Diagnstico Diferencial en la Apraxia del Habla
Existe un trastorno fonoaudiolgico? Esta es la primera pregunta que hay

que hacerse y la ms importante.
Una vez determinado que se trata de un trastorno fonoaudiolgico, uno se

pregunta se trata de un trastorno de habla? o de lenguaje? o mixto?
Ahora sabemos que si se trata de un trastorno de habla, el paciente no
podr comunicarse de va oral, pero va a poder entender todo, escribir,
comprender el lenguaje escrito. Pero si el paciente tiene un trastorno de
lenguaje, el paciente va a tener las cuatro modalidades comprometidas
(comprensin oral, expresin oral, comprensin de la lectura y escritura)
algunas ms que otras. Y si es mixto, se complica el diagnstico, porque
estar muy comprometido el canal oral, y va a tener las otras 3 modalidades
comprometidas.
Despus de saber que se esta frente a un trastorno de habla y de lenguaje,

hay que saber si es de origen orgnico o funcional. Orgnico se refiere a si
tiene una base biolgica que explica el problema y funcional se refiere a si
el paciente tiene un problema psicolgico que se somatizo a travs de los
rganos articulatorios y por eso quizs no habla (disartria funcional, o
apraxia del habla funcional, incluso afasia funcional (estas no concuerdan
con las caractersticas que establece la literatura)). Una resonancia o un
TAC pueden hacer rpidamente la diferencia entre si es orgnico o
funcional.
Apraxia del Habla v/s Disartria
Los pacientes con disartria presentan dificultad a nivel de los rganos

articuladores, en cambio, los pacientes con apraxia del habla no. Eso quiere
decir, que la mayora de los casos, los disrtricos tienen afectados los
rganos articulatorios a consecuencia de un compromiso neuromuscular
(de origen central, perifrico, extrapiramidal o cerebeloso) y esto hace que
el rango de extensin, velocidad del movimiento estn comprometidos,
pero siempre en forma estable, no hay grandes variaciones. En cambio, en
los aprxicos del habla no va a tener estas dificultades, de echo va a mover
los rganos fonoarticulatorios, pero no le va a resultar articularlos o fonar,
a no ser que se de una apraxia del habla y una disartria.
En las disartrias todos los procesos motores bsicos estn comprometidos

(sin grandes modificaciones), y en las apraxias del habla principalmente la
articulacin y la prosodia. En las apraxias del habla puede darse que
tambin este afectada la fonacin y la resonancia, por un problema de
planificacin, lo que provoca los quiebres articulatorios, porque por
ejemplo, un sonido que es oral, un aprxico puede hacerlo nasal, pero el
compromiso de la fonacin y resonancia no se da continuamente, se da en
algunos momentos.
La disartria habitualmente no esta asociada a afasia, en cambio, en la

apraxia del habla si.
Las disartrias, las alteraciones son consistentes, en cambio, en la apraxia del

habla la caracterstica es la variabilidad. Las alteraciones en las
producciones de los disrtricos son regulares, consistentes, en cambio, las
producciones de los aprxicos son variables, es decir, en un momento
pueden producir un sonido de una manera, que en otro momento no lo
hacen de la misma forma. En cambio, en los disrtricos las producciones
van a ser siempre igual, excepto en la atxica o hipercintica rpida, donde
hay quiebres articulatorios, pero no son iguales.
Los errores en la disartria son la distorsin, en cambio, en la apraxia del

habla son los quiebres articulatorios.
Los disrtricos raramente tantean la postura, en cambio, los aprxicos del

habla lo hacen con frecuencia. Los disrtricos atxicos pueden presentar
esa bsqueda de la postura para lograr una determinada produccin de
sonidos.
Las disartrias tienen casi siempre asociada un trastorno motor, y la apraxia

del habla puede tener asociada una hemipleja.
La disartria se puede provocar por daos en distintas partes o zonas del

cerebro en cambio la apraxia slo se puede provocar por una lesin del
lbulo de la nsula y rea de broca.
Dao de la arteria basilar, provoca disartria, en cambio, en la apraxia el

dao es en la arteria cerebral media
La disartria presenta fluidez al hablar, en cambio la apraxia no presenta

fluidez o levemente en algunos casos, pero siempre menor que en la
disartria.
En la disartria hay presencia de voz spera (forzada), producto de un

exceso de tensin a nivel larngeo y cervical. Existe una distorsin
constante.
Apraxia del Habla v/s Afasia
No hay diferencia significativa entre estos dos trastornos. Esto se refiere a

evidencia clnica, porque hay que recordar que uno es de lenguaje y el otro
es de habla.
La apraxia del habla se presenta la mayora de las veces coexistiendo con

Afasia. Lo que hace ms difcil aun el diagnstico diferencial.
La apraxia del habla puede coexistir con la afasia, pero esta es

completamente independiente. Se sabe que las causas que producen una
apraxia del Habla no son consecuencia de un trastorno fonolgico, sino que
es un trastorno a nivel del programador.
La afasia puede enmascarar la Apraxia del Habla. La afasia puede tapar la

apraxia del habla cuando es muy severa, por ejemplo, un paciente con una
afasia tan severa, que incluso no puede acceder a ni una palabra, como es
en la afasia global, no va a producir nada, pero si uno con una buena
intervencin, posteriormente saldr a la vista la apraxia del habla.
Cuando la apraxia del habla es ms severa que la afasia, la modalidad verbal

oral es la ms afectada. Y esta es la manera ms fcil de diagnosticar, se
descartara automticamente una disartria porque el paciente puede mover
los rganos fonoarticulatorios, y si comprende todo y trata de comunicarse
de forma escrita podra descartarse una afasia.
La apraxia del habla ms afasia tiene perfiles bien definidos. Quedando

rotulados como Afsicos de Broca o Afsicos No Fluente Mixta (ANFM). Uno
tiene que definir que es lo que se va a tratar primero, porque las
intervenciones para la apraxia del habla y para la afasia NO son iguales.
Generalmente (y el prof. lo hace) se trata primero la afasia.
La apraxia oral puede ocurrir en la Apraxia del Habla y en la afasia. Por lo

tanto no nos sirve para el diagnstico diferencial.
La apraxia del habla con o sin afasia, esta asociada con mayor frecuencia a
la disartria espstica. Porque el rea 4 esta muy pegada a las reas donde
esta el programador motor (rea de broca), cuando hay una lesin
unilateral, porque si es bilateral la disartria ser severa, y ser una anartria
y si hay anartria no se puede observar una apraxia del habla (ocurrir un
enmascaramiento).
La apraxia del habla esta asociada con frecuencia a una lesin frontal
posterior e insular y la afasia a lesiones tmporo-parietal, la mayora de las
afasias son por regiones a esa lesin, que corresponde al rea perisilviana,
aunque tambin se puede dar en Broca.
Las parafasias fonolgicas son frecuentes en la afasia de Wernicke y en la

de Conduccin. Y son muy distintas las parafasias a los quiebres
articulatorios que se dan en las apraxias del habla. Las parafasias
fonolgicas se realizan a gran velocidad y son transcribibles (por ejemplo
/tranklaia/).
Apraxia del Habla Muy Severa
Los pacientes con mutismo por Apraxia del Habla tienden a mover los
rganos articuladores. Esto marca la diferencia con otras patologas, es
decir, cuando intentan hablar mueven los rganos, quedando demostrado
que no hay parlisis.
Los pacientes con anartria o disartria severa tienen dificultad para mover
los rganos articuladores.
Los pacientes con apraxia del habla, la mayora de las veces no presentan
un trastorno de la deglucin. En cambio, los pacientes con anartria si tienen
disfagia.
Presentan movimiento grosero de la musculatura supralarngea y facial,

pero igualmente no logran fonar.
Presentan un limitado repertorio de sonidos

El discurso puede ser limitado y presenta expresiones ininteligibles
El discurso automtico no puede ser mejor que el discurso voluntario
Las respuestas equivocadas pueden acercarse al objetivo si los estmulos
son escogidos con cuidado
Usualmente es acompaada de afasia severa, pero puede darse en la ausencia de

afasia.
Usualmente se acompaa de apraxia no verbal.
Diagnstico Diferencial
VARIANTES APRAXIA DEL HABLA DISARTRIA AFASIA

RESPIRACIN CONSERVADA ALTERADA CONSERVADA
CONSERVADA /
FONACIN ALTERADA CONSERVADA
ALTERADA
RESONANCIA CONSERVADA(*) ALTERADA CONSERVADA
ARTICULACIN ALTERADA ALTERADA CONSERVADA
PROSODIA ALTERADA ALTERADA CONSERVADA
LENG. EXPRESIVO CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
LENG.
CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
COMPRENSIVO
LECT.
CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
COMPRENSIVA
ESCRITURA CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA
LECT. ORAL ALTERADA ALTERADA ALTERADA
(*) La resonancia en los aprxicos del habla debera estar conservada, puede darse
que en algunos momentos haya una alteracin en el funcionamiento del velo, pero no
ocurre muy frecuentemente.
Apraxia del Habla
Definicin
Trastorno del habla adquirido en donde existe una disminucin de la capacidad para
ejecutar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulacin del habla. Se
produce a consecuencia de un dao neurolgico en una lesin unilateral generalmente
del hemisferio izquierdo.
La apraxia del habla no puede ser explicada por una disartria, Afasia ni apraxia oral,
sin embargo puede coexistir con uno o varios de ellos.
Se presenta una disociacin automtica voluntaria de los movimientos motores.
Sintomatologa General
Dificultad evidente para iniciar los enunciados: pausas, falsos comienzos,
conducta de tanteo, ensayo y error, esfuerzo, autocorreccin.
Ubicacin espacial (punto articulatorio): dificultad para posturas articulatorias
correctas, muchos de los errores de sustitucin corresponden a errores de
distorsin resultando en la desviacin del punto articulatorio.
Velocidad del movimiento: la velocidad de los pacientes con apraxia del habla
es lenta.
Conductas aumentativas: son adiciones de sonidos.
Conductas de omisin: es la falta de un sonido, generalmente se omiten los
sonidos del comienzo t en aquellas palabras que son mas difciles de producir
desde el punto de vista articulatorio.
Alteracin en la secuenciacin: dificultad coordinacin temporal
Conductas de perseveracin: se ve sobre todo en el comienzo de las palabras,
hay dificultad a pasar de una silaba a otra.
Evaluacin Apraxia del Habla
Lo primero es realizar una Anamnesis y una recoleccin, para enterarse de patologas

que pueda tener el paciente que pudieron haber provocado el AVE, por ejemplo.
Tambin es importante la lateralidad, escolaridad (para saber si es agrafia o hay

fonemas q no escribe por falta de escolaridad).
El protocolo incluye lo siguiente:
1. Habla discursiva: descripcin de escenas y conversacin. Uno debe conversar

sobre tpicos relevantes para el paciente. Hay que preguntarle su nombre,
donde vive y donde trabaja. Cuando empiece a contar en que trabaja, que de
alguna manera lo entusiasma, se puede comenzar a observar la manera como
est hablando. A la hora de contar lo que le pas puede cambiar su voz debido
a la carga emocional. Los tpicos influyen pq son aspectos emocionales, y esto
repercute sobre el habla, hacindola ms o menos fluida. Habitualmente uno le
pide la descripcin de una escena, como el robo de galletas para ver como lo
hace.
2. Prolongacin de vocales (tiempo mximo fonatorio). El objetivo no es ver la

parte fonatoria, si no ver en una tarea altamente voluntaria y que implica a la
fonacin sin problemas. Otros subsistemas que tb estn involucrados: el
problema entre una sonora y una fona, es que por una alteracin el paciente
no fone y convierta una sonora en una fona. Puede suceder tb que al tratar de
iniciar la fonacin el paciente no lo logre: mutismo aprxico (as se llama el
cuadro completo), que al inicio de las apraxias es muy comn. Cuando es ms
prolongado se llama apraxia fonatoria. Mueve los msculos supralarngeos
tratando de hablar, pero no lo logra y tampoco fona. Se puede desbloquear a
estos pacientes con algo que tenga un fuerte contenido emocional (risa o
llanto), que provoque el desbloqueo involuntariamente.
3. Diadococinecia: Se le pide al paciente que separada o secuencialmente, diga

algo lo ms rpido posible. 1ro se parte con /pa/ varias veces, y luego /ta/ /ka/
individualmente. Posteriormente las 3 slabas /pa/ /ta/ /ka/, separadamente y
secuencialmente lo ms rpido que el paciente pueda. Tb se hace con palabras
de larga metra como paraleleppedo (trabalenguas). Repeticin de oraciones,
repeticin de palabras que vayan incrementando en longitud: como caminar-
caminando. Tb se hace que el paciente cuente del 1 al 20. Y tareas de lectura
oral, como La lectura del abuelo utilizada en pacientes disrtricos. Lo que se
evala entonces es el habla voluntaria.
Evaluacin de la Apraxia
1. Recoleccin de:
a. Datos biogrficos (lateralidad, estimaciones de las habilidades
comunicativas premrbidas).
b. Datos Mdicos
c. Historia Clnica
2. Evaluacin Clnica: Deficiencia

Anatoma Oral (primero ver la existencia de las estructuras que
participan en el habla)
Control Motor Oral (movimientos de lengua, labios, etc.)
Procesos Motores Bsicos
Respiracin
Fonacin
Articulacin
Resonancia
Prosodia
Articulacin y prosodia (en la apraxia del habla, estos son los procesos
motores bsicos que estn ms alterados). Estos se tienen que evaluar en distintos
niveles, como:
Palabras
Frases
Prrafos
Habla conversacional
(*) Haciendo un diagnostico diferencial entre un aprxico del habla y un
disrtrico, la articulacin en el aprxico va a estar determinada por quiebres, a
diferencia de la disartria, donde el paciente realiza distorsiones (cambia las
caractersticas) y esto se puede evaluar a travs de:
Diadococinecias (van a ayudar a diferenciar un quiebre de una distorsin.
Habla Automtica, en la apraxia del habla su habla va a mejorar cuando
uno le pida series automticas, en cambio, en el disrtrico, sus errores se van a
mantener tanto en producciones automticas como voluntarias.
3. Evaluacin Clnica: Discapacidad

Naturalidad
Velocidad del habla

Inteligibilidad del habla
(*) Estos parmetros van a determinar el grado de severidad de la apraxia.
Un cuadro es leve cuando esta alterada la naturalidad del habla, pero cuando esta
alterada la inteligibilidad y la velocidad, ser moderada o severa, dependiendo de
cuanto se le entienda por ejemplo, si se le entiende un 20% ser severo, pero si se le
entiende un 60% ser moderado.
Si el pronstico es malo, para qu se va a tratar entonces al paciente? Para saber el
pronstico, hay que saber la causa de la alteracin, por ejemplo, si la causa es
progresiva, por mucho que uno trate de intervenir, la alteracin igual va a ir
aumentando.
Es muy distinto hablar del pronstico desde el punto de vista de la deficiencia, al de
las minusvala o discapacidad.
La deglucin en los pacientes aprxicos no se altera, dado que la lesin esta en el
hemisferio izquierdo, y los centros de la deglucin estn en el derecho. Y si se produce
una alteracin a la deglucin por lesin en el hemisferio izquierdo se llama apraxia de
la deglucin.
Variables del Pronstico

Edad
Etiologa
Tamao y localizacin de la lesin
Estado de salud en general
Severidad
Trastornos del habla y lenguaje asociados
Otros trastornos neuropsicolgicos no verbales
Tiempo de evolucin
Pacientes con buen pronstico

1 mes de evolucin
TEC o AVE nico limitado al rea de Broca
Severidad leve a moderado
Mdicamente estable
Joven
Sin o leve deterioro cognitivo
Coexistiendo con Afasia leve

Sin disartria, sin apraxia fonatoria y oral.
Tratamiento para la Apraxia del habla
Quiebres articulatorios: cambio de sonido por uno o dos rasgos pertinentes de un

sonido.
Desintegraciones fonticas: sonidos que no corresponden al habla materna del sujeto
ni a otra, sino que no es reconocible y no porque el sujeto no pueda movilizar los
rganos articulatorios, lo que pasa es que en los puntos en los cuales hace contacto,
son puntos que no corresponden a ningn sonido, o sea todos los rasgos pertinentes
estn desviados y eso es la desintegracin fontica, entonces en el fondo no son
reconocibles, no podra decir si es una /s/,/j/,/g/. y por eso que puede ir acompaado
con una prosodia de acento extranjero y ah puede dar la impresin que es oriental,
pero tambin puede dar la impresin de otro idioma.
La apraxia tiene una manera de abordarla teraputicamente muy distinta a la

disartria, a pesar que en algunos aspectos podran ser similares y con mayor razn
todava si es temporal o espacial.
En la apraxia espacial existe adems de la disociacin automtica voluntaria existe la

desintegracin fontica (produccin de sonidos que no corresponden).
Acurdense que cuando uno habla de evaluacin del habla uno puede usarlo con un
aprxico o con un disrtrico, la diferencia est que son el paciente aprxico uno tiene
que poner atencin u ojo en otros aspectos porque habitualmente acurdense que
esta coexiste con un afasia y eso hace muy distinto el cuadro a un paciente que tiene
puramente disartria.
La disartria tambin es un trastorno que habitualmente pude coexistir con la apraxia
del habla y tambin con la afasia o se puede dar sola. No tiene mucha importancia
cuando se da con los otros dos cuadros a no ser que sean lesiones bilaterales que
puedan producir una anartria. Se produce entonces una afasia severa, una anartria y
lo ms probable es que est escondida la apraxia del habla.
Objetivos del tratamiento:

Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el
medio familiar, social, y/o laboral en relacin a las secuelas del dao neurolgico.
Generalmente uno debera considerar 3 ambientes que son fundamentales, el

familiar, en 2 lugar el social y en 3 lugar el laboral. A veces uno puede abordar al
paciente considerando los 3 trminos. Y otras veces, sobre todo cuando hay afasias,
uno solamente puede considerar los 2 primeros.
Que el paciente y la familia logren una adaptacin psicosocial en relacin a la

deficiencia comunicativa. Al final del tratamiento parte del objetivo es que el
paciente se halla adaptado, a aprender a vivir con esa nueva condicin.
Hay que ser realistas con el pronstico del paciente y no darle falsas esperanzas
porque se van a encontrar con un fracaso. Los pacientes nunca vulva a ser como
eran antes de tener la patologa, quizs para la gente no hay diferencias entre como
era antes de la patologa y ahora, pero el paciente sabe sus dificultades, que est mas
lento, se fatiga etc.
Consideraciones antes de iniciar el tratamiento
Es el paciente agudo o crnico?

Es distinto tener un paciente en un hospital que recin tuvo un AVE hace 15 das o
semanas a que llegue a la consulta un paciente que recin haba experimentado este
cambio en su vida y que todo es distinto ahora y que es medio dependiente o
completamente dependiente, que todos sus hbitos cambiaron y que he tenido que
aceptar muchos cambios, es distinto a un paciente que ya tiene varios aos que ya
aprendi a vivir con esta situacin y que est con mas maas, y una serie de
maneras de enfrentar a los interactuantes a lo hora que se tiene que comunicar.
Incluso pueden tener malos hbitos comunicativos que pueden entorpecer bastante
a la hora de tratarlos. Por eso uno prefiere que el paciente lo mas inicial de cuadro
para abordarlo con mas posibilidades de tener xito.
Cul es la severidad de la apraxia del habla?

Se supone que uno se va a lucir si el paciente tiene una apraxia moderada, pura. Si es
severa tambin si es aguda, pero si es severa y tiene varios meses de evolucin es
ms difcil.
Coexiste la apraxia con la afasia?

Si coexiste con una afasia y esta es importante, yo trato primero la afasia porque me
interesa que comprenda. Si no comprende se hace difcil poder abordarlo. Adems
de los problemas de lenguaje y comunicativos que implica una afasia
Cules son las modalidades des estmulo ms favorable para el paciente?

Hay pacientes que es importante que unos les dice junte los labios pero adems uno
va toca con la mano el labio superior e inferior y los junta tambin es importante
para otros el ver este contacto a travs de una imagen que se contraste con una
imagen de labios que no estn tocndose. Los pacientes necesitan que la
informacin les llegue por varias modalidades, visuales, tctil y a su vez auditiva
Cules son las modalidades de respuesta ms favorable para el paciente?

Ha pacientes que utilizan la modalidad escrita, entonces anda con una libretita y anota
todo lo que no puede decir.
Tiempo de evolucin
Los pacientes con menos tiempo de evolucin, tienen ms posibilidades de mejorar.
Severidad
Los pacientes leves mejoran ms que los severos, pero el trabajo es sumamente difcil
porque son pacientes que ya hablan, entonces hay que explicarles que no va a seguir
como el lo esta haciendo (forma A) sino que lo va a hacer de la forma B y tiene que
cambiar muchas cosas para lograr llegar a este 95%. Eso implica un cambio en las
maneras en los hbitos, etc.
Es decir los pacientes severos tienen ms cambios pero no llegan a un porcentaje de
mejora como lo hacen los leves.
La coexistencia de la afasia
Dependiendo de la severidad de la afasia el clnico puede decidir esperar un tiempo
antes de tratar la apraxia del habla, hasta que la afasia mejore.
Modalidades de estmulo
Se debe determinar las modalidades de estmulos que se utilizaran en el tratamiento
(verbal, visual, tctil)
Para algunos pacientes basta que uno les diga mesa y lo repiten pero otros uno les
dice repita mesa y este mira mucho los labios gestos etc.
Siempre y cuando sin apraxia oral
Modalidad de respuesta
Se debe determinar las modalidades de respuesta que se utilizaran en el tratamiento

(oral, gestual y grfica) oral es lo que mas est impedido, grafica si la afasia no es
severa. Gestual, porque es paciente dice esto(gesto de vaso)...agua.
Estructuracin del estmulo
a) Movimientos que no son de habla.
Hay algunas personas que piensan que empezar a trabajar con este tipo de
movimientos podran resultar mejores logros para el paciente. No es as. En algunos
casos va a ser importante trabajar porque necesito que el paciente adopte ciertas
posturas que no puedo lograr de otra manera.
b) Sonidos de habla
Aspectos importantes de considerar a la
c) Lugar de produccin hora de trabajar con el paciente.
d) Sonoridad
Se supone que uno debera comenzar inmediatamente con el habla, en segundo lugar
con sonidos anteriores y hay pacientes que les va mejor con sonidos sonoros y fonos
e) Sonidos nicos v/s dfonos

Postergar los dfonos, postergar las estructuras fnicas que son mas difciles de
pronunciar entonces generalmente uno trabaja consonante vocal, o vocal consonante
f) Frecuencia de ocurrencia de los sonidos
Una /n/ es mucho ms fcil de producir que cualquier otro sonido que sea menos
frecuente como una //. Los sonidos posteriores siempre les cuestan mucho.
Entonces eso se posterga
g) Sonidos del habla (posicin de la palabra)
Hay sonidos que en determinada posicin se producen mejor, en posicin inicial o
final hay que ver porque depende del tipo de apraxia. Todo esto est ms bien
pensado para pacientes con apraxia temporal que espacial. Porque una apraxia
temporal es un paciente que habla poco y que se traba constantemente, el otro, esta
lanzado, generalmente es un cuadro que se acompaa de una afasia importante
adems de anosognosis.
h) Palabras y frases. Significacin
Muchas veces es ms importante la significacin que tiene una palabra para el
paciente. Porque por ejemplo para el paciente puede ser muy importante decir Mara
o Juan, entonces eso adquiere mas importancia a la hora de producir la palabra que lo
del sonido. Es decir hay ciertas palabras que va a poder producir porque tiene un alto
contenido emocional y hay otras que no va a poder producir entonces hay que
seleccionar cuales son las que le favorecen.
i) Palabras y frases. Otras caractersticas lingsticas. La longitud de la palabra o
la frase y la frecuencia de la palabra que influye en la exactitud del habla en los
pacientes apraxicos
La prosodia acta como un facilitador de la articulacin en la medida que el paciente
lo que tiene que decir est en un ambiente con una prosodia exagerada, ayuda mucho.
j) Relaciones temporales: simultnea, retardada o sucesivo.
Facilitadotes
Son definidos aqu como aquellas cosas que hace el clnico para que el paciente pueda
tener la respuesta deseada. Corresponden a apoyos auditivos, visuales, tctiles.
Muchas veces se confunden los facilitadotes con las actividades, entonces se piensa
que mientras mas tareas mejor.
Mtodos Imitacin
Los estmulos apropiados son seleccionados
El clnico dice mreme, esccheme y diga lo que yo diga
La velocidad de presentacin est influenciada por la capacidad de
rendimiento del paciente
Los errores son reparados a travs de repeticiones, ayudas y discusiones.
El objetivo en la imitacin es transferir el rendimiento al habla espontnea
Programa de imitacin de Rosenbek.
Nos dice lo que podemos hacer con los pacientes en relacin a lograr la articulacin.
Comienza con la articulacin simultanea, con estimulacin integral
Etapa 1: estimulacin integral mreme (visual [v1]), esccheme (auditivo [A])

y la produccin simultanea con el clnico. (el clnico y el paciente producen el
enunciado al mismo tiempo). El clnico incita al paciente a atender a las ayudas
auditivas, visuales y tctiles para lograr la produccin simultnea en forma correcta.
El objetivo no es que produzca cierta palabra, por lo tanto si el paciente no puede
decir una palabra determinada se deja de lado. Porque el objetivo es trabajar con
palabras con el objeto de que el paciente ponga en practica los procesos que
involucran producir esas palabras pero no son las palabras en si la que se tienen que
tratar que el paciente diga. Este puede ser muchas veces el objetivo de la familia,
pero si se hace una practica masiva de una o varias palabras solo se esta ayudando a
que no diga nunca mas esas palabras. Porque la practica masiva lo que hace en el
cerebro es lo contrario de lo que uno piensa. Si uno quiere que el paciente no diga
algo que dice hay que decirle que la diga muchas veces para que se produzca una
extincin.
Recordar que sol los procesos que se estn poniendo en actividad por medio de las
palabras pero stas no son el fin.
Etapa 2: estimulacin integral [V1+A] y la produccin retardada (el paciente

imita al clnico despus de un retardo) con ayuda [V1].
El clnico proporciona un modelo al cual el paciente intenta el enunciado con habla
pantomimaza o habla s/sonido. En otras palabras el apoyo auditivo se retira, mientras
el visual permanece. Hay que tener claro que en todo tratamiento se van
disminuyendo las ayudas porque lo que se quiere conseguir es la independencia para
producir lo mismo pero sin ayuda de nadie. Esto es la esencia, la raz de lo que hace un
fonoaudilogo.
Este programa es una pauta que nos da la libertad para quitar o aumentar algunas
cosas para lograr el mximo de beneficios para el paciente.
Etapa 3: estimulacin integral [V1+A] la produccin retardada sin apoyo visual

[V1]. Esto corresponde al enfoque tradicional yo le voy a decir algo, usted lo repite
despus de mi
El clnico no proporciona ayuda simultnea.
Se fijan que a medida que se va avanzando en las etapas se comienza a retirar ayuda
La produccin retardada no puede ser ms de 5 segundos, porque para pacientes que
tienen dao cerebral, problemas de atencin etc., si me demoro ms de 5 segundos se
va.
Hay que tener claro que se necesita que el paciente tenga por lo menos una
indemnidad cognitiva suficiente para ser capas de seguir una instruccin. Es por esto
que se trata primero una afasia que la apraxia porque la afasia moderada a severa no
va a seguir las instrucciones.
Los estmulos que se eligen son palabras de corta metra, que sean sonidos ms
anteriores que posteriores.
Algo muy importante es que al momento de presentarle el estimulo uno no debe
explicarle lo que es, sino solo pedir que lo repita, porque esa situacin molesta mucho
al paciente aprxico, porque el sabe lo que son las cosas pero no las puede decir,
entonces uno no redice, esto es una regla, repita con migo REGLA, porque el paciente
sabe que una regla, solo no puede decir esta palabra. Entonces uno parte repitamos
regla y con eso le doy a entender que yo se que el sabe.
*Si yo trabajo con un grupo de palabras, cmo voy pasando las etapas?, trabajo con la
primera palabra pasando por todas las etapas y luego con la otra? o trabajo este
conjunto de palabras y luego paso a la etapa siguiente?. Lo correcto es quedarse en la
primera etapa por lo menos con un grupo de 10 palabras, luego avanzar a la 2 etapa.
Aquellas palabras en que el paciente tenga mucha dificultad quedan fuera y las cambio
por otras que si pueda decir.
Etapa 4: estimulacin integral y producciones sucesivas s/estimulacin y

s/apoyos auditivos [A] y visual [V1]. Despus que el clnico produce el enunciado, el
paciente es requerido a producir este varias veces en forma consecutiva s/ayuda de
ningn tipo.
*1 con un grupo de 10 palabras se pasa la 1 etapa y aquellas palabras que se demore

mucho el paciente no se usan y se cambian.
Despus se puede pasar a otra etapa.
Se practica la articulacin con palabras y el nmero de palabras depende del paciente.
Etapa 5: estmulo escrito [V2] y la produccin simultnea. El paciente lee el
enunciado objeto de una tarjeta.
Etapa 6: estimulo escrito [V2] y la produccin retardada. Tambin es

proporcionada al paciente, pero el paciente no debe intentar al enunciado hasta que
el estimulo escrito ha sido retirado.
No es necesario pasar por todas las etapas, si para un paciente le es fcil esto.
Etapa 7: el enunciado apropiado es licitado a travs de una pregunta. El modelo

para imitar es abandonado. El clnico ahora proporciona las condiciones para el
anunciado objeto sea producido voluntariamente como una respuesta apropiada a
una pregunta. qu dijo recin usted?
*Uno en ms o menos 5 sesiones ya debera haber pasado por todas las etapas, porque
uno no puede estar con esto mucho tiempo. Tiene que haber una correspondencia
entre costo beneficio.
Durante las primeras sesiones uno dedica casi todo el tiempo a esto luego uno va
complementando con otras actividades dependiendo del avance del paciente, pero
no mas all de 5-6 sesiones.
Etapa 8: el paciente responde apropiadamente en una situacin de rol-playing.

Se trata de hacer una situacin simulada en la cual el paciente se ve obligado a usar
la palabra. Ejemplo: si estamos trabajando la palabra agua, le decimos que nosotros
vamos a estar escribiendo ac y ud (paciente) se acerca a pedirme un vaso de agua.
Entonces yo primero no le pongo atencin entonces el paciente tiene que buscar
alguna manera de llamar mi atencin, entonces hace eh eh lo miro y el dice
aguaacompaado de algn gesto. De esta forma se crean situaciones que son ms
cotidianas o cercanas a la vida diaria del paciente
El clnico, personas de equipo y amigos asumen roles apropiados al enunciado
objeto y el paciente responde.
Ubicacin fontica
El mtodo de ubicacin fontica es apropiado para pacientes quienes no responden
apropiadamente a la imitacin.
Derivacin fontica
El paciente hace un sonido y se usa la reorganizacin nter sistmica (Luria) otra
tarea la ayuda para decir lo que tiene que decir.
Ejemplo: el paciente tiene que decir hola y no puede entonces uno lo hace contar
hasta 8 y con el oocho dice oo- hola
Este mtodo consiste en derivar sonidos objeto de gestos no hablados y hablados. Es
tambin llamado mtodo de aproximacin progresivo.
Ritmo
Sabemos que la unidad fnica del espaol es la slaba y ayuda muchsimo, si le digo al
paciente diga escritorio eso suena como una cosa compacta pero si yo le digo es-cri-
to-rio el paciente va siguiendo este ritmo y logra decir escritorio pero pausadamente.
Este mtodo consiste en que el clnico y el paciente repitan una slaba la,la,la al
unsono. Este mtodo no consiste en cantar, ms bien enfatizar el ritmo golpeado con
las manos. Tambin se puede usar para producir palabras y frases con uso del Pacing
Board. (Helm 1979). Una terapia que ha puesto nfasis en el ritmo es la T.E.M.(terapia
de entonacin meldica)
*recuerden que los tipos de apraxia del habla se combinan pero una predomina.
Entonces un paciente en que predomina la apraxia temporal si esta hablando y acelera
la velocidad del habla va a aparecer las desintegraciones propias de la apraxia
espacial.
Contraste articulatorio mnimo

Este mtodo consiste en trabajar la articulacin de determinados sonidos a travs de
la presentacin de 2 palabras que difieren en un sonido. Esto implica un trabajo
mucho ms complejo, por eso el paciente tiene que haber avanzado bastante.
Inteligibilidad compensada
Implica la produccin de un grupo de palabras similares excepto por un nico sonido.
Los grupos de palabras pueden ser dos o ms de 10 palabras. Cada palabra es escrita
en una tarjeta. Se mezclan las tarjetas. El paciente lee la palabra tratando de lograr la
inteligibilidad necesaria.
Se basa de acuerdo a lo que el entiende del interlocutor l va haciendo ciertos ajustes
hasta lograr que el interlocutor le pueda entender lo que esta tratando de decir y eso
es til en pacientes con desintegracin fontica porque como tienen anosognosia no
se bloquean como los temporales que si uno le repite muchas veces haber cmo?, no
le entiendo qu dijo? se pueden bloquear. Se puede hacer con tarjetas, palabras
escritas o con lminas.
Terapia de entrada mltiple

Este mtodo esta dividido en dos niveles
El 1 est diseado para reducir por una parte los refuerzos y por otra los intentos de
movimientos voluntarios para iniciar el habla del paciente.
El 2 nivel tiene por objetivo desarrollar un control volitivo para iniciar el habla. Se
mueve dentro de un continuo de lo automtico a lo voluntario. Facilitadotes son
usados para lograr cada etapa.
Terapia de entonacin meldica
Esta terapia est muy estructurada, eso ayuda muchsimo cuando uno tiene que
trabajar con personas que tienen mucha dificultad y que uno ve que este tipo de
terapia puede funcionar bien con ellos y se necesita algo muy organizado para lograr
que puedan producir algunas palabras o enunciados, si no uno recurre directamente a
Rosenbek.
Es una terapia que funciona bien siempre que la lesin sea izquierda. Una lesin
bilateral por muy pequea que sea en el lado derecho no funciona. Y el paciente tiene
que estar muy bien dispuesto. Hay patrones meldicos que uno trabaja con los
pacientes.
La terapia de entonacin meldica es un programa estructurado jerrquicamente, que
est dividido en 3 niveles.
En los 2 primeros se entonan musicalmente palabras multisilbicas y frases cortas de
alta probabilidad
El 3 nivel introduce frases mas largas o fonoaudiolgicamente ms complejas, las

cuales 1 se entonan, luego se producen con una prosodia exagerada y por ultimo se
hablan normalmente.
Buenos candidatos para la T.E.M.

AVE unilateral de HI, lesin HI, rea de Broca, habla no fluente, estereotipada, la
comprensin auditiva no debiera estar tan comprometida, la repeticin alterada pero
entre , articulacin alterada (problema de base que presentan) buena predisposicin
para la terapia.
Clasificacin de las Afasias
La clasificacin no sirve, ya que no agrupa fenmenos que tengan cosas en comn,

sino que est agrupando cosas muy distintas, que tienen el mismo rtulo.
No hay una clasificacin del tipo cognitiva, ya que esta sigue basada en la perspectiva
clsica, pero se puede utilizar la clasificacin clsica para hacer un anlisis cognitivo,
diciendo que tiene tales y cuales mdulos comprometidos, llegando a decir que tiene
tal alteracin.
Enfoques
Relacin cerebro-lenguaje
Neuropsicologa Clsica
- Estudia la relacin directa entre cerebro y conducta
- Se interesa en las funciones superiores y su relacin con estructuras
cerebrales
- Una correlacin antomo-clnica
En esta se sustenta fundamentalmente las clasificaciones que existen.
Se dice que una persona que tuvo una lesin en la zona anterior del cerebro, en el rea
de Broca, va a tener un agramatismo, eso dice que ah esta ubicada la estructura
anatmica que sustenta la capacidad gramatical.
No se hace un anlisis al interior, no se sabe como se procesa gramaticalmente el
lenguaje, esta clasificacin ve el agramatismo como un sntoma, no se hace un estudio
para ver si son todos los agramatismos son iguales, aunque se sabe que no son iguales,
hay subtipos de agramatismo.
Esta clasificacin est llena de defectos.
Neuropsicologa cognitiva
Tiene por propsito determinar los mecanismos psicolgicos que median la relacin
entre cerebro y conducta.
Pone nfasis el lo que media la relacin cerebro-conducta, en los procesos
psicolgicos que sustentan esta relacin.
Frente a una paciente con Afasia de Broca, que tiene agramatismo, no ve el
agramatismo como un sntoma, sino que lo ve como un sndrome. Estudia los procesos
psicolgicos que subyacen al agramatismo, ve cada uno de los componentes que son
necesarios para llevar a cabo una funcin, si hay algunos que estn comprometidos o
si hay algunos que estn conservados.
Ah se dan cuenta que personas bajo el mismo rtulo, pueden tener agramatismos
muy distintos, que por lo tanto desde el punto de vista teraputico, van a necesitar
una intervencin diferente.
Desde el punto de vista fonoaudiolgico, no se tratan sntomas, sino que trastornos
que son muchos mas complejos, viendo los componentes comprometidos, para poder
restablecerlos o ayudar a compensarlos y para poder mejorar el lenguaje.
Variables que influyen en la organizacin del lenguaje en el cerebro

Esta relacin puede ser muy variable, no siempre es tan consistente, como se piensa.
Lateralidad y lenguaje
Determina como se organiza el lenguaje en el cerebro. Dominancia para el lenguaje
- El 95% de los Diestros tiene localizado el lenguaje en el hemisferio izquierdo y
slo un 5% en el hemisferio derecho.
- El 70% de los Zurdos tiene localizado el lenguaje en el hemisferio izquierdo, un
15% en el hemisferio derecho y un 15% en forma bilateral.
Habitualmente los diestros, van a tener en la zona anterior, por delante de la Cisura de
Rolando, el rea de Broca y por detrs de la Cisura de Rolando, est el rea de
Wernicke (primera circunvolucin temporal), unida con Broca a travs del fascculo
arcuato.
Si es zurdo, lo anteriormente nombrado puede variar considerablemente, esa
organizacin puede ser diferente.
Esos que son bilaterales pueden tener el rea de Broca en un hemisferio y el rea de
Wernicke en el otro hemisferio.
Sexo y lenguaje
La afasia es 3 veces mas frecuente en hombres que en mujeres.
Las mujeres tienen un lenguaje mas protegido frente a una injuria cerebral. Se ha visto
hace un tiempo que las mujeres pueden tener una representacin bilateral del
lenguaje, por lo tanto se les lesiona un lado, pueden seguir hablando por el otro, esto
se da por que ellas tienen un cuerpo calloso de mayor tamao que los hombres, lo que
significa que se favorece el traspaso de informacin entre ambos hemisferios y
favorece que estas funciones no estn tan lateralizadas.
Tambin se dice que se representa el lenguaje en el hombre de manera mucho ms
extensa, a diferencia que en la mujer, por eso frente a una misma lesin, el hombre
presentara Afasia y la mujer no. Pero al tener la mujer una zona mas reducida del
lenguaje, puede que al presentar Afasia, sea esta de tipo ms severa.
Los hombres y las mujeres tienen la misma cantidad de accidentes vasculares y se
lesionan en la misma proporcin.
En la mayora de los modelos del lenguaje, los hombres tienen ms acciones que las
mujeres, como la proporcin es 3:1, los modelos estn hecho en base a hombres, por
lo tanto esta relacin, estas zonas del lenguaje estn realizadas en base a el cerebro
del hombre.
Edad y lenguaje
Los pacientes con afasia de Broca son significativamente mas jvenes que los
pacientes con afasia de Wernicke (tienen 14 a 17 aos de diferencia)
La organizacin del lenguaje es dinmica en el tiempo.
Se deca que en un primer momento, ambos hemisferios tenan la misma participacin
de dominancia en el lenguaje. A medida que pasaron los aos se dieron cuenta que lo
que se desplazaba era la expresin del lenguaje, en el hemisferio izquierdo y que luego
se desplaza la zona posterior.
Un Afsico joven tiene una alta probabilidad de tener una Afasia de Broca, por que lo
primero que se desplaza en el hemisferio izquierdo es la zona anterior, que tiene que
ver con la expresin del lenguaje y un Afsico viejo tiene una alta probabilidad de
tener una Afasia de Wernicke, que es donde en una edad mas avanzada se daa la
zona posterior, que es la que tiene que ver con la comprensin.
Tienen una diferencia entre 12 y 14 aos los pacientes de estos tipos de afasias. Los
sujetos con ms edad se dice que tambin tienen mayor probabilidad de tener esta
Afasia de Wernicke, por una involucin cerebral, que se acompaa de deterioro
cognitivo. Y en la gente joven se produce menos compromiso cognitivo.
Todo esto no quiere decir que una persona joven no pueda tener un Wernicke.
Escolaridad y lenguaje
- Las pruebas de evaluacin cognoscitiva son altamente sensibles al nivel
educacional del sujeto.
- La escolaridad puede en algo modificar la organizacin cerebral; aunque la
escolaridad no cambia la dominancia hemisfrica para el lenguaje y otras
funciones cognoscitivas, si parece existir una mayor lateralidad en tales
funciones en sujetos alfabetizados.
- La escolaridad representa una variable ms fuerte que la edad.
Los sujetos con menos escolaridad, tienen menos lateralizado el lenguaje. El aprender
a leer y a escribir hace que el lenguaje se lateralice ms.
Hay que tener en cuenta la herencia y el ambiente. Por que un cerebro puede venir
bien determinado genticamente, pero si no tiene un buen ambiente estimulante para
ayudar a desarrollar este cerebro, el cerebro se va a desarrollar a medias, o sea va a
tener menos conexiones (menos sinapsis), que frente a una injuria cerebral puede
estar mas dbil.
reas corticales del lenguaje

- rea de Broca 44-45 Procesa informacin gramatical de entrada y salida.
- rea de Wernicke 22-42 Procesamiento lxico de entrada y salida.
- Circunvolucin Supramarginal 40 Procesamiento fonolgico de entrada y
salida.
- Fascculo Arqueado Unin de Broca con Wernicke.
- Circunvolucin angular 39 Procesamiento semntico de entrada y salida.
- Zona perisilviana rodea todas las reas del lenguaje
Hay reas que son claves, la de Broca por delante de la cisura de Rolando, el rea de
Wernicke por detrs de la cisura de Rolando.
reas subcorticales del lenguaje

- Ncleos de la base
- Tlamo
- Ncleo Caudado
- Globo Plido
- Ncleo Rojo
Afasia
- Es un trastorno del lenguaje
- Adquirido
- Un dao cerebral, para una persona diestra debiera ser una lesin izquierda.
- Multimodal: Afecta a las 4 modalidades del lenguaje. Hay 2 modalidades orales:
Lenguaje expresivo, Lenguaje comprensivo y 2 modalidades escritas: Lectura y
Escritura. Se comprometen estas modalidades de manera diferente.
- Coexiste con deficiencias cognitivas: atencin, memoria, etc.
- Trastornos asociados: puede tener trastornos verbales como una disartria, una
apraxia del habla, una apraxia conductiva, una apraxia ideomotora, etc.
La Afasia se puede diagnosticar en una persona que tenga adquirido el lenguaje,
aunque no sea por completo.
Etiologa
AVE, TEC, TU, infecciones, enfermedades degenerativas.
Diagnstico de Afasia
El diagnstico del exacto tipo de afasia es posible slo en el 60% (Benson). De cada 10
Afasias se pueden diagnosticas solo 6 y 4 quedan sin clasificacin.
La correlacin anatomoclnica es alta cerca del 90% (Benson). Quiere decir que en el
90% de los casos, las Afasias no Fluentes se producen por lesiones anteriores y las
Afasias Fluentes se producen por lesiones posteriores.
Es difcil diferenciar por ejemplo la Afasia Transcortical Sensorial de la Afasia de
Wernicke, siendo las dos afasias Fluentes.
Pero la clasificacin no es fcil de realizar.
Clasificacin de las Afasias en base a la fluidez

- No fluentes son lesiones por delante de la Cisura de Rolando, llamadas
anterorolndicas.
- Fluentes son lesiones posteriores a la Cisura de Rolando, llamadas retrorolndicas.
Afasias No Fluentes
Est alterada la articulacin tienen distorsiones o quiebres articulatorios
La lnea meldica o la prosodia tiende a ser plana
Los enunciados son breves ej: Sal sola, perro grande etc. Se traduce por ejemplo a dos
sustantivos que transmiten informacin, pero generalmente no hay palabras
funcionales. Las palabras de contenidos se mantienen mas conservadas.
Prcticamente no hay estructuras gramaticales (agramatismo)

Produce pocas palabras por minuto (50 palabras o menos) lo normal es que una
persona diga 100 a 120 palabras por minuto.
Discurso Oral conjunto de enunciados o de palabras, el que puede ser
conversacional, descriptivo, narrativo.
La repeticin puede estar conservada o deficiente, lo deficiente puede ser leve o muy
severo.
En la Afasia Global est muy comprometida la comprensin.
Afasia de Afasia no Afasia Global Afasia Afasia

Broca Fluente Mixta Transcortical Transcortical
Motora Mixta
Discurso Oral No Fluente No Fluente No Fluente No Fluente No Fluente
Lenguaje Normal o Alterada Alterada Normal Normal o
Automtico Alterado leve%
alterado
Denominacin Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
Severamente Severamente
Repeticin Alterada Alterada Alterada Normal Normal
Severamente
Comprensin Levemente Alterada Alterada Alterada Alterada
Alterada Moderadamente Severamente Levemente Severamente
Lectura Oral Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
Severamente
Lectura Levemente Alterada Alterada Frecuentemente Alterada

Comprensiva Alterada Moderadamente Severamente Normal
Escritura Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
Severamente
Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor compromiso)

Afasia Global
Afasia Transcortical Mixta
Afasia no fluente Mixta
Afasia de Broca
Afasia transcortical Motora
Afasia de Broca
Presenta un lenguaje no Fluente, no repite o repite algunas palabras, la comprensin
se encuentra deficiente para palabras funcionales como arriba, abajo, a la izquierda, a
la derecha y lo dems comprende bien.
Lenguaje
Discurso Oral No fluente, poco informativo (en su
presentacin clsica), agramatismo
Lenguaje automtico Normal o alterado
Denominacin Alterada con confrontacin
visual, eso quiere decir que si se le presenta un objeto y se le
pregunta el nombre no lo va a poder decir.
Repeticin Alterada, aunque a veces pueden
repetir palabras y frases muy breves
Comprensin Levemente alterada (agramatismo
receptivo)
Lectura
Oral Alterada, porque si se acompaa de una
apraxia del habla, les va a costar mucho leer, y sin apraxia del
habla igual les cuesta leer, sobretodo en las palabras funcionales.
Comprensivo Levemente alterada
Escritura Alterada
Frontal lateral Iz. Pre-rolandica Lesin limitada solo al rea de

y suprasilviana, se extiende Broca, no produce una verdadera
hacia la sustancia blanca y alteracin, sino que una leve
periventricular subcortical. Afasia y una AH
Topografa de la lesin
Se encuentra la lesin al pie de la tercera circunvolucin frontal. Si la lesin es solo
cortical generalmente se va a producir una Apraxia del Habla y una muy leve Afasia
(algo similar a lo que tuvo la seora Rosa), pero si se proyecta hacia el interior, se
produce una verdadera Afasia de Broca, donde tiene un trastorno de lenguaje mucho
mas permanente en el tiempo.
- Frontal lateral izquierda prerolndica y suprasilviana se extiende hacia la sustancia
blanca periventricular subcortical.
- Lesin limitada solo al rea de Broca no produce una verdadera Afasia de Broca, sino
que produce una leve Afasia y una Apraxia del Habla (si es solo la lesin cortical)
Afasia No Fluente Mixta
Lenguaje
Discurso Oral No fluente, no informativo, hay una
esterotipia, donde el sujeto repite una slaba o incluso una
palabra varias veces con diferentes entonaciones. Hay coprolalia.
Lenguaje automtico Alterada
Denominacin Alterada
Repeticin Alterada
Comprensin Alterada moderadamente, no se

encuentra tan alterada como la Afasia Global.
Lectura
Oral Alterada
Comprensivo Alterada moderadamente
Escritura Alterada
Las funciones no verbales estn mucho mas conservadas que en una Afasia
Global.
Lesin que involucra gran parte

de la zona perisilviana, se
extiende hacia la profundidad, y
el trauma de la lesin es
habitualmente menor que el que
produce una afasia Global
Hay compromiso anterior y posterior, por eso hay un compromiso tan importante de
la comprensin. La lesin siempre se extiende a la profundidad comprometiendo la
cpsula.
- Una lesin que involucra gran parte de la zona perisilviana, se extiende hacia la
profundidad, comprometiendo la cpsula.
- El tamao de la lesin es habitualmente menor que el que produce una Afasia Global.
Afasia Global
Lenguaje
Discurso Oral No fluente, reducido a una
esterotipia.
Lenguaje automtico Alterada
Denominacin Alterada severamente
Repeticin Alterada severamente
Comprensin Alterada severamente
Lectura
Oral Alterada severamente
Comprensivo Alterada severamente
Escritura Alterada severamente
Lo fundamental es que la compresin y las funciones no verbales estn severamente

afectadas. El pronstico es malo generalmente, hay una esterotipia muy importante y
hay una mayor anognosia (muy severa) que en la Afasia no Fluente Mixta.
Gran Lesin perisilviana que se

extiende a profundidad
Le lesin es muy extensa, abarca prcticamente toda el rea perisilviana. Como se
encuentra esta zona tan daada, repercute funcionalmente, ocurriendo un
hipometabolismo del otro lado del cerebro.
- Una gran lesin perisilviana que se extiende hacia la profundidad.
Afasia Transcortical Motora
Se parece mucho a la Afasia no Fluente mixta, la diferencia est, en que se encuentra la

repeticin conservada. El lenguaje automtico tambin se encuentra conservado
Lenguaje
Discurso Oral No fluente, ecolalia (diferida).
Lenguaje automtico Normal
Repeticin Normal (repite todo)
Lectura
Oral Alterada
Comprensivo Frecuentemente Normal
Escritura Alterada
Lesin Focalizada anteriormente (frontal)

que interrumpe la conexin entre la corteza
motora suplementaria y el rea de broca. El Lesiones a nivel subcorticales
rea de Broca debe estar conservada para pueden producir este tipo de
producir este tipo de afasia afasias.
Se da por lesiones de las arterias cerebrales anteriores
- Lesin localizada anteriormente (frontal), que interrumpe la conexin entre la
corteza motora suplementaria y el rea de Broca.
- El rea de Broca debe estar conservado para producir este tipo de Afasias.
- Lesiones a nivel subcortical pueden producir este tipo de Afasia.
Afasia Transcortical Mixta (son muy poco comunes)
Lenguaje
Discurso Oral No fluente, ecollico
Lenguaje automtico Normal o levemente alterado
Denominacin Alterada severamente
Repeticin Normal
Lectura
Oral Alterada
Comprensivo Alterada
Escritura Alterada
Dao multifocal en los lbulos

frontal y parietal conservando las
reas del lenguaje.
- Dao multifocal en los lbulos frontal y parietal conservando las reas del lenguaje.
Afasias ms frecuentes
- Afasia Global
- Afasia No Fluente Mixta
- Afasia de Broca
- Afasia Transcortical Motora
- Afasia Transcortical Mixta
Una Afasia Global puede parecerse a un Alzheimer, pero la gran diferencia, que una
persona con Afasia Global con tratamiento puede mejorar en el tiempo, en cambio un
enfermo de Alzheimer siempre declina y se deteriora ms en el tiempo. Los Afsicos
globales si no estn tan comprometidos se dan cuenta de la gente que los rodea, y
tienen memoria suficiente para saber lo que hicieron hace poco, el problema es que no
pueden comunicarse.
Afasias Fluentes
La articulacin, la lnea meldica, la longitud del enunciado, y la forma gramatical
estn relativamente conservadas, se expresa normalmente con un lenguaje con una
buena prosodia.
Hay anomia (mucho mas abundante que en las Afasias no Fluentes)
Parafasias: hay parafasias fontica o literal cambio de uno, dos o tres fonemas, pero
siempre es el cambio del menos del 50% de la palabra por ejemplo en vez de mesa
diga mega o emsa (cambiando los fonemas de orden), porque si es mas del 50% de la
palabra se produce un neologismo por ejemplo en vez de silla diga cladia. Tambin
est la parafasia semntica por ejemplo en vez de silla dice mesa, en vez de auto puede
decir camin o bus, lo hace con palabras que pertenecen a la misma categora, pero
que no son sinnimos. Tambin hay parafasias verbales donde la palabra no tiene
ninguna relacin, por ejemplo en vez de decir silla, la persona dice nieve. Se hablan
tambin de los circunloquios, cuando una persona no puede decir silla, pero dice que
sirve para sentarse, que tiene cuatro patas, etc.
Se da la Jergafasia (disintaxis) se de en un lenguaje muy fluente, donde la persona

tiene conservada las palabras funcionales, pero con las palabras de contenidos (que
son los verbos con contenido semntico, como caminar, comer, etc. y no con los
verbos auxiliares como ser o estar y tambin como los sustantivos) produce muchos
neologismos, parafasias semnticas, fonticas y verbales.
Afasia de Afasia de Afasia Anmica Afasia

Wernicke Conduccin Transcortical
Sensorial
Discurso Oral Fluente Fluente Fluente Fluente
Lenguaje Moderadamente Levemente Normal Levemente
automtico Alterada Alterada a Alterada a
normal normal
Denominacin Alterada Alterada Alterada Alterada
Repeticin Alterada Severamente Levemente Normal

Alterada Alterada a
normal
Comprensin Alterada Levemente Levemente Alterada
Alterada a Alterada a
normal normal
Lectura Oral Alterada Alterada Normal Alterada
Lectura Alterada Levemente Levemente Alterada

Comprensiva Alterada a Alterada a
normal normal
Escritura Alterada Alterada Leve a Alterada
moderadamente
Alterada
Porcentaje de Afasias No Fluentes y Fluentes mas frecuentes (se hizo esta

estadstica con un universo de 270 casos)
Afasia Global 80 o 82% (no estoy segura cual de
los dos)
Afasia Anmica 25%
Afasia de Wernicke 16%
Afasia de Broca 12%
Afasia Transcortical Sensorial 7%
Afasia de Conduccin 5%
Afasia Transcortical Motora 2%

Afasia Transcortical Mixta 2%
La Afasia de Wernicke es la ms conocida y la ms grave.

La Afasia Transcortical Sensorial, es como una Afasia de Wernicke, pero con la
repeticin conservada.
La Afasia Anmica tiene menos compromiso y la dificultad radica en la dificultad para
acceder al lxico. Esta Afasia tiene un sitio en el cerebro menos localizado que las
otras Afasias.
Afasia de Wernicke
Lenguaje
Discurso Oral Fluente, no informativo,
jergafasia, logorrea.
Lenguaje automtico Moderadamente alterado, en
algunos casos puede estar conservado.
Repeticin Alterada
Comprensin Alterada
Lectura
Oral Alterada
Escritura Alterada
Lbulo temporal izquierdo (regin

posterior de la primera circunvolucin
temporal izquierda)
- Lbulo temporal izquierda (regin posterior de la primera circunvolucin temporal
izquierda). La lesin es siempre es cortical, y no tiene estos pacientes hemiplejia. A
simple vista parecen sujetos normales, pero al momento de comunicarse, se nota que
no lo hacen bien.
El Wernicke clsico tiene mucha anosognosia, aunque puede presentarse sin esta. Se
equivoca produciendo neologismos y no hace ningn inters por corregirse.
Afasia de Conduccin
Lenguaje
Discurso Oral Fluente, parafasias fonmicas,
disintaxia.
Lenguaje automtico Levemente alterada a normal
Denominacin Alterada por las parafasias fonmicas.
Repeticin Severamente alterada, es lo clsico
del cuadro.
Comprensin Levemente alterada a normal
Lectura
Oral Alterada, se encuentra alterada por
las parafasias fonmicas, que ah se llaman paralexias fonmicas.
Comprensivo Levemente alterada a normal.
Escritura Alterada, est alterada por
abundantes paragrafias grafmicas.
La lesin generalmente esta localizada en la regin de la

circunvolucin supramarginal o lbulo parietal inferior.
- La lesin generalmente est localizada en al regin de la circunvolucin
supramarginal o lbulo parietal inferior.
Cometen muchas parafasias fonticas y tienen lo que se llama la conducta de

aproximacin, tratan por ensayo y error de aproximarse a la palabra, dando
finalmente con la palabra que quieren decir. Entonces se dan cuenta que no lo hacen
en forma correcta y se corrigen. Las palabras de larga metra son las que cometen ms
errores fonticos.
Esta Afasia no es muy comn, ocurre por lo general un dao en el hemisferio
izquierdo, en una persona diestra.
La persona puede repetir algunas cosas, pero en las palabras menos frecuentes
comete muchas parafasias fonticas, tambin dicen muchos logotomas (palabras
inventadas), ellos tratan de homologar lo que uno les dice.
Afasia Anmica
Lenguaje
El trastorno mas preponderante es la dificultad para acceder al lxico
Discurso Oral Fluente y poco informativo, sobre
todo en las palabras de menor frecuencia, utiliza mucho los
circunloquios, porque sabe de que se trata, pero no puede dar
con la palabra.
Lenguaje automtico Normal
Denominacin Alterada, sobre todo en las palabras
de mediana y baja frecuencia.
Repeticin Levemente alterada a normal
Comprensin Levemente alterada a normal
Lectura
Oral Normal
Comprensivo Levemente alterada a normal
Escritura Leve a moderadamente alterada,
ocurre la misma anomia que en el lenguaje oral, esa dificultad
para acceder al lxico.
Es difcil de localizar, pues la regin puede producir anomia debido a que

cualquier lesin dentro de la zona perisilviana puede producir este tipo de Afasia.
Posibles lugares, circunvolucin angular, segunda circunvolucin temporal.
- Es difcil de localizar la regin que puede producir anomia, debido a que cualquier
lesin dentro de la zona perisilviana puede producir este tipo de afasia. Posibles
lugares circunvolucin angular, segunda circunvolucin temporal. Tambin puede ver
una alteracin anterior, que solo provoque anomia y no una Afasia Transcortical.
La lesin no es tan especfica y localizable.
***Las Afasias pueden evolucionar, las no Fluentes, de una Global evoluciona a una No
Fluente Mixta, y esta puede evolucionar a una de Broca, y si esta es muy leve se puede
diagnosticas como Anmica.
De las Fluentes puede pasar de un Wernicke a una de Conduccin, y de Conduccin a
una Anmica.
Siempre el denominador comn del ltimo tipo de Afasia es la Afasia Anmica. Hay
autores que hablan de Anomia motora y de Anomia sensorial, pero siempre aparece
en el grupo de las Afasias fluentes, porque se refiere a la Anomia que est desde el
comienzo y no de la que aparece como evolucin de otra Afasia.
No pueden coexistir dos tipos de Afasia en una misma persona. Si se da que una
persona polglota (que hable muchos idiomas, donde debe ser competente en todos
los idiomas) tenga por ejemplo una persona que tenga en el idioma alemn una Afasia
de Wernicke, en espaol de Conduccin y en ingles un Broca.
Afasia Transcortical Sensorial
Lenguaje
Discurso Oral Fluente, no informativo, parafasias,
ecollico.
Lenguaje automtico Levemente alterado a normal
Repeticin Normal
Comprensin Alterada
Lectura
Oral Alterada
Escritura Alterada
Es igual que un Wernicke, pero a diferencia del Wernicke repite. Son anosognsicos,
pero menos que los Wernicke.
Regin parieto temporal posterior, rea de

Wernicke conservada. Lesiones subcorticales
pueden producir este tipo de afasia
- Regin parieto-temporal posterior, rea de Wernicke conservada, lesiones
subcorticales, pueden producir este tipo de afasias.
Es cercana a la regin del giro angular, bien posterior al rea de Wernicke, provoca la
denominada anomia semntica que es un dficit en el cual es paciente quiere decir
algo, se produce un divorcio entre el significado y el significante, la palabra gira pero
sin dar con el significado. Esta anomia semntica se da solo en este caso.
Presenta Anosognosia, pero menos que en Wernicke

Diagnostico del tipo de afasia
La clasificacin para hacer un diagnostico de afasia se puede dividir en dos tipos:

sndromes afsicos corticales y sndromes afsicos subcorticales.
Sndromes afsicos corticales

-Afasia de Broca
-Afasia de Wernicke
-Afasia de Conduccin
-Afasia Anmica
-Afasia Transcortical Motora
-Afasia Transcortical Sensorial
-Afasia No Fluente Mixta
-Afasia Global
Sndromes afsicos subcorticales

-Afasia anterior capsular/putaminal
-Afasia posterior capsular/putaminal
-Afasia global capsular/putaminal
-Afasia Talmica
Las tres primeras mencionadas aqu serian las afasias no talmicas.

Pero esto tiene un error, porque la persona que hace esta taxonoma (clasificacin) y
la quiere comparar con las afasias corticales, tiene el problema de que se esta
mezclando dos cosas completamente distintas: en una esta utilizando una clasificacin
clnica como es la de Broca, la de Wernicke o la de Conduccin. Por otro lado, la
presente clasificacin se hace en base a la tomologa de la lesin (o sea el lugar que
esta lesionado). Esta situacin en la practica produce muchas confusiones, por lo que
es mejor hablar de las afasias desde el punto de vista clnico, es decir, todos los
cuadros que vimos anteriormente, que pueden variar mucho, y especificarlos
dependiendo de la lesin, si es cortical o subcortical. Porque por ejemplo una afasia
capsular putaminal anterior puede parecerse mucho a una de Broca o a una No fluente
mixta, por lo tanto, es mejor hablar en este caso de Broca con lesin subcortical o
Broca sin lesin subcortical.
Afasias Clasificables
En lugar de describirnos las afasias una por una, nos va a ensear las afasias de una
manera que hace ms fcil su estudio, que es la que nos da a continuacin. Consiste en
un proceso de tres etapas que permiten diagnosticar el tipo de fluencia, comprensin
auditiva y capacidad de repeticin en cada una de las afasias recin sealadas.
I.- Etapa 1
Consiste en determinar la fluidez del lenguaje y la longitud del enunciado, es decir, se
ve el lenguaje desde un punto de vista tanto cualitativo como cuantitativo. Fluencia es
la cantidad de palabras que una persona puede decir en un minuto.
Diagnostico de afasia
Obtencin de muestra de discurso

(Promedio de palabras en las tres
mejores emisiones)
5 palabras 6 - 8 palabras 9 o ms palabras

Afasias no fluentes Afasias semi-fluentes Afasias fluentes
-Af. de Broca -Af. de Wernicke
-Af. transcortical Motora -Af. Transcortical Sensorial
-Af. no fluente mixta -Af. de Conduccin
-Af. Global -Af. Anmica
Explicacin del esquema:
Aquellos pacientes que tienen un promedio de 5 o ms palabras por enunciado poseen

afasia no fluentes. Si las palabras en promedio son 9 o ms palabras, se habla de afasia
fluente. Respecto a las afasias semi-fluidas, se apunta a ellas cuando su calidad de

fluencia no esta del todo clara.
La mayora de las afasias de origen sub-cortical tienden a presentar ste perfil semi-
fluido. Por ejemplo, en este grupo semi-fluido podra estar una afsico de Broca que
tiene una lesin de origen Talmica anterior. Tambin se podra dar el caso de un
afsico de Wernicke con una lesin que comprometa el pulvinar del tlamo t parte del
istmo temporal. Entonces se produce una afasia de Wernicke que no necesariamente
es del todo fluente, sino que es ms bien semi-fluida.
En el esquema se muestra la calidad fluente de cada tipo de afasia. Es importante decir

que una Afasia de Conduccin, a pesar de ser una afasia fluente, suele ser confundida
por aquellos con menos experiencia en hacer un diagnostico. Esto sucede porque
estos pacientes, a diferencia de los de Wernicke por ejemplo, suelen estar consientes
de sus errores, por lo que durante su discurso tienden a parar para corregir sus
parafasias fonticas, lo que da a simple vista la sensacin de no-fluencia. A esto se le
llama conducta de aproximacin fonmica.
Ejemplo: una persona que intente decir silla dice: tilladilla.pilla. No da nunca
con la palabra ya que el fonema que produce no es el correcto, por lo que se le percibe
como no fluente.
Parafasia fontica: cambio de un fonema por otro.
Cuando la lesin que provoc la afasia se encuentra en reas anteriores a la cisura de

Rolando, las afasias suelen ser no fluentes. Por el contrario, cuando la lesin es
posterior a la cisura de Rolando, la afasia resultante es fluente. Esto es lo que sucede
en gran parte de los casos, pensando en que la mayora de la poblacin es constituida
por personas con predominancia del hemisferio izquierdo. Sin embargo, esta situacin
puede invertirse o darse de distinta manera de un individuo a otro, por ejemplo en el
caso de un individuo que es zurdo (predominancia del hemisferio derecho).
Afasias no fluentes
En estas afasias se ve alterada la articulacin, la lnea meldica es plana (con menos

inflexiones, mas montonos). Los enunciados son breves. Por ejemplo al paciente se le
pregunta Qu hizo ayer? l responde Martes..maana..Sal..lleguecasacom, y
ah est contando una supuesta larguisima narracin de lo que haba hecho el da
anterior.
Prcticamente no hay estructuras gramaticales, y el individuo produce pocas palabras

por minuto. Puede haber anomia con marcada dificultad en los verbos.
Afasias fluentes
En estos casos la articulacin, la lnea meldica, la longitud del enunciado y la forma

gramatical estn relativamente conservadas. Los afsicos fluentes dicen muchas
palabras, pero con poco significado contextual. Por ejemplo un paciente que dice con
excelente prosodia Cierto as, por lo tanto, adecuadamente para lo cual esto s.
Hay presencia de anomia, que a diferencia de la que pueda presentarse o n en las no

fluentes, sta es acentuada en los casos de presencia de sustantivos.
Tambin puede haber parafasias, jergafasias y disintaxias. Las disintaxias apuntan a

que muchos en pacientes no fluentes pueden presentar algn tipo de trastorno
gramatical que es muy sutil, o paragramatical. Aqu pueden estar presentes todas las
partculas gramaticales, pero pueden estar mal seleccionados. Ejemplo: en lugar de
decir salimos con tal persona pueden decir salimos de tal persona
La jergafasia puede ser Neologstica (palabras deformadas del punto de vista

fonolgico) o semntico (hablar con muchas palabras en un instante de tiempo, pero
con todas ellas no decir absolutamente nada).
Estos pacientes estn constantemente produciendo palabras, pero el sentido de lo que

dicen no es el esperado, llegando a ser incluso inteligible.
II.- Etapa 2
Apunta a determinar la capacidad de comprensin auditiva.

La tcnica mas clsica es que el paciente seale la lamina o objeto que el evaluador le
va mostrando.
Entonces, por ejemplo, si es que hay un problema a nivel semntico, el paciente puede
mostrar la nariz si le piden que indique su oreja, pues ambos pertenecen ala campo
semntico cara, aunque no son lo mismo.
Para esto hay que asegurarse de descartar una hipoacusia, o que tenga problemas a la
vista, como por ejemplo negligencia derecha del campo visual.
Capacidad de comprensin auditiva
Test estandarizados de comprensin auditiva
No fluentes Semi-fluentes Fluentes

-A. B: relativamente preservada -A.C: preservada
-A.N.F.M: bastante pobre -A. W: preservada
-A. G: muy pobre -A. Anmica: conservada
-A.T.M: relativamente preservada -A.T.S: alterada
III.-Etapa 3:
Finalmente, se determina la capacidad de repeticin. Se le puede pedir que repita
palabras o numeros.
Capacidad de repeticion
Test estandarizados
No fluentes Semi-fluentes Fluentes

-A.T.M: buena -A.A: buena

-A.B: pobre -A.T.S: buena
-A.N.F.M: pobre -A.C: pobre
-A.G: muy pobre (no repite) -A.W: pobre
Afasias no clasificables
10% al 15% de los pacientes afsicos presentan afasia no clasificable cuando:
1. La etiologia de la afasia es un AVE bilateral

2. Habiendo una lesion en el hemisferio izquierdo, la dominancia
del paciente es atipica.
3. se evidencia mas que en otros casos el hecho de que hay una
variabilidad individual en cuanto a la organizacin cerebral y
vascularizacion encefalica.
4. existe historia neurologica de TEC, Trstorno psiquiatrico y Abuso
de sustancias (por ejemplo alcohol).
Pronstico (Deficiencia)
Un paciente con buen pronstico debera tener:
- Lesin lesin pequea y nica
- Estado mdico-neurolgico estable
- Severidad leve
- Tratamiento fonoaudiolgico desde la etapa aguda e intensa
- Tiempo de evolucin etapa aguda (1 mes de evolucin)
- Estado emocional estable
- Familia Apoyo
- Medio Ambiente No institucionalizado (ambiente familiar)
Escala de severidad (escala de Boston va del 0-5)

El 0 es el ms severo, el 5 es el menos severo
0 Afasia global (SEVERA)
1 Afasia no fluente mixta (SEVERA)
2 Afasia de Wernicke (MODERADA)
3 Afasia de Conduccin (MODERADA)

4 Afasia Anmica (LEVE)
5 Afasia latente (LEVE)
Broca puede ir de 1 al 4
Wernicke puede estar entre el 1 y el 2
Afasias Especiales
1. Afasias Cruzadas
Una afasia inusual ocurre a causa de variaciones en la organizacin
funcional del cerebro, es decir, por lesiones en hemisferio derecho en
diestros.
Pocos sujetos tienen una asimetra inversa con funciones verbales en el
H.D y funciones no verbales en el H.I.
Cerca de un 4% de los pacientes afsicos presentan afasia cruzada.
Una revisin de los casos informados indican que el 70% de las afasias
cruzadas son una imagen en espejo de los tpicos perfiles del H.I.
Anormales perfiles ocurren en el 30% de los casos.
2. Afasias subcorticales
Algunos autores piensan que las estructuras subcorticales tienen un rol
en el sistema funcional del lenguaje, en cambio, otros creen que no
tienen una participacin en el lenguaje.
Estudios de flujo sanguneo y metabolismo indican que los sujetos que
tienen clnicamente una afasia a consecuencia de un dao a nivel de
estructuras subcorticales, presentan una hipofuncin cortical en la
regin perisilviana (zona del lenguaje).
Kirk y Kertsz (1994) compar afasias corticales y subcorticales
encontrando similares rendimientos en los Test de Afasias tpicas.
Todos los pacientes con Afasia Subcortical fueron clasificados dentro de
los sndromes afsicos
El dao subcortical caus mas deficiencia motora y sensorial.
Si es afasia subcortical, pero tiene daada la corteza, igual va a poder
repetir, porque tiene indemne el fascculo de arcuato.
Se produce por lesiones en los ncleos basales y el tlamo. En estos pacientes se

presenta una expresin fluida con neologismos y parafasias verbales. La repeticin no
esta alterada, y la comprensin lectora y auditiva se conservan o presentan
alteraciones leves.
1. Afasia anterior capsular/putaminal: Una lesin en la porcin anterior de la

capsula interna interrumpir las vas de produccin del habla y de iniciacin del
habla desde las reas que se suelen asociar a la Afasia de Broca y a la afasia
transcortical motora. Una lesin de este tipo producir un sndrome que tiene
caractersticas de ambas afasia: Broca y transcortical motora. Su comprensin
auditiva es buena, la longitud de frase es corta, tiene un uso moderado de sintaxis,
repeticin relativamente buena, agilidad articulatoria deteriorada, agilidad verbal
escasa, agilidad no verbal escasa, hemiplejia. Hipofonia
2. Afasia posterior capsular/putaminal: Una lesin en la porcin posterior de

la capsula interna interrumpir las vas auditivas que conducen al rea cortical
usualmente asociada a la Afasia de Wernicke, as como las vas motoras
procedente de la corteza motora. Una lesin de este tipo producir un sndrome
que tiene caractersticas a la vez de afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Su
comprensin auditiva es escasa, repeticin escasa, agilidad articulatoria buena,
agilidad verbal buena, agilidad no verbal escasa, hemiplejia. Hipofonia.
3. Afasia global capsular/putaminal: Si bien el sndrome de la afasia global

cortical requiere una lesin extensa que implique todas las reas primarias del
lenguaje, una lesin anterior y posterior capsular/putaminal relativamente
pequea puede producir un sndrome parecido al global. Una lesin subcortical de
este tipo interrumpir las ibas que conducen a las reas corticales de comprensin
del lenguaje y las que proceden de las reas de produccin del lenguaje, de forma
que el paciente tendr una comprensin auditiva escasa y una produccin verbal
escasa o nula.
4. Afasia talmica: Una lesin en el tlamo puede producir un sndrome que

presenta conjuntamente las caractersticas de la afasia transcortical motora y de la
afasia transcortical sensorial con hemiplejia. Repeticin relativamente buena,
agilidad articulatoria variable, inercia de habla conversacional, comprensin
auditiva variable, parafasias semnticas, hemiplejia.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP)

Una afasia sin demencia, es un deterioro aislado del lenguaje con
relativa preservacin de otras habilidades cognitivas.
La afasia progresiva primaria usualmente comienza con dificultad en
una funcin del lenguaje. El dficit ms comn es la dificultad para
encontrar palabras.
Cerca del tercer ao luego de la aparicin de los sntomas iniciales, el
45% tiene severa dificultad para denominar, el 30% tiene un dficit leve
y el resto no tiene dificultad para denominar.
Muchos de los pacientes no tienen dficits de comprensin en los
primeros dos aos.
Los dficits de lectura raramente son vistos antes del cuarto o quinto
ao.
Los dficits aislados del lenguaje pueden estar durante dos aos, antes
que la demencia comience a desarrollarse.
Kertesz y Muoz (1997) notaron que la afasia puede ser no fluente
llegando al mutismo (degeneracin del lbulo frontal) o esta puede ser
fluente (degeneracin del lbulo temporal).
Algunos investigadores en Gran Bretaa consideran que la APP para ser
no fluente (Croot, Patterson y Hodges, 1998).
Ellos usan el termino Demencia Semntica para referirse a una afasia
fluente causada por predominante degeneracin temporal anterior.
La patologa puede ser referida como degeneracin lobar no alzheimer.
El dao puede ser bilateral, un lado mas impedido que el otro.
4. Afasia Latente o Subclnica.

Las lesiones del H.I. pueden producir afasia. En algunos casos
inicialmente pueden presentar afasia con alteraciones evidentes, pero
luego se recuperan quedando con mnimos defectos. En otros casos
pueden presentar discretas dificultades.
Estos pacientes han sido agrupados dentro del cuadro llamado afasia
latente, subclnica o afasia mnima.
Este cuadro se caracteriza por una descripcin un poco vaga. Discurso
pobre, defectos en tareas de fluidez verbal (tanto fonmicas como
semntica), impedimento en la comprensin de material gramatical
complejo, defecto de memoria en historias cortas.
Los pocos estudios que se han llevado a cabo, en los cuales se han usado
test estandarizados, sugieren mnimas dificultades, a nivel de la
comprensin auditiva, usando el token test (Vallar, Papagno y Cappa,
1988).
Las dificultades tanto en el lenguaje oral y escrito no son fciles de
evidenciar en pruebas tpicas para evaluar la afasia.
Solo es posible de poner en evidencia esta deficiencia a traves de
pruebas tales como fluidez verbal (fonmica o semntica) u otras de alta
complejidad.
Este cuadro solo es posible detectarlo en pacientes con alto nivel de
escolaridad, es imposible ponerla en evidencia a consecuencia de que
tienden a confundirse en los rendimientos deficientes a consecuencia de
la falta de escolaridad con los dficits propiamente afsicos.
4 .Afasia del bilinge y polglota

Su forma clnica es similar a las afasias de los individuos monolinges. Se pueden
observar rasgos semiolgicos diferenciados cuando una o mas lenguas estn mas
afectadas o cuando el par de lenguas considerado tienen un sistema de procesamiento
diferencial y que permite disociaciones clnicas. Es lgico que, en caso de la afectacin
diferencial de sistemas lxicos globales, se afecten distintamente lenguas que precisen
mas de ellos. As, el polglota cataln-castellano-ingles tendr una afectacin similar
en castellano y cataln, y una mayor afectacin en ingles cuando deba usar los
sistemas de lectura lxica o global.
La recuperacin de las afasias en los bilinges puede seguir diversos patrones:
a) paralela cuando se ven afectados de la misma manera todas las lenguas que ha
dominado el sujeto y su reestablecimiento sigue el mismo ritmo; b) diferencial cuando
no se presenta el mismo grado de recuperacin y falla mas en una o varias lenguas en
grados de recuperacin distintos; c) sucesiva: en este caso, la recuperacin se limita a
una sola lengua y posteriormente las otras; d) selectiva: se presenta en algunos
pacientes en donde la comprensin, expresin u otro aspecto de la lengua se pierden,
conservndose los mismos en otro idioma; e) antagonista: una lengua se va perdiendo
a medida que progresa otra, y f) mixta: hay una mezcla sistemtica de dos lenguas
usadas en su anterior bilingismo.
Los casos estudiados en el hospital del mar (Barcelona) en el caso de bilingismo
cataln-castellano son prcticamente todos de tipo paralelo. En las fases agudas del
cuadro es ms fcil observar fenmenos de mezclas entre lenguas.
5. Afasia en el sordomudo
Los trastornos de lenguaje de los signos de los sordomudos se observan en casos de
lesiones del hemisferio izquierdo, como ocurre en el caso de trastornos afasicos de los
sujetos normales. La afasia del lenguaje de los signos no depende necesariamente de
trastornos praxicos, visuo-espaciales o motores.
ALGUNAS VARIABLES Y AFASIA
1. Lenguaje e inteligencia
Cualquier dao cortical parece tener algunos efectos sobre las funciones
cognitivas generales.
2. Test Raven
Es un test que evalua la capacidad de resolver problemas a nivel visoespacial,
tarea propia del hemisferio derecho.
Raven (1962) Matrices Progresivas Coloreadas, es frecuentemente usado por
los fonoaudilogos, es pensado para un predictor de la inteligencia general.
Una fuerte correlacin entre severidad de la afasia y rendimiento en el test
Raven.
La prueba no es tan difcil. De 36 puntos que tiene el test, 30 puntos es el
promedio en normales (a la medida no le va tan bien como uno
cree)
Si esta afectada la inteligencia en la afasia, la inteligencia y el lenguaje se
encuentran vecinos anatmicamente y otra razon es que el lenguaje es un
mediador.
El resultado se relaciona fuertemente entre severidad de la afasia y
rendimiento en el Test de Raven (mientras menos puntos obtenga en el test,
mas severa es la afasia)
Los que obtiene peor resultado en el test de raven son los pacientes con Afasia
Global y Afasia de Wernicke, despus viene los no fluentes mixtos y depuse,
que tienden a mejorar mucho, los pacientes con afasia de Broca (se acercan
mucho al rendimiento promedio).
-A las mujeres les va peor que a los hombres, porque es una prueba visoespacial,
porque es distinta la estrategia hemisferica que usan los hombres a ls que usan las
mujeres.
Resumen Inteligencia v/s Afasia: hay estrecha relacin no para todos los tipos de
afasia, y pararse ser que aquellas afasias que tienen ms compromiso semntico
son las que tiene ms comprometida esa capacidad.
3. Lenguaje e Inteligencia
- Un estudio con una gran muestra de pacientes afsicos mostr
que aquellos sujetos con severo dficit en la comprensin tuvieron un
desempeo significativamente mas bajo que los sujetos con dao cerebral no
afsico.
- Los pacientes con afasia moderada a leve fueron comparables a
los sujetos con lesin del hemisferio derecho.
4. Atencin
- La atencin es vital para resolver cualquier tipo de problema e
incluso para hacer cualquier tipo de tarea, ya sea verbal o no verbal. Uno
siemrpe dispone de la atencin pero no le toma el valor.
- La atencin se mantiene hasta que uno consiga el objetivo
propuesto. Aunque uno no le toma el peso, la inteligencia esta presente en
todas las actividades.
- El paciente afsico no puede hacer dos cosas a la vez, no logra
mantener la atencin en forma sostenida para lograrlo. Ejemplo: no puede
hablar y caminar a la vez.
Malcom McNeil: piensa que la afasia no es un trastorno propiamente del lenguaje, sino
que es un trastorno de la actuacin, donde la atencin es uno de los aspectos ms
importantes de la actuacin. Es la alteracin de la atencin lo que provoca que tengan
problemas de comprensin, para expresarse, leer o escribir. Esto quiere decir que
cuando alguien no entiende algo que se le dice, no es por un problema de lenguaje,
sino que es la atencin la inadecuada para focalizarse en el estimulo que le esta
llegando.
La afasia seria una alteracin en los procesos que median el lenguaje, y uno de ellos es
la atencin.
Con respecto a la comprensin auditiva, mientras ms estmulos se le presentan al

paciente con afasia, la atencin decae porque no puede poner atencin a todos los
estmulos que se le estn presentando (porque se requiere una mayor demanda
atencional). Ejemplo: hacer pares de 4 laminas le va muy bien. Si se le pide que
haga pares teniendo 16 lminas no le va muy bien porque requiere ms atencin.
Mientras menos atencin se requiera, mejor va a ser el rendimiento. Esto est

ntimamente relacionado con la fatiga. Se produce fatiga frente a la atencin sostenida
de un nmero determinado de estmulos.
Cuando el paciente se recupera de la fatiga, vuelve a rendir nuevamente.
Eso es lo llamado fatigabilidad cognitiva y es por problemas de atencin. La atencin

es muy sensible al cansancio, que se da, por ejemplo cuando uno repite muchas veces
la tarea. En el caso de un paciente normal, puede repetir varias veces y no se fatiga,
pero en el caso de un afsico, se fatiga rpidamente. Despus de que el paciente sufre
una fatiga, descansa un rato y luego se recupera.
Hay distintos tipos de atencin con distintos tipos de demandas:
- Nivel bsico: estar vigil. No implica que me voy a atender bien a

todos los estmulos, procesar los estmulos.
- Atencin selectiva: atender a una cosa de inters o mas
importante que el resto.
- Atencin sostenida: mantener la atencin mucho tiempo.
La atencin es la estructura para llevar a cabo algo abstractamente. Sin esa estructura
todo se derrumba. Ejemplo: visualizar un cuadro, es como si este se cayera al
momento de perder la atencin. Es necesario tener la capacidad de activar cosas e
inhibir otras para poder centrarme en lo que necesito centrarme, ni ms ni menos.
- Atencin dividida: es la tarea ms difcil que uno realiza, es

atender a mltiples procesos o tareas. Ejemplo: hablar por
telfono, tomar nota y pedir que se baje el volumen de la tv.
Los pacientes que han sufrido TEC (aunque sea leve), lo que ms le molesta es la
atencin, se distraen fcilmente y no son capaces de filtrar nada. Esto implica un gran
desgaste, el esfuerzo que hace la persona que no dispone de la atencin es demasiado
alto, lo que hace ms fcil fatigarse.
Los pacientes con dao cerebral se les compromete la atencin y es mas notorio
mientras mayor sea la demanda.
Los afsicos difieren de los normales en la atencin a estmulos auditivos, y mas en la

atencin verbal que la no verbal. La atencin no es una atencin general, sino que
depende del tipo de estmulos, est muy unida a la memoria de trabajo. Ejemplo: un
paciente afsico lee u texto muy bien (esta recuperado de su alexia), y con gran
esfuerzo logra llegar al final, pero se le olvido todo lo anteriormente ledo. Eso es por
la atencin: tiene que hacer un gran esfuerzo y repasarlo nuevamente y ah recin
logra procesar. La atencin compromete la memoria de trabajo (y por ende trabajos
como las comprensiones de lectura)
La atencin va a ser distinta segn el tipo de estimulo: verbal o no verbal. Una

atencin alterada va a comprometer la memoria de trabajo (comprensin de lectura).
Para evaluar la atencin se utiliza el Test de Boston, el cual tiene 3 categoras:

nmeros, colores y acciones. Para el paciente afsico es difcil porque tiene que buscar
lo que se le pide.
Memoria semntica:
Contiene informacin acerca del mundo. Hoy en da se sabe por los estudios de
imagenologa funcional que est localizada en el polo temporal, en la segunda y
tercera CT, adems del polo temporal (punta del lbulo temporal) y l girus angular.
Pero no solo la corteza, sino que tambin la regio medial, donde hay una estructura
por debajo de la regin del lbulo temporal que es el hipocampo. Este tiene que ver
con la memoria a largo plazo, hay muchas cosas que se almacenan en esta zona, parte
de la memoria episdica.
La memoria semntica es conocimiento, a diferencia de la memoria episdica que

permite acordarse de lugares, fecha, personas, etc.
Podra existir alguna relacin entre memoria semntica y comprensin auditiva y

evocar palabras. Esto podra ser la causa de que no le valla bien en el Reaven. Cuando
en un afsico hay compromiso semntico, le va peor en el Test de Reaven.
En el caso de los pacientes con afasias globales y Wernicke tienen mas compromiso
semntico.
No todas las afasias tienen compromiso de memoria semntica, y cundo lo tienen es
de peor pronostico. Lo mismo pasa en las anomias, puede o no haber compromiso
semantico y eso marca la diferencia.
Habilidad gestual y afasia:
Los afsicos tienen conservadas las habilidades gestuales?

S, porque la afasia coexiste con trastorno del gesto. El problema es saber si el
trastorno del gesto es consecuencia directa de trastorno del lenguaje o es porque las
reas que son necesarias para el lenguaje y las reas que son necesarias para la
habilidad gestual se superponen y por vecindad anatmica, se compromete el gesto y
el lenguaje.
Hay dos explicaciones para el dficit en la pantomima que han sido consideradas
cuando ocurre la afasia:
- una posibilidad es que el compromiso en la pantomima sea
consecuencia de una apraxia ideomotora.
- Que los trastornos verbales y gestuales son parte de un mismo
trastorno que podra llamarse asimbolia. (eso trae como
consecuencia que el afsico tenga problemas tanto en lo verbal
como en lo no verbal.
Gonzles y cols. Han encontrado una fuerte correlacin entre pantomima expresiva y
comprensiva y severidad de la afasia, y una dbil correlacin con la pantomima v/s
apraxia ideomotora y rendimiento intelectual.
Apraxia ideomotora: ejemplo: haga como que esta fumando puede tratar de poner
una mano pero le sale en forma torpe. Pero si a la misma persona le pasa un cigarro y
le pides que haga como si fuma lo logra.
Cundo el movimiento es voluntario, no lo puede hacer, pero en forma automtica si lo
logra.
Pantomima v/s memoria:

La pantomima es mostrar como se usa el objeto, no ser el objeto. Esto necesita un alto
nivel de abstraccin.
Para evaluar, se usa un test de 30 items en el que el evaluador produce una

pantomima y el paciente identifica el objeto. Para hacer ms difcil la prueba, se le
pone un distractor semantico, uno espacial y otro sin ninguna relacin. Generalmente
se cometen errores de tipo semantico.
En los afsicos el mayor nmero de errores son de tipo semantico.
El terapeuta tiene que tratar de modelar las respuestas gestuales del paciente, no
tratando de imponer un gesto determinado, sino que acomodar lo que es capaz de
hacer para de esta manera hacerlo mas comunicativo.
Dibujo y afasia:
La dificultad para realizar el dibujo es lo llamado apraxia constructiva. Una apraxia
constructiva muy severa permite hacer rayas, donde es imposible reconocer algo.
Ambos hemisferios participan:

- HD: globalidad del dibujo. Une las partes y da un todo
- HI: detalle que sirva para diferenciar un objeto de otro.
Uno reconoce un objeto gracias al hemisferio derecho, porque se representa en forma

global de que se trata.
Un 30-40% de los pacientes con lesiones de los hemisferios derecho e izquierdo por
AVE tienen dificultad para dibujar.
El dibujo se puede usar en la rehabilitacin como un modo de comunicacin. El dibujo

permite un mejor acceso, acta como facilitador.
Evaluacin de la Afasia
Definiciones
Clsica
Trastorno de lenguaje adquirido, que compromete todas las modalidades
(unidimensional), cada una de las cuales se puede comprometer cualitativa y
cuantitativamente en forma distinta, conformando grupos sindromticos
(multidimensional). Ocurre a consecuencia de un dao cerebral, ya sea cortical o
subcortical. Puede coexistir con deficiencias en el procesamiento cognitivo y
asociados a otros trastornos de origen neurologico
Cognitiva
La afasia es un impedimento adquirido del sistema cognitivo para comprender y
formular el lenguaje, dejando otras capacidades cognitivas relativamente intactas
OMS
Deficiencia o impedimento; discapacidad o dishabilidad; minusvala o handicap. El
paciente no puede satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio
familiar, social y/o laboral. Actividades como conversar, discutir, hacer una carta, leer
el diario, hablar por telfono, comprar, cumplir con un rol determinado en la familia,
trabajar, etc.
Etiologa
- AVE
- TEC
- TU
- Enfermedades infecciosas
- Enfermedades degenerativas
- Enfermedades metablicas
Clasificacin
Se basa en la fluidez del discurso conversacional, comprensin auditiva, repeticin de
palabras, frases y la denominacin
Fluidez oral lnea meldica, longitud de la frase, agilidad articulatoria.
Individuo afsico
No fluidas Fluidas
Afasia Global Afasia de Wernicke
Afasia No Fluente Mixta Afasia Transcortical
Sensorial
Afasia de Broca Afasia Anmica
Afasia Transcortical Afasia de Conduccin
Motora
* Afasia Transcortical
Mixta
* El profesor no la nombra en clases, pero se incluir de todas formas.
No Fluentes
Afasia Global Afasia No Afasia de Afasia *Afasia

Fluente Mixta Broca Transcortical Transcortical
Motora Mixta
Comprensin Comprensin Comprensin Comprensin Comprensin
auditiva auditiva auditiva auditiva auditiva
alterada alterada (un conservada conservada alterada
poco mejor (+/-)
que Global)
Repeticin Repeticin Repeticin Repeticin Repeticin
alterada alterada alterada conservada conservada
Fluentes
Afasia Afasia de Afasia Afasia

Wernicke Conduccin Transcortical Anmica
Sensorial
Comprensin Comprensin Comprensin Comprensin
auditiva auditiva auditiva auditiva
alterada conservada alterada conservada
Repeticin Repeticin Repeticin Repeticin
alterada alterada conservada conservada**
** Segn la clase del prof. Lectora, estara alterada. Segn el Prof. Rafael Gonzlez, est
levemente alterada o conservada.
Evaluacin
Objetivos
o Diagnstico de la presencia del sndrome y tipo de sndrome (que haya afasia y que
tipo de afasia es).
o Evaluacin del nivel de rendimiento a lo largo de un rango, para determinar el
estado basal, y luego detectar los cambios en el tiempo (determinar el nivel en el
que se encuentra el paciente).
o Evaluacin global de las dificultades y posibilidades del paciente en todas las reas
del lenguaje, como gua para el tratamiento (Goodglass, Kaplan, 1996).
Informacin necesaria puede ser obtenida:

o Indirecta: revisin de la ficha mdica, revisin de informes de otros profesionales,
entrevistas con la familia.
o Directa: evaluacin del paciente.
a. formal: protocolos, test estandarizados
b. informal: observacin clnica, distintos contextos, existencia de malos hbitos
que aumentan las dificultades.
Anlisis de produccin oral
Vertiente expresiva
Habla conversacional: debe ser una conversacin relaja, natural, de intercambio

social, que debe comenzar con preguntas que requieran respuestas cortas para luego
dar mayor informacin; en este momento uno es capaz de reconocer la caracterstica
de fluidez/no fluidez, y si es informativo o no informativo (Helm-Estabrooks; Albert,
1991)
Habla de descripcin o exposicin: se le pedir al paciente que relate lo que est

sucediendo en una lmina, o escena dibujada. La escena utilizada comnmente por los
evaluadores es la lmina n 1 del test de Boston, titulada El robo de galletas. Las
razones para utilizar el habla expositiva es porque: se reducen las demandas de
memoria, el paciente debe recuperar palabras especficas.
En ambas se debe considerar:

o Lnea meldica: patrn de entonacin, elevaciones de tono, volumen, duracin de
las palabras y entonacin final (patron prosodico). Cuando la produccin es
severamente disrrtmica, las palabras se producen como si estuviera enumerando.
o Longitud de la frase: se mide por longitud de series ininterrumpidas de palabras,
las que son limitadas por una pausa o el lmite de la oracin.
Dato: cuando los pacientes Wernicke son bastantes anosognosicos, es bastante simple
diferenciarlos, porque se nota de manera evidente que presentan un discurso no fluente,
pero cuando estos pacientes tienen un tiempo de evolucin, que pueden haben mejorado
su anosognosia, por ende han mejorado sus producciones, por ejemplo cuando le
muestra la lamina 1 de Boston, van a utilizar parafasias para nombrar los objetos,
aunque no van a lograr frases muy largas.
o Agilidad articulatoria: facilidad con que el paciente articula secuencias fonmicas;

atencin a iniciaciones bruscas, vacilaciones, simplificacin, sustitucin. Las
parafasias literales, no constituyen prdida de agilidad articulatoria.
Hasta este punto debemos tener listo si el paciente es fluente o no fluente. Cuando un
paciente es no fluente va a tener una lnea meldica bastante pobre, con una longitud de
la frase corta, de dos o tres elementos y que la agilidad articulatoria va estar
comprometida, y el paciente fluente por el contrario, va a tener una agilidad
articulatoria buena, va a presentar una lnea meldica conservada o bastante buena, y
una longitud del enunciado bastante extensa, normal o sobre lo normal.
Otros puntos:
Contenido: si el paciente es informativo o es poco informativo, esto va a estar

determinado por cuantas palabras de contenido hay dentro de la oracin.
Por ejemplo un paciente con afasia de Broca es no fluente, pero puedo ocupar varias
palabras de contenido en una oracin, por lo que puede ser mas informativo que uno con
afasia de Wernicke ya que estos ocupan palabras mas funcionales en la oracin.
o Parafasia en el discurso: importante es darse cuenta de cuantas sustituciones

semnticamente errneas tiene el paciente en una oracin. Tambin se toman en
cuenta los errores neologsticos parciales o totales del paciente. Escala no aplicable
a pacientes que tengan puntuacin bajo 3 en la longitud del enunciado.
- Parafasia fonmica o literal: cambia 1-3 fonemas, pero menos del 50%.
- Parafasia semntica: cambia por palabra de la misma categora.
- Parafasia verbal: se reemplaza la palabra por otra sin relacin.
- Neologismo: deformacin fonolgica mayor al 50% de la palabra. Puede ser parcial
o total. Se mantiene la estructura y respeta reglas del idioma (estructura fonolgica).
o Forma gramatical: se toma en cuenta como un continuo que va desde el habla

gramatical, a formas agramaticales o con enunciados de una sola palabra.
Evaluacin del habla automtica

o Secuencias automticas: numeros, das de la semana, meses del ao.
o Material sobreaprendido: oraciones, poemas, canciones infantiles
Se le puede dar ayudas o apoyos al paciente cuando su ejecucin empeorara.
Evaluacin de la repeticin
Permite diferenciar entre categoras de fluidez y no fluidez. El paciente debe tener
indemnidad auditiva.
Los errores pueden deberse a la afeccin a la ejecucin del paciente, en que se ve
alterada la articulacin; parafasias, complejidad fonmica, categora semntica.
Se comienza con palabras aisladas de 1 slaba, luego palabras mixtas y finalmente
multisilbicas.
En evaluacin de frases y oraciones se debe comenzar con estmulos cortos y de alta
frecuencia, para ir complejizndose, hasta llegar a los trabalenguas.
Evaluacin de la denominacin (base para decir si el paciente tiene afasia)

o Denominacin responsiva: clnico formula una pregunta para inducir la
respuesta especfica en el paciente, en las que no se utiliza ningn tipo de imagen
para facilitar las respuestas, ya que los pacientes por tener alteraciones
visuoperceptivas (agnosia visual) pueden tener errores de interpretacin del
dibujo. Para esto, se pueden utilizar elementos reales.
o Denominacin por confrontacin visual: tarea ms comn, para evaluar
pacientes con afasia y se procede mostrndole al paciente una imagen (objetos o
acciones) y se le pregunta qu es? Para seleccionar el estmulo se debe tener en
cuenta las variables sociales y regionales del paciente, para no cometer errores de
atribuir defectos por la afasia y no porque la palabra no formaba parte de su
vocabulario antes de la presentacin del sndrome.
o Fluidez semntica: se le da un tema al paciente, y este debe nombrar todos los
elementos que recuerde sobre este tema en especfico, durante un lapso de 1
minutos (por ejemplo todos los animales que conoce). El promedio es de 18 a 22
palabras por minuto.
o Fluidez fonmica: se le da un fonema al paciente y debe nombrar todos los
elementos cuyo nombre empiecen con el fonema en especfico, durante 1 minuto.
No se cuentan los nombres propios ni palabras derivadas.
* En el caso de pacientes moderados a severos, que manifiesten un desempeo
deficiente,
Vertiente comprensiva
Habilidad de comprensin auditiva

Para realizar un test de comprensin auditiva, se asume que el paciente tiene intactas
las vas de salida; es decir, que puede mostrar su comprensin del lenguaje hablado.
Debe tener indemnidad auditiva, no tener problemas visuales como hemianopsia,
problemas de discriminacin visual o exploracin de los dibujos presentados; tambin
se altera cuando la longitud del estmulo excede la memoria auditiva.
Todos los pacientes pierden en algn grado la capacidad de comprensin auditiva, por
lo que la evaluacin debe estar configurada para que detecte los pequeos restos de
comprensin en los pacientes ms severos, y tambin detecte deficiencias en los
pacientes ms leves.
Adems, se afecta la atencin, la velocidad de procesamiento, existe fatigabilidad.
stos, son aspectos muy sensibles a lesiones, independiente del lugar.
En todas las afasias, se ve alterada la comprensin auditiva, en alguna medida.
Evaluacin de palabras aisladas: muchos pacientes presentan alteraciones en el

procesamiento de palabras aisladas, adems de tener diferencias de rendimientos
segn grupos semnticos y elementos especficos dentro de las distintas categoras
(sustantivos y verbos en lminas).
Al ser una prueba de reconocimiento de seleccin mltiple, primero se deben mostrar
los elementos en categoras semnticas como: letras, nmeros, colores, objetos,
acciones y formas geomtricas (Goodglass, Kaplan, 1996). Y deben estar dispuestos
segn las capacidades visuales del paciente, en el caso de una hemianopsia o posible
negligencia, ubicar las lminas de forma que las pueda reconocer el paciente en forma
vertical o hacia el lado sano del paciente.
Instruccin: seale o muestre.
Comprensin de rdenes (frases): es posible que el paciente tenga mas dificultad ante
las rdenes, ya que son producciones ms largas, pero es importante resaltar que
stas estn relacionadas con el contexto.
Luego se deben agregar rdenes ms complejas que requieran ms de 1 accin por
parte del paciente, y se deben anotar las partes de la orden que el paciente cumple
correctamente.
Para esto se utiliza comnmente el Token Test
Comprensin de oraciones y prrafos (discurso): el prrafo debe tener ideas

principales y detalles explcitos e implcitos. Luego de relatar el prrafo, se le realizan
preguntas con respuestas tipo si-no. Es importante realizar preguntas de manera que
no inciten la respuesta correcta.
* No existe una relacin directa entre los desempeos obtenidos entre Token Test y
comprensin del discurso (aspecto funcional).
* Estos protocolos evalan rendimientos medios, no es para todos los afsicos, ya que
no sirve para pacientes muy leves o muy severos, a quienes se debe evaluar
nuevamente, con otros instrumentos.
Deletreo
(Aspecto intermedio del la vertiente expresiva y comprensiva).
La comprensin del deletreo oral no forma parte del proceso normal de lectura, sin
embargo:
- se adquiere universalmente en el curso normal de la adquisicin del lenguaje.
- en muchas afasias se ve alterada esta habilidad del deletreo.
- se ha visto que tiene una correlacin importante con la comprensin auditiva, la
denominacin y la escritura.
Evaluacin de la escritura
Para poder realizar adecuadamente la evaluacin de la escritura considerando que

vamos a evaluar a pacientes con problemas motores o pacientes en cama, vamos a
necesitar una tabla con sujetador, hojas blancas, lpiz pasta negro para que utilice el
paciente para escribir y un lpiz pasta rojo para que lo usemos nosotros para escribir.
Adems es importante anotar la lateralidad del paciente y con que mano escribi,
porque no es lo mismo escribir con distinta mano a la que ha escrito toda su vida (se
refiere a pacientes por ejemplo diestros que por una parlisis o paresia de ese brazo
debe escribir con la mano izquierda).
Dentro de los aspectos que influyen dentro de lo que es la alteracin en la escritura

esta la traduccin automtica de sonidos a secuencias motoras, donde yo le puedo
decir al paciente por ejemplo una palabra inventada, y convierto un sonido en un
grafema.
Otra de las cosas que influyen es el recuerdo de silabas y palabras breves como
secuencias motoras, graficas complejas. Por ejemplo se le pide al paciente que escriba
casa y esta se descompone en la silaba CA y SA son conductas automatizadas.
Los errores que tambin se dan son de deletreo, sintaxis, semntica o en los rasgos de
las palabras.
La agrafia puede alterar la escritura en gran parte.
Es importante considerar para la puntuacin, caractersticas de la escritura tales
como: mano que utiliza, letras cursivas o imprenta, mayscula o minscula,
legibilidad.
Los aspectos que se evalan dentro de la escritura tenemos:

o Escritura automtica: escribir su nombre, serie de nmeros y el alfabeto; todas
estas se aprenden durante los primeros aos de escuela, por lo que se mantiene en
el tiempo, y se producen con ms facilidad que palabras irregulares.
Ahora, si el paciente no logra escribir el nombre se le puede anotar con letra imprenta
mayscula con lpiz rojo y pedirle que lo copie para poder saber si esto le ayuda de
alguna forma, saber si el paciente es capaz de realizar la tarea con la ayuda de la copia.
Lo mismo pasa con los nmeros, si a un paciente le cuesta o tiene problemas con la
escritura de los nmeros yo le puedo escribir el 1, 2 y pedir que el paciente contine
para ver si eso le sirve de apoyo..
Escritura por confrontacin: se utiliza en pacientes afsicos y se les pide que

escriban el nombre de los objetos que tienen al frente.
Esto no se encuentra dentro de la pauta, pero tambin es bueno evaluar la escritura por
confrontacin ya que es la forma de que los pacientes escriban el nombre de lo que estn
viendo, que haciendo el paralelo con el lenguaje expresivo seria como la denominacin.
o Escritura al dictado: no tienen que recuperar ellos mismos las palabras, por lo que
a algunos pacientes les va mejor, a diferencia de la por confrontacin, en que tienen
que evocar la palabra. Esta parte se realiza tanto como palabras como con frases,
donde se utilizan las mismas palabras y frases que se han utilizado en el resto de la
evaluacin tanto en la parte comprensiva como expresiva.
o Escritura a la copia: puede ser tal vez la tarea ms sencilla dentro de lo que es la
evaluacin de la escritura, pero que es de suma importancia sobre todo lo que
tiene que ver con los efectos del tratamiento del paciente. Tambin se realiza con
palabras y frases.
o Escritura descriptiva: capacidad de describir una historia y producir palabras

aisladas. Para esto, se utiliza la lmina n1 del test de Boston y se le pide al paciente
que, lo que anteriormente fue una tarea donde deba contar las cosas que
estuvieran pasando, en este caso que es el discurso lo refleje en el papel de forma
escrita.
Evaluacin de la lectura
Es importante separar lectura oral de comprensin lectora, ya que esto puede llevar a
errores de interpretacin porque estas 2 habilidades pueden estar disociadas una de
otra.
Lectura en voz alta: se puede utilizar una variedad de materiales; es importante

comenzar con las palabras ms familiares, e ir complejizando.
Comprensin lectora:
o Confrontacin visuoverbal: el paciente tiene que emparejar la imagen con la
palabra que lleva su nombre.
o Observacin de las reacciones del paciente ante palabras: puede ser que un
paciente no pueda leer en voz alta un nombre, pero si asociar algn significado y
reaccionar a ella.
o Relaciones semnticas: debe detectar el intruso, donde solo debe indicar su
eleccin.
o Completar oraciones: para evaluar en longitud de oracin, se puede utilizar una
prueba de completar oraciones.
o Cumplir con rdenes escritas: menos adecuada, y ms utilizada. Actividad con

muchos problemas, a que no es comn ver rdenes del tipo cierre los ojos de
forma escrita.
Un aspecto negativo es que puedan leer solo una palabra, y acertarle a la accin
requerida. Ej. Que lea solo ojos y los cierre sin comprender la orden.
Un aspecto positivo es que es muy sensible en comprensin lectora. Es sensible en
pacientes leves, con problemas leves de comprensin, difciles de detectar, ya que
generalmente comprenden por contexto.
o Lectura de oraciones y prrafos: Se le pide al paciente que lea una frase

incompleta y el paciente debe seleccionar la opcin que mejor complete la frase.
(Por ejemplo el perro puedecantar, hablar, ladrar, maullar) Entonces a travs de
esto vamos a saber que el paciente al elegir la respuesta correcta en el fondo nos
indica que esta comprendiendo que es lo que significa esa frase.
Notas:
En cuanto a la evaluacin en general, se debe considerar si el paciente tiene
estrategias de compensacin, adems de la deficiencia, porque da cuenta de que el
paciente reconoce su problemtica.
Tambin se deben considerar malos hbitos, es decir, estrategias que interfieran an
mas en su comunicacin. Por ejemplo, si se demora mucho en responder, o si pide que
se le repita muchas veces una pregunta. Ambas acciones no ayudan en nada, ya que
igual va a fracasar comunicativamente.
Tambin es importante la escolaridad, sobre todo para el lenguaje lecto-escrito. Para
esto, se le pide a la familia que le entregue al evaluador una carta, tarjeta, o algo que
muestre como escriba el paciente previamente, para valorar si las caractersticas o
errores de la escritura actual son debidos a la alteracin, o se deben a otra cosa, como
la baja escolaridad.
Evaluacin de funciones no verbales
Clculo: es considerado una funcin ejecutiva, es un verdadero sistema funcional, en

el que estn involucrados mltiples reas que participan y permiten lo que es el
procedimiento del clculo.
En el mini protocolo mide las 4 operaciones matemticas, con estmulos sencillos, que
se requieren un nivel de escolaridad bajo. En el caso del protocolo completo se piden
las mismas cuatro operaciones, pero se extienden la cantidad de estmulos que se
utilizan. Si el paciente tiene dificultades, si es un paciente analfabeto, no se le castiga
tanto en funcin a los errores que el paciente presenta, por lo tanto hay que
interpretarlo.
Estos instrumentos son para que sean aplicados por profesionales, por lo llegar y
pasar la prueba e irse y tener los resultados ah, no sirve, hay que interpretar, valorar,
justificar los problemas que el paciente presente.
En esta prueba el paciente puede rayar, pero no puede dibujar crculos, palitos, en
estricto rigor, tiene que tratar consignar, incluso uno se fija en la distribucin espacial
del paciente, hay pacientes que tienen ms errores desde el punto visuo-espacial y
tiene problemas para localizar las unidades, las decenas.
Para esta prueba no se le da tiempo, hay que esperar hasta que termine. Los
trastornos de este tipo se llaman acalculia.
Pareo visuo-visual: est relacionada con el reconocimiento visual, aqu se le pide al

paciente que paree visuo visualmente objetos. Se le muestra una lmina con un objeto,
y se le dice necesito que me muestres uno igual al que tengo aqu. Esto se realiza solo
con los objetos cotidianos. Si el paciente tiene alteraciones en esta prueba, presenta
una agnosia visual (dificultad para reconocer objetos presentados visualmente).
Copia de figuras: se le solicita al paciente que copie uno al lado lo mas parecido
posible. Si hay defectos o errores en la copia se dice que tiene una apraxia
constructiva. Hay que fijarse bien como lo hace, si le cuesta mucho
Cubo de Analfabetos
Pantomima: se evala el gesto. Habilidad para realizar y comprender gestos. Un

defecto en esto se interpreta como una apraxia ideomotora.
Comprensiva: el paciente entiende el gesto que el clnico est realizando. Uno
le pide al paciente si est en condiciones de verbalizarlo, diga el gesto que
estoy realizando. Si es un paciente afsico es probable que diga por ejemplo
que est comiendo en vez de que est bebiendo, y eso se puede interpretar
como una parafasia, entonces con un paciente afsico lo que se hace se le

pregunta el gesto y se utilizan lminas donde el paciente muestra el gesto que
se est haciendo, as se elimina esa variable.
Expresiva: se le pide al paciente que el exprese la pantomima. Haga usted el
gesto omo si estuviese fumando, haga usted el gesto como si estuviese
comiendo, haga usted que en su mano tiene una peineta como se peina?. Si el
paciente no comprende la orden se le dice haya como que est bebiendo, haber
como hace usted (ah el clnico hace el gesto). Hay paciente que con apraxia
ideomotora igual mejoran con la imitacin, pero por lo general, aunque
mejoren la apraxia sigue siendo igual de mala calidad.
Perfil comunicativo: esto est al final del protocolo y permite hacer un resumen del
perfil comunicativo del paciente. Esto implica que despus de haber realizado las
evaluaciones y haber observado, se trata en una primera instancia de ir consignando
el tipo de comunicador o de conversador que es el paciente. Se refiere esto a que estn
identificados ciertos tipos de Afasias y se correlacionan con ciertos tipos de
conversadores.
- Tipo de conversador
Tipo I (+iniciador/+resp) Afasia Anmica Afasia de Conduccin. Tienen
bastante bien conservada la comprensin, que eso va en funcin a la cantidad
de informacin, a la cantidad de responder asertivamente frente a las
preguntas que se le realizan.
Tipo II (-iniciador/+resp) Afasia de Broca Afasia Trast. Motora. No inician,
pero son informativos.
Tipo III (+iniciador/-resp) Afasia de Wernicke Afasia Trast. Sensorial.
Puede hablar mucho, pero no entregan informacin.
Tipo IV (-iniciador/-resp) Afasia Global Afasia No Fluente Mixta. No es
capaz de iniciar ni de responder.
- Estrategias compensatorias: si el paciente compensa de alguna manera y eso tiene

una valoracin en el protocolo. Si compensa de manera espontnea, si compensa de
manera que el terapeuta tenga que licitar estas compensaciones como que se le pida
que compense con otra modalidad del lenguaje para que pueda expresar su idea.
- Comprensin contextual: desde que se comienza a conversar con el paciente ya se

tiene una idea de lo que el paciente est entendiendo, que es la comprensin
contextual. Se hace dentro de un grado de valoracin en funcin a la alteracin, o sea

la comprensin contextual est alterada levemente, moderadamente, severamente.
Estos protocolos tiene la escala de severidad de Boston, que va de:

0 y 1 severo
2 y 3 moderado
4 y 5 leve
Protocolo de Evaluacin de Lenguaje
Evaluacin del Lenguaje Protocolo para pacientes afsicos (Gonzlez, 1999) Este
protocolo se usa a lo largo de todo el pas e incluso en algunos pases de
Latinoamrica. Es un protocolo muy completo que tiene 2 versiones.
Versiones Mini y completa
Evala las 4 modalidades de la comunicacin y algunas funciones no verbales
Tiene 2 versiones el protocolo (Gonzlez, 1999)
Mini protocolo: versin rpida, que cumple la funcin de ser de Screening, para
detectar de una manera bastante ligera, trastornos que sean mas importantes
desde el punto de vista de la comunicacin. Cuando uno adquiere mas
experiencia, se da cuenta que no es tan complejo desde el punto de vista de la
aplicacin. Este se escoge como una primera lnea de intervencin, para valorar
pacientes, sobre todo que se encuentren hospitalizados.
Si el paciente sale con buenos resultados en esta prueba, implica que hay que
pasar pruebas mas elaboradas, mas exhaustivas, para efectivamente seccionar
que el paciente no tenga trastornos comunicativos, ya que si los pacientes
rinden bien no significa que no tengan trastornos, por lo tanto se obliga a ir
profundizando la evaluacin e ir complejizando los estmulos y actividades que
se le solicitan.
Protocolo completo: este generalmente se aplica cuando uno tiene

posibilidades de tener contacto directo con el paciente dentro de una sala, en
una situacin un poco ms formal y estructurada.
Esta prueba plantea evaluar por un lado lo que son las 4 modalidades de la
comunicacin, ya sea el lenguaje comprensivo, lenguaje expresivo, lectura y escritura.
Se evalan estas modalidades de acuerdo a ciertos modelos, donde se va aumentando

la complejidad, por lo tanto es una prueba que fundamentalmente permite evaluar
aspectos relacionados deficiencia, no mide ni discapacidad ni minusvala. Por otro
lado evala pruebas no verbales, estas funciones fundamentalmente se relacionan con
clculo, con pruebas para detectar trastornos agnsicos y visuales, evala tambin el
gesto, por lo tanto tambin se mezcla con factores o condiciones que son base de
entrada para ver si el paciente cumple con acceso para el proceso de rehabilitacin de
tipo directo. Ese tambin es el objetivo, para ver si hay otras modalidades de la
comunicacin que ya no son verbales, si se encuentran conservadas o no.
Hay distintas pruebas formales de evaluacin para lo que es la comunicacin. Cuando

uno se enfrenta a un paciente tiene la posibilidad de hacer una evaluacin clnica o
una evaluacin un poco ms informal y tambin evaluacin de tipo formal.
La evaluacin informal opera a evaluar distintos aspectos, que el clnico los organiza,
para detectar un trastorno.
La evaluacin formal implica la utilizacin de protocolos o algn programa riguroso
que se cree en funcin de medir, algunas alteraciones comunicativas, cognitivas y no
verbales que tenga el paciente. Dentro de estas pruebas formales existen pruebas que
son estandarizadas o no estandarizadas, de las pruebas estandarizadas de las ms
frecuentemente utilizadas en la parte de la comunicacin son:
West bateria de Afasia de West, que en el fondo es la WAB
Test de Boston
PICA ndice de habilidades comunicativas de Porch. Esta es la prueba que
tiene mayor tasas de confiabilidad a nivel internacional, despus viene la WAB
y despus el Test de Boston.
Todas estas pruebas miden aspectos de la comunicacin desde el punto de vista de la

deficiencia, se mide repeticin, comprensin, lenguaje expresivo, entre otras, es decir,
aspectos relacionados directamente con la deficiencia. Pero es importante tener claro
que el impacto del fonoaudilogo en la rehabilitacin es en el nivel de la discapacidad
hacia arriba
En la deficiencia se pueden reactivar muchas funciones alteradas, pero despus la
deficiencia tiene un lmite fisiolgico, por lo tanto el mayor impacto es a nivel de
discapacidad y de minusvala.
PICA mide las 4 modalidades de la comunicacin, es importante recordar que si no se

miden estas 4 modalidades o no se encuentran todas alteradas no se puede
diagnosticar como Afasia. Y tambin incorpora pruebas de tipo no verbal
Esta prueba no la puede pasar cualquier persona, hay un curso en EEUU el cual se
valida sta batera para evaluar. En Santiago de Chile solo una persona que lo puede
pasar el profesor Rafael Gonzlez.
Es bastante compleja esta prueba, tiene una escala de valoracin de respuesta del
paciente que va de 1 hasta 15, eso significa que si el paciente contesto bien 15 puntos,
si miro para el lado y se demoro en contestar 14 puntos y as se va restando puntaje
por las conductas que va teniendo el paciente, por lo tanto se requiere de mucha
atencin del rendimiento que va teniendo el paciente, por ejemplo si se autocorrige, si
repite, si pide una reformulacin, se hay que volver a repetirle las instrucciones, eso
significa que el paciente va descendiendo en trminos de puntaje. Adems los puntajes
van cambiando dependiendo del tipo de prueba en algunas de evala de 1 a 15, en
otras se colocan puntajes de 3-5-10-15, en otras de 3-15, as va variando.
Otra ventaja que tiene esta prueba que uno toma el puntaje de rendimiento del
paciente por respuesta y por tem.
Por todo esto se requiere una gran habilidad, para estar interpretando las respuestas
del paciente, entregndole la orden e ir consignando las respuestas.
Hay versiones del PICA, hay versiones mas complejas, otras mas reducidas. Es lejos la
prueba que mejor permite medir al paciente en trminos de comunicacin y lenguaje.
WAB es bastante similar al del PICA, pero tiene un sistema ms sencillo de aplicacin.
Tambin mide las 4 modalidades de la comunicacin, mide tambin pruebas no
verbales y lo que hace es detectar desde el punto de vista de la deficiencia. Aqu las
respuestas van de correcto a incorrecto, se utilizan objetos concretos y lminas, o sea
ya no slo se le pasan fotografas, sino que tambin objetos concretos al igual que el
PICA, pero este ltimo tiene 10 objetos concretos, en cambio la WAB se trabaja como
con 20 objetos concretos, que se clasifican de mayor a menor frecuencia. Es una
prueba que tiene altos niveles de confiabilidad. Tampoco la pasa cualquier persona,
pero hay ms clnicos que la incorporan dentro de la prctica habitual.
Permite explorar distintas modalidades o apoyos para el paciente, ejemplo en otras
pruebas no se valora si el paciente no responde va oral, en cambio en esta se valoran
los gestos, se le entregan apoyos tctiles, y tambin permite la entrega de una ayuda
fontica.
Por ejemplo si el paciente tiene un lpiz y no responde, se le da la opcin de que toque
el lpiz y si todava no responde se le puede decir que eso es un lapiz! Y eso tambin
tiene una valoracin, pero con un puntaje menor.
Test de Boston es mas frecuente y mas accequible. Este mide solo modalidades de
comunicacin, no miden funciones no verbales como las otras pruebas anteriores.
Mide lectura, escritura, comprensin y expresin en distintos niveles de complejidad

sin la utilizacin de objetos concretos, solo utilizan lminas y dibujos delineados, y
algunos estmulos relacionados con nmeros, colores, ect.
Las respuestas se valorizan como correctas e incorrectas, considerando si se demora
en las respuestas.
La nica prueba que se escapa de la evaluacin de deficiencia es CADL habilidades
comunicativas de la vida diaria. Es un test formal estandarizado, permite evaluar al
paciente dentro de un contexto, por ejemplo ver si el paciente es capaz de entregar
informacin, es capaz de ver la hora, es capaz de ubicar ciertas zonas en un mapa, etc.
Esta es la nica prueba que mide discapacidad.
Lenguaje Expresivo
- Discurso oral o discurso conversacional: El paciente entra a la sala, se conversa con
l, se sienta, se le pregunta como est, su nombre, que fue lo que le paso. Hay una
primera interaccin donde hay que observar el rendimiento expresivo del paciente. A
parte de esto el protocolo propone la utilizacin de la lmina 1 del Test de Boston el
robo de las galletas esto es para licitar el discurso oral, ah se le pide al paciente que
cuente que es lo que est pasando en esta lmina, todo lo que est viendo lo tiene que
contar. Hay pacientes que tienen hartas limitaciones, pero hay que dejarlos que
intenten hacerlo, hay pacientes que no pueden hablar ni comunicarlo, pero empiezan
a mencionar las ideas mas importantes de la lmina o al menos lo muestran y eso
tambin hay que consignarlo. Pero en estricto rigor, lo que se est pidiendo es tratar
de licitar el discurso oral, o sea ver como est la parte expresiva. El mismo protocolo
nos propone los aspectos en cuales hay que fijarse, cuanto el paciente esta hablando,
estos aspectos son:
Fluidez oral: Se refiere a la forma en que se van midiendo una tras otra las
producciones, que en este caso van hacer palabras del paciente. Est
directamente relacionada con:
o Lnea meldica: se refiere a la entonacin del paciente, a la habilidad
prosdica, a la capacidad de producir inflexiones mientras el paciente
est conversando.
o Longitud de la frase: cantidad de palabras que el paciente es capaz de
producir en un solo enunciado. Para medir esto hay que grabar o
escribir lo que est diciendo y a la hora de consignar, me quedo con el
enunciado ms largo que el paciente entregue y esa es la longitud de la
frase.
Se consigna con valores de 0 a 7:
0 ausencia de lnea meldica

4 lnea meldica conservada en algunas estereotipias, algunas frases y
enunciados que prcticamente son repetitivos.
7 la lnea meldica est conservada en todos los enunciados.
***En el manual sale explicado como se valora la respuesta del paciente, y esto cambia
de acuerdo a la pregunte que se le formule.
Agilidad articulatoria: capacidad de realizar movimientos articulatorios, que no

necesariamente estn relacionada con sonidos del habla, pero si se considera
como se encuentra la condicin neuromuscular de esa perspectiva.
La clave para saber si un paciente es fluente o no fluente es en base al anlisis se estos

los 3 aspectos mencionados anteriormente. No hay un parmetro ms importante que
el otro, se considera el conjunto de los parmetros para ver la fluencia. Estos
parmetros son la clave para detectar si un paciente es fluente o no fluente.
Un paciente fluente va a tener una lnea meldica conservada, una buena entonacin,
la longitud de la frase va ser extensa, no va a estar reducida a enunciados cortos, y
desde el punto de vista articulatorio va a estar bastante conservada; as se piensa
cuando un paciente es fluente, Wernicke, Anmico, de Conduccin, y una Transcortical
Sensorial.
Una paciente no fluente, tiene alteraciones de la lnea meldica, agilidad articulatoria
pobre, longitud de la frase reducida; as se piensa en un paciente Global, No Fluente
Mixto, Transcorticales Motores y Broca.
La Afasia de Broca es muy telegrfica, en algunos se puede observar una longitud de la

frase mas adecuada, pero generalmente las lneas meldicas y la agilidad articulatoria
desciende, porque generalmente los pacientes no fluentes coexisten con trastornos
del habla, como apraxia del habla y disartria, eso hace coherente que la fluencia
descienda.
****La longitud de la frase es completamente independiente de la coherencia de la

frase.
Contenido: cantidad de informacin que el paciente es capaz de entregar, y no

la cantidad de informacin por si sola, sino en proporcin a la fluidez. En el
protocolo los normales si sitan al centro, es un paciente donde la fluidez es
proporcional a la informacin.
Estn los pacientes fluentes que son poco informativos como son los Wernicke,
y est el otro extremo donde los pacientes son no fluentes, pero que pueden ser
informativos.
Parafasias: al momento que el paciente describe la lmina hay que identificar si

hay parafasias.
Para hablar de parafasias no se puede hablar de sonido, se habla de sustitucin
de un fonema por otro, en cambio al hablar de quiebres se habla de sonido (que
se ocupa en trast. del habla), del cambio de un sonido por otro. En la clnica se
puede ver que los pacientes que tienen ms parafasias, son los pacientes
fluentes, y por suerte los pacientes fluentes no tienen tantos problemas
articulatorios, por lo tanto es difcil confundir los quiebres con las parafasias.
Los pacientes que tienen quiebres articulatorios son los no fluentes, por lo
tanto tienen menos errores parafsicos. Clnicamente es difcil diferenciarlos,
pero un buen fundamento, es que un quiebre articulatorio cambio un sonido
por otro, pero con un punto articulatorio cercano, como es un error de
programacin, en cambio la parafasia cambia un fonema por otro cualquiera.
Errores parafsicos:
Parafasias fonmicas o literal sustitucin de un fonema por otro.
Parafasia semntica cambio de una palabra por otra, que tiene una relacin
semntica.
Parafasia verbal cambio de palabra por otra que no tiene relacin.
Neologismos cuando se compromete ms del 50% de la palabra con errores
fonticos. El paciente no quiere inventar la palabra, pero su sistema no le da, el
quiere decir la palabra pero comete errores de sustitucin, pero no es una
palabra inventada, hay una palabra de base, son errores que se cometen por la
anomia, por dificultades de acceso al lxico. Los circunloquios y las parafasias
son evidencia clnica de la anomia. Por lo tanto el neologismo es la
manifestacin de un trastorno, donde se producen sustituciones de fonema,
mas del 50% lo que hace que la palabras sea desconocida en el idioma. Tiene
que ser transcribible.
Los neologismos cambian, solo a veces se repiten constantemente.
*** Logotoma palabra inventada con fines teraputicos.
Forma gramatical: aspectos sintcticos, o sea estructura que tiene que tener,
un sujeto, un verbo, un complemento, sujeto-verbo-objeto. Es importante
porque da el patrn de agramatismo caractersticos de los pacientes tipo Broca,
en donde tienen problemas desde el punto de vista morfolgico y sintctico,

por ejemplo identificacin de gnero, de plurales, omiten nexos, etc.
Hay pacientes con jergafasia produccin de mltiples y constantes
neologismos.
- Lenguaje Automtico: fundamentalmente orientado a producir series secuenciadas y

con un alto nivel de automatismo
Series numricas: que cuente del 1 al 10
Das de la semana: que cuente de lunes a domingo.
Generalmente se dice que los pacientes afsicos de Wernicke tienen problemas
automticos, la gravedad es tan grande que hasta los automatismos se empiezan a
perder. Puede que algunos lo tengan conservado, por lo que no es un buen patrn de
diagnstico diferencial. Da un indicador desde el punto de vista articulatorio, hay que
diferenciar si las producciones de este paciente mejoran en una situacin voluntaria
v/s una automtica.
Hay clnicos que adems de pedirle que cuente del 1 al 10 se le pide que lo haga de
forma inversa, o sea de 10 a 1.
- Lenguaje Repetido: se le pide al paciente que repita. El mini protocolo se le piden

fundamentalmente palabras, si el paciente repite palabras no significa que la
repeticin este buena, por lo tanto obliga aumentar el nivel de complejidad y hay que
pasar a repeticin de frases. En el protocolo completo se considera palabras y frases.
Palabras
Frases
Si el paciente rinde bien necesariamente hay que aumentar la dificultad.
Las transcorticales ya sea motoras o sensoriales tienen conservada la repeticin, est
extremadamente conservada. Repite excesivamente mejor en funcin a su
rendimiento en las dems pruebas, incluso llegan a ser hasta ecollicos.
Si el paciente repite y comete errores parafsicos, la repeticin est alterada, eso
quiere decir que el lenguaje est influenciando que las palabras no estn ordenadas
con la secuencia de fonemas que corresponde.
Es muy frecuente que el paciente tenga problemas en la memoria de trabajo que
coexista con el trastorno fonoaudiolgico afsico.
Hay que tener cuidado de que el paciente no imite, en el caso que este observando
mucho con la cavidad oral se tapa uno la boca.
- Lenguaje Denominativo: este protocolo propone evaluar denominacin a travs de la

presentacin de lminas de:
Objetos Cotidianos
Acciones
Se utilizan 10 estmulos para cada uno en el protocolo completo, en el mini protocolo
solo se utilizan 5 estmulos. Si en mino protocolo rinde bien hay que seguir
chequeando en el resto de los objetos.
Se le puede dar ejemplos al paciente para que elicite la respuesta que se quiere
obtener, por ejemplo si el paciente dice un hombre que est bebiendo uno le dice
bien beber, una persona que est hablando por telfono bien hablar por telfono,
ya al tercero va a decir caminar. Las diferencias en gerundio tampoco son tan
importantes, pero en estricto rigor el manual implica que la respuesta sea entregada
en infinitivo, entonces hay que tratar de lograr esa respuesta en el paciente para no
perjudicarlo con el puntaje.
- Fluidez verbal: tiene que ver con la capacidad de asociar conceptos y de evocar estas
palabras en un determinado tiempo
Fluidez semntica: generalmente se da un minuto. La orden es que sea capaz de
nombrar la mayor cantidad de animales posibles, hay que recordarle al
paciente que los animales no son solo los mamferos que andan en la tierra,
sino que nombre tambin animales que vayan por el cielo, que vayan por el
agua, animales salvajes, animales domsticos. Si pasan entre 15 y 20 segundos
aprx y el paciente no responde, se le dice por ejemplo el perro y vemos si el
paciente engancha y nombra ms. Estas dificultades se pueden dar por
problemas de acceso al lxico, problemas atencionales, problemas al sistema
ejecutivo, entre otras.
Fluidez fonmica: Se da 3 minutos, y est solo en el protocolo completo. Se le
pide que nombre la mayor cantidad de palabras que comiencen con la letra p,
se esperan unos segundos y si el paciente no responde se le da un ejemplo y ah
con la produccin del paciente se comienza a contar. Hay que recordar y
retroalimentar al paciente, hay pacientes con dao cognitivo que se quedan
pegados con la actividad anterior y nombran animales con p, ah hay que
extenderles el concepto y decirles que puede ser cualquier objeto, palabras
verbo, concepto, cualquier cosa que conozca con la letra p. En lo posible que no
sean nombres de personas, ya que tienen una carga afectiva que implica que es
ms fcil evocarlos, por lo tanto en lo posible se pide que no se realicen, si el
paciente igual los dice no se contabilizan en el conteo final.
Lenguaje comprensivo
- Reconocimiento auditivo: hay que identificar y reconocer objetos, donde se va a ir
entregando la informacin de manera auditiva y el paciente va a entregar una
respuesta motora, donde va a ir sealando lo que el terapeuta est pidiendo. Se realiza
a travs de:
Objetos cotidianos: se le dice, quiero que con su dedo muestre el objeto que le
voy a nombrar, Dnde est el perro?Dnde est el lpiz?, el paciente va
sealizando y se consigna si est correcto o incorrecto.
Acciones: se realiza lo mismo que con los objetos.
Se quiere que el paciente reconozca auditivamente objetos, se le dice mustreme
donde est el dinero, mustreme donde est la silla, mustreme donde est el
televisor, etc. Si el paciente tiene dificultades motoras es conveniente usar un puntero.
Para las acciones se le dice mustreme beber, mustreme jugar, mustreme hablar
por telfono, as sucesivamente y el paciente seala.
- Token Test modificado (I II III IV): el Token Test original es un test mucho mas
largo al que est en este protocolo. Se realiz una adaptacin con algunas subpruebas,
reduciendo incluso el nivel de estmulos. Esta prueba evala la comprensin auditiva
del paciente pero de una manera bastante compleja, porque es una prueba bastante
descontextualizada, eso significa que no hay patrones contextuales, apoyo o ayuda de
alguna manera como visual, asociaciones, familiaridad con los objetos que se le estn
presentando para poder reconocerlos. Sino que se le pide que seale una figura
geomtrica, y se pone ms complejo con los colores.
Se plantean 4 etapas que van en aumento en complejidad, en una primera etapa se le
pide una accin, en la segunda se le pide una accin donde se mezclan 2 variables, una
tercera etapa donde se mezclan variables pero con 2 ordenes consecutivas porque
tiene que mostrar 2 objetos casi simultneamente y la cuarta es mas compleja an.
Consiste en dos lminas con figuras de tres colores y se hace en 4 etapas. Se le
presenta la lmina con cuadrados hacia arriba y crculos hacia abajo.
Primera Etapa, se le da la orden y se le dice aqu tenemos cuadrados y tenemos

crculos (mostrndolo en la hoja) de distintos colores rojo azul y amarillo
(mostrndolo tambin en la hoja), mustreme usted con su dedo el crculo rojo, ah el
paciente seala. Es importante que no se diga al azar, est normado el orden en que se
preguntan, por eso al principio conviene tener el manual, porque el primera instancia
es muy sencillo, pero despus cuando se va aumentando la complejidad, y uno esta
pendiente del procedimiento, y basta con que el paciente diga que se le repita la orden
y se diga una orden inversa. Entonces como consejo, hay que partir respetando los
estmulos como se plantea en el manual.
Segunda Etapa, se le dice ahora tenemos lo mismo, pero ahora hay cuadrados
grandes y cuadrados chicos, crculos grandes y crculos chicos, ahora mustreme el
crculo amarillo chico (se le da el color y despus el tamao). Esto es ms complejo,
hay dos estmulos y dos conceptos que el paciente tiene que retener para poder
entregar la informacin.
Tercera Etapa, se le dice vamos hacer algo parecido, peor ahora le voy a pedir que me
muestre 2 objetos, me los muestra en el orden que yo se los pida, primero uno
despus el otro. La idea es que muestre cual va primero y cual va segundo, porque se
califica tambin el orden, si no estn en el mismo orden que uno los solicita, la
respuesta est incorrecta. Uno le puede repetir la instruccin al paciente, pero se
repiten enteras. Mustreme el cuadrado azul y el crculo rojo, mustreme el crculo
rojo y el crculo amarillo.
Cuarta Etapa, se le pide simultneamente que muestre 2, ah se le pide mustreme el

crculo amarillo grande y el cuadrado azul chico
Todas las etapas tienen 6 estmulos seleccionados de acuerdo al manual. En el mini

protocolo se pasa solamente la etapa 1, pero si rinde bien es necesario pasarle las 4
etapas, cuando no esta normado en el mini protocolo.
- Discurso comprensivo: Si el paciente aun sigue rindiendo bien, se evala el discurso

comprensivo. Dentro del manual a un texto, el del andinista, es bien corto. Se le
cuenta a la persona la historia que se le lee en voz alta y despus se le hacen
preguntas, en las que solo responde si o no, porque no se quiere que la variable
expresiva que puede estar alterada, este influenciando la respuesta de la persona.
El texto realiza prcticamente preguntas opuestas, por ejemplo: la nia se mojo con la
lluvia, despus la pregunta es la lluvia mojo a la nia? el sol moj a la nia?.
Hay gente que dentro de estos dos espectros se utiliza la ejecucin de rdenes, se le
pide al paciente que realice rdenes que son entregadas en forma auditiva, por
ejemplo: cierre los ojos, levante una mano, que muestre el suelo, que se d dos golpes
con su mano en el hombro, etc. Esto no est contemplado ni el mini ni en el protocolo
completo, pero en trminos jerrquicos, la ejecucin de rdenes estara entre el Token
Test y el discurso comprensivo.
Escritura: Se le pide todo esto en una hoja blanca, que escriba con lpiz negro, y el
clnico escribe con lpiz rojo. Si se ve que por ejemplo un paciente escribe beber, y la
segunda b con v, pensando en la cercana del defecto ortogrfico, quizs por la baja
escolaridad que pueda tener un paciente, se puede interpretar como un error
ortogrfico, pero si el paciente en vez de beber escribe beter, no hay ningn error
ortogrfico que justifique el cambio de grafema.
Igual es necesario corroborar los errores ortogrficos, viendo si lo escriba antes bien,
si tiene buena escolaridad, y eso se considera y se tiene como alerta, pero si los
errores son de tipo paragrfico es evidente que la falla es lingstica y no tiene
relacin con la formacin o desarrollo de la persona.
Ac hay que tener ojo con los errores paragrficos. Estn la paragrafias semnticas (se
cambia una palabra escrita por otra que tiene una relacin semntica), las paragrafias
grafmicas (cambio de un grafema por otro), paragrafia verbal (cambio de una
palabra por otra que no tiene relacin) y paragrafia desde el punto de vista
neologsmico.
Se ocupan los mismos estmulos de antes. Hay que recordar que los pacientes afsicos
tienen errores inconsistentes, entonces si en algn momento escribo perro, puede que
despus no sea capaz de volverlo que escribir, por lo tanto que se utilicen los mismos
estmulos a lo largo de la prueba no afecta ni favorece el rendimiento del paciente.
- Automtica
Nombre
Serie Automtica
- Dictado
Palabras
Frases
- Copia: el clnico escribe con letra imprenta y se le pide que abajo la copie, si la copia
con manuscrita da lo mismo.
Palabras
Frases
- Escritura descriptiva: el protocolo exige que se le pida al paciente en una hoja blanca
y con lpiz negro, se le muestra la lmina 1 del Test de Boston y se le dice: ahora lo
mismo que me cont usted hace un rato, necesito que me lo cuente en forma escrita,
escrbame todo lo que est pasando y est viendo en esa lmina. Esta es una de las
pruebas ms complejas para el paciente. Se puede ver si los errores que comete en la
produccin se repiten en forma escrita.
Lectura: La lectura comprensiva es la que define el trastorno alxico (es

patognomnica), un paciente con trastorno de habla puede tener la lectura oral
alterada. Hay que pedirle al paciente que si usa lentes que se los ponga.
- Lectura Oral: lee las mismas palabras y frases utilizadas anteriormente.

Palabras
Frases
- Lectura Comprensiva:
Pareo visuo-verbal: se le muestra el cartel con la palabra escrita y se le pide que
muestra la lmina que corresponde al cartel.
Comprensin de rdenes escritas: se escriben rdenes y se le pide al paciente
que las realice, lo que se le pide en la hoja. Primero se le da un modelo y ah se
ve si el paciente entiende la instruccin. Ahora si se le da 1, 2, 3 modelos y el
paciente no entiende es evidente que el paciente tiene problemas para
comprender.
Se tapa el estmulo anterior, para que no lo vea y se confunda. Idealmente la
idea es que lo lea en voz baja, muchos pacientes sienten la necesidad de leerlo
en voz alta como apoyo y eso se consigna, pero ese apoyo puede ser para
algunos y para otros favorece la produccin de errores. Se ve la ejecucin de
rdenes (si logra comprender bien) y no si motoramente lo hace bien o lo hace
mal.
Lectura de Oraciones y prrafos: se le ponen oraciones que estn incompletas y
el paciente dentro de las alternativas tiene que completar con la que
corresponda. Idealmente es que el paciente seale con el dedo solamente la
alternativa correcta.
Evaluacin de funciones no verbales

Clculo: es considerado una funcin ejecutiva, es un verdadero sistema funcional, en
el que estn involucrados mltiples reas que participan y permiten lo que es el
procedimiento del clculo.
En el mini protocolo mide las 4 operaciones matemticas, con estmulos sencillos, que
se requieren un nivel de escolaridad bajo. En el caso del protocolo completo se piden
las mismas cuatro operaciones, pero se extienden la cantidad de estmulos que se
utilizan. Si el paciente tiene dificultades, si es un paciente analfabeto, no se le castiga
tanto en funcin a los errores que el paciente presenta, por lo tanto hay que
interpretarlo.
Estos instrumentos son para que sean aplicados por profesionales, por lo llegar y
pasar la prueba e irse y tener los resultados ah, no sirve, hay que interpretar, valorar,
justificar los problemas que el paciente presente.
En esta prueba el paciente puede rayar, pero no puede dibujar crculos, palitos, en
estricto rigor, tiene que tratar consignar, incluso uno se fija en la distribucin espacial
del paciente, hay pacientes que tienen ms errores desde el punto visuo-espacial y
tiene problemas para localizar las unidades, las decenas.
Para esta prueba no se le da tiempo, hay que esperar hasta que termine. Los
trastornos de este tipo se llaman acalculia.
Pareo visuo-visual: est relacionada con el reconocimiento visual, aqu se le pide al

paciente que paree visuo visualmente objetos. Se le muestra una lmina con un objeto,
y se le dice necesito que me muestres uno igual al que tengo aqu. Esto se realiza solo
con los objetos cotidianos. Si el paciente tiene alteraciones en esta prueba, presenta
una agnosia visual (dificultad para reconocer objetos presentados visualmente).
Copia de figuras: se le solicita al paciente que copie uno al lado lo mas parecido
posible. Si hay defectos o errores en la copia se dice que tiene una apraxia
constructiva. Hay que fijarse bien como lo hace, si le cuesta mucho
Cubo de Analfabetos
Pantomima: se evala el gesto. Habilidad para realizar y comprender gestos. Un

defecto en esto se interpreta como una apraxia ideomotora.
Comprensiva: el paciente entiende el gesto que el clnico est realizando. Uno
le pide al paciente si est en condiciones de verbalizarlo, diga el gesto que
estoy realizando. Si es un paciente afsico es probable que diga por ejemplo
que est comiendo en vez de que est bebiendo, y eso se puede interpretar
como una parafasia, entonces con un paciente afsico lo que se hace se le
pregunta el gesto y se utilizan lminas donde el paciente muestra el gesto que
se est haciendo, as se elimina esa variable.
Expresiva: se le pide al paciente que el exprese la pantomima. Haga usted el
gesto como si estuviese fumando, haga usted el gesto como si estuviese
comiendo, haga usted que en su mano tiene una peineta como se peina?. Si el
paciente no comprende la orden se le dice haya como que est bebiendo, haber
como hace usted (ah el clnico hace el gesto). Hay paciente que con apraxia
ideomotora igual mejoran con la imitacin, pero por lo general, aunque
mejoren la apraxia sigue siendo igual de mala calidad.
Perfil comunicativo: esto est al final del protocolo y permite hacer un resumen del
perfil comunicativo del paciente. Esto implica que despus de haber realizado las
evaluaciones y haber observado, se trata en una primera instancia de ir consignando
el tipo de comunicador o de conversador que es el paciente. Se refiere esto a que estn
identificados ciertos tipos de Afasias y se correlacionan con ciertos tipos de
conversadores.
- Tipo de conversador
Tipo I (+iniciador/+resp) Afasia Anmica Afasia de Conduccin. Tienen
bastante bien conservada la comprensin, que eso va en funcin a la cantidad
de informacin, a la cantidad de responder asertivamente frente a las
preguntas que se le realizan.
Tipo II (-iniciador/+resp) Afasia de Broca Afasia Trast. Motora. No inician,

pero son informativos.
Tipo III (+iniciador/-resp) Afasia de Wernicke Afasia Trast. Sensorial.
Puede hablar mucho, pero no entregan informacin.
Tipo IV (-iniciador/-resp) Afasia Global Afasia No Fluente Mixta. No es
capaz de iniciar ni de responder.
- Estrategias compensatorias: si el paciente compensa de alguna manera y eso tiene

una valoracin en el protocolo. Si compensa de manera espontnea, si compensa de
manera que el terapeuta tenga que licitar estas compensaciones como que se le pida
que compense con otra modalidad del lenguaje para que pueda expresar su idea.
- Comprensin contextual: desde que se comienza a conversar con el paciente ya se

tiene una idea de lo que el paciente est entendiendo, que es la comprensin
contextual. Se hace dentro de un grado de valoracin en funcin a la alteracin, o sea
la comprensin contextual est alterada levemente, moderadamente, severamente.
Estos protocolos tiene la escala de severidad de Boston, que va de:

0 y 1 severo
2 y 3 moderado
4 y 5 leve
Este protocolo tiene abajo una sntesis donde aparecen un espectro de posibles
trastornos, que van de trastornos comunicativos, cognitivos, motores, del habla, visuo-
espaciales, etc.
Con los trastornos leves y con los trastornos severos uno se demora poco al pasar el
protocolo, el leve porque responde rpido y el severo porque no responde mucho,
generalmente con el moderado es con el que uno se demora ms rato.
Rehabilitacin fonoaudiolgica en pacientes afsicos
Rehabilitacin
La rehabilitacin del paciente afsico implica un proceso es algo que puede

cambiar, es dinmico, depende del paciente y el momento en que est.
Objetivo
- Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el

medio familiar, social y/o laboral en relacin a las secuelas del dao neurolgico la
comunicacin es la base o lo fundamental en la rehabilitacin, y para esto hay que
conocer la realidad del paciente. A mayor grado de compromiso, es ms fundamental
lo familiar y a menor grado se aspira a lo laboral.
- Que el paciente y la familia logren una adaptacin psicosocial en relacin a la

deficiencia comunicativa para llevar adelante su enfermedad y las secuelas que
dejo su cuadro.
Este es el proceso en que ocurre la adaptacin, el cuadro se produce por una AVE, TEC,
etc., el paciente cae violentamente, sta cada ser mayor o menor dependiendo de la
severidad del cuadro, luego el paciente comienza a recuperarse, pero no llegando a
ser lo que era antes y es ste punto en donde se produce la adaptacin, en donde
aprende a vivir con esta deficiencia. La adaptacin tambin es vlida para la familia.
AVE
Pre TEC Post
Etc.
_ Adaptacin Psicosocial
_ - Paciente
Severidad - Familia

- Tratamiento
+ - Apoyo Familiar

Tratamiento
Consta de 3 partes:
- Intervencin
- Procedimiento
- Programa teraputico
Enfoques
Dentro de la intervencin existen 2 enfoques para abordar a un paciente afsico:
El primero es el directo (clsico):
- Individual es la que provoca mayores cambios en el paciente

- Terapia grupal no es suficiente para provocar muchos cambios, ste tipo de
terapia tiene otros propsitos, como psicolgicos, de mantencin.
El segundo enfoque es la intervencin indirecta: El clnico no trabaja

directamente con el paciente, sino que lo hace a travs de un familiar y/o auxiliar
o se trabaja con el ambiente del paciente, donde se crea un ambiente ptimo
para que el sujeto se comunique de la mejor manera. Por ejemplo cuando los
pacientes estn muy comprometidos o no pueden asistir a intervencin se trabaja
con este enfoque, para que la familia estimule a estos pacientes, pero hay que
indicarles que es lo que significa estimular, porque a veces piensan que es
prenderles el televisor.
Estrategias de intervencin
Se pueden agrupar las estrategias en dos:
1.- La Reactivacin que implica mejorar la funcin deficiente y se basa en la teora

de la neuro-plasticidad cerebral yo voy a intervenir aquello que est
comprometido en el paciente, pero no lo ms comprometido, ya que eso es un
error, el trabajar lo ms malo. Se debe trabajar lo que est a punto de alcanzarse.
2.- La Compensacin, que intenta mejorar la capacidad comunicativa del paciente

haciendo uso de habilidades conservadas, principalmente no verbales. Cuando
no puedo hacer que rinda mejor, se trabaja lo que est conservado, lo que esta
disponible en el paciente. Es sinnimo de CAA.
Estrategias de compensacin
Esta estrategia tambin se denomina comunicacin aumentativa alternativa (CAA).

La compensacin bien llevada con un buen modelo terico de base puede permitir
tambin la reactivacin.
CAA puede implicar el uso de dibujos, un paciente con una afasia no fluente mixta
comunicndose con su mano izquierda, con una Waf = -10 (Western) o sea muy
severo, pero logra comunicarse a travs del dibujo. El gesto es ms difcil, como
pantomima, pero depende de la afasia y la presencia de una apraxia.
Los tableros de comunicacin, no es el contenido el que se aprende, sino que el

paciente no tiene el instrumento para comunicarse, y lo que va a hacer aqu es usar un
gesto dectico para sealar una de esas lminas. La confeccin de un tablero es para
varias sesiones y se hace de acuerdo a las necesidades del paciente. El paciente tiene
que aprender a utilizar el tablero o la carpeta de comunicacin.
Principios teraputicos
Los Principios teraputicos tienen el propsito de ayudar a que la intervencin sea

eficiente y funcional para el paciente.
1.- La Interaccin: Es importante poner nfasis en la igual participacin entre

terapeuta y paciente (crear una situacin ms natural y cercana a las interacciones
cotidianas) La comunicacin se produce en la interaccin y hay que ponerla en
prctica, uno inicia la interaccin y el otro responde.
2.- El contexto extralingustico: Es todo aquello que rodea la interaccin

comunicativa. Ayuda a maximizar el rendimiento comunicativo del paciente dndole
un sentido, es decir, hacindolo ms natural (Davis y Wilcox, 1985). Para algunos
pacientes es muy difcil hacer algo abstracto, hacer algo en forma voluntaria,
descontextualizarlo, hacer algo sin ningn elemento de apoyo. Hay varias tipos de
contexto como el cual uno puede tener algn conocimiento compartido con el
paciente, o los contextos que rodean la situacin, o cuando el paciente tiene un
discurso ms o menos aceptable tambin se crea lo que se llama contexto lingstico.
El contexto tiene mucha importancia.
3.- Los estmulos deben ser personalizados en base a los antecedentes

bibliogrficos y los intereses del paciente. De esta manera los estmulos sern mas
fciles de procesar (Wallace y Canter, 1985). La escritura va a ser significativa para
las personas que usaban la escritura y les era importante. En un paciente muy
interferido, como una afasia global al pedirle que seale objetos neutros, el paciente
cometer una gran cantidad de errores; pero si le muestro fotos de su familia y le pido
que seale, lo ms probable es que su rendimiento mejore, porque hay una relacin
emotiva. Y esto est comprobado. Esto es porque el sistema lmbico filtra o canaliza
algunos impulsos nerviosos, los neutros con los que tienen relacin emotiva.
4.- El programa teraputico debe basarse ms en las habilidades conservadas

(verbales y no verbales) que en las deficiencias (Helm-Estabrooks y Albert, 1991).
Siempre se comienza trabajando con lo menos alterado y se posterga lo que est ms
comprometido.
5.- Promover la comunicacin multimodal con el fin de que los pacientes logren
transmitir sus mensajes haciendo uso de otras modalidades (Garret y Beukelman,
1992).
6.- La exactitud comunicativa debe ser ms importante que la lingstica (Davis y

Wilcox, 1985). Para un paciente crnico no es tan vlido. Por ejemplo que el
paciente que diga /lilla/ en vez de /silla/, yo no lo voy a corregir, voy a dar por
entendido lo que el intento transmitir, y le voy a decir: Si, perfecto, lo que usted
necesita es una silla. Pero no se corrige directamente.
7.- La Generalizacin de las conductas comunicativas adquiridas: Adems de lograr

la generalizacin tambin es importante la mantencin de las conductas entrenadas a
travs del tiempo. Se piensa que la generalizacin se da en forma natural, pero uno
debe pensar en la generalizacin
Generalizacin
Para lograr la generalizacin el clnico debe planificarla, considerando las necesidades

y deseos del paciente.
Hay 2 formas de generalizacin:
- La generalizacin de la respuesta: se refiere a la aparicin de conductas no

entrenadas como consecuencia del entrenamiento de otros. A partir de lo que
puede hacer en el comedor, que despus sin haberlo entrenado lo haga en el living, en
la calle, etc.
- La generalizacin del estmulo: se refiere a la transferencia de conductas entrenadas

en la clnica a otro ambiente. Es algo muy difcil de lograr, lo importante es crear
una situacin lo ms parecida a su entorno social.
Principios teraputicos
La intervencin no debe estar limitada al trastorno comunicativo, sino que debe

abarcar el medio ambiente. Se da apoyo a la familia y se indica el lugar donde el
paciente tenga ms oportunidades para comunicarse.
Procedimientos teraputicos: implican
Seleccin de los pacientes.

Contenido de la terapia.
Intervencin de los trastornos asociados. Tnos cognitivos, tnos de la
comunicacin
Planificacin teraputica Cuntas y cmo van a ser las sesiones.
Registro del tratamiento.
Seleccin de los pacientes
Es importante para el abordaje directo, donde el paciente debe ser capaz de:
- Atender a los estmulos presentados evaluar el pareo visuo - visual

- Comprender las instrucciones bsicas verbales y no verbales
fundamentalmente yo dira en forma no verbal
- Imitar algunos gestos simples tocarse la nariz o la frente con la mano. Hacer lo
que uno est haciendo
- Parear objetos o dibujos idnticos relacionado con la atencin
- Que la patologa neurolgica y mdica estn estabilizadas pacientes con
insuficiencia cardaca, que se cansen. O con problemas a nivel del sistema
vegetativo, como las lesiones insulares posteriores, que pueden provocar
problemas del manejo de control, de la presin arterial, se ponen hipotensos o
hipertensos, o se ponen ms afsicos.
- Motivacin y estabilidad emocional, ya que un estado de gran ansiedad o
depresin dificultan el tratamiento.
Contenido del Tratamiento:
El contenido del tratamiento debe estar basado en las necesidades comunicativas

del paciente. Para esto se deben considerar cuales son las demandas comunicativas
que tiene el paciente en su medio ambiente y los interlocutores que lo rodean. Qu
es lo que necesita el paciente.
Intervencin de Trastornos Asociados:
Deficiencias cognitivas: Defectos de la atencin, en la memoria (principalmente la

memoria de trabajo o de a corto plazo) y de las funciones ejecutivas, por una
parte, y por otra, deficiencias en el procesamiento (lentificacin, fatigabilidad y
variabilidad de los rendimientos). son los ms comunes, e interfieren mucho en
el rendimiento del paciente.
Trastornos de habla y funciones no verbales:

- Disartrias y la apraxia del habla.
- Apraxias ideomotora (impide que hagan uso de gestos) y constructiva (impide que
hagan uso de dibujos), agnosias visuales (es menos frecuente, son lesiones
posteriores occipitales, estamos pensando en la arteria cerebral posterior) y
auditivas (hipoacusia) y deficiencia visuo-espaciales (esto es ms frecuente, son
lesiones bilaterales)
La intervencin de estos trastornos se puede hacer en forma aislada o en

conjunto con el tratamiento de la afasia. se debe ver que es importante en la
terapia y eso se trabaja.
Planificacin de las sesiones:
La planificacin implica su frecuencia, duracin y estructura.
Frecuencia: El nmero mnimo de sesiones para que el tratamiento sea eficaz es de

tres sesiones a la semana, por un perodo de 6 meses como mnimo. Esto no se
ajusta a nuestra realidad, por el nmero de pacientes y nmero de fonoaudilogos.
Duracin: El tiempo de casa sesin va a depender del momento evolutivo y las

condiciones fsicas y psicolgicas del paciente. En los pacientes agudos las sesiones
no deben durar ms de treinta minutos; en cambio, en pacientes crnicos (etapa
crnica despus de 3 meses) pueden ser de 45 minutos o ms.
Estructura: La estructura de la sesin debe estar de acuerdo al paciente. Se

recomienda que se inicie con una actividad de complejidad moderada, para sintonizar
al paciente y luego continuar con otra de mayor exigencia; posteriormente pasar a una
de mayor dificultad y as alternar sucesivamente. Si es un paciente que todava no
est estable, se debe empezar con algo que no sea muy demandante. Y siempre se
debe terminar con algo que no sea tan demandante, para que quede la sensacin de
xito. Esto es sper importante en la terapia, la sensacin que tienen al irse de la
terapia.
Registro del tratamiento
Es fundamental para medir la eficacia del tratamiento. Permite comparar
- El primer paso es establecer una lnea de base, luego

- Registrar el rendimiento del tratamiento para determinar el momento en que el
paciente logre el objetivo establecido
Programa teraputico
Los componentes que conforman un programa teraputico son:
Planteamiento de objetivos.
Plantear los criterios de rendimiento.
Desarrollar las actividades.
Determinar el tipo de estmulos.
Determinar el mtodo de interaccin fundamental para provocar un cambio.
Objetivos:
Los objetivos son determinados en relacin al impedimento (deficiencia) y su impacto

sobre la vida del paciente.
Objetivos de corto plazo
Coinciden con las necesidades comunicativas del paciente. por Ej. Que atiendan
al paciente cuando est llamando a alguien. Por ejemplo un paciente que no puede
fonar, se le pasa una campanilla
Realizar varias actividades, de diferente nivel de dificultad. puede ser una

actividad o varias para lograr el objetivo.
Cuando el paciente alcanza cierto nivel de rendimiento podr pasar a una tarea
ms compleja. a veces una tarea compleja se debe dividir en varios objetivos a
corto plazo.
Objetivos a largo plazo
El conjunto de objetivos a corto plazo conforma un objetivo a largo plazo. hay

que tener claro lo que uno pretende con el paciente, es muy dinmico y flexible, es
algo que se puede conversar y discutir.
Las etapas deben secuenciarse de acuerdo a la dificultad y a la evolucin del

paciente hasta llegar a la etapa final de la rehabilitacin.
Se habla de objetivos a largo plazo, cuando es algo importante de lograr, por

ejemplo, que pueda hacer de un buen uso de una CAA
Tambin se puede hablar de objetivos a mediano plazo
En el siguiente dibujo aparecen graficados los objetivos, yo tengo Objetivos a corto

plazo, que pueden darse varios simultneamente, cumplo el objetivo 1, paso al 2 y
luego al 3, y voy a llegar al objetivo a largo plazo, ste puede ser la comunicacin
funcional, estoy pensando en un comunicador multimodal, me interesa la escritura
funcional, porque puede lograr escribir informacin relevante, temporal (espacial) o
de intereses del paciente. Puede haber varios simultneamente, puede haber otro
para la comprensin auditiva, para la capacidad del dibujo, etc.
Cuando el objetivo A no se cumple, yo tengo que modificarlo rpidamente por B,

porque al paciente no voy a obligarlo a algo que no puede, o a algo que est muy por
debajo de su rendimiento. Por eso yo debo ir monitoreando.
1b
Objetivo a
1a largo plazo
1 2 3 A
Objetivos a
corto plazo
B
Criterios:
El criterio corresponde al rendimiento que debe alcanzar el paciente para dar por
finalizada una actividad y pasar a otra de mayor dificultad. Significa en que
momento yo voy a decir que el paciente logro un objetivo a corto plazo para pasar al
siguiente. Significa haber hecho 3 actividades, con un rendimiento sobre el 90%, como
por ejemplo. Hay algunos que utilizan el 80% tambin, pero eso depende de la tarea y
del nivel de exigencia que tenga el paciente para adquirir o lo que pueda dar, o lo que
yo aspiro.
Por ejemplo un 80% en escritura no es muy bueno, porque para escribir se necesitan
ciertos niveles de exigencia para que se vuelva funcional, por ejemplo en el lenguaje
oral uno quizs no deba ser tan exigente, porque se puede manejar mejor.
Actividad:
La actividad o tarea es el medio que permite que el paciente practique una funcin
que debe adquirir, no es el fin, en s misma Por ejemplo para trabajar la
comprensin auditiva, qu actividades me sirven para poner en prctica, para
mejorar el procesamiento auditivo; la actividad no es el fin en s mismo, sino que es
para poner en prctica el procesamiento, la actividad es un medio, ya que la afasia
no es una prdida del lenguaje.
Los componentes funcionales de toda tarea son el estmulo y la respuesta.
Las tareas de uso habitual contienen varios estmulos, generalmente 10.

Pueden tener 5, 20 o 30 por actividad.
La presentacin de cada estmulo se denomina ensayo y estos suelen ser
repetidos, para poner en prctica un proceso que est interferido. Antes se
pensaba que al repetir varias veces una palabra, despus se la iba a aprender y la
iba a poder decir cuando necesitara, pero esto no se da as. Hay personas que
utilizan este mtodo de repetir.
*Fatiga semntica: Se le va ms rpido la palabra, al ser mas demandante la palabra,
al repetirla mucho.
Estmulos
El estmulo que provoca una respuesta, puede ser verbal y no verbal.

Tanto los estmulos como las respuestas pueden ser procesados a travs de
diversas modalidades; auditivas, visuales, tctiles, gestuales.
Puede ser fcil de procesar (palabras con alta carga semntica, tienen ms
posibilidades de que tengan respuestas adecuadas auto) o difcil de procesar
(palabras neutras (de tipo gramatical) que tienen mayor demanda cognitiva
preposiciones, por Ej., con, de, etc.)
Modalidades
Entrada: Auditiva, Visual y Tctil.

Salida: Verbal, Gestual y Grfica. modalidad de respuesta. Gestual es sealando
si o no, y verbal es decir si o no. Es necesario elegir 1 o ms de estas modalidades
como respuesta, las cuales se necesitan entre ms agudo sea el cuadro
Mtodo de interaccin esto es fundamental para que cambie la manera como el

paciente est procesando la informacin. Hay un mtodo que me permite ir de menor
ayuda a mayor ayuda. Yo comienzo pidiendo que muestre tal cosa y as voy
aumentando la cantidad de ayuda para que el logre mostrar lo que yo quiero que el
muestre. El xito del paciente se va a ir viendo en la medida que yo vaya retirando las
ayudas, hasta que el paciente sea capaz de rendir la tarea sin ayuda.
El mtodo de interaccin es el que va a lograr que el paciente adquiera una

determinada conducta.
El paciente puede estar como iniciador o respondedor:
- Iniciador: El paciente es quien inicia la interaccin es ms difcil

- Respondedor: Lo hace el clnico casi siempre se comienza con este mtodo,
donde el paciente responde.
Mtodo Interaccin Bsico: Respondedor
El clnico da un estmulo, el paciente responde, el clnico retroalimenta y da refuerzo

positivo o negativo, no aplica electricidad ni golpes negativo puede ser no dar
refuerzo. Esto es lo que se hace en el tratamiento fonoaudiolgico.
Clnico Paciente Clnico Retroalimenta Refuerzo +/-

Respondedor (ayuda)
Respuesta Correcta: - Refuerzo (muy bien)

- Pasar al sgte.
Respuesta Incorrecta: - Repetir el estmulo

- Repetir + Ayuda (mostrar un cartel o hacer el gesto)
- Modelar respuesta deseada (que el clnico lo haga)
Mtodo Interaccin Bsico: Iniciador
Para hacer que un paciente inicie, se le presenta algo que le llame la atencin, algo que
tenga impacto.
Paciente Clnico Retroalimenta (ayuda) Refuerzo +/-
Mtodo Interaccin Superior: rol playing
Conclusin
La rehabilitacin fonoaudiolgica del paciente afsico es compleja, por la gran

cantidad de variables que deben ser consideradas. hay familias que son capaces
de entender esto y otras que no.
Este programa incluye aquellas variables que son ms significativas de considerar
segn nuestra experiencia y la literatura revisada.
Aspectos psicosociales de la afasia

Interaccin clnico-paciente, paciente afsico, familia
El trabajo con adultos implica trabajar con el paciente, y con la gente que lo rodea
tambin, y a veces eso puede incidir en que uno tenga xito o no en lo que va a hacer
desde el punto de vista teraputico.
Una familia que sea cooperadora y que est dispuesta a seguir las sugerencias del
fonoaudilogo, puede hacer mucho, si se compara con una familia que tiene sus
propias ideas, que asisten al fonoaudilogo, pero saliendo de la consulta empiezan a
hacer cosas totalmente distintas.
Interaccin paciente-clnico
Relacin
o La motivacin por parte del paciente para interesarse en el tratamiento,
depender de la relacin entre el paciente y el clnico.
o En la primera sesin: se debe llegar a un entendimiento comn de las metas del
tratamiento.
o Acordar la responsabilidad de participacin para llevar acabo esas metas.
Muchas veces se dice que el paciente abandona la terapia, pero hay que plantearse
esto al revs, por qu la abandona?, el clnico tal vez no hizo lo suficiente para
retener al paciente?
Hay que recordar que uno va a trabajar con un paciente, que lo va a ver muchas veces
a la semana y va a haber una relacin muy cercana; por lo tanto, si uno no es
motivante, se va a ir desgastando y al final se va a terminar. Claramente uno tiene que
estar interesado en lo que uno hace, para provocar y tener un efecto positivo en el
paciente. Por tanto es importante lograr y mantener durante todo el tiempo que sea
necesario la motivacin del paciente, de acuerdo a lo que se necesita y al tratamiento.
Esto se refiere a que a veces van a haber tareas muchos ms difciles, y otras tareas
menos difciles, y eso indudablemente puede motivar al paciente o no.
Motivar al paciente no significa que uno le tenga que caer bien al paciente, en el
sentido de hacerse el simptico, el chistoso, el agradable, sino que tiene relacin con la
exigencia. Se establece primero una relacin que le permita al clnico ser exigente, y el
paciente de alguna manera le agrada que ste sea exigente, porque demuestra una
preocupacin.
Lo que se debe hacer es estar continuamente explicndole al paciente, lo que uno va a

hacer o va a realizar, desde el punto de vista teraputico, mantenerlo informado,
mostrarle que lo que uno est haciendo puede servir para determinadas cosas. Esto
hace que el paciente vea que el clnico est preocupado por l, y l se va a sentir
comprometido a seguir.
Hay que tener mucho cuidado, porque uno no pude ser inflexible frente al paciente, no
puede ser autoritario, no puede ser cerrado; hay que ganarse el respeto del paciente, y
decirle que es lo que le conviene, pero no hacerlo de una forma dictatorial, porque es
puede generar un rechazo del paciente. Hay que tener cuidado con lo que se dice.
Uno le explica al paciente (cuando se puede, ya que no todos estn en condiciones de
entender) cuales son las metas del tratamiento, en una primera sesin, que quiero
conseguir. Se debe hacer hincapi en que la responsabilidad es compartida, o sea, por
el hecho de que el paciente vaya al fonoaudilogo no se va a mejorar. Los tratamientos
son largos, agotadores, implican un enorme desgaste, y por lo tanto, lo nico que uno
va haciendo es conducir al paciente por un camino, e indicndole la ruta que debe
seguir, pero el que tiene que caminar por el camino es el paciente. Eso hay que
dejrselo muy claro al paciente, y su familia. Si no, el tratamiento puede fallar, porque
muchas veces la familia cree que la sola presencia del fonoaudilogo va a hacer que el
paciente mejore.
Lo que tambin se piensa es que asistiendo algunas veces al fonoaudilogo durante un

ao se va a lograr mucho, y claramente esto no implica mejora. Esto se debe aclarar al
comienzo. Si no se puede aclarar con el paciente, se aclara con la familia.
Condiciones para crear un clima que promueva xito teraputico:

- Respeto positivo incondicional: el clnico crea una atmsfera de aceptacin
de la condicin afsica (con lmite).
- Empata: Rogers (1961) la capacidad para sentir los sentimientos y las
intenciones personales que la otra persona est experimentando a cada
momento
Se debe aceptar al otro, tal como viene, con todas sus limitaciones. Primero se debe
aceptar tal como l viene. Esto es muy importante para el paciente. No se debe actuar
como profesor, y no retarlo, que es lo primero que hace la familia, por ejemplo, ante
una parafasia. El clnico escucha y acepta; si no se entiende, se le pregunta, pero el solo
hecho de tener esa actitud, el paciente inmediatamente se va a sentir acogido.
Pero tambin el clnico debe proyectar un cierto lmite, para muchas cosas que el
paciente puede o no puede hacer. Si el paciente tiene problemas de lenguaje, uno se
los acepta, o si aparecen algunos lagrimones y llora un poco el paciente, est dentro de
lo que uno puede esperar. Pero lo que no se puede aceptar es que llore todas las
sesiones, o que cuente sus problemas, o su situacin puntual, porque significa que est
equivocado el camino del paciente, no era lo que l estaba esperando. En ese caso, hay
que hacerle ver que es mejor derivarlo al profesional adecuado para eso.
Tambin hay que presentarse de forma clara, y dejando los objetivos claros.
Hay que considerar lo que pretende el paciente, pero si el paciente se quiere imponer
con las expectativas que tiene l, uno lo escucha solamente, sin dialogar ni discutir,
porque puede ser parte de las etapas de duelo, y no se saca nada con discutir, sino que
tiene que pasar un tiempo, para que esto evolucione.
En cuanto a la empata, esta se refiere a yo siento lo que te est pasando, yo se que tu

ests sufriendo, yo se que tienes claro lo que quieres decir, pero te angustia por
ejemplo no poder encontrar la palabra, etc. Esto es importante, pero no hay que
involucrarse, porque esto implica una relacin simptica, y es la emptica la que
permite actuar con objetividad. Si uno se involucra, ya con el tercer paciente, uno
queda muy desgastado, y uno no es capaz de ver los siguientes pacientes, porque uno
puede quedar tan afectado, que se puede deprimir o angustiar.
Claramente hay que poner lmites, uno no puede sufrir con l, porque as no se puede
ayudar al paciente. No hay que involucrarse emocionalmente.
Uno no se tiene que mostrar como superhroe, sino que hay que mostrarse tal como
es, para crear un clima adecuado para esta relacin. Es decir, como una persona, que
incluso se puede equivocar, pero que lo va a tratar de hacer lo mejor posible, que se la
va a jugar. Pero no hay que alimentar falsas expectativas, en relacin a que la terapia
va a ser exitosa de forma segura. Tampoco hay que esconder los errores frente al
paciente; hay que rerse de los errores, pero no esconderlos, porque si el paciente se
llega a dar cuenta que el terapeuta se equivoc y no lo quiere aceptar, lo puede afectar
muchsimo, ya que puede pensar porque yo tengo que aceptar que me equivoco, y l
no puede aceptar que se equivoca.
El paciente afsico
o La (el) esposa (o) de un paciente afsico dice: l es una persona diferente: es
como un nio, hay que hacerle todo, como que no se le ocurre nada. Muchas
veces esto se interpreta como si fuera flojo.
o El dao cerebral puede producir modificaciones en la personalidad: muchas

veces a la familia le cuesta aceptar esto, y lo que hacen es evitar que el paciente
tenga contacto con otras personas, para que no muestre eso. Pueden haber muchos
tipos de cambios de personalidad, que se enoje mucho, que le de lo mismo todo.
Otras veces se exacerban las caractersticas previas de la personalidad.
o El clnico, el paciente y la familia deben saber que ciertas reacciones
emocionales son naturales y probablemente sern temporales: que pertenecen a
una etapa de evolucin, y que esas conductas van a ser permanentes o temporales
dependiendo de que lo se haga, porque por ejemplo, si el paciente se enoja y golpea
el suelo, y salta toda la familia a hacer lo que l quiere, esa conducta se va a
establecer. No hay que enganchar con esas actitudes, a partir de un cambio de
conductas del paciente
Cambios psicolgicos y reacciones

- Egocentrismo: todo gira en torno al paciente; ej. basta con que golpee o con
que grite, para que todos acudan a ayudarlo.
- Concretismo: el paciente quiere que las cosas se hagan tal como l quiere, no
de otra manera. Implican rutinas tan estructuradas, que no las puede
modificar, aunque las modificaciones tengan la misma finalidad, el paciente
se resiste a eso. Tambin implica que el paciente no se puede poner en el
lugar del otro, ve todo solo desde su perspectiva.
- Labilidad emocional: se puede manejar desde el grupo familiar. No hay que
enganchar con eso, porque hay que entender que no siempre va a estar
sufriendo, y no va a estar angustiado.
- Reaccin catastrofal: son reacciones desmedidas en relacin a lo que le
ocurre al paciente, muy violentas. Hay que dejarlas que se expresen, no es
bueno tratar de contenerlas. Se puede canalizar la rabia, ira, etc., a travs de
la risa.
Reacciones comunes
- Ansiedad y temor: ante la posibilidad de que se repita el evento que tuvieron:
me podr pasar lo mismo de nuevo?. El paciente se queda pegado en el
pasado y se proyecta al futuro. La probabilidad de que el evento ocurra
nuevamente existe, pero puede que no le venga nunca. Depende de la
patologa de base. Hay que decirle al paciente que efectivamente existe la
posibilidad, pero como la de cualquier persona.
- Frustracin: si se crea un buen clima, esta se cambia por la risa, pero en un

ambiente de respeto, en su momento. El paciente y el terapeuta aprenden a
rerse con respeto.
- Rabia
- Depresin: se da cuenta que nunca va a volver a ser como antes, pero hay que
mostrarle al paciente que se pueden hacer otras cosas. Pero este
pensamiento no se cambia rpidamente. Es muy importante no dar falsas
esperanzas, de recuperacin total. Con esto, el paciente se puede sentir
estafado, y llevarlo a la depresin.
- Euforia (indiferencia): al paciente le da lo mismo todo. Puede ser como un
mecanismo de defensa, para sobrellevar su problema. No asume nada con
responsabilidad, no cumple con las actividades que se le piden, no se siente
comprometido.
- Fatiga
- Culpabilidad: pacientes que sienten que se merecen lo que les sucedi, que se
merecen estar como estn. Esto surge de la conversacin, ya que algunas
veces los pacientes quieren dedicar una sesin a conversar, a aclarar cosas.
Esto se puede aceptar para una sesin, pero no siempre. El paciente se puede
descargar emocionalmente y anima al paciente para seguir el tratamiento.
- Perplejidad (desconcertado): no se da cuenta de lo que est sucediendo,
generalmente en las etapas ms agudas, donde hay ms dao.
Paciente afsico: Cambios de rol

Los pacientes jvenes tienen ms dificultad para el ajuste
Los pacientes con afasias ms severas se adaptan mejor que los afsicos ms
leves
De cada 10 pacientes, 1-2 vuelven a trabaja. El resto debe rehacer su vida. Para
algunos el ambiente se limita a la casa.
Por esto la importancia de los esfuerzos para evitar que el infarto cerebral sea tan
extenso, haciendo la trombolisis, y evita que lo cambios de roles sean mayores.
En el caso de los pacientes afsicos leves, el hecho de que todo el mundo lo vea como
si estuviera normal, pero en el trabajo no logra rendir bien, dificulta el ajuste. Ese
cambio de rol es muy grande, el paciente est muy conciente de esa dificultad, que es
poca, que no le permite ser como era antes.
En el caso de trabajadores independientes, que tenan su empresa o negocio, no hay
tanta dificultad, porque l va a poder seguir haciendo muchas cosas, puede realizar
cambios en su actividad, pero como l es dueo, lo tienen que aceptar. Pero si es un
trabajo dependiente de otros, es ms difcil adaptarse, porque hay una exigencia

externa.
El proceso del duelo por parte del paciente
Duelo: presente cuando algo se pierde, y que ocurre en los trastornos de lenguaje.
Implican varias etapas.
o Negacin: yo no creo esto
o Rabia: por qu a mi?
o Pacto o arreglo (ajuste): si trabajo duro y hago todo volver a hablar Ve que
hay frutos del trabajo fonoaudiolgico, y cree que con mucho trabajo, va a llegar a
ser el mismo.
o Depresin: para alcanzar la aceptacin final, el paciente necesita experimentar
el dolor total de la prdida. Se da cuenta que aunque haga mucho esfuerzo, no le va
a alcanzar para llegar a ser el mismo. Si uno le demuestra que si sigue trabajando va
a obtener logros que le permitan mejorar su calidad de vida, no que va ser como el
de antes, es posible que siga adelante. Si el paciente est solo, no est asistido ni
apoyado por nadie, es un peligro, ya que esa etapa se pueda mantener en el tiempo.
Para que avance puede ser til una terapia grupal, para que vea que a ms personas
les ha ocurrido lo mismo, que no es solo l.
o Aceptacin o el reconocimiento de la real situacin
- La familia y el paciente sern ms cooperadores con la terapia
- La aceptacin no solo incluye el diagnstico, sino el pronstico
Esta es la etapa ms importante, y es la que uno quiere que logren los pacientes; el
paciente aprende a vivir con sus desventajas. No implica que el paciente no quiera
seguir trabajando o que no haga nada por mejorar, sino que el paciente reconoce que
ya no va a ser el mismo de antes, pero que puede hacer otras cosas.
Cuando los pacientes no aceptan, siempre estn en la bsqueda de la solucin mgica,
y como eso no ocurre, pierden la oportunidad de vivir, y siempre estn angustiados.
El principal rol del FA es facilitar la progresin del duelo

El clnico debera evitar lo siguiente:
Evitar castigar la rabia
Evitar ajustes irreales: si usted trabaja, va a volver a hablar
No crear excesiva dependencia del clnico: no crear la sensacin de que si el
clnico no est ah, nadie lo puede ayudar. Dar a entender que otras personas
tambin pueden ayudar al paciente.
Evitar exhibir ansiedad sobre la depresin del paciente
El clnico puede facilitar el proceso haciendo lo siguiente:

Permitir que el paciente tome decisiones sobre el tratamiento, actividades
familiares: esto debe tener un lmite. Una cosa es por ejemplo, que el paciente
indique que le interesa trabajar la lectura, porque para l eso es importante,
pero no que el paciente diga exactamente lo que hay que hacer.
Contactar al paciente con pacientes ya adaptados: es muy til, y se dan
instancias en que se visitan, van para las casas, y se entienden muy bien.
Reconocimiento real de lo perdido. No evitar esta situacin: cuando el paciente
menciona lo que le ha significado el proceso por el que est pasando, las
dificultades que le ha trado, las consecuencias que tiene esto, uno tiene que
aceptarlo, no hay que bajarle el perfil, porque si el paciente necesita
descargarse emocionalmente, tiene que hacerlo, porque si uno lo contiene
siempre, es lo peor que uno puede hacer.
Escuchar al paciente sin explicar lo que le afecta o preocupa: solo escuchar. Hay
que tener cuidado porque a veces tiran trampitas, para que uno les de
soluciones, y uno se puede ver involucrado.
Apoyando al paciente afsico
Rol del fonoaudilogo en el ajuste psicolgico:

- Asistir al paciente en la solucin de problemas
- El clnico debera reconocer cuando referir un paciente a un experto: hay que
conocer muy bien los lmites, ya que aunque uno no asume roles de psicologa
ni de psiquiatra, hay que saber mucho de esas reas, porque uno convive muy
de cerca con el paciente., hay una relacin estrecha, por mucho tiempo. Hay
que estar atento a que si ocurren problemas graves, problemas con la familia,
que se venan arrastrando de antes, y que hacen crisis frente a esta situacin,
para derivar a tiempo. Existen algunos psiclogos, que se han capacitado para
realizar psicoterapia a travs de de dibujos, y as el paciente puede expresar lo
que le sucede, sin necesidad de lenguaje.
Funciones que pueden ser realizadas por el fonoaudilogo:

- Recibir informacin: darse cuenta de cmo es el entorno del paciente.
- Dar informacin: importante el librito azul
- Ayudar en la clarificacin de ideas, actitudes y emociones: aclarar por ejemplo,

que el paciente puede actuar como un nio, pero no hay que tratarlo como tal.
- Proporcionar opciones para cambiar la conducta: sugerencias para cambiar
conductas en relacin a las actitudes del paciente, para no reforzar las que
dificulten la convivencia. Son sugerencias concretas, que pueden mejorar la
vida del paciente y de la familia.
La familia
Los problemas del individuo afsico
- Afectan la dinmica familiar
- El apoyo familiar: resulta fundamental el apoyo de la familia, ya que si sta no
coopera, se hace muy difcil alcanzar las metas propuestas.
Los miembros de la familia son incorporados dentro de estos dos aspectos:

- Asistir al paciente en su recuperacin
- Obtener apoyo para ellos mismos, con el fin de conseguir un ajuste
La familia mal informada puede resultar peligrosa; hay que evitar los mitos acerca de
la afasia, ya que pueden interferir o entorpecer el tratamiento. Ejemplo: llega un
paciente con una piedra en la boca, porque a su familia le dijeron que as hablara
mejor.
Se debe conseguir el ajuste tanto del paciente como de la familia, como lo plantea uno
de los objetivos generales del tratamiento, que es la adaptacin psicosocial. No sirve
de nada que solo uno se adapte, deben ser los dos.
Debe dar:
- Apoyo al paciente y al tratamiento
- Participar en el tratamiento
La familia debe comprometerse con el tratamiento, porque el paciente inicialmente es

muy dependiente, porque por ejemplo, es la familia la que lo tiene que llevar a la
terapia.
Existen familias donde todos se comprometen con el tratamiento, pero hay otras, que
por su forma de ser, no hacen nada al respecto.
El proceso de duelo es una natural reaccin de la familia:

o Negacin: falta de informacin biolgica de las funciones del cerebro; nadie recibe
informacin acerca de la relacin de lenguaje y cerebro, y por lo tanto, no
relacionan el dao cerebral con las dificultades de lenguaje, y se limitan a las

estructuras anatmicas del habla.
o Rabia: pueden culpar a alguna persona, por haber discutido con el paciente el da
antes de que ocurriera el AVE.
o Arreglo: si hacemos las cosas correctamente, se recuperar en 2 meses
o Depresin: los que se recuperan, le dan continuidad al tratamiento, siguen
llevando al paciente al tratamiento. Al principio la familia se mueve como un
bloque, todos participan, pero despus de a poco se van saliendo de esto, y queda
solo una persona como responsable.
o Aceptacin: aceptar a la persona en las condiciones en las que qued y no exigir
actitudes de como era antes.
Problemas de la familia: el responsable directo: esposo-esposa

- Esperanzas no reales
- Sobreproteccin (fortalecer la dependencia): por ejemplo, el caso de un esposo
que no cerraba la puerta del bao, porque estaba pendiente de lo que le poda
pasar a su seora, que era afsica. Hay que tratar de hacerles entender a los
cuidadores que al paciente le puede suceder algo, estando o no ellos presentes.
- Cambio de roles (esposa): pasa que muchas veces la esposa tiene que asumir
tareas que ella nunca antes haba realizado, como llevar las cuentas de la casa,
aprender a hacer cheques. Esto implica angustia y ansiedad para la persona.
- Cambios en la relacin matrimonial: se da en el caso de las relaciones sexuales.
Por ejemplo, una pareja en que el hombre tena una parlisis pseudobulbar, y la
esposa no quera tener relaciones con l, y LA vez que tuvieron, ella no quiso
nunca ms, ya que l salivaba, y esto le molestaba profundamente.
- Disminucin del tiempo libre y actividad social: el cuidador principal no puede
hacer otra cosa, porque est dedicado al paciente. Esto desgasta la relacin con
ste, se hace difcil, y lo empieza a tratar mal, aunque no quiera. El cuidador tiene
que tener la posibilidad de desligarse 1-2 das a la semana del paciente, porque a
la larga estar siempre con ste lo perjudica a l y a la familia.
Apoyo que puede ser empleado por los fonoaudilogos:

- Recibir informacin
- Dar informacin
- Clarificacin
- Cambios de conducta (opciones para cambiar): para proponer cambios, se deben

considerar los recursos humanos y econmicos, ya que estos deben ser viables.
La familia a veces recibe mucha informacin confusa, y el fonoaudilogo debe
clarificar esa informacin.
Organizacin de apoyo para el paciente y la familia

En nuestro medio actualmente no tenemos ninguna organizacin que apoye a los
sujetos que presentan trastornos de la comunicacin de origen neurolgico.
El fonoaudilogo debe ayudar desde afuera, pero la familia es lo central y
fundamental.
Apraxia y Agnosias
Primero que nada, para entender las apraxias y las agnosias, tenemos que saber que
existen dos tipos de memoria: la declarativa y la procedural. Sabemos que la memoria
se define como la capacidad de recoger una informacin, guardarla, y traerla a la
superficie cuando sea necesario. Ahora veamos ms especficamente estos dos tipos
de memoria.
Memoria Declarativa:
- Hay dos tipos.
- Cuando te piden hablar sobre algn concepto (lpiz por ej), nos referimos a
la memoria declarativa semntica, uno no se acuerda cuando fue la primera
vez que escucho la palabra lpiz, pero es un concepto que se ha ido
enriqueciendo con el tiempo.
- El otro tipo de memoria declarativa es la episdica que se refiere a
situaciones en las que te piden relatar un hecho repetir lo que una
persona ha dicho hace algn tiempo.
Memoria Procedural:
- Es el otro gran tipo de memoria.
- Se refiere a la adquisicin de habilidades, por ej: aprender a andar en
bicicleta, aprender a escribir, aprender a reconocer distintos tipos de flores,
etc.
- Por lo tanto es tipo de memoria puede comprender habilidades motoras

y/o sensoriales.
- Tambin se puede incluir en este tipo de memoria la adquisicin del lxico
y la gramtica.
- Al examinar las memorias procedurales, uno no puede interrogar al
paciente, sino que hay que hacerlo que demuestre que las tiene, haciendo
que escriba (en el caso de la memoria procedural gramtica), que reconozca
entre dos flores distintas cual es la que se le est preguntando, etc.
Esta pequea introduccin cobra importancia por que uno podra considerar
las apraxias y las agnosias como un olvido de la memoria procedural, como una
prdida de habilidades.
Como paso previo para explicar las apraxias y agnosias, tambin hay que saber
la clasificacin de las fallas en los actos segn los niveles de estos. Cualquier acto, ya
sea este la escritura, la marcha, la percepcin, etc, se pueden alterar en tres niveles:
Nivel Psicolgico: Se refiere a que los actos a veces se alteran por una falla a nivel
psicolgico, como una esquizofrenia, una depresin o un estado de angustia, en los
cuales a uno le puede cambiar la percepcin del mundo, le puede cambiar el modo
de caminar, etc.
Otra cosa importante en este nivel es que aunque los actos estn alterados, no
existe lesin cerebral.
Nivel Fisiolgico: Son fallas en los actos provocadas por lesiones o disfunciones
que van desde las reas primarias hacia la periferia. Aqu encontramos pro
ejemplo alteraciones del habla debidas a una parlisis de la lengua o una
hemiplegia, o encontramos alteraciones de la marcha debidas a una
descoordinacin cerebelosa.
Nivel Neuropsicolgico: Los actos presentan fallas debidas a lesiones o

disfunciones de las reas de asociacin o sus conexiones. En este nivel
encontramos las afasias, apraxias, agnosias, los trastornos de la funcin ejecutiva,
etc.
Apraxias
Definicin
Trastorno motor a nivel superior, de las vas y reas de asociacin motora, que afecta
la integracin de los componentes necesarios para ejecutar un acto motor complejo.
Alteracin en la ejecucin de los movimientos aprendidos en respuesta a un

estimulo que normalmente desencadenan el movimiento.
Han sido definidas como prdidas de habilidades motoras que no se pueden

atribuir a una falla en propositividad del sujeto, o a una prdida de capacidad motora
perifrica (falta de fuerza, prdida de coordinacin), sino que las apraxias estn
asociadas a una falla en el nivel neuropsicolgico, es decir se deben a lesiones o
disfunciones que comprometen las reas de asociacin o sus conexiones.
Se caracteriza por un trastorno en la ejecucin de los movimientos voluntarios

aprendidos, se dice ejecucin, porque es lo que se visualiza, porque en realidad lo que
esta alterado en la apraxia es la programacin de los movimientos motores, en
respuesta a un estimulo que normalmente desencadena el movimiento. No obstante
en gestos automticos similares no sufre alteracin, se presenta una disociacin
automtica voluntaria de los movimientos motores.
Este trastorno no puede explicarse por ninguno de los siguientes dficits, pero no
quiere decir que no puedan coexistir, porque es muy difcil que la apraxia ocurra sola,
en especial las que tienen que ver con las reas motoras, que se van a acompaar
generalmente de parlisis, o las que tienen que ver con las reas del habla, se van a
acompaar de disartria. Estos dficits son:
Parlisis, debilidad, descoordinacin (ataxia, en la apraxia motriz, uno ve
dificultades en la coordinacin, pero no tienen un origen cerebeloso) o
trastornos extrapiramidales.
Dficit sensorial o perceptual, por ejemplo, si el paciente tiene un problema
visual, y uno le dice al paciente hgame esto y si el paciente no me pueda ver,
muchas veces no va a hacer lo que se le pida.
Alteraciones graves de la comprensin, por ejemplo, en un afsico de Wernicke.
Falta de atencin a rdenes.
Deterioro cognitivo significativo.
Etiologa
Traumatismo Encfalo-Craneano.
Accidente Vascular-Enceflico.
Tumores.
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades metablicas.
Clasificacin de las Apraxias
Apraxias de las extremidades

o Ideomotora. (LHI)
o Ideacional. (LHI)
o De la marcha. (LHD)
Apraxia de la cara
o Bucolinguofacial (oral).
Apraxias espaciales
o Constructivas.
o Del vestir.
Tipos de Apraxias:
1. Apraxia Ideomotora:
Se estudia pidindole al sujeto que realice actos simples, por ejemplo: haga el
gesto de fumar, haga el gesto de afeitarse, etc. Se le pide que haga la pantomima del
gesto, es decir no se le pasan los instrumentos necesarios para realizar la accin (no se
le pasa ni el cigarro, ni la maquina de afeitar).
El nivel de falla que presentan los pacientes depende de la gravedad de la apraxia,

algunos pacientes con apraxia ideomotora leve o moderada fallan solamente en la
pantomima, pero cuando se le pasa el objeto realizan el gesto de forma adecuada.
En esta enfermedad el sujeto realiza actos imprecisos, por ejemplo si se le pide

que haga el gesto de fumar el paciente no lleva la mano hacia la boca, o si lo hace la
lleva en una disposicin en la cual no puede estar tomando un cigarrillo. Otra
caracterstica es la perseverancia, por ejemplo un paciente se le pide que haga el gesto
de fumar y lo hace correctamente, luego se le pide que haga el gesto de tomar agua de
un vaso y al hacerlo mantienen los dedos como si estuviera sosteniendo un cigarro.
En el estudio de la correlacin anatomoclinica y topogrfica de la lesin causante

de esta apraxia se ha descubierto que existe en la parte posterior del lbulo parietal
izquierdo un centro de los engramas motores visoquinestsicos. El trmino engrama
se refiere al sitio de almacenamiento de algunas memorias procedurales, entonces
cuando aprende a hacer gestos o a usar instrumentos esta informacin queda
guardada en este lugar, por lo tanto si hay lesiones en este sitio se produce una
apraxia ideomotora, por que se pierde la memoria motora de estos actos. Esta prdida
de la memoria es tambin anterograda, ya que al paciente se le ensea a realizar estos
gestos, y luego los vuelve a olvidar. Pero adems como en este sitio estn almacenados
los esquemas motores el paciente tambin desarrolla una agnosia en el sentido que no
puede reconocer los gestos que haga otra persona y que el haya olvidado, es decir en
la apraxia ideomotora hay un defecto en la ejecucin y reconocimiento de la
pantomima de uso.
Las apraxias ideomotoras no se producen solo por una lesin de los engramas
visoquinestsicos, sino que tambin se pueden producir por una lesin en las
conexiones de esta rea, por ejemplo una lesin que est por delante de los engramas
motores puede producir una apraxia ideomotora por desconexin, ya que se pierde la
va que lleva la informacin desde los engramas motores al rea premotora. En el
ejemplo anterior existe capacidad de reconocimiento de la pantomima, ya que uno
posee los engramas, pero no se pueden realizar los gestos, ya que la informacin no
puede llegar al rea motora.
Este tipo de apraxia es bastante frecuente, se pueden producir por AVEs,

demencias degenerativas. Una cosa importante de destacar es que no todos los
pacientes que presentan lesiones en los engramas desarrollan este tipo de apraxia,
algunos no lo presentarn.
2. Apraxia Ideatorea:
Se refiere a la incapacidad de realizar movimientos complejos (de varias fases),

por ejemplo, uno le puede decir a una persona: haga el gesto de que saca un cigarrillo,
saca un encendedor, lo pende y lo fuma. Al igual que la apraxia anterior tambin se

trata de gestos, pero estos ms complejos, con ms fases.
Generalmente esta apraxia est asociada a lesiones del hemisferio izquierdo,

asocindose a afasias y problemas de lenguaje, tambin se puede ver en demencias
degenerativas. No tiene una correlacin anatomoclinica clara.
3. Apraxia del vestir:
Es poco frecuente, se refiere a que sujetos con lesiones temporo-parietales

derechas a veces son incapaces de vestirse, sin que la causa sea una parlisis o una
cosa por el estilo, sino que no saben establecer una correspondencia entre las partes
del cuerpo y las partes de una chaqueta por ejemplo (por ejemplo el paciente mete un
brazo bien a la chaqueta y el otro trata de meterlo en el cuello de esta, o se ponen un
chaleco, y encima de este se ponen la corbata, etc).
Esta apraxia del vestir se puede mirar tambin como una amnesia procedural, ya
que uno aprende a vestirse desde pequeo. Tambin es retrograda (se le olvida lo
aprendido hace muchos aos) y anterograda (a estos pacientes les cuesta mucho
reaprender a vestirse).
No son muy frecuentes, salvo en etapas avanzadas de enfermedades degenerativas

como el Alzaimer.
4. Apraxias Constructivas:
En estos tipos de apraxias se altera la capacidad de armar una estructura, o sea la

capacidad de reunir partes para construir un todo. Lo que habitualmente se hace para
examinar al paciente es ordenarle que copie unos dibujos.
Uno puede distinguir varios tipos de trastornos del dibujo, por ejemplo el dibujo
se puede alterar en un nivel psicolgico como en una depresin, o pueden haber
trastornos del dibujo a causa de una mala coordinacin cerebelosa (que haga rayas
ms grandes e lo que quera, etc). El dibujo es un Sistema Funcional, ya que es una
funcin compleja en la cual participan muchas reas distintas, cada una con una
funcin especfica (cerebelo, vas piramidales, reas frontales para la programacin
del dibujo, etc), por lo tanto uno debe decir cuales son las alteraciones especficas del
dibujo, ya que si hay una lesin en el hemisferio derecho las alteraciones sern
cualitativamente distintas a las que se presentaran si existiera una lesin en el
hemisferio izquierdo. Hay distintos trastornos del dibujo en el nivel neuropsicolgico
dependiendo del rea afectada, estas son:
Lesiones del hemisferio izquierdo:

- Parieto-temporales posteriores: Se produce lo que se ha llamado prdida de
relaciones topolgicas, que se refiere a la desarticulacin de las partes del
dibujo. Por ejemplo si hay que copiar una casa ponen las murallas ms arriba,
el techo ladeado, las ventanas fuera de las murallas, etc.
- Lesin de la arteria cerebral media: Produce trastornos en la programacin del
dibujo, dentro de estos los ms graves son los llamados los de ausencia de
programacin. En estos casos cuando se le pide a un paciente que copie un
dibujo, este solo hace rayas al lote, sin ninguna organizacin, por ejemplo se le
pide que copie una casa y l hace una casa de sus ideas sin copiar el dibujo, o a
veces en ves de copiar el dibujo, lo que hacen es seguir las lneas de este como
calcndolo.
Lesiones del hemisferio derecho:

- Negligencia Espacial Unilateral: Se produce deficiencia atencional hacia cierto
lado del espacio fsico, por ejemplo a un paciente se le pide que copie un dibujo
y solo copian un lado el izquierdo o derecho, o se le pide que escriba algo y lo
hace solo en el lado derecho o izquierdo de la hoja. Este sndrome se debe a
lesiones parietales o talmicas derechas. A esta alteracin del dibujo se le llama
Apraxia por Negligencia. En estos casos la terapia consiste en obligar a los
pacientes a mirar el lado ignorado a travs de distintas tcnicas.
5. Apraxia Oral:
- El primero en describir este tipo de apraxia fue Jackson en 1874, en un
paciente incapaz de protruir la lengua ante una orden verbal, pero capaz de
hacerlo para quitarse una miga de pan del labio.
- Se puede considerar como un tipo de apraxia ideomotriz segmentaria
caracterizada por una incapacidad para realizar movimientos voluntarios
BLF, con la conservacin de movimientos automticos.
Agnosias
Definicin
Incapacidad para reconocer estmulos visuales, auditivos o tctiles aun cuando
hay una adecuada capacidad para procesar informacin sensorial.
Se definen por tener una lesin en las zonas, definidas por Luria, del segundo
bloque; hay daos en la corteza parietal o temporal u occipital.
La persona no puede transformar las sensaciones simples en percepciones, o
sea no puede reconocer los estmulos que entran por las vas sensoriales.
Agnosias Visuales
La agnosia visual puede definirse como la incapacidad para identificar objetos

mediante la vista, en ausencia de alteraciones visuales o intelectuales significativas.
Una agnosia visual es pura cuando se limita slo al canal sensorial de la visin,
aunque a veces se asocia a una agnosia tctil o auditiva. Adems, las agnosias visuales
pueden afectar a los objetos, a las imgenes, a los colores o a las fisonomas, y esos
dficit a menudo se presentan asociados.
Excepcionalmente, pueden afectar a un hemicampo visual, y se habla entonces

de hemiagnosia.
En la Agnosia visual de objetos hay un defecto perceptual especfico para

interpretar visualmente los objetos. El objeto puede ser reconocido a travs de otra
modalidad sensorial.
Lissauer (1890) fue uno de los primeros en explorar la agnosia visual y sugiri
que sta poda dividirse en dos formas bsicas, aperceptiva y asociativa. En el caso
aperceptivo, el paciente no consigue identificar un objeto porque es incapaz de formar
una representacin estable o percepto. En el caso asociativo, hay un percepto normal,
pero no hay ninguna capacidad para atribuir identidad, es una "percepcin
desprovista de su significado" (Teuber, 1968).
Tipos de Agnosias para los objetos
1) Agnosia Aperceptiva
Designa la incapacidad de acceder a la estructuracin perceptiva de las
sensaciones visuales. As, se trata de un problema en la etapa "discriminativa" de la
identificacin visual: los pacientes son incapaces de dibujar un objeto o su imagen, de
emparejar objetos o imgenes, u objetos de la misma morfologa o de la misma
funcin.
Son conscientes de sus dificultades de identificacin visual e intentan

identificar examinando y proponiendo una descripcin para ciertas partes del objeto o
para algunos detalles de las imgenes, y los errores son de tipo morfolgico.
La movilizacin del objeto puede facilitar su identificacin, al igual que el hecho

de imitar su utilizacin. El objeto puede ser reconocido si se palpa o si emite un ruido
especfico y puede nombrarse bajo definicin verbal o ser definido despus de haber
sido nombrado al sujeto.
Puede acompaarse de problemas del campo visual uni o bilateral, en

particular de una hemianopsia, de una acromatopsia y de una prosopagnosia.
Las lesiones observadas son bilaterales y posteriores,

parietotemporooccipitales, a veces extendidas y difusas, difcilmente sistematizables,
en ocasiones ms localizadas, lo que permite implicar a las circunvoluciones
temporooccipitales inferiores, a la lingual y a la fusiforme.
2) Agnosia Asociativa
Puede definirse como un dficit en el reconocimiento de objetos a pesar de que
la habilidad perceptiva es normal.
Se caracteriza por la integridad de la percepcin: los sujetos, que no se quejan

de su vista, no reconocen los objetos, pero son capaces de describirlos y de dibujarlos
copiando. Los pacientes pueden mostrar el uso de los objetos bajo consigna verbal
("mustreme cmo se utiliza"). La identificacin de las imgenes suele ser ms difcil
que la de los objetos. En los casos puros, el dficit de reconocimiento est limitado a la
identificacin visual y los sujetos reconocen de forma eficaz mediante la modalidad
tctil, y son capaces de clasificar las etiquetas verbales de las imgenes cuando stas
se presentan oralmente.
La agnosia asociativa se asocia frecuentemente a una hemianopsia lateral

homnima (comnmente a la derecha, excepcionalmente a la izquierda), a una
prosopagnosia, a una agnosia o a una anomia de los colores y a una alexia.
Las lesiones afectan tpicamente a la regin posterior

(occipitotemporoparietal) del hemisferio izquierdo o a los dos hemisferios.
3) Prosopagnosia
Es la dificultad para reconocer rostros conocidos, a pesar de identificar bien los
personajes si oyen su nombre o su descripcin verbal.
Cuando la atrofia progresiva de los lbulos temporales predomina en el no

dominante, incluyendo la regin temporooccipital, el cuadro clnico puede comenzar
como una prosopagnosia progresiva. Los pacientes presentan, de forma gradual y
selectiva, dificultad para reconocer rostros conocidos, a pesar de identificar bien los
personajes si oyen su nombre o su descripcin verbal, aunque este aspecto tambin se
deteriora al progresar la enfermedad. Son capaces de reconocer visualmente
elementos de otras categoras, como animales o flores de una especie determinada, o
lugares famosos, lo que seala el carcter modal-especfico del trastorno. Puede
deberse a un tipo de agnosia asociativa o, ms probablemente, a la dificultad para
acceder al engrama mnsico que contiene la informacin visual de los rostros.
Lesiones vasculares y tumorales focales de la regin occipitotemporal, derecha o
bilateral, son otras causas ms frecuentes de prosopagnosia.
4) Simultagnosia
Corresponde a un en la integracin de escenas visuales complejas. Farah
sugiri la existencia de dos tipos segn la lesin afectara al sistema visual dorsal o
ventral.
Simultanagnosia dorsal (occipitoparietal)

Su lesin produce ataxia ptica, desorientacin visuoespacial y
simultanagnosia del tipo que se da en el sndrome de Balint (el sujeto slo percibe un
objeto a la vez, si cambia su atencin hacia otro el primero "desaparece" por lo que le
es imposible "darse cuenta" de escenarios complejos).
Simultanagnosia ventral (occipitotemporal)

Su lesin puede producir alexia pura, prosopagnosia, anomia visual, agnosia

visual y una forma de simultanagnosia en la que existe una limitacin en el nmero de
objetos que pueden reconocerse en un tiempo dado. En estos casos, los pacientes
pueden hacer descripciones de escenas complejas, pero son lentas y se realizan "trozo
a trozo"; es tpica la lectura letra a letra. Parecen tener una deteccin normal de
estmulos mltiples pero se produce una especie de "cuello de botella" en el
reconocimiento en s. En estos casos las lesiones estn tpicamente localizadas en el
crtex temporooccipital inferior izquierdo.
Acromatoagnosia o Agnosias de los colores
Los pacientes con agnosia de los colores son incapaces de denominar colores
que se le muestran o de seleccionar un color que previamente les haya nombrado el
examinador. La peculiaridad de este tipo de trastornos reside en que, a diferencia del
caso de los objetos, los colores no pueden ser odos, palpados o mostrados mientras se
utilizan; slo se puede llegar a ellos a travs de la visin o la representacin visual.
En este trastorno, denominado por otros autores "afasia de los colores", se

respeta la percepcin del color y los pacientes realizan correctamente el test de
Ishihara y el de los emparejamientos de colores (test visuovisuales perceptivos). Sin
embargo, fallan al colorear los dibujos y al emparejar los colores y los objetos (test
visuovisuales asociativos). Respecto a la anomia de los colores estos pacientes se
distinguen por su mal rendimiento en las tareas verbales.
Agnosias Espaciales
Visuoespacial Unilateral
Implica el fallo en atender a un estmulo de forma que la respuesta al mismo, ya sea
orientarse hacia l o actuar sobre l, est alterada o ausente. Y adems puede implicar la
ausencia o disminucin de actividad espontnea del hemicuerpo o en el hemiespacio
contralateral a la lesin cerebral causal. Siempre bajo la premisa de que no existen trastornos
elementales sensoriales o motores a los que se pudiera atribuir dichos fallos.
.
Agnosias Auditivas
Se entiende por agnosia auditiva la incapacidad para el reconocimiento de

estmulos que se reciben por va auditiva, sin que exista un defecto sensorial asociado.
Dependiendo del estmulo no reconocido, se podrn afectar la percepcin de ruidos,

palabras o msica. Por tanto, deben explorarse sistemticamente el reconocimiento
de sonidos (con contenido verbal y no verbal), componentes afectivos y expresivos del
lenguaje, y sonidos con componente musical.
En principio se puede aplicar el trmino de agnosia auditiva en dos sentidos,

uno ms amplio que se aplica a la dificultad para reconocer todo tipo de sonidos y otro
ms restrictivo en el que se reserva este trmino para sonidos de contenido no verbal,
clasificando a estos ltimos los verbales en el grupo de las afasias; sin embargo
esta delimitacin no es siempre fcil ya que es frecuente que ambos defectos se
presenten asociados en mayor o menor grado, dependiendo de la severidad y
topografa de la lesin.
Por este motivo, y dependiendo del criterio de los autores, podremos encontrar el
mismo defecto cognitivo catalogado de diferente manera.
Inicialmente, se hablar de las agnosias para sonidos de contenido no verbal,

de las agnosias en relacin con sonidos de contenido verbal, de las agnosias para el
componente emocional del sonido, y en ltimo lugar una descripcin de las amusias,
ya que de alguna manera la msica rene los tres componentes (lingstico, no verbal
y emocional) en s misma.
1) Agnosia para sonidos de contenido no verbal

Son trastornos poco frecuentes pero es posible que su escasa repercusin en
las actividades de vida diaria de los pacientes sea el motivo de que se refiera con
menos frecuencia de lo que realmente aparece. Las descripciones de agnosias puras
para los sonidos son excepcionales y, cuando se asocian a componentes verbales,
probablemente pasen desapercibidos para el propio paciente.
Se caracteriza por la incapacidad del sujeto para reconocer sonidos aislados

(aperceptivo) o por la dificultad para comprender su significado (asociativo).
Aparece en lesiones de la regin posterior del lbulo parietal derecho ya que el

procesador auditivo del hemisferio izquierdo analiza mejor los componentes verbales.
Se ha descrito algn caso por afectacin hemisfrica izquierda, pero est ms
relacionado con funciones asociativas semnticas necesarias para la identificacin del
sonido.
Es frecuente que en esta sordera para los sonidos exista asociado un grado ms
o menos severo de Amusia.
2) Agnosias para sonidos de contenido verbal

Son pacientes con dificultad para procesar estmulos auditivos de componente
lingstico, por lo que con frecuencia pueden simular defectos de audicin y en
ocasiones hay que confirmar la integridad de la va auditiva con estudios de
potenciales evocados.
Se pueden describir tres tipos diferentes de agnosia para las palabras, que son
la sordera cortical, los trastornos corticales auditivos y la sordera pura para las
palabras.
3) Agnosias para el componente emocional del sonido o paralingsticas
Este tipo de defecto agnsico afecta a los componentes no lingsticos de la
palabra como la entonacin, el volumen o el ritmo, que son los que caracterizan su
contenido afectivo. Aparece en pacientes con lesiones temporoparietales derechas y
suele asociarse a negligencia del hemiespacio izquierdo. El paciente es capaz de
comprender el significado de las palabras pero no distingue su impacto emotivo, lo
que le hace ms afn a la agnosia para los ruidos que a los fenmenos afsicos, aunque
en ambos el defecto de percepcin afecta a la palabra.
Agnosias Tctiles
Se entiende por agnosia la dificultad para reconocer un estmulo sensorial, sin

que exista un defecto del receptor o de las vas sensitivas implicadas en cada
modalidad. La agnosia tctil es, por tanto, la imposibilidad de reconocer un objeto
presentado al tacto sin que exista un defecto sensitivo asociado.
El reconocimiento tctil de los objetos requiere la indemnidad de los

receptores cutneos que nos permiten identificar su textura, forma y posicin en el
espacio, lo que posibilita su procesamiento en la corteza somatosensorial primaria y
reas asociativas, llevndonos en ltimo trmino a reconocer los objetos.
Por tanto los fenmenos agnsicos relacionados con la percepcin de la

informacin tctil estn asociados con las lesiones de la corteza parietal, tanto la
regin localizada sobre la cisura de Silvio (rea Somatosensorial II), implicada en la
informacin sensitiva mediada por el sistema espinotalmico y responsable de la
percepcin de la sensibilidad menos especfica (trmica y nociceptiva), como la
relacionada con el sistema lemniscal medial, que se localiza en la circunvolucin
postcentral (rea Somatosensorial I), implicado en procesos discriminativos ms
precisos. Esta regin recibe tambin informacin de reas sensitivas contralaterales,

as como de otras reas corticales, incluida el rea motora suplementaria [1, 2, 3]. El
hecho de que la corteza parietal reciba influencias de mltiples sistemas es lo que
hace que, a diferencia de las cegueras o sorderas corticales, una lesin cortical pura no
produzca "anestesia cortical".
Asomatoagnosias
Alteracin en el conocimiento del esquema corporal como consecuencia de una

lesin cerebral.
Acalculia
Trmino que determina al trastorno adquirido de la habilidad de clculo. Es

evidente que la habilidad de clculo est muy influida por factores socioculturales. Sin
embargo, en el momento actual, un defecto en la capacidad de clculo interferira
funcionalmente de un modo importante en las actividades de la vida diaria (sobre
todo en las actividades relacionadas con aspectos econmicos).
De todo ello se deduce que la habilidad de clculo es una funcin cognitiva que
permanece en la poblacin general con unos niveles de eficiencia muy variables,
influida por factores socioculturales, lo que presenta un problema aadido a la hora
de validar tareas encaminadas a su evaluacin neuropsicolgica.
En realidad, la prdida de la habilidad de calcular rara vez es total, por lo que

algunos autores prefieren hablar de Discalculia. No obstante, el trmino acalculia se ha
venido usando habitualmente en la literatura para referirse a este trastorno. La
prdida de la habilidad de calcular previamente adquirida, secundaria a lesiones
estructurales, dejando aparte l
as alteraciones en el aprendizaje de capacidades aritmticas.
Bsicamente podramos hablar de 2 tipos de acalculia:
- Agrafia y alexia numrica: que refiere a dificultades en la lectoescritura de
nmeros, que puede presentarse aislada o asociada a una alexia o agrafa de
letras y palabras.
- Acalculia espacial: que describe a la alteracin de la organizacin espacial,
donde las reglas de colocacin de los dgitos en el espacio estara alteradas y se
puede presentar con otras dificultades de tipo espacial.
Alexia
Visin Clsica
Definicin
Trastorno en la capacidad para comprender el lenguaje escrito (aunque no pueda
leer en voz alta). Es un defecto adquirido, en cambio, la dislexia es un trastorno del
desarrollo y que afecta la adquisicin de la lectura, se sabe actualmente que tiene una
base orgnica en la zona temporal, relacionado directamente con el lenguaje.
Tipos de Alexia
Alexia Literal : Dificultad para leer o denominar los grafemas. Se conoce
como la ceguera de las letras.
Alexia Verbal : Dificultad para comprender y leer oralmente palabras. Se
conoce como la ceguera de las palabras.
Alexia Total : Alexia literal + alexia verbal.
En la alexia literal los nexos de un grafema presentan problemas y generalmente se
producen paralexias.
Historia de la Alexia
Dejerine
- 1891 un paciente con dificultad para leer y escribir.
- Alexia con agrafia.
- 1892 un paciente con dificultades para leer, sin problemas en el
lenguaje oral y en la escritura.
- Alexia sin agrafia (predomina la alexia verbal).
Otros Tipos de Alexia
- Benson, 1977.Alexia por dao frontal

- Tercera Aexia
- Ardilla, Roselli, 1992. Alexia por lesin del Hemisferio Derecho
- Alexia Espacial
Otras variedades de alexia segn Benson (1979) y Ardilla y Roselli (1992)

que son:
Alexias afsicas.
Hemialexias (por desconexion del cuerpo calloso)
Descripcin Clnica de los Tipos de Alexia

Alexia con Agrafia Alexia sin Agrafia Tercera Alexia Alexia Espacial
- Alexia verbal
- Sin o leve agrafia.
- Alexia total - Copia deficiente.
(verbal y literal). - Lectura literal - Alexia espacial.
- Agrafia severa, normal - Alexia literal
- Agrafia espacial.
esta mas - Comprensin del - Agrafia severa,
- Copia negligencia
conservada la deletreo oral deficiente.
izquierda.
capacidad para buena. - Anomia para
Lectura - Lectura literal
copiar. letras.
y - Deletreo oral, normal.
- Anomia para los buena. - Comprensin de
Escritura - Comprensin del
grafemas deletreo oral
(tienen lectura deletreo oral
- Comprensin del kinsica para alterada.
normal.
deletreo oral: compensar la alexia - Deletreo oral
alterado. - Deletreo oral
(pasan el dedo alterado.
normal.
- Deterioro oral: encima de la letra,
alterado. como dibujndola y
hay saben que letra
es)).
- Afasia Fluente
- Paresia derecha - Afasia no
leve fluente.
- Perdida - Lenguaje
- Lenguaje normal - Hemiplejia
sensorial normal.
o anomia leve. derecha.
frecuente - Hemiparesia
- Sin alteracin - Visualmente
- Pueden existir o izquierda.
motora ni dficit
no defectos en el - Alteracin
Trastornos sensorial. sensoriales
campo visual. hemisensorial.
Asociados - Hemianopsia leves.
- Frecuentemente - Visualmente
derecha. - Campo visual
el sndrome de hemianopsia.
- Ausencia del normal.
Gerstmann - Ausencia del
sndrome de - Ausencia del
(agnosia digital, sndrome de
Gerstmann. sndrome de
desorientacin Gerstmann.
Gerstmann.
derecha
izquierda, agrafia,
acalculia)
Regin occipital y
En el giro angular, En la misma parte Lesiones retro -
en la parte
Lesin en la regin que la afasia de rolndicas
posterior del
temporoparietal. Broca. derechas
cuerpo calloso.
(*) Sndrome de desconexion: lesion occipital y en esplenium del cuerpo calloso; la
persona puede leer pero cuando la informacin tiene que ser pasada del HD al HI
(lenguaje), no logra hacerlo.
No se da con afasia a menos que el paciente sea zurdo.
Otras variedades de Alexia
Alexia Agrafica:
La mayora de los pacientes afsicos pueden presentar dificultades en la
lectura como resultado de su defecto lingstico.
Agrafia
Visin Clsica
(*) cuando hay dao cerebral lo primero que se altera es la escritura

- comprensin auditiva
- comprensin de lectura
- lenguaje expresivo
- escritura (altamente sensible al dao cerebral por lo que es lo 1 que se
compromete)
Definicin
Es un trastorno parcial o total en la habilidad para producir lenguaje escrito,
causada por algn tipo de dao cerebral.
Es difcil determinarla en personas con baja escolaridad.

Escribir implica:
- usar el codigo verbal (fonemas, lexico, gramatica)
- usar habilidad para convertir los fonemas en grafemas
- un conocimiento del sistema grafemico alfabeto
- una habilidad para reaizar movimientos finos y manejo del espacio
Historia de la Agrafia
- Ogle, 1867 llamo agrafia a los trastornos adquiridos en la escritura, como
consecuencia de dao cerebral.
- Exner, 1881 un centro de la escritura localizado en la base de la segunda
circunvolucin, frente al rea motriz de la mano.
- Dejerine, 1891, Alexia con Agrafia.
En 1940, Gerstmann propuso un sndrome:

Agrafia
Acalculia
Desorientacin Derecha Izquierda.
Agnosia digital (lesin del giro angular, y no reconoce los dedos).
Tipos de Alexia
Hecaven y Albert (1979)

o Pura.
o Aprxica.
o Espacial.
o Afsica.
Clasificacin de las Agrafias
1. Agrafias Afsicas (lingsticas)

a. Anteriores (Af. Broca)
Pacientes con lesin por delante de Rolando.
b. Posteriores (Af. Wernicke y Conduccin)
Pacientes con lesin por detrs de Rolando.
c. Agrafia en otros tipos de Afasias
2. Agrafia no afsicas (no lingsticas)

a. Afasia Pura
b. Afasia Aprxica
Alteracin para hacer grafemas, no presenta trastorno motor, sino que
tiene solo alteracin para hacer fonemas.
c. Agrafia Espacial (lesion HD)
Puede hacer las letras, pero no puede mantener la horizontalizacin del

regln.
d. Agrafia Motora (ejecucin)
Son producto del problema motor, como ocurre en la disartria del habla.
e. Otras alteraciones en la escritura.
Agrafias lingsticas Anteriores
Agrafia de Broca
Produccin escasa.
Con esfuerzo.
Caligrafa torpe y distorsionada.
Agramatismo.
Paragrafias grafmicas (semnticas, es decir, cambia 1 letra por
otra).
Agrafias lingsticas Posteriores

Agrafia de Wernicke
Produccin facil.
Grafemas bien formados.
Longitud de la oracin normal.
Defecto lxico (dificultad para acceder a los nombres).
Paragrafias semnticas.
Agrafia No lingstica
Agrafia pura:
Exner (1881), un centro de la escritura en la base de la segunda circunvolucin
frontal. Dubois, Hecaen y Marcie (1969) reportaron 6 casos de agrafia pura, 4 de ellos
presentaban lesiones frontales.
Agrafia Apraxica:
Incapacidad para formar grafemas, con inversiones y distorsiones.
Los pacientes conservan la capacidad para deletrear o formar palabras
con el alfabeto mvil. Pueden ser de distinta severidad.
Lesiones extensas del hemisferio izquierdo.
Los pacientes tienen anosognosia y son generalmente afsicos globales.
Agrafia espacial:
Alteracin de la escritura como consecuencia de Lesin del Hemisferio
Derecho.
Alteracin en el manejo del espacio.
Se asocia con alexia espacial, negligencia hemiespacial, acalculia
espacial izquierda, apraxia constructiva y dificultades espaciales
generales.
Dao en el hemisferio derecho puede ocasionar agrafia y alexia espacial.
TEC
(Traumatismo Encfalocraneano)
Definicin:
Lesin cerebral causada por una fuerza externa, la cual puede producir una
disminucin o alteracin de conciencia y eventualmente un dficit de las habilidades
cognitivas o de las funciones fsicas (National Head Injury Foundation).
En otras palabras, es una lesin que se produce a nivel cerebral por una fuerza
externa que pueden ser de distintos tipos.
Epidemiologa
Mayor causa de mortalidad en la poblacin menor de 45 aos.
En Chile, es la tercera causa de muerte despus de enfermedades
cardiovasculares y cncer.
Causa ms comn de incapacidad neurolgica.
Mayor incidencia en sexo masculino que en el femenino 2:1.
Etiologa
Accidentes de transito (Es la mas comn en la poblacin de
adolescentes).
Cadas (Es muy comn en la poblacin joven, es decir, nios y
adolescentes).
Accidentes laborales.
Lesiones deportivas.
Agresiones.
Maltrato infantil.
Tipos de TEC
TEC abierto: objeto penetra con fuerza en la cabeza y produce
ruptura del crneo y de las meninges.
TEC cerrado: es ms frecuente. El dao se produce en el punto

de impacto o bien en el rea cerebral del lado opuesto a causa del
desplazamiento del cerebro dentro del crneo, y no hay ruptura
ni de crneo ni de meninges.
Hay que recordar que el cerebro es mucho mas pequeo que el crneo, por lo
que ste se encuentra suspendido en el LCR, y cualquier golpe hace que el cerebro se
desplace, provocando por ejemplo hematomas.
Clasificacin de las lesiones

Lesin focal y difusa.
Lesin primaria y secundaria.
LESION FOCAL
Dao confinado a una pequea rea del cerebro.
Depende de la localizacin.
Lbulos temporales, frontales y occipitales son ms susceptibles
al dao.
o Alteracin funcin ejecutiva.
o Trastorno de aprendizaje y memoria.
o Alteraciones de personalidad y ajuste social.
LESIN DIFUSA O DAO AXONAL DIFUSO

Tpica de TEC cerrado, se produce por la ruptura de las fibras
nerviosas largas.
Originado por movimientos de aceleracin y desaceleracin del
cerebro.
o Dficit atencin y concentracin.
o Alteracin memoria.
o Enlentecimiento en el procesamiento de la informacin.
LESION PRIMARIA
Consecuencia de golpe o del movimiento del cerebro, es decir, lo
que haya producido el TEC.
LESION SECUNDARIA
Consecuencia de las primarias, como por ejemplo:
o Hematomas.
o Hemorragias.
o Edemas.
o Desgarros de Tejido.
Pueden aparecer a las horas o das despus del TEC, y va a
depender del grado de la lesin.
Consecuencia inmediata de los TEC:

Prdida de Conciencia
Amnesia Postraumtica
Prdida de Conciencia
Se relaciona con la magnitud del dao cerebral. Si la perdida de
conciencia es mayor, el dao cerebral es mas grande. Existe una relacin
directamente proporcional.
Duracin y grado es un indicador de gravedad
Se cuantifica con la escala de coma de Glasgow
Escala de Coma de Glasgow

Ms utilizada.
Evala tres criterios de observacin clnica:
apertura ocular.
respuesta motora.
respuesta verbal.
Puntaje
Mximo 3, que es un paciente con coma profundo.
Mnimo 15, que es un paciente normal.
Con un puntaje inferior a 8 se considera que el
paciente est en un estado de coma.
Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora

Espontnea 4 Orientado 5 Obedece 6
Estmulo 3 Conversacin 4 rdenes 5
Verbal 2 Confusa 3 Localiza el 4
Estmulo 1 Palabras 2 dolor 3
Doloroso inapropiadas 1 Flexin al dolor 2
Ausente Incomprensible Flexin 1
Ausente anormal
Extensin al
dolor
Ausente
La apertura ocular espontnea se refiere a que el paciente sea capaz de abrir los ojos.
La apertura ocular ante estimulo verbal, se refiere a que el paciente al hablarle
responda con apertura de ojos.
Lo mismo ante estimulo doloroso, que solo abra los ojos al aplicar dolor.
Y ausente se refiere que ante ni uno de los estmulos mencionados anteriormente abre
los ojos.
En la respuesta verbal, que el paciente este orientado en tiempo y espacio, es decir,
que sepa donde est, qu fue lo que le paso, etc.
La conversacin confusa se refiere a que el lenguaje este presente e inteligible, pero
desorientado.
Con respecto a la respuesta motora, que obedezca ordenes, por ejemplo: tcate la
nariz, tcate el pelo, sube la mano, etc.
Localizar el dolor se refiere a que sea capaz de distinguir el dolor de pierna del de
mano, etc.
Amnesia Postraumtica
Periodo de tiempo que transcurre entre el momento del

accidente y la recuperacin de la capacidad del paciente para recordar las
actividades realizadas durante el da.
Duracin variable
La amnesia retrograda corresponde a la dificultad para recordar informacin previa al

TEC.
Gravedad:
Duracin y grado de prdida de conciencia
Duracin Amnesia Postraumtica
Puntuacin de Escala de Glasgow
Leves: 13-15
Moderada: 9-12
Graves: 3-8
(*) Los TEC que son moderados y graves generalmente dejan secuelas a largo plazo.
Las secuelas que puede tener un TEC son:

Secuelas motoras.
Secuelas sensoriales.
Secuelas neuropsicolgicas.
Trastornos Motores
Parlisis.
Espasticidad.
Ataxia por dao a nivel cerebeloso.
Bradicinesia.
Rigidez.
Disartria.
Disfagia.
Trastornos Sensoriales
Prdida de agudeza visual.
Diplopia, el paciente ve doble.
Trastornos oculomotores, el paciente tiene dificultad para
realizar movimientos oculares.
En cuanto a trastornos auditivos, est el Tinitus
Alteraciones en el gusto, que se llama ageusia, y en el olfato, que

se llama anosmia.
Alteraciones Neuropsicolgicas
Dependen de:
- Gravedad del TEC.
- Tipo de lesin.
- Edad del paciente.
- Factores premrbidos, como escolaridad, ocupacin, etc.
* Dficit Cognitivo:
- Memoria.
- Atencin y concentracin.
- Procesamiento de la informacin.
- Funciones ejecutivas.
* Alteraciones conductuales el paciente se pone impulsivo, desatento, etc, que esta

muy relacionado con los trastornos emocionales.
* Trastornos emocionales y de personalidad

- Impulsividad.
- Depresin.
- Irritabilidad.
- Aislamiento social.
Tipos de Trastornos
- Trastorno cognitivo-comunicativo.
- Trastorno de lenguaje y/o habla.
- Trastorno cognitivo.
Trastorno Cognitivo-Comunicativo
Desorden comunicativo como resultado de alteraciones
cognitivas.
- Comprensin auditiva disminuida.
- Lenguaje expresivo sin sentido, no sigue el hilo de la
conversacin.
- Gramaticalmente adecuados.
Trastorno de Lenguaje, Habla y Deglucin
Afasia, las ms comunes que surgen por el TEC son, pero es

comn que queden con un trastorno de lenguaje:
Wernicke.
Anmica.
Disartria, tiene un buen pronstico, y va mejorando a medida que
el paciente va recuperndose, y el tipo de disartria que resulta es de tipo mixta.
Apraxia del Habla.
Disfagia, al igual que la disartria tiene un buen pronostico.
Trastornos Cognitivos
Memoria
- Se altera frecuentemente
- Dificultad para adquirir informacin nueva
- Dificultad para recordar nombres, hechos recientes, cosas
que deba realizar, etc.
Atencin y concentracin, todos los tipos de atencin que se

mencionaran a continuacin se pueden alterar.
- Focal.
- Sostenida.
- Selectiva.
- Alternada.
- Dividida.
Procesamiento de informacin
- Es la capacidad con que podemos actuar.
- Est relacionado con concentracin y nivel de conciencia.

- Enlentecimiento generalizado (dao axonal difuso).
Funcin ejecutiva
- Localizada en los lbulos frontales.
- Es la capacidad de iniciacin, planificacin y regulacin de
la conducta.
- Perseveraciones.
- Desinhibicin.
- Apata.
- Inflexibilidad.
Pronstico
Gravedad y naturaleza de la lesin, hay que tomar en cuenta:
- Duracin del coma.
- Puntaje Escala de Glasgow.
- Duracin Amnesia Postraumtica.
Edad, las personas jvenes tienen mejor pronostico que las
mayores.
Nivel Educacional.
Factores Socioeconmicos.
Red de apoyo.
Evaluacin
Escala del Rancho de los Amigos (mide nivel de funcionamiento
cognitivo del paciente) a travs de la reaccin del paciente frente a estmulos
del entorno.
I. Sin respuesta.
II. Respuesta Generalizada.
III. Respuesta Localizada.
IV. Confuso Agitado.
V. Confuso Inapropiado No agitado.
VI. Confuso Apropiado.
VII. Automtico Apropiado.
VIII. Con compromiso Apropiado.
Test Afasia
Test de Habla y Deglucin

Prueba para evaluar habilidades cognitivas, como el Raven.
Sndrome del Hemisferio Derecho - Alteraciones de la Comunicacin
Ambos hemisferios participan (izquierdo fonolgico, morfosintactico y semntica;

derecho pragmtico) en la comunicacin humana.
El hemisferio izquierdo es anlogo y el derecho lo conecta con el mundo real.
Historia
Por una cuestin histrica las alteraciones de la comunicacin
verbal del hemisferio derecho no son vistas como una alteracin de tipo
afsica.
Una alteracin que compromete fundamentalmente el uso del
lenguaje en el contexto.
Etiologa
AVE
TEC
Tumores
Infecciones
Enfermedades Degenerativas
Toxico metablico
Dependiendo del sitio de la lesin y la extensin del dao, los sntomas se

clasifican en tres grandes dficit:
1. Dficit perceptivo y atencin:

El hemisferio derecho aloja las capacidades visuoespaciales de la persona, por lo
tanto, una lesion en este sitio nos va a poder provocar un dficit visuoespacial.
Negligencia hemiespacial izquierda: es por dficit atencional del campo visual

izquierdo, ya que se produce contralateral al lugar de la lesin. Tambin se da n
lesiones del hemisferio izquierdo, pero mucho ms en lesiones derechas. No
atiendo a los estmulos del lado izquierdo (en este caso).
Prosopagnosia: dificultad para reconocer rostros familiares.
Apraxia constructiva: tiene que ver con la dificultad para construir (dibujo). Se
da en lesiones izquierdas, pero tambin es mas frecuente en lesiones derechas.
Lo que a menudo se ve, es la omisin del lado izquierdo del dibujo, o dificultad
en este lado.
Anosognosia: tambin se da en pacientes con lesiones izquierdas. Y es la no

conciencia de la enfermedad.
2. Dficit afectivo
El HD media la expresin de las emociones y tambin la apreciacin de las
emociones de otros. Son pacientes que, al tener esta dificultad para interpretar al
otro, tienen alteraciones desde el punto de vista pragmtico.
En la empata se da l dficit afectivo caracterstico de estas personas.
3. Dficit comunicativo
Es principalmente en el nivel pragmtico del lenguaje.
Y tienen alteraciones como las siguientes:
Pragmtica: son pacientes que se caracterizan por ser bastante impulsivos,

tienen muchas dificultades con la toma de turnos, son pacientes con un
discurso verborreico, que hablan mucho, que van cambiando rpidamente
de tpico, les cuesta mantenerlo y tambin se dice que tienen alteracin en
el contacto ocular.
Alteraciones prosdicas: presentan monotona y les cuesta entender las

entonaciones de las otras personas. Las lesiones izquierdas tambin tienen
alteraciones prosdicas, pero ms bien expresivas. Estos pacientes con
lesin derecha aparte de lo expresivo, tienen dificultad para comprender
los patrones entonacionales de otros.
Interpretacin de situaciones y comprensin de metforas: les va a costar

mucho poner en marcha procesos de abstraccin. Es un paciente ms bien
concreto.
Discurso: van a tener alteraciones, tanto a nivel competitivo como

comprensivo. Son pacientes que se concentran, desde el punto de vista
discursivo, en detalles. Tienen una incapacidad de extraer ideas globales.
Pierden la organizacin y la coherencia del discurso.
Comprensin de lenguaje auditivo: es un dficit mas bien que nada

atencional, el paciente no logra una buena conexin comunicativa, lo que
hace perder informacin por estas fallas atencionales. A mayor
complejidad, mas dificultad.
Nominacin de palabras: pueden presentar dificultades desde el punto de

vista de la denominacin, de acceso al lxico. Pero no es algo tan
caracterstico como en pacientes con lesin izquierda. (afsicos)
Lectura: estos se relacionan con los dficit visuoespaciales, que presentan

estas personas, por lo tanto, uno puede encontrar trastornos alexicos por
negligencia, donde el paciente tiene dificultad para leer, porque no pone
atencin en un campo visual. Pero no vamos a encontrar paralexias, eso es
mas lingstico, ac vamos a tener problemas visuoespaciales.
En cuanto a la comprensin de lectura, habitualmente, por este concretismo les

cuesta rendir en tareas de comprensin de lectura, que impliquen extraccin
de ideas implcitas, o sea, son mas concretos a la hora de interpretar una
lectura. Son dficit, no tanto lingsticos, sino mas bien visuoespaciales y de
concretismo por las dificultades de abstraccin.
Escritura: ocurre algo bastante similar que con la lectura, presentan agrafia de
tipo espacial. No vamos a tener paragrafias, solo alteraciones en como la
escritura se distribuye en el espacio.
Habla: vamos a tener trastornos de habla. El ms caracterstico va a ser la

disartria. Obviamente unilateral del HD.
Tambin vamos a encontrar en estos pacientes problemas deglutorios, van a

poder presentar disfagia por la lesin en el HD.
Las personas con lesiones en el HD tienen muy mal pronostico en la minusvala

y discapacidad, ya que no compensan, no tienen como hacerlo. En cambio, una
persona con lesin en HI (afsicos), compensan ms disminuyendo la
minusvala y discapacidad.
Por ejemplo: se le dice al paciente: puedes cerrar la puerta?

HD: si puedo
HI: se para y cierra la puerta
Con lesin derecha no entienden el sentido de las cosas, el doble sentido.
Sntomas cognitivos y conductuales por dao del Hemisferio Derecho
Caractersticas de los pacientes con dao en H.D:

- Desatento en actividades sociales
- Sin conciencia de o falta de atencin para las limitaciones fsicas
mentales
- Verborreico, tangencial y errante en el discurso
- Insensible frente al material abstracto e implcito
- Dificultad para rescatar el significado total o de eventos complejos
Algunos pacientes con dao en el H.D. exhiben:

- Responden en forma mnima a estmulos sociales y ambientales
- Sus enunciados son cortos, faltos de inflexiones emocionales
- Dificultad para mantener la atencin por tiempo mas prolongado
Deficiencia perceptual:
- Anosognosia: Sin conciencia de la enfermedad
- Anosodiaforia: falta de reaccin emocional frente al deterioro fsico
- Negligencia
- Deficiencia constructiva
- Deficiencia topogrfica
- Desorientacin geogrfica
- Deficiencia visuoperceptual
- Deficiencia en el reconocimiento visual
- Deficiencia Atencional
- Deficiencia para el reconocimiento y expresin de emociones
Trastornos de la comunicacin y deglucin

- Trastorno comunicativo verbal: deficiencia pragmtica
- Trastorno de Habla: disartria (prosodia)
- Trastorno de la Deglucin: Disfagia
Alteraciones de la comunicacin verbal

- El 50% de los pacientes con dao del H.D tienen alteraciones en la
comunicacin verbal.
- Estas lesiones se dan generalmente en regiones perisilvianas del
hemisferio derecho.
Dficit comunicativo verbal

- Alteraciones pragmtica
Alteraciones en la prosodia
Comprensin de actos de habla
Dificultad para interpretar
Dificultad para generar significados alternativos
Dificultad en el procesamiento del humor
Discurso (coherencia)
- Alteracin de la prosodia
Aprosodia expresiva
Aprosodia comprensiva
Interpretacin situaciones:
Dificultad para procesar contenido emocional
o Deficiencia en la expresin y comprensin facial
o Dificultad en la comprensin y expresin del contenido
emocional
Dificultad para considerar el punto de vista de los otros.
Dificultad para generar significados alternativos

Significado metafrico
o Significados denotativos (literal) y connotativos (no-
literal)
Dificultad para revisar la interpretacin inicial
Teoras que intentan explicar la deficiencia del H.D

Teora de activacin: dificultad en la activacin mltiple
Teora de Supresin: Suprimen los posibles significados para un
concepto
Discurso
Macroestructura: dificultad para dar a conocer informacin.
Dificultad para seleccionar lo relevante e interpretacin: se alejan
del tpico, lo cambian.
Produccin de contenido informtico: muchas palabras y poca
informacin.
El HD es global, en cambio, el izquierdo es analtico.
Discurso Conversacional
Toma de turnos
Se observa un a pobre habilidad para alternar los turnos conversacionales, con
interrupciones o monopolizacin durante una conversacin ya establecida.
Mantencin de Tpicos
Pobre habilidad para mantener un tema durante un dialogo ya
establecido.
Contacto Ocular
Pobre habilidad para centrarse inicialmente en un hablante y

usar adecuadamente el contacto ocular durante la conversacin.
Otros
Alexia espacial
Agrafia espacial
Afasia cruzada
Acalculia espacial
Demencias
Demencia o sndrome demencial son hoy en da causa frecuente de

consulta por el envejecimiento progresivo.
El factor ms importante en la etiologa de las demencias es la edad.
La incidencia se duplica cada ao despus de los 65 aos.
- 65 70 aos 5%
- 70 80 aos 10%
- 80 90 aos 40%
Actualmente con respecto a la poblacin se va haciendo ms vieja, y ltimamente

nosotros tenemos mayores expectativas de vida, de hecho la gente llega incluso a los
90 o 100 aos. Con el envejecimiento, que es un proceso normal en el sujeto, se van
desarrollando una serie de enfermedades, una de las enfermedades con mayor
frecuencia es la Demencia.
Criterios diagnsticos de Demencia segn el DSM-IV
El DSM-IV, habla de 2 criterios que se deben cumplir para poder hablar de una
demencia.
Criterio A: Dficit cognitivo Mltiple, que se debe demostrar, primero con la prdida
de memoria, es decir retener cosas antiguas o poder atender informacin nueva.
Tambin se vern acompaadas de alteraciones neurolgicas (una o ms), como la
disfagia, la apraxia, agnosia o alteraciones cognoscitivas. Entonces estas alteraciones
pueden ser muy severas, por lo que el paciente no puede seguir haciendo cosas
cotidianas que estaba haciendo. Entonces son alteraciones de memoria ms
alteraciones cognitivas (asociadas) que coexisten, y que puedan interferir en
actividades de la vida diaria del paciente. Una vez que se cumpla todo esto, se puede
hablar de demencia.
Obviamente estos sntomas no deben existir anteriormente, deben ser de una causa
orgnica y no se deben confundir con sntomas. (No se entiende ms)
Criterio B: Falta lo que dice en diapositivas
CIE-10: Habla casi lo mismo que el DSM-IV, aparte de todas las alteraciones que deca
el DSM-IV, el CIE agrega el criterio cronolgico, de un perodo de duracin de al menos
6 meses.
DEMENCIA
- Sndrome crnico y adquirido, en donde existe un proceso degenerativo de clulas

del cerebro, es decir las neuronas
- Puede tener un curso progresivo, esttico (estacionario) o reversible.
- De etiologa orgnica.
- Existe una prdida de capacidades intelectuales, en ausencia de trastornos del nivel
de conciencia.
- Generalmente hay cambios de personalidad (son alteraciones en la personalidad)
- Es de cuanta suficiente como para interferir con las actividades habituales, de la
vida diaria del paciente.
Prdida de capacidades intelectuales
Existe un trastorno de la memoria (caracterstica central del sndrome) y adems

deben afectarse 2 o ms de las siguientes reas de la cognicin:
Funciones ejecutivas
Lenguaje
Atencin
Capacidad de abstraccin, Juicio
Percepcin
Clculo matemtico
Praxias
Gnosias
Funciones visuoespaciales
Manifestaciones clnicas
- Fallas de memoria episdica.

- Fallas de juicio y capacidad ejecutiva (Iniciacin, planificacin,
regulacin y verificacin de la conducta)
- Trastornos emocionales y conductuales (En la mayora se hacen
presentes)
* Fallas de Juicio: No sabe valorar o darle un determinado valor a una situacin, por
ejemplo puede estar sucediendo algo grave, pero l lo ve como algo sin mayor
importancia, o al revs, puede haber cosas insignificantes o de poca importancia y
pueden reaccionar en forma desmedida, pero en el fondo hace cosas que no
corresponde. Tambin pueden prestar plata a los amigos cuando no la tiene, por lo
tanto no es capaz de evaluar que esta situacin lo puede llevar preso y a su vez puede
traerle problemas a su familia, o sea es un problema de juicio, es decir la persona no se
proyecta en las consecuencias de su accin. Esto le pasa a menudo a la gente que tiene
una empresa y que manejaba plata, ac la familia los declara rpidamente interdictos
para que no siga cometiendo estos tipos de actos; son problemas bastante frecuentes,
ms de lo que uno se puede imaginar.
Clasificacin de las demencias
1) Demencias degenerativas primarias

Son las ms frecuentes de todas.
Se encuentra la enfermedad de alzheimer y las demencias fronto-temporal.
La enfermedad de alzheimer tiene como caracterstica ms importante la perdida de
la memoria, a diferencia de la demencia fronto-temporal que tiene cambios de
conductas como por ejemplo sale a la calle en pijama, o ponen las cosas al revs, etc.
2) Demencias vasculares
Son las segundas ms frecuentes y que pueden tener distintas causas como:
Demencia Multi-infartos, que son mltiples infartos cerebrales, lo que provoca
una disminucin en la parte cognitiva del paciente.
Demencias por accidentes vasculares cerebrales nicos son estacionarios,
no evolucionan.
Demencias por infartos lacunares (isquemias)
Enfermedad de Binswanger, hay una alteracin del lumen de los vasos

sanguneos, hay un estrechamiento que disminuye el flujo sanguneo. Ac
tambin hay isquemias, pero son pequeos y hartos.
Muchas de las enfermedades con demencia, empiezan desde mucho antes, cuando uno
ve las manifestaciones clnicas, uno piensa que ah estn comenzando, pero es falso,
empiezan mucho antes.
3) Demencias degenerativas con compromiso motor precoz.

Parkinson
Corea de Huntington
Demencias asociadas a distonas
Otras causas importantes son las:
4) Demencias traumticas o post-traumticas, es decir por el golpe y tambin

por las consecuencias que ste puede dejar.
5) Demencias infecciosas
Enfermedad de Jacob_Creutzfeldt (vacas locas), es producida por un
prion que afecta al cerebro y lo deja esponjoso, lleno de agua, que se
deshace, tiene una rpida evolucin. Se supone que la enfermedad en si
tiene 20 aos pero durante 19 aos y medio no da ninguna
manifestacin y cuando aparecen las primeras manifestaciones pueden
aparecer manifestaciones en la piel como dermatitis, alteraciones del
sueo, que despus evolucionan a problemas motores, despus de
memoria y en 2 o 3 meses la persona muere en muy malas condiciones,
quedan ciegos, sordos, con problemas motores, etc. O sea se manifiesta
cuando ya est en la ltima etapa
Complejo SIDA demencia
6) Tambin puede producirse demencia por una hidrocefalia normotensiva,

liquido en el cerebro. Esta puede ser reversible, la hidrocefalia se puede tratar.
7) Lo mismo puede pasar con las demencias txicas, que puede ser por abuso de
alcohol, drogas, etc.
8) Otro tipo de demencias son las por fallas metablicas, como:

Dficit de vitamina B12, que est encargada de la formacin de glbulos rojos,
encargada del mantenimiento del metabolismo del SNC, tiene funciones bien
importantes, se da en los abuelitos por ejemplo que se alimentan mal y por lo
tanto tiene un dficit en la cantidad de esta vitamina por lo que cursan con
algn grado de demencia. Entonces este tipo de demencia se da en abuelitos
que no estn bien nutridos porque la vitamina B12 se encuentra en minerales,
verduras, cereales, carne.
Enfermedad de Wilson: en la que hay una acumulacin anmala de cobre, tanto
en el hgado como en el cerebro. La enfermedad de Wilson es reversible solo en
algunos casos; hay una acumulacin de cobre a nivel subcortical, a nivel de los
ganglios de la base, del caudado, del globus plido, y si se le hace una buena
terapia los daos pueden ser reversibles. El problema que la misma terapia aun
est en estudio, porque en pacientes con la misma enfermedad, no da los
mismos resultados, y esto no se sabe por qu la respuesta es buena para unos y
para otros no. Y cuando la respuesta es buena, es realmente reversible, es una
de las pocas enfermedades en que las personas se pueden mejorar.
9) Demencia por enfermedades de Sustancia Blanca:

- ELA: (esclerosis lateral amiotrfica), en la cual est alterada la primera y
segunda neurona, es progresiva y provoca una atrofia de los msculos.
- EM: (esclerosis mltiple), que tambin es progresiva, degenerativa, y hay una
alteracin en las vainas de mielina, y se produce un enlentecimiento en la
conduccin. Hay compromiso de primera, segunda motoneurona, y adems de
cerebelo. Hay una causa inmunolgica, ya que no se reconocen las vainas de
mielina como parte del organismo, y entonces el sistema inmunolgico las ataca,
y trae como consecuencia la aparicin de una serie de placas.
Enfermedad de Alzheimer
Es la demencia ms comn de las que acabamos de ver.

Todava tiene una etiologa desconocida, no se sabe qu es lo que la
produce.
Existe un cambio estructural a nivel neuronal (hay formacin de placas
seniles y las maraas de neurofibrillas). Esto solo se puede ver con una
autopsia, porque es a nivel microscpico. Pero tambin se puede realizar

mediante una biopsia mientras el paciente est vivo, pero en general las
familias se oponen, porque hay un alto riesgo que despus de la biopsia quede
peor, y adems esto implica un costo, y tampoco va a cambiar la causa, solo es
para confirmar.
Comienzo insidioso y lentamente progresivo
Existe una variante presenil y una senil: en algunos pacientes se inicia
antes de los 65 aos, que sera la variante presenil, y la senil, despus de los 65
aos.
Compromiso temprano de memoria episdica
Evolucin variable, con una sobreviva promedio de 7-9 aos: esto es
despus de que se ha diagnosticado la enfermedad
Prevalencia entre un 50-60% sobre los 65 aos
Etapas
Durante la enfermedad de Alzheimer, se van presentando caractersticas
durante el tiempo, en distintas etapas.
Etapa 1: Hipocmpica
Se caracteriza por presentar fallas de memoria y capacidad ejecutiva.
En esta etapa a nivel cerebral, se empiezan a perder sinapsis, empiezan a disminuir y
se manifiesta con las fallas en la memoria y capacidad ejecutiva.
Etapa 2: Parieto-tmporo-occipital
Junto con haber fallas en la memoria, aparecen apraxias, afasias, parkinsonismo.
En esta parte de la enfermedad se empiezan a instaurar las placas seniles y los ovillos
neurofibrilares, a nivel cerebral.
Etapa 3: Global
Es una etapa terminal de la enfermedad, el paciente termina postrado y se produce la
muerte cerebral. No pueden alimentarse, no pueden comunicarse, etc.
Trastornos de Lenguaje en Enfermedad de Alzheimer
Presentan varias caractersticas:

Anomia: dentro de los sntomas ms precoces, hay una dificultad para acceder
al lxico.
Discurso fluente pero vaco, es poco informativo, donde la parte fonolgica y
sintctica estn ms conservadas en etapas tempranas, pero la parte lxica est
alterada, lo que hace que el discurso sea sper parecido al de un paciente con
afasia de Wernicke.
A medida que va evolucionando, va creando un mutismo que puede ser parcial o total,
y tambin aparecen ecolalias, que es la repeticin de palabras, y palilalias, que es la
repeticin de segmentos o slabas de la palabra.
La repeticin se encuentra normal, si embargo a medida que se va alterando la
memoria, la repeticin se ve afectada porque no se puede retener todo lo que
necesita repetir. Pero en un principio est bien; la repeticin se ve alterada de
forma secundaria a la memoria, se encuentra normal hasta avanzada la
enfermedad.
El discurso se caracteriza por ser fluente pero vaco, donde la fonologa y la sintaxis
estn ms conservadas en etapas tempranas, puede llegar a un mutismo parcial o
total, aparece la palilalia (repeticin de slabas de la palabra) y la ecolalia que es la
repeticin de las palabras.
La repeticin se encuentra normal, pero sin embargo se ve deteriorada por los
problemas de memoria ya que no puede retener toda la informacin. La repeticin se
afecta en forma secundaria a los problemas de memoria, pero se encuentra normal
hasta que la enfermedad de hace ms severa.
Otra constante que se ve en toda la enfermedad es la alteracin de la comprensin
auditiva, puede verse alterada desde un principio pero esta alteracin va a ir
aumentando con la enfermedad.
La lectura que se divide en lectura oral y lectura comprensiva, la parte oral se
mantiene conservada mientras que la parte comprensiva se ve alterada desde un
principio. Esto tambin ocurre con la escritura que se altera precozmente (redaccin y
discurso), adems se altera la prosodia donde no logran comprender la entonacin
que se le da a los enunciados (se altera la comprensin del tono emocional del habla).
En general esta enfermedad va evolucionando y el trastorno de lenguaje debuta con
una afasia anmica, evolucionando a transcortical sensorial ya que la repeticin esta
conservada y luego a global.
No se entiende nada, pero para los que estuvieron en la clase empez a hablar de una
vacuna y que lo ideal sera aplicarla cuando la enfermedad est recin comenzando. Se
debera aplicar una evaluacin psicolgica para ver si existe o no un pequeo

deterioro, ya que si se la inyectan cuando est en la mitad de la enfermedad
obviamente la detiene un poco, pero ya va a crear una serie de dficit.
Diagnstico de sospecha de una demencia
Adulto mayor con quejas inespecficas: No saben que es lo que le pasa,

les cuesta ms recordar nombres, aprender cosas nuevas y no sabe bien que es lo que
les esta pasando.
Adulto mayor con quejas de memoria versus que lo acusen de errores:
lo familiares acusan de esto.
Trastornos conductuales que ocurren de un da a otro, por ejemplo una
persona que es muy ordenada y de un da para otro comienza a dejar toda la ropa en
el suelo.
Antecedentes de un TEC o encefalitis con trastornos conductivos o
conductuales.
Diagnstico de certeza requiere de autopsia cerebral. Y el diagnostico por
sospecha se realiza en base a la evaluacin clnica.
Screening de atencin primaria
Sospecha de diagnstico
Exmenes generales y neurolgicos bsicos.
Mini test de Folstein abreviado mide la orientacin de la memoria,
calculo y tiene un puntaje de 1 a 30.
Estudio de las demencias

Historia clnica
Batera neuropsicolgica, MMT Folstein, escala de demencias de Mathis
(DRS), RAVEN, FAB, etc.
Neuroimgenes, TAC, RMN, SPECT
EEG
LCR
Humorales: B12, uremia, perfil bioqumico.
La corteza del cerebro tiene una superficie diferente, que se disminuye producto de
las fisuras. Esto como va perdiendo volumen el espacio que en un principio casi es 0
despus va aumentando con la muerte neuronal, se van muriendo neuronas.
Tienen que pensar ustedes que si uno pudiera extender la corteza, sera mucho ms
grande que la superficie que ocupa en la realidad, al existir tantas cisuras se reduce el
espacio, y esto como va perdiendo volumen entonces el espacio que quedaba entre las
cisuras era casi cero, este se va ampliando porque se van perdiendo las neuronas y
esto se traduce en una atrofia interior, una atrofia cerebral.
Pregunta de una compaera: yo haba escuchado de mdicos que dicen que no es

bueno centrar a estos pacientes en la realidad, para que no se dieran cuenta que
hacan algo mal por lo menos al principio, no s cual es la visin que tienen ustedes?
Respuesta del profesor: depende mucho del tipo de persona, de la personalidad

previa, del tipo de rol que cumpla, del nivel previo intelectual que cumpla, es muy
distinto que le ocurra a una persona que estaba acostumbrada a mandar, a manejar
dinero y que llegue de repente y le digan que no lo haga por que comienza a tener
fallas, eso puede provocar una reaccin la cual no va a estar de acuerdo a que alguien
lo controle. En general, existen personas que pueden seguir realizando sus
actividades, pero van a estar vigilados y por supuesto, va a llegar un momento en el
cual no van a poder seguir realizando esta actividad. No crean ustedes que frente a
esto no se puede hacer nada, se sabe que si desde un comienzo se mantiene bien
estimulada se puede retrasar el comienzo de la enfermedad, de alguna manera se
puede lograr compensar y prolongar la calidad de vida de la persona. Y para esto
tambin tiene que aportar la familia y estar al tanto de la enfermedad, uno de los
problemas ms graves se da producto de la familia, por ejemplo cuando son muchos
hermanos les es muy difcil ponerse de acuerdo si la madre o el padre tienen la
enfermedad, ya que para algunos es parte de la vejez, para otros es una enfermedad y
para otros simplemente no hay nada, dicen que su pap o mam siempre fue as.
Entonces este es un problema importante, ya que hay muchas familias que lo niegan,
es como un proceso de duelo, pero hasta el da en que ocurren eventos como por
ejemplo la seora dice que porqu no se vino a sentar su esposo a la mesa en una
comida familiar, cuando todos saben que l muri hace 10 aos atrs, recin
comienzan a darse cuenta que algo raro est pasando. Y hay otras personas que las
dejan solas, nadie las acompaa. Es muy diferente a una Afasia, por que es ms
evidente y se acepta mejor, a pesar de lo que significa que alguien le diga que su padre
o hermano tiene demencia.
Hay estudios que han demostrado que el Alzheimer, que pueden comenzar por
alteraciones viso espaciales cuando predomina el HD o alteraciones de lenguaje
cuando predomina el HI, pero no necesariamente son iguales, es un problema que se
presentaba en la biopsia, ya que no saban en qu lugar precisamente tenan que
buscar, es por esto que es necesario tener un perfil neuropsicolgico detallado, y as

determinar el lugar y confirmar la enfermedad.
Cmo se puede diferenciar la demencia del envejecimiento normal? Para algunos es
un continuo, lo cual quiere decir que en una etapa de nuestras vidas todos
terminaramos dementes como a los 120 aos o ms, esta es una teora; y la otra
plantea que hay gente que comienza con un acelerado envejecimiento de distintas
zonas del cerebro.
La diferenciacin entre una y otra es muy difcil, por eso en la etapa media del
envejecimiento se habla de deterioro cognitivo leve, esa es la etapa de transicin con
la demencia, incluso pueden haber personas que tienen deterioro cognitivo leve y no
terminan en demencia. Pero una de las cosas que ms se investiga es esto, ya que la
poblacin senil aumenta y el porcentaje de demencia es alto, a pesar que requiere de
un gran gasto econmico.
En general, hay ms mujeres que hombres con Alzheimer, lo cual no posee una
explicacin clara. Eso s hay tres hermanos gemelos que 2 de ellos presentaron
Alzheimer por una alteracin cromosmica en el mismo cromosoma que el sndrome
de Down, el par 21, exista una mutacin que claramente era transmisible, esto es
poco frecuente.
Hay un estudio epidemiolgico que plantea que para que se produzca un Alzheimer
debe haber existencia de un traumatismo, es un antecedente importante, existe una
alta predisposicin, no se sabe si esto es slo un hallazgo de una relacin o si es que
precisamente un traumatismo podra predisponer, es una hiptesis, no se ha
comprobado, pero habra que pensar que este traumatismo mata muchas neuronas
por eso desencadenara una demencia.
Otra cosa muy distinta es la pseudodemencia, que es un cuadro en el cual una persona
por una situacin ganancial desea sacar provecho a algo, se puede comportar como un
demente y otra cosa simplemente es por un problema de trabajo, sobre estrs o una
predisposicin, de pronto comienzan a tener un comportamiento similar a la
demencia sin tener las bases biolgicas para que esto se produzca y es lo que se
conoce como pseudodemencia, que en realidad no es demencia. Estas personas
quedan sin una buena recuperacin, ya que no existe una alteracin biolgica.
Intervencin Clnica en el Paciente Adulto
Evaluacin Cognitiva:
Minimental Test:
Prueba para medir de forma rpida estatus primarios de atencin, donde hacen
un barrido muy superficial de funciones cognitivas. Puntaje mximo 30 puntos (21
puntos corresponde al corte, desde ste hacia abajo, existe deterioro cognitivo).
Existen varias versiones modificadas, corresponde a una prueba de screening bsica,
donde los deterioros leves pueden pasar desapercibidos.
Para poder determinar deterioro cognitivo y aplicar el Minimental, el paciente debe
estar vigil o sea no debe tener un compromiso de conciencia, por ejemplo un paciente
que presenta un sueo constante, que hay que estimarlo mucho, es ya un paciente que
tiene un compromiso de conciencia.
tem:
- Orientacin temporo-espacial
- Registro (repeticin de 3 estmulos)
- Atencin y Clculo (resta de 7 a 100, 5 veces sucesivas)
- Evocacin (repeticin de registro sin dar los estmulos)
- Lenguaje donde tendra que denominar dos objetos, un lapiz y un reloj;
despus que repita una frase y luego compresin auditiva acerca de 3
acciones que tendr que realizar el paciente. Adems hay un tem de
lectura de enunciado Cierre los ojos en donde tiene que leerlo en voz
alta y hacer lo que le estn pidiendo. Y por ultimo hay un tem de
escritura, en donde se le pide que escriba una frase cualquiera.
- Dibujo (cubo)
Este es un test que se aplica mediante la modalidad verbal, por lo tanto claramente no
es una prueba que pueda medir funcin cognitiva en un paciente con trastorno del
lenguaje, por ejemplo si tengo un paciente afsico y le pregunto en que da estamos y
me dice el 7 de junio de 1930, como voy a determinar si es por desorientacin o por
uso de parafasias semnticas. Por que el paciente estara rindiendo mal debido al
trastorno del lenguaje ms que por una alteracin cognitiva, debido a que se ocupa la
modalidad verbal para evaluar cognicin. El minimental se puede aplicar en pacientes
con trastornos de habla, trastornos de deglucin, el paciente con dao cognitivo pero
que no tenga trastorno focal del lenguaje, en adultos mayores.
Test de Matrices Progresivas Coloreadas de RAVEN:
Lo que mide este test neurosicologico es que a travs de la modalidad visuo-

espacial, el paciente puede dar cuenta de habilidades de asociacin de figuras,
razonamiento lgico, interpretacin de la informacin visuoespacial, que son una
seria de funciones que guardan relacin con la capacidad de poder localizar la figura
extrada que corresponde a la figura mostrada en donde hay 6 alternativas para
completar con lo que falta.
Esta prueba consta con 3 series, seria A, Serie Ab y Serie B, en donde en estar
series van de 11 a 12 estmulos que se le muestran visualmente, en donde los ltimos
estmulos de cada serie son lo mas complejos y en dnde hay asociacin hacia los
lados y hacia arriba para encontrar la figura que corresponde al estimulo. La paciente
se le toma el tiempo desde que comienza hasta que termina con el ultimo estimulo. El
puntaje de corte del Test de Raven es de 27 puntos con un desviacin estndar de 5
puntos, por lo tanto el puntaje para considerar patologa es de 21 puntos, por lo tanto
un paciente con 21 puntos aun rinde dentro de la norma, pero uno con 20 puntos ya
representa una alteracin, en relacin al tiempo un paciente normal rinde la prueba
entre 5 7 minutos. Esta prueba si bien la explicacin que tiene es travs del medio
oral, que tiene que ser decodificada en forma auditiva, se utiliza mucho gesto al
explicar mucha sealacin, por lo tanto como el paciente tiene que responder en
forma de sealizacin, se considera como una muy buena prueba, en pacientes
afsicos, para evaluar cognicin de una forma global, no va a dar una alteracin
cognitiva especifica, sino se tendr que seguir valorando que funciones se encuentran
alteradas. Siempre en un paciente afsico se debe valorar la exploracin desde la
perspectiva no verbal. El puntaje total del raven es de 36 puntos. El tiempo para un
paciente es mximo de una hora, si pasa de esa hora, la prueba se termina.
tem:
- Datos personales
- Puntuacin
- Tiempo y Observaciones.
Fluidez Verbal: (fonmica y semntica)
Se utilizan 3 minutos para los animales y 3 minutos para las palabras que
empiecen con letra P. Cada 30 segundos se hace una marca hasta completar los 3
minutos, se hace para evaluar el rendimiento del paciente durante el transcurso del
tiempo de la prueba. La consigna es casi la misma que la del protocolo de evaluacin
del lenguaje. Como fonoaudiologo, en pacientes con afasias ms leves la prueba es ms

sensible, no as en pacientes mas severos que pueden responder con parafasias por lo
que seria complicado pasar la prueba y no se podra interpretar. En las afasias ms
leves el paciente podra tener un buen rendimiento en la fluidez semntica pero un
bajo rendimiento a nivel fontico, lo cual indicara que en el manejo de informacin
lingstica tendra ms problemas, si el rendimiento es simtrico el problema de
cognicin seria global, si la fluidez fontica se encuentra en un mejor rendimiento que
la semntica podra deberse a problemas de deterioro cognitivo o una demencia.
Involucra evocacin de asociaciones. Para uso Frontal, mide aspectos
neuropsicolgicos. Durante los primeros 30 segundos ocurre la mayor explosin de
palabras. Se puede entregar ejemplos. Duracin 3 minutos. Significativa para afasias
subclnicas.
(*) Generalmente los pacientes afsicos tienen mayores dificultades en fluidez

fonmica
Asociacin Visual:
Consiste en mostrar 4 estmulos al paciente (por ejemplo un perro, una silla, un

rbol y una tetera y al centro un hueso), entonces se le pide al paciente que paree el
elemento que esta al centro con el que tenga relacin de los otros 4. Este test son
asociaciones visuales de ciertas figuras, con el objetivo de saber como estn las
asociaciones semnticas. Aquel paciente que no presenta dao cognitivo, debera
rendir desde el punto de vista conceptual. Tiene una valoracin clnica cualitativa. No
posee puntaje.
Prueba de Aprendizaje Verbal:
Lo que mide son memorias de aprendizaje a travs de la modalidad verbal (no es

aplicable a afsicos) se ve la capacidad del paciente de ir aprendiendo cosas en el
tiempo, se utilizan 10 estmulos en donde el terapeuta las lee en voz alta y el paciente
deber recordar las palabras nombradas anteriormente. No importa el orden.
Posteriormente en un segundo ensayo se le repiten las palabras y se le pide que
recuerde todas las palabras, la idea es que recuerde todas las palabras y no las que le
faltaron. Esto se repite en 10 ensayos. Se aplica debido a que hay paciente con
deterioro cognitivo que presenta problemas de memoria y no podan aprenderse las
palabras en los 10 intentos, hay pacientes que pueden tener oscilaciones de
rendimiento que se puede deber a fatiga como a factores de distraccin. La prueba
termina cuando haya hecho los 10 ensayos.
- Palabras: casa / gato / puente / noche / pastel / mesa / bosque / mano

/ pera / aguja.
(**) Pacientes con lesiones frontales, policontusiones no lo logran. Los pacientes con
deterioro cognitivo introducen palabras.
Prueba de Aprendizaje Visuogrfico:
Se ocupan 10 smbolos que se colocan en secuencia, se le muestran por 20

segundos y despus se tapan, en seguida el paciente tendr que recordar los smbolos.
Tiene la misma valoracin y forma de aplicacin que la prueba anterior. Esto si puede
ser aplicado a pacientes afsicos.
Batera de Evaluacin Frontal (FAB):
Mide semejanzas verbales (por ejemplo que tiene en comn un reloj con una
regla). Secuencia motoras de luria que mide funciones ejecutivas. (Nudo, canto y
palma). Posteriormente vienen las instrucciones conflictivas (explica el ejercicio de
los golpes, cuando de un golpe ud va a dar dos golpes, cuando de dos golpes ud da un
golpe). Despus esta la prueba de control inhibitorio (por ejemplo si yo golpeo una
vez ud golpea una vez, si yo golpeo 2 veces ud no golpea). Lo ultimo que tiene la FAB
es la conducta de prehension, en donde en pacientes frontalizados aparecen reflejos
primitivos.
18 puntos mximo, no estandarizado.
tems:
- Semejanzas (En qu se parece un pltano y una manzana?)
- Fluidez Lxica
- Secuencia Motora de Luria (puo / canto / palma)
- Instrucciones Conflictivas. (Si yo golpeo una vez, usted lo har dos
veces. Si yo golpeo dos, usted una.)
- GO no GO (si yo golpeo una vez usted golpea dos, si yo golpeo dos, usted
no golpea)
- Reflejos Primitivos (Regresan reflejos primitivos: conductas de
prehensin).
Stroop:
Mide funcin frontal, mide la interferencia, la capacidad de inhibir estmulos que

me estn interfiriendo, la funcin completa es inhibicin , pero el puntaje que arroja
es en relacin a la interferencia , cuanto le molesta al paciente informacin que no es
relevante. La prueba consta de 3 partes, la primera es un formato en blanco y negro y
s le pide que lea en la columna, la mayor cantidad de palabras, con el cronometro se
para el tiempo a las 45 segundos y se contabilizan las palabras que ley. El segundo
formato es con X de colores, y la instruccin es dgame la mayor cantidad de
colores que aparecen y tambin se para a los 45 segundos. Y el tercer formato se le
pide al paciente dgame el color de lo que esta observando y tambin se para a los 45
segundos.
- Palabras en blanco y negro.

- Cruces de colores (Rojos Verde Azul)
- Mencionar color de las palabras
Evaluacin del Lenguaje:
Mini Protocolo
Token Test
Test de Boston (4 modalidades pero no otras funciones cognitivas)
Test de Vocabulario de Boston (anexo del anterior, 60 palabras de alta y baja
frecuencia). Sirve especficamente para medir anomia, ocupa dos columnas de 30
palabras, una con palabras de alta frecuencia (lpiz, silla, perro, etc.) y una
columnas con palabras menos frecuentes (baco, rinoceronte etc.) se contabiliza
el tiempo, y durante este tiempo el paciente tiene que ir nombrando lo objetos
que se le van mostrando. Se considera solo si el paciente lo dice bien o mal.
Envejecimiento Normal
Cognicin y comunicacin en el adulto mayor
ENVEJECIMIENTO NORMAL
Concepto.
Proceso deletreo, progresivo, intrnseco y universal que acontece en todo ser vivo
con el tiempo como expresin de la interaccin entre el programa gentico del
individuo y su medio ambiente.
Desde una perspectiva cronolgica, en nuestra especie hablamos que el
envejecimiento comienza entre los 60 y 65 aos, pese a que signos de envejecimiento
observamos desde que nacemos. Las especies presentan distintas velocidades de
envejecimiento, incluso entre individuos de una misma especie.
Teoras sobre el Envejecimiento. En la literatura se mencionan una gran cantidad

de teoras que intentan explicar este proceso en las distintas especies. Esta gran
cantidad de teoras se pueden agrupar de manera general en:
Teoras Estocsticas. Son aquellas que consideran una serie de variables aleatorias
que desencadenan un producto basado en el azar (se estudia recurriendo a
probabilidades). Se centran en el estudio del genoma y fenmenos ambientalistas. Por
ejemplo: Teoras genticas, Teora de la mutacin somtica, Teora de los radicales
libres, Teora Error Catstrofe, Teora inmunolgica, etc.
Teoras Deterministas. Son aquellas que consideran un nmero limitado de

variables, que evolucionan de una misma manera. Se centran en el estudio de una
serie de procesos del envejecimiento programados innatamente dentro del
genoma.Por ejemplo: Teora de la capacidad replicativa finita de las clulas, Teora
evolutiva, Hiptesis de los genes determinantes de la longevidad, etc.
Ninguna teora explica con suficiencia todos los cambios del proceso de
envejecimiento, el cual es complejo, variado y difiere en la manera como afecta a
diferentes personas e incluso a diferentes rganos, siendo el resultado del efecto
acumulativo de muchas influencias a lo largo de la vida: Herencia, Ambiente,
Influencias culturales, Dieta, Ejercicio, Diversin, Enfermedades previas, etc.
Aspectos Relacionados con el Envejecimiento
Variabilidad Individual
El sistema no solo envejece porque est determinado genticamente, sino tambin va

a depender del estilo de vida que haya tenido esa persona lo que implica la dieta, la
cantidad de ejercicio, los hechos vitales que han ocurrido, de la salud previa, del
ambiente, o sea va a ser diferente si la persona viva en Santiago, la cual es una ciudad
estresada, que tiene altos ndices de contaminacin, a que si viva en puerto Varas, en
donde el aire es puro y la gente tranquila. Y lo otro son factores genticos hereditarios,
o sea se ve que hay familias que tienen los abuelitos vivos por largo tiempo, versus
otras en que se ven conformadas slo por individuos jvenes. Entonces la totalidad de
estos factores van a influir en lo que es el envejecimiento, en cmo envejece la
persona.
Herencia
Salud Envejecimiento
Previa Ambiente
Estilo de
Vida
Caractersticas Generales del Adulto Mayor
Analizando las caractersticas generales del adulto mayor, pensando ya en una

persona mayor de 60 aos vamos a encontrar caractersticas biolgicas, sociales y
psicolgicas que caracterizan al adulto mayor.
Biolgicas
Sociales Psicolgicas
Dentro de las caractersticas biolgicas tenemos: a nivel cerebral tenemos

variaciones, en donde el cerebro queda indefenso, aumenta el espacio en los
ventrculos, aparecen placas seniles y neurofibrilares y comienzan a haber una serie
de cambios macro y microscpicos.
A nivel de audicin empieza a haber una prdida del sentido de la audicin con cada
en las frecuencias altas (presbiacusia). A nivel de voz se observa una presbifona o voz
senil. A nivel de olfato, tambin van perdiendo este sentido y finalmente en trminos
de los sentidos, a nivel de visin, se observa presbicia, adems de glaucomas,
cataratas, etc. En ellos se observa una cara como de calavera porque empiezan a
perder la grasa que est en el ojo, lo que da el aspecto de relleno, y empiezan a tener
globos oculares con menos grasa alrededor. A nivel de piel se adelgaza y se arruga, y
comienzan a perder el sentido tambin, o sea para reconocer texturas, tienen menos
percepcin a nivel tctil. A nivel del sistema cardiovascular, el corazn aumenta su
tamao y se empiezan a endurecer todas las arterias, especialmente los ventrculos
del corazn, se empiezan a endurecer, a calcificar las vlvulas. A nivel de aparato
digestivo empieza a haber menos saliva en la boca, por lo tanto se empieza a secar
toda la boca, comienza la prdida de dientes, y empiezan a tener un metabolismo ms
lento y todo esto obviamente repercute en la vida de los abuelos. Por otro lado, a nivel
muscular se empieza a perder la masa muscular, y esto si es desde los 30 aos en
adelante, alrededor de un 30 a un 40% de masa muscular se empieza a perder a lo
largo de la vida, y esta masa muscular comienza a ser reemplazada por grasa, quiere
decir que los abuelitos van a tener menos fuerza y van a tener menos destreza fsica,
empiezan a perder el tamao, comienzan a adelgazar los huesos y empieza a aparecer
la osteoporosis.
Adems de todos estos cambios biolgicos, empiezan a tener los adultos mayores
cambios sociales y cambios psicolgicos. Dentro de los cambios sociales vamos a
encontrar por ejemplo, la jubilacin, el cual es como el paso ms importante o que
marca en el fondo el paso a ser un adulto mayor. Lo que sucede es que el trabajo
organiza el tiempo, las personas organizan sus semanas en funcin del trabajo, y
cuando aparece la jubilacin desaparece esta organizacin del tiempo y el abuelito
tiene que comenzar a organizar una cantidad de tiempo en funcin de otras cosas, ya
no hay gente que me requiera y ocurre la contraccin de roles, donde ya mi rol pasa a
ser distinto, quizs ya no paso a ser tan importante para mi familia como lo fui cuando
yo era una persona que trabajaba, entonces paso a ser menos importante tambin al
momento de tomar decisiones en la casa, porque ya no soy el que aporta con el dinero,
paso a ser como el jubilado. Y en general, en la sociedad ser una persona vieja no
es muy bueno. Y adems empiezan a aparecer variables psicolgicas, como dice el
adagio: mas sabe el diablo por viejo que por diablo, es porque en general los abuelos
hablan mas desde los afectos, empiezan a hablar ya no tanto en la lgica, sino que su
discurso empieza a ser mas predominante desde lo afectivo, empiezan a hablar mas
desde las emociones, es por esto que se dice que los abuelos son como sabios porque
ya vivieron todo lo que nosotros no hemos vivido. Otro aspecto que cambia es el
autoconcepto que ellos tienen de s mismos, porque ellos no se sienten viejos, y
tampoco quieren ser catalogados o vistos como viejos, y de ah provienen todas las
cirugas estticas, la prctica del yoga, del tai chi, etc, y por lo tanto tambin el
autoestima, pasan por estados depresivos, ya comienza a ser distinto. Y adems las
variables psicolgicas tambin estn marcadas por los hechos vitales, como por
ejemplo, a las abuelitas se les muere primero el marido, se le separan los hijos, los
hijos comienzan a irse de la casa, entonces empiezan a quedarse solos.
Patologas Frecuentes
Diabetes.
Hipertensin arterial.
Accidentes vasculares enceflicos.
Presbicia, cataras, glaucomas.
Presbiacusia, vrtigos.
Artrosis, artritis.
Anemias.
Osteoporosis.
Enfermedad de Alzheimer.
Enfermedad de Parkinson, etc.
Las principales enfermedades en adultos mayores son las cardiovasculares,

osteoarticulares, oculares auditivas, endocrinas y de ah siguen hacia abajo, las otras
en menor proporcin.
Los Gigantes Geritricos
Confusin.
Cadas.
Incontinencia de esfnteres.
Inmovilidad.
Son sndromes que se encuentran frecuentemente en el paciente geritrico y que

pueden ser la manifestacin final comn de muchas patologas diferentes.
Siempre implican alguna enfermedad de base y NO deben ser consideradas como
eventos normales de la vejez.
Caractersticas a Nivel Neurolgico
a) Cambios Macroscpicos
Disminucin del volumen y peso cerebral.

Aumento del tamao de ventrculos y surcos, especialmente a nivel frontal
empiezan a aumentar el tamao de los surcos.
Disminucin de las circunvoluciones.
Acumulacin de calcio.
Arterias cerebrales rgidas con disminucin de la luz (dimetro).
Frecuentes microaneurismas. Esto uno lo ve en los TAC de los abuelos.
b) Cambios Microscpicos
Descenso en el consumo de oxgeno y de glucosa, esto se explica tambin por el

enlentecimiento que hay en el metabolismo de los ancianos.
Disminucin en el volumen cerebral.
Prdida de contenido proteico en las membranas plasmticas, se acumula
colesterol, se enlentece el metabolismo.
Se enlentece el impulso nervioso.
Hay presencia de ovillos neurofibrilares, placas seniles y
Cuerpos de inclusin de Lewy.
Hiperactividad glial.
Alteraciones Cognitivas y Comunicativas en el Adulto Mayor
Hay dos 2 grandes corrientes ac
Envejecimiento Declive cognitivo: esta corriente sostiene que hay un declive

cognitivo con la edad, es decir, inevitablemente hay una prdida de las funciones a
nivel biolgico las cuales repercuten en el metabolismo cerebral afectndose la
cognicin.
Envejecimiento Conservacin Cognitiva: esta otra corriente sostiene que el

envejecimiento normal no debiera necesariamente conllevar a un deterioro cognitivo,
sino que las funciones cognitivas se deberan conservar. Esta se sustenta en todos los
estudios longitudinales que hay en personas que no varan sus funciones cognitivas, o
en estudios como el clsico estudio de las monjas en el cual se ve que hay personas
que incluso sobre los 100 aos conservan todas sus capacidades cognitivas intactas,
dndose prueba por ende que el envejecimiento no debiera llevar a ninguna alteracin
cognitiva.
Cul de las dos corrientes seguir? Inevitablemente esto depender de la

corriente que a uds. les parezca que se sustenta mejor, entonces deberan revisar los
estudios. No obstante, es lgico pensar que hay un declive cognitivo si pensamos que
efectivamente hay cambios a nivel cerebral y a nivel incluso ms perifrico como las
sensaciones, si no nos llegan los estmulos de una manera adecuada no podemos
pensar que el procesamiento sea de la misma calidad. Si adems a eso le sumamos los
cambios microscpicos o macroscpicos que se observan en el cerebro, con mayor
razn van a haber cambios. Pero todos estos cambios no debieran notarse ni ser
demasiado evidentes en las funciones que un adulto mayor debiera realizar, puesto
que estos cambios sociales que implica la jubilacin, es decir en donde hay mas
disponibilidad del tiempo, donde son menores las exigencias laborales es de esperar,
que pesar de que yo tengo un declive en estas condiciones de menores exigencias, no
sea tan evidente este declive.
Para las alteraciones cognitivas en el adulto mayor hay 4 teoras o hiptesis
explicativas, en donde cada una habla desde una perspectiva en particular, dicen que
las alteraciones cognitivas en el adulto mayor son todas explicables y atribuibles slo
a cada una de las teoras que aqu aparecen:
Velocidad de procesamiento de la informacin: dice que todas las dificultades

que uno ve en las tareas que realiza un adulto mayor comparado con un sujeto joven
se deben nica y exclusivamente a que la velocidad del procesamiento es menor en
el adulto mayor, es decir, lo nico cognitivo que cambiara es que se procesa a menor
velocidad, y aqu pasara lo mismo que pasa con un computador viejo, se puede tener
mucha informacin en el disco duro, pero si el procesamiento es lento lo que uds.
necesitan no va a estar en el tiempo y no va a ser eficaz.
Memoria Operativa: dice que el sujeto tiene una falla en la memoria operativa,
por ende va a tener menor capacidad para almacenar informacin en esa memoria.
Esa capacidad son 7 unidades de informacin, las unidades de informacin no son
necesariamente un dgito o una palabra, sino que puede ser una oracin completa. De
los 40 en adelante se puede ver disminuida esa capacidad, y sera esta capacidad
segn esta teora lo que explica el deterioro cognitivo, porque si tengo menos
capacidad en la memoria operativa voy atener dificultades para recuperar

informacin y mantenerla en el conciente para trabajar con ella en el momento que
quiero, y si no logro mantener la informacin en el aqu y ahora de mi mente,
claramente voy a estar dificultando el procesamiento sobre todo con lo que tiene que
ver con la comprensin de discurso, si alguien me esta conversando me voy a perder.
Inhibicin: tiene que ver con esta capacidad que tenemos de poder inhibir esta
capacidad que es irrelevante de la que es relevante. Entonces en el envejecimiento una
de las grandes dificultades es la capacidad de inhibicin, es decir, que a los adultos
mayores les cuesta no atender a la informacin que es poco relevante para poder
realizar una tarea, por lo tanto operan tanto con la informacin importante como con
la no importante y eso hace que tomen decisiones equivocadas.
Funciones sensoriales: es la ms aceptada en trminos de que es innegable que

las funciones sensoriales decaen en el envejecimiento sobre todo si pensamos en la
agudeza auditiva y la visual, entonces como tenemos informacin del mundo menos
precisa o menos exacta, desde la entrada estaramos afectando toda la calidad del
procesamiento de la informacin.
Se cree que la ms fuerte de estas 4 hiptesis es la de las funciones sensoriales

ya que estos es innegable, luego viene la de velocidad del procesamiento de
informacin y la que menos fuerte es la de la inhibicin. No obstante con las pruebas
que se hacen, y con el desempeo que tiene el adulto mayor, es posible pensar que
todas de alguna manera estn participando, porque si no logro inhibir la informacin
importante de la que realmente lo es, y adems tengo poca capacidad de memoria lo
ms probable es que lo que no logre memorizar no sea lo ms importante por ende la
respuesta no va a ser la adecuada. Si a eso se le suma la lentitud en el procesamiento
de la informacin y que tengo una seal de entrada defectuosa claramente la dificultad
ser mayor. Ahora, no significa que todas ellas necesariamente estn operando al
mismo tiempo, puede depender mucho de la exigencia de la tarea, cuando una tarea
demanda mas memoria operativa obvio que se van a tener ms problemas, si no
demanda este tipo de memoria probablemente no se tendrn estos problemas.
Funciones Cognitivas Afectadas
1) Sensacin
Tiene que ver con la agudeza o precisin de los rganos de los sentidos.
2) Atencin
Atencin selectiva, la dividida y la transicin de los procesos controlados a los
automatizados: fundamentalmente se encuentran estas cosas afectadas. Cul es la
diferencia entre la dividida y la alterna? La diferencia tericamente es muy clara pero
es muy difcil evaluarla en la prctica, por lo tanto cuando aqu hablamos de dividida
se refiere tanto a la alterna como a la dividida, en ambas tareas los adultos mayores
tienen problemas. Cuando hablamos de transicin de los procesos controlados, no es
que ellos olviden los movimientos que han logrado automatizar, esos actos motores
ellos los siguen manteniendo, lo que pasa es que les cuesta aprender nuevos actos
motores complejos, por ejemplo la dificultad que tiene con la tecnologa, ya que esta
implica aunque sean cosas muy simples una secuencia de actos motores que para ellos
es nueva.
Pregunta: por qu esta transicin est en memoria si eso ya seria ms memoria

procedural? El punto es que cuando es memoria ya lo realizaste, por eso
fundamentalmente lo sitan en la atencin porque tiene que ver ms con la capacidad
de (no se entiende nada), pero termina diciendo que tambin podra ser parte de la
memoria procedimental.
Se evidencia interferencia: dado que hay dificultades en la atencin selectiva y en la

atencin dividida se produce este efecto de interferencia que es muy caracterstico en
los adultos mayores. Qu es la interferencia? Tiene que ver que cuando no logro
inhibir se est alterando el proceso para lograr captar la informacin que realmente
necesito.
Permanece intacta la atencin focalizada y probablemente la sostenida. Yo puedo

centrarme en la informacin, pero lo ms probable es que no sea realmente la ms
relevante.
Priming Negativo
Ensayo 1 Ensayo 2
D M
V V M V
V M
El priming negativo se utiliza para evaluar fenmenos de interferencia. Saben

en que consiste? Como es facilitacin el priming siempre implica que van a haber dos
estmulos asociados, la presencia de uno facilitara el recuerdo del otro. En el positivo

ocupo esto para facilitar el recuerdo y en el negativo yo tengo que inhibirlo. (Explica
como se hace con los ensayos pero no se escucha nada).
El priming positivo en los adultos mayores se conserva, porque tiene que ver
con lo procedimental, no con lo declarativo.
3) Memoria
Es importante que entiendan que la memoria es un sistema, no una unidad, ya que son
diversas las formas en las que se puede afectar.
3.1.- Alteraciones en la MLP

Afectacin de memoria episdica y algunos aspectos de la memoria semntica: la
memoria episdica nos permite recordar situaciones que no hayan ocurrido hace
tanto tiempo atrs, nos permite almacenar eventos en un contexto determinado. La
memoria semntica es aquella que nos permite almacenar los elementos que estn
dentro de estos eventos.
Memoria sensorial y procedimental conservadas: la memoria sensorial es aquella

que nos permite recordar informacin que me llega del ambiente a travs de los
sentidos, es muy breve, dura slo segundos, dura slo la sensacin. Esta memoria
sensorial se encuentra conservada a pesar de que la dificultad se encuentre en los
receptores sensoriales.
La memoria procedimental es la que nos permite almacenar secuencias de acciones
con caractersticas particulares, es una memoria implcita (eso quiere decir que es
automtica y que no la puedo evidenciar a travs del lenguaje), la cual tiene que ver
con las rutinas y los hbitos.
Entonces, en resumen las memorias que se encuentran conservadas son las no
declarativas o implcitas.
Recuerdos falsos: son estas sensaciones que uno tiene de que algo pas de una
manera y el resto nos dice que no es de esa manera como nosotros lo vivimos. Estos
recuerdos falsos ocurren porque si yo tengo la memoria procedimental bien pero me
cuesta recordar otros eventos, claramente si funciono a un nivel ms automtico creo
recuerdos falsos, porque no s que es lo que realmente pas, distorsionndose a veces
las cosas.
Memoria Episdica
Como dije anteriormente, me permite recordar eventos que se dieron en un
contexto determinado. En el laboratorio cuesta medir esto porque habra que tener
muchos informantes para saber si los eventos ocurrieron efectivamente como la
persona los seala, por lo tanto es evaluada mediante recuerdo libre, en donde se le da
una lista de palabras a la persona las cuales debe aprender y luego se le pide que las
recuerde en un tiempo determinado. En esta memoria los adultos mayores tienen
problemas:
Probablemente debido a la gran demanda que requiere de recursos atencionales, al

manejar esencialmente informacin novedosa: al ser un evento no pongo atencin a
solo un elemento sino que son varios elementos que estn en un espacio y tiempo
determinado, por lo tanto mis recursos atencionales se deben dividir.
Amnesia de la fuente: dificultad para recordar el contexto en que se produjo el

evento => integracin de la informacin: reconocen por ejemplo una cara, pero no
saben donde la conocieron, como se llama. Esto es parecido a algo que se llama
amnesia de la fuente, pero eso se llama en la patologa, en el envejecimiento no
podramos hablar de amnesia de la fuente, slo podramos hablar de olvido del
contexto en el que se produce la situacin, y se cree que eso es debido a una dificultad
para integrar la informacin.
Relacin con memoria espacial: la memoria episdica tambin se relaciona con

dificultades en la memoria espacial, la memoria episdica no es lo mismo que la
espacial pero esta ltima tambin se ve afectada. Por lo tanto si tengo en cuenta que
hay que integrar mucha informacin, que hay que tener muchos recursos atencionales
y que adems la memoria espacial sola falla, es esperable que falle la episdica.
Se beneficia del apoyo ambiental, tanto en el aprendizaje como en la recuperacin:

lo nico positivo es que la memoria episdica se beneficia mucho del apoyo ambiental,
por lo tanto es susceptible de trabajarla, estimularla o prevenir estos olvidos
poniendo ciertas claves tanto en el aprendizaje como en la recuperacin de la
informacin (como por ejemplo fijarme ms en los contextos, establecer relaciones
con alguna situacin familiar).
Memoria Semntica
Conservada en trminos generales.

Problemas de acceso al lxico.
Explicacin de la especificidad de la informacin: van a tener dificultad para

acceder a la informacin muy especfica, van a recordar cosas generales. Entonces se
dice que la memoria semntica est conservada pero a los adultos les cuesta manejar
informacin que sea muy especfica, y eso explicara porque hay dificultad para acceso
al lxico, porque hay dificultad para evocar determinadas palabras y no otras.
La memoria remota y el recuerdo autobiogrfico: estas memorias estaran

conservadas, no obstante, los investigadores creen que no hay que confiarse mucho de
esta memoria remota, pues es una memoria que se ha estado recordando por muchos
aos, por lo tanto no puedo igualarla a una memoria de un recuerdo que ocurri slo
hace un ao o la semana pasada, pues no he tenido el tiempo de contarlo tantas veces,
adems esta memoria tiene que ver con la historia de mi familia por lo tanto es
muchas veces solicitada, es ms emotiva. Adems queda la duda de que si el paciente
esta relatando los hechos tal como sucedieron en la realidad, por lo tanto no podemos
saber si esa memoria esta afectada o no, pero se cree que no estara afectada.
(Lectora habla, pero con su voz entre hipofnica y senil no se cacha nada, pero
en el fondo lo que quiso decir es que hay una diferencia entre la dificultad en el acceso
al lxico de la anomia con la dificultad de acceder al lxico en el fenmeno de la punta
de la lengua, la diferencia es que en la anomia es patolgico, es producto de una lesin
cerebral en una zona especfica, y adems es un fenmeno que parte de un da para
otro, en cambio en el fenmeno de la punta de la lengua si bien a todos nos puede
pasar, es mas propio de la edad)
3.2.- Alteraciones de la Memoria de Corto Plazo

Memoria primaria conservada => amplitud de dgitos/palabras: es la que
ocupamos cuando grabamos nmeros y despus vamos a llamar por telfono. Se mide
con tareas de amplitud de dgitos o palabras.
Memoria Operativa afectada => manipulacin, almacenamiento y transformacin

del material: por ejemplo se utiliza para la comprensin del discurso.
4) Funciones ejecutivas
La inhibicin es la que ms se altera, las otras se ven conservadas. Se ve en la
tarea del reloj, si lo hace bien, sus funciones ejecutivas estn conservadas. Se le pide
que dibuje un reloj y ponga las 11.10, aqu uno espera que por ejemplo haga el 12
primero ya que es una forma de empezar a organizar el dibujo. La idea es que los
nmeros no estn muy seguidos, que la persona sea capaz de organizar el espacio, y
que las manecillas estn en la hora en que deberan estar.
Cules son las funciones ejecutivas? Planificar, organizar, inhibir, verificar y
automonitorear, para llegar a una ejecucin eficiente. de qu reas dependen? Del
pre frontal y regin dorsolateral, esas regiones son las primeras en afectarse en el
envejecimiento y muestran lesiones macroscpicas.
Es importante ver que hay diferencias cuando uno habla de la memoria

operacional en los cerebros de personas jvenes y adultos mayores. La diferencia est
en que los adultos mayores normalmente ocupan ms el frontal derecho el cual es
ms verbal, que es menos analtico y explicara de alguna forma las dificultades que
tienen en la inhibicin y en la memoria de trabajo, esto de que ya no exista tanta
lateralizacin, que no sea tan izquierdo el funcionamiento explicara las dificultades
en el adulto mayor aparte de la prdida de conexiones.
5) Abstraccin
La abstraccin se define como esta capacidad que tengo de tomar ciertos
elementos esenciales de una situacin u objeto y llevarlos a una situacin distinta que
puede ser anloga pero diferente.
(Hace el dibujo de una manzana y escribe al lado la palabra manzana) Cul
de estos dos conceptos es ms abstracto? La palabra manzana, pues los elementos
esenciales no aparecen sino que yo los aprend consensuadamente.
Se cree que las dificultades en la abstraccin se explican por las dificultades de
memoria ms que por la abstraccin propiamente tal, aunque probablemente tambin
influyan los cambios estructurales a nivel del lbulo frontal.
6) Aprendizaje
Dificultad en aprender cosas nuevas como la tecnologa, nuevamente esto se
relacionara con las dificultades a nivel de memoria.
7) Lenguaje
Sintaxis compleja: tanto para expresar como para comprender. Por ejemplo
dificultades con el uso de clusulas, donde se agregan componentes como -que-para
qu- por qu-, por ejemplo la oracin: -la nia que estaba en el parque fue a comprar
zapatos nuevos- sera muy difcil de entender para un adulto mayor.
Organizacin del discurso: dificultad para trabajar con algunas habilidades macro
lingsticas y algunas microlingsticas, en las macrolinguisticas les cuesta llegar a
una macroestructura precisa. La macroestructura tiene que ver con la capacidad de
resumir en un enunciado de que se trata el discurso, es como ponerle el titulo, y eso
les cuesta a los adultos mayores. Ellos pueden contar una historia con inicio,
desarrollo y llegar al final, y dar argumentos, la superestructura la conservaran.
La microestructura tiene que ver con la cohesin y con la sintaxis. La cohesin es el
uso de elementos sintcticos dentro del discurso para poder unirlo de manera
coherente, entonces aparecen palabras como: no obstante, por lo tanto, sin embargo,
desde luego. Entones en los adultos mayores pasa lo que pasa con los nios, empiezan
a ocupar conectores ms sencillos: y bueno, y despus, y entonces.
Pero la coherencia se conserva, la coherencia es la que trata de mantener el
significado del discurso, que sea coherente indica que las distintas oraciones estn
relacionadas en trminos de significado o que se relacionen con el prrafo central.
Acceso al lxico
Formulacin de inferencias: se daa mucho en los adultos mayores, las inferencias

son esta capacidad que tenemos de manejar o de generar nueva informacin a partir
de la informacin que nos da el texto o el discurso y la informacin que nosotros
tenemos como conocimiento de mundo, de manera que cuando yo digo: las manzanas
que estaban en la cesta, ese que, de que esta hablando? De las manzanas, no tengo que
volver a decir que ese que es de las manzanas, eso tiene que ver con formular
inferencias. Esa inferencia tiene que ver con manejar informacin del discurso que se
esta elaborando, por lo tanto una gran demanda de la memoria operativa ms buscar
informacin de la memoria semntica est afectada en los adultos en general.
Teora de mente cognitiva => pragmtica: la teora de mente tiene dos aspectos,
uno cognitivo y el otro emocional. El emocional tiene que ver con la empata, con la
capacidad de ponerse en el lugar del otro. Eso en los adultos mayores esta conservado
y explicara porque se consideran sabios, porque tienen mas conocimiento social por
ende tiene una visin socialmente y emocionalmente mas rica porque ya pasaron por
muchas experiencias.
Hay otra teora de la mente que es mas cognitiva, aqu no tiene que ver con la
emocin, tiene que ver con ponerse en el lugar de lo que el otro cree, desea o sabe, no
de lo que el otro siente, y ac hay dificultades en el adulto mayor, por eso se cree que
cuentan las historias una y mil veces o por eso cuando uno conversa con los abuelos y
ellos hablan y hablan y hablan sin parar no se dan cuenta de nuestra cara de lata, que
no deseamos seguir conversando.
Factores Protectores
Los factores que protegeran independiente que siempre se afecta la
comunicacin y cognicin ya que hay un declive biolgico son:
Escolaridad: porque una mayor escolaridad indica un mayor desarrollo del

lenguaje y de pensamiento abstracto.
Estilo de vida
Ocupacin: si yo tengo escolaridad pero no trabajo y no ocupo mis conocimientos,

las redes se van perdiendo, la ocupacin lo ideal es que sea lingsticamente exigente,
ya que el lenguaje protege mas el cerebro.
Estado de Salud
Alteraciones frecuentes en el adulto mayor
Se presentarn alteraciones en el adulto mayor que son frecuentes en ellos

pero que no son necesariamente parte del envejecimiento normal.
Deterioro cognitivo leve
En primer lugar, el deterioro cognitivo leve es una entidad diagnstica bastante

reciente, y que por mucho tiempo se pens que se caracterizaba mayormente por
prdida de la memoria mayor a la que se pierde en el envejecimiento normal.
Entonces, hay una alteracin cognitiva que es mayor a la esperable en el
envejecimiento normal, que actualmente se sabe que no es slo de memoria, sino
tambin deterioros de otros procesos y funciones; y se asocia con el envejecimiento
porque se produce en edades posteriores a la adultez mayor, pero no es lo mismo que
un envejecimiento normal.
Puede darse como una enfermedad tpica del envejecimiento, en trminos de

que aparece en sta edad y no en otras, pero que no va vinculado a la vejez
El rendimiento cognitivo es detectable con pruebas objetivas, con una o dos
desviaciones estndar para el envejecimiento cognitivo normal.
Evolucin del trmino
Cmo evolucion el trmino.
1. Olvido benigno de la vejez (Kral, 1962): primero de hablada de que en

general estas personas olvidan cosas (cotidianas, como el donde dejaban las
llaves, apagar el gas de la cocina, tomar algn remedio, etc). Hablaba de
benigno, por lo tanto estaa hablando de envejecimiento normal. Sobre todo
de memoria, que puede ser semntica, episdica, fundamentalmente a corto
plazo.
2. Desorden cognitivo leve (Reisberg, 1982): dice que es distinto a la prdida

de memoria que se da con la edad, pues se produce ms intensamente, la
memoria se afecta ms que en la mayora de los otros adultos mayores.
3. Deterioro Cognitivo Leve (centro de investigacin de enf. de Alzheimer,

Clnica de Mayo, 1999): enriqueci el trmino anterior. Se dice que en el
Deterioro Cognitivo Leve hay:
- Prdida de memoria
- Desempeo Funcional en Actividades de la vida diaria
- Funciones cognitivas en general conservadas
- Trastorno de memoria tiene que ser objetivado por alguna prueba, y
superior al normal para su edad y estado
- Ausencia de demencia
No obstante, el problema del diagnstico es que es confuso realizarlo si no

sabemos realmente cual es el nivel normal sobre por ejemplo cuantos segundos de
atencin debera tener para ser normal, la amplitud de atencin, amplitud de memoria
operativa, menos podemos saber cual es su nivel de alteracin. Este ha sido motivo de
controversia respecto a la etiqueta deterioro cognitivo leve, el cul es al normalidad,
no sabemos qu cuanta de deterioro vamos a encontrar a medida que se avanza en la
edad.
Sin embargo, en Chile se hizo un estudio de encuesta que muestra deterioro

cognitivo leve en personas de entre 60-69, 70-79 y ms de 80 aos (hombres y
mujeres). Se observa una importante alza de deterioro en personas mayores de ms
de 80 aos, y en general una importante alza en todos los adultos mayores. Esto se
puede deber a que personas que hoy tienen sobre 60 aos, en su juventud no tuvieron
os accesos educacionales que hoy tienen los jvenes, tenan una escolaridad ms
limitada. Esto podra explicar deterioro cognitivo. A los 60 aos se afectan ms
hombres que mujeres, y sobre los 80 aos se afectan ms las mujeres (se puede deber
a factores hormonales, a historia de vida con escolaridad baja, dueas de casa).
Clasificacin de la conferencia de Chicago
Como el trmino Deterioro cognitivo Leve presentaba ciertas dificultades, se

lleg al siguiente consenso: que no hay un tipo de deterioro cognitivo leve, sino que
tres, y cada uno puede evolucionar o tener una causa segn lo que aparee ac:
Tipos de Deterioro Cognitivo Leve Etiologa ms frecuente

Esto apunta cercanamente a la
DCL Amnstico, cuando se compromete enfermedad de Alzheimer, por lo tanto
la memoria. podra ser una etapa subclnica del
Alzheimer
DCL con Afectacin mltiple, cuando se - Enf. de Alzheimer
afecta ms de una funcin cognitiva. - Demencia Vascular
- Envejecimiento normal
- Depresin
DCL Afectacin nica, cuando se afecta - Alteracin Frontotemporal
una sola funcin cognitiva, pero no la - Demencia Vascular
memoria. - ... (alguien tose, no se entiende)
Demencia
Un diagnstico que podra afectar o dificultar el diagnstico de DCL puede ser

la Demencia. La demencia es un sndrome relacionado con diversas etiologas, es
orgnico, se adquiere y se caracteriza por un deterioro permanente de funciones
cognitivas, no hay alteracin de conciencia y afecta el desempeo de las actividades
cotidianas.
Depresin
Otro diagnstico a considerar es la depresin, porque en el adulto mayor todos

los cambios neurolgicos, psicolgicos y sistmicos que est viviendo, no es raro ver
este cuadro. Es una enfermedad psiquitrica que tiene que ver con una fuerza
emocional ms bien inhibida, en la que se entorpecen las actividades cotidianas
fundamentalmente por baja de inters, baja en la concentracin y anedonia o

dificultad para disfrutar.
Diagnsticos diferenciales
En la siguiente tabla se ven las diferencias entre envejecimiento normal y alteraciones

frecuentes en el envejecimiento.
Envejecimiento DCL Demencia Depresin

normal
Afectacin de Mltiple 1 o mltiples Mltiples Mltiples
funciones (por causa (segn la causa) (sobre todo en
cognitiva biolgica que se la memoria
generaliza en el operativa por
cerebro) posible alt.
frontotemporal)
Funcionalidad Conservada Conservada Prdida Afectacin
AVD variable segn
el nivel de
depresin
Intensidad de Esperables a la Mayores a los Mayores a los Mayores a los
sntomas edad esperables al esperables al esperables al
sujeto sujeto sujeto
Estado Normal Normal Depende del Afectacin
anmico tipo de importante
demencia
Al aumentar el deterioro cognitivo leve, se cree que se est mas cerca de la

enfermedad de tipo Alzheimer.
ENVEJECIMIENTO Y COGNICIN
FUNCIONES COGNITIVAS. Son aquellas que nos diferencian de las otras especies,
crecen en paralelo con al aumento del tamao cerebral, se adquieren y desarrollan a
travs de la interaccin social, mediadas culturalmente, y sus sustrato
neuroanatmico son reas corticales y subcorticales del SNC. Estas capacidades ponen
en juego:
- La Integridad de un sistema de organizacin de la informacin perceptual

- La rememoracin del aprendizaje anterior
- La integridad de los mecanismos cortico-subcorticales que sustentan el pensamiento
- La capacidad de tratar dos o ms informaciones o eventos simultneamente
Son Funciones Cognitivas: Lenguaje, Orientacin, Gnosias, Praxias, Funciones
ejecutivas, Memoria, Conceptualizacin y Abstraccin, Clculo, Atencin, Afectos,
Percepcin, Capacidad de razonamiento y juicio, Resolucin de problemas, etc.
Nos centraremos en la exploracin de 3 de ellas, que guardan mayor relacin con los
dficit cognitivos en el Adulto Mayor: atencin memoria y funciones ejecutivas.
ATENCIN
Proceso de seleccin que ocurre en respuesta a la capacidad limitada de

procesamiento de la informacin (Banich, 1997). Tenemos:
Atencin espontnea (tnica, vigilancia-concentracin). Es solicitada por valores
intrnsecos del estmulo en relacin con las necesidades o intereses del organismo)
Atencin voluntaria (selectiva, direccin de la atencin). Aqu media una decisin del
sujeto para movilizarla, focalizarla y mantenerla.
Formas de Atencin
ATENCIN SOSTENIDA. Habilidad de mantener respuesta conductual

consistente durante actividad continua y repetitiva.
ATENCIN SELECTIVA. Capacidad para dedicar la actividad cognitiva a lo que
es relevante para la tarea en curso y de no hacerlo a lo que es irrelevante.
ATENCIN DIVIDIDA. Capacidad para realizar ms de una tarea
simultneamente y a los factores que afectan la interferencia entre ellas.
ATENCIN ALTERNA. Capacidad de cambiar de tarea sin confundirse.
ATENCIN FOCALIZADA. Capacidad de responder especficamente a un
estmulo visual, tctil o auditivo.
La reduccin atencinal puede llevar: a Hipoproxesia, Negligencia, Desorientacin

confusin, Alerta o vigil, Somnolencia o estado letrgico, Obnubilacin, Estupor o
semicoma, coma.
MEMORIA
Habilidad para registrar y almacenar o guardar la experiencia. Es el proceso a
travs del cual el aprendizaje persiste y nos permite aprender de la experiencia
sin que necesitemos repetirla.
Capacidad de registrar informacin, mantenerla y evocarla en el momento que
sea necesario. (Donoso, 2001)
FASES DE LA MEMORIA.
Aprendizaje. Recepcin y registro de la informacin.
Almacenamiento. Computa su codificacin cerebral.
Recuerdo. Evocacin y reconocimiento.
La memoria es un sistema funcional donde participan mltiples reas:
Estado de conciencia (FR)

Normalidad de percepcin (reas corticales receptora primarias y secundarias
de los lbulos occipital, temporal y parietal)
Consolidacin y evocacin de la informacin (hipocampo, ncleos mamilares y
dorsomediales del tlamo ptico)
Programacin y verificacin (reas prefrontales)
Tipos de memoria (tiempo)

M. corto plazo-inmediata. Se refiere a la memoria de trabajo (repeticin de
cifras); oscila entre 30 a 60 segundos.
M. mediano plazo-reciente. Se prolonga por minutos u horas o ms tiempo an
(relacionados con factores de aprendizaje o recuerdos de palabras)
M. largo plazo-remota. Es la que ponemos en juego al evocar sucesos que se
suponen ya fijados, das, meses, aos.
Tipos de memoria
Antergrada. Capacidad de aprender informacin nueva.
Retrgrado. Capacidad de recordar hechos pasados.
M. visuoespacial (HD)
M.verbal (HI)
Tipos de memoria
M. declarativa. Es aquella susceptible de ser examinada verbalmente.

M. episdica. Guarda relacin con los hechos secuenciados en el tiempo y en el
espacio.
M. semntica. Se refiere a los conceptos que se van elaborando paulatinamente.
M. procedural. Es la que nos permite adquirir habilidades que despus se
hacen automticas.
FUNCIONES FRONTALES
Conjunto de habilidades que permiten PROGRAMAR, REGULAR y VERIFICAR nuestra

conducta.
El deterioro en la vejez afecta lo llamado Inteligencia fluida (adaptacin y
flexibilidad)
Se ha basado en tres conceptos:
Memoria de trabajo. La organizacin estructural del conocimiento (M.

Semntica) y la capacidad de almacenamiento se mantiene en los ancianos,
pero se altera la organizacin funcional de ste y la eficacia en el
procesamiento, lo que se refleja en enlentecimiento y fallas atencionales al
manipular mucha informacin de manera simultnea y fallas en fluidez verbal.
Inhibicin. Aumentan los niveles de interferencia, dificultad para inhibir

informacin no relevante para focalizarse en aquello que si es relevante.
Enlentecimiento. Caracterstica ms evidente en el envejecimiento, existe una

codificacin y activacin enlentecida debida tambin en parte a la alteracin de
los procesos perceptivos y en donde el tiempo de reaccin influye
significativamente en la precisin de la respuesta.
ENVEJECIMIENTO Y COMUNICACIN
La actividad comunicativa esta determinada por dos proceso:
Sociocultural (alejamiento del sistema productivo)

- Jubilacin (alteracin de la red de relaciones sociales).
- Disminuyen las posibilidades de interaccin.

- Los ancianos se quedan solos o los interlocutores no son estimulantes.
Biolgico
- Comienzan los cambios en nuestro cuerpo propios de la edad.
- Afectacin de los sentidos (dficit auditivo) afectan la comprensin oral
y reduccin de la comunicacin.
- Aislamiento de los ancianos prdida de seguridad.
De acuerdo a lo anterior, se observan dificultades en la comunicacin en Adultos

Mayores asociadas a tres aspectos especficos: Acceso al lxico, Sintaxis y
Organizacin discursiva. Estas alteraciones, fundamentalmente se consideran como
consecuencias de las dificultades de memoria de trabajo, enlentecimiento y dficits
inhibitorios del envejecimiento.
ACCESO AL LXICO
El adulto mayor tiene problemas en los procesos de recuperacin lxica, presentando

mayor cantidad de episodios de punta de la lengua y respondiendo con mucho
circunloquio. Hay aumento de los tiempos de reaccin, dificultad para encontrar la
palabra adecuada a una definicin, Incapacidad para encontrar nombres propios y uso
de parafrsias como estrategia compensatoria.
El vocabulario pasivo aumenta o se mantiene, el conocimiento conceptual se
incrementa y no presentan problemas en tareas de decisin lxica.
SINTXIS
Las dificultades se concentran en tareas complejas que exigen mucha demanda

atencional y de memoria de trabajo como Comprensin de oraciones complejas,
Repeticin de oraciones complejas y Uso espontneo de oraciones complejas.
ORGANIZACIN DIRCURSIVA
Se caracterizan por presentar dificultades en comprender historias o noticias

complejas, Al contar historias pierden el hilo conductor, tienen un discurso ms
subjetivo, hay dificultades para comprender y producir diferentes tipos de discurso
(conversacional, descriptivo, narrativo), en Comprensin de textos y Comprensin de

prrafos en prosa. Adems destaca alteracin de la macroestructura del discurso y no
de la microestructura, Son capaces de narrar siguiendo un esquema, pero pierden el
control de lo que se estn narrando; La superestructura est conservada
en el Adulto Mayor, aunque es ms simple y menos informativa.
ENVEJECIMIENTO Y VOZ
Desde el punto de vista orgnico y funcional, existen cambios que explican las
alteraciones del sistema vocal:
- Proceso de calcificacin-osificacin progresiva de cartlagos larngeos,
ocasionando alteracin en la flexibilidad
- Atrofia muscular produciendo prdida de la capacidad contrctil y
disminucin de la fuerza y elasticidad
- Artrosis en las articulaciones
- Existe degeneracin de las fibras elsticas de las cuerdas vocales
- Atrofia y arqueamiento de las C.V. con separacin gltica posterior y
edema
De lo anterior destacan los siguientes cambios en la produccin vocal de los

Adultos Mayores:
- Hombres aumento de la frecuencia fundamental por adelgazamiento de
las C.V.
- Mujeres disminuye el tono de la voz por aumento de masa de las C.V.
por edema
- Voz spera por irregularidades en C.V.
- Disminucin en la intensidad vocal
ENVEJECIMIENTO Y DEGLUCIN
Alrededor 80 aos comienzan a ocurrir cambios fisiolgicos en el proceso de

deglucin.
- Osificacin de cartlagos Tiroides y Cricoides
- Hueso Hioides y Laringe se encuentran descendidas
- Msculos disminuyen su capacidad de contraccin
Proceso de la deglucin en el Adulto mayor.

- Enlentecimiento de etapa oral (requiere mayor movimiento de la lengua
para llevar el alimento hacia atrs)
- Retardo en el reflejo farngeo (etapa farngea)
- Reduccin del movimiento de elevacin y anteriorizacin del H. Hioides
y la laringe
- Aumento de penetraciones dentro de la Laringe, sin aumentar la
aspiracin.
- Aumenta la frecuencia de apariciones de residuos de alimento en la
faringe
- Disminucin de la flexibilidad del esfnter Cricofaringeo
- Deterioro de las funciones esofgicas (disminucin velocidad y eficacia
del trnsito esofgico)
Adulto Mayor y Discapacidad Auditiva
Concepto de Discapacidad
o Una persona con discapacidad es aquella que presenta deficiencias en sus
funciones y/o estructural corporales, limitaciones en sus actividades y
restricciones en su participacin, como resultado de su interaccin negativa de su
condicin de salud y los factores contextuales (ambientales y personales) en los
que se desarrolla.
o La ley 19.828 para efectos legales considera adulto mayor a toda persona que tiene
60 aos y ms.
Estadsticas
o Los adultos mayores representan el 45,2 % de las personas con discapacidad en
Chile.
o El 60,6 de los adultos mayores con discapacidad son mujeres.
El 12,1 de mujeres y el 9% de hombres padecen de discapacidad severa.
El 48,5 % de los adultos mayores con discapacidad no tienen pareja.
Las alteraciones de visin es la discapacidad ms recurrente: ocupa el
77,7%.
reas rurales la distribucin entre hombres y mujeres es homognea.
reas urbanas la distribucin se distancia, siendo el 62,9% de mujeres
v/s 37,1 de los hombres.
Por variable sexo, las discapacidades predominan ms en mujeres que

en hombres. En menores de 59 aos, aumentan los hombres ms q las mujeres.
o Grado de discapacidad:
a) Leve: 17,3 %.
b) Moderada: 11,1 %.
c) Severa: 10,7%.
d) Ninguna discapacidad: 61,0 %.
o Por regin: Bo-Bo menor porcentaje. En la XII regin, mayor porcentaje de
discapacitados.
o Nivel de estudios: 69,1% adultos con enseanza bsica incompleta o sin ella
El 18,6 % lleg a la enseanza media.
El 3,6% logr niveles de educacin superior.
o Tipo de dificultad:
77,7% visual.
74,8% dificultad para caminar.
42,9% dificultad para or, an usando audfono (6 lugar).
o Adultos con diagnstico:
70% ha tenido.
30,7% carece de diagnstico.
1,6 % tiene diagnstico. Odo y apfisis mastoidea.
Menor diferencia en asp. Auditivo: Mujeres 53,1%, Hombres 46,9 %.
Predominan las mujeres con mayores discapacidades que los hombres.
Estadsticas en el mundo
o Mxico: 1/3 de mayores de 65 acusan deficiencia auditiva.
o A mayor edad aumenta en un 20% la severidad del dficit.
o Organizacin Panamericana de la Salud: 30% mayores de 60 aos, aumenta la
severidad a un 60% con el paso de los aos. 2/3 de los mayores de 70 aos, 3/4 de
los mayores de 80 aos.
Sobre la discapacidad auditiva en general

o Segn la encuesta CASEN 2000, hay 224.874 personas con discapacidad auditiva,
correspondiente al 28,6% de la poblacin con alguna discapacidad. Las personas
con sordera o hipoacusia son 46,9% mujeres y 53,1% hombres. En la capital habra
74,433 discapacitados de la audicin. A nivel nacional el 29,7% de los mayores de
15 aos que sufren sordera tiene ocupacin laboral.
Tipo de dificultad
Niveles de audicin segn Ramsdel
o Simblico.- A nivel social la audicin se usa para comprender el lenguaje.**

o Seal o Alarma.- El sonido sirve como seal o signo de hechos.
o Primitivo o Afectivo.-El sonido sirve como fondo o escenario auditivo, nos
mantiene alerta.
**Al faltar ste, se pierde la sensacin de relacin con el mundo y sobrevienen las
dificultades emocionales.
Conceptos: OIR v/s ESCUCHAR

o Percibir
o Prestar atencin a lo que se oye. Focalizando.
o Discriminar, comprender auditivamente.
Tipos de dficits auditivos
o Sordera, cofosis, anacusia.
o Hipoacusia.
o Disacusia.*
*Que el sntoma no es nicamente una prdida parcial de la sensibilidad auditiva.
*Que el problema puede residir en el sistema nervioso central Y/O en el rgano
sensorial.
Cambios que experimenta el adulto mayor.

o Debido al envejecimiento acusa:
a) Odo externo: tamao, forma, flexibilidad.
b) Odo medio: Disminuye la elasticidad del tmpano. Degeneraciones artrticas en
las articulaciones de los huesos que transmiten el sonido.
c) Odo interno: Degeneracin de las estructuras vasculares y celulares.
Presbiacusia
Presbiacusia
o La prdida de audicin en el odo interno y probablemente de todo tipo de prdida
de audicin en la edad avanzada. A medida que se envejece ms probabilidad de
patologas auditivas. El tiempo de exposicin a ruidos evidencia secuelas a medida
que se avanza en edad.
o Las personas de 80 aos o ms, pueden desarrollar una prdida conductiva del
odo medio. El deterioro es mayor para las frecuencias altas que para las bajas. Y es
mayor para la conduccin area que para la sea. No se ha precisado la naturaleza
de estos cambios relacionados con la edad, pero se sabe que el tejido conjuntivo
pierde elasticidad en los ancianos.
o Los cambios en la sensibilidad de la audicin se inician en la adolescencia, (estudio
en Pittsburg, en 1963, desde la edad de 18 aos en adelante, la sensibilidad media
de la audicin disminuye. Mientras mayor sea la edad, mayor ser la prdida y mas
alta la frecuencia.
o Ciertos autores (Silverman, entre otros) consideran que cuando menos cinco
diferentes procesos de envejecimiento contribuyen al patrn general de la
presbiacusia:
Perturbacin conductiva del odo medio (despus de los 80 aos)
Prdida de elasticidad e incremento en la friccin interna en la membrana
basilar dara el patrn de prdida gradual de tonos agudos. (otros tejidos
presentan tambin los mismos cambios).
Prdida de unidades sensoriales.
Anormalidades qumicas o metablicas que pueden presentarse tras cambios
vasculares.
Prdida de neuronas en el sistema nervioso central, particularmente si hay
una grave arteriosclerosis
Grfico Presbiacusia
Caractersticas de adulto mayor con dficit aud.

Repercusiones:
o Sociales.
o Psicolgicas.
o Autonoma.
o Fsicas.
Repercusiones psicosociales
Al afectarse comunicacin favorece el aislamiento y la depresin. La
capacidad de relacin.
Sufrimiento extremo. Soledad(++)
Perjudica al menos favorecido.
Fomenta el maltrato.
Aumenta la dependencia.
Al no entender, las personas se vuelven recelosas y desconfiadas.
Tienden a estar de mal humor.
Se deteriora el autoconcepto. Autoimagen y autoestima.
El maltrato
- El maltrato es frecuente
- No se menciona, se soslaya.
- Las vctimas lo perciben como normal.
- Desconocen que estn siendo maltratadas.
- El maltrato emocional o psicolgico esta ms fomentado. Suele pasar
desapercibido.
- Daos no son visibles ni palpables, difciles de detectar y se van marcando en la
mente y el corazn de los ancianos.
- Los tipos de maltrato al adulto mayor considerados ms frecuentemente son:
Fsico.
Emocional.
Financiero.
Negligencia.
Autonegligencia.
Sexual.
Miscelneo.
De acuerdo al National Aging Resource Center on Elder Abuse (NARCEA). 6

Abuso fsico: Dao o dolor causado por otra persona.
Abuso Psicolgico: Afliccin o angustia mental, insultos verbales o no verbales,

humillacin, infantilizacin o amenazas.
Negligencia: Incapacidad del cuidador de brindarle los cuidados bsicos
necesarios.
Autonegligencia: Incapacidad de proporcionarse a s mismo los cuidados bsicos
que requiere.
Abuso financiero o Explotacin: Uso inapropiado o ilegal del dinero o
propiedades del adulto mayor, incluyendo robo o coercin.
Abuso Sexual: Contacto ntimo sin consentimiento.
Miscelneo: Violaciones a los derechos, abuso mdico y abandono
Teoras relativas al abuso en relacin al adulto mayor con dficit auditivo.

o Teora del dficit fsico o mental del paciente.: el anciano se vuelve dependiente y
vulnerable.
o Teora del ests del cuidador: La fuente de estrs frustracin e ira es el mismo
anciano atendido, por la mltiple demanda de cuidados y atenciones, recursos y
responsabilidades que debe manejar el cuidador, ya sea familiar o no. Se agrava
cuando es alcohlico o padece alguna enfermedad con altas demandas.
o Teora de la violencia familiar: Conducta aprendida, reactiva al estrs, las personas
en niez maltratados, maltratan a su vez a sus padres.
o Teora de la psicopatologa del causante del abuso: el abusador o maltratador
padece una forma de trastorno psiquitrico, o algn tipo de farmacodependencia.
Otras razones:
a) Las personas que lo atienden no tienen el conocimiento adecuado sobre el proceso
de envejecimiento.
b) No saben acerca de los problemas que los aquejan.
c) Propenden a tener actitudes negativas y prejuiciosas hacia ellos.
Observaciones:
- Los cuidadores deben tener adecuada preparacin.
- Deben ser eficientes, pacientes y cariosos.
- Deben manejar pautas de apoyo.
- Deben ayudar en que se les provea de atencin mdica, especialmente audiolgica.
Caractersticas relativas al dficit comn, generado por la hipoacusia.

Quienes padecen prdida de audicin, tienen ciertas limitaciones que muchas veces
no son consideradas por las personas que conviven con ellos.
o No pueden or la palabra hablada, o si la oyen, no la entienden.
o Participan solo de la conversacin que va dirigida directamente a ellos.
o Pierden muchos detalles.
o Al perderse los contactos auditivos casuales se percata de su importancia en la vida
en comunidad y en la participacin grupal.
o Se oyen peor los sonidos agudos.
o Se malinterpretan los mensajes fcilmente.
o Se hace ms difcil la comunicacin no verbal (gestos o expresiones) porque
centran su atencin en los labios del otro y no suelen atender otras seales.
Rehabilitacin fonoaudiolgica
o Examen ORL.
o Pruebas audiolgicas.
o Implementacin protsica.
o Implante coclear.
o Educacin auditiva.
o LLF.
o Psicoterapia de apoyo y orientacin a la familia.
La implementacin protsica.
o Proceso lento, dificultoso.
o Segn grado de hipoacusia.
o Caractersticas especficas del molde y el audfono.
o Implementacin, aprendizaje lento.
o Adaptacin paulatina.
La educacin auditiva.
o Mejorando el ALERTA.
o Organizndose en el espacio y tiempo.
o Familiarizndose con ruidos y sonidos del cuerpo, medio ambiente y naturaleza.
o Desarrollando la comprensin auditiva del lenguaje. Parmetros. De lo simple a lo
complejo.
o De las vocales a las consonantes.
La LLF.
o Educacin visual a la forma de articulacin. Patrones.
o Posiciones corporales.
o El cierre visual y el contexto.
o Los contrastes fonmicos, los fonemas acsticamente prximos.
o El grado de dificultad.
LLF
EL CIERRE VISUAL Y EL CONTEXTO.

o Ej.: Me puse una_______en el pie.
- Casa, Jasa, Gasa ?
o Ej.: Por_____termin la________.
- Bin, Pin, Fin, Sin?
- Belcula, Pelcula, Melcula?
Los fonemas prximos

o M, P, B.
o T, D,
o K, G, J.
o L, N.
o Ch, LL, S, .
o A, O.
o E, I.
Rehabilitacin fonoaudiolgica: pauta de manejo

o ACEPTACIN (PROCESO). Sensibilizacin.
o Es necesario instruir a los familiares y cuidadores para evitar el aislamiento y la
depresin.
o Situarse a su mismo nivel, a no ms de un metro de distancia del odo.
o Mirarle de frente, hablar lentamente y vocalizar correctamente.
o Capte su atencin antes de hablar, tocndole si es necesario.
o Sitese enfrente de la persona con quien habla y mientras hable, mrelo a la cara.
o Asegrese que usted tiene suficiente iluminacin sobre la cara para facilitar que su
familiar o paciente pueda leerle los labios.
o Siempre hable despacio y vocalizando de forma clara.
o Utilice frases sencillas y cortas.
o No cambie el tema rpidamente.
o Elija para hablar, lugares que sean silenciosos
o Nunca hable demasiado alto, pues es suficiente hacerlo con un volumen
ligeramente mas alto que lo habitual. Hacerlo de otro modo, puede tener el efecto
contrario al que se pretende.
o Acompae lo que dice con gestos.
o Busque, atentamente, seales de que su familiar o paciente, le ha entendido lo que
le dice y comprubelo
o Asegrese que su familiar o paciente est utilizando ayudas tcnicas adecuadas

para compensar su deficiencia auditiva (auxiliares auditivos).
o Realice modificaciones en el hogar para compensar el problema. Por ejemplo
telfonos que emiten una luz al recibir la llamada; amplificadores de volumen del
telfono, un timbre mas grave para la puerta de entrada; utilizacin de audfonos
para el televisor o la radio, entre otros
Psicoterapia de apoyo
o Individualizada.
o Familiar.
o Con colaboracin de cuidadores o enfermeras si lo requiere.
o Objetivo: propender a una mejor calidad de vida. Dignificacin.
o Integracin al trabajo.
El proceso de la aceptacin.
o Generando confianza.
o Fomentando sensibilidad, en un dilogo, conversacin franca.
o Disminuir tensin social.
o Reaprender a manejarse socialmente.
Tiempo de intervencin y modo de trabajo.

o Sesiones individuales y grupales.
o 30 minutos a 1hora y media.
o 2 sesiones por semana por 3 a 4 meses, segn grado de hipoacusia.
Terapia Cognitiva en el Adulto Mayor

Cul es la labor del fonoaudilogo?
Recordar que la clase anterior dijimos que haban 4 hiptesis que explicaban el
declive cognitivo en el adulto mayor:
1. La disminucin de la velocidad de procesamiento
2. La disminucin en trminos de amplitud de la memoria operativa
3. Dificultades para inhibir, que producen la interferencia
4. Dficit en las funciones sensoriales, seria un dficit al inicio, en la entrada para
el procesamiento de la informacin
Luego habamos visto que hay ciertas funciones cognitivas afectadas: Atencin y
memoria, algo de funciones ejecutivas, la abstraccin y el lenguaje. En trminos de:
Atencin, se ve afectada solamente la atencin selectiva, la dividida, y la alterna
Memoria episdica, algunos aspectos de la semntica que tienen que ver con el
acceso al lxico, y la memoria operativa
La inhibicin se afectaba
La inteligencia fluida, que abarca fundamentalmente la abstraccin y el
aprendizaje, es decir, incorporar nueva informacin
Esto es a grandes rasgos para recordar lo que vimos la clase anterior. Ahora partimos
con la intervencin.
Intervencin Cognitiva
Hay que hablar desde que paradigma uno va a realizar la intervencin, hay 3 posibles
modelos, o arquitecturas cognitivas desde donde uno podra realizar la intervencin.
Las arquitecturas cognitivas son modelos que explican o que teorizan el
funcionamiento de la mente, funcionamiento de los procesos cognitivos, y como estn
instalados en un organismo cualquiera.
1) Paradigma del procesamiento de la informacin que tambin se llama

computacionalismo. Y nos dice que el cerebro o la mente es homologable y que
funciona como un ordenador. Esto quiere decir que funciona en forma modular, donde
los mdulos van procesando la informacin de manera secuencial, seriada; y tenemos
mdulos que nos permiten ingresar informacin del ambiente que son los de imput,
tenemos algunos de procesamiento, y finalmente el de habla. Y estos mdulos son
especficos para cada tarea que realizan y para cada tipo de informacin que manejan,
son informaticamente encapsulados.
Este es uno de los paradigmas desde los que se puede hacer la terapia, y desde este
paradigma implica que yo puedo trabajar una funcin determinada olvidando el resto.
Si yo identifico una funcin que esta afectada, por ejemplo, la atencin selectiva
trabajo solamente sobre eso sin considerar nada mas, de manera aislada.
2) Paradigma conexionista dice que la mente o los procesos mentales, son

homologables con una red neuronal, es decir, el cerebro humano funciona en trminos
de red. Por lo tanto, hay redes funcionales donde hay pequeas unidades de
procesamiento que estn expresamente interconectadas e interdependientes; y la
ventaja de este sistema es que si alguna de esas llegara a fallar, como hay una amplia
red que esta en una funcin determinada, probablemente la funcin se pueda llevar a
cabo igual, a diferencia del computacionalismo donde si un modulo llegara a fallar,
como intervengo en la cadena de procesamiento, se vera afectada toda la cadena.
Cuando se hace terapia desde el conexionismo, la mayor ventaja en que estoy

pensando es que hay plasticidad cerebral, por lo tanto, si hay dao, atrofia, o cualquier
afectacin en esta redes, no importa porque en cualquiera de esta unidades de
procesamiento yo puedo ocupar el resto de la red que queda, y tambin puedo crear
conexiones distintas para configurar una red nueva. Estos son los principios
teraputicos que puedo utilizar. Por tanto, si falla una unidad, puedo ocupar el resto
de la red y tambin puedo crear redes nuevas, y que las redes que son mas
frecuentemente activadas son mas fcil de poder evocar y utilizar nuevamente, por lo
tanto mientras mas utilizo ciertas redes, estas pueden ser usadas mas fcilmente. Con
estos principios teraputicos yo debera trabajar desde el conexionismo
3) Paradigma corporalizado dice que la mente funciona slo dependiendo del

organismo al cual pertenece esa mente. El computacionalismo dice que como
funcionan en mdulos, en cualquier lugar donde yo pueda poner un sistema que
funcione en trminos de modulo y de manera secuencial habra cognicin,
inteligencia, si yo logro meter en una caja plstica o de madera habra inteligencia. El
conexionismo dice no, para que pueda haber inteligencia tiene que haber una funcin
igual que en el cerebro humano, si yo hago algo de esta manera, solo ah puede haber
inteligencia.
La mente corporalizada va un poco mas lejos, no solo necesito un cerebro humana,

necesito un cuerpo humano, y un ambiente en que los humanos viven, es decir,
necesito un ambiente fsico con ciertas caractersticas de temperatura, gravedad,
ondas sonido, de luz, necesitan un ambiente social en el que los adultos cuidan a las
cras por mucho tiempo, y ah esta entonces la concepcin que tiene que ver con el
paradigma corporalizado, corporalizado por que es el cuerpo entero el que es
importante, no solo el cerebro, porque las caractersticas del cuerpo van afectar como
yo puedo aprender. Una persona no vidente, si bien ella sigue teniendo su calidad
humana, las caractersticas cognitivas, y probablemente su redes van a ser distintas a
las de nosotros que podemos ver; una persona que no se pueda desplazar o caminar,
va a tener que configurar su cognicin de manera diferente.
Por lo tanto, cuando trabajamos desde la corporalizacin, los principios teraputicos

deben considerar el ambiente en el que el organismo se desenvuelve, las
caractersticas que trae en el presente, y su historia para poder realizar la terapia.
Consideraciones para la terapia del adulto mayor
Las consideraciones para hacer la terapia cognitiva en el adulto mayor, son principios
que probablemente se aplican a la mayora de las terapias (tanto en nios como
adultos independiente de que se trate).
1. Individualidad: por una parte el principio de individualidad, es decir, que cada

sujeto tiene su propia historia y caractersticas, la terapia, los objetivos de terapia y
los estmulos que se elijan van a estar de acuerdo a estas caractersticas especificas
2. Integralidad: no estamos viendo solo la cognicin del sujeto, sino que un sujeto que
se desenvuelve en un lugar determinado, que tiene ciertos roles, una familia
especifica, que tiene cierto cuerpo, y necesidades especificas que lo complementan y
por lo tanto hay que ir a la esfera biosicosocial.
3. Funcionalidad: sobre todo en el adulto mayor con trastorno mental? que apela a
que los objetivos de terapia tienen que estar diseados para que el efecto sea
funcional en los distintos contextos en que se desenvuelve. Suena muy obvio, pero
cuando uno trabaja con adultos mayores se da cuenta que es imprescindible. No se
puede esperar por ejemplo en un adulto mayor realizar actividades tan abstractas que
se vayan a demorar mucho tiempo en generalizarse, tienen que ser tan funcionales
que idealmente se puedan ocupar en muy corto plazo, porque con el adulto mayor
tenemos el tiempo en contra, porque nosotros no sabemos cuando ese sujeto deja de
existir. Por lo tanto, todo lo que hacemos no se puede proyectar en un futuro
demasiado extenso.
4. Complejidad progresiva-mediacin: ir complejizando progresivamente los estmulos

que se van dando, al igual que las instigaciones y trabajar a travs de la mediacin
teraputica. Uno no plantea una actividad y espera que esa actividad resulte, sino que
uno plantea la actividad y va ayudando al sujeto (en trminos Vigotskianos) a llegar a
lo que es capaz de hacer en ese minuto a lo que proyectamos que podra hacer con la
ayuda de nosotros para que luego lo haga en forma autnoma. De esto se trata la
terapia en si, independiente de la terapia que sea. Por lo tanto no es darle
instrucciones, que haga la actividad y luego yo tomo los resultados y le veo como le
fue, eso seria evaluar; la diferencia entre evaluar y hacer terapia es que tenemos que
ser agentes activos que medien las habilidades del sujeto.
5. Metacognicin: fundamentalmente implica que las personas con que tratamos son
adultos que tienen un nivel de compresin, que quizs es mas deficitario que cuando
fueron jvenes, pero que entienden de todas maneras igual, que se pueden
desenvolver cotidianamente, y por lo tanto podemos ensearles a conocer el proceso
por el cual ellos aprenden en trminos simples y generales, para que ellos entiendan
este proceso y puedan ser mas activos en la participacin en la terapia, trabajar con
que ellos tambin entiendan como van a atender mejor, como vana lograr recordar
mejor, no que sean unos agentes pasivos que hacen actividades, sino que ellos sepan
la finalidad de las actividades y el impacto que tienen para su desempeo.
5. Actividad (participacin en terapia y fsica): principio de actividad en dos mbitos,

por una parte en la participacin en la terapia, participacin activa, que no sea pasivo,
realizador de tareas; y la actividad fsica, se ha visto que en la medida que los adultos
mayores realizan actividad fsica tambin sus funciones cognitivas se conservan de
mejor manera, probablemente porque se produce una mayor irrigacin cerebral, por
lo tanto, una cosa que es importante considerar es que las actividades no sean como
en el colegio de sentarse y escribir, sino que tambin involucren movimiento, esto
adems favorece la generalizacin y el criterio de funcionalidad. Porque si yo hago
tareas con movimiento, mover los pies, de cualquier manera va a ser mas fcil que lo
puedan usar en cualquier contexto.
6. Consideracin del duelo: recuerden que se van generando muchas perdidas, los hijos
se van de la casa, sienten perdidas en relacin a sus capacidades fsicas e intelectuales,
por lo tanto, hay que ser emptico a esa situacin. Hay que darles un momento para
que lo puedan expresar y no centrarse tanto en las debilidades y tratar de sacar
provecho de las fortalezas que ellos tengan, y poder mostrarles esta fortalezas, porque
recordemos que hay un alto porcentaje de adultos mayores con depresin.
7. Mantencin y promocin de las redes sociales: esto quiere decir tanto conservar las
redes sociales que tienen, trabajar por lo tanto con la familia para con los pares, e
incentivar la promocin de nuevas redes, sobre todo de redes de pares, para que ellos
vean que estn en realidades similares y puedan hacer intercambio tanto desde lo
afectivo, como de lo comunicativo con gente que va a entender y va a empatizar de
mejor manera con lo que a ellos les pasa. Esto es importante porque si queremos
generalizar, tiene que tener un ambiente donde poder generalizar y la cognicin sola
no nos sirve para nada, la cognicin es importante porque esta a la base de las
conductas que realizamos, tanto conductas comunicativas, como instrumentales de la
vida cotidiana. Por lo tanto estas conductas se realizan en algunas situaciones.
8. Consideraciones de variables sociodemogrficas: dentro de estas est

preponderantemente para la terapia cognitiva es la escolaridad, tanto de educacin
formal, como de que cosa especficamente estudio, que eso da la base de lo que la
persona maneja como conocimiento de mundo, por lo tanto se pueden hacer los
intereses de los temas que puede manejar mejor. La ocupacin en trminos laborales
nos va hablar de aspectos cognitivos fueron mas desarrollados por la persona, y que
manejo del lenguaje que es uno de los factores para empezar en la cognicin, y adems
son mas utilizados en la terapia que hace el fonoaudilogo, va a utilizar el lenguaje
como medio y como fin tambin. Los hbitos de estudios que ellos tengan y el estrato
social de referencia, sobre todos aquellos con algunos parmetros que no son
necesariamente categricos y precisos que nos pueden dar una idea de cmo es la
persona que tenemos al frente y cuales fueron los estmulos mas adecuados para
trabajar, el tipo de tareas (porque no todos los adultos van a funcionar igual o van a
querer el mismo tipo de tarea)
Respecto de las funciones que se afectaban hay una especie de progresin o de

consideraciones que hay que tener en cuenta para cada una de las funciones que
vimos que se afectaban en el adulto mayor. Es importante considerar que esto es solo
una gua, como en toda terapia no existe una receta predeterminada, simplemente son
algunos de los aspectos a considerar para realizar un programa teraputico.
Terapia de la Atencin selectiva
En trminos de la atencin selectiva, tiene que ver con poder manejar la informacin
que es relevante y sacar la no relevante, lo primero que tengo que hacer es lograr que
la persona atienda a un estimulo. Dijimos que los estmulos se atendan en la medida
que sean intensos, entonces tenemos que manejar la intensidad del estimulo que voy
a presentar, como?
- manejando que el estimulo sea recibido por mas de una modalidad sensorial, no
solamente por ejemplo una lamina, sino ocupar los otros sentidos tambin.
- por diferenciacin perceptual, contrastar estmulos que sea similares y establecer
comparaciones
- por relevancia, si sabemos la escolaridad del sujeto, ocupacin, el tipo de familia que
tiene podemos ver cuales son mas importantes para su funcionamiento cotidiano
- connotacin emocional, hay ciertos estmulos que para una persona pueden ser
emocionalmente mas importantes que otros.
Adems de la intensidad del estimulo, en la terapia de atencin selectiva debemos

considerar la cantidad de estmulos que vamos a poner, porque estamos pensando
en una persona que tiene dificultad para seleccionar la informacin, por lo tanto,
debiramos ir progresivamente aumentando la cantidad de estmulos en la medida
que sea capaz de ir manejando una aptitud de ellos.
La demanda temporal, fundamentalmente en trminos de la cantidad de tiempo que

le vamos a pedir que se mantenga seleccionando la informacin. Primero actividades
de pocos minutos y luego ir aumentando progresivamente la duracin.
Finalmente hay que ir manejando los distractores, porque si yo hago la terapia de

atencin selectiva significa que yo no solamente le estoy enseando a trabajar con un
solo estimulo, sino que de un montn de estmulos sea capaz de seleccionar el mas
importante, inhibiendo el resto. Por lo tanto, progresivamente tenemos que poner
distractores, primero a lo mejor solo un distractor y luego poner mas distractores que
en una primera instancia van a ser de baja intensidad como una msica suave, luego
voy a estar conversando, luego le voy hacer preguntas directas y eso va haciendo que
el estimulo sea mas intenso; de un pequeo ruido de msica ambiental de fondo a una
pregunta que le estn haciendo o tener que escuchar una conversacin que esta
sucediendo al lado mo claramente el estimulo que tengo que descartar es mayor. Por
ultimo el tipo de estimulo, porque si los estmulos son desde la teora de
procesamiento de la informacin, y tienen modalidades similares, es decir, bajo la
misma va de modulo, es mas difcil poder inhibir informacin. En cambio si van por
modalidades distintas es mas fcil, es lo que pasa con el efecto estruc? Ah ocurre
fundamentalmente porque en ambas se esta llegando a un nivel semntica, donde esta
el color que me lleva a las representaciones y significado del color, y adems la
palabra que tambin me lleva a un significado, por eso se producen interferencias. O
sea la idea es ocupando estmulos que van ocupando canales diferentes, y luego
progresivamente ir ocupando los mismos canales o cada vez mas parecidos. Cuando
yo logro entonces manejar canales similares, gran cantidad de estmulos, en una
cantidad de tiempo importante, por una cantidad de estmulos fuertes, entonces
podramos decir que el logra manejar la atencin selectiva.
Terapia de la Atencin alterna
Otro aspecto de la atencin que se afectaba es la atencin alterna, se trataba

fundamentalmente de ser capaz de cambiar el flujo de atencin en un minuto
determinado desde un estimulo determinado hacia otro. Los aspectos a considerar
son:
- ir viendo progresivamente aumentando la duracin del cambio del foco

atencional del paciente, que cambie su objetivo, que cada vez logre ir alternando pero
primero vamos a ir haciendo pequeos cambios del foco en pequeos tiempos, de
manera que primero sea algo como prstame un lpiz a luego hablar de una escala
de preguntar algo y crear una conversacin y luego volver a la tarea que estoy
realizando. A eso se refiere con cambios de tiempo, ir progresivamente haciendo
interferencias que sean cada vez mayores
- Progresin desde la diferencia que tengan los estmulos entre los que voy a
alternar, primero que sean muy distintos y luego mas similares, en donde un cambio
en la atencin podra producir mas interferencia, y eso va a ser en relacin a la
modalidad sensorial, a la relevancia y a la connotacin emocional que estos tengan.
Terapia de la Atencin dividida
Otro tipo de atencin es la atencin dividida, en que debemos considerar que al dividir
la atencin la idea es que el sujeto sea capaz de simultneamente ir destinando sus
recursos atencionales a mas de un tipo de informacin. Necesitamos considerar
progresivamente poner estmulos desde muy distintos a mas similares en los mismo
aspectos que hablamos antes: modalidad sensorial, relevancia y connotacin
emocional. Es decir, estmulos que sean muy distintos y luego con similitud del
sistema, tambin es importante considerar la intensidad. Si un estimulo es mas
intenso y el otro mas bajo es mas fcil que pueda atender al intenso, en cambio si
tienen el mismo nivel de intensidad voy a tener que yo poner mas concientemente,
mas voluntariamente los recursos destinados a un estimulo.
- Automatizacin/ control voluntario Lo que hace la gran distincin en la atencin

dividida es esto, el control voluntario de los estmulos, trabajar primero con los
estmulos que son mas automatizados como por ejemplo contar, prender un cigarro,
cosas que puedan ser mas parte de la memoria procedimental del sujeto es mas fcil
que lo logre hacer simultneamente con otra actividad por ejemplo conversar,
manejar y conversar, conversar y prender un cigarro, o sea poner primero conductas
mas automatizadas e ir progresando a conductas de control voluntario, dejando luego
una automatizada y una control voluntario, y luego las dos de control voluntario,
desde actividades que son mas frecuentemente realizadas por el adulto hasta una que
no sea frecuentemente realizada.
- Progresin desde sobreposicin parcial a simultaneidad de los estmulos lo otro

que debe considerar la atencin dividida es el tiempo, como se debe simultneamente
la idea es ir presentando estos estmulos progresivamente mas superpuestos en el
tiempo, es decir, primero los presento en tiempos distintos y luego ver que si en una
tarea como anotar los nmeros del 1 al 10 o escribir su nombre, cuando vaya
finalizando yo le puedo pedir otra tarea, y ah tiene que dividir la atencin en que
tiene que terminar de escribir el nombre y la otra tarea, pero luego se lo pido cuando
empieza por ejemplo a escribir el nombre, es decir, voy sobreponiendo de apoco,
hasta que finalmente las dos quedan en el mismo tiempo.
**En la alternada los estmulos son primero son muy distintos y luego mas parecidos,
cuando son mas parecidos me exige mas atender a uno frente al otro, como son
parecidos y no hay uno mas intenso la exigencia es mayor. Lo puedo hacer distinto por
la modalidad sensorial que tenga el estimulo, por ejemplo en modalidades distintas
que sea tctil y auditivo, uno visual y otro verbal, o que los dos sean visuales a eso se
refiere con sensoriales. Luego por la relevancia que tengan o la importancia que
tengan para el sujeto, que va estar dado por los intereses, las actividades que realiza,
la connotacin emocional que tambin esta dado por lo mismo. Y en la ultima de
control voluntario es usar estmulos o actividades que sean automatizables en el
sujeto, por ejemplo si fuma, prender un cigarrillo debera ser una actividad
automatizada, contestar el telfono uno no se pone a pensar como lo contesta, escribir
el nombre tambin es bastante automatizada. Ocupar dinero, que el sujeto tenga que
dividir su atencin, entre los que son automatizados y agregar ejercer un control mas
voluntario. Primero automatizado automatizado, luego automatizado control
voluntario, y luego control voluntario control voluntario.
Terapia de la memoria
El otro aspecto que debiramos asumir en la tercera edad es la memoria, e importante

es recordar que la memoria tiene tres etapas que son fundamentalmente la
codificacin, almacenamiento y luego su recuperacin. En general podemos hacer
grandes cosas para trabajar la memoria en trminos de codificacin y recuperacin
fundamentalmente.
Memoria Episdica
En la memoria episdica, que se ve afectada en el adulto mayor, la cual es recordar

eventos o situaciones que no ocurrieron hace demasiado tiempo, una de las cosas que
hay que considerar es fortalecer la intensidad del estimulo que se va a codificar,
es decir que en la etapa de codificacin ensearle al sujeto que los estmulos que tiene
que aprender los haga mas intensos, podra hacerlos mas intensos prestndoles mas
atencin, considerando caractersticas preceptales mas amplias, no solamente por
ejemplo si que recordar el rostro de alguien verlo una vez, sino volver a verlo, fijarme
en los detalles, ensearles a ver si tiene alguna caracterstica en particular (los ojos, el
grosor de los labios), ensearles a ver los estmulos de manera de que estos estmulos
se vayan volviendo mas intenso y como puedo hacer eso, mirando mas
detalladamente, o fijarme en otras modalidades sensoriales, por ejemplo en una
persona adems de mirarlo puedo sentir su piel, el pelo, si es grueso, spero, suave,
recordar la voz, ese tipo de informacin para que hayan mas cosas o aspectos que yo
pueda almacenar bajo ese nombre, y desde el conexionismo habra una red a la que
puedo llegar a travs de distintos mdulos. Esa es la idea, si no logro recordar el
nombre de la persona por la cara, pueda recordarla porque fue la persona con que
converse sobre un determinado tema.
Otra cosa es fijar claves contextuales en termino de contexto fsico, de cuando

tiempo, fijarse en que lugar sucedi, en que estacin del ao, si era da o noche, una
reunin o un cumpleaos, si fue en una caminata yendo a la farmacia, estar atento a
esas situaciones para agregar informacin que pueda servir para codificar. Adems es
considerar las claves afectivas, es decir, que me pasa a mi con esta persona, esa que
me cayo mal, que era pesada o simptica, que era agradable, atenta. Este tipo de
estrategias se puede ocupar tanto al codificar la informacin como al recuperarla.
Porque yo las utilizo para codificarlas y al interior quedan en esta red mucho mas
compleja de recuerdos, distintas unidades que me van a permitir recordar el evento o
situacin que quiero recordar, pero tambin para recuperar puedo usar entonces
cualquiera de ellas. Por eso en la recuperacin, si se le olvida y le estn preguntando
por un determinado eventos, que si ese otro sujeto le hace preguntas y le da claves,
como en que situacin fue?, si fue hace poco?, fue el fin de semana?, el ao pasado?,
con quien mas estaba? puede recuperar la informacin. Obviamente, esto es lo que
debe ocupar una vez que la persona ya lo logra manejar, en la terapia se van creando
situaciones mas especificas, mas de rol-playing, mas de estmulos abstractos que
quiero recordar por cosas puntuales, como a lo mejor en la memoria episdica se le
realizan preguntas si la persona paso un fin de semana familiar que responda esas
preguntas y se le puede preguntar en la sesin siguiente. Partiendo como muy de
laboratorio en la clnica para que finalmente lo integre en la vida cotidiana.
El otro recurso es la repeticin que es una de las cosas que se necesita para ingresar
informacin en la memoria a largo plazo, por lo tanto la repeticin debiera ser al
almacenar, y debiera ser tanto del recuerdo, de lo que yo quiero recordar, como de las
claves que me van a ayudar a recordar despus. No saco nada con asociar mucho si no
las voy a repasar, el evento como las situaciones claves que me van a ayudar a
recuperar tienen que estar repetidas y reiteradas a travs de la conversacin, del
repaso sub-vocal que es decirlo en forma callada, mentalmente, o recordarlo al final

del da.
Memoria Semntica
Lo que fundamentalmente se afecta en los adultos mayores es el acceso al lxico, y el

acceso al lxico podra verse favorecido considerando los aspectos que se vern a
continuacin.
- Fortalecer una codificacin multimodal del estimulo considerar la codificacin

multimodal del estmulo, estar atento cuando yo estoy atendiendo determinado
estimulo a todas las caractersticas que tiene.
- Usar asociaciones para poder facilitar recordar los estmulos, pero como ahora no
es un evento, apoyarse en claves semnticas y fonemicas, a lo mejor con que letra
empieza, encontrarle un parecido a otra cosa con que me permita recordarlo. Un
ejemplo es hacer asociaciones fonemicas entre un nombre y un hobbie que dijeran
tener por ejemplo, para poder recordar de mejor manera, jorge y jockey, de esta
manera los adultos mayores podan recordar el nombre, por el jockey porque es mas
representativo, porque el jockey tiene una representacin mental de esto, y es mas
fcil evocarlo que jorge salvo que conozca a algn jorge, peor no tiene una
representacin mental de jorge, Jorge no tiene una sola cara o una sola imagen a la
que yo pueda recurrir.
Las calves semnticas y fonemicas se pueden utilizar para codificar y luego para que la
persona pueda recuperar, y esto (la recuperacin) se maneja tanto a nivel personal
como del ambiente, se le puede pedir a la familia que ayude a la persona a recordar
informacin realizando preguntas claves con las que ya se les ha enseado a guardar
la informacin, pero tambin se le pide a la persona que se vaya haciendo preguntas
con las que pueda acceder mas fcilmente a la palabra. En este problema del
fenmeno de la punta de la lengua en vez de no poder decir la palabra que queramos,
tratar de hacernos preguntas para recordar a que palabra nos referamos, verter las
energas en esto.
- Y por ultimo nuevamente la repeticin, del elemento a recordar como de las claves.
Memoria Operacional
En trminos de memoria operacional el trabajo es un poquitito mas, porque ahora el

recordar tiene que ver con manejar cierta cantidad de informacin, los elementos que
tienen que estar concientes, al aqu y al ahora, para poder trabajar y procesar esa
informacin. Por lo tanto, necesito es recordar tanto los elementos que voy a ocupar,
como elaborar un proceso con esos elementos, la exigencia es distinta.
- en trminos de terapia se tiene que manejar es ir progresivamente aumentando la

cantidad de informacin que se la va a pedir que recuerde y que maneje, teniendo
claro evidentemente cual va a ser la tarea que vamos a querer que realice
- tiene que ir progresivamente aumentando el tiempo de almacenamiento, si se va a

ocupar inmediatamente la informacin para procesarla va a ser obviamente mucho
mas fcil, que si pasa un tiempo. Ejemplo, estamos conversando de un tema y tiene
que ir procesando la informacin, o hablar de temas cortos, o lecturas de prrafos
cortos, y luego mas extensas, pero, si eso lo licito 5 minutos despus, obviamente la
dificultad va aumentando.
- luego ver que tipo de procesamiento le voy a pedir al sujeto que realice, porque aqu
no solo queremos que recuerde elementos aislados, sino que haga algn tipo de
procesamiento con esta informacin. El tipo de procesamiento que le voy a pedir va a
ir desde los que use el sujeto con mayor frecuencia, y que estn mas familiarizados
por lo tanto, y tiene mayor destreza de ejecucin, hasta aquellos que conoce pero los
usa menos y no los ejecuta a lo mejor con la misma habilidad. Por ejemplo, si a la
persona le encanta y pasa escuchando la opera y esta informada en gran parte de esto,
yo le puedo pedir que maneje cierta cantidad de informacin, limitada, por ejemplo
ciertas palabras, y que cree un titulo de ella o que elabore un tema y desarrolle una
oracin, y en que opera se puede incluir de las que maneja. Esto podra ser algo para
trabajar, una tarea nueva, que es mas creativa, y que procesa las palabras que le
dijeron, y organizarlas y ocuparlas en el contexto que conoce. Si al sujeto no conoce un
computador, yo no le puedo pedir que la primera tarea que haga sea identificar el
concepto de computador o que haga una tarea en el.
Terapia de inhibicin
- En trminos de inhibicin, que se asocia bastante en trminos de atencin. La idea de

la inhibicin es lo que yo tengo que hacer para identificar la informacin relevante de
la cual no lo es, por lo tanto lo que hay que ingeniar es que sea capaz de realizar esa
identificacin, y la persona lo puede hacer cuando le enseamos cual estimulo es mas
importante y cual no lo es.
- la inhibicin tiene relacin con el sistema atencional anterior, es decir, con este
sistema de atencin selectiva y las funciones ejecutivas; es un nombre que alude a la
misma cosa, es decir, a poder llevar la atencin selectiva, manejar un tipo de

informacin que es relevante, y despejar otro, pero otros autores dicen que la
atencin es una funcin ejecutiva porque la ejecucin tiene que ver con realizar
conductas motoras, ejecutamos una accin que se puede visualizar, yo puedo procesar
informacin y decir esta es mas relevante que esta otra, pero no se ve, en cambio el
sistema ejecutivo, su nombre lo dice porque se visualiza a travs de la ejecucin de la
conducta. Cuando hablamos de inhibicin en trminos de inhibicin de la conducta, lo
que estamos diciendo entonces es que el sujeto tiene que ser capaz de inhibir las
conductas que no son apropiadas para llegar a su programa de accin versus las que
tienen que ser apropiadas.
Cuando se habla de inhibicin se puede referir solo a la informacin, solo a la accin, o
bien a ambas, vamos a considerar que se refiere a ambas y, por lo tanto, primero tengo
que distinguir entre lo mas importante y luego intensificar esa informacin
importante, haciendo lo que ya mencionamos, dndole mas nfasis a esa informacin
y trabajar poniendo distractores que se vayan progresivamente haciendo simultneos
en el tiempo, al igual que lo que pasaba con la atencin dividida.
Porque en la inhibicin lo que pasa es que lo que tengo que ser capaz de realizar es
ver una informacin que me esta llegando en el mismo momento, ser capaz de
focalizar una e inhibir el resto, por lo tanto, nuevamente tengo que ir trabajando con
estmulos separados en el tiempo hasta que lleguen a ser en tiempos iguales.
Inteligencia fluida
La inteligencia fluida se refiere fundamentalmente a la abstraccin y aprendizaje, dos

funciones cognitivas superiores que les costaba realizar a los adultos mayores. Se
relaciona mas con la inteligencia fluida que tiene que ver con esta inteligencia que se
va modificando, en oposicin a la cristalizada. Y para hacer terapia de esto tenemos
que para empezar, haber trabajado o el sujeto tiene que tener sin ninguna alteracin
todos los niveles anteriores, porque son procesos mas bsicos, luego de esto, utilizar
distintas modalidades sensoriales en trminos de abstraccin para que el sujeto sea
capaz de percibir el estimulo no solamente desde una categora sino que desde las
distintas perspectivas sensoriales. La abstraccin se refera a ser capaz de sacar los
elementos esenciales, pero con eso se debe usarlos en un contexto distinto, porque no
es solo abstraer la informacin relevante, la abstraccin implica que yo tomo los
elementos esenciales de un objeto, evento o situacin y los utilizo en una situacin
diferente, por lo tanto, a parte de esta capacidad previa de manejar informacin mas
importante o no, que ya esta trabajada, debo ver las distintas modalidades que inciden
para poder ver cual de estas caractersticas son las que yo voy a sacar o voy a
abstraer.
Buscar distintas modalidades comunicativas o de expresin para trabajar esas

modalidades, buscar distintos contextos porque la abstraccin me exige usar la misma
informacin en contextos diferentes, y tienen que estar los PCB desarrollados, y
adems la capacidad de identificar la informacin importante y comparar, o sea si no
esta esto a la base, es imposible tener abstraccin. Por ejemplo, algo que les cuesta
mucho a los adultos mayores es poder representar un concepto como en el juego
pictionary, en conceptos que son fciles como manzana dibujan manzana y lo logra
realizar, pero en conceptos mas complejos no lo logran; y tambin en la pantomima, y
parte de la explicacin de eso es que para poder representar en forma gestual o
pictrica un estimulo que esta dado en una realidad no tangible o que no exista en la
realidad sino como concepto, como libertad, bolsa de comercio, o abstraccin, necesito
ser capaz de ver cuales son los elementos esenciales de eso. En la mmica uno es mas
eficiente en el juego cuando logra dar con los aspectos mas importantes y luego ver de
que manera los puede representar, representar de manera distinta, puesto que la
abstraccin implica un contexto diferente, buscar informacin en distintos contextos,
esto tiene que ver con la generalizacin, porque si estamos trabajando la capacidad de
memoria para poder realizar las compras, van a tener que realizarlo de tal manera de
estimularlo en contextos distintos, comprar en la feria, comprar en el supermercado,
en la farmacia, e ir trabajando eso, tambin para recordar la medicacin, la dosis, el
horario, distintos contextos en que a lo mejor van a estar utilizando una misma
funcin.
En la prueba del reloj, cuando el reloj esta bien hecho asumes que todas las funciones
ejecutivas estn bien, o que la ejecucin es buena, pero no sabes por qu funciones
ejecutivas especificas, entonces solo se visualiza cuando la funcin esta alterada que
hay alguna dificultad. Entonces por ejemplo no hay inhibicin si aparecen nmeros
distintos, o apareciera algo que no corresponde al reloj, es difcil poder precisar una
funcin ejecutiva salvo que esa precisamente este afectada en el dibujo, se ve en la
falla, no cuando esta adecuado, donde ay que ir interpretando cuales fueron los pasos
en que fallo, que no siempre es fcil de determinar. Esto es en general en todas las
pruebas de funciones ejecutivas.
No olvidar que cuando se hace terapia, y en el adulto mayor no es la excepcin, no

podemos pensar que la cognicin es un cerebro en un tarro, sino que es un sujeto con
muchas caractersticas, tiene una historia larga de vida que hay que considerar para
orientar los objetivos y la terapia que se lleve a cabo.
Principales reas corticales de Brodmann

rea Nombre- Funcin

1 rea somestsica primaria
4 rea motora primaria
5 rea de asociacin somato-sensorial
6 rea pre-motora
7 rea de asociacin somato-sensorial
8 Corteza oculomotora
9 Corteza pre-frontal
12 Area orbito-frontal
13 Area orbito-frontal
17 Corteza visual primaria
18 Corteza visual secundaria
19 Corteza visual secundaria
22 Corteza auditiva de asociacin : rea de Wernicke
23 Corteza auditiva de asociacin
28 rea de recepcin olfatoria primaria
39 rea de asociacin somato-sensorial: circunvolucin angular
40 rea de asociacin somato-sensorial: circunvolucin supramarginal
41 Corteza auditiva primaria
42 Corteza auditiva primaria
44 rea de asociacin del habla en corteza motora: rea de Broca
45 rea de asociacin del habla en corteza motora.
AREAS DE PROYECCIN MOTORA:
rea Motora Primaria Corresponde al giro precentral ( rea 4 de Brodmann ).Se encarga
como dice su nombre, de los movimientos de nuestro cuerpo: extremidades, tronco,etc.
Su estimulacin provoca movimientos contralaterales discretos y limitados a una sola
articulacin o msculo. Digamos que ella inicia el movimiento de manera burda para ser luego
refinado si es necesario por otras estructuras cerebrales. Sus lesiones pueden causar
movimientos espsticos y dificultosos como la epilepsia Jacksoniana y su destruccin o daos
muy severos pueden ocasionar hasta parlisis en los miembros afectados.
Area Premotora. Corresponde al rea 6 de Brodmann. Su funcin podriamos decir, es la de

organizar los movimientos que se originarn o en los que intervendrn los estmulos visual,
tctil o auditivo. La ablicin o dao de esta rea prodicir apraxia,: dificultad para ejecutar
movimientos diestros, secuenciales y complejos, tales como caminar.Cabe aadir, que los
movimientos oculomotores se dan en el rea 8 de Brodmann,
AREAS DE PROYECCIN SENSITIVA:
rea somestesica primaria: Corresponde a las reas 1,2 y 3 de Brodmann. En general, se

encarga de todas las sensaciones tctiles, articulares y musculares. Su estimulacin provoca
comezn, entumecimiento y movimiento sin haber desplazamiento real. Los daos a esta rea
producirn confusiones en la percepcin tctil del individuo (temperatura, presin, dolor,
tacto).
Area de asociacin somatosensorial: La correlacin numrica de Brodmann las ubica en las

reas 5 y 7. Estas reas son esenciales para el rea somestsica primara. Su mayor funcin son
movimientos voluntarios dirigidos hacia un destino en relacin con la integracin de los
estmulos visuales. Lesiones o daos irreversibles en estas reas pueden ocasionar ataxia
ptica, que es la incapacidad de dirigir los movimientos hacia un objeto que se ve con claridad.
Corteza Visual Primaria: Corresponde al giro calcarino en la corteza occipital ( rea 17 de

Brodmann ). Su obviada funcin es la que nos permite conocer el mundo desde la perspectiva
de las imgenes. Sus daos pueden producir perdida de la visin en la mitad contralateral del
campo de visin ( emanopsia homnima) o cuadrantanopsia (perdida de solo un cuarto del
campo de la visin). La estimulacin de esta corteza ocasiona alucinaciones visuales a manera
de destellos brillantes.
Corteza Auditiva Primaria: reas 41 y 42 de Brodmann. Se ubica en el lbulo temporal,

dentro de la cisura lateral. Nos permite el sentido de la audicin mediante las aferencias
talamicas del geniculado medial. La estimulacin de esta rea produce sensaciones auditivas
burdas, como susurros, zumbidos o golpeteo. Las lesiones pueden producir dificultad en la
ubicacin del sonido en el espacio y perdida de la audicin
Corteza olfatoria primaria: Localizada en la punta del lbulo temporal (cerca del
rinencefalo) .Tiene estrecha relacin con el sistema lmbico. Las lesiones por irritacin
producen alucinaciones olfatorias generalmente desagradables.
Corteza Vestibular: Al parecer, la encontramos en la porcin posterior de la nsula o Isla de

Reil. Sus funciones parecen incluir en mayor medida las de la sensacin del equilibrio.
AREAS DE ASOCIACIN:
Corteza Visual Secundaria: Corresponde a las reas 18 y 19 de Brodmann y al igual que la
Corteza Visual Primaria se organiza a nivel retinotpico. Su estimulacin evoca alucinaciones
visuales realistas. Sus daos producen efectos variados e incluyen desde incapacidad para
reconocer rostros familiares (prosopagnosia) hasta perdida del color en ciertas partes del
campo de la visin.
Corteza auditiva de asociacin: reas 22 y 24 de Brodmann. Se relacionan con la

comprensin del lenguaje oral. Sus lesiones provocan la incapacidad de comprender el
lenguaje hablado a pesar de poder escuchar bien (afasia auditiva).
AREAS 9, 10, 11, 12 (corteza frontal y prefrontal): Se relacionan en general con los
procesos mentales superiores de pensamiento, tales como el juicio, la voluntad o el
razonamiento. Daos en estas reas pueden ocasionar incapacidad en la toma de decisiones o
efectos similares a los del retraso mental.
reas del lenguaje: Localizadas en las reas 44 y 45 (rea de Broca) Sus funciones son las de
comprender y articular el lenguaje hablado y escrito. Los daos en estas rea pueden producir
varios tipos de afasias, que son dificultades e imposibilidades para entender el lenguaje o
incluso emitirlo, a pesar de que nuestros sentidos tanto de la visin como de la audicin estn
intactos. Cabe destacar que la funcin del lenguaje solo se concentra en el hemisferio derecho.

Compendio Adulto 2014 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Compendio Adulto 2014 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Mayor

Envejecimiento normal y comunicacin

El envejecimiento es un proceso deletreo, progresivo, intrnseco y universal, que

Todo lo anterior relacionado con la articulacin ms blanda y la prdida de piezas

Juncos (1998) ha hipotetizado que con la edad lo que se produce es un deterioro de

Se relaciona con el lbulo frontal, disminuyendo el discurso y presentando muchas

El conocimiento conceptual no parece que se deteriore con la edad, sino

a. Efecto negativo de la edad sobre el recuerdo de informacin en el

Neuropsicologa y Comunicacin oral

Bases biolgicas de la comunicacin funciones superiores del lenguaje,

Bloques funcionales cerebrales Luria distingue las siguientes unidades o bloques

Primer bloque: Alerta y Atencin

Segundo bloque: Proceso de Integracin Sensorial

Tercer bloque: Planificacin y Ejecucin

Bases neurolgicas del lenguaje

Dominancia para el lenguaje

reas Corticales del lenguaje (zona perisilviana)

Circunvolucin supramarginal 40: procesamiento fonolgico de

Bases neurolgicas del habla

Vas desde rea 4 de Brodmann (al hablar)

El Sistema Nervioso humano acta como generador de energa elctrica y qumica, la

Anatmicamente el sistema nervioso se divide en dos partes principales:

Sistema Nervioso Central (SNC)

A su vez, el Sistema Nervioso Perifrico posee estructuras que se conectan con el

El seminario que se presenta a continuacin, pretende analizar ms en profundidad

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

El sistema nervioso central o neuroeje es una masa alargada de tejido nervioso, de

El encfalo se encarga de iniciar, controlar y regular todas las funciones

El encfalo humano presenta tres vesculas: el prosencfalo o cerebro anterior,

El prosencfalo se divide en Telencfalo y Diencfalo.

El mesencfalo derivan las estructuras mesenceflicas.

El romboencfalo se divide en Metencfalo y Mielencfalo.

Lbulo Frontal: es el lbulo de mayor tamao comprendiendo alrededor de un

circunvoluciones en el lbulo parietal inferior del hemisferio dominante provocan

Lbulo Temporal: localizado centralmente al lbulo frontal y al parietal. Su lmite

Lbulo Insular: se encuentra oculta en la profundidad de la cisura de Silvio por los

Sus dos estructuras principales son el tlamo e hipotlamo:

o Tlamo: consistente en varias regiones o ncleos, algunos de los cuales reciben

o Hipotlamo: controla los sistemas simptico y parasimptico, los cuales inervan

Localizado entre el diencfalo y la protuberancia, representa la unin entre los

pednculo est constituida por la sustancia negra, desempeando un papel

Situado encima del bulbo raqudeo, su funcin es la de conectar los hemisferios

Parte ms caudal del tronco cerebral, se localiza entre la protuberancia y la mdula

La mdula espinal se encuentra en la parte inferior, situada completamente en el

El cerebelo es en esencia un componente motor del encfalo, que funciona en el

Esta estructura consiste en una corteza, sustancia gris contenida en pliegues

Los pednculos cerebelosos mencionados anteriormente son:

Pednculo cerebeloso superior o brachium conjunctivum:Transporta el grueso de

Pednculo cerebeloso medio o brachium pontis: Es el mayor de los tres

Pednculo cerebeloso inferior o cuerpo cuneiforme: Conduce las fibras aferentes

2. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO (SNP)

Se pueden diferenciar 3 tipos, estos se diferencian por el origen embriolgico de los

II par o Nervio ptico: tiene su origen aparente en el ngulo antero-externo del

V par o Nervio Trigmino: tiene su origen aparente a nivel de la cara ventral de la

VII par o Nervio Facial: tiene su origen aparente en el ngulo ponto-bulbo-

VIII par o Nervio Estatoacstico: tiene su origen aparente en el ngulo ponto-bulbo-

examen de la habilidad para cambiar el tono; el tiempo de fonacin; evaluacin de la

El sistema nervioso neurovegetativo o autnomo (SNA) inerva las estructuras

3.1 VAS SENSITIVAS

- Las vas de la sensibilidad somtica o sensibilidad general, mucho mas diferenciadas y

- Las vas sensoriales, vas de la sensibilidad especializada en la visin, audicin,

_ La primera neurona perifrica toma el trayecto de los nervios craneales o raqudeos y

Haz espinotalmico lateral